Содержание

Первые премоляры нижней челюсти

Левый

4

, 34.

Правый

4

, 44.

Сроки прорезывания – 9-10 лет.

Лбщая длина зуба – 22,0 мм

Высота коронки – 8,0 мм.

Длина корня 14 мм.

Коронка в отличие от верхних, имеет округлую форму и меньшую величину.

Вестибулярная поверхность коронки выпуклая, длиннее язычной.

Жевательная поверхность имеет два бугра: — щечный и

— язычный.

Щечный крупнее язычного, сильно наклонен внутрь.

Между буграми находится бороздка, которая расположена ближе к язычному бугру.

Бугорки по краям соединены валиком, по бокам которого имеются небольшие углубления (ямки).

Корень один, прямой, овальной формы, слегка сплюснут с боков, канал широкий.

На передней и задней поверхности проходят неглубокие бороздки.

а – вестибулярная поверхность; б – язычная поверхность; в – боковая поверхность; г – жевательная; д – поперечный срез; е – продольный срез.

Вторые премоляры нижней челюсти

Левый

5

, 35.

Правый

5

, 45.

Сроки прорезывания – 11-12 лет.

Общая длина зуба – 21,4 мм

Высота коронки – 8,0 мм.

Длина корня 13,4 мм.

По размерам превышает первый премоляр нижней челюсти.

Коронка по форме напоминает шар.

Жевательная поверхность имеет два одинаково развитых бугра (щечный и язычный).

Бугры разделены эмалевым валиком, по сторонам которого имеются небольшие углубления (ямки). От граней зуба валик разделен подковообразной фиссурой.

От фиссуры может отходить дополнительная борозда, которая делит язычный бугор на два – превращая зуб в трехбугорковый.

Корень – один, конусовидной формы, слегка уплощен, боковые поверхности почти лишены продольных борозд. Корневой канал широкий.

Признаки угла и кривизны выражены нерезко.

а – вестибулярная поверхность; б – язычная поверхность; в – боковая поверхность; г – жевательная; д – поперечный срез; е – продольный срез.

Первые моляры верхней челюсти

Большие коренные зубы – моляры

Моляры, располагаются позади премоляров в 6,7, и 8 позициях. Они обозначаются как первый, второй и третий моляры. Третий моляр имеет еще одно название – зуб мудрости. Иногда он может отсутствовать.

Величина моляров уменьшается от первого к третьему.

Отличительная особенность строения моляров:

  • самая крупная коронка

  • наибольшая жевательная поверхность, несущая 3-5 бугорков

  • наличие нескольких корней — двух у нижних и

трех у верхних моляров.

Правый 6|, 16.

Левый |6, 26.

Сроки прорезывания – 5-6 лет.

Общая длина зуба – 20,5 мм

Высота коронки – 7,5 мм.

Длина корня 13 мм.

Самый крупный из моляров верхней челюсти. Коронка имеет кубовидную форму, с округлыми углами.

Форма жевательной поверхности ромбовидная или квадратная.

На жевательной поверхности имеется 4 бугра:

— два небных (передне-небный и зедненебный) и

— два более развитых щечных (переднее-щечный и заднещечный).

Из щечных бугорков передний больше заднего, щечные бугры имеют коническую форму, небные – более закруглены.

Бугры разделены Н-образной фиссурой.

В области передненебного бугорка борозда отделяет не большой, не доходящий до жевательной поверхности дополнительный бугорок (tuberculum anomale Carabelli).

Бугорки разделены бороздами, одна из борозд начинаясь на медиальной поверхности пересекает жевательную и переходит на вестибулярную, где продолжается до шейки зуба. Этой бороздой отделяется от остальных переднещечный бугорок.

Вторая борозда, начинается на дистальной поверхности, затем переходит на жевательную и заканчивается на небной, отделяя задненебный бугорок.

Треть борозда расположена в середине жевательной поверхности, соединяет две первые и отделяет передненебный и заднещечный бугорки.

Щечная поверхность коронки выпуклая, разделена бороздой.

Небная поверхность меньше щечной, но более выпуклая.

Корня три: — небный и

— два щечных – переднещечный, заднещечный.

Небный корень массивный, круглый, прямой.

Щечные сплюснуты с боков, отклонены назад.

Передний корень развит лучше заднего.

Полость зуба. В своде полости зуба соответственно количеству и форме бугров имеются углубления для рогов пульпы. Имеется 3 корневых канала – небный и 2 щечных.

Устья каналов представлены в виде треугольника, в котором вершиной является вход в небный канал, основанием – входы в щечные каналы.

Небный канал наиболее широкий и хорошо доступен обработке.

Медиальный щечный корень в 60% случаев имеет два канала.

Хорошо выражены все три признака.

а – щечная поверхность; б – небная поверхность; в – контактная поверхность; г – жевательная поверхность; д – поперечный срез; е – продольный срез.

Второй премоляр нижней челюсти

Второй премоляр нижней челюсти
Второй премоляр по размерам больше первого премоляра нижней челюсти. Отличие первого премоляра от второго заключается в том, что у первого премоляра верхушка вестибулярного бугра лежит много выше верхушки орального бугра, коронка первого премоляра сужена к оральной стороне, коронка второго премоляра округлая.
Коронка второго премоляра нижней челюсти больше коронки первого премоляра, она может иметь различную форму и несколько наклонена орально. Ось коронки с осью корня образуют меньший угол, чем у первого премоляра.
Вестибулярная поверхность коронки по форме напоминает вестибулярную поверхность первого премоляра нижней челюсти.
Оральная поверхность значительно больше, чем у первого премоляра, что обусловлено большей развитостью орального бугра.
Апроксимальные поверхности слегка выпуклы и сходятся к шейке зуба.
Жевательная поверхность округлой формы. На ней имеется два, а чаще три бугра: вестибулярный и два оральных. Вестибулярный бугор тупой, несколько наклонен орально. Оральный бугор острый, более выражен, чем у первого премоляра, и расположен несколько выше, чем вестибулярный.
Как и у первого премоляра, медиальная и дистальная стороны жевательной поверхности образованы связывающими бугры эмалевыми складками. Бороздка, отделяющая вестибулярный бугор от орального, обычно резко выражена, иногда от нее отходит желобок, разделяющий оральный бугор на медиальные и дистальные отделы, что превращает зуб в трехбугорковый.

Второй премоляр нижней челюсти

Коронка второго премоляра нижней челюсти
а) вестибулярная поверхность;
б) оральная поверхность;
в) апроксимальная поверхность;
г) жевательная поверхность.

Верхний центральный резец

Верхний боковой резец

Верхний первый премоляр

Верхний второй премоляр

Верхний первый моляр

Верхний второй моляр

Нижний центральный резец

Нижний боковой резец

Нижний первый премоляр

Нижний второй премоляр

Нижний первый моляр

Нижний второй моляр

Зубы

Кликните на интересующий вас зуб для перехода на странице с подробным его описанием.

Премоляр — это… Что такое Премоляр?

Премоляр

.

Коренные зубы правой половины нижней зубной арки. Вид сверху.
Латинское название

dentes premolares

Каталоги

Gray?

Премоляр, зуб коренной малый — (лат. premolar, dentes premolares) — один из двух зубов, расположенных в зубном ряду взрослых людей с обеих сторон челюстей за клыками перед большими коренными зубами.

Анатомия премоляров человека

Первый премоляр верхней челюсти

Коронка призматической формы. Щёчная, язычная поверхности выпуклы. Вестибулярная поверхность преобладает над нёбной, с небольшим вертикальным валиком. Контактные поверхности прямоугольной формы, с задней поверхностью более выпуклой, чем передняя. На жевательной поверхности щёчный (более крупный) и нёбный бугорки, с проходящей между ними в переднезаднем направлении фиссуры, заканчивающиеся эмалевыми валиками. На жевательной поверхности щёчного бугорка выделяется два ската, передний более выражен. Корень уплощённый, с продольными глубокими бороздками на боковых поверхностях. Корень часто раздваивается на щёчный и нёбный (более выраженный).

Второй премоляр верхней челюсти

Коронка призматической формы. На жевательной поверхности щёчный (более крупный) и нёбный бугорки. Бугорки разделены поперечной фиссурой по центру жевательной поверхности. Щёчная поверхность коронки преобладает над нёбной. Нёбная поверхность более выпуклая, с продольным валиком. Передний участок щёчной поверхности коронки менее выпуклый, чем задний. В преобладающем количестве случаев корень один, конусообразной формы, сжатый в переднезаднем направлении, с широкими боковыми поверхностями, несущими неглубокие продольные борозды. В 15 % случаев имеет место раздвоение корня[1].

Первый премоляр нижней челюсти

Вестибулярная поверхность коронки выпуклая, длиннее язычной, с широким продольным валиком. Жевательная поверхность с двумя бугорками. Щёчный более крупный, наклонённый внутрь. Бугорки соединены валиком, на латеральных поверхностях которого имеются ямки. Корень один, прямой, овальной формы, слегка сплюснут с боков, с проходящими на передней и задней поверхностях, неглубокими бороздками.

Второй премоляр нижней челюсти

По размерам крупнее первого премоляра. Вестибулярная поверхность выпуклая, с широким продольным валиком. Язычная большего размера, с развитым язычным бугром. Оба бугра развиты практически одинаково, хотя щёчный несколько преобладает. Бугры разделены эмалевым валиком, на латеральных сторонах которого имеются ямки. От граней зуба валик разделён подковообразной фиссурой. В ряде случаев, от фиссуры отходит дополнительная, делящая язычный бугор на два бугра меньших размеров, что превращает зуб в трехбугорковый. Контактные поверхности выпуклые. Корень один, конусовидной формы, уплощённый, на латеральных поверхностях борозды практически отсутствуют.

Примечания

  1. Сапин М. Р. Анатомия человека, М., «Медицина», 2001

Литература

Пример лечения с удалением премоляров

Хотим поделиться парой слов про лечение с удалением премоляров. Здесь в найдете пример лечения и несколько мегапозитивных фоток нашей пациентки из клиники «Полный порядок» — красавицы и умницы — Полины. Лечащий врач – Анна Карленовна Мартиросян.

Конечно, в нашем арсенале немало средств, позволяющих ортодонту выполнять исправление прикуса в самых сложных случаях без удаления. Однако, место лечению с удалением все же есть в практике, если мы хотим получать красивые, здоровые и стабильные результаты. Цель этой статьи – помочь развеять страхи начинающих коллег и потенциальных пациентов на тему лечения с удалением и дать несколько простых советов начинающим ортодонтам для улучшения результатов такого лечения.

Вот основные страхи (мифы) и краткие ответы по ним.

  1. Удаление слишком «уплостит» профиль.

    Губы уйдут назад только в том случае, если назад переместятся зубы. Правильное планирование поможет не сделать этого. При значимом дефиците места резцы не сместятся внутрь. Смотрите профиль нашей пациентки до и после, судите сами.

  2. Верхние передние зубы будут наклонены назад.

    Конечно нет, если контролировать торк во время лечения (часто брекеты передних зубов с высоким торком, если нет значимой скученности).

  3. Улыбка будет узкой.

    От этого нас убережет удаление 5 зубов чаще чем 4, высокий торк на 3 и 4, закрытие пространств на дугах достаточной жесткости и ширины. Улыбка Полины говорит лучше всяких слов.

  4. Будет вред для сустава.

    Научных доказательств в традиционной стоматологии на эту тему нет. Тем не менее, в стране популярны концепции, считающие что удаление 4 может нарушать ретрузивный контроль, не позволяющий нижней челюсти уйти в слишком дистальное положение. Если вы верите в эти концепции, то удаляйте 5 вместо 4, тем более это точно будет эстетичнее в части результата. Кроме того, получайте нормальный торк резцов, адекватные передние и боковые ведения.

Считаете ли вы, что лечение с удалением всегда менее эстетично и функционально чем лечение без удаления?

Пишите, нам интересно ваше мнение!
Всем красивых улыбок независимо от количества зубов (у пациента ;))!

Анатомическое обоснование особенностей обезболивания при лечении зубов нижней челюсти

Несмотря на разработку новых способов обезболивания и лекарственных средств для местной анестезии, в практическом здравоохранении существует проблема недостаточности местной анестезии при лечении зубов нижней челюсти [1, 5]. С начала ХХ века до наших дней разработано свыше ста способов анестезии нижнего альвеолярного нерва (мандибулярной анестезии) [10]. При этом ни один метод не гарантирует 100% эффективности (рис. 1) [17].

Рис. 1. Эффективность мандибулярной анестезии по данным отечественных и зарубежных авторов.

Среди многообразия причин недостаточности местной анестезии при лечении зубов нижней челюсти особый интерес представляют вариации иннервации. В представлении классической анатомической школы (международной анатомической терминологии) иннервация зубов нижней челюсти осуществляется исключительно нижним альвеолярным нервом [7]. Однако по клиническому опыту врачей при проведении обезболивания зубов и оперативных вмешательствах на нижней челюсти были выявлены вариации строения нижнечелюстного канала. В большинстве случаев в нижней челюсти имеется «основной» нижнечелюстной канал, рядом с которым могут проходить 2—4 дополнительных канала [3, 9].

С клинической точки зрения представляет большой интерес содержание «основных» и «дополнительных» нижнечелюстных каналов. По данным литературы, нижнечелюстной канал может содержать в себе, помимо нижнеальвеолярного сосудисто-нервного пучка, ветви щечного нерва, челюстно-подъязычного, ушно-височного, язычного и шейного сплетения [22].

Наличие указанных вариаций иннервации нижней челюсти находит подтверждение при проведении обезболивания зубов нижней челюсти. Ранее для обезболивания резцов нижней челюсти применяли мандибулярную анестезию, эффективность которой не превышала 40%. Даже двусторонняя мандибулярная анестезия часто не приводила к полноценному обезболиванию резцов [23]. Затем при лечении резцов стали использовать подбородочную анестезию, эффективность которой зависела от точности проведения метода и не превышала 50% [18]. Лишь с появлением современных амидных анестетиков на основе артикаина (убистезин, убистезин форте) обезболивание резцов перестало быть трудной задачей. Эффективность инфильтрационной анестезии, проводимой с вестибулярной стороны лидокаином, составляла около 70%, артикаином — около 90% [19].

Высокая эффективность инфильтрационной анестезии в переднем отделе нижней челюсти объясняется наличием достаточно тонкой кортикальной пластинки альвеолярной части с множеством питательных отверстий, расположенных с вестибулярной и язычной стороны. Согласно данным исследования архива конусно-лучевых компьютерных томограмм (КЛКТ), с язычной стороны альвеолярной части были выявлены парные питательные отверстия в 65% случаев [13]. Данные отверстия во всех случаях имели продолжение в сторону периодонта и апикальных отверстий резцов (рис. 2). При проведении анатомического эксперимента в этих отверстиях выявлены ветви язычного нерва, что позволяет предположить возможную роль язычного нерва в иннервации резцов [12]. Во многом эта анатомическая особенность объясняет недостаточную эффективность проводниковых способов обезболивания при лечении резцов нижней челюсти. Существует клиническое подтверждение эффективности комбинации инфильтрационной анестезии, проводимой с вестибулярной стороны, с инфильтрационной анестезией с язычной стороны. Успех такого обезболивания составляет 96—98% [12, 18].

Рис. 2. КЛКТ нижней челюсти. Питательные отверстия на язычной поверхности альвеолярной части (1) и тела нижней челюсти (2, 3). Подлежащие микроканалы имеют внутрикостное продолжение (по данным А.С. Микоян, 2013).

Клыки нижней челюсти получают иннервацию от конечного отрезка нижнего альвеолярного нерва, который расположен спереди от ментального отверстия. При лечении клыков может использоваться подбородочная анестезия или инфильтрационная анестезия с вестибулярной стороны. Наиболее эффективна для обезболивания клыков подбородочная анестезия, однако успех обезболивания зависит от точности проведения метода: вводить анестетик нужно как можно ближе к подбородочному отверстию, после чего проводить пальцевое прижатие области отверстия. При наличии воспаления в пульпе или периапикальных тканях клыков рекомендовано проводить мандибулярную анестезию. Стоит также отметить, что из-за большой длины корня клыков эффективность пародонтальных способов обезболивания (интралигаментарная, интрасептальная анестезия) крайне низка.

При лечении премоляров нижней челюсти высокоэффективна подбородочная (ментальная) анестезия. Диффузия анестетика к апикальным отверстиям премоляров осуществляется через подбородочное отверстие, минуя наружную кортикальную пластинку. Согласно анатомо-топографическим данным, подбородочное отверстие локализуется чаще между премолярами нижней челюсти. Нижний альвеолярный нерв до подбородочного отверстия имеет изгиб в виде петли, которая направлена кнаружи и кзади. С этой точки зрения имеет значение модификация подбородочной анестезии, предложенная С.А. Рабиновичем и Ю.Л. Васильевым [2], согласно которой после введения анестетика в область подбородочного отверстия врачу необходимо провести пальцевое прижатие, которое улучшает диффузию анестетика через подбородочное отверстие к конечным ветвям нижнего альвеолярного нерва.

Исходя из клинического опыта врачей, моляры нижней челюсти представляют наибольшую сложность для обезболивания [21, 22]. Это связано с проблемами диффузии анестетика через наружный кортикальный слой челюсти, сложностью проведения проводниковых способов обезболивания (мандибулярная анестезия) и обширному рецепторному аппарату этой группы зубов, высокой частотой развития воспалительных осложнений. Инфильтрационная анестезия может быть использована для неосложненного кариеса первого моляра (4% артикаин с эпинефрином (убистезин, убистезин форте). Длительность такой анестезии не превышает 15—20 мин. Эффективность метода объясняется «ретроградной» диффузией анестетика через подбородочное отверстие и относительно тонкой наружной кортикальной пластинкой в области первого моляра.

В области вторых и третьих моляров диффузии анестетика при инфильтрационной анестезии препятствует косая линия нижней челюсти. Инфильтрационная анестезия с язычной стороны неэффективна, так как в этой зоне нет пористых участков кости и питательных отверстий. В большинстве случаев при лечении вторых и третьих моляров применяют мандибулярную анестезию.

Онемение губы пациента служит основным критерием эффективности мандибулярной анестезии, так как подбородочный нерв является продолжением нижнего альвеолярного нерва. Если у пациента нет онемения губы через 15 мин, мы рекомендуем проводить мандибулярную анестезию повторно. Доказано, что при повторной анестезии более эффективны «высокие» методы (торусальная анестезия по Вайсбрему, анестезия по Гоу—Гейтсу) [16]. Стоит отметить, что многократная (более 2 раз) мандибулярная анестезия может привести к постинъекционной контрактуре.

Если у пациента отмечается онемение губы после мандибулярной анестезии, но при этом нет анестезии пульпы зуба, повторно проводить мандибулярную анестезию бессмысленно. Доказано, что увеличение дозы вводимого анестетика при мандибулярной анестезии (более одной карпулы) и «двукратная» анестезия не повышают эффективность обезболивания [15]. В этих случаях целесообразно дополнительно использовать альтернативные методы местной анестезии.

Многочисленными исследованиями доказана высокая эффективность интралигаментарной, интрасептальной и внутрикостной анестезии при обезболивании моляров [4—6, 8]. С анатомической точки зрения эффективность указанных методик объясняется диффузией анестетика через губчатый слой межзубных перегородок, которые в области моляров широкие и пористые. При проведении пародонтальных способов обезболивании анестетик диффундирует через межтрабекулярные пространства губчатой кости и сосуды.

Ретромолярный треугольник представляет особый интерес с точки зрения местного обезболивания. Это единственный участок нижней челюсти, который лишен наружного кортикального слоя. По данным изучения КЛКТ в ретромолярном треугольнике выявлены отверстия и подлежащие микроканалы, которые сообщаются с нижнечелюстным каналом и апикальным отверстием третьих моляров (рис. 3) [20]. При проведении анатомического эксперимента было выявлено, что сосудисто-нервные пучки этих микроканалов включают в себя ветви щечного нерва [12, 13]. Существует предположение о роли щечного нерва в иннервации третьих моляров. Инфильтрационная анестезия области ретромолярного треугольника может быть использована при недостаточности мандибулярной анестезии при лечении третьих моляров. Внутрикостные способы обезболивания могут быть использованы вместо мандибулярной анестезии при лечении зубов нижней челюсти [11].

Рис. 3. КЛКТ нижней челюсти. Питательные отверстия в области ретромолярной ямки. Подлежащие микроканалы имеют внутрикостное продолжение и соединяются с нижнечелюстным каналом (по данным А.С. Микоян, 2013).

Современные анатомические работы о вопросах иннервации зубов нижней челюсти позволяют составить целостное представление о возможных способах местной анестезии. Обезболивание отдельных групп зубов нижней челюсти возможно с применением комбинации проводниковых, инфильтрационных и пародонтальных методов. Множество современных экспериментальных и клинических научных исследований доказывают, что нижний альвеолярный нерв не является единственным источником иннервации зубов нижней челюсти. Этот факт наиболее полно прослеживается в области резцов и третьих моляров нижней челюсти, где «другие» нервы могут формировать зубное сплетение через питательные отверстия альвеолярной части и ретромолярный треугольник.

Второй премоляр нижней челюсти — Справочник по медицине PRO7

Коронка первого моляра. Форма коронки приближается к форме куба. [Стр.62]

Рис 70. Б — оральная поверхность В — апроксимальная поверхность Г — жевательная поверхность [Стр.63]


Длина вторых премоляров нижней челюсти составляв 22.3 мм, при этом высота коронки равна 6.7—10,2 мм. -высота корня — 9,2—21,2 мм, Наиболее часто встречается 1 вариант зуба с одним корневым каналом — 97%, с двумя — 3% (щечный и язычный). [Стр.44]

Вторые премоляры нижней челюсти в 97 % имеют 1 корень и 1 канал, в 3 % — 2 корня и 2 канала. Доступ к полости зуба осуществляют через жевательную поверхность. При этом следует учитывать выраженный наклон коронки зуба в сторону полости рта. [Стр.437]

Рис. 47. Мезиальный наклон коронки I устранен. На правый первый премоляр нижней челюсти установлен брекет на кольце, и для освобождения пространства для правого второго премоляра нижней челюсти применяются как стаби- 1 лизирующая частичная дуга, так и открывающая спиральная пружина.
Рис. 48. Подобным образом выпрямляется левый моляр. Как стабилизирующая частичная дуга, так и открывающая спиральная пружина используются для создания пространства для левого второго премоляра нижней челюсти. В то же время достигается интрузия на 1,5 мм нижних резцов.
Рис. 6-49. Второй премоляр нижней челюсти, препарированный под трехчетвертную опорную коронку…
Рис. 11-82. Второй премоляр нижней челюсти препарирован под вкладку II класса. Создана оптимальная ширина перешейка ретенционной полости…
Рис. 13. Второй премоляр нижней челюсти (А — вид спереди, Б — сбоку)… [Стр.27]

Недостаток места для прорезывания второго премоляра нижней челюсти… [Стр.6]

Установка микроимплантов между первым моляром и вторым премоляром нижней челюсти щечно… [Стр.31]

Рис. 22-22. Система канала второго премоляра нижней челюсти. А — один плоский лентовидный канал. В — два канала с общим апикальным отверстием. С — два канала с отдельными апикальными отверстиями. Б — два канала с двумя верхушками (стрелки)…
Рис. 5-19 Второй премоляр нижней челюсти с явной периапикальной зоной рентгенопрозрачности Тестирование пульпы показывает нормальную реакцию, рентгенопрозрачный участок — это подбородочное отверстие…
Вторые премоляры нижней челюсти (см. рис. 3.12) по размерам превышают первые премоляры этой же челюсти. [Стр.85]
Рис. 3-54. Несущие бугорки опираются точечно на второго премоляра нижней челюсти. При этом центральные скаты бугорков зубов-антагонистов, наблюдается, как и в случае с первым Жевательные силы направлены вдоль большой оси премоляром, контакт В трех точках, зуба.
Стойкая ретенция недоразвитого нижнего постоянного второго премоляра справа. Второй премоляр нижней челюсти слева прорезался язычно из-за отсутствия места в зубном ряду. [Стр.75]
Рис. 15.15. Адентия боковых резцов верхней челюсти, задержка временного левого бокового резца в зубном ряду, мезиальный наклон продольных осей клыков верхней челюсти, адентия вторых премоляров нижней челюсти.
III класс — верхний постоянный клык находится в межзубном промежутке между первым и вторым премолярами нижней челюсти. [Стр.176]
Рис. 13.99. Зубныо ряды пациентки с дистальным прикусом до (слева) и после (справа) ортодонтического лечения несъемным дуговым аппаратом, с предварительным симметричным удалением первых премоляров верхней челюсти и вторых премоляров нижней челюсти…
Второй премоляр нижней челюсти. Длина этого зуба составляет в среднем 22,3 мм, он имеет один корень и обычно один канал Латеральные каналы встречаются в 48% случаев. Первые премоляры имеют апикальные дельто-… [Стр.460]
Смотреть другие источники с термином Второй премоляр нижней челюсти: [Стр.251]    [Стр.511]    [Стр.631]    [Стр.123]    [Стр.131]    [Стр.156]    [Стр.251]    [Стр.24]    [Стр.7]    [Стр.166]    [Стр.213]    [Стр.354]    [Стр.57]    [Стр.173]    [Стр.208]    [Стр.98]    [Стр.536]    [Стр.33]    [Стр.30]    [Стр.32]    [Стр.33]    [Стр.54]    [Стр.109]    [Стр.27]    [Стр.248]    [Стр.249]    [Стр.123]    [Стр.123]    [Стр.40]    [Стр.70]    [Стр.70]    [Стр.72]   

10: Постоянные премоляры нижней челюсти

Буккальный аспект

С щечной стороны форма коронки первого премоляра нижней челюсти почти симметрична с обеих сторон (см. рис. 10-2, 10-7, 10-8 и 10-9). Средняя щечная доля хорошо развита, что приводит к большому остроконечному щечному бугорку. Медиальный гребень бугорка короче дистального гребня бугорка.

С этой точки зрения контактные площадки широкие; они находятся почти на одном уровне мезиально и дистально, причем этот уровень составляет немногим более половины расстояния от цервикальной линии до кончика бугорка.Измерение мезиодистально по шейной линии меньше по сравнению с измерением в контактных зонах.

С щечной стороны коронка примерно трапециевидной формы (см. рис. 4-16, C ). Шейный край представлен самой короткой из неровных сторон.

Коронка имеет небольшую кривизну на цервикальной линии со щечной стороны из-за небольшой кривизны цервикальной линии на мезиальной и дистальной поверхностях зуба. Гребень кривизны цервикальной линии щечно приближается к центру корня щечно.

Мезиальный контур коронки прямой или слегка вогнутый над цервикальной линией до точки, где он соединяется с изгибом мезиальной контактной зоны. Центр контактной площадки мезиально находится окклюзионно к цервикальной линии, на расстоянии чуть больше половины длины коронки. Очертания мезиального наклона щечного бугорка обычно имеют некоторую вогнутость, если только стирание не стерло первоначальную форму.

Кончик щечного бугорка заострен и в большинстве случаев расположен немного мезиально от центра коронки щечно (см. рис. 10-9, 3, 7, 8, и 9 ).Нижнечелюстной клык имеет ту же характеристику в большей степени.

Дистальный контур коронки слегка вогнут выше цервикальной линии до точки, где он сливается с кривизной, описывающей дистальную контактную зону. Эта кривизна шире, чем кривизна мезиальной контактной области. Дистальный скат щечного бугорка обычно имеет некоторую вогнутость.

Шейка коронки первого премоляра нижней челюсти узкая мезиодистально по сравнению с шириной коронки в контактных областях.

Корень этого зуба на 3 или 4 мм короче, чем у нижнечелюстного клыка, хотя контур щечной части корня очень похож на контур клыка.

Щечная поверхность коронки более выпуклая, чем у премоляров верхней челюсти, особенно в пришеечной и средней трети.

Средняя щечная доля хорошо развита, заканчивается заостренным щечным бугорком. Депрессия развития часто наблюдается между тремя долями (см. рис. 10-9, 2, 3, 8, и 10 ).

Непрерывный гребень от шейного края до кончика бугорка называется щечным гребнем .

В целом эмаль буккальной поверхности коронки гладкая, без бороздок развития и с небольшим количеством линий развития. Если последние присутствуют, они видны как очень тонкие горизонтальные поперечные линии в шейной части.

Анатомия корня и конфигурация корневых каналов постоянных премоляров нижней челюсти человека: систематический обзор

Введение .Сообщалось, что премоляры нижней челюсти имеют сложные анатомические аберрации, что делает их одними из самых сложных зубов для эндодонтического лечения. Методология . Был предпринят исчерпывающий поиск для выявления связанных анатомических исследований премоляров нижней челюсти в базе данных MEDLINE/PubMed с использованием ключевых слов, а также был проведен систематический обзор соответствующих статей. Критерий хи-квадрат с поправкой Йейтса был выполнен для оценки статистической значимости любых анатомических различий между этническими группами и внутри популяций одной и той же этнической группы.Также были выявлены и проанализированы задокументированные отчеты о случаях вариаций анатомии премоляров нижней челюсти. Результаты . Было проанализировано 36 анатомических исследований, в том числе 12 752 первых премоляра и 19 исследований, оценивающих 6646 вторых премоляров. Значительные различия в количестве корней, корневых каналов и апикальных отверстий наблюдались между кавказскими, индийскими, монголоидными и ближневосточными этническими группами. до 24%), в то время как dens invaginatus был наиболее распространенной аномалией развития. Выводы . Систематический обзор премоляров нижней челюсти, основанный на этнической принадлежности и географических кластерах, предложил расширенный анализ распространенности количества корней и каналов, их конфигурации каналов и другой связанной анатомии.

1. Введение

Четкое понимание анатомии человеческих зубов является необходимым условием для всех стоматологических процедур, особенно в случае лечения корневых каналов, которое связано с управлением внутренней анатомией зуба.Пульповое пространство разделено на две части: пульповую камеру, которую обычно называют частью коронки, и пульповый канал или корневой канал, который находится в пределах корня. Пульповая камера представляет собой единую полость; размеры которых варьируют в зависимости от очертания кроны и строения корней. В многокорневых зубах глубина пульповой камеры зависит от положения фуркации корня и может выходить за пределы анатомической коронки [1].

Пульповое пространство сложное; корневые каналы могут разделяться и воссоединяться, и иметь формы, которые значительно более вовлечены, чем это обычно подразумевается.Многие корни имеют дополнительные каналы и различные конфигурации каналов. В простейшей форме каждый корень имеет один канал и одно апикальное отверстие (тип I). Однако обычно присутствуют другие сложности каналов, которые выходят из корня в виде одного, двух или более апикальных каналов (типы II–VIII) [2]. Это можно лучше понять, если взглянуть на развитие корнеобразования. На более позднем этапе развития зуба, когда формирование эмали и дентина достигло будущего цементно-эмалевого соединения, зубной корень начинает формироваться из клеточной диафрагмы или горизонтального гертвиговского эпителиального корневого влагалища.Горизонтальное эпителиальное корневое влагалище Гертвига может различаться по форме в зависимости от того, являются ли зубы одно- или многокорневыми. Фактически, его форма определяет количество корней в зубе. Если диафрагма останется в форме воротничка, сформируется однокорневой зуб. С другой стороны, если два или три языка эпителия растут навстречу друг другу из этого воротника, чтобы перекрыть щель и слиться, образуются две или три диафрагмы, развивающиеся независимо друг от друга. Они либо останутся сросшимися, образуя сросшиеся корни, либо одиночные корни с несколькими каналами, либо разделятся, образуя отдельные корни в многокорневых зубах [3].

Премоляры нижней челюсти обычно имеют один корень и один канал. Одиночный корень обычно имеет овальную форму в поперечном сечении и содержит канал овального сечения. Конфигурация каналов в премолярах нижней челюсти может значительно различаться в зависимости от этнической принадлежности, расы и пола [2]. Цель этой статьи состояла в том, чтобы выполнить систематический обзор литературы, связанной с анатомией корней и конфигурацией корневых каналов постоянных первых и вторых премоляров нижней челюсти.

2.Материалы и методы
2.1. Поиск литературы и извлечение данных

В базе данных MEDLINE/PubMed был проведен исчерпывающий поиск опубликованной литературы, касающейся анатомии корней и морфологии корневых каналов постоянных премоляров нижней челюсти, с использованием ключевых слов «анатомия корневых каналов», «морфология корневых каналов, «премоляры нижней челюсти», «первый премоляр нижней челюсти» и «второй премоляр нижней челюсти», по отдельности или в комбинации. Были выявлены связанные анатомические исследования постоянных премоляров нижней челюсти человека, и был проведен обзор литературы для статей, датированных июлем 2013 года и ранее.Данные были проанализированы в соответствии с этнической принадлежностью и демографией населения, количеством зубов в исследовании (мощность), количеством корней, количеством корневых каналов, методом анализа зубов, структурой корневых каналов и количеством апикальных отверстий. Кроме того, были выявлены и проанализированы задокументированные отчеты о случаях анатомических вариаций и аномалий развития. Статистические сравнения были проведены между этническими группами и внутри популяций определенных этнических групп с использованием критерия хи-квадрат с поправкой Йейтса, чтобы лучше понять вариации и статистическую значимость этих вариаций в корешковой анатомии премоляров нижней челюсти на основе данных, собранных в ходе системного обзора. .

3. Результаты

Было проанализировано 36 анатомических исследований, включая 12 752 первых премоляра и 19 исследований 6646 вторых премоляров. Сводка результатов различных анатомических исследований, основанных на оценке их этнической принадлежности или географической популяции, в отношении количества корней и каналов была сведена в таблицу для первых премоляров нижней челюсти (таблица 1) [4–38] и вторых премоляров (таблица 2). [4–7, 9, 11, 12, 15, 19, 21, 25, 29, 31–33, 35–40].

1 root тип VI

2 3

1

2 Франция

6 6 6
6 6 6 6 6 6 6 6

2 Шульце. [5], 1970

6 6 89,3% (74) 6 6 6

2 Rózyło et al.[6], 2008

6 0%
(0)
(0) 6 0%
(0) 6 0%
(0)
(0) 6 1002 6 0%
(0) 6 6 6

6 6 86% (43) 9006 0%
(0)
(0) 6 6 6 6 90% (45) 94% (78) 96% (80)
(0)

2 in vitro: секция

6 0%
(0) (0)
0%
(0) 6 6 6 6 80,7 % (1039) 6 19,3% (248) (0)
(0)

2 Zillich и Dowson [12], 1973

2 in vitro: рентгенограммы

95,5% (149)
(7) 6 0%
(0) 6 6 6 6 6 6 400 86,3% (345)
(0)
0%
(0) 6 6

2 Trope et al.[14], 1986


9 6 2%

8 (16)
6 6 6 6 412 6 3,6% (15) 6 0%
(0) 6

2

1 6 100 6 6 0%
(0) 6 6%
(6) 6 0%
(0)

2 in vivo: рентгенографический экзамен

95,9% (959) 6 6 75,4% (754)
20,8% (208) 6 0%
(0)

2 in vitro: Очистка 6 100 6 92% (72)

6 10% (10) 6 6 50% (20) 810

2 in vitro: Очистка

97,1% (134) 6 0%
(0) 8 0 100
(0)
jain и Bahuguna [20], 2011

2 in vitro: SCT


(12)
9%
(10) 6 2%
(2)
(0) 6 0%
(0) 6 0%
(0) 6 98% (110) 6 2%
(2) (15) 6 6%

8 (48) 9 06 6 0%
(0) 6 78% (78) 6 0%
(0) 6 0%
(0) 6 54% (44) 0%
(0) 6 in vitro: Micro-CT 6 6 65,2% (75) 6 26,1% (40)
(0) 6 22,6% (26) 6 0%
(0)
0%
(0) 6 76,5% (88) 96,5% (88)

2 in vivo: CBCT

6 2%
(4) 0%
(0) 6 87,1% (155) (2)
(2) 6 0%
(0) 6 83,5% (81) 6 0%
(0) 6 4,1%
4) (0) 99,5% (439) 99,5% (439) (5)
(5)

2 in vitro: Micro-CT

6 6 6 6 24%
(86) 6 6 6 6 516

6 86,2% (445) 6 0%
(0) 6 6 4,3% (6) 6 0%
(0) 80,6% ( 112) 99,9% (796) 6 6 6 6 6 6 6 6

2


1

1 Средний Восток

2 Kuwait

6 60% (12)
(8) 6 0%
(0) 6 6 6

2 Zaatar et al.[32], 1997

2 Jordan

6 58,2% (291)
(0)
58,2% (251) 6 4,8%
(24)
0%
(0) 6 2,6%
(5) 6 6
(0) 6 0%
(0) 6 0%
(0) 6 1,4%
(3)
(3) 6 90%
(195) 6 0%
(0) 6 0%
(0) 90,0796% (115) (2)
(2)
2,4%
(4) 90,6% (113) 6 16,9% (27)
(2)

1,2%
(2)

6 0%
(0) 6 64% (64) (6)
(6) 6 0%
(0) 6 6 6

2 in vitro: Очистка

0%
(0) 9 Sert 9], 2004 9 (41)

1

1 6 25,8% (62) 6 0%
(0) 6 6 6 0%
(0)
(0)
9009 6 8 6 7 6 10 6 10 6 9 8 0.16

8 (%)

Географическое и этническое
распространение
Материалы
и
методы
№Зубы
в исследовании
()
() корневой анатомии корневой анатомии конфигурация корневых каналов (vertucci) Apical foramina
ссылки
2 Roots > 2 корней 1 канал 2 канала > 2 канала C-образных тип II тип II тип III тип IV тип V тип VII тип VIII Другие виды 1 2



in vitro: рентгенография и секция 341 90.6 % (309) 6,4 % (22) 3 % (10) 68,9 % (235) 31,1 % (106) 0 %
(0 9 0 9 9 0 9 0 9 0 9 0 9 0 9 0 9 0 9 0 9 0 9 0 9 0 9 0 9 0 9 0 9 0 9 0
Geider et al. [4], 1989
Германия In vitro: исследование 2369 99,3% (2352) 0.7% (17) 0%
(0)
Польша in vitro: добыча и RCT 83
10,7% (9) 0%
(0)
0%
(0)
USA in vitro: Очистка 400 100% (400) 0%
(0)
70% (280) 25% (100) 5% (20) 0%
(0)
70% (280) 0%
(0)
4% 56 (19) 9007 24% (96) 0%
(0)
0%
(0)
74% (296) 26% (104) 0%
(0)
Vertucci [7], 1894
81.8% (820) 18,2% (182) 0%
(0)
Сабала и др. [8], 1994
in vitro: шлифование и экзамен под увеличением 50
14%
(7)
0%
(0)
10% (5) 0%
(0)
[9], 1973
in vitro: секция 106
26% (28) 26% (28) 0%
(0)
14%
15)
76% (80) 0%
(0)
0%
(0)
24% (26) 0%
(0)
0%
(0)
0%
(0)
0%
(0)
0%
(0)
76% (80) 24% (26) 0%
(0)
Байсден и др.[10], 1992
32 100% (32) 0%
(0)
35,5% (12) 62,5% (20) 0%
Barrett. [11], 1925
Экстракция и рентгенограмма 1287 66.9%
(861)
32,7%
(421)
0,4% (5) 0%
(0)
0%
156
4.5%
(7)
0%
(0)
Мюллер и др. [13], 1933], 1933
in vivo: рентгенологическое обследование 94,5% (378) 5.5% (22) 0%
(0)
13,7% (55) 0%
(0)
Подгруппа Этническое Заболеваемость 6226 96.88%
(3471)
2,52%
(61)
0,6%
(10)
75.42%
(2586)
23,84%

8 (935)
0,54%

8 (25)
1.4%

(15)
73%
93%

8
12.75

8 (32)
12 %
(96)
80%
(1490)
20%
(383)

Африканец
Афроамериканец In vivo:
Рентгенологическое исследование
400 83.8% (335) 16,2% (65) 0%
(0)
67,2% (269) 32,8% (131) 0% 9 (0) 3
(0)
Zillich и Dowson [12], 1973
Senegalese in vivo:
Радиографическое обследование
412 81.3% (335) 15,1% (62)
Мбайе и др. [15], 2008
812

8 83,8%

9
16,2%

8 (65)

9
94%  
(604)
23.95%
(193)
1,8%
(15)
Индийская
Indo in vitro: SCT 80% (80) 11%
(11)
0%
(0)
2%
(2)
80 % (80) 9 %
(9)
3 %
(3)
2 %
(2)
4 % 60 3 90 90 90 83 (9) ) 0%
(0)
2%
(2)
94% (94) Сандхья и др.[16], 2010
1000 95,9% (959) 3,9% (39) 0,2% (2)
1% (10) 0%
(0)
2.4% (24) 0%
(0)
0,4%
(4)
0%
(0)
76,4% (764) 23,2% (232) 0.4% (4) Iyer et al. [17], 2006
27% (27) 27% (27) 0%
(0)
1%
1)
72% (72) 6%
(6)
3%
(3)
8%
(8)
0%
(0)
[0%
(0)
0%
(0)
0%
(0)
82% (82) 18% (18) 0%
и 79
(0) 90 18], 2009
in vitro: Clearing 40 50% (20) 50% (20) 0%
(0)
0%
(0 )
50% (20) 5%
(2)
5%
(2)
25% (10) 12.5% (5) 2,5% (1) 0%
(0)
0%
(0)
0%
(0)
82% (82)
0%
(0)
Парех и др. [19], 2011
138 97,1% (134) 2,89% (4) 67% (92) 33% 46) 0%
(0)
0%
(0)
67,4% (92) 8%
(11)
3.7 % (5) 3,9 % (5) 17,4 % (24) 0,7 % (1) 0 %
(0)
0 %
(0)
77,8% (107) 22,2% (31) 0%
(0)
112 96,4% (108) 3,4 % (4) 0 %
(0)
70,5 %
(79)
29,5 %
(33)
0 % 6 0 1
(0) 90 907%
(12)
80%
(90)
3%
(3)
4%
(4)
0%
(0)
0%
(0)
0%
(0 )
Сикри В.К., Сикри П. [21], 1994
Подгруппа Этническая заболеваемость 1490 96.47%

(1201)
3,4%

8 (47)

9
0,07%
(2)
68%

8 (343)
30%

(137)
0% 3%
91%

8 (1108)
3%

(16)
11%
(237)
8%

8 (69)
0.53%

(2)
0,06%

8 (4)
0.33
(2)
85%

8 (1239)
15 %
(307)
0,07%
(4)

монголоидные
Китай В пробирке: рентгенограммы 100 64% (64) 34% (34) 2%
(2)
6% `
(6)
6%
(6)
10% (10) 0% 0%
(0)
0%
(0)
0%
(0)
90% (90) 10% (10) 0%
(0)
Уокер [22], 1988
in vitro: рентгенограмма и секционирование 82 46% (38) 0%
(0)
Lu et al.[23], 2006
115
0%
(0)
0%
(0)
65,2% (75) 0%
(0)
2,6% (3) 0%
(0)
0%
(0)
0,9% (1) 0% 23,5% (27) 0%
(0)
liu et al.[24], 2013
178 98% (174) 11,2% (20) 0,6% (1) 1.1% 86,8% (151) 1,7% (3) 0%
(0)
9,8 % (17) 0 %
(0)
0 %
(0)
0,6 %
(1)
0 %
(0)
6 0,6 %8% (17) 0,6%
(1)
Tian et al. [25], 2012
in vivo: CBCT 97
12,4% (12) 83,5% (81) 0% 3,6% (3) 0%
(0)
8,8% (8) 0%
(0)
0 %
(0)
0%
(0)
0%
(0)
91.2% (88) 8,8% (9) 0%
(0)
Liao et al. [26], 2011
in vivo: CBCT 440 99,5% (439) 0,5% (1) 0%
(0)
75,2% (340) 21% ( 92) 0,7% (3) 1,1% 76% (335) 3,4% (15) 2,7% (12) 6,6% (21) 9,3% ( 41) 0%
(0)
0%
(0)
0.7%
(3)
0%
(0)
83,4% (367) 15,9% (70) 0,7%
(3)
Tian et al. [27], 2013
358
Fan et al.[28], 2008
Япония in vitro: рентгенограммы 13,8% (71) 0 %
(0)
Miooshi et al. [29], 1977
In vitro: Окраска 139 80.6% (112) 15.1% (21)
19,4% (27) 0%
(0)
Yoshioka et al. [30], 2004
KOREA in vivo: CBCT 797 999% (796) 0,1% (1) 0,1%
(0)
Park et al..   
(1311)
22,5%   
(328)
. 95%
(12)

8 (12)
3,7%
(97)
98% 78%
(720)
0.85%

(21)
3%

8 (27)
3,32%

8 (31)
10,1%

8 (92)
0,18%

(1)
0,74%
(4)
85%

9
15%

8 (160)
0.65%

8 (4)
in vivo: рентгенография зубов RCT 20 85,0% (17) 15% (3) 0%
(0)
40%
(8)
0%
(0)
60106 (12) 40% (8) 0%
(0)
in vitro: Очистка 500 97% (485) 3% (15) 0%
(0)
39,8% (195) 2,6% (13) 0%
(0)
1,4%
(7)
14,4% (72) 16,8% (84) 0,8%
(4)
1%
(5)
Awawdeh -Qudah [33], 2008
Иран in vitro: секция 217 100% (217) 0%
(0)
88.47% (192) 11.53%
(25)
1,8% (4) 3,2%
7)
0,9% (2) 4,1% (9) 0%
(0)
0%
(0)
93,8%
(203)
5%
(11)
1,2%
(3)
Khedmat et al. [34], 2010
In vitro: очистка 163 98% (160) 2% (3) 0%
(0)
27,8% (45) 1,2% 70,6% (113) 1,9%
(3)
3,8%
(6 )
3.8%
(6)
1.2%
(2)
0,6%
(1)
0%
(0)
77,5%
(126)
22,5%
(37)
0%
(0)
Рахими и др. [35], 2007
Турция in vitro: Очистка 100 100% (100) 0%
(0)
30% (30) 5% 75% (75) 25 % (25) 0%
(0)
Çalişkan et al.[36], 1995
200 6056% (121) 39,5% (69)
0%
0)
60,6% (121) 18,5% (37) 10.5% (21) 7% (14) 7% (14) 2,5% (5) 0%
(0)
0%
(0)
1%
(2)
0%
(0)
89,5% (179) 9,5% (19) 1%
(2)
Подгруппа этнических заболеваемости 1200 96%
96%
(979)
6.67%

(21)

8

8 (795)

8
31%

8 (372)
1,46%

8 (21)
0,63%
(7)
69.85%

8 (680)
60718 (68)

9
4,73%
6,53%   
(94)
9.85%

(125)
0,5%

8 (6)
0,4%

8 (6)
0,25%

8 (2)
0,95%

(7)
79%
99%
9918 (595)

8 (100)
0,44%

8 (5)
Мексика in vitro: Remonograph 202 79.3% (140) 25,8% (62) 0%
(0)
74,2% (150) 25.8 (52) Pineda и Kuttler [38], 1972
Всего № зуба 12752 7395 7395 7395 7395 7395 7395 7395 7395 7395 7395 7395 200 12 6070 6070 2027 73 181 2868 137 382 4349 1002 1002 13
Общая заболеваемость (%] 97.21

(%)
9003

8 (%)

8 93.55

8 73.55

8 (%)

8 23.55
(%) )
0,91

2

8 (%)

8 72.6

8 (%)
3.73

8 (%)
2 .72

(%)
10.72

8 (%)

8 (%)

8 10.4

8 (%)
0.22

8 (%)
0.19
(%) )
0,27
(%)
0,24
(%)
81,08
(%)
18,68
(%)
0 .24
(%)

1
root 9008 0 (0) 86,6% (284) 6 0,0.1% (2) 6 6 68,2% (38) 6 31,8% (18) 6 0%
(0) 6 6 6 6 6 6 0%
(0) 97,5% (390) (0) 6 0% (0) 6 0%
(0) 6 9.07695% (390) (0)

2 in vitro: Раздел

(0) 6 65,6% (21) 6 6 6 6
(0) 6 87,5% (792) 97,5% (792) 6 0,4% (2) 6 6

2

0 6 92% (46) 92% (46) 6 8%
(4) 6 0%
(0) 6 0%
(0) 6 6 6 96% (48)

2 Грин [9], 1973

6 6 2%
(8) 6 0%
(0) 6

1

1 Индийские 6 40 (0) 6 0%
(0)
(0) 6 0%
(0) 6 2,5% (1)

2 in vitro: SCT

97,9% (94) 97,9% (94) 6 0%
(0) (0)
(0) 6 0%
(0)

0%
(0)

2

97,9% 6 6 0% (0)
97,2% (173) 97,2% (173) 6 0%
(0) 8 (0) ) 97,9% (39)
6 6 6 6 6 95,3% (61) 9 0900 (2)
74,2% (337) 94,2% (337)

2 Awawdeh и Al-Qudah [33], 2008

7 9 109 0 % 9,0 903 (6 80 9035 % (83) 6 0%
(0) 6 0%
(0) 0%
(0) 6 0%
(0)
0%
(0)
(0)

2 Hasheminia и hashemi [39], 2005

2 in vitro: Очистка

6 6 94.2% (129)
(8) 6 0%
(0) 6 0%
(0) 6 95,99
0%
(0)
(6) 6 0%
(0) 6 0%
(0) 6 93,6% (94) (0)
0%
(0) 6 0%
(0) 6 0%
(0) 6 200 6 0%
(0) 90 ) 6 0%
(0)

2 Sert и Bayirli [37], 2004

(3) 6 0%
(0) 6
(0)

2 Pineda и Kuttler [38], 1972

6 6 58 6 105 6 3 6 2 6 0 6 3 6 3 6 1741


Географический и этнической
Распределение

Материалы и методы
Кол Зубы в исследовании () корневой анатомии корневой анатомии корневого канала шаблон корневого канала (vertucci)
Apical foramina ссылки
2 Roots > 2 корней 1 Canal 2 каналы > 2 канала C-образных типа I Type I тип II Тип III Тип III Тип V Тип VI Тип VII Тип VIII Другие типы 1 2 3

Белый
Франция In vitro: рентгенограмма и срезы 328 97.6% (320) 2,4% (8) 0%
13,4% (44) [4], 1989
Германия In vitro: анализ удаленных зубов 2089 99,85% (2086) 0,05% (1)
Виссер [41], 1948
Польша in vitro: добыча и RCT 56 0%
(0)
Rózyło et al.[6], 2008
U.S.a in vitro: Очистка 400 100% (400) 0%
(0)
2,5% (10) 0% 97,5% (390) 0%
(0)
0%
(0)
2,5% (10) 0%
(0)
0%
(0)
0%
(0)
0%
(0)
2,5% (10) 0% vertucci [7], 1984
32 100% (32) 0%
(0)
0% 34,4% (11)
Barrett [11], 1925
In vitro: извлечение и рентгенография 906 96.6% (902) 0%
(0)
3,4% (4) 12.5
(112)
0%
(0)
in vitro: шлифование и обследование под увеличением 50
96% (48) 4% (2) 0%
(0)
Подгруппа этнических заболеваемости 3861 98.81% 0,49% 0,7% 82,9% 17,1% 0,07% 0% 97,5% 2,5% 96.75% 3,25%

Африканский
сенегальского В естественных условиях : рентгенографический экзамен 408 % (351) 12% (49) 2%
(8)
9
Индия in vitro: Очистка
80% (32) 20%
(8)
0% 80% (32) 0%
(0)
17,5% (7) 0%
(0)
0%
(0)
0%
(0)
0%
(0)
80% 9 09 0 (32) 2 9 0%
(0)
Парех и др.[19], 2011
96 97,9% (94) 2,1% (2) 87% (83) 13,5% ( 13) 0%
(0)
0%
(0)
80% (78) 9%
(9)
3%
(3)
2%
(2)
4%
(4)
0% 0%
(0)
94% (90) 6%
(6)
0%
(0)
В.К. Сикри и П. Сикри [21], 1994
136 97,9% 21% 0% 83,5% 16.75% 0% 0% 80% 4,5% 1,5% 2,25% 10.75% 87% 13%

монголоидного
Китай В естественных условиях: КЛКТ 178 100% (178) 0%
(0)
2.2%
(4)
0.6 %
(1)
97.2% (173) 0%
(0)
0%
(0)
0,5% (1) 1,69% (3) 0% 30
0%
(0)
0,5%
(1)
Tian et al. [25], 2012
in vitro in vitro: рентгенография 40 2,1%
(1)
0%
(0)
0%
(0)
Miooshi et al.[29], 1977], 1977
CBCT CBCT 789 789 994% (784) 0,6% (5) 0,6%
(0)
Park et al. [31], 2013
Подгруппа этническая заболеваемость 1007 99.7% 0,3% 0% 97,5% 2,15% 0% 0,3% 97,2% 0,5% 1,69% 0,5%

Ближний восток
Кувейт В пробирке : рентгенограмма зубов RCT 64 95.6% (61) 4,4% (3) 0%
(0)
95,3% (61) 4,7%
(3)
0% 0 8 7
(0) 900 )
4,7% (3) 0%
(0)
Zaatar et al. [32], 1997
Иордания In vitro: очистка 400 97.2% (389) 2,8% (11) 0%
(0)
72% (288) 27,5% (110) 0,5% (2) 909 8 78% (288) 3,8% (15) 0,1% (4) 7,5% (30) 15,3% (61) 0% 0 30 7 (0)
(0) 900
0%
(0)
0,5% 15,8% (63) 0%
(0)
Иран In vitro: очистка 103 100 % (103) 0 %
(0)
17,5 % (18) 0 %
(0)
2 %
(2)
76,3 % (76) 7,90 % (9 10 9 9,9 % 5.9% (7) 0% 0%
(0)
0%
(0)
94,1% (97) 5,9% (6) 0%
(0)
Rahimi et al. [35], 2007
In vitro: очистка и секционирование 80 88.8 % (71) 11,2 % (9) 0 %
(0)
0 %
(0)
91,2 % (73) 0 % 8 0 3
(9) 9007 )
0%
(0)
0%
(0)
0%
(0)
0%
(0)
97,5% (78) 2,5% (2) 0%
(0)
137
5.8%
(8)
75.9 % (104) 24,1% (33) 0%
(0)
Rahimi et al. [40], 2009
Турция in vitro: Очистка 100 100% (100) 0%
(0)
93.6% (94) 6.4%
(6)
0%
(0)
0%
0)
0% 6.4% (6) 0%
(0)
93,6% (94) 6,4% (6) 0%
(0)
Çalişkan et al. [36], 1995
200 100% (200) 0%
(0)
71% (142) 29% (58) 0%
(0)
0%
(0)
71% (142) 7% (14) 3.5 % (7) 9 % (18) 7 %
(14)
1,5 % (3) 1 %
(2)
0 %
(0 8 3 %
81,5% (163) 18.5% (37)
1084 14.59% 0,07% 0,29% 82.02% 3,74% 2,7% 4,48% 5,74% 0,3% 0,2% 0,1% 87.44% 11.13%

испаноязычные
Мексика В пробирке : рентгенограммы 250 98.8% (247) 1.2% 0%
(0)
98.8 % (247) 1,2% (3) 0%
(0)
Всего № зуба 6746 5649 34 6 3364 4564 489 12 3 1346 179 0
Общая заболеваемость 99.28% 0.61 0.61 0,01% 86,9% 12,64% 0.31% 0,08% 83.65% 83,65% 2,86% 2,86% 3,6% 6.52% 0,18% 0.12% 0% 0,18% 90,68% 9.32% 9,32% 0%

3.1. Радикулярная анатомия с этническими и демографическими особенностями

В большинстве случаев первые премоляры нижней челюсти имели один корень (97.21%). Однако только 73,55% этих однокорневых зубов содержали один канал. Таким образом, хотя частота двух корней была низкой (2,63%), около 23,55% зубов имели два канала. Более высокая частота двух корней была отмечена у афроамериканского населения (16,2%) [14] и населения Кувейта (15%) [32]. Три или более укоренившиеся формы были зарегистрированы только у 3% французов [4] и 0,2% индийцев [17] соответственно.

Более высокая частота двух каналов в первых премолярах нижней челюсти была зарегистрирована в нескольких популяциях, до 50% в популяциях Индии [16, 18-21] и приблизительно 40% в популяциях Ближнего Востока из Кувейта [32], Иордании [33], и Турции [36, 37].В то время как латиноамериканское население [38] в Мексике также показало заболеваемость 30,7%, китайское [22-27] и европейское [4, 6-14] население имело переменную частоту двух каналов примерно в 10,7-36%. Встречаемость трех и более каналов в первых премолярах нижней челюсти была значительно ниже (0–5%) [7, 12, 15, 22, 25, 27, 30, 33, 35, 36], при этом такие системы каналов не были отмечены у индийских и испаноязычное население.

С другой стороны, нижнечелюстные вторые премоляры чаще встречались с одним корнем (99.28%) и один канал (86,9%). В целом второй корень присутствовал примерно у 0,0–4,4% (в среднем 0,61%) зубов. В различных исследованиях у кавказцев [4, 6, 7, 9, 11, 12] и турок [36, 37] встречаемость второго канала варьировала от 2,5 до 34,4% и от 6,4 до 29% соответственно. Вторые премоляры представлены вторым каналом в индийской (13,5–20%) [19, 21], иранской (5,8–17,5%) [35, 39, 40] или иорданской (22,8%) [33] популяциях. Однако у монголоидных [25, 29] и испаноязычных [38] популяций встречаемость второго канала была намного ниже, 2% и 1.2% соответственно. О трех и более каналах вторых премоляров нижней челюсти сообщалось редко (0–2%) [12, 15, 33].

С-образная анатомия канала в основном описана в первых премолярах нижней челюсти. В исследованиях сообщается о высокой частоте С-образных каналов в китайской популяции в диапазоне от 18 до 24% [23, 28], в то время как другие китайские исследования [25–27] сообщают о более низкой частоте 0–4–1,1%. В индийской популяции V.K. Sikri и P. Sikri [21] сообщили, что 10% первых премоляров имеют С-образные каналы, в то время как Sandhya et al.[16] сообщили об изменении 2% зубов у населения южной Индии. Было обнаружено, что С-образные каналы редко встречаются во вторых премолярах, только 0,6% и 2% случаев, соответственно, в китайском [25] и иранском [35] исследовании.

Лу и др. [23] ввел термин «окружные каналы» для необычной аберрации, обнаруживаемой в 6% первых премоляров нижней челюсти. Окружной канал описывался как один канал в центре с 3 или 4 каналами по окружности, если смотреть в поперечном сечении, то есть один канал, разделяющийся на несколько каналов (апикальная дельта) на расстоянии 3 мм от сагиттальной проекции.Зубы имели один овальный канал или два канала в корне овальной формы, в то время как С-образная морфология была обнаружена на апикальных поперечных срезах на уровне 3 мм и/или 6 мм.

В обоих премолярах одиночные каналы, скорее всего, были независимыми каналами от устья до апикального отверстия (тип I). Однако в первом премоляре значительное количество раздвоенных каналов срослось до выхода (тип II) в индийской и турецкой популяциях (9–18%) [16–21, 37]. Паттерн типа IV был более распространенным, чем тип V в большинстве групп населения.Однако паттерн типа V (9–22%) был намного выше, чем паттерн типа IV (0–10%) у монголоидов, что указывает на более широкое распространение одиночного канала, разветвляющегося по его длине, что несколько похоже на описание вышеупомянутого. окружные каналы. Во вторых премолярах тип V был более распространен, чем тип IV во всех группах населения, со значительно более высокой распространенностью до 15–17% в индийцах и иорданцах. Единственное апикальное отверстие присутствовало в 81% первых премоляров и 90% вторых премоляров.Первый премоляр нижней челюсти был более склонен к раздвоению каналов (23–30%), заканчивающихся множественными апикальными отверстиями (15–20%).

Основываясь на проведенном статистическом анализе, между всеми этническими группами наблюдались значительные различия в количестве корней, корневых каналов и апикальных отверстий в обоих премолярах нижней челюсти. Таким образом, основываясь на этом анализе, количество корней, корневых каналов и апикальных отверстий значительно отличалось в европеоидной, индийской, монголоидной и ближневосточной популяциях.Кроме того, имелась значительная разница в конфигурации корневых каналов этих групп населения. Однако в случае сравнения анатомических вариаций внутри популяций одной и той же этнической принадлежности статистика может быть выполнена только тогда, когда достаточно данных, позволяющих провести статистический анализ. Количество корней и корневых каналов в первом и втором премолярах статистически значимо различалось во французской, немецкой, польской и американской популяциях европеоидов, а также среди первых премоляров популяций Ближнего Востока, Турции, Иордании, Кувейта и Иран.Однако между китайскими и корейскими вторыми премолярами такой статистической значимости не наблюдалось.

В шести исследованиях ex vivo сообщалось о наличии глубокой наружной мезиальной инвагинации (мезиальной инвагинации) вдоль поверхности корней премоляров нижней челюсти [16, 18, 20, 24, 33, 42] (таблица 3). Сандхья и др. [16] оценили толщину корневого дентина на глубине мезиальной инвагинации первых премоляров нижней челюсти и сообщили, что средняя толщина корня в пришеечной, средней и апикальной третях равна 0.8, 0,78 и 0,3 мм соответственно. Все премоляры С-образной конфигурации также могут иметь ассоциированную бороздку или вогнутость в проксимальной язычной области среднего корня, которая не всегда доходит до верхушки корня. Некоторые бороздки представляли собой глубокие складчатые бороздки, тогда как другие были не столь различимы или представляли собой неглубокие вогнутости [23].


Население Заболеваемость Зубные типа Ссылки

Индия 14% первый премоляр Velmurugan и сандхью [18], 2009
14% Первый премоляр Sandhya et al.[16], 2010
15.21% 1st Premolear Jain и Bahuguna [20], 2011

8
China 27,8% 6 2nd Premolear

2 Австрия

1-й премолярный [24], 2013

Джордан 17,6% 1-й премоляр AWAWDEH и AL-QUDAH [33], 2008
13.5%

15% 1-й премолярный Robinson et al.[42], 2002

3.2. Гендерная предрасположенность

Существует мало документации, подтверждающей влияние пола на анатомию корня/канала и ее вариации. Из опубликованных исследований у женщин была более высокая вероятность наличия двух или более корней или каналов в первых премолярах нижней челюсти, тогда как у мужчин множественные каналы обнаруживались гораздо чаще, чем у женщин во вторых премолярах нижней челюсти [17, 37, 43]. Другие не сообщают о существенных различиях в конфигурации корней между самками и самцами [29].

3.3. Отчеты о случаях заболевания

В дополнение к этим многочисленным популяционным исследованиям, в 36 отчетах о случаях также задокументированы анатомические вариации. Анатомические аберрации, о которых сообщалось в литературе как эндодонтические случаи, включают первые премоляры нижней челюсти с 2 или 3 каналами в 1 корне или 2 корнях; 3 корня и 3 канала; и 4 канала в 4 корнях (табл. 4) [44–59]. Вторые премоляры нижней челюсти имеют вариации, которые включают 2, 3, 4 и 5 каналов в 1 корне; 2, 3 и 4 канала в 2 корнях; 3 корня и 3 или 4 канала; (табл. 5) [46, 49, 53–55, 60–80].

92 895 90 072

Количество корней 6 Страна 9 каналов

3 канала

N / A R / G
9 Roots 9 Canals 3 каналов
N / A

2 4 Roots


Coot Canal Anatomy Диагностический метод

1 CORT 2 каналов R / G США Англия и др. [44], 1991
2 канала Р/Г Индия Shenoy et al. [45], 2013
R / G R / G Jamaica Nallapati [46], 20056
R / G Brazil De Almeida-Gomes et al.[47], 2006

2 корня 2 канала R/G Индия Kararia et al. [48], 2012
3 канала R/G Индия Poorni et al. [49] 2010
3 каналов R / G India Moadeedi и Lata [50], 2004
USA Milano et al. [51], 2002

3 COROTS R / G R / G Индия Kakkar и Singh [52], 2012
3 каналов R / G Китай Чан и др.[53], 1992
3 Canals Evance USA Fischer и Evans [54], 1992
Micro CT После извлечения Британия Clogorn et al. [55], 2008

3 Canals R / G Германия HLSMANN [56], 1990
N / A 3 Canals R / G Австралия Ян [57], 1994

4 Canals R / G R / G Индия Vaghela и Sinha [58], 2013

4 канала R/G Китай Du et al.[59], 2013

Н/Д: нет данных, К/З: рентгенограмма и микро-КТ: микрокомпьютерная томография.
4 каналов 9 каналов 6 3 каналов 3 каналов 3 каналов 6 4 Canals 4 каналов

Количество корней корневых каналов анатомии Диагностический режим Страна Ссылка

1 корень 3 каналов R/G США Наллапати [46], 2005
3 канала R/G Индия Н.Карария и В. Карария [60], 2013
R / G isreal Holtzman Holtzman [61], 1998
4 каналов R / G USA Wong [ 62], 1991
5 каналов R / G R / G Argentina Macri и Zmener [63], 2000
C-образных Micro-CT после извлечения Britaine Clogorn et al . [55], 2008

2 корня 2 канала R/G Индия Goswami et al.[64], 1997
2 канала R/G Индия Prakash et al. [65], 2008
3 канала R/G Китай Chan et al. [53], 1992
R / G R / G Германия Rödig и Hülsmann [66], 2003
R / G Belgium De Moor и Salberson. [67], 2005
3 канала R/G Иран Lotfi et al.[68], 2008
3 канала R/G Бразилия Soares et al. [69], 2009
3 каналов R / G R / G IRAN Shokouhinejad [70], 2009
R / G India Aguiar et al. [71], 2010
3 канала R/G Индия Poorni et al. . 73], 2001
4 каналов R / G r / g r / g r / g rhodes [74], 2001
4 каналы R / G Greece Tzanetakis et al.[75], 2007
3 каналов Извлечение USA Fischer и Evans [54], 1992
R / G Иран Shalavi et al. [76], 2012
3 канала КЛКТ Иран Mokhtari et al. [77], 2013
4 каналов USE USA Shapira и доставка

4 ROOTS
SCT Insize Сачдева и др.[79], 2008
R / G R / G GREECE , 2008

CBCT: Cone Beam Computed Tomography, Micro- КТ: микрокомпьютерная томография, СКТ: спиральная компьютерная томография и R/G: рентгенограмма.
3.4. Анатомические аномалии развития

К сложности премоляров нижней челюсти добавляют различные аномалии развития (таблица 6) [77, 81–90].В 1997 г. Hartup [81] сообщил о dens invaginatus III типа и раздвоении корня первого премоляра нижней челюсти. Тавано и др. [83] сообщили о dens invaginatus, при котором клиническая коронка была больше, чем контралатеральный первый премоляр. Сообщений о случаях инвагинального dens invaginatus во втором премоляре нижней челюсти не поступало (таблица 6). И наоборот, dens evaginatus чаще всего поражает вторые премоляры нижней челюсти и чаще встречается у монголоидов [88].


Зуб премоляров Развивающие аномалии Root / корневой канал анатомия Диагностический режим Артикул

1-й премоляров Dens invaginatus 2 корни R/G Hartup [81], 1997
Dens invaginatus Н/Д R/G Bramante et al.[82], 1993
Dens invaginatus Н/Д R/G Tavano et al. [83], 1994
Gemination 3 канала R/G Aryanpour et al. [84], 2002
Dens invaginatus 1 корень R/G Er et al. [85], 2007
Dens invaginatus (двусторонний) Н/Д R/G Canger et al. [86].[87], 2001
Слияние с первым моляром нижней челюсти 5 каналов R/G Tsesis et al. [88], 2003
Спондилодез со сверхкомплектным зубом Н/Д Клинический Сатиш Мутукумар и др. [89],
2012
Тауродонтия 3 канала КЛКТ Mokhtari et al. [77], 2013
Тауродонтизм 5 каналов R/G Demiryürek et al.[90], 2013

КЛКТ: конусно-лучевая компьютерная томография, R/G: рентгенограмма и N/A: недоступно.

Арианпур и др. [84] сообщили о лечении корневых каналов и периодонта удвоенного первого премоляра нижней челюсти, то есть двух отдельных коронок с объединенными корнями с тремя каналами. Кусаик и др. [91] описали морфологию корней премоляров нижней челюсти у польских пациенток с синдромом Тернера, основываясь на рентгеновских снимках ортопантомограммы.Они сообщили о двухкорневых зубах нижней челюсти в 31–34% первых премоляров и 31–39% вторых премоляров, что намного выше, чем в общей популяции (<5%).

4. Обсуждение

Различные факторы, обнаруженные в корне и корневых каналах, включают этническую принадлежность и пол. Скотт и Тернер [92] в своем антропологическом обзоре описали добавочный корень первых премоляров нижней челюсти как корень Томе, который показал высокую частоту более 25% среди этнических австралийцев и африканцев к югу от Сахары.Напротив, в популяциях американской Арктики, Новой Гвинеи, Дзёмон и Западной Евразии добавочный корень встречается реже (от 0 до 10%). Такие антропологические данные могут предоставить ценную информацию о вероятности наличия дополнительного корня в премолярах нижней челюсти у определенных этнических групп. Таким образом, нельзя недооценивать роль генетики в определении анатомических вариаций зубов человека.

Для изучения анатомии корневых каналов использовались многочисленные методы, в том числе методы репликации [93], наземные срезы [94], методы очистки [95] и рентгенография [96].Усовершенствованные режимы рентгенографической визуализации и анализа позволили получить более глубокие знания об анатомии полости пульпы в трех измерениях и позволили выявить редкие аберрации. Эти методы включают спиральную компьютерную томографию (СКТ) [16, 21], микрокомпьютерную томографию (микроКТ) [24, 28, 97] и конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) [25–27]. Различия в дизайне исследования и различное происхождение исследованных зубов могут объяснить сильно различающиеся результаты.

Ex vivo Анатомические исследования, хотя и наиболее широко используемые, по своей природе имеют определенные недостатки.Он включает в себя оценку удаленных зубов, которые часто трудно собрать в достаточном количестве, наряду с известными особенностями, такими как возраст, пол и т. д. Кроме того, большинство собранных удаленных зубов серьезно повреждены, что затрудняет точное определение обозначения зубов. Дополнительным негативным эффектом при выборе только здоровых зубов является систематическая ошибка отбора [25, 30]. Кроме того, не все анатомические исследования премоляров нижней челюсти сообщали о конфигурации корня и корневого канала.Любой из них был описан в большинстве исследований, посвященных конфигурации корневого канала (таблицы 1 и 2). Было бы гораздо более аналитической и научной ценностью, если бы можно было представить максимум данных по анализируемым зубам, особенно когда методология приводит к разрушению образцов. Таким образом, хотя в анатомических исследованиях было проанализировано большое количество премоляров нижней челюсти, максимальная экстраполяция отсутствует. КЛКТ-визуализация благодаря минимальному облучению, сохранению образца, точности и получению трехмерных данных нескольких зубов может преодолеть недостатки методов ex vivo и предоставить максимум информации, не полагаясь исключительно на анализ удаленных зубов.

Различия в методах анализа и представления данных также могут способствовать неточному восприятию распространенности вариабельной анатомии. Данные, представленные по количеству пациентов, а не по количеству зубов, обычно приводят к более высокой частоте сообщаемой аномалии [14]. Также важную роль в общем соотношении вариаций играет размер изучаемой выборки по отношению к общей выборке населения. Например, единственное исследование, анализирующее анатомию населения Кувейта, оценило только 20 первых премоляров нижней челюсти, из которых 15% были двухкорневыми зубами, а 40% содержали два канала.Хотя эти значения превышают общее средневзвешенное значение или частоту встречаемости среди соседних групп населения, эти результаты могут не с уверенностью указывать на точную распространенность анатомии зубов среди населения. Таким образом, исследования больших групп выборок и упорядочение данных в виде количества зубов могут улучшить сравнение, а также дать более достоверную картину преобладающей анатомии.

Интересная закономерность, которую можно наблюдать, заключается в том, что количество сообщений о случаях второго премоляра намного превышает количество сообщений о первом премоляре, особенно в зарегистрированных вариантах.Это противоречит результатам эпидемиологических исследований, в которых сообщается о повышенной вероятности анатомических вариаций первых премоляров нижней челюсти. Несмотря на эти противоречивые результаты, анатомические исследования служат индикатором возможных анатомических вариаций в анализируемых группах населения и не должны рассматриваться как единственный руководящий принцип. Безусловно, более широкие анатомические вариации возможны в любом зубе, а также в зубах, которые менее склонны к аберрациям. С другой стороны, отчеты о случаях заболевания могут ввести клиницистов в заблуждение относительно частоты задокументированных аберраций; однако их дидактическая ценность чрезвычайно важна.Это позволяет клиницисту быть в наилучшем положении для обнаружения, распознавания и диагностики различных ранее задокументированных in vivo анатомических вариаций.

Pucci и Reig [98] в своей монументальной работе «Conductos Radiculares» пришли к выводу, что второй премоляр нижней челюсти имел два канала и два отверстия в 11,5% случаев, тогда как первый премоляр нижней челюсти имел ветвящиеся каналы, апикальные бифуркации и трифуркации в 26,5% случаев. времени. Клегхорн и др. [99, 100] в обзоре первых и вторых премоляров нижней челюсти представили результаты, касающиеся количества корней, количества каналов и апикальной морфологии.Они сообщили, что примерно 98% первых премоляров нижней челюсти были однокорневыми с одним каналом в 75,8% зубов. В случае вторых премоляров почти все зубы в анатомических исследованиях были однокорневыми (99,6%) с одним каналом (91,0%). Сравнительно, результаты настоящего систематического обзора более или менее согласуются с этими наблюдениями Pucci и Reig [98] и Cleghorn et al. [99, 100].

Данные, проанализированные в этом систематическом обзоре, являются вторичными данными, полученными из многочисленных ранее опубликованных исследований.Такие вторичные данные подвержены недостаткам или предвзятости, присущим исходным данным, что в конечном итоге может отразиться и на результатах этого исследования. Например, метод анализа или минимальное количество зубов, проанализированных в конкретном исследовании. Тем не менее, целью было предоставить стоматологическое и эндодонтическое братство, интерпретацию обширных данных о премолярах нижней челюсти с возможностью корреляции с географическим происхождением и этнической принадлежностью, которая ранее была недоступна.

Описания часто встречающихся корневых и канальных форм постоянных зубов во многом основаны на исследованиях, проведенных в Европе и Северной Америке, и относятся к зубам преимущественно европеоидного происхождения [1, 3]. Описания могут быть не полностью применимы к зубам неевропеоидного происхождения. Настоящий системный обзор предоставляет дополнительную и актуальную информацию о конфигурации каналов премоляров и их апикальных выходах, что позволяет проводить дальнейшее сравнение между различными группами населения по всему миру.Тем не менее, в недавних анатомических исследованиях с использованием современных методов визуализации в еще менее проанализированных группах населения можно было увидеть очень небольшую тенденцию к более разнообразной анатомии, то есть к двум или более корням или каналам. Будущая документация анатомии корней и каналов в ранее менее изученных географических популяциях может показать тенденцию расхождений между ранее установленными средневзвешенными значениями. Однако было бы более уместно и точно основывать последовательные сравнения средних анатомических данных на этнических и демографических признаках, а не на общей норме общих средних взвешенных значений.

5. Выводы

(1) Первый премоляр нижней челюсти был более склонен к раздвоению каналов (23–30%), заканчивающихся множественными апикальными отверстиями (15–20%), по сравнению со вторыми премолярами. (2) C -форма канала была наиболее распространена в первых премолярах китайской популяции (до 24%). (3) Во вторых премолярах у представителей европеоидной, индийской и ближневосточной популяций наблюдалась более высокая распространенность множественных каналов (14–17%) (4). ) Конфигурация канала I типа была наиболее распространена как в первом (72.6%) и вторые премоляры (83,65%). (5) Глубокая мезиальная корешковая инвагинация была обычной находкой во многих группах населения в первых премолярах (13–27%). (6) Dens invaginatus была наиболее распространенной аномалией развития у первых премоляры. (7) Существует связь между этнической принадлежностью и корнем, морфологией корневых каналов в популяционных группах в первом и втором премолярах.

Современные методы визуализации и оценка более широких популяций позволили лучше понять анатомию премоляров нижней челюсти и присущие им вариации.Определенные популяции и географические группы имеют мало или совсем не имеют данных о морфологии премоляров нижней челюсти, особенно в популяциях Южной Америки, Африки, Австралии и Юго-Восточной Азии. Хотя исследования, охваченные в этом обзоре, предоставили соответствующую информацию об анатомии корня и корневого канала, другие важные данные, касающиеся апикальной анатомии, соотношения анатомической верхушки с апикальным отверстием, точного расположения бифуркаций, если они есть, мезиодистальной ширины корней. , области вдоль корня, которые показывают сужение или истончение, перешейки каналов, кривизну каналов и т. д., требуют дальнейшей оценки и документирования в будущих исследованиях.Следует всегда помнить о расовых различиях и их влиянии на анатомию полости пульпы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Благодарности

Авторы благодарят д-ра Бэзила Джоя (аспирант кафедры консервативной стоматологии и эндодонтии) и д-ра Аша К. Бава (стажер), Стоматологический колледж Мар Базелиос, Керала, Индия, за помощь, полученную при подготовке этой статьи. .

Дополнительные материалы

Экстраполированные статистические данные приложены в виде дополнительного файла.

  1. Дополнительный материал

Преобладание сложной морфологии корневых каналов первых и вторых премоляров нижней челюсти у тайской популяции: анализ КЛКТ | BMC Oral Health

В настоящем исследовании оценивалась распространенность различных конфигураций корней премоляров нижней челюсти и корневых каналов у взрослого тайского населения. Мы обнаружили, что наиболее распространенной конфигурацией корневого канала была конфигурация Vertucci типа I с диаметром 63.Распространенность 1% и 98% в первом и втором премолярах нижней челюсти соответственно. Хотя большинство первых и вторых премоляров нижней челюсти были классифицированы как I тип Vertucci, мы обнаружили, что первые премоляры нижней челюсти также были классифицированы как V тип Vertucci (28,5%). Это согласуется с предыдущими исследованиями, в которых было обнаружено 21,91–24% первых премоляров нижней челюсти V типа Vertucci [11, 12, 13, 16, 17, 24]. Предыдущее исследование тайской популяции выявило 16,9% первых премоляров нижней челюсти типа V по Вертуччи [21]. Эти результаты подчеркивают важность поиска второго корневого канала в первых премолярах нижней челюсти для полной обработки и обтурации системы корневых каналов.

Более 98% премоляров нижней челюсти имели один корень. Это согласуется с предыдущими исследованиями, в которых один корень был обнаружен более чем в 97% премоляров нижней челюсти [5, 6], а в предыдущем исследовании тайской популяции было обнаружено, что 94,27% и 100% первых и вторых премоляров нижней челюсти соответственно имели единственный корень [21]. При наличии нескольких корневых каналов в одном корне корневые каналы могут быть пропущены из-за сложности идентификации дополнительного канала на периапикальной рентгенограмме.В 2018 году Американская ассоциация эндодонтистов рекомендовала использовать КЛКТ для начального лечения зубов с потенциалом дополнительных каналов и подозрением на сложную морфологию корневых каналов, включая премоляры нижней челюсти [25]. Тем не менее, следует придерживаться принципа ALARA (настолько низко, насколько это разумно достижимо). КЛКТ следует использовать только тогда, когда двухмерная периапикальная рентгенограмма не может предоставить достаточную информацию для адекватного лечения корневых каналов. Кроме того, следует использовать КЛКТ с ограниченным полем зрения, которое немного превышает область интереса, чтобы уменьшить дозу облучения и получить КЛКТ-изображение с более высоким пространственным разрешением [26].Изображение КЛКТ предоставляет важную информацию о морфологии зуба, количестве и расположении корневых каналов, деталях корневого канала, таких как кальцификация, кривизна и другая сложная морфология корневых каналов, а также внешняя морфология корня, такая как вогнутость корня. Эта информация может предупредить стоматолога о том, что эти зубы будет сложно удалить и обтурировать.

Мы обнаружили, что первые премоляры нижней челюсти имеют больше анатомических вариаций по сравнению со вторыми премолярами нижней челюсти с точки зрения количества корней и конфигурации корневых каналов, аналогично предыдущим исследованиям [5, 6, 21].Стоматолог должен знать об анатомических вариациях премоляров нижней челюсти, особенно первого премоляра нижней челюсти. В дополнение к КЛКТ-изображениям существует несколько способов выявления дополнительных каналов, в том числе изменение горизонтального угла луча на периапикальной рентгенограмме, стоматологический операционный микроскоп, законы Краснера и Ранкова [4] и знание конфигурации корневых каналов премоляров нижней челюсти.

В премоляре нижней челюсти с более чем 1 корнем дополнительный корень можно увидеть на двухмерной периапикальной рентгенограмме.Это исследование выявило 2 корня в 1,6% и 0,2% первых и вторых премоляров нижней челюсти соответственно. Это согласуется с предыдущими исследованиями, в которых было обнаружено 2 корня в 1,8 и 0,3% первых и вторых премоляров нижней челюсти соответственно [5, 6]. Однако предыдущее исследование тайской популяции выявило 2 корня в 4,9% первых премоляров нижней челюсти [21]. 63,6% двухкорневых премоляров нижней челюсти имели мезиальные и дистальные корни, что видно на параллельной периапикальной рентгенограмме. Кроме того, 36,4% двухкорневых премоляров нижней челюсти имели щечные и язычные корни, которые можно увидеть с помощью рентгенографии с горизонтальным смещением трубки или КЛКТ.Было 3 корня в 0,3% первых премоляров нижней челюсти, в то время как не было обнаружено трехкорневых вторых премоляров нижней челюсти, что согласуется с предыдущими исследованиями, которые обнаружили 3 корня в 0,2% первых премоляров нижней челюсти и ни одного трехкорневого второго премоляра нижней челюсти. были обнаружены [5, 6]. Предыдущее исследование в тайской популяции также обнаружило 3 корня в 0,9% первых премоляров нижней челюсти и ни одного вторых премоляров нижней челюсти с тремя корнями [21]. Все трехкорневые первые премоляры нижней челюсти в этом исследовании имели мезиощечные, дистощечные и язычные корневые каналы, которые можно увидеть на параллельных периапикальных рентгенограммах.

Законы Краснера и Ранкова используются в качестве клинического руководства для определения расположения пульповой камеры и устья корневого канала [4]. Тем не менее, 3 закона в «Взаимоотношения пульповой камеры с клинической коронкой», которые применяются на уровне CEJ, не могут быть использованы для определения большинства мест расположения внекорневых каналов премоляров нижней челюсти на дне пульповой камеры, поскольку это исследование показало, что только 1,4% (тип Vertucci II, IV и VI) дополнительных устьев корневых каналов, инициированных на уровне CEJ. Более того, эти законы нельзя использовать для идентификации С-образного канала, потому что это исследование показало, что ни одно С-образное устье корневого канала не начиналось на уровне CEJ (все C-образные премоляры нижней челюсти в этом исследовании были Vertucci типа III и V).С другой стороны, 5 законов из раздела «Взаимоотношения на дне пульповой камеры» можно использовать со стоматологическим операционным микроскопом для выявления дополнительного устья корневого канала в премоляре нижней челюсти (рис. 6). Однако только закон изменения цвета и закон расположения устья 1 из раздела «Взаимоотношения на дне пульповой камеры» можно использовать со стоматологическим операционным микроскопом для определения С-образного устья корневого канала (рис. 7). Поскольку большинство дополнительных устьев корневых каналов в премолярах нижней челюсти в этом исследовании начинались апикально по отношению к CEJ, освещение и увеличение стоматологического операционного микроскопа важны для визуализации глубокой части системы корневых каналов.

Рис. 6

Пять законов Краснера и Ранкова могут быть применены к трифуркационным левым первым премолярам нижней челюсти, A Закон симметрии 1: мезиощечное (MB) и дистощечное (DB) устья корневых каналов равноудалены от язычного (L ) устья на линии, проведенной в мезиально-дистальном направлении через центр дна пульповой камеры (линия M-D), Закон симметрии 2: устья каналов лежат на линии, перпендикулярной линии M-D. B Закон изменения цвета: цвет дна пульповой камеры всегда темнее стенок, Закон расположения устьев 1 и 2: устья корневых каналов расположены под углами на стыке дно-стенка, и Закон расположения устьев 3: устья корневых каналов расположены в конце линий развития корней, C рентгенограмма с файлами внутри корневых каналов слева направо: мезиощечные (МБ), дистощечные (ДБ), и язычный (L) корневой канал соответственно.Пунктирная линия указывает линию M-D, а сплошная линия указывает линию, перпендикулярную линии M-D

Рис. 7

Правый второй премоляр нижней челюсти с С-образной конфигурацией канала. A A Точка с запятой (категория C2), B К этому зубу можно применить два закона Краснера и Ранкова, закон изменения цвета: цвет дна пульповой камеры всегда темнее стенок и закон расположения устьев 1: устья корневых каналов всегда расположены на стыке стенок и дна C рентгенограмма с файлами внутри корневых каналов слева направо один файл в дистально-язычном канале и 3 файла в щечном канале соответственно .M, D, B и L обозначают мезиальную, дистальную, щечную и язычную стороны зуба соответственно

При подозрении на дополнительные каналы, например, на периапикальную рентгенограмму в форме луковицы, исследование дополнительных каналов путем тщательного осмотра рекомендуется на внутренней стенке корневого канала. Наши результаты показали, что существует высокая вероятность обнаружения дополнительного канала, ответвляющегося от основного корневого канала на уровне средней трети первого и второго премоляра нижней челюсти в возрасте 75 лет.5% и 50% соответственно. Ветвления дополнительных каналов также были в основном обнаружены в средней трети корневого канала в предыдущем исследовании тайской популяции в 76,5% и 80% в первом и втором премолярах нижней челюсти соответственно [21].

С-образные корневые каналы также обнаружены в премолярах нижней челюсти. Результаты показали, что С-образный корневой канал присутствовал в 23,7% первых премоляров нижней челюсти и в 0,7% вторых премоляров нижней челюсти. Предыдущее исследование тайской популяции обнаружило C-образный корневой канал только у 3.7% первых премоляров нижней челюсти и 0,5% вторых премоляров нижней челюсти. Распространенность множественных корневых каналов и С-образных корневых каналов в настоящем исследовании была выше, чем в предыдущем исследовании среди населения Таиланда [21]. Большее количество образцов в нашем исследовании увеличило вероятность обнаружения дополнительных вариаций корневых каналов. Более того, это исследование включало C3 в критерии C-образного корневого канала, а другое исследование не включало его. Настоящее исследование включало C3 как C-образный корневой канал на основании предыдущих исследований [20, 27, 28, 29].

Премоляр нижней челюсти с C-образным корневым каналом представляет собой премоляр нижней челюсти с несколькими каналами категории C1, C2 и C3 вместе с корневой канавкой. Мы обнаружили, что 64,2% первых премоляров нижней челюсти с несколькими каналами имеют С-образный корневой канал, в то время как 36,4% вторых премоляров нижней челюсти с несколькими каналами имели С-образный корневой канал. Эта распространенность подразумевала, что в премоляре нижней челюсти может быть С-образный корневой канал с несколькими каналами; более того, С-образный корневой канал может быть закрыт конфигурацией С1, С2 или С3, чего не наблюдается на дне пульповой камеры некоторых зубов [30].Таким образом, премоляр нижней челюсти с несколькими каналами следует эндодонтически лечить как С-образный корневой канал, чтобы избежать неэффективного лечения из-за невылеченной сложной морфологии корневого канала и перешейка между С-образными корневыми каналами.

Расположение устья корневого канала в С-образном премоляре нижней челюсти может быть выполнено с использованием того же метода, что и для премоляров нижней челюсти с несколькими каналами, с использованием информации периапикальной рентгенограммы и/или КЛКТ-изображения, тщательное исследование корневого канала во внутреннем корневом канале стенки, а в ожидании на основе контралатерального зуба с известной конфигурацией корневого канала.Тем не менее, механическая обработка и обтурация корневого канала С-образного премоляра нижней челюсти требует особой осторожности и дополнительного лечения для полного лечения С-образного корневого канала без ятрогенных осложнений. Механическая обработка с использованием метода антикривизной обработки имеет решающее значение для предотвращения перфорации полоски в области корешкового борозда.

С-образное поперечное сечение корневого канала имеет сужающийся край, а препарирование корневого канала до круглого поперечного сечения сопряжено с риском перфорации полосы.Таким образом, подпиливание узкой области и перешейка файлом небольшого размера с использованием антибактериального ирриганта, дополненное активацией ирригации с помощью звуковой или ультразвуковой обработки, имеет важное значение для дезинфекции системы корневых каналов без повреждения структуры корня. Технику термопластичной гуттаперчи рекомендовали использовать при С-образной обтурации корневых каналов с высокотекучим силером корневых каналов и ультразвуковой активацией силера корневых каналов для заполнения узких участков корневого канала и перешейка [31].Силер для корневых каналов на основе эпоксидной смолы AH plus и силер для корневых каналов на основе МТА MTA Fillapex были рекомендованы для С-образной обтурации корневых каналов, поскольку они обладают высокой текучестью и не подвергаются воздействию тепла во время обтурации корневого канала термопластичной гуттаперчей. 32,33,34].

Корешковая борозда была одним из критериев классификации корневых каналов как С-образных корневых каналов. Корешковые борозды чаще всего обнаруживались на мезиальной и мезиолингвальной сторонах корня, как и в предыдущих исследованиях [19, 35, 36].Несмотря на то, что корешковые борозды чаще всего обнаруживались в мезиальной и мезиолингвальной областях, механические инструменты с использованием метода антикривизны для предотвращения перфорации полоски в области корешковых бороздок должны оцениваться в каждом конкретном случае [37].

Помимо С-образных корневых каналов, прикорневые борозды чаще всего встречались в бифуркациях и множественных каналах, в то время как при одиночных каналах корневые борозды встречались только в 6,4% (табл. 4). Эти результаты аналогичны результатам предыдущего исследования, в котором сообщалось о значительно большей распространенности корешковой борозды в множественных и сложных каналах по сравнению с одиночными каналами [36].Наличие корешковой борозды в зубе с несколькими каналами и С-образным корневым каналом можно объяснить ролью эпителиальной диафрагмы эпителиального корневого влагалища Гертвига в определении формы и количества корней. Когда вся окружность диафрагмы растет равномерно и сливается, формируется единый корень со всем зубным сосочком внутри, который становится единым корневым каналом. Напротив, когда две области диафрагмы напротив друг друга быстро растут внутрь и сливаются, зубной сосочек будет разделен на две части и станет двумя корневыми каналами, и если несколько областей диафрагмы быстро растут внутрь и сливаются, зубной сосочек будет разделены на несколько частей и становятся множественными корневыми каналами [38].Однако неспособность быстро растущих внутрь диафрагм слиться приведет к неполному разделению зубного сосочка между диафрагмами, который станет перешейком в С-образном корневом канале. При множественных корневых каналах и С-образном формировании корневого канала внешняя поверхность быстро растущей внутрь диафрагмы становится корешковой бороздой.

Это исследование выявило 80,3% и 95,9% билатеральное появление корневых каналов одинаковой конфигурации первого и второго премоляра нижней челюсти соответственно.Как и в предыдущем исследовании, результаты показали, что двустороннее появление корневых каналов одинаковой конфигурации было обнаружено в 80,5% премоляров нижней челюсти [39]. Эти результаты подразумевают, что контралатеральный зуб с известной конфигурацией корневого канала можно использовать в качестве подсказки для предсказания конфигурации корневого канала в ипсилатеральном зубе.

Это исследование выявило более высокую распространенность вариаций корневых каналов у пациентов мужского пола. Предыдущее исследование тайской популяции также показало, что у мужчин была значительно более высокая распространенность вариаций корневых каналов по сравнению с женщинами [21].Однако в настоящем исследовании не было выявлено существенных различий в вариациях корневых каналов между пациентами мужского и женского пола, поэтому пол нельзя использовать для определения наличия вариаций корневых каналов зуба.

Ограничением настоящего исследования является то, что изображения КЛКТ с большим полем зрения при 100 × 100 мм и 100 × 50 мм с размером вокселя 0,25 мм были включены для оценки с целью изучения билатерального внешнего вида одной и той же конфигурации корневых каналов. Изображения КЛКТ с большим полем зрения имеют меньшее разрешение по сравнению с меньшим полем зрения.Однако изображения КЛКТ с размером вокселя 0,25 мм достаточно для оценки конфигурации корневых каналов. Предыдущее исследование показало, что обнаружение второго мезиощечного канала (канал MB2) с помощью КЛКТ-изображений с размером вокселя 0,3, 0,25 и 0,2 мм было аналогичным при отсутствии пломбировочного материала корневого канала в первом мезиощечном канале (канал MB1) [24]. ].

Ортодонтическая статья CE – Врожденно отсутствующие премоляры нижней челюсти – варианты лечения для закрытия промежутков

Д-р Марк В. Макдонаф обсуждает распознавание и планирование лечения врожденно отсутствующих премоляров вторые премоляры
Введение

Ортодонт часто выявляет отсутствующие вторые премоляры в смешанном прикусе с помощью обычных панорамных рентгенограмм.Ранние решения, которые ортодонты принимают в отношении врожденно отсутствующих зубов, часто влияют на здоровье зубов на всю оставшуюся жизнь пациента. Следовательно, это открытие должно привести к исчерпывающему набору диагностических записей, чтобы оценить пациента во всех трех плоскостях пространства и установить список проблем и альтернативы лечения. Эти записи часто необходимо передавать стоматологу-реставратору и другим специалистам, чтобы рассмотреть все жизнеспособные альтернативы и сформулировать надлежащий план лечения.Клиницист должен своевременно принять правильное решение относительно сохранения молочного моляра, протезирования отсутствующего второго премоляра или закрытия промежутка от отсутствующего премоляра.

 

Целью этого обзора является направить ортодонта через диагностическую последовательность распознавания и планирования лечения врожденно отсутствующих вторых премоляров. Акцент в этой статье сделан на наиболее подходящем времени и экономически эффективном способе закрытия пространства для отсутствующего премоляра.Будут выделены три различных метода закрытия пространства.

Общие понятия об отсутствующих премолярах нижней челюсти

Диагностика отсутствия премоляров нижней челюсти

Врожденное отсутствие вторых премоляров нижней челюсти является вторым наиболее частым типом агенезии после третьего моляра с частотой от 2,5% до 5% населения США и Европы. 1 Агенезия вторых премоляров обычно может быть надежно диагностирована в возрасте около 9 лет с помощью панорекса, но в литературе есть сообщения о медленном развитии этого зуба.Alexander-Abt 2 сообщил о случае 12-летней девочки, у которой на панорамных рентгенограммах была выявлена ​​явная агенезия зуба № 20. Прогресс панорекс через 13 месяцев выявил начальное формирование коронки зуба № 20. Сообщалось об односторонней агенезии. составлять до 60% случаев агенезии. 3 Отсутствие вторых премоляров чаще встречается на нижней челюсти, чем на верхней.

Варианты лечения

При постановке диагноза агенезии обычно рассматривают два основных варианта: удаление молочного второго моляра или сохранение его в дуге.При удалении молочного второго моляра цель обычно состоит в мезиализации первого постоянного моляра в сочетании с ортодонтическим лечением. Если другие три премоляра также могут быть удалены из-за скученности или выступающих резцов, агенезия является незначительной находкой. Более сложная проблема возникает, если пациенту обычно не требуется удаление. С момента появления устройств временной фиксации (TAD) одностороннее закрытие промежутка без других экстракций стало более популярным, поскольку при закрытии промежутка можно сохранить среднюю линию.Если необходимо сохранить молочный второй моляр, цель состоит в том, чтобы сохранить зуб с альвеолярной костью для возможной будущей реконструкции имплантатов и протезов.

Критические факторы для рассмотрения

1. Стоматологический и скелетный возраст больного

Лечение, направленное на закрытие пространства до или близко к пику пубертатного всплеска роста, будет более успешным. Поскольку окончательный диагноз агенезии второго премоляра не может быть поставлен до достижения пациентом 9 лет, возникает вопрос, когда уже поздно закрывать промежутки? Было показано, что если молочный моляр был удален в возрасте до 11 лет, а второй моляр еще не прорезался, около 80% пространства будет закрыто с помощью «дрифтодонтии» в течение 4 лет, оставив остаточное пространство около 2 мм. 4

2. Пол

Рост лица у женщин, как правило, завершается в возрасте около 17 лет, а у мужчин — примерно до 21 года. к установке имплантов. Это критически важная роль, которую ортодонт может выполнять междисциплинарной команде, поскольку ортодонты лучше всего способны оценивать цефалометрические рентгенограммы.Эти возрастные различия между пациентами мужского и женского пола делают протезирование более благоприятным для женщин, поскольку его часто можно выполнить до поступления в колледж или выхода на работу. Пациентам мужского пола, которые учатся в колледже, часто бывает трудно координировать установку имплантатов и протезирование. Во многих случаях финансы после окончания колледжа ограничены, и пациенты часто больше не покрываются страховкой своих родителей, что еще больше ограничивает возможность замены дорогостоящего протеза.

3. Анкилоз молочного второго моляра

Перкуссия молочного второго моляра часто используется для диагностики анкилоза, но она может быть неточной. Наиболее надежным методом диагностики первичного анкилоза моляров является оценка уровня межпроксимальной кости на прикусной рентгенограмме. Уровни плоской кости между молочным моляром и соседними постоянными зубами указывают на то, что молочный моляр прорезывается равномерно с соседними зубами. При наличии косого угла молочный зуб анкилозирован. 6

4. Состояние молочного второго моляра

Резорбция корня молочного второго моляра или большие реставрации и/или кариес часто приводят к решению удалить молочный второй моляр. После того, как принято решение об удалении молочного второго моляра, во время удаления следует соблюдать осторожность, чтобы сохранить кортикальные пластинки, особенно в случаях анкилоза. Было показано, что после экстракции гребень сужается на 25% в течение первых 4 лет после экстракции и еще на 5% в течение следующих 3 лет, при общей потере 30% через 7 лет.Авторы также обнаружили, что гребень больше сужается с щечной стороны, чем с язычной, что приводит к более лингвальному размещению имплантата. 7 Из-за этой потери ширины альвеолярного гребня после удаления вторых молочных моляров из-за кариеса или резорбции корня не рекомендуется использовать фиксаторы пространства, даже если планируется установка имплантатов. Соседние зубы будут смещаться в пространство, и когда зубы выровняются, чтобы создать пространство для возможного имплантата, гребень в значительной степени сохранится, и будет более благоприятная кость для имплантата. 6 Это может привести к увеличению времени ортодонтического лечения, но к лучшему конечному результату для имплантата.

5. Поддержание временного второго моляра

Молочные моляры короче, чем коронки постоянных моляров, поэтому следует ожидать несоответствия краевого гребня, что не является автоматическим признаком анкилоза. Если молочные моляры имеют здоровые корни без кариозных поражений или больших реставраций и не анкилозированы, может быть принято решение о сохранении этих зубов во взрослом возрасте — во многих случаях молочные задние зубы выживают до достижения пациентом возраста 40-60 лет. 8 Однако отсутствуют долгосрочные исследования выживаемости ретинированных молочных моляров в период от подросткового до взрослого возраста. Сохранение молочного моляра может привести к несоответствию длины переднезадней дуги, так как молочные моляры на 2-3 мм больше, чем их постоянные преемники, и это приводит к взаимодействию моляров «конец-вверх», когда клыки относятся к классу I. Это привело к некоторым клиницисты уменьшают молочный моляр мезиально и дистально. Суть в том, чтобы удалить достаточно ткани зуба, чтобы создать пространство, но не настолько, чтобы вызвать некроз пульпы.Прикусная рентгенограмма полезна для определения ширины рогов пульпы. Как правило, можно удалить по 2 мм с каждой стороны, в результате чего получится зуб шириной 7-8 мм. Рекомендуется наносить светоотверждаемый композит на обнаженный дентин, чтобы минимизировать риск кариеса суженного молочного моляра. 6 Долговременных исследований, подтверждающих долговечность суженных молочных моляров, не проводилось, но было замечено, что после репозиции наблюдается более высокая резорбция корня, и этот метод рекомендуется при планировании замены имплантата.

6. Наличие третьих моляров

К сожалению, агенезия вторых премоляров часто связана с отсутствием других зубов, особенно третьих моляров в том же квадранте, что встречается у 48% пациентов. 9 Обычно третьи моляры имеют начальную кальцификацию в возрасте 9 лет и считаются отсутствующими только после 14 лет. Это также создает дилемму планирования лечения нижнечелюстной дуги, поскольку решение закрыть промежутки может быть принято до того, как будут получены точные сведения о наличие третьего моляра.Если пространство в нижнечелюстной дуге закрыто, второй моляр верхней челюсти может не иметь вертикальной остановки, если третий моляр нижней челюсти врожденно отсутствует или не прорезывается.

7. Общий прикус

В целом, пациентам с минимальной скученностью зубов, глубоким прикусом, ретрузивными резцами, уменьшенной нижней высотой лица или плоскими нижнечелюстными плоскостями лучше всего не проводить удаление зубов. Эти пациенты должны сохранять молочные моляры как можно дольше. Пациентам со значительной скученностью зубов, выступающими зубами, минимальным неправильным или открытым прикусом и увеличенной высотой лица часто помогает удаление зубов и закрытие промежутков.

8. Вопросы стоимости 

Ортодонтия для закрытия беззубого премолярного промежутка более рентабельна и часто более здорова с точки зрения пародонта. Когда пространство закрыто, пациент несет только стоимость ортодонтического лечения. Когда пространство сохраняется, пациент несет расходы на ортодонтическое лечение, возможную предпротезную костную пластику, установку имплантата и затраты на протезирование. Кроме того, есть будущие расходы на обслуживание имплантатов, которые намного превышают затраты на поддержание здоровых естественных зубов.По вышеуказанным причинам, по возможности, приоритет следует отдавать закрытию пространства.

Отчеты о случаях болезни

Следующие три случая были выбраны, чтобы выделить три различных метода закрытия пространства. У всех были разные аномалии прикуса, но у них был общий диагноз: врожденное отсутствие
вторых премоляров нижней челюсти.

Чемодан 1

9-летняя 8-месячная девочка поступила на первичную консультацию. Panorex (рис. 1) показал, что развивающиеся первые премоляры резорбировали мезиальный корень молочных вторых моляров с обеих сторон и эктопировали LL3 и LL4.У нее было соотношение моляров класса I, глубокий прикус и скученность нижней челюсти (рис. 2). Полные ортодонтические записи были завершены с презентацией случая фазы I. Поскольку долгосрочный прогноз для молочных моляров был плохим, она была направлена ​​на удаление молочных моляров, а также LLD, чтобы помочь в прорезывании эктопических LL3 и LL4. Первоначально LLC сохранялась, чтобы предотвратить смещение средней линии. В конечном итоге LLC был удален после полного прорезывания премоляров. При первоначальном представлении случая было решено пересмотреть, как только она войдет во взрослый зубной ряд, будут ли отсутствующие зубы заменены протезами или закрыты промежутки.Решение будет основываться на будущем росте скелета, а также на степени закрытия пространства. Помните, что если промежутки закрываются после удаления молочных вторых моляров нижней челюсти и в конечном итоге принимается решение открыть их для протезирования, ширина альвеолярного гребня будет намного здоровее. Таким образом, для этого пациента первоначальное решение было легким.

Ее записи о прогрессе в 11 лет 1 месяц показывают благоприятное закрытие промежутка (Фото 3), но только легкое мезиальное смещение первых моляров с некоторым углублением прикуса с повышенным перекрытием (Фото 4).Консультация фазы II с родителями и пациентом включала планы лечения закрытия и открытия пространства. В конечном итоге было принято решение о закрытии помещения из-за желания родителей не заменять протезы с дополнительными затратами и временем, необходимыми для «конечного результата». Цель состояла в том, чтобы использовать эластики класса II, и, если было плохое взаимодействие с эластиками, использовалось устройство Forsus™.

Окончательный результат после 23 месяцев активного лечения: твердый моляр класса III с клыками класса I и благоприятной эстетикой лица (фото 5).Пациент носил эластики класса II в течение 5 месяцев, и панорекс (фото 6) показал, что третьи моляры нижней челюсти имеют мезиальный угол, но имеют хорошие шансы прорезаться. Эти пациенты понимают, что крайне важно носить ретейнеры Essix на верхней челюсти до прорезывания третьих моляров нижней челюсти, чтобы предотвратить прорезывание вторых моляров верхней челюсти. Цефалометрические наложения (рис. 7) от первоначального обращения в возрасте 9 лет до снятия бандажа в возрасте 13 лет показывают сохранение угла наклона резцов нижней челюсти и благоприятный рост нижней челюсти, что способствовало улучшению эстетики лица.Фотографии через 18 месяцев после лечения (рис. 8) показывают превосходную стабильность.

Этот пациент демонстрирует, что закрытие промежутка может быть достигнуто за счет раннего удаления молочных вторых моляров (возраст 9 лет 8 месяцев), смещения соседних постоянных зубов в беззубую область и отличного взаимодействия с эластиками класса II в течение 5 месяцев.

 

Чемодан 2

13-летний 1-месячный мальчик, представленный впервые, и его панорекс (рис. 9) выявил врожденное отсутствие вторых премоляров нижней челюсти и третьих моляров верхней челюсти.Это наиболее благоприятное сочетание отсутствующих зубов для закрытия промежутков. Сохраненные молочные моляры имели значительную резорбцию корней и вряд ли сохранялись очень долго. У него была аномалия прикуса I класса с выступающими резцами верхней и нижней челюсти с минимальным перекрытием и неправильным прикусом (фото 10). Из-за тупого носогубного угла было решено сохранить положение верхних резцов (без удаления верхней челюсти). В представлении случая были рассмотрены варианты протезирования отсутствующих зубов с сужением молочных моляров, чтобы можно было уменьшить скученность нижней челюсти, а возможное протезирование произошло примерно в возрасте 19–21 года, когда завершился рост лица.Ожидалось, что молочные моляры будут потеряны во время ортодонтического лечения. Для этого потребуется фиксированная фиксация с помощью толстой проволоки, чтобы сохранить пространство до завершения роста. Альтернативный план заключался в удалении молочных моляров и удлинении постоянных моляров до соотношения III класса. Учитывая высокие показатели анкеровки нижних моляров и относительно низкую анкеровку резцов, было бы неблагоприятное лингвальное наклонение и/или ретракция резцов, если бы использовалось обычное закрытие промежутка.Поэтому были предложены временные анкерные устройства (TAD) для помощи в анкеровке при мезиальном перемещении первых и вторых моляров нижней челюсти. Семья решила закрыть помещение в первую очередь из-за более короткого общего времени лечения и в целом меньших финансовых затрат, даже с учетом дополнительных затрат на TAD. Они поняли, что закрытие промежутка у такого типа пациентов часто добавляет 6-8 месяцев к ортодонтическому лечению.

Через шесть месяцев после начала лечения TAD были помещены между L 3 и 4 (рис. 11) с использованием прямой фиксации и скользящих шаблонов для удлинения первых моляров.Эти скользящие приспособления позволяют прикладывать горизонтальную силу к молярам через приблизительный центр сопротивления, что должно привести к более быстрому закрытию промежутка. Тем не менее, механическое преимущество кажется незначительным. Более простая установка с размещением TAD между L 2 и 3 и использованием непрямой фиксации (рис. 12), по-видимому, оказывает меньшее воздействие на TAD, что увеличивает процент TAD, которые выживают до конца лечения — это мой предпочтительный вариант. метод закрытия пространства. Исторически сложилось так, что TAD имеют коэффициент выживаемости 80%, а установка непрямой фиксации имеет несколько более высокий процент успеха.Важно не накладывать бандаж на вторые моляры до тех пор, пока не будет достигнуто закрытие промежутка, так как они, как правило, будут следовать за первыми молярами, а их бандажирование увеличит анкеровку и трение в системе закрытия промежутка. Даже с TADs наблюдалось некоторое незначительное увеличение перерезки, и 5 месяцев ношения эластиков класса II было необходимо для достижения моляра класса III с полными бугорками и надлежащей перерезкой.

Через 24 месяца лечения аппараты были сняты (фото 13) с цельным моляром III класса и клыком I класса.Панорекс после лечения (рис. 14) показал благоприятное развитие третьих моляров нижней челюсти с ожиданием их прорезывания в окклюзию. Цефалометрические наложения (фото 15) не выявили существенных изменений режущего угла нижней челюсти при значительном мезиальном смещении моляров нижней челюсти.

Чемодан 3

Этот пациент поступил в возрасте 11 лет и 4 месяцев с нарушением прикуса класса II, раздела 2, резцовой скученностью, сужением верхней челюсти и врожденным отсутствием вторых премоляров нижней челюсти (рис. 16 и 17).При первоначальном представлении случая было решено устранить поперечный дефект верхней челюсти сначала с помощью небного расширителя и пересмотреть решение в отношении молочных моляров нижней челюсти. Семья не могла отдать предпочтение протезированию или закрытию промежутка, и было решено проконсультироваться со своим стоматологом-реставратором и вести записи о прогрессе после завершения расширения. Через семь месяцев после первоначальных записей семья обсудила варианты лечения со своим стоматологом-реставратором, и записи о прогрессе не выявили значительных изменений скелета.Семья решила, что закрытие промежутков для отсутствующих премоляров было их первым выбором. Этот вариант не подходил для использования TAD, как у предыдущего пациента, поскольку имелось скелетное несоответствие и глубокий прикус. Для вытягивания первого моляра нижней челюсти, наклона резцов верхней челюсти и раскрытия прикуса использовался закрывающий промежутки аппарат Гербста (фото 18). Закрывающий пространство Herbst использует коронки из нержавеющей стали на U 6s и L 4 с лентами на L 6s. Язычный интродьюсер на L 6s скользит по язычной удерживающей дуге.Нитиноловые замкнутые пружины используются на щечной стороне с эластичной нитью на язычной для выдвижения моляра телесным образом. После 12 месяцев лечения Herbst промежутки были закрыты, и у пациентки были полные бандажи и брекеты в течение 13 месяцев, чтобы завершить лечение. Она закончила с фиксированными молярами класса III, благоприятными изменениями лица и цельным моляром класса III с клыками класса I (рис. 19). Panorex показал благоприятное закрытие промежутка с третьими молярами в положении для прорезывания (Фото 20).Цефалометрические наложения выявили вертикальные изменения со значительным мезиальным перемещением первого моляра нижней челюсти (фото 21).

У этого пациента было увеличено время лечения из-за сочетания скелетных несоответствий и значительной аномалии прикуса с отсутствием приверженности решению сохранить или закрыть пространство на начальной консультации по лечению. Это продемонстрировало, что пациентам и родителям часто требуется время, чтобы переварить список проблем, и важно продвинуться вперед с начальным шагом, что также позволило мне установить уровень сотрудничества пациента.Очевидно, что это был более сложный ортодонтический план по сравнению с сохранением молочных моляров, но он принес наибольшую пользу пациенту, поскольку в дальнейшем лечении не было необходимости.

Выводы

Врожденное отсутствие вторых премоляров нижней челюсти является распространенной проблемой. Были рассмотрены критические факторы, которые следует учитывать при принятии решения о сохранении молочного моляра или закрытии пространства от врожденно отсутствующего второго премоляра. Техническое обслуживание молочного моляра часто целесообразно, если зуб не анкилозирован, имеет хорошие корни и не подвергается кариесу или реставрациям.Эти зубы часто могут сохраняться и во взрослом возрасте. Были представлены три различных метода закрытия промежутков, и каждый пациент достиг здорового, функционального и эстетического результата. Ключом к каждому плану было то, что положение нижних резцов не было нарушено, и был достигнут твердый моляр класса III с высокой вероятностью того, что третий моляр нижней челюсти прорежется в окклюзию. Этот тип лечения часто занимает больше времени, чем поддержание пространства, но приоритет следует отдавать закрытию пространства, чтобы максимизировать общее здоровье пародонта, а также снизить общие долгосрочные затраты на лечение.Решения, которые ортодонт принимает для этих пациентов, будут иметь влияние на здоровье зубов пациентов на всю жизнь.

Постоянные премоляры нижней челюсти (анатомия зубов, физиология и окклюзия), часть 1

Премоляры нижней челюсти номер четыре: два расположены на правой стороне нижней челюсти и два на левой стороне. Они находятся непосредственно позади нижнечелюстных клыков и впереди моляров.

Первые премоляры нижней челюсти развиваются из четырех долей, как и премоляры верхней челюсти.Вторые премоляры нижней челюсти в большинстве случаев развиваются из пяти долей, трех щечных и двух язычных долей.

Первый премоляр имеет большой щечный бугорок , длинный и хорошо сформированный, с маленьким, нефункционирующим язычным бугорком, который в некоторых экземплярах не длиннее поясной извилины, обнаруженной на некоторых верхнечелюстных клыках (см. рис. 10-10, 3 и 8 и рис. 10-12, 4 и 7). Второй премоляр в большинстве случаев имеет три хорошо сформированных бугорка, один большой щечный бугорок и два меньших язычных бугорка.Форма обоих премоляров нижней челюсти не соответствует смыслу термина «двумолярный», который подразумевает наличие двух функционирующих бугров.

Первый премоляр нижней челюсти имеет многие характеристики маленького клыка, потому что его острые щечные бугорки являются единственной частью, закрывающейся зубами верхней челюсти. Он функционирует вместе с нижнечелюстным клыком. Нижний второй премоляр имеет больше характеристик маленького моляра, потому что его язычные бугорки хорошо развиты, что позволяет высоко расположить оба маргинальных гребня и обеспечивает более эффективную окклюзию с антагонистами в противоположной челюсти.Второй моляр нижней челюсти функционирует как дополнение к первому моляру нижней челюсти.

Первый премоляр всегда меньше из двух премоляров нижней челюсти, в то время как для премоляров верхней челюсти во многих случаях верно обратное.

Первый премоляр нижней челюсти

На рисунках с 10-1 с по 10-12 показан первый премоляр нижней челюсти со всех сторон. Первый премоляр нижней челюсти является четвертым зубом от срединной линии и первым задним зубом на нижней челюсти.Этот зуб расположен между клыком и вторым премоляром и имеет некоторые общие черты для каждого из них.

Характеристики, сходные с характеристиками нижнечелюстного клыка, следующие:

1. Щечный бугорок длинный и острый и является единственным закрывающим бугорком.

2. Щечно-язычный размер такой же, как у клыка.

3. Жевательная поверхность имеет резкий лингвальный наклон в цервикальном направлении.

4. Гребень мезио-щечного бугорка короче, чем гребень дистально-щечного бугорка.

5. Форма контура окклюзионной стороны напоминает форму контура режущей части клыка (сравните Рисунок 10-6 и Рисунок 8-18).

Характеристики, напоминающие характеристики второго премоляра нижней челюсти, следующие:

1. За исключением более длинного бугорка, контур коронки и корня с щечной стороны напоминает контур второго премоляра.

2. Зоны контакта, мезиально и дистально, находятся примерно на одном уровне.

РИСУНОК 10-1 Нижний правый первый премоляр, мезиальный и окклюзионный аспекты. BC, щечный бугорок; BTR, щечный треугольный гребень; LC, язычный бугорок; MLDG, мезиолингвальная борозда развития; CL, шейная линия; BCR, щечный шейный гребень; СМА — мезиальная контактная площадка; MMR, медиальный краевой гребень; DBCR, дистально-щечный бугорковый гребень; DMR, дистальный краевой гребень; CDG, центральная борозда развития; MBCR, мезиобуккальный бугорковый гребень.

РИСУНОК 10-2 Правый первый премоляр нижней челюсти, щечная сторона. Образец на этой фотографии показывает мезиальный наклон корня. Нижние премоляры и клыки имеют эту тенденцию, хотя большинство корней этих зубов изгибаются, если вообще изгибаются, в дистальном направлении. (Сетка = 1 кв. мм.)

РИСУНОК 10-3 Правый первый премоляр нижней челюсти, лингвальный вид. (Сетка = 1 кв. мм.)

РИСУНОК 10-4 Нижний правый первый премоляр, мезиальный вид.(Сетка = 1 кв. мм.)

РИСУНОК 10-5 Правый первый премоляр нижней челюсти, дистальный вид. (Сетка = 1 кв. мм.)

РИСУНОК 10-6 Правый первый премоляр нижней челюсти, вид с окклюзионной стороны. (Сетка = 1 кв. мм.)

Рис. 10-7 Правый первый премоляр нижней челюсти. Показаны контуры графиков пяти аспектов. (Сетка = 1 кв. мм.)

3. Изгибы шейной линии мезиально и дистально одинаковы.

4. Зуб имеет более одного бугорка.

Хотя корень первого премоляра нижней челюсти обычно короче, чем корень второго премоляра нижней челюсти, он ближе к длине корня второго премоляра, чем к длине клыка нижней челюсти (таблица 10-1).

Одонтометрическая оценка премоляров нижней челюсти с отклонением формы зубов

Боковые резцы верхней челюсти, третьи моляры и вторые премоляры нижней челюсти — это зубы, которые чаще всего отсутствуют в процессе развития.1 Последние также склонны к позднему2 или сверхштатному развитию3, эктопии4 и морфологическим аберрациям5,6

Батлер описал наличие морфогенетических полей в эмбриональных челюстях, которые дифференцируются на области резцов, клыков и моляров,7 каждый из которых имеет непрерывно градуированную внутреннюю среду.8 Эволюция признает, что зубы, которые развиваются ближе к концу серии в критических краевых областях зубной пластинки, по-видимому, менее стабильны и более подвержены вариациям, чем те, что расположены спереди.9 

Нормальные премоляры нижней челюсти имеют круглую окклюзионную форму с фациолингвальным (FL) диаметром, который немного больше мезио-дистальной (MD) ширины, однако могут наблюдаться два типа аберраций.

Первый включает в себя мегадонтию, когда имеется резкое увеличение как FL, так и MD размеров зуба20 (Рисунок 1), а второй — когда зуб имеет увеличенный размер MD, но уменьшенный размер FL (Рисунок 2).

Рисунок 1

Нижний второй премоляр мегадонта.

Рисунок 2

Нижний второй премоляр с отклонением формы зуба.

Рисунок 2

Нижний второй премоляр с отклонением формы зуба.

Режим закрытия

Первое сообщение об этом последнем типе аберрации, по-видимому, было сделано Дальбергом в 1951 году, когда он описал белую женщину, у которой двусторонние вторые премоляры испытали «фактор сжатия».Это привело к сжатию премоляров фациолингвально с компенсаторным увеличением их мезио-дистальной ширины, но без последующей потери массы зубов. 18 и азиаты.14 

Peck и Peck17 также продемонстрировали наличие этого типа аномалии как в первых (MnP1), так и во вторых премолярах нижней челюсти (MnP2), введя термин премоляры с отклонением формы зубов (MnP-TSD).

Небольшое исследование 10 мужчин и 8 женщин с MnP-TSD недавно предоставило смешанные по полу средние значения и стандартные отклонения для размеров MD и FL этих аномальных зубов. Индекс /FL19 использовался для количественной оценки морфологии каждого премоляра, а также были рассчитаны окклюзионные площади коронок для всех зубов MnP-TSD (MD × FL мм 2 ).

Полученные данные показали, что в отличие от нормальных первого и второго премоляров нижней челюсти, средние пропорциональные индексы MD/FL и пола были ниже 90, для зубов MnP-TSD они всегда были выше 100. Однако средние площади окклюзионной поверхности были удивительно похожи на нормальные, что указывает на то, что объем этих аномальных премоляров не уменьшился в результате удлинения MD и компенсаторного уменьшения FL.Кроме того, у пациентов с тяжелыми проявлениями отклонения формы премоляра (т. е. с высокими показателями MD/FL), по-видимому, преобладали как двусторонние проявления (рис. 3), так и отчетливая крутизна коронки аномального зуба в мезиолингвальном/дистально-фациальном направлении. направлении (рис. 4).14 

Рисунок 3

Двустороннее расположение нижних вторых премоляров с отклонением формы зубов.

Рисунок 3

Двустороннее расположение нижних вторых премоляров с отклонением формы зубов.

Режим закрытия

Рисунок 4

Мезиолингвальная/дистобуккальная торсиверсия нижнего второго премоляра.

Рисунок 4

Мезиолингвальная/дистобуккальная торсиверсия нижнего второго премоляра.

Режим закрытия

Целью данного исследования является получение одонтометрических средних размеров MD и FL в зависимости от пола, морфологических пропорциональных индексов MD/FL и MD × FL мм 2 площади окклюзионной коронки для зубов MnP1-TSD и MnP2-TSD, а также определение распространенность этой аномалии среди британского населения.

В течение двух десятилетий ортодонтических консультационных клиник для новых пациентов в английской больнице запрашивалось согласие на получение клинических фотографий и слепков зубов для каждого пациента, обратившегося с MnP-TSD. Размеры MD и FL исследуемой модели зубов MnP-TSD были впоследствии измерены с точностью до двух знаков после запятой с использованием электронного цифрового штангенциркуля в двух отдельных случаях с интервалом не менее месяца.После этого парные показания каждого зуба были объединены для получения средних измерений, которые использовались для расчета индексов пропорциональности MD/FL и площади окклюзионной коронки (MD × FL мм 2 ).

Данные были введены в электронную таблицу и рассчитаны средние значения и стандартные отклонения. Затем средние значения для мужчин и женщин из образцов MnP-TSD сравнивали со средними значениями для пола и зубов, полученными из опубликованных нормативных данных.20 

Нулевая гипотеза заключалась в том, что нет статистически значимых различий между одонтометрическими размерами зубов MnP-TSD и нормальных премоляров нижней челюсти, которые обнаруживаются в популяции, и для оценки этого использовались тест Стьюдента t и критерий хи-квадрат. предположение. Уровень вероятности менее 5% ( P < 0,05) был выбран для обозначения статистической разницы.

За 20-летний период у 56 человек были обнаружены один или несколько нижних вторых и/или первых постоянных премоляров с отклонением формы зубов.Выборку составили 33 пациента мужского пола и 23 пациента женского пола, из которых все пациенты мужского пола и 21 пациент женского пола были белыми, а два других пациента женского пола были смешанной расы, у каждой отдельно был белый отец и китайская мать.

В результате соотношение мужчин и женщин было получено равным 1,4∶1. На основании того, что за этот период было получено около 10 000 новых консультаций пациентов, распространенность MnP-TSD среди коренного британского населения также была оценена как 0.56%. Средний возраст выборки мужчин составлял 13,9 года (SD 2,9; диапазон: 10,8–23,2), а средний возраст выборки женщин составлял 15,2 года (SD 6,9; диапазон: 10,2–43,9).

Из 33 пациентов мужского пола у 22 были двусторонние зубы MnP2-TSD (67%), из которых у двоих был дополнительный одиночный зуб MnP1-TSD, а еще у двух были двусторонние зубы MnP1-TSD. У восьми мальчиков (24%) были односторонние зубы MnP2-TSD, из которых шесть были справа, а у трех мальчиков (9%) были только двусторонние зубы MnP1-TSD (рис. 5).В общей сложности было 12 мужских зубов MnP1-TSD и 52 мужских MnP2-TSD зубов, из которых только 50 были доступны для измерения, потому что у двух мальчиков с двусторонним MnP2-TSD случайно удалили один из их аномальных вторых премоляров перед сбором их зубов. записи.

Рисунок 5

Двустороннее расположение нижних первых премоляров с отклонением формы зубов.

Рисунок 5

Двустороннее расположение нижних первых премоляров с отклонением формы зубов.

Режим закрытия

Из 23 девочек у 10 были двусторонние зубы MnP2-TSD (44%), из которых у двух дополнительно были двусторонние зубы MnP1-TSD (рис. 6). Еще у 10 девочек (44%) были односторонние зубы MnP2-TSD, из них 7 справа. У одной из этих пациенток также были двусторонние зубы MnP1-TSD, а у трех других девочек (12%) были двусторонние зубы MnP1-TSD. Всего было 12 женских зубов MnP1-TSD и 30 женских зубов MnP2-TSD, из которых только 29 были доступны для измерения, поскольку один пациент отказался снимать слепки.

Рисунок 6

Двустороннее расположение нижних первого и второго премоляров с отклонением формы зубов.

Рисунок 6

Двустороннее расположение нижних первого и второго премоляров с отклонением формы зубов.

Режим закрытия

В таблице 1 показаны одонтометрические измерения мужских зубов MnP-TSD.Средняя ширина MD для мужских зубов MnP1-TSD составляла 8,09 мм (± 95% ДИ 8,35–7,83), а средний диаметр FL составлял 7,25 мм (± 95% ДИ 7,49–7,00). По сравнению с нормальными первыми постоянными премолярами нижней челюсти мужчин средняя ширина MD и FL мужских зубов MnP1-TSD была значительно на 1,2 мм шире и на 0,7 мм уже соответственно ( P < 0,001).

Таблица 1

Одонтометрические измерения мужских премоляров нижней челюсти с отклонением формы зубов

Средняя ширина MD для мужских зубов MnP2-TSD составляла 8.32 мм (± 95% ДИ 8,52–8,12), а средний диаметр ЛП составлял 6,96 мм (± 95% ДИ 7,14–6,77). По сравнению с нормальными вторыми постоянными премолярами нижней челюсти мужчин средняя ширина MD и FL мужских зубов MnP2-TSD была значительно на 1,1 мм шире и на 1,7 мм уже соответственно ( P < 0,001).

Для всех мужских зубов MnP-TSD индексы MD/FL превышали 100 (диапазон MnP2-TSD 101–163), в то время как средние произведения площади поверхности коронки MD × FL мм 2 были достаточно нормальными.

В таблице 2 показаны одонтометрические измерения женских зубов MnP-TSD. Средняя ширина MD для женских зубов MnP1-TSD составляла 7,88 мм (± 95% ДИ 8,22–7,53), а средний диаметр FL составлял 7,30 мм (± 95% ДИ 7,58–7,02). По сравнению с нормальными первыми постоянными премолярами нижней челюсти женщин средняя ширина MD и FL женских зубов MnP1-TSD была значительно на 1,1 мм шире ( P < 0,001) и на 0,4 мм уже ( P < .05) соответственно. Средняя ширина MD для женских зубов MnP2-TSD составляла 8,07 мм (± 95% ДИ 8,33–7,82), а средний диаметр FL составлял 6,79 мм (± 95% ДИ 7,01–6,56).

Таблица 2

Одонтометрические измерения женских премоляров нижней челюсти с отклонением формы зубов

По сравнению с нормальными вторыми постоянными премолярами нижней челюсти у женщин средняя ширина MD и FL женских зубов MnP2-TSD была значительно больше 1.На 0 мм шире и на 1,6 мм уже соответственно ( P < 0,001).

Для всех женских зубов MnP-TSD индексы MD/FL превышали 100 (диапазон MnP2-TSD 101–161), в то время как средние произведения площади поверхности коронки MD × FL мм 2 были достаточно нормальными.

В одном примере удаленного зуба MnP2-TSD морфология наружного корня, по-видимому, соответствует тому же характерному сжатию FL и удлинению коронки в MD (рис. 7a,b), что и внутренняя анатомия зуба (рис. 8a,b).

Рисунок 7

(a) Внешний мезиодистальный вид нижнего второго премоляра с отклонением формы зуба. (b) Внешний щечно-язычный вид нижнего второго премоляра с отклонением формы зуба.

Рисунок 7

(a) Внешний мезиодистальный вид нижнего второго премоляра с отклонением формы зуба. (b) Внешний щечно-язычный вид нижнего второго премоляра с отклонением формы зуба.

Режим закрытия

Рисунок 8

(a) Сечение мезиодистального внутреннего вида нижнего второго премоляра с отклонением формы зуба. (b) Разрез щечно-язычного внутреннего вида нижнего второго премоляра с отклонением формы зуба.

Рисунок 8

(a) Разрез мезиодистального внутреннего вида нижнего второго премоляра с отклонением формы зуба. (b) Разрез щечно-язычного внутреннего вида нижнего второго премоляра с отклонением формы зуба.

Режим закрытия

Таблицы 3 и 4, соответственно, показывают количество пациентов мужского и женского пола с тяжелой или слабой экспрессией MnP2-TSD, которые либо были, либо не были связаны с перекрутом короны. Различие между сильной и слабой экспрессией было произвольно сделано, если индекс MD / FL премоляра был соответственно больше или меньше 1 стандартного отклонения от среднего значения выборки индекса MnP-TSD.Эти таблицы показывают, что только у пациентов мужского пола с тяжелыми проявлениями MnP2-TSD аномальные зубы значительно чаще имели перекрут коронки ( P < 0,01).

Таблица 3

Количество мужских зубов MnP2-TSD с сильными или слабыми проявлениями отклонения формы зубов, с искривлением коронки или без него a

Таблица 4

Количество женских зубов MnP2-TSD с сильными или слабыми проявлениями отклонения формы зубов, с искривлением коронки или без него a

Таблицы 5 и 6, соответственно, показывают количество пациентов мужского и женского пола с односторонними или двусторонними зубами MnP2-TSD, у которых были выраженные или слабые проявления TSD.Анализ этих данных показывает, что не было никаких существенных ассоциаций между этими двумя характеристиками ни для одного пола.

Таблица 5

Количество односторонних и двусторонних зубов MnP2-TSD у мужчин с выраженными или слабыми проявлениями отклонений формы зубов a

Таблица 6

Количество женских односторонних и двусторонних зубов MnP2-TSD с выраженными или слабыми проявлениями отклонений формы зубов a

Таблицы 7 и 8, соответственно, показывают количество пациентов мужского и женского пола с односторонними или двусторонними зубами MnP2-TSD, которые либо имели, либо не имели перекрута коронки.Из них видно, что только у пациентов мужского пола с билатеральными зубами MnP2-TSD вероятность перекрута коронки аномального зуба значительно выше ( P < 0,01).

Таблица 7

Количество мужских односторонних и двусторонних зубов MnP2-TSD с торсионной коронкой или без нее a

Таблица 8

Количество женских односторонних и двусторонних зубов MnP2-TSD с торсионной коронкой или без нее a

Хотя данные в этом исследовании были проанализированы отдельно для каждого пола, измерения правого и левого зубов MnP-TSD были объединены, поскольку предыдущие исследования показали, что размеры зубов с обеих сторон зубной дуги аналогичны друг другу.21

Несмотря на то, что систематическое исследование зубов MnP-TSD было опубликовано ранее,14 его небольшое количество вынудило объединить мужские и женские данные, тем самым ограничив его ценность, принимая во внимание, что между мужскими и женскими зубами существует половой диморфизм, причем первые значительно больше последнего, в среднем на 0,3 мм для премоляров нижней челюсти.22 

Таким образом, этот отчет о зубах MnP-TSD является самым крупным на сегодняшний день и в целом подтверждает предыдущие наблюдения Гариба и Пека.14 Например, соотношение мужчин и женщин MnP-TSD 1,4∶1, которое было обнаружено ранее14, было подтверждено точно таким же соотношением, полученным в этом более крупном исследовании аналогичного этнического происхождения.

Что касается распространенности зубов MnP-TSD в 0,56% населения, которая была обнаружена в этом исследовании примерно у 10 000 белых английских пациентов, интересно отметить, что очень похожая распространенность в 0,5% была обнаружена Barnes13 в исследовании почти 4000 чернокожих угандийских детей.

Таблицы 1 и 2 показывают, что по сравнению с нормальными премолярами нижней челюсти, в среднем ширина MD для мужских и женских зубов MnP1-TSD и MnP2-TSD была примерно на 1 мм шире, тогда как диаметры FL были примерно на 0,5 мм и 1,5 мм уже. для аномальных первого и второго премоляров соответственно. Подобные размерные различия были описаны ранее, но в силу небольшого размера выборки и гендерного объединения данных14 они были скорее тенденцией, чем какой-либо статистической значимостью.

Обращение обычного преобладания FL над размерами MD премоляров нижней челюсти примерно компенсирующими величинами в зубах MnP-TSD также объясняет сохранение почти нормальных площадей окклюзионной поверхности (MD × FL мм 2 ), а также изменение морфологические пропорциональные индексы MD/FL от всегда ниже 90 до всегда выше 100, как сообщалось ранее.14

Предыдущее наблюдательное впечатление о том, что тяжелые проявления MnP-TSD часто сопровождались перекручиванием коронок аномальных зубов в мезиолингвальном/дистофациальном направлении14, было статистически подтверждено в этом исследовании (таблицы 3 и 4), но только для мужчин MnP2-TSD зубы (рис. 4).

Антропологи-стоматологи выявили аналогичные окклюзионные деформации третьих моляров нижней челюсти, которые приводят к контакту щечной и язычной поверхностей с соседними зубами, а не к обычным контактам мезиальной и дистальной поверхностей. Это было названо торсиверсией,23 и было высказано предположение, что его появление в зубах MnP2-TSD самцов может быть атавистическим14, потому что аналогичные окклюзионные торсии и измеримое удлинение MD и компрессия FL были обнаружены в третьих премолярах нижней челюсти (MnP3) прегоминид Dryopithecus окаменелости.24 

Предыдущее наблюдение о том, что тяжелые проявления MnP-TSD, по-видимому, чаще обнаруживаются у пациентов с двусторонним поражением14, не было статистически подтверждено ни для одного пола в этом исследовании (таблицы 5 и 6).

Напротив, таблицы 7 и 8 показывают, что аномальные зубы только у пациентов мужского пола с двусторонним MnP2-TSD значительно чаще имели перекрут коронки ( P <.01).

В попытке рационализировать, почему аномалия MnP-TSD, по-видимому, возникает в популяции, обращение к антропологическим исследованиям дает некоторое представление. За последние 100 000 лет человеческие зубы уменьшались во всех измерениях на 1 % каждые 2 000 лет. За последние 10 000 лет эта скорость увеличилась до 1 % каждые 1 000 лет, при этом диаметры FL уменьшались в два раза быстрее, чем ширина MD. Предполагается, что с появлением гончарного дела развитие обработки пищевых продуктов привело к ослаблению механизмов естественного отбора, направленных на сохранение максимального количества пригодных для использования веществ короны.Таким образом, было высказано предположение, что размеры FL будут более подвержены эволюционному уменьшению, чем ширина MD, на том основании, что стабильность последней по-прежнему требуется для поддержания регулярных межпроксимальных контактов и функциональной окклюзии.25

С точки зрения клинического ведения существуют потенциальные ортодонтические последствия для лечения пациентов с такими отклонениями формы зубов. Дополнительное пространство, необходимое для размещения более широких зубов MnP-TSD, может отрицательно сказаться либо на их собственном расположении, либо на выравнивании других зубов в других частях дуги.В противном случае, при отсутствии какой-либо скученности, наличие зуба MnP-TSD неблагоприятно повлияет на классификацию ипсилатеральных моляров по Энглу из-за смещения этих зубов кзади.

Очевидно, что в тех случаях, когда у пациента с отклонением MnP-TSD имеется скученность зубов, выбор облегчающего удаления будет зависеть от наличия аномального премоляра. И наоборот, лечение таких случаев без удаления может быть осложнено MnP-TSD. зубы, сопротивляющиеся ортодонтической деротации и/или торкированию из-за их широкой площади поверхности корня MD, не говоря уже о том, что достижение правильного межбугоркового контакта аномальных зубов также будет ограничено.14 

Поскольку идентификация генома человека в 2003 г. опередила начало этого исследования более чем на десять лет, возможность проспективного проведения генетического исследования для всех пациентов была невозможна. Тем не менее, теперь существует такая возможность для будущих исследований, направленных на оценку как семейных / наследственных факторов, так и генетического происхождения для пациентов с зубами MnP-TSD.

Постоянные премоляры нижней челюсти I Постоянные премоляры нижней челюсти

А.Введение:

1. В качестве обзора отличительных характеристик премоляров напомним, что:

а. Первый премоляр нижней челюсти в целом меньше второго премоляра.

б. Щечно-язычный и мезиодистальный размеры коронок премоляров нижней челюсти примерно равны.

с. Премоляры нижней челюсти могут иметь более двух бугров, а язычные бугорки менее заметны, чем у премоляров верхней челюсти. Единственный щечный бугорок всегда более заметен, чем любой язычный бугорок.

д. При осмотре с любой из проксимальных сторон профиль коронки премоляров нижней челюсти наклонен в сторону язычной.

эл. Премоляры нижней челюсти обычно однокорневые.

2. Два премоляра нижней челюсти не так похожи друг на друга, как их аналоги на верхней челюсти. Это переходные зубы, при этом первый премоляр отражает переход от клыка, а второй премоляр показывает изменение в сторону моляров. Первый премоляр имеет миниатюрный язычный бугорок, который обычно нефункционален, так что его морфология и роль в жевании аналогичны клыкам.Второй премоляр чаще всего имеет два язычных бугорка и более близок к малому моляру по структуре и функции. Наклон краевых гребней также имеет переходный характер. Первый премоляр имеет наклон, который больше похож на наклон передних зубов, а второй премоляр имеет более горизонтальный наклон, как и другие задние зубы.

B. Первый постоянный премоляр нижней челюсти: 1. Общие характеристики:

а. Положение дуги – первый премоляр нижней челюсти является четвертым зубом от средней линии в каждом квадранте нижней челюсти постоянного прикуса.Он имеет мезиальный контакт с клыком нижней челюсти и дистальный контакт со вторым премоляром нижней челюсти. Это последующие зубы, замещающие молочные первые моляры.

б. Универсальный номер:

Первый правый премоляр нижней челюсти — № 28 Первый левый премоляр нижней челюсти — № 21

с. Общая форма и функция. Хотя первый премоляр имеет два бугорка, как и большинство премоляров, функционален только щечный бугорок, таким образом, он наиболее тесно связан с клыком.

С окклюзионной стороны ромбовидный контур первого премоляра напоминает контур клыка.С лицевой или язычной стороны этот зуб имеет пятиугольную форму, а проксимальные поверхности имеют ромбовидные очертания.

Таким образом, первый премоляр нижней челюсти фактически ближе по форме и жевательной функции к клыку, чем к другому премоляру в нижнечелюстной дуге. Только по относительному размеру и внешнему виду с лицевой стороны этот зуб напоминает соседний второй премоляр.

Таблица разработки: (нижний первый премоляр)*

Начало кальцификации 1 3/4–2 года

Доработка эмали 5-6 лет

Сыпь 10-11 лет

Завершение корневой 12-13 лет

Щечная сторона:

а.Общие соображения. Пятиугольный контур со щечной стороны подобен лицевой форме клыка и второго премоляра. Сама щечная поверхность выпуклая как в окклюзо-десневом, так и в мезиодистальном направлении. Окклюзоцервикальный размер короче, чем у любого переднего зуба, но длиннее, чем у задних зубов.

б. Медиальный край — мезиальный край слегка вогнут от области контакта до линии шейки матки. Высота контура в области контакта находится в средней трети.

с. Дистальный край — Дистальный контур подобен мезиальному краю, только немного короче.

д. Контур шейки матки. Линия шейки представляет собой ровную, слегка выпуклую кривую к вершине. Глубина искривления меньше, чем у передних зубов.

эл. Окклюзионный контур. Заостренный кончик щечного бугорка делит окклюзионный контур на две части: мезио-окклюзионный и дисто-окклюзионный скосы, или мезиальный и дистальный гребни бугорков. Мезиально-окклюзионный наклон обычно короче, поэтому вершина бугорка немного смещена в сторону мезиального края.

ф. Другие соображения. Щечный гребень, представляющий среднюю щечную долю, является наиболее выступающей частью щечной поверхности. Обычно присутствуют мезиобуккальные и дистобуккальные депрессии развития, но линии черепицы обычно не обнаруживаются.

С этого ракурса видно, что контактные площадки расположены примерно на одном уровне. Краевые гребни имеют аналогичное расположение. Эта особенность уникальна для первого премоляра нижней челюсти, поскольку на других постоянных жевательных зубах дистальный краевой гребень и контактная зона находятся на более пришеечном уровне.У некоторых экземпляров этого зуба мезиальные структуры расположены даже более пришеечно, чем дистальные.

Щечная высота контура находится в цервикальной трети.

Языковой аспект:

а. Общие соображения. На язычной поверхности отсутствует выраженный окклюзоцервикальный гребень, который присутствует на лицевой стороне, и она постоянно выпуклая во всех направлениях. С этой стороны видна большая часть щечной половины окклюзионной пластинки из-за небольшого язычного бугорка и наклона коронки к язычной.Все язычные размеры меньше, чем на щечной поверхности. Язычная поверхность значительно уже мезиодистально из-за лингвальной конвергенции мезиальной и дистальной поверхностей. Эта функция позволяет просматривать большинство мезиальных и дистальных поверхностей с этого ракурса.

б. Медиальный и дистальный края. Эти края аналогичны краям щечной поверхности, только намного короче, потому что сама язычная поверхность короче.

с. Контур шейки матки — CEJ слегка выпуклый к вершине.

д. Окклюзионный контур. Фактический окклюзионный контур соответствует щечному бугорку из-за его гораздо большей высоты. Однако в ознакомительных целях будет описан контур гораздо меньшего язычного бугорка. Верхушка язычного бугорка очень короткая, но может быть и острой. Дистально-окклюзионный наклон немного длиннее мезио-окклюзионного, поэтому вершина бугорка смещена мезиально, как и щечный бугорок. Поскольку верхушки обоих бугорков смещены мезиально, часть коронки, дистальная к поперечному гребню, больше, чем часть, мезиальная от него.

эл. Другие соображения — Лингвальная высота контура находится в средней трети.

Одной из характерных особенностей этого зуба, в особенности его мезиального и лингвального аспектов, является мезиолингвальная борозда развития. Эта борозда берет начало в мезиальной ямке окклюзионной поверхности и переходит на мезиальную поверхность около угла мезиолингвальной линии. Обычно он исчезает примерно на стыке шейной и средней третей. Это видно с этой стороны из-за конвергенции мезиальной поверхности к лингвальной.

Мезиальный аспект:

а. Общие соображения — мезиальная поверхность имеет примерно ромбовидную форму, хотя эту форму труднее визуализировать, чем на других задних зубах нижней челюсти, поскольку лингвальный контур очень короткий.

б. Щечный край — щечный контур обычно выпуклый, с высотой контура в десневой трети. Как это характерно для всех задних зубов нижней челюсти, этот контур сильно наклонен к язычной стороне.

с.Язычный край — язычный край менее выпуклый и намного короче щечного контура. Гребень кривизны близок к окклюзионной границе язычного края, но поскольку край такой короткий, он находится в средней трети коронки.

д. Контур шейки матки – линия шейки слегка изогнута в сторону окклюзионной поверхности.

эл. Окклюзионный контур. Окклюзионный контур показывает щечную часть поперечного гребня, наклоненного примерно под углом 45°, который почти параллелен контуру мезиального краевого гребня на более пришеечном уровне.

Поскольку профиль коронки с этой стороны наклонен к язычной стороне, вершина щечного бугорка располагается над центром корня.

ф. Другие соображения. Ранее описанная мезиолингвальная борозда развития полностью видна на мезиальной поверхности возле лингвального края.

Зона контакта расположена ближе к щечной области, в средней трети. Форма от круглой до несколько яйцевидной.

Высота контура мезиальной поверхности расположена в средней трети, в связи с контактной зоной.

6. Дистальная сторона:

Основной контур и анатомия дистальной поверхности аналогичны мезиальной поверхности, за некоторыми исключениями:

а. Дистально-язычной борозды развития нет, но есть дистальная краевая борозда.

б. Дистальная поверхность немного короче окклюзоцервикально и шире щечно-язычно, чем мезиальная поверхность.

с. Кривизна шейной линии несколько меньше.

д. Контактная площадка имеет аналогичную форму, но занимает немного более широкую площадь, так как приближается ко второму премоляру, который больше клыка.Его расположение в обоих измерениях такое же, как и на мезиальной поверхности.

эл. Дистальный краевой гребень не имеет такого крутого наклона к лингвальному краю.

7. Окклюзионная сторона:

а. Общие соображения. С окклюзионной стороны профиль коронки более или менее ромбовидный или ромбовидный, с выемкой по мезиальному контуру в мезиолингвальной борозде развития.

Из-за мезиального смещения вершин обоих бугров и, следовательно, поперечного гребня дистальная часть зуба больше медиальной.

Из-за лингвального наклона коронки этого зуба большая часть щечной поверхности, но почти не язычная поверхность, может быть видна с окклюзионной стороны.

б. Щечный контур. Щечный край довольно равномерно выпуклый, с хорошо описанными, хотя и закругленными, углами линий MB и DB. Контур щечного гребня является наиболее заметной особенностью этого края.

с. Лингвальный контур. Этот край также выпуклый, но значительно короче щечного.Мезиально он заканчивается около мезиолингвальной борозды развития.

д. Мезиальный контур — мезиальный край слегка выпуклый или почти прямой. Единственным исключением является вогнутое смещение вблизи угла мезиолингвальной линии, где его пересекает мезиолингвальная борозда развития.

эл. Дистальный контур. Дистальный контур более правильно выпуклый, чем мезиальный контур.

ф. Границы. Окклюзионная поверхность ограничена мезиальным и дистальным краевыми гребнями проксимально.Границы на щечной и язычной сторонах включают мезиальный и дистальный гребни обоих бугорков.

8. Компоненты жевательной поверхности:

а. Бугорки — есть два бугорка, щечный и язычный, причем щечный намного больше и является единственным функциональным бугорком.

я. Щечный бугорок — Верхушка щечного бугорка смещена мезиально и расположена в сторону щечной части окклюзионной поверхности, но поскольку коронка так наклонена лингвально, она также расположена примерно над длинной осью зуба.Бугорок имеет четыре гребня бугорка и четыре наклонные плоскости, которые названы так же, как и премоляры верхней челюсти. Поскольку это нижнечелюстной зуб, все четыре наклонные плоскости щечного бугорка функциональны.

ii. Язычный бугорок — Язычный бугорок очень маленький, обычно не более половины высоты щечного бугорка. Иногда это скорее бугорок, чем настоящий бугорок. Как и щечный бугорок, он смещен мезиально. Он также имеет четыре бугорчатых гребня и четыре наклонные плоскости, названные так же, как у премоляров верхней челюсти.Поскольку сам этот выступ в норме нефункционален, ни одна из его наклонных плоскостей не считается функциональной.

б. Поперечный гребень. Как и в премолярах верхней челюсти, щечный и язычный треугольные гребни зуба встречаются в области центральной борозды, образуя поперечный гребень. Щечный треугольный гребень значительно крупнее и длиннее язычного и, таким образом, включает большую часть поперечного гребня. Центральная борозда, которая разделяет два составляющих треугольных гребня, иногда бывает настолько нечеткой в ​​первом премоляре, что два треугольных гребня кажутся непрерывными.

с. Краевые гребни — мезиальный краевой гребень наклонен от щечной к язычной части под углом 45°, в то время как краевые гребни других жевательных зубов расположены примерно горизонтально. На самом деле, он больше напоминает угол наклона краевых гребней передних зубов, особенно клыков. Дистальный краевой гребень длиннее, более выражен и не имеет такого крутого наклона к лингвальному краю.

д. Фоссальные ямки. Два неправильных углубления на окклюзионной поверхности обозначаются как мезиальная и дистальная ямки.Они соответствуют мезиальным и дистальным треугольным ямкам других жевательных зубов и ограничены поперечным гребнем, маргинальными гребнями, а также мезиальным и дистальным гребнями двух бугорков. Медиальная ямка имеет примерно линейную форму, тогда как дистальная ямка крупнее и более или менее круглая.

эл. Ямки и борозды. Две ямки на окклюзионной поверхности находятся в самых глубоких частях двух ямок.

я. Мезиальная ямка — мезиальная ямка расположена чуть дистальнее медиального краевого гребня, примерно в середине щечно-язычной точки на окклюзионном столе.Обычно это точка соединения трех первичных канавок.

Центральная борозда. Центральная борозда проходит мезиодистально между двумя ямками.

Мезиобуккальная треугольная борозда. Эта борозда аналогична расположению премоляров верхней челюсти.

Мезиолингвальная борозда развития. Эта уникальная борозда ранее была описана с мезиальной и лингвальной точек зрения. На окклюзионной поверхности он отклоняется мезиолингвально от мезиальной ямки, где он пересекает мезиальный краевой гребень на мезиальную поверхность около угла мезиолингвальной линии.

В редких случаях мезиальная краевая борозда также начинается в мезиальной ямке.

ii. Дистальная ямка — Дистальная ямка расположена в самой глубокой части дистальной ямки, аналогично расположению мезиальной ямки, и представляет собой соединение четырех первичных борозд:

Центральный паз

Дистальная краевая борозда

Дистоязычная треугольная борозда

Дистощечная треугольная борозда

а. Корень обычно одиночный, довольно прямой, его очертания сужаются от линии шейки к относительно острой вершине.

б. Длина корня немного меньше, чем у второго премоляра нижней челюсти, и значительно меньше, чем у нижнего клыка.

с. Он шире щечно-язычно, чем мезиодистально. Щечная и язычная поверхности выпуклые, тогда как мезиальная и дистальная поверхности от слегка выпуклых до плоских и сходятся к язычной. Вогнутости корней встречаются лишь изредка.

д. На поперечном срезе срединного корня контур примерно яйцевидный и шире щечно-язычно, чем мезиодистально.На щечной стороне она немного шире, чем на язычной.

10. Вариации и аномалии:

а. Коронка этого зуба сильно различается по форме. Некоторые из наиболее распространенных различий включают в себя:

я. Отсутствие бороздки развития ML.

ii. Две параллельные борозды развития ML.

III. Размер язычного бугорка, который может варьироваться от полного отсутствия до почти такого же размера, как щечный бугорок.

ив. Непрерывность поперечного гребня, так как на него влияет глубина центральной канавки.

v. Расположение язычного бугорка мезиодистально. Хотя обычно кончик лингвального бугорка немного смещен мезиально, он может быть центрирован мезиодистально или даже смещен дистально.

б. В редких случаях корень может иметь бифуркацию, в результате чего образуются щечные и язычные корневые ответвления.

Постоянный второй премоляр нижней челюсти: 1. Общие характеристики:

а. Положение дуги — в постоянном прикусе второй премоляр нижней челюсти является пятым зубом от средней линии в каждом нижнем квадранте.Он имеет мезиальный контакт с первым премоляром нижней челюсти и дистальный контакт с постоянным первым моляром нижней челюсти. Это последующий зуб молочного второго моляра нижней челюсти.

б. Универсальный номер:

Второй правый премоляр нижней челюсти — #29 Второй левый премоляр нижней челюсти — #20

с. Общая форма и функция. Коронка второго премоляра обычно больше, а корень немного больше и длиннее, чем у первого премоляра. Противоположное расположение верно для коронок премоляров верхней челюсти, где первый премоляр немного больше.

С лицевой стороны общая форма коронки аналогична форме первого премоляра нижней челюсти. Однако по всем остальным аспектам различия очевидны. Есть две основные формы второго премоляра нижней челюсти, причем наиболее распространенная форма имеет два язычных бугорка, а другой тип имеет только один. Разница между двумя типами заключается, прежде всего, в окклюзионной форме, так как остальные контуры поверхности аналогичны.

Независимо от количества язычных бугров, окклюзионная таблица больше всего похожа на таковую у малого моляра.Следовательно, этот зуб выполняет функцию измельчения вместе с молярами, в отличие от первого премоляра, который функционирует так же, как клык.

Стол для разработки (нижнечелюстной второй премоляр)*

Начало кальцификации от 2 1/4 до 2 1/2 лет

Завершение эмали от 6 до 7 лет

Сыпь от 11 до 12 лет

Завершение корневой программы от 13 до 14 лет

Щечная сторона:

а. Второй премоляр нижней челюсти напоминает первый премоляр нижней челюсти со стороны щечной стороны, за следующими исключениями:

я.Зуб немного крупнее, хотя вершина щечного бугорка короче, а окклюзоцервикальный размер немного меньше. Поскольку вершина бугорка не такая высокая, она не такая острая, а мезио-окклюзионный и дисто-окклюзионный наклоны не такие наклонные.

ii. Вершина бугорка также центрирована мезиодистально, что делает два склона примерно равными по длине.

Несмотря на эти небольшие различия, с этой стороны трудно различить два премоляра нижней челюсти.

б. Расположение и морфология структур лицевой поверхности, включая высоту контура, также сходны с первыми премолярами.

Языковой аспект:

а. Общие соображения — Язычный бугорок или бугорки лучше развиты и выше по сравнению с первым премоляром. Язычная поверхность обычно гладкая и выпуклая.

б. Мезиальный, дистальный и цервикальный контуры аналогичны контурам первого премоляра, хотя лингвальная поверхность значительно шире мезиодистально и длиннее окклюзоцервикально.

с. Окклюзионный контур. Лингвальные бугорки выше, и, как следствие, с этой стороны видна гораздо меньшая часть окклюзионной поверхности по сравнению с первым премоляром. Высота язычного бугра (бугорков) все еще несколько меньше высоты щечного бугра.

я. Трехбугорковый тип имеет мезиолингвальный и дистолингвальный бугорки. Между двумя язычными буграми на язычной поверхности на небольшом расстоянии проходит язычная борозда. Мезиолингвальный бугорок шире и длиннее, а дистолингвальный бугорок меньше, но часто является более острым из двух.При таком расположении язычная канавка смещена дистально по окклюзионному контуру.

ii. Тип с двумя буграми отображает один язычный бугорок. Лингвальной борозды нет, но часто обнаруживается углубление в дистальной части поверхности. Одиночный бугорок примерно такой же высоты, как мезиолингвальный бугорок трехбугоркового типа.

д. Высота контура язычной поверхности находится в окклюзионной трети коронки.

5. Медиальный аспект:

С мезиальной стороны два премоляра нижней челюсти похожи, но отличить их гораздо легче, чем с лицевой стороны.Сильно короче окклюзоцервикально. Конструктивно два премоляра различаются по следующим параметрам:

а. Лингвальный наклон коронки и ее щечной поверхности не столь велик, как у первого премоляра. Следовательно, кончик щечного бугорка не центрируется над корнем, а скорее находится в щечном направлении от центра. Кончик щечного бугорка также короче и менее острый.

б. Язычные бугры более выражены, чем на первом премоляре. При типе с тремя буграми бугор DL не виден с мезиальной стороны.

; в. Окклюзионно-десневая мезиальная поверхность выпуклая в окклюзионной части J и вогнутая в десневой части.

д. Зона контакта расположена ближе к вестибулярной области, на стыке окклюзионной и средней третей. Он больше по размеру, чем мезиальный контакт первого премоляра. Он также имеет примерно круглую форму.

эл. Краевой гребень почти горизонтален, и видна гораздо меньшая часть окклюзионной поверхности.

ф. Ориентир первого премоляра, мезиолингвальная борозда развития, отсутствует на втором премоляре, но в норме имеется мезиальная краевая борозда.

г. Высота контура язычного края находится в окклюзионной трети, месте, уникальном для второго премоляра нижней челюсти.

ч. Пришеечная линия имеет меньшую глубину окклюзионной кривизны.

6. Дистальная сторона:

Дистальная поверхность аналогична мезиальной поверхности, за исключением следующих особенностей:

а. Дистальный маргинальный гребень расположен более цервикально, чем мезиально, в результате чего с этой стороны видна большая часть окклюзионной поверхности, а также более короткая окклюзоцервикальная поверхность.

б. При трехбугорковом типе видны кончики как мезиолингвального, так и дистолингвального бугорка.

с. Зона контакта расположена аналогично, но поскольку она общая с первым моляром, она больше и несколько овальной формы, шире щечно-язычно, чем окклюзоцервикально.

7. Окклюзионная сторона:

а. Общие соображения. Общая форма коронки с этой точки зрения более близка к квадратной, особенно у трехбугоркового типа, по сравнению с первым премоляром.Конвергенция мезиальной и дистальной поверхностей по направлению к лингвальной не столь выражена.

б. Общий рисунок борозды — рисунок окклюзионной борозды отвечает за названия типов вторых премоляров. Например, рисунок основной канавки на типе с тремя выступами имеет форму буквы «Y», поэтому он называется типом Y. Рисунок основной бороздки на двухбугорках напоминает букву «U» или «H», в результате чего получаются вторые премоляры типа U и типа H. Y-тип является наиболее распространенной формой второго премоляра нижней челюсти и присутствует в большинстве случаев.Два типа бугорков встречаются реже, причем образцы H-типа встречаются чаще, чем U-типа.

я. Общая окклюзионная форма. Очертания Y-типа с окклюзионной стороны примерно квадратные с язычной стороны до углов щечной линии, которые довольно отчетливы. На единичных экземплярах мезиодистальный размер коронки даже больше в области угла язычной линии, чем в щечной части. Y-образная форма окклюзионной таблицы образована сочетанием центральной и язычной канавок.

ii. Бугорки — Три бугорка различаются по высоте и размеру от самого большого до самого маленького, а именно: щечный бугорок, мезиолингвальный бугорок и дистолингвальный бугорок. Каждый бугорок имеет четыре гребня бугорка и четыре наклонные плоскости, и они названы так же, как и другие задние зубы. Щечный бугорок имеет четыре функциональные наклонные плоскости, а язычный бугор имеет по две функциональные наклонные плоскости. На втором премоляре Y-типа поперечного гребня нет.

III. Ямки — есть две ямки, мезиальная и дистальная треугольные ямки.Оба относительно неглубокие и неправильные, но имеют более линейную форму, чем треугольные ямки премоляров верхней челюсти. Они расположены непосредственно внутри краевых гребней, а также ограничены двумя бугорками каждого соответствующего бугорка. Например, мезиальная треугольная ямка ограничена мезиальным и лингвальным гребнями щечного бугорка, а также щечным и мезиальным гребнями мезиолингвального бугорка в дополнение к мезиальному маргинальному гребню.

ив. Ямки и борозды – на окклюзионном столе имеются три ямки: Мезиальная ямка – мезиальная ямка расположена в самой глубокой части мезиальной треугольной ямки, примерно посередине от щечной до язычной сразу внутри мезиального краевого гребня.Это точка соединения следующих четырех основных канавок:

Центральная борозда. Она простирается от мезиальной ямки до дистальной ямки в форме неглубокой буквы «V».

Мезиолингвальная треугольная борозда

Мезиально-щечная треугольная борозда

Мезиальная краевая борозда

Дистальная ямка. Ее расположение в глубине дистальной треугольной ямки аналогично расположению мезиальной ямки, а также является точкой соединения четырех первичных борозд: Центральная бороздка

Дистоязычная треугольная борозда

Дистощечная треугольная борозда

Дистальная краевая борозда

Центральная яма — Центральная яма самая глубокая из трех ям.Он расположен ближе к языку и более чем на полпути от мезиального к дистальному, поскольку бугор ML шире, чем бугор DL. Центральная ямка расположена вдоль центральной борозды, где она соединяется с язычной бороздой, которая сама выходит на окклюзионную поверхность между двумя язычными буграми. Таким образом, центральная ямка является местом соединения двух первичных канавок.

Примечание. Некоторые анатомы предпочитают делить центральную борозду на две борозды следующим образом:

Мезиальная борозда — Мезиальная борозда проходит в дистально-язычном направлении от медиальной ямки к центральной ямке.

Дистальная борозда — Дистальная борозда проходит мезиолингвально от дистальной ямки к центральной ямке.

Однако в этом тексте будет рассматриваться только одна борозда, центральная борозда, с мезиальной и дистальной частями, а не разделение на две отдельные борозды, d. Два типа выступов (типы U и H)

я. Общая окклюзионная форма. Два вторых премоляра бугоркового типа имеют округлый контур с язычной стороны по отношению к углам щечной линии, а углы щечной линии сами по себе более округлые и менее отчетливые, чем у Y-типа.Медиальная и дистальная поверхности могут несколько больше сходиться к язычной, что делает язычную часть более узкой, чем щечную, но конусность никогда не достигает степени первого премоляра. Один язычный бугорок расположен прямо напротив щечного бугра, и их соответствующие треугольные гребни образуют поперечный гребень. Эти зубы не имеют ни язычной бороздки, ни центральной ямки.

ii. Бугорки – щечные бугры крупнее и несколько выше язычных бугров. Язычный бугорок иногда выглядит как неправильная выпуклость, а не отчетливый бугорок, особенно при U-типе.Лингвальный бугорок Н-типа крупнее и острее, чем у U-типа, и у обоих типов он смещен мезиально. И щечные, и язычные бугры имеют четыре гребня бугорков и четыре наклонные плоскости, которые названы так же, как и те же структуры на других премолярах. Щечный бугорок имеет четыре функциональных наклонных плоскости, а язычный — две.

III. Ямки — тип с двумя буграми также имеет две ямки. Однако они имеют примерно круглую форму и называются мезиальной и дистальной ямками, причем оба факта отличаются от типа с тремя бугорками.Они ограничены поперечным гребнем, а также соответствующими краевыми гребнями и бугристыми гребнями.

ив. Ямки и бороздки (U-тип) — U-образный рисунок образован центральной бороздкой, частями двух щечных треугольных борозд и вторичными бороздами щечного бугорка. Центральная бороздка простирается от мезиальной ямки до дистальной ямки и при этом образует нижнюю часть буквы «U». Таким образом, его можно охарактеризовать как полумесяц. Единственные две ямки, мезиальная и дистальная ямки, являются точкой соединения тех же четырех первичных борозд, которые ранее были описаны для Y-типа.

v. Ямки и бороздки (тип H) — форма H образована центральной бороздкой, частями четырех треугольных борозд и вторичными бороздками щечных и язычных бугров. Центральная канавка проходит примерно по прямой линии между двумя ямками, в отличие от серповидной формы U-типа. Ямки, ямки и борозды названы так же, как и при U-типе.

Корень:

а. Корень обычно одиночный и равномерно сужается к относительно острой вершине. Часто имеет небольшой дистальный наклон в апикальной трети.

б. Корень немного шире и длиннее, чем у первого премоляра.

с. Общая форма корня со всех сторон, а также в среднем сечении корня аналогична форме первого премоляра.

Вариации и аномалии:

а. В коронках трех типов бугорков сравнительный размер бугров ML и DL весьма вариабелен. Бугор DL варьируется от едва различимой выпуклости до примерно такого же размера, как бугорок ML.

б. Аномалии встречаются редко, хотя иногда наблюдается разветвление корня на щечную и язычную ветви.

с. Вторые премоляры нижней челюсти иногда отсутствуют врожденно. Это явление может происходить как односторонне, так и двусторонне.

д. Сверхкомплектные зубы иногда наблюдаются в области премоляров нижней челюсти.

Нижний правый первый премоляр

Первый правый премоляр нижней челюсти

Второй правый премоляр нижней челюсти (Y-образный тип показан в четырех аспектах)

U-образный

U-образный

Y-образный

ЯЗЫЧНЫЙ

Y-образный

ЯЗЫЧНЫЙ

Секция среднего корня

H — Тип
ДИСТАЛЬНЫЙ

I.Задание по чтению:

Блок № 7 (постоянные моляры верхней челюсти)

II. Конкретные цели:

По завершении этого раздела учащийся сможет:

A. Перечислите соответствующий возраст, относящийся к хронологии развития верхних моляров, найденных в таблицах развития, или выберите соответствующий возраст из списка, если дана определенная особенность развития. Студент также должен быть в состоянии сравнить эти возрасты среди моляров верхней челюсти.

Б.Продемонстрировать знание морфологии каждой поверхности коронки, а также корня каждого постоянного моляра верхней челюсти по:

1. описание,

2. выбор правильной информации из списка,

3. или интерпретация диаграммы для определения или названия любой из следующих функций:

а. Контуры любой поверхности или граница любой поверхности.

б. Структурные образования, такие как бороздки, ямки, гребни, наклонные плоскости, выступы, ямки, лопасти и т. д.

с.Высота контура и контактных площадок.

д. Относительные размеры и форма.

эл. Любые другие особенности поверхности.

Кроме того, учащийся сможет сравнить любой из вышеперечисленных признаков моляров верхней челюсти.

C. При необходимости сравните постоянные моляры верхней челюсти и другие постоянные зубы, выбрав правильный ответ из списка.

D. Сравните общие характеристики моляров верхней челюсти, включая функцию, положение дуги, отличительные признаки и т. д., описав их, или выбрав правильный ответ из списка при задании зуба (зубов), или описанием общей характеристики (характеристик).

E. Определите по схеме или описанию, является ли данный постоянный моляр верхней челюсти первым, вторым или третьим, правым или левым.

F. Определите правильное универсальное число или обозначение Палмера для данной диаграммы или описания любого постоянного моляра верхней челюсти.

G. Продемонстрировать знание любого из новых терминов в этом разделе, дав им определение или выбрав правильное определение или его применение из списка, когда дан термин или любое его применение.