Содержание

I.Штамповано-паяный мостовидный протез — Мегаобучалка

Показания

Несъемные мостовидные протезы показаны при малых дефектах (1-4 зуба), чаще включенных и реже концевых.

Решая вопрос о рациональности применения этого вида протезирования в данном клиническом случаи необходимо учитывать следующие объективные условия:

1.Топографию и величину дефекта.

 

2. Выносливость опорных зубов и их расположение, соотношение с антагонистами:

1)Состояние и резервные возможности пародонта опорных зубов и зубов антагонистов.

[ Представление о которых можно получить используя данные статистических исследований,

Грабера, Конюшко, Агапова, Оксмана, Копейкина и др., а также при определении степени

подвижности опорных зубов и зубов антагонистов при обследовании пациента.]

2)Соотношение высоты клинической коронки к длине клинического корня опорных зубов и зубов

антагонистов

3)Состояние твердых тканей опорных зубов.

 

3.Направление действия жевательных сил

1)Функциональное назначение опорных и отсутствующих зубов.

2)Направление жевательных сил на опорные зубы, зубы антагонисты и будущие искусственные

зубы, которые будут включены в мостовидные протез.



3)Вид прикуса

4)Диапазон перемещений нижней челюсти.

 

Преимущества данного вида протезирования

1.Обеспечение целей ортопедического лечения пациента с частичной потерей зубов

2.Передача жевательного давления на кость филогенетически приспособленным путем, т.е. от зуба через периодонт.

3.Востановление жевательной эффективности до 100%.

4.Сохранение тактильной, температурной, вкусовой чувствительности.

5.Небольшой период привыкания.

6.Надежность фиксации

7.Прочность

 

Недостатки

1.Необходимость препарирования опорных зубов.

2.Возможность функциональной перегрузки опорных зубов и зубов антагонистов (может привести к патологической подвижности).

3.Ограничение в некоторой степени физиологической подвижности опорных зубов (может привести к гиперцементозу – сращению корня зуба с альвеолой).

4.Возможность усиления физиологической стираемости с пререходом в патологическую на естественных антагонирующих зубах с деформацией окклюзионной поверхности.

5.Исключение горизонтальной физиологической стираемости искусственных и естественных зубов при пользовании «встречными» несъемными МП.

6.Возможность возникновения гальваноза при пользовании МП из разных сплавов металлов.

7.Возможность возникновения аллергии при пользовании МП из пластмасс или облицованых пластмассой.

8.Возможность проявления токсичности припоя штамповано-паяных МП.

9.Нарушение гигиеничности полости рта в той или иной степени.

10.Неэстетичность по цвету и форме в той или иной степени.

 

Классификация

I.По характеру крепления

1.Несъемные

2.Съемные

II.По конструкции

1.Цельные

2.Составные

III. По расположению опорных зубов

1. С односторонней опорой (консольные)

2. С 2-х сторонней опорой

3. С промежуточной опорой

IV. По конструкции опорной части протеза

1.Коронки

1.Цельнолитые (полные, экваторные, ¾-четвертные)

2.Штампованые

2.Пластмассовые

3.Керамические

4.Комбинированые

2.Вкладки

3.Штифтовые зубы (Культевые вкладки)

4.Их комбинации

V.По положению промежуточной части по отношению к альвеолярному отростку

1.Касательное

2.Промывное

3.Седловидное

VI.По материалу

1.Металлические

2.Пластамассовые

3.Керамические

4.Комбинированые

VII.По методу изготовления

1.Паяные

2.Цельнолитые

3.Пакованые

4.Формованые

 

 

Изготовление

I.Штамповано-паяный мостовидный протез

Клинико-лабораторные этапы:

1.Препарирование опорных зубов под штампованные коронки.

2.Получение рабочего и вспомогательного слепков.

3.Отливка гипсовых моделей и загипсовка их в артикулятор.

4.Изготовление штампованых коронок.

5.Припасовка коронок на опорных зубах. Получение окклюзионного слепка, коронки остаются в слепке.

[При наличии фасеток в конструкции моствидного протеза определение цвета.]

6.Отливка гипсовых моделей по слепку в котором находятся коронки. Гипсовка моделей в артикулятор.

7.Моделировка промежуточной части из воска. Замена воска на металл.

8.Спайка с коронками промежуточной части.

9.Отбел, шлифовка и полировка (паста ГОИ), нанесение металлорезистентного покрытия «Булат».[Паковка пластмассы для фасеток].

6.Проверка готового мостовидного протеза в полости рта и фиксация его на опорных зубах цементом.

 

Изготовление промежуточной литой части и пайка с опорными коронками.

Коронки фиксируются на модели. Промежуток между ними заполняется восковым валиком. Из него моделируют анатомические коронки отсутствующих зубов. Бугорки жевательных зубов должны быть закруглены и нерезко выражены и не создавать блокирующих моментов при движении н/челюсти. Т.к. резко выраженные бугорки как на коронках, так и на теле мостовидного протеза создают концентрацию жевательного давления при пережевывании пищи и усиливают тем самым вредное воздействие горизонтальной нагрузки на периодонт опорных зубов. Жевательная поверхность искусств/зубов моделируется меньше замещаемых зубов. Восстанавливаются индивидуальные окклюзионные кривые.

При протезировании в боковом участке на язычной поверхности промежуточной части моделируют отросток (лапку) для увеличения площади соединения с коронкой при пайке.

При моделировке промежуточной части соответствующей фронтальной группе зубов включая первые премоляры (а иногда и вторые) искусственные зубы касаются вестибулярного ската альвеолярного отростка , чтобы не было нарушения эстетики, произношения звуков и разбрызгивания слюны при разговоре. А при замещении отсутствующих боковых зубов промежуточная часть должна иметь висячее положение по отношению к альвеолярному отростку (1,5 мм) создавая промывное пространство.

При наличии фасеток в конструкции мостовидного протеза на вестибулярной поверхности промежуточной части моделируется углубление (ложе) и элемент крепления в виде петельки (ушка).

При этом создается козырек по режущему краю или жевательной поверхности для предупреждения откола или истирания фасетки. При касательном расположении контакт со слизистой создается металлической частью.

Восковой модель промежуточной части отливают из металла. Коронки и промежуточную часть припасовуют на модели. Зачищают контактные поверхности — место пайки. Липким воском фиксируют точное соотношение частей протеза. При большой протяженности МП все детали необходимо дополнительно скрепить изогнутой по форме и приклееной с язычной стороны металлической проволокой. Охладив воск, осторожно снимают МП с модели и гипсуют в огнеупорной массе. Липкий воск вымывают струей кипящей воды. Места пайки смазывают раствором буры [тетраборат натрия]. Паяльным аппаратом разогревают МП до красна, посыпают бурой и вносят припой. Убедившись, что припой распределился по всей поверхности спаиваемых деталей, нагревание прекращают и гипсовый блок опускают в воду или ждут полного охлаждения его на воздухе.

 

Цельнолитой металлический, пластмассовый, метало-пластмассовый, метало-керамический, безметаловый керамический мостовидные протезы изготавливаются соответственно методикам изготовления одиночных коронок.

 

 

10.4.2. Протезирование паяным комбинированным мостовидным протезом

Чаще всего применяются две основные конструкции паяных комбинированных мостовидных ротезов. В первой облицовоч­ным материалом покрывается только промежуточная часть, во второй кроме тела протеза облицовочное покрытие наносится на опорные элементы, в качестве которых используются штам­пованные комбинированные коронки.

Разработка комбинированных мостовидных протезов была обусловлена стремлением улучшить внешний вид зубных ря­дов после протезирования. Особенностью этого вида протезов является наличие у них комбинированной промежуточной части. Последовательность протезирования практически не отличается

325

от последовательности протезирования паяными цельнометал­лическими протезами.

После подготовки опорных зубов под штампованные ко­ронки снимают оттиски для их изготовления. Изготовив коронки, проверяют в полости рта их качество и, не снимке опорных зу­бов, вновь получают оттиски. Затем коронки снимают с опорных зубов, вставляют в соответствующие отпечатки на оттиске и за­ливают примерно на одну треть расплавленным воском. Отли­вают гипсовые модели, фиксируют их в артикуляторе и перехо­дят к моделировке промежуточной части, которая в последую­щем будет облицована пластмассой.

Сначала моделируют промежуточную часть таким же обра­зом, как при изготовлении цельнометаллической формы (см. гл. 10.4.1). После этого с вестибулярной (губной и щечной) или вестибулярно-жевательной поверхности срезают воск с таким расчетом, чтобы создать ложе для облицовочного материала (рис. 111, а, д, е, ж). На нем устанавливают восковые петли для надежного крепления облицовки. Отливку тела протеза произ­водят по стандартной технологии. Проверяют точность отливки на гипсовой модели, а затем спаивают ее с опорными коронка­ми. Отбеливают каркас протеза, обрабатывают места спайки, протез шлифуют и полируют. Ложе для пластмассовой обли­цовки покрывают специальным лаком, маскирующим цвет ме­талла (ЭДА, коналор и т. д.), моделируют из воска вестибуляр­ную или вестибулярно-жевательную поверхность и заменяют воск пластмассой, предварительно подобранной по цвету к ес­тественным зубам.

Если вместе с промежуточной частью облицовываются и опорные коронки, это должно учитываться при препарировании опорных зубов. С них снимается дополнительный слой твердых тканей для размещения облицовочной части на штампованной коронке. Создание окна на штампованной коронке значительно ослабляет прочность всей конструкции мостовидного протеза. Поэтому мостовидные протезы, у которых облицована только промежуточная часть, могут применяться для протезирования включенных дефектов в боковых отделах зубных рядов. При­менение же в качестве опоры штампованных комбинированных коронок, ослабляющих жесткость всей конструкции, показано для протезирования дефектов, расположенных в передних от­делах зубных дуг.

Окно на штампованной металлической коронке создается после паяния промежуточной части мостовидного протеза с полными штампованными коронками. Технология подготовки штампованной коронки к нанесению облицовочного материала описана нами выше. Здесь отметим, что нанесение облицовоч­ного покрытия из пластмассы производится одновременно как

326

на промежуточную часть мостовидного протеза, так и на опор­ные коронки.

После отделки, шлифовки и полировки облицовочной части металлического каркаса протез проверяется в полости рта. Трудности могут быть связаны прежде всего с применением комбинированных штампованных коронок, которые требуют дополнительной припасовки при наложении протеза. Кроме то­го, создание облицовки на промежуточной части может стать причиной чрезмерного давления ее на десну. В случае индиви­дуальной непереносимости пластмасс следует моделировать промежуточную часть так, чтобы полностью исключить контакт пластмассы со слизистой оболочкой.

В настоящее время число сторонников применения паяных мостовидных протезов постепенно сокращается. Причин этому несколько. Из-за присутствия а полости рта видимых при улыб­ке или разговоре металлических частей цельнометаллические мостовидные протезы грубо нарушают требования эстетики. Наличие припоя в протезе нередко приводит к изменению его цвета (потемнению) или появлению аллергических реакций на некоторые металлы, окисляющиеся в среде полости рта. Воз­можна и поломка протеза по линии спайки. Применение штам­пованных комбинированных коронок, как уже было отмечено, ослабляет конструкцию мостовидного протеза, делает ее менее жесткой. Это, в свою очередь, может быть причиной отслаива­ния пластмассы на опорных комбинированных коронках. Кроме того, сами по себе штампованные комбинированные коронки имеют ряд существенных недостатков, отмеченных нами ранее, которые препятствуют их широкому применению не только в виде одиночных коронок, но и как опоры для мостовидных про­тезов.

В ходе поисков более совершенных конструкций была соз­дана целая серия цельнолитых протезов, превосходящих по своим качествам паяные.

Клинико-лабораторные этапы изготовления штамповано-паяных мостовидных протезов

1. Актуальность темы.

Замещения дефектов зубных рядов мостовидными протезами является одной из наиболее распространенных и важных проблем ортопедической стоматологии. Одним из методов замещения дефектов зубных рядов является изготовление штамповано-паяных мостовидных протезов. Изложение данного материала обусловлено необходимостью правильного понимания клинических и лабораторных этапов изготовления не только паяных мостовидных протезов, которые можно считать историей ортопедической стоматологи, но и современных технологий изготовления мостовидных протезов.

2. Учебные цели занятия.

— знать показания к изготовлению штамповано-паяных мостовидных зубных протезов;

— знать противопоказания к изготовлению штамповано-паяных мостовидных протезов;

— усвоить лабораторные этапы изготовления штамповано-паяных мостовидных протезов;

— усвоить особенности моделирования промежуточной части мостовидного протеза;

— усвоить технологию пайки.

3. Воспитательная цель:

— Воспитывать у студентов чувство ответственности при оказании стоматологической помощи больным.

Міждисциплінарна інтеграція

Дисциплины Знать Уметь
Нормальная анатомия Строение органов полости рта Графически изобразить анатомическую форму зуба
Гистология Особенности строения тканей полости рта Графически изобразить гистологическое строение зуба

5. Содержание темы:

Клинико-лабораторные этапы изготовления штамповано-паяных мостовидных протезов

Клинический этап:

— обследование больного;

— подготовка полости рта к протезированию;

— составление плана лечения, препарирование опорных зубов;

— снятие рабочего оттиска и оттиска зубов-антагонистов;

— фиксация ЦО.

Лабораторный этап:

— отливка моделей;

— изготовление металлических штампованных коронок.

Клинический этап:

— припасовывание по штампованных коронок;

— cнятие оттиска.

Лабораторный этап:

— отливка моделей;

— моделирование промежуточной части из воска;

— отливка промежуточной части из металла;

— спаивание промежуточной части с коронками;

— обработка.

Клинический этап:

— припасовка каркаса штамповано-паяного мостовидного протеза;

— определение цвета облицовочного материала.

Лабораторный этап:

— моделирование фасеток с воска;

— замена воска на пластмассу;

— обработка, шлифовка, полировка.

Клинический этап:

— примерка;

— фиксация мостовидного штамповано-паяного протеза;

— удаление остатков цемента.

В зуботехнической лаборатории по полученным оттискам отливают гипсовые модели, проводят гипсрвание в оклюдатор (артикулятор) в положении центрального соотношения челюстей при помощи восковых, гипсовых или силиконовых шаблонов.

После загипсовки моделей в оклюдатор проводят моделирование анатомической формы отпрепарированных опорных зубов, изготовления гипсовых и металлических штампов и контрштампов, штампованных полных металлических коронок. На этом заканчивается первый лабораторный этап.


Изготовленные коронки иногда отбеливают (но не полируют), чаще в чёрном внешнем виде (с окалиной) отправляют в клинику, где проводится второй или третий (в зависимости от способа определения центральной окклюзии) клинический этап.

На этом клиническом этапе опорные коронки примеряют, проверяют центральные соотношения челюстей, получают оттиск вместе с коронками для изготовления промежуточной части мостовидного протеза. После получения окклюзионного оттиска снимают все опорные коронки и направляют в зуботехническую лабораторию.

Необходимо подчеркнуть, что в случае получения гипсового оттиска все опорные коронки или часть их может сниматься вместе с оттиском и оставаться в нём, их не нужно вынимать и вместе с тем, что осталось, отправить в лабораторию. После проведения этого клинического этапу зубной техник получает оттиск и пригипсованные коронки.

При склеивании оттиска коронки тщательно размещают в их ложе, следят за тем, чтобы они плотно прилегали не только ко дну, но и в области краёв лунки. Если коронка не будет доведена ко дну лунки, то она будет вне контакта с антагонистами. Особенное внимание необходимо уделять предотвращению поворота зуба вокруг своей оси.

Если коронку трудно ввести в оттиск, то лучше его разъединить и в большую часть вставить коронку, после чего присоединить к нему меньшую, заливают их расплавленным воском. Так же приклеивают коронки до края ячейки сильно разогретым воском с целью предотвращения их смещения после отливки моделей. В середину коронок также необходимо налить воск и вставить по центру небольшие деревянные штифты, чтобы впоследствии коронки можно было легко снять с модели; штифты защищают гипс в таких участках от поломок. Модель отливают, предварительно положив гипсовый отпечаток в воду до насыщения, сопоставляют с моделью антагонирующей челюсти и загипсовуют в оклюдатор, а лучше — в артикулятор.


После фиксации модели в артикуляторе (оклюдаторе) приступают к моделированию промежуточной части мостовидного протеза. В области жевательных зубов, которые незаметны при улыбке, целесообразно отмоделировать литую металлическую конструкцию промежуточной части протеза, в области фронтальных зубов, а иногда и в области премоляров моделируют комбинированную конструкцию, состоящую из металлической основы и пластмассы.

Зубной техник при моделировании промежуточной части должен особое внимание обратить на форму жевательной поверхности. Неправильное моделирование может быть причиной потери опорных зубов или их антагонистов в случае функциональной перегрузки при движении нижней челюсти. Бугорки жевательных зубов должны быть закругленными, не резко выраженными, не создавать блокировочных моментов во время движений нижней челюсти.

Особые требования существуют к конструкции промежуточной части. Большое значение имеет ее форма и отношение к прилегающим тканям протезного ложа слизистой оболочки альвеолярного отростка и воротниковой части.

Во фронтальном и в боковых отделах зубной дуги положения промежуточной части неодинаково. Если во фронтальном отделе она должна касаться слизистой оболочки без давления на нее, для этого модель в этой проекции покрывается изоляционным лаком, то в боковом отделе между промежуточной частью протеза и слизистой оболочкой, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, должно оставаться свободное пространство, которое не будет препятствовать прохождению пищевых компонентов (промывное пространство).

При касательной форме отсутствие давления на слизистую оболочку проверяют зондом, проводя острым концом между слизистой оболочкой и промежуточной частью. В боковых отделах зубного ряда создают промывное пространство, примерно 2-3,5 мм (на толщину спички), это особенно касается нижней челюсти. На верхней челюсти промывное пространство делают меньших размеров, учитывая степень обнажения зубов при улыбке. В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально (рис. 1.).

Рис. 1. Формы промывной части мостовидного протеза: а — касательная для фронтальной группы зубов, б – промывная часть при высоких клинических коронках; в – промывная часть при низких клинических коронках; г — седловидная металлическая д, е – промывная часть с облицовкой вестибулярной или вестибуло-жевательной поверхности; є- седловидная часть с облицовкой жевательной и боковой поверхностей.

В литейной лаборатории проводят замену воска на металл.

Для получения металлических деталей с помощью литья используют два способа:

1) метод литья из моделирующих восков, который выгорает;

2) метод литья на огнеупорных моделях.

Процесс литья включает ряд последовательных операций:

1) изготовления восковых моделей;

2) установку литнико-образующих штифтов и создание литниковой системы;

3) покрытие моделей огнеупорным слоем;

4) формирование модели огнеупорной массой;

5) выплавления воска;

6) высушивание и спекания модели;

7) плавления сплава;

8) литье сплава;

9) высвобождения деталей от огнеупорной массы и литников.

При литье зубопротезных деталей важна борьба с усадкой металла. Этому подчинены все промежуточные операции уменьшения усадки восковых композиций, создания специальных компенсационных формовочных масс, создания системы и определение характера литников, методов плавки.

Литье может производиться как в специальных литьевых аппаратах, так и в аппаратах, где сочетаются плавка и литье металла.

В зависимости от характера воздействия на металл различают следующие методы литья:

а) литье под давлением;

б) центробежное литье;

в) вакуумное литье.

После окончания процесса литья техник-литейщик высвобождает зуботехнические детали из опоки. При литье деталей из нержавеющей стали приходится порой наблюдать плотное спекание первого огнеупорного слоя с металлом. В таких случаях очистку деталей проводят раствором кислоты или щелочи, ультразвуком в специальной ванне или с помощью пескоструйной аппарата.

Промежуточную часть мостовидного протеза можно спаять с опорными коронками непосредственно на модели или без нее. В первом случае плотно прилегающую промежуточную часть скрепляют с короткими частями липким воском и загипсовывают протез в огнеупорную смесь гипса с пемзой, песком и т.д. так, чтобы жевательные поверхности коронок и литых зубов оставались открытыми. Такой способ использовался раньше при спайке золотых мостовидных протезов.

Если мостовидный протез должен быть спаян без модели, тогда коронки надо легонько подогреть над пламенем горелки, чтобы освободить их от воска, которым они были заполнены ранее. Коронки и модель очищают от остатков воска, поверхности, которые будут спаиваться, должны быть чистыми, без окалины, жирного налета. Коронки и литые зубы снова располагают на модели и скрепляют липким воском. Охладив модель, осторожно снимают мостовидный протез с модели и гипсуют в огнеупорной массе.

Существует относительно новый метод точечной электросварки с помощью специального аппарата. Поверхности стальных и хромокобальтовых протезов должны быть очищены от окалины, их размещают на рабочей модели. К двум участкам подводят электроды и включают ток на очень короткий промежуток времени. На контактных поверхностях проходит точечная сварка, которая позволяет проводить в будущем спаивание деталей без гипсования.

Пайка деталей из стали и золотых сплавов, как отмечалось ранее, проходит по-разному при помощи подобного сплава с более низкой температурой плавления.

Припой должен отвечать следующим требованиям:

1) иметь температуру плавления ниже, чем у основных металлов, на 50-100 ° С и узкий температурный интервал плавления;

2) хорошо флюсовать, т.е. быть жидкотекущим;

3) хорошо диффундировать, проникать в толщу основных металлов;

4) быть устойчивым к воздействию кислот и щелочей;

5) быть подобным к основным металлам по цвету;

6) обладать стойкостью против коррозии в полости рта;

7) по физико-механическим свойствам приближаться к металлам, которые спаивают;

8) не создавать раковин и пузырьков.

Флюсы должны иметь следующие свойства:

1) температуру плавления ниже, чем температура плавления припоя;

2) легко растекаться по металлической поверхности;

3) распадаться и выветриваться при температуре плавления;

4) удалять все окислы (окислители), образующиеся на поверхности металла при пайке;

5) легко удаляться с поверхности по окончании процесса пайки.

После пайки мостовидный протез погружают в воду, отбеливают, промывают в кипящей воде, снимают остатки припоя и начинают шлифовка и полировка.
Вещества, которые служат для растворения окалины, называются отбеливателями. Отбеливатели подбирают с таким расчетом, чтобы они хорошо растворяли окалину и как можно меньше действовали на металл. Нержавеющая сталь при термической обработке покрывается толстым слоем окислительной плёнки, для снятия которой необходимо применить сильные химические средства, содержащие соляную и серную кислоты. Технику рекомендуется пользоваться этими растворами, знать режим отбеливания и соблюдать его.

После отбеливания и обработки мостовидного протеза его шлифуют различными кругами, жёсткими и мягкими щетками. После этого полируют, используя различные пасты в зависимости от материала, из которого изготовлен мостовидный протез. Промежуточную часть мостовидных протезов облицовывают акриловой пластмассой «Синма-М». После замены воска на пластмассу протез опять шлифуют и полируют. После полировки его промывают водой с мылом, затем спиртом и отправляют в клинику для фиксации. На этом заканчивается последний лабораторный этап изготовления паяного мостовидного протеза.

План и организационная структура занятия

№ п\п   Основные этапы занятий их функции и содержание Учебные цели в уровнях усвоения   Методы контроля и обучение   Материалы методического обеспечения: (контроля, наглядности, ТСО, инструкции, оборудование и проч.) Время в мин. Или % от общего времени занятия
           
  Подготовительный этап        
  Организация занятия        
  Постановка учебных целей        
  Контроль исходного уровня знаний, навыков, умений: 1. Какие есть классификации дефектов зубных рядов? 2. Показания для замещения дефектов зубного ряда мостовидными протезами. 3. Противопоказания для замещения дефектов зубного ряда мостовидными протезами. 4. Лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов. 5. Какие особенности моделирования промежуточной части мостовидного протеза? 6. Основные этапы замещения воска на металл в процессе литья. 7. Обработка, шлифовка и полировка мостовидного протеза.       a=2   a=2       1. Индивидуальный устный опрос 2. Решение типичных задач 3. Письменный теоретический опрос   Вопрос Задачи 2 уровня Письменные теоретические задачи   10-20%  
  2. Основной этап        
  Формирование профессиональных навыков: 1. Провести обследование пациента. 2. Определить показания или противопоказания к протезированию мостовидными протезами 3. Знать последовательность лабораторных этапов изготовления штамповано-паяного мостовидного протеза. 4. Знать особенности изготовления опорных коронок. 5. Овладеть методикой пайки. 6. Овладеть основными навыками изготовления штамповано-паяного мостовидного протеза. a=3   Практический тренинг: клинический приём больных Клинический кабинет, стоматологичес-кое оборудование и инструментарий, тематические пациенты 60-90%  
  Заключительный этап        
  1. Контроль и коррекция уровня профессиональных навыков. 2. Подведение итогов занятий (теоретических, практических, организационных). 3. Домашнее задание: учебная литература по теме (основная, дополнительная). a=3 Индивидуальный контроль практических навыков. Решение нетипических ситуационных задач. Контроль заполнения истории болезни. Оборудование Результаты курации больных. Ориентировоч-ная карта самостоятельной работы с литературой  

Этапы изготовления мостовидных протезов | Стоматологический блог

26.01.2021 в 22:56

Зубной мост – это несъемная конструкция, состоящая из нескольких искусственных зубов, размещенных в ряд. Она применяется для восстановления нескольких отсутствующих или разрушенных зубов подряд и опирается на соседние зубы или импланты.

Мостовидные протезы имеют множество преимуществ: они создают естественный внешний вид, обладая прекрасной эстетикой, восстанавливают жевательную функцию, сохраняют дикцию, являются бюджетным или средним вариантом ценового сегмента, обеспечивают быстрое привыкание, являются гигиеничными несъемными конструкциями. Из недостатков стоит отметить обтачивание опорных зубов и нарушение их целостности, риск окклюзии опорных зубов.Процедуру выполняет зубной техник и стоматолог-ортопед.

Мостовидный протез: показания к установке

Цельнолитой протез устанавливается по показаниям и рекомендациям стоматологов—ортопедов в таких случаях:

  • потеря клыка;
  • травмы зубов;
  • потеря премоляра или двух премоляров;
  • малые включенные дефекты – утрата 1-4 зубов переднего или до 3 – бокового отделов;
  • подвижность зубов I, II степени;
  • замена мостов, установленных ранее.

Виды зубных мостов

Разновидностей бывает множество в зависимости от применяемого материала, вида соединения, количества заменяемых зубов, типа протеза.

  1. Традиционный мост – зубной протез, изготавливаемый из керамики либо металлокерамики, используемый наиболее часто. Он прикрепляется на естественные опорные зубы по обе стороны от отсутствующего зуба, образуя цельную конструкцию.
  2. Консольный мостовидный протез применим при отсутствии двух зубов подряд. Он прикрепляется лишь с одной стороны на две коронки, надеваемые на здоровые зубы.
  3. Мост Мэрилэнд предусматривает крепление при помощи боковых пластин-опор из керамики или фарфора на здоровые зубы. Его преимущество в том, что дентин и эмаль не нарушаются.

Зубной протез мост

Мостовидный протез: лабораторные этапы

Процедура примерки, моделирования и установки искусственной конструкции проходит в несколько этапов, каждый из которых принципиально важен для получения идеального результата.

Первый клинический этап с посещением пациента

  1. Обезболивание.
  2. Получение диагностических оттисков.
  3. Одонтопрепарирование опорных зубов для последующей установки цельнолитого мостовидного протеза.
  4. Ретракция.
  5. Получение двух оттисков: рабочего и вспомогательного с использованием силиконового материала и альгинатного.
  6. Определение и регистрация центральной окклюзии (по возможности).
  7. Изготовление временного протеза, который направлен на эстетику, защиту десны от травмирования и культи зуба от раздражителей и микроорганизмов.

Первый лабораторный этап изготовления мостовидного протеза

  1. Создание разборной модели из супергипса (IV класс) и вспомогательной (III класс).
  2. Покрытие компенсационным лаком в 2-3 слоя для возмещения литьевой усадки.
  3. Моделирование мостовидного протеза: коронок и промежуточной части с применением воска.
  4. Снятие воска, конструирование литниковой системы, литье из металла (хромокобальтовый сплав, золотой или никель-титановый).
  5. Очищение и полирование.

Лабораторные этапы мостовидного протеза

Второй клинический этап

  1. Припасовка мостовидного протеза включает этапы анализа прилегания, соответствия края коронки, окклюзивных контактов, тела протеза, проверку отсутствия балансировки.
  2. Фиксация конструкции с применением стоматологического цемента временного типа.
  3. Через 7-14 дней – фиксация на постоянный цемент.

Второй лабораторный этап

  1. Сопоставление моделей в позиции центральной окклюзии.
  2. Фиксация в окклюдатор или артикулятор.
  3. Подготовка моделей культи опорных зубов.
  4. Создание моделей коронок опорных зубов, промежуточных, используя воск.
  5. Подготовка к этапу литья.
  6. Литье зубного моста из сплава.
  7. Механическая обработка, припасовка с применением разборной модели.

Третий клинический этап

  1. Проверка конструкции путем припасовки каркаса на предмет отсутствия поднутрений, зазубрин, простоты наложения на культю, плотности краевого прилегания, отсутствия балансировки, анализ формы протеза.
  2. Выбор цвета облицовки.

Третий лабораторный этап

Данный этап предполагает шлифовку и полировку. Нанесение керамики слоями, обжиг (опак – дентин – эмаль). Нанесение облицовочного материала осуществляется на весь металлический каркас, кроме зоны близкого расположения небной и язычной поверхностей (1-2 мм).

Bзготовление мостовидного протеза

Четвертый клинический этап

  1. Припасовка зубного моста, анализ окклюзивных контактов.
  2. Анализ соответствия цвета.
  3. Коррекция контактов (при необходимости).

Четвертый лабораторный этап

  1. Коррекция цвета (при необходимости).
  2. Глазурование.

Пятый клинический этап

  1. Припасовка.
  2. Фиксация мостовидного зубного протеза на временный цемент.
  3. Постоянная фиксация спустя 7-14 дней.

Паяный мостовидный протез

Изготовление паяных мостовидных протезов

Паяные протезы имеют свои плюсы и минусы. Самая главная особенность заключается в том, что используются разные металлы, поэтому вероятность такого типа зубного моста лопнуть намного выше, чем у литого. Тогда он потребует реставрации. Среди недостатков – возможная непереносимость у пациентов, вероятность развитие гальванизма.

Метод создания такого типа протезов предусматривает следующие этапы:

  1. Изготовление штампованных коронок для опорных зубов.
  2. Припасовка моделей коронок.
  3. Моделирование промежуточной части с использованием воска.
  4. Литье промежуточной части из сплава.
  5. Склеивание промежуточной части с коронками для опорных зубов липким воском.
  6. Спаивание.
  7. Припасовка и проверка.
  8. Фиксация.

Мостовидные протезы: противопоказания

Подобные конструкции подойдут не всем пациентам:

  • нет 5 и более зубов переднего отдела и 4 и более – бокового;
  • кариес без предварительного лечения;
  • дефекты пломбирования на опорных зубах;
  • подвижность зубов III-IV степени;
  • заболевания пародонта или слизистой при отсутствии предварительного лечения;
  • нарушения свертываемости крови;
  • бруксизм;
  • сторонние заболевания: онкологические, психические.

Надежными и самыми популярными в современное время мостовидными протезами являются цельнолитые из керамики, металлокерамики, циркониевые. Они способны прослужить до десяти лет, обеспечивая эстетический вид и жевательную функцию. Наиболее эстетичный вариант – керамическая конструкция. Она идеально подходит для зоны улыбки. Однако стоимость высока. Золотая середина между выгодой и качеством – металлокерамический мост. Такая конструкция обойдется в 3-4 раза дешевле керамической. Если сравнивать цены на импланты и мосты, последние обойдутся значительно дешевле. Стоимость также зависит от применяемых стоматологических материалов.

‹ Назад в блог Следующая запись ›

Виды мостовидных протезов по конструкции, материалу и способу крепления

Редактор: Терентьев Сергей Петрович

стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог

Стоматология KORNIDENT (КОРНИДЕНТ)

Стоматологии, в которых возможна установка мостовидного протеза

Мостовидный протез – это один из самых распространенных видов зубных протезов. В зависимости от конструкции протеза, его материала и ряда других факторов выделяются несколько классификаций мостовидных протезов.

Содержание:

По конструкции и материалу

Цельнолитые металлические мостовидные протезы

В последнее время все большую популярность приобретают именно такие протезы, постепенно вытесняя паяные мостовидные протезы. За счет отсутствия припоя каркас этих протезов имеет очень высокую прочность, а точное моделирование окклюзионнной поверхности и промежуточной части и опорных коронок делает такие протезы гораздо более эффективными в функциональном плане.

За счет высокой точности цельнолитых мостовидных протезов и постоянного совершенствования клинических методик и технологических процессов удалось почти полностью устранить побочные эффекты от этих протезов и достичь определенного лечебного эффекта.

Главное преимущество цельнолитных протезов в том, что они позволяют обеспечить плотное и равномерное прилегание искусственных коронок к опорным зубам, особенно в пришеечной области.

Цельнолитые мостовидные протезы надежно удерживают все окклюзионные взаимоотношения и в целом хорошо фиксируются на опорных зубах даже в самых сложных клинических случаях, например, при частичной потере зубов, глубокой резцовой дезокклюзии, чрезмерном стирании твердых тканей и других патологиях. Цельнолитые протезы делают из разных материалов: золота, серебряно-палладиевых, кобальтохромовых и никель-хромовых сплавов, титана, а иногда даже из керамики.

Цельнолитой золотой мостовидный протез

Паяные мостовидные протезы

У паяных мостовидных протезов по сравнению с цельнолитыми наблюдается множество недостатков, из которых один из самых главных – потемнение линии пайки, что совсем не удобно при установке протеза вместо передних зубов. Конечно, существуют способы соединения штампованных коронок с промежуточной частью без припоя, но они более трудоемкие.

Припой также важно устранить потому, что при его окислении во рту легко возникают гальванические токи, что вызывает различные заболевания полости рта и аллергическую реакцию. Именно поэтому сейчас вместо паяных активно применяются цельнолитые протезы.

Пластмассовые мостовидные протезы

У пластмассовых мостовидных протезов есть как преимущества, так и недостатки. К преимуществам относятся:

  • Достаточно высокая эстетичность протезов
  • Простота в изготовлении – требуется всего лишь один лабораторный этап

А недостатки – это:

  • Очень невысокая прочность
  • Быстрая потеря эстетичности со временем

ВАЖНО: Сегодня пластмассу как облицовочный материал практически перестали использовать – ее вытеснила керамика. Это связано с частыми аллергическими реакциями, а также более низкими эстетическими свойствами пластмассы.

Чаще всего пластмассовые мостовидные протезы применяют при малых дефектах бокового или переднего отдела дуги, например чтобы заменить не более одного зуба. А вот вместо моляров их ставить не рекомендуется – максимум допустимо установить такой протез вместо одного премоляра, но только при наличии двусторонней опоры.

Сегодня пластмассовые протезы чаще всего применяют для того, чтобы заместить дефект зубного ряда временно, до того, как будет изготовлен постоянный протез.

Керамические мостовидные протезы

Только в последнее десятилетие стоматологи-ортопеды стали активно применять керамические мостовидные протезы. Количество протезируемых зубов колеблется от двух для моляров и премоляров и четырех для резцов. Распространение керамических протезов связано с появлением CAD/CAM-технологий, которые позволяют получать очень прочные протезы из оксида циркония, снаружи покрытые керамической массой, что обеспечивает высокую биосовместимость и эстетику. Единственный их недостаток – это меньшая прочность по сравнению с металлокерамическими протезами.

Комбинированные мостовидные металлокерамические протезы на цельнолитой основе

Сегодня наиболее широко распространены металлокерамические мостовидные протезы за счет их высокой прочности, достаточной эстетичности, химической стойкости и индифферентности к тканям ротовой полости. Кроме того, такие протезы хорошо восстанавливают жевательную активность.

Цельнолитые мостовидные протезы с пластмассовой облицовкой

Сегодня пластмассу как облицовочный материал практически перестали использовать – ее вытеснила керамика. Это связано с частыми аллергическими реакциями, а также более низкими эстетическими свойствами пластмассы.

ВАЖНО: Цельнолитые мостовидные протезы надежно удерживают все окклюзионные взаимоотношения и в целом хорошо фиксируются на опорных зубах даже в самых сложных клинических случаях, например, при частичной потере зубов, глубокой резцовой дезокклюзии, чрезмерном стирании твердых тканей и других патологиях.

По расположению опорных зубов

  • С опорой на два зуба с двух сторон
  • С опорой только с одной стороны (консольные протезы)

Первый вариант предпочтительнее, так как лучше распределяет жевательную нагрузку, однако он не всегда возможен из-за состояния зубов.

По способу крепления

Мостовидные протезы с опорой на штифтовых конструкциях и полукоронках

Мостовидный протез

Перед началом протезирования из полости рта часто удаляют корни зубов с разрушенными коронками. Если такие корни находятся как раз по краям дефекта зубного ряда, то стоит рассмотреть возможность использования их в качестве основы для мостовидного протеза. Если эти корни устойчивы, имеют запломбированные каналы и не обострялись после лечения, то они вполне подходят. Правда, если дефект располагается в переднем отделе дуги, то штифтовых конструкций в корнях для опоры будет недостаточно – обязательно понадобятся еще полные искусственные коронки.

При протезировании таким способом специально изготовленная искусственная культя со штифтом закрепляется на запломбированных корнях цементом, а затем с этой конструкции снимают новые оттиски, чтобы сделать каркас самого протеза.

По прочности такой способ фиксации немного хуже, чем полными металлическими коронками, зато эстетика этого метода куда выше. Кроме того, используются не здоровые зубы, а корни зубов, что позволяет установить протез даже в сложных клинических ситуациях.

Мостовидные протезы с опорным элементом в виде вкладки, накладки или коронки

Накладки как опора для мостовидных протезов применяются нечасто, в основном при отсутствии боковых резцов или второго премоляра. Вкладки применяются, если нужно спротезировать небольшой дефект, который располагается в пределах одной функциональной группы – если расположить вкладки, к примеру, на моляре и клыке, то протез будет неустойчивым из-за разной физиологической подвижности зубов.

Лучше всего будет сочетать вкладки с коронками – так протез будет закреплен достаточно надежно. Правда, такая конструкция не подходит для зубов аномальной формы, при повышенном и стирании и низко коронкой, так как в них не получится сформировать вкладку нужной глубины.

Изготавливаются мостовидные протезы с опорой на вкладки по-разному, в зависимости от конструкции протеза. Если использовать высокоэстетичные материалы, то можно облицовать наружные поверхности вкладок, обращенные к полости рта. Лучше всего себя показывают цельнолитые конструкции, имеющие керамическую облицовку.

Также вкладки часто применяют, если при малом дефекте зубного ряда у пациента наблюдается конвергенция – деформация из-за мезиодистального смещения зубов. Для протезирования в этом случае под коронку препарируется зуб с нормальным положением, а в зубе, который наклонен дефекту, делается полость для вкладки.

Адгезивные мостовидные протезы

Эти протезы появились тогда же, когда были открыты новые композитные материалы. Они устанавливаются без препарирования опорных зубов – нужно лишь немного обработать оральную или окклюзионную поверхность. По конструкции такие протезы могут быть различными, и лечение ими считается консервативным.

Читайте больше полезной информации в Вконтакте

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборыКоммунаркаЛефортовоСтахановскаяОкскаяЮго-ВосточнаяФилатов ЛугПрокшиноОльховаяМнёвникиНародное ОполчениеНоваторская

Посмотрите стоматологии Москвы

Возле метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборыКоммунаркаЛефортовоСтахановскаяОкскаяЮго-ВосточнаяФилатов ЛугПрокшиноОльховаяМнёвникиНародное ОполчениеНоваторская

Методические разработки для практических занятий со студентами 3-го курса 5 семестра методические разработки утверждены на методическом

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«БЕЛОРУССКЙЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИ­ТЕТ»

Кафедра ортопедической стоматологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ СО СТУДЕНТАМИ 3-ГО КУРСА 5 СЕМЕСТРА

Методические разработки утверждены на методическом

совещании кафедры ортопедической стоматологии
Зав.

1. Медицинская этика и деонтология в клинике ортопедической стоматологии. Подготовка полости рта к протезированию. Методы обезболивания при препарировании зубов.

2. Дефекты твердых тканей коронки зуба. Вкладки. Методы изготовления вкладок.

3. Металлические штампованные коронки. Клинико-лабораторные этапы изготовления.

4. Пластмассовые коронки. Клинико-лабораторные этапы изготовления.

5. Комбинированные коронки, клинико-лабораторные этапы изготовления.

6. Цельнолитые (ЦЛ), металлоакриловые (МА), металлокерамические (МК), безметалловые коронки. Клинико-лабораторные этапы изготовления.

7. Восстановительные штифтовые конструкции.

8. Частичные дефекты зубных рядов.

9. Ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов.

10. Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов.

11. Препарирование зубов, получение оттисков при изготовлении мостовидных протезов (штампованно-паяных, цельнолитых, комбинированных).
10 баллов – десять:

— систематизированные, глубокие и полные знания по всем разделам учебной программы, а также по основным вопросам, выходящим за ее пределы;

точное использование научной терминологии (в том числе на иностранном языке), стилистически грамотное, логически правильное изложение ответа на вопросы;

безупречное владение инструментарием учебной дисциплины, умение его эффективно использовать в постановке и решении научных и профессиональных задач;

выраженная способность самостоятельно и творчески решать сложные проблемы в нестандартной ситуации;

полное и глубокое усвоение основной и дополнительной литературы, рекомендованной учебной программой дисциплины;

умение ориентироваться в теориях, концепциях и направлениях по изучаемой дисциплине и давать им критическую оценку, использовать научные достижения других дисциплин;

творческая самостоятельная работа на практических, лабораторных занятиях, активное участие в групповых обсуждениях, высокий уровень культуры исполнения заданий.
1.

Организация занятия и инст­руктаж преподавателем сту­дентов

Методические разработки.

10

2.

Проверка исходного уровня знаний студентов

Вопросы для контроля, рентге­нограммы, истории болезни, таблицы.

45

3.

Подготовка к самостоятельной ку­рации пациентов

Контрольные вопросы, R-граммы, гипсовые модели, ис­тории болезни.

15

4.

Самостоятельная курация пациентов

Тематические пациенты, R-граммы, тетрадь назначе­ний, карта ежедневного учета.

125

5.

Контроль результатов усвое­ния темы.

20

6.

Задание на дом.

Методические разработки.

10

Применение: занятия проводятся в ортопедическом кабинете.

Общая продолжительность занятий – 5 академических часов.

ЛИТЕРАТУРА

Паяные протезы для зубов

С каждым годом ортопедическая стоматология все больше набирает популярности. В первую очередь это объясняется тем, что за последние 10 лет медицина шагнула далеко вперед, и это дает возможность применять современные технологии и материалы.

Ухудшается экология, и это, конечно же, не могло не сказаться на здоровье людей. Главной причиной потери зубов выступает употребление в пищу некачественных продуктов, несоблюдение правил гигиены полости рта. Все перечисленные факторы благотворно влияют на размножение бактерий, приводящих к разрушению зуба.

Потеря зубов много десятков лет тому назад выступала глобальной проблемой. Теперь при помощи ортопедической стоматологии можно восстановить утраченные зубы. Восстановление утраченных зубов происходит разными способами. В основном в стоматологической практике по восстановлению зубов применяют мостовидный протез, или как проще его в народе называют – «мост». В случае если есть необходимость установки мостового протеза, лучше всего отдать свое предпочтение в пользу паяного протеза, состоящего из металлических коронок и литой промежуточной части. Изготовленная конструкция крепко спаивается между собой и фиксируется на опорные здоровые зубы, которые предварительно подготавливают для закрытия коронками. Материал для коронок пациент выбирает самостоятельно. Они изготавливаются как из нержавеющей стали, так и из золота.

Для кого подходит установка паяного протеза

Данный метод протезирования в стоматологии применяется уже на протяжении многих лет. Такая технология ничем не уступает современным альтернативным методам, однако данный способ прекрасно подходит тем, у кого обнаружены незначительные дефекты. Так, если была потеря одного зуба, а соседние опорные зубы здоровые и крепкие, то это идеальный вариант восстановить утраченный зуб. Однако, если пациент утратил в ряду более трех зубов, или же коронковая часть сильно повреждена, то в таком случае установка паяного протеза невозможна.

Изготовление и моделирование

После проведенного тщательного обследования врачом, и заключением разрешения о том, что установка паяного протеза не имеет никаких противопоказаний, зубные техники приступают к изготовлению гипсовой модели челюсти. Такая гипсовая модель является индивидуальной для каждого пациента, с учетом анатомического строения челюсти, прикуса и формы зубов. Когда гипсовая модель готова, то непосредственно с нее приступают делать слепки для последующих коронок. Коронки должны соответствовать требованиям:

  • полностью копировать форму зуба пациента;
  • не завышать прикус;
  • плотно прилегать вокруг шейки зуба.

Изготовленные коронки обязательно проходят примерку. В том случае, если пациент в этот момент испытывает дискомфортные ощущения в полости рта, то происходит их доработка. Когда уже коронка полностью соответствует всем требованиям, и не вызывает никаких не приятных ощущений у пациента, то начинается уже изготовление металлического элемента недостающего зуба. Не стоит забывать о том, что пайка протеза требует особого навыка. В случае если будет нарушена последовательность этапов припайки, то спаянные элементы могут дать трещину в любой момент ношения протеза. Полученный готовый протез проходит этап очистки, который включает в себя шлифование и полировку специальной стоматологической пастой. После прохождения всех этапов отлива паяного протеза, уже можно смело приступать к фиксации его на подготовленные опорные зубы.

Плюсы и минусы

Низкая стоимость изготовления и фиксации протеза — наиболее значимое преимущество данного вида конструкций сравнительно с другими аналогами. Кроме этого, дантисты называют достоинствами следующие показатели:

  • опорные зубы стачиваются на малую толщину для коронок;
  • задействуют простейшие инструменты техником.

Минусы паяного протеза:

  • выглядит не привлекательно и не эстетично;
  • пациент на протяжении всего времени ношения паяного протеза чувствует во рту привкус метала;
  • в случае неправильной фиксации появляется риск возникновения кариеса и неприятного запаха.

Столкнувшись с потерей зубов, не стоит опускать руки. Теперь благодаря профессиональным навыкам врачей и техников в области стоматологии, найти выход из столь неприятной ситуации стало возможным.

28: СОЕДИНИТЕЛИ ДЛЯ ЧАСТИЧНО НЕПОДВИЖНЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

Стоматологическим золотым припоям

присваивается обозначение пробы , указывающее долю чистого золота, содержащуюся в 1000 частях сплава. Например, припой зернистостью 650 содержит 65% золота. В более раннем обозначении 9 припою был присвоен номер в каратах, который указывал на содержание золота в отливках, которые должны были соединяться с припоем; 18-каратный припой можно было использовать для пайки отливок, изготовленных из сплава, содержащего 75% золота.Поскольку сегодня доступны многочисленные сплавы, отличные от золота типа IV, многие из которых содержат металлы платиновой группы, обозначение карата не имеет большого значения.

Современные литейные сплавы стали настолько сложными с металлургической точки зрения, что большинство производителей теперь рекомендуют специальные припои. Один производитель (Heraeus Kulzer) классифицирует традиционные золотосодержащие припои как группу I, а другие (называемые специальными припоями ) — как группу II. Большинство из них имеют торговую марку с обозначением «до» или «после», чтобы указать, должен ли припой использоваться для соединения компонентов до или после нанесения фарфора.Предкерамические припои, очевидно, представляют собой тугоплавкие сплавы, иногда плавящиеся лишь немного ниже температуры размягчения основного сплава, с которым они соединяются. В идеале они должны течь значительно выше диапазона плавления наносимого впоследствии фарфора. Посткерамические припои должны течь значительно ниже предела пиропластичности фарфора. Например, один популярный серебряно-палладиевый (Ag-Pd) литейный сплав имеет определенный диапазон плавления от 1232° до 1304°C (от 2280° до 2384°F). Рекомендуемый специальный припой плавится при температуре от 1110°C до 1127°C (от 2030°F до 2061°F), а припой плавится при температуре от 710°C до 743°C (от 1310°F до 1369°F).Фарфор плавится при температуре около 982°C (1800°F), в зависимости от времени и температуры.

Состав припоя определяет, среди прочего, его диапазон плавления. Некоторые типичные составы и интервалы плавления приведены в таблице 28-1. Основным требованием к припою является безопасное плавление ниже температуры провисания или ползучести отливки, подлежащей пайке. Новые палладиевые литейные сплавы, благодаря их более высоким диапазонам плавления, несколько повысили надежность метода пайки с применением предкерамики. 10

Однако предкерамическая пайка относительно сложна и может быть структурно опасной (Рис. 28-12). Это может быть связано с улетучиванием компонентов припоя из неблагородных металлов, происходящим при перегреве. 11 Испарение приводит к микропористости или точечной коррозии. Диапазон плавления припоев достаточно узок, поскольку в сплаве нельзя использовать серебро и медь (обычные модификаторы температурного диапазона); эти элементы обесцвечивают фарфор при контакте.Еще одним соображением является оксид, необходимый для химической адгезии фарфора. Фарфор не одинаково хорошо химически связывается со всеми припоями.

Другими требованиями к припоям являются их способность противостоять потускнению и коррозии, быть сыпучими, соответствовать цвету соединяемых элементов и быть прочными. Эти факторы также зависят от химического состава припоя.

Стойкость к потускнению и коррозии определяется содержанием в припое благородных или драгоценных металлов и соотношением серебра/меди (Ag/Cu). 12 Кроме того, если составы припоя и заготовки различаются, может возникнуть гальваническая коррозия.

Во время пайки припой должен свободно растекаться по чистым и гладким поверхностям. Эти поверхности следует шлифовать абразивными дисками, а не резиновыми кругами или полировальными составами. Явление свободного течения называется смачиванием, во время которого не должно происходить повторного плавления или повторного оплавления поверхности соединяемых единиц. 13 Текучесть припоя увеличивается при добавлении серебра и уменьшается при наличии меди.На рис. 28-13 показано правильно выполненное паяное соединение. Обратите внимание, что присадочный металл соединил поверхности двух отливок, не проникая ни в одну из них.

Золотые припои более низкой крупности часто более текучие и обычно выбираются для соединения отливок. При необходимости можно также добавить проксимальные контакты с припоем более высокой крупности, так как он имеет тенденцию менее свободно течь. Однако точная минимально приемлемая крупность, необходимая для сопротивления потускнению и коррозии, окончательно не установлена; Тонина 615 или 580, вероятно, является нижним пределом клинической приемлемости.

Последнее требование, прочность, легко удовлетворяется большинством припоев и обычно выше, чем у припаиваемого основного металла, при условии тщательного соблюдения процедуры. 8 Кроме того, большинство припоев затвердевают при охлаждении из-за превращения «порядок-беспорядок» и образования других интерметаллических фаз, которые возникают на границах зерен. Хрупкость часто встречается у медьсодержащих припоев на основе золота. Как и в случае золотых сплавов типа III и IV, механизм золото-медный порядок-беспорядок (или прерывистое фазовое упрочнение) вызывает аналогичные изменения в микроструктуре припоя. 14 Проще говоря, при охлаждении этих припоев до комнатной температуры соединение становится хрупким. Суставы прочные, но не обладают пластичностью. Некоторые паяные соединения ослаблены насечками. 15 Это означает, что припаянные разъемы должны быть хорошо отполированы, чтобы предотвратить их разрушение.

Частичные FDP, изготовленные из золотых сплавов типа III и соединенные межпроксимально традиционными припоями на основе золота, обычно закаляются водой через 4–5 минут после завершения пайки. Закалка сразу после пайки вызывает деформацию частичного FDP; отказ от закалки приводит к созданию соединения с небольшой пластичностью или без нее.Хрупкое соединение может легко сломаться. Таким образом, недостатком посткерамической пайки является потеря пластичности соединения. Поскольку компоненты частично состоят из фарфора, закалка не производится, так как произойдет разрушение фарфора.

✅ Стальной искусственный зубной мост для восстановления зубов изображение & стоковое фото. 296626246

✅ Стальной искусственный зубной мост для восстановления зубов изображение & стоковое фото. 296626246

Стальной искусственный зубной мост для восстановления зубного ряда


СКАЧАТЬ ЭТО ИЗОБРАЖЕНИЕ

Связанные премиум стоковые изображения


Деревянная расческа на деревянном столе крупным планом Да! Выражение счастья африканца в традиционной одежде, радующегося победе.Крытый-изолированный на сером фоне Купюры по 10 евро и увеличительное стекло с черным кошельком и блокнотом. Концепция фальшивых денег. Поиск различий в деталях на денежных купюрах для выявления подделки WETZLAR-GERMANY — 2020-08-19 Коробка красных ягод, ревеня и черного цитрусового чая. Студия выстрел изолирован на белом фоне. Водохранилище Мсено со старой каменной плотиной в солнечный день. Яблонец-над-Нисоу – Чехия. Черно-белое изображение. тарелка с красной черешней на фоне желтого цвета бумаги.Закрыть. Вид сверху. Макет. Клавиатура и белый мобильный телефон на синем фоне. Бизнес-концепция — офисная работа — мобильное приложение и веб-сайт. Баннер. Плоский вид сверху. Водохранилище Мсено со старой каменной плотиной в солнечный день. Яблонец-над-Нисоу – Чехия. Черно-белое изображение. Клавиатура и геймпад на синем фоне. Рисунок каракулей с тактикой игры. Баскетбол. Концепция компьютерных игр-развлечение-игра-досуг. Плоский вид сверху. Клавиатура-наушники и геймпад на синем фоне.Добавлен рисунок с тактикой игры. Баскетбол. Концепция компьютерных игр-развлечение-игра-досуг. Плоский вид сверху. Клавиатура и геймпад на синем фоне. Рисунок каракулей с тактикой игры. Хоккей. Концепция компьютерных игр-развлечение-игра-досуг. Плоский вид сверху. Наушники и геймпад на синем фоне. Добавлен рисунок с тактикой игры. Хоккей. Концепция компьютерных игр-развлечение-игра-досуг. Плоский вид сверху.Протестующий держит транспарант с надписью «Black Lives Matter». Марш Black Lives Matter в Вашингтоне. Формат PNG. Сухие скалы — Чехия: такие скальные. Скальное образование из песчаника в Боэмском раю, Чехия. Черно-белое изображение. Руки держат геймпад на синем фоне. Баннер. Концептуальные игры — видеоигры Вкусные пончики и чашки с горячими напитками — кофе, капучино, чай на синем фоне. Концепция сладости-пекарня-выпечка-кафе-встреча-друзья-дружелюбная команда.Баннер. Плоский вид сверху Вкусные пончики и чашки с горячими напитками — кофе, капучино, чай на синем фоне. Концепция сладости-пекарня-выпечка-кафе-встреча-друзья-дружелюбная команда. Квадрат. Плоский вид сверху Входной мост замка Вальдштейн в Чешском раю — Чехия. Черно-белое изображение. Чашка с кофе или чаем — желтые осенние листья и книга на мраморном столе. Концепция завтрак-образование-знание-чтение книг-досуг-осень. Плоский вид сверху Силуэт старого большого дерева.Черно-белое изображение. Абстрактный пейзаж Грязные мусорные контейнеры под навесом. Выборочный фокус. Женская рука держит мешок для мусора с мусором на белом изолированном фоне. Концепция раздельного мусора — стоп пластик зеленые листья с каплями воды в пасмурный день Чашка с черным кофе и круассаном на мраморном фоне. Концепция пекарни-выпечка-французский завтрак. Плоский вид сверху Чашка с кофе-круассаном на тарелке и книга на мраморном столе. Концепция завтрака — работа — французский завтрак.Плоский вид сверху Оранжевые забавные тыквы на черном фоне. Концепция Хэллоуина Чашка кофе-круассан на тарелке и вязаный шарф-палочки корицы на мраморном столе. Концепция французского завтрака. Плоский вид сверху

Наш стоковый фотограф #296626246 был помечен этой картинкой как искусственные фоны черный кость мост уход керамика хром клиника крупный план цвет корона стоматолог зубные протезы оборудование гипс здоровье здравоохранение человек изолированный челюсть лаборатория макро медицина металл модель моляр рот офис ортодонт люди налет пластик протез защита ремонт восстановление экранирование улыбаясь сталь стоматология суррогат технология зубы зуб зубная боль белый

Фото Дата обновления: 2022-04-18 04:49:56 — Размеры этого изображения: 984 x 577 пикселей, средний: 1649 x 1067 пикселей, большой: 2891 x 1820 пикселей, x-большой: 4977 x 3211 Пиксели,
Вы можете использовать это изображение, купив нашу дешевую лицензию на стоковые фотографии (Royalty Free).

Похожие стоковые фото премиум-класса

Наша творческая группа хотела бы порекомендовать вам несколько фотографий из той же категории:

Патент США на способ изготовления зубного моста без литья и зубного протеза. Патент (Патент № 4,704,089, выдан 3 ноября 1987 г.)

ПРЕДПОСЫЛКИ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Протезирование коронками и мостовидными протезами — это наука и искусство полной реставрации одного или нескольких зубов и замены одного или нескольких естественных зубов искусственным устройством.Мост используется для замены как минимум одного отсутствующего зуба и поддерживается естественными зубами. Мост включает промежуточную часть, которая заполняет беззубое пространство между опорными зубами, и соединитель, который соединяет промежуточную часть с удерживающим элементом моста, таким как коронка, сформированная на каждом опорном зубе, примыкающем к промежуточной части.

Основное назначение мостовидного протеза состоит в том, чтобы воспринимать силы окклюзии и передавать их через абатменты, чтобы восстановить окклюзию у пациента, тем самым способствуя жеванию.Мостовидный протез должен также увеличивать способность пациента произносить и сохранять положение зубов относительно зубов-антагонистов. Современное изготовление зубного моста — трудоемкий, трудоемкий и сложный процесс, который требует применения многих независимых процедур, включая следующие: восковая обработка, литниковая обработка, заливка, отливка, очистка, обрезка, резка и отбивание камнями. Этот процесс, как обычно практикуется, в просторечии называется «методом литья по выплавляемым моделям» и в настоящее время является общепринятой процедурой изготовления моста.Удерживающий(ие) элемент(ы) мостовидного протеза и промежуточный элемент могут быть отлиты как единое целое, или каждый из них может быть отлит отдельно и соединен пайкой. Подготовка к отливке и процесс отливки должны тщательно контролироваться техником, уделяющим пристальное внимание деталям, особенно во время операций восковой модели, паковки, изготовления литника и отливки, чтобы обеспечить точность отливки и правильную посадку. Если подгонка неточная, в большинстве случаев потребуется перелить мост, что существенно увеличивает время, затрачиваемое как стоматологом, так и зубным техником на завершение реставрации.

При конструировании несъемного мостовидного протеза обычно отливают удерживающие элементы моста и промежуточную часть отдельно, а затем соединяют промежуточную часть с удерживающим элементом (элементами) с помощью пайки на паковочной модели. Прочность зубного моста, образованного путем пайки элементов моста, зависит от прочности паяного соединения и связи, образованной между паяным соединением и держателем мостовидного протеза. Мост со слабым паяным соединением подвержен преждевременному выходу из строя.

В соответствии с настоящим изобретением было обнаружено, что промежуточный элемент может быть соединен с удерживающим элементом мостовидного протеза с использованием комбинации сварки и пайки, чтобы обеспечить соединение между промежуточным элементом и удерживающим элементом мостовидного протеза, которое является значительно более прочным, чем паяное соединение, и которое не требует литья при строительстве моста или, по сути, любого отдельного элемента моста. Более того, способ по настоящему изобретению значительно упрощает формирование приемлемого паяного соединения и с меньшими навыками.Сварка в настоящее время не применяется при изготовлении коронок и мостовидных протезов, поскольку сварка вызывает плавление основного металла, тогда как при пайке плавится только материал припоя.

Способ по настоящему изобретению особенно подходит для изготовления зубного моста, в котором промежуточная часть соединена с предварительно изготовленным фиксатором моста, изготовленным из относительно тонкой металлической фольги без литья. Фактически, в соответствии с настоящим изобретением ни фиксатор(ы) мостовидного протеза, ни промежуточная часть не должны быть отлиты, и каждая из них может иметь сборную конструкцию с относительно небольшими ограничениями в отношении количества используемого металла или его толщины.Способ по настоящему изобретению в сочетании с использованием нелитых металлических фиксаторов мостовидного протеза полностью исключает литье из конструкции зубного моста.

Сборка зубного протеза также была разработана для облегчения изготовления зубного моста без литья из предварительно изготовленных металлических фиксаторов и предварительно изготовленного промежуточного звена. Зубной протез в сборе по настоящему изобретению содержит металлическую промежуточную часть, выполненную с подлокотником, отходящим от его противоположных концов, для подвешивания промежуточной части между фиксаторами мостовидного протеза, установленными на соседних опорных зубах, для образования моста между ними, и металлическую прокладку для соединения каждого подлокотника с каждым. соответствующий фиксатор моста с помощью сварки.Каждая металлическая прокладка предпочтительно состоит из по меньшей мере нескольких слоев, содержащих по меньшей мере один слой металла с высокой температурой плавления. Металлические распорки приспособлены для размещения между каждым подлокотником и каждым фиксатором перемычки, что позволяет приваривать подлокотник к фиксатору точечной сваркой. Узел зубного протеза модифицируют в соответствии с настоящим изобретением, чтобы образовать шину для крепления двух или более зубов без литья. В таком случае промежуточная звена не требуется, и шина формируется с использованием противоположных подлокотников, отходящих от общего сустава.Подлокотники приварены точечной сваркой к фиксаторам моста через металлические прокладки.

ОБЪЕКТЫ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Соответственно, целью настоящего изобретения является создание способа изготовления зубного моста без литья.

Еще одной целью настоящего изобретения является создание способа изготовления зубного моста из сборных металлических фиксаторов и сборного промежуточного звена.

Еще одной целью настоящего изобретения является создание способа изготовления зубного мостовидного протеза с промежуточной частью, приваренной к держателю мостовидного протеза.

Еще одной целью настоящего изобретения является создание узла зубного протеза для формирования зубного моста и зубной шины без литья.

СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Вышеуказанные цели достигаются с помощью способа и узла протеза по настоящему изобретению.

Способ по настоящему изобретению для изготовления зубного моста между опорным зубом или зубами, на который устанавливается металлический(е) удерживающий элемент(ы), включает следующие этапы: установка металлического(их) удерживающего элемента(ов) на штамп, изготовленный из опорных зубов: изготовление промежуточного звена для заполнения беззубого пространства между опорными зубами, при этом промежуточное звено имеет податливый подлокотник, отходящий наружу от его противоположных концов; подвешивание промежуточной части между удерживающими элементами, при этом каждый подлокотник установлен на окклюзионной поверхности удерживающего элемента; регулировку положения каждого подлокотника для обеспечения желаемого выравнивания между промежуточной частью и опорными зубами; точечная сварка подлокотника с окклюзионной поверхностью каждого удерживающего элемента с образованием сварного соединения; и припаивание межпроксимального пространства между каждым удерживающим элементом и промежуточной частью, примыкающей к каждому подлокотнику.

Протез в сборе для изготовления мостовидного протеза к опорному зубу или зубам, на которые устанавливаются металлические удерживающие элементы, включает: металлическую промежуточную часть для заполнения беззубого пространства рядом с металлическим удерживающим элементом (элементами), при этом промежуточная часть имеет плечо опора, отходящая наружу от его противоположных концов, для подвешивания промежуточного звена между металлическим удерживающим элементом (элементами) и металлической прокладкой для каждого металлического удерживающего элемента, при этом каждая металлическая прокладка приспособлена для размещения между подлокотником и соответствующим металлическим удерживающим элементом, чтобы обеспечить каждый подлокотник должен быть соединен с каждым металлическим удерживающим элементом точечной сваркой.

ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ

Пониманию изобретения способствует чтение следующего подробного описания изобретения в сочетании со следующим чертежом, из которых:

РИС. 1А представляет собой покомпонентный вид в перспективе узла протеза по настоящему изобретению для изготовления зубного моста между двумя металлическими удерживающими элементами в соответствии со способом по настоящему изобретению:

.

РИС. 1В представляет собой вид в перспективе узла по фиг.1А во время операции точечной сварки промежуточной части с каждым удерживающим элементом;

РИС. 1С представляет собой вид в перспективе зубного моста, сформированного в соответствии с настоящим изобретением из узла протеза, показанного на ФИГ. 1А и 1В:

РИС. 1D представляет собой увеличенный вид поперечного сечения металлической прокладки, используемой в узле протеза, показанном на ФИГ. 1;

РИС. 2 представляет собой вид сбоку узла протеза по настоящему изобретению, показанного в собранном виде на двух металлических удерживающих элементах, установленных на штампах опорных зубов, для изготовления мостовидного протеза из трех частей в соответствии с настоящим изобретением:

.

РИС.3 представляет собой вид сверху узла по фиг. 2;

РИС. 4 представляет собой вид сбоку предпочтительной конфигурации промежуточной части моляра для использования в сборке протеза по настоящему изобретению;

РИС. 5 представляет собой вид в перспективе предпочтительной конфигурации передней части промежуточного звена для использования в узле протеза по настоящему изобретению;

РИС. 6 представляет собой вид сбоку узла протеза по настоящему изобретению для формирования шины между соседними опорными зубами:

.

РИС.7 представляет собой вид сбоку мостовидного протеза из четырех элементов, показанного в собранном виде при подготовке к соединению в соответствии с настоящим изобретением: и

.

РИС. 8 представляет собой вид сбоку мостовидного протеза из четырех элементов, показанного на ФИГ. 7, соединенных с удерживающими элементами моста в соответствии с настоящим изобретением.

ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Узел протеза для изготовления зубного моста в соответствии с настоящим изобретением показан на ФИГ. 1-3 и содержит в сочетании металлическую промежуточную часть 10 и металлические распорки 16 и 18 соответственно.Металлическая промежуточная часть 10 имеет фигурный корпус 11 и два подлокотника 12 и 14, которые проходят наружу от противоположных концов корпуса 11. Подлокотники 12 и 14 позволяют подвешивать промежуточную часть 10 между металлическими удерживающими элементами 19 и 20 в изготовление зубного моста. Металлические прокладки 16 и 18 предпочтительно выполнены в виде металлических полос, предназначенных для усиления окклюзионных поверхностей металлических удерживающих элементов, чтобы обеспечить точечную сварку подлокотников 12 и 14 с металлическими удерживающими элементами 19 и 20 для формирования фиксированной мост.

Металлические удерживающие элементы 19 и 20 защищают опорные зубы (не показаны) и служат структурными опорами при создании мостовидного протеза. Опорные зубы пациента могут быть подготовлены для полной коронки, частичной коронки или металлической вкладки. При изготовлении коронки, особенно цельной, металлический фиксатор называют металлическим колпачком. Конструкция металлического фиксатора не имеет решающего значения для настоящего изобретения, равно как и конфигурация или способ изготовления, используемые при формировании металлического фиксатора, не являются критическими для настоящего изобретения.Металлический удерживающий элемент для полной коронки, изготовленный из относительно тонкой металлической фольги без литья, раскрыт в патенте США No. №№ 4 273 580, 4 459 112 и 4 492 579 соответственно. Металлическая фольга, как указано в последних двух патентах, предварительно имеет геометрическую форму с множеством складок или складок, которые простираются от развернутой центральной области, определяющей окклюзионную поверхность колпачка. Многократные складки складываются друг на друга с частичным перекрытием до того, как фольга будет адаптирована к матрице.

Металлические удерживающие элементы 19 и 20, как показано на чертежах ФИГ. 1-3, 6 и 7 представляют металлические колпачки с полной коронкой, которые приспособлены к соответствующим штампам 22 и 23 (фиг. 2) опорных зубов с использованием обычного обжимного устройства, которое хорошо известно специалистам в данной области техники и как подробно описан в вышеупомянутых патентах США. Металлические удерживающие элементы 19 и 20 предпочтительно изготавливаются из ламинированной фольги из драгоценного металла, как указано в заявке на патент США Сер.№ 690 650 под названием «Металлический колпачок и коронка для металлокерамической реставрации», поданной 11 января 1985 г., и в заявке на патент США сер. № 802987, озаглавленный «Стоматологический колпачок и коронка», поданный 29 ноября 1985 г. Готовый металлический удерживающий элемент должен быть относительно тонким независимо от конструкции, чтобы его можно было приспособить к штампу опорного зуба. Обычно толщина металлических удерживающих элементов 19 и 20 составляет менее 150 микрон, а их окклюзионные поверхности 24 и 25 обычно даже тоньше, т.е.г., от 30 до 100 микрон.

Металлические прокладки 16 и 18 вставляются между подлокотниками 12 и 14 промежуточной части 10 и окклюзионными поверхностями 24 и 25 металлических удерживающих элементов 19 и 20 соответственно. Каждая из металлических прокладок 16 и 18 может быть изготовлена ​​из сплава благородного металла с относительно высокой температурой плавления, по меньшей мере, около 1200°С. С, но предпочтительно выше 1250°С. C. Предпочтительной конструкцией каждой металлической прокладки 16 и 18 является многослойный композит из множества металлических слоев, как показано на фиг.1Д. В устройстве по фиг. 1D каждая прокладка имеет центральный слой 27 из драгоценного металла с высокой температурой плавления, такого как палладий, разделенный с обеих сторон слоями 28 и 29 золота или золотого сплава, причем слои 28 и 29 золота имеют по существу одинаковую толщину. Каждая распорка 16 и 18 предпочтительно изогнута с образованием колена 30 и 31, соответствующего изгибу удерживающих элементов 19 и 20 между окклюзионной и проксимальной поверхностями соответственно. Это упрощает установку распорок на удерживающие элементы и обеспечивает зависимую секцию 32 и 33, которая находится на проксимальной стороне держателей.Зависящие секции 32 и 33 каждой прокладки обеспечивают поверхность для легкого формирования межзубных паяных соединений 34 и 35 соответственно.

Распорки 16 и 18 имеют заданную толщину, основанную на толщине подлокотников, чтобы обеспечить общую толщину металла, измеренную окклюзионно от опорных зубов, равную не более 500 микрон. Подходящая толщина каждой из металлических прокладок 16 и 18 составляет от 80 до 150 микрон, при оптимальном значении около 120 микрон. Габаритные размеры прокладок не являются критическими для изобретения.Размеры по длине и ширине распорок 16 и 18 должны быть рассчитаны только на покрытие относительно небольшой площади жевательных поверхностей 24 и 25, как показано на обеих ФИГ. 1C и 3. Однако площадь поверхности, ограниченная прокладками 16 и 18, должна быть немного больше, чем площадь, закрытая подлокотниками 12 и 14, чтобы образовать границу 36, как показано на фиг. 1В, 1С и фиг. 3 соответственно. Бордюр 36 облегчает установку подлокотников 12 и 14 без образования выступа и, что более важно, вызывает увеличение распределения усилий, прилагаемых через подлокотник, по большой площади окклюзионной поверхности.

Промежуточная часть 10 предпочтительно представляет собой сборную конструкцию, которая может быть изготовлена ​​с использованием любого обычного метода производства, включая литье под давлением, хотя предпочтительнее штамповка. Настоящее изобретение предполагает использование любой промежуточной конструкции или конфигурации для корпуса 11 с подлокотниками 12 и 14, предпочтительно представляющими собой относительно толстые, но гибкие удлинители, приспособленные для установки на окклюзионных поверхностях 24 и 25 металлических фиксаторов 19 и 20 соответственно. . Подлокотник (подлокотники) должен быть достаточно гибким, чтобы каждый из них можно было отрегулировать в положении над удерживающими элементами для обеспечения идеального совмещения между опорными зубами и промежуточной частью 10.Кроме того, для целей упаковки, штабелирования и производства может быть желательно, чтобы подлокотники 12 и 14 изначально находились в основном в вертикальном положении, как показано на фиг. 4, из которого они могут быть отрегулированы в горизонтальное положение, как показано на фиг. 1 при изготовлении мостовидного протеза. Подлокотники должны сгибаться руками, но желательно, чтобы для этого требовался инструмент, например плоскогубцы. Хотя подлокотники 12 и 14 гибкие, они также должны обеспечивать корпус и прочность. Толщина в пределах 200-300 микрон должна обеспечивать удовлетворительную прочность и гибкость.Подлокотник также должен иметь ширину, превышающую его толщину, и желательно на 1-3 мм в ширину. Толщина подлокотника, распорного элемента и удерживающего элемента не должна превышать примерно 500 микрон.

Хотя геометрия корпуса 11 промежуточного звена 10 не является критической для настоящего изобретения, предпочтительно, чтобы тело 11 промежуточного звена было выполнено в форме колыбели для заднего зуба, как показано на ФИГ. 1-4 в соответствии с принципами построения, изложенными и описанными в У.С. Пат. № 4237740, раскрытие которого включено в настоящее описание посредством ссылки. Как указано в вышеупомянутом патенте, геометрия тела 11 промежуточного звена в форме колыбели должна образовывать большую окклюзионную вогнутость 37, которая приспособлена для заполнения облицовочным материалом, таким как фарфор, после завершения строительства мостовидного протеза. Тело 11 промежуточного звена должно иметь открытые пространства 38, чтобы тело 11 функционировало как армирующая структура для фарфора.

Тело промежуточного звена 11 для переднего зуба предпочтительно выполнено так, как показано на ФИГ.5. Принципы построения переднего промежуточного звена аналогичны таковым для заднего промежуточного звена. Открытые пространства 38 образованы между соединяющими металлическими элементами 39 и 40 как на щечной, так и на язычной сторонах, которые образуют открытый каркас. Элемент 39 имеет петлю в форме буквы «U» на щечной стороне реставрации и зависит от десны от относительно серповидного элемента 41, который лежит в мезиально-дистальной плоскости в готовой реставрации. Элемент 40 соединяет элемент 39 с элементом 41 в форме полумесяца окклюзоцервикально.Элемент 41 в форме полумесяца обеспечивает вогнутость поверхности, обращенную к окклюзионной поверхности. Дополнительный металлический элемент 42 отходит вертикально от элемента 41, образуя петлю с пространством 43. Пространство 43 образует карман для фарфора после нанесения и обжига облицовочного материала, в результате чего фарфор сжимается. Вертикальный элемент 42 действует как скоба, обеспечивающая устойчивость к ударам, направленным на режущий край переднего зуба. Принципы построения переднего моста преподаются в У.С. Пат. № 4 318 697.

Промежуточная часть 10, включая подлокотники 12 и 14, может быть изготовлена ​​из любого желаемого металлического состава, который соответствует стандартам совместимости для использования в полости рта. Соответственно, может быть использована любая известная в настоящее время композиция из драгоценных или полудрагоценных металлов или сплавов для формирования промежуточного звена, хотя предпочтительным является золотой сплав.

Узел протеза собирается для создания зубного моста путем установки прокладок 16 и 18 на удерживающие элементы моста 19 и 20, как показано на ФИГ.1А и 1В. Затем промежуточные подлокотники 12 и 14 размещают на распорках 16 и 18 над окклюзионными поверхностями 24 и 25 удерживающих элементов 19 и 20 соответственно, предпочтительно оставляя небольшой край 36 открытым по периферии подлокотников 12 и 14. Теперь каждый подлокотник 12 и 14 может быть приварен точечной сваркой к удерживающим элементам 19 и 20. Предпочтительно, чтобы во время точечной сварки одного из подлокотников другой подлокотник удерживался прикрепленным к удерживающему элементу, на котором он сидит. с помощью шаблона или тисков, чтобы выравнивание промежуточного звена сохранялось во время процедуры точечной сварки.Следует понимать, что операция точечной сварки выполняется на рабочей модели с удерживающими мостовидными элементами 19 и 20 на соответствующих штампах 22 и 23 опорных зубов, как показано на фиг. 2.

Операция точечной сварки выполняется с использованием двух электродов 45 и 46, которые первоначально прижимаются к подлокотнику 12 в относительной близости. Электроды подключены к источнику сварочного тока (не показан). Электрический ток течет от одного электрода к другому через e.грамм. подлокотник 12, распорка 16 и удерживающий элемент 19 вызывают локальное плавление, что позволяет частям соединяться и образовывать сварное соединение 48. Точечная сварка — это хорошо известный процесс сварки, применяемый к относительно тонким листам металла с использованием электродов с высокой проводимостью, удерживаемых в контакте. с соединяемым металлом. Электроды отводят тепло от пятна контакта до тех пор, пока тепло сопротивления в месте контакта не заставит листы сплавиться вместе. Распорки 16 и 18 обеспечивают возможность сплавления с основным металлом каждого удерживающего элемента 19 и 20, не затрагивая отверстия в элементах повторной маркировки.Состав металлических прокладок с высокой температурой плавления сплавляется с основным металлом, так что сварные соединения 48 и 49 не будут открываться во время пайки или во время обжига фарфора. После приварки подлокотника 12 к удерживающему элементу 19 выполняется операция точечной сварки между подлокотником 14 и удерживающим элементом 20 для образования сварного соединения 49.

Для обеспечения максимальной прочности и жесткости промежуточная часть 10 должна быть припаяна к удерживающим элементам 19 и 20 после операций точечной сварки.Паяное соединение 34 и 35 должно быть сформировано в интерпроксимальном пространстве между промежуточной частью 10 и каждым удерживающим элементом 19 и 20, примыкающим к каждому подлокотнику 12 и 14. Операция пайки выполняется непосредственно на рабочей модели, направляя припой непосредственно в каждую область. под каждым подлокотником 12 и 14 между каждой зависимой секцией 32 и 33 и проксимальной стороной промежуточного звена. Формирование паяного соединения в сочетании со сварным соединением предпочтительнее для распределения усилий на межзубные промежутки.Однако это не является критическим для настоящего изобретения.

Состав припоя также не имеет решающего значения для настоящего изобретения. Однако было обнаружено, что соединение плавлением, более прочное, чем обычное паяное соединение, может быть получено с использованием состава припоя, содержащего хлорид серебра (AgCl) выше 0,5%, но предпочтительно выше 3,5% и вплоть до 10%. Состав припоя также должен содержать не менее 80 % Au и предпочтительно более 90 % золота, а остальное, кроме AgCl, должно быть взято из группы, состоящей из Pt.Pd и Cu содержат примерно до 3% каждого, хотя и не обязательно в равных количествах. Следует понимать, что хотя выражения «припой» и «припой» используются во всем описании, предполагается, что они охватывают «припой» и «припой». Пайка и пайка используются в стоматологии почти как равнозначные термины.

Способ и узел протеза по настоящему изобретению показаны на ФИГ. 1-3 в сочетании с конструкцией типичного моста из трех частей, в котором промежуточная часть поддерживается с обеих сторон металлическим удерживающим элементом.Изобретение в равной степени применимо к консольному мостовидному протезу только с одним удерживающим элементом (не показан) и к мостовидному протезу из четырех или более элементов, содержащему несколько промежуточных элементов, соединенных последовательно. Мост из четырех элементов показан на фиг. 7 и 8, с двумя промежуточными звеньями 50 и 51, соединенными вместе путем перекрытия подлокотников 52 и 53 и их сварки вместе. Две промежуточные части 50 и 51 также могут быть выполнены как одно целое с подлокотниками 52 и 53, выполненными как один сплошной элемент. Подлокотникам 12 и 14 присвоены те же ссылочные позиции, что и их аналогам на фиг.1-3, чтобы определить их эквивалентность. Если подлокотники 52 и 53 сварены вместе, как показано на фиг. 8 предпочтительно также пропаивать сварной шов в межзубных промежутках. Когда промежуточные элементы должны быть соединены вместе, перекрывающиеся плечи 52 и 53 предпочтительно следует укоротить, обрезав концы, чтобы сделать соединение между промежуточными элементами более прочным.

Способ построения четырехзвенного моста в основном ничем не отличается от метода изготовления трехзвенного моста, показанного на фиг. 1-3 после соединения промежуточных звеньев 50 и 51.Каждое из промежуточных тел идентично промежуточному телу 11 промежуточного звена 10. Узел протеза для четырехэлементного мостовидного протеза отличается только дополнительной промежуточной частью от трехэлементного моста.

Настоящее изобретение также относится к конструкции шины между соседними опорными зубами, как показано на ФИГ. 6. Штамп 55, 56 каждого опорного зуба (не показан) формируют на рабочей модели 57. Фиксирующий элемент 58 и 59 формируют для каждого упора зуба и адаптируют к каждому соответствующему штампу 55 и 56 соответственно.Удерживающие элементы 58 и 59 соответствуют удерживающим элементам 19 и 20. Металлическая шина 60 состоит из двух металлических подлокотников 61 и 62, выступающих из общего шарнира 63. Подлокотники 61 и 62 сидят на металлических распорках 16 и 18, которые имеют были присвоены идентичные ссылочные номера, чтобы идентифицировать их прямое соответствие распоркам для трех- и четырехэлементных мостов на фиг. 1-3 и фиг. 7-8 соответственно. Подлокотники 61 и 62 соответствуют подлокотникам 12 и 14 и приварены точечной сваркой к удерживающим элементам 58 и 59 точно так же, как показано и описано выше в связи с мостом из трех частей на фиг.1-3, и мост из четырех элементов на фиг. 7 и 8. Однако из-за непосредственной близости удерживающих элементов 58 и 59 может не потребоваться формирование паяного соединения в межзубных промежутках.

Как указывалось ранее, основной функцией металлических прокладок 16 и 18 является усиление окклюзионных поверхностей 24 и 25 удерживающих элементов 19 и 20 для облегчения точечной сварки подлокотников 12 и 14 с удерживающими элементами. Очевидно, что распорки могут быть отдельно приклеены или припаяны к окклюзионной поверхности удерживающего элемента после того, как он будет адаптирован к штампу для образования колпачка с усиленным удерживающим элементом.В этом случае подлокотник может быть непосредственно приварен к усиленному удерживающему элементу. В идеале удерживающий элемент должен быть изготовлен с усиленной окклюзионной поверхностью, чтобы можно было исключить прокладку. Однако это сделало бы удерживающий элемент менее желательным, поскольку его было бы труднее приспособить к матрице. В любом случае широкая концепция настоящего изобретения охватывает подвешивание промежуточной части с гибкими подлокотниками между окклюзионными поверхностями удерживающих элементов, регулировку подлокотников для выравнивания промежуточной части с опорными зубами, при этом каждый подлокотник приваривается точечной сваркой к удерживающему элементу. элемент с прокладкой между ними или без нее и запаивание межпроксимального пространства между промежуточным звеном и каждым удерживающим элементом.Однако использование распорок 16 и 18 является предпочтительным. Протез по настоящему изобретению широко охватывает промежуточную часть, имеющую нежесткие податливые упоры для рук, которые проходят от его противоположных концов для прикрепления к металлическим удерживающим элементам опорных зубов с металлической прокладкой или без нее. Использование нескольких подлокотников описано в вышеупомянутом родительском приложении Ser. № 723072.

Актуальные проблемы стоматологии

Тема. Представлен обзор литературы, посвященной актуальной проблеме стоматологии — мукогингивальным аномалиям (малый преддверие рта, короткая уздечка губ, язык, слизисто-альвеолярные тяжи).Цель исследования — изучить материалы публикаций, посвященных мукогингивальным аномалиям как этиопатогенетическим факторам развития рецессии десны. Методология. Подробно в свете современных представлений описаны мукогингивальные аномалии (неглубокий преддверие рта, короткие уздечки губ, языка, слизисто-альвеолярные тяжи) и их влияние на развитие рецессии десны. Полученные результаты. Установлено, что большую роль в возникновении и развитии рецессии десны играет соотношение размеров прикрепленной и свободной десны, которое в норме равно 5:1, а при патологии — 1:1.Патогенетический механизм негативного влияния мукогингивальных аномалий связан с отсутствием, в первую очередь, достаточной ширины прикрепляемых десен при неглубоком преддверии рта, что является фактором постоянной хронической травматизации десен с, приводящей к нарушениям микроциркуляции и тканевого обмена, приводящим к резорбции костных структур, определяемой рентгенологически. В механизме рецессии десны значительную роль также играют тянущие слизисто-альвеолярные тяжи, укороченные и массивные уздечки губ и языка.Основными признаками возникающих ишемических нарушений являются анемизация и подвижность краевых десен при отведении нижней или верхней губы, щек, языка. Для предотвращения тяжелых деструктивных поражений необходимо своевременно выявлять и устранять с помощью вестибуло- или френулопластических операций состояния, способствующие функциональной хронической травматизации тканей пародонта. Выводы. Результаты обзора свидетельствуют о том, что знание анатомо-топографических параметров преддверия и слизистой оболочки полости рта необходимо для предупреждения развития рецессии десны, назначения своевременного и адекватного лечения, прогнозирования и предупреждения осложнений.Однако следует признать, что данная проблема, на наш взгляд, продолжает оставаться актуальной и по сей день в связи с отсутствием комплексного подхода к профилактике, диагностике и лечению рецессии десны.

… Подробнее

Немедленная нагрузка на зубные имплантаты, установленные в беззубую верхнюю и нижнюю челюсть: 5-летние результаты клинического исследования

В настоящем исследовании мы провели лечение с немедленной нагрузкой с помощью имплантатов Straumann у пациентов с полной адентией, и как показатель приживаемости имплантатов, так и показатель успеха протезов составили 100%.Компьютерная томография не выполнялась во время последующего наблюдения, и во всех случаях не наблюдалось рецессии десны, что клинически указывает на то, что частицы кости, использованные для покрытия неожиданных расхождений кости, остались на месте и зажили, даже если объем был уменьшен. Эти результаты показали такие же показатели успеха, как и в других недавних отчетах, в которых описывались показатели выживаемости 92,8–100 % для нескольких типов имплантатов, 5,6,9–12 и 100 % коэффициент успеха протезирования 10,11,13 в случаях имплантатов с немедленной нагрузкой несъемными протезами.Мы также проанализировали выживаемость имплантатов с традиционной нагрузкой, установленных в полностью беззубых челюстях с имплантатами Straumann, используя очень похожий протокол с 1992 по 2001 год (данные не показаны). Всего у 34 пациентов был установлен 231 имплантат, 6 имплантатов были потеряны (данные выживаемости; 97,4%). Успешность протезирования составила 100%. Этот результат был почти эквивалентен результатам предыдущих отчетов, в которых описывались имплантаты с традиционной нагрузкой и несъемными протезами для пациентов с полной адентией.Приживаемость нескольких типов имплантатов составила 96,6–98,7 % в 8 сообщениях, а приживаемость протезов составила 100 % в 7 из 8 сообщений. 14–18  В другом отчете показатель успешности протезирования составил 96%, а 2 из 55 протезов верхней челюсти оказались неудачными. 16  Наш текущий результат лечения имплантатами с немедленной нагрузкой был либо равен, либо превосходил результаты лечения имплантатов с традиционной нагрузкой у пациентов с полной адентией.

Несколько факторов влияют на успех лечения с немедленной нагрузкой при полной адентии челюстей.Количество используемых имплантатов является одним из наиболее важных вопросов для успешной немедленной нагрузки. В нижней челюсти между ментальными отверстиями считается достаточным от 4 до 6 имплантатов. 3,13  С другой стороны, необходимое количество для верхней челюсти остается спорным. 9–11  В нашем протоколе в каждую верхнюю челюсть было установлено более 6 имплантатов, и мы избегали установки имплантатов там, где качество и количество кости были недостаточными. Согласно нашему протоколу, иногда было трудно установить имплантаты из-за низкого дна пазухи или недостаточного качества и количества кости в верхней челюсти.Maló et al. предложили концепцию «все на четырех» для решения этой анатомической проблемы. Они установили имплантаты под углом близко к передней стенке дна пазухи, чтобы не перфорировать ее, и в тот же день наложили временную реставрацию. Эта концепция не требует дополнительных хирургических вмешательств, таких как увеличение альвеолярного отростка или поднятие дна пазухи, и, следовательно, эта техника популярна. Однако следует учитывать, что отторжение 1 имплантата может привести к отторжению протеза, что потребует реабилитации полости рта.Таким образом, мы считаем, что для успешной немедленной нагрузки необходимо как минимум 5 имплантатов на нижней челюсти и 6 на верхней челюсти, хотя для концепции «все на четырех» потребуется меньшее количество имплантатов.

Мы предложили отсутствие окклюзии в первом и втором молярах для установленного протеза, что способствовало хорошим результатам для временных реставраций. Мы наблюдали незначительные осложнения у 10 пациентов во время временной реставрации. В этих случаях 4 протеза сломались, 4 пациента жаловались на дискомфорт, в том числе на головные боли и противодействующее давление.Эти симптомы исчезли после разрезания временных мостовидных протезов. Временная реставрация была сделана из толстой акриловой пластмассы, чтобы избежать перелома и микроподвижности протеза, которые, по-видимому, вызывают распад имплантата. Мы считаем, что усадка акриловой пластмассы из-за полимеризации вызвала поломку временной реставрации и дискомфорт. При планировании временной реставрации важно учитывать усадку. Когда пациенты сообщают о дискомфорте, выбор лечения заключается в немедленном удалении смолы.

.