Содержание

Температура после удаления зуба — стоит ли волноваться или терпеть

Многих пугает когда резко повышается температура после удаления зуба. Чтобы успокоить пациентов нужно обладать определенной информацией, которую сейчас постараемся вам представить.

Когда температура – это нормальное явление

Извлекая из лунки зуб, стоматолог волей неволей травмирует мягкие ткани. В результате начинается кровотечение. Организм – это умная система. На травму он реагирует воспалением с некоторыми признаками: боль, краснота, отечность и температура. В таких случаях, температура после удаления зуба вполне оправданное явление. Иммунная система среагировала правильно. Беспокоиться не стоит. Глотать антибиотики нет необходимости.

Поднимается температура в день удаления. Значение температуры может прыгать. Обычно она меняется в диапазоне от 36,6ºС до 37ºС. К вечеру она всегда повышается, то есть становится больше. Иногда может доходить до 38ºС. В случае, если человек чувствует себя обессиленным и ему очень плохо, можно принять жаропонижающую таблетку. Обезболивающие препараты можно пить только в случае сильного болевого синдрома, который при несложном удалении обычно отсутствует.

Для облегчения состояния придется подождать некоторое время (бывает 2-3 дней достаточно), пока температура не придет в норму. Но бывают другие более серьезные случаи-осложнения, когда ее повышение – это опасный сигнал. О них поговорим далее.

Когда температура – ненормальное явление

Простуда

Знайте, чем больше повреждений при удалении нанес пациенту стоматолог, тем выше риск повышения температуры. Если по прошествии трех дней, температура не спадает, то нужно отнестись к этому более внимательно. Возможно, человек заболел простудой или гриппом. При этом заболевание может быть вызвано переохлаждением или вирусной инфекцией. В этом случае к температуре обязательно должны добавиться боль в горле, кашель, насморк и краснота глаз. В лечении таких симптомов поможет терапевт.

Температура после удаления зуба мудрости

Именно после удаления названного зуба чаще всего возникает температура. Обычно следует обратить внимание на следующие признаки:

  • Температура держится более 3 дней и набирает высоту к вечеру, ее значение рано 38ºС и выше.
  • В лунке от зуба чувствуется боль.
  • Виден отек и краснота в месте удаления.
  • Кровяной сгусток в лунке отсутствует.
  • Сильная головная боль.

Признаки могут появляться последовательно. Другие могут отсутствовать совсем (например, боль в голове). Усиливающая боль в лунке, высокая температура и боль всегда свидетельствуют о ненормальном процессе. Протекающее воспаление обязательно нужно лечить.

Температура после удаления восьмерки обычное явление. Организм бурно реагирует на удаление третьего моляра. Удаление считается достаточно сложным. Трудность связана с дальним и труднодоступным нахождением зуба-восьмерки. Она еще больше усложняется, если зуб ретированный или дистопированный.

Процедура по удалению выглядит так:

  1. Укол местной анестезии.
  2. Рассечение десны.
  3. Высверливание костной ткани.
  4. Распиливание (при необходимости) и удаление из полости рта зуба.
  5. Наложение швов и заключительная обработка раны.

Так же пациентов часто мучает отек мягких тканей, резкая боль и припухлость щеки.

Молочные зубы

Если температура после удаления зуба у ребенка повысилась, то родителям стоит обратиться к врачу. Самостоятельное выпадение молочных зубов задумано природой. Даже удаление зуба врачом не должно нести в себе осложнений. Не стоит ждать (как во взрослом случае) 3 дней для нормализации температуры. Ваши действия: визит к врачу.

Причины поднятия температуры после удаления молочного зуба:

  • Организм получил сильный стресс и поэтому резко отреагировал.
  • В десне начался воспалительный процесс.

Возможные осложнения

Осложнение — это достаточно опасный случай. Высокая температура после удаления зуба — серьезный звоночек. Осложнения возникают, когда:

  • корень или часть зуба остались в лунке;
  • альвеолит;
  • гематома;
  • хронический периодонтит;
  • гайморит.

Корень или часть зуба остались в лунке

Понятно, что это осложнение происходит по вине врача, который проводил удаление. Организм человека здесь срабатывает как часы. Спустя время вокруг корня или части зуба образуется ткань (гранулема корня зуба). Гранулема изначально не имеет полости. Со временем она переходит в форму кистогранулемы, а затем — в кисту. В полости кисты уже находятся продукты жировых и белковых тканей.

Бывают случаи, когда киста разрушается. Обычно это происходит на фоне пародонтита, травм, ОРВИ, гайморита. В этом случае резко поднимается температура тела до 39 ºС. Кроме этого, наблюдается плохое физическое состояние, отек десны, припухлость щеки и неприятные боли. Такая пугающая картина может держаться несколько дней.

Альвеолит

Альвеолит — это воспаление стенок лунки. Часто возникает после процедуры удаления. Причины альвеолита:

  • Неправильный уход после операции.
  • Разложение кровяного сгустка.
  • Отсутствие сгустка крови в лунке.
  • Травмирование в результате хирургического вмешательства.
  • Обильное кровотечение из места удаления.
  • Кариес.
  • Гнойные воспаления горла.
  • Проталкивание во время операции в лунку инфицированных тканей.
  • Слабый иммунитет.

Если на лицо хотя бы один из перечисленных факторов, то альвеолит развивается за 1-3 дня. Помимо этого у пациента наблюдается тошнотворный запах изо рта, плохое физическое состояние, общее недомогание, приступообразные острые боли в десне и, конечно, повышение температуры.

В случае промедления альвеолит перейдет в гнойно-некротическую стадию. В дальнейшем в лунке начнется остеомиелит. Следует знать симптомы остеомиелита:

  • Рот с трудом открывается (при удалении нижних зубов).
  • Температура ближе к 40ºС.
  • Отсутствуют силы и работоспособность.
  • Пульсирующая боль.
  • Из-за рта зловонно пахнет.
  • Нарушен ночной сон.

В дальнейшем остеомиелит переходит в абсцесс, флегмону. Исход может быть смертельный.

Гематома

После удаления в мягкой ткани может образоваться гематома. Причиной ее образования служит лопнувший сосуд, повышенная ломкость капилляров, гипертоническая болезнь.

Гематому можно определить по увеличенной десне, боли, красноте и повышенной температуре тела.

Хронический периодонтит

От зуба с периодонтитом довольно часто в лунке остается патогенная микрофлора. В результате температура достигает значения 37,5ºС, виден сильный отек и чувствуется боль.

Гайморит

Иногда после удаления появляется насморк и кровь из носа. Частый виновник — это верхний резец. Целостность дна гайморовой пазухи нарушается, образуется отверстие, в которое легко попадает пища. В результате начинается воспаление с резким скачком температуры. Кроме насморка с гноем и высокой температуры, у пациента ощущается боль в зоне переносицы, носа и лба. Больной постоянно страдает от болей в голове.

Другие причины

Температура после удаления зуба также может подняться вследствие:

  • Аллергии на обезболивающий препарат (на анестезию).
  • Если в полость ранки попала инфекция.
  • Если врач во время вмешательства задел корень зуба-соседа.
  • Если в лунке остался посторонний предмет: вата или инородное тело.

Когда следует сбивать температуру

Все до единого врача считают, что при любом протекании процесса температуру сбивать стоит. Высокое значение вызывает нарушение работы основных органов организма. Но есть определенные тонкости в снижении температуры:

  • При температуре 37,2ºС-38ºС принимать таблетки и снижать температуру не стоит. Организм обязан самостоятельно побороть инфекцию.
  • При значении выше 38ºС нужно выпить жаропонижающую таблетку. Делать это стоит независимо от причины повышения. Для целей снижения хорошо подходят препараты парацетамол и ибупрофен.
  • Если температура возникла у детей, то для них нужно использовать жаропонижающую свечку, которая вставляется ректально. Свечами можно воспользоваться взрослым, если на фоне плохого состояния возникла тошнота или рвота.

Посещение врача

Время обращения к доктору должно не завесить от того, когда начался жар: сегодня или уже держится 3 дня.

Если присутствуют побочные симптомы, то помощь должна быть оказана незамедлительно. К симптомам относятся:

  • Тошнотворный запах изо рта.
  • Температура выше 38ºС.
  • Боль постоянно нарастает.
  • Десна отекла и стала красной.
  • Щека припухла.
  • Лимфоузлы воспалены.
  • Место удаления гноится.

Врач проведет опрос и назначит рентген, который покажет причину столь долгой высокой температуры.

Если был оставленной корень, то стоматолог удалит его и тем самым уберет воспаление. Обычно после операции проводится обработка антисептиком и назначается курс антибиотиков. При гранулеме и кисте оказываемые действия врачей схожи.

В случае если после предыдущего посещения стоматолога у пациента оказалась разорвана щека или десна, врач сделает швы и наложит стерильную повязку.

Если же были оставлены острые края кости, врач проведет их сглаживание специальным инструментом.

Знайте, что повторное вмешательство приведет снова к поднятию температуры. Но это уже будет вполне нормальное и обнадеживающее явление.

Послеоперационные действия

Профилактические мероприятия состоят из следующих действий:

  • Антисептическая обработка (например, раствор Ротокан или Бурана 400).
  • Санитарная обработка.
  • Проведение регулярных гигиенических процедур.
  • Использование народных методов.

В народной медицине применяют календулу, ромашку, зверобой, шалфей и аир. Применяют народную методику параллельно медикаментозной.

В день удаления не стоит посещать баню, есть горячую и холодную еду. Необходимо основательно избегать контакта с больными людьми, остерегаться ветров и сквозняков. Не стоит кушать слишком жесткие продукты, чтобы не повредить итак болезненную десну. Нельзя пить алкоголь и употреблять острые приправы.

Отзывы больных

Мне удаляли зуб мудрости. После процедуры я была обессиленная, к вечеру резко поднялась температура, но небольшая. Мой врач рассказал все и пояснил, что такое может быть. Таблетку не принимала. У моего мужа после удаления совсем не было температуры. Я подумала, что это не страшное явление. Я кушала только жидкие каши. Удивительно, когда на следующий день у меня все прошло. Оставалось только неприятное чувство в месте удаления.

Всегда боялся стоматологов. Долго не посещал этих врачей. Соответственно, мои зубы были в критическом состоянии. Когда вдруг у меня распухла щека, я не на шутку испугался. Делать нечего, побежал в больницу, к страшным для меня врачам. Доктор был обескуражен моим состоянием. К сожалению (и по понятным причинам), мой зуб не спасли. В кресле у стоматолога я чувствовал себя спокойно. Было не очень больно. Укол подействовал хорошо. Вышел из кабинета, начало трясти. Наверное на эмоциональном фоне и из-за сложности удаления (это был дальний зуб) к вечеру у меня резко подскочила температура. Меня колотило, жар был сильный, около сорока градусов. Выпил жаропонижающие таблетки (2 штуки). Немного полегчало. На ночь выпил еще одну. Может кто-то скажет много, но мне было плохо. Следующей день облегчил мне жизнь, моя температура 37ºС. Состояние более-менее нормальное. Однако место удаления почему-то ныло. В первый день на фоне жара, я этого не замечал. На третий день я испытал значительное облегчение. Температуры не было, боль меня не беспокоила. Слава богу, но теперь все хорошо. Постараюсь теперь более ответственно следить за своими зубами. Ведь температура — это не очень сильная проблема, но все таки опасный сигнал.


Используемые источники:

Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Colgate 31%, 33022 голоса

    33022 голоса 31%

    33022 голоса — 31% из всех голосов

  • Splat 24%, 24828 голосов

    24828 голосов 24%

    24828 голосов — 24% из всех голосов

  • R.O.C.S. 17%, 17500 голосов

    17500 голосов 17%

    17500 голосов — 17% из всех голосов

  • Sensodyne 11%, 11866 голосов

    11866 голосов 11%

    11866 голосов — 11% из всех голосов

  • Новый жемчуг 11%, 11389 голосов

    11389 голосов 11%

    11389 голосов — 11% из всех голосов

  • President 7%, 6893 голоса

    6893 голоса 7%

    6893 голоса — 7% из всех голосов

Всего голосов: 105498

Голосовало: 56616

17.01.2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Рекомендации после проведения имплантации зубов


Операция по установке имплантатов — вмешательство, после которого обязательно следует реабилитационный период. Всем пациентам важно знать, что нельзя делать после операции, что нужно делать, чтобы процесс реабилитации прошел как можно скорее.

Что можно делать после имплантации зуба в первые 1–3 дня, а что — категорически запрещается?

Важно много отдыхать и минимизировать нагрузку на оперированную область. От спорта, активного отдыха и тяжелого физического труда придется отказаться.

В течение трех дней после операции запрещены авиаперелеты и любые другие ситуации, вызывающее изменения давления в ЛОР-органах. Даже чихать и сморкаться людям после операции советуют с осторожностью. Особенно актуальны эти рекомендации после имплантации зубов верхней челюсти и проведения синус-лифтинга.

Также пациентам противопоказаны высокие температуры и температурные перепады, поэтому посещение бань, саун, термальных источников — под запретом. Холод, напротив, полезен, но только в зоне области вмешательства. Прикладывайте охлажденный компресс к щеке в течение первых суток — отечность уйдет быстрее.

Чистить и даже полоскать полость рта в день операции нельзя, как и трогать имплант языком или руками. Со второго дня после операции разрешаются ротовые ванночки с лекарственным раствором.

Первый прием пищи допускается через 3 часа. Желательно, чтобы это была жидкая или очень мягкая пища. Идеально подойдут теплый (не горячий) суп-пюре, бульон или йогурт. В течение последующих дней рацион не должен включать в себя твердых продуктов. Питаться можно детским пюре, кашами, мягким творогом, бульонами, супами с измельченными ингредиентами.

Весь период восстановления важно пить побольше простой чистой воды.

Как жить после имплантации зубов: рекомендации и уход на первую неделю после вмешательства

В течение недели после операции остаются под запретом физнагрузки и любые активности, перепады температур, жаркие бани. Передвигаться самолетом уже можно.

В этот период в уход за зубами после имплантации можно вводить полоскания, использование зубной щетки и пасты. Запрет на любое другое воздействие на имплант сохраняется.

Если нет дискомфорта, можно переходить с мягких и жидких продуктов на более твердые. С 4–5 дня пациентам разрешается употреблять в пищу отварные овощи, мягкое куриное или рыбное филе, каши, рис.

Имплантация: что делать после операции спустя 1–3 недели

На 10–14 день обычно назначают прием, на котором снимают швы. Во время этой процедуры стоматолог осмотрит область операции, оценит приживаемость и даст рекомендации на ближайшие недели и месяцы.

Рекомендации после имплантации зубов: памятка по питанию

После операции нужны силы и энергия, поэтому важно не пропускать приемы пищи. В первые дни после операции разрешается только полужидкая и мягкая пища. В последующие — можно постепенно вводить привычные продукты. Рацион должен быть сбалансированным и разнообразным.

Что нельзя кушать после имплантации зубов в течение всего периода реабилитации:

сухари, орехи, чипсы и другие снеки;

мясо на кости и другие продукты, которые могут содержать твердые включения;

В первые несколько дней лучше пить только воду. Потом можно постепенно вводить травяные чаи и компоты. В течение первых недель после операции нежелательно не употреблять черный чай, кофе, газированные напитки.

Можно ли пить алкоголь после установки имплантов?

В рекомендации после имплантации зубов нижней челюсти, верхней челюсти, синус-лифтинга и других стоматологических операций всегда включают полный отказ от алкоголя на весь реабилитационный период. Это связано с несколькими факторами:

способностью алкогольных напитков повышать давление, нарушать кровообращение и раздражать десневую ткань;

разрушительным влиянием этилового спирта на иммунитет, ослабленный после операции;

несовместимостью алкоголя и антибиотиков, которые пациент обязательно принимает после вмешательства.

Гигиена после имплантации зубов: рекомендации стоматологов

Уход за полостью после имплантации меняется. В первые 3 дня разрешены только ванночки — необходимо удерживать воду или лекарственный раствор во рту несколько секунд, а потом аккуратно выплевывать.

На 3–5 дней, когда отек значительно уменьшился, можно вводить полоскания и чистку зубов мягкой щеткой с максимально щадящей зубной пастой. Выбрать средства гигиены поможет стоматолог-имплантолог.

Со 2–3 недели можно включать использование ирригатора в ежедневный уход за полостью рта. Полощите рот каждый раз после еды, главное — используйте прибор на минимальной скорости.

Медикаментозное лечение

Обычно пациенту после операции назначают:

обезболивающие — для устранения неприятных ощущений в первые дни после вмешательства;

антибиотики — для предупреждения воспаления;

дентальную мазь — для быстрого заживления десневой ткани;

антигистаминные средства — для профилактики отечности;

витамины С, Р, кальций — для восполнения послеоперационного дефицита этих элементов в организме.

Рекомендации после синус лифтинга и имплантации для курящих

Очень желательно отказаться от курения полностью, хотя бы на первые 3–4 дня после операции, оптимально — на весь период восстановления до года. Никотин, смолы и продукты горения провоцируют риск развития воспаления. Если исключить курение не получается, стоит хотя бы минимизировать количество сигарет или перейти на электронные аналоги.

Возможные послеоперационные осложнения

В случаях, когда опытным доктором успешно проведена имплантация зубов, что нельзя после операции пациент точно знал и соблюдал все рекомендации врача, осложнения возникают редко. Однако о них стоит знать даже тем, кто не собирается нарушать правила реабилитации после вмешательства.

Отек после имплантации зубов

Отечность тканей после операции вполне нормальна. В течение первых трех дней отек может увеличиться, после — начнет спадать. Следует обязательно обратиться к врачу, если отек продолжает расти спустя 3 дня после вмешательства, он резко увеличился в размерах или наблюдается даже по прошествии недели после имплантации.

Периимплантит

Периимплантит — воспаление десны в области импланта. Воспалительный процесс также может затрагивать костную ткань, привести к кровоточивости десен, нагноению и отторжению импланта. Данное осложнение может возникнуть по причине несоблюдения техники имплантации врачом или правил гигиены пациентом. Патология лечится только у стоматолога, медикаментозно или хирургически — в зависимости от тяжести состояния.

Температура после имплантации зубов

Повышение температуры до 39°C в течение первых трех дней после вмешательства — нормальное явление. К врачу стоит обращаться, если температура поднимается до 40°C и выше или держится дольше трех дней.

Кровотечение после имплантации зубов

Незначительное кровотечение в первые несколько часов после вмешательства — нормальное явление. Если кровь продолжает идти, интенсивность кровотечения усиливается — нужно экстренно обращаться к врачу.

Онемение после имплантации зубов

Онемение участка челюсти возникает под действием анестезии и из-за воздействия на нерв, не является тревожным симптомом и проходит за несколько часов, в некоторых случаях — за несколько дней.

Медицинская помощь нужна, если онемение не прошло через 2 дня, оно усиливается, немеет не только челюсть, но и все лицо. Такая симптоматика может указывать на повреждение тройничного нерва во время операции.

Антибиотики после имплантации зубов

Антибиотики, как и любые другие препараты, назначенные стоматологом, нужно принимать в соответствии с выданной схемой. Антибактериальные препараты многократно снижают вероятность развития воспалительного процесса и последующих осложнений. Прием антибиотиков особенно актуален для пациентов с пародонтитом и другими заболеваниями десен.

Что нельзя делать после имплантации зуба: вместо заключения

В течение всего периода реабилитации после операции запрещаются:

физические нагрузки;

алкоголь и курение;

посещение саун и бань;

любые воздействия на установленный имплант.

Соблюдение рекомендаций лечащего врача поможет ускорить заживление тканей и процесс приживления импланта. Важно не только вовремя принимать назначенные лекарства, но и соблюдать правила гигиены, следить за рационом, пить побольше воды, установить правильный режим дня и отдыха, отдавая предпочтение последнему.

Еще один фактор успешной реабилитации после имплантации — своевременное посещение лечащего врача. Перенести назначенный прием можно только в крайних случаях, максимум — на 1–3 дня. Особенно важно отслеживать состояние пациента в течение первых 4 недель после операции. Именно в это время проявляет себя большее количество осложнений.

Удалить зуб ★ удаление зуба цена ☛ Зеленоград, Москва

Удалить зуб ★ удаление зуба цена ☛ Зеленоград, Москва | НикорУдалить зуб ★ удаление зуба цена ☛ Зеленоград, Москва | Никор

Удаление зуба — это хирургическая операция, в ходе которой из десны удаляется непосредственно сам зуб и его корни.

В стоматологических клиниках «Никор» соблюдаются все правила асептики и антисептики

Бесплатный онкоскрининг полости рта

Никор обладает статусом Инновационного центра Стоматологической Ассоциации России

Для каждого пациента используется индивидуальный стерильный набор, инструменты одноразового применения, а все инструменты многоразового применения, в том числе стоматологические наконечники, проходят все этапы дезинфекции и стерилизации в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10.

Удаление зуба в Зеленограде

Удаление зуба — это хирургическая операция, в ходе которой из десны удаляется непосредственно сам зуб и его корни. Данная процедура назначается в случае отсутствия возможности дальнейшего лечения зуба, серьезных повреждениях, неправильного роста зубов мудрости и других заболеваниях.

Процесс подготовки к удалению зуба:

Удаление зуба любой сложности, считается хирургической операцией, к которой следует подготовиться. Наши рекомендации по подготовке к удалению зуба:
  • Перед операцией необходимо поесть, желательно за полтора-два часа, иначе будет образоваться слюна, которая затруднит процесс.
  • Предварительное лечение воспаления, если такое имеется.
  • Сделать рентген «причинного» зуба, на основе которого врач-стоматолог будет будет проводить необходимые манипуляции.

Больно ли удалять зуб?

Процедуру удаления зуба нельзя назвать совсем безболезненной, но все очень индивидуально и зависит от конкретного случая. Чаще всего при хирургических операциях требуется анестезия, обычно местное обезболивание, но в сложных ситуациях и при сильных болевых ощущениях используется седация.  

После удаления зуба

Болевые ощущения появляются спустя несколько часов после операции, так как заканчивается действие анестезии. Крайне редко поднимается температура, исключением являются 8-е моляры (зубы мудрости), после их удаления может знобить. Процесс заживления лунки, образовавшейся после удаления, крайне индивидуален в зависимости от сложности проделанной операции и особенностей организма.

Технологии в клинике

Технология

08 ноября 2019

Пескоструйный аппарат «RONDOflex plus 360»
Читать

Технология

12 июля 2019

Стоматологический микроскоп Flexion
Читать

Технология

12 июля 2019

Лазер «Picasso lite»
Читать

Технология

08 ноября 2019

DIAGNOcam
Читать

Технология

07 ноября 2019

Биоптрон
Читать

Технология

12 июля 2019

Диагностический прибор «АФС»
Читать

Технология

08 ноября 2019

Система эндодонтическая SAF
Читать

Технология

12 июля 2019

Визиограф Kodak
Читать

Технология

07 ноября 2019

Цифровой ортопантомограф STRATO 2000D
Читать

Технология

07 ноября 2019

Дентальный компьютерный томограф
Читать

Технология

07 ноября 2019

Air-flow
Читать

Технология

12 июля 2019

Дентальный микроскоп KAPS SOM 62
Читать

Технология

07 ноября 2019

Центрифуга APRF
Читать

Технология

07 ноября 2019

Отбеливание зубов Zoom 4
Читать

Наши специалисты

Стоимость

Хирургическое лечение Цена, руб
Консультация с составлением плана лечения 700 ₽
Консультация c расшифровкой КТ 2 000 ₽
Удаление простое от 5 000 ₽
Удаление сложное (зубы мудрости 8) от 9 000 ₽
Иссечение капюшона (надрез десны) от 2 500 ₽

Цены на сайте не являются публичной офертой! Полный перечень услуг и их точную стоимость уточняйте у администраторов.

Другие наши услуги

Наши клиники

Более 25 лет мы дарим красоту и здоровье, оказывая полный спектр медицинских и косметологических услуг!
Сеть стоматологических клиник

Центр имплантологии и пародонтологии в Зеленограде, корпус 250

АДРЕС: Зеленоград, корпус 250

Телефон
+7 (499) 736 81 41 +7 (499) 736 81 51

Режим работы

Понедельник — пятница: с 8:00 до 20:00
Суббота: с 9:00 до 20:00
Воскресенье: с 9:00 до 18:00
Обед с 14:00 до 15:00
Подробнее

Стоматология в Зеленограде, корпус 445

АДРЕС: Зеленоград, корпус 445

Телефон
+7 (499) 272 48 58 +7 (495) 032 95 95

Режим работы

Понедельник — пятница: с 8:00 до 20:00
Суббота: с 9:00 до 20:00
Воскресенье: с 9:00 до 18:00
Обед с 14:00 до 15:00
Подробнее

Стоматология в Зеленограде, корпус 524

АДРЕС: Зеленоград, корпус 524

Телефон
+7 (499) 736 38 73

Режим работы

Понедельник — суббота: с 10:00 до 19:00
Воскресенье: с 10 до 18:00
Подробнее

Стоматология в Зеленограде, корпус 1004

АДРЕС: Зеленоград, корпус 1004

Телефон
+7 (499) 731 19 26

Режим работы

Понедельник — пятница: с 8:00 до 20:00
Суббота: с 9:00 до 20:00
Воскресенье: с 9:00 до 18:00
Обед с 14:00 до 15:00
Подробнее

Стоматология в Зеленограде, корпусе 1204

АДРЕС: Зеленоград, корпус 1204

Телефон
+7 (499) 732 25 55

Режим работы

Понедельник — пятница: с 8:00 до 20:00
Суббота: с 9:00 до 20:00
Воскресенье: с 9:00 до 18:00
Обед с 14:00 до 15:00
Подробнее

Стоматология в Зеленограде, корпус 1613

АДРЕС: Зеленоград, корпус 1613

Телефон
+7 (499) 717 82 04

Режим работы

Понедельник — пятница: с 8:00 до 20:00
Суббота: с 9:00 до 20:00
Воскресенье: с 9:00 до 18:00
Обед с 14:00 до 15:00
Подробнее

Стоматология в «Никор-Мед» Андреевка

АДРЕС: Андреевка, ЖК «Уютный», Улица Жилинская, д. 27К6

Телефон
+7 (495) 255 55 33

Режим работы

Понедельник — пятница: с 8:00 до 20:00
Суббота: с 9:00 до 20:00
Воскресенье: с 9:00 до 18:00
Обед с 14:00 до 15:00
Подробнее
ОНЛАЙН ЗАПИСЬ

Мы заботимся о вашем здоровье на самом высоком уровне и предоставляем возможность записаться к нашим врачам дистанционно


+7 (499) 272 48 58

Возникли сложности? Наши операторы помогут решить любую вашу проблему.

В ближайшее время с вами свяжутся наши менеджеры!

На главную

Спасибо, что помогаете сделать наши услуги лучше

На главную

Как добраться?

  • Выберите филиал

Спасибо за обращение. Наш администратор скоро с вами свяжется.

Альвеолит после удаления зуба – новости и статьи Refformat

В ротовой полости каждый зуб расположен в альвеоле – углубление в челюсти, в котором находятся корни зубов. Соответственно на каждой челюсти столько альвеол, сколько и зубов. При удалении зуб отсоединяют от связочного аппарата, удерживающего его в лунке, а затем извлекают. Если хирургическая операция была сложной и травматичной или если пациент не соблюдал после операции рекомендации врача, может развиться альвеолит лунки зуба, т.е. воспаление стенок лунки.

Причины альвеолита

Альвеолит после удаления зуба может развиться из-за врачебной ошибки или по вине пациента. Способствуют появлению этого осложнения попадание в лунку зубных отложений с соседних зубов, наличие в ране остатков патологически измененной ткани или кусочков зуба. Длительное послеоперационное кровотечение или, наоборот, отсутствие такового (синдром сухой лунки), разрушение или выпадение из лунки кровяного сгустка, плохая гигиена — одни из самых распространенных причин.

В целом же, провоцирует альвеолит инфекция, попавшая в лунку из полости рта или оставшаяся после экстракции зуба, если на корнях было воспаление. Стоит иметь в виду, что данная патология чаще развивается у людей с ослабленным иммунитетом.

Как проявляется альвеолит лунки зуба?

При альвеолите пациент будет жаловаться на боль после еды, ноющую или стреляющую в той области, где было проведено удаление. При этом самочувствие остается хорошим, повышения температуры нет. При осмотре врач может обнаружить наполовину распавшийся кровяной сгусток, не полностью закрывающий лунку зуба, либо его полное отсутствие. Также в ране могут быть остатки пищи. Десневой край красный, воспаленный, прикосновения к нему провоцируют болевые ощущения.

Если в этот момент не обратиться к врачу и оставить без внимания имеющиеся симптомы, воспаление будет прогрессировать. В этом случае оно перейдет на надкостницу. Это проявляется усилением болей. Они становятся более интенсивные, приобретают постоянный характер, могут отдавать в ухо, височную область, голову. Одновременно с этим ухудшается самочувствие, температура тела поднимается до 37,5-37,7°С, нарушается прием пищи. Нередко наблюдается увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов. При осмотре в лунке зуба видны лишь небольшие остатки распавшегося кровяного сгустка, много гниющих остатков пищи. Стенки раны покрыты серым налетом. Изо рта гнилостный запах. Пальпация раны болезненна, десна красная, отечная, лицо незначительно асимметрично.

Если не обращать внимания на то, сколько болит альвеолит и терпеть, симптомы сами собой не пройдут, а со временем всегда развивается флегмона, абсцесс или остеомиелит челюсти – куда более грозные заболевания, чреватые серьезными хирургическими вмешательствами.

Лечение альвеолита

На ранних сроках обращения к врачу лечение альвеолита после удаления зуба ограничивается промыванием антисептическим раствором раневой поверхности, кюретажем лунки, повторным орошением антисептиком и наложением противовоспалительной повязки. Все манипуляции осуществляются после обезболивания, поэтому пациент ничего не ощущает.

То, как лечат альвеолит лунки при обращении в более поздние сроки, отличается своими объемами. Помимо хирургической обработки раны назначается медикаментозная терапия – антибиотики и противовоспалительные препараты. В некоторых случаях дополнительно рекомендована местная физиотерапия – УВЧ, ультразвук, магнитотерапия.

Прогноз своевременного лечения альвеолита благоприятен. Главное, во время связаться с доктором при наличии неприятных симптомов. В Refformat всегда сохраняется связь с врачом через Вашего координатора.

К списку постов

У ребенка растет температура после удаления зуба: причины и последствия

Само словосочетание «удаление зуба» наводит страх на взрослого человека, а что уже говорить о маленьких детях. Процесс удаления зуба представляет собой искусственное нанесение травмы мягким и костным тканям, а также слизистой оболочке. Но такое нанесение вреда проводится в корыстных целях, чтобы избавиться от зуба, который провоцирует развитие боли. Нет необходимости заострять внимание на том, в каких случаях следует вырывать зубы ребенку, поэтому сразу перейдем к детальному анализу вопроса, почему же после удаления молочного зуба поднимается температура тела.

Факторы поднятия температуры после удаления коренных зубов

Процесс удаления зуба представляет собой стресс для организма, поэтому на вопрос о том, может ли повышаться температура тела, существует единогласный положительный ответ. Что же представляет собой процесс удаления зуба? Это действия, при которых специалист осуществляет извлечение костного органа и, тем самым, наносит травму мягким тканям ротовой полости. Сразу после извлечения зуба остается ранка, которая может некоторое время кровоточить, что представляет собой абсолютно нормальное явление. Помимо этого наблюдается развитие таких признаков:

  • болевые ощущения, если процесс удаления проводился без местной анестезии;
  • отечность десны;
  • покраснение;
  • увеличение температурных значений.

Из этого следует, если жар после операции удаления зуба поднимается, то это представляет собой оправданное явление. Это означает, что нервная система дала команду иммунитету на проверку происходящих действий. Повышается пределы температуры преимущественно непосредственно в день удаления зуба. Причем показания температуры могут варьироваться в области от 36,7 до 37,5 градусов. В вечернее время температура может повыситься и до 38 градусов, что также является нормальным явлением.

Важно знать! Если после того, как был удален зуб, наблюдаются температура свыше 38 градусов, а также развиваются симптомы ухудшения самочувствия, то требуется прибегнуть к помощи жаропонижающих средств.

Принимать обезболивающее средство можно в случае, если имеются жалобы на развитие болевых ощущений. В нормальных ситуациях температура нормализуется на следующий день, а ранка заживает через 3-4 дня.

Зачастую, после процесса удаления зуба, дети уже на следующий день чувствую себя хорошо, как будто ничего и не было. Исключение составляют случаи, при которых после удаления зуба могут возникнуть серьезные осложнения, а повышение температуры является характерным сигналом.

О чем свидетельствует высокая температура после удаления зуба

Выяснив ответ на самый важный вопрос о том, может ли подняться температура после удаления зуба у ребенка, следует уделить внимание возможным осложнениям. Если в ходе удаления специалист нанес повреждения мягким тканям ротовой полости, то риски повышения температуры возрастают.

Важно знать! Если после того, как ребенку удалили зуб, родители наблюдают повышение температуры в первый же день, то следует обратиться в стационар.

Первой причиной развития осложнений может быть попадание инфекции в открытую рану, в результате чего наблюдается формирование процесса воспалительного характера. Явление достаточно редкое, но реальное, особенно если после выдергивания зуба пациент употребляет пищу, которая имеет признаки инфицирования. Определить инфицирование места травмы несложно, если через три дня ранка не заживает, а наоборот, только напухает, то это явный признак вторжения болезнетворных инфекций.

Важно знать! Помимо инфекции, в ранку могут попасть и бактерии, что осложнит процесс заживления десны, и может способствовать развитию серьезных последствий.

Если у пациента поднялась температура после того, как ему вырвали зуб, и держится длительное время, то причиной данного явления может выступать простудное заболевание. Обычно простуда проявляется в виде кашля, заложенности носа, появления соплей, боль в горле, общее недомогание. В данном случае высокая температура после удаления зуба у ребенка не имеет ничего общего с местом его удаления. Сильный жар развивается по причине противоборства иммунитета с атакующими организм болезнетворными микроорганизмами. Следует только отметить, что после того, как у пациента удаляются зубы, то снижается защитная функция его иммунитета, поэтому для преодоления простуды не обойтись без применения лекарственных препаратов.

Если температура поднялась после удаления молочного зуба

Детский организм так устроен, что к 18 годам происходит полное выпадение молочных зубиков, а вместо них вырастают новые коренные зубы, с которыми человек проживает всю жизнь. Процесс этот достаточно долгий, так как начинают выпадать молочные зубики после 6 лет, а новые вырастают к 18 годам. Это обусловлено физиологией человека, поэтому если не удалось сохранить коренной зуб, то вместо него новый уже не вырастет.

Такие случаи, при которых наблюдается повышение температуры после удаления молочного зуба у ребенка, являются исключительными. Ведь молочные зубки должны выпадать самостоятельно, поэтому после вмешательства специалиста у малыша не должно возникать осложнений. Детям, у которых поднялась температура после удаления зуба, следует немедленно показаться врачу. Причинами такого явления могут выступать два сопутствующих фактора:

  • в мягких тканях ротовой полости происходит развитие воспалительных процессов;
  • получение организмом серьезного стресса, поэтому поднятие температуры является ответной реакцией.

Если после удаления зуба «выросла» температура, то причинами данного явления могут выступать следующие факторы:

  1. В десне остался кусочек или осколок зуба.
  2. Развитие заболевания альвеолит.
  3. Образование гематомы.
  4. Развитие хронического периодонтита.
  5. Гайморит;
  6. Появление нового зубика.

Чтобы исключить все вышеуказанные последствия, требуется обратиться к стоматологу.

Важно знать! Запрещено в домашних условиях осматривать ротовую полость ребенка, а тем более пытаться «влезать» в ранку сторонними предметами.

Если в десне остается часть зуба

Когда у ребенка после удаления молочного зубика развиваются признаки осложнений, то это связано, прежде всего, с ошибкой специалиста. Молочные зубки удаляются достаточно быстро и легко, поэтому вероятность того, что в десне останется кусочек зубу, практически нулевая.

Часть зуба может остаться в десне только при удалении постоянных зубов. Со временем вокруг корня или части зуба образуется ткань, которая именуется гранулемой. Изначально гранулема не имеет полости, но с течением времени она переходит в форму кистогранулемы, а уже после в кисту. Внутри самой кисты располагаются жировые и белковые ткани.

Процесс разрушения кисты наблюдается на фоне таковых заболеваний, как пародонтит, гайморит, ОРВИ. В такой ситуации наблюдается резкое повышение температуры до 39 градусов, а также ухудшение состояния, отечность десен, припухлость щеки. Наблюдаться такое явление может на протяжении нескольких суток.

Симптомы хронического периодонтита

Если повысилась температура, то это может означать, что начинается процесс развития симптомов хронического периодонтита. При обострении данного заболевания требуется прибегнуть к процедуре вырывания зуба. Сохранить зуб можно даже и при таком заболевании, но здесь важную роль играет опыт специалиста. Квалификация и опыт стоматолога – это не только залог успешного и безболезненного, но еще и правильного лечения.

Изменения в организме, предшествующие развитию патологий и влияющие на повышение температуры:

  • скопление мягких тканей в зубных лунках;
  • развитие процесса гниения воспаленной пульпы, происходящее непосредственно внутри канала;
  • разрежение костных тканей на поверхности зубного корня.

При наличии данной симптоматики не исключается, что после того, как ребенку выдернули зуб вместе с корнем, в месте ранки может осесть инфекция. Эта инфекция обостряется и приводит к воспалительным процессам.

Признаки альвеолита

Альвеолит представляет собой процесс воспалительного характера, развивающийся в месте ранки. Такое заболевание часто развивается у детей после удаления зубов. К основным причинам развития альвеолита относятся:

  • отсутствие ухода после проведения операции;
  • процесс разложения кровяных сгустков;
  • гнойные воспалительные процессы в горле;
  • травмы при хирургических вмешательствах;
  • ослабленный иммунитет.

Если любой из вышеперечисленных факторов уместен, то признаки альвеолита развиваются через 1-3 дня. Альвеолит проявляется в виде неприятного запаха изо рта, ухудшение состояния, общее недомогание, болевые ощущения в области десны. Если не проводить лечебные действия, то заболевание перейдет в стадию гнойного осложнения.

Гематома и ее последствия

После того, как специалист вырывал ребенку зуб, не исключено образование гематомы. К основным причинам ее появления относится лопнувший сосуд, гипертоническая болезнь, а также избыточная ломкость капилляров. Определить появления гематомы не составляет большого труда. Для этого нужно произвести визуальный осмотр ротовой полости, и если место удаления зуба будет припухлым, красным и болезненным, то это свидетельствует о явном образовании гематомы.

Гайморит

В редких случаях после процесса удаления у пациента может наблюдаться развитие таких признаков, как насморк и кровотечение из носа. Часто к таковым последствиям приводит один зуб – это верхний клык. Наблюдается нарушение целостности гайморовых пазух, посредством чего формируется отверстие, в котором оседает пища. При обострении такого явления наблюдается проявления воспалительного процесса, сопровождающееся повышением температуры тела. Пациент при этом может ощущать болевую симптоматику в области носа, лба и переносицы.

Сильный жар после удаления зуба

Температура у ребенка после процедуры удаления зуба способна увеличиваться еще по одной причине – это прорезывание новых зубов. Сразу после выпадения/удаления временных зубиков у детей начинают появляться постоянные. Так же как и в младенческом возрасте, данный процесс не может протекать без повышения температуры. Причем симптомы повышения температуры могут диагностироваться как через несколько дней после того, как был удален зуб, так и сразу после проведения процедуры. Если поднялась температура тела, то это свидетельствует о достаточном укреплении иммунитета.

При каких показаниях следует прибегать к снижению температуры

Всем известно, что прибегать к помощи жаропонижающих следует при таких показаниях термометра, как 38-38,5 градусов. Существует для рекомендаций, которые будут полезны для родителей:

  1. Прибегать к помощи жаропонижающих при показаниях градусника от 37 до 38 градусов, не следует. Организм способен самостоятельно справляться с инфекциями.
  2. Жаропонижающее следует принимать при температуре свыше 38 градусов, причем независимо от причин повышения жара.
  3. Сбивать детям температуру рекомендуется при помощи сиропов или ректальных свечей.
  4. Если жаропонижающие препараты не оказывают должного эффекта, требуется прибегнуть к вызову бригады скорой помощи.

Последствия удаления зубов

Дети очень сложно переносят процедуру удаления зубов, и что немаловажно, даже временных. Чтобы снизить болевые ощущения, врачи прибегают к помощи анестезиологических препаратов. Зачастую для снижения болевых ощущений применяется специальная мазь, после которой происходит онемение десны, и ребенок ничего не чувствует.

Важно знать! Прибегать к анестезии при помощи укола для детей нет необходимости.

После процедуры родители должны контролировать процесс заживления. Немаловажно отметить и тот факт, что детей нужно приучать ухаживать за своими зубками с малых лет. Это позволит сохранить их целостность, а также исключить необходимость в 30 лет ставить протезы.



Вам также будет интересно почитать:

Боль после лечения или удаления зуба: когда бить тревогу

  1. Боль после лечения глубокого кариеса

  2. Боль после лечения пульпита

  3. Гайморит после лечения зуба

  4. Жизнь после удаления зуба

Вы долго собирались с духом, чтобы посетить врача. Глубокий кариес вас не испугал, а вот пульпит острой болью все-таки вдохновил на подвиг. И вот свершилось! Нерв удален, пломба поставлена, можно расслабиться. Но не тут-то было. Зуб продолжает болеть, на него больно нажимать, десна опухла и болит, опухла даже щека и поднялась температура…Значит мучения в кресле стоматолога были напрасны? Давайте разберемся, когда же нужно начинать ругать доктора.

Боль после лечения глубокого кариеса

Она может быть при нажатии на пролеченный зуб, при принятии горячей или холодной пищи, при вкусовых раздражителях (очень кислой, соленой или сладкой пище).

Ну что же вы хотите? Мучились не только вы, но и ваш зуб. При лечении были повреждены нервные окончания, десневая ткань испытала сильную нагрузку, повредилась эмаль. Просто подождите некоторое время, боль должна утихнуть. Если после двух-трех недель вы не дождались положительного результата нет или болевые ощущения стали ярче, тогда следует отважиться на повторное посещение врача. Возможно, лечение было не доведено до конца или возникло последующее воспаление. Может понадобиться чистка каналов, депульпирование, а может все не так и страшно, просто необходимо укрепить эмаль с помощью паст, фторирования и кальцинирования зубов. В любом случае, решение остается за специалистом.

Боль после лечения пульпита

Обычно при пульпите удаляют нерв и пломбируют каналы. Если осталась какая-то часть нерва или каналы запломбированы не до конца, то развивается воспаление тканей. Сначала опухает десна, потом щека, поднимается температура.

В норме, после удаления нерва небольшая боль при нажатии на зуб может сохраняться, но не более, чем в течение 4 недель. Все-таки бедный зуб настрадался: и каналы ему антисептиками промывали, и пломбировали, и металлическими инструментами истязали. Но если вы испытываете симптомы, которые описаны ранее – увы – вам опять нужен стоматолог. Возможно, придется снимать установленную пломбу и вычищать каналы. Определить дальнейшее лечение поможет рентгеновский снимок.

Гайморит после лечения зуба

Да, бывает и такое. Это происходит при удалении верхних моляров и премоляров, если случилась перфорация гайморовой пазухи. Выбор лечения зависит от того, остался в пазухе инородный предмет (отломок зуба или пломбировочный материал).

Жизнь после удаления зуба

Она не заканчивается, она расцветает новыми красками, если только вас не мучают последствия после удаления зуба. От трех до четырех недель вам надо мужественно переждать и потом вы забудете, что когда-то страдали от зубной боли.

Лечение после удаления зуба не потребуется, если вы соблюдали рекомендации врача:

  • тампон во рту удерживать не менее 20 минут;
  • сутки не полоскать рот и не трогать лунку языком;
  • не перегреваться и не переохлаждаться, пока не зажила ранка;
  • нельзя прикладывать любые компрессы;
  • избегать силовых нагрузок в первые сутки;
  • не курить и не принимать алкоголь.

Полностью рана после удаления зуба заживает 2-3 недели.

И последний совет: дружите со стоматологом, наносите ему визит хотя бы раз в полгода, даже при условии, что у вас ничего не болит.

Вас может заинтересовать

Может ли подниматься температура после удаления зуба мудрости

Удаление зуба, в современном мире, не является болезненной и страшной процедурой для пациента. Еще несколько десятилетий назад этот процесс мог быть очень мучительным и иногда напоминал пытку.

Новые технологии и обезболивающие препараты позволили сделать стоматологические манипуляции максимально комфортными для пациентов. Некоторые клиенты умудряются даже выспаться в стоматологическом кресле во время приема.

Удаление зуба, — это хоть и небольшая, но операция и стресс для организма. Если экстракция однокорневых зубов чаще всего проходит без осложнений, то зубы мудрости способны преподнести неприятные сюрпризы как стоматологу, так и владельцу зуба.

Почему удаление зуба провоцирует повышение температуры

Температура может повыситься после любого удаления, но чаще всего ее рост провоцирует зуб мудрости. Восьмерка — очень капризна, не известно, приносит ли она своему хозяину мудрость, но проблемы преподносит часто.

Третьи моляры не имеют молочных предшественников, которые подготовили бы им условия для прорезания. Часто, зуб мудрости имеет неправильную форму корней, — закрученную и витиеватую. Третий моляр может прорезаться лишь наполовину, а может, вообще, остаться глубоко под десной и расти горизонтально.

Все эти особенности восьмерки и могут привести к тому, что температура, после удаления зуба мудрости, будет повышенна.

Когда температура после удаления зуба не повод для беспокойства?

Во время наблюдения за пациентами, которые прошли через процедуру удаление восьмерки, было обнаружено, что чаще всего, температура поднималась у самых эмоциональных. Чем больше стресс испытывал человек до удаления, тем с большей вероятностью можно было предполагать, что жара ему не миновать.

Стресс, далеко не единственная причина температуры. Во время удаления, особенно если это ретинированная (не прорезавшаяся) восьмерка, стоматолог должен разрезать десну. Иногда необходимо разрезать костную ткань, разделить зуб мудрости на несколько частей и по одной их удалять. Такая сложная процедура обязательно спровоцирует реакцию организма.

Бояться повышения температуры после удаления зуба не стоит. Процесс восстановления идет нормально, если наблюдается следующая картина:

  1. В течение первых суток после процедуры, допустимо, что температура достигнет отметки в 39 градусов, но не превысит 39.2
  2. Температура повышается ближе к концу дня
  3. Начиная со следующего, после экстракции дня, жар должен спадать. Пусть этот процесс будет медленным, всего на полградуса в день, но прогресс должен быть
  4. Если нет никакой патологии, жаропонижающие должны помогать в течение получаса после приема. Их действие должно продолжаться не менее 3-х часов
  5. Болезненные ощущения не только допустимая, но и нормальная реакция на удаление зуба. Но боль должна быть терпимой, ноющего характера
  6. Допустим небольшой отек щеки, который должен постепенно уменьшаться
  7. Покраснение десны может наблюдаться некоторое время, но в течение суток должно сойти
  8. В лунке присутствует кровяной сгусток
  9. Признаки нагноения полностью отсутствуют (при дыхании нет зловонного запаха)

Перед тем, как отпустить пациента, стоматолог должен объяснить, какие действия необходимо будет предпринять дома. Доктор назначит обезболивающее, так как после того, как действие наркоза пройдет, место удаления может беспокоить пациента. Врач обязан предупредить о том, что нельзя активно полоскать рот, чтобы не удалить кровяной сгусток, который защищает лунку от попадания инфекции. Удаление кровяного сгустка, может повлечь за собой очень серьезные негативные последствия.

Возможные осложнения

Если температура после удаления зуба не снижается спустя 3 дня после операции, необходимо как можно скорее сообщить об этом своему стоматологу. Неразумными и опасными будут попытки самостоятельно решить проблему. Продолжающийся более 3-х дней жар, сигнализирует о серьезных осложнениях, которые могли возникнуть в результате экстракции зуба мудрости.

Сухая лунка

Экстракция зуба сопровождается травмированием сосудов, мягких и твердых тканей, нервных окончаний, связок. Эти процессы провоцируют кровотечение, которое обычно останавливается в течение 15-20 минут. На месте удаления образуется тромб (кровяной сгусток), который становится преградой для попадания в рану инфекции, а также помогает регенерации.

Важно после остановки кровотечения извлекать тампон очень осторожно, чтобы марля не потянула за собой кровяной сгусток. Категорически нельзя активно полоскать рот, с усилием чистить зубы.

Если все-таки доктор прописал полоскания с антисептиком,он должен объяснить пациенту, что раствор необходимо осторожно набрать в рот и подержать около минуты. Затем выплюнуть и повторить.

Во время еды лунку нельзя трогать языком, ковырять зубочисткой. Дело в том, что через несколько дней тромб покрывается тонкой белой пленочкой, многие путают ее с остатками пищи и пытаются извлечь.

Если такие меры предосторожности не помогли и кровяной сгусток выпал из раны или не образовывался вообще, пациент получит так называемую сухую лунку.

Симптомы:

  • Воспаление на десне и ее болезненность с каждым днем усиливается
  • Появляется неприятный запах
  • Боль нарастает и может затрагивать ухо и даже шейный отдел
  • Возможно ухудшение слуха, вплоть до его частичной потери
  • Температура, озноб

Стоит ли пытаться лечить сухую лунку без помощи врача? Однозначно нет! Если пациент сам заметил выпадение тромба, то самым разум будет обратиться к стоматологу как можно скорее. Доктор очистит лунку, извлечет остатки пищи и заполнит ее специальным гелем. При необходимости, назначит антибиотики и противовоспалительные средства.

Альвеолит

Альвеолит — это воспаление, которое возникает вследствие того, что не была вовремя пролечена сухая лунка.

Симптомы:

  • Резкое повышение температуры
  • Слабость и ломота, появляется сильная головная боль
  • Больно открыть рот
  • Опухает и краснеет десна.
  • Появляется плохой запах

Если острый альвеолит не лечить, а пытаться самостоятельно снять его симптомы (сбивать температуру, пить обезболивающие), процесс может перейти в хроническую форму. Ткани, на месте вырванного зуба разрастутся, в них образуются щели, из которых будет вытекать гной. Только стоматолог должен заниматься лечением данного осложнения.

Осколок зуба в лунке

Бывает, что после удаления зуба, его кусочек остается незамеченным в десне. Чаще всего это происходит при удалении зубов мудрости, которые имеют корни неправильной формы. Случается, что забытый осколок выходит самостоятельно, без помощи врача.

К сожалению, чаще, забытые кусочки кости не выпадают сами, а провоцируют нагноения или кисту. Лечить такие состояния может только стоматолог, поэтому его посещение откладывать нельзя.

Киста

В случае если осколок кости не был извлечен из ранки, организм пытается защититься от инородного тела самостоятельно, создавая вокруг него защитную оболочку. Со временем, такая оболочка перерождается в кисту.

Киста может месяцами и даже годами, не беспокоить человека, но если что-то ее спровоцирует (травма, вирус), она может лопнуть. Сильное повышение температуры, боль и отек не заставят себя ждать и станут первыми симптомами разорвавшейся кисты.

Гайморит

Если температура после удаления зуба мудрости сопровождается кровью из носа и насморком, скорее всего ,виновником является гайморит. Патология является следствием травмирования дна гайморовой пазухи, которое происходит во время экстракции зубов верхней челюсти, чаще всего, восьмерок. Происходит ли такое осложнение чаще всего, когда удаляется ретинированная восьмерка или зуб с большими корнями, сказать сложно.

Для того, чтобы предупредить эту патологию, опытный врач, после экстракции ретинированного зуба мудрости, просит пациента закрыть рукой нос и при этом попытаться выдуть воздух. Так, стоматолог проверяет, было ли повреждено дно пазухи.

Если дно пазухи все-таки было повреждено, туда попадает пища, начинается воспаление. Резко поднимается температура, болит зона переносицы, лоб; появляется насморк с кровью и гноем. Справится с таким состоянием поможет опытный врач.

Другие причины, вызывающие повышение температуры после удаления зуба

Повыситься температура после удаления зуба может в ответ на введение обезболивающего препарата. Опытный врач никогда не допустит такой реакции, так как перед введением препарата, проведет тест на чувствительность.

Если в процессе экстракции повреждается корень соседнего зуба или нерв, организм может отреагировать жаром, болью, онемением языка и ознобом.

При удалении верхних восьмерок с очень большими корнями, возможна травма челюсти. Жара может не быть, если не появится воспаление. В случае когда травмировали челюсть человеку, страдающему хроническим остеопорозом, возможно появление субфебрильной температуры.

Бактериальный эндокардит — редкое, но очень опасное осложнение удаления зуба. При этом заболевании поражаются клапаны сердца. Часто, резкое повышение температуры до 39 градусов, является единственным симптомом этого грозного заболевания.

Если через несколько дней, после экстракции зуба, у пациента резко поднимается температура, при этом лунка не болит, нет отека и боли в десне, необходимо срочно посетить терапевта. Если врач выявит шум над аортой и нарушение сердечного ритма, скорее всего, потребуется госпитализация.

Как сбить температуру после удаления зуба, если нет других осложнений

В том случае, когда процесс экстракции зуба прошел успешно: зуб вышел целиком, образовался кровяной сгусток, ранка не была инфицирована, — осложнений можно не опасаться. Но нужно быть готовым к тому, что первые два-три дня после процедуры, температура может быть повышена. Сбивать ее, до 38 градусов, не нужно.

В том случае, когда температура превышает отметку в 38 градусов и продолжает подниматься, лучше этот процесс остановить. Сделать это можно как при помощи медикаментозных препаратов, так и при помощи народных средств.

Аптечные жаропонижающие

  • Одно из самых надежных средств, — парацетамол. Его преимущества в доступности и надежности, почти не имеет противопоказаний
  • Анальгин и аналоги. Тоже можно сказать, классика, подходит даже детям

Ибупрофен в качестве жаропонижающего использовать нельзя. В его составе разжижающий кровь аспирин, что нежелательно после удаления зуба.

Народные средства понижения температуры

  • Теплый отвар из листьев малины, шиповника; морсы
  • Отвар из перловой крупы с медом
  • Холодные компрессы в месте где был удален зуб. Держать компресс беспрерывно можно не дольше 5 минут
  • Обтирания водой с уксусом

Если процесс заживления лунки проходит правильно, температура начнет постепенно спадать.

Лихорадка после челюстно-лицевой хирургии: критический обзор

J Maxillofac Oral Surg. 2015 июнь; 14(2): 154–161.

, , , , , , , , 9000 и , и

Amelia Christabel

Департамент пероральной и челюстно-лицевой хирургии, Менакши Аммальский стоматологический колледж и больница, Мадуравский, Ченнай, 600 095 Тамил Наду, Индия

Рави Шарма

Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж и больница Минакши Аммаль, Мадуравойал, Ченнаи, 600 095 Тамил Наду, Индия

Nandan Apartment, C-72, Sarojini Marg, C-72 Scheme, Джайпур, 302001 Раджастан, Индия

Р.Manikandhan

Отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж и больница Минакши Аммаль, Мадуравойял, Ченнаи, 600 095 Тамил Наду, Индия

P. Anantanarayanan

Отделение челюстно-лицевой хирургии Meenakshi Ammal College, Денакайский хирургический колледж , Мадураvoyal, chennai, 600 095 Tamil nadu Индия

N. elavazhagan

N. elavazhagan

Министерство устной и челюстно-лицевой хирургии, Менакши Аммальский стоматологический колледж и больница, Мадуравский, Ченнай, 600 095 Tamil Nadu India

Pramash

Renai Medicity, Kochi, Kerala India

Отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж и больница Meenakshi Ammal, Maduravoyal, Chennai, 600 095 Tamil Nadu India

Renai Medicity, Kochi, Kerala

03 Nkerala

3 Квартира, C-72, Сароджини Марг, C-Scheme, Джайпур, 302001 Раджастан, Индия 9 0003

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 17 сентября 2013 г.; Принято 28 декабря 2013 г.

Авторское право © Ассоциация челюстно-лицевых хирургов Индии, 2014 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Цель

Целью данной статьи является обзор патофизиологии механизма терморегуляции, различных причин лихорадки после челюстно-лицевой хирургии и различных протоколов лечения, рекомендуемых в литературе.

Обсуждение

Лихорадка является одной из наиболее частых жалоб после обширных операций, а также считается важным клиническим признаком, указывающим на развивающуюся патологию, которая может остаться незамеченной клиницистом в послеоперационном периоде.Несколько факторов ответственны за лихорадку после челюстно-лицевой хирургии, воспаление и инфекция являются наиболее распространенными. Тем не менее, другие редкие причины, такие как лекарственная аллергия, обезвоживание, злокачественные новообразования и эндокринологические нарушения и т. д., должны быть исключены до постановки точного диагноза и начала лечения. Надлежащий сбор анамнеза и клиническое обследование являются важным инструментом для прогнозирования причинных факторов лихорадки. Обычные методы охлаждения, такие как прохладное обтирание губкой, обычно эффективны сами по себе или в сочетании с анальгетиками для снижения температуры.

Заключение

Лихорадка является распространенной послеоперационной жалобой, и ее не следует недооценивать, поскольку она может указывать на более серьезную основную патологию. Для обеспечения оптимального ухода за пациентами в послеоперационном периоде в каждой больнице необходимы специальные рекомендации по ведению таких пациентов.

Ключевые слова: Лекарственная лихорадка, Челюстно-лицевая инфекция, Челюстно-лицевая хирургия, Послеоперационная лихорадка, Пироген

Введение

Послеоперационная боль и лихорадка являются одними из наиболее частых жалоб после челюстно-лицевой хирургии.Несмотря на то, что это наиболее часто встречающийся клинический признак, у медицинского и сестринского персонала существует общая дилемма по поводу различных терминов, используемых для обозначения повышения температуры тела.

Лихорадка определяется как повышение температуры тела, которое превышает нормальные суточные колебания и возникает в сочетании с повышением гипоталамической уставки. Лихорадка >41,5 °C (>106,7 °F) называется гиперпирексией. В отличие от лихорадки гипертермия характеризуется неконтролируемым повышением температуры тела, которое превышает способность организма терять тепло без каких-либо изменений гипоталамической установки.Центральная температура тела выше 101,5° по Фаренгейту или 38,5° по Цельсию развивается, когда экзогенные или эндогенные пирогены стимулируют гипоталамус к развитию более высокой, чем обычно, тепловой установки [1].

Экзогенные пирогены возникают вне организма и включают микробы и их различные токсины и продукты. Эндогенные пирогены образуются внутри организма и включают различные лихорадочные медиаторы, такие как цитокины и простагландины [2]. Экзогенные пирогены обычно стимулируют продукцию эндогенных пирогенов.Однако некоторые эндогенные молекулы, такие как комплемент, желчные кислоты, молекулы, полученные из лимфоцитов, и различные комплексы антиген-антитело, также могут индуцировать продукцию эндогенных пирогенов [3].

Лихорадка по большей части полезна для пациента и клинициста, поскольку она предупреждает о процессе болезни, и ее необходимо квалифицировать и верифицировать в соответствии с этиологией и симптомами, чтобы назначить быстрое лечение [4]. Также постулируется, что лихорадка защищает от аллергической сенсибилизации и атопической астмы у детей [5, 6].

В области хирургии, особенно в послеоперационный период, лихорадка полезна как прогностический инструмент для выявления начала любых осложнений [7]. Кроме того, это признак того, что хозяин выстраивает защиту от начала инфекции [8]. Однако чрезмерная лихорадка вызывает у пациента сильный стресс, который может затруднить послеоперационное восстановление [9].

В обзорной статье обсуждаются патофизиология, этиология и подходы к лечению послеоперационной лихорадки после челюстно-лицевой хирургии.

Патофизиология лихорадки

Общие проявления лихорадочной реакции включают озноб, озноб, потерю аппетита, недомогание, анорексию, снижение секреции, отсутствие потоотделения и повышение артериального давления, а также частоты сердечных сокращений [10].

Терморегуляция представляет собой динамический процесс, состоящий из трех компонентов. Термосенсоры, расположенные на окончаниях периферических нервов, а также в центральном гипоталамусе, отвечают за обнаружение как повышения, так и понижения температуры.Второй компонент состоит из рефлекторных механизмов контроля температуры; а именно теплорассеивающие и теплогенерирующие системы организма. Третий компонент представляет собой нейрональную корональную сеть нейронов в гипоталамусе. Они действуют как системы реагирования с отрицательной обратной связью [11].

Как обсуждалось ранее, послеоперационная лихорадка вызывается различными эндогенными и экзогенными пирогенами, которые вызываются множеством причин, как показано в таблице. Окончательная реакция вызывается стимуляцией гипоталамуса или, точнее, сосудистого органа терминальной пластинки.Эта область синтезирует простагландин E2 в ответ на эти пирогены, и это, в свою очередь, высвобождает циклический аденозинмонофосфат. Это действует как нейротрансмиттер, который приводит к лихорадке [12]. Лихорадка по существу представляет собой последовательность отрицательной обратной связи, в которой возникают фазы озноба, лихорадки и приливов в зависимости от стимуляции различных механизмов [13].

Таблица 1

Инфекционный Инфекция в области хирургического вмешательства, инфекция мочевыводящих путей (ИМП), пневмония, инфекция инородного тела [трансплантата/имплантата], септицемия, синусит, средний отит, катетер-ассоциированная инфекция, менингит, бактериальный эндокардит, остеомиелит, оппортунистическая инфекция/внутрибольничная инфекция (ВБИ) у пациентов с ослабленным иммунитетом или вследствие приема антибиотиков Тромбоз глубокого вены, эмболия легочной болезни
сосудистый сосудистый инфаркт , инфаркт головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, инфаркт миокарда, хирургический сайт Ишемия, лоскутный некроз, кишечник или инфаркт
препараты препарат или препарат (баклофен, стероид) остроумие синдром отдергивания
Разное Обезвоживание, неопластическая лихорадка, гипертиреоз, гипофункция надпочечников

Этиология послеоперационной лихорадки

Послеоперационная лихорадка является частым явлением у пациентов, перенесших обширное хирургическое вмешательство.Заболеваемость может варьироваться от 10 до 40 % [14] и может быть обусловлена ​​как инфекционными, так и неинфекционными причинами. Чаще всего послеоперационная лихорадка является доброкачественным явлением, и лишь небольшой процент вызван инфекцией. В литературе описывается мнемоника для запоминания причин послеоперационной лихорадки, «5W» — Ветер, Вода, Рана, Вейнс/Крылья и Чудо-препараты [15]. Ansari [16] разделил возникновение послеоперационной инфекции на несколько временных периодов: немедленный (в течение 24 ч), острый (24–72 ч), подострый или отсроченный (в течение 1-й недели).Джадвани и др. [17] также включили в эту классификацию интраоперационную лихорадку. Различные причины послеоперационной лихорадки, которые следует подозревать в эти периоды времени, обобщены в таблице. Ниже подробно описаны наиболее распространенные причины послеоперационной лихорадки.

Таблица 2

Классификация на основе времени возникновения и вероятных причин для лихорадки

Наркотики 9012 1 лекарственная реакция, злокачественная гипертермия 9012
Etiology Время наступления Время наступления
Внутриоперационный Немедленный (в течение 24 часов) Остраивается (24-72 h) SBACUTE или задержка (<1 неделя)
инфекция дооперационная инфекция дооперационная инфекция Closetridium Perfringens или стрептококковая группа инфекция хирургическая инфекция, аспирация пневмония, UTI, катетерные инфекции, отита, среда Хирургическая инфекция сайта, UTI, зараженный протез или трансплантат, подпадный бактериальный эндокардит
хирургическая травма, реакция переливания, субарачноид, прививка Ateletasis, трансплантация отторжения, аллергии, панкреатит
Анестетики лекарственная лихорадка препарат или вывод алкоголя
сосудистый инфаркт инфаркт миокарда, орган инфаркта DVT DVT DVT, легочная эмболия, кавернозный синус тромбоз
Прочие Теплоизоляция Гипертиреоз Гипоадренализм, обезвоживание Обезвоживание

Воспалительные Причины любой формы воспаления клеток организма человека

900.Медиаторы любой воспалительной реакции включают различные цитокины, такие как простагландины и лейкотриены. Мияваки и др. [9] пришли к выводу, что после челюстно-лицевой хирургии наблюдается повышение уровней различных цитокинов, в первую очередь интерлейкина 6 (ИЛ-6). Повышение уровня IL-6 в плазме достоверно коррелирует с повышением центральной температуры тела после серьезной хирургической операции, однако уровень интерлейкина 3 и фактора некроза опухоли альфа в плазме достоверно не коррелирует с изменением температуры.

Частота послеоперационной лихорадки, вызванной воспалительными причинами, в значительной степени зависит от продолжительности операции, интраоперационного переливания крови, предшествующей инфекции и предоперационного применения антибиотиков [10]. Лихорадка, развивающаяся у пациентов, перенесших трансплантацию органов, трансплантацию или реконструкцию, свидетельствует об отторжении трансплантата или инфекции [18].

Инфекция

Инфекция является частой причиной послеоперационной лихорадки. Хотя в большинстве случаев послеоперационная лихорадка носит доброкачественный характер и в большей степени является воспалительной реакцией, нельзя исключать инфекционную этиологию, особенно при длительных эпизодах лихорадки.Большинство авторов считают, что обширные исследования пациентов с послеоперационной лихорадкой в ​​поисках инфекционной этиологии являются пустой тратой ресурсов [14, 19]. В качестве экзогенных пирогенов выступают различные токсины, продуцируемые микроорганизмами, вызывающие повышение температуры тела. Энтеротоксины, продуцируемые золотистым стафилококком, и суперантигены стрептококковых видов являются распространенными примерами пирогенных токсинов [20].

Внутрибольничные инфекции или внутрибольничные инфекции (ВБИ) следует опасаться в послеоперационном периоде из-за их вирулентности и резистентности к антибиотикам.Общие патогены, изолированные на пораженных пациентах в нескольких исследованиях, являются коагулаз-отрицательный стафилококки , Staphylococcus aureus , энтерококк видов, видов Candida, Escherichia Coli , псевдомонас Aeruginosa , Klebsiella Pneumoniae , Enterobacter , Acinetobacter baumannii , Klebsiella oxytoca и другие микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью, такие как устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus [21–23].

Обезвоживание

Лихорадка из-за обезвоживания и наоборот чаще наблюдается у новорожденных и детей грудного возраста [24–26]. Обезвоживание является распространенной проблемой, наблюдаемой у пациентов, перенесших челюстно-лицевые операции, из-за неадекватного интраоперационного и периоперационного введения жидкости, диареи и рвоты, затруднений при пероральном приеме пищи и несоблюдения пациентом режима лечения. Сухость во рту и коже, снижение диуреза, жажда, сердечно-сосудистые и неврологические изменения свидетельствуют о дегидратационной лихорадке у послеоперационных больных [27].

Лекарства

Побочные и нежелательные реакции на лекарства могут привести к лихорадке, особенно в ближайшем послеоперационном периоде. Лихорадка также может быть симптомом лекарственной аллергии [28]. Лихорадка, вызванная лекарствами, или «лекарственная лихорадка», также наблюдается при приеме некоторых лекарств, особенно бета-лактамных антибиотиков. Основываясь на обзоре литературы и частоте применения лекарств в послеоперационный период, в таблице представлены краткие сведения о лекарствах, которые могут вызывать лихорадку после их применения [16, 17, 29–37].

Таблица 3

9029 9012 9012 сульфат
Обычные агенты Редкие агенты
Антибиотики
амфотерицин B Циметидин
Анти туберкулезные препараты противотуберкулезных лекарственных средств
Цефалоспорины Ванкомицин
Пенициллин нитрофурантоин
сульфаниламиды Tetracyclins
Анестетики и анальгетики
Барбитураты Кокаин
Прокаинамида галотан (общий наркоз)
Салицилаты не стероидные противовоспалительные препараты (NSAID)
ASPARGANASE HYDROXY 9012 BLEOMECIN
Cardiovascusa г препараты
Метилдоп стрептокиназы
Хинидина Гидралазина
Других
Антигистаминных аллопуринола
Фенитоен азатиоприн
Диуретиков
Гепарин
Пропилтиоурацил
Укцинилхолин
Baclofen и стероиды (снятие симптома)

Другая реакция на наркотики, которая, хотя и редкая, но угроза жизни, связанная с общими анестезирующими средствами и / или сукцинилхолин, известна как злокачественная гипертермия (ЗГ).ЗГ преимущественно наблюдается при назначении сукцинилхолина (77 % случаев), галотана [60 %] и других средств для общей анестезии с частотой примерно 1:15 000 среди детей и 1:50 000 у взрослых [38]. MH проявляется аутосомно-доминантным типом наследования и предрасположенностью к мужчинам. ЗГ считается аномальным распределением миоплазматического кальция (Ca 2+ ). Клинические признаки включают тахикардию, высокую лихорадку, тахипноэ, сердечную аритмию, мышечную ригидность (чаще всего в жевательных мышцах, вызывающих тризм), цианоз и смерть в тяжелых и неотложных случаях [39, 40].

Лихорадка, вызванная лекарственными препаратами, также может быть результатом реакции гиперчувствительности замедленного типа (тип IV), и ее характеристики напоминают аллергическую реакцию. Начало лихорадки обычно наступает через 7–10 дней после приема препарата, в широких пределах, исчезает вскоре после прекращения приема препарата-виновника и рецидивирует при повторном назначении препарата пациенту [30, 31].

Другие причины

Другие причины лихорадки в послеоперационном периоде включают злокачественные новообразования, возникающие из-за цитокинов (фактор некроза опухоли TNF, интерлейкины 1 и 6 и интерферон IFN), продуцируемых либо макрофагами хозяина в ответ на опухоль, либо иногда опухолью сам.Цитокины действуют на гипоталамус подобно простагландинам, вызывая повышение температуры термостата [41]. Эндокринные состояния, такие как гипертиреоз или тиреоидный шторм, гипофункция надпочечников могут вызывать лихорадку. Повышение центральной температуры может свидетельствовать о тромбозе глубоких вен (ТГВ), легочной эмболии, инфаркте миокарда и ишемии кишечника и других возможных серьезных осложнениях в послеоперационном периоде. Некоторые авторы считают ателектаз этиологическим фактором [16, 17], однако другие исследования противоречат какой-либо связи между послеоперационной лихорадкой и развитием ателектаза [42, 43].

Лихорадка, характерная для челюстно-лицевой хирургии

Хирургические вмешательства в челюстно-лицевой области представляют собой аналогичную проблему для иммунного ответа организма и других факторов, уже рассмотренных в этой статье. Нет данных, свидетельствующих о каком-либо значительном риске послеоперационной лихорадки после челюстно-лицевой хирургии по сравнению с операциями на других частях тела, однако лишь немногие исследования выявили какой-то отчетливый этиопатогенез в стоматологической и челюстно-лицевой хирургии. Использование сжатого воздуха и наконечника с воздушным ротором при удалении третьих моляров показало значительный риск медиастинита и подкожной эмфиземы, при которых лихорадка может быть одним из симптомов [44–46].Инфекционный эндокардит — еще одно серьезное осложнение после малых или больших хирургических вмешательств в послеоперационном периоде, которое следует исключать на основании анамнеза и результатов обследования сердечно-сосудистой системы [47].

Лихорадка в интраоперационном периоде может наблюдаться у пациентов с предоперационной лихорадкой из-за тяжелых инфекций, таких как стенокардия Людвига, или обширных космических инфекций вокруг нерепонированного перелома, которые также могут вызывать бактериемию при манипуляциях во время операции [48].

Другим редким, но опасным для жизни осложнением является синдром токсического шока (СТШ), возникающий в результате инфекции Staphylococcus aureus, при которой лихорадка является распространенным симптомом.Сообщалось о СТШ после операции на носу, хирургии околоносовых пазух и других косметических процедурах на лице с сильной связью между носовыми тампонами и шинами и риском СТШ [49–52].

Небольшая лихорадка (примерно 38 °C) является распространенным явлением после ортогнатической хирургии, которое обычно проходит в течение первых 48 часов [53]. Гордон и др. [54] показали, что тяжесть переломов нижней челюсти и общее состояние здоровья пациентов коррелируют с послеоперационными воспалительными осложнениями. Костные трансплантаты, мини-пластины и винты могут вызывать воспалительную реакцию или инфекцию.У любого пациента с локальными симптомами и/или лихорадкой следует заподозрить возможную инфекцию трансплантата или аллергическую реакцию, и следует провести соответствующие рентгенографические и микробиологические тесты.

Послеоперационная лихорадка также связана с заболеваемостью донорского участка [55]. Некоторые процедуры, такие как сбор реберного трансплантата [56] и сбор передней подвздошной кости [57], обычно используются в качестве дополнения к различным челюстно-лицевым процедурам, и в настоящее время используются постоянные катетеры для местного послеоперационного обезболивания.Кожу вокруг места установки катетера следует перевязывать каждый день, а катетер следует удалять в течение 48 ч, поскольку их длительное использование может привести к инфекции и, как следствие, лихорадке.

Уход за раной полости рта является большой проблемой для хирурга и пациента, так как слизистая оболочка подвижна и хрупка, полость рта содержит большое количество микрофлоры (как патогномоничной, так и непатогномичной), неудовлетворительные методы перевязки и регулярное загрязнение раны слюной , вода и еда. Системная антибиотикопрофилактика, предоперационная местная антисептика и периоперационные ирригационные методы доказали свою эффективность в снижении риска инфицирования области хирургического вмешательства [58–60].Хорошая противомикробная жидкость для полоскания рта должна быть обязательной при всех хирургических вмешательствах, проводимых внутри полости рта [61]. Даже у пациентов с локальными, регионарными или свободными лоскутами, перенесших кормление через назогастральный зонд, жизненно важно поддерживать гигиену полости рта, чтобы предотвратить внутриротовую инфекцию и разрушение раны.

Сообщалось о значительной частоте лихорадки после пластики неба. Автор отметил, что важным фактором в развитии послеоперационной лихорадки была гидратация. У пациентов без отлучения от груди объем лихорадки был выше по сравнению с пациентами с отлучением от груди в первые 48 ч, что свидетельствует о важности перорального питания [62].Точно так же другое исследование выявляет сильную корреляцию послеоперационной температуры с возрастом пациента менее 24 месяцев [63]. Эти результаты убедительно показывают, что гидратация и пищевая поддержка являются серьезной проблемой для челюстно-лицевых пациентов из-за внутриротовой раны и неспособности принимать пищу.

В нескольких научных публикациях опубликованы данные о частоте злокачественной гипертермии при челюстно-лицевых процедурах, включая летальные. С появлением дантролена натрия в лечении ЗГ смертность снизилась с 80 до 10 % [64–68].

Последствия и осложнения послеоперационной лихорадки

Лихорадка вызывает повышение основного обмена, увеличение потребности в кислороде, учащение пульса. Как уже говорилось, высокая температура также может вызывать обезвоживание у детей. Сопутствующие симптомы, такие как озноб, озноб, недомогание, могут беспокоить оперированного пациента. Считается, что при каждом повышении температуры на 1 °C выше 37 °C потребление кислорода увеличивается примерно на 13 %. Высокая лихорадка может усугубить ранее существовавшую сердечную, цереброваскулярную или легочную недостаточность и вызвать психические изменения у пациентов с органическими заболеваниями головного мозга.Детей с фебрильными или нефебрильными судорогами в анамнезе следует лечить немедленно, чтобы снизить лихорадку, хотя неясно, что вызывает фебрильные судороги, и не установлено никакой корреляции между абсолютным повышением температуры и началом фебрильных судорог у восприимчивых детей [1].

Управление

Температура тела выше 40°C считается вредной и требует активного вмешательства [69]. Лесперанс и др. [14] провели проспективное обсервационное исследование 1032 послеоперационных пациентов, чтобы определить частоту и полезность расширенных оценок послеоперационной лихорадки.У 23,7% их пациентов наблюдалась послеоперационная лихорадка, из них у 18 пациентов она была связана с послеоперационной инфекцией. Однако авторы утверждают, что 50 % диагнозов можно было поставить исключительно на основании клинического обследования. Они пришли к выводу, что послеоперационная лихорадка является распространенным явлением, и оценка должна быть сосредоточена на клиническом осмотре, а лабораторные исследования не требуются у пациентов с низким риском в течение 72 часов после операции. Другие исследования подтверждают, что у пациентов с лихорадкой в ​​раннем послеоперационном периоде также нет необходимости в рутинных культурах крови [11, 70, 71].

Таким образом, лабораторные и визуализирующие исследования следует использовать только в случае необходимости, в зависимости от анамнеза и физического осмотра. Посев крови следует зарезервировать для пациентов с уже существующими сопутствующими заболеваниями или с повышенным риском инфекции. Следует подчеркнуть, что надлежащего анамнеза и тщательного клинического обследования должно быть достаточно, чтобы выявить причину лихорадки и решить, показано ли лечение в данной ситуации.

Лечение послеоперационной лихорадки включает процедуры охлаждения, различные препараты для контроля температуры тела и специфическое лечение причины.Перед началом любой формы терапии необходимо поставить окончательный диагноз, однако следует ожидать лихорадку до 72 часов.

Общие методы физического охлаждения включают обтирание губкой и вентиляторы; в то время как более радикальные методы включают обтирание спиртом, гипотермические матрасы или пакеты со льдом [17]. Такие методы, как внутрибрюшинное промывание прохладной жидкостью, промывание желудка или клизмы ледяной водой и внебрюшинное кровообращение, следует использовать в экстренных случаях. Мониторинг температуры тела, безусловно, необходим, чтобы избежать чрезмерного охлаждения [13].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) включают аспирин и его аналоги, действие которых основано на ингибировании синтеза простагландинов через циклооксигеназный путь. Они являются наиболее широко используемыми препаратами для контроля лихорадки. В ряде исследований констатируется превосходство одного НПВП над другими или сравнительная эффективность различных комбинаций этих средств. Ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен) широко используются и считаются безопасными и эффективными у лихорадящих пациентов [72–75].

Лихорадка, вызванная инфекционными причинами, может потребовать модификации антибактериальной терапии в зависимости от посева и исследования чувствительности.Инфекцию в области хирургического вмешательства можно предотвратить, а также контролировать с помощью противомикробных повязок и орошения повидон-йодом или хлоргексидином, однако в некоторых случаях может потребоваться повторное исследование и хирургическая обработка раны, в то время как некротический или инфицированный трансплантат следует удалить. ИСМП и микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью следует активно лечить соответствующими противомикробными препаратами, такими как цефалоспорины, аминогликозиды или карбапенемы [76, 77].

Другие более специфические причины требуют более специфического подхода в сочетании с жаропонижающей терапией, например, кортикостероиды и антигистаминные препараты при аллергических реакциях [78], дантролен натрия при злокачественной гипертермии [65–67], противоэпилептические препараты и бензодиазепины при эпилепсии с фебрильными судорогами [79] и антикоагулянтная профилактика тромбоза глубоких вен [80].Однако подробное обсуждение таких условий выходит за рамки данной статьи.

Заключение

В заключение, лихорадка у послеоперационных больных является частым доброкачественным явлением при любой форме хирургии, включая челюстно-лицевую хирургию. Однако не следует недооценивать появление лихорадки, поскольку она может указывать на более зловещую основную патологию. Конкретные рекомендации по ведению таких пациентов необходимы в каждой клинической ситуации для обеспечения оптимального ухода за пациентами, которые доверяют свое здоровье и благополучие в руки хирурга.

Благодарности

Авторы подтверждают, что они не имеют финансовой принадлежности (например, трудоустройство, прямая оплата, владение акциями, авансовые платежи, консультационные услуги, соглашения о патентном лицензировании или гонорары) или участие в какой-либо коммерческой организации, имеющей прямую финансовую заинтересованность в предмете или материалы, обсуждаемые в этой рукописи, и за последние 3 года не существовало никаких подобных договоренностей.

Конфликт интересов

Авторы отрицают наличие конфликта интересов.

Литература

1. Динарелло К.А., Гельфанд Я.А. Лихорадка и гипертермия. В: Каспер Д.Л., Браунвальд Э., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Д.Л., редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона. 16. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2004. стр. 104–108. [Google Академия]2. Маковяк П.А. Понятия о лихорадке. Arch Intern Med. 1998; 158:1870–1881. doi: 10.1001/archinte.158.17.1870. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Динарелло К.А., Вольф С.М. Молекулярные основы лихорадки у человека. Am J Med. 1982; 72: 799–819.doi: 10.1016/0002-9343(82)

-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Уильямс Л.К., Петерсон Э.Л., Оунби Д.Р., Джонсон К.С. Взаимосвязь между ранней лихорадкой и аллергической сенсибилизацией в возрасте 6–7 лет. J Аллергия Клин Иммунол. 2004; 113: 291–296. doi: 10.1016/j.jaci.2003.11.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Уильямс К.Л., Петерсон Э.Л., Пладевалл М., Тунчели Л., Оунби Д.Р., Джонсон К.С. Время и интенсивность ранних лихорадок и развития аллергии и астмы. J Аллергия Клин Иммунол. 2005; 116: 102–108.doi: 10.1016/j.jaci.2005.04.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Вейл ТМ. Лихорадка и послеоперационный больной. J Хирургия полости рта. 1973; 31: 201–202. [PubMed] [Google Scholar]9. Miyawaki T, Maede S, Koyama Y, Fukuoka R, Shimada M. Повышение уровня интерлейкина-6 в плазме при послеоперационной лихорадке после обширной челюстно-лицевой хирургии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998; 85: 146–152. doi: 10.1016/S1079-2104(98)-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Биддл С. Нейробиология лихорадочной реакции человека.ААНА Дж. 2006; 74: 145–150. [PubMed] [Google Scholar] 11. Литвак К. Практические аспекты оценки послеоперационной лихорадки. J Периэнест Нур. 1997; 12:100–104. doi: 10.1016/S1089-9472(97)80023-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Боулант Дж.А. Роль преоптико-гипоталамуса в терморегуляции и лихорадке. Клин Инфекция Дис. 2000; 31: 5157–5161. дои: 10.1086/317521. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Далал С, Жуковский СД. Патофизиология и лечение лихорадки. J Поддержка Онкол. 2006; 4:9–16.[PubMed] [Google Scholar] 14. Lesperance R, Lehman R, Lesperance K, Cronk D, Martin M. Ранняя послеоперационная лихорадка и обычная лихорадка: результаты проспективного исследования. J Surg Res. 2011; 171: 245–250. doi: 10.1016/j.jss.2010.03.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Клайн Дэвид, Стед Лата Г. Неотложные состояния брюшной полости. США: McGraw Hill Professional; 2007. [Google Академия] 16. Ансари Р. Лихорадка и ее лечение у пациентов после хирургической оральной и челюстно-лицевой хирургии. Oral Maxillofac Surg Clin North Am.2006; 18:73–79. doi: 10.1016/j.coms.2005.09.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Джадвани С., Бансод С., Чиг А., Мисра Б. Лечение послеоперационной лихорадки у пациентов челюстно-лицевой хирургии. Asian J Oral Maxillofac Surg. 2010; 22:2–6. doi: 10.1016/j.ajoms.2009.08.001. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 18. Тугуд Г.Дж., Раоке Дж.А., Моррис П.Дж. Взаимосвязь между лихорадкой и острым отторжением или инфекцией после трансплантации почки в эпоху циклоспорина. Клин трансплантат. 1994; 8: 373–377. [PubMed] [Google Scholar] 19.Schey D, Salom EM, Papadia A, Penalver M. Обширное обследование лихорадки дает низкие результаты при определении инфекционной этиологии. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192:1729–1734. doi: 10.1016/j.ajog.2004.11.049. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Бейкер М.Д., Ачарья К.Р. Суперантигены: структурно-функциональные отношения. Int J Med Microbiol. 2004; 293: 529–537. doi: 10.1078/1438-4221-00298. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. МакГрат Э.Дж., Асмар Б.И. Внутрибольничные инфекции и полирезистентные бактериальные организмы в педиатрическом отделении интенсивной терапии.Индийский J Педиатр. 2011;78:176–184. doi: 10.1007/s12098-010-0253-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Хидрон А.И., Эдвардс Дж.Р., Патель Дж., Хоран Т.С., Зиверт Д., Поллок Д.А., Фридкин С.К. Ежегодное обновление NHSN: устойчивые к противомикробным препаратам патогены, связанные с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи: ежегодная сводка данных, представленных в национальную сеть безопасности здравоохранения в центрах по контролю и профилактике заболеваний, 2006–2007 гг. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008; 29: 996–1011. дои: 10.1086/591861. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23.Joram N, de Saint Blanqat L, Stamm D, Launay E, Gras-le Guen C. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в педиатрических отделениях интенсивной терапии: обзор. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1012;31:2481–2490. doi: 10.1007/s10096-012-1611-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Тикер Ф., Гуракан Б., Киличдаг Х., Таркан А. Обезвоживание: основная причина лихорадки в течение первой недели жизни. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004; 89: F373–F374. doi: 10.1136/adc.2003.047696. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]26.Сингх М., Чоудри В.П., Васуки К. Патогенез так называемой «дегидратационной лихорадки» у новорожденных. Индийский педиатр. 1975; 12(6):465–467. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гайтон АС. Учебник медицинской физиологии. 4. Филдельфия: В. Б. Сондерс; 1971. [Google Scholar]29. Оидзуми К., Онума К., Ватанабэ А., Мотомия М. Клиническое исследование лекарственной лихорадки, вызванной парентеральным введением антибиотиков. Тохоку J Exp Med. 1989; 159: 45–56. doi: 10.1620/тем.159.45. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Липкий Б.А., Хиршманн Ю.В.Лекарственная лихорадка. ДЖАМА. 1981;245(8):851–854. doi: 10.1001/jama.1981.03310330041024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Табор ПА. Лихорадка, вызванная лекарствами. Препарат Интелл Клин Фарм. 1986; 20: 413–420. [PubMed] [Google Scholar] 33. Макаллен К.Дж., Шварц Д.Р. Побочные реакции на лекарства, приводящие к гипертермии в отделении интенсивной терапии. Крит Уход Мед. 2010;38:S244–S252. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181dda0d4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Чан Т.С., Эванс С.Д., Кларк Р.Ф. Лекарственная гипертермия. Крит Уход Клин.1997; 13: 785–808. doi: 10.1016/S0749-0704(05)70369-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Форни А.Л., Мюррей Х.В. Лекарственная лихорадка, индуцированная гепарином. Am J Med. 1992;92:107. doi: 10.1016/0002-9343(92)

-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Семель Дж.Д. Лихорадка в день без лекарств через день стероидной терапии. Am J Med. 1984; 76: 315–317. doi: 10.1016/0002-9343(84)-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. van der Klooster JM, Sucec PM, Stiegelis WF, Hagenbeek A. Лихорадка, вызванная гидроксимочевиной: отчет о трех случаях и обзор литературы.Нет J Med. 1997; 51: 114–837. doi: 10.1016/S0300-2977(97)00038-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Европейский протокол злокачественной гиперпирексии группы А для исследования предрасположенности к злокачественной гиперпирексии (ЗГ). Бр Джей Анаст. 1984; 56: 1267–1269. doi: 10.1093/bja/56.11.1267. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Ромберг Х., Флетчер Дж. Э. Последние новости о синдроме злокачественной гипертермии. Энн Академ Мед Сингапур. 1994; 23:84–97. [PubMed] [Google Scholar]40. Маламед СФ. Справочник по местной анестезии.4. Миссури: Мосби Сент-Луис; 1997. Физическая и психологическая оценка; стр. 125–126. [Google Академия] 41. Аткинс Э., Фрэнсис Л., Бернхейм Х.А. Патогенез лихорадки при замедленной гиперчувствительности: роль моноцитов. Заразить иммун. 1978; 21: 813–820. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Энгорен М. Отсутствие связи между ателектазом и лихорадкой. Грудь. 1995; 107:81–84. doi: 10.1378/сундук.107.1.81. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Маврос М.Н., Вельмахос Г.К., Фалагас М.Э. Ателектаз как причина послеоперационной лихорадки: где клинические доказательства? Грудь.2011; 140:418–424. doi: 10.1378/сундук.11-0127. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Chen CH, Chang H, Liu HC, Hung TT, Huang WC. Осложнения пневмоторакса, пневмомедиастинума и пневмоперикарда, возникшие в результате удаления зуба мудрости. Преподобный Порт Пневмол. 2012;18:194–197. doi: 10.1016/j.rppneu.2011.12.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. Араи И., Аоки Т., Ямадзаки Х., Ота Ю., Канеко А. Пневмомедиастинум и подкожная эмфизема после удаления зуба, обнаруженные случайно при регулярном медицинском осмотре: история болезни.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;107:e33–e38. doi: 10.1016/j.tripleo.2008.12.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Capecchi M, Buongiorno V, Romagnoli A, Parri SN, Guiducci GM, Bressan E. Тяжелый нисходящий медиастинит после обычной операции по имплантации зубов: клинический случай. Оральный имплантат Eur J. 2012;5:389–396. [PubMed] [Google Scholar]47. Уилсон В., Тауберт К.А., Гевиц М., Локхарт П.Б. и др. Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации комитета Американской кардиологической ассоциации по ревматизму, эндокардиту и болезни Кавасаки, совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых и совета по клинической кардиологии, совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии. , а также междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов.Тираж. 2007; 116:1736–1754. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.183095. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Август М., Донофф Р.Б., ред. Руководство по челюстно-лицевой хирургии. Сент-Луис: Мосби; 1997. [Google Scholar]49. Джейкобсон Дж.А., Касворм Э.М. Синдром токсического шока после операций на носу. Отчеты о случаях и анализ факторов риска. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1986; 112: 329–332. doi: 10.1001/архотол.1986.03780030093019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Абрам AC, Беллиан К.Т., Джайлз WJ, Гросс CW.Синдром токсического шока после функциональной хирургии эндоназальных пазух: феномен «все или ничего»? Ларингоскоп. 1994; 104: 927–931. doi: 10.1288/00005537-199408000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Ло Верме В.Е., Драпкин М.С., Куртисс Э.Х., Уилсон Р.М. Синдром токсического шока после химического пилинга лица. Plast Reconstr Surg. 1987; 80: 115–118. doi: 10.1097/00006534-198707000-00020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. Тобак Дж., Файерман Дж.В. Синдром токсического шока после септоринопластики. Последствия для хирурга головы и шеи.Арка Отоларингол. 1983; 109: 627–629. doi: 10.1001/архотол.1983.00800230063016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53. Розер С.М., Хапп Дж.Р., Суонсон Э.Д. Предоперационный, интраоперационный и послеоперационный уход. В: Fonseca RG, Betts NJ, редакторы. Челюстно-лицевая хирургия. Филадельфия: Сондерс; 2000. С. 169–193. [Google Академия]54. Гордон П.Е., Лоулер М.Е., Кабан Л.Б., Додсон Т.Б. Тяжесть перелома нижней челюсти и состояние здоровья пациентов связаны с послеоперационными воспалительными осложнениями. J Oral Maxillofac Surg.2011;69:2191–2197. doi: 10.1016/j.joms.2011.03.071. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]55. Канади Дж.В., Цейтлер Д.П., Томпсон С.А., Николас К.Д. Пригодность гребня подвздошной кости в качестве места для забора аутогенных костных трансплантатов. Расщелина неба Craniofac J. 1993;30:579–581. doi: 10.1597/1545-1569(1993)030<0579:SOTICA>2.3.CO;2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Анантанараянан П., Раджа Д.К., Кумар Дж.Н., Снеха П., Кристабель А., Маникандхан Р., Элаважаган Н. Катетерная анальгезия донорского участка после пересадки ребер: проспективное, рандомизированное, двойное слепое клиническое исследование, сравнивающее ропивакаин и бупивакаин.J Oral Maxillofac Surg. 2013;71:29–34. doi: 10.1016/j.joms.2012.08.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57. Раджа ДК. Анальгезия донорского участка после трансплантации передней подвздошной кости у детей: проспективное тройное слепое рандомизированное клиническое исследование. Int J Oral Maxillofac Surg. 2013 [Google Scholar]58. Норрис Л.Х., Доку Х.К. Антимикробная профилактика в челюстно-лицевой хирургии. Карр Опин Дент. 1992; 2: 85–92. [PubMed] [Google Scholar]59. Косутич Д., Углешич В., Перкович Д., Персич З., Солман Л., Лупи-Ферандин С., Кнежевич П., Соклер К., Кнежевич Г.Предоперационная антисептика в чистой/контаминированной челюстно-лицевой и оральной хирургии: проспективное рандомизированное исследование. Int J Oral Maxillofac Surg. 2009; 38: 160–165. doi: 10.1016/j.ijom.2008.11.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Betts NJ, Cocolis PK Jr, Beanland D (1996)Использование пульсирующего орошения физиологическим раствором/антибиотиком перед репозицией и фиксацией инфицированных переломов нижней челюсти: обзор литературы и отчет о двух случаях. Compend Contin Educ Dent 17:871–872, 875–882; викторина 884 [PubMed] 61. Чансио С.Расширенное и будущее использование ополаскивателей для рта. J Am Dent Assoc. 1994; 125 (Приложение 2): 29S–32S. doi: 10.1016/S0002-8177(94)14005-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Даффи ММ. Лихорадка после небной пластики: оценка на основе «объема лихорадки» Plast Reconstr Surg. 1966; 38: 32–35. doi: 10.1097/00006534-196607000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. Хобар П.С., Массон Дж.А., Эррера Р., Гинзбург К.М., Скляр Ф., Синн Д.П., Берд Х.С. Лихорадка после черепно-лицевой операции у ребенка в возрасте до 24 месяцев. Plast Reconstr Surg.1998; 102:32–36. doi: 10.1097/00006534-199807000-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Патил ПМ. Злокачественная гипертермия у пациентов челюстно-лицевой хирургии: обновление. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011;112:e1–e7. doi: 10.1016/j.tripleo.2011.04.034. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Фуками М.С., Ганцберг С.И. Случай злокачественной гипертермии в операционной стоматологической клиники. Анест Прог. 2005; 52:24–28. doi: 10.2344/0003-3006(2005)52[24:ACROMH]2.0.СО;2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Холлидей, штат Нью-Джерси. Злокачественная гипертермия. J Craniofac Surg. 2003; 14:800–802. doi: 10.1097/00001665-200309000-00039. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67. Laureano Filho JR, de Oliveira Neto PJ, Duarte N, Caetana A, Chagas Ada S. Успешное лечение злокачественной гипертермии во время ортогнатической хирургии: клинический случай. J Oral Maxillofac Surg. 2008; 66: 1485–1488. doi: 10.1016/j.joms.2007.09.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68. Амато Р., Джордано А., Патриньяни Ф., Сегаторе И.Злокачественная гипертермия при проведении общей анестезии в челюстно-лицевой хирургии. Отчет о случае. J Int Assoc Dent Child. 1981; 12: 25–28. [PubMed] [Google Scholar]69. Theilen H, Ragaller M. Терапия гипертермией при сепсисе и септическом шоке. Необходимое или вредное? Анестезиолог. 2007; 56 (949–52): 954–956. [PubMed] [Google Scholar]70. Теур К.П., Бонгард Ф.С., Кляйн С.Р. Эффективны ли культуры крови для оценки лихорадки у периоперационных пациентов? Am J Surg. 1991; 162: 615–619. doi: 10.1016/0002-9610(91)-S.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]71. Виджайсегаран П., Коултер С.А., Коултер С., Кроуфорд Р.В. Культуры крови для оценки послеоперационной лихорадки у пациентов с эндопротезированием. J Артропластика. 2012;3:375–377. doi: 10.1016/j.arth.2011.05.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]72. Хэй А.Д., Редмонд Н.М., Костелло С., Монтгомери А.А., Флетчер М., Холлингхерст С., Питерс Т.Дж. (2009)Парацетамол и ибупрофен для лечения лихорадки у детей: рандомизированное контролируемое исследование PITCH. Health Technol Assess 13: iii–iv, ix–x, 1–163 [PubMed]73.Меремикву М., Ойо-Ита А. (2002) Парацетамол для лечения лихорадки у детей. Cochrane Database Syst Rev CD003676 [бесплатная статья PMC] [PubMed]74. Саррелл Э.М., Вилунски Э., Коэн Х.А. Жаропонижающее лечение у детей раннего возраста с лихорадкой: ацетаминофен, ибупрофен или то и другое попеременно в рандомизированном двойном слепом исследовании. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006; 160:197–202. doi: 10.1001/archpedi.160.2.197. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]75. Аронофф Д.М., Нейлсон Э.Г. Жаропонижающие: механизмы действия и клиническое применение для подавления лихорадки.Am J Med. 2001; 111: 304–315. doi: 10.1016/S0002-9343(01)00834-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]76. Гасинк Л.Б., Лаутенбах Э. Профилактика и лечение внутрибольничных инфекций. Мед Клин Норт Ам. 2008; 92: 295–313. doi: 10.1016/j.mcna.2007.10.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]77. Коллеф М.Х., Наполитано Л.М., Соломкин Дж.С., Вундеринк Р.Г., Бае И.Г., Фаулер В.Г., Балк Р.А., Стивенс Д.Л., Рахал Дж.Дж., Шорр А.Ф., Линден П.К., Мичек С.Т. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (HAI): критическая оценка материалов о возникающих угрозах на саммите HAI.Клин Инфекция Дис. 2008;47:S55–S99. дои: 10.1086/5

. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]78. Гейгер Т.Л., Ховард С.К. Премедикация ацетаминофеном и дифенгидрамином при аллергических и фебрильных негемолитических трансфузионных реакциях: хорошая профилактика или плохая практика? Transfus Med Rev. 2007; 21:1–12. doi: 10.1016/j.tmrv.2006.09.001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]79. Тернер, доктор медицины, Гликман, Р.С. Эпилепсия у оральных и челюстно-лицевых больных: современная терапия. J Oral Maxillofac Surg. 2005; 63: 996–1005.doi: 10.1016/j.joms.2004.04.038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]80. Соратия Д., Найк-Толани С., Гулраджани Р.С. Профилактика венозной тромбоэмболии. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2006; 18:95–105. doi: 10.1016/j.coms.2005.09.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Лихорадка после челюстно-лицевой хирургии: критический обзор

J Maxillofac Oral Surg. 2015 июнь; 14(2): 154–161.

, , , , , , , , 9000 и , и

Amelia Christabel

Департамент пероральной и челюстно-лицевой хирургии, Менакши Аммальский стоматологический колледж и больница, Мадуравский, Ченнай, 600 095 Тамил Наду, Индия

Рави Шарма

Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж и больница Минакши Аммаль, Мадуравойал, Ченнаи, 600 095 Тамил Наду, Индия

Nandan Apartment, C-72, Sarojini Marg, C-72 Scheme, Джайпур, 302001 Раджастан, Индия

Р.Manikandhan

Отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж и больница Минакши Аммаль, Мадуравойял, Ченнаи, 600 095 Тамил Наду, Индия

P. Anantanarayanan

Отделение челюстно-лицевой хирургии Meenakshi Ammal College, Денакайский хирургический колледж , Мадураvoyal, chennai, 600 095 Tamil nadu Индия

N. elavazhagan

N. elavazhagan

Министерство устной и челюстно-лицевой хирургии, Менакши Аммальский стоматологический колледж и больница, Мадуравский, Ченнай, 600 095 Tamil Nadu India

Pramash

Renai Medicity, Kochi, Kerala India

Отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж и больница Meenakshi Ammal, Maduravoyal, Chennai, 600 095 Tamil Nadu India

Renai Medicity, Kochi, Kerala

03 Nkerala

3 Квартира, C-72, Сароджини Марг, C-Scheme, Джайпур, 302001 Раджастан, Индия 9 0003

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 17 сентября 2013 г.; Принято 28 декабря 2013 г.

Авторское право © Ассоциация челюстно-лицевых хирургов Индии, 2014 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Цель

Целью данной статьи является обзор патофизиологии механизма терморегуляции, различных причин лихорадки после челюстно-лицевой хирургии и различных протоколов лечения, рекомендуемых в литературе.

Обсуждение

Лихорадка является одной из наиболее частых жалоб после обширных операций, а также считается важным клиническим признаком, указывающим на развивающуюся патологию, которая может остаться незамеченной клиницистом в послеоперационном периоде.Несколько факторов ответственны за лихорадку после челюстно-лицевой хирургии, воспаление и инфекция являются наиболее распространенными. Тем не менее, другие редкие причины, такие как лекарственная аллергия, обезвоживание, злокачественные новообразования и эндокринологические нарушения и т. д., должны быть исключены до постановки точного диагноза и начала лечения. Надлежащий сбор анамнеза и клиническое обследование являются важным инструментом для прогнозирования причинных факторов лихорадки. Обычные методы охлаждения, такие как прохладное обтирание губкой, обычно эффективны сами по себе или в сочетании с анальгетиками для снижения температуры.

Заключение

Лихорадка является распространенной послеоперационной жалобой, и ее не следует недооценивать, поскольку она может указывать на более серьезную основную патологию. Для обеспечения оптимального ухода за пациентами в послеоперационном периоде в каждой больнице необходимы специальные рекомендации по ведению таких пациентов.

Ключевые слова: Лекарственная лихорадка, Челюстно-лицевая инфекция, Челюстно-лицевая хирургия, Послеоперационная лихорадка, Пироген

Введение

Послеоперационная боль и лихорадка являются одними из наиболее частых жалоб после челюстно-лицевой хирургии.Несмотря на то, что это наиболее часто встречающийся клинический признак, у медицинского и сестринского персонала существует общая дилемма по поводу различных терминов, используемых для обозначения повышения температуры тела.

Лихорадка определяется как повышение температуры тела, которое превышает нормальные суточные колебания и возникает в сочетании с повышением гипоталамической уставки. Лихорадка >41,5 °C (>106,7 °F) называется гиперпирексией. В отличие от лихорадки гипертермия характеризуется неконтролируемым повышением температуры тела, которое превышает способность организма терять тепло без каких-либо изменений гипоталамической установки.Центральная температура тела выше 101,5° по Фаренгейту или 38,5° по Цельсию развивается, когда экзогенные или эндогенные пирогены стимулируют гипоталамус к развитию более высокой, чем обычно, тепловой установки [1].

Экзогенные пирогены возникают вне организма и включают микробы и их различные токсины и продукты. Эндогенные пирогены образуются внутри организма и включают различные лихорадочные медиаторы, такие как цитокины и простагландины [2]. Экзогенные пирогены обычно стимулируют продукцию эндогенных пирогенов.Однако некоторые эндогенные молекулы, такие как комплемент, желчные кислоты, молекулы, полученные из лимфоцитов, и различные комплексы антиген-антитело, также могут индуцировать продукцию эндогенных пирогенов [3].

Лихорадка по большей части полезна для пациента и клинициста, поскольку она предупреждает о процессе болезни, и ее необходимо квалифицировать и верифицировать в соответствии с этиологией и симптомами, чтобы назначить быстрое лечение [4]. Также постулируется, что лихорадка защищает от аллергической сенсибилизации и атопической астмы у детей [5, 6].

В области хирургии, особенно в послеоперационный период, лихорадка полезна как прогностический инструмент для выявления начала любых осложнений [7]. Кроме того, это признак того, что хозяин выстраивает защиту от начала инфекции [8]. Однако чрезмерная лихорадка вызывает у пациента сильный стресс, который может затруднить послеоперационное восстановление [9].

В обзорной статье обсуждаются патофизиология, этиология и подходы к лечению послеоперационной лихорадки после челюстно-лицевой хирургии.

Патофизиология лихорадки

Общие проявления лихорадочной реакции включают озноб, озноб, потерю аппетита, недомогание, анорексию, снижение секреции, отсутствие потоотделения и повышение артериального давления, а также частоты сердечных сокращений [10].

Терморегуляция представляет собой динамический процесс, состоящий из трех компонентов. Термосенсоры, расположенные на окончаниях периферических нервов, а также в центральном гипоталамусе, отвечают за обнаружение как повышения, так и понижения температуры.Второй компонент состоит из рефлекторных механизмов контроля температуры; а именно теплорассеивающие и теплогенерирующие системы организма. Третий компонент представляет собой нейрональную корональную сеть нейронов в гипоталамусе. Они действуют как системы реагирования с отрицательной обратной связью [11].

Как обсуждалось ранее, послеоперационная лихорадка вызывается различными эндогенными и экзогенными пирогенами, которые вызываются множеством причин, как показано в таблице. Окончательная реакция вызывается стимуляцией гипоталамуса или, точнее, сосудистого органа терминальной пластинки.Эта область синтезирует простагландин E2 в ответ на эти пирогены, и это, в свою очередь, высвобождает циклический аденозинмонофосфат. Это действует как нейротрансмиттер, который приводит к лихорадке [12]. Лихорадка по существу представляет собой последовательность отрицательной обратной связи, в которой возникают фазы озноба, лихорадки и приливов в зависимости от стимуляции различных механизмов [13].

Таблица 1

Инфекционный Инфекция в области хирургического вмешательства, инфекция мочевыводящих путей (ИМП), пневмония, инфекция инородного тела [трансплантата/имплантата], септицемия, синусит, средний отит, катетер-ассоциированная инфекция, менингит, бактериальный эндокардит, остеомиелит, оппортунистическая инфекция/внутрибольничная инфекция (ВБИ) у пациентов с ослабленным иммунитетом или вследствие приема антибиотиков Тромбоз глубокого вены, эмболия легочной болезни
сосудистый сосудистый инфаркт , инфаркт головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, инфаркт миокарда, хирургический сайт Ишемия, лоскутный некроз, кишечник или инфаркт
препараты препарат или препарат (баклофен, стероид) остроумие синдром отдергивания
Разное Обезвоживание, неопластическая лихорадка, гипертиреоз, гипофункция надпочечников

Этиология послеоперационной лихорадки

Послеоперационная лихорадка является частым явлением у пациентов, перенесших обширное хирургическое вмешательство.Заболеваемость может варьироваться от 10 до 40 % [14] и может быть обусловлена ​​как инфекционными, так и неинфекционными причинами. Чаще всего послеоперационная лихорадка является доброкачественным явлением, и лишь небольшой процент вызван инфекцией. В литературе описывается мнемоника для запоминания причин послеоперационной лихорадки, «5W» — Ветер, Вода, Рана, Вейнс/Крылья и Чудо-препараты [15]. Ansari [16] разделил возникновение послеоперационной инфекции на несколько временных периодов: немедленный (в течение 24 ч), острый (24–72 ч), подострый или отсроченный (в течение 1-й недели).Джадвани и др. [17] также включили в эту классификацию интраоперационную лихорадку. Различные причины послеоперационной лихорадки, которые следует подозревать в эти периоды времени, обобщены в таблице. Ниже подробно описаны наиболее распространенные причины послеоперационной лихорадки.

Таблица 2

Классификация на основе времени возникновения и вероятных причин для лихорадки

Наркотики 9012 1 лекарственная реакция, злокачественная гипертермия 9012
Etiology Время наступления Время наступления
Внутриоперационный Немедленный (в течение 24 часов) Остраивается (24-72 h) SBACUTE или задержка (<1 неделя)
инфекция дооперационная инфекция дооперационная инфекция Closetridium Perfringens или стрептококковая группа инфекция хирургическая инфекция, аспирация пневмония, UTI, катетерные инфекции, отита, среда Хирургическая инфекция сайта, UTI, зараженный протез или трансплантат, подпадный бактериальный эндокардит
хирургическая травма, реакция переливания, субарачноид, прививка Ateletasis, трансплантация отторжения, аллергии, панкреатит
Анестетики лекарственная лихорадка препарат или вывод алкоголя
сосудистый инфаркт инфаркт миокарда, орган инфаркта DVT DVT DVT, легочная эмболия, кавернозный синус тромбоз
Прочие Теплоизоляция Гипертиреоз Гипоадренализм, обезвоживание Обезвоживание

Воспалительные Причины любой формы воспаления клеток организма человека

900.Медиаторы любой воспалительной реакции включают различные цитокины, такие как простагландины и лейкотриены. Мияваки и др. [9] пришли к выводу, что после челюстно-лицевой хирургии наблюдается повышение уровней различных цитокинов, в первую очередь интерлейкина 6 (ИЛ-6). Повышение уровня IL-6 в плазме достоверно коррелирует с повышением центральной температуры тела после серьезной хирургической операции, однако уровень интерлейкина 3 и фактора некроза опухоли альфа в плазме достоверно не коррелирует с изменением температуры.

Частота послеоперационной лихорадки, вызванной воспалительными причинами, в значительной степени зависит от продолжительности операции, интраоперационного переливания крови, предшествующей инфекции и предоперационного применения антибиотиков [10]. Лихорадка, развивающаяся у пациентов, перенесших трансплантацию органов, трансплантацию или реконструкцию, свидетельствует об отторжении трансплантата или инфекции [18].

Инфекция

Инфекция является частой причиной послеоперационной лихорадки. Хотя в большинстве случаев послеоперационная лихорадка носит доброкачественный характер и в большей степени является воспалительной реакцией, нельзя исключать инфекционную этиологию, особенно при длительных эпизодах лихорадки.Большинство авторов считают, что обширные исследования пациентов с послеоперационной лихорадкой в ​​поисках инфекционной этиологии являются пустой тратой ресурсов [14, 19]. В качестве экзогенных пирогенов выступают различные токсины, продуцируемые микроорганизмами, вызывающие повышение температуры тела. Энтеротоксины, продуцируемые золотистым стафилококком, и суперантигены стрептококковых видов являются распространенными примерами пирогенных токсинов [20].

Внутрибольничные инфекции или внутрибольничные инфекции (ВБИ) следует опасаться в послеоперационном периоде из-за их вирулентности и резистентности к антибиотикам.Общие патогены, изолированные на пораженных пациентах в нескольких исследованиях, являются коагулаз-отрицательный стафилококки , Staphylococcus aureus , энтерококк видов, видов Candida, Escherichia Coli , псевдомонас Aeruginosa , Klebsiella Pneumoniae , Enterobacter , Acinetobacter baumannii , Klebsiella oxytoca и другие микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью, такие как устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus [21–23].

Обезвоживание

Лихорадка из-за обезвоживания и наоборот чаще наблюдается у новорожденных и детей грудного возраста [24–26]. Обезвоживание является распространенной проблемой, наблюдаемой у пациентов, перенесших челюстно-лицевые операции, из-за неадекватного интраоперационного и периоперационного введения жидкости, диареи и рвоты, затруднений при пероральном приеме пищи и несоблюдения пациентом режима лечения. Сухость во рту и коже, снижение диуреза, жажда, сердечно-сосудистые и неврологические изменения свидетельствуют о дегидратационной лихорадке у послеоперационных больных [27].

Лекарства

Побочные и нежелательные реакции на лекарства могут привести к лихорадке, особенно в ближайшем послеоперационном периоде. Лихорадка также может быть симптомом лекарственной аллергии [28]. Лихорадка, вызванная лекарствами, или «лекарственная лихорадка», также наблюдается при приеме некоторых лекарств, особенно бета-лактамных антибиотиков. Основываясь на обзоре литературы и частоте применения лекарств в послеоперационный период, в таблице представлены краткие сведения о лекарствах, которые могут вызывать лихорадку после их применения [16, 17, 29–37].

Таблица 3

9029 9012 9012 сульфат
Обычные агенты Редкие агенты
Антибиотики
амфотерицин B Циметидин
Анти туберкулезные препараты противотуберкулезных лекарственных средств
Цефалоспорины Ванкомицин
Пенициллин нитрофурантоин
сульфаниламиды Tetracyclins
Анестетики и анальгетики
Барбитураты Кокаин
Прокаинамида галотан (общий наркоз)
Салицилаты не стероидные противовоспалительные препараты (NSAID)
ASPARGANASE HYDROXY 9012 BLEOMECIN
Cardiovascusa г препараты
Метилдоп стрептокиназы
Хинидина Гидралазина
Других
Антигистаминных аллопуринола
Фенитоен азатиоприн
Диуретиков
Гепарин
Пропилтиоурацил
Укцинилхолин
Baclofen и стероиды (снятие симптома)

Другая реакция на наркотики, которая, хотя и редкая, но угроза жизни, связанная с общими анестезирующими средствами и / или сукцинилхолин, известна как злокачественная гипертермия (ЗГ).ЗГ преимущественно наблюдается при назначении сукцинилхолина (77 % случаев), галотана [60 %] и других средств для общей анестезии с частотой примерно 1:15 000 среди детей и 1:50 000 у взрослых [38]. MH проявляется аутосомно-доминантным типом наследования и предрасположенностью к мужчинам. ЗГ считается аномальным распределением миоплазматического кальция (Ca 2+ ). Клинические признаки включают тахикардию, высокую лихорадку, тахипноэ, сердечную аритмию, мышечную ригидность (чаще всего в жевательных мышцах, вызывающих тризм), цианоз и смерть в тяжелых и неотложных случаях [39, 40].

Лихорадка, вызванная лекарственными препаратами, также может быть результатом реакции гиперчувствительности замедленного типа (тип IV), и ее характеристики напоминают аллергическую реакцию. Начало лихорадки обычно наступает через 7–10 дней после приема препарата, в широких пределах, исчезает вскоре после прекращения приема препарата-виновника и рецидивирует при повторном назначении препарата пациенту [30, 31].

Другие причины

Другие причины лихорадки в послеоперационном периоде включают злокачественные новообразования, возникающие из-за цитокинов (фактор некроза опухоли TNF, интерлейкины 1 и 6 и интерферон IFN), продуцируемых либо макрофагами хозяина в ответ на опухоль, либо иногда опухолью сам.Цитокины действуют на гипоталамус подобно простагландинам, вызывая повышение температуры термостата [41]. Эндокринные состояния, такие как гипертиреоз или тиреоидный шторм, гипофункция надпочечников могут вызывать лихорадку. Повышение центральной температуры может свидетельствовать о тромбозе глубоких вен (ТГВ), легочной эмболии, инфаркте миокарда и ишемии кишечника и других возможных серьезных осложнениях в послеоперационном периоде. Некоторые авторы считают ателектаз этиологическим фактором [16, 17], однако другие исследования противоречат какой-либо связи между послеоперационной лихорадкой и развитием ателектаза [42, 43].

Лихорадка, характерная для челюстно-лицевой хирургии

Хирургические вмешательства в челюстно-лицевой области представляют собой аналогичную проблему для иммунного ответа организма и других факторов, уже рассмотренных в этой статье. Нет данных, свидетельствующих о каком-либо значительном риске послеоперационной лихорадки после челюстно-лицевой хирургии по сравнению с операциями на других частях тела, однако лишь немногие исследования выявили какой-то отчетливый этиопатогенез в стоматологической и челюстно-лицевой хирургии. Использование сжатого воздуха и наконечника с воздушным ротором при удалении третьих моляров показало значительный риск медиастинита и подкожной эмфиземы, при которых лихорадка может быть одним из симптомов [44–46].Инфекционный эндокардит — еще одно серьезное осложнение после малых или больших хирургических вмешательств в послеоперационном периоде, которое следует исключать на основании анамнеза и результатов обследования сердечно-сосудистой системы [47].

Лихорадка в интраоперационном периоде может наблюдаться у пациентов с предоперационной лихорадкой из-за тяжелых инфекций, таких как стенокардия Людвига, или обширных космических инфекций вокруг нерепонированного перелома, которые также могут вызывать бактериемию при манипуляциях во время операции [48].

Другим редким, но опасным для жизни осложнением является синдром токсического шока (СТШ), возникающий в результате инфекции Staphylococcus aureus, при которой лихорадка является распространенным симптомом.Сообщалось о СТШ после операции на носу, хирургии околоносовых пазух и других косметических процедурах на лице с сильной связью между носовыми тампонами и шинами и риском СТШ [49–52].

Небольшая лихорадка (примерно 38 °C) является распространенным явлением после ортогнатической хирургии, которое обычно проходит в течение первых 48 часов [53]. Гордон и др. [54] показали, что тяжесть переломов нижней челюсти и общее состояние здоровья пациентов коррелируют с послеоперационными воспалительными осложнениями. Костные трансплантаты, мини-пластины и винты могут вызывать воспалительную реакцию или инфекцию.У любого пациента с локальными симптомами и/или лихорадкой следует заподозрить возможную инфекцию трансплантата или аллергическую реакцию, и следует провести соответствующие рентгенографические и микробиологические тесты.

Послеоперационная лихорадка также связана с заболеваемостью донорского участка [55]. Некоторые процедуры, такие как сбор реберного трансплантата [56] и сбор передней подвздошной кости [57], обычно используются в качестве дополнения к различным челюстно-лицевым процедурам, и в настоящее время используются постоянные катетеры для местного послеоперационного обезболивания.Кожу вокруг места установки катетера следует перевязывать каждый день, а катетер следует удалять в течение 48 ч, поскольку их длительное использование может привести к инфекции и, как следствие, лихорадке.

Уход за раной полости рта является большой проблемой для хирурга и пациента, так как слизистая оболочка подвижна и хрупка, полость рта содержит большое количество микрофлоры (как патогномоничной, так и непатогномичной), неудовлетворительные методы перевязки и регулярное загрязнение раны слюной , вода и еда. Системная антибиотикопрофилактика, предоперационная местная антисептика и периоперационные ирригационные методы доказали свою эффективность в снижении риска инфицирования области хирургического вмешательства [58–60].Хорошая противомикробная жидкость для полоскания рта должна быть обязательной при всех хирургических вмешательствах, проводимых внутри полости рта [61]. Даже у пациентов с локальными, регионарными или свободными лоскутами, перенесших кормление через назогастральный зонд, жизненно важно поддерживать гигиену полости рта, чтобы предотвратить внутриротовую инфекцию и разрушение раны.

Сообщалось о значительной частоте лихорадки после пластики неба. Автор отметил, что важным фактором в развитии послеоперационной лихорадки была гидратация. У пациентов без отлучения от груди объем лихорадки был выше по сравнению с пациентами с отлучением от груди в первые 48 ч, что свидетельствует о важности перорального питания [62].Точно так же другое исследование выявляет сильную корреляцию послеоперационной температуры с возрастом пациента менее 24 месяцев [63]. Эти результаты убедительно показывают, что гидратация и пищевая поддержка являются серьезной проблемой для челюстно-лицевых пациентов из-за внутриротовой раны и неспособности принимать пищу.

В нескольких научных публикациях опубликованы данные о частоте злокачественной гипертермии при челюстно-лицевых процедурах, включая летальные. С появлением дантролена натрия в лечении ЗГ смертность снизилась с 80 до 10 % [64–68].

Последствия и осложнения послеоперационной лихорадки

Лихорадка вызывает повышение основного обмена, увеличение потребности в кислороде, учащение пульса. Как уже говорилось, высокая температура также может вызывать обезвоживание у детей. Сопутствующие симптомы, такие как озноб, озноб, недомогание, могут беспокоить оперированного пациента. Считается, что при каждом повышении температуры на 1 °C выше 37 °C потребление кислорода увеличивается примерно на 13 %. Высокая лихорадка может усугубить ранее существовавшую сердечную, цереброваскулярную или легочную недостаточность и вызвать психические изменения у пациентов с органическими заболеваниями головного мозга.Детей с фебрильными или нефебрильными судорогами в анамнезе следует лечить немедленно, чтобы снизить лихорадку, хотя неясно, что вызывает фебрильные судороги, и не установлено никакой корреляции между абсолютным повышением температуры и началом фебрильных судорог у восприимчивых детей [1].

Управление

Температура тела выше 40°C считается вредной и требует активного вмешательства [69]. Лесперанс и др. [14] провели проспективное обсервационное исследование 1032 послеоперационных пациентов, чтобы определить частоту и полезность расширенных оценок послеоперационной лихорадки.У 23,7% их пациентов наблюдалась послеоперационная лихорадка, из них у 18 пациентов она была связана с послеоперационной инфекцией. Однако авторы утверждают, что 50 % диагнозов можно было поставить исключительно на основании клинического обследования. Они пришли к выводу, что послеоперационная лихорадка является распространенным явлением, и оценка должна быть сосредоточена на клиническом осмотре, а лабораторные исследования не требуются у пациентов с низким риском в течение 72 часов после операции. Другие исследования подтверждают, что у пациентов с лихорадкой в ​​раннем послеоперационном периоде также нет необходимости в рутинных культурах крови [11, 70, 71].

Таким образом, лабораторные и визуализирующие исследования следует использовать только в случае необходимости, в зависимости от анамнеза и физического осмотра. Посев крови следует зарезервировать для пациентов с уже существующими сопутствующими заболеваниями или с повышенным риском инфекции. Следует подчеркнуть, что надлежащего анамнеза и тщательного клинического обследования должно быть достаточно, чтобы выявить причину лихорадки и решить, показано ли лечение в данной ситуации.

Лечение послеоперационной лихорадки включает процедуры охлаждения, различные препараты для контроля температуры тела и специфическое лечение причины.Перед началом любой формы терапии необходимо поставить окончательный диагноз, однако следует ожидать лихорадку до 72 часов.

Общие методы физического охлаждения включают обтирание губкой и вентиляторы; в то время как более радикальные методы включают обтирание спиртом, гипотермические матрасы или пакеты со льдом [17]. Такие методы, как внутрибрюшинное промывание прохладной жидкостью, промывание желудка или клизмы ледяной водой и внебрюшинное кровообращение, следует использовать в экстренных случаях. Мониторинг температуры тела, безусловно, необходим, чтобы избежать чрезмерного охлаждения [13].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) включают аспирин и его аналоги, действие которых основано на ингибировании синтеза простагландинов через циклооксигеназный путь. Они являются наиболее широко используемыми препаратами для контроля лихорадки. В ряде исследований констатируется превосходство одного НПВП над другими или сравнительная эффективность различных комбинаций этих средств. Ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен) широко используются и считаются безопасными и эффективными у лихорадящих пациентов [72–75].

Лихорадка, вызванная инфекционными причинами, может потребовать модификации антибактериальной терапии в зависимости от посева и исследования чувствительности.Инфекцию в области хирургического вмешательства можно предотвратить, а также контролировать с помощью противомикробных повязок и орошения повидон-йодом или хлоргексидином, однако в некоторых случаях может потребоваться повторное исследование и хирургическая обработка раны, в то время как некротический или инфицированный трансплантат следует удалить. ИСМП и микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью следует активно лечить соответствующими противомикробными препаратами, такими как цефалоспорины, аминогликозиды или карбапенемы [76, 77].

Другие более специфические причины требуют более специфического подхода в сочетании с жаропонижающей терапией, например, кортикостероиды и антигистаминные препараты при аллергических реакциях [78], дантролен натрия при злокачественной гипертермии [65–67], противоэпилептические препараты и бензодиазепины при эпилепсии с фебрильными судорогами [79] и антикоагулянтная профилактика тромбоза глубоких вен [80].Однако подробное обсуждение таких условий выходит за рамки данной статьи.

Заключение

В заключение, лихорадка у послеоперационных больных является частым доброкачественным явлением при любой форме хирургии, включая челюстно-лицевую хирургию. Однако не следует недооценивать появление лихорадки, поскольку она может указывать на более зловещую основную патологию. Конкретные рекомендации по ведению таких пациентов необходимы в каждой клинической ситуации для обеспечения оптимального ухода за пациентами, которые доверяют свое здоровье и благополучие в руки хирурга.

Благодарности

Авторы подтверждают, что они не имеют финансовой принадлежности (например, трудоустройство, прямая оплата, владение акциями, авансовые платежи, консультационные услуги, соглашения о патентном лицензировании или гонорары) или участие в какой-либо коммерческой организации, имеющей прямую финансовую заинтересованность в предмете или материалы, обсуждаемые в этой рукописи, и за последние 3 года не существовало никаких подобных договоренностей.

Конфликт интересов

Авторы отрицают наличие конфликта интересов.

Литература

1. Динарелло К.А., Гельфанд Я.А. Лихорадка и гипертермия. В: Каспер Д.Л., Браунвальд Э., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Д.Л., редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона. 16. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2004. стр. 104–108. [Google Академия]2. Маковяк П.А. Понятия о лихорадке. Arch Intern Med. 1998; 158:1870–1881. doi: 10.1001/archinte.158.17.1870. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Динарелло К.А., Вольф С.М. Молекулярные основы лихорадки у человека. Am J Med. 1982; 72: 799–819.doi: 10.1016/0002-9343(82)

-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Уильямс Л.К., Петерсон Э.Л., Оунби Д.Р., Джонсон К.С. Взаимосвязь между ранней лихорадкой и аллергической сенсибилизацией в возрасте 6–7 лет. J Аллергия Клин Иммунол. 2004; 113: 291–296. doi: 10.1016/j.jaci.2003.11.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Уильямс К.Л., Петерсон Э.Л., Пладевалл М., Тунчели Л., Оунби Д.Р., Джонсон К.С. Время и интенсивность ранних лихорадок и развития аллергии и астмы. J Аллергия Клин Иммунол. 2005; 116: 102–108.doi: 10.1016/j.jaci.2005.04.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Вейл ТМ. Лихорадка и послеоперационный больной. J Хирургия полости рта. 1973; 31: 201–202. [PubMed] [Google Scholar]9. Miyawaki T, Maede S, Koyama Y, Fukuoka R, Shimada M. Повышение уровня интерлейкина-6 в плазме при послеоперационной лихорадке после обширной челюстно-лицевой хирургии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998; 85: 146–152. doi: 10.1016/S1079-2104(98)-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Биддл С. Нейробиология лихорадочной реакции человека.ААНА Дж. 2006; 74: 145–150. [PubMed] [Google Scholar] 11. Литвак К. Практические аспекты оценки послеоперационной лихорадки. J Периэнест Нур. 1997; 12:100–104. doi: 10.1016/S1089-9472(97)80023-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Боулант Дж.А. Роль преоптико-гипоталамуса в терморегуляции и лихорадке. Клин Инфекция Дис. 2000; 31: 5157–5161. дои: 10.1086/317521. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Далал С, Жуковский СД. Патофизиология и лечение лихорадки. J Поддержка Онкол. 2006; 4:9–16.[PubMed] [Google Scholar] 14. Lesperance R, Lehman R, Lesperance K, Cronk D, Martin M. Ранняя послеоперационная лихорадка и обычная лихорадка: результаты проспективного исследования. J Surg Res. 2011; 171: 245–250. doi: 10.1016/j.jss.2010.03.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Клайн Дэвид, Стед Лата Г. Неотложные состояния брюшной полости. США: McGraw Hill Professional; 2007. [Google Академия] 16. Ансари Р. Лихорадка и ее лечение у пациентов после хирургической оральной и челюстно-лицевой хирургии. Oral Maxillofac Surg Clin North Am.2006; 18:73–79. doi: 10.1016/j.coms.2005.09.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Джадвани С., Бансод С., Чиг А., Мисра Б. Лечение послеоперационной лихорадки у пациентов челюстно-лицевой хирургии. Asian J Oral Maxillofac Surg. 2010; 22:2–6. doi: 10.1016/j.ajoms.2009.08.001. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 18. Тугуд Г.Дж., Раоке Дж.А., Моррис П.Дж. Взаимосвязь между лихорадкой и острым отторжением или инфекцией после трансплантации почки в эпоху циклоспорина. Клин трансплантат. 1994; 8: 373–377. [PubMed] [Google Scholar] 19.Schey D, Salom EM, Papadia A, Penalver M. Обширное обследование лихорадки дает низкие результаты при определении инфекционной этиологии. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192:1729–1734. doi: 10.1016/j.ajog.2004.11.049. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Бейкер М.Д., Ачарья К.Р. Суперантигены: структурно-функциональные отношения. Int J Med Microbiol. 2004; 293: 529–537. doi: 10.1078/1438-4221-00298. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. МакГрат Э.Дж., Асмар Б.И. Внутрибольничные инфекции и полирезистентные бактериальные организмы в педиатрическом отделении интенсивной терапии.Индийский J Педиатр. 2011;78:176–184. doi: 10.1007/s12098-010-0253-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Хидрон А.И., Эдвардс Дж.Р., Патель Дж., Хоран Т.С., Зиверт Д., Поллок Д.А., Фридкин С.К. Ежегодное обновление NHSN: устойчивые к противомикробным препаратам патогены, связанные с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи: ежегодная сводка данных, представленных в национальную сеть безопасности здравоохранения в центрах по контролю и профилактике заболеваний, 2006–2007 гг. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008; 29: 996–1011. дои: 10.1086/591861. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23.Joram N, de Saint Blanqat L, Stamm D, Launay E, Gras-le Guen C. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в педиатрических отделениях интенсивной терапии: обзор. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1012;31:2481–2490. doi: 10.1007/s10096-012-1611-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Тикер Ф., Гуракан Б., Киличдаг Х., Таркан А. Обезвоживание: основная причина лихорадки в течение первой недели жизни. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004; 89: F373–F374. doi: 10.1136/adc.2003.047696. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]26.Сингх М., Чоудри В.П., Васуки К. Патогенез так называемой «дегидратационной лихорадки» у новорожденных. Индийский педиатр. 1975; 12(6):465–467. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гайтон АС. Учебник медицинской физиологии. 4. Филдельфия: В. Б. Сондерс; 1971. [Google Scholar]29. Оидзуми К., Онума К., Ватанабэ А., Мотомия М. Клиническое исследование лекарственной лихорадки, вызванной парентеральным введением антибиотиков. Тохоку J Exp Med. 1989; 159: 45–56. doi: 10.1620/тем.159.45. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Липкий Б.А., Хиршманн Ю.В.Лекарственная лихорадка. ДЖАМА. 1981;245(8):851–854. doi: 10.1001/jama.1981.03310330041024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Табор ПА. Лихорадка, вызванная лекарствами. Препарат Интелл Клин Фарм. 1986; 20: 413–420. [PubMed] [Google Scholar] 33. Макаллен К.Дж., Шварц Д.Р. Побочные реакции на лекарства, приводящие к гипертермии в отделении интенсивной терапии. Крит Уход Мед. 2010;38:S244–S252. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181dda0d4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Чан Т.С., Эванс С.Д., Кларк Р.Ф. Лекарственная гипертермия. Крит Уход Клин.1997; 13: 785–808. doi: 10.1016/S0749-0704(05)70369-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Форни А.Л., Мюррей Х.В. Лекарственная лихорадка, индуцированная гепарином. Am J Med. 1992;92:107. doi: 10.1016/0002-9343(92)

-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Семель Дж.Д. Лихорадка в день без лекарств через день стероидной терапии. Am J Med. 1984; 76: 315–317. doi: 10.1016/0002-9343(84)-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. van der Klooster JM, Sucec PM, Stiegelis WF, Hagenbeek A. Лихорадка, вызванная гидроксимочевиной: отчет о трех случаях и обзор литературы.Нет J Med. 1997; 51: 114–837. doi: 10.1016/S0300-2977(97)00038-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Европейский протокол злокачественной гиперпирексии группы А для исследования предрасположенности к злокачественной гиперпирексии (ЗГ). Бр Джей Анаст. 1984; 56: 1267–1269. doi: 10.1093/bja/56.11.1267. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Ромберг Х., Флетчер Дж. Э. Последние новости о синдроме злокачественной гипертермии. Энн Академ Мед Сингапур. 1994; 23:84–97. [PubMed] [Google Scholar]40. Маламед СФ. Справочник по местной анестезии.4. Миссури: Мосби Сент-Луис; 1997. Физическая и психологическая оценка; стр. 125–126. [Google Академия] 41. Аткинс Э., Фрэнсис Л., Бернхейм Х.А. Патогенез лихорадки при замедленной гиперчувствительности: роль моноцитов. Заразить иммун. 1978; 21: 813–820. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Энгорен М. Отсутствие связи между ателектазом и лихорадкой. Грудь. 1995; 107:81–84. doi: 10.1378/сундук.107.1.81. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Маврос М.Н., Вельмахос Г.К., Фалагас М.Э. Ателектаз как причина послеоперационной лихорадки: где клинические доказательства? Грудь.2011; 140:418–424. doi: 10.1378/сундук.11-0127. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Chen CH, Chang H, Liu HC, Hung TT, Huang WC. Осложнения пневмоторакса, пневмомедиастинума и пневмоперикарда, возникшие в результате удаления зуба мудрости. Преподобный Порт Пневмол. 2012;18:194–197. doi: 10.1016/j.rppneu.2011.12.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. Араи И., Аоки Т., Ямадзаки Х., Ота Ю., Канеко А. Пневмомедиастинум и подкожная эмфизема после удаления зуба, обнаруженные случайно при регулярном медицинском осмотре: история болезни.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;107:e33–e38. doi: 10.1016/j.tripleo.2008.12.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Capecchi M, Buongiorno V, Romagnoli A, Parri SN, Guiducci GM, Bressan E. Тяжелый нисходящий медиастинит после обычной операции по имплантации зубов: клинический случай. Оральный имплантат Eur J. 2012;5:389–396. [PubMed] [Google Scholar]47. Уилсон В., Тауберт К.А., Гевиц М., Локхарт П.Б. и др. Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации комитета Американской кардиологической ассоциации по ревматизму, эндокардиту и болезни Кавасаки, совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых и совета по клинической кардиологии, совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии. , а также междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов.Тираж. 2007; 116:1736–1754. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.183095. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Август М., Донофф Р.Б., ред. Руководство по челюстно-лицевой хирургии. Сент-Луис: Мосби; 1997. [Google Scholar]49. Джейкобсон Дж.А., Касворм Э.М. Синдром токсического шока после операций на носу. Отчеты о случаях и анализ факторов риска. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1986; 112: 329–332. doi: 10.1001/архотол.1986.03780030093019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Абрам AC, Беллиан К.Т., Джайлз WJ, Гросс CW.Синдром токсического шока после функциональной хирургии эндоназальных пазух: феномен «все или ничего»? Ларингоскоп. 1994; 104: 927–931. doi: 10.1288/00005537-199408000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Ло Верме В.Е., Драпкин М.С., Куртисс Э.Х., Уилсон Р.М. Синдром токсического шока после химического пилинга лица. Plast Reconstr Surg. 1987; 80: 115–118. doi: 10.1097/00006534-198707000-00020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. Тобак Дж., Файерман Дж.В. Синдром токсического шока после септоринопластики. Последствия для хирурга головы и шеи.Арка Отоларингол. 1983; 109: 627–629. doi: 10.1001/архотол.1983.00800230063016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53. Розер С.М., Хапп Дж.Р., Суонсон Э.Д. Предоперационный, интраоперационный и послеоперационный уход. В: Fonseca RG, Betts NJ, редакторы. Челюстно-лицевая хирургия. Филадельфия: Сондерс; 2000. С. 169–193. [Google Академия]54. Гордон П.Е., Лоулер М.Е., Кабан Л.Б., Додсон Т.Б. Тяжесть перелома нижней челюсти и состояние здоровья пациентов связаны с послеоперационными воспалительными осложнениями. J Oral Maxillofac Surg.2011;69:2191–2197. doi: 10.1016/j.joms.2011.03.071. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]55. Канади Дж.В., Цейтлер Д.П., Томпсон С.А., Николас К.Д. Пригодность гребня подвздошной кости в качестве места для забора аутогенных костных трансплантатов. Расщелина неба Craniofac J. 1993;30:579–581. doi: 10.1597/1545-1569(1993)030<0579:SOTICA>2.3.CO;2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Анантанараянан П., Раджа Д.К., Кумар Дж.Н., Снеха П., Кристабель А., Маникандхан Р., Элаважаган Н. Катетерная анальгезия донорского участка после пересадки ребер: проспективное, рандомизированное, двойное слепое клиническое исследование, сравнивающее ропивакаин и бупивакаин.J Oral Maxillofac Surg. 2013;71:29–34. doi: 10.1016/j.joms.2012.08.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57. Раджа ДК. Анальгезия донорского участка после трансплантации передней подвздошной кости у детей: проспективное тройное слепое рандомизированное клиническое исследование. Int J Oral Maxillofac Surg. 2013 [Google Scholar]58. Норрис Л.Х., Доку Х.К. Антимикробная профилактика в челюстно-лицевой хирургии. Карр Опин Дент. 1992; 2: 85–92. [PubMed] [Google Scholar]59. Косутич Д., Углешич В., Перкович Д., Персич З., Солман Л., Лупи-Ферандин С., Кнежевич П., Соклер К., Кнежевич Г.Предоперационная антисептика в чистой/контаминированной челюстно-лицевой и оральной хирургии: проспективное рандомизированное исследование. Int J Oral Maxillofac Surg. 2009; 38: 160–165. doi: 10.1016/j.ijom.2008.11.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Betts NJ, Cocolis PK Jr, Beanland D (1996)Использование пульсирующего орошения физиологическим раствором/антибиотиком перед репозицией и фиксацией инфицированных переломов нижней челюсти: обзор литературы и отчет о двух случаях. Compend Contin Educ Dent 17:871–872, 875–882; викторина 884 [PubMed] 61. Чансио С.Расширенное и будущее использование ополаскивателей для рта. J Am Dent Assoc. 1994; 125 (Приложение 2): 29S–32S. doi: 10.1016/S0002-8177(94)14005-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Даффи ММ. Лихорадка после небной пластики: оценка на основе «объема лихорадки» Plast Reconstr Surg. 1966; 38: 32–35. doi: 10.1097/00006534-196607000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. Хобар П.С., Массон Дж.А., Эррера Р., Гинзбург К.М., Скляр Ф., Синн Д.П., Берд Х.С. Лихорадка после черепно-лицевой операции у ребенка в возрасте до 24 месяцев. Plast Reconstr Surg.1998; 102:32–36. doi: 10.1097/00006534-199807000-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Патил ПМ. Злокачественная гипертермия у пациентов челюстно-лицевой хирургии: обновление. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011;112:e1–e7. doi: 10.1016/j.tripleo.2011.04.034. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Фуками М.С., Ганцберг С.И. Случай злокачественной гипертермии в операционной стоматологической клиники. Анест Прог. 2005; 52:24–28. doi: 10.2344/0003-3006(2005)52[24:ACROMH]2.0.СО;2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Холлидей, штат Нью-Джерси. Злокачественная гипертермия. J Craniofac Surg. 2003; 14:800–802. doi: 10.1097/00001665-200309000-00039. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67. Laureano Filho JR, de Oliveira Neto PJ, Duarte N, Caetana A, Chagas Ada S. Успешное лечение злокачественной гипертермии во время ортогнатической хирургии: клинический случай. J Oral Maxillofac Surg. 2008; 66: 1485–1488. doi: 10.1016/j.joms.2007.09.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68. Амато Р., Джордано А., Патриньяни Ф., Сегаторе И.Злокачественная гипертермия при проведении общей анестезии в челюстно-лицевой хирургии. Отчет о случае. J Int Assoc Dent Child. 1981; 12: 25–28. [PubMed] [Google Scholar]69. Theilen H, Ragaller M. Терапия гипертермией при сепсисе и септическом шоке. Необходимое или вредное? Анестезиолог. 2007; 56 (949–52): 954–956. [PubMed] [Google Scholar]70. Теур К.П., Бонгард Ф.С., Кляйн С.Р. Эффективны ли культуры крови для оценки лихорадки у периоперационных пациентов? Am J Surg. 1991; 162: 615–619. doi: 10.1016/0002-9610(91)-S.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]71. Виджайсегаран П., Коултер С.А., Коултер С., Кроуфорд Р.В. Культуры крови для оценки послеоперационной лихорадки у пациентов с эндопротезированием. J Артропластика. 2012;3:375–377. doi: 10.1016/j.arth.2011.05.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]72. Хэй А.Д., Редмонд Н.М., Костелло С., Монтгомери А.А., Флетчер М., Холлингхерст С., Питерс Т.Дж. (2009)Парацетамол и ибупрофен для лечения лихорадки у детей: рандомизированное контролируемое исследование PITCH. Health Technol Assess 13: iii–iv, ix–x, 1–163 [PubMed]73.Меремикву М., Ойо-Ита А. (2002) Парацетамол для лечения лихорадки у детей. Cochrane Database Syst Rev CD003676 [бесплатная статья PMC] [PubMed]74. Саррелл Э.М., Вилунски Э., Коэн Х.А. Жаропонижающее лечение у детей раннего возраста с лихорадкой: ацетаминофен, ибупрофен или то и другое попеременно в рандомизированном двойном слепом исследовании. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006; 160:197–202. doi: 10.1001/archpedi.160.2.197. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]75. Аронофф Д.М., Нейлсон Э.Г. Жаропонижающие: механизмы действия и клиническое применение для подавления лихорадки.Am J Med. 2001; 111: 304–315. doi: 10.1016/S0002-9343(01)00834-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]76. Гасинк Л.Б., Лаутенбах Э. Профилактика и лечение внутрибольничных инфекций. Мед Клин Норт Ам. 2008; 92: 295–313. doi: 10.1016/j.mcna.2007.10.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]77. Коллеф М.Х., Наполитано Л.М., Соломкин Дж.С., Вундеринк Р.Г., Бае И.Г., Фаулер В.Г., Балк Р.А., Стивенс Д.Л., Рахал Дж.Дж., Шорр А.Ф., Линден П.К., Мичек С.Т. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (HAI): критическая оценка материалов о возникающих угрозах на саммите HAI.Клин Инфекция Дис. 2008;47:S55–S99. дои: 10.1086/5

. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]78. Гейгер Т.Л., Ховард С.К. Премедикация ацетаминофеном и дифенгидрамином при аллергических и фебрильных негемолитических трансфузионных реакциях: хорошая профилактика или плохая практика? Transfus Med Rev. 2007; 21:1–12. doi: 10.1016/j.tmrv.2006.09.001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]79. Тернер, доктор медицины, Гликман, Р.С. Эпилепсия у оральных и челюстно-лицевых больных: современная терапия. J Oral Maxillofac Surg. 2005; 63: 996–1005.doi: 10.1016/j.joms.2004.04.038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]80. Соратия Д., Найк-Толани С., Гулраджани Р.С. Профилактика венозной тромбоэмболии. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2006; 18:95–105. doi: 10.1016/j.coms.2005.09.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Лихорадка после челюстно-лицевой хирургии: критический обзор

J Maxillofac Oral Surg. 2015 июнь; 14(2): 154–161.

, , , , , , , , 9000 и , и

Amelia Christabel

Департамент пероральной и челюстно-лицевой хирургии, Менакши Аммальский стоматологический колледж и больница, Мадуравский, Ченнай, 600 095 Тамил Наду, Индия

Рави Шарма

Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж и больница Минакши Аммаль, Мадуравойал, Ченнаи, 600 095 Тамил Наду, Индия

Nandan Apartment, C-72, Sarojini Marg, C-72 Scheme, Джайпур, 302001 Раджастан, Индия

Р.Manikandhan

Отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж и больница Минакши Аммаль, Мадуравойял, Ченнаи, 600 095 Тамил Наду, Индия

P. Anantanarayanan

Отделение челюстно-лицевой хирургии Meenakshi Ammal College, Денакайский хирургический колледж , Мадураvoyal, chennai, 600 095 Tamil nadu Индия

N. elavazhagan

N. elavazhagan

Министерство устной и челюстно-лицевой хирургии, Менакши Аммальский стоматологический колледж и больница, Мадуравский, Ченнай, 600 095 Tamil Nadu India

Pramash

Renai Medicity, Kochi, Kerala India

Отделение челюстно-лицевой хирургии, Стоматологический колледж и больница Meenakshi Ammal, Maduravoyal, Chennai, 600 095 Tamil Nadu India

Renai Medicity, Kochi, Kerala

03 Nkerala

3 Квартира, C-72, Сароджини Марг, C-Scheme, Джайпур, 302001 Раджастан, Индия 9 0003

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 17 сентября 2013 г.; Принято 28 декабря 2013 г.

Авторское право © Ассоциация челюстно-лицевых хирургов Индии, 2014 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Цель

Целью данной статьи является обзор патофизиологии механизма терморегуляции, различных причин лихорадки после челюстно-лицевой хирургии и различных протоколов лечения, рекомендуемых в литературе.

Обсуждение

Лихорадка является одной из наиболее частых жалоб после обширных операций, а также считается важным клиническим признаком, указывающим на развивающуюся патологию, которая может остаться незамеченной клиницистом в послеоперационном периоде.Несколько факторов ответственны за лихорадку после челюстно-лицевой хирургии, воспаление и инфекция являются наиболее распространенными. Тем не менее, другие редкие причины, такие как лекарственная аллергия, обезвоживание, злокачественные новообразования и эндокринологические нарушения и т. д., должны быть исключены до постановки точного диагноза и начала лечения. Надлежащий сбор анамнеза и клиническое обследование являются важным инструментом для прогнозирования причинных факторов лихорадки. Обычные методы охлаждения, такие как прохладное обтирание губкой, обычно эффективны сами по себе или в сочетании с анальгетиками для снижения температуры.

Заключение

Лихорадка является распространенной послеоперационной жалобой, и ее не следует недооценивать, поскольку она может указывать на более серьезную основную патологию. Для обеспечения оптимального ухода за пациентами в послеоперационном периоде в каждой больнице необходимы специальные рекомендации по ведению таких пациентов.

Ключевые слова: Лекарственная лихорадка, Челюстно-лицевая инфекция, Челюстно-лицевая хирургия, Послеоперационная лихорадка, Пироген

Введение

Послеоперационная боль и лихорадка являются одними из наиболее частых жалоб после челюстно-лицевой хирургии.Несмотря на то, что это наиболее часто встречающийся клинический признак, у медицинского и сестринского персонала существует общая дилемма по поводу различных терминов, используемых для обозначения повышения температуры тела.

Лихорадка определяется как повышение температуры тела, которое превышает нормальные суточные колебания и возникает в сочетании с повышением гипоталамической уставки. Лихорадка >41,5 °C (>106,7 °F) называется гиперпирексией. В отличие от лихорадки гипертермия характеризуется неконтролируемым повышением температуры тела, которое превышает способность организма терять тепло без каких-либо изменений гипоталамической установки.Центральная температура тела выше 101,5° по Фаренгейту или 38,5° по Цельсию развивается, когда экзогенные или эндогенные пирогены стимулируют гипоталамус к развитию более высокой, чем обычно, тепловой установки [1].

Экзогенные пирогены возникают вне организма и включают микробы и их различные токсины и продукты. Эндогенные пирогены образуются внутри организма и включают различные лихорадочные медиаторы, такие как цитокины и простагландины [2]. Экзогенные пирогены обычно стимулируют продукцию эндогенных пирогенов.Однако некоторые эндогенные молекулы, такие как комплемент, желчные кислоты, молекулы, полученные из лимфоцитов, и различные комплексы антиген-антитело, также могут индуцировать продукцию эндогенных пирогенов [3].

Лихорадка по большей части полезна для пациента и клинициста, поскольку она предупреждает о процессе болезни, и ее необходимо квалифицировать и верифицировать в соответствии с этиологией и симптомами, чтобы назначить быстрое лечение [4]. Также постулируется, что лихорадка защищает от аллергической сенсибилизации и атопической астмы у детей [5, 6].

В области хирургии, особенно в послеоперационный период, лихорадка полезна как прогностический инструмент для выявления начала любых осложнений [7]. Кроме того, это признак того, что хозяин выстраивает защиту от начала инфекции [8]. Однако чрезмерная лихорадка вызывает у пациента сильный стресс, который может затруднить послеоперационное восстановление [9].

В обзорной статье обсуждаются патофизиология, этиология и подходы к лечению послеоперационной лихорадки после челюстно-лицевой хирургии.

Патофизиология лихорадки

Общие проявления лихорадочной реакции включают озноб, озноб, потерю аппетита, недомогание, анорексию, снижение секреции, отсутствие потоотделения и повышение артериального давления, а также частоты сердечных сокращений [10].

Терморегуляция представляет собой динамический процесс, состоящий из трех компонентов. Термосенсоры, расположенные на окончаниях периферических нервов, а также в центральном гипоталамусе, отвечают за обнаружение как повышения, так и понижения температуры.Второй компонент состоит из рефлекторных механизмов контроля температуры; а именно теплорассеивающие и теплогенерирующие системы организма. Третий компонент представляет собой нейрональную корональную сеть нейронов в гипоталамусе. Они действуют как системы реагирования с отрицательной обратной связью [11].

Как обсуждалось ранее, послеоперационная лихорадка вызывается различными эндогенными и экзогенными пирогенами, которые вызываются множеством причин, как показано в таблице. Окончательная реакция вызывается стимуляцией гипоталамуса или, точнее, сосудистого органа терминальной пластинки.Эта область синтезирует простагландин E2 в ответ на эти пирогены, и это, в свою очередь, высвобождает циклический аденозинмонофосфат. Это действует как нейротрансмиттер, который приводит к лихорадке [12]. Лихорадка по существу представляет собой последовательность отрицательной обратной связи, в которой возникают фазы озноба, лихорадки и приливов в зависимости от стимуляции различных механизмов [13].

Таблица 1

Инфекционный Инфекция в области хирургического вмешательства, инфекция мочевыводящих путей (ИМП), пневмония, инфекция инородного тела [трансплантата/имплантата], септицемия, синусит, средний отит, катетер-ассоциированная инфекция, менингит, бактериальный эндокардит, остеомиелит, оппортунистическая инфекция/внутрибольничная инфекция (ВБИ) у пациентов с ослабленным иммунитетом или вследствие приема антибиотиков Тромбоз глубокого вены, эмболия легочной болезни
сосудистый сосудистый инфаркт , инфаркт головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, инфаркт миокарда, хирургический сайт Ишемия, лоскутный некроз, кишечник или инфаркт
препараты препарат или препарат (баклофен, стероид) остроумие синдром отдергивания
Разное Обезвоживание, неопластическая лихорадка, гипертиреоз, гипофункция надпочечников

Этиология послеоперационной лихорадки

Послеоперационная лихорадка является частым явлением у пациентов, перенесших обширное хирургическое вмешательство.Заболеваемость может варьироваться от 10 до 40 % [14] и может быть обусловлена ​​как инфекционными, так и неинфекционными причинами. Чаще всего послеоперационная лихорадка является доброкачественным явлением, и лишь небольшой процент вызван инфекцией. В литературе описывается мнемоника для запоминания причин послеоперационной лихорадки, «5W» — Ветер, Вода, Рана, Вейнс/Крылья и Чудо-препараты [15]. Ansari [16] разделил возникновение послеоперационной инфекции на несколько временных периодов: немедленный (в течение 24 ч), острый (24–72 ч), подострый или отсроченный (в течение 1-й недели).Джадвани и др. [17] также включили в эту классификацию интраоперационную лихорадку. Различные причины послеоперационной лихорадки, которые следует подозревать в эти периоды времени, обобщены в таблице. Ниже подробно описаны наиболее распространенные причины послеоперационной лихорадки.

Таблица 2

Классификация на основе времени возникновения и вероятных причин для лихорадки

Наркотики 9012 1 лекарственная реакция, злокачественная гипертермия 9012
Etiology Время наступления Время наступления
Внутриоперационный Немедленный (в течение 24 часов) Остраивается (24-72 h) SBACUTE или задержка (<1 неделя)
инфекция дооперационная инфекция дооперационная инфекция Closetridium Perfringens или стрептококковая группа инфекция хирургическая инфекция, аспирация пневмония, UTI, катетерные инфекции, отита, среда Хирургическая инфекция сайта, UTI, зараженный протез или трансплантат, подпадный бактериальный эндокардит
хирургическая травма, реакция переливания, субарачноид, прививка Ateletasis, трансплантация отторжения, аллергии, панкреатит
Анестетики лекарственная лихорадка препарат или вывод алкоголя
сосудистый инфаркт инфаркт миокарда, орган инфаркта DVT DVT DVT, легочная эмболия, кавернозный синус тромбоз
Прочие Теплоизоляция Гипертиреоз Гипоадренализм, обезвоживание Обезвоживание

Воспалительные Причины любой формы воспаления клеток организма человека

900.Медиаторы любой воспалительной реакции включают различные цитокины, такие как простагландины и лейкотриены. Мияваки и др. [9] пришли к выводу, что после челюстно-лицевой хирургии наблюдается повышение уровней различных цитокинов, в первую очередь интерлейкина 6 (ИЛ-6). Повышение уровня IL-6 в плазме достоверно коррелирует с повышением центральной температуры тела после серьезной хирургической операции, однако уровень интерлейкина 3 и фактора некроза опухоли альфа в плазме достоверно не коррелирует с изменением температуры.

Частота послеоперационной лихорадки, вызванной воспалительными причинами, в значительной степени зависит от продолжительности операции, интраоперационного переливания крови, предшествующей инфекции и предоперационного применения антибиотиков [10]. Лихорадка, развивающаяся у пациентов, перенесших трансплантацию органов, трансплантацию или реконструкцию, свидетельствует об отторжении трансплантата или инфекции [18].

Инфекция

Инфекция является частой причиной послеоперационной лихорадки. Хотя в большинстве случаев послеоперационная лихорадка носит доброкачественный характер и в большей степени является воспалительной реакцией, нельзя исключать инфекционную этиологию, особенно при длительных эпизодах лихорадки.Большинство авторов считают, что обширные исследования пациентов с послеоперационной лихорадкой в ​​поисках инфекционной этиологии являются пустой тратой ресурсов [14, 19]. В качестве экзогенных пирогенов выступают различные токсины, продуцируемые микроорганизмами, вызывающие повышение температуры тела. Энтеротоксины, продуцируемые золотистым стафилококком, и суперантигены стрептококковых видов являются распространенными примерами пирогенных токсинов [20].

Внутрибольничные инфекции или внутрибольничные инфекции (ВБИ) следует опасаться в послеоперационном периоде из-за их вирулентности и резистентности к антибиотикам.Общие патогены, изолированные на пораженных пациентах в нескольких исследованиях, являются коагулаз-отрицательный стафилококки , Staphylococcus aureus , энтерококк видов, видов Candida, Escherichia Coli , псевдомонас Aeruginosa , Klebsiella Pneumoniae , Enterobacter , Acinetobacter baumannii , Klebsiella oxytoca и другие микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью, такие как устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus [21–23].

Обезвоживание

Лихорадка из-за обезвоживания и наоборот чаще наблюдается у новорожденных и детей грудного возраста [24–26]. Обезвоживание является распространенной проблемой, наблюдаемой у пациентов, перенесших челюстно-лицевые операции, из-за неадекватного интраоперационного и периоперационного введения жидкости, диареи и рвоты, затруднений при пероральном приеме пищи и несоблюдения пациентом режима лечения. Сухость во рту и коже, снижение диуреза, жажда, сердечно-сосудистые и неврологические изменения свидетельствуют о дегидратационной лихорадке у послеоперационных больных [27].

Лекарства

Побочные и нежелательные реакции на лекарства могут привести к лихорадке, особенно в ближайшем послеоперационном периоде. Лихорадка также может быть симптомом лекарственной аллергии [28]. Лихорадка, вызванная лекарствами, или «лекарственная лихорадка», также наблюдается при приеме некоторых лекарств, особенно бета-лактамных антибиотиков. Основываясь на обзоре литературы и частоте применения лекарств в послеоперационный период, в таблице представлены краткие сведения о лекарствах, которые могут вызывать лихорадку после их применения [16, 17, 29–37].

Таблица 3

9029 9012 9012 сульфат
Обычные агенты Редкие агенты
Антибиотики
амфотерицин B Циметидин
Анти туберкулезные препараты противотуберкулезных лекарственных средств
Цефалоспорины Ванкомицин
Пенициллин нитрофурантоин
сульфаниламиды Tetracyclins
Анестетики и анальгетики
Барбитураты Кокаин
Прокаинамида галотан (общий наркоз)
Салицилаты не стероидные противовоспалительные препараты (NSAID)
ASPARGANASE HYDROXY 9012 BLEOMECIN
Cardiovascusa г препараты
Метилдоп стрептокиназы
Хинидина Гидралазина
Других
Антигистаминных аллопуринола
Фенитоен азатиоприн
Диуретиков
Гепарин
Пропилтиоурацил
Укцинилхолин
Baclofen и стероиды (снятие симптома)

Другая реакция на наркотики, которая, хотя и редкая, но угроза жизни, связанная с общими анестезирующими средствами и / или сукцинилхолин, известна как злокачественная гипертермия (ЗГ).ЗГ преимущественно наблюдается при назначении сукцинилхолина (77 % случаев), галотана [60 %] и других средств для общей анестезии с частотой примерно 1:15 000 среди детей и 1:50 000 у взрослых [38]. MH проявляется аутосомно-доминантным типом наследования и предрасположенностью к мужчинам. ЗГ считается аномальным распределением миоплазматического кальция (Ca 2+ ). Клинические признаки включают тахикардию, высокую лихорадку, тахипноэ, сердечную аритмию, мышечную ригидность (чаще всего в жевательных мышцах, вызывающих тризм), цианоз и смерть в тяжелых и неотложных случаях [39, 40].

Лихорадка, вызванная лекарственными препаратами, также может быть результатом реакции гиперчувствительности замедленного типа (тип IV), и ее характеристики напоминают аллергическую реакцию. Начало лихорадки обычно наступает через 7–10 дней после приема препарата, в широких пределах, исчезает вскоре после прекращения приема препарата-виновника и рецидивирует при повторном назначении препарата пациенту [30, 31].

Другие причины

Другие причины лихорадки в послеоперационном периоде включают злокачественные новообразования, возникающие из-за цитокинов (фактор некроза опухоли TNF, интерлейкины 1 и 6 и интерферон IFN), продуцируемых либо макрофагами хозяина в ответ на опухоль, либо иногда опухолью сам.Цитокины действуют на гипоталамус подобно простагландинам, вызывая повышение температуры термостата [41]. Эндокринные состояния, такие как гипертиреоз или тиреоидный шторм, гипофункция надпочечников могут вызывать лихорадку. Повышение центральной температуры может свидетельствовать о тромбозе глубоких вен (ТГВ), легочной эмболии, инфаркте миокарда и ишемии кишечника и других возможных серьезных осложнениях в послеоперационном периоде. Некоторые авторы считают ателектаз этиологическим фактором [16, 17], однако другие исследования противоречат какой-либо связи между послеоперационной лихорадкой и развитием ателектаза [42, 43].

Лихорадка, характерная для челюстно-лицевой хирургии

Хирургические вмешательства в челюстно-лицевой области представляют собой аналогичную проблему для иммунного ответа организма и других факторов, уже рассмотренных в этой статье. Нет данных, свидетельствующих о каком-либо значительном риске послеоперационной лихорадки после челюстно-лицевой хирургии по сравнению с операциями на других частях тела, однако лишь немногие исследования выявили какой-то отчетливый этиопатогенез в стоматологической и челюстно-лицевой хирургии. Использование сжатого воздуха и наконечника с воздушным ротором при удалении третьих моляров показало значительный риск медиастинита и подкожной эмфиземы, при которых лихорадка может быть одним из симптомов [44–46].Инфекционный эндокардит — еще одно серьезное осложнение после малых или больших хирургических вмешательств в послеоперационном периоде, которое следует исключать на основании анамнеза и результатов обследования сердечно-сосудистой системы [47].

Лихорадка в интраоперационном периоде может наблюдаться у пациентов с предоперационной лихорадкой из-за тяжелых инфекций, таких как стенокардия Людвига, или обширных космических инфекций вокруг нерепонированного перелома, которые также могут вызывать бактериемию при манипуляциях во время операции [48].

Другим редким, но опасным для жизни осложнением является синдром токсического шока (СТШ), возникающий в результате инфекции Staphylococcus aureus, при которой лихорадка является распространенным симптомом.Сообщалось о СТШ после операции на носу, хирургии околоносовых пазух и других косметических процедурах на лице с сильной связью между носовыми тампонами и шинами и риском СТШ [49–52].

Небольшая лихорадка (примерно 38 °C) является распространенным явлением после ортогнатической хирургии, которое обычно проходит в течение первых 48 часов [53]. Гордон и др. [54] показали, что тяжесть переломов нижней челюсти и общее состояние здоровья пациентов коррелируют с послеоперационными воспалительными осложнениями. Костные трансплантаты, мини-пластины и винты могут вызывать воспалительную реакцию или инфекцию.У любого пациента с локальными симптомами и/или лихорадкой следует заподозрить возможную инфекцию трансплантата или аллергическую реакцию, и следует провести соответствующие рентгенографические и микробиологические тесты.

Послеоперационная лихорадка также связана с заболеваемостью донорского участка [55]. Некоторые процедуры, такие как сбор реберного трансплантата [56] и сбор передней подвздошной кости [57], обычно используются в качестве дополнения к различным челюстно-лицевым процедурам, и в настоящее время используются постоянные катетеры для местного послеоперационного обезболивания.Кожу вокруг места установки катетера следует перевязывать каждый день, а катетер следует удалять в течение 48 ч, поскольку их длительное использование может привести к инфекции и, как следствие, лихорадке.

Уход за раной полости рта является большой проблемой для хирурга и пациента, так как слизистая оболочка подвижна и хрупка, полость рта содержит большое количество микрофлоры (как патогномоничной, так и непатогномичной), неудовлетворительные методы перевязки и регулярное загрязнение раны слюной , вода и еда. Системная антибиотикопрофилактика, предоперационная местная антисептика и периоперационные ирригационные методы доказали свою эффективность в снижении риска инфицирования области хирургического вмешательства [58–60].Хорошая противомикробная жидкость для полоскания рта должна быть обязательной при всех хирургических вмешательствах, проводимых внутри полости рта [61]. Даже у пациентов с локальными, регионарными или свободными лоскутами, перенесших кормление через назогастральный зонд, жизненно важно поддерживать гигиену полости рта, чтобы предотвратить внутриротовую инфекцию и разрушение раны.

Сообщалось о значительной частоте лихорадки после пластики неба. Автор отметил, что важным фактором в развитии послеоперационной лихорадки была гидратация. У пациентов без отлучения от груди объем лихорадки был выше по сравнению с пациентами с отлучением от груди в первые 48 ч, что свидетельствует о важности перорального питания [62].Точно так же другое исследование выявляет сильную корреляцию послеоперационной температуры с возрастом пациента менее 24 месяцев [63]. Эти результаты убедительно показывают, что гидратация и пищевая поддержка являются серьезной проблемой для челюстно-лицевых пациентов из-за внутриротовой раны и неспособности принимать пищу.

В нескольких научных публикациях опубликованы данные о частоте злокачественной гипертермии при челюстно-лицевых процедурах, включая летальные. С появлением дантролена натрия в лечении ЗГ смертность снизилась с 80 до 10 % [64–68].

Последствия и осложнения послеоперационной лихорадки

Лихорадка вызывает повышение основного обмена, увеличение потребности в кислороде, учащение пульса. Как уже говорилось, высокая температура также может вызывать обезвоживание у детей. Сопутствующие симптомы, такие как озноб, озноб, недомогание, могут беспокоить оперированного пациента. Считается, что при каждом повышении температуры на 1 °C выше 37 °C потребление кислорода увеличивается примерно на 13 %. Высокая лихорадка может усугубить ранее существовавшую сердечную, цереброваскулярную или легочную недостаточность и вызвать психические изменения у пациентов с органическими заболеваниями головного мозга.Детей с фебрильными или нефебрильными судорогами в анамнезе следует лечить немедленно, чтобы снизить лихорадку, хотя неясно, что вызывает фебрильные судороги, и не установлено никакой корреляции между абсолютным повышением температуры и началом фебрильных судорог у восприимчивых детей [1].

Управление

Температура тела выше 40°C считается вредной и требует активного вмешательства [69]. Лесперанс и др. [14] провели проспективное обсервационное исследование 1032 послеоперационных пациентов, чтобы определить частоту и полезность расширенных оценок послеоперационной лихорадки.У 23,7% их пациентов наблюдалась послеоперационная лихорадка, из них у 18 пациентов она была связана с послеоперационной инфекцией. Однако авторы утверждают, что 50 % диагнозов можно было поставить исключительно на основании клинического обследования. Они пришли к выводу, что послеоперационная лихорадка является распространенным явлением, и оценка должна быть сосредоточена на клиническом осмотре, а лабораторные исследования не требуются у пациентов с низким риском в течение 72 часов после операции. Другие исследования подтверждают, что у пациентов с лихорадкой в ​​раннем послеоперационном периоде также нет необходимости в рутинных культурах крови [11, 70, 71].

Таким образом, лабораторные и визуализирующие исследования следует использовать только в случае необходимости, в зависимости от анамнеза и физического осмотра. Посев крови следует зарезервировать для пациентов с уже существующими сопутствующими заболеваниями или с повышенным риском инфекции. Следует подчеркнуть, что надлежащего анамнеза и тщательного клинического обследования должно быть достаточно, чтобы выявить причину лихорадки и решить, показано ли лечение в данной ситуации.

Лечение послеоперационной лихорадки включает процедуры охлаждения, различные препараты для контроля температуры тела и специфическое лечение причины.Перед началом любой формы терапии необходимо поставить окончательный диагноз, однако следует ожидать лихорадку до 72 часов.

Общие методы физического охлаждения включают обтирание губкой и вентиляторы; в то время как более радикальные методы включают обтирание спиртом, гипотермические матрасы или пакеты со льдом [17]. Такие методы, как внутрибрюшинное промывание прохладной жидкостью, промывание желудка или клизмы ледяной водой и внебрюшинное кровообращение, следует использовать в экстренных случаях. Мониторинг температуры тела, безусловно, необходим, чтобы избежать чрезмерного охлаждения [13].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) включают аспирин и его аналоги, действие которых основано на ингибировании синтеза простагландинов через циклооксигеназный путь. Они являются наиболее широко используемыми препаратами для контроля лихорадки. В ряде исследований констатируется превосходство одного НПВП над другими или сравнительная эффективность различных комбинаций этих средств. Ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен) широко используются и считаются безопасными и эффективными у лихорадящих пациентов [72–75].

Лихорадка, вызванная инфекционными причинами, может потребовать модификации антибактериальной терапии в зависимости от посева и исследования чувствительности.Инфекцию в области хирургического вмешательства можно предотвратить, а также контролировать с помощью противомикробных повязок и орошения повидон-йодом или хлоргексидином, однако в некоторых случаях может потребоваться повторное исследование и хирургическая обработка раны, в то время как некротический или инфицированный трансплантат следует удалить. ИСМП и микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью следует активно лечить соответствующими противомикробными препаратами, такими как цефалоспорины, аминогликозиды или карбапенемы [76, 77].

Другие более специфические причины требуют более специфического подхода в сочетании с жаропонижающей терапией, например, кортикостероиды и антигистаминные препараты при аллергических реакциях [78], дантролен натрия при злокачественной гипертермии [65–67], противоэпилептические препараты и бензодиазепины при эпилепсии с фебрильными судорогами [79] и антикоагулянтная профилактика тромбоза глубоких вен [80].Однако подробное обсуждение таких условий выходит за рамки данной статьи.

Заключение

В заключение, лихорадка у послеоперационных больных является частым доброкачественным явлением при любой форме хирургии, включая челюстно-лицевую хирургию. Однако не следует недооценивать появление лихорадки, поскольку она может указывать на более зловещую основную патологию. Конкретные рекомендации по ведению таких пациентов необходимы в каждой клинической ситуации для обеспечения оптимального ухода за пациентами, которые доверяют свое здоровье и благополучие в руки хирурга.

Благодарности

Авторы подтверждают, что они не имеют финансовой принадлежности (например, трудоустройство, прямая оплата, владение акциями, авансовые платежи, консультационные услуги, соглашения о патентном лицензировании или гонорары) или участие в какой-либо коммерческой организации, имеющей прямую финансовую заинтересованность в предмете или материалы, обсуждаемые в этой рукописи, и за последние 3 года не существовало никаких подобных договоренностей.

Конфликт интересов

Авторы отрицают наличие конфликта интересов.

Литература

1. Динарелло К.А., Гельфанд Я.А. Лихорадка и гипертермия. В: Каспер Д.Л., Браунвальд Э., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Д.Л., редакторы. Принципы внутренней медицины Харрисона. 16. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2004. стр. 104–108. [Google Академия]2. Маковяк П.А. Понятия о лихорадке. Arch Intern Med. 1998; 158:1870–1881. doi: 10.1001/archinte.158.17.1870. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Динарелло К.А., Вольф С.М. Молекулярные основы лихорадки у человека. Am J Med. 1982; 72: 799–819.doi: 10.1016/0002-9343(82)

-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Уильямс Л.К., Петерсон Э.Л., Оунби Д.Р., Джонсон К.С. Взаимосвязь между ранней лихорадкой и аллергической сенсибилизацией в возрасте 6–7 лет. J Аллергия Клин Иммунол. 2004; 113: 291–296. doi: 10.1016/j.jaci.2003.11.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Уильямс К.Л., Петерсон Э.Л., Пладевалл М., Тунчели Л., Оунби Д.Р., Джонсон К.С. Время и интенсивность ранних лихорадок и развития аллергии и астмы. J Аллергия Клин Иммунол. 2005; 116: 102–108.doi: 10.1016/j.jaci.2005.04.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Вейл ТМ. Лихорадка и послеоперационный больной. J Хирургия полости рта. 1973; 31: 201–202. [PubMed] [Google Scholar]9. Miyawaki T, Maede S, Koyama Y, Fukuoka R, Shimada M. Повышение уровня интерлейкина-6 в плазме при послеоперационной лихорадке после обширной челюстно-лицевой хирургии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998; 85: 146–152. doi: 10.1016/S1079-2104(98)-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Биддл С. Нейробиология лихорадочной реакции человека.ААНА Дж. 2006; 74: 145–150. [PubMed] [Google Scholar] 11. Литвак К. Практические аспекты оценки послеоперационной лихорадки. J Периэнест Нур. 1997; 12:100–104. doi: 10.1016/S1089-9472(97)80023-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Боулант Дж.А. Роль преоптико-гипоталамуса в терморегуляции и лихорадке. Клин Инфекция Дис. 2000; 31: 5157–5161. дои: 10.1086/317521. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Далал С, Жуковский СД. Патофизиология и лечение лихорадки. J Поддержка Онкол. 2006; 4:9–16.[PubMed] [Google Scholar] 14. Lesperance R, Lehman R, Lesperance K, Cronk D, Martin M. Ранняя послеоперационная лихорадка и обычная лихорадка: результаты проспективного исследования. J Surg Res. 2011; 171: 245–250. doi: 10.1016/j.jss.2010.03.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Клайн Дэвид, Стед Лата Г. Неотложные состояния брюшной полости. США: McGraw Hill Professional; 2007. [Google Академия] 16. Ансари Р. Лихорадка и ее лечение у пациентов после хирургической оральной и челюстно-лицевой хирургии. Oral Maxillofac Surg Clin North Am.2006; 18:73–79. doi: 10.1016/j.coms.2005.09.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Джадвани С., Бансод С., Чиг А., Мисра Б. Лечение послеоперационной лихорадки у пациентов челюстно-лицевой хирургии. Asian J Oral Maxillofac Surg. 2010; 22:2–6. doi: 10.1016/j.ajoms.2009.08.001. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 18. Тугуд Г.Дж., Раоке Дж.А., Моррис П.Дж. Взаимосвязь между лихорадкой и острым отторжением или инфекцией после трансплантации почки в эпоху циклоспорина. Клин трансплантат. 1994; 8: 373–377. [PubMed] [Google Scholar] 19.Schey D, Salom EM, Papadia A, Penalver M. Обширное обследование лихорадки дает низкие результаты при определении инфекционной этиологии. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192:1729–1734. doi: 10.1016/j.ajog.2004.11.049. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Бейкер М.Д., Ачарья К.Р. Суперантигены: структурно-функциональные отношения. Int J Med Microbiol. 2004; 293: 529–537. doi: 10.1078/1438-4221-00298. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. МакГрат Э.Дж., Асмар Б.И. Внутрибольничные инфекции и полирезистентные бактериальные организмы в педиатрическом отделении интенсивной терапии.Индийский J Педиатр. 2011;78:176–184. doi: 10.1007/s12098-010-0253-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Хидрон А.И., Эдвардс Дж.Р., Патель Дж., Хоран Т.С., Зиверт Д., Поллок Д.А., Фридкин С.К. Ежегодное обновление NHSN: устойчивые к противомикробным препаратам патогены, связанные с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи: ежегодная сводка данных, представленных в национальную сеть безопасности здравоохранения в центрах по контролю и профилактике заболеваний, 2006–2007 гг. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008; 29: 996–1011. дои: 10.1086/591861. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23.Joram N, de Saint Blanqat L, Stamm D, Launay E, Gras-le Guen C. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в педиатрических отделениях интенсивной терапии: обзор. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1012;31:2481–2490. doi: 10.1007/s10096-012-1611-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Тикер Ф., Гуракан Б., Киличдаг Х., Таркан А. Обезвоживание: основная причина лихорадки в течение первой недели жизни. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004; 89: F373–F374. doi: 10.1136/adc.2003.047696. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]26.Сингх М., Чоудри В.П., Васуки К. Патогенез так называемой «дегидратационной лихорадки» у новорожденных. Индийский педиатр. 1975; 12(6):465–467. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гайтон АС. Учебник медицинской физиологии. 4. Филдельфия: В. Б. Сондерс; 1971. [Google Scholar]29. Оидзуми К., Онума К., Ватанабэ А., Мотомия М. Клиническое исследование лекарственной лихорадки, вызванной парентеральным введением антибиотиков. Тохоку J Exp Med. 1989; 159: 45–56. doi: 10.1620/тем.159.45. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Липкий Б.А., Хиршманн Ю.В.Лекарственная лихорадка. ДЖАМА. 1981;245(8):851–854. doi: 10.1001/jama.1981.03310330041024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Табор ПА. Лихорадка, вызванная лекарствами. Препарат Интелл Клин Фарм. 1986; 20: 413–420. [PubMed] [Google Scholar] 33. Макаллен К.Дж., Шварц Д.Р. Побочные реакции на лекарства, приводящие к гипертермии в отделении интенсивной терапии. Крит Уход Мед. 2010;38:S244–S252. doi: 10.1097/CCM.0b013e3181dda0d4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Чан Т.С., Эванс С.Д., Кларк Р.Ф. Лекарственная гипертермия. Крит Уход Клин.1997; 13: 785–808. doi: 10.1016/S0749-0704(05)70369-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Форни А.Л., Мюррей Х.В. Лекарственная лихорадка, индуцированная гепарином. Am J Med. 1992;92:107. doi: 10.1016/0002-9343(92)

-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Семель Дж.Д. Лихорадка в день без лекарств через день стероидной терапии. Am J Med. 1984; 76: 315–317. doi: 10.1016/0002-9343(84)-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. van der Klooster JM, Sucec PM, Stiegelis WF, Hagenbeek A. Лихорадка, вызванная гидроксимочевиной: отчет о трех случаях и обзор литературы.Нет J Med. 1997; 51: 114–837. doi: 10.1016/S0300-2977(97)00038-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Европейский протокол злокачественной гиперпирексии группы А для исследования предрасположенности к злокачественной гиперпирексии (ЗГ). Бр Джей Анаст. 1984; 56: 1267–1269. doi: 10.1093/bja/56.11.1267. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Ромберг Х., Флетчер Дж. Э. Последние новости о синдроме злокачественной гипертермии. Энн Академ Мед Сингапур. 1994; 23:84–97. [PubMed] [Google Scholar]40. Маламед СФ. Справочник по местной анестезии.4. Миссури: Мосби Сент-Луис; 1997. Физическая и психологическая оценка; стр. 125–126. [Google Академия] 41. Аткинс Э., Фрэнсис Л., Бернхейм Х.А. Патогенез лихорадки при замедленной гиперчувствительности: роль моноцитов. Заразить иммун. 1978; 21: 813–820. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Энгорен М. Отсутствие связи между ателектазом и лихорадкой. Грудь. 1995; 107:81–84. doi: 10.1378/сундук.107.1.81. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Маврос М.Н., Вельмахос Г.К., Фалагас М.Э. Ателектаз как причина послеоперационной лихорадки: где клинические доказательства? Грудь.2011; 140:418–424. doi: 10.1378/сундук.11-0127. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Chen CH, Chang H, Liu HC, Hung TT, Huang WC. Осложнения пневмоторакса, пневмомедиастинума и пневмоперикарда, возникшие в результате удаления зуба мудрости. Преподобный Порт Пневмол. 2012;18:194–197. doi: 10.1016/j.rppneu.2011.12.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. Араи И., Аоки Т., Ямадзаки Х., Ота Ю., Канеко А. Пневмомедиастинум и подкожная эмфизема после удаления зуба, обнаруженные случайно при регулярном медицинском осмотре: история болезни.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;107:e33–e38. doi: 10.1016/j.tripleo.2008.12.019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Capecchi M, Buongiorno V, Romagnoli A, Parri SN, Guiducci GM, Bressan E. Тяжелый нисходящий медиастинит после обычной операции по имплантации зубов: клинический случай. Оральный имплантат Eur J. 2012;5:389–396. [PubMed] [Google Scholar]47. Уилсон В., Тауберт К.А., Гевиц М., Локхарт П.Б. и др. Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации комитета Американской кардиологической ассоциации по ревматизму, эндокардиту и болезни Кавасаки, совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых и совета по клинической кардиологии, совета по сердечно-сосудистой хирургии и анестезии. , а также междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов.Тираж. 2007; 116:1736–1754. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.183095. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Август М., Донофф Р.Б., ред. Руководство по челюстно-лицевой хирургии. Сент-Луис: Мосби; 1997. [Google Scholar]49. Джейкобсон Дж.А., Касворм Э.М. Синдром токсического шока после операций на носу. Отчеты о случаях и анализ факторов риска. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1986; 112: 329–332. doi: 10.1001/архотол.1986.03780030093019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Абрам AC, Беллиан К.Т., Джайлз WJ, Гросс CW.Синдром токсического шока после функциональной хирургии эндоназальных пазух: феномен «все или ничего»? Ларингоскоп. 1994; 104: 927–931. doi: 10.1288/00005537-199408000-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Ло Верме В.Е., Драпкин М.С., Куртисс Э.Х., Уилсон Р.М. Синдром токсического шока после химического пилинга лица. Plast Reconstr Surg. 1987; 80: 115–118. doi: 10.1097/00006534-198707000-00020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. Тобак Дж., Файерман Дж.В. Синдром токсического шока после септоринопластики. Последствия для хирурга головы и шеи.Арка Отоларингол. 1983; 109: 627–629. doi: 10.1001/архотол.1983.00800230063016. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53. Розер С.М., Хапп Дж.Р., Суонсон Э.Д. Предоперационный, интраоперационный и послеоперационный уход. В: Fonseca RG, Betts NJ, редакторы. Челюстно-лицевая хирургия. Филадельфия: Сондерс; 2000. С. 169–193. [Google Академия]54. Гордон П.Е., Лоулер М.Е., Кабан Л.Б., Додсон Т.Б. Тяжесть перелома нижней челюсти и состояние здоровья пациентов связаны с послеоперационными воспалительными осложнениями. J Oral Maxillofac Surg.2011;69:2191–2197. doi: 10.1016/j.joms.2011.03.071. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]55. Канади Дж.В., Цейтлер Д.П., Томпсон С.А., Николас К.Д. Пригодность гребня подвздошной кости в качестве места для забора аутогенных костных трансплантатов. Расщелина неба Craniofac J. 1993;30:579–581. doi: 10.1597/1545-1569(1993)030<0579:SOTICA>2.3.CO;2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Анантанараянан П., Раджа Д.К., Кумар Дж.Н., Снеха П., Кристабель А., Маникандхан Р., Элаважаган Н. Катетерная анальгезия донорского участка после пересадки ребер: проспективное, рандомизированное, двойное слепое клиническое исследование, сравнивающее ропивакаин и бупивакаин.J Oral Maxillofac Surg. 2013;71:29–34. doi: 10.1016/j.joms.2012.08.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57. Раджа ДК. Анальгезия донорского участка после трансплантации передней подвздошной кости у детей: проспективное тройное слепое рандомизированное клиническое исследование. Int J Oral Maxillofac Surg. 2013 [Google Scholar]58. Норрис Л.Х., Доку Х.К. Антимикробная профилактика в челюстно-лицевой хирургии. Карр Опин Дент. 1992; 2: 85–92. [PubMed] [Google Scholar]59. Косутич Д., Углешич В., Перкович Д., Персич З., Солман Л., Лупи-Ферандин С., Кнежевич П., Соклер К., Кнежевич Г.Предоперационная антисептика в чистой/контаминированной челюстно-лицевой и оральной хирургии: проспективное рандомизированное исследование. Int J Oral Maxillofac Surg. 2009; 38: 160–165. doi: 10.1016/j.ijom.2008.11.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Betts NJ, Cocolis PK Jr, Beanland D (1996)Использование пульсирующего орошения физиологическим раствором/антибиотиком перед репозицией и фиксацией инфицированных переломов нижней челюсти: обзор литературы и отчет о двух случаях. Compend Contin Educ Dent 17:871–872, 875–882; викторина 884 [PubMed] 61. Чансио С.Расширенное и будущее использование ополаскивателей для рта. J Am Dent Assoc. 1994; 125 (Приложение 2): 29S–32S. doi: 10.1016/S0002-8177(94)14005-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Даффи ММ. Лихорадка после небной пластики: оценка на основе «объема лихорадки» Plast Reconstr Surg. 1966; 38: 32–35. doi: 10.1097/00006534-196607000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. Хобар П.С., Массон Дж.А., Эррера Р., Гинзбург К.М., Скляр Ф., Синн Д.П., Берд Х.С. Лихорадка после черепно-лицевой операции у ребенка в возрасте до 24 месяцев. Plast Reconstr Surg.1998; 102:32–36. doi: 10.1097/00006534-199807000-00005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Патил ПМ. Злокачественная гипертермия у пациентов челюстно-лицевой хирургии: обновление. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011;112:e1–e7. doi: 10.1016/j.tripleo.2011.04.034. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Фуками М.С., Ганцберг С.И. Случай злокачественной гипертермии в операционной стоматологической клиники. Анест Прог. 2005; 52:24–28. doi: 10.2344/0003-3006(2005)52[24:ACROMH]2.0.СО;2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Холлидей, штат Нью-Джерси. Злокачественная гипертермия. J Craniofac Surg. 2003; 14:800–802. doi: 10.1097/00001665-200309000-00039. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67. Laureano Filho JR, de Oliveira Neto PJ, Duarte N, Caetana A, Chagas Ada S. Успешное лечение злокачественной гипертермии во время ортогнатической хирургии: клинический случай. J Oral Maxillofac Surg. 2008; 66: 1485–1488. doi: 10.1016/j.joms.2007.09.020. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68. Амато Р., Джордано А., Патриньяни Ф., Сегаторе И.Злокачественная гипертермия при проведении общей анестезии в челюстно-лицевой хирургии. Отчет о случае. J Int Assoc Dent Child. 1981; 12: 25–28. [PubMed] [Google Scholar]69. Theilen H, Ragaller M. Терапия гипертермией при сепсисе и септическом шоке. Необходимое или вредное? Анестезиолог. 2007; 56 (949–52): 954–956. [PubMed] [Google Scholar]70. Теур К.П., Бонгард Ф.С., Кляйн С.Р. Эффективны ли культуры крови для оценки лихорадки у периоперационных пациентов? Am J Surg. 1991; 162: 615–619. doi: 10.1016/0002-9610(91)-S.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]71. Виджайсегаран П., Коултер С.А., Коултер С., Кроуфорд Р.В. Культуры крови для оценки послеоперационной лихорадки у пациентов с эндопротезированием. J Артропластика. 2012;3:375–377. doi: 10.1016/j.arth.2011.05.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]72. Хэй А.Д., Редмонд Н.М., Костелло С., Монтгомери А.А., Флетчер М., Холлингхерст С., Питерс Т.Дж. (2009)Парацетамол и ибупрофен для лечения лихорадки у детей: рандомизированное контролируемое исследование PITCH. Health Technol Assess 13: iii–iv, ix–x, 1–163 [PubMed]73.Меремикву М., Ойо-Ита А. (2002) Парацетамол для лечения лихорадки у детей. Cochrane Database Syst Rev CD003676 [бесплатная статья PMC] [PubMed]74. Саррелл Э.М., Вилунски Э., Коэн Х.А. Жаропонижающее лечение у детей раннего возраста с лихорадкой: ацетаминофен, ибупрофен или то и другое попеременно в рандомизированном двойном слепом исследовании. Arch Pediatr Adolesc Med. 2006; 160:197–202. doi: 10.1001/archpedi.160.2.197. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]75. Аронофф Д.М., Нейлсон Э.Г. Жаропонижающие: механизмы действия и клиническое применение для подавления лихорадки.Am J Med. 2001; 111: 304–315. doi: 10.1016/S0002-9343(01)00834-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]76. Гасинк Л.Б., Лаутенбах Э. Профилактика и лечение внутрибольничных инфекций. Мед Клин Норт Ам. 2008; 92: 295–313. doi: 10.1016/j.mcna.2007.10.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]77. Коллеф М.Х., Наполитано Л.М., Соломкин Дж.С., Вундеринк Р.Г., Бае И.Г., Фаулер В.Г., Балк Р.А., Стивенс Д.Л., Рахал Дж.Дж., Шорр А.Ф., Линден П.К., Мичек С.Т. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (HAI): критическая оценка материалов о возникающих угрозах на саммите HAI.Клин Инфекция Дис. 2008;47:S55–S99. дои: 10.1086/5

. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]78. Гейгер Т.Л., Ховард С.К. Премедикация ацетаминофеном и дифенгидрамином при аллергических и фебрильных негемолитических трансфузионных реакциях: хорошая профилактика или плохая практика? Transfus Med Rev. 2007; 21:1–12. doi: 10.1016/j.tmrv.2006.09.001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]79. Тернер, доктор медицины, Гликман, Р.С. Эпилепсия у оральных и челюстно-лицевых больных: современная терапия. J Oral Maxillofac Surg. 2005; 63: 996–1005.doi: 10.1016/j.joms.2004.04.038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]80. Соратия Д., Найк-Толани С., Гулраджани Р.С. Профилактика венозной тромбоэмболии. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2006; 18:95–105. doi: 10.1016/j.coms.2005.09.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Выздоравливаете после операции на полости рта? Причины позвонить вашему челюстно-лицевому хирургу по номеру

Если у вас есть высококвалифицированный и опытный челюстно-лицевой хирург, у вас, скорее всего, не возникнет проблем во время восстановления после челюстно-лицевой хирургии. Осложнения возникают редко, даже у пациентов, перенесших сложные процедуры.

Однако хирургическое лечение никогда не бывает безопасным. Проблемы могут возникнуть во время процесса заживления, поэтому вам нужно следить за предупреждающими знаками. Если вы испытываете что-либо из перечисленного ниже, немедленно обратитесь к хирургу-стоматологу.

Лихорадка

Небольшая лихорадка после операции на ротовой полости не вызывает беспокойства. Но если ваша температура поднимается выше 100 градусов, позвоните своему челюстно-лицевому хирургу. У вас может быть инфекция, и вам может потребоваться лечение антибиотиками, чтобы начать выздоровление.

Значительное кровотечение

После удаления зубов мудрости, установки зубных имплантатов, операции по коррекции челюсти или любой другой процедуры вы можете ожидать образования тромбов в местах хирургического вмешательства. Кровотечение не должно продолжаться долго. Если через несколько часов у вас сильное кровотечение, обратитесь к челюстно-лицевому хирургу — вам может понадобиться наложить еще несколько швов.

Длительное онемение

Если вы были под анестезией, вы можете ожидать продолжительное онемение. Но если ваш язык, губы, лицо или челюсть онемели дольше, чем в первые несколько часов, обратитесь к своему челюстно-лицевому хирургу.У вас может быть повреждение нерва или парестезия — и, хотя это состояние обычно проходит само по себе, вам понадобится мнение эксперта.

Постоянная боль

Когда вы восстанавливаетесь после операции на ротовой полости, ожидается некоторая боль, но она должна постепенно уменьшаться с течением времени. Если ваша боль не уменьшается или усиливается, позвоните своему челюстно-лицевому хирургу. Если у вас есть инфекция, сухость лунки или какая-либо другая проблема, может потребоваться дополнительное лечение.

Планирование плавного и легкого восстановления

Если операция по хирургии полости рта запланирована в отделении челюстно-лицевой хирургии Ричмонда, вы в надежных руках.Наши сертифицированные челюстно-лицевые хирурги уже более десяти лет помогают пациентам в восточно-центральной части Индианы, и подавляющее большинство из них выздоравливает без проблем.

Мы позаботимся о вашей полости рта, пока вы находитесь в нашем офисе, но есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы обеспечить беспроблемное восстановление. После операции на полости рта мы рекомендуем вам:

  • Воздержитесь от курения, сплевывания и использования соломинок, чтобы не мешать образованию тромбов.
  • Придерживайтесь диеты с жидкой и мягкой пищей до тех пор, пока места хирургического вмешательства не заживут в достаточной степени.
  • Больше отдыхайте и избегайте подъема тяжестей, физических упражнений и занятий спортом, пока не будет получено разрешение.
  • Соблюдайте правила гигиены полости рта, полощите зубы теплой соленой водой в первые дни и возвращайтесь к обычной чистке зубов щеткой и зубной нитью, когда это рекомендовано.
  • Следуйте всем инструкциям вашего хирурга по послеоперационному уходу и обращайтесь в наш офис, если у вас есть какие-либо вопросы.

Чтобы получить дополнительную информацию об услугах, которые мы предоставляем в отделении челюстно-лицевой хирургии Ричмонда, или записаться на консультацию к челюстно-лицевому хирургу, свяжитесь с нами сегодня.

Повышение температуры после корневого канала — это нормально?

Корневой канал играет важную роль в лечении инфекций пульпы. Несмотря на то, что процедура может быть причиной беспокойства и боли, она необходима в случае инфекции сердцевины зубов, известной как пульпа. В зависимости от качества вашего стоматологического здоровья, существует несколько послеоперационных симптомов, которые вы можете испытывать после лечения. Но нормальная ли температура после пломбирования каналов?

Процесс включает удаление инфицированной пульпы с зубов.Поскольку зрелый зуб может выжить без пульпы, его лучше удалить, чтобы предотвратить распространение инфекции.

Некоторые из причин, по которым необходимо лечение корневых каналов:
  • Изменение цвета зубов
  • Боль при жевании или кусании
  • Сколотый зуб
  • Опухание десен или любое другое заболевание десен
  • Чувствительность
  • Полость, которую не лечили
После процедуры:

Небольшое беспокойство после лечения корневых каналов не является поводом для беспокойства.Зубы могут ощущаться опухшими и болезненными в течение некоторого времени после процедуры. Врачи обычно назначают лекарства, такие как антибиотики, которые могут облегчить послеоперационные симптомы. Если лекарство не помогает при покраснении, лихорадке и боли, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Меры предосторожности, которые необходимо учитывать, чтобы избежать чрезмерной боли после процедуры:
  • Избегайте всех видов липкой или твердой пищи
  • Увеличьте потребление жидкости
  • Не открывай рот слишком широко
  • Избегайте курения
  • Жевать зубами вдали от места лечения
Что вызывает лихорадку после лечения корневых каналов?

В случае возникновения в организме любой инфекции иммунная система развивается и подает сигналы, которые могут помочь в борьбе с ней.Этот выброс химических веществ также вызывает повышение температуры тела, вызывая инфекцию. Как и при любой другой процедуре, после лечения корневых каналов может развиться инфекция. Возможными причинами этого могут быть:

  • Бактерии: Весьма вероятно распространение вызывающих инфекцию бактерий из пульпы в кровоток. Лейкоциты развернуты, чтобы защитить организм от этой инфекции. Это может быть причиной развития лихорадки после лечения корневых каналов.
  • Неэффективное лечение:  В случае неправильного удаления пульпы зуба или проблем с установкой коронки высока вероятность развития послеоперационной инфекции. Лихорадка является одним из признаков этой инфекции. Это может проявляться в других формах, таких как кровотечение, покраснение и т. д.
Является ли лихорадка после корневого канала нормальной?

Несмотря на то, что легкая лихорадка, которая не длится дольше одного дня, является абсолютно нормальным явлением, лучше проконсультироваться с врачом, если состояние сохраняется.Лихорадка может быть признаком инфекции и может потребовать надлежащего лечения.

Запишитесь на прием, чтобы узнать, какое лечение может быть лучшим для вас.

Может ли зубная инфекция вызвать лихорадку?

Я что-то запутался. Стоматолог моего сына сказал, что зубная инфекция не может вызывать лихорадку, но лихорадка не является признаком инфекции. У него вылезло много зубов, и теперь у него жар. Мне интересно, не заразился ли каким-то образом один из этих зубов.

Мисси

Дорогая Мисси,

Надеюсь, ваш дантист не понял вашего вопроса.Возможно, он имел в виду, что не каждая зубная инфекция вызывает лихорадку. Особенно на ранних стадиях инфекция локализуется внутри зуба. Часто это не будет способствовать лихорадке. Однако, если его не распознать и не лечить, он начнет вытекать из зуба, часто в виде абсцесса, который выглядит как прыщик на десне.

Срабатывает защита вашего тела, и одна из этих защит — лихорадка. Любая инфекция может проявляться лихорадкой. Хотя некоторые стоматологи говорят, что это неправда, большинство родителей скажут, что у некоторых детей во время прорезывания зубов появляется субфебрильная температура.Это не значит, что есть инфекция. Это просто реакция его тела на его боль.

Если у него режутся зубки и температура незначительна, я бы начал с небольшого количества Ораджеля на его деснах и детского Тайленола от боли.

При этом, если у него высокая температура и есть основания подозревать кариес, вам необходимо обратиться к детскому стоматологу или стоматологу общей практики, который лечит детей. Даже во время карантина COVID-19 к нему можно обратиться за неотложной стоматологической помощью.

Зубные инфекции считаются неотложной стоматологической помощью.Это связано с тем, что если их не лечить, они будут распространяться на кости, что в случае вашего сына может повредить его взрослые зубы, или они могут распространиться на сердце, легкие или мозг.

Не паникуйте по этому поводу. Зайти так далеко было бы очевидной инфекцией. Вы не находитесь на этой стадии, и у вас нет никаких признаков распада. Скорее всего, у него просто режутся зубы или режутся зубы и он отбивается от чего-то еще.

Лечи его боль и присматривай за ним.
Этот блог создан Auburn, AL Dentist Dr.Раймонд Болт.

Что делать, если вам нужно лечение корневого канала

Лечение корневого канала может быть нервным (без каламбура). Но при всем дискомфорте есть еще утешение в виде облегчения. И по большей части это так. Люди, которые обычно лечат корневые каналы, уже страдали от длительной боли после инфицирования пульпы зуба. Но иногда верно и обратное. Вместо того, чтобы чувствовать себя лучше после удаления пульпы зуба, некоторые люди могут испытывать признаки инфекции после корневого канала, такие как лихорадка.Но является ли повышение температуры после пломбирования корневого канала нормальным?

Лихорадка обычно возникает при наличии какой-либо бактериальной инфекции. Когда бактерии, вирусы и другие инородные тела попадают в ваше тело, ваша иммунная система выделяет химические вещества, которые сигнализируют большему количеству лейкоцитов, чтобы отбиваться от захватчиков. Те же химические вещества, называемые пирогенами, также сигнализируют мозгу о повышении температуры тела. Определенные штаммы бактерий и вирусов чувствительны к теплу, поэтому при определенной температуре они начинают отмирать.

Диагностика и лечение боли

Сломанные или треснувшие зубы, зубная боль и другие боли в полости рта могут быть сложными для обнаружения. Из-за широкой сети нервов во рту можно почувствовать дискомфорт зуба с нарушением или ухудшением состояния другого зуба, уха, шеи или головы. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов или вы перенесли травму, приведшую к повреждению корня и нерва, ваш стоматолог может направить вас к эндодонтисту.

До лечения: Перед проведением эндодонтического лечения, такого как лечение корневого канала, не курите и не употребляйте алкоголь как минимум за 12 часов до процедуры.Также избегайте приема пищи перед приемом.

При посещении: Ваш эндодонтист осмотрит ваши рентгеновские снимки и зуб. После этого он введет местную анестезию, чтобы обезболить зуб. Небольшой защитный лист, называемый коффердамом, накладывается на эту область, изолируя зуб и сохраняя его чистым и свободным от слюны во время процедуры.

Эндодонтист делает отверстие в коронке зуба и очищает воспаленную и инфицированную пульпу с помощью специальных инструментов.Внутренняя часть корневого канала формируется и заполняется биосовместимым материалом, таким как гуттаперча. Гуттаперча герметизируется в пространстве адгезивным цементом, чтобы обеспечить герметизацию корневых каналов. Следующее посещение будет включать в себя установку коронки или другие реставрационные работы для восстановления полной функции зуба.

Если причиной визита была травма, например, что-то попало во временный зуб вашего ребенка, который не полностью сформирован, это может привести к остановке развития корня.Таким образом, эндодонтист рассмотрит возможность апексификации для стимуляции кости, которая должна быть отложена на конце корня.

После визита: В первые несколько дней у вас может быть некоторая чувствительность зубов, которую можно уменьшить с помощью безрецептурных или отпускаемых по рецепту лекарств. Если боль усиливается или длится более нескольких дней, позвоните своему стоматологу или эндодонтисту. Кроме того, не курите и не употребляйте алкоголь, пока ваш стоматолог не разрешит это.

Наконец, следите за тем, что вы едите. Избегайте жевать или кусать твердую пищу сразу после корневого канала.

Что, если у меня поднимется температура после лечения корневого канала?

Как правило, при правильном уходе за зубами вы не должны ощущать особого дискомфорта после лечения корневых каналов. Когда у вас поднимается температура после корневого канала, это обычно признак того, что вы могли заразиться инфекцией. Вопрос, однако, в том, почему вы заболели в первую очередь. Вот что вам нужно знать, если у вас поднялась температура после лечения корневых каналов.

  • Бактерии могли попасть в ваш кровоток

    Если вы на некоторое время уменьшите зубную боль до лечения корневых каналов, велика вероятность того, что некоторые из этих бактерий уже попали в ваш кровоток.Зубная пульпа, которую заражают бактерии, в конце концов представляет собой сеть кровеносных сосудов и нервов. Оставлено слишком долго, и кровеносные сосуды могут переносить тела в ваш кровоток, откуда они могут циркулировать в других частях тела.

    Как и при всех инфекциях, лихорадка может пройти некоторое время. К счастью, как только вся инфицированная ткань будет удалена, вашему организму будет намного легче бороться с инфекцией. Тем временем ваш стоматолог может прописать некоторые антибиотики, которые вы можете принимать, чтобы помочь вашему организму восстановиться.Было бы полезно, если бы вы также продолжали ухаживать за зубами, чтобы предотвратить дальнейшее заражение.

  • Это может быть несвязанная проблема

    Апостериорная ошибка возникает, когда два события совпадают. Когда это происходит, люди могут предположить, что одно событие могло вызвать другое. Несмотря на то, что после лечения корневых каналов у вас могла возникнуть лихорадка, это не обязательно означает, что корневой канал был ее причиной. Однако трудно самостоятельно сказать, так ли это на самом деле.

    Чтобы исключить признаки инфекции после лечения корневого канала, вызванные самим корневым каналом, вам может потребоваться дополнительная медицинская консультация у стоматолога или врача. Наиболее важным признаком того, что это не связанная с этим проблема, является то, что область вокруг вашего зубного канала выглядит и ощущается нормально, пока у вас все еще есть лихорадка.

  • У вас может быть послеоперационная инфекция

    Обычное лечение корневых каналов, как и при всех операциях, включает послеоперационные процедуры, которые помогают предотвратить заболевание и ускорить выздоровление.Однако иногда что-то случается, и ваш зуб может снова заразиться. Возможно, там еще осталась пульпа зуба. Или, возможно, ваш стоматолог не успел поставить коронку. В любом случае, если после лечения корневого канала у вас поднялась температура, а зуб все еще болит, лучше всего обратиться к стоматологу.

Существуют ли другие варианты эндодонтического лечения?

Помимо лечения корневых каналов, вы можете пройти и другие виды эндодонтического лечения, особенно когда лечение корневых каналов больше не представляется возможным.Эти методы лечения включают повторное эндодонтическое лечение, эндодонтическую хирургию и зубные имплантаты.

  • Эндодонтия   Повторное лечение . Во время повторного эндодонтического лечения зуб будет снова открыт для удаления пломбировочных материалов, которые были первоначально размещены во время первой процедуры. Если есть новые инфекции, эндодонтист удалит их, очистит и придаст форму корневым каналам, а также заполнит пространство новыми пломбировочными материалами, прежде чем закрыть его временной пломбой в ожидании реставрации зубов.После этого на зуб будет установлена ​​новая коронка или другая реставрация зубов, чтобы запечатать и защитить его.
  • Эндодонтическая хирургия . Эта процедура удаляет поврежденные поверхности корня и окружающую кость зуба или удаляет отложения кальция в корневых каналах.
  • Зубные имплантаты . Другой вариант – установка зубного имплантата. В ходе этой процедуры в челюстную кость вживляется искусственный корень зуба, на который надевается зубная коронка.

Существует несколько процедур, связанных с корневым каналом.Сначала эндодонтист или дантист применит местную анестезию, чтобы обезболить зуб. Затем на эту область накладывается защитный лист, называемый коффердамом, чтобы сохранить чистоту зуба во время процедуры. На коронке зуба делается небольшое отверстие для удаления пульпы из камеры и пространства корневых каналов. Корневой канал очищают и запечатывают резиноподобным материалом в качестве временной пломбы для предотвращения загрязнения отверстия.