Содержание

Цена лечения пульпитов постоянных зубов с несформированными корнями в клинике в Одинцово.

Пульпит зубов с несформированными корнями бывает двух видов. Каждый из них имеет свои характерные особенности и признаки.

Острый

Имеет такие симптомы:

  1. Неожиданная резкая боль, возникающая без видимых на то причин. Может продолжаться на протяжении нескольких часов или пройти уже через четверть часа. Обычно является реакцией на смен температур или употребление кислой и сладкой пищи.
  2. Боль и дискомфорт становятся сильнее по вечерам и ночью. Порой болевые ощущения настолько сильны, что отдают в височные области, затылок, уши или область под глазами. Применение обезболивающих препаратов практически не приносит облегчения.
  3. Дентин в области поражения зуба кариесом размягченный, слабо пигментированный.

Для острого гнойного пульпита характерна пульсирующая боль, отдающая в район тройничного нерва. Она усиливается, если ребенок употребляет горячие блюда и напитка и проходит при употреблении чего-то холодного.

Хронический

Часто пульпит постоянных единиц с несформированными корнями развивается, минуя острую стадию. Среди его признаков можно выделить:

  • ноющую боль;
  • дискомфорт при надавливании на зуб или во время еды;
  • длительные болевые ощущения при употреблении холодных или горячих блюд;
  • кровоточивость пульпы.

Если имеет место гангренозная форма заболевания, из пульпы выделяется серо-зеленая жидкость, имеющая гнилостный запах. При гипертрофической же форме воспаление распространяется на здоровые зубы. Боль при этом не локализуется в одном месте.

Особенности лечения

Нередки, когда родители игнорируют неприятные симптомы и не ведут ребенка к врачу. Но главная опасность даже не в этом. На начальных стадия пульпит часто никак себя не проявляет. Еще одна проблема кроется в том, что дети сильно боятся стоматологов. Именно поэтому лечение пульпита с несформированными корнями постоянных зубов следует начинать с подготовки.

Как настроить ребенка

Специалисты нашей клиники в Одинцово рекомендуют мамам и папам следовать ряду простых советов:

  1. О лечении нужно рассказывать исключительно в положительном ключе. Здесь нет места страшным историям и запугиваниям.
  2. За пару дней до визита в стоматологию нужно объяснить его важность.
  3. По возможности можно поиграть во врача и пациента.
  4. Ни в коем случае нельзя врать о том, что не будет больно. Можно сказать, что будет неприятно, но зато после этого зубик перестанет болеть.
  5. Родителям и самим важно сохранять спокойствие, потому что все их переживания передаются детям.

Со своей стороны мы готовы сделать все, чтобы завоевать доверие ребенка. Наши врачи умеют находить общий язык даже с маленькими пациентами. В игровой форме они расскажут о том, как пройдет процедура, а также объяснят, как правильно ухаживать за зубами, чтобы они не болели.

Консервативная терапия

Считается наиболее приемлемой. Проводится в нескольких случаях. речь идет о начальной стадии заболевания, хронической форме фиброзного пульпита, травмах зуба.

Процедура состоит из нескольких этапов:

  • обезболивание;
  • вскрытие кариозной полости с помощью бормашины или специальных стоматологических инструментов;
  • удаление пораженных участков зуба;
  • нанесение лечебной пасты.

В конце остается только установить пломбу.

Этот метод позволяет частично сохранить нерв, благодаря чему успешно завершится формирование корневой системы.

Оперативное вмешательство

Если консервативное лечение пульпита постоянных зубов с несформированными корнями оказалось малоэффективным или неэффективным вовсе, показано проведение ампутации пульпы. Она бывает витальной и девитальной. В первом случае врач старается сохранить максимально возможный объем тканей. Удалению подлежит только его корковая часть. Корневые участки остаются нетронутыми. Благодаря этому удается предотвратить ломкость постоянных зубов.

Операция состоит из двух частей. Сначала на открытую девитальную зону врач накладывает специальное умерщвляющее вещество. Сверху все это закрывается временной пломбой. При следующем посещении клиники происходит повторное открытие кариозной полости, удаление поврежденной пульпы, пломбирование каналов и установка постоянной пломбы.

Лечение пульпита молочных и постоянных зубов у детей в Новосибирске от 3 лет

Для ребенка посещение стоматолога всегда обусловлено стрессом. Это заставляет переживать не только малышей, но и родителей. Хорошо, когда целью похода к зубному врачу является обычный профилактический осмотр. Когда зубки болят, то ребенка сложнее уговорить показать их.

Человек в белом халате, странное кресло и страшный жужжащий инструмент никак не располагает к дружеской атмосфере. Но осмотр и последующее лечение необходимо, даже если у ребенка проблемы с молочными зубами.

Одной из страшных проблем как для взрослых, так и для детей является пульпит. Пульпит временных зубов у детей представляет собой воспаление пульпы – мягкой ткани, которая состоит из сосудов и нервных окончаний.

Причина кроется в анатомических особенностях молодого организма. Молочные зубы более подвержены такому заболеванию, поскольку зубная эмаль и дентинный слой у них тоньше, чем у постоянных зубов. Кроме того, у детей не полностью сформирован иммунитет. А значит бороться с инфекцией организму труднее.

Развитие патологического процесса происходит намного быстрее и это чревато тяжелыми последствиями. Если своевременно не обратить внимание на проблему и не попросить о помощи, то придется иметь дело с другими серьезными заболеваниями.

Почему появляется пульпит у детей?

Основной и единственной причиной детского пульпита является попадание инфекции. Поспособствовать этому могут такие факторы, как:

  • кариес;
  • травма зуба;
  • слабый иммунитет, который еще не сформировался.

Локация развития пульпита может быть разная. Он одинаково поражает резцы и коренные зубы.

Как распознать пульпит?

Определить признаки пульпита не так просто, особенно в первое время. Клиническая картина воспалительного процесса всегда выглядит по-разному. Заболевание может протекать незаметно, или напротив, с ярко выраженными симптомами.

Самыми распространенными симптомами пульпита являются следующие:

  • слабая или сильная боль, иногда отдающая в висок или затылок;
  • высокая температура тела;
  • отечность мягких тканей лица;
  • воспаление лимфоузлов – подчелюстных и шейных;
  • воспаление накостницы.

Все это может указывать на развитие воспалительного процесса в организме ребенка.

Классификация пульпита

В первую очередь пульпит может быть острым и хроническим. Острый пульпит бывает нескольких подвидов: очаговый или частичный и диффузный (общий).

Хронический пульпит различают нескольких видов:

  1. Гангренозный.
  2. Фиброзный.
  3. Гипертрофический.

Каждый вид имеет свои особенности и протекает по-разному. Назначить лечение пульпита постоянных зубов у детей нужно сразу, как только обнаружена проблема.

Гангренозный пульпит возникает вследствие острого диффузного воспаления, который развивается из очагового процесса. Зуб становится темнее, но боли как таковой нет. Во время осмотра можно обнаружить неприятный гнойный запах из ротовой полости, что указывает на некроз тканей и их последующее разложение. Главный признак – наличие свища, который находится в области верхушки корня зуба.

Фиброзный пульпит имеет характерные черты. Например, во время приема пищи и после могут периодически появляться ноющие боли. Они проходят медленно.

Гипертрофический пульпит появляется из-за постоянного раздражения. К основным признакам следует отнести полностью разрушенную коронку зуба. Боли никакой нет, только во время приема пищи может возникнуть дискомфорт. Также характерно появление боли при зондировании зуба. Лечение пульпита зуба у ребенка нужно провести незамедлительно.

Диагностика пульпита

Поскольку пульпит имеет невыраженные симптомы, диагностировать его достаточно сложно. В частности, если ребенок совсем маленький и не может объяснить, болит у него что-то или нет. Кроме того, у детей болевые ощущения часто могут отсутствовать.

Чтобы предотвратить заболевание и не запустить его, родители должны посещать с ребенком стоматолога не реже раз в 4-6 месяцев. Что касается лечения пульпита, когда ребенку 3 года, то методика отличается по сравнению с лечением для взрослых. Если вовремя не остановить воспалительный процесс, то он может перейти в периодонтит.

Опытный стоматолог сможет быстро определить заболевание и назначить эффективное лечение. На лечение пульпита у детей цена зависит от множества факторов.


Лечение пульпита

Лечение пульпитов в постоянных зубах с незавершенным формированием корней

Лечение пульпита постоянных зубов с несформированными корнями по-прежнему является самым сложным для детских врачей – стоматологов.

От врача требуется большое внимание и ответственность при определении показаний, и выборе тактики проведения лечебных мероприятий, поскольку от этого зависит возможность дальнейшего роста и формирования корней. В настоящее время не вызывает сомнений целесообразность применения методик, сохраняющих пульпу жизнеспособной, при лечении осложненного кариеса постоянных зубов с незаконченным формированием корней у детей.

Метод лечения пульпита, заключающийся в удалении коронковой пульпы и сохранении жизнеспособности корневой пульпы, носит название витальной пульпотомии. Теоретическим обоснованием возможности применения метода витальной пульпотомии при лечении патологии пульпы постоянных зубов с незаконченным формированием корней является то, что воспалительный процесс в ряде случаев может затрагивать лишь коронковую пульпу без существенных изменений ткани в корневых каналах. В то же время, обширная сеть кровеносных сосудов апикальной трети формирующегося корня с большим количеством анастомозов и клеточных элементов обеспечивает защитную функцию пульпы и окружающих зуб тканей, способствуют предотвращению развития острых воспалительных процессов в формирующихся тканях.

Сохранение жизнеспособности корневой пульпы обеспечивает дальнейшее формирование корней в длину и толщину за счет образования дентина корня и стимуляции цементогенеза, благодаря чему обеспечивается апексогенез и сохраняется функциональность зуба. Способности к репаративным процессам и образованию вторичного дентина являются характерными свойствами пульпы. Заживление пульпы произойдет, подобно любой другой соединительной ткани.

Однако, без точного рентгенологического исследования, знания локализации и протяженности воспалительного процесса не может быть и речи о правильной и эффективной терапии пульпита.

Так же в нашей детской стоматологической клинике внедрена в практику методика лечения травматических отломов коронок передней группы зубов у детей методом частичной пульпотомии. Обоснован выбор частичной пульпотомии для лечения пульпита при травматических отломах коронок зубов, обладающей минимально травматичным воздействием на ткани сосудисто-нервного пучка (пульпы зуба). Современная детская стоматология имеет в своем распоряжении большой арсенал биосовместимых с тканями зуба материалов. Наши детские доктора используют лучшие стоматологические материалы мировых лидеров в своей практике, что позволяет им добиваться наилучших результатов.

Лечение пульпита постоянных зубов с незаконченным формированием корней

Пульпит является распространенным осложнением кариеса постоянных зубов у детей. Лечение каналов постоянных зубов у детей имеет свои особенности, так как корни зубов заканчивают своё окончательное формирование только спустя 3 года после появления зуба в полости рта.


Выбор метода лечения и его эффективность зависит как от формы пульпита, так и от общего состояния организма.

Показаниями к консервативному (биологическому) методу лечения является вскрытие полости зуба во время механической обработки при лечении глубокого кариеса или в случае острого травматического пульпита при переломе коронки зуба в результате травмы.

Препараты, которые применяются при лечении пульпита биологическим методом, способствуют сохранению функциональной полноценности корневой пульпы и обеспечивают условия для роста и формирования корней постоянных зубов. При этом возможно предотвратить развитие воспалительного процесса в тканях зуба. Биологический метод применяется как метод временного лечения, позволяющий отложить эндодонтическое вмешательство (лечение корневых каналов) , что способствует физиологическому завершению формированию корня.

Если вы обратились к стоматологу уже с болью в зубе, то биологический метод лечения проводить нельзя.

В этом случае, лечение будет проходить в несколько этапов, с определенными промежутками между посещениями и рентгенологическим контролем.

1-й этап: временное пломбирование корневого канала в пределах сформированной части корня, материалами, содержащими гидроксид кальция. После чего накладывается временная пломба.


Достаточно быстрое рассасывание таких материалов, требует повторного заполнения канала пастой. Первое повторное заполнение проводится через 1 месяц, потом каждые 2-3 месяца. Длительность лечения составляет в среднем 12-18 месяцев.

2-й этап: проводится после закрытия апикального отверстия (завершения формирования корня), с использованием современных материалов и технологий, как при лечении пульпита у взрослых пациентов.

Лечение пульпита постоянных зубов у детей девитальными методами (с применением безмышьяковистых паст) проводят в том случае, когда по той или иной причине невозможно выполнить анестезию и безболезненно удалить пульпу. Девитальные методы лечения проводят, в основном, в зубах со сформированными корнями. Этот метод также выполняется в 2-3 посещения: наложение девитализирующей пасты, в следующее посещение удаление пульпы и постоянное пломбирование каналов. Возможно, в промежуточном этапе, использование противовоспалительных препаратов под временную пломбу.

Несвоевременное лечение разных форм пульпита может привести к быстрому переходу воспалительного процесса к периодонтиту, лечение которого — длительно и не всегда приводит к положительному результату.


Лечение пульпита постоянных зубов у детей в стоматологии Кредо

Что такое пульпит?

Это воспалительный процесс в пульпе (в сосудисто-нервных волокнах зуба). Появляется в результате запущенности кариеса. Отличается от взрослого пульпита быстрым прогрессированием в связи с некоторой особенностью строения детских зубов: недостаточной сформированностью корня.

  

Последствия пульпита.

Самым опасным и распространенным последствием является периоднотит. Инфекция попадает в ткани около корня зуба и вызывает абсцесс! Все это грозит разрушением костной структуры околозубных тканей.

  

Как распознать родителям?

Ребенок может жаловаться на приступы боли, которые усиливаются ближе к вечеру. Ночью боль может стать постоянной и отдавать в затылок, ухо, под глаз, в висок. 

Если не предпринимать никаких действий, ребенок не только потеряет зуб. Пульпит негативно отражается на всем организме в целом: нарушается работа сердечно-сосудистой системы, иммунитета ребенка, желудочно-кишечного тракта, может появиться синдром хронической усталости.

Лечение пульпита постоянных зубов у детей в стоматологии Кредо.

Лечение в нашей клинике направлено на сохранение жизнеспособности пульпы и создание условий для продолжения развития корней и физиологического формирования дентина.

Ведь пульпа нужна, чтобы зуб продолжал расти и развиваться!

Безусловно, врач выберет методику лечения исходя из конкретной ситуации.

Если Вы обратились к доктору на ранней стадии заболевания – он промоет канал антисептиком, покроет пульпу специальной противовоспалительной пастой, в основе которой лежит гидроксид кальция. После этого запломбирует зуб. Вся процедура в нашей клинике проводится под анестезией, боли ребенок не почувствует.

Если стадия заболевания не позволяет решить проблему консервативным путем, применяется хирургический метод.

Безусловно, данное лечение тоже проводится под анестезией, отличается от консервативного метода тем, что предполагает частичное либо полное удаление пульпы. Лечение может потребовать несколько посещений, в процессе которых доктор накладывает пасты на 1-2 дня, только после этого удаляет пульпу.

Наш штат специалистов уже 20 лет помогает вам жить с улыбкой! У нас работают профессионалы!

Чтобы не допустить пульпита у ребенка, дорогие родители, обратитесь к нашим специалистам как только вы заметили, что у ребенка начинающийся кариес! Не забывайте ходить на осмотр специалиста 2 раза в год.

Мы работаем без перерыва и выходных.

Позвоните по телефону: 8(495)700-57-44. Консультации в нашей клинике бесплатны всегда и для всех!

 

 

Пульпит постоянных зубов у детей

Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ООО СЦНТ «НОВОСТОМ»: (далее — Оператор), расположенному по адресу 127030 г. Москва, ул. Новослободская, д. 24, стр. 4 (КПП 770701001), согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме регистрации и/или в форме обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.

Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: ФИО, адрес электронной почты и номер телефона.

Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога и обеспечение функционирования обратного звонка.

Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).

Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.

В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.

Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.

Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

Пульпит молочных и постоянных зубов у детей разного возраста

Детский пульпит — это распространенная стоматологическая патология, отличающаяся относительной безболезненностью. Провоцирует ее стремительное развитие несовершенной работы иммунной системы. Яркое тому подтверждение — частые простудные заболевания. В среднем, дети болеют ОРВИ — 6 — 7 раз в год, в то время, как взрослые — 1–2 раза. Что касается молочных зубов, то распространенность данной стоматологической проблемы объясняется рыхлой структурой соединительной ткани, широкими корневыми каналами и низкой минерализацией дентина. Все это способствует быстрому разрушению зубной эмали и инфицированию пульпы.

Опасность этого патологического состояния заключается в несвоевременном обнаружении. Отсутствие адекватного лечения инфекционного воспаления пульпы может привести к серьезным осложнениям. Поэтому профилактический осмотр у стоматолога детей старше 2 лет не менее 2 раз в год — обязателен!

Классификация

По длительности, степени поражения и характеру течение различают несколько видов данной стоматологической патологии, часто встречающейся у малышей. Ниже рассмотрим каждый из них.

Гипертрофический

У детей, особенно раннего возраста, гипертрофический пульпит встречается крайне редко. Связано это с его скоротечным течением. Особенностью клинической картины выступает полностью разрушенная коронковая часть зуба, напоминающая открытый кратер вулкана, кариозная полость и чуть возвышающаяся на ней разросшаяся пульповая ткань, кровоточащая при зондировании. Этот вид заболевания протекает безболезненно. Для окончательной постановки диагноза необходимо отличить разросшуюся пульповую ткань от индивидуальных особенностей строения десневых сосочков и грануляции периодонтальной ткани, которые внешне очень похожи.

Гангренозный

Является безболезненным осложнением острой и подострой формы этой патологии. Протекает оно все также безболезненно. Клиническая картина его такова — темный цвет зубной эмали при неглубокой кариозной полости, появление выраженного гнилостного запаха изо рта, его провоцирует размножение в распадающейся пульпе бактерий. Нередко на десне появляется безболезненный свищ. Иногда воспаляются лимфоузлы — обнаружить это можно при пальпации. Вскрытие в кресле стоматолога кариозной полости практически не вызывают у ребенка боли.

Хронический

Наиболее часто встречающийся у малышей тип. Данная патология стремительно развивается при неглубоком кариесе, но при этом с полостью зуба она не сообщается. Ребенок может жаловаться на ноющую и тянущую боль, которая обостряется при жевании и другой механической нагрузке. При ослаблении защитных сил организма, к примеру — при простуде, хронический пульпит может обостряться. Клиническая картина при этом ухудшается — у ребенка наблюдается отек мягкий тканей и воспаление подчелюстных лимфоузлов, может повыситься температура тела и отмечаться общая интоксикация организма. Хроническая форма инфекционного воспаления пульпы имеет одинаковое течение и у взрослых, и у детей.  

Обострившийся хронический

Наблюдается при снижении иммунитета, которое приводит к нарушению оттока скапливающегося в месте воспаления экссудата. При этом сильно отекают зубные ткани и воспаляются находящиеся рядом лимфоузлы. Ребенок начинает чувствовать постоянную ноющую боль, усиливающуюся при нажатии. Кариозная полость при этом патологическом состоянии может быть разной глубины, но нерв менее чувствителен, чем при остром течении данного заболевания. Для окончательной постановки диагноза необходим рентген. На полученном снимке можно увидеть деструктивное изменение верхушки корня.

Острый

Острый частичный пульпит в течение нескольких часов переходит в острую общую форму. Предупредить его развитие практически невозможно. На него указывает появление слабых болезненных ощущений в области пораженной пульпы. Несформированные корни молочных зубов и их широкие корневые каналы создают все условия для хорошего оттока экссудата.

Лечение молочных моляров с необратимым пульпитом с использованием тампонной пульпотомии: отчет о трех случаях со средним периодом наблюдения

Clin Case Rep. 2021 Apr; 9(4): 2289–2294.

, 1 , 2 и 3

Саид Асгари

1 Иранский центр эндодонтических исследований, Научно-исследовательский институт стоматологических наук, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран Иран,

Алиреза Сарраф Ширази

2 Отделение детской стоматологии, школа стоматологии, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед Иран,

Седиге Саббах

3 Центр исследований стоматологических материалов, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед Иран,

1 Иранский центр эндодонтических исследований, Научно-исследовательский институт стоматологических наук, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран Иран,

2 Отделение детской стоматологии, школа стоматологии, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед Иран,

3 Центр исследований стоматологических материалов, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед Иран,

Автор, ответственный за переписку. * Переписка
Sedigheh Sabbagh, Исследовательский центр стоматологических материалов, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран.
Электронная почта: [email protected],

Поступила в редакцию 28 ноября 2020 г.; Пересмотрено 17 февраля 2021 г .; Принято 21 февраля 2021 г.

Copyright © 2021 The Authors. Отчеты о клинических случаях , опубликованные John Wiley & Sons Ltd. Это статья в открытом доступе в соответствии с условиями лицензии http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/, которая разрешает использование и распространение в любой носитель, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована, использование является некоммерческим и не вносятся никакие модификации или адаптации.
Заявление о доступности данных

Совместное использование данных неприменимо к этой статье, поскольку в ходе текущего исследования наборы данных не создавались и не анализировались.

Abstract

Это исследование предполагает, что коронковая пульпотомия с использованием тампона с использованием биоматериала на основе силиката кальция может быть надежным подходом к лечению жизненно важных молочных моляров с необратимым пульпитом.

Ключевые слова: обогащенная кальцием цементная смесь, молочные железы, необратимый пульпит, пульпотомия, радиографический успех, зуб лечение витальных временных моляров с необратимым пульпитом.

1. ВВЕДЕНИЕ

Пульпэктомия является эталонным методом лечения живых молочных моляров с необратимым пульпитом. Представленные случаи позволяют предположить, что коронковая пульпотомия с использованием тампона с использованием биоматериала на основе силиката кальция может быть надежным подходом к лечению таких зубов; однако для подтверждения метода необходимы дальнейшие клинические испытания.

На протяжении последних десятилетий кариес зубов неизменно является наиболее распространенным хроническим инфекционным заболеванием детей и взрослых.Если его не лечить, он потенциально может повредить ткань пульпы зуба. 1 Когда пульпа молочных зубов необратимо воспалена, первым методом лечения является пульпэктомия из-за общепризнанной важности сохранения молочных зубов для здоровья полости рта и общего состояния здоровья ребенка. 1 , 2 Хотя зуб без пульпы может оставаться функциональным в полости рта, современная педиатрическая эндодонтия поощряет регенеративные подходы к молочным зубам. 3 , 4

Внедрение биоматериалов на основе силиката кальция (CS-B), таких как совокупность минеральных триоксидов (MTA), наряду с дальнейшим пониманием биологии пульпы и воспалительных процессов произвело революцию в методах лечения необратимого пульпита в зрелых постоянных зубах.5 , 6 Растущий объем данных свидетельствует об успешном применении минимально инвазивной эндодонтии, то есть терапии витальной пульпы (VPT) для лечения постоянных зубов с необратимым пульпитом, даже если он связан с апикальным периодонтитом. 5 , 7 Из-за традиционного представления о более низкой способности к заживлению первичной пульпы зуба такой сдвиг парадигмы не наблюдался в детской стоматологии. 3 , 8 Недавние исследования выявили схожие сосудистые/иммунные реакции первичной и постоянной пульпы зубов на кариес; следовательно, это указывает на то, что их целебный потенциал может быть идентичен.8 , 9 Принимая это во внимание, представляется оправданной переоценка традиционных подходов к лечению воспаленной первичной пульпы. 3 , 8 , 9

Цемент, обогащенный кальцием (CEM), патент, выданный Управлением по патентам и товарным знакам США (эндодонтический пломбировочный материал, США, 7 942 961, 17 мая 2011 г.), представляет собой гидравлический цемент CS-B цвета зубов. биоматериал с клиническим применением, аналогичным МТА. Несмотря на разный химический состав, СЕМ обладает герметизирующей способностью, дентиноиндуктивным эффектом и биосовместимостью, сравнимыми с таковыми у МТА.6 Кроме того, антибактериальная активность CEM аналогична гидроксиду кальция (CH). 6 ; цемент недорогой, с хорошими характеристиками обработки и коротким временем схватывания. 6 , 10 Цемент CEM в настоящее время является перспективным биоматериалом для ВПТ зрелых постоянных зубов с необратимым пульпитом. 7 , 11 , 12 , 13 Недавно в клиническом исследовании сообщалось о благоприятном исходе CEM-пульпотомии молочных моляров с необратимым пульпитом, когда можно было добиться гемостаза. 14 Интересно, что успешные результаты были достигнуты и после тампонирования этим биоматериалом раны пульпы зрелых постоянных моляров с неконтролируемым кровотечением после коронковой ампутации пульпы.15 Этот метод был придуман как тампонная пульпотомия (TP).

Целью этой серии случаев является представление результатов ТП с использованием цемента CEM, нового регенеративного лечения, в трех молочных молярах с необратимым пульпитом и неконтролируемым кровотечением из пульпы.

2. ПРИМЕР

2.1. Случай 1

Здоровая 4-летняя девочка была направлена ​​в клинику отделения детской стоматологии Мешхедской стоматологической школы для лечения бессимптомного кариозного молочного левого первого моляра нижней челюсти.Несмотря на неадекватное сотрудничество ребенка во время предыдущего лечения зубов и финансовые трудности семьи, ее родитель настоял на сохранении зуба. При визуальном клиническом осмотре зуб имел окклюзионный и глубокий проксимальный кариес с нормальными окружающими мягкими тканями. При перкуссии/пальпации чувствительность зуба отсутствовала, а подвижность зуба отсутствовала. Предоперационная периапикальная рентгенограмма подтвердила наличие глубокого проксимального кариозного поражения с вовлечением пульпы и нормального соответствующего периодонта (рис. ).С учетом стоматологического анамнеза, клинико-рентгенологических исследований первоначальным диагнозом был бессимптомный пульпит с нормальным пародонтальным статусом. Заключительный диагноз пульпы был отложен до непосредственного осмотра ткани/кровотечения. Возможными вариантами лечения зуба были витальная пульпотомия или пульпэктомия, в зависимости от состояния пульпы. Принимая во внимание преимущества краткосрочных стоматологических процедур для такого пациента, была предложена альтернатива, т.е. ТП с использованием цемента CEM, в случае обнаружения витальной гиперемированной пульпы.Родители были проинформированы о возможных рисках/дискомфортах и ​​преимуществах каждого варианта лечения. Выбрали ТП, так как это казалось более простым/быстрым решением для спасения зуба ребенка.

A. Предоперационная периапикальная рентгенограмма молочного левого первого моляра нижней челюсти, показывающая глубокий дистальный проксимальный кариес с вовлечением пульпы. B, Рентгенограмма сразу после лечения. C, Рентгенограмма через четыре месяца после пульпотомии тампоном с CEM-цементом. Формирование твердотканного барьера очевидно в устье канала. D, рентгенограммы через 20 месяцев и E, повторные осмотры через 33 месяца.Обратите внимание на наличие облитерации канала пульпы и кальцифицированных барьеров в обоих корневых каналах

Была проведена местная анестезия, а затем блокада нижнего альвеолярного нерва (НАНБ) с использованием 2% лидокаина с 1/80 000 адреналина (Дароу Пахш). При изоляции раббердамом удаление кариеса проводили от периферии к центру с помощью круглого твердосплавного бора, установленного на низкоскоростном наконечнике, до появления болезненного обнажения пульпы с патологическим кровотечением темно-красного цвета. Поскольку инъекции в периодонтальную связку (PDL) не обеспечили адекватной анестезии, была осторожно проведена внутрипульпарная (IP) инъекция, в результате чего небольшое количество (около 2-3 капель) раствора анестетика было помещено в пульповую камеру над устьями каналов.Затем с камеры сняли крышу, и коронковую пульпу ампутировали с помощью фиссурного бора с закругленным концом в высокоскоростном наконечнике с адекватным распылением воды и легким давлением до тех пор, пока не были достигнуты устья каналов. Далее полость доступа промывали стерильным физиологическим раствором. Смоченные физиологическим раствором ватные шарики помещали примерно на 5 минут над местами ампутации, применяя умеренное давление для остановки кровоизлияния в пульпе.

После выбрасывания гранул обнаружилось кровотечение. Цемент CEM кремообразной консистенции готовили в соответствии с инструкциями производителя (BioniqueDent, Тегеран, Иран).С помощью пластикового инструмента на культи пульпы наносили достаточное количество биоматериала. После немедленной/щадящей адаптации с использованием сухого ватного тампона присутствовал слой CEM толщиной не менее 2 мм. После начального времени отверждения биоматериал был покрыт модифицированным смолой стеклоиономером (RMGI; GC Corporation), а зуб был окончательно восстановлен коронкой из нержавеющей стали (SSC). Также была сделана периапикальная рентгенограмма сразу после операции (рис. ). Последующие осмотры планировалось проводить через 1, 3 и 6 месяцев после операции, а затем каждые 6 месяцев.

В течение 33-месячного периода отзыва в пролеченном моляре не было выявлено неблагоприятных клинических или рентгенологических признаков или симптомов, указывающих на неблагоприятные исходы (рис. ). Основными рентгенологическими находками были образование кальцифицированного моста, впервые заметное на рентгенограмме через четыре месяца, и облитерация пульпового канала (ЗКП), наблюдаемая впоследствии (рис. ).

2.2. Случай 2

В ту же клинику обратился здоровый мальчик 4 лет с жалобами на постоянную зубную боль в правой задней нижнечелюстной области, начавшуюся через день.По словам его родителей, мальчику дали ибупрофен для снятия боли, и накануне вечером он плохо сотрудничал во время своего первого визита к стоматологу. Клиническое обследование выявило обширный окклюзионный кариес обоих молочных правых нижних моляров с нормальной окружающей тканью десны. Подвижности зубов нет, перкуссия недостоверна. На предоперационной рентгенограмме выявлен глубокий кариес молочного второго моляра справа в области пульпы. Это считалось основной причиной дискомфорта ребенка.PDL зуба был в норме (рис. ). На основании этих данных был поставлен диагноз симптоматического пульпита с нормальным пародонтом. Предлагались два традиционных варианта лечения: пульпэктомия и удаление зуба с последующим сохранением пространства. Принимая во внимание преимущества коротких посещений стоматолога для такого детского пациента, а также сильное предпочтение родителями лечения без удаления, ТП с использованием цемента CEM была предложена в качестве жизнеспособной альтернативы пульпэктомии, если после лечения пульпа была гиперемирована.Возможные риски и преимущества каждого лечения были полностью объяснены родителям, и они выбрали ТП, если это было показано.

A, Предоперационный периапикальный рентген молочного правого второго моляра нижней челюсти. B, Рентгенограмма через три месяца, показывающая барьер твердых тканей над пульпой дистального корня. C, двенадцать месяцев, D, 24 месяца и E, 35 месяцев, рентгенограммы, демонстрирующие облитерацию пульпового канала. Также обратите внимание на наличие твердых тканевых барьеров поперек устьев каналов, что видно на рентгенограммах через 24 и 35 месяцев.

После применения местной анестезии вводили IANB.При изоляции коффердамом удаление кариеса производилось с периферии. Из-за непереносимости пациентом низкоскоростной вибрации и звука наконечника центральный кариес был осторожно выкопан экскаватором с острой ложкой до появления болезненного обнажения пульпы. Кровотечение из пульпы в месте воздействия было расценено как аномальное с темно-красным цветом. Для облегчения гипералгезии осторожно вводили интраперитонеальную инъекцию. Затем была использована та же процедура, что и в случае 1. Следуя протоколу остановки кровотечения, кровотечение все еще присутствовало.Точно так же биоматериал CEM осторожно помещали, чтобы покрыть дно пульпы. Из-за нехватки времени на биоматериал наложили ватный тампон, смоченный солевым раствором, и зуб временно зафиксировали армированным оксидно-цинковым эвгеноловым цементом (Zonalin, Kemdent, Swindon, UK). Через девять дней боль исчезла, перкуторная проба в норме. RMGI был помещен поверх установленного CEM, а SSC ​​был зацементирован на месте. График отзыва был запланирован, как и в случае 1.

Пролеченный зуб наблюдался в течение 35 месяцев после операции.При всех осмотрах зуб был клинически функциональным и не имел патологических клинических или рентгенологических признаков (рис. ). Барьеры твердых тканей в устье канала и ЗКО были двумя основными рентгенологическими находками при окончательной рентгенографической оценке (рис. ).

2.3. Случай 3

В клинику обратилась здоровая 5-летняя девочка с основной жалобой на перемежающуюся зубную боль в нижней левой задней части секстанта продолжительностью около 2 месяцев. В анамнезе у ребенка не было лечения зубов.При визуальном клиническом осмотре выявлен обширный окклюзионный кариес молочного второго левого моляра нижней челюсти, предположительно являющийся источником зубной боли, с нормальными соответствующими мягкими тканями. Зуб имел нормальную подвижность; однако он был немного чувствителен к перкуссии. На периапикальной рентгенограмме был очевиден глубокий окклюзионный кариес, достигающий пульпы и нормального периодонта (рис. ). Был поставлен первоначальный диагноз симптоматического пульпита с нормальным состоянием пародонта. Двумя стандартными методами лечения были предложены пульпэктомия и удаление зуба с последующим сохранением пространства.Учитывая преимущества непродолжительного первого стоматологического лечения, ТП с использованием цемента СЕМ также предлагалась как альтернативный вариант при условии витальности и гиперемии пульпы. Объяснив возможные неудобства и преимущества, родитель дал согласие на ТП, где это было указано, чтобы сохранить зуб.

A. Предоперационная периапикальная рентгенограмма молочного левого второго моляра нижней челюсти, демонстрирующая глубокий окклюзионный кариес, достигающий пульпы. B, Рентгенограмма сразу после операции. C, Рентгенограмма через один месяц, выявляющая небольшие внутренние резорбции корня (IRR).D, трехмесячный рентгенологический контроль. Обратите внимание на остановку IRR и признаки облитерации пульпового канала (PCO). E, периапикальная рентгенограмма через 33 месяца, показывающая восстановленные IRR и PCO. Также очевидна неудача лечения первого молочного моляра, обработанного традиционной пульпой

После глубокой анестезии с помощью IANB была наложена коффердам, и почти весь кариес был удален до обнажения пульпы с обильным кровотечением темно-красного цвета. Остальная часть процедуры была выполнена так же, как в случае 1. Однако после удаления смоченных физиологическим раствором гранул, используемых для остановки кровотечения, кровотечение из пульпы возобновилось, которое было остановлено после полной адаптации цемента СЕМ.Наконец, была сделана периапикальная послеоперационная рентгенограмма, и был составлен такой же график отзыва (рис. ).

Второй моляр наблюдался в течение 33 месяцев. Через месяц перкуторная чувствительность исчезла, и после этого клинически зуб оставался функциональным и без признаков/симптомов. Доказательства внутренней резорбции корней (IRR) в пришеечной трети обоих корней присутствовали на контрольной рентгенограмме через один месяц (рис. ). Позже за этим последовала поликистозная яичниковая ангина (рис. ).

3. ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование является первым отчетом, показывающим успешные результаты лечения тампоном CEM пульпотомии кариозно обнаженных молочных моляров с диагнозом необратимого пульпита, связанного с неэффективным контролем кровоизлияния в пульпу.Во время ТП с использованием цемента СЕМ легкое давление, оказываемое за счет аккуратной адаптации цемента (как тампона), механически останавливает кровотечение из разрезанных сосудов пульпы. Кроме того, CH как побочный продукт реакции гидратации цемента CEM может способствовать уменьшению оттока из сосудов пульпы из-за его прямого воздействия на микроциркуляторное русло. 16 Пульпа зуба с неконтролируемым кровоизлиянием в пульпе в течение 5 минут после цервикальной пульпотомии в клинических условиях была гистологически отнесена к группе воспаления пульпы от умеренной до тяжелой степени, 17 и золотым стандартом лечения этих молочных зубов была пульпэктомия.2 Однако наши результаты показали, что неконтролируемое кровоизлияние в пульпу не является надежным показателем отказа от простой процедуры пульпотомии. 18

Предоперационная спонтанная боль часто является маркером обширного воспаления пульпы, которое является противопоказанием для витальной пульпотомии. 19 Однако отсутствие боли не исключает возникновения необратимых изменений. 1 , 17 Кроме того, боль при удалении кариеса/обнажении пульпы чаще указывает на наличие гиперемированной и воспаленной ткани пульпы, а не на неадекватную анестезию пульпы, что также указывает на то, что зуб не подходит для лечения пульпотомии.20 Такая ситуация требует дополнительных инъекций для обеспечения комфорта пациента. Интраперитонеальные и интраперитонеальные инъекции, в свою очередь, снижают кровоток в пульпе, что может объяснить заметное уменьшение количества повторных кровотечений из пульпы после протокола остановки кровотечения в случаях 1 и 2. Интересно, что выполнение интраперитонеальной инъекции, вопреки широко распространенному мнению, не оказали отрицательного влияния на результаты лечения.

Благоприятные результаты, достигнутые после ТП временных моляров, можно объяснить несколькими факторами.Инфекция часто является основной причиной воспаления в организме, и устранение источника инфекции может привести к заживлению тканей. 7 Удаление (почти) всех инфицированных тканей дентина/пульпы во время процедуры цервикальной пульпотомии позволило воспаленной корневой пульпе зажить. 7 , 21 , 22 Кроме того, удалось избежать дальнейшего повреждения оставшейся воспаленной пульпы путем рассечения коронковой пульпы с минимальной травмой. Это предотвратило неизлечимые изменения тканей. 23 Рекомендуется хирургическое удаление тканей пульпы без дополнительных ятрогенных повреждений пульпы при проведении ТП.24

Другим фактором был выбор материала для покрытия пульпы, то есть цемента CEM, так как характеристики материала напрямую влияют на процесс заживления пульпы. CEM проявляет свойства, благоприятные для купирования воспаления пульпы, включая герметизирующую способность, антимикробную активность и индукцию дентиногенеза. 4 Однако могут быть потенциальные последствия включения крови в СЕМ в виде тампона для его желаемых свойств. Хотя результаты недавних исследований in vitro были неубедительны, никаких отрицательных эффектов на окончательную судьбу обработанных моляров, которые можно было бы отнести к этой проблеме, не наблюдалось.И последнее, но не менее важное: предотвращение повторного микробного загрязнения является жизненно важным фактором, который может быть достигнут за счет биологического уплотнения, обеспечиваемого повязкой CEM не менее 2 мм по периферическому краю. Это уплотнение было дополнительно усилено заполнением камеры RMGI и окончательной реставрацией SSC. 2 , 25

Теоретически, при использовании техники ТП ожидается, что ИРР будет частой рентгенологической находкой, поскольку причиной ИРР является воспаление корневой пульпы во время лечения. 26 Тем не менее, в одном случае (случай 3) через месяц после ТП биоматериалом СЕМ (случай 3) были обнаружены ранние небольшие ИРР, которые впоследствии восстановились за счет обызвествленной ткани.Утверждалось, что такое изолированное/контролируемое явление не оказывает негативного влияния на прорезывание последующих зубов/макроскопическую структуру. 27 Принимая во внимание цель пульпотомии молочного зуба, восстановленный IRR не следует рассматривать как неудачу. 26 В настоящем исследовании наиболее частым рентгенологическим признаком, наблюдаемым во всех трех пролеченных зубах, был поликистозный яичник. Эта частая находка после пульпотомии связана с обширной активностью одонтобластоподобных клеток, что подтверждает жизнеспособность оставшейся пульпы. PCO обычно не считается признаком отказа.26 Кроме того, в двух пролеченных случаях наблюдалось формирование твердотканного барьера. Однако наличие кальцинированного мостовидного протеза не является надежным признаком успеха или неудачи и не может быть окончательно определено рентгенологически. 28

Пульпэктомия является специализированной и трудоемкой процедурой с различной степенью успеха (70%-90%). 14 Выполнение такого лечения маленьких детей/тех, кто обращается к стоматологу с болью во время их первого визита к стоматологу, может быть еще более сложной задачей. С другой стороны, TP с цементом CEM является более простым и быстрым лечением, даже более быстрым, чем традиционная формокрезольная пульпотомия, которая приносит пользу (маленьким) детям с короткой концентрацией внимания / неадекватным сотрудничеством.26 Эта регенеративная техника может быть завершена за один сеанс лечения с использованием основных стоматологических инструментов и недорогой биосовместимой повязки для пульпы. 7 что делает его экономичным выбором лечения. ТП с использованием CEM-цемента в витальной и гиперемированной первичной пульпе может спасти молочные зубы с диагнозом (симптоматический) необратимый пульпит, который в противном случае был бы удален из-за высоких стоматологических затрат/неадекватного сотрудничества ребенка. Кроме того, учитывая текущую пандемию COVID-19 и другие будущие вспышки, использование этого нового метода лечения в подходящих случаях позволяет сократить время лечения и, следовательно, может снизить риск передачи заболевания во время визита к стоматологу.29 , 30 , 31

В заключение, настоящее исследование предполагает, что коронковая пульпотомия с использованием цемента CEM, биоматериала CS-B, на основе тампона может быть надежным подходом к лечению необратимого пульпита живых молочных моляров. За этим многообещающим началом должны последовать дальнейшие испытания ТП с использованием цемента СЕМ, а также других биоматериалов CS-B для оценки его потенциальных показаний/возможных осложнений. Мы также рекомендуем провести хорошо спланированные рандомизированные клинические испытания, сравнивающие эту регенеративную технику с эталонным лечением, то есть с пульпэктомией.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Доктор Саид Асгари является изобретателем цемента CEM (эндодонтический пломбировочный материал; США, 7,942,961, 17 мая 2011 г.).

ВКЛАД АВТОРОВ

SA: разработал исследование, руководил исследованием, критически отредактировал рукопись. ASS: руководил клиническими и последующими процедурами, критически пересматривал рукопись. СС: выполнял клинические процедуры и наблюдал за пациентами, подготовил первоначальный проект.

ЭТИЧЕСКОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ

Получено одобрение Комитета по этике Мешхедского университета медицинских наук (письмо №98/456661).

ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ

Информированное согласие было получено от всех родителей, чьи дети были включены в исследование.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Авторы благодарят доктора Лалех Алим Марвасти за тщательное редактирование рукописи на английском языке. Публикуется с письменного согласия пациента.

Примечания

Асгари С., Сарраф Ширази А., Саббах С. Лечение молочных моляров с необратимым пульпитом с использованием тампонной пульпотомии: отчет о трех случаях со средним периодом наблюдения 34 месяца.Clin Case Rep. 2021; 9: 2289–2294. 10.1002/ccr3.4017 [Перекрестная ссылка] [Академия Google]

ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЛИЧИИ ДАННЫХ

Совместное использование данных неприменимо к этой статье, поскольку в ходе текущего исследования наборы данных не создавались и не анализировались.

ССЫЛКИ

1. Гонсалес-Лара А., Руис-Родригес М.С., Пьердан-Перес М. и соавт. Пульпотомия оксида цинка-эвгенола в молочных зубах: 24-месячное наблюдение. J Clin Pediatr Dent. 2016;40(2):107-112. [PubMed] [Google Scholar]2. Американская академия детской стоматологии .Лечение пульпы молочных и несформированных постоянных зубов. Педиатр Дент. 2017;38(6):280-288. [PubMed] [Google Scholar]3. Уотерхаус Пи Джей. Терапия пульпы «Новый век»: личные мысли о горячих дебатах. Дж Эндод. 2008;34(7 доп.):S47-50. [PubMed] [Google Scholar]4. Мехрдад Л., Малекафзали Б., Шекарчи Ф. и др. Гистологическая и КЛКТ-оценка пульпотомированного молочного моляра с использованием цементной смеси, обогащенной кальцием. Eur Arch Paediatr Dent. 2013;14(3):191-194. [PubMed] [Google Scholar]5. Ли Ю., Суй Б., Даль С. и др.Пульпотомия при кариозном обнажении пульпы постоянных зубов: систематический обзор и метаанализ. Джей Дент. 2019;84:1–8. [PubMed] [Google Scholar]6. Утнежа С., Навал Р.Р., Талвар С. и др. Современные перспективы биокерамических технологий в эндодонтии: цементная смесь, обогащенная кальцием – обзор его состава, свойств и применения. Реставр Дент Эндод. 2015;40(1):1–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Асгари С., Хасанизаде Р., Торабзаде Х. и др. Результаты лечения 4 терапией витальной пульпы в зрелых молярах.Дж Эндод. 2018;44(4):529-535. [PubMed] [Google Scholar]8. Родд HD, Буассонада FM. Иммуноцитохимическое исследование иммунных клеток в пульпе молочных и постоянных зубов человека. Int J Paediatr Dent. 2006;16(1):2-9. [PubMed] [Google Scholar]9. Родд HD, Буассонада FM. Сосудистый статус молочных и постоянных зубов человека в норме и при патологии. Eur J Oral Sci. 2005;113(2):128-134. [PubMed] [Google Scholar] 10. Асгари С., Ансари Г., Тавассоли-Ходжати С. и др. Клиническое применение биоматериалов на основе гидравлического силиката кальция в детской эндодонтии.ENDO Endod Практика сегодня. 2020;14(3):229-241. [Google Академия] 11. Асгари С., Эгбал М.Дж., Годдуси Дж. Двухлетние результаты лечения витальной пульпы постоянных моляров с необратимым пульпитом: продолжающееся многоцентровое рандомизированное клиническое исследование. Clin Oral Investig. 2014;18(2):635-641. [PubMed] [Google Scholar] 12. Носрат А., Асгари С. Апексогенез симптоматического моляра смесью, обогащенной кальцием. Int Endod J. 2010;43(10):940-944. [PubMed] [Google Scholar] 13. Асгари С., Фазляб М., Саббах С. и др. Результаты различных методов лечения витальной пульпы на симптоматических постоянных зубах: серия случаев.Иран Эндод Дж. 2014;9(4):295-300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Мемарпур М., Фиджан С., Асгари С. и др. Пульпотомия молочных моляров смесью, обогащенной кальцием, с необратимым пульпитом. Клиническое исследование. Open Dent J. 2016; 10:43-49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Асгари С., Верма П., Носрат А. Результаты лечения полной пульпотомии как альтернативы удалению моляров с гиперпластическим/необратимым пульпитом: клинический случай. Иран Эндод Дж. 2017;12(2):261-265.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Асгари С., Парирох М., Эгбал М.Дж. и др. СЭМ-оценка реакции пульпы на различные материалы для покрытия пульпы в зубах собаки. Иран Эндод Дж. 2006;1(4):117-123. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Аминабади Н.А., Парто М., Эмамвердизаде П. и соавт. Цвет кровоточивости пульпы является показателем клинического и гистогематологического статуса молочных зубов. Clin Oral Investig. 2017;21(5):1831-1841. [PubMed] [Google Scholar] 18. Мутлуай М., Арикан В., Сари С. и др.Обеспечивает ли достижение гемостаза после обнажения пульпы точную оценку воспаления пульпы? Педиатр Дент. 2018;40(1):37-42. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гатри Т.Дж., Макдональд Р.Е., Митчелл Д.Ф. Гемограмма пульпы зуба. Джей Дент Рез. 1965;44:678-682. [PubMed] [Google Scholar] 20. Джеффри АД. Лечение глубокого кариеса, обнажения витальной пульпы и зубов без пульпы. В: Джеффри А.Д., Дэвид Р.А., Ральф Э.М., ред. Стоматология McDonald and Avery для детей и подростков (10-е изд.). Эльзевир; 2016:228. [Google Академия] 21.Магнуссон Б. Попытки предсказать прогноз пульпотомии молочных моляров. Бактериологическое и гистологическое исследование. Scand J Dent Res. 1970;78(3):232-240. [PubMed] [Google Scholar] 22. Чуэ Л.Х., Чанг К.П. Гистология премоляров с необратимым пульпитом после пульпотомии минеральным триоксидным агрегатом. Опер Дент. 2010;35(3):370-374. [PubMed] [Google Scholar] 23. Eidelman E, Ulmanksy M, Michaeli Y. Гистопатология пульпы молочных резцов с глубоким кариесом дентина. Педиатр Дент. 1992;14(6):372-375.[PubMed] [Google Scholar] 24. Гранат Л.Э., Хагман Г. Экспериментальная пульпотомия премоляров человека с учетом техники резания. Акта Одонтол Сканд. 1971;29(2):155-163. [PubMed] [Google Scholar] 25. Cardoso-Silva C, Barberia E, Maroto M, et al. Клиническое исследование агрегата минерального триоксида в молочных молярах. Сравнение серого и белого MTA — долгосрочное наблюдение (84 месяца). Джей Дент. 2011;39(2):187-193. [PubMed] [Google Scholar] 26. Холан Г., Эйдельман Э., Фукс А.Б. Долгосрочная оценка пульпотомии молочных моляров с использованием минерального триоксидного агрегата или формокрезола.Педиатр Дент. 2005;27(2):129-136. [PubMed] [Google Scholar] 27. Акчай М., Челик Б.Н., Сари С. и др. Ведение внутренней резорбции, наблюдаемой после пульпотомии из минеральных триоксидов в молочных молярах: клинический случай с последующим 36-месячным наблюдением. J Педиатр Дент. 2016;4(1):14–17. [Google Академия] 28. Caicedo R, Abbott PV, Alongi DJ и др. Клинический, рентгенографический и гистологический анализ эффектов агрегата минерального триоксида, используемого при прямом покрытии пульпы и пульпотомии временных зубов.Ост Дент Дж. 2006;51(4):297-305. [PubMed] [Google Scholar] 29. Шамзаде С., Пархизкар А., Мардани М. и др. Стоматологические аспекты после вспышки новой коронавирусной болезни 2019 г.: обзор литературы. Arch Clin Infect Dis. 2020;15(2):e103257. [Google Академия] 30. Ю Дж., Чжан Т., Чжао Д. и др. Характеристики неотложной эндодонтической помощи во время вспышки коронавирусной болезни 2019 года в Ухане. Дж Эндод. 2020;46(6):730-735. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Асагри С., Шамзаде С. COVID-19 и неотложная эндодонтия.Иран Эндод Дж. 2020;15(2):64. [Google Scholar]

Схемы эндодонтического и восстановительного лечения несформированных постоянных задних зубов с поражением пульпы

Объектив . Целью исследования является изучение схем лечения молодых постоянных жевательных зубов с поражением пульпы. Материалы и методы . Исследована случайная выборка из 1793 стоматологических карт пациентов в возрасте от 6 до 18 лет, получавших стоматологическое лечение. 663 пролеченных постоянных постоянных зуба имели поражение пульпы.Демографические данные и данные о лечении были собраны из историй болезни пациентов. Результаты . Преобладание молодых постоянных зубов с поражением пульпы составило 36,9%. Получаемое лечение значительно увеличивалось по мере увеличения возраста пациентов (). У первого моляра нижней челюсти было наибольшее поражение пульпы среди всех зубов (43,89%). Временная реставрация была самой популярной реставрацией (59%). Наиболее частым диагнозом пульпы, повлекшим за собой лечение, был необратимый пульпит (43,04%). Только 19,8% пролеченных зубов прошли полное лечение корневых каналов. Заключение . Существует высокий процент детей и подростков с несформированными постоянными задними зубами с поражением пульпы. Точно так же присутствует множество схем лечения с небольшим процентом завершенного лечения корневых каналов. Клиническая значимость . Исследование выявило необходимость разработки рекомендаций по проведению высококачественного лечения корневых каналов молодых постоянных жевательных зубов с поражением пульпы. Только 21,8% лечения корневых каналов были завершены, в то время как 24% зубов были удалены, а 59% пациентов получили временное восстановительное лечение.Это говорит о том, что может быть несколько факторов, которые могут помешать завершению стоматологического лечения, например, предпочтения пациента, страховое покрытие или возможности стоматолога. Эти факторы и рекомендации по уходу за пациентами должны быть исследованы и разрешены.

1. Введение

Кариес зубов является наиболее распространенным инфекционным заболеванием детского и подросткового возраста и занимает первое место среди стоматологических заболеваний [1, 2]. Распространенность кариеса увеличилась за последние три десятилетия в Саудовской Аравии [3].При сохранении кариесогенной среды в полости рта вновь прорезавшиеся постоянные зубы, особенно первый моляр, могут подвергаться кариесу [4]. Молодые постоянные зубы имеют широкие дентинные канальцы, большую пульповую камеру и высокие рога пульпы [5], что сокращает расстояние, на котором кариес достигает пульпы. Если не начать лечение на ранней стадии, в конечном итоге произойдет инфицирование пульпы зуба [6]. Высокая распространенность (35,8%) молодых постоянных зубов с поражением пульпы выявлена ​​у саудовских школьников в возрасте 6–18 лет [7].

Лечение инфекции пульпы молодых постоянных зубов у детей и подростков представляет собой уникальную проблему для стоматологов [8]. Хотя существует множество вариантов лечения, методы лечения, основанные на доказательствах, ограничены. Методы витальной пульпы связаны с плохими клиническими результатами в случае симптомов, относящихся к необратимому пульпиту, таких как неспровоцированная боль [9]. Кроме того, когда инфекционный процесс не может быть остановлен с помощью методов лечения для сохранения витальности, таких как защитная прокладка, апексогенез, непрямая обработка пульпы, прямое покрытие пульпы и частичная пульпотомия [10], следует попытаться применить нежизнеспособные варианты лечения, такие как пульпэктомия. или апексификации [11].Удаление следует рассматривать только в том случае, если невозможно восстановить костную поддержку, остается неадекватная структура зуба для реставрации или существует чрезмерная патологическая резорбция корня [10, 12, 13]. Если зуб сохранен, крайне важно, чтобы вышележащая промежуточная и/или окончательная реставрация была плотно закрыта, чтобы уменьшить бактериальную утечку через границу реставрации и дентина [14–18]. Системы корневых каналов морфологически сложны, что затрудняет их очистку и пломбирование. Таким образом, пломбирование корневых каналов не всегда предотвращает бактериальное заражение коронки.Этот тип реставрации представляет собой дилемму, особенно в случае сильно разрушенных постоянных зубов, поскольку нестабильность прикуса в раннем возрасте представляет собой изменяющуюся среду для постоянной реставрации [19]. Поэтому во многих случаях решение откладывается, а последствия отложенного лечения увеличивают вероятность неудачи.

Это исследование направлено на анализ современных методов лечения молодых постоянных зубов с поражением пульпы (глубокие кариозные поражения и/или лечение корневых каналов) у пациентов в возрасте 6–18 лет в нескольких центрах в Эр-Рияде, Саудовская Аравия.

2. Методы и материалы

Институциональный наблюдательный совет (IRB) Стоматологического колледжа Университета короля Сауда посчитал, что данное исследование не подлежит утверждению IRB из-за минимального риска для участников. Кроме того, письменные согласия были включены в медицинские записи обоих институтов, и они были одобрены IRB.

Проведена ретроспективная оценка случайной выборки из 1793 стоматологических карт пациентов мужского и женского пола в возрасте от 6 до 18 лет, проходивших стоматологическое лечение в двух разных учреждениях (клиниках стоматологического колледжа и военном госпитале).Были дополнительно проанализированы стоматологические записи, указывающие на глубокие кариозные поражения и/или лечение корневых каналов молодых постоянных жевательных зубов.

Демографические данные (номер карты пациента, пол и дата рождения), данные лечения (номер зуба, диагноз пульпы и проведенное лечение), дата экстирпации пульпы и полного лечения корневых каналов (если оно проводилось) и тип установленной реставрации было записано. Периапикальная рентгенограмма была исследована для оценки наличия каких-либо периапикальных поражений.

Перед анализом данные были анонимизированы и деидентифицированы, а данные проанализированы с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS; Версия №16).Частотное распределение использовалось для описательного анализа, а критерий хи-квадрат использовался для статистической связи между переменными. Уровень значимости был установлен на уровне 0,05.

3. Результаты

Были идентифицированы и проанализированы шестьсот шестьдесят три молодых постоянных жевательных зуба с поражением пульпы (глубокие кариозные поражения и/или лечение корневых каналов). Распространенность несформированных постоянных жевательных зубов с поражением пульпы составила 36,9%.

Количество зубов с поражением пульпы значительно увеличивалось с увеличением возраста пациентов ().Значительно больше моляров имело поражение пульпы, чем премоляров (1). Первый моляр нижней челюсти был наиболее пораженным зубом (43,9%). Распределение задних зубов с поражением пульпы в зависимости от возраста пациентов показано в таблице 1. Число пациентов женского пола (73,3%) имеет поражение пульпы более чем в два раза по сравнению с мужчинами (26,7%). Распределение молодых постоянных зубов с привлечением пульпала на каждого возраста пациента и пола показана на рисунке 1.



2
9021 9
2 0 9 9 9 9

Max1:007 MAX2PM MANK1PM MANK2PM MARM1M Max2M MARM1M MANK2M Всего
0 0 0 0 5 0 5 0 10
10-12 1 4 1 2 40 1 64
13-15 13 6 2 3 61 8 99 12 204
16-18 26 27 9 9 0212 4 23 97 97 27
40 37 6 27 178 44 291 40 663
Итого (%) 6.0% 5.6% 0,9% 0,9% 4,8% 26,8% 66% 43,9% 6,0% 100%

Max1:00: Вершины первый премоляр; Max2PM : второй премоляр верхней челюсти; Mand1PM : первый премоляр нижней челюсти; Mand2PM : второй премоляр нижней челюсти; Max1M : первый моляр верхней челюсти; Max2M : верхний второй моляр; Mand1M : первый моляр нижней челюсти; Mand2M : второй моляр нижней челюсти.


Наиболее частым диагнозом пульпы, приводящим к лечению, был необратимый пульпит (43%), за которым следовали некроз пульпы (33,27%) и обратимый пульпит (12,84%), и только в 10,85% случаев была диагностирована витальная пульпа. Наиболее распространенным методом лечения была экстирпация пульпы (35,6%), а реже всего — апексификация (0,2%). Все зубы с витальным диагнозом и 97% зубов с обратимым пульпитом лечили методом витальной терапии пульпы. С другой стороны, в зубах с необратимым пульпитом в 70% случаев была проведена экстирпация пульпы [25].6% завершили лечение корневых каналов, 0,1% были удалены. Среди зубов с некротизированной пульпой 34,7% подвергались только чистке и формированию, 32,6% прошли полное лечение корневых каналов, а 31,5% были удалены. Распределение диагнозов пульпы в зависимости от проведенного лечения показано в Таблице 2. Количество всех видов проведенного лечения значительно увеличилось по мере увеличения возраста пациентов (). Распределение лечения зубов с привлечением пульпала на каждого возраста пациента показана в таблице 3.




Extirpation Vital Pulp Therp Therape лечение корневого канала Apexification Всего

Vital 0 0 60212 0 0 60 (10.8%)
Reversible 0 1 69 1 9 71 (12,8%)
необратимого 4 167 6 61 0 238 (43%)
58 58 64 1 1 60212 1 184 (33,3%)
Всего 62 (11,2%) 232 42%) 136 (24.6%) 122 (22%) 1 (0%) 553 (100%)

Виталь: Vital Pulp; обратимый : обратимый пульпит; необратимый : необратимый пульпит: некроз : некротический.

9 9

Age Group Extravation Extirpation Vital Pulp Терапия Root Canal Canal Apexification Всего (%)
6–9 3 1 5 0 1 10 (1.5%)
10-12 23-12 23 18 9 (9,7%)
13-15 36 78 46 44 0 204 (30,8%)
16-18 97 139 97 139 71 78 0 385 (58,1%)
Всего 159 35.6% 20.5% 20,5% 19,8% 0,2% 0,2% 100%

Хотя не было принято рентгенографии на 41,9% случаев, в тех, какие рентгенографии были взяты, там было периапикальное поражение, связанное с 32,7% зубов.

В целом, большинство зубов с поражением пульпы (59%) получили временные реставрации (37,1% IRM и 21,9% Cavit), и только 17% получили постоянные реставрации (9.4% GIC, 4% амальгама, 2,1% коронки и 1,5% композит), при этом было удалено 24% пораженных зубов.

4. Обсуждение

Преобладание молодых постоянных жевательных зубов с поражением пульпы оказалось очень высоким (36,9%) в исследуемой группе. Это согласуется с предыдущим исследованием, которое показало сопоставимые результаты распространенности 35,8% [7]. Наоборот, это контрастирует с сообщениями из американских и европейских стран, где распространенность гораздо ниже [20–23].

Значительно большее число женщин имели поражение пульпы молодых постоянных жевательных зубов (74%) по сравнению с мужчинами (26%).Прорезывание зубов у девочек происходит раньше, чем у мальчиков; следовательно, обнажение кариеса и последующее поражение пульпы могут произойти раньше [24]. Сообщается также, что женщины посещают стоматолога чаще, чем мужчины [25]. Женщины также могут быть в большей степени способны озвучивать свои жалобы на зубы своим родителям [7].

Количество молодых постоянных жевательных зубов с поражением пульпы и их лечение значительно увеличилось с возрастом. Самая большая возрастная группа с задними зубами с вовлечением пульпы была 16-18-летней группой.Вероятно, это связано с кумулятивным характером кариеса и вовлечением пульпы [26]. Чаще всего проводилась экстирпация пульпы (35,6%), за которой следовала экстракция (24%), несмотря на негативные последствия для экстракции. Хотя удаление может быть эффективным решением для зубов с необратимым пульпитом или некрозом у детей младшего возраста, оно не подходит для подростков старшего возраста [27]. Оптимальное лечение будет включать полное эндодонтическое лечение с последующим наращиванием культи и непрямой реставрацией, защищающей бугорки [28].В этом случае было извлечено только 1,5% вовлеченных случаев в возрасте 6–9 лет, в то время как в группе 16–18 лет было извлечено тревожное 58,1% вовлеченных случаев. Это требует пересмотра знаний руководящих принципов детской стоматологической терапии среди стоматологов в этом районе, а также осведомленности пациентов.

Вовлечено значительно больше моляров, чем премоляров. Первый моляр нижней челюсти был более распространенным во всех возрастных группах. Первый моляр считается наиболее подверженным кариесу зубом в постоянном прикусе, вероятно, из-за его раннего воздействия на ротовую полость и его морфологических особенностей, состоящих из ямок и трещин, вызывающих образование зубного налета и кариеса [29].Чаще всего использовалась временная реставрация, независимо от проведенного лечения (59%). Скорее всего, поскольку большая часть лечения состояла из неполного лечения корневых каналов, реставрация выбора была бы временной. Другим объяснением могло бы быть то, что многие клиницисты не смогли бы принять решение об окончательном плане лечения пациента, поскольку окончательный прогноз и результат были им неясны. Трудно пытаться выполнять окончательные и постоянные реставрации в молодой возрастной группе, так как отсутствие окклюзионной стабильности может создать дилемму при реставрации.С другой стороны, стеклоиономерные цементы (СИЦ) с основой IRM или без нее были предложены в качестве подходящей долгосрочной герметизации. Было высказано предположение, что IRM и GIC на основе Cavit в течение одного месяца обеспечивают значительно лучшую герметизацию против проникновения S. mutans по сравнению с одним Cavit [30].

Несмотря на то, что в большинстве случаев необратимого пульпита и некроза (76,3%) было начато лечение корневых каналов, только небольшое количество (21,8%) из них было завершено. Это может быть объяснено отсутствием у клиницистов возможности завершить РКИ, поскольку варианты восстановительного лечения неясны.

Зубы с витальной пульпой или обратимым пульпитом лечили с помощью терапии витальной пульпы, в то время как зубы с необратимым пульпитом в большинстве случаев лечили путем экстирпации пульпы. Только в четверти случаев было проведено полное лечение корневых каналов. В группе зубов с некротизированной пульпой было выполнено равное распределение начатых РКИ, полных РКИ и удалений. Необходимы дальнейшие исследования причин различий в лечении случаев некроза и необратимого пульпита.

Несмотря на то, что многие зубы имели периапикальное поражение, многие из них не имели рентгеновских снимков, подтверждающих периапикальное поражение. В этих зубах может быть более периапикальное поражение. Это требует дальнейшего лечения для устранения прогрессирования заболевания путем завершения РКИ и адекватного восстановления [31].

В целом, с учетом ограничений данного исследования, результаты показывают тревожно высокий процент детей и подростков с поражением пульпы молодых постоянных зубов.Большинство этих зубов имеют частичное лечение пульпы с временными реставрациями. В настоящее время проводятся дальнейшие исследования мнений клиницистов относительно вариантов лечения, чтобы выявить причины такого большого различия в схемах лечения. Необходимы дальнейшие прогностические исследования, чтобы установить четкие рекомендации по наиболее выгодным вариантам восстановительного лечения после эндодонтического лечения для этой группы пациентов.

5. Заключение

Распространенность молодых постоянных жевательных зубов с поражением пульпы оказалась очень высокой (36.9%) в Саудовской Аравии. Молодые постоянные задние зубы с поражением пульпы чаще встречались у женщин (74%) по сравнению с мужчинами (26%). Самая большая возрастная группа с несформированными постоянными задними зубами с вовлечением пульпы – 16–18 лет. Наиболее часто поражался первый моляр нижней челюсти. Чаще всего проводилась экстирпация пульпы (35,6%), за которой следовала экстракция (24%). Чаще всего использовалась временная реставрация (59%), и хотя случаи необратимого пульпита и некроза (76.3%) начали лечение корневых каналов, лишь небольшое количество (21,8%) из них было завершено. Необходимы дальнейшие исследования и прогностические исследования для оценки причин и прогноза этих моделей лечения.

Доступность данных

Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

(PDF) Оценка распространенности пульпита в молочных зубах

Dent Res Oral Health 2018; 1 (3): 029-033 DOI: 10.26502/дрох.005

Стоматологические исследования и здоровье полости рта — Vol. 1 № 3 — декабрь 2018 г. 30

подходы к администрированию и терапии [1]. С 1970 года наметилась определенная тенденция применения

различных лекарственных средств, соответствующих биологическим и физиологическим особенностям зубов в норме, а также

при патологическом изменении зубных структур в условиях пульпы или пародонта. воспалительный или травматический

распад [2].

Научно установлено, что примерно 90% пациентов детского возраста, обращающихся за неотложной стоматологической

помощью, страдают симптомами заболеваний пульпы или пародонта [3-4]. Высокая частота этих нокс коррелирует с

необходимостью досконального ознакомления специалистов детской стоматологии с частотой встречаемости и

показаниями к лечению пульпитов молочных зубов [5-6]. Своевременно проведенная диагностика и эффективная

терапия позволяют предотвратить прогрессирование заболевания, связанное с возможными осложнениями.

По разным критериям классификации различают обратимый и необратимый, острый и хронический

пульпит молочных зубов. В основном острый пульпит дифференцируют с Pulpitis acuta serosa partialis, Pulpitis acuta

serosa totalis. Гнойное воспаление пульпы относится к диагнозам парциальный острый гнойный пульпит и тотальный острый гнойный пульпит. В качестве хронических процессов воспаления пульпы выделяют: Pulpitis Chronica fibrosa, Pulpitis

хронический язвенный, Pulpitis Chronica granulomatosa.Вследствие травматических повреждений пульпы может быть

зарегистрированных клинических случая травматического пульпита после колизионной пульпы, травматического пульпита после перелома венчика

dentis. Воспалительный процесс может легко проникать через коронку в сторону прикорневой ткани пульпы, оказывая влияние на формирование периодонтального аппарата и функционирование зоны роста самого зуба.

По данным исследования, проведенного Rehana YB et al. [7] с типичными показаниями к эндодонтическому лечению

характеризуются в основном молочные зубы с некротизированной пульпой, а именно 47,5% всех обследованных зубов, за ними следуют эти с

диагнозом необратимый пульпит-42,5% всех обследованных зубов. зубов, включенных в исследование.Установлено, что 6,5%

всех молочных зубов для эндодонтического лечения находились под воздействием травматического повреждения пульпы. Соотношение 2,

5% от общего числа исследованных молочных зубов показано для эндодонтического лечения как

следствие осложненного вторичного кариозного поражения. И только в 1% всех зарегистрированных случаев причиной

эндодонтического лечения был установлен хронический гиперпластический пульпит [7].

В 2000 году Бендер И.Б. провел углубленное исследование пульпита с акцентом на

гистопатологических признаков и

субъективных жалоб на боль. Установлено, что у 80% всех больных, характеризующихся

анамнестических данных болей в предшествующие периоды времени, имеются записи гистопатологических изменений, соответствующих

хроническому пульпиту. Установление парциального некроза пульпы исключает применение биологических методов лечения

, связанных с определенными показаниями к эндодонтическому лечению или удалению пораженного молочного зуба.У остальных

20% всех обследованных установлен диагноз обратимого пульпита [8]. Чо и др. have

провел 2-летнее исследование с привлечением в общей сложности 100 молочных моляров, пролеченных методом прямого покрытия пульпы

. При значительно высоком соотношении 93% всех этих зубов зафиксирован определенный

результат успешной терапии [9-10].

Выживаемость эндодонтически пролеченных постоянных зубов у детей: ретроспективное когортное исследование | BMC Oral Health

В этом исследовании изучался прогноз выживаемости НСРКИ постоянных зубов у детей с нулевой гипотезой о том, что выживаемость не зависит от пола, возраста на момент лечения, типа страховки, типа зубов или типа челюсти.Результаты показывают, что на выживаемость влиял только возраст на момент лечения, и, следовательно, мы отвергаем нулевую гипотезу о том, что возраст на момент лечения не влияет на выживаемость при НСРКТ. Среди детей более старший возраст при лечении был связан с более высокой выживаемостью ЭТТ. Самая старшая возрастная группа имела самую высокую 5-летнюю выживаемость (80,0%) по сравнению с самой молодой возрастной группой (46,4%).

В текущем исследовании только возраст на момент лечения был значимо связан с выживаемостью ЭТТ, в то время как пол, СЭС, тип зубов и тип челюсти не показали статистической связи.Систематический обзор Ng et al. пришел к выводу, что нет существенной связи между выживаемостью после NSRCT и полом или типом зубов [10]. Даммашке и др. и Марески и др. также не сообщалось о существенной связи между выживаемостью ЭТТ и полом, типом челюсти или типом зубов [11, 12]. Kwak et al., однако, сообщили, что ЭТТ у мужчин значительно чаще заканчивалась экстракцией, чем у женщин [13]. Они объяснили это более высокой распространенностью вертикальных переломов корней и заболеваний пародонта у пациентов мужского пола.Что касается СЭС, исследование Raittio et al. сообщили об отсутствии связи между СЭС и качеством эндодонтического лечения [14].

Хотя данное исследование не обнаружило статистически значимой связи между типом зуба и выживаемостью, была тенденция, предполагающая, что передняя ЭТП с большей вероятностью приживется, чем задняя ЭТП. Во многих исследованиях неоднократно было показано, что молярная ЭТТ имеет наихудший результат выживаемости [15,16,17,18]. Это может быть связано с более легким доступом и менее сложной анатомией передних зубов по сравнению с задними зубами.

Несколько исследований обнаружили связь между выживаемостью ЭТТ и возрастом. В этих исследованиях сообщалось об увеличении частоты неудач с увеличением возраста пациентов. Икбал сообщил, что большинство неудач произошло в старшей возрастной группе (41–50 лет), а наименьшее – в самой молодой возрастной группе (21–30 лет) [17]. Было высказано предположение, что причинами могут быть наличие кальцифицированных каналов в старшей возрастной группе и отказ от сотрудничества, а также плохое соблюдение гигиены полости рта и низкий уровень грамотности.В вышеупомянутом исследовании клинически и рентгенологически оценивали 90 пациентов в возрасте 21–50 лет, которые посещали отделение в течение 6-месячного периода по поводу неудачной ЭТТ. Квак и др. сообщили, что ЭТТ у более молодых пациентов имеет значительно больше шансов выжить [13]. Это было связано с меньшей вероятностью вертикального перелома корня у молодых пациентов и меньшим количеством восстановительных вмешательств по сравнению с пожилыми пациентами. Квак и др. включали пациентов всех возрастных групп, причем самой молодой группе были субъекты моложе 20 лет [13].Ли и др. также включали пациентов всех возрастных групп, причем самой молодой возрастной группой были субъекты моложе 25 лет. Они сообщили, что у пожилых пациентов шансы на выживание зубов были значительно ниже [16]. Лазарский и др. включали пациентов в возрасте от 14 до 90 лет и сообщили, что частота экстракции увеличивается с возрастом пациента [19]. Каплан и Вейнтрауб обнаружили, что пожилые пациенты с большей вероятностью получают экстракцию ЭТТ на 10-летнее увеличение возраста [20]. Включенные пациенты были в возрасте не менее 21 года на момент лечения.

Поскольку наше исследование включало только педиатрическую популяцию, наши результаты отличались от тех исследований, в которых утверждалось, что неудача ЭТТ увеличивается с возрастом [13, 16, 17, 19, 20]. В нашем исследовании более молодой возраст при лечении был связан с более низкой выживаемостью. Вероятность выживания ЭТТ была выше, когда НСРКТ выполнялась в возрасте 15–18 лет, чем в более молодом возрасте. Результаты нашего исследования отличаются, но, вероятно, дополняют результаты предыдущих исследований [13, 16, 17, 19, 20]. Возможно, выживаемость ниже в самой младшей возрастной группе (6–14 лет), затем она увеличивается в позднем подростковом возрасте (15–18 лет) и в раннем взрослом возрасте, а затем снижается с возрастом.

NSRCT — сложная и длительная процедура, требующая соблюдения пациентом режима. Молодым пациентам будет сложнее переносить такую ​​процедуру. Это, наряду с анатомией более молодых постоянных зубов с широкими каналами и уменьшенными стенками дентина наряду с незрелыми верхушками, может быть причиной того, что меньшее количество ЭТТ выживает в более молодых возрастных группах. Возраст можно рассматривать как суррогатную переменную для других основных факторов, которые могут влиять на исход НСРКТ, таких как комплаентность пациента, зрелость апекса и толщина стенок дентина, все из которых уменьшаются у более молодых пациентов.Включение витальной терапии пульпы в качестве варианта лечения может увеличить шансы на выживание зуба, когда лечение пульпы требуется в более молодом возрасте. Заявление о позиции AAE по лечению витальной пульпы предполагает использование менее инвазивных процедур даже в случаях с диагнозом необратимого пульпита и что пульпэктомия не должна быть единственным вариантом лечения [21].

Другие исследования, однако, не обнаружили никакой связи между выживаемостью ЭТТ и возрастом пациента. Даммашке и др. заметили, что неудача увеличивается с возрастом, но это не было статистически значимым [11].В их исследование были включены только взрослые пациенты (18–74 лет). Марески и др. и Шварц и др. сообщили, что возраст при лечении не оказывает существенного влияния на успех лечения [12, 22]. Марески и др. включали только взрослых пациентов [14], в то время как Swartz исследовал все возрастные группы, причем самой молодой группе было менее 10 лет, а самой старшей группе – 70–79 лет [22].

Среди детей в нашей исследуемой выборке 3-летняя выживаемость оценивалась в 83,5% для 15-18-летних, 70 лет.6% для детей от 12 до 14 лет и 61,9% для детей от 6 до 11 лет. В общей выборке средняя выживаемость составила 76,2%. Используя данные крупной немецкой национальной компании медицинского страхования, Raedel et al. сообщили, что 84,3% из более чем 500 000 ЭТТ выжили в течение 3 лет, что аналогично нашей выживаемости в возрасте от 15 до 18 лет [23]. Анализируя данные о застрахованных стоматологических пациентах, Lazarski et al. сообщили, что 94,4% из более чем 100 000 ЭТТ выжили в течение среднего периода наблюдения 3,5 года [19]. В обоих этих исследованиях неэффективность определялась при регистрации следующих вмешательств: перелечивание, апикальная хирургия и экстракция [19, 23].В дополнение к вышесказанному, наше исследование также включало симптоматическую ЭТТ в категорию неудач. Эта разница в критериях выживаемости, используемых наряду с различными практиками и типами пациентов, может привести к более низкой общей выживаемости в нашем исследовании.

В нашем исследовании 14,9% из 424 ЭТТ были неудачными в течение всего периода исследования со средним временем выживания 77 месяцев. Неудачи чаще всего случались среди детей в возрасте от 6 до 11 лет (26,3%), затем в возрасте от 12 до 14 лет (22,1%) и реже всего в возрасте от 15 до 18 лет (10.6%). Cheung сообщил, что 44% из 251 ЭТТ оказались неудачными, а медиана времени выживания составила 113 месяцев [15]. В другом исследовании сообщалось, что 52% из 608 ЭТТ оказались неудачными, а медиана времени выживания составила 111 месяцев [18]. Их определение отказа было похоже на наше, за исключением того, что мы не включали наличие периапикальной рентгенопрозрачности. Наша частота отказов, вероятно, была ниже из-за разницы в критериях, используемых для определения отказа. Мы не учитывали рентгенологический статус в нашем анализе, тогда как другие исследования включали бессимптомные зубы с периапикальной рентгенопрозрачностью в категорию неудач.Их более длительное время наблюдения повысит вероятность того, что они сообщат о неудачах.

Вероятность 5-летней выживаемости в указанных выше исследованиях составила 60–65% [15, 18]. В нашей группе 12–14 лет была аналогичная 5-летняя выживаемость (64,8%), тогда как в нашей группе 6–11 лет 5-летняя выживаемость была намного ниже (46,4%). В нашей группе 15–18 лет (80%) показатель 5-летней выживаемости был выше, что ближе к современной эндодонтии у взрослых. NSRCT в вышеупомянутых исследованиях проводились в течение 1980-х и 1990-х годов в клинической больнице, и для ирригации использовался физиологический раствор [15, 18].Это могло бы объяснить лучшую вероятность выживания в нашей старшей возрастной группе, где использовалась современная эндодонтия.

Мы определили необходимость удаления в качестве основного неблагоприятного события, за которым следует повторное лечение, а затем апикальная хирургия. В общей сложности 24 ЭТТ (38,1%) были симптоматическими; все они были запланированы либо для удаления, либо для повторного лечения, либо для апикальной хирургии, за исключением 2 ЭТТ, где предполагаемое лечение не было зарегистрировано. Большинство неблагоприятных событий произошло в течение первых 3 лет после NSRCT, что было аналогично другим исследованиям [18, 24].В других исследованиях сообщалось, что частота неблагоприятных событий составляет 3–10,3% [19, 24, 25]. Данные этих исследований были взяты из большой страховой базы данных. Наш более высокий уровень сообщений о неблагоприятных событиях, вероятно, связан с различиями в пациентах и ​​типах практики. Однако в группе 15–18 лет частота неблагоприятных событий (10,6%) была аналогична предыдущему исследованию [24]. Упомянутые выше исследования получили данные из электронных записей страховых компаний путем поиска кодов неблагоприятных событий.Однако в нашем случае мы проверили стоматологическую карту и рентгенограмму каждого пациента, чтобы определить, были ли запланированы какие-либо неблагоприятные события. Не все ЭТТ получили предполагаемое лечение. Например, из 43 запланированных к удалению зубов только 33 имели записи об удалении. Кроме того, из 14 запланированных повторных лечений было выполнено только 12. Из 4 запланированных апикальных операций было выполнено только 3.

В некоторых исследованиях использовалась ретенция зубов, чтобы сообщить о наличии ЭТТ, не принимая во внимание наличие каких-либо симптомов.В этих исследованиях сообщалось, что 83–97% ЭТТ сохранялись [2, 11, 13, 19, 25, 26, 27, 28, 29]. В нашем исследовании было сохранено 91,7% ЭТТ, что сопоставимо с другими исследованиями [19, 24, 27, 28]. В некоторых исследованиях сообщалось, что у 93–97% пациентов была бессимптомная ЭТТ [30, 31]. В нашем исследовании не все неудачные ЭТТ были симптоматическими. Некоторые зубы были удалены по ортодонтическим причинам или потому, что они не подлежали восстановлению. Другие были удалены из-за плохой герметизации реставрации, когда пациент вернулся с просьбой о постоянной реставрации.Апикальная операция была выполнена из-за незаживающей рентгенопрозрачности, в то время как зуб был бессимптомным.

В нашем исследовании мы наблюдали только случаи отказа. Не было собрано данных о кариесе, переломах, реставрациях, зрелости апекса или периапикальном статусе ЭТТ. Поскольку наше исследование представляет собой ретроспективный обзор карт, эта информация была доступна не для всех случаев. Еще одним недостатком нашего исследования является то, что в нашем обзоре карт предполагалось, что если зуб выжил, он продолжал выживать в последующие периоды времени, если в клинических примечаниях не указано иное или он отсутствовал на последующей рентгенограмме.Только при наличии данных, указывающих на неудачу, ЭТТ удаляли из категории выживаемости в последующие периоды времени наблюдения. Сильная сторона нашего подхода заключалась в том, что в категории неудач, когда зуб планировалось удалить, перелечить или провести апикальную операцию, он считался неудачным. Однако не все пациенты получали предложенное лечение.

Основным ограничением при проведении этого типа исследований является то, что у большинства (54%) субъектов не было никаких клинических или рентгенологических записей после завершения NSRCT.Это могло быть связано с тем, что пациенты не нуждались в дальнейшем лечении в университете; следовательно, лечение будет считаться успешным. Однако это также могло быть связано с тем, что пациенты обращались за дальнейшим лечением в другое место. Скорее всего, это было сочетание того и другого. В эндодонтической клинике BUGSDM у нас есть переменный пул пациентов. Наши пациенты приходят по внутренним направлениям из других отделений школы или из внешних стоматологических клиник. В последнем случае пациенты завершали свое постэндодонтическое восстановительное и другое лечение в направляющей их клинике.Мы пригласили наших пациентов для последующего наблюдения; однако не все пациенты захотели посетить его. Пациенты должны быть мотивированы и проинформированы о важности повторного посещения после НСРКИ. Раннее выявление заболеваний позволяет улучшить лечение, прогноз и общий стоматологический опыт.

Что такое пульпотомия? || Signature Smile Family Dentistry & Orthodontics

Пульпотомия — это стоматологическая процедура, при которой пульпа зуба в коронке (коронка — это видимая часть зуба) удаляется, а пульпа в корневом канале остается нетронутой.В основном проводится на молочных зубах (у детей) и используется для лечения кариеса, распространившегося на пульпу.

Цель обследования

Если ваш ребенок жалуется на боль при прикосновении холодного, горячего или сладкого к зубу/зубам, это может означать, что у него пульпит. Пульпит – это воспаление пульпы, основной причиной которого является невылеченный кариес (кариес). Такая чувствительность зубов обычно является первым признаком того, что у вашего ребенка может быть кариес.

Ваш врач порекомендует вашему ребенку пройти пульпотомию, если при стоматологическом осмотре будет обнаружено, что у вашего ребенка кариес (разрушение зубов), поразивший пульпу в коронке.Это также делается, когда кариес настолько близок к пульпе в коронке, что его удаление (кариес) обнажает пульпу. Это обследование может быть либо путем физического осмотра зуба, либо с помощью рентгена.

Если выяснится, что у вашего ребенка необратимый пульпит, вызванный кариесом, когда пульпа в зубе сильно повреждена, пульпотомия не будет выполнена. Вместо этого вашему ребенку придется пройти пульпэктомию или удаление зуба.

Хотя пульпотомия встречается гораздо реже, она также может быть выполнена, если ваш ребенок получил серьезную физическую травму зуба.Пульпотомия обычно проводится для сохранения зуба и пульпы в корне зуба.

Вам может быть интересно, почему больной зуб вашего ребенка просто не удаляют, ведь это молочный зуб, который со временем заменят постоянным. Причина в том, что молочные зубы помогают гарантировать, что постоянное пространство будет организовано правильно и будет иметь достаточно места для роста, когда они начнут расти.

Буквально «пульпотомия» переводится как «рассечение пульпы». Однако в медицинском сообществе пульпотомия используется для обозначения всей процедуры, включая заполнение пространства, из которого была удалена пульпа, специальными препаратами.

Не следует путать пульпотомию с пульпэктомией. Последнее выполняется, когда кариес вашего ребенка распространился за пределы пульпы в коронке на пульпу в корне зуба (корневая пульпа). серьезных рисков, связанных с ним, нет. Пульпотомию не следует выполнять, если пульпа в корне (корешковая пульпа) нежизнеспособна. Это означает, что пульпа там не должна быть заражена и должна быть здоровой на момент процедуры.

Перед исследованием

Время: пульпотомия может занять от 30 до 45 минут, а в некоторых случаях и немного дольше.

Место: Процедура проводится в кабинете стоматолога.

Что надеть: поскольку это стоматологическая процедура, ваш ребенок может носить любую одежду, которая ему/ей кажется наиболее удобной.

Что взять с собой: Если у вашего ребенка есть такой аппарат, вы можете взять с собой предмет, который обязательно утешит его/ее после процедуры.

Во время теста

По крайней мере, один из родителей сможет оставаться с ребенком во время процедуры.

На протяжении всего теста

Область вокруг зуба обезболит с помощью местного анестетика, затем будет введен местный анестетик. В качестве альтернативы вашему ребенку могут дать успокоительное. Выбранный вариант обычно остается на усмотрение врача.

Стоматолог выделит подлежащий лечению зуб и удалит кариес на зубах или вокруг них, чтобы предотвратить загрязнение пульпы.

Затем пульповую камеру открывают путем сверления эмали и дентина.Как только крыша пульпы просверлена, она будет кровоточить. Это показывает, что пульпа все еще здорова. Если пульповая камера заполнена гноем или пуста и суха, то стоматолог не может продолжать пульпотомию. Затем она / он должен выполнить либо пульпэктомию, либо удаление зуба.

Затем коронковая пульпа будет удалена/выкопана. Когда это будет сделано, влажные ватные тампоны или гранулы будут использоваться, чтобы остановить кровотечение и очистить область. В идеале это кровотечение должно прекратиться в течение минуты или двух, максимум пяти.У разных стоматологов есть свои ограничения по времени.

Если кровотечение не останавливается по истечении этого времени, это свидетельствует о том, что пульпа в корне уже нездорова и, вероятно, поражена кариесом. Итак, придется провести пульпэктомию или удаление зуба. 2

Как только кровотечение остановится, корень пульпы (то, что можно увидеть) обрабатывают и покрывают специальными препаратами. Это лекарство обычно представляет собой формокрезол, сульфат железа или минеральный агрегат триоксида (MTA).

После этого пульповая камера зуба герметизируется оксидом цинка-эвгенолом (ZOE) или каким-либо другим основанием. Затем зуб восстанавливают. Обычно это делается с помощью коронки из нержавеющей стали.

Пост-тест

Ваш ребенок может испытывать некоторую боль и/или отек после процедуры. Врач, скорее всего, назначит обезболивающие, чтобы помочь с этим.

После теста

Ваш врач, скорее всего, даст вам инструкции о видах и температуре пищи, которую ваш ребенок может есть в течение нескольких дней после процедуры.Ваш врач также, вероятно, посоветует вашему ребенку избегать употребления конфет или другой липкой пищи, пока коронка из нержавеющей стали, используемая для восстановления зубов, не выпадет сама по себе.

Прочие соображения

Чтобы предотвратить поражение других зубов кариесом, важно, чтобы вы тщательно ухаживали за полостью рта своего ребенка. Вы должны спросить своего стоматолога, что он рекомендует в качестве процедуры ухода за полостью рта. Вы также должны водить ребенка на регулярные плановые осмотры у стоматолога.

Пульпотомия у взрослых

Пульпотомия у взрослых проводится в основном так же, как и при пульпотомии молочных зубов. Однако они выполняются не очень часто, так как стоматологи предпочитают корневые каналы для лечения постоянных зубов взрослых.

Ресурсы: verywellhealth

Мы любим наших пациентов и хотим помочь им построить здоровую стоматологическую жизнь, которая продлится им всю жизнь. Для получения дополнительной информации позвоните нам сегодня, чтобы ответить на все ваши вопросы, поэтому запишитесь на прием сегодня.

Рентгенологическая интерпретация инфицированных молочных моляров

Кит Титли BDS, MScD, FRCD(C), Mark Merryfield DMD, Howard Stein BSc, DDS, MEd.

Инфицированные молочные моляры демонстрируют рентгенографические костные изменения, отличные от таковых постоянных моляров.1 Обычно инфекция является результатом прогрессирования кариеса в направлении пульпы с последующим некрозом и образованием абсцесса. В постоянных зубах инфекция распространяется через верхушку корня на периодонтальную связку и окружающую кость, вызывая дегенерацию обеих этих структур.На ранней стадии, когда инфекция ограничена периодонтальной связкой, зуб будет подвижным, приподнятым в лунке и болезненным при перкуссии.2 Если не лечить быстро и должным образом, инфекция может стать хронической с результирующей рентгенологической картиной разрежения. на верхушке или вершине корня. Однако, в отличие от постоянных моляров, хронически инфицированные молочные моляры демонстрируют межкорневое разрежение с максимальной интенсивностью в области бифуркации между корнями. Было высказано предположение, что существует несколько причин межкорневого расположения хронических абсцессов молочных моляров.Среди них добавочные каналы на межкорневой поверхности корня и то, что инфекционный процесс увеличивает пористость дентина и цемента дна пульпы, вызывая структурные изменения в обеих этих тканях.1,3,4

Периапикальные рентгенограммы обычно используется для выявления эффектов, которые некротическая инфицированная ткань пульпы оказывает на твердую пластинку и кость, окружающую верхушки корней постоянных зубов, а также на фуркальную область между корнями молочных моляров. Хотя задние прикусные рентгенограммы традиционно используются для выявления клинически невыявляемых интерпроксимальных кариозных поражений, у них есть много других применений.К ним относятся оценка глубины проникновения кариеса и его отношения к пульпе; оценка границ пульповой камеры и высоты пульповых рогов; обнаружение и локализация сохранившихся корней молочных зубов; оценка зачатка латерального зуба и его отношения к корню молочного зуба; и оценка картины резорбции корней молочных зубов. 2 Однако наибольшее вспомогательное использование задней прикусной рентгенограммы заключается в обнаружении фуркальных рентгенопрозрачностей, вызванных инфицированием пульпы молочных зубов.Он особенно полезен при осмотре корней молочных моляров верхней челюсти, где развивающиеся премоляры скрывают вилку на периапикальных рентгенограммах.2

Внутриротовые рентгенограммы играют важную роль в диагностике стоматологических заболеваний, поскольку они позволяют выявить многие состояния, которые не могут быть диагностированы никаким другим методом. Как правило, практикующие врачи могут ожидать отличного сотрудничества от детей дошкольного возраста старше трех лет при выполнении рентгенограмм при условии, что процедура будет им тщательно объяснена.Если возникают трудности, можно обратиться за помощью к родителю, чтобы он удерживал голову ребенка и рентгенографическую пленку в правильном положении5. В этом случае предпочтительно ограничить количество снимков до тех, которые необходимы для оценки инфицированных зубов или травма. Если возраст и поведение ребенка являются негативным фактором, дополнительные фильмы могут быть получены в последующее время, когда ребенок подрастет и сотрудничество улучшится.5

Рентгенограммы должны быть приемлемого диагностического качества и соответствовать определенным стандартам.Рентгенограмма заднего прикуса должна включать дистальную поверхность клыка до мезиальной поверхности самого дистального прорезавшегося зуба и включать беспрепятственный обзор всех контактных и фуркальных областей. Все периапикальные рентгенограммы должны включать беспрепятственный обзор верхушек корней и окружающей периапикальной кости. Кроме того, ни одна из этих рентгенограмм не должна иметь конусность, накладываться друг на друга, быть удлиненной или укороченной, а также должна иметь правильную экспозицию и правильно проявляться.6

В этой статье будут представлены два случая.Первый случай иллюстрирует возможные проблемы, возникающие при принятии решения о лечении с использованием диагностически неприемлемой рентгенограммы. Второй случай иллюстрирует необходимость дополнительных снимков, когда задние прикусы, снятые во время планового повторного визита, вызывают подозрения, что зубы, о которых сообщалось, что в анамнезе не было боли или отека, на самом деле являются хронически инфицированными.

ДЕЛО ОДИН

Мальчик в возрасте четырех с половиной лет был направлен к одному из авторов (H.S.) для удаления первого молочного моляра нижней челюсти (зуб 74). Медицинский анамнез не имел значения, и ни пациент, ни родитель не сообщали об истории боли или дискомфорта в полости рта. Периапикальная рентгенограмма, сделанная и отправленная вместе с пациентом лечащим врачом, показала большое дистальное кариозное поражение и рентгенопрозрачность в фуркации зуба 74 (рис. 1). Рентгенограмма, однако, была удлиненной, размытой, плохо экспонированной и не имела хорошего диагностического качества. Причиной обращения было то, что ребенок не сотрудничал.

Клиническое обследование показало, что в зубе 74 было большое дистально-окклюзионное кариозное поражение, перкуссия отсутствовала, покраснения или отека слизистой оболочки щеки или языка, связанной с этим зубом, не было. Несмотря на то, что ребенок беспокоился, объяснение необходимости снять еще один фильм и того, как это будет сделано, получило сотрудничество и был получен второй фильм (рис. 2). Этот снимок показал, что кость и пластинка твердой мозговой оболочки в области фуркации не имеют признаков патологии.Зуб 74 впоследствии был пролечен с помощью витальной формокрезольной пульпотомии и установки коронки из нержавеющей стали.

СЛУЧАЙ ВТОРОЙ

Женщина шести с половиной лет поступила на повторный прием в клинику города Торонто (М.М.). Родитель сообщил, что ребенок получал регулярную стоматологическую помощь в своей стране происхождения и что они были недавними иммигрантами в Канаде. Медицинский анамнез не имел значения, и ни пациент, ни родитель не сообщали об истории боли или дискомфорта в полости рта.Клиническое обследование выявило наличие больших композитных реставраций во всех четырех вторых молочных зубах и композитных реставраций класса II в обоих первых молярах нижней челюсти. Были также признаки рецидивирующего кариеса на обоих вторых молярах верхней челюсти. Слизистая оболочка щек и языка была в пределах нормы, признаков покраснения или отека не было. Из-за рецидивирующего кариеса и размеров реставраций во вторых молочных зубах были сделаны правые и левые задние прикусные рентгенограммы (рис.3).

Тщательное изучение этих рентгенограмм показало явные доказательства наличия фуркальных рентгенопрозрачностей как на нижней, так и на верхней челюсти левого второго молочного моляра. Внешний вид кости в фуркации верхнего правого второго молочного моляра оказался в пределах нормы. Соответственно, было принято решение делать периапикальные снимки каждого второго молочного моляра (рис. 4). Они подтвердили данные о прикусах, а также показали, что три инфицированных зуба подвергались патологической резорбции корней.В результате было принято решение удалить эти три зуба и сохранить пространство с помощью фиксаторов. Также было отмечено, что левая периапикальная рентгенограмма верхней челюсти была срезана конусом в области молочного клыка и первого моляра, но, поскольку второй молочный моляр был виден целиком, было решено, что нет необходимости делать еще одну рентгенограмму.

Лечение правого второго молочного моляра верхней челюсти было запланировано для возможной формокрезольной пульпотомии и установки коронки из нержавеющей стали.К сожалению, пациентка пропустила несколько последующих посещений и впоследствии поступила в экстренном порядке с болью и отеком в правом верхнем квадранте. Периапикальная рентгенограмма показала наличие рентгенопрозрачного участка в фуркации инфицированного зуба, поэтому этот зуб также пришлось удалить и изготовить соответствующий фиксатор пространства (рис. 5).

ОБСУЖДЕНИЕ

Эти два случая иллюстрируют важность тщательной оценки клинически бессимптомных зубов с большими кариозными поражениями или реставрациями с помощью соответствующих рентгенограмм хорошего диагностического качества.Первый случай — отличный пример того, как важно иметь диагностически приемлемую рентгенограмму перед принятием окончательного решения об удалении реставрируемого зуба. Случай 2 иллюстрирует важность выполнения прикусных рентгенограмм при повторных визитах, особенно когда рецидивирующий кариес клинически виден вокруг больших реставраций, и пациент не сообщает о боли или дискомфорте. Этот случай также иллюстрирует важное вспомогательное использование заднего прикуса при обнаружении нежизнеспособных молочных моляров.Осмотр любого заднего прикуса кариозного или реставрированного молочного зуба должен включать фуркальные области. Точно так же разрез конуса не обязательно влечет за собой повторную рентгенограмму при условии, что зуб и окружающие интересующие структуры могут быть четко идентифицированы.

Доктор Кит Титли — профессор кафедры детской стоматологии Университета Торонто и член редакционного совета журнала Oral Health по педиатрии.

Доктор Марк Меррифилд является научным сотрудником в области стоматологии Университета Торонто и практикует в городской клинике Виктория-Стрит в Торонто.

Доктор Говард Штайн является научным сотрудником в области стоматологии Университета Торонто и руководит частной практикой детской стоматологии.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

ССЫЛКИ

1.Мосс С.Дж., Аддельстон Х., Голдсмит Э.Д. (1965) Гистологическое исследование пульпового дна молочных моляров. J Am Dent Assn 70: 372-379.

2.Брэм Р.Л., Моррис М.Э. (1985) Учебник детской стоматологии. 2-е издание. Уильямс и Уилкинс, Балтимор, Лондон, Сидней.

3.Зимний ГБ. (1962) Образование абсцесса в связи с молочными коренными зубами. Arch Oral Biol 7:373-379

4. Рингельштейн Д., Сеоу В.К. (1989) Преобладание фуркационных отверстий в молочных молярах. Пед Дент 11:198-201.

5.Титли К.С. (1986)Обследование, рентгенографические методы и интерпретация у детей как руководство к планированию лечения. 433-442. В: Левин Н. Изд. Современное лечение в стоматологической практике. WB Saunders Co.

6. Мэтьюсон Р.Дж., Примош Р.Е., Робертсон Д. (1987) Основы детской стоматологии.Квинтэссенция Паблишинг Ко., Инк.

признаков того, что вашему ребенку может понадобиться лечение корневых каналов Молочные и постоянные зубы вашего ребенка могут инфицироваться точно так же, как и зубы взрослого человека.

Лечение корневых каналов детским стоматологом может спасти зуб вашего ребенка, сохранить здоровье полости рта и здоровье в целом. Отсутствие лечения зубной инфекции может иметь серьезные последствия для здоровья, включая потерю зубов, проблемы с носовыми пазухами, боль в полости рта и системную инфекцию.

Вот несколько предупредительных знаков о том, что вашему ребенку может потребоваться лечение корневых каналов у детей:

  1. Чувствительность
  2. Если ваш ребенок жалуется, что горячие или холодные продукты и напитки вызывают у него болезненные ощущения в зубах, это означает, что есть проблема. Возможно, это не инфекция, но вам следует посетить нашу стоматологическую клинику Lytle, чтобы узнать, что не так.

  3. Нежные и опухшие десны
  4. Инфекции часто вызывают отек или болезненность десен.Это может быть небольшая припухлость или очень явная припухлость. Отек может распространиться даже на щеки ребенка.

  5. Увеличение лимфатических узлов
  6. Когда организм борется с зубной инфекцией, лимфатические узлы могут увеличиваться. Лимфатические узлы можно найти в нескольких областях тела, включая шею. При опухании лимфатические узлы становятся чувствительными и даже болезненными. Отек также может сопровождаться лихорадкой.

  7. Неприятный привкус во рту
  8. При инфицировании зуба в этой области может образоваться небольшой мешочек с гноем.Если он начнет стекать, ваш ребенок, скорее всего, пожалуется на что-то плохое на вкус.

  9. Хроническая и сильная боль
  10. Невылеченная зубная инфекция может вызвать пульсирующую, постоянную зубную боль. Зубная инфекция также может привести к инфекции носовых пазух, вызывая тупую боль во лбу, носу, челюсти или между глазами вашего ребенка. В то время как безопасные для детей обезболивающие могут временно помочь, лечение корневых каналов — единственный способ уменьшить боль и защитить вашего ребенка от дальнейшего инфицирования.

Лечение корневых каналов у детей в Lytle, TX

У вашего ребенка могут отсутствовать все симптомы зубной инфекции. Они могут даже не чувствовать, что что-то не так! Это одна из причин, почему так важны регулярные стоматологические осмотры.

Tots to Teens Детская стоматология и ортодонтия, ваш детский стоматолог в Литле, может выявить и вылечить инфекции и проблемы с зубами на ранней стадии, прежде чем у вашего ребенка возникнут какие-либо серьезные последствия для здоровья. Чтобы помочь вашему ребенку чувствовать себя спокойно и расслабленно, наш офис предлагает детские удобства и стоматологическую седацию.

У вас есть вопросы о том, что происходит во время терапии пульпы? Или вы хотите запланировать следующую встречу вашего ребенка? Пожалуйста, свяжитесь с нами сегодня.