Содержание

Метод препарирования в изучении анатомии человека Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Порсева Валентина Вячеславовна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры анатомии человека, ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 150000, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5, тел.: (4852) 30-32-12, е-таП: [email protected]

УДК 611: 371.3

© И.Н. Путалова, Э.И. Борзяк, 2012

И.Н. Путалова1, Э.И. Борзяк2

МЕТОД ПРЕПАРИРОВАНИЯ В ИЗУЧЕНИИ АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА

:ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава России 2ООО «Губенские Пластинаты» г. Губен, Германия

Экономические, социальные и культурные изменения в обществе за последние 20-30 лет привели к изменению методики обучения анатомии в медицинской школе. Исторически сложившийся метод препарирования, являющийся базой изучения строения тела человека, уходит из учебных программ. Восстановление этого метода в учебном процессе обществом и государственными структурами будет гарантией качественной подготовки врачей.

Ключевые слова: препарирование, анатомические препараты, методы обучения.

I.N. Putalova, E.I. Borzyak THE METHOD OF PREPARATION IN HUMAN ANATOMY STUDY

The economic, social and cultural changes in society over the last 20-30 years led to changes in anatomy teaching methods in the medical schools. Historically developed preparation technique, being a basis for learning human body structure, vanished from academic programs. Recovery of the technique in educational process by the society and state authorities will be the guarantee of good quality training of doctors.

Key words: preparation, anatomical specimen, teaching methods.

B сегодняшнем образовании прогресс науки, культуры и новые направления в высшей школе изменили роль метода препарирования в подготовке врачей, а замена устных опросов тестовыми лишила возможности будущих врачей дальнейшего совершенствования логических рассуждений и объяснений, составления докладов, отчетов, так необходимых в их практической деятельности. К этому следует также добавить всеобщее падение читательского ценза в обществе, особенно у школьников.

Рассматривая в историческом аспекте становление медицинского образования, можно увидеть, что уже Герофил, будучи наряду с Эразистратом, основателем Александрийской школы, признан создателем научной анатомии. Именно в Александрийской школе препарирование было введено как основной метод изучения анатомии и проводилось регулярно. Позже Гален, римский врач греческого происхождения, в Риме на основе препарирования животных (преимущественно обезьян) написал свой фундаментальный труд по анатомии с многочисленными анатомическими ошибками, который до конца средневековья считался каноном медицины. В этот период анатомическое препарирование не считалось необходимостью и рассматривалось как святотатство, а на занятиях по анатомии преподаватели цитировали труды Галена. Тела умерших людей не вскрывались и не препарировались в результате их кратковременной сохранности и церковного запрета. В XIV и XV столетиях в университетах Италии и Франции начали использовать тела умерших для изучения анатомии. Первые вскрытия для учебного процесса начали в 1300 г. в Болоньи, в Падуе — в 1348 г., в Монтпелье — в 1376 г., во Флоренции — в 1388 г. Mondinodei Liucci (1270-1326 гг.), анатом из Болоньи, был одним из первых, кто в 1306 г. снова ввел в учебный процесс практику препарирования Александрийской школы, придавая этому методу большое значение для изучения анатомии. В начале XIV столетия он провел серию публичных вскрытий тел умерших людей, а в 1315 г. систематизировал результаты своих вскрытий и опубликовал первый большой учебник анатомии под названием «Anatomia Mundini». Это труд стал учебником для всех европейских медицинских школ на последующие три столетия.

В 1543 г. профессор университета в Падуе Андрей Везалий опубликовал свою работу «De humani corporis fabrica». Этот анатомический труд явился не только началом новой эры научной анатомии, но и временем перехода от догматического обучения анатомии по старым анатомическим текстам к обучению посредством наблюдения, изучения анатомических препаратов при препарировании тел умерших. Именно этот метод стал базой создания современного научного метода преподавания и изучения анатомии в медицинских университетах, институтах. В этом контексте анатомический препарат рассматривается как «открытая природная книга», по которой студент изучает тело человека путем наблюдения натуральных человеческих органов и тканей.

Конец XV столетия характеризуется возобновившимся интересом к изучению скелета. Giacomo Berengarioda Carpi (1470-1550 гг.), анатом и хирург из Болоньи, описывает различие мужского и женского таза, грудной клетки. Изучение анатомии при препарировании тел и использовании этих знаний при создании картин дало в этот период возможность Микеланджело, Леонардо да Винчи достичь вершин художественного совершенства и экспрессии в своих картинах. В 1588 г. в Базеле профессор медицины Felix Platter (1536-1614 гг.) построил анатомический театр и произвел в нем около 300 публичных вскрытий, в 1594 г. подобный театр в Падуе создает итальянский анатом и хирург Hieronymus Fabricius, в нем читал свои лекции и английский врач William Harvey. В дальнейшем такие театры были созданы при многих университетах в Европе. Первые места в них были предназначены для вельмож, вторые — для врачей и студентов, изучающих медицину. В конце XVIII столетия старые медицинские школы северной Италии теряют свою значимость, и на первое место выходят школы Вены и Эдинбурга, сравнительная анатомия и эмбриология находятся в первых рядах исследований. В XIX в. начинаются фундаментальные исследования корреляций между клиническим диагнозом и результатами пато-логоанатомического вскрытия, вводятся методы местной анестезии в госпиталях, анатомические знания становятся первой необходимостью для врачей. Создается новое направление в анатомии — практическая или клиническая анатомия. В связи с этим приобретают еще большее значение практические занятия по препарированию в учебном процессе по изучению анатомии. Возникают проблемы с поступлением анатомических препаратов для учебного процесса. Юридическая легализация получения такого материала медицинскими школами впервые оформляется в 20-30 гг. XIX в. в США, Англии. С 1968 г. в США вводится программа завещания тел после смерти для учебного процесса и научных исследований. Подобная программа, закрепленная статьей 52 в Конституции СССР, существовала и в России до 90-х гг. прошлого столетия, но в новой Конституции России ее нет.

В настоящее время патологоанатомическое вскрытие — практически единственный метод обеспечения анатомическим материалом процесса обучения на кафедрах анатомии во многих странах мира.

В научной литературе можно найти сведения 10-летней давности об использовании курса препарирования при изучении анатомии только в некоторых странах мира: России, Англии, США и Канаде [1, 2, 4, 6, 7]. Среди зарубежных публикаций по проблемам обучения анатомии на медицинских факультетах в России можно найти цитируемую статью профессора И.И. Кагана [5]. В ней рассказывается об использовании метода препарирования при изучении анатомии студентами медиками, без анализа его использования в России. Согласно данным Rodrigo E. Elizondo-Omana и соавторов, опубликованным в 2005 г. в журнале «The Anatomical Record» (Part B: New Anat.), в США, Англии и Канаде метод препарирования при изучении анатомии используется большинством медицинских факультетов (76-97 %). Авторы подчеркивают необходимость использования и новых технологий для изучения анатомии, но базовой основой должен быть метод препарирования, дающий весь комплекс необходимых сведений об органах, тканях и используемых инструментах [3].

Исчезновение анатомических препаратов в последние 10-15 лет на занятиях по анатомии на большинстве кафедр анатомии человека (не только периферийных, но и столичных вузов) значительно снижает уровень профессиональной подготовки врачей в России. Врач, никогда не видевший настоящих анатомических структур, не научившийся владеть медицинским инструментами, будучи студентом, не имеет права овладевать этим при работе с живым пациентом. Анатомическое препарирование было и должно остаться базой изучения строения тела человека. Кроме того, необходимо дальнейшее развитие музейного дела на анатомических кафедрах для восстановления и пополнения музеев новыми препаратами. Анатомические музеи — это аудитории для самостоятельной подготовки студентов с настоящими анатомическими препаратами. Уничтожение и захоронение анатомических препаратов как музейных, так и учебных, имеющих место в некоторых областях России, должно осуждаться всем обществом и наказываться государством.

Список литературы

1. Aziz, M. A. The human cadaver in the age of biomedical informatics / M. A. Aziz, J. C. McKenszie, J. S. Wilson // Anat. Rec. — 2002. — Vol. 269. — P. 20-32.

2. Collins, T. J. Status of gross anatomyin the U.S. and Canada : dillema for the 21 st century / T. J. Collins, R. L. Given, C. E. Hulsebosch // Clin. Anat. — 1994. — № 7. — P. 275-296.

3. Elizondo-Omana, R. E. Dissection as a teaching tool: past, present and future / R. E Elizondo-Omana, S. Guzman-Lopez, Garcia-Rodriguez Mde L. // Anat. Rec. B New Anat. — 2005. — Vol. 285, № 1 -Р.11-15

4. Heylings, D. F. Anatomy 1999-2000: the curriculum, who teaches it and how? / D. F. Heylings // Med. Educ. — 2002. — Vol. 36. — P. 702-710.

5. Kagan, I. I. Traditions and peculiarities of clinical anatomy education in Russia / I. I. Kagan // Clin. Anat. — 2002. — Vol. 15. — P. 152-156.

6. McLachlan, J. C. Teaching anatomy without cadavers / J. C. McLachlan, J. Bligh, P. Bradley, J. Searle // Med. Educ. — 2004. — Vol. 38, № 4. — P. 418-424.

7. Schott, H. Die Chronik der Medizin / H. Schott. — Dortmund : Chronik Verlag Harenberg, 1997. —

648 p.

Путалова Ирина Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой анатомии человека, ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 644043 г. Омск, ул. Партизанская, д. 20, тел.: (3812) 27-53-71, е-mail: [email protected]

Борзяк Эдуард Иванович, доктор медицинских наук, анатом-консультант ООО «Губенские Пластина-ты», Германия, г. Губен, тел.: 0049 1636452515, е-mail: [email protected]

УДК 611.018.63

© Л.Г. Прошина, Н.П. Федорова, О.С. Быкова, Л.М. Антонова, П.М. Губская, М.В. Григорьева, 2012

Л.Г. Прошина, Н.П. Федорова, О.С. Быкова, Л.М. Антонова, П.М. Губская, М.В. Григорьева

ДИНАМИКА ПАРЕНХИМАТОЗНО-СТРОМАЛЬНЫХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ

В МИОКАРДЕ ПРИ РАЗВИТИИ

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И СТРЕССЕ

ФГБОУ «Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого»

Изучена динамика паренхиматозно-стромальных взаимоотношений в миокарде, а также гистохимические и иммуноцитохимические особенности кардиомиоцитов в экспериментальных моделях хронической сердечной недостаточности и эмоциональном стрессе. Выявлено, что экспериментальная хроническая сердечная недостаточность и эмоциональный стресс вызывают функциональную и структурную перестройку тканей миокарда и предрасположенность кардиомиоцитов к апоптозу.

Ключевые слова: кардиомиоциты, иммуноцитохимия, экспериментальная сердечная недостаточность, стресс, апоптоз.

L.G. Proshina, N.P. Fyodorova, O.S. Bykova, L.M. Antonova, P.M. Gubskaya, M.V. Grigoryeva

THE DYNAMICS OF PARENCHIMATOSAL AND STROMAL INTERACTIONS IN MYOCARDIUM WITH DEVELOPMENT OF EXPERIMENTAL HEART FAILURE AND STRESS

The developmental regularities of immunocytochemistry of myocardial changes in experimental cardiac failure and stress have been investigated. The extreme influence results in marked destructive changes of cardiomyocytes rebuilding of cardiac parenchyma and stroma with the index changed in their ratio and may abrupt the decrease of respiratory enzyme activity.

Key words: cardiomyocytes, immunocytochemistry, experimental cardiac failure, stress, apoptosis.

216

К телу не подошьешь: почему студенты-медики лишены трупов | Статьи

Возможности работать с трупами, реальными органами или 3D-моделями российские вузы сегодня практически лишены. Знакомиться со строением организма студенты могут разве что по схемам или простым манекенам. Об этом «Известиям» рассказала Ирина Киркора, заместитель председателя Совета по развитию гражданского общества и правам человека при президенте. Специалисты опасаются, что пробелы обучения скажутся и на качестве медицины. Почему получение трупа для научных целей стало проблемой и как сегодня учатся будущие врачи — выяснили «Известия».

Зачем кадавры?

Кадаверный материал — это труп и тот биологический материал, который берется для дальнейших исследований. Долгое время такие бальзамированные тела служили наглядным пособием для студентов-медиков по всей стране.

Окончив в середине 1990-х медицинский вуз, Олег (имя изменено. — Прим. ред.) работал в судебно-медицинском морге Томска. Тогда, по его воспоминаниям, там всегда было много студентов, интернов и ординаторов.

Автор цитаты

«Труп человека, которому не более двух суток от момента смерти, — это максимально приближенный к человеческому телу объект. Отсутствует кровообращение и дыхание, а так всё то же. Первые курсы изучали анатомию, начинающие хирурги отрабатывали операции, на кафедре топографической анатомии куча народа защитила кандидатские на трупном материале из судебного морга. Я и сам на трупах учился», — вспоминает в беседе с «Известиями» специалист.

Пугающим такое обучение кажется только на первый взгляд. Куда более страшной станет ситуация, когда медик, работая с пациентом, заявит: «А на картинке было по-другому». И сейчас такой риск есть. Об этом говорят и сами студенты.

Автор цитаты

«Обучение несет только теорию и почти никакой практики. На анатомии мы пользуемся учебниками либо качаем атласы на планшеты. На предмете оперативная хирургия — узлы учились делать на ножках стульев, инструментарий видели только в руках преподавателя на зачете и на стенде. Шить нас не учили от слова «совсем» — не было трупов. Мы их видели раза три, все очень высушенные и явно давно пролежавшие в формальдегиде. В достатке были только кости», — вспоминает студентка 5-го курса лечебного факультета одного из столичных медицинских вузов.

Похожая ситуация наблюдается в учебных заведениях по всей стране.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

Автор цитаты

«На периферии с материалами просто беда. Все трупы очень старые, на них всё очень плохо видно. Мышц никогда нет, их смотрим только на схемах. Препараты разрушаются от формалина. Для отрабатывания хирургического вмешательства есть силиконовые симуляторы. Шить учимся на тканях — джинсы, плотная х/б, дома — на фруктах», — рассказывает Полина, студентка 4-го курса медико-профилактического дела одного из региональных вузов.

Кафедрам, которым удалось раздобыть биоматериалы, приходится делиться не только со студентами других направлений, но даже с медиками других вузов.

Не вместо, а вместе

Казалось бы, технологии не стоят на месте и на замену телам давно должны были прийти достижения в области компьютерного моделирования. Изобретения действительно есть, а вот доступ к ним — не всегда.

Нам показывали столы с 3D-атласом, но трогать его могут только преподаватели, потому что стоят они много. Студентам даже дышать на него нельзя было, — рассказывают корреспонденту «Известий» в столичном институте.

Справка «Известий»

Интерактивный анатомический стол «Пирогов» стоит около 4–6 млн. Сегодня, как заявляют производители, он есть у 30 вузов, институтов и медколледжей. За 1,5 года было продано больше 50 столов. В основном приобретают его кафедры анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии.

Но даже там, где студенты всё же допускаются к работе с такими устройствами, специалисты не считают это альтернативой. Технологии облегчают учебный процесс и делают его более наглядным, но реальный контакт с биоматериалами не заменяют.

Фото: РИА Новости/Кирилл Каллиников

Автор цитаты

«Нельзя сказать, что это пережиток, за который мы держимся, потому что ничего другого не знаем. Знаем. Используем и 3D-модели, и виртуальную, дополненную реальность. Но на симуляторах учатся работать с пациентом, а здесь речь идет именно об изучении строения органов и тканей. Причем, если взять тот же стол «Пирогов» для анатомии, там будут типичные варианты, как в учебнике, а каждый человек уникален. Когда студенты вскрывают тело, препарируют — они видят, что и нервные волокна идут по-другому, и сосуды, и крепление мышц может отличаться. Эти моменты очень важны для обучения», — поясняет «Известиям» проректор по учебно-воспитательной работе Тверского государственного медицинского университета Ирина Колесникова.

Серьезные различия есть и в эмоциональном плане. Большинство студентов отмечает, что ощущение ответственности при работе с манекеном и настоящим телом совершенно разное.

Законодательное разрешение

Для служения науке до 2000-х выбирали так называемые невостребованные трупы — тела, которые некому было забрать и похоронить. Чаще всего такие умершие — это бездомные, заключенные, наркоманы, у которых не смогли найти родственников. Взаимодействие между моргами и учебными заведениями долгое время обходилось без сложных бюрократических процедур.

Олег, судебно-медицинский эксперт из Томска

Тогда морг находился в учебном корпусе медицинского университета, где располагались кафедры судебной медицины, анатомии, патанатомии, топографической анатомии с курсом оперативной хирургии, он являлся самостоятельной организацией, к медицинскому университету никакого отношения не имел, но тем не менее мы постоянно участвовали в учебном процессе. Законодательство в то время особенно не регулировало обращение с трупами. Но, естественно, все следы посторонних воздействий убирались.

Ситуация начала меняться с 2011 года, когда появился федеральный закон об охране здоровья граждан. Он предусмотрел возможность использования тела умершего человека в медицинских, научных и учебных целях. Это стало официально возможно, если тело невостребованное или если есть прижизненное согласие, заверенное у нотариуса. В первом случае порядок должно устанавливать правительство.

Через год правительство выпустило соответствующее постановление. В документе появились два нюанса, которые фактически свели практику на нет. Первый прямо запретил передачу вузам тела человека, личность которого не установлена, а второй уточнил, что для передачи тел необходимо согласие органов, которые назначили судебно-медицинскую экспертизу.

Фото: ТАСС/Елена Афонина

Автор цитаты

Через вскрытие в России «на всякий случай» проходят практически все невостребованные тела. Об этом говорят сами следователи. Но проведение этой процедуры означает, что качественно забальзамировать труп будет уже проблематично.

Современные консерванты позволяют сохранить ткани в очень хорошем состоянии, эластичными и мягкими — они максимально похожи на ткани живого человека. Для отрабатывания навыков хирургов это важно. Но чтобы так консервировать трупы, нужна целостная сосудистая система, в нее и вливаются консерванты. После вскрытия получить труп с замкнутой кровеносной системой уже нельзя. Сотрудникам кафедры, конечно, приходится соглашаться и на вскрытые трупы, и на части. Но консервация идет уже более примитивная, и сохранность хуже, — объясняет Ирина Колесникова.

Еще одно осложнение — конкуренция. Если вузам трупы нужны для обучения студентов, то множеству компаний — для зарабатывания средств.

Автор цитаты

«Преподаватели рассказывают, что невостребованные трупы государство сейчас отдает похоронным организациям и платит за эту работу, поэтому те чуть ли не дерутся за каждое тело — для учебы, конечно, ничего не достается», — делится с изданием студентка регионального медвуза.

Законодательные ограничения, объясняет заместитель председателя СПЧ при президенте, были приняты, чтобы избежать криминальных историй.

Хотели исключить случаи, когда смерть будет спровоцирована, чтобы получить тело. Или когда человек погибал в неправомерных действиях и тело, чтобы скрыть следы, отдавали вузу. Нужно, конечно, избежать и одной, и другой истории, но при этом и обеспечить студентов необходимым для обучения материалом. Или печатным, или биологическим, — рассуждает эксперт.

Договоренности

Каждое учебное заведение пока справляется с трудностями по-своему. Кто-то работает с тем, что есть, кто-то пытается наладить взаимодействие с медицинскими учреждениями, кто-то пускает в ход влияние преподавателей.

Некоторым это даже удается. По словам студента Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, в их вузе с биоматериалами проблем нет.

Автор цитаты

«У нас трупов хватает на всю академию и даже немного СПбГУ. Их студенты иногда приходят к нам на занятия и сдают у нас экзамены. Год назад нам доставили большое количество нового материала для обучения, а самым лучшим ученикам позволяли под присмотром преподавателей препарировать труп с нуля, хотя обычно этим занимаются сами преподаватели. Почти весь курс проходил на настоящих органах и трупах. Мы отвечали на занятии и попутно показывали образования, про которые ведем диалог», — рассказывает «Известиям» студент-медик.

Отсутствие проблем, по мнению молодого человека, связано с преподавательским составом: «У нас заведующий кафедрой очень известный в академических кругах человек — Гайворонский. У него некая особая, запатентованная методика бальзамирования, как он нам рассказывал».

Но это скорее исключение из правил. Чаще всего не помогают ни жалобы, ни известные имена.

Фото: РИА Новости/Алексей Мальгавко

Ирина Киркора, заместитель председателя Совета по развитию гражданского общества и правам человека при президенте

Знаю пример, когда ректор мединститута в течение нескольких лет стучится во все двери: Минздрава, Госдумы, но не получает необходимый для обучения медиков материал. В одиночку вузам не решить эту проблему, а касается она всего общества. В стране за последние годы увеличилось количество возбужденных уголовных дел по врачебной ошибке. А обвинять студентов сложно, потому что им просто не на чем учиться.

По мнению специалиста, в обществе следовало бы больше говорить о возможности завещания своего тела науке после смерти. Пока об этом если и знают, то на сам шаг явно не решаются.

Понимая, что это почетная история, пока нет. Проблема замалчивается. У нас есть возможность трансплантации органов, если человек не запретил и не был внесен в специальный реестр, то это расценивается как согласие. Здесь, конечно, хотелось бы другой вариант, нужно добровольное согласие, но для этого в обществе нужно воспитать уважение к таким шагам, — уверена Киркора.

Пока же медики продолжают бороться с проблемой самостоятельно и даже широкой огласке предают неохотно. Ведь нельзя исключать, что вместо того, чтобы обратить внимание на глобальную проблему, им просто перекроют последние возможности для обучения студентов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Лечение кариеса Icon, цены в Москве | Система Icon

Кариес – это патологический процесс, в результате которого разрушаются твердые ткани зуба, из-за чего формируется дефект в виде полости. В этимологии этого термина лежит латинское слово «гниение». На сегодняшний день той или иной формой кариеса страдает порядка 95% взрослого и детского населения. Канадский центр инновационной стоматологии в Москве предоставляет вашему вниманию современную безболезненную методику лечения кариеса при помощи системы ICON. Использование технологии позволяет с максимальным комфортом для пациента устранять последствия кариозного разрушения зубов и предотвращать рецидивы заболевания в будущем.

Начальные стадии кариеса в большинстве случаев протекают почти незаметно, так как симптомы видны лишь при визуальном осмотре. На поверхности зубной эмали появляется пятно (в некоторых случаях- светлого оттенка), а человека при этом не беспокоят какие-либо болезненные ощущения. Именно поэтому важно регулярно проходить стоматологический осмотр, чтобы врач своевременно диагностировал начальную форму болезни. Своевременное выявление проблемы позволяет предотвратить использование бормашины и других радикальных методов лечения поверхностного кариеса. В случае если процесс не был купирован, он продолжает развиваться, в результате чего в зубе образуется полость. Воспалительный процесс распространяется на пульпу, что провоцирует боль и сильный дискомфорт.

Как можно избежать лечения кариеса

Наилучшим лечением кариеса, как и других заболеваний, является его предупреждение. Поэтому людям, которые входят в группу повышенного риска развития кариозной болезни, необходимо регулярно посещать стоматолога для выявления ранних симптомов и проведения адекватного лечения.

Причиной кариеса являются микроорганизмы, обитающие в ротовой полости, которые вырабатывают специфические кислоты. Под действием этих кислот твердые ткани зуба начинают разрушаться. Существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность развития кариозной болезни:

  • Отсутствие ухода. Неправильная гигиена и различные патологии зубов представляют собой многочисленную группу причин, которые провоцируют кариес. Зубной налет и камень представляют собой благоприятную среду для кариозных бактерий. Поэтому для того чтобы избежать терапию бормашиной, необходимо регулярно посещать стоматолога для удаления отложений на зубах. Кариозная болезнь может быть следствием аномалии прикуса. Например, при скученности зубов остатки пищи застревают между зубами, образуя таким образом оптимальные условия для микробов, провоцирующих кариес.
  • Профессия. Склонность к кариесу значительно выше у тех людей, которые работают на предприятиях, специализирующихся на кондитерских изделиях, производстве различных кислот и щелочей. Часто эта патология встречается у людей, чья деятельность сопряжена с регулярными стрессами.
  • Возраст. В ходе многочисленных научных изысканий было установлено, что риск развития кариеса значительно увеличивается в возрасте от 2 до 11 лет. После 40 лет кариозная болезнь встречается намного реже.
  • Пол. Среди женского населения кариес встречается чаще, чем среди представителей сильного пола. Это связано с тем, что женский организм подвергается большим нагрузкам и становится более уязвимым в период беременности и после нее. Также, по статистике, женщины употребляют больше сладостей, что увеличивает склонность к кариозной болезни.
  • Особенности рациона. Отсутствие достаточного количества свежих овощей и фруктов, несбалансированное питание, преобладание сладкого и мучного – все эти факторы провоцируют кариес.
  • Различные болезни. Нарушенное пищеварение, слабый иммунитет, патологии сердечно-сосудистой системы, гормональный дисбаланс – эти и другие соматические заболевания повышают вероятность развития кариеса.

Людям, которые подвержены влиянию одного или нескольких вышеуказанных факторов, рекомендуется систематически проходить стоматологический осмотр. Особенно актуальна данная рекомендация для родителей, чьи дети находятся в зоне повышенного риска.

Лечение кариеса системой ICON

До недавнего времени лечение кариеса бормашиной было единственным действенным методом борьбы с этим заболеванием. Современные технологии в области медицины позволяют проводить эффективную терапию кариозной болезни без применения бормашины.

Канадский центр инновационной стоматологии в Москве предлагает вашему вниманию безболезненное лечение кариеса при помощи системы Айкон. Данный метод заключается в нанесении на пораженные кариесом зоны специального состава, в результате чего поврежденные слои размягчаются и отторгаются врачом. Затем поверхность зуба обрабатывается инфильтратом ICON, в результате чего эмаль уплотняется и становится устойчивой к воздействию различных агрессивных факторов.

Лечение кариеса по технологии ICON проходит в несколько этапов:

  • изоляция пораженного зуба от здоровых зубов;
  • нанесение на участок, пораженный кариозными бактериями, геля, в состав которого входят различные аминокислоты;
  • отторжение отмерших тканей при помощи стоматологических инструментов;
  • высушивание зуба воздухом и обработка спиртосодержащим составом;
  • аппликация инфильтрата ICON;
  • полимеризация поверхности специальной лампой и полировка.

Технология ICON обладает большим количеством преимуществ, в сравнении с другими методами терапии. Отсутствие необходимости в сверлении позволяет сохранить здоровые ткани зуба нетронутыми, так как методика ICON позволяет оказывать точечное воздействие только на пораженные области. Поэтому продолжительность жизни зуба значительно увеличивается.

Большим плюсом системы Айкон является тот факт, что лечение проходит без применения анестезирующих препаратов и с максимальным комфортом для пациента. Это особенно важно при терапии у маленьких детей. Поверхность зуба, которая была подвергнута такой манипуляции, впоследствии ничем не отличается от здоровых зубов. Также к положительным сторонам технологии ICON относится минимальная продолжительность терапии, так как в большинстве случаев все манипуляции совершаются в течение одного стоматологического визита.

Опыт использования операционного микроскопа в хирургической эндодонтии

Операционные микроскопы все чаще можно увидеть в современном кабинете врача-стоматолога. Микроскопы используют в ортопедии, хирургии, пародонтологии, челюстно-лицевой хирургии и в других областях стоматологии. О том, как работа стоматолога с операционным микроскопом помогает повысить качество лечения, а также сохранить собственное здоровье врача и ассистента, рассказывает врач-стоматолог, кандидат медицинских наук Иван Николаевич Вьючнов.

Расскажите, пожалуйста, о вашей работе, чем вы занимаетесь?

Основное направление моей работы — лечение корневых каналов, как консервативная, так и хирургическая эндодонтия. Однако в некоторых случаях ко мне направляют пациентов на ортопедическую подготовку и лечение перед заключительной частью реабилитации зуба, прежде чем стоматолог ортопед установит ретракционную нить и снимет слепки. Здесь необходимо применение знаний и навыков ортопедической стоматологии, а визуализация с помощью операционного микроскопа позволяет более прецизионно препарировать под ортопедическую конструкцию.

Как на вашу ежедневную рутинную практику влияет наличие у вас операционного микроскопа?

Я стоматолог «для стоматологов», потому что ко мне направляют пациентов с такими ситуациями, с которыми другие врачи не могут справиться, в том числе, в силу отсутствия необходимого инструментария. Часто это перелечивание после того, как работа была выполнена некачественно, и впоследствии возник рецидив периапикальной патологии. Это повышает важность моей работы и мою ответственность, как профессионала: я работаю над тем, что было пропущено в ходе хирургического вмешательства, скорее всего, без визуализации с помощью микроскопа.

Как происходит рабочий процесс с использованием микроскопа?

В процессе работы с помощью стоматологического микроскопа я непосредственно визуализирую зуб или область операционного поля, в пределах которой приходится работать. Невооруженным глазом, к примеру, нельзя увидеть дополнительную анатомию системы корневых каналов в глубине зуба, поэтому важным результатом является более детальная визуализация, чем при работе невооруженным глазом. Это влияет на качество работы врача.


Другой важный момент — работа без дополнительной визуализации заставляет врача находиться в эргономически неудобной позиции. В стоматологии доступ к зубам ограничен, мы работаем через систему зеркал, поэтому вопрос эргономики крайне важен, и, несомненно, это дает о себе знать, в том числе влияет и на здоровье врача. Находясь за микроскопом, врач изначально принимает более комфортную позицию и не только видит больше анатомии и элементов, но и в состоянии уделять этому больше внимания.

С каким микроскопом вы сейчас работаете и какие критерии повлияли на его выбор?

Для оптимальной работы необходим фиксированный настенный или потолочный микроскоп. Сейчас я использую операционный микроскоп ZEISS OPMI Pico с пятью ступенями увеличения, галогенным источником света, делителем луча 50/50% и дополнительными окулярами для ассистента, через которые он может наблюдать все происходящее и, следовательно, предвосхищать каждое мое действие на этапах лечения. У рабочего места ассистента также есть своя эргономика, которая должна быть продумана. Эффективность рабочего пространства ассистента напрямую влияет и на качество работы с пациентом в целом.

Микроскоп ZEISS мне больше всего понравился, во-первых, стабильностью использования и надежностью конструкции, и, во-вторых, дизайном, который на высоте у всей продукции Carl Zeiss. Про качество оптики Carl Zeiss я не говорю, ее исключительность — это известный факт.

Я работал и на другом оборудовании, пробовал бюджетные американские системы, но не был удовлетворен их качеством. В других немецких микроскопах, на мой взгляд, не достаточно эргономичная конструкция. Поэтому предпочтение отдаю микроскопам Carl Zeiss. Качество изображения за счет линз и адаптеров Carl Zeiss получается очень хорошим, я также могу использовать обычную фото- и видеокамеру для документирования процесса.

Что вам дает детальная визуализация в ходе работы?

Наша рука способна совершать движения где-то в диапазоне одного миллиметра. Человеческий глаз может визуализировать предмет до 0,2 мм. Визуализация при помощи микроскопа позволяет минимизировать тремор, который нивелируется с 1 мм до нуля целых нескольких сотых, может быть, даже тысячных. Соответственно, работа с микроскопом корректирует наш физиологический тремор, и движения руки становятся более четкими и прецизионными. За счет этого, например, разрез формируется точнее, а отслаивание лоскутов при хирургических манипуляциях производится менее травматично. Мы не убираем больше, чем необходимо на самом деле, и щадяще относимся к тканям зуба.

Что лично для вас является одним из основных преимуществ использования в ежедневной практике операционного микроскопа?

На мой взгляд, очень важная опция в моем микроскопе — это дополнительные окуляры для ассистента, через которые он видит то же стереоизображение, что и врач, а не только картинку на экране. Важно использовать эту возможность для ассистента как в консервативной эндодонтии, так и в хирургической. Например, как только мы начинаем пломбировать корневой канал при хирургической эндодонтии, кофердам (резиновую завесу), который часто используется, поставить уже нельзя, может попасть слюна. Здесь важность работы ассистента заключается в том, что, используя микрохирургические пылесосы для эвакуации крови и кровяных сгустков, он непосредственно собирает капли, как только они образуются. При этом канал остается всегда сухим, ничто не препятствует застыванию пломбировочного материала. В противном случае кровь ингибирует застывание пломбировочного материала, и, как следствие, из-за этого случаются рецидивы.

Что вы можете сказать про отношение пациентов к лечению с использованием операционного микроскопа?

Лечение с использованием микроскопа иногда может длиться дольше, или стоить дороже, чем у врачей, работающих без визуализации, поэтому перед пациентами стоит определенный выбор. Но, в конечном счете, все это не так важно, по сравнению с выбором правильного подхода и качества выполненных работ, на которое, безусловно, влияет использование микроскопа. Для врача я считаю важным, что микроскоп нужно применять постоянно, а не использовать его время от времени или просто как дополнительный свет. Необходимо, чтобы была добросовестная политика врача по отношению к пациенту в плане использования микроскопа.

Какой ваш личный основной вывод в отношении использования микроскопа в вашей практике?

Работа с микроскопом для меня сегодня — это, в хорошем смысле, некая рутина, само собой разумеющийся факт, поскольку уже является неотъемлемой частью моей ежедневной практики.


Обточка под коронку после протезирования зубов в стоматологии

Главный редактор сайта:

Главный врач профессорской стоматологии “22 Век”, врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

Обточка под коронку имеет соответствующий медицинский термин – препарирование. Так как зубные ряды плотно контактируют между собой в прикусе (окклюзии), установка любой ортопедической конструкции требует определенной подготовки. Она заключается в сошлифовывании твердых тканей – эмали и дентина, с целью создания места для будущей конструкции, при этом, не затрагивая соседние зубы. Таким образом формируется культя, на которую будет установлен протез. Это и есть суть препарирования.

Цели препарирования

В процессе обточки зубов под коронки создается:

  1. Протезное пространство для конструкции;
  2. Культя опоры такой формы, которая обеспечит условия для наложения и фиксации протеза;
  3. Правильное взаимоотношение между краем искусственной коронки и пародонтом.

Каждый из вышеперечисленных пунктов имеет очень важное значение в процессе функционирования конструкции. Протезное пространство необходимо для предотвращения завышения прикуса. Правильная форма обточенного зуба обеспечит наиболее долгую и прочную ее цементировку. А о правильном взаимодействии с пародонтом стоит сказать отдельно.

Обточка зубов под коронку в придесневом участке

Край искусственной коронки по отношению к маргинальной десне может располагаться выше, на уровне или заходить в зубо-десневую борозду. В первом случае не нарушается пародонт, но страдает эстетика. Компенсировать этот недостаток возможно введением края данной конструкции в борозду, но не более чем на половину ее глубину, что позволяет избежать травмы зубо-десневого прикрепления.

Еще одной особенностью этого участка является препарирование уступа. Это своего рода ступенька, которая позволяет изготовить эстетический и достаточно толстый край исскуственной коронки. Кроме того, ее край, заканчивающийся на уступе, не оказывает вредного влияния на десну, не оттесняет и не травмирует ее. Также данная методика препарирования увеличивает механическую прочность установленной конструкции. Уступ бывает плоский, желобообразный или скошенный под углом 135◦. Последний является наиболее распространенным.

Общие принципы обточки зубов под коронки

Препарирование зубов под металлокерамические коронки имеет некоторые особенности. Так, необходимо сошлифовать значительное количество эмали и дентина (до 2 мм), что, требует выполнения местной анестезии, особенно при препарировании витальных (живых) зубов. Иногда требуется предварительное его депульпирование с тщательной обработкой и пломбирование корневых каналов, особенно если он был разрушен кариозным процессом.

Подготовку начинают с сепарации контактных поверхностей. Для этого используют специальные алмазные диски или головки, что позволяет избежать травмирования твердых тканей соседних зубов. Далее намечается уступ на уровне десны. Ширина уступа для металлокерамических коронок составляет 1 -1.5 мм. Затем на вестибулярной и оральной поверхностях могут наносить маркировочные борозды. Их глубина соответствует слою твердых тканей, который необходимо сошлифовывать (1,5-2 мм). В пришеечной области формируют наддесневой уступ. Сняв достаточный объем тканей, укорачивают клиническую коронку – обтачивая твердые ткани на жевательной поверхности.

Далее формируют уступ, предварительно установив в зубо-десневую борозду ретракционную нить, пропитанную специальной жидкостью. Это необходимо для защиты маргинальной десны от травмы острым бором. Заканчивают препарирование зуба сглаживанием острых граней, углов и придают культе плавные очертания. Таким образом создают достаточное количество пространства для единичной коронки без обточки соседних зубов, эмаль которых не повреждается. Существуют также конструкции для которых не нужно препарировать твердые ткани.

Коронки без обточки зубов

Чаще всего пациента интересует вопрос изготовления коронки без обточки, когда зуб, по тем или иным причинам, был удален, а травмировать соседние не целесообразно. В таком случае наиболее оптимальным вариантом является имплантация. Вживив имплантат и установив на него коронку, достигается сразу несколько целей – высокая эстетика, долговечность, восполнение дефекта и атравматичность для рядом стоящих зубов.

Также, вариантом коронки без обточки соседних зубов, может быть адгезивная система фиксации с помощью специальных эластичных материалов, таких как стекловолокно или пластик. Эта конструкция носит название адгезивно-мостовидный протез, или мэрилендский протез. Так же сюда относится фиксация на микрозамках. Данная методика заключается в том, что в стенках соседних зубов делают микроканалы, в которых размещаются фиксирующие элементы коронки. Эти способы восполнения дефектов рекомендуются докторами скорее как временные меры, например, на время приживления имплантата.

Дата публикации: 20 сентября 2020 г.Последнее обновление: 22 сентября 2020 г.

© 2020 Профессорская стоматология “22 Век”. Все права защищены.

Пескоструйный аппарат «RONDOflex plus 360» — Стоматология Зеленоград Никор

Пескоструйный аппарат «RONDOflex plus 360» — Стоматология Зеленоград Никор — Сеть стоматологических клиник НикорПескоструйный аппарат «RONDOflex plus 360» — Стоматология Зеленоград Никор — Сеть стоматологических клиник Никор
Используется стоматологами для полирования зубов, удаления разнообразного мягкого налета, пигментации (образовывается на поверхности зуба после употребления кофейных напитков, чая, курения сигарет) и других отложений на зубах.

Применение:

1. Щадящее раскрытие фиссур перед запечатыванием.
2. Диагностическое препарирование.
3. Увеличение ретенционных поверхностей перед адгезией.
4. Очистка коронок и мостов от остатков цемента.

Принцип работы:

Процесс препарирования происходит с помощью смеси водяной струи и порошка оксида алюминия, выводимого сжатым воздухом.

Преимущества:

— Идеально подходит для любых видов лечения с применением воздушно-абразивной обработки. Для более агрессивного препарирования необходимо использовать порошок с размером частиц 50 мкм, для бережного препарирования — с размером частиц 27 мкм.

— Лечение проводится в щадящем режиме и не сопровождается шумом, вибрацией, неприятными ощущениями, не требует анестезии.

— Аппарат RONDOflex plus — «чистая» альтернатива традиционным воздушно-абразивным инструментам: на конце насадки струю порошка окружает плотное кольцо воды, и при препарировании порошок не разлетается. Это означает, что при той же эффективности воздействия уменьшается загрязнение и ощущение сухости во рту у пациента после процедуры.

— Для аппарата RONDOflex plus используется порошок Аl2O3 двух степеней абразивности — 27 мкм и 50 мкм, которые различаются маркировкой.

— В комплекте имеются 2 вида канюль — с углом 90° и 120°. При работе аппарат должен находиться приблизительно на расстоянии 1-2 мм от поверхности зуба. Для эффективной обработки должен быть выбран угол падения 90° между направлением потока порошка и осью зуба. Необходимо избегать прямого воздействия порошка на мягкие ткани.

ОНЛАЙН ЗАПИСЬ

Мы заботимся о вашем здоровье на самом высоком уровне и предоставляем возможность записаться к нашим врачам дистанционно


+7 (499) 272 48 58

Возникли сложности? Наши операторы помогут решить любую вашу проблему.

В ближайшее время с вами свяжутся наши менеджеры!

На главную

Спасибо, что помогаете сделать наши услуги лучше

На главную

Как добраться?

  • Выберите филиал

Спасибо за обращение. Наш администратор скоро с вами свяжется.

В зоопарке Дании вновь препарировали животное на глазах у детей

Очередной датский зоопарк оказался в центре скандала: десятки людей пришли в питомник, чтобы посмотреть на вскрытие самки льва, убитой несколько месяцев назад. Процесс препарирования сопровождался пояснениями, у посетителей была возможность посмотреть сердце и другие органы льва. Корреспондент «Газеты.Ru» понаблюдал за расчленением животного в режиме онлайн и попытался понять, почему подобные мероприятия стали нормой для датчан.

Что произошло

В четверг жители и гости датского города Оденсе (в 170 км от Копенгагена) отправились в зоопарк на увлекательное мероприятие — препарирование самки льва, ранее усыпленной из-за перенаселенности заведения.

Новый дом для животного найти не удалось, и поэтому девять месяцев назад его пришлось умертвить во избежание инбридинга, то есть скрещивания в пределах одной популяции.

Тело львицы до сегодняшнего дня лежало в морозильной камере.

Процесс препарирования и расчленения животного было решено показать с размахом — любой желающий мог посмотреть прямую трансляцию в интернете. «Приходите, когда один из сотрудников займется препарированием. Программа будет сопровождаться пояснениями, вы сможете посмотреть на сердце, легкие и другие части тела животного, при желании изучить их поближе. Весь процесс будет построен на диалоге», — оповестил зоопарк на своем сайте. В администрации заведения пояснили, что

все это делается для того, чтобы показать, насколько прекрасен лев, насколько совершенно его тело, позволившее ему стать королем саванны.

Судя по кадрам из зоопарка, это не самое эстетичное зрелище собрало несколько десятков любопытных зрителей.

close

100%

Детям — разумеется, в учебных целях — разрешили подойти поближе, чтобы как следует рассмотреть все внутренности животного. И хотя многие из школьников выглядели, мягко говоря, не очень счастливыми, большинство стоически продолжало стоять и смотреть на убитое животное.

close

100%

Похожий на Сета Рогена хмурый хирург ловко орудовал скальпелем, а его помощница подробно комментировала все, что происходило на «операционном столе».

close

100%

Самые важные части организма девушка брала в руки, показывала детям и рассказывала об их функциях и о том, как они работают.

В преддверии мероприятия руководитель заведения Михаэль Вальберг Соренсен сообщил, что его зоопарк занимается препарированием животных уже 20 лет: «Мы не кромсаем животных ради развлечения. Мы верим, что таким образом мы делимся знаниями», — подчеркнул глава зоопарка, добавив, что

людям пора перестать наделять животных антропоморфными качествами, которых у них нет. Однако многие с позицией Соренсена не согласились.

Кто против

Зоозащитники мгновенно отреагировали на действия зоопарка, но осудили не демонстрацию препарирования льва, а сам факт его убийства. В организации Humane Society International (HSI) напомнили, что каждый питомник несет «моральную ответственность» за размножение животных. «Зоопарки постоянно разводят и убивают тысячи животных, которые не соответствуют их требованиям», — подчеркнули в HSI.

Медиа сразу же вспомнили резонансное убийство молодого жирафа Мариуса, жившего в Копенгагенском зоопарке. В феврале прошлого года его было решено умертвить во избежание инбридинга, то есть скрещивания в пределах одной популяции. Несмотря на протесты зоозащитников, Мариус был убит на глазах школьников, его туша была разделана, а мясо скормлено львам.

Смерть Мариуса вызвала волну возмущения во всем мире и даже нашла отклик в сердце Рамзана Кадырова, который был готов забрать животное себе.

Впрочем, на этом скандалы, связанные с жестоким обращением с животными в зоопарках Дании, не закончились. Спустя месяц после описываемых событий зоопарк Копенгагена принял решение усыпить двух старых львов и двоих детенышей из-за переселения в вольер нового самца. А в мае этого года общественный гнев был обращен против датского радиоведущего, убившего кролика в прямом эфире.

В России действия зоопарка Оденсе также приняли в штыки. «Я не удивлюсь, что дальше в Копенгагене, где разрешено, или в Бельгии будут приглашать на эвтаназию, устраивать публичные просмотры. Почему нет? Это все называется одним простым словом — безнравственность», — отрезал детский омбудсмен Павел Астахов.

Телеведущий Николай Дроздов заявил, что вскрывать животных можно только ради науки, да и то — не на показ детям. «Ужас. Это помутнение разума на фоне полного бессердечия. Это можно показывать на рисунках. Мы же не расчленяем людей, чтобы детей учить.

Это уже один шаг остался до того, чтобы в класс втащить покойника и показывать его. Бред полный. Это недостойно людей», — ответил ТВ-ведущий.

По его мнению, действия руководства зоопарка — это вызов всему обществу. «Весь зоопарк сошел с ума. Должно правительство Евросоюза этим озаботиться. Необходимо принять какие-то меры о закрытии этого зоопарка. Люди, которые принимали такое решение, должны быть привлечены к ответственности за попытку морального ущерба населению», — подчеркнул Дроздов.

Дрессировщик Эдгард Запашный предположил, что после просмотра публичного вскрытия льва у детей может возникнуть желание убивать. «Любой неокрепший организм может посмотреть это и заинтересоваться этим в неправильной форме. У маленького человека начнет проявляться интерес к насилию, к тому, чтобы свой кругозор расширять за счет убийства другого живого существа. Ребенок с такой же легкостью захочет посмотреть, что внутри человека, беременной женщины. Это самое опасное в этой акции. Это ужасные вещи.

На таком диком примере мы воспитываем ненужные чувства».

По мнению артиста, здравомыслящие люди должны осуждать подобное обращение с животными, а не относиться к этому спокойно — как это делают датчане. «Я не понимаю этой дикости, которая происходит в Дании на регулярной основе. И это остается незамеченным Европой, которая говорит о себе как о центре цивилизации и примере для всех. Европа пытается учить нас правильным вещам, а сама учит детей необоснованной жестокости, потери страха перед смертью, перед насилием», — подчеркнул Запашный.

Вместе с тем дрессировщик признал, что публичное вскрытие льва допустимо только в научных целях. «Если бы на таком мероприятии присутствовали люди, решившие посвятить себя ветеринарии и медицине, то это было бы даже полезно, чтобы в дальнейшем правильно лечить животных, а это форма развлечения», — добавил он.

Кто за

В отличие от убийства жирафа Мариуса препарирование львицы было тепло встречено большинством датчан: на «стене» зоопарка в фейсбуке многие писали о том, что с удовольствием отведут своих детей на это мероприятие (никаких возрастных ограничений для этого зрелища не было). Американка Скайлер Роуланд, проживающая в Копенгагене, оставила в комментариях мнение, что у датчан меньше предрассудков в таких вопросах, чем у жителей США.

Еще один пользователь призвал не смотреть на препарирование животного через призму фильма «Король Лев»: «Мир — это не розовый диснеевский мультик!»

Профессор биоэтики в университете Копенгагена Петер Санде в интервью The Guardian напомнил, что делать шоу из расчленения животных датчане начали еще 400 лет назад, и с тех пор это стало старой доброй традицией этой страны. Так же как российских детей возят «по пушкинским местам», датских школьников целыми классами отправляют на просмотр расчленения животных. Дочь знакомых Санде даже попросила, чтобы на ее день рождения вместо фокусов показывали разделывание змеи.

Подобные вещи настолько популярны среди школьников, что зачастую подобные препарирования приходится проводить по 2–3 раза за день.

По убеждению Санде, подобное отношение к животным объясняется не жестокостью, а культурными особенностями датского общества: «Еще два или три поколения назад Дания была в состоянии аграрного общества. Поэтому большинство датчан относятся к животным как к животным — будь то собака, корова, жираф или лев. В Великобритании и США люди заботятся о потерявшихся собачках или животных из зоопарка, но потом они приходят домой и едят свинину. В Дании эта грань чувствуется не так сильно. Большинство людей согласны с тем, что нужно следить за благосостоянием животных, но нет такого порыва присваивать им человеческие качества».

С этими словами ученого не поспоришь. Расчленение льва завершилось аплодисментами, довольные дети подходили к «Сету Рогену» и его помощнице, чтобы задать вопросы. Их родители тем временем делали селфи на фоне кусков мяса и шерсти, оставшихся после препарирования.

определение рассечения по Медицинскому словарю

Кучна говорит, что лейбл Ламара знает о Dissect, но не предоставил никаких отзывов. Вы получите: | Препарировать реальный образец головы и мозга | Вскройте легочную систему | Препарировать сердце и крупные кровеносные сосуды | Рассекать и наблюдать за желудочно-кишечным трактом | Препарируйте и наблюдайте за строением конечностей. Что такое еда? Нельзя любить труп; никто не может препарировать свою любовь. Как Хелен Макдональд и Майкл Саппол, среди многих других авторов, медицинские школы и их студенты применяли самые интригующие и нечестные уловки, чтобы получить тела для вскрытия.Однако в наши дни изучение и практика медицины (во всех ее областях) подвергались сомнению в связи с использованием трупов. Как и в большинстве лабораторий общей анатомии, один труп используется несколькими студентами, поэтому каждый студент не получает препарировать во время каждого лабораторного занятия. В отличие от настоящих лягушек, которые были препарированы, органы компьютерной лягушки все еще работают. И чему мы учим детей — препарировать их в школе, а потом что мешает ему пойти домой и сделать это с любым другим животным — спросил Дуглас.Настоящие мозги, стоящие за виртуальными лягушками, — Рик Хилл и Дэвид Хьюз, которые препарируют настоящих животных и делают тысячи цифровых фотографий этого процесса. проницательность, которая «приводит к критическому мышлению, основанному на четко определенных критериях». Он предлагает родителям использовать библейские принципы, подобные тем, которые были выражены святым Павлом в послании к Филиппийцам: «[Ваши] мысли должны быть полностью направлены на все, что истинно, на все, что заслуживает уважения, на все, что честно, чисто, достойно восхищения, достойным, добродетельным или достойным похвалы» (Филиппийцам 4:8), чтобы проанализировать пустые философии, выдвинутые поп-культурой.Кроме того, они могли бы прямо противодействовать — или, по крайней мере, уравновешивать — потоку зарубежных «антропологических» документальных фильмов, которые пытались представить или проанализировать боливийские коренные жители, часто без учета или уважения протоколов коренных общин и культурных ценностей. /Права на интеллектуальную собственность. При традиционной диатермии монополярная диатермия в режиме коагуляции используется для отделения геморроидальных узлов от внутреннего сфинктера.

Вскрытие человека в медицинском образовании: больше, чем просто анатомия

GMS J Med Educ.2016; 33(5): Док.68.

Язык: английский | Немецкий

GERD Rehämper

1 Heinrich Heine Universität Düsselselorf, Университетцылиникум, Институт Фюр Анатоми I, Дюссельдорф, Германия

1 Гейнрих Хеййн Университет Дюссельдорф, Университетцылиникум, Институт Für Anatomie I, Дюссельдорф, Германия

* Кому переписку адрес: Gerd Rehkämper, Heinrich Heine Universität Düsseldorf, Universitätsklinikum, Institut für Anatomie I, Moorenstr.5, D-40225 Düsseldorf, Germany, E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 19 февраля 2016 г.; Пересмотрено 22 марта 2016 г .; Принято 10 мая 2016 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution 4.0.

Abstract

Курс вскрытия является важным компонентом медицинской программы. Тем не менее, затраты времени и интенсивность наблюдения за студентами этого курса с 1970-х годов уменьшаются.Это ставит под угрозу не только передачу фундаментальных знаний по анатомии. Это также касается ключевых концепций, таких как установление ценностей, концепция человека и врачебных компетенций , потому что медицинское образование следует рассматривать не просто как обучение, основанное на фактах, но вместо этого оно должно быть связано с миссией профессиональной аккультурации.

Ключевые слова: диссекционный курс, ценности, концепция человека, компетенции, этика

Zusammenfassung

Der Präparierkurs ist ein essentieller Bestandteil des Medizinstudiums; ungeachtet dessen verringern sich seit den 70er Jahren Zeitaufwendung und Intensität der studentischen Betreuung.Das gefährdet nicht nur die Vermittlung anatomischer Grundkenntnisse. Es betrifft auch Stichworte wie Wertsetzung, Menschenbild и ärztliche Kompetenzen , weil das Medizinstudium nicht nur als faktengeleitete Lehre gesehen werden muss, sondern mit einem Bildungsauftrag sein sollte verbunden.

1. Проблемы и возможности курса диссекции

Курс диссекции является неотъемлемой частью медицинского образования [22], [24], [34], [48]. Но со временем его статус изменился.В Приказе о назначении (1953 г.) был запланирован двухсеместровый курс диссекции. Благодаря Приказу об одобрении (1970 г.) [https://www.uni-mainz.de/studlehr/ordnungen/AppO_Medizin_bis_09_03.pdf], [39] курс стал де-факто за один семестр. Это сокращение вдвое времени курса подвергалось критике [50] так же, как и вообще (слишком) короткое время, отведенное для диссекции [24], [30]. Эта тенденция к «концентрации» курса усилилась.Ориентация на получение внешнего финансирования заставляет профессоров и других сотрудников уделять как можно больше времени исследованиям и отказываться от преподавательской деятельности. Дополнительное участие в обучении сверх того, что требуется, вряд ли возможно. Ситуация усугубляется увеличением числа студентов и сокращением числа научных сотрудников.

Что касается содержания, то курс вскрытия и преподавание макроскопической анатомии были разграничены. В то время как более ранние учебники [5] все еще могли передавать каузально-аналитический способ мышления, новые учебники [2] часто должны ограничиваться чисто фактологическим.Макроскопическая анатомия рискует превратиться в чистую шутку для запоминания [35].

Курс вскрытия подвергся фундаментальной критике [28], [29]. Но было решительное несогласие с критикой и призывы к его сохранению с предостережениями против дальнейшего сокращения [24], [7], [27], [35], [46]. Я хотел бы присоединиться к этим защитам, но также подчеркнуть, что курс диссекции может передавать гораздо больше, чем только макроскопически-анатомические знания. Помогает развить компетенций, ценностей и представлений о человеке , лежащих в основе самопонимания врача и его взгляда на пациентов [8], [38], [51]. .

Моя экспозиция должна показать связь курса с формированием компетенций, ценностей и представлений человека. Я не буду следовать линейному рассуждению и не ставлю целью представить обзорную статью. Скорее, ключевое слово «курс вскрытия» является средством и/или отправной точкой, чтобы наглядно показать, как он может быть отправной точкой для обучения компетенциям, ценностям и концепциям людей.

2. Начало курса

Благодаря тому, что курс находится в начале медицинской программы, курс связан с психологической задачей, которая в основном хорошо усваивается и даже укрепляет успехи в обучении [3], [10] , [49].Когда курс является психологически напряженным, студенты не должны решать эту проблему самостоятельно, а должны сообщать о проблеме в беседах или на форумах [1], [54]. Это облегчает обработку для соответствующего студента, а также служит группе. Социальные компетенции таким образом продвигаются.

Контакт с умершим человеком приводит к экзистенциальным вопросам, таким как конечность человеческого бытия (смерть), а также к вопросу о донорстве тела и его значении. Это следует решить.Мысли о смерти часто вытесняются [13], [18]. Сознательное его восприятие фокусирует взгляд на собственной жизни и ведет к саморефлексии и самокомпетентности . Он также показывает пределы излечимости [4], призывая к смирению . Последнее ограждает врачей от завышенных ожиданий, невыполнение которых может сопровождаться потерей доверия со стороны пациента. Сюда же относится вопрос о том, следует ли делать все возможное с медицинской точки зрения для поддержания жизни [19].Врач должен занять позицию в отношении мер по продлению жизни [13] и продумать определение «умершего» [15]. Курс диссекции предлагает первую возможность для этого.

Принятие анатомического вскрытия и донорства тела существовало не всегда [9], [33], [34], [48], [49], [52], [55]. Просвещение требовало переосмысления; в них находит отражение научное мировоззрение [21], [26], [44], [47]. Уяснение этого для себя ведет к человеческо-биологической и научной компетентности .

«Наука» подразумевает причинно-аналитическое причинно-следственное мышление с процессом фальсификации [24], [40], см. ниже]. На этом основана диагностическая компетенция [11]. Борьба с «доказательной медициной» доказывает важность «наукообразования» медицины [42].

3. Ценности, свобода и самоопределение человека

Системы ценностей являются предметом этики и свойственны человеку [47]. Человек рождается в системе ценностей и должен сознательно реализовывать ее принципы, тем более, что в наши дни на людей возлагается большая ответственность за себя [32], [43].

Курс вскрытия демонстрирует просвещенное научное мышление всех (доноров тела, студентов, преподавателей). Это фундаментально для обсуждения ценностей. Точка зрения о том, что научное мышление должно осуществляться без ценностей [53], превзойдена [45]. Врачу нужна шкала ценностей, чтобы принимать решения. Никакая правовая система не может взять на себя это, потому что у врача есть свобода действий при принятии решений [4], [41]. Здесь может помочь научный корпус теории.

Здесь в игру вступает теория эволюции .Это теория научных дисциплин [6], [16], [17], [31]. Индивидуальность и Ответственность за следующее поколение находятся в его центральных понятиях [31]. Следовательно, для того, чтобы говорить об этом, следует использовать вскрытие, чтобы обосновать человеческо-биологическую компетенцию врача.

Приобретение этической компетентности можно начать на курсе вскрытия.

4. Индивидуальность и целостность человека

Учебники по анатомии подчеркивают то, что обычно является типичным.Ее отражение в реальности тела донора подчеркивает индивидуальность человека. Это тесно связано с коммуникативной компетенцией врача, который всегда лечит человека [24].

В конце концов, и наша совместная социальная жизнь затрагивается «индивидуальностью», которая, в свою очередь, требует в качестве основы социальной компетентности . Это ответ на вопрос, стоят ли интересы общества выше интересов отдельного человека или наоборот.Наша культура пытается найти золотую середину, при которой врач, в свою очередь, уделяет человеку особое внимание через анамнез, диагностику и терапию.

Индивидуальность человека проявляется и в его трехмерности. Это вызов для научного анализа. Научная работа означает разложение сложной структуры на менее сложные субъединицы, чтобы затем вернуться к сложности [20]. Здесь важно передать учащимся посредством вскрытия сознательное признание того, что отдельная личность противостоит нам в трехмерной целостности .Дополнительная польза возникает потому, что труп, изначально анонимный, приобретает индивидуальное лицо в результате аналитико-синтетического процесса [24].

Здоровье и болезнь являются явлениями всего организма. Основа для такого целостного рассмотрения может быть заложена в курсе диссекции. Традиционный процесс диссекции [50] стремится к целостному рассмотрению, но может быть дополнительно оптимизирован, чтобы сделать цель более ясной. Можно было бы, не теряя знания, в значительной степени отказаться от отделения частей тела (конечностей) или удаления органов (верхняя брюшная полость, толстая кишка) посредством несколько более сложной диссекции.

5. Функциональное (т.е. научное) мышление

Рассечение мышц с началом и проекцией позволяет обучать функциональному мышлению. Это фундаментально [11], [24]. Всякая диагностика и терапия имеют своей целью распознавание и устранение функциональных нарушений. Для некоторых мышц легко выработать функцию, потому что для них возможна только одна функция; другие имеют первичные и вторичные функции. Тем не менее, понимание функции всегда возможно благодаря анализу проекции и происхождения и осмысленному рассмотрению находок на скелете.

Таким образом, человек учится причинно-следственному мышлению в отношении причины (т. е. топографической ситуации) и следствия (т. е. результирующего движения) и знакомится с эвристическим основным принципом научной работы. Это включает экспериментальный подход [40]. Можно выдвинуть гипотезу и провести небольшой эксперимент, например. один натягивает поверхностное сухожилие предплечья и тем самым инициирует сгибание в проксимальном межфаланговом суставе среднего пальца. Тогда ясно, что человек воздействует на Musculus flexor digitorum superficialis , что является гипотезой, которую он предложил.

Таким образом, ход вскрытия ведет через препарирование от простых причинных связей к сложным. Таким образом, курс предлагает тренировку мышления, которая, встроенная в теоретическую основу, учит научной компетентности (см. также [24]).

Критики утверждают, что излишняя научность заставляет врача действовать без сочувствия к пациенту. Но это не следствие опыта диссекционного курса [8].

6. Человек как результат процесса развития

Тело человека – это то, что «стало».Он имеет онтогенез (индивидуальное развитие) и филогенез (история возникновения). Макроскопическому аспекту онтогенеза («эмбриологии»), к сожалению, часто отводится мало места в учебной программе. Курс диссекции предлагает подходы к противодействию тому, что, в частности, множество излечимых заболеваний имеют эмбриологическую основу (например, пороки сердца). Если интегрировать результаты современной молекулярной эмбриологии, понимание углубляется и определяются новые подходы к терапии.

Филогенетические аспекты часто игнорируются.Сравнительная анатомия может показать, в какой степени человек особенно дифференцирован (например, в головном мозге) и где едва ли достигается какой-либо повышенный уровень дифференцировки (например, в пищеварительном тракте). Это также определяет концепцию человека; он относится к «человеко-биологической компетенции» .

7. Особое место мозга

Никакой другой орган не следует так «мистифицировать», как мозг, так тесно связанный с понятиями «личность» и «человек», и столь сложный по своим функциям.Это «орган души» Земмерринга [14], и влияние «души» на здоровье и болезнь велико. Даже вопрос о свободе человека получил новый импульс от исследований мозга [12]. Поэтому изучению головного мозга отводится большее время в курсе вскрытия. Это также относится к «человеко-биологической компетентности» . Поэтому особенно важно при вскрытии головного мозга обсуждать методы функционального анализа (ЭЭГ, МРТ, фМРТ, ПЭТ, стимуляция мозга), чтобы выявить связь между формой и функцией.Для этого подходят сопутствующие семинары.

8. Вопрос времени

Оптимальные условия были бы обеспечены, когда небольшая группа студентов могла бы обсудить каждый шаг вскрытия с опытным учителем и не было заранее заданных временных параметров. Сегодня мы далеки от такого «золотого стандарта».

Может помочь «Свободное вскрытие» без присутствия инструктора. Обязательным условием является получение учащимися вспомогательных материалов. Важную роль здесь может сыграть Интернет, в котором доступны инструкции по вскрытию, обучающие фильмы и интерактивные предложения.Это действительно неоптимально, но, тем не менее, дает шанс смягчить недостатки существующей системы образования.

Таким образом, учащиеся должны развивать способность к самоорганизации. Это приводит к самокомпетентности, которая в любом случае является фундаментальной для того, чтобы быть врачом. Так что курс помогает сделать из необходимости добродетель.

9. Поминовение

Студенты хорошо узнают «свой» труп и биографию донора. Поэтому они хотят достойного прощания в конце курса.Отсюда возникла традиция поминовения [1], [37], [36]. Это дает возможность вспомнить, помимо давления исследования. Церемония и ее подготовка снова являются поводом для (само-)рефлексии [25]. Они выступают за то, чтобы видеть в доноре тела человека с неприкосновенным достоинством. Тем самым позиционируют себя также против эффектно-уловистой демонстрации личности [23].

Если поминовение адресовано родственникам донора тела, студенты становятся посредниками между наукой и населением.Затем им может удастся убедить родственников в ценности донорства тела, потому что они правдоподобно демонстрируют, насколько важным было для них донорство. В этом проявляется коммуникативная компетенция .

10. Знание фактов или образование или и то, и другое?

В ходе образовательной программы человек получает знания фактов, на основе которых может происходить повышение квалификации, повышающее шансы на выздоровление. И все же врач — не только «целитель», но и советчик при принятии многих решений, важных для жизни.Для этого нужна система ценностей и концепция человека. Передача такой вещи связана с понятием образования, и в этой степени на поставленный вопрос можно ответить «и то, и другое». Курс диссекции предлагает для этого хорошую платформу, особенно когда он тесно связан с другими курсами.

Благодарности

Я хотел бы выразить особую благодарность Univ.-Prof. Доктор Рейнхард Хильдебранд (Мюнстер) и проф. Доктору Герду Новотны (Дюссельдорф) за стимулирующий обмен идеями.Я также хотел бы поблагодарить Майкла Ханна, доктора философии, Нью-Йорк (США), за перевод рукописи с немецкого на английский язык.

Конкурирующие интересы

Автор заявляет, что у него нет конкурирующих интересов.

Ссылки

1. Beerheide R. Körperspenden: Eine Emotionale Begegnung. Dtsch Ärztebl. 2015; 112:31–32. [Google Академия]2. Беннингхофф А., Дренкхан Д. Анатомия. Мюнхен: Урбан и Фишер; 2008. [Google Академия]4. Бонгарт М. Wie weit reicht die Verantwortung des Arztes? Фон ден Möglichkeiten und Grenzen der Freiheit в komplexen Systemen.З Мед Этик. 2007; 53: 195–205. [Google Академия]5. Браус Х., Эльзе К. Анатомия мужчин. Гейдельберг: Спрингер; 1954. [Google Scholar]6. Дарвин С. Происхождение видов путем естественного отбора. Лондон: Мюррей; 1859. [Google Scholar]7. Deutsches Ärzteblatt. Лесфорум. Dtsch Ärztbl. 2012;109(45):A2253–A2256. [Google Академия]9. Эккарт В. Geschichte der Medizin. Гейдельберг: Спрингер; 2013. [Google Академия]12. Гейер К. Hirnforschung und Willensfreiheit. Zur Deutung der neuesten Ergebnisse.Франкфурт: Зуркамп; 2004. [Google Scholar]13. Göckenjan G. Sterben in unserer Gesellschaft: Ideale und Wirklichkeit. Политика Цайтгеш. 2008; 4:7–13. [Google Академия] 14. Хильдебранд Р. Комментарий к: Сэмюэл Томас Семмеринг. Vom Baue des menschlichen Körpers. Хирн- унд Нервенлере. Базель: Швабе; 2011. [Google Академия]15. Hoff J, in der Schmitten J. Wann ist der Mensch tot? Organverpflanzung und <>-Kriterium. Рейнбек: Ровольт; 1994. [Google Scholar]16. Хаксли Дж. Эволюция.Современный синтез. Лондон: Аллен и Анвин; 1942. [Google Scholar] 17. Ян И., Лётер Р., Сенглауб К. Geschichte der Biologie. Йена: Фишер; 1982. [Google Scholar]18. Енкелевич В. Дер Тод. Франкфурт: Зуркамп; 2005. [Google Академия] 19. Йонсен А., Зиглер М., Уинслейд В.Дж. Клиническая этика. Кельн: Deutscher Ärzte-Verlag; 2006. [Google Scholar]20. Канитшнайдер Б. Wissenschaftstheorie der Naturwissenschaften. Берлин: де Грюйтер; 1981. [Google Scholar]21. Кант I. Был ли ist Aufklärung? Берл Монашр.1784; 12: 481–494. [Google Академия] 22. Кох ХДж. Анатомия als universitäres Lehrfach. Das Beispiel Wittenberg. В: Helm J, Stuckenbrock K, редакторы. Анатомия. Sektionen einer medizinischen Wissenschaft im 18. Jahrhundert. Висбаден: Штайнер; 2003. С. 163–188. [Google Академия] 26. Lenk C. Gibt es das Recht auf Eigentum am eigenen Körper? Ein Beitrag zur Forschungsethik в kantischen Tradition der Aufklärung. З Мед Этик. 2008; 54:13–22. [Google Академия] 28. Липперт Х. Die Inhumanität der Medizin und die Anatomie.Dtsch Ärztebl. 1984;81(A):36(2540–2542), 37(2615. [Google Scholar]29. Lippert H. Sind Präparierübungen an der Leiche noch zeitgemäß? . [Google Scholar] 32. Metz JB. Memoria Passionis. Freiburg: Herder, 2011. [Google Scholar] 33. Meyer-Steineg T, Sudhoff K. Geschichte der Medizin im Überblick mit Abbildungen. Jena: Fischer, 1928. [Google Scholar]. ] 34. Митчелл П. Анатомическое вскрытие в эпоху Просвещения в Англии и за ее пределами. Вскрытие, патология и отображение. Фарнхэм (Англия): Ашгейт, 2012.[Google Академия] 35. Охс М., Мюльфельд К., Шмидль А. Grundlage ärztlichen Handelns. Dtsch Ärztebl. 2012;109:A 2126–A 2127. [Google Scholar]36. Пабст ВК. Данкен — Геденкен — Трауэрн? Берл Теол Цейч. 2007; 24:80–93. [Google Академия] 37. Pabst VC, Pabst R. Макроскопическая анатомия: Danken und Gedenken am Ende des Präparierkurses. Dtsch Ärztebl. 2006;103(45):A3008–A3010. [Google Академия] 39. Пера Ф. Approbationsordnungen für Ärzte und Zahnärzte. Неккарзульм: Jungjohann Verlagsgesellschaft; 1991. [Google Scholar]40.Поппер К. Логик дер Forschung. Тюбинген: Мор; 1976. [Google Scholar]41. Remenyi M. Selbstbestimtes Sterben und medizinische Entscheidungen am Lebensende — Eine Ethische Problemexposition. З Мед Этик. 2008; 54: 115–134. [Google Академия]43. Сартр Дж. П. Der Existentialismus ist ein Humanismus. Рейнбек: Ровольт; 2012. [Google Scholar]44. Шнайдерс В. Das Zeitalter der Aufklärung. Мюнхен: Бек; 2014. [Google Академия]45. Schurz G, Carrier M. Werte in den Wissenschaften — Neue Ansätze zum Werturteilsstreit.Франкфурт: Зуркамп; 2013. [Google Академия]47. Симпсон ГГ. Биология и Менш. Франкфурт: Зуркамп; 1972. [Google Scholar]48. Штукенброк К. Der zerstückte Cörper. Штутгарт: Штайнер; 2001. [Google Scholar]50. Тишендорф Ф. Макроскопически-анатомический курс. Preparieranleitung. Штутгарт: Фишер; 1983. [Google Scholar]51. Tretter F. Braucht die Medizin ein Menschenbild? Байер Эрцтебл. 2015;4:184–185. [Google Академия]52. Viebig M. Zu ausgewählten Problemen der Leichenbeschaffung im 19. und 20.Jahrhundert am Beispiel der Halleschen Anatomie. В: Schultka R, Neumann JN, редакторы. Anatomie und Anatomische Sammlungen im 18. Jahrhundert. Берлин: LIT Verlag; 2001. стр. 477–493. [Google Академия]53. Вебер М. Der Sinn der ‘Wertfreiheit’ der soziologischen und ökonomischen Wissenschaften. В: Вебер М, редактор. Gesammelte Aufsätze zur Wissenschaftslehre. Тюбинген: Мор; 1982. стр. 489–540. [Google Академия]54. Weyers S, Noack T, Rehkämper G. Psychosoziale Aspekte der Körperspende und des Präparierkurses.Ein Unterrichtsangebot mit dem Ziel, Erfahrungen und Erlebnisse zu reflektieren und Studierende in ihrer Auseinandersetzung mit dem Körperspender und seiner Präparation zu unterstützen. GMS Z Med Ausbild. 2014;31(2):Doc16. doi: 10.3205/zma000908. Доступно по адресу: http://dx.doi.org/10.3205/zma000908. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]55. Вольф-Хайдеггер Г. Zur Geschichte der Anatomischen Zergliederung des menschlichen Körpers. В: Wolf-Heidegger G, Cetto AM, редакторы. Die Anatomische Sektion in bildlicher Darstellung.Базель: Каргер; 1967. С. 1–119. [Google Scholar]

Школьные принадлежности Macabre: наборы для вскрытия XIX века

Студент-медик XIX века принес в школу множество вещей, в том числе научные тексты и надежду однажды облегчить страдания других. Однако самым важным школьным инвентарем ученика был набор для вскрытия. В медицинских программах той эпохи подчеркивалась важность вскрытия человека при обучении молодых врачей Америки, потому что это позволяло врачам подходить к телу с большим научным пониманием.С помощью небольшого деревянного ящика с инструментами с ручками из слоновой кости начинающий врач надеялся узнать сущность человеческого тела сверх того, чему мог научить только текст.

Когда Война за независимость подошла к концу в 1783 году, страна надеялась отразить обретенную политическую независимость в отечественном медицинском образовании. До появления американских медицинских школ начинающим врачам приходилось ездить в Великобританию или Францию, чтобы изучать свою профессию. Новый интерес Америки к обучению собственных врачей совпал с растущим признанием в Европе практического вскрытия.До конца 1700-х годов студенты-медики редко проводили вскрытие самостоятельно. Скорее, они наблюдали, как профессор анатомии демонстрировал на трупе в передней части лекционного зала. Напротив, американское медицинское образование достигло зрелости в мире, который требовал от каждого студента вскрытия. Врачи того времени считали вскрытие основой медицинских знаний. По словам хирурга Роберта Листона, «только когда мы научимся обращаться с мертвым субъектом, мы можем иметь право вмешиваться в дела живых.

Набор для вскрытия 19-го века обычно состоял из ножниц, щипцов, крючков, нескольких скальпелей, тяжелого хрящевого ножа и духовой трубки. Каждый инструмент был разработан для вскрытия внутренних структур человеческого тела. Например, используемые диссекторы скальпели и щипцы для отслаивания кожи и паяльная трубка для надувания таких структур, как толстая кишка, чтобы их было легче увидеть.Хотя хирургические инструменты того же периода имели конструкции, которые позволяли проводить тщательную и специализированную работу, инструментов для рассечения было меньше и они использовались более широко. .Многие инструменты хирургического ремесла оказались ненужными при вскрытии. Немногочисленные инструменты студента-медика позволяли прорезать твердые ткани и снимать слои тела, чтобы инвентаризировать его части.

На протяжении большей части 19 века хирурги проводили операции пациентам без какой-либо анестезии. Из-за боли, которую приходилось терпеть пациентам, хирургов обучали работать как можно быстрее. С другой стороны, профессора анатомии поощряли своих студентов проводить препарирование медленно и методично.Профессор анатомии Дж. П. Джадкинс описал вскрытие как самый увлекательный предмет в медицинских исследованиях. По его словам, вскрытие «привлекает [ sic ] внимание и возбуждает любопытство узнать, какие чудеса заключены в нас». Набор для вскрытия позволил студенту-медику разоблачить эти чудеса.

Но набор для вскрытия был не единственным школьным инвентарем студента-анатома. Труп также был необходим для вскрытия. Однако публика рассматривала вскрытие как осквернение мертвых и опасалась, что это может помешать воскресению духа в Судный день.Из-за этого противодействия медицинские школы обнаружили, что им не хватает трупов для использования в классе. Многие врачи либо прибегали к краже тел из могил, либо платили за то же самое наемным «воскресителям». Но в случае обнаружения эта кража потенциально может привести к бунту против ближайшего медицинского учреждения. По этой причине похитители тел предпочитали могилы бедняков и порабощенных и свободных чернокожих. Белый средний и высший класс редко возражал против насилия над этим населением.

В этом контексте набор для рассечения приобрел несколько значений. Это был инструмент, с помощью которого Америка построила респектабельную с научной точки зрения медицинскую инфраструктуру. В руках любопытных молодых студентов-медиков он представлял собой ворота в медицинскую профессию. Для тех, кто не принадлежал к медицинскому сообществу, набор для вскрытия означал угрозу нарушения как религиозных убеждений, так и физической неприкосновенности. В конечном счете, влияние этих жутких школьных принадлежностей распространилось далеко за пределы классной комнаты.

Дженна МакКэмпбелл — стажер отдела медицины и науки, работающая с куратором Кэтрин Отт. Она учится в колледже Смита по специальности история и информатика.

Дебаты о вскрытии: почему медицинские школы сокращают количество трупов?

На этой фотографии, сделанной 5 ноября 2009 года, студенты-первокурсники препарируют труп в анатомической лаборатории Медицинского центра Джорджтаунского университета в Вашингтоне. (AP Photo/Charles Dharapak)Charles Dharapak/The Canadian Press

Для молодых студентов-медиков разрезание их первого трупа может быть важным обрядом посвящения.

Они часто приходят в лабораторию анатомии пугливыми новичками-практикантами и покидают ее самоуверенными будущими врачами, проведя недели или месяцы, копаясь пальцами в тайны человеческого тела.

По крайней мере, так считает Бенджамин Россер, руководитель единственной в Саскачеване анатомической лаборатории, место, которое сейчас находится в центре дебатов о том, должны ли все студенты-медики, а не только будущие хирурги или специалисты, выполнять традиционные вскрытия, прежде чем они станут MD.

Около половины медицинских школ Канады уже отказались от полных вскрытий в пользу комбинации предварительно вырезанных частей тела и новых технологий визуализации, которые предлагают более быстрый способ обучения основам анатомии. Скорость имеет решающее значение, потому что по мере расширения медицинских знаний некоторым школам становится все труднее втиснуть полное вскрытие в загруженный график студентов.

Медицинский колледж Университета Саскачевана ранее в этом году решил поэтапно отказаться от полных вскрытий из основной учебной программы для студентов.Лаборатория 85 миллионов человеческих структур, которая, как ожидается, откроется в 2016 или 2017 году. Препарирование по-прежнему будет предлагаться в качестве факультативной или канцелярской работы.

Но сторонники обязательных вскрытий, в том числе доктор Россер, заведующий кафедрой анатомии и клеточной биологии в Университете Южной Америки, говорят, что студенты-медики упустят что-то фундаментальное, если им не придется орудовать собственными скальпелями на собственных трупах.

«Это как разница между наблюдением за тем, как кто-то учит вас водить машину, — сказал он, — и реальным вождением машины.»

В медицинских школах Канады не требуется аккредитация для проведения активных вскрытий. из S и автор доклада, в котором рекомендовалось отказаться от обязательных вскрытий: «Если вы посмотрите на литературу, это поляризованная среда. Решение не принято», — сказал он. Доктор Россер не согласился, заявив, что полное вскрытие остается золотым стандартом для обучения анатомии.

Итак, вопрос для медицинских вузов: как лучше всего использовать ограниченное время студентов? Особенно, если основная часть этих студентов планирует стать семейными врачами?

«Очень важно включить в учебную программу другие материалы, и [вскрытие] — это то место, где студенты могут извлечь время и энергию», — сказал Джон Бертрам, координатор преподавания анатомии в Университете Нью-Йорка. Медицинский факультет Калгари, который уже предлагает режим преподавания анатомии U of S, принимает.По его оценкам, из 170 студентов-первокурсников Университета Калифорнии менее 10 обычно выбирают факультатив, включающий полное вскрытие.

Максвелл Хинке, заведующий отделением клинической и функциональной анатомии медицинского факультета Оттавского университета, отметил, что студенты-медики, которые впоследствии становятся хирургами или другими практическими специалистами, препарируют трупы в рамках своих пост-медицинских исследований. аспирантура.

«В последние несколько лет все больше внимания уделяется тому, что имеет отношение к практикующему врачу семейной медицины», — сказал он, отметив, что вскрытие было необязательным более 30 лет в Университете О.«Мы знаем, что более 50 процентов наших студентов станут семейными врачами».

В своем отчете д-р Овсенек из Университета Ю. подсчитал, что если сделать активные вскрытия трупов необязательными, это сократит количество часов, которое студенты-медики посвящают изучению общей анатомии, на 70, с 92 до 22 часов.

может быть небольшая денежная экономия за счет сокращения школьной программы донорства тел с 30 или 40 трупов в год до примерно половины этого количества, что-то, что доктор.Россер утверждал, что это будет практически невозможно, если школа намерена держать под рукой свежий запас предварительно разрезанных частей тела и продолжать предлагать вскрытия в качестве факультатива.

Доктор Овсенек сказал в интервью, что U of S не рассчитывает сэкономить много денег на сокращении тел, все они завещаны людьми, которые хотят, чтобы их смерть способствовала обучению будущих докторов медицины. Большая экономия была бы возможна, если бы U of S решил полностью покончить с трупами, моргом и персоналом, необходимым для их сохранения и подготовки.Но вместо этого школа выбрала «средний путь», сказал он.

Ведущие медицинские школы страны, в том числе Университет Торонто, Университет Макгилла и Университет Британской Колумбии, по-прежнему делают полное вскрытие обязательным, как и большинство медицинских школ США.

Первокурсники Университета Т работают в командах над собственными трупами, но имеют доступ к 70 телам, разбросанным по девяти лабораториям. Это позволяет учащимся рассматривать и трогать тела всех форм и размеров, сказал Майкл Уайли, профессор анатомии на медицинском факультете школы.

Традиционный метод также прививает начинающим врачам уважение к жизни и смерти, добавил он. Прежде чем они разрежут свои трупы, доктор Уайли всегда говорит своим студентам: «Это ваш первый пациент, и это самый уязвимый пациент, который у вас когда-либо будет. Вы должны заботиться о них».

Вскрытие человека в первые годы медицинского образования в UNC – History on the Hill

Медицинская школа Университета Северной Каролины открылась в 1879 году как двухгодичная подготовительная программа под руководством доктора К.Томас Уэст Харрис. Как декан молодой школы, ему платил не университет, а напрямую студенты, которые … Продолжить чтение →

Медицинская школа UNC открылась в 1879 году как двухгодичная подготовительная программа под руководством доктора Томаса Уэста Харриса. Как декан молодой школы, ему платил не университет, а непосредственно студенты, посещавшие его занятия. Вскрытие человеческих трупов считалось важной частью изучения анатомии. В каталоге курсов UNC 1884 года отмечалось: «Вскрытие является обязательным для студентов, изучающих анатомию.После вскрытия проводится краткий курс хирургических операций. Студенты имеют возможность делать операции самостоятельно».

Декан Медицинской школы Университета Северной Каролины доктор Ричард Уайтхед (в центре), студенты-медики и ассистент (спереди справа) позируют с трупом в 1890-х годах. Из коллекции изображений Университета Северной Каролины, коллекция Северной Каролины.

Однако в то время было трудно достать трупы для вскрытия, и медицинские школы были печально известны использованием тел, выкопанных грабителями могил или «воскресителями».Эти люди охотились на могилах маргинализированных людей — на Юге, в первую очередь афроамериканцев. Неясно, как университет получил трупы в первые дни существования Медицинской школы, но студенты оперировали почти исключительно тела афроамериканцев, некоторые из которых могли быть украдены.

В то время, когда была основана Медицинская школа, в Северной Каролине не было законов, запрещающих ограбление могил. В своей истории университета Кемп Пламмер Баттл, который был президентом в этот период, вспоминал, что однажды ночью к нему домой пришла женщина, которая работала поваром у его отца.Она сказала ему, что тело было украдено с кладбища, и группа прибывает, чтобы обыскать университет. Затем Баттл столкнулся с доктором Харрисом, который только ответил: «Они ничего не найдут». Бэттл сообщил, что тело не было найдено и виновные так и не были установлены, а профессора заверили сообщество, что их студенты не будут красть тела. В 1885 году государство объявило ограбление могил уголовным преступлением. По словам Баттла, отчасти это произошло из-за опасений местных жителей по поводу вскрытия в медицинской школе.

После шести лет работы в UNC, Dr.Харрис ушел в отставку, чтобы продолжать заниматься медициной на постоянной основе в Дареме, и медицинская школа закрылась. Он вновь открылся в 1890 году под руководством декана Ричарда Уайтхеда. В письме, которое Уайтхед написал профессору Фрэнсису Венейблу незадолго до того, как он стал деканом, он подчеркнул важность вскрытия в своем обучении.

Полагая, что только рисунки природы верны, обучение [анатомии] будет в высшей степени практичным. Сделанные заявления будут подтверждены фактической демонстрацией на трупе, костях и подготовленных образцах, и учащийся должен будет проверить эти утверждения для себя путем вскрытия и изучения вскрытого трупа, так как это единственный способ получить полезное знакомство. с анатомией можно получить.

Согласно «Медицинскому образованию в Чапел-Хилл» Уорнера Ли Уэллса, Уайтхед был «решительно против» ограбления могил и однажды, когда он узнал, что тело было извлечено из могилы, потребовал, чтобы его должным образом перезахоронили. Вместо этого Уайтхед покупал тела, но их часто было трудно достать. Уэллс говорит, что, когда трупов было мало, Уайтхед препарировал одну половину тела в качестве демонстрации, а затем позволял студентам препарировать другую половину.

В своем ежегодном отчете Совету попечителей за 1891 год президент Баттл объяснил, что новое законодательство может улучшить ситуацию:

Если законопроект, который сейчас находится на рассмотрении Генеральной Ассамблеи, подобный законопроектам многих других штатов, о передаче этой школе невостребованных трупов заключенных, станет законом, материала для вскрытия будет предостаточно.В противном случае такие материалы должны быть получены, как и прежде, со значительными расходами в Западном городе.

Неясно, о каком «Западном городе» говорит Баттл — в отчете, который Уайтхед представил Баттлу за неделю до того, как Баттл представил Совету, говорится, что трупы покупались в Нью-Йорке.

Вскоре после этого все-таки был принят закон о предоставлении медицинским школам штата невостребованных тел осужденных. Когда в 1899 году закон был отменен , Уайтхед посетовал, что «существование школы [было] в опасности…. . если не удастся получить материал для вскрытия, школу придется закрыть». Он лоббировал новый законопроект, давая показания перед Судебным комитетом Палаты представителей. 19 января 1899 года газета News and Observer сообщила:

[Уайтхед] сказал, что есть два метода получения тел: один путем систематического ограбления могил; и один по закону. Он считал, что закон не должен распространяться ни на кого, кроме изгнанников.

Предложенный законопроект, по его словам, является копией закона, действующего в соседнем штате.«Я покупал тела в северных штатах, но больше не могу этого делать. Во всех штатах теперь действуют законы, запрещающие вывоз тел, и ни у кого не найдется достаточно смелости, чтобы предпринять это. Когда я смог их достать, они стоили 40 долларов за штуку. Теперь я не могу получить их ни за какую цену, и лично я не собираюсь заниматься грабежом могил.

Итак, вы увидите такой закон, поскольку он абсолютно необходим для содержания медицинских школ штата. Анатомию нельзя преподавать должным образом без вскрытия человеческих тел.Для моей школы требуется около девяти тел в год. Я не знаю, сколько требуется для двух других школ — Дэвидсона и Шоу».

Доктор Уайтхед полагал, что по этому закону тела будут стоить около 10 долларов каждое.

В своем заявлении Судебному комитету Уайтхед также сообщил, что медицинская школа UNC, как и многие другие, особенно на Юге, полагалась почти исключительно на тела чернокожих мужчин и женщин. Согласно News and Observer , Уайтхед показал, что «только один белый человек когда-либо подвергался вскрытию в его школе.Это был молодой белый мужчина лет 18, который умер в отделении для душевнобольных».

 

 

 

Почему вскрытие мертвых тел остается неотъемлемой частью медицины

НЬЮ-ЙОРК — В течение сотен лет врачи препарировали мертвых, чтобы узнать о внутренней работе человеческого тела.

Хотя сам предмет не сильно изменился, изучение анатомии неуклонно развивается — как с точки зрения инструментов, доступных клиницистам, так и с точки зрения способов, которыми преподаватели и студенты подходят к материалу.Тем не менее, среди этих изменений нет никакой замены практическому опыту работы в анатомической лаборатории, говорят врачи.

Многие люди думают, что цель лаборатории анатомии состоит в том, чтобы студенты просто изучали номенклатуру частей тела, сказал Тодд Олсон, анатом из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке. Это, безусловно, является частью цели — «анатомия является основой для языка медицины: языка, который медицинские работники используют для общения о пациентах», — сказал Олсон.Но это не единственная причина. [ Галерея изображений: Странности анатомии человека ] 

Одним из наиболее ценных аспектов работы в анатомической лаборатории является понимание изменчивости человека, сказал Олсон. «Я преподаю и изучаю анатомию более 40 лет, и я никогда не видел живого или мертвого человека, похожего на книгу по анатомии, потому что каждая картинка в книге по анатомии указывает на «среднее» состояние», — сказал он. «Но никто из нас не является средним на 100 процентов». Эти различия включают различия между старыми и молодыми, между мужчинами и женщинами и между людьми.

В то время как лаборатория анатомии остается краеугольным камнем медицинского образования, другие части медицинского обучения за последние годы изменились. По мере роста объема медицинских знаний — например, благодаря огромным достижениям в области медицинской визуализации — медицинские учебные программы должны расти, чтобы идти в ногу со временем, что в конечном итоге означает меньше времени для каждой концепции. Многие медицинские школы сократили количество времени, проводимого в анатомической лаборатории, а некоторые даже предоставляют предварительно препарированные трупы (так называемые прозекции), чтобы студентам не приходилось тратить время на то, чтобы делать это самостоятельно.

В наши дни технологии играют все большую роль в лаборатории. Например, в Медицинской школе Нью-Йоркского университета студенты используют цифровую 3D-программу под названием BioDigital Human в качестве дополнения к своим ручным вскрытиям. По словам Олсона, технологии могут быть полезны в обучении анатомии, но они не заменят вскрытие. «Вскрытие — это нечто очень реальное. Это происходит с останками когда-то человеческого существа, это не то, что легко воспроизвести на экране компьютера.» [ Готовы к поступлению в медицинскую школу? Проверьте свои способности тела ]

Кроме того, в последние годы преподаватели анатомии стремились сосредоточиться только на наиболее клинически значимых аспектах анатомии, которые врачи будут использовать в реальном мире. Вместо того, чтобы заставлять студентов-медиков учиться Олсон сказал, что для каждой структуры человеческого тела важно знать, как различные части связаны с заболеваниями.Американская ассоциация клинических анатомов, бывшим президентом которой был Олсон, была основана для того, чтобы страны, которые являются частью этой революции в том, как анатомия представлена ​​​​профессионалам в области здравоохранения», — сказал он.

Практический клинический опыт

В большинстве медицинских вузов студенты проходят вводный курс общей анатомии на первом курсе. Но в Медицинском колледже Эйнштейна некоторые студенты возвращаются в лабораторию спустя несколько лет, во время прохождения ординатуры. Эйнштейн руководит анатомической лабораторией для резидентов в рамках программы физической реабилитации соседней больницы Монтефиоре — своего рода курс повышения квалификации, а также возможность для резидентов расширить свой клинический опыт.

«Я думаю, что все больше и больше школ и больниц понимают, что они хотят добавить такое дополнительное образование для резидентов», — сказала LiveScience директор курса Шерри Дауни, профессор клинической анатомии и структурной биологии Эйнштейна.

В ходе курса резиденты изучают костно-мышечную систему шести основных областей тела: запястье и кисть; плечо; Голова и шея; поясничного отдела позвоночника; бедро; и колено и лодыжка. Они проводят несколько сеансов, изучая базовую анатомию, а затем у них есть возможность попрактиковаться в клинических испытаниях на добровольцах-медиках, выступающих в роли пациентов.Это позволяет жителям увидеть, как различные системы организма функционируют у живых людей, а затем вернуться к трупам, чтобы получить внутреннее представление о соответствующих частях тела.

Например, резидент может захотеть провериться на синдром запястного канала, болезненное состояние, вызванное защемлением нерва в запястье. Резидент мог выполнить «маневр Фалена», диагностический тест для этого состояния, на живом пациенте-добровольце, а затем посмотреть на сами нервы на трупе. «Мы увидим что-то в наших пациентах и ​​скажем: «Почему это происходит?» Мы пойдем прямо к этому органу или суставу, осмотрим его на трупе и выясним, что происходит», — сказала третьекурсница Монтефиоре Антигона Аргириу, одна из студенток курса анатомии.

В клинике вы можете видеть, что пациенты испытывают боль, но вы не можете видеть, что происходит под кожей, сказал Аргириу. По ее словам, наличие трупов «похоже на рентгеновское зрение», потому что тогда вы можете увидеть физику и точно понять, почему патология болезненна.

Курс также позволяет резидентам освежить свои базовые знания анатомии. «Я не занимался вскрытием со времен медицинской школы, а это было много лет назад, так что приятно вернуться сюда и увидеть все это снова, теперь, когда я лучше в этом разбираюсь», — сказал Аргириу.

Опыт работы в лаборатории анатомии в качестве ординатора сильно отличается от опыта студента-медика первого курса. По словам ординатора четвертого курса Сугым Ким, первокурсники в основном сосредоточены на определении структур из своего учебника, в то время как резиденты интересуются тем, как анатомия имеет клиническое значение.

Для Ким и других жителей, которые возвращаются на третий или четвертый курс, лаборатория также является ценной возможностью для обучения. По словам Ким, это помогает младшим ординаторам понять, зачем они изучают анатомию и как проходит обследование опорно-двигательного аппарата.И, как и Олсон, он не считает, что курс выходит из моды:

«Анатомия — это фундамент медицинской науки, — сказал Ким. «Это всего лишь базовый, фундаментальный курс, от которого нельзя отказаться или заменить чем-то другим».

Подписывайтесь на   Tanya Lewis   на   Twitter  и   Google+ . Подписывайтесь на нас   @livescience ,   Facebook  &   Google+ .Оригинальная статья на LiveScience.com.

Как пережить первое вскрытие

При поддержке Quizlet — основного инструмента проверки для медиков.

Тедди учится на последнем курсе Ноттингемского университета, где в качестве метода обучения используется вскрытие всего тела. Она делится своим опытом и дает советы о том, как подготовиться к первому вскрытию.

Что такое диссекция и почему она полезна?

Вскрытие происходит от латинского слова «dissecare», что означает «разрезать на части».Он включает в себя расчленение живого организма для изучения его анатомического строения. Когда вы поступаете в медицинскую школу, это означает смотреть на тела людей, которые пожертвовали свои тела для дальнейшего изучения.

Большинство из вас видели скелет в учебнике или даже схему сердца с мельчайшими подробностями его анатомии, но ничто не сравнится с реальным видением. Dissection — это невероятная возможность воплотить в жизнь любое изучение учебника прямо перед вами.

Самое важное, что нужно помнить при вскрытии, это то, что каждое из этих тел в комнате когда-то было настоящим, живым, дышащим человеком. Для меня это вызывает еще больший трепет от того, что они отказались от своего тела ради нашего обучения.

Это также способ познакомиться со смертью, поскольку вы работаете с мертвыми телами. Чем раньше вы сможете смириться с этим опытом, тем лучше, так как вы неизбежно столкнетесь с этим в своей медицинской карьере.

Еще одним преимуществом диссекции является то, что вы можете ознакомиться с некоторыми хирургическими инструментами, что очень интересно начинающим хирургам.Кроме того, выполнение вскрытия самостоятельно (или, как правило, вместе в группе) делает весь процесс очень интерактивным.

Есть одна вещь, которой вы никогда не будете с вскрытиями, и это скука!

Что насчет судебного разбирательства?

Если в вашей медицинской школе не проводят вскрытия, они почти наверняка делают прозекцию. Просекция — это, по сути, вскрытие, сделанное кем-то другим.

С помощью просекций можно изменить акцент того, на что вы смотрите. Например, у вас может быть две проекции предплечья, но на одной акцент будет сделан на показ всех сосудов, а на другой вместо этого будут показаны все нервы.

Самое замечательное в просекциях то, что они обычно выполняются очень аккуратно, красиво обнажая всю соответствующую анатомию. Я нахожу их невероятно полезными, потому что вскрытие, сделанное ранними студентами-медиками, определенно не такое аккуратное, и вы, возможно, не сможете раскрыть всю анатомию самостоятельно.

Мое первое вскрытие

Мое первое вскрытие было в первый день вскрытия второго семестра моего первого года обучения. Я нервничал; Я никогда раньше не видел мертвого тела. Что, если я мгновенно потеряю сознание? Что, если я отрежу не ту часть тела? Все эти вопросы крутились у меня в голове, пока я шел в кабинет анатомии.

Как только я вошел, в ноздри ударил резкий запах формальдегида. Мы были разделены на группы по пять человек, чтобы каждый раз работать над телом, и каждый сеанс был сосредоточен на одной конкретной части или системе тела.

На первом сеансе вскрытия мы занимались грудной клеткой. что означало получение реберных пил, чтобы добраться до сердца и легких. Это было очень практично, и определенно было несколько человек, которых тошнило, чтобы продолжать.

Анатомы были чрезвычайно понимающими и позволяли любому, кто не чувствовал себя комфортно, сидеть в комнате немного дальше от крови, где вместо этого они могли смотреть прозекции, рентгеновские снимки и компьютерную томографию.

Я нервничал, но чем больше я это делал, тем легче мне становилось вскрытие.

Как подготовиться к вскрытию

Мои главные советы по подготовке к первому вскрытию:

  1. Заранее ознакомьтесь с деталью/системой кузова. Это поможет закрепить ваши знания!
  2. Поешьте перед входом. Формальдегид сильно пахнет, и вы чувствуете голод во время вскрытия, что кажется странным.
  3. Не бойтесь застрять, особенно если вскрытия проводятся группами.Это хороший способ познакомиться с коллегами-медиками и поделиться знаниями.
.