Содержание

Методика оформления индивидуальной оттискной ложки и получение функционального оттиска при ортопедической реабилитации больных с полным отсутствием зубов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

М. В, Кирпичников // Бюлл. Волгоградского научного центра РАМН. — 2005. — № 1. — С. 59-61.

10. Фомичев, Е. В. Современные особенности клинических проявлений одонтогенного и травматического остеомиелита нижней челюсти / Е. В. Фомичев [и др.] // Вестник ВолгГМУ. — 2013. — № 1 (45). — С. 7-11.

11. Ярыгина, Е. Н. Диагностика эндогенной интоксикации у больных атипично текущими флегмонами че-люстно-лицевой области и травматическим остеомиелитом нижней челюсти [Текст] / Е. Н. Ярыгина, Е. В. Смот-рова, М. В. Кирпичников. // Вестник РГМУ. — 2006. — № 2 (49). — С. 202.

А. В. Юркевич, А. В. Щеглов

Дальневосточный государственный медицинский университет

МЕТОДИКА ОФОРМЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ОТТИСКНОЙ ЛОЖКИ И ПОЛУЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОТТИСКА ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ

УДК 616.314.19-089.28(045):615.462

Одним из основополагающих факторов улучшения качества жизни пациентов с полным отсутствием зубов является надежная фиксация и стабилизация съемных протезов, достижение которых нередко связано со значительными трудозатратами при получении функциональных оттисков. Благодаря использованию предложенной авторской методике возможно быстрое и точное оформление края индивидуальной ложки за счет использования инновационных материалов и частичной автоматизации процесса.

Ключевые слова: полное отсутствие зубов, методики получения функционального оттиска, инновационные оттискные материалы.

A. V. lurkevich, A. V. Shcheglov

MAKING AN INDIVIDUAL SPOON AND OBTAINING FUNCTIONAL IMPRESSIONS IN PROSTHETIC REHABILITATION OF PATIENTS WITH COMPLETE TOOTH LOSS

One of the key factors contributing to improved quality of life of edentulous patients is reliable fixation and stabilization of removable dentures which is performed by obtaining functional impressions. However, it is a time and labor consuming method. The proposed technique which involves the use of innovative impression materials and partial automation of the process enables you to model individual spoon edges more quickly and accurately.

Key words: complete tooth loss, techniques for obtaining functional impressions, innovative impression materials.

Сведения о нуждаемости в ортопедической реабилитации больных с полным отсутствием зубов весьма разнообразны. Так, по одним данным, в изготовлении съемных протезов нуждаются, в возрасте 45-54 года — 0,3 % пациентов, как для верхней, так и для нижней челюсти. У людей 55-64 лет нуждаемость в изготовлении съемных протезов для верхней челюсти составляет 9,58 %, для нижней челюсти — 2,52 %. В возрасте 65-74 года, соответственно 37,36 и 17,66 %, а у людей 75 лет и старше — 68,64 и 42,54 % соответственно [4, 9]. По другим сведениям, у людей в возрасте 22-35 лет полная утрата зубов встречается в 0,1 % случаев; в возрасте 36-60 лет — в 18,4 % случаев, в по-

жилом и старческом возрасте соответственно 29,2 и 37 % случаев [5, 13].

Установлено, что в ортопедическом лечении с одинаковой частотой нуждаются и мужчины, и женщины, причем потребность в этом виде стоматологической помощи увеличивается с возрастом. Потребность в протезировании в Дальневосточном регионе составляет от 35,6 до 50,64 %. Определено, что средняя продолжительность годности съемных протезов — 23 года [5, 10, 11]. Одним из основополагающих факторов улучшения качества жизни и стоматологического здоровья пациентов с полным отсутствием зубов является надежная фиксация и стабилизация съемных протезов, достижение

которых нередко связано со значительными трудностями при получении функциональных оттисков, особенно у начинающих специалистов [1, 3, 6].

В настоящее время следует признать, что основным способом фиксации полных протезов является метод, основанный на использовании физических закономерностей и анатомических особенностей строения границ протезного ложа. Этот метод получил название биофизического.

Для его осуществления необходимо создание разряженного пространства на максимально большой площади. Это становится возможным в том случае, если присасывающей камерой будет не ограниченный участок, а весь базис протеза. При этом замыкающий клапан образуется краем протеза и слизистой оболочкой нейтральной зоны, участком слизистой оболочки, обладающим значительной податливостью и минимальной подвижностью.

Ортопедическая реабилитация пациентов с полной потерей зубов всегда связана с изменением или восстановлением межальвеолярного расстояния, оптимальная величина которого оказывает существенное влияние на функционирование органов зубочелюстной системы. Надежная стабилизация протезов обеспечивает правильную фиксацию величины межальвеолярного расстояния и является залогом нормального состояния органов челюстно-лицевой области [10, 14].

Для достижения фиксации необходимо получить четкое отображение рельефа слизистой оболочки протезного ложа с учетом функционального состояния мягких тканей протезного поля при изготовлении индивидуальной оттиск-ной ложки.

Для этой цели наиболее подходящими, по нашему мнению, являются полиэфирные от-тискные массы линейки «Impregum» 3М ESPE. Материалы обладают хорошо выраженными мукостатическими свойствами, что необходимо при снятии оттисков под съемные конструкции, когда нежелательно смещение или отдавлива-ние слизистой оболочки, а также высокая гид-рофильность, тиксотропность и пластичность. Монофазность и одноэтапность оттиска исключает возможность возникновения деформаций из-за разности коэффициентов упругости различных слоев, а также существенно облегчает работу врача и экономит время.

Большое распространение среди стоматологов-ортопедов имеет способ припасовки индивидуальной ложки на беззубой нижней челюсти и получения функционального оттиска по Ф. Гербсту, который предложил устанавливать оптимальные границы ложки по ее смещению при

проведении функциональных проб. Однако данный способ малоэффективен при большой атрофии альвеолярного отростка, поскольку функциональные пробы, предложенные Гербстом, стандартизированы, не учитывают индивидуальных особенностей полости рта пациента и не предусматривают оформление наружной полированной поверхности базиса протеза в соответствии с контурами прилежащих к нему подвижных анатомических образований.

Для восполнения этого пробела в способе получения функционального оттиска с беззубой нижней челюсти П. Танрыкулиев предложил объемное моделирование наружной полированной поверхности базиса полного съемного протеза нижней челюсти. Позже было предложено множество методик по оформлению краев индивидуальной ложки и получению функционального оттиска.

Так, одни авторы предлагают использовать для оформления краев индивидуальной ложки перед получением функционального оттиска материал для перебазировки полных съемных протезов, что, на наш взгляд, может оказать негативное влияние на ткани протезного поля [6, 7, 12].

Другие авторы предлагают использовать для оформления краев индивидуальных ложек окантовочную силиконовую массу ручного замешивания, при этом на внутреннюю поверхность индивидуальных ложек помещаются адгезивные прокладки для создания пространства между индивидуальной ложкой и слизистой оболочкой. В последующем прокладки удаляют и получают функциональный оттиск среднете-кучей, а затем высокотекучей силиконовой от-тискной массой [2].

Третьи предлагают проводить окантовку жесткой индивидуальной ложки разогретым воском и получать функциональный оттиск от-тискными материаллами альгинатной группы с использованием функциональных проб [8].

Кроме того, существует методика получения функционального оттиска жесткой индивидуальной ложкой с применением стоп-упоров из композитного материала для позиционирования ложки во время окантовки краев термопластической массой. Последующий функциональный оттиск получают с помощью полиэфирного материала «Impregum» 3М ESPE [3].

Вышеуказанные методики обладают рядом несомненных преимуществ, однако, на наш взгляд, в значительной степени трудоза-тратны. Появление на стоматологическом рынке инновационных оттискных материалов с улучшенными свойствами и аппаратов для получения оттиска создает условия для более быстрого проведения процесса оформления

краев индивидуальной ложки и получения функционального оттиска при ортопедической реабилитации больных с полным отсутствием зубов. Нами накоплен многолетний опыт применения оттискной массы «Express XT Penta Putty» для функционального оформления периферического замыкающего клапана в нейтральной зоне благодаря отличным муко-статическим свойствам, что исключает горизонтальное смещение слизистой оболочки и позволяет использовать высокую податливость слизистой в области нейтральной зоны для формирования замыкающего клапана.

Новый А-силиконовый материал от компании 3М ESPE «Express XT Penta H», отличающийся еще более низкой вязкостью и пролонгированным рабочим временем, дает возможность сформировать идеальный замыкающий клапан полного съемного протеза. Согласно предлагаемой методике, предварительно припасованную с помощью проб Гербста индивидуальную ложку, укорачивают по границам на 3-4 мм и уменьшают толщину края до 1-2 мм.

Благодаря системе автоматизированного смешивания «Pentamix» осуществляется качественное и однородное приготовление оттиск-ной массы, а также быстрое и равномерное нанесение на границы оттискной ложки. При этом необходимо обязательное предварительное нанесение на поверхность индивидуальной оттискной ложки адгезива VPS Tray Adhesive 3M ESPE.

После установки ложки на протезное ложе, ее прижимают к слизистой оболочке и пассивным методом оформляют ее края до структурирования оттискной массы, при этом для оформления язычного края добавляются функциональные пробы, что позволяет при трудных клинических условиях для протезирования на беззубой нижней челюсти всегда добиваться адекватных границ базиса протеза и оптимального оформления его наружной поверхности.

После структурирования слой оттискной массы на наружной поверхности индивидуальной ложки повторяет контуры прилежащих к нему подвижных анатомических образований, а внутренний слой выполняет роль ограничи-теля-стопера для дальнейшего позиционирования и создания пространства между индивидуальной ложкой и слизистой оболочкой протезного ложа.

Для получения уточняющего функционального оттиска нами применяется корригирующий материал «Express Ultra-light body», который обладает превосходной текучестью и распределяется по поверхности тонким слоем. Масса выпускается в картриджах, предназначенных для удобного дозирования и смешива-

ния с помощью пистолета-диспенсера Garant, что облегчает и ускоряет ее нанесение на от-тискную ложку.

Нанесенная коррегирующая масса «Express Ultra-light body» хорошо течет под давлением, заполняя тончайшие полости при получении коррегирующего оттиска, при этом, благодаря хорошим мукостатическим свойствам исключается необходимость перфорирования оттискной ложки для получения декомпрессии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, в результате применения предложенной методики в области нейтральной зоны происходит компрессия слизистой оболочки, таким образом происходит дифференциальное распределение давления у счетом податливости. При этом реализуется свойство максимальной податливости слизистой в этой зоне, что благоприятно сказывается на фиксации съемного протеза.

Благодаря использованию представленной методики возможно быстрое и точное оформление края индивидуальной ложки за счет использования инновационных материалов и частичной автоматизации процесса.

ЛИТЕРАТУРА

1. Иннервация структур головы и шеи / А. И. Кра-юшкин [и др.] // Волгоград. — 2015. — С. 71.

2. Качественный функциональный оттиск — основная составляющая эффективного ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов /

B. В. Коннов // Фундаментальные исследования. -2014. — № 10. — С. 1729-1732.

3. Клиническая оценка результатов лечения больных после увеличения межальвеолярного расстояния / А. В. Юркевич [и др.] // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 7-1. — С. 204-206.

4. Мухлаев, С. Ю. Влияние акриловых базисных пластмасс различных производителей на параметры иммунного гомеостаза слизистой оболочки полости рта / С. Ю. Мухлаев, Ю. Ю. Первов, А. В. Юркевич // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2014. — № 3. —

C. 56-58.

5. Особенности определения качества жизни у пациентов пожилого и старческого возраста / Р. А. Са-леев [и др.] // Проблемы стоматологии. — 2017. — Т. 13, № 1. — С. 84-87.

6. Оценка функционального состояния жевательного аппарата до и после одномоментного увеличения межальвеолярного расстояния / Г. И. Ос-кольский [и др.] // Дальневосточный медицинский журнал. — 2014. — № 1. — С. 79-82.

7. Первов Ю. Ю. Возрастные изменения иммунного гомеостаза слизистой оболочки десны в области протезного ложа / Ю. Ю. Первов // Казанский медицинский журнал. — 2011. — Т. 92, № 4. — С. 553-557.

8. Первов Ю. Ю. Особенности состояния иммунного гомеостаза слизистой оболочки десны в области протезного ложа, обуславливающего возник-

новение аллергического протезного стоматита / Ю. Ю. Первов // Институт стоматологии. — 2012. -Т. 3, № 56. — С. 52-55.

9. Садулаева, А. С. Клиническая характеристика ортопедического статуса лиц старшей возрастной группы, проживающих в условиях севера / А. С. Садулаева, И. Д. Ушницкий // Якутский медицинский журнал. — 2011. — № 2. — С. 53-55.

10. Садулаева, А. С. Социально-гигиенические аспекты формирования стоматологического статуса у лиц пожилого и старческого возраста в якутии / А. С. Садулаева, И. Д. Ушницкий, С. А. Трифонов // Якутский медицинский журнал. — 2012. — № 2 (38). — С. 27-30.

11. Состояние протезов и нуждаемость в ортопедическом лечении населения Хабаровского края /

Г. И. Оскольский [и др.] // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 7-2. — С. 370-374.

12. Технологии ортопедического лечения стоматологических больных / В. Д. Вагнер [и др.] // Клиническая стоматология. — 2010. — № 1. — С. 12-15.

13. Ушницкий, И. Д. Клиническая характеристика состояния органов и тканей полости рта у лиц пожилого возраста республики Саха (Якутия) / И. Д. Уш-ницкий, А. С. Рогалева, Ю. В. Чижов // Клиническая геронтология. — 2013. — Т. 19, № 1-2. — С. 48-52.

14. Функциональная характеристика жевательны-хи височных мышц у больных с полным отсутствием зубов после изменения межальвеолярного расстояния / Г. И. Оскольский [и др.] // Вестник СевероВосточного федерального университета им. М. К. Ам-мосова. — 2014. — № 1. — С. 119-125.

Методика припасовки индивидуальных ложек с использованием проб Гербста

Методика припасовки индивидуальных ложек с использованием проб Гербста

Выбор оттискного материала

Выбор оттискного материала чаще всего зависит от степени атрофии альвеолярных отростков и альвеолярной части, состояния подвижных мягких тканей, а также от степени податливости слизистой оболочки.

Наиболее подходящими для снятия анатомических оттисков можно считать альгинатные массы. К достоинствам альгинатных оттискных материалов необходимо отнести высокую пластичность, хорошее воспроизведение рельефа мягких тканей протезного ложа, простоту применения. Недостатками можно считать отсутствие прилипания к оттискной ложке. Для того чтобы исключить этот недостаток, используют специальные адгезивы. Также недостатком является некоторая усадка, наступающая в процессе отверждения оттискного материала в полости рта через относительно короткое время (от 30 мин до нескольких часов в зависимости от фирмы-производителя).

Техника получения анатомического оттиска беззубой челюсти. Оценка качества анатомического оттиска

После правильного подбора стандартной ложки и выбора оттискного материала приступают к непосредственному получению анатомического оттиска в полости рта. Для правильного снятия оттиска альгинатными массами необходимо:

• Определить размеры оттискной ложки.

• Улучшить адгезию альгинатного материала к оттискной ложке.

• Антисептически обработать полость рта.

• Замешать и наложить массу на ложку.

— Наиболее эффективным способом введения массы и получения оттиска можно считать получение дифференцированного оттиска. Это возможно при наличии комплекта альгинатных масс с различной степенью текучести. Для этого в шприц вводят альгинатный материал высокой, а в оттискную ложку — низкой текучести.

• Ввести ложку с массой в полость рта (центрирование, погружение, фиксация).



— • Вывести ложку с оттиском из полости рта.

• Оценить качество оттиска.

— После выведения оттиска обращают внимание: на адгезию к ложке, пористость оттискного материала, края оттиска, четкость отпечатка слизистой оболочки протезного ложа. Важно, чтобы края оттиска были округлыми, а не заостренными и тем более острыми. Поверхность оттиска не должна иметь пор и раковин, отображая все анатомические образования и особенно границы переходной складки и линию А.

• Провести дезинфекцию оттиска.

.

 

Методика припасовки индивидуальных ложек с использованием проб Гербста

Анатомические оттиски, растягивающие мягкие ткани, не отражают их функционального состояния и не пригодны для изготовления полноценных протезов полного зубного ряда.

Наиболее полный комплекс движений и их обоснование были разработаны в 1957 г. австрийским врачом Ф. Гербстом. Протезы, изготовленные по методике Ф. Гербста, имеют расширенные границы и получили название «экстензионные».

В отличие от ранее изготавливаемых, граница которых проходила по так называемой нейтральной зоне, по методике Гербста граница отодвигается несколько шире.

Нейтральная зона верхней челюсти с вестибулярной стороны проходит по переходной складке, а со стороны нёба располагается на месте перехода твердого нёба в мягкое.

. Образуя изгиб на месте перехода твердого нёба в мягкое, нейтральная зона нижней челюсти делится на вестибулярную, позадимолярную, язычную и позадиальвеолярную части. Вестибулярная часть нейтральной зоны совпадает с переходной складкой. Позадимолярная, regio retromolaris,расположена за зубами мудрости. Язычная граница проходит по челюстно-подъязычной линии, linea mylohyoidea, позадиальвеолярной, regio retroalveolaris, области — внутренней поверхности угла нижней челюсти.

При этом на нижней челюсти базис протеза всегда перекрывает внутренние косые линии, подъязычное пространство в области расположения резцов, клыков и премоляров, а также нижнечелюстные бугры. Поэтому встречающееся до сих пор в литературе мнение о том, что степень перекрытия нижнечелюстных бугров зависит от их подвижности, считается неправильным. Автоматически разрешается вопрос о возможности использования в качестве протезного ложа безмышечного ретроальвеолярного пространства. В протезах, изготавливаемых по методике Ф. Гербста, оно, ввиду расширенных границ, включается в комплекс тканей протезного ложа.

Роль индивидуальной ложки и в том, что она позволяет использовать в качестве оттискного материала более текучие композиции, способные отображать микрорельеф слизистой оболочки.Общеизвестно, что точное повторение микрорельефа способствует снижению величины зазора между базисом протеза и слизистой оболочкой, повышая эффективность сил когезии и адгезии, а уточненные границы периферического замыкающего клапана повышают силы функциональной присасываемости. Все сказанное говорит в пользу повышения степени фиксации и стабилизации съемных протезов.

Припасовку индивидуальной ложки проводят с помощью проб Гербста (ложку фиксируют на альвеолярной части челюсти):

1-я проба: широкое открывание рта. Пациента просят медленно, но широко открыть рот. При этом напрягаются крылочелюстные складки, щечные мышцы, а также мышцы нижней губы. Следовательно, ложка может приподниматься в задних отделах, тогда ее следует укоротить с щечной стороны, на протяжении от середины задней поверхности нижнечелюстного бугорка до второго премоляра. Ложка может приподниматься вверх кпереди, тогда ее укорачивают в участке между клыками.

2-я проба: глотание. При глотании напрягается верхний сжиматель глотки, и если ложка сбрасывается, ее край укорачивают с язычной стороны, от середины заднего края нижнечелюстного бугорка до первого моляра.

3-я проба:пациента просят провести языком по красной кайме верхней и нижней губы (облизывание губ). При этом напрягается челюстно-подъязычная мышца на стороне, противоположной положению языка. Если ложка поднимается, ее укорачивают с язычной стороны на уровне моляра вдоль подъязычной линии. Не следует укорачивать ложку так, чтобы ее край оказался выше внутренней косой линии. Это приводит к полному нарушению клапанной зоны. Если ложка укорочена до предельно допустимой границы, но все-таки продолжает смещаться, сошлифовы-вание следует прекратить

4-я проба:пациента просят дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. При этом поднимаются мягкие ткани дна полости рта в области премоляров. В случае когда язык широк и прилежит к середине альвеолярной части, эта и предыдущие пробы не получаются или могут быть проведены только в ограниченных пределах.

5-я проба:пациента просят вытянуть язык к направлению кончика носа. При этом напрягается уздечка языка. Если ложка смещается, область контакта с уздечкой укорачивается с язычной стороны на протяжении передних зубов.

6-я проба: выпячивание губ вперед трубочкой (звук «у»). Напрягаются мимические мышцы нижней губы. Если ложка все-таки поднимается, то нужно еще раз сошлифовать ее вестибулярный край в области между клыками.

Рис. 4-7.Зоны коррекции индивидуальной ложки для нижней челюсти: 1 — открывание рта; 2 — глотание; 3 — вытягивание губ вперед; 4 — облизывание верхней губы; 5 — упор языка в щеки; 6 — вытягивание языка к кончику носа

Рис. 4-8.Зоны коррекции индивидуальной ложки для верхней челюсти: 1 — открывание рта; 2 — втягивание щек; 3 — вытягивание губ; 4 — произношение звука «а»

 

Припасовка индивидуальной ложки на верхней челюсти на основе функциональных проб:

1-я проба:на задний край сухой индивидуальной ложки, включая и верхнечелюстные бугры, наносят след маркера, после чего ложку накладывают на челюсть, прижимают и тут же выводят из полости рта. На слизистой оболочке нёба остается след от маркера, позволяющий уточнить длину ложки по линии А.

2-я проба: пациента просят широко открыть рот. При этом напрягаются крылочелюстная складка и щечная мышца. Если ложка сбрасывается, ее укорачивают в области моляра и дистальной поверхности верхнечелюстных бугров.

3-я проба: вытягивание губ трубочкой (звук «у»). Напрягаются мимические мышцы верхней губы. При сбрасывании ложку укорачивают на протяжении между клыками.

4-я проба: втягивание щек в полость рта. При этих движениях натягиваются боковые щечные складки в области премоляров. При сбрасывании края ложки сошлифовывают в этом участке до устойчивого положения на челюсти. Если для уздечки верхней губы не сделана достаточная вырезка на ложке, то она будет сбрасываться при любой пробе. Зоны коррекции индивидуальной ложки для верхней челюсти показаны на рис. 4-8.

После коррекции индивидуальной ложки можно переходить к получению функционального оттиска.

К выбору метода получения оттиска и вида оттискного материала надо подходить индивидуально на основе комплексного обследования пациента, включающего клиническое обследование и методы функциональной диагностики.


Дата добавления: 2015-11-26; просмотров: 448 | Нарушение авторских прав


 

 


mybiblioteka.su — 2015-2022 год. (0.015 сек.)

Презентация на тему: Кафедра ортопедической стоматологии Белорусского Государственного Медицинского

1

Первый слайд презентации: Кафедра ортопедической стоматологии Белорусского Государственного Медицинского Университета

1 Кафедра ортопедической стоматологии Белорусского Государственного Медицинского Университета Гунько И.И, Белодед Л.В.

Изображение слайда

2

Слайд 2: Методы получения функциональных оттисков с беззубых челюстей. Функциональные пробы по Гербсту. Методика определения центрального соотношения челюстей при полной потере зубов. Анатомо-физиологический метод определения межальвеолярной высоты

2 Методы получения функциональных оттисков с беззубых челюстей. Функциональные пробы по Гербсту. Методика определения центрального соотношения челюстей при полной потере зубов. Анатомо-физиологический метод определения межальвеолярной высоты.

Изображение слайда

3

Слайд 3: Биофизический метод фиксации протезов (Физико-биологический, комбинированный)

3 Биофизический метод фиксации протезов (Физико-биологический, комбинированный) В настоящее время этот метод является наиболее применяемым. Используются следующие принципы: анатомическая ретенция адгезия принцип разряженного пространства функциональное присасывание правильное конструирование искусственных зубных рядов протезов Функциональное присасывание — стабилизация протеза за счет создания под всей его поверхностью отрицательного давления ( круговой замыкающий клапан, краевой клапан). Подвижная слизистая оболочка, соприкасающаяся с краем протеза, препятствует проникновению под него воздуха. Краевой замыкающий клапан возникает при условии, что край протеза несколько оттесняет слизистую оболочку свода переходной складки. Это становится возможным потому, что ткани переходной складки обладают податливостью. При смещении протеза со своего ложа натянутая слизистая оболочка следует за его краями, и краевой клапан не нарушается.

Изображение слайда

4

Слайд 4: Функциональный оттиск — оттиск, отображающий ткани протезного ложа во время функции. Получают индивидуальной ложкой Края оттиска формируют при помощи специальных функциональных проб

4 Функциональный оттиск — оттиск, отображающий ткани протезного ложа во время функции. Получают индивидуальной ложкой Края оттиска формируют при помощи специальных функциональных проб.

Изображение слайда

5

Слайд 5

5 Первым описал методику получения функционального оттиска Шротт (1864 год).

Изображение слайда

6

Слайд 6: Классификация по Гаврилову

6 Классификация по Гаврилову 1 группа 2 группа Предварительные (ориентировочные) диагностические Окончательные (рабочие) Анатомические Функциональные По методу оформления краев По степени отжатия слизистой оболочки Оформление при помощи пассивных движений Оформление при помощи жевательных и других движений Оформление при помощи функциональных проб Полученные под давлением (произвольным, жевательным, дозированным) Комбинированные Полученные при минимальном давлении

Изображение слайда

7

Слайд 7

7

Изображение слайда

8

Слайд 8: ПОЛУЧЕНИЕ АНАТОМИЧЕСКОГО ОТТИСКА БЕЗЗУБОЙ ЧЕЛЮСТИ

8 ПОЛУЧЕНИЕ АНАТОМИЧЕСКОГО ОТТИСКА БЕЗЗУБОЙ ЧЕЛЮСТИ. 1. Определение размеров оттискной ложки. 2. Улучшение адгезии оттискного материала к оттискной ложке. 3. Замешивание и наложение массы на ложку. 4. Введение ложки с массой в полость рта (центрирование, погружение, фиксация). 5. Выведение ложки с оттиском из полости рта. 6. Оценка качества оттиска. 7. Дезинфекция оттиска(глутарекс,МР-520-10мин).

Изображение слайда

9

Слайд 9: МЕТОДЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЛОЖЕК

9 МЕТОДЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЛОЖЕК ХОЛОДНОЙ Метод изготовления индивидуальных ложек на гипсовых моделях челюстей путем пальпаторного обжатия теста самотвердеющей пластмассы. Ложка изготавливается из стандартных пластмассовых пластинок АКР-П, пластинки размягчают в горячей воде, обжимают на модели. А затем припасовывают в полости рта ПРОТАКРИЛ,РЕДОНТ,КАРБОПЛАСТ ГОРЯЧЕЙ: По ориентировочной модели моделируют ложку из воска. Модель с восковой ложкой гипсуют в кювету, после чего воск выплавляют и заменяют его пластмассой А. Метод компрессионного прессования

Изображение слайда

10

Слайд 10: МЕТОДЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЛОЖЕК

10 МЕТОДЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЛОЖЕК Б. Метод литьевого прессования предполагает использование шприц-пресса и специальной кюветы Метод изготовления индивидуальных ложек на гипсовых моделях челюстей путем пальпаторного обжатия теста самотвердеющей пластмассы. Способ производства индивидуальных ложек методом формования термопластических полимеров (полиметилметакрилат, полистирол, капрон, поливинилхлорид, полиэтилен, полипропилен и др.).

Изображение слайда

11

Слайд 11: Требования, предъявляемые к индивидуальным ложкам

11 Требования, предъявляемые к индивидуальным ложкам точное повторение макро- и микрорельефа слизистой оболочки протезного ложа границы ложки-базиса должны соответствовать топографии нейтральной зоны переходной складки слизистой оболочки. жесткость всей конструкции, обеспечивающая стабильные геометрические размеры. безвредность отсутствие запаха и вкуса незначительная пористость поверхности, хорошо поддающейся антисептической обработке.

Изображение слайда

12

Слайд 12: Пробы Гербста, припасовка индивидуальной ложки на нижнюю беззубую челюсть

12 Пробы Гербста, припасовка индивидуальной ложки на нижнюю беззубую челюсть Просят больного проглотить слюну. Если при этом ложка сбрасывается, надо укоротить ее край от места позади бугорка до челюстно-подъязычной линии (1). Затем просят пациента медленно открывать рот. Если же ложка при этом поднимается сзади, то ее укорачивают на участке от бугорков до места, где позднее будет стоять второй моляр. Если поднимается передняя часть ложки, то край ее с вестибулярной стороны сошлифовывают в участке между клыками (3). Провести языком по красной кайме нижней губы. Если ложка поднимается, то сошлифовывают край ее, идущий вдоль челюстно-подъязычной линии (4).

Изображение слайда

13

Слайд 13: Пробы Гербста, припасовка индивидуальной ложки на нижнюю беззубую челюсть

13 Пробы Гербста, припасовка индивидуальной ложки на нижнюю беззубую челюсть Дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. Место необходимого исправления находится на расстоянии 1 см от средней линии на подъязычном крае ложки. Движение кончика языка за пределы губ по направлению к кончику носа. При смещении ложки коррекцию проводят в области уздечки Активные движения мимической мускулатуры, вытягивание губ вперед.

Изображение слайда

14

Слайд 14: Пробы Гербста, припасовка индивидуальной ложки на верхней челюсти

14 Пробы Гербста, припасовка индивидуальной ложки на верхней челюсти Широкое открывание рта. Если при этом ложка смещается, то укорочению подлежит край ее, в участке от скулового отростка до верхнечелюстных бугров (2). Засасывание щек. Если ложка при этом смещается, то следует укоротить ее край в области щечных складок (3). Вытягивание губ. Если при этом ложка смещается, край ее следует укоротить в переднем отделе, от уздечки языка до (4).

Изображение слайда

15

Слайд 15

15 Функциональные пробы представляют собой двигательные комплексы, предусматривающие движения губ, языка, глотание, открывание рта. Каждая функциональная проба вызывает колебание подвижных тканей по краю оттиска, совершаемое в определенном направлении, с определенными продолжительностью и амплитудой. При этом учтены наиболее часто совершаемые движения и в тех участках, которые имеют наибольшее значение для фиксации протеза. Функциональные пробы, кроме того, предусматривают упражнения, во время которых активно подвижные ткани, расположенные по границе протезного ложа, находятся в наиболее выгодном положении для образования замыкающего клапана.

Изображение слайда

16

Слайд 16

16 Наиболее приемлемые оттискные массы — это аддитивные поливинилсилоксановые и конденсационные силиконовые и ограниченно цинк- эвгеноловые и тиоколовые массы. Следует уяснить необходимость некоторого предварительного укорочения границ индивидуальной ложки в связи с возможностью компенсации этого укорочения оттискной массой

Изображение слайда

17

Слайд 17

17

Изображение слайда

18

Слайд 18

18

Изображение слайда

19

Слайд 19

19

Изображение слайда

20

Слайд 20

20

Изображение слайда

21

Слайд 21

21

Изображение слайда

22

Слайд 22: ТРЕБОВАНИЯ К ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ОТТИСКАМ

22 ТРЕБОВАНИЯ К ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ОТТИСКАМ Функциональный оттиск подлежит обязательной оценке его качества. На поверхности оттиска не должно быть: следов от воздушных пузырьков, складок оттискного материала, рельефа поверхности, не свойственного рельефу поверхности слизистой оболочки протезного ложа.

Изображение слайда

23

Слайд 23: ТРЕБОВАНИЯ К ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ОТТИСКАМ

23 ТРЕБОВАНИЯ К ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ОТТИСКАМ Функциональный оттиск подлежит обязательной оценке его качества. При наличии участков повышенного сдавления слизистой оболочки, проявляющегося частичным или полным отсутствием оттискного материала на поверхности ложки, оттиск подлежит переделке. Отсутствие оттискного материала на поверхности ложки с одной стороны и увеличение материала с другой свидетельствует об отсутствии центрирования ложки и ее смещении. В таком случае оттиск также подлежит переснятию.

Изображение слайда

24

Слайд 24: ТРЕБОВАНИЯ К ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ОТТИСКАМ

24 ТРЕБОВАНИЯ К ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ОТТИСКАМ Определяющим показателем качества оттиска является равномерная толщина оттискного материала на поверхности ложки.

Изображение слайда

25

Последний слайд презентации: Кафедра ортопедической стоматологии Белорусского Государственного Медицинского: Благодарю за внимание!

25 Благодарю за внимание!

Изображение слайда

Аппарат Гербста со скелетной фиксацией в сравнении с дентальной фиксацией у подростков с аномалиями прикуса II класса: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования | Испытания

Цели

Основная цель

Основная цель состоит в том, чтобы сравнить влияние аппарата Гербста со скелетной или зубной фиксацией на положение нижних резцов при лечении молодых людей с аномалиями прикуса II класса.

Дополнительные цели
  1. 1.

    Для оценки изменений, произошедших в нижней и верхней челюсти, взаимоотношения между верхней и нижней челюстью, нижними и верхними молярами, а также рецессии десны и резорбции корней в конце лечения аппаратом Гербста со скелетной и зубной опорой в пациенты с аномалиями прикуса II класса

  2. 2.

    Изучить опыт молодых людей в использовании двух типов аппаратов Herbst

Дизайн

Исследование представляет собой одноцентровое рандомизированное слепое клиническое исследование превосходства с параллельным распределением 1:1.В нем участвуют дети с аномалиями прикуса II класса. Мы рандомизируем 40 детей в возрасте от 11 до 14 лет для лечения аппаратом Гербста с зубной или непрямой скелетной фиксацией. Все участники будут находиться под наблюдением до окончания фазы лечения с использованием функционального аппарата (Herbst). Ожидаемый поток пациентов в рамках исследования показан на рис. 1. Доступен контрольный список SPIRIT с рекомендуемыми пунктами для рассмотрения в протоколе клинического исследования (дополнительный файл 1).

Рис.1

Блок-схема с прогнозируемым количеством участников на протяжении всего испытания. Группа 1: Аппарат Гербста с дентальной фиксацией и группа 2: Аппарат Хербста со скелетной фиксацией. ITT предназначен для лечения

Условия

Участники

Молодые люди в возрасте от 10 до 14 лет с аномалиями прикуса II класса имеют право участвовать в исследовании, если они соответствуют следующим критериям включения:

Критерии включения

Критериями включения в исследование будут :

  1. 1.

    Дети в возрасте от 10 до 14 лет, посещающие ортодонтическую клинику Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) на пике полового созревания, оцененного с помощью анализа позвонков

  2. 2.

    Признаки аномалии прикуса класса II, раздела 1 с выпуклым профилем и минимальным перекрытием 6 мм в постоянном прикусе, без отсутствующих зубов

  3. 3.

    Информированное согласие родителей

Для заполнения анкет с самоотчетами и полуструктурированных интервью участники будут набраны после завершения лечения. Намерение будет состоять в том, чтобы поговорить со всеми молодыми людьми, принимавшими участие в испытании, в надежде достичь точки насыщения теоретическими данными. Исследователь, имеющий опыт проведения качественных исследований, свяжется с молодежью по телефону.Исследователь объяснит молодым людям цель интервью и пригласит их принять участие в исследовании. Молодым людям будет дано не менее 48 часов на обдумывание своего решения, и исследователь перезвонит, чтобы подтвердить решение.

Критерии исключения

Молодые люди, имеющие любой из следующих признаков, не могут быть включены в исследование:

  1. 1.

    Предыдущее ортодонтическое или ортопедическое лечение с любым типом вмешательства (во избежание смешанных факторов, связанных с предыдущим лечением)

  2. 2.

    Синдромы, орофациальная расщелина или другие особые потребности

  3. 3.

    Отсутствующие зубы (чтобы избежать смешанных факторов, связанных с потерей опоры из-за отсутствия или раннего удаления постоянных зубов)

  4. 4.

    Плохое состояние полости рта, препятствующее ортодонтическому лечению (наличие кариеса, активных белых пятен или заболеваний пародонта)

Набор

Период набора будет между августом 2015 г. и августом 2018 г. Стратегии достижения достаточного набора участников для достижения целевой выборки будут следующими:

  • Поиск в ожидающем файле ортодонтической клиники UERJ

  • Направление из других государственных учреждений

  • Частные клиники и государственные школы

Регистрация и согласие

Клинический ортодонт проведет скрининг подходящих детей.Если молодой человек имеет право на участие в программе, клиницист устно расскажет ему и его родителю/законному опекуну об испытании. Если они заинтересованы в участии в исследовании, врач попросит их дать письменное информированное согласие. Затем молодые люди дадут время, чтобы прочитать письменную информацию об информированном согласии и задать любые вопросы. Родители/законные опекуны, которые соглашаются принять участие, заполняют форму согласия, которая также подписывается молодым человеком и врачом.Родители/законные опекуны будут проинформированы о том, что они имеют право отказаться от участия в исследовании в любое время с гарантией того, что их клиническое лечение не будет поставлено под угрозу, а также не будут понесены дополнительные расходы.

Копия письменной формы согласия будет передана представителям, а еще одна будет храниться у исследователей, которые будут вести журнал анонимного скрининга всех неподходящих и подходящих участников, которые не дали согласия на участие в исследовании.

Местоположение

Испытание будет проводиться в ортодонтической клинике UERJ, Рио-де-Жанейро, Бразилия.Этот государственный университет обслуживает преимущественно население с низким доходом, расположенное в районе Вила-Исабель на севере штата Рио-де-Жанейро, Бразилия. Расчетная численность населения составляет 81 858 человек (IBGE – CENSO 2000). Данные будут собираться с августа 2015 г. по август 2018 г.

Пробное вмешательство

Лечение получат две группы. Группа 1 будет лечиться аппаратом Гербста с зубной опорой в течение 12 месяцев (рис. 2). Группа 2 будет лечиться аппаратом Гербста со скелетной фиксацией в мини-имплантатах в течение 12 месяцев (рис.3). Будет изучена только фаза Гербста, чтобы отразить только изменения, вызванные ортопедическим приспособлением.

Рис. 2

Аппарат Гербста с зубной опорой

Рис. 3

Аппарат Хербста со скелетной фиксацией

Группа 1

Аппарат Herbst в группе 1 представляет собой «литую шину», изготовленную из кобальт-хрома (Herbst I set, Dentaurum, Ispringen, Germany). Группа 1 будет фиксироваться от вторых моляров до первых премоляров верхней дуги и от вторых моляров до клыков нижней дуги в соответствии с протоколом Giessen University [10].

На первом приеме снимают слепки с верхних и нижних зубов альгинатом (Orthoprint, Zhermack, Badia Polesine, Италия). Далее воском берется строительный прикус. Затем слепки и регистрация будут отправлены в лабораторию для изготовления аппарата Гербста. Аппарат Herbst будет установлен на втором приеме.

Группа 2

Аппарат Herbst в группе 2 будет таким же, как и в группе 1. Однако его нижняя часть будет прикреплена к мини-имплантатам с помощью 0.012-дюймовая лигатурная проволока из нержавеющей стали (Морелли, Сорокаба, Сан-Паулу, Бразилия) от мини-имплантатов к брекету, припаянному к аппарату Herbst на щечной стороне клыков.

Перед установкой мини-имплантатов, Лучевая компьютерная томограмма (КЛКТ) будет сделана с использованием томографии Classic iCAT (Image Sciences, Hatfield, PA, USA), чтобы выбрать наилучшее место для установки Затем мы вставим два самонарезающих мини-имплантата (Neodent, Куритиба, Бразилия) , 2 мм в диаметре × 10 мм в длину, с креплениями для телескопических трубок аппарата Гербста, между корнями клыков и первых премоляров или между корнями первых и вторых премоляров с каждой стороны, на альвеолярном гребне через прикрепленные десна.

Наконечник нижнего вращения с контролем крутящего момента и конусообразным бором диаметром 1,3 мм (Neodent, Куритиба, Бразилия) будет использоваться для создания направителя от щечной до язычной кортикальной кости для достижения бикортикальной фиксации. После установки мини-имплантатов будут сделаны новые рентгенограммы с использованием параллельной техники, чтобы проверить, правильно ли были установлены мини-имплантаты.

Анализ

Объем выборки

Первичным показателем результата является разница между положением края нижнего резца после и до лечения, рассчитанная в миллиметрах.Разница в 2 мм в первичном исходе между группами считается клинически значимой. Это значение было получено на основе клинической оценки 18 профессоров-стоматологов, старших и младших преподавателей, а также аспирантов путем опроса. Стандартное отклонение такой разницы, как сообщается в академической литературе, составляет 1,65 [15]. С учетом 5% ошибки типа 1, мощности 90% и распределения одинакового размера среди групп потребуется 32 субъекта. При 20-процентном коэффициенте отсева общее количество набранных сотрудников составит 40 человек, по 20 человек в каждой группе.Этот расчет был выполнен с использованием программного обеспечения с открытым исходным кодом, разработанного Гарвардским университетом [16].

Рандомизация

Генерация последовательности

План рандомизации будет подготовлен и будет состоять из случайных блоков, стратифицированных по полу. В результате выборка будет разделена на 10 блоков по четыре субъекта в каждом.

Механизм выделения и сокрытия

Последовательность выделения будет скрыта в последовательных непрозрачных конвертах, пронумерованных от 1 до 40, с обработкой выделения.

Внедрение

Пациенты, отвечающие критериям включения, получат согласие до рандомизации. Секретарь кафедры ортодонтии стоматологического факультета Государственного университета Рио-де-Жанейро будет отвечать за осуществление рандомизации (генерация и хранение рандомизированного списка, распределение, сокрытие и назначение лечения). Субъекты напишут свои имена на пронумерованных конвертах и ​​откроют их, чтобы узнать, для какого лечения они были выбраны.После этого конверты будут закрыты с выбранным типом обработки для хранения информации.

Ослепление

Из-за характера лечения пациенты не могут быть ослеплены относительно группы распределения. Точно так же ортодонты, которые будут лечить пациентов, не могут быть ослеплены, поскольку они будут знать тип используемого аппарата. Однако техник, который возьмет и проанализирует изображение КЛКТ, не сможет увидеть конус распределения, потому что на изображениях не будет устройства.Аналитик данных не сможет определить групповое распределение.

Сбор данных

Базовый уровень

Мы заполним Форму отчета о соответствии требованиям (CRF). Врач также заполнит регистрационную форму участника. Врач также заполнит CRF. Сюда будут входить данные клинических обследований, истории болезни, внутриротовые и внеротовые фотографии, модели исследований и КЛКТ. В начале лечения аппаратом Herbst все пациенты будут фотографироваться с аппаратом.

Данные о лечении

Пациенты будут фотографироваться после любого нового продвижения нижней челюсти в аппарате во время лечения.

Окончание лечения

По окончании лечения аппаратом Гербста будут собраны следующие данные; внутри- и внеротовые фотографии, учебные модели и КЛКТ.

Мы также проведем качественный анализ вмешательств. Это будет сделано в конце лечения. Молодым людям будет предоставлена ​​возможность пройти собеседование лично на приеме у врача или по телефону.Подход полуструктурированного интервью выбран из-за его гибкого и интерактивного характера. Это сможет побудить молодых людей свободно делиться своим опытом, руководствуясь серией вопросов. В ходе интервью будет использоваться тематическое руководство, чтобы обеспечить охват всех тем, представляющих интерес, но оно не будет строго соблюдаться. Руководство по темам будет развиваться по мере сбора данных в соответствии с возникающими темами. Интервью будут проходить в разговорном стиле, чтобы участники могли поделиться своим опытом без наводящих вопросов.

Ключевые шаги для записей можно увидеть на блок-схеме судебного разбирательства (рис. 4). Это будет использоваться в качестве ссылки для участников судебного разбирательства.

Рис. 4

Блок-схема основных этапов. Отображение собранных записей до лечения, лечения и окончания лечения. *Выдвижение нижней челюсти выполняется только при необходимости

Уильям Хербст — Факультет Уэслианского университета

Уильям Хербст — астроном, интересующийся звездообразованием, формированием планет, метеоритами, хондрами, звездами типа Т Тельца и образованием Земли.Он наблюдает и интерпретирует вариации блеска звезд типа Т Тельца, объектов, близких по массе к Солнцу, но в возрасте (< 10 млн лет), когда их планетные системы еще формировались. В этом исследовании используются телескопы обсерватории Ван Флека (VVO) в Уэслианском кампусе, другие объекты по всему миру и космические телескопы. Объект, представляющий особый интерес, уникальное поведение которого было обнаружено на VVO, известен как KH 15D и, как было показано, является «прото-татуинским» объектом, то есть двойной звездной системой, вокруг которой вращается кольцо из вещества, которое однажды может объединяться, чтобы сформировать планеты, вращающиеся вокруг двойной звезды, как вымышленный родной мир Люка и Энакина Скайуокеров в «Звездных войнах».Совсем недавно стал интересоваться хондрами и хондритовыми метеоритами, которые являются наиболее примитивными образцами солнечной туманности, достигающими поверхности Земли самостоятельно. В сотрудничестве с Джеймсом П. Гринвудом из отдела E&ES Уэслиана он разработал теорию образования хондритных метеоритов, которая решает давнюю проблему космохимии - происхождение хондр. Их теория правильно предсказала плотность горных пород на Рюгу, первом астероиде, с которого был возвращен существенный образец горных пород, а также правильно предсказала, что эти породы будут содержать мало хондр, если вообще будут.Подробности можно найти в статьях, перечисленных на его странице Google Scholar.

Профессор Хербст вырос на юге Нью-Джерси и учился в Принстонском университете, где он специализировался в области астрофизики и окончил его с отличием. Его научными руководителями на бакалавриате были Иеремия Острикер и Джеймс Ганн. Он получил докторскую степень. в 1974 году из Университета Торонто, где его научными руководителями были Рене Расин и Сидней ван ден Берг. Он преподавал в течение двух лет в Йоркском университете в Торонто, а затем получил должность в Вашингтоне, округ Колумбия.C., в качестве научного сотрудника отдела земного магнетизма (DTM), филиала Института Карнеги. Его наставником в DTM была Вера Рубин. В 1978 году он поступил на факультет Уэслианского университета, где дослужился до звания профессора и был профессором астрономии Джона Монро Ван Флека с 1991 года до выхода на пенсию в 2021 году. Его нынешнее звание — Джон Монро Ван Флек, почетный профессор астрономии.

Сравнительное исследование лечения класса II с помощью аппаратов Herbst и Forsus IADR Abstract Archives

Цели : Ретроспективное исследование для оценки изменений, происходящих во время коррекции класса II с помощью аппаратов Forsus и Herbst с последующей второй фазой лечения с помощью фиксированного аппарата.

Методы : Выборка состояла из 36 пациентов, мужчин и женщин, 16 с Forsus и 20 со съемной нижней акриловой шиной Hersbt. Исходный средний возраст для группы Forsus составлял 12,1 года, а для группы Herbst — 11,7 года. Для каждой из 2 лечебных групп были проанализированы боковые цефалограммы до начала лечения и после второй фазы лечения. Для оценки эффектов лечения использовали традиционный цефалометрический анализ вместе с t-критерием Стьюдента для независимых выборок с уровнем значимости 5%.
Результаты : Результаты показали отсутствие различий в скелете верхней и нижней челюсти при сравнении двух групп. Для дентоальвеолярных эффектов оба устройства не показали существенных различий.
Выводы : В заключение следует отметить, что оба устройства были одинаково эффективны при коррекции аномалий прикуса класса II.

Разделение: Генеральная сессия IADR/AADR/CADR
Встреча: Генеральная сессия IADR/AADR/CADR 2019 г. (Ванкувер, Британская Колумбия, Канада)
Местоположение: Ванкувер, Британская Колумбия, Канада
Год: 2019
Окончательный идентификатор презентации: 3863
Абстрактная категория|Абстрактная(ые) категория(и): Исследования в области ортодонтии

Авторы

  • Моро, Александр (Позитивный университет , Куритиба , Парана , Бразилия ; Федеральный университет Параны , Куритиба , Бразилия )
  • Гранде, Исида (Позитивный университет , Куритиба , Парана , Бразилия )
  • Ноласко, Жизель (Позитивный университет , Куритиба , Парана , Бразилия )
  • Мораис, Натали (Позитивный университет , Куритиба , Парана , Бразилия )
  • Майя Чавес Младшая, Коби (Федеральный университет Сеара , Форталеза , Сеара , Бразилия )
  • Топольски, Франсиэль (Позитивный университет , Куритиба , Парана , Бразилия )
  • Раскрытие финансовой заинтересованности: НЕТ
    ИНФОРМАЦИЯ О СЕССИИ

    Постерная сессия
    Ортодонтические методы
    Суббота, 22.06.2019 , 15:45 — 17:00

    Рой Хербст, доктор медицинских наук, получил признание за 25 лет клинических исследований рака легких

    Сафия Суарез

    Когда Ассоциация общественных онкологических центров (ACCC) выбрала Роя Хербста, доктора медицинских наук, лауреатом Премии за клинические исследования 2020 года, они почтили не только его недавние исследования и клиническую работу, но и его наследие.Вот уже 25 лет Хербст является пионером в области персонализированной медицины и иммунотерапии, работая над выявлением биомаркеров и внедрением новых методов лечения пациентов.

    Хербст, энсин-профессор медицины (медицинская онкология) и профессор фармакологии и руководитель отделения медицинской онкологии в Йельском онкологическом центре, получил признание за свою работу по клиническим испытаниям, перенос науки из лаборатории в клинику, работу с общественностью и работу по принести лучшие методы лечения для всех групп населения.

    Когда Хербст занялся исследованием рака легких в 1994 году, эта болезнь считалась смертным приговором.«Никто не хотел работать с раком легких, — сказал Хербст. «Но мой советник Эмиль (Том) Фрей из Dana Farber — выпускник Йельской школы медицины 1948 года — сказал мне: «Работай над раком легких, Рой, потому что еще так много нужно сделать». И если вы привлечете науку к этой проблеме, может быть, вы увидите некоторые результаты». Он был прав».

    Почти три десятилетия спустя Хербст возглавляет секцию медицинской онкологии в крупнейшем отделении Йельской школы медицины, и у него есть много товарищей, желающих обучаться у него.«Многие из моих товарищей хотят работать в этой области, потому что наука и клиническая помощь сошлись воедино», — сказал Хербст. «И это действительно то, о чем идет речь: клиническое исследование, перенос того, что вы узнали в лаборатории, в клинику и заставить это работать».

    Всю свою карьеру Хербст занимался именно этим – объединяя науку и клиническую помощь, чтобы произвести революцию в лечении рака легких. Он прошел путь от разработки новых лекарств до испытаний фазы 1 и провел испытания фазы 3, которые привели к одобрению лекарственной терапии.Одно такое пробное исследование было опубликовано в The New England Journal of Medicine только в октябре прошлого года.

    «Мы изучали медикаментозную терапию у пациентов после операции — то есть на самых ранних стадиях заболевания — у которых были специфические мутации эпидермального фактора роста, и результат был феноменальным», — сказал Хербст. Эта лекарственная терапия была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в сентябре 2020 года.

    Herbst также работает над политикой в ​​отношении рака, включая профилактические меры, такие как отказ от табака.«Конечно, эта работа подчеркивает несоответствие и проблему того, что клинические испытания не всегда доступны для всех групп», — сказал Хербст. «Если вы посмотрите на долю меньшинства в клинических испытаниях, она часто составляет менее 5 или 10 процентов».

    Хербст сказал, что часто это происходит потому, что цветные пациенты даже не попадают в больничную систему. «Я постарался сделать так, чтобы испытания как профилактики, так и лечения были доступны всему сообществу», — сказал Хербст. «Но, учитывая историю неэтичного медицинского тестирования в сообществах чернокожих и коричневых, существует большое недоверие к клиническим испытаниям.

    Чтобы решить эту проблему, Хербст вместе с Бет Джонс и Сакиной Суттиратанаат в Йельском онкологическом центре запустил проект Firewall, финансируемый Bristol Myers Foundation, который помогает пациентам ориентироваться в больничной системе. «Мы наняли людей, чтобы выйти в общество и встретиться с пациентами и общественными лидерами», — сказал Хербст. «И информируйте их о том, что мы делаем, чтобы повысить доверие к программе клинических испытаний». От обучения до транспорта, навигаторы Firewall Project помогают пациентам участвовать в ценных клинических исследованиях, благодаря которым они получают наилучший уход и доступ к новейшим вариантам лечения, внося свой вклад в борьбу с раком.В связи с пандемией COVID-19 проект Хербста-навигатора сосредоточился на сборе образцов и изучении патогенеза вируса у различных онкологических больных. А в Нью-Хейвене, где 50 процентов пациентов с COVID-19 были цветными, он нашел возможность поговорить о доступе и доверии.

    В качестве члена правления Американской ассоциации исследований рака (AACR) Хербст также работает с коллегами над разработкой программы обучения и наставничества для исследователей цвета кожи.«Еще одна причина, по которой в наших клинических испытаниях может участвовать меньше цветных людей, может заключаться в том, что наша рабочая сила не представляет население, о котором мы заботимся», — сказал Хербст. «Лучший способ завоевать доверие и провести испытания среди более разнообразного населения — это иметь медсестер и онкологов, которые являются частью сообщества или могут идентифицировать себя с сообществом».

    По мере того, как Хербст продолжает свою работу, он признает силу наставничества, которое он получил и теперь передает, не только в карьере будущих поколений врачей-ученых, но и в расширении доступа к качественному медицинскому обслуживанию, на продвижение которого он потратил всю свою жизнь. .«Мне очень повезло, — сказал Хербст. «Я работал с отличными наставниками. Теперь моя цель — быть хорошим наставником для других, чтобы они могли делать то же самое».

    Секция медицинской онкологии Йельского университета известна своими новаторскими клиническими и трансляционными исследованиями рака; превосходство в подготовке и обучении следующего поколения клиницистов и ученых-клиницистов; и исключительное клиническое обслуживание.

    Лечение с помощью мультибрекетов Herbst: существует ли связь между изменением положения нижних резцов и развитием вестибулярных рецессий?

  • Antonarakis GS, Joss CU, Triaca A, Kuijpers-Jagtman AM, Kiliaridis S (2017) Рецессии десны нижних резцов после проклинации с помощью ортодонтии отдельно или в сочетании с дистракционным остеогенезом переднего нижнечелюстного альвеолярного отростка.Clin Oral Invest 21:2569–2579

    Статья Google ученый

  • Årtun J, Grobéty D (2001)Пародонтальный статус нижних резцов после выраженного ортодонтического продвижения в подростковом возрасте: последующая оценка. Am J Orthod Dentofacial Orthop 119:2–10

    Статья Google ученый

  • Ортун Дж., Крогстад ​​О. (1987) Состояние пародонта нижних резцов после чрезмерного проклинирования.Исследование взрослых с хирургическим лечением нижнечелюстного прогнатизма. Am J Orthod Dentofacial Orthop 91:225–232

    Статья Google ученый

  • Азиз Т., Флорес-Мир С. (2011 г.) Систематический обзор связи между индуцированным аппаратом лабиальным движением резцов нижней челюсти и рецессией десны. Aust Orthod J 27:33–39

    PubMed Google ученый

  • Batenhorst KF, Bowers GM, Williams JE Jr (1974) Изменения тканей в результате наклона лица и выдавливания резцов у обезьян.J Периодонт 45:660–668

    Статья Google ученый

  • Bin Bahar BSK, Alkhalidy SR, Kaklamanos EG, Athanasiou AE (2020) У ортодонтических пациентов развивается рецессия десны в передних зубах в большей степени, чем у нелеченых пациентов? Систематический обзор контролируемых исследований. Int Orthod 18:1–9

    Статья Google ученый

  • Bock NC, Killat S, Ruf S (2020) Неправильный прикус класса II:2 — распространенность и прогрессирование лабиальных рецессий десны во время лечения аппаратом Herbst-Multibracket.Clin Oral Invest 24:3653–3660

    Статья Google ученый

  • Bock NC, Ruehl J, Ruf S (2019) Распространенность, величина и частота лабиальной рецессии десны при лечении аппаратами Herbst с несколькими брекетами. Ретроспективное когортное исследование. Угол Ортод 89:535–543

    Артикул Google ученый

  • Bock NC, Ruf S, Wiechmann D, Jilek T (2016) Herbst plus Lingual vs Herbst plus Labial: сравнение окклюзионного результата и здоровья десен.Eur J Orthod 38:478–484

    Статья Google ученый

  • Brosius F (2013) SPSS 21. Mitp-Verlag, Гейдельберг, Мюнхен, Ландсберг, Фрехен, Гамбург

    Google ученый

  • Чаварелла Д., Тепедино М., Галло С., Монтарули Г., Жураковская К., Коппола Л., Трояно Г., Чименти С., Лауренциелло М., Ло Руссо Л. (2017) Постортодонтическое положение нижних резцов и рецессия десны: ретроспектива исследование.J Clin Exp Dent 9:1425–1430

    Google ученый

  • де Алмейда М. Р., Энрикес Дж. Ф., де Алмейда Р. Р., Вебер У., Макнамара Дж. А. Младший (2005 г.) Краткосрочные эффекты лечения, вызванные аппаратом Хербста в смешанном прикусе. Angle Orthod 75:540–547

    PubMed Google ученый

  • de Oliveira MV, Pithon MM, Lacerda XML, Soares RV, Horta MCR, Oliveira DD (2017) Проклинация резцов и рецессии десны: есть ли связь? Braz J Oral Sci 15:180–184

    Статья Google ученый

  • Эль-Фатех Т., Руф С. (2011 г.) Лечение Хербста гипсовыми шинами нижней челюсти — пересмотр.Угол Ортод 81:820–827

    Артикул Google ученый

  • Гебисторф М., Миюскович М., Пандис Н., Фудалей П.С., Катсарос С. (2018) Рецессия десны у ортодонтических пациентов через 10–15 лет после лечения: ретроспективное когортное исследование. Am J Orthod Dentofacial Orthop 153:645–655

    Статья Google ученый

  • Hansen K (2003) Лечение и последующее воздействие аппарата Herbst на зубные дуги и взаимоотношения между ними.Семин Православный 9:67–73

    Статья Google ученый

  • Hansen K, Koutsonas G, Pancherz H (1997)Долгосрочные эффекты лечения Herbst на резцовом сегменте нижней челюсти: цефалометрическое и биометрическое исследование. Am J Orthod Dentofac Orthop 112:92–103

    Статья Google ученый

  • Ji JJ, Li XD, Fan Q, Liu XJ, Yao S, Zhou Z, Yang S, Shen Y (2018) Распространенность рецессии десны после ортодонтического лечения инфраверсии и открытого прикуса.J Orofac Orthop 80:1–8

    Статья Google ученый

  • Клаус К., Старк П., Сербесис ТСП, Панчерц Х., Руф С. (2017) Отличные и неприемлемые результаты ортодонтии: влияющие факторы. Eur J Orthod 39:615–621

    Статья Google ученый

  • Melsen B, Allais D (2005)Факторы, имеющие значение для развития расхождений во время лабиального движения резцов нижней челюсти: ретроспективное исследование взрослых ортодонтических пациентов.Am J Orthod Dentofacial Orthop 127:552–561

    Статья Google ученый

  • Mislik B, Konstantonis D, Katsadouris A, Eliades T (2016)Результаты лечения в университетской клинике и частной практике у пациентов класса I с удалением и без удаления: сравнительное исследование с системой объективной оценки Американского совета ортодонтии. Am J Orthod Dentofacial Orthop 149:253–258

    Статья Google ученый

  • Moro A, Janson G, de Freitas MR, Henriques JF, Petrelli NE, Lauris JP (2009) Коррекция класса II с помощью Cantilever Bite Jumper: вариант Herbst.Угол Ортод 79:221–229

    Артикул Google ученый

  • Morris JW, Campbell PM, Tadlock LP, Boley J, Buschang PH (2017) Распространенность рецессии десны после ортодонтического перемещения зубов. Am J Orthod Dentofacial Orthop 151:851–859

    Статья Google ученый

  • Pancherz H (1981)Влияние непрерывного скачка прикуса на зубочелюстной комплекс: последующее исследование после лечения аппаратом Гербста аномалий прикуса II класса.Eur J Orthod 3:49–60

    Статья Google ученый

  • Pancherz H (1997) Эффекты, ограничения и долгосрочная зубочелюстная адаптация к лечению с помощью аппарата Herbst. Семин Православный 3:232–243

    Статья Google ученый

  • Pancherz H, Bjerklin K (2014)Наклон резцов нижней челюсти, неровность зубов и рецессии десен после терапии Гербста: 32-летнее последующее исследование.Am J Orthod Dentofacial Orthop 146:310–318

    Статья Google ученый

  • Pancherz H, Hansen K (1988) Фиксация нижней челюсти при лечении по Гербсту. Eur J Orthod 10:149–166

    Статья Google ученый

  • Pernet F, Vento C, Pandis N, Kiliaridis S (2019) Долгосрочная оценка рецессии десны нижних резцов после ортодонтического лечения. Eur J Orthod 41:559–564

    Статья Google ученый

  • Ренкема А.М., Фудалей П.С., Ренкема А., Бронкхорст Э., Катсарос С. (2013) Рецессии десен и изменение наклона нижних резцов во время ортодонтического лечения.Eur J Orthod 35:249–255

    Статья Google ученый

  • Ренкема А.М., Навратилова З., Мазурова К., Катсарос С., Фудейл П.С. (2015) Рецессии десен губ и проклинация резцов нижней челюсти после лечения. Eur J Orthod 37:508–513

    Статья Google ученый

  • Ruf S, Hansen K, Pancherz H (1998) Вызывает ли ортодонтическое отклонение нижних резцов у детей и подростков рецессию десны? Am J Orthod Dentofacial Orthop 114:100–106

    Статья Google ученый

  • Schwartz JP, Raveli TB, Schwartz-Filho HO, Raveli DB (2016) Изменения в поддержке альвеолярной кости, вызванные аппаратом Herbst: томографическая оценка.Dental Press J Orthod 21:95–101

    Статья Google ученый

  • Сифакакис И., Пандис Н., Элиадес Т., Маку М., Катсарос С., Бурауэль С. (2011) In-vitro оценка сил, создаваемых лингвальными фиксированными фиксаторами. Am J Orthod Dentofacial Orthop 139:44–48

    Статья Google ученый

  • Штайнер Г.Г., Пирсон Дж.К., Айнамо Дж. (1981)Изменения маргинального периодонта в результате движения губных зубов у обезьян.J Периодонт 52:314–320

    Статья Google ученый

  • Südwasser S, Bock NC, Baier S, Rühl J, Ruf S (2019) Лечение Herbst-Multibracket: коррелирует ли количество изменений положения нижних резцов с развитием лабиальной рецессии десны? Eur J Orthod 41:e22 (Аннотация)

    Google ученый

  • Танака О.М., Авила А.Л.Р., Сильва Г.М., Анес М.К.Г., Таффарел И.П. (2010)Влияние ортодонтического движения на субэпителиальный соединительнотканный трансплантат при лечении рецессии десны.J Contemp Dent Pract 11: E73–E79

    PubMed Google ученый

  • Tepedino M, Franchi L, Fabbro O, Chimenti C (2018)Постортодонтический наклон нижних резцов и рецессии десны — систематический обзор. Прога Ортод 19:17

    Статья Google ученый

  • von Bremen J, Pancherz H, Ruf S (2007)Уменьшенные гипсовые шины нижней челюсти — альтернатива терапии Гербста: проспективное многоцентровое исследование.Eur J Orthod 29:609–613

    Статья Google ученый

  • Weschler D, Pancherz H (2004)Эффективность трех форм крепления нижней челюсти при лечении Herbst: цефалометрическое исследование. Угол Ортод 75:23–27

    Google ученый

  • Устойчивость к фосфину североамериканских Tribolium castaneum (Herbst) (Coleoptera: Tenebrionidae)

    Устойчивость хранящихся в зерне насекомых к фумиганту фосфину становится обычным явлением из-за генетической устойчивости.При правильном управлении резистентностью фосфин может продолжать оставаться эффективным с помощью эффективных методов мониторинга. Эта диссертация посвящена оценке уровней устойчивости к фосфину в Северной Америке у обычного вредителя продуктов хранения, красному мучному жуку Tribolium castaneum (Herbst), а также совершенствованию метода экспресс-биологического анализа, чтобы устойчивость можно было легко и точно обнаружить. Предыдущая работа показала, что устойчивость к фосфину присутствует в двух регионах США, на Юго-Востоке и Среднем Западе. В этом исследовании для определения числа устойчивых и восприимчивых особей в тестируемой популяции был использован биологический анализ с различающей дозой на взрослых жуках.Были собраны взрослые особи T. castaneum из 25 мест в США и Канаде, и 25-60 взрослых особей из каждой популяции были оценены на процент резистентных особей. Тринадцать популяций были признаны восприимчивыми, поскольку в образцах не было резистентных насекомых, в то время как в восьми популяциях 52% или меньше особей были признаны устойчивыми, а в четырех популяциях было от 88 до 100% резистентных особей. Были проведены эксперименты по доза-смертность, чтобы охарактеризовать «силу» устойчивости.Одна популяция с 41% устойчивых жуков в анализе различительной дозы была в 4,5 раза устойчивее по сравнению с чувствительным лабораторным штаммом по сравнению с 127-кратной устойчивостью для популяции, где все 100% были оценены как устойчивые. Взрослых жуков из двенадцати популяций использовали, чтобы определить, может ли «нокдаунный» тест насекомых, подвергшихся воздействию высокой концентрации фосфина (3000 частей на миллион), оценить резистентность, а также анализ смертности с различающей дозой. Время, необходимое для уничтожения пяти из десяти жуков, называемое KT [индекс] 50 для времени, необходимого для уничтожения 50% образца, было полезно для характеристики устойчивости.Жуки, чувствительные к фосфину, имели значения KT[subscript]50 менее 15 минут, в то время как образцы из устойчивых популяций имели значения KT[subscript]50 от 15 до 52 минут. Усовершенствованный экспресс-тест и знание текущих уровней устойчивости к фосфину в Соединенных Штатах и ​​Канаде, представленные в этой диссертации, указывают на важность такой информации при разработке программ управления устойчивостью к фосфину зерновых насекомых.

    Использование КЛКТ для оценки прогресса лечения аппаратами Herbst Dr.Боб Во

    Когда я впервые добавил трехмерную КЛКТ-диагностику в 2007 г., Я хотел применить эту новую технологию, чтобы лучше управлять мои пациенты Хербста. Точнее, я надеялся лучше оцените здоровье ВНЧС этих пациентов до того, как они получили аппараты Herbst, и тогда мне нужен был метод, с помощью которого я мог бы определить правильное время для удаления аппарата Herbst и предотвратить рецидив. Все 2D нескорректированные рентгенограммы взгляды были недостаточно четкими для измерения.Плюс, эмпирический протокол, который я использовал – имея все пациенты проводят полные 12 месяцев в аппарате для роста перед удалением — в лучшем случае казалось просто догадками. я чувствовал, что 3D КЛКТ предлагает некоторые явные преимущества над моими традиционными методами.

    Я тщательно обдумал новый 3D КЛКТ Herbst протокол приема малых доз: 1) предварительная обработка ВНЧС сканирует диагностическое значение и 2) один или несколько прогрессов Сканирование ВНЧС для документирования стабильного мыщелкового положения до удаления этих приборов.Если молодой Пациент класса II начал модификацию роста своего нижняя челюсть с центральным мыщелковым положением, то она мне показалось, что тщательная документация возвращение его мыщелка в аналогичное конечное положение предложит надежное время, чтобы удалить прибор. Более того, я надеялся, что более короткое лечение время может быть задокументировано в интересах пациента, что позволяет улучшить лечение эффективность и результаты гигиены полости рта.Эта статья обобщает мой опыт работы с этим новым протоколом и воздействие этого метода оценки.

    Немного информации об устройстве Herbst может быть полезным. Herbst* является одним из нескольких фиксированных функциональных приспособления – часто используемые вместе с кронштейнами – для исправить аномалии прикуса II класса. Herbst представляет собой двойную систему. конфигураций стержней и трубок, прикрепленных к буккальному поверхности зубов пациента и закреплены на первом моляры (рис.1). Таким образом, Herbst образует набор петель. которые соединяют нижнюю и верхнюю челюсть, чтобы заставить рост прежнего.

    Когда пациент закрывает рот, Herbst требует чтобы пациент перевел нижнюю челюсть вперед в исправленное положение класса I или даже чрезмерно исправленное положение, сводя верхние и нижние резцы на одну линию. Повторяющееся действие нижнечелюстной позы стимулирует ряд изменений мыщелковых шейки и головки, суставные ямки и зубочелюстной комплекс, который вместе достигают исправленной окклюзии (рис.2 и 3).

    Традиционно растущий пациент носит прибор примерно 12 или более месяцев. Под При таком подходе успешное лечение по существу является вопросом эмпирических данных – через год или более у большинства пациентов испытали желаемый ремонт. Однако, некоторые нет, что может вызвать необходимость повторного лечения и отсрочить более поздние этапы ортодонтического лечения.

    Общепризнано, что гармоничный мыщелковый положение такое, при котором оба мыщелка находятся в центре и расположен сверху в суставных щелях с хрящом диски, расположенные между этими сочленяющимися поверхностями. Из-за фиброзно-хрящевого состава диска, только мыщелки и суставные ямки обеспечивают рентгенографическое подтверждение положения мыщелков пациента в ямки.

    Двумерная панорамная и боковая цефалометрия Рентгеновские лучи использовались как методы оценка морфологии и положения мыщелков; Однако, оба считаются проблемными и уступают их 2D-родственник, скорректированная томограмма. Пока томограммы являются диагностическими для оценки мыщелкового положения, проблемы с позиционированием и поверхностные структуры отвлекают от качества отображаемых просмотров.

    Трехмерная КЛКТ височно-нижнечелюстного сустава суставы приобрели популярность, потому что они предложить практикующему врачу тщательный и чистый взгляд на мыщелковая анатомия и положение. Пациенты, как правило, изображены с максимально смыкающимися зубами в попытке записать двусторонние виды ВНЧС. Фронтальная и Сагиттальные проекции в основном используются для оценки мыщелкового положение в соответствующих ямках.Идеально получать левую и правую стороны одновременно в большее коллимированное поле зрения, но независимые взгляды могут быть захвачены согласованным образом с использованием любого количество материалов для регистрации прикуса. Линейные измерения разрешено с большинством программ для количественно оценить суставные щели спереди, сверху и сзади к мыщелкам.

    При рассмотрении кандидатов на ортопедическое лечение с аппаратом Herbst важно визуализировать суставы и запишите их положение до лечения.Один раз делается начальный скан (T0), виды легко корректируются вдоль латерального и медиального полюсов двух мыщелков с помощью программного обеспечения для обработки изображений Carestream. Любое позиционное отклонение отмечают и сравнивают вместе с результатами тщательного обследования ВНЧС, включая диапазон движений, реакции на пальпацию и аускультацию суставов. Гладкие суставные поверхности без признаков патологии или позиционное несоответствие являются индикаторами благоприятного лечение активными ортопедическими приспособлениями, такими как Хербст.В нашем офисе сканирование до лечения (T0), захваченное на CS 9300 с полем зрения 17 x 6 см. направлен на рентгенографическую оценку с устным и челюстно-лицевой рентгенолог для исключения патологии выходит за рамки моего обучения (рис. 4).

    Для пациентов, поступающих на ортопедическое лечение с Хербстом, мой рентгенолог Тони Мы с Лепеном разработали новый протокол с использованием КЛКТ. визуализации для оценки прогресса их лечения.После пациент провел не менее восьми месяцев в Аппарат Гербста и с окклюзией задних зубов, Я запрашиваю сканирование хода выполнения (T1) с помощью CS 9300 для оценки мыщелковое ремоделирование (рис. 5).

    Если обе мыщелковые головки правильно отцентрированы в суставные ямки, когда зубы максимально смыкаются, аппарат Herbst можно удалить без риска немедленного рецидива.В противном случае Herbst остается в место и реактивируется прокладками, чтобы стимулировать ремоделирование, и мы рассматриваем планирование второго прогресса сканирование (T2) через четыре месяца (рис. 6).

    Мой протокол лечения Herbst был оценен на определение среднего времени удаления на основе после исследования 109 пациентов Herbst, 64 мужчин и 45 самок (рис. 7). Моя цель состояла в том, чтобы увидеть, какой процент пациентов успешно завершили курс Гербста. лечения при первом сканировании прогресса (T1), взятом после восемь месяцев.Все сканы были сделаны в максимальном смыкании бугорков. либо с системой визуализации i-CAT второго поколения, либо совсем недавно с CS 9300, которая заменил мой i-CAT. файлы DICOM со всех клинических изображения просматривались либо в программе i-CAT Viewer, или программное обеспечение для обработки цифровых изображений Carestream.

    Из 109 пациентов только 9 потребовалось длительное лечение. лечение в Herbst после первого сканирования прогресса (T1) – примерно восемь процентов выборки.В свою очередь, полный У 91,7 процента пациентов было определено сопоставимое начальное и прогрессирующее мыщелковые положения и завершил лечение Гербста после первого сканирования прогресса. Для общей выборки из всех 109 пациентов средний возраст на момент первоначального сканирования было 12,3 года, а средний промежуток времени между первоначальным сканированием и первым прогресс сканирования составил 9,5 месяцев.

    Для 100 пациентов (59 мужчин, 41 женщина), у которых Лечение Гербста было завершено при первом сканировании прогресса. (т. е. там, где ремоделирование мыщелка было достаточным для напоминают исходное положение), средняя длина время лечения (время между начальной предварительной обработкой сканирование и первое сканирование прогресса) было 9,6 месяцев (диапазон: 3,9–14,5 месяцев). Средний возраст этих На 100 пациентов было 12.2 года при первоначальном сканировании и 13.0 при первом сканировании прогресса.

    Для девяти пациентов (пять мужчин и четыре женщины) чье лечение Гербстом еще не было завершено в первое сканирование прогресса, устройство Herbst было повторно активировано с прокладками, и было запланировано второе сканирование прогресса на четыре месяца позже. Средняя продолжительность времени между начальным сканированием и первым сканированием прогресса было 9.4 месяцев (диапазон: 4,2 – 15,3 месяца). Средняя длина времени между первым прогрессом сканирование и второе сканирование прогресса составило 5,2 месяца (диапазон: 3,1–10,1 месяца). Это привело при общем среднем времени лечения 14,6 месяцев для эти девять пациентов. Средний возраст больных составил 13,5 лет при первом сканировании, 14,6 при первом прогрессе сканирование и 15.0 при втором сканировании прогресса.

    Путем захвата предварительного сканирования Herbst и текущего сканирования как минимум через восемь месяцев появляется надежный средства оценки успеха прибора и стабильное возвращение мыщелков в исходное положение. Самое значительное преимущество восьмимесячного Сканирование прогресса КЛКТ было сокращением времени лечения для большинства обследованных пациентов. Мои исследования нашли что полный 91.7 процентов обследованных пациентов достигли достаточное ремоделирование мыщелка при первом прогрессирующем сканировании снять прибор Herbst и перейти к следующему этап(ы) лечения. Поскольку прибор Herbst традиционно остается на месте в течение 12 месяцев или дольше, это представляет значительная экономия времени. Далее, поскольку Пациенты Herbst часто получают дополнительное лечение – такие как добавление фигурных скобок – более раннее завершение фаза Гербста означает более раннее начало последующего фазы лечения.

    Сканирование прогресса за восемь месяцев помогает избежать раннего удаление и последующий рецидив и повторное лечение с Хербст. Рецидив чаще всего возникает при преждевременном Удаление по Гербсту с сохранением головки мыщелка смещаются кпереди и книзу вдоль задней наклон суставного возвышения в пределах ямок. Многие иногда это положение нижней челюсти невозможно обнаружить из-за мышечное шинирование и аппарат удаляется в ошибка до завершения роста и ремоделирования.

    Одно из преимуществ своевременного надлежащего документирования удаление и сокращение времени нахождения в Herbst – улучшение гигиены полости рта пациентов, так как ручки прибора могут мешать чистке и зубная нить. Большинство ортодонтических пациентов также довольно стремится завершить лечение, поэтому общее лечение короче время производит лучший опыт пациента.

    С точки зрения клиницистов, рецидив Гербста и повторное лечение может быть довольно дорогостоящим.Стоимость лабораторной работы само устройство стоит где-то от 200-300 долларов, но это только верхушка айсберга. Повторное лечение Гербста требует нескольких встреч – установка, четыре или пять осмотров, а потом удаление. Если учесть час на установку и демонтаж плюс 30 минут за промежуточный осмотр вы получаете четыре или четыре с половиной дополнительных, не приносящих доход часа только для того, чтобы завершить повторный курс Гербста.Кроме того, из с точки зрения судебно-медицинской ответственности, предварительное сканирование также может иметь значение, так как позволяет клиницисту отметить другие формы имеющейся патологии и избежать ответственности за осложнения, которые он или она не вызвал. Из конечно, разумно, чтобы 3D-сканы были проверены оральный и челюстно-лицевой рентгенолог.

    В конечном счете, использование КЛКТ для предварительной обработки Herbst и восьмимесячное сканирование прогресса — еще один Пример относительно низкодозной радиологии.Один из Основные причины мультимодальности Carestream Dental CS 9300 система визуализации особенно полезна для этого тип приложения по сравнению с аналогами — это его способность для получения двухмерных панорамных и цефалометрических изображений в виде а также возможность точно коллимировать КЛКТ в поле с целью снижения дозы облучения пациента. (Уход Dental LLC, Атланта, Джорджия). Коллимируя к Поле зрения 17 см х 6 см, можно визуализировать оба ВНЧС одновременно, обеспечивая полное представление обо всех важные анатомические структуры для планирования и оценки ход лечения аппаратом Гербста без облучение при полном черепно-лицевом сканировании.В это поле зрения, разрешение изображения составляет 200 мкм вокселя, который производит действительно четкие изображения, идеально подходящие для этого своего рода оценка. CS 9300 также предлагает несколько другие 3D-поля зрения, а также панорамные и опциональные цефалометрическая визуализация для широкого спектра клинических применения – особенно полезно для многофазных ортодонтическое лечение.

    * Herbst является зарегистрированным товарным знаком Dentaurum, Inc.

    Авторская биография
    Доктор Роберт Во практикует ортодонтию в Афинах, штат Джорджия, с 1989 года.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.