Содержание

С какими заболеваниями нельзя посещать стоматолога?

С какими заболеваниями нельзя посещать стоматолога?

1 Октября 2018

С какими заболеваниями нельзя посещать стоматолога?

1. Простой герпес (H. Simplex)
На первый взгляд, безобидная вещь, но минимальная травма (например, при раскрытии рта) ведет к увеличению очага и, следовательно, к распространению инфекции. Площадь после лечения может быть огромной. Не стоит забывать, что герпес — вирусное заболевание, и вы можете заразить врача.

2. ОРЗ и ОРВИ.
В период температуры и заложенности носа нужно остаться дома. Очень сложно дышать в кресле стоматолога, да и с температурой любая манипуляция переносится тяжелее.  Когда все симптомы пройдут, то можно продолжить лечение зубов.

3. Тонзиллит, ангина.
В данной ситуации лечение может усугубить состояние. На приеме приходится сидеть с открытым ртом, слизистая высушивается, местный иммунитет не работает. За время приема количество бактерий или вирусов значительно увеличивается. А на следующий день после лечения возможно ухудшение болезни.

4. Высокое/низкое давление.
Если начать лечение при высоком АД на фоне стресса может произойти гипертонический криз. Высокое давление опасно кровотечением, инфарктом, инсультом. Низкое давление вызывает обморок, коллапс (глубокий обморок с резким  понижением давления), инфаркт и инсульт. Если есть проблемы с сосудами, лучше проконсультироваться у кардиолога.

5. Тяжелые (декомпенсированные) хронические заболевания, психические в стадии обострения.
К ним относятся: сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, иммунодефицитные состояния, шизофрения и т.д. В подобных ситуациях следует обратиться к лечащему врачу, ввести заболевание в стадию ремиссии.

Сейчас наступила осень, берегите свое здоровье и здоровье окружающих!

Материал подготовлен заместителем главного врача по стоматологии Наумовой Владиславой Павловной.

Противопоказания общего наркоза при лечении зубов в стоматологии

Главный редактор сайта:

Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

Для общего наркоза в стоматологии нет и не может быть абсолютных противопоказаний, ведь, согласитесь, что процедура общего обезболивания (наркоза) в 21 веке может быть применена в любой момент как для лечения острых, неотложных состояний, так и для плановых медицинских манипуляций. Другой вопрос – КАК проводить БЕЗОПАСНО общее обезболивание, где проводить, в каких условиях? Экстренно или отсрочено, с длительной подготовкой?

Общий наркоз противопоказания

Как уже говорилось противопоказания к проведению как поверхностного (седация), так и глубокого наркоза при стоматологическом лечении могут быть только относительные, не позволяющие выполнить запланированное не экстренное вмешательство «прямо сейчас», требующие времени на подготовку пациента к проведению этого вида обезболивания. Это:

Общий наркоз при лечении зубов
  • Декомпенсированные, простым языком говоря, нелеченые хронические заболевания, такие как:
    • Гипертоническая болезнь и иные заболевания сердечно сосудистой системы;
    • Бронхиальная астма;
    • Сахарный диабет;
    • Иные заболевания в стадии декомпенсации.
  • Острые заболевания или обострение хронических болезней:
    • Острый инфаркт миокарда;
    • Пневмония;
    • Острые болезни дыхательных путей;
    • Обострённая бронхиальная астма;
    • Острый или хронический бронхит в стадии обострения;
    • Острые расстройства психики;
    • Острые заболевания нервной системы;
    • Иные острые состояния.
  • Состояния, мешающие проведению анестезиологической поддержки:
    • Алкогольное или наркотическое опьянение;
    • Наполненный желудок.

Операция под общим наркозом противопоказания – где лечиться?

Введение в медикаментозный сон при стоматологическом лечении может проводиться как при амбулаторном приеме, так и в условиях стационара. Госпитализация требуется пациентам с большим «букетом» хронических заболеваний сердечно сосудистой системы, органов дыхания, эндокринных заболеваний и др. В таких случаях, обычно, требуется применение специальных медицинских аппаратов, которые могут быть только в больнице широкого профиля.

Общий наркоз противопоказания при лечении зубов – факторы безопасности

  • Лицензия на анестезиологию и реанимацию и лицензии на сильнодействующие препараты. Применение сильнодействующих веществ, воздействующих на центральную нервную систему подлежит обязательному лицензированию. Такие лицензии гарантируют наличие и оперблока, и наркозно-дыхательная аппаратуры, и кардиомонитора, и кислорода, и дефибрилятора, и большого количества иных аппаратов. Применение любой анестезиологической поддержки в клинике без лицензии на анестезиологию и реанимацию противозаконно!
  • Лечение зубов под общим наркозом
  • Наличие штатной анестезиологической службы! Доверится «приходящему» анестезиологу, с парой ампул «снотворного» в кармане противозаконно и смертельно опасно!
  • Полная комплектность оборудования, предусмотренная Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология”. Соблюдение этого порядка является непременным условием оказания анестезиологической помощи, не допускающее негативных последствий и минимизирующее неожиданные реакции организма.
  • Окончание проведения общего обезболивания, завершающие инъекции должны проводиться в специальной комнате временного пребывания пациента.
Дата публикации: 20 сентября 2020 г.Последнее обновление: 22 сентября 2020 г.

© 2020 Профессорская стоматология “22 Век”. Все права защищены.

Лечение зубов детям под общим наркозом

Практически у каждого второго человека есть страх стоматологии, а точнее боязнь боли. Мы стараемся избегать встреч с врачом, и подолгу откладываем лечение на потом. Впоследствии мы конечно жалеем об этом, но упущенного времени уже не вернуть. Для нас, для взрослых людей звук бормашины и сверление зубов — это словно испытание. Что тогда говорить о маленьких пациентах, они не имеют полного представления о предстоящей процедуре, но уже заведомо волнуются и ожидают чего-то страшного. Возможно, кто-то из них уже имел отрицательный опыт знакомства со стоматологом, но в большинстве случаев дети опасаются неизвестной обстановки, чужих и странно одетых людей (в белых халатах). Наша с вами задача как родителей, подготовить ребенка к первой встречи с дантистом, а он в свою очередь должен создать максимально комфортные условия для малыша. «Реально ли провести безболезненное лечение зубов детям?» спросите вы. Специалисты клиники «Дентея» ответят со стопроцентной уверенностью, что да! Для этого в нашей стоматологии есть услуга установки общего наркоза. Под воздействием особых препаратов, малыш не ощущает боли и страха, а терапия проходит быстро и качественно. Мы используем в своей работе только проверенные медикаменты, поэтому вам не стоит волноваться насчет безопасности процедуры. В этой статье мы попытаемся раскрыть для вас такую важную тему как: лечение детей под наркозом, опишем все стадии проведения процедуры и её стоимость.

О процедуре

Многие родители считают, что молочные зубы — это временное и заботиться о них не нужно. Вы должны понимать, что когда они выпадут и появятся постоянные резцы и моляры, проблема не уйдет, а её масштабы увеличатся в несколько раз. Можно сделать вывод, что лечить молочные единицы необходимо в обязательном порядке. На сегодняшний день, есть такие клиники, которые практикуют выполнение серьезных стоматологических манипуляций у малышей до трех лет под действием наркоза. Конечно, такой метод применяется только по показаниям и в тех случаях, когда ребенок слишком гиперактивен и не может спокойно переносить визиты к врачу.

Показания

Общая анестезия может вам понадобиться в следующих случаях:

  • 1. Когда планируется сложное хирургическое вмешательство.
  • 2. Одновременное лечение нескольких зубов.
  • 3. Если у ребенка наблюдается повышенная тревожность или гиперактивность.
  • 4. Для проведения лечения у «особенного» малыша, с ограниченными возможностями, наследственными синдромами и заболеваниями нервной системы.
  • 5. При наличии аллергии на препараты, используемые в местной анестезии.
  • 6. Выраженный рвотный рефлекс.
  • 7. При некоторых психических расстройствах.
  • 8. Дентофобия (боязнь стоматологов).

Важно! Не во всех случаях наркоз является целесообразным, и слезы малыша не повод, чтобы прибегать к данному методу обезболивания. Посетите несколько клиник и проконсультируйтесь у разных специалистов, может быть вам просто попался неопытный врач, который не смог найти контакт с вашим ребенком.

Противопоказания

 Лечение зубов под общим наркозом у детей имеет противопоказания. Оно не рекомендуется при:


  • 1. Инфекционных острых заболеваниях.
  • 2. Дефиците массы тела.
  • 3. Наличии воспалительных процессов в ротовой полости.
  • 4. Патологиях сердечно-сосудистой системы.
  • 5. Болезнях дыхательных путей: бронхите, пневмонии, астме.

Принцип действия

Боль – это в первую очередь реакция организма на какое-либо неприятное повреждение. Это ощущение может возникнуть в любом точке нашего тела. Появившийся  импульс передается по специальным каналам в спиной мозг и затем в центральный отдел нервной системы. В нем перерабатывается поступившая информация, и адаптированная она направляется в сознание, а до нас доходит чувство боли. Главная цель любой анестезии – это блокада появляющихся переживаний. Во время действия общего наркоза головной мозг словно отключается, переставая принимать сигналы опасности.

Введение анестезирующих препаратов осуществляется двумя методами: неингаляционным (через укол) и ингаляционным. В стоматологии чаще всего используется второй вариант, специалист применяет легко-испаряющиеся жидкости, через маску направляет их в дыхательные пути. После вдыхания этой газовой смеси, малыш начинает медленно погружаться в сон. На протяжении всего лечения, весь процесс контролирует анестезиолог, он же помогает ребенку выйти из состояния наркоза. После пробуждения, маленький пациент еще некоторое время находится в клинике, за ним наблюдают лечащий врач и если восстановление проходит хорошо, его отправляют домой.

Как подготовится к наркозу и что делать после

Очень часто родители опасаются такой процедуры как наркоз. Не стоит беспокоиться, перед началом лечения ваш ребенок в обязательном порядке пройдет тщательное диагностическое обследование и осмотр у специалиста. Чтобы исключить возможность развития осложнений и наличия противопоказаний, вам необходимо будет сдать несколько анализов: крови, рентгенологическое исследование, ЭКГ. Также требуется проконсультироваться с педиатром и анестезиологом. За 6 часов до начала операции, детям нельзя есть, а за 2 часа пить. 

Восстановление после наркоза занимает от 20 минут до нескольких часов. Все это время ваш малыш будет находиться в специальном стационаре, под контролем врача. В некоторых случаях, в процессе пробуждения, у детей могут появиться побочные реакции:


  • 1. Тошнота.
  • 2. Головокружение.
  • 3. Ухудшение самочувствия, слабость.
  • 4. Сухость во рту.
  • 5. Головная боль.

Используемые медикаменты

В современной медицине используют различные анестезирующие препараты, есть особые вещества, которые подходят для маленьких малышей. Одним из таких лекарственных средств является «Севоран». Он не представляет никакой угрозы для детского организма, быстро воздействует и не вызывает раздражение слизистой. Вы могли о нем слышать под другими названиями: «Супран» или «Севофлуран».

Альтернатива наркозу

Как уже было сказано ранее, к наркозу следует прибегать только в крайнем случае, когда для этого есть серьезные показания. Есть и другие способы, как избавить ребенка от неприятных эмоций и чувства боли. Традиционным вариантом обезболивания считается местная анестезия. Это инъекция, которая вводится в то место, где будут проходить стоматологические работы. Благодаря ей этот участок замораживается, а врач может спокойно приступить к лечению зубов. Второе действенное средство – это седация, после его воздействия человек погружается в полудрему, при этом он способен реагировать и слышать все просьбы специалисты.

Стоимость лечения под наркозом

Кто-то скажет, что лечение зубов под общим наркозом это просто спасение для родителей и стоматологов. Правдиво ли это утверждение решать только вам, ну и еще врачу. Стоимость данной услуги никогда не была низкой, т.к. это серьезная процедура, имеющая свои ограничения и рекомендации. Специалисты клиники «Дентея» знают как вести себя с маленькими детьми и способны найти подход к ребенку любого возраста. Мы понимаем, что для мам и пап самое главное — это безопасность их малышей, поэтому используем в своей практике различные виды анестезии, в том числе и медикаментозный сон.

Противопоказания к имплантации зубов у пожилых людей

Имплантация – это процедура, во время которой настоящий корень зуба заменяется на искусственный, изготовленный из прочного титана или диоксида циркония. После установки штифта происходит его нагрузка протезом. Возрастных ограничений для проведения подобной операции не существует, однако пожилым людям следует быть готовым к определенным нюансам как во время лечения, так и в реабилитационный период. Связано это с изменениями, происходящими в организме: гормональной перестройкой, замедлением естественных процессов регенерации тканей и т.п.

Возрастные границы

К счастью, сегодня стоматология сильно шагнула вперед. Именно поэтому пожилой возраст не является абсолютным противопоказанием к проведению операции по установки имплантов. Однако важно понимать, что окончательное решение о начале подобного лечения может принимать только лечащий врач и только на основании предварительного обследования конкретного пациента.

Многое зависит от особенностей организма, ведь бывает так, что человек за 60 может чувствовать себя намного лучше, чем человек в возрасте 30 лет. Это объясняется тем, что взрослое поколение вело более здоровый и подвижный образ жизни, следило за своим здоровьем и было меньше подвержено негативному воздействию различных неблагоприятных факторов.

Если же у человека нет никаких весомых противопоказаний, то установка имплантов не просто рекомендуется, она необходима для поддержания здоровья в будущем. Аргументируется это тем, что длительное отсутствие зубов может стать причиной появления более серьезных проблем со здоровьем, например, с органами пищеварения. Кроме того, при невозможности кушать большое количество полезной пищи (овощей и фруктов) человек не будет получать достаточное количество витаминов.

Отсутствие зуба в зоне улыбки может сказаться на психологическом состоянии, в результате чего появятся комплексы и неуверенность в себе, зажатость в общении с окружающими. А поскольку это важно для человека в любом возрасте, рекомендуется сделать все возможное, чтобы восстановить целостность зубного ряда.

Показания

Имплантацию пожилым людям следует проводить не только при частичном или полном отсутствии зубов, но и в некоторых других случаях. Это касается серьезных травм, по причине которых были сильно повреждены коронка или корень зуба. Воспалительные процессы, при которых зуб лечению не поддается, также приводят к его экстракции.

Если у пожилого человека диагностируется повышенная стираемость эмали, крошатся или разрушаются зубы, на их место также лучше всего установить искусственные аналоги. Очевидным показанием для проведения операции является наличие сильно расшатанных единиц из-за воспалительных и других заболеваний, отражающихся на тканях пародонта.

Встречаются люди, которые не могут носить съемные протезы, например, по причине появления сильного рвотного рефлекса или аллергии на используемые при их производстве материалы. В этом случае импланты будут просто незаменимы, они помогут восстановить не только эстетическую привлекательность, но и функциональные свойства зубов.

Противопоказания

Как и любое вмешательство в организм, имплантация – это ощутимый стресс, особенно в пожилом возрасте. Именно поэтому перед началом лечения так важно удостовериться в отсутствии у человека серьезных заболеваний и других противопоказаний. Их принято классифицировать на относительные и абсолютные. В первом случае установить имплант можно, но сначала придется пройти лечение.

Абсолютные же противопоказания вынуждают доктора отказать в проведении операции. И не потому, что у него нет достаточного опыта и знаний, а из-за риска для здоровья пациента. К таким противопоказаниям относят наличие серьезных, хронических заболеваний, например, туберкулеза и сахарного диабета. Также нельзя заниматься вживлением штифта при онкологии и в период после прохождения курса химиотерапии.

Опасной для человека может быть операции при нарушениях свертываемости крови, а также при проблемах с сердцем или сосудами. Заболевания нервной системы, расстройства психики, отклонения в работе щитовидной железы, цирроз и почечная недостаточность – все это относится к абсолютным противопоказаниям.

Лечить зубы или нет, когда пациент пришел с герпесом на губах?

Пришло время написать пост о многострадальной ситуации перед стоматологическом приеме «Герпес на губах…»

Ответ на вопрос отрицательный: поход к врачу с вирусом герпеса в стадии обострения опасен в первую очередь для вас и может нанести серьезный вред вашему здоровью.

Простуда, которая выскакивает на губах, это проявление вируса герпеса 1-го типа. Это хроническое заболевание, и причин для его обострения много, от банальной усталости до снижения иммунитета. 

Итак, попробую ознакомить вас с самыми распространенными причинами переноса визита к стоматологу:

  • Самозаражение. В процессе лечения активный вирус с губ может перейти в ротовую полость, вглубь десны и даже под имплантаты и протезы. Проблема здесь состоит в том, что симптомы подобного труднодоступного герпеса убрать гораздо сложнее и дороже, не говоря уже о неприятных ощущениях, которыми будет сопровождаться. В худшем случае даже возможно снятие имплантатов и протезов, а затем их переустановка, которая обойдется намного дороже лечения самого герпеса под ними.
  • Дополнительное инфицирование при повреждении очагов вируса. При манипуляциях стоматолог может случайно задеть пузырьки герпеса и занести вторичную инфекцию, а это гамма осложнений, вплоть до сильного повышения температуры и прочих осложнений с иммунитетом.
  • Провокация вируса на дополнительное распространение. При лечении зубов или удалении травмируются мягкие ткани полости рта, и это дает нагрузку на ваше здоровье, которое в подобных условиях не сможет дальше бороться c герпесом и болезнь может затянуться на долго с множествами дополнительных очагов вируса.

Список осложнений можно продолжить, однако и этих причин достаточно для того, чтобы отложить плановый поход к стоматологу. 

Всё же в каких случаях риск может быть оправдан и откладывать визит к стоматологу не стоит?

  • Острая зубная боль, которую невозможно купировать анальгетиками.
  • Появление гноя на деснах.
  • Сильная травма зуба. 

В настоящее время есть препараты, которые способны подавлять симптомы и развитие вируса. Все они действуют лишь при регулярном приеме, и наиболее эффективное лечение может подобрать специалист.

Рекомендации по лечению зубов

Планирование встреч

Инфекции полости рта и/или стресс, связанный с ожиданием или прохождением стоматологического лечения, могут спровоцировать или усугубить симптомы миастении. Кратковременные утренние встречи могут свести к минимуму утомляемость и воспользоваться преимуществами большей мышечной силы, которую большинство людей с миастенией испытывают в утренние часы. Визиты лучше всего назначать примерно через один-два часа после приема пероральных антихолинэстеразных препаратов (Местинон), чтобы получить максимальный терапевтический эффект и снизить риск миастенической слабости или криза.

 

Частный офис или больница

Стабильный пациент с миастенией с ограниченным или легким нервно-мышечным поражением в большинстве случаев может быть безопасно пролечен в условиях частного стоматологического кабинета. Однако, если пациент страдает от частых или значительных обострений со стороны глотки и/или дыхательных путей или от общей слабости, его или ее наиболее безопасно лечить в больничной стоматологической клинике или другом учреждении с возможностями экстренной интубации и респираторной поддержки.

 

Зубные протезы

Способность пациента управлять полными протезами может быть нарушена из-за неспособности слабых мышц удерживать нижний протез и поддерживать периферическое уплотнение для верхнего протеза. Чрезмерно удлиненные и слишком контурные протезы верхней челюсти с толстыми фланцами, которые ущемляют мышцы и места прикрепления уздечек, могут привести к мышечной усталости и нарушению слюноотделения. Неправильно подобранные зубные протезы могут усугубить симптомы затрудненного закрывания рта, усталости языка, натянутой верхней губы, сухости во рту, нарушения фонации, дисфагии и проблем с жеванием.

 

Респираторный коллапс

В случае дыхательного коллапса необходимо обеспечить открытые дыхательные пути и адекватный дыхательный обмен. Стоматологический персонал должен пройти обучение и быть готовым к выполнению основных процедур жизнеобеспечения (СЛР) до прибытия скорой помощи, когда это необходимо. Стоматологические отсасывающие устройства можно использовать для отсасывания выделений и мусора из ротоглотки, чтобы предотвратить аспирацию и механическую закупорку дыхательных путей. Ручное втягивание ослабленного языка может предотвратить обструкцию дыхательных путей.

 

Устные выводы
  • Язык: атрофия языка (потеря мышц, замена жиром) может привести к бороздчатому и вялому клиническому виду. В тяжелых случаях это может привести к тройной продольной складчатости языка.
  • Капли для рта: недостаток мышечной силы в мышцах нижней челюсти, особенно после продолжительного жевательного усилия, может привести к тому, что рот будет отвисать, если только нижняя челюсть не будет закрыта рукой.
  • Жевание/Глотание: Недостаток силы жевательных мышц может препятствовать правильному приему пищи. Прием пищи может дополнительно тормозиться дисфагией (затруднением глотания), когда вовлекаются язык и другие мышцы, участвующие в глотании; также при аберрантном прохождении пищи или жидкости из носоглотки в полость носа при поражении неба и мышц глотки. Последствия этого могут включать плохое питание, обезвоживание и гипокалиемию (снижение уровня калия).
Лекарственные взаимодействия

Многие распространенные препараты, используемые в стоматологии, могут иметь потенциальные осложнения для пациентов с миастенией, усугубляя их мышечную слабость или препятствуя дыханию. Следующая таблица может быть полезна больному миастенией и лечащему стоматологу. Пожалуйста, помните, что этот список не может охватывать все потенциально опасные лекарства, и при возникновении вопросов следует проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Обзор противопоказаний к закиси азота

Все практикующие врачи, вводящие закись азота своим пациентам, должны быть хорошо знакомы с относительными и абсолютными противопоказаниями к ее введению.

Относительные противопоказания
Назальная обструкция: Седация закисью азота может продолжаться, если, несмотря на некоторую степень назальной обструкции, пациент все еще может дышать через ноздри (или одну ноздрю) таким образом, что назальный колпак можно надеть на нос. лицо и зубное поле остаются свободными.

Клаустрофобия: Седация закисью азота может продолжаться, если, несмотря на ранее существовавший страх почувствовать себя в ловушке или боязнь того, что к лицу и носу будут приставлены какие-либо предметы, пациент может терпеть застегивание носового капюшона.

Некооперативное поведение/когнитивные нарушения/психиатрические расстройства: Седация закисью азота может продолжаться, если пациент способен к сотрудничеству до такой степени, что можно безопасно закрепить арсенал, и седация обеспечивает достаточный анксиолиз, чтобы стоматологическая процедура могла быть завершена без осложнений. Если пациент с когнитивными нарушениями или психическим расстройством демонстрирует склонность к агрессии или насилию, нецелесообразно применять закись азота для минимальной или умеренной седации.

Использование прижигания или ожидаемых искр внутри ротовой полости: учитывая, что кислород является агентом для возгорания, седативный эффект закиси азота, включая любое дополнительное введение кислорода, следует прекратить во время любых процедур, при которых могут возникнуть выбросы тепла, например, при использовании электрошока. — прижигание или лазеры, или если будут образовываться искры (например, резка реставрации из диоксида циркония).

Абсолютные противопоказания
Простой способ запомнить эти абсолютные противопоказания состоит в том, чтобы сначала точно определить, что пациенты вдыхают через назальный колпак во время этих седативных приемов: и кислород, и закись азота.Затем мы можем вспомнить медицинские состояния, при которых эти два ингаляционных препарата противопоказаны. Пожалуйста, смотрите следующую страницу для таблицы, обобщающей эти абсолютные противопоказания.

Таблица 1

Таблица 1. Абсолютные противопоказания к применению кислорода у стоматологических больных.

Таблица 2

Таблица 2. Абсолютные противопоказания к применению закиси азота у стоматологических больных.

Ранее спорные противопоказания
Беременность. Принимая во внимание опасения по поводу изменения уровней B12 и фолиевой кислоты, связанного с введением закиси азота, некоторые предполагают, что ее введение в течение первого триместра беременности должно быть противопоказано.В настоящее время известно, что однократное кратковременное воздействие закиси азота безопасно в любой момент беременности12, хотя любую плановую стоматологическую помощь следует отложить до окончания беременности.

Тяжелая коронарная болезнь: из-за снижения активности метионинсинтазы в результате введения закиси азота может наблюдаться повышение уровня системного гомоцистеина, поскольку он не преобразуется в метионин. Традиционно считалось, что повышенный уровень гомоцистеина может увеличить частоту периоперационных неблагоприятных сердечных событий, но исследование ENIGMA-II13 не продемонстрировало случаев увеличения сердечной заболеваемости, связанной с использованием закиси азота у этих пациентов во внесердечной хирургии.Было бы благоразумно связаться с лечащим врачом пациента перед выполнением стоматологических работ любого рода для пациента с тяжелой коронарной болезнью.

Спорные в настоящее время противопоказания
Аутизм: хотя это полностью теоретическое явление и не было продемонстрировано в исследованиях на животных или людях, есть некоторые предположения, что окислительный стресс в развивающемся мозге, возникающий в результате воздействия закиси азота, может способствовать патологическому развитию нервной системы, приводящему к аутизм или обострение ранее существовавших симптомов аутизма.14 Следует отметить, что эта теория указывает, что воздействие закиси азота должно быть хроническим по своей природе, и не определяет конкретных периодов развития нервной системы, в течение которых должно происходить воздействие, чтобы это явление проявилось (т. Таким образом, седативные препараты закиси азота, которые применяются редко и непродолжительны по продолжительности, вероятно, безопасны для пациентов с аутизмом. Однако важно отметить, что сознательная седация закисью азота может быть неэффективной для пациентов с аутизмом, потому что сотрудничество с пациентом необходимо.

Заключение
Подводя итог, стоматологи должны знать как относительные, так и абсолютные противопоказания к использованию закиси азота для любого вида седации. Кроме того, практикующие стоматологи должны быть готовы обсудить с пациентами или их сторонниками противоречивые противопоказания к использованию закиси азота, если у пациентов возникнут опасения.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Ссылки

  1. Бринкман Дж. Э., Шарма С.Физиология, Дыхательный драйв. [Обновлено 16 марта 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019.
  2. Robinson TD1, Freiberg DB, Regnis JA, Young IH. Роль гиповентиляции и вентиляционно-перфузионного перераспределения в кислород-индуцированной гиперкапнии при обострении хронической обструктивной болезни легких. Американский журнал респираторной и интенсивной терапии. 2000;161(5):1524-9.
  3. Флеминг П., Уокер П.О., Прист-младший. Блеомициновая терапия: противопоказание к использованию закиси азота и психоседации в стоматологическом кабинете.Детская стоматология. 1988 год; 10(4):345–6.
  4. Аллан Н., Силлер С., Брин А. Анестезиологические последствия химиотерапии. Непрерывное образование в области анестезии, критической терапии и боли. 2011;1-5.
  5. Wolf GL, Capuano C, Hartung J. Влияние закиси азота на объем газовых пузырей в передней камере. Архив офтальмологии. 1985;103(3):418-9.
  6. Чино К., Ганцберг С., Мендоза К. Седация/общая анестезия в амбулаторных условиях для пациентов с ХОБЛ, Часть II. Прогресс анестезии. 2019;66(1):44–51.
  7. Пау Х., Селвадурай Д., Мурти Г.Э. Обратимая сенсоневральная тугоухость после неотологических операций под общей анестезией. Последипломный медицинский журнал. 2000;76(895):304–306.
  8. Вятт С.С., Гилл Р.С. Абсолютное противопоказание к закиси азота. Анестезия. 1999;54(3):307.
  9. Кнуф К., Маани CV. Оксид азота. [Обновлено 4 апреля 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019.
  10. Schulte-Sasse U, Hess W, Tarnow J. Реакции легочных сосудов на закись азота у пациентов с нормальным и высоким сопротивлением легочных сосудов.Анестезиология. 1982;57(1):9-13.
  11. Бэнкс А , Хардман Дж . Оксид азота. Непрерывное образование в области анестезии, критической терапии и боли. 2005; 5: 145–8.
  12. Беккер Д.Э., Розенберг М. Закись азота и ингаляционные анестетики. Прогресс анестезии. 2008;55(4):124–132. дои: 10.2344/0003-3006-55.4.124
  13. Myles PS, Leslie K, Chan MT, Forbes A, Peyton PJ, Paech MJ, Beattie WS, Sessler DI, Devereaux PJ, Silbert B, Schricker T, Wallace S; Группа испытаний ANZCA для исследователей ENIGMA-II.Безопасность добавления закиси азота к общей анестезии у пациентов из группы риска, перенесших обширную внесердечную операцию (ENIGMA-II): рандомизированное одностороннее слепое исследование. Ланцет. 2014;384(9952):1446-54.
  14. Frye RE, Slattery J. Потенциальная роль закиси азота в этиологии расстройств аутистического спектра. Трансляционная психиатрия. 2016;6(5):e812.

Об авторе

Дерек Декло — практикующий сертифицированный стоматолог-анестезиолог, получивший степень доктора стоматологической медицины в Университете Британской Колумбии в 2011 году, четыре года занимавшийся общей стоматологией в качестве офицера-стоматолога в канадских вооруженных силах и получивший комбинированную степень магистра и стоматолога. Обучение по программе стоматологической анестезии в Университете Торонто в 2018 году.


СООТВЕТСТВУЮЩАЯ СТАТЬЯ: Закись азота и послеоперационная заболеваемость и смертность: краткий литературный обзор исследований ENIGMA и новые данные

Пациенты, получающие бисфосфонаты внутривенно, должны избегать инвазивных стоматологических процедур

  • © 2005 CMA Media Inc. или ее лицензиары

Причина публикации: Внутривенные бисфосфонаты памидронат (Аредиа) и золедроновая кислота (Зомета) часто используются для лечения связанной с раком гиперкальциемии, болезни Педжета и симптомов метастазов солидных опухолей в кости и остеолитических поражений множественной миеломы.Однако с 2003 года остеонекроз челюсти был зарегистрирован по крайней мере у 217 пациентов, принимавших эти препараты1, часто вскоре после таких процедур, как удаление зуба2. В свете этого Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США недавно направило письмо в органы здравоохранения специалисты предупреждают, что пациенты, принимающие эти препараты, должны избегать инвазивных стоматологических процедур.2

Лекарства: Бисфосфонаты действуют путем ингибирования резорбции кости, опосредованной остеокластами. Их часто назначают для использования в течение длительного времени и в сочетании с химиотерапевтическими агентами или стероидами.

Неясно, почему перенесенный остеонекроз (аваскулярный некроз) преимущественно поражает челюсть. Это происходит, часто после многих месяцев приема наркотиков,3 примерно у 1 пациента из 10 000.1 Возможные факторы риска включают диагноз рака; использование кортикостероидов, химиотерапия или лучевая терапия; наличие сопутствующих заболеваний, включая плохую гигиену полости рта, стоматологические заболевания и инфекцию (включая остеомиелит), анемию и коагулопатии.2 Хотя некоторые пациенты не замечают никаких симптомов, у других наблюдаются более серьезные признаки и симптомы (см. вставку).Остеонекроз челюсти редко отмечается у пациентов, принимающих бисфосфонаты перорально, в том числе при длительном применении3.

Что делать: Пациенты, которым предстоит внутривенное введение бисфосфонатов, должны быть предупреждены об этом потенциальном эффекте. Если позволяет время до начала лекарственной терапии, стоматологическое обследование может выявить и разрешить лечение проблем с зубами или деснами, которые могут предрасполагать пациента к остеонекрозу. Должна быть обеспечена правильная посадка протеза и усилена хорошая гигиена полости рта.Твердые и мягкие ткани полости рта у пациентов, принимающих эти препараты, следует осматривать каждые 3 месяца или около того. По возможности следует избегать инвазивных процедур, которые могут потребовать кости для заживления, таких как удаление зубов и биопсия костей. Когда требуется стоматологическая операция, неясно, снижает ли прекращение терапии бисфосфонатами риск некроза. Пациентам с лицевыми симптомами остеонекроза рекомендуется срочное направление к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу, хотя хирургическое вмешательство в пораженной области может усугубить или продлить состояние.Консервативное лечение включает посев любых поражений и использование антибиотиков по мере необходимости, а также рекомендацию полоскания рта антисептиком, содержащим хлоргексидина глюконат. К сожалению, некоторым пострадавшим пациентам в конечном итоге требуется резекция части челюсти.

Каталожные номера

  1. 1.↵
  2. 2.↵
  3. 3.↵

    Руджеро С.Л., Мехротра Б., Розенберг Т.Дж., Энгрофф С.Л. Остеонекроз челюстей, связанный с применением бисфосфонатов: обзор 63 случаев.J Oral Maxillofac Surg 2004;62:527-34.

Показания и противопоказания к анестезии в стоматологии

Лечение зубов под наркозом – современный метод лечения зубов и лучший способ быстро, безболезненно и качественно вылечить зубы.

Общая анестезия — метод обезболивания, приводящий к состоянию искусственного сна, когда больной теряет сознание и не чувствует боли. Это достигается применением современных препаратов, которые позволяют анестезиологу контролировать дыхание пациента, не вызывают побочных эффектов, быстро выводятся из организма.Во время анестезии контролируют частоту сердечных сокращений и насыщение кислородом.

Удаление зубов под общим наркозом

Общий наркоз в стоматологии проводится как взрослым, так и детям для оказания общей стоматологической, хирургической стоматологической (удаление, имплантация и др.) помощи.

Зубы под общей анестезией для детей

Итак, основное требование/условие для анестезии «натощак»: Не есть и не пить минимум за 3 часа до анестезии для детей и не менее 6 часов — для взрослых.

Если Вам необходимо лечение зубов под наркозом и у Вас нет противопоказаний, обращайтесь в наш медицинский центр .

Для безболезненного лечения зубов под наркозом Вам достаточно:

1. Позвонить нам по телефону:

+375 29 376 0280

+375 33 376 0280

2. Записаться на прием.

Сотрудники семейной стоматологии рады Вам помочь!

Показания к анестезии:

Противопоказания к анестезии:

    9003Лечение зубов под наркозом у детей проходит проще и быстрее.
  • Аллергия на основную группу местных анестетиков.
  • Гиперчувствительный рвотный рефлекс.
  • Больные с хроническими соматическими заболеваниями с противопоказаниями к нагрузкам (в т.ч. лечение зубов). Общая анестезия может уменьшить автоматические реакции организма, которые могут сопровождаться тахикардией и высоким кровяным давлением.
  • Необходимость обширного лечения в короткие сроки.
  • Психические расстройства (аутизм, синдром Дауна, детский церебральный паралич, задержка развития и др.).

Абсолют

  • При полном желудке удаление зубов под наркозом запрещено.
  • Декомпенсированные хронические соматические заболевания (сопровождающиеся сердечной/дыхательной недостаточностью и др.).
  • Выраженная аритмия.

Родственник

  1. Беременность.
  2. Ранний восстановительный период после инфаркта\инсульта, операций и др.
  3. Острые инфекционные заболевания (показания +-).
  4. Лечение зубов под наркозом запрещено у пациентов в состоянии алкогольного и наркотического опьянения.

Кандидаты на общую анестезию:

  • Пациенты, нуждающиеся в экстенсивном стоматологическом лечении
  • Пациенты с аллергией на основную группу анестетиков
  • Пациенты с гиперчувствительным рвотным рефлексом синдром, детский церебральный паралич, задержка развития и др.)
  • Пациенты не успевают посетить стоматолога

Противопоказания к анестезии в стоматологии:

  • Полный желудок
  • Острые инфекционные заболевания
  • Декомпенсированная сердечная недостаточность
  • Беременность
  • 0 — Антиохия, Теннесси, стоматологический

    Вопрос: Кто не является кандидатом на пероральную и внутривенную седацию?

    Ответ: Ниже приводится список лиц, которые не являются кандидатами на седацию, и включает, помимо прочего:

    1.Диабетики — если уровень сахара в крови не контролируется должным образом и пациент не соблюдает диетические и предписанные режимы. Тип II, как правило, является лучшим кандидатом, поскольку пациенты с типом I (инсулинозависимый) обычно испытывают более сильные колебания уровня сахара в крови и нуждаются в более быстрой реакции на эти колебания.

    2. Болезни печени и почек. Пациенты с заболеваниями печени и почек обычно не являются хорошими кандидатами на седацию, потому что их способность метаболизировать лекарства изменена или нарушена.Эти недостатки метаболизма могут привести к гипо- или гиперреакции пациентов на лекарства, а также укоротить или продлить реакцию на лекарства. Пациенты с этими расстройствами должны получить разрешение от своего врача до седации.

    3. Заболевания щитовидной железы и надпочечников. У пациентов с измененной реакцией на стресс измененный метаболизм может повлиять на реакцию на седативный эффект. Пациенты, регулярно принимающие стероиды, также могут иметь побочные реакции, потому что их организм не подготовлен к стрессовым ситуациям.Пациенты с этими расстройствами или любым другим эндокринным заболеванием должны проконсультироваться со своим стоматологом и врачом по поводу любого предлагаемого седативного лечения.

    4. Беременность- Беременные пациенты не являются хорошими кандидатами из-за тератогенных свойств седативных препаратов, а также из-за измененных метаболических потребностей плода в организме матери. Если это абсолютно необходимо, 2-й триместр является лучшим выбором, но я бы предпочла отложить седацию или любое ненужное стоматологическое лечение до окончания беременности.

    5. Лекарства/наркотики для отдыха — Пациенты, которые принимают лекарства, изменяющие сознание, такие как антидепрессанты и успокаивающие препараты, также могут очень неустойчиво или совсем не реагировать на седативные препараты. Пациенты, как правило, не реагируют так хорошо, потому что тело было приспособлено к обработке изменяющих сознание лекарств, которые относятся к тем же категориям седативных препаратов. Рекреационные наркотики являются огромным противопоказанием, поскольку реакция на них совершенно непредсказуема и может быть потенциально опасной для жизни.

    6. Дыхательная система- Это самое серьезное и наиболее частое осложнение, с которым я сталкиваюсь. Такие факторы, как астма, ХОБЛ, апноэ во сне, серповидно-клеточная анемия, бронхит, инфекции носовых пазух и т. д. Все седативные препараты оказывают какое-то угнетающее действие на дыхание, которое контролирует дыхание человека. Седативные препараты могут серьезно препятствовать способности организма поддерживать нормальное дыхание, и, кроме того, их следует принимать с осторожностью. Примером человека, который не всегда является хорошим кандидатом, является тот, кто регулярно храпит, поскольку это уже указывает на то, что у кого-то могут развиться проблемы с дыханием.

    Хотя это не исчерпывающий список, это наиболее частые условия дисквалификации для седации в стоматологии!

    Dr.Glasmeier

    Коронковая полировка: показания и противопоказания для ассистентов стоматолога

    Первоначально эта статья была опубликована в Дайджесте ассистента стоматолога и офис-менеджера . Подпишитесь на ежемесячную электронную рассылку р здесь.

    КОРОНКОВАЯ ПОЛИРОВКА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК ПРОЦЕДУРА, УДАЛЯЮЩАЯ НАБОР И ПЯТНА с коронковых поверхностей зубов. Это дает пациенту ощущение «чистоты и блеска» и завершает многие визиты к стоматологу. Многие штаты разрешают ассистентам стоматолога оказывать эту услугу, но для этого ассистентам может потребоваться пройти государственный экзамен, получить образование или получить аттестат. (Посмотрите требования вашего штата на карте поиска по штатам, опубликованной на Dental Assisting National Board Inc.[DANB].)

    Как бы пациентам ни нравилось полировать зубы, помните, что существуют правила, которым нужно следовать (если вы хотите стать замечательным ассистентом стоматолога). Как основатель решения для подготовки к экзамену SmarterDA, я хотел бы предложить краткий обзор коронковой полировки. Используйте эти ключевые моменты в качестве контрольного списка, чтобы оценить, делаете ли вы правильный выбор при выполнении коронковой полировки. Если вы учитесь на советы по оказанию стоматологической помощи, это также будет полезно для вас.

    Начнем с того, почему полировка коронки является частью стоматологического лечения.Банка для полировки:
    • Создает гладкую поверхность зуба, на которой меньше шансов сохранить зубной налет, зубной камень и пятна.
    • Удалить внешнее пятно.
    • Повышают абсорбцию фтора и препятствуют образованию новых отложений.
    • Подготовка зубов к различным стоматологическим процедурам.

    ОДИН ВАЖНЫЙ МОМЕНТ заключается в том, что полировка коронки не заменяет профилактику зубов. Коронковая полировка не удаляет зубной камень. Только тщательная стоматологическая профилактика может удалить зубной камень.

    Когда вы соглашаетесь на полировку коронки? Вот показания для полировки коронки:
    • Удаление светлого пятна.
    • Удаление легкого налета.
    • Нанесение герметиков.
    • Установка коффердама.
    • Установка ортодонтических колец и брекетов.
    • Установка коронок и мостовидных протезов.
    • Удаление остатков временного цемента.
    • Очистка поверхности перед выбором шкалы цвета зубов.

    Вот противопоказания для полировки коронки:
    • Отсутствие окрашивания.
    • Деминерализованные пятна.
    • Кариес корней.
    • Золотые, композитные, акриловые виниры, фарфоровые реставрации.
    • Избегайте повторного введения бактерий сразу после SRP и NSPT. Полировка может быть выполнена при последующих встречах.
    • Пациенты с артериальной гипертензией, болезнью Аддисона, синдромом Кушинга и метаболическим алкалозом, так как пемза может содержать натрий.
    • Пациенты с респираторными и инфекционными заболеваниями, , так как при полировке образуются аэрозоли.
    • Пациенты с пародонтитом/гингивитом и нездоровой губчатой ​​отечной тканью.
    • Внутреннее пятно.
    Рецессия с повышенной чувствительностью зубов.
    Деминерализованные участки или истонченная эмаль, как при несовершенном амелогенезе. Декальцинированные или деминерализованные участки кажутся меловидно-белыми.
    Недавно прорезавшиеся зубы, так как их поверхность еще не полностью минерализована.
    • Зубы с большими камерами пульпы, такие как молочные зубы.
    • Участки обнаженного цемента и дентина.

    Одной из самых распространенных ошибок стоматологов является полировка всех зубов вне зависимости от состояния пациента. Согласно приведенному выше списку, вы можете понять, что делали полировку педиатрическому пациенту, когда у него были деминерализованные пятна, которые в первую очередь требовали внимания стоматолога.Или, может быть, вы полировали зубы пациента, не проверив, есть ли у пациента заболевание, которое может распространяться через аэрозоль. Или, возможно, вы все сделали правильно! Найдите минутку, чтобы оглянуться на свой опыт. Цель состоит в том, чтобы расширить знания и стать лучшим стоматологом, которым вы можете быть!

    Выборочная полировка

    Теперь, когда вы освоили, когда проводить коронковую полировку, а когда нет, я объясню еще одну концепцию. Вы слышали термин «выборочная полировка»? Вкратце, выборочная полировка означает, что вы должны тщательно выбирать случаи и зубы для полировки коронки.С помощью выборочной полировки, продолжая пример с декальцинированным зубом, вы можете работать с другими зубами и пропустить те, которые были декальцинированы, или вы можете полировать зубы, которые имеют только видимое внешнее пятно.

    Решение ассистента стоматолога при полировке зубов может напрямую повлиять на здоровье полости рта пациента. Зная свои показания и противопоказания, вы окажете более качественную помощь. Иногда у вас может быть пациент, который «хочет отполировать любой ценой». Если это произойдет, теперь вы вооружены необходимыми знаниями, чтобы оправдать свои решения.

    Приятной полировки! Помните, что вы являетесь ключевым игроком в стоматологическом кабинете, поэтому ваши знания и действия имеют значение. Оставайся #DAсильным!


    Чтобы ознакомиться с самыми последними заголовками ассистентов стоматолога, щелкните здесь.


    Чтобы ознакомиться с последними новостями в области стоматологии, щелкните здесь.

    Клэр Чжон, RDH, MS, преподаватель и предприниматель. Она основала StudentRDH и SmarterDA, которые предлагают курсы по гигиене полости рта и подготовке к экзаменам по оказанию стоматологической помощи.Онлайн-платформа предоставляет контент высочайшего качества с помощью новейших технологий электронного обучения. Клэр приглашали на различные подкасты, чтобы рассказать о методах запоминания и эффективности обучения, темах, которые она также продвигает в статьях, выступлениях, электронных книгах и блогах. Клэр имеет степень магистра администрирования Бостонского университета и степень по гигиене полости рта в Школе стоматологической гигиены Форсайта в Бостоне.

    Лекарства от остеопороза и лечение зубов

    Некоторые лекарства могут повредить кости челюсти

    Остеопороз, заболевание, которым страдают миллионы людей среднего и пожилого возраста, приводит к тому, что кости становятся слабыми и ломкими.Наличие этого заболевания означает, что незначительное падение или даже легкий стресс, такой как кашель, могут привести к переломам костей и тревожным осложнениям. Только в Соединенных Штатах около 17-20 миллионов человек (в основном женщины в постменопаузе) принимают лекарства для лечения остеопороза. Но некоторые из этих препаратов могут вызвать потенциально серьезные проблемы с костями челюсти, особенно после стоматологической операции. Если у вас диагностирован остеопороз или вас беспокоит плотность вашей кости, вот важная информация, которую вам необходимо знать.

    Что такое остеопороз?

    Слово «остеопороз» означает «пористая кость». Если вы исследуете здоровую человеческую кость, вы увидите, что ткань внутри выглядит как сеть минерализованных перегородок или стенок с открытыми пространствами между ними — мало чем отличается от губки. Но при остеопорозе эти пространства намного больше, что делает кости более слабыми и более склонными к переломам. Во всем мире, по данным Международного фонда остеопороза, примерно каждая третья женщина старше 50 лет испытывает остеопоротические переломы; так будет каждый пятый мужчина.

    За последние два десятилетия было разработано множество лекарств для лечения остеопороза, что привело к созданию рынка на 20 миллиардов долларов в год. Известно, что два из них вызывают проблемы. Один из них называется алендронат (Fosamax™), который был первым лекарством от остеопороза, появившимся на рынке в 1995 году. Он принадлежит к классу препаратов, называемых бисфосфонатами, и принимается в форме таблеток. Недавно разработанный инъекционный препарат деносумаб (Prolia™) представляет собой тип препарата, называемый ингибитором RANKL.Вместе эти два препарата вызывают подавляющее большинство проблем, которые мы наблюдаем у пациентов с остеопорозом.

    Лекарства от остеопороза: плохое лекарство?

    Целью лечения остеопороза является повышение сопротивляемости костей переломам. Разные лекарства используют для этого разные биохимические механизмы. Но с точки зрения здоровья костей существует проблема с тем, как работают некоторые бисфосфонаты (например, Fosamax™) и ингибиторы RANKL (Prolia™).

    Живая кость находится в постоянном движении: клетки, называемые остеобластами, непрерывно производят новую кость, в то время как другие клетки, называемые остеокластами, разрушают и поглощают старую кость.Непрерывное обновление костной ткани — вот что поддерживает ее здоровье. Но некоторые лекарства изменяют этот баланс, избирательно разрушая остеокласты. Это предохраняет кость от разрушения и, таким образом, делает ее сильнее в краткосрочной перспективе. Но когда старая кость просто сохраняется, а не обновляется, она может в конечном итоге стать хрупкой и склонной к переломам.

    При первом приеме такие препараты, как бисфосфонаты, малоэффективны, поскольку им необходимо накапливаться в организме. Через 18 месяцев они могут предложить преимущества в борьбе с остеопорозом.Однако при длительном приеме — обычно 3–5 лет и более — они начинают оказывать негативное воздействие. Если старая костная ткань не удаляется, кости становятся твердыми и ломкими, могут сломаться или потерять кровоснабжение. Когда это происходит, сама кость может начать умирать — относительно редкое состояние, называемое остеонекрозом.

    Одной из двух костей, наиболее часто поражаемых остеонекрозом, является челюстная кость. (Другой является бедренная кость, или верхняя кость ноги, самая длинная кость в теле.) Постоянные силы, возникающие при нормальном функционировании зубов (например, при жевании), передают нагрузку на челюстную кость.Эта стимуляция обычно помогает костной ткани оставаться здоровой. Однако те же самые нагрузки могут привести к остеонекрозу кости челюсти. Когда это состояние вызвано лекарствами, это состояние называется лекарственным остеонекрозом челюсти (DIONJ).

    Риски лекарств

    Фактический риск многих лекарств от остеопороза неизвестен. Первоначальные краткосрочные исследования показали, что вероятность развития DIONJ от алендроната (Fosamax™) составляет менее 1%. Однако новые данные указывают на то, что риск может быть намного выше.С бисфосфонатами любого типа индивидуальный риск начинается только после 2 лет приема лекарств и увеличивается с увеличением продолжительности приема лекарств. Более того, в организме накапливается запас препарата, который высвобождается только через месяцы или годы после того, как вы перестанете его принимать. Вот почему Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует переоценивать потребность в лекарствах через 3-5 лет.

    В то время как DIONJ возникает сам по себе примерно в 30% случаев, в большинстве случаев это происходит после стоматологической операции.Считается, что на удаление зубов приходится около 61% случаев DIONJ; остальная часть связана с другими типами травм, такими как процедуры челюстно-лицевой хирургии или неправильный прикус (неправильный прикус).

    Лекарства от остеопороза и стоматологические услуги

    Итак, что произойдет, если вы принимаете Fosamax™ или Prolia™ и вам нужна стоматологическая помощь? Ответ зависит от того, какую процедуру вы собираетесь пройти. Для рутинной работы, такой как чистка, пломбы или коронки, никаких изменений в ваших лекарствах не требуется. Но перед более инвазивной процедурой, такой как удаление зуба, установка имплантата или челюстно-лицевая хирургия, сначала попросите своего врача взять временный «отпуск от лекарств», то есть временно прекратить прием лекарств.

    Костная ткань постоянно обновляется. Клетки, называемые остеокластами, разрушают и поглощают старую кость, а остеобласты производят новую костную ткань.

    Вскоре после прекращения приема лекарств распределение костных клеток начинает возвращаться к более нормальному состоянию. Остеокласты, клетки, которые могут различать старую, хрупкую кость, начинают разрушать ее и поглощать, а затем сигнализируют остеобластам о создании новой кости.Обновление костной ткани является причиной, по которой может быть полезно прекратить прием препаратов. Что касается бисфосфонатов, я рекомендовал своим пациентам отказаться от лекарств за девять месяцев до процедуры и через три месяца после нее. Из-за более короткого периода полураспада в организме Prolia ™ требует отдыха всего три месяца до и три месяца после. Но вы никогда не должны прекращать прием каких-либо лекарств, не посоветовавшись со своим лечащим врачом и стоматологом.

    Исследования показали, что временные перерывы в приеме лекарств не вызывают обострения остеопороза.В некоторых случаях ваш врач может предложить заменить другой препарат от остеопороза, например, терипаратид (Forteo™) или даже просто кальций и витамин D во время отпуска; или вы можете просто прекратить прием лекарств на некоторое время.

    Лечение остеонекроза

    Отличительной чертой остеонекроза является то, что части челюстной кости не покрыты деснами, а обнажаются во рту. При этом ткани начинают отмирать. Само по себе состояние не болезненное, но боль может быть результатом вторичной инфекции.Остеонекроз также может вызвать обезображивание полости рта. К счастью, чаще всего его можно успешно вылечить.

    Безоперационное лечение остеонекроза начинается с медикаментозного отпуска. Как правило, это включает в себя поддержание превосходной гигиены полости рта, часто с помощью антисептических средств для полоскания рта, таких как хлоргексидин (Peridex™). Антибиотики, такие как пенициллин и доксициклин, также могут использоваться для борьбы с вторичной инфекцией.

    Более выраженный остеонекроз может потребовать хирургического лечения.Это может варьироваться от незначительных процедур по отшелушиванию мертвой кости до крупных операций, при которых удаляется часть челюстной кости. В некоторых ситуациях десны могут снова вырасти над обнаженной костью после отпуска препарата.

    Альтернативы лечению остеопороза

    Остеопороз — широко распространенная проблема, особенно среди пожилых женщин, и ее можно успешно лечить. Как исследователь в этой области я бы категорически не советовал принимать препараты для лечения остеопороза. Но с моей точки зрения специалиста по кости и моего клинического опыта я не считаю, что есть какие-либо причины принимать препараты, которые несут неприемлемый риск, особенно когда есть ряд лекарств, которые могут предложить более безопасную альтернативу, в том числе:

    • Ралоксифен (Evista™), селективный модулятор рецепторов эстрогена (SERM), который также снижает риск рака молочной железы
    • Ранелат стронция (Protelos™), препарат для укрепления костей, который еще не одобрен для использования в США.С.
    • Терипаратид (Forteo™), паратиреоидный гормон человека, происходящий из рДНК (получен в лаборатории с использованием технологии рекомбинантной ДНК)
    • Добавки с витамином D и кальцием

    Еще одна вещь, о которой следует помнить, это то, что диагноз остеопороза обычно основывается на тестах плотности костной ткани, таких как система сканирования DEXA, но результаты, полученные этим тестом, оцениваются по сравнению с исходным уровнем 22-летней европейской женщины; немногие пожилые люди будут иметь плотность костей, которая выгодно отличается от них.Эти тесты также не учитывают реальный риск перелома. Если у вас есть сомнения по поводу результатов анализов, обязательно спросите своего врача, что они означают и какой тип лечения может потребоваться.

    Если ваш врач рекомендует бисфосфонаты, некоторые из них представляют меньший риск, включая ибандронат (Boniva™) и (Actonel™). Не стесняйтесь спросить своего врача о переходе на одно из этих лекарств. Но есть одно изменение, которое оказалось опасным: прием бисфосфоната, такого как Fosamax™, а затем переход на Prolia™.Мы видели быстрое появление DIONJ в таких ситуациях.

    Существуют также альтернативы лекарствам, которые могут оказать благотворное влияние на людей с остеопорозом. Регулярные упражнения с нагрузкой (например, ходьба или йога) и здоровое, сбалансированное питание с большим количеством кальция и витамина D могут помочь вам справиться или даже предотвратить остеопороз. И с точки зрения затрат исследования показывают, что предотвращение падений — лучший способ уменьшить количество переломов, чем прием лекарств.

    Тем не менее, для многих людей для лечения остеопороза выбирают лекарства.Это не обязательно плохо, но распространенность некоторых лекарств привела к широко распространенному неправильному пониманию их безопасности и эффективности. Я надеюсь, что если пациенты будут лучше понимать риски и преимущества лекарств от остеопороза, они смогут задавать более правильные вопросы и принимать более обоснованные решения, консультируясь со своими лечащими врачами.