Содержание

Изготовление бюгельных протезов на основе параллелометрии

Определение параллелометрии заключается в исследовании расположения опорных единиц протеза по отношению друг к другу. Сбор данных является одним из этапов планирования конструкции бюгельного протеза. За счет учета данных параметров можно создать оптимальный путь введения/выведения реставрационной конструкции.

Наряду с оценкой параллельности опорных единиц проводят еще несколько шагов перед началом выпуска изделия:

— модель размечается, на опорных единицах вычисляется оптимальное положение клинического экватора. В результате удается наметить требуемое для надежной фиксации положение кламмеров;

— вычисляется расположение дуги на альвеолярном гребне протеза, нёбе и прочих элементах искусственной системы.

Рассмотрим подробнее обозначенные процессы.

Особенности параллелометрии

Добиться оптимального пути движения протеза при манипуляциях можно, если соблюдается несколько условий:

— снятие и наложение происходит без лишнего сопротивления, без нагрузки и давления со стороны использующего;

— на каждой задействованной единице наблюдается одинаковая ретенция.

Параллелометрия позволяет вычислить путь, соответствующий этим требованиям, а на основе собранной информации уже создается каркас. Изначально на модель наносится чертеж, соответствующий форме несущего основания.

Клинический экватор

Если создается протез с эффектом шины, то у него может быть по 3-4 и даже более опорных структур — кламмеров. Так называют замки, которые не позволяют протезу слететь даже при активном общении или питании. 

Существуют более сложные и совершенные методы крепления, например телескопические коронки.

Обычно они имеют форму:

— крючки;

— кольца с замками;

— телескопическое соединение со сложным механизмом, выпускаемым индивидуально.


Вне зависимости от положения во рту, каждый зуб необходимо строго позиционировать в отношении клинического экватора. 


То есть, в эстетической, видимой части, размещаются наибольшая по периметру плоскость, с учетом наклона.

Клинический экватор можно определить, как общую линию зубных рядов, которая выступает точкой отсчета при планировании и разработке восстанавливающей системы.

Точное расположение указанной линии выявляется за счет параллелометра. Прибор позволяет оценить общий клинический экватор для всех опорно-удерживающих кламмеров.

От собранных сведений нужно отталкиваться на протяжении всей работы, что значительно повышает некоторые характеристики:

— обеспечивается неподвижность протеза;

— восстанавливаются эксплуатационные параметры;

— создаются условия для безопасной эксплуатации;

— поддерживается высокая эстетика;

— минимизируется срок приживания конструкции.

Параллелометр

Параллелометр является прибором, который определяет наибольшую выпуклость передней плоскости зуба. 

Для его определения используются модели челюстей, а оценить можно свойства в отношении двух и более единиц челюсти, а так же прочих образования ротовой полости, как альвеолярные гребни при оценке их размещения в трехмерном пространстве.

Бюгельный протез — виды и цены

Бюгельный протез представляет собой довольно древнее изобретение, запатентовано оно было немцем, а первые схожие конструкции датированы еще временами египетских фараонов. 

Конструктивно прибор включает:

— плоскую основу для надежного размещения на рабочей поверхности;

— стойку с кронштейном, которая фиксируется к платформе под прямым углом. Такое размещение имеет плечо кронштейна, а степени его подвижности располагаются в вертикальной и горизонтальной плоскости;

— на плече зафиксирован зажим для удержания различных инструментов, их плоскость для перемещений находится по вертикали.

В процессе работы устройства задействуются следующие инструменты:

— плоский анализатор;

— штифт с цанговым зажимом;

— 3 штифта для измерения ретенционных взаимоотношений;

— штифты в форме ножей;

— столик для фиксации моделей.

Плоский анализатор дает возможность узнать положение общего клинического экватора. Выявляются оптимальные отношения, положения фиксирующих деталей, а в дальнейшем это позволяет найти наилучшие пути введения/выведения системы изо рта.


В штифт для очерчивания устанавливаются грифели или аналогичные инструменты для разметки моделей.


Штифты с режущими кромками позволяют удалить лишний воск, оставшийся после заливки поднутрений.

Столик оснащен шарнирным соединением с основанием, что обеспечивает удобное изменение углов наклона в процессе обработки инструментом.

Суть работы параллелометра в том, что вне зависимости от смещений вертикального стержня он будет параллелен изначальной позиции. За счет этого всегда можно найти точки на единицах ротовой полости и поверхностях, расположенные параллельно друг к другу.


Одной из важнейших задач параллелометра является поиск величины ретенционной и опорно-стабилизирующей зоны на каждом зубе. 


Для этого сначала вычисляется положение общей кламмерной линии, она зависит от угла наклона модели при введении протеза в ротовую полость.

Выделяют три методики, на основе которого выявляется оптимальный путь для реставрационной системы:

— произвольный принцип;

— метод Новака;

— метод наклона модели или «выбора» или «логический» принцип.

Для второй техники придется анализировать средний наклон продольных осей несущих зубов. 

Стоит учесть, что для протезов с эффектом шины всегда подготавливается не менее двух точек опоры, потому наиболее эффективным оказывается третий указанный принцип, рассмотрим его подробнее.

Метод выбора

Поэтапно техника включает следующие операции:

— готовая модель фиксируется на столике устройства;

— далее выставляется нулевой наклон. Это значит, что столик закрепляется под прямым углом в отношении анализирующего стержня, окклюзионная плоскость отклонена на 90 градусов;

— затем анализирующий стержень по очереди подводится к каждому зубу из выбранных опорных. Так выявляется величина удерживающей зоны, опорно-стабилизирующей.

Если при реализации этапов на зубах проявляются различные положения кламмеров, то условия фиксации могут меняться. На одной опорной точке будут хорошие параметры фиксации, на другой могут быть вообще неудовлетворительными. 

В этом случае нужно провести повторное исследование под другим углом наклона. 


В ходе экспериментов подбирается такое направление оценки размещения, при котором удерживающая зона всех единиц будет наиболее эффективной.


Параллельно оценивается эстетика будущей операции и функциональные аспекты.

Конкретное положение зависит от позиции единицы в ротовой полости, например, для компонентов эстетической зоны особенно важен внешний вид. В этом случае предпочтительно расположить крючки в непосредственной близости к основанию единицы. Позволяет занять шейку зуба наклон модели назад, боковые отклонения позволят добиться равномерного распределения ретенции на половинах челюсти.

Горизонтальное размещение модели может определить линию обзора в плоскости щечных поверхностей со стороны шеек зубов. К этому приводит язычный наклон единиц, проявляется эффект на левых молярах. 

Экватор в этом случае разумно поднять, для чего необходимо обеспечить наклон влево. 

Удостовериться в правильности операции можно за счет оценки ретенционной зоны правых боковых единиц – так выявляется степень наклона модели в бок.


После нахождения оптимального положения подвижный столик фиксируется вместе с помещенной на нем моделью. Инструмент с зажатым грифелем позволяет нанести кламмерную линию.


Карандаш подводится к каждой опорной точке, нижний край при этом располагается по уровню десневой кромки, по ней же осуществляется перемещение. 

Таким образом наносится разметка по всем поверхностям опор:

— проксимальных;

— оральной;

— вестибулярной.


Так как карандаш уязвим, можно его случайно стереть или испортить нанесенные штрихи, то сразу по окончании этапа карандашные отметины стоит обвести чем-то более устойчивым, например, тонким маркером. 


Общая экваторная линия обводится, после чего создается прямо на модели набросок каркаса и начинается планирование будущей реставрационной системы.

Общий экватор пересекает ретенционные части крючков, определить его можно при помощи цилиндрического стержня, их 3. Стержень фиксируется на параллелометре, касаясь экватора, уступ стержня касается точки ниже этой линии. Инструментом проводится насечка, которая позволяет определить глубину поднутрения ретенционной части.

Для каждого штифта они составляют:

— на 0,25 мм ниже экватора для №1;

— на 0,5 для №2;

— 0,75 для №3.

Описанные процессы очень важны, так как позволяет определиться с подходящим для реставрации типом протеза. Параллельно выявляются его особенности и оптимальная конструкция.

Параллелометрия | Ортопедическая стоматология

Во всех случаях, когда в конструкцию протеза включаются несколько опорно-удерживающих кламмеров, необходимо найти правильное расположение их плеч в ретенционных и опорных пунктах зубов, чтобы при фиксации протеза, а также во время извлечения его из полости рта, кламмеры не расшатывали опорные зубы, передавали давление при жевании строго по их оси и рационально распределяли его между оставшимися зубами и альвеолярными отростками.

Впервые параллелометр в зубопротезировании был применен в 1918 г. Fortinati. В последующем параллелометр усовершенствовали Ney, 1949; Nowak, 1955; Devin, 1956; В. Ю. Курляндский с соавт., 1960, и др.

В нашей стране получил распространение параллелометр, выпускаемый Волгоградским заводом зубоврачебных материалов (рис. 58).

Если поместить гипсовую модель на шарнирном столике параллелометра и закрепить ее так, чтобы вертикальная ось исследуемого зуба была параллельна поисковому стержню параллелометра, то грифель стержня очертит наиболее выпуклую часть зуба — его пояс.

Пояс на жевательных зубах чаще всего проходит по контактным пунктам с контактных сторон, на вестибулярной поверхности опускается ближе к шейке зуба,а на язычной проходит почти по центру коронки зуба.

Если установить поисковый стержень так, чтобы он касался пояса зуба, то между стержнем параллелометра и коронкой зуба ниже его пояса образуется ниша (поднутрение) (рис. 59). При конструировании кламмеров эту нишу используют как ретенционную поверхность зуба для расположения в ней удерживающих плеч кламмеров. Следует помнить, что пояс зуба— это граница, выше которой всегда располагаются окклюзионные накладки и другие неподвижные части кламмеров. Пружинящие части кламмера всегда располагаются под поясом зуба.

Так как между опорными зубами обычно нет параллельности, то вместо определения пояса каждого отдельно взятого зуба определяют общую линию пояса для всех опорных зубов. Существуют графические и аналитические методы определения общей линии пояса. Более простым и доступным является аналитический метод, разработанный Ney в 1959 г.

После установки гипсовой модели на столике параллелометра изучают удерживающие зоны опорных зубов, после чего модель подводят к поисковому стержню и, произвольно поворачивая столик на шарнире, находят такое его положение, при котором угол, образованный поисковым стержнем параллелометра и ретенционной поверхностью всех кламмерных зубов, не окажется одинаковым. При этом создаются оптимальные условия для расположения удерживающего плеча кламмера. В таком положении столик параллелометра фиксируют винтом, после чего поисковый стержень заменяют на графитную палочку, которой и очерчивают на опорных зубах линию пояса (еще называют направляющей линией, линией обзора, межевой линией). Направление поискового стержня к общей линии пояса именуют как «путь введения протеза», так как при введении его перпендикулярно к общей линии пояса он легко накладывается на опорные зубы.

После нахождения общей линии пояса приступают к определению участков зуба, на которых будут размещаться части опорно-удерживающего кламмера. Так как нельзя визуально определить пригодность той или иной ретенционной поверхности зуба для расположения Удерживающих плеч кламмеров, то после нанесения общей линии пояса с помощью калибров (рис. 60) на зубе измеряют выраженность ретенционной поверхности и только после этого определяют конструкцию кламмера.

Параллелометр имеет три калибра: № 1, № 2 и № 3 с диаметром соответственно 0,25 мм, 0,5 мм и 0,75 мм. С помощью калибров определяют положение концов удерживающего плеча кламмера и обозначают их цветным карандашом на опорных зубах. При применении литых массивных кламмеров с минимальной пружинящей способностью на зубах с выраженным поясом используют параллелометр калибра № 1, так как короткие удерживающие плечи настолько жестки, что не смогут пройти пояс. Калибры № 2 и № 3 используют при нерезко выраженном поясе зуба и применении удлиненных плеч кламмера, изготовленного из эластичного материала. Для определения на опорном зубе точки, из которой начнется рисунок кламмера, вместо поискового стержня берут калибр и подводят его к ретенционной зоне опорного зуба. Перемещая его по вертикали, находят такое положение, когда одновременно будут касаться зуба калибр и стержень, на котором он крепится (рис. 61). С этой точки и начинают рисунок пружинящей части плеча кламмера.

Исходя из того, что части кламмера располагаются по отношению к поясу зуба строго определенным образом, с точки, обозначенной на зубе карандашом, наносят рисунок кламмера так, чтобы лишь 1/4 часть его плеча располагалась ниже пояса зуба. В остальном он располагается на зубе так, как показано на рис. 62. Плечи кламмера переходят через пояс по направлению к окклюзионной накладке, а затем в отросток. Когда рисунок кламмеров нанесен на опорные зубы, карандашом вычерчивают дуги и остальные части избранной конструкции цельнолитого протеза. После этого ретенционные участки на модели, там где не размещаются кламмеры, а также участки зубов, обращенные в сторону дефекта зубного ряда, заливают воском. Ножом параллелометра аккуратно, не повреждая модель, срезают излишки воска ниже общей линии пояса и создают параллельность между опорными зубами.

Затем приступают к подготовке гипсовой модели, к дублированию, изготовлению огнеупорной модели и моделированию из воска составных элементов шины-протеза и отливке металлического каркаса.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

11121314151617

18192021222324

252627282930 

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

УИРС на тему Планирование конструкции бюгельного протеза

УИРС на тему: «Планирование конструкции бюгельного протеза» . Подготовила студентка 176 группы Сахар Н. В. Преподаватель: Корчигин Д. Л.

Параллелометрия Параллелометром называется аппарат, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесения на них межевой линии, определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает надежную фиксацию протеза, свободное введение и выведение его из полости рта.

n n Все параллелометры можно разделить на 3 группы: 1. Стандартные( предназначенные для выполнения общих клинических и лабораторных работ). 2. Специальные устройства, предназначенные для выполнения строго определенных операций, например, внутриротовые микропараллелометры, обеспецивающие параллельность при препарировании зубов. 3. Универсальные параллелометры, имеющие многофункциональное назначение за счёт включения в их конструкцию специальных блоков, например, фрезерного устройства.

Параллелометр состоит из: n n Основания, на котором укреплена стойка, вокруг оси её вращается кронштейн с подвижными звеньями, приспособленными для укрепления в них сменных инструментов, с помощью которых определяются параллельность контуров опорных зубов и срезают воск. В одних конструкциях шарнирный столик для фиксации модели неподвижно соединен со станиной в других- кронштейн со стойкой соединен неподвижно, а подвижным в вертикальном направлении является фиксатор. В этих конструкциях модели укрепляют на шарнирном подвижном столике. В третьих вообще нет столика.

Типы параллелометров

Основные понятия параллелометрии. n n При вертикальном положении предмета яйцевидной формы, укрепленного на столике параллелометра, когда продольная ось и вертикальный стержень параллелометра параллельны другу, графитовый стержень очертит на поверхности этого предмета наибольший периметр – ЭКВАТОР. Наклоняя столик параллелометра вместе с яйцевидным предметом, когда его вертикальная ось не будет параллельна стержню параллелометра, графитовый стержень вычертит новую линию, несовпадающую с экватором. Эта линия будет соответствовать наибольшему периметру предмета при данном его наклоне и будет называться МЕЖЕВОЙ ЛИНИЕЙ.

Межевая линия разделяет поверхность зуба на две части: n ОПОРНАЯ n УДЕРЖИВАЮЩАЯ(РЕТЕНЦИОННАЯ) n Жесткая верхняя часть плеча кламера вместе с окклюзионной накладкой должна находиться выше межевой линии, а более эластичная часть опускается под нее в сторону десневого края. Наиболее важной для протеза считается удеоживающая зона, располагающаяся между межевой линией и десневым краем. Одним из главных ее качеств является поднутрение, под которым понимают пространство, расположенное под межевой линией и ограниченное анализирующим стержнем параллелометра, десной и поверхностью зуба в этом месте.

Планирование конструкции бюгельного протеза включает в себя: n n 1. определение межевой линии для всех опорных зубов. 2. выявление на каждом опорном зубе величины ретенционной зоны и выбор кламмера. 3. определение места расположения дуги бюгельного протеза на верхней и нижней челюстях. 4. определение размеров, формы базиса и пути введения протеза.

Основные правила параллелометрии. n n 1. дает возможность окончательно определить конструкцию бюгельного протеза. 2. общая кламерная линия должна быть параллельна окклюзионной плоскости. 3. протез при фиксации его в полости рта должен передавать жевательное давление по оси зуба. 4. равномерное распределение жевательного давления между оставшимися зубами и алвеолярными отростками.

Методы параллелометрии. Произвольный метод v При минимальном количестве опорных зубов, параллельности их вертикальных осей и несложной конструкции бюгельного протеза применяют этот метод. Суть состоит в установлении модели на шарнирном столике параллелометра таким образом, чтобы окклюзионная плоскость зубного ряда была перпендикулярна анализирующему стержню (графитовому). Подведя его к каждому опорному зубу очерчивают наибольший периметр, по отношению к которому располагаются элементы кламмера. При этом часть коронки зуба, расположенную выше наибольшего периметра, используют для расположения опорных элементов кламмера, ниже периметра – для расположения ретенционной части плеча кламмера. v При частичной потере зубы, ограничивающие дефект зубного ряда, как правило, смещены в рвзличных плоскостях и степень их наклона зависит от многих факторов.

Метод выбора. q Анализ положения линии наибольшего периметра (межевой линии) всех опорных зубов и их поверхностей в большинстве случаев показывает, что на одних зубах имеются лучшие условия для расположения опорных частей кламмера, на других – удерживающих. Для того чтобы все кламмеры выполняли одинаково хорошо и опорную, и фиксирующую функции и все опорные зубы принимали одинаковое участие в перераспределении жевательного давления, необходимо найти такой наклон модели, при котором эти зоны были бы выражены в достаточной степени. Изменяя положение модели относительно диагностического стержня, возможно изменять межевую линию, площадь окклюзионной и гингивальной зон, выбранных под опору зубов с целью обеспечения необходимой глубины ретенции, разумной с точки зрения фиксации и эстетики, расположения плеч кламмеров в соответствии с выбранной их конструкцией.

n Существует пять значимых положений модели по отношению к вертикальному диагностическому стержню: n 1. горизонтальное(нулевой наклон: ось диагностического стержня перпендикулярна окклюзионной плоскости жевательных зубов) 2. заднее (задний отдел зубного ряда опущен)

3. переднее (передний отдел зубного ряда опущен) 4. левое (модель наклонена влево) 5. правое (модель наклонена вправо)

n n После укрепления модели на столике параллелометра и придав нулевое положение ( аналитический стержень установлен перпендикулярно окклюзионной поверхности зубов), определяют выраженность опорных и удерживающих зон у каждого опорного зуба. при наклоне модели в различных плоскостях и направлениях на одних зубах будет выражена опорная зона, на других – удерживающая. Их выраженность можно изменять. из нескольких наклонов надо выбирать такой, который обеспечит наилучшую ретенционную зону и условия для расположения жестких и пружинящих элементов кламмера по отношению к этой линии. планируя конструкцию кламмера, необходимо, чтобы все жесткие элементы его находились в зоне между окклюзионной поверхностью и межевой линией опорного зуба. И наоборот, пружинящие элементы должны пересекать межевую линию, отклоняясь от неё в момент наложения на разную величину в зависимости от эластичности применяемого сплава, устойчивость опорных зубов, типа кламмера и точки расположения конца его удерживающего плеча. Она называется ретенционной, определяется с помощью измерительных стержней или калибров стандартных размеров в 0, 25; 0, 75 мм. Они и указывают величину горизонтального отклонения конца удерживающей части кламмера, благодаря чему и обеспечиваются его фиксирующие свойства.

n n К каждому опорному зубу подводится стержень таким образом, чтобы он касался межевой линии, а калибровочный диск находился на уровне десневого края. Затем стержень медленно поднимается так, чтобы он плотно касался межевой линии, а ребро калибра – поверхности зуба, что и укажет расположение ретенционной точки удерживающей части кламмера. В зависимости от наклона модели межевая линия будет по – разному располагаться на опорных зубах как со стороны дефекта, так и с вестибулярной и оральной сторон.

Различают основные варианты прохождения линии на поверхности зуба: Ø Ø n n 1. срединное расположение межевой линии, которая дефекта и через середину вестибулярной и оральной. идет от контактной поверхности зуба со стороны 2. диагональное: 1 -ый класс – когда на стороне дефекта межевая линия опущена к шейке зуба, а с противоположной стороны 2 -ой класс – если межевая линия со стороны дефекта расположена близко к окклюзионной приподнята к его окклюзионной поверхности опорного зуба, а с противоположной стороны опущена к его шейке.

3. высокое расположение межевой линии, то есть вблизи окклюзионной поверхности, например, при патологической стираемости. Ø 4. низкое расположение, когда линия обзора проходит на уровне нижней трети коронки. Ø

основные виды атипичного направления межевой линии. n n n n а) в виде петли, обращенной выпуклостью к десневому краю. б) к окклюзионной поверхности в) в виде широкой петли, вершина которой смещена к одной из контактных поверхностей. г) с петлей в виде ступени д) низкое расположение межевой линии без изгиба е) низкое расположение межевой линии ж)в виде волны

Общие правила для конструирования дуг на верхней и нижней челюсти: n n Дуга должна отстоять от слизистой на величину податливости мягких тканей протезного ложа(дуга с малой площадью, будет вдавливаться в слизистую оболочку, травмировать её, вплоть до образования пролежней) Дуги должны точно повторять конфигурацию твердого неба или альвеолярного отростка. Расположение дуги на верхней челюсти зависит от характера дефектов в зубных рядах. при всяких дефектах дуга должна быть расположена в задней трети твердого неба, отступив от линии «А» на 10 -12 мм(в таком положении дугу нельзя достать кончиком языка и снять протез)

n n расстояние между слизистой и дугой не должно превышать 0, 7 -0, 8 мм, в противном случае дуга будет нарушать четкость речи. дуга должна быть прочной, так как является несущей конструкцией, и вместе с тем не толстой, чтобы не мешать речи, поэтому прочности достигают за счет увеличения её величины. В среднем оптимальная её ширина – 3 -10 мм, а толщина – 0, 9 -1, 2 мм. дуга на нижней челюсти располагается в области передних зубов между десневым краем и дном полости рта(при этом необходимо огибать уздечку языка таким образом, чтобы при любых её движениях она не соприкасалась с другой) дуга на нижней челюсти располагается ниже шеек зубов на 1 -1, 5 мм в зависимости от выраженности альвеолярного отростка и не доходит до дна полости рта на 2 -3 мм.

Используемая литература: 1. Зубной техник 2. Современная стоматология 3. Дентал маркет 4. Новое в стоматологии

Электронная библиотека зубного техника Том 3 «Бюгельное протезирование» (29 статей)

Расширенный поиск  

Название:

Артикул:

Текст:

Выберите категорию:

Все Аттачмены Артикуляторы Контроль окклюзии Материалы зуботехнические Материалы стоматологические Инструмент зуботехнический Инструмент стоматологический Инструмент абразивный Оборудование зуботехническое Оборудование стоматологическое Ортодонтия Гигиена полости рта Средства индивидуальной защиты Литература » Книги » Журналы » Электронная библиотека » АЗБУКА » ГалДент » ГЭОТАР-Медиа » Дентакс » Медицинская пресса » МЕДпресс-информ » NewDent » Таркомм » «Школа зубных техников» Учебные модели

Производитель:

Все3A MEDES, КореяAalbadent, USAAB Gestenco, ШвецияACURATA, ГерманияADDIN CO.,LTD, КореяAdentatec, ГерманияAERS med, РоссияAjaxdent, КитайAl Dente, ГерманияAlphadent N.V БельгияAluwax DentalALUWAX DENTAL PRODUCTS COMPANYAmerican OrthodonticsAnexdent, ГерманияAnsell (UK), МалайзияARKONA, ПольшаArma Dental, ТурцияArtimax, СШАASA Dental, ИталияAstar, КитайAURA-Dent, ГерманияBANDELIN, ГерманияBaumann-Dental, ГерманияBausch, ГерманияBecoolBEGO, ГерманияBEIYUAN, ChinaBio-Art, БразилияBiomed, ГерманияBioXtra, БельгияBISCO, СШАBK-Medent, Южная КореяBonart Co., Ltd., Тайваньbredent, ГерманияBuffalo DentalBUSCH, ГерманияC-Dental Product, СШАCATTANICEKA, БельгияCELIT, РоссияCentrixCERTUSChangshu Yinuo Medical Articles Co.,LtdChifa, ПольшаChinaCODYSON, Гонг КонгColtene, ШвейцарияComDent, UKda Vinci GmbH, ГерманияDeguDent GmbHDeltalab, USADenjoy Dental, КитайDenJoy, КНРDENKEN KDF Co.,Ltd. ЯпонияDENKEN KDF, ЯпонияDenSply Company, СШАDental-Union GmbH, ГерманияDentaldepoDENTAURUM, ГерманияDentLight, СШАDENTOS Inc. КореяDENTSPLY GACDENTSPLY MailleferDetax, ГерманияDFS — DIAMON GmbH, ГерманияDiagram s.r.l, ИталияDIANJINDIRECTA AB, ШвецияDISPOLAND, РоссияDIXONDR HOPF, ГерманияDr. Rudolf Liebe Nachf. GmbH & Co. KG. ГерманияDr.HINZ DENTALDreve Dentamid GmbH, ГерманияEdenta, ШвейцарияEisenbacher, ГерманияEluan, КитайERGOTRONICAErkodent, ГерманияERNST HINRICHS GmbH, ГерманияEschenbach, ГерманияESRO AG, ШвейцарияEUR-MEDEURONDAEuroTypeEVE, ГерманияEverall7, ПольшаEVIDSUN, РоссияEvolonEZO, JAPANFABRI, РоссияFATIH, ТурцияFINO, ГерманияFittydent International, АвстрияForestadentFormlabs, СШАFormula, ГерманияForum Engineering Technologies Ltd, ИзраильForum Technologies, ИзраильForum, ИзраильFOSHAN COXO MEDICAL INSTRUMENT CO., LTDfrasacoG&H EuropaG&H OrthodonticsG.S.V.DenSply, USAGabriel AsulinGAC OrthodonticsGC OrthodonticsGC Orthodontics, ГерманияGC, ЯпонияGCOGILIGA,ТайваньGingi-Pack, СШАGlasSpanGmbHGraphy Inc.Gravitonus IncGUGLIELMI S.p.A. ITALYGum Spa, ИзраильHager & Werken, ГерманияHAHNENKRATT GmbHHanel, ГерманияHanil, КореяHarald Nordin, ШвейцарияHarvestDentalHARZ Labs, РоссияHATHO, ГерманияHeraeus Kulzer, ГерманияHLW, ГерманияHoffmann’s, ГерманияHORICO, ГерманияHPdentHRS Silicone TechnologyHUBIT, КореяHuge Dental, КитайINTEGRA, USAInterbros GmbH, ГерманияInterdent, СловенияInvestaIvoclar Vivadent, ГерманияIvoclar Vivadent, ЛихтенштейнIvoclar, ЛихтенштейнJNBJNB, ИндонезияKagayaki, РоссияKamemizu Chemical Industry, ЯпонияKemdent, ВеликобританияKENDA, ЛихтенштейнKerr, USAKettenbach, ГерманияKeystone, СШАKFAT, ChinaKiefer Dental, ГерманияKIKUTANI, ЯпонияKlema, АвстрияKOMET, ГерманияKraft, АЭKRISTI, РоссияKuraray Noritake, ЯпонияKWI, ТайваньLANCER, CШАLatusLeone, ИталияLewa Dental, ГерманияLIRA,ГерманияLM-Instruments, ФинляндияLOT, РоссияLV-RUDENT, РоссияM.P.F. Brush Company, ГрецияMade in GermanyMade in ItaliyMaillefer, ШвейцарияManfredi, ИталияMANI, ЯпонияMASELMatrix, МалазияMatsuoka Meditech Corp. ЯпонияMedicNRG, ИзраильMESA, ИталияMESTRA, ИспанияMicerium S.p.A, ИталияMicrotecnor, ИталияMiltex® IntegraMIRADENT, Германияmodel-tray GmbH, GermanyMotyl® ГерманияMueller-OmicronMyerson, СШАMyofunctional Research Co.N&V, БельгияNARDI, ИталияNew Ancorvis s.r.l. ITALYNobilium, СШАNovah, ChinaNTI, ГерманияNUXEN, АргентинаOMEGATECH DP, ГерманияOmniDent, ГерманияOne Drop Only GmbH, ГерманияOp-d-Op, СШАOpticaLaser, БолгарияOral-B, ВеликобританияOrganical CAD/CAM GmbH, ГерманияPanadent, ГерманияParo, ШвейцарияPC ABRASIV, РоссияPerflex LTD, ИзраильPhrozen, ТайваньPicodent, ГерманияPolirapid, ГерманияPremium Plus, ChinaPressing Dental, Сан МариноPrimotec, ГерманияPromisee Dental, КитайProphy Unit, КитайPTCQuattroTi, ИталияR.T.D. FranceRelianca, СШАReliance DentalRenfert, ГерманияRevylineRhein83, ИталияRHJC, КитайRolence, ТайваньRoyal Sovereign, АнглияS&C Polymer, ГерманияSAESHIN PRECISION IND. CO. Ю.KореяSAEYANG MICROTECH CO. Ю.КореяSAM, ГерманияSaratoga, ИталияScheftner, ГерманияScheu Dental, ГерманияSCHULER DENTAL, ГерманияSeil Global, КореяServo-Dental, ГерманияShenpaz Industries, ИзраильSHERA, ГерманияSheshan Brush, КитайShining 3D Tech, КитайShofu, ГерманияShofu, Япония.SIGMA DENTAL OPTICS GMBH, ГерманияSILADENT, ГерманияSILDENT, Ю.КореяSilfradent, ИталияSIMPLEXSmaile groupSMIIE group, ШвейцарияSmile Line, SwitzerlandSmile Line, ШвейцарияSmolWaxSong Yong, КореяSong Young, ТайваньSongjiang Sheshan, КитайSpofa, ЧехияSpokar, ЧехияSRL Dental GmbH, ГерманияSTRAUSS, ИзраильSUNSHINE, ГерманияSurgicon, ПакистанTau Steril, ИталияTCR INVESTteamworkmediaTecno-Gaz, ИталияTOBOOM, КитайTokuyama Dental, ЯпонияTOSI FOSHAN, КитайTRINONTroge Medical Gmbh, ГерманияUGIN, ФранцияUltradent Products, Inc.UNIARMUnivet, ИталияValplastVERDENT, EUVertex-Dental, НидерландыVision EngineeringViskoVita, ГерманияVITA Zahnfabrik, ГерманияVLADMIVA, РоссияVRK Lab, ГерманияVsmile, КитайWanhao, КитайWaterpikWDMS, USAWhip Mix, USAWillmann & Pein Gmbh, ГерманияWisdom, ВеликобританияWoodpecker/DTE, КитайWRP, МалайзияYamahachi Dental MFG.,CO., JapanYamakin, ЯпонияYDM, ЯпонияYeti Dental, ГерманияYJMF, КитайYUSENDENT, КитайZeiser Dental, ГерманияZeiss, ГерманияZENGAZennyZhermack, ИталияZhermapol, ПольшаZL-Microdent, ГерманияZubler, ГерманияАВЕРОН, РоссияАЛКОРАнис-Дент, РоссияАО «САПФИР»АП-ДентАРМАВИРСКИЙ, РоссияБулат, РоссияВега, РоссияВЕГА-ПРО, РоссияВИВО АКТИВВладМива, РоссияГерманияГробет Фил КО оф Америка Инк, СШАДЕНЕСТ, РоссияДентис, РоссияЗЗМ, РоссияИздательство NewdentИздательство АзбукаИздательство ГалДентИздательство ГЭОТАР-МедиаИздательство ДентаксИздательство КвинтесеннцияИздательство Медицинская прессаИздательство МЕДпресс-информИздательство Практическая медицинаИздательство ТАРКОМMИспанияКвинтэссенцияКитайКМИЗ, РоссияКомета, РоссияКрасногвардеец, РоссияКристалл, РоссияКрК, РоссияЛидер, РоссияМегидез, РоссияМедполимерМедполимер, РоссияМедторг+, РоссияМикрон-ХолдингММИЗ, РоссияНПО «Рубикон-Инновация»Ока-Медик, РоссияОртодент-ИнфоПакистанПента, РоссияПолимер-Стоматология, РоссияПризмаПризма, РоссияРосБел, РоссияРОСОМЗ, РоссияРоссияРуДент, РоссияРусАтлант, РоссияРЭСТАР, РоссияСАПФИР, РоссияСеафлекс, РоссияСОНИС, РоссияСпарк-Дон, РоссияСтелит, РоссияСтимул, РоссияТЕХНОЛОГИЯ, РоссияТехстомком, РоссияТПЩИ, РоссияТурбоМед, РоссияУЛЬТРАСТОМФреза, РоссияШкола зубных техниковЭвидент, РоссияЮ.Корея

Акция:

Вседанет

Новинка:

Вседанет

Спецпредложение:

Вседанет

Результатов на странице:

5203550658095

Найти

Моя корзина  

Ваша корзина пуста

Интернет-магазин.

В связи с возникшей нестабильностью, информация на сайте не являются обязательной офертой.

Стоимость и наличие будет уточняться на момент оформления заказа.

Надеемся на понимание и дальнейшее сотрудничество.

Артикул: нет

Бюгельное протезирование

Содержание

1. Техника бюгельного протезирования. Отдельные этапы.

2. А. Гавриленко. Параллелометрия в бюгельном протезировании.

3. А. Бахминов. Использование аттачменов в бюгельном протезировании.

4. А. Модестов. Продукция фирмы DENTAURUM, применяемая в бюгельном протезировании.

5. А. Соловьев. Что нового предлагает DENTAURUM?

6. В.Ю. Миликевич, А. Колосов. Разъемная конструкция бюгельного шинирующего протеза.

7. А.В. Цимбалистов, Е.Д. Жидких, Л.А. Полевская. Применение системы Rapid-Flex при конструировании бюгельных протезов.

8. М. Кушхов. Новый метод изготовления бюгельного каркаса.

9. Т. Гингер, А. Лазарев. Технология изготовления телескопических конструкций.

10. П.В. Обезьянин, А.М. Голубчик, С.А. Чижмакова. Изготовление бюгельных протезов из современных материалов.

11. А. Модестов. Частичные съемные протезы с телескопической фиксацией.

12. М. Головин. Обработка бюгельных протезов современным инструментом.

13. В.А. Пряников. Обработка бюгельных протезов алмазными головками «МонАлиТ».

14. А. Модестов. Материалы компании DENTAURUM. Бюгельные протезы — просто и точно.

15. Х. Вульфес. Комбинированные протезы. Преимущества высококачественного бескламерного соединения.

16. С.Д. Арутюнов, А.М. Голубчик, А.В. Бейтан, Е.Ю.Мендоса. Технология бюгельного протеза с кламмерной фиксацией

17. А. Колосов. Российский инструмент в практике зубного техника

18. Х. Вульфес. Ошибки при изготовлении бюгельных протезов

19. С.Е. Жолудев, А.И. Латыпов. Эстетические и функциональные аспекты в технике изготовления кламмерного дугового протеза на верхнюю челюсть

20. Практические советы М. Головина. Курс 2. Обработка металлических бюгельных каркасов алмазным инструментом

21. О.В. Громов. Телескопическое крепление с использованием ФГП-системы: трение без истирания

22. М.И. Кушхов, Э.М. Кушхов. Универсальная кювета

23. От телескопа к двойной коронке

24. М.И. Кушхов, Э.М. Кушхов. Изготовление цельнолитых бюгельных каркасов без огнеупорной модели

25. М.А. Казачкова, В.Г. Анташев, И.Ю. Лебеденко, С.В. Анисимова. Новые технологии — сплавы и формовочные материалы для литья титановых сплавов

26. И.Ю. Лебеденко, В.А. Парунов, О.И. Манин, С.В. Анисимова, Л.В. Дубова, А.И. Лебеденко. Опыт применения бескадмиевых сплавов-припоев для пайки сплавов благородных металлов

27. Х. Вульфес. Преподаватели профессионального обучения в гостях у компании BEGO в Бремене

28. «Характер профессии зубного техника изменится…»

29. В. Носов. Как правильно выбрать фрезерную установку на примере Paraskop M

Назад

Электронная библиотека зубного техника Том 3 «Бюгельное протезирование» (29 статей)

Параллелометрия. Понятие, краткая историческая справка. Типы параллелометров и основные правила параллелометрии

Параллелометрия. Понятие, краткая историческая справка. Типы параллелометров и основные правила параллелометрии

Параллелометрия. Понятие, краткая историческая справка. Типы параллелометров и основные правила параллелометрии

Параллелометром называется аппарат, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесения на них межевой линии, определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает надежную фиксацию протеза, свободное введение и выведение его из полости рта.

Применение первых устройств для параллелометрии относят к концу XIX — началу XX века. В этот период широкое распространение получили различные конструкции мостовидных протезов на завинчивающихся и съемных коронках, съемных штифтовых зубах, кольцах на коронках с пружинящими выступами, замковых соединениях и других опорах. Для изготовления этих конструкций требовалась высокая точность и параллельность опорных частей, что способствовало созданию устройств для параллелометрии.

В этот же период получили распространение опорно- удерживающие кламмеры для фиксации съемных мостовидных протезов (Аккера и др.), а также съемные мостовидные протезы с бюгелем, одновременно замещающие несколько дефектов зубного ряда. Это послужило толчком к дальнейшему совершенствованию параллелометров и расширению показаний к их применению. В частности, для точного расположения кламмеров требовались определение наибольшего периметра зуба и обозначение кламмер- пой линии на каждом из опорных зубов. Результатом явилось введение в конструкцию параллелометров, применяю-щихся при изготовлении мостовидных протезов, графитового штифта. Первым специалистом, оценившим целесообразность использования технических устройств для точного расчерчивания кламмерной линии, был врач Fortunati. В 1918 г. он продемонстрировал в Бостоне метод использования параллелометра для мостовидных работ, в котором впервые был установлен полый металлический стержень с графитовым сердечником, с помощью которого очерчивался экватор опорных зубов. В дальнейшем аналогичные устройства, получившие название кламмерографов, или кламмерных разметчиков, нашли широкое распространение при изготовлении бюгельных протезов (рис. 411).

 

Рис. 411. Схема кламмерографа.

 

Особенно возрос интерес к вопросам предварительного расчета конструкций и определения параллельности зубов с появлением стальных сплавов для литья протезов и их деталей. Применение сталей открывало перспективу для массового и сравнительно недорогого протезирования. Однако применение этих сплавов для изготовления цельнолитых бю- гельпых протезов длительное время сдерживалось из-за отсутствия эффективных источников для расплаапения тугоплавких сталей и значительной усадки отлитых каркасов. В нсменьшей степени этому способствовали и многочисленные неудачи, связанные с неточным изготовлением конструкций. Так, произвольное моделирование бюгельных каркасов, без специальных измерений и расчетов на опорных зубах неизбежно требовало сложной и трудоемкой припасовки отливок как на модели, так и в полости рта. Необоснованный выбор и неточное расположение опорных и удерживающих элементов бюгельных каркасов также приводили к многочисленным ошибкам. Совершенствование технологии литья, разработка высокопрочных стальных сплавов и способов уменьшения их усадки послужили основанием для дальнейшего совершенствования параллелометров и разработке методов, позволяющих производить предварительные расчеты, а также тщательный анализ и оценку оставшихся на челюсти зубов с учетом их пространственного перемещения и наклонов, увеличивающих нспараллельность.



В настоящее время известно множество конструкций па-раллелометров, с помощью которых в основном решаются однотипные задачи, связанные главным образом с расчетом и конструированием бюгельных и шинирующих протезов. Единой классификации типов параллелометров не существует. Некоторые авторы предлагают различать две группы параллелометров, основываясь на конструктивных особенностях горизонтального кронштейна и наличии съемного или несъемного столика.

Все параллелометры условно можно разделить на три группы: 1. Стандартные параллелометры, предназначенные для выполнения общих клинических и лабораторных работ.

2. Специальные устройства, предназначенные для выполнения строго определенных операций, например, внутриротовые микропараллелометры, обеспечивающие параллельность при препарировании зубов. 3. Универсальные парал- лелометры, имеющие многофункциональное назначение за счет включения в их конструкцию специальных блоков, например, фрезерного устройства или цанги для установки наконечника бормашины, координатного или угломерного приспособления.

 

Как правило, параллеломсгр состоит из основания, на котором укреплена стойка, вокруг оси ее вращается кронштейн с подвижными звеньями, приспособленными для укрепления и них сменных инструментов, с помощью которых определяют параллельность контуров опорных зубов и срезают воск. В одних конструкциях шарнирный сголик для фиксации модели неподвижно соединен со станиной, в других — кронштейн со стойкой соединен неподвижно, а подвижным в вертикальном направлении является фиксатор. В этих конструкциях модели укрепляют на шарнирном подвижном столике. В третьих вообще нет столика (рис. 412).

Прежде чем приступить к разбору различных методов па- раллеломстрии, необходимо уяснить такие понятия, как «экватор зуба», «межевая линия» (разделительная линия, линия обзора), «опорная» и «ретенционная» поверхности iy6a. Это наглядно можно проследить на примере предмета яйцевидной формы, укрепленного на столике параллеломе- тра (рис. 413). При вертикальном положении этого предмета на столике, когда продольная ось и вертикальный стержень параллелометра параллельны друг другу, графитовый стержень очертит на поверхности этого предмета наибольший периметр — экватор (на рисунке очерчен пунктирной линией). Наклоняя столик параллелометра вместе с яйцевидным предметом, когда его вертикальная ось не будет параллельна стержню параллелометра, графитовый стержень вычертит новую линию, не совпадающую с экватором. Эта линия будет соответствовать наибольшему периметру предмета при данном его наклоне и будет называться межевой линией, по отношению к которой поверхность делится на две зоны (над линией — опорная, подлинней — удерживаю- щая или ретенционная). Подобная картина наблюдается и на зубах, которые в одних случаях не имеют наклона и тогда экваторная линия совпадает с межевой линией зуба, в других случаях (при наклоне зуба) экваторная линия и наибольший периметр зуба имеют различные очертания.

Слово «межа» является исконно русским словом, под которым следует понимать черту, разделяющую две плоскости, рубеж, грань, границу (словарь В. Даля, 1995. том 2, стр. 314). Термин «межевая линия» может иметь и синонимы, например, «разделительная линия». Но се нелыя называть «линией обзора» или «направляющей линией-, искажающими подлинный смысл рассматриваемою явления, поскольку речь идет лишь о разграничении поверхности зуба па опорную и удерживающую юны. Она не можег называться и «экваторпой линией», обошлчаюшей наибольший периметр зуба и являющейся анатомическим понятием, Межевая линия определяется на i ипсовоп диагнос- Iической модели с помощью параллелометра и никогда не совпадает с экватором в связи с непараллельным расположением зубов и, следовательно, ни в коем случае не может быть идентифицирована с ним.

Межевая линия разделяет поверхность iyoa на две части: опорную и удерживающую. Жесткая верхняя часть плеча кламмера вместе с окклюзионной накладкой должна находиться выше межевой линии, а более эластичная нижняя часть опускается под нес в сторону десневого края. Наиболее важной для фиксации протеза считается удерживающая зона, располагающаяся между межевой линиеи и десневым краем. Одним из главных ее качеств является поднутрение, под которым понимают пространство, расположенное под межевой линией и ограниченное анализирующим стержнем параллелометра, десной и поверхностью зуба в этом месте (рис. 414 6). В зависимости от глубины поднутрения выбирают место для расположения пружинящей части кламмера. Именно за счет последней так называемой удерживающей части плеча происходит фиксация съемного протеза.

На рис. 414 видно, что при различной глубине поднутрения, что связано с различной степенью выпуклости экватора зуба, основание треугольника (X), образованного стержнем прибора и ретенционной поверхностью зуба, будет находиться на различном уровне. Глубину этой ниши определяют специальными инструментами — калибрами для уточнения вида кламмера и мест расположения удерживающих его концов. 

В наборе инструментов, прилагаемых к параллелометру, имеется три вида калибров, отличающихся друг от друга ди-аметром диска (№1 — 0,25 мм, №2 — 0,5 мм, №3 — 0,75 мм).

Планирование конструкции бюгельного протеза включает в себя определение межевой линии для всех опорных зубов; выявление на каждом опорном зубе величины рстеп- циопной зоны и выбор кламмера; определение места расположения дуги бюгельного протеза на верхней и нижней челюстях; определение размеров, формы базиса и, самое главное, пути введения протеза.

Путем введения протеза называется движение его от пер-воначального контакта кламмерных элементов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются в своих местах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа.

Путь выведения протеза определяется как его движение в обратном направлении, то есть от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами. Возможно несколько путей введения протеза, но выбирать следует наиболее удобный.

Наилучшим путем введения и выведения протеза следует считать тот, при котором протез легко накладывается и снимается, встречая минимум помех, которые нельзя исключить, и одновременно обеспечивая одинаковую ретенцию на каждом зубе. Путь введения зависит от расположения кламмеров, а последнее, естественно, влияет на эстетику. Поэтому следует находить такое решение, при котором будут менее заметны кламмеры и сохранена форма передних чубов.

Основные правила параллелометрии.

1. Параллелометр дает возможность окончательно опре-делить конструкцию бюгельного протеза.

2. Общая кламмерная линия, несмотря на то что она изогнута, должна быть в целом параллельна окклюзионной плоскости.

3. Протез при фиксации его в полости рта должен передавать жевательное давление по оси зуба.

4. Протез должен быть сконструирован так, чтобы он ра-ционально распределял жевательное давление между остав-шимися зубами и альвеолярными отростками.

Выполнить все эти условия не всегда представляется воз-можным. Иногда для придания параллельности направляющим плоскостям, то есть дистальным контактным премоляров и мезиальным поверхностям моляров при включенных дефектах, зубы покрывают коронками, придавая им соответствующую форму.

Для изучения модели в параллелометре ее цоколь оформляют таким образом, чтобы на боковых поверхностях можно было вычерчивать линии и производить измерения. Высота основания модели должна быть в пределах 1,5-2 см, а боковые поверхности параллельны между собой и перпендикулярны основанию.

Диагностические модели должны иметь четкий рельеф всех тканей протезного ложа и особенно опорных зубов (окклюзионные поверхности с хорошим отображением рельефа бугорков и фиссур, боковые поверхности и шейки зубов).

Подготовленные модели устанавливают на столик парал- лелометра и изучают тем или иным способом. Широко рас-пространены произвольный метод параллелометрии, метол определения среднего наклона длинных осей опорных зубов и метод выбора.

Произвольный метод. При минимальном количестве опорных зубов, параллельности их вертикальных осей и несложной конструкции бюгельного протеза можно применить произвольный метод параллелометрии. Суть этого метода состоит в установлении модели на шарнирном столике иараллслометра таким образом, чтобы окклюзионная плоскость зубного ряда была перпендикулярна анализирующему (графитовому) стержню. Подведя последний к каждому опорному зубу, очерчивают наибольший периметр, по отно-шению к которому располагают элементы кламмера. При этом часть коронки зуба, расположенную выше наибольшего периметра, используют для расположения опорных элементов кламмера (окклюзионные накладки и части плеч кламмера), ниже периметра — для расположения ре- тенционной части плеча кламмера.

При частичной потере зубы, ограничивающие дефект зубного ряда, как правило, смещены в различных плоскостях и степень их наклона зависит от многих факторов. Это приводит к затруднениям в конструировании кламмеров бюгельного протеза, созданию препятствий для свободного введения и выведения протеза и недостаточной фиксации его, поэтому необходимы другие методы параллелометрии, учитывающие результаты изучения всех опорных зубов с различными вариантами их наклона.

Метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов по Новаку. Анализируемая рабочая модель из супергипса должна отвечать всем клиническим требованиям, 

 

Рис. 415. Метод параллелометрии по Новаку: а — проекция осей в сагиттальной плоскости; б — схема образования равнобедренного треугольника; в — деление параллельных линий пополам; г — получение результатирующей трех проекций; д — получение результатирующей на задней стенке модели; е — установка штифта соответственно пути введения; ж — ориентация модели в параллелометре.

 

а боковые и задняя стенки цоколя должны быть перпендикулярны ее основанию и оформлены взаимно перпендикулярно: задняя стенка цоколя — во фронтальной плоскости, боковые — в сагиттальной.

Метод можно подробно изложить на примере поиска пути введения бюгельного протеза с опорой на — |у зубы. Этот метод включает два этапа, первый из которых проводится без параллелометра. Для лучшей ориентации боковую плоскость модели обозначают цифрой I, заднюю — II.|- па боковую поверхность модели, обозначенные как А| и Bi. Чаще всего получаемые проекции непараллельны между собой и, пересекаясь над моделью, образуют угол. Схема наклона проекций продольных осей зубов и образования угла приведена на рис. 415 б. Новак предлагает пересекать их двумя параллельными линиями, которые наносятся таким образом, чтобы углы и были равны между собой. Эти параллельные линии следует наносить как можно дальше друг от друга, чтобы увеличить точность проведения в дальнейшем линии, делящей пополам угол между проекциями осей. Отрезки обеих параллельно идущих линий, заключенные между проекциями осей Ai и Bj, делят пополам в точках О и 0| и соединяют последние линией Q, которая делит пополам угол между проекцией осей А) и В[ (рис. 415 в).

Затем на эту же поверхность модели наносят проекцию Di продольной оси зуба —. Проводят параллельные линии между направлениями Q и Di и находят искомую направлений продольных осей всех трех опорных зубов на первой плоскости. Обозначают ее буквой Е| (рис. 415 г). Аналогичным способом поступают и на задней плоскости модели. При этом вначале переносят направление проекций осей зубов 5j|—, которые обозначают уже как Ац и Вц- Между ними находят Си. Направление проекции продольной оси —|— на задней стенке цоколя модели обозначают как Du- Через линии Сц и Du проводят две параллельные линии и получают направление всех трех опорных зубов, обозначенное как Вц. По найденным направлениям Е| и Ец на взаимно перпендикулярных плоскостях (сагиттальной и фронтальной) восстанавливают пространственную ориентацию линии, проекции которой на указанные плоскости совпадают с Е| и Ец. Эта линия и является направлением или путем введения протеза. Для се обозначения примерно в центре модели укрепляют липким воском штифт длиной 3-4см. Далее ориентируют модель в руках таким образом, чтобы, если смотреть со стороны плоскости I (боковой), этот штифт был совмещен с направлением Ei, а со стороны плоскости II (задней) — с направлением Ец (рис. 415 е). При повторном (контрольном) осмотре в случае необходимости корректируют пространственное положение штифта. Установленный таким образом штифт дает направление пути введения протеза. На этом заканчивается первый этап и начинается второй, с укрепления модели на столике параллелометра. Наклоняя столик, совмещают направление штифта со стержнем параллелометра. Фиксируют найденное положение модели при помощи гипсового «подпитка»: с этой целью в специальную форму наливают гипс и помещают на его поверхность (пока он не затвердел) модель в найденном положении (для этого можно использовать специальный «переходник»), Зубной техник в дальнейшем, заменив анализирующий стержень параллелометра грифелем, наносит межевую линию (линию обзора) на все опорные зубы.

Описанный метод имеет определенные недостатки. В ча-стности, определение проекции продольных осей зубов

производится на глаз, сложно укреплять проволоку воском на каждом зубе, не учитывается эстетический фактор при расположении кламмеров.

Учитывая недостатки и трудоемкость параллелометрии по В.Новаку, клиницисты повсеместно пользуются методом, известным под различными названиями: метод выбора наклона модели, логический метод, определение линии обзора или просто метод выбора.

Метод выбора. Анализ положения линии наибольшего периметра (межевая линия) всех опорных зубов и их по-верхностей в большинстве случаев показывает, что на одних зубах имеются лучшие условия для расположения опорных частей кламмера, на других — удерживающих. Для того чтобы все кламмеры выполняли одинаково хорошо и опорную, и фиксирующую функции и все опорные зубы принимали одинаковое участие в перераспределении жевательного давления, необходимо найти такой наклон модели, при котором эти зоны были бы выражены в достаточной степени. Путем наклона модели можно найти наиболее рациональный тип кламмера для каждого опорного зуба и расположить его элементы наиболее выгодно в функциональном и эстетическом отношении. Для выполнения этих условий применяют метод выбора наклона модели н параллелометре по отношению к диагностическому стержню.

Влияние наклона диагностической модели на положение экватора на коронке и изменение межевой линии на каждом зубе иллюстрирует схема с яйцевидным телом (рис. 413). Изменяя положение модели относительно диагностического стержня, возможно изменять межевую линию, площадь окклюзионной и гингивальной зон, выбранных под опору зубов с целью обеспечения необходимой глубины ретенции, разумной с точки зрения фиксации и эстетики, расположения плеч кламмеров в соответствии с выбранной их конструкцией (последнее продиктовано анализом клинического состояния коронок опорных зубов, пародонта и его рентгенологической оценки, типом прикуса).

Практически значимы пять положений модели по отношению к вертикальному диагностическому стержню (рис. 416):

1) горизонтальное — нулевой наклон: ось диагностического стержня перпендикулярна окклюзионной плоскости жевательных зубов;

2) заднее, когда опущен задний отдел зубного ряда;

3) переднее, когда опущен передний отдел зубного ряда;

4) левое, когда модель наклонена влево;

5) правое, когда модель наклонена вправо.

Укрепив модель на столике параллелометра и придав «нулевое» положение, когда аналитический стержень установлен перпендикулярно окклюзионной поверхности зубов, определяют выраженность опорных и удерживающих зон у каждого опорного зуба. Например, если опорно-удер- живаюшие кламмеры необходимо расположить на группе видимых при улыбке зубов, то из соображений эстетики целесообразно максимально приблизить межевую линию к шейкам опорных зубов. Для этого применяют задний наклон модели, то есть модель наклоняют назад. Боковой наклон модели выбирают для равномерного распределения степени ретенции на опорных зубах обеих половин челюсти. Так, например, если при горизонтальном положении модели окажется, что на левых боковых зубах межевая линия располагается с щечной поверхности по шейкам зубов

 

 

Рис. 416. Положение моделей в параллеломе[ре относительно диашосшчсскою стержня.

(из-за язычного наклона зубов), то целесообразно наклонить модель влево, чтобы «поднять» межевую линию. Степень бокового наклона модели определяется по достаточности ретенционной зоны на боковых зубах. Такой способ выбора наклона зубов особенно показан при изготовлении шинирующих бюгельных протезов.

При наклоне модели в различных плоскостях и направлениях (вперед, назад, вправо, влево) на одних зубах будет хорошо выражена опорная зона, на других — удерживающая, а наклоняя модель вперед-назад, вправо-влево и изменяя расположение линии наибольшего периметра (межевой линии) на каждом опорном зубе, можно изменять выраженность этих зон.

Из нескольких наклонов надо выбрать такой, который обеспечит наилучшую рстенционную зону и условия для расположения кламмеров, рассматривая протез как единое целое.

Выбрав наиболее рациональный наклон .модели, фиксируют это положение на столике параллелометра, заменяют его анализирующий стержень грифелем и на всех опорных зубах очерчивают межевую линию (рис. 417).

После нахождения межевой линии для всех опорных зубов очень ответственной задачей для врача является грамотное расположение жестких и пружинящих элементов кламмера по отношению к этой линии. Следует помнить, что при наложении цельнолитого кламмера на опорный зуб образуется система «кламмер — зуб» (рис. 418), оптимальное функционирование которой зависит от многих условий как с биологической, так и с чисто технической точек зрения. Планируя конструкцию кламмера, необходимо, чтобы все жесткие элементы его находились в зоне между окклюзион

ной поверхностью и межевой линией опорного зуба. И наоборот, пружинящие элементы должны пересекать межевую линию, отклоняясь от нее в момент наложения на разную величину в зависимости от эластичности применяемого сплава, устойчивости опорных зубов, типа кламмера и точки расположения конца его удерживающего плеча (рис. 417-419). Эта точка, называемая ретенционной, определяется с помощью измерительных стержней или калибров (рис. 414, 418, 419) стандартных размеров в 0,25; 0,5 и 0,75 мм (0,01; 0,02;

0, 03 дюйма). Они и указывают величину горизонтального от-клонения конца удерживающей части кламмера, благодаря чему и обеспечиваются его фиксирующие свойства.

Если установить стержень параллелометра так, чтобы он касался экватора зуба, то между стержнем и коронкой ниже экватора образуется ниша (углубление или поднутрение), идущая вокруг зуба. Ее величина различна в зависимости от экватора или наклона зуба. Врач в полости рта не может визуально определить расположение ретенционной зоны для удерживающих элементов кламмера, особенно если опорные зубы конвергируют или дивергируют. Поэтому после нанесения межевой линии с помощью калибров измеряют выраженность ниши (рисунки 414, 418-420).

К каждому опорному зубу (для которого предварительно выбрана конструкция кламмера на основании клинического анализа, рентгенологической оценки пародонта и типа прикуса) подводится стержень таким образом, чтобы он касался межевой линии, а калибровочный диск находился на уровне десневого края. Затем стержень медленно поднимается так, чтобы он плотно касался межевой линии, а ребро калибра — поверхности зуба, что и укажет расположение ретенционной

точки уде ржи паю щей части кламмера (рис. 419, 420 е). При отсутствии одновременного контакта стержня с поверхностью зуба (рис. 420 в) устанавливают стержень с другим (большим или меньшим) калибром (рис. 419, 420 е).

Определив точку расположения удерживающего окончания плеча кламмера, отмечают ее положение на стенке зуба остро заточенным цветным или химическим карандашом (можно это сделать, предварительно покрасив ребро калибра). Аналогичным образом определяют и размечают расположение рс- тенционпой точки на всех остальных опорных зубах (рис. 417).

В зависимости от наклона модели межевая линия будет по-разному располагаться на опорных зубах как со стороны дефекта, так и с вестибулярной и оральной сторон. Различают пять основных вариантов прохождения линии на поверхности зуба. Эта систематизация имеет большое практическое значение для ориентации в выборе типа кламмера и точного расположения его опорных и удерживающих элементов на каждом опорном зубе (рис. 421).

1. Срединное расположение межевой линии (рис. 421 а), которая идет от контактной поверхности зуба со стороны дефекта и через середину вестибулярной и оральной. Такое расположение позволяет удобно разместить опорпо-удер- живающий кламмер 1 типа по системе Нея (кламмер Акке- ра). Нахождение ретенционной точки можно произвести с помощью калибра №1 или №2.

2. Диагональное (рис. 421 б, в): 1-й класс — когда на стороне дефекта межевая линия опущена к шейке зуба, а с про-тивоположной стороны приподнята к его окклюзионной по-верхности, и 2-й класс — если межевая линия со стороны дефекта расположена близко к окклюзионной поверхности опорного зуба, а с противоположной стороны опущена к его шейке. В этих случаях опорная поверхность на стороне наклона зуба практически отсутствует. Над межевой линией можно поместить только окклюзионную накладку, то есть удобен кламмер 2 типа. При использовании этого кламмера горизонтальное отклонение его упругих окончаний может варьировать в пределах 0,5-0,75 мм, то есть кгитибр №2-3.

3. Высокое расположение межевой линии, то есть вблизи окклюзионной поверхности, например при патологической стираемости. Можно применить окклюзионную накладку или покрыть зуб коронкой (рис. 421 г).

4. Низкое расположение (рис. 421 д), когда линия обзора проходит на уровне нижней трети коронки. Это встречается в зубах, имеющих форму усеченного конуса. Такой зуб можно использовать только для опорного кламмера или покрыть коронкой.

5. По аналогии с разделением коронки зуба на окклюзионную и придесневую зоны можно разделять ее также в вертикальном направлении на две части: ближнюю, прилегающую к базису протеза, и дальнюю (рис. 421 е). В действительности топография межевой линии не исчерпывается этими вариантами, что легко прослеживается как при основных, так и, особенно, при комбинированных наклонах модели в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (вперед и вправо, назад и вправо, вперед и влево, назад и влево). Здесь возможны различные промежуточные варианты в зависимости от величины угла наклона модели как в сагиттальной, так и в трансверзальной плоскости. Межевая линия имеет разную топографию на вестибулярной и оральной стенках даже при нулевом наклоне модели. Особенно это заметно на передних зубах.

 

 

Е.И. Гаврилов и Е.Н. Жулев предлагают выделять семь основных видов атипичного направления межевой линии (рис. 422): в виде петли, обращенной выпуклостью к десневому краю (а), к окклюзионной поверхности (б), в виде широкой петли, вершина которой смещена к одной из контактных поверхностей (в), с петлей в виде ступени (г), высокое расположение межевой линии без изгиба (д), низкое расположение межевой линии (е), в виде волны (ж).

Применение типичных форм литых кламмеров Нея при необычном расположении межевой линии не всегда себя оп-равдывает и следует искать другие виды опорно-удерживаю- щих кламмеров, которые позволили бы добиться хорошей фиксации и стабилизации бюгельного протеза. Авторы раз

работали и предложили различные варианты конструкций опорно-удерживающих кламмеров и их индивидуальное применение в зависимости от вида и направления межевой линии, размеров площадей опорной и фиксирующей зон.

После изучения модели в параллелометре наносят чертеж каркаса бюгельного протеза (рис. 417), моделируют его и восковую репродукцию заменяют металлом. Известны три варианта этой процедуры: моделировка и отливка отдельных деталей каркаса (дуга, седловидная часть и кламмеры) и получение паяного каркаса. Моделировка и изготовление цельнолитого каркаса со снятием восковой репродукции с модели — вариант более точный по сравнению с первым, но также имеет недостатки. Снятие восковой репродукции каркаса с модели неизбежно приводит к деформации отдельных его частей, длительной припасовки готового каркаса, а иногда к полной его непригодности. И, наконец, третий, наиболее современный и точный метод.

Технология изготовления цельнолитого каркаса при отливке на огнеупорной модели. Внедрение в практику литейного производства огнеупорных масс позволило производить от-ливки сложных конструкций протезов на керамических мо-делях без снятия восковой репродукции. При этом огнеупорная модель служит основной частью формы с отмоде- лироваиным па ней восковым каркасом протеза. Сущность этого метода заключается в том, что при термической обработке керамическая модель расширяется на величину, равную коэффициенту усадки сплава металла па основе кобальта и хрома. Огнеупорная модель обладает достаточной прочностью, точно воспроизводит исходную гипсовую модель и при качественном изготовлении гарантирует получение каркасов бюгельных протезов любой сложности и высокой точности.

 

Рис. 423. Ножевидный стержень параллелометра в момент срезания излишков воска до уровня межевой линии (объяснение в тексте).

 

Рабочую модель из высокопрочного гипса после изучения в параллелометре одним из описанных выше методов подготавливают к дублированию, для чего участки опорных зубов, имеющих ниши и в которых не будут размещаться плечи удерживающих кламмеров, заполняют воском до уровня межевой линии. Модель вновь устанавливают на столик параллелометра при том же наклоне, при котором наносилась межевая линия, и, сменив графитовый стержень на ножевидный, срезают излишки воска до уровня межевой линии (рис. 423). Этим самым веем опорным зубам на уровне межевой линии придается параллельность, что важно для последующей работы на огнеупорной модели.

Для точного переноса на огнеупорную модель мест рас-положения плеч кламмеров по нижнему краю каждого плеча создают ступеньку из тугоплавкого бюгельного воска, ко-торый имеет розовый цвет. После того как этим воском плотно обжимают опорные зубы, острым шпателем срезают воск по нижнему краю рисунка удерживающих плеч. В ре-зультате этого и образуется ступенька, которая отпечатывается на огиеуиорной модели и в дальнейшем используется при моделировке каркаса.

Для создания разобщения между дугой протеза и слизис-той оболочкой в местах се расположения устанавливают изоляцию из свинцовой пластинки, бюгельною воска или лейкопластыря. Она должна иметь равномерную толщину, плотно прилегать к модели и иметь гладкую наружную по-верхность. Толщина прокладки в области расположения сетки — 1,5-2 мм, под дугой — 0,5-0,8 мм, что зависит от степени податливости слизистой оболочки тканей протезного ложа и подвижности опорных зубов.

Подготовленную таким образом модель опускают на не-сколько минут в холодную воду для удаления воздуха из пор и укрепляют на резиновом основании специальной кюветы строго по центру с помощью мольдина или пластилина (рис. 424 в).

Дублирующую массу, например гелин, нарезанную мелкими кусочками, помещают в эмалированный или фарфоровый сосуд с крышкой (рис. 424 а) и ставят в водяную баню для расплавления при температуре 80°С в течение 1 ч. Охлгщив до 42-68°С, массу наливают в одно из отверстий кюветы (рис. 424 д) до появления ее из других отверстий и ждут полного затвердевания, затем помещают в холодную воду. Удалив дно кюветы, подрезают массу вокруг основания и осторожно выталкивают модель. В центре формы устанавливают полый металлический конус (рис. 424 е) и отливают модель из огнеупорной массы.

Для получения огнеупорных моделей используют раз-личные формовочные массы, основным требованием к которым является оптимальное расширение модели при нагревании, позволяющее компенсировать усадку сплава.

Огнеупорная модель должна выдерживать температуру до 1400-1600°С и при этом не деформироваться. Выпускаемые огнеупорные массы «Силамин», «Кристосил» и «Бюгс-

 

Рис. 424. Получение дублированной модели из огнеупорной массы: а — сосуд с крышкой, с вмонтированным термометром, предназначенный для расплавления дублирующей массы; б — вибросюдик с кюветой в момент заполнения негативной формы огнеупорной массой; в — установка гипсовой модели на основание кюветы; г — закрывание кюветы крышкой; д — момент згиивки в кюве ту дублирующей массы; е — установка конуса в отпечаток модели для получения в огнеупорной модели отверстия дли будущего литьевого канала (см. рис. 427).

 

лит» имеют различный состав и соответственно различные термические коэффициенты объемного расширения. Методика приготовления массы дается в каждой инструкции.

Огнеупорной массой на вибрационном столе малыми порциями заполняют форму в течение 3-5 мин (рис. 424 б).

Для уплотнения модели и увеличения ее расширения при нагревании, компенсирующего усадку сплава, затвердевать масса должна в условиях вакуума, что способствует отсасы-ванию воздуха из массы. После исчезновения с поверхности модели влажного блеска удаляют воронку и оставляют форму до полного затвердевания массы еще на 45 мин.

Высвобождение огнеупорной модели из формы следует производить с большой осторожностью путем разрезания дублирующей массы. Модель сушат на воздухе (15-20 мин), в сушильном шкафу при температуре 180-200°С (30 мин) и для заполнения пустот, образующихся в ней после удаления влаги, подвергают химической обработке и пропитке согласно прилагаемой инструкции.

Охлажденная на воздухе модель имеет гладкую, твердую, слегка липкую поверхность, пригодную для моделирования на ней каркаса бюгельного протеза. Перед моделированием из воска конструкции каркаса бюгельного протеза необходимо перенести с гипсовой на огнеупорную модель чертеж всех его элементов. Точному воспроизведению положения плеч кламмеров помогают заранее созданные на гипсовой модели и перешедшие на огнеупорную ступеньки на поверхности опорных зубов, соответствующие ограничительным линиям на гипсовой модели. Образованию зазора между дугой и слизистой оболочкой протезного ложа способствуют прокладки, уложенные на гипсовой модели в соответ-ствующих местах и воспроизведенные на огнеупорной модели.

 

Рис. 425. Ножи для стандартных носковых заготовок-, а — формы ножей; б — момент получения воска определенною профиля.

 

1~1М-

1“ 1Г

I

 

Рис. 426. Восковые модели кламмеров, дуг и каркасов базисов.

 

Перед наложением на огнеупорную модель восковых де-талей каркаса бюгельного протеза, изготовленных по спе-циальным силиконовым матрицам «Формодент» (рис. 426) или индивидуально, модель покрывают одним слоем тонкого бюгельного воска, хорошо нагретого и позволяющего плотно обжать всю поверхность модели. Этим самым достигаются более плотное прилегание восковой композиции к поверхности модели, большая прочность ее и минимальная усадка носка. Для получения восковых заготовок одной толщины предложены специальные ножи (рис. 425 а), кото-рыми получают восковые полосы разного профиля и толщины (рис. 425 б). Из них удастся сравнительно быстро создать восковую заготовку каркаса бюгельного протеза. Мо-делирование каркаса можно производить из заттовок, а также из куска воска шпателем, но это трудоемко и, кроме того, каркас будет в разных участках иметь разную толщину и наиболее тонкие места в каркасе будут причиной поломки протеза.

Дли моделирования кламмеров используют восковые нити толщиной 0,8-1 мм или заготовки матрицы, которые укладывают на восковое основание опорного зуба согласно отмеченным границам и прикрепляют к базисной пластинке упругим моделировочным воском.

Часть кламмера, расположенная в опорной зоне зуба, должна быть толще и иметь в профиле полукруглое сечение, в ретенционной части зуба — тоньше и круглое сечение, Затем моделируют тело кламмера с окклюзионной накладкой и отростком, направленным к дуге.

Дугу верхнего протеза моделируют из восковой полоски полуовального сечения шириной 4-5 мм с последующим ее расширением до 6-8 мм за счет приплавления упругого мо- дслировочного воска к восковой базисной пластинке. Сед-ловидные части каркаса бюгельного протеза должны иметь приспособления в виде петель или решетки для надежной фиксации в пластмассовом базисе.

Моделирование производят в последовгпельности, пока-занной па рис. 427.

Подобрав стандартные детали ДЛЯ бюгеля, ич укладыва-ют на модель согласно чертежу и осторожно, не деформируя толщины воска, прижимают пальцами к модели. Составив каркас бюгельного протеза из частей, их соединяют рас-плавленным воском и прикрепляют весь каркас к модели. Чтобы лучше загладить восковой каркас, его с помошью ватного тампона или кисточкой покрывают эвкалиптовым маслом (оно сглаживает шероховатости). Масло смывают тампоном с ацетоном или эфиром и приступают к установке литниковой системы. Закончив моделирование из воска, к каркасу прикрепляют восковые литники, которые через отверстие н модели выводят на тыльную поверхность.

В настоящее время реже делают отверстие в модели, ис-пользуя другие методики.

Для обеспечения свободного поступления расплавленного металла в выплавляемые формы необходимо правильно изготовить литниково-питающую систему. Заполнив воском отверстие литниковой чаши (рис. 427 е) в основании модели (диаметр 6-8 мм), приступают к изготовлению и установке моделей литников, которые соединяют главный восковой стояк с более толстыми частями воскового каркаса протеза. Это обеспечивает хороший доступ расплавленного металла к тонким частям конструкции каркаса. Количество литников, форма и толщина зависят от сечения отливаемых деталей, их расстояния от основного стояка, способа плавки и заливки металла.

Форма литников — прямоугольная или цилиндрическая, толщина — в 3-4 раза больше восковой заготовки. Это необ-ходимо для получения гомогенной структуры сплава отлитой детали и предупреждения образования усадочных раковин. Для этого же на моделях литников, ближе к отливке моделируют из воска шаровидное утолщение, улавливаю-

 

Рис. 427. Последовательность моделирования каркаса бюгельного протеза из стандартных восковых заготовок: а — чертеж каркаса бюгельного протеза перенесен на огнеупорную модель; б — кламмеры, смоделированные из воска; в — смоделированный бюгель; г — петли для удержания пластмассы; д — бюгель подсоединен к Кламмерам; е — установлены литники из воска; ж — отлитый каркас бюгельного протеза с литниками; з — каркас бюгельного протеза (после удаления литников и отделки).

 

щее шлаки и повышающее чистоту поверхности. При коротких литниках утолщения не моделируют. Отмоделиро- ванный на огнеупорной модели восковой каркас бюгельного протеза с литниково-питающей системой покрывают огнеупорной оболочкой и формуют в кювету-опоку (подробнее об этом смотри в главе 6).

Огнеупорная оболочка должна выдерживать температуру расплавленного металла (1700°С), иметь одинаковый тер-мический коэффициент объемного расширения с материалом, из которого изготовлена огнеупорная модель, точно передавать рельеф отливаемой детали, быть газопроницаемой и легко отделяться от отливки. Лучшим материалом для огнеупорной оболочки служит тот, из которого изготовлена рабочая модель, на которой будет производиться отливка.

После отделения литников с помощью вулканитовых дисков, закрепленных в шлифмоторе, каркас подвергают механической обработке — шлифовке и полировке. По окончании указанных манипуляций производят припасовку и наложение готового каркаса на первую рабочую модель из высокопрочного гипса, которую предварительно промывают кипящей водой, отмывают от воска и снимают прокладки. Определяют наличие или отсутствие баланса протеза на модели (передне-заднего, бокового), плотность прилегания фиксирующих элементов бюгеля, седловидной части. При проверке баланса каркаса бюгельного протеза на модели следует пальцами нажимать на окклюзионные накладки и другие опорные элементы протеза, но не седловидную часть, так как она моделируется с зазором для слоя пластмассового базиса. Между слизистой оболочкой протезного ложа и бюгелем должна сохраняться щель до 1 мм.

Общим правилом для конструирования дуг на верхней и ни-жней челюстях является то, что дуга должна отстоять от сли-зистой на величину податливости мягких тканей протезного ложа. В противном случае дуга, имеющая малую площадь, будет вдавливаться в слизистую оболочку, травмировать се, вплоть до образования пролежней. Дуги должны точно повторять конфигурацию твердого неба или альвеолярного отростка. Расположение дуги на верхней челюсти зависит от характера дефектов в зубных рядах. Однако при всяких дефектах дуга должна быть расположена в задней трети твердого неба, отступив от линии «А» на 10-12 мм (рис. 428). В таком положении дугу нельзя достать кончиком языка и снять протез (вредная привычка у некоторых больных при неправильном расположении дуги). Кроме того, в указанном положении дуга не мешает речи, и больной сравнительно быстро привыкает к протезу.

В спокойном положении дуга не раздражает спинку языка. Податливость мягких тканей на сжатие можно определить электронно-вакуумным аппаратом или при помощи таблиц. Однако расстояние между слизистой и дугой не должно превышать О,7-0,8мм, в противном случае дуга будет нарушать четкость речи.

 

Рис. 428. Расположение дуги бюгельного протеза на верхней челюсти.

 

Особое внимание надо обращать на размещение дуги при выраженном торусе (в этой области наиболее истонченная слизистая оболочка с минимальной податливостью на сжатие 0,1-0,3 мм). Поэтому при соприкосновении с торусом может образоваться декубитальная язва. Таким образом, при моделировке дуги толщина прокладки находится в прямой зависимости от степени податливости мягких тканей, покрывающих альвеолярные отростки. Концы дуги в области альвеолярных отростков на уровне 6-7-х зубов входят в решетку или сетку для крепления пластмассы и должны отстоять от слизистой оболочки на 1,5-2 мм. Это пространство в последующем заполняется пластмассой.

Ширину дуги регламентировать трудно, так как она на-ходится в зависимости от величины дефектов зубных рядов, их топографии и чувствительности больного. Однако следует помнить, что дуга должна быть прочной, так как является несущей конструкцией, и вместе с тем не толстой, чтобы не мешать речи, поэтому прочности достигают за счет увеличения ее ширины. В среднем оптимальная ширина ее — 3-10 мм, а толщина — 0,9-1,2 мм.

Дуга на нижней челюсти располагается в области передних зубов между десневым краем и дном полости рта. При этом необходимо огибать уздечку языка таким образом, чтобы при любых ее движениях она не соприкасалась с дугой. Врач должен помнить, что, снимая оттиск анатомической ложкой с гипсом, он, как правило, отжимает уздечку книзу, и на модели она не видна, что часто вводит в )а- блуждение зубного техника, который располагает дугу низко. Протез травмирует уздечку языка при его движении и требует переделки.

Дуга на нижней челюсти располагается ниже шеек зубов на 1-1,5 мм в зависимости от выраженности альвеолярного отростка и не доходит до дна полости рта на 2-3мм. Ампли-туда подвижности мягких тканей дна полости рта весьма значительна, и поэтому при низком положении дуги последняя будет травмировать ткани.

Расстояние между слизистой оболочкой альвеолярного отростка и дугой зависит не только от степени податливости мягких тканей альвеолярных отростков, а также от их конфигурации. При отвесном расположении альвеолярного отростка расстояние может быть минимальным, так как смещение дуги будет происходить по вертикали (рис. 429). 

В области седел каркасов опирающихся съемных зубных протезов зазор должен составлять не менее 1,5-2 мм, опор- но-удерживающие кламмеры должны плотно прилегать к поверхности зубов на всем протяжении. Когда припасовка каркаса на первой рабочей модели закончена, его переносят на модель, загипсованную в окклюдатор, проверяют соотношение зубных рядов с окклюзионными накладками и зацепными петлями, непрерывным кламмером и другими деталями. Только при выполнении этих требований на модели при-ступают к проверке конструкции во рту больного. Если на модели каркас протеза соответствует всем требованиям, а проверка его во рту выявляет какие-либо недостатки (баланс протеза, неплотное прилегание кламмеров, плотное прилегание дуги (бюгеля) к слизистой оболочке), повторно анализируют каркас на модели, уточняют целостность гипса на опорных зубах. При незначительных погрешностях проводят клиническую припасовку с помощью копировальной бумаги, сошлифовывая небольшие участки каркаса.

После припасовки каркаса бюгельного протеза необходимо провести его термическую обработку. Для этого каркас помещают в огнеупорную массу и в муфельную печь, в которой выдерживают его в течение 15 мин при температуре 750°С. Выключают печь и охлаждают. После этого нельзя производить никаких коррекций каркаса.

Дальнейший лабораторный этап изготовления бюгельного протеза включает формирование воскового базиса и постановку искусственных зубов (фарфоровых или чаще пластмассовых) с последующей гипсовкой в кювету обратным способом и заменой воска пластмассой. Следует отмстить, что проверку конструкции бюгельного протеза после постановки зубов можно не проводить в полости рта, так как в основном центральную окклюзию проверяют при припасовке каркаса. После гипсовки протез подвергается отделке, шлифовке и полировке. Затем следует наложение протеза и инструктаж пациента о правилах пользования и ухода за протезом.

Наложение частичного съемного протеза, пластиночного или бюгельного, за исключением некоторых особенностей, имеет общие закономерности, поэтому данный раздел описывается единым.

Наложение частичного съемного протеза. Обучение пациента правилам пользования. Принцип законченности лечения

Перед наложением готового протеза его следует осмотреть, обратив внимание на толщину базиса и краев, их поверхность, качество отделки и полировки, положение кламмеров.

Особенно важно качество полировки межзубных проме-жутков. При нарушении режима полимеризации или соот-ношений между весовым содержанием полимера и мономера в базисе протеза появляются поры, раковины, трещины и Другие дефекты. При полировке в них набивается полировочная масса и протез приобретает неопрятный вид. Поры могут занимать небольшой участок, и тогда их легко устранить наслоением самотвердеющей пластмассы с полимеризацией под давлением. Когда же они разбросаны по всей поверхности протеза, его следует переделать. Часто в краях протеза, огибающих альвеолярный бугор верхней челюсти, встречаются зазубрины, острые выступы, которые надо уда-лить еще до наложения протеза. Краям протеза необходимо придать закругленную форму.

Кламмеры также должны стать предметом обследования. Следует обращать особое внимание на их концы. Острые, незакругленные концы кламмеров опасны. Ими можно по-ранить слизистую оболочку губ при введении и выведении протеза. Обращают внимание на цвет зубов, их размер и по-становку. После этого приступают к введению протеза в рот, предварительно обработав его ватным тампоном, смоченным 3% перекисью водорода, раствором марганцовки.

Как бы аккуратно ни был сделан протез, он никогда не бу-дет сразу свободно накладываться на протезное ложе. Задержка происходит прежде всего на естественных зубах. Участки, мешающие наложению протеза, легко обнаружить с помощью копировальной бумаги, закладывая ее между протезом и есте-ственными зубами. Излишки пластмассы удаляют постепенно, в несколько приемов с помощью фрез или шаровидных головок. Протез следует припасовать так, чтобы он без особых усилий вводился и выводился из полости рта не только врачом, но и пациентом. При удалении излишков пластмассы, мешающих наложению протеза, возможны погрешности, которые приведут к нарушению точности прилегания протеза к естественным зубам. В образовавшиеся щели будет попадать пища. Разлагаясь, она ухудшит гигиену рта. Особенно опасны эти щели около зубов, являющихся опорой для кламмеров.

Базис протеза должен находиться на слизистой оболочке. Проверку прилегания следует контролировать с помощью зеркала при хорошем освещении. При этом осматривают прилегание краев протеза по переходной складке с вестибу-лярной и язычной сторон, а также на твердом небе. Щель между слизистой оболочкой твердого неба и протезом указы-вает на его неполное прилегание. В этом случае нужно найти причину и устранить ее. Однако следует иметь в виду, что у больных, впервые пользующихся съемными протезами пла-стиночного типа, окончательную окклюзионную коррекцию следует проводить на следующий день после наложения про-теза из-за неизбежного его оседания в слизистую оболочку.

Дистальный край верхнего протеза истончают, чтобы со-здавался плавный переход с его поверхности на небо. По-движные складки слизистой оболочки освобождают. В про-тивном случае во время разговора, смеха они будут повреж-даться краем протеза.

При наложении бюгельного протеза, прежде всего руко-водствуясь данными параллелометрии, записывают в истории болезни и просят запомнить пациента путь введения протеза. Обычно путь введения имеет направление, противоположное выбранному наклону модели.

При припасовке дугового протеза обращают внимание на положение дуги на верхней и нижней челюсти. Между дугой и слизистой оболочкой должен быть просвет, величину ко-торого можно проверить угловым зондом. При плотном прилегании дуги возникают пролежни, особенно при наличии на твердом небе малоподатливой слизистой оболочки. Большой просвет между дугой и слизистой оболочкой при расположении ее в средней и задней трети неба также неудо-бен. Для того чтобы понять это, следует вспомнить путь дви-жения пищевого комка. Как известно, последний после его сформирования прижимается языком к твердому небу, по которому он скользит по направлению к глотке. Низкое стояние дуги создает препятствие скольжению пищевого комка и мешает но время глотания языку. На нижней челюсти значительное отстояние дуги от слизистой оболочки аль-веолярного отростка также может мешать языку. Низкое расположение ее приведет к повреждению язычной уздечки.

Если при проверке каркаса дугового протеза прилегание дуг и кламмеров было правильным, то положение их может измениться лишь при грубых нарушениях техники изготов-ления протеза.

Следующим этапом припасовки протеза является проверка кламмеров. Кламмеры, особенно удерживающие, при отделке протеза могут отгибаться. При исправлении их не следует излишне подгибать, поскольку это затрудняет наложение протеза и создаст излишнее давление на эмаль зубов.

Затем проверяется устойчивость протеза. В случае балан-сирования необходимо установить причину его. Балансирование возникает от различных причин: неправильной склейки частей гипсового оттиска, деформации рабочей модели, небрежности но время полировки. Наконец, балансирование возможно при недостаточной припасовке протеза.

Нередкой причиной жалоб больных на неудовлетвори-тельную фиксацию съемного протеза является баланс его на верхней челюсти при отсутствии изоляции выраженного небного торуса. Для предупреждения этого осложнения не-обходимо на этапе проверки восковой композиции съемного пластиночного протеза проводить пальпацию неба с целью выявления торуса, очерчивать его на модели и указывать в наряде зубному технику степень его изоляции (число слоев лейкопластыря или фольги). При обнаружении подобного баланса в клинике следует попытаться изолировать торус с соответствующей переделкой базиса. Если плохая фиксация протеза обусловлена неправильной постановкой искусственных зубов — смещением в вестибулярную сторону относительно вершины (середины) гребня альвеолярного отростка, необходимо искусственные зубы снять с базиса, переопределить центральную окклюзию и повторно поставить искусственные зубы с учетом вышеприведенного требования. Такая погрешность является следствием ошибки зубного техника, своевременно не проконтролированной врачом на этапе проверки восковой композиции, и, как правило, встречается при изготовлении съемных протезов сразу «на готово», без проверки постановки зубов по рту.

Неудовлетворительная фиксация протеза возможна и при невыверенных окклюзионных взаимоотношениях в различные фазы всех видов окклюзии, особенно при применении фарфоровых зубов. Поэтому необходимо тщательно проводить окклюзионную припасовку искусственных и естественных зубов при всех движениях нижней челюсти. Для профилактики подобных осложнений целесообразно проводить постановку в артикуляторе.

Окклюзионные взаимоотношения вначале проверяет в центральной окклюзии. Замеченные погрешности устраняют. Повышение межальвеолярной высоты на отдельных зубах проверяют с помощью копировальной бумаги. Бугры, повышающие прикус, сошлифовывают.

В случае значительного увеличения высоты прикуса (ме-жальвеолярной) нецелесообразно сошлифовывать буфы ряда зубов. Лучше удалить все зубы с одного из протезов, затем по-ставить на базис восковые валики и вновь определить межаль- веолярную высоту. При снижении высоты повторное опреде-ление производят наслоением на зубы одного из протезов по-лоски воска. Затем проводят новую постановку зубов.

При проверке боковых окклюзий надо устранить блоки-рующие моменты, не нарушая при этом множественных контактов. Исправляя окклюзию при боковых движениях, не следует сошлифовывать бугры, которые удерживают высоту прикуса. На нижней челюсти это щечные, а на верхней — небные бугры. Сотлифовывание их ведет к понижению межальвеолярной высоты, а если она удерживается на естественных зубах, между искусственными появляется щель в положении центральной окклюзии. Это понижает функциональные свойства протеза.

При выдвижении нижней челюсти вперед блокирующие моменты могут возникнуть в переднем отделе в результате глубокого перекрытия. В этом случае следует укоротить пе-редние зубы. При этом изменяются их размер и форма, что не всегда желательно. Однако, если резцовое перекрытие но время проверки конструкции было правильным, то в готовом протезе соотношения передних зубов вряд ли изменятся. Следовательно, блокирование нижнего зубного ряда верхними передними зубами возможно лишь при ошибке, допущенной во время постановки зубов и незамеченой при проверке конструкции протеза.

Эстетические дефекты, выявляемые больными, часто связаны с несовпадением цвета, размера или формы зубов, неестественным цветом искусственной десны, а также с не-удовлетворительной постановкой искусственных зубов или расположением кламмеров. Подбору цвега искусственной десны в практической стоматологии уделяется мало внима-ния, хотя современные базисные пластмассы выпускаются разных оттенков и интенсивностей, а в пластмассе «Бакрил» возможна различная окраска базиса самим техником с помощью прилагаемого к пластмассе красителя. При восстановлении зубного ряда верхней челюсти во фронтальном участке следует из эстетических соображений чаще использовать протезы с зубами на «приточке», особенно при ггро- гнатии, короткой губе, грибовидной форме альвеолярного отростка. Для исключения ошибок при выборе цвета искусственных зубов следует придерживаться определенных правил: проверять соответствие цвета естественных зубов эталону расцветки, который должен быть увлажнен, на дневном свете, при неярком рассеянном освещении. При восстановлении фронтального участка зубного ряда ориентиром может в некоторой мере служить фотография больного с естественными зубами. В то же время необходимо учитывать, что клиническая ситуация не всегда позволяет точно воссоздавать прежнюю форму зубного ряда и его размеры, о чем необходимо заранее информировать больного.

После припасовки обучают больного вставлять протез и дают совет, как им пользоваться. С протезом можно есть холодную и горячую пищу (хлеб, мясо, овощи, фрукты и др). Нельзя грызть орехи, сахар, сухари, т.е. твердые продукты, требующие значительных жевательных усилий. За протезами нужно ухаживать. Их следует чистить зубной щеткой в проточной воде до и после еды. Не следует протез мыть в горячей воде или кипятить в ней. От этого протезы деформируются и становятся негодными.

Для хранения протезы следует вычистить и положить в пластмассовую коробку, а утром смочить водой и ввести в рот. Лучше всего пользоваться специальным сосудом «Дента». Следует предупредить пациента о том, что в первое время он будет испытывать неудобства от протеза как от чужеродного тела. Работа, отвлекающие занятия помогут преодолеть неловкость, наступит привыкание и ощущение протеза исчезнет. Могут появиться боли. При сильных болях рекомендуется вынуть протез и вставить его за 3-4 часа до приема у врача.

После наложения съемного протеза в большинстве случаев требуются последующие коррекции. Это связано с различной степенью податливости слизистой оболочки протезного ложа и невозможностью полностью учесть этот фактор при конструировании съемных протезов. Каждый врач должен умело проводить эти дополнительные этапы. Вначале тщательно анализируют жалобы больных, вычленяя жалобы фонетического, эстетического и «функционального» характера (плохая фиксация при откусывании или пережевывании), боль (при разговоре, еде) и др. Особое внимание обращают на болевой синдром, определяя характер боли, ее локализацию, степень. Вначале осматривают протезы во рту, не вынимая их. Обращают внимание на характер окклюзионных взаимоотношений, степень фиксации и стабилизации протезов. Выявленные недостатки устраняют коррекцией окклюзионных контактов, активацией удерживающих элементов. Затем тщательно осматривают протезное ложе. Выявленные участки гиперемии слизистой оболочки, эрозии или язвы очерчивают химическим карандашом и переносят на базис протеза, которые сошлифовы- вают. В настоящее время отечественная промышленность освоила выпуск специальной индикаторной пасты. Паста накладывается на зону поврежденной слизистой оболочки, покрывается протезом и оставляет на базисе точный видимый след, указывая на зону необходимой коррекции. При наличии контраста между обилием жалоб больного и отсутствием видимых патологических изменений слизистой оболочки выясняют, пользовался ли больной ранее подобными конструкциями зубных протезов, проводят подробную беседу с больным о сложности и индивидуальности процесса адаптации к съемным протезам, разьясняют правила ухода и пользования ими.

Относительно необходимости снятия протезов на период ночного сна среди специалистов нет единогласия. С одной стороны, извлечение съемных протезов на ночь в случаях наличия во рту одиночно сохранившихся зубов с пораженным опорным аппаратом может приводить к их травме и последующей быстрой потере. С другой стороны, постоянное сдавливание базисом протеза сосудов подслизистого слоя может приводить к ухудшению трофики тканей, усилению атрофических процессов. Поэтому в каждом конкретном случае врачу необходимо выбирать наиболее оптимальный вариант для больного.

При лечении больных с помощью съемных протезов могут возникнуть осложнения из-за допущенных врачебных ошибок и технических погрешностей или вследствие побочного действия материала протезов. В этих случаях больные могут предъявлять следующие типичные жалобы: на неудовлетворительность фиксации протезов; нарушение дикции; боль или жжение; поломки деталей протезов; эсте-тические дефекты.

Неудовлетворительная фиксация (стабилизация) съемного протеза может быть следствием ряда причин; атипичная форма ряда опорных зубов, неправильное расположение удерживающей части кламмера относительно линии обзора; «отвисание» съемного пластиночного протеза верхней челюсти с фарфоровыми жевательными зубами, сагиттальное расположение кламмерной линии; точечная фиксация; баланс протеза на верхней челюсти из-за резко выраженного торуса и отсутствия изоляции; получение компрессионного слепка при атрофичной слизистой оболочке; неправильная постановка искусственных зубов; неудовлетворительно выверенные окклюзионные контакты искусственных зубов во все фазы всех видов окклюзии. Опорные зубы при кламмерной фиксации съемных протезов должны иметь хорошо выраженный экватор и достаточную высоту коронки, в противном случае необходимо предварительно изготовить на них искусственные коронки, предпочтительно без пластмассовой облицовки, так как последняя со временем стирается и ретенция ухудшается. Покрывать коронками опорные зубы с атипичной формой необходимо в тех случаях, если они имеют форму треугольника или обратного конуса, восстановлены с вестибулярой стороны пломбами или поражены клиновидным дефектом.

Неудовлетворительная фиксация съемного пластиночного протеза может быть связана с неправильным положением ретенционной части опорно-удерживающего кламмера от-носительно межевой линии, то есть она находится ближе к жевательной поверхности либо заходит под линию на глубину менее 0,25 мм. Для устранения этого осложнения необходимо тщательно определять линию обзора и наносить ее на гипсовые зубы, а также пользоваться калибрами для определения глубины ретенции. Для предупреждения отвисания съемных протезов с неблагоприятными условиями фиксации (точечная или сагиттальная односторонняя) необходимо использовать легкие пластмассовые жевательные зубы вместо фарфоровых, по возможности использовать телескопическую систему фиксации — штангу Румпеля-Дольдера, кнопочные фиксаторы, внутрикорневые магниты, функциональное оформление границ базиса. Не следует удалять одиночно сохранившиеся зубы на верхней челюсти, особенно ири 2-м и 4-м типах слизистой оболочки по Суппли, предпочтительно их депульпировать, укоротить до уровня десневого края и использовать внутрикорневой фиксатор: кнопочный — при устойчивом корне, без атрофии пародонта или магнитный — при подвижном корне с явлениями поражения пародонта. Такая дополнительная фиксация в комплексе с функциональным оформлением границ базиса протеза будет способствовать улучшению его стабилизации, предотвращать сбрасывание при кашле, чихании и пр.

Токсическое воздействие пластмассового базиса съемного протеза на слизистую оболочку возможно из-за некачественной полимеризации пластмассы и, как следствие, чрезмерного наличия свободного мономера, оказывающего токсическое действие. При обследовании больного в этом случае также наблюдается гиперемия слизистой оболочки протезного ложа, но она носит не локализованный, а разлитой, диффузный характер. Для устранения повышенного содержания мономера предложены различные способы для деполимеризации — повторная термообработка в кювете, ультрафиолетовое, ультразвуковое облучение.

Все чаще встречается повышенная чувствительность больных к акриловым пластмассам, из которых готовят ба-зисы съемных протезов, и к красителям. Такое осложнение не следует считать врачебной или технической погрешностью, так как оно связано с побочным действием съемных протезов, особенно пластиночного типа. Поэтому показания к изготовлению опирающихся протезов по мере развития прецизионного литья, внедрения амортизаторов жевательного давления и шарниров должны максимально расширяться. К побочному действию пластмассовых пластиночных протезов относится «парниковый эффект», связанный с нарушением терморегуляции слизистой оболочки неба, закрытой пластмассой, плохо проводящей тепло. Нередко изготовление металлического базиса устраняет эти осложнения. Для диагностики возможной аллергической реакции на краситель или акриловую группу базисной пластмассы проводят лечебно-диагностическую пробус серебрением базиса, пробу с экспозицией, лейкопеническую пробу и специальные аллергические тесты (последние проводит только специалист-аллерголог).

Жжение под протезом может наблюдаться у больных с общесоматической патологией, снижающей резервные силы слизистой оболочки рта, в том числе зоны протезного ложа, — при сахарном диабете, алкоголизме, СПИДе, после лучевой терапии и пр. В этих случаях следует изготавливать бюгельные протезы, а при невозможности — из-за малого числа сохранившихся зубов — пластиночные протезы с опорно-удерживающими кламмерами и базисами с мягкой прокладкой.


Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 933 | Нарушение авторских прав




Помощь в ✍️ написании работы


mybiblioteka.su — 2015-2022 год. (0.055 сек.)

Рабочая программа — Прочее — Планирование

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего образования

«КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени В.И. ВЕРНАДСКОГО» (ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»)

Медицинский колледж

(структурное подразделение)

ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. ВЕРНАДСКОГО»

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ

Заместитель директора Заместитель директора

по производственному обучению и по учебной работе

практике

______________ П.Н.Радзивил ________________А.С. Быкова

«______»______________ 2018г. «______»______________ 2018 г.

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ

ПМ.03 ИЗГОТОВЛЕНИЕ БЮГЕЛЬНЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

Специальность: 31.02.05 Стоматология ортопедическая

г.Симферополь 2019 г.

Рабочая программа профессионального модуля разработана на основе

Федерального государственного образовательного стандарта среднего

профессионального образования по специальности

31.02.05 «Стоматология ортопедическая»

Организация-разработчик: Медицинский колледж (структурное подразделение) ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И.ВЕРНАДСКОГО»

Разработчики:

Беширов АлександрВикторович

преподаватель-специалист _____________А.В.Беширов

Рабочая программа профессионального модуля рассмотрена на заседании МС(Протокол №_____от_______________ )

Зам. директора по учебной работе ____________А.С.Быкова

Рабочая программа профессионального модуля рекомендована Методической комиссией «стоматология ортопедическая»

(Протокол №_____от_______________ )

Председатель ______________Е.Я.Трофименко

СОДЕРЖАНИЕ
  1. ПАСПОРТ рабочей ПРОГРАММЫ профессионального модуля

стр. 4

  1. результаты освоения ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ

стр. 6

  1. СТРУКТУРА и содержание профессионального модуля

стр. 7

  1. условия реализации программы
профессионального модуля

стр. 22

  1. Контроль и оценка результатов Освоения профессионального модуля (вида профессиональной деятельности)

стр. 27

1. паспорт ПРОГРАММЫ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ

ПМ. 03 Изготовление бюгельных зубных протезов

1.1. Область применения программы

Программа профессионального модуля – является частью основной профессиональной образовательной программы в соответствии с ФГОС по специальности СПО 31.02.05 Стоматология ортопедическая в части освоения основного вида профессиональной деятельности (ВПД):

Изготовление съемных пластиночных протезов и соответствующих профессиональных компетенций (ПК):

ПК 3.1. Изготавливать литые бюгельные зубные протезы с кламмерной системой фиксации.

1.2. Цели и задачи модуля – требования к результатам освоения модуля

С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными компетенциями обучающийся в ходе освоения профессионального модуля должен:

иметь практический опыт:

-моделирования элементов каркаса бюгельного протеза;

— изготовления литого бюгельного зубного протеза с кламмерной системой фиксации;

уметь:

— проводить параллелометрию

— планировать конструкцию бюгельных протезов

— подготавливать рабочую модель к дублированию

— изготавливать огнеупорную модель

— моделировать каркас бюгельного протеза

— изготавливать литниковую систему для каркаса бюгельного зубного протеза на — верхнюю и нижнюю челюсти

— изготавливать огнеупорную опоку и отливать каркас бюгельного зубного протеза из металла

— припасовывать металлический каркас на модель

— проводить отделку, шлифовку и полировку металлического каркаса бюгельного зубного протеза

— проводить постановку зубов при изготовлении бюгельного зубного протеза

— подготавливать протез к замене воска на пластмассу

— проводить контроль качества выполненной работы

знать:

— показания и противопоказания к изготовлению бюгельных зубных протезов;

— виды и конструктивные особенности бюгельных зубных протезов;

— способы фиксации бюгельных зубных протезов;

— преимущества и недостатки бюгельных зубных протезов;

— клинико-лабораторные этапы и технологию изготовления бюгельных зубных протезов;

— технологию дублирования и получения огнеупорной модели;

— планирование и моделирование восковой композиции каркаса бюгельного зубного протеза;

— правила обработки и припасовки каркаса бюгельного зубного протеза на рабочую модель;

— правила постановки зубов и замены воскового базиса бюгельного зубного протеза на пластмассовый;

— технологию починки бюгельных протезов;

— особенности изготовления литниковых систем и литья стоматологических сплавов при изготовлении каркаса бюгельного зубного протеза.

1.3. Количество часов на освоение программы профессионального модуля:

всего 524 часов, в том числе:

максимальной учебной нагрузки обучающегося 524 часа, включая:

обязательной аудиторной учебной нагрузки обучающегося 354 часа

внеаудиторные работы обучающегося 170 час;

учебной и производственной практики 54 часов.

2. результаты освоения ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ

Результатом освоения программы профессионального модуля является овладение обучающимися видом профессиональной деятельности Изготовление бюгельных зубных протезов, в том числе профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями:

Код

Наименование результата обучения

ПК 3.1 .

Изготавливать литые бюгельные зубные протезы с кламмерной системой фиксации

ОК 1.

Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2.

Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3.

Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4.

Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5.

Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6.

Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7.

Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8.

Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации.

ОК 9.

Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10.

Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11.

Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК 12.

Оказывать первую (доврачебную) медицинскую помощь при неотложных состояниях.

ОК 13.

Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 14.

Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

3. СТРУКТУРА и содержание профессионального модуля

3.1. Тематический план профессионального модуля ПМ. 03 Изготовление бюгельных зубных протезов

Коды профессиональных компетенций

Наименования разделов профессионального модуля

Всего часов

(макс. учебная нагрузка и практики)

Объем времени, отведенный на освоение междисциплинарного курса (курсов)

Практика

Обязательная аудиторная учебная нагрузка обучающегося

Самостоятельная работа обучающегося

Учебная,

часов

Производственная (по профилю специальности),

часов

Всего,

часов

в т.ч. лабораторные работы и практические занятия,

часов

в т.ч., курсовая работа (проект),

часов

Всего,

часов

в т.ч., курсовая работа (проект),

часов

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

ПК 3.1.

МДК 03.01 Технология изготовление бюгельных зубных протезов

460

312

272

148

18

36

ПК 3.1.

МДК 03.02 Литейное дело в стоматологии

64

42

30

22

Всего:

524

354

272

170

18

36

3.2. Содержание обучения по профессиональному модулю ПМ. 03 Изготовление бюгельных зубных протезов

Наименование разделов профессионального модуля (ПМ), междисциплинарных курсов (МДК) и тем

Содержание учебного материала, лабораторные работы и практические занятия, самостоятельная работа обучающихся, курсовая работа (проект)

Объем часов

Уровень освоения

1

2

3

4

МДК 03.01 Технология изготовление бюгельных протезов.

354

Тема 1.1. Виды, конструктивные особенности и способы фиксации бюгельных протезов

Содержание

44

Понятие о бюгельном протезе. Конструктивные особенности бюгельных протезов.

Показания и противопоказания к применению бюгельных протезов. Положительные и отрицательные качества бюгельных протезов по сравнению со съемными пластиночными протезами и несъемными мостовидными протезами.

Подготовка полости рта к протезированию бюгельными протезами. Выбор опорных зубов.

Основные материалы, применяемые для изготовления бюгельных протезов.

Дополнительные материалы, применяемые для изготовления бюгельных протезов.

Оборудование, применяемое для изготовления бюгельных протезов.

Составные элементы бюгельных протезов: основные и дополнительные.

Опорно-удерживающие кламмера. Составные элементы опорно-удерживающего кламмера, их расположение и назначение. Способы соединения кламмера с протезом.

Дуга бюгельного протеза. Требования к ней. Характеристика формы и размера дуги в зависимости от условий в полости рта и назначения бюгельного протеза. Расположение бюгельной дуги на верхней и нижней челюсти. Ответвления.

Седловидная часть бюгельного протеза, назначение, требования к изготовлению, расположение на протезном ложе верхней и нижней челюсти. Ограничитель базиса протеза. Назначение, требования. Форма ограничителя.

Дополнительные элементы бюгельного протеза. Базис бюгельного протеза.

Способы фиксации бюгельного протеза.

Кламмерная система фиксации бюгельного протеза. Кламмерная система Нея

Значение параллелометрии для кламмерной фиксации бюгельного протеза.

Телескопическая система фиксации бюгельного протеза.

Замковая система фиксации бюгельного протеза.

Балочная система фиксации бюгельного протеза.

2

Теоретические занятия

20

  1. Бюгельные протезы, их характеристика. Оттискные материалы, применяемые при изготовлении бюгельных протезов.

2

  1. Показания к применению бюгельных протезов. Противопоказания к применению бюгельных протезов.

2

  1. Положительные и отрицательные качества бюгельных протезов по сравнению со съемными пластиночными протезами и с несъемными мостовидными протезами.

2

4.Материалы, применяемые для изготовления бюгельных протезов. Оборудование, применяемое для изготовления бюгельных протезов.

2

5. Характеристика элементов бюгельного протеза. Требования, предъявляемые к ним

2

  1. Атипичные кламмеры. Кламмерная система Нея. Основные элементы опорно-удерживающего кламмера, их расположение и назначение

2

  1. Дуга бюгельного протеза. Требования к ней. Характеристика формы и размера дуги в зависимости от условий в полости рта и назначения бюгельного протеза. Расположение бюгельной дуги на верхней и нижней челюстях.

2

  1. Основы параллелометрии при конструировании бюгельных протезов. Понятие межевой линии. Типы межевых линий. Определение ретенционной и стабилизирующей зоны. Устройство и виды параллелометров.

2

  1. Фиксация бюгельных протезов с помощью телескопической системы. Замковая системы фиксации бюгельных протезов. Балочная системы фиксации бюгельных протезов.

2

  1. Изготовление гипсовых комбинированных моделей челюстей. Виды комбинированных моделей челюстей.

2

Практические занятия

24

  1. Инструктаж по технике безопасности в кабинете бюгельного протезирования, знакомство с лабораторией, материалами, оборудованием и инструментами.

6

  1. Снятие оттисков, изготовление рабочих и комбинированных моделей на в/ч и н/ч. Заливка поднутрений и нанесение изоляций в области дефектов

6

  1. Изучение моделей в параллелометре методом выбора, определение точки окончания ретенционной части плеча кламмера Нанесение межевых линий на опорные зубы для изготовления опорно-удерживающих типичных кламмеров системы НЭЯ и атипичных кламмеров и их моделировка на в/ч и н/ч…

6

  1. Планирование и изучение разновидностей размещения дуг на в/ч. и н/ч. и способы их моделирования. Нанесение чертежа дуг и сёдел будущих каркасов на модели в/ч. и н/ч. и их моделирование.

6

Тема 1.2. Планирование конструкции бюгельного протеза

Содержание

18

Основные принципы протезирования бюгельными протезами. Распределение нагрузки в бюгельном протезе. Задачи параллелометрии в бюгельном протезировании. Параллелометрия. Планирование конструкции бюгельного протеза и подготовка полости рта к протезированию. Определение типа кламмера. Измерение глубины поднутрения, (удерживающей, ретенционной) зоны. Выбор конструкции бюгельного протеза в зависимости от топографии дефекта зубного ряда

2

Теоретические занятия

6

  1. Параллелометрия. Виды Параллелометрии.

2

  1. Выбор типа кламмера. Измерение глубины поднутрения (удерживающей, ретенционной) зоны.

2

  1. Выбор конструкции бюгельного протеза в зависимости от топографии дефекта зубного ряда

2

Практические занятия

12

1. Снятие оттисков, отливка комбинированных моделей на в/ч. и н/ч. с включенными дефектами. Изучение моделей в параллелометре произвольным методом и методом выбора

6

2. Определение точки окончания ретенционной части плеча кламмера, определение среднего угла наклона длинных осей опорных зубов.

6

Тема 1.3 Лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза на верхнюю челюсть по I классу классификации Кенеди (до постановки искусственных зубов).

Содержание

26

Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза с паяным каркасом.

Получение рабочей модели. Моделирование восковой композиции бюгельного протеза.

Припасовка каркаса бюгельного протеза на рабочую модель. Обработка каркаса бюгельного протеза, применяемые материалы, инструменты.

Проверка каркаса бюгельного протеза в полости рта.

Особенности постановки искусственных зубов.

Проверка восковой модели протеза в полости рта.

Замена воскового базиса на пластмассовый. Обработка протеза.Припасовка и фиксация бюгельного протеза в полости рта.Недостатки паяного каркаса бюгельного протеза.

2

Теоретические занятия

8

  1. Технология изготовления бюгельного протеза со спаянным каркасом. Недостатки паяного каркаса

2

  1. Особенности постанови искусственных зубов при изготовлении бюгельных протезов.

2

  1. Виды гипсовки бюгельного протеза в кювету. Процесс

полимеризации. Ошибки при нарушении технологии процесса полимеризации бюгельного протеза.

2

  1. Инструменты и материалы, используемые при обработке и полировке пластмассовой части протеза.

2

Практические занятия

18

  1. Снятие оттисков, изготовление вспомогательной и рабочей комбинированной моделей. Изучение рабочей модели в параллелометре произвольным методом, заливка поднутрений, изготовление изоляций под сёдла.

6

  1. Изготовление восковой композиции элементов каркаса бюгельного протеза: опорно-удерживающих кламмеров, дуги, сеток – сёдел, предварительная моделировка. Окончательное моделирование восковой композиции протеза, установка литниковой системы.

6

  1. Грубая обработка и шлифовка металлического каркаса бюгельного протеза, припасовка на модель. Окончательная обработка, шлифовка, полировка металлического каркаса бюгельного протеза.

6

Тема 1.4. Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитого бюгельного протеза на нижнюю челюсть II класса классификации Кенеди.

Содержание

60

Конструктивные особенности цельнолитых бюгельных протезов.

Планирование конструкции цельнолитого бюгельного протеза.

Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза с цельнолитым каркасом со снятием восковой композиции с модели.

Материалы для изготовления огнеупорной модели. Сравнительная характеристика различных материалов для изготовления огнеупорной модели.

Требования, предъявляемые к огнеупорной модели.

Технология переноса чертежа каркаса бюгельного протеза с рабочей комбинированной модели на огнеупорную модель.

2

Теоретические занятия

12

  1. Клинико -лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза с цельнолитым каркасом со снятием восковой композиции с рабочей комбинированной модели

2

  1. Подготовка модели к дублированию.

2

  1. Технология изготовления огнеупорной модели.

2

  1. Требования, предъявляемые к огнеупорной модели

2

  1. Ошибки при изготовлении огнеупорной модели.

2

  1. Особенности моделирования каркаса бюгельного протеза на огнеупорной модели.

2

Практические занятия

48

  1. Снятие оттисков, изготовление вспомогательной и рабочей комбинированной моделей. Изучение рабочей модели в параллелометре произвольным методом, нанесение чертежа будущего каркаса бюгельного протеза.

6

  1. Подготовка модели к дублированию: заливка поднутрений и изготовление изоляций под сёдла. Дублирование модели: установка модели на поддон кюветы для дублирования, заливка кюветы дублирующей массой.

6

  1. Извлечение рабочей модели из дублирующей массы, изготовление огнеупорной модели, высушивание и закрепление.

6

  1. Предварительная и окончательная моделировка восковой композиции каркаса бюгельного протеза на нижнюю челюсть, создание крестовидной литниково – питающей системы, сдача в литье.

6

  1. Грубая и окончательная обработка, шлифовка, полировка металлического каркаса бюгельного протеза, припасовка на модель.

6

6. Изготовление прикусных валиков, определение Ц.О., загипсовка моделей в окклюдатор. Подбор и постановка искусственных зубов. Окончательная моделировка искусственной десны, загипсовка модели в кювету для варки протезов.

6

7. Замена воска на пластмассу, процесс полимеризации.

6

8. Извлечение протеза из кюветы, грубая и окончательная обработка бюгельного протеза, шлифовка, полировка, сдача работы.

6

Тема 1.5. Починка бюгельных протезов

Содержание

10

Ошибки ортопедического лечения с помощью бюгельного протеза.

Причины поломок бюгельных протезов.

Виды поломок и технология починки бюгельных протезов.

2

Теоретические занятия

4

1. Возможные ошибки ортопедического лечения. Причины поломок бюгельных протезов.

2

2. Виды поломок и технология починки бюгельных протезов

2

Практические занятия

6

  1. Починка сломанного бюгельного протеза

6

Тема 1.6. Технология изготовления шинирующих бюгельных протезов на верхнюю челюсть

Содержание

76

Клинические аспекты лечения заболеваний тканей пародонта.

Ортопедическое лечение заболеваний тканей пародонта.

Виды и технология изготовления шинирующих бюгельных протезов.

Теоретические занятия

10

  1. Лечение заболеваний тканей пародонта с помощью бюгельных протезов

2

  1. Виды шинирующих бюгельных протезов

2

  1. Атипичные кламера, применяемые при изготовлении шинирующих бюгельных протезов.

2

  1. Особенности при моделировки атипичных кламеров

2

  1. Технология изготовления шинирующих бюгельных протезов.

2

Практические занятия

66

  1. Снятие оттисков, получение рабочей комбинированной и вспомогательной моделей. Изучение рабочей модели в параллелометре произвольным методом. Планирование шинирующей конструкции каркаса бюгельного протеза. Определение мест расположения ретенционных частей многозвеньевого кламмера.

6

  1. Подготовка модели к дублированию: заливка поднутрений и изготовление изоляций под сёдла. Дублирование модели: установка модели на поддон кюветы для дублирования, заливка кюветы дублирующей массой.

6

  1. Извлечение рабочей модели из дублирующей массы, изготовление огнеупорной модели, высушивание и закрепление.

6

  1. Предварительная моделировка восковой композиции каркаса бюгельного протеза на нижнюю челюсть Окончательная моделировка восковой композиции каркаса бюгельного протеза на нижнюю челюсть, создание крестовидной литниково – питающей системы, сдача в литье.

6

  1. Грубая обработка и шлифовка металлического каркаса бюгельного протеза, припасовка на модель

6

6. Окончательная обработка, шлифовка, полировка металлического каркаса бюгельного протеза.

6

7. Изготовление прикусных валиков, определение Ц.О., загипсовка моделей в окклюдатор

6

8. Подбор и постановка искусственных зубов. Окончательная моделировка искусственной десны, загипсовка модели в кювету для варки протезов.

6

9. Замена воска на пластмассу, процесс полимеризации.

6

10. Извлечение протеза из кюветы, грубая обработка.

6

11. Окончательная обработка бюгельного протеза, шлифовка, полировка, сдача работы.

6

Тема 1.7. Современные методы фиксации бюгельных протезов

Содержание

32

Замковая система фиксации: конструктивные особенности замковой системы фиксации; типы замковых креплений;

область применения замковых креплений; показания к применению замковых креплений; преимущества замковых креплений; недостатки замковых креплений; планирование лечения; технология изготовления съемного протеза с замковой системой фиксации. Клинические факторы, влияющие на выбор аттачмена при изготовлении комбинированных конструкций зубных протезов.

Технологии изготовления бюгельных протезов с телескопической и балочной системами фиксации

Теоретические занятия

20

  1. Конструктивные особенности замковой системы фиксации; типы замковых креплений

2

  1. Показания к применению замковых креплений, преимущества замковых креплений.

2

  1. Клинико-лабораторные этапы изготовления покрывных протезов

2

  1. Клинические факторы, влияющие на выбор аттачмена при изготовлении комбинированных конструкций зубных протезов.

2

  1. Преимущества и недостатки замковых креплений.

2

  1. Показания к применению бюгельных протезов для лечения патологической стираемости.

2

  1. Особенности моделирования каркасов бюгельных протезов с окклюзионными накладками

2

  1. Методы золочения каркасов бюгельных протезов

2

  1. Изготовление бюгельного протеза с металлокерамическими зубами

2

  1. Ацеталовые бюгельные протезы.

2

Практические занятия

12

  1. Практическое изучение современных технологий и методов изготовления бюгельных протезов.

6

  1. Итоговое занятие

6

МДК 03.02 Литейное дело в стоматологии

62

Тема 2.1. Технология литья бюгельных протезов

Содержание

42

Методики подготовки восковой композиции бюгельного каркаса к литью. Создание литниково-питательной системы. Методы коррекции линейной и объемной усадки. Удаление литников. Технологии литья каркаса бюгельного протеза со снятием восковой композиции с модели и на огнеупорной модели. Основные и вспомогательные материалы, применяемые при отливке каркаса бюгельного протеза.

Принципы построения литниковых систем, применяемых при литье каркаса бюгельного протеза.

Создание крыльчатой литниковой системы для литья бюгельного протеза со снятием восковой композиции с рабочей комбинированной модели.

Крестообразная литниковая система. Особенности изготовления огнеупорной модели.

Показа Способы обработки каркасов бюгельных протезов

после литья.

Виды литниковых систем, применяемых при литье каркаса бюгельного протеза на огнеупорной модели.

Электрохимическая обработка каркасов бюгельных протезов.

ния к применению одноканальной литниковой системы.

2

Теоретические занятия

12

  1. Особенности подготовки восковой композиции бюгельного каркаса к литью протезов со снятием восковой композиции с рабочей комбинированной модели

2

  1. Принципы создания литниково-питательной системы для литья каркасов бюгельных протезо

2

  1. Технология литья каркасов бюгельных протезов со снятием восковой композиции с рабочей комбинированной модели

2

  1. Технология литья каркасов бюгельных протезов на огнеупорной модели

2

  1. Методы коррекции линейной и объемной усадки

2

  1. Материалы, применяемые при отливке каркаса бюгельного протеза. Механическая и химическая обработка каркасов бюгельных протезов после литья

2

Практические занятия

30

  1. Установка литников. Создание литниковой системы для литья бюгельного протеза со снятием восковой композиции с рабочей комбинированной модели.

6

  1. Создание литниковой системы для литья бюгельного протеза на огнеупорной модели.

6

  1. Оливка цельнолитого каркаса бюгельного протеза на огнеупорной модели.

6

  1. Срезание литников. Пескоструйная обработка каркасов бюгельных протезов после литья. Чистовая обработка каркасов бюгельных протезов после литья

6

  1. Современные технологии в литейном деле.

6

Тематика внеаудиторной работы

МДК 03.01 Технология изготовление бюгельных протезов.

1. Составление алгоритмов выполнения этапов изготовления бюгельных зубных протезов.

2. Написание рефератов по темам:

«Элементы бюгельных протезов»

«Кламмерная система Нея»

«Телескопическая система фиксации бюгельного протеза»

«Замковая система фиксации бюгельного протеза»

«Балочная система фиксации бюгельного протеза»

«Устройство и виды паралеллометров»

«Параллелометрия».

«Значение параллелометрии в бюгельном протезировании».

«Особенности клинических и лабораторных этапов изготовления бюгельного протеза с паяным каркасом»

«Конструктивные особенности бюгельного протеза в зависимости от вида дефекта»

«Ошибки при изготовлении литого каркаса бюгельного

протеза»

«Обработка отлитых изделий. Гальваника и электрохимия в ортопедической стоматологии»

«Ошибки при изготовлении бюгельных протезов», «Причины поломок бюгельных протезов»

«Виды поломок и технология починки бюгельных протезов»

«Клинические аспекты и технологические особенности ортопедического лечения заболеваний тканей пародонта»

«Современные технологии изготовления шинирующих бюгельных протезов»

«Использование аттачменов в бюгельном протезировании»

«Современные замковые крепления с запирающим устройством»

«Современные технологии изготовления бюгельного протеза с телескопической системой фиксации»

«Современные технологии изготовления бюгельного протеза с балочной системой фиксации»

«Протезирование съемными протезами на имплантатах»

3. Создание мультимедийных презентаций.

4. Составление кроссвордов

148

Тематика внеаудиторной работы

МДК 03.02 Литейное дело в стоматологии

1. Подготовка рефератов:

«Организация и устройство литейной лаборатории»

«Формовочные материалы»

«Дублирующие массы»

«Физические, химические и технологические свойства металлов и сплавов, используемых при литье»

2. Создание мультимедийных презентаций

22

Учебная практика по профилю специальности итоговая по модулю

Виды работ:

Изготовление бюгельного протеза с кламмерной системой фиксации.

Получение рабочей комбинированной модели.

Изучение модели в параллелометре, нанесение межевой линии.

Планирование конструкции каркаса бюгельного протеза. Определение места расположения ретенционных частей кламмеров.

Нанесение чертежа каркаса бюгельного протеза.

Подготовка рабочей модели к дублированию, заливка поднутрений и нанесение изоляций.

Дублирование модели. Моделирование конструкции каркаса бюгельного протеза.

18

Производственная практика по профилю специальности итоговая по модулю

Виды работ:

Изготовление бюгельного протеза с кламмерной системой фиксации.

Получение рабочей комбинированной модели.

Изучение модели в параллелометре, нанесение межевой линии.

Планирование конструкции каркаса бюгельного протеза. Определение места расположения ретенционных частей кламмеров.

Нанесение чертежа каркаса бюгельного протеза.

Подготовка рабочей модели к дублированию, заливка поднутрений и нанесение изоляций.

Дублирование модели. Моделирование конструкции каркаса бюгельного протеза.

Обработка, шлифовка, полировка каркаса бюгельного протеза. Припасовка каркаса, постановка искусственных зубов.

Замена воскового базиса на пластмассу. Обработка, шлифовка, полировка бюгельного .протеза.

36

Всего:

524

4. условия реализации программы ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ 4.1. Материально-техническое обеспечение

Реализация программы модуля предполагает наличие учебной лаборатории:

— Технология изготовления съемных бюгельных протезов

а так же вспомогательных помещений:

— Гипсовочная

— Полимеризационная

— Полировочная

— Литейного дела

Зуботехническая лаборатория: «Технологии изготовления бюгельных протезов»

Оснащение

  1. Классная доска

  1. Стол зуботехнический преподавателя

  1. Стул преподавателя

  1. Столы зуботехнические

  1. Стуля со спинками

  1. Компьютер

  1. Шкаф

  2. Мультимедийный проектор

15. Экран

В лаборатории смонтировано и отлажено общее и местное освещение, общая приточно-вытяжная вентиляция, местная вытяжная вентиляция.

Зуботехнические инструменты, приборы и оборудование

Наименование

Кювета зуботехническая большая

Бюгель

Ложка оттискная

Наконечник для бормашины

Наковальня зуботехническая

Насадка для нажд. камня

Шпатель зуботехнический

Нож для гипса

Очки защитные

Окклюдатор

Артикулятор

Пинцет зуботехнический

Колба

Шабер, штихель

Шпатель для гипса

Щипцы крампонные

Бормашина зуботехническая

Вибростолик

Шлифмотор

Горелка

Электрошпатель

Гипсовочная лаборатория

Оснащение

  1. Гипсовочный стол с отверстием посередине столешницы для удаления отходов гипса

  1. Накопитель отходов гипса

  1. Пресс для выдавливания гипса из кювет

  1. Пресс для кювет зуботехнический

В лаборатории смонтированы мойки-раковины с подведенной к ним холодной и горячей водой. В раковинах или под ними находятся отстойники для гипса, предотвращающие засорение канализационной сети гипсом.

Полимеризационная лаборатория

Предназначена для выплавления воска, подготовки кювет к формовке пластмассы, приготовления пластмассы перед ее прессованием и полимеризации пластмассы.

В помещении устанавливлены:

  1. Стол для работы с изолирующими материалами и пластмассами

  1. Плита электрическая

  1. Пресс для кювет

  1. Вытяжной шкаф

  1. Шкаф для хранения кювет, бюгелей

  1. Шкаф для хранения материалов

В лаборатории смонтировано и отлажено общее и местное освещение, вентиляция, холодное и горячее водоснабжение с отстойниками для гипса.

Литейного дела

Предназначена для обучения студентов подготовительным работам по изготовлению литых деталей зубных протезов и технологии литья сплавов.

В помещении установлены:

  1. Стол зуботехнический

  1. Стол формовочный

  1. Вытяжной шкаф

  1. Муфельная печь

  1. Установка для плавления и литья нержавеющей стали, кобальто-хромовых сплавов

  1. Пескоструйный аппарат

  1. Электрополировка

  1. Шлифовальная машина (мотор)

  1. Шкаф для хранения материалов

  1. Вибростолик

  1. Весы

Полировочная лаборатория

Предназначена для шлифования и полирования зубопротезных изделий, а также для начальной (грубой) обработки пластмассовых протезов, извлеченных из кювет.

В помещении установлены:

1. Шлифовальные машины (моторы)

2. Пылеуловитель

В лаборатории смонтировано и отлажено общее и местное освещение, общая и местная вентиляция, холодное и горячее водоснабжение

Реализация программы модуля предполагает учебную практику.

4.2. Информационное обеспечение обучения

Список литературы, рекомендуемой к использованию:

Основная литература

  1. Миронова М.Л.Съемные протезы «ГЭОТАР-Медиа» Москва. 2017-455с.

  2. Расулов М.М. зубопротезная техника «ГЭОТАР-Медиа» Москва. 2016-384с.

Дополнительная литература

1.Копейкин В.Н.Зубопротезная техника,М.Триада-Х, 2009.

2.Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы (теория, клиника и лаб. техника) : руководство. – 3-е изд. – Н. Новгород, 2009. – 425 с.

3. Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А. Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология ,учебник – М. : МЕДпресс-информ, 2008. – 496 с.

4. В.Н. Трезубов, Л.М. Мишнев, Н.Ю. Незнанова, С.Б. Фищев ; под ред. В.Н. Трезубова. –Ортопедическая стоматология : технология лечеб. и профилактика аппаратов учебник для студентов М. : МЕДпресс-информ, 2008. – 309 с.

5.Перевезенцев А.П. Конструкции замковых креплений фирмы «Бредент» : теория и практика. – М. : ООО «Аладент», 2009. – 269 с.

Сайты Интернет: www.stom.ru, www.rusdent.com, www.dental site.ru.

4.3. Общие требования к организации образовательного процесса

Рабочая программа по ПМ. 03 «Изготовление бюгельных зубных протезов» составлена в соответствии с квалификационными требованиями к зубному технику  категории и с учетом современных требований зубопротезного производства.

Модуль осваивается на втором-третьем году обучения, после изучения ОП01 «Анатомия и физиология человека с курсом биомеханики зубочелюстной системы», ОП02 «Зуботехническое материаловедение с курсом охраны труда и техники безопасности» и профессионального модуля ПМ. 01 «Изготовление съемных пластиночных протезов».

— Практические занятия проводятся в зуботехнических лабораториях образовательного учреждения

— производственная практика проводится в зуботехнических лабораториях лечебных учреждений.

4.4. Кадровое обеспечение образовательного процесса

Требования к квалификации педагогических кадров, обеспечивающих обучение по профессиональному модулю:

Реализация основной профессиональной образовательной программы по специальности среднего профессионального образования должна обеспечиваться педагогическими кадрами, имеющими высшее образование, соответствующее профилю преподаваемого модуля – врач-стоматолог, прошедший клиническую ординатуру по ортопедической стоматологии, имеющий также диплом зубного техника. Опыт деятельности в организациях соответствующей профессиональной сферы является обязательным для преподавателей, отвечающих за освоение обучающимся профессионального цикла, эти преподаватели должны проходить повышение квалификации (в том числе в форме стажировки в профильных организациях) не реже 1 раза в 3 года.

5. Контроль и оценка результатов освоения профессионального модуля (вида профессиональной деятельности)

Результаты

(освоенные профессиональные компетенции)

Основные показатели оценки результата

ПК 3.1. Изготавливать литые бюгельные зубные протезы с кламмерной системой фиксации

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, врачами и пациентами.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку

ОК 12. Оказывать первую (доврачебную) медицинскую помощь при неотложных состояниях.

ОК 13. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 14. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

-демонстрация знаний видов и конструктивных особенностей, способов фиксации бюгельных зубных протезов;

-аргументированность показаний и противопоказаний к изготовлению бюгельных зубных протезов

— обоснованность выбора конструкции бюгельного протеза с учетом анатомо-физиологических особенностей зубочелюстной системы при частичном отсутствии зубов

— соблюдение алгоритмов выполнения работы при изготовлении бюгельного зубного протеза

-знание особенностей изготовления литниковых систем и литья стоматологических сплавов

2

Удержание аппроксимальных поверхностей направляющей плоскости в съемном частичном скелетном протезе

Открытый доступ Maced J Med Sci. 20 июня 2018 г .; 6(6): 1120–1125.

Благоя Дастевски

Стоматологический факультет, св. Университет Кирилла и Мефодия в Скопье, Скопье, Республика Македония

Анета Мийоска

Факультет стоматологической медицины, св. Университет Кирилла и Мефодия в Скопье, Скопье, Республика Македония

Биляна Капусевска

Факультет стоматологической медицины, св.Университет Кирилла и Мефодия в Скопье, Скопье, Республика Македония

Никола Гиговски

Факультет стоматологической медицины, св. Университет Кирилла и Мефодия в Скопье, Скопье, Республика Македония

Oliver Dimitrovski

Факультет стоматологической медицины, Ss. Университет Кирилла и Мефодия в Скопье, Скопье, Республика Македония

Ванко Спиров

Факультет стоматологической медицины, св. Университет Кирилла и Мефодия в Скопье, Скопье, Республика Македония

Весна Коруновска-Стевковска

Факультет стоматологической медицины, св.Университет Кирилла и Мефодия в Скопье, Скопье, Республика Македония

Марьян Петков

Факультет стоматологической медицины, св. Университет Кирилла и Мефодия в Скопье, Скопье, Республика Македония

Факультет стоматологической медицины, св. Университет Кирилла и Мефодия в Скопье, Скопье, Республика Македония

* Адрес для корреспонденции: Анета Мийоска. Факультет стоматологической медицины, Ss. Университет Кирилла и Мефодия в Скопье, Скопье, Республика Македония.Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 17 марта 2018 г.; Пересмотрено 9 мая 2018 г.; Принято 29 мая 2018 г.

Copyright : © 2018 Благоя Дастевски, Анета Мийоска, Биляна Капусевска, Никола Гиговски, Оливер Димитровски, Ванко Спиров, Весна Коруновска-Стевковска, Марьян Петков

Международная лицензия Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC 4.0).

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Реферат

ПРЕДПОСЫЛКИ:

Морфология ретенционного зуба часто не соответствует требуемому дизайну; следовательно, часто есть показания к реконтурированию эмали или другим восстановительным процедурам.

ЦЕЛЬ:

Целью исследования было определить влияние изменения пути введения протеза на изменение формы анатомо-морфологических структур естественных зубов, предопределенных для удержания протеза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:

Сформирована группа из 40 пациентов с классом II, подклассом 1 по Кеннеди и получено 120 апроксимальных поверхностей ретенционных зубов. На моделях были изготовлены два разных типа протезов: одна группа в нулевом положении модели, другая группа в нулевом положении модели, с изменением направления ввода под углом 2°.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Различие между установленным и теоретическим нормальным распределением частот проверяли с помощью критериев Колмогорова-Смирнова и Лиллиефорса (r < 0,10; r < 0,01). В первой группе ретенционная сила составила 0,08 Н. Во второй группе ретенционная сила составила 0,94 Н. , а также точное выдвижение протеза на направляющие плоские поверхности, несомненно, увеличат ретенционную силу протеза.

Ключевые слова: Ретенция, Частичные протезы, Кламмер, Ретенционная сила, Направляющая поверхность

Введение

Создание удачного частичного скелетного протеза (ПСП) врачом общей практики или специалистом-ортопедом всегда является сложной задачей. Протез должен соответствовать основным ортопедическим принципам эстетики пациента, речи или фонации, функции и равномерного распределения давления, стабильности и ретенции [1].

Для достижения этих характеристик протез должен быть тщательно спланирован, спроектирован и изготовлен.Основой этих процессов является параллелометрическая съемка, которая позволяет проводить пространственный анализ соотношения между мягкими тканями полости рта и твердыми тканями полости рта. Параллелометрия выполняется при сотрудничестве терапевта и техника в зависимости от выбора ретенционных зубов и расположения окклюзионных опор. Анализ размерного соотношения между анатомическими характеристиками должен быть завершен до того, как терапевт примет окончательное решение о конструкции ПСП. Параллелометрия и стоматологическое обследование являются важным компонентом терапии ПСП [2][3].

Однако, несмотря на преимущества качественно изготовленного протеза, некоторые исследования указывают на проблемы, возникающие при ношении протеза, такие как кариес, воспаление десен, увеличение глубины борозды и потеря ретенции [4]. Отклонение от стандартов изготовления, приводящее впоследствии к нежелательным последствиям в отношении распределения давления, являются одной из основных причин неудовлетворенности пациентов своими протезами [5].

Основная идея этого исследования заключалась в изучении влияния модификации поверхностей направляющей плоскости на сохранение PSP.Направляющие плоские поверхности представляют собой вертикальные параллельные поверхности ретенционных зубов и абатментов дентальных имплантатов, ориентированные таким образом, чтобы они способствовали определению пути установки и пути удаления ПСП [6]. Направляющие поверхности обычно формируются на аппроксимальных поверхностях ретенционных зубов, обращенных в сторону беззубого гребня. Принято считать, что направляющие поверхности покрывают около двух третей ширины между щечным и язычным буграми [7].

Функциями направляющих поверхностей на единственном желаемом пути введения протеза являются равномерная фиксация всех опорных зубов, защита от горизонтальных жевательных усилий, минимизация усилий, которые могут дестабилизировать частичный протез, и возможность удаления протеза без преждевременного контакта и повреждающее действие на ретенционные зубы.Они также направляют силы, действующие на продольную ось зубов, и обеспечивают фрикционное удержание параллельных направляющих плоских поверхностей [8].

Изменение пути постановки для выравнивания подрезных промежутков на зубах часто возникает по мере необходимости планирования и съемки диагностического слепка протеза. В очень небольшом числе случаев позиция нулевой точки позволит препарировать протез без дополнительной переделки ретенционных зубов [9].

Одним из факторов, влияющих на правильное планирование направляющих поверхностей и их модификацию, является правильная передача анализа пути размещения протеза врачом-стоматологом на модели в зуботехнической лаборатории.Эта проблема была решена с помощью хирургического операционного микроскопа в сочетании с коаксиальным освещением [10]. Специальная методика фиксации штифтов и цилиндрического устройства, описанная NaBadalung et al. , [11] обеспечили правильное размещение и простоту использования в процессе планирования дизайна. Преимущества и повышенная функция направляющих поверхностей могут быть достигнуты за счет изменения формы ориентировочных направляющих поверхностей ретенционных зубов. Альфонсо С. и др. , [12] в своих клинических испытаниях продемонстрировали простой метод, который сделал контакт между скелетом и ретенционными зубами более тесным, что увеличило ретенцию протеза.

При проверке величины направляющих поверхностей ПСП Ахмад и Уотерс использовали соотношение между направлением направляющих поверхностей и углом их наклона. Ими установлено, что увеличение ретенции происходит при увеличении наклона геодезического стола до 22° при наклоне направляющих поверхностей до 12° [13]. Были созданы многочисленные методы и устройства для параллелизации ретенционных зубов, чтобы определить направляющие поверхности окончательной модели и точно перенести их в полость рта пациента.Однако эти методики достаточно дороги и сложны для практического применения [14].

Подготовка направляющих поверхностей во многом зависит от опыта и способностей стоматолога [15]. Фрикционная ретенция или ретенция, возникающая в результате контакта с направляющими поверхностями, является отличным источником ретенционной силы в протезе, но часто не может быть достигнута, поскольку ведущие поверхности всегда должны быть параллельны. Поскольку создание направляющих плоских поверхностей затруднено, а часто и невозможно, сила трения не всегда является надежным источником удержания.Одним из обстоятельств, при которых используется сила трения, является использование коронок на ретенционных зубах, а апроксимальная и язычная поверхности параллельны в лаборатории. В своем исследовании Уэмура и др. . сравнили методы выравнивания ведущих поверхностей, показав, что внутриротовой метод превосходит другие методы [16].

Сегодня современные технологии предоставляют неограниченные возможности для проведения морфологических вмешательств на зубах неинвазивными или малоинвазивными методами.Это может быть использовано при оптимальных вмешательствах на зубах, в зависимости от указанных потребностей, которые заменят препарирование коронок. Все эти, а также другие проблемы должны быть правильно соблюдены с продуманным решением от первого контакта с пациентом до окончательно обеспеченной функции протеза во рту пациента в связи с его длительным использованием.

Целью работы было определение силы удержания на аппроксимационных направляющих поверхностях в нулевой точке модели и определение силы удержания путем переделки аппроксимационных направляющих поверхностей, расположенных под углом 2º к основанию модели.

Материалы и методы

Исследование выполнено в Университетской клинике зубного протезирования при ПУЗ Стоматологический клинический центр «Св. Пантелеимон» — Скопье, в указанный период. Пациенты были с частично беззубым гребнем, бесконечным односторонним терминалом и одним вставленным седлом или классом II, подклассом 1 по Кеннеди. Была сформирована группа из 40 испытуемых, в результате чего для дальнейшего анализа было получено 120 апроксимальных поверхностей ретенционных зубов. В испытании использовали параллельный измеритель модели AF 30 (NOUVAG, Швейцария).Параллельно-метр имеет возможность регулировки головки при фрезеровании под углом наклона 2º, 4º и 6º относительно вертикальной оси. Формирование направляющих поверхностей по принципам специальных вкладок в тесте выполнено материалом Grandio (VOCO). Для изготовления каркаса съемного бюгельного протеза использовали сплав Co-Cr-Mo (Dentaurum, Remanium GM 380+) следующего химического состава: Co 64,6%, Cr 29%, Mo 4,5%.

Динамометр, измеряющий силу удержания протеза, состоит из датчика мощности, модели DO663i, интерфейса CoachLab II, набора столов для фиксации моделей и компьютера.Первые три раздела производятся CMA (Центром приложений для микрокомпьютеров) Амстердам, Нидерланды. Датчик был подключен к компьютеру через интерфейс CoachLab II. Это был многофункциональный интерфейс, который предлагал множество возможностей для компьютеризированного измерения и управления устройствами. Он был снабжен микрочипом и встроенной системой.

У отобранных пациентов двухэтапным методом были сняты анатомические оттиски. Первый оттиск был сделан с использованием тяжелого силиконового оттискного материала (Optosil, Heraeus Kulzer), а второй – с использованием легкого материала (Xantopren L, Heraeus Kulzer).Оттиски отливали сверхтвердым камнем (Полидент, польский тип IV). На мастер-модели были изготовлены два типа протезов и измерена сила ретенционной силы. В первом случае модель устанавливалась в нулевые точки, и планирование каркаса протеза производилось в этом положении. Во втором случае модель также была установлена ​​в положение нулевой точки.

В полости на апроксимальных поверхностях ретенционных зубов изготовлены вкладки, ориентированные в сторону свободного пространства, и нанесен нанокомпозитный материал.Направляющие поверхности трех ретенционных зубов были смоделированы цилиндрической фрезой, размещенной в параллельно-измерительной головке. Фрезер располагали в переднезаднем положении, под углом 2º, в результате чего с помощью фрезерования была получена реконструированная искусственная направляющая поверхность ().

Формирование направляющих поверхностей

Каркас для съемного частичного протеза изготавливали по шаблонам, изготовленным по стандартной методике. Таким образом, в результате испытаний в изготовление каркаса была внесена модификация, а ретенционные кламмеры, окклюзионные опоры и стабилизирующие элементы были исключены.Для измерения общей удерживающей силы три кольца располагались на одном уровне в области направляющих поверхностей. Это позволило достичь равномерного натяжения и распределить растягивающее усилие на все части протеза ().

Каркас с тремя кольцами

Процесс измерения ретенционной силы производился следующим образом: модель с каркасом протеза закреплялась на столе, способном перемещаться в вертикальном направлении, после чего подкладывалась под застежка, которая была соединена с датчиком мощности ().

Измерение удерживающей силы

Удерживающая сила или натяжение между застежкой и моделью осуществлялось с помощью колец на каркасе и шнуров, которые соединяли их с застежкой. Сила натяжения вызывалась опусканием несущего стола вертикально вниз (). Его интенсивность автоматически считывалась и регистрировалась на экране компьютера. Каждая модель измерялась в пяти сериях, а полученные данные подвергались статистической обработке с описательным статистическим анализом.

Перемещение несущего стола вниз для усилия натяжения

Результаты

Описательные статистические показатели измеренных данных для группы непрепарированных ретенционных зубов или нулевого положения модели приведены в . Распределение данных по переменной «непрепарированные ретенционные зубы — нулевой угол» показано с помощью гистограммы, а также ожидаемого распределения частот.

Таблица 1

Таблица 1

Средний размер силы удержания в протезах без приготовления удерживающих зубов

N (N) SD (N) SE X (N) SE X̄ (N) P (N) I V (N)
40 0.08 ± 0,037 ± 0,038 ± 0.038 ± 0,008 0.46 -0.07-0202 -0.07-0.081 0,0-081 0,0-0218

Таблица 2

Средний размер удерживающей силы в протезах с подготовленными удерживающими зубами

N 4094
N (N) SD (N) SE X (N) SE X̄ (N) V x P (N) I V(N)
21 ± 1,43 ± 1.43 ± 1,467 ± 0.328 ± 1,528 ± 1,52 ± 1,52 0.297-1.0202 0,297-1,583 0,075-6518

Разница между установленным и теоретическим нормальным распределением частот была проверена с Колмогорова-Смирновым тесты Лиллиефорса (r<0,20; r<0,01). Установленное распределение существенно отличалось от теоретического ().

Гистограмма распределения переменной ретенционной силы в непрепарированных ретенционных зубах

Распределение данных по переменной «препарированные направляющие поверхности ретенционных зубов под углом 2º» показано с помощью гистограммы.При этом показано и теоретическое (ожидаемое) распределение частот. Различие между установленным и теоретическим нормальным распределением частот проверяли с помощью критериев Колмогорова-Смирнова и Лиллифорса (r<0,10; r<0,01). Определенное распределение значительно отличалось от теоретического нормального, но после нескольких измерений приблизилось к нормальному ().

Гистограмма нормальности распределения переменной ретенционной силы в протезах с подготовленными направляющими поверхностями возможности PSP.Термин «удерживающая сила» протеза представляет собой величину сопротивления удерживающих элементов силам, стремящимся оторвать протез от базиса. В частном случае сопротивление/удержание возникает из-за трения между частями протеза и оставшимися зубами, которое достигается на контактной поверхности, на которую они точно ложатся. Это результат силы трения между ретенционными зубами и протезом, а также механического сопротивления удерживаемого ретенционного зуба.

В данном исследовании для сравнения были обработаны две группы испытуемых: первая группа моделей — без препарирования ретенционных зубов, и вторая группа моделей с запланированными и препарированными направляющими поверхностями под углом 2º. Было определено следующее условие: в первой группе удержание было очень небольшим и варьировало от 0,0 до 0,13 Н, при среднем значении 0,08 Н. Это значение не удовлетворяет требованиям стабильности и функциональности ПСП. Фактически измеренные значения были близки к нулю, как постоянный размер, с узким доверительным интервалом P = -0.07-0,081 Н, а с интервалом варьирования Iв = 0,0-0,13 Н.

Во второй группе при планировании и подготовке направляющих поверхностей и обеспечении угла ретенции 2º величина удерживающей силы значительно увеличилась . Оно варьировалось от 0,075 Н до 6,51 Н при среднем значении 0,94 Н. Эти результаты показали, что с увеличением угла подрезки сила удержания увеличивается.

Эти результаты согласуются с результатами, полученными Уолтером [17], который в качестве недостатка вертикального пути постановки и снятия протеза полагает, что он совпадает с путем смещения протеза при пережевывании липкой пищи.Тот же автор в своем анализе ретенции предположил, что когда направляющие поверхности выбраны или сформированы таким образом, что путь размещения отличается от пути максимального смещения, другие части протеза, такие как основание, акриловые крылья или второстепенные соединители могут быть смоделированы как направляющие поверхности.

В очень небольшом числе случаев текущее положение ретенционных зубов удовлетворяет необходимой подрезке. Хотя в ряде случаев апроксимальные поверхности ретенционных зубов оцениваются как благоприятные и способные служить направляющими поверхностями, однако из-за заполнения подрезных пространств возможность ретенции утрачивается.В данном исследовании мы решили усилить влияние направляющих поверхностей на ретенционную силу протеза путем модификации направляющих апроксимальных поверхностей на ретенционных зубах. Это решение основано на том, что больший наклон изменяет положение ортопедического экватора, а возможность применения стабилизирующих элементов и ретенционных кламмеров в точно определенных участках зуба отключается.

Вульфес [18] пришел к аналогичному выводу, который подтверждает тот факт, что очень часто при незначительных исправлениях путем переформирования идеальные условия создаются в тех случаях, когда отсутствуют естественные направляющие поверхности.При таком наклоне, хотя и минимальном, мы меняем траекторию постановки и снятия протеза, что также поддержали Bates [19], Borges [20], Krikos [21] и другие авторы. Наклон модели в параллелограмме и изменение направления протеза с образованием направляющих поверхностей также приняты Garcia, Bohnenkamp [22].

В итоге за счет выполнения процедуры с изменением формы направляющих поверхностей и созданием поднутрений протез лучше ложится на ретенционные зубы.

  1. Можно сделать вывод, что из-за большой вариативности угла поднутрения сложно обеспечить уникальную траекторию ПСП и ее правильное функционирование без изменения формы потенциальных ретенционных зубов.

  2. При формировании искусственных аппроксимационных направляющих поверхностей ретенционных зубов из нанокомпозитных вкладок созданы условия для размещения и удаления ПСП в едином направлении, не перпендикулярном окклюзионной плоскости, что обеспечивает соответствующий размер удерживающую силу и выполнение других ожидаемых функций.

  3. Необходимы дальнейшие исследования для достижения достоверной частоты встречаемости каждого потенциального ретенционного зуба и изучения зависимости, определяющей диаграмму изменения величины силы ретенции в зависимости от увеличения угла наведения искусственного поверхности.

Сноски

Финансирование: Это исследование не получило финансовой поддержки

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов

Ссылки

1.Родни PD, Cagna DR, DeFreest CF. Частичное клиническое съемное протезирование Стюарта. Чикаго: Quintessence Publishing Co., Inc.; 2008 г. http://www.thewitheringapple.com/stewart_39_s_clinical_removable_partial_prosthodontics. [Google Академия]2. Стрэттон Дж., Рассел/Фрэнк Дж. Вибельт. Атлас дизайна съемных частичных протезов. Чикаго: Quintessence Publishing Co., Inc.; 1988. https://www.abebooks.co.uk/book-search/author/stratton-russell-j-und-frank-j-wiebelt/ [Google Scholar]3. Виттер Д., Барель Дж. К., Келтьенс Х. М., Крюгерс Н. Х.Изготовление съемных частичных протезов на металлическом каркасе. Нед Тайдшр Тандхилкд. 2011;118(2):79–87. https://doi.org/10.5177/ntvt.2011.02.10270PMid:21438358. [PubMed] [Google Scholar]4. Франк Р.П., Брудвик Дж.С., Леру Б., Милгром П., Хавакинс Н. Взаимосвязь между стандартами конструкции съемных частичных протезов, клинической приемлемостью и удовлетворенностью пациентов. Джей Простет Дент. 2000; 83: 521–527. https://doi.org/10.1016/S0022-3913(00)70008-4. [PubMed] [Google Scholar]

5. Loney WR. Руководство по съемным частичным зубным протезам, Университет Далхаузи.2011. removpros.dentistry.dal.ca/ewExternalFiles/RPD%20Manual%2011.pdf.

7. Хендерсон Д., МакГивни Г.П., Каслберри Д.Дж. Частичное съемное протезирование Маккракена. 7-е изд. Сент-Луис: C.V. Мосби Ко; 1985. [Google Академия]8. Акалтан Ф., Кайнак Д. Оценка влияния двух съемных частичных протезов дистального удлинения на стабилизацию зубов и здоровье пародонта. J Оральная реабилитация. 2005; 32: 823–829. https://doi.org/10.1111/j.1365-2842.2005.01511.x PMid:16202046. [PubMed] [Google Scholar]9.Вайбхав Д. Камбл, Рамбхау Д. Пархедкар. Устройство для регистрации и воспроизведения траектории установки съемных частичных протезов. Индийский журнал стоматологических исследований. 2015;25(2):260–262. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мамун Дж.С. Путь установки съемного бюгельного протеза: микроскопический подход к обследованию и проектированию. J Adv Prosthodont. 2015;7(1):76–84. https://doi.org/10.4047/jap.2015.7.1.76 PMid: 25722842 PMCid: PMC4341191. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. NaBadalung PD, Николлс И.Дж., Брудвик С.Дж.Сопротивление трению съемных частичных протезов с модернизированными направляющими плоскостями из полимерного композита. Int J Prostodont. 1997;10(2):116–122. PMid:9206450. [PubMed] [Google Scholar] 12. Альфонсо С., Тутакер Р.В., Райт Р.Ф., Уайт Г.С. Техника создания соответствующих контуров опорных зубов для съемных частичных протезов. Дж. Протез. 1999;8(4):273–275. https://doi.org/10.1111/j.1532-849X.1999.tb00051.x PMid:10895681. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ахмад I, Уотерс NE. Значение направляющих плоскостей при частичной фиксации съемных протезов.Джей Дент. 1992;20(1):59–64. https://doi.org/10.1016/0300-5712(92)-7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Han J, Wang Y. Предварительный отчет о разработке каркаса съемного частичного протеза с использованием специально разработанного программного пакета. Int J Prostodont. 2010;23:370–375. PMid:20617229. [PubMed] [Google Scholar] 15. Niu E, Tarrazzi D. Использование силиконового трансферного индекса для подготовки параллельных направляющих плоскостей. Джей Простет Дент. 2010; 104:347–348. https://doi.org/10.1016/S0022-3913(10)60155-2. [PubMed] [Google Scholar] 16.Уэмура ЭШ, да Силва Дж.М., Борхес БАС, Ямамото и т.д. Методы изготовления направляющих плоскостей: сравнительное исследование in vitro. Браз Дент Науч. 2014;17(2):60–71. https://doi.org/10.14295/bds.2014.v17i2.936. [Google Академия] 17. Уолтер ДД. Техника частичного протезирования, часть 4: направляющие плоскости. Брит Дент Дж. 1980; 148: 70–72. https://doi.org/10.1038/sj.bdj.4804382 PMid:6986155. [PubMed] [Google Scholar] 18. Каннинг Т., О’Салливан М. Приспособления из акриловой смолы для облегчения подготовки параллельных направляющих плоскостей. Джей Простет Дент. 2008;99(2):162–4.https://doi.org/10.1016/S0022-3913(08)60034-7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Вагхорн С, Кузманович ДВ. Техника подготовки параллельных направляющих плоскостей для съемных частичных протезов. Джей Простет Дент. 2004;92(2):200–1. https://doi.org/10.1016/j.prosdent.2004.05.011 PMid:15295332. [PubMed] [Google Scholar] 20. Borges ALS и др. Оценка нового внутриротового параллельного устройства для создания направляющих плоскостей: экспериментальное исследование. Журнал современной стоматологической практики. 2010;11(1):1–7. [PubMed] [Google Scholar] 21.Крикос АА. Подготовка направляющих плоскостей для съемных частичных протезов. Джей Простет Дент. 1975;34(2):152–5. https://doi.org/10.1016/0022-3913(75)-4. [PubMed] [Google Scholar] 22. Гарсия Л.Т., Боненкамп Д.М. Применение композитных материалов в съемном протезировании. Compend Contin Educ Dent. 2003;24(9):688–690. PMid:14596209. [PubMed] [Google Scholar]

Внедрение инновационных форм обучения студентов-стоматологов в ГВУЗ «Ивано-Франковский национальный медицинский университет»

Европейская образовательная система предусматривает повышение учебной активности студентов, строгие требования к качеству преподавания предмета, стимулирование и совершенствование процессов контроля качества образования и оценки уровня освоения будущими специалистами образовательной и профессиональные программы, создание современной информационной, учебно-методической базы для преподавания каждой дисциплины, модернизация материально-технической базы.В целях повышения качества подготовки специалистов на базе стоматологического факультета ГВУЗ «Ивано-Франковский национальный медицинский университет» создан профильный учебно-практический центр (УПК) «Стоматология». Он оснащен современным оборудованием, восковыми фигурами и фантомами. В состав центра входят 4 фантомных кабинета и 9 кабинетов различного функционального назначения: №1 — 3-D технологии, №2 — кабинет неотложной помощи, №3 — фантомный кабинет отделения хирургической стоматологии, №4 — плавильный, №5 — клинический зал дентальной имплантации, №6 — клиническая лаборатория, №7 — профилактика стоматологических заболеваний, №8 — фантомный кабинет ортопедической, детской и терапевтической стоматологии, №9 — фантомный кабинет дентальной имплантации, №10 — учебная лаборатория этапы изготовления ортопедических конструкций, №11 — кабинет компьютерной томографии, №12 — кабинет функциональной диагностики, №13 — кабинет изготовления бюгельных протезов.Кабинет компьютерной томографии, функциональной диагностики, клинический зал дентальной имплантации и лаборатория расположены на кафедре стоматологии факультета последипломного образования. Остальные кабинеты расположены на профильных факультетах стоматологического факультета. В фантомном кабинете 3-D технологий студенты осваивают навыки прицельной рентгенографии зубов, панорамной рентгенографии челюстей, анализируют данные компьютерной томографии. В кабинете неотложной помощи будущие врачи осваивают приемы коникотомии, осваивают навыки сердечно-легочной реанимации, учатся оказывать неотложную помощь при остановке сердца и дыхания, сердечно-сосудистом коллапсе, приступах астмы и аллергических реакциях; при различных состояниях шока, комы, отравлениях и поражениях электрическим током.В фантомном кабинете, расположенном на территории отделения хирургической стоматологии, студенты отрабатывают различные методы анестезии и учатся удалять зубы разных групп. Учебно-практический центр «Плавильный цех» создан для обучения зубных техников. На практических занятиях осваивают методы моделирования коронок, мостовидных протезов; изготовление пожаробезопасных моделей; создание восковой композиции в опоке; освобождение сформированного протеза от формовочной коробки; нарезка слепочной системы.В кабинете профилактики стоматологических заболеваний студенты изучают способы чистки зубов различными техниками, правила чистки зубов, ухода за средствами гигиены, способы массирования десен пальцами и зубной щеткой, правила полоскания полости рта. и выполнение ротовых ванночек. В фантомном кабинете студенты отрабатывают методы препарирования полостей в различных типах зубов, учатся препарировать твердые ткани зубов для установки различных видов цельных ортопедических конструкций.В этом же кабинете студенты отрабатывают техники пломбирования различных типов полостей с использованием различных материалов. В фантомном кабинете дентальной имплантации будущие стоматологи учатся делать модели имплантов, снимают оттиски открытой и закрытой ложкой, планируют имплантацию на модели с помощью рентгена, подготавливают десну к имплантам, изучают методики установки имплантатов, выбор и установка абатмента, а также фиксация ортопедической конструкции на имплантат.В ходе освоения лабораторных этапов студенты изготавливают восковые основы прикусными валиками, формируют искусственные зубные ряды из стекла, изготавливают гнутые кламмеры и твердые системы Нея, гипсуют восковую копию съемного протеза в кювете обратным методом, заменяют воск пластмассой с помощью приемы компрессии и формовки, шлифовать и полировать готовый съемный протез, моделировать пострезекторный протез, изучать методику параллелометрии. В кабинете бюгельного протеза студенты готовят модель к геминации и выполняют ее, изготавливают огнеупорные модели, моделируют каркас бюгельного протеза, фрезеруют элементы каркаса и детали замка, создают зуботехническую систему для формовки и отделка каркаса, маскировка седловых частей и установка искусственных зубов.Выявлено, что применение инновационных методов обучения и использование современных приборов и аппаратов способствуют постоянному повышению уровня знаний студентов стоматологического факультета и способствуют подготовке высококлассных специалистов.

Программа практических занятий по ортопедической стоматологии Модуль курса Частичное съемное протезирование

«УТВЕРЖДАЮ»

Проф. А.В. Борота

Декан ДонНМУ

Международный медицинский факультет:

Дата____________________

Программа практических занятий по курсу ортопедической стоматологии

Модуль 2.Частичная съемная Prosthodontics

Предназначенная аудитория: 3-летние студенты

Сроки исследований: VI Срок 2011-2012 учебный год


тема

Дата



16

17

1. Обследование больных с частичной адентией. Показания и планирование изготовления частичных съемных протезов.

23.03

10.04

2. Опорные зубы, требования. Виды застежек. Фиксация РПД. Определение границ.

24.03

11.04

3. Выявление и регистрация центральной окклюзии при I, II, III классах дефектов зубных рядов. Расположение зубов. Подгоночный тест.

26.03

12.04

4. Производство обычных РПД. Подгоночный тест.

27,03

13,04

5. Обычная коррекция RPD. Базис протеза и его влияние на слизистую оболочку тканей полости рта. Устранение неисправностей при изготовлении РПД.

28.03

16.04

6. Литой РПД. Диагностические модели. Выбор опорных зубов.

29.03

17.04

Цель, задача. Классификация замков, показания.

30.03

18.04

8. Изготовление литых РПД. Подготовка модели к дублированию. Дублирующие материалы.

2,04

19,04

9. Компенсация усадки металла.Инвестиционные материалы. Восковое моделирование каркаса. Сплавы для литого каркаса РПД.

3,04

20,04

10. Установка литого РПД. Вставка литого РПД. Механизм адаптации. Срок службы литых съемных частичных протезов.
2
404

21.04

Модуль контроль

504

2304

Кафедра ортопедической стоматологии

Заведующий, д.