Содержание

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (pma)

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах.

Оценку воспалительного процесса производят следующим образом:

воспаление сосочка – 1 балл;

воспаление края десны – 2 балла;

воспаление альвеолярной десны – 3 балла.

Оценивают состояние десны у каждого зуба.

Индекс вычисляют по следующей формуле:

РМА = Сумма показателей в баллах х 100 / 3 х число зубов у обследуемого

где 3 – коэффициент усреднения.

 

Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого: 6–11 лет – 24 зуба; 12–14 лет – 28 зубов; 15 лет и старше – 30 зубов. При потере зубов исходят из фактического их наличия.

Значение индекса при ограниченной распространенности патологического процесса достигает 25 %; при выраженных распространенности и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50 %, а при дальнейшем распространении патологического процесса и увеличении его тяжести – от 51 % и более.

 

Определение числового значения пробы Шиллера–Писарева

Для определения глубины воспалительного процесса Л.Свраков и Ю.Писарев предложили смазывать слизистую оболочку йод-йодидно-калиевым раствором. Окрашивание происходит в участках глубокого поражения соединительной ткани. Это объясняется накоплением большого количества гликогена в местах воспаления. Проба достаточно чувствительна и объективна. При затихании воспалительного процесса или его прекращении интенсивность окраски и ее площадь уменьшаются.

При обследовании больного смазывают десну указанным раствором. Определяют степень окраски и фиксируют в карте обследования участки интенсивного потемнения десны, для объективизации можно выражать в цифрах (баллах): окраска десневых сосочков – 2 балла, окраска десневого края – 4 балла, окраска альвеолярной десны – 8 баллов. Общую сумму баллов делят на число зубов, в области которых проведено исследование (обычно 6):

Йодное число = Сумма оценок у каждого зуба / Число обследованных зубов

слабовыраженный процесс воспаления – до 2,3 баллов;

умеренно выраженный процесс воспаления – 2,3-5,0 баллов;

интенсивный воспалительный процесс – 5,1-8,0 баллов.

 

Проба Шиллера–Писарева

Проба Шиллера–Писарева основана на выявлении гликогена в десне, содержание которого резко возрастает при воспалении за счет отсутствия кератинизации эпителия. В эпителии здоровых десен гликоген либо отсутствует, либо имеются его следы. В зависимости от интенсивности воспаления окраска десен при смазывании видоизмененным раствором Шиллера-Писарева меняется от светло-коричневого до темно-бурого цвета. При наличии здорового пародонта разницы в окраске десен не обнаруживается. Проба может также служить критерием эффективности проведенного лечения, так как противовоспалительная терапия снижает количество гликогена в десне.

Для характеристики воспаления принята следующая градация:

– окрашивание десны в соломенно-желтый цвет – отрицательная проба;

– окрашивание слизистой оболочки в светло-коричневый цвет – слабоположительная проба;

– окрашивание в темно-бурый цвет – положительная проба.

В отдельных случаях проба применяется с одновременным использованием стоматоскопа (увеличение в 20 раз). Пробу Шиллера–Писарева проводят при заболеваниях пародонта до и после лечения; она не является специфической, однако, если невозможно использовать другие тесты, может служить относительным показателем динамики воспалительного процесса в ходе лечения.

Индексы гигиены полости рта — Статьи о стоматологии на портале 100zubov, честные рейтинги и отзывы пациентов и стоматологов.

Определить так называемые индексы гигиены полости рта, отражающих и наглядно показывающих состояние зубов и остальных тканей рта, важно для каждого пациента. Для чего нужны эти показатели? Существует много клинических методов, о необходимости которых мы постараемся рассказать простым языком.

Основные индексы гигиены полости рта

Интенсивность поражения зубов кариесом (индекс КПУ) – оценивает состояние всех (молочных и постоянных) зубов у человека. Для этого число людей с признаками кариеса делят на число общего количества исследуемых людей, после чего умножают полученное значение на 100. Чтобы исследовать индекс КПУ у отдельного пациента, определяют каждый показатель отдельно и складывают (К – это кариес, П – это пломбированные зубы, У –это удаленные зубы).

Оценка состояния тканей пародонта (индекс CPITN) – в результате оценивают только ткани, подлежащие оздоровлению, а те из них, которые разрушены (рецессия десны, потеря эпителия, подвижность зубов), не учитывают. Чтобы определить индекс, зубной ряд условно делится на 6 частей, после чего дают оценку каждого из 6 отделов и сравнивают их.

Индекс разной степени гингивита (индекс РМА) – оценивают по формуле:

    сумма баллов

РМА = ———————- Х 100%

       кол-во зубов Х 3

Баллы от 0 до 3 получают, исходя из степени поражения вовлеченных тканей десны в процесс воспаления.

Оценка гигиены полости рта по Федоровой-Володкиной – оценку производят в основном у малышей дошкольной группы. Используют для этого дин из специальных красящих составов (эритрозин, фуксин), которым покрывают передние 6 зубов, после чего выявляют те, на которых есть зубной налет.

Стоматологический эстетический индекс – можно определить у детей до 12 лет изменения прикуса.

Для чего исследуют индексы гигиены полости рта?

Огромное преимущество индексов состоит в том, что при регулярном исследовании врач может предположить о причинах разрушения десен и зубов, а также предупредить многие заболевания. Индексы гигиены полости рта нужны, чтобы определить некоторые показатели:

  • Уровень разрушения зубов кариесом у населения в исследуемом регионе.
  • Количество недостающих зубов и тех, которые не подлежат восстановлению.
  • Уровень гигиенического ухода зубов и тканей ротовой полости.
  • Степень разрушения тканей пародонта.
  • Оценка состояния и здоровья десен.
  • Эффективность лечения (определяют индексы до терапии и после нее).
  • Скученность, диастемы (промежутки) в зубных рядах.
  • Изменения прикуса.

Преимущества и недостатки определения индексов

Одни имеющиеся индексы гигиены полости рта имеют ряд преимуществ, а другие являются недостаточно информативными.

  1. Индекс КПУ – невозможно учесть ранние стадии поражения кариесом, а с возрастом индекс только увеличивается, так как отражает и прошлые болезни зубов.
  2. Индекс CPITN – огромное преимущество состоит в простоте способа и скорости исследования, в возможности сопоставить результаты до терапии и после нее.
  3. Индекс РМА – можно определить начальные симптомы и признаки воспаления десен.
  4. Индекс Федоровой-Володкиной – позволяет установить качество процедур по уходу у маленьких детей.
  5. Эстетический индекс – можно определить изменения прикуса в подростковом возрасте.

Стоматология профилактическая

Стоматология профилактическая

Последовательность проведения стоматологического обследования пациента

  • перкуссия зубов, пальпация мягких тканей полости рта, анамнез заболевания
  • банамнез жизни, внутриротовое обследование, жалобы
  • внеротовое обследование, анамнез заболевания, перкуссия зубов
  • жалобы, сбор анамнеза, внеротовое и внутриротовое обследование

Внеротовое стоматологическое обследование включает осмотр

  • Кожных покровов лица и шеи, регионарных лимфатических узлов, височно-нижнечелюстного сустава
  • Предверия полости рта, уздечек верхней и нижней губы, твердых тканей зубов
  • Кожных покровов лица и шеи, преддверия полости рта, определение вида прикуса
  • Тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта, твердых тканей зубов 

 Внутриротовое стоматологическое обследование включаете осмотр

  • задней стенки глотки, подчелюстных лимфатических узлов, переходной складки
  • бретромолярной области, подчелюстных лимфатических узлов
  • предверия полости рта, уздечек губ
  • слизистой оболочки полости рта, пародонта, зубов, определение вида прикуса

По международной системе обозначения зубов, каждый зуб обозначается цифрами

  • Одной 
  • Двумя
  • Тремя
  • Пятью

  Постоянные зубы левого верхнего квадранта по международной системе обозначения зубов обозначаются цифрой

 По международной системе обозначения зубов 73 зуб — это

  • верхний правый временный клык
  • верхний левый постоянный клык
  • нижний правый постоянный клык
  • нижний левый временный клык

 При длительном течении язвенно-некротических процессов в полости рта 

  • необходимо назначение антибиотиков
  • необходимо назначение гормональных препаратов 
  • необходимо консультация гематолога и других специалистов
  • необходимо противовирусное лечение

Средство для реминерализации эмали – это 

  • спирт этиловый 
  • 6 % раствор Н2 02 
  • 2 % раствор фтористого натрия
  • 3 % раствор хлорамина 

 Первые постоянные моляры прорезываются в возрасте

  • 7-8 лет       
  • 8-9 лет
  • 5-6 лет
  • 9-10 лет 

 Верхние постоянные центральные резцы прорезываются в возрасте

  • 7-8 лет       
  • 8-9 лет
  • 12-14 лет
  • 10 -13 лет 

 Возможное проявление СПИДа в полости рта – это 

  • волосистая лейкоплакия     
  • эрозия 
  • афта
  • язва

Лечебная  подкладка должна содержать

  • хлоргексидин 
  • фосфор 
  • кальций 
  • фтор

          

Правильным положением пациента по «правилу циферблата» является положение головы и ног (соответственно) на:

  • 6.00 и 12.00 
  • 12.00 и 6.00 
  • 9.00 и 3.00
  • 10.00 и 4.00

По «правилу циферблата» зона работы врача располагаются между:

  • 12.00 и 5.00 
  • 2. 5.00 и 8.00 
  • 12.00 и 2.00
  • 8.00 и 12.00

По «правилу циферблата» зона передачи инструментов располагается между:

  • 12.00 и 5.00 
  • 2.00 и 5.00 
  • 5.00 и 8.00
  • 8.00 и 12.00

Перед посадкой пациента кресло должно быть:

  • сложено, подлокотник закрыт 
  • сложено, подлокотник открыт 
  • разложено, подлокотник закрыт
  • разложено, подлокотник открыт

Инструменты в одноразовой индивидуальной упаковке должны вскрываться:

  • во время приема, на глазах у пациента      
  • до начала приема, в стерилизационной
  • до начала приема, на глазах у пациента     
  • накануне приема

Анкета первичного пациента с его подписью должна заполняться:

  • в начале приёма 
  • во время лечения 
  • после лечения
  • заполняется по желанию

Абсолютной сухости рабочего поля при терапевтических манипуляциях в полости рта можно достичь, используя:

  • коффердам, слюноотсос, пылесос 
  • слюноотсос, пылесос 
  • ватные валики, слюноотсос
  • ватные валики, пылесос

Для удаления корней зубов на верхней челюсти используют шипцы:

  • клювовидные с несходящимися щечками
  • байонетные
  • S-образные
  • клювовидные со сходящимися щечками

Для удаления корней зубов используются инструменты:

  • экскаваторы 
  • штопферы 
  • элеваторы
  • амальгамтриггеры 

При анафилактическом шоке средствами неотложной помощи являются

  • нитроглицерин, валидол
  • клофелин, баралгин, папаверин 2%
  • преднизолон, адреналин 0,1%, кальция хлорид 10%
  • эуфилин 2,4%, атропин 0,1%, супрастин 2%

При приступе бронхиальной астмы средствами неотложной помощи являются

  • нитроглицерин, валидол
  • клофелин, баралгин, папаверин 2%
  • преднизолон, адреналин 0,1%, кальция хлорид 10%
  • алупент, астмопент, беротек 

При приступе стенокардии средствами неотложной помощи являются

  • препараты нитроглицерина
  • клофелин, баралгин, папаверин 2%
  • преднизолон, адреналин 0,1%, кальция хлорид 10%
  • эуфиллин 2,4%, атропин 0,1%, супрастин 2%

При инфильтрацнонной анестезии обезболивание происходит за счет

  • блокирования передачи нервных импульсов с нервных окончаний
  • выключения центральных механизмов восприятия боли
  • прерывания болевой чувствительности на протяжении нервного ствола
  • потери сознания

При интралигаментарной анестезии анестетик вводится в область

  • мягких тканей, окружающих челюсть
  • круговой связки периодонта
  • непосредственно в полость зуба
  • нервного ствола

Для беременных и детей препаратом выбора для местной анестезии является

  • новокаин 2% 
  • лидокаин 2% 
  • лидокаин 10% (спрей)
  • ультракаин D-S

Ультракаин D-S содержит в адреналин в разведении

  • 1:50000 
  • 1:100000 
  • 1:200000
  • 1:500000

Ультракаин D-S-форте содержит в адреналин в разведении

  • 1:50000 
  • 1:100000 
  • 1:200000
  • 1:500000

В работе гигиениста применяется анестезия

  • аппликационная 
  • инфильтрацнонная 
  • проводниковая
  • наркоз

Уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, за исключением высокорезистентных споровых форм — это

  • дезинфекция 
  • стерилизация              
  • санитарная обработка 
  • контаминация

Уничтожение всех форм микроорганизмов, включая вегетативные и споровые формы —   это

  • дезинфекция
  • стерилизация
  • санитарная обработка 
  • контаминация

Парентеральным путем передаются заболевания:

  • грипп
  • простой герпес
  • гепатит А
  • гепатит В

Одновременно осуществлять дезинфекцию и предстерилизационную очистку позволяет препарат

  • Септадор 
  • Бланизол 
  • Аламинол
  • Биолот

Для замачивания инструментов после терапевтического стоматологического приема используется раствор аламинола в концентрации (%)

Время замачивания инструментов в растворе аламинола составляет (минут):

Стерилизация стоматологических зеркал осуществляется преимущественно методом:

  • паровым 
  • воздушным 
  • химическим
  • газовым

Срок хранения инструментов и материалов в комбинированных (ламинат + бумага) прозрачных пакетах, закрытых термосшивателями, составляет

  • 1 неделю 
  • 3 недели
  • 1 год
  • 5 лет

При хранении на стерильном столе, инструменты сохраняют стерильность в течение 

  • 3 часов
  • 6 часов
  • 12 часов
  • 24 часов

Процентное соотношение лиц, имеющих стоматологическое заболевание, к общему числу обследованных называется

  • распространенностью стоматологического заболевания
  • интенсивностью стоматологического заболевания
  • стоматологической заболеваемостью населения
  • уровнем стоматологической помощи населению

Количественное выражение одного или нескольких признаков поражения органов полости рта у одного индивидуума или группы обследованных, называется

  • распространенностью стоматологического заболевания
  • интенсивностью стоматологического заболевания
  • стоматологической заболеваемостью населения 
  • уровнем стоматологической помощи населению

Наиболее распространенными стоматологическими заболеваниями среди населения России являются

  • кариес зубов и заболевания пародонта
  • заболевания слизистой оболочки полости рта
  • кариес корня и гиперчувствительность зубов
  • зубочелюстные аномалии и деформации

Интенсивность кариеса зубов пациента выражается

  • суммой кариозных пломбированных и удаленных по поводу осложнений кариеса зубов у индивидуума
  • отношением суммы кариозных, пломбированных и удаленных по поводу осложнений кариеса зубов к возрасту пациент
  • отношением суммы кариозных, пломбированных и удаленных по поводу осложнений кариеса зубов к количеству зубов пациент
  • средним показателем суммы кариозных, пломбированных и удаленных по поводу осложнений кариеса зубов в группе индивидуумов

Интенсивность заболеваний пародонта у пациента выражается

  • суммой секстантов пародонта, имеющих признаки поражения
  • отношением количества пораженных секстантов к количеству здоровых секстантов
  • отношением количества здоровых секстантов к количеству пораженных секстантов
  • отношением количества пораженных секстантов к общему количеству секстантов

Уровни интенсивности кариеса по ВОЗ определены для возрастных групп              

  • 6 и 12лет 
  • 15 и 18 лет 
  • 12 лет и 35-44 года
  • 12 и 15 лет

Стоматологическая заболеваемость среди населения региона оценивается при проведении

  • диспансеризации населения
  • плановой санации полости рта
  • эпидемиологического стоматологического обследования
  • профилактических осмотров населения

ВОЗ рекомендует проводить национальное эпидемиологическое стоматологическое обследование один раз в

  • год 
  • года 
  • 3 года
  • 5 лет

При проведении эпидемиологического стоматологического обследования по методике ВОЗ в одном районе рекомендуется осматривать группы населения одного и того же возраста в количестве человек не менее

Методика эпидемиологического стоматологического обследования по ВОЗ предусматривает обследование детей в возрасте (лет)

  • 6,9,12 
  • 6,12,15 
  • 9,12,15
     — 3,6,12

При проведении эпидемиологического стоматологического обследования по методике ВОЗ обследуют взрослое население в возрасте (лет)

  • 18-25 
  • 25-30 
  • 30-40
  • 35-44

Ключевой возрастной группой для оценки состояния постоянных зубов является возраст 

  • 6 лет
  • 12 лет
  • 15 лет
  • 35-44 лет

Ключевой возрастной группой для оценки состояния тканей пародонта является возраст 

  • 6 лет
  • 12 лет
  • 15 лет
  • 35-44 лет 

Интенсивность кариеса зубов оценивается индексом

  • РНР
  • КПУ и/или кп
  • CP1TN
  • РМА

При проведении эпидемиологического стоматологического обследования населения по методике ВОЗ состояние тканей пародонта оценивается с помощью индекса

Основная функция гигиениста стоматологического при проведении эпидемиологического — стоматологического обследования заключается в:

  • проведение осмотра населения
  • регистрации данных обследования
  • проведение профилактических мероприятий
  • стерилизации инструментов

При проведении эпидемиологического стоматологического обследования населения по методике ВОЗ используются набор инструментов

  • зеркало, стоматологический зонд, пинцет
  • зеркало, пародонтальный зонд
  • стоматологический зонд, пинцет, экскаватор
  • зеркало, стоматологический зонд, пародонтальный зонд

Первичная профилактика стоматологических заболеваний —  комплекс мер, направленных на:

  • предупреждение возникновения стоматологических заболеваний
  • предупреждение возникновения осложнений имеющихся заболеваний
  • восстановление утраченных в результате стоматологических заболеваний функций
  • определение стоматологической заболеваемости населения

Вторичная профилактика стоматологических заболеваний — комплекс мер, направленных на

  • предупреждение возникновения стоматологических заболеваний
  • предупреждение возникновения осложнений имеющихся заболеваний
  • восстановление утраченных в результате стоматологических заболеваний функций
  • определение стоматологической заболеваемости населения

Третичная профилактика стоматологических заболеваний — комплекс мер, направленных на

  • предупреждение возникновения стоматологических заболеваний
  • предупреждение возникновения осложнений имеющихся заболеваний
  • восстановление утраченных в результате стоматологических заболеваний функций
  • определение стоматологической заболеваемости населения

При диспансеризации школьников компенсированной форме кариеса по классификации Т.Ф. Виноградовой соответствует количество пораженных зубов у пациента

  • 4-5
  • 5-6 — 8-9
  • 7-8
  • свыше 8-9

При диспансеризации школьников декомпенсированной форме кариеса по классификации Т Ф. Виноградовой соответствует количество пораженных зубов у пациента

  • 4-5
  • 5-6 — 8-9
  • 7-8
  • свыше 8-9

При диспансеризации школьников декомпенсированной форме кариеса по классификации Т.Ф. Виноградовой соответствует количество пораженных зубов  у пациента

  • 4-5
  • 5-6 — 8-9
  • 7-8
  • свыше 8-9

В состав ротовой жидкости (смешанной слюны) входят

  • секрет слюнных желез, клетки эпителия, лейкоциты, микроорганизмы, остатки пищи
  • секрет слюнных желез, остеобласты, остатки пиши
  • лейкоциты, зубной налет, пелликула
  • остеобласты, лейкоциты, микроорганизмы

В норме в сутки у взрослого человека секретируется слюны около 

  • 2000 мл
  • 1500 мл
  • 1000 мл
  • 100 мл

С возрастом секреция слюны

  • повышается
  • понижается
  • не изменяется 
  • вариабельно

Бактерицидные свойства слюны обусловлены содержанием

  • стрептококков, стафилококков 
  • органических кислот
  • лейкина, лизоцима, бактериолизина
  • эпителиальных клеток, пищевых остатков

Наибольшая проницаемость эмали отмечается

  • в пришеечной области, ямках, фиссурах
  • в области бугров, режущего края
  • на контактных поверхностях
  • на вестибулярной и язычной поверхностях

Об эффективности реминерализации можно судить по

  • увеличению прироста кариеса
  • появлению новых белых кариозных пятен
  • стабилизации или исчезновению белых пятен эмали, снижению прироста кариеса
  • уменьшению воспаления тканей десны

Содержание неорганических веществ эмали составляет в %

Минерализация («созревание») эмали после прорезывания  зуба наиболее активно протекает в течение 

  • 2  ЛЕТ
  • 5 ЛЕТ
  • 10 ЛЕТ
  • всей жизни

Значение рН зубного налета, оцениваемое как критическое, составляет

  • 3,5-4,0
  • 5,5-5,7
  • 6,5-7,0
  • 7,0-7,5

Наибольшее количество кальция содержат

  • рыба, мясо, птица
  • желток яйца, печень, хлеб
  • молоко, сыр, зеленые овощи
  • хлебобулочные и кондитерские изделия

Суточная потребность в кальции у взрослых людей составляет 

  • 100 мг
  • 200 мг
  • 500 мг
  • 1000 мг

По рекомендациям ВОЗ суточное употребление сахара детьми дошкольного возраста должно составлять 

После приема сахаров рН ротовой жидкости восстанавливается до нормального значения в течение 

  • 3-5 мин
  • 10-20 мин
  • 30-40 мин
  • более 1 часа

Герметизацию фиссур первых постоянных моляров показано проводить в возрасте 

  • 6-8 лет
  • 9-12 лет
  • 12-14 лет
  • в любое время после прорезывания зуба

Герметизацию фиссур вторых постоянных моляров рекомендуется проводить в возрасте 

  • 6-8 лет
  • 9-12 лет
  • 12-14 лет 
  • в любое время после прорезывания зуба

После герметизации зубов первый контрольный осмотр пациента проводят через

  • 1 неделю
  • 1 месяц
  • 6 месяцев
  • 1 год

Для дифференциальной диагностики кариеса в стадии пятна и не кариозных поражений твердых тканей зубов проводят

  • определение гигиенических индексов
  • витальное окрашивание эмали раствором метиленового синего
  • электроодонтодиагностику
  • рентгенологическое исследование

Для диагностики кариеса в стадии пятна используют окрашивающий раствор

  • Шиллера-Писарева
  • метиленового синего
  • эритрозина
  • Люголя

К реминерализирующим средствам относится

  • ремодент
  • резорцин-формалиновая смесь
  • раствор Шиллера — Писарева
  • эритрозин

Структурной единицей эмалевой призмы являются кристаллы

  • гидроксиапатита
  • фторапатита
  • хлорапатита
  • карбонатапатита

Системная гипоплазия эмали проявляется на зубах одного срока

  • закладки
  • минерализации
  • прорезывания
  • реминерализации

Тетрациклин вызывает окрашивание временных зубов при лечении

  • беременной женщины
  • ребенка старше 3 лет
  • ребенка старше 5 лет 
  • ребенка старше 10 лет

Ретенция относится к аномалиям

  • формы зубов
  • размеров зубов
  • количества зубов
  • сроков прорезывания

Несмыкание фронтальных зубов у детей 2-3 лет может быть обусловлено

  • нарушением жевания
  • неправильной осанкой     
  • сосанием соски
  • прорезыванием зубов

При глотании правильным является положение языка

  • между передними зубами
  • в области небной поверхности верхних фронтальных зубов
  • между губами
  • на дне полости рта

Вредная привычка прокладывания языка между зубами может привести к

  • расширению зубных рядов
  • сужению зубных рядов
  • ассиметрии зубных рядов
  • неполному прорезыванию зубов

Порядок прорезывания временных зубов

  • первый, второй резец, клык, первый моляр, второй моляр
  • первый моляр, первый, второй резец, второй моляр, клык
  • первый, второй резец, первый моляр, клык, второй моляр
  • первый, второй резец, первый моляр, второй моляр, клык

Порядок прорезывания постоянных зубов

  • резцы, клыки, премоляры, моляры
  • первый моляр, резцы, клыки, второй моляр, премоляры
  • первый моляр, резцы, первый премоляр, клык, второй премоляр, второй моляр 
  • резцы, первый моляр, первый премоляр, клык, второй премоляр. второй моляр

Рентгенологическим признаком пародонтита является

  • разрежение вокруг верхушек корней зубов округлой формы
  • снижение высоты межальвеолярных перегородок
  • склеротические изменения альвеолярной кости
  • изменения в костной ткани отсутствуют

Для диагностики состояния тканей пародонта используется вид рентгенограммы

  • ортопантограмма
  • внутриротовая в прикусе
  • телерентгенограмма
  • боковая

Ранним клиническим признаком воспаления десны является

  • деформация десневых сосочков
  • пародонтальный карман глубиной до 3 мм
  • кровоточивость при зондировании
  • неприятный запах изо рта

Индекс СРITN у взрослых регистрирует следующие признаки

  • зубной налет, зубной камень
  • кровоточивость, зубной камень
  • зубной камень, пародонтальный карман
  • кровоточивость, зубной камень, пародонтальный карман

С помощью индекса РМА определяют

  • кровоточивость десны
  • зубной камень
  • степень воспаления десны
            — зубной налет

Для определения индекса РМА производят окрашивание десны раствором

  • Люголя
  • метиленовый синий
  • Шиллера-Писарева
  • ромазулана

Воспаление десневого сосочка по индексу РМА соответствует коду

Ярко-красный полированный язык  наблюдается при

  • пернициозной (В12 — дефицитной) анемии
  • кандидозе
  • хронических заболеваниях ЖКТ
  • ВИЧ – инфекции

При остром гнойном периостите, возникшем от верхних премоляров припухлость локализуется  в области

  • скуловой кости
  • подглазничной области и щеки
  • верхней губы
  • нижней губы

При обнаружении в полости рта изменений, похожих на опухолевый процесс, необходимо направить пациента к врачу-стоматологу

  • хирургу
  • терапевту
  • ортодонту
  • пародонтологу

Папиллома представляет собой разрастание

  • эпителия
  • соединительной ткани
  • жировой ткани
  • нервной ткани

Видимое «укорочение» коронки зуба наблюдается при

  • ушибе
  • неполном вывихе
  • полном вывихе
  • вколоченном вывихе

При двустороннем вывихе височно-нижнечелюстного сустава подбородок нижней челюсти смещен

  • в сторону повреждения
  • в здоровую сторону
  • вперед
  • не смещен

Беременные должны посещать стоматолога

  • 1 раз в месяц 
  • 2 раза в месяц
  • 1 раз в 2 месяца
  • 1 раз в 3 месяца

Предупреждению заболеваний пародонта у беременных будут способствовать мероприятия

  • санация полости рта
  • профессиональная гигиена полости рта
  • реминерализируюшая терапия
  • правильный режим труда и отдыха

Активным методом стоматологического просвещения является

  • издание научно-популярной литературы
  • проведение выставок средств гигиены полости рта
  • занятия по обучению гигиене полости рта в группе детского сада 
  • телевизионная реклама

Методы стоматологического просвещения, предполагающие заинтересованное участие населения и наличие обратной связи являются

  • активными
  • пассивными
  • групповыми
  • массовыми

Анкетирование дает возможность оценить

  • уровень знаний населения о профилактике стоматологических заболеваний
  • гигиеническое состояние полости рта пациентов
  • качество оказания стоматологической помощи населению
  • уровень стоматологического здоровья населения

К пассивным формам стоматологического просвещения относится

  • проведение «урока здоровья» в школе 
  • беседа с пациентом на стоматологическом приеме 
  • занятия по обучению гигиене полости рта в группе детского сада
  • телевизионная реклама

Форма проведения стоматологического просвещения зависит от

  • возраста
  • гигиенического состояния полости рта 
  • стоматологического статуса
  • стоматологической заболеваемости населения региона 

Для эффективной профилактики стоматологических заболеваний у детей необходимо проводить, первый профилактический осмотр в возрасте

  • 2 месяцев
  • 6 месяцев
  • 1 года
  • 3 лет

Телевизионная реклама средств гигиены полости рта — это форма проведения стоматологического просвещения

  • индивидуальная
  • групповая
  • массовая
  • региональная 

Целью стоматологического просвещения является

  • изучение стоматологической заболеваемости населения
  • выявление факторов риска возникновения стоматологических заболеваний 
  • определение уровня гигиены полости рта среди различных контингентов населения 
  • мотивация населения к поддержанию стоматологического здоровья 

Практическим этапом стоматологического просвещения является

  • знание
  • понимание
  • убеждение 
  • навык

Визуально-ориентированным детям для наиболее эффективного обучения правилам гигиены полости рта необходимо

  • наличие красочно оформленных наглядных пособий
  • подробное объяснение материала
  • тщательная отработка навыков на моделях и в полости рта
  • составление ребусов и логических задач

Аудиально-ориентированным детям для наиболее эффективного обучения правилам гигиены полости рта необходимо

  • наличие красочно оформленных наглядных пособий 
  • подробное объяснение материала
  • тщательная отработка навыков на моделях и в полости рта
  • составление ребусов и логических задач

Кинестетически-ориентированным детям для наиболее эффективного обучения правилам гигиены полости рта необходимо

  • наличие красочно оформленных наглядных пособий
  • подробное объяснение материала
  • тщательная отработка навыков на моделях и в полости рта
  • составление ребусов и логических задач

Мотивация к профилактике в стоматологии – это

  • беседы, обучение, уроки
  • высший уровень профилактики
  • внутреннее стремление к профилактике, основанное на знаниях и убеждениях 
  • долгосрочная программа по гигиеническому обучению

Региональные программы профилактики стоматологических заболеваний в России проводятся компаниями

  • «Кока-кола»
  • «Колгейт», «Ригли»
  • «Джонсон @ Джонсон»
  • СТАР

К санитарно-просветительной работе по стоматологии в детских садах активно привлекаются

  • финансовые службы
  • спонсоры
  • родители и педагоги 
  • студенты-медики

Кутикула представляет собой

  • производное гликопротеидов слюны
  • редуцированные клетки эпителия эмалевого органа
  • скопление микроорганизмов и углеводов
  • скопление микроорганизмов с органическими и минеральными компонентами

Пелликула зуба образована

  • коллагеном
  • кератином
  • гликопротеидами слюны
  • органическими кислотами 

Пелликула образуется на поверхности зуба

  • во время закладки зуба 
  • в процессе минерализации эмали
  • до прорезывания зуба
  • после прорезывания зуба

Источником минералов для наддесневого зубного камня преимущественно является

  • слюна
  • десневая жидкость
  • сыворотка крови
  • лимфа

Источником минералов для поддесневого зубного камня преимущественно является

  • слюна
  • десневая жидкость
  • сыворотка крови
  • лимфа

При профилактическом осмотре определить наличие поддесневого камня можно с помощью

  • визуального осмотра
  • окрашивания йодсодержащим раствором
  • зондирования
  • рентгеновского исследования

При определении гигиенического состояния полости рта с помощью индекса Федоровой-Володкиной окрашиваются

  • вестибулярные поверхности 6 верхних фронтальных зубов
  • вестибулярные поверхности 6 нижних фронтальных зубов
  • язычные поверхности первых постоянных моляров
  • вестибулярные поверхности верхних и нижних резцов

При определении гигиенического состояния полости рта для окрашивания зубного налета используют раствор

  • метиленового синего 2%
  • спиртовой раствор йода 5% 
  • Шиллера — Писарева
  • бриллиантового зеленого 1%

При определении индекса Грин-Вермиллиона обследуют зубы

  • 43,42,41,31,32,33
  • 16,11,26,36,31,46
  • 16, 12,24,36,32,44
  • 16,26,36,46

Родители должны начинать чистить детям зубы с 

  • 1 года
  • 2 лет
  • 3 лет
  • после прорезывания первого временного зуба

Метод чистки зубов, предусматривающий деление зубного ряда на сегменты и последовательное очищение зубов каждого сегмента, начиная с верхних правых жевательных зубов, называется методом

  • круговым Fones
  • Stillman
  • Bass
  • стандартным Г Н.Пахомова

Метод чистки зубов, при котором очищение вестибулярной поверхности зубов производится круговыми движениями, называется

  • круговым Fones
  • Stillman
  • Bass
  • стандартным Г Н.Пахомова

Круговой метод чистки зубов Fones рекомендуется применятъ

  • детям дошкольного возраста 
  • школьникам
  • взрослым
  • лицам пожилого возраста

Детям в возрасте до 3-х лет рекомендуется использовать для чистки зубов зубную щетку

  • очень мягкую
  • мягкую
  • средней жесткости 
  • жесткую

За ежедневную чистку зубов у ребенка 3-х лет ответственны

  • родители
  • стоматолог
  • педиатр
  • воспитатель детского сада

Для более тщательного очищения межзубных промежутков наиболее эффективно использовать зубную щетку с формой подстрижки волокон рабочей части

  • прямой
  • V-образной
  • с силовым выступом
  • с индикаторными щетинками

Индикаторные щетинки имеются у некоторых зубных щеток для

  • улучшения эстетического вида
  • наиболее эффективного очищения межзубных промежутков
  • определения срока годности щетки
  • определения эффективности чистки зубов

Размер рабочей части зубной щетки для детей составляет 

  • 10-15 мм
  • 15-20 мм
  • 18-25 мм
  • 20-30 мм

Зубная щетка подлежит замене в среднем 1 раз в

  • 1 месяц
  • 3 месяца
  • 6 месяцев
  • 12 месяцев

Время чистки зубов должно составлять не менее 

  • 1 минуты
  • 2 минут
  • 3 минут
  • 5 минут

Детям 2-х лет предпочтительнее рекомендовать для чистки зубов

  • зубной порошок
  • гигиенические зубные пасты на меловой основе
  • фторидсодержащие зубные пасты
  • гелевые зубные пасты

Очищающая способность гелевых зубных паст по сравнению с зубными пастами на меловой основе

  • выше
  • ниже
  • одинакова
  • зависит от фирмы-производителя

Обязательными компонентами всех зубных паст являются

  • соединения фтора
  • экстракты лекарственных растений
  • абразивные вещества 
  • витамины

В качестве абразивного компонента в состав зубных паст вводят

  • монофторфосфат натрия
  • хлорид натрия
  • диоксид кремния 
  • пирофосфаты

Противокариозное действие зубных паст преимущественно обусловлено наличием в их составе

  • фторидов
  • пирофосфатов
  • экстрактов лекарственных растений 
  • хлоргексидина

Соединения кальция могут входить в состав зубных паст в качестве компонента

  • связующего
  • отбеливающего
  • противокариозного
  • пенообразующего

В качестве пенообразующего компонента в состав зубных паст вводится

  • дикальцийфосфат
  • лаурилсульфат натрия
  • полиэтиленгликоль
  • гидроколлоиды

Глицерин входит в состав зубных паст как компонент

  • абразивный
  • пенообраэующий
      
  •  увлажняющий
  • ароматизирующий

Пирофосфаты входят в состав зубных паст в качестве компонентов

  • противокариозных
  • противовоспалительных
  • препятствующих образованию зубного камня
  • отбеливающих

Гигиенические зубные пасты содержат в своем составе

  • абразивные компоненты
  • солевые добавки
  • экстракты лекарственных растений 
  • фториды

Гигиенические зубные пасты преимущественно обладают действием

  • противокариозным 
  • отбеливающим
  • очищающим
  • противоотечным 

Для уменьшения кровоточивости десен пациентам следует рекомендовать использовать зубную пасту, содержащую

  • фторид натрия
  • карбонат кальция
  • экстракты лекарственных растений
  • карбамид

Солевые зубные пасты относятся к группе

  • противокариозных
  • противовоспалительных
  • препятствующих образованию зубного камня
  • отбеливающих

Солевые зубные пасты производства Болгарии в качестве активного компонента содержат

  • поваренную соль
  • соли кальция
  • гидрокарбонат натрия
  • рапу Поморийских лиманов

Для уменьшения образования зубных отложений в состав зубных паст вводят

  • фторид натрия
  • триклозан
  • экстракты лекарственных растений
  • карбамид

Фторидсодержащие зубные пасты рекомендуется использовать детям с возраста 

  • 1-1,5 лет
  • 3-4 лет
  • 5-6 лет
  • 10-12 лет

В районе с повышенным содержанием фторида в питьевой воде не рекомендуется использовать зубные пасты

  • калъцийсодержащие
  • гигиенические
  • фторидсодержащие 
  • с растительными добавками 

Время, в течение которого целесообразно использовать жевательную резинку после приема пищи составляет 

  • 1-5 минут
  • 5-10 минут
  • 20-30 минут
  • более 1 часа

Использование жевательной резинки после еды преимущественно способствует

  • увеличению скорости и количества слюновыделения
  • удалению зубного налета с контактных поверхностей зубов 
  • снижению повышенной чувствительности эмали зубов
  • прикреплению бактерий к поверхности зубов

Использование флоссов рекомендуется для удаления зубного налета с поверхностей зубов

  • вестибулярных
  • окклюзионных
  • апроксимальных
  • оральных

Использование флоссов рекомендуется 

  • 4-5 лет
  • 6-8 лет
  • 9-12 лет
  • 15-16 лет

Профессиональная гигиена полости рта включает в себя

  • полоскание полости рта фторидсодержащими растворами
  • профессиональное удаление зубных отложений
  • герметизацию фиссур
  • пломбирование кариозных полостей

Для удалении зубного камня с помощью ультразвука используют аппарат

  • «Pluraflex»
  • «Пьезон-Мастер»
  • «Диагнодент» 
  • апекслокатор

При проведении профессиональной гигиены жевательную поверхность зубов целесообразно очищать от налета с помощью

  • резиновых колпачков и полировочных паст
  • щеточек и полировочных паст
  • флоссов
  • зубной щетки и пасты

При проведении профессиональной гигиены гладкие поверхности зубов целесообразнее очищать от налета с помощью

  • резиновых колпачков и полировочных паст
  • щеточек и полировочных паст
  • флоссов
  • зубной щетки и пасты 

При проведении профессиональной гигиены контактные поверхности зубов целесообразнее очищать от налета с помощью

  • резиновых колпачков и полировочных паст 
  • щеточек и полировочных паст
  • флоссов
  • зубной щетки и пасты

Профессиональную гигиену необходимо проводить не менее, чем

  • 1 раз в год
  • 2 раза в год
  • 1 раз в месяц 
  • 1 раз в 2 года

При удалении зубных отложении с поверхности имплантантов используют инструменты

  • стальные
  • титановые
  • твердосплавные
  • пластиковые

Движения, создаваемые звуковым скейлером

  • продольные
  • поперечные
  • эллипсовидные 
  • зигзагообразные

Полирование поверхностей зубов проводят после снятия зубных отложений

  • сразу
  • на следующий лень
  • через неделю
  • через месяц

После профессионального удаления зубных отложений наиболее целесообразно провести

  • герметизалию фиссур
  • покрытие зубов фторлаком
  • окрашивание зубов йодсодержащими растворами 
  • контролируемую чистку зубов

Индекс Федорова-Володкиной наиболее целесообразно использовать для оценки гигиенического состояния полости рта у

  • детей дошкольного возраста
  • школьников
  • подростков
  • взрослых

Суперфлоссы — это вид флоссов

  • вощеных
  • ароматизированных
  • пропитанных раствором фторида
  • с односторонним утолщением

При чистке зубов рекомендуется использовать количество зубной пасты размером с

  • горошину
  • 1/4 длины щеточного поля
  • 1/2 длины щеточного поля
  • равную длине щеточного поля

Удовлетворительный уровень гигиены полости рта соответствует значению индекса Грин-Вермиллион не более

Для очищения зубов ребенка в возрасте до 1 года наиболее целесообразно использовать

  • ватный тампон
  • мягкую резиновую щетку-напалечннк
  • детскую зубную щетку
  • детскую зубную щетку и гелевую зубную пасту

Зубную пасту рекомендуется использовать для ухода за полостью рта детей, начиная с возраста

  • 6 месяцев
  • 1 года
  • 2 лет
  • 4 лет

Средства гигиены, обозначенные «Sеnsitivе», предназначены для использования

  • основной массой населения
  • пациентами с повышеной чувствительностью твердых тканей зубов
  • пациентами с заболеваниями пародонта 
  • лицами, злоупотребляющими курением

Зубные пасты с высоким показателем абразивности следует применять

  • каждый день утром и вечером
  • каждый день утром
  • 1 -2 раза в неделю
  • 2-3 раза в месяц

 Признаками клинической смерти являются

  • нитевидный пульс, цианоз, агональное дыхание
  • потеря сознания, нитевидный пульс, цианоз
  • потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии
  •  потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания

Тройной прием по Сафару включает

  • отгибание головы назад, выведение нижней челюсти вперед, открытие рта
  • поворот пострадавшего на бок, открывание рта, валик под голову
  • освобождение от стесняющей одежды области шеи

В помещениях стоматологии  выделяются 3 зоны с разными уровнями гигиены:

  • зона вестибюля, рабочая зона, выход
  • зона лечения, граница зоны лечения, остальная часть кабинета

В основе работы в зоне лечения  стоматологического  кабинета должны выполняться   принципы:

  • комфортности 
  • стерильности (все стоматологические инструменты) 
  • одноразовости (одноразовые инструменты) 
  • индивидуальности (перчатки) 

Для кюретажа пародонтальных карманов используются:

  • ножницы
  • кюреты
  • экскаваторы

Для наложения швов необходимы:

  • зажим
  • скальпель
  • иглодержатель, шовный материал
  • ножницы

Для работы в корневых каналах используется инструментарий:

  • внутриканальный
  • эндодонтический
  • хирургический

Для  исследования тканей зубов и челюстей применяются методы:

  • ультразвуковой диагностики
  • ультразвукового келинга
  • рентгенографии, томографии

Для исследования состояния пульпы зуба используют аппарат:

  • электронный определитель верхушки корня зуба(апекс-локатор)
  • электроодонтотестер
  • аппарат для депофореза
  • ультразвуковой скеллер

Для определения верхушки корня зуба используют аппарат:               

  • аппарат для депофореза 
  • электроодонтотестер
  • апекс-локатор
  • ультразвуковой скеллер

Суточная потребность человека в фосфоре составляет:

  • 1,5 -2 гр
  • 3- 4 гр
  • 5 мкг
  • 10 гр

Суточная потребность человека в кальции составляет:

  • 15 гр
  • 10 гр
  • 5 гр
  • 1 гр

Суточная потребность человека в железе составляет:

  • 15 мг
  • 2 — 3 гр
  • 1 гр
  • 20 гр

Недостаток фтора в питьевой воде в период формирования тканей зуба повышает риск развития в тканях зуба:

  • пульпита
  • периодонтита
  • кариеса
  • флюороза 

Избыток фтора в питьевой воде в период формирования тканей зуба 
приводит к развитию:

  • пульпита
  • флюороза
  • кариеса
  • клиновидного дефекта

Обеззараживание использованного перевязочного материала проводится:

  • раствором хлорамина 3% 1 час
  • раствором Жавель Солид 0,2 % 1 час
  • раствором перекиси водорода 6% 1 час
  • раствором сульфохлорантина «Д» 1% 2 часа

Обеззараживание отходов крови проводится:

  • сухим хлорсодержащим препаратом в соотношении с отходами 1:5 – 1 час
  • 3,0 % хлорной известью 30 минут
  • 3,0 % перекисью водорода 45 минут

Для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой используются:

  • Бланизол, Лизаформин -3000, Сайдекс
  • Аламинол, Лизафин
  • Пюржавель, Жавель Солид
  • Велтолен

Для  стерилизации изделий медицинского назначения применяют:

  • Аламинол, Лизафин 
  • Бианол, Лизоформин – 3000
  • Лизоформин – специаль, Сайдекс
  • Эригид – форте

Для дезинфекции ротационных инструментов (боры, шлифовальные и алмазные диски, фрезы, дрильборы) применяются:

  • Бланизол, Бианол
  • Гигасепт ФФ, Лизафин
  • Деконекс денталь ББ
  • Гротанат Борербад

Для обработки рук перед проведением манипуляций используют:

  • хлорамин 3%
  • хлоргексидин биглюконат 0,5% спиртовой раствор
  • АХД -2000 специаль
  • Новодез

Для контроля условий стерилизации внутри стерилизуемых упаковок и изделий  предназначены индикаторы серии:

  • Стериконт
  • Стеритест
  • Дезиконт
  • Интест

«Наружные» индикаторы серии МедИС, Стериконт, и универсальные индикаторы серии Интест  для контроля стерилизации :

  • наклеивают снаружи упаковок
  • размещают внутри упаковок
  • размещают рядом с неупакованными изделиями

«Внутренние» индикаторы серии Стеритест и универсальные индикаторы серии Интест  для контроля стерилизации :

  • наклеивают снаружи упаковок
  • размещают внутри упаковок
  • в трудностерилизуемом месте упаковки или изделия
  • размещают рядом с неупакованными изделиями

В состав аптечки «Антиспид» входят:

  • 3 % раствор йода, 90 градусный этиловый спирт
  • 5% раствор йода, 70 градусный этиловый спирт, альбуцид 20% 
  • бинт, вата, лейкопластырь, ножницы, напалечники                                                    — — — — — — раствор бриллиантового  зеленого, раствор метиленовой сини

При загрязнении неповрежденных кожных покровов кровью пациента необходимо:

  • удалить кровь тампоном, обработать кожные покровы 70% спиртом, 
  • смыть проточной водой с мылом, вновь обработать 70%спиртом  
  • кровь смыть под струёй воды с мылом
  • смыть кровь, обработать кожные покровы 5 % йодом

Действия медработника при повреждении кожных покровов рук в процессе работы:

  • не останавливая кровотечения, выдавить кровь, промыть под проточной
                водой, обработать руки 70 % этиловым спиртом, обработать  ранку 5%
                раствором иода 
  • заклеить повреждение лейкопластырем 
  • достаточно только обработать ранку 5% раствором йода или 2% раствором
                бриллиантового зеленого

Действия медицинского работника при попадании крови на слизистую оболочку рта:

  • прополоскать рот и горло дистиллированной водой
  • прополоскать рот и горло 70 % этиловым спиртом  
  • прополоскать рот раствором соды
  • прополоскать рот 96 градусным спиртом

Действия медицинского работника при попадании крови на слизистую оболочку глаз:

  • промыть глаз  проточной водой, наложить повязку
  • промыть 0,05% раствором фурацилина
  • промыть глаза дистиллированной водой, закапать  2 капли 20%  альбуцида       

При попадании инфекционного материала на слизистые оболочки их промывают:

  • дистиллированной  водой
  • 0,05% раствором перманганата калия
  • 70% этиловым спиртом 
  • 3% раствором борной кислоты

Основные клинические признаки парадонтита:

  • повышенная чувствительность зубов
  • кровоточивость десен и подвижность зубов
  • наличие патологических зубодесневых карманов
  • патологическая стираемость зубов

Белые творожистые высыпания в полости рта характерны для:

  • молочницы
  • язвенного гингивита
  • герпетического стоматита
  • аллергического стоматита

Эпителизацию слизистой полости рта ускоряют:

  • антибиотики
  • масляные растворы витаминов А и Е
  • кортикостероидные мази
  • отвар лекарственных трав

Возникновению лейкоплакии способствуют:

  • Вирусы
  • бактерии
  • курение, алкоголь, раздражающая пища
  • лучевые поражения

Признаки перелома челюсти:

  • кровотечение, отек
  • нарушение прикуса, крепитация, боль
  • подвижность зубов
  • вывих сустава

Причинами невралгии могут быть:

  • периодонтит
  • травма костей черепа
  • переохлаждение
  • нарушение обмена веществ

Основной метод ранней диагностики злокачественных опухолей челюстно – лицевой области:

  • профилактические осмотры 1 раз в полгода
  • проведение биопсии

Общение – это:

  • процесс обмена информацией между общающимися индивидами
  • процесс взаимодействия и взаимопонимания людей в сложившейся системе
                общественных отношений, включающий передачу и обмен информацией
  • процесс восприятия друг друга партнерами по общению

Невыгодное расположение партнеров при деловом общении:

  • по одну сторону стола рядом
  • на смежных сторонах стола
  • напротив друг друга по диагонали стола

Столкновение интересов двух или нескольких людей называется:  

  • конфликтом
  • стрессом
  • переговорами

Характерная черта «конструктивного» конфликта:

  • сужение знания по проблеме
  • осознание противоречивых тенденций в своем поведении и поведении партнера 
  • выработка защитных механизмов от  влияния других

Характерная черта «деструктивного» конфликта:

  • переоценка своих возможностей при решении конфликта 
  • осознание противоречивых тенденций в своем поведении и поведении партнера
  • обьективная оценка своих возможностей при решении конфликта, 
                разрушение стереотипов мышления

Работать на стоматологической установке запрещается при:

  • больших оборотах наконечника 
  • выключенном светильнике 
  • отсутствии заземления
  • включенном компрессоре

Инструменты в одноразовой индивидуальной упаковке должны вскрываться:

  • до начала приема, в стерилизационной
  • до начала приема, перед приглашением пациента     
  • во время приема, чтобы пациент видел факт вскрытия  стерильной упаковки 
  • в начале рабочей смены

Средства гигиены, обозначенные «Сенситив», предназначены для использования:

  • основной массой населения
  • пациентами с повышенной чувствительностью твердых тканей зубов 
  • ациентами с заболеваниями пародонта 
  • лицами, злоупотребляющими курением

Зубные пасты с высоким показателем абразивности следует применять:

  • каждый день утром и вечером
  • каждый день утром
  • 1 -2 раза в неделю 
  • 2-3 раза в месяц

Профессиональная гигиена полости рта включает:

  • чистку зубов щетками, межзубными ершиками, флоссами
  • удаление зубных отложений, шлифовку, полировку зубов
  • ирригацию зубов и десен антимикробными  средствами 
  • отбеливание, фторирование

Для удалении зубного камня с помощью ультразвука используют аппарат:

  • «Ассистина»
  • «Пьезон-Мастер» 
  • «Диагнодент» 
  • Апекслокатор

Приборы для воздушно-абразивной обработки поверхности зубов,снятия зубного налета:

  • Pieson Master
  • Air-Flow Master
  • Air-Flow Prep
  • Air-Flow Handy 2+

Для  защиты чувствительных пришеечных зон зубов проводят покрытие:

  • повязкой Септопак
  • фтор-лаком
  • десенситайзером 
  • пародонтальной повязкой

Для местного лечения  гингивита, стоматита, пародонтита применяют:

  • солкосерил
  • новокаин
  • пленки Дипплен
  • турунду иодоформенную

Разрушенные и нелеченные зубы:

  • не влияют на здоровье
  • являются очагами хронической инфекции в полости рта
  • подлежат лечению с целью санации
  • необходимо срочно удалить

Родители должны приводить ребенка  к стоматологу:

  • при жалобах ребенка на зубную боль
  • 1 раз в полгода для профилактики
  • перед поступлением в школу 

В 6 лет у ребенка:

  • все зубы временные
  • все зубы постоянные 
  • имеются 4 постоянных моляра

Естественные пути передачи ВИЧ-инфекции:

  • половой путь при гомо – и гетеросексуальных контактах  
  • от матери к ребенку
  • при донорстве

Искусственные  пути передачи ВИЧ-инфекции:

  • При донорстве
  • При употреблении в/в наркотиков
  • Через отходы, не прошедшие дезинфекцию

ВИЧ погибает

  • При нагревании до 560 в течении 30минут
  • При дезинфекции, в соответствующем режиме
  • В замороженной крови, сперме

Медицинский работник инфицированный ВИЧ,:

  • Может работать в лечебном учреждении, если он не проводит манипуляций
  • Не может работать в лечебном учреждении, даже  если он не проводит манипуляций 

Пути передачи вирусных гепатитов В, С 

  • Половой путь
  • Парентеральный путь
  • Вертикальный путь
  • Воздушно-капельный путь

Лекарственные препараты  для профилактики ВИЧ-инфекции:

  • Неовир (оксодигидроакридилацетат натрия) 
  • Циклоферон (меглюмин акридонацетат)
  • Калетра (Лопинавир/ритонавир)
  • Комбивир (зидовудин/ламивудин)

Неотложная помощь  при развитии анафилактического шока: 

  • прекратить контакт с аллергеном
  • сразу ввести супрастин или тавегил 2 мл, ввести кофеин натрия бензоат 1 мл,
  • обеспечить горизонтальное положение 
  • контролировать АД, пульс, дыхание
  • ввести внутривенно адреналин 1 мл, преднизолон 60 мг, физраствор 300-400 мл

При развитии анафилактического шока необходимо срочно ввести внутривенно: 

  • ввести адреналин 1-2 мл, супрастин 2 мл, хлористый кальций
  • адреналин 1мл, физиологическтй раствор 300 мл, преднизолон 60 – 120  мг 
  • кофеин натрия бензоат 1 мл, адреналин 1 мл, супрастин 2 мл

Последовательность  оказания неотложной помощи при сдавливании конечности:

  • свобождение конечности, наложение  жгута, обезболивание, наложение асептической повязки  на рану, иммобилизация конечности 
  • наложение  жгута, свобождение конечности, обезболивание, наложение асептической повязки  на рану, иммобилизация конечности 

При гипертензивном кризе у стоматологического пациента для нормализации АД на догоспитальном этапе необходимо использовать:

  • внутримышечно анальгин 50% — 2 мл
  • внутривенно баралгин 5 мг
  • внутривенно медленно дибазол 5 мл
  • капотен  1 таблетку сублингвально

Неотложная помощь при приступе стенокардии: 

  • обеспечить покой, сублингвально нитроглицерин 0,05 мг,  контрль АД
  • измерить АД, сделать инъекцию баралгин 5 мг
  • измерить АД, сделать инъекцию анальгина 50% — 2 мл

Неотложная помощь при  приступе бронхиальной астмы:

  • ингаляция беротека или сальбутамола (1 доза)  
  • ингаляция кислорода
  • инъекция эуфиллина 2,4 % — 10,0  

Укажите правила наложение жгута при артериальном кровотечении:

  • наложение на обнаженную конечность выше места кровотечения до прекращения
                      пульсации  дистальной артерии
  • наложение на  обнаженную конечность ниже места кровотечения до прекращения
                       пульсации дистальной артерии
  • наложение на конечность поверх одежды выше места кровотечения до
                       прекращения пульсации дистальной   артерии

Результатом правильного наложения жгута при кровотечении является:

  • уменьшение кровотечения, сохранение пульса, бледность кожи
  • уменьшение кровотечения, сохранение пульса, нарастание цианоза
  • прекращение кровотечения, отсутствие пульса, нарастание цианоза
  • прекращение кровотечения, отсутствие пульса, бледность кожи

Закладка временных и некоторых постоянных зубов начинается:

  • c 14-15 недели эмбриогенеза
  • с 5-го  месяца антенатального периода
  • к концу антенатального периода
  • сразу после рождения

Минерализация временных зубов начинается:

  • на 6-7 неделе эмбриогенеза
  • с 5-го месяца антенатального периода 
  • после рождения ребенка
  • через 2 месяца после рождения 

Формирование корней временных зубов заканчивается:

  • к концу первого года жизни ребенка
  • к 1,5-2 годам
  • к 2,5-3 годам  
  • в возрасте 4,5-5 лет 

Рассасывание корней временных зубов начинается:

  • с 2.5 лет
  • с возраста 4,5-5 лет
  • с 6 лет
  • с 8 лет

 Прорезывание постоянных зубов начинается в:

  • 10 лет
  • 8 лет
  • 7 лет  
  • 6 лет 

Глубина десневой бороздки в норме составляет:

  • 0,1-0,5 мм  
  • 0,5-2 мм
  • 2-3 мм
  • 3-5 мм

 Ширина периодонтальной щели в норме равна:

  • 0,1 мм
  • 0,25 мм   
  • 0,5  мм
  • 10 мм

 Разрыв соединения эпителия десневой бороздки с пелликулой  эмали приводит к:

  • кровотечению
  • воспалению
  • началу образования пародонтального кармана  
  • травме

РН ротовой жидкости составляет:

Одонтогенный очаг  визуализируется на рентгенограмме как:

  • зона резорбции или  деструкции костной ткани  в области корня  зуба
  • темное пятно
  • светлое пятно
  • венчик склероза
      

Пародонтальный карман визуализируется на рентгенограмме как:

  • отсутствие костной ткани лунки вдоль корня зуба
  • очаг деструкции кости  на верхушке корня зуба
  • очаг  резорбции «языки пламени» на верхушке корня 
  • склероз

Очаг  при гранулирующем  периодонтите визуализируется на рентгенограмме как:

  • отсутствие костной ткани лунки вдоль корня зуба
  • деструкция  межзубной перегородки
  • очаг  резорбции «языки пламени» на верхушке корня 
  • склероз

Одонтогенная киста  челюсти визуализируется на рентгенограмме как:

  • отсутствие костной ткани лунки вдоль корня зуба
  • очаг деструкции более 0,7см с четкими контурами, венчиком слероза
  • очаг  резорбции «языки пламени» на верхушке корня 
  • очаг склероза
     

Одонтогенная гранулема визуализируется на рентгенограмме как:

  • очаг деструкции до 0,5см с четкими округлыми контурами
  • очаг деструкции от 0,5см до 0,7см с четкими округлыми контурами
  • очаг деструкции более 0,7см с четкими контурами, венчиком слероза
  • очаг  резорбции «языки пламени» на верхушке корня

Свищ на альвеолярном отростке является симптомом: 

  • пародонтоза
  • гингивита
  • стоматита
  • гранулирующего процесса
      

 Для лечения воспалительных заболеваний пародонта и слизистой  рта эффективен: 

  • препарат « Флемоксин солютаб» по 500-750 мг в день в 2  приема 7-8 дней
  • препарат «Ципролет» по 250 мг 2 раза в день 7-8 дней
  • препарат «Метронидазол» по 400 мг 2 раза в день 7-10 дней
  • препарат «Цифран СТ» по 1 таблетке 2 раза в день 7-10 дней 
      

Для лечения и профилактики стоматита, гингивита, дисбактериоза высокоэффективен:

  • препарат « Флемоксин солютаб» по 500-750 мг в день в 2  приема 7-8 дней
  • препарат «Метронидазол» по 400 мг 2 раза в день 7-10 дней
  • препарата «Цифран СТ» по 1 таблетке 2 раза в день 7-10 дней 
  • препарат «Имудон»,  взрослым рассасывать по 8 таблеток в день  10 дней 
      

Афта – характерный элемент поражения при:

  • остром герпетическом стоматите
  • кандидозном стоматите
  • ВИЧ -инфекции
  • туберкулезе

При сахарном диабете в полости рта могут выявляться:

  • гиперсаливация, сиалоадения
  • ксеростомия, трофические язвы
  • петехии, гемангиомы, боли
  • гиперемия, цианоз

При лейкозе в полости рта могут обнаруживаться:

  • гиперкератоз, афты
  • везикулы, гипосаливация
  • геморрагии, язвенно-некротические поражения
  • ксерорстомия, нарушения вкуса

Гипертрофические изменения слизистой оболочки  могут быть результатом:

  • острой механической травмы
  • хронической механической травмы
  • отека Квинке
  • вирусной инфекции

Признаками глоссалгии являются:

  • покалывание, жжение языка
  • папулезная сыпь
  • гиперкератоз слизистой
  • атрофия сосочков

При желудочно-кишечных заболеваниях в полости рта определяется:

  • снижение вкуса, гиперсаливация
  • географический язык
  • обложенность языка
  • стоматит

К предракам полости рта относятся:

  • опоясывающий лишай, плоская лейкоплакия
  • хронический герпес, многоформная эритема
  • веррукозные форма лейкоплакии, абразивный хейлит Манганотти
  • десквамативный глоссит, ромбовидный глоссит

Проявление гипоплазии эмали:

  • стирание зубов
  • дефект в виде клина
  • недоразвитие эмали или ее отсутствие
  • крапчатость эмали

Эффективное средство для местного  лечения  пародонтита, гингивита:

  • метиленовая синь
  • гель «Метрогил Дента»
  • гель «Камистат»
  • мазь пиромекаиновая
            

При внеротовом обследовании для оценки состояния лимфатических узлов исследуются признаки:

  • контур, подвижность, степень воспаления
  • размер, форма, подвижность, консистенция, болезненность при пальпации
  • степень воспаления, контур, ограничение открывания рта
  • болезненность при пальпации, ограничение открывания рта

  Временные зубы левого нижнего квадранта по международной системе обозначения зубов обозначаются цифрой

 Работать на стоматологической установке запрещается при

  • больших оборотах наконечника 
  •  отсутствии заземления 
  • выключенном светильнике 
  • работающем компрессе 

Неотложная помощь при переломе  нижней челюсти           

   
    

   

  • срочно направить помтрадавшего в стационар
                    
  • обезболивание,  пращевидная повязка, транспортировка в стационар
                    
  • обезболивание, шинирование
                   
  •  инъекция антибиотика

 При развитии клиники анафилактического шока необходимо срочно ввести 
           

  • адреналин 0,5-1мл, преднизолон 60 – 120 мг, обеспечить инфузию  
            
  •  Физиологического раствора 300 мл
             
  • ввести адреналин 1-2 мл, супрастин 2 мл
             
  • кофеин натрия бензоат 1 мл, адреналин 1 мл, супрастин 2 мл

Для обработки рук перед проведением манипуляций используют
           

  • хлорамин 3%
                    
                 
  • хлоргексидин биглюконат 0,5% спиртовой раствор, АХД -2000 специаль  
  • спирт
                   
  • Новодез

Во время коллапса кожные покровы
        

  •  бледные, сухие, теплые
                
               
  • бледные, влажные, прохладные
  •  гиперемированные, сухие
               
  • гиперемированные, влажные

 «Дезинфекция» – это 

  • уничтожение патогенных микроорганизмов
  • комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей —-инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды.
  • уничтожение грибков
  • уничтожение вирусов

 «Стерилизация» – это      

  • уничтожение  вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных    микроорганизмов
  • освобождение какого-либо предмета или материала от всех видов микроорганизмов (включая бактерии и их споры, грибы, вирусы и прионы), либо их уничтожение
  • уничтожение инфекции
  • уничтожение микробов на поверхности
  • уничтожение  патогенных бактерий

Столик врача дезинфицируют

  •  по окончании  приема всех пациентов
  • после каждого пациента 
  • каждый час
  • каждый день

  В состав аптечки «Антиспид» входят

  •  5% раствор йода, 70 градусный этиловый спирт, вата, бинт, лейкопластырь
  • 5% раствор йода, 70 градусный этиловый спирт, протаргол
  • +5% йод,70 % спирт, альбуцид 30%, перманганат калия (0,05гx3),бинт, вата, пипетки, лейкопластырь.  
  • вата, бинт, пластырь, ножницы

   При загрязнении неповрежденных кожных покровов кровью пациента необходимо

  • удалить кровь тампоном, обработать кожные покровы 70% спиртом, смыть проточной водой с мылом, вновь обработать 70%спиртом  
  •  кровь смыть под струёй воды с мылом
  • смыть кровь, обработать кожные покровы йодом

Действия медработника при повреждении кожных покровов рук в процессе работы: 

  • выдавить из раны кровь и промыть под проточной водой  
  • не останавливая кровотечения, выдавить кровь, промыть под проточной водой, обработать ранку 5% раствором йода
  • обработать руки 70 градусным этиловым спиртом
  • обработать ранку 5% раствором йода или 2% раствором бриллиантового зеленого

Действия медицинского работника при попадании крови на слизистую оболочку глаз:
        

  •  промыть проточной водой
  • промыть 0,05% р-ром марганцовистого калия, закапать  2 капли 30%  альбуцида 
  •  промыть 0,05% раствором марганцовистого калия

Антисептика – это комплекс мероприятий направленных на

  • ликвидацию микроорганизмов в ране и в организме в целом
  • предупреждение попадания микробов в рану
  • полное уничтожение микробов и их спор
  • стерильность

 Признаками  перелома челюсти являются  

  • кровотечение, боль, отек
  • нарушение прикуса, крепитация, боль, 
  • подвижность зубов, боль, кровотечение
  • контрактура, боль

Симптомы язвенно – некротического стоматита:

  • зуд десен, подвижность зубов
  • боли в деснах,отек, застойная гиперемия,  гнилостный запах изо рта
  • разрастание десневых сосочков
  • наличие эрозий и афт

Профили тестирования

Профиль 1

Параметры
Выбор вопросов
  • По 100 из каждого раздела
  • Перемешивать вопросы
Ограничение времени60 мин.
Процесс тестирования
  • Разрешить исправление ответов
Вид экрана тестируемого
  • Разрешить обзор вопросов
Модификаторы
Результаты
Общая информация
  • Итог в процентах
  • Оценка
Подробности по вопросам
  • Правильность ответа тестируемого
  • Верный ответ
Шкала оценок
Нижняя граница, %Оценка
0неудовлетворительно ТЕСТИРОВАНИЕ НЕ ПРОЙДЕНО
70удовлетворительно
80хорошо
90отлично

ОЦЕНКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ЮНОШЕСКИХ СПОРТИВНЫХ ХОККЕЙНЫХ КОМАНД

Цель исследования: Оценка показателя интенсивности и распространенности стоматологических заболеваний среди юношеских спортивных хоккейных команд и влияние гигиены полости рта на основные стоматологические показатели.

Задачи исследования: 1) На основании анкетирования определить характер питания, частоту обращения за стоматологической помощью, отношение к гигиеническому уходу за полостью рта; 2) Дать оценку состоянию твердых тканей зубов, слизистой оболочки рта и губ и пародонта; 3) Определить индекс гигиены OHI-S, индекс РМА и рН ротовой жидкости; 4) Провести промежуточные и контрольные осмотры в течение исследования  для оценки динамики уровня гигиенического ухода за полостью рта; 5) Разработать памятку по гигиеническому уходу за полостью рта; 6) Провести осмотр и дать оценку уровня гигиенического ухода за полостью рта среди хоккейных команд различных возрастных категорий.

Материалы и методы исследования: 1) Для исследования было осмотрено 158 пациентов. Команды детей и подростков: 9 лет — 18 человек, 10 лет – 10 человек, 11 лет – 15 человек, 12 лет – 19 человек, 13 лет – 22 человека, 14 лет – 17 человек, 15 лет – 19 человек, 16 лет – 19 человек, 18 лет – 19 человек. Во всех командах только мальчики. 2) С целью определения общего состояния здоровья детей и подростков, их отношение к гигиене полости рта и частоты посещения врача-стоматолога был проведен опрос родителей детей младших групп и подростков в форме анкетирования. 3) Для оценки исходного уровня гигиены полости рта определяли: индексы гигиены OHI-S. Состояние тканей пародонта оценивали с помощью индекса РМА. 4) Для оценки интенсивности и распространенности кариеса постоянных зубов применяли индексы КПУ+кп зубов и КПУ поверхностей  в подростковом возрасте. Обследование проводилось в стоматологическом кабинете во время плановой диспансеризации юношеских хоккейных команд спортивной школы «Спартак».

Результаты исследования: 1) По результатам анкетирования детей всех команд выявлено: 95 % воспитываются в полноценной семье, 73% посещаю стоматолога раз в год, 80% чистят зубы два раза в день, метод чистки зубов: горизонтальные, вертикальные и круговые движения зубной щеткой, пасты используют разные, зубные нити при чистке полости рта не используют. Частота смены зубной щетки у 79 % один раз в 3-4 месяца. Во время осмотра и проведения объяснения, как правильно проводить гигиенический уход за полостью рта, дети и подростки легко шли на контакт. Режим питания 4-5 раз в день (у 34% в основном у подростков в рационе питания преобладают легкоусвояемые углеводы и глюкоза). 2) Исходный уровень гигиены и состояние полости рта детей и подростков после первичного осмотра под наблюдением тренера команд: выявлено 357 зубов с кариесом и его осложнениями, из них: 355- кариес зубов, 2- хронический пульпит и на 262 зубах пломба. У 18 детей была выявлена патология прикуса. У одного ребенка флюороз и у одного — гипоплазия. У 32 детей полость рта санирована. Распространенность стоматологического заболевания составляет 80%. Средний показатель индекса гигиены OHI-S обследованных команд составил:  9 лет- 1,41, 10 лет- 2,5 , 11 лет- 2,1 , 12 лет- 3, 13 лет- 2, 14 лет- 1,53 , 15 лет- 2 , 16 лет-2,46 , 18 лет-2 ,что характеризует уровень гигиены полости рта, как неудовлетворительный. Средний показатель РМА составил в командах: 9 лет- 32,1%, 10 лет- 42,3%, 11 лет- 39%, 12 лет- 43,2%, 13 лет- 38,1%, 14 лет- 34%, 15 лет- 38%, 16 лет- 40,1%, 18 лет-37,9%,что указывает на наличие у детей и подростков гингивита средней степени тяжести. Средняя интенсивность кариеса по индексу КПУ+кп,  КПУ в командах составляет: 9 лет- 0,55, 10 лет- 2,8, 11 лет- 3,86, 12 лет- 0,42,13 лет- 1,22, 14 лет- 6, 15 лет- 10,3, 16 лет- 6,84, 18 лет- 3,15%. В большинстве случаев кариесом была чаще всего поражена одна поверхность зуба во всех командах. Среднее значение рН слюны у детей и подростков составило 6,29, что указывает на сдвиг в кислую  сторону. 3) Контрольный осмотр детей и подростков через 6 месяцев: Средний показатель индекса гигиены OHI-S обследованных команд составил:  9 лет- 1,3, 10 лет- 2 , 11 лет- 1,8 , 12 лет- 2,2, 13 лет- 1,7, 14 лет- 1,2 , 15 лет- 1,9 , 16 лет-2 , 18 лет-1,5 ,что характеризует уровень гигиены полости рта, как удовлетворительный. Средний показатель РМА составил в командах: 9 лет- 28,3%, 10 лет- 30%, 11 лет- 29%, 12 лет- 32%, 13 лет- 31,2%, 14 лет- 29,5%, 15 лет- 25,7%, 16 лет- 32,1%, 18 лет-28,8%,что указывает на наличие у детей и подростков гингивита легкой степени тяжести. Среднее значение рН слюны в обеих группах не изменилось. Среднее значение КПУ+кпу в двух группах обследуемых детей не увеличилось. Детям и подросткам было объяснено, для чего необходима гигиена полости рта, как и чем нужно правильно чистить зубы. Была разработана памятка по гигиеническому уходу за полостью рта. Для мотивации детям и подросткам были выданы в подарок паста и памятка с красочными картинками и  подробным объяснением, как правильно необходимо ухаживать за полостью рта.

Выводы: 1) Средняя интенсивность кариеса КПУ+кп в команде 9 и 12 лет является низкой. Средняя интенсивность кариеса КПУ+кп и КПУ в командах 10,11,13 и 18 лет является средней и в командах 14,15 и 16 лет – высокой. 2) По прошествии шести месяцев со дня осмотра, проведения лекции и раздачи памяток гигиеническое состояние полости рта детей и подростков улучшилось: по данным индекса гигиены OHI-S в среднем — на 17,9 %, а индекс РМА – на 22,6%. 3) Нуждаемость в стоматологической помощи обследованных детей и подростков команд-хоккеистов составляет 80%. 4) Для эффективности поддержания стоматологического статуса была выявлена необходимость диспансеризации в установленные сроки – раз в 4 месяца. Родители должны приводить детей и подростков на профилактический осмотр в установленные сроки. 5)  Наиболее эффективной формой оказания лечебно-профилактической стоматологической помощи спортивным командам детей и подростков является санация полости рта и последующее поддержание хорошего гигиенического состояния полости рта. Если врач-стоматолог выявляет карие или его осложнения, то этому ребенку необходимо лечение. Для мотивации лечения зубов необходимо установить временной интервал (1,2 месяца). За это время родители должны отвести ребенка к врачу-стоматологу и вылечить зуб, а если этого не происходит, то ребенок автоматически не допускается на соревнования. 6) Если в семье отсутствуют правильные представления и навыки по гигиене полости рта, то не следует ожидать, что у детей они будут иными, чем у родителей. Поэтому необходимо провести санитарно-просветительскую работу не только с детьми и подростками, но и с их родителями и тренером команды. Формирование мотивации у ребенка к проведению гигиенических мероприятий, правильному рациональному питанию с ограничением избытка легкоусвояемых углеводов требует много внимания и терпения  и проводится совместными усилиями стоматолога, родителей и тренера. 

Патогенетические аспекты влияния курения на состояние органов и тканей полости рта Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.311.091.8.02

Мамедов Ф. Ю., Сафаров Д. А., Алескерова С. М.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЛИЯНИЯ КУРЕНИЯ

НА СОСТОЯНИЕ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА

Азербайджанский медицинский университет (г. Баку, Азербайджан)

[email protected]

Данная работа является фрагментом выполняемой диссертации на соискание ученой степени доктора философии по медицине «Состояние и коррекция стоматологического статуса у студентов на фоне табакокурения».

Вступление. К условиям, определяющим высокий уровень распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний на фоне нарушений иммунологической реактивности органов и тканей полости рта, относятся изменения нормативных показателей иммунного статуса, обусловленные климатогеографическими и социально-бытовыми условиями жизни, общим состоянием организма, а также табакокурением, которое является одной из наиболее распространенных этиопа-тогенетических причин, угрожающих, как общему здоровью населения, так и состоянию ротовой полости.

Курение табака, как социально-экономическая проблема, связанная с преждевременной смертностью, потерей трудоспособности, экономическими потерями от невыходов на работу из-за связанных с табакокурением заболеваний, является неизмеримо тяжелой проблемой для органов здравоохранения и правительства многих стран [3,5,7,10]. Именно по этой причине, в современной научной и практической медицине одним из важных направлений развития охраны здоровья различных слоев населения во всем мире является проблема всестороннего и глубокого изучения механизма патогенетического влияния экзо- и эндогенных факторов, в частности, курения на функциональное состояние органов и систем организма, а также на здоровье человека в целом и разработки на этой основе необходимых диагностических критериев и оптимальных методов профилактики и лечения заболеваний, обусловленных их действием. В последние годы стали известны некоторые факты относительно состава табачного дыма и механизма вредного влияния его составляющих компонентов на организм, но, несмотря на это, данная вредная и пагубная привычка все еще продолжает оставаться одной из актуальных и нерешенных проблем для органов здравоохранения всех, даже вполне развитых стран, где, согласно полученным статистическим данным, иногда более половины взрослого трудоспособного как мужского, так и женского населения подвержены ей. Необходимо особо отметить рост в развитых странах количества курящих, в том числе молодежи и подростков. В большинстве случаев выявляется строгая корреляционная связь между интенсивностью и стажем курения табака и возникновением и

развитием патологических изменений в различных органах и системах организма человека, при этом наблюдается рост уровня распространенности заболеваний сердечно-сосудистой и моче-половой систем, органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, злокачественных новообразований, в том числе и в полости рта, и на этом фоне отмечается длительная утрата физической активности и трудоспособности, а также инвалидности и обшей смертности [6,8,9,11,12]. Еще одним свидетельством важности медико-социальных аспектов курения, а также возникновения повышенного уровня риска, связанного с данной проблемой, является рост частоты случаев заболеваемости среди некурящих людей, которые, находясь рядом с их респондентами, отягощенными этой вредной привычкой, постоянно вдыхают загрязненный компонентами табачного дыма воздух. То есть, так называемое «пассивное курение» способствует развитию заболеваний, которые наиболее часто свойственны именно курильщикам табака. Первичное воздействие на организм человека, в том числе и на состояние полости рта, вредных компонентов табачного дыма может происходить непосредственно через слизистую оболочку, характеризующейся высокой степенью проницаемости, после чего продукты табакокурения опосредовано после ряда химических превращений попадают в кровеносное русло и таком образом достигают органов-мишеней. Что же касается возникновения и развития некоторых ассоциированных с курением стоматологических заболеваний, то здесь важно подчеркнуть нарушения в функциональном состоянии слизистой оболочки ротовой полости, малых слюнных желез и, конечно же, определенные изменения в смешанной слюне и ее буферной емкости.

При этом, выполнение комплексных клинико-морфологических исследований представляется очень важным для практической медицины и стоматологии с точки зрения детального изучения некоторых этиопатогенетических механизмов повреждающего действия курения табака на основные компоненты иммунологической реактивности органов и тканей ротовой полости и своевременного выявления начальных клинических и лабораторных симптомов для диагностики стоматологических патологий, чаще всего обусловленных побочным токсическим влиянием табачного дыма, а также для разработки оптимальных лечебно-профилактических мероприятий [1,2,4].

Цель исследования: комплексное клиническое исследование особенностей некоторых стомато-

логических заболеваний у студентов курильщиков табака.

Объект и методы исследования. В ходе исследований было проведено комплексное обследование 380 студентов в возрасте от 16 до 27 лет, обучающихся на третьем и пятом курсах Азербайджанского Медицинского Университета. Среди них 180 студентов составили группу курящих, а 200 из них без наличия вредной привычки. Отбор студентов для обследования осуществлялся путем случайной выборки, исходя из установленных по каждой группе списков обучающихся. Комплексное стоматологическое обследование проводили на основе рекомендаций ВОЗ (1995) с применением специального стоматологического инструментария, с последующей индексной оценкой состояния мягких и твердых тканей полости рта, в том числе пародонта. Состояние твердых тканей определяли с применением индекса КПУ, а гигиеническое состояние полости рта с помощью индекса гигиены OHI-S (Green J.C., Vermillion J.K., 1964) и индекса Федорова-Во-лодкиной. Для определения степени развития воспалительного процесса в придесневой области использовался индекс РМА (Shourl., Massler M., 1947) в модификации Parma 1960. Повторное клиническое обследование и индексирование проводили до, а также в ближайшие и отдаленные сроки после курса базовой терапии в двух группах: контрольной (15 человек) и основной (17 человек), где, в отличии от группы контроля и в дополнении к традиционным антисептическим средствам, использовался ополаскиватель для полости рта «Антитабак Ромашка-Шалфей» — 1 и 6 месяцев. Наличие факта курения у студентов выявляли при помощи анонимного анкетирования, при этом каждому из обследуемых была предоставлена специальная анкета, состоящая из 11 вопросов, на основе которой можно было узнать о наличии или отсутствии исследуемой вредной привычки, об осведомленности студентов о вредном влиянии табакокурения на организм в целом, а также на состояние органов и тканей зубочелюст-ной системы.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием методов вариационной статистики. Методы описательной статистики включали в себя оценку среднего арифметического (M), средней ошибки среднего значения (m) для признаков, имеющих непрерывное распределение и частоты встречаемости признаков с дискретными значениями. Для оценки межгрупповых различий значений признаков, имеющих непрерывное распределение, применяли t критерий Стьюдента и непараметрический U-критерий Уил-коксона-Манна-Уитни. Статистическое различие между группами считалось достоверным при значении p<0,05. Статистическая обработка материала выполнялась с использованием стандартного пакета программ прикладного статистического анализа (Microsoft Excel, Statistica for Windows v. 7.0).

Результаты исследования и их обсуждение. В результате проведенного исследования было установлено, что табакокурение встречается как среди студентов старших курсов, так и у их более

молодых респондентов. Причем уровень распространенности курения повышается с увеличением возраста обследуемых студентов-медиков. Средний возраст начальной попытки курения составил 15-17 лет, а одной из главных причин этого, по их мнению, явился интерес, простое любопытство, а также влияние окружения, то есть друзей и близких. Количество выкуренных в день сигарет составляло в среднем 7-11 сигарет. Основная масса от обследуемых студентов обеих курсов была в определенной степени осведомлена о негативном влиянии табакокурения на состояние некоторых органов и систем организма. При этом, почти все опрошенные молодые люди свидетельствовали о вредном воздействии курения на состояние полости рта, что характеризуется по их мнению, неприятным запахом изо рта, кровоточивостью десен при чистке зубов. В результате инструментального обследования ротовой полости студентов был определен уровень распространенности и интенсивности кариеса зубов, его осложнений, а также состояние около зубных мягких тканей. Частота встречаемости кариозного процесса по показателям индекса КПУ у студентов, отягощенных данной вредной привычкой, согласно результатам статистического анализа, составила в среднем 4,5 зуба на одного обследованного. Тогда как в группе контроля, которую составили некурящие и практически здоровые лица, показатели были сравнительно ниже (табл. 1).

При изучении структурных компонентов КПУ в отдельности было выявлено, что компонент К-кариозные зубы, у студентов-курильщиков самых старших курсов составил 2,04±0,07, П (наличие пломбированных зубов) — 2,42±0,09, по количеству удаленных зубов, то есть по компоненту У показатель составил в среднем — 0,39±0,04, против 0,31±0,03 у их сверстников аналогичного возраста, не подверженных исследуемой вредной привычке (р<0,05). Воспалительные изменения в тканях полости рта, в частности, тканях пародонта были определены почти у 94% студентов основной группы. В этой же группе выявлялся сравнительно более высокий уровень частоты встречаемости тяжелых форм этих заболеваний — в почти 50% случаев у курящих студентов диагностировались твердые зубные отложения, аналогичная картина наблюдалась и при определении факта наличия пародонтальных карманов менее 4-5 мм, которые были обнаружены у почти 20% студентов в вышеуказанной группе.

Что касается гигиенического состояния полости рта у студентов в различных группах, то показатели гигиенического индекса у студентов, курильщиков табака, определялись в сравнительно более высоких значениях, что свидетельствовало о значительном ухудшении «экологической» ситуации в ротовой полости на фоне табакокурения. Так, в основной группе студентов пятого курса исследуемый индекс гигиены определялся в значении 1,50±0,015 балла, а в группе контроля в аналогичной возрастной группе индексные данные составили в среднем 1,25±0,013 балла (р<0,05). Таким образом, в ходе данных исследований, нами выявлен тот факт, что ряд показателей, характеризующих состояние ор-

ганов и тканей полости рта, различались у студентов в основной и контрольной группе, схожая динамика наблюдалась также и по курсам обучения. Установлено, что интенсивность кариеса была различна на третьем и на пятом курсах.

Значительная и достоверная разница в показателях выявлялась и при сравнении данных, полученных у студентов-курильщиков и у их оппонентов, не подверженных курению. Достоверно меньшее число случаев с обнаружением десневых карманов регистрировалось у студентов на обеих курсах в контрольной группе. При клинических наблюдениях было обнаружено уменьшение количества обследуемых лиц со здоровым или интактным пародонтом среди студентов самых старших курсов в обеих группах. При этом среди студентов 5-го курса на фоне табакокурения определялось достоверно больше случаев с более тяжелой степенью патологических изменений в тканях пародонта по сравнению с 3-м курсом.

Анализируя полученные статистические данные о состоянии мягких тканей полости рта можно сделать предположение о том, что, несмотря на в некоторых случаях удовлетворительную гигиену полости рта по гигиеническому индексу ОЬН-Б до начала лечения, у студентов имеет место воспаление паро-донтальных тканей, которое чаще всего диагностировалось при наличии вредной привычки, то есть табакокурения, в анамнезе. Полученные нами данные о состоянии маргинальной десны соответствовали воспалительному процессу легкой степени. Таким образом, табакокурение широко распространено среди студентов, что, несомненно, негативно влияет на состояние полости рта и организма в целом, а также значительно повышает уровень распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний.

У курящих студентов чаще, чем у их оппонентов, выявлялись признаки патологических изменений в мягких тканях пародонта, что еще раз доказывает зависимость состояния околозубных тканей от курения. Было также установлено, что на фоне интенсивного потребления табака у обследованных студентов младших и старших курсов обучения гигиена полости рта по зарегистрированным индексным данным оказалась ниже показателей нормы в обеих группах. Показатели гигиенического индекса ОЬН-Б характеризовали уровень гигиены ротовой полости до начала курса базовой терапии как плохой или как неудовлетворительный, о чем также свидетельствует рост показателей и пародонтального индекса РМА.

Таблица 1.

Состояние полости рта у обследуемых студентов

Показатели состояния полости рта Курс обучения Курящие (n=180) Некурящие (n=200)

Интенсивность кариеса 3 курс 4,37+0,12 3,98+0,09 *

5 курс 4,86+0,15 4,42+0,11 *

К 3 курс 1,89+0,07 1,18+0,05 *

5 курс 2,04+0,07 1,15+0,05 *

П 3 курс 2,11+0,08 2,51+0,08 *

5 курс 2,42+0,09 2,98+0,10 *

У 3 курс 0,38+0,04 0,29+0,03

5 курс 0,39+0,04 0,31+0,03

Индекс Гигиены (Федорова-Володкиной) 3 курс 1,48+0,014 1,22+0,011 *

5 курс 1,50+0,015 1,25+0,013 *

здоровый пародонт (абс. ч., %) 3 курс 5 2,78+1,22 18 9,0+2,02 *

5 курс — — 7 3,5+1,30 *

кровоточивости десен (абс. ч., %) 3 курс 64 35,6+3,57 93 46,5+3,53 *

5 курс 6 3,3+1,34 33 16,5+2,62 *

зубной камень (абс. ч., %) 3 курс 83 46,1+3,72 73 36,5+3,40

5 курс 130 72,2+3,34 129 64,5+3,38

Десневые карманы (абс. ч., %) 3 курс 28 15,6+2,70 16 8,0+1,92 *

5 курс 44 24,4+3,20 31 15,5+2,56 *

Примечание: * — достоверность различий при р<0,05 по сравнению с курящими студентами.

Для определения эффективности предлагаемого метода коррекции стоматологического статуса курильщиков табака, методом случайной выборки были сформированы две группы студентов: со стандартной схемой лечения и с предложенным нами методом терапии.

В результате проведенного комплексного лечения патологических изменений в тканях пародонта, возникающих на фоне интенсивного потребления табака, в частности, катарального гингивита и пародонтита легкой степени тяжести у студентов второй группы, где применялся эффективный лечебно-профилактический препарат «ополаскиватель для полости рта Антитабак Ромашка-Шалфей», было выявлено сравнительно более выраженное по сравнению с первой группой, где применялись только традиционные антисептики, клиническое улучшение состояния гигиены полости рта и около зубных мягких тканей, что выражалось в значительном снижении клинических признаков гингивита и пародонтита легкой степени. Вышеизложенное подтверждалось и полученными гигиеническими и пародонтальными индексными данными. Так, значения индекса PMA во второй группе уже на начальном этапе исследований после завершения курса базовой терапии был незначительно ниже по сравнению с показателями, выявленными до начала лечения, при этом они также резко отличались от данных, зарегистрированных в группе контроля:

Таблица 2.

Индексная оценка состояния тканей пародонта на фоне курения табака до и после лечения

Показатели До лечения Через 1 месяц после лечения Через 6 месяцев после лечения

1-я группа (n=15) 2-я группа (n=17) 1-я группа (n=15) 2-я группа (n=17) 1-я группа (n=15) 2-я группа (n=17)

Индекс (OHI-S) 1,47 ± 0,059 1,54 ± 0,051 0,24 ± 0,046 * 0,18 ± 0,030 * 0,93 ± 0,048 * 0,64 ± 0,038 * #

PMA (%) 21,7 ± 0,55 24,2 ± 0,41 8,0 ± 0,33 * 5,8 ± 0,20 * # 18,3 ± 0,42 * 11,6 ± 0,37 * #

Примечание: — достоверность различий при р<0,001 по сравнению с началом лечения, # — достоверность различий между группами, р<0,001.

8,0 ± 0,33% и 5,8 ± 0,20% через месяц после лечения в первой и второй группах, соответственно (табл. 2).

В более отдалённые сроки исследований, то есть через 6 месяцев после завершения лечебно-профилактических мероприятий, значение исследуемого индекса PMA в обеих группах наблюдений оказалось выше, но более выраженная динамика в росте показателей выявлялась в группе студентов, которым назначалась общепринятая традиционная терапия (р<0,001).

Применение традиционной схемы лечения, базирующейся на использовании общепринятых антисептических средств у табакокурящих студентов, привело к менее выраженной позитивной динамике в значениях исследуемых стоматологических индексов. Снижение показателей индекса РМА до показателей нормы было достоверно и чаще всего наблюдалось в основной группе. То есть, применение на фоне курения табака в комплексном лечении гингивита и пародонтита легкой степени тяжести предложенного нами стоматологического геля, имел место весьма положительный эффект, который привел к значительному улучшению индексных показателей, характеризующих состояние гигиены полости рта и мягких тканей пародонта (PMA, OHI-

Б), по сравнению с группой, где для терапевтических целей назначались традиционные антисептики для полости рта.

Таким образом, для улучшения стоматологического здоровья студентов необходимо, в первую очередь, повысить их мотивацию, направленную на отказ от курения. Также представляется важным, особенно с профилактической точки зрения ежегодный профилактический осмотр и плановая санация полости рта, наблюдение за состоянием твёрдых и мягких тканей полости рта в динамике использования табака, и на этой основе разработать алгоритм лечебной стоматологической помощи курящим, основанный на выявлении и применении эффективных для данного конкретного случая лечебно-профилактических средств.

Вывод. Подверженность студентов к курению можно считать одним из важных факторов риска развития кариеса и заболеваний тканей пародонта.

Перспективы дальнейших исследований. Планируется разработка и своевременное внедрение эффективных лечебно-профилактических средств, которое может привести к снижению уровня стоматологических заболеваний, развивающихся на фоне курения табака.ература

1. Карпенко И.Н. Современные представления об этиологии и патогенезе быстропрогрессирующего пародонтита / И.Н. Карпенко, Н.В. Булкина, Е.В. Панукалина, И.В. Булычева // Архив патологии. — 2009. — № 1, Т. 71. — С. 57-59.

2. Лэй Ч. Многофакторный анализ определения уровня стоматологического здоровья у курильщиков табака / Ч. Лэй, В.М. Гринин, В.Н. Царёв // Российский стоматологический журнал. — 2012. — № 3. — С. 41-44.

3. Мокина Н.А. Оценка распространенности и статуса табакокурения среди студентов старших курсов медико-профилактического и лечебного факультетов СамГМУ / Н.А. Мокина, О.М. Аверина // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2011. — № 2, Том 7. — С. 497-501.

4. Парфенова С.В. Показатели функциональной активности тромбоцитов как диагностический критерий воспалительных заболеваний пародонта / С.В. Парфенова, Н.В. Булкина, О.Ю. Гусева [и др.] // Журнал «Фундаментальные исследования». — 2012. — № 5 (часть 2). — С. 330-333.

5. Штарик С.Ю. Распространенность курения среди взрослого населения города Красноярска / С.Ю. Штарик, М.М. Петрова, И.И. Барон [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. — 2012. — 6. — С. 52-55.

6. Ahmed H.G. Study of oral epithelial atypia among Sudanese tobacco users by exfoliative cytology / H.G. Ahmed, A.M. Idris, S.O. Ibrahim // Anticancer Res. — 2003. — Mar-Apr, 23 (2C). — P. 1943-1949.

7. Chatham-Stephens K. Centers for Disease Control and Prevention. Notes from the field: Calls to poison centers for exposures to electronic cigarettes — United States, September 2010. — February 2014 / K. Chatham-Stephens, R. Law, E. Taylor [et al.] // Morbidity and Mortality Weekly Report. — 2014. — April 4. —63 (13). — Р. 292-293.

8. Comer D.M. Inflammatory and cytotoxic effects of acrolein, nicotine, acetylaldehyde and cigarette smoke extract on human nasal epithelial cells / D.M. Comer, J.S. Elborn, M. Ennis // BMC Pulm Med. — 2014. —14. — Р. 32

9. Girja K.P. Biochemical changes of saliva n tobacco chewers tobacco smokers, alcohol consumers, leukoplakia and oral cancer patiets / K.P. Girja, B.S. Sundharam, P.A. Krishnan, C.S. Devi // Jind. J. Dent. Res. — 2002. — Vol. 13. — 2. — P. 102-107.

10. Macigo F.G. Influence of cigarette filters on the risk of developing oral leukoplakia in Kenyan population / F.G. Macigo, D.L. Mwaniki, S.W. Guthua, E.K. Njeru // Oral. Dis. — 2001. — Vol. 7. — 2. — P. 101-105.

11. McEachern E.K. Analysis of the effects of cigarette smoke on staphylococcal virulence phenotypes / E.K. McEachern, J.H. Hwang, K.M. Sladewski [et al.] // Infect Immun. — 2015. — 83. — Р. 2443-2452.

12. US Department of Health and Human Services. Biological and physiological effects of e-cigarette aerosol mixtures (RO1): funding opportunity announcement. — 2015. — Available at: http://grants.nih.gov/grants/guide/rfa-files/RFA-DE-16-004.html. — Accessed July 8, 2015.

УДК 616.311.091.8.02

ПАТОГЕНЕТИЧН1 АСПЕКТИ ВПЛИВУ ПАЛ1ННЯ НА СТАН ОРГАН1В I ТКАНИН ПОРОЖНИНИ РОТА

Мамедов Ф. Ю., Сафаров Д. А., Алескерова С. М.

Резюме. Було проведено комплексне обстеження 380 студенев у вц вщ 16 до 27 роюв, як навчаються на третьому i п’ятому курсах Азербайджанського Медичного Уыверситету. Серед них 180 студенев склали групу тих, що палять, а 200 з них без наявност шюдливо! звички.чних ознак гiнгiвiту i пародонтиту легкого ступеня.

Схильнiсть студенев до палiння можна вважати одним iз важливих факторiв ризику розвитку карieсу i захворювань тканин пародонта.

Ключовi слова: палiння, студенти, пародонт, лiкування.

УДК 616.311.091.8.02

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЛИЯНИЯ КУРЕНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА

Мамедов Ф. Ю., Сафаров Д. А., Алескерова С. М.

Резюме. Было проведено комплексное обследование 380 студентов в возрасте от 16 до 27 лет, обучающихся на третьем и пятом курсах Азербайджанского Медицинского Университета. Среди них 180 студентов составили группу курящих, а 200 из них без наличия вредной привычки. Комплексное стоматологическое обследование проводили на основе рекомендаций ВОЗ (1995) с применением специального стоматологического инструментария, с последующей индексной оценкой состояния мягких и твердых тканей полости рта, в том числе пародонта. Состояние твердых тканей определяли с применением индекса КПУ, а гигиеническое состояние полости рта с помощью индекса гигиены OHI-S и индекса Федорова-Володкиной. Для определения степени развития воспалительного процесса в придесневой области использовался индекс РМА в модификации Parma 1960. Для лечения и профилактики заболеваний полости рта в ходе клинических исследований использовался ополаскиватель для полости рта Антитабак Ромашка-Шалфей.

В результате проведенного комплексного лечения патологических изменений в тканях пародонта, возникающих на фоне интенсивного потребления табака, в частности, катарального гингивита и пародонтита легкой степени тяжести у студентов второй группы, где применялся эффективный лечебно-профилактический препарат ополаскиватель для полости рта «Антитабак Ромашка-Шалфей», было выявлено сравнительно более выраженное по сравнению с первой группой, где применялись только традиционные антисептики, клиническое улучшение состояния гигиены полости рта и около зубных мягких тканей, что выражалось в значительном снижении клинических признаков гингивита и пародонтита легкой степени.

Подверженность студентов к курению можно считать одним из важных факторов риска развития кариеса и заболеваний тканей пародонта.

Ключевые слова: курение, студенты, пародонт, лечение.

UDC 616.311.091.8.02

PATHOGENETIC ASPECTS OF THE EFFECT OF SMOKING ON THE CONDITION OF ORGANS AND TISSUES OF THE ORAL CAVITY

Mamedov F. Y., Safarov J. A., Aleskerova S. M.

Abstract. The primary effect on the human body, including on the oral cavity, harmful components of tobacco smoke can occur directly through the mucous membrane, characterized by a high degree of permeability, after

which the products of tobacco smoking are mediated after a number of chemical transformations fall into the bloodstream and thus reach the organ-Targets. As for the emergence and development of some dental diseases associated with smoking, it is important to emphasize violations in the functional state of the oral mucosa, small salivary glands and, of course, certain changes in mixed saliva and its buffer capacity.

The purpose of the research. A comprehensive clinical study of the characteristics of some dental diseases in students-tobacco smokers.

Methods. In the course of the research, a comprehensive survey was conducted of 380 students aged 16 to 27 years who are enrolled in the third and fifth courses of the Azerbaijan Medical University. Among them, 180 students made up a group of smokers, and 200 of them without a bad habit. Complex dental examination was conducted based on the recommendations of the WHO with the use of special dental instruments, followed by an index assessment of the state of soft and hard tissues of the oral cavity, including periodontium. The state of hard tissues was determined using the KPU index, and the hygienic state of the oral cavity using the OHI-S hygiene index and the Fedorov-Volodkina index. To determine the degree of development of the inflammatory process in the pristine region, the PMA index was used in the modification of Parma 1960. For the treatment and prevention of oral diseases in clinical trials, a mouth rinse Antitobacus Camomile-Sage was used.

Results. As a result of instrumental examination of the oral cavity of students, the level of prevalence and intensity of tooth decay, its complications, as well as the condition of the dental soft tissues was determined. The frequency of occurrence of the carious process in terms of the KPI index in students burdened with this harmful habit, according to the results of statistical analysis, averaged 4.5 teeth per surveyed. While in the control group, which was made up of non-smoking and almost healthy people, the rates were relatively lower. At clinical observations, a decrease in the number of subjects with healthy or intact periodontitis was found among the students of the oldest courses in both groups. At the same time, among students of the 5th year against the background of smoking, significantly more cases were identified with a more severe degree of pathological changes in the periodontal tissues compared with the 3rd year. As a result of the complex treatment of pathological changes in periodontal tissues that occur against the background of intensive consumption of tobacco, in particular catarrhal gingivitis and periodontitis of mild severity in the second group of students, where the effective antimicrobial agent «Antitabak Romashka-Shalpie» was used. Was found to be relatively more pronounced compared to the first group, where only traditional antiseptics were used, clinical improvement of the hygiene condition of the bands of the mouth and near the dental soft tissues, which was expressed in a significant decrease in the clinical signs of gingivitis and periodontitis of mild degree.

Conclusion. Exposure of students to smoking can be considered one of the important risk factors for the development of caries and periodontal disease.

Keywords: smoking, students, periodontics, treatment.

Рецензент — проф. Каськова Л. Ф.

Стаття надшшла 24.03.2017 року

УДК 616.31:616.314 Нагиева С. А.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗАВИСИМОСТИ СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА ОТ ГИГИЕНЫ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ, А ТАКЖЕ У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ГО ТИПА

Азербайджанский Медицинский Университет (г. Баку, Азербайджан)

[email protected]

Данная работа является фрагментом выполняемой диссертации на соискание ученой степени доктора философии по медицине «Эффективность использования озонотерапии при лечении заболеваний пародонта у детей, страдающих сахарным диабетом I типа».

Вступление. Сахарный диабет отмечается как фактор серьезного риска, приводящий к образованию тяжелой и прогрессирующей формы пародонтита, инфицированию тканей пародонта и челюстных костей, разрушению зубодесневого соединения [5,7]. Улучшение оральной гигиены и немедленное начало лечения внутриротовых инфекций у таких больных имеет жизненно необходимое значение [3,4]. Рядом исследователей было

подтверждено, что среди заболеваний пародонта чаще всего у детей встречается гингивит, который, как правило, принимает еще более тяжелую форму в подростковый период [1,8]. Если в данный период не лечить гингивит и не проводить правильное управление, то он может прогрессировать до пародонтита [6].

Воспаление, которое может появиться в какой-либо области организма, может стать причиной нарушения во всех метаболических функциях. Ввиду этого, состояние ротовой полости у людей с диабетом и их оральная гигиена напрямую связана с качеством их жизни [2]. Ввиду того, что больные диабетом дети только-только начинают учиться жить с этой болезнью, они, по сравнению со здо-

Индексы гигиены полости рта

0.7 — 1.6 удовлетворительная

неудовлетворительная

КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ДЕСНЫ

Индекс PMA (Schour, Massler). Воспаление десневого сосочка (Р) оценивают как 1, воспаление

края десны (М) – 2, воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти (А) – 3.

При суммировании оценок состояния десны у каждого зуба получают индекс РМА. При этом число

обследуемых зубов пациентов в возрасте от 6 до 11 лет составляет 24, от 12 до 14 лет – 28, а с 15 лет – 30.

Индекс РМА вычисляют в процентах следующим образом:

РМА = (сумма показателей х 100) : (3 х число зубов)

В абсолютных числах РМА = сумма показателей : (число зубов х 3).

Десневой индекс GI (Loe, Silness). У каждого зуба дифференцировано обследуют четыре участка:

вестибулярно-дистальный десневой сосочек, вестибулярная краевая десна, вестибулярно-медиальный

десневой сосочек, язычная (или небная) краевая десна.

0 – нормальная десна;

1 – легкое воспаление, небольшое изменение цвета слизистой десны, легкая отечность, нет

кровоточивости при пальпации;

2 – умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при пальпации;

3 – резко выраженное воспаление с заметным покраснением и отеком, изъязвлениями, тенденцией к

спонтанным кровотечениям.

Ключевые зубы, у которых обследуется десна: 16, 21, 24, 36, 41, 44.

Для оценки результатов обследования сумма баллов делится на 4 и на количество зубов.

0.1 – 1.0 – легкий гингивит

1.1 – 2.0 – гингивит средней тяжести

2.1 – 3.0 – тяжелый гингивит.

В периодонтальном индексе PI (Russell) состояние десны и альвеолярной кости вычисляется

индивидуально для каждого зуба. Для подсчета используется шкала, в которой воспалению десны отводится

относительно низкий показатель, и сравнительно больший – резорбции альвеолярной кости. Индексы

каждого зуба суммируются, а результат делится на число зубов в полости рта. Результат показывает

периодонтальный индекс пациента, который отражает относительный статус заболевания периодонта в

данной полости рта без учета вида и причин заболевания. Среднее арифметическое индивидуальных

индексов обследованных пациентов характеризует групповой или популяционный показатель.

Индекс болезни периодонта — PDI (Ramfjord, 1959) включает оценку состояния десны и периодонта.

Исследуются вестибулярные и оральные поверхности 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубов. Учитывается зубной налет

и зубной камень. Глубина зубо-десневого кармана измеряется граддированным зондом от эмалево-

цементного соединения до дна кармана.

ИНДЕКС ГИНГИВИТА

0 — отсутствие признаков воспаления

1 — легкое или умеренное воспаление десны, не распространяющееся вокруг зуба

2 — воспаление десны средней тяжести, распространяющееся вокруг зуба

3 — тяжелый гингивит, характеризующийся выраженным покраснением, отечностью, кровоточивостью и

изъязвлением.

ИНДЕКС БОЛЕЗНИ ПЕРИОДОНТА

0-3 — определяется десневой желобок не глубже цементно-эмалевого соединения

4 — глубина десневого кармана до 3мм

5 — глубина десневого кармана от 3мм до 6мм

6 — глубина десневого кармана более 6мм.

CPITN (ВОЗ) – комплексный периодонтальный индекс нуждаемости в лечении применяется

для оценки состояния периодонта взрослого населения, для планирования профилактики и лечения,

определения потребности в стоматологическом персонале, анализа и совершенствования лечебно-

профилактических программ.

С целью определения показателя используется периодонтальный зонд специальной конструкции,

имеющий на конце шарик диаметром 0.5мм и черную полоску на расстоянии 3.5мм от кончика зонда.

У лиц старше 20 лет исследуют периодонт в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31,

46/47) на нижней и верхней челюстях. Если в названном секстанте нет ни одного индексного зуба, то в этом

секстанте осматриваются все сохранившиеся зубы.

У молодых людей в возрасте до 19 лет исследуют 16, 11, 26, 36, 31, 46 зубы.

Индексные исследования пародонта — Стоматологическая клиника Харьков Санодент. Стоматология Харьков Санодент — протезирование зубов, исправление прикуса брекеты, имплантация зубов, отбеливание и лечение зубов и десен, лучшая стоматологическая поликлиника Харьков | стоматологические клиники Харьков

Методы индексных исследований пародонта

В исследовании пародонта помимо стандартных методов (опрос, осмотр, инструментальные исследования, рентгенография) часто используется индексная система оценки, позволяющая дать комплексную оценку состояния пародонта.

Выделяют следующие виды индексов:

  • Индексы гигиены полости рта (оценка зубного налета и зубного камня)
  • Индексы воспаления (оценка гингивита, пародонтита, пародонтоза)
  • Индексы деструкции костной ткани пародонта
  • Комбинированные индексы

Обычно индексы не требуют сложной диагностики, т.е. базируются на оценке легко выявляемых изменений полости рта. Попробуем разобраться в некоторых из них.

  • Индекс PI. Это индекс зубного налета от PI-0 (нет налета) до PI-3 (выраженный налет).
  • Индекс OHI-S – упрощенный гигиенический индекс. Оценка зубного налета и зубного камня. В норме его значение не должно превышать 1,0.
  • Индекс PMA или индекс гингивита. Используется для определения начальных изменений в пародонте. Оценивается как сумма баллов. Модификация этого метода по Parma использует в качестве оценки расчет процента отклонения от нормы. (0-норма, <30% — легкий гингивит, 31-60% — средняя тяжесть, >60% — тяжелый гингивит)
  • Индекс CPITN – рекомендуемый ВОЗ индекс нуждаемости в лечении пародонта. Определяется по кровоточивости десен, распространенности зубных камней и выраженности пародонтальных карманов. Баллы 0-1 не требуют лечения.
  • Индекс зубного камня. Производится путем замера толщины и распространенности зубного камня. Интервалы оценки индекса: 00,6 – хороший результат; 0,71,8 – удовлетворительно; 1,9 и более – плохой результат.
  • Индекс Kotzschke. Определяет степень тяжести воспалительно-дистрофических изменений пародонта. Для расчетов используется индекс PMA, йодистый индекс, индекс десневого кармана, индекс ретракции десны.
  • Индекс деструкции костной ткани пародонта. Используется измерение толщины десны у 6 поверхностей, величина оседания десны, глубина десневого кармана. Индекс деструкции определяется суммированием величин в каждой точке. Для исследования берется наибольшая величина.
  • Гингиво-пародонтальный индекс GPI. Это комбинированный индекс. Исследование проводится в 6 сегментах полости рта. В каждом сегменте отмечается наибольший балл у какого-либо зуба. Суммарный индекс определяется сложением полученных наивысших баллов. Результат делится на 6 (определяется среднее значение).
  • Комбинированный пародонтальный индекс (КПИ). Обследуется и оценивается каждый зуб. Вычисляется среднее арифметическое значение по показателям воспаления и деструкции с нахождением суммы: КПИ = В + Д.
  • Диагностический пародонтальный индекс. Для расчета используют оценку воспаления и деструкции, подставляя их в формулу: ДПИ = В: (В+Д). При гингивите ДПИ = 1, при пародонтите — всегда меньше 1.
  • Индекс пародонтальных резервов. Вычисляется по формуле ИПР = 100 – (КПИ:11)*100%

Перечисленные методики в основном используют количественные измерения того или иного параметров с помощью специальных инструментов, поэтому самостоятельно определить тот или иной индекс чаще всего невозможно. Так, для определения глубины десневого кармана используют специальный градуированный стоматологический зонд, для оценки степени функциональных нарушений используют жевательные пробы по Рубинову, подвижность зубов определяется с помощью специальных микрометров и т.д. Результаты же измерений помогают врачу определиться со стратегией и тактикой дальнейших действий, поэтому индексные пробы находят широкое применение в стоматологической практике.

Динамика десневого индекса PMA (P, межзубный сосочек; M, десна…

Контекст 1

… лечение показано на рис. 3. Первый столбец соответствует контрольной группе без лечения Во второй колонке представлен результат механического воздействия только стандартной зубной щетки, в третьей колонке показано комбинированное воздействие МБ в течение 3 мин, механического воздействия и облучения красным светом в течение 15 — 20 с на бактерии зубного налета. механическая обработка уменьшила количество колоний до 91.2% по сравнению с контрольным образцом за счет механического удаления бактерий. Однако окрашивание и облучение при одновременном механическом воздействии снижали общее количество колоний до 99,9%. Таким образом, наблюдалось практически полное подавление патологической эры. Ранее в литературе сообщалось, что МБ с красным светом обладали высокой фотобактерицидной активностью в отношении S. aureus, S. epidermidis, S. pyogenes, 16,17,29 P. aeruginosa, 30 и других патогенов. Белки и липиды, образующие клеточные мембраны, легко поддаются фотоокислению.Этот процесс приводит к утрате или изменению функций фотоповрежденных биологических молекул, что вызывает морфологические изменения в клетке. Таким образом, МБ сенсибилизирует повреждение мембраны под действием красного света в районе локализации молекулы МБ. Повреждение мембраны может привести к удалению молекулы фотосенсибилизатора от места ее локализации, ее диффузии внутрь и перераспределению внутри клетки, а также к повреждению вторичных мишеней, таких как митохондрии и комплекс Гольджи клетки. клетка.31,32 Применение Р-ЛЭТБ в сочетании с МБ приводило к многофакторному терапевтическому действию на патологическую микрофлору полости рта: кроме механического удаления бактерий, как при обычной чистке зубов, оказывалось дополнительное угнетающее действие на микроорганизмы за счет фотодинамической реакции. . Неблагоприятных побочных эффектов не наблюдалось. На рис. 4 представлена ​​динамика среднего значения индекса зубного налета AHI (Approximate Hygiene Index). Индекс характеризует площадь покрытия зуба бляшками. Хорошо видно, что на фоне лечения показатель снизился у обеих групп испытуемых.Наиболее значительное снижение наблюдалось на 14-й день лечения (примерно в 2 раза в опытной группе и в 1,2 раза в контрольной группе). На 30-е сутки снижение значений индекса составило только в 1,6 раза в опытной группе и в 1,1 раза в контрольной группе. Улучшение состояния зубов ( I ) рассчитывали по формуле: где Значения Текущего индекса оценивали на 14-й и 30-й дни. Улучшение состояния зубов у пациентов исследуемой группы на 14-е и 30-е сутки по сравнению с исходным составило по ИАГ 35% и 16% соответственно.Для сравнения, улучшение у больных контрольной группы составило только 18% и 11%. Динамика поведения индекса зубного налета в обеих группах может быть объяснена эффектом обучения». Ранее 33 обсуждалось, что профессиональные инструкции относительно правильной процедуры чистки зубов способствовали лучшим результатам удаления налета. В настоящем исследовании также наблюдалось снижение индекса зубного налета в контрольной группе, к концу исследования значения индекса стали повышаться, т.е.д., зубной налет увеличился. По-видимому, это произошло в результате частичной потери механических свойств щеток. Когда испытуемые использовали свои зубные щетки в течение месяца (до конца исследования), они становились мягче, щетинные пучки щеток дезориентировались и вызывали меньшее стирание десен в результате чистки. Кроме того, возможно, что в начале исследования испытуемые тщательно чистили зубы и выполняли все требования исследователя, но к концу периода лечения возвращались к привычному для них способу чистки зубов.Тем не менее, несмотря на частичное увеличение налета в исследуемой группе, состояние зубов в этой группе было лучше, чем в контрольной группе (хотя стандартные зубные щетки сохраняли свое высокое качество на протяжении всего исследования в большей степени, чем R-LETB). ). Также следует отметить, что конструкция Р-ЛЭТБ не позволяет обеспечить гибкость и хороший механический контакт с тканями полости рта при чистке, как это делает стандартная зубная щетка. Индекс кровоточивости десен показал более значимые различия в двух исследуемых группах (рис.5). Среднее значение ГБИ в опытной группе снизилось более чем в 2 раза за 14 дней и более чем в 3 раза за 30 дней, тогда как в контрольной группе снижение составило примерно в 1,6 и 1,5 раза соответственно на 14-м и 30-м днях. Так, через 14 дней улучшение индекса кровоточивости, оцененное по формуле (3), составило 52% в опытной группе и 37% в контрольной. Через месяц улучшение ГБИ увеличилось до 68% и снизилось до 35% по сравнению с исходным уровнем в испытуемой и контрольной группах соответственно.Это коррелирует с динамикой развития воспаления десны, представленной на рис. 6. Среднее значение индекса РМА в опытной группе снизилось более чем в 4 раза за 14 дней и в 6,6 раза за 30 дней, тогда как в контрольной группе снижение было в 2 и 3,4 раза соответственно через 14 и 30 дней. В результате чистки R-LETB улучшение воспаления десны составило 76% через 14 дней и 84% через 30 дней лечения. Контрольная группа показала улучшение на 52% и 70% через 14 и 30 дней соответственно.Воспалительные заболевания пародонта вызываются зубным налетом, представляющим собой биопленку. Бактериальные эндотоксины, цитотоксины и другие патогенные вещества высвобождаются из биопленки и диффундируют в соседние мягкие ткани, где вызывают воспалительную реакцию, приводящую к разрушению и деградации тканей. 34 À 36 Таким образом, удаление зубного налета и продуктов его образования является ключом к лечению заболеваний пародонта. 36,37 Результатом правильной чистки зубов было уменьшение воспаления в обеих группах добровольцев.Поскольку кровоточивость обусловлена ​​воспалением десны, уменьшение процесса воспаления приводит к значительному улучшению состояния десен. Однако на 30-й день исследования различия в ГБИ между больными первой и второй групп увеличились. Это может быть связано с дополнительным противовоспалительным действием красного света и МБ на ткань десны. Установлено, что кровоточивость десен при зондировании является наиболее чувствительным методом выявления различий в развитии гингивита между опытными группами.38 Наше исследование показало, что эффективность фотодинамической терапии гингивита можно оценить как по индексам GBI, так и по индексам PMA. Рисунок 7 иллюстрирует улучшение состояния зубного налета и воспаления десен во время комбинированного лечения R-LETB и MB. AHI позволяет оценить размер зубного налета. Видно, что на исходном уровне налет покрывал основную часть зуба, а цвет налета насыщенно-коричневый. За время лечения размер налета значительно уменьшился, а цвет стал светлее.Индекс десны PMA также показал улучшение воспаления десны. Интенсивность окрашивания уменьшилась, а цвет изменился с коричневого на желтый. Стрелками отмечены участки, где регистрировался процесс воспаления в деснах. Успешное использование света и фотосенсибилизаторов для подавления бактерий в пародонтологической терапии описано рядом авторов. 39 À 42 Однако представленные методы требовали проведения лечения в стоматологических клиниках медицинским персоналом. Применение Р-ЛЭТБ позволяет значительно упростить процедуру и позволить проводить фототерапию пациентами самостоятельно в домашних условиях.Кроме того, малая мощность светового излучения устраняет дискомфорт, вызванный нагревом зуба и десны. В анкетах 85,7% добровольцев сказали, что чистили зубы с удовольствием, это было интересно и дало хорошие результаты. Далее 14,28% добровольцев отметили улучшение цвета зубов (стали белее). Таким образом, комбинированное применение Р-ЛЭТБ и МБ является эффективным методом стоматологической терапии зубного налета и гингивита. Настоящее пилотное клиническое исследование было направлено на оценку безопасности и эффективности Р-ЛЭТБ в сочетании с МБ с использованием показателей, характеризующих состояние зубов и десен.Как в контрольной, так и в экспериментальной группах было обнаружено улучшение гингивита, характеризующегося зубным налетом, кровоточивостью десен и показателями воспаления. Это было вызвано улучшением гигиены полости рта в обеих группах. Однако в экспериментальной группе эффективность лечения Р-ЛЭТБ была выше. Исследование также показало, что лечение R-LETB становится более эффективным при использовании щетки в течение более длительного периода времени. Как показывают результаты данного исследования, технология R-LETB может быть значительно улучшена, если механические чистящие свойства (эластичность щетки и качество щетины) сделать не хуже, чем у обычной зубной щетки.Технология R-LETB должна быть протестирована для лечения других заболеваний полости рта, таких как кариес, пожелтение зубов, неприятный запах изо рта и т. д. Авторы благодарны Palomar Medical Technologies, Inc. (Берлингтон, Массачусетс, США) за финансирование этой работы. Исследование, описанное в этой статье, также было поддержано грантом № 224014 PHOTONICS4LIFE FP7-ICT-2007-2 (2008 À 2013) и Государственными контрактами 02.740.11.0484 и …

16: Измерение заболеваний пародонта | Карманная стоматология

Пародонтит — это семейство родственных заболеваний, которые различаются по естественному течению и реакции на терапию, но характеризуются общей цепью событий. 48 Эти общие черты и их клиническое выражение позволяют проводить достоверные клинические измерения с помощью аналогичных процедур, в основном измерения потери клинического прикрепления (CAL) и глубины зондирования. Пародонтит представляет собой вызванное бактериями воспаление тканей десны вместе с некоторой потерей прикрепления периодонтальной связки и костной опоры. Клинические проявления пародонтита возникают в результате взаимодействия между бактериальной инфекцией и реакцией хозяина.

Многие ранние эпидемиологические исследования заболеваний пародонта основывались на рентгенографических исследованиях потери альвеолярной кости. 16, 54, 55 Однако рентгенография, хотя и является стандартной диагностической процедурой в клинических исследованиях пародонтита и уходе за пациентами, непрактична и, вероятно, неэтична в полевых исследованиях. Поэтому была предпринята попытка разработать обратимые индексы, которые были бы одновременно чувствительными и клинически управляемыми в полевых условиях. В этой группе наиболее широко используемым пародонтальным индексом в течение многих лет был пародонтальный индекс (PI), впервые описанный Расселом в 1956 г. 53

PI был составным индексом, что означает, что он оценивал как гингивит, так и периодонтит по одной и той же шкале.Это представляло мышление того времени, но современное понимание показало, что PI недействителен, поскольку он не включает оценку CAL, оценивает все карманы размером 3 мм и более одинаково и оценивает гингивит и пародонтит по одной и той же взвешенной шкале. Его сжатие всей информации в групповое среднее также не может осветить распределение болезни, и основной исследовательский интерес сегодня заключается в том, почему у одних людей болезнь отсутствует, а у других болезнь протекает в тяжелой форме. Однако в 1960-х годах PI рассматривался как идеальный полевой индекс и использовался в серии эпидемиологических исследований, которые коррелировали показатели болезни с клиническими и социальными детерминантами.Эти корреляции (см. главу 21) вскоре стали считаться базовыми знаниями.

Та же фундаментальная проблема составного индекса была очевидна в Индексе заболеваний пародонта (PDI), задуманном как более чувствительная версия PI для использования в клинических испытаниях. 51 Хотя PDI также больше не используется, косвенный метод измерения CAL, описанный Ramfjord, все еще используется сегодня. PDI также дал нам «зубы Рамфьорда», набор из шести зубов, взятых для представления всей полости рта во время осмотра.Зубы Рамфьорда — это правый первый моляр верхней челюсти, левый центральный резец и левый первый премоляр, а также левый первый моляр нижней челюсти, правый центральный резец и правый первый премоляр. Ramfjord выбрал эту группу зубов, чтобы сэкономить время на клинических осмотрах. (Частичная запись рта обсуждается далее в этой главе.)

В настоящее время в полевых исследованиях пародонтит все еще измеряется методом Рамфьорда для непрямого измерения CAL. 51 Подход показан графически на рис.16-1. Сначала врач измеряет глубину зондирования от десневого гребня до основания кармана. Во-вторых, определяют место соединения цемента и эмали и записывают глубину от этого соединения до десневого гребня. Разница между этими значениями является косвенным показателем CAL. Эти измерения обычно проводят в двух-шести местах на зуб, в зависимости от цели исследования, либо для отдельных зубов, либо для всего зубного ряда. Это трудоемкий процесс: измерение шести участков на зуб при интактном зубном ряду может занять 30-40 минут на осмотр даже у опытного врача.

Индекс степени и серьезности (ESI) регистрирует процент участков с CAL более 1 мм и средний CAL для пораженных участков. 13 При изменении порогового значения 2 мм получена полезная сводная информация. 9 Несмотря на свое название, ESI представляет собой метод обобщения данных, а не настоящий индекс. Его измерения выполнены методом Рамфьорда.

Измерение любого заболевания основано на определении случая, и неопределенность в определении случая пародонтита явно является одной из причин, по которой мы до сих пор используем процедуру регистрации, которой уже почти 50 лет.Определение случая пародонтита должно включать следующее:

При решении первой проблемы необходимо также учитывать вариативность экзаменаторов, что может запутать усилия по измерению прогресса CAL. Несмотря на то, что измерения глубины кармана воспроизводятся с точностью до 1 мм более чем в 90% случаев, 29 стандартное отклонение повторных измерений CAL в одном и том же месте опытным исследователем с помощью ручного зонда составляет около 0,8 мм. 24 Соответственно, изменение уровня прикрепления в клиническом исследовании должно быть не менее 2 мм (т.т. е., в два-три раза превышающее стандартное отклонение), прежде чем исследователи смогут быть уверены, что они видят реальное изменение, а не ошибку измерения. 25, 34 Прогрессирование CAL не менее чем на 3 мм за определенный период времени было критерием для изменения в некоторых исследованиях. 11, 24, 26

Даже введение компьютеризированных датчиков постоянной силы 28 не сильно изменило эти проблемы. Вычислить/>

Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Почему важны визиты к пародонтологу

Когда люди впервые посещают пародонтолога, некоторые из их первоначальных вопросов включают: «Есть ли разница между чисткой зубов и поддерживающей чисткой пародонта?» и «Действительно ли мне нужно постоянно посещать периодонтальные профилактические осмотры?» Ответы: «Да» и «Да!»

Чистка зубов предназначена для удаления неприглядных пятен и бактерий с поверхности зубов над линией десен.Эта область известна как коронка зуба. Тем не менее, посещение пародонтологического обслуживания (PMA) идет дальше; он предназначен для очистки зубного налета и зубного камня как выше, так и ниже линии десен. ФМА избавляют зубы и десны от поддесневого налета (бактерий под поверхностью десны), который постоянно размножается и вызывает кариес, заболевания десен и потерю костной массы. В то время как зубная чистка удаляет видимые бактерии с зубов, PMA борются с безжалостными бактериями, которые прячутся под поверхностью десны в области, известной как корень зуба.

Еще одним фактором, отличающим PMA от других, является необходимость регулярного посещения PMA. В то время как стоматологи обычно рекомендуют чистку зубов каждые 6 месяцев, пародонтологи часто советуют своим пациентам проходить профилактические осмотры пародонта как минимум каждые три или четыре месяца. Бактерии быстро размножаются в тканях, окружающих зубы, если за деснами не ухаживать должным образом и постоянно. Поскольку бактерии и мусор постоянно размножаются под линией десны с такой высокой скоростью, обычно карманы повторно заселяются через шесть-восемь недель в областях глубже трех миллиметров (карманы).Таким образом, восприимчивые пациенты нуждаются в PMA чаще, чем шесть месяцев; три-четыре месяца было бы более подходящим.

Во время PMA пародонтолог или гигиенист очищает не только бактерии на поверхности зуба (т. е. коронки), но и бактерии на глубине до 3 мм ниже линии десны. Как упоминалось ранее, бактерии в этой области повторно размножаются с удивительной скоростью даже после первоначального удаления, и для поддержания здоровья полости рта необходимо регулярно ухаживать как за коронкой зуба, так и за его корнем.По этой причине регулярные полугодовые PMA имеют решающее значение.

Гигиенист Сидней резюмирует разницу между чисткой зубов и PMA, подробно описывая: «PMA проникает глубже и более утомительно, потому что вы проходите ниже линии десен. Обрабатываем верхушки карманов. Поскольку у большинства пациентов с пародонтитом из-за рецессии обнажается больше зубов, приходится чистить больше зубов. Мы должны уделять большое внимание деталям».

Dr. Singletary также дает представление о разнице между стоматологическими осмотрами и PMA.Он объясняет:

Чистка зубов обычно проводится людям, у которых в прошлом не было серьезных проблем с пародонтом. Глубина их зондирования обычно составляет 0-4 миллиметра, и они обычно не имеют большого количества налета или распада под линией десны. Эти стоматологические пациенты не требуют большого количества документации по глубине зондирования, показателям кровотечения или анализу зубного налета.

Доктор Синглтери подробно описал назначение PMA, описав:

PMA — очень тщательная очистка.На один зуб берут 6 глубин зондирования. Мы берем анализ зубного налета, чтобы помочь оценить гигиену полости рта пациента, индекс кровотечения, чтобы указать, есть ли инфекция, и глубину зондирования, чтобы измерить потерю костной массы. Мы также проводим общий осмотр головы и шеи и скрининг рака полости рта. Ключевым отличием является зондирование, кровотечение и анализ бляшек в PMA. Глубина зондирования более 3 миллиметров указывает на начало проблем с пародонтом. Все, что превышает 5 миллиметров, является значительным и указывает на потерю костной массы.В этих случаях следует обсудить дальнейшее лечение, такое как полировка корней и удаление зубного камня.

Наконец, д-р Синглтери обсудил последовательность отзывов или количество времени, которое должно пройти между каждым запланированным PMA. Он объяснил:

Последовательность отзыва имеет решающее значение для PMA, потому что удалённым бактериям требуется всего 6-8 недель, чтобы снова вырасти в десневых карманах. Для людей, более восприимчивых к заболеваниям десен, это означает, что они должны проявлять бдительность при уходе за пародонтом, в идеале планируя свои PMA каждые три месяца.Лица с умеренной восприимчивостью должны планировать каждые три-четыре месяца удаление зубного налета и вновь выросшего камня, в то время как люди, не восприимчивые к препарату, могут обходиться отзывом каждые шесть месяцев.

В заключение следует отметить, что визиты к пародонтологу специально разработаны для выявления и предотвращения роста бактерий и зубного камня, которые способствуют заболеваниям пародонта и возможной потере костной массы.

KoreaMed Synapse

1. Сео Х.С., Мун Х.С., Бак Д.И., Ким С.Б.1992 год; Исследование комплексной программы увеличения первых постоянных моляров на основе школьной программы. J Korean Acad Dent Health. 16: 400–428.

2. Kang BW, Kang JO, Kwon SJ, Kwon HS, Kwon HM, Kim GS, et al. 2011. Общественное здоровье полости рта. 2-е изд. Комунса; Сеул: с. 62.

3. Корейская академия детской стоматологии. 1999. Кафедра детской стоматологии. Шинхунг;Сеул:

4. Ли С.С., Пэйл Д.И., Ким Дж.Б. 1990 г.; Исследование влияния методов обучения чистке зубов на санитарное просвещение.J Korean Acad Dent Health. 14(2):233–42.

5. Комитет поддержки гигиены полости рта. 2007. Последние показатели здоровья полости рта. Комитет поддержки укрепления здоровья полости рта; Сеул: с. 145–6.

6. Женский университет Ханьянг∙Центр управления укреплением здоровья. 2010. Анализ и меры по чистке зубов школьниками. Центр управления продвижением здоровья; Сеул: с. 18–9.

7. Министерство здравоохранения и социального обеспечения. 2011. Корейский национальный план здравоохранения на 2020 год.3-е изд. Сеул, Корея:

8. Канг Б.Х., Пак С.Н., Сон К.Ю., Мун Дж.С. 2008 г.; Влияние образовательной программы по чистке зубов на здоровье полости рта детей дошкольного возраста. J Корейская академия медсестер. 38:914–922. doi:10.4040/jkan.2008.38.6.914. DOI: 10.4040/jkan.2008.38.6.914. PMID: 19122493.

9. Шин С.Дж., Шин Б.М., Бэ С.М. 2013; Тематическое исследование реализации школьной программы чистки зубов в городе Каннын, Корея. J Dent Hyg Sci. 13: 518–527.

10. Хван Ю.С., Ким К.М., Лим М.Х.2013; Опрос учителей о практике чистки зубов учащимися начальной школы. J Korean Soc Dent Hyg. 13(3):465–473. doi: 10.13065/jksdh.2013.13.3.465. DOI: 10.13065/jksdh.2013.13.3.465.

11. Джва СК. 2010 г.; Оценка школьной программы чистки зубов путем создания отделения чистки зубов в школе. Int J Clin Prev Стоматология. 6: 113–120.

12. Rhu WH. 2001. Современное состояние ухода за полостью рта на основе отзывов учителей здоровья начальной школы в Пусане [магистерская диссертация].ун-т Индже; Пусан:

13. Kim JB, Kim KS, Kim YH, Jeong SH, Jin BH, Choi EM, et al. 2009. Общественное здоровье полости рта. 3-е изд. Комунса;Сеул:

14. Чан К.И., Ким Дж.Б. ВОЗ. 2000. Обследования состояния полости рта: основные методы. Комунса; Сеул: с. 21–8. п. 50–58.

15. Ли Т.Р., Мун Х.С., Пайк Д.И., Ким Дж.Б. 2008 г.; Стоматологическая статистика. Сеул:Комунса;. 205–7. 229–30.

16. Министерство здравоохранения и социального обеспечения. 2010. Бизнес по уходу за полостью рта. Министерство здравоохранения и социального обеспечения; Сеул: с.1–36.

17. Сон М.Г., Квун Х.С., Мун С.Р., Рю Х.Г. 2015 г.; Оценка эффекта от работы комнаты для чистки зубов между двумя начальными школами. J Dent Hyg Sci. 15:24–31. DOI: 10.17135/jdhs.2015.15.1.24.

18. Kim JB, Choi YJ, Paik DI, Shin SC. 2004. Профилактическая стоматология. 8-е изд. Комунса;Сеул:

19. Чо М.Дж., Кун Х.С., Хван С.Дж., Сонг Э.Дж., Чой Ю.К. 2012 г.; Влияние на здоровье полости рта Качество жизни ребенка, связанное со здоровьем полости рта, благодаря школьной программе чистки зубов в школе через 42 месяца.J Dent Hyg Sci. 12:139–144.

20. Пак Х.С., Чой Ю.Г., Хван С.Дж., Ким Н.Х. 2009 г.; Оценка школьной программы чистки зубов для учащихся начальной школы в Тэджоне. J Korean Acad Dent Health. 33:474–483.

21. Kim SH, Hwang YS, Kim KS, Jung JY, Yoo YJ, Lim MH. 2013; Влияние средств для чистки зубов на индекс PHP и поведение, связанное со здоровьем полости рта, в средней школе. J Dent Hyg Sci. 13: 271–280.

23. Шин Б.М. 2010 г.; Связь между стрессом, поведением в отношении здоровья полости рта и состоянием здоровья полости рта среди учащихся 6-го класса начальной школы в городе Каннын.J Корейская академия здоровья полости рта. 34(3):403–410.

24. Инглхарт М., Тедеско Л.А. 1995 год; Поведенческие исследования, связанные с практикой гигиены полости рта: модель укрепления здоровья полости рта нового века. Пародонтол. 8:15–23. DOI: 10.1111/j.1600-0757.1995.tb00042.x. PMID: 9567943.

25. Ха Дж.Э., Ким Ю.Х., Бэ К.Х. 2010 г.; Эффективность санитарного просвещения школьной медсестры в Сеуле. Журнал Корейской академии гигиены полости рта. 34(3):372–377.

26. Chun JH, Rhu WH, Lee SH. 2002 г.; Отношение и мнения учителей гигиены полости рта в начальной школе в Пусане о школьном уходе за полостью рта.Журнал Корейского школьного общества. 15(2):205–218.

27. Чо ХС, Хван Ш. 2010 г.; Влияние устного образования на знания о здоровье полости рта, отношение и поведение студентов. J Korean Soc School Health Educ. 11(1):7–15. DOI: 10.4103/jioh.jioh_176_18.
28. Хартоно С.В., Ламбри С.Е. и ван Паленштейн Хелдерман В.Х. 2002 г.; Эффективность санитарного просвещения в начальной школе на Западной Яве. Индонезия Int Dent J. 52: 137–143. DOI: 10.1111/j.1875-595X.2002.tb00618.x. PMID: 120

.

Проявления личностных особенностей в индивидуальном уходе за полостью рта

Корреляционный анализ выявил взаимосвязи (при уровне значимости, не превышающем p  < 0,05) между психологическими параметрами и показателями, определяющими состояние полости рта и стоматологическое поведение. Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1 Корреляции между шкалами психологических методик, отражающих личность, и стоматологическими индексами

Таким образом, тип взаимоотношений с окружающими (методика Т.Лири) была тесно связана с клиническими показателями гигиены полости рта:

«Подозрительный» тип отношений положительно коррелировал ( r S  = 0,44) с гигиеническим индексом Грина-Вермилиона (OHI-S 1), измеренным при первичном осмотре больного. То есть люди с интенсивным проявлением таких черт характера, как мнительность и отчужденность, хуже следят за своими зубами и не уделяют должного внимания гигиене полости рта, что выражается в высоких показателях образования зубного камня и налета.

«Дружеский» тип отношений имел отрицательную корреляцию ( r S  = −0,44) с индексом Silness 2 (определение мягкого зубного налета в области десневого края), который измеряли при повторном осмотре больного. Иными словами, повторное обследование выявило положительную динамику по этому показателю у тех больных, у которых были выражены такие черты характера, как направленность на социальное одобрение, сотрудничество, гибкость в отношениях с окружающими.Они начали совершенствовать свои методы чистки зубов после общения с врачом и посещения сеанса профилактической чистки зубов. В результате повторные визиты выявили меньше налета. Наоборот, динамика, связанная с состоянием полости рта и зубов, была хуже у пациентов с низким уровнем дружелюбия и открытости.

«Авторитарный» тип отношений отрицательно коррелировал с правильностью применяемых пациентами методов чистки зубов ( r S  = −0.41). Другими словами, люди, демонстрирующие такие черты характера, как доминантность, лидерство и уверенность в себе, часто имеют неверные представления о чистке зубов.

«Эгоистичный» тип отношений с окружающими положительно ассоциировался с частотой смены зубной щетки ( r S  = 0,47) и отрицательно связаны с правильностью чистки зубов ( r S  = −0,47). Иными словами, люди с такими чертами характера, как эгоистичные, самовлюбленные, независимые, а также пренебрегающие интересами окружающих, заботятся о своевременной замене зубной щетки, но плохо понимают, как правильно чистить зубы.

В ходе исследования выявлена ​​положительная корреляция ( r S  = 0,41) между «зависимым» типом отношений и шкалой в опроснике пациентов «использование зубной щетки и ополаскивателя для гигиены полости рта». Пациенты с зависимым типом отношений (неуверенность, послушание, боязливость, опора на мнение окружающих) больше внимания уделяют своему здоровью полости рта и чистке зубов. Они чаще других пользуются зубной щеткой и полоскают рот.

Положительно связан «альтруистический» тип отношений с окружающими ( r S  = 0.63) со шкалой «частота смены зубных щеток», т. е. пациенты с высокой социальной ответственностью, заботой, нежностью и состраданием в обращении с окружающими проявляют достаточную внимательность к своей гигиене и зубным щеткам: меняют щетку регулярно 1 раз в 2 месяца.

Таким образом, стиль (тип) межличностных отношений проявляется в заботе о здоровье зубов и личной гигиене. «Альтруистические», «зависимые» типы больше внимания уделяли чистке зубов и гигиене полости рта. «Дружелюбный» тип был более склонен к сотрудничеству с врачом: после профессиональной чистки зубов они стали совершенствовать свою практику чистки зубов и следить за гигиеной полости рта, что привело к уменьшению зубного налета.«Эгоистичный» тип также стал чаще менять зубную щетку, но понятия не имел, как правильно чистить зубы. «Подозрительные» и «авторитарные» типы продемонстрировали наихудшую практику гигиены полости рта; они не осознали необходимость чистить зубы должным образом.

Локус контроля личности (методика ЛСК) также оказался взаимосвязанным с клиническими показателями гигиены полости рта и стоматологического поведения .

Шкала «внутренностей в области отказов» (В) имела отрицательную корреляцию ( r S  = −0.41) с частотой посещения стоматолога. Другими словами, люди с высоким уровнем интернализации (внутренний локус контроля) реже посещают стоматолога.

Шкала «интернализм в семейных отношениях» (Is) имела положительную корреляционную связь ( r S  = 0,47) с индексом Саксера 1, измеренным при первичном осмотре больного, т. е. более высокой интернальностью в семейных отношениях, что в нашем исследовании чаще всего наблюдалось у мужчин, худшим состоянием полости рта и более выраженным кровоточивость и воспаление десен.

Шкала «внутренностей в производственных отношениях» (ИП) отрицательно связана с индексом Саксера 1, измеренным при первом осмотре ( r S  = −0,41) и индекс Саксера 2, измеренный при повторном осмотре ( r S  = −0,46). То есть личностная интернальность (интернальный локус контроля) в сфере труда и производственных отношений сопровождалась большей заботой о гигиене полости рта; это привело к уменьшению воспаления десен.

Шкала «интернализм в сфере межличностных отношений» (Im) имела положительную корреляционную связь ( r S  = 0,46) со шкалой «частота чистки зубов» и отрицательной зависимостью ( r S  = −0,40) со шкалой частотных сдвигов зубной щетки. Люди с высокой внутренней ответственностью в общении с окружающими все больше осознают необходимость гигиены полости рта, но, с другой стороны, люди с экстерналностью (экстернальный локус) чаще заменяют зубную щетку.

Таким образом, высокая интернальность личности (интернальный локус контроля) способствовала большей заботе о здоровье полости рта, осознанию необходимости регулярной чистки зубов, что привело к уменьшению воспаления десен, но «внутренние» пациенты реже обращались к зубной врач. Люди с низким интернальным (экстернальным локусом контроля) часто меняют кисти.

В ходе исследования также были обнаружены взаимосвязи между такими психологическими характеристиками личности, как тревожность (методика ИАТ), и клиническими показателями стоматологического здоровья и гигиены полости рта.

Шкала «ситуативный эмоциональный дискомфорт» (тревожный компонент) имела положительную корреляционную связь ( r S  = 0,46) с частотой смены зубной щетки, т. е. больные с раздражительностью и эмоциональной неудовлетворенностью (в психологическом статусе) чаще меняют щетку.

Фобический компонент ситуативной тревожности отрицательно коррелирует ( r S  = −0,47) с индексом OHI-S 1, который был измерен при первичном осмотре больного.Другими словами, чем более беспокойными были пациенты, тем лучше они чистили зубы; у них было меньше зубного налета и зубного камня.

Шкала «социальная защита» (как компонент ситуативной тревожности) также имела отрицательную корреляционную связь с индексом OHI-S 1, измеренным при первичном осмотре больного ( r S  = −0,59) и при повторном обследовании ( r S  = −0,55). Тревога пациентов способствовала улучшению их практики чистки зубов, и у них было меньше зубного налета.

Фобический компонент личностной тревожности имел отрицательную корреляционную связь с индексом OHI-S 1 ( r S  = −0,45). Также фобический компонент отрицательно коррелировал с частотой чистки зубов ( r S  = −0,40). Шкала «социальная защита» личностной тревожности имела отрицательную корреляционную связь ( r S  = −0,41) с индексом OHI-S 1, измеренным при первичном осмотре больного.Это еще раз подтверждает вышеизложенные факты: личная тревожность способствовала тому, что пациенты лучше чистили зубы и лучше следили за полостью рта (налета и зубного камня стало меньше). Однако эти пациенты не так часто чистили зубы.

Таким образом, тревожность в структуре характера (ситуативной и личностной) оказывает существенное влияние на стоматологическое поведение больных и состояние здоровья полости рта. Тревожные пациенты лучше выполняли рекомендации врача.

Обнаружена отрицательная корреляция ( r S  = −0.42) между шкалой «эмоциональная устойчивость» и частотой замены зубной щетки, т. е. чем более выражена эмоциональная устойчивость и уравновешенность в структуре личности (т. е. низкий нейротизм), тем реже люди меняли зубную щетку.

К сожалению, все корреляции, выявленные как статистически значимые, оказались клинически незначительными или очень слабыми со значениями r S с 0,41 до 0,63 (таблица 1).

Тем не менее полученные результаты могут иметь решающее значение для дальнейшего поиска благоприятных психологических факторов, повышающих мотивацию пациента к лечению, а также для прогноза ожидаемого ответа на дальнейшее лечение.Это позволит дифференцировать (основанные на доказательствах) медицинские усилия и цели воздействия на разные типы пациентов в зависимости от их личных возможностей, уровня соблюдения и отношения к своему здоровью и лечению. Это также может помочь в прогнозировании и предотвращении заболеваний зубов и пародонта, чтобы мы могли сэкономить экономические ресурсы.

Диагностика гингивита: современный уровень техники

J Дент и заболевания полости рта. 2016;2(3): 1017.

Кафедра стоматологии, Стоматологическая школа, Федеральный Университет Санта-Мария, Бразилия

* Автор, ответственный за переписку: Grellmann AP, Департамент стоматологии, стоматологический факультет Федерального университета им. Санта-Мария, Бразилия

Аннотация

Гингивит – заболевание, вызванное накоплением наддесневой биопленки.Учитывая тот факт, что гингивит всегда предшествует пародонтиту, диагноз краевого воспаления позволяет контролировать качество борьбы с зубным налетом в домашних условиях. Более того, несколько воспалительных и/или аутоиммунных состояний связаны с проявлениями на слизистой оболочке рта. Цель этого обзора — представить, сравнить, и обсудить основные методы диагностики гингивита и аутоиммунного состояния, связанные с гингивитом. Аутоиммунные заболевания могут быть диагностируется различными методами, в том числе гистологическим исследованием, прямым и непрямая иммунная флуоресцентная микроскопия, иммуноблоттинг и количественный иммуноанализ.Некоторые десневые индексы оценивают визуальные аспекты и наличие краевого кровотечения после механической стимуляции, тогда как другие показатели просто оценить визуальные аспекты. Кроме того, некоторые используют только экстент, длину или только наличие или отсутствие кровотечения. Несмотря на то, что коллекция и анализ жидкости десневой борозды подходят для научных исследований, диагностика гингивита по краевому кровотечению проще, быстрее, дешевле и, следовательно, более широко применимы в рутинной клинической практике и эпидемиологических исследования.Таким образом, клинический диагноз гингивита может быть поставлен различными методами. В клинических условиях дихотомическая оценка кровотечения кажется более простой. быстрее и менее субъективно. В условиях исследования визуальные критерии, связанные при наличии кровотечения, по-видимому, более отчетливо выявляют небольшие изменения в тканей десны, повышая чувствительность выбранного метода. Различные Доступные десневые индексы имеют сходства и различия, но ни один из них повсеместно применяются или принимаются, и их выбор зависит от того, что будет оценивается.

Ключевые слова: Воспаление; диагностика; пародонтология; Индекс

Аббревиатура

GCF: жидкость десневой борозды

Введение

Гингивит – первый признак дисбаланса пародонта процесс здоровье-болезнь. Налет-индуцированный гингивит вызывается скопление наддесневого налета вокруг десневого края и срабатывает между 10 и 21 днями в зависимости от индивидуальных различия [1]. Борьба с зубным налетом восстанавливает баланс между болезнью и здоровьем и способствует восстановлению здоровья десен в течение 7-10 дней. [1-4].Гингивит ограничивается тканями, которые защищают зубы и, при этом не вызывая необратимого ущерба, его наличие является обязательным условием для создания поддесневой биопленки, которая в конечном итоге приводит к пародонтиту [5-8]. Запущенный пародонтит и зубной кариес является наиболее распространенной причиной потери зубов у взрослых [9,10]. В Кроме того, они связаны с большим влиянием на качество жизни. неприятный запах изо рта, патологическая миграция зубов, рецессия десны, кровотечения, среди прочего [11].Помимо того, что гингивит предшествует пародонтит, диагностика воспаления десен помогает стоматологу для мониторинга мест, где необходимо улучшить контроль над зубным налетом, т.е. наличие или отсутствие гингивита напрямую связано с частотой надлежащего ухода в домашних условиях [1]. Поэтому диагностика, профилактика, и лечение гингивита необходимо.

Поражения полости рта могут быть первыми, а иногда и единственными проявление ряда иммуноопосредованных заболеваний, воздействуют на кожу и слизистые оболочки.Аутоантитела, направленные против структурных соединений кожи и слизистой оболочки полости рта и/или воспалительные инфильтраты вызывают повреждение тканей. Точный диагноз может быть достигнуто с помощью ряда диагностических инструментов, таких как прямая иммунофлуоресцентная микроскопия перилезиональной биопсии и серологическое тестирование на циркулирующие аутоантитела в сочетании с гистологическим анализом. Ранняя и точная диагностика аутоиммунные и воспалительные заболевания с поражением полости рта предпосылкой их эффективного лечения.Учитывая это, Настоящий обзор направлен на представление и обсуждение различных методов диагноз гингивита описан в литературе.

Обзор литературы

Эпидемиологические исследования показали высокую распространенность гингивит и пародонтит в общей популяции [12, 13]. Среди заболеваний пародонта наиболее распространенным является гингивит. затрагивает почти 100% людей [14]. Высокие показатели наддесневого также наблюдалось накопление биопленки, что указывает на нарушение гигиена полости рта уход за собой, особенно при очистке проксимальных поверхностей [15,16].Следовательно, в этих местах довольно часто встречается гингивит [17]. Визуальные признаки (покраснение, отек и изменение текстуры) и/или наличие краевого кровотечения были включены как компоненты различных показатели, используемые для диагностики гингивита [18-31]. Мюлеманн& Сон (1971) сообщил, что десневой индекс должен обнаруживать первые признаки гингивита. Однако до сих пор нет единого мнения в литературы о хронологии зрительных и воспалительных событий в патофизиологическое течение гингивита.

Диагностика гингивита

Гингивит можно диагностировать различными методами. Несмотря на то что гистологические признаки воспаления являются точным методом оценить гингивит, биопсия нецелесообразна. Следовательно, менее инвазивный требуется метод [32]. Измерение GCF доказало свою эффективность. важную роль в оценке гингивита [33-36].

Категориальные оценки использовались различными индексами. Такие индексы сочетать визуальные аспекты и наличие краевого кровотечения после механический раздражитель [26,27,29].Другие индексы оценивают только визуальные аспекты [25,31]. Также некоторые используют только степень кровотечения [23,28], время кровотечения [19,30] или просто наличие или отсутствие кровотечения [18, 20-22, 24]. Трудно определить, какие критерии (объем ГКМ, визуальные признаки или кровоточивость десен) лучше всего указывают на воспалительный состояние десны, учитывая, что некоторые доказательства показали слабую корреляция между клиническими критериями/десневой жидкостью и воспалительным состояние наблюдается гистологически [35,37-40]. Таким образом, сравнения между различные методы диагностики могут быть неточными.

Согласно Carter & Barnes (1974), хороший индекс для оценки гингивит должен иметь хорошо установленную достоверность, чтобы оценить, что действительно нуждается в оценке и имеет достаточную чувствительность для обнаружения незначительных изменения. Более того, его воспроизводимость одними и теми же или разными экзаменаторов также имеет решающее значение. Наконец, индекс должен быть простым для использовать, требовать немного инструментов и быть как можно более свободным от субъективных интерпретация.

Было разработано несколько методов стимуляции краевого кровотечения. Используются: пародонтальный зонд [18,19,26,28-30], деревянный межзубный ершик [21,27], зубная нить [20], зубная лента [22], зубная щетка [23] и межзубная щеточка [24].В таблице 1 представлены основные характеристики индексов используется до настоящего времени.

Индексы эпидемиологии и стоматологии — ID:5c15f46f86a3e

Стенограмма

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ и СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ Нина Фатима Д. Бурбон DDM 3 Эпидемиология • Греч, «эпидемиос» означает распространенность ▫ термины epi = на, среди ▫ demos = люди, район ▫ logos = исследование, слово, дискурс • Изучение распространения и детерминант болезни ▫ факторы, влияющие на здоровье и болезни населения, и служит основа и логика вмешательств, осуществляемых в интересах общественного здравоохранения и профилактической медицины.РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ • Укажите, какая часть данной популяции поражена заболеванием в данный момент времени • Выражается в процентах от популяции (0-100%) • Пример: ▫ 1000 учащихся в сентябре 1992 г., 200 из которых страдали гингивитом ▫ P = случаи/популяция x 100% = 200/1000 х 100% = 20% СЛУЧАЙ • Количество случаев, которые будут возникать в популяции в течение определенного периода времени • Выражается в виде показателя (случаи на популяцию за время) • Пример: ▫ Ежегодный уровень смертности: 60 человек в городе с населением 300 000 человек умерли от рака ротовой полости в 1992 г. ▫ IR = случаи/человек-время (2 смерти на 10 000 в 1992 г.) СМЕРТНОСТЬ • состояние смерти или предрасположенности к смерти • Уровень смертности ▫ мера количества смертей в данной популяции ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ • Может относиться к: ▫ состояние плохого здоровья (от лат. morbidus: больной, нездоровый) ▫ степень или тяжесть состояния здоровья ▫ распространенность состояния здоровья: общее число случаев в определенной популяции в определенный момент времени ▫ заболеваемость болезни: количество новых случаев в определенной популяции за определенный период Типы эпидемиологии 1.наблюдательный 1. Описательная эпидемиология 2. Аналитическая эпидемиология 1. Проспективные когортные исследования 2. Исследования случай-контроль 3. Ретроспективные последующие исследования 2. Экспериментальная эпидемиология Описательная эпидемиология • Данные описывают только распространение состояния в популяции, и никакая конкретная гипотеза не проверяется • Используются для помощи в концептуализации и количественной оценке статуса заболевания в сообществе Аналитическая эпидемиология • Сбор и анализ данных предназначены для ответа на конкретный вопрос • Чаще всего используются в исследованиях для определения этиологии заболевания • Могут пытаться установить наличие причинно-следственной связи между фактором и заболеванием • 3 типа: ▫ Проспективные когортные исследования ▫ Исследования случай-контроль ▫ Ретроспективные последующие исследования 3 вида аналитической эпидемиологии: 1.Проспективные когортные исследования  Ближе всего к экспериментальным исследованиям  Проводится на общей популяции с последующим наблюдением во времени, чтобы увидеть, как у членов ж/к развиваются заболевания/результаты 1. Исследования случай-контроль  Проведено с использованием популяции, у которой есть заболевание, и соответствующей популяции, у которой нет 1. Ретроспективные последующие исследования  Используется для оценки воздействия конкретного воздействия на население Экспериментальная эпидемиология • Клинические испытания для проверки эффективности агента профилактического контроля или лечебной процедуры на людях. • Используется в основном в интервенционных исследованиях. Использование эпидемиологии 1.2. 3. 4. 5. Описание нормального биологического процесса. Понимание реальной истории болезни. Выявление распространения болезни. Идентификация детерминант болезни. Проверка гипотез о профилактике и борьбе с болезнью. Стоматологические индексы ИНДЕКС • числовое значение, описывающее относительное состояние населения по градуированной шкале с определенными верхними и нижними пределами, предназначенное для облегчения сравнения с другим населением, классифицированным по тем же критериям и методам. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ • Объективное математическое описание стоматологического заболевания или состояния, основанное на тщательно определенных критериях при определенных обстоятельствах • Калибровка – метод приведения исследователей к единому диагностическому методу и продукту Идеальные свойства индекса: • Ясность, простота и объективность • Надежность (давать один и тот же результат при каждом применении) • Количественная оценка • Чувствительность • Приемлемость • Достоверность (точно отражает степень/степень присутствующего заболевания) 2 типа индекса: • Обратимый индекс — измеряет кумулятивное состояние, которое можно обратить из болезни в здоровое Например: индекс гингивита Необратимый индекс — измеряет кумулятивное состояние, которое нельзя обратить вспять Например: индекс кариеса • Виды стоматологических индексов 1.Кариес 1) 1) DMFT (Сгнившие, отсутствующие, запломбированные зубы) DMFS (Сгнившие, отсутствующие, запломбированные поверхности) CPITN (Общественный пародонтальный индекс потребности в лечении) PI (Пародонтальный индекс) PDI (Пародонтологический индекс) PMA (Папиллярный, маргинальный, прикрепленная десна индекс) GI (десневой индекс) 4. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) неправильный прикус Классификация Энглса Индекс неправильного прилегания HLD (инвалидность губно-язычных отклонений) TPI (индекс приоритета лечения) OI (окклюзионный индекс) IOTN (индекс потребности в ортодонтическом лечении) PAR (рейтинг коллегиальной оценки) ICON (индекс сложности, результата и необходимости) DAI (стоматологический эстетический индекс) индекс флюроза Дина TSIF (индекс флюороза поверхности зуба) TF (индекс Тильструпа-Фейерскова) FRI (индекс флюороза-рика) DDE (индекс дефектов развития зубной эмали) 1.Заболевания пародонта 1) 2) 3) 4) 1) 1) 2) 4. Флюороз 1) 2) 3) 4) 5) 1. Гигиена полости рта OHI-S (упрощенный индекс гигиены полости рта PHP (показатели личной гигиены) ИНДЕКС КАРИЕСА ЗУБОВ КАРИЕС – прогрессирующее микробное заболевание обызвествленных тканей прорезавшихся зубов, характеризующееся диминерализацией неорганических частей и разрушением органических субстанций. зуб • ПОКАЗАТЕЛИ КАРИЕСА: 1. Индекс DMF: по Клиену, Палмеру и Кнутсону (1938) 2. Индекс Моллера: по Моллеру (1966) 3. Индекс лиственного кариеса: по Граббелю (1944) 4.Индекс кариеса: Кац (1980) Кариес 1. DMFT (гнилые, отсутствующие, запломбированные зубы) ▫ ▫ ▫ ▫ Используется для измерения количества зубов, пораженных кариесом, у взрослого населения. Введение: внутриротовой осмотр с помощью зеркала и проводника Оценка DMF для одного человека в диапазоне от 0 до 32. Средние значения DMF для группы могут быть дробными значениями. 1. ДМФС (Сгнившие, отсутствующие, заполненные поверхности) ▫ Используется для измерения поверхностей, пораженных кариесом у взрослого населения * В молочных зубах: 1. дефс (разрушенные, удаленные, запломбированные поверхности) 2.ловкий (разрушенные, удаленные, запломбированные зубы) Диагностические критерии кариеса • Кариес регистрируется как присутствующий, когда поражение в ямке и фиссуре или на гладкой поверхности зуба имеет заметно размягченное дно, подорванную эмаль или размягченную стенку. • Англо-саксонский язык: когда исследователь заедает после введения, мягкость в основании области, помутнение в области области, размягченная эмаль рядом с областью, соскоблинной исследователем • Европейская: ▫ Класс 1 – мельчайшая черная линия у основания фиссуры ▫ Класс 2 – белая зона вдоль краев фиссуры, темная в проходящем свете ▫ Класс 3 – наименьшее заметное нарушение целостности эмали ▫ Класс 4 – большая полость шириной более 3 мм Ограничения индекса DMF/dmf: • Точная интенсивность кариеса неизвестна.• В смешанном прикусе есть сомнения. взаимное отслоение и отслоение из-за кариеса. • Этот индекс не говорит о корневом кариесе. • В случае пломбирования это может быть связано с профилактической одонтотомией или кариесом. Индекс корневого кариеса • Впервые описано Бантингом и его коллегами (1980 г.) • Приведено Кацем (1980 г.), используется только в Канаде • КРИТЕРИИ: • Формула: ▫ Дискретная, четко очерченная и обесцвеченная мягкая область ▫ Исследователь легко входит и проявляет некоторое сопротивление извлечению. ▫ Поражение локализовано либо в ЦЭГ, либо полностью на поверхности корня.▫ Восстановленные поражения корня контурируют только в том случае, если очевидно, что поражение возникло в CEJ или полностью ограничено кариесом корня. Индекс корневого кариеса = Поверхности корней = разрушенные + запломбированные зубы x 100 Поверхности корней = разрушенные + запломбированные + здоровые зубы ПАРОДОНТАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ Типы: 1. Индекс заболеваний пародонта: Рамфьорд (1959 г.) 2. Индекс пародонтоза: Рассел (1956 г.) PDI (индекс заболеваний пародонта) • Цель: оценить распространенность и тяжесть гингивита и периодонтита и показать состояние пародонта у отдельного человека или группы • Может использоваться в качестве ориентира при оценке необходимости лечения и для оценки результатов после лечения 6 1 4 • Осмотр зубов: 4 1 6 0 – нет воспаления десен 1 – воспаление от легкого до умеренного, не распространяющееся на поверхность зуба 2 – воспаление от легкого до умеренного, распространяющееся на все поверхности 3 – тяжелый тип гингивита, отек, отек, изъязвление и спонтанное кровотечение 4 – наличие пародонтального кармана меньше глубина CEJ от основания кармана более 3 мм 5 — наличие пародонтального кармана (3-6 мм) 6 — наличие пародонтального кармана глубже 6 мм цементной эмали PDI = сумма баллов всех 6 зубов количество осмотренных зубов PI (пародонтальный индекс Рассела) • ▫ ▫ Цель: Для оценки и подсчета состояния пародонта населения в эпидемиологических исследованиях. Наиболее известен диагностикой и регистрацией заболеваний пародонта (ткани десны вокруг каждого зуба оцениваются численно в соотв.до клинического состояния • • Композитный индекс бек. он регистрирует как обратимые изменения, вызванные гингивитом, так и более деструктивные и предположительно необратимые изменения, вызванные более глубокими заболеваниями пародонта ПРИМЕНЕНИЕ: все имеющиеся зубы осматриваются с помощью пародонтального зонда и оцениваются; получается средний балл Баллы и критерии 0 Отрицательный 1 Очень легкий 2 Легкий Ни явного воспаления, ни воспаления на рентгенограмме: обволакивающие ткани, ни потеря fxn из-за практически нормального разрушения поддерживающих тканей Явная область воспаления в свободной десне, но не окаймляющая зуб Воспаление гингивита полностью окаймляет зуб, но не явный разрыв прикрепления эпителия с образованием кармана; сломанная горизонтальная периодонтальная потеря костной ткани эпителиальное прикрепление; Нет вовлечения до ½ длины корневой интерференции при нормальном жевании, внутренний диаметр зуба плотный и не сместился Разрушение с потерей жевательных функций; Расшатанный зуб, смещенный, может звучать притупленно при перкуссии или может быть вдавленным в лунке Выраженная потеря кости более чем на ½ длины корня или определенный внутрикостной карман с расширением PL; резорбция или разрежение корня на верхушке 6 ранний 8 Продвинутый ОЦЕНКА Очки (1956) 0.0 -0,2 0,1 — 1,0 0,5 — 1,6 1,6 — 5,0 4,0 — 8,0 Модифицировано (1967 г.) 0,0 — 0,2 0,3 — 0,9 1,0 — 1,6 1,6 — 5,0 5,0 — 8,0 Установленная деструктивная необратимая болезнь Терминальная болезнь пародонта Необратимая Пародонтальный индекс = Суммарные баллы Количество осмотренных зубов CPITN (общий пародонтологический индекс потребности в лечении) • 2 типа зондов CPITN: Разработаны совместными усилиями 1. Эпидемиологический зонд FDI/ВОЗ работает  Зонд с маркировкой черной полосы из 3.5 – 5,5 мм и 0,5 мм групповой диаметр шарика на конце ВВЕДЕНИЕ: 1. Клинический зонд Датчик CPITN-E используется для  Зонда с черной маркировкой 3,5 – 5,5 мм до 8,5 – 11,5 мм исследует 10 индексных зубов  Шарик помогает в ощупывании 6 сегментов рта; поддесневой зубной камень и предотвращает его проталкивание через воспалительную ткань в основании до 4-точечного зубного кармана • • Давление зондирования: 20 г/м² CPITN — E-зонд Пародонтальный зонд Индикаторы CPITN 1. Наличие или отсутствие кровоточивости десен 2.Над- или поддесневой камень 3. Пародонтальные карманы 1. Неглубокие (4–5 мм) 2. Глубокие (6 мм и более) Балл 0 1 2 3 4 Критерии здоровая десна кровоточит при зондировании зубной камень ощущается во время зондирования, но вся черная область зонда видна пародонтальный карман 4 – 5 мм УКАЗАТЕЛЬНЫЕ ЗУБЫ • Взрослые (старше 20 лет) 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46, 47 • Молодые (до 19 лет) 16, 11, 26, 36, 31, 46 Управление Улучшение личной гигиены полости рта Улучшение личной гигиены полости рта + Удаление зубного камня Улучшение личной гигиены полости рта + Удаление зубного камня пародонтальный карман 6 мм и более Улучшение личной гигиены полости рта + Скейлинг + комплексное лечение ДЕСНЕВЫЕ ИНДЕКСЫ 1.Индекс PMA: Schour & Massler (1948) 2. Десневой компонент PDI: Ramfjord (1959) 3. Индекс десны: Loe & Silness (1963) Индексы кровоточивости десен: 1. Индекс кровоточивости борозды: по Mazor (1958) 2. Индекс папиллярного кровотечения: по Muhlemann (1977) 3. Индекс кровоточивости: по Lenox & Kopezyk (1973) 4. Индекс межзубного кровотечения: по Caton & Polson ( 1985) 5. Индекс кровоточивости десен: Ainamo & Bay (1975). Индекс PMA (папиллярный, маргинальный, прикрепленная десна) • Основан на концепции, согласно которой степень воспаления служит индикатором тяжести состояния. • Индекс, используемый для регистрации распространенности и тяжести гингивита у школьников путем определения и оценки трех областей: ▫ десневые сосочки (P) ▫ щечный или вестибулярный край десны (M) ▫ прикрепленная десна (A) Критерии и оценка 0 – Отсутствие воспаления десны 1 – Наличие воспаления десны Зарегистрированы зубы: 10 передних зубов (max и mand) Папиллярные 1–4 4–8 Более 9 Маргинальные 1–2 2–4 Более 4 Состояние Легкое Среднее Тяжелое Десневой компонент PDI Ramfjord • Осмотрено зубов: 4 1 • Критерии: 6 1 6 4 ▫ 0 – отсутствие воспаления ▫ 1 – воспалительные изменения десны от легкой до умеренной степени, не распространяющиеся вокруг зуба ▫ 2 – гингивит легкой или средней степени тяжести, распространяющийся вокруг зуба ▫ 3 – тяжелый гингивит, характеризующийся выраженным покраснением, склонностью к кровотечению и изъязвлению • PDI = сумма баллов по всем 6 зубам. Количество осмотренных зубов. Десневой индекс • Наиболее часто используемый индекс гингивита в настоящее время • Оцениваемые поверхности: мезиофациальная, маргинальная, дистофациальная, лингвальная • Учитываемые зубы: 6 2 4 4 2 6 • КРИТЕРИИ: 0 – нормальная десна 1 – легкое воспаление: незначительное изменение цвета, небольшой отек, отсутствие кровоточивости Недостатки при зондировании • Четко различаются между 2 – умеренное воспаление: покраснение, с небольшим отеком или без отека, глянцевитость, кровоточивость при зондировании гингивита • Трудно сказать, является ли это 3 – тяжелое воспаление: выраженное адекватно различает покраснение, отек, изъязвление, между средними диапазонами склонность к спонтанному кровотечению • ОЦЕНКА: 0.1–1,0 = легкий гингивит 1,0–2,0 = умеренный гингивит 2,0–3,0 = тяжелый гингивит состояние • Разница между баллами 0 и 1, 1 и 2 часто трудно оценить • Недостаточная чувствительность при определении начальных стадий гингивита Индексы кровоточивости десен ИНДЕКС КРОВОТОЧНОСТИ БОРОЗДЫ • Оценить сосочки и маргинальные единицы десны и дополнительную кровоточивость при зондировании как признак гингивита • SBI = среднее значение всех баллов • Критерии: 0 – нет воспаления, нет кровоточивости при зондировании 1 – кровоточивость из десневой борозды при осторожном зондировании, в остальном ткань выглядит нормальной 2 – кровотечение при зондировании, изменение цвета из-за воспаления 3 – кровотечение при зондировании, изменение цвета и небольшой отек 4 – кровотечение при зондировании, изменение цвета и явный отек 5 – кровотечение при зондировании и спонтанное кровотечение изменение цвета и выраженный отек с/ или без изъязвления Индексы кровоточивости десен ИНДЕКС ПАПИЛЛЯРНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ • КРИТЕРИИ: 0 – отсутствие кровотечения 1 – кровотечение через несколько секунд после зондирования 2 – кровотечение сразу после зондирования 3 – кровотечение при зондировании распространяется в сторону маргинальной десны ИНДЕКС ТОЧКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ • Оцените эффективность гигиены полости рта, наличие или отсутствие кровоточивости десен в межзубных промежутках, а также на лицевой и язычной поверхностях каждого зуба • Пародонтальный зонд проводят горизонтально через десневую щель и через 30 секунд осматривают на предмет кровоточивости. Индексы кровоточивости десен ИНДЕКС МЕЖЗУБНОЙ КРОВОТОЧНОСТИ • Зубочистка ромбовидной формы из мягкого податливого дерева для стимуляции межзубных тканей • Деревянный очиститель вводится в межзубные промежутки 4 раза и кровоточит через 15 секунд ИНДЕКС КРОВОТОЧНОСТИ ДЕСЕН • Используется для оценки прогресса px в борьбе с зубным налетом • Наличие или отсутствие кровоточивости десен определяется путем осторожного зондирования десневой борозды периозондом • ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ результат: появление кровоточивости через 10 секунд ПОКАЗАТЕЛИ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА прилипшая масса или отложения в/ц кальцифицированы или кальцифицируют КАЛЕКУЛ – в/ц формируется на зубе так же, как и на зубном протезе ТИПЫ: 1.Эпидемиологические исследования (распространенность) а. OHI (S): Green & Vermillion (1964) b. Расчетный индекс Рамфьорда (компонент исчисления PDI) 2. Исследования заболеваемости a. Расчетный индекс поверхности (CSI): Ennever (1961) b. Индекс Вольпе и Манхолда (VMI) или зондовый метод оценки исчисления (1961 г.) c. Индекс исчисления предельных линий (MCLI): Muhlemann & Villa (1967) Гигиена полости рта 1) OHI-S (Индекс гигиены полости рта – упрощенный) ▫ ▫ Популярный индекс Greene & Vermillion (1960), упрощенный (1964) Изложен простой метод количественной оценки количества зубного налета (индекс дебриса) и конкрементов (индекс конкремента), которые добавляются для получения единого балла Четко определенные критерии для как выбор зуба, так и оценка делают его индексом, определяемым довольно быстро и последовательно. ▫ УКАЗАТЕЛЬНЫЕ ЗУБЬЯ: 6 1 6 6 1 6 ИНДЕКС МУСОРА ДЕБРИС – мягкое инородное тело, свободно прикрепленное к зубу, состоящее из муцина, бактерий и пищи, варьируется по цвету от серовато-белого до зеленого или оранжевого • Баллы и критерии: 0 – нет мягкого мусора 1 – мягкий мусор покрывает менее 1/3 открытой поверхности поверхность зуба или наличие внешних пятен независимо от покрытой поверхности зуба или и того, и другого 2 – мягкие частицы, покрывающие более 1/3 и менее 2/3 обнаженной поверхности зуба 3 – мягкие частицы, покрывающие более 2/3 открытой поверхности зуба Индекс дебриса = Общее количество мусора на всех поверхностях нет.осмотренных поверхностей Интерпретация индекса мусора: 0,0–0,6 Хорошо 0,7–1,8 Удовлетворительно 1,9–3,0 Плохо ВЫЧИСЛИТЕЛЬНЫЙ ИНДЕКС КОНКУРС – слипшиеся обызвествленные массы, состоящие из минерализованного бактериального налета. • Виды зубного камня: ▫ НАДДЕСНЕВОЙ КАМЕНЬ  ОТ БЕЛОГО ДО ЖЕЛТО-КОРИЧНЕВОГО ЦВЕТА ▫ ПОДДЕСНЕВОЙ КАМЕНЬ ЦВЕТ ОТ СВЕТЛО-КОРИЧНЕВОГО ДО ЧЕРНОГО ОТ АПИКАЛЬНОЙ ДО СВОБОДНОЙ ДЕСЕННОЙ КРАИ • Баллы и критерии: 0 – зубной камень отсутствует 1 – наддесневой зубной камень покрывает менее 1/3 открытой поверхности зуба 2 – наддесневой зубной камень покрывает более 1/3, но менее 2/3 обнаженной поверхности зуба или отдельные изолированные чешуйки поддесневого зубного камня или и то, и другое 3 – наддесневой камень, покрывающий более 2/3 открытой поверхности зуба; поддесневая непрерывная полоса зубного камня вокруг шейки зуба или вокруг шейки зуба Расчетный индекс = общее количество баллов.поверхностей OHIS = индекс мусора + индекс исчисления Статус гигиены полости рта: Хорошо Удовлетворительно Плохо 0,0 -1,2 1,3 – 3,0 3,1 – 6,0 Индекс исчисления Рамфьорда / компонент исчисления • • • Один компонент PDI индекса Ramfjord 6 1 4 Зубы зарегистрированы: 4 1 6 • Баллы и критерии 0 – отсутствие зубного камня 1 – наддесневой зубной камень шириной примерно 1 мм в пришеечной области 2 – умеренный наддесневой зубной камень и/или поддесневой зубной камень 3 – обильный над- и поддесневой зубной камень Оценка зубного камня на человека = общее количество баллов. осмотренных зубов Исследования заболеваемости • Расчетный индекс поверхности ▫ 4 поверхности передних зубов (0 – отсутствие, 1 – наличие) • VMI/зондовый метод оценки исчисления ▫ Оценка наддесневого зубного камня с помощью градуированного зонда для измерения вертикальной степени отложения зубного камня на язычной поверхности 6 зубов нижней челюсти в мм в 3 плоскостях (десневой, дистальной, мезиальной) • Индекс MCL ▫ Используется для определения накопления конкрементов в течение 1-2 недель; оценка дана в процентах ▫ Язычная поверхность 4 передних зубов нижней челюсти неправильный прикус • Объект сложно определить, потому что люди и культуры сильно различаются в восприятии того, что составляет проблему неправильного прикуса • Классификация Энглса ▫ Полезно при планировании передачи, но бесполезно при эпидемиология 1) Индекс неправильного прикуса 2) HLD (инвалидизирующие лабиолингвальные отклонения) 3) TPI (индекс приоритета лечения) 4) OI (окклюзионный индекс) 5) IOTN (индекс потребности в ортодонтическом лечении) 6) PAR (рейтинг коллегиальной оценки) 7) ICON (индекс сложности, результата и потребности) 8) DAI (зубной эстетический индекс) • Основой классификации Энгла являются: • Недостатки классификации Энгла: ▫ наиболее показательная аномалия ▫ первый постоянный моляр верхней челюсти как ключ к окклюзии, так как он редко меняется от своего положения.▫ кривизна и размер линии прикуса индивидуальны для каждого человека. ▫ Первые постоянные моляры не являются фиксированными точками в анатомии черепа ▫ Скелетные и зубные аномалии прикуса не отличаются друг от друга ▫ Классификация аномалий прикуса основана только на переднезаднем соотношении ▫ Классификация не дает представления о неправильном положении в вертикальной и поперечной плоскостях ▫ Неправильное положение отдельных зубов не может быть визуализированным ▫ Когда первые моляры удалены, это не может быть применено ▫ Тяжесть аномалии прикуса не может быть оценена ▫ Классификация не различает истинный и псевдокласс 3 Классы неправильного прикуса в соотв.до угла E.H: Класс 1: ▫ Нижняя зубная дуга находится в нормальном отношении к верхней ▫ Мезиально-щечный бугорок первого верхнего постоянного моляра смыкается с мезиально-щечной бороздой нижнего 1-го постоянного моляра ▫ Случаи неровностей отдельных зубов без нарушения соотношения зубных дуг ▫ 60 – 70% случаев неправильный прикус Классы неправильного прикуса в соотв. до угла E.H: Класс 2: ▫ дистощечный бугорок 1-го верхнего постоянного моляра смыкается с мезиально-щечной бороздой 1-го нижнего постоянного моляра • Категория 1: все верхние резцы наклонены (35–30 %) • Категория 2: верхние центральные резцы наклонены в язычную сторону, а боковые резцы перекрывают центральные резцы (5–10 %). ▫ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ: когда класс 2 присутствует только с одной стороны, а класс 1 присутствует с другой стороны Классы неправильного прикуса в соотв.до угла E.H: Класс 3: ▫ 1-й нижний постоянный моляр лежит мезиальнее 1-го верхнего постоянного моляра на ширину премоляра или ширину бугра ▫ Частота встречаемости 5–10% ▫ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ: односторонний класс 3 и противоположная сторона – класс 1 (A), нормальная окклюзия; (B), нарушение прикуса I класса; (C), неправильный прикус II класса; (D), неправильный прикус III класса. Обратите внимание на положение мезиального бугорка моляра верхней челюсти относительно моляра нижней челюсти при каждом типе окклюзии. Модификация классификации Энгла • КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИШЕРА ▫ Нейтроокклюзия – нормальное соотношение зубных рядов; синоним Класса 1 Энгла ▫ Дистоокклюзия – используется для описания всех случаев постнормальной окклюзии; синоним Angle’s Class 2 ▫ Мезиоокклюзия – используется для описания всех случаев преднормальной окклюзии; синоним класса 3 Энгла ▫ Использование суффикса «ВЕРСИЯ» для описания неправильного положения отдельных зубов: лингвоверсия, лабиоверсия, мезиоверсия, дистоверсия, инфраверсия, супреверсия, торсиверсия (скрученная), перверсия (вдавленная), трансиверсия (неправильный порядок следования) Классификация Дьюи • Модифицированный Дьюи класс Энгла 1: ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ Тип I – скученность передних зубов Тип II – резцы верхней челюсти в лабиоверсии Тип III – передний перекрестный прикус Тип IV – задний перекрестный прикус Тип V – моляры находятся в мезиоверсии из-за смещения после потери зубов перед первыми молярами, все остальные зубы в нормальном соотношении • Без изменений для класса 2 Angle • Модификации для класса 3: ▫ Тип I – присутствует нормальное резцовое перекрытие ▫ Тип II – соотношение резцов край к краю ▫ Тип III – резцы в перекрестном прикусе Классификация Саймона • На основе трехмерного отношения зубных рядов к трем антропологическим плоскостям: ▫ ФРАНКФОРТОВСКАЯ ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ ▫ СРЕДНЯЯ САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ ▫ ОРБИТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ • Недостатки: ▫ верхнечелюстной клык обычно не совпадает с орбитальной плоскостью ▫ Его применение в клинической ситуации нецелесообразно • ФРАНКФОРТОВСКАЯ ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ ▫ Воображаемая плоскость, проходящая от крайней нижней границы костной орбиты до верхней границы внеш.слуховой проход ▫ АТТРАКЦИЯ — зубы расположены ближе к этой плоскости ▫ АБСТРАКЦИЯ — зубы расположены дальше от этой плоскости • СРЕДНЯЯ САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ ▫ Перпендикулярно Франкфуртской плоскости ▫ КОНТРАКЦИЯ – зубы расположены ближе к этой плоскости ▫ ДИТРАКЦИЯ – зубы расположены в стороне от этой плоскости • ОРБИТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ ▫ Перпендикулярная плоскость опущена под прямым углом к ​​Франкфуртской плоскости от нижнего края костной орбиты ▫ Используется для описания переднезаднего соотношения зубов ▫ ПРОТРАКЦИЯ – зубы расположены вперед к этой плоскости ▫ РЕТРАКЦИЯ – зубы расположены позади этой плоскости Аккерманн – Система классификации прибыли • Самая последняя из всех классификаций, основанная на диаграммах Венна, имеет 9 групп • Легко адаптируется к компьютерной обработке и требует только числовой шкалы в программировании для автоматического поиска данных. Аккерманн — Классификация прибыли при неправильном прикусе Группа 1 ВНУТРЕННЕАРГОВОЕ ВЫРАВНИВАНИЕ (симметричное, идеальное, скученное, расстояние группы 2) ПРОФИЛЬ (выпуклый, прямой, вогнутый, муравьино-расходящийся) Группа 8 Vertico поперечная Группа 9 Транссагиттальная Вертикальная Группа 6 Транссагиттальная Группа 7 Сагитто Классификация резцов Классификация Беннета • Введена сэром Норманом Беннетом • Классификация аномалий прикуса в зависимости от их этиологии • Класс 1 – аномальное положение одного или нескольких зубов, обусловленное местными причинами • Класс 2 – аномальное формирование части или всего зубного ряда из-за дефекты развития кости • Класс 3 – аномальное соотношение верхней и нижней дуг, а также дуг и контуров лица и коррелирует с аномальной формулировкой любой дуги. • Британская стандартная классификация соотношения резцов • Класс 1 – нижние резцовые края смыкаются с плато цингулы верхнего резца или лежат непосредственно под ним • Класс 2 – нижние резцовые края лежат кзади от плато цингулы верхнего резца • Класс 3 – нижние резцовые края лежат впереди цингулюм плато верхних резцов; избыточная струя уменьшена или обращена вспять Классификация Балларда • Используется для изучения различных скелетных взаимосвязей • Используется более точно со стороны кресла • Скелетный класс 1 ▫ Нормальный наклон зубов и соотношение основания зубов ▫ Восходящие проекции оси нижних резцов проходят через коронки верхних резцов • Скелетный класс 2 ▫ Нижнее апикальное основание относительно слишком далеко назад ▫ Ось нижних резцов будет проходить палатально к коронкам верхних резцов • Скелетный класс 3 ▫ Нижнее апикальное основание расположено относительно слишком вперед ▫ Проекции оси нижних резцов будут проходить лабиально к верхним резцам Другой индекс неправильного прикуса: индекс 1) индекс неправильного прикуса ▫ ▫ Оценка ротации и смещения зубов Оценка потребностей в передаче для государственной ортодонтической программы в штате Нью-Йорк Оценка потребностей в передаче, когда-то использовавшейся в национальном исследовании ортодонтических потребностей детей Измерение 9 характеристик: возраст зубов, соотношение моляров, неправильный прикус, перекрытие, пост.перекрестный прикус, пост. открытый прикус, смещение зубов, соотношение средней линии и отсутствие постоянной макс. резцы 2) HLD (инвалидизирующие лабио-языковые отклонения) 2) TPI (индекс приоритета лечения) ▫ 4) ИО (окклюзионный индекс) ▫ 5) IOTN (индекс потребности в ортодонтическом лечении) ▫ Сочетает в себе функциональные (5-балльная) и эстетические (10-балльная порядковая шкала) меры 5) PAR (рейтинг коллегиальной оценки) ▫ Предназначен для охвата всех окклюзионных аномалий, обнаруженных при неправильном прикусе, в едином балле 5 ) ICON (Индекс сложности, результата и необходимости) ▫ Хорошо коррелирует с восприятием px эстетики, речи, функции и потребности в tx 5) DAI (Стоматологический эстетический индекс) ▫ Делает объективные измерения эстетической приемлемости в соответствии с социальной нормой, с эстетическим компонентом измеряется по 10-балльной порядковой шкале Флюороз • Гипоминерализация зубной эмали, вызванная чрезмерным потреблением фтора во время развития зубов • Выглядит как уродливое коричневое пятно с ямками и отслаиванием рыхлой эмали 1) индекс флюроза Дина 2) TSIF (индекс флюороза поверхности зуба) 3) TF (индекс Тильструпа-Фейерскова) 4) FRI (индекс флюороза Рика) 5) DDE (индекс дефектов развития зубной эмали) Нормально: 0.7 – 1,2 ppm фтора в воде Эффекты продолжительности потребления 2 – 6 частей на миллион 4 части на миллион – 6 частей на миллион Более 8 частей на миллион 5 – 10 лет Легкий флюороз Более 10 лет Тяжелый флюороз зубов и легкий флюороз скелета 5–10 лет Тяжелый флюороз зубов и скелета Флюороз 1) индекс флюроза Дина ▫ ▫ Установите критерии классификации флюороза зубов по 7-балльной порядковой шкале (от нормального до тяжелого) КРИТЕРИИ: 0 – нормальная, белая, гладкая, блестящая, полупрозрачного цвета эмаль 1 – сомнительно, не в норме 2 – очень легкие или слабовыраженные белые образования на эмали в/ц, занимающие не более ¼ поверхности зуба 3 – легкие, более ¼ или не более более ½ поверхности зуба 4 – умеренная вдоль с белыми пятнами, коричневыми пятнами, простой линией 5 – выраженная, обширные коричневые пятна на всех зубах, небольшая точечность на поверхности эмали; тяжелая гипоплазия зуба, коричневая ямка • Статистический вес: 0 – нормальное 1 – сомнительное 2 – очень легкое 3 – легкое 4 – среднее 5 – тяжелое 0 0.5 1,0 2,0 3,0 4,0 • Индекс флюороза сообщества = нет. особей X статистических весов всего кол. обследованных лиц Флюороз 2) TSIF (поверхностный индекс флюороза зубов) ▫ Присваивает оценку по шкале от 0 до 7 каждой поверхности зуба во рту 3) TF (индекс Тилструпа-Фейерскова) ▫ ▫ ▫ Соотнесите показатели индекса с гистологическими особенностями пораженной эмали Наиболее чувствительный из существующих индексов Требуется только одна поверхность на зуб, поскольку флюороз одинаково поражает все поверхности зубов 4) FRI (индекс флюороза) ▫ ▫ Предназначен для использования в аналитических исследованиях, направленных на выявление факторов риска флюороза Признает, что риск флюороза связан с воздействием фтора на определенных стадиях развития зубов 4) DDE (Индекс дефектов развития зубной эмали) ▫ ▫ Избегайте необходимости диагностировать флюороз перед регистрацией помутнений эмали. Характеристики помутнений эмали: площадь поражения, форма поражения, демаркация, цвет, пораженные зубы, грубая гипоплазия и обнаружение.