Содержание

Диагностика папилломатоза гортани » Лор-клиника «ЛОР-ПРАКТИКА» в Алматы, услуги врача ухо-горло-носа недорого для детей и взрослых

Папилломы гортани встречаются почти столь же часто, как и полипы гортани. Они представляют собой результат пролиферативного процесса, развивающегося в эпителии и соединительно-тканных элементах слизистой оболочки гортани.

Одиночные папилломы встречаются очень редко, в подавляющем большинстве случаев это множественные образования, которые могут возникать не только в гортани, но и одновременно на мягком нёбе, небных миндалинах, губах, коже, слизистой оболочке трахеи.

Вероятно, благодаря особой предрасположенности эпителия папилломы рецидивируют очень часто, из-за чего это заболевание получило название папилломатоза.

Папилломы возникают чаще всего в раннем детстве и у лиц молодого возраста. Описаны случаи врожденных папиллом, имеется наследственная предрасположенность к данному заболеванию.

Симптомы

  • Основным симптомом как у детей, так и у взрослых является нарастающая охриплость голоса, достигающая полной афонии. У детей одновременно нарастают и явления нарушения дыхания, одышка при физических нагрузках.
  • В некоторых случаях приступы асфиксии возникают внезапно во время банальной ОРВИ, при которой развивается отек гортани. Чем меньше ребенок, тем опаснее эти приступы, что обусловлено значительным развитием рыхлой соединительной ткани в подскладочном пространстве, малыми размерами дыхательных путей и тем, что у маленьких детей папилломатоз носит диффузный характер и развивается очень быстро. Все эти факторы риска асфиксии следует иметь в виду при наблюдении за такими детьми. У взрослых приступы удушья не наблюдаются, и единственным симптомом, свидетельствующим о наличии объемного образования в области голосовой щели, является охриплость голоса.

Запишитесь на прием онлайн

Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу

Диагностика

  • Диагностика затруднений не вызывает, диагноз ставят при помощи прямой ларингоскопии, видеоларингоскопии по характерным внешним признакам опухоли. Для дифференциальной диагностики производят обязательную биопсию. У детей папилломатоз гортани дифференцируют от дифтерии, ложного крупа, инородного тела, врожденных злокачественных опухолей. При папилломах гортани у лиц зрелого возраста следует соблюдать онкологическую настороженность, поскольку такие папилломы, особенно так называемые твердые папилломы беловато-серого цвета, обладают тенденцией к малигнизации. 

Лечение

Основной метод лечения папилломатоза гортани — хирургический. Эндоларингеальное удаление папиллом возможно под наркозом или местной анестезией при прямой или непрямой микроларингоскопии, с использованием лазера, радиоволны или ультразвука. Необходимо тщательное и щадящее удаление папиллом. К сожалению, заболевание имеет вирусную природу и нередко рецидивирует. Число хирургических вмешательств необходимо свести к минимуму из-за опасности развития рубцевания гортани. 

Медикаментозное лечение

Важную роль играет лечение послеоперационного ларингита — антибиотикотерапия, местная и общая противовоспалительная терапии. Допустимо местное применение цитостатиков, противовирусных препаратов и лекарственных средств, влияющих на уровень метаболитов эстрогена и др. На основании исследования иммунного статуса проводят иммунокоррекцию.

Консультация оториноларинголога
Консультация оториноларинголога первичная 7 800 тг
Консультация оториноларинголога повторная 6 500 тг
Осмотр 4 500 тг
Смотреть все цены Записаться на прием

Московские лор-врачи избавили молодого мужчину от новообразований гортани

В научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского обратился 31-летний мужчина с жалобами на постепенно нарастающую охриплость.

Проблемы с голосом беспокоили его более трех лет, что мешало работе в театре – его профессия связана с повышенной голосовой и эмоциональной нагрузкой.

Пациента направили к фониатру и по результатам осмотра гортани с применением специального микроскопа обнаружили несколько новообразований на голосовых складках, похожих на папилломы. Врачи поставили диагноз – папилломатоз гортани – и назначили плановое оперативное лечение.

Папилломатоз гортани характеризуется образованием множественных папиллом на слизистой оболочке различных отделов гортани. Заболевание имеет вирусную этиологию и рецидивирующее течение. Возбудитель папилломатоза – ДНК-содержащий вирус папилломы человека различных типов. Тяжесть этого заболевания обусловлена постепенным ростом и распространением папиллом в различные отделы дыхательных путей, что может привести не только к проблемам с голосом, но и к затруднению дыхания.

Основным методом лечения папилломатоза гортани является хирургический. При этом важно как можно более тщательно, но при этом щадяще, удалить все папилломы. Число хирургических вмешательств и их объем при данной патологии необходимо свести к минимуму из-за опасности развития рубцевания гортани.

Врачи научно-исследовательского отдела микрохирургии гортани и фониатрии НИКИО им. Л.И. Свержевского провели пациенту операцию с использованием специальной микрохирургической и эндоскопической техники, позволяющей рассмотреть структуры гортани с максимальным увеличением и провести тщательное удаление всех папиллом.

Операция прошла успешно и через несколько дней после операции пациент был выписан с рекомендациями по строгому ограничению голосовой нагрузки в течение 10-14 дней. Диагноз папилломатоз был подтвержден гистологическим исследованием. При повторном осмотре через 2 недели пациент отметил, что голос полностью восстановился. В дальнейшем, пациент будет направлен на консультацию и лечение к врачу-иммунологу. Ему предстоит наблюдение у врача-фониатра каждые 3 месяца.

Лечение острого гастрита — стоимость приема, запись к врачу на DocDoc.ru

Медицина и Красота

2324 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

Сеть клиник Медицина и Красота — это многофункциональные лечебно-диагностические медицинские центры, расположенные в центре Москвы в 1 минуте ходьбы от метро Павелецкая и Новослободская.

г. Москва, 6-й Монетчиковский пер., д. 19

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 08:00 — 21:00

8 (495) 185-01-01

Он Клиник

17980 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

Группа «Он Клиник» – это сеть универсальных лечебно-диагностических центров семейного типа, в которых ведут прием больше 600 специалистов 60 ключевых медицинских специализаций.

г. Москва, ул. Цветной б-р, д. 30, корп. 2

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 08:00 — 21:00

8 (495) 185-01-01

Евромедклиник

7365 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни.

г. Москва, ул. Сиреневый бульвар, д. 32а

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (495) 185-01-01

МедЦентрСервис на Беляево

905 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

МедЦентрСервис – это группа из 17 многофункциональных медучреждений, в каждой из которых оказывают качественную медицинскую помощь по таким направлениям как: урология, гинекология, андрология, венерология, дерматология, ЛОР, терапия, трихология, паразитология и разнообразные комплексы хирургических операций по урологии и гинекологии.

г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 43

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (495) 185-01-01

Московский доктор в Чертаново

716 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — низкая

Медцентр Московский доктор в Чертаново. Предлагает услуги в области: терапия, хирургия, кардиология, гинекология, урология, дерматология, ортопедия, стоматология, травматология и другим.

г. Москва, ул. Балаклавский пр-т, д. 5

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 09:00 — 20:00

8 (495) 185-01-01

UNIКлиник (Юниклиник)

51 отзыв

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

Многопрофильный медицинский центр UNIКлиник осуществляет консультативный и диагностический прием взрослых и детей.

г. Москва, ул. Мурановская, д. 5

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 08:00 — 21:00 вс 09:00 — 19:00

8 (499) 116-76-78

Медицинский центр К-Медицина

5556 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

К-Медицина – многопрофильная семейная клиника, предлагающая широкий спектр медицинских услуг.

г. Москва, ул. Проспект Мира, д. 105, стр. 1

пн-пт 08:00 — 21:00 сб 09:00 — 20:00 вс 09:00 — 20:00

8 (495) 185-01-01

Медицинский центр МедЦентрСервис в Отрадном

284 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

г. Москва, ул. Пестеля, 11

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (499) 519-39-89

Медико-стоматологическая клиника SHIFA (ШИФА) м. Университет

953 отзыва

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

Медико-стоматологическая клиника SHiFA — это современный многопрофильный медицинский центр для всей семьи и одна из ведущих клиник Москвы.

г. Москва, ул. Ломоносовский пр-т, д. 25, корп. 1

пн-пт 09:00 — 21:00 сб 09:00 — 21:00 вс 10:00 — 20:00

8 (495) 185-01-01

Евромедклиник 24 Жулебино

2297 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма — высокая

Многопрофильный медицинский центр. Осуществляет консультативный и диагностический приём взрослых и детей с первых дней жизни.

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

пн-пт 00:00 — 24:00 сб 00:00 — 24:00 вс 00:00 — 24:00

8 (495) 185-01-01

ЛОР clinic в г. Алматы

Патология гортани занимает значительное место в повседневной практике оториноларинголога. Тяжесть состояния больных с нарушениями жизненно важных функций (дыхательной и фонаторной), а также сложность обследования гортани у  части больных, и трудность хирургического лечения требуют неуклонного совершенствования методов диагностики и лечения патологии данной локализации.

Доброкачественные новообразования гортани, преимущественно голосовых складок, изменяют качество голоса, что особенно значимо для людей, профессиональная деятельность которых связана с использованием голосового аппарата. Они характеризуются длительным течением, трудностью лечения, возможностью рецидивирования.

По данным разных авторов доброкачественные новообразования гортани встречаются в 55-70% случаев среди продуктивных процессов верхних дыхательных путей, а при отсутствии своевременного лечения в 3-8% могут озлакачествляться. Эти заболевания составляют 60-70% причин нарушений голоса. Актуальность данной патологии объясняется значительной распространенностью органических заболеваний гортани и не всегда удовлетворительными результатами лечения.

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные изменения встречаются в гортани значительно чаще злокачественных новообразований. Эти процессы могут вызывать выраженные функциональные изменения, нарушающие трудоспособность, а при отсутствии своевременного лечения даже быть причиной смерти больных. В ряде случаев при доброкачественных опухолях, дискератозах и кистах может происходить озлокачествление. До настоящего момента часты диагностические ошибки при доброкачественных новообразованиях гортани, в частности при их дифференцировании со злокачественными опухолями. В этом нас выручает видеоларингостробоскопия. Она дает четкую визуализацию гортани, как с анатомической, так и с функциональной стороны (размер новообразования, его локализацию и степень подвижности голосовых складок и др.).

Проблема хирургического удаления доброкачественных новообразований гортани, благодаря достижениям современной микроэндоскопической техники, в настоящий момент во многом решена. В связи с этим, внимание ларингологов в последние годы приковано к разработке оптимальных объемов и техники вмешательств, обеспечивающих максимальную сохранность анатомических и функционально – значимых структур гортани в сочетании с адекватной радикальностью.

Удаление новообразований в Краснодаре — лазерное удаление в лор-клинике «Солнце»

В полости носа и его придаточных пазухах, глотке, гортани часто встречаются доброкачественные образования:

  • фибромы
  • папилломы
  • нейрофибромы
  • волосяные полипы
  • ангиомы
  • ангиофибромы
  • остеомы
  • невриномы
  • невусы
  • бородавки

Фибромы, папилломы встречаются в преддверии носа. Сосудистые образования локализуются в зоне носовой перегородки, нижних носовых раковин, дна носа. При этом характерным симптомом для данной патологии являются рецидивирующие кровотечения, которые, купируются самостоятельно.

На носовой перегородке, в обл. придаточных пазух носа, редко, но выявляются хондромы (образования из хрящевой ткани), остеомы (образования из костной ткани). При незначительных размерах данные образования не вызывают патологических симптомов. При более значительных размерах у пациента возникают жалобы на заложенность носа, головные боли, рецидивирующие носовые кровотечения. Наличие вышеперечисленных симптомов должно насторожить пациента. Только осмотр Лор-специалиста или онколога смогут выявить истинную патологию. При подтверждении наличия доброкачественного образования и показаний к удалению, пациента направляют на дальнейшее хирургическое лечение в нашу ЛОР-клинику.

Образования глотки часто протекают бессимптомно и только достигая больших размеров, создают в глотке чувство «комка». Характерными особенностями новообразований гортани является охриплость, неподдающаяся терапевтическому лечению. Все вышеописанные новообразования, в обязательном порядке, удаляются хирургическим путем.

Учитывая биофизические свойства лазерного воздействия на ткани, лазерное удаление новообразований считается самой успешной высокотехнологичной, малотравматичной и профессионально-качественной методикой. Лазерный луч, воздействуя на ткани, создает условия для быстрого и полного удаления новообразования, пролонгируя мощную реакцию регенерации ткани в послеоперационном периоде. Отсутствие воспалительных реакций, кровотечений, нагноений, быстрота заживления – вот характерные особенности послеоперационного периода лазерного удаления. Данные манипуляции в нашей ЛОР-клинике «Солнце» выполняются в амбулаторных условиях, под местной анестезией, а в труднодоступных зонах под контролем видеоэндоскопии.

Лор-врачи клиники «СОЛНЦЕ», высокопрофессионально владея методикой лазерного удаления новообразований, готовы помочь пациентам избавиться от выявленных образований Лор-органов самыми современными методами, используя в работе хирургические лазерные аппараты. При этом процедура пройдёт максимально комфортно и безболезненно, а реабилитация под контролем наших оториноларингологов будет быстрой и не сложной.


ФДТ в оториноларингологии. Папилломатоз.

 

Папилломатоз является патологическим процессом, характеризуется образованием множественных папиллом на каком-либо участке кожи или слизистой оболочки.

Папилломатоз гортани — доброкачественная опухоль, развивающаяся из плоского или переходного эпителия и выступающая над его поверхностью в виде сосочка. 

Папилломы гортани встречаются почти столь же часто, как и полипы гортани. Они представляют собой результат пролиферативного процесса, развивающегося в эпителии и соединительно-тканных элементах слизистой оболочки гортани под действием вируса папилломы человека. В подавляющем большинстве случаев это множественные образования, которые могут возникать не только в гортани, но и одновременно на мягком нёбе, небных миндалинах, губах, коже, слизистой оболочке трахеи. Папилломы очень часто рецидивируют, из-за чего это заболевание получило название папилломатоза.

В литературе представлены результаты применения ФДТ для лечения папилломатоза гортани и трахеи с Фотодитазином. ФС вводили в/в, облучение проводили через 1-3 часа после введения излучением с длиной волны 662 нм мощностью 0.5-2.0 Вт [аппарат 1], доза световой энергии варьировалась в пределах 250-1800 Дж. Облучение проводили как под местной, так и под общей анестезией с использованием ларингоскопов разных размеров для вестибулярного, голосового, подголосового отделов и верхней трети трахеи, фиброскопа и катетера для средней и нижней части трахеи. Полный регресс был достигнут в 60-80% случаев, отмечаются рецидивы. По этим причинам ФДТ при лечении папилломатоза (особенно запущенных случаев) чаще применяется в качестве адъювантной терапии после проведения хирургического вмешательства. Здесь отмечается высокая эффективность данного метода.

При небольшой распространенности патологии может применяться аппликационный способ нанесения ФС.

[Материалы взяты из: Сборник трудов под редакцией Н.Н. Петрищева, 2011, http://www.allokin.ru/human-papilloma-virus/papillomatoz-gortani/, Автореферат диссертации на соискание кан.мед. наук ФДТ новообразований ЛОР-органов, Улупов М.Ю].

Лечение папилломатоза гортани в немецкой клинике голоса

Анамнез

Пациент Х., 39-летний клерк, основная обязанность которого — телефонные переговоры, в течение 1-2 лет наблюдал постепенное ухудшение качества голоса с легкой хрипотцой и усталостью голоса после длительных обсуждений. Поскольку он курит 20-40 сигарет в день в течение 20 лет, он обеспокоен тем, что в гортани могут быть злокачественные изменения. При первом осмотре 1 год назад у лечащего врача ЛОР-патологии не было замечено.

Обследование

Голос звучит хрипло во время осмотра. При крупномасштабной видеоларингоскопии на обеих голосовых связках видны поверхностные изменения слизистой оболочки. Внешний вид, типичный для папиллом, особенно хорошо просматривается при крупном плане по технологии NBI.

Рекомендации и курс лечения

Рекомендуется операция по удалению папиллом под общим наркозом. Гистологическое исследование собранной ткани выявляет папилломы 6 типа ВПЧ без признаков злокачественности. После операции у пациента Х. больше нет жалоб по поводу качества голоса. Однако ему сообщили, что следует ожидать рецидива папиллом, и в этом случае потребуются дальнейшие операции. В качестве альтернативы операции под общей анестезией, была предложена амбулаторная операция при аэрозольной анестезии с новым лазером KTP.

Комментарии

Папилломы в гортани обнаруживаются на голосовых связках и приводят к охриплости. Они возникают в связи с инфекцией ВПЧ (вирусом папилломы человека). Большая часть населения заражена, но развитию заболевания подвержены лишь немногие (в Германии 3 из 100 000). Причина этого пока не выяснена.

Злокачественное течение заболевания очень редко встречается среди наиболее распространенных типов вирусов (типы ВПЧ 6 и 11). Папилломатоз голосовых связок — это поверхностное изменение слизистой оболочки. Операция должна только удалить это поверхностное изменение, чтобы избежать рубцов. Во многих случаях рецидивирующие папилломы голосовых связок (рецидивирующий папилломатоз гортани) продолжают появляться годами и требуют дальнейшего операционного вмешательства. Некоторым пациентам приходится проходить процедуру несколько раз в год. Общепризнанного и одобренного в Германии лечения пока нет, но есть несколько терапевтических подходов, которые все еще ожидают клинических испытаний, чтобы продемонстрировать эффективность. Поэтому рекомендуется вакцина против ВПЧ. В течение нескольких лет рекомендуется повторная инъекция противовирусного препарата в пораженные участки. По-видимому, это приводит к снижению частоты рецидивов у некоторых пациентов. Данные о частоте ремиссии можно найти в литературе, хотя исследований пока недостаточно. В Германии препарат еще не одобрен для лечения папилломатоза гортани. Тем не менее, у многих наших пациентов мы неоднократно вводили противовирусный препарат в гортань непосредственно в пораженную ткань по фиксированной схеме, и в некоторых случаях наблюдали удивительные улучшения.

Рецидивирующий респираторный папилломатоз — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

УЧЕБНИКИ
Wiatrak BJ. Рецидивирующий респираторный папилломатоз. В: Детская ЛОР, Грэм Дж.М., Скэддинг Г.К., Булл П.Д., ред. 2007; Springer-Verlag, Берлин, Германия. Стр. 255-265.

Деркай CS, Хестер RP. Рецидивирующий респираторный папилломатоз. В: Руководство NORD по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 676.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Деркай К.С., Блюхер А.Е.Актуальная информация о рецидивирующем респираторном папилломатозе. Отоларингол Clin North Am. 2019 авг; 52 (4): 669-679. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31078306

Derkay CS, Bluher AE. Рецидивирующий респираторный папилломатоз: обновление 2018 г. Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи. 2018 дек; 26 (6): 421-425. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30300210

Best SR, Mohr M, Zur KB. Системный бевацизумаб для RRP: национальное исследование. Ларингоскоп. 2017 Октябрь; 127(10): 2225–2229. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28657692

Derkay CS, Volsky PG, Rosen CA, et al. Текущее использование внутриочагового цидофовира при рецидивирующем респираторном папилломатозе. Ларингоскоп. 2013;123:705-712. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23070868

Rogers DJ, Ojha S, Maurer R, Hartnick CJ. Использование адъювантного внутриочагового введения бевацизумаба при агрессивном респираторном папилломатозе у детей. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;139:496-501. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23681032

Venkatesan NN, Pine HS, Underbrink MP.Рецидивирующий респираторный папилломатоз. Отоларингол Clin North Am. 2012;45:671. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3682415/

Tjon Pian Gi RE, Dietz A, Djukic V, et al. Лечение рецидивирующего респираторного папилломатоза и побочных реакций после применения цидофовира не по прямому назначению (Vistide®). Eur Arch Оториноларингол. 2012; 269:361-362. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3259328/

Катсенос С., Беккер Х.Д. Рецидивирующий респираторный папилломатоз: редкое хроническое заболевание, трудно поддающееся лечению, с потенциалом трансформации в рак легкого: по поводу двух случаев и краткого обзора литературы.История болезни Онкол. 2011;4:162-171. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3081647/

Матуро С., Хартник С.Дж. Использование импульсного калий-титанилфосфатного лазера с длиной волны 532 нм и адъювантного введения бевацизумаба при агрессивном респираторном папилломатозе у детей: начальный опыт. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;136:561-565. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20566906

Valera F, Maldonato L, Lima J, et al. Эффективность цидофовира при рецидивирующем ювенильном респираторном папилломатозе.Браз Дж. Оториноларингол. 2010;76:713-717. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21180938

Ларсон Д.А., Деркей С.С. Эпидемиология рецидивирующего респираторного папилломатоза. АПМИС. 2010;118:450-454. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20553527

Derkay CS, Wiatrak B. Рецидивирующий респираторный папилломатоз: обзор. Ларингоскоп. 2008; 118:1236-1247. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18496162

Schraff S, Derkay CS, Burke B, Lawson L. Опыт членов Американского общества детской отоларингологии с рецидивирующим респираторным папилломатозом и использованием адъювантной терапии.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004; 130:1039-1042. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15381589

Виатрак Б.Дж., Виатрак Д.В., Брокер Т.Р., Льюис Л. Рецидивирующий респираторный папилломатоз: продольное исследование, сравнивающее тяжесть, связанную с вирусом папилломы человека типов 6 и 11 и другие факторы риска в большой педиатрической популяции. Ларингоскоп. 2004; 114:1-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15514560

ИНТЕРНЕТ
Harman EM. Рецидивирующий респираторный папилломатоз.Медскейп. Обновлено: 31 декабря 2015 г. Доступно по адресу: http://emedicine.medscape.com/article/302648-overview
По состоянию на 27 августа 2019 г.

Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств. Рецидивирующий респираторный папилломатоз или папилломатоз гортани. 28 ноября 2017 г. Доступно по адресу: http://www.nidcd.nih.gov/health/voice/pages/laringeal.aspx/
По состоянию на 27 августа 2019 г.

Рецидивирующий респираторный (РРП) или папилломатоз гортани

Что такое рецидивирующий респираторный папилломатоз?

Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП) — это заболевание, при котором доброкачественные (нераковые) опухоли, называемые папилломами, растут в дыхательных путях, ведущих из носа и рта в легкие (дыхательные пути).Хотя опухоли могут расти в любом месте дыхательных путей, чаще всего они растут в гортани (голосовой ящик) — состояние, называемое папилломатозом гортани. Папилломы могут различаться по размеру и очень быстро расти. Они часто вырастают снова после того, как были удалены.

Что вызывает RRP?

RRP вызывается двумя типами вируса папилломы человека (ВПЧ): ВПЧ 6 и ВПЧ 11. Существует более 150 типов ВПЧ, и не все они имеют одинаковые симптомы.

У большинства людей, которые сталкиваются с ВПЧ, никогда не развивается родственное заболевание.Однако у небольшого числа людей, подвергшихся воздействию вируса ВПЧ 6 или 11, могут образовываться папилломы дыхательных путей и остроконечные кондиломы. Хотя ученые не до конца понимают, почему у одних людей развивается это заболевание, а у других нет, считается, что вирус передается половым путем или когда мать с остроконечными кондиломами передает вирус ВПЧ 6 или 11 своему ребенку во время родов.

На кого распространяется RRP?

RRP может возникать у взрослых (RRP с началом у взрослых), а также у младенцев и маленьких детей (RRP с ювенильным началом), которые могли заразиться вирусом во время родов.По оценкам RRP Foundation, в Соединенных Штатах насчитывается около 20 000 активных случаев. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), оценки заболеваемости юношеским РРП неточны, но колеблются от двух или менее случаев на 100 000 детей в возрасте до 18 лет. Еще меньше известно о заболеваемости взрослой формой РРП. РРП. Оценки заболеваемости RPP у взрослых варьируются от двух до трех случаев на 100 000 взрослых в США

Каковы симптомы RRP?

 

Части дыхательных путей, пораженные RRP

Источник: NIH/NICDD

В норме человеческий голос воспроизводится, когда воздух из легких проталкивается через две расположенные рядом специализированные мышцы, называемые голосовыми связками, с достаточным давлением, вызывающим их вибрацию (см. иллюстрацию).Охриплость, наиболее распространенный симптом RRP, возникает, когда папилломы RRP мешают нормальным колебаниям голосовых связок. В конце концов, опухоли RRP могут блокировать дыхательные пути и вызывать затрудненное дыхание.

Симптомы RRP, как правило, более выражены у детей, чем у взрослых. Поскольку опухоли растут быстро, маленьким детям с этим заболеванием может быть трудно дышать во сне или им может быть трудно глотать. У некоторых детей наблюдается некоторое облегчение или ремиссия заболевания, когда начинается половое созревание.Как дети, так и взрослые могут испытывать хрипоту, хронический кашель или проблемы с дыханием. Из-за схожести симптомов РРП иногда ошибочно принимают за астму или хронический бронхит.

Как диагностируется РРП?

Медицинские работники используют два рутинных теста на RRP: непрямую и прямую ларингоскопию. При непрямой ларингоскопии отоларинголог — врач, специализирующийся на заболеваниях уха, носа, горла, головы и шеи — или логопед обычно вводит оптоволоконный телескоп, называемый эндоскопом, в нос или рот пациента и затем просмотрите гортань на мониторе.Некоторые медицинские работники используют видеокамеру, прикрепленную к этому эндоскопу, для просмотра и записи обследования. Более старый, менее распространенный метод заключается в том, что отоларинголог помещает небольшое зеркало в заднюю часть горла и наклоняет зеркало вниз к гортани, чтобы осмотреть ее на наличие папиллом.

Прямая ларингоскопия проводится в операционной с применением общей анестезии. Этот метод позволяет отоларингологу осмотреть голосовые связки и другие части гортани под большим увеличением.Эта процедура обычно используется для минимизации дискомфорта, особенно у детей, или для того, чтобы врач мог провести биопсию образцов ткани из гортани или других частей горла, чтобы поставить диагноз RRP.

Как предотвратить или лечить RRP?

Вакцинация вакциной против ВПЧ может предотвратить развитие RRP. В настоящее время CDC рекомендует, чтобы все дети (как мальчики, так и девочки) получали вакцину против ВПЧ в возрасте 11 или 12 лет. Спросите у врача вашего ребенка, защитит ли тип вакцины против ВПЧ, которую получит ваш ребенок, от ВПЧ 6 и 11.Поскольку все больше молодых людей получают вакцину, будущие исследования покажут ее эффективность в предотвращении заболеваний, связанных с ВПЧ, таких как RRP.

После того, как RRP разовьется, в настоящее время нет лекарства. Хирургия является основным методом удаления опухолей из гортани или дыхательных путей. Поскольку традиционная хирургия может вызвать проблемы из-за рубцевания ткани гортани, многие хирурги теперь используют лазерную хирургию. Для этой цели часто используются лазеры на углекислом газе (CO2) или титанилфосфате калия (KTP).Хирурги также обычно используют устройство, называемое микродебридер, которое использует всасывание, чтобы удерживать опухоль на месте, в то время как небольшое внутреннее вращающееся лезвие удаляет новообразование.

После того, как опухоли были удалены, они все еще могут вернуться. Нередко пациентам требуется несколько операций. Некоторым пациентам может потребоваться операция каждые несколько недель, чтобы сохранить дыхательные пути открытыми, в то время как другим может потребоваться операция только один раз в год или даже реже.

В самых крайних случаях агрессивного роста опухоли может быть выполнена трахеотомия.Трахеотомия — это хирургическая процедура, при которой делается разрез на передней части шеи пациента и через отверстие, называемое стомой, в трахею (дыхательное горло) вводится дыхательная трубка (трахеотомия). Вместо того, чтобы дышать через нос и рот, пациент теперь будет дышать через эндотрахеальную трубку. Хотя трахеостомическая трубка сохраняет дыхательный проход открытым, врачи стараются удалить ее как можно скорее.

Некоторым пациентам может потребоваться носить трахеостомическую трубку в течение неопределенного времени, чтобы сохранить дыхательные пути открытыми.Поскольку трахеостомическая трубка перенаправляет весь или часть выдыхаемого воздуха от голосовых связок, пациенту может быть трудно использовать свой голос. С помощью специалиста по голосу или логопеда, который специализируется на голосе, пациент может научиться использовать свой голос с помощью речевого клапана.

В тяжелых случаях РРП в дополнение к хирургическому вмешательству могут использоваться методы лечения. Медикаментозное лечение может включать противовирусные препараты, такие как интерферон и цидофовир, которые не позволяют вирусу копировать себя; индол-3-карбинол, противораковое соединение, содержащееся в крестоцветных овощах, таких как брокколи и брюссельская капуста; или бевацизумаб, который нацелен на рост кровеносных сосудов папилломы.На сегодняшний день результаты этих и других нехирургических методов лечения неоднозначны или еще не полностью доказаны.

Какие исследования проводятся в отношении RRP?

Ученые и врачи работают над тем, чтобы узнать больше о RRP. В то время как ВПЧ 6 и ВПЧ 11 являются известными причинами, миллионы людей подвергаются воздействию этих двух вирусов без развития заболевания. Неизвестно, почему одни люди подвержены большему риску, чем другие, или почему одни случаи намного серьезнее других.

Исследователи, финансируемые Национальным институтом глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD), проводят исследования, чтобы выяснить, как HVP 6 и HVP 11 ускользают от иммунной системы и вызывают RRP.В другом исследовании, поддержанном NIDCD, ученые стремятся расшифровать точные способы, которыми клетки, инфицированные HVP 6 и HVP 11, размножаются и превращаются в опухоли. В конце концов, исследования могут помочь разработать новые стратегии вакцинации для лечения или профилактики RRP.

Новые клинические испытания, одно из которых проводится в Клиническом центре NIH, исследуют, можно ли использовать иммунотерапию, первоначально разработанную для лечения пациентов с раком (ингибиторы контрольных точек иммунного ответа), для активации иммунной системы против инфицированных ВПЧ клеток папилломы.Посетите веб-сайт NIH Clinical Research Trials and You, чтобы прочитать об этих и других клинических испытаниях, в которых участвуют добровольцы.

Где я могу найти дополнительную информацию о RRP?

NIDCD поддерживает каталог организаций, которые предоставляют информацию о нормальных и нарушенных процессах слуха, равновесия, вкуса, обоняния, голоса, речи и языка.

Информационный центр NIDCD
1 Communication Avenue
Bethesda, MD 20892-3456
Бесплатный голосовой телефон: (800) 241-1044
Бесплатный телетайп: (800) 241-1055
Электронная почта: [email protected]

Публикация NIH № 10-4307
Сентябрь 2017 г.

Педиатрические папилломы гортани

Папилломы гортани — это маленькие, похожие на бородавки новообразования, которые развиваются на гортани и голосовых связках. Они могут повлиять на нормальную функцию голосовых связок и привести к затруднению дыхания.

Что такое педиатрические папилломы гортани?

Папилломы гортани (также известные как рецидивирующий респираторный папилломатоз) имеют различные размеры и развиваются в дыхательных путях, чаще всего поражая гортань (голосовой ящик).Когда голосовые связки (также называемые голосовыми связками) покрываются этими быстро продуцирующими узелками, они не могут эффективно вибрировать для воспроизведения звука. В результате голос вашего ребенка становится хриплым и слабым.

По мере распространения папиллом в дыхательных путях они могут расти в трахее (дыхательном горле), бронхах и иногда в легких. Когда папилломы блокируют дыхательные пути, они могут вызвать затруднение дыхания.

Папилломы гортани в подавляющем большинстве случаев являются доброкачественными (нераковыми) новообразованиями.В редких случаях — менее 1 процента — они могут стать раковыми. Папилломы могут быть неподатливыми при удалении и часто вырастают снова.

Папилломы гортани обычно диагностируются в возрасте 12 лет и могут перейти в стадию ремиссии (исчезнуть) в период полового созревания ребенка (в возрасте от 10 до 14 лет у девочек и в возрасте от 12 до 16 лет у мальчиков*).

Каковы признаки и симптомы папиллом гортани у детей?

Младенцы (от рождения до 1 года**):

Симптомы папиллом гортани у младенцев включают:

Дети в возрасте 1 года и старше:

Наиболее частым симптомом у детей является осиплость голоса.Симптомы также могут включать: 

  • Удушье
  • Хронический кашель
  • Затрудненное и шумное дыхание  
  • Затрудненное глотание
  • Ощущение, будто в горле застряло инородное тело
  • Потеря голоса
  • Одышка
  • Проблемы с речью
  • Голос слабый, напряженный, хриплый или низкий

*Возраст полового созревания — от среднего детства до подросткового возраста, как определено Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
**Возраст младенцев по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Каковы причины папиллом гортани у детей?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает папилломы гортани. В большинстве случаев он передается детям, когда они проходят через родовые пути матери с ВПЧ. Некоторые случаи развиваются до рождения.

Факторы риска

Дети подвергаются наибольшему риску папиллом гортани, если они: 

  • Первенец
  • Вводится вагинально
  • Родились, когда их матери не исполнилось 20 лет 

Папилломы голосовых связок Симптомы, диагностика и лечение

Что такое голосовые папилломы?

Голосовые папилломы — новообразования, возникающие в дыхательных путях, чаще всего на голосовых связках.Их вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ). Поскольку наросты расположены на голосовых связках (вход в легкие), если они становятся достаточно большими, они могут нарушать способность дышать. Кроме того, если не лечить папилломы, они могут распространиться в легкие и вызвать серьезные осложнения.

Поскольку папилломы склонны к повторному росту, заболевание называется рецидивирующим респираторным папилломатозом (РРП).

Что это значит?

Голосовые связки (также называемые голосовыми связками или, по некоторым данным, голосовыми связками) представляют собой складки ткани с тонкой оболочкой снаружи.

Если смотреть сверху, голосовые связки выглядят как буква «V».


Эта нежная подкладка может заразиться ВПЧ, и на подкладке голосовых связок разрастутся бородавки. Эти наросты будут распространяться и продолжать увеличиваться до тех пор, пока не будет начато лечение.

Рецидивирующий респираторный папилломатоз означает:

  • Рецидивирующий : заболевание имеет тенденцию к рецидивам, требующим повторных вмешательств
  • Респираторные : заболевание возникает в дыхательных путях, чаще всего в гортани
  • Папилломатоз : так называется бородавчатый нарост которые возникают

голосовая папиллома Симптомы

Симптомы папилломы варьируются в зависимости от тяжести заболевания и ваших голосовых запросов.

Вы, возможно, заметите:

  • Охриплость голоса при разговоре
  • Охриплость (нерегулярная, непостоянная) профессионального голоса (пение, закадровый голос и т. д.)
  • Затрудненное дыхание
  • Ощущение инородного тела в горле
  • Слышание двух звуков одновременно время
  • Уменьшенный диапазон (больше не легко брать высокие ноты)
  • Неспособность петь тихо
  • Дискомфорт, боль или стеснение в горле
  • Боль в шее?

У детей симптомы другие и могут включать:

  • Слабый крик
  • Приступы удушья
  • Охриплость голоса
  • Плохой рост/задержка развития
Как выглядят папилломы?

Папиллома – это бородавчатый нарост, который отрывается от поверхности голосовых складок.Он плотный и твердый, внутри него могут быть небольшие пятна темно-красного цвета.

Эти голосовые связки почти полностью заменены папилломой. Нормальные голосовые связки белые. Все розовое на голосовых связках — это папилломы (см. стрелки).

Как узнать, есть ли у меня папиллома?

Единственный способ узнать, вызваны ли ваши симптомы папилломой, — это пройти обследование голосовых связок. Это требует применения видеостробоскопии врачом-ларингологом.

голосовая папиллома Осложнения

Возможны осложнения папиллом. По определению, это хирургическое заболевание, которое часто требует нескольких операций для адекватного контроля. Если операцию проводит кто-то, кто не имеет навыков микроларингеальной хирургии, это приведет к:

  • Постоянная охриплость
  • Рубцевание
  • Болезненная фонация / использование голоса
  • Постоянная потеря голосового диапазона

Папилломы также имеют потенциально опасные для жизни осложнения:

  • Злокачественная трансформация: 3-5% папиллом могут стать раковыми
  • Дистальное распространение: если не лечить, папилломы могут распространиться дальше в дыхательные пути, особенно в легкие.Здесь они могут вызвать разрушительные последствия, вплоть до летального исхода

Как избежать осложнений?

Ранняя диагностика является ключом к предотвращению этих осложнений. Как только подозревается диагноз, лечение должно быть начато быстро, чтобы избежать осложнений, перечисленных выше.

Правда и мифы

Я слышу противоречивые сведения о папилломах. Что правда?

Миф: Папилломы возникают только у взрослых.

Правда:  Папилломы встречаются в двух основных возрастных группах: дети (обычно моложе 5 лет) и взрослые в возрасте 30-40 лет. Крайне важно обследовать детей, если они хриплые в течение более одного месяца. Это не нормально и может быть связано с различными проблемами. Единственный способ узнать, является ли это чем-то серьезным, например, папилломой, — это показать ребенка ларингологу.

Миф: Папилломы возникают только у сексуально активных людей.

Правда:  Это правда, что папиллома вызывается вирусом папилломы человека, тем же вирусом, который вызывает остроконечные кондиломы. Однако известно, что папилломы встречаются как у младенцев, так и у взрослых, не ведущих половую жизнь. До сих пор неясно, почему папилломы возникают у определенных лиц. Однако факторы риска включают наличие нескольких сексуальных партнеров и частый оральный секс.

Миф: Папиллома неизлечима.

Правда:  Папиллома — трудноизлечимое заболевание, рецидивы очень распространены.Однако при правильной хирургической технике и медикаментозной терапии его можно эффективно лечить.

Миф: Мне потребуется много операций для лечения папилломы.

Правда:  Раньше детям с папилломами приходилось делать 20-30 операций в течение жизни, чтобы контролировать свое заболевание. Однако, когда эксперт по удалению папиллом быстро назначит правильное лечение, это может быть значительно уменьшено.

Миф: Я постоянно буду хриплым из-за папиллом или их лечения. Нет смысла делать операцию, если я все равно охрипну.

Правда:  Это правда, что папиллома вызывает постоянную хрипоту, если ее не лечить. Однако оставлять папиллому без лечения нельзя. Риск распространения болезни очень высок и может привести к летальному исходу. Хирургическое лечение может привести к необратимым изменениям голоса. Однако передовая голосовая медицина, проводимая обученным ларингологом, ограничивает этот риск.Многие пациенты при правильном лечении могут контролировать свое заболевание и иметь совершенно нормальный голос.

Лечение папилломы голоса

Лечение наиболее эффективно, когда папиллома обнаружена на ранней стадии и правильно диагностирована.

Это может показаться простым, но без видеостробоскопии практически невозможно.

Как вы лечите голосовую папиллому?

В отделении голоса Осборнского института головы и шеи (OHNI) мы гордимся беспрецедентным лечением сложных заболеваний, таких как рецидивирующая респираторная папиллома.Мы делаем все возможное, чтобы предотвратить плохие результаты передачи голоса. Ваша оценка в OHNI включает:

  • Полный сбор анамнеза
  • Полный физикальный осмотр головы и шеи
  • Ларингоскопия
  • Видеостробоскопия
  • Планирование лечения

Соответствующее лечение папилломы чрезвычайно сложно и включает решение медицинских проблем, а также сложные хирургические и инвазивные вмешательства. офисные техники. Это включает в себя лазерную и микроларингеальную хирургию, а также использование новейших противовирусных препаратов.Только при наличии доступа ко всем этим методам можно лечить папиллому с минимальным воздействием на голос, как видно (и слышно) в видеороликах ниже.

Первое видео демонстрирует пациентку с папилломатозом средней степени тяжести. В то время как стробоскопия выявляет некоторое заболевание, хирургическая оценка выявила больше папиллом, затрагивающих обе голосовые связки и простирающихся ниже голосовых связок. Второе видео демонстрирует голосовые связки пациента после агрессивного начального лечения с контролем заболевания и возвращением нормального голоса.После первоначального лечения у пациента не было никаких заболеваний, и в течение нескольких лет ему не требовалось хирургическое вмешательство.

Могу ли я обратиться к своему обычному врачу?

К сожалению, мало кто обучен правильной диагностике и лечению нарушений голоса. Кроме того, многие врачи общей практики игнорируют хрипоту, особенно когда отсутствуют другие тревожные симптомы (затрудненное дыхание и т. д.). Однако такая задержка может иметь серьезные последствия.

Только ларинголог может поставить вам точный диагноз и вылечить вас, а также помочь предотвратить более серьезную проблему.

Что мне следует спросить у своего врача при посещении его/ее, чтобы убедиться, что я получаю правильное лечение?

Пациенту очень трудно отличить квалифицированного специалиста по голосовой связи от ЛОР-специалиста.

Вы должны задать своему врачу-офтальмологу/ларингологу следующие вопросы, чтобы убедиться, что вы получаете лечение, которого заслуживаете:

  1. Имеете ли вы сертификат ЛОР?
  2. Вы проходили стажировку в области ларингологии?
  3. Вы выполняете видеостробоскопию?
  4. Вы проводите обследование своих пациентов?*
  5. Когда требуется хирургическое вмешательство, вы проводите операцию самостоятельно или привлекаются другие врачи или врачи-стажеры?*
  6. Можете ли вы использовать несколько методов, в том числе медикаментозное и хирургическое лечение, чтобы контролировать болезнь?
  7. Какие вокальные изменения наблюдаются у ваших пациентов?

*Часто ларингологи находятся в учреждениях, где большую часть услуг оказывают ординаторы или стажеры (стажеры).

Оплачивает ли страховка посещение ларинголога?

Если ларинголог принимает страховку, ваш визит обычно покрывается. Также обычно проводится ларингоскопия со стробоскопией. Уточнить вопросы страхования лучше всего у биллера в кабинете врача.

Рецидивирующий респираторный папилломатоз | Состояние

Усовершенствованное лечение рецидивирующего респираторного папилломатоза

Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП) вызывает рост преимущественно нераковых (доброкачественных) опухолей, называемых папилломами (бородавками), в дыхательных путях, которые соединяют нос и рот с легкими.Папилломы чаще всего развиваются в гортани и могут мешать говорить, петь или дышать.

Папилломы при RRP часто вырастают после удаления, поскольку вирус может сохраняться в тканях, поэтому пациентам часто требуется повторное лечение. Если не лечить папилломы, они могут вызвать опасные для жизни проблемы с дыханием, рецидивирующую пневмонию и хроническое заболевание легких. В очень редких случаях папилломы при РРП перерождаются в рак.

Наши опытные, прошедшие стажировку ларингологи (врачи-отоларингологи со специальной подготовкой по заболеваниям гортани) имеют большой опыт лечения людей с РРП.Мы часто можем удалить папилломы в офисе с помощью минимально инвазивного лазерного лечения, избегая необходимости хирургических процедур.

Причина рецидивирующего респираторного папилломатоза

Два типа вируса папилломы человека (ВПЧ) – ВПЧ 6 и ВПЧ 11 – вызывают РРП. Существует более 150 типов ВПЧ, вызывающих различные симптомы и заболевания.

Не у всех, кто подвергся воздействию ВПЧ, развивается родственное заболевание, потому что организм часто может бороться с вирусом самостоятельно. У небольшого числа людей, у которых развивается заболевание, могут расти папилломы дыхательных путей и остроконечные кондиломы.Ученые считают, что ВПЧ, вероятно, передается половым путем или во время родов у матерей, у которых есть остроконечные кондиломы.

Симптомы рецидивирующего респираторного папилломатоза

По мере роста папилломы могут мешать нормальной вибрации голосовых связок, вызывая такие симптомы, как:

Диагностика рецидивирующего респираторного папилломатоза другие состояния, такие как астма, хронический бронхит или аллергия.Наши высококвалифицированные ларингологи имеют многолетний опыт оценки симптомов и исключения других состояний для подтверждения диагноза RRP. Мы начинаем с тщательного обследования, которое включает:

  • Физикальное обследование с осмотром гортани и голосовых связок
  • Обзор личной истории болезни
  • Обсуждение симптомов

Для осмотра голосовых связок и гортани мы часто используют один или несколько инструментов, таких как:

  • Гибкий ларингоскоп:  Узкая гибкая трубка со светом и камерой, вводимая через нос
  • Жесткий ларингоскоп:  Узкая жесткая смотровая трубка, вводимая через рот
  • Видеостробоскоп:  Камера с мигающим светом, которая обеспечивает замедленное изображение голосовых связок при их вибрации

Дополнительные анализы, которые мы можем заказать, включают:

  • Биопсия: Исследование небольшого образца ткани сделанное во время ларингоскопии
  • Компьютерная томография (КТ) сканирование: магов для создания 3D-изображений грудной клетки для поиска папиллом

Лечение рецидивирующего респираторного папилломатоза

Лечение RRP направлено на удаление папиллом, поскольку само заболевание в настоящее время неизлечимо.Целями лечения являются:

  • Предотвращение распространения болезни
  • Поддержание безопасности дыхательных путей
  • Сохранение близлежащих тканей
  • Улучшение качества голоса повреждение гортани или голосовых связок. Мы предлагаем:

    • Лазерная хирургия в кабинете с использованием интенсивных световых частот для разрушения ткани папилломы
    • Микрохирургия с использованием лазеров и микродебридеров (миниатюрные инструменты, которые могут срезать папиллому с высокой точностью)
    • Инъекции в операционной с использованием противовирусных препаратов

    Пациентам с тяжелым заболеванием наши ларингологи могут порекомендовать системные препараты для замедления повторного роста папиллом, чтобы пациенты могли продержаться дольше, прежде чем им потребуется повторная операция.Эти лекарства включают:

    • Индол-3-карбинол
    • Противовирусные препараты, такие как интерферон
    • Бевацизумаб

    Предотвращение рецидивирующего респираторного папилломатоза

    Вакцина против ВПЧ может предотвратить развитие RRP. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют, чтобы все дети получали вакцину против ВПЧ в возрасте от 11 до 12 лет.

    EVMS Хирурги уха, горла и носа

    Ларингология

    Рецидивирующие респираторные папилломы (РРП) представляют собой доброкачественные новообразования, которые могут возникать в гортани, вызывая осиплость голоса и затрудненное дыхание.Хотя они доброкачественные (не рак), они очень часто рецидивируют и могут потребовать частых операций по удалению. Они могут стать опасными для жизни, когда вырастут настолько, что перекроют дыхательные пути. Эта страница представляет собой введение в RRP; Также доступна дополнительная информация о  и нехирургическом лечении RRP.

    Рецидивирующие респираторные папилломы вызываются вирусом, называемым вирусом папилломы человека (ВПЧ). Этот вирус вызывает бородавчатые наросты на нескольких участках тела, чаще всего поражая кожу и слизистые оболочки.ВПЧ был разделен на множество различных гистологических типов; респираторные папилломы чаще всего вызываются типами 6 и 11.

    Считается, что клетки, зараженные вирусом, имеют нарушение нормального процесса созревания. В отличие от рака гортани, аномальные клетки не делятся быстрее, чем нормальные клетки, и при этом они не проявляют признаков так называемой атипии или дисплазии. Для инфицированной ткани необычно производить новые вирусы. Однако вирусы могут оставаться неактивными после заражения ткани, а затем становиться активными после повреждения или раздражения ткани.

    Папилломы чаще всего возникают вдоль определенных участков верхних дыхательных путей. Эти области включают в себя сами голосовые связки, нижнюю часть гортани, носоглотку и внутреннюю часть носа. (Анатомия гортани описана в другом месте). В этих областях выстилка дыхательных путей меняется с одного типа ткани на другой, и считается, что этот переход увеличивает вероятность роста папилломы. (В частности, он изменяется от чешуйчатого типа эпителия, который выстилает наши щеки, к мерцательному респираторному эпителию, который выстилает нижнюю часть дыхательного горла.)

    Также могут инфицироваться трахея (дыхательное горло) и бронхи внутри легкого. Эти инфекции намного серьезнее и их труднее лечить, поскольку обструкция дыхательных путей может произойти быстрее. К счастью, только у 2-3% пациентов с папилломами гортани развиваются бронхиальные поражения.

    RRP обычно подразделяют на юношескую и взрослую форму. Ювенильная форма имеет тенденцию быть более агрессивной и требует более частого удаления. Заболевание возникает в молодом возрасте, часто до 5 лет.Около половины детей с папилломами гортани рождаются от матерей с генитальной инфекцией ВПЧ. Считается, что ребенок может заразиться при прохождении через родовые пути, так как при кесаревом сечении частота инфицирования намного ниже. (Причина инфекции у других детей неизвестна). Однако риск инфицирования папилломой у ребенка, рожденного от матери с инфекцией ВПЧ, составляет всего 1 из 400, поэтому плановое кесарево сечение не подходит только для того, чтобы попытаться предотвратить инфекцию.

    Наиболее распространенным симптомом RRP является осиплость голоса. При поражениях, которые формируются вблизи голосовых складок, охриплость может возникать очень быстро при небольших поражениях. По мере прогрессирования заболевания может возникать одышка из-за закупорки дыхательных путей.

    Папилломы легко диагностируются при тщательном осмотре гортани. Для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний необходима биопсия папилломы. При папилломах в самой гортани это обычно необходимо делать в операционной.

    У взрослых папилломы возникают в тех же местах, но менее обширны. Есть некоторые свидетельства того, что взрослые версии могут иметь несколько более высокий риск трансформации в рак, хотя это не доказано. Источник заражения взрослых также неизвестен. Это может быть новая инфекция или реактивация латентного вируса, уже находящегося в ткани.

    Голосовой центр Квинсленда | Папиллома гортани

    Папиллома гортани — редкое заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека.Обычно он включает 6, 11, 16 и 18 тип и чаще всего поражает голосовые связки. Предполагается, что, поскольку это вирусная инфекция, первоначальное заражение болезнью происходит либо воздушно-капельным путем, либо через кровоток. Лишь в редких случаях он действительно передается в виде типичной инфекции, передающейся половым путем. К сожалению, в литературе существует много стигмы, предполагающей, что папиллома гортани является преимущественно инфекцией, передающейся половым путем.

    Поражения папилломатоза развиваются на слизистой оболочке, которая представляет собой тонкую поверхностную оболочку гортани.Эта подкладка имеет толщину примерно в пять клеточных слоев и является прозрачной. Учитывая, что папиллома вырастает из этого слоя, подходы к лечению должны быть направлены на ликвидацию заболевания, но при этом обеспечить максимальное сохранение тонкой слоистой микроструктуры под эпителием, то есть критических структур, участвующих в звукообразовании и вашем голосе.

    Поскольку папиллома имеет тенденцию поражать преимущественно голосовые связки, она очень быстро может привести к охриплости голоса. Это происходит из-за изменения податливости поверхности и способности голосовых связок полностью смыкаться.Эти два критерия имеют решающее значение для нормального воспроизведения звука. Если папиллома становится достаточно обширной, она может фактически нарушить проходимость дыхательных путей в гортани и привести к одышке и обструкции дыхательных путей.

    Наиболее передовые и инновационные методы лечения папилломы гортани включают использование группы лазеров, называемых ангиолитическими лазерами. Импульсный КТР-лазер является наиболее эффективным в этом классе и узкоспециализирован для папилломы гортани. На сегодняшний день это остается наиболее эффективным и действенным способом лечения папилломы гортани.Он делает это путем воздействия на микроциркуляцию внутри папилломы и удаления всех питающих кровеносных сосудов. В свою очередь, папилломатозные поражения инволютируются, а затем освобождаются от аспирации во время процедуры. Поскольку энергия КТР-лазера поглощается исключительно кровеносными сосудами папилломы, максимально сохраняется здоровая подлежащая ткань голосовых складок, которая имеет решающее значение для голоса. Лазер также способен удалять мелкие питающие сосуды на периферии папилломы, что еще больше снижает вероятность рецидива.Таким образом, лазерное лечение KTP предлагает чрезвычайно эффективное удаление папилломы, но позволяет восстановить нормальный голос после заживления. У пациентов доктора Бродхерста, которые прошли эксклюзивную лазерную терапию KTP и потребовали нескольких процедур, между обострениями сохраняется совершенно нормальный голос. К сожалению, у пациентов, получавших другие методы лечения, этого не происходит. Из-за неспособности углекислотного лазера и бритвенных инструментов для микродебридеров сохранить подлежащую слоистую микроструктуру голосовых складок, постоянная охриплость является обычным результатом повторных процедур с использованием этих методов.

    Отличный подход к решению вопроса о лечении пациента, по мнению доктора Бродхерста, заключается в том, чтобы задать себе вопрос: «Если бы это были мои голосовые связки, как бы я хотел, чтобы их лечили?». Применяя этот вопрос ко всем состояниям, которые лечит доктор Бродхерст, пациенты могут быть уверены, что они получают то, что, по мнению доктора Бродхерста, является оптимальным лечением для их состояния.

    Помимо использования КТР-лазера, доктор Бродхерст также вводит в голосовые связки вещество, которое блокирует рост кровеносных сосудов.Авастин (бевацизумаб) изучался в Центре хирургии гортани и восстановления голоса в Бостоне, где доктор Бродхерст проработал два года. Результаты, которые доктор Бродхерст наблюдал и использовал в своей практике в Австралии, были чрезвычайно обнадеживающими. Безусловно, у большинства пациентов с папилломой наблюдается значительная реакция на использование этого лекарства. Первоначально он использовался в офтальмологии путем инъекций при влажной макулодистрофии. Учитывая, что он безопасен для инъекций в глаза, неудивительно, что он оказался чрезвычайно безопасным для инъекций в голосовые связки и гортань.

    Другие доступные технологии, помимо бритья лазером на углекислом газе и микродебридером, включают технологию Coblation. У доктора Бродхерста есть серьезные оговорки относительно использования любого из этих методов, поскольку они не столь точны при абляции и удалении папилломы, при этом максимально сохраняя нежную мягкую ткань голосовых складок. Пациенты могут быть показаны до и после видеоэндоскопии высокого разрешения пациентов с папилломой, обработанных типичными лазерными методами KTP. Это используется, чтобы помочь обучить пациентов различным вариантам лечения, чтобы затем развить ощущение ожидаемого результата.

    Лазер KTP также позволяет лечить пациентов в условиях офиса как амбулаторно. Благодаря очень тонкому гибкому стеклянному волокну, по которому передается лазерная энергия, для доставки лазерного волокна к папилломе гортани можно использовать видеоэндоскоп или изогнутую металлическую канюлю. Это может быть надежно выполнено под местной анестезией без какой-либо седации в условиях офиса или при амбулаторном приеме. В любом случае, это позволяет пациентам избежать повторных общих анестетиков, контролируя папиллому.Это значительно снижает болезненность повторных общих анестетиков и экономит значительное количество времени и ресурсов пациента. В некоторых случаях эта процедура также позволяет существенно сэкономить средства.