Содержание

Пластика десны имплантация при и после имплантации в клинике «Комфорт»

Нормальный уровень десневого края – обязательное условие успешной имплантации. В норме десна полностью покрывает корень зуба и обнажает его коронковую часть. При рецессии десны ее уровень снижается, может оголяться корень зуба. В других ситуациях ткани десны наоборот разрастаются, либо десневый край неравномерный и требуется выровнять его высоту. Также, хирургическое вмешательство может потребоваться при наличии воспалений, травматических повреждений, лечения заболеваний пародонта. Операции по изменению контура десны называются гингивопластика. Доктор избирает тактику вмешательства индивидуально в каждом клиническом случае.

Пластика десны после имплантации

Рецессия десны в области установленного имплантат со временем может привести к его потере. Такая ситуация может наблюдаться при длительном отсутствии зубов. В этом случае происходит атрофия не только костной, но и мягких тканей. Пластика позволит легко устранить данную проблему. Также, данная операция может проводиться при лечении периимплантита. Процедура проводится под местным обезболиванием. Благодаря применению современных анестетиков все манипуляции безболезненны для пациента. При необходимости во время пластики десны могут использоваться аутотрансплантаты (собственные ткани пациента), мембраны и матрицы. Процедура помогает восстановить нормальный уровень десны и обеспечить эстетичный результат имплантации.

Хирургическая стоматология и гингивопластика в Одинцово

Пластика десны при имплантации – одно из основных направлений работы хирургов-стоматологов клиники. Наши специалисты в совершенстве владеют техникой вмешательств на мягких тканях полости рта и обладают непрерывным хирургическим стажем. Мы приглашаем вас на консультацию к специалистам в любое удобное время. Стоматология в Одинцово «Комфорт» работает круглосуточно. Предварительная запись пациентов на прием проводится по телефону и через сайт. Стоматологическая клиника «Комфорт»: пластика десны и имплантация в Одинцово.

Пластика мягких тканей вокруг имплантата – SmileGallery

Как предотвратить осложнения?

Самым лучшим решением при отсутствующем зубе несомненно является имплантация. За, казалось бы, абсолютно простой, 15ти минутной операцией, стоит тщательное планирование. Именно от него зависит успех в долгосрочной перспективе.

Одним из пунктов данного плана-это полноценная и здоровая десна, которая будет окружать будущий имплант.
Выполнение этого условия также влияет на эстетику в зоне протезирования.

В то время, как зубной имплантат интегрируется с костью челюсти, очень важно, чтобы мягкие ткани образовывали плотный воротник вокруг внедренного имплантата и супраструктур, таких как абатмент и коронка. Это предотвратит скопление пищи и зубного налета. Не секрет, что бактерии расположенные в зубном налете, вызывают воспаление, боль, кровотечение и потерю кости вокруг зубного имплантата. В запущенных случаях состояние, называемое периимплантитом (воспаление вокруг имплантата) может привести к потере искусственного зуба.

К сожалению, на месте удаленного зуба далеко не всегда имеется достаточное количество мягких тканей.
Решением данной проблемы является мукоплатика.


Аналогично костной пластике, прилегающие мягкие ткани перемещаются в место расположения титанового штифта для поддержки и обеспечения идеального качества и количества мягких тканей вокруг зубного имплантата.
Мягкие ткани, окружающие дентальные имплантаты, различаются по толщине и степени кератинизации. Имплантат, окруженный толстой ороговевшей неподвижной мягкой тканью является идеальным вариантом.
Данный фактор генетически детерминирован, но хирургически можно добиться качественной десневой зоны.

Используемые методы можно условно разделить на три группы:

  1. Трансплантация свободных тканей десны. Лоскут размером 2-3 мм берется с неба и фиксируется на десне рядом с имплантом. Используется у пациентов с тонким биотипом слизистой.
  2. Трансплантация соединительных тканей. Лоскут берется из под слизистой неба.Соединительная ткань хорошо кровоснабжена и подходит при обнажении корней зубов.
  3. Трансплантация ножки. Применяют при наличии достаточного количества десны вблизи проблемного участка, которая будет использоваться как донорская.
    Таким образом, учитывая протяженность дефекта, расположение и цель операции выбирается один или комбинируется несколько вариантов.

Клиника Smile Gallery имеет все необходимые инструменты для планирования и проведения операций на тканях десен и современные качественные материалы для имплантации зубов. Если остались вопросы, записывайтесь на консультацию к нашим специалистам.

Похожие записи:

цены на гингивопластику в Зеленограде


Гингивопластика — процедура на мягких тканях (слизистой оболочке) полости рта в области десен, которая осуществляется для закрытия оголенного участка зуба, когда необходимо устранить эстетический дефект, когда нужна коррекция вокруг импланта. Данная операция направлена на улучшение внешнего вида десен, их структурного состояния. Наращивание осуществляют как по медицинским показаниям, так и в косметических целях.

«Центр Функциональной Стоматологии» проводит наращивание десны, которое способно предотвратить или устранить эстетический дефект. Мы проводим операции, помогающие провести коррекцию сразу одного или нескольких зубов, даже всего зубного ряда.

Плюсы гингивопластики

Гингивопластика позволяет сделать улыбку красивой, убрать различные болевые ощущения, снизить чувствительность зубов. Процедура повышает эстетичность улыбки, помогает при пародонтозе, когда не подходит безоперационное лечение.

Показания к наращиванию десны

  • Процедуру гингивопластики проводят, когда требуется коррекция десневого края;

  • Избавление от «акульей улыбки», когда десневой край закрывает часть зубной ткани. В этом случае гингивопластика идеально справляется с данным дефектом;

  • Гингивопластика помогает справиться с рецессией, когда оголяется корень зуба;

  • При имплантации зубов и костной пластике гингивопластика помогает сформировать правильный десневой край. Это осуществляется для того, чтобы замаскировать наращиваемую костную ткань, а затем зафиксировать имплант.

Способ наращивания десны в «Центре Функциональной Стоматологии»

В нашем Центре при наращивании десны мы используем собственный лоскут слизистой оболочки полости рта – аутотрансплантант. Такой метод гарантирует быстрое приживление и комфортную реабилитацию. Гингивопластика содержит следующие этапы:

  • Первоначально полость рта обеззараживается с помощью анестетиков или других способов дезинфекции;

  • Затем пациенту делают анестезию, после проводится подготовка тканей: врач делает необходимые разрезы, иссекает лишние мягкие ткани;

  • Далее начинается процесс непосредственно пластики: формируется лоскут, сшивается разрез; накладываются хирургические швы.

Средний срок проведения всех манипуляций составляет от 30 минут до 1 часа. В это время Вам будет комфортно и не больно, ведь врачи «Центра Функциональной Стоматологии» сделают все быстро и качественно.

Рекомендации по реабилитации после гингивопластики

Для безболезненного восстановления после наращивания десны, Вам нужно соблюдать совсем несложные правила. Первые 5 – 10 часов не разрешается принимать пишу, ограничить курение. Пить обычные напитки можно спустя 2 – 4 часа.

Также необходимо соблюдать гигиену полости рта. Рекомендуется исключить из пищи соленые, сладкие, холодные, твердые и горячие продукты. После принятия еды обязательно полоскание полости рта. Недопустимы физические нагрузки в процессе реабилитации. При чистке зубов необходимо очень деликатно относиться к операционному участку до снятия швов.

Если у Вас вдруг возникнут болевые ощущения, то допускается принять обезболивающие таблетки, но только по рекомендации врача.

Стоимость процедуры гингивопластики

Рассчитать стоимость наращивания десны Вы можете в «Центре Функциональной Стоматологии». Мы относимся к каждому пациенту с особым вниманием и заботой, обращаясь к нам, Вы можете быть абсолютно спокойны за здоровье своих зубов. У нас работают лучшие специалисты, которые готовы сделать идеальное наращивание десны.

Мягкотканная пластика — пластика мягких тканей десны, пластика десны при имплантации

Многие считают, что для красивой улыбки необходимо иметь ровные и белоснежные зубы.

Тем не менее контур дёсен также играет важную роль в эстетике.

Неравномерное распределение десневой ткани (сильно поднятая или опущенная, выпирающая или вдавленная) по зубному ряду может быть не только неприятным визуальным дефектом, но и свидетельствовать о заболевании.

Справиться с этой проблемой поможет мягкотканая пластика.

Это хирургическая процедура, с помощью которой устраняют пораженные участки десен, а также проводят их формирование для улучшения эстетического вида.

Показания для операции

Стоматолог назначает пластику мягких тканей десны при:

* пародонтозе;

* наличии прикорневого кариеса и заболеваний пародонта;

* неравномерной линии десны вдоль зубов;

* нависании десневых тканей «акулья улыбка»;

* рецессии десны;

* имплантации и протезировании.

Важно! Нельзя осуществлять хирургическое вмешательство при кариесе и острых воспалительных процессах.

Врач сначала проведет осмотр полости рта и при обнаружении проблем назначит лечение.

Методы проведения гингивопластики

Пластика мягких тканей десны проводится пародонтологом под местной или общей анестезией.

Специалисты используют традиционный скальпель или лазер в зависимости от конкретного случая.

Существует три метода выполнения данных манипуляций:

1. Туннельный. Его преимуществом является минимальное травмирование десен, быстрый и безболезненный процесс заживления.

2. Трансплантационный. Так как аутотрансплантаты берутся непосредственно у пациента с области неба, риск отторжения минимальный.

3. Лоскутный. Он применяется при локальной рецессии десны или необходимости глубокой корректировки мягких тканей. В этом случае надрезается слизистая в области пародонтального кармана, и полученным лоскутом закрывают необходимый участок десны.

Пластика десны при имплантации

Временное отсутствие зубов является причиной деформации десен.

Поэтому после имплантологического лечения назначают мягкотканую пластику.

Она позволяет выровнять линию десны, что важно не только с эстетической стороны, но и для здоровья.

Ведь десневые ткани защищают импланты от повреждений, предупреждают развитие периимплантита, предотвращают оголение корней, их разрушение, а также увеличение гиперчувствительности зубов.

Реабилитационный период

После пластики мягких тканей десны возможны такие побочные эффекты, как покраснение, отечность, гиперчувствительность.

В течении нескольких дней после операции рекомендуется:

* употреблять пищу мягкой консистенции, контролируя ее температурный режим;

* тщательно споласкивать ротовую полость, особенно после еды;

* аккуратно чистить зубы;

* отказаться от курения, чтобы не спровоцировать воспалительный процесс.

Полное восстановление после гингивопластики может занять как несколько дней, так и несколько недель.

Все зависит от сложности деформации дёсен и вида операции.

Если вы хотите сделать пластику десны при имплантации в Киеве, тогда обращайтесь в наш Имплантологический центр.

Мы уверенно гарантируем идеальный результат, так как у нас работают специалисты с многолетним успешным опытом, а также установлено современное оборудование.

Остались вопросы? Обращайтесь по телефону, указанному на сайте.

Пластика мягких тканей в области имплантата в Бресте, цены

Пластика мягких тканей полости рта – хирургическая операция, необходимая при изменении объема и качества десны возле зубов или установленных имплантатов. Показания для вмешательства могут быть косметическими и медицинскими. Но чаще к нему прибегают при планировании имплантации. Цена операции зависит от выбранной методики, тяжести клинического случая.

После удаления зуба происходит коллапс (спадение, уменьшение) мягких тканей, потеря естественного контура. Без здоровых мягких тканей достаточного объема не может быть выполнена качественная имплантация. Объем и качество мягких тканей напрямую влияют не только на эстетику, но и на состояние костной ткани, что и определяет срок службы имплантата. Пластика десны позволяет сформировать (нарастить или удалить) ткани слизистой для придания ей объема и естественного контура. Данная операция незаменима для достижения в долгосрочной перспективе имплантационного лечения безупречного и эстетичного результата. К тому же, правильно сформированная десна, выполняет барьерную функцию, предохраняя имплантат от попадания инфекции и последующей убыли кости.

При имплантации должны быть соблюдены два условия – наличие костной ткани в нужном месте и объеме и здоровые мягкие ткани. Но пластика десны в Бресте проводится не только для того, чтобы установленный имплант выглядел естественно и ничем не отличался от других зубов. Она также необходима, если самого пациента беспокоит внешний вид его десен.

Определить необходимость наращивания десны врач может на приеме после осмотра и инструментальной диагностики.

Важно понимать, что только квалифицированный специалист может верно определить Вашу ситуацию и применить для лечения именно тот способ, который принесёт наилучшие результаты именно в Вашем случае. В клинике NICA MEDICA мы занимаемся пластикой мягких тканей в полости рта любой сложности. Благодаря многолетнему опыту работы с самыми трудными случаями, мы можем предложить Вам исключительную степень точности и ювелирную работу нашего челюстно-лицевого хирурга. В нашей клинике данные операции проводятся под значительным увеличением, что позволяет работать совершенно на другом уровне, в микроизмерении, замечая и учитывая самые малые детали. Мы предпримем всё возможное, чтобы минимизировать послеоперационные отёки и осложнения, а сама процедура прошла комфортно и безболезненно. Лечение в клинике инновационной медицины NICA MEDICA – это гарантия полной поддержки и квалифицированной помощи на любом этапе лечения и реабилитации.

Рекомендации после имплантации зубов — Стоматология Атлант

  • Во-первых любое хирургическое вмешательство ДОЛЖНО давать болевые ощущения в первые часы. В связи с этим Вам необходимо будет принимать обезболивающие препараты «на опережение», не дожидаясь, когда боль разовьется до уровня «сильной». Из нашей практики, при простой имплантации, в среднем достаточно 1-2 таблеток обезболивающего после операции. При реконструктивных операциях (наращивании кости, десны) болевые ощущения могут держатся первые два дня. Касательно того, какие обезболивающие таблетки или уколы лучше принимать, наши врачи ответят на консултации. Однозначно отметим, что НЕЛЬЗЯ принимать КЕТОРОЛАК, КЕТАНОВ и аспиринсодержащие препараты. Они усиливают кровоточивость в ране, что приведет к кровотечениям, гематомам и бессонным ночам!!! В остальном, вы можете принимать любые обезболивающие таблетки или уколы…. столько, сколько нужно для ликвидации боли, УЧИТЫВАЯ инструкцию по применению выбранного Вами лекарственного средства и его индивидуальной непереносимости!
  • Во-вторых, как правило после простой имплантации отека не бывает, но отек различной степени выраженности можно считать нормой. Это следствие хирургического вмешательства и он имеет свои физиологические особенности: до 3 суток отек нарастает, с четвертых суток самостоятельно начинает убывать. Для уменьшения степени выраженности отека необходимо прикладывать что-то холодное, обвернутое в несколько слоев полотенца, в области операции в течение первых 4 — 5 часов после оперативного вмешательства (держите 15-20 минут и делайте перерыв 30-40 минут).
  • Втечение нескольких дней после вмешательства может наблюдаться незначительная кровоточивость. При наличии выраженного кровотечения необходимо следующее: измерить артериальное давление и срочно связаться с клиникой по телефону 8(4012) 34-33-24. В подавляющем большинстве случае кровоточивость из раны является следствием повышения артериального давления. Необходимо его снизить всеми доступными Вам средствами. Если это не помогает необходимо вызвать бригаду скорой помощи или добраться до клиники, где осуществлялась операция. Также в период повышенной кровоточивости нужно прикусить в области вмешательства марлевый тампон (не бумажный и не вату!!!).
  • Принимать назначенные Вам препараты не изменяя схемы приема. Если у Вас возникло какое-либо побочное действие от применяемых препаратов, необходимо срочно связаться со лечащим доктором.
  • После операции (вплоть до снятия швов с операционной раны) питание должно быть мягкое, не требующее разжевывания, не горячее и включать достаточное количество жидкости и питательных веществ.
  • Физическую активность в течение 7-10 дней после операции необходимо снизить. Исключить посещение: бани, сауны, бассейна, фитнеса и любых других мероприятий, где можно спровоцировать подъем артериального давления.
  • В течение 7-10 дней после операции необходимо аккуратно споласкивать рот теплой водой после каждого приема пищи. Ежедневная чистка зубов должна быть щадящей, чтобы не повредить ткани в области операции. Иногда рекомендуется применение дезинфицирующего раствора назначенного лечащим врачом (согласно инструкции), но не полоскание, а орошение полости рта или ванночки.
  • Курение и принятие алкоголя в пред- и послеоперационные периоды могут снизить эффект лечения и увеличивают вероятность возникновения осложнений. В связи с этим употребление алкоголя исключается полностью на период: 5 дней до операции и 14 дней после операции и максимально минимизировать употребление табачных изделий на такой же период.
  • Снятие швов проводится через 7- 14дней после операции (при условии, что шовный материал не рассасывается самостоятельно).
  • Пациентам после синус-лифтинга, в течение первых двух недель запрещено «шмыгать» носом, резко высмаркиваться, летать на самолете, заниматься дайвингом (создавать разряженное или повышенное давление воздуха в носу). Это создает угрозу разрыва слизистой в гайморовой пазухе и миграции материала по пазухе или в мягких тканях щеки, что приведет к развитию гайморита и инфицированию имплантата. В случае скопления слизистых выделений в носу, рекомендуется плавное опорожнение полости носа выдыхаемым воздухом.

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ НОРМОЙ И НЕ ДОЛЖНО ВЫЗЫВАТЬ ВАШЕГО БЕСПОКОЙСТВА

  • В первые несколько часов после хирургического вмешательства десна может болеть и опухать. Отек хорошо снимается льдом, который прикладывают к щеке через слой ткани (полотенце), лед также снижает болевые ощущения.
  • Возможно увеличение отека. Максимально отек развивается на третий день. Могут появиться синяки. Отек и синяки пройдут сами.
  • Болевой симптом является нормальным после любого хирургического вмешательства, необходимо применение болеутоляющих препаратов на опережение (сразу же, при появлении первых болевых ощущений).
  • Обезболивающий препарат: Анальгин, Пенталгин, Седалгин, Ибуклин и прочее. НЕЛЬЗЯ: Кетаролак, Кетанов аспириносодержащие и прочие (дают кровоточивость).
  • Небольшое кровотечение является нормальным в течение первых часов после операции, слюна может быть розоватой несколько дней. Кровотечение может продолжаться дольше, если у Вас повышенное давление, а также если Вы принимаете препараты, разжижающие кровь, или принимали аспирин на днях. Если продолжается выраженное кровотечение в первый день или какое-нибудь кровотечение на второй день, обратитесь к врачу.
  • Уголки рта могут стать сухими и потрескаться. Увлажняйте их мазью. Возможно обострение герпеса.
  • При вмешательстве в задних отделах полости рта широкое открывание рта может быть затруднительно в течение трех дней после удаления, но оно должно улучшаться с каждым днем. Может слегка болеть горло и подняться температура.

ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЙ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ, ПРИ КОТОРЫХ ВЫ СРОЧНО ДОЛЖНЫ СВЯЗАТЬСЯ С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ:

  • Сильная и длительная боль, не снимаемая обезболивающими препаратами.
  • Продолжающееся более 30 минут кровотечение или сильное кровотечение с большим количеством алой крови.
  • Онемение кожи на лице, длящееся более 2-х суток после окончания операции.
  • Выраженный отек затрудняющий глотание, дыхание и/или открывание рта.
  • Температура тела более 38 С.

Если после имплантации зубов выпал формирователь десны

Имплантация, то есть восстановление утраченных зубов, является достаточно сложной операцией. Именно поэтому она предполагает использование самых разных методик и технологий, в некоторых случаях пациенту требуется проведение дополнительных мероприятий, например, наращивания костных тканей или установление формирователя десны. При выпадении любого элемента конструкции следует незамедлительно обратиться к своему доктору.

Строение

Что из себя представляет формирователь десны? Это винт, имеющий небольшой размер основания и достаточно крупную шляпку сверху. Его диаметр примерно совпадает с настоящим зубом, который был утрачен по какой-либо из причин. Винт имеет резьбу, благодаря которой надежно фиксируется в полости импланта. Его установка обязательна в том случае, когда пациенту проводят классическую имплантацию с отсроченной нагрузкой.

Формирователь нужен для того, чтобы сохранить анатомическую форму мягких тканей и правильный контур лунки. В дальнейшем это обеспечит максимально плотное прилегание коронковой части к десне. За счет присутствующего в десне металлического цилиндра ткани разрастаются ровно на столько, на сколько это необходимо, при этом не перекрывают собой отверстие, куда вживлен штифт.

Важно отметить, что формирователь может быть установлен как сразу после вкручивания титанового штифта, так и после его полной остеоинтеграции, а это происходит примерно через 3-5 месяцев после первого хирургического вмешательства. При проведении одномоментной имплантации тоже может понадобиться этот элемент, особенно, если нагрузка протезом происходит спустя несколько дней после операции. Он позволит сохранить десну в ее первоначальном виде, что защитит от появления щелей между коронкой и тканями в будущем.

Установка

Самым прогрессивным методом восстановления привлекательной улыбки на сегодняшний день является одномоментная или имплантация «за один день». В этом случае стоматолог всего за несколько часов работы устанавливает сам штифт и временную коронку, сделанную из пластика или акрила. При этом деформация тканей просто исключена, а эстетика зубного ряда не нарушается, поэтому формирователь крепить нет никакого смысла.

Куда же устанавливается формирователь? В импланте любого размера есть небольшое углубление, оно предназначено специально для вкручивания переходника (абатмента) или формирователя десны. Если нагрузка происходит в тот же день, что и установка искусственного корня, то цилиндр вкручивается сразу. При этом не требуется наложение швов, что делает процедуру наименее травматичной.

После приживления конструкции и при отсутствии каких-либо осложнений спустя несколько месяцев цилиндр аккуратно извлекается. На его месте образуется гладкая и ровная лунка, где предстоит зафиксировать сначала временную, а затем постоянную коронку.

Причины выпадения

Существует несколько причин, по которым формирователь десны может выпасть. Это может произойти из-за слишком глубокой посадки импланта в полости костной ткани. Из-за нарастания поверх конструкции слизистой оболочки закрепление детали становится недостаточно надежным. Также к этому может привести низкая квалификация специалиста, который проводит операцию. Если параметры импланта и формирователя подобраны неверно, рано или поздно произойдет выпадение.

Другие распространенные причины потери элемента: наличие воспалительных процессов в тканях, рыхлость кости и т.п. При обнаружении первых признаков выпадения пациенту следует незамедлительно обратиться в клинику. После тщательного осмотра формирователь будет установлен обратно или же заменен на новый. Промедление в этой ситуации недопустимо, оно может стать причиной зарастания десны. В качестве профилактики выпадения врач может назначить курс приема препаратов кальция.

Этиология дефицита твердых и мягких тканей при дентальных имплантатах: повествовательный обзор — Hämmerle — 2018 — Journal of Periodontology

Недостаток твердых тканей до установки имплантата

Дефицит твердых тканей перед установкой имплантата включает ситуации, когда доступное количество кости не позволяет установить стандартный имплантат, полностью внедренный в местную кость-хозяин (Таблица 1).

Таблица 1.Факторы, влияющие на дефицит твердых и мягких тканей при дентальных имплантатах
Дефицит твердых тканей перед установкой имплантата
Потеря зуба
Травма при удалении зуба
Пародонтит
Эндодонтические инфекции
Продольные переломы корня
Общая травма
Высота кости в задней части верхней челюсти (область дна пазухи)
Системные болезни
Дефицит твердых тканей после установки имплантата
Дефекты в здоровом состоянии
Неправильное положение имплантатов
Периимплантит
Механическая перегрузка
Толщина мягких тканей
Системные болезни
Недостаток мягких тканей до установки имплантата
Потеря зуба
Заболевания пародонта
Системные болезни
Дефицит мягких тканей после установки имплантата
Отсутствие щечной кости
Высота сосочка
Кератинизированная ткань
Миграция зубов и пожизненные изменения скелета
Потеря зуба

Резорбированные беззубые гребни могут иметь различные формы, в то время как определенные общие узоры были обнаружены в 24 верхних и 99 полностью беззубых сухих черепах.11 Вообще говоря, резорбция нижней челюсти центробежная, а верхней челюсти — центростремительная. Этот процесс резорбции может достигать степени, при которой окружность нижней челюсти является более щечной, чем окружность верхней челюсти. Исследователи предположили, что установка имплантата в таких ситуациях невозможна без увеличения костной ткани для исправления недостатков кости.11 Многие исследования изучали резорбцию гребня на продольной основе между удалением зуба и до 12 месяцев после этого.12 Изменения альвеолярного гребня изучались у 24 пациентов между удалением зуба и установкой имплантата, демонстрируя потерю профиля гребня.13 Еще одно исследование с 16 участками удаления со спонтанным заживлением продемонстрировало вертикальную и горизонтальную потерю размеров кости после полного закрытия лоскута14. были опубликованы оценки изменений размеров альвеолярной кости между удалением зуба и от 3 до 12 месяцев после этого.15, 16 Эти процессы резорбции были изучены в экспериментах на животных и суммированы.17, 18 Однако было показано, что костный профиль людей, носящих съемные протезы, со временем постоянно уменьшается под основанием протезов.19, 20

Доказательства: Имеется высокий уровень доказательств в результате хорошо проведенных проспективных клинических исследований, проведенных различными группами исследователей, описывающих процесс потери альвеолярной кости, происходящей после удаления зуба. Некоторые поперечные обсервационные исследования описывают выраженную потерю альвеолярной кости и общего профиля гребня в течение длительного периода времени у лиц без зубов.Доступны очень немногочисленные данные по сравнительному изучению распространенности и тяжести дефектов твердых тканей в различные моменты времени после удаления зуба.

Травма при удалении зуба

Травма во время удаления зуба может повлиять на заживление кости в месте удаления. В недавнем исследовании с участием пяти собак породы бигль поднятие лоскутов привело к более высокой скорости резорбции и, следовательно, к меньшим размерам альвеолярного отростка по сравнению с безлоскутной экстракцией.21 В клиническом исследовании 21 пациент лечился либо с использованием широко мобилизованного лоскута, либо с ограниченным дизайном лоскута с сохранением сосочка.22 Через год после установки коронки потеря гребневой кости на соседних зубах составила 1,1 мм у широко мобилизованных зубов. откидной конструкции и до 0,3 мм в ограниченной откидной конструкции. Клинические и доклинические данные этих двух исследований совпадают. Состояние щечной кости было оценено в 53 участках у 30 пациентов.23 Расхождение кости, перелом пластины и полная потеря пластины произошли в 28%, 9% и 4% участков соответственно.В 73 из 301 удаленных зубов произошло травматическое событие (перелом коронок, корней или альвеолярной кости) во время процедуры удаления24. Из этих 73 лунок у 18 возникло осложнение заживления. В предыдущем исследовании сравнивалось 36 гистологических образцов нарушенного заживления ран и 185 образцов без нарушения заживления.25 Результаты показали снижение образования соединительной ткани в участках с нарушенным заживлением ран. Исследователи пришли к выводу, что нарушение заживления раны в конечном итоге приведет к уменьшению объема кости в области предыдущей лунки для удаления.В экспериментальном исследовании на восьми кроликах щечная стенка альвеолы ​​была намеренно удалена наполовину или на участках (экспериментальная группа) и оставлена ​​нетронутой в контрольной группе.26 Анализ микроконтактной компьютерной томографии показал уменьшение ширины костей в экспериментальной группе в предыдущей группе. область розетки.

Доказательства: Существуют некоторые данные доклинических исследований, оценивающих влияние травмы на процесс заживления альвеолярного отростка. Клинические исследования, посвященные дефектам твердых и мягких тканей в результате травматического удаления зуба, немногочисленны.

Пародонтит

Хронический пародонтит определяется как «инфекционное заболевание, приводящее к воспалению поддерживающих тканей зубов, прогрессирующему прикреплению и потере костной массы. Он характеризуется образованием кармана и / или рецессией десны ».27 По мере прогрессирования пародонтита опорная кость альвеолярного отростка, прилегающая к зубам, постоянно резорбируется. 28 В группе из 20 пациентов, потерявших зубы из-за заболевания пародонта, Установка имплантата была невозможна из-за недостаточного объема кости на участках.29 В контрольной группе из 10 пациентов имплантаты можно было установить без увеличения кости в тех местах, где зубы были потеряны из-за аплазии, эндодонтических инфекций или травм.

Доказательства: Контролируемые клинические исследования в значительной степени отсутствуют, сравнивая необходимость регенерации кости, когда зубы потеряны из-за заболевания пародонта или по другим причинам. Многие исследования, посвященные процедурам регенерации кости, описывают причины удаления зуба, в том числе заболевания пародонта.

Эндодонтические инфекции

Утрата поддерживающей опоры пародонта и окружающей кости у зубов может также быть результатом инфекционных процессов, отличных от маргинального пародонта, а именно апикального пародонтита.30 Эндодонтические инфекции являются частой клинической находкой, приводящей к резорбции периапикальной кости. 31-35 В то время как маргинальная кость может все еще При сохранении целостности резорбция кости вокруг верхушки зуба может достигать степени, клинически влияющей на возможность установки имплантата с использованием стандартных процедур.Недостаток кости может затруднить установку имплантата. Более того, в зависимости от степени резорбции кости установка имплантата может быть вообще невозможна.36 В нескольких контролируемых исследованиях с небольшими выборками пациентов сравнивали результаты имплантатов, сразу же помещенных в лунки для удаления зубов с апикальным периодонтитом, с имплантатами, заменяющими зубы без апикального периодонтита. 16, 37, 38

Доказательства: Скудные данные контролируемых клинических исследований (три исследования, период наблюдения от 1 до 5 лет, <50 пациентов) указывают на то, что в местах с периапикальными инфекциями выживаемость (кумулятивная выживаемость 96%> 5 лет) и частота осложнений имплантата ниже. аналогично имплантатам, размещенным в незараженных местах.

Продольные переломы корня

Кроме того, продольные переломы корня могут привести к резорбции кости и, таким образом, вызвать дефицит твердых тканей на имплантатах39. Характер и степень резорбции кости зависят от таких факторов, как тип перелома, протяженность и продолжительность до терапевтического вмешательства39. -41 Доказательные данные в значительной степени отсутствуют для ранней диагностики вертикальных переломов корня.42 Эпидемиологические исследования показали, что вертикальные переломы корня составляют около 10% причин удаления зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению.43 Во время удаления зуба и установки имплантата может присутствовать костная недостаточность различной степени.44

Доказательства: Очень мало информации об оценке степени разрушения кости, вызванной вертикальными переломами корня и дефектами кости, возникающими при установке имплантатов. Доступные данные ограничиваются описанием возникновения деструкции кости, связанной с продольными переломами корня. Кроме того, существуют данные о распространенности продольных переломов корня зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению.

Общая травма

Частой клинической причиной необходимости установки имплантатов является травма. Травма может повлиять только на зубы или может повлиять на зубы, слизистую оболочку, кость вместе с внутриротовыми и периоральными тканями.45 При поражении альвеолярного отростка и / или тела нижней челюсти и верхней челюсти уменьшается объем кости, доступной для фиксации имплантата. .46

Доказательства: Травма как причина потери ткани очевидна.Отсутствует анализ частоты и степени дефектов мягких и твердых тканей в таких ситуациях по сравнению с нормальными. Нет данных о выживаемости и осложнениях имплантатов в оптимальном для протезирования положении по сравнению с имплантатами в неоптимальном положении после хирургической реконструкции утраченных тканей.

Высота кости в задней части верхней челюсти (область дна пазухи)

Высота кости в задней верхней челюсти ограничена дном пазухи и гребнем альвеолярной кости.Часто высота этой кости недостаточна для установки имплантатов стандартной длины, что приводит к дефектам кости. 6, 47-50 С увеличением возраста пациентов дно верхнечелюстной пазухи расширяется в каудальном направлении, что приводит к уменьшению кости. высота.51 Этот процесс более выражен при удалении зубов (средняя потеря высоты 2,2 мм) по сравнению с зубчатыми участками (в среднем 1,8 мм) .48 Дополнительные данные подтверждают эти данные, сообщающие о более низкой высоте в беззубых областях (средняя высота 7.1 мм) по сравнению с зубчатыми областями (средняя высота 9,7 мм) 50. Как следствие, возникнет необходимость в хирургическом вмешательстве в полости рта52, 53, что позволит установить имплантат54

Доказательства: Существует высокий уровень доказательств, описывающих частое присутствие костных дефектов в местах имплантации в задней части верхней челюсти.

Системные болезни

Некоторые системные заболевания связаны с аномальным и неполным формированием зубов и костей во время роста и развития, например эктодермальная дисплазия.55 Когда развитие зубов не происходит, альвеолярный отросток вообще не формируется или уменьшается в объеме 56. В результате дефицит костной ткани может достигать разной степени. По мере увеличения количества недостающей кости лечение имплантата становится все более и более трудным, и становится необходимым забор костных трансплантатов с сопутствующей болезнью пациента.57, 58 Двадцать четыре пациента получили 88 имплантатов после резекции опухоли в верхней челюсти.59 Всем пациентам требовалась реконструкция с помощью костные трансплантаты перед установкой имплантата.При среднем сроке наблюдения 99 месяцев совокупная выживаемость составила 89%. В качестве варианта лечения короткие имплантаты были протестированы в недавнем исследовании60. При 5-летнем обследовании выживаемость варьировала от 74% до 95%.

Доказательства: Как указано выше, при травме отсутствие костной ткани является очевидной причиной отсутствия ткани. Опять же, анализ частоты и степени дефектов мягких и твердых тканей у пациентов, страдающих от пороков развития или значительной потери костной ткани, отсутствует.Точно так же нет данных о выживаемости и осложнениях имплантатов в оптимальном для протезирования положении по сравнению с имплантатами в неоптимальном положении после хирургической реконструкции утраченных тканей.

Дефицит твердых тканей после установки имплантата

Дефицит твердых тканей после установки имплантата обычно можно разделить на две категории: дефицит костной ткани, связанный со здоровьем, и дефицит, связанный с заболеваниями и неисправностями.

Дефекты здорового образа жизни

Дефекты альвеолярного отростка существуют и при наличии зубов. Распространенность дефектов расхождения и фенестрации в современных черепах составляет 4,1% и 9,0% соответственно.61 После удаления зуба и установки имплантата возникают костные дефекты. Дефекты, существующие в здоровых анатомических ситуациях, включают дефекты расхождения, дефекты фенестрации и дефекты инфрабонии.9, 62, 63

Кроме того, при неповрежденных гребнях ортопедически правильные положения имплантата могут выходить за пределы костной оболочки. Лингвальные поднутрения часто встречаются в передней части нижней челюсти, а также в области премоляров и моляров. Распространенность поднутрений, согласно данным поперечных исследований, колеблется от 36% до 66% в задней области63-65 и от 2,4% до 8% в передней области.64, 66 Недавно был описан вариант анатомии нижней челюсти. и названа формой «песочных часов».67 Десять из 719 пациентов, нуждающихся в полной реконструкции нижней челюсти, имели этот вариант формы нижней челюсти.67

Доказательства: Существуют хорошо проведенные перекрестные клинические исследования, описывающие частоту костных поднутрений в нижней челюсти, которые могут приводить к дефектам кости на имплантатах в этих местах. Нет достоверных данных, описывающих распространенность клинических состояний с этими дефектными ситуациями.

Неправильное положение имплантатов

Фактором, которому в последнее время уделяется повышенное внимание, является неправильное расположение имплантатов.В группе из 125 имплантатов неправильное положение было определено как наиболее важный фактор с отношением шансов 48 связанных признаков и симптомов разрушения ткани вокруг имплантата.68 Неправильное расположение как причина эксплантации было зарегистрировано в 22 (14%) из 151 имплантата. в проспективном когортном исследовании, включавшем 30 имплантатов, установленных в эстетических местах, было обнаружено, что рецессия слизистой оболочки рта в значительной степени связана с более широким расположением имплантатов в ротовой полости70. значительная связь рецессии слизистой оболочки рта с расположением имплантата в щечной области.71 В другом ретроспективном исследовании был проведен фотографический анализ уровня края слизистой оболочки 85 одиночных зубных имплантатов в эстетической зоне по сравнению с эталонным центральным резцом. 72 Опять же, рецессия слизистой оболочки была связана с положением имплантата с щечной стороны. Аналогичным образом, многомерный анализ, проведенный в группе из 93 пациентов с реконструкциями одного имплантата, обнаружил корреляцию между букко-оральным положением имплантата и высотой буккального гребня через 4 месяца после установки имплантата.73 Таким образом, каждый 1 мм имплантата был размещен более щечно от центра альвеолы, что привело к более апикальному положению щечного гребня на 0.22 мм.

Доказательства: В нескольких проспективных когортных исследованиях в структурированной форме сообщается о влиянии расположения имплантата на твердые и мягкие ткани в месте имплантации. Кроме того, в нескольких отчетах об единичных или множественных случаях говорится о реконструктивных трудностях при работе с неправильно установленными имплантатами. К ним относятся изготовление конкретных протезных частей, оставление некоторых имплантатов невосстановленными, и хирургические вмешательства по удалению имплантатов или их перемещению в более благоприятное место протезирования.

Периимплантит

Периимплантит включает следующие компоненты: «изменение уровня гребневой кости, наличие кровотечения при зондировании и / или нагноении; с или без одновременного углубления периимплантных карманов ».74 Периимплантит приводит к потере твердых и мягких тканей в местах имплантации (подробности см. в обзоре по этой теме этого семинара).

Механическая перегрузка

Механическая перегрузка была описана как еще один возможный фактор, приводящий к повреждению твердых тканей имплантата.75 Механическую перегрузку можно разделить на две разные категории: силы нагрузки, препятствующие остеоинтеграции имплантата во время фазы заживления, и силы нагрузки, разрушающие ранее установленную остеоинтеграцию. Отсутствие микродвижений не является предпосылкой успешной остеоинтеграции. Было показано, что во время фазы интеграции кости имплантата микродвижения от менее 50 мкм до 150 мкм все еще могут быть исправлены для успешной интеграции кости.76 Чрезмерное напряжение может привести к резорбции кости, тогда как величины ниже этого напряжения приводят к сращению кости.Клинически ответственные параметры пути перегрузки уже интегрированных имплантатов до сих пор не определены.77-81

Доказательства: Доказательств перегрузки остеоинтегрированных имплантатов, приводящей к дефектам твердых и / или мягких тканей, очень мало. Полное отсутствие хорошо структурированных исследований, проверяющих перегрузку в клинической среде. Доказательства потери остеоинтеграции из-за перегрузки ограничиваются отдельными сообщениями об одном или нескольких случаях.

Толщина мягких тканей

Недавно было исследовано, влияет ли толщина мягких тканей на поведение гребневой кости во время интеграции имплантата в ткань. Двадцать три имплантата были установлены 19 пациентам.82 Имплантаты были разделены на две группы в зависимости от толщины мягких тканей. При контрольном обследовании через год потеря маргинальной кости на имплантатах в худой группе составила 1 балл.5 мм, тогда как толщина толстой группы составляла всего около 0,3 мм. Соединения абатментов имплантата оценивались в другом исследовании.83 Кроме того, исследователи проанализировали влияние толщины мягких тканей щечной области на изменения уровня маргинальной кости у 32 пациентов. Они обнаружили значительную корреляцию между толщиной мягких тканей и потерей костной массы с большей потерей (0,3 мм против 0,1 мм) на тонких участках мягких тканей при 1-летнем обследовании. Выводы о том, что тонкие мягкие ткани приводят к увеличению потери маргинальной кости, были подтверждены в недавнем исследовании.84 В дополнение к группам тонких и толстых тканей исследователи проследили за третьей группой примерно с 30 пациентами, где они увеличили тонкие мягкие ткани при установке имплантата путем пересадки. Результаты показали потерю костной массы, которая не отличалась от группы с толстыми мягкими тканями.84 Используя другую систему имплантатов, пациенты также были разделены на три группы примерно по 30 пациентов в каждой.85 Группы 1 и 2 имели тонкие мягкие ткани, тогда как группа 2 получили трансплантаты для увеличения толщины, а группа 1 — нет.Группа 3 имела толстые мягкие ткани. Через год после установки имплантата группа 1 потеряла значительно больше маргинальной кости (около 1,2 мм), чем группы 2 и 3 (около 0,2 мм), которые не отличались друг от друга.85 Еще одно исследование разделило пациентов на две части по толщине слизистой оболочки. группы по 40 пациентов в каждой. При обследовании через год после установки имплантата в группе с тонкими тканями было выявлено 1,2 мм, а в группе с толстыми тканями — 0,2 мм потери кости гребня. 86 Эти клинические результаты согласуются с предыдущим доклиническим исследованием, в котором истончение слизистой оболочки в местах имплантации приводит к увеличению потери маргинальной кости.87 Была выдвинута гипотеза, что одной из причин этого является восстановление биологической ширины вокруг имплантатов, проникающих в слизистую оболочку.88, 89 Поскольку эта биологическая ширина обычно превышает 2 мм для зубных имплантатов из титана и циркония, 90 постулируется резорбция гребневой кости. для создания пространства для прикрепления соединительной ткани и эпителия к поверхности имплантата. В совокупности эти исследования показывают, что тонкие мягкие ткани, покрывающие хирургические участки, могут быть причиной дефицита твердых тканей на имплантатах.

Доказательства: Существует значительное количество контролируемых проспективных исследований с выборками пациентов среднего размера, показывающих, что тонкие мягкие ткани приводят к увеличению потери маргинальной кости по сравнению с толстыми мягкими тканями на имплантатах. Однако большая часть данных была опубликована одной конкретной группой исследователей.

Системные болезни

Дефицит твердых тканей после установки имплантата также может быть результатом системных заболеваний, заболеваний костей, приема лекарств и некоторых видов лечения.В частности, длительное лечение высокими дозами бисфосфонатов91 увеличивает риск некроза костей челюстей в сочетании с имплантационной терапией.92, 93 Кроме того, лучевая терапия в высоких дозах в области челюстной кости может привести к нарушению метаболизма костной ткани и, следовательно, к потере костной массы. имплантаты.94, 95 Кроме того, повышенная потеря костной массы, а также рецессия мягких тканей были отмечены в некоторых статьях о долгосрочных результатах, когда пациенты прошли лучевую терапию.96

Доказательства: Имеются некоторые свидетельства из отчетов о случаях и серии случаев, демонстрирующие, что имплантаты у пациентов, страдающих некоторыми системными заболеваниями, страдают от повышенного уровня дефицита твердых тканей.

Недостаток мягких тканей перед установкой имплантата

Недостаток мягких тканей перед установкой имплантата включает следующие ситуации: доступное количество мягких тканей не позволяет: 1) легко покрыть мягкими тканями увеличение объема кости; 2) обеспечить первичное покрытие места установки имплантата без натяжения; или 3) обеспечить адаптацию ороговевшего лоскута мягких тканей без натяжения вокруг шейки установленного имплантата (Таблица 1).

Потеря зуба

Как указано выше в отношении дефицита твердых тканей, изменения гребня, возникающие после потери зуба, являются наиболее частой причиной, приводящей к дефициту мягких тканей до установки имплантата. В то же время, когда костный профиль альвеолярного гребня уменьшается в размере после потери зуба, уменьшается и покрывающая мягкая ткань. Когда имплантаты должны быть установлены после завершения заживления костей и мягких тканей, уменьшение количества мягких тканей, покрывающих место имплантации, и сопутствующая регенерация кости могут быть важной клинической проблемой.90

Гнезда для удаления, оставленные для самопроизвольного заживления, показали потерю объема гребня по вертикали и горизонтали, как оценивалось на исследуемых слепках. Значительная вертикальная, но не горизонтальная резорбция была подтверждена в исследовании с 10 лунками после удаления у пяти пациентов.97 Силиконовые оттиски на 101 участке, снятые до и через 3 месяца после удаления зуба для комбинированной оценки размеров гребня, включая твердые и мягкие ткани, выявили только небольшие изменения в размерах зуба. хребет.98 При оценке исследуемой гипсовой повязки у 44 пациентов сразу после удаления боковых зубов с полнослойными лоскутами и через 12 месяцев величина изменения внешнего контура альвеолярного отростка оценивается в 50% в щечно-язычном направлении с резорбция была явно более выраженной на щечной поверхности по сравнению с лингвальной поверхностью.99 Резорбция гребня в течение того же периода времени составила от 1 до 2 мм. Особенности рассасывания более чем через 12 месяцев после удаления зуба подробно не изучены.

Доказательства: Имеется высокий уровень доказательств хорошо проведенных проспективных клинических исследований, проведенных различными группами исследователей, описывающих процесс потери покровных мягких тканей, происходящий после удаления зуба.

Заболевания пародонта

При отсутствии лечения пародонтит приводит к потере опоры пародонта, включая рецессию мягких тканей и резорбцию поддерживающей зуб кости.28 Хронический пародонтит определяется как «инфекционное заболевание, приводящее к воспалению поддерживающих тканей зубов, прогрессирующему прикреплению и потере костной массы. Он характеризуется образованием кармана и / или рецессией десны »27. В случае рецессии доступные мягкие ткани уменьшаются по сравнению со здоровой ситуацией.

Доказательства: В контролируемых клинических исследованиях в значительной степени отсутствует сравнение влияния доступных мягких тканей при потере зубов из-за заболевания пародонта или по другим причинам.В нескольких исследованиях, посвященных регенеративным процедурам после удаления зуба, также проводится сравнительная оценка количества мягких тканей между участками с заболеваниями пародонта и без них.

Системные болезни

Некоторые системные заболевания связаны с аномальным и неполным образованием кости, например несовершенный остеогенез.100, 101 Уменьшение костеобразования может привести к тому, что объем кости будет слишком мал для установки имплантатов. Мягкие ткани покрывают имеющийся объем кости.Когда для установки имплантата требуется больший объем кости, необходимо наращивание кости. Доступной мягкой ткани может быть недостаточно для покрытия нового объема кости во время операции по регенерации. Отсутствие мягких тканей может затруднить установку имплантата.

Доказательства: на сегодняшний день мало данных о средствах увеличения количества мягких тканей для облегчения охвата участков увеличения костной ткани.

Дефицит мягких тканей после установки имплантата

Отсутствие щечной кости

Сообщается, что отсутствие щечной кости на имплантатах связано с уменьшением высоты мягких тканей лица.102, 103 Двадцать четыре пациента получили дентальные имплантаты, сразу же помещенные в лунки для удаления. 102 Была проведена управляемая регенерация кости (GBR) и установлены одиночные коронки. Семь лет спустя была проведена компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ), чтобы оценить губную кость. Из 14 пациентов, участвовавших в контрольном осмотре, у пяти не было обнаружено щечной кости, а у девяти — интактные щечные костные пластинки. На участках с интактной рентгенографической высотой щечной кости слизистая оболочка лица была на клинически нормальном уровне, т.е.е. кость полностью закрывала поверхность имплантата, предназначенную для контакта с костью. В ситуациях с отсутствием щечной кости у имплантата исследователи сообщили о среднем рецессии лица на 1 мм.102 Большая вариабельность высоты щечной кости наблюдалась у 17 из 20 пациентов, посещавших 10-летнее обследование после немедленного осмотра. установка имплантата одновременно с GBR.103 Среднее расстояние от щечного плеча имплантата, оцененное на КЛКТ, составило 1,6 мм, тогда как диапазон достигал 0.От 1 мм до 14,9 мм. В недавнем исследовании 18 имплантатов, полностью окруженных нативной костью, сравнивали с 10 имплантатами с дефектами кости, обработанными GBR.104 Оценка контуров мягких тканей щеки проводилась до установки имплантата и через 3 года после этого. За это время буккальный контур увеличился в значительно большей степени (в среднем 1,2 мм) в участках GBR по сравнению с участками нативной кости (0,6 мм). У 20 пациентов наличие щечной костной пластинки наблюдалось через 6 лет после установки имплантата и сопутствующего увеличения кости.105 Эстетика мягких тканей достигла высоких оценок по шкале эстетики розового цвета (среднее значение 8,25, диапазон от 5 до 10). В группе из 22 пациентов с дефектами щечной кости менее 6 мм 11 были случайным образом распределены для лечения без увеличения костной ткани.7 Хотя высота кости немного уменьшилась, уровни мягких тканей оставались стабильными в течение 18-месячного периода без каких-либо различий по сравнению с к 11 участкам с начальной GBR для исправления дефектов кости. В другом исследовании 24 костных дефекта в местах имплантации были обработаны GBR.8 Четыре месяца спустя оставшиеся размеры дефекта были оценены и классифицированы как отсутствующие, минимальные до 1 мм или расширенные> 1 мм. Через четыре года было проведено контрольное обследование. В то время как глубина кармана для зондирования была одинаковой во всех трех группах, значения рецессии слизистой оболочки и кровотечения при зондировании были выше в группах с дефектом по сравнению с группой с полным покрытием имплантата костью 8

Доказательства: Имеются противоречивые результаты контролируемых проспективных клинических исследований и когортных исследований, в которых сообщается, будет ли щечная костная пластина оставаться стабильной с течением времени и поддерживать ли мягкие ткани буккально по отношению к имплантату.

Высота сосочка

Другой серьезный недостаток мягких тканей — это уменьшенная высота сосочка между двумя соседними имплантатами.106, 107 Эта ситуация может вызвать значительные эстетические проблемы в видимой области. У 33 пациентов было выполнено 136 измерений высоты сосочка между двумя имплантатами. Средняя высота сосочка от гребня кости до верхушки сосочка составила 3,4 мм с большой вариабельностью, достигающей от 1 до 7 мм.108 Это значительно меньше, чем ранее сообщавшееся значение нормальной высоты сосочка от 5 до 6 мм между два соседних зуба.109 Сосочки на имплантатах одиночных зубов были оценены на 27 имплантатах у 26 пациентов. Средняя высота сосочка на 52 доступных для измерения участках составила 3,9 мм между одиночным имплантатом и соседним зубом.110

Доказательства: Клинические поперечные и некоторые продольные исследования показывают, что высота сосочка между имплантатами и зубами зависит от уровня тканей пародонта у зубов. Высота сосочка между имплантатами определяется гребнем кости между имплантатами.Однако эти процессы недостаточно изучены из-за отсутствия хорошо контролируемых исследований.

Ткань кератинизированная

Необходимость адекватной полосы ороговевшей ткани в местах имплантата обсуждалась в прошлом спорно.111 Возможная связь между шириной ороговевшей слизистой оболочки на имплантате изучалась в группе из 39 пациентов.112 Пациенты прошли лечение от 5 до 10 лет до этого обследования. Помимо ширины ороговевшей слизистой оценивали подвижность края слизистой оболочки.Статистический анализ не смог выявить связи между шириной ороговевшей слизистой оболочки или подвижностью маргинальной слизистой оболочки в местах имплантата относительно накопления налета, гингивита, кровотечения при зондировании или зондирования кармана.112 В течение периода не менее 3 лет, За 339 имплантатами продольно наблюдали 69 пациентов.113 Подгруппы были составлены в соответствии с количеством присутствующих ороговевших слизистых оболочек. Результаты не выявили разницы в изменении уровня маргинальной кости. Десневой указатель (0.9 против 0,8) и модифицированный индекс налета (1,5 против 1,3) были, однако, выше в подгруппе с ороговевшей слизистой оболочкой <2 мм по сравнению с подгруппой с> 2 мм.113 В другом клиническом исследовании было идентифицировано 30 пациентов с <1 мм ороговевшей слизистой оболочки в местах имплантации.114 Половина пациентов перенесла операцию по расширению полосы ороговевшей слизистой оболочки, а половина - нет. После периода наблюдения в течение 10 лет наблюдалась значительная разница в увеличении ороговевшей слизистой оболочки (группа вмешательства 3.1 мм, группа невмешательства 0 мм). Ни один из изученных клинических параметров (индекс налета Квигли-Хейна, кровотечение при зондировании, глубина кармана зондирования, наличие периимплантита) не различались между двумя группами.114 Напротив, 58 пациентов с 307 имплантатами завершили 5-летнее обследование исследование, оценивающее взаимосвязь между шириной ороговевшей слизистой оболочки на имплантатах и ​​некоторыми клиническими параметрами беззубой нижней челюсти с фиксированными реконструкциями.115 На участках с <2 мм по сравнению с более 2 мм ороговевшей слизистой оболочки исследователи сообщили о более высоких оценках налета (0.7 против 0,4) и тенденции к кровотечению (0,2 против 0,1) в язычных участках и более сильная рецессия (0,7 против 0,1) на буккальных участках. О дополнительных различиях не сообщалось.115 Пятнадцать беззубых пациентов с накладными протезами нижней челюсти на четырех имплантатах были стратифицированы в зависимости от наличия или отсутствия ороговевшей слизистой оболочки на щечных сторонах имплантатов.116 19 имплантатов у 15 пациентов с ороговением слизистой оболочки не менее 2 мм. имели значительно более низкие индексы зубного налета (0,3 против 0,6) и десен (0,1 против 0,6), чем 17 имплантатов у 15 пациентов без ороговевшей слизистой оболочки.116

Когда первичное покрытие ложа имплантата направлено на последующее удаление зуба, щечный лоскут обычно поднимается, продвигается вперед и соприкасается с язычным лоскутом. У 11 пациентов была проведена консервация гребня, и место было либо закрыто продвижением щечного лоскута, либо не было закрыто, чтобы обеспечить открытое заживление.117 Повторное обследование через 6 месяцев показало, что слизисто-десневое соединение смещено коронально в значительно большей степени в группе. с закрытием клапана (3.8 мм) по сравнению с контрольной группой (1,2 мм). Этот недостаток ороговевшей ткани обычно более выражен в щечной области по сравнению с лингвальной.

Доказательства: Существует множество проспективных контролируемых клинических испытаний, оценивающих связь между клиническими и рентгенологическими параметрами и наличием или отсутствием полосы ороговевшей слизистой оболочки в местах имплантации. На сегодняшний день результаты неубедительны в отношении влияния на долгосрочное здоровье и обслуживание зубных имплантатов, демонстрирующих эти клинические состояния.Влияние клинических манипуляций на положение слизисто-десневого соединения практически не изучено и, следовательно, плохо изучено.

Миграция зубов и пожизненные изменения скелета

Расхождения между имплантатами и зубами могут возникать из-за износа зубов и изменений анатомии лица и челюстных костей у взрослых спустя много времени после завершения роста и развития пациента.118 Это приведет к несоответствию высоты лицевых тканей между коронками имплантата и естественными зубы.Подобно износу зубов, эти изменения происходят медленно и требуют времени, чтобы проявиться клинически. Ожидается, что с увеличением использования остеоинтегрированных имплантатов в течение более длительных периодов времени эти проблемы усилятся. Изменения в верхнечелюстной и нижнечелюстной дугах происходят непрерывно. Из исходной выборки из 89 мальчиков и 86 девочек в возрасте> 3 лет 15 мужчин и 16 женщин могли быть повторно обследованы в возрасте 45 лет.119 В возрасте от 13 до 45 лет длина верхнечелюстной дуги уменьшилась в среднем на 5,7 мм у мужчин и 4.6 мм у самок. За период от 8 до 45 лет длина нижней челюсти уменьшилась в среднем на 7,4 мм у мужчин и на 8,3 мм у женщин. В другом исследовании 14 женщин с двусторонними имплантатами в области моляров верхней челюсти и по крайней мере одним имплантатом в области резцов наблюдались продольно в возрастном диапазоне от 9 до 25 лет.120 В течение периода наблюдения результаты показали среднее прорезывание верхней челюсти. резцы на 6 мм вниз и 2,5 мм вперед. Первые моляры верхней челюсти испытали в среднем прорезывание на 8 мм вниз и на 3 мм вперед, что подчеркивает непрерывные изменения скелета с течением времени.120 Фасеты износа аппроксимальных поверхностей моляров и премоляров были изучены на выборке из 376 черепов.121 Износ зубов был обычным явлением и увеличивался с возрастом. Кроме того, были выявлены различные модели износа. Положение реконструкций с одним имплантатом было изучено в группе из 82 пациентов, из которых 47 были доступны для обследования через 18 лет после реконструкции на имплант.122. У 40% пациентов реконструкция имплантата показала признаки инфраозиции по сравнению с соседними зубами. В недавнем ретроспективном исследовании 174 имплантата у 128 пациентов были исследованы на предмет потери межзубного контакта после восстановления имплантата в течение от 3 месяцев до 11 лет.123 Более половины (53%) реконструкций показали потерю межзубного контакта. Семьдесят восемь из этих открытых контактов были расположены мезиально и 22% дистально. Восемь реконструкций имплантата показали потерю мезиального и дистального межзубного контакта.123 В течение 16-летнего периода наблюдения были исследованы движения зубов рядом с 28 одиночными имплантатами.124 Движения зубов включали вертикальные и небные смещения и возникали у некоторых, но не у всех пациентов. В выборке из 146 имплантатов у 105 пациентов потеря межзубного контакта была проспективно исследована с течением времени.125 В течение периода наблюдения 43% из 186 межзубных контактов были потеряны со значительно большей частотой в мезиальном (52%) по сравнению с дистальным (16%) аспектом. Используя объединенные данные, исследователи подсчитали, что половина межзубных контактов может быть потеряна за 5,5 лет работы.

Доказательства: В то время как миграция зубов, прилегающих к имплантатам, хорошо задокументирована в проспективных и поперечных исследованиях, клинические последствия, касающиеся дефектов твердых и мягких тканей, плохо изучены и изучены.

Хирургические процедуры для мягких тканей для оптимизации эстетики передних имплантатов

Стоматология на имплантатах зарекомендовала себя как предсказуемое лечение с превосходным клиническим успехом для замены отсутствующих или неизменяемых зубов. Успешная эстетическая реконструкция имплантата основана на двух основных компонентах: воспроизведении естественных характеристик зуба на коронке имплантата и создании мягких тканей, имитирующих здоровый пародонт.Для оптимального восстановления эстетики имплантата мягкие ткани вокруг имплантата должны быть сохранены и / или увеличены с помощью хирургических вмешательств на пародонте. Клиницисты, практикующие имплантологию, должны стремиться к достижению эстетически успешного результата, помимо остеоинтеграции. Знание множества доступных техник и правильное планирование лечения позволяет врачу удовлетворять постоянно растущие эстетические требования пациентов. Целью данной статьи является расширение возможностей и методов хирурга-имплантолога, выходящих за рамки простого размещения функциональной реставрации в беззубом месте до уровня, при котором реставрация с опорой на имплантат помещается в реконструированные мягкие ткани, так что это место невозможно отличить от естественного. зуб.

1. Введение

Имплантология окончательно зарекомендовала себя как предсказуемый метод лечения для замены отсутствующих или невосстановимых зубов, который дает отличные показатели клинического успеха. В течение последнего десятилетия фокус исследований имплантатов сместился с функциональной стабильности имплантата на его эстетическую интеграцию в улыбку. Эстетика реставраций на имплантатах определяется двумя фундаментальными компонентами: воспроизведением естественных характеристик зуба на коронке имплантата и созданием мягких тканей, которые плотно охватывают коронку.Таким образом, успех реабилитации имплантата в эстетической зоне во многом зависит от сохранения или увеличения мягких тканей вокруг имплантата с помощью хирургических вмешательств на пародонте.

Целью данной статьи является расширение арсенала хирурга-имплантолога с помощью обоснования и методов, которые выходят за рамки размещения функциональной реставрации в беззубом месте до восстановления гармонии мягких тканей, чтобы реставрация с опорой на имплантат была неотличима от естественной. зуб.Это особенно важно в областях, вызывающих эстетическое беспокойство, но немаловажно для боковых отделов зубов, где нельзя упускать из виду дополнительные преимущества улучшенных контуров тканей.

2. Показания

Не будет преувеличением тот факт, что каждая хирургическая процедура имплантации в эстетической области является показанием для пересадки мягких тканей. Неизбежное изменение размеров альвеолярного гребня после удаления зуба часто приводит к размещению имплантата в месте, которое подверглось уменьшению объема мягких и твердых тканей по сравнению с соседними зубчатыми участками [1–3].Это несоответствие еще более выражено на участках с одним имплантатом, где между беззубым участком и корневыми выступами соседнего зубного ряда образуется вогнутость. В этих случаях можно использовать субэпителиальные трансплантаты соединительной ткани (SCTG) или свободные десневые трансплантаты (FGG) для реконструкции буккальных размеров участка, улучшая толщину ткани. Кроме того, они создают иллюзию выступа корня и увеличивают ширину слизистой оболочки периимплантата гребня, чтобы обеспечить профиль выступа для реставрации и позволить сконструированному участку максимально напоминать естественный зуб.

Долговременная стабильность эстетики розового цвета вокруг зубных протезов на имплантатах сильно коррелировала с адекватной толщиной периимплантных мягких тканей, то есть с толстым периимплантным биотипом [4, 5]. При диагностировании тонкого биотипа можно использовать SCTG или FGG для предотвращения потенциальной долгосрочной рецессии лицевого края слизистой оболочки или проникновения серого цвета из имплантата [6–8].

Факторы, которые следует учитывать при оценке необходимости трансплантации мягких тканей, включают уровень клинического прикрепления на соседних зубах для поддержки высоты сосочков, толщину края мягких тканей коронковой части для обеспечения правильного профиля выхода, толщину мягких тканей губ для имитации возвышения корня и предотвращения просвечивания основной металлической структуры, а также положения слизисто-десневого соединения и количества ороговевшей ткани так, чтобы они гармонично сливались с тканями соседних зубов [9, 10] (Рисунок 1).


3. Противопоказания и ограничения

Общие и особые ограничения применяются к использованию техники увеличения мягких тканей вокруг дентальных имплантатов. Некоторые заболевания считаются общими противопоказаниями к хирургическому вмешательству. Коллагеновые расстройства, такие как эрозивный красный плоский лишай и пемфигоид, могут представлять риск для жизнеспособности аутогенных трансплантатов соединительной ткани, помещенных на ложе реципиента, которые проявляют патологическую реакцию заживления. Нет опубликованных доказательств, подтверждающих или препятствующих использованию методов пересадки мягких тканей в таких случаях.

Еще одно относительное противопоказание — курение. Хорошо известно, что ключевым фактором успеха увеличения мягких тканей является реваскуляризация трансплантата. Никотин, содержащийся в сигаретах, вызывает сужение сосудов в месте операции, что часто приводит к некрозу трансплантата [11]. Это связанное с никотином сужение сосудов в сочетании с отсутствием адгезии фибробластов [12] и изменением иммунного ответа [13, 14] снижает вероятность успешного исхода.Предоперационная оценка должна быть направлена ​​на выявление таких пациентов из группы риска, при этом клиницист должен проинформировать пациентов о потенциальных побочных эффектах, связанных с курением. Местные факторы, которые также могут ограничивать выбор пациентов, включают отсутствие адекватной толщины ткани в донорском участке неба или ограниченный хирургический доступ к интраоральным донорским участкам, таким как задняя часть твердого неба или бугристость верхней челюсти.

4. Планирование и сроки лечения для процедур пересадки мягких тканей

Тщательная трехмерная предоперационная оценка беззубого участка имеет решающее значение для правильного планирования имплантата, который приведет к эстетическому результату.Две диагностические переменные, которые следует учитывать перед операцией, — это объемы костей и мягких тканей [15]. Долгосрочная стабильность эстетики имплантата требует, чтобы имплант был окружен ~ 1,8–2,0 мм жизненной кости [16]. Отсутствие адекватной кости требует пересадки твердых тканей. Участки также должны быть оценены на предмет профиля мягких тканей. Несоответствие контуров мягких тканей соседним зубам можно устранить увеличением.

Увеличение мягких тканей может выполняться одновременно с установкой имплантата и / или во время второго этапа операции, как будет описано в следующем разделе техники.В литературе нет доказательств, подтверждающих какое-либо преимущество одновременного увеличения мягких тканей перед увеличением во время второго этапа операции. Было показано, что оба метода лечения приводят к лучшей эстетике и увеличению толщины мягких тканей [17]. Несмотря на то, что оба метода дают благоприятный эстетический результат, чем раньше проводится вмешательство, тем больше возможностей у врача для лучшего контроля конечного результата. Например, в случае, когда остаточный гребень подвергся значительной атрофии, одновременное увеличение мягких тканей в сочетании с операцией на первом этапе даст достаточно времени для заживления, чтобы правильно оценить место во время операции второго этапа.Следовательно, дополнительное увеличение мягких тканей может выполняться одновременно с открытием имплантата (ов) для достижения более идеального результата.

Трансплантация мягких тканей также может использоваться в качестве «спасательной процедуры» для лечения эстетических осложнений, связанных с имплантатами. Наклон имплантата в губах, размещение имплантата с щечной стороны или использование широкого тела способствует получению биотипа тонкой ткани или тонкой щечной кости, что может привести к рецессиям [18], проникновению серого цвета из структуры имплантата через ткань и обнажению шейки титанового имплантата. , все это способствует негармоничному профилю выступа реставрации с опорой на имплантат и эрзац-форме улыбки пациента [19, 20].Кроме того, трансплантация мягких тканей после установки имплантата может использоваться для коррекции осложнений, связанных с несоответствием цвета мягких тканей до уровня ниже клинического [21].

5. Свободный десневой трансплантат

Использование аутогенного FGG при мукогингивальных операциях предшествовало использованию любого другого типа трансплантата. ФГГ считаются надежным и эффективным подходом для увеличения дефектов мягких тканей вокруг имплантата и чаще всего используются для увеличения количества ороговевшей ткани вокруг имплантата.ФГГ являются золотым стандартом в случаях, когда желательно увеличение ороговевших тканей.

Наиболее частым донорским участком ФГГ является сильно ороговевшее твердое небо. При этом цвет и оттенок увеличенного участка реципиента не часто естественным образом сочетаются с соседними мягкими тканями. Это дает неэстетический результат, противоречащий первоначальной цели процедуры. Тем не менее, FGG для увеличения ороговевшей ткани рекомендуется для «спасательных» процедур, чтобы закрыть открытую резьбу имплантата.Кроме того, FGG можно использовать для пациентов с низкими линиями улыбки, когда требуется обширное увеличение мягких тканей или когда цвет FGG не ухудшает эстетический вид места имплантации (рис. 2).

6. Субэпителиальный трансплантат соединительной ткани

Процедуры SCTG успешно использовались на протяжении многих лет для лечения рецессий и дефектов мягких тканей вокруг естественных зубов и для увеличения контуров альвеолярного гребня [22, 23]. Некоторые могут возразить, что традиционные подходы к пересадке соединительной ткани не работают хорошо, когда кто-то пытается пересадить и покрыть нежизнеспособную поверхность имплантата, поскольку мягкие ткани вокруг имплантата не реагируют так же, как жизнеспособный зуб.Тем не менее, многие из этих процедур можно напрямую преобразовать в модификацию мягких тканей вокруг имплантата и эстетическую оптимизацию. При показании и правильном использовании эти хирургические процедуры могут обеспечить стабильный и значительный прирост объема и контура мягких тканей, что может способствовать успешному эстетическому лечению участков имплантата (рис. 3).

7. Техника трансплантации мягких тканей во время операции на имплантате 1-го этапа

Этап 1. Планирование лечения . Как и во всех хирургических процедурах, планирование лечения является краеугольным камнем успеха.Предоперационная идентификация потенциальных недостатков мягких и / или твердых тканей позволяет создать реставрацию на имплантате, которая будет точно имитировать реставрацию естественного зубодесневого комплекса и гармонично сочетаться с существующим зубным рядом, что будет приятным и эстетичным. До операции следует принять решение о том, достаточно ли одного увеличения мягких тканей для достижения желаемого результата лечения, или если увеличение кости также необходимо для достижения идеального положения имплантата и эстетики мягких тканей.

Шаг 2: Сбор прививки . Три наиболее распространенных внутриротовых донорских участка для забора соединительнотканных трансплантатов — это бугорок [24], глубокий небный разрез с одним разрезом [25] и метод свободного десневого трансплантата — поверхностное небо [26]. Донорскую ткань для FGG обычно берут с твердого неба, поскольку эта область обеспечивает большую площадь поверхности ороговевшей ткани. Тем не менее, относительно любой внутриротовой участок с адекватной толщиной ткани, который демонстрирует кератинизацию, такой как ороговевший эпителий апикально к десневому гребню моляров верхней челюсти, может быть использован для получения ФГГ.Количество и качество мягких тканей, доступных для забора, зависят от донорского участка, то есть от бугристости до нёба. Бугристость обычно обеспечивает достаточно ткани, чтобы покрыть одно или два участка имплантата, в то время как адекватная ткань может быть получена из неба, чтобы покрыть область в два или три раза шире, чем бугорок, в зависимости от конструкции разреза. Качество ткани, взятой из бугристости, превосходит качество ткани, полученной из неба, поскольку бугристость представляет собой трансплантат, состоящий из плотной соединительной ткани, тогда как часть донора небной соединительной ткани обычно состоит из жировой ткани.Ткань, полученная из бугристости, обычно позволяет получить значительно более толстый трансплантат, чем полученный с неба [27]. Этот широкий кусок бугорка можно разрезать в продольном направлении, чтобы увеличить количество донорской ткани.

7.1. Забор из бугристости

На дистальной стороне бугорка делается одиночный разрез со скошенным гребнем от слизисто-десневого соединения до угла дистально-лицевой линии самого дистального зуба. Разрез располагается на щечной стороне гребня гребня, а не в средней части гребня, и соединяется с дистальной поверхностью самого заднего зуба через бороздчатый разрез.Использование ножа Орбан улучшает доступ к бороздковому разрезу. На этом этапе небный лоскут поднимается до тех пор, пока не будет обнажена дистопально-небная поверхность самого дистального зуба. Затем с помощью нового лезвия (15c) тщательно отсекают соединительную ткань от лоскута и подлежащей надкостницы. Во время получения трансплантата следует осторожно использовать тканевые щипцы и всасывающий наконечник, чтобы свести к минимуму чрезмерную травму донорской ткани и предотвратить непреднамеренную потерю трансплантата через всасывающий наконечник.После получения трансплантата его хранят в физиологическом растворе, чтобы предотвратить обезвоживание, пока готовится ложе реципиента. В это время лоскут донорского участка зашивают, предпочтительно с использованием хромовой кишки 4-0 и техники непрерывного шва с блокировкой.

7.2. Забор из ткани глубокого нёба

Если для взятия трансплантата соединительной ткани выбран донорский участок глубокого нёба, донорский участок должен быть исследован до кости. Это выполняется, чтобы убедиться, что разрез не будет включать пародонтальный карман или костное расхождение корня неба, чтобы избежать послеоперационной рецессии.Одиночный горизонтальный разрез на всю толщину делается под прямым углом к ​​альвеолярной кости ороговевшей ткани неба примерно в 3 мм от свободного края десны верхнечелюстных зубов. Этот первый разрез простирается от мезиальной части небного корня первого моляра верхней челюсти настолько далеко вперед, насколько это необходимо для соответствующего количества требуемой донорской ткани. Второй разрез делается параллельно подлежащей кости, так что создается тонкий лоскут разделенной толщины, чтобы отделить нижележащую соединительную ткань от поверхностного лоскута.Когда желаемый объем SCTG определен, лезвие направляют к кости по краям трансплантата, так что SCTG остается свободным, за исключением его периостального прикрепления. Элеватор Вудсона вводится под лоскут неполной толщины, чтобы отделить трансплантат от подлежащей кости. Полученный трансплантат хранят в марле, пропитанной физиологическим раствором, до использования. Небный лоскут можно закрыть либо одинарными узловыми швами, наложением стропов вокруг зубов верхней челюсти, либо комбинацией вышеперечисленного. Важно, чтобы клиницист был знаком с анатомией неба, чтобы свести к минимуму риск кровотечения, связанного с травмой основной небной артерии во время забора трансплантата.Артериальный сосудистый ствол обычно расположен на расстоянии ~ 12-17 мм от CEJ задних зубов у пациентов со средним или высоким небным сводом, в то время как артерия обычно находится в пределах 7 мм от CEJ у пациентов с неглубоким небным сводом [28].

7.3. Забор из поверхностной небной ткани

Этот метод используется для забора как FGG, так и SCTG. В этом методе используется метод, очень похожий на метод FGG для сбора SCTG, с той лишь разницей, что эпителий удаляется после сбора.Основанием для использования этой техники является то, что при зондировании выявляется ограниченное количество соединительной ткани под слизистой оболочкой неба. В отличие от области бугристости, где соединительная ткань занимает весь объем ткани под эпителием, здесь существует ограниченное количество соединительной ткани между эпителием (поверхностным) и жировой тканью (глубоким). Следовательно, использование техники удаления глубокого неба у пациентов с тонкой слизистой оболочкой неба, как описано ранее, не обеспечит адекватную толщину / объем трансплантата после удаления жировой ткани.

При методе поверхностного взятия небного неба выполняется горизонтальный передний / задний разрез на расстоянии 3 мм от верхнечелюстных зубов, как описано в методике глубокого небного удаления, как разрез на частичную толщину толщиной всего 1,5–2 мм, при этом надкостница остается нетронутой. . Второй передний / задний горизонтальный разрез неполной толщины проводят параллельно первому разрезу в позиции ближе к средней линии. Расстояние между этими двумя разрезами основано на предполагаемом количестве тканевого трансплантата, необходимого для трансплантации.Два горизонтальных разреза соединяются через передний и задний вертикальные разрезы частичной толщины на мезиальной и дистальной части трансплантата. Для отделения трансплантата от подлежащей ткани используется либо заостренный нож для гингивэктомии (нож Киркланда), либо лезвие (15c) до идеальной толщины от 1,5 до 2 мм. Затем трансплантат помещается на влажную стерильную поверхность, при этом поверхностный эпителий удаляется резким рассечением. Жировая ткань удаляется с периостальной стороны трансплантата с помощью свежего лезвия или ножниц Лагранжа до тех пор, пока собранный трансплантат не будет состоять только из соединительной ткани и / или эпителия.Тканевый трансплантат используется в качестве шаблона для обрезки коллагенового биоматериала до нужных размеров, чтобы покрыть рану донорского участка. После достижения адекватного гемостаза на обнаженном донорском участке путем наложения марли с надавливанием пальцами на 5–10 минут коллагеновый биоматериал помещается на рану и закрепляется путем нанесения цианоакрилата с помощью пипетки. Пародонтальная повязка может использоваться в зависимости от предпочтений хирурга для повышения комфорта пациента.

Шаг 3: Подготовка места для получателя .Лоскут предназначен для удержания полосы ороговевшей слизистой оболочки на щечной стороне лоскута, когда это возможно. Следовательно, может быть целесообразно разместить начальный разрез немного небно, а не на уровне середины гребня. Гребневой разрез расширяется в виде бороздчатых разрезов на соседние зубы или в виде сосочков, сохраняющих вертикальные высвобождающие разрезы, проходящие до уровня слизисто-десневого соединения. Длина каждого разреза зависит от индивидуального плана лечения. Лоскут на всю толщину поднимается, чтобы обеспечить доступ для хирургической установки имплантата (ов).Успешное введение тканевого трансплантата не зависит от толщины разреза, поскольку комбинация тканевого трансплантата с лоскутом полной или частичной толщины дает аналогичные клинические результаты [29]. Ложе реципиента должно быть хорошо увлажненным с частым орошением на протяжении всей процедуры.

Чтобы создать лоскут частичной толщины, рассечение должно происходить за пределами слизисто-десневого соединения, оставляя неповрежденным слой соединительной ткани и надкостницы толщиной примерно 2–3 мм.

Шаг 4: Адаптация трансплантата мягкой ткани . После установки имплантата (ов) полученный трансплантат адаптируется к области. Размеры трансплантата должны быть адекватными, чтобы обеспечить объем мягких тканей на уровне шейки имплантата, чтобы обеспечить эстетический профиль выхода реставрации, а также имитировать выступ корня отсутствующего зуба. Тканевый трансплантат следует обрезать, чтобы он напоминал полукруглый конус, чтобы апикальная часть не доходила до проксимальных поверхностей соседних зубов.Такая чрезмерная мягкая ткань будет создавать объемный визуальный эффект, а не эффект, напоминающий естественные контуры десен соседних зубов. Нет значительных клинических различий в отношении ориентации SCTG во время его размещения в реципиентном участке. Основываясь на исследованиях процедур закрытия корня, когда периостальная сторона трансплантата противостоит лоскуту, а не ложу реципиента, успех результата не будет поставлен под угрозу [30].

Этап 5: Ушивание ложа реципиента .После обрезки трансплантата до необходимых размеров трансплантат фиксируется в ложе реципиента с использованием техники наложения швов с небной фиксацией. Шовная игла сначала проникает в ороговевшую ткань неба в небно-буккальном направлении. Затем игла проходит через мезиальную часть трансплантата в лицево-небной части. Последовательность повторяется для дистальной части трансплантата, и когда игла выходит из небного лоскута во второй раз, на небной стороне накладывается узел. Вершина трансплантата стабилизируется в соединительной ткани у основания лоскута, так что трансплантат растягивается и хорошо адаптируется к ложу реципиента.Подчеркивается, что трансплантат должен быть равномерно адаптирован и хорошо закреплен на ложе реципиента, чтобы предотвратить нарушение кровообращения и заживления плазмы. Окончательную адаптацию следует проверить с помощью пародонтального зонда. Прижимают влажной марлей на 5 минут. Лоскут закрывают одинарными узловыми швами с использованием шовного материала 4-0 или 5-0. Если пассивное закрытие не может быть достигнуто, то горизонтальные вестибулярные выпускные разрезы должны быть помещены в основание губного лоскута свежим лезвием 15С до тех пор, пока не будет достигнута адаптация и закрытие лоскута без напряжения.

8. Техника трансплантации мягких тканей во время операции на имплантате 2-го этапа

Было предложено большое количество различных методов для увеличения профиля мягких тканей имплантата на втором этапе операции. В идеале операция на втором этапе должна быть минимально инвазивной процедурой, при которой могут быть выполнены незначительные изменения в архитектуре мягких тканей для создания естественного профиля выхода заживляющего абатмента и / или окончательной реставрации [31]. Свернутый лоскут на ножке можно использовать для увеличения соединительной ткани, покрывающей коронковую часть погруженного имплантата.Зондирование ткани используется для определения небного уступа винта-заглушки с последующим дугообразным гребневым разрезом вокруг небной части винта-заглушки. Делают сосочки без мезиальных и дистальных вертикальных высвобождающих надрезов, оставляя губной лоскут на ножке нетронутым. Лезвие (15c) используется для дипителизации поверхностного слоя лабиального лоскута на ножке. Губная ножка приподнята как слизисто-надкостничный лоскут на всю толщину, а элеватор Вудсона используется для создания небольшого туннеля под основанием губной ножки.Горизонтальный матрасный шов с рассасывающимся шовным материалом (хромовая кишка 5-0 или викрил) сначала проводят от основания туннеля горизонтально через коронковый край дипителизированного лоскута на ножке и обратно через основание туннеля, чтобы инвертировать дипителизованный ножка под губной маргинальной десной. Узел завязывается, чтобы закрепить свернутый лоскут на ножке под губным мешком, и его можно проверить, слегка побледнев в этом месте. Пациенту рекомендуется избегать механической травмы области в течение следующих двух недель и использовать только полоскание с хлоргексидином, пока заживет дипителизированный лоскут на ножке.Как и во всех случаях имплантата, построение реставрации с хорошей формой имеет решающее значение для поддержания желаемого профиля мягких тканей и приемлемого эстетического результата.

Также доступны другие малоинвазивные методы увеличения контура. Одним из таких примеров является использование техники буккального «конверта» для скольжения соединительнотканного трансплантата по лабиальной части имплантата, как было первоначально описано Raetzke для использования вокруг зубов с дефектами слизисто-десневой области [32]. В этой технике используется резкое рассечение для создания «конвертирующего» лоскута частичной толщины, выходящего за пределы слизисто-десневого соединения на лицевой стороне имплантата [33].Затем получают SCTG и вставляют в буккальный конверт в месте имплантации. Наконец, для фиксации трансплантата и коронарного продвижения лоскута используются слинг-швы [33]. Егбали и др. показали, что с помощью этого метода можно достичь среднего увеличения толщины слизистой оболочки на 0,8 мм, причем увеличение этой толщины стабильно в течение как минимум 9 месяцев после операции. Поэтому эту процедуру можно также рассмотреть в тех случаях, когда показано незначительное улучшение контура рта [33].

9. Выводы

Имплантология зарекомендовала себя как предсказуемый метод лечения с высокими показателями клинического успеха.Эстетические соображения при реставрации имплантатов и роль хирургических процедур в создании и поддержании периимплантных мягких тканей вызывают интерес на протяжении многих лет. Клиницисты, практикующие имплантологию, должны достичь большего, чем просто остеоинтеграции имплантата, чтобы добиться эстетического и успешного результата. Знание разнообразия доступных техник и правильное планирование позволяют клиницистам удовлетворять возрастающие эстетические потребности пациентов. Тем не менее, необходимость в процедурах увеличения мягких тканей вокруг дентальных имплантатов в передней эстетической зоне остается спорной темой и не получает подтверждения в литературе.Для лучшей оценки этих хирургических вмешательств необходимы долгосрочные клинические испытания.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов в отношении данной статьи.

Рецессия десен и зубные имплантаты: риски и трудности

Под рецессией десны понимается потеря ткани десны вдоль линии десен. Если произойдет рецессия десен, это может увеличить риск многих проблем со здоровьем зубов. Фактически, рецессия десны может увеличить риск отказа стоматологического имплантата.

Наш стоматологический центр в Джексоне добился отличных результатов с зубными имплантатами. Мы хотели бы рассмотреть природу рецессии десен и почему это состояние может иметь такое негативное влияние на лечение дентальных имплантатов и надлежащий уход за ними.

Причины рецессии десен

Некоторые частые причины рецессии десны включают следующее:

  • Заболевание пародонта — Заболевание пародонта относится к инфицированию тканей десен. Это результат бактерий, которые естественным образом обитают во рту.Более поздние стадии заболевания пародонта вызывают рецессию десен, а также более серьезные проблемы с зубами.

  • Табачные изделия — Курение или употребление жевательного табака связано с заболеваниями пародонта, а также с рецессией десен. Для здоровой улыбки и хорошего самочувствия это еще одна веская причина навсегда отказаться от этой привычки.

  • Скрежетание зубами (бруксизм) — Скрежетание зубами создает большую нагрузку на зубы, десны и челюстной сустав.Со временем это может привести к рецессии десен в дополнение ко многим другим проблемам со здоровьем зубов.

  • Плохая гигиена полости рта — Люди, которые чистят зубы щеткой и зубной нитью так агрессивно, что у них кровоточат десны, приносят больше вреда, чем пользы. Это повреждение ткани десны со временем может привести к ее рецессии.

  • Потеря зуба — Если вы потеряли зуб или несколько зубов, отсутствующий зуб может привести к потере костной массы, а также к рецессии десен. Это связано с тем, что челюсть или линия десен не имеют структуры, которую могла бы поддерживать.

Как рецессия десны влияет на кандидатуру зубного имплантата

Зубные имплантаты крепятся непосредственно к челюстной кости и ткани десен и должны работать так же, как корни естественных зубов. Если ткани десны недостаточно, это может увеличить риск выхода из строя имплантата. Фактически, серьезная рецессия десен и / или потеря костной массы могут помешать человеку стать кандидатом на дентальные имплантаты.

Увеличение мягких тканей

Если вы страдали рецессией десны, но все еще хотели бы имплантировать зубы, можно увеличить мягкие ткани.Эти процедуры сопоставляют ткань донорской десны с линией десен или используют искусственные трансплантаты мягких тканей для наращивания линии десен.

Заживление займет несколько месяцев (что увеличивает общее время лечения зубных имплантатов), но в случае успеха увеличение мягких тканей помогает восстановить линию десен и снова сделать зубные имплантаты жизнеспособным вариантом для пациентов.

Рецессия десны после операции по имплантации зубов

Даже если после установки зубных имплантатов у вас остались здоровые десны, все равно существует риск рецессии десен.Если происходит рецессия десны, это может привести к повреждению зубного имплантата и ряду других серьезных рисков для здоровья.

Обязательно регулярно чистите зубы щеткой и зубной нитью после установки зубных имплантатов и соблюдайте все инструкции по надлежащей гигиене и уходу за полостью рта. Профилактика и здравый смысл могут сохранить вашу улыбку здоровой на долгие годы.

Контактная информация Harmony Dental Care

Чтобы узнать больше о зубных имплантатах и ​​о том, как они могут помочь вам улыбнуться с новой уверенностью и улучшить самочувствие, обязательно свяжитесь с нашим центром косметической и восстановительной стоматологии сегодня.Команда Harmony Dental Care будет работать с вами, чтобы заменить отсутствующие зубы и рассмотреть все варианты лечения.

Лучшие и худшие продукты после операции по имплантации зубов

Советы по диете от доктора Грабба

Зубные имплантаты, полностью заживающие и интегрированные в вашу челюстную кость, дают вам силу жевания, чтобы вы могли наслаждаться любимыми блюдами. Однако крайне важно избегать определенных продуктов в течение первых нескольких недель после их размещения, если вы хотите, чтобы ваше лечение было успешным.

Изучите наше руководство, чтобы узнать несколько полезных советов по диете после операции.

Продукты, которых следует избегать

Чтобы не повредить имплантат и не помешать лечению, избегайте следующих продуктов в течение как минимум недели после операции по имплантации:

  • Жесткие продукты , такие как стейки и сырые овощи
  • Хрустящие продукты , например попкорн и чипсы
  • Клейкие продукты , например карамель и ирис
  • Жевательные продукты , например мармеладки и рогалики
  • Острые продукты , например острый перец и сальса
  • Кислые продукты , например апельсины и помидоры
  • Очень горячие продукты и жидкости , например кофе и суп

Что есть на следующий день после операции по имплантации

После установки имплантата ваши зубы и челюсть будут в очень хрупком состоянии.Вот почему так важно придерживаться мягкой диеты в течение первых 24 часов после операции. Чтобы помочь вам спланировать свое питание, доктор Грабб рекомендует включать в рацион следующие продукты:

  • Смузи — Смузи сытные, питательные и легко упаковываются с необходимыми витаминами для восстановления энергии. Лучше всего то, что смузи не нужно разжевывать, что делает их идеальным вариантом еды после операции.
  • Яблочное пюре — на данном этапе лечения вы не сможете откусить яблоко, но яблочное пюре может обеспечить многие из тех же питательных веществ, не повредив имплант.
  • Холодные супы — Хотя важно избегать горячих продуктов и жидкостей, вы можете наслаждаться холодными супами, такими как гаспачо и др.

Когда вы пьете жидкости, очень важно избегать использования соломинки . Сила всасывания оказывает давление на имплантат и может помешать процессу заживления. Вам также следует воздержаться от употребления алкоголя или курения хотя бы в течение нескольких дней.

Что есть через несколько недель после операции по имплантации

По мере того, как ваша челюсть продолжает заживать, вы можете постепенно возвращать твердую пищу в свой рацион.Доктор Грабб рекомендует выбирать блюда, богатые белком и другими необходимыми питательными веществами, чтобы ускорить выздоровление.

Вот некоторые из продуктов, которые он рекомендует:

  • Яйца / омлеты — Яйца легко пережевывать и наполнены белком. Смешайте их с овощами и приготовьте хорошо сбалансированный омлет
  • Картофель — Одна из самых сложных составляющих при соблюдении диеты с мягким питанием — это отсутствие разнообразия. Картофель — очень универсальный продукт, который можно приготовить разными способами, не теряя своей мягкой текстуры.
  • Курица, рыба и говяжий фарш — Если вы едите мясо, доктор Грабб рекомендует медленно возвращать его в свой рацион. Начните с более мягкого мяса, такого как курица, рыба и говяжий фарш, из которого можно мелко нарезать салаты, пасту и многое другое, чтобы получилась вкусная еда.
  • Молоко / сыр / йогурт — Молочные продукты богаты белком и кальцием, которые способствуют процессу заживления и помогают сохранить зубы крепкими.

Посетите доктора Грабба для имплантации зубов

Если у вас есть отсутствующие зубы, Dr.Грабб может восстановить вашу улыбку с помощью зубных имплантатов. Позвоните в наш офис в Гавр-де-Грас по телефону (410) 939-5800 и назначьте консультацию сегодня.

Часто задаваемые вопросы

Почему так важно сосредоточиться на потреблении белка после операции по имплантации зубов?

Белок необходим в процессе заживления. Белок не только необходим для создания и восстановления тканей, пострадавших от операции по имплантации зубов, он также помогает организму бороться с инфекцией.Когда вы выздоравливаете после операции по имплантации зубов, доктор Грабб рекомендует употреблять в пищу больше белка, чем вы обычно потребляете, чтобы вы могли улучшить свои способности к исцелению.

Как добавить белок в диету с мягким питанием?

Когда большинство людей думают о продуктах, богатых белком, они в первую очередь думают о мясе и орехах. Очевидно, что ни один из этих продуктов не будет привлекательным для тех, кто только что перенес операцию по имплантации зубов! Однако есть несколько простых шагов, которые вы можете предпринять, чтобы поддерживать высокий уровень потребления белка, пока вы сосредоточены на мягкой пище:

Попробуйте добавить протеиновый порошок, авокадо или арахисовое масло в смузи.
Попробуйте яйца или бобы, богатые протеином.

Через несколько недель после операции по имплантации вы сможете снова включить мясо в свой рацион — только не забудьте начать с более мягкого мяса, например, говяжьего, куриного или рыбного фарша.

Что делать, если у меня пропал аппетит после операции по имплантации зубов?

Отсутствие сильного аппетита у пациентов, недавно перенесших операцию на ротовой полости, является нормальным явлением. Вы также можете нервничать по поводу еды, потому что опасаетесь, что это будет болезненно или повредить ваш рот. Мы абсолютно это понимаем, но доктор Грабб не может не подчеркнуть, насколько важно, чтобы вы давали своему телу топливо, необходимое для исцеления, пока вы выздоравливаете.

После операции по имплантации зубов д-р.Грабб позаботится о том, чтобы ваш рот мог переносить пищу, поэтому вам не нужно беспокоиться о повреждении обработанной области в результате еды, если вы придерживаетесь диеты с мягким питанием. Вам дадут лекарство, чтобы облегчить дискомфорт, и многие из наших пациентов действительно находят, что мягкая холодная еда приятна для их нежных десен.

В первый день после операции вы можете обнаружить, что особенно успокаивают молочные коктейли (без соломинки!), Мороженое и йогурт. Сосредоточьтесь на мягкой пище, которую вы любите, и по возможности добавляйте белок.Постепенно ваш аппетит должен вернуться, и вы сможете есть больше разнообразных продуктов.

Что самое худшее, что может случиться?

Зубные имплантаты имеют 95% успеха, но это не означает, что проблем с зубными имплантатами не возникает.

Хотя некоторые проблемы можно предотвратить, некоторые возникают в результате плохого планирования процедуры.

Несмотря на то, что риск проблем с зубными имплантатами невелик, никогда не помешает быть как можно более информированным.В этой статье мы расскажем вам, что может случиться, если вы выберете этот тип стоматологической процедуры, а она пойдет не так.

Что такое зубные имплантаты?

Зубные имплантаты — современная альтернатива зубным протезам. Во время процедуры хирург-стоматолог вставляет титановый фиксатор или рамку в челюстную кость. Искусственный зуб изготавливается по индивидуальному заказу, чтобы прикрепить его к приспособлению.

Через несколько месяцев стержень срастется с костью. Другими словами, имплант сам по себе действует как замещающий корень, так как искусственный зуб действует как замещающий зуб.

Виды дентальных имплантатов

Существует два основных типа зубных имплантатов: эндостальные и поднадкостничные.

Эндостальные имплантаты устанавливаются непосредственно в челюстную кость. После заживления окружающей ткани десны штифт соединяется с имплантатом еще одной процедурой. Стоматолог прикрепляет искусственный зуб к штифту.

Поднадкостничный имплант — это металлический каркас со штырями, которые устанавливаются на челюстную кость ниже десны. Ткань десны заживает, и каркас срастается с костью.Штифты выступают через десны, к которым крепятся искусственные зубы.

Преимущества зубных имплантатов

Зубные имплантаты обладают множеством преимуществ, поэтому сегодня эта процедура так распространена. К ним относятся:

  • Улучшение внешнего вида / Самоуважение —
  • Улучшенная речь.
  • Повышенный комфорт.
  • Еда проще.
  • Улучшение здоровья полости рта.
  • Прочность.
  • Удобство.

Ваш стоматолог расскажет вам, почему вы подходите для установки зубных имплантатов.

Распространенные проблемы с зубными имплантатами

Хотя есть вероятность, что с зубными имплантатами что-то пойдет не так, многие проблемы кратковременны. Большинство из них происходит на ранних стадиях до прикрепления зуба.

Инфекция и плохое лечение

Получение дентальных имплантатов — это хирургическое вмешательство. Персонал стоматологии соблюдает все методы асептики и стерилизации, что снижает вероятность заражения в результате самой процедуры. Но во рту полно бактерий, и у вас может развиться инфекция.

В течение 1–4 дней после процедуры можно ожидать отека, легкой боли или дискомфорта. Кроме того, что-то может быть не так, и вам следует проконсультироваться со своим стоматологом.

Большинство проблем, связанных с инфекциями и плохим заживлением, является результатом того, что пациенты не следуют надлежащим послеоперационным инструкциям. В редких случаях инфекция развивается более чем через месяц после операции. В большинстве случаев причиной заражения была основная проблема, которая не была обнаружена до проведения процедуры.

Если инфекция или плохое заживление обнаруживаются на ранней стадии, с этим принимаются соответствующие меры, и более поздние стадии могут продолжаться успешно.

Состояние здоровья влияет на исцеление

Если вы страдаете раком, заболеванием десен или диабетом, возможно, вы задержали заживление. Это также относится к людям, которые курят, употребляют алкоголь и принимают лекарства от других заболеваний.

Вы должны сообщить своему хирургу-стоматологу о любом ранее существовавшем состоянии во время просмотра истории болезни.

Хирургическая техника

Важно найти стоматолога с хорошей репутацией, который прошел надлежащую сертификацию, зарегистрирован в Генеральном стоматологическом совете и является членом Британской стоматологической ассоциации.

Эти стоматологи осознают важность асептических и стерильных методов. Они поймут правильные процедуры и инструкции. Это снижает риск заражения и других проблем с зубными имплантатами.

Микродвижение зубного имплантата

Зубные имплантаты должны оставаться неподвижными в течение нескольких недель, чтобы произошла остеоинтеграция. Любое движение, препятствующее этому процессу, приведет к нестабильности имплантатов.

В течение первых 8–12 недель имплант не врастает в кость, и вместо этого происходит врастание мягких тканей.Это очень болезненно, и вы можете снова оказаться под ножом.

После процедуры следуйте диетическим рекомендациям стоматолога. Возможно, вы какое-то время придерживаетесь жидкой диеты.

Отсутствие кости

Успешный имплантат получается, когда он срастается с костью со всех сторон. Если ваша кость менее плотная или имеет какой-либо дефект, вашему стоматологу, возможно, потребуется выполнить дополнительные действия, чтобы убедиться, что кость достаточно разрастается вокруг имплантата.

Если ваш зуб отсутствует в течение длительного времени, вы могли потерять объем кости.Опытный стоматолог-имплантолог может увеличить ваш объем с помощью костных трансплантатов или другой техники. Иногда для этого может потребоваться дополнительная процедура.

Несоблюдение указаний врача

Несоблюдение указаний врача приведет к повреждению имплантата или проблемам.

Инструкции будут простыми, как снижение физической активности и поддержание чистоты на объекте. Вам также необходимо будет соблюдать диетические ограничения и принимать лекарства в соответствии с предписаниями.

Осложнения, вызванные бифосфонатами

Бифосфонаты — это класс лекарств, принимаемых от потери костной массы или остеопороза.Четыре наиболее распространенных бисфосфоната — это Fosamax, Actonel, Boniva и Reclast.

Эти препараты подавляют активность остеокластов. Это означает, что они предотвращают разрушение кости клетками остеокластов. Но остеокласты играют важную роль в остеобластах, которые представляют собой костные клетки, производящие матрицу, из которой состоит кость.

Обширные исследования осложнений дентальных имплантатов из-за бифосфонатов показывают, что Fosamax вызывает наибольший риск развития индуцированного бисфосфонатами остеонекроза челюсти (BIONJ).Это тяжелое заболевание костей, которое часто называют «смертью челюстной кости».

Риск невелик, но вы должны сообщить своему стоматологу, если вы принимаете бисфосфонат для предотвращения остеопороза или в качестве лекарства от рака.

Признаки инфекции зубных имплантатов

Распространенной инфекцией имплантата является периимплантит, который представляет собой заболевание десен. Если не лечить, могут возникнуть серьезные оральные осложнения, такие как потеря костной массы или отказ имплантата. Признаки инфекции зубного имплантата включают:

  • Непрерывный неприятный запах / неприятный запах изо рта.
  • Гной или кровотечение из десен или области имплантата.
  • Боль или жар.
  • Затруднения при жевании.
  • Опухшие или красные десны.
  • Имплантат свободный.

Если вы заметили признаки инфекции, немедленно обратитесь к стоматологу.

Пришло время испытать превосходный уход за пациентами

Если у вас возникли проблемы с зубными имплантатами, вам нужна стоматологическая практика, которая понимает, насколько это может нервировать. В Smile Spa мы стремимся подарить пациентам незабываемые впечатления с помощью расслабляющих и успокаивающих техник.

Наши стоматологи являются членами Британской стоматологической ассоциации, Британской академии косметической стоматологии и зарегистрированы в Генеральном стоматологическом совете. Мы работаем профессионально, тщательно и стремимся предоставить вам обслуживание высочайшего качества.

От зубных имплантатов до профилактических мер — мы лечим каждого пациента в соответствии с высочайшими стандартами качества. Свяжитесь с нами сегодня в офисах Knowle или Sutton Coldfield и узнайте, как мы можем предоставить вам стоматологическую помощь, которую вы заслуживаете.

Мой зубной имплант отвалился — что теперь ?: Dental Town DC: Cosmetic Dentists

Через несколько дней или недель после процедуры имплантации мы иногда получаем отчаянные звонки от пациентов, которые говорят, что их зубной имплант упал, или винт имплантата упал, или что они даже в конечном итоге проглотили винт. Однако часто пациенты не осознают, что именно выпало.

Мой зубной имплант выпал, что мне делать?

Когда пациенты звонят и говорят, что их зубной имплант отвалился, мы, как стоматологи или персонал стоматологического кабинета, должны выяснить, что именно выпало.Это связано с тем, что в большинстве случаев отваливается верхний фиксатор или винт абатмента, а не сам имплант. Реальный зубной имплант выпадет редко. Однако, если имплант действительно выпадает, пациента необходимо обследовать и предложить другие подходящие варианты.

Винт формирователя десны — это то, что пациенты чаще всего называют отваливанием зубных имплантатов.

Это происходит по разным причинам, и пациентов обычно просят вернуться в стоматологический кабинет, чтобы повторно установить винт.Нет причин для паники, если этот винт отвалится, но если это происходит чаще, процедура коронки может немного усложниться.

Когда пациент приходит с упавшим винтом абатмента, мы обычно выбрасываем тот, который упал (если пациент вносит его), и просто прикрепляем новый, еще сильнее затягивая. Винт абатмента может выпасть из-за того, что он не полностью опущен, а также из-за сопротивления кости или ткани десны.

Мы также советуем пациентам не есть ничего твердого и не использовать эту сторону рта для жевания, пока имплант не заживет.Если винт заживляющего абатмента неоднократно отваливается, мы советуем пациенту прийти только за день или около того до назначения коронки на имплант. Во время этого визита мы сделали небольшую процедуру лазерной резки, чтобы отодвинуть мягкие ткани, чтобы освободить место для коронки имплантата. У некоторых людей винт заживляющего абатмента может отвалиться.

Зубной имплантат действительно выпал.

Как упоминалось выше, такой сценарий встречается редко. Большинство пациентов ошибочно принимают заживляющий винт абатмента за сам зубной имплант.Если выйдет весь зубной имплантат, у вас возникнут другие ощущения в этой области, некоторые также могут понять, что щель или отверстие стали глубже. Упавший зубной имплантат, в отличие от винта абатмента, выглядит как винт, окруженный несколькими завязками. Абатмент представляет собой насадку относительно меньшего размера, которая выглядит как винт или небольшая серьга-гвоздик. Срыв зубного имплантата целиком может быть болезненным и вызвать кровотечение. В этом редком случае стоматолог назначит вам антибиотики для предотвращения инфекций и может применить лечебные препараты или даже при необходимости выполнить небольшую процедуру для закрытия.В таких случаях обычно определяется, что тело пациента отторгает имплант, и стоматолог может предложить такому пациенту установить мостовидный протез.

Все, что вам нужно знать о зубных имплантатах

Зубные имплантаты (также называемые внутрикостными имплантатами) — это компонент техники, при которой корень зуба заменяется металлическими штифтами в виде винта и устанавливается точная копия зуба, которая выглядит как оригинальный зуб. Имплант — это металлический штифт, который фиксирует основание отсутствующего зуба.

Зубные имплантаты изготовлены из металлического титана, который соединяет челюстную кость и служит основой зубов. Имплантаты заменяют корень зуба и выглядят как винт. Винт помещается в челюстную кость, а затем на индивидуальную коронку (или копию зуба) устанавливается соединитель, называемый абатментом. Затем этот абатмент вставляется в винт, который находится внутри челюстной кости, для фиксации индивидуальной коронки.

Имплантаты — это результат сотрудничества челюстно-лицевого специалиста и стоматолога-реставратора.Стоматолог выполняет процедуру имплантации, начиная с удаления зубов и пересадки кости. Зубные имплантаты меняют образ жизни людей, которые борются с отсутствующей улыбкой.

Почему Dental Implants

Зубные имплантаты могут вернуть вам улыбку после потери постоянных зубов. Имплантаты очень распространены. Кроме того, зубные имплантаты вставляются в челюстную кость, где они заменяют фундамент отсутствующих зубов. Титановый имплант соединяется с челюстной костью, вставки не соскользнут, не сотрясут и не повредят кость.Поскольку используется титан, он не может гнить, как стандартный протез.

Зубные имплантаты могут подойти вам, если вы:

  • Отсутствие зубов
  • Полное развитие челюстной кости
  • Надежная ткань ротовой полости
  • Неохотно носите пролеты

Подготовка к имплантации зубов

Поскольку зубные вставки требуют по крайней мере одной хирургической процедуры, вы должны пройти оценку, чтобы спланировать процедуру, включая:

  • Стоматологический осмотр
  • Рентген
  • Плесень для рта

Индивидуальный план лечения, созданный вы и ваш стоматолог, зависит от ваших обстоятельств и каков наилучший курс действий.При таком расположении учитываются факторы, например, какое количество зубов следует поставить и состояние челюстной кости. Процедура подготовки может включать разные типы стоматологов, в том числе стоматолога-специалиста, который имеет некоторый опыт в области ямки ротовой полости и челюсти, и стоматолога-специалиста, который работает с структурами, которые помогают зубам (пародонтолог).

Сообщите специалисту обо всех терапевтических состояниях и принимаемых вами лекарствах, в том числе о лечебных и безрецептурных лекарствах и улучшениях.На основании того, что у вас есть определенные сердечные заболевания или ортопедические вставки; Ваш специалист может порекомендовать противомикробные препараты перед медицинской процедурой, чтобы предотвратить заражение.

Для уменьшения боли или дискомфорта во время процедуры можно использовать седативный наркоз или общий наркоз. Поговорите со своим стоматологом о том, какой вариант лучше всего подходит для вас. Ваш стоматолог расскажет вам, как есть и пить перед медицинской процедурой, в зависимости от того, какой вид анестезии вы выберете.В случае, если вам делают общую анестезию, запланируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после медицинской процедуры и не забывайте отдыхать до конца дня.

Чего ожидать

  • Дентальная имплантация обычно проводится в амбулаторных условиях на разных этапах:
    • Удаляют поврежденный зуб.
    • Ваша челюстная кость подготовлена ​​для медицинской процедуры, которая может включать в себя соединение кости.
    • После того, как ваша челюстная кость срастется, ваш стоматолог вставляет металлический штифт зубного имплантата в вашу челюстную кость.
  • Вы переживаете время восстановления, которое может длиться какое-то время.
  • Дантист заменяет металлический штифт имплантата на новый искусственный зуб (коронку).

Зачем нужна костная пластика

Специалисту-стоматологу может потребоваться трансплантация небольшой части кости — обычно из другого места в верхней или нижней челюстной кости — для надежной фиксации зубного имплантата.

На случай, если ваша челюстная кость недостаточно толстая или слишком хрупкая, вам может потребоваться сращивание костей, прежде чем вы сможете пройти стоматологические или стоматологические процедуры.

При соединении костей другая кость берется или вырезается из другой части челюсти или тела — например, бедра — и трансплантируется в челюстную кость. На пересаженную ткань, которую еще предстоит подготовить для имплантации зубов, потребуется несколько месяцев. Иногда вам может потребоваться лишь незначительное соединение кости, что может быть возможно во время процедуры имплантации. Состояние челюстной кости решает, как вы будете продолжать.

Процедура имплантации зубов

Для большинства пациентов замена зубных вставок включает в себя два заслуживающих внимания процесса.Сначала вставки вставляются внутрь челюсти. Для первой следующей медицинской процедуры вставки находятся под поверхностью десны, удерживаясь за челюстную кость. В это время у вас должна быть возможность носить временные протезы и есть мягкую пищу. Тем временем ваш стоматолог создает новые замещающие зубы.

После прикрепления имплантата к челюстной кости начинается второй этап. Хирург-челюстно-лицевой хирург покажет вставки и соединит штифты, выступающие через десны.В момент прикрепления реплик зубов эти стойки не будут видны. Весь процесс может занять около шести месяцев.

Замена имплантата

Чтобы начать медицинскую процедуру установки имплантата, ваш стоматолог делает надрез, чтобы открыть десну и обнажить кость. В кость проникли отверстия, куда будет вставлен металлический штифт зубного имплантата. Поскольку позиция будет заменена корнем зуба, она глубоко имплантируется в центр кости.

На этом этапе в настоящее время ваш зуб будет отсутствовать.Как правило, для внешнего вида можно поставить своего рода фракционный переходной протез.

Время роста кости

Когда металлический штифт имплантата помещается в челюстную кость, начинается остеоинтеграция. В этой процедуре кость челюсти выступает и соединяется с поверхностью зубного имплантата.

Установка абатмента

В момент, когда имплантат закончен, пациенту может потребоваться дополнительная медицинская процедура для установки абатмента. Эта медицинская процедура обычно завершается под наркозом поблизости в амбулаторных условиях.При установке абатмента; Стоматолог восстанавливает десну, чтобы обнажить зубной имплант. Абатмент соединяется с зубным имплантатом. Затем тканевая резинка закрывается вокруг абатмента, но еще не закончена.

Выбор искусственных зубов

После установки абатмента десна должна немного срастаться, прежде чем можно будет установить реплику зуба / зубов. Как только десны восстановятся, у вас будет больше слепков изо рта и оставшихся в полости зубов зубов. Из этих оттисков можно сделать корону.Коронку нельзя установить до тех пор, пока челюстная кость не будет в достаточной степени способна помочь новому зубу.

Съемный протез на имплант. Эта процедура похожа на обычную съемную мостовую кладку. Это искусственные белые зубы, окруженные розовой пластиковой резинкой. Он надевается на металлический край, который присоединяется к выступу имплантата, и он надежно регулируется. Его обычно эвакуируют для ремонта или ежедневной уборки. Когда вытесняют несколько зубов нижней челюсти, часто бывает приличным решением, но это более надежно, чем нестандартные протезы.

Протез на имплантатах. В этом случае искусственный зуб всегда навинчивается или устанавливается на индивидуальный абатмент имплантата. Вы не можете удалить зуб для чистки или во время отдыха. Если вас не беспокоит разумность, вы можете заменить несколько отсутствующих зубов по этим линиям. Каждая коронка соединяется со своим зубным имплантатом.

После челюстно-лицевой хирургии

Независимо от того, проводилась ли у вас медицинская процедура по имплантации полости рта на одном этапе или на разных этапах, вы можете столкнуться с частью обычных проблем, связанных с любой стоматологической процедурой, например:

  • Отек десен и лица
  • Ранение кожи и десен
  • Мучение в области имплантата, незначительное смерть.

Если отек, дискомфорт или какая-либо другая проблема ухудшится через несколько дней после медицинской процедуры, обратитесь к стоматологу-стоматологу. Вам могут потребоваться рецептурные лекарства или антитоксины.

После каждого этапа медицинской процедуры вам может потребоваться мягкая пища, пока участок восстанавливается в течение 10–14 дней. Обычно специалист использует линии, которые ломаются без посторонней помощи. Если ваши швы не растворяются самостоятельно, ваш специалист снимет их примерно через десять дней.

.