Содержание

Первые премоляры верхней челюсти

Премоляры (малые коренные зубы)

Премоляры располагаются позади клыков, занимая 4-ю и 5-ю позицию в каждой половине зубного ряда.

Поверхность смыкания премоляров широкая и имеет

2 бугорка – вестибулярный и оральный.

Верхние малые коренные зубы обычно крупнее нижних.

Различают первый и второй премоляры.

Правый 4|, 14.

Левый |4, 24.

Сроки прорезывания – 9-10 лет.

Общая длина 21,0 мм

Высота коронки – 8,5 мм.

Длина корня 12,5 мм.

Коронка призматической формы.

Щечная и небная поверхности выпуклые.

Вестибулярная поверхность коронки похожа на коронку клыка, больше небной, имеет небольшой вертикально расположенный валик.

Контактные поверхности имеют форму прямоугольника, задняя более выпуклая, чем передняя.

На жевательной поверхности 2 бугорка: — щечный и

— небный.

Щечный бугорок выше небного.

Между бугорками в переднезаднем направлении проходят борозды (фиссуры), которые заканчиваются небольшими эмалевыми валиками.

На жевательной поверхности щечного бугорка различают два ската, из которых передний выражен лучше.

Корень уплощен, на его боковых поверхностях имеется глубокие продольные борозды.

Корень часть раздваивается на два: — щечный и

— небный.

Полость зуба повторяет форму зуба. Имеет два канала: щечный и небный. Каналы чаще плохо доступны инструментальной обработке.

Зуб часто имеет обратный признак кривизны коронки – т. е. более выпуклая задняя часть щечной поверхности, более покатая передняя.

а – вестибулярная поверхность; б – небная поверхность; в – боковая поверхность; г – жевательная поверхность; д – поперечный срез; е – продольный срез.

Вторые премоляры верхней челюсти

Правый 5|, 15.

Левый |5, 25.

Сроки прорезывания – 11-12 лет.

Общая длина зуба 21,0 мм

Высота коронки – 8,5 мм

Длина корня – 12,5 мм

Имеет несколько меньший размер, чем первый премоляр.

Коронка призматической формы.

Щечная поверхность коронки выпуклая, имеет нерезко выраженный продольный валик, больше небной.

На жевательной поверхности два бугорка:

— щечный и

— небный, одинаковой высоты.

Бугорки разделены поперечной фиссурной, проходящей по центру жевательной поверхности и отделенной от граней коронки небольшими эмалевыми валиками.

Небная поверхность более выпуклая и имеет продольный валик. Передний участок щечной поверхности коронки менее выпуклый по сравнению с задним (обратный признак кривизны коронки).

Корень – чаще один, конусообразный, сжат в переднезаднем направлении. В 15 % случаев наблюдается раздвоение корня, ближе к верхушке.

а – вестибулярная поверхность; б – небная поверхность; в – боковая поверхность; г – жевательная поверхность; д – поперечный срез; е – продольный срез; ж – продольный срез премоляра верхней челюсти с двумя каналами.

Разница между первым и вторым премолярами | Сравните разницу между похожими терминами — Наука

Ключевое отличие — первое

против второго Премоляр
 

Премоляры — это зубы, которые расположены между клыком и коренным зубом. Они также известны как переходные зубы и в основном участвуют в пережевывании пищи. Есть два типа премоляров; нижнечелюстной премоляр и верхний премоляр. У людей премоляры делятся на первые и вторые премоляры. Первый премоляр может быть либо первым премоляром нижней челюсти, либо первым премоляром верхней челюсти. Первый премоляр верхней челюсти расположен в верхней челюсти, а премоляры нижней челюсти — в нижней челюсти. Второй премоляр можно разделить на второй премоляр верхней челюсти, расположенный в верхней челюсти, и второй премоляр нижней челюсти, расположенный в нижней челюсти. В

ключевое отличие между первым и вторым премолярами определяется их буккальным видом сбоку. Первые премоляры очень острые с щечной стороны, тогда как вторые премоляры менее острые с щечной стороны..

1. Обзор и основные отличия
2. Что такое первый премоляр
3. Что такое второй премоляр
4. Сходства между первым и вторым премолярами
5. Сравнение бок о бок — первый и второй премоляр в табличной форме
6. Резюме

Что такое первый премоляр?

Первый премоляр — это один из премоляров, названный в зависимости от его расположения. Таким образом, первый премоляр можно классифицировать как первый премоляр нижней челюсти и первый премоляр верхней челюсти. Первый нижнечелюстной премоляр расположен латерально на нижней челюсти от средней линии лица. Функция состоит в том, чтобы отрывать пищу в процессе жевания и помогать собакам. Первые премоляры нижней челюсти состоят из двух бугорков, а с щечной стороны они выглядят как большой и острый зуб. Малый нижнечелюстной первый премоляр отсутствует.

Первый премоляр верхней челюсти расположен в верхней челюсти. Он расположен латерально, как и первый премоляр нижней челюсти. Функция состоит в том, чтобы помочь в разрывании пищи, что является важным процессом при жевании. Первые премоляры верхней челюсти также помогают клыкам в этом процессе. Первый премоляр верхней челюсти с двумя бугорками выглядит как острый зуб с щечной стороны. Малые верхнечелюстные премоляры отсутствуют. Первые моляры (молочные) заменяются первыми премолярами во время развития зубов.


Что такое второй премоляр?

Вторые премоляры — это еще один тип премоляров, присутствующих у людей, и их можно разделить на вторые премоляры нижней и верхней челюсти. Второй премоляр нижней челюсти расположен в нижней челюсти и удален от лица дистально. Вторые премоляры нижней челюсти способствуют процессу жевания и помогают клыкам в процессах жевания и измельчения. Вторые премоляры нижней челюсти имеют три бугорка и один большой бугорок на щечной стороне. Щечная сторона второго премоляра нижней челюсти менее острая. Второй премоляр молочной челюсти отсутствует.

Второй премоляр верхней челюсти расположен в верхней челюсти и расположен латерально как от первого премоляра верхней челюсти, так и от моляров верхней челюсти. Функция второго премоляра верхней челюсти состоит в том, чтобы помогать в процессе измельчения или жевании пищи. Строение второго премоляра верхней челюсти состоит из двух бугорков, но вид со стороны щек менее резкий. Молочные вторые премоляры верхней челюсти отсутствуют, и они появляются при удалении молочных первичных моляров.


В чем сходство между первым и вторым премолярами?

  • И первый, и второй типы премоляров относятся к типам зубов человека.
  • И первый, и второй типы премоляров можно разделить на нижнечелюстные и верхнечелюстные.
  • И у первого, и у второго премоляра нет молочных зубов.
  • И первый, и второй премоляр участвуют в процессе жевания.
  • И первый, и второй премоляр поддерживают активность клыков.

В чем разница между первым и вторым премолярами?

Первый против второго премоляра

Первый премоляр — это один из премоляров, имеющихся у человека, его можно классифицировать как первый премоляр нижней челюсти и первый премоляр верхней челюсти.Вторые премоляры — это тип премоляров, присутствующих у людей, и их можно разделить на вторые премоляры нижней и верхней челюсти.
Буккальный вид сбоку
Первый премоляр имеет резкий вид сбоку с щечной стороныВторой премоляр имеет менее резкий вид сбоку с щечной стороны.

Резюме — первое

против второго Премоляр 

Премоляры — это основной тип зубов человека, участвующий в процессе жевания и разрыва. У человека можно увидеть два основных премоляра, а именно первый и второй премоляры. Их можно разделить на нижнечелюстные и верхнечелюстные первые и вторые премоляры. Все четыре типа премоляров не являются молочными зубами, но ключевое различие заключается в их щечном виде сбоку.Первые премоляры острее, а вторые — менее резкие. В этом разница между первым премоляром и вторым премоляром.

РЕСТАВРАЦІЯ ПЕРШОГО ПРЕМОЛЯРА ВЕРХНЬОЇ ЩЕЛЕПИ ПІСЛЯ ЕНДОДОНТИЧНОГО ЛІКУВАННЯ

За загальноприйнятою практикою зуб зі значною втратою тканин після ендодонтичного лікування спочатку реставрують за допомогою штифта та створення кукси, потім препарують і встановлюють на нього постійну коронку. Штифт і штучна кукса використовуються для відновлення відсутніх тканин зуба, підвищення кінцевої міцності зуба, а також створення форми з найкращою ретенцією і резистентністю для встановлення постійної коронки. Вважалося, що штифт забезпечує ретенцію для матеріалу, що використовується для створення кінцевої кукси. Проте в епоху адгезивної стоматології штифт можна фактично зафіксувати на тканинах кореня, щоб забезпечити адгезивну перевагу як для кукси, так і для постійної коронки.

Дуже численні стоматологи не встановлюють штифти навіть, якщо є відповідні показання. Можливо, це пов’язано з тим, що встановлення штифта також займе якийсь час. На прикладі цього клінічного випадку показано, як стоматолог може встановити й зафіксувати за допомогою адгезивних матеріалів штифт і створити куксу, витративши на це мінімум часу.

Клінічний випадок

45-річний чоловік звернувся зі скаргою на зуб 24, який раніше був відновлений за допомогою суцільнокерамічної накладки.

За кілька років після установки накладки знадобилося ендодонтичне лікування зуба. Тепер було порушено крайове прилягання накладки, на кераміці видно відколи (рис. 1).

Фото 1. Зуб зі суцільнокерамічною накладкою.

За планом лікування спочатку слід встановити штифт і сформувати куксу, а потім виготовити коронку на основі дисилікату літію.

Видаляємо наявну керамічну накладку і невелику зону каріозного ураження. Знаходимо щічний та язичний канали. За допомогою свердла для штифтів, що є у комплекті LuxaPost, у кожному каналі створюємо ложе для штифта глибиною 10-11 мм (рис. 2 і 3).

Фото 2. Кореневі канали після видалення матеріалу для обтурації.

Фото 3. Робота зі свердлами LuxaPost для створення ложа для штифтів.

Штифти LuxaPosts припасовують у кожному з каналів, щоб гарантувати їхнє щільне прилягання. Після цього штифти очищаються за допомогою спирту.

На зуб встановлюється одноразова матриця типу Tofflemire (OmniMatrix, Ultradent). Весь підготовлений зуб протруюють ортофосфорною кислотою протягом 20 секунд (рис. 4), а потім ретельно промивають водно-повітряним спреєм. Після цього канали просушують паперовими штифтами.

Фото 4. Протруювання зуба ортофосфорною кислотою.Відпрепарована зона повністю обробляється адгезивною системою LuxaBond відповідно до інструкції виробника (рис. 5).

Фото 5. Використання адгезивної системи LuxaBond.

Плівка матеріалу для відновлення кукси LuxaCore Z-Dual є досить тонкою і дозволяє використовувати матеріал навіть як композитний цемент подвійного твердіння. Завдяки цій фізичній властивості LuxaCore Z можна вводити безпосередньо в канали як композитний цемент подвійного твердіння для фіксації штифтів (мал. 6).

Фото 6. Введення LuxaCore Z безпосередньо в обидва кореневих канали.

Екструзія припиняється, коли LuxaCore Z досягне верхньої межі ложа для штифтів. Штифти LuxaPost встановлюються в канали, проводиться 10-секундне засвічування.

Потім вся матриця заповнюється матеріалом LuxaCore Z до верхньої частини (мал. 7).

Фото 7. Матриця повністю заповнюється матеріалом LuxaCore Z до верхньої частини.

Характеристики плинності матеріалу забезпечують високу швидкість заповнення без утворення порожнеч, а подвійне твердіння дає змогу швидко заповнити всю матрицю в один етап. Матеріал засвічується протягом 30 секунд із матрицею і 30 секунд без матриці.

Оскільки матеріал для відновлення кукси є матеріалом подвійного твердіння реставрація буде готовою до завершальної процедури препарування після 60-секундного засвічування.

Протягом наступних кількох хвилин внутрішня частина кукси повністю полімеризується завдяки властивості подвійного твердіння матеріалу.

Препарування проводиться відповідно до вимог, встановлених щодо коронок з дисилікату літію (мал. 8).

Фото 8. Зона препарування готова до реставрації.

Крім того, до матеріалу LuxaCore Z додано цирконій, і тому під час препарування консистенція матеріалу кукси буде аналогічною консистенції дентину. Це гарантує стоматологові сталість відчуття на етапі підготовки і не допускає утворення в композиті канавок, які можуть виникнути в інших композитах для створення кукси, які не мають такої особливості.

Кінцевий відбиток знімається за допомогою відбиткового матеріалу на основі вініл-полісилоксану з прискореним твердінням (Honigum-Light і Honigum-Heavy (мал. 9)).

Фото 9. Зняття відбитків за допомогою Honigum.Крім того, для фіксації оклюзії пацієнта виконується реєстрація прикусу (O-Bite). Ця інформація відправляється до лабораторії разом із фотографіями та письмовим рецептом для виготовлення остаточної коронки з дисилікату літію (e.max).

За передопераційним відбитком (Status-Blue) тимчасова коронка (Luxatemp Star) виготовляється, обрізається, полірується і встановлюється з використанням цементу для тимчасової фіксації (TempoCemNE). Після перевірки оклюзії тимчасова коронка проходить кінцевий етап полірування і покривається рідким фотополімерним лаком (Luxatemp Glaze & Bond). Це покращує її кінцевий естетичний вигляд і гарантує стійкість до фарбування.

Під час наступного візиту пацієнта кінцева коронка припасовується, а оклюзія коригується. Коронка фіксується за допомогою адгезивного композитного цементу подвійного твердіння (Vitique, Translucent) у поєднанні з LuxaBond, який використовується як адгезив (мал. 10).

Фото 10. Кінцеву реставрацію встановлено.

На післяопераційній рентгенограмі видно чудову кінцеву посадку коронки й штифта (мал. 11).

Фото 11. Післяопераційна рентгенограма.


Висновок

Техніка, яка дозволяє максимально використовувати переваги композитного цементу подвійного твердіння, ефективно встановлювати штифт і формувати куксу, створює міцну основу для постійної коронки та забезпечує довговічність кінцевої реставрації.

Премоляры (Dentes premolares ) или малые коренные зубы

Премоляры (Dentes premolares ) или малые коренные зубы

Первый премоляр верхней челюсти (dens premolaris primus superior) (рис. 4.11). На верхней челюсти имеется четыре премоляра, которые расположены по два с каждой стороны. Премоляры — зубы, присутствующие только в постоянном прикусе. Они прорезываются на месте молочных моляров, участвуют в раздавливании и раздроблении пищи. В своем морфологическом строении сочетают особенности клыков и моляров.

Первый премоляр верхней челюсти по форме приближается к прямоугольнику, вытянутому в щечно-небном направлении. На жевательной поверхности имеютсядва бугра-щечныйинебный,из которых щечный имеет несколько больший размер. Между буграми расположена продольная фиссура, по краям которой располага-

ются поперечные бороздки и небольшие эмалевые валики.

Вестибулярная (щечная) поверхность коронки сходна с вестибулярной поверхностью клыка, но она короче и также разделяется вертикальным валиком на две половины: меньшую (переднюю) и большую (заднюю).

При переходе вестибулярной поверхности в контактные образуются закругленные углы. Контактные поверхности имеют прямо-

Рис. 4.12.Второй премоляр верхней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность

угольную форму, причем задняя поверхность более выпукла, чем передняя. Контактные поверхности, не образуя углов, переходят в более выпуклую язычную поверхность.



В зубе имеется два корня: щечный и небный. Корни сжаты в переднезаднем направлении, на боковых поверхностях их имеются глубокие бороздки. Чем ближе к шейке разделяются корни, тем в большей степени отмечается наклон щечного бугра в сторону полости рта. Нередко щечный корень разделяется на два корня: переднещечный и заднещечный.

Отличительные признаки для определения принадлежности зубов к правой или левой сторонам челюсти хорошо выражены. Однако нередко признак кривизны коронки может быть обратный, т.е. более выпуклой является задняя половина щечной поверхности коронки, а более покатой — передняя половина этой же поверхности.

Второй премоляр верхней челюсти (dens premolaris secundus superior) (рис. 4.12). По форме этот

зуб мало отличается от первого премоляра верхней челюсти, но имеет несколько меньший размер. На жевательной поверхности щечный и небный бугры одинаковой величины. Корень один, имеет конусовидную, слегка уплощенную форму с неглубокими бороздками на боковых поверхностях. Встречается, хотя очень редко, раздвоение корня в области верхушки.

Первый премоляр нижней челюсти (dens premolaris primus inferior) (рис. 4.13). Премоляров на нижней челюсти четыре, они расположе-

Рис. 4.13.Первый премоляр нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — ок к л юзионная (жевательная)

поверхность

ны за клыками по два с каждой стороны, их именуют первыми и вторыми.

Коронка первого премоляра имеет округлую форму и по отношению к корню наклонена язычно. Жевательная поверхность имеет два бугра: щечный и язычный. Щечный бугор значительно больше язычного. Бугры соединены валиком, по бокам которого имеются ямки или небольшие бороздки.

По краям жевательной поверхности имеются боковые эмалевые валики, ограничивающие контактные поверхности.

Щечная поверхность по форме похожа на щечную поверхность клыка. Она разделена продольным валиком на фасетки: меньшую — переднюю и большую — заднюю. Щечная часть жевательной поверхности имеет бугор с двумя скатами — передним и задним.

Язычная поверхность короче щечной, что обусловлено менее развитым язычным бугром. Контактные поверхности выпуклы. Корень овальной формы, на передней и задней поверхностях имеет нерезко выраженные бороздки. Признаки зуба хорошо выражены.

Второй премоляр нижней челюсти (dens premolaris secundus inferior) (рис. 4.14) по размерам больше первого премоляра нижней челюсти.

Жевательная поверхность округлой формы, с двумя буграми: щечным и язычным. Бугры хорошо выражены и по высоте находятся на одном уровне. Бугры разделены продольной бороздой. Нередко от продольной борозды отходит поперечная бороздка, разделяя язычный бугор на два бугорка, тем самым превращая зуб в трехбугорковый. По краям бугры соединены эмалевыми валиками.

Рис. 4.14.Второй премоляр нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность

Щечная поверхность по форме напоминает щечную поверхность первого премоляра нижней челюсти.

Язычная поверхность значительно больше, чем у первого премоляра благодаря хорошо развитому бугру.

Контактные поверхности коронки выпуклы и без резких границ переходят в язычную поверхность.

Корень зуба конусовидной формы. Хорошо выражен признак корня. Признаки угла и кривизны коронки нерезко выражены.

Моляры (Dentes molares)

На верхней челюсти имеется 6 моляров, по три с каждой стороны. Моляры расположены за премолярами, и их именуют первым, вторым и третьим. Из всех моляров первые являются самыми большими.

Первый моляр верхней челюсти (dens molaris primus superior) (рис. 4.15). Жевательная поверхность коронки ромбовидной формы, с четырьмя буграми — двумя щечными и двумя небными. Щечные бугры имеют острую форму,

небные — округлую. На передненебном бугре имеется дополнительный бугорок (tuberculum anomale Carabelli). Передние бугры больше по размеру задних. Переднещечный бугор наиболее выражен.

На жевательной поверхности имеются две борозды: передняя и задняя.

Передняя борозда начинается на щечной поверхности, пересекает в косом направлении жевательную и заканчивается у края пере-

Рис. 4.15.Первый моляр верхней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность a — небный корень

6 — переднещечный корень в — заднещечный корень

дней поверхности. Эта борозда отделяет от остальных переднещечный бугор. Задняя борозда начинается на небной поверхности, косо пересекает жевательную и заканчивается у края задней поверхности, отделяя задненебный бугор. Передненебный и заднещечный бугры соединены валиком. Нередко эти бугры разъединены бороздкой.

Щечная поверхность выпукла, переходит в умеренно выпуклые контактные поверхности. Передняя поверхность имеет большую величину, чем задняя

Небная поверхность по размерам несколько меньше щечной, но более выпукла.

Зуб имеет три корня — два щечных (переднещечный и заднещечный) и один небный. Небный корень конусовидной формы и размером превышает щечные. Переднещечный корень больше заднещечного и изогнут кзади. Заднещечный корень меньших размеров и более прямой.

В зубе хорошо выражены все три признака, определяющие принадлежность зуба к правой или левой сторонам челюсти.

Второй моляр верхней челюсти (dens molaris secundus superior)

(рис. 4.16) по величине меньше первого моляра верхней челюсти. Имеются четыре варианта анатомического строения этого зуба. 1. Коронка зуба по форме приближается к коронке зуба первого

моляра, но она меньше по размеру, отсут-ствует дополнительный

бу-горок (tuberculum anomale Carabelli).

Рис. 4.16.Второй моляр верхней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность a — небный корень

6 — переднещечный корень в — заднещечный корень

2. Коронка зуба имеет форму ромба, более вытянутого в переднезаднем направлении. Имеется четыре бугра. Передненебный и заднещечный бугры сближены, бороздка между ними не всегда выражена.

3. Коронка зуба имеет форму ромба, вытянутого в передне-заднем направлении. Имеется три бугра. Передненебный и заднещечный бугры сливаются в один, который имеет овальную форму. Бугры располагаются на одной линии.

4. Коронка треугольной формы, имеет три бугра: два щечных (переднещечный и заднещечный) и один небный.

Первая и четвертая форма коронки встречаются чаще.

Зуб имеет три корня, несколько меньшей величины, чем у первого моляра. Часто щечные корни срастаются, более редко наблюдается срастание всех корней.

В зубе хорошо выражены все признаки, определяющие принадлежность зуба к правой или левой стороне.

Третий моляр верхней челюсти (dens molaris tertius superior) (рис. 4.17) по своему строению вариабельный, имеет многочисленные вариации формы и величины, но чаще его строение напоминает форму первого или второго зуба верхней челюсти. В ряде случаев можно встретить моляры шиповидной формы.

Жевательная поверхность может иметь от одного и более бугров.

Количество корней также различно. Иногда имеется один конусо-

Рис. 4.17.Третий моляр верхней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — ок к л юзионная (жевательная)

поверхность

Рис. 4.18.Первый моляр нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность a — передний корень

6 — задний корень

образный корень с хорошо выраженными бороздками, обозначающими место сращения корней. Часто корни искривлены и короткие.

Первый моляр нижней челюсти (dens molaris primus inferior) (рис. 4.18) самый большой из зубов нижней челюсти. Жевательная поверхность прямоугольной формы, вытянутая в переднезаднем направлении. Переднезадний размер ее больше щечно-язычного. Имеется пять бугров: три щечных и два язычных. Самым большим бугром является переднещечный, меньшим — заднещечный. Язычные

Рис. 4.19.Второй моляр нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность a — передний корень

6 — задний корень

бугры имеют острые вершины, щечные сглажены, закруглены. Продольная фиссура разделяет щечные бугры от язычных, от нее отходят поперечные борозды, отделяющие бугры. Щечная поверхность выпукла, сглажена. В ее верхней трети имеется ямка. Язычная поверхность менее выпукла. Коронка зуба наклонена в язычную сторону.

Зуб имеет два корня — передний и задний. Они уплощены в переднезаднем направлении. На поверхности корней имеются продольные бороздки. На задней поверхности заднего корня бороздка отсутствует. Признаки угла, коронки и корня хорошо выражены.

Второй моляр нижней челюсти (dens molaris secundus inferior) (рис. 4.19). Коронка зуба имеет почти квадратную форму, размер ее несколько меньше первого моляра нижней челюсти. Жевательная поверхность имеет четыре бугра — два щечных и два язычных, разделенных крестообразной бороздкой.

Зуб имеет два корня — передний и задний. Признаки угла, коронки и корня хорошо выражены.

Третий моляр нижней челюсти (dens molaris tertius inferior) (рис. 4.20). Размеры и формы этого зуба вариабельные, но чаще жевательная поверхность напоминает форму жевательной поверхности первого или второго моляра нижней челюсти. Количество бугров, корней от одного и более. Корни искривленные и часто срастаются.

Приведенные данные об анатомическом строении зубов являются наиболее характерными и обобщенными данными, осно-

Рис. 4.20.Третий моляр нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — ок к л юзионная (жевательная)

поверхность a — передний корень

6 — задний корень

ванными на изучения большого количества зубов многими поколениями ученых.

Знания анатомического строения зубов необходимы стоматологу при лечении кариеса зубов и его осложнений.

Временные (молочные) зубы — Dentes temporali (рис. 4.21)

Анатомическое строение временных зубов в основном идентично строению постоянных. Однако они имеют ряд отличий:

• размер временных зубов меньше постоянных;

• ширина коронок более выражена по сравнению с высотой;

• эмаль коронки зуба имеет белый цвет с голубоватым оттенком;

• у шейки зуба хорошо выражен эмалевый валик;

• признак кривизны коронок более выражен;

• корни короче, уплощены и сильнее расходятся в стороны;

• полость зуба более широкая, стенки коронок и корней более тонкие;

• молочные зубы расположены в зубной дуге более вертикально в результате того, что позади их корней находятся зачатки постоянных зубов;

• во временных зубах отсутствуют группы премоляров и третьих моляров.

Рис. 4.21.Временные (молочные) зубы верхней и нижней челюсти: а — с вестибулярной поверхности б — с оральной поверхности


Дата добавления: 2015-09-03; просмотров: 340 | Нарушение авторских прав


 

 

Читайте в этой же книге: АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ЗУБОВ | Биомеханика нижней челюсти | Физиологические виды прикуса | Приборы, воспроизводящие движения нижней челюсти |
mybiblioteka.su — 2015-2022 год. (0.024 сек.)

Mini Diamond (Roth) универсальный на 1 и 2 премоляры ВЧ справа и слева со смещением к десне

Пожалуйста, ответьте на вопрос, для персональных рекомендаций

Укажите, кто вы*ОртодонтХирургДругая специализацияНе врачСтудент

ВУЗСеверный Государственный медицинский университетНовгородский Государственный медицинский университет им. Я. МудрогоСПбГУ Санкт-Петербургский государственный университетСЗГМУ Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. МечниковаВМА Военно-медицинская академия имени С.М.КироваСПбГПМУ Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университетПСПбГМУ Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. ПавловаCПбИНСТОМ Санкт-Петербургский Институт стоматологииНовосибирский государственный медицинский университетАлтайский государственный медицинский университетСибирский государственный медицинский университетКемеровский государственный медицинский университетНовокузнецкий государственный институт усовершенствования врачейОмский государственный медицинский университетКрасноярский государственный медицинский университетИркутский государственный медицинский университетИркутская государственная медицинская академия последипломного образованияЧитинская государственная медицинская академияУральский государственный медицинский университетЮжно-Уральский медицинский университетПермский государственный медицинский университетМГМСУ Московский госудаственный медико-стоматологический университет им.ЕвдокимоваРУДН Российский университет дружбы народовЦНИИС Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургииПервый МГМУ имени И. М. Сеченова (Институт стоматологии им. Е.В. Боровского)РМАПО Российская Медицинская Академия Профессионального ОбразованияАкадемия постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА РоссииГБУЗ МО МОНИКИ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. ВладимирскогоТГМУ Тихоокеанский государственный медицинский университетДВГМУ Дальневосточный государственный медицинский университетГОУ ВПО Северо-Восточный федеральный университет имени М. К. АммосоваКубГМУ Кубанский Государственный Медицинский УниверситетРостГМУ Ростовский Государственный Медицинский УниверситетСтГМУ Ставропольский Государственный Медицинский УниверситетДГМУ Дагестанский Государственный Медицинский УниверситетБелГУ Белгородский государственный национальный исследовательский университетКГМУ Курский государственный медицинский университетВГМУ Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. БурденкоЯГМУ Ярославский Государственный Медицинский УниверситетИвГМА, Ивановская государственная медицинская академияСГМУ Смоленский государственный медицинский университетТГМУ Тверской государственный медицинский университетРязГМУ Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. ПавловаСамарский государственный медицинский университетМедицинский университет РеавизСаратовский государственный медицинский университет им. В.А.РазумовскогоНижегородская государственная медицинская академияБашкирский государственный медицинский университетОренбургский государственный медицинский университетКазанский государственный медицинский университетКазанская государственная медицинская академияИжевская государственная медицинская академияЧувашский государственны университет им. И.Н.УльяноваДругой

Первый премоляр верхней челюсти / Maxillary First Premolar

Первый премоляр верхней челюсти

Чаще всего с двумя корнями (в отличие от второго премоляра ВЧ), первый премоляр верхней челюсти является переходным между резцом и моляром. Потеря задних коренных зубов приводит к тяжелой окклюзионной нагрузке на премоляры. Съемные протезы  увеличивают вращающий  момент на эти зубы, часто используемых в качестве опоры. Дополнительная нагрузка  совместно с глубоким кариозным поражением может вызвать тяжелую кальцификацию (облитерацию) камер пульпы. Ранняя потеря задних зубов часто приводит к повороту зубов, что может осложнить поиск пульповых камер и устьев, или даже сделать это невозможным. Устья каналов лежат ниже и немного центральнее верхушек бугров. Первоначальное открытие делается в центральной фиссуре (fossa) овальным в щечно-небной измерение. После обнаружения устья необходимо внимательно поискать линию развития (соустье), ведущую к устью второго канала. Углы отклонения корней могут быть определены позиционированием эндодонтического зонда. Мезиодистальное сужение шейки зуба может провоцировать префорацию. Многие зубы имеют вогнутость на мезиальной поверхности, что делает боковую стенку полости более тонкой. Это нужно учитывать при поиске устьев, каналов и последующей обработке. Не определив размеры коронки, можно потерять зуб.
Разделения корней на рентгеновском периапикальном снимке часто указывает на поворот зуба. Отклоняющиеся корни требуют меньшего размера окклюзионного доступа. И наоборот,  параллельные корни могут потребовать удаления структур зуба по направлению к верхушкам бугров.
Все кариесы и протекающие  реставрации должны быть устранены и заменены соответствующей временной реставрацией.
Корневые вариации бывают следующих типов: слившиеся корни с раздельными каналами; слившиеся корни со связями в виде «паутинки»; слившиеся корни с общим апикальным отверстием;  редкий, но всегда принимаемый во внимание вариант трех-корневого зуба. В последнем случае щечные устья не  видны четко с помощью зеркала. Для определения анатомии необходимо применить направленное позиционирование эндодонтического зонда или небольшого файла. По данным Cams и Skidmore  количество первых премоляров верхней челюсти с тремя корнями, тремя каналами и тремя апикальными отверстиями составляет 6% от изученных случаев. Корень значительно короче и тоньше, чем у клыков, у двухкорневых зубов немного длиннее. Дистальная кривизна не является редкостью. Апикальное отверстие как правило близко к анатомическому апексу. Длина корней, если использовать неповрежденные бугры в качестве точек отсчета, как правило одинакова. Апикальные части корней часто резко сужаются и заканчиваются крайне узкими и изогнутыми верхушками.
Подверженность этих зубов медиально-дистальным вертикальным коронковым (чаще всего — сколам щечных бугров) и корневым переломам требует удаления всех реставраций в начале эндодонтического лечения и внимательного обследования корональной анатомии с помощью волоконно-оптического света. После эндодонтического лечения полное окклюзионное восстановление является обязательным для избежания вертикальных коронко- корневых переломов.
(Burns RC, Buchanan LS. Tooth Morphology and Access Openings. Part One: The Art of Endodontics in Pathway of Pulp, 6th Ed. p. 142).

Maxillary First Premolar

  Most commonly birooted, the maxillary first premolar is a transitional tooth between incisor and molar. Loss of the posterior molars subjects the premolars to heavy occlusal loads. Removable appliances increase torque on these frequently clasped teeth, and the additional forces, in concert with deep carious lesions, can induce heavy calcification of the pulp chambers. Early posterior tooth loss often causes rotation, which can complicate the locating of pulp chambers. The canal orifices lie below and slightly central to the cusp tips. The initial opening is in the central fossa and is ovoid in the buccal-palatal dimension. When one orifice has been located, the clinician should look carefully for a developmental groove leading to the opening of another canal. The angulation of the roots may be determined by positioning of the endodontic explorer. Radiographic division of the roots on a routine periapical film often indicates tooth rotation. Divergent roots require less occlusal access extension. Conversely, parallel roots may require removal of tooth structure toward the cusp tips. All caries and leaking restorations must be removed and a suitable temporary restoration placed. Radicular irregularities consist of fused roots with separate canals, fused roots with interconnections or «webbing,» fused roots with a common apical foramen, and the unusual but always to be considered three-rooted tooth. In the last situation the buccal orifices are not clearly visible with a mouth mirror. Directional positioning of the endodontic explorer or a small file will identify the anatomy. Cams and Skidmore reported that the incidence of maxillary first premolars with three roots, three canals, and three foramina was 6% of the cases studied. The root is considerably shorter than in the canine, and distal curvature is not uncommon. The apical foramen is usually close to the anatomic apex. Root lengths, if the cusps are intact and used as reference points, are usually the same. The apical portion of the roots often tapers rapidly, ending in extremely narrow and curved root tips. The prevalence of mesial-distal vertical crown or root fracture of the first premolar requires that the clinician remove all restorations at the inception of endodontic therapy and carefully inspect the coronal anatomy with a fiberoptic light. After endodontic treatment, full occlusal coverage is mandatory to ensure against vertical or crown or root fracture (Burns RC, Buchanan LS. Tooth Morphology and Access Openings. Part One: The Art of Endodontics in Pathway of Pulp, 6th Ed. p. 142).

Ортодотическое лечение с удалением четырех премоляров


Назад

 

Пациентка обратилась в клинику с жалобами на неудовлетворительную эстетику.

Анамнез: ранее ортодонтически не лечилась.
Объективно: Аномалия I класса Энгля. Скученное положение фронтальной группы зубов на верхней и нижней челюстях. Нормальный наклон резцов относительно скелетных структур. Несовпадение средних линий зубных рядов. Отсутствие функциональных направляющих.
Лечение: было проведено удаление первых премоляров на верхней челюсти (14, 24) и вторых премоляров на нижней челюсти (35,45) Механика закрытия промежутков: после этапа нивелировки (выравнивания) минимальный анкоридж (опора). На этапе ортодонтического лечения так же были удалены зубы «мудрости» (18,28,38,48) Так же на этапах ортодонтического лечения проводилось эндодонтическое лечение 36 и терапевтическое лечение 46, интрузия 26 и восстановление высоты 36, контурная гингивопластика 12 и 22.
Врач: ортодонт Богатырьков Михаил Викторович. Стоматолог-терапевт Дюльгер Олеся Иустиновна.
Срок лечения: 20 месяцев

 

 

Начало интрузии 26

 

завершение интрузии 26

недостаточный размер клинической коронки 12 и 22 зубов

недостаточный размер клинической коронки 12 и 22 зубов

недостаточный размер клинической коронки 12 и 22 зубов

 

проведена контурная гигнгивопластика

проведена контурная гигнгивопластика

проведена контурная гигнгивопластика

через месяц после гингивопластики

 

 

финишная стадия ортодонтии

фото в день снятия

фото через 2 месяца после снятия брекет-системы

Фото через 1 год после снятия брекет-системы

 

Назад

Конфигурация корневых каналов и толщина стенки корня первых премоляров верхней челюсти в израильской популяции. Конусно-лучевая компьютерная томография

В этом исследовании КЛКТ оценивались конфигурация корня и корневого канала, а также толщина стенки корня первых премоляров верхней челюсти. Обнаружен широкий разброс в частоте встречаемости количества корней, количества каналов и конфигурации каналов.

Распределение количества корней в настоящем исследовании было похоже на то, что сообщалось в ряде исследований неазиатских популяций (США, Бразилия, Польша, Испания, Иордания, Австралия): 35% первых премоляров верхней челюсти были сообщили, что имеют один корень, 66% два корня и 3% три корня 3 .Однако цифры отличаются, если принять во внимание азиатские популяции (Южный Китай, Сингапур, Япония) 3 . В недавнем исследовании КЛКТ среди населения Китая однокорневые зубы были наиболее распространенными (66%), тогда как двухкорневые зубы были обнаружены только в 33% случаев 17 . Недавний обзор, объединивший данные 26 исследований, показал, что 41% первых премоляров верхней челюсти имели однокорневую морфологию, а 57% имели двукорневую форму 3 . Различия между этими выводами и результатами настоящего исследования могут быть объяснены этническим происхождением изучаемых групп населения 15 .Дополнительными возможными причинами различий являются метод исследования, технические характеристики используемого метода ( т.е. ., размер вокселя) и, прежде всего, определение двух отдельных корней и определение канала 15 . В настоящем исследовании наиболее распространенной конфигурацией системы корневых каналов первых премоляров верхней челюсти был тип IV по Вертуччи, составивший 74%, когда рассматривались все (400) зубов. Это число очень похоже на число, указанное в исследовании КЛКТ в турецкой популяции (77%) 16 , но варьировало в других исследованиях, все из которых были выполнены с использованием анализа КЛКТ: от 51 до 76% 12,13 ,14 .

При рассмотрении только однокорневых зубов наиболее распространенным типом был тип Vertucci II (48%), за которым следовал тип Vertucci IV (31%), который аналогичен описанному в исследовании в китайской популяции, но отличается от него. сообщалось в других исследованиях КЛКТ 12,13,14 .

В целом, анатомия первых премоляров верхней челюсти различна, и указанные различия могут быть частично объяснены различиями в определении однокорневых зубов и . двухкорневые зубы в случае сросшихся двух корней.Разрешение изображений КЛКТ и техника анализа (множественная плоскость по сравнению с анализом только в аксиальной плоскости) также могли внести свой вклад в изменение результатов.

Одним из интересных результатов настоящего исследования является относительно большое количество систем каналов Vertucci типа II в однокорневых зубах (таблица 2). Эта конфигурация может иметь далеко идущее клиническое значение. Когда присутствовали два канала этого типа, они обычно сливались под довольно острым углом (рис. 2D), что можно легко не заметить, если использовать только обычные периапикальные рентгенограммы, поскольку такие 2D-рентгенограммы не демонстрируют щечно-небный размер.Эта анатомическая особенность может иметь важное значение при планировании механического формирования каналов в однокорневых премолярах (рис. 2Е). Следует иметь в виду, что два канала в этом типе конфигурации канала часто имеют изгиб в щечно-небной плоскости (рис. 2D), что также невозможно увидеть/оценить на периапикальной рентгенограмме. Кроме того, при установке штифта в зуб с такой искривленной конфигурацией канала его длина и толщина должны быть ограничены во избежание перфорации или чрезмерного истончения стенки корня в апикальном конце пространства штифта (рис.2Ф).

Рисунок 2

Возможные подводные камни, которые невозможно распознать на двухмерных периапикальных рентгенограммах. ( A ) Аксиальный срез КЛКТ двухкорневого первого премоляра верхней челюсти (сросшиеся корни) с вогнутостью в щечном корне, обращенной к фуркации. ( B ) Увеличенное изображение буквы «А». Красная пунктирная линия представляет собой толщину стенки в области вогнутости, которая в данном случае составляла всего 0,75 мм. ( C ) Увеличенное изображение буквы «А». Красные кружки обозначают подготовку ротационным файлом с номером 1.диаметром 2 мм при D16. ( D ) Щечно-язычный срез КЛКТ однокорневого первого премоляра верхней челюсти с конфигурацией канала Вертуччи II типа. ( E) Возможная ловушка при эндодонтической процедуре: если используются толстые ротационные файлы (путь отмечен синими и черными линиями) до измеренной рабочей длины, апикальное отверстие, вероятно, будет застегнуто в овальное отверстие (синее) при разрушении апикального отверстия. сужение. ( F) Возможная ловушка при реставрации: подготовка пространства для штифта для прямого длинного штифта (красная линия), который будет помещен в щечно-язычный искривленный небный канал, может привести к чрезмерно тонкой остаточной толщине стенок.Обе ошибки E и F можно было бы избежать, если бы премоляр был распознан как однокорневой зуб, в котором распространена конфигурация канала Vertucci II типа (48% в настоящем исследовании).

В данном исследовании в 58% двухкорневых первых премоляров верхней челюсти была обнаружена бороздка фуркации в щечном корне. Это число меньше, чем традиционно указывается в литературе. Разницу можно объяснить двумя факторами: во-первых, меньшим количеством образцов в предыдущих исследованиях против .400 зубов, используемых в настоящем и втором, и наиболее вероятном, определении двухкорневых зубов. Возможно, что в исследованиях, в которых использовались удаленные зубы для микроКТ или срезов и микроскопии, были выбраны двухкорневые зубы с выраженным расхождением фуркаций, тогда как в настоящем исследовании зубы с более апикально расположенной фуркацией также были определены как два корня. укорененный.

Средняя толщина стенки корня в самой корональной части щечной борозды фуркации корня (при ее наличии) составляла 1.1 (±0,3) мм. Это значение несколько выше, чем указано в литературе: 0,7–0,8 мм 8,18 . Это различие можно объяснить методами: предыдущие исследования по этому вопросу проводились либо с помощью микроКТ, либо с помощью физических срезов корней и, возможно, предварительного отбора двух расходящихся корней. Разрешение выбранных методов также может повлиять на результаты, как и количество образцов в исследовании: 23–42 образца в предыдущих исследованиях против . 142 зуба с канавкой в ​​текущем исследовании.Дополнительными факторами, влияющими на разницу, может быть отношение диаметра канала к толщине дентина: большой диаметр канала и, следовательно, более тонкие стенки корня могут быть обнаружены в более молодых популяциях.

Щечный корень первых премоляров верхней челюсти обычно не рекомендуется для установки штифта 19 . Настоящее исследование поддерживает этот подход, поскольку толщина дентина в области небных бороздок щечных корней составляла примерно 1 мм до инструментальной обработки, но более тонкие стенки были обнаружены в настоящем исследовании в 39% зубов с небными бороздами в щечных корнях. .Кроме того, в 11% этих зубов толщина была менее 0,8 мм (таблица 2). Клиническая эндодонтия не проводится на «среднем зубе», и оператор должен знать о довольно широком диапазоне толщины стенки и о том, что конкретный зуб, подлежащий лечению, может иметь гораздо более тонкую стенку, чем в среднем.

Хотя стенки небного канала на уровне ЦЭГ были довольно толстыми, средняя толщина стенки небного корня на уровне 5 мм апикальнее уровня ЦЭГ, куда обычно доходят препарированные штифты, составляла 1.1 (±0,2) мм, а в 28% случаев тоньше. Это открытие имеет клиническое значение, поскольку небный корень обычно используется для препарирования штифтового пространства и установки штифта.

Подготовка пространства под штифт может включать удаление до 31% толщины стенки корня 20 ; таким образом, процедура может оставить толщину остаточного корневого дентина ниже оптимального уровня в 1 мм. Еще более экстремальным может быть случай, когда рассматривается постпрепарирование в небном канале однокорневого зуба.Когда однокорневой зуб имеет систему каналов Вертуччи II типа, в которой канал часто искривлен в щечно-язычной плоскости, подготовка пространства для штифта может представлять потенциальную опасность (рис. 2E,F). Может иметь клиническое значение заранее знать, что небный канал искривлен, когда планируется постпрепарирование в этом канале. Это невозможно оценить по обычным периапикальным рентгенограммам.

Эти характеристики однокорневых первых премоляров верхней челюсти вместе с их узким мезио-дистальным диаметром по сравнению с щечно-язычным размером могут объяснить предрасположенность восстановленного первого премоляра верхней челюсти к вертикальному перелому корня 11,21,22,23 .

Обычно используемые механизированные файловые системы, такие как ProTaper Next X2 (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Швейцария), имеют диаметр 1,2 мм при D16 и 1,1 мм при D13 24 . Таким образом, препарирование каналов такими файлами будет иметь как минимум указанные выше диаметры. Эти диаметры следует рассматривать вместе со средним диаметром неинструментированного канала в коронковой области первых премоляров верхней челюсти, который составляет 0,54 мм 18 . Такое сравнение может указывать на то, что в случае прибора с 1.2 мм в диаметре на D16 можно ожидать уменьшения толщины стенки дентина на 0,33 мм в коронковой трети канала (препарирование 1,2 мм минус 0,54 диаметра необработанного канала, деленное на 2).

Стенка канала, которая изначально имела толщину 1,0 мм, может быть уменьшена до 0,67 мм, а при исходной толщине стенки 0,8 мм до 0,47 мм. Следовательно, толщина стенки после эндодонтического инструментария будет заметно ниже обычно рекомендуемого уровня остаточной толщины стенки 1,0 мм.Постпрепарация этих зубов может дополнительно уменьшить толщину стенки оставшегося дентина (рис. 2C).

В совокупности тот факт, что средняя толщина стенки корневого канала в критических областях как щечных, так и небных корней составляет примерно 1 мм до любой инструментальной обработки и может быть тоньше, чем во многих отдельных случаях (таблица 2, рис. 2) может иметь большое клиническое значение.

Знакомство с толщиной стенки корней первых премоляров верхней челюсти, особенно с широким диапазоном этого параметра, должно побудить клиницистов проверить отдельный зуб, подлежащий лечению, не только на количество и форму каналов, но и на их толщина стенки в критических точках, упомянутых в этом исследовании, что может быть выполнено только с помощью КЛКТ, желательно с ограниченным полем обзора.

Ограничением настоящего исследования было то, что не были собраны более подробные данные о небной борозде (начальная точка и длина). Это должно быть в центре внимания будущего исследования. Дополнительные крупномасштабные исследования с использованием аналогичной концепции могут потребоваться для других зубов, в которых конфигурация канала и толщина стенки корня не могут быть оценены по обычным периапикальным рентгенограммам. Это могут быть резцы нижней челюсти и мезиальные корни моляров нижней челюсти, в которых вышеуказанные параметры могут сильно повлиять на клинический результат эндодонтической процедуры.

Результаты настоящего исследования показывают, что, если у пациента ранее была КЛКТ, включающая первые премоляры верхней челюсти, ему не следует ограничивать свое внимание обнаружением корней и конфигурации корневых каналов, а также проверять вид в аксиальной плоскости на толщину стенку дентина в критических точках, чтобы применить более консервативный подход к формированию в случаях с более тонкими стенками. Затем могут быть применены минимально инвазивные эндодонтические инструменты 25 и восстановительные методы, что можно назвать «персонализированным эндодонтическим лечением»: вместо того, чтобы следовать стандартному протоколу инструментальной обработки каналов первых премоляров верхней челюсти, адаптируя его к конфигурации канала и стенке толщина конкретного зуба.

Лечение корневых каналов премоляров верхней челюсти с тремя корнями

Abstract
Успешный результат эндодонтического лечения зависит от оценки внутренней и внешней морфологии зуба. Зубы с необычной анатомией корневых каналов представляют собой уникальную проблему даже для опытных клиницистов. Эта серия случаев описывает эндодонтическое лечение премоляров верхней челюсти с тремя корневыми каналами. Обсуждается идентификация и лечение этой необычной анатомической вариации систем корневых каналов.

Ключевые слова
Премоляр верхней челюсти; анатомия корневого канала; морфология корневых каналов

Введение
Успешные результаты эндодонтического лечения зависят от правильной диагностики, тщательного формирования, тщательной дезинфекции с последующей трехмерной обтурацией системы корневых каналов. Неспособность найти, продезинфицировать или заполнить один или несколько корневых каналов является одной из наиболее распространенных неудач в эндодонтии (Karabucak, et al, 2016). Таким образом, клиницисты должны иметь полное представление о наиболее распространенных морфологиях корневых каналов, а также о менее распространенных морфологических вариациях в различных группах зубов, прежде чем начинать эндодонтическое лечение.Кроме того, использование таких технологий, как стоматологический операционный микроскоп (DOM) и конусно-лучевые компьютерные томографы (CBCT) с малым полем зрения, также является важной стратегией, позволяющей избежать пропуска каналов (Matherne et al, 2008; Wu et al, 2011; Мохаммади и др., 2016).

Первый премоляр верхней челюсти – анатомические особенности
Пульповая камера первого премоляра верхней челюсти значительно шире щечно-язычно, чем мезиодистально. Обычно эти зубы имеют два корня с двумя каналами.Тем не менее, в литературе сообщалось о третьем корне с третьим каналом. Пинеда и Катлер (1972) использовали рентгенографический метод для оценки анатомии первых премоляров верхней челюсти и обнаружили третий корень с третьим каналом в 0,5% случаев. Многочисленные исследования с использованием метода очистки показали более высокую частоту этой анатомической вариации от 1,7% (Kartal et al, 1998) до 4% (Sert and Bayirli, 2004). Abella et al, 2015 использовали КЛКТ-сканирование для анализа морфологии первых премоляров верхней челюсти и обнаружили частоту 2.6% трехкорневых зубов. Ahmad и Alenezi (2016) проанализировали доступную литературу в отношении морфологии корней и корневых каналов первых премоляров верхней челюсти и обнаружили, что 1,7% имели три корня.


СЛУЧАЙ 1
Рис. 1

Клинический вид зуба №14: свищевой ход на щечной стороне между №13 и №14.

Рис. 2
Предоперационная периапикальная рентгенограмма, показывающая глубокую дистальную пломбу на зубе № 14 и рентгенологический признак, совместимый с поражением эндодонтического происхождения.

Рис. 3A
Корональная плоскость изображения КЛКТ с малым полем, показывающая корни MB и P.

Рис. 3B
Сагиттальная плоскость изображения КЛКТ малого поля, показывающего корни MB и DB. Примечательно, что эти корни расщепляются в средней части.

Рис. 3C
Аксиальная плоскость изображения КЛКТ малого поля, показывающая три отдельных корня с тремя каналами.

Рис.4
Послеоперационная рентгенограмма, показывающая, что три канала запломбированы трехмерным образом. Латеральный канал запломбирован на уровне фуркации.


Второй премоляр верхней челюсти – анатомические особенности
Пульповая камера второго премоляра верхней челюсти также значительно шире щечно-язычно, чем мезиодистально. Вторые премоляры верхней челюсти также могут иметь один, два или три корня и канала. Его наиболее распространенная конфигурация представляет собой один канал, за которым следуют два канала (Pineda and Kutler, 1972; Green et al., 1973; Vertucci, 1984).Хотя, опять же, заболеваемость низкая, от 1% (Vertucci, 1984) до 5% (Sert and Bayirli, 2004), также может встречаться третий корень с третьим каналом. Abella et al., 2015 использовали КЛКТ для анализа морфологии вторых премоляров верхней челюсти и обнаружили частоту трехкорневых зубов в 1,6%.

Несмотря на то, что внешняя и внутренняя морфология трехкорневых премоляров верхней челюсти значительно различается (Beltes et al, 2017), как у первого, так и у второго премоляра верхней челюсти наиболее часто обнаруживаются два щечных канала (MB и DB) и один небный канал (P ).При наличии трех каналов контур полости доступа должен быть слегка изменен до треугольной формы с основанием на щечной стороне коронки и вершиной треугольника на небной. В случае трех корневых каналов щечные отверстия (MB и DB) могут быть нечетко видны, и эти каналы иногда могут разделяться глубже внутри корня.

Цель этой серии случаев состояла в том, чтобы представить необычную анатомическую вариацию премоляров верхней челюсти, где эндодонтически лечили корни с тремя каналами.


СЛУЧАЙ 2
Рис. 1 
Предоперационная периапикальная рентгенограмма, показывающая глубокую дистальную пломбу на зубе № 14 и рентгенологический признак, совместимый с поражением эндодонтического происхождения.

Рис. 2A
Корональная плоскость изображения КЛКТ малого поля, показывающего корни MB и P.

Рис. 2B
Сагиттальная плоскость изображения КЛКТ малого поля, показывающего корни MB и DB. Еще раз следует отметить, что эти корни расщепляются в средней части.

Рис. 2C
Аксиальная плоскость изображения КЛКТ малого поля, показывающая три отдельных корня с тремя каналами.

Рис. 3
Подтверждение рабочей длины.

Рис. 4
Послеоперационная рентгенограмма, показывающая три трехмерно запломбированных канала. Латеральный канал был запломбирован в апикальной части небного корня.


СЛУЧАЙ 3
Рис. 1
Рентгенограмма до операции, показывающая № 14, который ранее был вскрыт направившим стоматологом.Видны три корня.

Рис. 2
Рентгенограмма после операции, на которой видны три запломбированных канала.


СЛУЧАЙ 4
Рис. 1
Тот же пациент, что и в случае №3 девять лет спустя. Зуб №15 имеет глубокий мезиальный кариес
.

Рис. 2
Рентгенограмма после операции, показывающая три канала, обработанных также в №15.


СЛУЧАЙ 5
Рис. 1
Предоперационная рентгенограмма, показывающая периапикальное просветление, связанное с №15.Обратите внимание, что #14 также имеет три корня.

Рис. 2
Рентгенограмма после операции, на которой видны три запломбированных канала.


Описание случаев
Авторы (R.S.C и H.M.F) лечили случаи, описанные в этой статье. Перед кратким описанием того, как вели случаи, важно отметить, что диагностика и междисциплинарное планирование лечения чрезвычайно важны. Кроме того, определение восстанавливаемости и анализ количества оставшейся ткани зуба должны быть отправной точкой, поскольку они играют важную роль в долговечности зуба.

После наложения коффердама доступ осуществлялся с использованием стоматологического операционного микроскопа для увеличения и увеличения освещенности. Устья каналов были обнаружены с помощью острого зонда (DG-16) и предварительно расширены с помощью бормашины Gates-Glidden или ротационных никель-титановых формирователей отверстий. Каналы были обработаны, а предварительные «ковровые дорожки» были созданы и обработаны с помощью ручных файлов №10 и ротационных инструментов для создания «ковровой дорожки». Рабочие длины были установлены с помощью электронного апекслокатора (EAL) и подтверждены рентгенологически.Каналы формировали с помощью никель-титановых вращающихся и/или возвратно-поступательных инструментов. Для сохранения апикальной проходимости предварительно изогнутый ручной файл из нержавеющей стали №10 пассивно вводился на 1 мм за пределы рабочей длины на протяжении всей процедуры формирования. Для дезинфекции использовали 5% раствор гипохлорита натрия в качестве ирригационного раствора. Смазанный слой удаляли обильным орошением 17% ЭДТА. Оба раствора перемешивали с помощью звукового устройства, чтобы обеспечить глубокую очистку и дезинфекцию боковых каналов, плавников, перепонок и анастомозов.Обтурация была завершена с использованием гуттаперчи и силера с использованием техники теплой вертикальной компакции с последующей инъекционной гуттаперчей. Была установлена ​​временная пломба, и пациенту было рекомендовано обратиться к своему стоматологу для постоянной реставрации.

Обсуждение
Пропущенные каналы являются одной из основных причин неэффективности эндодонтического лечения. Отсутствие возможности выявить и вылечить этот дополнительный канал часто приводит к стойкому периапикальному заболеванию и симптомам. Поэтому доскональное знание обычной анатомии и менее распространенных вариаций чрезвычайно важно.Эндодонтическое лечение зубов с необычной анатомией корневых каналов представляет особую сложность. Несмотря на то, что литература показывает, что частота трехкорневых премоляров довольно низка, важно не упускать из виду эту анатомическую вариацию. Если у пациента есть трехкорневой премоляр верхней челюсти с одной стороны, он, скорее всего, будет иметь такую ​​же морфологию корня на противоположной стороне. Также стоит отметить, что у некоторых пациентов и первый, и второй премоляры имеют по три корня (случай № 4 и № 5).Тщательное рентгенологическое исследование имеет решающее значение. Желательно иметь более одного периапикального изображения, сделанного под разными горизонтальными углами. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии облегчит предоперационную оценку.

Трехкорневые премоляры верхней челюсти иногда называют «мини-молярами» с двумя щечными каналами (MB и DB) и одним небным каналом (P). Клинически тщательное исследование контуров шейки матки с помощью зонда или пародонтального зонда может выявить признаки фуркации на щечной стороне премоляров верхней челюсти с двумя щечными корнями.Необходима подготовка доступа, оптимизирующая визуализацию пульповой камеры. Тщательный осмотр дна пульповой камеры может дать представление о расположении устьев каналов и типе имеющейся системы каналов. При лечении трехкорневого премоляра верхней челюсти наилучший доступ обычно имеет треугольную форму с основанием, обращенным к щечному отверстию, и кончиком, обращенным к небному (Mohammadi et al, 2016). Клиническому поиску каналов может помочь увеличение и усиленное освещение.Использование таких технологий, как стоматологический операционный микроскоп, чрезвычайно полезно.

Заключение
В заключение, эта статья посвящена необычной анатомической вариации, при которой в премолярах верхней челюсти имеется три корня и три канала. Частота появления третьего корня в премолярах верхней челюсти низкая. Тем не менее, клиницисты должны быть готовы к возможности появления дополнительных корней, чтобы избежать пропущенных каналов и повысить вероятность успеха эндодонтического лечения. ОХ

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Отказ от ответственности: Авторы отрицают любые конфликты интересов, связанные с данным исследованием.

Каталожные номера

  1. Karabucak, B, Bunes A, Chehoud C, Kohli MR, Setzer F. Распространенность апикального периодонтита у эндодонтически леченных премоляров и моляров с необработанным каналом: конусно-лучевая компьютерная томография. Дж Эндод. 2016 Апрель; 42 (4): 538-41.
  2. Матерн Р.П., Ангелопулос К., Кулильд Дж.К., Тира Д.
  3. Использование конусно-лучевой компьютерной томографии для идентификации систем корневых каналов in vitro.Дж Эндод. 2008 янв; 34(1):87-9.
  4. Wu D, Shi W, Wu J, Wu Y, Liu W, Zhu Q. Клиническое лечение осложненной терапии корневых каналов с помощью стоматологического операционного микроскопа. Int Dent J. 2011 Oct; 61 (5): 261-6.
  5. Мохаммади З., Асгари С., Шалави С., В. Эбботт П. Клиническое обновление различных методов снижения частоты пропущенных корневых каналов. Иран Endod J. Лето 2016 г.; 11(3):208-13.
  6. Пинеда Ф., Каттлер Ю. Мезиодистальное и щечно-язычное рентгенографическое исследование 7275 корневых каналов.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1972 год; 33:101.
  7. Картал Н., Озчелик Б., Чимилли Х. Морфология корневых каналов премоляров верхней челюсти. Дж Эндод. 1998; 24:417.
  8. Серт С, Байырлы Г.С. Оценка конфигурации корневых каналов постоянных зубов нижней и верхней челюсти в зависимости от пола у населения Турции. Дж Эндод. 2004; 30:391.
  9. Абелла Ф., Тейшидо Л.М., Патель С., Соса Ф., Дюран-Синдреу Ф., Роиг М.
  10. Конусно-лучевая компьютерная томография Анализ морфологии корневых каналов первых и вторых премоляров верхней челюсти у испанской популяции.Дж Эндод. 2015 авг; 41 (8): 1241-7.
  11. Ахмад И.А., Аленези М.А. Морфология корня и корневого канала первых премоляров верхней челюсти: обзор литературы и клинические соображения. Дж Эндод. 2016 июнь;42(6):861-72.
  12. Вертуччи ФЖ. Анатомия корневых каналов постоянных зубов человека. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1984; 58:589.
  13. Beltes P, Kalaitzoglou ME, Kantilieraki E, Beltes C, Angelopoulos C. 3-корневые первые премоляры верхней челюсти: исследование внешней и внутренней морфологии ex vivo.Дж Эндод. 2017 авг; 43(8):1267-1272.

Об авторах
Д-р Кунья 1,2 является адъюнкт-профессором и инструктором по совместительству в Стоматологическом колледже факультета медицинских наук Университета Манитобы. Доктор Кунья был приглашенным докладчиком на более чем 200 мероприятиях по всему миру и стал членом Королевского колледжа стоматологов Канады (эндодонтия) в 2013 году. Доктор Кунья имеет обширный клинический опыт, полученный в частной практике, ограниченной эндодонтией, с 1995 года.

Доктор Ховард Фогель 1 получил степень в области стоматологии в Стоматологическом колледже Университета Манитобы в 1980 году. В течение пяти лет он занимался общей стоматологией в Виннипеге. В 1988 году д-р Фогель прошел резидентуру по эндодонтии и получил степень магистра в рамках программы повышения квалификации в области эндодонтии в Орегонском университете медицинских наук. Доктор Фогель является членом Королевского колледжа стоматологов Канады, дипломатом Американского совета по эндодонтии и членом Дипломатического колледжа.Он является членом-специалистом Канадской академии эндодонтии и Американской ассоциации эндодонтистов. Он также является членом Канадской стоматологической ассоциации, Стоматологической ассоциации Манитобы и Стоматологического общества Виннипега. Он работал в исполнительной власти и в прошлом был президентом Канадской академии эндодонтии. Доктор Фогель преподавал в секции эндодонтии кафедры восстановительной стоматологии Стоматологического колледжа Университета Манитобы более 35 лет.

1-Частная практика, ограниченная эндодонтией, Виннипег – МБ, Канада.
2-Колледж стоматологии, Университет Манитобы – МБ, Канада.


СООТВЕТСТВУЮЩАЯ СТАТЬЯ: Лечение пациента в позднем смешанном прикусе с тяжелой скученностью в верхнечелюстной дуге, эктопическим прорезыванием верхнечелюстных клыков и односторонней транспозицией

Постоянные премоляры верхней челюсти — анатомия зубов

А. Введение:

Премоляры верхней челюсти обладают рядом общих характеристик, которые помогают отличить их от других задних зубов, особенно от премоляров нижнечелюстной дуги.

1. Первые и вторые премоляры верхней челюсти гораздо больше похожи друг на друга, чем премоляры нижней челюсти.

2. На верхней челюсти первый премоляр обычно немного больше второго премоляра, тогда как на нижней челюсти первый премоляр значительно меньше.

3. Коронки премоляров верхней челюсти в норме шире щечно-язычно, чем мезиодистально, тогда как размеры коронок премоляров нижней челюсти щечно-язычно и мезиодистально примерно равны.

4. Премоляры верхней челюсти имеют два бугорка почти одинакового размера. Премоляры нижней челюсти могут иметь более двух бугров, а язычные бугорки обычно менее выражены, чем лицевые.

5. При осмотре с любой проксимальной поверхности профиль коронки премоляров верхней челюсти практически не имеет лингвального наклона и, таким образом, находится в значительной степени по центру корня. Напротив, коронки премоляров нижней челюсти сильно наклонены и смещены в язычную сторону.

6. Первый премоляр верхней челюсти является единственным премоляром, который в норме имеет две корневые ветви.

B. Первый постоянный премоляр верхней челюсти:

1. Общие характеристики:

а. Положение дуги – первый премоляр верхней челюсти является четвертым постоянным зубом от средней линии. Он имеет мезиальный контакт с постоянным верхнечелюстным клыком и дистальный контакт со вторым премоляром. Он заменяет молочный первый моляр верхней челюсти и, следовательно, является последующим зубом.

б. Универсальный номер:

Верхний правый первый премоляр — № 5 Верхний левый первый премоляр — № 12

в. Общая форма и функция. Очертания с окклюзионной стороны примерно напоминают шестиугольную или шестигранную фигуру, в то время как общая форма с проксимальных сторон трапециевидная. С лицевой стороны форма пятиугольная и очень похожа на верхнечелюстной клык. Первый премоляр имеет два очень похожих бугорка плюс две корневые ветви в большинстве образцов.

При жевании первый премоляр функционирует в основном как жевательный зуб, а также выполняет эстетическую и фонетическую функции.

2. Таблица развития: (первый премоляр верхней челюсти)*

Начало кальцификации 11/2-13/4 лет.

Завершение эмали 5-6 лет.

Извержение 10-11 лет.

Завершение корневой 12-13 лет.

Щечная сторона:

а. Общие соображения. С лицевой стороны коронка пятиугольной формы очень похожа на коронку клыка верхней челюсти и второго премоляра.Однако коронка клыка несколько больше по размеру, с более выступающим кончиком бугорка, а коронка второго премоляра меньше, с менее выступающим кончиком бугорка. Окклюзоцервикальный размер коронки меньше, чем у любого переднего зуба, но больше, чем у второго премоляра или любого моляра.

б. Медиальный край — мезиальный край соединяется с мезио-окклюзионным наклоном, образуя тупой мезио-окклюзионный угол. Контур мезиального контура неглубоко вогнутый от области контакта к линии шейки матки.Гребень искривления в контактной зоне расположен вблизи соединения окклюзионной и средней третей.

в. Дистальный край — дистальный край немного короче, но в остальном почти такой же, как мезиальный край, но дисто-окклюзионный угол немного менее выражен, а цервикальная вогнутость не такая глубокая. Гребень искривления также расположен несколько цервикально.

д. Окклюзионный контур. Окклюзионный край этого зуба подобен резцовому краю клыка верхней челюсти.Кончик лицевого бугорка ярко выражен, хотя и не так заметен, как у верхнечелюстного клыка. Кончик бугорка делит окклюзионный контур на две неравные части. Мезио-окклюзионный скат длиннее и прямее, а дисто-окклюзионный скат короче и более изогнут. Таким образом, кончик бугорка немного смещен дистально. Это соотношение окклюзионных наклонов обычно существует до истирания, и, конечно, износ может изменить его.

Иногда углубления развития выходят за окклюзионный край, что приводит к вогнутости или выемке в контуре каждого из окклюзионных наклонов.

эл. Контур шейки — CEJ равномерно выпуклый к вершине, но глубина кривизны обычно меньше, чем у передних зубов.

ф. Другие соображения. Наиболее заметной особенностью щечной поверхности является щечный гребень. Он простирается примерно на полпути от вершины щечного бугорка к шейной линии и является результатом большего развития средней щечной доли. Его можно сравнить с губным гребнем клыков.

Мезиобуккальные и дистобуккальные углубления развития присутствуют на каждой стороне щечного гребня и, по-видимому, делят окклюзионную часть щечной поверхности на вертикальные трети, соответствующие трем щечным долям.В пришеечной трети поверхности также часто обнаруживаются линии черепицы.

Высота контура находится в пришеечной трети поверхности. Языковой аспект:

а. Общие положения. Язычная поверхность коронки плавно выпуклая во всех направлениях. Четко выраженного язычного гребня нет.

Коронка сужается к язычной части, поэтому зуб уже мезиодистально на язычной стороне, чем на щечной. Фактически язычная поверхность меньше щечной по всем параметрам.

Поскольку язычный бугорок короче щечного, кончики обоих видны с лингвальной стороны. Однако два кончика бугорка не лежат на одной линии, так как кончик язычного бугорка заметно смещен к мезиальному, что противоположно дистальному расположению кончика щечного бугорка.

б. Мезиальные и дистальные очертания. Проксимальные очертания обычно несколько выпуклые и короче, чем такие же очертания щечной поверхности. Однако мезиальный контур может быть вогнутым, если мезиальная вогнутость выражена.

в. Окклюзионный контур — кончик язычного бугорка не такой острый, как кончик щечного бугорка. Он смещен в медиальную сторону, что делает мезио-окклюзионный наклон короче, чем дисто-окклюзионный. Он короче щечного бугорка, обычно на один миллиметр, а иногда и больше. Фактически, это самый короткий из четырех верхних бугров премоляра.

д. Контур шейки матки – линия шейки симметрично изогнута к вершине.

эл. Прочие соображения. На этой поверхности обычно не обнаруживаются впадины развития, бороздки или ямки.

Язычная высота контура в норме находится в средней трети. Мезиальный аспект:

а. Общие соображения. Общая форма мезиальной поверхности трапециевидная, с более длинной параллельной стороной, расположенной у шейки матки.

б. Щечный край — щечный контур обычно выпуклый, с высотой контура в цервикальной трети.

в. Лингвальный край — Лингвально контур принимает форму ровной дуги с высотой контура в средней трети.

д. Окклюзионный край. Окклюзионный край неравномерно вогнутый, большая его часть состоит из медиального краевого гребня. Обычно присутствует заметная мезиальная краевая борозда, вдавливающая окклюзионный край почти на две трети пути от щечного до язычного контура.

эл. Пришеечный край. Пришеечная линия чаще всего неравномерно выпукла к окклюзионной стороне из-за мезиальной вогнутости, но на отдельных экземплярах имеет равномерную выпуклость. Глубина кривизны меньше, чем у любого переднего зуба, за исключением дистальной части клыка, где они равны.

ф. Другие соображения. С этой точки зрения легко заметить разницу в высоте между двумя кончиками бугорков.

Мезиальная вогнутость. Уникальной особенностью мезиальной поверхности первого премоляра верхней челюсти является мезиальная вогнутость. Эта вдавленная область различна по своей протяженности. Чаще всего он ограничен средней частью шейной трети, но у некоторых экземпляров наблюдается расширение, которое может доходить до средней части области угла мезиально-щечной линии. Этот ориентир является относительно последовательным способом отличить первый премоляр верхней челюсти от второго премоляра, у которого он обычно отсутствует.

Мезиальная высота контура связана с контактной зоной, вблизи соединения средней и окклюзионной третей. Зона контакта имеет примерно круглую форму и смещена в сторону щечной области.

Дистальная сторона:

а. Общие соображения. Дистальная поверхность очень похожа на мезиальную, хотя окклюзоцервикально немного короче.

б. Щечный край — щечный контур выпуклый по всей длине, с гребнем кривизны в десневой трети.

в. Язычный край. Язычный край почти симметричный и довольно выпуклый, особенно в средней трети, где находится высота контура.

д. Окклюзионный край. Окклюзионно дистальный край подобен мезиальному, за исключением того, что краевой гребень расположен на более пришеечном уровне, что позволяет видеть большую часть окклюзионной поверхности. Краевой борозды в норме нет. В редких случаях, когда он присутствует, он нечеткий.

эл. Шейный край — искривление окклюзионно меньше, чем мезиально.

ф. Другие соображения. Дистальная контактная зона больше, чем мезиальная, и расположена немного выше пришеечного уровня, но все же на стыке окклюзионной и средней третей. Его контур яйцевидный, шире в щечно-язычном направлении, чем в окклюзо-десневом.

Дистальная поверхность обычно выпуклая во всех направлениях и не имеет вогнутости, которая присутствует на мезиальной поверхности, хотя иногда может быть уплощение в той же области.

Окклюзионная сторона:

а.Общие соображения. С окклюзионной стороны контур коронки можно описать как шестиугольный или шестигранный, и он шире в щечно-язычном направлении, чем в мезиодистальном.

б. Щечный контур. Выдающийся щечный гребень является основной причиной в целом выпуклого щечного контура. Если щечные углубления развития глубокие, они могут создавать небольшие вогнутости контура по обе стороны от щечного гребня.

в. Язычный край — Язычный край равномерно выпуклый, почти полукруг.

д. Медиальный и дистальный края. Два проксимальных края относительно прямые и сходятся к лингвальному. Таким образом, язычная часть зуба уже мезиодистально, чем щечная часть. Когда мезиальная краевая бороздка выражена, она может создавать углубление в мезиальном контуре.

эл. Границы. Окклюзионная поверхность, или жевательная пластинка, ограничена мезиально и дистально маргинальными гребнями, а щечно и язычно — мезиально и дистально щечными и язычными бугорками.

Компоненты жевательного стола:

а. Бугорки — есть два бугорка, названные по расположению, щечный и язычный. Щечный бугорок обычно острее, длиннее и объемнее.

я. Щечный бугорок — Кончик щечного бугорка расположен ближе к щечному и смещен дистально. Он шире и выше язычного бугорка. Щечный бугорок имеет четыре гребня бугорка, и они названы в соответствии с направлением, в котором они отходят от кончика бугорка:

Гребень щечного бугорка — Гребень щечного бугорка проходит цервикально от вершины бугорка на щечной поверхности и соответствует ранее описанному щечному гребню.

Гребень лингвального бугорка – проходит лингвально от кончика бугорка до центральной борозды. Этот бугорковый гребень также является одним из двух треугольных гребней на зубе, поэтому можно сказать, что язычный бугорковый гребень щечного бугорка является синонимом щечного треугольного гребня зуба. Кроме того, его можно назвать щечной частью поперечного гребня. Мезиальный гребень бугорка — мезиальный гребень бугорка простирается мезиально от вершины бугорка до области мезиально-щечно-окклюзионного угла.

Дистальный гребень бугорка – проходит дистально от вершины бугорка до области дистально-щечно-окклюзионного угла.Мезиальный и дистальный гребни бугорка соответствуют мезио-окклюзионному и дисто-окклюзионному склонам, которые составляют окклюзионный контур, если смотреть на зуб с щечной стороны.

Лингвальный бугорок

Наклонные плоскости и гребни щечных бугров (премоляры)

Щечный бугорок имеет четыре наклонные плоскости, представляющие собой наклонные участки, расположенные между двумя соседними гребнями бугорков. Они берут название двух гребней бугорков, между которыми они лежат, следующим образом: Мезиобуккальная наклонная плоскость (нефункциональная)

Дистощечная наклонная плоскость

(нефункциональная) Мезиолингвальная наклонная плоскость

(функциональная) Дистолингвальная наклонная плоскость (функциональная)

При активной окклюзии щечные бугры верхних жевательных зубов функционируют только с язычной стороны.Следовательно, единственными функциональными наклонными плоскостями щечного бугорка являются лингвальная, мезиолингвальная и дистолингвальная.

ii. Лингвальный бугорок — кончик лингвального бугорка расположен ближе к лингвальному и смещен к мезиальному краю. Обычно он меньше и округлее, чем щечный бугорок. Это самый короткий из всех бугров премоляра верхней челюсти. Он также имеет четыре гребня бугорка и четыре наклонные плоскости, которые расположены и названы так же, как и у щечного бугорка. Поскольку язычный бугорок функционирует как с щечной, так и с язычной сторон, казалось бы, что все четыре его наклонные плоскости должны быть функциональными.Однако, как будет указано в следующем разделе, весь язычный бугорок первого премоляра нижней челюсти в норме нефункционален. Это означает, что из-за нормального способа смыкания первых премоляров двух дуг мезиолингвальная наклонная плоскость язычного бугорка первого премоляра верхней челюсти не функционирует. Следовательно, этот зуб имеет только три функциональные наклонные плоскости, связанные с его язычным бугорком, а не четыре, как ожидалось.

б. Поперечный гребень – щечный и язычный треугольные гребни зуба сходятся в области центральной борозды, образуя поперечный гребень.

в. Краевые гребни. В отличие от краевых гребней передних зубов, краевые гребни задних зубов образуют мезиальную и дистальную границы жевательной поверхности. Это линейные гребни, которые проходят от щечно-окклюзионного угла до язычно-окклюзионного угла и называются мезиальными и дистальными маргинальными гребнями по их расположению. Медиальный краевой гребень обычно немного короче, и его непрерывность прерывается мезиальной краевой бороздой около его середины.

д. Ямки — Ямки — это общие вдавленные области на жевательных поверхностях жевательных зубов, а на премолярах верхней челюсти обычно их две.

я. Мезиальная треугольная ямка. Эта ямка имеет примерно треугольную форму и ограничена мезиальным краевым гребнем, поперечным гребнем и мезиальными бугорками двух бугорков.

М ii. Дистальная треугольная ямка — имеет форму и границы, которые аналогичны мезиальной треугольной ямке, хотя она не такая глубокая.

эл. Ямы и канавки:

На окклюзионной поверхности первого премоляра верхней челюсти обычно имеются две ямки, расположенные в самой глубокой части двух ямок.Они названы по местонахождению:

я. Мезиальная ямка — мезиальная ямка расположена в мезиальной треугольной ямке сразу внутри мезиального краевого гребня примерно на полпути щечно-язычно. Мезиальная ямка является точкой соединения четырех первичных или развивающихся бороздок:

Мезиолингвальная треугольная борозда — Эта борозда проходит на небольшом расстоянии от медиальной ямки в мезиолингвальном направлении, где она исчезает.

Мезиобуккальная треугольная борозда — похожа на треугольную борозду ML, за исключением того, что проходит в мезиощечном направлении.

Центральная борозда — Центральная борозда имеет мезиодистальное направление и соединяет мезиальную ямку и дистальную ямку.

Мезиальная краевая борозда — Мезиальная краевая борозда проходит от мезиальной ямки в мезиальном направлении, пересекая маргинальный гребень на небольшом расстоянии на мезиальную поверхность, где она исчезает.ar,

Примечание. Все описанные бороздки являются первичными или развивающими бороздками.Иногда присутствуют и другие канавки, и им обычно не дают конкретного названия. Они просто известны как дополнительные или вторичные канавки. На этом зубе наиболее последовательными и легко заметными вторичными бороздками являются те, которые очерчивают треугольные гребни на их мезиальном и дистальном краях. Это относится и к другим задним зубам. Первый премоляр верхней челюсти обычно имеет меньше вторичных борозд, чем второй премоляр.

Канавка Distolingu Triqnguloi

Дистальная яма

Канавка Distolingu Triqnguloi

Дистальная ямка

Вторичные канавки

Ямки и борозды первого правого премоляра верхней челюсти

Вторичные канавки

Ямки и борозды первого правого премоляра верхней челюсти

Структура корня первого премоляра верхней челюсти уникальна среди премоляров, так как в большинстве случаев есть две ветви, в то время как все остальные премоляры обычно однокорневые.Несмотря на то, что в этом зубе чаще всего встречаются два корня, существует три идентифицируемых типа корней, а именно:

Единственный корень довольно прямой и довольно равномерно сужается от цервикальной линии к довольно тупой вершине. Он шире щечно-язычно, чем мезиодистально. И щечная, и язычная поверхности выпуклые, щечная часть корня несколько шире язычной.

Медиальная вогнутость коронки обычно продолжается вогнутостью sj, образующей продольную борозду или вогнутость корня на мезиальной поверхности корня.На дистальной поверхности также часто обнаруживается продольная борозда, но в норме она не так выражена. Следовательно, и мезиальная, и дистальная поверхности обычно вогнуты, но мезиальная поверхность вогнута в большей степени.

На поперечном срезе у середины корня контур чаще всего несколько почковидный. Щечный и язычный контуры выпуклые, но мезиальная поверхность довольно изрезана, что отражает вогнутость мезиального корня. Дистальная поверхность плоская или слегка вогнутая.

б. Тип II — Раздвоенный корень:

Корневой ствол делится на щечную и язычную корневую ветвь.Ствол корня определяется как часть корня, расположенная между линией шейки и точкой фуркации (разветвления). Таким образом, корневой ствол встречается только у многокорневых зубов. Корень II типа обычно раздвоен не менее чем на половину своей длины.

Все поверхности обеих корневых ветвей выпуклые и сужаются к острым вершинам. Ветвь щечного корня обычно больше по размеру, хотя два корня примерно равны по длине.

На поперечном срезе на уровне середины корня обе ветви имеют более или менее округлые очертания, при этом контур щечного корня несколько больше по окружности.Это наиболее распространенная корневая форма первых премоляров верхней челюсти.

в. Тип III — Многослойный корень:

Этот тип напоминает тип II, за исключением того, что щечная и язычная ветви M соединены полностью или частично пластинкой, которая определяется как тонкое соединение между основными частями корневой структуры.

Можно найти множество вариантов ламинированного типа. Типичный контур песочных часов срединного поперечного сечения корня подобен во всех отношениях контуру одиночного корня, за исключением дистального контура, который сильно изрезан или вогнут, как и мезиальный контур, что оставляет тонкое соединение или расслоение между две порции.

ТИП III

10. Вариации и аномалии:

а. Форма коронки в целом не сильно различается, хотя мезиальная вогнутость обнаруживает значительную изменчивость по площади и глубине.

б. Форма корня изменчива, о чем свидетельствуют три распространенных типа. Искривленные корни и аномальные искривления встречаются довольно часто. Иногда встречается трехкорневой экземпляр с двумя щечными ветвями и одной язычной ветвью.

в. В редких случаях корень(и) могут проникать в переднюю часть верхнечелюстной пазухи, также известную как антральный отдел.

Постоянный второй премоляр верхней челюсти: 1. Общие характеристики:

а. Положение дуги — постоянный второй премоляр верхней челюсти находится на пятом зубе от средней линии. Он имеет мезиальный контакт с первым премоляром верхней челюсти и дистальный контакт с первым моляром верхней челюсти. Это дополнительный зуб, замещающий молочный второй моляр верхней челюсти.

б. Универсальный номер:

Второй правый премоляр верхней челюсти — № 4 Второй левый премоляр верхней челюсти — № 13

в.Общая форма и функция. Два премоляра верхней челюсти функционально одинаковы. Структурно второй премоляр очень похож на первый премоляр, за некоторыми общими исключениями:

я. Коронка второго премоляра несколько меньше по всем параметрам, чем коронка первого премоляра.

ii. Второй премоляр, как правило, менее блочный, поэтому имеет более округлую форму коронки.

III. Щечные и язычные бугры второго премоляра имеют почти одинаковую высоту.

ив. В норме на коронке второго премоляра нет мезиальной вогнутости или краевой борозды.

v. Второй премоляр обычно представляет собой однокорневой зуб.

VI. Больше отклонений от нормы наблюдается у вторых премоляров.

2. Таблица развития: (верхнечелюстной второй премоляр)*

Начало кальцификации от 2 до 2 1/4 лет

Завершение эмали от 6 до 7 лет

Сыпь от 11 до 12 лет

Завершение корневой программы от 12 до 14 лет

3.Щечный аспект:

Щечная сторона аналогична первому премоляру верхней челюсти со следующими исключениями:

а. Щечный бугорок второго премоляра не такой длинный и заостренный.

б. Верхушка бугорка смещена мезиально, поэтому мезио-окклюзионный наклон М немного короче, чем дисто-окклюзионный. Обратное верно для первого премоляра.

в. Углы мезио-окклюзионной и дисто-окклюзионной линий не так выражены, а мезиальный контур не такой вогнутый.

4. Языковой аспект:

Язычный вид подобен первому премоляру верхней челюсти со следующими исключениями:

а. Лингвальный бугорок относительно длиннее, поэтому коронка длиннее с лингвальной стороны, поэтому с этой стороны видна меньшая часть окклюзионной поверхности.

Д б. Вершина лингвального бугорка не так далеко смещена по отношению к мезиальному.

5. Медиальный аспект:

Медиальная сторона аналогична мезиальной поверхности первого премоляра верхней челюсти со следующими исключениями:

а.Два бугорка почти одинаковой длины.

б. Медиальной вогнутости нет, вместо этого эта часть коронки слегка уплощена или выпукла.

в. Медиальная краевая борозда обычно отсутствует.

д. И контактная площадка, и маргинальный гребень расположены несколько выше пришеечного уровня, чем на мезиальном уровне первого премоляра.

6. Дистальная сторона:

Дистальный аспект подобен первому премоляру верхней челюсти со следующими исключениями:

а.Два бугорка примерно одинаковой длины.

б. Площадь контакта немного больше по размеру по сравнению с первым премоляром, поскольку дистальный контакт второго премоляра находится с первым моляром.

в. И дистальная контактная зона, и краевой гребень находятся на несколько более высоком цервикальном уровне, чем на дистальном уровне первого премоляра.

7. Окклюзионная сторона:

Окклюзионная сторона отличается от первого премоляра верхней челюсти следующим образом:

а.Углы линий короны более округлые, и, следовательно, корона кажется менее угловатой. Это затрудняет визуализацию шестиугольного контура.

б. Центральная бороздка часто короче и может быть более неправильной формы, иногда с несколькими дополнительными бороздками. Из-за более короткой центральной борозды мезиальная и дистальная ямки располагаются ближе друг к другу и ближе к середине окклюзионной площадки.

в. Медиальная краевая бороздка в норме отсутствует, но даже если и присутствует, то весьма нечетко.

д. Верхушка язычного бугорка обычно не так далеко смещена по отношению к мезиальному краю.

эл. На лингвальном бугорке имеется четыре функциональных наклонных плоскости, тогда как у первого премоляра их всего три.

а. Корень обычно одиночный и довольно равномерно сужается от шейной линии к относительно тупой вершине.

б. Длина корня обычно такая же или немного больше длины корня первого премоляра.

в. Корень шире щечно-язычно, чем мезиодистально, при этом щечная часть немного шире мезиодистально, чем язычно.Щечный и язычный

Поверхности

М выпуклые, а мезиальные и дистальные поверхности либо выпуклые, либо плоские.

д. На поперечных срезах контур корня обычно овальный или уплощенный овоидный, более широкий в щечно-язычном направлении.

эл. В своей вершинной части он часто слегка отклонен дистально. Вариации и аномалии:

а. Форма коронки варьирует больше, чем у первого премоляра. Центральная бороздка может отсутствовать, поэтому на окклюзионной поверхности присутствует только одна центрально расположенная ямка.

б. Встречаются вариации корней, нередки дистальные отклонения апикальной трети. Иногда есть два корня, расположенные щечно и язычно, как и у первого премоляра типа II.

в. Как и у других задних зубов верхней челюсти, корень иногда проникает в антральный отдел.

Правый первый премоляр верхней челюсти

ОККЛЮЗИАЛЬНО

Варианты корня первого премоляра верхней челюсти Мезиальный вид

Раздвоенный мм

Раздвоенный

Секция среднего корня

Второй правый премоляр верхней челюсти

I.Задание по чтению:

Блок № 6 (постоянные премоляры нижней челюсти)

II. Конкретные цели:

По завершении этого раздела учащийся сможет:

A. Перечислите соответствующий возраст, относящийся к хронологии развития премоляров нижней челюсти, найденных в таблицах развития, или выберите соответствующий возраст из списка, если дана определенная особенность развития. Студент также должен быть в состоянии сравнить эти возрасты между премолярами нижней челюсти.

B. Продемонстрировать знание морфологии каждой поверхности коронки, а также корня каждого постоянного премоляра нижней челюсти посредством:

1. описание,

2. выбор правильной информации из списка,

3. или интерпретация диаграммы для определения или названия любой из следующих функций:

а. Контуры любой поверхности или края любой поверхности.

б. Структурные объекты, такие как бороздки, ямки, гребни, наклонные плоскости, выступы, ямки, лопасти и т. д.

в. Высота контура и контактных площадок.

д. Относительные размеры и форма.

эл. Любые другие элементы поверхности.

Кроме того, учащийся сможет сравнить любой из этих признаков между премолярами нижней челюсти.

C. При необходимости сравните премоляры нижней челюсти и другие постоянные зубы, выбрав правильный ответ из списка.

D. Сравните общие характеристики премоляров нижней челюсти, включая функцию, положение дуги, отличительные признаки и т. д., описывая их или выбирая правильный ответ из списка, когда дается зуб (зубы), или описание общей характеристики (характеристик).

E. Определите по схеме или описанию, является ли данный премоляр нижней челюсти первым или вторым, правым или левым.

F. Определите правильное универсальное число или нотацию Палмера для данной диаграммы или описания любого премоляра нижней челюсти.

G. Продемонстрировать знание любого из новых терминов в этом разделе, дав им определение или выбрав правильное определение или его применение из списка, когда дан термин или любое его применение.

H. Продемонстрировать знание любых вариаций или аномалий в этой единице, описывая их или выбирая правильный ответ из списка, когда дается конкретный зуб (зубы), аномалия или любая из ее особенностей или приложений.

Учащийся также несет ответственность за любой материал, который должен был быть освоен в предыдущих модулях.

Продолжить чтение здесь: Постоянные премоляры нижней челюсти I Постоянные премоляры нижней челюсти

Была ли эта статья полезной?

Премоляры верхней челюсти с тремя корневыми каналами: клинический случай

Рёдиг Т., Хюльсманн М.Диагностика и лечение корневых каналов второго премоляра нижней челюсти с тремя корневыми каналами. Международный эндодонтический журнал. 2003;36(12):912-9.

ТР ПФ. Эндодонтия Харти в клинической практике. 5-е, редактор: Elsevier limited.; 2004.

Картал Н., Озчелик Б., Чимилли Х. Морфология корневых каналов премоляров верхней челюсти. Журнал эндодонтии. 1998;24(6):417-9.

Вертуччи ФЖ. Анатомия корневых каналов постоянных зубов человека.Оральная хирургия, оральная медицина, оральная патология. 1984;58(5):589-99.

Гасеми Н., Бахрамян А., Дабаги Ф. Исследовательский документ Лечение корневых каналов первого премоляра верхней челюсти с тремя корневыми каналами: клинический случай. 303, комплекс Махарана Пратап, гостевой дом Опп Кападиа, больница B/H VS, Палди, Ахмедабад-380006, Гуджарат (ИНДИЯ).6:20-23.

Ника Л., Ианес С., Флорита З. Лечение корневых каналов трехкорневого первого премоляра верхней челюсти — клинический случай. Эндодонтическая практика сегодня.2011;5(1):63-5.

Soares J, Leonardo R. Лечение корневых каналов трехкорневых первых и вторых премоляров верхней челюсти – клинический случай. Международный эндодонтический журнал. 2003;36(10):705-10.

Чаухан Р., Сингх С. Эндодонтическое лечение трехкорневого второго премоляра верхней челюсти у пациента с двусторонним расположением трех корней во втором премоляре верхней челюсти. Журнал клинической и экспериментальной стоматологии. 2012;4(5):e317-20.

Сулейман А., Досуму О., Амедари М.Первый премоляр верхней челюсти с тремя корневыми каналами: клинический случай. Анналы последипломной медицины Ибадана. 2013;11(2):105-8.

Carns EJ, Skidmore A. Конфигурации и отклонения корневых каналов первых премоляров верхней челюсти. Стоматологическая хирургия, оральная медицина, оральная патология. 1973; 36(6):880-6.

PÉcoRA JD, SAQUY PC. Исследование анатомии корневых каналов верхней челюсти in vitro. Браз Дент Дж. 1992;3(2):81-5.

Оручоглу Х., Чобанкара ФК. Первый премоляр верхней челюсти с тремя корнями: клинический случай.Hacettepe Diş Hek Fak Derg. 2005;29(4):26-9.

Сераски С.М., Тейлор Г.Н., Кон Р.А. Идентификация и эндодонтическое лечение трехканальных премоляров верхней челюсти. Журнал эндодонтии. 1989;15(1):29-32.

Чалишкан М.К., Пехливан Ю., Сепетчиоглу Ф., Тюркюн М., Тунджер С.Ш. Морфология корневых каналов постоянных зубов человека у турецкого населения. Журнал эндодонтии. 1995;21(4):200-4.

Арису Х.Д., Алакам Т. Диагностика и лечение трехкорневых премоляров верхней челюсти.Европейский журнал стоматологии. 2009;3(1):62-6.

Патель С., Давуд А., Уэйтс Э., Питт Форд Т. Новые измерения в эндодонтической визуализации: часть 1. Традиционные и альтернативные рентгенографические системы. Международный эндодонтический журнал. 2009;42(6):447-62.

Хлопок Т.П., Гейслер Т.М., Холден Д.Т., Шварц С.А., Шиндлер В.Г. Эндодонтические применения конусно-лучевой объемной томографии. Журнал эндодонтии. 2007;33(9):1121-32.

Патель С., Давуд А., Уэйтс Э., Форд Т.П., редакторы.Новые измерения в эндодонтической визуализации: Часть 2. Конусно-лучевая компьютерная томография Int Endod J: Citeseer. 2009;42(6):463-75.

Krithikadatta J, Kottoor J, Karumaran CS, Rajan G. Первый моляр нижней челюсти с необычной мезиальной морфологией корневого канала с противоречивыми данными конусно-лучевой компьютерной томографии: клинический случай. Журнал эндодонтии. 2010;36(10):1712-6.

Замена сохраненных клыков первыми премолярами верхней челюсти. Отчет о клиническом случае

ВВЕДЕНИЕ

Ретенированные зубы известны как те, которые сформировались внутри кости, но разрушились в процессе прорезывания.Зубами с большей частотой ретенции зубов являются третьи моляры верхней и нижней челюсти, за которыми следуют постоянные клыки верхней челюсти с преобладанием почти в 20 раз больше, чем на нижней челюсти. Столь высокая частота девиаций и ретенций связана с тем, что у постоянного клыка возникают проблемы с пространством в зубной дуге, поскольку он прорезывается одним из последних зубов, у него самое большое время развития (от 11 до 13 лет для верхней дуги и от 10 до 10 лет). до 11 лет в нижних) и длительный путь прорезывания.В связи с этим, достигнув своего полного развития, они часто остаются в пределах верхней челюсти, сохраняя целостность паракоронарного мешка.1–9

этиологическое предположение. Наиболее убедительным доказательством является то, что это изолированное явление или полигенное многофакторное наследование.10

Распространенность оставшихся клыков составляет 0,2-2,8%, и в большинстве случаев они находятся в эктопической локализации.В исследовании, проведенном Эриксоном и Куролом в 2000 г. на 156 клыках с эктопическим расположением, было обнаружено, что по отношению к соседним корням резцов коронка 21% клыков находилась в щечном положении, а 18% — в дистально-щечном. ; 27% небный; 23%, дистопалатальный; 5% апикально и только 4% в апикальном положении по отношению к латеральному резцу; 1% из них находились в апикальной позиции по отношению к центральному резцу и 6% в апикальной позиции между центральным и латеральным резцами.Многие авторы сообщают о большей распространенности ретинированных клыков у женщин, чем у мужчин, в два-три раза, распространенность, о которой сообщают Эриксон и Курол, составляет 1,17% у женщин и 0,51% у мужчин.2,9–13

В дополнение к недостатку места из-за недостаточного развития челюсти было упомянуто несколько факторов, которые способствуют удержанию клыков. К ним относятся: изменения пути прорезывания, агенезия латерального резца, генетические факторы, эктопическое расположение зубного зачатка и расстояние, которое он должен пройти, чтобы прорезаться; плотность костной ткани, неправильное положение соседних зубов, длительная ретенция молочного зуба, наличие кист, одонтом или сверхкомплектных зубов, среди прочего,3,4,9,14 другие факторы включают: несоответствие между размером зубов и длиной дуги, наличие альвеолярная трещина, анкилоз, дилацерация корня, ятрогения, травма или идиопатические причины.

Среди рисков, связанных с наличием ретинированных клыков, является резорбция корней соседних зубов. До 50% клыков верхней челюсти вызывают эктопическую резорбцию соседних зубов. Обычно резорбция появляется в средней и апикальной трети корня соседних резцов, при этом наиболее поражены верхнечелюстные боковые резцы с процентом 38% и центральные резцы с 9%. Также может наблюдаться анкилоз ретинированного зуба, частичная или полная резорбция его корня.2,9,11,15

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Отчет о клиническом случае

Пациент, 16 лет, обратился в ортодонтическую клинику Университета Керетаро с целью консультации: «Хочу выпрямить зубы».

Клиническое обследование

Анализ лица показывает плечелицевой пациент с прямым профилем. При внутриротовом клиническом осмотре у него обнаружены двусторонние моляры III класса, верхние молочные клыки, квадратные верхняя и нижняя дуги, скученность верхних и нижних передних зубов, зубоальвеолярная протрузия и проклинация верхних и нижних резцов и перекрытие 1.5 мм и неправильный прикус 1 мм (рис. 1 и 2).

Рентгенологическое исследование

На панорамной рентгенограмме между боковыми резцами и первыми премолярами видны два сверхкомплектных зуба. Постоянные клыки верхней челюсти ретинированы над корнями верхних центральных резцов. Отмечена резорбция одной трети корня правого верхнего центрального резца и апикальной трети латерального резца с той же стороны и центральных и латеральных резцов с противоположной стороны.На латеральном снимке головы наблюдалась лабиальная ретенция постоянных клыков (рис. 3 и 4).

Цефалометрический анализ показал двупротрузионный скелетный класс II, горизонтальный рост, брахифациальный биотип, а также протрузию и проклинацию верхних и нижних зубов (рис. 5 и 7).

Диагностика
  • Пациент мужского пола 16 лет.

  • Двупротрузионный скелет II класса.

  • Прямой профиль с увеличенной нижней частью.

  • Горизонтальный рост.

  • Двустороннее соотношение моляров III класса.

  • Наличие лиственных верхних клыков.

  • Наличие сверхкомплектных зубов между боковыми резцами и первыми премолярами с обеих сторон.

  • Двусторонняя ретенция постоянных верхних клыков.

  • Прикус 1 мм и прикус 1,5 мм.

  • Верхняя и нижняя проклинация и зубоальвеолярная протрузия.

  • Верхняя и нижняя скученность.

Конкретные цели
  • Замена ретенированных клыков первыми премолярами.

  • Обеспечить клыковое ведение щечных бугров первых премоляров.

  • Достигните молярного соотношения I класса.

  • Получите переднее направление.

  • Сохранение профиля лица.

План лечения
  • Удаление клыков верхней челюсти и замена их первыми премолярами, поскольку они имели необходимый размер и форму корней для достижения лингвального торка коронки.

  • Замените клыковое руководство на премолярное или групповое.

  • Размещение стационарных аппаратов Roth с прорезью 0,022 x 0,025 дюйма.

  • Окончательный артикуляционный монтаж для выполнения окклюзионной коррекции и для того, чтобы премоляры лучше выдерживали окклюзионные нагрузки.

  • Реабилитация с использованием интерпроксимальных композитов в боковых резцах и премолярах для достижения адекватного пародонтального здоровья.

ЛЕЧЕНИЕ

Пациент был направлен для удаления молочных клыков и первых нижних премоляров, а затем в Клинику челюстно-лицевой хирургии для хирургического удаления сверхкомплектных зубов и сохраненных постоянных клыков.

Монтаж артикулятора был выполнен с помощью артикулятора AD2 для оценки несоответствия между CO и CR, которое находилось в пределах допустимого стандарта в сагиттальном, вертикальном и поперечном отношении (рис. 8).

Итак, мы приступили к размещению аппаратов Roth с прорезью 0,022” × 0,025” и началу выравнивания со следующей последовательностью никель-титановых термодуг: 0,014”, 0,016”, 0,018”, 0,016” × 0,022” Super Elastic for 5 до 6 недель для каждой дуги. Этап выравнивания выполнялся с прямоугольным 0.Никель-титановые термодуги 019” × 0,025” (рис. 9). Впоследствии перед созданием замыкающей дуги была помещена нержавеющая сталь размером 0,019” × 0,025”.

Закрытие промежутка было достигнуто дугой ТМА 0,019” × 0,025” с Т-образными изгибами в верхней дуге и вертикальной петлей со спиралью в нижней дуге (фото 10). После закрытия промежутков случай был повторно выровнен никель-титановой термодугой 0,018” × 0,025” и была получена контрольная панорамная рентгенограмма для оценки параллельности корней (рис. 11).

Брекеты были перемещены с нижнего клыка на клык, и была установлена ​​0,016-дюймовая никель-титановая термодуговая дуга, затем 0,016-дюймовая × 0,025-дюймовая суперэластичная дуга, а затем дуговая дуга из нержавеющей стали 0,017-дюймовая × 0,025-дюймовая дуга. Остальные промежутки в верхней дуге были закрыты никель-титановыми пружинами на дуге из нержавеющей стали 0,019” × 0,025” (фото 12).

Перед заключительным этапом были получены модели и установлены на артикуляторе для корректировки окклюзионной поверхности и улучшения окклюзионной нагрузки при жевательной функции (Рисунок 13).Финишную обработку и деталировку выполняли плетеными дугами 0,018” × 0,025”. Наконец, на боковые резцы и премоляры были помещены интерпроксимальные композиты, чтобы компенсировать несоответствие зубов (фото 14).

РЕЗУЛЬТАТЫ

С помощью этого альтернативного лечения удалось установить соотношение моляров класса I с обеих сторон, центрировать среднюю линию зубов и достичь переднего ведения путем создания идеального прикуса и перекрытия. Групповая функция была достигнута заменой ретинированных клыков премолярами.Было достигнуто хорошее состояние пародонта, улучшился профиль и улыбка пациента (рис. 14 и 15).

ОБСУЖДЕНИЕ

Анатомические особенности клыка превращают его в ключевой зуб для функции и окклюзионной гармонии; действуя как направляющая при движениях нижней челюсти, он стабилизирует и защищает сустав, уменьшая действие жевательных мышц при эксцентрических контактах, а учитывая его положение в зубной дуге, он поддерживает большие окклюзионные нагрузки. Клык также способствует эстетике улыбки, поддерживая верхнюю губу и подчеркивая контур лица.2,3,5,16,17 Осложнениями вытяжения клыков являются: анкилоз, кисты, резорбция корней клыков или соседних зубов, смещение и потеря жизнеспособности соседних резцов, рецидивирующая боль, внутренняя резорбция, потеря периодонтальной костной поддержки или их комбинация, которая оправдывает удаление клыков и их замену премолярами.1,7,9

Эриксон и Курол отметили, что резорбция соседних зубов является серьезной проблемой и наиболее частыми последствиями при лечении ретенированных клыков. приводит к потере зубов.Представленный здесь случай был диагностирован как тяжелая ретенция клыков верхней челюсти, и альтернатива ортодонто-хирургическому вытяжению оказалась нецелесообразной, поскольку она нарушила целостность резцов. В этом клиническом случае было решено хирургическое удаление ретенированных клыков верхней челюсти, что устраняло эффекты, связанные с тракцией клыков, и они были заменены первыми премолярами, поскольку они имели характеристики размера и формы, необходимые для обеспечения клыкового ведения посредством премолярного ведения или групповая функция.Сократилось время лечения, достигнута хорошая функциональная, пародонтальная и эстетическая стабилизация. 3,9,18

В предыдущих результатах Mirabella сообщала о значительных различиях в эстетической удовлетворенности пациентов, прошедших ортодонтическое лечение по поводу вытяжения клыков, из которых только 6,5% были неудовлетворены. Однако после клинической оценки ортодонтами удовлетворенность была обнаружена только в 57% случаев. чтобы имитировать естественные клыки и получить сбалансированную улыбку.9 В представленном здесь случае была выбрана групповая функция путем экструзии первых премоляров, при этом было принято решение оставить небольшое расхождение на уровне десневого края с помощью консервативного лечения вместо восстановительного лечения и воспользоваться тем фактом, что коронки премоляров были длинными, с выступающими щечными бугорками и подходящим мезио-дистальным пространством.

ВЫВОДЫ

Лечение ретенированных клыков верхней челюсти представляет собой серьезную проблему, так как оно затрагивает междисциплинарную область.Тем не менее, вариант замены клыков на премоляры, исключающий ортодонто-хирургический этап, является жизнеспособным лечением с хорошими функциональными пародонтальными и эстетическими результатами, при условии адекватного ортодонтического лечения конечного положения передних зубов. Однако это не альтернатива, которую можно использовать во всех случаях.

Эндодонтическое лечение двусторонних вторых премоляров верхней челюсти с тремя каналами: клинический случай

Сошам Джон 1, *

1 Департамент стоматологических услуг, Управление здравоохранения Дубая, Дубай, ОАЭ


Abstract

При проведении эндодонтического лечения стоматолог должен искать дополнительные каналы.Пациенты с тремя каналами во втором премоляре верхней челюсти являются редким явлением, и, в частности, двусторонние премоляры верхней челюсти, имеющие три канала, встречаются очень редко. У этих пациентов в диагностике полезны точные предоперационные рентгенограммы с множественными углами наклона. Для успешной диагностики и лечения этих случаев необходимы хорошие клинические и рентгенографические навыки. В данной статье описан редкий случай эндодонтического лечения двусторонних премоляров верхней челюсти с тремя каналами.

Ключевые слова: Анатомические вариации, Билатеральное расположение, Второй премоляр верхней челюсти, Корневой канал, Три канала, Эндодонтия.



Информация о товаре

История статьи:
Дата получения: 25.02.2020
Пересмотр Дата получения: 07.08.2020
Дата принятия: 07.10.2020
Дата электронной публикации: 02.12.2021 90: 2021


© 2021 Сошам Джон.

лицензия с открытым доступом: это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Международной публичной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (CC-BY 4.0), копия которой доступна по адресу: https://creativecommons.org/licenses. /by/4.0/юридический код. Эта лицензия разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

* Адрес для корреспонденции с этим автором в Регистраторе специалистов, Департамент стоматологических услуг, Управление здравоохранения Дубая, Дубай, ОАЭ; Тел: 00971507241845; Электронная почта: [email protected]




1. ВВЕДЕНИЕ

При проведении эндодонтического лечения стоматолог должен хорошо знать анатомию корневых каналов для достижения клинического успеха, и следует ожидать вариаций анатомии. Раннее обнаружение дополнительных каналов важно для успешного лечения таких случаев, чтобы установить благоприятный исход. Неспособность распознать и лечить эти варианты может увеличить вероятность неудачи и повлиять на долгосрочный прогноз для этих зубов [1].

Сообщалось о

морфологических вариациях премоляров верхней челюсти, что представляет собой проблему для эндодонтического лечения [2]. В частности, вторые премоляры верхней челюсти демонстрируют широкий диапазон вариаций количества корней, направления корней, количества корневых каналов и конфигурации пульповой камеры, что делает вторые премоляры верхней челюсти одним из наиболее сложных зубов для эндодонтического лечения. 3]. Наиболее распространенной морфологией каналов для вторых премоляров верхней челюсти являются один или два канала [4, 5].Ранее сообщалось, что частота появления второго премоляра верхней челюсти с тремя каналами варьирует от 0 до 1,36% [2, 4-8]. Однако недавнее исследование морфологии корневых каналов вторых премоляров верхней челюсти в субпопуляции населения Саудовской Аравии с использованием микрокомпьютерной томографии показало более высокую частоту: 3% зубов имеют три корня и 5% имеют три канала, выходящих на верхушке [7].

Очень важно идентифицировать все имеющиеся корневые каналы, чтобы обеспечить тщательную обработку пульпы, подготовку каналов и процедуры обтурации.Есть только несколько случаев, сообщающих о двустороннем появлении трех корневых вторых премоляров верхней челюсти [9].

Целью данного отчета является представление и обсуждение редкого случая билатеральных вторых премоляров верхней челюсти с тремя корнями и корневыми каналами, которые прошли эндодонтическое лечение в клинике Дубая, Объединенные Арабские Эмираты.

2. Клинический случай

В стоматологическую клинику Управления здравоохранения Дубая обратилась пациентка 22-х лет с неконтагиозным анамнезом с жалобами на затяжную боль в верхней левой задней части тела при приеме пищи и питье горячих и холодных продуктов.При внутриротовом осмотре выявлен кариес на мезиальной поверхности второго верхнего левого премоляра. Зуб имел преувеличенную реакцию на холодовую и электрическую пробы пульпы, и был поставлен диагноз симптоматического необратимого пульпита. На периапикальной рентгенограмме выявлено внезапное исчезновение пульповой камеры без периапикальных изменений (рис. ). Было запланировано рутинное безоперационное эндодонтическое лечение.

После получения информированного согласия на пломбирование корневого канала зуб был изолирован коффердамом после проведения инфильтрации под местной анестезией (2% лидокаин с адреналином 1:100000).Обычный овоидный эндодонтический доступ был создан с помощью бора Endo Access Bur ® и Endozeta ® бут (Dentsply, Maillefer, Швейцария). Первоначальный осмотр дна пульпы выявил 2 устья каналов — одно щечное и одно небное. Но расположение щечного канала было ближе к мезиальной стороне. Так, с помощью файлов в каналах была сделана рентгенограмма рабочей длины, на которой были выявлены очертания дистального канала (рис. ). Затем доступ был изменен, чтобы он стал более треугольным по форме, как это было предложено Velmurugan et al. [8], и тщательный осмотр дна пульпы с помощью зонда DG-16 (DG-16, Dentsply, Gloucester, UK) выявил устье дистально-щечного канала. Предварительно изогнутый файл размером 10 К был помещен в дополнительный канал, и для подтверждения была сделана рентгенограмма. Рабочая длина каналов определялась с помощью апекслокатора (Root ZX; J Morita Co., Киото, Япония). Вращающиеся никель-титановые файлы ProTaper (Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Швейцария) использовались для препарирования отдельных каналов до размера F2 (рис. 1c ).В качестве ирригантов при инструментальной обработке использовали 2,5% гипохлорит натрия и 17% этилендиаминтетрауксусную кислоту. Все три канала были высушены стерильными бумажными штифтами, а затем обтурированы методом холодной латеральной конденсации с использованием AH plus (Dentsply DeTrey, Констанц, Германия) в качестве силера. Послеоперационная рентгенограмма показала удовлетворительную обтурацию (рис. 1d ).

Через неделю пациентка вернулась с жалобами на «пузырь» в правой части неба. Клиническое обследование выявило синусовое отверстие, расположенное на небе между правым верхним премоляром и первым моляром.Оба зуба были бессимптомными. У моляра был кариес с мезиальной стороны, а у премоляра была большая композитная реставрация. На рентгенограмме гуттаперчевый конус, помещенный в отверстие пазухи, показал, что источником инфекции является верхний правый второй премоляр (рис. 2a ). Зуб не реагировал на холодовые или электрические тесты пульпы, и был поставлен диагноз нежизнеспособного зуба с периапикальной патологией. Планировалось провести безоперационное лечение корневых каналов.Судя по рентгенограмме и предыдущему опыту лечения левого зуба, мы были готовы искать лишние каналы.

Те же клинические шаги были выполнены для корневого канала вместе с модифицированной полостью доступа, и тщательное исследование дна пульпы выявило мезиально-щечное, дистально-щечное и небное устья. Все три канала были подготовлены до файла F2 ProTaper (Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Швейцария) с использованием одного и того же протокола ирригации. После очистки и формирования рентгенограмма была экспонирована с установленным в каналы мастер-штифтом для подтверждения (рис.). Каналы были обтурированы с использованием AH plus в качестве силера. Послеоперационная рентгенограмма показала удовлетворительную обтурацию (рис. 2c ). Оба пролеченных зуба были восстановлены композитом, после чего пациент прошел лечение в ортодонтическом отделении.

Рис. (1)
Второй верхний левый премоляр. и . Предоперационная периапикальная рентгенограмма, показывающая резкое исчезновение пульповой камеры b. Рентгенограмма, показывающая наличие третьего канала c. Мастер-конус для трех каналов d. Обтурация.


Рис. (2)
Второй правый верхний премоляр. а. Рентгенограмма с гуттаперчей через пазуху, показывающая, что источником инфекции является второй премоляр b. Посадка основного конуса, подтверждающая наличие трех каналов c. Обтурация.


3. ОБСУЖДЕНИЕ

Сообщалось, что основной причиной плохих результатов является неспособность идентифицировать и лечить всю систему корневых каналов [10].На Ближнем Востоке было зарегистрировано пять случаев вторых премоляров верхней челюсти с тремя каналами: три в Саудовской Аравии и два в Турции. Тем не менее, двустороннее появление второго премоляра верхней челюсти с тремя корнями и тремя каналами редко встречается в эндодонтической литературе [9], хотя сообщалось о двустороннем появлении необычной морфологии корня в 60% случаев [11]. Сообщалось, что у мужчин больше корней и корневых каналов [12, 13], но в данном случае пациентом была женщина.

Если на прямых рентгенограммах мезиодистальная ширина изображения срединного корня премоляра верхней челюсти была равна или больше изображения коронки зуба, то с высокой вероятностью зуб имел три канала [14]. По Vertucci два рентгенологических признака указывают на наличие трехкорневых первых премоляров верхней челюсти [10]. Во-первых, если средняя треть корня имеет мезиодистальное расстояние, равное или превышающее пришеечную треть, в одном широком щечном корне может быть два щечных корня или два корневых канала, что в данном случае установить не удалось.Второй признак – быстрое исчезновение непрерывности рентгенопрозрачного изображения корневого канала, что и наблюдалось в нашем клиническом случае.

Поскольку обычные рентгенограммы представляют собой двухмерные изображения, использование техники изменения горизонтального угла может облегчить идентификацию дополнительных каналов. Это рентгенографическое исследование, наряду с небольшой модификацией полости доступа, необходимо для локализации устья канала в случае сложной анатомии канала [15]. Увеличение, красители, трансиллюминация и «тест с пузырьками шампанского» также помогают в обнаружении дополнительных каналов [16].Передовые методы диагностической визуализации, такие как конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), могут обеспечить трехмерное изображение, которое позволяет лучше визуализировать и оценить анатомию корневого канала [17]. Однако КЛКТ не была доступна в учреждении, и случай был успешно решен с помощью рентгенограмм.

Полость доступа в премолярах верхней челюсти обычно имеет овоидную форму в щечно-небном направлении. Трехкорневые премоляры верхней челюсти анатомически похожи на моляры и в литературе называются «мини/малыми молярами» или «коренными» [18].При наличии трех каналов их расположение аналогично расположению моляров верхней челюсти, имеющих медиально-щечный, дистально-щечный и небный каналы. Таким образом, полость доступа должна быть изменена и расширена в мезиодистальном направлении, чтобы открыть второй щечный канал. Завершенная полость доступа имеет треугольную форму, напоминающую уменьшенную версию полости доступа для моляра [8]. Т-образный контур доступа также был описан Balleri et al. , путем проведения разреза в щечно-проксимальном углу от входа в щечные каналы до полого угла [19].

Установлено, что рентгенологическое подтверждение после трассировки свищевого хода гуттаперчевым штифтом помогает диагностировать происхождение источника инфекции [20]. Трассировка с помощью гуттаперчи помогла определить второй премоляр верхней челюсти как источник инфекции. Эндодонтическое лечение зуба привело к рассасыванию пазухи.

Было высказано предположение, что встречаемость вторых премоляров верхней челюсти с тремя корневыми каналами может следовать наследственным моделям или этническому происхождению, поскольку они, по-видимому, распределены по определенным регионам мира: большинство из них приходится на Южную Америку, за которой следуют Ближний Восток и южные регионы. Китай [21].Двустороннее возникновение в этом отчете о случае, который также относится к ближневосточному региону, предполагает, что заболеваемость может быть выше, чем сообщалось, и требует дальнейшего изучения.

Хотя в литературе редко сообщалось о двустороннем поражении, наличие трех корней и каналов в левом втором премоляре верхней челюсти побудило нас искать аналогичную анатомическую вариацию при лечении правого зуба. Это помогло в эффективном планировании и лечении того же самого.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изменения в анатомии корневых каналов необходимо предвидеть и выявлять до начала лечения.Сочетание хорошего клинического и рентгенографического обследования имеет важное значение для обеспечения благоприятного клинического результата эндодонтического лечения зубов. Если есть вариантная морфология канала на одной стороне, следует ожидать и искать двустороннее появление того же самого.

Конфигурация корней и каналов премоляров верхней челюсти в южноафриканской субпопуляции с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии и двух систем классификации

97

Первые премоляры, содержащие три отдельных канала или трехкорневые премоляры

лучше описываться системой

, предложенной Ahmed et al.[7]. Настоящее исследование включало небольшое количество

таких зубов. Ахмед и др. Система классификации позволяет установить единый код

, содержащий подробную информацию о точном номере корня

и конфигурации канала любого зуба. Это может улучшить согласованность

в отчетах о зубах со сложной анатомической структурой,

, особенно о трехкорневых премолярах и зубах с тремя каналами. Для этих случаев

новая система является значительным улучшением по сравнению с классификацией Vertucci

, где все зубы с тремя каналами были включены в конфигурацию

типа VIII, независимо от количества корней или конфигурации каналов.

конфигурация [5].

Сканирующая электронная микроскопия ранее продемонстрировала множественные

апикальные отверстия в премолярах верхней челюсти [33]. Настоящее исследование согласуется с этим выводом, особенно в отношении первых премоляров верхней челюсти,

, которые демонстрировали два апикальных отверстия в большинстве случаев,

даже в однокорневых зубах. Большинство вторых премоляров верхней челюсти

имели единственное апикальное отверстие (Таблица 3).

Ранее было продемонстрировано точное определение внутренней и внешней анатомии премоляров верхней челюсти

человека с помощью сканирования КЛКТ

[2,6,7,16].Другие методы, такие как метод окрашивания и очистки

и микрофокусная компьютерная томография, также показали точное

определение морфологии зубов [2,16]. Однако КЛКТ является одним из

методов, которые можно использовать для определения морфологии зубов у живых

субъектов. Различия в ранее описанной анатомии премоляров верхней челюсти

, описанной в других исследованиях КЛКТ [2,6,7], могут быть связаны с использованием

различных устройств для получения изображений и настроек, различных размеров выборки и

интерпретации наблюдателя.

Результаты настоящего исследования, а также результаты предыдущих исследований [2,6,7] позволяют предположить, что КЛКТ может быть полезным методом визуализации для

клиницистов, выполняющих эндодонтическое лечение, для выяснения состояния премоляров верхней челюсти

анатомия. Это особенно полезно при выявлении сложной

морфологии зубов или в случаях, когда периапикальные рентгенограммы не дают четкого представления о состоянии до клинического лечения.Тем не менее, из-за

рисков, связанных с радиационным облучением, и относительной легкости, наблюдаемой при

определении конфигурации канала в большинстве случаев, КЛКТ не может быть рекомендована в качестве стандартного

метода диагностической визуализации до завершения лечения зубов. лечение.

Большинство первых премоляров верхней челюсти в суб-

южноафриканской популяции демонстрировали два корня и два канала, в то время как вторые премоляры верхней челюсти

чаще всего имели один корень с одним каналом.Визуализация КЛКТ

при наличии клинических показаний может быть использована для эффективного определения

сложной внутренней и внешней анатомии корней и каналов премоляров верхней челюсти. Конфигурация корня и канала премоляра верхней челюсти может быть описана

с использованием как Vertucci, так и Ahmed et al. системы классификации;

однако система классификации, предложенная Ahmed et al. может быть лучше

подходит для описания сложных анатомических структур, наблюдаемых в небольшом количестве

зубов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить профессора Ахмеда Бхайата, кафедра

общественной стоматологии, Университет Претории, за статистическую поддержку.

Конфликт интересов

Авторы отрицают существование какого-либо конфликта интересов, связанного с данным исследованием.

Ссылки

1. Европейское общество эндодонтологов (2006 г.) Руководство по качеству эндодонтического лечения:

согласованный отчет Европейского общества эндодонтологов.Международный Эндод J 39, 921-930.

2. Tian YY, Guo B, Zhang R, Yu X, Wang H, Hu T et al. (2012)Морфология корней и каналов

первых премоляров верхней челюсти в китайской субпопуляции, оцененная с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии

. Международный Эндод J 45, 996-1003.

3. Pinheiro ET, Gomes BPFA, Ferraz CCR, Sousa ELR, Teixeira FB, Souza-Filho FJ (2003)

Микроорганизмы из каналов запломбированных корней зубов с периапикальными поражениями. Int Endod J 36,

1-11.

4. Фернандес Н.А., Хербст Д., Постма Т.К., Банн Б.К. (2018)Распространенность вторых каналов в

мезиощечных корнях верхних моляров: конусно-лучевая компьютерная томография. Aust

Endod J 45, 46-50.

5. Vertucci FJ (1984) Анатомия корневых каналов постоянных зубов человека. Oral Surg Oral Med

Oral Pathol 58, 589-599.

6. Abella F, Teixidó LM, Patel S, Sosa F, Duran-Sindreu F, Roig M (2015) Cone-beam Comp-

Анализ морфологии корневых каналов первых и вторых верхних зубов

испанское население.J Endod 41, 1241-1247.

7. Sabre SEDM, Ahmed MHM, Obeid M, Ahmed HMA (2019)Морфология корней и каналов

премоляров верхней челюсти в египетской субпопуляции с использованием двух систем классификации:

исследование компьютерной томографии с конусным лучом. Int Endod J 52, 267-278.

8. Vertucci FJ, Gegauff A (1979) Морфология корневых каналов первого премоляра верхней челюсти. J Am

Dent Assoc 99, 194-198.

9. Neelakantan P, Subbarao C, Ahuja R, Subbarao CV (2011)Морфология корней и каналов

индийских премоляров верхней челюсти с помощью модифицированной техники окрашивания корневых каналов.Стоматология 99,

18-21.

10. Carns EJ, Skidmore AE (1973) Конфигурации и отклонения корневых каналов верхней челюсти

первых премоляров. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 36, 880-886.

11. Kartal N, Ozcelik B, Cimilli H (1998)Морфология корневых каналов премоляров верхней челюсти. J

Endod 24, 417-419.

12. Ahmed HMA, Versiani MA, De-Deus G, Dummer PMH (2017) Новая система классификации корней и морфологии корневых каналов.Международный Эндод J 50, 761-770.

13. Patel S, Dawood A, Whaites E, Pitt Ford T (2009) Новые измерения в эндодонтической визуализации:

часть 1. Традиционные и альтернативные рентгенографические системы. Int Endod J 42, 447-462.

14. Мартинес-Лозано М.А., Форнер-Наварро Л., Санчес-Кортес Х.Л. (1999) Анализ радиологических

факторов при определении систем корневых каналов премоляров. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral

Radiol Endod 88, 719-722.

15. Matherne RP, Angelopoulos C, Kulild JC, Tira D (2008) Использование конусно-лучевой компьютерной томографии

для идентификации систем корневых каналов in vitro.J Endod 34, 87-89.

16. Neelakantan P, Subbarao C, Subbarao CV (2010) Сравнительная оценка модифицированного

метода окрашивания и очистки каналов, конусно-лучевой компьютерной томографии, периферической

количественной компьютерной томографии, спиральной компьютерной томографии, обычной и контрастной

цифровая рентгенография среднего усиления при изучении морфологии корневых каналов. J Endod 36,

1547-1551.

17. Domark JD, Hatton JF, Benison RP, Hildebolt CF (2013) Сравнение ex vivo цифровой рентгенографии, конусно-лучевой и микрокомпьютерной томографии при обнаружении

каналов в мезиально-щечном корни моляров верхней челюсти.J Endod 39, 901-905.

18. Pecora JD, Sousa-Neto MD, Saquy PC, Woelfel JB (1992) Исследование корневого канала in vitro

Анатомия вторых премоляров верхней челюсти. Браз Дент J 3, 81-85.

19. Zhang Q, Chen H, Fan B, Fan W, Gutmann JL (2014) Морфология корня и корневого канала

второго моляра верхней челюсти со сросшимся корнем у коренных жителей Китая. J Endod 40,

871-875.

20. Ahmed HMA, Dummer PMH (2018) Преимущества и применение новой системы классификации корней и каналов

в исследованиях и клинической практике.Евро Эндод J 3, 9-17.

21. Пинеда Ф., Каттлер Ю. (1972) Мезиодистальное и щечно-язычное рентгенографическое исследование

7275 корневых каналов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 33, 101-110.

22. Chaparro AJ, Segura JJ, Guerrero E, Jimenez-Rubio A, Murillo C, Feito JJ (1999) Номер

корней и каналов первых премоляров верхней челюсти: исследование андалузской популяции. Endod

Дент Трауматол 15, 65-67.

23. Ozcan E, Çolak H, Hamidi MM (2012)Морфология корней и каналов первых

премоляров верхней челюсти у турецкой популяции.J Dent Sci 7, 390-394.

24. Lipski M, Wozniak K, Lagocka R, Tomasik M (2005) Морфология корня и канала

первого премоляра верхней челюсти человека. Дарем Антропол J 12, 2-3.

25. Atieh MA (2008)Морфология корней и каналов первых премоляров верхней челюсти в саудовской популяции. J Contemp Dent Pract 9, 1-7.

26. Awawdeh L, Abdullah H, Al-Qudah A (2008) Форма корня и морфология каналов верхних первых премоляров Иордании. J Endod 34, 956-961.

27. Walker RT (1987) Форма корня и анатомия канала первых премоляров верхней челюсти у южного населения

Китая. Дент Трауматол 3, 130-134.

28. Pecora JD, Saquy PC, Sousa Neto MD, Woelfel JB (1991) Форма корня и анатомия канала первых премоляров верхней челюсти

. Браз Дент J 2, 87-94.

29. Loh HS (1998) Морфология корня первого премоляра верхней челюсти у сингапурцев. Aust

Dent J 43, 399-402.

30. Soares JA, Leonardo RT (2003) Лечение корневых каналов трехкорневых первых и

вторых премоляров верхней челюсти — клинический случай.Международный Эндод J 36, 705-710.

31. Hartmann RC, Baldasso FER, Stürmer CP, Acauan MD, Scarparo RK, Morgental RD et al.

(2013) Клинически значимые размеры 3-корневых премоляров верхней челюсти, полученные с помощью компьютерной томографии с высоким разрешением

. J Endod 39, 1639-1645.

32. Yang L, Chen X, Tian C, Han T, Wang Y (2014) Использование конусно-лучевой компьютерной томографии

для оценки морфологии корневых каналов и локализации устьев корневых каналов вторых пре-

моляров верхней челюсти в китайской субпопуляции.J Endod 40, 630-634.

33. Mors A, Sylaras SN, Georgopoulou M, Kernani M, Prountzos F (1994) Изучение

верхушек постоянных зубов человека с использованием сканирующего электронного микроскопа. Oral Surg

Oral Med Oral Pathol 77, 172-176.