Содержание

Лимфаденит — это… Что такое Лимфаденит?

воспаление лимфатических узлов. Различают неспецифический и специфический Л. Неспецифический Л. чаще всего вызывают стафилококки, реже стрептококки и другие возбудители гнойной инфекции, их токсины и продукты распада тканей первичных очагов гнойного процесса, которые поступают в лимфатические узлы лимфогенным, реже гематогенным и контактным путями. При местном воспалительном процессе (фурункуле, карбункуле, гнойной ране, кариесе зубов и т.д.) чаще наблюдают регионарный Л. Специфический лимфаденит вызывают возбудители актиномикоза, сифилиса, туберкулеза, туляремии, чумы и др. Клиническая картина, диагноз, лечение — см. Актиномикоз, Сифилис, Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный), туберкулез периферических лимфатических узлов, Туляремия, Чума. Острый неспецифический лимфаденит начинается с воспаления лимфатических сосудов (см. Лимфангиит). Чаще имеются входные ворота возбудителей инфекции (рана, ссадина, потертость, язва) в области, из которой осуществляется отток лимфы в пораженные лимфатические узлы. При серозном Л. воспалительный процесс чаще не выходит за пределы капсулы лимфатического узла. Прогрессирование гнойного воспаления может привести к деструктивным формам Л. — абсцедированию и некрозу, а при гнилостной инфекции — к ихорозному распаду лимфатических узлов с распространением воспалительного процесса на окружающие ткани (паралимфаденит) и образованием аденофлегмоны. При серозном Л. общее состояние больных не страдает. Отмечаются боли в зоне регионарных лимфатических узлов, которые увеличены в размерах, болезненные и плотные на ощупь, не спаяны с окружающими тканями, кожа над ними не изменена (
рис
.). При деструктивном гнойном Л. клинические признаки выражены в большей степени: наблюдаются резкие боли, кожа над лимфатическими узлами гиперемирована, пальпация болезненна, отдельные лимфатические узлы сливаются между собой и окружающими тканями, становятся неподвижными. При аденофлегмоне определяются диффузная гиперемия и плотный инфильтрат без четких границ с очагами размягчения. Температура тела повышается до высоких цифр, появляются озноб, тахикардия, головные боли, выраженная слабость. Осложнениями деструктивного Л. являются Тромбофлебит, распространение гнойного процесса на клетчаточные пространства (Забрюшинное пространство, Средостение
и др.), Сепсис. Диагноз устанавливают на основании клинической картины заболевания. Дифференциальный диагноз проводят с флегмоной (Флегмона), Остеомиелитом. Лечение зависит от стадии процесса. В начальных стадиях лечение консервативное: покой для пораженного органа, УВЧ-терапия, активное лечение основного очага инфекции (своевременное вскрытие и дренирование абсцессов, флегмон, гнойных затеков), назначение антибиотиков. При деструктивном гнойном Л. необходимо оперативное вмешательство: вскрытие абсцесса, аденофлегмоны, удаление гноя, дренирование раны. Дальнейшее лечение проводят по принципам лечения гнойных ран (см. Раны).
Прогноз при начальных формах Л. и своевременно начатом лечении в большинстве случаев благоприятный. Деструктивные формы Л. могут привести к нарушению лимфооттока и развитию Лимфостаза, а в дальнейшем — слоновости (Слоновость). Хронический неспецифический лимфаденит может быть первично-хроническим (в результате воздействия слабовирулентной микробной флоры при вялотекущих, рецидивирующих воспалительных заболеваниях) или исходом острого Л. Отмечается увеличение лимфатических узлов, которые плотны на ощупь, малоболезненны, не спаяны между собой и окружающими тканями. Распознавание хронического Л. должно основываться на оценке всего комплекса клинических признаков заболевания. Дифференциальный диагноз проводят с поражением лимфатических узлов при инфекционных и некоторых других болезнях (скарлатине, дифтерии, гриппе, сифилисе, туберкулезе, лимфогранулематозе, злокачественных новообразованиях и др.). В сомнительных случаях показана пункционная биопсия лимфатического узла или удаление его для гистологического исследования, что имеет особенно важное значение в дифференциальной диагностике хронического Л. и метастазов злокачественных новообразований. Лечение направлено на основное заболевание. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Особенности неспецифического лимфаденита у детей
. Причинами Л. у детей раннего возраста являются воспалительные процессы в верхних дыхательных путях, грипп, ангина, хронический тонзиллит, отит, экссудативный диатез, пиодермия, травма кожи и слизистых оболочек, кариес зубов. Поражаются подчелюстные лимфатические узлы, реже шейные, еще реже подмышечные, подколенные, паховые и локтевые. Возможно воспаление глубоких лимфатических узлов (например, подвздошных, тазовых). У детей Л. протекает более бурно, чем у взрослых. Заболевание обычно начинается с повышения температуры тела до 38° и выше, недомогания, потери аппетита, головной боли, нарушения сна. У детей первых лет жизни и особенно грудного возраста в клинической картине преобладают симптомы интоксикации. Л. шейных и подчелюстных лимфатических узлов часто протекает по типу аденофлегмоны с выраженным отеком и перифокальной реакцией. Возможны тяжелые осложнения — метастазирование гнойной инфекции и развитие сепсиса. Дифференциальный диагноз проводят со специфическим Л., лейкозом, лимфогранулематозом, опухолями; паховый Л. дифференцируют с ущемленной паховой грыжей, тазовый Л. — с эпифизарным остеомиелитом бедренной кости. При Л. с явлениями интоксикации проводят активную дезинтоксикационную и антибактериальную терапию. Оперативное лечение заключается во вскрытии и дренировании воспалительного инфильтрата; его проводят не дожидаясь размягчения. Местно применяют протеолитические ферменты при одновременном назначении физиотерапии. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Исходом заболевания является рубцевание с замещением лимфоидной ткани соединительной. В отдельных случаях может развиться слоновость вследствие нарушения лимфооттока.

Библиогр.: Стручков В.И., Гостищев В.К. и Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, с. 146, М., 1984.

Острый левосторонний подчелюстной лимфаденит.

воспаление лимфатического узла.

Лимфадени́т гно́йный (l. purulenta) — острый Л., характеризующийся гнойным расплавлением тканей с образованием абсцесса или аденофлегмоны.

Лимфадени́т инфильтрати́вный (l. infiltrativa) — туберкулезный Л. в начальной стадии, характеризующийся гиперплазией лимфатического узла.

Лимфадени́т казео́зный

(l. caseosa) — туберкулезный Л., характеризующийся казеозным распадом ткани лимфатического узла.

Лимфадени́т катара́льный (l. catarrhalis) — см. Лимфаденит серозный.

Лимфадени́т мезентериа́льный (l. mesenterica) — см. Мезаденит.

Лимфадени́т микоти́ческий (l. mycotica) — Л., вызванный паразитическими грибками, например при актиномикозе.

Лимфадени́т о́стрый (l. acuta) — Л., характеризующийся быстрым увеличением лимфатических узлов, болями и явлениями общей интоксикации.

Лимфадени́т перихоледохиа́льный (l. pericholedochialis; греч. peri вокруг, около + анат. ductus choledochus общий желчный проток) — Л. с поражением узлов, расположенных около общего желчного протока, обусловленный воспалением желчных путей.

Лимфадени́т просто́й (l. simplex) — см. Лимфаденит серозный.

Лимфадени́т региона́рный (l. regionalis) — Л. при распространении возбудителей инфекции по лимфатическим сосудам из воспалительного очага с поражением регионарных лимфатических узлов.

Лимфадени́т серо́зный (l. serosa; син.: Л. катаральный, Л. простой) — Л., характеризующийся серозным пропитыванием ткани лимфатического узла. Лимфадени́т сифилити́ческий (l. syphilitica; син.: бубон сифилитический, склераденит сифилитический) — Л. при сифилисе, характеризующийся безболезненностью и плотноэластической консистенцией пораженных лимфатических узлов.

Лимфадени́т туберкулёзный (l. tuberculosa) — хронический Л. при туберкулезе, характеризующийся длительным течением с наклонностью к казеозному распаду лимфатического узла, образованию холодного абсцесса, свищей.

Лимфадени́т фаво́зный (l. favosa) — Л. при фавусе, характеризующийся поражением шейных, затылочных и околоушных лимфатических узлов.

Лимфадени́т хрони́ческий (l. chronica) — длительно текущий Л., характеризующийся небольшой болезненностью и слабо выраженными общими расстройствами.

Острый подчелюстной лимфаденит

Министерство Здравоохранения Российской Федерации

Сибирский Государственный Медицинский Университет

Кафедра оториноларингологии с курсом стоматологии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ.

Куратор:

Проверил: доцент Панов Л.А.

Томск

2004г.

Паспортная часть.

Ф.И.О.: ********************************

Дата рождения: 20 марта 1983 года (22 года)

Место работы:

не работает

Адрес: пос. Светлый

Дата поступления: 23 апреля 2005 года

Дата выписки: 3 мая 2005 года

Госпитализация: в экстренном порядке по «Скорой помощи»

Диагноз направления: острый подчелюстной лимфаденит

Клинический диагноз: одонтогенная крылочелюстная

флегмона справа

Сопутствующие заболевания: хронический двусторонний

пиелонефрит, фаза обострения.

Анамнез развития заболевания

Жалобы

При поступлении больная предъявляла следующие жалобы:

  • неинтенсивные боли в подчелюстной, околоушной, щечной области справа

  • боли в горле, усиливающиеся при глотании

  • нарушение жевания, глотания

  • отечность и гиперемия мягких тканей в области лица справа

  • температура 38,5°С в течении недели

  • слабость, недомогание

Анамнез заболевания.

В течении последних нескольких лет больная отмечает нерегулярные зубные боли в нижней челюсти справа. Со слов пациентки, о наличии кариозных зубов она знала, но к стоматологу не обращалась. Настоящее заболевание началось остро 18 апреля с повышения температуры до 38°С, слабости, недомогания, неинтенсивных болей в области лица справа и в горле. В течении недели температура не снижалась, боли в области лица усилились, появилась отечность и гиперемия мягких тканей вначале в подчелюстной области, а затем на лице справа. Одновременно больная стала отмечать затруднения при глотании, жевании и открывании рта, которые нарастали. К врачу в течении недели больная не обращалась, лечилась дома самостоятельно. Принимала парацетамол, прикладывала к больному зубу анальгин. 23 апреля пациентка обратилась к участковому врачу и в порядке экстренной помощи была направлена в отделение челюстно-лицевой хирургии гор.больницы №3 с диагнозом острый подчелюстной лимфаденит.

Анамнез жизни.

***************** родилась 20 марта 1983г. первым ребенком в полной семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. Какими из детских инфекций переболела, не помнит. С трехлетнего возраста поставлен диагноз хронического пиелонефрита. Со слов больной, у нее имеется врожденная двусторонняя аномалия почек, какая — больная не уточняет. Окончила среднюю школу, в 2002 году окончила техникум по специальности «менеджмент». В 2003г. вышла замуж, детей не имеет. Проживает с мужем в поселке Светлом в частном благоустроенном доме. Не курит, чрезмерное употребление алкоголя, психоактивных веществ отрицает. Аллергические реакции на продукты, лекарства, растения отрицает.

Семейный анамнез.

Родители погибли, об их заболеваниях больная ничего не знает. О заболеваниях бабушек и дедушек больная не знает. Муж и младший брат здоровы. Наличие у близких родственников случаев сифилиса, туберкулеза, нервных, психических, обменных и других наследственных болезней отрицает.

Объективное исследование

Общий осмотр.

Состояние: удовлетворительное

Сознание: полное

Тип телосложения: нормостенический

Положение больного: активное

Выражение лица: осмысленное

Рост: 164см.

Вес: 62кг.

Кожа, слизистые оболочки:

Кожа розового цвета, сухая, тургор не снижен, сыпи, расчесов нет. Оволосение по женсскому типу, равномерное. Ногти нормальной формы, признаков деформации, грибковых поражений нет. Видимые слизистые розового цвета, чистые, влажные, желтушного прокрашивания уздечки языка и склер нет. Подкожно-жировой слой: выражен умеренно, распределен равномерно. Признаков отеков нет.

Лимфатические узлы: при общем осмотре и пальпации увеличения отдельных лимфатических узлов не наблюдается.

Шея: шейные лимфоузлы пальпаторно неувеличены, сосуды шеи без видимой пульсации, не набухшие. Щитовидная железа определяется пальпаторно, неувеличена, при пальпации безболезненна, умеренно подвижная, консистенция эластичная.

Костно-мышечная система

Череп правильной формы, без аномалий развития. Позвоночник: физиологические изгибы сохранены, патологических деформаций нет. Грудная клетка нормостенического типа. Рёберные промежутки не расширены, ход ребер косой, над- и подключичные ямки выражены умеренно, эпигастральный угол около 90 градусов. Кости верхних и нижних конечностей не деформированы, признаков периостита нет. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус не снижен, болезненности при прощупывании нет, гипертрофии\атрофии отдельных групп мышц нет. Суставы верхних и нижних конечностей симметричны, подвижны, объем движений полный.

Дыхательная система

Осмотр: грудная клетка нормостенического типа, симметричная, обе половины равномерно участвуют в дыхательных движениях. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с правой и левой стороны. Ход ребер косой, выпячиваний и ундуляции межреберных промежутков нет. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Дыхание глубокое, ритмичное, тип дыхания смешанный. Частота дыхания 16\мин.

Пальпация: грудная клетка при пальпации безболезненна, эластичная. Голосовое дрожание над передней и боковой поверхностями грудной клетки на симметричных участках проводится одинаково, не изменено.

Перкуссия: при сравнительной перкуссии по передней, боковой и задней поверхностям грудной клетки над легкими определяется легочной перкуторный звук, одинаковый на симметричных участках.

Гамма звучности над передними и задними отделами легких сохранена. Высота стояния верхушек легких спереди справа и слева составляет 3см. Высота стояния верхушек легких сзади на 1,5см. ниже VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига справа и слева составляет 6см. Подвижность нижнего края легкого на вдохе составляет 3см. (второй метод).

Нижние границы легких

Линия

Правое легкое

Левое легкое

l.parasternalis

V межреберье

——————

l.medioclavicularis

VI ребро

——————

l.axillaris anterior

VII ребро

VII ребро

l.axillaris media

VIII ребро

VIII ребро

l.axillaris posterior

IX ребро

IX ребро

l. scapularis

X ребро

X ребро

l.paravertebralis

Остистый отросток XI грудного позвонка

Остистый отросток XI грудного позвонка

Аускультация: над легкими выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. При бронхофонии над периферическими отделами легких выслушивается неразборчивый звук, что соответстует норме.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр: при осмотре выпячиваний, видимой пульсации в области сердца не выявлено, эпигастральной пульсации нет, видимой пульсации сосудов и аорты нет.

Пальпация: при пальпации верхушки сердца верхушечный толчок определяется в V межреберье по l.mediaclavicularis, не разлитой, не усилен, положительного характера, диаметром 2см. При пальпации основания сердца патологической пульсации не обнаружено. Толчок правого желудочка пальпаторно не определяется.

Перкуссия:

Топографическая перкуссия границ сердца

Граница

Относительной тупости

Абсолютной тупости

Правая

IV межреберье на 1,5см кнаружи от правого края грудины

Левый край грудины

Верхняя

III ребро

IV ребро

Левая

на l.mediaclavicularis

на l.mediaclavicularis

Ширина сосудистого пучка составляет 6см.

Аускультация: при аускультации сердца выслушивается нормальный ритм.

Аускультативно шумы на крупных сосудах не выслушиваются.

Пульс: одинаков на обеих руках, удовлетворительного наполнения, твердый, форма пульсовой волны правильная, пульс ритмичный 72 уд\мин (не учащен), стенка сосуда эластичная.

Пищеварительная система.

Осмотр:

Живот округлой формы, симметричный, брюшная стенка участвует в акте дыхания. Скопление жидкости и газов не определяется.

Пальпация: при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Глубокая пальпация:

  • слепая кишка – расположена правильно (в средней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости), диаметром 2см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная, при пальпации безболезненна, урчание не определяется.

  • сигмовидная кишка расположена правильно (на границе нижней и средней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости), диаметром 3см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная, при пальпации безболезненна, определяется урчание.

  • поперечная ободочная кишка расположена правильно, на 2 см выше пупка, диаметром 3см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная, при пальпации безболезненна, урчание не определяется.

  • восходящая, нисходящая ободочная кишка — диаметром 2см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная, при пальпации безболезненна, урчание не определяется.

Печень:

При пальпации край печени не выходит за пределы реберной дуги, закругленный, эластичный, ровный, безболезненный. Желчный пузырь пальпаторно не определяется. Симптомы желчного пузыря отрицательные. Пальпация в проекции поджелудочной железы безболезненная.

Границы печени:

Граница

Относительная тупость

Абсолютная тупость

верхняя

V ребро

VI ребро

нижняя

На границе верхней и средней ⅓ расстояния от пупка до основания мечевидного отростка

левая

Не выходит за левую l.parasternalis

Размеры печени по Курлову:

  1. От верхней границы абсолютной тупости до нижней границы – 11см.

  2. От основания мечевидного отростка до нижней границы – 9см.

  3. От основания мечевидного отростка до левой границы – 8см.

Селезенка:

Пальпаторно селезенка не определяется.

Длинник = 12см

Поперечник = 8см

Мочевыделительная система

Область поясницы не изменена. Симптом поколачивания слабоположителен с обоих сторон. Пальпаторно почки не определяются, что соответствует норме.

Status localis

Область лица ассиметрична за счет умеренной отечности мягких тканей справа, кожа над ней не гиперемирована, при пальпации умеренно болезненна. Очаги флюктуации не определяются. В области дна полости рта и справа под ветвью нижней челюсти имеется 2 разреза длиной 4-5 см, края ран отечные, умеренно гиперемированы, болезненны. В ранах резиновые выпускники, имеется незначительное гнойное отделяемое. Слизистые полости рта умеренно гиперемированы, преимущественно справа, чистые, влажные. Десна розовые, влажные, на нижней челюсти справа выраженная гиперемия. Рот открывается неполностью (3-4 см) в связи с болевыми ощущениями. Миндалины обычной величины и консистенции, не выходят за пределы небных дужек. Язык обычных размеров, розовый, влажный, сосочки умеренно выражены, налета нет. Зубы с участками кариозной пигментации, зубным камнем. Регионарные лимфатические узлы неувеличены, безболезненны.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Данные лабораторных исследований

  1. Общий анализ крови (от 23.04.2005г.)

Показатель

Полученные данные

Нормальные величины

Гемоглобин, г/л

Эритроциты, 1012

Цветной показатель

Лейкоциты, 109

СОЭ, мм/час

Нейтрофилы с/я, %

Нейтрофилы п/я, %

Эозинофилы, %

Лимфоциты, %

Моноциты, %

129

4,2

0,9

8,7

30

69

1

2

23

5

115 – 145

4,28 – 5,30

0,85 – 1,05

4,78 – 7,68

1 — 10

47 – 72

0-6

0-5

19 – 37

3 – 11

Заключение: повышение СОЭ, лейкоцитоз.

  1. Общий анализ мочи (от 23.04.2005г.)

Показатель

Полученные данные

Цвет

Прозрачность

Удельный вес

Белок

Глюкоза

Микроскопия осадка

темно-желтый

мутная

1010

0,24

отрицательный

Плоский эпителий 10-12 в поле зрения. Лейкоциты и эритроциты в большом количестве

Заключение: лейкоцитурия, гематурия, протеинурия.

Дифференциальный диагноз

Сходство: острое начало заболевания, характерны жалобы на боль, затруднения при жевании, глотании, припухлость мягких тканей, температуру. В анализах — признаки воспалительной реакции (увеличение СОЭ, лейкоцитоз, острофазные белки)

Отличие: острое воспаление подчелюстных лимфоузлов, как правило, начинается с ощущения неловкости движения головой, тупых болей в проекции лимфоузла в течении нескольких предшествующих дней, чего пациентка не отмечает. Заболеванию обычно предшествует острая зубная боль, либо другой воспалительный процесс в полости рта, чего у больной также не наблюдается. При объективном обследовании пальпаторно определяются увеличенные регионарные лимфоузлы, чего при поступлении у больной отмечено небыло. Процесс как правило протекает нетяжело, явления интоксикации присоединяются только при гнойном лимфадените и расплавлении лимфоузла. Зона поражения при лимфаденита обычно ограничена локализацией лимфоузла и редко выходит в крылонебное пространство.

  1. Острый поднижнечелюстной сиаладенит

Сходство: острое начало заболевания, характерны жалобы на боль, затруднения при глотании, припухлость мягких тканей в подчелюстной области, температуру. Процесс преимущественно односторонний. В анализах — признаки воспалительной реакции (увеличение СОЭ, лейкоцитоз, острофазные белки).

Отличие: Болезнь не связана с заболеванием зуба. Боли локализуются преимущественно в области корня языка со стороны поражения, усиливаются при глотании. Боль возникает также при виде пищи в связи с рефлекторным отделением слюны и затруднением ее оттока. Подчелюстная слюнная железа при этом увеличивается в размерах и становится болезненна при пальпации. Подъязычный валик по ходу протока гиперемирован и инфильтрирован. Припухлость мягких тканей определяется только в поднижнечелюстной области и не переходит на лицо. Из протока слюнной железы при пальпации отделяется слизисто-гнойная слюна, либо при закупорке протока секрет вообще не отделяется. Пальпация протока резко болезненна.

Клинический диагноз и его обоснование

  1. Основное заболевание: одонтогенная крылочелюстная флегмона справа

  2. Осложнения основного заболевания: —————————

  3. Сопутствующее заболевание: хронические пиелонефрит, стадия обострения

Диагноз одонтогенной крылочелюстной флегмоны справа ставится на основании:

  1. Жалоб больной при поступлении на:

  • неинтенсивные боли в подчелюстной, околоушной, щечной области справа

  • боли в горле, усиливающиеся при глотании

  • нарушение жевания, глотания

  • отечность и гиперемия мягких тканей в области лица справа

  • температура 38,5°С в течении недели

  • слабость, недомогание

  1. Данных анамнеза:

Настоящее заболевание началось остро 18 апреля с повышения температуры до 38°С, слабости, недомогания, неинтенсивных болей в области лица справа и в горле. В течении недели температура не снижалась, боли в области лица усилились, появилась отечность и гиперемия мягких тканей вначале в подчелюстной области, а затем на лице справа. Одновременно больная стала отмечать затруднения при глотании, жевании и открывании рта, которые нарастали. К врачу в течении недели больная не обращалась, лечилась дома самостоятельно. Принимала парацетамол, прикладывала к больному зубу анальгин. 23 апреля пациентка обратилась к участковому врачу и в порядке экстренной помощи была направлена в отделение челюстно-лицевой хирургии гор.больницы №3 с диагнозом острый подчелюстной лимфаденит.

Подчелюстной лимфаденит — воспаление лимфоузлов под челюстью

Лимфатическая система – это комплекс органов, который защищает организм от чужеродных организмов. Лимфатические узлы — главная и самая важная составляющая этой системы. Они рассредоточены по всему организму. Их увеличение или воспаление свидетельствует об активности патологического процесса. Подчелюстной лимфаденит сигнализирует о локализации очага в ротовой полости или дыхательной системе. Поэтому симптомы и лечение данного недуга должны знать все.

Лимфоузлы поднижнечелюстной области

Лимфатические узлы подчелюстной области разделяют на две большие группы:

  • Подчелюстные лимфоузлы. Лежат под нижней челюстью, в поднижнечелюстном треугольнике. Количество их может быть разное, чаще всего их насчитывается от 6 до 10 образований. В эти узлы собирается лимфа, которая оттекает от ротовой полости, губ, нижних век и щек, подбородка и слюнных желез.

  • Подбородочные. Лежат на поверхности челюстно-подъязычных мышц, несколько выше подъязычной кости. Их насчитывается в норме от 2 до 8 штук. Собирают лимфу от областей нижней губы, подбородка, слюнных желез и верхушки языка.

От этой группы лимфатических узлов, по выносящим лимфатическим сосудам, лимфа попадает в группу глубоких шейных лимфоузлов. А после такой фильтрации, лимфоидная жидкость собирается в грудных лимфатических протоках.

У здорового человека нижнечелюстной лимфатический узел можно прощупать. Не воспалившиеся лимфатические узлы не превышают размера горошины (5-10 мм). При пальпации возле угла нижней челюсти здоровые узлы гладкие, безболезненные, кожа над ними не красная и не горячая.

Причины увеличения и воспаления лимфоузлов

Подчелюстной лимфаденит – это симптоматический комплекс, который развивается на фоне многих заболеваний. Если возникает воспаление лимфоузлов под челюстью, то можно предположить развитие патологического процесса ротовой полости или верхних дыхательных путей. Если воспаляются лимфоузлы под челюстью, причины чаще всего такие:

  • Острая инфекция бактериальной или вирусной природы (ОРВИ, фарингит).
  • Длительно текущие хронические болезни (кариес, пульпит).
  • Аутоиммунные болезни
  • Болезни соединительной ткани (склеродермия).
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли.
  • Рост зуба мудрости или период после удаления зуба.

При этих заболеваниях лимфаденит подчелюстной возникает не сразу после того как простыла. В первые несколько дней будет отмечаться лимфаденопатия (увеличение размера узла). Только если состояние больного усугубится, может возникнуть воспаление лимфатического узла – лимфаденит. При опухолевых процессах лимфоидной ткани отмечается гиперплазия.

Клинические признаки воспаления лимфоузлов

Воспаление подчелюстных и подбородочных лимфоузлов, может сопровождаться очень яркой клиникой. Практически во всех случаях, на первый план выступает наличие увеличенных образований род кожей. Основные симптомы воспаления лимфоузлов:

  • Сильная, острая болезненность узлов лицевой области. Чаще всего в первые дни болезни возникает лимфаденопатия. Больно только при надавливании на пораженную область. Через некоторое время она становится более сильной, стреляющей и постоянной из-за того, что развивается гиперплазия.
  • Дискомфорт в проекции лимфоузла во время акта жевания, глотания и открытия рта, так как узлы опухли. Выраженность этих симптомов зависимости от того, на сколько лимфатические узлы воспалены.
  • Лимфоузлы на нижней челюсти твердые, отмечается распухание пораженной области.
  • Периодически повышается температура тела до высоких цифр.
  • Сильная потливость, озноб, может сильно болеть голова. Снижение трудоспособности.

У каждого человека выраженность заболевания может быть разная. В зависимости от того, как долго длится процесс и как тяжело протекает болезнь, выделяют такие ее виды:

  • Острый лимфаденит. Длится не больше двух недель и имеет тяжелое течение.
  • Хронический лимфаденит. Протекает дольше двух недель, симптомы воспаления не всегда ярко выражены.

Воспаление подчелюстных лимфоузлов является серьезной проблемой. Если не будет проводиться лечение подчелюстного лимфаденита, то возможно развитие тяжелых осложнений.

Заболевания, протекающие с лимфаденитом узлов под челюстью

Подчелюстной лимфаденит, как и подбородочный, может сопровождать массу разных по тяжести болезней. Самыми распространенными являются:

  • Тонзиллит – воспалительный процесс, который локализуется в небных миндалинах.
  • Воспалительный процесс, локализующийся в пазухах (синусит, гайморит, фронтит, этмоидит).
  • Пародонтит – тяжелое заболевание тканей зуба.
  • Запущенный кариес.
  • Гингивит – воспаление десен, которое возникает из-за несоблюдения правил личной гигиены рта.
  • Воспаление слюнных желез (при закупорке выводящих протоков).
  • Острый и хронический отит (воспаление уха).
  • Травматические повреждения челюсти.
  • Тяжелые инфекционные болезни (сифилис, туберкулез).
  • Иммунодефициты.

При этих болезнях подчелюстной и подбородочный лимфатический узел, или группа узлов реагируют одними из первых. В них накапливаются болезнетворные микроорганизмы, узел воспаляется и болит.

Какие обследования придется пройти

Лимфоузлы головы и шеи (фото 1: www.24Radiology)

Диагностировать воспаление лимфоузла под челюстью у взрослых не трудно. Если воспалился лимфоузел под челюстью желательно сразу обратиться к терапевту. Врач проведет:

  • Визуальное обследование области под челюстью как слева, так и справа. А также зубов, слизистой во рту.
  • Проверит пораженные лимфатические узлы лицевой области методом пальпации. Обратит внимание на состояние кожных покровов над воспаленным узлом, их температуру. Оценит размеры узлов, их симметричность, характер поверхности, наличие спаек с окружающими тканями.

Чтобы подтвердить диагноз челюстного лимфаденита и определить чем лечить, потребуется провести ряд лабораторных исследований, среди которых:

  • Клинический и биохимический анализ крови.
  • Иммунологическое исследование.
  • Общий анализ мочи с исследованием осадка.

Когда воспалились лимфоузлы под челюстью, нужно посмотреть их размеры и структуру на левой и правой стороне. Можно использовать методы визуальной диагностики. Самыми доступными и распространенными методиками являются:

  • Ретгенологическое исследование с контрастированием.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Метод тонкоигольной пункционной биопсии с последующим гистологическим исследованием.
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Эти исследования позволят получить более полную картину при воспалении лимфоузла на подбородке. С их помощью, можно определить какой характер содержимого узла лицевой области – серозный или гнойный.

Какие врачи занимаются лечением патологии лимфоузлов данных групп

Помимо обследования лечащего врача, при подчелюстном лимфадените могут понадобиться консультации докторов других специальностей. Они помогут решить, что делать если лимфаденит челюстно-подбородочной области имеет тяжелое течение. А также найдут причину, почему возникло воспаление лицевых лимфоузлов и что это такое.

  • Инфекционист. Если у лечащего врача есть подозрение на развитие гнойного тонзиллита, сифилиса или тяжелой генерализованной инфекции.
  • Фтизиатр. В том случае если терапевт обнаруживает признаки развития туберкулеза или нужна активная профилактика этого заболевания.
  • Хирург. Если в воспалившемся узле развивается гнойный процесс и требует оперативной коррекции.
  • Онколог. Требуется только в том случае, когда результаты обследований свидетельствуют о развитии онкологического процесса.

Пациенты часто не знают, на какого врача рассчитывать и к кому обращаться. Каждый из специалистов может назначить ряд дополнительных исследований и дать квалифицированные рекомендации. С помощью таких советов, лечащий врач сможет определиться как лечить лимфоузлы, которые воспаляются. А также, решить вопрос о возможной госпитализации больного в лечебное учреждение другого профиля.

Основные принципы лечения лимфаденитов

Чтобы ответить на вопрос, как лечить воспаление лимфоузлов, нужно точно знать какая причина привела к этому недугу. В зависимости от причины, будет значительно отличаться лечение. Антибиотики при воспалении лимфоузлов назначают при выявлении бактериального инфицирования.

Препарат

Механизм действия

Способ применения

Цефоксим

Антибактериальное

По 1 таблетке 1 раз в сутки, не дольше недели

Трихопол

Антибактериальное

По 2 таблетки 2 раза в день, не дольше 5 дней

Важно! Пациентам с почечной недостаточностью перед использованием препаратов требуется обязательная консультация врача

Многие интересуются, можно ли греть воспаленный лимфатический узел лицевой области? Греть пораженный участок можно только в первые дни, кода заболели узлы. Грейте участок только сухим теплом. Если развился гнойный процесс греть лимфоузлы подподбородочные противопоказано.

Если воспалился лимфоузел под подбородком из-за того, что в ротовой полости патологический очаг – стоматология первое учреждение, которое стоит посетить.

Вылечить воспаленные подбородочные и углочелюстные лимфоузлы можно. Главное вовремя обратиться к врачу.

Лимфадениты и тесты — Docsity

Мальчик 12 лет жалуется на боль и припухлость в околоушно-жевательной области слева, повышение температуры тела до 37,5 С.Болеет около 5 суток. Объективно: в околоушно-жевательной области слева пальпаторно обнаруживается плотное мучительное образование размером 3,5х5см, малоподвижное. Цвет кожи не измененный. С устья протока слюнной железы слева выделяется прозрачный секрет. Какой наиболее возможный диагноз? Паротит Герценберга Смешанная опухоль околоушной железы Абсцесс щеки Обострение хронического паренхиматозного паротита Эпидемический паротит У мальчика 13 лет выявлены увеличенные лимфоузлы в правых околоушном и подчелюстном участках, на передней поверхности шеи справа. Лимфоузлы плотные, безболезненные, подвижные, диаметром 2-2,5 см. Определяется гипертрофия небных миндалин. Полость рта санирована. В пунктате выявлены гигантские клетки Березовского-Штернберга. Установите клинический диагноз Лимфогрануломатоз Хронический гиперпластический лимфаденит Лимфома Беркитта Метастатическое поражение лимфоузлов шеи Острый лейкоз Ребенок 7 лет жалуется на боли и припухлость поднижнечелюстной области слева. Припухлость появилась 2 дня назад. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,3 С, лицо асимметрично из-за небольшого подвижного инфильтрата поднижнечелюстной области слева. Инфильтрат мягко-эластической консистенции, размером 2х2 см, кожа не изменена. 74 зуб изменен в цвете, перкуссия слегка болезненна. Ваш предварительный диагноз. Острый серозный одонтогенный лимфаденит Острый серозный неодонтогенный лимфаденит Острый гнойный одонтогенный лимфаденит Аденофлегмона поднижнечелюстной области Боковая киста шеи Девочка 9 лет жалуется на боль и припухлость в поднижнечелюстной области слева. Припухлость появилась 2 дня назад. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,3 Острый гнойный одонтогенный лимфаденит Острый серозный неодонтогенный лимфаденит Острый серозный одонтогенный лимфаденит Аденофлегмона поднижнечелюстной области Боковая киста шеи С, лицо асимметрично из-за инфильтрата поднижнечелюстной области слева. Инфильтрат плотно-эластической консистенции, ограниченный, мало подвижен, болезнен при пальпации, кожа гиперемирована, положительный симптом флюктуации. В полости рта: 74 зуб изменен в цвете, перкуссия слегка болезненна. Ваш предварительный диагноз. Девочка 6 лет жалуется на боли и припухлость в поднижнечелюстной области слева. Болеет 2 дня. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38,3 С, лицо асимметрично из-за инфильтрата поднижнечелюстной области слева. Инфильтрат плотно- эластической консистенции, ограниченный, мало подвижен, болезнен при пальпации, кожа гиперемирована, положительный симптом флюктуации. 75 зуб разрушен, изменен в цвете, перкуссия слегка болезненна. Был диагностирован острый гнойный лимфаденит. Выберите метод лечения в данном случае. Вскрытие инфильтрата, удаление 75 зуба, медикаментозная терапия Удаление 75 зуба, медикаментозная терапия, УВЧ-терапия Вскрытие инфильтрата, УВЧ- терапия, полуспиртовые компрессы Вскрытие инфильтрата, компрессы с демиксидом Вскрытие инфильтрата Ребенок 5 лет жалуется на боли и припухлость поднижнечелюстной области слева. Припухлость появилась 2 дня назад. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37.3 С, лицо асимметрично из-за небольшого подвижного инфильтрата поднижнечелюстной области слева. Инфильтрат мягко-эластической консистенции, размером 2х2 см, кожа не изменена. 74 зуб изменен в цвете, перкуссия слегка болезненна, на рентгенограмме резорбция корней 74 зуба на 1/2. Был диагностирован острый серозный лимфаденит. Выберите метод лечения в данном случае. Удаление 74 зуба, медикаментозная терапия Удаление 74 зуба, лечение в ЛОР-врача Лечение 74, медикаментозная терапия Медикаментозная терапия, электрофорез с йодистым калием Лечение 74 зуба, компрессы с демиксидом Мальчик 11 лет. Поставлен диагноз – Болевые, увеличенные, Безболезненные, Не измененные Болезненные, плотные, Малоболезненные, Инфильтрат подвижный, болезненный размером 1,5х2 см., кожа не изменена, зубы интактны. Ваш предварительный диагноз? Ребенку 5 лет установлен диагноз — острый серозный лимфаденит. Выберите основной клинический признак данного заболевания: Лимфоузел увеличен в размерах, плотный, болезненый Боль в области лимфоузла Гиперемия, напряженность кожи Наличие флюктуации Повышение температуры тела до 38 С и выше В клинику ЧЛХ поступил больной 14 лет с диагнозом: острый гнойный лимфаденит правой подчелюстной области. Врач провел пункцию пораженного лимфоузла. Каким будет состав полученного эксудата? Нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, макрофаги, эозинофилы, плазматические клетки Только лимфоциты Только дегенеративно измененные нейтрофылы Моноциты, нейтрофилы, макрофаги, эозинофилы, плазматические клетки. Лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки Мальчик 8-ми лет жалуется на болезненный отек правой околоушной области, который возник 3 дня тому назад на фоне гнойного отита. При осмотре: отек и гиперемия кожи в правом околоушном участке, пальпаторно определяется округлый инфильтрат с четкими границами, диаметром приблизительно 3 см, плотный, болезненный, неспаянный с кожей и близлежащими мягкими тканями. Полость рта санирована. Определите клинический диагноз: Острый гнойный неодонтогенный лимфаденит правой околоушной области Острый серозный неодонтогенный лимфаденит правой околоушной области Острый серозный одонтогенный лимфаденит правой околоушной области Острый неэпидемический паротит Острый эпидемический паротит Мальчик 9 лет обратился с жалобами на наличие припухлости шеи слева, которая появилась 3 недели назад (ребенок болел ангиной). При осмотре: в левой верхнешейной области пальпируется слабоболезненный шарик, плотный не спаянный с подлежащими тканями, размером 2х3см. Кожа в цвете не изменена, зубы интактны. Поставьте диагноз: Хронический гиперпластический неодонтогенный лимфаденит Атерома левой верхнешейной области Боковая киста шеи Острый неодонтогенный лимфаденит Острый гнойный лимфаденит Мальчику 14 лет установлен диагноз: хронический гиперпластический одонтогенный лимфаденит левого поднижнечелюстного участка от 37 зуба. Эндодонтическое лечение 37 зуба, хирургическое удаление Хирургическое удаление гипертрофированного лимфоузла Удаление 37 зуба Эндодонтическое лечение 37 зуба, пересечение соединительнотканного Эндодонтическое лечение 37 зуба, хирургическое удаление По переходной складке в проекции корней 37 зуба пальпируется тяж. Выберите наиболее оптимальную лечебную тактику. гипертрофированного лимфоузла и иссечение соединительнотканного тяжа тяжа гипертрофированного лимфоузла Родители ребенка 6 лет жалуются на боли в поднижнечелюстной области справа. Накануне болело горло. При осмотре: состояние средней тяжести, t- 37,9. Асимметрия лица из-за плотного болезненного инфильтрата в правой подчелюстной области. Инфильтрат малоподвижный, кожа над ним гиперемированная. В центре — определяется флюктуация. Зубы интактны. Поставьте диагноз Острый гнойный неодонтогенный поднижнечелюстной лимфаденит Острый серозный неодонтогенный поднижнечелюстной лимфаденит Аденофлегмона Острый гнойный одонтогенный поднижнечелюстный лимфаденит Сиалоаденит

Лимфаденит челюстно-лицевой области > Клинические протоколы МЗ РК

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность и цель применения
  Антибиотикопрофилактика
1 Цефазолин
порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг и 1000 мг
1 г в/в (детям из расчета 50 мг/кг однократно) 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции с целью профилактики воспалительных реакций
2 Цефуроксим +
Метронидазол
Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций 750 мг и 1500 мг
Метронидазол
раствор для инфузии 0,5% — 100 мл
Цефуроксим 1,5-2,5 г, в/в  (детям из расчета 30 мг/кг однократно) +
Метронидазол (детям из расчета 20-30 мг/кг однократно) 500 мг в/в
 
за 1 час
до разреза. Если операция длится
более 3 часов повторно через 6 и
12 часов аналогичные дозы, с целью профилактики воспалительных реакций
  При аллергии на β-лактамные антибиотики
3 Ванкомицин
порошок для приготовления раствора для инфузий 500мг и 1000 мг
1 г. в/в (детям из расчета 10-15 мг/кг однократно) 1 раз за 2 часа до  разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин, с целью профилактики воспалительных реакций
  Опиоидные анальгетики
4 Трамадол
раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл или
50 мг перорально
Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг  (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг.
Противопоказан детям до 12 лет.
с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток
 
5 Тримеперидин раствор для инъекций 1%  по 1 мл Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей старше 2х лет
составляет 0.1 — 0.5 мг/кг массы тела, при необходимости возможно повторное введение препарата.
с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток
 
  Нестероидные противоспалительные средства
6 Кетопрофен
раствор для инъекций 100 мг/2мл  по 2 мл
150мг пролонгированный перорально или
100мг.
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные 150мг 1 раз в день или 100 мг 2 раза в день Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
7 Ибупрофен
суспензия для приема внутрь 100 мг/5 мл100мл; или перорально 200 мг; гранулы для приготовления раствора для приема внутрь 600 мг
Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по  200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки.
Суспензия — разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки.
Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства
Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства
с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
8 Парацетамо 200 мг или 500мг;  суспензия для приема внутрь 120 мг/5 мл; или ректальные 125 мг, 250 мг, 0,1 г Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза — 500 мг – 1,0 г (1-2 таблетки) до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза — 4,0 г.
Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250 мг – 500 мг (1/2 – 1 таблетка) до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза — 1,5 г — 2,0 г.
Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней.
  Гемостатические средства
9 Этамзилат
раствор для инъекций 12,5% — 2 мл
4-6 мл 12,5 % раствора в сутки.
Детям, вводят однократно внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг).
При опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью
  Антибактериальные препараты
10 Амоксицилин клавулановая кислота (препарат выбора) Внутривенно
Взрослые: 1,2 г каждые 6-8 ч.
Дети: 40-60 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 введения.
При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней
11 Линкомицин (альтернативный препарат) Применяют внутримышечно, внутривенно (только капельно). Вводить внутривенно без предварительного разведения нельзя.
Взрослые: 0,6-1,2 каждые 12 ч.
Дети: 10-20 мг/кг/сут в 2 введения.
При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней
12 Цефтазидим (при выделении P.aeruginosa) или Внутривенно и внутримышечно
Взрослые: 3,0 — 6,0 г/сут в 2-3 введения (при синегнойной
инфекции — 3 раза в сутки)
Дети: 30-100 мг/кг/сут в
2-3 введения;
При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней
13 Ципрофлоксацин (при выделении P.aeruginosa) Внутривенно
Взрослые: 0,4-0,6 г каждые 12 ч.
Вводят путем медленной инфузии в течение 1 ч.
Детям противопоказан.
При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней

Подчелюстной лимфаденит: симптомы, диагностика, лечение

Одним из распространенных заболеваний лимфатической системы является подчелюстной лимфаденит. Среди основных причин, способствующих его появлению, выделяют инфицирование патогенными микроорганизмами, вызывающими острые и хронические воспалительные процессы в области лица и шеи, травмирование кожного покрова подчелюстной области, а также снижение общей сопротивляемости организма.

Патогенные бактерии, попадая в лимфоток, мигрируют в лимфоузлы. Такая миграция определяет возникновение очага воспаления под названием подчелюстной лимфаденит.

Среди большого количества лимфатических узлов, выполняющих защитную функцию организма, именно подчелюстные, шейные и затылочные воспаляются наиболее часто. Близость потенциальных источников инфекции к основным скоплениям лимфоидной ткани вызывает подчелюстной лимфаденит.

Факторы, способствующие развитию болезни

Среди наиболее распространенных причин, способствующих появлению данной патологии, выделяют:

  • Хронические очаги инфекции в ротовой полости, носоглотке, гортани (кариес, периодонтит, пародонтоз, гингивит, бактериальный ларингит, фарингит, тонзиллит, отит и другие заболевания).
  • Повреждение целостности кожного покрова вследствие полученных травм или оперативного вмешательства (патогенная флора быстро размножается в условиях сниженного иммунитета).

Независимо от причин появления подчелюстного лимфаденита лечение нужно начинать незамедлительно.

Симптоматика

Начало заболевания часто схоже с другими болезнями, имеющие подобные симптомы. Не всегда даже опытный специалист может диагностировать подчелюстной лимфаденит. Причины, симптомы, лечение и профилактика данной патологии многократно описаны в медицинской практике.

Первыми симптомами воспаления подчелюстной области являются появившиеся тугие узлы, выпирающие над общей поверхностью. При пальпации этих участков наблюдается их болезненность и гиперемия. С течением времени узлы увеличиваются вместе с болезненными ощущениями. Боль, отдающая в уши, покраснение, гиперемия участков на фоне повышенной температуры – реальный повод для обращения за медицинской помощью.

В большинстве случаев, люди, столкнувшиеся с подобной проблемой, самостоятельно назначают себе лечение, теряя драгоценное время и повышая шансы появления осложнений. Сначала подчелюстной лимфатический узел не болит при нажатии, почти не прощупывается.

С каждым днем симптомы болезни выражены более ярко. Слизистая оболочка ротовой полости краснеет. Становится тяжело открывать рот. Опухоль опускается все ниже, полностью захватывая подчелюстные шейные узлы, область ключицы. Температура постепенно приближается к отметке в 38 градусов. Наблюдается общая интоксикация организма: усталость, тошнота, апатия, ночная бессонница. Так проявляется поднижнечелюстной лимфаденит в активной стадии заболевания.

Грозным сигналом тяжести заболеваний подчелюстного лимфаденита, симптомы которого становятся все более явными, является стреляющая боль, температура, достигающая отметки 40 градусов и темно-красные, а иногда даже синюшные гиперемированные узлы. Синюшность кожного покрова, вызванная присутствием гноя в лимфатических узлах, — реальная угроза для жизни.

Методы лечения подчелюстного лимфаденита

Залогом успешного эффективного лечения подчелюстного лимфаденита у взрослых является устранение первичного очага инфекции, провоцирующего дальнейшее развитие болезни. Продолжительность лечения лимфаденита зависит от области локализации воспалительного процесса, степени выраженности симптомов, формы течения заболевания, а также индивидуальных особенностей организма.

Подчелюстной лимфаденит у детей требует молниеносного принятия решения о тактике лечения, предотвращая возможные осложнения.

Любая форма заболевания: острый, абсцедирующий или хронический подчелюстной лимфаденит требует строго определенных схем лечения.

Антибиотики при лимфадените подчелюстном – основа лечения. Любая форма антибактериального
препарата (таблетки, порошок для инъекций или готовая к употреблению суспензия) имеет свои клинические показания к применению.

Наибольшей популярностью пользуются такие антибактериальные препараты, как Цефалексин, Цефтриаксон, Цефтазидим, Линкомицин и другие. В любом случае вопрос о том, как лечить подчелюстной лимфаденит, должен решать только лечащий врач.

Поддерживающая терапия в виде применения антисептических препаратов, обладающих противовоспалительным и вяжущим действием, способна улучшить общее самочувствие, устранить болевой синдром заболевания. Причины возникновения очага инфицирования укажут на вид применяемой терапии (например, жидкость Бурова или солевой раствор заметно улучшают физическое состояние ротовой полости).

Появление воспаления в области челюсти указывает на челюстной лимфаденит, лечение которого направлено на устранение острого процесса.

Левосторонний подчелюстной лимфаденит отличается от правостороннего лишь местом локализации воспаления.

Двухсторонний подчелюстной лимфаденит указывает на поражение нескольких лимфатических узлов, требующий серьезного хирургического вмешательства. Дренаж пораженного участка с последующим закреплением раны специальными медицинскими зажимами – обязательная процедура лечения на фоне антибактериальной терапии.

Также рекомендуем к прочтению Причины и симптомы воспаления и увеличения подъязычных лимфоузлов

Острый серозный лимфаденит подчелюстной области требует оперативного вмешательства с полным дренированием узла от серозного содержимого капсулы. Инфракрасное излучение соллюкса положительно воздействует на подчелюстные лимфатические узлы, воспаление. Лечение гнойных воспалений требует соблюдения норм гигиены и правил асептики. Консультация специалиста узкого профиля и результаты анализов дадут точный ответ, в какой стадии находится подчелюстной лимфаденит, необходимо ли прибегнуть к лечению антибиотиками и каким именно.

Медицинская практика свидетельствует о случаях неэффективности или малоэффективности лечения болезни только одними антибиотиками. Консервативная тактика лечения облегчает положение больного, но не всегда полностью удаляет воспалительный очаг. Рецидивы заболевания способствуют переходу в хроническую форму с более выраженными симптомами. Поэтому оперативное вмешательство является приоритетным в лечении воспалений подчелюстных лимфатических узлов.

Народная медицина в целях профилактики

Средства народной медицины в виде отваров для полосканий, настоек и противовоспалительных мазей не являются альтернативой консервативному лечению. Они могут быть использованы лишь на ранних стадиях заболевания или в профилактических целях.

Среди наиболее применяемых растений для лечения данной патологии выделяют: имбирь, эхинацею, чернику, тысячелистник, кору дуба, чабрец, мяту перечную, календулу, череду. Сушеную траву и цветы этих растений можно употреблять в виде чая или отвара для полосканий. Холодные примочки, приложенные на гиперемированную область, оказывают противовоспалительный, противозудный эффект.

Порошок из сушеных одуванчиков – природное противовоспалительное снадобье, обладающее антиоксидантными свойствами.

Целебные свойства свекольного сока известны с давних времен. Сок свежего овоща, отстоянный в холодильнике несколько часов, следует употреблять утром натощак. Неприятный привкус можно устранить, разбавив его морковным или другим соком на свое усмотрение. Противопоказаны лишь соки с ярко выраженным кислым вкусом. Кислая среда отрицательно воздействует на раздраженную слизистую рта.

Особым эффектом обладает чесночная настойка, приготовленная из 200 мл воды и 2 измельченных головок чеснока. Настоянное в течение 3-х суток лечебное средство перед употреблением (по 2 чайные ложки после еды) нужно взбалтывать.

Употреблять средства народной медицины следует только после предварительной консультации с лечащим врачом.

Соблюдение правил личной гигиены, асептики, здоровый образ жизни, отсутствие стрессов, сбалансированное питание – реальная помощь собственному организму в целях предотвращения развития заболеваний.

причины, симптомы, лечение и профилактика (фото)

Лимфатические узлы в организме человека играют роль биологических фильтров, которые уничтожают и поглощают чужеродные бактерии и вирусы, препятствуя их проникновению в организм. Вырабатываемые лимфосистемой, антитела очищают кровь и борются с инфекцией. Воспалительные процессы в лимфоузлах возникают в том случае, когда иммунная система обнаруживает в организме очаг инфекции. От его расположения зависит дислокация воспаленного лимфоузла: есть шейные, подмышечные, паховые и другие.

Причины развития лимфоденита

Подчелюстной лимфаденит имеет различные причины возникновения. При развитии воспалительного процесса лимфоузлы приобретают плотную структуру и увеличиваются в размерах. Близкое расположение к источнику распространения инфекции является первопричиной изменения лимфоузлов. Подчелюстной лимфаденит относится к вторичным заболеваниям, которые возникают вследствие инфицирования внутренних органов, расположенных вблизи лимфотока. У взрослых и детей развивается подчелюстной лимфаденит хронического и острого вида вследствие воспалительных процессов в различных органах и системах:

  1. слизистой оболочки десен;
  2. гайморовой пазухи;
  3. слизистой оболочки глотки;
  4. небных и боковых миндалин.

К развитию подчелюстного лимфаденита также относятся развитие гнойной ангины, воспалительных процессов в легких, недолеченный хронический кариес.

У ребенка до года причиной может стать начало прорезывания зубов, в этом случае имеет значение функция не до конца сформированной иммунной системы. Причинами развития подчелюстного лимфаденита могут стать туберкулез, сифилис, артрит. Попадание в лимфоток стрептококка или стафилококка может спровоцировать начало развития заболевания.

Классификация основных форм заболевания

Подчелюстной лимфаденит классифицируется по характеру течения заболевания. Выдеделяют острый вид, подострый и хронический. При возникновении заболевания у детей болезнь разделяют на специфический и неспецифический вид. По расположению очага поражения заболевание делится на регионарный и генерализованный вид. Разновидностями заболевания являются следующие виды — серозный (негнойный) и гнойный.

По этиологии

По форме заболевания лимфаденит разделяется на специфический и неспецифический. Различием является то, какие имено возбудители спровоцировали развитие воспалительного процесса:

  1. Специфический. Очень часто причиной возникновения заболевания служат возбудители венерических заболеваний: сифилиса, гонореи. Кроме этого также могут спровоцировать развитие специфической формы бактерии актиномикоза, чумы, туляремии.
  2. Неспецифический. У детей, в основном, преобладает форма заболевания, которая проявляется на фоне привычной микрофлоры — стафилококка и стрептококка. Патогенная микрофлора проникает в лимфоток из гнойных ран, инфицированных повреждений кожи, гнойного отделяемого из внутренних органов.

По длительности протекания

Длительность течения заболевания будет зависеть от формы лимфаденита. Наиболее опасной является острая форма течения лимфаденита:

  1. Острая форма характеризуется появлением воспаления в одном или нескольких лимфоузлах одновременно. Чаще всего острая форма сигнализирует о наличии в организме гнойного процесса, который может перемещаться по лимфоузлу. Это может спровоцировать прорыв узла и более обширное распространение инфекции. Длительность заболевания в этом случае может достигать двух недель.
  2. Развитие хронического лимфаденита может спровоцировать несвоевременное лечение острой формы либо возникнуть в результате длительного инфекционного процесса в организме, например при злокачественной опухоли. К развитию хронического вида относятся и последствия оперативного вмешательства. Хроническая форма может длиться гораздо дольше, чем острая — в течение четырех-пяти недель.

По характеру воспалительного процесса

По развитию воспалительного процесса заболевание может разделяться на подчелюстной гнойный и негнойный(серозный) лимфаденит. Развитию гнойного вида заболевания может предшествовать серозная форма заболевания, при которой наблюдается легкое ухудшение состояния. Ранняя стадия гнойной формы зачастую развивается без ярких симптомов.

По месту локализации

Заболевание характеризуется изменением лимфоузлов именно в области челюсти и возникает, в основном, из-за воспалительных процессов полости рта, носоглотки, и хронических болезней верхних дыхательных путей. После попадания инфекции в лимфатический узел происходит его увеличение и воспаление. Это может произойти с одним или несколькими узлами и зависит от расположения источника инфицирования. Например, при воспалении подмышечных лимфоузлов, необходимо проведение обследования, чтобы обнаружить признаки лимфаденита молочной железы. Воспаление молочной железы может быть спровоцировано развитием различных патологий в организме. Воспалительный процесс в тканях молочной железы может возникать как у женщин, так и у мужчин.

Симптомы подчелюстного лимфоденита

Диагностика заболевания не представляет сложности, так как жалобы пациентов ярко характеризуют возникновение заболевания. Первыми признаками лимфоденита являются увеличение и болезненность лимфоузлов. Через несколько дней симптомы проявляются более явно. К начальным изменениям добавляется распространение подчелюстной припухлости и продвижению ее в область ключиц — смотрите на фото.

В острой форме

Лимфатические узлы при прощупывании ощущаются болезненные, подвижные, с уплотненной структурой. Возможно появление отека и гиперемии тканей, которые располагаются в непосредственной близости от пораженного лимфоузла. В случае развития гнойной формы заболевания, в узле может образоваться нагноение, из-за которого возникает деструкция тканей лимфоузла. Такой узел прекращает выполнять свои основные функции и сам становится очагом инфекции. В острой форме заболевания возникают такие симптомы, как:

  • болевые ощущения в области челюсти и шеи, усиливающиеся при нажатии или прикосновении;
  • общая интоксикация организма — слабость, головная боль, потеря аппетита;
  • повышенная температура тела;
  • ярко выраженный челюстной дискомфорт при жевании.

Гнойная форма может спровоцировать возникновение сепсиса из-за распространения бактерий по лимфотоку от пораженного узла к остальным органам и тканям. При острой форме к основным симптомам добавляются: тошнота, лихорадочное состояние, очень высокая температура. Лимфоузлы неподвижны из-за возникновения спаечных процессов в тканях. Возникает риск самостоятельного вскрытия гнойника, особенно опасно, если его содержимое проникнет внутрь лимфо или кровотока.

В хронической форме

Хроническая форма заболевания у ребенка и взрослого характеризуется систематическим увеличением лимфатических узлов и небольшим повышением температуры тела. Лимфоузлы слева при пальпации подвижны и незначительно болезненны, общее самочувствие остается без изменений. Хронический лимфаденит может стать продолжением острой формы заболевания при неправильном или несвоевременном лечении.

К какому врачу обратиться: диагностика заболевания

Возникновение воспалительного процесса в лимфоузлах, является поводом для посещения терапевта. После проведения первичного осмотра врач дает направление на консультацию другими специалистами: хирургом, эндокринологом или онкологом. В некоторых случаях может потребоваться посещение ревматолога, инфекциониста или гематолога.

Для того, чтобы поставить точный диагноз, производится осмотр пациента. На основании жалоб пациента и визуального осмотра специалистом принимается решение о назначении дополнительного обследования. Лабораторные анализы позволяют установить возбудителя заболевания, степень поражения лимфосистемы и точное расположение воспалительного процесса.

Для более полной клинической картины врачом может быть принято решение о проведении ряда обследований, таких как: МРТ, допплерография сосудов при помощи УЗИ, рентгенологическое исследование, компьютерная томография.

Медицинские препараты и процедуры в лечении

Для результативного лечения поднижнечелюстного заболевания, главной задачей является устранение источника возникновения болезни. От подчелюстных воспалительных процессов, происходящих во рту необходимо избавиться как можно скорее — это поможет ускорить выздоровление. Санацию ротовой полости проводят при помощи полосканий специальными противовоспалительными растворами. В качестве компрессов назначается противовоспалительные мази: Гепариновая мазь, Борный вазелин, Троксевазиновая мазь.

При лечении любой формы болезни обязательно назначаются антибиотики. Курс лечения при помощи антибиотиков проводится в течение двух недель. После постепенного исчезновения воспаления и уменьшения узлов возможна отмена приема антибиотиков. Хирургическое вмешательство применяется в случае возникновения нагноения в тканях лимфоузла. Самолечение заболевания недопустимо из-за высокого риска возникновения осложнений. При первых признаках или подозрении на подчелюстной вид воспаления необходимо срочно обратиться к врачу.

Народные средства

Для лечения заболевания применяются средства народной медицины — натуральные природные лекарства. Воспалительный процесс молочной железы (лимфаденит) — его лечение может проводиться народными средствами после получения консультации врача.

  • Широко применяются в домашних условиях лечение воспалительных заболеваний различными травяными сборами, в состав которых входят зверобой, чистотел, омела, тысячелистник.
  • Настойка эхинацеи способствует укреплению иммунитета. Ее использование возможно в качестве компрессов и для внутреннего применения.
  • Довольно эффективным методом является использование измельченного запеченного лука в качестве компресса.

Лечить подчелюстной вид лимфаденита можно средствами, приготовленными в домашних условиях, но только после консультации специалиста и согласования с ним способов лечения и дозировок применяемых натуральных лекарственных средств.

Меры профилактики

Для того, чтобы свести к минимуму риск возникновения заболевания, следует соблюдать несложные правила. Своевременное лечение инфекционных заболеваний, обработка травм кожи антисептиками и регулярное посещение стоматолога помогут избежать появления болезни. Профилактика подчелюстного лимфаденита для взрослых и детей включает в себя повышение уровня иммунной защиты с помощью закаливания и физических занятий. Не стоит забывать о сбалансированном питании и достаточном употреблении витаминов. При нехватке микроэлементов — рекомендуется принимать поливитамины курсами.

Поделитесь с друьями!

Подчелюстной лимфаденит при токсоплазмозе: отчет о необычном случае с кратким обзором

J Oral Maxillofac Pathol. 2018 январь-апрель; 22(1): 116–120.

Susmita Saxena

Департамент пероральной патологии, ESIC Dental College, Нью-Дели, Индия

Sanjeev Kumar

1 Отдел оральной и челюстно-лицевой хирургии, его стоматологический колледж, Газиабад, Уттар-Прадеш, Индия

Jitin Kharbanda

Кафедра оральной патологии, Стоматологический колледж ESIC, Нью-Дели, Индия

Кафедра оральной патологии, Стоматологический колледж ESIC, Нью-Дели, Индия

1 Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж ITS, Газиабад, Уттар-Прадеш, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Susmita Saxena, отделение патологии полости рта, Стоматологический колледж ESIC, Рохини, Нью-Дели, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 7 февраля 2018 г.; Принято 9 февраля 2018 г.

Авторские права: © 2018 Journal of Oral and Manillofacial Pathology

, и строить работу на некоммерческих основаниях, при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Пациент 16 лет обратился с жалобами на отек правой поднижнечелюстной области в течение 3 месяцев. Пациент был бессимптомным и сообщал о лихорадке, продолжавшейся в течение 2 дней, прежде чем появился отек. Тонкоигольная аспирационная цитология выявила неспецифический лимфаденит, и, поскольку не было обнаружено очевидной причины в полости рта или каких-либо системных заболеваний, увеличенный лимфатический узел был хирургически иссечен и отправлен на гистопатологическое исследование.Воспалительное состояние и большое количество макрофагов оказались неспецифическими, в то время как образование гранулемы не наблюдалось. Определяли титр специфических антител против Toxoplasma gondii и определяли чрезвычайно высокий уровень IgG к токсоплазме, подтверждающий диагноз токсоплазмоза с лимфаденитом.

Ключевые слова: Лимфаденит подчелюстной, токсоплазмоз

ВВЕДЕНИЕ

Токсоплазмоз паразитарное заболевание, вызываемое простейшим Toxoplasma gondii .[1] Паразит поражает большинство родов теплокровных животных, включая человека, но основным хозяином является семейство кошачьих (кошачьих). Заражение происходит: (1) При употреблении в пищу зараженного мяса, особенно продуктов из свинины. (2) При употреблении воды, почвы или пищи, содержащих фекальные массы инфицированных животных. Это чаще всего распространяется через фекалии домашних кошек. (3) Путем передачи от инфицированной матери к плоду во время беременности. Это чаще наблюдается у людей с ослабленным иммунитетом, таких как СПИД, реципиенты трансплантатов и раковые больные.

Симптомы обычно слабо выражены и включают субфебрилитет, шейную лимфаденопатию, утомляемость, боль в мышцах и суставах.[2]

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ

16-летний пациент обратился с отеком в правой поднижнечелюстной области в течение 3 месяцев. В анамнезе у больного отмечалась лихорадка, продолжавшаяся в течение 2 дней до развития припухлости в правой поднижнечелюстной области. Припухлость размером примерно 4 см × 2 см при пальпации была мягкой и не фиксированной к подлежащим тканям [рисунки и ].Тщательный осмотр полости рта не выявил какого-либо стоматологического источника инфекции, а опухоль сохранялась даже после курса антибиотиков. Клинически органомегалия не выявлена. Была выполнена тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC), и отчет состоял из смеси малых и больших лимфоцитов со случайным полиморфом без признаков образования гранулемы, клеток Рида-Штернберга или какой-либо злокачественной опухоли. Сообщалось о реактивном лимфадените. Впоследствии увеличенный подчелюстной лимфатический узел был хирургически иссечен и отправлен на гистопатологическое исследование.

Клинические фотографии припухлости в правой поднижнечелюстной области у 16-летнего мужчины (fornt)

Клинические фотографии припухлости в правой поднижнечелюстной области у 16-летнего мужчины (вид сбоку)

Гистопатологические признаки

Срезы, взятые из представленного образца, окрашенного гематоксилином и эозином, показали реактивные лимфатические фолликулы, фокальные области моноцитоидных В-клеток, а также множество хорошо сформированных ненекротизирующих эпителиоидных гранулем в паракортексе, фокально проникающих в зародышевые центры [Рисунки и ].Зародышевые центры имели рваные «изъеденные молью» края и содержали многочисленные осязаемые макрофаги тела. Клеток Ходжкина-Рида-Штернберга на данных срезах не обнаружено. Фокально в капсуле были обнаружены признаки острого и хронического воспаления, соответствующие предыдущему отчету FNA.

На срезе лимфатического узла видны рассеянные реактивные лимфоидные фолликулы с выраженными центрами зародыша (H&E, ×10)

Фокальные области межфолликулярной экспансии эпителиоидно-клеточными гранулемами и крупными мононуклеарными клетками (×40) было 393.6 МЕ/мл (референтные значения: <1,6 МЕ/мл для нереактивных), значения ангиотензинпревращающего фермента в сыворотке составляли 144 ЕД/л (контрольное значение: 8–65 ЕД/л) и было обнаружено присутствие гамма-интерферона.

Кожная проба Манту и уровень кальция в сыворотке в норме.

В целом, морфология, иммунопрофиль и серологические исследования подтверждают токсоплазменный лимфаденит [Рисунки –].

Преимущественно мононуклеарные клетки с выраженными ядрышками (×40)

Иммуногистохимический положительный результат на Pax 5

Иммуногистохимическое окрашивание показывает положительный результат на CD30 для крупных клеток при биопсии заболевания не выявлено.

ОБСУЖДЕНИЕ

Существует большое разнообразие протозойных заболеваний, которые иногда могут проявляться поражением полости рта. Простейшие — это одноклеточные животные, которые обычно делятся на два подтипа: простейшие плазмодромы, которые передвигаются с помощью псевдоподий или жгутиков, и простейшие цилиофоры, которые передвигаются с помощью ресничек. Токсоплазмоз является протозойным заболеванием, которое иногда может поражать структуры полости рта. Основным резервуарным хозяином T. gondii является обыкновенная домашняя кошка и другие представители семейства кошачьих.Организмы из кишечного цикла передаются с кошачьими фекалиями и созревают в инфекционные цисты в течение 3-4 дней во внешней среде[4] [].

Жизненный цикл организма токсоплазмы. Источник-интернет-изображения

Некоторые инфекционные формы (трофозоиты) ооцист развиваются в виде тонких серповидных форм, называемых тахизоитами [].

Тахизоиты Toxoplasma gondii . Source-internet images

Эти быстро размножающиеся формы ответственны за первичную инфекцию и повреждение тканей.Медленно растущие, более короткие формы, называемые брадизоитами, также развиваются и образуют кисты при хронических инфекциях. Становится все более очевидным, что у некоторых лиц с ослабленным иммунитетом (например, у пациентов со СПИДом) чаще наблюдаются тяжелые проявления. Люди заражаются из двух источников: (1) проглатывание неправильно приготовленного мяса животных, которые служат промежуточными хозяевами, и (2) проглатывание инфекционных ооцист из зараженных кошачьих фекалий.[4] Трансплацентарная инфекция может возникать во время беременности либо в результате заражения мясом и мясными соками, либо в результате контакта с кошачьими фекалиями.Трансплацентарное заражение от инфицированной матери оказывает разрушительное воздействие на плод.

Симптомы острого заболевания включают озноб, лихорадку, головные боли, миалгию, лимфаденит и утомляемость; симптомы иногда напоминают симптомы инфекционного мононуклеоза. При хроническом заболевании признаки и симптомы включают лимфаденит, иногда сыпь, признаки гепатита, энцефаломиелита и миокардита.[4] В данном случае у пациента в анамнезе была лихорадка, после которой был увеличен правый подчелюстной лимфатический узел.Это была подвижная и безболезненная припухлость размером примерно 4 см × 3 см. Аналогичное бессимптомное увеличение подчелюстных лимфатических узлов наблюдалось в двух ранее зарегистрированных случаях [5, 6]. В обоих случаях у пациентов не было симптомов с подчелюстной лимфаденопатией, и пациенты были молодыми в возрасте 13 и 9 лет соответственно. FNAC очага выявляла примесь малых и больших лимфоцитов с рассеянными гистиоцитами и редкими полиморфами, создавалось впечатление реактивной гиперплазии лимфатических узлов.В случае, описанном Macey-Dare et al. [6], приобретенный токсоплазмоз подчелюстного лимфатического узла был диагностирован с помощью FNAC, что позволило избежать биопсии или хирургического вмешательства. Диагноз ставится путем корреляции гистологических и серологических данных, но анамнез также важен.

Гистологический анализ покажет, что структура лимфатических узлов сохранена и присутствуют гиперплазированные фолликулы. В зародышевых центрах наблюдаются множественные митозы. Также присутствует много эпителиоидных клеток с бледной эозинофильной цитоплазмой.Серологические исследования включают тест с красителем Сэбина-Фельдмана и твердофазный иммуноферментный анализ (ИФА) [5]. Тест с красителем Сэбина-Фельдмана представляет собой тест на нейтрализацию, который влечет за собой лизис организмов в присутствии антител и комплемента; он измеряет антитела IgG. ИФА предполагает использование антигенов убитых токсоплазмозных организмов для выявления антител к токсоплазмозу. Измерение уровней IgM, IgE и IgG может помочь отличить хроническую инфекцию от острой. Уровень IgM указывает на острую инфекцию, если он повышается в течение нескольких дней после прививки.Затем уровни IgM нормализуются через 3–4 месяца. Повышение IgG указывает на предыдущую инфекцию; эти уровни повышаются через 2–3 недели после прививки, и это антитело остается положительным на всю оставшуюся жизнь пациента. Повышенный уровень IgE указывает на то, что инфекция является более острой, чем инфекция, связанная только с уровнем IgM; Уровни IgE нормализуются в течение 2 месяцев.[7] Пациент также может быть инфицирован после болезни кошачьих царапин, как сообщается в японском исследовании. Было подсчитано, что 15% необъяснимых случаев лимфаденопатии связаны с токсоплазмозом, и обычно поражаются шейные лимфатические узлы.[9] Серологические исследования наиболее надежны в подтверждении недавней или старой инфекции токсоплазмозом.[10]

CD30 представляет собой трансмембранный рецептор с ограниченной экспрессией на активированных Т- и В-клетках в нормальных лимфоидных тканях.[11] Pax5, или специфический для B-клеток белок-активатор, представляет собой ядерный белок в семействе факторов транскрипции, содержащих парные коробки (PAX), участвующих в контроле развития органов и дифференцировки тканей. Pax5 в основном экспрессируется в В-лимфоцитах и ​​В-клеточных лимфомах.Иммуногистохимия Pax5 довольно специфична для линии В-клеток и является ценным дополнением к арсеналу маркеров, доступных для субтипирования лимфомы.

Кодирующая область Эпштейна-Барра (EBER) Гибридизация in situ положительна для инфицированной EBV лимфомы Ходжкина. Маркеры иммуногистохимии и гибридизация EBER in situ использовались для исключения злокачественных лимфом.

При наличии положительных результатов при подозрении на приобретенный токсоплазмоз консервативное лечение должно быть методом выбора.Пациенты, страдающие лимфаденопатией в области головы и шеи без каких-либо других системных проявлений, должны находиться под наблюдением без дополнительной медикаментозной терапии. Лимфаденэктомия должна рассматриваться в случаях увеличения лимфатических узлов. В более тяжелых случаях лечением выбора являются пириметамин и сульфадиазин.[5]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Токсоплазмозный лимфаденит — редкое заболевание, поражающее людей, вызванное заражением паразитом T. gondii , который передается с кошачьими фекалиями, вызывая острую и хроническую инфекцию различных тканей хозяина инфекционными формами или трофозоитами.У лиц с ослабленным иммунитетом чаще наблюдаются тяжелые проявления. Симптомы включают озноб, лихорадку, головные боли, миалгию, лимфаденит и утомляемость. Хронический случай может проявляться явной необъяснимой лимфаденопатией, а поверхностная лимфаденопатия является частым проявлением у детей. Обнаружение кисты при гистологическом исследовании лимфатического узла встречается крайне редко.[14] При микроскопическом исследовании выявляется хронический лимфаденит с выраженной лимфоидной гиперплазией, что обычно наблюдается при реактивной гиперплазии. Бледно окрашенные гистиоциты разбросаны по всему лимфатическому узлу.Путаница со злокачественными лимфоматозными состояниями может возникнуть из-за (1) очевидной дезорганизации архитектуры узла, (2) активной пролиферации крупных клеток, (3) имитации опухолевой инфильтрации и (4) заметных скоплений гистиоцитов, которые напоминают те, которые иногда обнаруживаются при болезни Ходжкина и реже при лимфосаркоме и ретикулосаркоме.[14] Положительные серологические результаты подтверждают диагноз токсоплазмозной инфекции. Тест с красителем Сэбина-Фельдмана является одним из наиболее специфических тестов и при положительном результате подтверждает перенесенную инфекцию.Пациенты, страдающие лимфаденопатией в области головы и шеи без каких-либо других системных проявлений, должны находиться под наблюдением без дополнительной лекарственной терапии.[5] Токсоплазмоз следует учитывать при дифференциальной диагностике любой лимфаденопатии головы и шеи.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все необходимые формы согласия пациента. В форме, в которой пациент(ы) дал свое согласие на размещение его/ее/их изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

ССЫЛКИ

1. Ryan KJ, Ray CG, редакторы. Шеррис Медицинская микробиология. 4-е изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2004. стр. 723–7. [Google Академия]2. Гом А.Г., Мхаске С. Учебник патологии полости рта.2-е изд. Индия: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd; 2013. с. 502. [Google Академия]3. Раджендран Р., Шивапатасундарам Б. Учебник по патологии полости рта Шафера. 7-е изд. Индия: Эльзевир; 2012. с. 378. [Google Академия]4. Мюррей П.Р., Розенталь К.С., Пфаллер М.А. Медицинская микробиология. 6-е изд. Филадельфия: Мосби Эльзевир; 2009. с. 841. [Google Академия]5. Азаз Б., Мильхем И., Хассон О., Кирш Г. Приобретенный токсоплазмоз подчелюстного лимфатического узла у 13-летнего мальчика: история болезни. Педиатр Дент. 1994; 16: 378–80.[PubMed] [Google Scholar]6. Мейси-Дэр Л.В., Коцьян Г., Гудман Дж.Р. Приобретенный токсоплазмоз поднижнечелюстного лимфатического узла у мальчика 9 лет, диагностированный методом тонкоигольной аспирационной цитологии. Int J Paediatr Dent. 1996; 6: 265–9. [PubMed] [Google Scholar]7. Шаши Р.Г., Пинейру Д., Олсен К.Д. Токсоплазмозный лимфаденит в виде околоушной массы: отчет о 2 случаях. Ухо, нос, горло, Дж. 2006; 85: 666–8. [PubMed] [Google Scholar]8. Вакисака Н., Йошизаки Т., Фурукава М. Токсоплазматическая лимфаденопатия: история болезни.Практика Ото Рино Ларингол. 2005; 98: 233–7. [Google Академия]9. Токсоплазмоз, Серия технических отчетов Всемирной организации здравоохранения № 431. 1969: 5–31. [Google Академия] 10. Монтойя Дж.Г., Ремингтон Дж.С. Исследования по серодиагностике токсоплазматического лимфаденита. Клин Инфекция Дис. 1995; 20: 781–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Horie R, Watanabe T. CD30: Экспрессия и функция в норме и болезни. Семин Иммунол. 1998; 10: 457–70. [PubMed] [Google Scholar] 12. Фельдман А.Л., Доган А. Диагностическое использование иммуногистохимии pax5.Адвокат Анат Патол. 2007; 14: 323–34. [PubMed] [Google Scholar] 13. Галли М.Л., Глейзер С.Л., Крейг Ф.Е., Боровиц М., Манн Р.Б., Шема С.Дж. и др. Руководство по интерпретации гибридизации EBER in situ и иммуногистохимических тестов LMP1 для выявления вируса Эпштейна-Барр при лимфоме Ходжкина. Ам Джей Клин Патол. 2002; 117: 259–67. [PubMed] [Google Scholar]

Подчелюстной лимфатический узел — обзор

Подход к чтению слайдов

Большинство американских ветеринаров имеют достаточную подготовку в области микроскопии, гистологии и патологии, поэтому большинство из них могут научиться ставить множество цитологических диагнозов, если они осознают свои ограничения и продолжайте учиться на их примерах.Цитологическая оценка может быть выполнена на иссеченных массах, а затем описания и выводы могут быть сопоставлены с отчетами гистопатологии. Цитологическая оценка — это визуальная задача, поэтому необходимо получить один или несколько цитологических атласов для частого использования в лаборатории. 2,5,11 Для последовательных выводов необходим организованный подход к аспирации или мазку-отпечатку патологического образования. Далее следует краткое изложение шагов, а подробности будут представлены в последующих обсуждениях.

Сначала следует определить, представляет ли цитологический образец поражение.Соседние структуры могут быть отобраны непреднамеренно. Например, распространенной ошибкой является аспирация слюнной железы вместо подчелюстного лимфатического узла. Слюнная железа имеет нормальные, зрелые ацинарные и протоковые структуры с пенистыми эпителиальными клетками. Заключение должно заключаться в том, что образец не был репрезентативным, а не в том, что присутствовала аденома или метастатическая карцинома. Другие примеры включают непреднамеренный забор пробы печени при получении «грудных» аспиратов, когда игла полностью проходит через небольшой объем и только для аспирации подкожного (п/к) жира.Образец мочи при цистоцентезе можно загрязнить кишечными бактериями, случайно проткнув кишечник. Правильные выводы часто требуют интуиции и опыта.

1

Убедитесь, что имеется достаточное количество интактных, должным образом окрашенных клеток, и они правильно представляют массу.

2

Сканирование мазков при малом увеличении для определения различий в распределении и содержании. Ищите крупные структуры (например, грибок, бактериальную колонию, яйца паразита или личинки).

3

Начинайте точную оценку клеток в тонкой области с интактных клеток хорошего качества окрашивания.

4

Определите, является ли клеточная популяция преимущественно воспалительной. Если это так, попытайтесь определить этиологический агент.

5

Определите, присутствует ли достаточное количество тканевых клеток одного типа, чтобы указать на невоспалительную пролиферативную тканевую массу.

6

С пролиферативными тканевыми образованиями (напр.g., неоплазия или гиперплазия), определить типы клеток (соединительная ткань, эпителий, круглые клетки) и количество доказательств, указывающих на злокачественность.

В первую очередь следует провести тщательный скрининг мазков в тех областях, которые с наибольшей вероятностью могут быть диагностическими. Мазки, которые, вероятно, содержат небольшие фрагменты ткани, выглядят зернистыми и должны быть окрашены NMB или другим полупрозрачным красителем. Мазки, окрашивающиеся в темно-синий цвет, являются наиболее богатыми клетками мазками и, скорее всего, являются диагностическими. Интенсивный синий цвет обусловлен тем, что у них больше всего ядер.Гемодилированные мазки с небольшим количеством ядерных клеток кажутся оранжевыми (как мазок крови) при окрашивании по Райту, что предполагает снижение шансов на постановку диагноза.

Слишком часто кто-то слишком быстро достигает цели 100× масла и остается на этой мощности до тех пор, пока не устанет. Сканирующие объективы (4×, 10×) должны использоваться в первую очередь и часто для обнаружения продуктивных областей мазка, которые затем оцениваются с помощью масляного объектива (50×, 100×). Перспективные области тонкие и имеют неповрежденные, хорошо окрашенные индивидуализированные клетки. Клетки, плохо окрашиваемые по Райту, имеют измененную, бледную, диффузную, голубую окраску.Цвет и полосатый вид некротических, лизированных клеток указывает на область, которую следует избегать. Диагностические структуры (например, бактериальные и грибковые колонии) могут быть редкими и изолированными, поэтому следует потратить время на сканирование мазков, а не тратить время на большое увеличение в нескольких областях. Точно так же фрагменты ткани, которые имеют ценные архитектурные узоры, распределены неравномерно и обнаруживаются при сканировании. Частицы ткани выглядят как темные гранулы, часто на оперенном крае.

Точное и полное описание облегчает выводы.Выполнение дифференциального подсчета клеток с помощью гематологического дифференциального счетчика вынуждает цитолога классифицировать каждую клетку и не быть предвзятым в отношении выдающихся клеток, таких как эозинофилы, плазматические клетки и крупные клетки, которые кажутся более многочисленными, чем мелкие клетки, такие как лимфоциты. Не следует ожидать идентификации всех клеток. Обычно в воспалительных образованиях имеется несколько неидентифицированных клеток (например, фибробласты, монобласты, лимфобласты), и эти несколько клеток могут выглядеть незрелыми и иметь цитологические характеристики злокачественности.Если их мало, их можно принять за реактивные клетки, вторичные по отношению к воспалению. Напомним, что уверенный цитологический отчет о злокачественном новообразовании часто приводит к тому, что ветеринар убивает пациента без дальнейшего тестирования, которое может дать более точный диагноз. Ни один цитолог не любит убивать собак и кошек.

Лимфаденит – обзор | ScienceDirect Topics

Лимфаденит

Локализованный шейный лимфаденит является наиболее распространенным заболеванием НТМ у детей с пиком заболеваемости в возрасте от 1 до 5 лет. 26 Лимфатические узлы, пораженные НТМ, обычно находятся в передней шейной цепи, односторонние и безболезненные. Узлы могут быстро увеличиваться с образованием свищей на коже, может наблюдаться длительное дренирование. Иногда могут быть вовлечены другие узлы за пределами головы и шеи, такие как медиастинальные лимфатические узлы. 5 , 26 Окончательный диагноз NTM-лимфаденита ставится на основании выявления этиологического микроорганизма в культурах лимфатических узлов. Туберкулиновая кожная проба часто бывает слабоположительной (5–10 мм), но может быть и более 10 мм. 26 Следует избегать рутинной биопсии или разреза и дренирования, поскольку эти процедуры часто приводят к образованию свищей и хроническому дренажу. Тонкоигольная аспирация с цитологией и посевом все чаще используется, по-видимому, с небольшим количеством сопутствующих проблем.

Итальянское общество профилактической и социальной педиатрии недавно предложило практический алгоритм, использующий междисциплинарный подход для определения категорий пациентов, в том числе пациентов, нуждающихся в эмпирической антибактериальной терапии, и тех, кто нуждается в срочном диагностическом обследовании, учитывая риск тяжелого основного заболевания для лечения детской шейной лимфаденопатии. 68

Лечение NTM шейного лимфаденита все еще развивается. Потенциальная роль схем лечения макролидами без операции или в качестве дополнения к операции при осложненном или рецидивирующем заболевании рассматривается все чаще. Кларитромицин в сочетании с этамбутолом или рифабутином является обычной рекомендуемой схемой лечения (см. табл. 252.4). Тем не менее, установленным лечением рутинного шейного лимфаденита NTM (с эпохи премакролидов) остается хирургическое иссечение без антимикробного лечения. 26

С начала 1980-х годов 80% случаев культурального лимфаденита NTM у детей в Соединенных Штатах были вызваны MAC. 5 , 26 Остальные случаи в Австралии и США были вызваны M. scrofulaceum, , и только около 10% случаев были вызваны M. tuberculosis . 5 , 26 Заболеваемость M. scrofulaceum снизилась с 1980-х годов и в настоящее время является редкой причиной лимфаденита.Хотя это еще не описано в культуре лимфатических узлов, некоторые изоляты, которые ранее были идентифицированы как M. scrofulaceum фенотипическими методами, оказались генетически соответствующими M. parascrofulaceum, , что позволяет предположить, что преобладание этого нового вида, возможно, ранее был недооценен. В некоторых частях северной Европы, включая Скандинавию и Соединенное Королевство, M. malmoense стал вторым наиболее распространенным патогеном после MAC. 5 , 26 , 32 , 69 М.lentiflavum , по-видимому, является возрастающей причиной шейного лимфаденита в отдельных географических районах. 5 , 70 То же самое верно для M. haemophilum , поскольку недавний отчет из Израиля показал, что частота выделения M. haemophilum при шейном лимфадените с 1996 г. составила 51%. 32 Редко восстанавливаются другие виды, включая RGM, 5 , 8 , 26 M.heckeshornense, M. asiaticum, M. florentinum, M. kansasii, M. interjectum, M. parmense, M. palustre, M. tusciae, M. heidelbergense, M. слона, M. threeplex , M. bohemicum, и М. европейский . 2 , 5 , 6 В случаях, когда рост НТМ не удается, секвенирование ДНК стало средством определения этиологии. 71

Дети | Бесплатный полнотекстовый | Лечение инфекционного лимфаденита у детей

7.1. Нетуберкулезные микобактерии, лимфаденит
Нетуберкулезные микобактерии (НТМ) — это повсеместно распространенные микобактерии, обнаруженные в почве, воде, пищевых продуктах, животных и других объектах окружающей среды [41,42]. Заражение обычно происходит контактным путем, аспирацией или прививкой, и не существует точных доказательств передачи НТМ от человека к человеку. Хотя существует более 130 признанных видов, большинство болезней НТМ человека вызывается главным образом комплексом Mycobacterium avium (MAC). Другими видами, вызывающими инфекцию у детей, являются M.fortuitum, M. lentiflavum, M. abscessus, M. kansasii, M. marinum, M. chelonae и M.rickans [41,42]. Инкубационные периоды различны. По времени, необходимому для достижения достаточного роста для идентификации, их различают на «быстро» или «медленно» растущие микобактерии. Наиболее распространенными видами, вызывающими лимфаденит, являются медленно растущие виды: MAC, M. lentiflavum, M. kansasii и M. fortuitum [41,42]. пострадавших [43,44].Несколько проспективных исследований показали, что частота НТМ-лимфаденита колеблется от 0,8 до 3,5 на 100 000, с самыми высокими показателями заболеваемости у детей 45,46,47]. Наиболее частыми местами инфекции являются подчелюстные и шейные лимфатические узлы, за которыми следует преаурикулярная область [48]. У больных детей обычно наблюдается односторонний, подострый и медленно увеличивающийся лимфатический узел при отсутствии конституциональных симптомов. Как правило, распространение болезни за пределы местного очага встречается редко.Вовлеченный лимфатический узел изначально плотный, свободно подвижный и безболезненный, кожа не эритематозная. Через несколько недель лимфатический узел подвергается быстрому нагноению: центр узла становится флюктуирующим, возникает багровая окраска кожи над ним. В конце концов, узлы разрываются и могут образовывать кожные свищи с выделением гнойного содержимого [49,50,51]. У большинства детей с инфекцией НТМ анализы крови обычно не показывают увеличения количества лейкоцитов (WBC) или значительного увеличения маркеров воспаления [52].Ультрасонография может быть полезна для мониторинга лимфаденопатии НТМ и обнаружения признаков колликвации, и она часто выявляет более обширное заболевание, чем видно при физикальном обследовании [53]. Окончательный диагноз NTM-лимфаденита требует выделения образца микобактерий с помощью посева или ПЦР [49, 54, 55, 56]. Туберкулиновая кожная проба (TST) может быть полезна при диагностическом обследовании детей с высоким клиническим подозрением на NTM. лимфаденит, особенно при отрицательных результатах посева и ПЦР.Очищенное белковое производное (PPD), используемое в TST, представляет собой гетерогенную смесь микобактериальных пептидов, некоторые из которых экспрессируются как M.tuberculosis, так и NTM [57]. Таким образом, у детей с лимфаденитом NTM могут быть слегка положительные результаты ТКП. В исследовании, в котором приняли участие 112 детей с шейно-лицевым лимфаденитом NTM, Lindeboom et al. показали, что при оптимальном отсечении для положительного теста (5 мм) ТКП имела чувствительность и специфичность 70% и 98% соответственно, а также положительную прогностическую ценность и отрицательную прогностическую ценность 98% и 64% соответственно. [58].Таким образом, ТКП может быть полезным в качестве первого шага в диагностическом анализе шейно-лицевого лимфаденита у детей, которые не получали вакцинацию БЦЖ и у которых исключена инфекция M.tuberculosis (нормальная рентгенограмма грудной клетки и отсутствие контакта с туберкулезом в анамнезе). Анализы высвобождения гамма-интерферона (IGRA), т. е. тесты in vitro, основанные на обнаружении гамма-интерферона, секретируемого Т-клетками памяти после стимуляции микобактериальными антигенами, проявляющие высокую специфичность в отношении M.tuberculosis, могут вызывать перекрестную реакцию с несколько видов НТМ (M.kansasii, M. marinum и M. szulgai) [57,59,60,61]. В исследовании, в котором приняли участие 73 ребенка (28 с бактериологически подтвержденным ТБ, 23 с бактериологически подтвержденным NTM-лимфаденитом и 22 с другими немикобактериальными инфекциями дыхательных путей), Detjen et al. продемонстрировали способность IGRA, когда они выполняются в дополнение к TST, различать положительный результат TST, вызванный заболеванием NTM [62]. Таким образом, в случаях детей с положительной ТКП с отрицательной IGRA результаты предполагают, что НТМ, вероятно, является причиной инфекции [53,63].Хотя современные данные об оптимальном лечении НТМ-лимфаденита ограничены, «золотым стандартом» лечения является полное хирургическое иссечение [64,65]. Эта процедура является одновременно лечебной и диагностической, поскольку включает возможность получения образцов для гистологического анализа и микробиологического подтверждения. В таблице 3 обобщены основные исследования по лечению НТМ-лимфаденита в детском возрасте [46, 48, 56, 57, 66, 67, 68, 69, 70]. Lindeboom et al. провели три рандомизированных контролируемых исследования (РКИ), изучающих лечение лимфаденита NTM [66,67,68,69].В первом из этих трех РКИ 100 иммунокомпетентных детей с NTM-лимфаденитом были рандомизированы для проведения хирургического удаления вовлеченных лимфатических узлов или для получения антибиотикотерапии кларитромицином и рифабутином в течение не менее 12 недель [66]. Хирургическое иссечение было более эффективным, чем антибиотикотерапия, что приводило к более высоким показателям краткосрочного излечения (96% против 66%). Послеоперационная слабость краевой ветви лицевого нерва как осложнение операции наблюдалась у семи пациентов (14%), но только у одного пациента была постоянной [66].Кроме того, используя пересмотренную и количественную шкалу оценки OSAS (шкала оценки рубцов наблюдателя), авторы продемонстрировали значительно лучший эстетический результат после хирургического лечения, чем после лечения антибиотиками [67]. В другом РКИ, проведенном Lindeboom et al., 50 детей с поздней стадией шейно-лицевого лимфаденита NTM (характеризующейся флюктуацией лимфатических узлов и изменением цвета кожи) были включены и рандомизированы для получения антибиотикотерапии или ожидания. и-см. подход [68].При сравнении лечения антибиотиками кларитромицина и рифабутина с выжидательной тактикой (36 недель против 40 недель в среднем) не было выявлено существенной разницы во времени до разрешения НТМ-шейно-лицевого лимфаденита [68]. В третьем РКИ 50 детей с подтвержденным посевом диагнозом шейно-лицевого лимфаденита NTM в поздней стадии были рандомизированы для хирургического удаления пораженных лимфатических узлов или хирургического выскабливания [69]. Хотя обе хирургические тактики привели к излечению, разрешение болезни было отсрочено у большинства детей, получавших кюретаж (среднее время до заживления раны в группе иссечения составило 3,5 года).6 ± 1,2 недели по сравнению с 11,4 ± 5,1 недели для группы выскабливания). Послеоперационная преходящая слабость маргинального нижнечелюстного нерва лицевого нерва наблюдалась у четырех пациентов в группе иссечения, тогда как в группе кюретажа проблем с лицевым нервом не наблюдалось [69]. Несколько других ретроспективных исследований или неинтервенционных проспективных исследований оценивали лечение и Лечение НТМ-лимфаденита. В ретроспективном исследовании Luong et al. показали, что в некоторых случаях лечение только антибиотиками бывает успешным, а адъювантная терапия хирургическому иссечению полезна для достижения полного разрешения лимфаденита [70].В 2-летнем проспективном наблюдении, включавшем 61 ребенка с НТМ-инфекцией, консервативный подход применялся у меньшинства (11%) пациентов. В большинстве случаев лечили химиотерапией, хирургическим вмешательством или их комбинацией. Разрешение было достигнуто у 39% пациентов с помощью только химиотерапии [46]. В обсервационном исследовании, включавшем 92 иммунокомпетентных ребенка с лимфаденитом NTM (с положительным посевом, полученным при тонкоигольной аспирации), Zeharia et al. показали, что наблюдательный подход может быть эффективным для лечения NTM-лимфаденита [48].Полное разрешение было достигнуто в течение 3-6 месяцев у 65 (71%) пациентов, в течение 9 месяцев у 25 (27%) и в течение 12 месяцев у 2 (2%). Рецидивов не было [48]. В ретроспективном когортном исследовании случаев НТМ за 10-летний период в специализированной больнице третичного уровня в Австралии, включавшем 107 детей с лимфаденитом НТМ, было обнаружено, что антимикобактериальная комбинированная терапия ассоциирована с со сниженным риском рецидивов у пациентов с NTM-лимфаденитом по сравнению со случаями, которые получали только кларитромицин или не получали антимикобактериальное лечение [55].В недавнем систематическом обзоре литературы и метаанализе, проведенном Zimmermann et al., был оценен 1951 ребенок с лимфаденитом NTM, и сравнивались различные методы лечения (т. е. полное иссечение, антимикобактериальные антибиотики и «отсутствие вмешательства») [34]. ]. Только полное удаление показало значительно более высокую вероятность излечения, чем отсутствие вмешательства (отношение шансов 33,3; p34). Таким образом, в свете имеющихся данных, полное хирургическое удаление коррелирует с большей вероятностью изоляции возбудителя, более высокими показателями излечения, более быстрым время разрешения, меньше рецидивов и улучшенные эстетические результаты.По этим причинам он остается лучшим вариантом лечения NTM шейно-лицевого лимфаденита. Однако этот метод лечения связан с побочными эффектами, особенно с самым высоким риском развития паралича лицевого нерва. Таким образом, решения о лечении должны основываться на достоверности диагноза, локализации и распространенности заболевания, а также на приверженности родителей длительному использованию антибиотиков, а также на подходе без вмешательства, коррелирующем с медленным разрешением болезни.При невозможности перейти к радикальному хирургическому лечению рекомендуется проводить антибактериальную терапию кларитромицином (15 мг/кг/сут в 2 приема) в сочетании с рифампицином (10–20 мг/кг в 1 сут), рифабутином. (5 мг/кг в одной дозе) или в сочетании с этамбутолом (20 мг/кг в 1 суточной дозе) в течение двух месяцев [42]. Хотя необходимы дальнейшие исследования оптимального режима, ципрофлоксацин показал активность в отношении некоторых атипичных микобактерий и может рассматриваться в числе потенциальных препаратов для лечения НТМ [42].
7.2. Болезнь кошачьих царапин
B. hensalae — это медленно растущая грамотрицательная палочка, ответственная за регионарный лимфаденит с лихорадкой, обычно известный как болезнь кошачьих царапин (БКЦ) [71]. При изучении последовательности гена 16S рРНК у больных людей или кошек были обнаружены два основных генотипа B. henselae: серотип Houston-1 и серотип Marseille [71,72]. Бартонеллезная инфекция имеет всемирное распространение и поражает как взрослое население, так и детское население; хотя он имеет явное преобладание в детской популяции и в регионах с умеренным климатом, большую заболеваемость он имеет в осенне-зимний сезон [73].Недавнее американское исследование, проведенное Raynolds et al., проанализировало примерно 670 случаев БКД у детей, подчеркнув явную распространенность заболевания в южных регионах Америки и в возрастной группе от 5 до 17 лет, хотя частота госпитализаций у детей до 5 лет была выше [74]. Хотя патогенетический механизм, лежащий в основе развития заболевания, до сих пор полностью не выяснен, известно, что у человека B. hensalae поражает эндотелиальные клетки, запуская провоспалительную реакцию, что приводит к местная инфекция, проявляющаяся у иммунокомпетентных пациентов в виде регионарной лимфаденопатии [75].Инфекция передается путем прямой прививки через царапину или укус водоема, как правило, кошек, хотя контакт с собаками и укусы блох также связывают с этой инфекцией. Данных о передаче вируса от человека к человеку не существует [76]. Через несколько дней после прививки на месте раны появляется папула или волдырь, который затем через два-три дня развивается сначала в везикулярную, эритематозную, а затем в папулезную фазу. Первичное поражение длится от одной до трех недель. Через две недели после появления увеличенных лимфатических узлов рядом с местом инокуляции пораженные лимфатические узлы изначально эластичны, подвижны, болезненны, типичных размеров от 1 до 5 см и гиперемированы на коже над ними.В последующем примерно в 10–15% случаев лимфаденопатия переходит в нагноительную фазу, которая может длиться месяцами. Анатомические области, наиболее пораженные более чем у 90% пациентов, — шейные, подмышечные, надключичные или надключичные [77]. Более чем в 80% всех случаев у иммунокомпетентных пациентов наиболее частым проявлением является самокупирующийся регионарный лимфаденит, сохраняющийся в течение 3 недель и более без каких-либо последствий [78]. Тем не менее, инфекция B. henselae исторически также ассоциировалась с висцеральными, неврологическими и глазными проявлениями [79].В большинстве случаев диагноз CSD является клиническим и подтверждается наличием контакта с кошкой в ​​анамнезе; серологическое тестирование может быть использовано для подтверждения диагноза. Margileth предложил для диагностики БКД следующие критерии (3/4 критерия подтверждают диагноз, а в атипичном случае могут потребоваться все четыре критерия) [80]: (1) контакт с кошкой или блохой с царапиной или без нее или краевое прививочное поражение; (2) отрицательная ТКП, отрицательная серология на другие инфекционные причины аденопатии и стерильный гной, аспирированный из узла, положительный анализ ПЦР; КТ: абсцессы печени/селезенки; (3) положительный серологический тест >1:64 для B.henselae или B. quintana или Bartonella clarridgeiae; (4) биопсия кожи, узла, кости, печени или глазной гранулемы, показывающая гранулематозное воспаление, совместимое с болезнью кошачьей царапины, или положительный результат окраски серебром по Вартину-Старри. Важно отметить, что ответ IgM на B. henselae краток и может быть пропущен. По этой причине в течение болезни можно ожидать отрицательного результата на антитела IgM. Однако у большинства пациентов при поступлении повышены титры IgG-антител. Титр IgG >1:256 соответствует острой инфекции.Низкие титры антител IgG могут коррелировать с началом или окончанием инфекции, а также с предшествующим контактом с B. henselae. Поэтому в случаях титров IgG от 1:64 до 1:256 предлагается второй образец сыворотки через две недели для выявления повышения титра, что должно подтвердить диагноз [81,82]. Положительный ПЦР-гибридизационный анализ для Bartonella sp. при биопсии абсцесса или лимфатического узла обладает наибольшей диагностической чувствительностью [80]. Хотя рентгенологические исследования показывают неспецифические картины лимфаденопатии, они могут быть полезны для дифференциальной диагностики, учитывая широкий спектр клинических состояний.Лимфаденопатия CSD представлена ​​увеличенными лимфатическими узлами с центральной зоной некроза и значительным отеком в области лимфатического оттока вблизи места инокуляции [83,84]. Хотя CSD у иммунокомпетентных лиц обычно является самокупирующимся заболеванием, у некоторых пациентов, лимфатические узлы могут быть болезненными и иметь затяжное течение с образованием абсцесса и свищей. В этих случаях в нескольких исследованиях подчеркивается необходимость антибактериальной терапии или даже нескольких дренажей [85,86]. Лимфаденопатия БКД имеет тенденцию спонтанно регрессировать между двумя и четырьмя месяцами даже без специфического противоинфекционного лечения.Поэтому в случае легких симптомов рекомендуется только симптоматическая терапия и последующее наблюдение [42]. Однако антимикробная терапия может сократить период симптоматического заболевания и способствовать выздоровлению, особенно в случае осложнений, связанных с инфекцией. Кроме того, при висцеральном бартонеллезе рекомендуется антибактериальная терапия [79]. При развитии нагноительного процесса рекомендуется эвакуационная аспирация, избавляющая больного от симптомов через 24–48 ч [78]. При рецидиве нагноения рекомендуется повторная аспирация, а разрез и установка дренажа не рекомендуются, так как они могут привести к формированию хронического свища (от 6 до 13 мес) [78].В таблице 4 представлены основные исследования по лечению и лечению БКД лимфаденита в педиатрии [58,85,87,88,89]. У пациентов с БКД средней и тяжелой степени, практические рекомендации по лечению БКД, Американское общество инфекционных заболеваний. (IDSA) [86] и итальянские рекомендации [42] предлагают пероральную терапию азитромицином. Никакие другие антибиотики до сих пор не упоминались в качестве действенной альтернативы. В неконтролируемом ретроспективном исследовании 268 пациентов с БКС Margileth et al. показали, что только 4 из 18 различных противомикробных препаратов были эффективны в улучшении клинических показателей, таких как уменьшение или устранение лимфаденопатии и снижение скорости оседания эритроцитов [87].В частности, эффективность трех пероральных препаратов в порядке убывания составила: рифампицин 87%, ципрофлоксацин 84% и триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМХ) 58%. Внутримышечное введение гентамицина было эффективным в 73% случаев [87]. Одно небольшое проспективное плацебо-контролируемое исследование, проведенное у 29 иммунокомпетентных пациентов с лимфаденитом БСК, показало значительную разницу в разрешении лимфаденопатии (измеряемой с помощью ультразвука) при применении азитромицина по сравнению с плацебо, особенно через 30 дней после начала лечения. терапии [88]. В недавнем ретроспективном исследовании, проведенном во Франции, был проанализирован 51 пациент с нагноившимся лимфаденитом CSD, получавших пероральный азитромицин в сочетании или без внутриузловой инъекции гентамицина [85].Комбинированное лечение ассоциировалось с более высокой вероятностью излечения по сравнению с пациентами, получавшими только пероральный азитромицин (64% против 31%, p = 0,01) [85]. на основании разрешения или улучшения лимфаденопатии между терапией азитромицином или TMP/SMX, предлагая TMP/SMX в качестве разумной альтернативы азитромицину [89].

Таким образом, типичным течением лимфаденита CSD у иммунокомпетентных детей является самокупирующееся заболевание с медленным разрешением, которое происходит в течение 1–3 месяцев с лечением или без него.Однако антимикробная терапия может быть эффективной для ускорения разрешения лимфаденопатии, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом или в случае осложнений, таких как гнойный лимфаденит или свищ.

Подчелюстной лимфаденит у иммунокомпетентной женщины: необходимо микробиологическое подтверждение

Название: Подчелюстной лимфаденит у иммунокомпетентной женщины: необходимо микробиологическое подтверждение

Объем: 20 Выпуск: 6

Автор(ы): Липика Сингхал, Пуджа Кумари, Менал Гупта*, Кранти Гарг и Джагдиш Чандер

Принадлежность:

  • Кафедра микробиологии, Государственный медицинский колледж и больница, сектор 32, Чандигарх, Индия

Ключевые слова: Иммунокомпетентный, Mycobacterium fortuitum, шейный лимфаденит, противотуберкулезное лечение, подчелюстной лимфаденит, нетуберкулезные микобактерии.

Abstract:

Предыстория: Нетуберкулезные микобактериальные (НТМ) инфекции вызывают интерес в последнее время из-за роста их заболеваемости не только у иммунокомпрометированных, но и у иммунокомпетентных лица. Они плохо диагностируются в Индии из-за отсутствия осведомленности и низкий индекс подозрительности.В регионах, эндемичных по туберкулезу (ТБ), таких как Индия, предположительно часто назначают противотуберкулезное лечение (АТТ). Отсутствие ответа НТМ на лечение может ошибочно отнести к полирезистентному туберкулезу. Это подчеркивает необходимость правильного выявить их до начала терапии.

Пример из практики: Мы описываем случай молодой, здоровой пациентки, у которой развился цервикальный рак. лимфаденит и получил предполагаемую АТТ. При микробиологическом исследовании аспирата выявлено М.фортуитум. Это не только скорректировало курс лечения, что привело к полному излечению, но и избавил пациента от значительных побочных эффектов АТТ. Этот случай является тревожным сигналом для клиницистов чтобы избежать предполагаемого ДТО.

Охриплость, кашель и шейная лимфаденопатия

ИСТОРИЯ ДЕЛА

43-летняя уроженка Бразилии жаловалась на боль в горле, недавно появившуюся охриплость, прогрессирующую боль и двусторонний отек шеи в течение последних 6 месяцев, когда она обратилась в Университетскую клинику Цюриха (Цюрих, Швейцария) по поводу первый раз.Пациент переехал в Швейцарию 5 лет назад, был заядлым курильщиком в течение последних 20 лет и хронически кашлял. Она сообщила о коротком эпизоде ​​незначительного кровохарканья 2 года назад, который прекратился спонтанно. У пациентки не было лихорадки и ночной потливости, но за последние 2 месяца она похудела на 2 кг, несмотря на нормальный аппетит. Пять месяцев назад она провела 3 месяца в городе к югу от столицы Бразилии, где ее лечили сульфаметоксазолом и триметопримом от пневмонии.После кратковременного выздоровления вновь появились кашель, боль в горле и отек шейки матки.

В анамнезе пациентки не было никаких серьезных заболеваний или хирургических вмешательств, за исключением двустороннего силиконового грудного имплантата. За год до этого пациент прекратил прием четырех различных препаратов для похудения, содержащих такие вещества, как бензодиазепины, флуоксетин, метоклопрамид и диэтилпропион — стимулятор, который обычно используется в Бразилии для подавления аппетита.

Клиническое обследование выявило увеличенные, болезненные шейные лимфатические узлы и несколько хрипов в двух базальных отделах.У пациентки были двусторонние силиконовые грудные имплантаты. Температура была нормальной, количество лейкоцитов 10,09×10 -3 · мкл -1 (без сдвига влево), С-реактивный белок 42 мг·л -1 (норма: <5 мг·л -1 ), а антитела к ВИЧ были отрицательными. Рентгенограмма грудной клетки (рис. 1⇓), сделанная 3 месяца назад в Бразилии, показала плотные двусторонние альвеолярные инфильтраты, преимущественно в средней зоне легких. Недавняя компьютерная томография (КТ) показана на рисунке 2⇓.При тонкоигольной аспирации шейного лимфатического узла обнаружены некротизирующиеся эпителиоидные гранулемы без кислотоустойчивых бацилл, в культуре аспирата микобактерии не выявлялись. Были выполнены бронхоскопия (рис. 3⇓) с бронхоальвеолярным лаважем (БАЛ) и трансбронхиальная биопсия (рис. 4⇓ и 5⇓).

Рис. 1—

Рентгенограмма грудной клетки, сделанная за 3 месяца до текущего обращения.

Рис. 2—

Тонкосрезовая компьютерная томография на уровне нижних долей.

Рис. 3—

Вид гортани и голосовых связок при бронхоскопии.

Рис. 4—

Трансбронхиальная биопсия легкого с окраской а) эластиком по Ван Гизону и б) окраской гематоксилином и эозином. Масштабные полосы = 50 мкм (а) и 200 мкм (б).

Рис. 5—

Трансбронхиальная биопсия легкого (окраска гексаминовым серебром по Грокотту). Масштабная линейка = 20 мкм.

ПРЕЖДЕ ЧЕМ ПЕРЕВЕРНУТЬ СТРАНИЦУ, ИНТЕРПРЕТИРУЙТЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ, БРОНХОСКОПИИ ГОРТАНИ И РЕЗУЛЬТАТОВ БИОПСИИ ЛЕГКИХ И ПРЕДЛОЖИТЕ ДИАГНОЗ.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Рентгенограмма грудной клетки

На рентгенограмме органов грудной клетки определяются плотные двусторонние альвеолярные инфильтраты, преимущественно в средней зоне легких (рис.1⇑).

Компьютерная томография

На КТ выявляются небольшие, периферические и спикулярные уплотнения с признаками архитектурной деформации. Некоторые консолидации окружены сливающимися узелками воздушно-капельного пространства и тонкими областями помутнений по типу матового стекла (рис.   2⇑).

Бронхоскопия

Бронхоскопия выявила воспаленную, увеличенную, отечную гортань с булыжноподобной слизистой оболочкой (рис.  3⇑) и гнойный бронхит.БАЛ отличался внутриклеточными грибковыми спорами в макрофагах.

Патология

Трансбронхиальные биоптаты продемонстрировали гранулематозное и интерстициальное воспаление с макрофагами и многоядерными гигантскими клетками, содержащими грибковые споры (рис. 4⇑ и 5⇑).

Культура БАЛ

Культуры грибов выросли Paracoccidioides brasiliensis .

Диагноз: Паракокцидиомикоз с поражением шейных лимфатических узлов, гортани и легких.

Клинический курс

Пациента лечили 2×100 мг в день -1 итраконазола в течение 6 месяцев, и он быстро избавился от кашля и охриплости. Шейная лимфаденопатия также исчезла. КТ при последующем наблюдении ничем не примечательна, за исключением некоторых интерстициальных рубцов. Ретроспективно грибковые споры можно было идентифицировать в окраске гексамином-серебро по Грокотту тонкоигольного аспирата шейного лимфатического узла.

ОБСУЖДЕНИЕ

Паракокцидиомикоз, также известный как южноамериканский бластомикоз, считается первичным системным микозом в отличие от оппортунистических микозов, которые поражают только пациентов с ослабленным иммунитетом. Другими первичными системными микозами являются гистоплазмоз, кокцидиомикоз и североамериканский бластомикоз. Их общей средой обитания является почва. Споры вдыхаются и вызывают первичный микоз легких 1. Первичные системные микозы также называют эндемическими микозами, поскольку они встречаются только в определенных географических регионах.Паракокцидиомикоз встречается исключительно в Южной Америке, где Южная Мексика (23° северной широты) и Аргентина (34,5° южной широты) образуют северную и южную границы эндемичной области соответственно. Приблизительно 60% случаев приходится на Бразилию, меньше случаев — в Колумбию, Венесуэлу, Аргентину и Перу. Районами с наибольшей заболеваемостью являются субтропические дождевые леса и влажные горные леса. Заболевание не встречается в жарких, сухих районах или в тропических лесах вокруг экватора, где температура поднимается выше 25°C.

Паракокцидиомикоз не передается человеку. Большинство больных паракокцидиомикозом — мужчины, работающие в сельском хозяйстве. Вспышке заболевания благоприятствуют неправильное питание и алкоголизм. Туберкулез (ТБ) протекает как коинфекция в 12% случаев 2. После вдыхания грибковых спор часто возникает бессимптомный или субклинический первичный легочный паракокцидиомикоз, который исчезает, не оставляя рентгенологических следов, в то время как субклинический гистоплазмоз часто вызывает характерные остаточные явления. , такие как легочные гранулемы и кальцифицированные лимфомы средостения.Через много лет после субклинического паракокцидиомикоза заболевание может реактивироваться. В группе пациентов, иммигрировавших в Испанию, средний латентный период составил 14  лет, в диапазоне от 4 месяцев до 60  лет 3.

Как показано у данного пациента, шейная и подчелюстная лимфаденопатия, которая может осложняться кожными или слизисто-кожными фистулами, часто сопровождает заболевание легких. Язвы глотки и ларингит, вызывающие боль в горле и охриплость, подобные тем, которые испытывает данный пациент, являются другими распространенными проявлениями болезни.В тяжелых случаях гранулематозный ларингит можно даже принять за рак 4.

Рентгенологические проявления заболевания легких вариабельны и варьируют от альвеолярных до ретикуло-узелковых интерстициальных инфильтратов. Часто могут быть отмечены перихилярные помутнения в форме бабочки, полостные поражения и тракционные бронхоэктазы (5). Поскольку рентгенологическая картина очень изменчива, паракокцидиомикоз может имитировать туберкулез, саркоидоз, гранулематоз Вегенера или карциному и другие системные микозы.Биопсия часто имеет диагностическое значение, поскольку гексамин-серебро по Грокотту окрашивает паракокцидиоиды, которые затем можно легко идентифицировать в эпителиоидных гранулемах. Культуры грибов окончательно подтверждают диагноз. Доступны серологические тесты, но они требуют много времени, дороги, а выработка антител может быть подавлена ​​у пациентов с ослабленным иммунитетом, когда обнаружение специфического антигена может быть более полезным. Серийное обнаружение антител может быть использовано для подтверждения успеха противогрибковой терапии.

При отсутствии лечения паракокцидиомикоз имеет высокий уровень смертности. В 1940 г. сульфаниламиды были впервые использованы в качестве терапии, которая оказалась успешной примерно у 60% пациентов 2. Это была 3-летняя терапия, которая часто приводила к рецидиву, когда лечение прекращалось преждевременно. Чувствительность паракокцидиоидов к сульфонамидам также может объяснить временное выздоровление пациентки во время ее 2-недельного лечения сульфаметоксазолом в Бразилии. Терапия противогрибковыми препаратами на основе азолов увеличила вероятность успеха с 60 до 90%.В настоящее время рекомендуется терапия 100 мг итраконазола два раза в день. за 6 месяцев. Сообщалось, что при использовании этой схемы показатель успеха составляет 93% 2. Альтернативное лечение состоит из кетоконазола в дозе 400 мг в день -1 в течение 6-18 месяцев. Даже после успешного уничтожения грибка пораженные органы могут оставаться необратимо поврежденными в виде фиброза и рубцевания. Ларинго-трахеальные стенозы и рубцевание легкого являются хорошо известными отдаленными последствиями.

Врачи в неэндемичных районах должны быть осведомлены о паракокцидиомикозе, поскольку ожидается увеличение числа случаев с ростом миграции и международных поездок.Такие симптомы, как хрипота, боль в глотке с изъязвлением слизистой оболочки, шейная лимфаденопатия и хронический кашель у пациентов, путешествующих по Южной Америке, должны вызвать подозрение на это заболевание, которое может реактивироваться после многих лет латентной инфекции.

  • Принята 30 ноября 2004 г.
  • Принята 18 февраля 2005 г.

Список литературы

  1. Kayser FH, Bienz KA, Eckert J, Zinkernagel RM. Primäre Mykosen [Первичный микоз]. В : Медицинская микробиология. 9. Ауфлаж [Медицинская микробиология. 9 изд.]. Штутгарт, Георг Тиме Верлаг, 2001 г .; стр. 372–376

  2. Таборда АБ, Аречавала АИ. Паракокцидиоидомикоз. В: Сароси Г.А., Дэвис С.Ф., ред. Грибковые заболевания легких. 3-е изд. Филадельфия, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2000 г .; стр. 79–89

  3. Ajello L, Polonelli L. Завозной паракокцидиоидомикоз: проблема общественного здравоохранения в неэндемичных районах.Eur J Epidemiol 1985; 1:160–165.

  4. Сант-Анна Г.Д., Маури М., Аррарте Дж.Л., Камарго Х. мл. Гортанные проявления паракокцидиоидомикоза (южноамериканский бластомикоз). Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999; 125: 1375–1378.

  5. Bethlem EP, Capone D, Maranhao B, Carvalho CRR, Wanke B. Паракокцидиоидомикоз. Curr Opin Pulm Med 1999; 5: 319–325.

Очертания патологии — хронический лимфаденит

Неспецифические данные о лимфатических узлах

Хронический лимфаденит


Последнее авторское обновление: 1 февраля 2016 г., незначительные персональные правки: 8 февраля 2022 г.com, Inc.

Поиск в PubMed: Хронический лимфаденит [TIAB]


Просмотров страниц в 2021 году: 7 608

Просмотров страниц в 2022 году на сегодняшний день: 1 963

Цитируйте эту страницу: Балакришна Ю. Хронический лимфаденит. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/lymphnodeschroniclymphadenitis.html. По состоянию на 3 апреля 2022 г.

Определение / общее

  • Распространенный хронический воспалительный процесс лимфатических узлов в ответ на различные возбудители
  • Может быть специфическим или неспецифическим, известным или неизвестным
  • Лимфатические узлы имеют различную степень некроза, абсцессов, гранулем и фиброза

Основные признаки

  • Неспецифическая этиология
  • Общие гистологические признаки: фолликулярная гиперплазия, выступающие посткапиллярные венулы, увеличение количества иммунобластов, плазматических клеток, гистиоцитов и фиброз

Терминология

  • Также называется хроническим неспецифическим лимфаденитом

Места

  • Могут быть поражены шейные или любые другие группы лимфатических узлов

Клинические признаки

  • Увеличение лимфатических узлов (при пальпации или визуализации)
  • Безболезненный

Диагностика

  • Необходимы биопсия и история болезни
  • Адъювантные диагностические методы, такие как специальное окрашивание, электронная микроскопия, иммуногистохимия, гибридизационный анализ in situ и методы полимеразной цепной реакции (ПЦР), помогают выявить специфические причинные факторы

Лаборатория

  • Конкретные данные зависят от этиологии

Прогностические факторы

  • Хороший прогноз в целом, хотя прогноз и лечение различаются в зависимости от конкретной этиологии

Клинические изображения


Изображения, размещенные на других серверах:

Лимфаденопатия

Макроскопическое описание

  • Увеличенный лимфатический узел
  • Капсула может быть утолщена

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Фолликулярная гиперплазия, выступающие посткапиллярные венулы, увеличение количества иммунобластов, плазматических клеток и гистиоцитов и фиброз
  • Капсула может быть воспаленной или фиброзной
  • Воспаление/фиброз может распространиться на ближайшие перинодальные ткани
  • Такие термины, как ксантогранулематозный лимфаденит и эозинофильный лимфаденит, используются для описания случаев чрезмерного присутствия эозинофилов, пенистых макрофагов или тучных клеток

Описание цитологии

  • Мазок из реактивного фолликула: центробласты, центроциты, малые лимфоциты и макрофаги осязаемых телец с ядерными фрагментами
  • Паракортикальная гиперплазия: спектр базофильных клеток, варьирующий от зрелых плазматических клеток до иммунобластов на фоне множества малых лимфоцитов

Положительные красители

  • Т-клеточные маркеры и В-клеточные маркеры демонстрируют реактивный характер

Негативные красители

  • Специальные красители для микроорганизмов
  • Иммуногистохимические окраски/картины для лимфомы

Описание проточной цитометрии

  • Характер реакции: смешанная/поликлональная популяция

Дифференциальный диагноз

  • Злокачественные: лимфома, метастазы
  • Специфические инфекции: атипичные микобактерии, грибковые инфекции , проказа, паразиты, сифилис, туберкулез
  • Специфические воспалительные поражения: Болезнь Кастлемана, дерматопатический лимфаденит, красная волчанка, ревматоидный артрит, саркоидоз
Back to top .