Содержание

Виртуальное планирование коррекции челюстно-лицевой асимметрии

В преддверии Нового года в очередном выпуске журнала Les Nouvelles Esthetiques (№6/2020) вышла статья с описанием показательного клинического случая – хирургического лечения врожденной челюстно-лицевой асимметрии. В первую очередь это история преображения одной смелой и решительной девушки. Расскажем кратко об основным моментах и участии 3DLab в подготовке лечения. 

В статье подробно описаны исходная ситуация, с которой девушка обратилась к косметологу за эстетической коррекцией, и проведенные на момент выхода статьи лечебные мероприятия. Кроме того, опубликованы фотографии пациента до начала лечения и фотографии промежуточного результата — через один месяц после операции.

Исходная ситуация: тяжелая нижняя треть лица и выдающийся вперёд подбородок. Врач-косметолог пришел к выводу, что исключительно косметологическими средствами добиться выраженного стабильного и долговременного результата — гармонии лица — не удастся. Поэтому принято решение обратиться за консультацией и последующей коррекцией к врачам-стоматологам и челюстно-лицевым хирургам. 

 

Фотографии до начала лечения

После диагностики был поставлен клинический диагноз: перекрестный прикус, экзоокклюзия справа, обратное резцовое перекрытие, сужение и укорочение верхнего зубного ряда, удлинение нижнего зубного ряда, тесное положение зубов на верхней челюсти, тремы на нижней челюсти, смещение средней линии на нижней челюсти вправо на 3,5 мм, аномалии положения зубов, челюстно-лицевая асимметрия, смещение нижней челюсти вправо, нижняя макрогнатия.

Команда челюстно-лицевых хирургов и стоматологов подготовила план реабилитации. Специалисты 3DLab на основе данных КТ, ТРГ, фотографий пациента и оптического сканирования диагностических моделей провели 3D-исследование и совместно с врачами подготовили виртуальный план хирургического этапа лечения. 

Виртуальное планирование с симуляцией движения мягких тканей помогло врачам точно спозиционировать нижнюю челюсть и мыщелок в желаемое положение, скорректировать среднюю линию, спланировать ход операции и продемонстрировать пациенту результат будущего преображения, тем самым помочь девушке решиться на серьзный шаг и начать лечение.

Визуализация исходной позиции нижней челюсти (нижний ряд) и желаемого положения (верхний ряд).

  • 1 этап: санация полости рта, удаление зубов мудрости на нижней челюсти.

​Подготовительный этап занял 3-4 месяца.

  • 2 этап: хирургическое лечение по подготовленному 3D-плану.

Проведена двусторонняя сагиттальная межкортикальная остеотомия нижней челюсти внутриротовым доступом.
В связи со смещением нижней челюсти относительно средней линии зубов и костной асимметрией (в правую сторону), слева удалено 6 мм кости с дальнейшим вращением костного фрагмента по оси влево и кзади. Костные фрагменты зафиксированы с обеих сторон титановыми мини-пластинами и винтами.
Для фиксации заданного положения нижней челюсти  3DLab подготовил сплинт, кроме того врачи установили пациенту эластичную тягу.

Реабилитационный период составил 1 месяц.
После снятия межчелюстной тяги пациентка смогла перейти к приему мягкой пищи.

  • 3 этап: ортодонтическое лечение для нормализации положения зубов.

Планируемый срок 3 этапа — 1,5 года.

Диагноз, лечебные мероприятия и промежуточный результат преображения

Благодаря концепции “Surgery first” команде врачей удалось в несколько раз сократить длительность 3 этапа — процедуры исправления положения зубов с помощью брекет-системы. Подготовка виртуального плана лечения позволила хирургам уверенно и с четким пониманием финального результата провести необходимые хирургические манипуляции, а пациенту – увидеть результат лечения и будущее преображение до непосредственного хирургического вмешательства.

Пациент и доктора были очень довольны результатом операции  – естественной гармонией лица, которую удалось добиться в ходе лечения. Сейчас девушка находится под наблюдением врачей, продолжает ортодонтическое лечение и косметологические процедуры. 

О финальном преображении после стоматологического выравнивания зубов расскажем в следующих публикациях.

Остеотомия нижней челюсти — операция по исправлению прикуса хирургическим путем

Неправильный прикус — не только эстетическая проблема. Он ведет к ряду стоматологических недугов, из-за которых можно потерять зубы. Исправлением патологии челюсти занимается ортодонт. Врач подбирает тактику вмешательства исходя из причины и степени смещения, возраста пациента.

Случается, что брекеты, капы и другие стоматологические конструкции не могут решить проблему. В этих ситуациях показана остеотомия – хирургическое исправление прикуса. Бояться операции не стоит, если она проходит с участием опытных врачей и использованием современных технологий. Тем более что для многих это единственная возможность устранить врожденные и приобретенные дефекты челюстной системы.

Остеотомия — описание операции

Остеотомия в хирургии показана при искажении профиля, сильной асимметрии лица, мезиальном прикусе, больших межзубных щелях. По сути, она представляет собой искусственный перелом в участке кости. Выделяют такие разновидности операции:

  • Корригирующая. Устраняет деформации, полученные из-за неправильного сращивания в результате раннего травматического перелома, рахита, иных патологических состояний.
  • Реконструктивная. Восстанавливает опорные функции суставов и костей.
  • Коррекция длины черепа. Позволяет изменить размеры подбородка операционным путем.
  • Деротационная. Устраняет ненужную подвижность кости.

В зависимости от характера патологии операцию могут делать на освобожденной от мягких тканей кости, что называют открытой остеотомией. В других ситуациях врачи обходятся без иссечения мышц и кожи (закрытая коррекция). По направлению искусственный перелом бывает:

  • ступенчатым;
  • шарнирным;
  • z-образным;
  • косым;
  • поперечным.

После перелома хирург распределяет костные обломки в нужном положении и фиксирует их с помощью пластин, винтов. Коррекция проводится под общей анестезией или местным обезболиванием.

Нередко в хирургии используется эндотрахеальный наркоз, когда наркотические вещества вводят внутривенно и подают через дыхательные пути.

Окончательная цена операции складывается из стоимости обследования, медикаментов, работы врачей и мероприятий в реабилитационном периоде.

Показания к остеотомии

Неправильный мезиальный прикус приводит к нарушению дикции, болям в области виска, быстрому истиранию зубной эмали, заболеваниям органов пищеварения. Операция для изменения положения нижней челюсти показана в таких случаях:

  • фронтальный открытый прикус – неполное смыкание губ, затруднения с дикцией;
  • дисплазия подбородка – приводит к неэстетичному внешнему виду;
  • боковой открытый прикус – сопровождается трудностями жевания;
  • недоразвитие и переразвитие, неправильное расположение челюстей;
  • открытый прикус – определяется по щелевидному межзубному зазору.

Противопоказаниями к работе челюстно-лицевого хирурга выступают нарушения свертываемости крови, инфекционные заболевания, диабет, эндокринные патологии. Также не проводят операцию больным онкологией, ВИЧ, подросткам младше 16 лет. Перед процедурой обязательно выполняется санация ротовой полости, удаляется мягкий налет, камень, очаги кариозного поражения.

Этапы операции с фото

Исправление прикуса хирургическим путем требует серьезной подготовки. До процедуры 1-1,5 года пациент носит брекеты для выравнивания зубного ряда. Далее под наркозом проводится хирургическое вмешательство. Длительность процедуры (1-6 часов) зависит от сложности и характера процесса:

  • Фронтальный прикус. Под обезболиванием открывают основную кость верхней или нижней челюсти, удаляют ткани. Это позволяет продвинуть челюсть и нормализовать положение.
  • Дисплазия подбородка. Проводится при кривизне, покатости и иных дефектах. На его слизистой делается надрез, после чего хирург придает подбородку нормальное положение и закрепляет эффект титановой пластиной.
  • Боковой открытый прикус. Во время манипуляция передвигаются отдельные сегменты кости, под слизистую устанавливаются дистракторы, под воздействием которых идет давление на костные структуры. Далее проходит удлинение кости, из-за чего корректируется мезиальный прикус.

Ход остеотомии нижней челюсти зависит от аномалии, от которой страдает пациент. Исправление проходит в несколько этапов:

  • Введение анестезирующего препарата. Проводится под контролем анестезиолога. Доза наркоза рассчитывается, исходя из времени оперативного вмешательства.
  • Рассечение тканей. Хирургические надрезы открывают доступ к кости.
  • Фиксация и перестановка. Кость перемещается и крепится в необходимой позиции посредством пластинок и шурупов.
  • Коррекция шиной. Помогает костям принять правильное положение.

Подготовительные манипуляции

Перед подготовкой к хирургическому исправлению прикуса пациент проходит комплексное обследование. Оно включает:

  • рентгенографию, с помощью которой оценивают плотность костей, степень и характер деформаций;
  • МРТ для оценки состояния сосудов, своевременного выявления очагов воспаления, способных стать препятствием хирургическому вмешательству;
  • ЭКГ, результат которой влияет на ограничения в выборе наркоза;
  • биохимию крови, коагулограмму;
  • при необходимости – другие анализы и консультации узкопрофильных специалистов.

Порядок действий при коррекции нижней челюсти

Остеотомия нижней челюсти – одна из стадий ортодонтического лечения. При операции врач делает разрез надкостницы и слизистой рта, открывая доступ к костям челюсти. Далее он ведет распил в области ветви нижней челюсти, что помогает отделить ее фрагменты. При распиливании используют специальный инструмент. Подобные действия ведутся с двух сторон лица, после чего нижняя челюсть занимает правильное положение и фиксируется титановыми пластинками с помощью винтов.

После коррекции нижней челюсти отечность сохраняется в течение 20-30 суток. Возможно отсутствие чувствительности в зоне подбородка и нижней губы. Оно может длиться несколько месяцев, пока ткани окончательно не восстановятся. Иногда показано межчелюстное шинирование специальными мини-имплантами. Процедура фиксирует челюсти в правильном положении относительно друг друга, помогает хорошо срастаться костям.

Коррекция верхней челюсти

Остеотомия верхней челюсти у взрослых показана при патологии ее развития. Разрез под местной анестезией делается выше переходной складки верхней челюсти. Его края расширяются, благодаря чему специалисту открывается доступ к тканям. После этого проводится разметка линий распила и само распиливание. Врач отделяет фрагменты и фиксирует их в нужном положении пластинками.

Когда необходимо привлечение других специалистов?

Ортодонт и хирург – специалисты, которым решившийся на остеотомию нижней челюсти пациент может доверять безоговорочно. В процессе подготовки к оперативному вмешательству привлекается стоматолог, который проводит санацию ротовой полости.

Подготовительные процедуры включают лечение и хирургическое удаление проблемных зубов, выравнивание зубов до вмешательства, обнажение коронки, исправление уздечек, боковых тяжей, иные процедуры. По показаниям необходима консультация генетика, эндокринолога, гематолога, пластического хирурга, анестезиолога.

Последствия операции и период восстановления

От качества реабилитационного периода во многом зависит результат операции, сделанной на нижней челюсти (рекомендуем прочитать: шинирование нижней челюсти при переломе). В среднем он длится 2-3 недели, во время которых пациент пьет антибиотики, чтобы избежать воспалительного процесса. Через месяц медикаментозное лечение дополняется ЛФК, массажем, миогимнастикой, физиотерапией. В сложных случаях реабилитация может занимать полгода. Сразу после операции накладывается сдавливающая повязка. На 10 день швы снимают, спустя 4 месяца удаляют винтовые крепления.

Последствиями остеотомии верхней челюсти могут стать синяки, проблемы с речью, отечность и местное онемение тканей, трудности в жевании, глотании, правильной гигиене ротовой полости. Подобные явления быстро проходят. В редких случаях возможно неправильное сращивание обломков кости челюсти из-за повышенной нагрузки на оперированную зону.

По прошествии некоторого времени после операции по исправлению верхней челюсти и реабилитационного периода пациенты отмечают ряд изменений, которые положительно отражаются на внешности и здоровье. Среди них:

  • облегчается процесс откусывания и прожевывания еды, что улучшает пищеварение;
  • лицо обретает привлекательный вид;
  • снижается нагрузка на височно-челюстной сустав;
  • останавливается многолетний чрезмерный износ зубов;
  • нормализуется мезиальный прикус, скрываются дефекты, которые мешали пациенту чувствовать уверенность в себе.

Высокая эффективность остеотомии челюсти (итоги до и после можно увидеть на фото), делает хирургическое вмешательство востребованной процедурой. Его результаты позволяют пациентам зажить новой жизнью, улучшить здоровье, успешно решить карьерные и личные вопросы.

Поделитесь с друьями!

Комплексная реабилитация пациента путем микрохирургической реконструкции дефекта нижней челюсти после резекции с использованием реваскуляризированного костно-мышечного аутотрансплантата с включением малоберцовой кости, одновременной имплантацией и протети

Протезирование зубных рядов с последующим восстановлением жевательной функции повышает качество жизни пациента [3]. В настоящее время актуальной проблемой является совершенствование метода одномоментной имплантации с немедленной окклюзионной нагрузкой реваскуляризированного малоберцового костного аутотрансплантата. D. Pauchet и соавт. [8] описали установку малоберцовых костных имплантатов отдельной операцией за 3 мес до забора трансплантата. После остеоинтеграции имплантатов авторы выполняли пересадку реваскуляризированного аутотрансплантата и протезирование. R. Rahimov и соавт. [7] применяли малоберцовые костные имплантаты, моделирование и остеосинтез в области сохраненных костных фрагментов нижней челюсти, непосредственную фиксацию заранее изготовленных временных коронок цифровым 3D-методом. В отечественных публикациях не обнаружено работ, посвященных выполнению дентальной имплантации и протезирования неочелюсти из малоберцовой кости на сосудистой ножке в один этап [1—4]. Преимущества этого метода: 1) сокращение сроков комплексной реабилитации; 2) отсутствие деформации зубных рядов и патологического изменения прикуса; 3) раннее восстановление артикуляции и функции жевания; 4) отсутствие психологической декомпенсации вследствие нарушения жевания и ухудшения эстетики лица; 5) отсутствие западения гортани мягких тканей языка и дна полости рта, что при дефектах нижней челюсти может привести к возникновению апноэ; 6) восстановление анатомической целостности тканей полости рта. На момент публикации настоящей статьи ее авторами было проведено 20 микрохирургических реконструкций челюстей реваскуляризированным малоберцовым костным аутотрансплантатом с одномоментной имплантацией и немедленной нагрузкой временными коронками зубов у 9 мужчин и 11 женщин в возрасте 26—65 лет.

Клинический пример

Пациентка А., 28 лет, диагноз: остеобластокластома нижней челюсти. На базе отделения реконструктивной и пластической хирургии ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» с применением тотальной внутривенной анестезии и искусственной вентиляции легких (ТВА+ИВЛ) пациентке была проведена операция по удалению новообразования нижней челюсти с одномоментной микрохирургической реконструкцией образовавшегося дефекта реваскуляризированным малоберцовым костно-мышечным аутотрансплантатом, установкой четырех имплантатов и немедленной нагрузкой временными протезами зубов, спроектированными и фрезерованными с использованием 3D-технологий.

Плановая предоперационная подготовка начиналась с этапа 3D-планирования в программе Nemotek расположения имплантатов в малоберцовый аутотрансплантат и создания ортопедической конструкции коронок временных зубов. Первым этапом планирования было проведение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) черепа (рис. 1) Рис. 1. МСКТ черепа пациентки А. до операции. Тело нижней челюсти справа, подбородочный отдел, тело нижней челюсти слева, мыщелковый и венечный отростки слева поражены остеокластомой. и нижних конечностей в режиме съемки 0,05. На этом этапе происходило виртуальное планирование расположения имплантатов, их размера, расстояния между ними, положения несъемной конструкции временных зубов.

Ранее у пациентки уже имелись проблемы с прикусом (мезиальный прикус), присутствовала неравномерная патологическая стираемость коронок зубов, поэтому в предоперационном процессе проводилась протетическая подготовка восстановления окклюзионного взаимоотношения зубов верхней челюсти с будущими несъемными коронками зубов нижней челюсти. Была осуществлена виртуальная реконструкция (виртуальный Wax-up) зубов верхней челюсти. Для получения модели использовали технологию 3D-печати. На втором этапе после правильного позиционирования имплантатов происходило планирование границ резекции, остеотомии и подготовки реципиентного ложа с размещением в нем реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата (рис. 2). Рис. 2. Результат 3D-планирования. Были изготовлены стереолитографические (STL) шаблоны (рис. 3) Рис. 3. Шаблон STL малоберцового аутотрансплантата, замещающего дефект челюсти, с втулками для установки дентальных имплантатов и коронок временных зубов. для одномоментной имплантации и моделировки самого реваскуляризированного аутотрансплантата с учетом расположения сосудистой ножки. Шаблон STL малоберцового аутотрансплантата был изготовлен в соответствии с размером и формой будущего дефекта, который образовался после резекции нижней челюсти. В представленном клиническом случае границы резекции проходили от тела нижней челюсти справа до мыщелкового и венечного отростков слева.

Изготовление ортопедической конструкции коронок временных зубов начиналось со снятия оттисков верхней и нижней челюстей с получением гипсовых моделей. После этого проводилось оптическое сканирование гипсовых моделей челюстей для дальнейшей их интеграции с МСКТ в виде STL-файлов. Это дало возможность провести виртуальное планирование и моделирование временных ортопедических конструкций. Изготовление провизорных конструкций было выполнено с помощью технологии 3D-фрезирования и 3D-печати (рис. 4). Рис 4. Готовые несъемные коронки зубов для фиксации на имплантаты.

В предоперационном периоде были выполнены ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов шеи и нижних конечностей для определения проходимости и диаметра донорских и реципиентных сосудов, электромиография (ЭМГ) мышц головы и шеи с использованием лечебно-диагностической системы Myotronic К7 Evalution System (США) для оценки потенциала жевательных мышц. Результаты ЭМГ мышц в состоянии покоя выявили дисбаланс тонуса мышц челюстно-лицевой области. Был обнаружен гипертонус височных мышц в состоянии привычного смыкания (окклюзии), причем с левой стороны показатели амплитуды мышечных сокращений оказались выше на 40% по сравнению с состоянием покоя. Сжатие челюстей при привычном смыкании также показало низкие значения показателей ЭМГ, что свидетельствует о минимальном вовлечении мышечных волокон в функцию при привычной окклюзии. Этот факт указывает на хроническую усталость мышц, что может быть связано с неправильным положением нижней челюсти в вертикальной и сагиттальной плоскостях, и на наличие суперконтактов. При этом при накусывании ватных валиков возникало увеличение жевательной эффективности на 100% левой височной мышцы и на 50% — правой височной мышцы и обеих жевательных мышц.

Непосредственно перед операцией была проведена фиксация временных коронок на зубы верхней челюсти для получения стабильных фиссурно-бугорковых контактов при адаптации провизорных конструкций с опорой на дентальные имплантаты в процессе аутотрансплантации малоберцового костно-мышечного реваскуляризированного лоскута.

Под ТВА+ИВЛ первым этапом больной была выполнена трахеостомия по Бьерку. Первой бригадой хирургов был произведен воротникообразный разрез по шейной складке, переходящий на левую предушную область, для обеспечения более информативного доступа к нижнечелюстной ямке, открытой репозиции диска височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) слева; сосуды шеи (наружная сонная артерия, лицевая артерия, внутренняя яремная вена, подкожная вена) были выделены, пересечены, дистальные концы прошиты и перевязаны.

Далее производился этап остеотомии верхней челюсти по Le-Fort. Прикус фиксирован по шаблону в положении центральной окклюзии, был осуществлен остеосинтез верхней челюсти, получен доступ по переходной складке к видоизмененной нижней челюсти. Исходя из положения верхней челюсти в центральной окклюзии при наружном воротникообразном доступе по шейной складке и внутриротовом доступе, с использованием шаблонов была произведена резекция видоизмененной нижней челюсти в границах от тела челюсти справа до венечного и мыщелкового отростков слева (рис. 5). Рис. 5. Резецированная нижняя челюсть пациентки А. Поражены мыщелковый и венечный отростки слева. Интраоперационный материал был отправлен на гистологическое исследование.

Второй бригадой хирургов был осуществлен разрез кожи в проекции малоберцовой кости справа. Из подлежащих тканей тупым и острым путем выделили малоберцовую кость на малоберцовой артерии и комитантных венах, артерия и вены были взяты на зажим, пересечены, дистальные концы прошиты и перевязаны. С использованием шаблона для одномоментной имплантации в малоберцовую кость были установлены 4 имплантата NobelReplaceCC размером 4,3×13 мм с торком 80 н/cм2 (рис. 6). Рис. 6. Имплантаты в малоберцовой кости. Затем по предварительно сформированному шаблону STL была намечена и забрана малоберцовая кость. Остатки резерцированной малоберцовой кости обработали парафином, установили два активных дренажа в область забора аутотрансплантата, рана была послойно ушита. Моделировка аутотрансплантата с установленными в него имплантатами выполнялась с использованием фиксирующего устройства для моделирования костных трансплантатов на сосудистой ножке. После этапа остеотомии, остеосинтеза, позиционирования вестибулярного положения сосудистой ножки малоберцового аутотрансплантата была произведена фиксация несъемных временных коронок на имплантаты (рис. 7). Рис. 7. Зафиксированные несъемные коронки зубов на имплантаты, установленные в малоберцовый аутотрансплантат. Смоделированный малоберцовый аутотрансплантат был уложен в область дефекта, произвели его фиксацию пластинами и винтами Конмет. Микроэтап: с использованием оптического увеличения и микрохирургических инструментов подготовлены донорские и реципиентные сосуды для наложения анастомозов. Был наложен артериальный анастомоз между наружной сонной и малоберцовой артериями, а также между наружной яремной, подкожной и малоберцовой венами по типу конец в конец нитью Пролен 8−0. Были лигитированы ветви в области малоберцовой артерии и вен, составляющих сосудистую ножку, отмечалось адекватное кровенаполнение лоскута. Раны в области лица и полости рта были послойно ушиты П-образными и узловыми швами Пролен 5−0, 4,0; Викрил 4−0. Затем установили резиновые выпускники.

Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Швы были сняты на 14-е сутки. Раны донорской и реципиентной зон зажили первичным натяжением. Сосудистая ножка отчетливо лоцировалась на всем протяжении аутотрансплантата. Жизнеспособность лоскута оценивалась с помощью аппарата Мини-Доп.

Через 2 мес после хирургического вмешательства пациентке А. была выполнена контрольная МСКТ. По данным МСКТ, краниальный отдел аутотрансплантата слева был расположен вне суставной впадины и находился на 35 мм вентральнее ее. Через 6 мес после микрохирургической реконструкции нижней челюсти пациентке была произведена операция рефиксации аутотрансплантата в области суставной впадины слева. По результатам контрольной МСКТ, при сравнении с предыдущим исследованием краниальный отдел аутотрансплантата был расположен в суставной впадине, отмечалась стабильность установленных имплантатов (рис. 8). Рис. 8. Контрольная МСКТ пациентки А. через 6 мес после операции.

Через 6 мес после операции пациентке была выполнена МРТ мягких тканей челюстно-лицевой области и ВНЧС. МРТ ВНЧС осуществляли по специализированному протоколу, включающему проведение не только функциональных проб, но и кинематических серий в движении (псевдокинематика), т. е. при последовательном открывании рта с задержкой в каждой позиции приоткрывания на 20 с и без задержек с целью оценки движения нижней челюсти. Псевдокинематические серии помогли визуализировать движение параартикулярных мышц и сравнить их движение относительно контралатеральной стороны. Исследование в режиме реального времени (без задержек) было выполнено с целью оценки амплитуды движения нижней челюсти. Анализ МРТ-изображений показал, что параартикулярные мышцы сокращаются симметрично. Однако часть пучков латеральной крыловидной мышцы слева не прослеживалась (как следствие ее иссечения), тем не менее верхняя и нижняя головки латеральной крыловидной мышцы были подвижны. Необходимо также отметить, что объем движения при динамическом наблюдении увеличивался с практически неподвижного сустава до минимальной экскурсии неоголовки, сформированной из малоберцовой кости. Височная мышца была прикреплена к углу аутотрансплантата и обладала полноценным движением. Жевательная мышца слева была прикреплена к аутотрансплантату.

Через 6 мес у пациентки полностью восстановились артикуляция, жевание, опорно-контурная структура нижней зоны лица (рис. 9). Рис. 9. Фото полости рта пациентки К. через 6 мес после операции. Высокая первичная стабильность (торк) установленных дентальных имплантатов в малоберцовую кость позволила добиться надежной фиксации временной ортопедической конструкции. Достигнутая окклюзия поддерживалась за счет скелетных эластичных тяг. Учитывая, что с одной стороны прикрепление жевательных мышц оставалось прежним, тонус жевательных мышц также оставался прежним, что являлось препятствием для сохранения стабильности созданной окклюзии после микрохирургической реконструкции. Благодаря использованию Tens-терапии (процедура выполнялась 4 раза с периодичностью 1 раз в неделю) были улучшены адаптация жевательных мышц к новой окклюзии и взаимоотношение верхней челюсти с неочелюстью.

Подводя итоги, можно с уверенностью сказать, что при методе одномоментной имплантации с немедленной нагрузкой временными коронками зубов реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата не происходит выраженной деформации со стороны ВНЧС, жевательных мышц и мягких тканей лица. Отсутствуют нарушения дыхания и дикции. Методика имеет преимущества в сравнении с отсроченными этапами реконструкции, главными из которых являются сокращение сроков комплексной реабилитации и, как следствие, улучшение качества жизни пациента.

Благодарности:

Авторы благодарят А.В. Федосова (Научно-клинический центр оториноларингологии, NKclinic), М.М. Черненького (NKclinic), Л.А. Снегирева (Бостонский институт Эстетической медицины), А.В. Батырева (Научно-клинический центр оториноларингологии), А.С. Золотареву (Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского), В.А. Яворского (NKclinic), Ю.А. Васильева (NKclinic), С.И. Чаушеву (Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского, Научно-клинический центр оториноларингологии) за помощь в подготовке материала.

Тне Authors gratefully thank to: A.V. Fedosov (Scientific Clinical Center of Otorhinolaryngology of the Federal Medical and Biological Agency of Russia, NKclinic), M.M. Chernenky (NKclinic), L.A. Snegirev (Boston Institute of Aesthetic Medicine), A.V. Batyrev (Scientific Clinical Center of Otorhinolaryngology of the Federal Medical and Biological Agency of Russia), A.S. Zolotareva (B.V. Petrovsky National Research Center for Surgery), V.A. Yavorsky (NKclinic), Yu.A. Vasiliev (NKclinic), S.I. Chausheva (B.V. Petrovsky National Research Center for Surgery, Scientific Clinical Center of Otorhinolaryngology of the Federal Medical and Biological Agency of Russia).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no Bodys of interest.

Сведения об авторах

Назарян Д.Н. — https://orcid.org/000-0001-9423-2221

Ляшев И.Н. — https://orcid.org/0000-0001-7173-3111

Мохирев М.А. — https://orcid.org/0000-0001-8438-175Х

Кялов Г.Г. — https://orcid.org/0000-0002-1813-8775

Автор, ответственный за переписку: Назарян Давид Назаретович — e-mail: [email protected]

Ментопластика стоимость операции, цены в Москве

Навигация

Для мужчины большой широкий подбородок является признаком мужественности, а вот женщину такой подбородок точно не украсит… Логично, что милые дамы чаще заинтересованы в уменьшении подбородка, а мужчины, наоборот, хотят добавить ему объема для придания брутальности.

Скорректировать форму, размер, длину подбородка, убрать различные дефекты и последствия травм можно, прибегнув к ментопластике.

Ментопластика: что это такое

Ментопластикой называют пластическую операцию по исправлению формы, размеров подбородка и устранению его дефектов. Основной целью данной операции является формирование правильных и эстетически привлекательных пропорций лица.

Чаще всего за ментопластикой обращаются пациентки и пациенты, у которых есть следующие показания:

  • неправильная форма подбородка, которая создает нарушение целостной гармонии лица;
  • большой и тяжелый подбородок, делающий лицо слишком объемным внизу;
  • двойной подбородок или ямочка на подбородке;
  • скошенный подбородок;
  • признаки неразвитости подбородка;
  • несимметричность контуров подбородка;
  • врожденные или приобретенные дефекты подбородка.

Иногда ментопластика подбородка сочетается с лазерной липосакцией – удалением жировых скоплений в области подбородка и верхней части шеи. Лазерная липосакция будет актуальной в случаях, если двойной подбородок сформирован не только особенностями строения костных структур, но и наличием излишка жировых отложений. Липосакция смягчает и «облегчает» контуры подбородка, делает их более четкими и выразительными.

Ментопластика в Москве также может совмещаться с ринопластикой, пластикой скул, контурной пластикой углов нижней челюсти, удалением комочков биша – за один раз устраняются недостатки разных частей лица и лицо приводится к определенным гармоничным пропорциям. Если же подбородку нужна небольшая корреция, хирург может предложить безоперационный метод – моделирование с помощью филлеров.

Стандартными противопоказаниями к проведению ментопластики являются: нарушения функционирования щитовидной железы, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, вирусные и инфекционные заболевания, гипертония в определенной степени, сахарный диабет, плохая свертываемость крови, беременность и лактация, «свежие» травмы в области подбородка.

Особенности проведения ментопластики

Ментопластика: увеличение подбородка. Чаще всего в данном случае речь идет о выдвижении челюсти вперед или об имплантировании. Хирург выполняет разрез с внутренней стороны губы, через который устанавливает имплантат, выполненный из нейтральных материалов, не вызывающих отторжение организма. Имплантат может использоваться как для увеличения подбородка, так и для коррекции его формы и устранения асимметрии.

Вставка имплантата считается более простой операцией в техническом плане. Ее единственным недостатком хирурги называют нахождение инородного тела. Но, учитывая состав и безопасность современных имплантатов, такой недостаток многими специалистами и пациентками воспринимается как несущественный. Кроме того, для некоторых пациенток и пациентов возможно применение в качестве имплантата собственной костной ткани, которая отделяется от нижней челюсти и таким образом делает подбородок длиннее.

Остеотомия будет оптимальным решением, когда требуется изменить длину и проекцию подбородка. А вот особого увеличения объема после остеотомии ждать не стоит.

Альтернативным вариантом увеличения подбородка может стать липофиллинг: инъекционным способом вводится собственный переработанный жир пациентки. Процедура отличается малой травматичностью, короткой реабилитацией и практически нулевым риском отторжения введенного материала, так как используется «знакомый» организму состав. Единственным недостатком данного метода является его временность: эффекта хватает на срок от года до нескольких лет.

Ментопластика: уменьшение подбородка. Если требуется уменьшить подбородок, операция направлена на удаление хрящевых и костных структур, которые создают лишний объем. В подобных случаях хирург частично удаляет костную (и хрящевую) ткань, после чего кропотливо моделирует форму подбородка и в конце накладывает швы. Разрез также делается «изнутри» для получения доступа из внутренней части губы. Шрамов после такой операции не остается. В особо сложных случаях хирург может принять решение о проведении коррекции через открытый доступ.

В нашей клинике также проводятся такие варианты ментопластики, когда установка имплантатов сочетается с уменьшением отдельных частей подбородка. Хирург, планируя ход операции по коррекции подбородка, обязательно учитывает пропорции лица и предлагает пациентке форму и размер подбородка, которые создадут общую гармонию черт лица. Компьютерное моделирование помогает определить желаемый результат ментопластики до ее проведения и составить правильную тактику вмешательства.

Реабилитация после ментопластики

В среднем заживление длится около двух недель, при сложном и масштабном вмешательстве этот срок может увеличиваться до месяца и даже больше Во время восстановления пациентка должна носить на голове фиксирующую повязку. Швы, если необходимо, снимаются через 3-7 дней после операции.

Некоторое время, кроме стандартных ограничений (физические нагрузки, сауна, бассейн и т.д.), придется принимать только жидкую и очень мягкую пищу. Данная мера необходима для избежания появления сильных болей и смещения имплантата (если таковой вставлялся). Отек в зоне вмешательства в первые дни считается нормальным и даже ожидаемым явлением, которое постепенно «самоликвидируется».

Окончательный результат ментопластики можно оценивать через 4-6 месяцев. Бывают ситуации, когда наши пациентки начинают нервничать: подбородок из-за отека кажется слишком большим, больно кушать. Все эти явления не делают настроение прекрасным, но они – в рамках нормы, ведь проводилась операция.

Хирург очень внимательно следит за состоянием оперированной области, в некоторых случаях отечность сходит до конца только через несколько месяцев. Да, так бывает очень редко и здесь большую роль играют особенности организма пациентки, но так бывает. Поэтому волноваться не стоит: если вы доверились хирургу ДЕКА, можете смело рассчитывать на хороший результат.

Сколько стоит ментопластика

Конкретная стоимость коррекции подбородка может быть определена только после встречи с хирургом. Специалист смоделирует новый подбородок, наметит план операции, решит, какую анестезию применять, и только потом сможет озвучить стоимость. При необходимости имплантации стоимость имплантата, подобранного хирургом, оплачивается отдельно. Дооперационные обследования и анестезия тоже являются дополнительными «пунктами» оплаты.

Хотите проконсультироваться у опытного хирурга? Звоните сейчас!

Пластика подбородка в Москве, цены на коррекцию, фото до и после операции, отзывы о хирургии

Анализы за 1 день

Необходимые анализы и обследования вы можете пройти в диагностическом центре Topclinic по предварительной записи за один день без очередей и ожидания. Результаты анализов будут готовы на следующий день.

Записаться на консультацию

Подготовка к операции

На первом этапе пациента консультирует пластический хирург. Специалист оценивает состояние костных и мягких тканей лица, определяет сложность проблемы, выясняет, какой результат нужен.

На основе полученных данных врач подбирает вид коррекции. Пациент получает полную информацию о том, как проводится гениопластика, как протекает послеоперационная реабилитация, какие ограничения нужно соблюдать.

Чтобы исключить противопоказания к операции, нужно пройти обследование. Оно включает:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • анализ крови на инфекции — ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C;
  • биохимический анализ крови и определение глюкозы крови;
  • коагулограмму;
  • группу крови и резус-фактор;
  • флюорографию;
  • ЭКГ с расшифровкой;
  • консультацию анестезиолога;
  • консультацию терапевта;
  • КТ нижней челюсти.

В некоторых случаях может понадобиться осмотр других узких специалистов — стоматолога, челюстно-лицевого хирурга. В Topclinic в Москве вы можете пройти диагностику за день по предварительной записи.

Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, то за 14 дней до операции нужно прекратить их прием. Накануне поездки в клинику разрешен легкий ужин, в день операции не следует завтракать, если планируется общая анестезия.

Анестезия

Пластика подбородка проводится под общим наркозом. Если планируется только безоперационная подтяжка второго подбородка, то ее можно провести под местной анестезией.

Наши специалисты подбирают вид наркоза с учетом состояния организма, аллергологического анамнеза и продолжительности операции. В клинике используют только качественные, сертифицированные и безопасные препараты.

Ход операции

Хирург делает разрез на коже или слизистой оболочке. Если планируется эндопротезирование подбородка, то врач заранее подбирает эндопротез, вводит его через разрез в сформированный тканевой карман. При липофилинге подбородка в ткани помещают жировую ткань, взятую с других частей тела пациента.

Уменьшение подбородка проходит с удалением излишков костной ткани нижней челюсти, формированием правильного контура подбородочной области. Подтяжка кожи подбородка — завершающий этап при этой операции.

После всех манипуляций хирург накладывает швы и повязку, которая препятствует смещению импланта и распространению отека. Хирургическая ментопластика длится 1-3 часа.

Безоперационные методики — контурная пластика, установка нитей, липосакция — менее трудоемкие. Процедура занимает 20-30 минут.

Анализы за 1 день

Необходимые анализы и обследования вы можете пройти в диагностическом центре Topclinic по предварительной записи за один день без очередей и ожидания. Результаты анализов будут готовы на следующий день.

Записаться на консультацию

Месяц после операции. Осмотры и реабилитация.

Всем привет!

Напомню, что 15 декабря 2017 года доктор Андреищев Андрей Русланович сделал мне операцию по исправлению прикуса. Была проведена двухчелюстная остеотомия и срединная остеотомия нижней челюсти.

Вот фото костей до/сразу после:

Осмотры 


Первый осмотр был в день выписки -16 декабря, т.е. через сутки после опи. Тогда АР снял у меня с головы стягивающую повязку, связал мои челюсти тугими резинками и отправил выздоравливать домой.
На четвертые сутки после операции был второй осмотр.
Так вот, добиралась в Спику я на машине, в качестве пассажира. Скажу вам, это было не очень приятно, т.к. меня мутило и шла кровь из носа. К тому же, пока я была в немощном состоянии муж с сыном вместе колесили по делам, поэтому с переднего сиденья меня выселили и мое привычное место заняло автокресло сына, а меня отправили назад. Сзади мутит сильнее, но отвоевать свое местечко обратно получилось не сразу, у них завязалась крепкая мужская дружба и они не хотели расставаться, но потом сжалились все же:)
На осмотре мне поменяли резинки на новые, вручили комплект резиночек на первое время для самостоятельной замены и велели показаться через неделю.

С резинками как то сразу не заладилось)))) Было несколько моментов, связанных с ними. Например, когда законился запас, данный мне на первое время Анреем Руслановичем, пришло время купить пакетик с резинками самостоятельно. Казалось бы, что может быть проще? Но тут сработало правило: «хочешь сделать хорошо — сделай сам!». Я попросила мужа купить мне тяги «Черепаха». Сказано — сделано! Вот, пожалуйста, тяги «Черепаха»!!!


Нарисована черепаха, написано вроде тоже черепаха… А тяги — не те!

Галапагосская гигантская черепаха!!! Вот они волшебные добавочные слова, по которым сотрудники магазина правильно соберут заказ;-)


Поскольку нужные черепахи закончились, а новые совершенно не подходили, в ожидании нового заказа было решено продолжать менять резинки. Выручили «Антилопы», оставшиеся после ортодонтического лечения. Они оказались очень похожи по параметрам и, меняя их 3 раза в день, я чувствовала необходимую натяженность.

Резинки по началу менять было чертовски трудно, больно до слез! Но я ответственно их меняла каждый день.На следующем осмотре (12 дней после опи) было велено продолжать менять резинки и были сняты частично швы. Мне было больно. Вот хирурги, конечно, привыкли работать с телом под наркозом, поэтому без всяких лишних «сюси-пуси» уверенными движениями «чик-чик — и готово! Одно радует, что это не растянулось на долго, а произошло очень быстро. Так что все, конечно, вполне терпимо. Рот был в крови… Но мне дали средство для полоскания и отправили в туалет для совершения оной процедуры. Один пластиковый стаканчик я выполаскивала минут 5. Боялась, если сделаю все по быстрому кровь не остановится.


Кстати, именно в этот день Спику поздравила Гинза с Новым годом и подарила им большущий и, наверное, вкуснючий торт! 

(Фото взято из соц.сетьа @ galaxy.clinic)

После небольшой фотосессии девушки-администраторы разрезали тортик и любезно предложили угоститься всем сидящим и ожидающим приема клиентам! 

Мне, как оголодавшему пациенту ортогнатической хирургии, было жутко обидно вдвойне. Мало того, что я ожидала приема к ЧЛХ (остатки еды на зубах считаю не приемлемы в такой ситуации!), так еще при всем моем желании угоститься у меня не открывался рот (будь не ладны эти резиночки!). Что ж, пришлось вежливо отказаться:(
А теперь вдогоночку… Пока я ожидала приема, муж с сыном решили не ждать со мной, а сходить перекусить по соседству в ресторан, который располагается в этом же здании, в гостинице Санкт-Петербург. И вот, я после приема, с перекошенным от боли лицом, поперлась… в ресторан! Мне помогли найти моих мужчин и, разумеется, предложили тоже ПОКУШАТЬ. Ну конечно я хочу покушать!!! ОЧЕНЬ!!! Вот только едва ли в качестве прибора у них нашелся бы шприццццц)))) И тут тоже пришлось вежливо отказаться)))) Зато в очередной раз полюбовалась красотой Санкт-Петербурга 🙂


На следующий день, практически свободный от швов рот стал не много приоткрываться, мимика стала богаче. Вечером я чистила зубы и вдруг обнаружила… лишнюю резинку! Она была протянута от верхнего винта до крючка на 7-ке нижней челюсти!!! Аааааа! Я испугалась! Нужна она там или нет?! И решила ее снять, т.к. АР ни слова о ней не говорил и в моем предписании была необходимость менять только 2! резиночки, связывающие верхние и нижние винты, вертикально относительно друг
друга. А тут какой-то сюрприззз!!! Причем снять этот нежданчик оказалось целой проблемой. Во-первых, месторасположение сверхпотайное, где-то высоко-высоко под губой. Во-вторых, она уже была так натянута, что была готова вот-вот порваться и отхлестать мою и без того настрадавшуюся слизистую! Радость от снятия была недолгой. Тут я подумала, вдруг я все-таки лоханулась и сняла что-то важное. А надеть подобным образом самостоятельно резиночку в случае чего я вряд ли смогу… Пришлось писать доктору в соц.сеть и рассказывать о моих приключениях. АР озадачился и попросил меня утром прийти на осмотр. В итоге, резинка была лишняя. Ффууууххххх! Зачем и откуда она там — осталось тайной… Но слава Богу ее присутствие никак не повлияло на мое заживление. АР сказал, чтоб я не беспокоилась, что все у меня идет как надо. 

На все свои консультации и осмотры в Спику я мотаюсь с ребенком, в этот день я опять же была с сыном. Осмотры у АР стремительные, а вот чтоб попасть на них обычно приходится посидеть подождать. И в этот день, пропитанный предновогодним настроением и волшебством, сотрудницы Спики решили порадовать моего малыша, скрасив ожидание подарком. В тот день мы уехали с новым плюшевым питомцем — собачкой Спикой:) 


Меня отпустили на каникулы))) 

Следующий осмотр — 9 января.
О Божечки!!! Мне сняли эти ужасные резинки! Совсем! АР велел подойти для контроля в конце недели (12 января).


Ровно в 4 недели после опи мне было сказано: «Солнышко, у тебя все прекрасно!», и я была отпущена к ортодонту на завершающее лечение. В следующий раз с хирургом должна состояться встреча для вывинчивания винтов.

 Далее коллажи: фото до/4 недели после.

Не пугаемся «улыбку», это скорее оскал, т.к. зубы сильно сомкнуты в обоих случаях.


Пару слов про микротоки.
Разумеется, я посетила процедуры микротоков, которые способствуют скорейшему схождению отека за счет лимфодренажного эффекта. Сходила на три бесплатных и одну докупала. Решила, что мне 4-х процедур будет достаточно, ибо отек уходил хорошо. По совету врача-косметолога делала процедуры через день. 

Еще мне выписали гомеопатические капли от отеков Лимфомиозот. Утром по 10 капель под язык в течение месяца. Пока рот не открывался довольно непросто было загнать эти капли под язык, но потом все наладилось:)


В первые дни после опи у меня были синяки. Причем как-то сразу желтые. Сначала на щеках, а потом еще вылезли на шее. 

На одном из приемов АР их увидел, удивился и с присущем ему чувством юмора спросил: «Мы что тебя в операционной душили:)))))))?!» Вот и смех и грех! Выглядело это именно так:))))))) Мазала я это безобразие утром и вечером Троксевазином НЕО.

Боли.

Обезболивающие препараты я пила только первые 5 дней. Потом решила терпеть. Тянет частенько челюсть, но особенно присутствует приглушенная зубная боль. Еще болит слизистая там, где винты упираются в щеки.

Онемение и все такое…

Чувствительность я не потеряла! Нижняя губа чувствует себя превосходно. Верхняя губа чувствует себя хуже, но чувствительность не потеряна. До снятия швов казалось, что возможно на верхней губе присутствует онемение, но, после снятия швов и обретения возможности проявлять хоть какую-то мимику губами, этот вопрос отпал. Просто была скованность. 

Возможно, снижена чувствительность верхних десен, но пока мне сложно это понять. Основной дискомфорт присутствует под носом в районе пластин и выпирающих верхних винтов. Когда умываюсь есть небольшое различие в восприятии воды лбом и всем остальным лицом. Предполагаю, что все еще присутствует небольшой отек. 

Нос дышит, иногда закладывает одну половинку, но можно быстро прочистить. 

И под занавес коллаж в стиле «ожидание / реальность»

Слева моделирование, справа результат после операции спустя 4 недели.

Мне больше нравится «реальность», а вам?

как проходит операция, фото до и после

Некоторые патологии прикуса невозможно исправить без хирургического вмешательства. Иногда только посредством проведения операции можно добиться гармоничного внешнего вида лица и нормального функционирования зубочелюстной системы. В современной практике достаточно распространена остеотомия нижней челюсти. Чуть реже выполняется она на верхнюю челюсть. Сегодня мы расскажем вам, что представляет собой эта процедура, продемонстрируем на фото результаты до и после хирургических операций.

Что такое остеотомия?

Остеотомия – разновидность операции, которая выполняется на одну из челюстей, а иногда и на обе одновременно. Ее назначают при тяжелых патологиях прикуса, аномальном развитии челюстей, для ликвидации последствий неудачного хирургического лечения врожденных расщелин неба. На нижнюю челюсть операцию часто проводят при переломах и смещениях. Выделяют фрагментарную или полную остеотомию.

Перечисленные дефекты не только отрицательно сказываются на внешности человека и становятся источником психологических проблем, но и провоцируют развитие заболеваний. Они могут стать причиной нарушения дыхательной функции, заболеваний челюстных суставов, проблем с пищеварительной системой. Именно поэтому вовремя проведенная остеотомия значительно улучшает качество жизни человека.

Эффект от операции

Через некоторое время после проведения остеотомии, когда реабилитационный период остается позади, люди отмечают положительный эффект операции.

  1. Облегчается откусывание и пережевывание пищи, что хорошо сказывается на функциях желудочно-кишечного тракта.
  2. Снижается износ зубов и их разрушение в результате неправильного прикуса.
  3. Устраняются эстетические дефекты внешности – нормализуется прикус, достигается гармоничное соотношение нижней и верхней челюстей, скрываются недостатки улыбки. Все это сказывается на повышении самооценки и появлении уверенности в себе.
  4. Снижается риск развития заболеваний височно-нижнечелюстного сустава в результате снижения нагрузок на него.
  5. Если дефект образовался в результате перенесенных травм, то остеотомия поможет вернуть лицу привлекательный внешний вид.

Высокая эффективность делает остеотомию достаточно распространенной и востребованной операцией. Результаты остеотомии челюсти вы можете увидеть на фото.




Противопоказания

В некоторых случаях проведение остеотомии может быть противопоказано. Она никогда не проводится лицам, не достигшим совершеннолетия, по причине продолжающегося формирования костной ткани. Также в проведении операции может быть отказано по следующим причинам:

  • неподготовленные зубные ряды;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушение свертываемости крови;
  • сахарный диабет.

Нужно отдавать себе отчет, что первостепенно операция направлена на корректировку положения челюсти с устранением скелетных деформаций. Неправильное расположение зубов она не меняет. Поэтому перед хирургическим вмешательством может проводиться выравнивание зубов брекет-системами, их удаление, протезирование, пластическая коррекция боковых тяжей.

Проведение остеотомии верхней челюсти

Остеотомия верхней челюсти назначается в тех случаях, если наблюдаются аномалии ее развития. Она может быть проведена по следующим показаниям:

  • открытый прикус;
  • выступающая вперед верхняя челюсть;
  • интенсивно развитая или маленькая челюсть.

Часто операция становится частью ортодонтического лечения. Ее выполнение начинается с разреза слизистой рта чуть выше переходной складки. Далее врач раздвигает края разреза, получая доступ к передней стенке челюсти. На ней выполняются распилы по предварительно проставленным разметкам. Отпиленный фрагмент отделяется, перемещается в выбранное положение и фиксируется при помощи титановых пластинок.

Операция продолжается от полутора до трех часов. При этом человек находится под эндотрахеальным наркозом. Примерно в течение месяца, иногда чуть дольше, остается дискомфорт в потревоженной области. Это совершенно нормально и не должно вызывать опасений. Отек может сохраняться длительное время. При необходимости хирурги рекомендуют одновременно с остеотомией проводить ринопластику.

Проведение остеотомии нижней челюсти

Операция показана при деформации нижней челюсти и серьезных нарушениях прикуса. Обычно до и после хирургического вмешательства проводится лечение при помощи ортодонтических конструкций. Операция аналогична предыдущему случаю – выполняется разрез слизистой и надкостницы, чтобы получить доступ к челюсти. Далее делают распилы, фрагменты отделяют, челюсть устанавливают в новое положение и фиксируют титановыми пластинками и винтами.

Отечность может сохраняться до 30 дней, нарушение чувствительности подбородка до 4 месяцев. Эти симптомы не требуют лечения, так как будут постепенно уменьшаться по мере заживления тканей. Иногда для лучшего срастания костей проводится межчелюстное шинирование, то есть фиксация нижней и верхней челюсти. Это сопряжено с некоторыми неудобствами – в течение примерно двух недель приходится употреблять только жидкую протертую пищу из-за невозможности полноценно открыть рот.

В обоих случаях в течение трех дней пациент остается в условиях стационара под пристальным наблюдением врачей. При тяжелом течении послеоперационного периода пребывание в стационаре может продлиться до 10 дней. Окончательный результат проведенной операции можно полноценно оценить только через полгода.

Послеоперационный период и реабилитация

Несмотря на распространенность операции, она отличается длительным и сложным реабилитационным периодом. С первого же дня начинается курс антибиотикотерапии, чтобы избежать инфекционных заболеваний. Также накладывается давящая повязка и снимается только через сутки после проведения операции.

Для фиксации челюстей между зубами размещаются несколько эластичных резинок. Врач должен постоянно наблюдать за их положением, а также состоянием прикуса. До тех пор, пока резинки не извлечены, нельзя жевать, сморкаться и широко открывать рот. Примерно через две недели, иногда чуть раньше, удаляются послеоперационные швы. Винты из десен извлекаются гораздо позже – примерно через 3 месяца.

В целом остеотомия – достаточно безопасная современная операция, помогающая справиться с серьезными дефектами строения челюсти и существенно повысить качество жизни пациента. Внешность при этом меняется в лучшую сторону. В этом вы можете убедиться сами, посмотрев заключительное видео.

Хирургия двойной челюсти Бриэль Бирманн: фото до и после

Оглядываясь назад! Не опаздывайте  звезда Бриэль Бирманн  задокументировала операцию на двойной челюсти, которую ей сделали 23 августа 2021 года, и фотографии до и после впечатляют. Даже спустя годы после процедуры она продолжает делиться фотографиями своего опыта.

Звезда «Браво» объяснила операцию «не для эстетики», а для «качества ее жизни» через Instagram в сентябре 2021 года.Она надеялась, что процедура «исправит» расстройство ВНЧС, которое определяется как боль в височно-нижнечелюстном суставе в челюсти, согласно данным клиники Майо. У Бриэль также был 9-миллиметровый «неправильный прикус». Это означает, что у нее было как горизонтальное, так и вертикальное смещение верхних и нижних зубов, поясняется на веб-сайте Colgate.

«Я сосала большой палец [до тех пор, пока] мне не исполнилось 9 лет, из-за чего нёбо у меня стало очень узким, а из-за чрезмерного прикуса мои зубы вообще не соприкасались», — продолжила Бриэль.«Вы когда-нибудь задумывались о том, каково это — не иметь возможности откусить пиццу? … Невозможно для меня. Мне приходилось использовать свой язык, чтобы помочь мне жевать, и я почти задыхался каждый раз, когда ел. Эта шепелявость, на которую некоторые из вас жаловались? Спасибо overbite и за это».

Уроженка Калифорнии призналась, что она была «очень напугана» и «полностью боится» операции, опасаясь «наихудших» возможных результатов.

«К счастью, с моим позитивным настроем, сильной системой поддержки семьи и друзей… и моими замечательными врачами я пережил первые две недели, которые должны были быть самыми трудными и легкими!» — добавила Бриэль.

К счастью, всего через две недели после выздоровления ее челюсть стала «более ровной», а звезда реалити-шоу, которая сама себя называет храпушкой, смогла «дышать намного лучше» по ночам.

Перед операцией Бриэль поставила брекеты в ноябре 2020 года, потому что это снизило риск того, что операция «расколет» ее задние зубы.

«[Я] изо всех сил старалась их скрыть», — написала она. «Честно говоря, кто в 24 года хочет снова выглядеть так, как в средней школе? Не я!» При этом она была «так благодарна», что решила поставить брекеты.

Инфлюенсер поделилась еще несколькими видеороликами о возвращении после того, как ей надели брекеты, что еще больше объяснило ее мыслительный процесс, лежащий в основе принятия решения о том, делиться ли опытом с фанатами.

«Чем больше я смотрю на себя в этом видео, тем больше я понимаю, что, вероятно, действительно могла бы скрыть брекеты в меру своих возможностей», — сказала она в видео. «Я думаю, стоит ли мне сделать пост и сообщить людям, или просто узнать, или просто посмотреть, поймет ли кто-нибудь это. Мои губы выглядят больше, и это здорово… Я очень взволнована.

Продолжайте прокручивать, чтобы увидеть фотографии Бриэль до и после операции на челюсти!

Хирургия челюсти (ортогнатическая хирургия) Обзор: стоимость, восстановление, до и после

Что такое хирургия челюсти?

Хирургия челюсти также называется ортогнатической ( or-thog-nath-ik ) хирургией. Хирургическая коррекция челюсти используется для устранения проблем с дыханием и других функциональных проблем, характерных для широкого спектра скелетных и зубных аномалий.

Эта процедура выполняется сертифицированным челюстно-лицевым хирургом (OMS).Его цель — улучшить функцию полости рта путем корректировки положения челюстей и зубов. Он может быть использован для помощи пациентам с несоосностью верхних и нижних зубов, которая вызывает:

  • Неправильный прикус

  • Открытый прикус

  • Неправильный прикус

Сертифицированная доска A зубы и кости челюсти, тем самым улучшая их функцию. Хотя операция на челюсти рекомендуется для исправления проблем с жеванием, речью и другими повседневными функциями, она обычно приводит к улучшению внешнего вида лица.Ортогнатическая хирургия не является амбулаторной процедурой. Требуется пребывание в больнице или хирургическом учреждении в течение 3-4 дней, использование общей анестезии и несколько месяцев для полного заживления.

Преимущества челюстно-лицевой хирургии

Улучшение выравнивания верхней челюсти, нижней челюсти и подбородка с помощью ортогнатической хирургии имеет различные возможные преимущества в зависимости от проблемы, которую необходимо исправить. Некоторые из них включают:

  • Улучшение внешнего вида нижней/средней части лица

  • Улучшение общей функции челюсти

  • Улучшение выравнивания и функции зубов

  • 90 Улучшение способности дышать, жевать, и глотать

  • Улучшение дыхания речи

  • хронический рот

  • Получение более спокойного сна

  • Улучшение лица на лице

  • Улучшение уверенности в себе и самооценка

челюсть Хирургия также может помочь улучшить различные медицинские состояния, включая боль в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), хроническую боль в челюсти, головную боль, травмы лица, врожденные зубочелюстные дефекты, обструктивное апноэ во сне, чрезмерный износ от скрежетания зубами, асимметрию лица и нарушения смыкания челюсти.

Идеальные кандидаты для хирургии челюсти

Хирургия челюсти обычно не проводится пациентам, у которых еще не закончился рост. Как правило, у женщин это 14-17 лет. Для мужчин это 17-21 год. Ортогнатическая хирургия может быть вариантом для некоторых людей с проблемами челюсти, которые не могут быть улучшены только с помощью ортодонтического лечения. Большинство пациентов, перенесших операцию по коррекции челюсти, уже какое-то время носят брекеты. Брекеты также обычно используются после ортогнатической процедуры, чтобы помочь зафиксировать зубы в новом положении на протяжении всего процесса восстановления.Ортодонты и челюстно-лицевые хирурги работают вместе, чтобы определить наилучшие планы лечения для своих пациентов.

Хорошие кандидаты на ортогнатическую хирургию включают в себя те, которые относятся к ортенатической хирургии Трудно жевать или глотать

  • Открытый укус, Прикус, Или держаться

  • Обструктивный сон апноэ

  • Сложность дыхания

  • Идеальные кандидаты для челюстно-лицевые хирурги имеют хорошее здоровье, стабильную массу тела, не курят и имеют реалистичные представления о том, чего ожидать до, во время и после процедуры.

    Кому следует избегать этой процедуры?

    Хирургия челюсти не рекомендуется тем, кто может достичь своих ортодонтических целей с помощью брекетов, головных уборов или других традиционных ортодонтических процедур.

    Подготовка к челюстно-лицевой хирургии

    Ортодонты и челюстно-лицевые хирурги совместно разрабатывают планы лечения для исправления смещения челюсти и зубов. Виртуальное хирургическое планирование, рентгеновские снимки, модели и изображения — все это используется для принятия решений относительно фактической операции.

    В большинстве случаев брекеты носят в течение 12-18 месяцев перед ортогнатической процедурой. Это помогает выровнять зубы и улучшить послеоперационные результаты. В некоторых случаях необходимы зубные коронки, временные ортодонтические фиксаторы и/или изменение формы зубов.

    Стоимость операции на челюсти

    Стоимость операции на челюсти колеблется от 20 000 до 40 000 долларов США в зависимости от различных факторов, связанных с конкретным пациентом. Некоторые из них включают:

    • Гонорары сертифицированного челюстно-лицевого хирурга и его персонала

    • Степень смещения челюсти и зубов, требующую коррекции

    • Послеоперационные лекарства и уход 17 17

      7

      Ортодонтические расходы на обработку

    • Сборы для общего анестезии

    • Больница пребывания 100002

    • Дополнительные расходы

    Операция хирургии челюсти

    Операция челюсти считается безопасной и эффективной для хороших кандидатов с ненадлежащим укусом.Тем не менее, возможны постоянные кровотечения, инфекции, онемение, тошнота, рвота, повреждение нервов, перелом костей челюсти, повреждение зубов, необходимость лечения корневых каналов, боли в челюстных суставах и необходимость пластической хирургии.

    Боль, отек, покраснение и кровотечение следует ожидать в течение 10 дней после ортогнатической операции. Ваш врач может назначить обезболивающие, антибиотики или противовоспалительные препараты, чтобы помочь вам справиться с этими симптомами.

    Ассоциация расщелин губы и неба

    Что это такое?

    Хирургия челюсти (также называемая « ортогнатическая хирургия » или иногда « остеотомия ») — это процедура по изменению положения ваших челюстей и их отношения друг к другу.

    Прочитать историю Даниэль

    Посмотрите наши вопросы и ответы о хирургии челюсти с 4 бывшими пациентами

    Посмотрите наш подкаст о хирургии расщелины челюсти

    Почему мне могут предложить операцию на челюсти?

    • У некоторых молодых людей и взрослых с расщелиной верхняя челюсть ( верхняя челюсть ) относительно меньше нижней челюсти ( нижняя челюсть ). Это может привести к тому, что верхняя губа и нос будут выглядеть немного более плоскими, а верхние зубы будут располагаться за нижними зубами (нижний прикус ).
    • Хирургия в сочетании с ортодонтией может выдвинуть верхние зубы и верхнюю челюсть вперед, чтобы они лучше совпадали с нижней челюстью и зубами. Средняя часть лица может быть выдвинута вперед и казаться менее плоской. Это может сильно изменить внешний вид лица, особенно сбоку.
    • Он также может помочь при проблемах с жеванием и приемом пищи, так как он изменит то, как ваши зубы смыкаются. Операция обычно выполняется только после того, как вы закончите расти, то есть в возрасте около 16-18 лет.

    Эта операция проводится в несколько этапов:

    Планирование и оценка
    • Специалисты вашей команды по расщелине будут работать вместе, чтобы собрать всю информацию, необходимую им для планирования вашей операции. Это будет включать в себя фотографирование, специальные рентгеновские снимки, модели ваших зубов и все остальное, что необходимо.
    • Клинический психолог также организует встречу с вами, чтобы обсудить ваши надежды и ожидания, помочь вам решить, стоит ли делать операцию, и при необходимости поможет подготовить вас на протяжении всего процесса.

    Ортодонтическое препарирование
    • Брекеты надеваются на зубы, чтобы перемещать их в разные положения, чтобы при перемещении челюсти ваши зубы удобно совпадали друг с другом. На это могут уйти месяцы, а иногда и годы.
    • Возможно, вашим зубам придется переместиться в положения, из-за которых они будут хуже совмещаться друг с другом, чем в начале, чтобы они лучше работали после операции.

     

    Даниэль за час до операции (слева) и примерно через 9 дней.

    Прочитать историю Даниэль

    Хирургия
    • Эта операция проводится несколькими способами. Иногда нужно двигать только верхнюю или нижнюю челюсть. Иногда верхняя челюсть смещается вперед, а нижняя челюсть смещается назад, так что зубы встречаются в среднем положении. Две челюсти могут перемещаться одновременно или в разное время.
    • После перемещения они удерживаются на месте крошечными металлическими пластинами и винтами. Вам также может понадобиться устройство, такое как рамка, прикрепленная к внутренней или внешней части вашего рта во время заживления, и это может потребоваться отрегулировать.
    • Точная процедура зависит от ваших потребностей и от вашего хирурга, поэтому лучше спросить их напрямую, если у вас есть какие-либо вопросы о том, что с вами произойдет.
    • Сама операция проводится под общим наркозом, когда вы спите. Поскольку все это делается внутри вашего рта, у вас не будет видимых шрамов на коже.

    Матильда перенесла операцию на челюсти, когда ей было 18 лет. Предупреждение: имейте в виду, что очень наглядные кадры этой операции показаны между 3:15-5:35, что многих зрителей может обеспокоить. Если вы нервничаете из-за операции, вам могут быть полезны интервью до и после, но мы советуем вам избегать средней части видео.

    Предупреждение: имейте в виду, что чрезвычайно наглядные кадры этой операции показаны между 3:15-5:35, что многих зрителей может обеспокоить.

    Восстановление

    • После операции вы можете ожидать небольшой отек, который сойдет через некоторое время.
    • Сначала ваши губы онемеют, из-за чего отек может ощущаться сильнее, чем есть на самом деле.
    • Возможно, у вас в носу или на коже установлены трубки, которые уменьшают отек и облегчают дыхание, но их удалят как можно скорее.
    • Вам дадут обезболивающие, если они вам нужны, а также антибиотики для предотвращения инфекций.
    • В некоторых случаях ваши челюсти будут закрыты проволокой, чтобы удерживать их на месте, пока кости срастаются.
    • Некоторое время после операции вам нужно будет соблюдать только жидкую диету, а затем мягкую пищу, пока ваши челюсти полностью не заживут.

    Ортодонтическая отделка

    После того, как положение челюстей станет стабильным, ортодонт может привести зубы в окончательное положение, чтобы верхние и нижние зубы совпали друг с другом, чтобы они работали правильно и помогали удерживать челюсти на новом месте.

    Дальнейшая хирургия

    Иногда после выздоровления вам может потребоваться дополнительная операция, в том числе:

    Закрытие свищей : «Свищ» представляет собой небольшое отверстие в небе, которое может увеличиваться после операции на челюсти и может нуждаться в закрытии.

    Речевая хирургия: Иногда операция на челюсти может привести к образованию щели между небом и задней стенкой горла во время речи, поэтому ваша речь будет звучать гнусаво. В этом поможет хирургическое вмешательство, и после операции на челюсти вы автоматически обратитесь к логопеду, чтобы он увидел, как изменилась ваша речь, если вообще изменилась.

    Ринопластика: Это операция по изменению внешнего вида носа. Это может потребоваться в зависимости от того, как изменилась ваша внешность после операции на челюсти.

    Ревизионная хирургия губ: Это операция по изменению внешнего вида губ.

    Должен ли я сделать операцию?

    Это ваше решение! Это может быть первое серьезное хирургическое решение, которое вам пришлось принять, поэтому не стоит сразу быть уверенным на 100%. Важно не торопиться, чтобы слушать и задавать вопросы, пока у вас не будет всей необходимой информации, прежде чем принимать решения.

    В апреле 2017 года отделение больницы CLAPA на Грейт-Ормонд-стрит провело форум для пациентов и профессионалов, посвященный челюстно-лицевой хирургии.Они пригласили четырех молодых людей, ранее перенесших операцию, чтобы ответить на вопросы об их опыте.

    Даниэль было 17 лет, когда ей сделали операцию на челюсти, и она написала о своем опыте. Прочтите ее историю здесь.

    Ортогнатическая хирургия / хирургия челюсти | Нью-Хейвен, Коннектикут | Dr. Дерек Стейнбахер

    Ортогнатическая (челюстная) хирургия исправит неровности и дисбаланс челюсти/лица. При правильно выровненных и перемещенных челюстях и зубах функции (еда, речь, улыбка, дыхание) и эстетика лица оптимизируются.Уверенность в себе и положительно воспринимаемые черты личности являются результатом общего улучшения баланса лица и внешнего вида. Типичные процедуры челюсти включают: остеотомию по Ле Фору (для лечения верхней челюсти, верхней челюсти), двустороннюю сагиттальную остеотомию (BSSO) (для лечения нижней челюсти, нижней челюсти), гениопластику (для лечения подбородка). При необходимости в нашей практике легко используется ряд дополнительных средств (коррекция контура челюсти или имплантаты, уменьшение скул или имплантаты/увеличение, липосакция подбородка/шеи, липофилинг, операции на носу (ринопластика), лечение кожи, хирургия век (блефаропластика), химический пилинг / затягивание), среди прочего.

    Обычно мы проводим эту операцию после начальной фазы лечения у вашего ортодонта. Мы работали с ортодонтами по всей стране и миру и будем рады сотрудничеству с вашим нынешним ортодонтом. Если у вас нет ортодонта и/или вы предпочитаете протоколы «Invisalign» или «Surgery-first», мы направим вас к одному из наших замечательных сотрудничающих ортодонтов.

    Обычно ортогнатическая хирургия выполняется, когда человек завершил рост. Однако это не всегда так, свяжитесь с нами для получения дополнительной информации.

    Мыщелковая гиперплазия

    Аномальный рост нижней челюсти, называемый Кондилярной гиперплазией , может вызвать сдвиг или асимметрию лица в раннем взрослом возрасте или позже. Мы обычно лечим это состояние и используем одни из самых совершенных протоколов, чтобы остановить смещение и создать сбалансированное, симметричное лицо.

    Мыщелковая резорбция

    Это может быть вызвано артритом, ревматическим заболеванием, болезнью Лайма или идиопатической резорбцией мыщелков, может привести к смещению прикуса (открытый прикус — когда передние зубы не сходятся) и «сморщенному подбородку».«У нас также есть большой опыт работы с этими состояниями, и мы лечим вас ортогнатической хирургией, возможно, в сочетании с вашей собственной костью, или дополнительной хирургией сустава, или заменой сустава, в зависимости от вашего возраста и особенностей диагноза. Если у вас анкилоз (сросся ВНЧС/нижнечелюстной сустав, и вы не можете открыть рот), травма или хроническое заболевание, мы также займемся этим. Замена челюстного сустава может быть необходима при ортогнатической хирургии.

    Ревизионная или повторная ортогнатическая хирургия

    Еще в одной области у нас есть значительный опыт.Если вы перенесли ортогнатическую операцию в прошлом и у вас появились новые несоответствия, деформации или дисбалансы, мы рассмотрим и исправим проблемы. Наша цель — дать вам наилучший эстетический, функциональный и позиционный результат с максимально быстрым восстановлением.

    3D-планирование, ВСП, CAD/CAM. 3D-планирование, ВСП, CAD/CAM

    Мы используем самые современные инструменты для планирования и позиционирования ваших челюстей и лицевых структур. Индивидуальные визуализации вашего пациента оцифровываются, и их можно виртуально перемещать и перемещать в пространстве в зависимости от косметических целей, функциональных целей, а также ряда измерений и других переменных.Этот переход в «настоящую хирургию» обеспечивает наилучшее позиционирование с точностью и точностью.

    Азиатская, корейская, китайская V-Line

    Косметические цели многих пациентов из Восточной Азии заключаются в том, чтобы создать менее квадратное (или брахиоцефальное) лицо. Термин «V-образная линия» означает более узкий, заостренный подбородок и меньшую ширину (или квадратные) углы нижней челюсти (часть позади уха). Кроме того, желательно, чтобы подбородок и нижняя губа были менее заметными, в то время как верхняя губа и середина щеки требуют выделения.Ортогнатическая хирургия в сочетании с гениопластикой, уменьшением угла или контурной пластикой позволяет достичь этого. Кроме того, может потребоваться уменьшение скул, дополнительная контурная пластика и операции на носу (ринопластика). В дополнение к другим искомым процедурам.

    Изменение формы носа, функция (ринопластика)

    Мы изучили изменение морфологии носа в трехмерном пространстве в сочетании с ортогнатической хирургией. Носовая форма может улучшиться, остаться неизменной или потребовать будущих манипуляций (ринопластика).Верхняя челюсть (верхняя челюсть) является платформой, на которой держится нос, изменения дна носа могут значительно улучшить дыхание, а поддержка основания носа может быть достигнута с помощью ортогнатической хирургии.

    Ночное апноэ и храп

    Ортогнатическая хирургия, выполненная надлежащим образом и в соответствующем объеме, является наиболее мощным хирургическим методом лечения обструктивного апноэ сна. Если вы не переносите СИПАП и страдаете апноэ во сне, наиболее эффективным методом лечения будет ортогнатическая хирургия.Хирургия челюсти также лечит храп. Мы можем захотеть устранить любые/все участки обструкции, включая нос, как указано выше. Ортогнатика при СОАС — это случай, когда дооперационная ортодонтия МОЖЕТ не понадобиться. Однако это зависит от конкретного случая, и мы сообщим вам о плюсах и минусах каждого способа.

    Косметические, эстетические проблемы

    Ортогнатическая хирургия является одной из самых мощных и эффективных косметических процедур для лица. Это может быть связано с чрезмерно маленьким подбородком или нижней челюстью (микрогения, мигрогнатия), чрезмерно выдающимся подбородком, нижней челюстью (или слабой верхней челюстью) (микрогения, нижнечелюстной прогнатизм ([Габсбургская], гипоплазия верхней челюсти).Ваш ортодонт или дантист может указать на проблемы с зубами/окклюзией/прикусом, сопровождающие эти несоответствия челюстей (класс II, класс III, перекрестный прикус, деформации открытого прикуса). Кроме того, может присутствовать значительная лицевая асимметрия или сужение челюсти, которые можно устранить.

    Дополнительная косметика, контурная пластика или манипуляции могут выполняться в сочетании с ортогнатической коррекцией для создания еще более сбалансированного, эстетичного лица с оптимизированным внешним видом. Процедуры для губ, наполнители, липофилинг, контурирование или уменьшение лицевых костей, имплантаты или увеличение лицевых костей, манипуляции с челюстями, липосакция или подтяжка двойного подбородка, подтяжка кожи, имплантаты щек, блефаропластика (операция на веках; операция на двойное веко), ринопластика и т. д. вперед.

    Операция на челюсти Бриэль Бирманн: фотографии лица до и после

    Эксклюзивно для инсайдеров Браво!

    Создайте бесплатный профиль, чтобы получить неограниченный доступ к эксклюзивным видео, лотереям и многому другому!

    Зарегистрируйтесь бесплатно для просмотра

    23 августа старшей дочери Ким Золчак-Бирманн Бриэль сделали операцию на двойной челюсти. Процедура была направлена ​​на исправление неправильного прикуса Бриэль и ее ВНЧС, из-за чего ей было трудно жевать.В своем посте в Instagram от 6 сентября Бриэль отметила: «Это было сделано НЕ для красоты, а для качества жизни».

    После операции Бриэль была проинструктирована соблюдать жидкую диету. «Еще 4 [до] я могу есть макароны и мягкие продукты и 3 месяца [до] пиццы!!!» — написала она в своем посте в начале сентября. «Считая дни буквально». Но пока она ждет свой первый сырный кусочек, любительница макияжа наблюдает большой прогресс в своем выздоровлении.

    В истории Instagram от 4 октября Бриэль поделилась рядом фотографий своего профиля за неделю до и через неделю после операции.«Сейчас выглядит намного лучше, — написала она. — Довольно сумасшедшая!» На другом слайде она написала: «Хирургия челюсти настолько [меняет жизнь], если она вам нужна».

    Она добавила: «Я еще не видела хороших частей, только часть, где я умираю от голода и потеряла свою задницу, так что это отстой [прямо сейчас], но знай, что это только отсюда!!» Она также рассказала о своих планах по замене отсутствующего зуба после того, как она выздоровеет. «В основном этот рот очень дорогой», — написала она.

    Хотите еще Не опаздывайте ? Следите за последним сезоном через приложение Bravo.

    Связанные

    Связанное шоу

    Bravo’s Style & Living — это окно в сказочный образ жизни Bravolebrities. Будьте первыми, кто узнает обо всех лучших модных и косметических образах, захватывающих дух домах, в которых живут звезды Bravo, обо всем, что они едят и пьют, и многом другом.Зарегистрируйтесь, чтобы стать инсайдером Bravo и получить эксклюзивные дополнения.

    Ортогнатическая хирургия Хьюстон, Техас | Боль в челюсти

    Слово «ортогнатический» происходит от греческих слов «орто», означающих прямой, и «гнатос», означающих челюсти. Термин «ортогнатическая хирургия» относится к множеству процедур, предназначенных для перемещения верхней и/или нижней челюсти в другое, более подходящее положение. Есть люди, у которых верхняя и нижняя челюсти не подходят друг к другу должным образом.Обычно это заметно либо по дисгармонии в их внешнем виде, либо по трудностям с тем, как зубы подходят друг к другу, либо по тому и другому. Классически, пациенты с серьезными проблемами «перекуса» или «недокуса» могут иметь заметные изменения во внешности, чаще всего заметные в их профиле. Их подбородок или нижняя челюсть (нижняя челюсть) могут казаться выступающими или, напротив, могут казаться недоразвитыми. У других пациентов проблемы с прикусом могут быть не настолько серьезными, чтобы их внешний вид заметно изменился, но зубы не будут правильно смыкаться.Оба, вероятно, заметят некоторые трудности с откусыванием и пережевыванием пищи. Иногда такие проблемы с прикусом могут быть вызваны неправильным положением зубов; однако, если прикус значительно отличается, вполне вероятно, что имеется также несоответствие челюстей. Различия в размерах или прилегании верхней и нижней челюсти чаще всего являются проблемами развития, возникающими из-за неравномерного роста лицевого скелета. Ортогнатическая хирургия была разработана для исправления этих несоответствий челюстей путем перемещения пораженной челюсти (челюстей) в соответствующее положение.Узнайте больше о вариантах ортогнатической хирургии в Хьюстоне, штат Техас, на этой странице.

    Хирургия верхней и нижней челюсти

    Нижний лицевой скелет состоит из верхней челюсти, называемой верхней челюстью, и нижней челюсти, или нижней челюсти. Верхняя челюсть развивается под действием сложного набора сил и в конечном итоге обеспечивает поддержку всей средней части лица через ее связь с носом, орбитами и скулами. Полость носа пересекает середину верхней челюсти, и большая часть ее внутренней части состоит из верхнечелюстных пазух, которые представляют собой заполненные воздухом пространства по обе стороны от носовой полости.Нижняя челюсть или нижняя челюсть представляет собой кость в форме буквы «U», которая поддерживает нижние зубы и подбородок, и благодаря своей способности артикулировать или двигаться она позволяет нам жевать, говорить и глотать. Нижняя челюсть соединяется с остальной частью лицевого скелета через височно-нижнечелюстной сустав или ВНЧС. При нормальном соотношении лицевого скелета верхняя и нижняя челюсти имеют характерное «соответствие», что приводит к нормальному прикусу и типичной, эстетически приятной форме лица. Сами зубы имеют правильное соотношение и расположены межпальцево или «выровнены» таким образом, что между верхними и нижними передними зубами остается мало места.Нижние передние зубы располагаются внутри и позади верхних передних зубов, а нижние задние зубы располагаются внутри внешних бугров верхних зубов. Это соотношение между верхними и нижними зубами позволяет нам эффективно кусать и жевать и является эстетической нормой, по которой мы склонны судить о красоте зубов.

    Лицевой дисбаланс

    Непропорциональное лицо или неправильный прикус могут быть результатом неправильного роста верхней, нижней челюсти или обеих.Разрастание нижней челюсти (нижнечелюстная гиперплазия) приведет к чрезмерному выступанию подбородка и нижней челюсти, а также к расположению нижних зубов слишком далеко вперед, что с технической точки зрения приведет к «недокусу» или неправильному прикусу III класса по Энглу (см. Крайний левый рисунок).

    Нижние зубы часто могут соприкасаться с верхними зубами, что затрудняет откусывание и пережевывание пищи. Точно так же нижняя челюсть может быть недоразвита (гипоплазия нижней челюсти), что приводит к «неправильному прикусу», а также к слабости проекции подбородка и челюсти (см. Крайний правый рисунок).

    В профиле лица часто отсутствует проекция подбородка, а шея может казаться полной и не демонстрировать четких углов, характерных для нормальной нижней челюсти. Можно предположить, что подобное развитие может быть нарушено по чисто вертикальной оси, чисто горизонтальной оси или любой их комбинации. Когда верхняя челюсть чрезмерно развита по вертикальной оси, у пациента может быть «десневая улыбка»; все зубы, а также значительное количество ткани десны могут быть видны в полной улыбке.Если верхняя челюсть недоразвита, середина лица может выглядеть впалой, а верхние зубы кажутся отступившими или могут вообще не отображаться на расслабленном лице. Иногда поражается только часть челюсти. Например, только задняя часть верхней челюсти может чрезмерно развиваться, что позволяет соприкасаться только задним зубам. Передние зубы не могут соприкасаться, что приводит к открытому прикусу. На иллюстрации справа обратите внимание, что передние зубы не соприкасаются, что приводит к открытому переднему прикусу (спереди).

    После первоначального осмотра

    Коррекция лицевого дисбаланса и неправильного положения челюсти в результате развития требует командного подхода, и редко в лечении не участвуют ортодонт и стоматолог общей практики, а также челюстно-лицевой хирург. Хотя ваше лечение может начаться с консультации с челюстно-лицевым хирургом, ортодонт, скорее всего, начнет лечение. После осмотра он обычно получает отчеты, которые чаще всего включают специальные рентгенограммы (рентгеновские снимки) и модели, изготовленные из оттисков или слепков ваших зубов.Ваш хирург также проведет тщательный обзор вашей истории болезни, а также проведет собственное обследование и рентгенограммы. Затем, изучив все эти записи вместе, ваши врачи могут посоветовать вам варианты лечения и помочь вам выбрать терапию, которая лучше всего подходит для вас.

    Чего ожидать от ортодонта?

    Роль ортодонта в первую очередь заключается в правильном расположении зубов в кости. Когда присутствуют нарушения роста челюсти, наш организм обычно пытается компенсировать их, «выращивая» зубы в направлении, которое имеет тенденцию приспосабливаться к проблеме.Например, если присутствует сильный неправильный прикус, организм компенсирует это, прорезывая нижние зубы сильнее и пытаясь «втянуть» верхние зубы. Эти движения зубов имеют тенденцию компенсировать или маскировать нарушение прикуса. Однако, как только челюсти будут перемещены в соответствующее положение, эти компенсации сделают исправление окончательного прикуса ужасно трудным. Таким образом, первоначальная цель ортодонта состоит в том, чтобы исправить эти компенсации и переместить зубы в их соответствующее положение в кости соответствующей челюсти.Теперь, когда ваша челюсть перемещена в правильное положение хирургическим путем, зубы готовы, и можно быстро и легко исправить прикус. Из-за ранней декомпенсации ортодонтом прикус может временно ухудшиться непосредственно перед операцией. Однако важно, чтобы зубы были правильно расположены в кости, чтобы можно было увидеть истинную степень дисбаланса.

    Первоначальное обследование может также помочь определить, нужно ли лечить другие состояния до начала терапии.Примером может служить наличие зубов мудрости или третьих моляров. Наличие зубов мудрости может осложнить как хирургическую, так и ортодонтическую коррекцию прикуса, и, вероятно, их придется удалить на ранних стадиях терапии. Этапы планирования лечения вашей ортогнатической хирургии — это идеальное время, чтобы ответить на ваши вопросы о курсе лечения и мысленно подготовиться к операции.

    Информация о процедуре ортогнатической хирургии

    Важно понимать, что хирургическое и ортодонтическое лечение обычно не проводится быстро.Первоначальная оценка и планирование лечения неправильного соотношения челюстей занимает примерно от одного до трех месяцев. Именно в этот период ведется запись и оценка результатов, а ортодонт и хирург могут встретиться, чтобы спланировать курс лечения. По прошествии этого времени мы встретимся с вами, рассмотрим доступные варианты лечения и поможем вам решить, какой из них подходит именно вам.

    Поскольку большинство взаимоотношений челюстей не могут быть исправлены без некоторого изменения положения зубов, обычно необходимо пройти от шести до восемнадцати месяцев ортодонтического лечения до хирургического перемещения челюстей.

    Подготовка к операции

    Как только предоперационная ортодонтическая терапия будет завершена, и ваш ортодонт и хирург решат, что вы готовы к операции, мы организуем операцию в любое удобное для вас время в любой из нескольких больниц или амбулаторных хирургических центров, где мы работаем. Различные канцелярские приготовления к вашей операции будут сделаны в больнице. Перед хирургической репозицией челюстей проводится тщательная предоперационная подготовка. Новые каменные модели прикуса изготавливаются и сочленяются с помощью специальных приспособлений, что позволяет наиболее точно воспроизвести прикус пациента.На этих шарнирных моделях челюстно-лицевой хирург может выполнять запланированные хирургические движения. Вся операция сначала выполняется на этих моделях в лаборатории, чтобы убедиться, что точные движения челюсти могут быть воспроизведены в операционной. Индивидуальные пластиковые прикусные шины изготавливаются для обеспечения точности этих движений. Если зубы правильно выровнены и хирургические движения на моделях создают стабильный прикус, назначается операция.

    Утро хирургии

    Наконец, утром в день операции вы встретитесь со своим анестезиологом и подготовитесь к поездке в операционную.Оказавшись там, вам дадут лекарство, которое позволит вам заснуть, и хирургическая бригада проведет операцию. Если хирургическая коррекция включает в себя перемещение только одной челюсти, потребуется от двух до четырех часов в операционной, чтобы завершить репозицию. Если коррекция предполагает движение как верхней, так и нижней челюсти, требуется от шести до восьми часов в операционной. Послеоперационный курс обычно включает в себя час пребывания в послеоперационной палате, а затем один или два дня в больнице.

    после операции

    После выписки домой выздоровление, как правило, происходит относительно быстро и без происшествий. Хотя это будет зависеть от объема выполненной операции, большинству пациентов будет не хватать от 6 до 12 дней работы на восстановление. В течение первых нескольких недель после процедуры хирургу-стоматологу потребуется несколько посещений, чтобы проконтролировать ваше заживление и убедиться, что ваше лечение идет хорошо. Через четыре-шесть недель визиты к челюстно-лицевому хирургу уменьшаются, и пациент возвращается к ортодонту.В среднем после хирургической репозиции челюстей требуется от трех до десяти месяцев ортодонтического лечения. Оральный хирург также будет следить за пациентом в течение этого времени, чтобы обеспечить оптимальные результаты.

    Хирургические операции на челюсти

    Подавляющее большинство этих хирургических вмешательств выполняются интраорально. Разрезы делаются внутри рта, чтобы получить доступ к костной анатомии. Работая через эти разрезы, мы можем сделать необходимые разрезы в кости верхней и нижней челюсти.Как только костные сегменты свободны, их можно переместить в новое положение с помощью пластиковых шин, которые были изготовлены до операции, чтобы обеспечить правильное положение челюсти. Как только мы уверены, что положение точное, устанавливаются фиксирующие приспособления, чтобы удерживать кость жесткой во время процесса заживления. Эти приспособления состоят из крошечных титановых винтов и пластин, которые жестко удерживают сегменты челюсти там, где они должны быть. После установки пациента, как правило, НЕ нужно будет закрывать проволокой во время процесса заживления.Эти титановые приспособления довольно малы и обычно незаметны после установки. Материал чрезвычайно безопасен и хорошо переносится, и поэтому после его установки удаление бывает необходимо или даже желательно. Наибольшие преимущества этой техники заключаются в том, что результаты операции более предсказуемы и стабильны. Дополнительным преимуществом является то, что ограничение функции челюсти возможно сразу после операции, что значительно облегчает прием пищи, разговор и гигиену. Вероятно, вам наложат небольшую резиновую ленту (резинку), чтобы помочь восстановить ваши мышцы после операции.Они позволят вам открывать и закрывать, и вы можете применять и снимать их для гигиены и приема пищи. Следует отметить, что, хотя этот тип фиксации позволяет функционировать челюсти, вы не должны жевать после операции до тех пор, пока ваш хирург не порекомендует изменить вашу диету. Пока места операции не зажили, можно смещать или перемещать сегменты, которые, вероятно, повлияют на ваш прикус.

    Хирургия нижней челюсти

    Если нижняя челюсть выдвинута вперед, выполняется специальное разделение (остеотомия) (см. изображение), позволяющее отделить кость, в которой находятся зубы, от кости, входящей в состав суставного комплекса.Нижняя челюсть устанавливается в новое запланированное положение и вводятся винты, чтобы скрепить два костных сегмента вместе.

    Хирургия верхней челюсти

    Если планируется операция на верхней челюсти, она также выполняется через разрезы во рту. Затем делают костные остеотомии, и верхнюю челюсть освобождают от остальной части лицевого скелета. Затем его можно переместить в новое, правильное положение, определяемое сборными пластиковыми прикусными шинами. Оказавшись на месте, сегменты фиксируются вышеупомянутыми титановыми пластинами и винтами, чтобы удерживать их в правильном положении в течение периода заживления (см. изображение).В случае, показанном справа, верхняя челюсть перемещается вверх, чтобы исправить гиперплазию и, вероятно, десневую улыбку, а также очевидный передний открытый прикус. Из-за геометрии этого движения часть кости будет удалена, чтобы обеспечить движение верхней челюсти вверх, как показано справа. Опять же, эта операция, как правило, НЕ требует, чтобы вы были закрыты проволокой после операции, и допускает ограниченную функцию челюсти в течение периода заживления.

    Восстановление после ортогнатической хирургии

    До и во время пребывания в больнице пациенту будет предоставлена ​​информация о диете, гигиене и о том, чего ожидать.Поскольку диета должна оставаться жидкой или мягкой, а жевание не рекомендуется, для этого принимаются специальные диетические меры. Доступны брошюры, которые помогут пациенту составить разнообразное и сбалансированное питание, чтобы оптимальное питание могло быть получено при нежевательной диете. Гигиена полости рта может быть затруднена в период раннего заживления из-за хирургических разрезов и отека. Пациенту будут предоставлены специальные методы и материалы, чтобы можно было поддерживать оптимальную чистоту. После выписки из больницы большинству пациентов потребуется неделя на восстановление дома.Хотя вы не прикованы к постели в течение этого периода времени, и большинство пациентов могут вести обычную сидячую деятельность, вы должны планировать провести это время в тихой, расслабленной обстановке, которая будет способствовать вашему выздоровлению.

    Неизбежный отек, возникающий при хирургическом вмешательстве, достигает пика примерно через 48–72 часа. По истечении этого периода большинство отеков быстро проходит, в течение одной-двух недель. В течение нескольких месяцев после хирургической процедуры в выражении лица пациента могут произойти очень тонкие изменения.Для большинства пациентов после этой недели домашнего выздоровления в конечном итоге будет восстановлена ​​полная активность.

    После начального периода заживления от 3 до 6 недель вы увидите своего ортодонта, чтобы оценить ваш прогресс. В это время он или она обсудит сроки вашего возвращения к активной ортодонтической терапии, и ваше лечение постепенно вернется к чисто ортодонтическому лечению. Период послеоперационной ортодонтической терапии варьируется от пациента к пациенту, но обычно составляет от 3 до 9 месяцев.За это время будет откорректирован прикус и произведена окончательная коррекция положения отдельных зубов. Как только это будет завершено, ортодонтические приспособления будут удалены, и будут установлены фиксаторы, чтобы гарантировать, что ваши результаты будут постоянными.

    Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше

    Ортогнатическая хирургия регулярно проводится доктором Вейлом и доктором Стивом Ку. Мы будем рады встретиться с вами, чтобы обсудить ваши проблемы и ответить на любые ваши вопросы о хирургическом ортодонтическом лечении и исправлении подобных проблем с прикусом.Следует отметить, что, хотя исправление неправильного прикуса с помощью ортогнатической хирургии лучше всего рассматривать как функциональную операцию и, к счастью, обычно рассматривается страховыми компаниями как необходимая с медицинской точки зрения, в результате этих операций также часто наблюдаются эстетические улучшения. Можно легко оценить резкое улучшение профиля лица, которое является результатом многих из этих операций. Такая эстетическая трансформация возможна при тщательно спланированной и выполненной ортогнатической хирургии.

    5 признаков того, что вам нужна хирургическая операция на челюсти

    Ортогнатическая хирургия, обычно называемая челюстно-лицевой хирургией, проводится челюстно-лицевыми хирургами для исправления смещения челюстей. По нашему опыту работы с пациентами, выравнивание челюстей улучшило дыхание, речь и жевание. Вы задаетесь вопросом, может ли вам понадобиться операция на челюсти? Вот пять способов узнать:

    1. Вы испытываете частые боли в челюсти или головные боли. Частые головные боли и мигрени или боль в челюсти могут быть признаком заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).ВНЧС создает боль и болезненность в челюстном суставе и окружающих его мышцах и вызывает головные боли, но коррекционная хирургия челюсти может исправить ВНЧС.

    2. Вам трудно откусывать, жевать или глотать. Рост челюстей иногда происходит с разной скоростью для верхней и нижней челюстей, что приводит к смещению челюстей, что затрудняет прием пищи. Если у вас есть проблемы с откусыванием, жеванием или глотанием, вам может потребоваться ортогнатическая операция.

    3. У вас проблемы с храпом, сном или дыханием. Апноэ во сне — еще один симптом неправильного положения челюстей.Когда челюсти смещены, они могут блокировать дыхательные пути, что приводит к апноэ во сне. Наш челюстно-лицевой хирург может обратить вспять последствия апноэ во сне с помощью операции на челюсти.

    4. У вас «открытый прикус». Есть ли зазор между верхними и нижними зубами, когда рот закрыт? Если это так, у вас есть состояние, известное как открытый прикус, и это может повлиять на то, как вы говорите. Если у вас значительный открытый прикус, может потребоваться его исправление с помощью хирургической коррекции челюсти.

    5. Вы перенесли травму лица или ваша челюсть имеет несбалансированный вид.Ортогнатическая хирургия может использоваться для исправления переломов челюсти и косметических неровностей линии челюсти. Если вы получили серьезную травму лица или челюсти, вам может помочь операция.

    Чтобы записаться на прием для обсуждения вариантов операции на челюсть в Сэвидже, Шакопи или Иден-Прери, штат Миннесота, позвоните нам по телефону 952-226-7940. Д-р Хьюлер, д-р Лю и д-р Фогеле, а также вся команда отделения челюстно-лицевой хирургии Среднего Запада готовы помочь вам облегчить боль в челюсти.

    .