Содержание

Лечение пульпита | Стоматологическая клиника Имплант Лаб

Тех, кому знакомо это не самое приятное чувство, когда стоматолог обнаруживает пульпит, достаточно много. У нас таких пациентов примерно 20%, и можно с уверенностью сказать, что лечение острого и хронического воспаления пульпы — одна из наиболее частых процедур. Какие признаки могут указывать на заболевание, какими методами пользуются для диагностики в г. Москва, как не надо лечиться, мы расскажем сегодня.

Как возникает процесс и как проводится диагностика пульпита

Воспаление сосудисто-нервного пучка может развиваться в самых разных зубах. И огромная кариозная «пещера» совершенно не обязательна. Лечение пульпита проводят и тогда, когда воспаление появляется под пломбами, под коронками, после травмы, и в целом на первый взгляд зубе, если в пульпе появляются «камни» — так называемые дентиклы. И даже когда инфекция заносится из другого очага, начинаются «круги ада» — ни с чем несравнимая боль.

Установка диагноза, чтобы начать лечение пульпита зуба, имеет определенные особенности. Почему?

  • Во-первых, непонятно, что болит. Потому что боль распространяется иногда на всю челюсть. Или когда несколько единиц подряд поражены кариесом, в них уже есть пломбы, коронки.
  • Во-вторых, на рентгене признаки не всегда четкие. Потому что пульпу на рентгене не видно, и, если зуб не поврежден, или в нем нет кариозной полости, диагноз можно поставить только по совокупности клинических симптомов и изменений, обнаруженных на снимке.

Симптомы пульпита — как распознать, что инфекция пошла дальше

Болезненная реакция на тепло и холод, кислое и сладкое, тем более, при наличии кариозного очага — «первый звоночек». Ощущения могут распространяться на соседние участки и даже на всю челюсть.

Боли могут возникать самостоятельно и из-за воздействия раздражителей. Они длятся еще какое-то время, когда уже самого раздражителя и нет. Продолжительность, интенсивность и «отдача» боли зависят от того, на какую часть пульпы распространился процесс. Как и метод лечения пульпита.

Ломота и боли, особенно по ночам — повод не глотать обезболивающие, а пойти на осмотр, рентген и лечение пульпита зуба. Ощущения бывают довольно сильными — острые и «рвущие», практически 10 из 10 по шкале боли. Затем эмаль может изменить цвет — например, стать серой, из десны может пойти кровь. И процесс распространяется дальше, вплоть до перехода воспаления на окружающие верхушку корня ткани, кость.

Чего не стоит делать, если боль измучила, и лечение пульпита требуется немедленно?

Принимать обезболивающие пачками. Да, в рекламе все проходит за мгновения. Да, в безвыходной ситуации — ночью, далеко от дома, принять таблетку от боли все равно придется. Проблема не решается, а воспаление идет дальше, на ткани вокруг зуба. Все может закончиться и нагноением, и кистой, и удалением.

Лечиться «по-народному»

. Вы не поверите, но даже в Москве, где масса клиник и стоматологов, граждане лечатся так через одного. Рассказы о лечении пульпита зуба полосканиями содой, перекисью, солью и более экзотическими составами, отварами собственного приготовления и другими «волшебными» средствами мы слышим регулярно.

Трогать зуб и перегружать его. Кусать твердую пищу с такой болью могут не все. Да и не стоит – ткани повреждены и могут запросто раскрошиться. Некоторые пытаются справиться с болью радикально и убрать ее источник самостоятельно. В итоге, переломы и другие травмы – это как минимум после такого лечения пульпита. И немалая цена за протезирование.

Лечиться алкоголем. Да, на время алкогольный «наркоз» снимет боль. А дальше станет хуже. Поэтому не увлекайтесь «горячительным». И тем более не стоит полоскать им рот и сочетать прием внутрь с обезболивающими лекарствами.

Лучше доверьте лечение пульпита тем, кто делает это ежедневно не первый десяток лет. Мы используем самые современные анестетики, лазер и микроскоп, если нужно удалять нерв и пломбировать каналы. Ставим временные, а затем постоянные пломбы из фотополимеров по разумной стоимости.

Приходите, если вас что-то беспокоит. Или просто на чистку. Тогда не придется записываться на лечение пульпита.

Консультируем и делаем снимок бесплатно.

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли.

Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

Панорамный рентген зубов — Статьи на mextodent.ru

При подозрении на пульпит или другое заболевание стоматолог отправляет пациента сделать снимок больного зуба. Но иногда точно определить, какой из зубов является источником проблем, сложно. Если десна воспалилась, человек просто не может понять, где конкретно болит.

Раньше в таких случаях приходилось делать рентген зубов, находящихся рядом. Сегодня врач обязательно направит Вас на ортопантомограмму – панорамный снимок. Такой метод позволяет за один раз получить «картинку» всей полости рта. При этом по такому снимку можно определить не только кариес или разрушение пародонта. Панорамный рентген зубов отразит состояние альвеол, пазух и даже челюстно-лицевых костей.

Специалисты также советуют периодически проходить панорамный рентген зубов для профилактики. Этот метод диагностики позволит выявить воспалительные процессы на верхушках корней зубов еще до того, как вас начнет мучить зубная боль. А увидев общую картину состояния вашей зубо-челюстной системы, стоматолог при любом отклонении назначит прицельный снимок сомнительного зуба.

После проведенной терапии, особенно если она проходила в несколько этапов, может понадобиться повторный рентген зубов. Это позволит вовремя заметить и устранить дефекты в пломбировании канала.

Если по показаниям вам предложат удалить зуб мудрости, также пригодится панорамный снимок. Хирургу необходимо видеть всю область вокруг проблемного участка – зону предстоящей операции.

Если вы решились на протезирование, установку брекетов или вживление импланта, обязательно сделайте панорамный снимок. Такой рентген зубов в данном случае позволит доктору в полной мере оценить состояние вашей полости рта и определиться со схемой лечения.

Так, если вы настроились исправить прикус, ортодонт попросит сделать ортопантомограмму для того, чтобы по ней проанализировать, под каким наклоном находятся корни зубов, есть ли зубы, которые не видно, но они имеются внутри кости челюсти – так называемые ретинированные зубы. Эта информация позволит выполнить коррекцию прикуса максимально успешно.

Если же вам предстоит протезирование зубов, необходимо исключить скрытые проблемы – кисту зуба, гранулему или опухоль. Размеры и границы этих новообразований достаточно хорошо видны на панорамном снимке зубов. При традиционном рентгене, когда на снимке отражены только 1–2 зуба, врач рискует пропустить угрозу.

Имплантолог при вживлении импланта в верхнюю челюсть по такому снимку оценит расстояние до носовых гайморовых пазух. Это необходимо, чтобы при процедуре имплант не вошёл в гайморову пазуху. Если же вам необходимо вживить имплант в нижнюю челюсть, важно отследить, чтобы он не коснулся нерва.

Как происходит панорамный рентген зубов

Все элементарно просто: вам на несколько секунд нужно всего лишь встать у специальной установки. И уже через пару минут снимок у вас на руках. Перед началом процедуры обязательно снимите с себя все металлические предметы. Они препятствуют прохождению рентгеновского луча, а значит могут вызвать искажение снимка. Самые современные аппараты – цифровые, они позволяют хранить ваши снимки в памяти компьютера. Ведь они могут пригодиться вам на приеме у самых разных врачей – стоматологов-терапевтов, челюстно-лицевых хирургов, ортодонтов, имплантологов и так далее.

Ещё один плюс – это цена. Панорамный рентген зубов обойдется вам намного дешевле, чем снимки нескольких проблемных зон. К тому же, современные технологии делают эту процедуру максимально безопасной даже для юных пациентов. Ведь доза облучения сводится к минимуму. Но не забывайте, что при некоторых хронических болезнях, а также при беременности любой рентген противопоказан. Поэтому перед процедурой обязательно обсудите все нюансы с лечащим врачом.

симптомы и признаки, фото, причины и профилактика

Немного найдется людей, которые бы ни разу не испытали зубную боль. Самой частой причиной ее возникновения является пульпит. Данная статья опишет причины и симптомы этого заболевания, ответит на волнующие многих людей вопросы: Что делать при пульпите? Чем он опасен? Как распознать пульпит и как определить его на рентгеновском снимке?

Содержание:

Определение и фото пульпита

Пульпит зуба — это воспалительный процесс, протекающий в нервно-сосудистом пучке зуба (пульпе), который спровоцирован проникшими в него микроорганизмами (лактобациллами, стафилококками, стрептококкам) и их токсинами.

      На фото: пульпит зуба

    Причины возникновения пульпита

    Главной причиной пульпита зуба считается запущенный кариес. Начавшись в поверхностном слое зубной эмали, кариес со временем распространяется в более глубокие слои. Ткани, пораженные кариозным процессом, заселены множеством патогенных микроорганизмов, которые при отсутствии стоматологического лечения углубляются в корень зуба до тех пор, пока рано или поздно не проникнут в пульпу. Попав в нее, кариесогенные микроорганизмы вызывают воспалительный процесс.

    Пульпит также могут спровоцировать осложнения при лечении кариеса. Приведем несколько причин его развития:

    • Врач-стоматолог оставил под пломбой частицу кариозных тканей. В данном случае кариес продолжает разрушать ткани зуба и попадает в пульпу, вызывая развитие пульпита.
    • Бывают случаи, когда в результате высверливания затронутых кариесом участков при недостатке водного охлаждения или спешке дантиста происходит термический ожег пульпы.
    • Дно зубной полости перед пломбированием пересушивается струей воздуха, вследствие чего в пульпе может начаться асептическое воспаление.
    • Пульпит также может возникнуть после терапии глубокого кариеса, которая отличается от лечения незначительных или средних кариозных поражений.
    • Пульпит под коронкой. Ожог пульпы происходит в процессе ортопедического лечения при обтачивании зубов под протезы, когда дантист использует слабое водное охлаждение или очень быстро высверливает ткани зуба. В данном случае воспаление в пульпе развивается постепенно. Поэтому боли могут начаться через некоторое время после установки протеза.
    • Ретроградный пульпит. Следует отметить, что патогенные микроорганизмы могут попасть в пульпу не только через кариозную полость. Пародонтит (воспаление пародонта) также способствует проникновению патогенной микрофлоры в пульпу зуба. Средней и тяжелой формам  хронического пародонтита характерны глубокие пародонтальные карманы, содержащие  достаточно агрессивную патогенную микрофлору, проникающую в пульпу зуба.
    • Травматический пульпит вызван ушибом, ударом, травмой зуба, либо отколом части зуба (обычно встречается у спортсменов).
    • Пульпит могут вызвать воздействия температурных или химических раздражителей (щелочей, кислот, медикаментов). 
    • Пульпит зуба возникает вследствие распространения инфекции по крови при некоторых инфекциях и общих заболеваниях.

    Первая помощь при пульпите

    Помощь при первых симптомах пульпита должна быть направлена на уменьшение болевого синдрома. Для этого можно:

    • Использовать обезболивающие средства, которые есть в домашней аптечке (анальгин, кетанов, ибупрофен и др.)
    • Очистить кариозную полость, прополоскать рот теплым (но не горячим) гипертоническим раствором — в стакане воды развести 1 ч. ложку соли или соды. Приготовленный раствор набрать в рот и подержать его в течение минуты.
    • Приступы боли уменьшает полоскание ротовой полости отварами лекарственных растений: ромашки, календулы, валерианы, эвкалипта, подорожника, шалфея, зверобоя.

    При возникновении первых признаков пульпита не откладывайте визит к стоматологу!

    Категорически противопоказано:

    • Что-либо класть в полость зуба.
    • Прикладывать к больному месту согревающие компрессы (они лишь усилят воспаление).
    Важно понимать, что перечисленные способы временные и устранят лишь один из симптомов болезни зубов! Причину пульпита может ликвидировать только дантист после проведения комплексной диагностики и выполнения лечебных мероприятий.

    Как распознать пульпит? Симптомы и признаки болезни

    • Первые признаки пульпита выражаются в болезненной реакции зубов на перепады температуры или другие раздражители.
    • Жалобы на резкую зубную боль, усиливающуюся в ночное время суток — признак уже прогрессирующего пульпита.
    • Приступы боли возникают сами по себе, но могут появляться или усиливаться при накусывании, от вдыхаемого воздуха или от перепада температуры пищи.
    • Очень часто трудно определить, какой именно зуб поражен, так как болит половина головы. При пульпите зуба, находящегося на верхней челюсти, боли могут отдавать в висок, или в ухо — при воспалении пульпы на нижней челюсти.
    • При переходе от серозного воспаления пульпы — к гнойному, острота зубной боли увеличивается. При распространении гнойного процесса зубная боль приобретает стреляющий, пульсирующий, рвущий характер, сокращаются безболевые промежутки.
    • При острой форме пульпита возможно повышение температуры тела, боль и увеличение ближайших лимфатических узлов.

    Определить пульпит также помогут внешние признаки: 

    • посеревшая эмаль, 
    • подвижность зуба,
    • кровоточивость,
    • покраснения десны,
    • наличие отека в области больного зуба,
    • формирование свищевого хода.

    Не пролеченный острый пульпит, как правило, переходит в хроническую форму, которая характеризуется бессимптомным протеканием или проявляется ноющей болью. 

    • Как правило, он характеризуется гнилостным запахом изо рта.
    • Иногда наблюдается зубная боль, усиливающаяся от горячей, и стихающая от холодной пищи.
    • При посещении врача при хронической форме зачастую диагностируется разрастание ткани пульпы.

    Симптомы пульпита могут быть похожи на признаки других заболеваний (невралгия тройничного нерва, периодонтит и др.), поэтому недопустимы самодиагностика и самолечение.

    Как определить пульпит по снимку? (фото)

    Как правило, воспалительный процесс при пульпите не имеет прямых рентгенологических симптомов, так как не вызывает каких-либо изменений в твердых тканях.

    Косвенный признак пульпита — определяемая на снимке глубокая кариозная полость, которая сообщается с полостью зуба. Окончательный диагноз заболевания ставится лишь на основании нескольких клинических данных, определения электровозбудимости и результатов зондирования пульпы.

    Как выглядит пульпит на рентгеновском снимке

    Дистрофические процессы, протекающие в пульпе, могут стать причиной образования дентиклей, которые расположены у стенок зубной полости и корневого канала (так называемые пристеночные дентикли) либо свободно в пульпе (свободные дентикли). Дентикли на рентгенснимке определяются в виде множественных или единичных плотных теней округлой формы на фоне корневого канала или полости зуба.

    Хронический гранулематозный пульпит — одна из причин развития «внутренней гранулемы», которая вызывает разрушение зуба. Такое поражение чаще встречается при пульпите передних зубов. На рентгене определяется четко контурированное округлое просветление, проецирующееся на зубную полость. 

    Осложнения при пульпите

    Нормой считается, если после окончания лечения пульпита болезненные ощущения еще некоторое время сохраняются, но при этом боль постепенно стихает. В случаях, когда зубная боль усугубляется, во избежание осложнений необходимо срочно обратиться к стоматологу и долечить зуб. 

    Чем опасен пульпит?

    1. Одним из частых осложнений запущенного или плохо вылеченного пульпита  является периодонтит. Локализующаяся в воспаленной пульпе инфекция проникает за пределы зуба, провоцируя воспаление связочного аппарата, а затем и постепенное разрушение костной ткани. 
    2. Запущенный пульпит часто становится причиной удаления зуба.
    3. Возможен абсцесс — скопление гноя в тканях. 
    4. В некоторых случаях развивается флегмона и наступает прорыв гноя в мягкие лицевые ткани.
    5. Пульпит может привести к остеомиелиту — гнойному воспалению костного мозга.
    6. В стоматологической практике очень редки, но все же есть случаи развития сепсиса — общего заражения крови.
    7. Хронические воспалительные очаги могут вызвать дальнейшее распространение инфекции по всему организму гематогенным путем, что зачастую является причиной развития серьезных хронических заболеваний внутренних органов человека.

    Профилактика пульпита

    1. Воспаление пульпы, как сказано выше, представляет собой осложнение кариозного процесса. Поэтому, самая эффективная профилактика пульпита —  своевременное терапевтическое лечение кариеса. Регулярные (дважды в год) профилактические визиты к стоматологу помогут предотвратить не только пульпит, но и другие болезни зубов.
    2. Одним из основных факторов является правильное питание. Рацион должен содержать достаточно много витаминов и кальция при минимуме углеводов. Кроме того, желательно употреблять фторированную воду, способствующую укреплению эмали зубов.
    3. Правильный уход за полостью рта — использование зубной нити, чистка зубов не менее двух раз в день и т.д.

    Лечение пульпита в Минске по низким ценам, стоимость лечения каналов зуба в стоматологической клинике KANO

    Определение длины канала

    Для качественной обтурации (заполнения) корневого канала стоматолог-терапевт должен точно определить длину канала. Если недопломбировать – в канале останутся размягчённые ткани, которые служат отличной средой для размножения бактерий, а значит – обязательно разовьется воспаление вокруг корней. Если перестараться и вывести пломбировочный материал в околокорневые ткани – зуб может долго болеть и тоже может воспалиться.

    Определить рабочую длину канала можно:

    Апекс-локатор – это электронное устройство, которое определяет относительную длину канала путем анализа проводящих свойств тканей внутри системы корневых каналов. Его использование абсолютно безболезненно для пациента и позволяет получить доктору ценную диагностическую информацию. Точность современных апекс-локаторов более 90%.

    Медикаментозная обработка каналов

    Очистку каналов от остатков твердых тканей, микроорганизмов и бактериальных токсинов невозможно обеспечить только механической обработкой корневых каналов. Поэтому инструментальная обработка каналов рассматривается как подготовка к медикаментозной обработке.

    Стандартным ирригационным раствором в эндодонтии является гипохлорит натрия NaOCl в концентрации 0,5-5,25%. Он обладает выраженным антибактериальным действием, растворяет микробную биоплёнку и является нейтральным к тканям зуба.

    В стоматологии KANO мы следуем мировым стандартам и применяем этот корневой дезинфектант.

    Пломбировка каналов

    После качественной механической и медикаментозной обработки каналов стоматолог приступает к пломбировке (обтурации) корневых каналов. Долгосрочный результат можно получить лишь при стабильной и герметичной пломбировке каналов. Даже если в канале остались бактерии, то внутриканальная пломба предотвратит их распространение и будет препятствовать размножению, блокируя приток питательных веществ и заполняя всё необходимое для жизни пространство.

    Для пломбировки каналов используют гуттаперчевые штифты и пасту (силер), которая должна заполнять пространство между штифтами. Гуттаперчевые штифты гипоаллергенны, они пластичные и удобные в работе. Штифты представлены в наборах разного диаметра и конусности, в связи с чем позволяют полноценно обтурировать внутреннее пространство любого канала. 

    В сети стоматологий KANO стоматологи-терапевты используют гуттаперчевые штифты и силер AH Plus (Dentsply). Это двухкомпонентная паста на основе эпоксидных смол, отвечающая всем стандартам ISO.

    Рентгенологический контроль пломбировки

    После пломбировки каналов стоматолог-терапевт назначает контрольный рентген-снимок. Это может быть прицельный (двухмерный снимок конкретного зуба), панорамный (двухмерный снимок обеих челюстей) или 3D КЛКТ снимок (трёхмерный снимок). Доктор оценивает качество пломбировки и может провести коррекцию, если это необходимо.

    Клинические исследования доказывают, что пломбировка канала на 1-2 мм до анатомической верхушки корня обеспечивает наилучшие условия для заживления. Именно на этом расстоянии есть естественное анатомическое сужение, которое должно быть упором для пломбировочного материала.

    Пломба после пломбировки каналов

    Заключительным этапом лечения каналов должно быть восстановление коронковой (наддесневой) части зуба. Есть данные, что воздействие слюны на запломбированный канал серьёзно ухудшает прогноз эндолечения. Поэтому реставрация коронки должна быть герметичная, чтобы избежать краевого микроподтекания.

    После лечения каналов зуб остаётся ослабленным. Как правило, при пульпите бОльшая часть твердых тканей зуба повреждена кариесом, и в процессе препарирования доктор вынужден спилить значительную часть зуба. Без питания из пульпы зуб становится хрупким, «неживые» зубы очень подвержены трещинам и переломам корней. А если корень треснет – с высокой вероятностью зуб придётся удалить.

    Поэтому после лечения каналов мы рекомендуем обратиться к стоматологу-ортопеду для укрепления зуба.

    Пульпит

    Пульпит – воспаление пульпы зуба, причиной которого является патогенная микрофлора — в основном стрептококки и стафилококки.

    Основным клиническим проявлением пульпита является сильный болевой синдром. Пациенты отмечают болезненность как в состоянии покоя, так от раздражителей. Характерным признаком пульпита является зубная боль, обостряющаяся в ночное время.

    Причины развития пульпита

    Кариес или вторичные кариозные изменения вокруг ранее выполненной реставрации являются входными воротами для патогенных микроорганизмов. Продукты их жизнедеятельности и становятся основной причиной пульпита. Большую часть пульпитов вызывает гемолитический и негемолитический стрептококк, поэтому при стрептококковой ангине и наличии кариеса, может возникнуть осложнение в виде пульпита. Стафилококки, лактобациллы и другие микроорганизмы реже становятся причиной пульпита.

    Воспалительный процесс начинается инфицированного участка, который находится возле кариозной полости, далее микробы и токсины проникают в корневую пульпу.

    Другой причиной пульпитов может являться травма зуба, в основном это отломы частей коронки, сколы эмали и переломы зуба. Реже пульпиты возникают под воздействием агрессивных температурных и химических факторов.


    Виды пульпита

    Общим симптомом для всех типов пульпитов является сильная болезненность, особенно при перемене температуры и непрерывная или прерывающаяся зубная боль в ночное время.

    Острый очаговый пульпит характеризуется приступообразными болями, с четкой локализацией и длительными промежутками ремиссии. Приступы боли в основном кратковременные, боль наступает от воздействия температурных раздражителей. Боль усиливается в ночное время.

    При обследовании обнаруживается глубокая кариозная полость, дно полости во время зондирования болезненно. Электровозбудимость пульпы понижена с той стороны, в области которой локализуется очаговый пульпит.

    При остром диффузном пульпите приступы боли более продолжительные, светлые промежутки незначительны. Диффузный пульпит отличается от очагового более интенсивными болями в ночное время. Болезненность усиливается в лежачем положении, боли могут иррадиировать в различные участки, в зависимости от местонахождения больного зуба.

    При осмотре кариозная полость глубокая с болезненностью по всему дну во время зондирования. Ответная реакция на температурные раздражители при остром диффузном пульпите резко болезненна, но в некоторых случаях холод снижает боль. Перкуссия пораженного пульпитом зуба в основном безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена во всех участках, в том числе и на дне кариозной полости. Именно данные электровозбудимости помогают точно установить тип острого пульпита.

    Хронический пульпит имеют менее выраженную симптоматику и стертую клиническую картину. Так при хроническом фиброзном пульпите приступы боли от различных раздражителей незначительны и непродолжительны. При хроническом пульпите самопроизвольные боли случаются редко. Реакция на холод замедленна, иногда наблюдается болезненность при резкой смене температуры окружающей среды.

    Зондирование дна кариозной полости подтверждает наличие сообщения между кариозной полостью и полостью зуба. Электровозбудимость зуба с хроническим фиброзным пульпитом снижена, а рентгенологический снимок подтверждает разрежение костной ткани у верхушки корня.


    Хронический гангренозный пульпит клинически проявляется болями в зубе во время приема горячей пищи или при воздействии других температурных раздражителей. Отмечаются жалобы на редкие самопроизвольные боли и на неприятный гнилостный запах изо рта, острые боли приступообразного характера с иррадиацией по ходу тройничного нерва.

    Во время осмотра зуба с хроническим гангренозным пульпитом обнаруживается, что кариозная полость широко сообщается с полостью зуба. Зондирование кариозной полости болезненно на всей глубине как коронковой, так и корневой пульпы. Глубина поражения определяется степенью распространенности гангренозного пульпита и, чем глубже поражения при гангренозном пульпите, тем ниже степень электровозбудимости пульпы. В половине случаях при гангренозном пульпите на рентгенологических снимках определяются деструктивные изменения околоверхушечной ткани, степень выраженности деструкций зависит от глубины пульпита.

    При хроническом гипертрофическом пульпите субъективные ощущения практически отсутствуют. В анамнезе имеются жалобы на кровоточивость разросшейся ткани пульпы и на незначительные болевые ощущения во время приема пищи, острую приступообразную боль, которая характерна для очагового или диффузного пульпита.

    При осмотре хорошо видно, что коронка зуба разрушена, а из кариозной полости выбухает гипертрофически измененная пульпа. Поверхностное зондирование почти безболезненно, при глубоком зондировании боль усиливается. Периапикальная щель на рентгенологическом снимке без изменений.

    Во время обострений хронического пульпита возникают самопроизвольные приступообразные боли, длительные интенсивные боли от различных внешних раздражителей. Боли иррадиируют по ходу тройничного нерва, в состоянии покоя боль обычно ноющего характера, которая при накусывании зубом-антагонистом усиливается.

    Во время осмотра становится видно, что кариозная полость и полость зуба составляют единое целое, полость открыта, а зондирование пульпы резко болезненно. При обострении хронического пульпита электровозбудимость пульпы снижена, а на рентгенограмме расширение периодонтальной щели хорошо заметно.

    Несвоевременное лечение пульпита может привести к некрозу пульпы, распространению воспалительного процесса на околоверхушечные ткани и развитию


    Лечение пульпита в Сургуте

    Наши услуги:


    Лечение заболеваний пульпы и расположенных около верхушек корней тканей называется эндодонтическим. Оно требует от специалиста определенных профессиональных навыков из-за труднодоступных корневых каналов и их возможной искривленности.

    В стоматологической клинике Da Vinci специалисты применяют операционный микроскоп, позволяющий при ярком освещении и многократном увеличении находить и лечить самые узкие и труднодоступные каналы зуба.

    «Ключевыми» симптомами любой стадии пульпита являются:

    • Сильная боль, которая иногда распространяется в скулу, ухо, затылок.
    • Восприимчивость зуба к холодной или горячей пище и жидкости.
    • Отек мягких тканей.

    Методы лечения пульпита

    Существует два метода лечения пульпита: консервативный и хирургический. Во время первого способа сохраняется пульпа, большое внимание уделяется антисептической и медикаментозной обработке корневых каналов. Во время второго метода включает в себя удаление воспаленной пульпы и заполнение корневого канала специальной смесью. В нашей клинике используют оба способа в зависимости от каждого конкретного случая.

    Острый пульпит настигает внезапно, поэтому в обязанности врача входит обязательная первая помощь, которая подразумевает назначение обезболивающих препаратов. Лечение острого пульпита, как и других его видов, может быть консервативным и хирургическим. Специалист назначает лечение после первичного осмотра.

    Успех проведенного эндодонтического лечения во многом зависит от соблюдения специалистом следующих правил:

    • Использование изоляции рабочего поля с помощью коффердама.
    • Точное определение количества корневых каналов и их длины при помощи специального оборудования.
    • Медикаментозная обработка корневых каналов с целью их дезинфекции и дополнительная очистка ультразвуковыми инструментами.
    • Плотное заполнение и герметизация корневых каналов.

    Обязательным моментом при лечении пульпита является наблюдение за процессом лечения при помощи рентгеновских снимков. Как правило, пациенту делают несколько рентген-снимков: диагностический снимок, рентген-снимок во время лечения для подтверждения длины корневого канала и снимок после пломбировки для оценки качества пломбирования.

    После проведенной эндодонтии положено наблюдение за зубом, и через 6 месяцев — контрольный снимок для оценки качества лечения пульпита. На рентгеновском снимке можно увидеть заполненные корневые каналы. Таким образом, вы сможете удостовериться в хорошей работе специалиста.

    Герметизация корневых каналов и надежное восстановление коронковой части зуба является одним из важных критериев удачного лечения. Зачастую, с целью предотвращения инфицирования каналов, зуб после лечения пульпита закрывают искусственной коронкой.

    В стоматологической клинике Da Vinci специалисты обладают огромным опытом в области эндодонтии и соблюдают все правила лечебного дела, что гарантирует успех проведенного эндодонтического лечения.

    Изменения пульпы, связанные с прогрессирующим заболеванием пародонта: гистопатологическое исследование

    J Oral Maxillofac Pathol. 2017 январь-апрель; 21(1): 58–63.

    Siddharth Gautam

    Кафедра пародонтологии, Стоматологический колледж Шри Саи, Викарабад, Телангана, Индия

    Sushama R Galgali

    1 Кафедра пародонтологии, VS Dental College, Бангалор, Карнатака, Индия

    Sushama R Galgali

    2 Кафедра патологии полости рта, В.S. Стоматологический колледж, Бангалор, Карнатака, Индия

    NS Priya

    2 Кафедра патологии полости рта, Стоматологический колледж VS, Бангалор, Карнатака, Индия

    Кафедра пародонтологии, Колледж стоматологической хирургии Шри Саи, Викарабад, Телангана, Индия

    1 Кафедра пародонтологии, Стоматологический колледж VS, Бангалор, Карнатака, Индия

    2 Кафедра патологии полости рта, Стоматологический колледж VS, Бангалор, Карнатака, Индия

    Адрес для корреспонденции: Dr.Сиддхарт Гаутам, H № 1-10-111, Ашок Нагар, возле резервуара с водой, Хайдарабад — 500 020, Телангана, Индия. Электронная почта: [email protected]

    Поступила в редакцию 7 июня 2016 г.; Принято 6 декабря 2016 г.

    Авторские права: © 2017 Journal of Oral and Manillofacial Pathology

    Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим микшировать, настраивать и развивать работа некоммерческая, если автор указан, а новые творения лицензируются на идентичных условиях.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Введение:

    За последнее столетие в стоматологической литературе последовательно отражались противоречия, связанные с влиянием заболеваний пародонта на пульпу зуба. Тем не менее, практикующие врачи считают, что зубы с глубокими пародонтальными карманами демонстрируют различную реакцию пульпы, что может потребовать лечения корневых каналов. Таким образом, это исследование было направлено на оценку изменений в пульпе из-за прогрессирующего заболевания пародонта.

    Материалы и методы:

    Сорок свободных от кариеса зубов, пораженных тяжелым пародонтитом, были собраны у пациентов в возрасте от 18 до 55 лет. Собранные зубы хранили в формалине в течение 24 часов, а затем декальцинировали и исследовали гистологически после окрашивания гематоксилином и эозином, чтобы отметить изменения, произошедшие в пульпе.

    Результаты:

    Обызвествление пульпы (52,62%) и частичный некроз пульпы (52,62%) оказались наиболее частыми находками.Воспаление, которое было обнаружено в 47,38% случаев, в большинстве отделов варьировало от легкой до тяжелой степени и всегда было хроническим. Пульпа с полным некрозом встречалась в 26,32% случаев. Фиброз и отек пульпы наблюдались в 36,84% случаев.

    Заключение:

    При наличии хронического пародонтита средней и тяжелой степени в различной степени наблюдались дегенеративные изменения, такие как воспаление, фиброз, отек, кальцификация и некроз.

    Ключевые слова: Эндо-пародонтальное поражение, пульпа зуба, гистопатологическое исследование

    ВВЕДЕНИЕ

    Пульпа и ткани пародонта находятся в тесной эмбриологической, анатомической и функциональной взаимосвязи.[1] Хотя были предложены пути сообщения онтогенетического происхождения, патологического происхождения и ятрогенного происхождения, наиболее примитивная и доказуемая связь между двумя тканями осуществляется через сосудистую систему при наличии апикального отверстия и аберрантных дополнительных сообщений. Эти каналы, когда они открыты, могут служить потенциальными путями воспалительного обмена.

    Существует общее мнение, что заболевание пульпы может инициировать или увековечить пародонтоз через апикальное отверстие.Тем не менее, пародонтоз, вызывающий заболевание пульпы, остается предметом дискуссий. В прошлом предполагалось, что, поскольку воспаление следует за венозным оттоком, а венозная кровь оттекает из пульпы в периодонт, заболевание пародонта не может поражать пульпу [3]. Однако более поздние исследования показали, что в зубах, пораженных хроническим периодонтитом, обнаруживаются патологические изменения пульпы в виде воспалительных изменений, локального некроза, кальцификации, резорбции корня и отложения вторичного дентина.Эти изменения произошли из-за распространения вредных воспалительных веществ в обратном направлении через латеральные и добавочные каналы.[4] Czarnecki и Schilder [5] и Torabinejad и Kiger [6] в своем исследовании не одобряли эту корреляцию между патологией пародонта и изменениями в пульпе. Разброс мнений обусловлен различиями в диагностических критериях пародонта, трудностями фиксации тканей пульпы или отсутствием четких гистологических критериев для определения наблюдений. В связи с этим исследование было предпринято для решения разногласий, связанных с взаимосвязью между пародонтозом и изменениями ткани пульпы.Чтобы изучить степень, в которой патология пульпы связана с заболеванием пародонта, мы оценили пульпу зубов, пораженных хроническим пародонтитом средней и тяжелой степени.

    Цель исследования

    Целью данного исследования была оценка гистопатологических изменений в пульпе вследствие хронического периодонтита средней и тяжелой степени.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Настоящее исследование было проведено в отделении пародонтологии Стоматологического колледжа и больницы V.S., Бангалор, и было одобрено Институциональным комитетом по этике.Пациенты включались в исследование после подписания формы информированного согласия. У пациентов в возрасте от 18 до 55 лет было удалено 40 человеческих зубов с хроническим пародонтитом средней и тяжелой степени. Хронический пародонтит диагностировали на основании критериев Американской академии пародонтологии (1999).

    Зубы удалены в отделении челюстно-лицевой хирургии того же учреждения. Перед экстракцией проводят клиническое обследование и при необходимости делают рентгенограммы.Пациенты, предоставившие зубы для исследования, были отобраны на основании следующих критериев:

    Критерии включения

    • Возраст пациентов (у которых были удалены зубы) от 18 до 55 лет

    • Степень III Подвижные зубы

    • Некариозные и некариозные нестертые зубы

    • Однокорневые или многокорневые зубы

    • Глубина зондирования кармана более 6 мм.

    Критерии исключения

    • подростков (11-15 лет) и старшие пациенты (> 55 лет) были исключены

    • иммунокомпромизированные пациенты

    • восстановленные зубы

    • зубы с расстройствами развития (амелогенез несоответствия , несовершенный дентиногенез, дисплазия дентина, региональная одонтодисплазия и др.)

    • Зубы с травмами, бруксизмом или стискиванием в анамнезе

    • Зубы, пролеченные ортодонтически

    • Зубы, подвергшиеся пародонтологическому лечению.

    Под местной анестезией зубы были удалены максимально атравматично, чтобы предотвратить гистологические последствия травматического удаления.

    Обработка образца для гистологического исследования

    Сразу после экстракции апикальные 2-3 мм корней рассекали прямым фиссурным бором и выдерживали в 10% нейтральном забуференном растворе формалина в течение недели.Срез апикальных 2–3 мм корней обеспечил четкую доступность раствора для фиксации пульпы.

    Через 7 дней зубы были декальцинированы 6–8% азотной кислотой в микроволновой печи (LG, 700 Вт, модель 1911HE), помещенной в алюминиевый корпус, снабженный вытяжным вентилятором и вентиляционным отверстием. Стакан с 6-8%-ной азотной кислотой с зубцами помещали в печь и облучали в течение 5 циклов по 30 с (с интервалом 1 ч) в сутки. Это сделало температуру декальцинирующего раствора около 41–43°C.Декальцинирующий раствор меняли каждый день. Декальцинация зубов завершилась к концу 4-х суток.

    Декальцинированные образцы заливали в парафин и делали продольно-мезиодистальные срезы с использованием микротома (Leica RM2245, Германия) с толщиной 5 мкм. Препараты окрашивали гематоксилином и эозином. Из сорока образцов два образца были исключены, так как ткань пульпы была потеряна во время обработки, и только 38 зубов были доступны для гистологической оценки.

    Все образцы исследовали под сложным световым микроскопом (модель Magnus MLX) с увеличением ×10, ×40 и ×100 на наличие воспалительных и дегенеративных изменений (фиброз, кальцификация и некроз). Относительная степень воспаления оценивалась как легкая, умеренная и тяжелая. Фиброз определяли как увеличение концентрации фибробластов и коллагеновых волокон. Отмечается наличие или отсутствие. Отек определяли как скопление интерстициальной жидкости в пульпе и регистрировали ее наличие или отсутствие.[7] Также была отмечена кальцификация пульпы. Некротические образцы классифицировали по тому, был ли некроз частичным или полным. Все параметры были проверены и прокомментированы одним опытным оральным патологом.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Средний возраст участников исследования составил 36,5 лет. Гистологические срезы оценивали с помощью микроскопии независимо от клинических результатов. Несколько микроскопических срезов показали, что пульпа может варьироваться от интактной до некротизированной в разных срезах одного и того же зуба [и].

    Таблица 1

    Процентное распределение различных патологических изменений в пульпе

    Процентное распределение различных патологических изменений в пульпе

    показывает образцы воспаления пульпы с признаками кальцификации и частичного некроза:

    Таблица 2 и частичный некроз

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Кажется, существует много предположений относительно потенциальной или фактической связи между пульпой и тканями периодонта.Поскольку влияние заболеваний пародонта на пульпу неясно и противоречиво, в этом исследовании изучались изменения в пульпе зубов с периодонтитом средней и тяжелой степени. Seltzer и соавт. [8] подчеркнули важность дополнительных и латеральных каналов в распространении вредного вещества из ткани пародонта в пульпу и пришли к выводу, что заболевание пародонта может привести к большей частоте воспалительных и дегенеративных изменений пульпы. С другой стороны, Mazur и Massler [9] критиковали это исследование из-за отсутствия контролируемых образцов и противоречили взаимосвязи между тяжестью пародонтита и изменениями пульпы.Позднее другие авторы, проводившие исследования на людях и животных, предположили, что дегенеративные изменения пульпы развиваются независимо от заболеваний пародонта [5, 6, 10, 11].

    Это было обсервационное исследование. Наиболее распространенными изменениями пульпы, о которых сообщалось в литературе, являются воспалительные и дегенеративные изменения в форме фиброза и кальцификации, и результаты нашего исследования согласуются с более ранними исследованиями [7,12,13]. Однако в этих исследованиях использовались образцы поперечного сечения. тогда как мы использовали продольные разрезы.Хотя вероятность развития артефакта выше в продольном разрезе, он позволяет рассмотреть пульпу целиком, а также ее отношения к добавочным и латеральным каналам. Вместо того, чтобы просто бросить зуб в банку с формалином, был сделан разрез апикального корня на 1–2 мм, что обеспечило более заметный вход формалина для фиксации тканей пульпы, поскольку неадекватная фиксация пульпы может привести к артефактам. Микроволновой метод деминерализации более эффективен, так как сокращает время, необходимое для декальцинации, и лишен недостатков, связанных с подготовкой образцов.

    показывает, что из 18 образцов воспаления девять показали кальцификацию, а 13 — частичный некроз. Воспаление, вероятно, возникло в ответ на токсические продукты бактерий зубного налета, колонизирующих оголенную поверхность корня. Динамика воспаления пульпы не отличается от таковой воспаления в периапикальных и других тканях. В зависимости от тяжести и продолжительности действия раздражителей реакция пульпы варьирует от обратимого до необратимого пульпита, затем до частичного некроза, который приводит к полному некрозу.Это может происходить без боли.[14] Пульпа зуба также может реагировать на раздражение рядом дегенеративных изменений, включая фиброз и кальцификацию. Широкий спектр неспецифических медиаторов воспаления, таких как гистамин, брадикинин, серотонин, интерлейкины и метаболиты арахидоновой кислоты (PGE2), высвобождается в ответ на бактериальную инвазию и повреждение тканей. Они вызывают расширение сосудов и повышение проницаемости сосудов. Ткань становится отечной в результате фильтрации белков сыворотки и жидкости из сосудов.Застой кровотока вызывает агрегацию эритроцитов и повышение вязкости крови. Он также вызывает тканевую гипоксию или ишемию, которые подавляют клеточный метаболизм в пораженной области пульпы. Это приводит к некрозу тканей. Кроме того, нейтрофилы в этой области дегенерируют и высвобождают внутриклеточные лизосомальные ферменты для переваривания окружающей ткани, образуя некротизированную ткань. С течением времени некротическая ткань пульпы инфицируется микроорганизмами ротовой полости, проникающими в систему корневых каналов через обнаженные дентинные канальцы и боковые/добавочные каналы.[15] Однако, пока дополнительные каналы защищены прочным цементом, некроз обычно не возникает. Кроме того, если микроциркуляторное русло апикального отверстия останется интактным, пульпа сохранит свою жизнеспособность.[16] Тромбы в кровеносных сосудах пульпы и коллагеновых оболочках вокруг стенок сосудов могут стать очагами минерализации, что приведет к кальцификации пульпы. Кальцификация пульпового канала является защитным механизмом. Это также может быть нормальной физиологической реакцией на старение, и определенную роль может играть генетическая предрасположенность.[15,17]

    Это исследование ограничено тем фактом, что не было предпринято никаких попыток сопоставить степень и тяжесть заболеваний пародонта с изменениями пульпы. В отсутствие соответствующих по возрасту контролей трудно обсуждать, связаны ли наблюдаемые изменения только с возрастом. Дегенеративные изменения, повышенная кальцификация и снижение клеточности были описаны при старении пульпы. На протяжении многих десятилетий преобладала загадка заболеваний пародонта, поражающих пульпу. Для разрешения этого противоречия необходимы дополнительные исследования случай-контроль с большим размером выборки.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    При наличии хронического пародонтита средней и тяжелой степени в различной степени наблюдались дегенеративные изменения, такие как воспаление, фиброз, отек, кальцификация и некроз пульпы. Неважно, какие дегенеративные изменения развиваются в пульпе, так как тактика лечения для всех них остается одинаковой. Однако эти изменения пульпы могут повлиять на результат лечения корневых каналов.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Конфликт интересов отсутствует.

    Благодарность

    Мы хотели бы поблагодарить директора и заведующего отделением оральной и челюстно-лицевой патологии Стоматологического колледжа и больницы VS, Бангалор, за их разрешение и поддержку в проведении исследования.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Mandel E, Machtou P, Torabinejad M. Клиническая диагностика и лечение эндодонтических и пародонтальных поражений. Квинтэссенция Инт. 1993; 24:135–139.[PubMed] [Google Scholar]2. Мэн HX. Пародонто-эндодонтические поражения. Энн Пародонтолог. 1999; 4:84–90. [PubMed] [Google Scholar]3. Чакер FM. Эндодонто-пародонтальный континуум. Дент Клин Норт Ам. 1974; 18: 393–414. [PubMed] [Google Scholar]4. Лангеланд К., Родригес Х., Доуден В. Пародонтоз, бактерии и гистопатология пульпы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1974; 37: 257–70. [PubMed] [Google Scholar]5. Чарнецкий Р.Т., Шильдер Х. Гистологическая оценка пульпы человека в зубах с различной степенью пародонтита.Дж Эндод. 1979; 5: 242–53. [PubMed] [Google Scholar]6. Торабинежад М., Кигер Р.Д. Гистологическая оценка ткани пульпы зуба пациента с пародонтитом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985; 59: 198–200. [PubMed] [Google Scholar]7. Шейхрезаи М.С., Эшгьяр Н., Хошхунжад А.А., Хошхунжад М. Оценка гистопатологических изменений пульпы зуба при запущенных заболеваниях пародонта. Акта Мед Иран. 2007; 45:51–7. [Google Академия]8. Зельцер С., Бендер И.Б., Зионц М. Взаимосвязь пульпы и заболеваний пародонта.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1963; 16: 1474–90. [PubMed] [Google Scholar]9. Мазур Б., Масслер М. Влияние заболеваний пародонта на пульпу зуба. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1964; 17: 592–603. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хаттлер А.Б., Снайдер Д.Е., Листгартен М.А., Кемп В. Отсутствие патологии пульпы у рисовых крыс с пародонтальным синдромом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1977; 44: 939–48. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бергенхольц Г., Линд Дж. Влияние экспериментально индуцированного маргинального периодонтита и пародонтального скейлинга на пульпу зуба.Дж. Клин Пародонтол. 1978; 5: 59–73. [PubMed] [Google Scholar] 12. Zuza EP, Carrareto AL, Lia RC, Pires JR, de Toledo BE. Гистопатологические особенности пульпы зубов с разной степенью тяжести хронического пародонтита. ISRN Dent 2012. 2012 271350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Фатеми К., Дисфани Р., Заре Р., Моейнтагави А., Али С.А., Бустани Х.Р. Влияние хронического пародонтита средней и тяжелой степени на пульпу зуба. J Indian Soc Periodontol. 2012; 16: 558–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14.Майклсон PL, Холланд GR. Пульпит болезненный? Int Endod J. 2002; 35: 829–32. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ю С, Эбботт П.В. Обзор пульпы зуба: ее функции и реакция на травму. Aust Dent J. 2007; 52 (1 Suppl): S4–16. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ротштейн I, Саймон JH. Диагностика, прогноз и принятие решений при лечении сочетанных пародонто-эндодонтических поражений. Пародонтология 2000. 2004;34:165–203. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бендер И.Б., Зельцер С. Влияние заболеваний пародонта на пульпу.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1972; 33: 458–74. [PubMed] [Google Scholar]

    Острый пульпит: диффузный островоспалительный инфильтрат (стрелки)…

    Цель Чтобы сравнить результаты частичной пульпотомии с использованием двух цементов, ProRoot MTA (Dentsply, Tulsa Dental Specialties, Талса, Оклахома, США) и Biodentine (Septodont, Saint-Maur-des-Fossés, Франция), в постоянных зубах от 6 до 18-летние пациенты с признаками и симптомами, указывающими на необратимый пульпит. Кроме того, сравнивались частоты заметного серого обесцвечивания, вызванного цементами.Методология Были включены 69 постоянных первых моляров с признаками и симптомами, указывающими на необратимый пульпит, от 69 пациентов. Все операторы выполнили частичную пульпотомию по стандартному протоколу. Зубы были распределены с использованием числа, сгенерированного на веб-сайте, для частичной пульпотомии либо ProRoot MTA (37 зубов), либо Biodentine (32 зуба), и были восстановлены с помощью композитной пластмассы или коронок из нержавеющей стали. Пациентов вызывали каждые 6 мес. Чтобы быть классифицированным как имеющий успех, оцениваемый зуб должен иметь как клинический, так и рентгенологический успех.Кроме того, фотографии пролеченных зубов оценивали на предмет частоты заметного серого обесцвечивания. Показатели успеха между двумя цементами сравнивались с использованием точного теста Фишера. Частоты заметного серого обесцвечивания сравнивали с помощью критерия хи-квадрат. Процентное различие оценивали по 95% доверительному интервалу, а уровень значимой разницы составлял P<0,05. Результаты При среднем сроке наблюдения 32,2+17,9 месяцев для оценки были доступны в общей сложности 67 зубов, 37 с ProRoot MTA и 30 с Biodentine.Средний возраст участников составил 10+2,1 года, и между группами не было различий в исходных показателях (пол, возраст, тип зуба, периапикальный статус, стадия развития корня, окончательная реставрация и период наблюдения). Общий успех в обеих группах составил 90 %, при этом 92 % для ProRoot MTA и 87 % для Biodentine (разница, 5 %; 95 % доверительный интервал, от -9 % до 19 %, P = 0,487), предполагая, что Biodentine не уступает ProRoot MTA. Заметное серое изменение цвета наблюдалось в обеих группах, 80% для зубов, обработанных ProRoot MTA, и 27% для зубов, обработанных Biodentine, со значительной разницей между материалами (P<0.001). Выводы Постоянные зубы с признаками и симптомами, указывающими на необратимый пульпит у пациентов в возрасте от 6 до 18 лет, были успешно вылечены частичной пульпотомией с использованием обоих цементов. Биодентин проявлял значительно меньшую частоту обесцвечивания, чем ProRoot MTA. Эта статья защищена авторским правом. Все права защищены.

    Клинические диагнозы

    Клинические диагнозы

    Никогда не начинайте лечение без диагноза.

    Эндодонтические диагнозы ставятся с использованием диагностических вспомогательные средства, такие как информация из анамнеза пациента, клинические данные, рентгенографические данные и результаты любого теста на чувствительность (холод, тепло, электрический). Не анестезируйте зуб перед исследованием.

    Следующие эндодонтические диагнозы в настоящее время используются в Школе Стоматологическая и челюстно-лицевая хирургия, Колумбийский университет.

    Диагностика пульпы

    Жизненно важные, нормальные

    Пульпа витальная, без воспалений.Этот диагноз сделанные в первые часы после травматического воздействия, или напр. когда необходимо провести эндодонтическое лечение для установки штифта пространство.
    Посмотреть Изображение

    Гиперреактивный
    Лечение

    Пульпа витальная и гиперреактивная, что означает, что она реагирует на, изменяет температуру более легко, чем обычно.Ощущение имеет короткую продолжительность (секунды). Иногда говорят о гиперемированной пульпе. неправильно используется для этого «состояния». Как мы не знаем государства системы кровообращения пульпы этого слова следует избегать.
    Посмотреть Изображение

    Симптоматический пульпит
    Лечение

    Пульпа воспалена и есть симптомы, обычно чувствительность к изменениям температуры, которые длятся более секунды.
    Просмотр изображения

    Бессимптомный пульпит
    Лечение

    Воспаление пульпы, например, из-за кариозные поражения, но есть никаких симптомов.

    Некротическая пульпа
    Лечение

    Ткань пульпы нежизнеспособна.Некроз пульпы подозревают при наличии нет ответа на тест на чувствительность. Правильный диагноз это производится, когда канал открыт для осмотра и зондирования. некроз пульпы может быть полным или частичным. В многокорневых зубах может быть один канал. некротические и другие витальные.

    Примечание. Диагностировать некроз пульпы сложно или невозможно если зуб находится под наркозом.

    Внутренняя отчетность

    Резорбция, исходящая из полости пульпы.Различные углы Необходима рентгенологическая верификация диагноза. Примечание: А «розовое пятно» может быть вызвано как внутренней, так и внешней резорбцией.

     

    Существует два описательных термина ОБРАТИМАЯ и НЕОБРАТИМАЯ ПУЛЬПА ВОСПАЛЕНИЕ, которые традиционно использовались вместо диагнозов:

       

    Обратимое воспаление пульпы
    Лечение

    Пульпа витальная и, насколько нам известно, воспалена.Однако, мы считаем, что воспаление может пройти после лечения, например, удаление кариеса без обнажения пульпы.
    Посмотреть Изображение

    Необратимое воспаление пульпы
    Лечение

    Пульпа жива, но воспалена. Насколько нам известно, это воспаление не заживет после паллиативного лечения, e.г., если пульпа обнажена по кариесу.
    Посмотреть Изображение

     

    Периапикальная диагностика

    Обычный

    Неповрежденный периапикальный контур.

    Симптоматический апикальный периодонтит (Острое периапикальное поражение)
    Лечение

    Имеются симптомы периапикального воспалительного процесса.

    Симптоматический верхушечный периодонтит (Хроническое периапикальное поражение)
    Лечение

    Симптомов периапикального воспалительного процесса нет, но периапикальная рентгенопрозрачность эндодонтического происхождения присутствует.

    Примечание. Слова «острый» и «хронический» не имеют одинакового значения. как они имеют в гистологических диагнозах. Клинические диагнозы здесь используются. Пожалуйста, поймите, что эти слова являются синонимами «симптомные» и «бессимптомные».

    Определение состояния пульпы — холодовой тест, специалисты по эндодонтии и корневым каналам Fraser Valley, Langley Endodontics

    Определение состояния пульпы – холодовой тест

    Точное определение состояния пульпы является критически важным элементом для постановки правильного диагноза и плана лечения.То, как пульпа реагирует на термическую нагрузку, как для конкретного зуба, так и в сравнении с соседними и противоположными зубами, дает стоматологу важную информацию о здоровье ткани пульпы.

    В наших учебниках приводится перечень диагностических категорий пульпы от нормальной до некротической. Каждая из этих категорий; нормальный, обратимый пульпит, необратимый пульпит, некроз пульпы, идет со списком того, как пульпа реагирует на термическую нагрузку. Проблема для стоматолога заключается в том, что здоровье пульпы проходит через континуум от нормального до некротического.Этот континуум может меняться медленно или быстро, с момента, когда пациент впервые осознает наличие своего зуба, до момента некроза пульпы. Еще больше усложняет проблему время, когда мы фактически проводим наше тестирование. Мы можем находиться между этими категориями, а тепловые реакции могут не совпадать с конкретным диагнозом. Тем не менее, у нас должен быть хорошо продуманный повторяемый протокол исследования пульпы.

    Первым тестом на мякоть для меня является тест на холод. Есть несколько способов проверить себя на простуду.Мы можем дуть воздухом или распылять воду на зуб и определять реакцию пациента. Мы можем положить на зуб палочку льда. В качестве альтернативы мы можем использовать распыляемый хладагент, такой как хлористый этил. Каждый из этих методов может вызвать реакцию пульпы. Ключевым моментом является то, что холодовая проблема должна быть изолирована конкретно от одного зуба за раз. Воздушный или водяной спрей может быть трудно ограничить одним зубом. По этой причине использование воздушного или водяного распыления не является предпочтительным испытанием для меня.

    Могут быть полезны охлаждающие спреи, такие как этилхлорид, они могут быть холоднее, чем лед, что полезно при кальцинированных зубах или зубах с коронками.Хладагенты основаны на конденсации воды из влаги в воздухе и превращении ее в лед. Они очень удобны, просты в использовании и могут быть легко локализованы для отдельного зуба без перекрытия. Мой опыт показывает, что при изменении влажности в офисе степень образования льда из-за хладагента может меняться от сезона к сезону, а иногда и от одного дня к другому. Другая проблема заключается в том, что степень холода со временем меняется по мере испарения хладагента и уменьшения количества льда на ватном аппликаторе.Это может привести к изменчивости ответа в каждом квадранте.

    Мой выбор для теста на холод — простая палочка льда. Его легко и дешево иметь под рукой, легко изолировать для конкретного зуба, и он чрезвычайно постоянен от одного зуба к другому в одной и той же или противоположных дугах, а также от одного пациента к другому, независимо от дня или сезона.

    Делаем лед в офисе. Мы берем пустые стерилизованные картриджи с анестезией со снятым резиновым поршнем, наполняем их водой и замораживаем в холодильнике/морозильной камере в ординаторской.Когда требуется холодовой тест, просто держите картридж в руке и плоскогубцами извлеките палочку льда. Оберните его в 2×2 с обнажением льда 5-6 мм. Поместите ледяную палочку на шейку зуба в десневой трети и впитайте расплавленный лед ватным тампоном.

    Попросите пациента сказать вам, когда он впервые почувствовал холод (или что-то подобное), уберите лед и спросите пациента, когда это чувство исчезнет. Полностью. Обратите внимание на степень реакции зуба, обычно 0, +, ++ или +++, и на то, сколько времени пройдет, прежде чем зуб вернется к нормальной чувствительности.Ключевой момент — смотреть им в глаза, когда лед ударяет по зубу. Вы часто видите изменение зрачков или прищуривание век, когда возникает болезненная реакция независимо от того, что вам говорят. Затяжная реакция на холодовую нагрузку, которая длится более 30 секунд, часто является признаком дегенерации пульпитной пульпы, требующей эндодонтического вмешательства.

     

    ОБ АВТОРЕ

    Доктор Ховард Биттнер, DMD, CAGS

    Доктор Биттнер родился и вырос в графстве Суррей/Лэнгли.После предварительной стоматологической подготовки в Университете Саймона Фрейзера он получил степень доктора стоматологической медицины в Университете Британской Колумбии в 1982 году и сертификат о повышении квалификации в области эндодонтии в Школе стоматологической медицины Голдмана Бостонского университета в 1995 году.

    Доктор Биттнер 11 лет занимался частной практикой общей стоматологии в Лэнгли, прежде чем пройти обучение по специальности эндодонтия. Эндодонтией занимается с 1995 года.

    В свободное время Др.Биттнер любит заниматься различными видами спорта, включая гольф. Ему также нравится быть дедушкой для 4 детей, что, если вы спросите его, просто лучшее!

    Контуры патологии — Периапикальная (зубная) гранулема

    Остеомиелит и воспалительные условия

    Персидическая (зубная) Гранулема


    Тема Завершено: 1 мая 2014

    Незначительные изменения: 18 февраля 2022


    Авторское право: 2004-2022 гг., Патологии.com, Inc.

    Поиск в PubMed: Зубная гранулема [название]


    Просмотров страниц в 2021 г.: 13 264

    Просмотров страниц в 2022 г. на сегодняшний день: 1 793

    Процитируйте эту страницу: Моррисон А. Периапикальная (зубная) гранулема. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/mandiblemaxilladentalgranuloma.html. По состоянию на 4 марта 2022 г.

    Определение / общее

    • Воспаленная фиброзная или грануляционная ткань в периапикальной области (или реже латерально вдоль корня зуба) некротического или инфицированного зуба

    Терминология

    • Пульпа зуба:
      • Неминерализованная ткань, состоящая из соединительной ткани, сосудистых, лимфатических и нервных элементов
      • Занимает центральную часть полости каждого зуба
      • Является рыхлой соединительной тканью (Википедия: Пульпа (зуб) [Доступ 5 июня 2018 г.])
      • Пульпит: Воспаление ткани пульпы зуба, может проявляться зубной болью
        • Может быть вызвано травмой или проникновением бактерий в пульпу зуба
        • Обратимый пульпит: может разрешиться спонтанно, с помощью лекарств, путем коррекции/удаления причины
        • Необратимый пульпит: возможность восстановления здоровой, здоровой пульпы невозможна
        • Лечение может быть ограничено терапией корневых каналов или удалением зуба, в зависимости от клинической и рентгенологической картины
    • Апикальное отверстие:
      • Небольшое отверстие в апексе (по направлению к кончику корня) корня зуба, через которое проходят нервы и сосуды зуба
    • Периапикальная область:
      • Также называется периапексом
      • Локализация вокруг апикального отверстия или области верхушки корня
    • Периапикальная гранулема:
      • Периапикальная гранулема (ПГ) располагается на верхушке/периапексе или реже вдоль боковой поверхности некротизированного или частично некротизированного или инфицированного зуба
        • Может обозначаться как зубная гранулема (DG) или апикальный периодонтит (AP)
        • Термины PG и DG являются неправильными, так как не обязательно состоят из гранулематозного воспаления
        • PG/DG без эпителия (т.е. нет выстилки кисты), что гистологически отличает ее от периапикальной кисты
    • Гранулема:
    • Одонтогенные кисты:
      • Все одонтогенные кисты, обнаруживаемые в челюстных костях, являются воспалительными, развивающимися или реже (и более спорными) неопластическими
      • Эпителий-источник, из которого происходят одонтогенные кисты, включает:
        • Остатки Малассеса
        • Стоматологические пластинчатые опоры
        • Редуцированный эпителий эмали
        • Дегенерация эмалевого органа
        • Редко бороздчатый эпителий или даже поверхностный эпителий
      • Обычно воспалительные одонтогенные кисты имеют пролиферативный эпителий, а развивающиеся одонтогенные кисты имеют более однородный эпителий, хотя воспаление может привести к эпителиальной пролиферации
      • Воспалительные одонтогенные кисты возникают в ответ на воспаление
      • Клинико-рентгенологические варианты включают:
        • Апикальная (или периапикальная киста, или радикулярная киста) радикулярная киста: присутствует на верхушке корня
        • Латеральная корешковая киста: присутствует в устье латеральных дополнительных корневых каналов
        • Остаточная киста остается даже после удаления больного зуба
        • Щечная бифуркационная киста
    • Эпителиальные остатки Малассеса:
      • Дискретные скопления остаточных клеток, происходящих из эпителиального влагалища корня Гертвига
      • Небольшие шарики из 6-8 эпителиальных клеток с высоким ядерно-цитоплазматическим отношением
      • Небольшая обратная полярность клеток или ее отсутствие
    • Редуцированный эпителий эмали (REE):
      • Амелобластические и эпителиальные клетки наружной эмали, покрывающие непрорезавшийся зуб, так как при дегенерации РЗЭ обнажается нижележащий зуб
    • Зубная пластинка:
      • Полоска эпителия, прорастающая нижележащую эктомезенхиму будущих зубных дуг на 6-й неделе беременности
      • Является основным компонентом, способствующим формированию зубов в будущем
    • Эмалевый орган:
      • Один узнаваемый шаг/этап формирования зубов
      • Образуется из пластинки зуба
    • Болезненный эпителий:
      • Эпителий, выстилающий внутреннюю сторону десневой борозды

    Эпидемиология

    • ~75% апикальных воспалительных поражений челюсти
    • 50% апикальных воспалительных поражений челюсти, которые не ответили на лечение корневых каналов

    Места

    • В зубных опорах верхней и нижней челюсти
    • Апикальная, периапикальная или редко боковая сторона зуба

    Патофизиология

    • Бактерии или травма вызывают воспалительную реакцию, возможно некроз, или позволяют бактериям проникать в пульпу зуба и вызывать пульпит
    • Образование апикальных воспалительных поражений представляет собой защитную реакцию, вторичную по отношению к наличию микробной инфекции в корневом канале с распространением соответствующих токсических продуктов в апикальную зону
    • Первоначально защитная реакция устраняет вредные вещества, которые выход из апикального или латерального каналов.Однако со временем реакция хозяина становится менее эффективной из-за микробной инвазии или распространения токсинов в апикальную область зубосодержащих областей челюстей.
    • На ранних стадиях инфекции преобладают нейтрофилы и отсутствуют рентгенологические изменения зубодесантных областей челюстей; эта фаза периапикального воспалительного заболевания называется острым апикальным периодонтитом.
    • Со временем остеокласты резорбируют челюстную кость, что приводит к рентгенологически обнаруживаемой периапикальной рентгенопрозрачности
    • Некоторые считают, что разрушение кости является попыткой предотвратить распространение инфекции и создать пространство для прибытия защитных клеток, специализирующихся против инфекционного процесса.

    Этиология

    • Травма, кариозное поражение или бактериальная колонизация аномалий развития или пораженных тканей зубов, поражающих зуб, повреждающих пульпу зуба
    • Пульпа зуба дегенерирует, возникает воспаление, и продукты воспаления выходят из зуба через апикальное отверстие и попадают в окружающую/поддерживающую периапикальную область челюсти

    Клинические признаки

    • Переменная; может иметь историю болезненного пульпита или может быть бессимптомным
    • Может иметь место кариес/обширная реставрация, признаки травматического повреждения зуба, нарушение периодонта пораженного зуба
    • Нежизнеспособная реакция на электротестирование пульпы (может быть жизненно важной реакцией, если зубная гранулема поражает один корень многокорневого зуба)

    Диагностика

    • Невозможно надежно отличить зубную гранулему от периапикальной кисты клинически/рентгенологически; нужно гистологическое исследование
    • Диагноз подтверждается удалением очага поражения и отправкой на микроскопическое исследование
    • Идеально подходит для получения рентгенологических признаков некротического или кариозного зуба для корреляции с гистологическими данными

    Рентгенологическое описание

    • Рентгенопрозрачное апикальное/периапикальное поражение, обычно неотличимое от периапикальной кисты
    • Рентгенопрозрачные поражения могут варьироваться от небольших, едва заметных поражений до литических поражений > 2 см в диаметре, и любое поражение может быть ограниченным или несколько нечетко определенным
    • Пораженные зубы обычно обнаруживают потерю апикальной пластинки твердой мозговой оболочки
    • Резорбция корня не редкость
    • Возможны внутрикостные фиброзные рубцы, особенно при утрате обеих кортикальных пластинок; это может придать рентгенологическому виду стойкое рентгенопрозрачное поражение
    • Рентгенологически обнаруживаемые поражения в апикальной/периапикальной или латеральной области в области зуба с пролеченным корневым каналом могут не разрешиться по нескольким причинам:
      • Остаточное кистозное образование
      • Стойкая инфекция пульпы
      • Внекорневая инфекция (обычно локализованная периапикальная актиномикотическая колонизация)
      • Накопление эндогенного мусора (например,г., кристаллы холестерина)
      • Периапикальный инородный материал
      • Сопутствующее заболевание пародонта
      • Пенетрация прилежащей верхнечелюстной пазухи
      • Образование фиброзного рубца
    • Все мягкие ткани, удаленные во время периапикальных хирургических вмешательств, должны быть подвергнуты гистопатологическому исследованию, поскольку нередки неожиданные находки, включая новообразования.

    Радиологические изображения


    Изображения, размещенные на других серверах:

    Кариозный зуб с периапикальной гранулемой

    Периапикальная гранулема вдоль корня кариозного моляра

    (B) Периапикальная гранулема

    Прогностические факторы

    • Подавляющее большинство имеют отличный прогноз после лечения
    • Истинные периапикальные гранулемы не рецидивируют после соответствующего лечения и не являются предраковыми
    • При отсутствии лечения может развиться в периапикальную кисту или стать вторично остро инфицированным и развиться в периапикальный абсцесс, который может распространяться через кость и мягкие ткани и, реже, кожу
    • Возможны внутрикостные фиброзные рубцы, особенно при утрате обеих кортикальных пластинок; это может дать рентгенологический вид стойкого рентгенопрозрачного поражения

    Лечение

    • Зависит от клинических факторов (включая возраст пациента, стоимость лечения, пожелания пациента) и рентгенологических параметров, но может включать:
      • Удаление пораженного зуба или
      • Лечение корневых каналов
        • Зубы, пролеченные с помощью лечения корневых каналов, должны быть повторно обследованы, чтобы исключить возможное увеличение поражения и обеспечить надлежащее заживление (см. радиология)
        • Следует особо подчеркнуть важность повторных посещений

    Общее описание

    • Мягкие ткани могут прилегать к верхушке корня удаленного зуба
    • Может быть твердым (при наличии фиброза) или мягким
    • Может быть зернистым и геморрагическим (с обширной сосудистой пролиферацией)

    Микроскопическое (гистологическое) описание

    • Полностью варьируется в зависимости от времени наличия поражения, предшествующего лечения, наличия наложенного абсцесса
      • Плотная фиброзная или грануляционная ткань, часто с воспалительным инфильтратом из лимфоцитов, в различной степени смешанных с нейтрофилами, плазматическими клетками, гистиоцитами, тучными клетками и эозинофилами
      • Иногда рассеянные гиалиновые тельца (пульсовая гранулема, гигантоклеточная гиалиновая ангиопатия), которые выглядят как небольшие ограниченные скопления эозинофильного материала с гофрированной периферией конденсированного коллагена, часто окруженного лимфоцитами и многоядерными гигантскими клетками
      • Спикулы ремоделирующих костей или дистрофические кальцификаты
      • Тельца Рассела или пирониновые тельца (скопления слегка базофильных частиц) могут быть связаны с плазмоцитарным инфильтратом; оба являются продуктами плазматических клеток, но не специфичны для периапикальной гранулемы
      • Холестериновые щели с многоядерными гигантскими клетками, эритроцитами и участками гемосидериновой пигментации
        • На гистологических срезах кристаллы холестерина растворены, видны щели, окруженные плотными скоплениями многоядерных гигантских клеток
        • Холестерин может быть связан с распадом эритроцитов в форме, которая легко кристаллизуется и вызывает реакцию гигантоклеточных инородных тел

      Микроскопические (гистологические) изображения


      Изображения, размещенные на других серверах:

      Ранняя периапикальная гранулема

      Промежуточная периапикальная гранулема

      Поздняя периапикальная гранулема

      Дифференциальный диагноз

      • Зона опоры зубов верхней и нижней челюсти
      • Опора переднего зуба верхней челюсти
      Back to top

      Переломы, переломы коронки и лечение витальной пульпыTri-City Dev

      Эта серия блогов посвящена стоматологическим травмам постоянного прикуса, теме, которая всегда вызывала у меня большой интерес.

      Как эндодонтист, я, как правило, сталкиваюсь с большим количеством случаев травм в год, поскольку многим зубам в конечном итоге требуется лечение корневых каналов после травмы. Травма зубов и денто-альвеолярного комплекса может варьироваться от относительно легкой, как при неглубокой травме эмали (трещине), до тяжелой, как при отрыве зуба или переломе альвеолярной кости.

      Я включу ряд клинических случаев, которые лечили в нашем офисе. Другие наглядные пособия заимствованы из Traumatic Dental Injuries of the Teeth (4 th Ed) под редакцией J.O. Andreason et al и опубликована Blackwell Munksgaard в 2007 г. Я часто направляю пациентов и коллег на www.dentaltraumaguide.org, отличный веб-сайт, управляемый Международной ассоциацией стоматологической травматологии.

      В следующей части I блога я буду обсуждать переломы коронки, переломы коронки и лечение витальной пульпы.

      Нарушение короны

      Рисунок 1. Повреждения коронки очевидны только в клинических условиях. Рентгенограммы обычно не выявляют небольшие трещины в эмали.

      Инфракция представляет собой неглубокую трещину, которая полностью находится внутри эмали и не продолжается в дентин (рис. 1) . Нет потери структуры зуба и очень низкий риск воспаления или некроза пульпы. Нарушения неизбежно произойдут с каждым зубом во рту, если будет достаточно времени, поскольку они являются естественным результатом нормального износа. Я работаю под хирургическим операционным микроскопом над каждым случаем и целыми днями вижу нарушения. Иногда они видны даже невооруженным глазом.При условии, что тестирование жизнеспособности является WNL, лечение не рекомендуется, если пациент не выражает эстетической озабоченности, и в этом случае виниры или коронки могут обеспечить решение.

      Перелом коронки

      Рисунок 2. Неглубокий перелом коронки с вовлечением только эмали.

      Рис. 3. Перелом коронки с вовлечением эмали и дентина, но без обнажения пульпы.

      Переломы коронки являются наиболее часто регистрируемыми повреждениями зубов, характеризующимися переломами эмали (Рисунок 2) или эмали и дентина (Рисунок 3) .Структура зуба утрачена, но обнажение пульпы отсутствует. Целью лечения является закрытие дентинных канальцев для предотвращения проникновения микроорганизмов и устранения дискомфорта пациента. Если есть чистый перелом и фрагмент коронки извлечен в целости, его можно просто повторно прикрепить к структуре зуба с помощью связующего дентина.

      Риск воспаления и некроза пульпы, как правило, низок, но становится более важным фактором, если перелом приближается в непосредственной близости от пульпы.Как правило, если пульповая камера защищена дентином менее 0,5 мм, рекомендуется наложить защитную стеклоиономерную прокладку для закрытия дентинных канальцев, а затем наложить стоматологические адгезивы и композитный материал. Герметизация дентинных канальцев имеет решающее значение, так как предотвращает проникновение микробов из ротовой полости в пульпу, что может привести к сильной воспалительной реакции и возможному некрозу пульпы. Цементы для желудочно-кишечного тракта имеют преимущество, поскольку их также можно фиксировать без протравливания, что упрощает клиническую процедуру и позволяет избежать дальнейшего воспаления пульпы в результате процесса кондиционирования.Этот материал также очень биосовместим и часто используется в качестве средства для ремонта перфорации или прямого покрытия пульпы.

      Цементы

      на основе гидроксида кальция также можно использовать для выравнивания дентина, однако они допускают большее микроподтекание по сравнению с GI. Кроме того, известно, что они со временем распадаются под композитными пломбами и могут оказывать негативное влияние на прочность сцепления смолы, подобно цементам на основе эвгенола.

      Сложный перелом коронки

      Рис. 4.Сложный перелом коронки с вовлечением эмали, дентина и пульпы.

      Сложные переломы коронки затрагивают эмаль, дентин и пульпу, и без лечения неизбежен некроз пульпы (Рисунок 4) . Для пациента очень важно проконсультироваться со своим стоматологом как можно скорее, чтобы выбрать наилучшие возможные варианты лечения. Витальная терапия пульпы (VPT) путем покрытия пульпы или пульпотомии представляет собой попытку сохранить жизнеспособность ткани пульпы и наиболее успешна, если ее предпринять как можно скорее после травмы.В зрелых зубах с закрытыми верхушками ВПТ следует проводить в идеальных условиях, однако, если пульпу нельзя сохранить, лечение корневых каналов может быть выполнено с высокой степенью успеха. В несформированных зубах с открытыми верхушками следует попытаться выполнить ВПТ, когда это возможно, чтобы обеспечить продолжение формирования корня (апексогенез). Это чрезвычайно важно, поскольку зуб с открытой верхушкой представляет собой уникальную проблему для эндодонтического лечения. Стенки обычно расходятся на вершине, что очень затрудняет надлежащую инструментальную обработку, промывание, дезинфекцию и обтурацию.Кроме того, не полностью сформированный корень имеет очень тонкие стенки и подвержен более высокому риску перелома.

      Терапия витальной пульпы

      Исследования показывают, что в течение первых 24 часов после перелома коронки и обнажения пульпы возникает пролиферативная воспалительная реакция, которая в среднем затрагивает наиболее корональные 1,5-2,0 мм пульпы. На этом этапе есть возможность сохранить жизнеспособность пульпы за счет покрытия пульпы. Через 24 часа вероятность успеха значительно снижается, особенно при полностью сформированных постоянных зубах с закрытыми верхушками, из-за бактериальной инфильтрации глубоко в системе пульпы, и обычно рекомендуется пульпотомия или полное удаление ткани пульпы (лечение корневых каналов).

      Рис. 5. Лечение витальной пульпы сложного перелома коронки (A) может быть достигнуто путем покрытия пульпы (B) или частичной пульпотомии (C). Белый материал, непосредственно покрывающий пульпу, может представлять собой гидроксид кальция, стеклоиономер или МТА.

      Покрытие пульпы (рис. 5) выполняется путем промывания обнаженной ткани пульпы стерильным физиологическим раствором и/или хлоргексидином. Гипохлорит натрия, рабочая лошадка эндодонтических ирригантов, противопоказан в этом случае, так как он еще больше растворит жизненно важные ткани, которые вы пытаетесь спасти! После достижения надлежащего гемостаза пульпу покрывают небольшим количеством гидроксида кальция, желудочно-кишечного цемента или МТА (минерального триоксидного агрегата), а затем покрывают композитной реставрацией.В идеале пульпа будет оставаться жизнеспособной, а затем образует слой защитного третичного дентина (точнее, репаративного дентина ) непосредственно под покрывающим материалом. С другой стороны, третичный дентин — это просто новый дентин, который откладывается в ответ на едкий раздражитель (кариозное поражение, препарирование полости). Этот кальцифицированный материал может быть образован существующими одонтобластами ( реакционные ) или вновь дифференцированными одонтобластоподобными клетками после разрушения исходного слоя одонтобластов ( репаративные ).

      Рисунок 6. Популярные системы доставки гидроксида кальция включают отвердевающую пасту (A) для процедур покрытия пульпы и более текучую суспензию (C), которую можно вводить через небольшой наконечник глубоко в систему корневых каналов. Геристор (В) – широко используемый стеклоиономерный цемент.

      Еще немного о материалах… Гидроксид кальция (Рисунок 6) используется для VPT в течение десятилетий и, безусловно, имеет самый длинный послужной список. Он образует слой коагуляционного некроза пульпы и убивает бактерии в пульпе до уровня примерно 1.5-2,0 мм апикально от места его размещения. Это позволяет практикующему врачу вообще избежать механического удаления ткани пульпы, если покрытие пульпы выполняется в течение этого 24-часового окна (помните, что в этот момент воспаление пульпы и бактериальная инфильтрация распространяются в среднем только на 1,5-2,0 мм в пульпу). В случае успеха сформируется восстановительный дентин, а пульпа останется жизнеспособной. Как я упоминал выше в разделе о переломах коронок, стеклоиономерный цемент (рис. 6) в настоящее время используется чаще, чем гидроксид кальция, из-за его аналогичной способности вызывать образование твердых тканей, обеспечивая при этом лучшую герметизацию.

      Рис. 7. Минеральный триоксидный агрегат (MTA) — это материал, который мы часто используем в различных клинических целях.

      MTA (рис. 7) , возможно, является наиболее биосовместимым материалом из трех. Его можно использовать для восстановления перфорации, покрытия пульпы, резорбции, ретропломбирования апикоэктомии, апексификации и обтурации больших открытых верхушек. Я люблю MTA и использую его все время. На самом деле мой партнер Майк Браун и я недавно шутили о невероятно высоких показателях успеха, которые мы получаем при использовании материала.MTA может быть «волшебной пылью пикси» в арсенале каждого эндодонтиста, однако клинические манипуляции могут быть сложными, поскольку при правильном смешивании он напоминает мокрый песок. Кроме того, материал является гидрофильным и требует примерно 2,5 часов схватывания в присутствии влаги. При необходимости мы покрываем МТА ватным тампоном, смоченным в стерильной воде. Еще одним недостатком МТА является то, что он может окрашивать коронковую структуру зуба при использовании в пульповой камере или даже в коронковой трети корня. Это может вызвать эстетические проблемы и потребовать установки винира или коронки.

      Назад к VPT…A Частичная пульпотомия (Рисунок 5) , иногда называемая Cvek пульпотомия , очень похожа на покрытие пульпы, но включает удаление воспаленной ткани пульпы как минимум на 2 мм ниже места воздействия в попытке достичь клинически здоровой пульпы. Это достигается за счет использования высокоскоростного алмазного бора с обильным орошением. Снова ткань пульпы промывают стерильной водой и/или хлоргексидином до тех пор, пока кровотечение не остановится, а затем покрывают одним из трех закрывающих агентов, как упоминалось ранее.Затем зуб восстанавливают композитом. Одним из преимуществ выполнения колпачка пульпы или частичной пульпотомии является то, что обычно в пульпарной камере остается достаточно ткани коронковой пульпы, что позволяет проводить точное тестирование жизнеспособности во время последующих посещений.

      Рисунок 8. 7-летний мальчик поступил в наш офис со сложным переломом коронки через 2 дня после несчастного случая на скейтборде. Его стоматолог-терапевт установил временную композитную пломбу поверх обнаженной пульпы за день до нашей консультации, хотя никакого материала, покрывающего пульпу, не было (А).Корни 7-10 незрелые с открытыми верхушками. Выполнена пульпотомия. Я удалил композитную пломбу и 3 мм ткани пульпы, пока не достиг здоровой пульпы. Кровотечение было остановлено, и я наложил слой MTA, которому дали затвердеть в течение нескольких дней, прежде чем покрыть материал композитом двойного отверждения (B). При отзыве через 4 месяца (С) выявляются признаки кальцифицирующего мостика (оранжевая стрелка) и продолжающееся формирование корня. Пациент оставался бессимптомным при отзыве через год (D). Видно дальнейшее корнеобразование.

      Рис. 9. Крупный план образования кальцинированной перемычки. Сразу после завершения пульпотомии (А) и отзыва через 4 месяца (В и С).

      В случае несформированных зубов можно попытаться выполнить полную пульпотомию (удаление всей ткани пульпы в полости) (рис. 8 и 9) или даже глубокую пульпотомию (удаление ткани пульпы ниже цементно-эмалевой границы). ) в попытке добраться до здоровой кровоточащей ткани пульпы, на которой затем можно выполнить процедуру покрытия.

      Опять же, конечной целью лечения витальной пульпы является формирование кальцифицирующего барьера непосредственно под материалом, покрывающим пульпу, и поддержание жизнеспособности пульпы.Это чрезвычайно важно для незрелых зубов, так как вам нужно, чтобы пульпа оставалась жизненно важной для правильного формирования остатка корня.

      На этом первая часть серии заканчивается. Вскоре последует часть II, посвященная переломам корней. Имейте в виду, что эти блоги предназначены для вводной серии по очень сложной теме. Если вам нужна дополнительная информация и у вас есть вопросы, свяжитесь со мной по телефону [email protected] . Спасибо за Ваше внимание!

      Адам Монро DMD

      Спасибо, что посетили нас в Tri City и Fallbrook Micro Endodontics в Сан-Диего, Калифорния.

       

       

      Руководство для неотложной медицинской помощи по оказанию неотложной стоматологической помощи

      Срочное сообщение: Пациенты с зубными жалобами все чаще обращаются в центры неотложной помощи. Ведение таких случаев может быть проблемой, потому что врачи часто получают ограниченную подготовку в этой области.

      KATHERINE HURST MSC, MD, and RICHARD E. WALTON DMD, MS
      Зубы или жалобы, связанные с зубами, часто возникают у пациентов, обращающихся в центры неотложной помощи, из-за ограниченной доступности стоматологических услуг по вечерам и в выходные дни.Все больше пациентов также обращаются за неотложной стоматологической помощью в больницы или аналогичные учреждения, поскольку население США продолжает стареть, а число незастрахованных (или недостаточно застрахованных) увеличивается. 1

      Таким образом, поставщики неотложной медицинской помощи должны иметь некоторые практические знания в области оказания неотложной стоматологической помощи, но они не могут, поскольку врачи обычно проходят ограниченную подготовку по этим проблемам. Чтобы справиться с задачей диагностики и лечения проблем с зубами, которые могут возникнуть в условиях неотложной помощи, медицинские работники должны понимать процесс заболевания, быть знакомыми с проявлениями и диагнозом, а также быть в состоянии разработать протокол лечения для лечения травмы пациента, облегчить его или ее боль и предотвратить распространение инфекции.

      Проблемы с полостью рта, часто вызванные травмами твердых и мягких тканей, болью или инфекцией. 2 Большинство стоматологических неотложных состояний локализованы, но некоторые из них могут распространяться на фасциальные пространства (целлюлит), что может потребовать госпитализации и более обширного и дорогостоящего системного лечения. 2

      Тяжелые стоматологические инфекции, как правило, возникают у лиц из более низких социально-экономических групп, которые имеют ограниченный доступ к стоматологической помощи. Поэтому их чаще можно увидеть в условиях неотложной или неотложной помощи, чем в обычной стоматологической практике.Такие проявления также могут быть дополнительно осложнены тем, что пациенты с неотложной стоматологической помощью часто имеют другие проблемы со здоровьем, связанные с существующими стоматологическими и системными заболеваниями или химическими зависимостями, или они страдают от плохого питания.

      Хотя комплексные стоматологические процедуры не входят в сферу деятельности большинства поставщиков неотложной медицинской помощи, в клинике доступны методы лечения, позволяющие пациентам в некоторой степени облегчить острую боль и свести к минимуму неблагоприятные реакции на инфекцию и травмы зубов.В статье кратко описаны распространенные и менее распространенные стоматологические неотложные состояния, поддающиеся лечению. Включена исходная информация о патологии, клинических данных, основных диагностических процедурах и плане лечения для каждого диагноза. Также описаны состояния, которые могут интерпретироваться пациентом как неотложные состояния, но не требуют немедленного лечения. Еще одним соображением являются нестоматологические состояния, которые могут имитировать зубную боль из-за направления из других структур. К этой категории относятся синусит, височно-нижнечелюстная дисфункция (боли в жевательных мышцах), герпетические поражения, маргариновые или кластерные головные боли и невралгии.Эти состояния следует отличать от одонтогенных проблем и лечить (или не лечить) соответствующим образом.

      Пульпарные и периапикальные патологии
      Наиболее частыми причинами обращения за неотложной помощью в стоматологические компании являются пульповые и периапикальные патологии. 3 Эти проявления отражают прогрессирование заболевания от коронки зуба к пульпе (если ее не лечить), а затем, в конечном счете, к периапексу, который является костным мозгом в области кончика корня.Поскольку корень окружен альвеолярной костью, заболевание в этой области потенциально может вовлекать в процесс лежащие выше мягкие ткани (рис. 1).

      Повреждение пульпы может быть вызвано многими причинами, но наиболее частым возбудителем заболевания пульпы является кариес, широко известный как «полость». Кариес – это заболевание твердых тканей, при котором происходит проникновение бактерий из поверхностных бляшек (бактериальных масс). Бактерии в сочетании с углеводом проникают в эмаль, затем в дентин. Если процесс кариеса не будет исправлен стоматологом удалением и реставрацией, бактерии продолжат деминерализацию тканей зуба и в конечном итоге достигнут жизненно важных тканей пульпы (рис. 2).Кариес, ограниченный твердыми тканями, приводит к обратимому пульпиту, который является локализованным иммунным ответом в пульпе. Этот воспалительный процесс обычно протекает бессимптомно, но может вызывать острую кратковременную боль, особенно в ответ на холод. Это состояние не является значительным патозом или неотложным состоянием и не требует немедленного лечения.

      Большинство посещений отделений неотложной помощи или неотложной помощи по поводу стоматологических проблем связаны либо с необратимым пульпитом, либо с симпатичным апикальным абсцессом.

      Необратимый пульпит
      Патоз.
      Когда кариес с сопутствующими бактериями проникает в пульпу, результатом является локализованная крошечная область разжижающего некроза (микроабсцесс), ограниченная коронковой пульпой, и колонизация бактериями. Другие повреждения, такие как обширные реставрации или переломы, также могут вызвать серьезное повреждение пульпы или необратимый пульпит (рис. 2). По определению это состояние не может разрешиться само по себе; требуется либо лечение корневых каналов, либо удаление. Если не выполнить ни того, ни другого, микроабсцесс будет быстро или медленно прогрессировать, охватывая всю пульпу.Опять же, возникающее в результате воспаление является в первую очередь иммунным ответом на бактериальные побочные продукты, а также на лейкоцитарные ферменты и химические медиаторы. Это не настоящая инфекция.

      Клиническая картина и диагностика. Необратимый пульпит обычно протекает бессимптомно, хотя может быть чрезвычайно болезненным. По неизвестным причинам иногда воспаление становится очень активным, продуцируя избыток жидкостных транссудатов и экссудатов и медиаторов. Поскольку полость пульпы не соответствует требованиям (не может набухать), давление жидкости увеличивается и стимулирует С-волокна.Пульпа богато иннервирована чувствительными нервами с обилием рецепторов. Боль, как правило, усиливается термическими раздражителями, часто бывает направленной и плохо локализованной; то есть пациент не может идентифицировать больной зуб. Значительная боль при накусывании или надавливании на зуб или вышележащие ткани маловероятна. Внутриротовой осмотр обычно (но не всегда) позволяет выявить проблему и виновника, то есть зуб с глубоким кариесом или с большой реставрацией или переломом.


      План лечения.Предпочтительным лечением является либо немедленное удаление воспаленной пульпы путем обработки корневых каналов и подготовки зуба к реставрации, либо удаление, если зуб невозможно спасти. В условиях неотложной помощи может оказаться невозможным реализовать любой из этих вариантов лечения. Поэтому лучшими временными мерами являются местная анестезия и анальгетики для поддержания состояния пациента до тех пор, пока он или она не сможет посетить стоматолога.

      Обезболивание. Предпочтительным анестетиком является артикаин, который лучше всего проникает в кости.Инфильтрация верхней челюсти над верхушкой зуба принесет облегчение на 1-2 часа, что достаточно для того, чтобы пероральные анальгетики подействовали и ослабили боль. (Полное облегчение маловероятно.) Инфильтрация на нижней челюсти менее эффективна, но дает некоторое облегчение. На нижней челюсти предпочтительной инъекцией является блокада нижнего альвеолярного отростка. Видеоруководства по блокаде нижнего альвеолярного нерва (IANB) доступны по адресу http://www.youtube.com/watch?v=sZgLtbNe6ek и http://www.youtube.com/watch?v=Yhu4ROEP4ZA.

      Наилучшим обезболивающим средством является комбинация наркотиков (оксикодон или гидрокодон) с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или ацетаминофеном.Антибиотики бесполезны и противопоказаны, так как необратимый пульпит не является инфекцией и не имеет системных эффектов. 4 Госпитализация не требуется, и хотя состояние может быть очень болезненным, оно не является серьезным. Следовать за. Попросите пациента посетить стоматолога для окончательного лечения, которое будет состоять либо из лечения корневых каналов, либо из удаления.

      Острый апикальный абсцесс
      Патоз. В этой ситуации в результате полного некроза пульпы воспаление достигает альвеолярного отростка у верхушки корня и нередко развивается абсцесс в кости.Абсцесс может быть ограничен неподатливой костью (очень болезненный) или распространиться на мягкие ткани на латеральной (лицевой) или язычной (медиальной) сторонах с результирующим отеком (менее болезненный). Нечасто абсцесс может перемещаться в фасциальные пространства, что потенциально более серьезно и в редких случаях опасно для жизни.

      Острый верхушечный абсцесс (ОАА) редко имеет системные проявления. Локализованная АБА, с отеком или без него, не приводит к повышению температуры, недомоганию, изменению частоты пульса или изменению артериального давления, поскольку защитная система организма эффективно локализует его. 5 Целлюлит также обычно не вызывает серьезных системных осложнений. Отек и деформация лица и/или шеи могут быть диффузными и обширными, но повышенной температуры или недомогания может не быть. Нет сообщений о сепсисе или других последствиях целлюлита в других системах.

      Клиническая картина и диагностика. Как указывалось ранее, если абсцесс ограничен костью, отека не будет. Боль, как правило, интенсивная и локализована в пораженном зубе, который очень чувствителен к укусу и давлению.Дискомфорт является результатом скопления жидкости и давления, связанных с абсцессом как таковым, а также из-за того, что медиаторы воспаления стимулируют рецепторы.

      Часто присутствует отек, но обычно он ограничивается вышележащей слизистой оболочкой щеки (обычно) или языка (иногда) (рис. 3). Локализованный отек часто сопровождается отеком лица, заметным экстраорально. Опять же, локальный отек не имеет системных проявлений или осложнений, потому что он эффективно контролируется защитными силами организма.Через некоторое время он может перерасти в флегмону (редко) или может спонтанно регрессировать, если не проводить дренирование и/или санацию раны. После регрессии отек в конечном итоге рецидивирует, потому что основная причина — некротизированная пульпа — не была устранена. Пациент сообщит, что «припухлость приходит и уходит».

      Целлюлит встречается редко, но может возникать, особенно у людей с ослабленным здоровьем. Это быстро распространяющийся, искажающий лицо отек, предполагающий (хотя и не доказанный), что бактерии больше не ограничиваются абсцессом и проникли в местные ткани (рис. 4).Целлюлит может проявляться такими системными признаками, как повышенная температура, лимфаденопатия и недомогание. По понятным причинам пациенты с этим состоянием будут огорчены.
      Целлюлит редко приводит к опасным системным явлениям. Если сепсис действительно возникает (нет зарегистрированных, хорошо задокументированных случаев), то это очень редко. Главную опасность представляет закрытие дыхательных путей из-за отека глоточных или подъязычных пространств (стенокардия Людвига). Источником являются нижнечелюстные моляры. Пациенты, у которых возникают такие события закрытия дыхательных путей, будут иметь сильный отек в нижней части лица и могут сообщать о затруднении дыхания или глотания.Осмотр полости рта, скорее всего, покажет опущение мягкого неба, смещение язычка и, возможно, тризм («тризм»). Закрытие дыхательных путей требует немедленного и агрессивного лечения, обычно госпитализации для обеспечения проходимости дыхательных путей (интубация или трахеостомия) и внутривенного введения антибиотиков.

      План лечения. Для разрешения критически важны два метода: 1) удаление (санация) некротических тканей и бактерий из полости пульпы; 2) дренирование абсцесса.Без обоих абсцесс рассосется плохо или не рассосется вовсе. Устранение источника проблемы может быть достигнуто путем лечения корневых каналов или удаления зуба. Хирургическая обработка полости пульпы обычно не проводится в условиях неотложной помощи, если только ее не проводит стоматолог с соответствующими инструментами. Однако при наличии показаний дренирование само по себе поможет облегчить симптомы и привести к некоторому разрешению. Дренаж осуществляется через внутриротовой или внеротовой разрез. Внутриротовой разрез опухоли может быть выполнен стоматологом или терапевтом с пациентом под местной анестезией.Госпитализация часто рассматривается для пациентов с целлюлитом, у которых есть системные признаки и симптомы. 6 Ведение таких случаев требует более агрессивного лечения, обычно под наблюдением челюстно-лицевого хирурга.

      Обезболивание. В первую очередь это достигается с помощью местной анестезии и, если это удобно, с помощью разреза для дренирования для снижения давления, дополненного анальгетиками. Местная анестезия и оральная анальгезия такие же, как и при необратимом пульпите.

      Противомикробный контроль.Антибиотики имеют очень ограниченное применение, в зависимости от того, является ли абсцесс локализованным или включает флегмону. Клинические исследования 7,8 и рекомендации специализированных организаций предполагают, что антибиотики бесполезны и не показаны при локализованном абсцессе. Хотя данных о пользе нет, антибиотики рекомендуются при целлюлите. 9 Патогенные микроорганизмы, ответственные за быстрое распространение через мягкие ткани, скорее всего, являются грамотрицательными анаэробными стрептококками.Эмпирически предпочтительным антибиотиком является калиевый пенициллин у пациентов с аллергией на калиевый пенициллин, следующим выбором является клиндамицин в дозе 300 мг 4 раза в день.

      9
      Последующее наблюдение. Пациент должен быть проинструктирован о необходимости как можно скорее обратиться за стоматологической помощью. Лечение корневых каналов требуется, если зуб необходимо сохранить, в противном случае необходимо удаление.

      Перикоронит
      Патоз. Перикоронит представляет собой локализованный абсцесс, связанный с частично прорезавшимся зубом; почти все случаи связаны с третьими молярами нижней челюсти (зубами мудрости), у которых недостаточно места для полного прорезывания.Остатки десневой ткани (крышечной крышки) частично покрывают поверхность зуба и травмируются молярами верхней челюсти во время жевания или смыкания. Бактериальный налет и другой мусор проникают в это пространство и вызывают дальнейшее повреждение. 10

      Клиническая картина и диагностика. Перикоронит представляет собой болезненную, локализованную, раздраженную, флюктуирующую припухлость вокруг третьего моляра (рис. 6). Часто возникает отек соседней щеки. (Примечание: из-за внеротовой припухлости и боли это состояние часто принимают за паротит).У больного может наблюдаться тризм и лимфаденопатия поднижнечелюстных и шейных лимфоузлов. При надавливании на отекшие ткани из-под лоскута часто образуется гной. Системные признаки, такие как повышенная температура или недомогание, присутствуют редко. В редких случаях это состояние прогрессирует до более серьезных проявлений, таких как перитонзиллярный абсцесс или флегмона.

      Лечение. В условиях неотложной помощи, как минимум, после инфильтрации под местной анестезией пространство под лоскутом следует промывать физиологическим раствором для уменьшения зубного налета и мусора.Пациенту следует дать указание полоскать рот горячей соленой водой (1 чайная ложка на стакан воды настолько горячей, насколько это возможно).

      Обезболивание. Следует вводить местные анестетики и безрецептурные анальгетики.
      Антимикробные препараты. Антибиотики не показаны, если нет значительных системных признаков и/или целлюлита. Если это так, пенициллин будет лекарством выбора, как ранее рекомендовалось при целлюлите.

      Последующее наблюдение. Единственным окончательным лечением является удаление, которое должно быть выполнено как можно скорее для пациента и стоматолога.Если больной зуб не удалить, абсцесс будет продолжать формироваться неоднократно.

      Острый язвенно-некротический гингивит
      В отделения неотложной помощи периодически обращаются пациенты с различными заболеваниями пародонта. 11 Наиболее драматичным из них является острый язвенно-некротический гингивит (ANUG). Большинство неотложных проблем с пародонтом можно лечить, как описано ниже для ANUG, то есть с хирургической обработкой и промыванием.

      Патоз. Во время Первой мировой войны ANUG был известен как «окопный рот», потому что он был распространен среди солдат, которые проводили длительные стрессовые периоды в окопах на поле боя и часто плохо питались и не соблюдали гигиену полости рта.ANUG возникает в результате нарушения ответа хоста. Причинные факторы могут включать недостаточный сон, плохое питание, употребление табака, СПИД и психологический стресс. Основной этиологией является плохая гигиена полости рта, что приводит к накоплению большого количества зубного налета. В некротизированной ткани десны изобилуют спирохеты и другие бактерии. 12

      Клиническая картина и диагностика. Наиболее очевидным и незамедлительным признаком является сильный зловонный запах, который можно обнаружить через всю комнату. Внутриротовые признаки очевидны и включают воспаление десен с отечными тканями свекольно-красного цвета по краям зубов и серым псевдомембранозным шелушением десны, особенно межзубных сосочков (рис. 7).Пациент с ANUG жалуется на постоянную иррадиирующую, грызущую боль с неприятным привкусом. Системные осложнения встречаются редко.

      Лечение. Следует оценить системные признаки, такие как повышенная температура, недомогание и лимфаденопатия. Хотя ANUG неприятен, эти пациенты не обязательно требуют немедленного лечения в условиях неотложной помощи. Лечение можно отложить до тех пор, пока пациент не сможет посетить стоматолога, желательно как можно скорее. Если принято решение о проведении лечения, на воспаленные ткани можно нанести местный анестетик.Через несколько минут осторожно протрите серую псевдомембрану и удалите ее влажным ватным тампоном или гранулами, чтобы уменьшить раздражающие вещества и микробную нагрузку. Кровотечение будет обильным. Используйте каждый поддон в ограниченной области, а затем выбросьте его. Затем смойте теплой водой или физиологическим раствором.

      Проинструктируйте пациента избегать употребления алкоголя и табака и полоскать рот 3% перекисью водорода каждые 2 часа. Требуется отдых. Чистку можно проводить осторожно ультрамягкой щеткой, а также зубной нитью, если это не слишком болезненно.Пациент должен быть проинформирован о том, что ткани легко кровоточат.

      Обезболивающие. Обычные безрецептурные анальгетики, обычно НПВП или ацетаминофен, подходят для купирования боли. Наркотики обычно не нужны. Антимикробные препараты. Антибиотики бесполезны для ANUG, если системные признаки и симптомы не являются значительными, что маловероятно. При системных признаках выбор — амоксициллин, 1000 мг стат, затем по 500 мг каждые 6 часов в течение 7 дней. 9

      Последующее наблюдение. Пациентам с ANUG следует рекомендовать как можно скорее обратиться к стоматологу.Стоматолог полностью удалит местные раздражители и проведет профилактику (тщательную чистку), а также проинструктирует пациента о соответствующих мерах гигиены полости рта.

      Заключение
      Неотложная стоматологическая помощь является основной жалобой пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи. Систематический подход, который включает в себя хороший физический осмотр десен, зубов и горла; правильный диагноз; и правильный план лечения может облегчить боль и избежать дальнейших осложнений.Протокол лечения таких неотложных состояний обычно заканчивается направлением к стоматологу, что часто невозможно в выходные и по вечерам. Цели лечения в условиях неотложной помощи заключаются в том, чтобы снова пережить боль, а иногда и отек, а также обучить пациента домашнему ведению и важности обращения за стоматологической помощью как можно скорее. Некоторые поставщики неотложной помощи могут рассмотреть возможность дальнейшего обучения процедурам неотложной стоматологической помощи, чтобы удовлетворить растущую потребность в стоматологической помощи в нерабочее время.

      Ссылки

      1. Льюис С., Линч Х., Джонстон Б. Стоматологические жалобы в отделениях неотложной помощи с национальной точки зрения. Энн Эмерг Мед. 2003 г.; 42(1): 93-99.
      2. Наллиа Р.П., Алларедди В., Элангован С. и др. Посещения отделений неотложной помощи в больницах, связанные с заболеванием пульпы и периапикальной области, в США в 2006 г. J Endod. 2011 г.; 37(1): 6-9.
      3. Portman-Lewis S. Анализ спроса и лечения в нерабочее время, предоставляемого общей стоматологической практикой рота за пятилетний период.Прим Дент Уход. 2007 г.; 14(3): 98-104.
      4. Кинан Дж.В., Фарман А.Г., Федорович З., Ньютон Дж.Т. Кокрановский систематический обзор не находит доказательств в поддержку использования антибиотиков для облегчения боли при необратимом пульпите. Дж Эндод. 2006 г.; 32(2): 87-92.
      5. Campanelli CA, Walton RE, Williamson AE, et al. Жизненно важные признаки экстренного пациента с некрозом пульпы и локализованным острым апикальным абсцессом. Дж Эндод. 2008 г.; 34(3): 264-267.
      6. Ким М.К., Наллиа Р.П., Ли М.К., Алларедди В. Факторы, связанные с продолжительностью пребывания и изменениями в больнице для пациентов, госпитализированных с целлюлитом во рту.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 31 марта 2011 г.
      7. Фуад А.Ф., Ривера Э.М., Уолтон Р.Е. Пенициллин в качестве добавки при разрешении локализованного острого апикального абсцесса. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996 год; 81(5): 590-595.
      8. Matthews DC, Sutherland S, Basrani B. Неотложная помощь при острых апикальных абсцессах в постоянном прикусе: систематический обзор литературы. J Can Dent Assoc. 2002 г.; 69(10): 660.
      9. Рекомендации Американской ассоциации эндодонтистов.Коллеги в совершенстве, веб-страница публикаций и исследований. http://www.aae.org/guidelines. По состоянию на 2 апреля 2012 г.
      10. klokkevoid PR, Newman MG, Carranza FA, Takei HH. Клиническая пародонтология Каррансы. 12 изд. Сент-Луис, Миссури: Saunders Elsevier. Глава 41: Лечение острого заболевания десен, стр. 440-441.
      11. Элангован С., Наллиа Р., Алларедди В., Каримбукс, штат Нью-Йорк. Исходы у пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи больниц в Соединенных Штатах по поводу заболеваний пародонта.J Пародонтология. 2011 г.; 82: 809-819.
      12. Klokkevoid PR, Newman MG, Carranza FA, Takei HH. Клиническая пародонтология Каррансы. 12 изд. Сент-Луис, Миссури: Suanders Elsevier. Глава 41: Лечение острого заболевания десен. стр.