Содержание

Вирус папилломы человека | ГБУЗ МО «Львовская районная больница»

Методы лечения вируса папилломы человека у женщин и мужчин

Папилломы – это доброкачественные новообразования, появляющиеся на коже и выступающие над ней. Они имеют вид сосочков на тонкой ножке или широком основании и состоят из соединительной ткани. Цвет папиллом – от розоватого до коричневого. Возникают новообразования на разных участках тела – руках, ногах, шее, груди, спине, лице. Причины появления папиллом на шее и в других местах – инфицирование кожи вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Папилломы причиняют определенные эстетические неудобства, а также легко травмируются: их можно случайно зацепить ногтем, мочалкой, расческой, бритвой, натереть одеждой, ремнем. При этом из-за попадания патогенных микроорганизмов через поврежденный эпидермис может начаться воспаление папилломы: она меняет цвет, увеличивается, зудит, иногда кровоточит и болит. Поэтому неэстетичные «наросты» на теле рекомендуется удалять.

Симптомы вируса папилломы человека

Эти доброкачественные новообразования появляются из-за инфицирования ВПЧ, который распространяется контактно, что подразумевает непосредственное соприкосновение человека с кожей/слизистой носителя или использование его предметов гигиены. Человек может и не подозревать о носительстве, так как вирус долго «спит». В результате стресса, перенесенных инфекций, гормональных сбоев, обострения хронических заболеваний, приема антибиотиков или других факторов, снижающих иммунитет, на теле появляются папилломы.

Основные симптомы вируса папилломы человека – это появление доброкачественных новообразований на коже и слизистых оболочках. ВПЧ считается канцерогенным агентом. Однако не все типы вируса папилломы человека запускают механизм образования злокачественной опухоли.

Порядка 40 типов ВПЧ поражают аногенитальную область, вызывая появление остроконечных кондилом.

Вирус папилломы может также стать «виновником»:

  • плоских кондилом;
  • дисплазии шейки матки;
  • цервикальной неоплазии;
  • карциномы и других злокачественных новообразований;
  • бородавок.

Вирус папилломы человека у мужчин может вызвать появление на головке члена и крайней плоти генитальных бородавок. Помимо того, что кондиломы иногда приводят к сужению крайней плоти, носитель вируса подвергает риску заражения своего полового партнера. Поэтому сдать анализ на ВПЧ необходимо как женщине, так и мужчине.

Лечение вируса папилломы человека у женщин и мужчин

Любое самолечение, включая «проверенные» народные методы, недопустимо. Оно может привести к увеличению папиллом, распространению на соседние участки (папилломатоз), озлокачествлению тканей. Как и чем лечить папилломы – определяет врач после визуального осмотра и дополнительного обследования (ПЦР-диагностика, цитологическое и/или гистологическое исследование).

Увы, специфических препаратов для терапии ВПЧ пока нет. Лечение вируса папилломы человека у женщин и мужчин – это, прежде всего, противовирусная терапия, которая угнетает активность ВПЧ и устраняет клинические проявления заболевания. Для терапии папилломавирусной инфекции используют иммунотерапию вместе с симптоматическим лечением.

Препараты для лечения ВПЧ:

  • кондилин;
  • подофиллин;
  • солкодерм;
  • ферезол;
  • альфаферон;
  • неовир;
  • циклоферон.

Удаление папиллом

Схема лечения включает и удаление папилломатозных очагов. Крупные и/или воспалившиеся новообразования удаляют хирургическим путем. Эффективным методом избавления от папиллом считается электрокоагуляция. Процедура не требует особой подготовки и практически безболезненна (используются поверхностные анестетики). Метод безопасен, после его применения не остается рубцов. После электрокоагуляции образуется корочка, с отшелушиванием которой на коже некоторое время остается депигментированное пятнышко.

Современный щадящий метод, после которого не остается никаких следов, – это удаление папилломы лазером. Во время сеанса параллельно с прижиганием доброкачественного новообразования происходит запаивание кровеносных сосудов, поэтому процедура бескровная. Проводится она с использованием местного анестетика. Риск повреждения соседних тканей сведен к нулю. На месте удаленной папилломы какое-то время остается красный след, исчезающий самостоятельно или после применения назначенных врачом гелей/мазей. Выполнять процедуру удаления следует не в косметическом кабинете, а в профильном медицинском учреждении и только после консультации с дерматологом или дерматологом-онкологом.

Основной способ профилактики – прививка

Прививка от вируса папилломы человека – это пока единственный способ защитить себя от рака шейки матки, который вызывается ВПЧ. Существующие сегодня вакцины безопасны. Они эффективно используются во многих странах для профилактики ВПЧ – в частности, типов 16 и 18. Предпочтительнее проводить вакцинацию до первого сексуального контакта, поэтому ВОЗ рекомендует прививать девочек в возрасте 9-13 лет.

Вирус папилломы человека

ВПЧ – обширная группа вирусов, насчитывающая более 100 типов, длительное время находящееся в организме человека, передаваемая как половым, так и контактно-бытовым путем (контактно-бытовой путь относится только к кожным типам).

В зависимости от места их обитания в организме человека делятся на кожные типы (растут на коже – плоские, обычные, подошвенные бородавки) и слизистые (аногенитальные),

проявляющие себя как в генитальной, так и в анальной области.

Именно слизистые типы вызывают основные беспокойства у людей. Их также делят на две разные группы в зависимости от способности изменять поверхностный эпителий:

  • низкого канцерогенного риска (как правило 6 и 11 типы), могут приводить к развитию остроконечных кондилом гениталий и папиллом гортани
  • высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 типы), могут приводить к предраку (дисплазии легкой, средней и высокой степени тяжести – CIN 1,2,3) и раку шейки матки

Клинические особенности ВПЧ
  • у 80% людей вирус «уходит» из организма без всякого лечения в течении 2-х лет под действием собственной иммунной системы
  • не существует доказанного в современных (рандомизированных, плацебо контролируемых) исследованиях эффективного противовирусного и иммуностимулирующего лечения ВПЧ
  • наличие любого типа вируса без клинических проявлений не требует лечения, необходимо диспансерное наблюдение
  • обследование для выявления факта инфицирования ВПЧ низкого канцерогенного риска оправдано только у беременных с целью выявления возможного развития у новорожденных папилломатоза гортани. При этом за ними тщательно наблюдают и не в коем случае не применяют противовирусную терапию и не рекомендуют проведение кесарева сечения
  • при частом рецидивировании остроконечных кондилом показано исследование иммунного статуса и консультация иммунолога
  • ВПЧ высокого канцерогенного риска вызывает 90% случаев рака прямой кишки, 50% рака влагалища и наружных половых органов у женщин, 30% рака полового члена, 10% рака гортани
  • также в области половых органов могут встречаться болезни, внешне похожие на клинические проявления ВПЧ: вестибулярный папиломатоз, вторичный сифилис, контагиозный моллюск, бовеноид
  • доказано, при раке шейки матки, второго по частоте опухолевого заболевания у женщин, ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР) выявляется почти в 100% случаев. Это значит, если ВПЧ ВКР нет в шейке матки, риск заболеть раком в данной области отсутствует
  • при выявлении ВПЧ ВКР риск заболеть раком шейки матки увеличивается в 200 раз, однако это происходит у 0,5% женщин при постоянной персистенции вируса в организме в течении 10-15 лет
  • за рубежом у девушек 12-14 лет до начала их половой жизни с целью профилактики заражения ВПЧ ВКР и развитием рака шейки матки эффективно применяются два вида вакцин – цервиракс и гардаксил
  • использование презерватива на 100% защищает от заражения ВПЧ
  • при выявлении ВПЧ ВКР методом ПЦР с целью оценки возможных предраковых состояний (CIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия) проводят цитологическое исследование с окраской мазка из шейки матки методом Папаниколау. Менее информативными являются исследования по методикам Паппенгейма и Лейшмана. Наименьшей информативностью обладает окраска мазка по Романовскому-Гимзе, часто применяемая в России. Если при этом выявляют признаки дисплазии средней и высокой степени (CIN 2,3), выполняют кольпоскопию с биопсией и ее гистологическим исследованием. При подтверждении диагноза ( CIN 3 или рак) проводят деструктивное хирургическое лечение
  • количественная оценка ВПЧ ВКР и определение генотипа позволяют определить возможный прогноз течения болезни. Так, высокая концентрация вируса и наличие двух и более генотипов, свидетельствуют о большей вероятности развития предраковых состояний, что требует более пристального внимания врача и проведение более частых диагностических манипуляций. Также, определение генотипа позволяет отличить инфицирование женщины новым типом от постоянного наличия старого типа. Это важно потому, что только длительная персистенция одним и тем же типом вируса может привести к предраковым состояниям, а выявление нового типа вируса скорее всего закончится спонтанным излечением
  • наиболее информативным является взятие мазка из шейки матки или из зоны видимого изменения. Мазки из влагалища или уретры в данном случае не применяются для выявления ВПЧ
  • при спонтанном уходе определенного типа вируса из организма, возможность инфицирования им же в большинстве случаев отсутствует. Учитывая это и также факт отсутствия эффективного противовирусного, иммуностимулирующего лечения,
    проведение обследования на ВПЧ ВКР у мужчин признано большинством ученым неоправданным и бесперспективным
  • учитывая все вышесказанное, наличие разных типов вируса у мужа и жены не является доказательством супружеской измены, а связано с различной реактивностью иммунной системы у них и биологической особенностью вируса

Таким образом, резюмируя все вышесказанное, еще раз хочется повторить, что простое выявление вируса папилломы человека низкого или высокого канцерогенного риска без клинических проявлений (остроконечных кондилом, дисплазий шейки матки высокой степени, рака шейки матки) не требует никаких лечебных мероприятий (приема таблеток с противовирусной и иммуностимулирующей активностью), так как их эффективность не превышает эффекта плацебо. Лишь наличие генитальных бородавок, вызванных ВПЧ низкого канцерогенного риска, требует их деструктивного удаления. Также хирургическое лечение проводится только при наличии предраковых состояний (CIN 3) и рака шейки матки, вызванных вирусом папилломы человека высокого канцерогенного риска. Обследование на ВПЧ и лечение мужчин грамотными урологами в практической медицине не проводится.

Безобидны ли папилломы, как кажутся?

Кожный нарост на ножке цилиндрической формы, иногда почти незаметный, называется папилломой. Он часто возникает ниоткуда, долго не проявляется. Но при любом «скачке» иммунитета или в жару он неожиданно предстает вашему взору сначала одиночкой: одна папилломка- «мама» может «выскочить» подмышкой или на веке глаза (ее излюбленные места, например, на сгибах локтей и в подколенных ямках), а затем «пустить» и «деток», т. е. буквально «обсыпать» всевозможные места на нашем теле. Для кого-то это явление станет лишь временным расстройством — ну, дескать, мешает, цепляется за одежду, а если на лице «вкочила» — некрасиво, косметический дефект, но можно и не замечать! Но так ли безобиден этот маленький вырост, тем более когда он вокруг себя образует целую колонию? Стоит ли его удалять, или оставить и забыть?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — венерическое заболевание?

ВПЧ — подробнее расшифровывается как «вирус, вызывающий доброкачественную опухоль эпителиального происхождения в виде сосочка» — папиллома (papilloma: лат. papilla — сосок и греч. -oma – опухоль). Он относится к заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП). Понятие сегодня стало, к сожалению, гораздо шире, и если раньше мы слышали о нескольких «страшных», как нам казалось, классических заболеваниях Венеры, которые на самом деле лечатся просто и выявляются быстро (сифилис, гонорея, трихомониаз, мягкий шанкр), то список «новых» ЗППП — коварных, труднодиагностируемых, а, порой, и трудно поддающихся лечению и вовсе неизлечимых (ВИЧ) — постоянно растет.

Итак, к «новым» ЗППП мы относим: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез, герпес половых органов, кандидоз, а также папилломавирус человека. Если наросты от папилломавируса образовались в областях половых или перианальных органов, то их называют «остроконечные кандиломы», а по сути — это один и тот же вирус, только разные его штаммы (виды).

Папиллома и кондилома — одно и то же?

Остроконечные кондиломы половых органов в области промежности иногда единичны, а иногда выглядят как наросты, напоминающие по виду цветную капусту. Иногда эти образования вызывают зуд, раздражение при прикосновении, иногда кровоточат. К врачам «СМ-Клиника» часто обращаются пациентки, которые, насмотревшись рекламы, годами лечатся «одной таблеткой»от якобы «обострений» кандидоза (молочницы). При обследовании выясняется, что мазок у таких пациенток в порядке, а часто повторяющийся зуд дают на самом деле кондиломы.

Папилломатоз в горле

Существует также папилломатоз респираторного тракта, когда ткань, выстилающая носоглотку, начинает разрастаться от носа до легких, также часто поражает гортань. Это тоже один из видов заболевания, вызванного вирусом папилломы, образования в данном случае считаются доброкачественными. Врачи «СМ-Клиника» хорошо диагностируют этот вид ВПЧ и успешно лечат, в то время как заболевание не всегда распознается участковыми или ЛОР-врачами, которые в лучшем случае разводят руками и прописывают полоскания.

Кто же подвержен риску получить вирус папилломы?

Папилломы и кондиломы могут появляться, исчезать и снова появляться, потому что они — проявления вирусной инфекции, и их наличие зависит от состояния защитных сил организма в настоящий момент, то есть иммунитета. Наиболее вероятно инфицирование у приверженцев курения и алкоголя, у тех, кто не разборчив в половых связях.

Женщины, длительно применяющие оральные контрацептивы (КОК) — тоже в факторе рисказаражения вирусом. Носителем вируса может быть и стар, и млад. Достаточно, чтобы ваш организм испытал внутренний стресс различного происхождения: вы переболели гриппом или ОРВИ, обострились желудочно-кишечные проблемы, организм не справился с длительным приемом лекарств — и вот вам ослабление иммунитета, а с ним и папилломавирус.

Достаточно находиться в тесном контакте или жить рядом с человеком-носителем вируса, искупаться в «грязном» бассейне или в душевой в общественной бане, да и просто пройтись по пляжу — как вирус, если ваш иммунитет не справится, вторгнется в вашу жизнь. Очень «любит» папилломавирус жару и повышенную влажность, когда ваша кожа не защищена одеждой. Он тут же находит себе пристанище на вашей разгоряченной коже.

Беременность при вирусе папилломы

Заражение от матери к плоду во время родов происходит практически в 98% случаев. Ребеночку, который проходит через родовые пути, буквально усеянными кондиломами, вирус попадает в рот и глаза, поэтому всем женщинам, планирующим беременность, следует заранее провериться и при необходимости пролечиться от ВПЧ и всех видов ЗППП. Только по окончании лечения можно планировать зачатие.

Если же заболевание было в скрытой форме и впервые обнаружилось во время беременности, а такое случается часто (иммунитет во время беременности ослабевает), то необходимо срочно обратиться к врачу: лечение папилломы во время беременности возможно.

Лечим папиллому

Учеными обнаружено более 100 разновидностей вируса ВПЧ, но некоторые виды остроконечной кандиломы могут привести к раку шейки матки, особенно подвиды ВПЧ (HPV) 16, 18, 31. А причиной тому то, что зачастую из-за бессимптомного течения, человек долгое время никуда не обращается! Диспансерные обследования исчезли из нашей жизни, потому и диагностика бывает довольно поздней.

Чтобы этого избежать, необходимо дважды в год посещать акушера-гинеколога, раз в год сдавать мазок на цитологию (его еще называют тест по Папаниколау или «мазок на атипию») на обнаружение предраковых изменений в шейке матки. Необходимо также пройти анализ крови на определение ДНК вируса методом ПЦР. Собственные лаборатории «СМ-Клиника» использует высококачественные реактивы для более точного определения результатов анализов. Пройдя их станет ясно, какие виды ПВЧ присутствуют или отсутствуют в вашем организме, стоит ли провести лечение.

  • Неонкогенные папилломавирусы — HPV 1, 2, 3, 5.
  • Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска — HPV 6, 11, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81.
  • Онкогенные папилломавирусы среднего онкогенного риска — HPV 26, 53, 66.
  • Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска — HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68.

Не забывайте, что появление папиллом указывает на неблагополучие в вашем организме: эти маленькие неприятнные кожные выступы, от которых просто избавиться, сигнализируют, что вы давно не показывались к врачу, и возможно, запустили гинекологические заболевания, болезни почек, гастрит или колит.

Ни в коем случае нельзя отрывать, перевязывать нитками, расчесывать папилломы — это провоцирует вирус на агрессивное «захватывание» новых территорий — он просто переселится в непораженный орган.

Удаление без следов и осложнений ведется в «СМ-Клиника» безболезненными методами, не оставляющими следов и шрамов. Также параллельно проводится повышающее иммунитет лечение.

Удаление папилом на шее лазером | Лазеррум

Что такое папиллома и можно ли от нее избавиться самостоятельно?

Папилломы – небольшие доброкачественные наросты на коже, которые имеют коричневый или телесный цвет. Новообразования могут иметь нитевидную или шаровидную форму, их появление провоцируется вирусом папилломы человека. ВПЧ – это один из видов герпеса, носителями которого, по статистике, являются до 70% населения. Помимо того, что папилломы могут выглядеть эстетически непривлекательно – наросты выступают над кожей, они также могут создавать дискомфорт и даже провоцировать болевые ощущения.

Поводами обратиться к специалисту для удаления папилломы являются большие размеры наростов, их нахождение в местах, постоянно соприкасающихся с одеждой, склонность к распространению образований по всему телу, а также чисто эстетические побуждения, ведь каждый человек мечтает о гладкой и шелковистой коже, без каких-либо шероховатостей. Избавляться от новообразований самостоятельно очень опасно – неграмотное удаление папилломы может спровоцировать широкое распространение вируса и появление новых наростов на других участках тела. По этой же причине опасно постоянное трение наростов одеждой, травмирование мочалкой и т.д. Постоянная травматизация может спровоцировать перерождение тканей из доброкачественных в злокачественные, образование рубцов, воспалений и другие проблемы.

Причины проявления ВПЧ и способы борьбы с ним

В латентной форме ВПЧ может не проявлять себя – наросты появляются, когда иммунитет человека ослабевает. Причиной этого может стать переохлаждение, переутомление, постоянные стрессы, перенесенные тяжелые заболевания, отсутствие физических нагрузок или чрезмерные тренировки. Вирус папилломы человека лечится, но нужно подходить к решению проблемы комплексно, а именно:

  • избавиться от новообразований – удалять их следует только у специалистов;
  • усилить работу иммунитета – правильное питание, качественный сон, умеренные физические нагрузки позволят организму оказывать должное сопротивление вирусу;
  • принимать противовирусные средства – только по назначению лечащего врача.

Сами по себе папилломы не несут угрозы для жизни или здоровья, но их появление является сигналом о том, что организм находится в состоянии стресса. Если папилломы расположены на шее, то часто травмируются – украшения, одежда, аксессуары могут задевать наросты и приносить неприятные ощущения, поэтому новообразования с нежной зоны лучше удалять сразу после того, как вы заметите их появление.

Методы удаления новообразований

В косметологии есть несколько методов удаления папиллом на шее:

  • хирургическое иссечение – сегодня такая методика уже не актуальна, так как достаточно травматична;
  • криодеструкция – удаление наростов при помощи жидкого азота;
  • лазерное удаление – наиболее современный и безопасный метод, позволяющий эффективно удалить новообразование без вероятности рецидива;
  • электрокоагуляция – папилломы удаляются при помощи действия разрядов тока;
  • радиоволновое удаление – методика по эффективности и особенностям действия схожа с лазерной, так как не только иссекает новообразование, но и сразу запаивает кровеносные сосуды, что сокращает срок реабилитации.

Наиболее безопасным, комфортным методом удаления новообразований на шее является лазерное – оно имеет наиболее короткий период реабилитации и отличается высокой степенью эффективности. В сети салонов лазерной эпиляции и косметологии ЛАЗЕРРУМ (Киев) предоставляются квалифицированные услуги, в том числе эффективное и комфортное удаление папиллом на шее и других зонах.

Папилломы на теле, руках и ногах

  • Удаление папиллом на теле

Появление папиллом на теле связано с присутствием в организме вируса папилломы человека (ВПЧ), которым заражено 90% людей на Земле. Передается вирус во время незащищенных половых актов и бытовым способом: через царапины, порезы и другие повреждения на теле. До сих пор ученые не создали лекарства от ВПЧ, но зато дерматовенерологам под силу справиться с проявлениями этого вируса – папилломами на теле. Как избавиться от этих кожных образований?

Локализация папиллом

Человек, который заражается ВПЧ, обычно об этом и не подозревает. Заболевание имеет длительный инкубационный период – от нескольких месяцев до нескольких лет. В большинстве случаев в течение 12 месяцев происходит самоизлечение: крепкий иммунитет побеждает вирус. Но в ряде случаев ВПЧ активизируется, быстро размножается и дает о себе знать папилломами – неприятными наростами на коже, которые могут образовываться на любом участке тела.

Существует несколько факторов, которые провоцируют появление подобных дефектов на коже.

  • 1. Наверняка Вы замечали, что у пожилых людей появляются папилломы на шее, спине, на лице – верхнем или нижнем веке. Они часто жалуются на то, что папилломы растут под мышками. Люди преклонного возраста, а также дети и подростки подвержены появлению папиллом и бородавок из-за изменений, происходящих в организме, и снижении защитных свойств организма.
  • 2. Часто папилломы образуются на тех участках тела, которые Вы постоянно травмируете или которые долгое время остаются влажными от пота. Таким образом появляются папилломы в паху, под грудью, под мышками.

Часто папилломы на животе образуются в том месте, где Вы застегиваете ремень, или в складочках на животе. Папилломы на ногах и руках так же нередко образуются из-за излишней потливости этих участков тела и наличия повреждений на коже. Особенно часто эти образования растут на стопах, тыльной стороне ладони и между пальцами.

Папиллома на теле: лечение

Папилломы на любом участке тела поддаются терапии. В качестве медикаментозного лечения врачи назначают противовирусные препараты и иммуностимуляторы для повышения защитных свойств организма. Сам же дефект на коже можно удалить несколькими способами.

Специалисты ОН КЛИНИК используют следующие инновационные методы удаления папиллом на теле:

  • – радиоволновое удаление (воздействие на образование радиоволной посредством аппарата Сургитрон),
  • – лазерное удаление (воздействие лазерным лучом, который «выпаривает» папиллому; не используется в том случае, когда необходимо отдать биологический материал на дальнейшее лабораторное исследование),
  • – электрокоагуляция (использование специального прибора, который разогревается с помощью электрического тока и «прижигает» папиллому, оставляя небольшую сухую корочку),
  • – криодиструкция (замораживание новообразования жидким азотом).

Братилова А.В., дерматовенеролог, трихолог, косметолог.
Удаление вирусных бородавок радиоволновым аппаратом «Сургитрон» в ОН КЛИНИК.

Помните: удалять папилломы самостоятельно нельзя – это опасно! При обнаружении проблемы обращайтесь за помощью к специалисту, только так Вы сможете избежать случайного травмирования папилломы, нежелательного воспаления или перерождения доброкачественного новообразования в онкологическую опухоль.

Дерматовенерологи Международного медицинского центра ОН КЛИНИК готовы прийти Вам на помощь в любой день недели – мы работаем без праздников и выходных. Наши врачи подберут наиболее безопасный для Вас и максимально действенный метод деструкции (разрушения) папиллом и проведут все манипуляции без боли и таких нежелательных последствий, как шрамы.

ОН КЛИНИК: доверяйте свое здоровье профессионалам!

Симптомы RRP

Обзор | Понимание расстройства | Симптомы | Диагностика | Лечение | Frontiers
  Основные термины глоссария

Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП)
Бородавчатые разрастания в дыхательных путях, вызванные вирусом папилломы человека; эти наросты обычно образуются на голосовых складках, вызывая нарушение голоса

Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Вирус, вызывающий рецидивирующий респираторный папилломатоз; ВПЧ также вызывает остроконечные кондиломы

Папиллома
Бородавчатый нарост, вызванный вирусом папилломы человека (ВПЧ)

Глоссарий

Каковы факторы риска развития и передачи RRP?
RRP у детей – от матери к ребенку
Имеются убедительные доказательства того, что RRP у детей возникает в результате передачи ВПЧ от матери к ребенку.
Вирусологические исследования обнаружили связь между остроконечными кондиломами и РРП у детей. Вирус папилломы человека (ВПЧ) типов 6 и 11 является причиной от 80 до 90 процентов случаев остроконечных кондилом. ВПЧ типов 6 и 11 также ответственны за почти 100% RRP с ювенильным началом.
Кесарево сечение может сыграть профилактическую роль при ювенильном РРП.

Ключевая информация
Процесс передачи неясен: несмотря на доказательства того, что ВПЧ передается от матери к ребенку, имеется мало научных доказательств или информации о том, как это происходит.

Передача через плаценту: Несколько исследований показали, что передача вируса может происходить до рождения через плаценту. Если эта теория верна, нет никакой гарантии, что кесарево сечение может предотвратить передачу вируса ребенку.

Возможные множественные пути передачи: хотя статистически это редкость, у некоторых детей, рожденных путем кесарева сечения, развилась РРП с ювенильным началом, что, возможно, подтверждает идею о множественных путях передачи ВПЧ от матери к ребенку.
RRP для взрослых – Факторы риска

У взрослых RRP также вызывается инфекцией ВПЧ типов 6 и 11. Однако, по-видимому, не существует статистически значимой связи с врожденными факторами, как это наблюдается в случаях RRP с ювенильным началом. Это, вероятно, указывает на то, что в случаях РРП во взрослом возрасте инфекция вряд ли передается при рождении. Есть предположение, что у многих взрослых RRP может передаваться половым путем.

Ключевая информация
Вопросы о пути заражения: Не было собрано никаких научных данных, подтверждающих теорию о том, что RRP является заболеванием, передающимся половым путем в область горла при оральном сексе.
Показательный пример: широко распространенное воздействие вируса папилломы человека на людей без фактической инфекции дает еще одно доказательство того, что RRP у взрослых, скорее всего, не передается половым путем.

Почему возникает RRP?
Помимо ранее отмеченных факторов риска, связанных с передачей ВПЧ, до сих пор не совсем понятно, почему РРП развивается только у определенных лиц.
Подсчитано, что примерно 5 процентов (5 из 100) населения США могут иметь ВПЧ в дыхательных путях, но менее 0.005 процентов (5 из 100 000) инфицированных когда-либо заболевают RRP.
Некоторые эксперты предполагают, что, возможно, те немногие, у кого развивается RRP, имеют какой-то тонкий дефицит иммунной системы. Ведутся исследования, чтобы определить этот возможный дефицит.

Каковы симптомы RRP?
Проблемы с голосом
Наиболее распространенным симптомом RRP является хриплый, напряженный, хриплый голос. Размер и расположение образований в области отверстия голосовых складок определяют степень нарушения голоса.Когда поражения формируются рядом с голосовыми складками или на них, охриплость может возникать даже при небольших поражениях.
Затрудненное дыхание
Затрудненное дыхание чаще встречается у детей, но может встречаться и у взрослых. Если наросты становятся похожими на цветную капусту внутри отверстия дыхательного прохода (где вы дышите), они могут блокировать дыхательный проход. В результате может возникнуть одышка. Хотя это чаще встречается у детей, в некоторых ситуациях RRP может вызвать затруднение дыхания у взрослых, особенно во время физических упражнений.

Симптомы у детей раннего возраста с RRP
У маленьких детей с RRP могут быть следующие симптомы:

  • Слабый крик
  • Хронический кашель
  • Проблемы с глотанием
  • Шумное дыхание; шумный вдох (инспираторный стридор) может звучать как пронзительный свист или храп, когда ребенок напрягается во время вдоха, обычно во сне

Красный флаг
Шумное дыхание (стридор) является признаком обструкции или сужения гортанного или трахеального отделов дыхательных путей.
Стридор — признак затрудненного прохождения воздуха.
Любое затруднение дыхания требует немедленной медицинской помощи.

Каково ожидаемое течение болезни у пациента с РРП?
Непредсказуемый спектр – от «легкого заболевания» к «пожизненному хирургическому вмешательству»
Вариации заболевания: течение заболевания может сильно варьироваться от одного RRP-пациента к другому и даже с течением времени для отдельного пациента.
Неизвестные факторы, низкая предсказуемость: Поскольку факторы, контролирующие эту изменчивость, недостаточно изучены, врачи не могут предсказать, сколько операций может потребоваться конкретному пациенту и будут ли папилломы распространяться за пределы гортани (это довольно редко).
RRP у детей хуже: RRP с ювенильным началом (при котором заболевание начинается в детстве) обычно более агрессивен, чем RRP с началом во взрослом возрасте. Эта большая тяжесть, по-видимому, связана не только с размером дыхательных путей.
Конкретный штамм вируса ВПЧ: Другим фактором, который может влиять на агрессивность RRP, является конкретный тип вовлеченного ВПЧ.
Обещание надежды

Варианты медицинского лечения, которые появились недавно и которые ожидаются в ближайшем будущем, должны значительно помочь уменьшить количество операций, которым пациенты с RRP могут столкнуться в течение жизни.

  Рекомендательная записка

Представленный здесь материал для обучения пациентов не заменяет медицинскую консультацию или обследование, а также не предназначен для предоставления рекомендаций по лечению, подходящему для каких-либо конкретных обстоятельств.

Любое использование этого сайта означает принятие наших Условий использования

Папиллома полости рта: причины, профилактика и лечение

Однажды утром вы чистите зубы и замечаете твердую шишку на языке.Он небольшой, но стойкий и не проходит со временем. Есть много различных поражений полости рта, которые могут быть. Одним из них является папиллома полости рта. Вот что вы должны знать.

Что такое папиллома полости рта?

Папиллома полости рта представляет собой поражение, связанное с вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ является наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем. Большинство людей знают, что остроконечные кондиломы возникают в результате инфицирования ВПЧ, но не знают, что вирус папилломы человека также вызывает папилломы полости рта (бородавки).

Оральные бородавки могут возникать в любом месте рта, включая:

  • Язык
  • Резинки
  • Задняя часть горла
  • Миндалины

По оценкам, у 79 миллионов человек в США диагностирован вирус папилломы человека, и ежегодно диагностируется еще 14 миллионов человек. Из них около 7% случаев составляют папилломы полости рта. Трудно дать действительно точную оценку случаев, так как многие люди не имеют симптомов (о чем мы поговорим более подробно позже в этом посте).

Симптомы рака ротоглотки

Чаще всего папилломы являются доброкачественными папилломами, но в некоторых случаях они могут переходить в рак ротоглотки.

Симптомы этого редкого, но серьезного рака включают:

  • Проблемы с глотанием
  • Постоянные боли в ушах
  • Кровавый кашель
  • Необъяснимая потеря веса
  • Увеличенные лимфатические узлы
  • Постоянная боль в горле
  • Шишки на щеках
  • Наросты или припухлости на шее
  • Охриплость

К счастью, подтип ВПЧ (ВПЧ-16), вызывающий рак ротоглотки, встречается редко: только 1% людей с ВПЧ имеют этот тип.Оральные папилломы в горле чаще всего превращаются в рак ротоглотки, поэтому, если у вас есть эти симптомы, важно обратиться к врачу.

Каковы причины папилломы?

Причины возникновения папилломы полости рта связаны с сексуальной активностью, особенно с оральным сексом. Если человек является носителем вируса папилломы человека и занимается оральным сексом, есть вероятность, что он может передать вирус своему партнеру.

Определенные факторы риска повышают вероятность заражения папилломой полости рта.

  • Пол: Мужчины чаще заражаются папилломой полости рта из-за инфекции ВПЧ, чем женщины
  • Несколько партнеров: Чем больше у вас партнеров, тем выше риск развития папилломы полости рта
  • Курение: Горячий дым и химические вещества в сигаретах создают микроразрывы во рту, которые могут сделать людей более уязвимыми для инфекции ВПЧ
  • Алкоголь: Употребление алкоголя (особенно в сочетании с курением) увеличивает риск передачи ВПЧ
  • Поцелуи с открытым ртом: Поцелуи с открытым ртом могут увеличить вероятность заражения ВПЧ, но необходимо провести дополнительные исследования

Пожилые люди с папилломой полости рта более склонны к развитию рака ротоглотки, поскольку для его развития требуются годы.

Заразны ли папилломы полости рта?

Будучи родственными высококонтагиозному вирусу папилломы человека, папилломы полости рта сами по себе очень заразны.

Самая сложная часть этого вируса и то, почему он так широко распространен, заключается в том, что носители часто бессимптомны. Можно быть носителем ВПЧ и не иметь никаких симптомов всю жизнь. Один партнер, который заражает другого, может просто не знать, что он сам заражен.

Существуют меры, которые вы можете предпринять для предотвращения этого типа инфекций, передающихся половым путем (ИППП), например:

  • Практикуйте безопасный секс, используя презервативы и зубные прокладки в 100% случаев
  • Спросите своих партнеров об их истории ИППП
  • Регулярно проходите тестирование на ИППП
  • Попросите своего стоматолога проверить наличие каких-либо отклонений во рту во время осмотра
  • Обратите внимание на изменения во рту
  • Если вам меньше 26 лет, рассмотрите возможность вакцинации против ВПЧ

Разговоры о ИППП с новым партнером могут быть неудобными, но лучше ненадолго почувствовать себя некомфортно, чем заразиться инфекцией, которая не проходит.

Могу ли я удалить папиллому полости рта?

Нет лекарства от вируса папилломы человека. Как только вы заражаетесь этой инфекцией, вы становитесь носителем. Примерно 90% инфекций проходят в течение двух лет.

Возможно, у вас никогда не появятся симптомы, которые не исчезнут сами по себе, но если они появятся, есть варианты лечения. Три основных варианта удаления папиллом:

  • Хирургическое удаление (традиционное или лазерное)
  • Криотерапия (замораживание пораженного участка)
  • Инъекция интерферона альфа-2В (торговые наименования включают Интрон А и Роферон-А)

Для всех трех случаев ваш врач будет использовать местную анестезию, чтобы обеспечить вам комфорт.Во время операции это также может быть введено, чтобы полностью удалить корни оральной бородавки. Как только область вокруг бородавки онемеет, ваш врач продолжит.

Операции по удалению папиллом полости рта

При традиционном хирургическом удалении вам может потребоваться наложение одного или двух швов, чтобы закрыть разрез. Обычно в этом нет необходимости при лазерной хирургии, так как лазер удаляет папиллому и прижигает разрез.

Криотерапия замораживает саму бородавку. В некоторых случаях бородавка может постепенно отпасть в течение нескольких дней, или врач удалит ее.

Инъекции интерферона противовирусны и борются с инфекцией изнутри. Постепенно бородавка будет уменьшаться в размерах и отпадать, но это может сопровождаться и другими методами удаления папилломы полости рта.

Некоторые врачи предпочитают выжидательную тактику, позволяющую инфекции пройти самостоятельно. В случае папилломы полости рта на горле или в сочетании с другими симптомами ваш врач решит не только удалить бородавку, но и отправить ее на биопсию.

Прогноз для рано выявленного рака ротоглотки с подтипом ВПЧ-16 хороший (лучше, чем рак ротовой полости, не связанный с ВПЧ).Может быть рекомендован краткий курс облучения, а также химиотерапия. Каждый человек и инфекция уникальны, и ваш врач подберет для вас индивидуальное лечение.

Ваша стоматологическая клиника в Фениксе может помочь вам отслеживать любые изменения состояния полости рта. Свяжитесь с AZ Dentist сегодня по телефону , чтобы запланировать регулярный осмотр и чистку .

Папилломатоз гортани — причины, симптомы, диагностика, лечение, советы для здоровья

Состояние характеризуется появлением папиллом или опухолей вдоль дыхательных путей, но преимущественно в гортани.Появление таких папиллом в гортани наиболее проблематично, а нелеченые и неконтролируемые наросты могут представлять серьезную угрозу для жизни. Образующиеся опухоли в основном доброкачественные и могут быть удалены хирургическим путем, но часто возвращаются после удаления.

Папилломатоз гортани и возникающие в результате опухоли гортани вызываются двумя видами вируса папилломы человека, более известными как вирус ВПЧ. В большинстве случаев люди, подвергшиеся воздействию ВПЧ, не страдают никакими заболеваниями, но существует более 150 различных типов ВПЧ, многие из которых вызывают разные виды заболеваний с разными симптомами.Многие из них вызывают бородавки и опухоли, которые, как правило, доброкачественные. Они также связаны с раком шейки матки у женщин.

В случае папилломатоза гортани инфекция вызывается вирусами HPV 6 и HPV 11 , которые также часто вызывают остроконечные кондиломы. До сих пор неясно, как происходит заражение и почему оно вызывает заболевание у некоторых людей. Одним из установленных источников инфекции является то, что инфекция может передаваться ребенку во время естественных родов.У взрослых еще не установлено, является ли папилломатоз гортани венерическим заболеванием.

Папилломатоз гортани может возникнуть у любого человека, независимо от возраста и пола. Взрослые могут быть заражены инфекцией, а также могут поражать младенцев и детей, когда они заражаются вирусом при рождении.

У здорового человека звук или речь производятся движением воздуха мимо голосовых связок с соответствующим давлением. Этот воздух проталкивается через проход из легких, но давление сильно снижается, когда в этой области есть опухоли.Опухоли гортани влияют на вибрацию голосовых связок, вызывая такие симптомы, как осиплость голоса. На самом деле это наиболее распространенный симптом папилломатоза гортани, но опухоли и наросты, если их не остановить, могут вызвать дальнейшую закупорку, ограничивая приток воздуха в легкие и вызывая серьезные затруднения дыхания.

Таким образом, типичные симптомы папилломатоза гортани включают:

  • Охриплость голоса
  • Затрудненное дыхание
  • Хронический кашель

Эти симптомы обычно намного более выражены у детей и из-за быстрого роста опухолей.Дети также склонны к более затрудненному дыханию во сне, и у них также могут проявляться признаки потери аппетита из-за затрудненного глотания. К счастью для некоторых детей, эти симптомы начинают отступать, как только они достигают половой зрелости.

В некоторых случаях врачи могут поставить диагноз папилломатоза гортани, просто используя зеркало, расположенное во рту пациента таким образом, что оно отражает свет на голосовые связки и гортань. Однако наиболее часто используемым методом диагностики является непрямая ларингоскопия.Для выполнения этой процедуры через нос пациента вводится гибкая оптоволоконная камера, которая дает врачу четкое представление о голосовых связках. В качестве альтернативы врач может также использовать прямую жесткую камеру, которую вместо этого необходимо будет размещать через рот.

Для диагностики также может быть использована прямая ларингоскопия. Во время процедуры также можно взять биопсию и проверить поражение на ВПЧ. Этот метод диагностики часто рекомендуется детям из-за минимального дискомфорта процедуры из-за общей анестезии и высокого риска осложнений, которые могут возникнуть в результате неправильного диагноза.

Папилломатоз гортани на самом деле неизлечим, но опухоли и наросты можно удалить, чтобы устранить симптомы и предотвратить осложнения. Могут быть назначены противовирусные препараты, но хирургическое лечение является основным методом лечения. Обычная хирургия быстро заменяется лазерной хирургией, так как это сводит к минимуму риск рубцевания тканей гортани, который иногда возникал при обычной хирургии. Углекислотные лазеры в настоящее время являются наиболее широко используемым хирургическим устройством для этой практики.Еще одним хирургическим инструментом, который стал важным инструментом в процедуре удаления опухоли, является микродебридер. Это устройство удерживает опухоль на месте с помощью всасывания, в то время как новообразование удаляется внутренним вращающимся лезвием.

К сожалению, даже после удаления эти опухоли имеют тенденцию к рецидиву, и пациентам часто требуется повторная операция. В некоторых случаях ситуация может быть настолько плохой, что пациентам приходится делать операцию только для того, чтобы продолжать дышать, поскольку проходы начинают блокироваться.В других случаях может потребоваться повторение хирургической процедуры только один раз в год. В тяжелых случаях, когда рост опухоли слишком агрессивен для хирургического вмешательства, врачи могут порекомендовать трахеотомию. В результате этой процедуры пациент теперь может дышать без использования носа и рта, полагаясь вместо этого на эндотрахеальную трубку. Хотя при этом дыхательный проход остается открытым, трахеостомическую трубку лучше удалить как можно раньше. Однако бывают случаи, когда трубку приходится оставлять на неопределенный срок, чтобы дыхательный проход оставался открытым.

В случаях, когда пациенты подвергаются трахеотомии, им также потребуется помощь логопеда, чтобы научиться контролировать и приспосабливаться к голосовым изменениям, которые могут произойти из-за перенаправления части выдыхаемого воздуха через трахеальная трубка.

Советы по охране здоровья при инфекциях ВПЧ

Инфекции ВПЧ, передающиеся половым путем, крайне редко встречаются у взрослых, не ведущих половую жизнь, а это означает, что абсолютно необходимы адекватные меры предосторожности.Вакцинация перед началом половой жизни является наиболее эффективным способом предотвращения распространения инфекции. Вакцинация против ВПЧ может помочь предотвратить новую инфекцию ВПЧ, но в любом случае она не может помочь, если человек уже инфицирован вирусом. Имейте в виду, что хотя вакцины против ВПЧ могут помочь предотвратить заражение некоторыми типами ВПЧ, они не обеспечивают защиту от всех типов ВПЧ-инфекции. Безопасный секс с использованием презервативов на самом деле является эффективным методом защиты, но он не обеспечивает полной защиты, поскольку любые открытые участки по-прежнему уязвимы для инфекции.

Рецидивирующий респираторный папилломатоз дыхательных путей: опыт эндоскопического отделения

Введение

Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РПП) — это редкое доброкачественное новообразование, вызываемое вирусом папилломы человека (ВПЧ), лечение которого неизвестно. РПП характеризуется рецидивирующим разрастанием папиллом в дыхательных путях и может встречаться как у детей, так и у взрослых. Ювенильная форма более частая и агрессивная, требующая повторных оперативных вмешательств. случаях из-за различных форм представления и исхода.

Материалы и методы

Ретроспективно рассмотрены взрослые пациенты с рецидивирующим респираторным папилломатозом, поступившие в наше эндоскопическое отделение в период с 2000 по 2013 год.

Были проанализированы следующие переменные: пол, возраст, наличие симптомов, количество и анатомическое расположение папиллом, серотип ВПЧ, хирургические вмешательства, другие методы лечения до бронхоскопии, эндоскопическое лечение, полная или частичная ремиссия, осложнения эндоскопического лечения, злокачественная трансформация и смертность.

Результаты

Было включено четыре пациента: 3 женщины и 1 мужчина. Средний возраст составил 53 ± 19 лет в диапазоне от 27 до 72 лет.

Двое пациентов были курильщиками. Отсутствовала информация о материнской генитальной инфекции ВПЧ или сексуальном поведении. Серологический скрининг пациентов на ВИЧ-1 или ВИЧ-2 был отрицательным у всех пациентов. У одного пациента в анамнезе была опухоль молочной железы и матки.

У одного пациента было поражение надгортанника и голосовых связок, а у 3 пациентов были более обширные поражения: гортани и трахеи в одном случае, глотки, гортани и трахеи в другом случае и у одного пациента более выраженная и обширная форма с вовлечением носовой полости, глотки, гортани , трахеи и бронхов (рис. 1, рис. 2, рис. 3 и 4, рис. 5, рис. 6, рис. 7).

Рис. 1. Папиллома правой носовой ямки (А), глотки (Б), гортани (С) и правого В1 бронха (Г).

Рис. 2. Ригидная бронхоскопия, выполненная для лечения тяжелой обструкции трахеи, вызванной большими папилломами, с полной репермеабилизацией и окончательной криокоагуляцией основания новообразования.

Рисунки 3 и 4. Эта папиллома трахеи с широким основанием была удалена с помощью электрокаутерной петли и расширена путем криокоагуляции основания.

Рис. 5. (A) Маленькая папиллома в надгортаннике (B) Папиллома левой голосовой связки (до цидофовира), (C) Внутриочаговое введение цидофовира, (D) Полная ремиссия (после лечения).

Рис. 6. Полиплоидная папиллома задней спайки голосовых связок.

Рис. 7. Папилломы трахеи, обработанные лазерной вапоризацией и задней инъекцией цидофовира в основание поражений: (А) до (Б) после эндоскопического лечения.

Симптомы включали осиплость голоса у трех пациентов, одышку у двух пациентов и стридор у одного пациента.

Обнаружение ВПЧ с помощью полимеразной цепной реакции было задокументировано у трех пациентов. Один пациент был инфицирован серотипом 11, другой серотипом 11 и 70 и еще один серотипом 16.У одного пациента ВПЧ отсутствовал.

Четыре пациента ранее проходили лечение в отделении оториноларингологии (ЛОР), где им было предложено несколько процедур с вапоризацией CO2-лазером и уменьшением объема с помощью микродебридера, в среднем 6,5 процедур на пациента. В одном случае было опробовано временное системное лечение интерфероном, которое было прекращено из-за серьезных побочных эффектов.

В связи с надвигающейся дыхательной недостаточностью одному больному была выполнена экстренная трахеостомия (в другом учреждении).

В нашем отделении всем больным проводилась диагностическая и лечебная бронхоскопия по поводу папилломатоза (рис. 2, рис. 3 и 4, рис. 7). В зависимости от локализации, степени обструкции, протяженности и количества поражений требовались множественные и комбинированные процедуры. Лазер на неодимовом иттрий-алюминиевом гранате (Nd:YAG) и электрокоагуляция использовались для геморрагических поражений, электрокоагуляция с проволочной петлей использовалась для полиплоидных папиллом с криотерапией в основании опухоли для предотвращения повторного роста.Из-за высокой частоты рецидивов также пробовали местное введение цидофовира в основание поражений.

У всех четырех пациентов был рецидив заболевания, и их лечили с использованием вышеупомянутых бронхоскопических методов лечения со средним временем без рецидива заболевания 3,5 месяца.

Трем пациентам с рецидивом заболевания в конечном итоге было назначено внутриочаговое введение цидофовира. Цидофовир вводили с помощью инъекционной иглы (инъекционные иглы с металлической оболочкой – NM-8L-1, Olympus®), вводимой через бронхоскоп.Общая доза зависела от распространения основания папилломы с интервалом 2-4 недели. Пациентам требовалось в среднем 2 введения для достижения клинического улучшения и в среднем 5 введений для полной длительной ремиссии заболевания. Полная ремиссия достигнута у четырех больных без каких-либо осложнений. Двум больным потребовался повторный курс лечения для окончательной ремиссии заболевания до настоящего времени. Медиана наблюдения составила 6 лет.

У двух пациентов развилась злокачественная трансформация папиллом, а у другого пациента развилась дисплазия гортани от легкой до тяжелой степени.У одного пациента, инфицированного серотипом 11, была эпидермоидная карцинома ротоглотки и правой миндалины. У другого пациента, инфицированного серотипом 16, была политопическая эпидермоидная карцинома ротоглотки, гортани и трахеи. У одного пациента, инфицированного серотипами 11 и 70, наблюдалась стабильная тяжелая дисплазия гортани без прогрессирования в карциному в течение 6 лет наблюдения.

Из 4 пациентов, лечившихся в нашем отделении, один умер после дистанционной лучевой терапии в связи с прогрессированием эпидермоидной карциномы гортани.

В таблице 1 представлены четыре случая с различными формами проявления и исходами.

9 0439 Папиллома левой голосовой связки 7 электрокоагуляционной петлей 9039
Case 1 Случай 2 Корпус 3 Корпус 4
Пол Мужской Женский Женский Женский
Возраст 47 69 27 56 56
История рака None Матки и рак молочной железы None None
Местоположение папилломов Назальная FOSCA, левый конъюнктивальный SAC, Larynx и Branchus (рис.1) Larynx, трахея Larynx: голосовые связки, эпиглотты Larynx, трахея
HPV серотип HPV 16 HPV 16 не доступно HPV 11 и 70
предыдущий ENT лечение 7 хирургическое иссечение папиллом носа и глотки-гортани с помощью CO2-лазера нет 9 операций папиллом гортани (микродебридер и лазер YAG) множественные операции на гортани (микродебридер и лазер YAG) Tracheostomy (в другой больнице) из-за тяжелой дыхательные пути
Dyspnea Dyspnea HaraPnea HaraPnea Haravnea Dyspnea, хрипота
Эндоскопические выводы Несколько полиплоидных папилломов в носовой фазе, глотка, гортань и проксимальный отдел трахеи Папилломы гортани Множественные полиповидные папилломы гортани и проксимального отдела трахеи (рис.6 и 7)
Значительная обструкция трахеи (>80%) Экзофитное образование, обтурирующее 80% просвета трахеи (рис. 3)
1° линия удаления эндоскопического образования
Удаление массы трахеи электрокоагуляционной петлей ( рис. 4 ) Внутриочаговое введение цидофовира в левую голосовую связку ( рис. 5 ) Nd:YAG-лазерная вапоризация гортани и поражений трахеи ( Инжир.8)
Коагуляция основания опухоли трахеи с помощью Nd:YAG-лазера (рис. 2) Фотокоагуляция поражений трахеи с помощью Nd:YAG-лазера (рис. 4) Без осложнений Местное введение цидофовира при основание папиллом трахеи
Результаты эндоскопического лечения 1-й линии Рецидив папилломы трахеи Рецидив папилломы трахеи Рецидив папилломы правой голосовой связки и надгортанника (рис.5) Tracheal Papilloma Relapse
2 ° Line Эндоскопическое лечение Лазерная испарение и криотерапия лазерных повреждений Электрокоагуляция и криотерапия трахеальных поражений Интструированное введение цидофовира на голосовых связках и эпиглотте 2 Лечение цидофовиром у основания трахеальных папилломов
Никаких осложнений
РЕЗУЛЬТАТЫ ДЛЯ ЛИНИЯ
Tracheal Papilloma RelaPse Папиллома Papilloma Ремиссия гортани папилломатоз папилломы.
Папилломатоз распространены до апикального сегмента правой верхней доли бронху (B1) Без осложнений
3 ° линия эндоскопическое лечение INTRESLESSION введение цидофовира в трахеальных поражениях электрокоагуляция и криотерапия трахеальных поражений
криотерапии в бронха папилломы
Результат 3 ° линии лечения эндоскопического Нет подроста из трахеи и бронхов папиллом
злокачественной трансформации плоскоклеточный рак ротоглотки и миндалин с метастазами в шейку матки Эпидермоидный рак гортани и трахеи Нет Дисплазия гортани от легкой до тяжелой степени, которая остается стабильной в течение 6 лет наблюдения.
Исход Проведена дистанционная лучевая терапия шейки матки. Больной еще жив. От операции отказался. Она умерла из-за прогрессирования опухоли. Через 4 года наблюдения повторных рецидивов не наблюдалось. Отсутствие прогрессирования рака. Трахеотомию закрыли.
Обсуждение

Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РПП) — редкое заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека (ВПЧ), характеризующееся наличием рецидивирующего роста доброкачественных папиллом в дыхательных путях.1 Предполагаемая заболеваемость составляет 2 на 100 000 у взрослых и 4 на 100 000 у детей. 2 Описаны две клинические формы: взрослая и ювенильная формы. Ювенильная форма считается более агрессивной и 75% диагностируются в возрасте до 5 лет. Взрослая форма имеет небольшое преобладание мужчин с пиковым возрастом от 20 до 40 лет.

RPP чаще встречается в гортани, особенно в голосовых связках, и редко вовлекает трахею или бронхи. В нашей серии RPP больше всего поражала гортань, особенно область голосовой щели, но также часто поражалась трахея.У нас также был больной с поражением всех дыхательных путей: от носовой ямки до бронхов.

У пациентов с РПП обычно проявляются симптомы поражения дыхательных путей, такие как прогрессирующая охриплость, стридор, одышка, острый респираторный дистресс или хронический кашель. Среднее время от появления симптомов и постановки диагноза колеблется от 1 до 8 лет. У наших пациентов наиболее частыми симптомами были осиплость голоса и одышка, что свидетельствовало об обструктивном нарушении дыхательных путей папилломами.

Было идентифицировано около 110 различных типов ВПЧ, но наиболее часто встречаются серотипы 6 и 11, которые вызывают генитальные кондиломы.3 Несмотря на то, что это доброкачественное новообразование, РПП может подвергаться злокачественной трансформации, увеличивая заболеваемость и смертность.4 Серотипы ВПЧ классифицируются в соответствии с риском малигнизации: низкий риск (например, серотипы 6 и 11), умеренный риск и высокий риск малигнизации (ВПЧ 16). , ВПЧ 18 и др.).

В нашей популяции наиболее частым был серотип 11. Любопытно, что злокачественная трансформация и тяжелая дисплазия произошли у 2 пациентов, инфицированных серотипом 11, который обычно считается серотипом с низким риском малигнизации.Оба пациента со злокачественной трансформацией были представлены эпидермоидной карциномой.

Излечение RPP неизвестно, но ЛОР-операция остается основным методом лечения с целью полного удаления папиллом и сохранения нормальных структур. Предпочтительными методами являются резекция с использованием микродебридера или CO2, Nd:YAG или импульсного лазера на красителе.6, 7

Поскольку RPP имеет тенденцию к рецидиву, большинству пациентов требуются повторные операции, а осложнения, такие как паутинные образования, подскладочный и голосовой стеноз, могут серьезно повредить дыхательных путей и привести к необходимости трахеостомии.1

В нашей серии у одного пациента была экстренная спасительная трахеотомия. Было высказано предположение, что трахеотомия может активировать или способствовать распространению заболевания в нижних дыхательных путях.5 Таким образом, большинство авторов согласны с тем, что трахеотомии следует избегать без крайней необходимости, а когда трахеотомия абсолютно необходима, следует деканюлировать. следует рассмотреть как можно скорее, как только болезнь будет взята под контроль и состояние дыхательных путей стабилизируется.

Наша популяция взрослых пациентов с РПП перенесла повторные операции (6.5 на пациента) перед поступлением в наше эндоскопическое отделение, и наиболее частыми процедурами были CO2-лазер и микродебридер.

Однако, когда хирургическое лечение требуется более четырех раз за 12 месяцев, следует рассмотреть вопрос о адъювантной медикаментозной терапии. Подсчитано, что до 20% пациентов нуждаются в адъювантной терапии.8

Адъювантная терапия, используемая при РПП, включает интерферон, цидофовир, индол-3-карбинол, рибавирин и ацикловир. Поскольку это редкое заболевание, существует серьезная нехватка крупных популяционных исследований, подтверждающих эффективность этих препаратов.На сегодняшний день наиболее широко изученными адъювантными препаратами являются интерферон-альфа (1990 г.) и цидофовир (2000 г.).

Подкожный интерферон был впервые представлен в 1990 г., но недавно был заменен цидофовиром из-за тяжелой сопутствующей лекарственной токсичности. внутривенное применение для лечения цитомегаловирусного ретинита у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита. Хотя цидофовир не был одобрен для внутриочагового введения, он использовался для лечения RPP с 1998 года с многообещающими результатами.

Внутриочаговое введение цидофовира следует начинать каждые 2–3 месяца, если требуется хирургическое удаление опухоли. Введение должно оставаться ниже установленных безопасных пределов дозировки (3 мг/кг) и объема. потенциал, но этот риск не был подтвержден недавними исследованиями на людях, и он был рекомендован для лечения RPP от умеренной до тяжелой степени.18, 19 Однако необходимы высококачественные данные и поэтому информированное согласие (включая обсуждение острая почечная недостаточность, особенно у детей), обязательна.

По нашему опыту, внутриочаговое введение цидофовира обеспечивало полную ремиссию папилломатоза во всех очагах, подвергшихся лечению, уменьшая количество операций и улучшая качество жизни. У нас не было осложнений с цидофовиром. У одного пациента, получавшего цидофовир при поражении трахеи, развилась дисплазия гортани от легкой до умеренной степени, когда препарат никогда не вводился инъекционно (случай 4). В другом случае (случай 1) цидофовир вводили при поражениях трахеи, и эпидермоидная карцинома развилась в ранее существовавших папилломах глотки, опять же в поражениях, которые никогда не лечили препаратом (случай 1).Возможная связь между местным введением цидофовира и злокачественной трансформацией папилломатоза кажется маловероятной.

Заключение

Папилломатоз дыхательных путей — редкое состояние, которое может быть опасным для жизни и перерождаться в злокачественные. Бронхоскопическое лечение важно для удаления папиллом, недоступных при ларингоскопии (YAG-лазер, криотерапия, электрокоагуляция), а также для резистентных умеренных/тяжелых случаев RPP, поскольку оно позволяет вводить в очаг поражения эффективную адъювантную терапию, такую ​​как цидофовир.

Раскрытие этических норм Защита людей и животных

Авторы заявляют, что применяемые процедуры соответствовали положениям соответствующего комитета по этике клинических исследований и Кодексу этики Всемирной медицинской ассоциации (Хельсинкская декларация).

Конфиденциальность данных

Авторы заявляют, что следовали протоколам своего рабочего центра по публикации данных пациентов.

Право на неприкосновенность частной жизни и информированное согласие

Авторы получили письменное информированное согласие пациентов или субъектов, упомянутых в статье.Соответствующий автор владеет этим документом.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Получено 23 ноября 2013 г.
Принято 29 июля 2014 г.

Автор, ответственный за переписку. [email protected]

Папилломы гортани Артикул


Непрерывное образование

Папиллома гортани — доброкачественное образование, вызванное вирусной инфекцией эпителиальных клеток, приводящее к избыточному росту в одном или разных сегментах дыхательных путей.Большинству пациентов потребуется несколько хирургических вмешательств на протяжении всей жизни. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение папилломы гортани и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию папилломы гортани.
  • Опишите типичную клиническую картину у пациентов с папилломой гортани.
  • Ознакомьтесь с рекомендациями по ведению пациентов с папилломой гортани.
  • Кратко опишите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения координации помощи пациентам с папилломой гортани.

Введение

Папилломатоз гортани (ЛП), также известный как рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП), является наиболее частым доброкачественным мезенхимальным новообразованием гортани у детей.RRP характеризуется чрезмерной пролиферацией доброкачественных плоскоклеточных папиллом в аэропищеварительном тракте. Заболевание имеет детский тип начала и взрослый тип начала. Это одно из самых сложных доброкачественных гистологических состояний для лечения из-за его высокой склонности к рецидивам и распространению на соседние дыхательные пути. В этой главе кратко обсуждаются этиология, клинические данные, методы диагностики и различные варианты хирургического и нехирургического лечения, а также недавние профилактические меры.

Этиология

Папилломатоз гортани – заболевание, вызываемое вирусной этиологией. Вирус, связанный с LP, – это вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ представляет собой небольшой дезоксирибонуклеиновый (ДНК) безоболочечный капсидный вирус семейства Papovaviridae , который имеет склонность инфицировать эпителиальные клетки. Несмотря на то, что было идентифицировано много подтипов, иммунохимия показала, что ВПЧ 6 и ВПЧ 11, также связанные с широкими кондиломами, являются наиболее родственными.В отличие от ВПЧ 16 и ВПЧ 18, LP имеет низкий злокачественный потенциал.

Путь передачи в подростковом возрасте тесно связан с вертикальной передачей во время родов. Однако точный способ передачи до сих пор неизвестен. Факторами риска являются первобеременные женщины, первенец и недавно приобретенные остроконечные кондиломы. Первые роды у матери обычно имеют более длительную стадию родов, что приводит к более длительному контакту с новорожденным. Кроме того, недавно приобретенные остроконечные кондиломы обладают более высокой вирулентностью.Предполагается, что при ПЛ у взрослых путь передачи — оральный секс. Тем не менее, исследования показали, что при инфекции должны быть задействованы и другие факторы, поскольку присутствие одного только ВПЧ на слизистой оболочке не обязательно вызывает заболевание.[1]

Другой изучаемый способ передачи – воздействие лазерного дыма на лазерных хирургов. Кашима и др. продемонстрировали высокое количество HPV 6 и 11 на гелевых пенах, которые были пропитаны хирургической областью LP. Они пришли к выводу, что количество активной вирусной нагрузки в дыме слишком мало, чтобы вызвать передачу вируса.[2] Тем не менее, в операционной рекомендуется соблюдать меры предосторожности при работе с папилломой гортани.

Эпидемиология

Подсчитано, что заболеваемость папилломатозом гортани составляет 4,3 на 100 000 детей и 1,8 на 100 000 взрослых [3]. LP является вторым наиболее частым доброкачественным новообразованием гортани среди детей и второй наиболее частой причиной охриплости у детей [4]. LP можно разделить на два подтипа, которые имеют сильную корреляцию с тем, насколько агрессивно действует заболевание.Юношеская или детская форма является наиболее агрессивной формой. Он имеет более высокий шанс вызвать обструкцию дыхательных путей, распространиться более чем на один участок пищеварительного тракта, быстрее рецидивировать и привести к более частым хирургическим вмешательствам. Другой тип — это форма с началом во взрослом возрасте, которая имеет тенденцию быть менее агрессивной. Тем не менее, некоторые LP с началом во взрослом возрасте могут иметь агрессивные характеристики, в основном основанные на подтипе ВПЧ.

Патофизиология

Папиллома гортани — это состояние, которое было тщательно изучено, но до сих пор постоянно исследуется, поскольку лекарство еще не найдено.Считается, что патофизиологией LP является инфекция стволовых клеток в базальном слое плоской слизистой оболочки пищеварительно-кишечного тракта, которая может приводить либо к активации экспрессии, либо к латентной экспрессии генов. ВПЧ также был связан с активацией пути рецептора эпидермального фактора роста (EGF) [5]. Кроме того, исследования продемонстрировали иммунологическое подавление Т-клеток, которые распознают и реагируют на воздействие антигена ВПЧ.[6]

Гистопатология

При микроскопии папилломы гортани характеризуются множественными пролиферациями гиперплазированного многослойного плоского эпителия с центральным фиброваскулярным ядром.Существует также гиперплазия базальных и парабазальных клеток в перпендикулярной ориентации с атипией койлоцитоза [7].

История и физика

Должен быть собран тщательный анамнез с первоначальным вниманием к респираторным симптомам и стабильности пациента. Во время оценки важно спросить о предыдущих интубациях, перинатальном анамнезе, появлении и прогрессировании симптомов, любых травмах или изменениях голоса. Сопутствующие симптомы, такие как трудности с кормлением, аллергический ринит, нарушения голоса и рефлюксное раздражение, являются ключевыми вопросами, поскольку они могут отличаться от альтернативных диагнозов.После этого клиницисты должны наблюдать за пациентом на предмет тахипноэ, стридора, использования вспомогательных мышц, речи, крика или изменения стридора при изменении положения.

Гибкий оптоволоконный назофарингоскоп обеспечивает точную предоперационную диагностику и возможность исключить некоторые дифференциальные диагнозы. Папиллома гортани наблюдается в виде розоватых или белых «виноградоподобных» выступов, которые могут быть сидячими или на ножке с видимым центральным сосудистым ядром. Он выглядит как прозрачная виноградина с видимыми семенами. Кроме того, когда стробоскопия доступна, использование новой технологии, известной как узкополосная визуализация (NBI), чрезвычайно полезно.NBI — это коротковолновый синий свет, поглощаемый в основном гемоглобином. Поэтому, поскольку папиллома гортани имеет сосудистое ядро, она будет изображаться в виде мягких тканей, окружающих голубые очаги.[8]

Состояние со склонностью к переходным зонам дыхательных путей. Истинные голосовые связки переходят из псевдомногослойного эпителия в многослойный плоский эпителий. Поэтому они являются частым местом возникновения папилломатозных поражений. Тем не менее, КПЛ можно наблюдать и в других отделах дыхательных путей.

Оценка

Окончательным диагнозом папилломы гортани является биопсия очага с типированием ВПЧ. Злокачественная трансформация папилломы гортани в плоскоклеточный рак может происходить в 1-4% случаев и зависит в основном от типирования ВПЧ и чаще встречается у взрослых. Несмотря на то, что ВПЧ 6 и 11 низкого риска чаще всего связаны с заболеванием, могут присутствовать ВПЧ 16 и 18 высокого риска. [9]

Из-за доброкачественного течения заболевания методы визуализации обычно не требуются.Тем не менее, компьютерная томография (КТ) может быть полезна для оценки папилломатоза легких или любого другого поражения органов дыхания перед операцией.

Лечение/управление

Хирургическое лечение

В настоящее время не существует «лекарства» от КПЛ. Стандарт лечения состоит в хирургическом удалении папиллом с сохранением нормальной слизистой оболочки. Клиницисты должны с осторожностью принимать некоторые остаточные папилломы, а не повреждать нормальные ткани, поскольку соседние ткани могут содержать латентный вирус, клинически не видимый.Подвесная микроларингоскопия с лазерным удалением является золотым стандартом, предпочтительно с использованием CO2-лазера (10 600 нм), но также можно использовать калий-титан-фосфатный (KTP) лазер, импульсный лазер на красителе с длиной волны 585 нм или аргоновый лазер. Другие методы, такие как микродебридеры, холодные инструменты и фономикохирургия, также могут быть реализованы. Операционная была стандартом медицинской помощи до появления гибкого ларингоскопа, который был улучшен за счет эндоскопов с дистальным чипом высокого разрешения. В настоящее время офисная лазерная хирургия помогла контролировать заболевание и уменьшила потребность в общей анестезии.

Во время процедуры необходимо соблюдать осторожность, чтобы свести к минимуму повреждение нормальных тканей, поскольку это может привести к ятрогенным плоскоклеточным соединениям, создающим дополнительные очаги возможного папилломатозного роста. Нарушение проходимости дыхательных путей является серьезной проблемой при работе с отдаленными или большими скоплениями папилломы гортани. Тем не менее, в ситуациях нарушения проходимости дыхательных путей следует сначала попытаться выполнить эндотрахеальную интубацию с помощью гибкого бронхоскопа или видеоларингоскопа, чтобы попытаться избежать трахеостомии.Большинство папиллом гортани легко смещаются и манипулируются, поскольку они не проникают в глубокие ткани. Следует избегать трахеостомии, за исключением случаев, когда это абсолютно необходимо для обеспечения проходимости дыхательных путей, поскольку она создает переходную зону и предрасполагает к дальнейшему распространению заболевания.

Адъювантное лечение

Золотым стандартом терапии по-прежнему остается хирургическое вмешательство. Тем не менее, критерии для проведения адъювантной терапии включают более 4 хирургических вмешательств в течение 1 года, быстрый повторный рост папилломы, нарушение проходимости дыхательных путей и/или дистальное многоочаговое распространение заболевания.Варианты включают использование цидофовира, фотодинамической терапии, бевацизумаба, интерферона, индол-3-карбинола и ингибиторов протонной помпы. Многие из этих адъювантных методов лечения в основном используются не по прямому назначению и имеют широкий спектр ответов на терапию. Наиболее часто используемым интерфероном был пегинтерферон альфа 2а, но его заменили из-за сильных побочных эффектов и появления цидофовира. Внутриочаговая инъекция цидофовира представляет собой пролекарство, которое встраивается в ДНК и приводит к токсичности против вируса.Многие серии случаев и отчеты о случаях продемонстрировали отличный ответ на цидофовир, но клинических испытаний эффективности цидофовира не проводилось. Целевая группа RRP рекомендует использовать цидофовир для пациентов с экстраларингеальным распространением или тех, у кого более шести операций в год.

Несмотря на то, что это профилактическая терапия, 9-валентная вакцина против вируса папилломы человека изучалась в качестве адъювантной терапии. Инь Ю и др. сообщили о ретроспективном исследовании пациентов с существующей папилломой гортани, у которых было значительное уменьшение хирургических интервалов, количества процедур в год и тяжести заболевания.[10] Помимо ранее упомянутой адъювантной терапии, также важно принимать профилактические меры, такие как использование ингибиторов протонной помпы. Контроль хронического воздействия желудочной кислоты с помощью ингибиторов протонной помпы может помочь избежать метапластических изменений в эпителии, которые могут привести к распространению папиллом.

Дифференциальная диагностика

Папиллому гортани можно спутать с другими поражениями гортани.Несмотря на то, что папиллома гортани имеет риск малигнизации, необходимо исключить лейкоплакию голосовых связок, плоскоклеточный рак и веррукозный рак. Их можно легко отличить при биопсии очага поражения. LP можно спутать с другими доброкачественными поражениями, такими как гранулемы голосовых связок, узелки голосовых связок и полиповидный кордит, известный как отек Рейнке. Эти поражения, в отличие от злокачественных поражений, в основном дифференцируются при детальном стробоскопическом исследовании.

Прогноз

Прогноз у этих пациентов отличный, так как папиллома гортани является доброкачественным образованием.Тем не менее, это может иметь потенциально фатальные последствия, если обструкция дыхательных путей является присутствующим симптомом, а также низкий риск злокачественной трансформации. Также из-за высокой частоты рецидивов состояния большинству пациентов требуются многократные вмешательства, что увеличивает риск развития послеоперационных осложнений.

Осложнения

Высокая частота хирургических вмешательств на гортани может привести к ряду осложнений. Первым и наиболее частым осложнением является рецидив очага или распространение заболевания на соседние ткани вследствие ятрогенной плоскоклеточной метаплазии.Кроме того, агрессивное удаление может привести к рубцеванию голосовых связок или голосовой щели. Эти осложнения повлияют на голосовые качества голосовых связок. Еще одним осложнением при использовании лазерной хирургии является пожар в дыхательных путях.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты и члены их семей должны быть проинформированы о естественной причине состояния и его хроническом характере. Они должны знать, что от папилломы гортани нет лекарства, и понимать необходимость нескольких хирургических вмешательств в течение жизни.Адъювантная терапия эффективна не у всех пациентов, и большинство модуляторов не одобрены FDA. Однако они являются постоянной темой исследований. Кроме того, необходимо проводить профилактические мероприятия, объясняя пациентам, что 9-валентная вакцина против ВПЧ предназначена для лечения или ограничения распространения папилломы гортани.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Папилломатоз гортани — это хроническое заболевание дыхательных путей, которое может поражать как взрослых, так и детей.С ним лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят врачи первой помощи, врачи отделения неотложной помощи и отоларингологи. Попытки лечения или искоренения состояния с помощью нескольких вариантов лечения, хирургических и адъювантных, были реализованы без постоянного результата. Предложена гипотеза мультигенной теории болезней. Это заключается в нарушении врожденного и адаптивного иммунитета, а также в отсутствии аллелей HLA.[13] Тем не менее, это состояние можно было бы первоначально искоренить, применяя профилактический метод.

Вакцина против ВПЧ, которая исторически использовалась для предотвращения рака шейки матки и остроконечных кондилом, связанных с ВПЧ 6, 11, 16 и 18, была одобрена для лечения рецидивирующего респираторного папилломатоза. CDC рекомендует вакцинировать всех мальчиков и девочек в возрасте от 11 до 26 лет. Недавно четырехвалентная вакцина против ВПЧ была заменена 9-валентной вакциной против ВПЧ для профилактики. Часто упускаемая из виду роль, которую играют основные клиницисты, акушеры и гинекологи в искоренении LP, является фундаментальной.Эти узкоспециализированные специалисты имеют наибольший контакт с наиболее очевидным путем передачи и могут рекомендовать использование вакцины. Кроме того, параллельные исследования были сосредоточены на дальнейшей разработке генетических и иммунологических инструментов для лечения пациентов с заболеванием, вызванным генными мутациями или восстановлением Т-клеток.[6]


Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП) | Сиднейский голос и глотание

Что такое рецидивирующий респираторный папилломатоз?

Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП или папилломатоз гортани) — это заболевание, поражающее голосовой аппарат (гортань) и голосовые связки.Хотя это доброкачественное (не раковое), оно может серьезно повлиять на качество жизни. Состояние вызвано инфекцией определенными подтипами (6 и 11) вируса папилломы человека (ВПЧ). Вирус ВПЧ распространен и, как известно, вызывает рост в других частях тела, включая остроконечные кондиломы и рак шейки матки.

Кто получает RRP и чем это вызвано?

RRP может возникать на разных этапах жизни. Ювенильная форма рецидивирующего респираторного папилломатоза (JoRRP) поражает детей в среднем в возрасте 4 лет.Считается, что это вызвано передачей вируса ВПЧ от матери к ребенку во время родов. Риск развития заболевания повышен при наличии остроконечных кондилом у матери, у молодых матерей и у первенцев. Даже если у матери есть активные остроконечные кондиломы, риск развития РРП у ребенка очень низок (1:300). Роды путем кесарева сечения не всегда защищают от передачи вируса ВПЧ.

Взрослая форма имеет два пика заболеваемости – в возрастной группе 20-30 лет и в возрастной группе 50-60 лет.Считается, что он может передаваться половым путем, хотя это неясно и не всегда так. Между заражением вирусом и развитием поражений может пройти длительный лаг-период. Только у небольшого процента людей, подвергшихся воздействию ВПЧ, развиваются поражения гортани, и у них могут быть проблемы с иммунитетом, поскольку большинство людей, подвергшихся воздействию ВПЧ, способны избавиться от вируса естественным путем.

Почему появляются симптомы РРП?

У пациентов с RRP появляются грибовидные наросты на голосовых связках и гортани, что влияет на их способность говорить.Презентация с постепенно хриплым или хриплым голосом, который не улучшается со временем. Иногда наросты становятся настолько большими, что может нарушаться дыхание. В этом случае люди могут жаловаться на шумное дыхание или затрудненное дыхание. Наросты могут увеличиваться со временем, вызывая ухудшение голоса или дыхания.

У детей может быть хриплый плач или хриплая речь, поэтому каждый ребенок с хриплым голосом должен быть обследован для исключения этого заболевания. В более тяжелых случаях у детей может быть затрудненное дыхание, что может потребовать неотложных и повторных хирургических вмешательств для удаления или уменьшения объема заболевания.Иногда болезнь может распространяться в дыхательное горло и далее в легкие. Считается, что подтип 11 ВПЧ представляет собой более тяжелую форму заболевания у детей.

 

Как проводится диагностика RRP?

RRP диагностируется путем визуализации голосового аппарата (гортани) с помощью телескопа, введенного через нос или рот (ларингоскопия). Передовые технологии, включая стробоскопию и узкоспектральную визуализацию, могут повысить точность диагностики при РРП.Диагноз подтверждается взятием биопсии, при которой небольшой образец ткани отправляется в лабораторию для исследования под микроскопом. Могут быть проведены специальные тесты, которые помогут определить, какой подтип ВПЧ вызывает заболевание. Это может дать некоторую прогностическую информацию.

 

Что такое лечение RRP?

Лечение направлено на восстановление функции голоса и дыхания и снижение частоты рецидивов. Хирургическое лечение под общей анестезией первоначально необходимо для взятия биопсии и подтверждения диагноза, а также для оценки степени распространения в легкие.Хирургия предназначена для уменьшения видимых поражений. Существует множество методов удаления поражений папиллом, включая резекцию холодным оружием, использование аппарата для микродебридера и лазерную резекцию. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить нормальные ткани и не вызвать необратимый рубец, который может навсегда ухудшить голос или затруднить дыхание. Лазер KTP — это новый вид лечения, предназначенный для минимального побочного повреждения нормальных тканей путем воздействия на кровоснабжение папилломы. Как правило, папилломные поражения со временем повторяются, поскольку хирургическое вмешательство не может удалить вирус из окружающих инфицированных клеток, и людям обычно требуется несколько операций, пока их иммунная система не избавится от вируса естественным путем.

Были опробованы многие медицинские методы лечения, однако не существует ни одного хорошего средства, способного вылечить RRP. Некоторые пострадавшие сообщают, что индол-3-карбиол (I3C) или дииндилметан (DIMM), которые представляют собой натуральные экстракты брокколи и цветной капусты, могут помочь уменьшить тяжесть заболевания во время приема этих добавок. Существует многообещающий новый агент, также используемый для лечения рака, который нацелен на рост новых кровеносных сосудов в папилломах, чтобы замедлить их рост.

 

Д-р Новакович и команда Сиднейского отделения «Голос и глотание» обладают опытом диагностики и лечения рецидивирующего респираторного папилломатоза гортани и информацией о новейших доступных методах лечения.Д-р Новакович является руководителем группы, которая проводит австралийское исследование, изучающее влияние Национальной программы вакцинации против ВПЧ на бремя болезни, связанной с RRP в Австралии. Д-р Новакович опубликовал несколько журнальных статей по RRP и был приглашен на национальные и международные научные конференции, чтобы выступить по этой теме в качестве признанного эксперта в этой области.

Неожиданная причина стридора

30-месячная девочка доставлена ​​в отделение неотложной помощи с жалобами на одышку, кашель и свистящее дыхание в течение 2 дней.»

Пациентка родилась в срок после неосложненной беременности и родов. Рост и развитие соответствовали норме. Прививки были современными. Примерно в возрасте 1 года у нее начались эпизоды «хрипов». y Была диагностирована персистирующая астма средней степени тяжести, и было начато лечение флутиказоном и ингаляционным альбутеролом

Ее текущее заболевание началось 2 недели назад с постепенно усиливающейся охриплости, легкой ринореи и кашля.Ее дыхание было шумным. Сообщений о лихорадке или приступах удушья не поступало. В остальном обзор систем был нормальным.

Поставлен предположительный диагноз круп. Пациент получил рацемический ингаляционный адреналин и внутримышечные инъекции дексаметазона. Когда ее симптомы не улучшились, альбутерол вводили через небулайзер, но безрезультатно. Пациент был госпитализирован.

Физикальное обследование показало нетоксичного на вид афебрильного ребенка с хорошей перфузией и гидратацией.Однако ей требовался 1 литр кислорода через назальную канюлю для поддержания уровня насыщения кислородом выше 93%. Ее голос был хриплым. У нее был двухфазный стридор и затрудненное дыхание. Не было ни ринореи, ни слюнотечения. Ее ротоглотка казалась нормальной; гемангиом и зоба не было. Плечевой пульс был одинаковым на обеих руках. На качество стридора не влияло сгибание шеи или принятие положения лежа. Легочные поля чистые, за исключением проходящих звуков. Других аномальных физических признаков не было.

ЭТО ГРУППА?

Круп обычно проявляется стридором — обычно на вдохе — острого начала после инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ). Постепенное ухудшение симптомов, отсутствие каких-либо признаков ИВДП, наличие охриплости голоса и гипоксии, а также неэффективность общепринятого лечения крупа позволили предположить альтернативный диагноз. Были проведены дополнительные исследования для определения причины.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Тщательное полное обследование иногда может указать на причину стридора у ребенка.Например, доликоцефальный череп у недоношенного ребенка с проблемами вентиляции в анамнезе может указывать на сужение подсвязочного пространства. Любой признак гидроцефалии должен вызвать подозрение на аномалию Арнольда-Киари, ведущую к стридору. Гемангиомы, особенно в «области бороды», могут указывать на гемангиому в гортани. Зоб или любое другое образование на шее может указывать на ретростернальное расширение, которое сдавливает дыхательные пути.

Сгибание шеи может усугубить стридор, вызванный сосудистыми кольцами или перевязями.Если аберрантная правая подключичная артерия сдавливает дыхательные пути, плечевой пульс может быть неравным. Стридор от ларингомаляции уменьшается, когда пациент принимает положение лежа. Слабый или ненормальный крик с рождения свидетельствует либо о параличе голосовых связок, либо о паутине.

При экстраторакальной обструкции вибрирующий звук стридора возникает на вдохе; при внутригрудной обструкции — экспираторный. Когда обструкция очевидна во время обеих фаз дыхания, обструкция может быть вариабельной и может одновременно поражать как внутригрудные, так и внегрудные дыхательные пути.Если этого не произошло, возможно, непроходимость стала критической. 1

В Таблице перечислены причины рецидивирующего или стойкого стридора у детей. 2

КАКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМЫ НА ЭТОМ ЭТАПЕ?

Были сделаны рентгенограммы шеи пациента ( Рисунок 1 ). На снимках выявлена ​​тень мягких тканей в области голосовых связок. Рентгенография грудной клетки показала нормальные результаты.

Беспокойство вызывала неровность мягких тканей голосовых связок.Возможные варианты включали нарост на голосовых связках или нерентгеноконтрастное инородное тело. Была получена консультация оториноларинголога, рекомендовано оперативное вмешательство. Микроларингоскопия показала папилломоподобные образования на голосовых связках, которые почти перекрывали дыхательные пути (, рис. 2, ). Очаги были иссечены хирургическим путем. Гистологическая картина соответствовала папилломатозу.

ЮВЕНИЛЬНЫЙ ПАПИЛЛОМАТОЗ ГОРТАНИ

Эпидемиология. Ювенильный папилломатоз гортани, также известный как ювенильный респираторный папилломатоз или рецидивирующий респираторный папилломатоз, встречается относительно редко.Обычно для него характерны бородавчатые экзофитные поражения, преимущественно поражающие гортань. Расчетная заболеваемость составляет 4,3 случая на миллион; предполагаемая стоимость ухода в Соединенных Штатах колеблется от 40 до 123 миллионов долларов в год. 3,4

Этиология. Ювенильный папилломатоз гортани вызывается вирусной инфекцией; наиболее распространенным виновником является вирус папилломы человека (ВПЧ) подтипов 6 и 11 — подтипы, связанные с генитальными кондиломами. Имеются убедительные доказательства того, что это состояние приобретается во время родов.Ретроспективные исследования показывают, что около 30% детей с ювенильным папилломатозом гортани в раннем возрасте рождаются у матерей с генитальными кондиломами на момент родов. 5 Дополнительные подтипы, такие как 16 и 18, были идентифицированы в ювенильных папилломах гортани и, как считается, представляют большой риск злокачественной трансформации примерно в 2% случаев. 6

Симптомы. Ювенильный папилломатоз гортани обычно проявляется у детей раннего возраста, как правило, в младенчестве.Охриплость является распространенным начальным проявлением. Стридор обычно возникает на более поздних стадиях заболевания, когда дыхательные пути обструктивны.

Первоначально состояние может быть неправильно диагностировано как астма, круп или бронхит. 7 У большинства детей заболевание проявляется остро после вирусной ИВДП, что может ввести врача в заблуждение. Если охриплость сохраняется у детей в течение более 6 недель или когда острая обструкция дыхательных путей не отвечает на терапию рацемическим адреналином или бронхолитиками, следует тщательно продумать дифференциальный диагноз и организовать дальнейшее отоларингологическое обследование.

Диагностика. Диагноз ювенильных папиллом гортани должен быть подтвержден прямой ларингоскопией. Однако на рентгенограммах шеи поражения могут проявляться в виде незначительных изменений в мягких тканях, как в этом случае.

Терапия. Окончательного метода лечения ювенильных папиллом гортани не существует. Целью терапии является уменьшение обструкции дыхательных путей и улучшение качества голоса. Наиболее распространенным методом лечения является иссечение очагов микроларингеальной хирургии.Иссечение может быть выполнено различными способами, такими как микроларингеальный инструмент, лазер на углекислом газе, микродебридер или импульсный лазер на красителе.

Многие хирурги до сих пор отдают предпочтение микроларингеальной хирургии — старейшему методу, — поскольку здоровые ткани не повреждаются, что предотвращает рубцевание и постоянную охриплость голоса. К недостаткам можно отнести аспирацию крови или фрагментов папилломатозной ткани в нижние дыхательные пути после операции. 3

В ходе опроса отоларингологов, проведенного в 1995 году, рабочая группа по рецидивирующим респираторным папилломам сообщила, что 92% респондентов предпочли лазер на углекислом газе для начального лечения; остальные 8% высказались за холодную резекцию. 4 Однако недавние исследования показали, что импульсный лазер на красителе полезен для минимизации папилломы без рубцевания; процедура короче и связана с меньшими осложнениями. Более того, это можно сделать в офисе. 8,9

Лечение рецидивирующих поражений. Папилломы склонны к рецидивированию, и повторные иссечения нередки. Эрадикировать папилломавирус со слизистой оболочки очень трудно.

Приблизительно 10% пациентов с рецидивирующим респираторным папилломатозом нуждаются в адъювантной терапии.Такая терапия показана, когда рецидивы требуют хирургического вмешательства более 4 раз в год, когда быстрый рост папиллом нарушает проходимость дыхательных путей или когда имеется дистальное распространение. 10 Были опробованы многочисленные препараты, включая изотретиноин, альфа-интерферон, индол-3-карбинол, метотрексат, ацикловир и рибавирин. Ни один из них не получил широкого признания из-за системной токсичности и дозировки.

Цидофовир обладает противовирусной активностью в отношении ряда ДНК-вирусов, включая вирус простого герпеса и цитомегаловирус. 11 Внутриочаговые инъекции этого препарата в настоящее время рекомендуются для пациентов с частыми рецидивами. Однако сообщения о канцерогенезе в исследованиях на животных ограничивают широкое использование цидофовира. 12

Трахеотомия показана, если поражения полностью перекрывают дыхательные пути или если дыхательные пути не могут быть обеспечены интубацией. В противном случае следует по возможности избегать трахеотомии, чтобы предотвратить распространение папиллом на остальные дыхательные пути.

Профилактика. Имеющаяся в настоящее время профилактическая четырехвалентная вакцина против ВПЧ (6, 11, 16, 18) высокоэффективна для предотвращения поражений шейки матки. Комбинированная эффективность против персистирующей инфекции ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18 составила 90% через тридцать месяцев после вакцинации. 13 Будет ли введение этой новой вакцины против ВПЧ детям женского пола и подросткам предотвращать или снижать заболеваемость ювенильным папилломатозом гортани, станет ясно после продолжительного периода использования.

итоговая информация

Педиатры и врачи неотложной помощи должны принимать во внимание широкий спектр детей со стридором, который не поддается традиционной терапии крупа. Гипоксия является признаком обструкции дыхательных путей. Ювенильный папилломатоз гортани — редкое заболевание, требующее высокой степени настороженности и своевременной консультации отоларинголога. *

Ссылки:

Ссылки:

1.

Brown MA, Morgan WJ, eds.Обследование ребенка с обструкцией дыхательных путей. В:

Учебник детской респираторной медицины.

Нью-Йорк: Мосби; 1999: 145-146.

2.

Лодка TF, Зеленый TP. Хронические или рецидивирующие респираторные симптомы. В: Клигман Р., Нельсон В.Ф., Берман Р.Э. и др., ред.

Нельсон Учебник педиатрии.

18-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 2007:1758-1762.

3.

Бишай Д., Кашима Х., Шах К.Стоимость ювенильного рецидивирующего респираторного папилломатоза.

Арка Отоларингол Голова Шея Хирург.

2000;126:935-939.

4.

Деркай КС. Целевая группа по рецидивирующим респираторным папилломам: предварительный отчет.

Арка Отоларингол Голова Шея Хирург.

1995;121:1386-1391.

5.

Аалтонен Л., Рихканен Х., Вахери А. Папиллома человека в гортани.

Ларингоскоп.

2002;112:700-707.

6.

Альтман КВ. Массы голосовых складок.

Отоларингол Clin North Am.

2007;40:1091-1108.

7.

Деркай К.С., Дэрроу Д.Х. Рецидивирующие респираторные папилломы.

Энн Отол Ринол Ларингол.

2006;115:1-11.

8.

Вальдес Т.А., Макмиллан К., Шапшай С.М. Новое лазерное лечение папилломы голосовых связок — импульсный краситель 585 нм.

Отоларингол Голова Шея Surg.

2001;124: 421-425.

9.

Koufman JA, Rees CJ, Frazier WD, et al. Офисная лазерная хирургия гортани: обзор 443 случаев с использованием трех длин волн.

Отоларингол Голова Шея Surg.

2007;137:146-151.

10.

Грин Г.Э., Бауман Н.М., Смит Р.Дж. Патогенез и лечение ювенильного рецидивирующего респираторного папилломатоза.

Отоларингол Clin North Am.

2000;33:187-207.

11.

De Clercq E. Терапевтический потенциал цидофовира (HPMPC, Vistide) для лечения ДНК-вирусных (т.е. герпес-, папова-, оспы и аденовирусов) инфекций.

Верх К Академик Генескд Белг.