Содержание

Препарирование зубов — протезировании в стоматологии

Препарирование зубов – это один из необходимых методов при протезировании в стоматологии.

Данная процедура заключается в снятии верхних зубных тканей и выравнивании поверхности, благодаря чему происходит наилучшее прилегание протеза, а также его корректное и качественное фиксирование.

К тому же во время пришлифовывания специалист убирает все пораженные кариесом ткани.

Это предупреждает появления вторичного кариеса, который приводит к разрушению опорного зуба.

Препарирование считается одной из самых болезненных и малоприятных процедур, используемых при протезировании в стоматологии, поэтому необходимо применять местную анестезию.

Инновационное оборудование также позволяет уменьшить ощущение дискомфорта.

Современная стоматологическая практика предусматривает такие методы препарирования зубов:

1. Туннельное. Это максимально точный и самый распространенный метод препарирования.

Здесь задействована турбинная установка со скоростным регулятором, алмазные или металлические наконечники.

Недостатком туннельного метода является нагревание эмали, возможность повреждения мягких тканей или появление микротрещин при использовании низкокачественной техники.

2. Лазерное. Такой метод препарирования базируется на применении импульсного лазера, нагревающего воду, содержащуюся в твердых тканях зубов.

Таким образом, нарушается структура эмали, которую потом охлаждают и удаляют специальной смесью.

Данная методика имеет много достоинств:

— бесшумная работа;

— безопасность;

— высокоскоростное препарирование;

— минимальная температура нагрева зубных тканей;

— края штифта гладкие, без микротрещин.

3. Ультразвуковое. Этот метод препарирования зубов проводится благодаря использованию инструмента, вибрирующего под действием ультразвука.

К его достоинствам относится:

— минимальная температура нагревания;

— низкий уровень давления на зубную поверхность;

— безопасность и отсутствие болезненных ощущений.

4. Воздушно-абразивное. Здесь вращающееся сверло заменяется абразивно-воздушным раствором, который подается под большим давлением и разрушает нужный участок зубной ткани.

Даная процедура также является безболезненной, высокоскоростной и не вызывает повышение температуры эмали и дентина.

5. Химическое. Принцип действия заключается в том, что препарирование выполняется с помощью кислот и других действующих реагентов, которые разрушают зубную эмаль.

К недостаткам этого метода можно отнести длительность воздействия химического вещества, а к преимуществам:

— безболезненность;

— отсутствие микроповреждений и сколов;

— не вызывает перегрев эмали.

Выбор подходящего метода препарирования зубов при протезировании в стоматологии зависит от клинических обстоятельств и технических возможностей медицинского центра, а также учитываются пожелания пациента.

После препарирования зуба могут возникнуть временные болезненные ощущения, связанные с истончением твердых зубных тканей или ретенцией десны.

В первом случае показана установка временной коронки, а во втором, как правило, боль проходит самостоятельно.

Препарирование зубов: этапы

Третий этап – грубое препарирование для расположения равномерной границы, формирования пути введения и соблюдения минимальной толщины.

Необходимо в рамках выбранного типа конструкции правильно расположить границу, т.е. переместить границу по небной стенке до десны, создав полную коронку. Это связано с тем, что небная стенка разрушена очень сильно и ее необходимо увеличить, для того чтобы получить хороший феррул-эффект. То же самое нужно сделать на контактной дистальной стенке, так как контактные стенки лучше уводить более глубоко, на уровень с десной как минимум, для того чтобы сформировать правильное контрпрорезывание зуба. Далее необходимо провести грамотный плавный переход между контактными стенками, обтачиваемыми под коронку, к вестибулярной стенке, которая осталась больше по типу onlay (плоская зона препарирования butt joint). Грубое препарирование необходимо для того, чтобы все эти переходы были сформированы правильно.

Также в грубое препарирование входит редукция по контактным стенкам, по небной стенке и окклюзионно на глубину, необходимую для создания правильной минимальной толщины конструкционного материала. Необходимо обратиться к инструкциям производителей (в данном случае по материалу E.max) и посмотреть, какая минимальная толщина у этого материала должна быть для того, чтобы избежать каких-либо осложнений в процессе его использования. Необходимо создать эту минимальную толщину на протяжении всей конструкции, и особенно важно уделять внимание переходам между окклюзионной и проксимальными стенками и области фиссуры, так как в ней как правило недостаточно убрано для того, чтобы создать красивую и правильную анатомию зуба. На этом этапе также нужно уделить много внимания антагонистам, соседним зубам для того, чтобы создать правильную форму препарирования, и в дальнейшем этот зуб получил правильную органичную и функциональную форму.

Четвертый этап препарирования – финишная обработка (коррекция мелких недочетов и деталей бором с низкой зернистостью): нужно убрать все мелкие неровности, шероховатости, сгладить переходы и убедиться в отсутствии неравномерности на границе. Иногда даже при препарировании первым (довольно грубым) бором результат получается хорошим, поэтому рекомендуем доводить до идеала препарирование именно на этапе грубого препарирования, чтобы потом этап финишной обработки занимал гораздо меньше времени.

Видеозапись препарирования зуба можно посмотреть здесь (с 12:15).

Подробно тему препарирования мы рассматриваем также на наших курсах повышения квалификации по ортопедической стоматологии.

Препарирование зубов под коронки | Семейная стоматология

Препарирование зубов под коронки — часть процедуры протезирования. Обточка — обязательный этап, нужный для достижения максимального контакта коронки с поверхностью зуба. В процессе препарирования врач снимает твердые ткани, и готовит его к фиксации конструкции.

Зачем препарировать зубы

По мнению пациентов, препарирование зубов — процедура не из приятных. Но она обязательна, как минимум, по трем причинам:

  • Форма зуба — выпуклая. Надеть на него коронку проблематично, и в этом случае нет гарантии плотного прилегания. Врачами была выверена идеальная геометрическая форма зуба, при которой надетая поверх коронка не вызывает дискомфорта.
  • Коронки из любого материала имеют свою толщину. Препарирование зуба служит для устранения неприятных ощущений. А также выступающая зубная коронка визуально выглядит неэстетично.
  • При наличии кариеса, пораженные ткани снимаются при обточке. Это исключает появление вторичного кариеса и дальнейшего разрушения зуба.

Этапы препарирования зубов

Перед процедурой врач назначает рентген зуба. В современных клиниках его заменяет снимок полученный в результате проведения 3D-томографии. Изучив снимок, стоматолог получает представление о строении тканей зубов пациента и местах вскрытия зубной полости. Перед началом обточки врач вводит анестетик. Обезболивание для детей подбирается с учетом возраста и степени боязни. Если препарирование производится на девитальном зубе (зубе с удаленным нервом), анестезия взрослым не требуется. Исключение — случаи, когда требуется отодвинуть ткань десны с помощью специальной нити.

Больно ли это?

При правильно рассчитанной дозе анестетика процедура препарирования пройдет совершенно безболезненно. Однако, по окончании действия препарата, иногда появляются болезненные ощущения. Причинами могут быть:

  • снятие слишком большого слоя твердой ткани. Появляется гиперчувствительность не только к холодной, горячей и кислой пищи, но и болезненная реакция на прикосновения. Временную коронку одевают всегда, в любом случае.
  • отодвигание края ткани десны для создания лучшего обзора. Нить оказывает давление на десну, вследствие чего появляется ощущение сдавленности и отек. Такие последствия проходят через 1-2 дня после процедуры;
  • Если по прошествии пары дней болезненные ощущения сохраняются — посетите стоматолога, возможно, требуется дополнительное лечение.

Способ препарирования и толщину снятия твердой ткани врачи «Семейной стоматологии» выбирают в зависимости от материала коронки. В случае, когда устанавливают коронку на безметалловой основе зуб обтачивается намного меньше, чем для металлокерамики, т.к. металлокерамическая коронка сама по себе толще намного. В нашей клинике пациентам помогают осуществить подбор конструкции и консультируют о ходе процедуры. Препарирование зубов у наших пациентов проходит быстро и безболезненно.

особенности процедуры и современные методики

Препарирование (обтачивание) зубов активно используется в ортопедической или косметической стоматологии. Существует несколько современных методик препарирования зубов, имеющих свои достоинства и недостатки

Любой вид зубного протезирования неизбежно сопровождается препарированием (обтачиванием) зубов. Исключением является только стоматологическая имплантация, когда протез устанавливается не на обработанный зуб, а на вживленный имплант. Рассмотрим, для чего требуется процедура препарирования, а также современные способы обтачивания зубов, используемые при подготовке к зубному протезированию.

Для чего требуется препарирование зубов?

Обточка зубов — это последовательное снятие твердой зубной ткани для выравнивания поверхности зуба. Данный этап ортопедического лечения необходим при подготовке зубного протезирования. Десятилетиями такая процедура оставалась весьма болезненной и достаточно длительной. Однако в настоящее время, благодаря новым технологиям и современным анестетикам, процесс препарирования зубов стал практически безболезненным и значительно сократился во времени.

Одним из важнейших вопросов, волнующих пациентов стоматологов-ортопедов, является возможность установки протезов без обточки зубов. К сожалению, при всех достижениях нынешней стоматологии, препарирование зубов пока остается необходимым этапом. Дело в том, что для надежной фиксации коронки требуется придать зубу правильную геометрическую форму, без излишних выпуклостей. Кроме того, любой протез имеет определенную толщину стенок, и это приходится учитывать, чтобы коронка смогла правильно вписаться в зубной ряд. Иначе зубной протез будет вызывать ощущение дискомфорта, негативно влиять на жевательную и речевую функции.

Также следует отметить тот факт, что в процессе обтачивания зуба врач убирает все ткани, имеющие признаки кариеса. Это очень важно для проведения санации и предотвращения таких осложнений, как вторичный кариес.

Что учитывается при препарировании зубов?

Перед процедурой обтачивания осуществляется рентгенологическое обследование, чтобы выявить анатомические особенности тех или иных зубов. Это требуется для того, чтобы врач знал особенности строения зубов пациента и понимал, где именно может произойти вскрытие зубной полости. Также стоматологу важно оценить вероятные реакции мягких десневых тканей.

Обезболивание является обязательным, если процесс препарирования проводится на витальных зубах. В случае обтачивания депульпированных зубов процедура может не сопровождаться столь болезненными ощущениями, чтобы использовать сильные анестетики. Исключением являются случаи, когда препарирование сопровождается использованием нити для отодвигания десен.

Что делать, если после препарирования возникли болевые ощущения?

Применение современных анестетиков позволяет сделать процедуру обтачивания зубов практически безболезненной. Однако после прекращения действия анестезии возможно появление болевых или неприятных ощущений. Рассмотрим наиболее вероятные причины их возникновения, и что следует делать в тех или иных случаях.

Причины болевых ощущений после препарирования зубов:

  • после обтачивания остался излишне тонкий слой плотных зубных тканей. Болезненная реакция может возникнуть, если осуществлялось препарирование «живого» (витального) зуба. Здесь возможна реакция на холодную или горячую пищу, на кислое и сладкое, и даже на прикосновения к зубу. Для купирования болевых ощущений в таких ситуациях используется дополнительное «усиление» тонкого участка или установка временного протеза;
  • боль появилась не сразу после окончания действия анестетиков, а спустя определенный промежуток времени. В таких случаях необходимо сразу обращаться к врачу, поскольку болезненные ощущения могут являться симптомами периодонтита или пульпита;
  • в процессе обтачивания зуба осуществлялась ретенция десны, то есть отодвигание десневой ткани посредством специальной нити. В таких ситуациях болезненные ощущения или отек десен являются скорее нормой, и проходят они обычно в течение 1-2 дней. Однако, если боль остается на более длительное время, то следует обратиться к врачу.

Современные методы обтачивания зубов

В настоящее время для препарирования зубов используется несколько современных методик, каждая из которых имеет свои плюсы и минусы.

Воздушно-абразивный метод

Традиционную бормашину со сверлом в данном случае заменяет воздушно-абразивная смесь, подаваемая под давлением. Принцип тот же, что и в методике пескоструйной обработки поверхностей. Попадая на твердые зубные ткани, струя с абразивом постепенно и аккуратно снимает зубную эмаль или дентин.

Достоинства:

  • отсутствие нагрева эмали и болевых ощущений;
  • довольно высокая скорость обтачивания;
  • отсутствие вибрации, что особенно важно при препарировании «живых» зубов;
  • возможность сохранить максимальный зубной объем.

Лазерный метод

Принцип использования импульсных лазеров при препарировании зубов состоит в следующем. Под воздействием лазера происходит резкое нагревание воды в поверхностных зубных тканях, вызывающее в них микроскопические разрушения. Образующиеся при этом кусочки эмали или дентина быстро охлаждаются и убираются с помощью особой водно-воздушной смеси.

Достоинства:

  • отсутствие болезненных ощущений;
  • повышенная безопасность процедуры;
  • высокая скорость обработки при незначительном нагревании зубных тканей;
  • отсутствие сколов и трещин;
  • минимальная вероятность инфицирования во время бесконтактной процедуры.

Ультразвуковой метод

В основе методики лежит использование ультразвука и высокочастотной вибрации для обтачивания зубов.

Достоинства:

  • безболезненность процедуры;
  • отсутствие сколов и микротрещин;
  • минимальное давление инструментов на зубные ткани с незначительным выделением тепла;
  • отсутствие негативного воздействия на ткани пульпы.

Химический метод

Данный способ препарирования зубов основан на применении активных веществ, размягчающих эмаль и дентин, после чего эти ткани удаляются. Единственный минус такой процедуры — пациенту приходится ждать некоторое время (до 30 мин.), пока реагенты подействуют.

Достоинства:

  • полное отсутствие болевых ощущений, исключающее необходимость в анестетиках;
  • отсутствие нагревания зубных тканей и их термического повреждения;
  • исключена вероятность появления микротрещин и сколов;
  • высокий психологический комфорт, т. к. пациента не раздражает звук бормашины.

Туннельный метод

Предполагает использование турбинных стоматологических приборов с возможность регулировки скорости вращения наконечников. Здесь большое влияние на результат оказывает качество оборудования, т. к. изношенные инструменты способны привести к существенному перегреву зубных тканей.

Главным достоинством метода можно назвать возможность оставить максимальный объем собственной зубной ткани. Это вызвано хорошим контролем снимаемых слоев и легкостью прогнозирования результата. Однако у метода имеются существенные минусы: нагрев эмали, болевые ощущения (зависит от анестезии), вероятность травмирования мягких тканей, возможность образования микротрещин и сколов.

Как выбирается метод препарирования?

Выбор методики обтачивания зубов обычно зависит от целей, для которых осуществляется препарирование, и от наличия того или иного оборудования в конкретной клинике. Очевидно, что ВИП-стоматология в Москве сможет предложить куда более прогрессивные варианты, чем обычный стоматологический центр. Если имеются альтернативы, то выбор методики препарирования обычно оговаривается с пациентом.

Помимо ортопедической стоматологии, препарирование зубов активно использует и эстетическая стоматология. Если в первом случае речь идет об установке протезов и коронок, то во втором — обтачивание зубной ткани обычно применяется, чтобы поставить виниры на зубы, реже — люминиры. Причем, при установке нескольких виниров может потребоваться не меньший объем работ по обточке зубов, чем при установке протеза или коронки.

«Осевой» метод препарирования опорных зубов при протезировании многоопорными конструкциями

Распространенной врачебной ошибкой препарирования, которая приводит к снижению ретенции коронок, является формирование культи со значительной конвергенцией осевых стенок [1]. По данным K. Jorgensen (1955), при 15° конусности стенок культи снижение ретенции коронок может достигать 70% [2]. Одонтопрепарирование под мостовидные и многоопорные конструкции является более сложным в мануальном исполнении клиническим этапом по сравнению с препарированием зубов под одиночные коронки. Основная сложность — параллельное препарирование и обеспечение соосности стенок всех опорных зубов. Предложено на опорные зубы перед началом препарирования наносить с помощью маркера параллельные линии, которые бы служили врачу ориентиром осевого наклона препарирования [3, 4]. К недостаткам такого подхода следует отнести то, что линии, нанесенные маркером, могут преждевременно смываться и исчезать с поверхности зубов при препарировании. Следует также отметить, что линии наносят только на вестибулярную поверхность зуба, при этом контроль параллельности их нанесения осуществляется приблизительно — «на глаз». Некоторые авторы предлагают контролировать наклон препарирования осевых стенок с помощью внутриротовых параллелометров — механических устройств, которые крепятся в полости рта [5, 6]. Сложность и трудоемкость процедуры их установки во рту, последующее неудобство работы при выполнении препарирования привели к низкой популярности этих приспособлений среди практикующих врачей.

Предлагаемый метод имеет 2 отличительные особенности: во-первых, линии не прорисовывают маркером или карандашом, а пропиливают с помощью тонкого пиковидного бора. Линии, нанесенные таким образом, служат надежным ориентиром препарирования (не смываются, не стираются, легко заметны и т. д.), а также имеют вид ровной тонкой полоски (рис. 1), Рис. 1. Осевые линии наносят с помощью тонкого пиковидного бора. что достаточно сложно выполнить при ручном нанесении линии с помощью маркера. Маркировочные линии наносят не только на вестибулярную, но и жевательную и лингвальную поверхности опорных зубов. Это позволяет более эффективно контролировать конусность препарирования при работе на разных осевых стенках культи зуба.

Вторым отличием метода является применение зеркала для дентальной фотографии как во время нанесения осевых линий (для контроля их параллельности), так и на дальнейших этапах препарирования (рис. 2). Рис. 2. Применение зеркала помогает постоянно контролировать параллельность препарирования.

Суть усовершенствования состоит в том, что после редукции по высоте на опорные зубы с помощью тонкого пиковидного бора (859/010) наносят осевые линии. Сначала осевую линию препарирования наносят только на вестибулярную поверхность основного зуба (основной зуб — тот, который задает направление препарирования всем остальным зубам). Затем на вестибулярную поверхность остальных зубов, которые будут объединены общей конструкцией, последовательно наносят осевые линии, параллельные осевой линии основного зуба. Для контроля нанесения осевых линий зеркало для дентальной фотографии располагают под углом по отношению к опорным зубам (см. рис. 2). Когда работа по нанесению вестибулярных осевых линий завершена, приступают к формированию окклюзионных и оральных осевых линий. Для этого вестибулярную линию плавно переносят сначала на жевательную поверхность и далее на оральную (см. рис. 2). На каждом опорном зубе при этом образуются 3 осевые линии препарирования (вестибулярная, окклюзионная и оральная).

Затем этим же бором выполняют сепарацию. После сепарации выполняют расширение межзубного пространства путем последовательной смены боров: сначала применяют бор диаметром 1,2 мм (886/012), затем — диаметром 1,4 мм (886/014). Вестибулооральную редукцию производят сошлифовыванием твердых тканей до тех пор, пока поверхность зуба не сравняется с дном каждой маркировочной борозды. Работа на оральной поверхности фронтальной группы зубов (клыков и резцов) имеет особенность: формирование зоны резистентности, играющей важную роль в обеспечении ретенции коронки [7, 8].

На заключительном этапе врач осматривает зубы с жевательной поверхности перпендикулярно оси их препарирования. Осмотр проводят зеркалом для дентальной фотографии. С помощью зеркала достаточно легко определить соосность и параллельность всех стенок опорных зубов, а также выявить возможные недочеты. Устраняют выявленные дефекты препарирования, сглаживают острые углы в области осевых стенок зуба, удаляют поднутрения и т. д. Для окончательной обработки культи используют мелкозернистые боры, полировочные резинки, диски и полировочные щетки с пастой.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Тел.: +7(903)156-8221

Препарирование под коронки из оксида циркония | Стоматология «Дентонекс»

В последние годы коронки из оксида циркония приобретают всё большую популярность, что объясняется высокими эстетическими возможностями этого материала, а также его долговечностью и биологической инертностью.

Изготавливаемые при помощи компьютерных технологий протетические конструкции из оксида циркония гарантируют максимальную точность прилегания, что самым благоприятным образом отражается на состоянии окружающих мягких тканей и десневого края, а также гарантирует максимальную идентичность собственным зубам.

Препарирование под коронки является важнейшим этапом протезирования, вне зависимости от материала, который используется для изготовления протетических конструкций.  При этом практически каждый вариант имеет свои особенности, которые следует учитывать для получения максимально качественного результата.

Особенностью препарирования под коронки из оксида циркония является создание выраженного плечевого уступа, который имеет закруглённый внутренний линейный угол, или самого чётко выраженного закруглённого уступа. Недопустимым является сохранение остроугольных переходов, что особенно актуально для зубов, принадлежащих к фронтальной группе. Для одиночных коронок, которые будут расположены в данной зоне, возможно небольшое уменьшение толщины слоя из оксида циркония, благодаря чему нет необходимости в слишком глубоком препарировании под коронки.

Важно отметить, что, благодаря тому, что при использовании цельнокерамических протетических конструкций не приходится маскировать неэстетические металлические каркасы, во многих клинических ситуациях возможно применение щадящего препарирования, а в некоторых случаях даже протезирования на витальных зубах, что является прогностически наиболее благоприятным решением.

Минимальное препарирование зубов для многих пациентов стоматологических клиник является одним из принципиальных моментов при принятии окончательного решения в пользу цельнокерамических протетических конструкций. Сократить объёмы препарирования удаётся только благодаря применению высоких технологий, а также впечатляющей прочности материала, которая по данному показателю не уступает даже металлу. 

Следует отметить, что цельнокерамические протетические конструкции являются признаком элитных стоматологических решений и обходятся пациентам пока ещё достаточно дорого, но полученный результат с лихвой окупает финансовые затраты и гарантирует надёжность и эффективность функционирования на многие годы.

 

Получить исчерпывающую информацию по интересующим вопросам можно по телефонам:

8 (423) 232-55-78

8 (423) 224-36-26

Адрес: г.Владивосток, ул.Русская 66, остановка транспорта Кутузова.
Время работы: пн-пт с 9:00 до 19:00, сб с 9:00 до 15:00
E-mail: [email protected]

Щадящее препарирование.

Тема 9. Препарирование кариозных полостей.

НЕОБХОДИМО: наконечники, боры, зубы с кариесом – для демонстрации преподавателем.

Вопрос 1. Что такое препарирование?

Препарирование – это механическое удаление патологически измененных и непосредственно прилежащих к ним тканей зуба с целью полной ликвидации пораженных тканей и создания формы, благоприятной для фиксации пломбы в созданной полости.

Существует несколько основных принципов препарирования и формирования кариозных полостей:

  • максимальное удаление патологически измененных тканей зуба. Только полное удаление пораженных тканей позволит предотвратить дальнейшее развитие кариеса; Блэк рекомендовал пользоваться принципом «расширения для предупреждения», т.е. препарировать до достижения имунных зон зуба. «Иммунными» зонами называются скаты бугров и гладкие поверхности зуба, на которых не образуется зубная бляшка и которые не поражаются кариесом. Расположение «иммунных» зон носит индивидуальный характер: например, при наличии трем «иммунными» являются апроксимальные поверхности зубов.

  • максимально возможное сохранение интактных тканей зуба, (особенно осторожно следует проводить препарирование в фациолингвальном и пульпарном направлениях, в поддесневой части, внутренние углы полости следует закруглять). Важным требованием является максимальное сохранение бугров окклюзионной поверхности и краевых гребней зуба (краевой гребень – это валик, расположенный на краю окклюзионной поверхности в месте соединения окклюзионной и апроксимальной поверхностей).

  • иссечение эмали, лишенной подлежащего дентина. Исключение возможно только там, где важны эстетические соображения, например, на губной поверхности резцов можно сохранить эмаль, лишенную подлежащего дентина.

В связи с широким внедрением в практику композитных материалов, обладающих хорошей адгезией к тканям зуба, помимо классического препарирования полостей по Блэку существует щадящее препарирование по Н. Накабаяши. Основным отличием щадящего препарирования от классического препарирования по Блэку является отказ от формирования ретенционной формы, так как фиксация композитов в полости достигается не столько за счет формы полости, сколько за счет адгезии (т.е. присоединения композитного материала к тканям зуба). При щадящем препарировании кариозные ткани удаляются с минимальным захватом здоровых тканей. Дно полости может быть закругленным или ступенчатым для максимального сохранения дентина.

Этапы препарирования полостей.

Этапы препарирования

Инструменты

Критерии

самоконтроля

Раскрытие кариозной полости (некротомия).

Боры: шаровидный, фиссурный.

Турбинный наконечник.

Удалена эмаль, лишенная подлежащего дентина.

Расширение кариозной полости (некрэктомия).

Шаровидный бор, экскаватор.

Турбинный и механический наконечники.

Стоматологический зонд.

Удален размягченный дентин. При зондировании – стенки и дно полости плотные.

Формирование кариозной полости.

Боры различной конфигурации. Турбинный и механический наконечники. Зонд стоматологический.

Полость соответствует требованиям резистентности (т.е. устойчива к нагрузкам и предотвращает возможность скола) и ретенции (т.е. способствует удержанию пломбы).

Обработка краев эмали (финирование), формирование фальца.

Турбинный наконечник, финиры, цилиндрические боры. Стоматологический зонд.

При зондировании – края ровные, гладкие. Сформирован скос эмали на 45о.

Контроль качества препарирования полости.

Стоматологический зонд, зеркало, детекторы кариеса.

Стенки и дно полости не окрашиваются детекторами кариеса.

Элементы сформированной кариозной полости.

Для описания сформированной полости используются следующие понятия и термины:

Стенки полости:

  1. Внутренние стенки полости – это стенки, которые не соприкасаются с поверхностью зуба:

а) осевая (аксиальная) стенка – это внутренняя стенка, параллельная вертикальной оси зуба;

б) пульпарная стенка – это внутренняя стенка полости, перпендикулярная вертикальной оси зуба.

Существует также понятие «дно полости». «Дном полости» называют плоскую стенку полости, перпендикулярную вертикальной оси зуба (C.M. Sturdevant). Однако часто дном полости называют пульпарную стенку, например, в полостях III и V классов.

  1. Внешние стенки соприкасаются с поверхностью зуба и носят название этой поверхности:

а) дистальная;

б) мезиальная;

в) вестибулярная;

г) язычная;

д) десневая.

Углы сформированной полости:

  1. Линейные углы – это соединение двух плоскостей (стенок):

а) вершины внутренних углов направлены внутрь зуба;

б) вершины наружных углов направлены наружу.

  1. Точечные углы – это соединение трех плоскостей (стенок).

Фальц.

Скос, формируемый на эмали под углом примерно 45 градусов, называется фальц. Фальц не только улучшает адгезию пломбы к тканям зуба, но и делает незаметной линию перехода «ткани зуба – композит». При формировании фальца иссекаются остатки эмалевых призм, не имеющих основания. Важно, чтобы эмалевый край был сформирован из эмалевых призм, имеющих основание, поэтому необходимо учитывать их направление. При препарировании под композитные материалы фальц формируют примерно на половину толщины эмали. Для пломбирования амальгамой фальц формируют на всю толщину эмали. Отказаться от формирования фальца можно только в тех случаях, когда пломбировочный материал менее прочен, чем эмаль (например, при пломбировании цементами).

Расслоение аорты: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое аортальное заболевание?

Что такое расслоение аорты?

Ваша аорта является основной артерией, которая переносит богатую кислородом кровь от сердца к остальным частям тела. Стенка аорты состоит из трех слоев ткани — внутреннего слоя (интимы), среднего слоя (медиа) и внешнего слоя (адвентиции).

Расслоение аорты начинается внезапно, когда во внутреннем слое ослабленного участка аорты возникает разрыв.Кровь приливает через разрыв, в результате чего внутренний и средний слои отделяются («рассекаются»). Поскольку отведенная кровь течет между слоями ткани, нормальный приток крови к частям вашего тела может быть замедлен или остановлен, или аорта может полностью разорваться.

Расслоение аорты представляет собой опасное для жизни состояние, которое может привести к внезапной смерти, если его не распознать и не начать быстро лечить.


Расслоение аорты — это разделение между внутренним и средним слоями стенки аортальной артерии.Кровь изливается через разрыв во внутреннем слое, вызывая вздутие и слабость в этой области аортальной артерии.

Где находится аорта?

Аорта проходит через все тело. Он начинается в главной насосной камере вашего сердца (левый желудочек), проходит вверх через переднюю середину грудной клетки, изгибается спереди назад под основанием шеи, затем идет вниз вдоль передней части позвоночника — через грудь (грудная аорта) и брюшная полость (брюшная аорта) — перед разветвлением чуть ниже пупка на две другие артерии, называемые правой и левой общими подвздошными артериями.

Существуют ли различные виды расслоения аорты?

Существует два основных типа:

  • Stanford Расслоение аорты типа А: Этот тип расслоения возникает в первой части аорты, ближе к сердцу, и может быть опасным для жизни. Обычно требуется экстренная операция на открытой грудной клетке для восстановления или замены первого сегмента аорты, где начался разрыв (восходящая часть аорты +/- дуга и/или аортальный клапан). Это более распространенный тип расслоения, чем тип В, ​​и расслоение аорты обычно распространяется на всю длину аорты.
  • Stanford Расслоение аорты типа B: Этот тип разрыва начинается дальше по аорте (нисходящая часть аорты за пределы дуги) и дальше от сердца. Как и при расслоении типа А, это обычно распространяется от нисходящей аорты до брюшного сегмента (брюшной аорты), но не затрагивает первую часть аорты в передней части грудной клетки. Хирургическое вмешательство может потребоваться или не потребоваться немедленно, в зависимости от того, где именно расположено расслоение и перекрывает ли оно приток крови к вашим органам.Эти операции обычно можно выполнять с помощью стент-графта, вставленного в аорту.

Другая система классификации (Классификация Дебейки) определяет вскрытие по трем типам. Тип 1 начинается в восходящей части аорты и распространяется через нижнюю часть аорты. Тип 2 возникает и ограничивается восходящей аортой (оба типа относятся к Стэнфордскому типу А). Тип 3 начинается в нисходящей аорте и распространяется вниз (аналогично типу B).

В чем разница между аневризмой аорты, разрывом аорты и расслоением аорты?

Аневризма аорты представляет собой выпячивание в виде пузыря или баллона в ослабленном участке стенки аорты или по всему сегменту аорты.Аневризма аорты может привести к разрыву аорты и расслоению аорты.

Разрыв аорты — это полный разрыв всех трех слоев аорты — как разрыв или отверстие — в стенке аорты. Кровь прорывается через отверстие в окружающую полость тела.

Расслоение аорты — это разрыв во внутреннем слое аорты, который позволяет крови проникать и далее разделять внутренний и средний слои стенки аорты и обычно распространяется на большую длину аорты в любом направлении и может доходить до ветвящиеся сосуды, отходящие от аорты.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы расслоения аорты?

Наиболее частым признаком расслоения аорты является его резкое начало. Это может произойти в любое время, когда вы что-то делаете, отдыхаете или спите.

Общие признаки и симптомы включают:

  • Внезапная сильная, острая боль в груди или верхней части спины; также описывается как чувство разрывания, покалывания или разрывания.
  • Одышка.
  • Обморок или головокружение.
  • Низкое кровяное давление; большое подозрение, когда разница давления между руками составляет 20 мм рт.
  • Диастолический шум в сердце, приглушенность тонов сердца.
  • Частый слабый пульс.
  • Сильное потоотделение.
  • Путаница.
  • Потеря зрения.
  • Симптомы инсульта, включая слабость или паралич одной стороны тела, проблемы с речью.

Расслоение аорты опасно для жизни. Около 40% больных погибают сразу от полного разрыва и кровотечения из аорты.Риск смерти может составлять от 1% до 3% в час, пока пациент не получит лечение. Если у вас есть симптомы расслоения аорты, сильная боль в груди или симптомы инсульта, позвоните по номеру 911 или обратитесь за неотложной помощью. Когда диагноз будет поставлен, вы можете быть переведены транспортной бригадой интенсивной терапии в реферальный центр, обладающий опытом лечения этих сложных состояний.

Что вызывает расслоение аорты?

Расслоение аорты происходит из-за медленного распада клеток, составляющих стенки аорты.Разрушение, вероятно, происходило незаметно в течение многих лет, прежде чем ослабленный участок стенки аорты, наконец, поддался, что привело к разрыву, который привел к расслоению аорты.

Почему у одних людей стенка аорты ослабевает, а у других нет? Считается, что большинство расслоений аорты вызвано лежащей в основе уязвимостью, которая может передаваться по наследству. В других случаях нагрузка на стенку аорты из-за постоянного высокого кровяного давления может ослабить стенку аорты у восприимчивых людей, что приведет к разрыву и расслоению.

Расслоение аорты в восходящей аорте (ближайший к сердцу отдел, где давление является самым высоким) почти в два раза чаще встречается, чем в нисходящей аорте. Разрывы аорты обычно возникают в тех местах, где нагрузка на стенку аорты наиболее высока.

Какие факторы могут увеличить риск развития расслоения аорты?

Факторы, которые могут увеличить риск развития расслоения аорты, включают:

  • Продолжающееся высокое кровяное давление (гипертония).Это самый важный фактор риска. Высокое кровяное давление вызывает прямое повреждение слоев ткани аорты, вызывая потерю эластических волокон, нарушение структуры стенки и повышение ее жесткости.
  • Атеросклероз (или накопление бляшек в артериях)/высокий уровень холестерина и курение.
  • Аневризма аорты. Это аномальное расширение или выпячивание стенки аорты.
  • Порок аортального клапана.
  • Врожденные («врожденные») пороки сердца, такие как двустворчатый аортальный клапан (имеет две створки вместо обычных трех) или синдром Тернера.
  • Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса. Это генетически связанные проблемы, которые могут передаваться членам семьи.
  • Другие наследственные заболевания грудной аорты, которые в первую очередь поражают аорту и также являются генетически обусловленными.
  • Расслоение аорты в семейном анамнезе.
  • Васкулит, особенно аортит. Это воспалительное заболевание поражает кровеносные сосуды организма.
  • Травматическое повреждение грудной клетки (т.g., после автомобильной аварии на высокой скорости или серьезного падения с высоты > 20 футов).
  • Возраст от 50 до 65 лет. Стенка аорты с возрастом теряет эластичность.
  • Беременность и высокое кровяное давление во время родов.
  • Действия, которые продлевают периоды высокого кровяного давления, такие как употребление кокаина или амфетамина.
  • Напряженные занятия пауэрлифтингом могут увеличить скорость развития аневризм или расслоения у восприимчивых людей.

Какие осложнения могут возникнуть при расслоении аорты?

Расслоение аорты может привести к:

  • Инсульт.
  • Повреждение аортального клапана.
  • Повреждение внутренних органов.
  • Скопление жидкости между самой сердечной мышцей и оболочкой, покрывающей сердце. Это состояние, называемое тампонадой сердца, оказывает давление на сердце и препятствует его нормальной работе.
  • Смерть.

Диагностика и тесты

Как диагностируется расслоение аорты?

Расслоение аорты должно быть диагностировано быстро, в случае необходимости немедленного хирургического вмешательства. Медицинская бригада должна определить, есть ли у вас расслоение аорты или другие состояния здоровья, такие как сердечный приступ и инсульт, которые вызывают схожие симптомы.Тесты, которые можно заказать, включают:

  • Рентген грудной клетки : В этом тесте используется небольшое количество излучения для создания изображения структур грудной клетки, включая сердце, легкие, кровеносные сосуды (включая аорту) и кости. Этот тест не очень специфичен, но быстрый и может помочь в постановке диагноза.
  • Компьютерная томография (КТ) : Этот тест обеспечивает наилучший обзор аорты во время неотложной помощи и может быть выполнен довольно быстро для поиска аневризмы или расслоения.Для визуализации аорты может потребоваться внутривенное (в/в) контрастирование.
  • Трансторакальная Эхокардиограмма : В этом тесте используется ультразвук для получения движущихся изображений клапанов и камер сердца, а также первой части аорты (корня аорты).
  • Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭ) : Этот тест позволяет получить более подробные изображения клапанов и камер сердца, чем трансторакальная эхокардиограмма, и дает лучший обзор грудной аорты.Ультразвуковой датчик вводится через рот в пищевод, который проходит прямо за сердцем и выходит из нисходящей аорты.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : В этом тесте используется большой магнит и радиоволны для получения подробных изображений ваших органов и структур внутри вашего тела, включая аорту. Он обеспечивает движущиеся изображения ваших сердечных клапанов и камер, а также кровотока через аорту. Этот тест может занять больше времени, чем обычная компьютерная томография, поэтому его реже используют в экстренных случаях.

Управление и лечение

Генетическое тестирование на заболевание аорты: следует ли вам пройти тестирование.

Как лечить расслоение аорты?

Лечение расслоения аорты зависит от локализации разрыва и расслоения. Немедленная операция необходима при расслоении аорты типа А (т. е. когда оно затрагивает первую часть аорты, расположенную близко к сердцу). Расслоение аорты типа B требует экстренной операции, если расслоение перекрывает приток крови к жизненно важным органам, включая почки, кишечник, ноги или даже спинной мозг.Срочная операция необходима, если на компьютерной томографии отмечены определенные признаки высокого риска. В менее тяжелых случаях вначале можно лечить лекарствами, откладывая операцию до тех пор, пока не разовьются осложнения.

Хирургия и эндоваскулярное лечение

Хирургические варианты включают:

  • Замена трансплантата: При данном подходе удаляется часть поврежденного участка аорты и непосредственно на его место вшивается синтетическая тканевая трубка (графт).
  • Эндоваскулярный стент-графт: При таком подходе для восстановления аорты изнутри используется стент-графт — трубка из синтетической ткани, поддерживаемая металлическими проволочными стентами (наподобие каркаса).Эндоваскулярная хирургия включает в себя восстановление внутри аорты. В паховой области делается небольшой разрез, после чего в аорту под контролем рентгена вводится катетер с прикрепленным к нему стентом с тканевой подкладкой. В месте ремонта стент-графт высвобождается и, подобно пружине или зонтику, раскрывается, перестраивая и укрепляя слабый участок аорты.
  • Гибридный подход: При этом подходе для восстановления аорты используется сочетание традиционной открытой хирургии и техники эндоваскулярного стент-графта.Это используется, когда реконструкция должна распространиться на дугу аорты, где отходят ответвления сосудов головного мозга и рук. Это может быть выполнено во время экстренной операции по поводу расслоения типа А или в качестве двухэтапной пластики с шунтированием сосуда на шее, чтобы помочь настроить эндоваскулярное восстановление при расслоении типа В. Одна из наиболее распространенных гибридных процедур называется процедурой «хобот слона» или «замороженный хобот слона». Сначала заменяют и восстанавливают сегмент аорты, близкий к сердцу, а также дугу аорты (сегмент аорты, который снабжает кровью мозг).Дополнительный трансплантат, или стент-графт, остается свисающим в нисходящей аорте, как хобот слона. Трансплантат готов к эндоваскулярному стент-графту, когда проводится вторая операция.
Лекарства

Лекарства, такие как бета-блокаторы, могут быть назначены для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления. В некоторых случаях расслоения аорты типа B для первоначального лечения расслоения могут использоваться только лекарства. Операция может быть отложена на месяцы или годы в зависимости от тяжести разрыва и степени расслоения.

Профилактика

Можно ли предотвратить расслоение аорты?

Многие из факторов, повышающих риск развития расслоения аорты, не поддаются изменению, например, рождение с определенными пороками сердца, заболеваниями соединительной ткани или генетическими триггерами, связанными с семейным анамнезом расслоения аорты. Однако, как и при многих других медицинских заболеваниях и состояниях, вы можете снизить некоторые из своих рисков, изменив факторы риска, которые можно изменить. Эти риски включают:

  • Снижение высокого артериального давления до целевого уровня 120/80 мм рт. ст. с помощью лекарств, диетических изменений и других мер, рекомендованных вашим лечащим врачом.
  • Отказ от курения/употребления табачных изделий и поддержание здорового веса.
  • Пристегните ремень безопасности, чтобы не повредить грудную клетку в случае аварии.
  • Посещение вашего поставщика медицинских услуг для регулярных плановых осмотров и в любое другое время, когда вы испытываете изменения в своем здоровье.

Для ближайших родственников человека, перенесшего расслоение аорты, важно пройти скрининг на риск заболевания аорты. За ними можно внимательно следить и лечить до того, как произойдет поражение аорты.

Перспективы/прогноз

Какого результата следует ожидать, если у меня диагностировали расслоение аорты?

Расслоение аорты может быть опасным для жизни событием. Люди с острым расслоением аорты (внезапное начало, тип А) имеют высокий уровень смертности. В среднем от 15% до 30% людей умирают после попадания в отделение неотложной помощи даже после операции. У людей, переживших острую фазу, обычно остается хроническое расслоение в необработанных участках аорты, которое может потребовать последующего лечения.Благодаря современным достижениям в лечении прогноз в хронической фазе улучшается, но ожидаемая продолжительность жизни людей с расслоением аорты сокращается по сравнению с населением в целом.

Жить с

Как будет выглядеть моя жизнь, если у меня расслоение аорты?

Каждому человеку, пережившему расслоение аорты, даже если он не перенес операцию, необходимо регулярно (обычно каждые 3–12 месяцев) наблюдаться для контрольной визуализации. Визуализация позволяет зафиксировать изменения, на которые затем можно будет воздействовать безопасным и своевременным образом.

Лекарства от артериального давления, обычно бета-блокаторы, будут назначены для контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений. Вам придется принимать их всю оставшуюся жизнь. Иногда может потребоваться более одного лекарства от артериального давления. Если вы не переносите эти лекарства, можно использовать другие лекарства от артериального давления.

Могут быть рекомендованы аэробные упражнения, такие как ходьба, езда на велосипеде и плавание. Но вам нужно будет избегать занятий, таких как поднятие тяжестей (например, более половины вашего веса), которые могут повысить кровяное давление и создать дополнительную нагрузку на аорту.

Записка из клиники Кливленда

Острое расслоение аорты требует неотложной медицинской помощи. Если у вас есть симптомы расслоения аорты, позвоните по номеру 911. Вам может потребоваться немедленная операция по восстановлению сегмента аорты. Если ваше расслоение не является серьезным или не угрожающим жизни, вам может не понадобиться хирургическое вмешательство сразу, но, вероятно, потребуется тщательное наблюдение в условиях больницы и, вероятно, потребуется хирургическое вмешательство в более позднее время.

Если у вас диагностировано расслоение аорты, вам необходимо контролировать артериальное давление, а также потребуется повторная визуализация с помощью КТ или МРТ для контроля состояния аорты.Принимайте лекарства и следуйте всем инструкциям, данным вам вашим лечащим врачом. Не забудьте сохранить все ваши последующие встречи. Крайне важно, чтобы ваше состояние регулярно проверялось на наличие изменений, как это определено вашим специалистом по аорте (например, кардиологом, сосудистым хирургом и/или кардиохирургом).

Расслоение аорты: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое аортальное заболевание?

Что такое расслоение аорты?

Ваша аорта является основной артерией, которая переносит богатую кислородом кровь от сердца к остальным частям тела.Стенка аорты состоит из трех слоев ткани — внутреннего слоя (интимы), среднего слоя (медиа) и внешнего слоя (адвентиции).

Расслоение аорты начинается внезапно, когда во внутреннем слое ослабленного участка аорты возникает разрыв. Кровь приливает через разрыв, в результате чего внутренний и средний слои отделяются («рассекаются»). Поскольку отведенная кровь течет между слоями ткани, нормальный приток крови к частям вашего тела может быть замедлен или остановлен, или аорта может полностью разорваться.

Расслоение аорты представляет собой опасное для жизни состояние, которое может привести к внезапной смерти, если его не распознать и не начать быстро лечить.


Расслоение аорты — это разделение между внутренним и средним слоями стенки аортальной артерии. Кровь изливается через разрыв во внутреннем слое, вызывая вздутие и слабость в этой области аортальной артерии.

Где находится аорта?

Аорта проходит через все тело. Он начинается в главной насосной камере вашего сердца (левый желудочек), проходит вверх через переднюю середину грудной клетки, изгибается спереди назад под основанием шеи, затем идет вниз вдоль передней части позвоночника — через грудь (грудная аорта) и брюшная полость (брюшная аорта) — перед разветвлением чуть ниже пупка на две другие артерии, называемые правой и левой общими подвздошными артериями.

Существуют ли различные виды расслоения аорты?

Существует два основных типа:

  • Stanford Расслоение аорты типа А: Этот тип расслоения возникает в первой части аорты, ближе к сердцу, и может быть опасным для жизни. Обычно требуется экстренная операция на открытой грудной клетке для восстановления или замены первого сегмента аорты, где начался разрыв (восходящая аорта +/- дуга и/или аортальный клапан). Это более распространенный тип расслоения, чем тип В, ​​и расслоение аорты обычно распространяется на всю длину аорты.
  • Stanford Расслоение аорты типа B: Этот тип разрыва начинается дальше по аорте (нисходящая часть аорты за пределы дуги) и дальше от сердца. Как и при расслоении типа А, это обычно распространяется от нисходящей аорты до брюшного сегмента (брюшной аорты), но не затрагивает первую часть аорты в передней части грудной клетки. Хирургическое вмешательство может потребоваться или не потребоваться немедленно, в зависимости от того, где именно расположено расслоение и перекрывает ли оно приток крови к вашим органам.Эти операции обычно можно выполнять с помощью стент-графта, вставленного в аорту.

Другая система классификации (Классификация Дебейки) определяет вскрытие по трем типам. Тип 1 начинается в восходящей части аорты и распространяется через нижнюю часть аорты. Тип 2 возникает и ограничивается восходящей аортой (оба типа относятся к Стэнфордскому типу А). Тип 3 начинается в нисходящей аорте и распространяется вниз (аналогично типу B).

В чем разница между аневризмой аорты, разрывом аорты и расслоением аорты?

Аневризма аорты представляет собой выпячивание в виде пузыря или баллона в ослабленном участке стенки аорты или по всему сегменту аорты.Аневризма аорты может привести к разрыву аорты и расслоению аорты.

Разрыв аорты — это полный разрыв всех трех слоев аорты — как разрыв или отверстие — в стенке аорты. Кровь прорывается через отверстие в окружающую полость тела.

Расслоение аорты — это разрыв во внутреннем слое аорты, который позволяет крови проникать и далее разделять внутренний и средний слои стенки аорты и обычно распространяется на большую длину аорты в любом направлении и может доходить до ветвящиеся сосуды, отходящие от аорты.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы расслоения аорты?

Наиболее частым признаком расслоения аорты является его резкое начало. Это может произойти в любое время, когда вы что-то делаете, отдыхаете или спите.

Общие признаки и симптомы включают:

  • Внезапная сильная, острая боль в груди или верхней части спины; также описывается как чувство разрывания, покалывания или разрывания.
  • Одышка.
  • Обморок или головокружение.
  • Низкое кровяное давление; большое подозрение, когда разница давления между руками составляет 20 мм рт.
  • Диастолический шум в сердце, приглушенность тонов сердца.
  • Частый слабый пульс.
  • Сильное потоотделение.
  • Путаница.
  • Потеря зрения.
  • Симптомы инсульта, включая слабость или паралич одной стороны тела, проблемы с речью.

Расслоение аорты опасно для жизни. Около 40% больных погибают сразу от полного разрыва и кровотечения из аорты.Риск смерти может составлять от 1% до 3% в час, пока пациент не получит лечение. Если у вас есть симптомы расслоения аорты, сильная боль в груди или симптомы инсульта, позвоните по номеру 911 или обратитесь за неотложной помощью. Когда диагноз будет поставлен, вы можете быть переведены транспортной бригадой интенсивной терапии в специализированный центр, обладающий опытом лечения этих сложных состояний.

Что вызывает расслоение аорты?

Расслоение аорты происходит из-за медленного распада клеток, составляющих стенки аорты.Разрушение, вероятно, происходило незаметно в течение многих лет, прежде чем ослабленный участок стенки аорты, наконец, поддался, что привело к разрыву, который привел к расслоению аорты.

Почему у одних людей стенка аорты ослабевает, а у других нет? Считается, что большинство расслоений аорты вызвано лежащей в основе уязвимостью, которая может передаваться по наследству. В других случаях нагрузка на стенку аорты из-за постоянного высокого кровяного давления может ослабить стенку аорты у восприимчивых людей, что приведет к разрыву и расслоению.

Расслоение аорты в восходящей аорте (ближайший к сердцу отдел, где давление является самым высоким) почти в два раза чаще встречается, чем в нисходящей аорте. Разрывы аорты обычно возникают в тех местах, где нагрузка на стенку аорты наиболее высока.

Какие факторы могут увеличить риск развития расслоения аорты?

Факторы, которые могут увеличить риск развития расслоения аорты, включают:

  • Продолжающееся высокое кровяное давление (гипертония).Это самый важный фактор риска. Высокое кровяное давление вызывает прямое повреждение слоев ткани аорты, вызывая потерю эластических волокон, нарушение структуры стенки и повышение ее жесткости.
  • Атеросклероз (или накопление бляшек в артериях)/высокий уровень холестерина и курение.
  • Аневризма аорты. Это аномальное расширение или выпячивание стенки аорты.
  • Порок аортального клапана.
  • Врожденные («врожденные») пороки сердца, такие как двустворчатый аортальный клапан (имеет две створки вместо обычных трех) или синдром Тернера.
  • Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса. Это генетически связанные проблемы, которые могут передаваться членам семьи.
  • Другие наследственные заболевания грудной аорты, которые в первую очередь поражают аорту и также являются генетически обусловленными.
  • Расслоение аорты в семейном анамнезе.
  • Васкулит, особенно аортит. Это воспалительное заболевание поражает кровеносные сосуды организма.
  • Травматическое повреждение грудной клетки (т.g., после автомобильной аварии на высокой скорости или серьезного падения с высоты > 20 футов).
  • Возраст от 50 до 65 лет. Стенка аорты с возрастом теряет эластичность.
  • Беременность и высокое кровяное давление во время родов.
  • Действия, которые продлевают периоды высокого кровяного давления, такие как употребление кокаина или амфетамина.
  • Напряженные занятия пауэрлифтингом могут увеличить скорость развития аневризм или расслоения у восприимчивых людей.

Какие осложнения могут возникнуть при расслоении аорты?

Расслоение аорты может привести к:

  • Инсульт.
  • Повреждение аортального клапана.
  • Повреждение внутренних органов.
  • Скопление жидкости между самой сердечной мышцей и оболочкой, покрывающей сердце. Это состояние, называемое тампонадой сердца, оказывает давление на сердце и препятствует его нормальной работе.
  • Смерть.

Диагностика и тесты

Как диагностируется расслоение аорты?

Расслоение аорты должно быть диагностировано быстро, в случае необходимости немедленного хирургического вмешательства. Медицинская бригада должна определить, есть ли у вас расслоение аорты или другие состояния здоровья, такие как сердечный приступ и инсульт, которые вызывают схожие симптомы.Тесты, которые можно заказать, включают:

  • Рентген грудной клетки : В этом тесте используется небольшое количество излучения для создания изображения структур грудной клетки, включая сердце, легкие, кровеносные сосуды (включая аорту) и кости. Этот тест не очень специфичен, но быстрый и может помочь в постановке диагноза.
  • Компьютерная томография (КТ) : Этот тест обеспечивает наилучший обзор аорты во время неотложной помощи и может быть выполнен довольно быстро для поиска аневризмы или расслоения.Для визуализации аорты может потребоваться внутривенное (в/в) контрастирование.
  • Трансторакальная Эхокардиограмма : В этом тесте используется ультразвук для получения движущихся изображений клапанов и камер сердца, а также первой части аорты (корня аорты).
  • Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭ) : Этот тест позволяет получить более подробные изображения клапанов и камер сердца, чем трансторакальная эхокардиограмма, и дает лучший обзор грудной аорты.Ультразвуковой датчик вводится через рот в пищевод, который проходит прямо за сердцем и выходит из нисходящей аорты.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : В этом тесте используется большой магнит и радиоволны для получения подробных изображений ваших органов и структур внутри вашего тела, включая аорту. Он обеспечивает движущиеся изображения ваших сердечных клапанов и камер, а также кровотока через аорту. Этот тест может занять больше времени, чем обычная компьютерная томография, поэтому его реже используют в экстренных случаях.

Управление и лечение

Генетическое тестирование на заболевание аорты: следует ли вам пройти тестирование.

Как лечить расслоение аорты?

Лечение расслоения аорты зависит от локализации разрыва и расслоения. Немедленная операция необходима при расслоении аорты типа А (т. е. когда оно затрагивает первую часть аорты, расположенную близко к сердцу). Расслоение аорты типа B требует экстренной операции, если расслоение перекрывает приток крови к жизненно важным органам, включая почки, кишечник, ноги или даже спинной мозг.Срочная операция необходима, если на компьютерной томографии отмечены определенные признаки высокого риска. В менее тяжелых случаях вначале можно лечить лекарствами, откладывая операцию до тех пор, пока не разовьются осложнения.

Хирургия и эндоваскулярное лечение

Хирургические варианты включают:

  • Замена трансплантата: При данном подходе удаляется часть поврежденного участка аорты и непосредственно на его место вшивается синтетическая тканевая трубка (графт).
  • Эндоваскулярный стент-графт: При таком подходе для восстановления аорты изнутри используется стент-графт — трубка из синтетической ткани, поддерживаемая металлическими проволочными стентами (наподобие каркаса).Эндоваскулярная хирургия включает в себя восстановление внутри аорты. В паховой области делается небольшой разрез, после чего в аорту под контролем рентгена вводится катетер с прикрепленным к нему стентом с тканевой подкладкой. В месте ремонта стент-графт высвобождается и, подобно пружине или зонтику, раскрывается, перестраивая и укрепляя слабый участок аорты.
  • Гибридный подход: При этом подходе для восстановления аорты используется сочетание традиционной открытой хирургии и техники эндоваскулярного стент-графта.Это используется, когда реконструкция должна распространиться на дугу аорты, где отходят ответвления сосудов головного мозга и рук. Это может быть выполнено во время экстренной операции по поводу расслоения типа А или в качестве двухэтапной пластики с шунтированием сосуда на шее, чтобы помочь настроить эндоваскулярное восстановление при расслоении типа В. Одна из наиболее распространенных гибридных процедур называется процедурой «хобот слона» или «замороженный хобот слона». Сначала заменяют и восстанавливают сегмент аорты, близкий к сердцу, а также дугу аорты (сегмент аорты, который снабжает кровью мозг).Дополнительный трансплантат, или стент-графт, остается свисающим в нисходящей аорте, как хобот слона. Трансплантат готов к эндоваскулярному стент-графту, когда проводится вторая операция.
Лекарства

Лекарства, такие как бета-блокаторы, могут быть назначены для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления. В некоторых случаях расслоения аорты типа B для первоначального лечения расслоения могут использоваться только лекарства. Операция может быть отложена на месяцы или годы в зависимости от тяжести разрыва и степени расслоения.

Профилактика

Можно ли предотвратить расслоение аорты?

Многие из факторов, повышающих риск развития расслоения аорты, не поддаются изменению, например, рождение с определенными пороками сердца, заболеваниями соединительной ткани или генетическими триггерами, связанными с семейным анамнезом расслоения аорты. Однако, как и при многих других медицинских заболеваниях и состояниях, вы можете снизить некоторые из своих рисков, изменив факторы риска, которые можно изменить. Эти риски включают:

  • Снижение высокого артериального давления до целевого уровня 120/80 мм рт. ст. с помощью лекарств, диетических изменений и других мер, рекомендованных вашим лечащим врачом.
  • Отказ от курения/употребления табачных изделий и поддержание здорового веса.
  • Пристегните ремень безопасности, чтобы не повредить грудную клетку в случае аварии.
  • Посещение вашего поставщика медицинских услуг для регулярных плановых осмотров и в любое другое время, когда вы испытываете изменения в своем здоровье.

Для ближайших родственников человека, перенесшего расслоение аорты, важно пройти скрининг на риск заболевания аорты. За ними можно внимательно следить и лечить до того, как произойдет поражение аорты.

Перспективы/прогноз

Какого результата следует ожидать, если у меня диагностировали расслоение аорты?

Расслоение аорты может быть опасным для жизни событием. Люди с острым расслоением аорты (внезапное начало, тип А) имеют высокий уровень смертности. В среднем от 15% до 30% людей умирают после попадания в отделение неотложной помощи даже после операции. У людей, переживших острую фазу, обычно остается хроническое расслоение в необработанных участках аорты, которое может потребовать последующего лечения.Благодаря современным достижениям в лечении прогноз в хронической фазе улучшается, но ожидаемая продолжительность жизни людей с расслоением аорты сокращается по сравнению с населением в целом.

Жить с

Как будет выглядеть моя жизнь, если у меня расслоение аорты?

Каждому человеку, пережившему расслоение аорты, даже если он не перенес операцию, необходимо регулярно (обычно каждые 3–12 месяцев) наблюдаться для контрольной визуализации. Визуализация позволяет зафиксировать изменения, на которые затем можно будет воздействовать безопасным и своевременным образом.

Лекарства от артериального давления, обычно бета-блокаторы, будут назначены для контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений. Вам придется принимать их всю оставшуюся жизнь. Иногда может потребоваться более одного лекарства от артериального давления. Если вы не переносите эти лекарства, можно использовать другие лекарства от артериального давления.

Могут быть рекомендованы аэробные упражнения, такие как ходьба, езда на велосипеде и плавание. Но вам нужно будет избегать занятий, таких как поднятие тяжестей (например, более половины вашего веса), которые могут повысить кровяное давление и создать дополнительную нагрузку на аорту.

Записка из клиники Кливленда

Острое расслоение аорты требует неотложной медицинской помощи. Если у вас есть симптомы расслоения аорты, позвоните по номеру 911. Вам может потребоваться немедленная операция по восстановлению сегмента аорты. Если ваше расслоение не является серьезным или не угрожающим жизни, вам может не понадобиться хирургическое вмешательство сразу, но, вероятно, потребуется тщательное наблюдение в условиях больницы и, вероятно, потребуется хирургическое вмешательство в более позднее время.

Если у вас диагностировано расслоение аорты, вам необходимо контролировать артериальное давление, а также потребуется повторная визуализация с помощью КТ или МРТ для контроля состояния аорты.Принимайте лекарства и следуйте всем инструкциям, данным вам вашим лечащим врачом. Не забудьте сохранить все ваши последующие встречи. Крайне важно, чтобы ваше состояние регулярно проверялось на наличие изменений, как это определено вашим специалистом по аорте (например, кардиологом, сосудистым хирургом и/или кардиохирургом).

Расслоение аорты: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое аортальное заболевание?

Что такое расслоение аорты?

Ваша аорта является основной артерией, которая переносит богатую кислородом кровь от сердца к остальным частям тела.Стенка аорты состоит из трех слоев ткани — внутреннего слоя (интимы), среднего слоя (медиа) и внешнего слоя (адвентиции).

Расслоение аорты начинается внезапно, когда во внутреннем слое ослабленного участка аорты возникает разрыв. Кровь приливает через разрыв, в результате чего внутренний и средний слои отделяются («рассекаются»). Поскольку отведенная кровь течет между слоями ткани, нормальный приток крови к частям вашего тела может быть замедлен или остановлен, или аорта может полностью разорваться.

Расслоение аорты представляет собой опасное для жизни состояние, которое может привести к внезапной смерти, если его не распознать и не начать быстро лечить.


Расслоение аорты — это разделение между внутренним и средним слоями стенки аортальной артерии. Кровь изливается через разрыв во внутреннем слое, вызывая вздутие и слабость в этой области аортальной артерии.

Где находится аорта?

Аорта проходит через все тело. Он начинается в главной насосной камере вашего сердца (левый желудочек), проходит вверх через переднюю середину грудной клетки, изгибается спереди назад под основанием шеи, затем идет вниз вдоль передней части позвоночника — через грудь (грудная аорта) и брюшная полость (брюшная аорта) — перед разветвлением чуть ниже пупка на две другие артерии, называемые правой и левой общими подвздошными артериями.

Существуют ли различные виды расслоения аорты?

Существует два основных типа:

  • Stanford Расслоение аорты типа А: Этот тип расслоения возникает в первой части аорты, ближе к сердцу, и может быть опасным для жизни. Обычно требуется экстренная операция на открытой грудной клетке для восстановления или замены первого сегмента аорты, где начался разрыв (восходящая аорта +/- дуга и/или аортальный клапан). Это более распространенный тип расслоения, чем тип В, ​​и расслоение аорты обычно распространяется на всю длину аорты.
  • Stanford Расслоение аорты типа B: Этот тип разрыва начинается дальше по аорте (нисходящая часть аорты за пределы дуги) и дальше от сердца. Как и при расслоении типа А, это обычно распространяется от нисходящей аорты до брюшного сегмента (брюшной аорты), но не затрагивает первую часть аорты в передней части грудной клетки. Хирургическое вмешательство может потребоваться или не потребоваться немедленно, в зависимости от того, где именно расположено расслоение и перекрывает ли оно приток крови к вашим органам.Эти операции обычно можно выполнять с помощью стент-графта, вставленного в аорту.

Другая система классификации (Классификация Дебейки) определяет вскрытие по трем типам. Тип 1 начинается в восходящей части аорты и распространяется через нижнюю часть аорты. Тип 2 возникает и ограничивается восходящей аортой (оба типа относятся к Стэнфордскому типу А). Тип 3 начинается в нисходящей аорте и распространяется вниз (аналогично типу B).

В чем разница между аневризмой аорты, разрывом аорты и расслоением аорты?

Аневризма аорты представляет собой выпячивание в виде пузыря или баллона в ослабленном участке стенки аорты или по всему сегменту аорты.Аневризма аорты может привести к разрыву аорты и расслоению аорты.

Разрыв аорты — это полный разрыв всех трех слоев аорты — как разрыв или отверстие — в стенке аорты. Кровь прорывается через отверстие в окружающую полость тела.

Расслоение аорты — это разрыв во внутреннем слое аорты, который позволяет крови проникать и далее разделять внутренний и средний слои стенки аорты и обычно распространяется на большую длину аорты в любом направлении и может доходить до ветвящиеся сосуды, отходящие от аорты.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы расслоения аорты?

Наиболее частым признаком расслоения аорты является его резкое начало. Это может произойти в любое время, когда вы что-то делаете, отдыхаете или спите.

Общие признаки и симптомы включают:

  • Внезапная сильная, острая боль в груди или верхней части спины; также описывается как чувство разрывания, покалывания или разрывания.
  • Одышка.
  • Обморок или головокружение.
  • Низкое кровяное давление; большое подозрение, когда разница давления между руками составляет 20 мм рт.
  • Диастолический шум в сердце, приглушенность тонов сердца.
  • Частый слабый пульс.
  • Сильное потоотделение.
  • Путаница.
  • Потеря зрения.
  • Симптомы инсульта, включая слабость или паралич одной стороны тела, проблемы с речью.

Расслоение аорты опасно для жизни. Около 40% больных погибают сразу от полного разрыва и кровотечения из аорты.Риск смерти может составлять от 1% до 3% в час, пока пациент не получит лечение. Если у вас есть симптомы расслоения аорты, сильная боль в груди или симптомы инсульта, позвоните по номеру 911 или обратитесь за неотложной помощью. Когда диагноз будет поставлен, вы можете быть переведены транспортной бригадой интенсивной терапии в специализированный центр, обладающий опытом лечения этих сложных состояний.

Что вызывает расслоение аорты?

Расслоение аорты происходит из-за медленного распада клеток, составляющих стенки аорты.Разрушение, вероятно, происходило незаметно в течение многих лет, прежде чем ослабленный участок стенки аорты, наконец, поддался, что привело к разрыву, который привел к расслоению аорты.

Почему у одних людей стенка аорты ослабевает, а у других нет? Считается, что большинство расслоений аорты вызвано лежащей в основе уязвимостью, которая может передаваться по наследству. В других случаях нагрузка на стенку аорты из-за постоянного высокого кровяного давления может ослабить стенку аорты у восприимчивых людей, что приведет к разрыву и расслоению.

Расслоение аорты в восходящей аорте (ближайший к сердцу отдел, где давление является самым высоким) почти в два раза чаще встречается, чем в нисходящей аорте. Разрывы аорты обычно возникают в тех местах, где нагрузка на стенку аорты наиболее высока.

Какие факторы могут увеличить риск развития расслоения аорты?

Факторы, которые могут увеличить риск развития расслоения аорты, включают:

  • Продолжающееся высокое кровяное давление (гипертония).Это самый важный фактор риска. Высокое кровяное давление вызывает прямое повреждение слоев ткани аорты, вызывая потерю эластических волокон, нарушение структуры стенки и повышение ее жесткости.
  • Атеросклероз (или накопление бляшек в артериях)/высокий уровень холестерина и курение.
  • Аневризма аорты. Это аномальное расширение или выпячивание стенки аорты.
  • Порок аортального клапана.
  • Врожденные («врожденные») пороки сердца, такие как двустворчатый аортальный клапан (имеет две створки вместо обычных трех) или синдром Тернера.
  • Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса. Это генетически связанные проблемы, которые могут передаваться членам семьи.
  • Другие наследственные заболевания грудной аорты, которые в первую очередь поражают аорту и также являются генетически обусловленными.
  • Расслоение аорты в семейном анамнезе.
  • Васкулит, особенно аортит. Это воспалительное заболевание поражает кровеносные сосуды организма.
  • Травматическое повреждение грудной клетки (т.g., после автомобильной аварии на высокой скорости или серьезного падения с высоты > 20 футов).
  • Возраст от 50 до 65 лет. Стенка аорты с возрастом теряет эластичность.
  • Беременность и высокое кровяное давление во время родов.
  • Действия, которые продлевают периоды высокого кровяного давления, такие как употребление кокаина или амфетамина.
  • Напряженные занятия пауэрлифтингом могут увеличить скорость развития аневризм или расслоения у восприимчивых людей.

Какие осложнения могут возникнуть при расслоении аорты?

Расслоение аорты может привести к:

  • Инсульт.
  • Повреждение аортального клапана.
  • Повреждение внутренних органов.
  • Скопление жидкости между самой сердечной мышцей и оболочкой, покрывающей сердце. Это состояние, называемое тампонадой сердца, оказывает давление на сердце и препятствует его нормальной работе.
  • Смерть.

Диагностика и тесты

Как диагностируется расслоение аорты?

Расслоение аорты должно быть диагностировано быстро, в случае необходимости немедленного хирургического вмешательства. Медицинская бригада должна определить, есть ли у вас расслоение аорты или другие состояния здоровья, такие как сердечный приступ и инсульт, которые вызывают схожие симптомы.Тесты, которые можно заказать, включают:

  • Рентген грудной клетки : В этом тесте используется небольшое количество излучения для создания изображения структур грудной клетки, включая сердце, легкие, кровеносные сосуды (включая аорту) и кости. Этот тест не очень специфичен, но быстрый и может помочь в постановке диагноза.
  • Компьютерная томография (КТ) : Этот тест обеспечивает наилучший обзор аорты во время неотложной помощи и может быть выполнен довольно быстро для поиска аневризмы или расслоения.Для визуализации аорты может потребоваться внутривенное (в/в) контрастирование.
  • Трансторакальная Эхокардиограмма : В этом тесте используется ультразвук для получения движущихся изображений клапанов и камер сердца, а также первой части аорты (корня аорты).
  • Чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭ) : Этот тест позволяет получить более подробные изображения клапанов и камер сердца, чем трансторакальная эхокардиограмма, и дает лучший обзор грудной аорты.Ультразвуковой датчик вводится через рот в пищевод, который проходит прямо за сердцем и выходит из нисходящей аорты.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : В этом тесте используется большой магнит и радиоволны для получения подробных изображений ваших органов и структур внутри вашего тела, включая аорту. Он обеспечивает движущиеся изображения ваших сердечных клапанов и камер, а также кровотока через аорту. Этот тест может занять больше времени, чем обычная компьютерная томография, поэтому его реже используют в экстренных случаях.

Управление и лечение

Генетическое тестирование на заболевание аорты: следует ли вам пройти тестирование.

Как лечить расслоение аорты?

Лечение расслоения аорты зависит от локализации разрыва и расслоения. Немедленная операция необходима при расслоении аорты типа А (т. е. когда оно затрагивает первую часть аорты, расположенную близко к сердцу). Расслоение аорты типа B требует экстренной операции, если расслоение перекрывает приток крови к жизненно важным органам, включая почки, кишечник, ноги или даже спинной мозг.Срочная операция необходима, если на компьютерной томографии отмечены определенные признаки высокого риска. В менее тяжелых случаях вначале можно лечить лекарствами, откладывая операцию до тех пор, пока не разовьются осложнения.

Хирургия и эндоваскулярное лечение

Хирургические варианты включают:

  • Замена трансплантата: При данном подходе удаляется часть поврежденного участка аорты и непосредственно на его место вшивается синтетическая тканевая трубка (графт).
  • Эндоваскулярный стент-графт: При таком подходе для восстановления аорты изнутри используется стент-графт — трубка из синтетической ткани, поддерживаемая металлическими проволочными стентами (наподобие каркаса).Эндоваскулярная хирургия включает в себя восстановление внутри аорты. В паховой области делается небольшой разрез, после чего в аорту под контролем рентгена вводится катетер с прикрепленным к нему стентом с тканевой подкладкой. В месте ремонта стент-графт высвобождается и, подобно пружине или зонтику, раскрывается, перестраивая и укрепляя слабый участок аорты.
  • Гибридный подход: При этом подходе для восстановления аорты используется сочетание традиционной открытой хирургии и техники эндоваскулярного стент-графта.Это используется, когда реконструкция должна распространиться на дугу аорты, где отходят ответвления сосудов головного мозга и рук. Это может быть выполнено во время экстренной операции по поводу расслоения типа А или в качестве двухэтапной пластики с шунтированием сосуда на шее, чтобы помочь настроить эндоваскулярное восстановление при расслоении типа В. Одна из наиболее распространенных гибридных процедур называется процедурой «хобот слона» или «замороженный хобот слона». Сначала заменяют и восстанавливают сегмент аорты, близкий к сердцу, а также дугу аорты (сегмент аорты, который снабжает кровью мозг).Дополнительный трансплантат, или стент-графт, остается свисающим в нисходящей аорте, как хобот слона. Трансплантат готов к эндоваскулярному стент-графту, когда проводится вторая операция.
Лекарства

Лекарства, такие как бета-блокаторы, могут быть назначены для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления. В некоторых случаях расслоения аорты типа B для первоначального лечения расслоения могут использоваться только лекарства. Операция может быть отложена на месяцы или годы в зависимости от тяжести разрыва и степени расслоения.

Профилактика

Можно ли предотвратить расслоение аорты?

Многие из факторов, повышающих риск развития расслоения аорты, не поддаются изменению, например, рождение с определенными пороками сердца, заболеваниями соединительной ткани или генетическими триггерами, связанными с семейным анамнезом расслоения аорты. Однако, как и при многих других медицинских заболеваниях и состояниях, вы можете снизить некоторые из своих рисков, изменив факторы риска, которые можно изменить. Эти риски включают:

  • Снижение высокого артериального давления до целевого уровня 120/80 мм рт. ст. с помощью лекарств, диетических изменений и других мер, рекомендованных вашим лечащим врачом.
  • Отказ от курения/употребления табачных изделий и поддержание здорового веса.
  • Пристегните ремень безопасности, чтобы не повредить грудную клетку в случае аварии.
  • Посещение вашего поставщика медицинских услуг для регулярных плановых осмотров и в любое другое время, когда вы испытываете изменения в своем здоровье.

Для ближайших родственников человека, перенесшего расслоение аорты, важно пройти скрининг на риск заболевания аорты. За ними можно внимательно следить и лечить до того, как произойдет поражение аорты.

Перспективы/прогноз

Какого результата следует ожидать, если у меня диагностировали расслоение аорты?

Расслоение аорты может быть опасным для жизни событием. Люди с острым расслоением аорты (внезапное начало, тип А) имеют высокий уровень смертности. В среднем от 15% до 30% людей умирают после попадания в отделение неотложной помощи даже после операции. У людей, переживших острую фазу, обычно остается хроническое расслоение в необработанных участках аорты, которое может потребовать последующего лечения.Благодаря современным достижениям в лечении прогноз в хронической фазе улучшается, но ожидаемая продолжительность жизни людей с расслоением аорты сокращается по сравнению с населением в целом.

Жить с

Как будет выглядеть моя жизнь, если у меня расслоение аорты?

Каждому человеку, пережившему расслоение аорты, даже если он не перенес операцию, необходимо регулярно (обычно каждые 3–12 месяцев) наблюдаться для контрольной визуализации. Визуализация позволяет зафиксировать изменения, на которые затем можно будет воздействовать безопасным и своевременным образом.

Лекарства от артериального давления, обычно бета-блокаторы, будут назначены для контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений. Вам придется принимать их всю оставшуюся жизнь. Иногда может потребоваться более одного лекарства от артериального давления. Если вы не переносите эти лекарства, можно использовать другие лекарства от артериального давления.

Могут быть рекомендованы аэробные упражнения, такие как ходьба, езда на велосипеде и плавание. Но вам нужно будет избегать занятий, таких как поднятие тяжестей (например, более половины вашего веса), которые могут повысить кровяное давление и создать дополнительную нагрузку на аорту.

Записка из клиники Кливленда

Острое расслоение аорты требует неотложной медицинской помощи. Если у вас есть симптомы расслоения аорты, позвоните по номеру 911. Вам может потребоваться немедленная операция по восстановлению сегмента аорты. Если ваше расслоение не является серьезным или не угрожающим жизни, вам может не понадобиться хирургическое вмешательство сразу, но, вероятно, потребуется тщательное наблюдение в условиях больницы и, вероятно, потребуется хирургическое вмешательство в более позднее время.

Если у вас диагностировано расслоение аорты, вам необходимо контролировать артериальное давление, а также потребуется повторная визуализация с помощью КТ или МРТ для контроля состояния аорты.Принимайте лекарства и следуйте всем инструкциям, данным вам вашим лечащим врачом. Не забудьте сохранить все ваши последующие встречи. Крайне важно, чтобы ваше состояние регулярно проверялось на наличие изменений, как это определено вашим специалистом по аорте (например, кардиологом, сосудистым хирургом и/или кардиохирургом).

Расслоение аорты: симптомы, причины, лечение, профилактика

Что такое расслоение аорты?

Расслоение аорты — это экстренная ситуация с аортой, которая является крупнейшим кровеносным сосудом в вашем теле и главной артерией, по которой кровь поступает от сердца к остальным частям тела.

При расслоении аорты внутренний слой аорты разрывается, пропуская кровь туда, куда она обычно не поступает. Это приводит к тому, что внутренний и средний слои разделяются или рассекаются. Если кровь прорывается через внешнюю стенку аорты, это опасно для жизни и требует немедленного вмешательства.

Типы расслоения аорты

Существует два вида расслоения аорты. Разница в том, где находится диссекция.

Тип A. Это более распространенный из двух и более опасный.Разрыв происходит в верхней части аорты, которую также называют восходящей аортой. Он может распространяться в брюшную полость (ваш живот) или в область, где аорта выходит из сердца.

Тип B. Это разрыв нижней или нисходящей аорты. Он тоже может достигать вашего живота.

Симптомы расслоения аорты

Признаки расслоения аорты могут быть такими же, как и при других заболеваниях. Или вы можете почувствовать, что у вас сердечный приступ. Но у некоторых людей боли нет.

Самые распространенные симптомы:

  • остынь
  • Потеря сознания
  • более слабый пульс в одной руке, чем другой
  • лихорадка
  • обмороки или головокружение
  • бледно-кожа
  • тошнота
  • тяжелые потоотделение
  • Чувство обреченности
  • Внезапная сильная боль в верхней части спины или груди (часто описываемая как «разрывающее» ощущение от шеи вниз по спине)
  • Внезапная сильная боль в животе
  • Боль в ногах
  • Легкая шея, челюсть или грудь боль
  • Внезапное затруднение речи
  • Потеря зрения
  • Паралич или слабость на одной стороне тела, как при инсульте
  • Покалывание, онемение или боль в пальцах ног или пальцев
  • Трудности при ходьбе

7 Когда нужно 90 позвоните по номеру 911: . Если у вас или у кого-то из ваших близких есть какой-либо из этих симптомов, немедленно позвоните по номеру 911.Расслоение аорты может привести к внутреннему кровотечению и повреждению органов и сердца.

Сохраняйте спокойствие. Иногда эти симптомы не означают наличие серьезной медицинской проблемы. Они могут возникать по другим причинам. Но вам нужно выяснить это прямо сейчас, так что звоните.

Причины расслоения аорты и факторы риска

Расслоение аорты происходит в местах со слабой стенкой аорты. Со временем высокое кровяное давление может ослабить ткани аорты.

Иногда слабость возникает из-за врожденного состояния, которое влияет на силу или размер вашей аорты.Синдром Марфана является одним из примеров.

В редких случаях это происходит в результате травматического повреждения грудной клетки, как в случае автомобильной аварии.

Кто входит в группу риска: Расслоение аорты чаще всего поражает мужчин в возрасте от 60 до 80 лет. Вероятность расслоения аорты у мужчин в два раза выше, чем у женщин. К другим факторам, повышающим вероятность расслоения аорты, относятся:

  • Затвердение артерий или атеросклероз
  • Высокое кровяное давление или гипертензия, не поддающаяся контролю
  • Ранее существовавшая выпуклая или ослабленная артерия аортальный клапан (клапан с двумя створками)
  • Аорта, суженная при рождении, состояние, называемое коарктацией аорты
  • Курение

Некоторые генетические заболевания также повышают вероятность расслоения аорты, в том числе:

  • Болезнь Тернера синдром.Это состояние, вызванное отсутствием одной Х-хромосомы, затрагивает только женщин. Среди прочего, это может вызвать высокое кровяное давление и проблемы с сердцем.
  • Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса и синдром Лойса-Дитца. Они могут привести к ослаблению сосудов.
  • Некоторые воспалительные состояния, такие как гигантоклеточный артериит и сифилис, которые также могут поражать кровеносные сосуды.

Употребление кокаина, беременность и даже тяжелая атлетика высокой интенсивности могут увеличить ваши шансы на расслоение аорты.Это наиболее вероятно, если у вас уже есть проблемы с кровяным давлением или кровеносными сосудами в анамнезе.

Диагностика расслоения аорты

Если врач рано обнаружит расслоение аорты, у вас больше шансов получить лечение. В большинстве случаев это опасное для жизни состояние возникает внезапно (врачи называют его острым), и вам ставят диагноз в отделении неотложной помощи.

Обследования и тесты

Врач спросит о вашей истории болезни и проверит наличие аномальных тонов сердца.Они прислушиваются к свистящему звуку или шуму, который сигнализирует о негерметичности аортального клапана. Они также проверят кровяное давление на ваших руках, чтобы увидеть, отличается ли одно от другого. Если это так, это означает, что расслоение аорты прервало приток крови к одной из ваших рук.

Вам потребуются визуализирующие обследования, чтобы убедиться, что у вас расслоение аорты. Врач может использовать один или несколько из них:

  • Рентген. Он делает снимки вашего сердца, легких и аорты, чтобы увидеть, расширяется ли ваша аорта.Это может быть признаком диссеминации.
  • Компьютерная томография. Этот тест показывает поперечное сечение грудной клетки и живота. Врачи используют его для проверки локализации и размера расслоения аорты.
  • Чреспищеводная эхокардиограмма. Этот тест использует звуковые волны для создания изображений вашего сердца.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Он дает врачу изображение аорты в поперечном сечении.
  • Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Это покажет врачу, как кровь течет в вашей аорте и кровеносных сосудах.

Ваш врач может также сделать анализы крови, такие как общий анализ крови (CBC). Результаты могут показать, находится ли ваша система в состоянии стресса, не протекает ли диссекция или произошел ее разрыв.

Лечение расслоения аорты

В зависимости от пораженной части аорты врач может лечить расслоение аорты одним из двух способов: помогают снизить кровяное давление и частоту сердечных сокращений.Лекарства одинаковы, независимо от того, есть ли у вас тип А или тип В.

Врач также может попросить вас пройти повторное сканирование для наблюдения за вашим сердцем и выписать лекарство для облегчения боли.

Хирургия

Тип операции зависит от типа расслоения аорты:

Тип А: Хирург удалит максимально возможную часть расслоенной аорты и восстановит ее с помощью искусственной трубки, называемой трансплантатом. Они также устранят любые утечки в аортальном клапане и поместят клапан в новый протез.

Тип B: Хирург будет использовать ту же процедуру трансплантации, что и при типе A. Но для более сложной пластики может быть добавлен стент. Это своего рода проволочная сетка для поддержки аорты.

Aortic Screence Coventations

Даже после того, как вы ремонтируете аортальное рассечение с хирургией, у вас могут быть проблемы, такие как:

  • Сердечный приступ
  • Ошибка дыхания
  • Почечная недостаточность
  • ход
  • Паралич
  • Инфекции легких
  • Проблемы с анестезией
  • Повреждение органов
  • Повреждение аортального клапана
  • Сильное внутреннее кровотечение
  • Смерть

Ваш врач будет внимательно следить за вами после операции, чтобы не возникло новых проблем.

Профилактика расслоения аорты

Лучший способ снизить вероятность расслоения аорты — планировать ежегодные визиты к врачу, чтобы он мог проверить ваше сердце. Вы также можете:

  • Поговорите со своим врачом. Обсудите имеющиеся у вас генетические заболевания. Если они повышают ваши шансы на расслоение аорты, врач может предложить вам принимать лекарства от артериального давления, чтобы предотвратить это.
  • Контролируйте артериальное давление. Если у вас высокое кровяное давление, продолжайте принимать лекарства, соблюдать диету и заниматься спортом, чтобы справиться с ним.Вы также можете купить портативное устройство для измерения артериального давления или проверить свое давление в продуктовых магазинах или аптеках, где есть такие приборы.
  • Не курить. Если вы это сделаете, спланируйте выход. Многие люди пробуют несколько раз, прежде чем избавиться от привычки навсегда. Это нормально — продолжайте пробовать! Сообщите своему врачу, который может изучить методы, которые помогут вам бросить курить.
  • Практикуйте полезные для сердца привычки. Ешьте цельнозерновые продукты, фрукты и овощи и регулярно занимайтесь спортом. Ограничьте потребление соли — проверяйте этикетки на продуктах.
  • Пристегните ремень безопасности. Это может снизить ваши шансы получить травму грудной клетки в случае аварии.

Что такое расслоение аорты: что нужно знать о причинах, видах и многом другом

После многих лет лечения пациентов с расслоением аорты я регулярно получаю вопросы о признаках и симптомах, связанных с расслоением аорты, о том, как предотвратить расслоение аорты и какие существуют методы лечения. Я хотел найти время, чтобы ответить на эти распространенные вопросы, чтобы люди лучше понимали расслоение аорты.

Что такое расслоение аорты?

Ежегодно в США от расслоения аорты умирает более 13 000 человек. Расслоение аорты начинается с разрыва стенки аорты, поэтому основная артерия в организме расщепляется. Если расслоение не лечить немедленно, разрыв может продолжать ухудшаться, разрывая внешний слой аорты и позволяя крови выходить из артерии. Потеря кровотока, вызванная протекающей аортой, означает, что жизненно важные органы, такие как мозг, почки и даже сердце, получают меньше кислорода, что может быть смертельным.Целых 40 процентов людей, страдающих от расслоения аорты, умирают почти мгновенно, и риск смерти увеличивается на 3-4 процента каждый час, когда это состояние остается без лечения.

Какие существуют виды расслоения аорты?

Существует два типа расслоения аорты: тип A и тип B.

Расслоение аорты типа А

Расслоение типа А начинается в восходящей аорте (верхней части аорты) и требует немедленного лечения, поскольку осложнения острого расслоения аорты опасны для жизни.Наиболее распространенными проблемами расслоения типа А являются сердечные приступы из-за повреждения коронарных артерий в результате расслоения; острая недостаточность аортального клапана из-за разрыва, препятствующего правильному откачиванию крови от сердца; и разрыв, при котором мешок, окружающий сердце, наполняется кровью.

В медицинском центре UChicago кардиохирурги специализируются на лечении расслоений типа А.

Расслоение аорты типа B

При расслоении аорты типа В разрыв происходит в нижней части аорты после основных артерий, ведущих к мозгу и рукам.Поскольку тип B может быть столь же смертельным, если его не лечить быстро, расслоение аорты лечится опытными сосудистыми хирургами UChicago Medicine, которые восстанавливают поврежденные кровеносные сосуды. Первым шагом в лечении является обеспечение контроля артериального давления пациента, и, если требуется хирургическое вмешательство, расслоение чаще восстанавливается с помощью стента.

Как распознать симптомы расслоения аорты?

Распознать расслоение аорты может быть сложно, потому что симптомы можно спутать с сердечным приступом или легочной эмболией (закупорка легкого).Основным признаком того, что у вас может быть диссекция, является боль. Как только начинается разрыв аорты, вы, как правило, почти мгновенно чувствуете сильную боль. Наиболее распространенные симптомы включают:

  • Рвущая боль в спине
  • Боль в груди
  • Боль в животе/желудке
  • Затрудненное дыхание
  • Слабость конечностей (обычно рук и ног)
  • Сильное потоотделение и бледность

Если вы испытываете мучительную боль, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи для лечения.

Что вызывает расслоение аорты?

Мы обнаружили, что пациенты с плохо контролируемым артериальным давлением подвергаются наибольшему риску расслоения аорты. Кроме того, люди с предвозбуждающими заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса и другие заболевания коллагеновых сосудов, также подвержены высокому риску разрывов аорты.

Другие распространенные факторы риска включают существующую аневризму, поликистоз почек или даже травму грудной клетки, которая может привести к расслоению аорты.

Можно ли предотвратить расслоение аорты?

Лучший способ предотвратить расслоение аорты — убедиться, что ваше кровяное давление находится под контролем. Важно соблюдать всю медикаментозную терапию для поддержания здорового артериального давления в долгосрочной перспективе. Это защитит вашу аорту от осложнений, которые могут привести к серьезным последствиям.
 

Ремонт расслоения аорты | Медицина Джона Хопкинса

Что такое расслоение аорты?

Расслоение аорты — это разрыв (расслоение) стенки главной артерии тела, аорты.Аорта посылает кровь от вашего сердца к остальной части вашего тела. Разрыв вызывает попадание крови между тремя слоями аорты. Это уменьшает количество кислорода и питательных веществ, доступных для органов вашего тела.

Расслоение аорты требует неотложной медицинской помощи. Ранняя диагностика и лечение важны.

Со временем слеза может поразить ваш мозг, легкие, руки, ноги и сердце. Это зависит от того, где вдоль аорты происходит разрыв. Лечение также зависит от того, где находится разрыв.Вам, скорее всего, понадобится операция, если разрыв находится на восходящей аорте. Это часть аорты, которая проходит через грудную клетку к голове.

Факторы риска расслоения аорты включают:

  • Высокое кровяное давление
  • Травма в результате несчастного случая
  • Генетические заболевания, передающиеся по наследству
  • Структурные проблемы с сердцем
  • Курение

Почему мне может понадобиться восстановление расслоения аорты?

Расслоение аорты может быть опасным для жизни, если оно находится на восходящей аорте.Это часть аорты, которая проходит через грудную клетку к голове. Хирург должен исправить это как можно скорее.

Существует 2 возможных хирургических метода восстановления расслоения аорты. Первый – это стандартная операция на открытом сердце. Во-вторых, менее инвазивная эндоваскулярная хирургия. Это может быть рекомендовано, если вы недостаточно сильны для операции на открытом сердце. Это также может быть рекомендовано, если расслоение находится в нисходящей части аорты. Это часть аорты, которая проходит через грудь и живот.Но не все больницы предлагают этот метод.

Каковы риски пластики расслоения аорты?

Как и при любой процедуре, могут возникнуть проблемы. Некоторые возможные осложнения могут включать:

  • Ход
  • Сердечный приступ
  • Легочные инфекции
  • Кровотечение
  • Риски, связанные с анестезией
  • Смерть

У вас могут быть другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые проблемы со своим лечащим врачом перед процедурой.

Как подготовиться к пластике расслоения аорты?

Если вам нужна срочная операция по поводу расслоения аорты, вы не сможете подготовиться к ней заранее.

Но, если возможно, прежде чем вам дадут лекарство для сна (общая анестезия), сообщите своему лечащему врачу:

  • Если у вас аллергия на какие-либо лекарства
  • Если у вас есть шатающиеся зубы, мосты, коронки или другие виды стоматологических работ
  • О всех лекарствах, которые ты принимаешь.Сюда входят как безрецептурные, так и отпускаемые по рецепту лекарства. Он также включает витамины, травы и другие добавки. Некоторые из них могут вызвать слишком сильное кровотечение или другие проблемы во время операции.

Ваш врач может дать вам другие инструкции в зависимости от вашего состояния здоровья.

Что происходит во время пластики расслоения аорты?

Операция по восстановлению расслоения аорты очень сложна. Ваш врач может объяснить, чего ожидать от операции. Вот пример того, как это делается:

Вам сделают общую анестезию, чтобы предотвратить боль и погрузить вас в сон во время процедуры.

Медицинский работник будет внимательно следить за вашими жизненно важными показателями, такими как частота сердечных сокращений и артериальное давление, во время процедуры.

Для традиционной операции на открытом сердце

  • Ваш хирург сделает надрез на груди или животе (животе). Точное место будет зависеть от того, где находится ваше рассечение.
  • Аппарат искусственного кровообращения возьмет на себя перекачку крови вокруг сердца и легких.
  • После того, как ваш хирург обнаружит разрыв, искусственные (синтетические) трансплантаты могут заменить поврежденные части аорты.Если ваш аортальный клапан поврежден, ваш хирург может также установить новый клапан.
  • Когда ваш хирург выполнит все ремонтные работы, он или она удалит аппарат искусственного кровообращения и закроет ваш разрез.

Для эндоваскулярного метода

  • Ваш хирург прикрепит синтетический трансплантат к концу трубки (катетера). Трансплантат изготовлен из металла и полиэстера. Ваш хирург поместит катетер в артерию на ноге.
  • Используя рентгеновские снимки в качестве ориентира, хирург проведет трансплантат через вашу артерию к пораженной части аорты для восстановления.Рентгеновский краситель (контрастное вещество) может быть использован для определения наилучшего расположения трансплантата и его правильного положения.
  • Ваш хирург удалит катетер. Он или она закроет разрез и наложит на рану небольшую повязку.

Что происходит после пластики расслоения аорты?

В больнице

Вам может понадобиться как минимум 1 месяц, чтобы восстановиться после операции.

Примерно первую неделю вы будете в больнице. Обычно вы будете находиться в отделении интенсивной терапии (ОИТ) до тех пор, пока ваши жизненные показатели не стабилизируются.Вы перейдете в обычный этаж для медсестер, чтобы продолжить свое выздоровление, прежде чем отправиться домой. Во время пребывания в больнице вам могут понадобиться лекарства от тошноты, боли и дискомфорта.

Попросите кого-нибудь отвезти вас домой. Возможно, вам будет небезопасно начинать движение сразу. Спросите у своего провайдера, когда вы снова сможете водить машину.

Дома

Возможно, ему сделали операцию на открытом сердце, может потребоваться несколько месяцев, чтобы полностью восстановить вашу энергию, пока ваше тело заживает. Убедитесь, что вы хорошо отдыхаете и потребляете достаточно калорий и питательных веществ, чтобы повысить свою энергию.

Вероятно, вам придется принимать лекарства от кровяного давления. Высокое кровяное давление создает нагрузку на стенку разреза и на сердце.

Если ваша операция включала замену клапана, ваш лечащий врач может также дать вам разжижающее кровь лекарство, чтобы снизить риск образования тромбов.

Время восстановления после эндоваскулярной хирургии часто короче. Но могут быть проблемы. Они могут включать утечку крови из трансплантата. Возможно, вам придется наблюдаться у вашего врача каждые 6 месяцев.

После пластики расслоения аорты вам необходимо соблюдать осторожность при физических нагрузках и занятиях спортом.Эти действия могут оказывать давление на стенку аорты. Это может увеличить риск другого повреждения аорты. Легкие или умеренные физические нагрузки часто допустимы. Спросите своего поставщика медицинских услуг, какие виды деятельности безопасны для вас.

Если вы курите, бросьте курить как можно скорее. Это даст вам больше шансов на успешное восстановление после операции и улучшит общее состояние здоровья.

Спросите своего поставщика медицинских услуг, какие продукты можно есть и каких продуктов следует избегать. Рекомендуемая диета будет зависеть от всех ваших медицинских потребностей

Продолжайте принимать лекарства в соответствии с предписаниями.

Будет назначена повторная встреча, чтобы проверить, как вы заживаете и восстанавливаетесь после процедуры.

Во время заживления обязательно следите за разрезом на наличие проблем. Позвоните своему провайдеру, если:

  • Ваш разрез становится более болезненным, красным или опухшим.
  • Имеется дренаж из разреза
  • У вас температура 100,4°F (38 ° C) или выше

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Каких результатов ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что произойдет, если вы не пройдете тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Расслоение аорты: причины, симптомы, диагностика, лечение

Расслоение аорты происходит, когда повреждение внутренней стенки аорты позволяет крови течь между слоями ткани стенки аорты.Расслоение аорты классифицируется как расслоение «типа А» или «типа В» в зависимости от того, где в аорте находится разрыв. Расслоение типа А происходит вблизи места соединения артерии аорты с сердцем и дугой аорты. Расслоение типа B происходит в аорте в грудной клетке и распространяется вниз на брюшную полость.

Аортальный центр Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе: Комплексная помощь при расслоении аорты

В Аортальном центре Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе наша квалифицированная команда проводит экспертную оценку и лечение пациентов с расслоением аорты.Являясь травматологическим центром 1-го уровня, мы готовы лечить даже самые тяжелые случаи расслоения аорты. Мы предлагаем новейшие хирургические достижения для лечения расслоения аорты даже у пациентов с высоким риском, включая эндоваскулярную операцию и гибридную операцию.

Мы предлагаем:

  • Современное оборудование : самые технологически продвинутые операционные Лос-Анджелеса
  • Неотложная помощь : Хирурги по вызову 24/7 для оценки и лечения расслоения аорты
  • Передовые методы лечения : новейшие варианты лечения расслоения аорты, включая эндоваскулярные и гибридные операции

Узнать больше:

Причины расслоения аорты

Расслоение аорты может быть вызвано рядом основных заболеваний, которые ослабляют стенку аорты.Заболевания, которые могут вызвать расслоение аорты, включают:

Симптомы расслоения аорты

Симптомы расслоения аорты могут быть похожи на многие другие неотложные состояния, и их может быть трудно диагностировать. Симптомы могут включать:

  • Внезапная сильная боль в груди или верхней части спины, описываемая как рвущая, колющая или разрывающая боль.
  • Путаница
  • Обильное потоотделение
  • Учащенный пульс
  • Одышка
  • Слабый пульс на одной руке

    вернуться к началу

Экспертная диагностика расслоения аорты в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе

Диагноз расслоения аорты может быть поставлен врачом при медицинском осмотре и дополнительно подтвержден диагностическими визуализирующими тестами.К этим типам тестов относятся:

  • Компьютерная томография (КТ) — Этот тест позволяет определить локализацию и степень расслоения аорты. Этот тест может быть выполнен с внутривенным введением контрастного вещества, которое может показать области кровотока в расслоении аорты
  • Чреспищеводная эхокардиограмма . Этот тест быстро и точно оценивает анатомию аорты у постели больного и может подтвердить наличие и степень расслоения аорты типа А.

    вернуться к началу

Узнайте больше о типах тестов визуализации.

Усовершенствованное лечение расслоения аорты в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе

Расслоение аорты типа А чрезвычайно серьезно и требует немедленного хирургического вмешательства. Хирургическое лечение может сильно различаться в зависимости от степени расслоения и основного состояния здоровья, вызвавшего его. Например, лечение более молодого пациента с синдромом Марфана будет сильно отличаться от лечения пожилого пациента с атеросклерозом.

Наши специалисты Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе предлагают как медикаментозное, так и хирургическое лечение расслоения аорты. Медикаментозное лечение уже давно является стандартом лечения для замедления прогрессирования расслоения аорты типа B. Могут быть назначены препараты, снижающие кровяное давление.