Содержание

Методы обезболивания в стоматологии сегодня

Методы обезболивания в стоматологии сегодня

НЕМНОГО ИСТОРИИ

Местная анестезия насчитывает уже более 100 лет: эра обезболивания началась в 1905 году, когда ученый Альфред Эйнгорн впервые синтезировал новокаин. Это был настоящий прорыв в медицине, а особенно актуальным открытие стало для стоматологии. Легендарный новокаин долгое время был единственным анестетиком и применялся почти 50 лет. Но его время ушло. Сегодняшние методы обезболивания шагнули далеко вперед. Благодаря новым технологиям и достижениям современной химии постоянно появляются все более совершенные и удобные препараты для анестезии, отвечающие требованиям современной стоматологии. В наши дни пациент в кресле дантиста должен не просто не чувствовать боли, но вообще не испытывать никаких неприятных ощущений при лечении и протезировании. Поэтому используются самые разные виды обезболивания, позволяющие врачу осуществлять любые необходимые манипуляции, практически не доставляя пациенту неудобств. И каждый раз подбирается самый подходящий метод обезболивания.

КРАТКО ОБ АНЕСТЕЗИИ ОБЩЕЙ…

В амбулаторной стоматологии, то есть в центре и клинике, куда пациент приходит на короткое время, практически всегда применяется местное обезболивание. Общая анестезия – прерогатива стационара; она используется в сложных стоматологических случаях, когда необходим очень большой объем работ в полости рта. Еще ее применяют при определенных физических и психических состояниях пациента (например, при непреодолимом страхе лечения, или если пациент психически болен, или имеет непереносимость препаратов местного действия). Общая анестезия оказывает существенное влияние на организм человека, ее использование предполагает тщательную подготовку, обследование организма и проводится бригадой врачей анестезиологов-реаниматологов. Поэтому широкого применения в практике дантистов она не нашла.

… И ПОДРОБНО О МЕСТНОЙ

Местная анестезия подразделяется на аппликационную, инфильтрационную, проводниковую и стволовую. Аппликационная – поверхностное обезболивание, которое не распространяется на глубоко лежащие ткани. Это хорошо известный аэрозоль лидокаин или обезболивающий гель. Традиционно аппликационная анестезия применяется при снятии зубных отложений, лечении небольших пародонтальных воспалений, удалении шатающихся зубов и перед введением более глубокого вида анестезии, чтобы снять неприятные ощущения от укола.

Инфильтрационная анестезия – самая распространенная. Это знакомый всем нам укол обезболивающего. Делается он под слизистую оболочку или под надкостницу. Необходимое обезболивание наступает через несколько минут после введения препарата. Инфильтрационная анестезия применяется при лечении и удалении зубов. Пациент не чувствует боли примерно час, и этого достаточно практически для любого стоматологического вмешательства.

При проводниковой препарат подводится к волокну тройничного нерва, чтобы заблокировать чувствительность одной из его ветвей. Обезболивающий эффект возникает в области, которую иннервирует эта веточка тройничного нерва. Применяется при операциях на деснах, сложной работе на коренных зубах и иных больших по объему и времени манипуляциях.

Именно инфильтрационная и проводниковая (в большей степени) анестезии дают неприятные ощущения, знакомые всем нам как «заморозка», – онемение, холод, дискомфорт, ощущение асимметрии лица, но, когда препарат перестает действовать, эти явления исчезают.

Стволовая, или регенерационная, анестезия проводится у основания черепа для блокады всех ветвей тройничного нерва. Этот вид анестезии крайне редок для поликлиник, в основном он применяется в стационаре при оперативных вмешательствах не только на зубах и челюстях, но и на шее, лице; при тяжелом болевом синдроме, невралгии, различных травмах.

ИЗ МНОЖЕСТВА АНЕСТЕТИКОВ

При проведении обезболивания врач обязательно спрашивает пациента о наличии каких-либо общих заболеваний. Будьте внимательны и откровенны с врачом. Гипертоническая болезнь, болезни сердца и сосудов, сахарный диабет, аллергии… – все это может сыграть злую шутку с непроинформированным врачом и легкомысленным пациентом. Анестезия должна быть не только удобной, но и полностью безопасной. Поэтому тактика проведения обезболивания и препарат обязательно подбираются с учетом общего состояния здоровья человека.

Сегодняшний выбор анестетиков велик. В основном врачи отдают предпочтение препаратам на основе артикаина (наиболее эффективное соединение – в 5 раз более сильное, чем новокаин). Торговое название препаратов на основе артикаина – ультракаин, убистезин, септанест… Используются и анестетики на основе мепивакаина – это скандонест и мепивастезин. Не ушел в прошлое и лидокаин: на его основе делают ксилонор.

Почему у препаратов одни и те же действующие вещества, но разные торговые названия?

Различные страны и фирмы-производители дают им разные торговые названия (и быть их может великое множество). Фактически же различаются анестетики своими добавками. Каждый препарат обязательно содержит консерванты, стабилизаторы и вазоконстрикторы. Первые два необходимы, в частности, для продления срока годности лекарства.

А вазоконстрикторы – специальные сосудосуживающие вещества –добавляются для нейтрализации сосудорасширяющего действия анестетиков, сокращающего срок их действия.

Врачу обязательно надо знать, а пациенту важно говорить обо всем, что связано с аллергией. Нежелательные реакции, приступы, коллапсы – зачастую все это вызвано не действием анестезирующего вещества, а именно добавками. Гипертоникам, например, противопоказаны сосудосуживающие добавки, иначе давление будет повышаться. Поэтому анестетик должен быть либо вообще без вазоконстрикторов, либо содержать их в очень маленькой концентрации. При беременности (в таком случае стоматологическое лечение лучше всего проходить во втором триместре) сосудосуживающие вещества могут повлиять на тонус гладкой мускулатуры и на состояние матки…

Каждый пациент требует индивидуального, избирательного подхода при выборе анестезии перед началом стоматологического лечения. И современная медицина позволяет подобрать сугубо индивидуальный способ обезболивания.

Подготовила зубной врач высшей квалификационной категории Щербакова И.А.

Обезболивание в стоматологии: виды и особенности

Для многих, кто принимает решение о визите к стоматологу, самым главным фактором является отсутствие болевых ощущений. Поэтому качественному и эффективному обезболиванию в стоматологии XXI века уделяется достаточно много времени.

Анестетики последнего поколения позволяют практически полностью исключить неприятные ощущения не только в процессе проведения основной операции по лечению и удалению зубов, но и при непосредственном введении анестезирующего средства.

Виды стоматологического обезболивания

Существует несколько основных видов анестезии:

  • Местная. Фиксируется частичная потеря чувствительности пациента в зоне, где будут проводиться будущие медицинские манипуляции. Если требуется удалить кистозные образования, обточить зуб под установку коронки, вживить имплант, прочистить зубной канал, оперативно вылечить десну, удалить кариозные ткани, стоматологи, не раздумывая, выбирают местную анестезию. Выбор оптимальной технологии введения лекарства и его концентрации – это ответственный момент, к которому специалисты Мастер Мед подходят особенно тщательно. Вводить анестетик можно инфильтрационным, интралигаментарным, стволовым, внутрикостным, аппликационным методом;
  • Лучшая Стоматология в Харькове
    для взрослых, детей, всей семьи

    По способу введения анестетика в организм пациента можно выделить инъекционный и неинъекционный метод анестезии. В первом случае потребуется укол в кость, надкостницу, вену, мягкую ткань ротовой полости. Неинъекционное воздействие представляет собой нанесение препарата на слизистую.

    Анестезия – это не страшно

    Не стоит бояться делать анестезию маленьким детям или в период беременности. Это абсолютно безопасная процедура.
    Каждому пациенту Мастер Мед при необходимости проведения обезболивания, в обязательном порядке проводится аллергопроба, чтобы определить реакцию на анестетики. Мы поможем заранее обнаружить индивидуальную непереносимость на определенное анестезирующее лекарство. Это важная процедура, нацеленная на удобство и безопасность пациента, которой не следует пренебрегать.

    Стоматологи Мастер Мед применяют в работе лучшие обезболивающие средства французского производства – последнее слово в современной стоматологии. Они помогают полностью избавиться от боли и не оказывают негативного воздействия на человеческий организм.

    Записывайтесь на прием к стоматологу Мастер Мед прямо сейчас!

    Узнать больше об обезболивании в Мастер Мед можно по тел. (067) 133 38 00.
    Мы с удовольствием ответим на все Ваши вопросы!

    Источник: mastermed.com.ua

    13 Ноября 2018

    Все статьи

Виды лечения кариеса зубов в г. Железнодорожный, Кучино

Благодаря современным анестетикам лечение зубов может быть абсолютно безболезненным. Специальные медицинские препараты блокируют болевой импульс в месте врачебного вмешательства, и пациент не испытывает ни малейшего дискомфорта во время стоматологических процедур. Специалисты клиники «Дента Смайл» в г. Железнодорожном предлагают современные методы анестезии по оптимальным ценам. Вы можете быть уверены, что ваше лечение будет максимально безболезненным и эффективным.

Как действует анестезия в стоматологии

Современные обезболивающие препараты – новокаин, лидокаин, артикаин, мепивакаин и другие – обеспечивают временную потерю чувствительности в зоне воздействия. Они блокируют работу нервных окончаний в десне возле больного зуба, благодаря чему у пациента остается лишь тактильная чувствительность. При проведении лечения может ощущать прикосновения, надавливания и вибрации, однако боль исчезает на все 100%. В редких случаях после введения анестезии у человека остается чувство дискомфорта на участке воздействия, но оно связано скорее с волнением и страхом перед посещением стоматологии, нежели с болью как таковой.

В отдельных случаях лечение зубов производится в условиях полной анестезии, то есть под наркозом. При этом пациент погружается в так называемый медикаментозный сон, который предполагает отключение сознания и утрату чувствительности. Однако следует помнить, что полная анестезия в стоматологии применяется в исключительно редких случаях. Кроме того, наркоз имеет ряд противопоказаний: так, он не рекомендуется людям с серьезными патологиями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В отличие от наркоза, местное обезболивание хорошо переносится большинством пациентов и не требует специальной подготовки.

Виды местной анестезии

Современные стоматологи используют разные виды и методы обезболивания. Специалист может выбрать, например, проводниковую, инфильтрационную, внутриканальную, туберальную или другой тип местной анестезии. Главное отличие всех этих техник − в зоне использования и некоторых особенностях их воздействия.

Какой вид наркоза лучше выбрать? В стоматологии «Дента Смайл» применяются следующие методы обезболивания:

  • Аппликационная анестезия предусматривает пропитывание зоны воздействия раствором анестетика − лидокаина. Он может быть в виде геля или спрея. Лидокаин полностью блокирует нервные окончания, проникая в слои кожи на 3 мм и создавая эффект «заморозки». Современная аппликационная анестезия хороша тем, что специалист не использует шприц, а лишь ватный или марлевый тампон. В стоматологии этот метод обезболивания применяется при проведении простых и быстрых операций. Лидокаин, нанесенный на поверхность десны, действует от 10 до 25 минут, после чего чувствительность обработанной зоны восстанавливается.
  • Инфильтрационное обезболивание – это введение анестетика в десну рядом с больным зубом посредством одного или нескольких уколов. Это самый распространенный метод анестезии в современной стоматологии, практически не имеющий противопоказаний. При помощи инъекций в десну вводят ультракаин, убистезин, септанест и другие препараты. Инфильтрационное обезболивание рекомендовано при лечении кариеса, пульпита, а также при проведении хирургических операций в стоматологии. После инъекции у пациента появляется чувство «заморозки», которое сохраняется на протяжении часа, а иногда и дольше.
  • Блокада височно-нижнечелюстного сустава применяется, как правило, при проведении серьезных операций на челюсти, при наличии сильно выраженного болевого синдрома, при невралгиях и травмах. В основание черепа вводится обезболивающий препарат, который блокирует работу всех ветвей тройничного нерва. Это сильный и продолжительный метод анестезии, используемый далеко не всеми клиниками и имеющий некоторые противопоказания.

Теперь вы знаете, какие виды обезболивания используются в современных клиниках.

Особенности анестезии в стоматологии

К сожалению, некоторые люди испытывают панический страх перед проведением любых стоматологических процедур, будь то стандартное лечение кариеса или удаление больного зуба. Все эти переживания обостряют чувства пациента, из-за чего малейший дискомфорт кажется ему невыносимой болью. Поэтому крайне важно снизить уровень стресса во время лечения в стоматологии и заранее настроить человека на безболезненность предстоящих процедур. Если пациент сохранит спокойствие и уверенность в своем враче, то и анестетик будет действовать на все 100%. И наоборот, во время сильного стресса в организме человека происходит выброс адреналина, который может снизить эффективность обезболивающих препаратов.

Употребление алкоголя перед визитом в стоматологию – плохая идея. Дело в том, что крепкие напитки замедляют действие анестетиков, а в некоторых случаях полностью лишают их эффективности. Более того, в состоянии сильного опьянения обезболивающие препараты могут «повести себя» непредсказуемо, например, на несколько часов полностью заблокировать чувствительность в обрабатываемой зоне. Поэтому перед лечением в стоматологии выпивать «для храбрости» категорически запрещено.

Анестезия не противопоказана во время беременности. Лечить поверхностный кариес и проводить профессиональную чистку зубов можно на протяжении всех 9 месяцев (хотя, конечно, откладывать эти процедуры на последние недели перед родами не стоит). Лечение пульпита, периодонтита, удаление зубов и другие процедуры, требующие инфильтрационного обезболивания, рекомендуется проводить во время первого или третьего триместров беременности. Решая, какой вид анестезии выбрать, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Специалисты стоматологии «Дента Смайл» г. Железнодорожный проводят местную анестезию с использованием наиболее безопасных и эффективных препаратов. На этой странице вы можете ознакомиться с ценами на современные методы обезболивания.

Обезболивание (анестезия) в стоматологии — Стоматологическая клиника Wentalux

В нашей клинике мы используем лучшие, проверенные практикой препараты: Ультракаин, Убистезин и Септонест— в большинстве случаев, а Скандонест — в случае реакции на адреналин.

Чтобы полностью исключить боль и неприятные ощущения, во время укола, мы используем методику трех этапной анестезии: сначала на место укола наносится гель с лидокаином или анестезирующий спрей, после чего делается короткий укол с малой дозой препарата, а через 1-2 минуты — вводится оставшаяся часть анестетика.

 

Благодаря применению карпульной анестезии    используемые нами иглы намного меньше игл обычных медицинских шприцев.

 

Карпулы – одноразовые картриджи с препаратом, которые вставляются в специальный аспирационный шприц.

 

Преимущества карпульных анестетиков:

  • Тонкая игла — максимум комфорта. Мы используем карпульные иглы толщиной 0,3 мм, тогда как толщина иглы обычного одноразового шприца составляет около 0,6 мм. Поэтому укол в предварительно обработанную гелем область не вызывает абсолютно никакой боли.
  • Полная стерильность достигается благодаря одноразовым картриджам с препаратом, которые из-за своей конструкции не позволяют вторично их использовать.

В прошлом для обезболивания в стоматологии использовались традиционные лидокаин и новокаин, которые и сейчас можно встретить в бюджетных поликлиниках. Используемые в нашей клинике современные препараты на основе гораздо более эффективных анестетиков: мепивакаина и артикаина. Они превосходят по своей силе традиционные препараты в 3-6 раз.

Современные препараты используемые нами имеют очень ограниченный круг противопоказаний и могут использоваться при лечении детей, людей пожилого возраста, беременных женщин и в период лактации.

Анестезия длится в среднем около 3 часов и не дает побочных эффектов в виде головокружения. Так что сразу после посещения стоматолога можно смело садиться за руль машины и ехать на работу.

Благодаря современным методам анестезии, любые процедуры, проводимые в нашей клинике, начиная от профессиональной чистки и заканчивая сложными хирургическими операциями, абсолютно безболезненны.

Все препараты, используемые нами, закупаются у официальных представителей  компаний-производителей и зарегестрированны на территории Украины.  

Анестезия в стоматологии. | СТОМАТОЛОГИЯ ValeoDent ХАРЬКОВ


  Если вам нужна стоматология без боли в Харькове, обращайтесь ко мне.


  Я в совершенстве владею всеми методиками местного обезболивания в стоматологии, а также методами комбинированного обезболивания с применением премедикации.

  В своей практике я использую лучшие во всем мире, проверенные 36 летней мировой практикой препараты, на основе действующего вещества – артикаин.

По эффективности обезболивания препараты на основе артикаина в 10 раз сильнее новокаина и в 4 раза сильнее лидокаина.

Одним из значительных преимуществ артикаиновых препаратов является гипоаллергенность, а также безопасность применения их у пациентов с сердечно-сосудистой патологией и заболеваниями сердца.

  Для полного исключения болевых ощущений я использую методику трехэтапной анестезии: сначала на десну наносится обезболивающий гель, после чего проводится короткий укол с малой дозой препарата, а через 1-2 минуты – вводится оставшаяся часть анестетика. Местная анестезия

  Благодаря технологии карпульной анестезии толщина используемых игл вдвое меньше толщины игл обычных медицинских шприцев – 0.3мм (обычные – 0.6мм).

  Перед началом непосредственно лечения, я обязательно проверяю, подействовал ли препарат. При необходимости – увеличиваем количество анестетика.

Местная анестезия

  Наиболее распространенный тип анестезии при лечении зубов. Она надежно устраняет боль на 100%, так что у пациента остается лишь тактильная чувствительность. Пациент продолжает ощущать вибрации и прикосновения, но болевых ощущений нет вообще.

  В стоматологии существуют три метода местного обезболивания: 

  • Аппликационная анестезия: используется как начальное средство для поверхностного обезболивания полости рта. Обычно это гель с анестетиком.
  • Инфильтрационная анестезия: препарат вводится в десну. Это наиболее распространенный тип обезболивания в стоматологии. Применяется при лечении кариеса, пульпита зубов, хирургических операциях в стоматологии.
  • Проводниковая анестезия: анестетик вводится в непосредственной близости от нерва, после чего “пропитывает” область вокруг нерва и сам нерв. Обычно применяется в хирургической стоматологии при объемных операциях.

  Карпульная анестезия в стоматологии 


  Я использую так называемые карпульные анестетики. Карпулы – одноразовые картриджи с препаратом, которые вставляются в специальный шприц-инъектор. Затем на шприц навинчивается игла, которая обратным своим концом прокалывает карпулу. 

  Преимущества карпульных анестетиков:

  • Тонкая игла – максимум комфорта. Я использую карпульные иглы толщиной 0,3 мм, тогда как толщина иглы обычного одноразового шприца составляет около 0,6 мм. Поэтому укол в предварительно обработанную гелем область не вызывает абсолютно никакой боли.
  • Полная стерильность благодаря герметичности картриджей с препаратом.
  • Пролонгированное действие. Помимо собственно анестетика карпула может содержать дополнительный сосудосуживающий препарат (адреналин), который значительно увеличивает время действия анестезии.

Используемые препараты

  В прошлом для обезболивания в стоматологии использовались традиционные лидокаин и новокаин, которые и сейчас можно встретить в бюджетных поликлиниках. Использование этих препаратов в современной соматологии это “каменный век”.

  Современное обезболивание в стоматологии это артикаиновые препараты. По эффективности обезболивания препараты на основе Артикаина в 10 раз сильнее новокаина и в 4 раза сильнее лидокаина.

  Если вам нужна стоматология без боли в Харькове, обращайтесь.

  Записаться на бесплатную консультацию или лечение можно по телефонам: 068 614 53 35 и 099 960 94 77. Харьков, ул. Сумская, 71.

  Информация по теме:
Профилактика кариеса
Чистка зубов ультразвуком
Лечение кариеса
Художественная реставрация зуба
Скол зуба
Воспаление нерва зуба. Пульпит лечение
Периодонтит лечение
Удаление зуба
Удаление зуба мудрости
Удаление зуба мудрости на верхней челюсти
Удалить зуб мудрости под наркозом
Удаление зуба сложное
Резекция верхушки корня зуба
Периостит лечение
Осложнения после удаления зуба
Имплантация зубов
Имплантолог хирург

Обезболивание | Идеал-Д

Адекватность обезболивания в стоматологии означает снятие болевых ощущений до необходимого минимума. Другими словами, обезболивание должно быть. Нужно ли обезболивать так, чтобы отключалось сознание при проведении лечения? Почти всегда ответ однозначный – нет. Ведь общение стоматолога с пациентом во время лечения – одно из важных условий адекватного лечения.

Современный уровень развития медицинских знаний обеспечивает возможность проведения обезболивания при любом стоматологическом вмешательстве в области лица, костей лицевого отдела черепа, органов полости рта. В настоящее время все стоматологические манипуляции — лечение пульпита, периодонтита, пародонтита, препарирование зубов, кариозной полости, примерка и фиксация коронок, а также хирургические вмешательства проводят с обезболиванием. Врач в своей практике решает, какое обезболивание провести, как подготовить пациента к обезболиванию и предстоящему стоматологическому лечению в зависимости от функционального состояния организма и имеющихся общих нарушений отдельных органов и систем.

В амбулаторно-стоматологической практике у нас применяется аппликационная и инъекционная (карпульная) анестезия.

Аппликационную анестезию используют при вмешательствах на слизистой оболочке, для обезболивания места вкола иглы при выполнении инъекционной анестезии во рту,

Анестезирующие средства в виде мазей или гелей наносят локально на тампоне — марлевом или ватном, на турунде на 3-5 мин. При поверхностном обезболивании удаляют молочные и подвижные зубы, производят пункцию опухоли или соскоб тканей, вскрывают поверхностные абсцессы, проводят перевязки и другие вмешательства.

Анестезирующие препараты в виде аэрозолей распыляют из флакона на расстоянии 2 см от зоны вмешательства. Раствор должен попадать вертикально на поверхность участка, где будет проводиться операция. Показания к обезболиванию те же, что и к применению растворов, мазей, гелей.

Инъекционная (карпульная) технология – революционное достижение в стоматологии. Процесс производства местноанестезирующих средств в заводских условиях обеспечивает стерильность и высокую надежность при их изготовлении. Современный процесс производства анестетиков полностью автоматизирован и контролируется на всех этапах, начиная с очистки воды и заканчивая разведением вазоконстрикторов. Благодаря этому врач-стоматолог может быть полностью уверен в качестве применяемых местноанестезирующих средств. Карпульная технология складывается из следующих основных составляющих:

  • стандартизации лекарственных форм местноанестезирующих препаратов;

  • производства в заводских условиях готовых к использованию препаратов;

  • техники инъекции препаратов с применением специальных инструментов (шприцев, игл) и способов их использования.

В нашей стоматологической клинике в Омске применяют местноанестезирующие препараты разрешенные к применению Фармакологическим комитетом Минздравсоцразвития РФ и имеющие  сертификаты соответствия, подтверждающие его качество. Номер партии указывается на каждой упаковке и карпуле. 

Анестезия в стоматологии – препараты и виды

Современные анестетики способны обеспечить абсолютно безболезненное лечение зубов, минимизировав все неприятные ощущения. Для обезболивания в стоматологии используют различные медикаментозные препараты, блокирующие болевой импульс в месте осуществления врачебного вмешательства. Анестезия гарантирует комфорт пациенту и спокойные условия работы стоматолога, получающего возможность проводить необходимые манипуляции в достаточном объеме.

Какая бывает анестезия в стоматологии? Препараты и виды обезболивания выбираются в зависимости от типа вмешательства и особенностей пациента. Как известно, есть две разновидности анестезии — местная и общая. Кроме того, различают немедикаментозное и медикаментозное обезболивание. Чаще всего в амбулаторной практике применяется местное обезболивание. Это технически доступный и безопасный вид анестезии, вызывающий обратимую потерю чувствительности.

Местная анестезия

Аппликационная анестезия

Данный способ обезболивания используется в виде геля или спрея. Обычно содержит лидокаин, уменьшающий чувствительность тканей в месте инъекции. Также поверхностная анестезия пригодится для обработки слизистой оболочки в ряде заболеваний, вскрытия нагноений, подготовке к обточке зубов. Длительность аппликационной анестезии составляет не более 15 минут.

Инфильтрационная анестезия

К инфильтрационной анестезии прибегают, когда нужно обезболивание одного зуба или небольшого участка слизистой оболочки. Подобная анестезия хорошо справляется со своей задачей при лечении кариеса и пульпита. Также уместно использовать инфильтрационную анестезию при имплантации. Обезболивание в данном случае проводится с помощью инъекции артикаином, мепивакаином, лидокаином, новокаином или тримекаином. Действие перечисленных препаратов для стоматологических вмешательств обычно ограничивается одним часом.

Проводниковая анестезия

Является более мощным вариантом инфильтрационной анестезии, отключает сигналы необходимой нервной ветви, обеспечивая глубокое обезболивание. Проводниковая анестезия позволяет провести обезболивание нескольких соседних зубов, удалить пульпу, безболезненно вскрыть абсцесс и дренировать гнойный очаг. Для этого вида анестезии применяются те же препараты, что и для инфильтрационной анестезии.

Внутрикостная и внутрисвязочная анестезия

Внутрикостный (интрасептальный) и внутрисвязочный (интралигаментарный) виды обезболивания предназначены для проведения анестетика в тканям пародонта — периодонту, а также костно-мозговому участку. Применяется при необходимости лечения глубокого кариеса, удаления пульпы или зуба. Преимущество данной анестезии в мгновенном достижении обезболивающего эффекта. Действие внутрикостной и внутрисвязочной анестезии не превышает 20 минут. Оно обеспечивается препаратами новокаина, артикаина и др.

Стволовая анестезия

Стволовая анестезия необходима в хирургических вмешательствах, когда пациент обращается с травмой челюсти, скуловой кости, невралгией лицевого нерва. Стволовое обезболивание продолжительное и мощное, осуществляется при стационаре.

Общая анестезия

Действие наркоза обусловливается выключением сознания при глубоком торможении коры головного мозга. В стоматологии применяется редко, только по показаниям, так как является менее безопасным, чем местная анестезия. При необходимости проведения общей анестезии пациенту внутривенно вводятся препараты типа гексенала, байтинала, тиопентала натрия и т. д. Перечисленные лекарственные средства действуют от трех до 30 минут.

Гораздо чаще, чем внутривенный, в стоматологии применяют ингаляционный наркоз с так называемым «веселящим газом» — закисью азота. Данный вид анестезии не отключает сознание пациента, а лишь угнетает ЦНС без утраты способности самостоятельно дышать и говорить. Седация повышает эффект от местного обезболивания и делает состояние пациента расслабленным. Она безопасна и актуальна для лечения детей.

Во Французской стоматологической клинике используются только эффективные и безопасные препараты для анестезии. Технология введения анестетика с помощью инъектора VibraJect минимизирует болевые ощущения, делая процесс обезболивания комфортным для наших пациентов.

Текущие тенденции внутривенных седативных препаратов при стоматологических процедурах

Abstract

Тревога и фобия при стоматологических процедурах являются общими сдерживающими факторами для пациентов, посещающих стоматологическое отделение. Для этих людей процедурная седация может помочь в завершении стоматологического лечения. В большинстве случаев пациенты находятся в сознании во время седации, что позволяет проводить спонтанную вентиляцию легких. Внутривенная седация (ВВС) широко используется во время стоматологического лечения для снятия беспокойства пациента. IVS является наиболее эффективным способом введения для достижения этой цели, но он требует более глубокой подготовки, чем та, которая предоставляется во время обучения в бакалавриате.Во время IVS можно добиться быстрого начала, повторного введения препарата, легкого титрования и быстрого восстановления после седации. Однако сознательная седация во время ИВС может привести к глубокой седации, которая может вызвать угнетение дыхания и сердечно-сосудистой системы. Поэтому следует знать характеристики внутривенных седативных средств. Целью данного обзора является обсуждение характеристик и использования внутривенных седативных средств, используемых в настоящее время при стоматологических процедурах.

Ключевые слова: Седация в сознании, Стоматология, Внутривенная анестезия, Стоматология

ВВЕДЕНИЕ

Многие пациенты испытывают тревогу и страх во время стоматологического лечения, что является основной причиной, по которой пациенты избегают посещения стоматологического отделения [1].Внутривенная седация (IVS) позволила многим из этих пациентов получить необходимое стоматологическое лечение. ИВС применяют у больных с осложнениями кровообращения для стабилизации их гемодинамического состояния в процессе лечения [2].

Во время ИВС основной целью седации является сознательная седация, которая представляет собой лекарственное угнетение сознания, во время которого пациенты целенаправленно реагируют на словесные команды, либо отдельно, либо в сопровождении легкой тактильной стимуляции. Кроме того, необходимы вмешательства для поддержания проходимости дыхательных путей и адекватной спонтанной вентиляции.Все поставщики услуг седации в сознании несут ответственность за обеспечение того, чтобы среда, в которой оказывается помощь, соответствовала потребностям и безопасности пациентов [3].

Применение ИВС имеет много преимуществ, а также некоторые риски, такие как угнетение дыхания, легочной аспирации и угнетение сердечно-сосудистой системы при стоматологическом лечении под седацией в сознании [4]. Поэтому необходимо применять клинический и инструментальный мониторинг, соответствующий состоянию здоровья пациента и клиническим условиям, и важно, чтобы человек, выполняющий седацию, мог распознавать нежелательные явления и управлять ими надлежащим и безопасным образом [5].Для надлежащего ИВС необходимо знать характеристики внутривенных седативных средств. Цель настоящего обзора состояла в том, чтобы изучить характеристики и использование внутривенных седативных средств, используемых в настоящее время для стоматологических процедур.

1. Мидазолам

Мидазолам является производным бензодиазепина и широко используется для успокоения зубов. Он действует путем активации рецепторного комплекса γ-аминомасляной кислоты (ГАМК)А и усиления ГАМК-опосредованных токов хлоридов, что приводит к гиперполяризации нейронов и снижению возбудимости [6].Уменьшает тревожность с минимальным угнетением дыхания и сердечно-сосудистой нестабильностью [7]. Одной из характеристик мидазолама является то, что он обладает желательными антероградными амнезическими свойствами [8].

Начало действия мидазолама быстрое: обычно максимальный эффект достигается в течение 2–3 мин после введения. После внутривенного введения мидазолам быстро распределяется с периодом полувыведения 6-15 мин из-за быстрого поглощения тканями. Сообщалось о возвращении к исходным значениям в объективных неврологических тестах 1.через 5 ч после внутривенного введения. Период полувыведения составляет от 1,7 до 3,5 часов. Фармакологическая продолжительность действия обычно составляет 60-120 мин [9,10].

Парадоксальные возбуждения (или растормаживающая реакция) возникают после внутривенного введения мидазолама. Возникающие реакции включают галлюцинации, дезориентацию, неконтролируемый плач или вербальные высказывания, возбуждение, беспокойство, непроизвольные движения, членовредительство, а также агрессивное или насильственное поведение. Эти реакции обычно возникают в течение 5 минут после внутривенной инъекции и вряд ли разрешатся спонтанно с течением времени.В этой ситуации необходима быстрая транквилизация [11]. Дополнительное введение мидазолама неэффективно, а скорее приводит к задержке пробуждения. Сообщалось об эффективности низких доз кетамина (0,5 мг/кг), пропофола, физостигмина, галоперидола и флумазенила (0,3–0,5 мг) [12].

Мидазолам — единственный бензодиазепин, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для применения у новорожденных, у которых период полувыведения значительно увеличен (6–12 часов). Известно, что после болюсного введения у новорожденных возникает тяжелая гипотензия.

Для седации можно повторно вводить мидазолам в дозе 0,5–1 мг (0,01–0,1 мг/кг для детей) в течение 2 мин, а седативный эффект следует оценивать через 2–5 мин после каждой корректировки дозы. Разовая доза не должна превышать 2,5 мг. Общая доза > 5 мг обычно не требуется для достижения желаемого седативного эффекта [13].

2. Пропофол

Пропофол является одним из наиболее часто используемых седативных средств при внутривенном введении во время стоматологических процедур. Пропофол действует, облегчая ингибирующую нейротрансмиссию, опосредованную связыванием ГАМК-рецепторов, и аллостерически увеличивая сродство связывания ГАМК с ГАМК-рецепторами [14].Он содержит соевое масло, глицерин и яичный лецитин, что вызывает боль во время инъекции. Боль можно уменьшить путем предварительной инъекции лидокаина (0,5 мг/кг) или смешивания лидокаина с пропофолом (2 мл 1% лидокаина в 18 мл пропофола) или с помощью больших катетеров, установленных в более крупные вены [15]. Препарат пропофола может поддерживать рост бактерий, и его следует вводить в течение 6 часов после вскрытия ампулы.

Время достижения максимального эффекта пропофола составляет 90–100 с после внутривенного введения. Период полураспределения составляет 2–8 мин, а период полувыведения — 4–7 ч.Контекстно-зависимый период полувыведения для инфузий продолжительностью до 8 ч составляет менее 40 мин [16]. Поэтому восстановление от пропофола происходит быстро даже после длительной инфузии, что делает его хорошим средством для амбулаторной анестезии. Пациентам пожилого возраста рекомендуется меньшая доза из-за ограниченного объема распределения.

Одним из наиболее частых побочных эффектов, наблюдаемых при седации пропофолом, является падение артериального давления [17]. Пропофол ингибирует гипоксическую вентиляцию и обычно вызывает обструкцию дыхательных путей и апноэ [18].Известно, что пропофол является лучшим внутривенным препаратом для педиатрической седации, но его использование у младенцев и детей до сих пор вызывает споры. Из-за узкого терапевтического диапазона и чувствительности детей к седативным эффектам введение пропофола может быстро привести к непреднамеренной глубокой седации даже после небольшого увеличения дозы. Поэтому только образованный и квалифицированный персонал должен вводить пропофол для седации.

Пропофол вводят путем медленной инъекции при начальной нагрузочной дозе 0.5–1 мг/кг внутривенно, затем по 0,5 мг/кг внутривенно каждые 3–5 мин, по мере необходимости, до достижения соответствующего уровня седации [19]. Один из разумных подходов к введению — введение 20 мг каждые 10 с. Скорость инфузии, необходимая для седации, составляет 25-75 мкг/кг/мин [20]. Безопасность применения пропофола у беременных женщин и детей младше 3 лет не установлена.

3. Кетамин

Кетамин, производное психоделического препарата фенциклидина, вызывает диссоциативную анестезию или диссоциативный седативный эффект в зависимости от дозировки и пути введения.Седация характеризуется состоянием глубокой анальгезии, амнезии, каталепсии, сохранением защитных рефлексов дыхательных путей, спонтанного дыхания и сердечно-легочной стабильностью [21].

Начало действия и максимальная концентрация кетамина в плазме крови возникают примерно через минуту после внутривенного введения. Период полувыведения составляет 10–15 мин, период полувыведения — 2–3 ч. Кетамин хорошо растворяется в липидах, и только 12% препарата связывается с белками, поэтому он быстро проникает через гематоэнцефалический барьер.Продолжительность седации зависит от дозы и обычно составляет 5-10 мин при внутривенном введении. Поэтому кетамин больше подходит для седации при коротких процедурах [22].

По сравнению с другими седативными средствами, которые могут оказывать депрессивное действие, при введении кетамина возникает легкая стимуляция сердечно-сосудистой системы. Кетамин увеличивает частоту сердечных сокращений, сердечный выброс и артериальное давление, поэтому его не следует применять у пациентов с артериальной гипертензией и с риском нарушения мозгового кровообращения и ишемической болезни сердца.Это единственный седативный агент, который может поддерживать функциональную остаточную емкость легких во время седации и, следовательно, снижает вероятность интраоперационной гипоксемии. Кетамин можно использовать у пациентов с астмой, поскольку он вызывает расширение бронхов и не вызывает высвобождения гистамина [23]. Однако кетамин может провоцировать секрецию слюны и трахеи и бронхов, и сообщалось о ларингоспазмах при применении кетамина в высоких дозах у детей в возрасте до 3 месяцев. Кроме того, кетамин обладает признанным обезболивающим эффектом, что важно для седации зубов [24].

Типичным побочным эффектом кетамина является феномен эмерджентности, который наблюдался менее чем у 5% пациентов в некоторых исследованиях и примерно у 1% детей [25]. Феномен может включать яркие сны, ощущение плавания, галлюцинации и делирий. Заболеваемость связана с дозировкой, а также скоростью введения препарата.

Для седации сообщаемые внутривенные дозы кетамина составляют от 0,25 до 0,5 мг/кг; однако большинство доказательств седативного эффекта связано с использованием кетамина в сочетании с другими препаратами [26].

4. Дексмедетомидин

Дексмедетомидин является сильнодействующим высокоселективным агонистом α-2 адренорецепторов с высокой селективностью в отношении α-2 рецепторов по сравнению с α-1 рецепторами. Он вызывает анксиолиз и седативный эффект через рецепторы в голубом пятне, анальгезию через рецепторы в спинном мозге и ослабление стрессовой реакции без значительного угнетения дыхания. Активация этих рецепторов в центральной нервной системе приводит к угнетению симпатической активности, что вызывает снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений, уменьшение возбуждения, седативный эффект и анксиолизис [27].Он вызывает уникальный паттерн сна, похожий на нормальный физиологический сон, что приводит к легкому пробуждению даже от словесных стимулов [28].

Фармакокинетика дексмедетомидина не зависит от почечной недостаточности (клиренс креатинина < 30 мл/мин) или возраста. Период полувыведения дексмедетомидина составляет 2-3 часа, с зависимым от контекста периодом полувыведения от 4 минут после 10-минутной инфузии до 250 минут после 8-часовой инфузии [29].

Инфузия дексмедетомидина приводит к умеренному снижению частоты сердечных сокращений и системного сосудистого сопротивления, что приводит к гипотензии, брадикардии и блокаде сердца или асистолии в тяжелых случаях.Болюсная инъекция может вызвать временное повышение системного артериального давления и выраженное снижение частоты сердечных сокращений. Эффекты дексмедетомидина на дыхательную систему включают уменьшение дыхательного объема от небольшого до умеренного и очень незначительное изменение частоты дыхания [30].

Для седации использовались нагрузочные дозы 0,5–1 мкг/кг в течение 10 мин. Отсутствие болюсной дозы или инфузия более низкой дозы приводили к уменьшению количества эпизодов тяжелой брадикардии и других гемодинамических нарушений.Скорость инфузии 0,1–1 мкг/кг/ч обычно необходима для поддержания адекватного седативного эффекта [31]. В Корее использование дексмедетомидина у детей не одобрено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

IVS имеет много преимуществ, таких как быстрое начало действия, повторное введение, легкое титрование и быстрое восстановление (). Однако могут возникать некоторые побочные эффекты, включая глубокую седацию, гипоксию, угнетение сердечно-сосудистой системы и раздражение вен. Таким образом, для безопасной седации необходимо знать время (в том числе время начала действия), пиковый эффект и продолжительность действия каждого препарата ().Стоматолог, использующий сознательную седацию, должен уметь управлять глубокой седацией и связанными с ней рисками. Кроме того, стоматолог должен наблюдать за пациентом до тех пор, пока он не будет соответствовать критериям для выписки и не будет выписан из учреждения.

+

Таблица 1

Химические структуры и фармакокинетические характеристики седации препаратов

Таблица 2

Клинические применения седации препаратов

3

7

Как правило, отдельные препараты легче титровать для достижения желаемого эффекта, и они безопаснее, чем последовательное введение двух или более препаратов.Лекарства, используемые в комбинации, могут давать синергетические эффекты, иметь различное время начала действия, пиковые эффекты и могут быть непредсказуемыми или трудными для титрования. Поэтому следует избегать длительного введения различных седативных препаратов в ИВС для седации в сознании.

Текущие тенденции внутривенных седативных препаратов при стоматологических процедурах

Abstract

Тревога и фобия при стоматологических процедурах являются обычными факторами, сдерживающими пациентов, посещающих стоматологическое отделение. Для этих людей процедурная седация может помочь в завершении стоматологического лечения.В большинстве случаев пациенты находятся в сознании во время седации, что позволяет проводить спонтанную вентиляцию легких. Внутривенная седация (ВВС) широко используется во время стоматологического лечения для снятия беспокойства пациента. IVS является наиболее эффективным способом введения для достижения этой цели, но он требует более глубокой подготовки, чем та, которая предоставляется во время обучения в бакалавриате. Во время IVS можно добиться быстрого начала, повторного введения препарата, легкого титрования и быстрого восстановления после седации. Однако сознательная седация во время ИВС может привести к глубокой седации, которая может вызвать угнетение дыхания и сердечно-сосудистой системы.Поэтому следует знать характеристики внутривенных седативных средств. Целью данного обзора является обсуждение характеристик и использования внутривенных седативных средств, используемых в настоящее время при стоматологических процедурах.

Ключевые слова: Седация в сознании, Стоматология, Внутривенная анестезия, Стоматология

ВВЕДЕНИЕ

Многие пациенты испытывают тревогу и страх во время стоматологического лечения, что является основной причиной, по которой пациенты избегают посещения стоматологического отделения [1]. Внутривенная седация (IVS) позволила многим из этих пациентов получить необходимое стоматологическое лечение.ИВС применяют у больных с осложнениями кровообращения для стабилизации их гемодинамического состояния в процессе лечения [2].

Во время ИВС основной целью седации является сознательная седация, которая представляет собой лекарственное угнетение сознания, во время которого пациенты целенаправленно реагируют на словесные команды, либо отдельно, либо в сопровождении легкой тактильной стимуляции. Кроме того, необходимы вмешательства для поддержания проходимости дыхательных путей и адекватной спонтанной вентиляции. Все поставщики услуг седации в сознании несут ответственность за обеспечение того, чтобы среда, в которой оказывается помощь, соответствовала потребностям и безопасности пациентов [3].

Применение ИВС имеет много преимуществ, а также некоторые риски, такие как угнетение дыхания, легочной аспирации и угнетение сердечно-сосудистой системы при стоматологическом лечении под седацией в сознании [4]. Поэтому необходимо применять клинический и инструментальный мониторинг, соответствующий состоянию здоровья пациента и клиническим условиям, и важно, чтобы человек, выполняющий седацию, мог распознавать нежелательные явления и управлять ими надлежащим и безопасным образом [5]. Для надлежащего ИВС необходимо знать характеристики внутривенных седативных средств.Цель настоящего обзора состояла в том, чтобы изучить характеристики и использование внутривенных седативных средств, используемых в настоящее время для стоматологических процедур.

1. Мидазолам

Мидазолам является производным бензодиазепина и широко используется для успокоения зубов. Он действует путем активации рецепторного комплекса γ-аминомасляной кислоты (ГАМК)А и усиления ГАМК-опосредованных токов хлоридов, что приводит к гиперполяризации нейронов и снижению возбудимости [6]. Уменьшает тревожность с минимальным угнетением дыхания и сердечно-сосудистой нестабильностью [7].Одной из характеристик мидазолама является то, что он обладает желательными антероградными амнезическими свойствами [8].

Начало действия мидазолама быстрое: обычно максимальный эффект достигается в течение 2–3 мин после введения. После внутривенного введения мидазолам быстро распределяется с периодом полувыведения 6-15 мин из-за быстрого поглощения тканями. О возвращении к исходным значениям объективных неврологических тестов сообщалось через 1,5 часа после внутривенного введения. Период полувыведения составляет от 1,7 до 3,5 часов. Фармакологическая продолжительность действия обычно составляет 60-120 мин [9,10].

Парадоксальные возбуждения (или растормаживающая реакция) возникают после внутривенного введения мидазолама. Возникающие реакции включают галлюцинации, дезориентацию, неконтролируемый плач или вербальные высказывания, возбуждение, беспокойство, непроизвольные движения, членовредительство, а также агрессивное или насильственное поведение. Эти реакции обычно возникают в течение 5 минут после внутривенной инъекции и вряд ли разрешатся спонтанно с течением времени. В этой ситуации необходима быстрая транквилизация [11]. Дополнительное введение мидазолама неэффективно, а скорее приводит к задержке пробуждения.Сообщалось об эффективности низких доз кетамина (0,5 мг/кг), пропофола, физостигмина, галоперидола и флумазенила (0,3–0,5 мг) [12].

Мидазолам — единственный бензодиазепин, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для применения у новорожденных, у которых период полувыведения значительно увеличен (6–12 часов). Известно, что после болюсного введения у новорожденных возникает тяжелая гипотензия.

Для седации можно повторно вводить мидазолам в дозе 0,5–1 мг (0,01–0,1 мг/кг для детей) в течение 2 мин, а седативный эффект следует оценивать через 2–5 мин после каждой корректировки дозы.Разовая доза не должна превышать 2,5 мг. Общая доза > 5 мг обычно не требуется для достижения желаемого седативного эффекта [13].

2. Пропофол

Пропофол является одним из наиболее часто используемых седативных средств при внутривенном введении во время стоматологических процедур. Пропофол действует, облегчая ингибирующую нейротрансмиссию, опосредованную связыванием ГАМК-рецепторов, и аллостерически увеличивая сродство связывания ГАМК с ГАМК-рецепторами [14]. Он содержит соевое масло, глицерин и яичный лецитин, что вызывает боль во время инъекции.Боль можно уменьшить путем предварительной инъекции лидокаина (0,5 мг/кг) или смешивания лидокаина с пропофолом (2 мл 1% лидокаина в 18 мл пропофола) или с помощью больших катетеров, установленных в более крупные вены [15]. Препарат пропофола может поддерживать рост бактерий, и его следует вводить в течение 6 часов после вскрытия ампулы.

Время достижения максимального эффекта пропофола составляет 90–100 с после внутривенного введения. Период полураспределения составляет 2–8 мин, а период полувыведения — 4–7 ч. Контекстно-зависимый период полувыведения для инфузий продолжительностью до 8 ч составляет менее 40 мин [16].Поэтому восстановление от пропофола происходит быстро даже после длительной инфузии, что делает его хорошим средством для амбулаторной анестезии. Пациентам пожилого возраста рекомендуется меньшая доза из-за ограниченного объема распределения.

Одним из наиболее частых побочных эффектов, наблюдаемых при седации пропофолом, является падение артериального давления [17]. Пропофол ингибирует гипоксическую вентиляцию и обычно вызывает обструкцию дыхательных путей и апноэ [18]. Известно, что пропофол является лучшим внутривенным препаратом для педиатрической седации, но его использование у младенцев и детей до сих пор вызывает споры.Из-за узкого терапевтического диапазона и чувствительности детей к седативным эффектам введение пропофола может быстро привести к непреднамеренной глубокой седации даже после небольшого увеличения дозы. Поэтому только образованный и квалифицированный персонал должен вводить пропофол для седации.

Пропофол вводят путем медленной инъекции при начальной нагрузочной дозе 0,5–1 мг/кг в/в с последующими дозами 0,5 мг/кг в/в каждые 3–5 мин, по мере необходимости, до достижения соответствующего уровня седации [ 19].Один из разумных подходов к введению — введение 20 мг каждые 10 с. Скорость инфузии, необходимая для седации, составляет 25-75 мкг/кг/мин [20]. Безопасность применения пропофола у беременных женщин и детей младше 3 лет не установлена.

3. Кетамин

Кетамин, производное психоделического препарата фенциклидина, вызывает диссоциативную анестезию или диссоциативный седативный эффект в зависимости от дозировки и пути введения. Седация характеризуется состоянием глубокой анальгезии, амнезии, каталепсии, сохранением защитных рефлексов дыхательных путей, спонтанного дыхания и сердечно-легочной стабильностью [21].

Начало действия и максимальная концентрация кетамина в плазме крови возникают примерно через минуту после внутривенного введения. Период полувыведения составляет 10–15 мин, период полувыведения — 2–3 ч. Кетамин хорошо растворяется в липидах, и только 12% препарата связывается с белками, поэтому он быстро проникает через гематоэнцефалический барьер. Продолжительность седации зависит от дозы и обычно составляет 5-10 мин при внутривенном введении. Поэтому кетамин больше подходит для седации при коротких процедурах [22].

По сравнению с другими седативными средствами, которые могут оказывать депрессивное действие, при введении кетамина возникает легкая стимуляция сердечно-сосудистой системы. Кетамин увеличивает частоту сердечных сокращений, сердечный выброс и артериальное давление, поэтому его не следует применять у пациентов с артериальной гипертензией и с риском нарушения мозгового кровообращения и ишемической болезни сердца. Это единственный седативный агент, который может поддерживать функциональную остаточную емкость легких во время седации и, следовательно, снижает вероятность интраоперационной гипоксемии.Кетамин можно использовать у пациентов с астмой, поскольку он вызывает расширение бронхов и не вызывает высвобождения гистамина [23]. Однако кетамин может провоцировать секрецию слюны и трахеи и бронхов, и сообщалось о ларингоспазмах при применении кетамина в высоких дозах у детей в возрасте до 3 месяцев. Кроме того, кетамин обладает признанным обезболивающим эффектом, что важно для седации зубов [24].

Типичным побочным эффектом кетамина является феномен эмерджентности, который наблюдался менее чем у 5% пациентов в некоторых исследованиях и примерно у 1% детей [25].Феномен может включать яркие сны, ощущение плавания, галлюцинации и делирий. Заболеваемость связана с дозировкой, а также скоростью введения препарата.

Для седации сообщаемые внутривенные дозы кетамина составляют от 0,25 до 0,5 мг/кг; однако большинство доказательств седативного эффекта связано с использованием кетамина в сочетании с другими препаратами [26].

4. Дексмедетомидин

Дексмедетомидин является сильнодействующим высокоселективным агонистом α-2 адренорецепторов с высокой селективностью в отношении α-2 рецепторов по сравнению с α-1 рецепторами.Он вызывает анксиолиз и седативный эффект через рецепторы в голубом пятне, анальгезию через рецепторы в спинном мозге и ослабление стрессовой реакции без значительного угнетения дыхания. Активация этих рецепторов в центральной нервной системе приводит к угнетению симпатической активности, что вызывает снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений, уменьшение возбуждения, седативный эффект и анксиолизис [27]. Он вызывает уникальный паттерн сна, похожий на нормальный физиологический сон, что приводит к легкому пробуждению даже от словесных стимулов [28].

Фармакокинетика дексмедетомидина не зависит от почечной недостаточности (клиренс креатинина < 30 мл/мин) или возраста. Период полувыведения дексмедетомидина составляет 2-3 часа, с зависимым от контекста периодом полувыведения от 4 минут после 10-минутной инфузии до 250 минут после 8-часовой инфузии [29].

Инфузия дексмедетомидина приводит к умеренному снижению частоты сердечных сокращений и системного сосудистого сопротивления, что приводит к гипотензии, брадикардии и блокаде сердца или асистолии в тяжелых случаях.Болюсная инъекция может вызвать временное повышение системного артериального давления и выраженное снижение частоты сердечных сокращений. Эффекты дексмедетомидина на дыхательную систему включают уменьшение дыхательного объема от небольшого до умеренного и очень незначительное изменение частоты дыхания [30].

Для седации использовались нагрузочные дозы 0,5–1 мкг/кг в течение 10 мин. Отсутствие болюсной дозы или инфузия более низкой дозы приводили к уменьшению количества эпизодов тяжелой брадикардии и других гемодинамических нарушений.Скорость инфузии 0,1–1 мкг/кг/ч обычно необходима для поддержания адекватного седативного эффекта [31]. В Корее использование дексмедетомидина у детей не одобрено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

IVS имеет много преимуществ, таких как быстрое начало действия, повторное введение, легкое титрование и быстрое восстановление (). Однако могут возникать некоторые побочные эффекты, включая глубокую седацию, гипоксию, угнетение сердечно-сосудистой системы и раздражение вен. Таким образом, для безопасной седации необходимо знать время (в том числе время начала действия), пиковый эффект и продолжительность действия каждого препарата ().Стоматолог, использующий сознательную седацию, должен уметь управлять глубокой седацией и связанными с ней рисками. Кроме того, стоматолог должен наблюдать за пациентом до тех пор, пока он не будет соответствовать критериям для выписки и не будет выписан из учреждения.

+

Таблица 1

Химические структуры и фармакокинетические характеристики седации препаратов

Таблица 2

Клинические применения седации препаратов

Мидазолам Пропофол Кетамин Дексмедетомидин
Доза 0.5-1 мг в течение 2 мин (0,01-0,1 мг/кг) — Ударная доза 0,5 мг/кг и 0,5 мг/кг каждые 3-5 мин 0,25-0,5 мг/кг Ударная доза 0,5-1 мкг /кг в течение 10 мин и инфузия
— Инфузия: 25-75 мкг/кг/мин 0,1-1 мкг/кг/ч
Время начала действия 2-5 мин 6 6 (в среднем: 30 сек) 30 сек 5-10 мин
Продолжительность 60-120 мин 3-10 мин 5-10 мин 60-120 мин
3

7

Как правило, отдельные препараты легче титровать для достижения желаемого эффекта, и они безопаснее, чем последовательное введение двух или более препаратов.Лекарства, используемые в комбинации, могут давать синергетические эффекты, иметь различное время начала действия, пиковые эффекты и могут быть непредсказуемыми или трудными для титрования. Поэтому следует избегать длительного введения различных седативных препаратов в ИВС для седации в сознании.

4 Препараты для успокоения сознания, используемые в стоматологии

Что такое сознательная седация?

Седация в сознании — это метод снятия страха перед зубами с помощью седативных препаратов.Вы по-прежнему будете в сознании, но будете меньше знать о процедуре и, возможно, не вспомните, что произошло потом, как объясняет Национальных институтов здравоохранения . Это отличается от общей анестезии, которая делает вас полностью бессознательным и обычно используется для длительных и обширных процедур, согласно Mayo Clinic .

Мидазолам
  • Согласно обзору Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine (JDAPM), мидазолам является производным класса препаратов, называемых бензодиазепинами, и обычно используется для успокоения зубов.Это уменьшает беспокойство и вызывает потерю памяти с минимальным влиянием на работу вашего сердца и легких. Сам препарат обычно вводят в вену, и уже через две-три минуты больной начинает ощущать его действие. Обычно седация длится от 60 до 120 минут.

    Согласно Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), мидазолам можно использовать как для взрослых, так и для детей, хотя медицинские работники не должны назначать его лицам с известной чувствительностью к препарату.Кроме того, в обзоре JDAPM отмечается, что побочные эффекты могут включать галлюцинации, дезориентацию, неконтролируемый плач или речь, возбуждение, беспокойство, непроизвольные движения и агрессивное поведение, включая членовредительство.

Пропофол
  • Пропофол — еще одно лекарство, вводимое путем инъекции в вену. В обзоре JDAPM говорится, что этот препарат содержит соевое масло, глицерин и яичный лецитин, поэтому он может вызывать боль во время инъекции, если только к пропофолу не примешан анестетик.Он начинает действовать всего через 90–100 секунд, а поскольку он быстро выводится организмом, его можно вводить непрерывно в течение всей процедуры. После завершения лечения пациент, как правило, быстро выздоравливает.

    Пропофол также можно давать как взрослым, так и детям; однако пациенты должны находиться под наблюдением, так как падение артериального давления является известным побочным эффектом. В FDA отмечается, что пропофол не следует назначать пациентам с известной аллергией на пропофол или любой из его компонентов, таких как продукты из яиц или сои.

Кетамин
  • Кетамин, производное психоделического препарата фенциклидина, также может служить успокаивающим средством для сознания. Обзор JDAPM объясняет, что это может помочь облегчить боль и уменьшить память о процедуре, хотя ваше тело, как правило, поддерживает ваше дыхание и сердечно-сосудистые рефлексы. Обычно его вводят путем инъекции в вену, и эффекты начинают проявляться примерно через минуту после введения. Одна доза длится от пяти до 10 минут, в зависимости от количества, что делает кетамин более подходящим для седации во время коротких процедур.Он также часто используется в сочетании с другими препаратами.

    В стандарте FDA не установлена ​​безопасность или эффективность кетамина у пациентов в возрасте до 16 лет. Кроме того, его не следует использовать у пациентов, у которых могут возникать побочные реакции на значительное повышение артериального давления, или у тех, кто проявил чувствительность к Наркотик.

Дексмедетомидин
  • Согласно обзору JDAPM, дексмедетомидин является еще одним сильнодействующим седативным препаратом, который вызывает у пациента режим сна, аналогичный нормальному сну.Дексмедетомидин вводят непрерывно через вену на протяжении всей процедуры, и, как правило, медицинский работник все еще может общаться с пациентом. Поскольку это может повлиять на дыхание и частоту сердечных сокращений пациента, обычно назначают низкие дозы.

    Хотя в FDA не указаны какие-либо официальные противопоказания для препарата, следует соблюдать осторожность у пациентов с диабетом, длительно сохраняющимся высоким кровяным давлением или пожилыми людьми.

Что такое стоматологическая анестезия?

Анестезия и седация
Некоторые лекарства помогут вам перенести стоматологические процедуры, которые в противном случае были бы очень болезненными.Эти препараты делают визиты к стоматологу более комфортными, чем они были бы без них. Эти препараты называются анестезией .

Анестезия снимает боль, помогает расслабиться или погружает в глубокий сон во время этих ужасных стоматологических процедур. Ваш стоматолог может обсудить с вами ряд факторов, когда он решает, какие препараты использовать для вашего лечения. Изучаются тип стоматологической процедуры, наличие аллергии в анамнезе, общее состояние здоровья и уровень беспокойства, чтобы решить, какой подход лучше всего подходит для вашего конкретного случая.

Местная анестезия — это тип анестетика, который используется для предотвращения боли в определенной области рта, где он применяется во время лечения. Анестезия блокирует нервы, которые чувствуют или передают боль, вызывая онемение тканей рта. Ваш стоматолог может обезболить область, где будет проводиться процедура, применяя к этой области местный анестетик.

Это можно сделать путем введения инъекционного местного анестетика. Местные анестетики также могут использоваться для облегчения болезненных язв во рту.Инъекционные анестетики обычно используются в таких процедурах, как пломбирование полостей, подготовка зубов под коронки, операции на корневых каналах или лечение заболеваний десен.

Если процедура требует, вам может понадобиться обезболивающее после лечения, так как последствия могут быть болезненными. Анальгетики — это еще один тип седативных средств, которые используются для облегчения боли и делятся на две группы: ненаркотические и наркотические.

Ненаркотические анальгетики являются наиболее распространенным типом анальгетиков, которые используются для облегчения зубной боли или боли после стоматологических процедур.К ним относятся ацетаминофен, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен. Более тяжелые случаи боли лечат наркотическими анальгетиками, такими как опиоиды. Наркотические анальгетики воздействуют на центральную нервную систему, уменьшая боль.

Иногда ваш стоматолог может использовать успокаивающее средство, которое может умеренно уменьшить любую боль. Седативные препараты можно давать как до, так и во время стоматологических процедур. Седацию можно проводить ингаляционно (с помощью закиси азота), перорально (принимая таблетки) или внутривенно (путем инъекции).

Для более сложных процедур используются препараты, вызывающие глубокую седацию. Снижение сознания в таких случаях избавляет больного и от боли, и от беспокойства. В других случаях, когда лекарства вызывают временную потерю сознания, можно использовать общую анестезию.

Стоматологи использовали вышеупомянутые методы контроля боли и беспокойства для безопасного лечения миллионов пациентов год за годом, и их качество постоянно улучшается благодаря интенсивным исследованиям и разработкам, дополняемым достижениями в области медицинских наук в целом.

Тем не менее, прием любого лекарства сопряжен с определенным риском или побочными эффектами. Вот почему ADA (Американская ассоциация стоматологов) советует вам предпринять сознательные усилия для улучшения здоровья полости рта.

Быть информированным пациентом полезно как стоматологу, так и самому пациенту. Пациент должен быть осведомлен обо всех рисках и преимуществах, связанных с лечением зубов, чтобы пациент и его стоматолог могли принять наилучшее решение о лечении, поскольку они оба находятся на одной странице, продвигая дело вперед.Работая вместе, пациент и стоматолог могут выбрать соответствующие шаги, чтобы сделать каждое посещение стоматолога безопасным и комфортным.

Очень важно научиться правильно утилизировать все неиспользованные, нежелательные или просроченные лекарства. Важно научиться правильной утилизации таких неиспользованных лекарств, особенно если дома есть дети. Кроме того, нужно выделить время, чтобы поговорить с детьми об опасностях использования отпускаемых по рецепту лекарств в немедицинских целях.

Запишитесь на прием, чтобы узнать, какое лечение может быть лучшим для вас.

Общие лекарства, используемые при анестезии

Анестезиологи используют различные препараты в своей практике, чтобы пациенты были в безопасности, расслаблены и безболезненны во время операций. Они варьируются от мягких седативных средств для незначительных процедур до сильнодействующих ингаляционных газов и миорелаксантов для крупных или длительных операций.

Анальгетики (обезболивающие)


Анальгетик – это лекарство, которое помогает облегчить боль.Этот класс лекарств можно разделить на множество различных категорий в зависимости от того, как каждый тип лекарств работает для выполнения этой задачи. Некоторые из лекарств, обычно назначаемых анестезиологами, включают:

  • Ацетаминофен (Тайленол®): Его можно давать в виде таблеток или вводить внутривенно (в/в). Он обычно используется в послеоперационном периоде в сочетании с наркотическими анальгетиками, такими как гидрокодон (Norco®, Lortab®).
  • Нестероидное противовоспалительное средство (НПВП) : Анестезиологи иногда используют НПВП кеторолак (Торадол®) для облегчения послеоперационной боли.Его вводят либо внутривенно, либо внутримышечно. Этот класс анальгетиков не так часто используется в условиях операции, потому что он может увеличить риск кровотечения после некоторых процедур.
  • Наркотики : Этот класс анальгетиков является очень сильным болеутоляющим средством. Эти препараты можно вводить несколькими различными способами, в том числе внутривенно, перорально или трансдермально (накожный пластырь). Некоторые из широко используемых наркотиков включают морфин, фентанил, гидроморфон (Dilaudid®), мерперидин (Demerol®) и оксикодон (OxyContin®).Анестезиологи вводят эти препараты во время операции (во время операции) и после операции (после операции), чтобы контролировать боль. Важно, чтобы пациент находился под тщательным наблюдением во время введения этих препаратов, так как они могут уменьшить стремление к дыханию.

Анксиолитики (седативные)


Анксиолитики — это лекарства, которые помогают уменьшить или облегчить тревогу и расслабить тело. В более высоких дозах их также можно использовать для вызывания сна. Они также могут вызывать антероградную амнезию, когда пациент не помнит событий, последовавших за введением лекарства, как правило, в течение нескольких часов.Эти лекарства обычно назначают перед операцией, чтобы расслабить пациента перед тем, как попасть в операционную. С этой целью анестезиологи обычно вводят мидазолам (Versed®) внутривенно. Детям мидазолам можно вводить перорально в виде жидкости или назально в виде спрея перед процедурой.

Местные анестетики


Местные анестетики — это препараты, которые блокируют проведение импульсов по нервам, передающим болевые сигналы. Они также широко известны как «обезболивающие агенты».Местные анестетики можно вводить или распылять в небольшой области, чтобы создать локализованную область без чувствительности, или можно вводить рядом с крупными нервами, чтобы уменьшить чувствительность всей конечности. Бензокаиновый спрей (Hurricaine®) или лидокаиновая мазь иногда используются для обезболивания рта и горла при процедурах, связанных с размещением камеры, таких как кабинетная процедура отоларингологии или эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЭГДС). Лидокаин, мепивикаин, бупиваин (маркаин®) и ропивакаин обычно используются для инъекций в области хирургического вмешательства или для регионарной анестезии (блокада нервов).

Общая анестезия


Общие анестетики — это лекарства, которые вызывают и поддерживают состояние бессознательного состояния. Они вызывают антероградную амнезию, что означает, что пациент не помнит события, которые последовали за их введением. Этот класс лекарств создает амнезию для операции. Их можно вводить либо внутривенно, либо вдыхать в виде газа.

Ингаляционные газы: севофлуран, десфлуран, изофлюран


Внутривенные препараты: Пропофол (Диприван®), Кетамин, Этомидат


Пропофол (Диприван®) является наиболее часто используемым внутривенным общим анестетиком.В более низких дозах он вызывает сон, позволяя пациенту продолжать дышать самостоятельно. Он часто используется анестезиологом для седации в дополнение к анксиолитикам и анальгетикам. В более высоких дозах пропофол оказывает глубокое угнетающее действие на дыхание (останавливает дыхание) и может использоваться для того, чтобы вызвать бессознательное состояние при интубации (установке дыхательной трубки) и других хирургических процедурах.

Паралитики (миорелаксанты)


Паралитики — это лекарства, вызывающие полное расслабление мышц и облегчающие интубацию и хирургическое вмешательство.Эти препараты назначаются только пациентам, находящимся в полном бессознательном состоянии и под наблюдением врача. Сукцинилхолин является паралитиком короткого действия, который часто используется для коротких процедур, требующих интубации, и в экстренных ситуациях. Векуроний, рокуроний (Земурон®) и цисатракурий (Нимбекс®) являются паралитиками длительного действия, используемыми для поддержания паралича во время длительных хирургических вмешательств. По завершении операции вводят реверсивные препараты для снятия эффекта мышечной релаксации перед прекращением анестезии и удалением дыхательной трубки.

Варианты седации | Партнеры в детской стоматологии

Успокоительное

 

Доступно несколько лекарств, которые помогут сделать посещение стоматолога более спокойным и комфортным. Некоторые лекарства контролируют боль, некоторые помогают расслабиться, а третьи погружают вас в глубокий сон во время лечения зубов. Вы и ваш стоматолог можете обсудить ряд факторов при принятии решения о том, какие препараты использовать для вашего лечения: тип процедуры, ваше общее состояние здоровья, история аллергии и уровень вашего беспокойства учитываются при определении того, какой подход лучше всего подходит для вашего конкретного случая.Работая вместе, вы и ваш стоматолог можете выбрать наиболее подходящие шаги, чтобы сделать посещение стоматолога максимально комфортным.

 

Что должен знать каждый пациент об анестезии зубов?

 

Предоставление вам высококачественного, надлежащего ухода и максимально комфортного визита к стоматологу являются главными приоритетами для более чем 155 000 стоматологов-членов Американской стоматологической ассоциации (ADA). Достижения в стоматологических технологиях и лекарствах могут значительно уменьшить или даже устранить дискомфорт во время лечения зубов, и ваш стоматолог и ADA хотят, чтобы вы знали о них.Ниже описаны варианты, которые могут помочь облегчить тревогу или боль, которые могут быть связаны с уходом за зубами.

 

Что такое анальгетики?

 

Ненаркотические анальгетики являются наиболее часто используемыми препаратами для облегчения зубной боли или боли после стоматологического лечения. В эту категорию входят аспирин, ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен.

Наркотические анальгетики, например содержащие кодеин, действуют на центральную нервную систему, облегчая боль.Их применяют при более сильных болях.

 

Что такое местная анестезия?

 

Местные анестетики наносятся на ткани рта с помощью тампона для предотвращения боли на поверхностном уровне. Ваш стоматолог может использовать местный анестетик, чтобы обезболить область в рамках подготовки к введению инъекционного местного анестетика. Местные анестетики также могут быть использованы для успокоения болезненных язв во рту. Инъекционные местные анестетики предотвращают боль в определенной области рта во время лечения, блокируя нервы, которые чувствуют или передают боль, и вызывая онемение тканей рта.Они вызывают временное онемение, часто называемое ощущением «жирных губ». Инъекционные анестетики могут использоваться в таких процедурах, как пломбирование полостей, подготовка зубов под коронки или лечение заболеваний пародонта (десен).

 

Что такое седация и общая анестезия?

 

Противотревожные средства, такие как закись азота или седативные средства, могут помочь вам расслабиться во время посещения стоматолога и часто могут использоваться вместе с местными анестетиками. Стоматологи также могут использовать эти агенты, чтобы вызвать «минимальную или умеренную седацию», при которой пациент достигает расслабленного состояния во время лечения, но может реагировать на речь или прикосновение.Седативные средства можно вводить до, во время или после стоматологических процедур перорально, ингаляционно или инъекционно.

 

Для более сложных методов лечения могут потребоваться препараты, которые могут вызвать «глубокую седацию», вызывающую потерю чувствительности и снижение сознания для облегчения как боли, так и беспокойства. Иногда пациентам делают «общую анестезию», при которой лекарства вызывают временную потерю сознания. Глубокая седация и общая анестезия могут быть рекомендованы при определенных процедурах для детей или других лиц, которые испытывают сильную тревогу или испытывают трудности с контролем своих движений.ADA предоставляет рекомендации, помогающие стоматологам вводить обезболивающие средства максимально безопасным способом. Стоматологи используют упомянутые выше методы контроля боли и беспокойства для безопасного лечения десятков миллионов пациентов каждый год. Тем не менее, прием любого лекарства сопряжен с определенным риском. Вот почему ADA призывает вас играть активную роль в уходе за полостью рта. Это включает в себя знание своего состояния здоровья и сообщение своему стоматологу о любых заболеваниях или состояниях здоровья, принимаете ли вы какие-либо лекарства (по рецепту или без рецепта) и были ли у вас когда-либо проблемы, такие как аллергические реакции на какие-либо лекарства.Это также включает в себя понимание рисков и преимуществ, связанных с лечением зубов, чтобы вы и ваш стоматолог могли принимать наилучшие решения о лечении, которое подходит именно вам. Понимание диапазона вариантов, доступных для снятия беспокойства и дискомфорта, делает вас хорошо информированным потребителем стоматологических услуг. Если у вас есть вопросы или опасения по поводу ухода за полостью рта, не стесняйтесь обращаться к своему стоматологу. Если у вас все еще есть опасения, рассмотрите возможность получения второго мнения. Работая вместе, вы и ваш стоматолог можете выбрать соответствующие шаги, чтобы сделать посещение стоматолога максимально безопасным и комфортным, а также помочь вам сохранить здоровую улыбку.

 

Часто задаваемые вопросы о седативных препаратах

 

В: Что такое седация?

 

Седация — это метод управления поведением ребенка во время лечения зубов. Лекарства используются, чтобы помочь улучшить сотрудничество и уменьшить беспокойство или дискомфорт, связанные с стоматологическими процедурами. Седативные препараты вызывают у большинства детей расслабление и сонливость. В отличие от общей анестезии седация не предназначена для того, чтобы пациент потерял сознание или потерял сознание.

 

В: Кому следует вводить успокоительное при лечении зубов?

 

Седация может быть показана детям с уровнем тревожности, препятствующим хорошим навыкам преодоления трудностей, детям очень раннего возраста, которые не понимают, как справляться сообща, или детям, нуждающимся в обширном стоматологическом лечении.Седация также может быть полезна для некоторых пациентов с особыми потребностями.

 

В: Зачем использовать успокоительное?

 

Седация используется для безопасности и комфорта ребенка во время стоматологических процедур. Это позволяет ребенку лучше справляться с лечением зубов и помогает предотвратить травмы ребенка от неконтролируемых или нежелательных движений. Седация способствует улучшению условий для оказания стоматологической помощи.

 

В: Какие лекарства используются?

 

Для успокоения ребенка можно использовать различные лекарства.Лекарства будут выбраны на основе общего состояния здоровья вашего ребенка, уровня беспокойства и рекомендаций по лечению зубов.

 

В: Безопасна ли седация?

 

Седация может безопасно и эффективно использоваться детским стоматологом, который следует рекомендациям по седации Американской академии детской стоматологии. Ваш детский стоматолог обсудит варианты седации и наблюдения за пациентом для обеспечения безопасности и комфорта вашего ребенка.

 

В: Какие особые инструкции я должен соблюдать перед назначением седативных препаратов?

 

Дети часто ощущают тревогу родителей, что делает их еще более напуганными.Они лучше переносят процедуры, когда их родители понимают, чего ожидать, и готовят их к этому опыту. Если у вас есть какие-либо вопросы о процессе седации, пожалуйста, задавайте. По мере того, как вы становитесь более уверенным в себе, ваш ребенок тоже. Если ваш ребенок заболел, обратитесь к детскому стоматологу, чтобы узнать, нужно ли отложить прием. Расскажите своему детскому стоматологу о любых предписанных, безрецептурных или растительных лекарствах, которые принимает ваш ребенок. Проконсультируйтесь с вашим детским стоматологом, чтобы узнать, следует ли принимать обычные лекарства в день седации.

Ваш детский стоматолог предоставит вам дополнительные подробные инструкции перед визитом к врачу. Очень важно следовать указаниям относительно воздержания от жидкости и пищи до назначения седации.

 

В: Какие особые инструкции я должен соблюдать после приема седативных средств?

 

Ваш детский стоматолог оценит состояние здоровья вашего ребенка и выпишет вашего ребенка, когда он начнет реагировать, стабилизируется и будет готов к работе.Дети выздоравливают от воздействия седативных средств с разной скоростью, поэтому будьте готовы оставаться в офисе до тех пор, пока последствия не станут минимальными. Вернувшись домой, ваш ребенок должен оставаться под присмотром взрослых, пока он полностью не оправится от воздействия седативных средств. Ваш детский стоматолог обсудит с вами конкретные инструкции после седации, включая соответствующую диету и физическую активность.

Наверх

типов, что это такое и чего ожидать

Обзор

Что такое седация в стоматологии?

Стоматологическая седация помогает вам чувствовать себя спокойно, расслабленно и непринужденно во время стоматологических процедур.Это умеренный уровень седации, так что технически вы все еще бодрствуете, но чувствуете себя очень беззаботно. Его иногда называют седативной стоматологией с сознанием или «сумеречным сном», потому что он создает состояние кратковременной амнезии (забывчивости), когда вы испытываете нечувствительность к боли без потери сознания.

Кому нужна седация в стоматологии?

Седационная стоматология может быть полезна людям всех возрастов, в том числе детям. Стоматологи часто рекомендуют этот вариант тем, у кого:

  • Стоматологическая тревога.
  • Страх посещения стоматолога.
  • Чрезмерно чувствительный рвотный рефлекс.
  • Боязнь иголок (айхмофобия).
  • Экстремальная чувствительность зубов.
  • Ощущение клаустрофобии в стоматологическом кресле.
  • Снижение чувствительности к местной анестезии.
  • Трудно контролировать движения.
  • Особые потребности (включая физические, когнитивные или поведенческие).

Какие виды седации используются в стоматологии?

Существуют различные уровни седации в стоматологии в зависимости от ваших индивидуальных потребностей.Факторы включают ваш уровень беспокойства, продолжительность вашей процедуры, историю вашего здоровья и личные предпочтения. Наиболее распространенные типы седации в стоматологии включают закись азота, оральную седацию в сознании и внутривенную (IV) седацию.

Закись азота

Закись азота широко известна как «веселящий газ». Вы вдыхаете закись азота через маску или насадку, и через три-пять минут начинается успокаивающий эффект. Ваш стоматолог контролирует количество принимаемого вами седативного средства и соответствующим образом регулирует дозировку на протяжении всей процедуры.По окончании лечения стоматолог дает вам чистый кислород, чтобы вымыть закись азота из организма. Поскольку веселящий газ покидает ваш организм так быстро, вы сможете доехать домой после процедуры.

Пероральная седация в сознании

При оральной седации в сознании ваш стоматолог дает вам седативное лекарство (обычно в форме таблеток) примерно за час до начала процедуры. Большинство стоматологов используют триазолам (Halcion®), относящийся к семейству диазепамов (Valium®).Но ваш стоматолог может использовать и другие лекарства, в том числе залеплон и лоразепам. Стоматологи часто использовали жидкие седативные средства в детской стоматологии, такие как пероральный сироп мидазолама.

Пероральное успокоительное делает вас довольно слабым, и вы даже можете заснуть. Но вы по-прежнему сможете общаться со своим стоматологом, если это необходимо, и проснетесь от легкого толчка. Поскольку пероральная седация временно влияет на вашу память и двигательные навыки, вам понадобится друг или член семьи, чтобы отвезти вас домой после процедуры.

Внутривенная (в/в) седация

Внутривенная седация в стоматологии — это самая глубокая форма сознательной седации, доступная в условиях стоматологического кабинета. Ваш лечащий врач вводит седативные препараты прямо в кровоток через капельницу. Во время процедуры стоматолог контролирует частоту сердечных сокращений, артериальное давление и уровень кислорода. Они могут скорректировать вашу дозировку в любой момент и при необходимости могут использовать лекарства для реверсии. Большинство людей, которые получают внутривенную седацию в стоматологии, засыпают и практически не помнят о своем лечении, когда просыпаются.Этот вариант лучше всего подходит для людей с серьезной стоматологической тревогой или тех, кто проходит длительные процедуры.

Используется ли общий наркоз в стоматологии?

Да, в некоторых случаях. Общая анестезия в больнице или центре амбулаторной хирургии может быть необходима при лечении маленьких детей, взрослых с особыми потребностями или людей с серьезной стоматологической тревогой. Общая анестезия является разновидностью бессознательной седации. Другими словами, вы будете полностью без сознания во время процедуры. Чтобы обеспечить общую анестезию, ваш стоматолог должен пройти специальную подготовку.В большинстве случаев этот вид анестезии проводит анестезиолог.

Детали процедуры

Что происходит перед седацией в стоматологии?

Во время первой консультации вы обсудите со своим стоматологом варианты седации. Они обсудят вашу историю болезни и спросят о любых лекарствах или добавках, которые вы принимаете. После того, как они соберут всю необходимую информацию, они дадут рекомендации по седации, основанные на ваших конкретных потребностях.

В большинстве случаев вам не следует ничего есть и пить как минимум за шесть часов до визита к стоматологу.Если иное не указано вашим стоматологом, вы должны принимать все обычные лекарства без перерыва.

Обязательно сообщите своему стоматологу, если вы принимаете какие-либо препараты для разжижения крови, такие как варфарин. Они могут попросить вас не принимать эти лекарства за несколько дней до процедуры.

Что происходит во время седации в стоматологии?

Ваш стоматолог дает вам седативные препараты перед началом процедуры. Вы по-прежнему будете получать местную анестезию, чтобы обезболить зубы и десны, но ваш стоматолог обычно делает это, когда вы уже чувствуете себя комфортно после седативных средств.

Что происходит после седации в стоматологии?

Если вы не выберете закись азота в качестве седативного средства, вам понадобится надежный друг или член семьи, который отвезет вас домой после приема. Вы должны идти прямо домой и отдыхать, пока действие седативных препаратов не закончится.

Примечание: Никогда не садитесь домой на такси или попутчиках после седативного лечения зубов. Вам понадобится надежный и знакомый человек, который поможет вам. Прежде чем оставить вас одного, водитель должен убедиться, что вы удобно отдыхаете в постели или на диване.

Риски/выгоды

Каковы преимущества седации в стоматологии?

Седация в стоматологии снимает тревогу и фобии, помогая сохранять спокойствие и комфорт во время стоматологических процедур. Поскольку ваш стоматолог часто может работать быстрее, когда вы находитесь под седацией, это может привести к меньшему количеству посещений. Наконец, многие люди настолько беспокоятся о зубах, что вообще избегают посещения стоматолога. Седация в стоматологии помогает вам чувствовать себя более комфортно, чтобы вы могли получить уход, в котором вы нуждаетесь и которого заслуживаете.

Каковы риски или осложнения седации в стоматологии?

Седация в стоматологии, как правило, безопасна, если ее проводит лицензированный поставщик медицинских услуг. Однако есть небольшой риск осложнений. К возможным краткосрочным рискам относятся:

Также может быть трудно предсказать действие пероральных седативных препаратов. В редких случаях у людей может быть аллергическая реакция. Существуют препараты, которые могут противодействовать этим проблемам.

Побочные эффекты детской седации в стоматологии

Стоматология с седацией безопасна для детей.Но, как родитель, все еще может быть страшно, когда ваш ребенок принимает незнакомые лекарства. Побочные эффекты детской седации в стоматологии обычно недолговечны, но они могут включать:

Иногда ваш ребенок может медленно просыпаться после успокоительного. Если это произойдет, ваш стоматолог будет наблюдать за вашим ребенком, пока он не будет готов вернуться домой. Эти побочные эффекты являются нормальными и должны пройти сами по себе через день или два. Если у вас есть конкретные вопросы или опасения, позвоните своему стоматологу.

Могу ли я пройти седативную стоматологию, если я беременна?

Как правило, седативная стоматология не рекомендуется беременным, поскольку некоторые седативные препараты могут повлиять на развитие плода.В некоторых случаях во втором триместре можно давать закись азота. Но в целом, большинство стоматологов ждут до окончания беременности, чтобы провести седацию в стоматологии.

Восстановление и перспективы

Каково время восстановления?

Время восстановления различается. Это зависит от того, какой тип седации вы выберете и как ваше тело реагирует на лекарства. Как правило, люди с закисью азота выздоравливают в течение 15–30 минут и могут самостоятельно доехать домой после приема.Тем, кто выбирает пероральную седацию в сознании или внутривенную седацию, обычно требуется около 24 часов для полного восстановления.

Когда я смогу вернуться к работе или учебе?

Если у вас была закись азота, вы можете вернуться к обычной деятельности после того, как покинете стоматологический кабинет. Однако, если вы принимали пероральные или внутривенные седативные средства, вам нужно будет подождать как минимум один полный день, прежде чем вернуться на работу или в школу. Некоторым людям может потребоваться больше времени. Ваш стоматолог может сказать вам, чего ожидать в вашей ситуации.

Когда я смогу водить машину?

Если вы получали седацию перорально или внутривенно, вам нужно будет подождать полных 24 часа, прежде чем снова садиться за руль.Если вы принимали только закись азота, вы можете сесть за руль после того, как вас выписали из стоматологического кабинета.

Когда можно есть?

Вы можете есть и пить сразу после приема; тем не менее, большинство людей предпочитают подождать, пока пройдет онемение от местной анестезии. Лучше всего начать с чего-то легкого, например, прозрачных жидкостей, а затем перейти к смузи или молочному коктейлю. Если вы готовы к этому, вы можете съесть что-нибудь более существенное через пару часов.

Ваш стоматолог предоставит вам список рекомендаций после операции.Эти инструкции расскажут вам, каких продуктов вам следует избегать, а какие безопасны для употребления. При большинстве стоматологических процедур вы снова сможете нормально питаться в течение одной недели. Это может занять больше времени, если вы проделали работу с обеих сторон рта.

Когда звонить врачу

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если вы недавно лечились от седативных препаратов, эффект пройдет не менее чем через 24 часа. Если у вас появятся тревожные симптомы, такие как тошнота или рвота, температура выше 101 градуса по Фаренгейту (38.33 градуса по Цельсию) или боль, которая не проходит при приеме лекарств, позвоните своему стоматологу для получения дальнейших инструкций.

Записка из клиники Кливленда

Беспокойство не должно мешать вам получать качественную стоматологическую помощь, которой вы заслуживаете. Если мысль о походе к стоматологу вызывает у вас страх или тревогу, седативная стоматология может помочь вам получить уход, необходимый для долговременного здоровья полости рта. Поговорите со своим стоматологом и найдите подходящий вариант седации.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Мидазолам Пропофол Кетамин Дексмедетомидин
Доза 0.5-1 мг в течение 2 мин (0,01-0,1 мг/кг) — Ударная доза 0,5 мг/кг и 0,5 мг/кг каждые 3-5 мин 0,25-0,5 мг/кг Ударная доза 0,5-1 мкг /кг в течение 10 мин и инфузия
— Инфузия: 25-75 мкг/кг/мин 0,1-1 мкг/кг/ч
Время начала действия 2-5 мин 6 6 (в среднем: 30 сек) 30 сек 5-10 мин
Продолжительность 60-120 мин 3-10 мин 5-10 мин 60-120 мин