Содержание

Что такое сиалоаденит, его виды и методы лечения — клиника «Добробут»

Признаки и лечение хронического сиалоаденита или острой его формы

Сиалоаденит – воспалительный процесс, развивающийся в слюнных железах. Патология достаточно коварна – игнорируя признаки острой формы, приходится проводить лечение хронического сиалоаденита, который при несвоевременной терапии может привести к некрозу железы, заращиванию протоков и флегмоне близлежащих тканей.

Классификация сиалоаденита, причины возникновения и симптомы

Сиалоаденит околоушной железы. Это самые большие железы в человеческом организме, располагающиеся над ушной раковиной и под ней. Чаще всего причиной патологии является вирусная эпидемическая инфекция – свинка. Ею болеют в детском возрасте. Признаки сиалоаденита околоушной слюнной железы достаточно выражены – боль за ухом во время проглатывания пищи, постоянная сухость во рту, отек шеи и частично лица.

Сиалоаденит подчелюстной слюнной железы. Может быть бактериальным, вирусным или грибковым. Патология в этих железах диагностируется гораздо реже, чем в околоушных. Симптомы будут идентичными, но добавляется боль при широком раскрытии рта и обычном пережевывании пищи.

Калькулезный сиалоаденит чаще всего диагностируется в возрасте 7-12 лет. Воспаление, как правило, развивается в поднижнечелюстных слюнных железах. Причины калькулезного сиалоаденита кроются в проникновении инфекционного агента из других патологических очагов в ротовую полость.

Подъязычный сиалоаденит. Его симптомы интенсивные и сильно беспокоят больного – подъязычная область отекает, становится выраженно красной, пациент вынужден постоянно держать рот приоткрытым, у него затрудняется дыхание, а прием твердой пищи становится невозможным.

В медицине выделяют виды рассматриваемого заболевания и по расположению патологического очага. Такая классификация ведется в отношении хронической формы:

  • паренхиматозный сиалоаденит – воспаление протекает только в одной части слюнной железы, а именно – в паренхиме;
  • интерстициальный сиалоаденит – патология развивается в соединительной ткани слюнной железы;
  • сиалодохит – изменения под влиянием воспалительного процесса происходят в структуре слюнного протока.

Кроме этого, различают серозную и гнойную форму заболевания. И если в первом случае общее состояние больного остается в пределах нормы, то симптомы гнойного сиалоаденита – это высокая температура тела, острая боль при глотании даже воды, сильная отечность и головокружение.

Как лечат сиалоаденит

Независимо от формы и вида заболевания пациенту проводят антибактериальную терапию. Если течение болезни легкое, то достаточно пройти курс физиотерапии и принять несколько уколов антибиотиков непосредственно в воспаленный проток слюнной железы. Если острый сиалоаденит слюнных желез средней степени тяжести, то могут быть назначены обезболивающие препараты и курс антибиотиков (10-14 дней внутримышечно).

Тяжелый сиалоаденит, характеризующийся формированием камней в слюнных протоках, требует хирургического вмешательства. При небольших размерах камней рекомендована процедура ультразвукового дробления. При более крупных проводится эндоскопическая операция.

В качестве физиотерапии назначают:

  • лечебный массаж слюнной железы;
  • электрофорез;
  • УВЧ;
  • гальванизацию.

Чаще всего острая форма заболевания имеет благоприятный прогноз. При правильном лечении выздоровление наступает через две недели. Важно вовремя выявить патологию, поэтому первичная диагностика сиалоаденита у детей попадает под ответственность родителей. Если ребенок стал жаловаться на боль в ушке, неприятные ощущения при глотании, неприятный вкус во рту, то нужно немедленно обратиться к педиатру. Еще до появления характерных и выраженных симптомов возможно отекание шеи и легкая краснота шеи и лица – это тоже тревожные симптомы.

Народная медицина в лечении сиалоаденита

Средства из этой категории действительно помогают уменьшить проявления симптомов, но никак не останавливают прогрессирование воспалительного процесса. Поэтому перед применением отваров нужно проконсультироваться с врачом и не отказываться от медикаментозного лечения. Наиболее эффективными в лечении сиалоаденита считаются отвары из:

  • цветков ромашки и листьев эвкалипта;
  • листьев мяты перечной и цветков бузины;
  • листьев тысячелистника и калины.

В любом случае обращение к врачу неизбежно. Записаться на прием к специалисту можно на нашем сайте https://www.dobrobut.com/ .

Воспаление слюнных желез: причины и лечение

У человека шесть крупных слюнных желез: парные околоушные, подъязычные и поднижнечелюстные слюнные железы, а также множество мелких слюнных желез в слизистой оболочке рта. Они выделяют слюну – секрет, который смачивает пищу, проводит ее первичную обработку, необходимую для пищеварения и содержит вещества, помогающие справиться с инфекционными агентами, попадающими в полость рта.

Воспаление слюнных желез

Проникновение микробов в ткань железы, которое может произойти через протоки слюнных желез или гематогенно (с кровью), вызывает воспаление слюнных желез – сиаладенит.
Симптомы воспаления слюнных желез зависят от того, какая из желез поражена.
Одним из наиболее частых сиаладенитов является околоушный. Например, свинка или эпидемический паротит, причина которого вирус паротита. При эпидемическом паротите воспаляются слюнные железы на щеках, лицо приобретает характерный одутловатый вид. Это заразное вирусное заболевание, которое относится к детским инфекциям, но заболеть можно и во взрослом возрасте.
При воспалении любой локализации слюнная железа становится отечной и болезненной при пальпации, слюна плохо выделяется. Проток слюнной железы отекает и приобретает плотную консистенцию, как у трубочки. При бурном и тяжелом течении воспаления из протока выделяется гной.

Почему воспаляется слюнная железа?

Воспаление слюнных желез всегда лечится комплексно. Терапия включает антибактериальные, противовоспалительные средства, а также местные антисептики и обезболивающие препараты. При нагноении может потребоваться хирургическое вмешательство. Важной составляющей лечения воспаления слюнных желез является своевременное лечение зубов. Тяжелые формы сиаладенитов лечатся в стационаре.

К местным противовоспалительным и антисептическим препаратам относится спрей Оралсепт.
Оралсепт оказывает противомикробное, противовоспалительное и обезболивающее действие. Благодаря свойствам активного вещества — молекулы бензидамина, Оралсепт быстро проникает в очаг воспаления. Поэтому спрей Оралсепт может использоваться даже после оперативных вмешательств. Оралсепт обладает приятным мятным вкусом.

Флакон Оралсепта имеет удобную насадку, позволяющую доставить лекарство в очаг воспаления. Применяется Оралсепт 2 — 6 раз в день, в зависимости от тяжести заболевания у детей с 3 лет и взрослых.

Ультразвуковое исследование слюнных желез | Блог RH

АВТОРЫ: Daniel London, Oded Nahlieli

Ключевые слова:  сонография (ультразвуковое исследование), слюнные железы, околоушная железа, подчелюстная железа, подъязычная железа, камни, опухоль, воспаление

Ключевые моменты

  • Слюнные железы поверхностно расположены и поэтому могут быть подробно исследованы с помощью ультрасонографии.
  • Важно сканировать каждую железу последовательно согласно протоколу.
  • Слюнные железы могут поражаться воспалительной, доброкачественной и злокачественной патологией, которая может быть обнаружена сонографически.
  • Слюнные железы могут иметь врожденные анатомические аномалии и могут содержать конкременты, которые также обнаруживаются сонографически.
  • Цель статьи – получить глубокие знания о структуре здоровых желез, доступной методике сонографии, патологических изменениях и дифференциальной диагностике заболеваний.

Физические основы и оборудование

Ультразвук представляет собой высокочастотную акустическую волну, которая использует частоту вне нормального слухового диапазона (20 Гц-20 кГц). Большинство оборудования для головы и шеи, а также челюстно-лицевой области настроено на частоту 8 МГц (8 миллионов циклов в секунду) или выше. Это отличается от ультразвукового оборудования, которое используется в общей хирургии или акушерстве, которое, как правило, работает на частоте 5-6 МГц, что обеспечивает большую глубину проникновения в ткани, но уменьшает разрешение изображения. Датчики, генерирующие частоты до 20 МГц и, в случае ультразвуковой биометрии до 50 МГц, теперь также используются для визуализации слюнных желез. Это позволяет различать очень небольшие структуры.

Три большие слюнные железы (околоушная железа, подчелюстная железа и подъязычная железа) являются парными и легко доступны из-за их поверхностного расположения для сонографической диагностики с помощью высокочастотных линейных датчиков (8-18 МГц).

В настоящее время использование высокопроизводительных ультразвуковых устройств генерирует сонографическое изображение подобно книге по анатомии. Разрешение и глубина проникновения ультразвука зависят от заданной частоты. Чем выше частота, тем лучше разрешение, но при этом ухудшается проникновение. Для визуализации слюнных желез наиболее эффективны линейные датчики с частотой 7,5 МГц (5,0-13,5 МГц). Во вставке 1 представлена последовательность сканирования.

Вставка 1

Последовательность сканирования

  • Важно сканировать каждую железу последовательно согласно протоколу.
  • Первоначально используется широкое окно, с целью визуализации самой железы.
  • Последовательно концентрируйтесь на любых твердых образованиях и другой патологии.

В обычных условиях три большие слюнные железы имеют сходную гомогенную промежуточную эхогенность с резкими границами. Маленькие слюнные железы становятся доступными для сонографической диагностики только при наличии патологических изменений (например, увеличение за счет опухолевого или неопластического процесса). Показания к сонографическому исследованию включают отек или увеличение объема в области слюнных желез и болевой синдром. Ультразвуковое исследование (вставка 2) позволяет врачу уточнять локализацию, а именно: расположено ли образование в железе, или просто прилегает к контуру слюнной железы. Эта дифференциальная диагностика зачастую не может быть проведена исключительно на основе клинического обследования.

Вставка 2

Компоненты ультразвукового исследования

  • Топографический анализ, с целью оценки формы и местоположение любых аномалий.
  • Количественный анализ, с целью оценки отражающей способности, ослабления сигнала и структуры любых аномалий в слюнной железе.
  • Кинетический анализ, с целью оценки подвижности аномальных структур (камней, инородных тел) в пределах слюнной железы.
  • Доплерография, эластография

КАК СКАНИРОВАТЬ (ПРОТОКОЛЫ)

Околоушная железа

Околоушная железа может быть легко изучена, когда голова пациента повернута на бок и находится в положении переразгибания. Краткое изложение процедуры сканирования содержится во вставке 3.

Вставка 3

Процедура сканирования околоушной железы

  • Позиция на спине.
  • Поперечное и продольное сканирование над углом нижней челюсти.
  • Включить в исследование преаурикулярные, инфрааурикулярные, ретроарикулярные и шейную области.
  • Изучить железу билатерально, поскольку некоторые заболевания могут возникать одновременно с двух сторон

Сначала сканируется железа в поперечном сечении, начиная от угла челюсти до точки, слегка выше козелка. Затем сканируется продольная проекция. Ультразвуковой датчик должен быть адекватно приложен к поверхности кожи, с применением достаточного количества геля, особенно в области угла челюсти.

Подчелюстная железа

Если голова пациента умеренно разогнута, то подчелюстная железа может быть ультрасонографически исследована без каких-либо проблем. В первую очередь по средней линии шеи ультразвуковой датчик перемещается в поперечном направлении от подъязычной кости до горизонтальной ветви нижней челюсти. Иногда обе подчелюстные железы могут отображаться одновременно. Затем, при движении датчика в сторону, параллельно горизонтальной ветви нижней челюсти, можно получить четкое изображение соответствующей подчелюстной железы. Здесь необходимо обеспечивать хороший контакт геля с датчиком на коже.

Подъязычная железа

Исследование подъязычной железы не имеет существенных различий в процедуре, по сравнению с исследованием подчелюстной железы. Датчик помещается на кожу в поперечной плоскости по срединной линии сразу под нижней челюстью, что позволяет визуализировать обе подъязычные железы. Важно отметить, что все усредненные структуры должны находиться в пределах 0,2 мм друг от друга, и любые резко выделяющееся значения тщательно оцениваются и отбрасываются и, если необходимо, повторно анализируются.

АНАТОМИЯ

Обновите свои знания по анатомии

Околоушные железы состоят из призматического тела и двух удлиненных частей: передняя часть расположена на глубокой части жевательной мышце, а более глубокие удлиненные части, которые достигают боковой стенки глотки, проходят между прешиловидными мышцами и шилонижнечелюстной связкой.

Подчелюстные железы расположены в подчелюстном пространстве под дном ротовой полости, они имеют мезиальное расширение, называемое «крючком». Выводной Вартонов проток исходит из этого расширения, которое расположено у основания уздечки языка и открывается в подъязычный сосочек.

Подъязычные железы представляют собой группу желез, расположенных в подъязычном пространстве, которые ограничены впадиной языка, дном полости рта и подбородочно-подъязычной мышцей.

НОРМАЛЬНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ

Околоушные железы

Околоушные железы, которые являются самыми большими из слюнных желез, заключены в отдельную фасцию, которая проникает в железы, образуя разнообразные дольки. В поперечном разрезе околоушная железа представляет собой резко отчерченный, однородный орган, с промежуточной эхогенностью (Рис. 1).

Рис. 1. Нормальная околоушная железа.

Железу можно четко отличить от подкожной жировой ткани. Передняя часть железы восседает на жевательной мышце и может быть отдифференцирована от щечной жировой ткани, которая имеет более низкую эхогенность, при сокращении и релаксации жевательных мышц. Задняя часть железы расположена в ретромандибулярной ямке и четко отграничена спереди восходящей ветвью нижней челюсти, а сзади – грудино-ключично-сосцевидной мышцей и сосцевидным отростком. Медио-каудальнее нижнего полюса околоушной железы можно различить заднее брюшко двубрюшной мышцы и внутреннюю сонную артерию. Важно помнить, что небольшая часть околоушной железы может быть скрыта акустической тенью нижней челюсти.

Внутри и вокруг железы может быть обнаружена внутренняя яремная вена и позадичелюстная вена, которые расположены в железистой паренхиме и при этом могут быть визуализированы, особенно в продольной проекции. В поперечных проекциях, дистальнее позадичелюстной вены, проецируется шиловидный отросток на железистую паренхиму, который не следует путать с сиалолитиазом. Лицевой нерв обычно не виден. Однако при использовании современных датчиков с высоким разрешением, иногда можно получить сонографическое изображение основного выносящего канала.

Подчелюстная железа

Подчелюстная железа простирается краниально до нижней челюсти и подбородочно-подъязычной мышцы и имеет тесную связь с передним брюшком двубрюшной мышцы. Подчелюстная железа окружает в виде дуги заднюю границу подбородочно-подъязычной мышцы и часто достигает вентро-медиально подъязычной железы. Эхогенные структуры с элементом акустического затенения часто проецируется в области ворот подчелюстной железы. В этой зоне необходимо проводить дифференциальную диагностику между элементами подъязычной кости и сиалолитов подчелюстной железы, которые могут иметь сопоставимые характеристики при визуализации [2,7]. Характеристики сонографического изображения подчелюстной железы включают промежуточную эхогенную структуру с правильным эхо-рисунком, соответствующим эхо-картине паренхимы околоушной железы (рис.2).

Рис. 2. Нормальная подчелюстная железа.

Внутри и вокруг железы сонографически легко различается лицевая артерия и лицевая вена, которые проходят через железу. Траектория выносящего протока железы иногда может быть визуализирована с помощью ультразвуковых датчиков высокого разрешения, даже в случае отсутствия обструкции протока. Если речь идет о дифференциации элементов подъязычной кости, то во время глотательных движений наблюдаются ее смещения.

Подъязычная железа

Визуализация подъязычной железы иногда может быть проблематичной. Подъязычная железа расположена под слизистой оболочкой в полости рта, ниже в проекции кончика языка, рядом с уздечкой языка. Дорзальная часть желез часто касается поверхности подчелюстной железы.

Железа ограничена вентрально и медиально подбородочно-подъязычной и подбородочно-язычной мышцами, а каудально – нижней челюстью. Короткие выводные протоки обычно не могут быть визуализированы. Накопление слюны может быть обнаружено внутри и вокруг подъязычной железы, которое образует ранулу (Рис. 3).

Рис. 3. Подъязычная ранула.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Вставка 4 содержит краткий список вариантов патологии слюнных желез.

Вставка 4

Варианты патологии слюнных желез

  • Воспаление
  • Конктременты
  • Доброкачественные поражения
  • Злокачественные опухоли
  • Синдром Гужеро-Шегрена

Острый сиалоаденит

Поскольку нам приходится иметь дело с парными органами, важно сравнивать обе железы в одной картинке. Характерные находки объясняются воспалительным отеком и увеличением содержания жидкости в паренхиме, которая трансформируется в процессе воспаления. Обычно мы видим следующее:

  • Диффузное расширение всей пораженной железы.
  • Орган может быть четко отграничен от смежных структур.
  • Структура паренхимы выглядит рыхлой, неоднородной, грубо текстурированной и более гипоэхогенной.
  • Ограниченные гипоэхогенные образования могут быть обнаружены как сопутствующая воспалительная реакция внутрижелезистых лимфатических узлов.
  • Зоны разжижения (как признаки образования абсцессов) визуализуруются гипоэхогенными с гиперэхогенной окружающей стенкой и выраженным дистальным усилением сигнала.
  • Грубо структурированные гиперэхогенные эхо-сигналы, в центре таких очагов разжижения, могут соответствовать очагам некротизированных тканей.

Хронический сиалоаденит

Сонографическое изображение сильно зависит от продолжительности и степени воспаления железистой паренхимы. Как и в случае острого сиалоаденита, неоспоримая дифференциальная диагностика между различными патогенными формами хронического сиалоаденита не может быть поведена с помощью одной сонографии. Обычно мы видим следующее:

  • Четкое увеличение неровности эхотекстуры.
  • Внутренняя структура имеет неоднородную картину, наиболее вероятно вследствие фиброзных изменений паренхимы.
  • Формируются небольшие кистозные эхо-очаги, которые соответствуют ограниченной эктазии протоков (Рис .4).
  • Иногда конкременты внутри железы определяются как эхогенные структуры с дистальной акустической тенью.

Рис. 4. (A) Хронический сиалоаденит околоушной железы. (B) Сиалоцеле околоушной железы. (C) Дилатация протока Стенсона (стрелки).

Дифференциальный диагноз имеет важное значение в следующих ситуациях:

  1. Пациенты, страдающие синдромом Гужеро-Шегрена, имеют сонографические признаки увеличенных, неоднородно структурированных, гипоэхогенных слюнных желез. Внутри паренхимы обнаруживаются многочисленные ограниченные гипоэхогенные образования, что может быть связано с кистозным расширением протоков, с одной стороны, или с увеличением внутрижелезистых лимфатических узлов, с другой стороны. Сонографически структура слюнных желез выглядит в виде «облачности».
  2. Сиалоаденит эпителиоидных клеток (синдром Хеерфорда) сонографически характеризуется богатой эхо-структурой, прерываемой многочисленными увеличенными лимфатическими узлами, которые проявляются как гипоэхогенные новообразования.
  3. Опухоль Кютнера подчелюстной железы визуализируется как образование с невыраженным эхо-сигналом в определённой части подчелюстной железы, которое легко ошибочно принимается за аденому.
  4. Ультразвук помогает обнаруживать изменения после лучевой терапии. Эхогомогенная картина исчезает после облучения, при этом более гипоэхогенный, а иногда и неправильный рисунок является признаком потери функции.
  5. Другие вторичные патологические изменения (отек, инфекции и опухоли мягких тканей) вокруг слюнных желез легко отличаются от первичной патологии слюнных желез.

Абсцесс околоушной железы

Эволюция воспалительного процесса характеризуется гипо-, анэхогенным поражением с неправильными краями. Обычно мы видим следующее:

  • Гипо-, анэхогенное поражение с неправильными краями.
  • Периферическая гиперваскуляризация, которая определяется при цветном доплеровском сканировании.
  • В случае частичных некротических изменений, определяются лимфатические узлы с анэхогенными областями некроза.
  • В случае образования свища, определяется фистула, которая достигает кожных покровов окруженная отечными тканями.

Важным начальным признаком абсцесса является появление сосудов с линейным и достаточно правильным направлением, которое впоследствии меняется на более неправильное, и характеризуется многочисленными анастомозами, что может быть определено увеличением интенсивности цветного доплеровского сигнала. В абсцессах цветной доплеровский сигнал имеет периферическую структуру, потому что в этом случае сосуды переплетаются по периферии абсцесса.

Увеличение лимфатических узлов

Лимфатические узлы могут быть обнаружены внутри околоушной железы. Однако, только вокруг подчелюстной железы, из-за особенностей эмбриологического развития. В околоушной железе группа малых лимфатических узлов (3-5 мм) расположена по ходу позадинижнечелюстной вены. Эти лимфатические узлы осуществляют лимфоотток из евстахиевой трубы, наружного слухового канала и глубоких областей лица. Внутрижелезистые и внежелезистые лимфатические узлы в норме не превышают 9 мм в диаметре.

На ультразвуковом изображении сонографически ничем не примечательной железистой паренхимы можно выявить преимущественно множественные гипоэхогенные образования, которые зачастую не имеют какого-либо дистального усиления сигнала. Сонографически, как правило,  невозможно получить достоверные признаки, которые позволили бы провести окончательный дифференциальный диагноз между доброкачественным и злокачественным увеличением лимфатических узлов.

Надежное проведение дифференциальной диагностики между реактивным лимфаденитом (Рис. 5), неходжкинской лимфомой (Рис.6), MALT лимфомой или внутрижелезистого метастатического распространения невозможно лишь на основании сонографических данных.

Рис. 5. Патологический лимфатический узел.

Рис. 6. Первичная лимфома околоушной железы.

Клинические признаки, число, расположение, а иногда и текстура узлов могут привести к диагнозу, но не заменяют гистологический анализ. Как и при увеличении лимфатических узлов шеи, некоторые авторы упоминают так называемый «hilus» (ворота), как признак реактивного лимфаденита.

Кистозные опухоли

Врожденные или приобретенные кисты слюнных желез обычно заполняются прозрачной жидкостью. Мы обычно видим эхонегативную опухоль с четкими границами и с дистальным усилением сигнала (Рис.7).

Рис. 7. Киста слюнной железы (стрелки обозначают околоушную железу, наконечники стрелки обозначают кисту).

Важно отметить, что если кистозные опухоли обнаруживаются сонографически в обеих околоушных железах, и если при этом имеется соответствующий анамнез заболевания, то необходимо заподозрить лимфоэпителиальные кисты, вызванные ВИЧ-инфекцией.

Сиалолитиаз

Несмотря на то, что обычно обнаруживается признак дистальной акустической тени, отражение сигнала иногда может быть нечетким или недостаточным. Это явление является результатом отраженной ультразвуковой составляющей, которая не достигает датчика, а рассеивается из плоскости изображения. Обычно мы видим эхонепроницаемый объект с четким признаком дистальной акустической тени (Рис.8) и дилатацией выводных протоков. 

Рис.8. Внутрижелезистый сиалолитиаз подчелюстной железы.

Камни протока околоушной железы содержат органические компоненты и визуализируются с большим усилием. Иногда может быть обнаружен только отчетливый эхонепроницаемый объект без дистальной акустической тени. Однако, во многих из этих случаев дилатация выносящих протоков слюнных желез может рассматриваться как еще один косвенный признак развития сиалолитиаза, в случае, если конкремент не может быть четко идентифицирован. Тем не менее, расширение протока может быть также вызвано рубцовыми изменениями соединительной ткани (например, ситуация после неадекватно выполненного разреза протока или после острого воспаления). Конкременты диаметром от 1,5 до 2 мм и более, расположенные в области крупных слюнных желез, могут быть достоверно выявлены во время сонографии.

Важно отметить, что точное определение положения сиалолитов (внутрижелезистых, внежелезистых и внутрипротоковых) имеет большое значение. Дифференциальный диагноз важен как в случае наличия воздуха внутри протоков, так и в случае пневмопаротита, инородных тел, ангиолитиаза и кальцинированных лимфатических узлов или артериовенозных мальформаций (рис.9).

Рис. 9. Артериовенозная мальформация слюнных желез.

Помните, из-за ее ограниченной чувствительности и ограниченной отрицательной прогностической значимости, сонография не позволяет надежно исключать небольшие конкременты слюнных желез. Необходимы дальнейшие диагностические исследования для выявления конкрементов у пациентов с нормальными сонографическими данными и подозрением на литиаз.

Сиалоаденоз (сиалоз)

Все крупные слюнные железы могут одновременно поражаться сиалоаденозом. Сиалоаденоз – это не воспалительное состояние, характеризующееся двусторонним увеличением слюнных желез, чаще всего околоушных желез. Обычно мы видим, что железы выглядят неотчетливо увеличенными, с трудом дифференцируются от окружающих структур, их эхо-структура выглядит гомогенно гиперэхогенной, также при сиалоаденозе не выявляются опухолеподобные поражения. В некоторых случаях околоушная железа настолько увеличена, что ультразвуковое исследование требует низкочастотного датчика для оценки глубокой части.

Доброкачественные эпителиальные опухоли слюнных желез

Четко определенная граница между окружающими тканями слюнной железы и самой опухолью является характерной чертой доброкачественной опухоли слюнной железы. Поскольку ультразвуковое исследование неспособно визуализировать нервы, невозможно достоверно установить взаимосвязь опухолей околоушной железы с лицевым нервом.

Плеоморфные аденомы имеют однородную/гипоэхогенную текстуру. Однако, иногда могут быть заметны неоднородные структуры с твердыми и кистозными включениями. В этих случаях характерным признаком является дистальное усиление сигнала (рис.10).

Рис. 10. Плеоморфная аденома околоушной железы.

Мономорфные аденомы (аденолимфомы) также могут визуализироваться сонографически однородными и гипоэхогенными, как и в случае плеоморфных аденом. Если доля кистозных структур высока, аденолимфома также может проявлять себя полностью без эхо-сигнала с протяженным дистальным усилением. Иногда в опухоли могут быть идентифицированы перегородки.

Оставшиеся менее распространенные типы доброкачественных опухолей слюнных желез (например, базальноклеточные аденомы, онкоцитомы, лимфоэпителиальные поражения) также имеют сходные неспецифические сономорфологические признаки.

Окончательная сонографическая идентификация и дифференциальная диагностика между различными типами доброкачественных опухолей слюнных желез в настоящее время невозможна, хотя значительная кистозная часть в новообразовании имеет тенденцию указывать на аденолимфому, а отсутствие кистозных областей указывает на плеоморфную аденому. В определенной степени, опухоли околоушной железы могут быть отнесены к «поверхностной» или «глубокой» части железы.

Доброкачественные неэпителиальные опухоли слюнных желез

Лимфангиомы и гемангиомы (Рис. 11 и 12) имеют сходные сономорфологические характеристики, что делает невозможным проведение между ними дифференциальной диагностики.

Рис. 11. Внутрижелезистая лимфангиома.

Рис. 12. Подчелюстная гемангиома.

Во время исследования могут быть обнаружены рыхлосвязанные альвеолярные структурные компоненты, состоящие частично из гипоэхогенных и гипергеогенных областей. Сонографическое исследование позволяет оценить глубину проникновения и распространение этой опухоли в соответствующую слюнную железу и в зону окружающих мягких тканей.

Внутрижелезистые и внежелезистые липомы (Рис. 13) проявляются как резко отграниченные, овоидные образования, с гипоэхогенным и однородным характером отражения сигнала.

Рис. 13. Четко определяемая липома.

Липома имеет более характерную картину гипоэхогенного отражения сигнала, чем остальная паренхима слюнной железы, но ее эхо-текстура более гиперэхогенна, чем у других типов внутрижелезистых опухолей, и при этом она имеет линейную гиперэхогенную перистую текстуру.

Злокачественные опухоли слюнных желез

Обычно мы видим нечеткий край и неоднородную эхо-текстуру. Возможно описать связь между инвазивным ростом опухоли и окружающей тканью. Невозможно обнаружить вовлечение в злокачественный процесс лицевого нерва. Наиболее распространенными злокачественными опухолями слюнных желез являются мукоэпидермоидная карцинома, аденокистозная карцинома, карцинома, возникающая в плеоморфной аденоме и метастазы отдаленного происхождения (рис. 14).

Рис. 14. Метастатическая меланома в околоушной железе (стрелки обозначают околоушные железы, наконечники стрелки обозначают метастазы).

Показания для проведения сонографического исследования иногда отсутствуют, так как на дооперационном этапе невозможно с полной уверенностью выявить доброкачественную или злокачественную природу развитию опухоли. Если подозревается злокачественный процесс, то тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем может быть полезным инструментом для более точного классифицирования опухоли на дооперационной стадии.

Важно отметить, что если края опухоли не могут быть точно отображены при сонографическом исследовании, особенно когда опухоль достигает костной или глубокой структуры, диагностическую визуализацию пациента следует расширить в любом случае до компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии.

Синдром Гужеро-Шегрена

Синдром Гужеро-Шегрена возникает в случае инвазии лимфоцитов и разрушения экзокринной железы. Это второй наиболее распространенный аутоиммунный синдром после ревматоидного артрита, который поражает слюнные железы в 40-80% случаев. Это приводит к более высокой заболеваемости лимфомами в околоушных железах и слюнно-каменной болезнью. Обычно мы видим следующее:

  • На ранней стадии сонография в норме.
  • Позже происходит увеличение желез и масштабные структурные нарушения.
  • Железа неоднородна.
  • В более поздней стадии при сонографическом исследовании выявляется сиалоектазия и выраженная гиперваскуляризация при цветной доплеровской ультрасонографии слюнных желез.
Интраоперационная роль сонографии стала важной после введения минимально инвазивных операционных методов в хирургию слюнной железы. Во время операции, если эндоскопическое наблюдение за хирургическим полем невозможно, можно использовать сонографическое наведение для:
  • Указания на точное положение камня (рис. 15).
  • Указания на точное положение стриктуры.
  • Контроля при удалении сиалоцеле и точного введения Ботокса (рис. 16).
  • Контроля за лечением церебрального паралитического слюнотечения с помощью точечной инъекции Ботокса.
  • Контроля во время тонкоигольной биопсии при опухолях околоушной железы.

Рис. 15. Минимально инвазивные процедуры под ультразвуковым контролем.

Рис. 16. Терапевтическая внутрижелезистая инъекция Ботокса.

Цветная доплеровская ультрасонография слюнных желез

Стандартное B-сканирование – это хорошо зарекомендовавший себя инструмент диагностики заболеваний слюнных желез. Для опухолей, расположенных в слюнных железах, все большой интерес представляет собой неинвазивный сбор клинической информации, такой как рост и инвазивность, а также постановка точного диагноза перед операцией. До того, как стали доступны преимущества сложной ультразвуковой обработки, выполнялось стандартное исследование с сопоставлением простых сономорфологических критериев, таких как анэхогенные области, с конкретными гистологическими объектами. В течение последних нескольких лет цветная доплеровская сонография хорошо зарекомендовавшая себя, как неотъемлимая часть хирургии головы и шеи, лор органов и челюстно-лицевой хирургии, особенно в рамках предоперационной оценки опухолей и шейных лимфатических узлов.

Цветная дуплексная сонография

Цветная дуплексная сонография (Вставка 5) представляет собой комбинацию сонографии в В-режиме, импульсной доплерографии и цветового кодирования перфузионных областей. Основным принципом цветной дуплексной сонографии является сдвиг частоты передаваемого сигнала, который обусловлен ​​отражением от движущихся эритроцитов. Скорость и направление, по которым приближаются эритроциты и удаляются от датчика, предоставляют информацию, необходимую для проведения дуплексной сонографии.

Вставка 5

Цветная дуплексная сонография

  • Направление потока крови обычно закодировано в цвете.
  • Качественное цветовое распределение дает информацию о васкуляризации опухолевых поражений.
  • Возможна количественная оценка кровотока и сосудистого сопротивления.
  • Нет однозначных различий между исследованными группами пациентов с опухолями (например, между аденолимфомами, плеоморфными аденомами и плоскоклеточными карциномами околоушной железы).
  • Имеет место повышенная васкуляризация при злокачественных опухолях околоушной железы, по сравнению с доброкачественными опухолями околоушной железы.

Возможность использования усилителей доплеровского сигнала, для достижения улучшенной визуализации опухолевой васкуляризации, предоставила новые возможности для характеристики новообразований. Анализ микроваскуляризации и изменений, которые зависят от времени после введения усилителя доплеровского сигнала, а также эластография, являются перспективными новыми инструментами для определения особенностей, которые помогают определять, являются ли конкретные изменения типичными для некоторых типов опухолей слюнных желез (Рис.17).

Рис. 17. Исследование слюнных желез с помощью энергетической доплерографии.

Врач-диагност должен знать следующее:
  • Сонография дает высокую чувствительность при диагностике воспаления и обеспечивает полезными данными при клиническом исследовании.
  • Сонография является обязательным методом первой линии диагностики, и во многих случаях она способствует проведению дифференциальной диагностики с высокой диагностической достоверностью.
  • Туберкулез может вовлекать слюнные железы путем распространения через лимфатическую систему или систему кровообращения. Пациент имеет признаки острого начала сиалоаденита, вызывающего боль и диффузный отек с подострым развитием, имитирующим опухолевое поражение.
  • Железы с признаками хронического воспаления, характеризуются сиалектазией и сниженной секрецией слюны. Это приводит к паренхиматозному повреждению, часто при наличии конкрементов и протокового стеноза.
  • Паротит при ВИЧ сопровождается безболезненным отеком обеих околоушных желез. При сонографии выявляются несколько небольших гипоэхогенных областей, которые являются признаком лимфоидной инфильтрации или характерной картины с несколькими крупными двусторонними кистами, которые могут содержать кальцификаты.

Резюме

Ультрасонография зарекомендовала себя как первичная техника визуализации при диагностике заболеваний слюнных желез. Сонографического обследования обычно достаточно для диагностики сиалолитиаза. Если подозревается хронический сиалоаденит или сиалоаденоз, а сонографические данные оказываются недостаточными, в отдельных случаях может потребоваться стандартная сиалография. Необходимо проведение гистологического исследования, как только будет установлен диагноз новообразования. В том случае, если увеличение и связь опухоли с окружающими тканями невозможно определить сонографически, следует провести последующую компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.

11.2. Воспаление слюнных желез (сиаладенит)

няют местное воздействие на слюнную железу и слизистую оболочку полости рта: димексид, ново-каиновая блокада, физические методы и др.

Профилактика и прогноз. Профилактические мероприятия заключаются в соблюдении общей и личной гигиены. Диспансерное наблюдение и пе­риодическое проведение комплекса лекарствен­ной терапии обеспечивают благоприятное течение процесса, можно достичь длительной ремиссии заболевания, больные остаются трудоспособными.

11.2.1. Острое воспаление слюнных желез

Больных острым сиаладенитом наблюдают в ле­чебных учреждениях различного профиля. В сто­матологические клиники наиболее часто поступа­ют больные острым сиаладенитом, развившимся вследствие лимфогенного паротита Герценберга

247

ной болью, слизисто-гнойными вы­делениями из протока. Изменения слизистой оболочки полости рта ха­рактерны для ксеростомии. После стихания обострения, которое чаще бывает с одной стороны, железы остаются плотными, бугристыми. При сиалографии в железе опреде­ляют полости различных размеров с нечеткими контурами, изображение паренхимы не обнаруживают. Мел­кие протоки железы прерывисты, определяются не везде. Околоуш­ные и поднижнечелюстные протоки имеют неровные контуры. Харак­терным признаком является нечет­кость контуров протоков, обуслов­ленная проникновением контраст­ного вещества в интерстициальную ткань (рис. 11.2, б).

По результатам обследования можно сделать вывод, что хрониче­ский сиаладенит при болезни и синдроме Шегрена чаще протекает как паренхиматозный.

Рис. 11.2. Болезнь Гужеро—Шегрена.

а — внешний вид больной; б — сиалограмма левой околоушной железы в боковой проекции при клинически выраженной стадии заболевания: конту­ры протоков неровные и нечеткие, контрастная масса проникла через стен­ки протоков и определяется в виде нечетких теней неправильной формы за пределами протоков.

Диагностика. Поражение слюн­ных желез при болезни и синдроме Шегрена подтверждают данные об­следования больного (выявление признаков поражения глаз, наруше­ния пищеварения и др.).

У некоторых больных при «су­хом» синдроме нарушаются функ­ции потовых и сальных желез, кожа становится сухой, шелушится. Ино­гда возможна гипосекреция маточ­ных желез и желез влагалища, при­водящая к сухости слизистой оболочки, кольпиту. У всех больных выявлены увеличение СОЭ, ино­гда лейкоцитоз. При исследовании белковых фракций крови обнаруживают гипергаммаглобу-линемию.

Хронический сиаладенит при болезни и синд­роме Шегрена следует дифференцировать от опу­холи, хронического паренхиматозного и интер-стициального паротитов, хронического сиалодо-хита.

Лечение болезни и синдрома Шегрена должно проводиться в ревматологической клинике. Рев­матолог назначает базисную терапию, показанную при аутоиммунном процессе, в зависимости от его активности — цитостатические, стероидные и противовоспалительные средства (преднизолон, плаквенил, бруфен, салицилаты, метиндол и др.). Общеукрепляющая терапия (поливитамины, ре-таболил, нуклеинат натрия и т.д.) показана всем больным.

При лечении хронического паротита и ксеро­стомии при болезни и синдроме Шегрена приме-

(инфицирование происходит из хронических вос­палительных очагов), и сиаладенитом, возникшим при контактном распространении воспаления из флегмонозных очагов. Сиаладенит редко регист­рируют при попадании инородного тела в протоки слюнных желез.

Эпидемический паротит (свинка, заушница) — острое инфекционное вирусное заболевание, харак­теризующееся воспалением больших слюнных же­лез. Обычно поражаются околоушные железы, ред­ко — поднижнечелюстные (2,1 %) и подъязычные (4,9 %) слюнные железы. Нередко воспалительные изменения возникают в области других желез. Воз­можно также поражение нервной системы.

Эпидемический паротит чаще встречается в странах с умеренным и холодным климатом. В основном болеют дети. В настоящее время эпи­демический паротит может быть как в виде спора­дических заболеваний, так и редких эпидемиче­ских вспышек в закрытых и детских коллективах. По различным данным, наибольший процент за­болеваний приходится на возраст 7—10 лет. Среди взрослых чаще болеют женщины. Характерной особенностью паротита является распространение заболевания во время эпидемических вспышек в крайне ограниченных районах.

Этиология и патогенез. Возбудитель болезни — фильтрующийся вирус. Заражение происходит не­посредственной его передачей от больного здоро­вому капельно-воздушным путем, но возможна также передача вируса при пользовании предмета­ми, к которым соприкасались больные. Вирус чаще всего обнаруживают в течение первых 3 дней заболевания в околоушной железе, в других тканях и органах — реже. На 6—7-й день болезни вирус вызывает образование антител. Выделяется вирус из организма со слюной больного человека.

Патологическая анатомия. Макроскопически при вирусном воспалении слюнная железа не имеет нормального дольчатого строения. При микроскопическом исследовании воспаленной железы выявляются значительная гиперемия и воспалительный отек ее стромы и окружающей клетчатки, в отдельных случаях — лейкоцитарная инфильтрация стромы, главным образом вокруг слюнных протоков и кровеносных сосудов. В про­токах железы большое количество слущивающих-ся эпителиальных клеток. Эпителий железы обыч­но незначительно изменен: происходит набухание и зернистое помутнение, реже — некроз.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет в среднем 2—3 нед. В зависимости от тяжести заболевания могут быть выделены 3 фор­мы клинического течения: легкая, средняя и тя­желая. Иногда выделяют еще неосложненное и осложненное течение процесса.

При легкой форме паротита клинические при­знаки выражены слабо, температура тела не повы­шается. Припухание околоушных желез почти

248

безболезненно, из их протоков в умеренном коли­честве выделяется прозрачная слюна. Нередко по­ражается лишь одна околоушная железа. Припух­лость и боль исчезают на протяжении недели.

При средней степени тяжести заболевания по­сле короткого (в течение 2—3 дней) продромаль­ного периода, проявляющегося недомоганием, плохим аппетитом, ознобом, головной болью, бо­лезненностью в области шеи, суставов и мышц конечностей, иногда небольшим повышением температуры тела и сухостью в полости рта, воз­никает болезненное припухание околоушной же­лезы. В большинстве случаев через 1—2 дня при­пухает также другая околоушная железа. Темпе­ратура тела повышается обычно в пределах 37,5— 38 °С. Припухлость быстро увеличивается. При этом почти всегда одна сторона бывает изменена больше другой. У некоторых больных появляется гиперемия слизистой оболочки рта и устья около­ушного протока. Саливация обычно понижена. Через 3—4 дня воспалительные явления начинают стихать.

При тяжелой форме вначале после выраженных продромальных явлений припухает околоушная железа, часто обе. Очень скоро наступает коллате­ральное воспаление в окружности. При этом при­пухлость, локализовавшаяся вначале по наружной поверхности ветви нижней челюсти, распростра­няется вверх до уровня глазниц, кзади доходит до сосцевидных отростков и спускается ниже углов челюсти, иногда до ключиц. Кожа над припухло­стью имеет нормальную окраску, но напряжена. При вовлечении в процесс поднижнечелюстных и подъязычных желез припухлость распространяет­ся на шею. Увеличившаяся в размерах, болезнен­ная при пальпации околоушная железа оттесняет кнаружи мочку уха, сдавливает и иногда значи­тельно суживает наружный слуховой проход. Ино­гда отмечают затрудненное открывание рта. Часто развивается катаральный стоматит, возможно по­краснение слизистой оболочки зева, области устья околоушного протока. Проток пальпируется в виде тяжа. Резко уменьшается или даже прекра­щается слюноотделение из припухшей железы. В редких случаях, особенно в начальном периоде заболевания, повышена саливация. При гнойно-некротическом процессе из протока выделяется гной. Температура тела может достигать 39—40 °С. На 5—6-й день температура тела постепенно пада­ет, после чего коллатеральный отек и воспали­тельный процесс в области железы подвергаются обратному развитию. Может наступить абсцеди-рование.

При осложненной форме эпидемического паро­тита нередко поражается нервная система — ме­нингит, энцефалит, иногда с параличом черепных и спинномозговых нервов, изменениями зритель­ного, глазодвигательного, отводящего лицевого и преддверно-улиткового нервов, а также психиче-

ским расстройством. Нередким осложнением яв­ляется орхит. При эпидемическом паротите воз­можны мастит, панкреатит, нефрит.

Эпидемический паротит у большинства боль­ных заканчивается выздоровлением. Однако на­блюдали летальные исходы при развитии гной­но-некротического процесса в железе, поражении нервной системы.

Диагностика. Характерным для эпидемического паротита является первичность поражения слюн­ной железы. Общие симптомы в отличие от ост­рого сиаладенита появляются одновременно при осложнении какого-либо другого инфекционного заболевания. При эпидемическом паротите в кро­ви обычно нормальное количество лейкоцитов или лейкопения, умеренный моноцитоз и лимфо-цитоз, СОЭ в пределах нормы. Содержание сахара в крови и количество диастазы в моче изменяется. Диагноз подтверждают выделением вируса эпиде­мического паротита, реакциями связывания ком­племента, торможения гемагглютинации, кожной аллергической и др. Помогает установлению диа­гноза эпидемиологический анамнез.

Обязательна изоляция больных с эпидемиче­ским паротитом на протяжении 9 дней от начала заболевания.

Для предупреждения распространения эпиде­мического паротита применяют активную имму­низацию детей, посещающих детские дошкольные учреждения, живой противопаротитной вакциной.

Лечение в основном симптоматическое и за­ключается в уходе за больным и предупреждении осложнений. Необходим постельный режим на период повышенной температуры, т.е. на протя­жении 7—10 дней, особенно для взрослых. На об­ласть околоушных (при показаниях и поднижне-челюстных) желез назначают согревающие комп­рессы, различные мазевые повязки, физиотера­певтические процедуры: соллюкс, УВЧ-терапию, ультрафиолетовое облучение. Необходимо обеспе­чить регулярный уход за полостью рта (полоска­ния, ирригация). Установлено, что орошение ин­терфероном полости рта 5—6 раз в день значите­льно улучшает состояние больного, особенно при его раннем применении и на 1—2-й день. При значительном снижении функции слюнных желез в их протоки вводят до 0,5 мл раствора антибио­тиков (по 50 000—100 000 ЕД пенициллина и стрептомицина в 1 мл 0,5 % раствора новокаина), а также проводят новокаиновую блокаду с пени­циллином или стрептомицином. При прогресси-ровании гнойного воспалительного процесса и обнаружении очагов размягчения требуется опе­ративное вмешательство в условиях стационара. При возникновении осложнений общего характе­ра лечение следует проводить совместно с други­ми специалистами.

Профилактика включает проведение влажной дезинфекции помещения и вещей больного, ки-

пячение «столовой посуды, проветривание поме­щения.

Гриппозный сиаладенит. В период эпидемии гриппа в стоматологические учреждения нередко обращаются больные с признаками острого сиала­денита какой-либо одной слюнной железы или нескольких больших и малых слюнных желез.

Острый сиаладенит чаще начинается в одной железе, но очень быстро в процесс вовлекается парная железа. Воспалительные явления нараста­ют быстро, на протяжении 1—2 дней наступает гнойное расплавление железы; затем последова­тельно могут некротизироваться одна за другой большие и малые слюнные железы.

У большинства больных сиаладенит при грип­позной инфекции возникает в околоушной желе­зе, реже — в поднижнечелюстной, подъязычной и малых слюнных железах. Часто поражаются обе парные слюнные железы, иногда — одновременно околоушные и поднижнечелюстные железы.

При поражении околоушных желез характер­ным субъективным признаком является болезнен­ность при открывании рта и повороте головы в сторону. Отек появляется на щечной, поднижне­челюстной, позадичелюстной областях и верхнем отделе шеи. При пальпации болезненный плот­ный инфильтрат определяется в пределах анато­мических границ околоушной железы, поверх­ность инфильтрата гладкая. При гнойном рас­плавлении околоушной железы инфильтрат рас­пространяется на окружающие железу ткани и со­седние области.

При локализации процесса в поднижнечелюст­ной железе больных беспокоит боль при глота­нии; припухлость занимает поднижнечелюстную, подъязычную, подбородочную области и верхний отдел шеи. Наиболее отчетливо локализация про­цесса в поднижнечелюстной железе определяется при бимануальной пальпации в дистальном отделе челюстно-язычного желобка и поднижнечелюст-ного треугольника. В этой области поднижнече-люстная железа плотная, подвижная, болезнен­ная, с гладкой поверхностью.

Больные с острым сиаладенитом подъязычных желез жалуются на боль при движении языком, увеличение подъязычных складок. При осмотре слизистая оболочка над железой становится серо­ватого цвета, быстро разрушается, отторгаются гной и некротизированная ткань железы.

Малые слюнные железы вовлекаются в воспа—лительный процесс чаще при множественном по­ражении больших слюнных желез.

Лечение. В ранний период заболевания назна­чают интерферон в виде орошения полости рта 4—5 раз в день. При симптомах вторичного инфи­цирования в протоки слюнных желез вводят анти­биотики. При воспалительном инфильтрате хоро­шие результаты дает новокаиновая блокада, при гнойно-некротическом процессе — ранний разрез

249

Рис. 11.3. Двусторонний послеоперационный паро­тит и правосторонний сиаладенит поднижнечелюст-ной слюнной железы Припухлость соответственно расположению указанных желез.

капсулы железы, что ограничивает размеры ее не­кроза. Следует проводить комплекс мероприятий по уходу, питанию, режиму, симптоматическую терапию по поводу гриппозной инфекции. Исход, как правило, благоприятный Осложнения насту­пают в связи с рубцовой деформацией протоков, их заращением. Возможно уменьшение секреции при некрозе части железы или прекращение сали­вации при некрозе всей железы

Постинфекционный и послеоперационный сиал-адениты (острый бактериальный сиаладенит). Острый сиаладенит у этой группы больных на­блюдают чаще в области околоушных слюнных желез. Значительно реже в воспалительный про­цесс вовлекаются поднижнечелюстные, подъязыч­ные и малые слюнные железы.

Этиология и патогенез. Острый сиаладенит (чаще паротит) может развиться при любом тяжелом забо­левании, наиболее часто он возникает при тифах. Существуют стоматогенный, гематогенный и лим-фогенный пути распространения инфекции В про­токах железы обычно обнаруживают смешанную микрофлору стафилококки, пневмококки, стрепто­кокки, кишечную палочку и др.

Инфекция чаще проникает через устье вывод­ного протока железы. Гипосаливация рефлектор­ного характера, наблюдающаяся при этих заболе-

ваниях и в послеоперационном периоде при опе­ративных вмешательствах на брюшной полости, способствует инфекционному воспалению.

Патологическая анатомия. При серозном вос­палении наблюдают гиперемию, отек и умерен­ную лейкоцитарную инфильтрацию тканей желе­зы При этом набухает эпителий выводных прото­ков железы; в них скапливаются вязкий секрет, слущившийся эпителий, большое количество микробов (чаще кокков). При легких формах за­болевания может наступить обратное развитие процесса. При этом уменьшается отек, рассасыва­ется инфильтрат, постепенно стихают воспали­тельные явления. При переходе же острого сероз­ного сиаладенита в гнойный лейкоцитарная ин­фильтрация нарастает. В резко отечных и полно­кровных тканях располагаются очаги кровоизлия­ния. В мелких и среднего диаметра выводных протоках обнаруживают скопление большого ко­личества лейкоцитов и слущившегося дегенериро­вавшего эпителия. Отдельные участки железы подвергаются гнойному расплавлению: возникают микроабсцессы, слияние которых ведет к образо­ванию более крупных, заполненных гноем поло­стей, видимых на разрезе железы невооруженным глазом [Паникаровский В.В., 1972]. Иногда не­кротический процесс распространяется на значи­тельные участки и всю железу.

Клиническая картина. Острый сиаладенит от­личается быстрым нарастанием воспалительных явлений, особенно при гангренозном паротите. На протяжении 1—2 дней может произойти не­кроз железы. Некротизированные участки железы постепенно отторгаются и длительно выходят че­рез расплавленные кожные покровы. Иногда на­ступает омертвение почти всей железы. В тех слу­чаях, когда этот процесс возникает на фоне общих дистрофических явлений, воспалительные изме­нения могут нарастать медленно и вяло, высокой температурной реакции может не быть.

При серозном и гнойном паротите при благо­приятном течении процесса воспалительные явле­ния через 10—15 дней постепенно стихают.

Иногда постинфекционный и послеоперацион­ный паротиты бывают двусторонними. В этих слу­чаях процесс раньше начинается в одной железе, а затем (через 2—3 дня) поражает и вторую. Сте­пень и характер воспалительных изменений спра­ва и слева могут быть различными, иногда в про­цесс вовлекаются и поднижнечелюстные железы (рис. 11 3)

Острый паротит, развивающийся на фоне об­щих заболеваний, иногда осложняется распро­странением гнойного процесса в окологлоточное пространство, на боковую поверхность шеи и клетчатку, окружающую общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену, средостение; гной может прорваться в наружный слуховой проход. В отдельных случаях под влиянием гнойного про-

го

250

цесса происходит расплавление стенок крупных сосудов и возникает кровотечение, заканчиваю­щееся летально. Наблюдают тромбоз яремных вен и синусов мозговой оболочки.

К поздним осложнениям гнойного паротита от­носят образование слюнных свищей и явления околоушного гипергидроза.

Диагностика основывается на цитологическом исследовании отделяемого из протока, при кото­ром определяют значительные скопления нейтро-филов с располагающимися среди них немного­численными лимфоцитами, ретикулярными клет­ками, макрофагами. Из элементов эпителиальной выстилки протоков в небольшом количестве об­наруживают клетки цилиндрического и плоского эпителия, единичные клетки кубического эпите­лия. Сиалографию для диагностики не проводят.

Лимфогенный сиаладенит. При лимфогенном распространении инфекции нередко поражается лимфоидный аппарат околоушной железы. Источ­ником инфекции могут быть воспалительные про­цессы в зеве, носоглотке, языке, периапикальных тканях зуба, коже лба и виска, ухе, носу, веках. В среднем в толще околоушной железы и по ее периферии располагается от 6 до 13 лимфатиче­ских узлов. Было установлено, что в отдельные лимфатические узлы пенетрирует (проникает) ацинарная ткань, которая сообщается со всей протоковой системой слюнной железы. Эти осо­бенности строения железы создают условия для поражения железистой ткани при инфицировании лимфатических узлов околоушной железы. В од­ном случае, вероятно, развивается лимфаденит (при инфицировании непенетрированного лимфа­тического узла), а в другом (при воспалении пе-нетрированного лимфатического узла) — лимфо-генный паротит.

Наиболее часто причиной лимфогенного паро­тита являются различные воспалительные заболе­вания в области головы (фурункул, конъюнкти­вит, гнойная рана и др., 42 %) или простудные за­болевания (грипп, ангина, ОРВИ, 33 %), при ко­торых воспаляется глоточное лимфоидное кольцо. Острые или обострившиеся периодонтиты боль­ших (реже малых) коренных зубов также вызыва­ют развитие лимфаденита околоушной железы (25 %). Развитие болезни наблюдают у пациентов со сниженным иммунитетом.

Клинически процесс начинается с болезненно­го уплотнения какого-либо участка околоушной железы. Затем при легкой форме процесса уплот­нение увеличивается постепенно на протяжении 2—3 нед, появляется ограниченная припухлость в области околоушной железы соответственно уплотнению вследствие отека тканей. В этот пери­од заболевания можно отметить небольшое сни­жение слюноотделения, при этом секрет мутный, повышенной вязкости. Общее состояние у боль­шинства больных не нарушается.

При цитологическом исследовании секрета желе­зы определяются клетки воспалительного ряда (ней-трофилы, лимфоциты, гистиоциты, макрофаги, плазматические клетки), слущиваемость клеток плоского и цилиндрического эпителия повышенная, появляются клетки кубического эпителия.

При средней тяжести острого лимфогенного паротита температура тела у больного повышает­ся. В области возникшего уплотнения железы зна­чительный отек, боль усиливается, становится пульсирующей. Покрывающая железу кожа крас­неет, постепенно спаивается с инфильтратом, и может наступить самопроизвольное вскрытие гнойника. После выделения гноя воспаление на­чинает стихать.

Рассасывание воспалительного инфильтрата идет очень медленно, плотный узел в области же­лезы может оставаться на протяжении нескольких недель. При этом из протока выделяется макро­скопически неизмененная слюна. Цитологически можно обнаружить признаки острого воспаления.

При тяжелом течении лимфогенного паротита после первых проявлений болезни в виде ограни­ченного уплотнения в околоушной слюнной же­лезе воспалительные явления начинают быстро нарастать. Часто наступает абсцедирование в же­лезе или развивается флегмона.

Контактный сиаладенит возникает в случаях распространения воспалительного процесса при флегмонах околоушно-жевательной, поднижнече-люстной, подъязычной областей. После стихания воспалительного процесса в клетчаточном про­странстве и вскрытия флегмоны развивается вос­паление в слюнных железах, чаще одностороннее. У большинства больных контактный сиаладенит протекает в легкой форме, реже — в среднетяже-лой; выражается припуханием железы, снижением ее функции. В области околоушной, поднижнече-люстной или подъязычной желез припухлость ста­новится плотной, болезненной. Наличие сиаладе-нита подтверждается цитологическим исследова­нием секрета слюнной железы. В секрете можно определить примесь гноя.

Следует обращать внимание на функцию слюн­ной железы, расположенной в соседстве с флегмо-нозным процессом, что позволит своевременно расширить комплекс лечебных мероприятий и предупредить осложнение в виде контактного сиал аденита.

Сиаладенит, вызванный внедрением инородных тел в выводные протоки желез. После попадания инородного тела в проток железы больные обра­щаются к врачу в разные сроки, поэтому жалобы не бывают одинаковыми. В одних случаях их бес­покоит периодически возникающее увеличение железы; иногда может развиться абсцесс или (ред­ко) флегмона в окружности железы или ее прото­ка. Почти во всех случаях больные хорошо запо­минают ощущения, возникшие у них при попада-

251

нии инородного тела в проток железы и предше­ствовавшие началу воспалительного процесса. В течение некоторого времени инородное тело, попавшее в проток железы, может вызывать лишь задержку выделения (ретенцию) слюны и времен­ное припухание околоушной или поднижнечелю-стной желез. Такая железа не болезненна, имеет обычную консистенцию, может быть лишь не­много увеличенной. Далее возникает воспалитель­ная реакция, соответствующая картине острого сиаладенита. Гнойно-воспалительный процесс в железе часто сопровождается расплавлением кап­сулы железы и переходом процесса на прилежа­щие ткани околоушной и поднижнечелюстной об­ластей. При самопроизвольном вскрытии гнойни­ка нередко выделяется инородное тело. В тех слу­чаях, когда инородное тело находится в протоке железы длительное время и воспалительный про­цесс периодически обостряется, клиническая кар­тина заболевания сходна со слюннокаменной бо­лезнью. Иногда инородное тело может стать цент­ром образования слюнного камня.

Диагностика подтверждается обнаружением инородного тела при сиалографии.

Лечение заключается в выполнении оператив­ного вмешательства — удалении инородного тела из протока или, при расположении инородного тела в одном из мелких протоков поднижнечелю­стной железы, экстирпации слюнной железы.

В тех случаях, когда воспалительные явления продолжают нарастать, при течении процесса средней тяжести следует дополнить лечение 3—4 новокаиновыми блокадами с антибиотиками в об­ласть железы, подкожным введением 50—60 мл 0,5 % раствора новокаина, назначением внутри­мышечных инъекций пенициллина, стрептомици­на или других антибиотиков в соответствии с дан­ными антибиотикограммы, а также сульфанил­амидных, десенсибилизирующих препаратов. В условиях стационара хорошие результаты дает внутривенное введение трасилола или контри-кала.

При гангренозном сиаладените и тяжелой фор­ме течения показано срочное оперативное вмеша­тельство — вскрытие капсулы железы; при опера­ции на околоушной железе лучше пользоваться разрезом по Ковтуновичу.

При лечении больных острым сиаладенитом должны быть учтены все принципы терапии острых воспалительных заболеваний.

Профилактика острого сиаладенита заключает­ся в уходе за полостью рта: ирригации 0,5—1 % раствором натрия гидрокарбоната и протирании ватными или марлевыми шариками слизистой оболочки рта. Для усиления саливации полость рта обрабатывают 0,5—1 % раствором лимонной кислоты. В диету включают продукты, повышаю­щие слюноотделение.

ВОСПАЛЕНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ

 

ВОСПАЛЕНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ

(SIALADENITIS)

У всех видов домашних животных наблюдается воспаление околоушной, подъязычной и подчелюстной слюнных желёз. Воспаление слюнных желёз может быть односторонним или двусторонним, острым или хроническим, паренхиматозным, интерстициальным и гнойным.

Этиология. Механические повреждения, внедрение в паренхиму железы остей злаковых растений, проникающих через выводные протоки, возбудителей актимикоза, мыта и др.

Клинические признаки. Острое воспаление околоушной слюнной железы — паротит (Parotitis) характеризуется появлением в области заднего края нижней челюсти разлитой болезненной горячей припухлости. Иногда припухлость распространяется на голову и верхнюю часть шеи, сдавливает глотку и гортань, в результате чего затрудняется дыхание. При гнойном воспалении в паренхиме железы возникают ограниченные флюктуирующие очаги. При флегмоне околоушной слюнной железы отмечаются повышение температуры тела, угнетение, отказ от корма. Жевание и глотание затруднены. При двустороннем воспалении животное вытягивает голову вперед, при одностороннем — затрудняется ее боковое движение. При хроническом течении процесса припухшая слюнная железа плотная на всем протяжении или в отдельных участках, иногда на коже образуются свищи, из которых отделяется гнойный экссудат.

При гнойном воспалении подчелюстных слюнных желёз в межчелюстном пространстве обнаруживают плотную, болезненную, горячую припухлость. С развитием гнойногд процесса припухлость размягчается, флюктуирует, происходит самопроизвольное вскрытие ее в полость рта или наружу с выделением гнойного экссудата. Возможно образование слюнного свища. В случаях хронического течения процесса припухлость плотная.

При воспалении подъязычной железы обнаруживают сбоку языка горячую болезненную припухлость, слизистая оболочка рта гиперемирована, наблюдается слюнотечение. Подвижность языка уменьшена, жевание затруднено.

У крупного рогатого скота при воспалении подъязычной железы припухают язык и межчелюстное пространство.

Диагноз. Диагностируют воспаление слюнной железы по характерной клинической картине. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду, что паротит по клинической картине иногда напоминает у лошадей заболевание воздухоносного мешка, воспаление близлежащих лимфатических желёз, а воспаление подчелюстной слюнной железы сходно с воспалением подчелюстных лимфатических узлов.

Прогноз. При асептическом воспалении слюнных желёз прогноз благоприятный, при гнойном, особенно флегмонозном, воспалении околоушной железы — осторожный.

Лечение. В начале заболевания при асептическом воспалении на область поражения накладывают спирто-ихтиоловые или спиртокамфорные компрессы. При гнойном воспалении интракаротидно вводят 20…40 мл 0,25…0,5%-ного раствора новокаина или же внутривенно — 0,25%-ный раствор новокаина из расчета 1 мл на 1 кг массы животного с антибиотиками.

При возникновении нагноившихся флюктуирующих очагов их вскрывают, полость раны обрабатывают антисептическими растворами и припудривают сульфаниламидными препаратами или антибиотиками.


← ВОСПАЛЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ В ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ   РАНЫ ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СТЕНОНОВА ПРОТОКА →

Похожий материал по теме:

  • ФЛЮОРОЗ ЗУБОВ Флюороз зубов — заболевание молодняка крупного рогатого скота и коров, вызываемое хронической интоксик…

  •   УШИБЫ В ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ (CONTUSIO IN REGIONIS CAPITIS) Ушибы в области головы сопровождаются разрывом кровеносных …

  •   ТРАВМЫ РОГОВ (TRAUMA CORNUUM) В животноводстве у жвачных животных, особенно у крупного рогатого скота, встречаю…

  •   РЕТЕНЦИОННЫЕ КИСТЫ И РАНУЛЫ В ПОЛОСТИ РТА (CISTAE RETENZIONIS ЕТ RANULA IN CAVO ORALI) Ретенционные кисты и ран…

  •   РАНЫ ЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА (VULNERA ARTICULATIO MANDIBULAR IS) Этиология. Раны челюстного сустава наносятся животн…

возможные причины, симптомы и методы терапии

Собаки, так же как другие домашние и сельскохозяйственные животные, подвержены различным заболеваниям полости рта. Особенностью этой разновидности заболеваний является то, что в течение долгого времени хозяин может не замечать проблемы у питомца. В частности, это касается агрессивных пород собак и пожилых особей. В этой статье подробнее поговорим о воспалении слюнных желез, симптомах и лечении этой патологии. Это заболевание встречается не так часто, как, например, стоматологические проблемы. Однако от этого не становится менее серьезным.

Анатомическое строение слюнных желез у собак

Выделение слюны у собак – это важный этап пищеварения. Ферменты, выделяемые слюнными железами, облегчают процесс глотания и готовят пищу к перевариванию. У здорового пса выделяется около литра слюны в сутки (цифра усредненная, может меняться в зависимости от размера собаки, образа жизни и породы).

Выделяют три пары основных больших слюнных желез: околоушные, подчелюстные, подъязычные. Подчелюстная железа расположена в задней части челюсти, между двумя венами. Это довольно крупный овальный орган желтоватого цвета. Околоушные железы находятся в районе ушной раковины. Они сравнительно небольшого размера, и их протоки проходят поперек жевательных мышц. Подъязычная железа, как понятно из названия, находится под языком. Точнее, по бокам от тела языка. Секрет, выделяемый каждой железой, различен по своему составу и функциям. Поэтому воспаление любой из них приводит не только к неприятным ощущениям у собаки, но и к проблемам со всем циклом процесса пищеварения.

Этиология заболевания

Чаще всего проблемы со слюнными железами возникают у молодых особей, а также у представителей некоторых пород: пуделей, боксеров, немецких овчарок, такс. Нарушение работы слюнных желез чаще всего проявляется в повышенном слюноотделении. Собака начинает часто сглатывать мешающую жидкость. Выделяемая слюна может иметь неприятный запах.

Воспалительный процесс проходит достаточно интенсивно. Он может переходить на соседние области и провоцировать проблемы с глотанием и дыханием собаки. У животного появляется отдышка, даже в периоды покоя. Кроме того, постоянное раздражение в полости рта и глотки может вызывать у животного рвотные позывы.

Воспаленные железы увеличиваются в размерах. Иногда в них может накапливаться гной. Воспаление слюнных желез у собак делится на два типа: паротит, сиалоаденит.

Сиалоаденит

Сиалоаденитом у собак принято называть воспаление подъязычной или подчелюстной железы. Причиной воспаления могут стать травмы, закупорка слюнных протоков инородными телами, перенесенные болезни и др. Проявляется в виде сильной припухлости пораженной области. При повреждении подъязычной области у собаки возникают трудности с подвижностью языка. При повреждении подчелюстной железы опухоль прощупывается в межчелюстном пространстве. Лечение будет зависеть от стадии и сложности заболевания. Если в железе есть гнойные образование, необходимо пораженный участок вскрыть и очистить. В остальных случаях можно обойтись без хирургического вмешательства.

Паротит

Паротит – это самая распространенная разновидность воспаления. Паротит поражает околоушные железы. Причиной, как правило, становятся вирусные и бактериальные инфекции. Для этого вида воспаления характерны припухание желез в околоушных областях. К счастью, паротит — это несложное воспаление. В большинстве случаев, рассматривая паротит, симптомы и лечение данного заболевания, мы видим, что они во многом схожи с воспалением других слюнных желез.

Причины заболевания

Рассмотрим основные причины, вызывающие воспаление слюнных желез у собак.

  1. Вирусные и бактериальные инфекции. Это самая распространенная причина заболевания. Особенно часто она провоцирует воспаление околоушных желез (паротит).
  2. Травмы и ранения. Даже самые незначительные травмы могут спровоцировать проблемы. Как правило, повреждения слюнных желез собака получает во время пережевывания жесткой пищи (сухой корм, кости и т. п.), а также во время активных игр. Особенно в том случае, если находится на цепи или на поводке. Существует ряд ситуаций, когда слюнные железы могут быть травмированы во время медицинских процедур.
  3. Инородные тела в слюнных протоках. Это могут быть остатки пищи, жесткие травинки, которые собака любит жевать, и др.
  4. Новообразования (опухоли и кисты). Это характерно больше для взрослых собак. Как правило, опухоли и другие новообразования образуются под слизистыми оболочками. Они провоцируют сильные опухания и воспаление слюнных желез у собак. Решение проблемы требует оперативного вмешательства.
  5. Некоторые заболевания, ранее перенесенные собакой: вторичная форма чумы, фарингит, стоматит и др.

Симптомы заболевания

Чтобы вовремя определить воспаление слюнных желез у собаки, необходимо внимательно наблюдать за поведением питомца. Давайте подробно рассмотрим симптомы, которые должны насторожить хозяина собаки.

  1. Обильное выделение слюны у собак. Количество слюны во время болезни увеличивается в несколько раз. Собака начинает часто сглатывать излишки. Иногда животное не может справиться с таким количеством выделяемой жидкости, и она обильно вытекает из пасти. В случае когда в воспаленной железе имеется гной, выделения приобретают специфический неприятный запах.
  2. Появление отдышки. Обильное выделение слюны раздражает глотку собаки. Этот процесс провоцирует сильную отдышку даже в то время, когда животное находится в состоянии покоя. Также этот процесс может провоцировать рвотный рефлекс.
  3. Данный тип воспаления также может распространяться на мягкие ткани соседних зон. Это затрудняет процесс глотания и вызывает болевые ощущения. Из-за боли собака ничего не ест и не пьет.
  4. Повышенная температура тела. Как и при любом другом виде воспаления, у собаки повышается температура тела. Возможна легкая лихорадка.
  5. Долгий отказ от пищи приводит к обезвоживанию животного и сильному снижению веса. На этом фоне также могут проявляться нервные расстройства и усиливаться агрессивное поведение.

Диагностика заболевания

Любое воспаление слюнных желез у собак требует проведения тщательной диагностики. Это необходимо не только для подбора правильного лечения, но и чтобы исключить наличие злокачественных образований в пасти. Во время диагностики врач должен собрать всю информацию о животном: перенесенные болезни, проводимые медицинские процедуры, любовь животного к поеданию травы и мусора и др.

Так как во время осмотра животное испытывает болевые ощущения и зачастую ведет себя агрессивно, применяется безопасная анестезия. Это дает врачу возможность не только провести тщательный осмотр, но и беспрепятственно собрать все необходимые анализы.

Лечение воспалений слюнных желез у собак

К счастью, этот недуг лечится относительно несложно. Заметим, что существует масса народных способов лечения паротита и сиалоаденита у собак. Например, очень популярны различные компрессы с чистотелом, творогом и даже мочевиной. Однако не стоит этим всем увлекаться. Тем более что современные методы гораздо более эффективны и доступны.

Доврачебная помощь

Доврачебная помощь собаке заключается в следующем: перевод питомца на жидкую диету. Пища должна легко глотаться и не требовать тщательного пережевывания. Отлично подойдут мясные бульоны, болтушки, молоко, мясной фарш. До обращения к ветеринару можно дать питомцу обезболивающее средство. И не допускать переохлаждения. Если собака живет в вольере на улице, то лучше забрать ее на время лечения в дом.

Врачебная помощь

Лечение любого воспаления слюнных желез у собак назначается только после того, как у врача на руках будут результаты всех анализов. Терапия может быть медикаментозной и хирургической. Медикаментозное лечение включает в себя прием антибиотиков (курс длится в течение 10–14 дней), а также применение обезболивающих препаратов. В ряде случаев хорошо работают стероидные препараты. Эта группа медикаментов чаще всего вызывает вопросы у владельцев животных. В частности, тревогу вызывает применение препарата «Преднизолон». Давайте разберемся, что такое «Преднизолон» и от чего он помогает. Это противовоспалительный препарат. Он применяется в случае обнаружения неспецифического воспаления и при некоторых осложнениях. Он способствует быстрому уменьшению размера опухоли и воспалительного процесса. Таким образом, разобравшись, что такое «Преднизолон» и от чего он помогает, мы видим, что бояться давать этот препарат своему питомцу не стоит.

Также, в случае наличия абсцесса, необходимо регулярно наносить противовоспалительные мази (мазь Вишневского)

Хирургическое вмешательство назначается в случаях, когда причиной воспаления становятся новообразования (опухоли, кисты и др.), аномалии в анатомическом строении пасти или железы, образование камней, проникающие ранения слюнной железы. Операция проводится под общим наркозом. После вмешательства назначается курс антибиотиков.

Дополнительные процедуры

Для того чтобы ускорить процесс выздоровления, врач может дополнительно назначать физиопроцедуры. К ним относятся разогревающие компрессы на основе водки или спирта и прогревания поврежденного участка с помощью лампы Минина.

Профилактика заболевания

Как и любую болезнь, воспаление слюнных желез у собак легче предотвратить, чем лечить. Для того чтобы обезопасить питомца, необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Стараться не допускать травм головы.
  2. Регулярно проходить обследование пасти, для того чтобы предупредить образование зубного камня.
  3. Хорошо пролечивать любые воспалительные процессы у собаки.

И в заключение данной статьи напоминаем, что мы в ответе за наших питомцев. И их здоровье напрямую зависит от наших внимания и заботы.

К какому врачу обращаться при опухолях слюнных желез — врачи, лечащие заболевание

Стоматологи Москвы — отзывы

Очень внимательный, профессионал своего дела, хороший доктор. Мне понравился! Пока последствий плохих не выявлено.

Ольга

Мы в восторге! Екатерина Владимировна очень располагает к себе, достаточно квалифицированный специалист. Она провела очень качественный осмотр, достаточно емкие объяснения, все по существу и без лишних комментариев. У нее доказательная база очень хорошая, сравнительные характеристики и анализы своей работы она показала. Ребенка достаточно быстро расположила к себе, не смотря на возраст, тем не менее это тоже не мало важно. У нас была рекомендация к другому специалисту, но при записи по телефону порекомендовали ее и мы абсолютно ничуть не пожалели. Очень квалифицированный специалист.

Мария

Привела на прием маму, 68 лет деменция. Очень хвалили доктора за особый подход к проблемным пациентам. Хочу поблагодарить доктора от всей души. Она умудрилась наладить контакт с моей не простой мамой и поставить ей мостовидный протез! Алла Юрьевна, вы психолог от бога! Низкий поклон за мамины зубы.

Дарья

Столкнулась с такой болезнью как рецессия десны (опущение десен). Смотрелось не эстетично и появилась особая чувствительность к холодной и горячей пище. Но дантист хирургическим способом устранил эту проблему. И в дальнейшем контролировал,чтобы не было рецидива. Спасибо за оказанную помощь!

Юлия

Очень хорошая, квалифицированная и опытная врач. Я приходила к ней уже не первый раз. С доктором приятно иметь дело. Она по доброму общается с пациентами! Видно, что человек болеет за тебя и хочет сделать все, как можно лучше! У меня сломался зуб и нужно ставить коронку. На этом приеме, специалист сделала несколько раз снимок, начала депульпирование и все объяснила.

Наталья

Была на консультации. Все понравилось. Доктор все объяснил и назначил лечение. Посмотрел снимок. Все было спокойно и понятно.

Аноним

Нам все понравилось. Быстро и всё хорошо сделали. На приёме врач поставил пломбу ребёнку, дал рекомендации. Мы продолжаем у неё лечение. С ребёнком Альбина Олеговна общалась хорошо, она опытная, внимательная. Сложилось впечатление, что она давно работает с такими маленькими детьми.

Алёна

Я у этого доктора была не первый раз. Я очень довольна. Доктор настоящий профессионал. Она очень доброжелательная, спокойная и внимательная. Ни одну жалобу и пожелание пациента не оставляет без внимания. Как человек и как доктора она мне очень симпатична.

Елена

Она очень вежливая, во время осмотра в первый раз за все время мне дала зеркало и все показывала. Единственное, что я написал у себя в анкете, что у меня неврологический диагноз, а она, когда начала заниматься мной, не посмотрела, для нее это было сюрпризом, все-таки людям с какими-то хроническими заболеваниями стоит ей об этом сообщать дополнительно.

Александр

Прекрасный врач, она не заставляла меня переделывать старые пломбы, которые делали другие врачи, некоторые врачи хотят переделать мне пломбы, которые стоят у меня уже 15 лет, по-своему, вот этот врач сказал, что если они стоят, то трогать их не надо, а то надо будет потом полностью протезировать зубы, не стала выискивать слабый кариес, залечила мне один зуб, профессионально осмотрела, все хорошо, нежно, быстро, мне понравилось то, что она подробно что рассказывала, что она будет делать, в каком состояние зубы, я получила очень подробную консультацию, осталась очень довольна приемом и буду к ней ходить.

Оксана

Показать 10 отзывов из 5439

Воспалительные заболевания слюнных желез | Сеть AccessMedicine

Имеются три пары больших слюнных желез (околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная), ответственных за секрецию слюны и стимулируемых глотанием. Сотни малых слюнных желез поддерживают уровень слюны в состоянии покоя, необходимый для увлажнения, смазывания, очищения, пищеварения и иммунологической защиты полости рта.

Острый бактериальный сиалоаденит

Острый бактериальный сиалоаденит может развиться вследствие обструкции, застоя слюны или снижения секреции.Отмечается диффузное болезненное увеличение железы, часто с эритемой и болезненностью. Обычно это происходит у пожилых пациентов, принимающих диуретики или страдающих обезвоживанием. Наиболее частым возбудителем, особенно при остром паротите, является S. aureus. Другие микроорганизмы включают стрептококки, кишечную палочку, и анаэробы. Антибиотикотерапия проводится цефалоспоринами первого поколения (цефалотин или цефалексин) или диклоксациллином. Альтернативой являются клиндамицин, амоксициллин-клавуланат или ампициллин-сульбактам.

Вирусный сиалоаденит

Свинка является наиболее распространенной вирусной причиной острого воспаления слюнных желез. Чаще всего поражаются маленькие дети в возрасте 4–10 лет, у которых через 2–3 недели после заражения развивается двусторонний отек околоушных желез. Симптомы длятся 7–10 дней. Цитомегаловирус (ЦМВ) является второй наиболее частой причиной острого вирусного сиалоаденита и может клинически и гематологически имитировать инфекционный мононуклеоз.

Хронический сиалоаденит

Хронический или рецидивирующий бактериальный сиалоаденит или поднижнечелюстной сиалоаденит может развиться в результате предшествующего острого нагноения или вирусного воспаления.Однако чаще в анамнезе имеется обструкция протоков. Рецидивирующая бактериальная инвазия околоушной железы или поднижнечелюстной железы приводит к деструкции и фиброзу ацинусов с эктазией протоков. Последующее снижение слюноотделения создает цикл восходящего сиалоаденита, эктазии протоков, ацинарной атрофии и обструктивного фиброза. Клинически больной жалуется на периодические боли и припухлость околоушной железы, как правило, во время еды. Начальное лечение должно быть консервативным, с использованием сиалогонных средств (лимонных шариков или жевательной резинки), адекватной пероральной гидратации для стимуляции слюноотделения и амоксициллина-клавуланата или цефалексина.У пациентов с рекальцитрантным заболеванием может потребоваться расширенный курс лечения клиндамицином, цефокситином, нафциллином или ванкомицином плюс метронидазол, если подозреваются метициллин-резистентные S. aureus и пенициллин-резистентные стрептококки. При неэффективности длительного консервативного лечения рекомендуется поверхностная паротидэктомия.

СИАЛОЛИТИАЗ

Камни слюнных желез являются как причиной, так и следствием хронического сиалоаденита. Кроме того, они могут вызывать острый гнойный сиалоаденит.Камни состоят из неорганических солей фосфата кальция и натрия, которые откладываются в протоке на органическом скоплении слизи или клеточных остатков. От восьмидесяти до девяноста процентов слюнных камней возникают в поднижнечелюстной железе и могут привести к полной острой непроходимости железы, причем большинство камней образуется в протоках, а не в самой железе. Больной жалуется на болезненную припухлость, особенно во время еды, и может сообщать о выдавливании камешков из протока.

Диагноз подтверждается при пальпации камня или выявлении уменьшения слюноотделения из протока.Снимки мягких тканей могут выявить рентгеноплотный камень, а КТ может показать сиалолиты, хотя 20–40% конкрементов рентгенопрозрачны на обычных снимках. Лечение заключается во внутриротовом удалении камней, расположенных вблизи устья протока, путем расширения протока и массажа. Камни в воротах поднижнечелюстной железы требуют удаления железы, если они связаны с хронической болью и отеком. Аналогичным образом лечат околоушные сиалолиты.

Подпись к рисунку: Слюнные железы и их протоки.Вскрытие, показывающее подъязычные, поднижнечелюстные (подчелюстные) и околоушные железы. Глубокий боковой вид язычной области с отрезанным телом и частью ветви нижней челюсти, чтобы обнажить железы и связанные с ними структуры. (Изменено из Ансона Б.Дж. (ред.). Анатомия человека Морриса (12-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1966; с разрешения.)

Вопросы для проверки Правления

1. 19-летняя женщина доставлена ​​в отделение неотложной помощи с жалобами на лихорадку и боль в подчелюстной области в течение нескольких дней.Она говорит, что за последние несколько часов у нее стало больше проблем с речью из-за боли в языке, и она боится ложиться. При осмотре ротовой полости вы видите, что дно рта затвердело, опухло и очень болезненно. У пациента очень плохой зубной ряд, но вы не оцените абсцесс. Ее поднижнечелюстная и подбородочная области также болезненны и уплотнены с некоторой флюктуацией. Какая сущность в дифференциальной диагностике Вас больше всего беспокоит?

А. Стенокардия Венсана


Б.Абсцесс Бецольда


C. Стенокардия Людвига  


D. Заглоточный абсцесс


E. Сиалоаденит поднижнечелюстной и подъязычной железы

2. 80-летняя женщина, пациентка дома престарелых, доставлена ​​в больницу с желудочно-кишечным кровотечением. В конечном итоге она подвергается левосторонней гемиколэктомии по поводу дивертикулеза и длительной послеоперационной кишечной непроходимости. После операции на 5-й день жалуется на кислый привкус во рту, ощущение тепла и болезненности правой щеки.Вы замечаете припухлость в околоушной области и лихорадку в это время. Все нижеперечисленное будет частью лечения этого расстройства , кроме

A. В/в антибиотики против S. aureus


B. Тепловое воздействие на область над околоушной железой


С. В/в гидратация


D. Лимонные леденцы


E. Канюлирование правого Стенсенова протока с дренированием  

3. У девочки 10-ти лет выявлено единичное левостороннее образование в поднижнечелюстной области шеи, существующее в течение месяца.Она нежная и сначала росла в течение 2-3 дней, а затем больше не росла. Наиболее вероятная этиология этой массы

A. Реактивный лимфатический узел


B. Атипичная микобактериальная инфекция


C. Киста жаберной щели


D. Сиаладенит поднижнечелюстной железы


E. Лимфома

Ответы

1. Правильный ответ: C. Стенокардия Людвига  

2. Правильный ответ Д. Канюляция правого Стенсенова протока с дренированием  

3.Правильный ответ: А. Реактивный лимфатический узел  

Инфекции слюнных желез | Медицинский центр Калифорнийского университета в Ирвине

Вы можете не задумываться о своих слюнных железах, пока не почувствуете, как слюнки текут при виде вкуснейшего блюда перед вами. Эти железы производят слюну, которая помогает расщеплять любую пищу, которую вы едите, чтобы помочь вашему телу лучше перерабатывать эту пищу. Слюна также помогает уменьшить количество бактерий во рту и вытесняет вредные бактерии из организма. Инфекция слюнной железы может вызвать образование абсцесса вокруг этой железы, затруднить жевание или глотание и привести к другим более серьезным осложнениям.

Причины инфекций

Наиболее частой причиной инфекции слюнных желез являются стафилококковые бактерии. Этот тип инфекции чаще всего возникает у людей с сухостью во рту, среди прочего, из-за лекарств, обезвоживания или хирургического вмешательства. Другие причины этого типа инфекции включают неправильное питание, обезвоживание, плохую гигиену полости рта или зубов, слюнные камни и закупорку протока.

Симптомы инфекции

Перед встречей со специалистом по отоларингологии, носу и горлу вы можете ознакомиться с общими признаками инфекции слюнных желез, чтобы узнать, проявляются ли у вас какие-либо из этих симптомов.Многие пациенты испытывают покраснение и воспаление вдоль челюсти, шеи и возле ушей. Боль при еде является еще одним признаком инфекции слюнных желез. У некоторых пациентов появляется странный привкус во рту, из-за чего им трудно есть. Этот вкус может быть слегка горьковатым или даже неприятным. По мере роста инфекции вам, вероятно, будет трудно жевать или даже полностью открывать рот. Другие симптомы инфекции слюнных желез могут включать боль в челюсти, сухость во рту. или карманы гноя во рту.

Диагностика инфекций слюнных желез

Первым шагом к постановке диагноза является посещение специалиста по уху, горлу и носу. ЛОР проведет визуальный осмотр ваших желез и рта, чтобы найти признаки закупорки. В зависимости от вашей истории болезни и возможных причин инфекции специалист может порекомендовать вам пройти некоторые другие тесты, в том числе компьютерную томографию или УЗИ. Ультразвук позволит врачу поближе рассмотреть ваши железы и определить все, что может блокировать эти железы.

Лечение ушей, носа и горла

Если у вас развился абсцесс, ЛОР должен будет использовать тонкую иглу, чтобы дренировать абсцесс, прежде чем отправить вас домой. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Как правило, вам будут выписывать рецепты на антибиотики. Пациентам, страдающим постоянными инфекциями, которые возвращаются каждые несколько месяцев, ЛОР может порекомендовать хирургическое вмешательство. Поскольку в результате инфекции слюнных желез могут возникнуть серьезные осложнения, вам следует записаться на прием к оториноларингологу при первых признаках каких-либо симптомов.

Инфекции слюнных желез — причины и способы их лечения

Какова функция слюнных желез

Слюнные железы расположены во рту. Есть три набора больших слюнных желез: Околоушные железы можно найти чуть ниже каждого уха на передней стороне. Поднижнечелюстные железы расположены под челюстью. Подъязычные железы находятся под языком. Наш рот также имеет сотни более мелких желез. Что делают слюнные железы? Ну, эти железы производят слюну (слюну) и выпускают ее в рот через отверстия, называемые протоками.Слюна сохраняет пищу влажной, что помогает вам жевать и глотать. Кроме того, слюна помогает правильно переваривать пищу. Слюна дополнительно поддерживает здоровье и чистоту полости рта, поскольку содержит антитела, убивающие микробы. Если слюнные железы инфицированы или не производят достаточно слюны, это может повлиять на вкус. Это сделает жевание и глотание трудным, а иногда и болезненным.

Это также может увеличить риск потери зубов, кариеса и инфекций во рту. Важно заботиться о здоровье полости рта, поэтому давайте рассмотрим потенциальные проблемы и инфекции, связанные со слюнными железами.

Заболевания слюнных желез

Сиаладенит часто является серьезной инфекцией слюнных желез. Причиной обычно являются стафилококки, гемофильная палочка, стрептококки или анаэробные бактерии. Это состояние характерно для пожилых людей, у которых есть камни в слюнных железах. Однако у детей может развиться сиалоаденит в течение первых нескольких недель их жизни. Если не лечить должным образом, сиалоаденит может стать тяжелой инфекцией.

Сиалолитиаз — это состояние, при котором в железах образуются мелкие слюнные камни.Эти камни называются сиалолитами. Они состоят из кальция. Некоторые камни не вызывают никаких симптомов, но некоторые из них могут блокировать протоки. Это может вызвать закупорку слюнной железы. Выделение слюны частично или полностью остановлено. Железа может увеличиться, и может произойти инфекция.

Рак слюнных желез. Опухоли обычно появляются в виде безболезненных увеличений одной из ваших слюнных желез. Раковые опухоли обычно быстро растут. Они могут быть или не быть серьезными, но иногда они вызывают потерю подвижности на поврежденной стороне лица.

Избыточное слюноотделение. Избыточное слюноотделение также известно как гиперсаливация. Это состояние заставляет ваши слюнные железы производить больше слюны, чем обычно. Если начинает накапливаться повышенное количество слюны, она может начать непроизвольно капать изо рта. У некоторых детей старшего возраста и взрослых слюнотечение может быть признаком этого состояния.

Сиаладенит – воспаление слюнных желез

Сиаладенит — бактериальная инфекция слюнной железы; обычно околоушная железа.Эта инфекция может возникнуть, когда проток в рот заблокирован. При сиалоадените в железе образуется воспаленный комок, из-за которого в рот попадает жидкость с неприятным вкусом.

Сиаладенит типичен для пожилых людей, особенно для тех, у кого есть слюнные камни. Тем не менее, это состояние может возникнуть у детей в течение первых нескольких недель после их рождения. Если не лечить, инфекции слюнных желез могут вызвать сильную боль, абсцесс и высокую температуру.

Сиаладенит появляется, когда вирусы или бактерии заражают железу, вырабатывающую слюну.Вы можете заразиться инфекцией слюнных желез от:

  • Уменьшение слюноотделения вызвано такими заболеваниями, как сухость во рту.
  • Недостаточная гигиена полости рта, которая способствует росту бактерий, таких как Haemophilus influenza или Staphylococcus aureus.
  • Сильное обезвоживание, вызванное операцией или болезнью.

Закупорка слюнных желез может спровоцировать воспаление, делая железы более уязвимыми для инфекции. Некоторые общие симптомы включают сухость во рту, неприятный привкус во рту, боль во рту, боль в лице, отек лица или шеи.

Лечение сиалоаденита зависит от серьезности инфекции, ее первоначальной причины и возможных дополнительных симптомов. Антибиотики могут быть использованы для лечения гноя, бактериальной инфекции или лихорадки. Для удаления абсцесса можно использовать точную иглу.

Домашние средства включают:

  • Массаж поврежденной железы
  • Выпивать от 8 до 10 стаканов воды в день. Желательно с лимоном, чтобы стимулировать слюноотделение и очистить железы.
  • Прикладывание теплых компрессов к больным железам
  • Сосание леденцов без сахара или кислых лимонов для стимуляции слюноотделения и уменьшения отека
  • Полоскание рта теплой соленой водой

Камень слюнной железы

 

Камень слюнной железы или сиалолитиаз представляет собой кальцифицированную структуру, которая может образовываться внутри слюнной железы или протока.Это может предотвратить поток слюны в рот. Это может привести к закупорке слюнных желез. Большинство камней поражают поднижнечелюстные железы, расположенные на дне полости рта. В редких случаях эти камни могут поражать околоушные железы, расположенные на внутренней стороне щек, или подъязычные железы, расположенные под языком. Многие люди с этим заболеванием имеют многочисленные камни.

Слюнные камни образуются, когда химические вещества, содержащиеся в слюне, скапливаются в протоке или железе. В основном они содержат кальций, и конкретная причина их образования неизвестна.Некоторые обстоятельства, такие как густая слюна и плохой поток слюны, могут быть причинами сиалолитиаза. Эти факторы могут включать плохое питание, обезвоживание и использование некоторых лекарств. Сюда входят антигистаминные препараты, психиатрические препараты, препараты для контроля артериального давления и препараты для контроля мочевого пузыря. Повреждение слюнных желез может увеличить риск сиалолитиаза.

В процессе образования камни могут не проявлять никаких симптомов, но если они достигают определенного размера, они могут вызвать отек и боль. Вы можете ощущать боль время от времени, и с этого момента она может ухудшиться, если ее не лечить должным образом.Могут последовать инфекция и воспаление.

Если у вас есть симптомы сиалолитиаза, врач проведет медицинский осмотр для поиска камней. Иногда врач может назначить дополнительные анализы, такие как компьютерная томография, рентген или УЗИ. Если камень обнаружен, целью терапии является его удаление. При небольших камнях обычно назначают сосать кисло-лимонные леденцы, чтобы камень вышел самопроизвольно. В различных случаях, когда камни небольшие, врач или стоматолог может массажировать или вытолкнуть камень из протока.

Для более крупных и трудно удаляемых камней врачи обычно делают небольшой надрез во рту, чтобы извлечь камень. Если вы страдаете от рецидивирующих камней или необратимого повреждения слюнной железы, хирургическое удаление может быть вашим единственным вариантом.

Кроме того, антибиотики могут быть назначены, если сиалолитиаз вызвал дополнительную инфекцию.

Рак слюнных желез

У вас огромное количество слюнных желез внутри и вокруг рта. Некоторые из них настолько крошечные, что их можно увидеть только под микроскопом.

Поскольку существуют сотни слюнных желез и так много видов клеток в этих железах, существуют также сотни разновидностей рака слюнных желез. Большинство из них встречаются очень редко, и более половины опухолей слюнных желез являются доброкачественными. Рак слюнных желез возникает, когда неконтролируемые клетки в этих железах разрастаются. Здоровые слюнные железы состоят из множества различных типов клеток. Рак может развиться в любом из них.

Врачи и стоматологи до сих пор не уверены, что вызывает рак слюнных желез.Обычно в семье не бывает. Вы более склонны к этому, когда становитесь старше. Риск также выше, если у вас была лучевая терапия на шее или голове. Не вызывает сомнений то, что мужчины болеют им чаще, чем женщины. Рак слюнных желез также чаще поражает людей, работающих в сфере сантехники, добычи асбеста и производства резины.

Врачи обычно обнаруживают рак слюнной железы, когда у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • Припухлости на лице или во рту
  • Боль во рту, челюсти, щеке, шее или ухе
  • Проблемы с глотанием или широким открыванием рта
  • Онемение лица
  • Истечение жидкости из уха

Редко стоматолог первым замечает эти симптомы.Даже если у вас есть опухоль, имейте в виду, что большинство опухолей слюнных желез являются доброкачественными. Чтобы быть уверенным, ваш врач может назначить медицинский осмотр, компьютерную томографию или МРТ и взять образец ткани для биопсии.

Когда дело доходит до лечения, ваши варианты будут зависеть от стадии, размера, типа, степени и локализации вашего рака. Ваш врач также примет во внимание ваше общее состояние здоровья и ваш возраст.

Хирургия является самым популярным методом лечения рака слюнных желез. Это особенно эффективно для ранних стадий и медленно растущих случаев.Это может включать удаление части слюнной железы или даже всей железы. Врач может удалить ваши лимфатические узлы и, возможно, некоторые восстановительные работы на шее и лице.

Химиотерапия и лучевая терапия не являются первой линией защиты от рака слюнных желез, за ​​исключением, может быть, запущенных и сложных случаев. Возможно, вам потребуется лучевая терапия после операции. Это помогает уничтожить любые потенциально оставшиеся раковые клетки.

Чрезмерное слюноотделение

Избыточное слюноотделение или гиперсаливация могут быть кратковременными или хроническими.Это сильно зависит от причины. Например, если у вас есть инфекция, ваш рот обычно выделяет больше слюны, чтобы помочь вымыть бактерии. После успешного лечения инфекции гиперсаливация обычно прекращается.

Хроническая гиперсаливация (слюнорея) обычно связана с существующим состоянием, влияющим на мышечный контроль. Это может быть предупреждением, ведущим к постановке диагноза, или симптомом, который возникает позже.

Временная гиперсаливация регулярно вызывается:

  • полости
  • гастроэзофагеальный рефлюкс
  • инфекция
  • некоторые транквилизаторы и противосудорожные препараты
  • беременность
  • воздействие токсинов, таких как ртуть

В этом случае гиперсаливация обычно исчезает при правильном лечении.Беременные женщины обычно наблюдают уменьшение симптомов после родов.

Постоянная гиперсаливация обычно вызывается хроническими заболеваниями, влияющими на мышечный контроль. Когда вы ослабляете мышечный контроль, это может изменить вашу способность глотать, что приводит к избыточному слюноотделению. Это может быть вызвано:

  • увеличенный язычок
  • неправильный прикус
  • умственная отсталость
  • паралич лицевого нерва
  • детский церебральный паралич
  • Болезнь Паркинсона
  • ход
  • боковой амиотрофический склероз (БАС)

Когда причина хроническая, контроль симптомов имеет решающее значение.Если оставить ее без внимания, гиперсаливация может повлиять на вашу способность четко говорить или пить и глотать пищу, не задыхаясь.

Ваш план лечения будет зависеть от того, страдаете ли вы краткосрочной или хронической гиперсаливацией. Хотя домашние средства могут быть полезны при временных проблемах, хроническая гиперсаливация требует комплексного лечения.

Частая чистка зубов может помочь уменьшить инфекцию десен и воспаление полости рта, вызывающее слюнотечение. Чистка зубов может сушить рот, уменьшая слюноотделение.Для дополнительного эффекта рекомендуется использовать жидкость для полоскания рта на спиртовой основе.

Некоторые лекарства могут уменьшить выделение слюны.

Гликопирролат (Cuvposa) является частым вариантом. Это лекарство блокирует нервные импульсы слюнных желез. Таким образом, железы производят меньше слюны.

Тем не менее, это лекарство имеет некоторые побочные эффекты:

  • сухость во рту
  • проблемы с мочеиспусканием
  • запор
  • затуманенное зрение
  • раздражительность
  • гиперактивность

Другим вариантом является скополамин (гиосцин).Это кожный пластырь, который можно поместить за ухом. Он блокирует нервные импульсы к слюнным железам. Его побочные эффекты:

  • головокружение
  • проблемы с мочеиспусканием
  • учащенное сердцебиение
  • сонливость
  • затуманенное зрение

Если гиперсаливация не проходит, врач может порекомендовать следующие методы лечения:

  • Инъекции ботокса парализуют железы, нервы и мышцы в этой области. Это предотвращает выработку слюны.Эффект может длиться до нескольких месяцев, поэтому необходимо несколько процедур.
  • Хирургия предназначена для хронических и тяжелых случаев. Врач может порекомендовать переместить железы или даже полностью их удалить.
  • Если операция невозможна, врач может порекомендовать лучевую терапию. Излучение крупных слюнных желез вызывает сухость во рту, уменьшая гиперсаливацию.

 

Хирургия слюнных желез и симптомы воспаления

Сиаладенит, или воспаление слюнных желез , часто болезненная бактериальная инфекция слюнных желез.Заболевание, которое чаще всего поражает околоушную железу, может возникнуть при закупорке протока в рот. При сиалоадените в железе образуется болезненный комок, а гной с неприятным вкусом стекает в рот.

Сиаладенит чаще всего поражает пожилых людей со слюнными камнями, но может также возникать у детей в течение первых нескольких недель после рождения. Те, у кого ксеростомия (хроническая сухость во рту) или страдающие анорексией, также могут быть подвержены этому заболеванию.

Опухание, боль, лихорадка и озноб часто являются симптомами заболевания.Если не лечить, инфекции слюнных желез могут вызвать сильную боль, повышение температуры и скопление гноя.

Сиаладенит можно разделить по времени на острую, хроническую и рецидивирующую формы. Предрасполагающие факторы острого сиалоаденита включают снижение потока, плохую гигиену полости рта и обострение хронического сиалоаденита низкой степени. Обычными симптомами являются болезненный отек, покраснение кожи, субфебрильная температура, недомогание, лейкоцитоз, отек щеки и гнойный экссудат из точечного протока.

С каждой инфекцией слюнных желез возникает риск образования рубцов в железе, особенно в протоках железы, что приводит к сужению протока. Когда это происходит, слюна может блокироваться за областью сужения, что приводит к рецидивирующему отеку железы. Это прогрессирует со временем и в конечном итоге может быть довольно болезненным. Когда эта проблема начинает повторяться снова и снова, ее называют хроническим сиалоаденитом. Пациенты, страдающие хроническим сиалоаденитом, часто испытывают легкую боль и отек.Устье протока покраснело, и поток уменьшился. Пациенты могут также иметь или не иметь видимый/пальпируемый камень. Некоторые пациенты также сообщают о рецидивирующем и болезненном отеке околоушной железы.


Хирургия и лечение слюнных желез

Лучший способ предотвратить эту проблему — увеличить потребление воды и немедленно лечить инфекцию слюнных желез. Для тех, у кого хронический сиалоаденит очень симптоматичен, хирургическое удаление железы может быть единственным вариантом лечения, который даст достаточные результаты.Для этих пациентов мы рекомендуем поверхностную паротидэктомию или иссечение поднижнечелюстной железы, формы хирургии слюнных желез.

Однако не всем пациентам требуется операция на слюнных железах; большинство пациентов очень хорошо реагируют на простой курс антибиотиков, увеличение потребления воды, массаж области железы, чтобы выдавить зараженную слюну из железы, и теплые компрессы. В редких и сложных случаях, когда лицевой нерв может воспалиться или даже парализоваться, требуется немедленная помощь и, возможно, хирургическое дренирование.

Поскольку симптомы сиалоаденита аналогичны симптомам других заболеваний, необходимо тщательное обследование у опытного специалиста по отоларингологии, горлу и носу. Доктор Лариан предлагает ряд безопасных и инновационных вариантов лечения для своих пациентов. Если вы хотите записаться на консультацию к доктору Лариану, позвоните нам по телефону (310) 461-0300 сегодня!

Далее узнайте о Мукоцеле и Рануле.

Запросите консультацию сегодня

Позвоните нам по телефону (310) 461-0300, чтобы записаться на прием.

Записаться на консультацию >>

Болезни слюнных желез

Последнее обновление: 12 ноября 2021 г.

Резюме

Околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная железы являются самыми крупными слюнными железами. Эти железы могут многократно и часто двусторонне увеличиваться (сиалоаденоз), но также подвержены острому воспалению, преимущественно одностороннему (сиалоаденит). Заболевания, которые обычно вызывают сиалоаденит, включают: синдром Шегрена (хронический иммунологический сиалоаденит), синдром Хеерфордта и эпидемический паротит (эпидемический паротит).Сиалоаденоз и сиалоаденит в первую очередь поражают околоушную железу. Однако камни в слюнных протоках (сиалолитиаз) в основном образуются в поднижнечелюстной железе из-за ее восходящего слюнного протока.

Опухоли слюнных желез проявляются преимущественно в околоушной железе. Безболезненный и прогрессирующий отек железы является кардинальным симптомом как доброкачественных, так и злокачественных опухолей, а паралич лицевого нерва считается критерием злокачественности. Как правило, чем меньше железа, тем больше вероятность того, что опухоль является злокачественной.Большую роль в постановке диагноза играют клинический осмотр и УЗИ. При всех опухолях околоушной железы предпочтительным методом лечения является паротидэктомия с сохранением лицевого нерва. Резекция лицевого нерва показана только при его инфильтрации опухолью. Послеоперационная лучевая терапия может принести пользу пациентам со злокачественными опухолями.

Сиаладеноз

  • Определение: рецидивирующий невоспалительный отек слюнных желез.
  • Локализация: чаще всего околоушная железа
  • Этиология
  • Симптомы: безболезненная опухоль (обычно двусторонняя)
  • Лечение: лечение основного заболевания.

    Сиалолитиаз (слюнные камни)

    • Определение: образование камней в слюнных протоках
    • Этиология
    • Локализация: может возникать в любой из крупных слюнных желез
    • Клинические признаки
      • Рецидивирующая выраженная боль до и во время еды
      • Частичное набухание желез
    • Диагностика
    • Осложнения: острый или хронический сиалоаденит
    • Лечение
      • В основном консервативное
        • НПВП для обезболивания
        • Стимуляция слюноотделения путем сосания кислых леденцов, массажа железы и наложения теплых компрессов
      • Инвазивные (только в тяжелых случаях): расширение слюнного протока или ультразвуковая литотрипсия

    Каталожные номера: [3] [4] [5]

    Ранула

    • Определение: ретенционная киста, возникающая в подъязычной железе
    • Эпидемиология: [6]
      • ♂ ≈ ♀
      • Чаще всего в возрасте 10–30 лет
        • Сообщалось о пациентах в возрасте 3–61 год
      • Редко (∼ 3% слюнных кист)
    • Этиология: неясная
    • Клинические признаки
      • Полупрозрачная голубая припухлость под языком
      • Может вызвать проблемы с глотанием и речью
    • Лечение

    Доброкачественные опухоли

    Большинство опухолей слюнных желез являются доброкачественными.

    Плеоморфная аденома (доброкачественная смешанная опухоль)

    • Эпидемиология
    • Этиология: ионизирующее излучение, экологическое/профессиональное воздействие (например, производство резины, косметологи, воздействие соединения никеля) [7]
    • Локализация: обычно околоушная железа (∼ 80% случаев)
    • Клинические признаки
      • Постепенное и безболезненное одностороннее увеличение железы
      • Прочная, подвижная опухоль
    • Диагностика
    • Осложнения: может произойти злокачественная трансформация (~ 5% случаев).
    • Лечение: Лучшее лечение — поверхностная паротидэктомия для предотвращения рецидива. [5]
    • Прогноз
      • Очень хороший общий прогноз
      • Рецидивы (∼ 5% случаев): обычно из-за неполной резекции или разрыва опухоли во время операции доброкачественные опухоли слюнных желез подпадают под общий термин «мономорфная аденома», поскольку они обычно возникают только из одного типа клеток, в отличие от плеоморфных аденом, которые состоят как из эпителиальных, так и из миоэпителиальных клеток.

        Опухоль Уортина (папиллярная лимфоматозная цистаденома)

        • Эпидемиология
        • Этиология
        • Локализация: чаще всего околоушная железа (10% двусторонняя, 10% многоочаговая)
        • Клинические признаки: постепенный и безболезненный односторонний отек околоушной железы.
        • Диагностика
        • Лечение: полная экстирпация опухоли с сохранением лицевого нерва.
        • Осложнения: редко злокачественная трансформация

        ВНИМАНИЕ! Курение делает GERM более устойчивыми.

        Редкие гистологические подтипы

        Злокачественная опухоль

        Злокачественные опухоли слюнных желез называются коллективно из-за их большого этиологического, эпидемиологического и патологического сходства.

        • Местонахождение
          • Наиболее часто: околоушная железа → рак околоушной железы
          • Менее распространенные места
            • Поднижнечелюстные и подъязычные железы: новообразования в этих местах менее распространены по сравнению с новообразованиями в околоушной железе, но они чаще бывают злокачественными (~ 45% подчелюстных и 70–90% подъязычных опухолей).
            • Малые слюнные железы (десны и основание рта): большинство опухолей являются злокачественными.
        • Этиология
        • Симптомы
        • Диагностика
          • УЗИ; головы и шеи (для определения локализации и размеров образования); с биопсией или без нее (окончательный диагноз)
          • КТ/МРТ головы и шеи с контрастным усилением: полезно в качестве предоперационного обследования для определения местоположения, размера и распространения поражения
        • Патология
        • Лечение
        • Осложнения паротидэктомии

        Опухоли поднижнечелюстной железы встречаются реже, но чаще злокачественны, чем опухоли околоушной железы.Как правило, чем меньше железа, тем выше риск злокачественности опухоли!

        Каталожные номера: [11] [ [12]

        Каталожные номера

        1. Гарсия Гарсия Б., Дин Феррер А., Диас Хименес Н., Аламильос Гранадос Ф.Дж. Двусторонний околоушный сиалоаденоз, связанный с длительной булимией: отчет о болезни и обзор литературы. J Maxillofac Oral Surg . 2016; 17 (2): стр. 117-121. doi: 10.1007/s12663-016-0913-7 . | Открыть в режиме чтения QxMD
        2. Чоу А.В., Колдервуд С.Б., Блум А.Гнойный паротит у взрослых. В: Post TW, изд. Обновлено . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/suppurative-parotitis-in-adults . Последнее обновление: 31 июля 2015 г. Дата обращения: 9 августа 2017 г.
        3. Фацио С.Б., Эмерик К., Дешлер Д.Г., Салливан Д.Дж. . Камни слюнных желез. В: Post TW, изд. Обновлено . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/salivary-gland-stones . Последнее обновление: 16 февраля 2016 г. Дата обращения: 9 августа 2017 г.
        4. Уилсон К.Ф., Мейер Д.Д., Уорд П.Д. Заболевания слюнных желез.. Am Fam Physician . 2014; 89 (11): стр. 882-8.
        5. O’Connel TX, Movalia M. Brochert’s Crush Step 2: The Ultimate USMLE Step 2 Review . Сондерс ; 2012
        6. Голден Б., Дрейк А.Ф., Талавера Ф., Роланд П.С., Мейерс А.Д., Келли Д.Дж. Ранулы и погружные ранулы. Ранула и погружная ранула . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/847589 . Обновлено: 12 января 2016 г. Дата обращения: 9 августа 2017 г.
        7. Lee SC. Новообразования слюнных желез. В: Meyers AD, Новообразования слюнных желез . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/852373 . Обновлено: 13 марта 2017 г. По состоянию на 18 марта 2017 г.
        8. Smith CC, Pariser D, Dellavalle RP, Dahl MV, Ofori AO. Первичный очаговый гипергидроз. В: Post TW, изд. Обновлено . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/primary-focal-hyperhidrosis . Последнее обновление: 30 декабря 2015 г. Дата обращения: 10 августа 2017 г.
        9. Бруникарди Ф., Андерсен Д., Биллиар Т. и др. Хирургические принципы Шварца . Макгроу-Хилл Образование ; 2014
        10. Marchese-Ragona R, De Filippis C, Marioni G, Staffieri A. Лечение осложнений хирургии околоушной железы. Acta Otorhinolaryngol Ital . 2005 г.; 25 (3): с.174-178.
        11. Лори С.А., Брокштейн Б.Е., Бризель Д.М., Фрид М.П., ​​Росс М.Э. Опухоли слюнных желез: эпидемиология, диагностика, оценка и постановка. В: Post TW, изд. Обновлено . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/salivary-gland-tumors-epidemiology-diagnosis-evaluation-and-staging . Последнее обновление: 2 ноября 2016 г. Дата обращения: 9 августа 2017 г.
        12. Визуализация плеоморфной аденомы околоушной железы. https://radiopaedia.org/articles/плеоморфная аденома слюнных желез . . Доступ: 31 мая 2018 г.
        13. Опухоль Вартина. https://radiopaedia.org/articles/warthin-tumour . . Доступ: 31 мая 2018 г.

        Инфекции слюнных желез

        Слюнные железы производят слюну. Слюна в основном состоит из воды. Он также содержит минералы и белки, которые помогают расщеплять пищу и поддерживать здоровье полости рта и зубов.Различают 3 пары слюнных желез:

        • Околоушные железы. Перед ухом.

        • Поднижнечелюстные железы. Ниже челюсти.

        • Подъязычные железы. Под языком.

        Слюнная железа может инфицироваться микробами (бактериями). Вещи, которые делают это более вероятным, включают обезвоживание и прием лекарств, которые влияют на поток слюны. Инфекция также более вероятна, когда трубка (проток), по которой слюна поступает из железы в рот, закупорена.Он может быть заблокирован камнем слюнной железы. Это совокупность минералов, образующихся в слюнных железах.

        Симптомы инфекции включают лихорадку, сильную боль в железе, покраснение и отек над железой. Может быть больно открывать рот. Симптомы могут усиливаться при стимуляции слюноотделения, например, запахом пищи.

        Антибиотики используются для лечения инфекции. Может потребоваться дренирование инфекции с помощью простой операции. Если у вас есть камень слюнной железы, может быть проведена процедура его удаления.

        Уход на дому

        • Принимайте антибиотики в соответствии с указаниями, пока они не закончатся. Делайте это, даже если почувствуете себя лучше уже через несколько дней.

        • Если не было назначено другое лекарство, принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, чтобы облегчить боль. К ним относятся ацетаминофен или ибупрофен.

        • Влажное тепло также может помочь уменьшить отек и боль. Смочите ткань теплой водой и положите ее на больную железу на 10–15 минут несколько раз в день.

        • Аккуратно массируйте железу несколько раз в день.

        • Пососите лимон или другие терпкие леденцы , чтобы вызвать слюноотделение.

        Для предотвращения образования камней и инфекций:

        • Пейте от 6 до 8 стаканов жидкости в день (например, воды, чая и бульона), чтобы избежать обезвоживания.

        • Если вы курите, обратитесь за помощью к своему поставщику медицинских услуг, чтобы бросить курить. Курение повышает вероятность образования камней в слюнных железах.

        • Соблюдайте гигиену полости рта.Ежедневно чистите зубы и пользуйтесь зубной нитью. Обратитесь к стоматологу для регулярной чистки.

        Последующее лечение

        Последующие консультации с вашим поставщиком медицинских услуг или в соответствии с рекомендациями.

        Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

        Позвоните своему поставщику медицинских услуг в любом из следующих случаев:

        Позвоните по номеру

        911

        Позвоните по номеру 911 , если у вас проблемы с дыханием или глотанием.

        Сиаладенит

        Сиаладенит — это воспаление и увеличение одной или нескольких слюнных желез.Слюнные железы отвечают за производство и хранение слюны. Три основные слюнные железы — околоушные (по бокам лица перед ушами), «поднижнечелюстные» (под челюстью) и «подъязычные» железы (под языком). Все эти железы выпускают слюну в рот через маленькие трубочки, называемые протоками.

        Сиаладенит может возникнуть из-за инфекции, слюнных камней или основного аутоиммунного заболевания. Обычно поражает околоушные и поднижнечелюстные железы и чаще всего встречается у пожилых людей.

        Каковы симптомы сиалоаденита?

        Симптомы сиалоаденита могут включать:

        • Отек в области щек и шеи, особенно после еды
        • Ротовая или лицевая боль
        • Сухость во рту
        • Неприятный привкус или ощущение песка во рту
        • Лихорадка
        • Озноб
        • Покраснение по бокам лица или верхней части шеи
        • Гной во рту

        Что вызывает сиалоаденит?

        Сиаладенит может быть вызван вирусной инфекцией (например, эпидемическим паротитом), бактериальной инфекцией или аутоиммунным заболеванием, таким как синдром Шегрена (см. ниже).Бактериальные инфекции могут возникать, когда поток слюны блокируется из-за камней в слюнном протоке или сужения протока. Обезвоживание также может вызвать бактериальные инфекции из-за снижения слюноотделения. Недавняя болезнь и прием антигистаминных препаратов, бета-блокаторов или диуретиков могут привести к обезвоживанию организма. Радиоактивный йод (РАИ), иногда используемый для лечения после операции по поводу рака щитовидной железы, также может привести к рубцеванию слюнных желез и сиалоадениту, поскольку часть радиоактивности может накапливаться в слюнных железах.

        Синдром Шегрена — аутоиммунное заболевание, поражающее слюнные железы и «слезные» железы глаз. Это хроническое воспалительное заболевание вызывает снижение выработки слюны во рту и снижение выработки слез в глазах. Помимо сухости во рту и глазах могут быть симптомы усталости, боли в мышцах или сыпи. В крайних случаях синдром Шегрена может поражать легкие, почки, печень и нервную систему. У людей с синдромом Шегрена также может быть отек околоушных или поднижнечелюстных желез, а также необъяснимое увеличение кариозных полостей или кариес.

        ЛОР-специалист (ухо-горло-нос) или отоларинголог может диагностировать синдром Шегрена на основании стойких симптомов сухости глаз и/или рта, увеличения околоушной железы и аномальных результатов анализа крови. Биопсия губы может подтвердить диагноз. Синдром Шегрена лечится консервативно с облегчением симптомов. Рекомендуются полоскания рта и увлажнение, а также смазывающие глазные капли.

        Какие есть варианты лечения?

        Лечение сиалоаденита включает в себя хорошую гигиену полости рта, увеличение потребления жидкости, массаж пораженной железы, наложение теплого компресса и использование леденцов или продуктов, которые увеличивают слюноотделение (таких как лимонные леденцы).В некоторых случаях, если причина бактериальная, могут быть назначены антибиотики. Антибиотики бесполезны при вирусных инфекциях. В некоторых случаях можно использовать эндоскопическую процедуру с очень маленькой камерой (называемую сиалендоскопией).