Содержание

Пластика десны, закрытие рецессии в Сургуте

Симптомы рецессии десны:
  • Уменьшение размера слизистой ткани возле зуба.
  • Оголение корней зубов.
  • Образование начальной стадии кариеса.
  • Повышается чувствительность зубов к холодной или горячей пище и напиткам.
Последствия рецессии десны:
  1. Развитие кариеса зубов. При рецессии зубы в области корней становятся незащищенными, что приводит к повышенному размножению бактерий, вызывающих образование кариеса.
  2. Острая чувствительность зубов, как следствие оголения корней зубов и отсутствия на данных зонах защитной эмали.
  3. Кровоточивость и опухание десен, дополнительно провоцируемые регулярным механическим воздействием на них во время гигиены полости рта.
  4. Развитие пародонтита и потеря зубов. Уменьшение количества тканей вокруг зубов приводит к их подвижности и последующему выпадению.
  5. Потеря эстетической привлекательности улыбки. В результате уменьшения ткани вокруг зуба происходит оголение корней, зубы приобретают вытянутую форму, между ними образуются пространства, поэтому часто возникает эффект так называемой «лошадиной улыбки».
    Это приводит и к психологическим проблемам пациентов, возникновению стеснения и комплексов.
Пластика десны проводится одним из следующих методов:

Метод латерального лоскута — пересадка части ткани на захваченную рецессией область. При наличии у пациента необходимого объема здоровой мягкой ткани, взятие лоскута может осуществляться из «донорской» зоны, то есть из самой десны.

Либо используется небный лоскут. При пересадке лоскута, взятого с неба, вероятность образования рецессии возле зуба-донора минимальна, но не обладает высокой эстетичностью. Цвет небного лоскута может отличаться от цвета десневых тканей.

Метод с применением нерезорбируемых мембран – особых пластин, используемых для регенерации ткани. Отторжение мембраны происходит крайне редко.

Пластика десны осуществляется под местным наркозом. Вначале специалист устраняет зубной камень или налет и приступает к процедуре. Благодаря трансплантации материала с одного участка на другой, происходит полное закрытие рецессии.

Рекомендации для послеоперационного процесса восстановления и заживления:
  • Не задевать швы языком, зубочисткой, зубной щеткой или пальцами.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Исключить из рациона горячую и твердую пищу.
  • Осторожно чистить зубы, стараясь не задевать прооперированную часть.
  • Воздержаться ненадолго от тяжелой физической деятельности, а также посещения бани и сауны.

Пластика десны для закрытия ее рецессии – ювелирная работа, успешность выполнения которой зависит от квалификации и опыта специалиста. В стоматологии Da Vinci операции по пластике десны проводятся успешно, пересадка лоскута характеризуется быстрой приживаемостью, что не доставляет дискомфорта пациенту.

Очень важно не затягивать с визитом к специалисту, ведь чем раньше начать лечение, тем выше вероятность успешного результата.

Пластика десен у детей в стоматологии

В некоторых случаях возникает потребность по восстановлению или изменению контура десны. Тогда проводится процедура под названием гингивопластика, для ее проведения существуют как медицинские, так и эстетические показания. В процессе операции решаются многие проблемы, связанные с коррекцией зоны одного или нескольких зубов, либо всего ряда зубов.

Пластика десен у детей — особенно сложная и ответственная задача.

Организм ребенка находится в процессе становления и развития и задача врача в данном случае – провести операцию максимально аккуратно, беспокоясь не только о физическом здоровье маленького пациента, но и об его психологическом комфорте: ребёнок должен понять необходимость операции и то, что в ней нет ничего страшного.

Основные показания к операции

Главными причинами для осуществления медицинского вмешательства в область десен являются:

  • оголение корня зуба или рецессия
    : известно, что оголенные корни подвержены кариозным поражениям, а также обладают более высокой чувствительностью;
  • десневая улыбка: в данном случае медицинское вмешательство продиктовано эстетическими соображениями;
  • исправление прикуса;
  • гингивит и пародонтит;
  • травмирование десны в результате воздействия внешних факторов, например — при играх, или даже при неправильной чистке зубов.

У детей наиболее распространенными показаниями к проведению пластической операции являются рецессия, десневая улыбка и исправление неправильного прикуса. Но не редки и поражения десен в результате болезней зубов и полости рта.

Область проведения операции не имеет значения: это могут быть как небольшой участок рядом с одним зубом, так и весь зубной ряд. Десневой контур восстанавливается, или же осуществляется его коррекция.

Основные методы пластики десны у детей

Особенности проведения процедуры зависят от конечной цели гингивопластики, а также индивидуальной ситуации. Например, при рецессии десны проводится наращивание тканей: врач заимствует их из соседних участков полости рта. При избытке десневых тканей, напротив, ткани удаляются. Если есть дефекты в области корня зуба, то возникает потребность в лоскутной пластике.

При рецессии десны пластика осуществляется следующими методами:

  • закрытием рецессии латеральным лоскутом;
  • закрытием рецессии десневым лоскутом;
  • трансплантацией лоскута из твердого неба;
  • перемещением тканей десны и твердого неба;
  • направленной регенерацией тканей.

В последнем случае врач вживляет специальные мембраны, которые восстанавливают ткани десны: резорбируемые мембраны рассасываются сами по себе, нерезорбируемые впоследствии удаляются в стоматологической клинике. 

Как проводится операция

Пластика десен не является сложной операцией, поэтому в большинстве случаев она носит амбулаторный характер и проводится в условиях стоматологического кабинета.

Перед началом операции врач проверяет рот пациента на наличие кариеса. Если воспалительные процессы присутствуют, их необходимо снять перед тем, как приступать непосредственно к пластике.

Затем убираются отложения и налет с поверхности корня зуба. Процедура может проводиться как под местной, так и под общей анестезией, в зависимости от возраста маленького пациента. Продолжительность операции зависит от конкретных обстоятельств и может составлять до 2 часов.

В некоторых случаях, если родители пациента своевременно привели его к врачу, можно обойтись и консервативными методами лечения с помощью коллагена.

Послеоперационный период: рекомендации и ограничения

После завершения процедуры накладываются швы и повязка. Снятие швов осуществляется через 10-12 дней после процедуры.

Стоит отметить, что в послеоперационный период ребёнок под контролем родителей должен соблюдать все рекомендации врача. Ему будут назначены антибиотики, антибактериальные средства для полоскания, гели для ускорения заживления тканей. Конечно, нужно будет скорректировать питание, сделав его более щадящим для зубов и ротовой полости.

Особое внимание следует уделить гигиене зубов и полости рта, что позволит в будущем избежать многочисленных проблем. Ведь грамотная профилактика — залог здоровья вашего ребенка. Очень большую роль играет чистка зубов, неправильное проведение которой может приводить к травмам и, как следствие, к поражением десен.

Где провести операцию

В современной стоматологии пластика десен у детей — достаточно распространенная услуга. Стоматологическая клиника «СтомДом» в Москве проводит лечение и коррекцию десен у детей современными методами. Каждый пациент получает свой индивидуальный план лечения, учитывающий все особенности его организма.

Цена детской пластической операции зависит от ее сложности. Если запустить проблему, не заниматься профилактикой и своевременным лечением зубных заболеваний и болезней ротовой полости, то процедуры обойдутся намного дороже, чем в случае своевременного обращения.

ᐉ Пластика десны зуба в клинике Стоматология 32 → Новая Каховка и Берислав

Пластика десны – стоматологическая процедура, позволяющая устранить эстетические и функциональные дефекты ротовой полости. Операция подразумевает удаление тканей или коррекцию их расположения. Запишитесь на консультацию в клинику Стоматология 32 – и опытный стоматолог проведет диагностику, ответит на любые вопросы о процессе и точно скажет, нужна ли в вашем случае пластика десны при оголении зуба или другой проблеме. Обращайтесь!

Пластика десны при оголении корня и другие показания к операции

Мечтаете о красивой и здоровой улыбке, но после имплантации вам кажется это невозможным? Врожденные дефекты костных тканей мешают чувствовать себя комфортно? Последствия несвоевременного решения стоматологических проблем в буквальном смысле «на лицо»? В этих и ряде других случаев пластика десны передних зубов – оптимальный способ коррекции несовершенств, как эстетических, так и функциональных.

Указанная операция актуальна при наличии следующих показаний:

  1. Рецессия десен.
  2. Оголение пришеечной части зуба.
  3. Наличие пародонтальных карманов.
  4. Несимметричная десневая линия.
  5. Гипертрофированные мягкие ткани.
  6. Новообразования на слизистой оболочке.
  7. Эстетические дефекты в результате травм.
  8. Последствия некачественной имплантации.
  9. Атрофия мягких тканей.
  10. Запущенная форма пародонтита/кариеса.

Проведение пластической операции позволяет также восстановить недостающие соединения и провести процедуру имплантации или протезирования более качественно. Кроме того, пластика десны при оголении корня зуба обладает потрясающим косметическим эффектом!

Пластика десны зуба: противопоказания и их виды

Любая стоматологическая процедура, особенно хирургического плана, имеет ряд общих и местных противопоказаний. Пластика рецессии десны не проводится, если у пациента наблюдаются следующие проблемы:

  • Общие:
    • обостренные хронические заболевания;
    • иммунодефицит;
    • болезни сердечно-сосудистой системы;
    • нарушения работы ЦНС.
  • Местные:
    • неудовлетворительная гигиена ротовой полости;
    • невылеченный кариес;
    • воспаления мягких тканей.

Выявление противопоказаний проводится на этапе комплексной диагностики. Если операция допустима, то пластика десны отзывы получает преимущественно положительные.

Пластика десны: стоимость и этапы

Первый визит в клинику подразумевает консультацию и проведение диагностических мероприятий. Назначить операцию сразу, без предварительной сдачи анализов и подготовки, компетентный стоматолог не имеет права. Поскольку лоскутная пластика десны – процедура трудоемкая, ее проводят в несколько этапов:

  1. Местное обезболивание.
  2. Надрез слизистой оболочки в заданной области.
  3. Пластические манипуляции согласно выбранной методике (пересадка тканей, смещение лоскутов, иссечение гипертрофированного участка и т. д.).
  4. Закрепление тканей, накладывание швов.

По завершении процесса врач предоставляет рекомендации, которые следует соблюдать, если вы хотите, чтобы реабилитация была короткой и результативной. Основное ограничение накладывается на приемы пищи – острой, холодной, горячей, жесткой, а также употребление табака и алкогольных напитков.

Пластика передней десны – операция не из дешевых, но ее результат существенно упрощает жизнь пациентов! Эстетичная улыбка того определенно стоит!

Пластика десны: цена в клинике Стоматология 32

В клинике Стоматология 32 действуют оправданные цены на все услуги. Сколько стоит пластика десны после имплантации или другая хирургическая коррекция тканей, вы можете уточнить по телефону или прямо на консультации. Мнения пациентов о клинике и процедуре вы найдете прямо на нашем сайте.

Стоматология 32 – не обычная больница или кабинет, где проводят осмотры и работают с простейшими случаями! Наши врачи – профи, их уровень квалификации достаточный, чтобы работало соотношение «дорого и качественно». К нам приезжают из Новой Каховки, Берислава и Херсона, чтобы получить первоклассное обслуживание и решить эстетические и функциональные проблемы с деснами. Спешите записаться на удобное время!

Пластика десны зуба при оголении, после имплантации, цены, Уфа

Пластика десны после имплантации: когда это необходимо и кому?

Если восстановить зуб никаким другим способом не удаётся, здоровую белоснежную улыбку можно вернуть с помощью имплантации. Однако следует помнить, что это серьёзное хирургическое вмешательство, которое может повлечь за собой необходимость проведения другой операции — коррекции десны.

Проблема обычно кроется в недостатке десенной ткани, и пластику рекомендуют, если после установки импланта:

  • десна не прилегает к кости и не прикрывает шейку зуба;
  • имеет неровные края с видимым дефицитом;
  • десенной ткани, напротив, слишком много.

Почему это может случиться?

Недостаток ткани может быть следствием её натяжения в процессе ушивания, а также неправильного заживления после операции. Также, возможно, проблема возникла из-за некорректной фиксации временного протеза, что повлекло за собой повышенное давление на десну и замедление роста её тканей.

К тому же нельзя забывать об основах — к деформации дёсен может привести даже недобросовестный уход за полостью рта. Не забывайте о гигиене, и проблем станет намного меньше.

Какой бывает пластика десны?

Подобные операции делятся на два вида:

  • локализованная — для одного поражённого участка десны;
  • генерализованная — проводится в том случае, если требуется восстановление дёсен нескольких зубных единиц.

Есть ли противопоказания?

Разумеется, как и у любой пластической операции. Пациенту в любом случае нужно пройти диагностику и сдать лабораторные анализы, но существует несколько абсолютных противопоказаний, при наличии которых хирургическое вмешательство строго запрещается:

  • если у вас есть проблемы со свёртываемостью крови;
  • если вы страдаете от онкологического заболевания;
  • если у вас есть аллергия на анестезию.

Какие проблемы решает коррекция?

Основное преимущество такой операции — в том, что она помогает решить несколько проблем одновременно:

  • убирает излишки ткани или компенсирует её дефицит;
  • после пластики снижается чувствительность зубов, они спокойнее реагируют на горячую и холодную пищу;
  • благодаря операции удаётся минимизировать риск того, что имплант не приживётся;
  • коррекция выполняет и эстетическую функцию — у вас исчезает «акулья улыбка»;
  • с помощью хирургического вмешательства дёсенная ткань оказывается защищённой от механических воздействий и разрушительного влияния некоторой пищи;
  • после коррекции края десны становятся ровными.

Как проводится пластика?

Операцию могут провести двумя способами. Первый, лоскутный, подразумевает, что установка импланта и корректировка десны проводятся одновременно: это помогает сэкономить время и избавляет пациента от необходимости повторно нагружать свой организм.

Второй, поэтапный, означает, что врач возьмётся за корректировку десны лишь после того, как имплант будет установлен и она заживёт. Восстановительный период у каждого проходит по-разному: одному пациенту достаточно пяти дней, другому не хватит и двух недель. Всё зависит от того, что скажет специалист.

Можно ли записаться на коррекцию?

Не только можно — нужно! Сделать это вы можете у нас, в сети стоматологических клиник «Премьера». Наши врачи быстро проведут необходимую операцию и сделают всё возможное, чтобы вам было максимально комфортно.

Гингивопластика в Уфе
Пластика десны при оголении
Пластика десны после имплантации



Полезная информация

Пластика десны

Дата публикации: 16.04.2018

Прогрессирующая рецессия тканей десны может стать причиной потери зуба и проведения протезирования, поэтому пациентам рекомендуют провести несложную, но эффективную процедуру – гингивопластику. Пластика десны – эстетическая операция в ротовой полости, имеющая целью коррекцию дефектов и придание десне правильного физиологического контура. Дефектами десны считаются: неровный контур и глубокие, нависающие над зубами пародонтальные карманы. Гингивопластика устранит избыточные ткани или нарастит недостающие.

Виды коррекции десны

Процедура может проводиться:
  • в завершении лоскутной операции;
  • как отдельная манипуляция на заживших деснах.
Лоскутные операции проводят при выраженных формах пародонтита: удаляют тонкую полоску десневой кромки, очищают и полируют корни, после чего десны натягивают к зубным шейкам и сшивают. При оголении корней десенные ткани не удаляют. Хирург берет лоскут с другого участка и закрывает корень. Операция несложная, ее выполняют под местным обезболиванием. Можно использовать и общий наркоз, если противопоказания отсутствуют.

Показания к гингивопластике

  • Пародонтозные щели.
  • Открытые корни зубов.
  • Эстетическая необходимость.
  • Улучшение структуры тканей.
  • Нависающие десны.
  • Профилактика заболеваний пародонта.
  • Формирование правильного края десны при имплантации.
  • Корректировка линии улыбки.
Причины деформации тканей десны:
  • воспалительные процессы хронического характера;
  • неправильный прикус;
  • травмы десен;
  • жевание твердых предметов – вредные привычки;
  • неправильно выполняемые гигиенические процедуры.

Проведение гингивопластики

Восстановление десен при недостатке ткани проходит за счет донорских лоскутов соседних тканей. Если выполняется конкурирование, то избыток ткани десны удаляется. Перед проведением операции следует провести лечение кариеса и имеющихся воспалений. В ходе операции врач надрезает край десны и очищает зуб от залета и остатков пищи. Последующие действия определяются типом операции:
  • при единичной рецессии надрезают пародонтальный карман и отслаивают лоскут, которым закрывают оголенный участок;
  • при генерализованной рецессии источником тканей для трансплантации становится небо.
После проведения манипуляции наложенные лоскуты фиксируют швами и накладывают повязку сроком до 12 дней.

Особенности реабилитационного периода

Возможны негативные побочные эффекты:
  • отек;
  • высокая чувствительность зубов;
  • гиперемия.
Чтобы реабилитация прошла без проблем, необходимо регулярно приходить на осмотр и следовать рекомендациям специалиста. В первые послеоперационные дни необходимо:
  • Регулярно полоскать рот и предельно аккуратно чистить зубы;
  • Исключить вредные привычки, которые могут стать причиной воспаления тканей;
  • Составить меню из мягких продуктов, избегая горячих и холодных блюд;
  • Физические нагрузки отложить на некоторое время.
Успешное проведение операции в большой степени определяется квалификацией врача.

Пластика десны | Стоматология Ардент


Ознакомиться с ценами

Сегодня красота улыбки зависит не только от белизны зубов, но и от формы десен. К пластике десны прибегают для корректировки дефектов десен и для формирования их красивого и естественного контура. Для обворожительной и по-настоящему красивой улыбки довольно часто пациенты обращаются за услугой пластики десны передних зубов. При этом пластика далеко не всегда является исключительно косметической процедурой. Часто пластику десен назначают при оголении корня зуба, при пародонтозе и других заболеваниях слизистой, при патологиях уздечки. Требуется пластика десны и до имплантации зубов. Сама процедура может занимать достаточно много времени, особенно если стоматологу предстоит обработать большое количество зубов.

Этапы процедуры

Процедура начинается с тщательной дезинфекции полости рта. Врач производит на десне надрезы в мягких тканях, после чего выполняет все необходимые действия: чистит пародонтальные карманы, снимает камень с зуба, борется с инфекцией. После медицинских процедур накладываются швы. Завершается процедура тщательной дезинфекцией, на период заживления тканей пациенту необходимо будет тщательно следить за гигиеной полости рта.

При оголении корней зубов, когда в ротовой полости наблюдается рецессия десны по всему зубному ряду, врач при пластике использует лоскуты десневой ткани с других участков. Он их трансплантирует и соединяет с проблемными участками. После такой процедуры оголенные корни зубов вновь будут прикрыты деснами.

Если при имплантации зуба корень отсутствовал длительное время или у пациента наблюдаются кисты, пародонтит или пародонтоз, то может потребоваться костная пластика десны. В результате процедуры происходит наращивание костной ткани. Многие пациенты опасаются костной пластики и совершенно напрасно, ведь без нее в ряде случаев пациент может потерять способность нормально пережевывать пищу, может измениться мимика лица и сдвинуться зубной ряд. Да и сама процедура не относится к разряду сложных хирургических операций.

Рекомендации по уходу после пластики десны

Для быстрого восстановления и заживления после операции стоматологи рекомендуют соблюдать ряд несложных правил:

  • Ограничить физическую нагрузку;
  • Исключить из рациона острые, кислые, твердые, холодные и горячие продукты, а также отказаться от алкоголя и курения;
  • После приема пищи следует регулярно полоскать рот антисептиками;
  • Обязательно чистить зубы, но делать это аккуратно и бережно по отношению к операционной области;
  • Иногда для лучшего восстановления носят специальную мягкую капу.

Чтобы любая операция прошла максимально безболезненно и без осложнений, важно доверять свои зубы и десны профессионалам. В клинике «Ардент» работают врачи, которые провели множество успешных операций по пластике десны. Они знают все о красоте и здоровье десен, не только качественно проводят само хирургическое вмешательство, но и делают послеоперационный период максимально легким для пациента. Запишитесь на прием, и мы дадим Вам самые подробные консультации по вопросу пластики десны, цены на услугу и показаний для ее применения.

Гингивопластика в СПб — сделать пластику десны по лучшей цене

Пластика мягких тканей полости рта – это операция, направленная на устранение слизисто-десневых дефектов, которые могут ухудшать внешний вид зубов или для предотваращения появления этих дефектов в будущем. Данные дефекты могут развиваться в результате рецессии десны (оголение шейки зуба или его корня), некариозных пришеечных дефектов (так называемые клиновидные дефекты) или в результате нарушения прорезывания зубов. Также пластика десны применяется в целях увеличения объема десны в области зубов, имплантатов и ортопедических конструкций. Таким образом с помощью пластики десны можно как убрать «лишнее» так и добавить недостающее.

Виды пластики десны

Гингивэктомия

Гингивэктомия — это иссечение края десны с целью формирования ее естественного контура или в целях визуально удлинить коронку зуба (видимую часть). Проводится либо из эстетических соображений, либо по указанию лечащего врача (терапевта в случае распространения кариозной полости под десневой край, ортопеда в случае недостатка высоты коронки зуба для фиксации ортопедической конструкции либо опять-таки из эстетических соображений, ортодонта в случае невозможности фиксации ортодонтической конструкции). Иногда, если требуется значительно удлинить коронку зуба (несколько милиметров) вместе с десной убирается также небольшой фрагмент кости (гингивоостеотомия). Процедура проводится под местной анестезией и занимает от нескольких минут, до получаса в случае гингивостетомии.

На видеоролике слева пример гингивотомии при гипертрофии десны (разрастания десны из-за плохой гигиены пациента) во время ортодонтического лечения.

На видеоролике справа пример гингивотомии при низких клинических коронках передних резцов после ортодонтического лечения, либо перед протезированием (коронки, виниры, чтобы зубы выглядели крупнее).

 

Пластика рецессии десны

Пластика рецессии – это закрытие оголенной шейки/корня зуба. Проводится либо из эстетических соображений, либо в связи с тем, что оголение корней может приводить к значительному повышению чувствительности зуба. Также со временем рецесиия может увеличиваться, может присоединяться воспаление десны и развиваться кариес корня. В зависимости от размеров рецессии и состояния окружающей десны дефект закрывается либо местными тканями (с помощью разрезов и швов десна смещается и закрывает область оголения)либо в дополнении к этому используется соединительнотканный трансплантат (ткани полученные с донорской зоны самого пациента – обычно небо или бугор верхней челюсти – зона позади последних верхних зубов). Процедура проводится под местной анестезией и занимает от получаса до полутора часов.

 

Пластика мягких тканей

Пластика мягких тканей вокруг имплантатов – это мероприятие направленное как правило на увеличение объема (высоты, толщины либо того и другого) десны в области имплантата. Выполняется либо по эстетическим показаниям, либо в целях создания плотных, стабильных мягких тканей, необходимых для долгой службы имплантата и сохранения полученного при протезировании результата. Для этих целей также используется соединительнотканный трансплантат. Пластика осуществляется либо в момент установки имплантата либо как отдельная процедура.

Пародонтальная хирургия – обзор

19.3 Обработанные ткани

Бесклеточная дерма трупа человека (AHCD, также называемая бесклеточным дермальным матриксом ADM) позиционировалась как обработанная, сохраненная в банке человеческая ткань для трансплантации. Таким образом, он не подвергался клиническим испытаниям или нормам США, кроме тех, которые регулируют безопасность банков тканей, поскольку FDA считает, что это «минимально обработанные» человеческие ткани из банка. Это был быстрый путь к рынку для коммерческого продукта Alloderm®, особенно по сравнению с искусственным каркасом, который требовал демонстрации эффективности в ходе основных клинических испытаний и PMA.Первым показанием был кожный трансплантат при ожогах, что поддерживало использование более тонких аутотрансплантатов для снабжения эпителием. Эта индикация не отличается от индикации для DRT. Считалось, что преимущества нативной ткани заключаются в том, что, сохраняя свою нативную структуру и другие биомолекулы матрикса, она теоретически должна естественным образом обладать как адекватной стабильностью в качестве дермального шаблона, так и превосходным потенциалом невоспалительного ремоделирования, таким как быстрая и направленная реваскуляризация. за счет сохранения нативных сосудистых каналов и молекул адгезии.Поскольку он лиофилизирован, его можно хранить в готовом виде, когда это необходимо. Недостатком является то, что он не обеспечивает закрытие раны в какой-либо форме, временной или постоянной. Как и оригинальный DRT, продукт также подвергается асептической обработке, и каждая партия, т. е. кожа, снятая с каждого трупа, подвергается тщательному тестированию на наличие человеческих патогенов, как и любой трансплантат. Это существенно увеличивает стоимость обработки.

Хотя публикации предполагают, что AHCD может обладать активными биологическими свойствами, ссылаясь на него как на «дермальный регенеративный тканевый матрикс», а некоторые даже приравнивают матрикс к «биоинженерным кожным трансплантатам», действие имплантата выходит за рамки роли временного каркаса или шаблон не прочно установлен.Человеческий состав, естественная стабильность и нормальная архитектура являются основными желательными компонентами кожного каркаса.

Использование AHCD расширилось за счет использования в пародонтальной хирургии (Thoma et al. , 2009), пластике брюшной грыжи (Misra et al. , 2008), ортопедии (Ho and Miller, 2007), заживлении ран (Reyzelman et al. , 2009) и реконструкция молочной железы (Sbitany et al. , 2009). Многие из этих дополнительных приложений являются результатом инноваций врачей (личное общение) 1 .Однако крупные плательщики в США, т.е. CIGNA, Blue Cross Blue Shield и Aetna в настоящее время считают единственным клинически подтвержденным и явно возмещаемым использованием универсального кожного трансплантата человека реконструкцию груди, когда обработанная ткань помогает хирургам в реконструкции груди во время мастэктомии в процессе. это улучшает косметический результат и ограничивает необходимость дальнейших хирургических процедур (Sbitany et al. , 2009). Все другие приложения по-прежнему считаются исследовательскими или экспериментальными, а это означает, что его использование по этим показаниям может быть накладным или, по крайней мере, пересматриваться в каждом конкретном случае.Это, с практической точки зрения, ограничивает использование идейных лидеров и исследований, спонсируемых компаниями, за исключением случаев, когда, как при реконструкции после рака молочной железы, нет очевидной пользы для пациента и экономии для медицинской системы. Другим примером такой коммерческой поддержки является использование терапии ран отрицательным давлением (NPWT), также называемой вакуумным закрытием (V.A.C.®, Kinetic Concepts Inc. (KCI), Сан-Антонио, Техас). Первоначально NPWT задумывалась как средство для лечения хронических ран (Moryk-was and Argenta, 1997), однако она получила особое признание как полезная технология для лечения больших, травматических и трудно поддающихся лечению ран.Хотя польза терапии NPWT в заживлении ран не установлена, польза VAC® для медицинской системы подтверждается сокращением объема и типа сестринского ухода с сопутствующими затратами, что позволяет больницам и плательщикам экономить средства ( Грегор и др. , 2008). Дополнительным бизнес-преимуществом терапии V.A.C.® является то, что, несмотря на первоначальные инвестиции в оборудование, система (и связанные с ней расходные материалы) с большей вероятностью будет использоваться впоследствии из-за этого оборудования.Интересно отметить, что V.A.C.® использовался для облегчения использования DRT (Park et al. , 2009) и что лидер AHCD, LifeCell, был приобретен KCI, производителями V.A.C.®. NPWT может улучшить клиническую эффективность кожных каркасов, и, в свою очередь, лечебный эффект NPWT может быть улучшен за счет включения более биологически совместимой «повязки».

Хотя AHCD и аналогичные ксеногенные дермальные продукты поступают на рынок, становится все более очевидным, что плательщики и клиницисты нуждаются в объективных доказательствах их ценности.Это оставляет давнюю потребность в качественных исследованиях, которые оправдывают клиническую пользу. Таким образом, несмотря на то, что нормативный путь выхода на рынок может разрешить более широкое и гибкое клиническое использование продукта и позволить компании широко продавать его для ремонтных работ, фактическое использование продукта по-прежнему ограничено отсутствием клинических данных, соответствующих стандартам Уровня I. как минимум одно проспективное рандомизированное контролируемое исследование (Целевая группа профилактических услуг США).

AHCD лицензирован Wright Medical (Arlingtion, TN) и продается как GraftJacket® для использования в ортопедии и заживлении ран, хотя, как уже отмечалось, его использование по этим показаниям требует возмещения расходов без дополнительных клинических исследований.В 2009 г. Reyzelman et al. опубликовали проспективное рандомизированное многоцентровое исследование использования GraftJacket® для ускорения закрытия ран диабетических язв стопы. Лечение прошли 93 пациента в 11 центрах. После санации пациенты были рандомизированы в лечебную и контрольную группы. Группы лечения получили один кожный трансплантат во время санации, и врачам было разрешено затем обрабатывать раны по своему усмотрению до закрытия раны или окончания исследования.Стандарт лечения варьировался в пределах контрольной группы, где пациенты получали различные раневые повязки по усмотрению лечащего врача. Сорок один из 46 пациентов завершил исследование в группе лечения, а 37 из 39 пациентов завершили исследование в группе стандартного лечения. Результаты продемонстрировали лечебный эффект от использования кожного трансплантата через 12 недель, при этом шансы на заживление были в 2,7 раза выше при использовании кожного трансплантата, чем без его использования, хотя данные ограничены небольшим числом пациентов, дизайном исследования и потенциальным лечением. предвзятость.Является ли это исследование достаточным по качеству и размеру, чтобы обосновать компенсацию продукта в качестве лечения диабетических язв стопы, неясно, особенно по сравнению с гораздо более крупными и более строго контролируемыми испытаниями фазы III, проведенными для регулируемой терапии тканями и факторами роста, такими как Apligraf®. , Dermagraft® и Regranex®, одобренные для тех же показаний. Кроме того, без достаточных клинических данных трудно обосновать соотношение затрат и выгод, основанное на фактической клинической пользе.Применение для заживления ран, такое как использование кожного трансплантата в глубоких ранах с обнаженной костью или сухожилием (в настоящее время противопоказано для Apligraf® и Dermagraft®), может быть хорошо подходящим применением. Тем не менее, задача будет заключаться в определении приемлемой клинической конечной точки. Закрытие ран по-прежнему остается конечной клинической целью и конечной точкой, принятой регулирующими органами. Это предполагает, что клинически значимая конечная точка может лежать в комбинированных исследованиях или демонстрировать преимущество перед второй процедурой, подобной DRT при ожогах.Это стратегия, которой придерживаются при разработке DRT, поскольку использование продукта выходит за рамки ожоговых ран.

Человеческий трупный источник нативной кожной ткани заменяется ксеногенными источниками, которые предлагают преимущества стоимости, поставок и возможности для большей консистенции продукта. Например, Primatrix® (TEI Biosciences, Бостон, Массачусетс) представляет собой переработанную фетальную бычью дерму, а Strattice® (LifeCell (KCI)) представляет собой переработанный продукт из свиной дермы, разработанный как следующее поколение Alloderm®.Другие некожные коллагеновые мембраны, такие как обработанная подслизистая оболочка кишечника свиньи (Oasis®, Cook Bio-medical, Блумингтон, Индиана), также используются в качестве коллагеновой повязки, способной действовать как «регенеративный» каркас, хотя в основном она используется в качестве коллагеновой повязки. В отличие от Аллодерма, ксеногенные ткани регулируются при температуре 510 К в США, где одобрение зависит от демонстрации существенной эквивалентности предшествующим коллагеновым повязкам. Таким образом, они сталкиваются с трудностями в поддержании позиции существенного эквивалента более ранним перевязкам, одновременно желая, чтобы продукт воспринимался как нечто большее.Компании балансируют на тонкой грани между заявлением об активном содействии заживлению ран и его содействием, а также обоснованием того, как и почему это способствует заживлению. В то время как банковское хранение тканей и маршруты продуктов 510 K выглядят более выгодными для вывода продукта на рынок, они влияют как на коммерциализацию продуктов, так и на то, как компании могут поддерживать использование этих продуктов. Хотя продукты 510 000 могут претендовать на более широкий спектр потенциальных применений, чем продукты класса III или биологические препараты, эффективность которых должна быть доказана в ходе базовых испытаний до того, как выйдет на рынок, демонстрация клинической ценности продукта 510 000 может быть препятствием, которое сохраняется для очень долгое время.По мере того, как использование долларов на здравоохранение становится все более тщательным, потребность в обосновании лечебной ценности, вероятно, только возрастет для всех продуктов. Это может поставить текущие и будущие продукты 510 K в невыгодное положение, если они не будут подтверждены качественными научно обоснованными исследованиями клинической полезности, а также экономической эффективности.

История болезни после 6-летнего наблюдения

Case Rep Dent. 2019; 2019: 8020747.

, 1 , 1 , 2 и 1

Джамиля Кисса

1 Кафедра пародонтологии Университета Хасана II в Касабланке, Марокко

Wafa El Kholti

1 Кафедра пародонтологии Университета Хасана II в Касабланке, Марокко

Хадиджа Секак

2 Кафедра ортодонтии, Университет Хасана II в Касабланке, Марокко

Сихаме Чемлали

1 Кафедра пародонтологии Университета Хасана II в Касабланке, Марокко

1 Кафедра пародонтологии Университета Хасана II в Касабланке, Марокко

2 Кафедра ортодонтии, Университет Хасана II в Касабланке, Марокко

Автор, ответственный за переписку.

Академический редактор: Константинос Михалакис

Поступила в редакцию 7 ноября 2018 г.; Пересмотрено 31 января 2019 г .; Принято 11 февраля 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Введение

Прогноз успешного лечения рецессии десны (ГР) является одним из основных критериев для принятия решения о том, следует ли и как выполнять операцию по закрытию корней.Факторы, связанные с дефектами, являются наиболее важными для прогнозирования результатов закрытия корней. Таким образом, тяжелая GR может сделать закрытие корня (RC) сложным, особенно в случаях с прогрессирующей потерей клинического межзубного прикрепления (ICAL).

Описание клинического случая

В данном клиническом случае показано сложное лечение глубоко локализованной ГР класса III по Миллеру с обнажением верхушки корня, связанной с ICAL. После начальной терапии лечение состояло из мультидисциплинарного подхода, включающего эндодонтическое лечение, пародонтальную пластику, включая латеральное расположение лоскута, и ортодонтическое лечение.6-летнее наблюдение показало улучшение клинических результатов (уменьшение рецессии (RR) и увеличение ороговевшей ткани (KT)) и более высокую удовлетворенность пациентов.

Выводы

Этот отчет о клиническом случае демонстрирует роль мультидисциплинарного подхода в лечении глубоких GR, связанных с ICAL. Рациональный выбор техники РЦ имел решающее значение для достижения хороших клинических результатов.

1. Введение

Рецессия десны (ГР) может возникать у лиц с хорошей или плохой гигиеной полости рта и часто наблюдается у пациентов с деструктивным пародонтитом [1].В такой ситуации полное покрытие корней может быть затруднено. Конечной целью процедуры закрытия корня является полное закрытие дефекта рецессии с хорошим внешним видом по отношению к прилегающим мягким тканям и минимальной глубиной зондирования после заживления [1–3]. Некоторые анатомические характеристики на исходном уровне считаются возможными предикторами результатов закрытия корня, включая величину рецессии на исходном уровне, ороговевшую ткань (КТ) вокруг дефекта и уровень межзубной кости [4].В данном клиническом случае описывается процесс принятия решения о сохранении скомпрометированного зуба с плохим прогнозом в результате наличия глубокого GR, связанного с межзубной клинической потерей прикрепления (ICAL).

2. Представление клинического случая

41-летняя системно здоровая женщина обратилась в клинику Университета Хасана II, Касабланка, Марокко, с эстетическими жалобами, связанными с ГР (рисунки –). При внутриротовом клиническом осмотре на щечной стороне зуба № 2 была обнаружена глубокая ГР III класса по Миллеру.Верхушка корня была обнажена полностью, и была диагностирована подвижность 3 степени по Muhlemann [5], связанная с экструзией зуба. Зондирование выявило карманы размером 6 мм на щечной и небной медиальной стороне и карманы размером 5 мм на щечной и небной дистальной стороне. Рентгенограмма показала прогрессирующую вертикальную потерю кости на мезиальной и дистальной сторонах зуба с апикальным поражением и легкой резорбцией корня. Термические тесты пульпы показали некротическую пульпу. Окклюзия была проверена, и была окклюзионная травма.Затем был подтвержден диагноз периодонтально-эндодонтического поражения зуба № 2. После инструктажа по гигиене полости рта пациенту была назначена механическая терапия (скейлинг и полировка корней) в сочетании с антимикробными препаратами (амоксициллин 500 мг+метронидазол 250 мг 3 раза в день в течение 7 дней). Эндодонтическое лечение было проведено на зубе № 2 (). Через два месяца на основании анализа возможности сохранения зуба и выбора пациентом более консервативной методики было принято решение о сохранении зуба.Цели корректирующего этапа лечения заключались в том, чтобы покрыть GR, увеличить КТ вокруг зуба № 2 и исправить прикус с помощью ортодонтического лечения. Выбранное лечение для закрытия корня состояло из латерального расположения лоскута (LPF) (было достаточно полоски ороговевшей ткани (KT) латеральнее рецессии) (). После местной анестезии место реципиента было подготовлено для установки LPF (11). Во-первых, был сделан V-образный разрез на периферии десны в области GR, затем был выполнен широкий наружный скошенный разрез с мезиальной стороны и внутренний скошенный разрез с дистальной стороны, обеспечивающий плотную адаптацию лоскута.Был выполнен внутренний скошенный разрез по направлению к гребню альвеолярной кости от свободного края десны донорского участка, который продолжился дистальным вертикальным послабляющим разрезом, доходящим до слизистой оболочки альвеолярного отростка. После этого был поднят частично-полнослойный лоскут. После рассечения и диссекции лоскута открытая поверхность корня была тщательно спланирована с помощью ручной кюретки. Подготовленный лоскут располагали латерально, чтобы покрыть ГР и удаленный эпителий из мезиальной области зуба № 2, который стабилизировали непрерывными периостальными швами ().Через 6 месяцев наблюдалось последовательное уменьшение исходной глубины рецессии (2/3 исходной или 70% покрытия корня) (), после чего было начато ортодонтическое лечение для исправления травматической окклюзии (рис. -).

(от a до c) Клинические и рентгенографические изображения до лечения, показывающие глубокую GR класса III по Миллеру зуба № 2. Обратите внимание на сильную потерю кости зуба и обнажение верхушки зуба.

Через три недели после эндодонтического лечения наблюдается реминерализация кости в апикальной области.

Боковое расположение лоскута для покрытия GR на зубе №2. (а) Базовый GR. (b) Иллюстрация конструкции закрылка с боковым расположением. Черные линии представляют собой параллельные вертикальные разрезы. Синие линии представляют маргинальный эпителий, удаленный для подготовки реципиентного ложа. (c) Послеоперационный вид.

Клиническая фотография через 6 месяцев после операции, показывающая последовательное уменьшение исходной глубины рецессии.

Двухлетнее наблюдение. (а, б) Вид лица. Обратите внимание на последовательное сокращение рецессии.(c) Периапикальная рентгенограмма.

После 6 лет наблюдения было достигнуто клинически значимое уменьшение рецессии (RR) (закрытие корня на 70%), увеличение ороговевшей ткани (KT) (5 мм) и увеличение уровня клинического прикрепления. Кровотечения при зондировании во время или после ортодонтического лечения не наблюдалось, а ГР на донорском участке не наблюдалось (). Что касается результатов, ориентированных на пациента (уменьшение рецессии, цвет и толщина мягких тканей), пациент показал более высокую удовлетворенность.

Клинические результаты через 6 лет наблюдения, исходно и после завершения лечения.

3. Обсуждение

Показания к хирургическому закрытию корня в основном эстетические. Кроме того, диагностика и устранение причины должны быть первоочередной задачей [6, 7]. После разрешения воспаления или устранения травмы клиницист может решить, показано ли покрытие корня. Патологическая миграция зубов (ПТМ) чаще встречается в зубах с более выраженной клинической потерей прикрепления [8]. Если ГР связана с ПТМ, следует рассмотреть возможность ортодонтического лечения.Выбор хирургической техники в периодонтальной пластической хирургии зависит от нескольких факторов, которые можно условно разделить на три группы: местные анатомические особенности обрабатываемого участка, запросы пациента и предпочтения хирурга [2]. Хирургический метод, использованный в этом случае, был LPF. Этот метод широко используется с тех пор, как Grupe и Warren [9] представили этот метод для лечения глубоко локализованной ГР. При этой процедуре соседняя КТ располагается латерально, а обнаженная поверхность корня в локализованной ГР закрывается.Несмотря на многообещающие результаты восстановления утраченных мягких тканей и эстетического улучшения, потеря десны на донорском участке также была частой [10]. Guinard и Caffesse [11] сообщили о средней величине ГР на соседнем донорском участке в 1 мм. Были предложены модификации этого метода для снижения риска ГР на донорском участке, что сделало этот подход очень эффективным. В данном случае используется метод частичного и полного лоскута на ножке, описанный Ruben et al.[12]. Он состоит из подготовки полнослойного лоскута для покрытия обнаженного корня и частичного лоскута рядом с донорским участком для защиты обнаженного корня и предотвращения послеоперационной ГР. После разрешения воспаления и лечения периодонтально-эндодонтического поражения было решено объединить LPF с ортодонтическим лечением, чтобы обеспечить удовлетворительный окончательный эстетический результат, предсказуемое покрытие корня и увеличение KT. Важно подчеркнуть, что прогноз для зуба был сомнительным, учитывая ранее существовавшее полное обнажение корня, прогрессирующую вертикальную потерю костной массы, экструзию зуба, подвижность, пародонто-эндодонтическое поражение и резорбцию корня.Использование междисциплинарного подхода для сохранения зуба № 2 привело к удовлетворительным клиническим результатам через 6 лет наблюдения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Zucchelli G., Mounssif I. Пластическая хирургия пародонта. Пародонтол 2000 . 2015;68(1):333–368. doi: 10.1111/prd.12059. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. де Санктис М., Клементини М. Лоскутные подходы в пластической хирургии пародонта и имплантации: критические элементы дизайна и исполнения. Журнал клинической пародонтологии . 2014;41(Приложение 15):S108–S122. doi: 10.1111/jcpe.12189. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Каиро Ф., Кортеллини П., Тонетти М. и др. Коронально выдвинутый лоскут с соединительнотканным трансплантатом и без него для лечения одиночной рецессии десны на верхней челюсти с потерей межзубного прикрепления. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Журнал клинической пародонтологии . 2012;39(8):760–768. doi: 10.1111/j.1600-051X.2012.01903.x.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Амин К., Эль Холти В., Мортазик А., Кисса Дж. Радикальное восстановление: факторы проности и хирургические методы. Revue de Stomatologie, челюстно-лицевой хирургии и челюстно-лицевой хирургии . 2016;117(6):403–410. doi: 10.1016/j.revsto.2016.07.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Мюлеманн Х., Савдир С., Ратейчак К. Х. Подвижность зубов — ее причины и значение. Журнал пародонтологии . 1965; 36 (2): 148–153. дои: 10.1902/jop.1965.36.2.148. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Ozcelik O., Seydaoglu G., Haytac M.C. Прогноз покрытия корней при одиночных рецессиях передних зубов: 6-месячное исследование. Журнал клинической пародонтологии . 2015;42(9):860–867. doi: 10.1111/jcpe.12449. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Сато Н. Пародонтальная хирургия. Клинический атлас . Япония: издательство Quintessence; 2000. [Google Scholar]8. Чемлали С., Холти Э.Л., Захни С., Кисса Дж. Патологическая миграция передних зубов у пациентов с агрессивным пародонтитом. Журнал стоматологического прогноза . 2018;1(1):с. 1004. [Google Академия]9. Групе Х., Уоррен Р. Восстановление дефектов десны с помощью операции скользящего лоскута. Журнал пародонтологии . 1956; 27 (2): 92–95. doi: 10.1902/jop.1956.27.2.92. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 10. Chambrone L. Доказательная пародонтальная и периимплантатная пластическая хирургия. Клиническая дорожная карта от функции к эстетике . Чам: Спрингер; 2015. [CrossRef] [Google Scholar]11. Guinard E.A., Caffesse R.G.Лечение локализованных рецессий десны: Часть I. Боковой скользящий лоскут. Журнал пародонтологии . 1978;49(7):351–356. doi: 10.1902/jop.1978.49.7.351. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Рубен М. П., Голдман Х. А., Янсон В. Биологические соображения, лежащие в основе успешного использования латерально перемещенных лоскутов на ножке и свободного аутогенного десневого трансплантата в периодонтальной терапии. В: Шталь С.С., редактор. Пародонтальная хирургия . Спрингфилд, Иллинойс, США: CC Thomas; 1976 год.[Google Scholar]

Стоматологическая хирургия — Salvus

Наши специалисты:

Лек. вмятина. Пшемыслав Папиур

СПЕЦИАЛИСТ ПО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Лек. вмятина. Камила Ясиновска

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Стоматологическая хирургия – это область, которая занимается хирургическим лечением заболеваний зубов и полости рта. Лечение в его объем включает как легкие заболевания (требующие, например, удаления зуба), так и более запущенные (в том числе связанные с исчезновением альвеолярного отростка).Хирургические действия чаще всего предпринимаются при неэффективности других методов лечения – тогда они являются крайней мерой.

Стоматологическая хирургия – что она делает?

Одной из процедур, проводимых в нашем стоматологическом центре, является хирургическое удаление зубов мудрости. Восьмые зубы, также называемые зубами мудрости, представляют собой особую группу – из-за сложного расположения и часто отсутствия полного прорезывания (т.е. частично или полностью сохраняются) их удаление требует индивидуального подхода.Чаще всего для их извлечения требуется хирургическая процедура, заключающаяся в постепенном удалении из лунки путем разделения на части. Таким образом уменьшается воздействие на кость и в то же время сводятся к минимуму послеоперационные жалобы, благодаря чему время заживления сокращается.

Другие стоматологические хирургические процедуры включают:

  • Удаление зуба – процедура, проводимая, когда зуб не подходит для дальнейшего консервативного или эндодонтического лечения, а также поддерживающего ортодонтического лечения,
  • Завершение удаления – удаление остатка корня,
  • Резекция верхушки корня – целью процедуры является удаление верхушки корня зуба и очистка окружающей кости – это предотвращает необходимость удаления зуба.Процедура проводится, когда лечение корневых каналов может оказаться неэффективным,
  • Удлинение клинической коронки – микрохирургическая процедура, заключающаяся в смещении линии десны, что в случае сломанного зуба позволяет его протезировать,
  • Подрезка/пластика уздечки – включает в себя разрезание оболочки под языком или губой. Чаще всего это лечение является частью логопедической терапии, т.е. при нарушениях речи, и ортодонтического лечения – в случае закрытия диастемы или профилактически для предотвращения рецессии десны,
  • Пластическая хирургия альвеолярного отростка, e.грамм. сглаживание костных наростов перед протезированием – выполняется с целью восстановления первоначальной формы кости,
  • Вскрытие и дренирование абсцессов – безболезненная процедура для удаления гноя, скопившегося вследствие воспаления, вызванного бактериями. Таким образом предотвращается развитие инфекции,
  • Иссечение поражений на слизистой оболочке – поражения на слизистой оболочке являются одним из симптомов развития опухоли. Их ранняя диагностика и удаление позволяют предотвратить прогрессирование заболевания,
  • Энуклеация кисты – процедура, заключающаяся в малоинвазивной энуклеации образования из кости и регенерации дефекта.Таким образом, уменьшаются потери, вызванные развитием воспаления и кист,
  • Пластическая операция оро-синусового соединения (закрытие пазухи) – выполняется в ситуации, когда в результате хирургического вмешательства (во время или несколько дней спустя) верхнечелюстная пазуха соединяется с полостью рта.
  • Альвеолярная регенерация – атравматическое удаление зуба минимизирует риск повреждения мягких тканей и сохраняет интактный костный отросток. Для получения удовлетворительного конечного эстетического эффекта мы также предлагаем нашим пациентам постэкстракционные, посттравматические или поствоспалительные альвеолы ​​в качестве мероприятия по предотвращению потери альвеолярной кости.Это позволяет имплантировать в будущем,
  • Ортодонтическая хирургия – в сотрудничестве с ортодонтом мы проводим процедуры в области ортодонтической хирургии, такие как кортикотомия, введение мини-имплантатов как процедура, поддерживающая ортодонтическое лечение, обнажение ретенированных зубов и удаление дополнительных зубов.

Процедуры проводятся мягко и безболезненно под местной анестезией. Мы следуем принципам малоинвазивной микрохирургии, т.е.е. атравматичным, удобным и минимизирующим послеоперационный период.

Пациенты, решившие пройти лечение в нашем стоматологическом центре, могут рассчитывать на полную поддержку до и после лечения – мы готовим пациента к лечению фармакологически, подробно объясняем ход лечения и инструктируем, как вести себя после него, и мы следим за тем, чтобы процесс заживления проходил правильно. Все визиты для хирургического контроля и снятия швов бесплатны.

Хирургия зубов

Хирургия зубов — это термин, который используется взаимозаменяемо, чаще всего в повседневном языке.Она охватывает тот же спектр деятельности, что и стоматологическая хирургия.

Хирургическое лечение рецессии десны: обновленная клиническая информация

Saudi Dent J. 2009 г., июль; 21(2): 83–94.

Кафедра пародонтологии и общественной стоматологии, Колледж стоматологии, Университет короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Автор, ответственный за переписку. Адрес: Кафедра пародонтологии и общественной стоматологии, Стоматологический колледж, Университет короля Сауда, P.O. Box 60169, Эр-Рияд 11545, Саудовская Аравия[email protected]

Получено 19 июля 2008 г.; Пересмотрено 4 марта 2009 г .; Принято 23 мая 2009 г.

Copyright © 2009 Университет короля Сауда. Производство и хостинг Elsevier B.V. Все права защищены. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Рецессия десны определяется как апикальная миграция соединительного эпителия с обнажением поверхностей корней. Это распространенное заболевание, наблюдаемое как среди населения, знающего зубы, так и среди людей с ограниченным доступом к стоматологической помощи.Этиология состояния является многофакторной, но обычно связана с лежащей в основе альвеолярной морфологией, чисткой зубов, механической травмой и заболеванием пародонта. Учитывая высокий уровень дефектов рецессии десны среди населения в целом, крайне важно, чтобы практикующие стоматологи имели представление об этиологии, осложнениях и лечении этого состояния. В следующем обзоре описаны хирургические методы лечения рецессии десны.

1. Введение

Рецессия десны – это обнажение поверхности корня в результате миграции апикального края десны к цементно-эмалевому соединению (ЦЭГ).Он может быть локализованным или генерализованным и может быть связан с одной или несколькими зубными поверхностями (Kassab and Cohen, 2003).

Эпидемиологические исследования показывают, что более чем у 50 % субъектов в исследованных популяциях имеется одна или несколько локализаций с рецессией не менее 1 мм, при этом чаще всего поражаются щечные области. Более высокие уровни рецессии были обнаружены у мужчин, чем у женщин (Susin et al., 2004). Рецессия на щечных поверхностях часто встречается у населения с хорошей гигиеной полости рта (Serino et al., 1994; Neely et al., 2005; Sangnes and Gjermo, 1976), тогда как при плохих стандартах гигиены полости рта он может поражать другие поверхности зубов (Baelum et al., 1986). Рецессия десны на язычной поверхности нижних передних зубов тесно связана с наличием наддесневого и поддесневого зубного камня (van Palenstein Helderman et al., 1998).

Этиология состояния является многофакторной и может включать воспаление, вызванное зубным налетом, зубной камень и восстановительные ятрогенные факторы, травму из-за неправильной гигиены полости рта, неправильное положение зубов, высокое прикрепление уздечки, неправильные процедуры лечения пародонта и неконтролируемые ортодонтические движения (Wennstrom, 1996). ; Tugnait and Clerehugh, 2001).Рецессия десны также является частым результатом лечения заболеваний пародонта.

Хотя рецессия десны может протекать бессимптомно, она может вызвать боль из-за обнаженного дентина, беспокойство пациента по поводу потери зуба, плохую эстетику или кариес корня. Обнаженные поверхности корней вызывают ухудшение эстетического вида, гиперчувствительность дентина и невозможность выполнения надлежащих процедур гигиены полости рта (Zucchelli et al., 2006; Seichter, 1987).

Лечение рецессии десны и ее последствий основано на тщательной оценке этиологических факторов и степени поражения тканей.Начальная часть ведения пациента с рецессией десны должна быть направлена ​​на коррекцию этиологических факторов. Необходимо контролировать степень рецессии десны на предмет признаков дальнейшего прогрессирования. Хирургическое покрытие корня показано, когда эстетика является первостепенной задачей, а состояние пародонта хорошее.

2. Классификация рецессии десны

Выделяют два основных типа рецессии маргинальной десны. Генерализованный, который может поражать межзубные промежутки, в основном встречается у нелеченых пациентов с пародонтитом и плохой гигиеной полости рта.Другой тип обычно связан с травмирующими факторами и часто затрагивает только несколько зубов или группу зубов. Последнее часто возникает в щечных областях, где поражения обычно связаны с гладкими и хорошо полированными дефектами твердых тканей без бляшек (Maynard, 2004; Miller, 1987).

Miller (1985) предложил полезную классификацию дефектов рецессии, основанную на высоте межпроксимальных сосочков и межзубной кости, прилегающей к области дефекта, и отношении края десны к слизисто-десневому соединению () (Miller, 1985).Эта классификация полезна при выборе вариантов лечения (Maynard, 2004).

Таблица 1

Классификация дефектов рецессии десны по Миллеру (1985).

Класс I Рецессия в пределах прикрепленной десны. Отсутствие потери межзубной кости и сосочков мягких тканей, покрывающих межзубную кость на полной высоте
Класс II Рецессия, распространяющаяся до или за пределы слизисто-десневого соединения. Отсутствие потери межзубной кости и сосочков мягких тканей, покрывающих межзубную кость на полной высоте
Класс III Рецессия, распространяющаяся до или за пределы слизисто-десневого соединения.Потеря межзубной кости, но высота межзубной кости от корональной до апикальной степени рецессии дефекта. Уменьшение высоты сосочков мягких тканей, покрывающих межзубную кость
Класс IV Рецессия, распространяющаяся до или за пределы слизисто-десневого соединения. Потеря межзубной кости апикально с рецессией дефекта. Грубое уплощение межзубных сосочков мягких тканей

3. Хирургические процедуры

Техники, используемые для покрытия корней, основаны на смещении ткани либо путем перемещения (процедуры с лоскутами на ножке), либо путем трансплантации (процедуры с трансплантацией свободной десны или соединительной ткани), и использование рассасывающихся и нерассасывающихся мембран в соответствии с принципами направленной регенерации тканей (GTR) (Wennstrom, 1996).Несколько модификаций традиционных методов были разработаны в попытке получить оптимальное покрытие корня и лучшую эстетическую интеграцию.

Хирургические процедуры можно разделить на два основных типа:

Процедуры трансплантации мягких тканей на ножке. Эти типы трансплантатов остаются прикрепленными к своему основанию и предполагают расположение мягких тканей над дефектом рецессии; они сохраняют собственную кровь, запас при их перемещении на новое место. Примеры включают:

  • • Процедуры ротационного лоскута, включая латеральный лоскут, двойной сосочковый лоскут.
  • • Процедуры продвижения лоскута, включая коронарное перемещение лоскута.

Бесплатный трансплантат мягких тканей. Мягкие ткани переносят из области, удаленной от рецессии, для покрытия дефекта. Эти методы используются, когда рядом с местом реципиента находится неадекватная донорская ткань или когда целью лечения является увеличение толщины ткани.

  • • Свободный десневой трансплантат.
  • • Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат.

В пародонтологической практике лечение дефектов рецессии десны с закрытием корней требует ежедневных клинических решений.Сообщалось о многочисленных исследованиях, подтверждающих эффективность и предсказуемость различных предлагаемых хирургических методов. Выбор хирургической техники должен быть продиктован несколькими факторами, в том числе анатомией участка дефекта, такими как размер рецессии дефекта, наличие или отсутствие ороговевшей ткани, прилегающей к дефекту, ширина и высота межзубного промежутка. ткань, а также глубина преддверия или наличие уздечек (Zucchelli et al., 2006; Haghighati et al., 2009). Более того, следует также оценивать наличие эстетических соображений, желаемый результат и предсказуемость различных процедур, основанную на доказательствах (Kerner et al., 2009).

Среди факторов, связанных с пациентом, следует учитывать попытку уменьшить количество операций и интраоральных хирургических мест, а также ожидания пациента. Возраст пациента, состояние здоровья и курение также могут повлиять на результаты хирургических вмешательств по закрытию корней. Клинический опыт хирурга может быть потенциальным фактором, влияющим на суждения, выбор случая и хирургические навыки.Тем не менее, отбор случаев оказался крайне полезным для улучшения клинических результатов (Andia et al., 2008; Clauser et al., 2003).

4. Предоперационная подготовка

Поверхности корней механически препарируются перед любой мукогингивальной процедурой, чтобы обеспечить биологическую фиксацию трансплантированной ткани к ней. Поверхность корня тщательно обрабатывается ультразвуковыми или ручными инструментами и промывается стерильным физиологическим раствором. Механическая модификация поверхности корня, а также процедуры кондиционирования корня использовались до хирургических методов закрытия корня для достижения лучших результатов (Miller, 1985).Модификация поверхности корня с использованием таких агентов, как лимонная кислота или гидрохлорид тетрациклина, была рекомендована для ускорения процесса заживления после покрытия поверхности корня, хотя клинические исследования не показали какого-либо улучшения покрытия поверхности корня при использовании таких средств (Tolmie et al. , 1991; Zucchelli et al., 2009; Pini-Prato et al., 1999).

5. Трансплантаты на ножке

5.1. Коронально смещенный лоскут ()

Коронально смещенный лоскут. (a) Дефект рецессии десны, поражающий клык нижней челюсти, (b) лоскут частичной толщины приподнят и сосочки деэпителизированы, (c) лоскут продвигается коронально и закрепляется узловыми швами, (d) внешний вид через 3 месяца после операции .

Эта методика относительно проста и обеспечивает хорошие эстетические результаты, но показана только при наличии достаточной глубины борозды (Huang et al., 2005). Хирургические методы лоскута на ножке (коронарно выдвинутые или ротированные лоскуты) рекомендуются, если рядом с дефектом рецессии имеется адекватная ороговевшая ткань. При этом хирургическом подходе мягкие ткани, используемые для покрытия обнажения корня, аналогичны тем, которые первоначально присутствовали на щечной стороне зуба с дефектом рецессии, и, таким образом, эстетический результат является более удовлетворительным.Делаются два вертикальных разреза, выходящих за пределы слизисто-десневого соединения, и приподнимается полнослойный лоскут. Лоскут подрывается путем рассечения для освобождения надкостницы. Лоскут перемещают в коронарное положение и надежно пришивают на место. Кроме того, послеоперационный период менее беспокойный, так как другие операции на донорских участках не проводятся (Milano, 1998).

Коронально выдвинутый лоскут обычно используется для лечения рецессии I и II классов по Миллеру. С помощью этого хирургического доступа можно достичь оптимального покрытия корня, хорошего соответствия цвета соседним мягким тканям и восстановления исходной морфологии края десны (Kerner et al., 2009). Более того, коронально выдвинутый лоскут очень эффективен при лечении множественных дефектов рецессии с очевидными преимуществами для пациента с точки зрения эстетики и заболеваемости (Harris et al., 2005). Несколько факторов могли повлиять на окончательный результат коронально смещенного лоскута; такие как высота межзубного сосочка, количество ороговевшей десны, наличие десневой щели, распространяющейся на слизистую оболочку альвеолярного отростка, глубокий пришеечный износ, прикрепление уздечки и глубина вестибулярного аппарата (Huang et al., 2005).

Операция с полулунным коронально смещенным лоскутом впервые была предложена Tarnow в 1986 г. Эта методика не вызывает нарушения соседнего сосочка, укорочения преддверия и натяжения лоскута (Tarnow, 1986). Чтобы избежать фенестраций альвеолярной кости, необходима адекватная толщина десны, позволяющая рассечь частичный лоскут (Haghighat, 2006).

5.2. Латерально расположенные трансплантаты ()

Латерально расположенные трансплантаты. (а) Рецессия в области клыка верхней челюсти, (б) трансплантат на ножке из области латерального резца, (в) схема, показывающая дизайн лоскута, (д) ​​латерально расположенный трансплантат, закрывающий дефект.

Эти лоскуты показаны при наличии узкого дефекта с адекватно прикрепленной десной на донорском участке (Zucchelli et al., 2004). Для закрытия корня маргинальные ткани десны вокруг зуба иссекаются косым разрезом до основания десневого кармана. Делаются надрезы десневого края и межзубных сосочков донорского участка. Выполняют вертикальный облегчающий разрез в апикальном направлении от десневого края на дистальной поверхности донорского участка до борозды, немного превышающей положение закрываемого дефекта.Лоскут частичной толщины приподнят, так как сохранение неповрежденной надкостницы ускорит заживление донорского участка. Донорский лоскут поворачивается на место, чтобы закрыть дефект, плотно прилегает к дефекту и пришивается на место. Нестабильность и движение всех закрылков приведет к отказу закрылков. Хорошая адаптация лоскута к подлежащим тканям необходима для адекватной диффузии, поэтому необходимо соблюдать осторожность при подготовке реципиентного ложа и обрезании трансплантата до точного размера, необходимого для обеспечения хорошей подгонки.

Анализ литературы показал, что ограничивающим условием для выполнения латерально расположенного лоскута в качестве подхода к лечению рецессии корня было наличие кератинизированной ткани латеральнее рецессии. Как ранее сообщалось в литературе, лучшие результаты закрытия корня были достигнуты только в случаях с адекватной высотой и шириной кератинизированной ткани (Wennstrom, 1996). Стабильность и размеры латерально сдвинутого лоскута (чем шире ножка, тем больше кровоснабжение маргинальной части лоскута) имеют решающее значение для закрытия корня.Толщина ткани лоскута является важным аспектом предсказуемости покрытия корня и улучшения эстетического результата (Hwang and Wang, 2006).

Стабильность лоскута на оголенной бессосудистой поверхности корня может быть достигнута за счет увеличения толщины ткани лоскута. Кроме того, определенное количество ткани латеральной надкостницы фактически должно быть сохранено in situ для предотвращения появления неэстетичного рубца после заживления обнаженного участка кости на соседнем донорском участке, а оставшаяся часть используется для покрыть открытую поверхность корня (Kerner et al., 2009). Исследования показали, что при жестком выборе случая латеральное расположение лоскута является эффективным методом лечения изолированной рецессии десны (Zucchelli et al., 2004).

6.  Свободные трансплантаты мягких тканей

Свободные трансплантаты мягких тканей включают как эпителизированные (свободные десневые) трансплантаты, так и трансплантаты соединительной ткани. Свободные трансплантаты мягких тканей, очевидно, лишены кровоснабжения, и при использовании в качестве накладных трансплантатов они полагаются на снабжение питательными веществами сыворотки из реципиентного ложа.

6.1. Свободный десневой трансплантат ()

Свободный десневой трансплантат. (а) Резцы нижней челюсти с рецессией и отсутствием прикрепленной десны, (б) подготовка реципиентного участка, (в) трансплантат пришит к реципиентному ложу, (г) внешний вид через 2 месяца после операции.

Хотя свободные десневые трансплантаты могут использоваться для лечения легкой рецессии, они часто используются как часть двухэтапного подхода, обеспечивающего адекватную ороговевшую ткань для последующего продвижения коронки. В этом методе трансплантат, состоящий как из эпителия, так и из подлежащей соединительной ткани, берется, обычно с неба, и пришивается к месту реципиента, подготовленному с использованием лоскута толщиной с шину.Реципиентное ложе должно простираться не менее чем на 3 мм латерально и апикально до дефекта рецессии, так как это будет единственным источником питательных веществ для трансплантата во время начальной фазы заживления. Если дефект распространяется вглубь борозды, мягкие ткани (а также любые мышцы или прикрепления к уздечке) следует удалить путем резкой диссекции, чтобы убедиться, что трансплантат пассивно лежит без движения во время функции. Шаблоны из оловянной фольги можно использовать для измерения размера дефекта, подлежащего заполнению. Эти шаблоны переносятся на небо в качестве ориентира для определения размера трансплантата, из которого удаляется трансплантат толщиной 2–3 мм.Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать небных кровеносных сосудов.

Поскольку реваскуляризация трансплантата занимает несколько дней, жизнеспособность ткани изначально зависит от диффузии питательных веществ из соединительной ткани реципиента. Хорошая адаптация лоскута к подлежащим тканям необходима для адекватной диффузии, поэтому необходимо соблюдать осторожность при подготовке реципиентного ложа и обрезании трансплантата до точного размера, необходимого для обеспечения хорошей подгонки.

6.2. Соединительнотканные трансплантаты ()

Соединительнотканные трансплантаты.(a) Рецессия на первом премоляре верхней челюсти, (b) вертикальный разрез, (c) отражение частичной толщины лоскута, (d) собранная ткань трансплантата, (e) трансплантат, зашитый на месте, (f) 2 недели заживления.

Свободные трансплантаты десны имеют ряд недостатков. Эстетика может быть нарушена из-за разницы в цвете тканей трансплантата и ткани реципиента, а также существует проблема большого оголенного участка неба, который должен заживать вторичным натяжением. Эти недостатки были преодолены за счет использования соединительнотканных трансплантатов (СТ), которые заключаются в размещении деэпителизированной соединительной ткани в дефекте рецессии.Заживление донорского участка происходит первичным натяжением, что снижает дискомфорт для пациента. Цветовое соответствие с тканями также лучше. Соединительнотканные трансплантаты обычно берут с неба при условии достаточной толщины ткани. Область ретромолярной подушечки также может быть использована из-за толщины подслизистой основы в этой области. Этот материал трансплантата тщательно пришивается на место, и коронально выдвинутый лоскут помещается и пришивается поверх него.

Среди различных хирургических подходов, используемых для лечения рецессии десны, соединительнотканный трансплантат в сочетании с закрытием трансплантата перекрывающим лоскутом можно считать золотым стандартом лечения дефектов рецессии десны (Al-Zahrani et al., 2004; Бруно, 1994; Лангер и Лангер, 1985). В связи с успехом и предсказуемостью этой хирургической техники были предложены различные модификации, в том числе соединительнотканный трансплантат с эпителиальным воротником или без него, частично или полностью покрытый лоскутом на ножке, с конверсионной или туннельной конструкцией препаратов, покрытых неотслоившимся сосочком (Harris et al. , 2007; Аллен, 1994; Сантарелли и др., 2001).

Считается, что основные преимущества операций с трансплантатом соединительной ткани связаны с наличием двух источников кровоснабжения трансплантата: один из реципиентного ложа, а другой из вышележащего лоскута, а также идеальной хроматической интеграцией и оптимальной эстетикой. результат (Wilcko et al., 2005). Поскольку успешность закрытия корня зависит от приживаемости самой ткани трансплантата, было высказано предположение, что лежащий выше лоскут должен покрывать большую часть трансплантата. Считается, что это обеспечивает достаточное кровоснабжение для питания нижней части трансплантата над обнаженным корнем (Souza et al., 2008).

Правильная конструкция лоскута также является важным шагом на пути к получению удовлетворительных результатов закрытия корней с помощью метода трансплантации соединительной ткани. Langer и Langer (1985) предложили использовать вертикальные послабляющие разрезы, которые могут нарушить васкуляризацию края десны на ранних стадиях заживления раны, что приведет к образованию фиброзных рубцов.Поэтому множество других авторов предложили вариации этих методов и поддержали оригинальные методы (Wennstrom, 1996). Raetzke (1985) предложил дизайн конверта или мешочка, исключающий вертикальные разрезы (19). Преимуществами метода являются сохранение кровоснабжения лоскута, тесная адаптация к трансплантату, уменьшение послеоперационного дискомфорта и рубцевания. Allen (1993) сообщил об использовании методики, при которой соединительнотканный трансплантат помещается в туннельную препаровку (10).Этот метод позволяет сохранить лоскут большей толщины апикально к рецессии, который будет покрывать оголенную поверхность корня при множественных смежных дефектах рецессии (Santarelli et al., 2001).

Клапан конверта. (а) Рецессия десны на № 22, (б) сформированный лоскут оболочки, (в) трансплантат и лоскут сшиты, (г) заживление через 3 месяца.

Подготовка тоннеля. а — зоны рецессии № 23, 24, 25, 26, б — разрез на небном донорском участке, в — небный лоскут, ушитый после забора ткани, г — лоскут, ушитый под туннельный лоскут, д — заживление после 2 недели, (f) 4 месяца спустя.

6.3. Небные донорские участки

Основным донорским участком для трансплантата из соединительной ткани является небо или область бугра верхней челюсти. Успех этой техники зависит от толщины полученной ткани трансплантата. Таким образом, толщина и объем пересаживаемой ткани из донорского участка являются важными факторами при выборе подходящего метода лечения и прогноза (Monnet-Corti et al., 2006; Wara-aswapati et al., 2001).

Одной из проблем, связанных с забором ткани трансплантата, является потенциальный риск повреждения большой небной артерии из-за различий в анатомии свода неба.Райзер и др. (1996) предложили разделить свод неба на три группы: высокий, средний и неглубокий, и предложили соблюдать осторожность, чтобы не подвергать опасности большую небную артерию при работе с неглубоким сводом неба. Поэтому было интересно оценить максимальные размеры, которые можно получить из небной ткани с точки зрения высоты и длины по отношению к обычному ходу большой небной артерии (Monnet-Corti et al., 2006). Существуют различные методы проверки толщины небной ткани, такие как прямое зондирование кости с использованием периодонтального зонда, эндодонтического римера или инъекционной иглы после местной анестезии.Недавно также была предложена клиническая оценка толщины небной ткани с использованием компьютерной томографии и ультразвукового устройства (Song et al., 2008). Были предложены различные методы сбора, включая параллельные разрезы или один разрез, чтобы минимизировать размер небной раны, что может позволить первичное закрытие донорского участка, что может привести к уменьшению послеоперационной боли (Monnet-Corti et al., 2006; Харрис, 2003).

7. Методы направленной регенерации тканей ()

Направленная регенерация тканей.(а) Зуб № 23 с рецессией десны, (б) отогнут полнослойный лоскут, (в) использована резорбируемая мембрана, (г) заживление через 3 месяца.

Использование процедур направленной регенерации тканей (GTR) для закрытия корней включает доказательства регенерации нового прикрепления ткани пародонта. Исходы были предприняты с многообещающими клиническими и гистологическими результатами (Harris, 2002). GTR позволяют избирательно заселять поверхность корня клетками периодонтальной связки, которые могут формировать новое соединение соединительной ткани между поверхностью корня и альвеолярной костью.

Предотвращение миграции клеток, неспособных к формированию нового прикрепления, на поверхность корня достигается за счет размещения мембранного барьера, плотно прилегающего к поверхности корня. Эти регенеративные методы в основном использовались в сочетании с другими методами покрытия поверхности корня, например, с трансплантатами на ножке, где мембрана помещается между трансплантатом и корнем, чтобы способствовать повторному заселению корня клетками периодонтальной связки и формированию настоящего нового прикрепления периодонтальной связки. .

Создание и поддержание пространства между поверхностью корня и вышележащей барьерной мембраной остается основным принципом НТР. Были опробованы различные хирургические методы, направленные на создание и поддержание пространства вдоль рассеченных или обнаженных поверхностей корня. Эти методы включали использование армированных титаном мембран, шлифовку поверхности корня до вогнутой формы, сгибание мембран швами или винтами и введение толстого слоя герметизирующей системы фибрин-фибронектин под мембрану (Lins et al., 2003; Додж и др., 2000; Тромбелли и др., 1995). Обнадеживающие результаты также могут быть достигнуты при добавлении костных трансплантатов под коллагеновые мембраны для создания и поддержания пространства, необходимого для регенерации тканей во время закрытия корней на основе GTR () (Lee et al., 2002; Wang et al., 2002). Одним из факторов, который может негативно повлиять на успех этой процедуры, является толщина ткани. Минимум 1,0 мм толщины десневой ткани в месте рецессии требуется для достижения предсказуемого результата (Shieh et al., 1997; Мюллер и др., 2001).

Костный трансплантат с мембраной. (а) Тканевая фенестрация в области № 12, (б) подготовленное реципиентное место, (в) ксеногенный костный трансплантат на месте, (г) обрезанная и помещенная коллагеновая мембрана, (д) ​​закрепленный лоскут, (е) заживление через 1 месяц.

8. Бесклеточный дермальный матрикс (АЛЛОДЕРМ

® )

Недостатки забора свободных аутотрансплантатов мягких тканей заключаются в послеоперационном дискомфорте, связанном с дополнительной хирургической зоной, а также в ограниченности доступной донорской ткани.Следовательно, было введено несколько альтернативных аллотрансплантатов мягких тканей. К ним относится аллотрансплантат бесклеточного дермального матрикса (ADM), который используется в качестве заменителя аутотрансплантата мягких тканей при слизисто-десневых операциях (Murata et al., 2008).

Бесклеточный кожный матрикс (Аллодерм ® ). (а) лоскут частичной толщины поднят, (б) AlloDerm ® подшит к деэпителизированным сосочкам, (c) подготовленный материал AlloDerm ® , (d) через 2 месяца после операции.

Аллотрансплантат бесклеточного дермального матрикса (ADM) изготавливается из донорской кожи человека, полученной из утвержденных банков тканей.Подготовка этого кожного аллотрансплантата включает удаление клеточного компонента и сохранение ультраструктурной целостности (Harris, 2000). АДМ стал широко использоваться при пересадке ожоговых пациентов в 1990-х годах. Интраорально ADM с тех пор используется в широком спектре стоматологических применений, таких как увеличение мягких тканей, увеличение ороговевшей десны, в качестве барьерной мембраны, в качестве материала для трансплантации мягких тканей для покрытия амальгамных татуировок и для процедур закрытия корней (Harris, 2004). ; Джоли и др., 2007). Многие клинические исследования выявили эффективность АДМ при лечении дефектов рецессии десны. Мета-анализ, сравнивающий эффективность ADM-аллотрансплантатов с другими методами, пришел к выводу, что терапия покрытия корней на основе ADM может быть успешно использована для восстановления дефектов рецессии десны и увеличения ороговевшей десны (Gapski et al., 2005).

9. Долгосрочные предсказуемые результаты

Цели лечения рецессии десны со временем изменились: от предотвращения дальнейшего прогрессирования рецессии десны путем увеличения количества десневой ткани (с помощью десневого трансплантата) апикально к рецессии запас для достижения предсказуемого закрытия корня для удовлетворения эстетических требований пациентов (Zucchelli and De Sanctis, 2005).Общий эстетический результат процедур закрытия корней стал предметом беспокойства, в зависимости от окончательного цвета и сочетания тканей в обрабатываемой области.

Поскольку истинное преимущество для пациента заключается не только в улучшении эстетики, но и в стабильности результата во времени, важно оценить, остаются ли эти успешные результаты стабильными в долгосрочной перспективе. К сожалению, подавляющее большинство исследований имеют относительно короткие периоды наблюдения. В обзоре литературы по закрытию корней, только в нескольких исследованиях период наблюдения превышал 2 года (Agudio et al., 2008).

Исходная толщина ткани трансплантата является критическим фактором, связанным с полной процедурой закрытия корня. Другие анатомические факторы были предложены в качестве существенных факторов для сохранения полного покрытия корней в долгосрочной перспективе (Huang et al., 2005). Уровень прилегающих тканей пародонта, то есть межзубного сосочка и альвеолярной кости, оказал прямое влияние на окончательные результаты (Haghighati et al., 2009). Это может способствовать адекватной васкуляризации лоскутов и трансплантатов, что является основной предпосылкой для длительного заживления ран.Если эти условия не выполняются, происходит некроз тканей и заживление рубцов, что приводит к репаративному, а не регенеративному процессу (Zucchelli et al., 2006; Miller, 1987).

10. Заключение

Лечение рецессии десны и ее последствий основано на тщательной оценке этиологических факторов и степени поражения тканей. Начальная часть ведения пациента с рецессией десны должна быть превентивной, и необходимо контролировать любую боль и лечить заболевание.Степень рецессии десны следует контролировать для выявления признаков дальнейшего прогрессирования. Когда эстетика является приоритетом, а состояние пародонта хорошее, то хирургическое закрытие корней является потенциально полезной терапией. Многочисленные терапевтические решения для дефектов рецессии были предложены в литературе по пародонтологии и модифицировались со временем в соответствии с развитием клинических знаний. Тщательный отбор случаев и хирургическое лечение имеют решающее значение для достижения успешного результата.

Каталожные номера

  • Агудио Г., Nieri M., Rotundo R., Cortellini P., Pini Prato G. Свободные десневые трансплантаты для увеличения ороговевшей ткани: ретроспективная долгосрочная оценка (от 10 до 25 лет) результатов. Дж. Пародонтол. 2008;79(4):587–594. [PubMed] [Google Scholar]
  • Аллен Э.П. Лоскуты на ножке, десневые и соединительнотканные трансплантаты в эстетическом лечении рецессии десны. Практика. Пародонт. Эстет. Вмятина. 1993;5(5):29–38. 40; quiz 40. [PubMed] [Google Scholar]
  • Allen A.L. Использование наднадкостничной оболочки при трансплантации мягких тканей для покрытия корня.I. Обоснование и методика. Междунар. Дж. Пародонт. Отдых. Вмятина. 1994;14(3):216–227. [PubMed] [Google Scholar]
  • Аль-Захрани М.С., Биссада Н.Ф., Фикара А.Дж., Коул Б. Влияние ориентации трансплантата соединительной ткани на закрытие корня и увеличение десны. Междунар. Дж. Пародонт. Отдых. Вмятина. 2004;24(1):65–69. [PubMed] [Google Scholar]
  • Андиа Д.К., Мартинс А.Г., Казати М.З., Саллум Э.А., Нокити Ф.Х. Интенсивное курение может повлиять на результат закрытия корня: 2-летнее последующее исследование. Дж. Пародонтол.2008;79(4):647–653. [PubMed] [Google Scholar]
  • Баелум В., Фейерсков О., Карринг Т. Гигиена полости рта, гингивит и пародонтит у взрослых танзанийцев. J. Периодонтальная рез. 1986;21(3):221–232. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bruno J.F. Техника трансплантации соединительной ткани, обеспечивающая широкое покрытие корня. Междунар. Дж. Пародонт. Отдых. Вмятина. 1994;14(2):126–137. [PubMed] [Google Scholar]
  • Clauser C., Nieri M., Franceschi D., Pagliaro U., Pini-Prato G. Доказательная мукогингивальная терапия.Часть 2: метаанализ обычных и индивидуальных данных пациентов о хирургическом лечении рецессии с использованием полного закрытия корней в качестве переменной результата. Дж. Пародонтол. 2003;74(5):741–756. [PubMed] [Google Scholar]
  • Dodge J.R., Greenwell H., Drisko C., Wittwer J.W., Yancey J., Rebitski G. Улучшенная регенерация кости и покрытие корня с помощью резорбируемой мембраны с физически вспомогательной миграцией клеток и DFDBA. Междунар. Дж. Пародонт. Отдых. Вмятина. 2000;20(4):398–411. [PubMed] [Google Scholar]
  • Гапский Р., Parks C.A., Wang HL Бесклеточный дермальный матрикс для мукогингивальной хирургии: метаанализ. Дж. Пародонтол. 2005; 76 (11): 1814–1822. [PubMed] [Google Scholar]
  • Haghighat K. Модифицированный полулунный коронально смещенный лоскут. Дж. Пародонтол. 2006;77(7):1274–1279. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хагигати Ф., Мусави М., Мослеми Н., Кебрия М.М., Голестан Б. Сравнительное исследование двух методов закрытия корня с учетом размера межзубного сосочка как прогностического фактора. Междунар. Дж. Пародонт.Отдых. Вмятина. 2009;29(2):179–189. [PubMed] [Google Scholar]
  • Харрис Р.Дж. Сравнительное исследование покрытия корня, полученного бесклеточным дермальным матриксом, по сравнению с трансплантатом из соединительной ткани: результаты 107 дефектов рецессии у 50 последовательно пролеченных пациентов. Междунар. Дж. Пародонт. Отдых. Вмятина. 2000;20(1):51–59. [PubMed] [Google Scholar]
  • Харрис Р.Дж. GTR для покрытия корней: долгосрочное наблюдение. Междунар. Дж. Пародонт. Отдых. Вмятина. 2002;22(1):55–61. [PubMed] [Google Scholar]
  • Харрис Р.J. Покрытие корня при рецессии моляра: отчет о 50 последовательных случаях лечения субэпителиальными трансплантатами соединительной ткани. Дж. Пародонтол. 2003;74(5):703–708. [PubMed] [Google Scholar]
  • Харрис Р.Дж. Краткосрочное и долгосрочное сравнение покрытия корня бесклеточным дермальным матриксом и субэпителиальным трансплантатом. Дж. Пародонтол. 2004;75(5):734–743. [PubMed] [Google Scholar]
  • Harris R.J., Miller L.H., Harris C.R., Miller R.J. Сравнение трех методов покрытия корней нижних резцов.Дж. Пародонтол. 2005;76(10):1758–1767. [PubMed] [Google Scholar]
  • Harris R.J., Harris L.E., Harris C.R., Harris A.J. Оценка покрытия корня двумя соединительнотканными трансплантатами, полученными из одного и того же места. Междунар. Дж. Пародонт. Отдых. Вмятина. 2007;27(4):333–339. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хуанг Л.Х., Нейва Р.Е., Ван Х.Л. Факторы, влияющие на результаты процедуры закрытия корневого лоскута на коронарной доле. Дж. Пародонтол. 2005;76(10):1729–1734. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хван Д., Wang H.L. Толщина лоскута как предиктор покрытия корней: систематический обзор. Дж. Пародонтол. 2006;77(10):1625–1634. [PubMed] [Google Scholar]
  • Joly J.C., Carvalho A.M., da Silva R.C., Ciotti D.L., Cury P.R. Закрытие корня при изолированных рецессиях десны с использованием аутотрансплантата по сравнению с аллотрансплантатом: экспериментальное исследование. Дж. Пародонтол. 2007;78(6):1017–1022. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кассаб М.М., Коэн Р.Е. Этиология и распространенность рецессии десны. Варенье. Вмятина. доц. 2003;134(2):220–225.[PubMed] [Google Scholar]
  • Кернер С., Сарфати А., Кацахян С., Жаумет В., Мишо К., Мора Ф. Качественная косметическая оценка после процедур закрытия корней. Дж. Пародонтол. 2009;80(1):41–47. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лангер Б., Лангер Л. Техника субэпителиального трансплантата соединительной ткани для покрытия корня. Дж. Пародонтол. 1985;56(12):715–720. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lee EJ, Meraw SJ, Oh TJ, Giannobile WV, Wang HL Сравнительный гистологический анализ коронально выдвинутого лоскута с коллагеновой мембраной и без нее для покрытия корня.Дж. Пародонтол. 2002;73(7):779–788. [PubMed] [Google Scholar]
  • Линс Л.Х., де Лима А.Ф., Саллум А.В. Покрытие корня: сравнение коронально расположенного лоскута с армированной титаном барьерной мембраной и без нее. Дж. Пародонтол. 2003;74(2):168–174. [PubMed] [Google Scholar]
  • Maynard J.G. Значение пародонтальной пластики-закрытие корней. Междунар. Дж. Пародонт. Отдых. Вмятина. 2004;24(1):9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Milano F. Комбинированный лоскут для закрытия корней. Междунар. Дж.Пародонт. Отдых. Вмятина. 1998;18(6):544–551. [PubMed] [Google Scholar]
  • Miller PD, Jr. Классификация рецессии маргинальной ткани. Междунар. Дж. Пародонт. Отдых. Вмятина. 1985;5(2):8–13. [PubMed] [Google Scholar]
  • Miller PD, Jr. Закрытие корня с использованием свободного аутотрансплантата мягких тканей после аппликации лимонной кислоты. III. Успешная и предсказуемая процедура в зонах глубокой и широкой рецессии. Междунар. Дж. Пародонт. Отдых. Вмятина. 1985;5(2):14–37. [PubMed] [Google Scholar]
  • Миллер П.D., Jr. Закрытие корня свободным десневым трансплантатом. Факторы, связанные с неполным охватом. Дж. Пародонтол. 1987; 58 (10): 674–681. [PubMed] [Google Scholar]
  • Monnet-Corti V., Santini A., Glise J.M., Fouque-Deruelle C., Dillier F.L., Liebart M.F. Соединительнотканный трансплантат для лечения рецессии десны: оценка максимальных размеров трансплантата на своде неба в качестве донорского участка. Дж. Пародонтол. 2006;77(5):899–902. [PubMed] [Google Scholar]
  • Muller H.P., Stahl M., Eger T.Неудачное закрытие корней неглубоких рецессий десны с использованием GTR и биорезорбируемой мембраны. Междунар. Дж. Пародонт. Отдых. Вмятина. 2001;21(2):171–181. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мурата М., Окуда К., Момосе М., Кубо К., Куроянаги Ю., Вольф Л.Ф. Покрытие корня культивированным дермальным заменителем десны, состоящим из фибробластов десны и матрикса: серия случаев. Междунар. Дж. Пародонт. Отдых. Вмятина. 2008;28(5):461–467. [PubMed] [Google Scholar]
  • Нили А.Л., Холфорд Т.Р., Ло Х., Анеруд А., Boysen H. Естественная история заболеваний пародонта у людей: факторы риска потери зубов у субъектов без кариеса, не получающих ухода за полостью рта. Дж. Клин. Пародонтол. 2005;32(9):984–993. [PubMed] [Google Scholar]
  • Pini-Prato G., Baldi C., Pagliaro U., Nieri M., Saletta D., Rotundo R. Процедура коронарно-продвинутого лоскута для покрытия корня. Обработка поверхности корня: планировка корня или полировка. Дж. Пародонтол. 1999;70(9):1064–1076. [PubMed] [Google Scholar]
  • Raetzke P.B.Покрытие локализованных участков обнажения корней методом «конверта». Дж. Пародонтол. 1985;56(7):397–402. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рейзер Г. М., Бруно Дж. Ф., Махан П. Е., Ларкин Л. Х. Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат небного донорского участка: анатомические соображения для хирургов. Междунар. Дж. Пародонт. Отдых. Вмятина. 1996;16(2):130–137. [PubMed] [Google Scholar]
  • Sangnes G., Gjermo P. Распространенность поражений мягких и твердых тканей полости рта, связанных с процедурами механической чистки зубов.Сообщество Дент. Оральный эпидемиол. 1976;4(2):77–83. [PubMed] [Google Scholar]
  • Santarelli G.A., Ciancaglini R., Campanari F., Dinoi C., Ferraris S. Трансплантация соединительной ткани с использованием туннельной техники: клинический случай полного закрытия корня в переднем отделе верхней челюсти. Междунар. Дж. Пародонт. Отдых. Вмятина. 2001;21(1):77–83. [PubMed] [Google Scholar]
  • Seichter U. Кариес поверхности корня: критический обзор литературы. Варенье. Вмятина. доц. 1987;115(2):305–310. [PubMed] [Google Scholar]
  • Серино Г., Wennstrom J.L., Lindhe J., Eneroth L. Распространенность и распространение рецессии десны у субъектов с высоким уровнем гигиены полости рта. Дж. Клин. Пародонтол. 1994;21(1):57–63. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шие А.Т., Ван Х.Л., О’Нил Р., Гликман Г.Н., Макнил Р.Л. Разработка и клиническая оценка процедуры закрытия корня с использованием коллагеновой барьерной мембраны. Дж. Пародонтол. 1997;68(8):770–778. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сонг Дж. Э., Ум Ю. Дж., Ким К. С., Чой С. Х., Чо К.С., Ким С.К. Толщина жевательной слизистой оболочки заднего неба: использование компьютерной томографии. Дж. Пародонтол. 2008;79(3):406–412. [PubMed] [Google Scholar]
  • Souza S.L., Macedo G.O., Tunes R.S., Silveira e Souza A.M., Novaes A.B., Jr., Grisi M.F. Субэпителиальный соединительнотканный трансплантат для покрытия корней у курильщиков и некурящих: клиническое и гистологическое контролируемое исследование на людях. Дж. Пародонтол. 2008;79(6):1014–1021. [PubMed] [Google Scholar]
  • Susin C., Haas A.N., Oppermann R.В., Хаугейорден О., Албандар Дж. М. Рецессия десен: эпидемиология и показатели риска в репрезентативной городской популяции Бразилии. Дж. Пародонтол. 2004;75(10):1377–1386. [PubMed] [Google Scholar]
  • Тарнов Д.П. Полулунный коронально репозиционированный лоскут. Дж. Клин. Пародонтол. 1986;13(3):182–185. [PubMed] [Google Scholar]
  • Толми П. Н., Рубинс Р. П., Бак Г. С., Вагианос В., Ланц Дж. К. Предсказуемость покрытия корня с помощью бесплатных аутотрансплантатов десны и применения лимонной кислоты: оценка нескольких клиницистов.Междунар. Дж. Пародонт. Отдых. Вмятина. 1991;11(4):261–271. [PubMed] [Google Scholar]
  • Trombelli L., Schincaglia GP, Scapoli C., Calura G. Реакция заживления щечных рецессий десен человека, обработанных расширенными политетрафторэтиленовыми мембранами. Ретроспективный отчет. Дж. Пародонтол. 1995;66(1):14–22. [PubMed] [Google Scholar]
  • Tugnait A., Clerehugh V. Рецессия десны – ее значение и лечение. Дж. Дент. 2001;29(6):381–394. [PubMed] [Google Scholar]
  • ван Паленштейн Хелдерман В.Х., Лембарити Б.С., ван дер Вейден Г.А., вант Хоф М.А. Рецессия десны и ее связь с зубным камнем у субъектов, лишенных профилактической стоматологической помощи. Дж. Клин. Пародонтол. 1998;25(2):106–111. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ван Х.Л., Кимбл К., Эбер Р. Использование костных трансплантатов для улучшения процедуры закрытия корня на основе GTR: пилотный пример. Междунар. Дж. Пародонт. Отдых. Вмятина. 2002;22(2):119–127. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вара-асвапати Н., Питипхат В., Чандрапхо Н., Rattanayatikul C., Karimbux N. Толщина жевательной слизистой оболочки неба, связанная с возрастом. Дж. Пародонтол. 2001;72(10):1407–1412. [PubMed] [Google Scholar]
  • Wennstrom J.L. Мукогингивальная терапия. Анна. Пародонтол. 1996; 1(1):671–701. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вилко М.Т., Вилко В.М., Мерфи К.Г., Кэрролл В.Дж., Фергюсон Д.Дж., Майли Д.Д. Полнослойный лоскут/субэпителиальный соединительнотканный трансплантат с проникновением в костный мозг: три клинических случая закрытия язычного корня. Междунар.Дж. Пародонт. Отдых. Вмятина. 2005;25(6):561–569. [PubMed] [Google Scholar]
  • Zucchelli G., De Sanctis M. Отдаленные результаты после лечения множественных рецессий I и II класса по Миллеру в эстетических областях рта. Дж. Пародонтол. 2005;76(12):2286–2292. [PubMed] [Google Scholar]
  • Zucchelli G., Cesari C., Amore C.