Содержание

%d0%bf%d0%be%d0%b4%d1%81%d0%bb%d0%b8%d0%b7%d0%b8%d1%81%d1%82%d1%8b%d0%b9%20%d1%81%d0%bb%d0%be%d0%b9 — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Подслизистые новообразования желудочно-кишечного тракта в эндоскопической практике

Подслизистые новообразования желудочно-кишечного тракта — собирательное понятие, включающее изменения, общим признаком которых является локализация патологического очага подслизистой стенки полого органа. Они составляют до 5% всех новообразований данной локализации и могут быть бессимптомными, являясь случайной находкой при эндоскопическом исследовании (0,4% наблюдений) [50]. По сообщениям некоторых авторов, при патологоанатомических исследованиях умерших в возрасте старше 50 лет подслизистые опухоли пищевода впервые выявляются в 5%, подслизистые опухоли желудка — в 50% случаев [59]. Прижизненно подслизистые новообразования верхних отделов желудочно-кишечного тракта обнаруживаются с различной частотой. Наиболее часто они встречаются в желудке, составляя 60% всех подслизистых новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, на долю пищевода приходится 30%, на долю двенадцатиперстной кишки — 10% [47]. В толстой кишке подслизистые опухоли встречаются редко и в общей сложности составляют около 3% всех доброкачественных опухолей толстой кишки [2]. При этом для каждого органа характерно преобладание определенного вида опухоли (табл. 1).

Длительное время подслизистые новообразования трактовались хирургами и эндоскопистами как доброкачественные и в большинстве подлежащие динамическому наблюдению. Исключение составляли новообразования больших размеров, которые имели клинические проявления и вынуждали хирургов к оперативному вмешательству. Подслизистые новообразования наиболее часто выявляются при эндоскопическом или при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта. При рентгенологическом исследовании данные образования выглядят как пристеночно расположенные дефекты наполнения округлой или овоидной формы. Однако данное исследование не позволяет провести дифференциальную диагностику между образованием стенки полого органа и экстраорганно расположенным патологическим очагом. Наиболее эффективным методом диагностики подслизистых опухолей до последнего времени оставалось эндоскопическое исследование, при котором визуализируются округлой или овоидной формы образования, деформирующие просвет органа и покрытые в большинстве наблюдений неизмененной слизистой. По косвенным эндоскопическим признакам можно предположить, что данное образование исходит из стенки полого органа, однако четкие критерии, позволяющие провести дифференциальную диагностику между подслизистым образованием и экстраорганной компрессией, отсутствуют. По данным литературы, чувствительность и специфичность рутинного эндоскопического исследования в дифференциальной диагностике между подслизистыми образованиями и экстраорганной компрессией составляют 87 и 29% соответственно [51]. Также визуальное эндоскопическое исследование не дает ответа на вопрос о структуре образования и не позволяет определить, из какого именно слоя стенки полого органа оно происходит. С учетом локализации биопсия по стандартной методике при эндоскопическом исследовании также не дает возможности установить гистологическую природу этих новообразований [8]. Другие неинвазивные лучевые методы диагностики (КТ, УЗИ, МРТ) еще менее чувствительны [40], так как в большинстве наблюдений небольшие подслизистые образования этими методами не выявляются. Возможности диагностики и дифференциальной диагностики неэпителиальных опухолей и неопухолевых образований стенки желудочно-кишечного тракта значительно расширяет эндоскопическая ультрасонография. Этот метод позволяет не только достоверно различать образования стенки и экстраорганные структуры, но и определять слой, из которого происходит новообразование, а оценивая его эхогенную характеристику, четко дифференцировать неэпителиальные опухоли и неопухолевые образования желудочно-кишечного тракта. При морфологическом исследовании становится ясно, что подслизистые образования включают кисты, дистопию ткани поджелудочной железы и целую группу неэпителиальных опухолей мышечного, неврогенного и сосудистого происхождения [48].

В последние годы интерес к неэпителиальным опухолям желудочно-кишечного тракта значительно возрос, активно изучаются визуальные и лучевые характеристики этих новообразований, их гистологическое строение, проводятся исследования результатов хирургического и химиотерапевтического лечения пациентов с различными подслизистыми новообразованиями желудочно-кишечного тракта. Своей задачей в данном обзоре мы видим необходимость дать информацию для эндоскопистов и врачей других специальностей о том, каковы могут быть возможные варианты безобидных с виду подслизистых новообразований, так как только своевременная дифференциальная диагностика служит основой решения тактических вопросов.

Гастроинтестинальные стромальные опухоли являются наиболее распространенными среди неэпителиальных опухолей желудочно-кишечного тракта и составляют до 1% всех злокачественных опухолей этой локализации [7, 12, 18, 38, 51, 53]. Эти новообразования ранее расценивались как лейомиомы, лейомиобластомы и лейомиосаркомы, однако иммуногистохимические исследования показали их особую природу [27].

Еще в 1960 г. J. Martin и соавт. [33] опубликовали сообщение о 6 наблюдениях «интрамуральных мышечных опухолей» желудка и предположили мышечное происхождение этих «странных» опухолей [27]. Двумя годами позже A. Stout [55] ввел термин «лейомиобластома» для описания группы «причудливых» миогенных опухолей желудка. В течение двух десятков лет авторы использовали различные названия для удобства описания веретеноклеточных и эпителиоидных опухолей, встречающихся во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Первыми термин «гастроинтестинальная стромальная опухоль» (ГИСО) ввели M. Mazur и H. Clark в 1983 г. как компромиссный для описания опухолей с не вполне понятной дифференцировкой [35]. Для этих опухолей характерной была двойственность их фенотипа: гладкомышечный и нейрогенный.

Большой шаг в выяснении морфогенеза ГИСО был сделан в работах S. Hirota [27], который выявил С-kit-позитивные клетки в мышечной оболочке желудочно-кишечного тракта у мышей. Эти клетки располагаются в области интрамуральных сплетений и по локализации совпадают с интерстициальными клетками Кахля, обладающими пейсмекерной активностью. Эти клетки, как и клетки ГИСО, имеют положительную реакцию на С-kit (CD117) в 90% наблюдений. CD117 является трансмембранным белком, внешний фрагмент которого функционирует как рецептор к фактору роста стволовых клеток, а внутренний — как протеинкиназа, регулирующая фосфорилирование сигнальных внутриклеточных молекул, влияющих на деление клетки. Таким образом, мутация протоонкогена С-kit приводит к постоянной стимуляции рецептора CD117 и активации сложного комплекса внутриклеточных сигналов, результатом которых является стимуляция митотической активности и пролиферации клеток [36]. Из молекулярно-генетических нарушений наиболее частой является мутация в экзоне 11 гена С-kit, выявляемая в 60-70% наблюдений. Эти опухоли чувствительны к лекарственной терапии иматинибом. Второй по частоте является мутация в экзоне 9 (5-15%), при данном варианте чаще наблюдается первичная лекарственная резистентность. Редки мутации в экзонах 13 и 17. В некоторых случаях ГИСО не выявляются мутации С-kit, однако имеются мутации других генов. Значимы также мутации, связанные с рецептором тромбоцитарного фактора роста альфа (PDGFRa), в этих случаях диагноз опухоли устанавливается по совокупности других признаков или требует молекулярно-генетического анализа [26]. Положительная реакция клеток ГИСО на СD34 выявляется в 46-100% наблюдений и зависит от локализации опухоли: наиболее редко эта реакция выявляется при локализации опухоли в тонкой кишке [23]. В настоящее время доказано, что гастроинтестинальные стромальные опухоли — это наиболее частая разновидность мезенхимальных опухолей желудочно-кишечного тракта и большинство опухолей, ранее расценивавшихся как лейомиома, лейомиобластома и лейомиосаркома, трактуются клиницистами и патоморфологами как ГИСО [12].

Наиболее часто встречаются веретеноклеточный (62%), эпителиоидный (17%) и смешанный (21%) гистологические варианты строения ГИСО [1]. Несмотря на различные варианты гистологического строения, все ГИСО считаются потенциально злокачественными [1, 12, 26]. Даже после радикального удаления опухоли (макро- и микроскопически в пределах здоровых тканей) частота рецидивов достигает 30-50%, проявляясь либо метастазами в печень, либо местным рецидивом (метастазы по брюшине). Особенно неблагоприятен прогноз при опухолях тонкой кишки, когда средний уровень выживаемости составляет около 20 мес [41]. Основными путями генерализации гастроинтестинальной стромальной опухоли является метастазирование в печень и распространение по брюшине. Лимфогенное метастазирование для опухоли не характерно [12, 23]. В настоящее время для определения степени злокачественности ГИСО пользуются критериями, предложенными C. Fletcher и соавт. [18] и M. Miettinen и соавт. [38], по которым высокий риск определяется размером опухоли более 5 см, количеством митозов более 5 в 50 полях зрения при увеличении 400 и инвазией опухолью слизистой. Иммуногистохимическим маркером степени злокачественности опухоли является также индекс экспрессии Ki-67, который достоверно возрастает выше 10% в опухолях высокого риска [68].

Многие авторы отмечают различия в строении и развитии ГИСО в разных отделах желудочно-кишечного тракта.Рисунок 1. Cхема алгоритма лечения гастроинтестинальных стромальных опухолей. Наиболее часто гастроинтестинальные стромальные опухоли встречаются в желудке — до 60-70%. Несмотря на то что, по мнению некоторых авторов, опухоли этой локализации в большинстве наблюдений по гистологическому строению и митотической активности относятся к низкому и среднему риску малигнизации, нередки наблюдения, в которых гистологически благоприятные опухоли рано метастазируют в печень, в то время как опухоли с высоким риском малигнизации остаются клинически более благоприятными [23]. Опухоли тонкой кишки, включая и двенадцатиперстную, встречаются в 20-30% наблюдений и характеризуются более агрессивным течением, более половины из них злокачественные [22]. Гистологически неблагоприятными факторами при опухолях тонкой кишки являются количество митозов и прорастание слизистой. ГИСО с локализацией в пищеводе встречаются крайне редко, составляя 1-2% ГИСО других локализаций, в большинстве же наблюдений в пищеводе выявляются истинные миогенные опухоли. По гистологическому строению ГИСО пищевода сходны с опухолями желудка, однако для пищеводной локализации характерно более агрессивное течение заболевания — злокачественными оказываются более половины опухолей [37]. Независимо от локализации большинство гастроинтестинальных стромальных опухолей чувствительны к ингибиторам тирозинкиназы, например к иматиниба мезилату (гливек). Применение этого препарата при ГИСО позволяет стабилизировать течение опухолевого процесса. Однако лечение этим препаратом имеет строгие показания, включающие в основном первично диссеминированные и рецидивные опухоли [5, 10]. Основным же методом лечения локальных форм ГИСО остается хирургический. В настоящее время предложен и используется алгоритм для лечения первично выявленных гастроинтестинальных стромальных опухолей, представленный на схеме [12].

В рекомендациях конференции по тактике лечения ГИСО (март 2004 г.) указывается, что лапароскопическая и лапароскопически ассистированная резекция может использоваться только при небольших (менее 2 см) опухолях, при более крупных образованиях показана лапаротомия с широкой резекцией полого органа, несущего опухоль, и при инвазии — резекция окружающих органов [10]. В то же время многими авторами доказывается эффективность и онкологическая безопасность удаления крупных опухолей лапароскопическим способом [41]. Однако число наблюдений для оценки результатов лапароскопических операций в настоящее время явно недостаточно. В последние годы в связи с развитием внутрипросветной — эндолюминальной хирургии стали возможными эндоскопические вмешательства в виде подслизистой диссекции при небольших ГИСО c низким риском злокачественности и без инвазии в мышечный слой стенки полого органа [28], хотя большинство авторов относятся сдержанно к такому способу лечения.

При эндоскопическом исследовании опухоли могут выявляться в виде образований округлой или овоидной формы; небольшие образования покрыты неизмененной слизистой, однако нередко можно выявить ее изъязвление над опухолью, что служит прогностически неблагоприятным фактором относительно злокачественности образования и может стать источником желудочно-кишечных кровотечений с развитием анемии, в 50% наблюдений это является поводом для обращения пациентов к врачу и причиной выявления ГИСО [21]. При эндосонографическом исследовании ГИСО визуализируется как гипоэхогенное образование, которое в зависимости от степени злокачественности может иметь как гомогенную, так и гетерогенную структуру и исходить из мышечной пластинки слизистой или мышечного слоя стенки органа [25].

В дифференциально-диагностическом ряду с гастроинтестинальными опухолями находятся мезенхимальные опухоли и другие новообразования, локализующиеся в стенке пищеварительной трубки и покрытые неизмененной слизистой. Наиболее часто гастроинтестинальную опухоль приходится дифференцировать с истинными гладкомышечными опухолями, липомой, шванномой, нейроэндокринной опухолью, эктопированной поджелудочной железой. Такие образования, как воспалительная миофибробластическая опухоль, воспалительный фиброзный полип, гранулярно-клеточные опухоли, нейрофиброма, сосудистые опухоли и метастазы в стенке желудочно-кишечного тракта, встречаются крайне редко и имеют небольшое практическое значение в дифференциальной диагностике.

Истинные мышечные опухоли лейомиома и лейомиосаркома также встречаются в желудочно-кишечном тракте, однако гораздо реже ГИСО. Опухоль может локализоваться в любом отделе пищеварительной трубки, однако наиболее часто — в пищеводе, где составляет до 75% доброкачественных опухолей, в желудке лейомиома в настоящее время встречается в 0,1% всех опухолей этого органа. По гистологическому строению опухоли сходны с ГИСО, но в отличие от нее истинные мышечные опухоли чаще обнаруживаются у молодых пациентов, при иммуногистохимическом исследовании дают отрицательную реакцию на CD117 и CD34 и положительную на десмин и мышечный актин [37]. Образования имеют округлую или овоидную форму, покрыты неизмененной слизистой, при эндосонографии гипоэхогенные, с ровным, четким контуром, гомогенной структуры, исходящие из II (мышечной пластинки слизистой) или IV (мышечного) эхо-слоя [25]. Лейомиома — доброкачественная опухоль, нередко не имеет клинических симптомов, однако при изъязвлении покрывающей слизистой может быть источником кровотечения, приводя к анемии и обусловливая соответствующую клиническую картину [58]. Лейомиосаркома — злокачественная гладкомышечная опухоль, часто приводящая к изъязвлению слизистой и кровотечению. Опухоль радио- и химиoрезистентна, поэтому подлежит обязательному хирургическому лечению [23].

Шваннома — доброкачественная нейрогенная опухоль, встречается в желудке, в толстой кишке, реже в пищеводе. При иммуногистохимическом исследовании дает положительную реакцию на S-100, иногда может быть положительной по CD34, но всегда отрицательна по CD117 [49]. По эндоскопической и эндосонографической картине сходна с лейомиомой и гастроинтестинальной стромальной опухолью, дифференциальная диагностика возможна только на основании гистологического и иммуногистохимического исследований [25]. Опухоль доброкачественная и при отсутствии клинических проявлений не требует хирургического лечения.

Липома — доброкачественная опухоль из жировой ткани, составляет от 1 до 3% всех доброкачественных неэпителиальных опухолей желудка [6]. Наиболее часто встречается в толстой кишке, но может локализоваться в любом отделе пищеварительной трубки. Опухоль обычно исходит из подслизистого слоя, гистологически имеет типичное строение (жировая ткань). При больших размерах может вызывать непроходимость и кровотечение [53]. При клинических проявлениях и тенденции к росту необходимо удаление опухоли. В последнее время в литературе появляются сообщения об успешном удалении даже больших опухолей эндоскопически без каких-либо осложнений. Авторы отмечают отсутствие рецидива опухоли в сроки наблюдения до 8 лет [63].

Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта развиваются в органах, производных от передней кишки эмбриона (пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка), и составляют до 5-8% всех нейроэндокринных опухолей. При локализации в верхних отделах желудочно-кишечного тракта обычно гормонально не активны и выявляются случайно при эндоскопическом исследовании или при оперативных вмешательствах по поводу других заболеваний [19]. Гистологически опухоль представлена в виде гнездных скоплений мелких клеток с круглыми ядрами или в виде тяжей опухолевых клеток, соединенных трабекулами. Образование обычно локализуется во II (мышечной пластинке слизистой) или III (подслизистом) эхо-слое, покрыто неизмененной слизистой, однако иногда покрывающая слизистая может изъязвляться, что также является причиной кровотечений [39]. Нейроэндокринные опухоли обладают определенным злокачественным потенциалом, и чем больше размер опухоли, тем выше риск метастазирования, поэтому при образованиях размером более 2 см рекомендуется их удаление [34].

Воспалительная миофибробластическая опухоль (воспалительная псевдоопухоль или воспалительная фибросаркома) — общее название редких мезенхимальных опухолей, состоящих из веретеновидных клеток (миофибробластов), лимфоцитов и плазматических клеток. Хотя эти опухоли развиваются как реакция на инфекционный процесс, некоторые из них способны к пролиферативному росту и очень редко озлокачествляются [15, 23]. Чаще встречаются в детском возрасте, иммуногистохимически дают положительную реакцию на десмин и актин, в то же время CD117 и CD34 отрицательны [15].

Воспалительный фиброзный полип — подслизистое образование, наиболее часто встречающееся в желудке и терминальном отделе подвздошной кишки. При эндосонографии выявляется гипоэхогенное образование однородной эхо-структуры, локализующееся во II или III эхо-слое, мышечный слой полого органа при этих образованиях интактен. В отличие от лейомиомы или нейроэндокринной опухоли этой локализации воспалительный фиброзный полип имеет нечеткий наружный контур [25]. Опухоль состоит из веретеновидных клеток, мелких сосудов и воспалительных клеток (обычно преобладают эозинофилы, но встречаются и плазматические клетки, и лимфоциты). Большинство этих опухолей дает положительную реакцию на CD34, однако стромальный компонент опухоли отрицателен по CD117 [19, 23].

Гранулярно-клеточные опухоли — редкие образования желудочно-кишечного тракта. Гистологически они представлены в виде опухоли преимущественного солидного строения, с веретеновидными или овальными клетками, особенностью которых является наличие в цитоплазме эозинофильных гранул. Опухоль, вероятно, смешанного происхождения, так как иммуногистохимически имеет признаки как нейроэктодермального, так и миогенного ростка. Опухоль обычно позитивна по S-100 и дает отрицательную реакцию на десмин, CD117 и CD34 [40]. Проявляется в виде единичных подслизистых узлов или полипов, при эхографии визуализируется как однородное гипоэхогенное образование, с ровным контуром, исходящее из подслизистого или мышечного слоя стенки желудка [25]. Опухоль доброкачественная, редко достигает больших размеров, не метастазирует, не рецидивирует и обычно не требует хирургического лечения [46].

Нейрофиброма — нейрогенная опухоль, обычно исходящая из ауэрбаховского сплетения и локализующаяся в желудке, тонкой и ободочной кишке, чаще всего в подвздошной кишке. Обычно является признаком нейрофиброматоза типа I (болезнь Реклингхаузена) и часто сопровождается типичными проявлениями на коже (мелкие опухоли на ножке и пятна цвета кофе с молоком). Нейрофиброма может локализоваться в любом отделе желудка, при эндоскопии визуализируется как округлый очаг плотноэластической консистенции, при эндосонографии — как гипоэхогенное образование, локализующееся в IV слое, без гистологического исследования неотличимо от других образований, исходящих из мышечной стенки желудка. Опухоль доброкачественная, однако может малигнизироваться и склонна к рецидивам после удаления [31].

Гемангиома — зрелая доброкачественная опухоль из сосудов. Капиллярная гемангиома — это истинное новообразование с пролиферацией эндотелиальных клеток и формированием атипичных капилляров. Макроскопически представлена красным или синюшным узлом с гладкой или бугристой поверхностью, на разрезе имеет ячеистое строение. Микроскопически опухоль состоит из ветвящихся сосудов капиллярного типа с узким просветом, который не всегда заполнен кровью. Кавернозная гемангиома — новообразование, состоящее из причудливых полостей типа синусоидов различной величины, сообщающихся между собой. Макроскопически имеет вид четко отграниченного от окружающих тканей багрово-синюшного узла, на разрезе напоминающего губку. Микроскопически состоит из тонкостенных каверн, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток и заполненных кровью. Венозная гемангиома микроскопически представлена преимущественно сосудами венозного типа [4]. Гемангиомы нередко являются причиной кровотечений и требуют удаления хирургическим или эндоскопическим способом, однако при множественном поражении удаление опухолей затруднено. Альтернативным методом лечения при небольших размерах новообразования может являться аргоно-плазменная или электрокоагуляция [16].

Другие сосудистые опухоли: гломусная опухоль (гломус-ангиома) состоит из щелевидных сосудов, выстланных эндотелием и окруженных муфтами из эпителиоидных (гломусных) клеток; лимфангиома развивается из лимфатических сосудов, разрастающихся в разных направлениях и образующих узел или диффузное утолщение стенки органа. На разрезе опухоль состоит из полостей разной величины, заполненных лимфой. Эти опухоли имеют доброкачественное течение и при наличии клинической симптоматики могут быть удалены эндоскопически [53].

Эктопированная поджелудочная железа обычно выявляется случайно при эндоскопии, оперативных вмешательствах или на аутопсии. По данным литературы, она встречается у 1 из 500 больных, оперированных по поводу заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. На аутопсии эктопированная поджелудочная железа выявляется в 6-14% случаев [25]. Новообразование имеет строение, характерное для поджелудочной железы, нередко на слизистой, покрывающей образование, можно визуализировать устье выводного протока. В большинстве наблюдений клиническая симптоматика отсутствует, однако возможно развитие осложнений в виде воспаления, кистозной трансформации, изъязвления, кровотечения, обтурации просвета кишки и малигнизации, что оправдывает ее удаление [48].

Дупликационные кисты — врожденное заболевание, связанное с удвоением любого отдела желудочно-кишечного тракта, встречается крайне редко (примерно 1 на 4500 родившихся) [11]. Клинические проявления чаще бывают у детей. Кисты представляют собой шаровидные жидкостные образования, связанные с мышечным слоем стенки полого органа, имеют эпителиальную выстилку и локализуются в любом отделе от языка до прямой кишки. Обычно это единичные образования, которые могут иметь и не иметь связи с просветом желудочно-кишечного тракта. Клинически они чаще бессимптомны, однако иногда пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт в животе, диспепсию, анемию и похудание, иногда может развиваться перитонит вследствие перфорации стенки кисты [42]. При эндоскопии обычно выявляется деформация стенки желудка, и только эндосонография позволяет установить правильный диагноз [56, 57]. С учетом сообщения в литературе о развитии злокачественных опухолей в дупликационных кистах динамическое наблюдение за такими пациентами нецелесообразно, поэтому наиболее адекватным лечением признается хирургическое удаление кисты [30], однако возможность малигнизации дупликационных кист достоверно не доказана. Эндоскопическое и транскутанное пункционное лечение дупликационных кист возможно, но может сопровождаться развитием таких осложнений, как кровотечение и формирование свища [17].

Обобщая изложенное выше, можно сделать заключение, что современные тенденции в лечении подслизистых новообразований желудочно-кишечного тракта сводятся к следующему алгоритму: при небольших доброкачественных бессимптомных опухолях, таких как лейомиома, шваннома, липома, гранулярно-клеточная опухоль и сосудистые опухоли, проводится динамическое наблюдение, условно доброкачественные и симптоматические доброкачественные опухоли подлежат удалению преимущественно из малоинвазивного эндолюминального доступа [16, 48, 53, 63]. При злокачественных опухолях, к которым относят и солитарные ГИСО, большинство авторов склоняются к необходимости резекции органа из лапаротомного, лапароскопического или лапароскопического трансгастрального доступа [10, 12, 23, 32, 41].

Такой дифференцированный подход к лечебной тактике при подслизистых образованиях предъявляет высокие требования к дооперационной диагностике. Эндосонография открывает новые возможности точной диагностики подслизистых образований. Первым рубежом диагностики является разграничение образований стенки и экстраорганных опухолей, деформирующих просвет полого органа [62]. Наибольшие трудности встречаются при дупликационных кистах, которые часто, особенно при расположении на задней стенке желудка, трактуются диагностами как кистозные опухоли поджелудочной железы [56]. Помимо доказательства связи образования со стенкой органа перед эндосонографией ставится задача установить предположительный диагноз, характер образования и его локализацию относительно слоев стенки полого органа, на основании чего можно косвенно судить о характере поражения (табл. 2) [25].

Совокупность этих данных играет немаловажную роль в определении лечебной тактики и метода удаления опухоли в каждом конкретном наблюдении. Основными характеристиками опухоли, определяемыми при эндосонографии, являются размер образования, эхогенность, внутреннее строение, четкость контура и слой, из которого она исходит [43, 61].

Эхогенность патологического очага — немаловажная характеристика, так как позволяет однозначно дифференцировать из всей группы образований кисты и липомы. Если при эндосонографии визуализируется анэхогенное четко очерченное образование, можно с большой вероятностью предполагать диагноз дупликационной кисты [56, 57]. Однако нередко отмечается негомогенное содержимое кисты, что свидетельствует о неоднородности ее содержимого и может вызывать неоднозначную трактовку характера подслизистого образования [56]. Напротив, липома визуализируется как гиперэхогенное однородное образование, исходящее из подслизистого слоя [39, 63]. Наибольшие трудности возникают при трактовке гипоэхогенных подслизистых опухолей, так как практически все подслизистые образования, за исключением кист и липом, являются гипоэхогенными. Большинство авторов сходятся во мнении, что на основании одной только ультразвуковой картины невозможно достоверно судить о гистологическом варианте той или иной мезенхимальной опухоли [9]. Значимыми критериями в этом случае являются структура, размер и контур образования, на основании анализа которых можно составить представление о степени злокачественности опухоли [54]. L. Palazzo и соавт., E. Shen и соавт. предложены ультразвуковые признаки, говорящие о возможном злокачественном характере опухоли [45, 52, 54]: размер опухоли более 3-4 см, неровный контур образования, наличие внутренних фокусов повышенной эхогенности или кист, стремительный рост при динамическом наблюдении.

M. Miettinen и соавт. [38] на большом клиническом материале показали, что мелкие, до 2 см, ГИСО не имели метастазов, что позволяет отнести небольшой размер опухоли к прогностически благоприятным факторам. Для удобства оценки риска злокачественности опухоли L. Palazzo и соавт. [45] выделили 3 основных критерия: неровность контура опухоли, наличие в ней анэхогенных зон и увеличение регионарных лимфоузлов (последний критерий не актуален для ГИСО). Авторы отмечают, что чувствительность и специфичность каждого из этих признаков составляет 91 и 88% соответственно, достигая 100% при наличии двух признаков из трех.

В большинстве наблюдений для окончательного определения гистологического характера опухоли необходимо получение ткани опухоли для проведения гистологического и иммуногистохимического исследований. Возможности щипцовой биопсии при подслизистых образованиях значительно ограничены, а выполнение резекции части опухоли для ее гистологического исследования чревато такими осложнениями, как кровотечение из опухоли и диссеминация процесса. Транскутанная биопсия сложна при образованиях небольшого размера и может привести к диссеминации процесса, поэтому ее следует использовать только при крупных, нерезектабельных опухолях для подбора химиотерапии [14]. Тонкоигольная пункция и аспирационная биопсия под контролем эндосонографии открыли новые возможности для морфологического и иммуногистохимического анализа подслизистых новообразований. По мнению P. Chatzipantelis и соавт. [13] и M. Gu и соавт. [24], с внедрением этого метода ГИСО стали диагностировать значительно чаще. Метод позволяет получить материал для гистологического и иммуногистохимического исследований в 60-80% наблюдений [20, 60]. Многие исследователи предпочитают проведение микроскопического исследования непосредственно в операционной для первичной оценки результативности биопсии и при недостаточном количестве материала прибегают к повторной пункции и аспирационной биопсии, что позволяет достигать 100% эффективности манипуляции [8]. По данным P. Chatzipantelis и соавт. [13], гистологическая верификация диагноза при анализе мазка в операционной достигала 82,4%, в 17,6% наблюдений потребовалось проведение иммуногистохимического исследования фиксированного материала. По данным разных авторов, диагностическая точность аспирационной биопсии под контролем эндоскопического УЗИ составляет от 91 до 100% [7, 8, 30].

Учитывая сложности дооперационной диагностики и сохранение даже малого процента вероятности ошибки, в том числе при исследовании биоптата, мы считаем, что любые подслизистые образования подлежат хирургическому лечению. Эндосонография при подслизистых образованиях позволяет, во-первых, дифференцировать подслизистые образования с опухолями окружающих органов. Во-вторых, метод незаменим при выборе лечебной тактики. При выявлении крупных, выходящих за пределы органа опухолей, которые по данным эндосонографии имеют признаки злокачественности, необходимо решать вопрос о выполнении лапаротомии для широкой резекции органа. При опухолях меньшего размера с пограничными признаками злокачественности, что наиболее часто встречается в повседневной практике, эндосонография является решающим методом, определяющим способ удаления новообразования. Способ удаления следует выбирать исходя из локализации опухоли по отношению к слоям стенки желудка. Если опухоль исходит из мышечного (IV) эхо-слоя, ее удаление эндоскопическим способом с высокой вероятностью может привести к перфорации органа, кроме того, наиболее частой неэпителиальной опухолью, исходящей из мышечного слоя, является ГИСО. В таких ситуациях оптимальной и онкологически оправданной следует считать полнослойную резекцию органа, несущего опухоль, что на сегодняшний день возможно выполнить адекватно и безопасно из лапароскопического доступа. Образование небольших размеров, исходящее из мышечной пластинки слизистой (особенно в пищеводе), с отсутствием признаков злокачественности может быть удалено эндоскопически — эндолюминально методами подслизистой диссекции. Аналогичный способ удаления можно предложить для образований, локализующихся в III слое, где вероятность злокачественных опухолей минимальна. Таким образом, эндосонография является важнейшим методом в диагностике неэпителиальных опухолей желудочно-кишечного тракта, позволяющим проводить их дифференциальную диагностику, и играет немалую роль в определении тактики и способа лечения пациентов с подслизистыми образованиями.

Подводя итог изложенному, хотелось бы еще раз подчеркнуть, что подслизистые новообразования являются широкой группой заболеваний, которая требует серьезного обследования, дифференциальной диагностики и лечения с использованием современных эндоскопических методов. В связи с выделением потенциально злокачественных гастроинтестинальных стромальных опухолей, которые считаются самыми распространенными неэпителиальными опухолями желудочно-кишечного тракта, и трудностью проведения дифференциальной диагностики их с другими неэпителиальными опухолями подход к ведению и лечению таких пациентов на сегодняшний день изменился. При выявлении во время эндоскопического исследования подслизистых новообразований необходимо дифференцировать их от сдавления органа извне с помощью других уточняющих методов исследования, таких как УЗИ, КТ, МРТ. Однако самым точным методом диагностики, позволяющим определить органную принадлежность опухоли и слой стенки полого органа, из которого она исходит, является эндосонография, данные которой определяют выбор метода лечения подслизистых новообразований желудочно-кишечного тракта.

Мы считаем, что выявленные подслизистые образования необходимо удалять с последующими гистологическим и иммуногистохимическим исследованиями. Исключения составляют диссеминированные формы ГИСО, при которых необходимо проведение комплексного лечения в специализированных стационарах. Вместе с тем при наличии мелких бессимптомных образований, не имеющих признаков злокачественности, особенно исходящих из мышечной оболочки пищевода, возможно динамическое наблюдение. При этом мы руководствуемся тем, что ГИСО для пищевода наименее характерны, а радикальное удаление опухоли, исходящей из мышечного слоя, требует резекции стенки органа, т.е. торакоскопии или торакотомии. Таким образом, имеется несоответствие риска оперативного вмешательства и риска прогрессирования заболевания. При выборе хирургического доступа необходимо руководствоваться размером опухоли, ее распространенностью за пределы органа и наличием признаков злокачественности. Пограничные опухоли или вызывающие те или иные жалобы у пациентов подлежат удалению по возможности из малоинвазивного доступа. Способ удаления следует выбирать, принимая во внимание слой стенки органа, из которой исходит опухоль. При локализации опухоли в мышечной пластинке слизистой или в подслизистом слое предпочтение следует отдавать эндоскопическим методам лечения. Если опухоль исходит из мышечного слоя, необходимо выполнять лапароскопическую резекцию. При наличии признаков злокачественности, выявляемых при эндосонографии, следует производить операцию лапаротомным способом, используя широкую резекцию с лимфаденэктомией.

В заключение хотелось бы сказать, что благодаря появлению такого метода эндоскопического исследования, как эндосонография, подход к диагностике и лечению пациентов с подслизистыми образованиями желудочно-кишечного тракта претерпел значительные изменения. Точность в постановке верного диагноза увеличилась в разы, что обусловливает улучшение исходов лечения данной группы пациентов.

Полезно знать

Излечим ли рак?

Просмотров: 414

Можно вылечить рак или это смертельное заболевание, реально ли избавиться от диагноза навсегда?

Подробнее

Рак предстательной железы

Просмотров: 7714

Рак простаты является одним из самых распространённых онкологических заболеваний, и заболеваемость в России с каждым годом увеличивается.

Подробнее

Лимфома Ходжкина

Просмотров: 90818

Это опухолевое заболевание лимфатической системы, которым болеют люди любого возраста. Заболеваемость в России составляет 2,3 на 100 000 населения.

Подробнее

Современная лучевая диагностика. Часть I

Просмотров: 12790

На наиболее часто встречающиеся вопросы пользователей сайта отвечает заведующий отделением лучевой диагностики НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, д.м.н., профессор Андрей Владимирович Мищенко

Подробнее

Герминогенные опухоли у детей

Просмотров: 27021

Герминогенные опухоли – это типичные новообразования детского возраста. Их источник – первичная половая клетка, т.е. эти опухоли – пороки развития первичной половой клетки.

Подробнее

Осложнения иммунотерапии и их профилактика

Просмотров: 41156

В лечении онкологических заболеваний наибольший интерес представляют препараты, снимающие блок с иммунной системы и позволяющие ей самой работать против опухоли — ингибиторы иммунных контрольных точек.

Подробнее

Современная лучевая диагностика. Часть II

Просмотров: 2527

Продолжение интервью с заведующим отделением лучевой диагностики НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, д.м.н., профессором А.В. Мищенко о видах лучевых исследований и роли лучевой диагностики в онкологии.

Подробнее


Анатомия желудка, строение желудка, лечение желудка

Желудок – это полый орган, который приспособлен для наполнения пищей, начального переваривания пищи, частичного всасывания питательных веществ с дальнейшей эвакуацией содержимого в двенадцатиперстную кишку. Расположен желудок в верхней части брюшной полости, под диафрагмой, большей частью слева от срединной линии. 

Форма и объем желудка зависят от тонуса его мускулатуры, от наполнения его пищей, от состояния соседних органов, от положения тела. В верхней части желудка в него впадает пищевод, в нижней части от желудка отходит двенадцатиперстная кишка.

В желудке выделяют четыре части:

  • Кардиальная часть желудка находится сверху и прилежит к отверстию из пищевода в желудок, которое называется «кардия»
  • Дно или свод – часть желудка, которая находится вверху и образует своеобразный купол
  • Тело желудка это основная средняя часть желудка
  • Привратниковая или пилорическая часть находится у входа в двенадцатиперстную кишку, где расположен сфинктер, регулирующий поступление пищевого комка в двенадцатиперстную кишку – пилорус

Стенка желудка состоит из четырех слоев:

  • слизистой оболочки
  • подслизистого слоя
  • мышечного слоя
  • наружной серозной оболочки

Слизистая оболочка желудка

Слизистая оболочка желудка представляет собой слой, сверху которого находятся цилиндрические эпителиальные клетки, под которыми расположена рыхлая соединительная ткань и далее тонкий слой гладких мышц. В рыхлой соединительной ткани слизистой оболочки находятся железы желудка.

Различают три вида клеток, образующих эти железы. Одни из них называются главными. Эти железы продуцируют пепсиногены и химозин. Следующий вид клеток называется париетальными или обкладочными клетками. В них производится синтез соляной кислоты и гастромукопротеина. Третий вид клеток – это добавочные клетки или мукоциты. Они производят мукоидный секрет. В области привратника (пилоруса) находятся гормонально-активные клетки. Эти клетки синтезируют гастрин.

В слизистой оболочке желудка находится также огромное количество других продуцирующих биологически активных веществ. Роль некоторых из них до сих пор остается не до конца изученной. Очень важной функцией железистых клеток желудка является формирование защитного слизистого барьера. Необходим непрерывный синтез желудочной слизи, который производится слизеобразующими клетками.

Стимулируют эту функцию активирующее воздействие вегетативной нервной системы, инсулин, серотонин, простагландины. Усиливается выделение слизи под механическим воздействием раздражающих слизистую желудка частей пищевого комка. Снижают слизеобразующую функцию некоторые медикаментозные средства: аспирин (ацетилсалициловая кислота), нестероидные противовоспалительные препараты и др.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Стоимость УЗИ желудка в клинике ЕМЦ.


В Сеченовском Университете впервые удалили опухоль пищевода эндоскопическим методом тоннельной резекции

Хирурги-эндоскописты Университетской клинической больницы № 2 Сеченовского Университета провели уникальную операцию STER (submucosal tunnel endoscopyresection) по удалению неэпителиальной опухоли (лейомиомы) пищевода. Операцию выполнил заведующий отделением диагностической и лечебной эндоскопии УКБ № 2 Сеченовского Университета Павел Павлов.

Неэпителиальная опухоль пищевода – это доброкачественная опухоль размером более трёх сантиметров, располагающаяся в крайне труднодоступном для традиционной хирургии месте. Как правило, подобные опухоли не подвергаются удалению в случае отсутствия роста, но в случае 44-летней жительницы подмосковного города Истра Евгении необходимо было вмешательство – опухоль мешала прохождению пищи, возникали проблемы с дыханием.

«Опухоль возникла три года назад, и операция была единственным способом лечения – несколько лет мне было тяжело глотать, я задыхалась. Мне порекомендовали обратиться сюда, и я решилась», — поделилась пациентка.

Павел Павлов объяснил, что такое заболевание является достаточно редким. Отдельная особенность подобной опухоли заключается в том, что она произрастает не на поверхности слизистой оболочки, а из внутренних слоёв. Это осложняло процесс удаления традиционным эндоскопическим методом – её нельзя было просто отсечь привычным способом. В других клиниках Евгении было предложено сделать калечащую операцию путём рассечения брюшной и грудной стенки, но в Сеченовском Университете предложили другой вариант, основанный на особенностях анатомии.

«Пищевод состоит из четырёх слоёв – слизистой оболочки, подслизистого и мышечного слоёв, а также наружной оболочки — адвентиции. Мы предложили с помощью видеогастроскопа «через рот» зайти в просвет пищевода и сделать разрез слизистой оболочки, открыв доступ во второй – подслизистый слой. Там предполагалось сформировать тоннель, расслаивая его ножами, что позволит добраться между слоями до новообразования, удалить опухоль и извлечь ее через тоннель в просвет пищевода, затем зашить место разреза слизистой оболочки клипсами. Тоннель сделает операцию безопасной с точки зрения раневой инфекции, а отсутствие большого разреза на коже и пересечения пищевода и диафрагмы поможет существенно сократить реабилитационный период», – объяснил Павел Павлов.

Под эндотрахиальным наркозом группа хирургов сделала доступ к подслизистой оболочке пищевода, расслоила её, сделала 7-сантиметровый канал и, не нарушая целостность стенки, извлекла опухоль единым блоком – в собственной капсуле. Спустя сутки после операции Евгения могла пить и принимать мягкую пищу. Спустя три дня она уже была полностью готова к выписке и возвращению к полноценной жизни.

«Направление инвазивной гастроэнторологии, то есть лечение злокачественных и доброкачественных опухолей малоинвазивным методом, активно развивается в Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии Сеченовского Университета. Также, что сегодня особенно актуально, мы можем обеспечить полную безопасность пациентов от коронавирусной инфекции при выполнении аналогичных операций», — подчеркнул директор Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии Пётр Царьков.


Аденомиоз матки — цена операции, хирургическое лечение аденомиоза матки в Новокузнецке

Выделяют три формы аденомиоза:

  1. Очаговый — характеризуется прорастанием эндометриоидных клеток в подслизистый и мышечный слои матки, при этом клетки скапливаются, образуя очаги.
  2. Узловой — характеризуется проникновением железистого эпителия в миометрий с образованием множественных узелков, состоящих из соединительной ткани и железистого компонента, по внешнему виду они напоминают миоматозные узлы.
  3. Диффузный — характеризуется равномерным врастанием эндометриоидных клеток по всей поверхности слизистой оболочки матки, иногда с формированием «карманов» — участков скопления эндометриоидных клеток проникающих в толщу миометрия на разную глубину.

Причины аденомиоза

Медицине до сих пор неизвестны точные причины аденомиоза матки. Однако установлены предрасполагающие факторы — дисбаланс половых гормонов, а также нарушение последовательности слоев стенки матки. Эндометрий отделен от миометрия базальной мембраной, в случае повреждения этой структуры, рост эндометрия становится бесконтрольным и в неправильном направлении.

Факторы, способствующие возникновению данной патологии:

  • Аборт.
  • Выскабливание.
  • Кесарево сечение и другие хирургические манипуляции на матке.
  • Осложнения во время родов (травма, разрыв, воспаление).
  • Генетическая предрасположенность.
  • Нарушения гормонального фона и обмена веществ (прием оральных контрацептивов без назначения врача, нерегулярная половая жизнь).
  • Установка внутриматочной спирали.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы.
  • Сниженный иммунитет.
  • Нервное перенапряжение.
  • Тяжелый физический труд.
  • Вредные привычки.

Стадии аденомиоза матки

Стадии аденомиоза матки зависят от распространенности поражения и глубины прорастания эндометрия в стенку матки.

Выделяют 4 стадии:

  1. Эндометрий прорастает в  подслизистый слой на 2-4 мм
  2. Эндометрий прорастает в миометрий до 50% его толщины
  3. Эндометрий прорастает толщу миометрия более чем на 50%
  4. Эндометрий прорастает за пределы мышечного слоя с вовлечением  париетальной брюшины малого таза и других органов.

Клинические симптомы аденомиоза

Симптомы аденомиоза матки зависят от стадии заболевания, возраста пациентки, а также общего состояния организма. Основным и главным признаком аденомиоза — являются обильные и болезненные менструации более 8 дней со сгустками крови. Также к симптомам аденомиоза относятся:

  • Болезненность во время полового акта.
  • Нарушения менструального цикла.
  • Кровянистые выделения в промежутке между менструациями.
  • Боли внизу живота.
  • Вздутие живота (характерно для четвертой стадии).

Диагностика аденомиоза должна быть своевременной и комплексной, так как в начальной стадии заболевание может протекать бессимптомно. Заподозрить болезнь поможет гинекологический осмотр с помощью зеркал, сбор анамнеза и кольпоскопия. При аденомиозе матка увеличивается примерно до 5-6 недели беременности и приобретает шарообразную форму.

Для постановки точного диагноза и его стадии, что необходимо для подбора максимально эффективной терапии, могут понадобиться:

Лабораторные исследования:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • гинекологический мазок на флору и цитологию;
  • анализ крови на гормоны.

Инструментальные исследования:

  • УЗИ органов малого таза;
  • гистероскопия с биопсией или полным выскабливанием эндометрия с последующим гистологическим исследованием;
  • МРТ матки — в случаях, когда не удается установить стадию заболевания с помощью УЗИ.

В клиниках «Мать и дитя» вы можете пройти полный комплекс обследований, необходимый для диагностики данной патологии. Современное оборудование позволяет выявить заболевание даже на ранних стадиях, когда клинические симптомы отсутствуют. Опытные специалисты помогут установить причину заболевания и подобрать наиболее подходящую терапию.

Лечение аденомиоза матки

В ГК «Мать и дитя» схема лечения аденомиоза матки назначается специалистом в индивидуальном порядке. Сначала устанавливается стадия заболевания, учитываются фоновые заболевания, общее состояние организма, возраст, наследственный анамнез. В зависимости от этих факторов, лечение аденомиоза матки может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение показано только на ранних стадиях заболевания, также оно может сопровождать хирургическую терапию. Лечение медикаментами направлено на стабилизацию гормонального фона, улучшение иммунной системы пациентки, а также на купирование неприятных симптомов.

Лекарства подбираются индивидуально, учитывая уровни гормонов в крови и другие факторы.  Лечение может занять от нескольких месяце до нескольнких лет и требует  регулярного наблюдения врачом. Нормализация менструального цикла наступает, в среднем, через 4-6 недель от начала курса. 

Хирургическое лечение показано на более поздних стадиях заболевания и считается приемлемым при узловых или очаговых формах аденомиоза. Такой вид лечения направлен на удаление участков патологических тканей и узлов, восстановление нормального анатомического строения стенки матки, ее формы, а также удаление чрезмерно разросшегося слизистого слоя матки, который может вызывать кровотечения.

В клиниках «Мать и дитя» хирургическое лечение проводится несколькими способами.

  • Гистероскопия — один из методов диагностики и лечения аденомиоза матки, относится к малоинвазивным хирургическим манипуляциям и показывает хорошие результаты как ранней диагностики патологии, так и её лечения. Процедура проводится под внутривенной анестезией и через 2-3 часа по окончании, пациентка может быть выписана домой.
  • Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — данный метод широко используется как при миоме матки, так и при аденомиозе. Кровоток, снабжающий патологические узлы приостанавливается и очаги склерозируются. Процедура проводится под местным наркозом и занимает от 10 минут до 2-х часов в зависимости от количества узлов.
  • Гистерэктомия — радикальный метод, применяемый в крайних случаях, когда заболевание прогрессирует, несмотря на проводимую терапию и есть вероятность распространения патологии на соседние органы и ткани. Данный метод направлен на удаление матки под общим наркозом, период восстановления после такой операции достаточно длительный.

Аденомиоз матки — не приговор и не повод отказаться от желанной беременности. Это заболевание успешно поддается лечению. В клиниках «Мать и дитя» специалисты помогут индивидуально подобрать схему лечения, максимально направленную на сохранение репродуктивной функции.  

Снизить риск заболеваемости и предупредить патологию очень просто. Необходимо ежегодно проходить профилактический гинекологический осмотр. У большинства женщин аденомиоз матки протекает бессимптомно на ранних этапах, когда достаточно скорректировать гормональный фон, не прибегая к помощи хирурга.

Лучшее лечение — это профилактика, поэтому поспешите записаться на прием к гинекологу.

Колоректальный рак — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Введение

Колоректальный рак начинается, когда здоровые клетки слизистой оболочки толстой или прямой кишки изменяются и начинают неконтролируемо расти, образуя массу, называемую опухолью. Различают раковую и доброкачественную опухоль. Раковая (злокачественная) может прорастать и распространяться на другие части тела.  Доброкачественное новообразование растет без распространения на другие ткани. Изменения могут вызвать как генетические, так и экологические факторы.

Анатомия толстой и прямой кишки

Обе кишки образуют толстый кишечник, играющий важную роль в способности организма перерабатывать отходы. Толстая кишка образует первые 1,5 метра кишечника, а прямая кишка занимает последние 15 сантиметров, заканчиваясь у заднего прохода.

Толстая кишка и прямая кишка состоят из 5 сегментов. Восходящая кишка – часть, выходящая из мешочка, называемого слепой кишкой. Слепая – начало толстого кишечника; она находится на правой стороне живота. Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть брюшной стенки. Нисходящая ободочная кишка отводит переработанную пищу вниз по левой стороне. Сигмовидная кишка внизу отводит переработанную пищу еще на несколько сантиметров вниз к прямой кишке. Отходы покидают тело через анус.

О колоректальных полипах

Колоректальный рак чаще всего начинается с полипа, неракового нароста. Если полип не лечить или не удалять, он может переродиться в злокачественную опухоль.

Существует несколько форм полипов:

  • Аденоматозные полипы. Их можно обнаружить с помощью колоноскопии. Являются предраковой формой.
  • Гиперпластические полипы могут также развиваться в толстой кишке и прямой кишке. Они не считаются предраковыми. Полипы легче всего обнаружить во время колоноскопии, потому что они обычно возвышаются над поверхностью толстой кишки. Около 10% полипов толстой кишки плоские, их трудно обнаружить с помощью колоноскопии, если для их выделения не использован краситель. Эти плоские полипы имеют высокий риск развития раковых заболеваний.

Вид колоректального рака

Колоректальный рак может начаться в толстой кишке или прямой кишке.

Большинство случаев онкологии кишечника – разновидность опухоли, называемой аденокарциномой. Она представляет собой озлокачествление клеток, выстилающих

внутреннюю поверхность толстой и прямой кишки. Другие виды онкопроцесса, которые гораздо реже, но все же могут возникать, включают нейроэндокринную опухоль желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечную стромальную опухоль, мелкоклеточный рак и лимфому.

Статистика

Хотя колоректальный рак по-прежнему чаще всего диагностируется у пожилых людей, данные последней статистики говорят, что показатель заболеваемости колоректальным раком снижается примерно на 5% в год у взрослых в возрасте 65 лет и старше и уменьшается на 1,4% в год у взрослых в возрасте от 50 до 64 лет. Между тем, уровень заболеваемости увеличивается почти на 2% в год у взрослых моложе 50 лет. Это увеличение в значительной степени связано с ростом числа случаев рака прямой кишки. Около 11% всех колоректальных диагнозов приходится на людей в возрасте до 50 лет. Причина этого роста среди молодых людей не известна и является активной областью исследований.

Стадии

Стадия определяет расположение рака, его распространение, а также влияние на другие органы и системы.

Информация о стадии помогает врачу определить, какое

является оптимальным, и спрогнозировать течение болезни.

Существует несколько классификаций стадий.

Один из методов определения стадийности – этот система TNM. С помощью результатов диагностических исследований можно решить следующие задачи:

  • Опухоль (T): на сколько слоев новообразование вросло в стенку кишечника?
  • Лимфатические узлы (N): захватил ли онкопроцесс лимфоузлы? Если да, то куда и насколько?
  • Метастазы (M): захватил ли онкопроцесс другие органы и системы?

Для окончательного вердикта все результаты объединяются.

Выделяют 5 стадий: стадия 0 (ноль) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Определение стадии поможет описать онкопроцесс так, чтобы врачи совместно разработали оптимальный план лечения.

Обозначения системы TNM для рака кишечника:

Опухоль (T)

В системе TNM буква T плюс буква или цифра (от 0 до 4) дают ответ, насколько глубоко новообразование проросло в слизистую оболочку кишечника. Стадии также делятся на мелкие подгруппы, помогающие еще подробнее охарактеризовать опухоль.

TX: новообразование не оценивается.

T0: признаки рака кишечника отсутствуют.

Тis: карцинома in situ. Злокачественные клетки определяются только в эпителиальном (верхнем) слое.

T1: опухоль вросла в подслизистый слой.

T2: новообразование проросло в мышечный слой кишечника.

T3: опухоль проросла сквозь мышечный слой и субсерозный. Или вросла в ткани, приближенные к кишечнику.

T4a: опухоль проросла сквозь все слои кишечника.

T4b: новообразование вросло или присоединилось к другим соседним органам.

Лимфоузел (N)

N в системе TNM – лимфоузлы. Это маленькие органы в форме фасолины, расположенные по всему организму. Лимфоузлы входят в состав иммунной системы. Они помогают организму противостоять инфекциям.

NX: регионарные лимфатические узлы (РЛУ) не оцениваются.

N0: распространение на РЛУ отсутствует.

N1a: злокачественные клетки определяются в 1 РЛУ.

N1b: процесс затрагивает 2-3 лимфоузла.

N1c: в кишечнике образуются узелки, состоящие из злокачественных клеток.

N2a: онкопроцесс захватывает 4-6 РЛУ.

N2b: злокачественные клетки определяются в 7 или более регионарных лимфоузлах.

Метастазы (М)

«М» в системе TNM означает распространение рака на соседние органы. Это называется отдаленным метастазами.

M0: метастазы отсутствуют.

M1a: онкопроцесс перешёл на 1 орган за пределами кишечника.

M1b: опухоль разрослась на более чем 1 орган, исключая кишечник.

M1c: рак захватил всю поверхность брюшины.

Степень злокачественности (G)

Степень описывает, насколько злокачественные клетки схожи со здоровыми. Если опухоль оказывается похожей на здоровую ткань или включает группы других клеток, она называется дифференцированной. Если раковая ткань очень сильно отличается от здоровой ткани, она называется низкодифференцированной. Степень злокачественности заболевания поможет определить, насколько быстро оно распространяется. Чем меньше степень G, тем лучше прогноз.

GX: степень опухоли не определяется.

G1: клетки больше похожи на нормальные (хорошо дифференцированы).

G2: клетки похожи на нормальные (умеренно дифференцированы).

G3: у клеток меньше общего со здоровыми (слабо дифференцированы).

G4: клетки практически не похожи на здоровые (недифференцированы).

Группировка рака по стадиям

Стадия 0: также называется карцинома in situ. Опухолевые клетки находятся только в слизистой оболочке или внутренней оболочке кишечника.

Стадия I: онкопроцесс пророс сквозь слизистую оболочку и проник в мышечный слой кишечника. Он не захватил близлежащие органы или лимфоузлы (T1 или T2, N0, M0).

Стадия IIA: новообразование проросло сквозь стенку толстой или прямой кишки, но не распространилось на прилегающие органы и лимфоузлы (T3, N0, M0).

Стадия IIB: онкопроцесс прошёл сквозь мышечные слои до висцеральной брюшины. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или куда-либо еще (T4a, N0, M0).

Стадия IIC: образование проросло сквозь все слои кишечника, проникнув в соседние органы. Она не распространилась на лимфоузлы или куда-либо еще (T4b, N0, M0).

Стадия IIIA: рак пророс сквозь несколько слоев кишечника. Он перешёл на 1-3 лимфоузла или на опухолевые узлы в тканях кишечника. Не перешёл на другие органы (T1 или T2, N1 или N1c, M0 или T1, N2a, M0).

Стадия IIIB: рак пророс сквозь слои кишечника или в окружающие органы. Также в 1–3 лимфатических узла или в опухолевый узел кишечника. Он не захватывает соседние органы (T3 или T4a, N1 или N1c, M0; T2 или T3, N2a, M0; или T1 или T2, N2b, M0).

Стадия IIIC: онкология распространилась на 4 (или больше) лимфоузла, но не на отдаленные органы и системы (T4a, N2a, M0; T3 или T4a, N2b, M0; или T4b, N1 или N2, M0).

Стадия IVA: новообразование перешло на 1 отдаленный орган (любой T, любой N, M1a).

Стадия IVB: онкология захватила 2 и больше органов (любой T, любой N, M1b).

Стадия IVC: процесс перешёл на брюшину. Он также может захватывать другие участки или органы (любой T, любой N, M1c).

Симптомы

Симптомы и признаки колоректального рака, перечисленные в этом разделе, совпадают с симптомами чрезвычайно распространенных нераковых состояний, таких как геморрой и синдром раздражённого кишечника. Обращая внимание на симптомы колоректального рака, можно обнаружить заболевание на ранней стадии, когда оно будет успешно вылечено. Однако у многих людей с онкопроцессом кишечника симптомы не проявляются до тех пор, пока болезнь не начинает прогрессировать, поэтому людям необходимо регулярно проходить скрининг.

Пациенты с колоректальным раком могут испытывать следующий симптомокомплекс:

  • Изменение частоты дефекации.
  • Диарея, запор или ощущение, что кишечник не опорожняется полностью.
  • Ярко-красная или очень темная кровь в стуле.
  • Стул, который выглядит уже или тоньше, чем обычно.
  • Дискомфорт в животе, включая частые газовые боли, вздутие живота, переполнение и колики.
  • Потеря веса без причин.
  • Постоянная утомляемость или недомогание.
  • Необъяснимая железодефицитная анемия, то есть, снижение количества эритроцитов.

Поговорите с врачом, если какой-то из этих симптомов длится несколько недель или усиливается.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью онкологической помощи и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Она часто начинается вскоре после постановки диагноза и продолжается в течение всего лечения.

Методы лечения

«Стандарт оказания медицинской помощи» означает лучшие из известных методов лечения. С помощью клинических исследований проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новая терапия безопасной и более эффективной. Клинические исследования являются вариантом для онкопомощи на всех стадиях рака.

Обзор лечения

При лечении рака разные врачи работают вместе над составлением общего плана помощи пациенту. Это называется  междисциплинарной командой. При колоректальном раке в такие команды могут входить хирург, химиотерапевт, радиолог и гастроэнтеролог. Гастроэнтеролог – врач, специализирующийся на желудочно-кишечном тракте.

Чтобы лечение подходило каждому пациенту, все решения должны приниматься с учетом таких факторов, как:

  • Сопутствующая хроническая патология.
  • Общее состояние здоровья пациента.
  • Потенциальные побочные эффекты плана лечения.
  • Другие лекарства, которые пациент уже принимает.
  • Состояние питания и социальная поддержка пациента.

Ниже приведены описания каждого основного вида лечения колоректального рака.

Хирургическое вмешательство

Это устранение новообразования и окружающей здоровой ткани с помощью операции. Является наиболее актуальным лечением колоректального рака. Часть здоровой толстой или прямой кишки и прилегающие лимфоузлы также удаляются. Хирург-онколог – это врач, который специализируется на лечении рака хирургическими методами. Колоректальный хирург – это врач, который прошел дополнительное обучение для лечения заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Колоректальных хирургов раньше называли проктологами.

Помимо резекции, хирургические варианты при колоректальном раке включают в себя:

  • Лапароскопическую операцию. С помощью этого метода техники несколько приборов визуального контроля вводятся в брюшную полость, когда пациент находится под наркозом. При этом и разрезы, и время восстановления меньше, чем при стандартной операции на толстой кишке.
  • Колостомия при раке прямой кишки. Колостома – это хирургическое отверстие, через которую толстая кишка соединяется с брюшной поверхностью, чтобы обеспечить путь для выхода переработанной пищи из организма. Эта переработанная пища собирается в сумку, которую носит пациент. Иногда колостома является только временной, пока прямая кишка заживает, но может быть и постоянной. Благодаря современным хирургическим методам лучевой терапии и химиотерапии перед операцией, большинство людей с раком прямой кишки не нуждаются в постоянной колостоме.
  • Радиочастотная абляция (РА) или криоабляция. Некоторым пациентам могут потребоваться операции на печени или легких, чтобы удалить опухоли, которые распространились на эти органы. Используется энергия в форме радиочастотных волн для нагрева опухолей (РА), или для замораживания опухолей — криоабляция. РА может производиться через кожу или хирургическим путем. Это поможет избежать удаления части печени и легочной ткани, которые придется удалить в ходе обычной операции. Хотя существует также вероятность того, что части опухоли могут остаться.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Операция может вызвать запор или диарею, которые обычно проходят через некоторое время. У людей с колостомой может возникнуть раздражение вокруг стомы. Если вам нужна колостомия, врач, медсестра или энтеростомальный терапевт может научить вас, как очищать эту область и предотвращать инфицирование.

Лучевая терапия

Это применение высокоэнергетического рентгеновского излучения для разрушения злокачественных клеток. Этот метод обычно используется для лечения рака прямой кишки, потому что эта опухоль имеет тенденцию повторяться вблизи того места, где она изначально появилась. Специалист по лучевой терапии называется радиологом. Режим, или схема, лучевой терапии обычно состоит из повторяющихся процедур, проводимых в течение некоторого периода времени.

  • Наружная дистанционная лучевая терапия. При наружной дистанционной лучевой терапии применяют аппарат для доставки излучения к злокачественному очагу. Лучевая терапия обычно проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель.
  • Стереотаксическая лучевая терапия. Это разновидность наружной дистанционной лучевой терапии, которую применяют при распространении опухоли на печень или легкие. При этом варианте терапии сконцентрированная доза облучения доставляется на небольшую площадь. Методика помогает сохранить части печени и ткани легких, которые в противном случае могли бы быть удалены во время операции.
  • Интраоперационная лучевая терапия. Применяется одна высокая доза лучевой терапии во время операции.
  • Брахитерапия. Использование радиоактивных «семян», помещающихся внутрь организма. При брахитерапии 1 типа, использующей изделие, называемое SIR-сферами, крошечные количества радиоактивного вещества, называемого иттрий-90, вводятся в печень. Применяют для лечения колоректального рака, распространившегося в печень, когда хирургическое вмешательство невозможно.

Химиотерапия часто проводится в комбинации с радиотерапией для большей эффективности. Это называется химиолучевой терапией.

Основные преимущества такого метода состоят в снижении частоты возникновения онкопроцесса в первоначальной области, снижение количества пациентов, которым требуются постоянные колостомы, уменьшение проблем с рубцеванием кишечника в месте, где проводилась лучевая терапия.

Побочные эффекты лучевой терапии

Негативные последствия от радиотерапии могут включать утомляемость, легкие кожные проявления, диспепсию. Метод может также вызвать появление крови в стуле из-за кровотечения из прямой кишки или закупорку кишечника. Негативные последствия исчезают после окончания лечения.

Сексуальные проблемы, а также бесплодие как у мужчин, так и у женщин, могут возникать после лучевой терапии таза.

Медикаментозная терапия

Системная терапия – это применение медицинских препаратов для устранения опухолевых клеток. Такие препараты вводятся через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему организму.

К системному лечению относятся установка внутривенного (ВВ) катетера в вену с помощью иглы или проглатывание (пероральный прием) таблеток.

При колоректальном раке применяются следующие виды системной терапии:

  • Химиотерапия
  • Таргетная терапия
  • Иммунотерапия

Пациент может получать как один, так и несколько видов одновременно.

Химиотерапия

Это применение препаратов, разрушающих опухолевые клетки, не позволяя им расти, делиться и производить новые клетки.

Схема лечения чаще всего состоит из нескольких циклов процедур. Одновременно пациент может получать 1 препарат или комбинацию разных препаратов.

Химиотерапия может назначаться после операции, чтобы устранить оставшиеся раковые клетки. Ряду пациентов с раком прямой кишки перед хирургическим вмешательством врачи назначают химиолучевую терапию для уменьшения опухоли. Лечение сводит к минимуму вероятность рецидива.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия может вызвать диспепсию, невропатию или появление язв во рту. Однако имеются лекарства для предотвращения этих побочных эффектов. Нейропатия, которая выражается в покалывании или онемении в ногах или руках, также может возникать после некоторых лекарств. Значительное выпадение волос является редким побочным эффектом.

Таргетная терапия

Вариант лечения онкологии. Воздействует на специфические гены, белковую среду рака, блокируя рост и деление злокачественных клеток. Здоровые клетки при этом не повреждаются. Учёные доказали, что пожилым пациентам таргетная терапия помогает не меньше, чем более молодым пациентам.

При лечении колоректального рака применяется следующая таргетная терапия:

  1. Антиангиогенная терапия. Тормозит процесс появления новых артерий и вен. Для развития опухоли нужны питательные вещества, поставляемые по кровеносным сосудам, поэтому целью антиангиогенной терапии является «истощение» опухоли.
    • Бевацизумаб. Сдерживает развитие онкопроцесса.
    • Регорафениб. Положительно зарекомендовал себя при метастатическом процессе.
    • Зив-афлиберцепт и рамуцирумаб. Любой из этих препаратов можно сочетать с химиотерапией.
  2. Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Останавливают или замедляют развитие онкопроцесса.
    • Цетуксимаб (Эрбитукс). Цетуксимаб – это антитело, полученное из клеток мышей.
    • Панитумумаб (Вектибикс). Производится полностью из белков человека. Обладает меньшей аллергенностью.Недавние исследования показывают, что цетуксимаб и панитумумаб также не работают для опухолей, которые имеют специфические мутации или изменения в гене, называемом RAS.
  3. Агностическая противоопухолевая терапия. Ларотрэктиниб (Витракви) – это разновидность таргетной терапии, которая не специфична для определенного типа рака, но фокусируется на специфических генетических изменениях в генах NTRK.

Опухоль также можно проверить на другие молекулярные маркеры, включая BRAF, избыточную экспрессию HER2 и другие. Для этих маркеров еще не существует одобренной FDA таргетной терапии, но существуют перспективы, связанные с клиническими исследованиями, которые изучают эти молекулярные изменения.

Побочные эффекты таргетной терапии

Могут включать сыпь на лице и верхней части тела, которую можно предотвратить или уменьшить с помощью различных процедур.

Иммунотерапия

Альтернативное название – биологическая терапия. Способствует усилению иммунного ответа организма при онкологии. В ней используются вещества, вырабатываемые организмом или произведенные в лаборатории для улучшения работы иммунитета.

Ингибиторы контрольных точек являются важным видом иммунотерапии, используемой для лечения колоректального рака.

  • Пембролизумаб. Рекомендуется при метастатическом колоректальном раке с характерной микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации ошибок репликации (dMMR).
  • Ниволумаб. Используется для лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с MSI-H или dMMR, который увеличился или распространился после химиотерапии фторпиримидином (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.
  • Ниволумаб и ипилимумаб. Эта комбинация ингибиторов контрольных точек одобрена для лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с MSI-H или dMMR.

Побочные эффекты иммунотерапии

Наиболее распространенные негативные последствия лечения – усталость, дерматит, лихорадка, мышечные, костные боли, диспепсия, кашель, одышка.

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также психологические, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной (поддерживающей) терапией.

Варианты лечения разных стадий заболевания

Стадии 0, I, II и III часто излечимы хирургическим путем. При этом многие пациенты с III, а иногда и II стадией колоректального рака получают химиотерапию после операции для увеличения вероятности полного устранения патологии. Люди с раком прямой кишки II и III стадии также получают лучевую терапию с химиотерапией до или после операции.

Стадия 0 колоректального рака

Обычное лечение – это полипэктомия или удаление полипа при колоноскопии. Дополнительная операция не проводится, за исключением случаев, когда полип не удален полностью.

Колоректальный рак I стадии

Иссечение опухоли и лимфоузлов чаще всего является единственным необходимым лечением.

Колоректальный рак II стадии

Хирургическое вмешательство является первоначальным лечением. Также возможна и адъювантная терапия. Это разновидность лечения, назначаемого после операции с целью уничтожения оставшихся раковых клеток. Несмотря на то, что показатели излечения для хирургического вмешательства довольно высоки, есть несколько преимуществ дополнительного лечения для людей с этой стадией колоректального рака.

Колоректальный рак III стадии

Лечение состоит из операции с последующей адъювантной химиотерапией. Можно также рассмотреть клинические исследования. Для рака прямой кишки радиотерапия применяется с химиотерапией до или после операции, наряду с адъювантной химиотерапией.

Метастатический (стадия IV) колоректальный рак

Если онкология переходит в другой орган, врачи называют его метастатическим. Рак толстой кишки может распространиться на отдаленные органы (яичники, легочная система, печень).

Лечение состоит из сочетанного действия операции, радиотерапии, иммунотерапии и химиотерапии. Применяются они для замедления распространения заболевания и часто для временного уменьшения раковой опухоли. Также важна и паллиативная терапия.

На этом этапе операция по удалению части толстой кишки, обычно не может вылечить рак, но может помочь устранить закупорку толстой кишки или другие проблемы, связанные с болезнью. Хирургическое вмешательство (резекция) может также использоваться для удаления частей других органов. Резекция помогает некоторым пациентам в случае, если ограниченное количество раковых клеток распространяется на один орган, такой как печень или легкое.

Если колоректальный рак распространился только на печень и если возможна операция – до или после химиотерапии – есть вероятность полного излечения. Даже когда вылечить рак невозможно, операция может добавить месяцы или даже годы жизни.

Ремиссия и возможность рецидива

Ремиссия – это состояние, при котором в организме невозможно обнаружить рак, и его симптомы также отсутствуют.

Если рак возвращается после первичного лечения, он называется рецидивирующим. Он может повторно проявиться в том же месте (местный), рядом (регионарный) или в другом месте (отдаленный). В этом случае необходимо провести новую серию анализов, чтобы как можно больше узнать о рецидиве. После проведения анализов вам следует обсудить с врачом возможное лечение.

Если лечение не помогает

Рак не всегда удается вылечить. Если заболевание нельзя вылечить или контролировать, оно называется  прогрессирующим или терминальным.

Этот диагноз является большим стрессом, и многим очень трудно обсуждать прогрессирующий рак. Важно открыто и честно разговаривать с командой медицинской помощи, объясняя свои чувства, предпочтения и страхи. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов, их семей и всегда готова прийти на помощь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, свободу от боли и эмоциональную поддержку.

Факторы риска и профилактика

Фактор риска — это все то, что увеличивает вероятность развития онкопроцесса. Знание своих факторов риска и обсуждение их со своим врачом может помочь вам сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

У человека со средним уровнем факторов вероятность развития рака кишечника составляет около 5%. Как правило, большинство случаев колоректального рака (около 95%) считаются спорадическими, то есть генетические изменения развиваются случайно после рождения человека, поэтому нет риска передачи этих генетических изменений детям. Наследственная форма встречается реже (около 5%) и возникает, когда генные мутации или изменения передаются от одного поколения к другому.

Следующие факторы увеличивают вероятность появления рака кишечника у человека:

  1. Возраст. Риск колоректального рака с возрастом увеличивается. Колоректальный рак может возникать у молодых людей и подростков, но большинство случаев колоректального рака встречается у людей старше 50 лет. Для рака толстой кишки средний возраст на момент диагностирования у мужчин составляет 68 лет, а у женщин — 72 года. Для рака прямой кишки это 63 года и для мужчин, и для женщин.
  2. Пол. У мужчин риск развития колоректального рака несколько выше, чем у женщин.
  3. Колоректальный рак в семейном анамнезе. Колоректальный рак может считаться семейным, если родственникам первой степени (родители, братья, сестры, дети) или многим другим членам семьи (бабушки и дедушки, тети, дяди, племянницы, племянники, внуки, двоюродные братья) был поставлен подобный диагноз.
  4. Редкие наследственные заболевания. Члены семей с редкими наследственными заболеваниями также имеют высокий риск появления онкологии. Среди них:
    • Семейный аденоматозный полипоз (FAP)
    • Аттенуированный семейный аденоматозный полипоз (AFAP), подтип FAP
    • синдром Гарднера, подтип FAP
    • Синдром ювенильного полипоза
    • Синдром Линча, также называемый наследственным неполипозным колоректальным раком
    • синдром Муира-Торре, подтип синдрома Линча
    • MYH-ассоциированный полипоз
    • синдром Петца-Йегерса
    • синдром Турко, подтип FAP и синдрома Линча
  5. Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). У людей с ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона) может развиться хроническое воспаление толстого кишечника. Это увеличивает риск возникновения рака кишечника.
  6. Аденоматозные полипы. Некоторые виды полипов, называемые аденомами, могут со временем перерасти в колоректальный рак. Зачастую полипы можно полностью удалить с помощью специального инструмента во время колоноскопии. Это исследование, в ходе которого врач осматривает толстую кишку с помощью освещенной трубки после седации пациента. Удаление полипов может предотвратить колоректальный рак. Люди, у которых были аденомы, имеют больший риск дополнительных полипов и колоректального рака, им следует регулярно проходить контрольные скрининговые тесты.
  7. Некоторые виды рака в анамнезе. Женщины, у которых был рак яичников или рак матки, более склонны к развитию колоректального рака.
  8. Расовая принадлежность. У представителей негроидной расы самые высокие показатели спорадического колоректального рака.
  9. Отсутствие физической активности и ожирение. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, а также люди с повышенной массой тела или ожирением состоят в группе риска.
  10. Питание. Современные исследования постоянно связывают употребление в пищу большого количества белковых продуктов (красного мяса) с высоким риском заболевания.
  11. Курение. Курильщики имеют больше шансов умереть от колоректального рака, чем некурящие.

Профилактика

Риск возникновения онкологии кишечника могут снизить следующие факторы:

  • Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Некоторые исследования показывают, что НПВП могут снижать развитие полипов у людей с колоректальным раком или полипами в анамнезе. При этом регулярное употребление НПВП может вызвать серьезные побочные эффекты, включая кровотечение из слизистой желудка и образование тромбов, что приводит к инсульту или сердечному приступу. Прием аспирина не заменяет регулярных обследований на наличие колоректального рака.
  • Диета и пищевые добавки. Диета, богатая фруктами и овощами, с низким содержанием красного мяса, может способствовать снижению риска появления опухоли. Некоторые исследования также обнаружили, что пациенты, принимающие кальций и витамин D, имеют меньший риск возникновения онкопроцесса.

Последующее наблюдение и контроль

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Ваши врачи будут продолжать проверять, не произошел ли рецидив, контролировать общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением. Оно вмещает в себя регулярные медицинские осмотры и медицинские анализы.

Контроль рецидива

Одной из целей последующего наблюдения является контроль повторного наступления рака. Болезнь рецидивирует из-за того, что в организме могут остаться небольшие скопления необнаруженных злокачественных клеток. Со временем они могут увеличиваться до тех пор, пока не появятся в результатах анализов или не вызовут соответствующие симптомы. Во время последующего наблюдения врач, знакомый с вашей историей болезни, может предоставить персональную информацию о риске рецидива.

Общее строение пищеварительной системы

Длинная непрерывная трубка, которая является пищеварительным трактом, имеет длину около 9 метров. Он открывается наружу с обоих концов, через рот на одном конце и через задний проход на другом. Хотя в каждой области есть различия, основная структура стенки одинакова по всей длине трубки.

Стенка пищеварительного тракта состоит из четырех слоев или оболочек:

  • Слизистая оболочка
  • Подслизистая оболочка
  • Мышечный слой
  • Серозный слой или серозная оболочка

Слизистая оболочка, или слой слизистой оболочки, представляет собой самую внутреннюю оболочку стенки.Выстилает просвет пищеварительного тракта. Слизистая оболочка состоит из эпителия, нижележащего рыхлого слоя соединительной ткани, называемого собственной пластинкой, и тонкого слоя гладкой мускулатуры, называемого мышечной оболочкой слизистой оболочки. В некоторых местах на слизистой образуются складки, увеличивающие площадь поверхности. Определенные клетки слизистой оболочки секретируют слизь, пищеварительные ферменты и гормоны. Через слизистую к просвету проходят протоки других желез. Во рту и анусе, где необходима толщина для защиты от истирания, эпителий представляет собой многослойную чешуйчатую ткань.Желудок и кишечник имеют тонкий простой столбчатый эпителиальный слой для секреции и всасывания.

Подслизистая оболочка представляет собой толстый слой рыхлой соединительной ткани, окружающий слизистую оболочку. Этот слой также содержит кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы. В этот слой могут быть встроены железы.

Гладкая мускулатура, отвечающая за движения пищеварительного тракта, состоит из двух слоев: внутреннего циркулярного и наружного продольного. Межмышечное сплетение находится между двумя мышечными слоями.

Над диафрагмой самый внешний слой пищеварительного тракта представляет собой соединительную ткань, называемую адвентицией. Под диафрагмой она называется серозной.

22.5B: Подслизистая оболочка — Медицина LibreTexts

  1. Последнее обновление
  2. Сохранить как PDF
  1. Ключевые моменты
  2. Ключевые термины
  3. Слои желудочно-кишечного тракта
    1. Подслизистая оболочка
    2. Мышечная оболочка

Подслизистая основа плотная, который поддерживает слизистую оболочку.

Цели обучения

  • Описать подслизистую оболочку желудочно-кишечного тракта

Ключевые моменты

  • Абсорбированные элементы, которые проходят через слизистую оболочку, собираются из кровеносных сосудов подслизистой оболочки.
  • В желудочно-кишечном тракте подслизистая оболочка представляет собой слой плотной соединительной ткани неправильной формы или рыхлой соединительной ткани, который поддерживает слизистую оболочку, а также соединяет слизистую оболочку с основной массой нижележащих гладких мышц (волокна, которые проходят циркулярно внутри слоя продольных мышц ).
  • Крошечные парасимпатические ганглии рассеяны вокруг, образуя подслизистое сплетение (или сплетение Мейсснера), где преганглионарные парасимпатические нейроны создают синапсы с постганглионарными нервными волокнами, которые иннервируют мышечную оболочку слизистой оболочки.

Основные термины

  • парасимпатические ганглии Вегетативные ганглии парасимпатической нервной системы; они лежат вблизи или внутри (соответственно) органов, которые они иннервируют.
  • лимфатическая : Система, несущая прозрачную жидкость, называемую лимфой, которая образуется из интерстициальной жидкости, собираемой через капилляры.
  • нерв : Пучок нейронов с их соединительнотканными оболочками, кровеносными и лимфатическими сосудами.

Слои желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечный тракт состоит из четырех слоев. Каждый слой имеет различные ткани и функции. Изнутри они называются:

  1. Слизистая оболочка
  2. Подслизистая оболочка
  3. Мускулатура
  4. Сероза

Подслизистая оболочка

Подслизистая оболочка относительно толстая, хорошо васкуляризирована и служит слизистой оболочке.Абсорбированные элементы, которые проходят через слизистую оболочку, подхватываются из кровеносных сосудов подслизистой оболочки.

В подслизистой основе также есть железы и нервные сплетения. Подслизистая оболочка лежит под слизистой оболочкой и состоит из волокнистой соединительной ткани, отделяющей слизистую оболочку от следующего слоя, наружной мышечной оболочки.

Слои слизистой оболочки желудка : Желудок. Сероза помечена справа и окрашена в желтый цвет.

Мускулистый

Мышечная оболочка желудка отличается от других органов желудочно-кишечного тракта тем, что имеет три слоя мышц вместо двух.Под этими мышечными слоями находится адвентиция — слои соединительной ткани, переходящие в сальник.

Общая структура стенки кишки : Показана общая структура стенки кишки.

Подслизистая оболочка состоит из плотного неправильного слоя соединительной ткани с крупными кровеносными сосудами, лимфатическими сосудами и нервами, которые разветвляются на слизистую оболочку и наружную мускулатуру. Он содержит сплетение Мейснера, кишечное нервное сплетение, расположенное на внутренней поверхности наружной мышечной оболочки.

В желудочно-кишечном тракте подслизистая оболочка представляет собой слой плотной соединительной ткани неправильной формы или рыхлой соединительной ткани, который поддерживает слизистую оболочку. Он также соединяет слизистую оболочку с основной массой нижележащих гладких мышц (волокна, идущие циркулярно внутри слоя продольных мышц).

Здесь проходят кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы (все они снабжают слизистую оболочку). Крошечные парасимпатические ганглии разбросаны вокруг, образуя подслизистое сплетение (или сплетение Мейснера), где преганглионарные парасимпатические нейроны создают синапсы с постганглионарными нервными волокнами, которые иннервируют мышечную оболочку слизистой оболочки.

слоев пищеварительного тракта

Слизистая оболочка

Слизистая оболочка, состоящая из клеток простого эпителия, представляет собой самый внутренний слой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это всасывающий и секреторный слой желудочно-кишечного тракта.

Цели обучения

Опишите структуру и функцию слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта

Ключевые выводы

Ключевые моменты
  • Слизистая оболочка представляет собой самый внутренний слой желудочно-кишечного тракта.Она состоит из трех слоев: эпителия, собственной пластинки и мышечной оболочки слизистой оболочки.
  • Слизистая оболочка окружает просвет или открытое пространство пищеварительной трубки. Этот слой вступает в непосредственный контакт с переваренной пищей (химусом).
  • Эпителий слизистой оболочки особенно специализирован в зависимости от отдела пищеварительной системы.
Ключевые термины
  • просвет : Внутреннее пространство трубчатой ​​структуры, такой как артерия или кишечник.

Слои желудочно-кишечной ткани

Желудочно-кишечный тракт состоит из четырех слоев. Каждый слой имеет различные ткани и функции. Изнутри наружу они называются: слизистая, подслизистая, мышечная и серозная.

Слизистая оболочка является самым внутренним слоем и выполняет функцию всасывания и секреции. Он состоит из клеток эпителия и тонкой соединительной ткани.

Слизистая оболочка содержит специализированные бокаловидные клетки, которые выделяют липкую слизь по всему желудочно-кишечному тракту. На слизистом слое маленькие пальцеобразные выступы, называемые ворсинками и микроворсинками, помогают увеличить площадь поверхности для поглощения питательных веществ.

Слои ткани ЖКТ : Обратите внимание на слизистую оболочку, расположенную в самом внутреннем слое.

Слои ткани слизистой оболочки

Поскольку слизистая оболочка является самым внутренним слоем желудочно-кишечного тракта, она окружает открытое пространство, известное как просвет. Через просвет проходят пища, слизь и пищеварительные соки, а слизистая вступает в непосредственный контакт с переваренной пищей (химусом).

Общая структура стенки кишки : На этом поперечном сечении показана слизистая оболочка по отношению к внутреннему пространству или просвету.

Слизистая оболочка состоит из трех слоев:

  1. Эпителий является самым внутренним слоем и отвечает за большинство пищеварительных, всасывательных и секреторных процессов.
  2. Собственная пластинка представляет собой слой соединительной ткани, который необычайно клеточный по сравнению с большей частью соединительной ткани.
  3. Мышечная оболочка слизистой оболочки представляет собой тонкий слой гладкой мускулатуры, и его функция все еще обсуждается.

Слизистые оболочки (единственное число: слизистая оболочка) являются узкоспециализированными в каждом органе желудочно-кишечного тракта, чтобы справляться с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.Наибольшая изменчивость наблюдается в слое эпителиальной ткани слизистой оболочки.

  • В пищеводе эпителий многослойный, плоский, неороговевающий, в защитных целях.
  • В желудке. эпителий простой столбчатый, организованный в желудочные ямки и железы для работы с секрецией.
  • В тонком кишечнике эпителий (особенно подвздошная кишка) специализируется на абсорбции, при этом площадь поверхности ворсинок и микроворсинок увеличивается.

Подслизистая основа

Подслизистая основа представляет собой плотный слой соединительной ткани неправильной формы с крупными кровеносными, лимфатическими и нервными сосудами, который поддерживает слизистую оболочку.

Цели обучения

Опишите подслизистую оболочку желудочно-кишечного тракта

Ключевые выводы

Ключевые моменты
  • Абсорбированные элементы, которые проходят через слизистую оболочку, собираются из кровеносных сосудов подслизистой оболочки.
  • В желудочно-кишечном тракте подслизистая оболочка представляет собой слой плотной соединительной ткани неправильной формы или рыхлой соединительной ткани, который поддерживает слизистую оболочку, а также соединяет слизистую оболочку с основной массой нижележащих гладких мышц (волокна, которые проходят циркулярно внутри слоя продольных мышц ).
  • Крошечные парасимпатические ганглии рассеяны вокруг, образуя подслизистое сплетение (или сплетение Мейсснера), где преганглионарные парасимпатические нейроны создают синапсы с постганглионарными нервными волокнами, которые иннервируют мышечную оболочку слизистой оболочки.
Ключевые термины
  • парасимпатические ганглии Вегетативные ганглии парасимпатической нервной системы; они лежат вблизи или внутри (соответственно) органов, которые они иннервируют.
  • лимфатическая : Система, несущая прозрачную жидкость, называемую лимфой, которая образуется из интерстициальной жидкости, собираемой через капилляры.
  • нерв : Пучок нейронов с их соединительнотканными оболочками, кровеносными и лимфатическими сосудами.

Слои желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечный тракт состоит из четырех слоев. Каждый слой имеет различные ткани и функции. Изнутри они называются:

  1. Слизистая оболочка
  2. Подслизистая оболочка
  3. Мускулатура
  4. Сероза
Подслизистая оболочка

Подслизистая оболочка относительно толстая, хорошо васкуляризирована и служит слизистой оболочке.Абсорбированные элементы, которые проходят через слизистую оболочку, подхватываются из кровеносных сосудов подслизистой оболочки.

В подслизистой основе также есть железы и нервные сплетения. Подслизистая оболочка лежит под слизистой оболочкой и состоит из волокнистой соединительной ткани, отделяющей слизистую оболочку от следующего слоя, наружной мышечной оболочки.

Слои слизистой оболочки желудка : Желудок. Сероза помечена справа и окрашена в желтый цвет.

Мускулистый

Мышечная оболочка желудка отличается от других органов желудочно-кишечного тракта тем, что имеет три слоя мышц вместо двух.Под этими мышечными слоями находится адвентиция — слои соединительной ткани, переходящие в сальник.

Общая структура стенки кишки : Показана общая структура стенки кишки.

Подслизистая оболочка состоит из плотного неправильного слоя соединительной ткани с крупными кровеносными сосудами, лимфатическими сосудами и нервами, которые разветвляются на слизистую оболочку и наружную мускулатуру. Он содержит сплетение Мейснера, кишечное нервное сплетение, расположенное на внутренней поверхности наружной мышечной оболочки.

В желудочно-кишечном тракте подслизистая оболочка представляет собой слой плотной соединительной ткани неправильной формы или рыхлой соединительной ткани, который поддерживает слизистую оболочку. Он также соединяет слизистую оболочку с основной массой нижележащих гладких мышц (волокна, идущие циркулярно внутри слоя продольных мышц).

Здесь проходят кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы (все они снабжают слизистую оболочку). Крошечные парасимпатические ганглии разбросаны вокруг, образуя подслизистое сплетение (или сплетение Мейснера), где преганглионарные парасимпатические нейроны создают синапсы с постганглионарными нервными волокнами, которые иннервируют мышечную оболочку слизистой оболочки.

Мышечный

Мышечная оболочка отвечает за сегментарные сокращения и перистальтические движения в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ).

Цели обучения

Определите функцию мышечной оболочки желудочно-кишечного тракта

Ключевые выводы

Ключевые моменты
  • Мышечная оболочка, или наружная мышечная оболочка, состоит из внутреннего кругового мышечного слоя и продольного наружного мышечного слоя. Координированные сокращения этих слоев называются перистальтикой, которая продвигает пищу по желудочно-кишечному тракту.
  • Между двумя мышечными слоями находится мышечно-кишечное или ауэрбахово сплетение, которое контролирует перистальтику.
  • В толстой кишке наружная мышечная оболочка намного толще, потому что фекалии большие и тяжелые, и для их продвижения требуется большее усилие.
  • Желудок имеет третий слой наружной мышечной оболочки: внутренний косой слой. Это помогает взбить химус в желудке.
  • Перистальтическая активность в наружной мышечной оболочке регулируется энтеральной нервной системой и вегетативной нервной системой.
Ключевые термины
  • мышечная оболочка наружная : Область мышц во многих органах тела позвоночных, прилегающая к подслизистой оболочке. Он отвечает за движения кишечника, такие как перистальтика.
  • наклонный слой : Этот слой отвечает за создание движения, которое взбивает и физически разрушает пищу.
  • tiniae coli : Это три отдельные продольные ленты гладкой мускулатуры снаружи восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной кишки.

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) состоит из четырех слоев ткани, известных как оболочки. Каждый слой имеет различные структуры и функции. Изнутри наружу они называются слизистой оболочкой, подслизистой оболочкой, наружной мышечной оболочкой и серозной оболочкой.

Структура наружной мускулатуры

Muscularis mucosa подслизистой основы : Muscularis mucosa прилегает к подслизистой оболочке, и ее не следует путать с наружной мускулатурой.

Наружная мышечная оболочка отвечает за сегментарные сокращения и перистальтические движения в желудочно-кишечном тракте.Эти мышцы заставляют пищу двигаться и перемешиваться вместе с пищеварительными ферментами по желудочно-кишечному тракту. Наружная мышечная оболочка состоит из внутреннего циркулярного слоя и продольного наружного мышечного слоя. Его не следует путать с тонким слоем мышц, известным как мышечная слизистая оболочка, который находится в подслизистой оболочке, слое ткани, прилегающем к наружной мышечной оболочке. Мышечная оболочка слизистой оболочки состоит из гладких мышц и наиболее выражена в желудке.

В наружной мышечной оболочке кольцевой мышечный слой препятствует прохождению пищи назад, а продольный слой укорачивает тракт.Слои на самом деле не продольные или круглые, а слои мышц спиральные с разным шагом. Внутренняя круглая спиральная с крутым шагом, а внешняя продольная спиральная с гораздо меньшим шагом.

Координированные сокращения этих слоев называются перистальтикой. Между двумя мышечными слоями находится мышечно-кишечное сплетение, или сплетение Ауэрбаха, которое контролирует перистальтику. Перистальтическая активность регулируется этими нервными клетками, а скорость перистальтики может регулироваться остальной частью вегетативной нервной системы.

Толщина наружной мышечной оболочки различается в каждой части тракта. В толстой кишке, например, наружная мускулатура намного толще, потому что фекалии большие и тяжелые, и для их продвижения требуется больше силы. Внешний продольный слой толстой кишки истончается на три прерывистые продольные полосы, известные как tiniae coli (полосы толстой кишки). Это одна из трех особенностей, помогающих различать толстую и тонкую кишку.

Общая структура стенки кишки : Общая структура стенки кишки — наружная мускулатура здесь обозначена как кольцевая мышца, а продольная мышца.

Изредка в толстой кишке (два-три раза в сутки) отмечаются массовые сокращения отдельных отделов, продвигающиеся по ходу большого количества каловых масс. Как правило, это когда возникает позыв к дефекации.

Привратник желудка имеет утолщенную часть внутреннего циркулярного слоя: пилорический сфинктер. Единственный среди желудочно-кишечного тракта желудок имеет третий слой наружной мышечной оболочки. Это внутренний косой слой, который способствует взбалтыванию химуса в желудке.

Сероза

Серозная оболочка состоит из секреторного эпителиального слоя и тонкого слоя соединительной ткани, которые уменьшают трение при движениях мышц.

Цели обучения

Схема строения серозной оболочки

Ключевые выводы

Ключевые моменты
  • Серозный слой обеспечивает перегородку между внутренними органами и брюшной полостью.
  • Клетки серозного слоя выделяют серозную жидкость, обеспечивающую смазку для уменьшения трения.
  • Слой соединительной ткани обеспечивает кровеносные сосуды и нервы.
  • В организме человека выделяют три серозные полости: перикардиальную полость (окружающую сердце), плевральную полость (окружающую легкие) и брюшную полость (окружающую большинство органов брюшной полости).
  • Серозная оболочка покрывает сердце; он имеет внутренний слой (париетальный перикард) и наружный слой (висцеральный перикард).
  • Серозная оболочка матки называется периметрием.
Ключевые термины
  • плевральная полость : полость тела, окружающая легкие и окруженная плеврой.
  • целом : Заполненная жидкостью полость в теле животного. Пищеварительная система подвешена внутри полости, выстланной тканью, называемой брюшиной.
  • сероза : Мембрана, выстилающая внутреннюю полость для защиты содержимого и выделяющая сыворотку.

Серозная оболочка

В анатомии серозная оболочка (или сероза) представляет собой гладкую оболочку, состоящую из тонкого слоя соединительной ткани и тонкого слоя клеток, выделяющих серозную жидкость. Серозные оболочки выстилают и окружают несколько полостей тела, известных как серозные полости, где они выделяют смазочную жидкость для уменьшения трения от движений мышц.

Серозную оболочку не следует путать с адвентицией, слоем соединительной ткани, который связывает структуры, а не уменьшает трение между ними.

Слои слизистой оболочки желудка : Серозная оболочка помечена справа и окрашена в желтый цвет.

Каждая серозная оболочка состоит из секреторного эпителиального слоя и слоя соединительной ткани под ним. Эпителиальный слой, известный как мезотелий, состоит из одного слоя бессосудистых плоских ядерных клеток (простой плоский эпителий), которые продуцируют смазывающую серозную жидкость.Эта жидкость имеет консистенцию, похожую на жидкую слизь.

Эти клетки тесно связаны с подлежащей соединительной тканью. Соединительнотканный слой обеспечивает кровеносные сосуды и нервы для вышележащих секреторных клеток, а также служит связующим слоем, позволяющим всей серозной оболочке прикрепляться к органам и другим структурам.

Окружающие серозные оболочки сердца включают: наружный, внутренний, париетальный перикард и висцеральный перикард (эпикард).Другие части тела также могут иметь определенные названия для этих структур. Например, серозная оболочка матки называется периметрием.

Полость перикарда (окружающая сердце), плевральная полость (окружающая легкие) и брюшная полость (окружающая большинство органов брюшной полости) — это три серозные полости в теле человека. В то время как серозные оболочки играют смазывающую роль во всех трех полостях, в плевральной полости они играют большую роль в функции дыхания.

Серозные полости образуются из внутризародышевого целома и представляют собой пустое пространство внутри тела, окруженное серозной оболочкой. В начале эмбриональной жизни висцеральные органы развиваются рядом с полостью и инвагинируют в мешковидный целом.

Поэтому каждый орган оказывается окруженным серозной оболочкой — они не лежат внутри серозной полости. Слой, соприкасающийся с органом, известен как висцеральный слой, а париетальный слой соприкасается со стенкой тела.

Подслизистая основа — обзор | ScienceDirect Topics

Основы подслизистой оболочки тонкой кишки

Первоначально СИС исследовался для использования в качестве сосудистого трансплантата (Badylak et al. , 1989). На основании первоначальных результатов, продемонстрировавших репопуляцию трансплантата эндотелиальными клетками, применение SIS было расширено на другие системы органов. Собачий SIS использовался для увеличения мочевого пузыря у свиней, и была отмечена эпителизация трансплантата (Knapp et al., 1994). С момента этих первоначальных исследований SIS широко используется во всей мочеполовой системе.

Бадылак и др. (1989) описал технику подготовки трансплантатов SIS. После удаления ткани брыжейки сегмент кишки выворачивают и механическим абразивом (ручкой скальпеля, влажной марлей и т. д.) удаляют эпителий и собственную пластинку вручную, оставляя компактный слой слизистой оболочки неповрежденным. Затем сегмент кишечника возвращается в исходное положение, и процесс повторяется для удаления серозной и наружной мышечной оболочек.Оставшаяся ткань (толщиной 100 мкм) будет представлять собой полупрозрачный белый трансплантат, состоящий из исходного компактного слоя и мышечной оболочки слизистой оболочки. Компактный слой представляет собой просветную сторону трансплантата. Трансплантат обычно консервируют промыванием физиологическим раствором и стерилизацией разбавленной (0,1%) надуксусной кислотой. Альтернативные методы стерилизации включают окись этилена, гамма-облучение и облучение электронным пучком (Badylak, 2004). Как правило, не используется дополнительная ферментативная обработка или химическая модификация.

Porcine SIS в настоящее время коммерчески доступен как Surgisis ® (Cook Biotech Inc., West Lafayette, IN, USA). Точный производственный протокол недоступен для общественности, хотя он аналогичен оригинальному методу, описанному выше (M. Hiles, личное сообщение, 25 июля 2007 г.). Коммерческий продукт подлежит регулированию как медицинское устройство, а исходные животные выращиваются в соответствии со строгими медицинскими режимами и должны пройти проверку Министерства сельского хозяйства США.SIS обрабатывается надуксусной кислотой и другими растворами, которые обезвреживают вирусы (Hodde and Hiles, 2001) и снижают количество бактерий и эндотоксинов. SIS сушат лиофилизацией и окончательно стерилизуют этиленоксидом. При правильном хранении прочность, стерильность и биологическая активность сохраняются не менее 2 лет.

Было доказано, что в качестве внеклеточного матрикса СИС содержит важные элементы, необходимые для роста тканей, включая несколько типов коллагена, ГАГ, гликопротеины и факторы роста (Hodde et al., 2007а). Чтобы создать коммерчески доступный продукт, безопасный для общего использования, необходимо использовать проверенный метод обработки и стерилизации. Ходде и др. (2007a) провел серию экспериментов, чтобы определить, будут ли процессы обработки надуксусной кислотой, лиофилизации и стерилизации этиленоксидом значительно изменять биохимический состав SIS. Они обнаружили, что фибронектин и ГАГ сохраняются после окисления надуксусной кислотой и алкилирования с использованием газообразного этиленоксида.Что касается присутствия факторов роста, количество фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) снижается, а количество фактора роста фибробластов-2 (FGF2) остается стабильным после лечения. Кроме того, после обработки трехмерная архитектура родной SIS не изменилась. В аналогичной серии экспериментов оценивали биологическую активность СИС (Hodde et al. , 2007b). После процедуры обработки фибробласты были способны прикрепляться к SIS, оставаться жизнеспособными и повышать экспрессию VEGF.Основываясь на этих наблюдениях, оказывается, что коммерческий метод обработки для SIS существенно не изменяет присущие свойства ECM.

Функция тонкой кишки зависит от ее местоположения. Точно так же, как тощая кишка функционирует иначе, чем подвздошная кишка, тонкая структура внеклеточного матрикса также будет различаться в зависимости от местоположения. Рагхаван и др. (2005) провели серию из исследований in vitro , чтобы охарактеризовать физические различия в SIS ручной работы, полученной из проксимального отдела тонкой кишки, SIS ручной работы, полученной из дистального отдела тонкой кишки, и коммерчески доступной SIS (Surgisis ® ).Анализ микроархитектоники с помощью электронной микроскопии (рис. 12.3) показал, что имеющийся в продаже SIS имеет волокнистую поверхность серозной оболочки. Это отличалось от поверхности слизистой трех трансплантатов и серозной поверхности самодельных трансплантатов SIS, которые выглядели значительно менее пористыми. Исследования проницаемости показали, что дистальный СИС продемонстрировал наименьшую проницаемость для мочевины и что поверхность слизистой оболочки каждого из трансплантатов была менее проницаемой, чем серозная поверхность.Эти результаты подтвердили, что физические свойства SIS зависят от местоположения.

12.3. Сканирующие электронные микрофотографии, демонстрирующие изменения физической структуры SIS в зависимости от источника и места забора трансплантата, (a) поверхность слизистой оболочки COOK ® SIS; (b) поверхность слизистой оболочки самодельного SIS, полученного из проксимального отдела тонкой кишки; (c) поверхность слизистой оболочки самодельного SIS, полученного из дистального отдела тонкой кишки; (d) серозная поверхность COOK ® SIS; (e) серозная поверхность самодельного SIS, полученного из проксимального отдела тонкой кишки; (f) серозная поверхность самодельного SIS, полученного из дистального отдела тонкой кишки.

Свиной SIS использовался в ряде различных систем органов у нескольких видов. Общим для всех экспериментов, проведенных с SIS, является отсутствие отторжения трансплантата. Одно из возможных объяснений состоит в том, что компоненты ВКМ сохраняются у разных видов. Чтобы лучше охарактеризовать иммунный ответ на SIS, Allman et al. (2001) сравнивали иммунный ответ различных трансплантатов, имплантированных в бок мыши. Используемые трансплантаты включали свиной SIS, подслизистую оболочку мочевого пузыря, мышцы крысы (ксеногенный контроль) и мышцы мыши (сингенный контроль).Гистологический анализ ксеногенных имплантатов показал интенсивное воспаление, соответствующее отторжению. Сингенный трансплантат и имплантат SIS продемонстрировали лишь слабое воспаление. Профиль цитокинов и иммуноглобина у мышей с имплантированными SIS продемонстрировал признаки иммунного ответа Th3, который обычно связан с принятием трансплантата. Полный анализ подслизистой оболочки мочевого пузыря не был опубликован, хотя профиль антител был аналогичен таковому при СИС. Эти результаты коррелируют с клиническим наблюдением, что ксеногенные трансплантаты SIS не подвергаются отторжению хозяином.

Предлагаемое преимущество трансплантатов ECM заключается в способности клеток естественным образом прикрепляться к трехмерной структуре. Как отмечалось в предыдущем обсуждении, фибробласты можно культивировать на обработанном SIS. Дополнительные исследования продемонстрировали возможность культивирования уротелиальных клеток и клеток гладкой мускулатуры мочевого пузыря на SIS. Чжан и др. (2000) совместно культивировали уротелиальные клетки на поверхности слизистой оболочки и гладкомышечные клетки мочевого пузыря на серозной поверхности коммерчески доступного SIS (Surgisis ® , Cook Biotech Inc., Уэст-Лафайет, Индиана, США). Гистологический анализ совместно культивируемых трансплантатов показал трехмерную организацию слизистой оболочки и гладкой мускулатуры с проникновением клеток в центр трансплантата. Это отличалось от менее организованного вида культивируемых клеток, когда на трансплантате выращивали только один тип клеток или клетки выращивали вместе на одной стороне трансплантата. Несмотря на это наблюдение, другие исследователи добились ограниченного успеха в культивировании уротелиальных клеток на SIS.Фейл и др. (2006) также использовали коммерчески доступный SIS (Surgisis ® ES SLH-4S, Cook Deutschland, Mönchengladbach, Germany), но не добились успеха в культивировании уротелия. Трудно определить, была ли трудность культивирования клеток связана с субстратом, на котором выращивались клетки, или с привередливостью клеток.

Гистология в SIU, желудочно-кишечный тракт

Гистология в SIU, желудочно-кишечный тракт

Исследование Руководство
Гистология
Желудочно-кишечная система

SAQ — Вопросы и слайды доступны для самооценка (и углубленное обучение).

 


Слои тканей желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечный тракт представляет собой трубку, идущую от полости рта к анус. Эта трубка состоит из четырех отдельных слоев, достаточно постоянны на всем протяжении. (Нажмите на ссылку для подробнее или прокрутите вниз.)

Предостережение:  Условия такие как внутри и снаружи могут сбивать с толку, когда используется для описания трубчатых органов.Контекст имеет решающее значение. Чаще всего, внутри относится к просвету органа, а снаружи относится к части, наиболее удаленной от просвета (т. е. наиболее глубоко внутри тело). Однако это использование часто переворачивается, когда речь идет о эпителий слизистой оболочки, так что вне относится к апикальной поверхности эпителия, в то время как внутри относится к базальной соединительной ткани сторона.

Менее двусмысленны «правильные» термины адлюминал ( по направлению к просвету) и аблюминальному ( по направлению к просвет). К сожалению, эти собственные термины так похожи на один другой как в написании, так и в произношении, что их тоже легко спутать (и поэтому используется редко).

Исходя изнутри (т.е. ab люминально из просвета):

  • Слизистая оболочка — самая внутренняя слой (ближайший к просвету), мягкая, рыхлая выстилка тракта, состоящая эпителия, собственной пластинки, и мышечной оболочки слизистых оболочек.
  • Подслизистая оболочка — соединительная ткань, поддерживающая (снаружи, вглубь) слизистую оболочку.
  • Наружная мускулатура — мышечная стенка тракта, окружающая (снаружи, вглубь) подслизистую оболочку.
  • Адвентиция / серозная оболочка — самый наружный слой (самый глубокий, самый дальний от просвета) называется либо адвентицией (в областях, где трубка проходит через стенку тела) или серозная оболочка (в местах прохождения трубки через полости тела).

Примеры:


Слизистая оболочка представляет собой внутренний слой любого полого органа, выстланного эпителием. (например, рот, кишечник, матка, трахея, мочевой пузырь и т. д.). Слизистая оболочка состоит самого эпителия, а также поддерживающей рыхлой соединительная ткань, называемая собственной пластинкой, сразу под эпителием. Более глубокая соединительная ткань, поддерживающая слизистую оболочку. называется подслизистой оболочкой.В ЖКТ (но не в других трубчатых органах), имеется тонкий слой гладкой мускулатуры, musculis mucosae, на границе слизистой оболочки и подслизистой оболочки.

Слизистая оболочка является наиболее высокодифференцированной слой ЖКТ. Специализация тканей и форма поверхности коррелируют с функциональной дифференциацией по ходу тракта.

Оральный полость — Эпителий защитный (многослойный чешуйчатый, частично ороговевший на деснах и твердом небе и на нитевидных сосочках языка неороговевающие в другом месте).Lamina propria неспециализирована. Мышечная оболочка слизистой отсутствует.

Пищевод — Эпителий защитный (многослойный плоский, неороговевающий). Lamina propria неспециализирована. мускулистый слизистая оболочка состоит из рассеянных пучков продольных мышц волокна.

Желудок — Слизистая оболочка желудка специализируется на выработке пищеварительной кислоты и ферменты. Поверхность слизистой из одностолбчатого эпителия состоит из клеток, секретирующих слизь, для защиты от самопереваривание.Основную часть этой толстой слизистой оболочки занимают секретирующие кислоту клетки и клетки, секретирующие ферменты, представляют собой плотно упакованные железы в слизистой оболочке желудка. Ламина propria незаметна, заполняя промежутки между трубчатыми желудочные железы. Muscularis mucosae тонкая.

Маленький кишечник — Слизистая оболочка кишечника специализируется на всасывании питательных веществ и поэтому является нежным и уязвимым.Простой столбец эпителий состоит из абсорбирующих клетки (энтероциты) с рассеянными бокаловидными клетки (которые выделяют слизь для смазки). Площадь поверхности значительно увеличивается за счет выпячивания ворсинок. Инвагинирующие склепы содержат стволовые клетки для постоянного пополнения эпителия. Ламина propria занимает сердцевину ворсинок, покрывает крипты и включает многочисленные иммунные клетки. Гладкие мышечные волокна могут переходить в ворсинки.Muscularis mucosae тонкая.

Приложение — Слизистая похожа на слизистую толстой кишки, но с большей лимфоидная ткань. Поглощающий и секреторный эпителий (простая столбчатая) имеет форму крипт (без ворсинок). Lamina propria окружает склепы и содержит множество лимфатических узлов. мускулистый слизистая тонкая.

Двоеточие (и прямая кишка) — Всасывающие и секреторные эпителий (простой столбчатый) имеет форму крипт (без ворсинок).Собственная пластинка окружает крипты (т. е. заполняет промежутки между ними). мускулистый слизистая тонкая.

Анальный канал — Эпителий защитный (неороговевающий ороговевающий плоскоклеточный) с переходом на эпидермис (кератинизированный). Lamina propria неспециализирована. с переходом в дерму. Muscularis mucosae заканчивается на ректо-анальном переходе.


Гистология всего желудочно-кишечного тракта в основном представляет собой гистологию из эпителиальных тканей .

Щелкните здесь, чтобы ознакомиться с основными введения в эпителиальную ткань.

Эпителий слизистой оболочки выстилает желудочно-кишечный тракт по всей его длине. То Эпителий слизистой оболочки высоко дифференцирован по нескольким участкам. желудочно-кишечного тракта. На верхнем и нижнем концах тракта эпителий защитный, многослойный чешуйчатый .

Этот защитный эпителий частично ороговевает на на твердом небе и деснах и на кончиках нитевидных сосочков языка.В других местах ротовой полости, пищевода, и анального канала эпителий неороговевает.

Вдоль слизистой оболочки желудка, мелкие кишка и толстая кишка, эпителий простой столбец .

 Каждый регион содержит определенные специализированные типы клеток, которые адаптированы для выполнения характерных для региона функции секреции и всасывания.

Нажмите здесь для ознакомления обзор эпителиальной ткани.


Собственная пластинка представляет собой рыхлую соединительную ткань в слизистой оболочке. Lamina propria поддерживает нежный эпителий слизистой оболочки, позволяет эпителию свободно перемещаться по отношению к более глубоким структурам, и обеспечивает иммунную защиту. По сравнению с другими рыхлыми соединительная ткань, lamina propria относительно клеточная. Это получил название «соединительная ткань с лимфатическими тенденции».(Примеры собственной пластинки)

Поскольку эпителий слизистой оболочки относительно нежный и уязвимый (т. легко разрушается потенциальными вторгающимися микроорганизмами по сравнению с эпидермисом), lamina propria содержит многочисленные клетки с иммунными функцию обеспечения эффективной вторичной линии обороны.

В рассеянные участки вдоль тракта, lamina propria могут быть сильно инфильтрированы с лимфоцитами и могут включать лимфатические узлы (я.д., зародышевые центры, где пролиферируют лимфоциты). Такие сайты особенно характерны для миндалин, Пейеровы бляшки (в подвздошной кишке) и аппендикс, но может возникнуть где угодно.

Скопления лимфоидной ткани могут напоминать воспаление (например, слизистая оболочка хронически воспаленная толстая кишка может напоминать нормальный аппендикс).

Lamina propria содержит большинство элементов обычной соединительной ткани.

  • Собственная пластинка пластинки обычно не такая волокнистая, как более глубокая соединительная ткань подслизистой основы.
  • Lamina propria имеет относительно высокую долю лимфоцитов. и другие иммунные клетки.
  • Lamina propria практически не имеет жировых клеток.
  • Lamina propria включает богатое русло капилляров.
    (Капилляры обычно незаметны в стандартных гистологических препаратах, но хорошо отображаются на изображении (миниатюра справа) сосудистого препарата слизистой оболочки желудка.)
  • В тонкой кишке собственная пластинка ворсинок включает млечные (лимфатические капилляры).
  • Собственная пластинка кишечных ворсинок может включать гладкие мышечные волокна.

В устной форме полости и пищевода, собственная пластинка располагается непосредственно под многослойным плоским эпителием. Собственная пластинка под таким защитным эпителием обычно меньше клеток (меньше лимфоцитов) чем в другом месте.

Где эпителий слизистой оболочки сильно выбухает (например, кишечные ворсинки) или инвагинированные (кишечные крипты), расположение собственной пластинки «под» количеством эпителия к заполнению между близлежащими эпителиальными поверхностями (т. е. окружающими каждую крипту, внутри каждой ворсинки).

Где эпителиальные инвагинации плотно упакованы (например, желудочные железы желудка), lamina propria может быть относительно незаметной.


muscosae mucosae представляет собой тонкий слой гладких мышц на границе между слизистой оболочкой и подслизистой оболочкой. Это происходит по всему желудочно-кишечному тракту от пищевода в прямую кишку. Наиболее толстый в пищеводе, где он состоит из относительно заметных пучков продольных мышечных волокон. Слизистая оболочка muscosae тоньше в остальной части тракта (желудок, тонкая кишка, толстая кишка), хотя он содержит как кольцевые, так и продольные волокна.

Поскольку гладкие мышцы и коллаген имеют несколько сходный внешний вид (эозинофильные волокна с рассеянными удлиненными ядрами), может потребоваться особое внимание, чтобы заметить слизистую мускулатуры.

Функционально мышечная слизистая оболочка недостаточно изучена. предположительно его функция заключается в стимулировании местного перемешивания на поверхности слизистой оболочки, чтобы улучшить секрецию и усвоение питательных веществ.


Подслизистая оболочка представляет собой слой соединительной ткани, глубокий и поддерживающий слизистая оболочка.

Примеры:

вещество подслизистой основы – обыкновенная рыхлая соединительная ткань. ткань. Это позволяет слизистой оболочке гибко двигаться во время перистальтики.

T попробуйте этот , чтобы изучить механические качество подслизистой оболочки: удерживайте внутреннюю оболочку (слизистую оболочку) одной щеки между зубами, и зажмите кожу этой щеки пальцами.Теперь почувствуйте, как эти два слоя свободно перемещаются друг относительно друга (до точка), даже если они связаны между собой рыхлой соединительной тканью.

Подвижность может быть снижена из-за избытка фиброзной ткани в подслизистая оболочка, такая как склеродермия . (Для больше, перейдите в WebPath или см. Патологическая основа болезни Роббинса .)

Подслизистая оболочка содержит сосудистое сплетение, относительно крупные вены и артерии, дающие начало капиллярному руслу слизистая оболочка.

подслизистая оболочка также включает тонкую нервную сеть, называемую мейснеровской сплетение (или подслизистое сплетение).

Подслизистые железы встречаются в двух областях тракта:

В остальном подслизистая оболочка имеет сходные характеристики на всем протяжении тракта.


muscularis externa («muscularis» для краткости) — мышечная стенка желудочно-кишечного тракта, глубоко (окружающая) подслизистую оболочку.

язык и мышечная оболочка верхних отделов пищевода состоит из поперечнополосатых мышц.

Вдоль остальная часть тракта musculis состоит из двух отдельных слоев гладкой мускулатуры.

Внутренний круговой слой состоит из гладкой мышечные волокна, обернутые вокруг длинной оси тракта.

Внешний продольный слой состоит из гладкомышечные волокна, идущие вдоль длинной оси тракта.

Точнее, мышечные волокна в обоих слоях закручиваются вокруг тракта либо под очень небольшим углом (круговые волокна), либо под большим более крутой угол (продольные волокна).

Мышечная оболочка желудка толще, чем где-либо еще, с мышечными волокнами, расположенными в большем количестве ориентаций (часто описывается как предполагающий наличие трех слоев, которые трудно различить в рутинных разделах).

В толстой кишке продольный мышца собрана в три продольных тяжа, taenia coli .

Между два мышечных слоя залегают парасимпатическое сплетение Ауэрбаха нервная ткань. Координированное сокращение этих слоев ответственно за для ритмичной перистальтики.


адвентиция или серозная оболочка является самой наружной (т.д., самый дальний из просвета) слоя ЖКТ.

Когда внешний слой прикреплен к окружающей ткани, это называется адвентиция .

  • Адвентиция — обычная волокнистая соединительная ткань расположены вокруг органа, который он поддерживает.

Когда самый наружный слой прилегает к брюшной полости, он называется серозной оболочкой .

  • Серозная оболочка состоит из обычной соединительной ткани с поверхностью мезотелий .
  • Сероза имеет тот же состав, что и брыжейка .
  • Серозная оболочка включает висцеральную брюшину . Он продолжается над брюшной стенкой в ​​виде париетальной брюшины .

Мезотелий представляет собой простую плоскоклеточную эпителиальную ткань, формирующую поверхность серозной оболочки в основных полостях тела (брюшинной, плевральный и перикардиальный).

Брыжейка представляет собой соединительную ткань, соединяющую петли желудочно-кишечного тракта. Брыжейки имеют тот же состав, что и серозная оболочка, и, как и серозная оболочка, и покрыты на открытых лицах мезотелием .


Области желудочно-кишечного тракта

Каждая область желудочно-кишечного тракта структурно и функционально дифференцирована, с особенностями клеточной специализации и строения тканей (особенно эпителиальные ткани), которые выполняют местную функцию.

верхних отделов мочевыводящих путей предназначен для сенсорных дискриминация (вкус), механическая обработка (жевание), начальная смазывание и ферментативное пищеварение (слюнная секреция) и иммунное наблюдения (миндалины), с защитным многослойным плоским эпителием на протяжении.

Специализированные подразделения включают язык, зубы (нет ссылки, оставляем зубы стоматологам), твердое и мягкое небо, слюнные железы, миндалины.

пищевод обеспечивает проход между ротовой полость к желудку. По сравнению с другими отделами желудочно-кишечного тракта пищевод представляет собой довольно простую трубку, выстланную многослойным плоским эпителием. Соответственно, функциональных специализаций немного.

желудок предназначен для секреции пищеварительных ферментов и кислоты, для механического перемешивания и для защиты от самопереваривание.

тонкая кишка специализируется на всасывании питательных веществ.

Подразделы тонкой кишки включают двенадцатиперстную кишку (с железами Бруннера, специализированными для нейтрализация желудочной кислоты), тощая кишка, и подвздошная кишка.

поджелудочная железа это железа, специализирующаяся на относительно массивной секреции пищеварительных ферментов в тонкую кишку на границе между двенадцатиперстная кишка и тощая кишка.

Печень имеет уникальный рисунок организации эпителиальных клеток, специализированных ОБЕ для фильтрации крови (вся кровь из кишечник и селезенка проходят через печень, прежде чем вернуться в общее кровообращение) И для секреции желчи.

нижний тракт предназначен для длительного всасывания питательных веществ и для концентрации непереваренного материала путем реабсорбции воды.

Подразделы нижних отделов включают червеобразный отросток, толстая кишка, прямая кишка и заднепроходной канал.


Ссылка на специализированных типов ячеек


Особенности гистологической организации


Особенности формы поверхности

Вилли представляют собой очень мелкие, обычно плотно упакованные, выпячивания слизистой оболочки.(Слово villus имеет тот же корень, что и бархат .)  В тонкая кишка, ворсинки вносят вклад на порядок увеличение площади поверхности слизистой оболочки, доступной для всасывания.

Ворсинки характеризуют слизистую оболочку тонкой кишки на всем ее протяжении.

различные формы ворсинок, которые могут быть пальцеобразными, уплощенными или гребневидными. — лучше всего определяются в тангенциальных отделах кишечника слизистая оболочка.

  Каждый кишечная ворсинка имеет поверхность простой столбчатой ​​формы. эпителий (поглотительные клетки и бокаловидные клетки) и ядро ​​собственной пластинки. В в дополнение к рыхлой клеточной соединительной ткани, типичной для пластинки propria по всей кишке, ворсинки также содержат капилляры, млечные и гладкомышечных волокон.

Внешний вид ворсинок и крипт.

На разрезе ворсинка очерчена кольцом эпителия, окружающим ядро собственной пластинки. Пустой пространство окружает каждую ворсинку.

Склепы, напротив, окружены пластиной собственная Эпителий окружает центральный просвет.

Изображение © Голубая гистология


Крипты – короткие инвагинации слизистой оболочки эпителий.Склепы предоставляют защищенные карманы для специальных сотовых функций.

Крипты миндалин возникают на небе, в глотке и спинка языка.

  • Крипты миндалин обеспечивают места, где иммунный наблюдательные клетки (лимфоциты) могут столкнуться с чужеродными антигенами, которые попадают в организм через рот полость.
  • Крипты миндалин окружены лимфоидной ткань с хорошо развитыми зародышевыми центрами.Вся структура (крипта, эпителий и лимфатические узлы) называется миндалины .

Кишечные крипты характерны как для тонкой кишки (где они встречаются между ворсинками) и аппендикса, толстой и прямой кишки (где крипты не связаны с ворсинками).

  • Кишечные крипты иногда называют «кишечными криптами». железы» (имеют форму коротких, прямых, простых трубчатые железы).
  • Их также обычно называют склепами Либеркюна .

    Историческая справка : Склепы Либеркюна названы в честь Теодор Либеркюн (р. 1711).

Кишечные крипты содержат секреторные клетки Панета, (назван в честь Джозефа Панета, 1857 г.р.). на глубоком конце. Эти клетки секретируют лизосомальные ферменты, которые способствуют для защиты стволовых клеток в слизистой оболочке крипты.

Недифференцированный стволовые клетки, расположенные по всей длине кишечника крипты дают начало новым поглотительным клеткам и бокаловидные клетки. Вся поверхность эпителий кишечника заменяется каждые несколько дней новыми клетками, возникающими из крипт.

Внешний вид ворсинок и крипт.

На разрезе ворсинка очерчена кольцом эпителия, окружающим ядро собственной пластинки.Пустой пространство окружает каждую ворсинку.

Склепы, напротив, окружены пластиной собственная Эпителий окружает центральный просвет.

Изображение © Голубая гистология


А plica — это складка (тот же корень, что и «складка»). склеек тонкой кишки представляют собой постоянные складки в слизистая оболочка поддерживается ядром подслизистой оболочки.Складки увеличивают всасывающую поверхность слизистой оболочки, а также вынуждая кишечное содержимое следовать более извилистым путем вниз по кишечнику просвет.

Историческая справка: Кишечные складки также называются клапанами . Керкринга , названного в честь Теодора Керкринга, б. 1638.

А сосочек представляет собой небольшой выступ. В системе GI это слово используется для описания различных небольших выступов на поверхности языка.


A желудочная ямка представляет собой неглубокую выемку в поверхностном эпителии слизистая желудка. Эти ямы, которые выложены защитным эпителием поверхностных слизистых клетки, придают характерную текстуру всей поверхности желудка. Желудочные железы открываются в днище ям.


Лимфатические функции

Для получения дополнительной информации об иммунной системе, включая внешних ссылок , см. CRR Лимфатическая система.

Лимфоидная ткань встречается в собственной пластинке на всем протяжении желудочно-кишечного тракта, где его иногда называют GALT , что означает связанный с кишечником лимфоидный лейкоцитоз. Ткань или MALT для лимфоидных тканей, связанных со слизистой оболочкой.

Наиболее характерным признаком кишечно-ассоциированной лимфоидной ткани является наличие скоплений лимфатических узелков (также называемых лимфоидными фолликулами ), которые являются местами, где лимфоциты собираться.В центре каждого лимфатического узла находится «зародышевый центр». где размножаются лимфоциты.

Соединительная ткань вокруг лимфатического узла обычно сильно инфильтрированы лимфоцитами мигрируют в зародышевый центр и из него.

Лимфа узелки могут возникать в собственной пластинке в любом месте по ходу ЖКТ. Тысячи отдельных лимфоидных узелков может возникать по ходу тонкой и толстой кишки.Массы лимфоидного ткань может выходить за пределы собственной пластинки и проникать в подслизистую оболочку. Близлежащая эпителиальная ткань также может быть инфильтрирована лимфоцитами.

Агрегации лимфатические узлы характерны для миндалин, болезни Пейера участки подвздошной кишки и аппендикса.

Для получения дополнительной информации о лимфоидных тканях, связанных с кишечником, проконсультируйтесь с вашим текст гистологии.

Последние результаты исследований см. в разделе «Иммунитет, Воспаление и аллергия в кишечнике», Science 307:1920 (2005).


Миндалины представляют собой лимфоидные образования, расположенные в слизистой оболочке языка, неба и глотки. Каждая миндалина состоит из эпителиальной крипты. (инвагинированный карман), окруженный плотными скоплениями лимфы узелки. Миндалины обеспечивают места, где иммунные наблюдательные клетки (лимфоциты) могут столкнуться с чужеродными антигенами, которые попадают в организм через рот полость.

Подробнее о «Лимфоидных тканях, связанных с кишечником» (GALT или MALT для лимфоидных тканей, связанных со слизистой оболочкой), проконсультируйтесь со своим гистологом текст.


Пейера бляшки представляют собой лимфоидные структуры, расположенные в слизистой оболочке подвздошной кишки.

Историческая справка : пейеровы бляшки названы в честь Иоганна Конрада. Пейер, швейцарский анатом XVII века, впервые описавший эти структуры в 1677 году.

Каждое пятно состоит из скопления лимфатических узлов. которые выпячиваются вверх к просвету. Поверхностный эпителий Пейера бляшки образованы невысокими кубовидными М-клетками , специализированными энтероцитами которые облегчают взаимодействие между антигеном и лимфоцитами. (Для несколько устаревший обзор биологии М-клеток, см. Gut (2000) 47:735)

Подробнее о «Лимфоидных тканях, связанных с кишечником» (GALT или MALT для лимфоидных тканей, связанных со слизистой оболочкой), проконсультируйтесь со своим гистологом текст.О перспективах недавних исследований см. «Иммунитет, Воспаление и аллергия в кишечнике», Science 307:1920 (2005).


Млечные являются лимфатическими каналами в каждой из ворсинок малого кишечник. Млечные железы обеспечивают проход для абсорбированного жира (хиломикронов). в лимфатический дренаж кишечника.

Для получения дополнительной информации об иммунной системе, включая внешних ссылок , см. CRR Лимфатическая система.


Соединение с Сальниками


Основные ткани


Гистология желудочно-кишечного тракта в значительной степени совпадает с гистологией эпителиальных ткани .  Убедитесь, что вы знакомы с основными свойства эпителиальной ткани.

Эпителий слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта разнообразно дифференцирован и специализированные для функций пищеварительной секреции и всасывания.Несколько железы предлагают дополнительную специализацию эпителиальных структура и функция.


Соединительные ткани , связанные с кишечником, довольно неспециализированы, за исключением лимфоидных тканей, специализированных для иммунной функции. Тем не менее, обычная рыхлая соединительная ткань собственной пластинки, подслизистая и серозная оболочки выполняют жизнедеятельности транспорта и механического обеспечения (а также задействование при воспалении).Убедитесь, что вы знакомы с основными Компоненты и функции соединительной ткани.

В солидных органах, таких как железы, соединительная ткань вместе со связанными кровеносными сосудами и протоками часто называют стромой.

При исследовании препарата любого органа обратите внимание на соединительную ткань. Признаки воспаления появляются в соединительной ткани. Для обнаружения таких признаков необходимо сначала знаком с нормальным (т.э., неинтересный) внешний вид.


Нервная ткань

Желудочно-кишечный тракт хорошо снабжен как сенсорными, так и моторными органами. иннервация. По ходу тракта эта нервная ткань концентрируется в Ауэрбаха и Мейснера. сплетение. Каждое сплетение состоит из сети немиелинизированных нервных волокон. (обычно незаметные) и связанные с ними ганглии.

тела нервных клеток, которые объединяются в парасимпатические ганглии Ауэрбаха и Мейснера сплетения легко просматриваются микроскопически.

Каждый тело нервной клетки может быть довольно большим (до ~ 50 мкм), с относительно базофильная цитоплазма и большое округлое эухроматиновое ядро ​​с одиночное заметное ядрышко.

С периферическими ганглиями связаны многочисленные мелкие сателлитные клетки и шванновские клетки, а также фибробласты окружающей соединительной ткань.


Ауэрбаха сплетение расположено между круговым и продольным гладким мышечные слои наружной мускулатуры.(Название названо в память о Леопольде Ауэрбахе, 1828 г.р.) сокращение этих слоев отвечает за ритмичную перистальтику.

Ауэрбахово сплетение также называют миэнтеральным сплетением (из мио — мышца, и энтерон кишка)


Сплетение Мейснера расположено в подслизистой оболочке. (Название посвящено Георгу Мейснеру, р.1829.) Нейроны в этом сплетении влияют на гладкую мускулатуру мышечной оболочки слизистых оболочек, включая гладкую мускулатуру волокна, переходящие в кишечные ворсинки.

Сплетение Мейснера также называют подслизистым сплетение .

парасимпатические ганглии мейснеровского сплетения встречаются реже и имеют меньшие размеры (меньше тел нервных клеток), чем у Ауэрбаха. сплетение.Если вы случайно заметите крупную клетку с базофильной цитоплазмой, округлое эухроматическое ядро ​​и заметное ядрышко, расположенное в подслизистой оболочке, тогда вы видели нейрон мейсснеровского сплетения.

Для получения дополнительной информации о нервных клетках в целом см. Нейрон или «Нервные клетки ‘R’ Us».


Мышечная ткань

полосатый мышца составляет основную часть языка, а также мышечная оболочка верхнего отдела пищевода.

На протяжении остальная часть ЖКТ, гладких мышц формы прочная двухслойная мышечная оболочка.

Гладкая мускулатура также образует тонкую мышечную оболочку. mucosae на глубокой границе слизистой оболочки (т.е. между собственной пластинкой и подслизистой оболочкой).

В отличие от поперечнополосатых мышц, гладкие мышца состоит из отдельных клеток, каждая клетка со своим ядром. То функция гладкой мускулатуры также существенно различается от поперечнополосатых мышц.(Подробнее.)

Каждый гладкомышечная клетка (или «мышечное волокно») очень длинный и узкий, до нескольких сотен микрометров в длину, но всего несколько микрометров в диаметре. Ядро также удлиненное. (Подробнее.)


Комментарии и вопросы: [email protected]edu

SIUC / Школа медицины / анатомии / Давид Кинг

https://histology.siu.edu/erg/giguide.htm
Последнее обновление: 7 февраля 2022 г. / dgk

Архитектура и развитие кишечника – Регуляция роста слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта

Архитектура желудочно-кишечного тракта и особенности его развития в различных сегментах хорошо определены. Доступны несколько отличных обзорных статей в этой области [1–5]. Здесь мы предоставляем только краткий обзор архитектуры ЖКТ и ее аспектов развития, которые имеют отношение к нашему пониманию роста и регуляции слизистой оболочки ЖКТ.

АРХИТЕКТУРА СЛИЗИСТОЙ СТЕНКИ

Основные функции желудочно-кишечного тракта включают пищеварение и всасывание питательных веществ, секрецию и иммунный ответ. Уникальная архитектура желудочно-кишечного тракта облегчает выполнение этих функций, включая многоуровневую складчатость, что приводит к огромной площади поверхности, что обеспечивает максимальное всасывание питательных веществ. Стенка кишечника условно описывается составляющими ее слоями, причем эти слои не отделены полностью друг от друга, а соединены между собой соединительной тканью, нервными и сосудистыми элементами.Все сегменты желудочно-кишечного тракта делятся на четыре слоя: слизистая оболочка (эпителий, собственная пластинка и мышечная слизистая оболочка), подслизистая оболочка, собственная мышечная оболочка (внутренний круговой мышечный слой, межмышечное пространство и наружный продольный мышечный слой) и серозная оболочка. (). Слизистая оболочка представляет собой самый внутренний слой, представляющий собой структурно и функционально наиболее сложную и важную область. Поверхности слизистых оболочек тела являются областями, где происходит важная всасывательная функция. Слизистая оболочка состоит из трех слоев.Первый слой, обращенный к просвету кишечника, состоит из эпителиальных клеток, которые представляют собой один слой в желудочно-кишечном тракте и прикреплены к базальной мембране, покрывающей второй слой, собственную пластинку, которая состоит из субэпителиальной соединительной ткани и лимфатических узлов, расположенных под ней. который является третьим и самым глубоким слоем, называемым мышечной слизистой оболочкой. Это непрерывный слой гладкомышечных клеток, лежащий в основании собственной пластинки. Вся слизистая оболочка лежит на подслизистой основе, под которой находится собственная мышечная оболочка.Самый внешний слой называется серозной оболочкой или, если в ней отсутствует наружный слой мезотелиальных клеток, адвентициальной оболочкой. Подслизистая оболочка состоит из множества воспалительных клеток, лимфатических сосудов, вегетативных нервных волокон и ганглиозных клеток. Эта область также является зоной разветвления и распределения артерий и мелких венозных каналов.

РИСУНОК 1

Структура стенки слизистой оболочки кишечника. Четырехслойная (слизистая, подслизистая, мышечно-слизистая и серозная) организация пищеварительного тракта. Адаптировано с http://www.virtualmedicalcentre.com (ожидается разрешение).

В желудочно-кишечном тракте собственная мышечная оболочка содержит клетки гладкой мускулатуры, организованные в плотно скрученный внутренний круговой слой и наружный продольный слой, как показано на рис. Гладкомышечные клетки располагаются параллельными рядами. Между наружным и внутренним слоями собственной мускулатуры располагаются заметные вегетативные нервные волокна и ганглиозные скопления, образующие мышечно-кишечное сплетение. Основные функции собственной мускулатуры заключаются в продвижении пищи через кишечник с помощью сократительных перистальтических волн, инициируемых и регулируемых различными нервными и гормональными событиями [2,6].Поток регулируется перистальтическими механизмами и сфинктерами, расположенными в верхнем отделе пищевода, в дистальных отделах пищевода, желудке, подвздошной кишке и в заднем проходе. Большая часть кишечника выстлана с наружной поверхности оболочкой из защитного слоя — серозной, состоящей из сплошного листка клеток плоского эпителия — мезотелия, отделенного от нижележащего продольного мышечного слоя тонким слоем рыхлой соединительной ткани. (). Серозный слой образует естественный барьер от распространения воспалительных и злокачественных процессов [7,8].

РАЗВИТИЕ И ФУНКЦИИ

Развитие желудочно-кишечного тракта млекопитающих запрограммировано заранее, но оно может быть изменено во время внутриутробной и ранней постнатальной жизни [6,9,10]. В развитии желудочно-кишечного тракта участвуют два основных этапа: формирование кишечной трубки и формирование отдельных органов с их специализированными типами клеток. Гены, регулирующие обе фазы, идентифицированы и хорошо охарактеризованы в опубликованных всесторонних обзорах [6,11,12].

Пищевод

Пищевод является передовой частью желудочно-кишечного тракта, которую можно идентифицировать как отдельную структуру на ранних этапах эмбриогенеза человека.Этот орган удлиняется при последующем развитии относительно быстрее, чем плод в целом [2,6,13]. Основные события при формировании пищевода следующие: в 10 недель появляется реснитчатый цилиндрический эпителий с последующей заменой многослойного плоского эпителия примерно в 20-25 недель, процесс, который начинается в средней части пищевода и продолжается дальше [14]. . Исследования Хичкока и др. [9] показывают развитие мускулатуры и иннервации пищевода у плодов в возрасте 8–20 недель беременности и у младенцев в возрасте 22–161 недель.Пищевод хорошо снабжен лимфатическими сосудами, образующими богатую анастомозирующую сеть в собственной пластинке и подслизистой оболочке. Хотя пищевод описывается как трубка, он имеет овальную форму и плоскую ось спереди назад с более широкой поперечной осью. Основными функциями нормального пищевода являются продвижение пищи изо рта в желудок и предотвращение значительного рефлюкса желудочного содержимого в пищевод. На пропульсивную функцию влияет непроизвольная перистальтика собственной мышечной оболочки, которая, в отличие от остальной части желудочно-кишечного тракта, образована двумя типами мышечных волокон, такими как поперечно-полосатые и гладкие мышцы [2,15].В состоянии покоя пищевод представляет собой свернувшуюся трубку, и эластичная ткань его стенок отвечает за его растяжимость. Во время глотания просвет расширяется, а складки уплощаются, так что пищевод в норме может вместить даже большое количество пищевого комка.

Желудок

Желудок получает пищу из пищевода и представляет собой J-образный резервуар пищеварительного тракта, в котором поступившая пища пропитывается желудочным соком, содержащим кислоты пищеварительных ферментов [2,12].Пренатальные ультразвуковые исследования показали, что желудок растет линейно с 13 до 39 недель и что характерные анатомические особенности, такие как большая кривизна, дно, тело и привратник, выявляются уже на 14 неделе [6]. Желудок расположен в левом верхнем квадранте живота, а его верхняя часть лежит под куполом левой гемидиафрагмы. Желудок разделен на четыре зоны, каждая из которых имеет специфическое микроскопическое строение слизистой оболочки. «Кардия» представляет собой узкую часть желудка, расположенную непосредственно дистальнее желудочно-пищеводного перехода.Остальную часть желудка делят на проксимальную и дистальную части. Проксимальная часть представляет собой тело или corpus, а дистальная часть называется пилорическим антрумом, который отделен от двенадцатиперстной кишки пилорическим сфинктером. Пилорический сфинктер закрыт в состоянии покоя, чтобы предотвратить рефлюкс кишечного содержимого в желудок (). Артериальное кровоснабжение желудка включает множество различных ветвей, среди которых важное значение имеют селезеночная артерия, общая печеночная и левая желудочная артерии.Венозный отток от желудка осуществляется через портальную систему в печень. Глубже в эпителиальной стенке находится богатая лимфатическая сеть, которая дренируется в регионарные перигастральные лимфатические узлы и узлы в сальнике, вокруг головки поджелудочной железы и в селезенке [16]. В желудке твердая пища дробится и перемешивается перистальтикой. Полужидкое вещество (курант) образуется и выделяется небольшими, регулируемыми порциями в двенадцатиперстную кишку ритмичными открытиями сфинктера привратника. Клетки тела и дна желудка также вырабатывают соляную кислоту и внутренние факторы, необходимые для всасывания.Хотя это происходит преимущественно в тонком кишечнике, некоторое пищеварение происходит в желудке. Некоторые клетки слизистой оболочки желудка продуцируют пепсиногены, протеолитические ферменты, которые секретируются в неактивной форме, но затем активируются кислой средой просвета желудка во время приема пищи. Кроме того, производство гормона гастрина также является еще одной важной функцией желудка. Развитие желудочных желез (фундального типа или оксинтического типа) происходит очень рано во время внутриутробного развития человека (10–12 недель беременности) [6,17,18].Предварительное и подробное описание развития эндокринных клеток желудка и функций желудка описано в недавних обзорных статьях [6,13,19].

РИСУНОК 2

Архитектура пищеварительной системы человека. Взято с http://www.vitallywell.net/digestive-enzymes.html (ожидается разрешение).

Тонкий кишечник

Кишечный тракт, за которым следует желудок, состоит из тонкой кишки, включая двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку, и толстой кишки или толстой кишки ().Развитие тонкой кишки состоит из трех последовательных фаз: морфогенеза и пролиферации клеток, дифференцировки клеток и клеточного и функционального созревания [6,20]. Органогенез кишечника завершается к 13 нед гестационного периода [21]. Двенадцатиперстная кишка является первым отделом тонкой кишки и простирается примерно на 25–30 см от пилорического сфинктера до фиброзно-мышечного тяжа, связки Трейца. Из дистального отдела желудка двенадцатиперстная кишка переходит в забрюшинное пространство, изгибается и затем впадает в брюшную полость.Тощая кишка и подвздошная кишка расположены между Триецом и илеоцекальным сфинктером. Первая треть этого сегмента тонкой кишки называется тощей кишкой, тогда как остальная часть называется подвздошной кишкой. Структура и функция тощей и подвздошной кишки различны и проявляются постепенно в процессе развития. Кровоснабжение трех сегментов тонкой кишки происходит из чревной, верхней и нижней брыжеечных артерий соответственно. Дивертикулы слепой кишки и аппендикса появляются в течение 6 недель беременности, отмечая границу между тонкой и толстой кишкой.Внутренняя поверхность тонкой кишки покрыта простым столбчатым эпителием с инвагинациями, известными как крипты Либеркуна, которые состоят преимущественно из пролиферирующих клеток, и пальцевидными выростами, называемыми ворсинками, которые содержат большинство дифференцированных абсорбционных клеток [2, 6,19]. Эпителиальная выстилка инициирует и модулирует основные виды деятельности, приписываемые тонкой кишке, такие как конечное переваривание питательных веществ и транспорт питательных веществ, воды и ионов.Поверхность эпителия расширена за счет толщины ворсинок и наличия крипт между ворсинками. Эпителий тонкой кишки взрослого человека состоит из четырех различных линий клеток. Дифференцированные клетки, такие как энтероциты, энтероэндокринные и бокаловидные клетки, занимают ворсинки, в то время как другой тип дифференцированных клеток, клетки Панета, располагаются на дне крипт и секретируют противомикробные агенты. Остальную часть крипт составляют стволовые клетки и компартмент пролиферирующих предшественников [20,21].

Толстая кишка

Толстая кишка или ободочная кишка огибает тонкую кишку, начиная с правой подвздошной области. У взрослых людей толстая кишка имеет длину примерно 1,5 м. Части анатомических отделов толстой кишки от проксимального до дистального конца включают слепую кишку, восходящую ободочную кишку, печеночный изгиб, поперечную ободочную кишку, селезеночный изгиб, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку, прямую кишку и задний проход. Структура толстой кишки во многом совпадает со структурой тонкой кишки, как описано ранее [2,6,22].Развитие толстой кишки характеризуется тремя важными цитодифференцировочными стадиями, которые включают появление примитивного многослойного эпителия в ворсинчатую архитектуру с развивающимися криптами примерно на 12-14 неделе беременности и последующее ремоделирование эпителия примерно на 30 неделе, когда ворсинки исчезают и формируется эпителий крипт взрослого типа [6]. Одновременно с наличием ворсинчатой ​​морфологии эпителиальные клетки толстой кишки экспрессируют маркеры дифференцировки, сходные с таковыми в энтероцитах тонкой кишки [22].Как и в тонкой кишке, в толстой кишке присутствуют лимфоидные узелки, которые нарушают нормальную архитектуру слизистой оболочки, и эпителий толстой кишки также быстро обновляется сам по себе. Недифференцированные клетки крипт, по-видимому, являются предшественниками всех типов клеток толстой кишки. В отличие от тонкой кишки слизистая оболочка толстой кишки не покрыта ворсинчатыми выростами, но содержит глубокие трубчатые ямки, которые увеличиваются в глубину по направлению к прямой кишке и доходят до мышечной оболочки слизистой оболочки. Эпителиальные клетки слизистой оболочки толстой кишки включают абсорбтивные клетки, клетки бокаловидной слизи, недифференцированные столбчатые клетки крипт, кавеолированные клетки, клетки Панета и М-клетки, присутствующие в слизистой оболочке толстой кишки, и почти идентичны клеткам, присутствующим в тонкой кишке.Основные функции толстой кишки заключаются в регенерации просветной воды и электролитов.

Обзор пищеварительной системы – анатомия и физиология

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

  • Укажите органы пищеварительного тракта от проксимального до дистального и кратко укажите их функцию
  • Определите дополнительные органы пищеварения и кратко укажите их функции
  • Опишите четыре основных слоя ткани пищеварительного канала
  • Сравните вклад энтеральной и вегетативной нервной систем в функционирование пищеварительной системы
  • Объясните, как брюшина прикрепляет органы пищеварения

Функция пищеварительной системы состоит в том, чтобы расщеплять пищу, которую вы едите, высвобождать содержащиеся в ней питательные вещества и всасывать эти питательные вещества в организм.Хотя тонкая кишка является рабочей лошадкой системы, где происходит большая часть пищеварения и где большая часть высвобождаемых питательных веществ всасывается в кровь или лимфу, каждый из органов пищеварительной системы вносит жизненно важный вклад в этот процесс ((Рисунок) ).

Компоненты пищеварительной системы

Все органы пищеварения играют неотъемлемую роль в поддерживающем жизнь процессе пищеварения.

Как и все системы организма, пищеварительная система не работает изолированно; она функционирует совместно с другими системами организма.Рассмотрим, например, взаимосвязь между пищеварительной и сердечно-сосудистой системами. Артерии снабжают пищеварительные органы кислородом и переработанными питательными веществами, а вены дренируют пищеварительный тракт. Эти кишечные вены, составляющие портальную систему печени, уникальны; они не возвращают кровь непосредственно к сердцу. Скорее, эта кровь направляется в печень, где ее питательные вещества выгружаются для обработки, прежде чем кровь завершит свой кругооборот обратно к сердцу. В то же время пищеварительная система обеспечивает сердечную мышцу и сосудистую ткань питательными веществами для поддержания их функционирования.Взаимосвязь пищеварительной и эндокринной систем также имеет решающее значение. Гормоны, секретируемые некоторыми эндокринными железами, а также эндокринными клетками поджелудочной железы, желудка и тонкой кишки, способствуют контролю пищеварения и метаболизма питательных веществ. В свою очередь, пищеварительная система обеспечивает питательные вещества для подпитки эндокринной функции. (Рисунок) дает представление о том, как эти другие системы способствуют функционированию пищеварительной системы.

Участие других систем организма в пищеварительной системе
Система кузова Преимущества, получаемые пищеварительной системой
Сердечно-сосудистые заболевания Кровь снабжает пищеварительные органы кислородом и обработанными питательными веществами
Эндокринный Эндокринные гормоны помогают регулировать секрецию в пищеварительных железах и вспомогательных органах
Покровный Кожа помогает защитить органы пищеварения и синтезирует витамин D для усвоения кальция
Лимфатическая Связанная со слизистой оболочкой лимфоидная ткань и другая лимфатическая ткань защищают от проникновения патогенов; млечные поглощают липиды; и лимфатические сосуды транспортируют липиды в кровоток
Мускулистый Скелетные мышцы поддерживают и защищают органы брюшной полости
Нервный Сенсорные и двигательные нейроны помогают регулировать секрецию и мышечные сокращения в пищеварительном тракте
Дыхательная система Органы дыхания снабжают кислородом и удаляют углекислый газ
Скелет Кости помогают защитить и поддержать органы пищеварения
Мочевой Почки превращают витамин D в его активную форму, обеспечивая всасывание кальция в тонком кишечнике

Органы пищеварительной системы

Самый простой способ понять пищеварительную систему — разделить ее органы на две основные категории.Первая группа – это органы, из которых состоит пищеварительный тракт. Вспомогательные органы пищеварения составляют вторую группу и имеют решающее значение для организации расщепления пищи и усвоения ее питательных веществ в организме. Вспомогательные органы пищеварения, несмотря на свое название, имеют решающее значение для функции пищеварительной системы.

Органы пищеварительного тракта

Также называемый желудочно-кишечным трактом (ЖКТ) или кишечником, пищеварительный канал (aliment- = «питать») представляет собой трубку с односторонним движением около 7.62 метра (25 футов) в длину при жизни и ближе к 10,67 метра (35 футов) в длину при измерении после смерти после потери тонуса гладких мышц. Основной функцией органов пищеварительного тракта является питание организма. Эта трубка начинается у рта и заканчивается анусом. Между этими двумя точками канал модифицируется как глотка, пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник, чтобы соответствовать функциональным потребностям организма. И рот, и анус открыты для внешней среды; таким образом, пища и отходы в желудочно-кишечном тракте технически считаются находящимися вне тела.Только в процессе всасывания питательные вещества пищи проникают во «внутреннее пространство» тела и питают его.

Дополнительные конструкции

Каждый дополнительный пищеварительный орган помогает расщеплять пищу ((Рисунок)). Во рту зубы и язык начинают механическое пищеварение, тогда как слюнные железы начинают химическое пищеварение. Как только пищевые продукты попадают в тонкую кишку, желчный пузырь, печень и поджелудочная железа выделяют секреты, такие как желчь и ферменты, необходимые для продолжения пищеварения.Вместе они называются вспомогательными органами, потому что они вырастают из клеток выстилки развивающегося кишечника (слизистой оболочки) и усиливают его функцию; действительно, вы не могли бы жить без их жизненно важного вклада, и многие серьезные болезни являются результатом их неправильного функционирования. Даже после завершения развития они сохраняют связь с кишечником посредством протоков.

Гистология пищеварительного тракта

На всем протяжении пищеварительный тракт состоит из одних и тех же четырех тканевых слоев; детали их структурного устройства варьируются в зависимости от их конкретных функций.Начиная от просвета и продвигаясь кнаружи, эти слои представляют собой слизистую, подслизистую, мышечную и серозную оболочки, переходящие в брыжейку (см. (рис.)).

Слои пищеварительного тракта

Стенка пищеварительного канала состоит из четырех основных слоев ткани: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной.

Слизистая оболочка называется слизистой оболочкой, поскольку выработка слизи является характерной чертой кишечного эпителия. Мембрана состоит из эпителия, непосредственно контактирующего с проглоченной пищей, и собственной пластинки — слоя соединительной ткани, аналогичного дерме.Кроме того, слизистая оболочка имеет тонкий гладкий мышечный слой, называемый мышечной оболочкой (не путать с мышечной оболочкой, описанной ниже).

Эпителий — Во рту, глотке, пищеводе и анальном канале эпителий представляет собой преимущественно неороговевающий, многослойный плоский эпителий. В желудке и кишечнике это простой цилиндрический эпителий. Обратите внимание, что эпителий находится в непосредственном контакте с просветом, пространством внутри пищеварительного канала. Среди его эпителиальных клеток вкраплены бокаловидные клетки, выделяющие слизь и жидкость в просвет, и энтероэндокринные клетки, секретирующие гормоны в интерстициальные пространства между клетками.Эпителиальные клетки имеют очень короткую продолжительность жизни, в среднем от нескольких дней (во рту) до примерно недели (в кишечнике). Этот процесс быстрого обновления помогает сохранить здоровье желудочно-кишечного тракта, несмотря на износ в результате постоянного контакта с пищевыми продуктами.

Собственная пластинка —Помимо рыхлой соединительной ткани, собственная пластинка содержит многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды, по которым питательные вещества, всасываемые через пищеварительный тракт, транспортируются к другим частям тела.Собственная пластинка также выполняет иммунную функцию, размещая скопления лимфоцитов, составляющих лимфоидную ткань, ассоциированную со слизистой оболочкой (MALT). Эти скопления лимфоцитов особенно значительны в дистальном отделе подвздошной кишки, где они известны как пейеровы бляшки. Если учесть, что пищеварительный тракт подвергается воздействию пищевых бактерий и других инородных тел, нетрудно понять, почему иммунная система выработала средства защиты от патогенов, встречающихся в ней.

Muscularis mucosa — Этот тонкий слой гладкой мускулатуры находится в состоянии постоянного напряжения, стягивая слизистую оболочку желудка и тонкой кишки в волнообразные складки.Эти складки резко увеличивают площадь поверхности, доступную для пищеварения и всасывания.

Как следует из названия, подслизистая основа находится непосредственно под слизистой оболочкой. Широкий слой плотной соединительной ткани соединяет вышележащую слизистую оболочку с нижележащей мышечной оболочкой. Он включает кровеносные и лимфатические сосуды (по которым транспортируются поглощенные питательные вещества) и россыпь подслизистых желез, выделяющих пищеварительный секрет. Кроме того, он служит каналом для густой разветвленной сети нервов, подслизистого сплетения, которое функционирует, как описано ниже.

Третий слой пищеварительного тракта — мышечная оболочка (также называемая наружной мышечной оболочкой). Мышечная оболочка тонкой кишки состоит из двойного слоя гладких мышц: внутреннего циркулярного и наружного продольного. Сокращения этих слоев способствуют механическому пищеварению, подвергают большее количество пищи воздействию пищеварительных химических веществ и продвигают пищу по каналу. В самых проксимальных и дистальных отделах пищеварительного канала, включая рот, глотку, переднюю часть пищевода и наружный анальный сфинктер, мышечная оболочка состоит из скелетных мышц, которые обеспечивают произвольный контроль над глотанием и дефекацией.Базовая двухслойная структура, обнаруженная в тонкой кишке, видоизменяется в проксимальных и дистальных по отношению к ней органах. Желудок оборудован для взбалтывания благодаря добавлению третьего слоя, косой мышцы. В то время как толстая кишка имеет два слоя, как и тонкая кишка, ее продольный слой разделен на три узкие параллельные полосы, tenia coli, которые делают ее похожей на серию мешочков, а не на простую трубку.

Серозная оболочка представляет собой часть пищеварительного канала, расположенную над мышечной оболочкой.Присутствует только в области пищеварительного канала в брюшной полости, состоит из слоя висцеральной брюшины, покрывающего слой рыхлой соединительной ткани. Вместо серозной оболочки рот, глотка и пищевод имеют плотную оболочку из коллагеновых волокон, называемую адвентицией. Эти ткани служат для удержания пищеварительного канала вблизи вентральной поверхности позвоночного столба.

Снабжение нервов

Как только пища попадает в рот, она детектируется рецепторами, посылающими импульсы по чувствительным нейронам черепно-мозговых нервов.Без этих нервов ваша пища не только не имела бы вкуса, но вы также не могли бы ощущать ни пищу, ни структуру своего рта, и вы были бы не в состоянии избежать укусов себя во время пережевывания, что обеспечивается двигательной активностью. ветви черепных нервов.

Внутренняя иннервация большей части желудочно-кишечного тракта обеспечивается энтеральной нервной системой, которая проходит от пищевода до ануса и содержит примерно 100 миллионов двигательных, сенсорных и вставочных нейронов (уникально для этой системы по сравнению со всеми другими частями периферической нервной системы). нервная система).Эти кишечные нейроны сгруппированы в два сплетения. Межмышечное сплетение (сплетение Ауэрбаха) лежит в мышечном слое пищеварительного канала и отвечает за моторику, особенно за ритм и силу сокращений мышечной оболочки. Подслизистое сплетение (сплетение Мейснера) лежит в подслизистом слое и отвечает за регуляцию пищеварительной секреции и реакцию на присутствие пищи (см. (рис.)).

Внешняя иннервация пищеварительного канала обеспечивается вегетативной нервной системой, включающей как симпатические, так и парасимпатические нервы.В целом симпатическая активация (реакция «бей или беги») ограничивает активность кишечных нейронов, тем самым снижая секрецию и моторику ЖКТ. Напротив, парасимпатическая активация (реакция отдыха и пищеварения) увеличивает секрецию и моторику ЖКТ за счет стимуляции нейронов энтеральной нервной системы.

Кровоснабжение

Кровеносные сосуды, обслуживающие пищеварительную систему, выполняют две функции. Они транспортируют белковые и углеводные питательные вещества, поглощаемые клетками слизистой оболочки после переваривания пищи в просвете.Липиды всасываются через млечные железы, крошечные структуры лимфатической системы. Вторая функция кровеносных сосудов заключается в снабжении органов пищеварительного тракта питательными веществами и кислородом, необходимыми для управления их клеточными процессами.

В частности, наиболее передние отделы пищеварительного канала кровоснабжаются артериями, отходящими от дуги аорты и грудного отдела аорты. Ниже этой точки пищеварительный тракт кровоснабжается артериями, отходящими от брюшной аорты.Чревный ствол обслуживает печень, желудок и двенадцатиперстную кишку, тогда как верхняя и нижняя брыжеечные артерии снабжают кровью остальные части тонкой и толстой кишки.

Вены, которые собирают богатую питательными веществами кровь из тонкой кишки (где происходит наибольшее всасывание), впадают в портальную систему печени. Эта венозная сеть направляет кровь в печень, где питательные вещества либо обрабатываются, либо сохраняются для последующего использования. Только после этого кровь, оттекающая от внутренних органов пищеварительного канала, циркулирует обратно к сердцу.Чтобы понять, насколько требователен процесс пищеварения к сердечно-сосудистой системе, учтите, что, пока вы «отдыхаете и перевариваете», около четверти крови, перекачиваемой с каждым ударом сердца, поступает в артерии, обслуживающие кишечник.

Брюшина

Органы пищеварения в брюшной полости удерживаются на месте брюшиной, широким серозно-перепончатым мешком, состоящим из плоского эпителия, окруженного соединительной тканью. Он состоит из двух различных областей: париетальной брюшины, которая выстилает брюшную стенку, и висцеральной брюшины, которая покрывает органы брюшной полости ((Рисунок)).Полость брюшины представляет собой пространство, ограниченное висцеральной и париетальной поверхностями брюшины. Несколько миллилитров водянистой жидкости действуют как смазка, сводя к минимуму трение между серозными поверхностями брюшины.

Брюшина

Поперечное сечение брюшной полости показывает связь между органами брюшной полости и брюшиной (более темные линии).

Заболевания…

Пищеварительная система: перитонит

Воспаление брюшины называется перитонитом.Химический перитонит может развиться в любое время при разрыве стенки пищеварительного канала, позволяющем содержимому просвета попасть в брюшную полость. Например, при прободении язвой стенки желудка желудочный сок изливается в брюшную полость. Геморрагический перитонит возникает после разрыва трубной беременности или травматического повреждения печени или селезенки, заполнившей брюшную полость кровью. Еще более тяжелый перитонит связан с бактериальными инфекциями, наблюдаемыми при аппендиците, дивертикулите толстой кишки и воспалительных заболеваниях органов малого таза (инфекция маточных труб, обычно бактериями, передающимися половым путем).Перитонит опасен для жизни и часто приводит к экстренной операции для устранения основной проблемы и интенсивной антибактериальной терапии. Когда ваши прадедушки и даже ваши родители были молоды, смертность от перитонита была высокой. Агрессивная хирургия, повышение безопасности анестезии, развитие реаниматологии и антибиотики значительно снизили уровень смертности от этого состояния. Несмотря на это, уровень смертности по-прежнему колеблется от 30 до 40 процентов.

Висцеральная брюшина включает множественные крупные складки, которые охватывают различные органы брюшной полости, удерживая их на дорсальной поверхности стенки тела.Внутри этих складок проходят кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы, иннервирующие органы, с которыми они соприкасаются, снабжая соседние с ними органы. Пять основных складок брюшины описаны на (рис.). Обратите внимание, что во время внутриутробного развития некоторые пищеварительные структуры, в том числе первая часть тонкой кишки (называемая двенадцатиперстной кишкой), поджелудочная железа и части толстой кишки (восходящая и нисходящая ободочная кишка и прямая кишка) остаются полностью или частично позади брюшина.Таким образом, расположение этих органов описывается как забрюшинное.

Пять основных перитонеальных складок
Сгиб Описание
Большой сальник Фартукообразная структура, расположенная поверхностно по отношению к тонкой кишке и поперечной ободочной кишке; место отложения жира у людей с избыточным весом
Серповидная связка Прикрепляет печень к передней брюшной стенке и нижнему краю диафрагмы
Малый сальник Подвешивает желудок к нижнему краю печени; обеспечивает путь для структур, соединяющихся с печенью
Брыжейка Вертикальный тяж ткани кпереди от поясничных позвонков, фиксирующий всю тонкую кишку, кроме начального отдела (двенадцатиперстной кишки)
Мезоколон Прикрепляет две части толстой кишки (поперечную и сигмовидную кишку) к задней брюшной стенке

Нажав на эту ссылку, вы можете посмотреть короткое видео о том, что происходит с пищей, которую вы едите, когда она проходит изо рта в кишечник.По пути обратите внимание, как еда меняет консистенцию и форму. Как это изменение консистенции помогает вам получать питательные вещества из пищи?

Обзор главы

Пищеварительная система включает органы пищеварительного тракта и вспомогательные структуры. Пищеварительный канал образует непрерывную трубку, открытую во внешнюю среду с обоих концов. Органами пищеварительного тракта являются рот, глотка, пищевод, желудок, тонкая кишка и толстая кишка. Вспомогательные пищеварительные структуры включают зубы, язык, слюнные железы, печень, поджелудочную железу и желчный пузырь.Стенка пищеварительного канала состоит из четырех основных слоев ткани: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной. Энтеральная нервная система обеспечивает внутреннюю иннервацию, а вегетативная нервная система обеспечивает внешнюю иннервацию.

Вопросы по интерактивной ссылке

Нажав на эту ссылку, вы можете посмотреть короткое видео о том, что происходит с пищей, которую вы едите, когда она проходит изо рта в кишечник. По пути обратите внимание, как еда меняет консистенцию и форму.Как это изменение консистенции помогает вам получать питательные вещества из пищи?

Контрольные вопросы

Какой из этих органов не считается вспомогательной пищеварительной структурой?

  1. рот
  2. слюнные железы
  3. поджелудочная железа
  4. печень

Какой из следующих органов поддерживается слоем адвентиции, а не серозной оболочкой?

  1. пищевод
  2. желудок
  3. тонкая кишка
  4. толстая кишка

Какая из следующих оболочек покрывает желудок?

  1. серповидная связка
  2. мезоколон
  3. париетальная брюшина
  4. висцеральная брюшина

Вопросы критического мышления

Объясните, как кишечная нервная система поддерживает пищеварительную систему.Что может произойти, что может привести к негативному влиянию вегетативной нервной системы на пищеварение?

Энтеральная нервная система помогает регулировать перистальтику желудочно-кишечного тракта и секрецию пищеварительных соков, тем самым облегчая пищеварение. Если человек становится чрезмерно тревожным, стимулируется симпатическая иннервация пищеварительного тракта, что может привести к замедлению пищеварительной деятельности.

Какой слой ткани пищеварительного тракта способен защищать организм от болезней и через какой механизм?

Собственная пластинка слизистой оболочки содержит лимфоидную ткань, которая составляет MALT и реагирует на патогены, встречающиеся в пищеварительном тракте.

Глоссарий

дополнительный орган пищеварения
включает зубы, язык, слюнные железы, желчный пузырь, печень и поджелудочную железу
пищеварительный тракт
непрерывная мышечная пищеварительная трубка, идущая от рта к анусу
подвижность
движение пищи по желудочно-кишечному тракту
слизистая оболочка
внутренняя оболочка пищеварительного канала
мышечная оболочка
мышечный (скелетный или гладкий) слой стенки пищеварительного канала
межмышечное сплетение
(сплетение Ауэрбаха) главный нерв, идущий к стенке пищеварительного канала; контролирует подвижность
забрюшинный
расположен кзади от брюшины
серозная оболочка
самый наружный слой стенки пищеварительного канала, присутствующий в отделах брюшной полости
подслизистая основа
слой плотной соединительной ткани в стенке пищеварительного канала, который связывает вышележащую слизистую оболочку с нижележащей мышечной оболочкой
подслизистое сплетение
(сплетение Мейснера) иннервация, регулирующая деятельность желез и гладкой мускулатуры
.