Содержание

Основные симптомы остеомиелита нижней челюсти – информация для пациентов

Симптомы и лечение хронического остеомиелита челюсти

Остеомиелит челюсти – инфекционно-гнойное воспаление, охватывающее кости челюсти и приводящее к остеонекрозу. Это опасное заболевание, способное вызвать достаточно серьезные осложнения. Симптомы остеомиелита нижней челюсти делятся на локальные и общие. Патология может протекать в острой, подострой и хронической форме.

Провоцирующие факторы:

  • хронические заболевания вирусного происхождения;
  • осложненный периодонтит;
  • наличие острой патогенной инфекции в организме;
  • травмы, ранения, переломы челюсти;
  • хронические заболевания крови, болезни иммунной системы.

Лечение хронического остеомиелита челюсти в большинстве случаев консервативное.

Классификация болезни

В зависимости от причины возникновения остеомиелит может быть гематогенным, одонтогенным и травматическим.

Гематогенный. Заболевание развивается в результате попадания инфекции с кровью из отдаленных очагов воспаления. Болезнь вначале поражает кости челюсти и после этого зубы. Предрасполагающие факторы: скарлатина, тoнзиллит, гнoйный oтит, фурункулы и карбункулы челюсти. Чаще всего этот вид остеомиелита развивается на фоне хронического заболевания и, как правило, поражает верхнюю челюсть.

Одонтогенный. Пути проникновения инфекции – корень зуба, инфицированная пульпа. Чаще всего заболевание диагностируется у мужчин. Локализация – верхняя челюсть. Провоцирующие факторы: киста, пульпит, альвеолит, периодонтит, гранулема зуба.

Причинами травматического остеомиелита челюсти являются травмы, огнестрельные ранения, переломы. Пораженная часть становится «открытым окном» для проникновения бактерий и вирусов.

Классификация остеомиелита челюстей по стадиям: острый, подострый и хронический. Кроме того, остеомиелит может быть диффузным и ограниченным.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей: симптомы

Общие признаки патологии во многом схожи с проявлениями других воспалительных заболеваний. К ним относятся:

  • общая слабость и недомогание;
  • приступы головной боли и бессонница;
  • снижение аппетита, субфебрильная температура;
  • покраснение слизистой рта;
  • увеличение региональных лимфоузлов;
  • подвижность зубов в области поражения;
  • неприятный запах изо рта.

При острой форме заболевания отмечается выраженный отек и гиперемия мягких тканей, регионарный лимфаденит и как результат – асимметрия лица.

На нашем сайте Добробут.ком вы сможете записаться на консультацию к специалистам и узнать, как лечить гематогенный остеомиелит челюсти у детей. В клинике можно пройти полное обследование организма, после чего врач назначит курс терапии и проконтролирует его выполнение.

Диагностика остеомиелита челюсти после удаления зуба

Острая форма. Диагноз ставится после осмотра больного, учитывая результаты клинических и лабораторных исследований. В биохимическом анализе крови отмечается большое количество С-реактивного белка, гиперглобулинемия и гипоальбуминемия. Анализ мочи – следы белка, цилиндры. Идентифицировать возбудителя поможет бакпосев. Признаки остеомиелита верхней челюсти на рентгене при острой форме не всегда выражены.

Острый остеомиелит требует дифференциальной диагностики с нагноившейся кистой, гнойным периоститом, острым периодонтитом.

Хроническая форма. При рентгенографии обнаруживаются участки остеосклероза и остеопороза, очаги секвестрации и грубоволокнистый рисунок кости.

Диагностику остеомиелита челюсти после удаления зуба должен проводить только специалист.

Лечение

Курс состоит из общих и местных мероприятий. Общие:

  • дезинтоксикационная терапия;
  • назначение иммуномодуляторов;
  • антибиотикотерапия;
  • гемосорбция, плазмаферез, лимфосорбция;
  • УФО крови.

К местным относится физиотерапия (УВЧ-терапия, магнитотерапия).

Операция при деструктивном остеомиелите челюсти проводится по индивидуальным показаниям при хронической форме заболевания.

Прогноз

Своевременная диагностика острого остеомиелита и качественное лечение обеспечат полное выздоровление пациента. При неправильной тактике лечения распространение инфекции может спровоцировать развитие абсцесса мозга, менингит, менингоэнцефалит, сепсис.

Осложнения хронической формы патологии: контрактура жевательных мышц, ложные суставы, патологические переломы. Иногда остеомиелит челюсти может спровоцировать амилоидоз почек и сердца.

Профилактические мероприятия: своевременное лечение кариеса и периодонтита, укрепление иммунитета, профилактика травм челюсти.

Если у вас возникли вопросы или нужна консультация профессионала, запишитесь на личный прием. Врач расскажет, что такое острый одонтогенный остеомиелит челюстей и чем он опасен. Также в клинике можно пройти профилактический осмотр стоматолога. Позвоните по номеру телефона или заполните форму заявки.

Связанные услуги:
Ортогнатическая хирургия
Лечение расстройств височно-нижнечелюстных суставов

что это, лечение, симптомы, причины

Скелет человека имеет сложное строение, и наиболее уязвимой его частью является костный мозг. Из-за инфекции, возникающей в нем, может развиться такое опасное заболевание как остеомиелит. Он представляет собой воспалительный процесс, который начинается в одном из отделов кости — например, в верхней или нижней челюсти. Со временем болезнь генерализуется, то есть распространяется на другие отделы опорно-двигательного аппарата. Течение этой патологии достаточно тяжелое, и в некоторых случаях может привести к инвалидности и даже смерти.

Задать вопрос

Хронический остеомиелит челюсти

В зависимости от того, какой характер имеет заболевание, выделяют несколько его подтипов. Они различаются, прежде всего, по характеру поражения, которое напрямую связано с причинами развития. От этого зависит также тяжесть протекания болезни и степень ее опасности. Выделяют такие виды остеомиелита:

  • травматический — возникает при нарушении целостности кости и близлежащих мягких тканей;
  • одонтогенный — появляется из-за запущенных форм заболеваний зубов;
  • гематогенный — нередко становится результатом сепсиса, при котором инфекция попадает в челюсть с током крови;
  • лучевой — развивается при наличии злокачественных опухолей;
  • возникающий после некомпетентного удаления зуба.

При этом любой подтип заболевания может иметь различные формы. Это связано с тем, насколько правильно и своевременно осуществлялось лечение. Выделяют три основных вида течения остеомиелита:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

Острая форма имеет наиболее бурное и тяжелое течение. Организм активно реагирует на проникновение болезнетворной инфекции. Подострый тип остеомиелита развивается в случае, когда болезнь не вылечена полностью, но основные симптомы устранены. Хронический подтип появляется при длительном отсутствии помощи или неправильно подобранной терапевтической схеме.

Симптомы остеомиелита верхней челюсти

Проявления заболевания во многом зависят от того, какой подтип патологии протекает в организме. У остеомиелита разных видов есть схожие признаки, по которым делается первичное предположение и назначается дополнительная диагностика. К ним относятся повышение температуры и пульсирующая боль, которая начинается в отдельном зубе, а затем распространяется на одну или обе челюсти. Наблюдается отек слизистых оболочек во рту, в носу, изменяется овал лица. Однако такие симптомы не всегда свидетельствуют о наличии остеомиелита. Более специфическими проявлениями являются:

  • сниженная подвижность челюсти;
  • трудности при жевании и говорении;
  • изменение цвета кожи — она становится очень бледной, с желтоватым оттенком;
  • часто наблюдаются перепады артериального давления;
  • с течением времени зуб, с которого началось воспаление, начинает шататься.

Симптомы могут иметь более широкий спектр при подострой и хронической формах остеомиелита. Обычно из-за затянутости процесса состояние больного имеет более тяжелый характер. Для этих форм характерны такие признаки:

  • образование свищей, в которых скапливается гнойное содержимое;
  • краткие периоды улучшения состояния, после которых снова наступает рецидив;
  • повышение температуры до 40 градусов;
  • ухудшение чувствительности рецепторов, чувство онемения лица, губ, щек, языка;
  • патологическая подвижность нескольких зубов одновременно.

Остеомиелит нижней челюсти в хронической форме является наиболее тяжелым состоянием. Часто патология этого типа вызывает множественные осложнения, представляющие угрозу для жизни.

виды и способы лечения в стоматологической клинике SDent

Остеомиелит – это воспаление костной ткани. Заболевание часто носит инфекционный характер и может поражать любую кость человеческого организма, в том числе челюстную.

Остеомиелит челюсти – это опаснейшая патология, которая может протекать в двух формах – острой или хронической. Наиболее часто встречается одонтогенный остеомиелит, реже гематогенный и травматический.

Причины остеомиелита

Одонтогенный остеомиелит имеет инфекционное происхождение, развивается на фоне запущенного заболевания зубов. Таким заболеванием является кариес. Специалисты рассматривают остеомиелит в качестве одного из наиболее распространенных осложнений кариеса. Болезнетворные бактерии проникают в зуб через имеющееся в нем отверстие и провоцируют воспалительный процесс. Часто воспалению костной ткани челюсти сопутствуют: периодонтит, пульпит, флегмона челюсти и киста корня зуба.

Гематогенный остеомиелит также возникает при наличии инфекции в организме человека. Источником такой инфекции в данном случае является не больной зуб, но любой орган. Бактерии из этого органа разносятся с током крови и достигают челюсти, вызывая воспаление. Риск развития остеомиелита в данном случае также повышается, если в ротовой полости больного имеются пораженные глубоким кариесом зубы. Спровоцировать воспаление костной ткани может даже застарелая, хроническая инфекция.

Травматический остеомиелит возникает в результате получения травмы челюсти, перелома челюстной кости и т.п. В этом случае инфекция попадает в костную ткань извне.

Симптомы заболевания одинаковы, независимо от причины его возникновения. Инфекционными агентами, вызвавшими воспалительный процесс, чаще всего становятся стафилококки и стрептококки. Эти бактерии провоцируют и другие серьезные заболевания организма.

Гематогенный остеомиелит считается самой редкой формой заболевания.

Чтобы получить информацию о ценах и сроках лечения звоните:

+7 (495) 788-48-84

или заполните форму обратной связи:

 

 

 

Симптомы остеомиелита

Условно можно выделить общие и специфические симптомы остеомиелита челюсти. Заболевание начинается внезапно, быстро прогрессирует. К общим симптомам относят:

  • недомогание организма;
  • повышение температуры тела. Данный симптом указывает на воспалительный процесс в организме, соответственно, чем сильнее воспаление – тем выше температура. При остром остеомиелите она может подниматься до 39 °C. На фоне повышения температуры возникают озноб и слабость;
  • потерю аппетита;
  • головную боль;
  • бессонницу.

Местные симптомы характерны в первую очередь для одонтогенного остеомиелита. К ним относятся:

  • боль в области пораженного зуба. Данный признак может усиливаться при сочетании кариеса с пульпитом, при этом боль становится невыносимой, не проходит после приема обезболивающего препарата либо проходит на непродолжительное время. Боль в данном случае может быть пульсирующей, тянущей, режущей, усиливается при открывании рта, глотании;
  • увеличение лимфатических узлов на шее, под челюстью;
  • отек десны в месте расположения больного зуба;
  • появление запаха гнили изо рта;
  • подвижность зубов в месте локализации воспалительного процесса.

Остеомиелит нижней челюсти способствует снижению чувствительности и онемению губ. Наиболее опасным считается поражение верхней челюсти, когда заболевание легко может привести к распространению воспалительного процесса на близлежащие органы, в том числе головной мозг, и вызвать гайморит, воспаление глазницы, конъюнктивит и другие опасные патологии.

 

 

Лечение остеомиелита

Терапия бывает направлена на устранение симптомов заболевания и предотвращение развития его серьезнейших и опасных для жизни осложнений и последствий. Остеомиелит предполагает общие и местные способы лечения.

При установке диагноза в первую очередь специалист устраняет причину возникновения патологии. Если остеомиелит был спровоцирован кариесом, больной зуб удаляют даже при его незначительном разрушении. Затем место воспаления промывают антисептическим раствором, дренируют гной. Для устранения инфекции из организма назначают антибиотики. При значительном воспалении, сопровождающемся образованием свищей и полостей в челюстной кости, может потребоваться удаление ее пораженного заболеванием участка. Такая процедура называется секвестрэктомией.

В лечении остеомиелита активно применяют физиотерапевтические методы. Например, ультразвуковую терапию. Дополнительно пациенту назначают плазмаферез и ультрафиолетовое облучение крови. Эти процедуры способствуют устранению воспалительного процесса.

Когда здоровью и жизни пациента ничто не угрожает, проводят лечение последствий остеомиелита. Возникшая в процессе развития заболевания подвижность зубов корректируется с помощью шинирования композитными вкладками.

Лечение остеомиелита в домашних условиях недопустимо и может проводиться в качестве дополнительной к основной терапии меры. Оно предполагает регулярное полоскание ротовой полости антисептиком, в том числе природного происхождения – отваром из целебных растений (шалфей, календула, ромашка аптечная). Принимать лекарственные препараты следует только по указанию специалиста.

Хронический остеомиелит

Такая форма заболевания может быть вторичной, то есть возникать на фоне невылеченного до конца острого остеомиелита, либо развиться самостоятельно при поражении кариесом одного или нескольких зубов.

Хронический остеомиелит протекает с неярко выраженными симптомами, может сопровождаться болью в челюсти, течением гноя из разрушенного кариесом зуба. Это заболевание приводит к формированию флегмоны челюсти, провоцирует образование гранулем и кист в области корня зуба, может стать причиной заражения крови.

Острый остеомиелит

Острый остеомиелит достаточно легко диагностировать по наличию характерных признаков, возникающих уже в первые часы с начала воспалительного процесса в костной ткани. Своевременное обращение к специалисту позволит начать лечение как можно раньше и избежать серьезных последствий заболевания.

Обычно патология лечится при помощи антибиотиков. При остром воспалении челюстной кости целесообразно применение препаратов из группы пенициллинов и макролидов.

Остеомиелит челюсти – виды и формы болезни, причины, симптомы, лечение, профилактика.

Остеомиелит челюсти – воспалительный и инфекционный процесс с гнойным содержимым, который охватывает структурные элементы кости челюсти. Постепенно заболевание провоцирует разложение кости, то есть постепенно прогрессирует остеонекроз. Патология требует срочной профессиональной помощи во избежание распространения инфекции на другие органы и системы человеческого организма. Остеомиелит нижней челюсти диагностируется в два раза чаще, чем то же заболевание, но затрагивающее верхнюю челюстную систему.

Причины остеомиелита

Проникновение бактерий в кость, которое традиционно происходит следующим образом:

  • на фоне поражения зуба кариесом, то есть одонтогенным путем. Сперва микроорганизмы проникают в пульпу, после чего попадают в твердую ткань по лимфоузлам или каналам;
  • после мех. повреждения зуба: вывихов, переломов, операций и др.
  • из-за проникновения инфекции при ЛОР-заболеваниях, воспалениях кожи, когда микроорганизмы из одного очага воспаления переходят в кость.

Симптомы остеомиелита челюсти

Симптоматика зависит от формы протекания недуга.

Основные симптомы острого остеомиелита:

  • сильные боли в проекции зуба;
  • отечность десны и щеки;
  • лицевая асимметрия;
  • спазмы жеват. мышц;
  • артрит сустава;
  • повышение температуры тела;
  • отечность слизистой;
  • расшатывание патологического зуба и расположенных рядом единиц;
  • общее недомогание;
  • усиленная потливость;
  • бледность кожи;
  • увеличение регионарных лимфоузлов.

Симптомы хронического остеомиелита нижней челюсти:

  • состояние пациента может на какой-то срок улучшиться, но через какой-то период перечисленная выше симптоматика проявит себя, но уже с большей силой;
  • гнойные свищи в полости рта, которые затем выходят на поверхность кожи;
  • отек слизистой;
  • увеличение лимфоузлов;
  • постоянно беспокоит боль;
  • пациенту становится тяжело указать на точное место боли.

Симптомы остеомиелита после удаления зуба очень тяжело распознать в первые несколько дней после операции. Клиническая картина схожа с анатомическим восстановлением организма после хирургического вмешательства – возможно повышение температуры тела, отечность, боль. Спустя 2 – 3 недели, если симптомы не уходят, становится ясно – операция повлекла за собой воспалительный процесс.

Диагностика остеомиелита

Проводится исключительно стоматологом, на основании клинических и лабораторных исследований. Также задействована дифференциальная диагностика.

Основные методы диагностики патологии:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • рентгенография челюсти;
  • МРТ челюсти;
  • бактериологическое исследование гнойного содержимого свищей;
  • исследования на предмет заболеваний, которые привели к разрушению кости.

Классификация болезни, в зависимости от локализации воспалит. процесса

  1. Челюстной остеомиелит после удаления зуба. Нервные окончания пародонта и десны остаются раздраженными, боль может чувствоваться сразу или же через несколько суток.
  2. Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти – наиболее частая форма заболевания при запущенной стадии кариеса. Достаточно часто встречается у маленьких детей.
  3. Одонтогенный остеомиелит верхней челюсти – обуславливается анатомическим строением кости. Инфекция может провоцировать воспаление гайморовых пазух. Если воспаляется клык, то отекает, в том числе подглазничная область.
  4. Остеомиелит лунки – воспаление ложа, где находился удаленный зуб. Более корректное название болезни – альвеолит, сопровождается деструктивными изменениями кости.
  5. Гематогенный остеомиелит челюсти – поражает, в основном, верхнюю челюсть, после чего затрагивает скулы и носовую костную часть. Клиническая картина характеризуется сепсисом, который сопровождается воспалением более половины пациентов с таким диагнозом.

Эффективное лечение остеомиелита челюсти

  • необходимо ликвидировать очаг воспаления;
  • следует скорректировать функциональные нарушения, которые вызвал инфекционный процесс.

Пациент обслуживается специалистами в области челюстно-лицевой хирургии. Никакое самолечение или альтернативные методики не помогут решить проблему остеомиелита – это только усугубит состояние!

Хирургическая помощь подразумевает:

  • вскрытие и очистка гнойного очага от гноя, дренирование зоны;
  • использование антибактериальных средств;
  • прием обезболивающих препаратов и антибиотиков;
  • дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия;
  • витаминотерапия;
  • щадящее питание.

В качестве профилактики необходимо своевременно лечить кариес, регулярно проходить осмотр у стоматолога, выполнять чистку зубов от твердых и мягких отложений.

Остеомиелит челюсти — симптомы и лечение в Москве

Гнойное расплавление костной ткани челюсти называется остеомиелитом. Заболевание имеет инфекционную природу, прогрессирующий воспалительный процесс приводит к постепенному некрозу кости. Процесс протекает с выраженным нарушением общего самочувствия, болевым синдромом, при отсутствии своевременного лечения остеомиелит челюсти может привести к необратимым последствиям.

Заболевание характерно для лиц молодого и среднего возраста и встречается чаще у пациентов мужского пола. В большинстве случаев поражается нижняя челюсть. Большое количество случаев остеомиелита имеет одонтогенную природу, то есть являются следствием своевременно нелеченных заболеваний зубов.

Виды остеомиелита

Большое значение имеет классификация остеомиелитов по причине возникновения. Выделяют три формы:

  • гематогенную;
  • травматическую;
  • одонтогенную.

В первом случае инфекция с током крови попадает в ткани челюсти с током крови. Ее источником является очаг, который может быть локализован в любом органе. При травматической форме инфекция попадает извне через входные ворота, образующиеся вследствие нарушения целостности тканей челюстно-лицевой области. Одонтогенный остеомиелит — следствие запущенного периодонтита, периостита или других воспалительных заболеваний ротовой полости.

В зависимости от характера течения патологического процесса выделяют острый, подострый и хронический остеомиелит. Хронический остеомиелит может протекать с образованием секвестров и выраженной деструкцией костной ткани, либо без этих явлений.

Заболевание может быть локализовано в конкретном участке челюсти или приобретать разлитой характер, в последнем случае поражение является практически тотальным.

По виду возбудителя выделяют заболевания, вызванные одним видом бактерий либо ассоциацией нескольких возбудителей. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк группы В, синегнойная палочка.

Причины возникновения остеомиелита

У 80% пациентов остеомиелит является следствием запущенных стоматологических заболеваний. К сожалению, не все вовремя лечат кариес, допуская развитие пульпита и периодонтита. Инфекция может распространяться и проникать в костную ткань. Следствием такого процесса является остеомиелит.

Гематогенная форма заболевания может возникнуть с большой вероятностью при наличии гнойно-воспалительных процессов в области головы и шеи. Гнойные отиты, фурункулы являются источником инфекции, которая через кровеносное русло мигрирует в ткань челюсти.

Травма челюстно-лицевой зоны — это риск проникновения инфекции. Переломы челюстей, тяжелые травмы, полученные при ДТП, пулевые ранения часто приводят к гнойному расплавлению костной ткани.

Симптомы остеомиелита

Острая форма заболевания начинается внезапно. У пациента резко повышается температура, прогрессирует слабость, исчезает аппетит. Возникает боль в области очага поражения. Если в самом начале заболевания она носит локальный характер, то со временем быстро распространяется по всей челюсти, иррадиирует в голову, ухо. Если зуб в области поражения еще есть, он начинает шататься, из-под десны может выделяться гной, вследствие чего изо рта появляется неприятный запах. Десна отекает, вслед за ней отек распространяется на щеку, губу. Открыть рот, а тем более принимать пищу в этот период невозможно.

Если процесс развивается на нижней челюсти, у большинства пациентов нарушается иннервация. Чувствительность в области подбородка и губы исчезает. При поражении верхней челюсти гной может прорываться в гайморовы пазухи, глазницы.

При осмотре отмечается асимметрия и отечность лица, пальпируются увеличенные регионарные лимфоузлы.

Хронический остеомиелит может быть следствием острого процесса либо возникать первично. Заболевание протекает длительно, сопровождается интоксикацией, образованием свищей, через которые выходит гной. Процесс заканчивается деформацией либо патологическим переломом челюсти.

Последствия заболевания могут быть необратимыми, а в ряде случаев даже фатальными. При малейшем подозрении на остеомиелит нужно немедленно обратиться за стоматологической помощью. Осложнения остеомиелита с трудом поддаются лечению, поэтому лучше принять меры на начальной стадии.

Диагностика остеомиелита

Заподозрить остеомиелит можно по жалобам пациента и данным клинического осмотра. При острой форме симптомы ярко выражены и практически не оставляют сомнений в диагнозе. Важную роль в диагностике заболевания играет рентгенографическое исследование и компьютерная томография. Снимок позволяет оценить степень поражения челюсти, установить его точную локализацию.

Общий анализ крови указывает на воспалительный процесс в организме. Для остеомиелита характерен выраженный лейкоцитоз и повышение СОЭ. Для дифференцировки возбудителя производится посев из гнойного очага.

Лечение остеомиелита челюсти

Тактика лечения зависит от характера течения, стадии и причины заболевания. В любом случае необходима радикальная ликвидация очага инфекции. Это может быть как больной зуб, так и воспаление другой локализации. Первичная хирургическая обработка, промывание растворами антисептиков и хороший дренаж создают оптимальные условия для выздоровления.

У большинства больных остеомиелитом выражены общеклинические симптомы. Для улучшения самочувствия используются обезболивающие, жаропонижающие препараты, проводится дезинтоксикационная терапия.

С целью уничтожения возбудителя назначают антибиотики. Предпочтение отдают препаратам широкого спектра действия: пенициллинам, цефалоспоринам, макролидам. Препараты назначаются системно, продолжительным курсом.

Если заболевание имеет хроническое течение и протекает с образованием секвестров, необходимо их хирургическое удаление. Дефекты костной ткани замещают с помощью специальных материалов.

Часто при остеомиелите возникает риск возникновения патологического перелома челюсти. В таких случаях необходимо наложить шину. Это поможет значительно уменьшить объемы повреждения.

Лечить остеомиелит нужно длительно и комплексно. Только грамотно назначенное лечение может остановить распространение процесса.

После снятия воспаления у некоторых пациентов приходится бороться с такими осложнениями, как переломы челюсти, анкилозы, контрактуры жевательных мышц. Если вовремя не принять меры по ликвидации гнойного очага, может развиться гнойный синусит, менингит, абсцесс мозга. Эти состояния являются жизнеугрожающими. В ведущих клиниках Москвы проводят эффективное лечение остеомиелита, обеспечивающее быстрое выздоровление и благоприятный исход.

Профилактика остеомиелита

Укрепление иммунитета, профилактика и своевременное лечение заболеваний ротовой полости являются надежными методами предотвращения остеомиелита. Если вы следите за своим здоровьем и регулярно посещаете стоматолога, это опасное заболевание обойдет вас стороной.

Лечение остеомиелита челюсти в Екатеринбурге | Цена

Лечение остеомиелита челюстей предотвращает возникновение многочисленных воспалений полости рта, поражений костных тканей и зубов. Развитие заболевания может сопровождаться повышением температуры тела, общей интоксикацией. Стоматология «Леонардо» предлагает доступные цены на лечение остеомиелита челюстей в Екатеринбурге. 

  

Симптомы

Болезнь может развиваться после перенесения тяжелых инфекционных заболеваний: ангины, острого отита, пульпита, периодонтита. Также причинами возникновения заболевания можно назвать травмы челюсти, ушибы носа и перегородки, занесение инфекции во время переливания крови, укола.

Основные симптомы:

  • Обильное выделение гноя в полости рта;
  • Увеличиваются лимфоузлы;
  • Нижняя часть челюсти регулярно немеет;
  • Чувствуются болевые ощущения при глотании;
  • Затрудняется дыхание.

Также возможно поднятие температуры, озноб, чувство тошноты. 

Цена лечения остеомиелита напрямую зависит от состояния пациента и некоторых особенностей его организма. При появлении перечисленных признаков требуется немедленно обратиться к врачу для проведения осмотра и назначения соответствующего лечения.

К нам также обращаются, когда нужно провести:


Услуги Стоимость

Лечение остеомиелита челюсти:

 

Лечение остеомиелита челюсти

Специалисты занимающиеся лечением остеомиелита челюсти


Запишитесь на прием


Отзывы о лечении в стоматологии «Леонардо»

причины, симптомы и лечение в статье стоматолога-ортопеда Дунаевская Н. В.

Дата публикации 14 июня 2021Обновлено 14 июня 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Остеомиелит челюсти (osteomyelitis of the jaws) — это гнойно-некротический процесс, который развивается в кости и костном мозге челюсти с вовлечением окружающих мягких тканей. Другое название заболевания — «некроз челюсти».

При острой форме остеомиелита в области повреждённого зуба возникает боль, которая усиливается при надавливании на челюсть. Наблюдается выраженный отёк, покраснение и припухлость, лицо становится несимметричным. Пациент жалуется на головные боли и общую слабость, температура тела повышается до 39 °C.

 

Распространённость

Острым и хроническим остеомиелитом болеют люди всех возрастов и обоих полов. Однако чаще заболевание встречается у мужчин, потому что они, как правило, несвоевременно обращаются за медицинской помощью [8]. Средний возраст пациентов составляет 39 лет [7].

Выделяют следующие виды остеомиелита челюсти:

  • Одонтогенные — развиваются из-за инфекции в зубе и составляют 74,2 % от всех случаев остеомиелита [18].
  • Травматические — возникают после травмы, например при переломе челюсти. Зачастую заболевание развивается, когда пациент обращается в больницу только на 7–10-й день после повреждения [5].
  • Гематогенные — инфекция попадает с током крови из какого-либо органа. Встречаются при хронических и острых инфекциях: скарлатине, дифтерии и хроническом тонзиллите.

Согласно статистике, 15 % больных остеомиелитом поступают в отделение в состоянии алкогольного опьянения и при опросе указывают на частый приём алкогольных напитков, 13 % сейчас или в прошлом употребляли наркотики, следовательно страдают иммунодефицитами.

У 45,7 % больных остеомиелитом, поступивших в стационар, выявлено обострение хронического процесса и нагноение мягких тканей, из которых 47,6 % случаев составляют флегмоны, а 52,4 % — абсцессы.

У 13 % пациентов с остеомиелитом челюсти выявляются гепатиты В и С, а у 2 % — ВИЧ-инфекция [5].

Причины остеомиелита челюсти

  • Позднее обращение к стоматологу — зуб долго болел, но дискомфорт подавлялся домашними методами лечения, например полосканиями с содой и солью.
  • Хронические инфекционные и вирусные болезни: тонзиллит, синусит, гайморит и ангина.
  • Инъекции или переливание крови, при которых инфекция может попасть в кровоток. В стоматологии часто применяют плазмолифтинг — в область слизистой оболочки дёсен инъекционно вводят обогащённую тромбоцитами плазму собственной крови пациента. При нарушении правил безопасности микробы могут попасть в кровоток.
  • Травматизм, частые переломы и ранения.
  • Туберкулёз и сифилис суставов.
  • Аллергия.
  • Иммунодефицит на фоне заболеваний или длительного приёма некоторых препаратов, например при химиотерапии.
  • Стрессы, физическое и нервное истощение. При длительном стрессе нарушаются защитные функции организма и человек становится восприимчивым к инфекциям [17].
  • В очень редких случаях — нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы остеомиелита челюсти

Симптомы зависят от типа остеомиелита, течения болезни и степени поражения тканей.

Симптомы острой формы остеомиелита подразделяются на два вида:

  1. Местные симптомы:
  2. В области повреждённого зуба возникает боль. Она усиливается при ощупывании, постукивании и лёгком надавливании на челюсть и мягкие ткани. Неприятные ощущения чаще более выражены на участках рядом с больным зубом и снижаются при давлении на него.
  3. Поражённый зуб постепенно расшатывается, и возникает синдром «клавиш» — соседние зубы тоже становятся подвижными.
  4. Шейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются и болят.
  5. В некоторых случаях нарушается чувствительность губ и ухудшаются вкусовые ощущения.
  6. Общие симптомы:
  7. возникают головные боли, особенно в области висков;
  8. развивается общая слабость и утомляемость, нарушается сон;
  9. температура тела повышается до 39 °C.

После острой стадии наступает подострая. На десне образуется гнойничок или свищ, через который гнойные выделения и воспалительная жидкость выходят наружу.

 

Затем боль утихает, но очаг инфекции остаётся, поэтому сохраняется высокая температура и нарастает слабость. Если в этот период не обратиться к врачу, то инфекция распространится по всему организму и человек может погибнуть.

Хроническая форма длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Описанные выше симптомы то появляются, то стихают или даже полностью исчезают. При длительном течении болезни зубы становятся подвижными, челюсть утолщается и могут измениться контуры лица.

Как правило, при хроническом остеомиелите пациенты не обращают внимания на болезненные симптомы, а повышение температуры и слабость связывают с простудными заболеваниями [4].

Патогенез остеомиелита челюсти

Выделяют три теории происхождения остеомиелита:

  1. Инфекционно-эмболическая теория. Основоположники этой теории считали, что костная ткань воспаляется из-за нарушения кровоснабжения. Инфекция оседает в кровеносных сосудах и закупоривает мелкие капилляры. В результате этого питательные вещества и кислород не поступают к кости, возникает гнойное воспаление и некроз. Данная теория признана некорректной после того, как было подробно исследовано строение кровеносной системы, костей и окружающих тканей [7].
  2. Нервно-трофическая теория. Её приверженцы полагают, что остеомиелит развивается при обострениях болезней зубов, например при периодонтите. Также к болезни приводят нарушения в работе иммунной системы. При частых обострениях заболеваний зубов наступает сенсибилизация — иммунные клетки перестают распознавать инфекцию и развивается гнойно-некротический процесс.
  3. Гематогенная теория. Первоначально воспаление развивается в костном мозге и проявляется отёком и покраснением кожи. Из-за отёка увеличивается внутрикостное давление и, как следствие, сдавливаются сосуды в костном канале. Это приводит к закупорке сосудов и развитию гнойно-некротического процесса [13][14][15].

Остальные причины — травмы, аллергия, стрессы, нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава — провоцируют развитие остеомиелита без хронического воспаления в зубе. Такой остеомиелит можно отнести к неодонтогенному: травматическому и аллергическому. Но и в этом случае заболевание развивается на фоне нарушенного движения крови по сосудам, ухудшения её свёртываемости и гнойно-некротических процессов.

Классификация и стадии развития остеомиелита челюсти

Остеомиелит классифицируют в зависимости от распространённости, источника инфицирования и рентгенологических признаков.

Виды остеомиелита челюсти

КлассификацияВиды
По распространённости• ограниченный — захватывает мягкие ткани и связочный аппарат 2–3 зубов;
• очаговый — поражает альвеолярный отросток и челюсть в области 3–4 зубов;
• диффузный — поражается половина или вся челюсть
По источнику инфекции• одонтогенный — источником заражения является больной зуб, чаще всего заболевание развивается как осложнение периодонтита;
• травматический — возникает при переломах и других повреждениях, в том числе огнестрельных;
• гематогенный — инфекция попадает из какого-либо органа с током крови, заболевание развивается при хронических и острых инфекциях, например при скарлатине, дифтерии, хроническом тонзиллите
По рентгенологическим признакам1. Хроническая форма с преобладанием гиперпластических процессов, т. е. злокачественного увеличения тканей из-за неконтролируемого разрастания клеток.
2. Хроническая форма с преобладанием деструктивных процессов подразделяется на два вида:
• Рарефицирующий (гнёздный), при котором поражается множество участков кости челюсти. По виду напоминает гнездо с мелкими очагами разрушения и рассасывания костной ткани.
• Секвестрирующий, при котором омертвевшие участки костной ткани отторгаются

Отдельно выделяют нетипичный остеомиелит челюсти, когда процесс протекает бессимптомно: температура тела не повышается, костная ткань разрушается незначительно, свищи не образуются. Такую форму называют первично-хроническим остеомиелитом [7][8].

Стадии остеомиелита челюстей

  1. Острая — длится 14 суток.
  2. Подострая — наступает на 15–20-е сутки.
  3. Хроническая — от 30 суток до нескольких лет.
  4. Обострение хронического остеомиелита [8].

Осложнения остеомиелита челюсти

Среди осложнений остеомиелита можно выделить местные и общие. Местные возникают непосредственно в полости рта, а общие затрагивают весь организм. Общие осложнения приводят к тяжёлым последствиям, долго лечатся и иногда заканчиваются гибелью пациента.

Местные осложнения:

  • разрушение кости;
  • выпадение зубов из-за увеличения их подвижности;
  • хроническое воспаление в полости рта;
  • появление кист внутри челюсти, что характерно для острой фазы заболевания;
  • контрактура височно-нижнечелюстного сустава — состояние, при котором сложно или невозможно открыть рот;
  • абсцесс;
  • флегмона — разлитое гнойное воспаление мягких тканей;
  • лимфаденит — множественное увеличение лимфатических узлов [4][9].
 

Общие осложнения:

Диагностика остеомиелита челюсти

Диагностика заболевания включает:

  • сбор жалоб;
  • визуальный осмотр;
  • лабораторные исследования;
  • инструментальные методы.

Сбор жалоб

Пациенты обычно жалуются на слабость, недомогание, плохое самочувствие и высокую температуру тела. Они отмечают, что зуб стал подвижным, нарушилась речь, трудно открывать рот и принимать пищу. Некоторые пациенты указывают на отёк лица с «больной» стороны.

На приёме врач:

  • спрашивает о недавних травмах челюстно-лицевой области;
  • выясняет, есть ли общие соматические заболевания, например сахарный диабет, болезни мочеполовой системы и желчнокаменная болезнь;
  • уточняет, когда возникли симптомы, проявились ли они впервые или уже были раньше;
  • узнаёт, как давно пациент посещал стоматолога.

Осмотр

Врач обращает внимание на бледность кожи и асимметричность лица, вызванную отёком мягких тканей. При ощупывании выявляется, что регионарные лимфатические узлы с поражённой стороны увеличены и болезненны. Пациент с трудом открывает рот, язык обложен налётом, изо рта исходит неприятный запах [7].

При осмотре полости рта заметны покраснение и отёк слизистой оболочки в области больного зуба и близлежащих тканей. Зуб разрушен, подвижен при пальпации, боль усиливается при постукивании по нему. Подвижными и болезненными также могут быть несколько неповреждённых зубов в зоне поражения.

Лабораторные исследования

  1. Общий анализ крови. На активный воспалительный процесс указывают:
  2. повышение СОЭ до 40–70 мм/ч;
  3. лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
  4. положительная проба на С-реактивный белок;
  5. уменьшение альбуминов и повышение глобулинов;
  6. рост показателей активности щелочной и кислой фосфатазы.
  7. Биохимический анализ крови — позволяет исключить сахарный диабет и оценить функции почек и печени.
  8. Общий анализ мочи — при остеомиелите в ней появляется белок, клетки крови, гиалиновые и зернистые цилиндры.

Инструментальные методы диагностики

Компьютерная томография (КТ) — самый информативный метод диагностики остеомиелита челюсти. Это 3D-исследование, которое позволяет определить очаг инфекции и степень выраженности воспаления, его длительность и характер. С помощью КТ можно выявить не только крупные, но и мелкие образования, единичные и групповые, а также проанализировать, насколько далеко распространилась инфекция.

  

В некоторых случаях в свищевой ход вводят контрастное вещество. Такой метод исследования с контрастом называется фистулографией [9][10].

Рентгенография в первую неделю, как правило, не выявляет изменения в кости — в этот период воспалена только верхушка корня зуба. К концу второй недели кость разрушается и становится прозрачнее.

Дифференциальная диагностика

Проводится:

  • между видами остеомиелита: одонтогенным, травматическим и гематогенным;
  • острым периоститом;
  • добро- и злокачественными новообразованиями;
  • поражением полости рта специфическими инфекционными заболеваниями: туберкулёзом, сифилисом, актиномикозом.

Лечение остеомиелита челюсти

Лечение проводится только в стационаре под наблюдением врача и может быть медикаментозным и хирургическим [9]. По отдельности эти методы мало результативны и даже могут навредить пациенту. Схемы лечения зависят от стадии заболевания.

Лечение острого и подострого остеомиелита

При первом посещении срочно удаляют запущенный повреждённый зуб. Затем полость рта тщательно промывают антибиотиками. Это необходимо сделать, чтобы убрать из раны микробов и гной.

В следующие дни рану обрабатывают дезинфицирующими средствами и вводят инъекции противомикробных препаратов. С их помощью удаётся воздействовать непосредственно на очаг инфекции и не дать ей распространиться. В дополнение к основному лечению применяют питательные составы с витаминами С и группы В.

На подострой стадии болезни важно сдержать распространение инфекции и не дать воспалению перейти на окружающие ткани.

Для этого применяют:

  • капельницы с антибиотиками;
  • препараты, снижающие или подавляющие воспаление;
  • резиновый дренаж для оттока экссудата.
 

Также в кровоток вводят витаминные комплексы и препараты, очищающие организм от микробов и продуктов их жизнедеятельности. Конкретные лекарства и дозировки подбирает лечащий врач.

Дополнительной терапией после основного лечения могут стать методы физиотерапии: УВЧ-терапия или лечение непостоянными токами. Считается, что они ускоряют процессы заживления [7][16].

Лечение хронического остеомиелита

При появлении некротизированных полостей с распадом кости и окружающих её тканей потребуется операция. Для этого повреждённую область рассекают, поражённые участки убирают и накладывают шину. В дальнейшем с помощью рентгенологических методов врач контролирует, как восстанавливается костная ткань [11].

Чтобы помочь организму бороться с инфекцией, дополнительно принимают антибиотики в таблетках. Чаще всего назначают Метронидазол и усиливают его эффект препаратами из группы цефалоспоринов 3–4-го поколения.

Если состояние пациента не улучшается, то добавляют фторхинолоны или Рифампицин. Основная задача антибиотиков — не дать бактериям размножаться [7]. Лекарства помогают уменьшить воспаление и удержать патологический процесс в пределах поражённого участка.

Также ротовую полость ежедневно обрабатывают бактерицидными средствами, применяют капельницы с витаминами и плазмозамещающими жидкостями, которые очищают организм от токсинов.

Дополнительно рекомендовано полоскать рот настоями ромашки, зверобоя, мяты и окопника. Фитосредства уменьшают воспаление, ускоряют выздоровление и практически не имеют побочных эффектов.

Прогноз. Профилактика

Если пациент при первых признаках остеомиелита обращается к врачу, то прогноз благоприятный. Если же болезнь запущена, то делать какие-либо выводы сложно: неизвестно, хватит ли у организма сил для борьбы с инфекцией. В тяжёлых случаях могут развиться опасные осложнения, от которых человек может погибнуть [9].

Самым непредсказуемым является гематогенный остеомиелит. Развитие всех других форм, как правило, можно предотвратить. Для этого достаточно придерживаться простых правил:

  • Чистить зубы два раза в день: утром и вечером.
  • Посещать стоматолога один раз в 6 месяцев, даже если ничего не болит. Если появилась боль или дискомфорт, сразу же обращаться к доктору, не дожидаясь сроков осмотра.
  • Вовремя лечить зубы и не откладывать протезирование.
  • Регулярно проходить общее обследование организма, чтобы своевременно выявить хронические заболевания.
  • Вовремя лечить инфекционные болезни верхних дыхательных путей.
  • Бережно относиться к своему лицу: избегать травм кожи и не трогать ранки грязными руками.
  • При катании на электросамокате, велосипеде, гироскутере и роликах надевать шлем.
  • При занятии борьбой применять защиту.
  • Быть аккуратным с огнестрельным оружием во время охоты.

Локализованный остеомиелит нижней челюсти, вторичный по отношению к стоматологическому лечению: отчет о случае

J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. 2009 Весна; 3(2): 67–69.

Саид Незафати

1 Доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета Тебризского университета медицинских наук, Тебриз, Иран

Мохаммад Али Гавими

2 Аспирант, отделение челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Тебризский университет медицинских наук, Тебриз, Иран

Амир Саид Явари

2 Аспирант, отделение челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Тебризский университет медицинских наук, Тебриз, Иран

1 Доцент, кафедра челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Тебризский университет медицинских наук, Тебриз, Иран

2 Аспирант, отделение челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Тебризский университет медицинских наук, Тебриз, Иран

Поступила в редакцию 19 марта 2009 г .; Принят 11 мая 2009 г.

Copyright © 2009 Авторы; Тебризский университет медицинских наук. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых Medium, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована.

Abstract

Остеомиелит челюстей после стоматологического лечения — редкое состояние, которое обычно возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом как местно, так и в целом.Представлен случай некроза альвеолярной кости в результате просачивания мышьяковистой девитализирующей пасты в пародонт. Процедуры лечения и результаты обсуждаются в этой статье.

Ключевые слова: Мышьяк, локализованный остеомиелит, остеомиелит нижней челюсти, девитализатор пульпы

Введение

Остеомиелит челюстей в настоящее время определяется наличием обнаженной кости во рту, которая не заживает после соответствующего вмешательства. 1 Остеомиелит — это воспаление коры кости и костного мозга, которое развивается в челюсти обычно после хронической инфекции. 2-4 Заболеваемость остеомиелитом резко снизилась с момента появления антибиотиков. 5 Кроме того, редко встречается остеомиелит скелета головы и шеи, особенно челюстей. 3,4

Лекарствами, связанными с остеомиелитом, являются стероиды, химиотерапевтические агенты, бисфосфонаты и другие токсичные терапевтические агенты. 1,6-10 Местные условия, отрицательно влияющие на кровоснабжение или приводящие к некрозу тканей, также могут предрасполагать хозяина к инфекции костей или локализованному остеомиелиту. 10,11

Остеомиелит диагностируется на основании анамнеза, клинических обследований, хирургических и рентгенологических данных. Гистопатологические исследования могут согласовываться с диагнозом, а микробиологические тесты могут быть полезными. 6,7

Остеомиелит имеет ряд клинических проявлений в зависимости от вирулентности возбудителя, резистентности организма и реакции надкостницы на воспаление. 12 Остеомиелит нижней челюсти после планового стоматологического лечения редко упоминается в литературе. 10,11 В статье описан случай здорового пациента, у которого после эндодонтического лечения развился остеомиелит нижней челюсти.

История болезни

24-летний пациент мужского пола без каких-либо системных заболеваний был направлен в отделение челюстно-лицевой хирургии Тебризского университета медицинских наук, Тебриз, Иран, в декабре 2008 г. по поводу боли и отека левой нижней челюсти. У пациента не было соответствующего анамнеза, кроме курения в течение 5 лет. Левый первый моляр нижней челюсти был удален за 5 недель до обследования.За три дня до удаления зуб подвергся пульпотомии с использованием девитализатора пульпы на основе мышьяка. Этот материал обычно используется для ускорения некроза пульпы и последующего облегчения боли некоторыми неакадемическими практиками. Через 4 дня после удаления у пациента появились сильные боли в левой нижнечелюстной области, которые прогрессивно усиливались.

Клинические осмотры выявили спонтанную боль в нижней челюсти, болезненность и плохо зажившую лунку с обнажением альвеолярного отростка. ().На прилегающей слизистой оболочке и коже свищей не обнаружено. Лунка для экстракции и окружающая кость выглядели изъеденными молью, и на обычных рентгенограммах и КТ были признаки образования секвестров. ( а также ).

Клинический вид обнаженной кости после удаления зуба.

Рис. 2. Рентгенологическая картина экстракционной лунки до операции (а). Некротическая кость была окружена рентгенопрозрачной полосой (стрелка) (b).

а

б

Предоперационная аксиальная КТ из экстракционной лунки и окружающей кости.

Гематологический профиль показал увеличение количества лейкоцитов; однако количество эритроцитов было нормальным. Повысилась скорость оседания эритроцитов (СОЭ) (40 мм в первый час).

С клиническим диагнозом остеомиелита больному вводили пенициллин внутривенно по 3000000 ЕД каждые 3 часа и направляли в операционную для проведения секвестрэктомии и ревизии. Обнаженная кость была удалена, и был проведен дополнительный кюретаж и ирригация.Некротизированную кость отправили на гистологическое исследование. Послеоперационный период протекал гладко, и больная была выписана из стационара на фоне перорального приема пенициллина по 500 мг 4 раза в сутки в течение следующих двух недель. Гистопатологическая картина показала некротизированную кость с острыми воспалительными клетками. (). При первом послеоперационном осмотре через месяц после операции у пациента не было симптомов. От прохождения послеоперационного контрольного рентгенологического исследования пациент отказался.

Рис. 4. (а) Гистопатологический вид костного сегмента с фиброваскулярной тканью и инфильтрацией острого воспалительного процесса. клетки (×10).(б) Некротизированная кость с острыми воспалительными клетками (×40).

а

б

Обсуждение

Остеомиелит челюстей является редким заболеванием, которое связано с множеством системных заболеваний, включая диабет, аутоиммунные состояния, злокачественные новообразования, недоедание и синдром приобретенного иммунодефицита. Лекарствами, связанными с остеомиелитом, являются стероиды, химиотерапевтические агенты и бисфосфонаты. 3

Существует множество терапевтических материалов, влияющих на костный метаболизм. 7,9 Некоторые из них традиционно используются в старой стоматологии. Одним из примеров являются соединения на основе мышьяка. Эти материалы популярны среди практикующих врачей, не знакомых с новыми методами обезболивания современной стоматологии. В прошлом местная анестезия была менее надежной, и использование девитализирующих паст было устоявшейся практикой. Мышьяк снижает чувствительность пульпы, некротизируя нервные окончания пульпы зуба. Однако мышьяк и его соединения чрезвычайно токсичны и потенциально канцерогенны при контакте с твердыми и мягкими тканями организма.Следует проявлять осторожность во время препарирования полости, чтобы не перфорировать дно пульповой камеры, что может обеспечить простой и прямой путь для утечки материала. Во избежание риска некроза мышьяка производитель настоятельно рекомендует не оказывать давления на гранулу или во время герметизации полости временным цементом.

Остеомиелит, наблюдаемый в данном случае, возник вследствие конденсации триоксида мышьяка в пульповой камере и каналах зуба.Вероятно, материал вышел за пределы верхушки зуба вследствие сильной конденсации или, возможно, материал проник в околозубные ткани из-за рыхлой или неподходящей временной пломбы. Лечение остеомиелита челюстей включает устранение причины, разрез и дренирование, секвестрэктомию, соусризацию, декортикацию, резекцию челюсти, антибиотики и гипербарическую оксигенацию. 5

Основным методом лечения локализованного остеомиелита у больного без каких-либо системных заболеваний является устранение этиологии заболевания, а также антибактериальная терапия для предотвращения послеоперационной инфекции. 3 Антибиотикотерапия должна быть начата как можно раньше и может быть изменена по результатам антибиотикограммы. 13 В данном случае план лечения включал удаление локализованной некротизированной кости и секвестра. Антибиотикотерапия была начата до операции с внутривенным введением пенициллина и продолжена после операции для предотвращения послеоперационной инфекции. Оценки после лечения показали полное заживление.

Заключение

Соединениям мышьяка нет места в современной стоматологической практике, и стоматологи должны быть предупреждены об их потенциальной опасности и побочных эффектах.

Ссылки

1. Reid IR. Остеонекроз челюсти: у кого и почему. Кость. 2009; 44:4–10. [PubMed] [Google Scholar]2. Yeoh SC, Macmahon S, Schifter M. Хронический гнойный остеомиелит нижней челюсти: клинический случай. Ост Дент Дж. 2005; 50: 200–3. [PubMed] [Google Scholar]3. Кушнер Г. М., Альперт Б. Остеомиелит и остеонекроз лучевой кости. В: Милоро М., Гали Г.Э., Ларсен П.Е., Уэйт П.Д., ред. Принципы челюстно-лицевой хирургии Петерсона. 2-е изд. Лондон: Британская Колумбия Декер; 2003. 313–21 [Google Scholar]4.Фонсека Р.Дж., Терви Т.А., Беттс Н.Дж. Челюстно-лицевая хирургия. 1-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 2000. 485–90 [Google Scholar]5. Барри С.П., Райан К.Д., Стассен Л.Ф. Остеомиелит верхней челюсти, вторичный по отношению к остеопетрозу: отчет о 2 случаях у сестер. J Oral Maxillofac Surg. 2007; 65: 144–7. [PubMed] [Google Scholar]6. Сенел Ф.К., Саракоглу ТЕКИН У, Дурмус А., Багис Б. Тяжелый остеомиелит нижней челюсти, связанный с применением неазотсодержащего бисфосфоната (динатрия клодроната): отчет о случае.J Oral Maxillofac Surg. 2007; 65: 562–5. [PubMed] [Google Scholar]7. Димитракопулос И., Магопулос С., Каракасис Д. Бисфосфонат-индуцированный асептический остеонекроз челюстей: клинический отчет 11 случаев. Int J Oral Maxillofac Surg. 2006; 35: 588–93. [PubMed] [Google Scholar]8. Димитракопулос И., Магопулос С., Катоподи Т. Нижнечелюстной остеомиелит у пациента с пикнодизостозом: отчет о 50-летнем ошибочном диагнозе. J Oral Maxillofac Surg. 2007; 65: 580–5. [PubMed] [Google Scholar]9. Хино С., Мурасе Р., Теракадо Н., Синтани С., Хамакава Х.Реакция диффузного склерозирующего остеомиелита нижней челюсти на алендронат: последующее исследование с помощью сцинтиграфии 99mtc. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005; 34: 576–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Явуз М.С., Кая Г.С., Ялчин Э., Арас М.Х. Некроз кости нижней челюсти, вызванный использованием мышьяковой пасты во время эндодонтического лечения: два клинических случая. Int Endod J. 2008; 41: 633–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Озмерич Н. Локализованный некроз альвеолярной кости после использования пасты с мышьяком: клинический случай. Int Endod J. 2002; 35: 295–99.[PubMed] [Google Scholar] 12. Джонс Дж., Амесс Т.Р., Робинсон П.Д. Лечение хронического склерозирующего остеомиелита нижней челюсти кальцитонином: отчет о двух случаях. Br J Oral Maxillofac Surg. 2005;43:173–176. [PubMed] [Google Scholar] 13. Клевер М.Дж., Барнард Д.Д., Томас Г.Дж., Бреннан П.А. Остеомиелит нижней челюсти при беременности. Br J Oral Maxillofac Surg. 2005;43:261–3. [PubMed] [Google Scholar]

Остеомиелит — симптомы и причины

Обзор

Остеомиелит — это инфекция кости.Инфекция может достичь кости, путешествуя по кровотоку или распространяясь из близлежащих тканей. Инфекции также могут начаться в самой кости, если в результате травмы кость подвергается воздействию микробов.

Курильщики и люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет или почечная недостаточность, более подвержены риску развития остеомиелита. У людей с диабетом может развиться остеомиелит стоп, если у них есть язвы стопы.

Хотя когда-то остеомиелит считался неизлечимым, теперь его можно успешно лечить.Большинству людей требуется хирургическое вмешательство для удаления участков кости, которые отмерли. После операции обычно необходимы сильные внутривенные антибиотики.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы остеомиелита включают:

  • Лихорадка
  • Отек, повышение температуры и покраснение в области инфекции
  • Боль в области инфекции
  • Усталость

Иногда остеомиелит не вызывает никаких признаков и симптомов или признаки и симптомы трудно отличить от других проблем.Это может быть особенно актуально для младенцев, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас усиливаются боли в костях на фоне лихорадки. Если вы подвержены риску заражения из-за состояния здоровья, недавней операции или травмы, немедленно обратитесь к врачу, если заметите признаки и симптомы инфекции.

Причины

Большинство случаев остеомиелита вызывается стафилококковыми бактериями, типами микробов, обычно обнаруживаемых на коже или в носу даже у здоровых людей.

Микробы могут попасть в кость разными путями, в том числе:

  • Кровоток. Микробы в других частях тела — например, в легких при пневмонии или в мочевом пузыре при инфекции мочевыводящих путей — могут попасть через кровоток в ослабленное место в кости.
  • Травмы. Серьезные колотые раны могут занести микробы глубоко внутрь вашего тела. Если такая травма становится инфицированной, микробы могут распространиться на соседнюю кость. Микробы также могут попасть в организм, если вы настолько сильно сломали кость, что часть ее торчит сквозь кожу.
  • Хирургия. Прямое заражение микробами может произойти во время операций по замене суставов или восстановлению переломов.

Факторы риска

Обычно ваши кости устойчивы к инфекциям, но с возрастом эта защита ослабевает. Другие факторы, которые могут сделать ваши кости более уязвимыми для остеомиелита, могут включать:

Недавняя травма или ортопедическая операция

Серьезный перелом кости или глубокая колотая рана дают бактериям путь для проникновения в кость или близлежащие ткани.Глубокая колотая рана, такая как укус животного или прокол ногтя через обувь, также может стать путем для инфекции.

Операция по восстановлению сломанных костей или замене изношенных суставов также может случайно открыть путь проникновения микробов в кость. Имплантированные ортопедические изделия являются фактором риска инфицирования.

Нарушения кровообращения

Когда кровеносные сосуды повреждены или заблокированы, в организме возникают проблемы с распределением борющихся с инфекцией клеток, необходимых для предотвращения разрастания небольшой инфекции.То, что начинается как небольшой порез, может прогрессировать до глубокой язвы, которая может подвергать инфекции глубокие ткани и кости.

Болезни, нарушающие кровообращение, включают:

  • Плохо контролируемый диабет
  • Заболевание периферических артерий, часто связанное с курением
  • Серповидноклеточная анемия

Проблемы, требующие внутривенных линий или катетеров

Существует ряд состояний, требующих использования медицинских трубок для соединения внешнего мира с вашими внутренними органами.Тем не менее, эта трубка также может служить способом проникновения микробов в ваше тело, увеличивая риск заражения в целом, что может привести к остеомиелиту.

Примеры использования трубок этого типа включают:

  • Трубки диализного аппарата
  • Мочевые катетеры
  • Трубка для внутривенного введения на длительный срок, иногда называемая центральным катетером

Состояния, нарушающие иммунную систему

Если на вашу иммунную систему влияет какое-либо заболевание или лекарство, у вас повышается риск развития остеомиелита.Факторы, которые могут подавлять вашу иммунную систему, включают:

  • Лечение рака
  • Плохо контролируемый диабет
  • Необходимость принимать кортикостероиды или препараты, называемые ингибиторами фактора некроза опухоли

Запрещенные наркотики

Люди, употребляющие запрещенные наркотики инъекционным путем, более склонны к развитию остеомиелита, поскольку они могут пользоваться нестерильными иглами и с меньшей вероятностью стерилизуют кожу перед инъекцией.

Осложнения

Осложнения остеомиелита могут включать:

  • Отмирание костей (остеонекроз). Инфекция в вашей кости может препятствовать кровообращению внутри кости, что приводит к гибели кости. Области, где кость умерла, должны быть удалены хирургическим путем, чтобы антибиотики были эффективными.
  • Септический артрит. Иногда инфекция в костях может распространиться на близлежащий сустав.
  • Нарушение роста. Нормальный рост костей или суставов у детей может быть нарушен, если остеомиелит возникает в более мягких областях, называемых зонами роста, на обоих концах длинных костей рук и ног.
  • Рак кожи. Если ваш остеомиелит привел к открытой язве, из которой выделяется гной, окружающая кожа подвергается более высокому риску развития плоскоклеточного рака.

Профилактика

Если вам сказали, что у вас повышенный риск заражения, поговорите со своим врачом о способах предотвращения заражения. Снижение риска заражения также снижает риск развития остеомиелита.

В общем, примите меры предосторожности, чтобы избежать порезов, царапин и царапин или укусов животных, которые обеспечивают легкий доступ микробов к вашему телу.Если вы или ваш ребенок получили легкую травму, немедленно очистите пораженный участок и наложите чистую повязку. Часто проверяйте раны на наличие признаков инфекции.

14 ноября 2020 г.

Быстро прогрессирующий остеомиелит нижней челюсти

Острый остеомиелит уже сейчас существует как рефрактерное заболевание, которое обычно проявляется системными симптомами, такими как лихорадка или недомогание, а также локальное покраснение или припухлость.В настоящей работе описан случай острого остеомиелита нижней челюсти, который быстро прогрессировал без типичных симптомов. У пациента был цирроз печени, который должен быть одним из системных факторов, влияющих на иммунный надзор и метаболизм. В секвестре обнаружены актиномикозные друзы и нити. Считалось, что они играют роль в быстром прогрессировании остеомиелита без типичных симптомов. Признаков локального рецидива через 24 месяца после операции не было.

1. Введение

Острый остеомиелит челюстей редко встречается в современной челюстно-лицевой хирургической практике. В целом это может быть связано с тем, что наше общество стало более заботиться о своем здоровье, что привело к повышению осведомленности о питании, а также к более раннему и лучшему доступу к медицинской помощи, чем в прошлом [1, 2]. Однако даже в настоящее время острый остеомиелит существует как рефрактерное заболевание, которое обычно проявляется системными симптомами, такими как лихорадка, недомогание или высокий уровень СРБ, а также локальное покраснение, отек или гнойные выделения.Известно, что остеомиелит можно отнести к одному или нескольким предрасполагающим системным заболеваниям [3]. У пациентов с ослабленным иммунитетом легко ожидать, что острые воспалительные реакции будут слабыми. Задокументировано несколько сообщений о таких случаях, как остеомиелит челюстей со слабыми острыми воспалительными реакциями и быстрым прогрессированием. В настоящей работе описан случай острого остеомиелита нижней челюсти на фоне цирроза печени, который быстро прогрессировал без типичных симптомов.

2.Отчет о клиническом случае

77-летний мужчина был направлен в нашу больницу с кровотечением после удаления и спонтанной болью в лунке левого первого моляра нижней челюсти. У пациента в течение 1 месяца наблюдалась спонтанная боль в области первого моляра нижней челюсти слева. В ближайшей стоматологической поликлинике было проведено восстановительное лечение. Однако, так как боли продолжались, 19 января 2011 года зуб, наконец, был удален. На следующий день он посетил нашу больницу.

При первом осмотре у него не было ни припухлости на щеке, ни парестезии на нижней губе.Постэкстракционное кровотечение первого моляра нижней челюсти уже остановилось. Вместо этого сгусток отсутствовал, а лунка обнажала бледную альвеолярную кость (рис. 1(а)). Красноты и припухлости в области десны нет, подвижности и перкуторной боли соседних зубов нет. Панорамная рентгенограмма не выявила ни аномальной консолидации, ни нечеткой структуры трабекулярной кости вокруг лунки (рис. 1(b)). Клинический диагноз: замедленное заживление постэкстракционной раны. Количество лейкоцитов (WBC) было в пределах нормы, а уровень С-реактивного белка (СРБ) незначительно повысился до 1.41 мг/дл. Были плохие клинические признаки острого воспаления (рис. 2). Информации о том, что больной в течение 6 лет страдает невирусным циррозом печени и не лечится, в то время не сообщалось. Аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) также были в пределах нормы. Кларитромицин (САМ) вводили в течение недели, но спонтанная боль не уменьшилась. Подвижность соседних зубов и некроз десны вокруг лунки отмечались через 10 дней после первого посещения.Мы выполнили биопсию лунки и экстракцию левого второго премоляра нижней челюсти, результаты которых не выявили малигнизации. САМ вводили еще 10 дней. Компьютерная томография (КТ) через 14 дней после первого визита показала абсорбцию кортикальной кости в области левого нижнечелюстного моляра (рис. 3). Через 29 дней после первого визита под общей анестезией были выполнены секвестрэктомия и кортикэктомия в области левого нижнечелюстного моляра, а также удаление левого нижнечелюстного первого премоляра и второго моляра.Операционное поле заполняли марлевой повязкой с пастой из диметилизопропилазулена и клиндамицина. На следующий день утилизация гипербарического кислорода (ГБО) (2 атмосферы абс., ​​90 минут в день) началась в общей сложности 20 раз. Пациента лечили внутривенным пенициллином в течение недели. После секвестрэктомии спонтанная боль стала терпимой, и было мало клинических признаков воспаления, таких как отек десны или дренаж. Через сорок два дня после операции у него появилась опухоль на щеке. Больной лечился пиперациллином и клиндамицином внутривенно.Через 45 дней после операции нижняя челюсть была сломана в месте операции, КТ показала резорбцию кости в области передних зубов нижней челюсти. В секвестре места перелома обнаружены актиномикозные друзы и филаменты (рис. 4). Сегментарную резекцию и реконструкцию выполняли через 49 дней после первой операции. Actinomyces на резецированной нижней челюсти больше не выявляли.


Признаков местного рецидива через 24 месяца после лечения не было.

3. Дискуссия

Остеомиелит челюстей возникает в связи с гематогенным распространением микробов, лекарственными или радиационными, местными одонтогенными или неодонтогенными процессами [1]. Schafer утверждает, что наиболее частой причиной остеомиелита челюстей является стоматологическая инфекция [4]. В данном случае панорамная рентгенограмма во время преэкстракции левого первого моляра нижней челюсти не показала ни аномальной консолидации, ни нечеткой структуры трабекулярной кости вокруг зуба, а ход нижней альвеолярной артерии был четким.Считалось, что остеомиелит возникает после удаления, но причина спонтанной боли, которая была причиной удаления, была неясна.

Панорамная рентгенограмма при первом посещении нашей больницы также не выявила отклонений от нормы. Из-за клинических данных без подвижности соседних зубов, парестезии левой нижней губы или припухлости десны вокруг лунки, первым диагнозом было просто замедленное заживление раны после экстракции по типу сухой лунки. Однако воспаление быстро прогрессировало, поэтому мы передиагностировали его как острый остеомиелит нижней челюсти.При остром остеомиелите сосудистые нарушения, вызванные инфекционным процессом, возникают на ранних стадиях заболевания, что делает излечение маловероятным, если только в течение первых 3 дней после появления симптомов не будет назначено медикаментозное лечение с применением соответствующих антибиотиков [1]. Ранняя диагностика является ключом к предотвращению прогрессирования заболевания.

Острый остеомиелит челюсти часто сопровождается такими симптомами, как лихорадка, недомогание, флегмона лица, тризм и выраженный лейкоцитоз.В нашем случае, хотя это началось как острый остеомиелит, лейкоциты не были заметными, а уровень СРБ увеличился лишь незначительно (рис. 2), и не было ни выделений гноя, ни отека щеки до перелома нижней челюсти. Быстро прогрессирующий остеомиелит с высокой резистентностью к лечению без типичных симптомов, как в этом случае, встречается крайне редко [5]. Остеомиелит без типичных симптомов задерживает постановку окончательного диагноза и может привести к прогрессированию воспаления. Системные факторы, такие как сахарный диабет, агранулоцитоз, лейкемия, тяжелая анемия, недоедание или злоупотребление алкоголем, влияют на иммунный надзор и приводят к нарушению остеомиелита [1].Классификация Cierny-Mader остеомиелита длинных костей основана на анатомии костной инфекции и физиологии хозяина [3]. Cierny описал, что не только анатомическая классификация, но и состояние хозяина, регионарная васкуляризация, местная среда и степень некроза будут влиять на естественное течение болезни. В данном случае у пациента был цирроз печени. Цирроз печени является одним из системных факторов в классификации, влияющих на иммунный надзор и метаболизм.Оценка этого пациента по шкале Чайлд-Пью [6] составила 8 баллов, а степень была B, значительный функциональный компромисс при первой операции (таблица 1). Оценка по Чайлд-Пью может использоваться у пациентов с циррозом печени для оценки тяжести клинического состояния [7]. Таким образом, считалось, что нарушение иммунитета приводит к слабым острым воспалительным реакциям, а системные нарушения играют роль в бессимптомном и быстром прогрессировании остеомиелита.


мера 1 Picture 2 очка 3 пункта Это дело


Bilirobin (MG / DL) <2 2-3 >3 2.1
альбумин (G / DL) > 3.5 2.8-3.5 <2.8 4
1-3 4-6 > 6 14.6 14.6
Ascite None Небольшой Умеренный
NOTE I-II III-IV

Класс А = 5-6 баллов; хорошо компенсированное заболевание 8 баллов
Степень Б = 7–9 баллов; значительный функциональный компромисс
Степень C = 10–15 баллов; декомпенсированное заболевание
 
 

Идентификация ответственных микроорганизмов крайне затруднена.Просто мазать подозрительную область нецелесообразно. Процесс получения подходящего материала для посева чреват потенциальной опасностью заражения из близлежащего ротового участка. В нашем случае актиномикотические друзы и нити были обнаружены в секвестре места перелома, а не в резецированном препарате нижней челюсти. Было неясно, способствовало ли их присутствие развитию остеомиелита или они представляли собой вторичную инфекцию некротизированной кости. Однако нельзя было отрицать его вклад в развитие остеомиелита, как при BRONJ [8–10].Маркс идентифицировал Actinomyces и другие прихотливые микроорганизмы, такие как Eikenella и Arachnia , как патогены в некоторых наиболее рефрактерных формах остеомиелита челюстей [11]. Эти организмы, по всей вероятности, были контаминантами при исходной инвазии одонтогенных микроорганизмов, но прижились только после того, как субоптимальная терапия не смогла уничтожить все потенциальные патогены [2]. Робинсон и др. [12] описали, что при актиномикотическом остеомиелите у детей клинические проявления часто малозаметны.Вовлечение Actinomyces может быть одной из причин того, что в нашем случае остеомиелит протекал без типичных симптомов.

В данной работе мы сообщаем о случае бессимптомного и быстрого прогрессирования остеомиелита нижней челюсти. В зависимости от предрасполагающих факторов остеомиелит протекает быстро, без типичных симптомов. Коррекция лежащих в основе предрасполагающих факторов, ранняя диагностика и оценка терапевтического ответа мультимодального подхода к лечению по мере необходимости обеспечат наилучшее течение заболевания.

Конфликт интересов

Этот документ не был опубликован и не рассматривался для публикации в другом месте. Все авторы прочитали статью и одобрили это представление. Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов. Раскрытие информации или финансовая поддержка.

Copyright

Copyright © 2013 Yukiko Kusuyama et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Заболевания челюсти | Отделение челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Университета Джонса Хопкинса

Стоматологи общего профиля и специализированные практикующие стоматологи лечат заболевания, поражающие челюсть, а также голову и шею. Наша команда обычно работает в междисциплинарной манере, чтобы разные специалисты по уходу за полостью рта могли обсудить и совместно разработать наилучший возможный подход к лечению.

Заболевания, связанные с челюстью, которые мы лечим:

  • Травма челюсти может быть вызвана любым количеством травм и несчастных случаев.Реконструкцией челюсти занимаются несколько разных врачей, в том числе стоматологи, отоларингологи (специалисты по уху, горлу и носу), челюстно-лицевые хирурги и лицевые пластические хирурги. Наши стоматологи понимают важность общего вида полости рта для косметического вида человека, а также его самооценки, и работают с хирургами над восстановлением функции и косметического вида. Узнайте больше о лечении челюстей.
  • Деформации челюсти исправляются с помощью различных ортодонтических и хирургических методик.Понимая важность челюсти для общего косметического вида человека и уверенности в себе, наши стоматологи работают с другими специалистами, в том числе с лицевыми пластическими хирургами и отоларингологами (врачами уха, горла и носа), чтобы восстановить полную функциональность челюсти, а также приятный косметический результат. Узнайте больше о лечении челюстей.
  • Инфекции челюстной кости/абсцессы зубов возникают, когда полость зуба остается невылеченной. Бактерии могут образовываться и вызывать инфекцию.Если ее не лечить немедленно, инфекция может попасть в челюстную кость и вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Симптомы инфекции кости челюсти или зубного абсцесса включают:
    • Боль во рту или челюсти
    • Покраснение или припухлость
    • Выделение гноя из этой области

При абсцессе следует немедленно обратиться к стоматологу. Ваш стоматолог попытается вылечить инфекцию и, вероятно, назначит антибиотики. В тяжелых случаях может потребоваться удаление зуба или хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции в кости.Узнайте больше о лечении челюстей, включая челюстно-лицевую хирургию.

  • Остеонекроз/остеорадиодонекроз челюсти возникает, когда кости теряют кровоснабжение или когда они повреждаются из-за облучения во время лечения рака. Узнайте больше о стоматологической онкологии.

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
Colston J, Atkins B. Инфекции костей и суставов. Клин Мед (Лондон). 2018; 18(2):150-4.

Лам К., ван Астен С.А., Нгуен Т., Лафонтен Дж., Лавери Л.А.Диагностическая точность зондирования кости для выявления остеомиелита при диабетической стопе: систематический обзор. Клин Инфекция Дис. 2016; 63(7): 944-8.

Кремерс, Х.М. и др., Тенденции в эпидемиологии остеомиелита: популяционное исследование, 1969–2009 гг. J Bone Joint Surg Am. 2015 г.; 97(10): 837-45.

Пинеда С., Эспиноса Р., Пена А. Рентгенографическая визуализация при остеомиелите: роль простой рентгенографии, компьютерной томографии, ультрасонографии, магнитно-резонансной томографии и сцинтиграфии.Семин Пласт Хирург. 2009 г.; 23(2): 80-9.

Фриц Дж. М., Макдональд Дж. Р. Остеомиелит: подход к диагностике и лечению. ФизСпортмед. 2008 г.; 36(1): nihpa116823.

Кленерман, Л., История остеомиелита из Журнала хирургии костей и суставов: 1948–2006 гг. J Bone Joint Surg Br. 2007 г.; 89(5): 667-70.

Залаврас С.Г., Пацакис М.Дж., Холтом П. Местная антибиотикотерапия при лечении открытых переломов и остеомиелита. Клин Ортоп. 2004;(427):86-93.

Джуд Э.Б., Ансворт П.Ф.Оптимальное лечение инфицированных диабетических язв стопы. Препараты старения 2004; 21:833-50.

Harden SP, Argent JD, Blaquiere RM. Болезненный склероз лечебного конца ключицы. Клин Радиол. 2004;59:992-99.

Сайгал Г. Азуз Э.М., Абденур Г. Визуализация остеомиелита с особым упором на детей. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол. 2004;8:243-53.

Аркун Р. Паразитарные и грибковые заболевания костей и суставов. Семин Опорно-двигательный аппарат Радиол.. 2004;8:231-42.

Лаззарини Л., Мадер Дж.Т., Калхун Дж.Х.Остеомиелит длинных костей. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86-А: 2305-18.

Лью Д.П., Вальдвогель Ф.А. Остеомиелит. Ланцет 2004; 364 (9431): 369-79.

Липский Б.А., Берендт А.Р., Дири Х.Г. и др. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы. Клин Инфекция Дис. 2004 г.; 39(7): 885-910.

Макларен AC. Материалы, альтернативные акриловому костному цементу, для доставки депо-антибиотиков при ортопедических инфекциях. Клин Ортоп. 2004;(427):101-06.

Гульельмо Б.Дж., Любер А.Д., Палетта Д., мл., Джейкобс Р.А. Цефтриаксоновая терапия стафилококкового остеомиелита: обзор. Клин Инфекция Дис. 2000 г.; 30(1): 205-7.

Haas DW, McAndrew MP. Бактериальный остеомиелит у взрослых: новые подходы к диагностике и лечению. Am J Med 1996; 101(5): 550-61.

Вальдвогель Ф.А., Медофф Г., Шварц М.Н. Остеомиелит: обзор клинических особенностей, терапевтических соображений и необычных аспектов. 3. Остеомиелит, связанный с сосудистой недостаточностью. N Engl J Med. 1970 г.; 282(6): 316-22.

ИНТЕРНЕТ
Лалани Т., Секстон Д., Барон Э. Обзор остеомиелита у взрослых. Последнее обновление темы: 28 марта 2019 г. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-osteomyelitis-in-adults?source=history_widget По состоянию на 24 июня 2019 г.

Шах М. Шарко Артропатия. Обновлено: 21 июня 2018 г. https://emedicine.medscape.com/article/1234293-overview По состоянию на 24 июня 2019 г.

Кошхал К., Подострый остеомиелит (абсцесс Броди). Обновлено: 9 августа 2018 г. https://emedicine.medscape.com/article/1248682-overview По состоянию на 24 июня 2019 г.

Несвоевременная диагностика остеомиелита

Истец, 64-летняя женщина, была направлена ​​своим лечащим стоматологом к ответчику челюстно-лицевому хирургу для удаления ретенированного третьего моляра в связи с прогрессирующим пародонтитом в этой области. Перед удалением 9 августа истцу сообщили о стандартных рисках инфекции и редкой возможности перелома челюсти, а также о повышенном риске повреждения нижнего альвеолярного нерва при удалении третьего моляра.Удаление привело к онемению в области распределения нижнего альвеолярного нерва.

В начале сентября главный стоматолог истца обнаружил фрагмент зуба или кости в лунке после удаления, что, по-видимому, сопровождалось дополнительной болью и отеком. 11 сентября подсудимый челюстно-лицевой хирург санировал лунку фрагмента зуба и хронический гранулематозный материал. Повторный прием через шесть дней показал уменьшение отека и боли. Однако повторный прием 1 октября показал некоторое усиление отека и болезненности в этом месте.Панорекс, сделанный в этот день, выявил некоторую резорбцию кости ниже лунки для экстракции, свидетельствующую об остеомиелите. Пероральные антибиотики были возобновлены.

К 10 октября отмечалось увеличение отека, сохраняющаяся болезненность, повышенная утомляемость и затрудненное глотание. Компьютерная томография в этот день выявила агрессивный остеомиелит вместе с прилегающим обширным отеком мягких тканей и вероятным абсцессом с ассоциированными увеличенными лимфатическими узлами.

Подсудимый получил рекомендации инфекциониста 12 октября и дополнительно в этот же день провел повторную обработку раны с внутривенным введением антибиотиков.Во время хирургической обработки 12 октября была визуализирована значительная потеря щечной кости из-за остеомиелитической резорбции. Биопсия подтвердила остеомиелит.

Несмотря на введение высоких доз пероральных антибиотиков в течение трех дополнительных недель, на контрольной КТ от 30 октября был выявлен сопутствующий патологический перелом челюсти. Соответственно, 5 ноября подсудимому была произведена фиксация патологического перелома с помощью реконструкции костной пластиной. Также была проведена третья обработка. В этот день был начат шестинедельный курс ежедневного внутривенного введения антибиотиков.

Костная инфекция была устранена в течение месяца, и костное сращение было достигнуто в течение 18 месяцев после фиксации. Маловероятно, что фиксирующая пластина и винты должны быть удалены или заменены.

Истец подал иск, и ее эксперт пришел к выводу, что ответчик нарушил стандарт медицинской помощи: 1) рекомендуя удаление бессимптомного третьего моляра у 64-летнего мужчины, 2) не информируя истца о наличии 50% вероятность необратимого повреждения IAN, 3) не проинформировав истца о том, что у нее повышен риск послеоперационной инфекции из-за ее возраста, 4) не получив биопсию при первой хирургической обработке 11 сентября, 5) не проинформировав получить компьютерную томографию за 4 недели до этого, 11 сентября, и 6) не заказать внутривенное введение антибиотиков за 7 недель до этого, 11 сентября.

Защита отрицала нарушение стандарта медицинской помощи. Защита заняла позицию, что удаление было оправдано в попытке обуздать прогрессирующий пародонтит и что положение нижнего альвеолярного нерва лишь незначительно увеличивает риск необратимого повреждения нерва. По мнению эксперта защиты, поскольку у истца не было проблем со здоровьем, повышенного риска заражения не было. Во время первой хирургической обработки кость, лежащая в основе лунки для экстракции, выглядела здоровой, и в то время не наблюдалось инфицированной ткани, и, следовательно, в то время не было необходимости в компьютерной томографии и биопсии в этот день.Кроме того, эксперт защиты заявил, что антибиотики внутривенно вводились своевременно и в соответствии с рекомендациями инфекциониста.

Присяжные вынесли вердикт защиты.

С разрешения отдела медицинских вердиктов, расчетов и экспертов; Льюис Ласка, редактор, 901 Church St., Nashville, TN 37203-3411, 1-800-298-6288.

История болезни: остеомиелит позвоночника, вторичный по отношению к абсцессу зуба | BMC Infectious Diseases

Здесь мы представляем случай пожилого мужчины, который страдал остеомиелитом позвоночника, вторичным по отношению к бактериемии Veillonella , возникшей в результате абсцесса зуба.Насколько нам известно, мы смогли идентифицировать только одно сообщение, в котором случай остеомиелита позвоночника Veillonella приписывается полости рта [9]. Кроме того, было семь сообщений об остеомиелите позвоночника Veillonella и два сообщения об остеомиелите стопы Veillonella у диабетиков. Существуют и другие зарегистрированные случаи, но они не могут определить основной источник [9, 13].

Виды Veillonella обычно обнаруживаются в полимикробных процессах, и наш случай, по-видимому, соответствует этому, поскольку не удалось идентифицировать ни одного отдельного вида.Они участвуют в стоматологических инфекциях, легочных инфекциях, эндокардите, инфекциях протезов суставов, инфекциях протезов клапанов сердца и остеомиелите [4, 7, 9, 10, 13]. Ни один из этих предрасполагающих факторов риска не был выявлен у нашего пациента. Эти бактерии обычно устойчивы к ванкомицину, тетрациклину, аминогликозидам и ципрофлоксацину, но традиционно известно, что инфекции хорошо реагируют на терапию пенициллином [7, 13]. In vitro Veillonella обычно чувствительна к цефалоспоринам, клиндамицину, метронидазолу и хлорамфениколу.Из-за небольшого количества сообщений о Veillonella как о патогене, связанном с инвазивной инфекцией, в литературе нет четких рекомендаций по лечению. В нескольких сообщениях указывается, что пенициллин, цефалоспорины, хлорамфеникол, клиндамицин и метронидазол дают положительный ответ [7, 13, 14, 15, 16, 17, 18].

В нашем уникальном случае аллергия пациента на пенициллин и цефалоспорин усложнила курс лечения, так как потребовались дополнительные шаги для первоначальной десенсибилизации к пенициллину.В течение первого курса лечения пациенту давали пенициллин, а затем комбинацию метронидазола и фторхинолона в течение 6 недель. Однако во время этого модифицированного периода лечения виды Veillonella , по-видимому, проникли в еще большее количество областей позвоночника, несмотря на первоначальную операцию на позвоночнике пациента, направленную на ограничение распространения инфекции и декомпрессию спинномозговых нервов. Это привело к ухудшению симптомов, повторным обращениям в больницу и сохранению персистенции Veillonella в крови и тканевых культурах позвонков.