Содержание

Лечение открытого прикуса без хирургии

Открытый прикус – одна из сложных аномалий зубочелюстной системы. Это проявляется несмыканием верхних и нижних зубов в переднем участке зубных рядов. Пациентов беспокоит эстетический вид лица, выпадение языка, шепелявость. На этапе постоянных зубов открытый прикус крайне сложно поддается лечению.

На сегодняшний день существует 2 способа лечения открытого прикуса: ортодонтический и хирургический. Часто необходимо объединить оба этих метода для достижения более длительного и стойкого результата. Ортодонты знают, как трудно удержать полученный результат и избежать рецидива с повторным открытием прикуса. В этом случае сначала осуществляют ортодонтическую подготовку зубов на брекетах (нередко с удалением премоляров), а затем проводят ортогнатическую операцию на челюстях.

В современной ортодонтии есть еще один метод лечения открытого прикуса: без удаления премоляров и без ортогнатических операций. Это метод использования MEAW. Для своих пациентов, имеющих открытый прикус я изгибаю MEAW-дуги, которые отлично справляются с этой патологией. Основная идея применения этих дуг заключается в выравнивании окклюзионной плоскости, т.е. плоскости всех точек контакта верхних и нижних зубов. У пациентов с открытым прикусом эта плоскость совсем не ровная, а наоборот очень искривленная кзади, она-то и мешает сомкнуться передним зубам в красивом правильном прикусе.

Дуга MEAW активируется 1 раз в месяц на плановом приеме. Обязательным условием лечения является ношение пациентом эластичных резинок. При выполнении данного режима лечения — результат не заставит себя ждать!

Пример лечения открытого прикуса на системе MEAW

В начале лечения пациент может сомкнуть зубы только на последних жевательных зубах

Через 1 месяц ношения MEAW дуги и межчелюстных резинок появляется легкое касание в передней группе зубов.

Еще через 1,5 месяца наблюдается устойчивое перекрытие нижних резцов верхними на 1/3 длины зуба.

Лечение открытого прикуса у взрослых и детей

В норме верхние резцы на 1/3 перекрывают нижние, но при открытом прикусе передние зубы не смыкаются, между ними присутствует щель, даже если рот полностью закрыт. Губы также не смыкаются полностью. У таких пациентов нарушена жевательная функция, звукопроизношение, имеется выраженный косметический дефект, а слизистые постоянно пересыхают. Рассмотрим причины, виды, методы коррекции открытого прикуса у детей и взрослых.

Цена на ортодонтическое лечение открытого прикуса
Лечение на металлической брекет-системе от 75900 Р
Лечение на эстетической брекет-системе от 94600 Р
Лечение на комбинированной брекет-системе от 89000 Р
Лечение на лингвальной брекет-системе от 195000 Р
Лечение на элайнерах (каппах) от 120000 Р
Лечение на элайнерах Инвизилайн 135000 Р 175000 Р
*Цена при ортодонтическом лечении указана за 1 челюсть. В стоимость входит: брекеты, наклейка, наблюдение врача ортодонта на протяжении всего лечения, плановая замена и активация дуг, резинок и эластиков, снятие брекетов в конце ортодонтического лечения.

Причины

Нарушение окклюзии может быть врожденным и приобретенным. Существенное влияние оказывает наследственный фактор.

Врожденные аномалии формируются при воздействии на организм беременной тератогенных факторов: инфекций, ионизирующего излучения, химических веществ, некоторых медицинских препаратов. Это ведет к нарушению формирования челюстного аппарата, неправильной закладке зубов. Открытый прикус врожденного генеза может сочетаться с расщелиной мягкого и твердого неба, нарушением прорезывания зубов.

Основной причиной формирования открытой окклюзии на первом году жизни служит рахит. Нарушение минерального обмена в костной ткани приводит к деформации челюстей. В результате формируются различные виды нарушения прикуса.

В более старшем возрасте негативно влияют вредные привычки, длительное использование соски, хронические заболевания носоглотки, вызывающие постоянное нарушение носового дыхания. При ранней утрате молочных зубов патология может сформироваться при прорезывании постоянных.

Внимание уделяется вредным привычкам у ребенка. Систематическое сосание пальца, карандаша, длительное нахождение языка между резцами, продолжительное использование пустышек ведет к деформации челюстей и зубного ряда.

Виды открытого прикуса

Открытая окклюзия может быть истиной или ложной. При истиной форме патология связана с деформацией челюстей, при ложной форме — с аномальным положением резцов.

Открытый прикус фото.

Возможно несмсыкание только центральных либо только боковых резцов с одной либо двух сторон. Различают фронтальную и боковую открытую окклюзию. Последняя делится на одно- и двухстороннюю.

Выделяют три степени патологии:

  1. Расстояние между верхним и нижним рядами до 0,5 см;
  2. Щель между резцами шириной 5-9 мм, несмыкание премоляров;
  3. Расстояние между резцами более 0,9 см, несмыкание первых моляров.

От формы заболевания зависит путь исправления окклюзии, продолжительность лечения.

Симптомы

Пациенты с патологией имеют специфическую внешность. Нижняя часть лица удлинена, рот полностью не закрывается. Некоторые пытаются плотно смыкать губы, что придает лицу неестественный вид. Увидев такого пациента или его фото, можно безошибочно поставить диагноз с первого взгляда.

При осмотре зубов визуализируется щель между верхними и нижними резцами. Она может располагаться сбоку либо посредине, иметь разные размеры. Многие пациенты держат между зубами язык. Часто нарушение окклюзии сопровождается скученностью, неправильным положением резцов, дефектами эмали, кариесом. Характерно также наличие мягких и твердых отложений, симптомы воспалительного поражения десен.

Пациент не может откусывать пищу, при выраженных нарушениях затруднено жевание, особенно при наличии щели между верхними и нижними молярами и премолярами. Аномалия зубного ряда приводит к затруднению звукопроизношения. Для патологии характерно дыхание ртом, что ведет к пересыханию слизистых оболочек, деформации твердого неба. Часто присутствует патология височно-нижнечелюстного сочленения. Это вызвано неправильным распределением нагрузки при жевании вследствие деформации челюстей.

Методы диагностики

Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра ротовой полости. Для определения формы заболевания, степени нарушения окклюзии используются дополнительные методы обследования.

Информативным методом диагностики служит ортопантомография. На снимке видно не только взаимное расположение зубов, но и строение челюстей. Дополнительно используют рентгеноцефалометрический анализ. Для определения тактики лечения ортодонт делает слепки челюстей, создает искусственную модель. Она позволяет определить точные параметры отклонения каждого зуба от нормального положения.

Если заболевание имеет вторичный характер и связано с хроническими процессами в носоглотке, необходима консультация ЛОРа, лечение основного заболевания. Только после этого производится ортодонтическая коррекция.

Методы лечения открытого прикуса

Чем раньше обратиться к ортодонту, тем эффективнее коррекция. Лучше исправлять дефект в детском возрасте, но возможна коррекция у взрослых. В большинстве случаев применяются ортодонтические аппараты, но в сложных случаях справиться с проблемой можно только хирургическим методом.

Перед ортодонтической коррекцией необходима санация полости рта. Удаляются твердые и мягкие отложения, лечатся воспалительные заболевания мягких тканей, кариес. Наличие пломб, коронок не служит противопоказанием для использования активаторов, элайнеров, брекет-систем.

Коррекция у детей

В дошкольном, младшем школьном возрасте используются специальные вестибулярные пластинки. Они препятствуют вредным привычкам, позволяют сформировать правильный прикус. Если прикус постоянных зубов еще не сформирован, эффективны такие методы, как миогимнастика, физиопроцедуры, повышенная жевательная нагрузка.

Сформировать правильную конфигурацию челюстей, обеспечить корректную работу жевательной мускулатуры помогают активаторы Кламмта, Андрезена-Гойпля, аппараты Френка и Шварца. Перед их использованием необходимо устранить этиологический фактор, спровоцировавший нарушения окклюзии, например, провести коррекцию уздечки языка, вылечить хронический аденоидит.

При сформированном постоянном прикусе для ортодонтической коррекции используются капы и брекет-системы.

Если ребенок с открытым прикусом имеет нарушения речи, параллельно с ортодонтической коррекцией рекомендовано посещать логопеда.

Лечение у взрослых

Скелет взрослого человека уже сформирован. Деформированную челюсть можно исправить только хирургическим путем. Для устранения неправильной окклюзии иногда приходится удалять зубы, мешающие перемещению резцов в правильное положение. При ложной форме можно исправить прикус без операции.

В легких случаях используются съемные капы, для сложных нарушений нужны брекеты. Они позволяют постоянно воздействовать на каждый зуб, постепенно направляя его в нужное положение. Процесс коррекции длительный, ортодонтическую конструкцию придется носить 1,5-2,5 года. После снятия брекетов к внутренней поверхности резцов крепятся ретейнеры, удерживающие зубы в правильном положении, закрепляющие результат.

Можно использовать как классические вестибулярные, так и незаметные лингвальные брекеты. При выраженных изменениях рекомендуются более прочные конструкции из металла, остальные пациенты могут выбрать керамические либо сапфировые брекеты.

Не всегда удается добиться идеального результата с помощью ортодонтических систем. При неполном смыкании премоляров и моляров после лечения устанавливают коронки из металлокерамики. Это позволяет восстановить эстетику и жевательную функцию. Коррекция резцов проводится с помощью виниров. Это тонкие керамические пластины, которые крепятся к наружной поверхности резцов.

Результат

Эффект зависит от возраста пациента, степени, причины нарушения. При вторичной патологии необходимо устранить причину. Если этого не сделать, зубы вернутся в неправильное положение.

При использовании съемных конструкций пациент должен быть организованным, носить их столько, сколько рекомендует врач. Многие забывают надевать капы или пластины после гигиенических процедур. Это приводит к низкой эффективности.

Результат лечения открытого прикуса.

Если не удается полностью исправить прикус, восстановление жевания, звукопроизношения, формирование красивой улыбки проводятся с помощью протезирования винирами или коронками. Они изготавливаются по индивидуальным параметрам, учитывают отклонение зуба от нормального положения, визуально и функционально корректируют недостаток.

Лучше проводить исправление окклюзии в детском возрасте, но если это не было сделано, взрослый человек также может обратиться к ортодонту. Современные методы позволяют добиться результата в любом возрасте.

Результат лечения закрепляется ношением ретейнеров — тонкой металлической конструкции, фиксирующейся на лингвальной поверхности резцов стоматологическим цементом. После снятия ретейнера зубы не смещаются, результат сохраняется на всю жизнь.

Профилактика

Проще предотвратить развитие открытой окклюзии, чем лечить. Профилактика начинается при беременности. Будущая мама должна избегать воздействия вредных факторов. Не принимать медикаменты без назначения врача, избегать контакта с инфекционными больными.

На первом году жизни ребенка нужно правильно прикладывать к груди, при искусственном вскармливании выбрать хорошую соску, не увлекаться пустышками. Для предотвращения рахита назначаются профилактические дозы витамина Д3. Препарат и оптимальную дозировку порекомендует педиатр.

Родители должны следить за привычками малыша, препятствовать появлению навязчивых действий: сосания пальца, держания языка между резцами. Более старшие дети склонны грызть ручку или карандаш. От этого нужно своевременно отучать ребенка.

При хронических ЛОР заболеваниях, препятствующих нормальному носовому дыханию, формируется куполообразное твердое небо, сужаются зубные ряды. Нужно своевременно проводить хирургическое удаление аденоидов при отсутствии эффекта от консервативного лечения. В противном случае формируются необратимые деформации скелета.

Кариес молочных зубов необходимо вовремя лечить. Преждевременное удаление приводит к неправильному прорезыванию постоянных зубов, формированию неправильной окклюзии.

Чем раньше обратиться к ортодонту, тем эффективнее лечение. При подозрении на аномалию прикуса запишитесь на прием к доктору. В период активного роста лицевого скелета можно корректировать нарушения, после окончания формирования челюстно-лицевой области в некоторых случаях придется прибегнуть к хирургическому лечению либо протезированию.

Лечение и исправление открытого прикуса зубов

Открытый прикус — вариант неправильного прикуса, для которого характерно отсутствие контакта между зубами в момент полного смыкания и, как следствие, наличие щелей в центральной окклюзии. Данная аномалия может быть как самостоятельным заболеванием, так и сочетаться с другими видами дефектов прикуса.

Отсутствие коррекции такой особенности зубочелюстной системы обычно провоцирует развитие ряда эстетических и функциональных нарушений. При прогрессировании недуга с течением времени у пациента становится заметна дисгармония пропорций лица, обусловленная постепенным удлинением нижней части и появлением скошенного подбородка. Развитие заболевания в некоторых случаях не дает возможности нормально закрывать рот. Смыкание между верхней и нижней губой неполное, чаще видны резцы.

Принято различать истинный и ложный открытый прикус.

  • Истинный, или рахитический, считается сложной формой заболевания и связан с неправильным развитием челюстей.
  • Ложный, или травматический, — обычно приобретенное заболевание, связанное с наличием вредных привычек или являющийся следствием полученной травмы.

По локализации стоматологи выделяют передний и задний открытый прикус. Первый — это достаточно распространенный дефект, который представляет собой отсутствие смыкание фронтальных зубов (как правило, 6-8 единиц). Локализация аномалии заднего прикуса обусловлена неправильным односторонним или двухсторонним смыканием боковых единиц.

Современная ортодонтия выделяет также три степени выраженности открытого прикуса, основываясь на количестве отсутствующих контактов между зубами и размерами щелей.

  • 1 степень (легкая) — отсутствие нормального смыкания резцов и клыков, щель — до 5 мм;
  • 2 степень (средняя) — отсутствие смыкания резцов, клыков и премоляров, щель — до 9 мм;
  • 3 степень (тяжелая) — отсутствие смыкания фронтальных и боковых зубов, щель — больше 9 мм.

Открытый прикус — FDC Французская стоматологическая клиника

Если между верхним и нижним зубными рядами при смыкании челюстей остается зазор, то налицо открытый прикус. Открытый прикус является потенциально наиболее опасной формой прикуса. При смыкании губ наблюдается излишнее напряжение мышц лица, отмечается нарушение дикции, жевательных функций, затруднение глотания. Он рассматривается как одна из самых сложных в исправлении форм прикуса, классифицируется как вертикальная аномалия.

Аномалия может возникнуть на любом этапе взросления: в период молочного, сменного или постоянного прикуса. Причинами чаще всего становятся длительное использование соски-пустышки, серьезные нарушения носового дыхания, наследственность, рахит (так называемый рахитный, или истинный открытый прикус), вредные привычки ребенка. Мы исправляем любой глубокий прикус, вне зависимости от причин его возникновения, в том числе травматический.

Самым сложным в лечении является истинный открытый прикус. Лечение осложнено тем, что кости имеют внутреннюю нарушенную структуру. Он развивается постепенно, и чем сильнее запущен, тем сложнее его будет исправить. Травматический открытый прикус часто встречается на этапе молочного прикуса и исправляется просто и безболезненно. Часто его возникновение связано с утратой одного или нескольких молочных зубов.

Открытый прикус поддается простому исправлению на ранних стадиях. Если же его запустить до образования постоянного прикуса, то лечение растянется на более продолжительный срок и неизбежны многочисленные «подводные камни». Признаком открытого прикуса является постоянная сухость во рту, в результате чего может развиваться пародонтит.   

Исправление открытого прикуса

Исправление, или лечение открытого прикуса эффективнее, если проводится в раннем возрасте. Само по себе лечение — это совместная работа ортодонта и других врачей, родителей (в частности необходимо обеспечить своевременное лечение всех заболеваний носоглотки и ). На долю родителей выпадают такие обязанности, как отучение ребенка от вредных привычек, слежение за его общим состоянием здоровья .

Целями лечения является своевременное устранение заболеваний полости рта и носоглотки, удлинение короткой уздечки языка, профилактика и предупреждение рахита, выявление опухолей. Исправление открытого прикуса может сопровождаться направлениями к логопеду, составлением программы оздоровительной гимнастки.

Непосредственно исправление открытого прикуса проводится с помощью различных ортодонтических конструкций: брекет-систем, капп, трейнеров. У взрослых и детей старше 13 лет может потребоваться хирургическое вмешательство. Современные клиники проводят лечение открытого прикуса у взрослых и детей всех возрастов, применяя все передовые в ортодонтии методики и средства.

Задача специалиста заключается в том, чтобы полностью исправить открытый прикус, устранив всего его последствия, и дав возможность нормально улыбаться, питаться, общаться, жить…


Брекеты INCOGNITO

г. Париж

Мишель Кассань:


специалист по работе с брекет-cистемой Incognito.

ВРАЧ-ОРТОДОНТ

Мишель Кассань — единственный в Москве доктор, прошедший обучение в США по применению брекетов Incognito.

Incognito — элитная брекет-система, лидер лингвальной ортодонтии!

  • Золотой сплав не вызывает аллергии.
  • Незаметны. Фиксируются на внутренней стороне зубов.
  • Изготавливаются в лаборатории TOP-Service в Германии специально для Вас по запросу вашего ортодонта.

оперативное лечение, исправление брекетами и фото глубокой окклюзии у взрослых и детей, как лечить без операции и исправить зубной ряд у ребенка, причины и этиология, чем опасно, симптомы и формы

Содержание:

  1. Что такое дистальный прикус (окклюзия)
  2. Признаки дистального прикуса
  3. Как выявить дистальный прикус: симптомы окклюзии
  4. Из-за чего возникает дистальный прикус: причины
  5. Классификация дистального прикуса: описание
  6. Последствия
  7. Диагностика
  8. Лечение дистального прикуса у детей и взрослых без операции
  9. Сроки лечения
  10. Профилактические мероприятия
  11. Подведем итоги

Рассмотрим одну из самых распространенных стоматологических аномалий. Дистальный прикус зубов – это проблема, которая занимает примерно 20% случаев от общего объема патологий челюсти у взрослых и 30% – у детей. Поэтому нужно разобраться, что собой представляет данное нарушение, из-за чего оно возникает, какую угрозу несет и, главное, как его устранить и минимизировать последствия.

Сразу отметим, что характерные симптомы проявляются в возрасте 4-16 лет. Если их игнорировать и не предпринимать никаких мер, могут начаться различные осложнения, вплоть до асимметрии лица, затруднений с жеванием и глотанием, воспалительных заболеваний. Стоит предупредить развитие этой аномалии, а еще лучше – полностью от нее избавиться.

Что такое дистальный прикус (окклюзия)

Это патология, при которой верхняя челюсть расположена не на одном уровне с нижней, а значительно выдвинута вперед, в результате чего зубы смыкаются неправильно, со смещением. Причем не только передние, но и боковые, что создает блок, препятствующий здоровому развитию всех резцов.

Возникает и развивается вследствие одного, нескольких или целой группы взаимосвязанных факторов (подробно будут рассмотрены ниже), что влечет за собой и другие аномалии, чаще всего – диастему. Также со временем вызывает ослабление жевательной мускулатуры, нарушение органов дыхания и иные осложнения, опасные для организма.

Признаки дистального прикуса

Окклюзию вполне реально выявить и самостоятельно, причем не только по неправильной позиции зубов при смыкании, но и по другим приметам: по определенным чертам лица, особенностям мимики, даже по положению тела или поведению. Нюансов столько, что их можно разделить на 3 основных вида.

Внутриротовые

Определить аномалию сравнительно несложно по верхним фронтальным резцам. В норме они должны примерно на одну треть перекрывать нижние. При нарушениях опущены сильнее, да еще и выдвинуты вперед – настолько, что между рядами есть какое-то расстояние, научным языком оно называется сагиттальная щель.

Внешние

Задумываться о том, как исправить дистальный прикус у взрослого (или хотя бы записаться к ортодонту на консультацию), стоит в том случае, если:

  • профиль лица выпуклый, «птичий»;
  • подбородок непропорционально мелкий, скошенный, с внушительной складкой;
  • нос, небольшой сам по себе, значительно выступает;
  • в расслабленном состоянии губы не смыкаются.

Свое отражение проблема находит и в осанке: тело всегда слегка наклонено, шея кажется длиннее, живот выпирает, плечи ссутулены.

Функциональные

Если у человека есть данное нарушение, ему труднее дышать носом, пережевывать пищу, глотать, даже говорить (зачастую нечеткая дикция, шепелявит). Хотя обычно он не замечает этих неудобств, так как аномалия развивается постепенно, с возраста 4-6 лет, и организм просто адаптируется к ней.

Как выявить дистальный прикус: симптомы окклюзии

Наиболее характерные признаки, особенно для неспециалистов – лицевые, вызванные неправильным формированием скелета и несбалансированным развитием мышц шеи. Из-за этого и возникает так называемый птичий профиль с искаженными пропорциями и западением нижней губы.

Есть и более специфические, но все равно достаточно заметные моменты:

  • протрузия (выпячивание) фронтальных резцов;
  • недостаточное смыкание зубов боковой группы.

Так как аномалия прогрессирует с самого раннего возраста, у ребенка постепенно формируется инфантильное глотание и ротовое дыхание. Жевательная мускулатура укрепляется недостаточно хорошо, со временем ослабляются функции ВНЧС, и все это провоцирует появление пародонтологических и стоматологических заболеваний.

Из-за чего возникает дистальный прикус: причины

Всему виной целый ряд моментов, причем одни играют свою роль еще до рождения, при росте плода, другие оказывают влияние в течение первых лет жизни, третьи – при взрослении. Какие-то из них поддаются контролю, что-то можно предупредить. Но в общем случае образование патологии – это результат комплексного воздействия сразу нескольких факторов.

Генетические

Статистика гласит, что примерно в 2/3 случаев аномалия передается по наследству. И, если есть предрасположенность, «птичий» профиль и другие характерные признаки проявят себя уже в самом раннем возрасте. При ее наличии особенно важно проводить профилактику и без промедления принимать меры, иначе нарушение только усугубится.

ОТКРЫТЫЙ ПРИКУС – вся правда об аномалии

Мы приветствуем всех читателей сегодняшней статьи, речь в которой пойдет о редкой и серьёзной ортодонтической аномалии.

Открытый прикус – вот тот страшный диагноз, который не щадит ни детей, ни взрослых. Со всех проблем, которые связаны с прикусами, этот вариант встречается лишь в 2% случаев.

Не нужно быть специалистом, чтобы понять, что открытый прикус ассоциируется с несмыканием жевательных поверхностей зубов. Это может происходить как спереди, так и сбоку. Почему так происходит, в чем проявляется, на что влияет и как исправить? Вопросов очень много.

Дочитайте статью до конца, и вы получите все ответы.

Открытый тип прикуса: виды, симптомы, причины

Открытый тип прикуса развивается вследствие неправильного патологического формирования челюсти и зубного ряда. Щель, образовавшаяся между зубами, характеризует степень тяжести заболевания.

Чаще всего подобная аномалия встречается у младенцев. Они составляют пятую часть от всех заболевших. В возрасте 7-11 месяцев у малышей появляются первые молочные зубки, которые еще не могут вступить в контакт. Этот период стоматологи называют периодом формирования прикуса.

Далее проблема может проявиться в период активного роста молочных зубов. Со временем они все поменяются, поменяется и прикус, поэтому он носит название временного.

Начиная с шестилетнего возраста, молочные зубы начинают выпадать, а на их месте вырастают постоянные.

Прикус меняется и называется соответственно сменным.

Этот процесс обычно заканчивается к 12 годам. В этот момент около полутора процентов пациентов ощущают проблему с прикусом.

В подростковом и более старшем возрасте частота возникновения проблем с окклюзией становится все меньше, и сопряжена совсем с другими причинами.

В зависимости от причин возникновения, различают два типа открытого прикуса:

  • Истинный – считается самым сложным с точки зрения медицины, поскольку происходят необратимые костные изменения в челюсти. Лечению поддается очень сложно и требует немало времени и усилий от врачей и пациента. Симптомы в э том случае очень явные, спутать с чем-то другим их невозможно. Пациент сталкивается не только с эстетической проблемой. Очень часто такой прикус не дает нормально дышать, есть и разговаривать. Рот постоянно находится открытым, из-за чего пересыхает слизистая и становится мишенью для болезнетворных бактерий.
    В большинстве случаев исправить проблему под силу только путем оперативного вмешательства. Второе название этой патологии – рахитический прикус.
  • Ложный тип открытого прикуса или травматический. Носит приобретенный характер. Может возникнуть вследствие быстрой и ранней потери молочных зубов, травматического воздействия, вредных детских привычек. Развитие происходит постепенно, не всегда выраженно и заметно. Поэтому важно регулярное посещение детского стоматолога. Своевременное лечение в период роста молочных зубов проходит легко и безболезненно. Если прозевать этот момент, то лечение становится более длительным сложным и затратным с необходимостью ношения специальный ортодонтических аппаратов.

Еще одна классификация различает прикусы по локализации:

  1. Передний (фронтальный) – наиболее часто встречаемый вариант у пациентов с этой патологией. Из названия понятно, что касается эта проблема передних зубов. В этом случае вовлечены будут от четырех до восьми зубов.
  2. Боковой. В этом случае щель образуется между верхними и нижними премолярами или молярами. Как минимум пара зубов создают эту щель. В результате наблюдается некачественное пережевывание еды, могут возникать проблемы с глотанием и работой челюстного сустава.

Передний или боковой прикус могут проявляться как с одной стороны, так и с обеих. И наконец, в стоматологии выделяют степени тяжести прикуса, зависящих от величины щели или количества несмыкаемых зубов:
  • I степень – размер щели не превышает 5 мм, а сомкнутся не может только передний ряд зубов, от резца до клыков
  • II степень – щель более выражена и составляет от 5 до 9 мм. И не смыкаются не только передние зубы, но и первые, и вторые премоляры (4-ки и 5-ки)
  • III степень – самая тяжелая. Щель между зубами может составлять 9 мм и более, а смыкаются только крайние жевательные зубы.

Симптомы и внешние проявления открытого прикуса

Данная патология не является скрытной, поэтому любые отклонения от нормы будут либо видны внешне, либо на осмотре у специалиста.

Аппаратная диагностика необходима лишь для установления степени тяжести заболевания и дальнейшего составления плана лечения. В арсенале ортодонтов есть исследования фотометрического характера, телерентгенограмма (ТРГ), ортопантомография и прочие.

Все симптомы объединены в три большие группы: лицевые, внутриротовые и функциональные.

Лицевые признаки:

  • Нижняя треть лица видоизменена. Нижняя часть его удлинена;
  • Смещение подбородка в любую из сторон;
  • Рот постоянно находится в открытом или полуоткрытом состоянии;
  • Деформирована носогубная складка по типу сглаживания;
  • Невозможность сомкнуть губы или видимое сильное напряжение при попытке самостоятельно сомкнуть губы. При нарушении прикуса губа не развивается нормально и становится более короткой;
  • У пациента видны кончик языка и режущая поверхность передних зубов;
  • Мышцы вокруг рта заметно перенапряжены или спазмированы.

Внутриротовые:

  • Слизистая рта заметно пересушена;
  • Изменена форма неба, видна асимметрия челюстных дуг;
  • Десна выглядят отечными и склонны к кровоточивости;
  • Гипоплазия зубной эмали;
  • Режущая часть имеет ребристый контур;
  • На зубах большое количество налета и зубного камня. Часто имеет место обширное распространение кариеса;
  • Щель между верхним и нижним рядом зубов;
  • Отсутствие смыкания одноименных зубов верхней и нижней челюсти;
  • Нередко наблюдается скученность передних зубов;
  • Возможны изменения носоглотки и придаточных пазух.

Функциональные:

  • Пациент ощущает сложности при откусывании пищи.
  • Значительно страдает жевательная функция.
  • Страдает глотательная функция, как у новорожденных.
  • Нарушается дикция.
  • Дышит пациент преобладающе ртом.
  • Возникают осложнения с нижнечелюстным суставом.

Причины формирования открытого прикуса

Условно все возможные причины носят врожденный и приобретенный характер. По этому принципу они и делятся на две большие группы.

Дородовый или врожденный открытый прикус может быть обусловлен плохой генетической наследственностью.

На нормальное развитие костных тканей челюсти и зубов сильное влияние может оказать перенесенные инфекционные заболевания в период беременности, сильный токсикоз плацентарная недостаточность. Также на еще не сформировавшийся организм в утробе матери может повлиять целый ряд вредных и неблагоприятных факторов из вне.

Это может быть что угодно. Начиная от сигарет и алкоголя заканчивая ядовитыми веществами и радиоактивным облучением. Особую опасность несут нарушения в работе эндокринной системы и обмене веществ. Так, нарушается кальциевый обмен при развитии рахита, что неминуемо ведет к нарушению развития костной ткани, челюстей в том числе.

Форма и размер обеих челюстей может изменяться под воздействием собственных же жевательных мышц. Под их действием костные дуги верхней челюсти сужаются под давлением и вытягиваются вперед. Деформация челюсти в этом случае неизбежно приведет к деформации неба, изменится носовая полость, ее нижняя часть, происходят изменения в верхнечелюстных пазухах.


Это неизбежно затрудняет нормальное дыхания, заставляя пациента больше дышать ртом, а это в свою очередь определяет деформацию нижней челюсти. Целая цепочка неблагоприятных факторов, которая может повлиять на развитие болезни.

Еще на формирование открытого прикуса может повлиять такая врожденная аномалия, как расщелина губы. В простонародье более известно как «заячья губа». В этом случае происходит недоразвитие верхней челюсти со стороны расщелины, что формирует асимметрию прикуса.

Все остальные причины относятся к приобретённым. Их еще называют травматическими. «Популярная» причина – детские вредные привычки. Вы удивитесь, сколько мы их можем назвать. Все начинается с безобидного сосания пальца. Если это делать это месяц, два, три, год, то происходит деформация зубного ряда и неба. Это касается не только пальца, в рот ребенка может попасть любой предмет. А чем хуже собственный язык или щечка?

Даже неправильный сон с далеко запрокинутой головой будет иметь свои последствия. Распространенным случаем является прокладывание язычка в места выпавших молочных зубов.

Такое злоупотребление непременно изменит геометрию прикуса. Опытный ортодонт может даже сказать, что ребенок не выпускает изо рта.

Просто щель практически идентична по форме предмету, который сосет ребенок

Если у малыша есть проблемы с развитием носового дыхания из-за разрастающихся аденоид, полипов, хронических синуситов и ринитов, искривленной носовой перегородки, он будет вынужден дышать ртом. А эта привычка формирует неправильное глотание, когда язык оказывается между верхним и нижним рядом зубов. В этом случае открытый прикус развивается очень быстро.

Стоит обратить внимание на жалобы ребенка по поводу прикушенного языка. В случаях, когда языковая уздечка укорочена, она стесняет движения языка и провоцирует его неправильное положение. Кончик часто оказывается между резцами. И в этот момент формируется открытый прикус по боковому типу.

На неправильное положение языка, в частности его продвижение вперед, влияют увеличенные миндалины. Подобные проблемы должен лечить ЛОР, предотвратив развитие аномалии прикуса.

Среди прочих причин можно назвать:

  • Дисбаланс обмена веществ;
  • Недостаток витаминов в организме;
  • Позднее прорезывание зубов, также как и раннее, когда зубы и выпадают раньше;
  • Макроглоссия – патологически увеличенный язык;
  • Онкология ротовой полости;
  • Различные травмы;
  • Некоторые позы во время сна;
  • Нарушения в работе эндокринной системе человека.

Лечение у детей и взрослых – принципиальная разница

Как бы страшно и неприятно не выглядела аномалия прикуса, она все же поддается лечению.

Конечно, речь не идет о волшебной таблетке, которая решит все проблемы.

Это долгий и кропотливый путь, который пациент должен пройти под четким руководством специалиста.

Целесообразно и правильно начинать лечение в детском возрасте, когда прикус находится на стадии формировании. В этом случае назначается специальный комплекс миогимнастических упражнений для мышц лица и языка. Правильно подобранный комплекс в нужном возрасте делает лечение у детей открытого прикуса максимально эффективным. Круговые мышцы рта становятся более крепкие и оказывают необходимое давление на кости челюсти и зубов, формируя необходимый прикус.

Такие упражнения целесообразно делать с ребенком, который может их повторить и правильно выполнить, не превращая процедуру в баловство

Не всегда гимнастикой можно разрешить проблему. Тогда на помощь приходит целый арсенал ортодонтических аппаратов. В младшем возрасте ребенку проще всего сосать специальную ортодонтическую соску. Она изготавливается из обычного латекса и отличается от привычной нам лишь формой.

Начиная с 2-х летнего возраста, имеет смысл, если пустышку заменит эластичная пластинка, которая позволит отказаться не только от соски, но и от ряда вредных привычек. Начиная с 4-х летнего возраста, свою эффективность показали вестибулярные пластины. В более старшем возрасте, когда начинает формироваться постоянный прикус, назначается ношение различный ортодонтических трейнеров, которые не только борются с детскими привычками, но и влияют непосредственно на формирование лицевого скелета.

Миогимнастику необходимо выполнять каждый день. Для этого можно не выделять специального времени, проделав ряд упражнений во время просмотра любимых телепередач. Повысить эффективность упражнений можно при помощи специальных аппаратов. Амортизатор Роджерса, Межгубный диск Фриэля, активатор Дасса – целый «тренажерный зал» для мышц вокруг рта.

Главная цель, которая достигается посредством использования этих аппаратов, изменить тонус жевательных мышц, вернуть рост костной ткани в нормальное русло, нормализовать функцию языка, привести в порядок глотательную функцию.

Также существует целый ряд систем и аппаратов для постоянного ношения, которые корректируют прикус на костном уровне:

  • Активатор Кламмта
  • Аппарат Френкеля
  • Аппарат Гербста
  • Пластины расширяющего действия на пружинах
  • Вестибулярные дуги и пр.

Это далеко не весь перечень активаторов и аппаратов, применяемых для исправления прикуса. Специалист знает и принимает решение для каждого отдельно взятого случая. Иногда приходится прибегать даже к пластике уздечки языка, для восстановления его подвижности.

Проблема открытого прикуса хоть и характерна для детского возраста, но в клинику часто обращаются и взрослые пациенты. Некоторые по неизвестным причинам не обратились вовремя к стоматологу, а у некоторых прикус изменился ввиду ряда травматических факторов.

Лечение у взрослых процесс более сложный и затяжной. Вся проблема в том, что зубные ряды уже сформированы, а рост челюсти остановлен. Но это не значит, что ничего нельзя сделать. Существует множество методик и аппаратов для исправления уже сформированного прикуса на поздних этапах развития аномалии.

Можно использовать съемные каппы и аппараты, но они значительно уступают несъемным конструкциям, таким, как, брекет-системы или аппарат Энгля. Лечение брекетами проходит в комплексе с установкой специальных резиновых тяг.

Но если после брекетов не видно результата, а такое бывает, то приходится одевать специальные коронки, меняющие высоту прикуса.

Хорошие результаты достигаются использованием аппарата Энгля и Кожокару. На верхние или нижние, или на те и другие одевается специальная дуга из тонкой проволоки со специальными крючками для резинок-аммортизаторов (тяг), при помощи которых удается достичь необходимого челюстного вытяжения.

Достичь перемещения передних зубов можно не только посредством тяг, но и при помощи экспансивной дуги Энгля. Для этого целевые зубы укрываются коронками с зацепами, дуга гнется в сторону необходимого смещения и фиксируется в зацепах. Специальный металл с эффектом памяти стремится вернуться в первоначальное положение и таким образом постепенно тянет за собой зубы до необходимого нам уровня.

У этих методик все же имеется небольшой минус, они не позволяют решить эстетическую составляющую проблемы. Лицо они не меняют. А если при этом у пациента имеет место укороченная губа, то после такого вытяжения, он просто не сомкнет губы и будет находится в состоянии перманентной улыбки, что тоже не самый лучший вариант.

Исправление ситуации достигается путем использования накусочных пластин, которые позволяют снизить высоту прикуса на необходимое расстояние.

Их особое преимущество в том, что они позволяют снизить высоту челюсти по бокам и значительно улучшить внешность пациента.

И все это без помощи пластических хирургов и скальпелей. Но не всегда это представляется возможным.

В некоторых случаях без кардинального хирургического вмешательства не обойтись. Это касается взрослых пациентов в большей мере, чем детей из-за остановки роста челюсти. Тогда проводится декортикация и иссекается кость челюсти в форме треугольника для изменения угла ее наклона.

Операция предусматривает удаление первых моляров и спиливание кортикального слоя и проводится через ротовую полость под наркозом. Перед тем как иссечь участок челюсти перед ортодонтом стоит задача подготовить аппарат для послеоперативной коррекции челюсти. Под коронки готовятся самые крепкие зубы – последние моляры. К ним будут крепиться особые резиновые тяги, другой конец которых крепится на передних зубах.

В послеоперационном периоде под действием тяг челюсть будет постепенно менять изгиб в области декортикации ( где был удален зуб).

Аналогично используется дистракционный аппарат. Он требует активации и постоянного наблюдения в условиях стационара отделения челюстно-лицевой хирургии. Активируют аппарат по 0,2 мм в сутки в первую неделю после операции. Затем необходимо произвести коррекцию пластиковой части аппарата, чтобы он последующие два месяца выполнял роль ретенционого аппарата.

После хирургического вмешательства любого типа пациентам рекомендуют носить внешнее устройство по типу мягкой пращи на подбородок с фиксацией на затылке. В течение ближайших 6-8 месяцев пациенту необходимо будет снять постоянный ретейнер и пользоваться съемным только в ночной период, чтобы дать возможность челюсти отвыкнуть от аппарата.

Открытый прикус игнорировать нельзя!

К сожалению, нередки случаи позднего обращения к врачу или даже полного игнорирования проблемы открытого прикуса.

Он сам себя не исправит, не исчезнет и со временем лишь только усугубит ситуацию, повлияв на работу других органов и систем организма.

Прикус приведет к нарушению функции речи, спровоцирует проблемы с носоглоткой, а для детей это значит постоянные риниты и синуситы, как следствие затруднённое дыхание и неспособность дышать носом.

Нарушенная функция жевания и измельчения пищи неизбежно вызовет проблемы с желудком и пищеварением.

Совершенно очевидно изменение нормального выражения лица из-за постоянного гипертонуса мышц, отвечающих за мимику.

Избежать осложнений и мучительного лечения помогут профилактические меры. Самое простое, это правильное сбалансированное питание ребенка. Родители должны следить и предотвращать развитие вредных привычек. Регулярные посещения стоматолога позволят на ранних этапах выявить отклонения, которые потенциально могут повлиять на правильный рост челюсти.

Открытый прикус может принести немало проблем и хлопот, а на его исправления уходят месяцы и даже годы. Гораздо проще его предупредить и предотвратить, чем долго и сложно исправлять.

Продолжайте нас читать. Скоро появится еще много интересных и полезных статей. Не забывайте рассказывать о них друзьям. Большие пальцы вверх, ждем комментарии, всем здоровья.

Открытый прикус: диагностика, лечение и исправление

Открытый прикус в ортодонтии – это аномалия развития верхних или нижних челюстей или зубного ряда. Плотно не смыкаются боковые или передние зубы, между ними образуется щелка. Она может быть узкой или широкой.

Такой прикус образуется как во время прорезывания молочных и постоянных зубов, так и во время появления постоянных. Более пяти процентов пациентов страдают от открытого прикуса. Аномалия нуждается в длительной комплексной терапии

Причины открытого прикуса

Передний открытый прикус возникает по разным причинам. Иногда это сочетание нескольких факторов:

  • Генетический
  • Ранее отлучение от груди
  • Привычка ставить руки в рот и сосать соску
  • Дефицит минералов в организме
  • Ранняя смена зубов
  • Травматические повреждения челюстей
  • Неверная осанка
  • Дыхательные патологии

Если обратить внимание на формирование прикуса с раннего возраста, то  развитие серьезных аномалий можно избежать, и выправить открытый прикус до 12 лет.

Передний открытый прикус

Этот вид патологического прикуса характеризуется не смыканием передних верхних и нижних зубов.

При открытом переднем прикусе речь невнятная, человеку трудно жевать и глотать.

Передний открытый прикус встречается чаще чем боковой.

Боковой открытый прикус

Боковой открытый прикус – это отсутствие полного смыкания боковых верхних и нижних зубов.

При этом речь затруднена, глотание атипичное, сложно пережевывать пищу. Плохо работает нижняя челюсть.

После исправления прикуса необходима логопедическая коррекция речи.

Открытый мезиальный прикус

Реже встречается смешение мезиального и открытого прикуса, когда нижняя челюсть выдвинута вперед и при этом боковые или передние зубы не смыкаются полностью. Для лечения применяются аппаратные и хирургические методики.

Логопедический массаж при открытом прикусе

Открытый прикус влияет на качество речи. Чтобы укрепить ротовые мышцы, и уменьшить симптоматику патологии, необходимо делать логопедический массаж. Начинают процедуры с трех-четырех лет. Он эффективен для всех систем речевого аппарата.

Активизирует артикуляционные мышцы, повышает силу голоса, улучшает речевое дыхание, формирует правильный прикус. Он комплексно воздействует на мышцы, нервные окончания, кровеносные сосуды и ткани речевого аппарата.

Открытый прикус лечение

Исправление открытого прикуса включает в себя ортодонтическое и хирургическое лечение.

До двенадцати лет используются капы и брекет-системы. В этом возрасте исправление открытого прикуса происходит через формирование правильной формы и направление роста верхней и нижней челюсти.

Также устанавливается пластина с язычной заслонкой, которая мешает языку вставать между зубами. Если аномалия запущена, то коррекция открытого прикуса возможна только оперативным путем.

Упражнения при открытом прикусе

Открытый прикус у ребенка частая патология, которая нередко может быть врожденной. Лечение открытого прикуса у детей в  2-3 года направлено на профилактику появления открытого прикуса. В этом возрасте этого достаточно. С 4 до 8 лет нужно включать в лечебную программу упражнения. В раннем возрасте они дают хороший эффект. Оптимальный возраст от четырех до семи лет. В этом возрасте ребенок уже понимает, что нужно делать и выполняет указания.

Задача – упражнения укрепления ротовых мышц

  • Круговая мышца. Плотно сомкнуть губы и одновременно сильно надуть щеки. Прижать к ним кулачки и выпустить воздух через сомкнутые губы.
  • Положить между губ плотную бумажную полоску. Удерживать ее от тридцати до пятидесяти минут. Можно делать, когда ребенок делает уроки или смотрит мультики.
  • Выдвигать нижнюю челюсть максимально, так чтобы резцы снизу перекрывали верхние.
  • Поднять кончик языка к верхнему небу. Удерживать 10-15 секунд.
  • Лечение открытого прикуса у детей должно быть систематическим.

Упражнения открытый прикус у взрослых

Как исправить открытый прикус во взрослом возрасте и возможно ли это? Лечение у взрослых патологии прикуса, еще пару лет назад означало, что придется вырывать зубы и ставить протезы, одновременно моделируя длину фронтальных резцов. Как результат — зубы смыкаются полностью.

В современной стоматологии такие радикальные меры не применяются, но прикус выправляют. Исправление открытого прикуса происходит через установку  брекет системы на верхнюю и нижнюю челюсть. Удерживается конструкция с помощью реверсивных дуг. При монтировке брекетов на передние зубы, она крепится максимально близко к деснам.

В некоторых случаях показано только хирургическое лечение открытого прикуса у взрослых.

При:

  1. Травмах челюстей
  2. Выраженной асимметрии лица
  3. Сложных формах открытого прикуса

До хирургического вмешательства проводят ортодонтическую подготовку. Устанавливается брекет система для постановки зубов в анатомически верную позицию. Кроме того, по показаниям убирают уздечку и часть зубов. Коррекция длится от года до пяти лет.

Как проходит операция:

Хирург делает челюстно-лицевой надрез и сдвигает челюсть в правильное анатомическое положение и закрепляет. Затем снова устанавливаются брекеты на определенный период. После удаления брекетов проходит закрепление результатов.

Грамотная и слаженная работа стоматологического хирурга и ортодонта позволяет исправить самые сложные случаи открытого прикуса. У пациента нормализуется дыхательная, жевательная и речевая функция. 

Профилактика открытого прикуса

Чем раньше начинается ортодонтическая коррекция открытого прикуса, тем лучше. Челюсти не успевают деформироваться, не происходит выраженной лицевой асимметрии. Кроме того, пациенту удается избежать психологического дискомфорта от дефекта внешности, который особенно выражен в подростковом возрасте. 

Профилактика направлена на устранение факторов риска развития открытого прикуса:

  • Предотвращение патологического течения беременности
  • Рахита
  • Устранение вредных привычек ребенка
  • Облегчение носового дыхания
  • Предотвращение кариеса молочных зубок

Соблюдение этих мер и контроль за прорезывание зубов у малыша позволит избежать деформации прикуса и длительной коррекции.

Вам помогут профильные услуги нашей стоматологии

Эксперт статьи, которую Вы читаете:

Врач-стоматолог, хирург-пародонтолог

Открытый прикус у взрослых пациентов

Dental Press J Orthod. 2019 сен-октябрь; 24(5): 69–78.

Язык: английский | Португальский

Карлос Альберто Эстеванель Таварес

1 Associação Brasileira de Odontologia – Seção Rio Grande do Sul, Curso de Especialização em Ortodontia (Порту-Алегри/РС, Бразилия).

2 Diplomado(a) pelo Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial.

Сьюзиан Олгайер

1 Associação Brasileira de Odontologia – Seção Rio Grande do Sul, Curso de Especialização em Ortodontia (Порту-Алегри/РС, Бразилия).

2 Diplomado(a) pelo Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial.

1 Associação Brasileira de Odontologia – Seção Rio Grande do Sul, Curso de Especialização em Ortodontia (Порту-Алегри/РС, Бразилия).

2 Diplomado(a) pelo Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial.

Контактный адрес: Clínica Tavares Rua Furriel Luiz Antônio de Vargas, 250/1404 CEP: 90.470-130 — Porto Alegre/RS Электронная почта: [email protected] Предоставлено

Концепция или дизайн исследования: CAET.Сбор данных, анализ или интерпретация: CAET, SA. Написание статьи: С.А. Критическая редакция статьи: CAET, SA. Окончательное утверждение статьи: CAET, SA.

» Авторы не сообщают о коммерческой, имущественной или финансовой заинтересованности в продуктах или компаниях, описанных в этой статье.

Поступила в редакцию 24 июня 2019 г .; Принято 1 августа 2019 года.

Copyright © 2019 Dental Press Journal of Orthodontics

АННОТАЦИЯ

Передний открытый прикус (AOB) характеризуется отсутствием перекрытия или контакта между резцами верхней и нижней челюсти, в то время как задние зубы находятся в окклюзии. Исправление этой аномалии прикуса является сложной задачей из-за трудностей в определении и устранении этиологических факторов, а также высокой частоты рецидивов. Может потребоваться междисциплинарный подход с участием ортодонтии, хирургии и логопедии для достижения адекватных эстетических и функциональных результатов для долгосрочной стабильности.В настоящей статье обсуждаются варианты лечения ООБ, их преимущества и последствия.

Ключевые слова: Открытый прикус, Ортодонтическая фиксация, Неправильный прикус, Язык.

RESUMO

A mordida aberta anterior (MAA) é caracterizada pela falta de cobertura ou contato entre os incisivos superiores e inferiores, enquanto os dentes posteriores estão em oclusão. A correção dessa má oclusão éмышленный desafiadora, devido à dificuldade em se determinar e lidar com os fatores etiológicos e à alta taxa de recidiva.Uma abordagem многопрофильный pode ser necessária, envolvendo a participação da Ortodontia, Cirurgia e Fonoaudiologia, fim de que adequados resultsados ​​estéticos e funcionais sejam alcançados e se obtenha estabilidade em longo prazo. No presente artigo, o objetivo foi discutir as modalidades de tratamento da MAA, suas vantagens e implicações.

ВВЕДЕНИЕ

Этиология переднего открытого прикуса (AOB) является многофакторной, включая неблагоприятные модели роста, привычки сосания пальцев, увеличение лимфатической ткани, наследственность и функциональные матрицы полости рта.1 5 Это может ухудшить речь, глотание, жевание и эстетику, 1 тем самым создавая неблагоприятные условия для нормальной общественной жизни. 4 , 5 В зависимости от продолжительности, частоты, интенсивности и возраста непищевые привычки сосания и дыхания через рот могут вызывать деформации зубочелюстного комплекса в ответ на постоянное давление. 2 , 6

В литературе представлено несколько вариантов лечения, 1,7,8 , целью которых является подавление механических факторов, поддерживающих передний открытый прикус, и/или ограничение чрезмерного вертикального роста компонентов лицевого скелета.2 , 4 , 9 , 10 Избавление от вредных привычек – это комплексная терапия с психологическим, эмоциональным и семейным участием.

Тем не менее, когда пациент достигает совершеннолетия без какого-либо превентивного или превентивного предшествующего лечения, в литературе предлагаются временные фиксаторы (TAD) или ортогнатическая хирургия, связанная с ортодонтическим лечением тяжелого открытого прикуса. 11

Таким образом, в настоящей статье обсуждаются такие аспекты, как показания и клинические результаты ортодонто-хирургического подхода для коррекции зубочелюстных деформаций, вызванных АОБ.История болезни пациента с нарушением прикуса класса III и тяжелым открытым прикусом проиллюстрирует проблему, продемонстрировав благоприятные эстетические, окклюзионные и функциональные результаты.

Клинический случай

Больной 32 лет и 5 месяцев предъявлял основные жалобы на выраженный открытый прикус и проблемы с речью. На фотографиях лица видна выступающая нижняя челюсть и увеличенная высота нижней трети лица. Внутриротовые фотографии показали отношение III класса, выраженный боковой и передний открытый прикус 10 мм, перекрытие 8 мм и отклонение верхней срединной линии влево на 1 мм.

Клиническое обследование выявило скелетный открытый прикус, младенческий характер глотания, переднее положение языка в состоянии покоя во время речи или глотания и щелканье височно-нижнечелюстного сустава. Плохое смыкание губ с трудным контролем слюноотделения серьезно повлияло на ее общение и социальное взаимодействие с последующими психологическими последствиями. При максимальном межбугорковом контакте окклюзионные контакты возникали только у вторых и третьих моляров, а на левой стороне было полное соотношение по III классу. Верхнечелюстная атрезия с узкой, V-образной верхнечелюстной дугой, с задним перекрестным прикусом.Нижнечелюстная дуга показала отрицательное несоответствие размера зубов 5 мм ().

Первичные фотографии лица и внутриротовые фотографии.

Цефалометрический анализ выявил сагиттальное скелетное соотношение I класса (ANB = 2 o ). Резцы верхней челюсти имели щечную вершину и выступали вперед (1-NA = 11 мм и 1.NA = 25 o ), а резцы нижней челюсти были наклонены назад (IMPA = 85 o ). Нижняя губа была правильно расположена (LS-LL = 1 мм), а верхняя губа была ретрудирована (LS-UL = -3 мм).

В вертикальной плоскости скелетный рисунок был весьма неблагоприятным (Sn.GoGn = 45 o , FMA = 35 o и ось Y = 65 o ). Несмотря на увеличенную нижнюю челюсть (Co-Gn = 133 мм) и заметное максилломандибулярное расхождение (CoA-CoGn = 47 мм), анализ Макнамара свидетельствовал о ретрузии нижней челюсти по отношению к основанию черепа (Pog-Nperp = 10 мм отрицательно) из-за чрезвычайно увеличена нижняя передняя высота лица (LAFH = 96 мм). На панорамной рентгенограмме были видны все зубы, включая четыре третьих моляра (рис. 2 и 3).

Таблица 1

Исходные (А) и конечные (В) цефалометрические значения.

Размеры Обычный A B Разн. A / B
Скелетные шаблон SNA (Steiner) (Steiner) 82 ° 76 ° 81 ° 9 5
SNB (Steiner) 80 ° 74 ° 77 ° 77 ° 3
ANB (Steiner) (Steiner) 2 ° 2 ° 4 ° 9 2
Wits (Jacobson) ♀ 0 ± 2 мм ♂ 1 ± 2 мм — 9 — 9 — 2 7
Угол выпуклости (Downs) 0 ° 9 — 1 ° 8 ° 9
Axis (Downs) 59 ° 59 ° 65 ° 9 61 ° 9 4
Угол лица (Даунс) 87 ° 86 ° 84 ° 2
SN-GoGn (Штайнер) 32° 45 ° 40 ° 5 5
FMA (Tweed) (Tweed) 25 ° 9 39 ° 33 ° 9 6
Dental Pattern IMPA (Tweed) 90° 85° 93° 8
1.Na (градусы) (Steiner) 22 ° 22 ° 25 ° 9 11 ° 14
1-NA (мм) (Steiner) 4 мм 11 мм 2 мм 9 9
1.NB (градусы) (Steiner) (Steiner) 25 ° 9 28 ° 9 30 ° 9 2
1-NB (мм) (Штайнер) 4 ММ 8 мм 7 мм 7 мм 7 мм 1
— Межбинадный угол (Downss) 130 ° 9 130114 130 ° 5
— APO (Steiner) 1 мм 3mm 5 мм 5 мм 2
7 Профиль Верхняя губа — S-Line (Steiner) 0 мм — 3 мм 0 мм 3
Нижняя губа — S -линия (Штайнер) 0 мм 1 мм 1 мм 0

Исходная панорамная рентгенограмма.

Начальная боковая рентгенограмма (A) и цефалометрическая запись (B).

Применяемый план лечения и механика

Цели лечения заключались в достижении нормальной окклюзии, коррекции вертикального и челюстно-нижнечелюстного несоответствия, устранении скученности и достижении идеального прикуса и прикуса, улучшении функции, эстетики лица и характеристик улыбки.

Могут быть рассмотрены следующие альтернативы лечения: а) удаление зубов или дистализация задних зубов нижней челюсти с использованием скелетной опоры 13 15 ; b) хирургическое быстрое расширение верхней челюсти (SARME) для улучшения узкой верхней челюсти 12 и традиционный хирургический ортодонтический подход; c) бимаксиллярная хирургия будет сочетать Le Fort I для репозиции верхней челюсти, вращения нижней челюсти против часовой стрелки и гениопластики 16 19 ; или d) досрочное хирургическое вмешательство.От последней альтернативы отказались, поскольку она не полностью исследована. 20 22 и потому, что рецидивы после лечения АОБ довольно распространены. 5,23-25 ​​ Перед установкой ортодонтического аппарата пациент был направлен на осмотр к логопеду, который определил необходимость миофункциональной терапии для устранения вредных привычек. Ортодонтическое лечение было разделено на два этапа:

» Первый этап, дооперационный, 24 месяца

Хирургическое быстрое расширение верхней челюсти (SARME) выполнялось с помощью 4-полосного экспандера Hyrax, активируемого один оборот в день ().Одновременно в этот период были удалены третьи моляры для облегчения дистализации жевательных зубов и декомпенсации резцов нижней челюсти.

Исходная окклюзионная рентгенограмма (A). Окклюзионная рентгенограмма (B) и внутриротовая фотография (C) после хирургического быстрого расширения верхней челюсти.

Стандартные брекеты Edgewise размером 0,022 x 0,028 дюйма с прорезью были установлены на обе дуги, за исключением зубов № 34, № 35 и № 44. Типичная последовательность дуг, а именно 0.Для выравнивания и выравнивания использовалась коаксиальная дуга 0175 дюйма, за которой следовали дуги из нержавеющей стали от 0,014 до 0,020 и 0,019 x 0,025 дюйма (3M Unitek, Монровия, Калифорния). На нижнечелюстную дугу TAD были установлены в ретромолярной области с ортодонтическим абатментом Cement-Over O-Ring Abutment (имплантаты малого диаметра Intra-Lock International MDL, 2,0 x 10 мм, диаметр 1,8 мм, Intra-lock ®). System International Inc., Бока-Ратон, Флорида 33487, США). Спиральные пружины были соединены с TAD для дистализации задних зубов нижней челюсти, устранения скученности и обеспечения выравнивания и выравнивания (1).

Промежуточные внутриротовые фотографии, показывающие ТАД во время дистализации.

Выполнена ортогнатическая операция, включая сегментированную остеотомию верхней челюсти по Ле Фор I с продвижением на 7 мм и задним вдавлением, как и планировалось при гипсовой хирургии и прогностической трассировке. На нижней челюсти выполняли сагиттальную остеотомию с ротацией против часовой стрелки с последующей гениопластикой при отступе на 6 мм. Окончательное положение новой челюсти стабилизировали жесткой внутренней фиксацией.

» Второй этап, послеоперационный, 24 месяца

Через месяц после ортогнатической операции пациент должен постоянно носить легкие задние вертикальные эластики в течение трех месяцев.После согласования верхнечелюстных и нижнечелюстных дуг производилась доводка и детализация окклюзии. Общая продолжительность лечения составила 48 месяцев. Во время активного лечения пациентка ежемесячно проходила речевую реабилитацию и сеансы миофункциональной терапии, способствующие правильной функции языка.

Достигнутые результаты

Фотографии после лечения подтвердили хорошие эстетические, окклюзионные и функциональные результаты, с соотношением моляров и клыков по I классу, идеальным перекрытием и прикусом, а также адекватным отображением резцов при улыбке ().

Заключительные фотографии лица и внутриротовые фотографии.

Окончательная панорамная рентгенограмма выявила параллелизм и отсутствие резорбции корней ().

Окончательная панорамная рентгенограмма.

Наиболее значительными цефалометрическими изменениями были смещение верхней челюсти на 7 мм и заднее столкновение, что привело к изменению положения точки А и ротации нижней челюсти против часовой стрелки. В результате произошло улучшение всех цефалометрических измерений с гармоничным профилем лица (рис. 8 и табл. 1).

Окончательная боковая рентгенограмма (A) и цефалометрическая запись (B).

Наложение цефалометрических кривых показало изменения зубов и скелета, совместимые с хирургическим вмешательством и предлагаемым лечением. Результаты продемонстрировали дистальное смещение моляров нижней челюсти без экструзии или наклона, таким образом отражая дистализация всего зубного ряда нижней челюсти. Резцы верхней и нижней челюсти улучшили свое положение в базальной кости ().

Полное (А) и частичное (В) наложение исходной (черный) и конечной (красный) цефалометрических записей.

Достигнута функциональная окклюзия с передним резцовым ведением при экскурсионных движениях и клыковая окклюзия на рабочей стороне без помех при латеральном движении. Записи, полученные через два года после лечения, показали стабильные результаты с небольшим отклонением нижней средней линии. Стабильность после лечения также можно заметить на дистальном моляре нижней челюсти (1).

Заключительные фотографии лица и полости рта через 2 года наблюдения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Пациенты с зубочелюстными деформациями находятся в неблагоприятном положении в обществе из-за низкой самооценки, снижения уровня уверенности в себе, а также сопутствующих физиологических проблем.Эта лицевая и зубная деформация ухудшает жевание, речь и глотание, а также влияет на социальное поведение человека во многих его аспектах, 26 , тем самым влияя на весь спектр, который составляет качество жизни. 22,27-30 Эстетика мотивирует пациентов с зубочелюстной деформацией к поиску ортодонтического лечения и ортогнатической хирургии в качестве варианта лечения. 31-33 Знание основных жалоб и ожиданий пациента, а также правильное диагностическое обследование являются важными факторами для выбора идеального плана лечения и достижения удовлетворительного конечного результата.34 , 35

В этом контексте Эллис 36 обнаружили, что типичный взрослый с аномалией прикуса класса III клинически, по-видимому, имеет дефект средней части лица, и наиболее частая комбинация переменных для такой аномалии прикуса включает ретрудию верхней челюсти, выступание нижней челюсти, выступание резцов верхней челюсти, резцов нижней челюсти и большую нижнюю высоту лица. 36 У взрослых пациентов со скелетным классом III хирургический подход обычно является методом выбора. 18,29,34,35,37-41 Таким образом, простая операция может не привести к необходимым изменениям лица у некоторых пациентов, поскольку некоторые характеристики требуют смещения верхней челюсти в сочетании с двусторонней сагиттальной остеотомией для коррекции прикуса и улучшения профиля пациента. 42-44 В соответствии с этими принципами лечения и с учетом того, что ЛАФГ оказала наибольшее негативное влияние на эстетику лица у нашего пациента, было решено выполнить 7-мм переднюю репозицию верхней челюсти, 21,42,45 и заднюю импакцию , а также вращение нижней челюсти против часовой стрелки. Приподнятый подбородок, возникший в результате ротации нижней челюсти против часовой стрелки, потребовал 7-мм гениопластики для регресса, что позволило решить основные проблемы этого пациента, а именно: чрезмерную глубокую глухую кисть и недостаточную улыбку, которые были значительно улучшены.Кроме того, ротация челюстно-нижнечелюстного комплекса показана как ценная альтернатива для получения удовлетворительных эстетических результатов. 19,42 Ортогнатическая хирургия выпрямила профиль, улучшила улыбку, дыхательную функцию, повысила самооценку и, следовательно, качество жизни. 22 , 27 29 , 45 49

Рецидивы после лечения довольно распространены, и прогноз зависит как от тяжести, так и от ассоциированной этиологии. 5,23,24 Лопес-Гавито и др. 25 сообщили, что более чем у 30% пациентов наблюдался рецидив переднего открытого прикуса после ортодонтического лечения. Первоначально с позицией языка необходимо бороться с помощью миофункциональной терапии. Кроме того, во избежание рецидива обязателен соответствующий протокол удержания. В данном случае была проведена миофункциональная терапия, связанная с верхнечелюстным ретейнером, изготовленным с отверстием в небе в качестве напоминания о нормальном положении языка в состоянии покоя.Из-за сложности этого состояния был показан междисциплинарный подход с участием ортодонта, логопеда, отоларинголога и хирурга для достижения эстетических и функциональных целей с долгосрочной стабильностью. 5 , 24

Для обеспечения максимально стабильной послеоперационной окклюзии обычное хирургическое ортодонтическое лечение включает предоперационную ортодонтию при декомпенсации зубов. 37,39,41,50 Таким образом, в данном случае соответствующая декомпенсация (рис. 4 и 5) позволила провести хирургическую коррекцию без ограничений, а ортогнатическая хирургия улучшила эстетику лица и обеспечила хорошее соотношение челюстей для поддержки зубов (рис. 6–9) .Использование механики TAD предотвратило создание отрицательного перекрытия перед операцией и позволило избежать ухудшения профиля при декомпенсации резца. Декомпенсация может быть эффективно и действенно выполнена с помощью TAD, как показано наложением (). Таким образом, потребность в дистальном перемещении всего зубного ряда нижней челюсти для устранения скученности нижней челюсти была достигнута с помощью TAD без необходимости удаления премоляров. 50 52

Что касается мультидисциплинарного подхода, то ортодонт, логопед и хирург должны сообщать о прогрессе в направлении операции на протяжении всего дооперационного этапа ортодонтического лечения.Кроме того, и ортодонт, и хирург должны согласовать дооперационное выравнивание зубов и желаемое положение челюсти после операции. 20,37 Специалисты должны учитывать предоперационные характеристики мягких тканей пациентов, чтобы помочь предсказать реакцию этих тканей, в основном в отношении длины и полноты губ, при определении идеального положения зубов.

Наконец, хирургия может использоваться для лечения различных типов деформаций с отличными результатами. Осложнения возникают редко, когда операция проводится хорошо обученными, опытными челюстно-лицевыми хирургами в хорошо оборудованных больницах.Длительная иммобилизация дает мышцам достаточно времени для адаптации к новой функциональной длине, полученной в послеоперационном периоде. 53 . Жесткая внутренняя фиксация сделала хирургические результаты более стабильными и предсказуемыми. 20,21,37 кроме того, что позволяет проводить более раннее послеоперационное ортодонтическое лечение, не опасаясь нарушения нового положения челюсти. 26 , 54

Наконец, ортодонты должны быть осведомлены об ортогнатических принципах и ограничениях в ортодонтическом перемещении, а также иметь опыт и навыки в технике скелетной фиксации, которая необходима для достижения предсказуемого трехмерного перемещения моляров.Взаимодействие между ортодонтией и хирургией может привести к результатам, которые были бы невозможны, если бы какое-либо лечение применялось независимо друг от друга. 44 , 50 , 55 56

ВЫВОДЫ

Стандартным подходом к лечению взрослых пациентов с зубочелюстными деформациями является хирургически-ортодонтическое лечение. Благодаря тщательной диагностике и лечению диагностированные проблемы можно было бы лечить эффективно и действенно. Успех и стабильность лечения тяжелого ООБ зависят от комплексного мультидисциплинарного подхода.

Сноски

3 » Пациенты, представленные в этой статье, предварительно одобрили использование своих лицевых и внутриротовых фотографий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Lentini-Oliveira DA, Carvalho FR, Rodrigues CG, Ye Q, Hu R, Minami-Sugaya H. Ортодонтическое и ортопедическое лечение переднего открытого прикуса у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2):CD005515–CD005515. [PubMed] [Google Scholar]2. Rizzatto SD, Allgayer S, Menezes LM, Lima EMS. Tratamento да deformidade maxilar decorrente де habitos deletérios relato de caso.Преподобный Клин Ортод Стоматологическая Пресса. 2012;10(6):106–115. [Google Академия]3. Нган П., Филдс Х.В. Открытый прикус: обзор этиологии и лечения. Педиатр Дент. 1997;19(2):91–98. [PubMed] [Google Scholar]4. Cozza P, Baccetti T, Franchi L, Mucedero M, Polimeni A. Сосательные привычки и гипердивергенция лица как факторы риска переднего открытого прикуса в смешанном прикусе. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005;128(4):517–519. [PubMed] [Google Scholar]5. Xin N, Tao W, Ashwin D, Jinlin S. Установление интегрального биомеханического баланса при коррекции скелетных зубочелюстно-лицевых деформаций открытого прикуса от источника языка.J Craniofac Surg. 2015;26(2):473–476. [PubMed] [Google Scholar]6. Гойс Э.Г., Рибейро-Жуниор Х.К., Вале М.П., ​​Пайва С.М., Серра-Негра Дж.М., Рамос-Хорхе М.Л. и др. Влияние непищевых привычек сосания, характера дыхания и размера аденоидов на развитие аномалий прикуса. Угол Ортод. 2008;78(4):647–654. [PubMed] [Google Scholar]7. Cozza P, Baccetti T, Franchi L, Mucedero M. Сравнение двух протоколов раннего лечения неправильного прикуса с открытым прикусом. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007;132(6):743–747. [PubMed] [Google Scholar]8.Бьянки Дж., Пинто АдС, Игнасио Дж., Обеленис Райан Д.П., Гонсалвеш Дж.Р. Влияние репозиции суставного диска височно-нижнечелюстного сустава на аномалии прикуса переднего открытого прикуса при ортодонто-хирургическом подходе. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;152(6):848–858. [PubMed] [Google Scholar]9. Cassis MA, Almeida RR, Almeida-Pedrin RR, Torres FC, Pinzan A. Tratamento da mordida aberta anterior com esporão colado e mentoneira. Преподобный Клин Ортод Стоматологическая Пресса. 2010;9(2):51–56. [Google Академия] 10. Buschang PH, Sankey W, English JD.Раннее лечение гиперрасходящихся аномалий прикуса с открытым прикусом. Семин Ортод. 2002;8(3):130–140. [Google Академия] 11. Garrett J, Araujo E, Baker C. Лечение открытого прикуса с вертикальным контролем и переобучением языка. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016;149(2):269–276. [PubMed] [Google Scholar] 12. Tavares CA, Scheffer M. Хирургическое быстрое расширение неба (SARPE) перед комбинированной остеотомией Le Fort I и сагиттальной остеотомией: клинический случай. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. 2001;16(3):200–206. [PubMed] [Google Scholar] 13.Allgayer S, Platcheck D, Vargas IA, Loro RCD. Механический ресурс мини-имплантатов для выпрямления моляров. Стоматологический пресс J Orthod. 2013;18(1):134–142. [PubMed] [Google Scholar] 14. Антошевска-Смит Дж., Сарул М., Личек Дж., Конопка Т., Кавала Б. Эффективность ортодонтических минивинтовых имплантатов в усилении анкеровки во время массовой ретракции: систематический обзор и метаанализ. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;151(3):440–455. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чакир Э., Малкок С., Киртай М. Лечение аномалий прикуса II класса с опорой на нижнечелюстной скелет.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;151(6):1169–1177. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уэки К1, Хашиба Ю, Марукава К, Ёсида К, Симидзу С, Накагава К и др. Сравнение стабильности верхней челюсти после остеотомии по Ле Фор I при коррекции окклюзионного наклона и расширенной хирургии верхней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007;104(1):38–43. [PubMed] [Google Scholar] 17. Pinho T, Figueiredo A. Ортодонтическое-ортогнатическое хирургическое лечение пациента с нарушением прикуса II класса. Изменение окклюзионной плоскости.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011;140(5):703–712. [PubMed] [Google Scholar] 18. Белл У.Х. Остеотомия по Ле Форте I для коррекции деформаций верхней челюсти. J Оральный Surg. 1975;33(6):412–426. [PubMed] [Google Scholar] 19. Энакар А., Танер Т., Манав О. Влияние операции на одной или двух челюстях на вертикальный размер у пациентов с III классом скелета. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. 2001;16(1):30–35. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ким К.С., Ли С.К., Кён Х.М., Пак Х.С., Квон Т.Г. Стабильность хирургии смещения нижней челюсти с дооперационной ортодонтией и без нее.J Oral Maxillofac Surg. 2014;72(4):779–787. [PubMed] [Google Scholar] 21. Нган П., Мун В. Эволюция лечения класса III в ортодонтии. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015;148(1):22–36. [PubMed] [Google Scholar] 22. Zhou Y, Li Z, Wang X, Zou B, Zhou Y. Прогрессирующие изменения у пациентов со скелетной аномалией прикуса III класса, леченных хирургическим вмешательством на двух челюстях с минимальной и обычной дооперационной ортодонтией, сравнительное исследование. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016;149(2):244–252. [PubMed] [Google Scholar] 23.Greenlee GM, Huang GJ, Chen SS-H, Chen J, Koepsell T, Hujoel P. Стабильность лечения переднего открытого прикуса, метаанализ. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011;139(2):154–169. [PubMed] [Google Scholar] 24. Алмейда Р., Урси В. Передний открытый прикус Этиология и лечение. Здоровье полости рта. 1990;80(1):27–31. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лопес-Гавито Г., Валлен Т.Р., Литтл Р.М., Джундеф Д.Р. Неправильный прикус переднего открытого прикуса: продольная 10-летняя постретенционная оценка пациентов, прошедших ортодонтическое лечение.Эм Джей Ортод. 1985;87(3):175–186. [PubMed] [Google Scholar] 26. Риццато СМД. Аномалия прикуса III класса с выраженным переднезадним расхождением. Стоматологический пресс J Orthod. 2012;17(5):178–189. [Google Академия] 27. Tavares CAE, Allgayer S, Calvete ED, Polido WD. Ортодонтическое лечение пациента с запущенным пародонтитом: 11-летнее наблюдение. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013;144(3):455–465. [PubMed] [Google Scholar] 28. Атач М., Асвароглу К., Юсел Э. Проспективная оценка качества жизни у пациентов с ортогнатической хирургией.Int J Oral Maxillofac Surg. 2015;44(1 Suppl 1):e31 [Google Scholar]29. Soh CL, Narayanan V. Оценка качества жизни у пациентов с зубочелюстной деформацией, подвергающихся ортогнатической хирургии, систематический обзор. Int J Oral Maxillofac Surg. 2013;42(8):974–980. [PubMed] [Google Scholar] 30. Паломарес Н.Б., Селеста Р.К., Мигель ДЖАМ. Влияние этапов ортохирургического лечения на качество жизни, связанное со здоровьем полости рта. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016;149(2):171–181. [PubMed] [Google Scholar] 31. Магро-Фильо О, Магро-Эрника Н., Кейрос Т.П., Аранега А.М., Гарсия И.Р.Дж.Сравнительное исследование 2 компьютерных программ для прогнозирования изменений профиля у пациентов класса III, перенесших ортогнатическое хирургическое вмешательство на двух челюстях. Стоматологический ортопед A Am J Orthod. 2010;137(4):452.e1–452.e5. [PubMed] [Google Scholar] 32. Смит Д.Д., Томас П.М., Проффит В.Р. Сравнение текущих программ прогнозирования изображений. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004;125(5):527–536. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Кияк Х.А., Белл Р. Проффит WR, Уайт RP. Хирургическое ортодонтическое лечение. Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1991.Психосоциальные аспекты хирургии и ортодонтии; стр. 71–95. [Google Академия] 34. Арнетт Г.В., Гансон М.Дж. Планирование лица для ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004;126(3):290–295. [PubMed] [Google Scholar] 35. Allgayer S, Mezzomo FS, Polido WD, Rosenbach G, Tavares CAE. Ортодонто-хирургическое лечение скелетной асимметрии лица. Стоматологический пресс J Orthod. 2011;16(6):100–110. [Google Академия] 36. Эллис Э., Макнамара Дж. А., Младший Компоненты неправильного прикуса III класса у взрослых.J Oral Maxillofac Surg. 1984; 42: 295–305. [PubMed] [Google Scholar] 37. Proffit WR, белый JRP. Комбинированное хирургически-ортодонтическое лечение, как оно развивалось и какие сейчас лучшие практики? Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015;147(5 Дополнение):S205–S215. [PubMed] [Google Scholar] 38. Rizzatto SM, Menezes LM, mm Farret, Lima EM, Belle R, Lanes MA. Хирургическое быстрое расширение верхней челюсти в сочетании с протракцией верхней челюсти у взрослого: отчет пациента. Мир J Ортод. 2009;10(4):334–344. [PubMed] [Google Scholar] 39.Хан Дж.Дж., Ян Х.Дж., Ли С.Дж., Хван С.Дж. Рецидив после SSRO для смещения нижней челюсти в зависимости от величины смещения нижней челюсти и интраоперационного вращения проксимального сегмента по часовой стрелке. J Краниомаксиллофак Хирург. 2014;42(6):811–815. [PubMed] [Google Scholar]40. Айдил Б., Озер Н., Марсан Г. Бимаксиллярная хирургия при неправильном прикусе III класса Изменения мягких и твердых тканей. J Краниомаксиллофак Хирург. 2013;41(3):254–257. [PubMed] [Google Scholar]41. Хоффман Г.Р., Бреннан П.А. Стабильность скелета при цельной остеотомии по Ле Фор 1 для продвижения верхней челюсти: часть 1.Стабильность в результате жесткой фиксации без костных трансплантатов. Br J Oral Maxillofac Surg. 2004;42(3):221–225. [PubMed] [Google Scholar]42. Рейнеке Дж.П., Брайант Р.С., Сууронен Р., Беккер П.Дж. Послеоперационная стабильность скелета после вращения челюстно-нижнечелюстного комплекса по часовой стрелке и против часовой стрелки по сравнению с традиционным ортогнатическим лечением. B Br J Oral Maxillofac Surg. 2007;45(1):56–64. [PubMed] [Google Scholar]43. Аль-Делайме Р., Аль-Кхен М., Хамдун З., Джерджис В. Скелетные и зубные рецидивы после операции по коррекции деформации скелета класса III с одной челюстью по сравнению с процедурами с двумя челюстями.В J. Челюстно-лицевая хирургия. 2013;42(10):1324–1324. [PubMed] [Google Scholar]44. Tavares CAE, Sheffer MAR, Allgayer S. Хирургия, впервые использующая скелетную опору с тандемной механикой для дистализации моляров нижней челюсти. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2018;153(1):118–130. [PubMed] [Google Scholar]45. Акерман М.Б., Акерман Дж.Л. Анализ и дизайн улыбки в эпоху цифровых технологий. Дж. Клин Ортод. 2002;36(4):221–236. [PubMed] [Google Scholar]46. Захриссон БУ. Эстетические факторы, участвующие в отображении передних зубов и вертикальном размере улыбки.Дж. Клин Ортод. 1998; 32: 432–445. [Google Академия] 47. Пело С., Гаспарини Г., Гараджола У., Кордаро М., Ди Нардо Ф., Стадерини Э. Ортогнатический подход, ориентированный на хирургию, в сравнении с традиционным ортогнатическим подходом Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, оценивается с помощью 2 опросников. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;152(2):250–254. [PubMed] [Google Scholar]48. Питер Э., Байджу Р.М., Кумар С., Варгезе НЕТ. Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, при хирургическом лечении в сравнении с традиционным ортогнатическим подходом. Am J Orthod Dentofacial Orthop.2017;152(6):738–739. [PubMed] [Google Scholar]49. Нили М.Л., Миллер Р., Рич С.Е., Уилл Л.А., Райт В.Г., Джонс Дж.А. Влияние неправильного прикуса на взрослых, обращающихся за ортодонтическим лечением. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;152(6):778–787. [PubMed] [Google Scholar]50. Хуан С, Сюй С, Чен Ю.Р. Систематический обзор хирургического подхода в ортогнатической хирургии. Биомед Дж. 2014;37(4):184–190. [PubMed] [Google Scholar]51. Урибе Ф., Агарвал С., Шафер Д., Нанда Р. Повышение эффективности ортодонтического и ортогнатического хирургического лечения с помощью модифицированного хирургического подхода.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015;148(5):838–848. [PubMed] [Google Scholar]52. Урибе Ф., Джанакираман Н., Шафер Д., Нанда Р. Виртуальное планирование лечения на основе трехмерной конусно-лучевой компьютерной томографии и изготовление хирургической шины для асимметричных пациентов. Хирургический первый подход. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013;144(5):748–758. [PubMed] [Google Scholar]53. Мартис КС. Осложнения после сагиттальной остеотомии нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 1984;42(2):101–107. [PubMed] [Google Scholar]54.Лютер Ф., Моррис Д.О., Карнези К. Ортодонтическое лечение после ортогнатической хирургии, сколько времени оно занимает и почему? Ретроспективное исследование. J Oral Maxillofac Surg. 2007;65(10):1969–1976. [PubMed] [Google Scholar]55. Фатима Ф., Фида М. Оценка положения языка в состоянии покоя при различных сагиттальных скелетных паттернах. Стоматологический пресс J Orthod. 2019;24(3):55–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]56. Мамеде А.А., Мартинес Э.Ф., Бастинг Р.Т. Механическая и гистологическая оценка титанового устройства для ортодонтической фиксации, установленного с цианоакрилатным клеем или без него.Стоматологический пресс J Orthod. 2019;24(3):71–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Открытый прикус у взрослых пациентов

Dental Press J Orthod. 2019 сен-октябрь; 24(5): 69–78.

Язык: английский | Португальский

Карлос Альберто Эстеванель Таварес

1 Associação Brasileira de Odontologia – Seção Rio Grande do Sul, Curso de Especialização em Ortodontia (Порту-Алегри/РС, Бразилия).

2 Diplomado(a) pelo Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial.

Сьюзиан Олгайер

1 Associação Brasileira de Odontologia – Seção Rio Grande do Sul, Curso de Especialização em Ortodontia (Порту-Алегри/РС, Бразилия).

2 Diplomado(a) pelo Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial.

1 Associação Brasileira de Odontologia – Seção Rio Grande do Sul, Curso de Especialização em Ortodontia (Порту-Алегри/РС, Бразилия).

2 Diplomado(a) pelo Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial.

Контактный адрес: Clínica Tavares Rua Furriel Luiz Antônio de Vargas, 250/1404 CEP: 90.470-130 — Porto Alegre/RS Электронная почта: [email protected] Предоставлено

Концепция или дизайн исследования: CAET. Сбор данных, анализ или интерпретация: CAET, SA. Написание статьи: С.А. Критическая редакция статьи: CAET, SA. Окончательное утверждение статьи: CAET, SA.

» Авторы не сообщают о коммерческой, имущественной или финансовой заинтересованности в продуктах или компаниях, описанных в этой статье.

Поступила в редакцию 24 июня 2019 г .; Принято 1 августа 2019 года.

Copyright © 2019 Dental Press Journal of Orthodontics

АННОТАЦИЯ

Передний открытый прикус (AOB) характеризуется отсутствием перекрытия или контакта между резцами верхней и нижней челюсти, в то время как задние зубы находятся в окклюзии. Исправление этой аномалии прикуса является сложной задачей из-за трудностей в определении и устранении этиологических факторов, а также высокой частоты рецидивов.Может потребоваться междисциплинарный подход с участием ортодонтии, хирургии и логопедии для достижения адекватных эстетических и функциональных результатов для долгосрочной стабильности. В настоящей статье обсуждаются варианты лечения ООБ, их преимущества и последствия.

Ключевые слова: Открытый прикус, Ортодонтическая фиксация, Неправильный прикус, Язык.

RESUMO

A mordida aberta anterior (MAA) é caracterizada pela falta de cobertura ou contato entre os incisivos superiores e inferiores, enquanto os dentes posteriores estão em oclusão.A correção dessa má oclusão éмышленный desafiadora, devido à dificuldade em se determinar e lidar com os fatores etiológicos e à alta taxa de recidiva. Uma abordagem многопрофильный pode ser necessária, envolvendo a participação da Ortodontia, Cirurgia e Fonoaudiologia, fim de que adequados resultsados ​​estéticos e funcionais sejam alcançados e se obtenha estabilidade em longo prazo. No presente artigo, o objetivo foi discutir as modalidades de tratamento da MAA, suas vantagens e implicações.

ВВЕДЕНИЕ

Этиология переднего открытого прикуса (AOB) является многофакторной, включая неблагоприятные модели роста, привычки сосания пальцев, увеличение лимфатической ткани, наследственность и функциональные матрицы полости рта. 1 5 Это может ухудшить речь, глотание, жевание и эстетику, 1 тем самым создавая неблагоприятные условия для нормальной общественной жизни. 4 , 5 В зависимости от продолжительности, частоты, интенсивности и возраста непищевые привычки сосания и дыхания через рот могут вызывать деформации зубочелюстного комплекса в ответ на постоянное давление.2 , 6

В литературе представлено несколько вариантов лечения, 1,7,8 , целью которых является подавление механических факторов, поддерживающих передний открытый прикус, и/или ограничение чрезмерного вертикального роста компонентов лицевого скелета. 2 , 4 , 9 , 10 Избавление от вредных привычек – это комплексная терапия с психологическим, эмоциональным и семейным участием.

Тем не менее, когда пациент достигает совершеннолетия без какого-либо превентивного или превентивного предшествующего лечения, в литературе предлагаются временные фиксаторы (TAD) или ортогнатическая хирургия, связанная с ортодонтическим лечением тяжелого открытого прикуса.11

Таким образом, в настоящей статье обсуждаются такие аспекты, как показания и клинические результаты ортодонто-хирургического подхода для коррекции зубочелюстных деформаций, вызванных АОБ. История болезни пациента с нарушением прикуса класса III и тяжелым открытым прикусом проиллюстрирует проблему, продемонстрировав благоприятные эстетические, окклюзионные и функциональные результаты.

Клинический случай

Больной 32 лет и 5 месяцев предъявлял основные жалобы на выраженный открытый прикус и проблемы с речью.На фотографиях лица видна выступающая нижняя челюсть и увеличенная высота нижней трети лица. Внутриротовые фотографии показали отношение III класса, выраженный боковой и передний открытый прикус 10 мм, перекрытие 8 мм и отклонение верхней срединной линии влево на 1 мм.

Клиническое обследование выявило скелетный открытый прикус, младенческий характер глотания, переднее положение языка в состоянии покоя во время речи или глотания и щелканье височно-нижнечелюстного сустава. Плохое смыкание губ с трудным контролем слюноотделения серьезно повлияло на ее общение и социальное взаимодействие с последующими психологическими последствиями.При максимальном межбугорковом контакте окклюзионные контакты возникали только у вторых и третьих моляров, а на левой стороне было полное соотношение по III классу. Верхнечелюстная атрезия с узкой, V-образной верхнечелюстной дугой, с задним перекрестным прикусом. Нижнечелюстная дуга показала отрицательное несоответствие размера зубов 5 мм ().

Первичные фотографии лица и внутриротовые фотографии.

Цефалометрический анализ выявил сагиттальное скелетное соотношение I класса (ANB = 2 o ). Верхнечелюстные резцы имели щечную вершину и выступали вперед (1-NA = 11 мм и 1.NA = 25 o ), а нижние резцы были наклонены назад (IMPA = 85 o ). Нижняя губа была правильно расположена (LS-LL = 1 мм), а верхняя губа была ретрудирована (LS-UL = -3 мм).

В вертикальной плоскости скелетный рисунок был весьма неблагоприятным (Sn.GoGn = 45 o , FMA = 35 o и ось Y = 65 o ). Несмотря на увеличенную нижнюю челюсть (Co-Gn = 133 мм) и заметное максилломандибулярное расхождение (CoA-CoGn = 47 мм), анализ Макнамара свидетельствовал о ретрузии нижней челюсти по отношению к основанию черепа (Pog-Nperp = 10 мм отрицательно) из-за чрезвычайно увеличена нижняя передняя высота лица (LAFH = 96 мм).На панорамной рентгенограмме были видны все зубы, включая четыре третьих моляра (рис. 2 и 3).

Таблица 1

Исходные (А) и конечные (В) цефалометрические значения.

Размеры Обычный A B Разн. A / B
Скелетные шаблон SNA (Steiner) (Steiner) 82 ° 76 ° 81 ° 9 5
SNB (Steiner) 80 ° 74 ° 77 ° 77 ° 3
ANB (Steiner) (Steiner) 2 ° 2 ° 4 ° 9 2
Wits (Jacobson) ♀ 0 ± 2 мм ♂ 1 ± 2 мм — 9 — 9 — 2 7
Угол выпуклости (Downs) 0 ° 9 — 1 ° 8 ° 9
Axis (Downs) 59 ° 59 ° 65 ° 9 61 ° 9 4
Угол лица (Даунс) 87 ° 86 ° 84 ° 2
SN-GoGn (Штайнер) 32° 45 ° 40 ° 5 5
FMA (Tweed) (Tweed) 25 ° 9 39 ° 33 ° 9 6
Dental Pattern IMPA (Tweed) 90° 85° 93° 8
1.Na (градусы) (Steiner) 22 ° 22 ° 25 ° 9 11 ° 14
1-NA (мм) (Steiner) 4 мм 11 мм 2 мм 9 9
1.NB (градусы) (Steiner) (Steiner) 25 ° 9 28 ° 9 30 ° 9 2
1-NB (мм) (Штайнер) 4 ММ 8 мм 7 мм 7 мм 7 мм 1
— Межбинадный угол (Downss) 130 ° 9 130114 130 ° 5
— APO (Steiner) 1 мм 3mm 5 мм 5 мм 2
7 Профиль Верхняя губа — S-Line (Steiner) 0 мм — 3 мм 0 мм 3
Нижняя губа — S -линия (Штайнер) 0 мм 1 мм 1 мм 0

Исходная панорамная рентгенограмма.

Начальная боковая рентгенограмма (A) и цефалометрическая запись (B).

Применяемый план лечения и механика

Цели лечения заключались в достижении нормальной окклюзии, коррекции вертикального и челюстно-нижнечелюстного несоответствия, устранении скученности и достижении идеального прикуса и прикуса, улучшении функции, эстетики лица и характеристик улыбки.

Могут быть рассмотрены следующие альтернативы лечения: а) удаление зубов или дистализация задних зубов нижней челюсти с использованием скелетной опоры 13 15 ; b) хирургическое быстрое расширение верхней челюсти (SARME) для улучшения узкой верхней челюсти 12 и традиционный хирургический ортодонтический подход; c) бимаксиллярная хирургия будет сочетать Le Fort I для репозиции верхней челюсти, вращения нижней челюсти против часовой стрелки и гениопластики 16 19 ; или d) досрочное хирургическое вмешательство.От последней альтернативы отказались, поскольку она не полностью исследована. 20 22 и потому, что рецидивы после лечения АОБ довольно распространены. 5,23-25 ​​ Перед установкой ортодонтического аппарата пациент был направлен на осмотр к логопеду, который определил необходимость миофункциональной терапии для устранения вредных привычек. Ортодонтическое лечение было разделено на два этапа:

» Первый этап, дооперационный, 24 месяца

Хирургическое быстрое расширение верхней челюсти (SARME) выполнялось с помощью 4-полосного экспандера Hyrax, активируемого один оборот в день ().Одновременно в этот период были удалены третьи моляры для облегчения дистализации жевательных зубов и декомпенсации резцов нижней челюсти.

Исходная окклюзионная рентгенограмма (A). Окклюзионная рентгенограмма (B) и внутриротовая фотография (C) после хирургического быстрого расширения верхней челюсти.

Стандартные брекеты Edgewise размером 0,022 x 0,028 дюйма с прорезью были установлены на обе дуги, за исключением зубов № 34, № 35 и № 44. Типичная последовательность дуг, а именно 0.Для выравнивания и выравнивания использовалась коаксиальная дуга 0175 дюйма, за которой следовали дуги из нержавеющей стали от 0,014 до 0,020 и 0,019 x 0,025 дюйма (3M Unitek, Монровия, Калифорния). На нижнечелюстную дугу TAD были установлены в ретромолярной области с ортодонтическим абатментом Cement-Over O-Ring Abutment (имплантаты малого диаметра Intra-Lock International MDL, 2,0 x 10 мм, диаметр 1,8 мм, Intra-lock ®). System International Inc., Бока-Ратон, Флорида 33487, США). Спиральные пружины были соединены с TAD для дистализации задних зубов нижней челюсти, устранения скученности и обеспечения выравнивания и выравнивания (1).

Промежуточные внутриротовые фотографии, показывающие ТАД во время дистализации.

Выполнена ортогнатическая операция, включая сегментированную остеотомию верхней челюсти по Ле Фор I с продвижением на 7 мм и задним вдавлением, как и планировалось при гипсовой хирургии и прогностической трассировке. На нижней челюсти выполняли сагиттальную остеотомию с ротацией против часовой стрелки с последующей гениопластикой при отступе на 6 мм. Окончательное положение новой челюсти стабилизировали жесткой внутренней фиксацией.

» Второй этап, послеоперационный, 24 месяца

Через месяц после ортогнатической операции пациент должен постоянно носить легкие задние вертикальные эластики в течение трех месяцев.После согласования верхнечелюстных и нижнечелюстных дуг производилась доводка и детализация окклюзии. Общая продолжительность лечения составила 48 месяцев. Во время активного лечения пациентка ежемесячно проходила речевую реабилитацию и сеансы миофункциональной терапии, способствующие правильной функции языка.

Достигнутые результаты

Фотографии после лечения подтвердили хорошие эстетические, окклюзионные и функциональные результаты, с соотношением моляров и клыков по I классу, идеальным перекрытием и прикусом, а также адекватным отображением резцов при улыбке ().

Заключительные фотографии лица и внутриротовые фотографии.

Окончательная панорамная рентгенограмма выявила параллелизм и отсутствие резорбции корней ().

Окончательная панорамная рентгенограмма.

Наиболее значительными цефалометрическими изменениями были смещение верхней челюсти на 7 мм и заднее столкновение, что привело к изменению положения точки А и ротации нижней челюсти против часовой стрелки. В результате произошло улучшение всех цефалометрических измерений с гармоничным профилем лица (рис. 8 и табл. 1).

Окончательная боковая рентгенограмма (A) и цефалометрическая запись (B).

Наложение цефалометрических кривых показало изменения зубов и скелета, совместимые с хирургическим вмешательством и предлагаемым лечением. Результаты продемонстрировали дистальное смещение моляров нижней челюсти без экструзии или наклона, таким образом отражая дистализация всего зубного ряда нижней челюсти. Резцы верхней и нижней челюсти улучшили свое положение в базальной кости ().

Полное (А) и частичное (В) наложение исходной (черный) и конечной (красный) цефалометрических записей.

Достигнута функциональная окклюзия с передним резцовым ведением при экскурсионных движениях и клыковая окклюзия на рабочей стороне без помех при латеральном движении. Записи, полученные через два года после лечения, показали стабильные результаты с небольшим отклонением нижней средней линии. Стабильность после лечения также можно заметить на дистальном моляре нижней челюсти (1).

Заключительные фотографии лица и полости рта через 2 года наблюдения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Пациенты с зубочелюстными деформациями находятся в неблагоприятном положении в обществе из-за низкой самооценки, снижения уровня уверенности в себе, а также сопутствующих физиологических проблем.Эта лицевая и зубная деформация ухудшает жевание, речь и глотание, а также влияет на социальное поведение человека во многих его аспектах, 26 , тем самым влияя на весь спектр, который составляет качество жизни. 22,27-30 Эстетика мотивирует пациентов с зубочелюстной деформацией к поиску ортодонтического лечения и ортогнатической хирургии в качестве варианта лечения. 31-33 Знание основных жалоб и ожиданий пациента, а также правильное диагностическое обследование являются важными факторами для выбора идеального плана лечения и достижения удовлетворительного конечного результата.34 , 35

В этом контексте Эллис 36 обнаружили, что типичный взрослый с аномалией прикуса класса III клинически, по-видимому, имеет дефект средней части лица, и наиболее частая комбинация переменных для такой аномалии прикуса включает ретрудию верхней челюсти, выступание нижней челюсти, выступание резцов верхней челюсти, резцов нижней челюсти и большую нижнюю высоту лица. 36 У взрослых пациентов со скелетным классом III хирургический подход обычно является методом выбора. 18,29,34,35,37-41 Таким образом, простая операция может не привести к необходимым изменениям лица у некоторых пациентов, поскольку некоторые характеристики требуют смещения верхней челюсти в сочетании с двусторонней сагиттальной остеотомией для коррекции прикуса и улучшения профиля пациента. 42-44 В соответствии с этими принципами лечения и с учетом того, что ЛАФГ оказала наибольшее негативное влияние на эстетику лица у нашего пациента, было решено выполнить 7-мм переднюю репозицию верхней челюсти, 21,42,45 и заднюю импакцию , а также вращение нижней челюсти против часовой стрелки. Приподнятый подбородок, возникший в результате ротации нижней челюсти против часовой стрелки, потребовал 7-мм гениопластики для регресса, что позволило решить основные проблемы этого пациента, а именно: чрезмерную глубокую глухую кисть и недостаточную улыбку, которые были значительно улучшены.Кроме того, ротация челюстно-нижнечелюстного комплекса показана как ценная альтернатива для получения удовлетворительных эстетических результатов. 19,42 Ортогнатическая хирургия выпрямила профиль, улучшила улыбку, дыхательную функцию, повысила самооценку и, следовательно, качество жизни. 22 , 27 29 , 45 49

Рецидивы после лечения довольно распространены, и прогноз зависит как от тяжести, так и от ассоциированной этиологии. 5,23,24 Лопес-Гавито и др. 25 сообщили, что более чем у 30% пациентов наблюдался рецидив переднего открытого прикуса после ортодонтического лечения. Первоначально с позицией языка необходимо бороться с помощью миофункциональной терапии. Кроме того, во избежание рецидива обязателен соответствующий протокол удержания. В данном случае была проведена миофункциональная терапия, связанная с верхнечелюстным ретейнером, изготовленным с отверстием в небе в качестве напоминания о нормальном положении языка в состоянии покоя.Из-за сложности этого состояния был показан междисциплинарный подход с участием ортодонта, логопеда, отоларинголога и хирурга для достижения эстетических и функциональных целей с долгосрочной стабильностью. 5 , 24

Для обеспечения максимально стабильной послеоперационной окклюзии обычное хирургическое ортодонтическое лечение включает предоперационную ортодонтию при декомпенсации зубов. 37,39,41,50 Таким образом, в данном случае соответствующая декомпенсация (рис. 4 и 5) позволила провести хирургическую коррекцию без ограничений, а ортогнатическая хирургия улучшила эстетику лица и обеспечила хорошее соотношение челюстей для поддержки зубов (рис. 6–9) .Использование механики TAD предотвратило создание отрицательного перекрытия перед операцией и позволило избежать ухудшения профиля при декомпенсации резца. Декомпенсация может быть эффективно и действенно выполнена с помощью TAD, как показано наложением (). Таким образом, потребность в дистальном перемещении всего зубного ряда нижней челюсти для устранения скученности нижней челюсти была достигнута с помощью TAD без необходимости удаления премоляров. 50 52

Что касается мультидисциплинарного подхода, то ортодонт, логопед и хирург должны сообщать о прогрессе в направлении операции на протяжении всего дооперационного этапа ортодонтического лечения.Кроме того, и ортодонт, и хирург должны согласовать дооперационное выравнивание зубов и желаемое положение челюсти после операции. 20,37 Специалисты должны учитывать предоперационные характеристики мягких тканей пациентов, чтобы помочь предсказать реакцию этих тканей, в основном в отношении длины и полноты губ, при определении идеального положения зубов.

Наконец, хирургия может использоваться для лечения различных типов деформаций с отличными результатами. Осложнения возникают редко, когда операция проводится хорошо обученными, опытными челюстно-лицевыми хирургами в хорошо оборудованных больницах.Длительная иммобилизация дает мышцам достаточно времени для адаптации к новой функциональной длине, полученной в послеоперационном периоде. 53 . Жесткая внутренняя фиксация сделала хирургические результаты более стабильными и предсказуемыми. 20,21,37 кроме того, что позволяет проводить более раннее послеоперационное ортодонтическое лечение, не опасаясь нарушения нового положения челюсти. 26 , 54

Наконец, ортодонты должны быть осведомлены об ортогнатических принципах и ограничениях в ортодонтическом перемещении, а также иметь опыт и навыки в технике скелетной фиксации, которая необходима для достижения предсказуемого трехмерного перемещения моляров.Взаимодействие между ортодонтией и хирургией может привести к результатам, которые были бы невозможны, если бы какое-либо лечение применялось независимо друг от друга. 44 , 50 , 55 56

ВЫВОДЫ

Стандартным подходом к лечению взрослых пациентов с зубочелюстными деформациями является хирургически-ортодонтическое лечение. Благодаря тщательной диагностике и лечению диагностированные проблемы можно было бы лечить эффективно и действенно. Успех и стабильность лечения тяжелого ООБ зависят от комплексного мультидисциплинарного подхода.

Сноски

3 » Пациенты, представленные в этой статье, предварительно одобрили использование своих лицевых и внутриротовых фотографий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Lentini-Oliveira DA, Carvalho FR, Rodrigues CG, Ye Q, Hu R, Minami-Sugaya H. Ортодонтическое и ортопедическое лечение переднего открытого прикуса у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2):CD005515–CD005515. [PubMed] [Google Scholar]2. Rizzatto SD, Allgayer S, Menezes LM, Lima EMS. Tratamento да deformidade maxilar decorrente де habitos deletérios relato de caso.Преподобный Клин Ортод Стоматологическая Пресса. 2012;10(6):106–115. [Google Академия]3. Нган П., Филдс Х.В. Открытый прикус: обзор этиологии и лечения. Педиатр Дент. 1997;19(2):91–98. [PubMed] [Google Scholar]4. Cozza P, Baccetti T, Franchi L, Mucedero M, Polimeni A. Сосательные привычки и гипердивергенция лица как факторы риска переднего открытого прикуса в смешанном прикусе. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005;128(4):517–519. [PubMed] [Google Scholar]5. Xin N, Tao W, Ashwin D, Jinlin S. Установление интегрального биомеханического баланса при коррекции скелетных зубочелюстно-лицевых деформаций открытого прикуса от источника языка.J Craniofac Surg. 2015;26(2):473–476. [PubMed] [Google Scholar]6. Гойс Э.Г., Рибейро-Жуниор Х.К., Вале М.П., ​​Пайва С.М., Серра-Негра Дж.М., Рамос-Хорхе М.Л. и др. Влияние непищевых привычек сосания, характера дыхания и размера аденоидов на развитие аномалий прикуса. Угол Ортод. 2008;78(4):647–654. [PubMed] [Google Scholar]7. Cozza P, Baccetti T, Franchi L, Mucedero M. Сравнение двух протоколов раннего лечения неправильного прикуса с открытым прикусом. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007;132(6):743–747. [PubMed] [Google Scholar]8.Бьянки Дж., Пинто АдС, Игнасио Дж., Обеленис Райан Д.П., Гонсалвеш Дж.Р. Влияние репозиции суставного диска височно-нижнечелюстного сустава на аномалии прикуса переднего открытого прикуса при ортодонто-хирургическом подходе. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;152(6):848–858. [PubMed] [Google Scholar]9. Cassis MA, Almeida RR, Almeida-Pedrin RR, Torres FC, Pinzan A. Tratamento da mordida aberta anterior com esporão colado e mentoneira. Преподобный Клин Ортод Стоматологическая Пресса. 2010;9(2):51–56. [Google Академия] 10. Buschang PH, Sankey W, English JD.Раннее лечение гиперрасходящихся аномалий прикуса с открытым прикусом. Семин Ортод. 2002;8(3):130–140. [Google Академия] 11. Garrett J, Araujo E, Baker C. Лечение открытого прикуса с вертикальным контролем и переобучением языка. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016;149(2):269–276. [PubMed] [Google Scholar] 12. Tavares CA, Scheffer M. Хирургическое быстрое расширение неба (SARPE) перед комбинированной остеотомией Le Fort I и сагиттальной остеотомией: клинический случай. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. 2001;16(3):200–206. [PubMed] [Google Scholar] 13.Allgayer S, Platcheck D, Vargas IA, Loro RCD. Механический ресурс мини-имплантатов для выпрямления моляров. Стоматологический пресс J Orthod. 2013;18(1):134–142. [PubMed] [Google Scholar] 14. Антошевска-Смит Дж., Сарул М., Личек Дж., Конопка Т., Кавала Б. Эффективность ортодонтических минивинтовых имплантатов в усилении анкеровки во время массовой ретракции: систематический обзор и метаанализ. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;151(3):440–455. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чакир Э., Малкок С., Киртай М. Лечение аномалий прикуса II класса с опорой на нижнечелюстной скелет.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;151(6):1169–1177. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уэки К1, Хашиба Ю, Марукава К, Ёсида К, Симидзу С, Накагава К и др. Сравнение стабильности верхней челюсти после остеотомии по Ле Фор I при коррекции окклюзионного наклона и расширенной хирургии верхней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007;104(1):38–43. [PubMed] [Google Scholar] 17. Pinho T, Figueiredo A. Ортодонтическое-ортогнатическое хирургическое лечение пациента с нарушением прикуса II класса. Изменение окклюзионной плоскости.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011;140(5):703–712. [PubMed] [Google Scholar] 18. Белл У.Х. Остеотомия по Ле Форте I для коррекции деформаций верхней челюсти. J Оральный Surg. 1975;33(6):412–426. [PubMed] [Google Scholar] 19. Энакар А., Танер Т., Манав О. Влияние операции на одной или двух челюстях на вертикальный размер у пациентов с III классом скелета. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. 2001;16(1):30–35. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ким К.С., Ли С.К., Кён Х.М., Пак Х.С., Квон Т.Г. Стабильность хирургии смещения нижней челюсти с дооперационной ортодонтией и без нее.J Oral Maxillofac Surg. 2014;72(4):779–787. [PubMed] [Google Scholar] 21. Нган П., Мун В. Эволюция лечения класса III в ортодонтии. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015;148(1):22–36. [PubMed] [Google Scholar] 22. Zhou Y, Li Z, Wang X, Zou B, Zhou Y. Прогрессирующие изменения у пациентов со скелетной аномалией прикуса III класса, леченных хирургическим вмешательством на двух челюстях с минимальной и обычной дооперационной ортодонтией, сравнительное исследование. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016;149(2):244–252. [PubMed] [Google Scholar] 23.Greenlee GM, Huang GJ, Chen SS-H, Chen J, Koepsell T, Hujoel P. Стабильность лечения переднего открытого прикуса, метаанализ. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011;139(2):154–169. [PubMed] [Google Scholar] 24. Алмейда Р., Урси В. Передний открытый прикус Этиология и лечение. Здоровье полости рта. 1990;80(1):27–31. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лопес-Гавито Г., Валлен Т.Р., Литтл Р.М., Джундеф Д.Р. Неправильный прикус переднего открытого прикуса: продольная 10-летняя постретенционная оценка пациентов, прошедших ортодонтическое лечение.Эм Джей Ортод. 1985;87(3):175–186. [PubMed] [Google Scholar] 26. Риццато СМД. Аномалия прикуса III класса с выраженным переднезадним расхождением. Стоматологический пресс J Orthod. 2012;17(5):178–189. [Google Академия] 27. Tavares CAE, Allgayer S, Calvete ED, Polido WD. Ортодонтическое лечение пациента с запущенным пародонтитом: 11-летнее наблюдение. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013;144(3):455–465. [PubMed] [Google Scholar] 28. Атач М., Асвароглу К., Юсел Э. Проспективная оценка качества жизни у пациентов с ортогнатической хирургией.Int J Oral Maxillofac Surg. 2015;44(1 Suppl 1):e31 [Google Scholar]29. Soh CL, Narayanan V. Оценка качества жизни у пациентов с зубочелюстной деформацией, подвергающихся ортогнатической хирургии, систематический обзор. Int J Oral Maxillofac Surg. 2013;42(8):974–980. [PubMed] [Google Scholar] 30. Паломарес Н.Б., Селеста Р.К., Мигель ДЖАМ. Влияние этапов ортохирургического лечения на качество жизни, связанное со здоровьем полости рта. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016;149(2):171–181. [PubMed] [Google Scholar] 31. Магро-Фильо О, Магро-Эрника Н., Кейрос Т.П., Аранега А.М., Гарсия И.Р.Дж.Сравнительное исследование 2 компьютерных программ для прогнозирования изменений профиля у пациентов класса III, перенесших ортогнатическое хирургическое вмешательство на двух челюстях. Стоматологический ортопед A Am J Orthod. 2010;137(4):452.e1–452.e5. [PubMed] [Google Scholar] 32. Смит Д.Д., Томас П.М., Проффит В.Р. Сравнение текущих программ прогнозирования изображений. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004;125(5):527–536. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Кияк Х.А., Белл Р. Проффит WR, Уайт RP. Хирургическое ортодонтическое лечение. Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1991.Психосоциальные аспекты хирургии и ортодонтии; стр. 71–95. [Google Академия] 34. Арнетт Г.В., Гансон М.Дж. Планирование лица для ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004;126(3):290–295. [PubMed] [Google Scholar] 35. Allgayer S, Mezzomo FS, Polido WD, Rosenbach G, Tavares CAE. Ортодонто-хирургическое лечение скелетной асимметрии лица. Стоматологический пресс J Orthod. 2011;16(6):100–110. [Google Академия] 36. Эллис Э., Макнамара Дж. А., Младший Компоненты неправильного прикуса III класса у взрослых.J Oral Maxillofac Surg. 1984; 42: 295–305. [PubMed] [Google Scholar] 37. Proffit WR, белый JRP. Комбинированное хирургически-ортодонтическое лечение, как оно развивалось и какие сейчас лучшие практики? Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015;147(5 Дополнение):S205–S215. [PubMed] [Google Scholar] 38. Rizzatto SM, Menezes LM, mm Farret, Lima EM, Belle R, Lanes MA. Хирургическое быстрое расширение верхней челюсти в сочетании с протракцией верхней челюсти у взрослого: отчет пациента. Мир J Ортод. 2009;10(4):334–344. [PubMed] [Google Scholar] 39.Хан Дж.Дж., Ян Х.Дж., Ли С.Дж., Хван С.Дж. Рецидив после SSRO для смещения нижней челюсти в зависимости от величины смещения нижней челюсти и интраоперационного вращения проксимального сегмента по часовой стрелке. J Краниомаксиллофак Хирург. 2014;42(6):811–815. [PubMed] [Google Scholar]40. Айдил Б., Озер Н., Марсан Г. Бимаксиллярная хирургия при неправильном прикусе III класса Изменения мягких и твердых тканей. J Краниомаксиллофак Хирург. 2013;41(3):254–257. [PubMed] [Google Scholar]41. Хоффман Г.Р., Бреннан П.А. Стабильность скелета при цельной остеотомии по Ле Фор 1 для продвижения верхней челюсти: часть 1.Стабильность в результате жесткой фиксации без костных трансплантатов. Br J Oral Maxillofac Surg. 2004;42(3):221–225. [PubMed] [Google Scholar]42. Рейнеке Дж.П., Брайант Р.С., Сууронен Р., Беккер П.Дж. Послеоперационная стабильность скелета после вращения челюстно-нижнечелюстного комплекса по часовой стрелке и против часовой стрелки по сравнению с традиционным ортогнатическим лечением. B Br J Oral Maxillofac Surg. 2007;45(1):56–64. [PubMed] [Google Scholar]43. Аль-Делайме Р., Аль-Кхен М., Хамдун З., Джерджис В. Скелетные и зубные рецидивы после операции по коррекции деформации скелета класса III с одной челюстью по сравнению с процедурами с двумя челюстями.В J. Челюстно-лицевая хирургия. 2013;42(10):1324–1324. [PubMed] [Google Scholar]44. Tavares CAE, Sheffer MAR, Allgayer S. Хирургия, впервые использующая скелетную опору с тандемной механикой для дистализации моляров нижней челюсти. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2018;153(1):118–130. [PubMed] [Google Scholar]45. Акерман М.Б., Акерман Дж.Л. Анализ и дизайн улыбки в эпоху цифровых технологий. Дж. Клин Ортод. 2002;36(4):221–236. [PubMed] [Google Scholar]46. Захриссон БУ. Эстетические факторы, участвующие в отображении передних зубов и вертикальном размере улыбки.Дж. Клин Ортод. 1998; 32: 432–445. [Google Академия] 47. Пело С., Гаспарини Г., Гараджола У., Кордаро М., Ди Нардо Ф., Стадерини Э. Ортогнатический подход, ориентированный на хирургию, в сравнении с традиционным ортогнатическим подходом Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, оценивается с помощью 2 опросников. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;152(2):250–254. [PubMed] [Google Scholar]48. Питер Э., Байджу Р.М., Кумар С., Варгезе НЕТ. Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, при хирургическом лечении в сравнении с традиционным ортогнатическим подходом. Am J Orthod Dentofacial Orthop.2017;152(6):738–739. [PubMed] [Google Scholar]49. Нили М.Л., Миллер Р., Рич С.Е., Уилл Л.А., Райт В.Г., Джонс Дж.А. Влияние неправильного прикуса на взрослых, обращающихся за ортодонтическим лечением. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;152(6):778–787. [PubMed] [Google Scholar]50. Хуан С, Сюй С, Чен Ю.Р. Систематический обзор хирургического подхода в ортогнатической хирургии. Биомед Дж. 2014;37(4):184–190. [PubMed] [Google Scholar]51. Урибе Ф., Агарвал С., Шафер Д., Нанда Р. Повышение эффективности ортодонтического и ортогнатического хирургического лечения с помощью модифицированного хирургического подхода.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015;148(5):838–848. [PubMed] [Google Scholar]52. Урибе Ф., Джанакираман Н., Шафер Д., Нанда Р. Виртуальное планирование лечения на основе трехмерной конусно-лучевой компьютерной томографии и изготовление хирургической шины для асимметричных пациентов. Хирургический первый подход. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013;144(5):748–758. [PubMed] [Google Scholar]53. Мартис КС. Осложнения после сагиттальной остеотомии нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 1984;42(2):101–107. [PubMed] [Google Scholar]54.Лютер Ф., Моррис Д.О., Карнези К. Ортодонтическое лечение после ортогнатической хирургии, сколько времени оно занимает и почему? Ретроспективное исследование. J Oral Maxillofac Surg. 2007;65(10):1969–1976. [PubMed] [Google Scholar]55. Фатима Ф., Фида М. Оценка положения языка в состоянии покоя при различных сагиттальных скелетных паттернах. Стоматологический пресс J Orthod. 2019;24(3):55–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]56. Мамеде А.А., Мартинес Э.Ф., Бастинг Р.Т. Механическая и гистологическая оценка титанового устройства для ортодонтической фиксации, установленного с цианоакрилатным клеем или без него.Стоматологический пресс J Orthod. 2019;24(3):71–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Открытый прикус у взрослых пациентов

Dental Press J Orthod. 2019 сен-октябрь; 24(5): 69–78.

Язык: английский | Португальский

Карлос Альберто Эстеванель Таварес

1 Associação Brasileira de Odontologia – Seção Rio Grande do Sul, Curso de Especialização em Ortodontia (Порту-Алегри/РС, Бразилия).

2 Diplomado(a) pelo Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial.

Сьюзиан Олгайер

1 Associação Brasileira de Odontologia – Seção Rio Grande do Sul, Curso de Especialização em Ortodontia (Порту-Алегри/РС, Бразилия).

2 Diplomado(a) pelo Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial.

1 Associação Brasileira de Odontologia – Seção Rio Grande do Sul, Curso de Especialização em Ortodontia (Порту-Алегри/РС, Бразилия).

2 Diplomado(a) pelo Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial.

Контактный адрес: Clínica Tavares Rua Furriel Luiz Antônio de Vargas, 250/1404 CEP: 90.470-130 — Porto Alegre/RS Электронная почта: [email protected] Предоставлено

Концепция или дизайн исследования: CAET. Сбор данных, анализ или интерпретация: CAET, SA. Написание статьи: С.А. Критическая редакция статьи: CAET, SA. Окончательное утверждение статьи: CAET, SA.

» Авторы не сообщают о коммерческой, имущественной или финансовой заинтересованности в продуктах или компаниях, описанных в этой статье.

Поступила в редакцию 24 июня 2019 г .; Принято 1 августа 2019 года.

Copyright © 2019 Dental Press Journal of Orthodontics

АННОТАЦИЯ

Передний открытый прикус (AOB) характеризуется отсутствием перекрытия или контакта между резцами верхней и нижней челюсти, в то время как задние зубы находятся в окклюзии. Исправление этой аномалии прикуса является сложной задачей из-за трудностей в определении и устранении этиологических факторов, а также высокой частоты рецидивов.Может потребоваться междисциплинарный подход с участием ортодонтии, хирургии и логопедии для достижения адекватных эстетических и функциональных результатов для долгосрочной стабильности. В настоящей статье обсуждаются варианты лечения ООБ, их преимущества и последствия.

Ключевые слова: Открытый прикус, Ортодонтическая фиксация, Неправильный прикус, Язык.

RESUMO

A mordida aberta anterior (MAA) é caracterizada pela falta de cobertura ou contato entre os incisivos superiores e inferiores, enquanto os dentes posteriores estão em oclusão.A correção dessa má oclusão éмышленный desafiadora, devido à dificuldade em se determinar e lidar com os fatores etiológicos e à alta taxa de recidiva. Uma abordagem многопрофильный pode ser necessária, envolvendo a participação da Ortodontia, Cirurgia e Fonoaudiologia, fim de que adequados resultsados ​​estéticos e funcionais sejam alcançados e se obtenha estabilidade em longo prazo. No presente artigo, o objetivo foi discutir as modalidades de tratamento da MAA, suas vantagens e implicações.

ВВЕДЕНИЕ

Этиология переднего открытого прикуса (AOB) является многофакторной, включая неблагоприятные модели роста, привычки сосания пальцев, увеличение лимфатической ткани, наследственность и функциональные матрицы полости рта. 1 5 Это может ухудшить речь, глотание, жевание и эстетику, 1 тем самым создавая неблагоприятные условия для нормальной общественной жизни. 4 , 5 В зависимости от продолжительности, частоты, интенсивности и возраста непищевые привычки сосания и дыхания через рот могут вызывать деформации зубочелюстного комплекса в ответ на постоянное давление.2 , 6

В литературе представлено несколько вариантов лечения, 1,7,8 , целью которых является подавление механических факторов, поддерживающих передний открытый прикус, и/или ограничение чрезмерного вертикального роста компонентов лицевого скелета. 2 , 4 , 9 , 10 Избавление от вредных привычек – это комплексная терапия с психологическим, эмоциональным и семейным участием.

Тем не менее, когда пациент достигает совершеннолетия без какого-либо превентивного или превентивного предшествующего лечения, в литературе предлагаются временные фиксаторы (TAD) или ортогнатическая хирургия, связанная с ортодонтическим лечением тяжелого открытого прикуса.11

Таким образом, в настоящей статье обсуждаются такие аспекты, как показания и клинические результаты ортодонто-хирургического подхода для коррекции зубочелюстных деформаций, вызванных АОБ. История болезни пациента с нарушением прикуса класса III и тяжелым открытым прикусом проиллюстрирует проблему, продемонстрировав благоприятные эстетические, окклюзионные и функциональные результаты.

Клинический случай

Больной 32 лет и 5 месяцев предъявлял основные жалобы на выраженный открытый прикус и проблемы с речью.На фотографиях лица видна выступающая нижняя челюсть и увеличенная высота нижней трети лица. Внутриротовые фотографии показали отношение III класса, выраженный боковой и передний открытый прикус 10 мм, перекрытие 8 мм и отклонение верхней срединной линии влево на 1 мм.

Клиническое обследование выявило скелетный открытый прикус, младенческий характер глотания, переднее положение языка в состоянии покоя во время речи или глотания и щелканье височно-нижнечелюстного сустава. Плохое смыкание губ с трудным контролем слюноотделения серьезно повлияло на ее общение и социальное взаимодействие с последующими психологическими последствиями.При максимальном межбугорковом контакте окклюзионные контакты возникали только у вторых и третьих моляров, а на левой стороне было полное соотношение по III классу. Верхнечелюстная атрезия с узкой, V-образной верхнечелюстной дугой, с задним перекрестным прикусом. Нижнечелюстная дуга показала отрицательное несоответствие размера зубов 5 мм ().

Первичные фотографии лица и внутриротовые фотографии.

Цефалометрический анализ выявил сагиттальное скелетное соотношение I класса (ANB = 2 o ). Верхнечелюстные резцы имели щечную вершину и выступали вперед (1-NA = 11 мм и 1.NA = 25 o ), а нижние резцы были наклонены назад (IMPA = 85 o ). Нижняя губа была правильно расположена (LS-LL = 1 мм), а верхняя губа была ретрудирована (LS-UL = -3 мм).

В вертикальной плоскости скелетный рисунок был весьма неблагоприятным (Sn.GoGn = 45 o , FMA = 35 o и ось Y = 65 o ). Несмотря на увеличенную нижнюю челюсть (Co-Gn = 133 мм) и заметное максилломандибулярное расхождение (CoA-CoGn = 47 мм), анализ Макнамара свидетельствовал о ретрузии нижней челюсти по отношению к основанию черепа (Pog-Nperp = 10 мм отрицательно) из-за чрезвычайно увеличена нижняя передняя высота лица (LAFH = 96 мм).На панорамной рентгенограмме были видны все зубы, включая четыре третьих моляра (рис. 2 и 3).

Таблица 1

Исходные (А) и конечные (В) цефалометрические значения.

Размеры Обычный A B Разн. A / B
Скелетные шаблон SNA (Steiner) (Steiner) 82 ° 76 ° 81 ° 9 5
SNB (Steiner) 80 ° 74 ° 77 ° 77 ° 3
ANB (Steiner) (Steiner) 2 ° 2 ° 4 ° 9 2
Wits (Jacobson) ♀ 0 ± 2 мм ♂ 1 ± 2 мм — 9 — 9 — 2 7
Угол выпуклости (Downs) 0 ° 9 — 1 ° 8 ° 9
Axis (Downs) 59 ° 59 ° 65 ° 9 61 ° 9 4
Угол лица (Даунс) 87 ° 86 ° 84 ° 2
SN-GoGn (Штайнер) 32° 45 ° 40 ° 5 5
FMA (Tweed) (Tweed) 25 ° 9 39 ° 33 ° 9 6
Dental Pattern IMPA (Tweed) 90° 85° 93° 8
1.Na (градусы) (Steiner) 22 ° 22 ° 25 ° 9 11 ° 14
1-NA (мм) (Steiner) 4 мм 11 мм 2 мм 9 9
1.NB (градусы) (Steiner) (Steiner) 25 ° 9 28 ° 9 30 ° 9 2
1-NB (мм) (Штайнер) 4 ММ 8 мм 7 мм 7 мм 7 мм 1
— Межбинадный угол (Downss) 130 ° 9 130114 130 ° 5
— APO (Steiner) 1 мм 3mm 5 мм 5 мм 2
7 Профиль Верхняя губа — S-Line (Steiner) 0 мм — 3 мм 0 мм 3
Нижняя губа — S -линия (Штайнер) 0 мм 1 мм 1 мм 0

Исходная панорамная рентгенограмма.

Начальная боковая рентгенограмма (A) и цефалометрическая запись (B).

Применяемый план лечения и механика

Цели лечения заключались в достижении нормальной окклюзии, коррекции вертикального и челюстно-нижнечелюстного несоответствия, устранении скученности и достижении идеального прикуса и прикуса, улучшении функции, эстетики лица и характеристик улыбки.

Могут быть рассмотрены следующие альтернативы лечения: а) удаление зубов или дистализация задних зубов нижней челюсти с использованием скелетной опоры 13 15 ; b) хирургическое быстрое расширение верхней челюсти (SARME) для улучшения узкой верхней челюсти 12 и традиционный хирургический ортодонтический подход; c) бимаксиллярная хирургия будет сочетать Le Fort I для репозиции верхней челюсти, вращения нижней челюсти против часовой стрелки и гениопластики 16 19 ; или d) досрочное хирургическое вмешательство.От последней альтернативы отказались, поскольку она не полностью исследована. 20 22 и потому, что рецидивы после лечения АОБ довольно распространены. 5,23-25 ​​ Перед установкой ортодонтического аппарата пациент был направлен на осмотр к логопеду, который определил необходимость миофункциональной терапии для устранения вредных привычек. Ортодонтическое лечение было разделено на два этапа:

» Первый этап, дооперационный, 24 месяца

Хирургическое быстрое расширение верхней челюсти (SARME) выполнялось с помощью 4-полосного экспандера Hyrax, активируемого один оборот в день ().Одновременно в этот период были удалены третьи моляры для облегчения дистализации жевательных зубов и декомпенсации резцов нижней челюсти.

Исходная окклюзионная рентгенограмма (A). Окклюзионная рентгенограмма (B) и внутриротовая фотография (C) после хирургического быстрого расширения верхней челюсти.

Стандартные брекеты Edgewise размером 0,022 x 0,028 дюйма с прорезью были установлены на обе дуги, за исключением зубов № 34, № 35 и № 44. Типичная последовательность дуг, а именно 0.Для выравнивания и выравнивания использовалась коаксиальная дуга 0175 дюйма, за которой следовали дуги из нержавеющей стали от 0,014 до 0,020 и 0,019 x 0,025 дюйма (3M Unitek, Монровия, Калифорния). На нижнечелюстную дугу TAD были установлены в ретромолярной области с ортодонтическим абатментом Cement-Over O-Ring Abutment (имплантаты малого диаметра Intra-Lock International MDL, 2,0 x 10 мм, диаметр 1,8 мм, Intra-lock ®). System International Inc., Бока-Ратон, Флорида 33487, США). Спиральные пружины были соединены с TAD для дистализации задних зубов нижней челюсти, устранения скученности и обеспечения выравнивания и выравнивания (1).

Промежуточные внутриротовые фотографии, показывающие ТАД во время дистализации.

Выполнена ортогнатическая операция, включая сегментированную остеотомию верхней челюсти по Ле Фор I с продвижением на 7 мм и задним вдавлением, как и планировалось при гипсовой хирургии и прогностической трассировке. На нижней челюсти выполняли сагиттальную остеотомию с ротацией против часовой стрелки с последующей гениопластикой при отступе на 6 мм. Окончательное положение новой челюсти стабилизировали жесткой внутренней фиксацией.

» Второй этап, послеоперационный, 24 месяца

Через месяц после ортогнатической операции пациент должен постоянно носить легкие задние вертикальные эластики в течение трех месяцев.После согласования верхнечелюстных и нижнечелюстных дуг производилась доводка и детализация окклюзии. Общая продолжительность лечения составила 48 месяцев. Во время активного лечения пациентка ежемесячно проходила речевую реабилитацию и сеансы миофункциональной терапии, способствующие правильной функции языка.

Достигнутые результаты

Фотографии после лечения подтвердили хорошие эстетические, окклюзионные и функциональные результаты, с соотношением моляров и клыков по I классу, идеальным перекрытием и прикусом, а также адекватным отображением резцов при улыбке ().

Заключительные фотографии лица и внутриротовые фотографии.

Окончательная панорамная рентгенограмма выявила параллелизм и отсутствие резорбции корней ().

Окончательная панорамная рентгенограмма.

Наиболее значительными цефалометрическими изменениями были смещение верхней челюсти на 7 мм и заднее столкновение, что привело к изменению положения точки А и ротации нижней челюсти против часовой стрелки. В результате произошло улучшение всех цефалометрических измерений с гармоничным профилем лица (рис. 8 и табл. 1).

Окончательная боковая рентгенограмма (A) и цефалометрическая запись (B).

Наложение цефалометрических кривых показало изменения зубов и скелета, совместимые с хирургическим вмешательством и предлагаемым лечением. Результаты продемонстрировали дистальное смещение моляров нижней челюсти без экструзии или наклона, таким образом отражая дистализация всего зубного ряда нижней челюсти. Резцы верхней и нижней челюсти улучшили свое положение в базальной кости ().

Полное (А) и частичное (В) наложение исходной (черный) и конечной (красный) цефалометрических записей.

Достигнута функциональная окклюзия с передним резцовым ведением при экскурсионных движениях и клыковая окклюзия на рабочей стороне без помех при латеральном движении. Записи, полученные через два года после лечения, показали стабильные результаты с небольшим отклонением нижней средней линии. Стабильность после лечения также можно заметить на дистальном моляре нижней челюсти (1).

Заключительные фотографии лица и полости рта через 2 года наблюдения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Пациенты с зубочелюстными деформациями находятся в неблагоприятном положении в обществе из-за низкой самооценки, снижения уровня уверенности в себе, а также сопутствующих физиологических проблем.Эта лицевая и зубная деформация ухудшает жевание, речь и глотание, а также влияет на социальное поведение человека во многих его аспектах, 26 , тем самым влияя на весь спектр, который составляет качество жизни. 22,27-30 Эстетика мотивирует пациентов с зубочелюстной деформацией к поиску ортодонтического лечения и ортогнатической хирургии в качестве варианта лечения. 31-33 Знание основных жалоб и ожиданий пациента, а также правильное диагностическое обследование являются важными факторами для выбора идеального плана лечения и достижения удовлетворительного конечного результата.34 , 35

В этом контексте Эллис 36 обнаружили, что типичный взрослый с аномалией прикуса класса III клинически, по-видимому, имеет дефект средней части лица, и наиболее частая комбинация переменных для такой аномалии прикуса включает ретрудию верхней челюсти, выступание нижней челюсти, выступание резцов верхней челюсти, резцов нижней челюсти и большую нижнюю высоту лица. 36 У взрослых пациентов со скелетным классом III хирургический подход обычно является методом выбора. 18,29,34,35,37-41 Таким образом, простая операция может не привести к необходимым изменениям лица у некоторых пациентов, поскольку некоторые характеристики требуют смещения верхней челюсти в сочетании с двусторонней сагиттальной остеотомией для коррекции прикуса и улучшения профиля пациента. 42-44 В соответствии с этими принципами лечения и с учетом того, что ЛАФГ оказала наибольшее негативное влияние на эстетику лица у нашего пациента, было решено выполнить 7-мм переднюю репозицию верхней челюсти, 21,42,45 и заднюю импакцию , а также вращение нижней челюсти против часовой стрелки. Приподнятый подбородок, возникший в результате ротации нижней челюсти против часовой стрелки, потребовал 7-мм гениопластики для регресса, что позволило решить основные проблемы этого пациента, а именно: чрезмерную глубокую глухую кисть и недостаточную улыбку, которые были значительно улучшены.Кроме того, ротация челюстно-нижнечелюстного комплекса показана как ценная альтернатива для получения удовлетворительных эстетических результатов. 19,42 Ортогнатическая хирургия выпрямила профиль, улучшила улыбку, дыхательную функцию, повысила самооценку и, следовательно, качество жизни. 22 , 27 29 , 45 49

Рецидивы после лечения довольно распространены, и прогноз зависит как от тяжести, так и от ассоциированной этиологии. 5,23,24 Лопес-Гавито и др. 25 сообщили, что более чем у 30% пациентов наблюдался рецидив переднего открытого прикуса после ортодонтического лечения. Первоначально с позицией языка необходимо бороться с помощью миофункциональной терапии. Кроме того, во избежание рецидива обязателен соответствующий протокол удержания. В данном случае была проведена миофункциональная терапия, связанная с верхнечелюстным ретейнером, изготовленным с отверстием в небе в качестве напоминания о нормальном положении языка в состоянии покоя.Из-за сложности этого состояния был показан междисциплинарный подход с участием ортодонта, логопеда, отоларинголога и хирурга для достижения эстетических и функциональных целей с долгосрочной стабильностью. 5 , 24

Для обеспечения максимально стабильной послеоперационной окклюзии обычное хирургическое ортодонтическое лечение включает предоперационную ортодонтию при декомпенсации зубов. 37,39,41,50 Таким образом, в данном случае соответствующая декомпенсация (рис. 4 и 5) позволила провести хирургическую коррекцию без ограничений, а ортогнатическая хирургия улучшила эстетику лица и обеспечила хорошее соотношение челюстей для поддержки зубов (рис. 6–9) .Использование механики TAD предотвратило создание отрицательного перекрытия перед операцией и позволило избежать ухудшения профиля при декомпенсации резца. Декомпенсация может быть эффективно и действенно выполнена с помощью TAD, как показано наложением (). Таким образом, потребность в дистальном перемещении всего зубного ряда нижней челюсти для устранения скученности нижней челюсти была достигнута с помощью TAD без необходимости удаления премоляров. 50 52

Что касается мультидисциплинарного подхода, то ортодонт, логопед и хирург должны сообщать о прогрессе в направлении операции на протяжении всего дооперационного этапа ортодонтического лечения.Кроме того, и ортодонт, и хирург должны согласовать дооперационное выравнивание зубов и желаемое положение челюсти после операции. 20,37 Специалисты должны учитывать предоперационные характеристики мягких тканей пациентов, чтобы помочь предсказать реакцию этих тканей, в основном в отношении длины и полноты губ, при определении идеального положения зубов.

Наконец, хирургия может использоваться для лечения различных типов деформаций с отличными результатами. Осложнения возникают редко, когда операция проводится хорошо обученными, опытными челюстно-лицевыми хирургами в хорошо оборудованных больницах.Длительная иммобилизация дает мышцам достаточно времени для адаптации к новой функциональной длине, полученной в послеоперационном периоде. 53 . Жесткая внутренняя фиксация сделала хирургические результаты более стабильными и предсказуемыми. 20,21,37 кроме того, что позволяет проводить более раннее послеоперационное ортодонтическое лечение, не опасаясь нарушения нового положения челюсти. 26 , 54

Наконец, ортодонты должны быть осведомлены об ортогнатических принципах и ограничениях в ортодонтическом перемещении, а также иметь опыт и навыки в технике скелетной фиксации, которая необходима для достижения предсказуемого трехмерного перемещения моляров.Взаимодействие между ортодонтией и хирургией может привести к результатам, которые были бы невозможны, если бы какое-либо лечение применялось независимо друг от друга. 44 , 50 , 55 56

ВЫВОДЫ

Стандартным подходом к лечению взрослых пациентов с зубочелюстными деформациями является хирургически-ортодонтическое лечение. Благодаря тщательной диагностике и лечению диагностированные проблемы можно было бы лечить эффективно и действенно. Успех и стабильность лечения тяжелого ООБ зависят от комплексного мультидисциплинарного подхода.

Сноски

3 » Пациенты, представленные в этой статье, предварительно одобрили использование своих лицевых и внутриротовых фотографий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Lentini-Oliveira DA, Carvalho FR, Rodrigues CG, Ye Q, Hu R, Minami-Sugaya H. Ортодонтическое и ортопедическое лечение переднего открытого прикуса у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2):CD005515–CD005515. [PubMed] [Google Scholar]2. Rizzatto SD, Allgayer S, Menezes LM, Lima EMS. Tratamento да deformidade maxilar decorrente де habitos deletérios relato de caso.Преподобный Клин Ортод Стоматологическая Пресса. 2012;10(6):106–115. [Google Академия]3. Нган П., Филдс Х.В. Открытый прикус: обзор этиологии и лечения. Педиатр Дент. 1997;19(2):91–98. [PubMed] [Google Scholar]4. Cozza P, Baccetti T, Franchi L, Mucedero M, Polimeni A. Сосательные привычки и гипердивергенция лица как факторы риска переднего открытого прикуса в смешанном прикусе. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005;128(4):517–519. [PubMed] [Google Scholar]5. Xin N, Tao W, Ashwin D, Jinlin S. Установление интегрального биомеханического баланса при коррекции скелетных зубочелюстно-лицевых деформаций открытого прикуса от источника языка.J Craniofac Surg. 2015;26(2):473–476. [PubMed] [Google Scholar]6. Гойс Э.Г., Рибейро-Жуниор Х.К., Вале М.П., ​​Пайва С.М., Серра-Негра Дж.М., Рамос-Хорхе М.Л. и др. Влияние непищевых привычек сосания, характера дыхания и размера аденоидов на развитие аномалий прикуса. Угол Ортод. 2008;78(4):647–654. [PubMed] [Google Scholar]7. Cozza P, Baccetti T, Franchi L, Mucedero M. Сравнение двух протоколов раннего лечения неправильного прикуса с открытым прикусом. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007;132(6):743–747. [PubMed] [Google Scholar]8.Бьянки Дж., Пинто АдС, Игнасио Дж., Обеленис Райан Д.П., Гонсалвеш Дж.Р. Влияние репозиции суставного диска височно-нижнечелюстного сустава на аномалии прикуса переднего открытого прикуса при ортодонто-хирургическом подходе. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;152(6):848–858. [PubMed] [Google Scholar]9. Cassis MA, Almeida RR, Almeida-Pedrin RR, Torres FC, Pinzan A. Tratamento da mordida aberta anterior com esporão colado e mentoneira. Преподобный Клин Ортод Стоматологическая Пресса. 2010;9(2):51–56. [Google Академия] 10. Buschang PH, Sankey W, English JD.Раннее лечение гиперрасходящихся аномалий прикуса с открытым прикусом. Семин Ортод. 2002;8(3):130–140. [Google Академия] 11. Garrett J, Araujo E, Baker C. Лечение открытого прикуса с вертикальным контролем и переобучением языка. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016;149(2):269–276. [PubMed] [Google Scholar] 12. Tavares CA, Scheffer M. Хирургическое быстрое расширение неба (SARPE) перед комбинированной остеотомией Le Fort I и сагиттальной остеотомией: клинический случай. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. 2001;16(3):200–206. [PubMed] [Google Scholar] 13.Allgayer S, Platcheck D, Vargas IA, Loro RCD. Механический ресурс мини-имплантатов для выпрямления моляров. Стоматологический пресс J Orthod. 2013;18(1):134–142. [PubMed] [Google Scholar] 14. Антошевска-Смит Дж., Сарул М., Личек Дж., Конопка Т., Кавала Б. Эффективность ортодонтических минивинтовых имплантатов в усилении анкеровки во время массовой ретракции: систематический обзор и метаанализ. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;151(3):440–455. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чакир Э., Малкок С., Киртай М. Лечение аномалий прикуса II класса с опорой на нижнечелюстной скелет.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;151(6):1169–1177. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уэки К1, Хашиба Ю, Марукава К, Ёсида К, Симидзу С, Накагава К и др. Сравнение стабильности верхней челюсти после остеотомии по Ле Фор I при коррекции окклюзионного наклона и расширенной хирургии верхней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007;104(1):38–43. [PubMed] [Google Scholar] 17. Pinho T, Figueiredo A. Ортодонтическое-ортогнатическое хирургическое лечение пациента с нарушением прикуса II класса. Изменение окклюзионной плоскости.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011;140(5):703–712. [PubMed] [Google Scholar] 18. Белл У.Х. Остеотомия по Ле Форте I для коррекции деформаций верхней челюсти. J Оральный Surg. 1975;33(6):412–426. [PubMed] [Google Scholar] 19. Энакар А., Танер Т., Манав О. Влияние операции на одной или двух челюстях на вертикальный размер у пациентов с III классом скелета. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. 2001;16(1):30–35. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ким К.С., Ли С.К., Кён Х.М., Пак Х.С., Квон Т.Г. Стабильность хирургии смещения нижней челюсти с дооперационной ортодонтией и без нее.J Oral Maxillofac Surg. 2014;72(4):779–787. [PubMed] [Google Scholar] 21. Нган П., Мун В. Эволюция лечения класса III в ортодонтии. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015;148(1):22–36. [PubMed] [Google Scholar] 22. Zhou Y, Li Z, Wang X, Zou B, Zhou Y. Прогрессирующие изменения у пациентов со скелетной аномалией прикуса III класса, леченных хирургическим вмешательством на двух челюстях с минимальной и обычной дооперационной ортодонтией, сравнительное исследование. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016;149(2):244–252. [PubMed] [Google Scholar] 23.Greenlee GM, Huang GJ, Chen SS-H, Chen J, Koepsell T, Hujoel P. Стабильность лечения переднего открытого прикуса, метаанализ. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011;139(2):154–169. [PubMed] [Google Scholar] 24. Алмейда Р., Урси В. Передний открытый прикус Этиология и лечение. Здоровье полости рта. 1990;80(1):27–31. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лопес-Гавито Г., Валлен Т.Р., Литтл Р.М., Джундеф Д.Р. Неправильный прикус переднего открытого прикуса: продольная 10-летняя постретенционная оценка пациентов, прошедших ортодонтическое лечение.Эм Джей Ортод. 1985;87(3):175–186. [PubMed] [Google Scholar] 26. Риццато СМД. Аномалия прикуса III класса с выраженным переднезадним расхождением. Стоматологический пресс J Orthod. 2012;17(5):178–189. [Google Академия] 27. Tavares CAE, Allgayer S, Calvete ED, Polido WD. Ортодонтическое лечение пациента с запущенным пародонтитом: 11-летнее наблюдение. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013;144(3):455–465. [PubMed] [Google Scholar] 28. Атач М., Асвароглу К., Юсел Э. Проспективная оценка качества жизни у пациентов с ортогнатической хирургией.Int J Oral Maxillofac Surg. 2015;44(1 Suppl 1):e31 [Google Scholar]29. Soh CL, Narayanan V. Оценка качества жизни у пациентов с зубочелюстной деформацией, подвергающихся ортогнатической хирургии, систематический обзор. Int J Oral Maxillofac Surg. 2013;42(8):974–980. [PubMed] [Google Scholar] 30. Паломарес Н.Б., Селеста Р.К., Мигель ДЖАМ. Влияние этапов ортохирургического лечения на качество жизни, связанное со здоровьем полости рта. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016;149(2):171–181. [PubMed] [Google Scholar] 31. Магро-Фильо О, Магро-Эрника Н., Кейрос Т.П., Аранега А.М., Гарсия И.Р.Дж.Сравнительное исследование 2 компьютерных программ для прогнозирования изменений профиля у пациентов класса III, перенесших ортогнатическое хирургическое вмешательство на двух челюстях. Стоматологический ортопед A Am J Orthod. 2010;137(4):452.e1–452.e5. [PubMed] [Google Scholar] 32. Смит Д.Д., Томас П.М., Проффит В.Р. Сравнение текущих программ прогнозирования изображений. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004;125(5):527–536. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Кияк Х.А., Белл Р. Проффит WR, Уайт RP. Хирургическое ортодонтическое лечение. Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1991.Психосоциальные аспекты хирургии и ортодонтии; стр. 71–95. [Google Академия] 34. Арнетт Г.В., Гансон М.Дж. Планирование лица для ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004;126(3):290–295. [PubMed] [Google Scholar] 35. Allgayer S, Mezzomo FS, Polido WD, Rosenbach G, Tavares CAE. Ортодонто-хирургическое лечение скелетной асимметрии лица. Стоматологический пресс J Orthod. 2011;16(6):100–110. [Google Академия] 36. Эллис Э., Макнамара Дж. А., Младший Компоненты неправильного прикуса III класса у взрослых.J Oral Maxillofac Surg. 1984; 42: 295–305. [PubMed] [Google Scholar] 37. Proffit WR, белый JRP. Комбинированное хирургически-ортодонтическое лечение, как оно развивалось и какие сейчас лучшие практики? Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015;147(5 Дополнение):S205–S215. [PubMed] [Google Scholar] 38. Rizzatto SM, Menezes LM, mm Farret, Lima EM, Belle R, Lanes MA. Хирургическое быстрое расширение верхней челюсти в сочетании с протракцией верхней челюсти у взрослого: отчет пациента. Мир J Ортод. 2009;10(4):334–344. [PubMed] [Google Scholar] 39.Хан Дж.Дж., Ян Х.Дж., Ли С.Дж., Хван С.Дж. Рецидив после SSRO для смещения нижней челюсти в зависимости от величины смещения нижней челюсти и интраоперационного вращения проксимального сегмента по часовой стрелке. J Краниомаксиллофак Хирург. 2014;42(6):811–815. [PubMed] [Google Scholar]40. Айдил Б., Озер Н., Марсан Г. Бимаксиллярная хирургия при неправильном прикусе III класса Изменения мягких и твердых тканей. J Краниомаксиллофак Хирург. 2013;41(3):254–257. [PubMed] [Google Scholar]41. Хоффман Г.Р., Бреннан П.А. Стабильность скелета при цельной остеотомии по Ле Фор 1 для продвижения верхней челюсти: часть 1.Стабильность в результате жесткой фиксации без костных трансплантатов. Br J Oral Maxillofac Surg. 2004;42(3):221–225. [PubMed] [Google Scholar]42. Рейнеке Дж.П., Брайант Р.С., Сууронен Р., Беккер П.Дж. Послеоперационная стабильность скелета после вращения челюстно-нижнечелюстного комплекса по часовой стрелке и против часовой стрелки по сравнению с традиционным ортогнатическим лечением. B Br J Oral Maxillofac Surg. 2007;45(1):56–64. [PubMed] [Google Scholar]43. Аль-Делайме Р., Аль-Кхен М., Хамдун З., Джерджис В. Скелетные и зубные рецидивы после операции по коррекции деформации скелета класса III с одной челюстью по сравнению с процедурами с двумя челюстями.В J. Челюстно-лицевая хирургия. 2013;42(10):1324–1324. [PubMed] [Google Scholar]44. Tavares CAE, Sheffer MAR, Allgayer S. Хирургия, впервые использующая скелетную опору с тандемной механикой для дистализации моляров нижней челюсти. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2018;153(1):118–130. [PubMed] [Google Scholar]45. Акерман М.Б., Акерман Дж.Л. Анализ и дизайн улыбки в эпоху цифровых технологий. Дж. Клин Ортод. 2002;36(4):221–236. [PubMed] [Google Scholar]46. Захриссон БУ. Эстетические факторы, участвующие в отображении передних зубов и вертикальном размере улыбки.Дж. Клин Ортод. 1998; 32: 432–445. [Google Академия] 47. Пело С., Гаспарини Г., Гараджола У., Кордаро М., Ди Нардо Ф., Стадерини Э. Ортогнатический подход, ориентированный на хирургию, в сравнении с традиционным ортогнатическим подходом Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, оценивается с помощью 2 опросников. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;152(2):250–254. [PubMed] [Google Scholar]48. Питер Э., Байджу Р.М., Кумар С., Варгезе НЕТ. Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, при хирургическом лечении в сравнении с традиционным ортогнатическим подходом. Am J Orthod Dentofacial Orthop.2017;152(6):738–739. [PubMed] [Google Scholar]49. Нили М.Л., Миллер Р., Рич С.Е., Уилл Л.А., Райт В.Г., Джонс Дж.А. Влияние неправильного прикуса на взрослых, обращающихся за ортодонтическим лечением. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;152(6):778–787. [PubMed] [Google Scholar]50. Хуан С, Сюй С, Чен Ю.Р. Систематический обзор хирургического подхода в ортогнатической хирургии. Биомед Дж. 2014;37(4):184–190. [PubMed] [Google Scholar]51. Урибе Ф., Агарвал С., Шафер Д., Нанда Р. Повышение эффективности ортодонтического и ортогнатического хирургического лечения с помощью модифицированного хирургического подхода.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015;148(5):838–848. [PubMed] [Google Scholar]52. Урибе Ф., Джанакираман Н., Шафер Д., Нанда Р. Виртуальное планирование лечения на основе трехмерной конусно-лучевой компьютерной томографии и изготовление хирургической шины для асимметричных пациентов. Хирургический первый подход. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013;144(5):748–758. [PubMed] [Google Scholar]53. Мартис КС. Осложнения после сагиттальной остеотомии нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 1984;42(2):101–107. [PubMed] [Google Scholar]54.Лютер Ф., Моррис Д.О., Карнези К. Ортодонтическое лечение после ортогнатической хирургии, сколько времени оно занимает и почему? Ретроспективное исследование. J Oral Maxillofac Surg. 2007;65(10):1969–1976. [PubMed] [Google Scholar]55. Фатима Ф., Фида М. Оценка положения языка в состоянии покоя при различных сагиттальных скелетных паттернах. Стоматологический пресс J Orthod. 2019;24(3):55–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]56. Мамеде А.А., Мартинес Э.Ф., Бастинг Р.Т. Механическая и гистологическая оценка титанового устройства для ортодонтической фиксации, установленного с цианоакрилатным клеем или без него.Стоматологический пресс J Orthod. 2019;24(3):71–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Открытый прикус у взрослых пациентов

Dental Press J Orthod. 2019 сен-октябрь; 24(5): 69–78.

Язык: английский | Португальский

Карлос Альберто Эстеванель Таварес

1 Associação Brasileira de Odontologia – Seção Rio Grande do Sul, Curso de Especialização em Ortodontia (Порту-Алегри/РС, Бразилия).

2 Diplomado(a) pelo Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial.

Сьюзиан Олгайер

1 Associação Brasileira de Odontologia – Seção Rio Grande do Sul, Curso de Especialização em Ortodontia (Порту-Алегри/РС, Бразилия).

2 Diplomado(a) pelo Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial.

1 Associação Brasileira de Odontologia – Seção Rio Grande do Sul, Curso de Especialização em Ortodontia (Порту-Алегри/РС, Бразилия).

2 Diplomado(a) pelo Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial.

Контактный адрес: Clínica Tavares Rua Furriel Luiz Antônio de Vargas, 250/1404 CEP: 90.470-130 — Porto Alegre/RS Электронная почта: [email protected] Предоставлено

Концепция или дизайн исследования: CAET. Сбор данных, анализ или интерпретация: CAET, SA. Написание статьи: С.А. Критическая редакция статьи: CAET, SA. Окончательное утверждение статьи: CAET, SA.

» Авторы не сообщают о коммерческой, имущественной или финансовой заинтересованности в продуктах или компаниях, описанных в этой статье.

Поступила в редакцию 24 июня 2019 г .; Принято 1 августа 2019 года.

Copyright © 2019 Dental Press Journal of Orthodontics

АННОТАЦИЯ

Передний открытый прикус (AOB) характеризуется отсутствием перекрытия или контакта между резцами верхней и нижней челюсти, в то время как задние зубы находятся в окклюзии. Исправление этой аномалии прикуса является сложной задачей из-за трудностей в определении и устранении этиологических факторов, а также высокой частоты рецидивов.Может потребоваться междисциплинарный подход с участием ортодонтии, хирургии и логопедии для достижения адекватных эстетических и функциональных результатов для долгосрочной стабильности. В настоящей статье обсуждаются варианты лечения ООБ, их преимущества и последствия.

Ключевые слова: Открытый прикус, Ортодонтическая фиксация, Неправильный прикус, Язык.

RESUMO

A mordida aberta anterior (MAA) é caracterizada pela falta de cobertura ou contato entre os incisivos superiores e inferiores, enquanto os dentes posteriores estão em oclusão.A correção dessa má oclusão éмышленный desafiadora, devido à dificuldade em se determinar e lidar com os fatores etiológicos e à alta taxa de recidiva. Uma abordagem многопрофильный pode ser necessária, envolvendo a participação da Ortodontia, Cirurgia e Fonoaudiologia, fim de que adequados resultsados ​​estéticos e funcionais sejam alcançados e se obtenha estabilidade em longo prazo. No presente artigo, o objetivo foi discutir as modalidades de tratamento da MAA, suas vantagens e implicações.

ВВЕДЕНИЕ

Этиология переднего открытого прикуса (AOB) является многофакторной, включая неблагоприятные модели роста, привычки сосания пальцев, увеличение лимфатической ткани, наследственность и функциональные матрицы полости рта. 1 5 Это может ухудшить речь, глотание, жевание и эстетику, 1 тем самым создавая неблагоприятные условия для нормальной общественной жизни. 4 , 5 В зависимости от продолжительности, частоты, интенсивности и возраста непищевые привычки сосания и дыхания через рот могут вызывать деформации зубочелюстного комплекса в ответ на постоянное давление.2 , 6

В литературе представлено несколько вариантов лечения, 1,7,8 , целью которых является подавление механических факторов, поддерживающих передний открытый прикус, и/или ограничение чрезмерного вертикального роста компонентов лицевого скелета. 2 , 4 , 9 , 10 Избавление от вредных привычек – это комплексная терапия с психологическим, эмоциональным и семейным участием.

Тем не менее, когда пациент достигает совершеннолетия без какого-либо превентивного или превентивного предшествующего лечения, в литературе предлагаются временные фиксаторы (TAD) или ортогнатическая хирургия, связанная с ортодонтическим лечением тяжелого открытого прикуса.11

Таким образом, в настоящей статье обсуждаются такие аспекты, как показания и клинические результаты ортодонто-хирургического подхода для коррекции зубочелюстных деформаций, вызванных АОБ. История болезни пациента с нарушением прикуса класса III и тяжелым открытым прикусом проиллюстрирует проблему, продемонстрировав благоприятные эстетические, окклюзионные и функциональные результаты.

Клинический случай

Больной 32 лет и 5 месяцев предъявлял основные жалобы на выраженный открытый прикус и проблемы с речью.На фотографиях лица видна выступающая нижняя челюсть и увеличенная высота нижней трети лица. Внутриротовые фотографии показали отношение III класса, выраженный боковой и передний открытый прикус 10 мм, перекрытие 8 мм и отклонение верхней срединной линии влево на 1 мм.

Клиническое обследование выявило скелетный открытый прикус, младенческий характер глотания, переднее положение языка в состоянии покоя во время речи или глотания и щелканье височно-нижнечелюстного сустава. Плохое смыкание губ с трудным контролем слюноотделения серьезно повлияло на ее общение и социальное взаимодействие с последующими психологическими последствиями.При максимальном межбугорковом контакте окклюзионные контакты возникали только у вторых и третьих моляров, а на левой стороне было полное соотношение по III классу. Верхнечелюстная атрезия с узкой, V-образной верхнечелюстной дугой, с задним перекрестным прикусом. Нижнечелюстная дуга показала отрицательное несоответствие размера зубов 5 мм ().

Первичные фотографии лица и внутриротовые фотографии.

Цефалометрический анализ выявил сагиттальное скелетное соотношение I класса (ANB = 2 o ). Верхнечелюстные резцы имели щечную вершину и выступали вперед (1-NA = 11 мм и 1.NA = 25 o ), а нижние резцы были наклонены назад (IMPA = 85 o ). Нижняя губа была правильно расположена (LS-LL = 1 мм), а верхняя губа была ретрудирована (LS-UL = -3 мм).

В вертикальной плоскости скелетный рисунок был весьма неблагоприятным (Sn.GoGn = 45 o , FMA = 35 o и ось Y = 65 o ). Несмотря на увеличенную нижнюю челюсть (Co-Gn = 133 мм) и заметное максилломандибулярное расхождение (CoA-CoGn = 47 мм), анализ Макнамара свидетельствовал о ретрузии нижней челюсти по отношению к основанию черепа (Pog-Nperp = 10 мм отрицательно) из-за чрезвычайно увеличена нижняя передняя высота лица (LAFH = 96 мм).На панорамной рентгенограмме были видны все зубы, включая четыре третьих моляра (рис. 2 и 3).

Таблица 1

Исходные (А) и конечные (В) цефалометрические значения.

Размеры Обычный A B Разн. A / B
Скелетные шаблон SNA (Steiner) (Steiner) 82 ° 76 ° 81 ° 9 5
SNB (Steiner) 80 ° 74 ° 77 ° 77 ° 3
ANB (Steiner) (Steiner) 2 ° 2 ° 4 ° 9 2
Wits (Jacobson) ♀ 0 ± 2 мм ♂ 1 ± 2 мм — 9 — 9 — 2 7
Угол выпуклости (Downs) 0 ° 9 — 1 ° 8 ° 9
Axis (Downs) 59 ° 59 ° 65 ° 9 61 ° 9 4
Угол лица (Даунс) 87 ° 86 ° 84 ° 2
SN-GoGn (Штайнер) 32° 45 ° 40 ° 5 5
FMA (Tweed) (Tweed) 25 ° 9 39 ° 33 ° 9 6
Dental Pattern IMPA (Tweed) 90° 85° 93° 8
1.Na (градусы) (Steiner) 22 ° 22 ° 25 ° 9 11 ° 14
1-NA (мм) (Steiner) 4 мм 11 мм 2 мм 9 9
1.NB (градусы) (Steiner) (Steiner) 25 ° 9 28 ° 9 30 ° 9 2
1-NB (мм) (Штайнер) 4 ММ 8 мм 7 мм 7 мм 7 мм 1
— Межбинадный угол (Downss) 130 ° 9 130114 130 ° 5
— APO (Steiner) 1 мм 3mm 5 мм 5 мм 2
7 Профиль Верхняя губа — S-Line (Steiner) 0 мм — 3 мм 0 мм 3
Нижняя губа — S -линия (Штайнер) 0 мм 1 мм 1 мм 0

Исходная панорамная рентгенограмма.

Начальная боковая рентгенограмма (A) и цефалометрическая запись (B).

Применяемый план лечения и механика

Цели лечения заключались в достижении нормальной окклюзии, коррекции вертикального и челюстно-нижнечелюстного несоответствия, устранении скученности и достижении идеального прикуса и прикуса, улучшении функции, эстетики лица и характеристик улыбки.

Могут быть рассмотрены следующие альтернативы лечения: а) удаление зубов или дистализация задних зубов нижней челюсти с использованием скелетной опоры 13 15 ; b) хирургическое быстрое расширение верхней челюсти (SARME) для улучшения узкой верхней челюсти 12 и традиционный хирургический ортодонтический подход; c) бимаксиллярная хирургия будет сочетать Le Fort I для репозиции верхней челюсти, вращения нижней челюсти против часовой стрелки и гениопластики 16 19 ; или d) досрочное хирургическое вмешательство.От последней альтернативы отказались, поскольку она не полностью исследована. 20 22 и потому, что рецидивы после лечения АОБ довольно распространены. 5,23-25 ​​ Перед установкой ортодонтического аппарата пациент был направлен на осмотр к логопеду, который определил необходимость миофункциональной терапии для устранения вредных привычек. Ортодонтическое лечение было разделено на два этапа:

» Первый этап, дооперационный, 24 месяца

Хирургическое быстрое расширение верхней челюсти (SARME) выполнялось с помощью 4-полосного экспандера Hyrax, активируемого один оборот в день ().Одновременно в этот период были удалены третьи моляры для облегчения дистализации жевательных зубов и декомпенсации резцов нижней челюсти.

Исходная окклюзионная рентгенограмма (A). Окклюзионная рентгенограмма (B) и внутриротовая фотография (C) после хирургического быстрого расширения верхней челюсти.

Стандартные брекеты Edgewise размером 0,022 x 0,028 дюйма с прорезью были установлены на обе дуги, за исключением зубов № 34, № 35 и № 44. Типичная последовательность дуг, а именно 0.Для выравнивания и выравнивания использовалась коаксиальная дуга 0175 дюйма, за которой следовали дуги из нержавеющей стали от 0,014 до 0,020 и 0,019 x 0,025 дюйма (3M Unitek, Монровия, Калифорния). На нижнечелюстную дугу TAD были установлены в ретромолярной области с ортодонтическим абатментом Cement-Over O-Ring Abutment (имплантаты малого диаметра Intra-Lock International MDL, 2,0 x 10 мм, диаметр 1,8 мм, Intra-lock ®). System International Inc., Бока-Ратон, Флорида 33487, США). Спиральные пружины были соединены с TAD для дистализации задних зубов нижней челюсти, устранения скученности и обеспечения выравнивания и выравнивания (1).

Промежуточные внутриротовые фотографии, показывающие ТАД во время дистализации.

Выполнена ортогнатическая операция, включая сегментированную остеотомию верхней челюсти по Ле Фор I с продвижением на 7 мм и задним вдавлением, как и планировалось при гипсовой хирургии и прогностической трассировке. На нижней челюсти выполняли сагиттальную остеотомию с ротацией против часовой стрелки с последующей гениопластикой при отступе на 6 мм. Окончательное положение новой челюсти стабилизировали жесткой внутренней фиксацией.

» Второй этап, послеоперационный, 24 месяца

Через месяц после ортогнатической операции пациент должен постоянно носить легкие задние вертикальные эластики в течение трех месяцев.После согласования верхнечелюстных и нижнечелюстных дуг производилась доводка и детализация окклюзии. Общая продолжительность лечения составила 48 месяцев. Во время активного лечения пациентка ежемесячно проходила речевую реабилитацию и сеансы миофункциональной терапии, способствующие правильной функции языка.

Достигнутые результаты

Фотографии после лечения подтвердили хорошие эстетические, окклюзионные и функциональные результаты, с соотношением моляров и клыков по I классу, идеальным перекрытием и прикусом, а также адекватным отображением резцов при улыбке ().

Заключительные фотографии лица и внутриротовые фотографии.

Окончательная панорамная рентгенограмма выявила параллелизм и отсутствие резорбции корней ().

Окончательная панорамная рентгенограмма.

Наиболее значительными цефалометрическими изменениями были смещение верхней челюсти на 7 мм и заднее столкновение, что привело к изменению положения точки А и ротации нижней челюсти против часовой стрелки. В результате произошло улучшение всех цефалометрических измерений с гармоничным профилем лица (рис. 8 и табл. 1).

Окончательная боковая рентгенограмма (A) и цефалометрическая запись (B).

Наложение цефалометрических кривых показало изменения зубов и скелета, совместимые с хирургическим вмешательством и предлагаемым лечением. Результаты продемонстрировали дистальное смещение моляров нижней челюсти без экструзии или наклона, таким образом отражая дистализация всего зубного ряда нижней челюсти. Резцы верхней и нижней челюсти улучшили свое положение в базальной кости ().

Полное (А) и частичное (В) наложение исходной (черный) и конечной (красный) цефалометрических записей.

Достигнута функциональная окклюзия с передним резцовым ведением при экскурсионных движениях и клыковая окклюзия на рабочей стороне без помех при латеральном движении. Записи, полученные через два года после лечения, показали стабильные результаты с небольшим отклонением нижней средней линии. Стабильность после лечения также можно заметить на дистальном моляре нижней челюсти (1).

Заключительные фотографии лица и полости рта через 2 года наблюдения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Пациенты с зубочелюстными деформациями находятся в неблагоприятном положении в обществе из-за низкой самооценки, снижения уровня уверенности в себе, а также сопутствующих физиологических проблем.Эта лицевая и зубная деформация ухудшает жевание, речь и глотание, а также влияет на социальное поведение человека во многих его аспектах, 26 , тем самым влияя на весь спектр, который составляет качество жизни. 22,27-30 Эстетика мотивирует пациентов с зубочелюстной деформацией к поиску ортодонтического лечения и ортогнатической хирургии в качестве варианта лечения. 31-33 Знание основных жалоб и ожиданий пациента, а также правильное диагностическое обследование являются важными факторами для выбора идеального плана лечения и достижения удовлетворительного конечного результата.34 , 35

В этом контексте Эллис 36 обнаружили, что типичный взрослый с аномалией прикуса класса III клинически, по-видимому, имеет дефект средней части лица, и наиболее частая комбинация переменных для такой аномалии прикуса включает ретрудию верхней челюсти, выступание нижней челюсти, выступание резцов верхней челюсти, резцов нижней челюсти и большую нижнюю высоту лица. 36 У взрослых пациентов со скелетным классом III хирургический подход обычно является методом выбора. 18,29,34,35,37-41 Таким образом, простая операция может не привести к необходимым изменениям лица у некоторых пациентов, поскольку некоторые характеристики требуют смещения верхней челюсти в сочетании с двусторонней сагиттальной остеотомией для коррекции прикуса и улучшения профиля пациента. 42-44 В соответствии с этими принципами лечения и с учетом того, что ЛАФГ оказала наибольшее негативное влияние на эстетику лица у нашего пациента, было решено выполнить 7-мм переднюю репозицию верхней челюсти, 21,42,45 и заднюю импакцию , а также вращение нижней челюсти против часовой стрелки. Приподнятый подбородок, возникший в результате ротации нижней челюсти против часовой стрелки, потребовал 7-мм гениопластики для регресса, что позволило решить основные проблемы этого пациента, а именно: чрезмерную глубокую глухую кисть и недостаточную улыбку, которые были значительно улучшены.Кроме того, ротация челюстно-нижнечелюстного комплекса показана как ценная альтернатива для получения удовлетворительных эстетических результатов. 19,42 Ортогнатическая хирургия выпрямила профиль, улучшила улыбку, дыхательную функцию, повысила самооценку и, следовательно, качество жизни. 22 , 27 29 , 45 49

Рецидивы после лечения довольно распространены, и прогноз зависит как от тяжести, так и от ассоциированной этиологии. 5,23,24 Лопес-Гавито и др. 25 сообщили, что более чем у 30% пациентов наблюдался рецидив переднего открытого прикуса после ортодонтического лечения. Первоначально с позицией языка необходимо бороться с помощью миофункциональной терапии. Кроме того, во избежание рецидива обязателен соответствующий протокол удержания. В данном случае была проведена миофункциональная терапия, связанная с верхнечелюстным ретейнером, изготовленным с отверстием в небе в качестве напоминания о нормальном положении языка в состоянии покоя.Из-за сложности этого состояния был показан междисциплинарный подход с участием ортодонта, логопеда, отоларинголога и хирурга для достижения эстетических и функциональных целей с долгосрочной стабильностью. 5 , 24

Для обеспечения максимально стабильной послеоперационной окклюзии обычное хирургическое ортодонтическое лечение включает предоперационную ортодонтию при декомпенсации зубов. 37,39,41,50 Таким образом, в данном случае соответствующая декомпенсация (рис. 4 и 5) позволила провести хирургическую коррекцию без ограничений, а ортогнатическая хирургия улучшила эстетику лица и обеспечила хорошее соотношение челюстей для поддержки зубов (рис. 6–9) .Использование механики TAD предотвратило создание отрицательного перекрытия перед операцией и позволило избежать ухудшения профиля при декомпенсации резца. Декомпенсация может быть эффективно и действенно выполнена с помощью TAD, как показано наложением (). Таким образом, потребность в дистальном перемещении всего зубного ряда нижней челюсти для устранения скученности нижней челюсти была достигнута с помощью TAD без необходимости удаления премоляров. 50 52

Что касается мультидисциплинарного подхода, то ортодонт, логопед и хирург должны сообщать о прогрессе в направлении операции на протяжении всего дооперационного этапа ортодонтического лечения.Кроме того, и ортодонт, и хирург должны согласовать дооперационное выравнивание зубов и желаемое положение челюсти после операции. 20,37 Специалисты должны учитывать предоперационные характеристики мягких тканей пациентов, чтобы помочь предсказать реакцию этих тканей, в основном в отношении длины и полноты губ, при определении идеального положения зубов.

Наконец, хирургия может использоваться для лечения различных типов деформаций с отличными результатами. Осложнения возникают редко, когда операция проводится хорошо обученными, опытными челюстно-лицевыми хирургами в хорошо оборудованных больницах.Длительная иммобилизация дает мышцам достаточно времени для адаптации к новой функциональной длине, полученной в послеоперационном периоде. 53 . Жесткая внутренняя фиксация сделала хирургические результаты более стабильными и предсказуемыми. 20,21,37 кроме того, что позволяет проводить более раннее послеоперационное ортодонтическое лечение, не опасаясь нарушения нового положения челюсти. 26 , 54

Наконец, ортодонты должны быть осведомлены об ортогнатических принципах и ограничениях в ортодонтическом перемещении, а также иметь опыт и навыки в технике скелетной фиксации, которая необходима для достижения предсказуемого трехмерного перемещения моляров.Взаимодействие между ортодонтией и хирургией может привести к результатам, которые были бы невозможны, если бы какое-либо лечение применялось независимо друг от друга. 44 , 50 , 55 56

ВЫВОДЫ

Стандартным подходом к лечению взрослых пациентов с зубочелюстными деформациями является хирургически-ортодонтическое лечение. Благодаря тщательной диагностике и лечению диагностированные проблемы можно было бы лечить эффективно и действенно. Успех и стабильность лечения тяжелого ООБ зависят от комплексного мультидисциплинарного подхода.

Сноски

3 » Пациенты, представленные в этой статье, предварительно одобрили использование своих лицевых и внутриротовых фотографий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Lentini-Oliveira DA, Carvalho FR, Rodrigues CG, Ye Q, Hu R, Minami-Sugaya H. Ортодонтическое и ортопедическое лечение переднего открытого прикуса у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2):CD005515–CD005515. [PubMed] [Google Scholar]2. Rizzatto SD, Allgayer S, Menezes LM, Lima EMS. Tratamento да deformidade maxilar decorrente де habitos deletérios relato de caso.Преподобный Клин Ортод Стоматологическая Пресса. 2012;10(6):106–115. [Google Академия]3. Нган П., Филдс Х.В. Открытый прикус: обзор этиологии и лечения. Педиатр Дент. 1997;19(2):91–98. [PubMed] [Google Scholar]4. Cozza P, Baccetti T, Franchi L, Mucedero M, Polimeni A. Сосательные привычки и гипердивергенция лица как факторы риска переднего открытого прикуса в смешанном прикусе. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005;128(4):517–519. [PubMed] [Google Scholar]5. Xin N, Tao W, Ashwin D, Jinlin S. Установление интегрального биомеханического баланса при коррекции скелетных зубочелюстно-лицевых деформаций открытого прикуса от источника языка.J Craniofac Surg. 2015;26(2):473–476. [PubMed] [Google Scholar]6. Гойс Э.Г., Рибейро-Жуниор Х.К., Вале М.П., ​​Пайва С.М., Серра-Негра Дж.М., Рамос-Хорхе М.Л. и др. Влияние непищевых привычек сосания, характера дыхания и размера аденоидов на развитие аномалий прикуса. Угол Ортод. 2008;78(4):647–654. [PubMed] [Google Scholar]7. Cozza P, Baccetti T, Franchi L, Mucedero M. Сравнение двух протоколов раннего лечения неправильного прикуса с открытым прикусом. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007;132(6):743–747. [PubMed] [Google Scholar]8.Бьянки Дж., Пинто АдС, Игнасио Дж., Обеленис Райан Д.П., Гонсалвеш Дж.Р. Влияние репозиции суставного диска височно-нижнечелюстного сустава на аномалии прикуса переднего открытого прикуса при ортодонто-хирургическом подходе. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;152(6):848–858. [PubMed] [Google Scholar]9. Cassis MA, Almeida RR, Almeida-Pedrin RR, Torres FC, Pinzan A. Tratamento da mordida aberta anterior com esporão colado e mentoneira. Преподобный Клин Ортод Стоматологическая Пресса. 2010;9(2):51–56. [Google Академия] 10. Buschang PH, Sankey W, English JD.Раннее лечение гиперрасходящихся аномалий прикуса с открытым прикусом. Семин Ортод. 2002;8(3):130–140. [Google Академия] 11. Garrett J, Araujo E, Baker C. Лечение открытого прикуса с вертикальным контролем и переобучением языка. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016;149(2):269–276. [PubMed] [Google Scholar] 12. Tavares CA, Scheffer M. Хирургическое быстрое расширение неба (SARPE) перед комбинированной остеотомией Le Fort I и сагиттальной остеотомией: клинический случай. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. 2001;16(3):200–206. [PubMed] [Google Scholar] 13.Allgayer S, Platcheck D, Vargas IA, Loro RCD. Механический ресурс мини-имплантатов для выпрямления моляров. Стоматологический пресс J Orthod. 2013;18(1):134–142. [PubMed] [Google Scholar] 14. Антошевска-Смит Дж., Сарул М., Личек Дж., Конопка Т., Кавала Б. Эффективность ортодонтических минивинтовых имплантатов в усилении анкеровки во время массовой ретракции: систематический обзор и метаанализ. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;151(3):440–455. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чакир Э., Малкок С., Киртай М. Лечение аномалий прикуса II класса с опорой на нижнечелюстной скелет.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;151(6):1169–1177. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уэки К1, Хашиба Ю, Марукава К, Ёсида К, Симидзу С, Накагава К и др. Сравнение стабильности верхней челюсти после остеотомии по Ле Фор I при коррекции окклюзионного наклона и расширенной хирургии верхней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007;104(1):38–43. [PubMed] [Google Scholar] 17. Pinho T, Figueiredo A. Ортодонтическое-ортогнатическое хирургическое лечение пациента с нарушением прикуса II класса. Изменение окклюзионной плоскости.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011;140(5):703–712. [PubMed] [Google Scholar] 18. Белл У.Х. Остеотомия по Ле Форте I для коррекции деформаций верхней челюсти. J Оральный Surg. 1975;33(6):412–426. [PubMed] [Google Scholar] 19. Энакар А., Танер Т., Манав О. Влияние операции на одной или двух челюстях на вертикальный размер у пациентов с III классом скелета. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. 2001;16(1):30–35. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ким К.С., Ли С.К., Кён Х.М., Пак Х.С., Квон Т.Г. Стабильность хирургии смещения нижней челюсти с дооперационной ортодонтией и без нее.J Oral Maxillofac Surg. 2014;72(4):779–787. [PubMed] [Google Scholar] 21. Нган П., Мун В. Эволюция лечения класса III в ортодонтии. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015;148(1):22–36. [PubMed] [Google Scholar] 22. Zhou Y, Li Z, Wang X, Zou B, Zhou Y. Прогрессирующие изменения у пациентов со скелетной аномалией прикуса III класса, леченных хирургическим вмешательством на двух челюстях с минимальной и обычной дооперационной ортодонтией, сравнительное исследование. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016;149(2):244–252. [PubMed] [Google Scholar] 23.Greenlee GM, Huang GJ, Chen SS-H, Chen J, Koepsell T, Hujoel P. Стабильность лечения переднего открытого прикуса, метаанализ. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011;139(2):154–169. [PubMed] [Google Scholar] 24. Алмейда Р., Урси В. Передний открытый прикус Этиология и лечение. Здоровье полости рта. 1990;80(1):27–31. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лопес-Гавито Г., Валлен Т.Р., Литтл Р.М., Джундеф Д.Р. Неправильный прикус переднего открытого прикуса: продольная 10-летняя постретенционная оценка пациентов, прошедших ортодонтическое лечение.Эм Джей Ортод. 1985;87(3):175–186. [PubMed] [Google Scholar] 26. Риццато СМД. Аномалия прикуса III класса с выраженным переднезадним расхождением. Стоматологический пресс J Orthod. 2012;17(5):178–189. [Google Академия] 27. Tavares CAE, Allgayer S, Calvete ED, Polido WD. Ортодонтическое лечение пациента с запущенным пародонтитом: 11-летнее наблюдение. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013;144(3):455–465. [PubMed] [Google Scholar] 28. Атач М., Асвароглу К., Юсел Э. Проспективная оценка качества жизни у пациентов с ортогнатической хирургией.Int J Oral Maxillofac Surg. 2015;44(1 Suppl 1):e31 [Google Scholar]29. Soh CL, Narayanan V. Оценка качества жизни у пациентов с зубочелюстной деформацией, подвергающихся ортогнатической хирургии, систематический обзор. Int J Oral Maxillofac Surg. 2013;42(8):974–980. [PubMed] [Google Scholar] 30. Паломарес Н.Б., Селеста Р.К., Мигель ДЖАМ. Влияние этапов ортохирургического лечения на качество жизни, связанное со здоровьем полости рта. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016;149(2):171–181. [PubMed] [Google Scholar] 31. Магро-Фильо О, Магро-Эрника Н., Кейрос Т.П., Аранега А.М., Гарсия И.Р.Дж.Сравнительное исследование 2 компьютерных программ для прогнозирования изменений профиля у пациентов класса III, перенесших ортогнатическое хирургическое вмешательство на двух челюстях. Стоматологический ортопед A Am J Orthod. 2010;137(4):452.e1–452.e5. [PubMed] [Google Scholar] 32. Смит Д.Д., Томас П.М., Проффит В.Р. Сравнение текущих программ прогнозирования изображений. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004;125(5):527–536. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Кияк Х.А., Белл Р. Проффит WR, Уайт RP. Хирургическое ортодонтическое лечение. Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1991.Психосоциальные аспекты хирургии и ортодонтии; стр. 71–95. [Google Академия] 34. Арнетт Г.В., Гансон М.Дж. Планирование лица для ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004;126(3):290–295. [PubMed] [Google Scholar] 35. Allgayer S, Mezzomo FS, Polido WD, Rosenbach G, Tavares CAE. Ортодонто-хирургическое лечение скелетной асимметрии лица. Стоматологический пресс J Orthod. 2011;16(6):100–110. [Google Академия] 36. Эллис Э., Макнамара Дж. А., Младший Компоненты неправильного прикуса III класса у взрослых.J Oral Maxillofac Surg. 1984; 42: 295–305. [PubMed] [Google Scholar] 37. Proffit WR, белый JRP. Комбинированное хирургически-ортодонтическое лечение, как оно развивалось и какие сейчас лучшие практики? Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015;147(5 Дополнение):S205–S215. [PubMed] [Google Scholar] 38. Rizzatto SM, Menezes LM, mm Farret, Lima EM, Belle R, Lanes MA. Хирургическое быстрое расширение верхней челюсти в сочетании с протракцией верхней челюсти у взрослого: отчет пациента. Мир J Ортод. 2009;10(4):334–344. [PubMed] [Google Scholar] 39.Хан Дж.Дж., Ян Х.Дж., Ли С.Дж., Хван С.Дж. Рецидив после SSRO для смещения нижней челюсти в зависимости от величины смещения нижней челюсти и интраоперационного вращения проксимального сегмента по часовой стрелке. J Краниомаксиллофак Хирург. 2014;42(6):811–815. [PubMed] [Google Scholar]40. Айдил Б., Озер Н., Марсан Г. Бимаксиллярная хирургия при неправильном прикусе III класса Изменения мягких и твердых тканей. J Краниомаксиллофак Хирург. 2013;41(3):254–257. [PubMed] [Google Scholar]41. Хоффман Г.Р., Бреннан П.А. Стабильность скелета при цельной остеотомии по Ле Фор 1 для продвижения верхней челюсти: часть 1.Стабильность в результате жесткой фиксации без костных трансплантатов. Br J Oral Maxillofac Surg. 2004;42(3):221–225. [PubMed] [Google Scholar]42. Рейнеке Дж.П., Брайант Р.С., Сууронен Р., Беккер П.Дж. Послеоперационная стабильность скелета после вращения челюстно-нижнечелюстного комплекса по часовой стрелке и против часовой стрелки по сравнению с традиционным ортогнатическим лечением. B Br J Oral Maxillofac Surg. 2007;45(1):56–64. [PubMed] [Google Scholar]43. Аль-Делайме Р., Аль-Кхен М., Хамдун З., Джерджис В. Скелетные и зубные рецидивы после операции по коррекции деформации скелета класса III с одной челюстью по сравнению с процедурами с двумя челюстями.В J. Челюстно-лицевая хирургия. 2013;42(10):1324–1324. [PubMed] [Google Scholar]44. Tavares CAE, Sheffer MAR, Allgayer S. Хирургия, впервые использующая скелетную опору с тандемной механикой для дистализации моляров нижней челюсти. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2018;153(1):118–130. [PubMed] [Google Scholar]45. Акерман М.Б., Акерман Дж.Л. Анализ и дизайн улыбки в эпоху цифровых технологий. Дж. Клин Ортод. 2002;36(4):221–236. [PubMed] [Google Scholar]46. Захриссон БУ. Эстетические факторы, участвующие в отображении передних зубов и вертикальном размере улыбки.Дж. Клин Ортод. 1998; 32: 432–445. [Google Академия] 47. Пело С., Гаспарини Г., Гараджола У., Кордаро М., Ди Нардо Ф., Стадерини Э. Ортогнатический подход, ориентированный на хирургию, в сравнении с традиционным ортогнатическим подходом Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, оценивается с помощью 2 опросников. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;152(2):250–254. [PubMed] [Google Scholar]48. Питер Э., Байджу Р.М., Кумар С., Варгезе НЕТ. Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, при хирургическом лечении в сравнении с традиционным ортогнатическим подходом. Am J Orthod Dentofacial Orthop.2017;152(6):738–739. [PubMed] [Google Scholar]49. Нили М.Л., Миллер Р., Рич С.Е., Уилл Л.А., Райт В.Г., Джонс Дж.А. Влияние неправильного прикуса на взрослых, обращающихся за ортодонтическим лечением. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;152(6):778–787. [PubMed] [Google Scholar]50. Хуан С, Сюй С, Чен Ю.Р. Систематический обзор хирургического подхода в ортогнатической хирургии. Биомед Дж. 2014;37(4):184–190. [PubMed] [Google Scholar]51. Урибе Ф., Агарвал С., Шафер Д., Нанда Р. Повышение эффективности ортодонтического и ортогнатического хирургического лечения с помощью модифицированного хирургического подхода.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015;148(5):838–848. [PubMed] [Google Scholar]52. Урибе Ф., Джанакираман Н., Шафер Д., Нанда Р. Виртуальное планирование лечения на основе трехмерной конусно-лучевой компьютерной томографии и изготовление хирургической шины для асимметричных пациентов. Хирургический первый подход. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013;144(5):748–758. [PubMed] [Google Scholar]53. Мартис КС. Осложнения после сагиттальной остеотомии нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 1984;42(2):101–107. [PubMed] [Google Scholar]54.Лютер Ф., Моррис Д.О., Карнези К. Ортодонтическое лечение после ортогнатической хирургии, сколько времени оно занимает и почему? Ретроспективное исследование. J Oral Maxillofac Surg. 2007;65(10):1969–1976. [PubMed] [Google Scholar]55. Фатима Ф., Фида М. Оценка положения языка в состоянии покоя при различных сагиттальных скелетных паттернах. Стоматологический пресс J Orthod. 2019;24(3):55–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]56. Мамеде А.А., Мартинес Э.Ф., Бастинг Р.Т. Механическая и гистологическая оценка титанового устройства для ортодонтической фиксации, установленного с цианоакрилатным клеем или без него.Стоматологический пресс J Orthod. 2019;24(3):71–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Открытый прикус у взрослых пациентов

Dental Press J Orthod. 2019 сен-октябрь; 24(5): 69–78.

Язык: английский | Португальский

Карлос Альберто Эстеванель Таварес

1 Associação Brasileira de Odontologia – Seção Rio Grande do Sul, Curso de Especialização em Ortodontia (Порту-Алегри/РС, Бразилия).

2 Diplomado(a) pelo Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial.

Сьюзиан Олгайер

1 Associação Brasileira de Odontologia – Seção Rio Grande do Sul, Curso de Especialização em Ortodontia (Порту-Алегри/РС, Бразилия).

2 Diplomado(a) pelo Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial.

1 Associação Brasileira de Odontologia – Seção Rio Grande do Sul, Curso de Especialização em Ortodontia (Порту-Алегри/РС, Бразилия).

2 Diplomado(a) pelo Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial.

Контактный адрес: Clínica Tavares Rua Furriel Luiz Antônio de Vargas, 250/1404 CEP: 90.470-130 — Porto Alegre/RS Электронная почта: [email protected] Предоставлено

Концепция или дизайн исследования: CAET. Сбор данных, анализ или интерпретация: CAET, SA. Написание статьи: С.А. Критическая редакция статьи: CAET, SA. Окончательное утверждение статьи: CAET, SA.

» Авторы не сообщают о коммерческой, имущественной или финансовой заинтересованности в продуктах или компаниях, описанных в этой статье.

Поступила в редакцию 24 июня 2019 г .; Принято 1 августа 2019 года.

Copyright © 2019 Dental Press Journal of Orthodontics

АННОТАЦИЯ

Передний открытый прикус (AOB) характеризуется отсутствием перекрытия или контакта между резцами верхней и нижней челюсти, в то время как задние зубы находятся в окклюзии. Исправление этой аномалии прикуса является сложной задачей из-за трудностей в определении и устранении этиологических факторов, а также высокой частоты рецидивов.Может потребоваться междисциплинарный подход с участием ортодонтии, хирургии и логопедии для достижения адекватных эстетических и функциональных результатов для долгосрочной стабильности. В настоящей статье обсуждаются варианты лечения ООБ, их преимущества и последствия.

Ключевые слова: Открытый прикус, Ортодонтическая фиксация, Неправильный прикус, Язык.

RESUMO

A mordida aberta anterior (MAA) é caracterizada pela falta de cobertura ou contato entre os incisivos superiores e inferiores, enquanto os dentes posteriores estão em oclusão.A correção dessa má oclusão éмышленный desafiadora, devido à dificuldade em se determinar e lidar com os fatores etiológicos e à alta taxa de recidiva. Uma abordagem многопрофильный pode ser necessária, envolvendo a participação da Ortodontia, Cirurgia e Fonoaudiologia, fim de que adequados resultsados ​​estéticos e funcionais sejam alcançados e se obtenha estabilidade em longo prazo. No presente artigo, o objetivo foi discutir as modalidades de tratamento da MAA, suas vantagens e implicações.

ВВЕДЕНИЕ

Этиология переднего открытого прикуса (AOB) является многофакторной, включая неблагоприятные модели роста, привычки сосания пальцев, увеличение лимфатической ткани, наследственность и функциональные матрицы полости рта. 1 5 Это может ухудшить речь, глотание, жевание и эстетику, 1 тем самым создавая неблагоприятные условия для нормальной общественной жизни. 4 , 5 В зависимости от продолжительности, частоты, интенсивности и возраста непищевые привычки сосания и дыхания через рот могут вызывать деформации зубочелюстного комплекса в ответ на постоянное давление.2 , 6

В литературе представлено несколько вариантов лечения, 1,7,8 , целью которых является подавление механических факторов, поддерживающих передний открытый прикус, и/или ограничение чрезмерного вертикального роста компонентов лицевого скелета. 2 , 4 , 9 , 10 Избавление от вредных привычек – это комплексная терапия с психологическим, эмоциональным и семейным участием.

Тем не менее, когда пациент достигает совершеннолетия без какого-либо превентивного или превентивного предшествующего лечения, в литературе предлагаются временные фиксаторы (TAD) или ортогнатическая хирургия, связанная с ортодонтическим лечением тяжелого открытого прикуса.11

Таким образом, в настоящей статье обсуждаются такие аспекты, как показания и клинические результаты ортодонто-хирургического подхода для коррекции зубочелюстных деформаций, вызванных АОБ. История болезни пациента с нарушением прикуса класса III и тяжелым открытым прикусом проиллюстрирует проблему, продемонстрировав благоприятные эстетические, окклюзионные и функциональные результаты.

Клинический случай

Больной 32 лет и 5 месяцев предъявлял основные жалобы на выраженный открытый прикус и проблемы с речью.На фотографиях лица видна выступающая нижняя челюсть и увеличенная высота нижней трети лица. Внутриротовые фотографии показали отношение III класса, выраженный боковой и передний открытый прикус 10 мм, перекрытие 8 мм и отклонение верхней срединной линии влево на 1 мм.

Клиническое обследование выявило скелетный открытый прикус, младенческий характер глотания, переднее положение языка в состоянии покоя во время речи или глотания и щелканье височно-нижнечелюстного сустава. Плохое смыкание губ с трудным контролем слюноотделения серьезно повлияло на ее общение и социальное взаимодействие с последующими психологическими последствиями.При максимальном межбугорковом контакте окклюзионные контакты возникали только у вторых и третьих моляров, а на левой стороне было полное соотношение по III классу. Верхнечелюстная атрезия с узкой, V-образной верхнечелюстной дугой, с задним перекрестным прикусом. Нижнечелюстная дуга показала отрицательное несоответствие размера зубов 5 мм ().

Первичные фотографии лица и внутриротовые фотографии.

Цефалометрический анализ выявил сагиттальное скелетное соотношение I класса (ANB = 2 o ). Верхнечелюстные резцы имели щечную вершину и выступали вперед (1-NA = 11 мм и 1.NA = 25 o ), а нижние резцы были наклонены назад (IMPA = 85 o ). Нижняя губа была правильно расположена (LS-LL = 1 мм), а верхняя губа была ретрудирована (LS-UL = -3 мм).

В вертикальной плоскости скелетный рисунок был весьма неблагоприятным (Sn.GoGn = 45 o , FMA = 35 o и ось Y = 65 o ). Несмотря на увеличенную нижнюю челюсть (Co-Gn = 133 мм) и заметное максилломандибулярное расхождение (CoA-CoGn = 47 мм), анализ Макнамара свидетельствовал о ретрузии нижней челюсти по отношению к основанию черепа (Pog-Nperp = 10 мм отрицательно) из-за чрезвычайно увеличена нижняя передняя высота лица (LAFH = 96 мм).На панорамной рентгенограмме были видны все зубы, включая четыре третьих моляра (рис. 2 и 3).

Таблица 1

Исходные (А) и конечные (В) цефалометрические значения.

Размеры Обычный A B Разн. A / B
Скелетные шаблон SNA (Steiner) (Steiner) 82 ° 76 ° 81 ° 9 5
SNB (Steiner) 80 ° 74 ° 77 ° 77 ° 3
ANB (Steiner) (Steiner) 2 ° 2 ° 4 ° 9 2
Wits (Jacobson) ♀ 0 ± 2 мм ♂ 1 ± 2 мм — 9 — 9 — 2 7
Угол выпуклости (Downs) 0 ° 9 — 1 ° 8 ° 9
Axis (Downs) 59 ° 59 ° 65 ° 9 61 ° 9 4
Угол лица (Даунс) 87 ° 86 ° 84 ° 2
SN-GoGn (Штайнер) 32° 45 ° 40 ° 5 5
FMA (Tweed) (Tweed) 25 ° 9 39 ° 33 ° 9 6
Dental Pattern IMPA (Tweed) 90° 85° 93° 8
1.Na (градусы) (Steiner) 22 ° 22 ° 25 ° 9 11 ° 14
1-NA (мм) (Steiner) 4 мм 11 мм 2 мм 9 9
1.NB (градусы) (Steiner) (Steiner) 25 ° 9 28 ° 9 30 ° 9 2
1-NB (мм) (Штайнер) 4 ММ 8 мм 7 мм 7 мм 7 мм 1
— Межбинадный угол (Downss) 130 ° 9 130114 130 ° 5
— APO (Steiner) 1 мм 3mm 5 мм 5 мм 2
7 Профиль Верхняя губа — S-Line (Steiner) 0 мм — 3 мм 0 мм 3
Нижняя губа — S -линия (Штайнер) 0 мм 1 мм 1 мм 0

Исходная панорамная рентгенограмма.

Начальная боковая рентгенограмма (A) и цефалометрическая запись (B).

Применяемый план лечения и механика

Цели лечения заключались в достижении нормальной окклюзии, коррекции вертикального и челюстно-нижнечелюстного несоответствия, устранении скученности и достижении идеального прикуса и прикуса, улучшении функции, эстетики лица и характеристик улыбки.

Могут быть рассмотрены следующие альтернативы лечения: а) удаление зубов или дистализация задних зубов нижней челюсти с использованием скелетной опоры 13 15 ; b) хирургическое быстрое расширение верхней челюсти (SARME) для улучшения узкой верхней челюсти 12 и традиционный хирургический ортодонтический подход; c) бимаксиллярная хирургия будет сочетать Le Fort I для репозиции верхней челюсти, вращения нижней челюсти против часовой стрелки и гениопластики 16 19 ; или d) досрочное хирургическое вмешательство.От последней альтернативы отказались, поскольку она не полностью исследована. 20 22 и потому, что рецидивы после лечения АОБ довольно распространены. 5,23-25 ​​ Перед установкой ортодонтического аппарата пациент был направлен на осмотр к логопеду, который определил необходимость миофункциональной терапии для устранения вредных привычек. Ортодонтическое лечение было разделено на два этапа:

» Первый этап, дооперационный, 24 месяца

Хирургическое быстрое расширение верхней челюсти (SARME) выполнялось с помощью 4-полосного экспандера Hyrax, активируемого один оборот в день ().Одновременно в этот период были удалены третьи моляры для облегчения дистализации жевательных зубов и декомпенсации резцов нижней челюсти.

Исходная окклюзионная рентгенограмма (A). Окклюзионная рентгенограмма (B) и внутриротовая фотография (C) после хирургического быстрого расширения верхней челюсти.

Стандартные брекеты Edgewise размером 0,022 x 0,028 дюйма с прорезью были установлены на обе дуги, за исключением зубов № 34, № 35 и № 44. Типичная последовательность дуг, а именно 0.Для выравнивания и выравнивания использовалась коаксиальная дуга 0175 дюйма, за которой следовали дуги из нержавеющей стали от 0,014 до 0,020 и 0,019 x 0,025 дюйма (3M Unitek, Монровия, Калифорния). На нижнечелюстную дугу TAD были установлены в ретромолярной области с ортодонтическим абатментом Cement-Over O-Ring Abutment (имплантаты малого диаметра Intra-Lock International MDL, 2,0 x 10 мм, диаметр 1,8 мм, Intra-lock ®). System International Inc., Бока-Ратон, Флорида 33487, США). Спиральные пружины были соединены с TAD для дистализации задних зубов нижней челюсти, устранения скученности и обеспечения выравнивания и выравнивания (1).

Промежуточные внутриротовые фотографии, показывающие ТАД во время дистализации.

Выполнена ортогнатическая операция, включая сегментированную остеотомию верхней челюсти по Ле Фор I с продвижением на 7 мм и задним вдавлением, как и планировалось при гипсовой хирургии и прогностической трассировке. На нижней челюсти выполняли сагиттальную остеотомию с ротацией против часовой стрелки с последующей гениопластикой при отступе на 6 мм. Окончательное положение новой челюсти стабилизировали жесткой внутренней фиксацией.

» Второй этап, послеоперационный, 24 месяца

Через месяц после ортогнатической операции пациент должен постоянно носить легкие задние вертикальные эластики в течение трех месяцев.После согласования верхнечелюстных и нижнечелюстных дуг производилась доводка и детализация окклюзии. Общая продолжительность лечения составила 48 месяцев. Во время активного лечения пациентка ежемесячно проходила речевую реабилитацию и сеансы миофункциональной терапии, способствующие правильной функции языка.

Достигнутые результаты

Фотографии после лечения подтвердили хорошие эстетические, окклюзионные и функциональные результаты, с соотношением моляров и клыков по I классу, идеальным перекрытием и прикусом, а также адекватным отображением резцов при улыбке ().

Заключительные фотографии лица и внутриротовые фотографии.

Окончательная панорамная рентгенограмма выявила параллелизм и отсутствие резорбции корней ().

Окончательная панорамная рентгенограмма.

Наиболее значительными цефалометрическими изменениями были смещение верхней челюсти на 7 мм и заднее столкновение, что привело к изменению положения точки А и ротации нижней челюсти против часовой стрелки. В результате произошло улучшение всех цефалометрических измерений с гармоничным профилем лица (рис. 8 и табл. 1).

Окончательная боковая рентгенограмма (A) и цефалометрическая запись (B).

Наложение цефалометрических кривых показало изменения зубов и скелета, совместимые с хирургическим вмешательством и предлагаемым лечением. Результаты продемонстрировали дистальное смещение моляров нижней челюсти без экструзии или наклона, таким образом отражая дистализация всего зубного ряда нижней челюсти. Резцы верхней и нижней челюсти улучшили свое положение в базальной кости ().

Полное (А) и частичное (В) наложение исходной (черный) и конечной (красный) цефалометрических записей.

Достигнута функциональная окклюзия с передним резцовым ведением при экскурсионных движениях и клыковая окклюзия на рабочей стороне без помех при латеральном движении. Записи, полученные через два года после лечения, показали стабильные результаты с небольшим отклонением нижней средней линии. Стабильность после лечения также можно заметить на дистальном моляре нижней челюсти (1).

Заключительные фотографии лица и полости рта через 2 года наблюдения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Пациенты с зубочелюстными деформациями находятся в неблагоприятном положении в обществе из-за низкой самооценки, снижения уровня уверенности в себе, а также сопутствующих физиологических проблем.Эта лицевая и зубная деформация ухудшает жевание, речь и глотание, а также влияет на социальное поведение человека во многих его аспектах, 26 , тем самым влияя на весь спектр, который составляет качество жизни. 22,27-30 Эстетика мотивирует пациентов с зубочелюстной деформацией к поиску ортодонтического лечения и ортогнатической хирургии в качестве варианта лечения. 31-33 Знание основных жалоб и ожиданий пациента, а также правильное диагностическое обследование являются важными факторами для выбора идеального плана лечения и достижения удовлетворительного конечного результата.34 , 35

В этом контексте Эллис 36 обнаружили, что типичный взрослый с аномалией прикуса класса III клинически, по-видимому, имеет дефект средней части лица, и наиболее частая комбинация переменных для такой аномалии прикуса включает ретрудию верхней челюсти, выступание нижней челюсти, выступание резцов верхней челюсти, резцов нижней челюсти и большую нижнюю высоту лица. 36 У взрослых пациентов со скелетным классом III хирургический подход обычно является методом выбора. 18,29,34,35,37-41 Таким образом, простая операция может не привести к необходимым изменениям лица у некоторых пациентов, поскольку некоторые характеристики требуют смещения верхней челюсти в сочетании с двусторонней сагиттальной остеотомией для коррекции прикуса и улучшения профиля пациента. 42-44 В соответствии с этими принципами лечения и с учетом того, что ЛАФГ оказала наибольшее негативное влияние на эстетику лица у нашего пациента, было решено выполнить 7-мм переднюю репозицию верхней челюсти, 21,42,45 и заднюю импакцию , а также вращение нижней челюсти против часовой стрелки. Приподнятый подбородок, возникший в результате ротации нижней челюсти против часовой стрелки, потребовал 7-мм гениопластики для регресса, что позволило решить основные проблемы этого пациента, а именно: чрезмерную глубокую глухую кисть и недостаточную улыбку, которые были значительно улучшены.Кроме того, ротация челюстно-нижнечелюстного комплекса показана как ценная альтернатива для получения удовлетворительных эстетических результатов. 19,42 Ортогнатическая хирургия выпрямила профиль, улучшила улыбку, дыхательную функцию, повысила самооценку и, следовательно, качество жизни. 22 , 27 29 , 45 49

Рецидивы после лечения довольно распространены, и прогноз зависит как от тяжести, так и от ассоциированной этиологии. 5,23,24 Лопес-Гавито и др. 25 сообщили, что более чем у 30% пациентов наблюдался рецидив переднего открытого прикуса после ортодонтического лечения. Первоначально с позицией языка необходимо бороться с помощью миофункциональной терапии. Кроме того, во избежание рецидива обязателен соответствующий протокол удержания. В данном случае была проведена миофункциональная терапия, связанная с верхнечелюстным ретейнером, изготовленным с отверстием в небе в качестве напоминания о нормальном положении языка в состоянии покоя.Из-за сложности этого состояния был показан междисциплинарный подход с участием ортодонта, логопеда, отоларинголога и хирурга для достижения эстетических и функциональных целей с долгосрочной стабильностью. 5 , 24

Для обеспечения максимально стабильной послеоперационной окклюзии обычное хирургическое ортодонтическое лечение включает предоперационную ортодонтию при декомпенсации зубов. 37,39,41,50 Таким образом, в данном случае соответствующая декомпенсация (рис. 4 и 5) позволила провести хирургическую коррекцию без ограничений, а ортогнатическая хирургия улучшила эстетику лица и обеспечила хорошее соотношение челюстей для поддержки зубов (рис. 6–9) .Использование механики TAD предотвратило создание отрицательного перекрытия перед операцией и позволило избежать ухудшения профиля при декомпенсации резца. Декомпенсация может быть эффективно и действенно выполнена с помощью TAD, как показано наложением (). Таким образом, потребность в дистальном перемещении всего зубного ряда нижней челюсти для устранения скученности нижней челюсти была достигнута с помощью TAD без необходимости удаления премоляров. 50 52

Что касается мультидисциплинарного подхода, то ортодонт, логопед и хирург должны сообщать о прогрессе в направлении операции на протяжении всего дооперационного этапа ортодонтического лечения.Кроме того, и ортодонт, и хирург должны согласовать дооперационное выравнивание зубов и желаемое положение челюсти после операции. 20,37 Специалисты должны учитывать предоперационные характеристики мягких тканей пациентов, чтобы помочь предсказать реакцию этих тканей, в основном в отношении длины и полноты губ, при определении идеального положения зубов.

Наконец, хирургия может использоваться для лечения различных типов деформаций с отличными результатами. Осложнения возникают редко, когда операция проводится хорошо обученными, опытными челюстно-лицевыми хирургами в хорошо оборудованных больницах.Длительная иммобилизация дает мышцам достаточно времени для адаптации к новой функциональной длине, полученной в послеоперационном периоде. 53 . Жесткая внутренняя фиксация сделала хирургические результаты более стабильными и предсказуемыми. 20,21,37 кроме того, что позволяет проводить более раннее послеоперационное ортодонтическое лечение, не опасаясь нарушения нового положения челюсти. 26 , 54

Наконец, ортодонты должны быть осведомлены об ортогнатических принципах и ограничениях в ортодонтическом перемещении, а также иметь опыт и навыки в технике скелетной фиксации, которая необходима для достижения предсказуемого трехмерного перемещения моляров.Взаимодействие между ортодонтией и хирургией может привести к результатам, которые были бы невозможны, если бы какое-либо лечение применялось независимо друг от друга. 44 , 50 , 55 56

ВЫВОДЫ

Стандартным подходом к лечению взрослых пациентов с зубочелюстными деформациями является хирургически-ортодонтическое лечение. Благодаря тщательной диагностике и лечению диагностированные проблемы можно было бы лечить эффективно и действенно. Успех и стабильность лечения тяжелого ООБ зависят от комплексного мультидисциплинарного подхода.

Сноски

3 » Пациенты, представленные в этой статье, предварительно одобрили использование своих лицевых и внутриротовых фотографий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Lentini-Oliveira DA, Carvalho FR, Rodrigues CG, Ye Q, Hu R, Minami-Sugaya H. Ортодонтическое и ортопедическое лечение переднего открытого прикуса у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2):CD005515–CD005515. [PubMed] [Google Scholar]2. Rizzatto SD, Allgayer S, Menezes LM, Lima EMS. Tratamento да deformidade maxilar decorrente де habitos deletérios relato de caso.Преподобный Клин Ортод Стоматологическая Пресса. 2012;10(6):106–115. [Google Академия]3. Нган П., Филдс Х.В. Открытый прикус: обзор этиологии и лечения. Педиатр Дент. 1997;19(2):91–98. [PubMed] [Google Scholar]4. Cozza P, Baccetti T, Franchi L, Mucedero M, Polimeni A. Сосательные привычки и гипердивергенция лица как факторы риска переднего открытого прикуса в смешанном прикусе. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005;128(4):517–519. [PubMed] [Google Scholar]5. Xin N, Tao W, Ashwin D, Jinlin S. Установление интегрального биомеханического баланса при коррекции скелетных зубочелюстно-лицевых деформаций открытого прикуса от источника языка.J Craniofac Surg. 2015;26(2):473–476. [PubMed] [Google Scholar]6. Гойс Э.Г., Рибейро-Жуниор Х.К., Вале М.П., ​​Пайва С.М., Серра-Негра Дж.М., Рамос-Хорхе М.Л. и др. Влияние непищевых привычек сосания, характера дыхания и размера аденоидов на развитие аномалий прикуса. Угол Ортод. 2008;78(4):647–654. [PubMed] [Google Scholar]7. Cozza P, Baccetti T, Franchi L, Mucedero M. Сравнение двух протоколов раннего лечения неправильного прикуса с открытым прикусом. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007;132(6):743–747. [PubMed] [Google Scholar]8.Бьянки Дж., Пинто АдС, Игнасио Дж., Обеленис Райан Д.П., Гонсалвеш Дж.Р. Влияние репозиции суставного диска височно-нижнечелюстного сустава на аномалии прикуса переднего открытого прикуса при ортодонто-хирургическом подходе. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;152(6):848–858. [PubMed] [Google Scholar]9. Cassis MA, Almeida RR, Almeida-Pedrin RR, Torres FC, Pinzan A. Tratamento da mordida aberta anterior com esporão colado e mentoneira. Преподобный Клин Ортод Стоматологическая Пресса. 2010;9(2):51–56. [Google Академия] 10. Buschang PH, Sankey W, English JD.Раннее лечение гиперрасходящихся аномалий прикуса с открытым прикусом. Семин Ортод. 2002;8(3):130–140. [Google Академия] 11. Garrett J, Araujo E, Baker C. Лечение открытого прикуса с вертикальным контролем и переобучением языка. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016;149(2):269–276. [PubMed] [Google Scholar] 12. Tavares CA, Scheffer M. Хирургическое быстрое расширение неба (SARPE) перед комбинированной остеотомией Le Fort I и сагиттальной остеотомией: клинический случай. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. 2001;16(3):200–206. [PubMed] [Google Scholar] 13.Allgayer S, Platcheck D, Vargas IA, Loro RCD. Механический ресурс мини-имплантатов для выпрямления моляров. Стоматологический пресс J Orthod. 2013;18(1):134–142. [PubMed] [Google Scholar] 14. Антошевска-Смит Дж., Сарул М., Личек Дж., Конопка Т., Кавала Б. Эффективность ортодонтических минивинтовых имплантатов в усилении анкеровки во время массовой ретракции: систематический обзор и метаанализ. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;151(3):440–455. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чакир Э., Малкок С., Киртай М. Лечение аномалий прикуса II класса с опорой на нижнечелюстной скелет.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;151(6):1169–1177. [PubMed] [Google Scholar] 16. Уэки К1, Хашиба Ю, Марукава К, Ёсида К, Симидзу С, Накагава К и др. Сравнение стабильности верхней челюсти после остеотомии по Ле Фор I при коррекции окклюзионного наклона и расширенной хирургии верхней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007;104(1):38–43. [PubMed] [Google Scholar] 17. Pinho T, Figueiredo A. Ортодонтическое-ортогнатическое хирургическое лечение пациента с нарушением прикуса II класса. Изменение окклюзионной плоскости.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011;140(5):703–712. [PubMed] [Google Scholar] 18. Белл У.Х. Остеотомия по Ле Форте I для коррекции деформаций верхней челюсти. J Оральный Surg. 1975;33(6):412–426. [PubMed] [Google Scholar] 19. Энакар А., Танер Т., Манав О. Влияние операции на одной или двух челюстях на вертикальный размер у пациентов с III классом скелета. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg. 2001;16(1):30–35. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ким К.С., Ли С.К., Кён Х.М., Пак Х.С., Квон Т.Г. Стабильность хирургии смещения нижней челюсти с дооперационной ортодонтией и без нее.J Oral Maxillofac Surg. 2014;72(4):779–787. [PubMed] [Google Scholar] 21. Нган П., Мун В. Эволюция лечения класса III в ортодонтии. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015;148(1):22–36. [PubMed] [Google Scholar] 22. Zhou Y, Li Z, Wang X, Zou B, Zhou Y. Прогрессирующие изменения у пациентов со скелетной аномалией прикуса III класса, леченных хирургическим вмешательством на двух челюстях с минимальной и обычной дооперационной ортодонтией, сравнительное исследование. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016;149(2):244–252. [PubMed] [Google Scholar] 23.Greenlee GM, Huang GJ, Chen SS-H, Chen J, Koepsell T, Hujoel P. Стабильность лечения переднего открытого прикуса, метаанализ. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011;139(2):154–169. [PubMed] [Google Scholar] 24. Алмейда Р., Урси В. Передний открытый прикус Этиология и лечение. Здоровье полости рта. 1990;80(1):27–31. [PubMed] [Google Scholar] 25. Лопес-Гавито Г., Валлен Т.Р., Литтл Р.М., Джундеф Д.Р. Неправильный прикус переднего открытого прикуса: продольная 10-летняя постретенционная оценка пациентов, прошедших ортодонтическое лечение.Эм Джей Ортод. 1985;87(3):175–186. [PubMed] [Google Scholar] 26. Риццато СМД. Аномалия прикуса III класса с выраженным переднезадним расхождением. Стоматологический пресс J Orthod. 2012;17(5):178–189. [Google Академия] 27. Tavares CAE, Allgayer S, Calvete ED, Polido WD. Ортодонтическое лечение пациента с запущенным пародонтитом: 11-летнее наблюдение. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013;144(3):455–465. [PubMed] [Google Scholar] 28. Атач М., Асвароглу К., Юсел Э. Проспективная оценка качества жизни у пациентов с ортогнатической хирургией.Int J Oral Maxillofac Surg. 2015;44(1 Suppl 1):e31 [Google Scholar]29. Soh CL, Narayanan V. Оценка качества жизни у пациентов с зубочелюстной деформацией, подвергающихся ортогнатической хирургии, систематический обзор. Int J Oral Maxillofac Surg. 2013;42(8):974–980. [PubMed] [Google Scholar] 30. Паломарес Н.Б., Селеста Р.К., Мигель ДЖАМ. Влияние этапов ортохирургического лечения на качество жизни, связанное со здоровьем полости рта. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016;149(2):171–181. [PubMed] [Google Scholar] 31. Магро-Фильо О, Магро-Эрника Н., Кейрос Т.П., Аранега А.М., Гарсия И.Р.Дж.Сравнительное исследование 2 компьютерных программ для прогнозирования изменений профиля у пациентов класса III, перенесших ортогнатическое хирургическое вмешательство на двух челюстях. Стоматологический ортопед A Am J Orthod. 2010;137(4):452.e1–452.e5. [PubMed] [Google Scholar] 32. Смит Д.Д., Томас П.М., Проффит В.Р. Сравнение текущих программ прогнозирования изображений. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004;125(5):527–536. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33. Кияк Х.А., Белл Р. Проффит WR, Уайт RP. Хирургическое ортодонтическое лечение. Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1991.Психосоциальные аспекты хирургии и ортодонтии; стр. 71–95. [Google Академия] 34. Арнетт Г.В., Гансон М.Дж. Планирование лица для ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004;126(3):290–295. [PubMed] [Google Scholar] 35. Allgayer S, Mezzomo FS, Polido WD, Rosenbach G, Tavares CAE. Ортодонто-хирургическое лечение скелетной асимметрии лица. Стоматологический пресс J Orthod. 2011;16(6):100–110. [Google Академия] 36. Эллис Э., Макнамара Дж. А., Младший Компоненты неправильного прикуса III класса у взрослых.J Oral Maxillofac Surg. 1984; 42: 295–305. [PubMed] [Google Scholar] 37. Proffit WR, белый JRP. Комбинированное хирургически-ортодонтическое лечение, как оно развивалось и какие сейчас лучшие практики? Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015;147(5 Дополнение):S205–S215. [PubMed] [Google Scholar] 38. Rizzatto SM, Menezes LM, mm Farret, Lima EM, Belle R, Lanes MA. Хирургическое быстрое расширение верхней челюсти в сочетании с протракцией верхней челюсти у взрослого: отчет пациента. Мир J Ортод. 2009;10(4):334–344. [PubMed] [Google Scholar] 39.Хан Дж.Дж., Ян Х.Дж., Ли С.Дж., Хван С.Дж. Рецидив после SSRO для смещения нижней челюсти в зависимости от величины смещения нижней челюсти и интраоперационного вращения проксимального сегмента по часовой стрелке. J Краниомаксиллофак Хирург. 2014;42(6):811–815. [PubMed] [Google Scholar]40. Айдил Б., Озер Н., Марсан Г. Бимаксиллярная хирургия при неправильном прикусе III класса Изменения мягких и твердых тканей. J Краниомаксиллофак Хирург. 2013;41(3):254–257. [PubMed] [Google Scholar]41. Хоффман Г.Р., Бреннан П.А. Стабильность скелета при цельной остеотомии по Ле Фор 1 для продвижения верхней челюсти: часть 1.Стабильность в результате жесткой фиксации без костных трансплантатов. Br J Oral Maxillofac Surg. 2004;42(3):221–225. [PubMed] [Google Scholar]42. Рейнеке Дж.П., Брайант Р.С., Сууронен Р., Беккер П.Дж. Послеоперационная стабильность скелета после вращения челюстно-нижнечелюстного комплекса по часовой стрелке и против часовой стрелки по сравнению с традиционным ортогнатическим лечением. B Br J Oral Maxillofac Surg. 2007;45(1):56–64. [PubMed] [Google Scholar]43. Аль-Делайме Р., Аль-Кхен М., Хамдун З., Джерджис В. Скелетные и зубные рецидивы после операции по коррекции деформации скелета класса III с одной челюстью по сравнению с процедурами с двумя челюстями.В J. Челюстно-лицевая хирургия. 2013;42(10):1324–1324. [PubMed] [Google Scholar]44. Tavares CAE, Sheffer MAR, Allgayer S. Хирургия, впервые использующая скелетную опору с тандемной механикой для дистализации моляров нижней челюсти. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2018;153(1):118–130. [PubMed] [Google Scholar]45. Акерман М.Б., Акерман Дж.Л. Анализ и дизайн улыбки в эпоху цифровых технологий. Дж. Клин Ортод. 2002;36(4):221–236. [PubMed] [Google Scholar]46. Захриссон БУ. Эстетические факторы, участвующие в отображении передних зубов и вертикальном размере улыбки.Дж. Клин Ортод. 1998; 32: 432–445. [Google Академия] 47. Пело С., Гаспарини Г., Гараджола У., Кордаро М., Ди Нардо Ф., Стадерини Э. Ортогнатический подход, ориентированный на хирургию, в сравнении с традиционным ортогнатическим подходом Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, оценивается с помощью 2 опросников. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;152(2):250–254. [PubMed] [Google Scholar]48. Питер Э., Байджу Р.М., Кумар С., Варгезе НЕТ. Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, при хирургическом лечении в сравнении с традиционным ортогнатическим подходом. Am J Orthod Dentofacial Orthop.2017;152(6):738–739. [PubMed] [Google Scholar]49. Нили М.Л., Миллер Р., Рич С.Е., Уилл Л.А., Райт В.Г., Джонс Дж.А. Влияние неправильного прикуса на взрослых, обращающихся за ортодонтическим лечением. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;152(6):778–787. [PubMed] [Google Scholar]50. Хуан С, Сюй С, Чен Ю.Р. Систематический обзор хирургического подхода в ортогнатической хирургии. Биомед Дж. 2014;37(4):184–190. [PubMed] [Google Scholar]51. Урибе Ф., Агарвал С., Шафер Д., Нанда Р. Повышение эффективности ортодонтического и ортогнатического хирургического лечения с помощью модифицированного хирургического подхода.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015;148(5):838–848. [PubMed] [Google Scholar]52. Урибе Ф., Джанакираман Н., Шафер Д., Нанда Р. Виртуальное планирование лечения на основе трехмерной конусно-лучевой компьютерной томографии и изготовление хирургической шины для асимметричных пациентов. Хирургический первый подход. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013;144(5):748–758. [PubMed] [Google Scholar]53. Мартис КС. Осложнения после сагиттальной остеотомии нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 1984;42(2):101–107. [PubMed] [Google Scholar]54.Лютер Ф., Моррис Д.О., Карнези К. Ортодонтическое лечение после ортогнатической хирургии, сколько времени оно занимает и почему? Ретроспективное исследование. J Oral Maxillofac Surg. 2007;65(10):1969–1976. [PubMed] [Google Scholar]55. Фатима Ф., Фида М. Оценка положения языка в состоянии покоя при различных сагиттальных скелетных паттернах. Стоматологический пресс J Orthod. 2019;24(3):55–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]56. Мамеде А.А., Мартинес Э.Ф., Бастинг Р.Т. Механическая и гистологическая оценка титанового устройства для ортодонтической фиксации, установленного с цианоакрилатным клеем или без него.Стоматологический пресс J Orthod. 2019;24(3):71–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Anterior Bite Opening in Adulthood

Open Dent J. 2017; 11: 628–635.

Каролина Броберг

1 Клиника орофациальной боли, Университетская стоматология, Государственная стоматологическая клиника, Регион Вестра Гёталанд, Гетеборг, Швеция

2 Клиника орофациальной боли, Государственная стоматологическая служба, Регион Вестра-Гёталанд, Бурос, Швеция

Биргитта Линдског-Стокланд

3 Университетская стоматология, Государственная стоматологическая клиника, Регион Вестра Гёталанд, Гетеборг, Швеция

Christina Mejersjö

1 Клиника орофациальной боли, Университетская стоматология, Государственная стоматологическая клиника, Регион Вестра Гёталанд, Гётеборг, Швеция

1 Клиника орофациальной боли, Университетская стоматология, Государственная стоматологическая клиника, Регион Вестра Гёталанд, Гётеборг, Швеция

2 Клиника орофациальной боли, Государственная стоматологическая служба, Регион Вестра Гёталанд, Бурос, Швеция

3 Университетская одонтологическая клиника, Государственная стоматологическая клиника, Регион Вестра Гёталанд, Гётеборг, Швеция

* Адресная корреспонденция с этим автором в Клинике орофациальной боли, Университетская одонтологическая клиника, Регион Вестра Гёталанд, P.O. Box 7163, SE-402 33 Gothenburg, Sweden, тел.: +4610-4417580; Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 2 июня 2017 г.; Пересмотрено 3 октября 2017 г.; Принято 14 ноября 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Международной публичной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (CC-BY 4.0), копия которой доступна по адресу: https://creativecommons.org/licenses/ по/4.0/юридический код. Эта лицензия разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цели:

Изучить передний прикус неизвестной этиологии во взрослом возрасте в отношении распространенности, симптомов височно-нижнечелюстной дисфункции (ВНЧС) и возможных причин раскрытия прикуса.

Методы:

В исследование были включены пациенты, направленные в две клиники по лечению орофациальной боли и ВНЧС с жалобами на недавнее открытие переднего прикуса, появившееся во взрослом возрасте по неизвестной причине.Исключались пациенты с системными ревматическими или нервно-мышечными заболеваниями, дегенеративными заболеваниями суставов, предшествующими переломами челюстей или ортодонтическим лечением. Клиническое обследование проводилось в соответствии с DC/TMD и распространялось на окклюзию. Представлены зарегистрированные симптомы, клинические признаки, окклюзия и обнаруженные диагнозы. На основании информации, полученной из анамнеза пациента, предыдущей окклюзии и внешности, а также имеющихся признаков парафункции, была предложена возможная связь с открытием прикуса.

Результаты:

Открытие переднего прикуса было обнаружено у 1,6% направленных пациентов. О симптомах усталости и/или орофациальной боли сообщили 62%, о головной боли – 41%, о щелчке ВНЧС – 24%, о чувствительных/нежных зубах – 41%. О парафункции или бруксизме сообщали 2/3 пациентов. О предшествующем периоде в жизни симптомов ВНЧС, до раскрытия прикуса, сообщили 66%. Часто диагностировались миалгия и головная боль, связанные с ВНЧС. Возможными причинами открытия прикуса были использование частичной зубной шины, давление языка и беременность.

Заключение:

Открытие переднего прикуса может произойти во взрослом возрасте без органических или системных заболеваний ВНЧС или жевательных мышц и часто связано с симптомами мышечного ВНЧС.

Ключевые слова: Височно-нижнечелюстная дисфункция (ВНЧС), орофациальная боль, раскрытие прикуса, бруксизм, миалгия, жевательные мышцы

1. ВВЕДЕНИЕ трудности с жеванием, трудности с речью, измененный внешний вид и меньшая сила укуса, чем обычно [1].

Открытие переднего прикуса после завершения роста может возникать вследствие дегенеративных изменений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), вызванных системными ревматическими заболеваниями или остеоартрозом, что приводит к задней ротации нижней челюсти [2]. Переломы мыщелков нижней челюсти [3], нарушения соматотропного гормона, опухоли челюстей [4] и рецидивы после ортодонтического лечения также могут вызывать открытие прикуса. Макроглоссия может поражать челюсти и приводить к открытому прикусу [5], но после хирургического уменьшения языка было обнаружено улучшение прикуса [6].У взрослых с мышечной дистрофией, нервно-мышечным заболеванием, обычно развивается открытие переднего прикуса [7]. Однако; иногда невозможно определить причину раскрытия прикуса у взрослых, а распространенность идиопатического раскрытия прикуса неизвестна.

На положение зубов влияют силы со стороны губ, щек и языка, а парафункциональное поведение, такое как высовывание языка и прикусывание губ, может влиять на прикус [8]. Осложнением пародонтита является миграция зубов, а воспаление пародонта способствует изменению прикуса из-за оральных привычек [9].У взрослых мало изучено влияние оральных сил на окклюзию. Выталкивание языка обсуждалось как причина раскрытия переднего прикуса в отчетах о клинических случаях [10, 11]. Ротовое дыхание и ювенильные модели глотания являются другими факторами, обсуждаемыми как возможные причины [8, 12]. Развитие раскрытия прикуса у взрослых с мышечной дистрофией указывает на важность мышечной активности для морфологии полости рта [7].

Распространенность симптомов ДВНЧС среди взрослых, нуждающихся в лечении, оценивается в 5-16% с более высокими значениями для женщин [13, 14].У детей и подростков, особенно у девочек, открытый прикус был связан с повышенным риском ВНЧС [15], но это не исследовалось у взрослых. Неизвестно, существует ли связь между раскрытием прикуса и орофациальной болью и дисфункцией. Сообщений о распространенности открытия переднего прикуса во взрослом возрасте в литературе не обнаружено.

Целью данного исследования является изучение распространенности и типов раскрытия переднего прикуса неизвестной причины у взрослых, направленных в специализированную клинику, симптомов ВНЧС у этих пациентов, а также выявление возможных причин раскрытия переднего прикуса во взрослом возрасте.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Субъекты

В течение двухлетнего периода все пациенты, впервые направленные в Клиники орофациальной боли и ВНЧС Государственной стоматологической службы в Гётеборге и Буросе, Швеция, в возрасте 20 лет и старше и с субъективным отчетом о раскрытии переднего прикуса в взрослом возрасте рассматривались для клинического обсервационного исследования. Открытие переднего прикуса определялось как недавняя потеря контактов передних зубов и уменьшение прикуса и подтверждалось более ранними историями болезни, имеющимися моделями, панорамными рентгенограммами и рентгенограммами головного мозга, фотографиями прикуса у терапевта пациента, более ранними фотографиями прикуса. внешний вид лица пациента и фасетки на резцах/клыках, недоступные при текущей окклюзии.

Пациенты с артрозом ВНЧС, системными ревматическими заболеваниями, нервно-мышечными заболеваниями, перенесенными переломами челюстей и недавним протезированием или ортодонтическим лечением были исключены, чтобы получить группу пациентов с неизвестной причиной открытия прикуса. В течение двухлетнего периода в двух клиниках было обследовано 1889 новых последовательных пациентов (в возрасте ≥ 20 лет), из них 34 пациента соответствовали критериям включения. Четверо из этих пациентов были исключены после рентгенографии ВНЧС из-за дегенеративных изменений суставов, не заподозренных при клиническом обследовании.Информированное согласие на участие было получено от каждого пациента, один пациент отказался от включения, и 29 пациентов были включены в исследование. Причиной обращения были окклюзионные проблемы в 52% случаев и окклюзионные проблемы и боль в 48%.

2.2. Обследования

Сначала пациенты заполнили стандартизированную анкету в соответствии с Диагностическими критериями височно-нижнечелюстных расстройств (DC/TMD) [16] и относительно их общего состояния здоровья. Чтобы получить информацию об обстоятельствах, способных дать раскрытие прикуса, анамнез пациента был дополнен опросом относительно раскрытия прикуса, любого предыдущего ортодонтического или протезного лечения и истории болезни.Пациенты классифицировали степень имеющихся у них симптомов (Si) по вербальной пятибалльной шкале (1 = отсутствие/минимальные, 2 = легкие, 3 = умеренные, 4 = достаточно тяжелые, 5 = тяжелые симптомы [17]). К сожалению, была задержка в 6-12 месяцев с момента направления до обследования из-за большого количества направлений.

Клинические осмотры по DC/TMD [16] и с расширением на окклюзию [18] проводились одним и тем же исследователем для всех пациентов. Экзаменатор привык и обучен проведению обследования DC/TMD, и диагноз TMD был поставлен в соответствии с DC/TMD.Отмечены клинические признаки парафункционального поведения, появление и расположение отпечатков слизистой оболочки зубов на щеках, губах и языке. Отпечатки на верхней поверхности языка от смыкающихся зубов расценивали как признак давления языка в промежутке между зубными болями. На основании информации, полученной из анамнеза пациента, предыдущей окклюзии и внешнего вида, а также имеющихся признаков парафункции, для каждого пациента была предложена возможная связь с открытием прикуса.

Окклюзионные контакты регистрировались в максимальном межбугорковом положении (ICP), зуб за зубом верхней челюсти с использованием цветной пластиковой фольги (Trollfoil, Troll Dental, 8 мкм), прикрепленной к артикуляционным пинцетам Миллера. Ширина раскрытия, определяемая как количество зубов в ряду без окклюзионного контакта, измерялась у каждого пациента. Ширину зубной дуги верхней челюсти измеряли по Kiliaridis et al. , 2003 [19]. Для пациентов, использующих шину, были исследованы настоящие и бывшие шины в отношении типа, окклюзионного покрытия и контактов.

Рентгенологическое исследование ВНЧС выполнено с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в соответствии с общепринятой в клиниках практикой исследования окклюзионных изменений. В исследование были включены только пациенты с нормальными ВНЧС, чтобы обеспечить группу пациентов без известной возможной причины открытия переднего прикуса. Зубочелюстную морфологию оценивали по цифровым боковым рентгенограммам, сделанным в центральной окклюзии. Рентгенограммы были отслежены с использованием программного обеспечения для цефалометрии (FACAD, Illexis AB, Linköping, Швеция).Точки измерения и контрольные линии, определенные Бьорком [20], показаны на рис. ( ).

Цефалометрические ориентиры и линии.

2.3. Этические аспекты

Анкетирование и осмотры проводились в соответствии с процедурами, установленными в клиниках для изучения окклюзионных изменений у пациентов. От каждого пациента было получено информированное согласие на участие в исследовании с соблюдением рекомендаций Хельсинкской декларации. Исследование обсуждалось с Комитетом по этике Гетеборгского университета, и в соответствии с их письменной политикой в ​​​​отношении исследований такого типа больше не требовалось этического одобрения.

2.4. Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения IBM SPSS Statistics 22 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Для анализа различий между группами использовали t-критерий Стьюдента и U-критерий Манна-Уитни с p-значением <0,05 для статистической значимости. Поскольку имеется лишь несколько пациентов с передним раскрытием прикуса, и ранее не было найдено исследований раскрытия прикуса у взрослых, анализ мощности не проводился, и это исследование можно рассматривать как пилотное для получения некоторой информации об этих пациентах.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

Распространенность недавнего открытия переднего прикуса среди направленных пациентов во взрослом возрасте составила 1,6%. Пациенты (23 женщины и 6 мужчин) были в возрасте от 21 до 71 года (= 36,2, SD 12,1). Степень раскрытия прикуса варьировала, а перекус колебался от +1,5 до -4 мм. Для всей группы среднее количество окклюзионных пар зубов при ВЧД составило 3,7 (SD ±1,5), средняя ширина раскрытия зубов – 11 зубов в ряду без окклюзионного контакта (SD ±2,2), средняя ширина зубной дуги – 32,8. мм (SD ± 2.98). Окклюзия пациентов представлена ​​в таблице .

Таблица 1

Клинические данные у 29 взрослых пациентов с открытием переднего прикуса (F = женщина, M = мужчина, ICP = межбугорковое положение, поперечное отношение = нейтральное, если ничего не сказано,

21 Открытие Язык 4 Крестовина, унилат шпунт шпунт шпунт Шинная Язык шпунт Шинная 92. * 27 Язык
Пат. № Возраст (лет) Неправильный прикус (мм)  Угловой класс Поперечные Зубы верхней челюсти без окклюзионного контакта в ВЧД (○)  Ширина зубной дуги верхней челюсти (мм) Возможная причина
отношений Верхнечелюстные Зубы с окклюзионного контакта в ПМС (●) прикуса
18 17 16 15 14 13 12 11 22 23 24 25 26 27 28
1 50 -2.0 II 35,4 шпунт
2 42 0 Я 34.6 Шинная
3 49 0 Я Шинная
4 21 0,5 Я 32.2  Язык
5  44 -1,0  I Перекрестный прикус, унилат. 33,3 Язык
6 27 0 I    29.4 Шинная
7 32 1,0 Я ○ ○ ○ ● ● ○ 31,8
8 * 44 -0,5 I ● ● Беременность
9  25 -1.0 I 35,8 Шина
10 48 -2,5 31.7
11 * 33 -1,0 я ● ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ Беременность
12 58 1,0 I 29.6
13 36 -1,0 я ● ● ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 3 Sprint
14 37 -3.0 -3.0 II Cross Bite, Unilat. 26,5  Язык
15  35 0,5  I Перекрестный прикус, унилат. 34.0
16 41 -1,0 я ● ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ● 36,2
17 24 -1,0 I ● ● 28.7 шпунт
18 43 1,0 Я ○ ○ ○ ○ ○ ● 31,6
19 25 -1,0 I ○ ● 37.0  Язык
20 71 -3,0 I Перекрестный прикус, двусторонний. 36,8
21 25 -0,5 II ● ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○    31.7 Язык
22 23 -0,5 I ● ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ● ● 34,9
23 37 -4,0 II ● ● ○ 30.1  Язык
24  24 0  I Перекрестный прикус, унилат. 34,6 шпунт
25 24 1,5 Я    34.7 Язык
26 * 27 -1,0 I ● ● ○ ○ ○ ○ ○ ○  34.0
34 -1,0 I ● ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○    30.0  Дыхание диф.
28 47 -1,0 I ● ● ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ● ● 37,3
29 23 -3,0 I ● ● ○ ○ 27.2  Язык

Раскрытие прикуса развилось после 30 лет у 62% пациентов (рис. ) и началось менее чем за три года до обследования у 69%. У большинства пациентов раскрытие прикуса развивалось медленно.

Возраст пациентов на момент открытия переднего прикуса.

Цефалометрический анализ был выполнен у 21 пациента (Таблица ). Однако некоторые структуры были видны не на всех рентгенограммах, что объясняет меньшее количество пациентов (n) для некоторых переменных.Цефалометрические показатели считались в пределах нормы, за исключением плоскости верхней челюсти (угол NSL/NL), которая в среднем составляла 5,2 градуса (SD = 2,2), подразумевая, что верхняя челюсть была больше повернута вперед по сравнению с нормальной группой [20].

Таблица 2

Мин 9289 95 ± 5
Переменная п Норм Среднее SD Макс
СНС 21 82 ± 3 83,0 3 9 89,5 89,5 75,5
SNB 19 80 ± 3 78,9 78 9 4,4 86,8 70,6
Anb 19 19 3 ± 2 3,6 2,5 10,2 -0,2 -0,2
NSBA 21 130 ± 5 129,0 5,6 141,40114 141,40114 119,3
NSL / NL 21 9 ± 3 9 ± 3 5,8 2,2 9,6 1,4
НСЛ/МЛ 17 33±4 32,2 6,2 42,3 20,0
NL / ML 17 17 24 ± 4 26,3 5,7 36,0 36,0 14,3
мл / RL 17 124 ± 6 125,4 7,5 142,8 142,8 109,4
ILS / NL 21 110 ± 5 107,0 7,5 118,0 94,7
ILI / ML 17 95 ± 5 94,2 94 2 7,1 104,4 80,7
Low Fac% 17 71% -89% 74 6 54 5,4 83,4 83,4 62,8 62,8
Интернебно- 19 131 ± 10 132,2 10,9 159,5 114,49
ILS / NA 21 21 22 ± 8 18,2 7,3 32,5 3,7 9011 4
ILI / NB 19 19 25 ± 8 25 ± 8 6,6 6,6 33,9 7,5
Верхняя губа — E-Line 16 -4±2 -6,3 2,0 -2,0 -10,0
Губа нижняя — E-line 16 — 8 ,4 2,2 -0,9 -8,7

3.1. Сообщаемые симптомы

Симптомы боли и дисфункции челюстей и головы один раз в неделю или чаще сообщались 62% в виде усталости и/или орофациальной боли, 41% в виде головной боли, 24% в виде щелчков, 3% в виде затруднений открытие широкое и 41% для чувствительных/нежных зубов. О парафункции или бруксизме сообщили 2/3 пациентов, и только четверо отрицали такую ​​активность. По субъективному показателю 62% больных оценили свои симптомы как умеренные или тяжелые. О предшествующем периоде в жизни симптомов ВНЧС или лечении бруксизма до открытия прикуса сообщили 66%.

3.2. Клинические признаки и диагнозы

Болезненность мышц при пальпации была наиболее частым клиническим признаком, при этом 79% пациентов соответствовали критериям миалгии. Головная боль, связанная с ВНЧС, была диагностирована у 41%, артралгия — у двух пациентов (7%). Смещение диска ВНЧС было диагностировано у девяти пациентов, но только у одного пациента были текущие симптомы, кроме звука. Средняя максимальная ширина открывания рта составила 53 мм (37-68), только один был расценен как нарушенный. У всех пациентов, кроме одного, имелись какие-либо зубные отпечатки на языке, губах и/или слизистой оболочке щек.

3.3. Возможные ассоциации с открытием прикуса

Семь пациентов (24%) использовали или использовали шину, не закрывающую последние верхние моляры. Четыре пациентки (14%) сообщили, что раскрытие прикуса началось во время беременности и сопровождалось отеком тела и затрудненным дыханием у двух из них. Остальные 18 пациентов (62%) имели отпечатки языка того типа, который, как предполагается, указывает на привычку удерживать/прижимать язык между зубными рядами.

Существенная разница ( p = 0.008) была отмечена ширина окклюзионного отверстия между группой возможного давления языка (в среднем 10,3 зуба в ряду, SD ± 2,1) и группой использования частичной шины (в среднем 12,6 зуба, SD ± 1,2). Шесть пациентов (34%) в группе возможного давления языка имели перекрестный прикус, в то время как ни один из пациентов с другими предполагаемыми причинами. Не было существенной разницы между различными возможными причинами и симптомами ВНЧС, шириной зубной дуги, цефалометрическими показателями, возрастом или полом.

4.ОБСУЖДЕНИЕ

Среди взрослых пациентов, направленных в две клиники орофациальной боли и ДВНЧС, была обнаружена распространенность 1,6% переднего прикуса неизвестной причины. Скрытых случаев раскрытия переднего прикуса во взрослом возрасте в популяции, вероятно, больше, а те, которые не сопровождаются болью, могут быть не обнаружены. Подтверждение недавнего раскрытия прикуса основывалось на сочетании факторов, указывающих на изменение прикуса, помимо информации от пациента о потере зубных контактов и способности откусывать передние зубы, что обеспечивает включение в исследование пациентов с открытием прикуса, появляющимся после завершения роста.

Чтобы обеспечить группу пациентов без известной причины раскрытия прикуса, пациенты с ревматическими или нервно-мышечными заболеваниями и остеоартрозом ВНЧС не были включены, поскольку раскрытие прикуса могло быть результатом заболевания. Однако дегенеративные изменения или ремоделирование ВНЧС также могут быть следствием измененной нагрузки ВНЧС и потери окклюзионных контактов из-за раскрытия прикуса [21].

Развитие переднего открытого прикуса можно объяснить чрезмерным прорезыванием последних моляров из-за того, что шина не покрывает эти зубы.Другой возможной причиной является давление языка между нижнечелюстной и верхнечелюстной дугами, когда язык покрывает большую часть окклюзионных поверхностей, но не достигает задних моляров, что дает возможность прорезываться последним молярам [22]. Измененное поведение языка может быть связано с защитой болезненного зуба или, может быть, с замечанием стоматолога об истираемости и желанием пациента защитить зубы от нефункционального прикусывания. Тот факт, что верхняя челюсть была больше повернута вперед в большинстве случаев, может даже означать, что давление языка может инициировать скелетные изменения как часть причины открытия переднего прикуса.Перекрестные прикусы чаще встречались в группе подозрения на давление языка, а отсутствие положения языка в небе могло влиять на морфологию верхней челюсти и развитие перекрестного прикуса.

Миалгия и головная боль, связанные с ВНЧС, диагностировались часто, и у большинства пациентов в предшествующие периоды жизни были симптомы ВНЧС. Это указывает на связь между напряжением мышц и развитием раскрытия прикуса. Фасетки на резцах и клыках были клиническими признаками, которые подтверждали предыдущие окклюзионные контакты, но это также могло указывать на предыдущее поведение бруксизма.Нефункциональная мышечная активность при бруксизме изменилась в сторону более сильного прижимания языка и губ, вызывающего раскрытие прикуса.

Раскрытие прикуса приводит к открытому прикусу, который представляет собой неправильную окклюзию, которая может привести к нервно-мышечным изменениям [23]. Невозможно сказать, связаны ли симптомы ВНЧС у пациентов, участвовавших в исследовании, с нарушением прикуса после открытия прикуса, или же симптомы ВНЧС и окклюзионные изменения являются результатом повышенной или измененной парафункциональной активности.О чувствительных или болезненных зубах сообщили 41% пациентов, что может быть связано с распределением окклюзионных сил на меньшее количество зубов, чем обычно. Однако бруксизм и парафункциональная активность также могут вызывать как миалгию, так и гиперчувствительность зубов.

Исследование показывает, что окклюзия у взрослых может быть легко изменена шиной с частичным растяжением, но факторы, влияющие на окклюзию во взрослом возрасте, полностью не известны. Однако нельзя оставлять пациента со сплитом на длительное время без осмотров.

Миграция зубов связана с воспалением десен [24], а во время беременности отмечалось значительное усиление воспаления десен у здоровых женщин [25]. Три пациентки, участвовавшие в исследовании, заметили начало раскрытия прикуса во время беременности, а у другой пациентки (№ 8) были проблемы с челюстью во время беременности, но она не могла вспомнить, отмечалось ли у нее открытие прикуса во время или после беременности. Две из этих женщин жаловались на отек тела и затрудненное дыхание во время беременности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Открытие переднего прикуса может произойти во взрослом возрасте без органических или системных заболеваний ВНЧС или жевательных мышц и часто связано с мышечными симптомами.У большинства пациентов были предшествующие периоды симптомов ДВНЧС до начала открытия прикуса. Частичная шина и парафункциональная активность полости рта являются возможной причиной открытия переднего прикуса после полного роста.

ЭТИЧЕСКОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ И СОГЛАСИЕ НА УЧАСТИЕ

Исследование обсуждалось с Комитетом по этике Гетеборгского университета, и в соответствии с их письменной политикой для этого типа исследований больше не требовалось этического одобрения.

ПРАВА ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ

Зарегистрированные эксперименты соответствуют этическим стандартам комитета, ответственного за эксперименты на людях (институциональным и национальным), и Хельсинкской декларации 1975 г., пересмотренной в 2008 г. (http://www.wma.net/en/20activities/10ethics/10helsinki/).

СОГЛАСИЕ НА ПУБЛИКАЦИЯ

Неприменимо.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Авторы заявляют, что они не получали финансирования для проведения исследования и не имеют финансового интереса или выгоды от исследования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Miyawaki S., Araki Y., Tanimoto Y., Katayama A., Fujii A., Imai M., Takano-Yamamoto T. Окклюзионная сила и движение мыщелков у пациентов с передним открытым прикусом.Дж. Дент. Рез. 2005;84(2):133–137. doi: 10.1177/154405

8400205. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Нордаль С., Альстергрен П., Аппельгрен А., Аппельгрен Б., Элиассон С., Копп С. Боль, болезненность, подвижность нижней челюсти и передний открытый прикус в связи с рентгенологическими эрозиями при заболевании височно-нижнечелюстного сустава. Акта Одонтол. Сканд. 1997;55(1):18–22. doi: 10.3109/000163597035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Янагита Т., Адачи Р., Камиока Х., Ямасиро Т. Тяжелый открытый прикус из-за травматических переломов мыщелка, вылеченных нехирургическим путем с помощью имплантированного минивинта.Являюсь. Дж. Ортод. Дентофациальный ортоп. 2013;143(4) Дополнение:S137–S147. doi: 10.1016/j.ajodo.2012.04.024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Уайт С. К., Фараон М. Дж. Рентгенология полости рта: принципы и интерпретация. 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевир; 2009. [Google Академия]5. Фарронато Г., Сальвадори С., Джаннини Л., Масперо К. Врожденная макроглоссия: Хирургическое и ортодонтическое лечение. прог. Ортод. 2012;13(1):92–98. doi: 10.1016/j.pio.2011.06.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Хотокэдзака Х., Мацуо Т., Накагава М., Мизуно А., Кобаяши К. Тяжелая аномалия прикуса при открытом прикусе с уменьшением языка после ортодонтического лечения. Угол Ортод. 2001;71(3):228–236. [PubMed] [Google Scholar]7. Kiliaridis S., Mejersjö C., Thilander B. Функция мышц и черепно-лицевая морфология: клиническое исследование пациентов с миотонической дистрофией. Евро. Дж. Ортод. 1989;11(2):131–138. doi: 10.1093/oxfordjournals.ejo.a035975. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Проффит В. Р. Новый взгляд на теорию равновесия: факторы, влияющие на положение зубов.Угол Ортод. 1978;48(3):175–186. [PubMed] [Google Scholar]9. Брунсволд М.А. Патологическая миграция зубов. Дж. Пародонтол. 2005;76(6):859–866. doi: 10.1902/jop.2005.76.6.859. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ямада К., Сато Ю., Ханада К., Хаяши Т., Ито Дж. Случай развития переднего открытого прикуса в подростковом возрасте. Дж. Ортод. 2001;28(1):19–24. doi: 10.1093/орто/28.1.19. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Bosio J.A., Justus R. Лечение и повторное лечение пациента с тяжелым передним открытым прикусом.Являюсь. Дж. Ортод. Дентофациальный ортоп. 2013;144(4):594–606. doi: 10.1016/j.ajodo.2012.12.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Ямагучи Х., Суэйси К. Неправильный прикус, связанный с ненормальной осанкой. Бык. Токио Дент. Сб. 2003;44(2):43–54. doi: 10.2209/tdcpublication.44.43. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Висшер С.М., Лигтхарт Л., Шуллер А.А., Лоббезоо Ф., де Йонг А., ван Хоутем С.М., Бумсма Д.И. Коморбидные расстройства и социально-демографические переменные при височно-нижнечелюстной боли у населения Нидерландов в целом.J. Оральная лицевая боль Головная боль. 2015;29(1):51–59. doi: 10.11607/оф.1324. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Аль-Джунди М.А., Джон М.Т., Сетц Дж.М., Сентпетери А., Кусс О. Метаанализ потребности в лечении височно-нижнечелюстных расстройств у взрослых непациентов. Дж. Орофак. Боль. 2008;22(2):97–107. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хенриксон Т., Экберг Э.С., Нильнер М. Симптомы и признаки височно-нижнечелюстных нарушений у девочек с нормальной окклюзией и нарушением прикуса II класса. Акта Одонтол. Сканд. 1997;55(4):229–235.doi: 10.3109/0001635970

22. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Шиффман Э., Орбах Р., Трулав Э., Лук Дж., Андерсон Г., Гуле Дж. П., Лист Т., Свенссон П., Гонсалес Ю., Лоббезу Ф., Микелотти А., Брукс С. Л., Сеустерс В., Дрангшолт М., Эттлин Д., Галл К., Голдберг Л.Дж., Хейторнтвейт Дж.А., Холлендер Л., Дженсен Р., Джон М.Т., Де Лаат А., де Леу Р., Майкснер В., ван дер Меулен М., Мюррей Г.М., Никсдорф Д.Р., Палла С., Петерссон А., Пиончон П., Смит Б., Вишер К.М., Закшевска Дж., Дворкин С.Ф., Международная сеть консорциумов RDC/TMD, Международная ассоциация стоматологических исследований. Группа специальных интересов по орофациальной боли, Международная ассоциация по изучению боли Диагностические критерии височно-нижнечелюстных расстройств (DC/TMD) для клинического и исследовательского применения: рекомендации международной сети консорциума RDC/TMD* и группы по изучению орофациальной боли. J. Оральная лицевая боль Головная боль. 2014;28(1):6–27. doi: 10.11607/jop.1151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17.Магнуссон Т., Лист Т., Хелкимо М. Самооценка боли и дискомфорта у пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами: сравнение пяти различных шкал с точки зрения их точности и чувствительности, а также их способности регистрировать память о боли и дискомфорте. J. Оральная реабилитация. 1995;22(8):549–556. doi: 10.1111/j.1365-2842.1995.tb01048.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Карлссон Г., Магнуссон Т. Лечение височно-нижнечелюстных расстройств в общей стоматологической практике. Чикаго: квинтэссенция; 1999.стр. 75–77. [Google Академия] 19. Килиаридис С., Джорджиакаки И., Катсарос С. Толщина жевательной мышцы и ширина зубной дуги верхней челюсти. Евро. Дж. Ортод. 2003;25(3):259–263. doi: 10.1093/ejo/25.3.259. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Бьорк А. Лицо в профиль. Антропологическое рентгенологическое исследование шведских детей и призывников. Св. Тандлак Тидскр. 1947.

21. Куанг Б., Дай Дж., Ван К.Ю., Сун Р., Цзяо К., Чжан Дж., Тянь С.Г., Дуан Ю.З., Ван М.К. Комбинированные дегенеративные и регенеративные реакции ремоделирования мыщелка нижней челюсти на экспериментально вызванное нарушение окклюзии.Являюсь. Дж. Ортод. Дентофациальный ортоп. 2013;143(1):69–76. doi: 10.1016/j.ajodo.2012.08.024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Линдског-Стокланд Б., Хансен К., Томаси С., Хакеберг М., Веннстрём Дж.Л. Изменения положения моляров, связанные с отсутствием противоположного и/или соседнего зуба: 12-летнее исследование у женщин. J. Оральная реабилитация. 2012;39(2):136–143. doi: 10.1111/j.1365-2842.2011.02252.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Услу О., Арат З.М., Беязоя М., Таскиран О.О. Мышечная реакция на функциональное лечение случаев скелетного открытого и глубокого прикуса: электромиографическое исследование.Мир Дж. Ортод. 2010;11(4):e85–e93. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мартинес-Канут П., Карраскер А., Маган Р., Лорка А. Исследование факторов, связанных с патологической миграцией зубов. Дж. Клин. Пародонтол. 1997;24(7):492–497. doi: 10.1111/j.1600-051X.1997.tb00217.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Фигуэро Э., Каррильо-де-Альборнос А., Мартин К., Тобиас А., Эррера Д. Влияние беременности на воспаление десен у системно здоровых женщин: систематический обзор. Дж. Клин. Пародонтол. 2013;40(5):457–473.doi: 10.1111/jcpe.12053. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Открытие переднего прикуса у взрослых

Open Dent J. 2017; 11: 628–635.

Каролина Броберг

1 Клиника орофациальной боли, Университетская стоматология, Государственная стоматологическая клиника, Регион Вестра Гёталанд, Гётеборг, Швеция

2 Клиника орофациальной боли, Государственная стоматологическая служба, Регион Вестра-Гёталанд, Бурос, Швеция

Биргитта Линдског-Стокланд

3 Университетская стоматология, Государственная стоматологическая клиника, Регион Вестра Гёталанд, Гетеборг, Швеция

Christina Mejersjö

1 Клиника орофациальной боли, Университетская стоматология, Государственная стоматологическая клиника, Регион Вестра Гёталанд, Гётеборг, Швеция

1 Клиника орофациальной боли, Университетская стоматология, Государственная стоматологическая клиника, Регион Вестра Гёталанд, Гётеборг, Швеция

2 Клиника орофациальной боли, Государственная стоматологическая служба, Регион Вестра Гёталанд, Бурос, Швеция

3 Университетская одонтологическая клиника, Государственная стоматологическая клиника, Регион Вестра Гёталанд, Гётеборг, Швеция

* Адресная корреспонденция с этим автором в Клинике орофациальной боли, Университетская одонтологическая клиника, Регион Вестра Гёталанд, P.O. Box 7163, SE-402 33 Gothenburg, Sweden, тел.: +4610-4417580; Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 2 июня 2017 г.; Пересмотрено 3 октября 2017 г.; Принято 14 ноября 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Международной публичной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (CC-BY 4.0), копия которой доступна по адресу: https://creativecommons.org/licenses/ по/4.0/юридический код. Эта лицензия разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цели:

Изучить передний прикус неизвестной этиологии во взрослом возрасте в отношении распространенности, симптомов височно-нижнечелюстной дисфункции (ВНЧС) и возможных причин раскрытия прикуса.

Методы:

В исследование были включены пациенты, направленные в две клиники по лечению орофациальной боли и ВНЧС с жалобами на недавнее открытие переднего прикуса, появившееся во взрослом возрасте по неизвестной причине.Исключались пациенты с системными ревматическими или нервно-мышечными заболеваниями, дегенеративными заболеваниями суставов, предшествующими переломами челюстей или ортодонтическим лечением. Клиническое обследование проводилось в соответствии с DC/TMD и распространялось на окклюзию. Представлены зарегистрированные симптомы, клинические признаки, окклюзия и обнаруженные диагнозы. На основании информации, полученной из анамнеза пациента, предыдущей окклюзии и внешности, а также имеющихся признаков парафункции, была предложена возможная связь с открытием прикуса.

Результаты:

Открытие переднего прикуса было обнаружено у 1,6% направленных пациентов. О симптомах усталости и/или орофациальной боли сообщили 62%, о головной боли – 41%, о щелчке ВНЧС – 24%, о чувствительных/нежных зубах – 41%. О парафункции или бруксизме сообщали 2/3 пациентов. О предшествующем периоде в жизни симптомов ВНЧС, до раскрытия прикуса, сообщили 66%. Часто диагностировались миалгия и головная боль, связанные с ВНЧС. Возможными причинами открытия прикуса были использование частичной зубной шины, давление языка и беременность.

Заключение:

Открытие переднего прикуса может произойти во взрослом возрасте без органических или системных заболеваний ВНЧС или жевательных мышц и часто связано с симптомами мышечного ВНЧС.

Ключевые слова: Височно-нижнечелюстная дисфункция (ВНЧС), орофациальная боль, раскрытие прикуса, бруксизм, миалгия, жевательные мышцы

1. ВВЕДЕНИЕ трудности с жеванием, трудности с речью, измененный внешний вид и меньшая сила укуса, чем обычно [1].

Открытие переднего прикуса после завершения роста может возникать вследствие дегенеративных изменений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), вызванных системными ревматическими заболеваниями или остеоартрозом, что приводит к задней ротации нижней челюсти [2]. Переломы мыщелков нижней челюсти [3], нарушения соматотропного гормона, опухоли челюстей [4] и рецидивы после ортодонтического лечения также могут вызывать открытие прикуса. Макроглоссия может поражать челюсти и приводить к открытому прикусу [5], но после хирургического уменьшения языка было обнаружено улучшение прикуса [6].У взрослых с мышечной дистрофией, нервно-мышечным заболеванием, обычно развивается открытие переднего прикуса [7]. Однако; иногда невозможно определить причину раскрытия прикуса у взрослых, а распространенность идиопатического раскрытия прикуса неизвестна.

На положение зубов влияют силы со стороны губ, щек и языка, а парафункциональное поведение, такое как высовывание языка и прикусывание губ, может влиять на прикус [8]. Осложнением пародонтита является миграция зубов, а воспаление пародонта способствует изменению прикуса из-за оральных привычек [9].У взрослых мало изучено влияние оральных сил на окклюзию. Выталкивание языка обсуждалось как причина раскрытия переднего прикуса в отчетах о клинических случаях [10, 11]. Ротовое дыхание и ювенильные модели глотания являются другими факторами, обсуждаемыми как возможные причины [8, 12]. Развитие раскрытия прикуса у взрослых с мышечной дистрофией указывает на важность мышечной активности для морфологии полости рта [7].

Распространенность симптомов ДВНЧС среди взрослых, нуждающихся в лечении, оценивается в 5-16% с более высокими значениями для женщин [13, 14].У детей и подростков, особенно у девочек, открытый прикус был связан с повышенным риском ВНЧС [15], но это не исследовалось у взрослых. Неизвестно, существует ли связь между раскрытием прикуса и орофациальной болью и дисфункцией. Сообщений о распространенности открытия переднего прикуса во взрослом возрасте в литературе не обнаружено.

Целью данного исследования является изучение распространенности и типов раскрытия переднего прикуса неизвестной причины у взрослых, направленных в специализированную клинику, симптомов ВНЧС у этих пациентов, а также выявление возможных причин раскрытия переднего прикуса во взрослом возрасте.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Субъекты

В течение двухлетнего периода все пациенты, впервые направленные в Клиники орофациальной боли и ВНЧС Государственной стоматологической службы в Гётеборге и Буросе, Швеция, в возрасте 20 лет и старше и с субъективным отчетом о раскрытии переднего прикуса в взрослом возрасте рассматривались для клинического обсервационного исследования. Открытие переднего прикуса определялось как недавняя потеря контактов передних зубов и уменьшение прикуса и подтверждалось более ранними историями болезни, имеющимися моделями, панорамными рентгенограммами и рентгенограммами головного мозга, фотографиями прикуса у терапевта пациента, более ранними фотографиями прикуса. внешний вид лица пациента и фасетки на резцах/клыках, недоступные при текущей окклюзии.

Пациенты с артрозом ВНЧС, системными ревматическими заболеваниями, нервно-мышечными заболеваниями, перенесенными переломами челюстей и недавним протезированием или ортодонтическим лечением были исключены, чтобы получить группу пациентов с неизвестной причиной открытия прикуса. В течение двухлетнего периода в двух клиниках было обследовано 1889 новых последовательных пациентов (в возрасте ≥ 20 лет), из них 34 пациента соответствовали критериям включения. Четверо из этих пациентов были исключены после рентгенографии ВНЧС из-за дегенеративных изменений суставов, не заподозренных при клиническом обследовании.Информированное согласие на участие было получено от каждого пациента, один пациент отказался от включения, и 29 пациентов были включены в исследование. Причиной обращения были окклюзионные проблемы в 52% случаев и окклюзионные проблемы и боль в 48%.

2.2. Обследования

Сначала пациенты заполнили стандартизированную анкету в соответствии с Диагностическими критериями височно-нижнечелюстных расстройств (DC/TMD) [16] и относительно их общего состояния здоровья. Чтобы получить информацию об обстоятельствах, способных дать раскрытие прикуса, анамнез пациента был дополнен опросом относительно раскрытия прикуса, любого предыдущего ортодонтического или протезного лечения и истории болезни.Пациенты классифицировали степень имеющихся у них симптомов (Si) по вербальной пятибалльной шкале (1 = отсутствие/минимальные, 2 = легкие, 3 = умеренные, 4 = достаточно тяжелые, 5 = тяжелые симптомы [17]). К сожалению, была задержка в 6-12 месяцев с момента направления до обследования из-за большого количества направлений.

Клинические осмотры по DC/TMD [16] и с расширением на окклюзию [18] проводились одним и тем же исследователем для всех пациентов. Экзаменатор привык и обучен проведению обследования DC/TMD, и диагноз TMD был поставлен в соответствии с DC/TMD.Отмечены клинические признаки парафункционального поведения, появление и расположение отпечатков слизистой оболочки зубов на щеках, губах и языке. Отпечатки на верхней поверхности языка от смыкающихся зубов расценивали как признак давления языка в промежутке между зубными болями. На основании информации, полученной из анамнеза пациента, предыдущей окклюзии и внешнего вида, а также имеющихся признаков парафункции, для каждого пациента была предложена возможная связь с открытием прикуса.

Окклюзионные контакты регистрировались в максимальном межбугорковом положении (ICP), зуб за зубом верхней челюсти с использованием цветной пластиковой фольги (Trollfoil, Troll Dental, 8 мкм), прикрепленной к артикуляционным пинцетам Миллера. Ширина раскрытия, определяемая как количество зубов в ряду без окклюзионного контакта, измерялась у каждого пациента. Ширину зубной дуги верхней челюсти измеряли по Kiliaridis et al. , 2003 [19]. Для пациентов, использующих шину, были исследованы настоящие и бывшие шины в отношении типа, окклюзионного покрытия и контактов.

Рентгенологическое исследование ВНЧС выполнено с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в соответствии с общепринятой в клиниках практикой исследования окклюзионных изменений. В исследование были включены только пациенты с нормальными ВНЧС, чтобы обеспечить группу пациентов без известной возможной причины открытия переднего прикуса. Зубочелюстную морфологию оценивали по цифровым боковым рентгенограммам, сделанным в центральной окклюзии. Рентгенограммы были отслежены с использованием программного обеспечения для цефалометрии (FACAD, Illexis AB, Linköping, Швеция).Точки измерения и контрольные линии, определенные Бьорком [20], показаны на рис. ( ).

Цефалометрические ориентиры и линии.

2.3. Этические аспекты

Анкетирование и осмотры проводились в соответствии с процедурами, установленными в клиниках для изучения окклюзионных изменений у пациентов. От каждого пациента было получено информированное согласие на участие в исследовании с соблюдением рекомендаций Хельсинкской декларации. Исследование обсуждалось с Комитетом по этике Гетеборгского университета, и в соответствии с их письменной политикой в ​​​​отношении исследований такого типа больше не требовалось этического одобрения.

2.4. Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения IBM SPSS Statistics 22 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Для анализа различий между группами использовали t-критерий Стьюдента и U-критерий Манна-Уитни с p-значением <0,05 для статистической значимости. Поскольку имеется лишь несколько пациентов с передним раскрытием прикуса, и ранее не было найдено исследований раскрытия прикуса у взрослых, анализ мощности не проводился, и это исследование можно рассматривать как пилотное для получения некоторой информации об этих пациентах.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

Распространенность недавнего открытия переднего прикуса среди направленных пациентов во взрослом возрасте составила 1,6%. Пациенты (23 женщины и 6 мужчин) были в возрасте от 21 до 71 года (= 36,2, SD 12,1). Степень раскрытия прикуса варьировала, а перекус колебался от +1,5 до -4 мм. Для всей группы среднее количество окклюзионных пар зубов при ВЧД составило 3,7 (SD ±1,5), средняя ширина раскрытия зубов – 11 зубов в ряду без окклюзионного контакта (SD ±2,2), средняя ширина зубной дуги – 32,8. мм (SD ± 2.98). Окклюзия пациентов представлена ​​в таблице .

Таблица 1

Клинические данные у 29 взрослых пациентов с открытием переднего прикуса (F = женщина, M = мужчина, ICP = межбугорковое положение, поперечное отношение = нейтральное, если ничего не сказано,

21 Открытие Язык 4 Крестовина, унилат шпунт шпунт шпунт Шинная Язык шпунт Шинная 92. * 27 Язык
Пат. № Возраст (лет) Неправильный прикус (мм)  Угловой класс Поперечные Зубы верхней челюсти без окклюзионного контакта в ВЧД (○)  Ширина зубной дуги верхней челюсти (мм) Возможная причина
отношений Верхнечелюстные Зубы с окклюзионного контакта в ПМС (●) прикуса
18 17 16 15 14 13 12 11 22 23 24 25 26 27 28
1 50 -2.0 II 35,4 шпунт
2 42 0 Я 34.6 Шинная
3 49 0 Я Шинная
4 21 0,5 Я 32.2  Язык
5  44 -1,0  I Перекрестный прикус, унилат. 33,3 Язык
6 27 0 I    29.4 Шинная
7 32 1,0 Я ○ ○ ○ ● ● ○ 31,8
8 * 44 -0,5 I ● ● Беременность
9  25 -1.0 I 35,8 Шина
10 48 -2,5 31.7
11 * 33 -1,0 я ● ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ Беременность
12 58 1,0 I 29.6
13 36 -1,0 я ● ● ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 3 Sprint
14 37 -3.0 -3.0 II Cross Bite, Unilat. 26,5  Язык
15  35 0,5  I Перекрестный прикус, унилат. 34.0
16 41 -1,0 я ● ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ● 36,2
17 24 -1,0 I ● ● 28.7 шпунт
18 43 1,0 Я ○ ○ ○ ○ ○ ● 31,6
19 25 -1,0 I ○ ● 37.0  Язык
20 71 -3,0 I Перекрестный прикус, двусторонний. 36,8
21 25 -0,5 II ● ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○    31.7 Язык
22 23 -0,5 I ● ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ● ● 34,9
23 37 -4,0 II ● ● ○ 30.1  Язык
24  24 0  I Перекрестный прикус, унилат. 34,6 шпунт
25 24 1,5 Я    34.7 Язык
26 * 27 -1,0 I ● ● ○ ○ ○ ○ ○ ○  34.0
34 -1,0 I ● ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○    30.0  Дыхание диф.
28 47 -1,0 I ● ● ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ● ● 37,3
29 23 -3,0 I ● ● ○ ○ 27.2  Язык

Раскрытие прикуса развилось после 30 лет у 62% пациентов (рис. ) и началось менее чем за три года до обследования у 69%. У большинства пациентов раскрытие прикуса развивалось медленно.

Возраст пациентов на момент открытия переднего прикуса.

Цефалометрический анализ был выполнен у 21 пациента (Таблица ). Однако некоторые структуры были видны не на всех рентгенограммах, что объясняет меньшее количество пациентов (n) для некоторых переменных.Цефалометрические показатели считались в пределах нормы, за исключением плоскости верхней челюсти (угол NSL/NL), которая в среднем составляла 5,2 градуса (SD = 2,2), подразумевая, что верхняя челюсть была больше повернута вперед по сравнению с нормальной группой [20].

Таблица 2

Мин 9289 95 ± 5
Переменная п Норм Среднее SD Макс
СНС 21 82 ± 3 83,0 3 9 89,5 89,5 75,5
SNB 19 80 ± 3 78 9 78 9 4,4 86,8 70,6
Anb 19 19 3 ± 2 3,6 2,5 10,2 -0,2 -0,2
NSBA 21 130 ± 5 129,0 5,6 141,40114 141,40114 119,3
NSL / NL 21 9 ± 3 9 ± 3 5,8 2,2 9,6 1,4
НСЛ/МЛ 17 33±4 32,2 6,2 42,3 20,0
NL / ML 17 17 24 ± 4 26,3 5,7 36,0 36,0 14,3
мл / RL 17 124 ± 6 125,4 7,5 142,8 142,8 109,4
ILS / NL 21 110 ± 5 107,0 7,5 118,0 94,7
ILI / ML 17 95 ± 5 94,2 94 2 7,1 104,4 80,7
Low Fac% 17 71% -89% 74 6 54 5,4 83,4 83,4 62,8 62,8
Интернебно- 19 131 ± 10 132,2 10,9 159,5 114,49
ILS / NA 21 21 22 ± 8 18,2 7,3 32,5 3,7 9011 4
ILI / NB 19 19 25 ± 8 25 ± 8 6,6 6,6 33,9 7,5
Верхняя губа — E-Line 16 -4±2 -6,3 2,0 -2,0 -10,0
Губа нижняя — E-line 16 — 8 ,4 2,2 -0,9 -8,7

3.1. Сообщаемые симптомы

Симптомы боли и дисфункции челюстей и головы один раз в неделю или чаще сообщались 62% в виде усталости и/или орофациальной боли, 41% в виде головной боли, 24% в виде щелчков, 3% в виде затруднений открытие широкое и 41% для чувствительных/нежных зубов. О парафункции или бруксизме сообщили 2/3 пациентов, и только четверо отрицали такую ​​активность. По субъективному показателю 62% больных оценили свои симптомы как умеренные или тяжелые. О предшествующем периоде в жизни симптомов ВНЧС или лечении бруксизма до открытия прикуса сообщили 66%.

3.2. Клинические признаки и диагнозы

Болезненность мышц при пальпации была наиболее частым клиническим признаком, при этом 79% пациентов соответствовали критериям миалгии. Головная боль, связанная с ВНЧС, была диагностирована у 41%, артралгия — у двух пациентов (7%). Смещение диска ВНЧС было диагностировано у девяти пациентов, но только у одного пациента были текущие симптомы, кроме звука. Средняя максимальная ширина открывания рта составила 53 мм (37-68), только один был расценен как нарушенный. У всех пациентов, кроме одного, имелись какие-либо зубные отпечатки на языке, губах и/или слизистой оболочке щек.

3.3. Возможные ассоциации с открытием прикуса

Семь пациентов (24%) использовали или использовали шину, не закрывающую последние верхние моляры. Четыре пациентки (14%) сообщили, что раскрытие прикуса началось во время беременности и сопровождалось отеком тела и затрудненным дыханием у двух из них. Остальные 18 пациентов (62%) имели отпечатки языка того типа, который, как предполагается, указывает на привычку удерживать/прижимать язык между зубными рядами.

Существенная разница ( p = 0.008) была отмечена ширина окклюзионного отверстия между группой возможного давления языка (в среднем 10,3 зуба в ряду, SD ± 2,1) и группой использования частичной шины (в среднем 12,6 зуба, SD ± 1,2). Шесть пациентов (34%) в группе возможного давления языка имели перекрестный прикус, в то время как ни один из пациентов с другими предполагаемыми причинами. Не было существенной разницы между различными возможными причинами и симптомами ВНЧС, шириной зубной дуги, цефалометрическими показателями, возрастом или полом.

4.ОБСУЖДЕНИЕ

Среди взрослых пациентов, направленных в две клиники орофациальной боли и ДВНЧС, была обнаружена распространенность 1,6% переднего прикуса неизвестной причины. Скрытых случаев раскрытия переднего прикуса во взрослом возрасте в популяции, вероятно, больше, а те, которые не сопровождаются болью, могут быть не обнаружены. Подтверждение недавнего раскрытия прикуса основывалось на сочетании факторов, указывающих на изменение прикуса, помимо информации от пациента о потере зубных контактов и способности откусывать передние зубы, что обеспечивает включение в исследование пациентов с открытием прикуса, появляющимся после завершения роста.

Чтобы обеспечить группу пациентов без известной причины раскрытия прикуса, пациенты с ревматическими или нервно-мышечными заболеваниями и остеоартрозом ВНЧС не были включены, поскольку раскрытие прикуса могло быть результатом заболевания. Однако дегенеративные изменения или ремоделирование ВНЧС также могут быть следствием измененной нагрузки ВНЧС и потери окклюзионных контактов из-за раскрытия прикуса [21].

Развитие переднего открытого прикуса можно объяснить чрезмерным прорезыванием последних моляров из-за того, что шина не покрывает эти зубы.Другой возможной причиной является давление языка между нижнечелюстной и верхнечелюстной дугами, когда язык покрывает большую часть окклюзионных поверхностей, но не достигает задних моляров, что дает возможность прорезываться последним молярам [22]. Измененное поведение языка может быть связано с защитой болезненного зуба или, может быть, с замечанием стоматолога об истираемости и желанием пациента защитить зубы от нефункционального прикусывания. Тот факт, что верхняя челюсть была больше повернута вперед в большинстве случаев, может даже означать, что давление языка может инициировать скелетные изменения как часть причины открытия переднего прикуса.Перекрестные прикусы чаще встречались в группе подозрения на давление языка, а отсутствие положения языка в небе могло влиять на морфологию верхней челюсти и развитие перекрестного прикуса.

Миалгия и головная боль, связанные с ВНЧС, диагностировались часто, и у большинства пациентов в предшествующие периоды жизни были симптомы ВНЧС. Это указывает на связь между напряжением мышц и развитием раскрытия прикуса. Фасетки на резцах и клыках были клиническими признаками, которые подтверждали предыдущие окклюзионные контакты, но это также могло указывать на предыдущее поведение бруксизма.Нефункциональная мышечная активность при бруксизме изменилась в сторону более сильного прижимания языка и губ, вызывающего раскрытие прикуса.

Раскрытие прикуса приводит к открытому прикусу, который представляет собой неправильную окклюзию, которая может привести к нервно-мышечным изменениям [23]. Невозможно сказать, связаны ли симптомы ВНЧС у пациентов, участвовавших в исследовании, с нарушением прикуса после открытия прикуса, или же симптомы ВНЧС и окклюзионные изменения являются результатом повышенной или измененной парафункциональной активности.О чувствительных или болезненных зубах сообщили 41% пациентов, что может быть связано с распределением окклюзионных сил на меньшее количество зубов, чем обычно. Однако бруксизм и парафункциональная активность также могут вызывать как миалгию, так и гиперчувствительность зубов.

Исследование показывает, что окклюзия у взрослых может быть легко изменена шиной с частичным растяжением, но факторы, влияющие на окклюзию во взрослом возрасте, полностью не известны. Однако нельзя оставлять пациента со сплитом на длительное время без осмотров.

Миграция зубов связана с воспалением десен [24], а во время беременности отмечалось значительное усиление воспаления десен у здоровых женщин [25]. Три пациентки, участвовавшие в исследовании, заметили начало раскрытия прикуса во время беременности, а у другой пациентки (№ 8) были проблемы с челюстью во время беременности, но она не могла вспомнить, отмечалось ли у нее открытие прикуса во время или после беременности. Две из этих женщин жаловались на отек тела и затрудненное дыхание во время беременности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Открытие переднего прикуса может произойти во взрослом возрасте без органических или системных заболеваний ВНЧС или жевательных мышц и часто связано с мышечными симптомами.У большинства пациентов были предшествующие периоды симптомов ДВНЧС до начала открытия прикуса. Частичная шина и парафункциональная активность полости рта являются возможной причиной открытия переднего прикуса после полного роста.

ЭТИЧЕСКОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ И СОГЛАСИЕ НА УЧАСТИЕ

Исследование обсуждалось с Комитетом по этике Гетеборгского университета, и в соответствии с их письменной политикой для этого типа исследований больше не требовалось этического одобрения.

ПРАВА ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ

Зарегистрированные эксперименты соответствуют этическим стандартам комитета, ответственного за эксперименты на людях (институциональным и национальным), и Хельсинкской декларации 1975 г., пересмотренной в 2008 г. (http://www.wma.net/en/20activities/10ethics/10helsinki/).

СОГЛАСИЕ НА ПУБЛИКАЦИЯ

Неприменимо.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Авторы заявляют, что они не получали финансирования для проведения исследования и не имеют финансового интереса или выгоды от исследования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Miyawaki S., Araki Y., Tanimoto Y., Katayama A., Fujii A., Imai M., Takano-Yamamoto T. Окклюзионная сила и движение мыщелков у пациентов с передним открытым прикусом.Дж. Дент. Рез. 2005;84(2):133–137. doi: 10.1177/154405

8400205. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Нордаль С., Альстергрен П., Аппельгрен А., Аппельгрен Б., Элиассон С., Копп С. Боль, болезненность, подвижность нижней челюсти и передний открытый прикус в связи с рентгенологическими эрозиями при заболевании височно-нижнечелюстного сустава. Акта Одонтол. Сканд. 1997;55(1):18–22. doi: 10.3109/000163597035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Янагита Т., Адачи Р., Камиока Х., Ямасиро Т. Тяжелый открытый прикус из-за травматических переломов мыщелка, вылеченных нехирургическим путем с помощью имплантированного минивинта.Являюсь. Дж. Ортод. Дентофациальный ортоп. 2013;143(4) Дополнение:S137–S147. doi: 10.1016/j.ajodo.2012.04.024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Уайт С. К., Фараон М. Дж. Рентгенология полости рта: принципы и интерпретация. 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевир; 2009. [Google Академия]5. Фарронато Г., Сальвадори С., Джаннини Л., Масперо К. Врожденная макроглоссия: Хирургическое и ортодонтическое лечение. прог. Ортод. 2012;13(1):92–98. doi: 10.1016/j.pio.2011.06.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Хотокэдзака Х., Мацуо Т., Накагава М., Мизуно А., Кобаяши К. Тяжелая аномалия прикуса при открытом прикусе с уменьшением языка после ортодонтического лечения. Угол Ортод. 2001;71(3):228–236. [PubMed] [Google Scholar]7. Kiliaridis S., Mejersjö C., Thilander B. Функция мышц и черепно-лицевая морфология: клиническое исследование пациентов с миотонической дистрофией. Евро. Дж. Ортод. 1989;11(2):131–138. doi: 10.1093/oxfordjournals.ejo.a035975. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Проффит В. Р. Новый взгляд на теорию равновесия: факторы, влияющие на положение зубов.Угол Ортод. 1978;48(3):175–186. [PubMed] [Google Scholar]9. Брунсволд М.А. Патологическая миграция зубов. Дж. Пародонтол. 2005;76(6):859–866. doi: 10.1902/jop.2005.76.6.859. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ямада К., Сато Ю., Ханада К., Хаяши Т., Ито Дж. Случай развития переднего открытого прикуса в подростковом возрасте. Дж. Ортод. 2001;28(1):19–24. doi: 10.1093/орто/28.1.19. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Bosio J.A., Justus R. Лечение и повторное лечение пациента с тяжелым передним открытым прикусом.Являюсь. Дж. Ортод. Дентофациальный ортоп. 2013;144(4):594–606. doi: 10.1016/j.ajodo.2012.12.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Ямагучи Х., Суэйси К. Неправильный прикус, связанный с ненормальной осанкой. Бык. Токио Дент. Сб. 2003;44(2):43–54. doi: 10.2209/tdcpublication.44.43. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Висшер С.М., Лигтхарт Л., Шуллер А.А., Лоббезоо Ф., де Йонг А., ван Хоутем С.М., Бумсма Д.И. Коморбидные расстройства и социально-демографические переменные при височно-нижнечелюстной боли у населения Нидерландов в целом.J. Оральная лицевая боль Головная боль. 2015;29(1):51–59. doi: 10.11607/оф.1324. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Аль-Джунди М.А., Джон М.Т., Сетц Дж.М., Сентпетери А., Кусс О. Метаанализ потребности в лечении височно-нижнечелюстных расстройств у взрослых непациентов. Дж. Орофак. Боль. 2008;22(2):97–107. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хенриксон Т., Экберг Э.С., Нильнер М. Симптомы и признаки височно-нижнечелюстных нарушений у девочек с нормальной окклюзией и нарушением прикуса II класса. Акта Одонтол. Сканд. 1997;55(4):229–235.doi: 10.3109/0001635970

22. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Шиффман Э., Орбах Р., Трулав Э., Лук Дж., Андерсон Г., Гуле Дж. П., Лист Т., Свенссон П., Гонсалес Ю., Лоббезу Ф., Микелотти А., Брукс С. Л., Сеустерс В., Дрангшолт М., Эттлин Д., Галл К., Голдберг Л.Дж., Хейторнтвейт Дж.А., Холлендер Л., Дженсен Р., Джон М.Т., Де Лаат А., де Леу Р., Майкснер В., ван дер Меулен М., Мюррей Г.М., Никсдорф Д.Р., Палла С., Петерссон А., Пиончон П., Смит Б., Вишер К.М., Закшевска Дж., Дворкин С.Ф., Международная сеть консорциумов RDC/TMD, Международная ассоциация стоматологических исследований. Группа специальных интересов по орофациальной боли, Международная ассоциация по изучению боли Диагностические критерии височно-нижнечелюстных расстройств (DC/TMD) для клинического и исследовательского применения: рекомендации международной сети консорциума RDC/TMD* и группы по изучению орофациальной боли. J. Оральная лицевая боль Головная боль. 2014;28(1):6–27. doi: 10.11607/jop.1151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17.Магнуссон Т., Лист Т., Хелкимо М. Самооценка боли и дискомфорта у пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами: сравнение пяти различных шкал с точки зрения их точности и чувствительности, а также их способности регистрировать память о боли и дискомфорте. J. Оральная реабилитация. 1995;22(8):549–556. doi: 10.1111/j.1365-2842.1995.tb01048.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Карлссон Г., Магнуссон Т. Лечение височно-нижнечелюстных расстройств в общей стоматологической практике. Чикаго: квинтэссенция; 1999.стр. 75–77. [Google Академия] 19. Килиаридис С., Джорджиакаки И., Катсарос С. Толщина жевательной мышцы и ширина зубной дуги верхней челюсти. Евро. Дж. Ортод. 2003;25(3):259–263. doi: 10.1093/ejo/25.3.259. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Бьорк А. Лицо в профиль. Антропологическое рентгенологическое исследование шведских детей и призывников. Св. Тандлак Тидскр. 1947.

21. Куанг Б., Дай Дж., Ван К.Ю., Сун Р., Цзяо К., Чжан Дж., Тянь С.Г., Дуан Ю.З., Ван М.К. Комбинированные дегенеративные и регенеративные реакции ремоделирования мыщелка нижней челюсти на экспериментально вызванное нарушение окклюзии.Являюсь. Дж. Ортод. Дентофациальный ортоп. 2013;143(1):69–76. doi: 10.1016/j.ajodo.2012.08.024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Линдског-Стокланд Б., Хансен К., Томаси С., Хакеберг М., Веннстрём Дж.Л. Изменения положения моляров, связанные с отсутствием противоположного и/или соседнего зуба: 12-летнее исследование у женщин. J. Оральная реабилитация.