Содержание

Препарирование зубов перед протезированием и лечением

✅Препарирование, обточка, стачивание — почему так пугают наших пациентов эти слова?

Практически любое лечение у врача стоматолога сопровождается данной манипуляцией, будь-то установка винира, частичного съёмного протеза, единичной коронки, моста, лечение кариеса любой сложности и др.

Что означает препарирование зуба

На самом деле у понятия несколько вариантов значения: препарирование под винир, препарирование под вкладку, препарирование для удаления кариозной полости, препарирование под коронку.. за всем этим стоит своя уникальная технология и количество снимаемой эмали.

Во время лечения убираются твёрдые ткани, поражённые кариесом, во время протезирования — ортопед снимет слой равный толщине будущей конструкции.

Меньше всего снимается слой при подготовке к протезированию винирами и по время лечения поверхностного или среднего кариеса.

☝️Проводится манипуляция с помощью боров разных форм (для каждой цели врач подбирает соответствующий). Бором придаётся именно та поверхность, на которую в дальнейшем герметично «встанет» протез или коронка: необходимо добиваться максимальной точности и плотности прилегания.

Сколько «снимается» эмали при протезировании

Препарирование в терапии. При лечении кариеса убирается ровно столько тканей, сколько были вовлечены в воспалительный процесс (т.е. поражённые кариесом), здоровые ткани сохраняются.

Препарирование при микропротезировании. Например «обточка» зуба перед установкой винира будет с минимальным сошлифовыванием тканей зуба (с повторением геометрических форм для корректного расположения будущей керамической реставрации).

Обточка под виниры самая щадящая, так как винир фиксируется на вестибулярную поверхность, соответственно площадь и толщина снимаемой поверхности будет минимальной.

Препарирование в протезировании. Например, для установки керамической коронки необходимо отпрепарировать небную, вестибулярную, апроксимальную поверхности, режущий край.

Коронка диоксид циркония потребует минимальной обточки, а вот металлокерамика (ведь тут есть и керамика, и металл) – снятия более толстого слоя тканей зуба.

Редукция тканей вестибулярной поверхности имеет несколько методик и протоколов: в среднем убирается слой от 0,3 до 1,5 мм.

для устойчивого здоровья пародонта и оптимальной эстетики

Задача, стоящая сегодня перед реконструктивной стоматологией, заключается в том, как добиться превосходных эстетических результатов при максимально возможном сохранении задействованных биологических структур. Сегодня в расположении клиницистов и зубных техников есть материалы и процедуры, которые позволяют воссоздать эстетику и функцию более простым и предсказуемым способом.

Одно из основных клинических осложнений несъёмного протезирования на естественных зубах – это неудовлетворительный эстетический результат из-за апикальной миграции десневого края. Благодаря концепции ВОРТ (биологически ориентированная техника препарирования) клиницист и зубной техник могут воздействовать на окружающие зуб ткани, изменяя их форму и зубчатую архитектуру вне зависимости от каких-либо существовавших ранее стоматологических или десневых ограничений.

Мы знаем, что апикальная миграция десны связана с разными факторами:

  1. Неадекватное качество и количество кератинизированной десны (у тонких биотипов чаще возникают рецессии)
  2. Реакция на травму при протезировании (препарирование, ретракция десны). Хроническое воспаление из-за ошибок протезирования (открывание края, нарушение биологической ширины, горизонтальный гиперконтур)
  3. Плохая гигиена полости рта и травма зубной щёткой.

С концепцией ВОРТ можно перенести анатомию прорезывания зуба из десны на искусственную коронку. Это обеспечит свободное взаимодействие с десной, которая будет адаптироваться, принимать форму и оседать вокруг новых форм и профилей. Контуры коронки, полученные с помощью техники ВОРТ, могут казаться чрезмерно выраженными, исходя из традиционного определения «гиперконтура». Клинически нет избыточного контура, но есть «другой новый контур» и новое PCEJ (ортопедическое цементно-эмалевое соединение) (рис.1).

 

Рис.1А. Неудовлетворительная эстетика смещённого апикально десневого контура и зенита в области зуба 2.2.

 

Рис.1В. Зубной техник может изменить форму и профиль коронки (2.2), не влияя на качество краевого прилегания коронки, путём создания нового края коронки с «другим новым контуром» и нового ортопедического CEJ.

 

Рис.1С. Адаптация десны вокруг новой формы и профиля.

 

Рис.1D. Адаптация десны вокруг новой формы и профиля.

 

Среди факторов, связанных с ВОРТ, один особенно важен: техника препарирования и соответствующая геометрия конечной линии препарирования.

Традиционно существует два типа препарирования под коронку:

  1. Препарирование с конечными линиями (также называемое горизонтальным)

Уступ плечо

Уступ плечо со скосом

Уступ наклонное плечо (50 градусов и 135 градусов)

Закруглённый уступ

Закруглённый уступ со скосом

  1. Препарирование без конечной линии (также называемое вертикальным), описываемое как край от лёгкого прикосновения кромки птичьего пера.

Горизонтальное препарирование предпочтительнее, когда клиническая и анатомическая коронка совпадают, и при хорошем состоянии пародонта. Края коронки располагаются рядом с цементно-эмалевым соединением (CEJ). Препарирование без конечных линий более консервативно и используется, когда клиническая коронка не совпадает с анатомической коронкой из-за потери устойчивости вследствие заболевания пародонта.

Хотя препарирование в виде кромки птичьего пера обычно показано для применения у пародонтально поражённых зубов, используемых в качестве опоры для несъёмных протезов, этот подход также может представлять собой менее инвазивную альтернативу горизонтальному краю в различных других клинических условиях. Они включают в себя замену старых коронок

(рис.2), которые имеют:

  • Надлежащее качество и количество кератинизированной десны
  • Нарушение биологической ширины
  • Изменение цвета десны
  • Нарушённую архитектуру десны

 

Рис.2А. Неадекватное качество и количество кератинизированной десны.

 

Рис.2В. Нарушение биологической ширины и изменение цвета десны.

 

Рис.2С.

Нарушение архитектуры десны.

 

А также при таких условиях, как эндодонтически леченые зубы или живые зубы у молодых людей, которые требуют изменения цвета или формы, или подвержены эрозивно-абразивным патологиям. Рис.3 иллюстрирует методику ВОРТ с винирами без препарирования.

 

Рис.3А.

 

Рис.3В.

 

Рис.3С. Адаптация десны вокруг нового профиля при протоколе изготовления виниров без препарирования.

 

Основное клиническое различие между горизонтальным и вертикальным препарированием заключается в том, что в первом случае край устанавливается стоматологом и оставляет чётко очерченную линию на зубе, которая затем воспроизводится в оттиске и рабочей модели. При вертикальном препарировании граница определяется зубным техником на основе информации о тканях десны.

ВОРТ – методика ортопедического лечения

Перед началом лечения с помощью пародонтального зонда проводится аккуратное внутрибороздковое зондирование, чтобы оценить уровень прикрепления эпителия (рис.4).

 

Рис.4А.

 

Рис.4В.

 

Рис.4С.

 

Рис.4D. Перед началом лечения с помощью пародонтального зонда проводится аккуратное внутрибороздковое зондирование, чтобы оценить уровень прикрепления эпителия.

 

Препарирование зуба в виде кромки птичьего пера выполняется с помощью пламевидного бора, сепарируя точки межапроксимальных контактов и следуя контуру десны, чтобы удалить поднутрения естественного зуба и обеспечить адекватную посадку коронки (рис.5)

При завершении препарирования зуба обеспечивается минимальное пространство 0,3 мм по краю, 0,5 мм вдоль осевых стенок и от 1 мм до 1,5 мм на окклюзионной поверхности для обеспечения достаточной механической сопротивляемости коронки. Окончательная форма препарирования имеет слегка коническую форму (от 2 до 6 градусов), что позволяет получить полный обзор пришеечного периметра естественного опорного зуба на 360 градусов

(рис.5D).

 

Рис.5А. Препариование зуба в виде кромки птичьего пера выполняется с помощью пламевидного бора, сепарируя точки межапроксимальных контактов и следуя контуру десны, чтобы удалить поднутрения естественного зуба и обеспечить адекватную посадку коронки.

 

Рис.5В.

 

Рис.5С.

 

Рис.5D.

 

Бор одновременно взаимодействует с внутренней стенкой зуба внутри бороздки и с эпителиальным компонентом прикреплённой десны (методика десневого кюретажа при помощи бора). Таким образом удаляется существующее CEJ. Новый край временной коронки с новой формой и новым контуром располагается в бороздке не глубже 0,5-1 мм, полностью соблюдая биологическую ширину (контролируемое внедрение в десневую борозду) (рис.6)

.

 

Рис.6А. Новый край временной коронки с новой формой и новым контуромрасполагается в бороздке не глубже 0,5-1 мм, полностью соблюдая биологическую ширину (контролируемое внедрение в десневую борозду).

 

Рис.6В.

 

Кюретажное препарирование вместе с уменьшением зуба создаст пространство, которое будет заполнено сгустком от внутрибороздкового кровотечения. Внутрибороздковая часть края временной коронки будет поддерживать край десны по окружности, обеспечивая стабилизацию сгустка крови в полностью структурированную ткань десны (сохранение сгустка). Процесс заживления будет определять повторное прикрепление и утолщение  десневой ткани, которая будет формироваться и адаптироваться к новому профилю прорезывания

(рис.7).

 

Рис.7А. Процесс заживления будет определять повторное прикрепление и утолщение десневой ткани, которая будет формироваться и адаптироваться к новому профилю прорезывания.

 

Рис.7В.

 

Рис.7С.

 

Как минимум через четыре недели ткань десны стабилизируется, и можно будет снять оттиск для окончательной реставрации. Цементировка постоянной коронки выполняется с помощью коффердама, когда конечная линия располагается около края десны. В этом случае выполняется обычная адгезивная процедура, включающая протравливание и бондинг поверхности зуба, а используется светоотверждаемый композитный цемент. Когда край коронки располагается внутри десневой бороздки, то используются альтернативные системы для изоляции окружающей среды от влаги (например, ретракторы для губ, ватные валики или ретракционные нити для контроля десневой бороздковой жидкости)

(рис.8).

 

Рис.8А. Когда край коронки располагается внутри десневой бороздки, то используются альтернативные системы для изоляции окружающей среды от влаги (например, ретракторы для губ, ватные валики или ретракционные нити для контроля десневой бороздковой жидкости).

 

Рис.8В.

 

Если требуется коронарная или апикальная миграция мягких тканей, в соответствии с эстетическими ожиданиями, мы можем изменить как временную коронку, так и окончательный край коронки, создав новое ортопедическое CEJ, более коронарно или более апикально. Через несколько недель край десны адаптируется к этому новому профилю прорезывания (рис.9).

 

Рис.9А. Первоначальный десневой край.

 

Рис.9В. Окончательная адаптация десневого края.

 

ВОРТ – лабораторная методика

Расчерчивание модели позволит зубному технику определить финишную зону коронки на рабочей модели. Красная отметка проводится карандашом с толщиной грифеля 0,5 мм по контуру десны, проецируя её на стенку отпрепарированного зуба (красная линия) (рис.10).

 

Рис.10А. Красная отметка проводится карандашом с грифелем толщиной 0,5 мм по контуру десны, проецируя её на стенку отпрепарированного зуба (красная линия).

 

Рис.10В. Красная отметка проводится карандашом с грифелем толщиной 0,5 мм по контуру десны, проецируя её на стенку отпрепарированного зуба (красная линия).

 

Когда откроется апикальная часть модели, она будет отмечена синей линией. Область между двумя линиями, красной и синей, называется «финишной зоной», и в этой зоне мы создаём край постоянной коронки (рис.11).

 

Рис.11. Когда откроется апикальная часть модели, она будет отмечена синей линией. Область между двумя линиями, красной и синей, называется «финишной зоной», и в этой зоне мы создаём край постоянной коронки.

 

В технике ВОРТ конечной линией является край ортопедической коронки. Этот край может быть укорочен или удлинен как при временной, так и при окончательной коронке на разных уровнях внутри десневой бороздки без ущерба для качества посадки. Расположение края коронки более апикально или коронально будет зависеть от глубины борозды и от эстетических потребностей но край коронки никогда не должен вторгаться в эпителиальное прикрепление. Это концепция адаптации форм и профилей (рис.12).

 

Рис.12. Концепция адаптации форм и профилей. Благодаря препарированию в виде птичьего пера край коронки можно укорачивать или удлинять на разных уровнях внутри десневой бороздкибез ущерба для качкства посадки.

  1. Натуральный зуб
  2. Препарирование с закруглённым уступом
  3. Препарирование в виде кромки птичьего пера
  4. Край коронки смещён коронально
  5. Край коронки смещён апикально

В качестве альтернативы тому, что предлагали другие авторы для коронок с препарированием в виде кромки птичьего пера, технология ВОРТ представляет новую концепцию, основанную на наблюдении, что именно профиль десны симметрично адаптируется к профилю прорезывания на искусственной коронке (рис.13), а не наоборот (концепция адаптации форм и профилей) (рис.14).

 

Рис.13. Концепция адаптации форм и профилей. Новый «сверхконтурированный» профиль прорезывания коронки – это «посадочная зона», на которой десна будет симметрично даптироваться.

 

Рис.14А. Клинический случай, иллюстрирующий концепцию адаптации форм и профилей: профиль десны симметрично адаптируется к профилю прорезывания коронки, а не наоборот.

 

Рис.14В.

 

Рис.14С.

 

Рис.14D.

 

ВОРТ

Клинические преимущества:

  1. Стирание анатомического цементно-эмалевого соединения (CEJ) на ранее неотпрепарированных зубах и удаление ранее существовавших конечных линий на уже отпрепарированных зубах для создания финишной зоны.
  2. Возможность позиционирования конечной финишной линии на разных уровнях в пределах финишной зоны или более коронарно, или более апикально, с контролируемым проникновением в десневую бороздку, без нарушения качества краевой адаптации коронки.
  3. Возможность изменения профилей прорезывания коронки для создания идеальной эстетической архитектуры десны (адаптивные формы и профили). Таким образом, будет создано новое ортопедическое цементно-эмалевое соединение (PCEJ).
  4. Сохранение тканей зуба.
  5. Легко и быстро выполнить.
  6. Легко перебазировать и обработать временную коронку.
  7. Лёгкость выполнения оттиска.

Биологические преимущества:

  1. Увеличение толщины десны.
  2. Повышенная стабильность десневого края с течением времени.
  3. Возможность разместить десневой край на разных уровнях путём изменения профилей прорезывания.

Клинические и биологические соображения

В научной литературе содержится обширная критика края препарирования в виде кромки птичьего пера, главным образом из-за наличия гиперконтура коронки и, как следствие, хрупкости коронки, связанной с ограниченной толщиной коронки в пришеечной области. Следует подчеркнуть, что в повседневной стоматологической практике, однако, эти проблемы не имеют реального клинического значения и, по-видимому, не представляют собой конкретный фактор риска ни для здоровья пародонта, ни для прочности реставрации при соблюдении правильных клинических и зуботехнических требований. Наблюдаемая в течении длительного времени реакция мягких тканей оптимальна, со стабильным положением десны и абсолютно без признаков воспаления. Это можно объяснить анатомическим состоянием, которое достигается с помощью этого подхода, заключаещегося в создании искусственного CEJ, подобного цементно-эмалевому соединению, встречающемуся в природе. Край искусственной коронки создаёт избыточный контур, точно так же, как это происходит в естественном CEJ, где всегда присутствует изменение наклона профиля между корнем и коронкой. Эта небольшая краевая выпуклость обеспечивает опору для тканей пародонта, обеспечивая отличную стабильность контура десны. Край искусственной коронки остаётся расположенным в поверхностной части пространства внутри десневой бороздки, не повреждая пародонтальное прикрепление. Более того, вертикальный край совместим с высоким уровнем точности краевого прилегания коронки, что также влияет на здоровье маргинальной ткани и обеспечивает более низкое проникновение кариозной бактериальной флоры.

Прочность постоянной искусственной коронки (будь то дисиликат лития, диоксид циркония или металлокерамика) гарантируется как адекватной окклюзионной толщиной, так и усилением краевой области за счёт небольшого увеличения профиля прорезывания тонким слоем керамики, диоксида циркония или металла (для металлокерамики). Это умеренное увеличение краевой толщины создаёт пришеечную гирлянду, который усиливает искусственную коронку.

Заключение

С помощью метода ВОРТ врач-стоматолог и зубной техник могут легко и предсказуемо взаимодействовать с окружающими зуб тканями. Клинические результаты достигаются посредством самой коронки, как временной, так и постоянной (расположение края, профиль прорезывания, форма зуба). Такой ортопедический подход с использованием безлоскутного метода препарирования в виде кромки птичьего пера по сравнению с другими методами препарирования (закруглённый уступ, плечевой уступ и т.д.) – проще и быстрее. Мы можем достигать высококачественных клинических и эстетических результатов с точки зрения стабильности мягких тканей на границе коронки и ткани десны с помощью минимально инвазивного подхода, сохраняя как можно больше биологических структур, учавствующих в лечении.

 

Источник: oralhealthgroup.com

обточка под металлокерамику, коронки, вкладки

Содержание:

Что такое препарирование зубов

Препарирование (обточка) — это один из этапов в ортопедическом лечении, который представляет собой стачивание твердых тканей для выравнивания их поверхности.

Ранее эта процедура была крайне болезненной и достаточно длительной. Современные инструменты и совершенные местные анестетики значительно сократили время манипуляций и сделали их абсолютно безболезненными.

Можно ли обойтись без обточки?

Многих пациентов волнует вопрос, можно ли обойтись без процесса препарирования и установить коронку или протез на зуб в интактном состоянии? К сожалению, несмотря на все достижения стоматологии пропустить этот этап лечения невозможно.

Для того, чтобы коронка надежно зафиксировалась на зубе, они должны максимально точно прилегать друг к другу. Но естественная зубная форма не идеальна, боковые стенки зубов имеют выпуклую форму, что исключает возможность создать коронку. В процессе обточки производят стачивание части эмали, в результате чего зуб получает правильную геометрическую форму, на которую с легкостью может быть одета ортодонтическая конструкция. Кроме того, любая коронка имеет свою собственную толщину, которую необходимо учитывать для того, что бы она не мешала в полости рта и не вызывала дискомфорт при разговоре и еде.

При проведении препарирования стоматолог удаляет с поверхности зубов все ткани, пораженные кариесом. Это необходимо для того, чтобы после протезирования не развивались осложнения — вторичный кариес и разрушение опорного зуба.

Как правильно обтачивать

Если проводят препарирование депульпированных («мертвых») зубов, то необходимости в анестезии нет, кроме случаев, когда требуется применение специальной нити для отодвигания десен. Если процедуру обтачивания осуществляют на витальных («живых») зубах, то для того, чтобы не сделать пациенту больно, обязательно проводят обезболивание.

В обязательном порядке при препарировании учитывают анатомические особенности различных зубов и возможные реакции мягких тканей. Желательно перед процедурой провести рентгенологическое обследование пациента для того, чтобы иметь представление о строении и местах, где вскрытие зубной полости наиболее вероятно.

Если после обтачивания болят зубы и десны: причины и что делать

Сама процедура обточки при применении адекватной анестезии не вызывает никакой боли. Но после того, как действие обезболивающего препарата прекращается, могут возникать неприятные и даже болезненные ощущения как в самом зубе, так и в окружающей его десне.

Возможные причины:

  1. Если препарирование производится на витальном зубе, то возможно, что над пульпой, содержащей нервы и сосуды оставлен слишком тонкий слой плотных тканей и обточенный зуб таким образом реагирует не только на прием кислой или холодной пищи, но и на прикосновение. В таких случаях показана установка временной коронки или дополнительное цементирование истонченного участка.
  2. Для проведения обточки с уступом, доктору необходим хороший обзор рабочей области, особенно если манипуляции проводятся глубже десневого края. Для этого проводится ретенция десны — отодвигание ее края при помощи специальной нити. Эта манипуляция может вызывать сдавление мягких тканей, их отек и болезненность. В норме такие ощущения самостоятельно проходят в течение 1-2 дней.
  3. Если после обточки прошло достаточно много времени, то возникновение боли в зубе может свидетельствовать о развитии пульпита или периодонтита. Такой симптом является опасным и требует срочного обращения к специалисту.

Методы препарирования: ультразвуковое, лазерное, туннельное, химическое

Существует несколько методик, которые позволяют производить препарирование зубов, рассмотрим каждую из них более подробно.

Препарирование ультразвуком

Принцип действия аппаратов такого вида заключается в том, что обточка зубов происходит благодаря высокочастотной вибрации инструментов под действием ультразвука.

Преимущества:

  • рабочие наконечники оказывают минимальное давление на ткани зуба;
  • в процессе работы выделяется незначительное количество тепла и не происходит значительного нагрева эмали и дентина;
  • процедура проходит безболезненно;
  • ультразвук не вызывает появление микротрещин и сколов на стенках штифта;
  • нет негативного влияния на ткани пульпы.

Лазерное препарирование

Для обточки зубов применяются импульсные лазеры, действие которых заключаются в том, что под лазерным лучом в зубных тканях сильно нагревается вода. Это приводит к микроскопическим нарушениям целостности эмали или дентина, кусочки которых сразу же охлаждаются и удаляются при помощи специальной водно-воздушной смеси.

Достоинства:

  • Лазерная аппаратура работает бесшумно.
  • Высокая безопасность процедуры, поскольку нет вращающихся с большой скоростью элементов.
  • Слабое нагревание тканей зубов.
  • Быстрота обточки.
  • Полное отсутствие болевых ощущений.
  • Края штифта не имеют сколов и трещин.
  • Поскольку процедура является бесконтактной, то возможность инфицирования сведена к минимуму.

»

Туннельное препарирование

Сегодня для обтачивания зубов применяются турбинные стоматологические установки, с наличием возможности регулировки скорости работы, и алмазные или металлические наконечники. От качества оборудования напрямую зависит и результат работы, поскольку изношенные инструменты вызывают значительный перегрев тканей, в результате которого значительно повышается риск разрушения.

При обтачивании зубов туннельным методом стараются оставить как можно больше объема собственных зубных тканей. Основным достоинством методики является возможность четко контролировать величину снимаемого слоя тканей и четкое прогнозирование результата.

Недостатки:

  • возможен нагрев эмали и вызванная этим боль при недостаточной анестезии;
  • при нарушении техники возможно травмирование мягких тканей;
  • при использовании некачественных инструментов большой риск появления микросколов и трещин твердых зубных тканей.

Воздушно-абразивное препарирование

При использовании данного метода, вместо вращающегося сверла и бормашины используется воздушная смесь с абразивным порошком, которая подается под достаточно большим давлением. При попадании на эмаль или дентин такая комбинация вызывает мелкую деструкцию и удаление зубной пыли.

Преимущества техники:

  • простота и высокая скорость проведения всех манипуляций;
  • нет нагрева тканей и болевых ощущений;
  • отсутствие вибрации положительно сказывается на тканях пульпы при препарировании витальных зубов;
  • сохранение максимального количества зубного объема.

Химическое препарирование

Метод химического воздействия заключается в использовании активных веществ (чаще всего кислот), которые размягчают эмаль и дентин с последующим удалением разрушенных тканей. Недостаток процедуры в необходимости длительного воздействия реагентов (иногда до получаса).

Достоинства химического метода:

  • отсутствие термического повреждения зубов;
  • нет необходимости в проведении обезболивания;
  • не возникает мелких сколов и микротренщин на эмали;
  • психологический комфорт для пациента из-за отсутствия звука работающей бормашины.

Виды уступов при препарировании

Препарирование зубов с уступом является обязательным условием для надежной фиксации протезной конструкции в полости рта.

Самые распространенные способы обточки зубов с уступом:

  1. Ножевидный уступ (Knife-edge). Наиболее часто используемый вид. Его ширина составляет всего 0,3-0,4 мм. Это оптимальный вариант для препарирования наклонных зубов и под цельнолитые металлические коронки.
  2. Закругленный желобоватый уступ (Chamfer). При ширине 0,8-1,2 мм позволяет максимально сохранить зубные ткани. Является классическим вариантом для металлокерамического протезирования.
  3. Плечевой уступ (Shoulder). Самый неэкономичный вид с шириной 2 мм, требующий депульпации. Однако он обладает самыми высокими эстетическими показателями и позволяет наиболее прочно закрепить коронки.

Обточка зубов без уступа является серьезной ошибкой стоматолога, поскольку протезная коронка не сможет плотно прилегать к зубной поверхности. А это в значительной степени усложнит уход за протезами и повысит риск развития кариеса.

Особенности препарирования у детей

Препарирование временных молочных зубов у детей является серьезной проблемой в стоматологии. Юные пациенты являются наиболее сложной группой среди посетителей стоматологических кабинетов из-за большой распространенности фобии перед звуком и видом вращающейся бормашины. Кроме того, молочные зубы имеют ряд анатомических особенностей, не позволяющих проводить «взрослые» манипуляции.

Поэтому врачи находятся в поиске альтернативных методик препарирования зубов при кариесе в детском возрасте.

Наиболее перспективным методом в этом случае считается химическое препарирование, которое не вызывает негативных ощущений даже у самых маленьких, но при этом позволяет достаточно качественно обработать кариозную полость.

Препарирование под виниры

Виниры представляют собой частичные микропротезы, основная функция которые — улучшение эстетического вида вестибулярной части передних зубов. Основной материал, применяемый для их изготовления — керамика. Препарирование эмали при установке подобных протезов играет значительную роль, поскольку от его качества напрямую зависит плотность и надежность фиксации элементов.

Препарирование зубов под керамические виниры происходит в определенной последовательности:

  • обработка вестибулярной поверхности;
  • обточка боковых поверхностей;
  • препарирование режущего края и небной поверхности (если есть необходимость).

»

При обработке вестибулярной поверхности изначально определяется толщина слоя, который необходимо удалить. Затем на препарируемой части создаются бороздки, служащие ориентиром для врача, по который сошлифовывается весь объем твердых тканей. На уровне десны формируется уступ (наиболее часто используют желобоватый). В процессе обработки боковых поверхностей возможно 2 варианта: с сохранением межзубных контактных точек и с выведением границ препарирования на лингвальную сторону. В первом случае сохраняется общая целостность и стабильность зубного ряда. При втором варианте значительно улучшаются эстетические показатели.

В зависимости от модели винира и требуемых условий к его установке, режущий край могут сошлифовывать или оставлять неизменным. Если есть необходимость в удалении тканей с лингвальной поверхности, то граница препарирования ни в коем случае не должна совпадать с линией контакта с зубами-антагонистами.

Препарирование под вкладки: принципы и правила

Вкладки являются частичными протезами и служат для замещения больших дефектов зубных тканей.

В зависимости от формы, существуют следующие виды вкладок:

  • Inlay (инлей) — малоинвазивные, поскольку не затрагивают бугорки зуба;
  • Onlay (онлей) — служат для замещения внутренних скатов зубных бугорков;
  • Overlay (оверлей) — перекрывают весь объем минимум одного бугорка;
  • Pinlay (пинлей) — перекрывают все зубные бугорки и имеют в своей конструкции специальный штифт — пин;
  • культевые вкладки — металлический штифт, применяемый при сильном разрушении тканей зуба и служащий опорой для коронки.

В зависимости от используемых материалов, вкладки могут быть керамическими, металлическими или композитными армированными.

Главной особенностью препарирования зубов под вкладки является необходимость создания параллельных боковых стенок у полости для правильного введения готовой конструкции, а также формирования достаточной глубины для надежной фиксации элемента.

Основные принципы обточки под вкладки:

  1. Препарируемая полость должна иметь оптимальную форму для беспрепятственного введения и извлечения протеза. При этом необходимо стремиться к максимальной параллельности вертикальных стенок. Допустим лишь незначительный угол их отклонения.
  2. Угол перехода стенок полости в дно должен приближаться к прямому. Взаимоотношение всех стенок должно способствовать равномерному распределению жевательного давления и максимальную устойчивость вкладки.
  3. При формировании дня, необходимо учитывать, что над пульпой должен оставаться минимальный слой тканей, обеспечивающих ее защиту от внешних факторов. У взрослых людей эта величина равна 0,6 мм, а у детей и подростков — 1,4 мм.
  4. При формировании сложных полостей следует формировать дополнительные точки фиксации, позволяющие вкладке прочно закрепиться.
  5. При формировании полости под металлические вкладки необходимо создание скоса на уровне эмали шириной не менее 0,5 мм и под углом 45°, что обеспечит более точное краевое соприкосновение протеза и тканей зуба.
  6. При изготовлении безметалловых конструкций наличие скоса противопоказано из-за хрупкости материалов при небольшой толщине.

Препарирование (обточка) под различные виды коронок

Зубная коронка — своеобразный «колпак», который одевается на здоровый или разрушенный зуб. Основная задача подобной конструкции — восстановление функций всего зубного ряда.

Существуют следующие виды коронок:

  • Металлические — изготавливаются только из металла:
    • шитые;
    • штампованные;
    • металлокерамические — состоят из металлического каркаса, облицованного керамической массой.
  • Из безметалловой керамики — не имеют внутреннего каркаса и полностью состоят из керамики:
    • фарфоровые;
    • из диоксида циркония;
    • металлокомпозитные — комбинированные коронки, отлитые из металла и имеющие пластмассовую облицовку только фронтальной части.
    • пластмассовые — полностью выполнены из пластика.

Особенности препарирования под коронки:

  • Обточку под цельнолитые металлические коронки начинают с боковых поверхностей, что позволяет исключить повреждение соседних зубов, после чего равномерно снимают до 0,3 мм твердых тканей.
  • Препарирование под металлокерамику подразумевает предварительную депульпацию зуба с последующим снятием по 2 мм тканей с каждой стороны. В обязательном порядке создается уступ, ширина которого зависит от модели протеза. Стенки культи должны иметь выраженную шероховатость для надежной фиксации элементов.
  • Правильная техника препарирования под фарфоровую коронку подразумевает придание культе конической или цилиндрической формы. Формируют закругленный уступ, который погружают в десну до 1 мм (на небной поверхности его могут оставлять на границе с десной).
  • Препарирование для циркониевой коронки должно проводиться с четко видимой границей с формированием закругленного или плечевого уступа. При обработке фронтальных зубов толщина удаляемых тканей не должна превышать 0,3 мм, а для жевательной группы — 0,6 мм.

Препарирование под протез

Все зубные протезы разделены на 2 группы:

  • Съемные:
  • Несъемные:

При установке протезов, препарирование зубов имеет место только в случае несъемного протезирования мостовидными конструкциями. Все иные варианты (съемные и протезирование на имплантатах) не требуют снятия части тканей эмали или дентина.

При обтачивании зубов под мост основы и правила техники очень схожи с таковой при препарировании под металлокерамические коронки.

Препарирование при шинировании

Шинирование является оптимальным методом для предупреждения и лечения расшатывания зубов при пародонтозе, поскольку такая методика гарантирует надежную длительную фиксацию.

Виды шин:

  • Штифтовые шины — фиксируются на зубах при помощи штифтовых конструкций, погружаемых вертикально в твердые зубные ткани.
  • Балочные шины — металлические конструкции с коронками на концах, которые располагаются в бороздах на лингвальной поверхности зубов.
  • Вкладочные шины — полимерные ленты, которые закрепляются на внутренней стороне зубов.

Препарирование зубов при шинировании проводят в зависимости от вида конструкции, при этом стараясь максимально сохранить объем твердых тканей. Часто появляется необходимость в депульпации.

Наборы боров Komet Dental, SP3112.314

НаименованиеШт.
1 S6863.314.012
Бор алмазный для препарирования под коронку и окклюзионных поверхностей, пламевидный удлинённый, «грубый структурный», хвостовик турбинный (FG), L раб. части 10,0 мм, Ø=1,2 мм
1
2 899.314.031
Бор алмазный для окклюзионного / палатинального иссечения, заострённый кончик, «стандартный (средний)», хвостовик турбинный (FG), L раб. части 7,0 мм, Ø=3,1 мм
1
3 8899.314.031
Бор алмазный для окклюзионного / палатинального иссечения, заострённый кончик, «финишный», хвостовик турбинный (FG), L раб. части 7,0 мм, Ø=3,1 мм
1
4 S6879.314.012
Бор алмазный для параллельного желобообразного уступа, торпедовидный удлинённый, «грубый структурный», хвостовик турбинный (FG), L раб. части 10,0 мм, Ø=1,2 мм
1
5 S6879.314.014
Бор алмазный для параллельного желобообразного уступа, торпедовидный удлинённый, «грубый структурный», хвостовик турбинный (FG), L раб. части 10,0 мм, Ø=1,4 мм
1
6 S6879.314.016
Бор алмазный для параллельного желобообразного уступа, торпедовидный удлинённый, «грубый структурный», хвостовик турбинный (FG), L раб. части 10,0 мм, Ø=1,6 мм
1
7 8879.314.012
Бор алмазный для параллельного желобообразного уступа, торпедовидный удлинённый, «финишный», хвостовик турбинный (FG), L раб. части 10,0 мм, Ø=1,2 мм
1
8 8879.314.014
Бор алмазный для параллельного желобообразного уступа, торпедовидный удлинённый, «финишный», хвостовик турбинный (FG), L раб. части 10,0 мм, Ø=1,4 мм
1
9 8879.314.016
Бор алмазный для параллельного желобообразного уступа, торпедовидный удлинённый, «финишный», хвостовик турбинный (FG), L раб. части 10,0 мм, Ø=1,6 мм
1
10 801.314.016
Бор алмазный шаровидный, «стандартный (средний)», хвостовик турбинный (FG), Ø=1,6 мм
1

Препарирование зубов в стоматологии. Обточка твердых тканей зубов

Все конструкции несъемного протезирования связаны с предварительным препарированием твердых тканей зубов (обточкой), техника которого зависит от материала и конструкции протеза, состояния коронки препарируемого зуба и окружающих его тканей пародонта. Поскольку препарирование является процедурой, наносящей травмы зубу и окружающим тканям (открывает путь в дентинные канальцы и обнажает нервные окончания), при его проведении необходимо соблюдать ряд предосторожностей.

Ткани зуба обладают низкой теплопроводностью. В процессе препарирования происходит сильный разогрев тканей зуба, зависящий, в частности, от силы давления на инструмент. Поэтому в процессе препарирования давление на режущий инструмент должно быть таким, чтобы не допустить нагрева тканей до температуры выше 50оС, поскольку при более высокой температуре происходит процесс разрушения белков, а при 75оС – некроз пульпы зуба. В этой связи для уменьшения температуры обрабатываемого зуба необходимо постоянное воздушно-водяное охлаждение.  Применение анестезии при препарировании позволяет обрабатывать зубы более тщательно и в щадящем режиме.

Особые условия должны соблюдаться при препарировании зубов под фарфоровые и компомерные коронки, поскольку, по сравнению со штампованными металлическими коронками, необходимо сошлифовывать слой не менее 1,0-1,5 мм. В этом случае желательно проводить препарирование под рентгенологическим контролем. Отличительной особенностью является препарирование с циркулярным или вестибулярным уступом. Уступ позволяет создать достаточно массивный край коронки, который при этом не травмирует десну и создается дополнительный упор для коронок из хрупких полимеров и фарфора, что препятствует их раскалыванию. При этом сошлифовывание должно осуществляться инструментами с природным или синтетическим алмазным покрытием. Формы уступов бывают разными: прямой, скошенный и с выемкой. Ширина уступа зависит от возраста больного, размера и формы зуба, толщины его стенок, степени обнажения зуба при разговоре и улыбке. После формирования уступа производят его окончательную тонкую обработку, перед чем раскрывают десневой желобок с помощью смоченной сосудосуживающим средством нитки. После извлечения нити уступ формируют окончательно около края десны.

Инструменты для препарирования должны быть не изношенными, не должны иметь стертых режущих граней, иметь высокую абразивную способность. Боры и наконечники должны быть хорошо центрированы, чтобы избежать повышенной вибрации обрабатываемого зуба и нагрузки на пародонт (что может привести к появлению асептического воспаления), и надежно фиксированы в наконечнике бормашины.

Необходимо стремиться по возможности не нарушать анатомической формы препарируемого зуба. Переходы одной поверхности в другую должны быть плавными, не должно оставаться нависающих краев или острых граней. Необходимо избегать ранения мягких тканей щеки, языка (особенно при работе дисками). При ранении нужно немедленно остановить бормашину, вывести режущий инструмент из полости рта и обработать рану.  Включать бормашину следует после введения наконечника в полость рта, а выводить наконечник – только после полной остановки бормашины.  Препарирование должно проводиться в щадящем для пациента режиме: прерывисто с возможностью часто прополаскивать рот раствором перманганата калия для удаления опилок.

После препарирования нарушается микроциркуляция в пародонте (это явление стихают через 10-14 дней ), что необходимо учитывать при планировании дальнейших манипуляций.

Запишитесь на прием к лучшим стоматологам Москвы!

Изучение влияния различных алгоритмов препарирования зубов под коронки на исход ортопедического лечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition — 2018 — N 3

УДК: 616.314-089.23 DOI: 10.24411/2075-4094-2018-15981

ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ РАЗЛИЧНЫХ АЛГОРИТМОВ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗУБОВ ПОД КОРОНКИ НА ИСХОД ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

А.Н. ПАРХОМЕНКО, Т.В. МОТОРКИНА, В .И. ШЕМОНАЕВ

ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет площадь павших Борцов, д. 1, Волгоград, 400131, Россия, e-mail: [email protected]

Аннотация. Одонтопрепарирование является неотъемлемым этапом при ортопедическом стоматологическом лечении несъемными конструкциями. Наличие уступа достаточной ширины и стабильной геометрии, его корректное соотношение с тканями маргинального пародонта являются одними из основных требований при одонтопрепарировании под металлокерамические конструкции. Качество формирования уступа в значительной степени зависит от набора применяемых инструментов. Нами разработан набор боров «Старт» для одонтопрепарирования под металлокерамические коронки. В статье представлены результаты клинической апробации разработанного набора боров. Было проведено сравнительное исследование в параллельных группах. В экспериментальной группе одонтопрепарирование проводили с помощью набора боров «Старт», в контрольной группе зубы препарировали по традиционной методике. Проведенные исследования посвящены поиску взаимосвязи между примененным набором инструментов, качеством сформированного уступа, точностью прилегания коронок в области уступа, состоянием маргинального пародонта после ортопедического лечения. Полученные данные свидетельствуют о влиянии используемого набора инструментов при одонтопрепарировании на качество ортопедического стоматологического лечения несъемными металлокерамическими конструкциями. Сравнительный анализ клинической эффективности дифференцированного алгоритма препарирования под коронки производился по следующим критериям качества ортопедического лечения: полнота и корректность выполнения медицинских манипуляций, отсутствие ятрогенных осложнений, уровень технического исполнения конструкции.

Ключевые слова: одонтопрепарирование, уступ, боры, пародонт, точность прилегания.

INVESTIGATION OF INFLUENCE OF VARIOUS TEETH PREP ALGORITHMS ON OUTCOMES OF PROSTHETIC TREATMENT

A.N. PARKHOMENKO, T.V. MOTORKINA, V.I. SHEMONAEV

Volgograd State Medical University, Fallen Fighters Square, 1, Volgograd, 400131, Russia, e-mail: [email protected]

Abstract. Teeth prep is an integral step in dental prosthetic treatment with fixed dentures. Making of a ledge of enough breadth and stable geometry, its correct relationship with the marginal periodontal tissues are among the key requirements of teeth prep for metal ceramic crowns. The quality of the ledge largely depends on the set of used tools. The authors have developed a set of dental diamond burs «Start» to prepare teeth for metal ceramic crowns.

The article presents the results of clinical approbation of the developed set of burs for teeth preparation for metal ceramic crowns. The authors have carried out the comparative study in parallel groups. In the experimental group teeth preparation was performed using the developed set of burs «Start», in the control group the teeth were prepared with traditional technique. This research is dedicated to finding the relationship between the applied set of tools, quality of the made ledge, the accuracy of fit of crowns in the region of the ledge, the state of marginal periodontium after prosthetic treatment. The obtained data testify to the impact of the used set of burs for teeth prep on the quality of dental prosthetic treatment with fixed dentures. Comparative analysis of clinical efficiency of differential algorithm of teeth prep for crowns was carried out according to the following criteria of the quality of prosthetic treatment: completeness and correctness of execution of medical procedures, the absence of iatrogenic complications, the quality of workmanship of denture.

Key words: teeth preparation, ledge, burs, marginal periodontium, accuracy of the fit.

Введение. Корректно проведенное одонтопрепарирование при лечении несъемными металлокера-мическими конструкциями является залогом качества ортопедического лечения. Наличие на опорном зубе уступа достаточной ширины и стабильной геометрии, отсутствие дефектов на его поверхности, а также четкость границы препарирования являются, на наш взгляд, наиболее существенными критериями качества одонтопрепарирования под коронки [1, 3, 4]. Кроме того, на качество одонтопрепарирования ортопедического профиля влияют точность следования избранному алгоритму препарирования и свойст-

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition — 2018 — N 3

ва используемого ротационного инструмента. Имеющиеся литературные данные, а также результаты собственных исследований, свидетельствуют о многочисленных отступлениях в практической стоматологии от рекомендованной методологии одонтопрепарирования [9]. Отчасти этим можно объяснить относительно высокую долю осложнений ортопедического стоматологического лечения несъемными конструкциями. С целью повышения качества ортопедического лечения нами разработан дифференцированный алгоритм препарирования под коронки. Разработанный алгоритм подразумевает использование оптимального ассортимента инструментов для достижения стабильности геометрии культи отпрепарированного зуба и необходимых профилометрических характеристик ее поверхности. Для осуществления одонтопрепарирования согласно разработанному алгоритму нами предложен набор боров «Старт». Сравнительный анализ клинической эффективности дифференцированного алгоритма препарирования под коронки производился по следующим критериям качества ортопедического лечения: полнота и корректность выполнения медицинских манипуляций, отсутствие ятрогенных осложнений, уровень технического исполнения конструкции [2, 10]. Выявление взаимосвязи между алгоритмом одонтопрепариро-вания, качеством сформированного уступа, точностью прилегания коронок в области уступа и состоянием маргинального пародонта после изготовления несъемных протезов представляет большой научно-практический интерес для повышения качества ортопедического стоматологического лечения металло-керамическими конструкциями.

Цель исследования — изучение влияния использованного алгоритма одонтопрепарирования на качество сформированного уступа, точность прилегания коронок в области уступа и состояние маргинального пародонта после ортопедического лечения.

Материалы и методы исследования. Проведено проспективное сравнительное рандомизированное исследование в параллельных группах. Для исследования были отобраны 84 пациента. Критерии включения: первый и второй период зрелого возраста, отсутствие признаков заболеваний СОПР и паро-донта, патологии прикуса, общих заболеваний; хороший и средний уровень гигиены полости рта, средняя или низкая интенсивность кариеса; показания к изготовлению металлокерамических коронок или мостовидных протезов небольшой протяженности; протезирующиеся впервые или имеющие металлоке-рамические конструкции; документально заверенное информированное согласие пациента на проводимые исследования. Критерии исключения: отказ от участия в исследовании или от получения медицинской помощи, развитие местных осложнений медицинского стоматологического вмешательства.

Общее количество вошедших в исследование пациентов было разделено методом простой рандомизации на три равные группы. Пациенты получили всю необходимую информацию о предстоящем лечении.

Препарирование зубов пациентов первой группы произведено по традиционному алгоритму [5]. На всех этапах одонтопрепарирования, включая этапы окончательного формирования уступа, сглаживания поверхности и финишной обработки, были использованы гальванические алмазные боры всех необходимых форм и зернистости отечественных производителей (ВладМиВа, Казанский медико-инструментальный завод).

Препарирование зубов пациентов второй группы также произведено по традиционному алгоритму, с использованием гальванических алмазных боров всех необходимых форм и зернистости зарубежных производителей MANI (Япония), MDT (Израиль), NTI (Германия).

Пациентам третьей группы препарирование зубов под коронки было проведено согласно разработанному дифференцированному алгоритму препарирования зубов под коронки.

Разработанный нами дифференцированный алгоритм препарирования под коронки является вариацией алгоритма, описанного в национальном руководстве по ортопедической стоматологии, с введением отдельных приемов, заимствованных из методики доктора Шилинбурга [10]. Синтез положительных особенностей обеих методик в совокупности с использованием результатов собственных исследований позволяет рассчитывать на повышение качества проведения этапа одонтопрепарирования. Ниже приведено описание разработанного алгоритма с указанием размеров и формы используемых боров по международной стандартизации ISO.

При препарировании передних зубов с использованием методики mock-up удобнее всего производить маркировку глубины препарирования бором 834А (специальный маркировочный бор, глубина препарирования 1,0 мм). После формирования и окрашивания маркировочных бороздок основной объем твердых тканей сошлифовывают бором Торнадо с зеленой маркировкой рабочей частью в виде усеченного конуса, максимальным диаметром рабочей части 1,6 мм (форма 847). Затем тем же бором формируют ориентировочные проточки и сошлифовывают основной объем твердых тканей на оральной поверхности. При формировании ориентировочных проточек край рабочей части бора не доводят до десне-вого края 1 мм и погружают в твердые ткани на половину диаметра бора.

Если препарирование производится без вспомогательных манипуляций (силиконового ключа и т.п.), то начальный этап препарирования полностью производится указанным бором Торнадо: создание ориентировочных проточек и редукция основного объема твердых тканей после их окрашивания, на вес-

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition — 2018 — N 3

тибулярной и оральной поверхности. Формирование ориентировочных проточек позволяет задать корректное направление осевых поверхностей будущей культи зуба. При сошлифовывании основного объема тканей на данном этапе целесообразно не доходить до дна маркировочных бороздок около 0,1 мм с целью предотвращения чрезмерного препарирования.

Редукцию режущего края производят тем же бором Торнадо (форма 847), что был использован на предыдущих этапах. На данном этапе необходимо создать ориентировочные проточки на режущем крае глубиной 2 мм. При их формировании бор (диаметр 1,6 мм) погружают в твердые ткани таким образом, чтобы он оказался внутри на глубину % диаметра. Используя данный прием, удобно производить контролируемое сошлифовывание режущего края.

Сепарацию производят цилиндрическим бором диаметром 1,0 мм (форма 836).

Препарирование оральной вогнутой поверхности производят колесовидным бором с черной маркировкой (форма 909). При необходимости на оральной поверхности также могут быть сформированы маркировочные бороздки (бор 834А или шарообразный диаметром 1,6 мм (форма 801)).

Для обеспечения равномерной ширины уступа формирование придесневой бороздки шарообразным бором диаметром 1,6 мм (форма 801). Придесневую бороздку необходимо формировать не доходя 0,5 мм до десневого края, для обеспечения контролируемого уровня уступа.

Формирование осевых поверхностей и уступа производят цилиндрическими борами с конической верхушкой (форма 886), с зеленой маркировкой. Окончательное формирование осевых поверхностей и уступа производят борами такой же формы с красной маркировкой. Диаметр рабочей части бора следует подбирать индивидуально, в зависимости от клинической ситуации и выбранной конструкции. В наборе «Старт» присутствуют боры 886-й формы диаметром 1,4 и 1,6 мм.

Далее производят финишную обработку оральной вогнутой поверхности пламевидным бором (форма 368) с красной маркировкой, а также сглаживание поверхности культи цилиндрическим бором с закругленной верхушкой, диаметром рабочей части 1,6 мм (форма 881) с красной маркировкой.

Финальный этап — полировка уступа — осуществляется при помощи цельноспеченных цилиндрических боров с конической верхушкой и диаметром рабочей части 1,6 мм.

Препарирование боковых зубов может иметь существенные отличия в зависимости от размеров зуба (выраженности бугров), методики препарирования (с использованием силиконового ключа и т.п.) и разновидности материала пломб.

В случае препарирования интактного зуба, начинают с маркировки фиссур пламевидным бором диаметром рабочей части 1 мм (форма 368) с красной маркировкой. Далее производят препарирование окклюзионной поверхности бочкообразным бором диаметром рабочей части 3,7 мм (форма 811) с черной маркировкой. При условии наличия крупных, резко выраженных бугров, можно предварительно произвести их редукцию колесовидным бором с черной маркировкой (форма 909).

При наличии пломб на окклюзионной поверхности, препарирование начинают с редукции бугров колесовидным бором с черной маркировкой (форма 909). Далее необходимо сформировать ориентировочные проточки цилиндрическим бором с диаметром рабочей части 1,4 мм (форма 837) и произвести редукцию основного объема тканей и материала пломбы с жевательной поверхности коническим бором с закругленной верхушкой, диаметром 1,6 мм (форма 856). Если пломба из композитного материала, то для данной манипуляции целесообразно использование боров с черной маркировкой. При наличии цементных пломб, наивысшая скорость выполнения данной манипуляции достигается при использовании боров с красной маркировкой.

Маркировку осевых поверхностей при использовании методики mock-up или препарировании по силиконовому ключу начинают с обозначения глубины препарирования на осевых поверхностях маркировочным бором (834А, NTI). Затем, после окрашивания маркировочных борозд, приступают к сошли-фовыванию основного объема твердых тканей бором Торнадо с зеленой маркировкой рабочей частью в виде усеченного конуса, максимальным диаметром рабочей части 1,6 мм (форма 847, NTI).

В случае, если одонтопрепарирование осуществляется без применения указанных методик, формирование осевых поверхностей культи начинают с формирования придесневой бороздки шарообразным бором диаметром 1,6 мм (форма 801). Придесневую бороздку необходимо формировать не доходя 0,51 мм до десневого края, для обеспечения контролируемого уровня уступа. Далее следует создание ориентировочных проточек и редукция основного объема твердых тканей после их окрашивания, на вестибулярной и оральной поверхностях, а также со стороны дефекта зубного ряда (при его наличии) бором Торнадо с зеленой маркировкой рабочей частью в виде усеченного конуса, максимальным диаметром рабочей части 1,6 мм (форма 847, NTI).

Сепарацию производят цилиндрическим бором диаметром 1,0 мм (форма 836). При выполнении данной манипуляции целесообразно располагать бор на уровне 1 мм от десневого края, для обеспечения контролируемого уровня окончательного уступа.

Формирование осевых поверхностей и уступа производят цилиндрическими борами с конической верхушкой (форма 886), с зеленой маркировкой. Окончательное формирование осевых поверхностей и

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition — 2018 — N 3

уступа производят борами такой же формы с красной маркировкой. Диаметр рабочей части бора следует подбирать индивидуально, в зависимости от клинической ситуации и выбранной конструкции. В наборе «Старт» присутствуют боры 886-й формы диаметром 1,4 и 1,6 мм.

Сглаживание поверхностей культи и финишную обработку (включая обработку фиссуры) производят цилиндрическим бором с закругленной верхушкой, диаметром рабочей части 1,6 мм (форма 881) с красной маркировкой.

Полировка уступа осуществляется цельноспеченными цилиндрическими борами с конической верхушкой и диаметром рабочей части 1,6 мм.

Специфика предложенного алгоритма препарирования под коронки обуславливает отличия в ассортименте используемого инструментария, по сравнению с традиционной методикой. С целью точного, прогнозируемого иссечения твердых тканей на каждом этапе одонтопрепарирования нами разработан набор боров «Старт», включающий оптимальный состав инструментов для достижения стабильности геометрии культи отпрепарированного зуба и необходимых профилометрических характеристик ее поверхности (рис. 1).

I

Рис. 1. Набор боров «Старт»

При отборе инструментов для выполнения одонтопрепарирования по нашему алгоритму, мы руководствовались имеющимися литературными данными, результатами опросов, данными лабораторных испытаний. Например, для выполнения окончательного полирования уступа по традиционной методике могут быть использованы алмазные боры цилиндрической формы с конической верхушкой 20-90 мкм, например MANI 806.314.289.514.014 или ВладМиВа 806.314.131.514.012. Для этой цели в набор включены цельноспеченные боры «МонАлиТ» 807.314.131.534.016 и 807.314.248.534.016 с аналогичной формой рабочей части, поскольку применение данного типа инструмента позволяет достичь минимальную шероховатость поверхности уступа (в пределах 0,45 мкм). Препарирование окклюзионной поверхности боковых зубов по нашему алгоритму в случае наличия пломб осуществляется с учетом вида пломбировочного материала борами NTI 806.314.856.514.016 и NTI 806.314.856.544.016 (для цементных и композитных пломб соответственно). Традиционная методика предполагает выполнение данной манипуляции цилиндрическими или бочкообразными борами (например, ВладМиВа 806.314.038.544.033 или КМИЗ 806.314.140.524.016) без учета материала пломб, что снижает эффективность препарирования и ведет к увеличению временных затрат на выполнение данной манипуляции. Выбор приемов маркирования поверхности с использованием боров NTI 806.314.368.514.010, NTI 806.314.534А.524.031, NTI 806.314.847.534.016T и NTI 806.314.801.534.016, присутствующих в наборе «Старт», обеспечивает точное, прогнозируемое иссечение твердых тканей на каждом этапе одонтопрепарирования.

Отличительной особенностью набора боров «Старт» является наличие подставки с размеченными полями, которые объединяют боры для выполнения определенных этапов препарирования (грубое препарирование, маркировка и т.п.). Такая компоновка набора боров способствует уменьшению времени на подбор нужного инструмента. Преимущества набора боров «Старт» заключаются, на наш взгляд, в минимальном оптимальном ассортименте необходимого инструмента, а также в проработанной эргономике. Комплектация и внешний вид набора боров «Старт» защищены патентом РФ №101591.

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition — 2018 — N 3

Оценка качества уступа проводилась при помощи метода компьютерной обработки оптического оттиска. Методика предполагает цветовое контрастирование изображения культи зуба для визуализации геометрических параметров уступа [7].

Измерение точности прилегания каркасов в области уступа производили при помощи способа клинической оценки точности изготовления несъемных зубных протезов [8] в нашей модификации (удостоверение на рационализаторское предложение ВолгГМУ №1 от 6.04.2017 г.). Рассечение силиконового образца производится в четырех плоскостях, пересекающихся под углом 45°, и измеряется толщина силиконовой пленки в восьми полученных точках уступа.

Методика определения количества десневой жидкости по площади пропитывания полосок фильтровальной бумаги была использована для оценки состояния пародонта в области опорных зубов. Количество десневой жидкости определяли дважды — перед протезированием и через 1 месяц после фиксации металлокерамических протезов. Площадь пропитывания измеряли в программе ImageJ2 (National Institutes of Health, США).

Статистический анализ данных проводился при помощи пакета программ Microsoft Office Excel (Microsoft corp., США). Результаты считали статистически достоверными при уровне значимостиp<0,05, принятом для медицинских исследований.

Результаты и их обсуждение. Сравнение групп по половозрастному составу, объему и характеру медицинского вмешательства и состоянию пародонта перед протезированием позволяет сделать вывод о формировании для исследования равноценных групп пациентов. Данная информация приведена в табл. 1.

Таблица 1

Структура групп пациентов, характеристика объема вмешательства

Показатель Группа 1 Группа 2 Группа 3

Человек всего 28 28 28

в том числе женщин 18 21 17

мужчин 10 7 11

Средний возраст, лет 31 35 32

Изготовлено

Коронок 31 36 36

Мостовидных протезов 11 10 7

Опорных зубов всего 54 58 55

Из них депульпированных 39 40 34

Данные измерений на этапах лечения представлены в табл. 2.

Таблица 2

Данные измерений качества уступа и точности прилегания коронок

Показатель Группа 1 Группа 2 Группа 3

Качество уступа, % 69,2±9,1 71,8±5,7 76,9±6,6*

Точность прилегания, мкм 81,8±6,7 85±5,9 66,4±7,3

Примечание: * — уровень достоверности различий между 1-й и 3-й группами /><0,05

Достоверных отличий между первой и второй группами по изучаемым признакам не найдено.

Качество уступа в третьей группе было в среднем выше чем в первой на 11% с достоверностью р<0,05.

Точность прилегания каркасов в области уступа также выше в третьей группе.яи пос.тс протезирования

Рис. 2. Данные измерений количества десневой жидкости в области опорных зубов у пациентов трех групп

Корреляционный анализ по Спирмену показал существование прямой четкой статистически достоверной взаимосвязи между точностью прилегания каркасов ортопедических конструкций в области уступа и количеством десневой жидкости при уровне значимости /><0,05.

Заключение. Анализ результатов исследования в первой и второй группах показывает, что алгоритм препарирования имеет определяющее влияние на качество формирования культи зуба и исход ортопедического лечения. Не зафиксировано достоверного влияния фирмы-изготовителя боров на качество сформированного уступа, точность прилегания коронок и количество десневой жидкости. Найденная корреляционная связь между количеством десневой жидкости и точностью прилегания коронок в области уступа свидетельствует о том, что недостаточный уровень технического исполнения ортопедической конструкции определяет риски развития осложнений со стороны маргинального пародонта. В сравнении с традиционным, применение дифференцированного алгоритма препарирования зубов под коронки обеспечивает повышение качества сформированного уступа и точности прилегания коронки, а также снижение количества десневой жидкости. Врачи-испытатели высоко оценили эргономические характеристики набора боров «Старт». Согласно их отзывам, препарирование зубов по предложенному алгоритму уменьшает время выполнения данной операции за счет оптимального подбора инструментов и их удобного расположения на подставке, а комплектование ротационных инструментов в наборы повышает их потребительскую привлекательность. Экономическая эффективность применения набора боров «Старт» достигается за счет формирования оптимального минимального ассортимента необходимых боров для одонтопрепарирования, а также за счет возможности комплектования борами различных фирм-изготовителей. Совершенствование алгоритмов одонтопрепарирования под коронки является одним из ключевых факторов повышения качества формирования культей опорных зубов, изготовления прецизионных высокоэстетических конструкций и профилактики осложнений со стороны маргинального паро-донта после ортопедического лечения.

Литература

1. Беляева Т.С., Беляева М.С., Ржанов Е.А. Сравнительная оценка поверхности культи зуба при препарировании под несъемные ортопедические конструкции алмазными и твердосплавными инструментами (Часть I) // Институт стоматологии. 2012. Т. 2, № 55. С. 104-106.

2. Данилина Т.Ф., Салямов К.Ю. Оценка качества стоматологического лечения как элемент профилактики в стоматологической практике // В сборнике: Актуальные вопросы современной стоматологии. Материалы конференции, посвященной 75-летию Волгоградского государственного медицинского университета, 45-летию кафедры терапевтической стоматологии и 40-летию кафедры ортопедической стоматологии / Под общ. ред. Петрова В.И. Волгоград, 2010. С. 117-121.

3. Енисеенко М.В., Бревнова А.М. Опыт применения современной методики препарирования зубов под металлокерамические конструкции // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. 2013. №1(30). С. 53-54.

4. Кунин В.А., Щекин О.С., Шумилович Б.Р. Абразивные инструменты нового поколения в стоматологической практике // Современный анализ и управление в биомедицинских системах. 2013. Т. 12, №3. С. 866-867.

5. Ортопедическая стоматология: учебник / под ред. Лебеденко И.Ю., Каливраджияна Э.С. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 640 с.

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES, eEdition — 2018 — N 3

6. Пархоменко А.Н., Шемонаев В.И., Моторкина Т.В., Гаценко С.М. Одонтопрепарирование под металлокерамические коронки: предпочтения врачей Волгограда при выборе боров // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2014. №3(43). С. 41-45.

7. Пархоменко А.Н., Шемонаев В.И., Моторкина Т.В., Грачев Д.В., Храпов С.С., Белоусов А.В., Можняков М.А. Оценка качества уступа при одонтопрепарировании под металлокерамические коронки методом компьютерной обработки оптического оттиска // Здоровье и образование в XXI веке. 2016. Т. 18, №6. С. 42-45.

8. Ибрагимов Т.И., Аристова И.Я., Атаева С.Д., Басков Д.В., Батрак И.К., Кузнецов О.Е., Нович-кова М.С., Цаликова Н.А. Способ клинической оценки точности изготовления несъемных зубных протезов. Патент РФ № 2491033, 2013.

9. Темкин Э.С., Матвеева Н.И. Изменение микробиологической картины полости рта у больных пародонтитом при применении геля «Поликатан» в комбинации с линкомицином // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2013. №2. С. 36-38.

10. Шилинбург Г.Т., Якоби Р., Бракетт С. Основы препарирования зубов для изготовления литых металлических, металлокерамических и керамических реставраций. С-Пб.: Издательский дом «Азбука», 2006. С. 194-298.

References

1. Belyaeva TS, Belyaeva MS, Rzhanov EA. Sravnitel’naya ocenka poverhnosti kul’ti zuba pri prepari-rovanii pod nes»emnye ortopedicheskie konstrukcii almaznymi i tverdosplavnymi instru-mentami (CHast’ I) [Comparative evaluation of the surface of tooth at preparation under fixed prosthetic design diamond and carbide tools (Part I)]. Institut stomatologii. 2012;2(55):104-6. Russian.

2. Danilina TF, Salyamov KYU. Ocenka kachestva stomatologicheskogo lecheniya kak ehlement profi-laktiki v stomatologicheskoj praktike. V sbornike: Aktual’nye voprosy sovremennoj stomatologii [assessment of the quality of dental treatment as part of prevention in dental practice]. Materialy konferencii, posvyashchennoj 75-letiyu Volgogradskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta, 45-letiyu kafedry terapevticheskoj sto-matologii i 40-letiyu kafedry ortopedicheskoj stomatologii. Pod obshch. red. Petrova VI. Volgograd; 2010. Russian.

3. Eniseenko MV, Brevnova AM. Opyt primeneniya sovremennoj metodiki preparirovaniya zubov pod metallokeramicheskie konstrukcii [Experience of application of modern methods of preparation of teeth under metal-ceramic construction]. Byulleten’ Severnogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta. 2013;1(30):53-4. Russian.

4. Kunin VA, SHCHekin OS, SHumilovich BR. Abrazivnye instrumenty novogo pokoleniya v stomatologicheskoj praktike [Abrasive tools of new generation in hundred-matological practice]. Sovremennyj ana-liz i upravlenie v biomedicinskih sistemah. 2013;12(3):866-7. Russian.

5. Ortopedicheskaya stomatologiya: uchebnik [Prosthetic dentistry: the textbook]. pod red. Lebedenko IY, Kalivradzhiyana EHS. Moscow: GEHOTAR-Media; 2011. Russian.

6. Parhomenko AN, SHemonaev VI, Motorkina TV, Gacenko SM. Odontopreparirovanie pod metallo-keramicheskie koronki: predpochteniya vrachej Volgograda pri vybore borov [Odontopediatria for metal ceramic crowns: preferences of physicians of Volgograd when choosing a hog]. Volgogradskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2014;3(43):41-5. Russian.

7. Parhomenko AN, SHemonaev VI, Motorkina TV, Grachev DV, Hrapov SS, Belousov AV, Mozhnya-kov MA. Ocenka kachestva ustupa pri odontopreparirovanii pod metallokeramicheskie koronki metodom komp’yuternoj obrabotki opticheskogo ottiska [evaluation of the quality of the bench when odontopediatria for metal ceramic crowns using computer processing of optical print]. Zdorov’e i obrazovanie v XXI veke. 2016;18(6):42-5. Russian.

8. Ibragimov TI, Aristova IY, Ataeva SD, Baskov DV, Batrak IK, Kuznecov OE, Novichkova MS, Cali-kova NA. Sposob klinicheskoj ocenki tochnosti izgotovleniya nes»emnyh zubnyh protezov [Method of clinical estimation of accuracy of manufacturing of fixed dentures]. Patent Russian Federation № 2491033, 2013. Russian.

9. Temkin EHS, Matveeva NI. Izmenenie mikrobiologicheskoj kartiny polosti rta u bol’nyh parodonti-tom pri primenenii gelya «Polikatan» v kombinacii s linkomicinom [Changes in the microbiological picture of the oral cavity in patients with periodontitis using gel «Polycatan» in combination with lincomycin]. Volgo-gradskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2013;2:36-8. Russian.

10. SHilinburg GT, YAkobi R, Brakett S. Osnovy preparirovaniya zubov dlya izgotovleniya lityh metalli-cheskih, metallokeramicheskih i keramicheskih restavracij [Fundamentals of tooth preparation for the fabrication of cast metal, metal ceramic and all ceramic restorations]. Sankt-Peterburg: Izdatel’skij dom «Azbuka»; 2006. Russian.

Библиографическая ссылка:

Пархоменко А.Н., Моторкина Т.В., Шемонаев в.и. Изучение влияния различных алгоритмов препарирования зубов под коронки на исход ортопедического лечения // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2018. №3. Публикация 1-2. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2018-3/1-2.pdf (дата обращения: 08.05.2018). DOI: 10.24411/2075-4094-2018-15981.*

* номера страниц смотреть после выхода полной версии журнала: URL: http://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2018-3/e2018-3.pdf

Инструкции по подготовке коронки | Oakridge Dental Center

Анестетик: Сегодня перед этой процедурой вам сделали обезболивание, поэтому, пожалуйста, подождите, пока пройдет обезболивание, прежде чем жевать, есть или пить. Пожалуйста, подождите, прежде чем глотать что-либо особенно горячее, чтобы не обжечь внутреннюю часть рта (2-2,5 часа).

Ваша временная коронка: Временная коронка, которая была установлена ​​сегодня, изготовлена ​​из мягкого акрила и специально прикреплена слабым клеем, чтобы ее можно было легко снять, когда придет время устанавливать постоянную коронку.Эта временная коронка не отражает фактический цвет, форму или посадку вашей постоянной коронки.

Прием пищи: По большей части вы можете есть как обычно, но, пожалуйста, жуйте что-нибудь твердое или хрустящее на противоположной стороне рта, чтобы предотвратить ее растрескивание или поломку. Кроме того, избегайте конфет, жевательной резинки или чего-либо липкого, что может сместить временную коронку.

Чистка щеткой и зубная нить: Вы можете чистить как обычно вокруг временного зуба, но не использовать зубную нить с обеих сторон до тех пор, пока не будет установлена ​​постоянная коронка.

Болезненность: В первые пару дней после процедуры область может быть болезненной. Для облегчения можно положить ½ чайной ложки соли в теплую воду и полоскать три раза в день.

Чувствительность: Некоторая чувствительность в месте коронки является нормальной, она должна пройти через несколько дней после процедуры. Если через неделю у вас усилилась чувствительность, позвоните в наш офис. Если вы являетесь пациентом, который скрипит зубами, у вас, скорее всего, будет повышенная чувствительность в течение более длительного периода времени.После этой процедуры, пожалуйста, наденьте ночную защиту в соответствии с инструкциями доктора Обейда, чтобы уменьшить эту чувствительность.

Регулировка: Если вы чувствуете чувствительность к укусу или холоду, или если вы чувствуете, что временные зубы «выше» остальных ваших зубов, сообщите нам об этом. Это быстрое решение для исправления прикуса вашего временного протеза, и вам не нужно онеметь для этого.

Постоянная боль: Если вы испытываете постоянное «горячее и пульсирующее» ощущение в зубе без его использования или если есть постоянная боль, которая длится более двух дней, позвоните в офис.У вас может быть глубокая полость в зубе, которая влияет на нерв, и вам может потребоваться другая процедура, например, корневой канал.

После установки постоянной коронки: Постоянная коронка будет изготовлена ​​и отправлена ​​нам примерно через две недели, поэтому вам следует записаться на прием после подготовки к установке коронки. Эта коронка будет зацементирована гораздо более прочным и постоянным клеем, но ее нельзя жевать в течение 24 часов, чтобы она могла правильно закрепиться. Вы можете съесть 1-1.через 5 часов после встречи; это только критический начальный момент, когда коронка должна быть установлена ​​без какого-либо приема пищи. На этом приеме нет онемения, поэтому, когда время схватывания прошло, вы можете есть и пить, как обычно. Важно соблюдать ежедневную гигиену полости рта, чистить зубы два раза в день и ежедневно пользоваться зубной нитью, это поможет вам защитить инвестиции, которые вы вложили в свой зуб. Там, где заканчивается коронка, все еще есть структура зуба, поэтому под вашей постоянной коронкой все еще возможен кариес.Если вы правильно ухаживаете за этой короной, она может прослужить вам в идеальном состоянии несколько лет.

Подготовка коронки | Майкл Дж. Пейн, DDS

Спасибо, что разрешили нам оказать вам стоматологическую помощь. Сегодня у вас была процедура препарирования коронки. Эта процедура включает в себя покрытие части или всего зуба высокопрочной реставрацией, изготовленной в нашей зуботехнической лаборатории. Коронки обычно используются для лечения переломов зубов, больших пломб, которые ослабляют зуб, полостей, которые слишком велики для лечения пломбами, зубов с корневыми каналами или других поврежденных, деформированных или обесцвеченных зубов.

Ниже приведен список того, что вы можете испытать после сегодняшней встречи:

1. Анестетик: Вам, скорее всего, ввели местную анестезию, чтобы зуб чувствовал себя комфортно во время процедуры. Онемение обычно длится несколько часов. В этот период будьте осторожны, чтобы не прикусить губу, щеку или язык. Если возможно, придерживайтесь жидкой или мягкой пищи, пока онемение не пройдет.

2. Дискомфорт: Легкая или умеренная чувствительность зуба является нормальной.В зависимости от состояния зуба это может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев после установки окончательной коронки. Наиболее распространенная чувствительность — к экстремальным температурам и укусам. Если это не запрещено медицинским состоянием, аспирина или ибупрофена обычно достаточно для облегчения этого дискомфорта. Вы можете испытывать некоторую болезненность в мышцах челюсти или суставах из-за длительного удержания рта открытым. Это может привести к затруднениям или боли при широком открывании рта.Обычно это уменьшается в течение нескольких дней.

3. Временная: Вашему рту может потребоваться некоторое время, чтобы привыкнуть к новой временной коронке. Это может быть связано с отличием текстуры и формы от исходного зуба. В большинстве случаев временная коронка «приживается» через день-два. В редких случаях вы можете обнаружить, что ваш прикус сначала касается временного зуба, а остальные зубы не соприкасаются друг с другом нормально. Если вы чувствуете, что прикус на новых временных протезах высокий, позвоните в офис, чтобы определить, необходима ли незначительная коррекция прикуса.Избегайте липкой, жевательной, твердой или хрустящей пищи в области временной коронки. Они могут снять временную пластину или сломать ее. При чистке этой области вытягивайте нить прямо сбоку, а не вытягивая ее обратно через контакт. Позвоните в наш офис, если вы не знаете, как это сделать. Если ваш временный протез оторвался, НЕМЕДЛЕННО ПОЗВОНИТЕ В ОФИС. Соседние зубы могут сместиться, из-за чего окончательная коронка не подойдет. Обязательно приходите за новой короной, как только она будет готова.Временная коронка не предназначена для длительного использования.

Помните:
• Аккуратно, но тщательно почистите вокруг временной коронки.
• Используйте зубную нить, но вытяните ее прямо сбоку.
• Избегайте липкой, жевательной, твердой или хрустящей пищи.
• Если временное покрытие оторвалось, позвоните в офис.
• Обязательно приходите на запланированную встречу, чтобы поставить последнюю коронку.
• Ожидайте легкого или умеренного дискомфорта в зубах и/или челюсти.
• ПОЖАЛУЙСТА, ПОЗВОНИТЕ В ОФИС, ЕСЛИ У ВАС ЕСТЬ КАКИЕ-ЛИБО ВОПРОСЫ ИЛИ ОПАСЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО ВАШЕГО ЛЕЧЕНИЯ.Мы всегда на расстоянии одного телефонного звонка по номеру 310-828-4451.

Как ваш зуб готовится к установке зубной коронки?

Доктор Джордж Гидраи

Восстановление формы и функции одного или нескольких зубов требует, помимо прочих процедур, подготовки зубов к установке непрямых реставраций (коронки или мостовидные протезы).

Процесс препарирования обычно включает вырезание зуба специальными стоматологическими борами, чтобы освободить место для запланированных реставраций и удалить любой кариес или части зуба, которые структурно нездоровы или не имеют опоры.


препарирование зуба для зубной коронки


Необходимое оборудование

  • Стоматологическая бормашина

    Стоматологическая бормашина (или высокоскоростной стоматологический наконечник) представляет собой небольшую высокоскоростную бормашину, используемую во время стоматологических процедур, обычно для удаления кариеса и формирования структуры зуба перед установкой пломбы или коронки.

    Сверла могут вращаться до 300.000 об/мин. В них обычно используется стоматологический воздушный компрессор, отсюда и специфические звуки, которые слышны при работе дрели.

    Современные бормашины снабжены системой охлаждения и специальными приспособлениями для улучшения обзора стоматологом внутри полости рта.

  • Стоматологические боры

    Стоматологический бор — это тип бора (резака), используемого в рукоятке.Головка бора содержит лезвия, которые удаляют материал. Эти лезвия могут быть расположены под разными углами, чтобы изменить свойства бора.

    стоматологический бор; обратите внимание на режущие лезвия

    Эмаль и дентин являются твердыми тканями, для препарирования которых требуются специальные режущие инструменты. Поэтому стоматологические боры обычно изготавливаются из чрезвычайно твердых материалов, таких как алмаз или карбид вольфрама .

    Доступны различные формы боров; к ним относятся круглые, перевернутые конусообразные, прямые фиссуры, конические фиссуры, грушевидные боры и т. д.

    алмазные стоматологические боры различной формы

Техника препарирования зубов

Препарирование зуба выполняется путем плавных движений бормашиной вокруг зуба до достижения желаемой формы и размера.Обычно препарирование зуба проводят при постоянном водяном охлаждении для защиты тканей зуба от чрезмерного нагрева.


техника препарирования зубов

Линия, где заканчивается препарирование, называется краем . Край реставрации будет будущей линией контакта зуб-реставрация, потому что реставрация может простираться только до препарирования зуба.

Линия – это неприглядно, если ее выставлять на видимую поверхность зуба, поэтому стоматолог хотел бы расположить край как можно дальше апикально (по направлению к кончику корня зуба), предпочтительно ниже линии десны.

Именно поэтому чаще всего заготовку также удлиняют немного ниже резинки (максимум на 0,5 мм).


Будет ли больно препарировать зубы?

№ Операция проводится под местной анестезией . Незначительные побочные эффекты могут сохраняться через несколько часов после сеанса.


Что произойдет, если необходимо препарировать больше зубов?

При проектировании мостовидного протеза (или частичного съемного протеза) опорных зубов должно быть больше (не менее 2-х).Зубы можно препарировать во время одного сеанса или, если предполагается, что операция продлится очень долго, за два последовательных посещения.

В таких случаях важно обеспечить, чтобы все абатменты были параллельны друг другу . Обычно у опытных врачей нет проблем с достижением этой цели. Для крайне сложных ситуаций доступны специальные устройства, которые помогают стоматологу (изображение ниже).


Следует ли эндодонтически лечить зуб перед препарированием?

Эндодонтическое лечение зуба – это решение, которое зависит от клинической ситуации.Когда это возможно, предпочтительно не выполнять вмешательство в корневом канале без уважительной причины.

Почему? Хорошо известно, что эндодонтически пролеченные зубы часто теряют значительную часть твердой структуры зуба и становятся менее устойчивыми.

Однако бывают клинические ситуации, когда эндодонтическое лечение неизбежно (например, когда по разным причинам во время препарирования необходимо удалить большую часть тканей зуба).


Что делать, если зуб сломан? Что делать, если зуб показывает прогрессирующие разрушения?

Если разрушенный зуб в достаточной степени сохранил свою первоначальную структуру, может быть выполнено прямое восстановление композитным пломбировочным материалом. После этого подготовка ведется в обычном режиме.

Если в зубе наблюдаются выраженные разрушения, необходимо изготовить штифт и вставку, а зубная коронка (или мост) будет поддерживаться штифтом и вставкой.

сломанный зуб

штифт и культя, зацементированные внутри корневого канала

После изготовления штифт и сердечник цементируются внутри корневого канала.В этих случаях культя уже сформирована в зуботехнической лаборатории (см. процедуру штифта и культи). Поэтому подготовка ограничивается небольшими корректировками, чтобы придать сердцевине желаемую окончательную форму.


Зубной имплантат

В случае дентального имплантата после процесса интеграции внутрь костного имплантата ввинчивается искусственный абатмент.

Подготовка не требуется; после соединения абатмента с имплантатом снимается слепок и изготавливается коронка.


Возможные побочные эффекты

Обычно после препарирования зубов симптомы минимальны или отсутствуют. Возможны незначительные побочные эффекты:

  • Если была проведена местная анестезия , будет ощущение «онемения» на этой стороне. Это ощущение обычно проходит через 2-3 часа.

  • Легкая боль в деснах вокруг препарированных зубов. Чтобы край препарирования был как можно менее заметен, требуется небольшое проникновение под десну.Как правило, никаких лекарств не требуется, хотя могут быть показаны некоторые незначительные болеутоляющие средства.

  • Если временные реставрации не были спроектированы, может ощущаться повышенная чувствительность к тепловым раздражителям (холодному или горячему) или пищевым раздражителям (сладкому, кислому). Могут быть назначены легкие обезболивающие.

  • Если была разработана временная реставрация, возможно ощущение боли или дискомфорта при надкусывании чего-либо. В этих случаях временная реставрация требует корректировки прикуса в стоматологическом кабинете.

!!!Если боль сильная и появляется внезапно, особенно если она возникает ночью, рекомендуется обратиться к стоматологу. Если препарированный зуб не подвергался эндодонтическому лечению, иногда во время приема может возникнуть воспаление пульпы. Требуется эндодонтическое лечение.

Последнее рассмотрение и обновление: ноябрь 2020 г.

Стоматологический оттиск   >> << Препарирование зубов, общие понятия

Лучшие статьи

Зубные имплантаты, полное руководство для пациента

Сегодня зубные имплантаты представляют собой самые современные системы замены зубов, и сейчас они более распространены, чем когда-либо прежде.В этом всеобъемлющем руководстве рассматриваются все важные аспекты имплантологии …подробнее

15 распространенных заболеваний языка, которые могут повлиять на вас

Поскольку мы постоянно пользуемся языком, проблемы с языком могут вызывать у нас раздражение и дискомфорт. Узнайте о различных типах проблем с языком, возможных причинах и способах их решения…подробнее

Рак полости рта. Как справиться с опасным для жизни заболеванием

Рак ротовой полости — серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни.Хорошей новостью является то, что если рак ротовой полости обнаружен на ранней стадии, шансы на его излечение очень высоки. Узнайте о ранних признаках рака ротовой полости и о том, как лучше всего предотвратить или вылечить это заболевание…подробнее

Подготовка цельнокерамических коронок | Стоматологический факультет Университета Торонто Служба информационных и учебных технологий

Подготовка цельнокерамической коронки

Автор:

Др.Грейс Де Соуза

Коронки являются примером непрямых реставраций, которые рекомендуются для восстановления и укрепления ослабленной структуры зуба. Цельнокерамические коронки предлагают превосходную эстетику по сравнению с коронками из сплава фарфора с металлом (PFM), хотя последние также могут привести к очень хорошему эстетическому результату. Цельнокерамические коронки могут быть изготовлены из множества материалов, но дисиликат лития и диоксид циркония являются одними из самых популярных из-за сочетания отличной эстетики и очень желательных механических свойств.Здесь мы представляем препарирование переднего зуба (№11) для установки монолитной коронки из дисиликата лития.

Необходимые материалы:

  1. Лезвие и ручка скальпеля
  2. Силиконовая оттискная масса
  3. Металлическая матричная лента
  4. Деревянные клинья
  5. Высокоскоростной наконечник
  6. Крупнозернистый алмазный бор с плоским концом
  7. Крупнозернистый алмазный бор в форме футбольного мяча
  8. Мелкозернистый алмазный бор с плоским концом (торпеда)
  9. Алмазный бор малого диаметра с круглым концом (или длинной иглой)
  10. Концевая алмазная фреза

Препарирование переднего зуба под коронку из дисиликата лития должно выполняться в следующей последовательности шагов

  1. Перед препарированием зуба сделайте индекс из шпаклевки, который будет служить ориентиром для степени уменьшения зуба.Для этого тщательно замешивается силиконовая паста и снимается слепок препарируемого зуба. Это должно включать приблизительно два зуба мезиально и дистально по отношению к препарируемому зубу.
  2. Защитите зуб, прилегающий к проксимальной стенке, которую вы будете препарировать (зуб № 21), с помощью металлической матричной ленты, стабилизированной деревянным клином. При высокой скорости и водяном охлаждении срежьте эмаль с мезиального межпроксимального контакта зуба № 11 с помощью алмазного бора с круглым концом малого диаметра.Держите кончик бора подальше от тканей десны.
  3. После защиты зуба № 12, как описано ранее, срежьте эмаль с дистального межпроксимального контакта зуба № 11, используя тот же алмазный бор малого диаметра.
  4. Для резцовой редукции сделайте 2 или 3 углубления для ориентации по глубине (глубиной примерно 1–1,2 мм) с помощью конического алмазного бора с плоским концом. Используя тот же бор, завершите резцовое уменьшение, соединив канавки, пока режущий край не станет гладким и расположен под углом примерно 45 градусов к язычной стороне зуба.
  5. Уменьшение вестибулярной поверхности начинается с помощью конического алмазного бора. Сделайте три бороздки для ориентации по глубине в двух разных плоскостях: первую в десневой части параллельно длинной оси зуба, а вторую в режущей части с небольшим наклоном к режущей плоскости зуба. Начальная глубина этих канавок должна быть примерно 0,5 мм. Постепенно соедините бороздки, чтобы завершить лабиальную редукцию и убедиться, что лабиальная поверхность гладкая. Это включает в себя скругление всех углов линии, включая инцизально-губные, проксимально-резцовые и проксимально-губные углы.
  6. Для лингвальной редукции начните с того же конического алмазного бора с плоским концом в десневой трети зуба. Сделайте три канавки для ориентации по глубине примерно 0,5-0,7 мм, параллельно длинной оси зуба. Соедините канавки, устанавливая финишную линию уступа вокруг десневого края. Продолжайте перемещать бор к проксимальной части зуба, чтобы соединить язычную поверхность с проксимальными стенками, сохраняя постоянную глубину. Затем с помощью бора в форме футбольного мяча уменьшите язычную вогнутость (от режущего края до цингулума) до той же глубины, что и десневая сторона, примерно 0.5-0,7мм. Чтобы избежать чрезмерной редукции, хорошей стратегией является редукция одной половины режущего края, а затем редукция второй половины на ту же глубину.
  7. Чтобы завершить препарирование, используйте мелкозернистый конический бор, чтобы сгладить и растушевать всю препаровку коронки, скруглив все оставшиеся острые углы линий.
  8. Окружной плечевой край определяется и обрабатывается с помощью конического алмазного бора с плоским концом и алмазного бора с режущей кромкой. Губная сторона должна быть на уровне десневого края, тогда как язычная сторона может быть равна 0.5 мм наддесневой.

Окончательные размеры препарирования зависят от используемого реставрационного материала: дисиликата лития или диоксида циркония. Для дисиликата лития общая редукция составляет 1,0 мм, резцовая редукция – 1,5 мм, а глубина чистовой линии уступа – 1 мм. Для коронок из диоксида циркония резцовая редукция остается неизменной (1,5 мм), а общая редукция составляет примерно 0,7–0,8 мм. Двухслойная коронка из диоксида циркония потребует большей редукции. Обратитесь к краткому руководству по препарированию и блок-схеме в руководстве по реставрации, чтобы узнать рекомендуемую степень редукции для всех препаровок под коронки.

Статья проверена

Доктор Грег Андерсон и доктор Джоэл Розенблюм

Насадка для препарирования зубов – Lee Ann Brady DMD

Чему вас учили в школе; шесть градусов, семь или восемь? Путешествуя по стране, я слышу разные цифры и спрашиваю стоматологов, чему их учили в отношении правильной конусности для изготовления коронки или накладки. Итак, когда мы препарируем зубы для непрямых реставраций, для чего нужна конусность? Противоположные стенки препарации создают ретенционную форму.Подобно соединению двух конических стаканов вместе, сближение стенок препарирования и реставрации создает сопротивление смещению или удалению реставрации. Чем меньше степень конусности и чем длиннее противоположные стенки, тем большее сопротивление создается и тем выше ретенция реставрации. Можно создать такое сильное сопротивление, что будет трудно установить реставрацию полностью. Поэтому мы стремимся к балансу, который позволяет нам правильно установить реставрацию, не создавая ненужной нагрузки на реставрационные материалы, и одновременно создает адекватную ретенционную форму.

Традиционная величина конусности, преподаваемая в стоматологической школе, действительна для литых реставраций, которые будут цементироваться традиционными цементами. Сегодня в моем кабинете большинство моих непрямых реставраций полностью фарфоровые, и я склеиваю их с помощью системы травления и адгезива для дентина. Чтобы избежать чрезмерной нагрузки на цельнокерамические реставрации, я считаю, что мне нужно немного больше конусности. Определяющими факторами для надлежащей степени конусности являются то, что реставрация прилегает к краю и имеет присущую ей ретенцию.Так зачем вообще беспокоиться о сужении теперь, когда мы можем сблизиться?

Во-первых, когда мы создаем чрезмерную конусность, мы уменьшаем внутреннюю прочность оставшейся структуры зуба. Кроме того, мы приближаемся к пульпе и увеличиваем риск послеоперационного эндодонтического лечения. Наконец, связи со временем разрушаются, а величина нагрузки на связь увеличивает деградацию, поэтому создание ретенционной формы позволяет механике управлять некоторым напряжением, а не связью, продлевая срок ее службы.

Очень немногие из нас препарируют зубы, используя однозначные числа, которым нас учили в стоматологической школе. Некоторые интересные исследования в США рассматривали среднюю степень конусности на моделях штампов. Для студентов-стоматологов средний балл ближе к двенадцати степеням, чем к шести. Для дантистов в частной практике цифры могут достигать двадцати или тридцатых.

Связанные

Метод обеспечения точного препарирования коронок


ВВЕДЕНИЕ
В идеале препарирование под коронку обеспечивает тщательный баланс между максимальным сохранением естественной структуры зуба и созданием достаточного пространства для прочной и эстетичной реставрации.Неаккуратное препарирование может нарушить этот баланс, поставив под угрозу долгосрочную жизнеспособность реставрации и здоровье полости рта пациента.

С одной стороны, слишком агрессивное препарирование может привести к серьезному повреждению пульпы, будь то из-за выделения тепла или воздействия бактерий из-за повышенной проницаемости более глубоких слоев дентина. 1 С другой стороны, слишком консервативное препарирование может привести в лучшем случае к неприятному второму слепку, а в худшем – к изготовлению тонкой и гораздо более хрупкой коронки. 2 По иронии судьбы, консервативный вариант, хотя и благонамеренный и, по крайней мере, внешне согласующийся с минимально инвазивными принципами, которые справедливо отстаиваются везде, где это возможно, часто приводит к нежелательным результатам. Трещины, проколы и усталостные переломы, которые могут возникнуть даже из-за незначительной нехватки толщины материала, в конечном итоге обеспечивают практически беспрепятственный доступ к подлежащим структурам зуба, способствуя дальнейшему разрушению зубов.

Принимая во внимание, что вышеизложенное общеизвестно, а разница между успешной реставрацией и неудачей часто составляет лишь долю миллиметра, возникает вопрос: почему так много стоматологов до сих пор полагаются только на свои невооруженные глаза для подтверждения точности препарирования? Откровенно говоря, нереально и ненужно ожидать, что стоматологи будут постоянно и точно различать измерения с точностью до десятой доли миллиметра без посторонней помощи и в пределах визуально ограниченных границ рта.Даже опытные клиницисты, полагаясь только на визуальное подтверждение адекватной репозиции абатмента, могут привести к недопрепарированию 3 или избыточному препарированию 4 в значительной степени в зависимости от окружающего визуального контекста. Это особенно верно, если принять во внимание широкий спектр различных методов препарирования коронок: ручная работа, использование специальных боров для измерения глубины и использование воскового или силиконового индекса часто могут давать разные результаты даже в одинаковых условиях. 4

Зная фундаментальную важность точной, идеально сбалансированной подготовки и понятную сложность последовательного обеспечения высокого уровня точности при бесчисленных препарациях, которые большинство клиницистов сделают за свою карьеру, разумно найти простой и надежный способ подтверждения присутствия адекватного зазора. Большинство продуктов, представленных в настоящее время на рынке, имеют тенденцию быть плоскими и иметь форму язычка: они предназначены для размещения между подготовленным абатментом и зубом-антагонистом при закрытой челюсти.Хотя они могут быть полезны для проверки окклюзионного зазора, им часто не хватает универсальности, чтобы легко подтвердить другие аспекты препарирования (маргинальный, мезиальный, дистальный и т. д.), и, кроме того, их трудно использовать в переднем отделе.

Чтобы обойти эти ограничения, был разработан инструмент PrepSure (ContacEZ). Вместо стандартного язычкового дизайна в PrepSure используются длинные круглые насадки, диаметры которых соответствуют обычным показателям редукции для различных реставрационных материалов: 1,0, 1.5 и 2,0 мм (рис. 1). Скользя этими насадками по бугоркам подготовленного абатмента при сомкнутой челюсти, можно подтвердить наличие адекватного окклюзионного зазора по отсутствию сопротивления со стороны противоположного зуба (рис. 2 и 3). Кроме того, эти наконечники также можно размещать напротив подготовленных краев или внутри начальных глубоких надрезов на других аспектах препарирования, чтобы более точно подтвердить точность всего препарирования. Кроме того, эта дополнительная утилита упрощает периодическую проверку необходимого зазора на протяжении всей процедуры, а не просто в конце процедуры подготовки, когда любое чрезмерное уменьшение уже произошло.

Клинический случай
Диагностика и планирование лечения

Описанный здесь случай касается пациента, у которого была установлена ​​стареющая металлокерамическая коронка на зубе № 14.

При первоначальном осмотре коронка из PFM показала значительную утрату керамического слоя, что привело к ухудшению эстетики и ограничению окклюзии с противоположным зубом. При дальнейшем осмотре под коронкой был отмечен рецидивирующий кариес, что в дальнейшем потребовало замены существующей реставрации.

Варианты лечения были обсуждены с пациентом. Поскольку реставрация будет находиться за пределами эстетической зоны, и с дополнительным рассмотрением варианта, который будет долговечным и позволит избежать такого же перелома, была рекомендована замена коронки из монолитного диоксида циркония. Этот план лечения был принят пациентом.

Клинический протокол
Старая, поврежденная коронка PFM была разрезана и удалена, а окклюзионный зазор на существующем абатменте был проверен с помощью 1.0-мм инструмент PrepSure. Используя изогнутые мезиальную и дистальную стороны инструмента, наконечники проходили над верхней частью абатмента, когда челюсть пациента была сомкнута. Скользя наконечником по буграм таким образом от вестибулярного к язычному и обратно, оператор может немедленно обнаружить любое место на абатменте, которое было недостаточно подготовлено из-за сопротивления прохождению наконечника. Удивительно, но сразу же было обнаружено сопротивление между абатментом и соседним зубом, продемонстрировав, что оно меньше 1.Был подготовлен окклюзионный зазор 0 мм. В то время как 1,0 мм является подходящей толщиной для высокопрочного диоксида циркония, менее 1,0 мм окклюзионной репозиции, которая была создана для ранее установленной коронки PFM, почти гарантировала ее ограниченное время выживания.

Была проведена дополнительная редукция структуры зуба, чтобы выполнить минимальную окклюзионную толщину 1,0 мм для новой коронки из диоксида циркония. При препарировании окклюзионной поверхности часто использовали 1,0-мм PrepSure для проверки точки, в которой было создано достаточное пространство (рис. 4 и 5).Этот метод активного наблюдения за созданием достаточного зазора также помогает предотвратить чрезмерную репозицию, тем самым сохраняя как можно большую часть собственной структуры зуба пациента. Как только было создано необходимое пространство, наконечник смог без сопротивления скользить по бугоркам подготовленного абатмента.

После того, как зубная лаборатория успешно изготовила и вернула коронку, ее примерили во рту пациента. С помощью алмазной полоски для одной руки (Black Diamond Strip [ContacEZ]) проксимальные контакты новой циркониевой коронки (NexxZr+ [Sagemax]) были скорректированы для обеспечения интерпроксимального рельефа и полной краевой посадки5 (фото 6).Этот шаг заслуживает особого внимания, так как обеспечение полной и надежной посадки коронки не только предотвращает ятрогенное бактериальное накопление на обнаженном дентине из открытого края, но также помогает свести к минимуму потребность в окклюзионной коррекции. Неправильно установленные коронки будут немного приподняты над абатментом, что потребует удаления некоторого количества поверхности коронки для восстановления правильной окклюзии. Достижение полной краевой посадки предотвращает эту ситуацию, максимизируя структурную целостность реставрации.

После проверки точности прилегания коронка была зацементирована (GC Fuji PLUS [GC America]). Окклюзия была проверена и при необходимости скорректирована, и пациент был выписан.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ КОММЕНТАРИИ
Поскольку изготовление коронок является одной из наиболее распространенных процедур и источников дохода во многих стоматологических клиниках, 6 способность свести к минимуму неудачи и обеспечить долговечные эстетические реставрации имеет жизненно важное значение. Это особенно актуально в сложных экономических условиях, в которых сейчас находятся стоматологи, поскольку пандемия COVID-19 продолжает нарушать нормальную работу.Избегание траты дорогих материалов и ценного рабочего времени может помочь увеличить прибыль от практики в такие времена. Кроме того, это не говоря уже о долгосрочных финансовых выгодах, связанных с обеспечением того, чтобы пациенты со временем оставались довольны поставленными им новыми коронками.

Однако, помимо финансового элемента, обеспечение точности каждой подготовки коронки также говорит о том, почему многие из нас являются стоматологами. Как преданные своему делу поставщики медицинских услуг, мы гордимся тем, что предоставляем нашим пациентам максимально возможное качество ухода, и получаем большое личное и профессиональное удовлетворение, зная, что наша работа может восстановить красоту и правильное функционирование на долгие годы.Полагаться только на невооруженный глаз, чтобы подтвердить точность наших препаровок коронок, значит сознательно рисковать качеством обслуживания, потенциально создавая тонкие, хрупкие и, в конечном счете, недолговечные коронки.

Принимая все это во внимание, просто нет причин не использовать какие-либо надежные средства подтверждения точности препарата. Все доступные в настоящее время продукты на рынке сегодня достаточно недороги, так что, если они сэкономят вам хотя бы один второй оттиск или одну повторную коронку, они, вероятно, окупятся в течение следующих нескольких лет.Мало того, любой метод подтверждения адекватного разрешения на ваши препараты, вероятно, настолько быстр и прост, что практически не окажет негативного влияния на эффективность ваших повседневных процедур. Независимо от того, какое техническое решение вы выберете, вы обязаны сделать этот маленький шаг ради своей практики, своих пациентов и себя, чтобы гарантировать, что каждая коронка будет наилучшей.


Ссылки

  1. Whitworth JM, Walls AW, Wassell RW. Коронки и экстракоронковые реставрации: эндодонтические соображения: пульпа, зуб с пролеченным корнем и коронка. Бр Дент J . 2002;192:315-327.
  2. Циммерманн М., Эгли Г., Заруба М. и др. Влияние толщины материала на прочность на излом керамических коронок, изготовленных с помощью CAD/CAM. Дент Матер J . 2017;36:778-783.
  3. Рам Х.К., Шах Р.Дж., Агравал Х.С. Оценка трех различных методов препарирования зубов под металлокерамические коронки путем сравнения глубины препарирования: исследование in vitro. J Индийский протез Soc . 2015;15:162-167.
  4. Аминиан А., Брантон, Пенсильвания.Сравнение глубины, полученной с использованием трех различных методов препарирования зубов. J Протез вмятина . 2003;89:19-22.
  5. Ким Д.С., Сух К.В. Метод проксимальной контактной коррекции и интерпроксимального рельефа. J Протез вмятина . 2007;97:244-245.
  6. Состояние отрасли косметической стоматологии: отчет об обзоре за 2019 год. Американская академия косметической стоматологии; 2019: 16-18. https://aacd.realmagnet.land/SOI-обзор-2019.

Доктор Ким занимается частной практикой в ​​Ванкувере, штат Вашингтон.Он читает лекции на стоматологических научных сессиях, семинарах и учебных клубах. В прошлом он работал по совместительству преподавателем Стоматологического колледжа Университета Йонсей и приглашенным профессором Медицинского колледжа Корейского университета в Сеуле, Южная Корея. С ним можно связаться по электронной почте [email protected]

Раскрытие информации: Доктор Ким является изобретателем и основателем ContacEZ.

Похожие статьи

Упрощение точной оценки: настройка проксимальных контактов

Лазерный желоб для улучшения сканирования и оттиска

Инструменты контролируют и подтверждают достаточный зазор при препарировании коронки

 

Подготовка зубов под коронки — Национальная служба эльфов

Клиническая долговечность коронок связана с препарированием зубов.Теоретически параллельные осевые стенки обеспечивают максимальное удержание и сопротивление, в то время как сильно сходящиеся стенки имеют наименьшее. Общий угол окклюзионной конвергенции (ТОС) определяется как угол схождения 2 противоположных аксиальных стенок в заданной плоскости и был исследован на предмет его влияния на ретенцию и резистентность со значительным снижением ретенции, поскольку половина ТОС превышала 5 градусов. Цель этого обзора состояла в том, чтобы обобщить доступную литературу по параметрам клинического препарирования зубов.

Методы

Поиск был проведен в базах данных PubMed/Medline, Science Direct и Scopus.Исследования включались, если препарирование зубов представляло собой одиночные полные коронки, выполненные врачом внутри или вне полости рта, если были измерены TOC и/или ширина края, и/или угол края, и/или высота абатмента, и были четко описаны методы измерения. Два рецензента провели скрининг исследований, и рассматривались только исследования на английском языке.

Результаты

  • Было включено 23 исследования с 20 сообщениями об углах TOC.
  • 15 исследований были внутриротовыми, 5 — экстраоральными.
  • Всего за 35 лет было оценено 7295 препаратов; 47% (n=3446) из них были из того же исследования.
  • 51% (n=3713) измеренных значений ТОС, проведенных стоматологами или врачами общей практики
  • 38% (n=2758) студенты
  • 1% (n=60) клиническим персоналом
  • В используемых методах измерения была обнаружена значительная неоднородность.

Выводы

Авторы пришли к выводу: –

Значения ТОС, по-видимому, являются наиболее важным параметром подготовки.Рекомендуемые значения TOC увеличились за последние 4 десятилетия с недостижимых 2-5 градусов конусности до более реалистичных 10-22 градусов. Рекомендуемые значения с большей вероятностью будут достигнуты в экспериментальных условиях, если препарирование коронки выполняется вне полости рта. Мы рекомендуем разработать стандартизированный метод измерения, основанный на поперечных сечениях препарирования коронок и стандартизированной отчетности, для будущих исследований, анализирующих геометрию препарирования.

Комментарии

Авторы отмечают, что из-за неоднородности опыта операторов, условий работы и методов измерения невозможно провести существенное сравнение конкретных значений.Средние значения TOC в 1970–80-х годах были аналогичны 2000–10-м годам и составляли примерно 18–25 градусов. Они отмечают, что некоторые авторы указывают, что теоретическая идея 2-5 степеней редко достигалась и что принципы препарирования зубов в значительной степени основаны на исследованиях in vitro. Рекомендации авторов по согласованию стандартизированных критериев измерения важны, но также требуется дополнительная информация о соответствующих клинических исходах для этих вариаций ТОС.

Ссылки

Тиу Дж., Аль-Амле Б., Уодделл Дж. Н., Дункан В. Дж.