Содержание

Лечение различных видов и типов остеомиелита у специалиста в Омске

Остеомиелитом  называется гнойно-некротическое поражение, которое развивается в костном мозге или кости под действием микобактерий и бактерий, влекущих образование гноя.

С момента поражения кости, к месту его очага мигрируют лейкоциты, выделяя литические ферменты, из-за чего  начинается разложение кости.

Остеомиелит относится к инфекционным процессам и способен вызывать серьезные костные деформации.

Основными возбудителями заболевания являются стафилококки и стрептококки.

Виды остеомиелита

  • Острый гематогенный остеомиелит. Причиной развития могут стать  такие заболевания, как: ангина (острый тонзиллит), воспаление уха, нагноение зуба, корь, скарлатина, пневмония, фурункул, панариций.
  • Посттравматический остеомиелит. Причиной могут стать: загрязненные травмы мягких тканей, хирургическое лечение закрытых переломов, огнестрельные ранения, хирургические вмешательства, открытые переломы.
  • Контактный остеомиелит. Причины: переход инфицирования от окружающих мягких тканей к кости.
  • Детский остеомиелит. Дети младенческого возраста подвержены этому заболеванию больше взрослых. Перенесенная стафилококковая или стрептококковая инфекция может стать причиной заболевания ребенка остеомиелитом.
  • Хронический остеомиелит. Причины: частые инфекции (три-четыре раза в году), слабость иммунной системы, наличие других заболеваний, например, онкологических.

Симптомы остеомиелита

Заболевание имеет общие и местные симптомы. К общим относится наличие  бактерий в анализе крови.  Начинается болезнь с общего недомогания, влекущего сильное повышение температуры тела, учащение пульса. На этой стадии болезнь легко перепутать с гриппом или респираторной инфекцией.

На второй-третий день в месте очага заболевания появляется отечность, покраснение кожи, при сгибании (если очаг на конечности) отмечаются болевые ощущения. Такая картина заболевания типична для острого гематогенного остеомиелита.

Посттравматический остеомиелит диагностируется легче.  Заболевание выдает себя наличием гноящейся раны, отеком, покраснением, болезненными ощущениями при сгибании/разгибании, касании очага заболевания, повышением температуры.

Хроническая форма наступает после перенесенного  острого остеомиелита. Она характеризуется наличием округлых гнойных ран на коже (свищевых ходов) из которых выступает гнойное отделяемое.

Диагностика заболевания

Диагностировать остеомиелит помогает анализ крови и мочи больного,  а также анализ крови на уровень глюкозы. При наличии гнойной раны на анализ сдается посев отделяемого, который позволяет точно выявить возбудителя и подобрать антибиотик.

Визуальным подтверждением остеомиелита является рентгенография. На начальной стадии заболевания рентген может не показать начинающихся патологических изменений в кости.

Скопление гноя в мягких тканях позволяет выявить ультразвуковое исследование.

Самым точным и эффективным видом диагностики является радионуклидная. С помощью специальных препаратов, накапливающихся в зоне очага болезни можно точно выявить начало поражения кости и провести своевременное лечение.

Лечение остеомиелита

Лечение этого заболевания предполагает обязательную госпитализацию больного в травматологическое или хирургическое отделение больницы. Консервативными методами лечения является терапия антибиотиками, дезинтоксикация, иммунотерапия, прием пробиотиков и местное лечение раны.

Хирургическими методами является санация гнойного очага, удаление нежизнеспособной костной ткани, выполнение восстановительных операций (пломбировка костей, остеосинтез аппаратом Илизарова).

Своевременное обращение к врачу – залог успешного лечения заболевания  и предотвращения серьезных осложнений, к которым оно может привести.

Остеомиелит челюсти: причины, симптомы и лечение

Содержание:

Остеомиелит челюсти – это

воспалительный процесс костной ткани челюсти, вызванный инфицированием. Относится к разряду опасных, но редких заболеваний, лечение включает в себя целый комплекс методов, включая хирургическое вмешательство.

Возбудителем челюстного остеомиелита являются такие патогенные бактерии, как кишечная палочка, клебсиелла, золотистый стафилококк, грамотрицательные бактерии, синегнойная палочка. В период ремиссии воспаление распространяется на ткани челюсти и костную систему в целом.

Остеомиелит челюсти

Причины остеомиелита челюсти

По словам специалистов, существуют следующие причины и способы проникновения бактерий и вирусов в костные ткани, приводящие впоследствии к развитию остеомиелита челюсти:

  • Первопричина, состоящая в сложной форме периодонтита с осложнением;
  • Хронические болезни инфекционного и вирусного характера;
  • Манипуляции с плазмой крови, например, инъекции или переливание;
  • Высокий уровень травматизма, частые переломы и ранения;
  • Острое патогенное инфицирование, вызывающее воспалительный процесс;
  • Реже – дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

ВАЖНО: Остеомиелит нижней челюсти часто диагностируется специалистами при местоположении очага заболевания в области челюсти. Болезнь развивается после попадания патогенной флоры к кости нижней челюсти через костные канальцы, пульпу кариозного зуба или лимфатические сосуды.

Классификация остеомиелита челюстей

Травматический остеомиелит

Травматический остеомиелит – недуг, появляющийся по причине переломов и ранений челюсти. Участок с травмой создает доступ к кисти для вируса, но осложнения в данном случае редки.

Травматическая разновидность остеомиелита челюсти относится специалистами к осложнениям после перелома кости лица. В основном это случается с нижней челюстью, но специалисты отличают редкие случаи поражения верхней челюсти. Костная травма создает доступ для инфекции, которая может начать развитие даже на расстоянии от области щели перелома.

Остеомиелит челюсти после удаления зуба

Через нижнюю и верхнюю челюсть проходят отростки тройничного нерва, отвечающие за чувствительность лицевых нервных окончаний. Обе челюсти связаны между собой единой иннервацией. При необходимости удаления пораженного зуба производится одновременное удаление и зубного нерва. Нервные окончания пародонта и десны в данном случае сохраняются и могут раздражаться болезненностью, связанной с потерей зуба и длящейся около недели. При сохранении боли на долгий срок специалисты рекомендуют посетить стоматолога для диагностики остеомиелита.

Гематогенный остеомиелит

Редкий гематогенный остеомиелит связан с воспалением, появившимся по причине поражения тканей инфицированным кровяным потоком. Плазма крови в ходе сосудистого тока способна захватывать инфекцию в очаге воспаления и разносить ее по всему человеческому организму. Данная форма недуга чаще всего развивается на фоне хронических болезней либо длительного инфекционного очага. В том случае воспаление отличается обратной хронологией: сначала отмечается первичное поражение челюстной кости, а уже после – поражение зуба.

Лучевой остеомиелит челюсти

Лучевой остеомиелит челюсти представляет собой злокачественную опухоль челюстно-лицевой зоны. Данный диагноз достаточно распространен в настоящее время, но современная медицина обладает всеми возможностями для борьбы с недугом. Коварство лучевого костного остеомиелита состоит в том, что имеется возможность злокачественного перерождения клеток.

Одонтогенный остеомиелит челюстей

Одонтогенный остеомиелит челюстей – одна из распространенных форм челюстного остеомиелита, появляющегося при осложнениях после стоматологических недугов. Более половины всех случаев остеомиелита представлены одонтогенной формой. Болезнь развивается после

инфицирования пульпарных тканей и зубного корня через кариозные полости. При поражении зубного корня инфекция охватывает близлежащие ткани челюсти. Примерно в 70% случаев отмечается поражение нижней челюсти. Поражение осуществляется стафилококками, стрептококками и анаэробными бактериями, попадающими в ткани челюсти по лимфатической системе и костным канальцам.

Одонтогенная форма остеомиелита может появиться в детском и взрослом возрасте. При несвоевременном удалении стоматологом омертвевших тканей кариозного зуба, прочистке канала зуба и пломбировании патогенная флора болезни вызывает развитие воспаления и образованию капсулы гноя в челюстной костной ткани, что и приводит к заболеванию.

Стадии остеомиелита челюсти

Специалисты выделяют 3 стадии болезни: острая, подострая, хроническая.

Острой стадией челюстного остеомиелита является защитная реакция организма пациента на попадание инфекции. Симптоматика представлена следующими проявлениями:

  • Ощущение слабости и недомогания;
  • Проблемы со сном;
  • Приступы головной боли;
  • Повышенная температура тела;
  • Покраснение слизистой оболочки полости рта;
  • Подвижность близлежащих зубов;
  • Отсутствие аппетита, болезненность при пережевывании пищи;
  • Увеличение лимфатических узлов.

После диагностирования острой стадии болезни требуется немедленное лечение. Опасность представляет как протекание, так и осложнения недуга, бьющие по печени и селезенке.

При своевременном и адекватном лечении осуществляется переход болезни в подострую стадию. В области поражения тканей кости в данном случае отмечается образование свищей и отмерших кожных участков. Возможен частичный отток жидкости и гноя, необходимый для снятия остроты симптоматики. Пациенту кажется, что болезнь ослабляется, но воспаление усиливается, а опасность для организма человека повышается.

Далее болезнь перейдет в хроническую стадию – наиболее опасный этап остеомиелита челюсти. Характеризуется ощущением почти полного выздоравливания пациентом на фоне ремиссии недуга с его обострением, появление новых свищей и секвестров – мертвых участков ткани.

Остеомиелит нижней челюсти

Остеомиелит нижней челюсти часто диагностируется специалистами при местоположении очага заболевания в области челюсти. Болезнь развивается после попадания патогенной флоры к кости нижней челюсти через костные канальцы, пульпу кариозного зуба или лимфатические сосуды.

Остеомиелит нижней челюсти

Основным проявлением одонтогенной формы нижнечелюстного остеомиелита является сниженная чувствительность нервных окончаний в области подбородка и нижней губы. Заметно усиливается чувствительность пораженного зуба, боль при пальпации области воспаления обостряется, пациент ощущает пульсации.

Причиной, вызывающей развитие остеомиелита, может стать травма челюсти или ее перелом. В данном случае первопричины вызывают травматический остеомиелит нижней челюсти.

Еще одним вариантом нижнечелюстного остеомиелита является его гематогенная форма. Инфекция при этом попадает в воспалительный очаг с кровью. Причиной попадания инфекции в кровоток пациента является переливание крови или простая инфекция.

Остеомиелит нижней челюсти сопровождается клинической картиной, присущей гнойной лихорадке. Специалисты отмечают общую интоксикацию организма, появление озноба (особенно по вечерам), учащение пульса и дыхания. При обострении заболевания происходит резкое повышение температуры тела вплоть до критических отметок. Болезненные ощущения охватывают все более обширные зоны. Жевание отдается дискомфортом, глотание затрудняется.

Уровень тяжести недуга разделяется на легкую, среднюю и тяжелую степени. По величине области поражения различают ограниченный и диффузный нижнечелюстной остеомиелит. Данное заболевание может пройти без осложнений, но чаще – с существенными осложнениями.

Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Одонтогенная форма нижнечелюстного остеомиелита диагностируется чаще прочих форм. Заболевание провоцируется патогенной бактериальной флорой, попадающей через область нарушения целостности зуба в область периодонта и пульпы, вызывая воспалительный процесс. Возбудителями являются стафилококки, стрептококки, палочковидные бактерии. Для появления воспаления необходимо наличие таких факторов, как сниженный иммунитет пациента и высокий уровень вероятности данного штамма вируса или инфекции к заражению организма.

Травматический остеомиелит нижней челюсти

Травматический нижнечелюстной остеомиелит появляется после ранения или травмы, приведшей к перелому нижней челюсти. Не всякое воспаление после повреждения кости приводит к челюстному остеомиелиту. При локализации воспаления только в зоне первичного поражения специалисты называют его очаговым костным нагноением. При соответствующем лечении на начальном этапе недуга происходит купирование процесса без отмирания костных тканей.

При переломе обычно отмечается наличие сильного ушиба и повреждение мягких тканей, кровоизлияние с последующими гематомами. При попадании вируса возможно появление абсцесса и флегмоны. При своевременном вскрытии гнойника в сочетании с общей терапией можно быстро остановить развитие воспаления без перехода в некроз.

Главной причиной появления травматического нижнечелюстного остеомиелита является нарушение обмена веществ и микроциркуляции, важных для правильной работы организма. Развитию недуга способствует несвоевременное обращение к врачу, неправильное и несвоевременное лечение, сопутствующие тяжелые недуги, несоблюдение гигиены полости рта.

Остеомиелит верхней челюсти

Верхнечелюстной остеомиелит – частый недуг, характеризующийся несколькими путями инфицирования:

  • Лимфогенный путь – попадание инфекции через лимфатическую систему;
  • Гематогенный путь – попадание инфекции через плазму. Возможно инфицирование во время укола, при переливании крови;
  • Риногенный (контактный) путь – попадание инфекции из ротовой полости. Возможно при воспалении с охватом слизистой оболочки пазух верхней челюсти при рините, при попадании инфекции через надкостницу по железистым протокам;
  • Возможность заражения новорожденного в процессе родов при наложении щипцов или через инфицированные половые органы матери. Возможно инфицирования ребенка при кормлении, если у матери имеется мастит. При несоблюдении гигиены ребенка возможно инфицирование через соски и игрушки, особенно в период прорезывания зубов.

Особую опасность несет данный недуг для грудничков. Верхнечелюстной остеомиелит у детей проявляется вторично, в виде гнойника на фоне сепсиса. Реже сепсис появляется на фоне острой респираторно-вирусной инфекции.

Симптомы остеомиелита челюсти

Симптоматика заболевания у детей отличается выраженными проявлениями:

  1. Резкое повышение температуры тела;
  2. Капризное настроение, отказ от еды;
  3. Нарастание отечности в области глаза-щеки-носа;
  4. Увеличение лимфатических узлов со стороны поражения;
  5. Закрытие глазной щели в течение суток, минимизация чувствительности верхней губы, исчезновение носогубной складки, асимметрия и перекошенность лица;
  6. Отек распространяется на область шеи в течение 3 суток;
  7. Развитие процесса нагноения, отторжение секвестров;
  8. Сужение или перекрытие носового хода, препятствующее нормальному дыханию. Вскоре заполняется гнойными выделениями;
  9. Через 1-2 суток после инфицирования кожа в пораженной области становится розоватой и слегка лоснится. При прикосновении к данной области ощущается сильная боль;
  10. Возможно появление локальных инфильтратов на альвеолярном отростке. Отмечается гиперемия слизистой оболочки, ее размягчение, появление флюктуации – жидкости в ограниченной области с эластичными перегородками;
  11. Через 5 суток отмечается секвестры, появляются свищи в полости носа. Они могут возникать на небе, около внутреннего глазного уголка, в области зачатков зубов. Специалисты диагностируют патологическую подвижность верхней челюсти;
  12. Вскоре отмечается переход воспаления на глазницу, появляется абсцесс век. Движения болезненны, глазное яблоко теряет подвижность с развитием флегмоны глазницы;
  13. Последствия в виде сепсиса, флегмоны глазницы, менингита, абсцесса мозга или легкого, пневмония, гнойный плеврит и других опасных состояний и болезней.
  14. Симптомы остеомиелита челюсти

Базовая клиническая картина недуга, по мнению специалистов, проявляется в следующих пунктах:

  1. Признаки, похожие на отравление: сниженный жизненный тонус, повышенная температура тела, плохой сон, частые головные боли, раздражительность;
  2. Патологическая подвижность близлежащих зубов;
  3. Острая болезненность в области кариозного зуба, усиление боли, появление пульсирующей боли при пальпации;
  4. Анализ крови, подтверждающий наличие воспалительного процесса в организме;
  5. Покраснение и отечность слизистой оболочки ротовой полости;
  6. Увеличение размера лимфатических узлов, болезненность при их пальпации;
  7. При несвоевременном обращении к врачу возможно дифференцирование свища с оттоком гнойного содержимого. Болезненность снижается, но костная ткань отмирает.

Диагностика остеомиелита челюсти

Диагноз ставится только специалистом лишь после комплексного обследования и осмотра пациента. В ходе постановки диагноза специалист опирается на следующие данные:

  • Жалобы пациента;
  • Визуальный осмотр пациента;
  • Рентгенография области, вызывающей беспокойство;
  • Анализ крови пациента.

Диагностика недуга основана на внешних признаках и результатах исследований.

ВАЖНО: Если внимательно следить за своим здоровьем и соблюдать ряд правил, то можно существенно снизить риск развития остеомиелита челюсти.

Рентген при остеомиелите челюсти

На начальной стадии недуга выявление болезни путем рентгенографии представляет сложность. Лишь через неделю на снимке будет видно расплывчатое прозрачное пятно, говорящее о структурных изменениях костной ткани под влиянием гнойного экссудата.

Лечение остеомиелита челюсти

Лечение острого челюстного остеомиелита состоит в раскрытии гнойника, санации, проведении медикаментозного лечения, способствующего ликвидации пиков воспалительного очага. Из области перелома челюсти необходимо удалить зуб и костные обломки, но следует избегать отслоения надкостницы. Заболевание исключает полное восстановление связок ткани. Эпителизация раны осуществляется с сохранением полости, отвечающей за формирование свища, неспособного закрыться самостоятельно. Показатели и состав крови при этом нормализуются.

Область поражения может находиться в данном состоянии достаточно долго, полость формирования свища не закрывается. Самочувствие пациента налаживается, воспалительный процесс переходит в подострую стадию, после чего становится хроническим. Образуются секвестры, костная мозоль. Лечение в данном случае направлено на восстановление иммунитета.

Лечение остеомиелита нижней челюсти

Лечение болезни начинается с обработки ротовой полости и раны антисептическими растворами для профилактики рецидива. После этого начинается противовоспалительное лечение:

  1. Очищение организма от интоксикации;
  2. Устранение неблагоприятных факторов, воздействующих на обменные процессы;
  3. Стимулирование репаративных процессов к восстановлению и работе;
  4. Физиотерапевтические процедуры для заживления ран и угнетения воспаления;
  5. NO-терапия для подавления бактериальной флоры, стимуляции фагоцитоза, отвечающего за ликвидацию чужеродных частиц и поглощение сомнительного материала, регуляции иммунитета, нормализации проводимости нервных окончаний, улучшения микроциркуляции крови, стимуляции синтеза коллагена, активизации секреции для быстрого заживления ран и ликвидации воспалений, усиления эпителизации раны.

Лечение остеомиелита верхней челюсти

При попадании инфекции в верхнечелюстную и этмоидальную пазухи через кровоток при наличии мастита и сепсиса у матери орбитальные осложнения недуга появляются позже первичной симптоматики верхнечелюстного остеомиелита.

При остеомиелите челюсти нужно удалить зуб, так как заражение может распространиться на здоровые ткани, что недопустимо. После удаления зуба проводится ранняя периостеотомия – надрез надкостницы с целью удаления экссудата. После этого назначается антибиотическое лечение и промывание полости инфицирования раствором антисептика. Возможно назначение симптоматической терапии, хирургическое удаление секвестров. Специалисты рекомендуют детоксикационное лечение, необходимое для борьбы с отравлением организма пациента.

Лечение хронического остеомиелита челюсти

Если болезнь длится не более 90 дней, то возможно консервативное лечение: прием антибиотиков в сочетании со стимуляцией иммунитета. Подобное лечение результативно в случае локального остеомиелита хронической стадии без расширения области воспаления.

Болезнь, длящаяся более 90 дней и сопровождающаяся нерассасывающимися секвестрами и свищами, нарушенной работой почек – показание к хирургическому вмешательству. До операции пациент проходит терапию для способности организма к заживлению ран. После вмешательства специалист назначает прием антибиотиков и витаминов, физиотерапевтические процедуры.

Лечение хронического остеомиелита нижней челюсти

Обязательно удаляется пораженный зуб, создаются надрезы на надкостнице с целью улучшенного оттока экссудата. Проводится санация костной ткани противомикробными препаратами. Назначается прием антибиотиков до 24 дней, а мероприятия по восстановлению длятся долгие месяцы. Специалисты рекомендуют использовать гипербарический кислород.

Антибиотики при остеомиелите челюсти

Антибиотики при остеомиелите прописываются в любом случае. Их вводят внутримышечно, внутривенно или внутриартериально, в самых тяжелых случаях. Как правило, прописывается клиндамицин или пенициллин.

Чтобы выздоровление пошло быстрее, больному назначается метилурацил по одной таблетке три раза в день. Курс лечения составляет 10-14 суток. Хороший эффект дает прием витамина С по 1-2 грамма в сутки в течение недели и прием витамина А и В1 и В6. Дополнительно в протокол лечения включаются физиопроцедуры, порционные переливания плазмы и полноценное питание для поддержания защитных сил организма.

Фото до и после лечения остеомиелита

Профилактика остеомиелита челюсти

Если внимательно следить за своим здоровьем и соблюдать ряд правил, то можно существенно снизить риск развития остеомиелита челюсти. Очень сложно предупредить гематогенный остеомиелит, а вот все другие формы этого заболевания вполне поддаются профилактике. Достаточно соблюдать ряд несложных правил:

  • Придерживайтесь простых правил личной гигиены – чистите зубы по утрам и вечерам и мойте руки перед едой;
  • При любом, даже самом слабом дискомфорте в полости рта нужно посетить стоматолога. Очень важно лечить кариес своевременно, чтобы избежать более тяжелых осложнений. Также не стоит тянуть с протезированием;
  • Никогда не запускайте инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;
  • Старайтесь быть осторожным и не допускать травмирования челюсти и лица.

Прогноз остеомиелита челюсти

Если больной при первых признаках остеомиелита обратится к врачу, то прогноз этого заболевания будет положительным. Если же наступит острая стадия болезни, то однозначный прогноз сделать нельзя – никто не может знать, хватит ли у организма сил для борьбы с болезнью. Во время острой стадии остеомиелита могут возникнуть следующие осложнения:

  • Септический шок как следствие интоксикации организма;
  • Флебит лицевых вен из-за гнойной инфекции;
  • Острая легочная недостаточность;
  • Мозговые и легочные абсцессы;
  • Менингит и менингоэнцефалит;
  • Очень высока вероятность сепсиса;
  • Если кость будет повреждена сильно, то есть вероятность появления ложного сустава или патологического перелома, что всегда вызывает челюстную деформацию;
  • Многие осложнения, перечисленные выше, способны вызвать летальный исход.

Именно из-за осложнений очень важно как можно раньше начать лечение остеомиелита.

Часто задаваемые вопросы об остеомиелите


Вопрос: К какому врачу обращаться при остеомиелите?


Ответ: Если вы подозреваете у себя остеомиелит, то стоит посетить стоматолога для уточнения диагноза. Если остеомиелит очевиден, то следует обратиться к челюстно-лицевому хирургу.


Вопрос: Выдают ли инвалидность при хроническом остеомиелите?


Ответ: Если хронический остеомиелит протекает не слишком интенсивно, то он не доставляет неудобств пациенту в период ремиссий, так что инвалидность по этому заболеванию получить нельзя.


Вопрос: Можно ли полностью вылечить остеомиелит?


Ответ: Если вы начнете лечить остеомиелит на ранней стадии, то от него вполне можно избавиться полностью. Если же заболевание запущено, то оно, скорее всего, станет хроническим, и периодически придется лечить его во время обострений.


Вопрос: Как лечат людей с хроническим остеомилитом?


Ответ: Во время ремиссий, как правило, не делается ничего. При обострениях прописываются антибиотики, иногда делаются операции, приходится подолгу лежать в больнице и лечить свищи. Некоторым помогает смена климата.

Читайте больше полезной информации в Вконтакте

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборыКоммунаркаЛефортовоСтахановскаяОкскаяЮго-ВосточнаяФилатов ЛугПрокшиноОльховаяМнёвникиНародное ОполчениеНоваторская

Посмотрите стоматологии Москвы с услугой «Лечение пульпита»

Возле метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборыКоммунаркаЛефортовоСтахановскаяОкскаяЮго-ВосточнаяФилатов ЛугПрокшиноОльховаяМнёвникиНародное ОполчениеНоваторская

Остеомиелит челюсти — что это такое, причины, симптомы, лечение — Startsmile

Серьезное заболевание, предполагающее воспаление костной ткани челюсти.

Симптомы

Заболевание носит тяжелый характер. При остеомиелите наблюдаются острые боли, выделение гноя в костную ткань и образование свищевых проходов в челюсти. Болезнь сопровождается общим недомоганием, повышением температуры тела.

Причины заболевания

Воспаление в челюсти возникает в результате внедрения инфекции в вещество костного мозга челюсти. В зависимости от способа проникновения инфекции выделяют несколько типов остеомиелитов:

  • гематогенный
  • При различных заболеваниях организма (при гриппе, тифе, скарлатине, дифтерии) инфекция поступает в кровоток, который при достижении челюсти заражает ее.


  • травматический
  • Инфекция в костную ткань поступает из внешней среды, доступ к которой открыт в результате травмы или огнестрельного ранения челюсти.


  • одонтогенный
  • Самый распространенный вид воспаления челюсти. Такое явление может произойти при невылеченных хронических инфекционных заболеваниях зубов и околозубных тканей (пародонта). Инфекция из них попадает в кровоток, который переносит ее в челюстную кость и вызывает патологию. По степени течения процесса выделяют острый и хронический одонтогенные остеомиелиты челюсти.

    Остеомиелит подобного типа чаще всего поражает нижнюю челюсть, чем верхнюю. Вначале заболеванию подвергается определенный участок, а затем вся челюстная кость. При длительном остеомиелите в воспалительный процесс вовлекаются зубы.


Методика лечения

В первую очередь предупреждают распространение возникшего воспалительного процесса на соседние участки. Если это одонтогенный остеомиелит, то производят удаление «причинного» зуба. При гематогенном или травматическом остеомиелите устраняют первопричину, то есть лечат общие инфекционные заболевания организма, производят лечение травм.

Терапевтическое лечение остеомиелита челюсти проводится исключительно в условиях стационара. Комплекс мер по эффективному лечению включает в себя интенсивную терапию в сочетании с хирургическим вмешательством.

Чем опасен челюстной остеомиелит?

Подобное невылеченное воспаление в челюсти может нанести непоправимый вред здоровью человека. Запущенный остеомиелит челюсти может спровоцировать заражение крови (сепсис), перелом челюсти, воспаление мягких тканей шеи и лица (флегмона).

ОСТЕОНЕКРОЗ ЧЕЛЮСТЕЙ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ТЕРАПИИ БИСФОСФОНАТАМИ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙПРАКТИКЕ | БУЙКО

1. Руководство по остеопорозу (под редакцией Беневоленской Л.И.) Бином, Москва, 2010, 196—216.

2. Major P, Lortholary A, Hon J, et al. Zoledronic acid is superior to pamidronate in the treatment of hypercalcemia of malignancy: a pooled analysis of two randomized, controlled, clinical trials. J Clin Oncology 19:558, 2001.

3. Hillner BE, Ingle JN, Chelbowski RT, et.al. American Society of Clinical Oncology 2003 update on the role of bisphosphonates and bone health issues in women with breast cancer. J Clin Oncol 21:4042, 2003.

4. Saad F, Gleason DM, Murray R, et al. A randomized, placebo-controlled trial of zoledronic acid in patients with hormone-refractory metastatic prostate carcinoma. J Natl Cancer Inst 94:1458, 200.2

5. Woo SB, Hellstein JW, Kalmar JR. Narrative [corrected] review: bisphosphonates and osteonecrosis of the jaws. Ann Intern Med. 2006 May 16; 144(10):753—61. Erratum in: Ann Intern Med. 2006 Aug 1;145(3):235.

6. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Position Paper on Bisphosphonate-Related Osteonecrosis of the Jaws. Advisory Task Force on Bisphosphonate-Related Osteonecrosis of the Jaws. J Oral Maxillofac Surg 65:369, 2007.

7. Polizzotto MN, Cousins V, Schwarer AP. Bisphosphonate-associated osteonecro-sis of the auditory canal. Br J Haematol. 2006 Jan; 132(1):114.

8. Edwards BJ, Gounder M, McKoy JM et al. Pharmacovigilance and reporting oversight in US FDA fast-track process: bisphosphonates and osteonecrosis of the jaw. Lancet Oncol. 2008; 9(12):1166—72.

9. Hohnecker JA. Novartis «Dear Doctor» Precautions added to label of Aredia and Zometa. September 24, 2004.

10. Marx RE. Pamidronate (Aredia) and zoledronate (Zometa) induced avascular necrosis of the jaws: a growing epidemic. J Oral Maxillofac Surg. 2003;61(9):1115—7.

11. Khosla S, Burr D, Cauley J et al. Bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw: report of a task force of the American Society for Bone and Mineral Research. J Bone Miner Res.2007;22(10):1479—91.

12. Coxon FP. An Update on the Pharmacology of Bisphosphonates and Analogues with Lower Bone Affinity. Bone. 2008,2, 203—207.

13. Allen R, Ruggiero S L. Osteonecrosis of the Jaw : Recent Clinical and Preclinical Advances. Bone.2011, 3,189—196.

14. Somerman J., McCauley L K. Bisphosphonates — Sacrifing the Jaw to Save the Skeleton? Martha J.Somerman, Bone.2006, 5, 378—397.

15. Woo SB, Hande K, Richardson PG. Osteonecrosis of the jaws and bisphosphonates [Letter]. N Engl J Med 353:100, 2005.

16. Cornish J, Bava U, Callon KE, Bai J, Naot D, Reid IR. Bone-bound bisphosphonate inhibits growth of adjacent non-bone cells. Bone. 2011 Oct; 49(4):710—6.

17. Marth J.Somerman, Laurie K.McCauley.Bisphosphonates — Sacrificing the Jaw to Save the Skeleton. Bone. 2010, 12, 109—112.

18. Jontell M, Landesberg R, Laslop A. Osteonecrosis of the Jaw and bisphosphonate treatment for osteoporosis.Bone. 2007,4,46—53.

19. Boyde A.Jaw Bone Necrosis and Bisphosphonates : Micro-anatomical Questions. Bone.2006, 4, 158-162.Bone. 3, 141—153.

20. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология.1996, 134—138.

21. Capsoni F, Longhi M. Bisphosphonate — associated osteonecrosis of the jaw: the rheumatologists role. Arthritis Research & Therapy. 2006, 8, 219

22. Allen M R, Burr D B. Mineralization, Microdamage, and Matrix: How Bisphosphonates Influence Material Properties of Bone. Bone.2007, 4(2), 49—60.

23. Perez S B, Barrero M V. Bisphosphonate — associated osteonecrosis of the jaw.MedOralPatolBucal. 2008,13 (12), 770.

24. Reid I.R. Pathogenesis of Osteonecrosis of the Jaw. Bone. 2009, 11, 178-186.

25. Otto S, Paulke C.Osteonecrosis of the Jaw, Bone.2009,4, 63-70.

26. Said F, Ghoul-Mazgar S, Khemiss F, El Ayeb H, Saidane D, Berdal A. The effect bisphosphonates on the periodontium of ovari-oectomized rats.J Periodontol. 2012 Aug;83(8):1063—8.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ | | ГКБ №23 имени И.В. Давыдовского

Гнойно-воспалительный процесс в костях, который возникает после открытых переломов, носит название посттравматического остеомиелита. Его развитие определяется двумя основными факторами: инфекцией, которая попадает при нарушении целостности кожных покровов в области перелома (этот факт и позволяет назвать перелом открытым), и локальным нарушением кровоснабжения кости в результате травмы. Существенным образом осложнять течение посттравматического остеомиелита могут травматические дефекты и последующие рубцовые деформации окружающих мягких тканей. Особенно это актуально для тех сегментов, где исходно имеется незначительный мягко-тканный массив: так называемые безмышечные зоны. Например, нижняя треть голени. С учетом особенностей и частоты травматических повреждений чаще всего мы наблюдаем посттравматических остеомиелит большеберцовой кости, реже бедренной, плечевой, костей предплечья, стопы. Хотя, в принципе, заболевание может иметь любую локализацию, соответствующую травматическому повреждению.

Таким образом, открытый перелом, являясь сам по себе тяжелой травмой, создает благоприятные условия для развития посттравматического остеомиелита. При лечении открытого перелома остеомиелит возникает в среднем у 25% пострадавших. При закрытом же переломе риск возникновения подобных осложнений как минимум в 10 раз ниже.

Рис. 1. Рентренограмма голени пациента со сложным открытым переломом обеих костей голени. В подобной ситуации высок риск возникновения посттравматического остеомиелита.

Рис. 2. Рентгенограмма больного с открытым переломом плечевой кости, осложнившимся нагноением обширной гематомы и остеомиелитом.

О возникновении посттравматического остеомиелита имеет смысл говорить спустя некоторое время после травмы на основании клинических данных (незаживающие раны, сформировавшиеся гнойные свищи в области перелома и другие проявления хронического воспалительного процесса) и результатов рентгенологического обследования (деструкция, секвестрация кости). Принципиальным моментом, на котором основывается подход к хирургическому лечению больных посттравматическим остеомиелитом, является факт наличия или отсутствия консолидации перелома. Безусловно, наиболее выигрышной является ситуация, когда к радикальному хирургическому лечению хронического посттравматического остеомиелита приступают тогда, когда имеет место консолидация перелома. Удаление костных секвестров и нежизнеспособных участков кости дает возможность ликвидировать патологический процесс при сохраненной опороспособности конечности. В этих случаях лечение хронического посттравматического остеомиелита принципиально не отличается от хирургического лечения хронического гематогенного остеомиелита. К сожалению, в ряде случаев (и их относят к наиболее сложным), не происходит сращение костных отломков (одним из важных факторов этого осложнения является остеомиелит). Как следствие — не восстанавливается опороспособность конечности, формируется несросшийся перелом, осложненный остеомиелитом костных отломков. Оперативное лечение предусматривает сегментарную резекцию пораженного участка, что приводит к формированию дефекта длинной кости различной протяженности. И без замещения подобного дефекта и, соответственно, восстановления длины и опороспособности конечности добиться выздоровления невозможно, разве лишь выполнив калечащую ампутацию конечности. Существуют несколько способов замещения сегментарного дефекта длинной кости, но наиболее распространенным среди них является метод чрескостного внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизарову (с его многочисленными модификациями). Применение аппарата внешней фиксации дает возможность заместить дефект кости путем формирования дистракционного костного регенерата, добиться консолидации отломков, восстановив опороспособность конечности.

Рис. 3. Дефект большеберцовой кости 12 см после ее сегментарной резекции по поводу посттравматического остеомиелита, несросшегося перелома. С целью стабилизации фрагментов и проведения дистракционно-компрессионного остеосинтеза наложен аппарат Илизарова. Для формирования дистракционного регенерата в проксимальном отделе кости выполнена поперечная остеотомия.

Рис. 4. В течение 4-х месяцев за счет постепенной дистракции сформирован костный регенерат необходимой длины. Дефект кости замещен. В подобном положении необходимо дождаться «созревания» дистракционного регенерата, который в настоящий момент еще не имеет достаточной минерализации, и консолидации «стыкованных» костных фрагментов в области диафиза.

Рис. 5. Рентгенограмма через 4 месяца. Дистракционный регенерат приобрел костную плотность. Отмечается образование костной мозоли между стыкованными фрагментами. Аппарат может быть демонтирован. Восстановлена длина и опороспособность конечности.

 

 

 

 

Рис. 6. Внешний вид конечности в аппарате Илизарова.

Что такое остеомиелит, как его лечить и предотвратить

Своевременное обращение к врачу и адекватное лечение помогает любому человеку быстро вернуться к прежней жизни, предотвратить появление опасных недугов. Одним из таких опасных недугов современности считается остеомиелит челюсти. Все об осложнениях остеомиелита челюсти, симптомах и признаках недугах узнаете далее.

Лечение десен и зубов стоит доверять профессионалам. Записывайтесь на прием к нашим специалистам.

Что такое остеомиелит челюсти

Остеомиелитом в стоматологии называется воспалительный процесс, локализованный в костной ткани челюсти.

Вызывает данный недуг:

  • кишечная палочка;
  • клебсиелла;
  • золотистый стафилококк;
  • грамотрицательные бактерии;
  • синегнойная палочка.

Виды остеомиелита челюсти

По пути инфицирования недуг бывает:

  • Одонтогенным. Его развитие провоцирует зубная патология.
  • Гематогенным, при котором инфекционные клетки вместе с током крови распространяются по организму, провоцируют возникновение воспалительных очагов в иных органах.
  • Травматическим. Его появление провоцирует механическое повреждение кости.

По стадиям остеомиелит челюсти бывает:

  • острым;
  • подострым;
  • хроническим.

По проведенной диагностики недуг обладает:

  • продуктивной клинико-рентгенологической формой. Это форма, при которой нет секвестров;
  • деструктивной формой, которая характеризуется наличием секвестров;
  • деструктивно-продуктивной формой.

Также остеомиелит бывает:

  • Ограниченным. При нем гнойно-некротический процесс локализован только в альвеолярном отростке, теле челюсти, поражает 2-4 зуба.
  • Диффузным. При нем поражение повреждает большую часть челюсти. Обычно оно захватывает всю челюсть.

Причины развития заболевания

Причины возникновения остеомиелита челюсти следующие:

  • развитие периодонтита с осложнениями, хронических инфекционных и вирусных болезней, острой патогенной инфекции, вызванной воспалением челюстной кости;
  • проведение различных манипуляций с плазмой крови;
  • частое травмирование челюсти человека;
  • дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
  • проникновение патогенных бактерий к кости нижней челюсти через костные канальцы, пульпу кариозного зуба, лимфатический сосуд.

Помните: остеомиелит верхней челюсти у детей особо опасен.

Часто он появляется вторично, в виде гнойника на фоне сепсиса. Очень редко сепсис возникает на фоне развития острой респираторно-вирусной инфекции.

А еще остеомиелит челюсти часто возникает после удаления зуба. Во время процедуры врач удаляет не только поврежденный зуб, но и нервы. При этом нервные окончания пародонта и десны раздражаются, появляется боль. И если боль сопровождает пациента длительный промежуток времени, то ему стоит вновь обратиться к специалисту, который проведет диагностику, вовремя выявит недуг. 

Диагностика остеомиелита

Поставить точный диагноз и сказать точно о том, как лечить остеомиелит челюсти, сможет только врач. При этом он должен провести комплексное обследование, осмотреть пациента.

Дополнительно врач должен выслушать жалобы пациента, назначить ему рентген проблемной области, отправить его кровь на анализ.

Симптоматика

Остеомиелит челюсти проявляется следующими типичными симптомами.

У пациента:

  • возникает боль в поврежденном зубе. Причем вначале она носит локальный характер, а затем диффузный. Такой переход возникает в том случае, если болезнь начинает поражать иные ткани;
  • появляется резкая боль в ушах, глазах, виске. Это происходит в том случае, если болезнь начинает поражать нервные окончания;
  • возникает патологическая подвижность зуба в лунке;
  • появляется гиперемия, отек десны;
  • появляется гной, вытекающий из инфицированного кармана зуба;
  • возникает гнилостный запах изо рта;
  • развивается вторичное ограничение подвижности рта;
  • появляются проблемы с глотанием, жеванием, произношением слов;
  • нарушается чувствительность нижней челюсти;
  • немеет подбородок;
  • развивается регионарный лимфаденит;
  • появляется асимметрия лица.

При остром остеомиелите у пациента возникают субпериостальные абсцессы, околочелюстные флегмоны, аденофлегмоны.

А если у него недуг локализован в верхней челюсти, то появляется одонтогенный гайморит, флегмоны глазницы, тромбофлебит ветвей лицевой вены.

При подостром течении недуга у пациента общее состояние улучшается, клиническая картина инфильтрации, гноетечения стихает. Но подвижность зубов не проходит, даже усугубляется.

Хронический остеомиелит характеризуется затяжным, длительным течением болезни, при котором остеомиелит челюсти переходит в острую стадию. Но также процесс вновь может стать первично-хроническим.

При деструктивной форме недуга у пациента развивается общая интоксикация продуктами остеонекроза.

У него появляются свищи с гнойным содержимым, грануляции, большие секвестры.

Хронический деструктивный остеомиелит приводит к патологическому перелому челюсти, формированию мелких секвестров.

При продуктивной форме недуга у пациента деформируется челюсть, появляется инфильтрация мягких тканей.

Помните: при появлении любого из вышеописанных признаков остеомиелита челюсти, пациенту нужно обратиться к врачу.

Методы лечения

Первоначально врач должен ликвидировать гнойный очаг.

Причем если пациент страдает от:

  • Одонтогенного остеомиелита, то врачу придется избавляться от зуба, который вызвал развитие инфекции.
  • Гематогенного остеомиелита, то врачу придется санировать инфекцию.
  • Травматического остеомиелита челюсти, то врачу придется провести хирургическую обработку раны, а только потом избавляться от воспаления костной ткани зуба.

Дополнительно врач проводит периостотомию, избавляется от гноя. При этом он промывает костную полость антисептиком, дренирует рану.

Помните: если интактный зуб приобрели повышенную подвижность, то врач накладывает шину.

После этого врач избавляется от негативных симптомов, проводит дезинтоксикацию организма, симптоматическую терапию, иммуннокоррекцию, десенсибилизацию.

После проведенной терапии пациенту назначают антибактериальные препараты.

Используют:

  • цефалоспорины;
  • полусинтетические пенициллины;
  • макролиды.

Дополнительно пациенту проводят гипербарическую оксигенацию, плазмаферез, гемосорбцию, лимфосорбцию.

Физиотерапия помогает ускорить эффект от ранее проведенной терапии. Пациенту назначают УВЧ-терапию, ультразвук.

Помните: если у пациента остеомиелит перешел в хроническую стадию, есть секвестры, то ему проводят секвестрэктомию, т.е. специалист удаляет секвестры кости.

Возможные осложнения

У пациентов с острой стадией остеомиелита челюсти могут возникнуть осложнения.

У него может развиться:

  • септический шок, интоксикация организма;
  • флебит лицевых вен. Обычно его вызывает гнойная инфекция;
  • острая легочная недостаточность;
  • мозговой, легочной абсцесс;
  • менингит, менингоэнцефалит;
  • сепсис;
  • ложный сустав, патологический перелом, челюстная деформация.

Подытожим: остеомиелит – это опасный недуг. Многие осложнения, которые появляются у пациента, приводят к смерти. Именно поэтому человеку, получившему травму, следует как можно скорее обратиться к специалисту за помощью. Костная пластика — это сейчас доступная и часто практикующаяся услуга.

Остеонероз челюсти — бисфосфонатный остеонекроз нижней челюсти лечение от EMC

Остеонекроз – процесс разрушения или отмирания клеток костной ткани. Известно несколько причин, ввиду которых развивается остеонекроз. Самой распространенной из них является лечение препаратами бисфосфонатного ряда. Они являются основным средством лечения при…

Рассказывает Роман Куценко,
челюстно-лицевой хирург, к.м.н.

Остеонекроз – процесс разрушения или отмирания клеток костной ткани.

Виды остеонекроза челюсти

Принято выделять три вида остеонекроза:

  1. Дезоморфиновый остеонекроз. Некроз костей лицевого скелета, связанный с приёмом синтетических наркотиков, первитина или дезоморфина.
  2. Бисфосфонатный остеонекроз. Некротический процесс в костной ткани, связанный с особенностью метаболизма и воздействием препаратов бисфосфонатного ряда, назначаемых по поводу остеопороза или при онкологических заболеваниях.
  3. Лучевой остеонекроз. Может возникать через несколько лет в зоне воздействия лучевой терапии при лечении онкологических заболеваний.

Причины возникновения

Известно несколько причин, ввиду которых развивается остеонекроз. Самой распространенной из них является лечение препаратами бисфосфонатного ряда. Они являются основным средством лечения при:

  • остеопорозе,
  • патологиях костей, связанных с нарушением метаболизма кальция,
  • состояниях с повышенной резорбцией костной ткани,
  • поражении костной ткани метастазами злокачественных новообразований различной локализации.

Бисфосфонаты входят в состав комплексной терапии больных с различными онкологическими заболеваниями.

Остеонекроз челюсти является тяжелым осложнением, которое возникает у пациентов, принимающих бисфосфонаты, практически после любого стоматологического вмешательства: профессиональной гигиены, удаления зубов, дентальной имплантации и проч.

Для развития данного осложнения также имеет значение длительность накопления препаратов в костной ткани и вид используемого препарата. По некоторым данным, значение имеет даже поколение используемого препарата бисфосфонатного ряда.

Симптомы

Первый признак остеонекроза челюсти — лицевые боли. Затем присоединяются воспалительные явления мягких тканей, кровоточивость десен, пародонтит, подвижность зубов, соседних с очагом воспаления, нарушение чувствительности в зоне воспаления. Бывает гнилостный запах изо рта.

Со временем часть пораженной кости обнажается, формируя растущий язвенный дефект слизистой оболочки полости рта. В некоторых случаях одним из проявлений остеонекроза нижней челюсти могут быть свищи на лице и шее. По мере развития, углубления патологического процесса, могут возникать спонтанные (патологические) переломы челюстей.

Диагностика остеонекроза

Диагноз остеонекроза устанавливается при клиническом осмотре. Степень поражения, распространенность патологического процесса, наличие переломов, свободно лежащих фрагментов кости (секвестров) помогает определить компьютерная томография.

Как лечить остеонекроз

Лечение остеонекроза направлено на предотвращение возникновения гнойно-септических осложнений и прогрессирования разрушения костной ткани.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия сводится к комплексному противовоспалительному лечению. Это приём антибиотиков широкого спектра действия, антигистаминных препаратов, применение антисептиков для полоскания полости рта. В случае возникновения болевого синдрома назначаются анальгетики.

Оперативное вмешательство

Основным способом лечения является хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях применима активная хирургическая тактика, направленная на удаление некротизированной костной ткани в пределах визуально здоровой кости. Иногда врачи действуют более консервативно, производя лишь удаление свободно лежащих секвестров.

Как правило, на первом этапе производится удаление некротизированных тканей, проводится лечение, направленное на купирование воспалительного процесса в окружающих тканях. Вторым этапом выполняют реконструктивно-восстановительную операцию, целью которой является восполнение сформированного воспалительным процессом дефекта или деформации челюстно-лицевой области.

Профилактика

Профилактика остеонекрозов заключается в особом способе обработки ран полости рта при хирургических манипуляциях. Эти раны являются потенциальными триггерными пунктами для начала некротического процесса.

Автор: Роман Куценко,челюстно-лицевой хирург, к.м.н.

Клинические и панорамные рентгенологические признаки остеомиелита челюсти: сравнение состояний, связанных с приемом антирезорбтивных препаратов, и состояний, не связанных с приемом лекарств

Imaging Sci Dent. 2019 декабрь; 49(4): 287–294.

, 1 , , 2 , 2 , 3 , 3 , 3 , 3 и 30004 3 и 3

Jeong выиграл Shin

1 Департамент ортодонтии, Институт науки орального здоровья, Медицинский факультет Университета Аджу, Сувон, Корея.

Jo-Eun Kim

2 Отделение челюстно-лицевой радиологии, Стоматологическая клиника Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

Kyung-Hoe Huh

3 Кафедра челюстно-лицевой радиологии и Стоматологический научно-исследовательский институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, Сеул, Корея.

Won-Jin Yi

3 Кафедра челюстно-лицевой радиологии и Стоматологический научно-исследовательский институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, Сеул, Корея.

Min-Suk Heo

3 Кафедра челюстно-лицевой радиологии и Стоматологический научно-исследовательский институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, Сеул, Корея.

Sam-Sun Lee

3 Кафедра челюстно-лицевой радиологии и Стоматологический научно-исследовательский институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, Сеул, Корея.

Soon-Chul Choi

3 Кафедра челюстно-лицевой рентгенологии и Стоматологический научно-исследовательский институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, Сеул, Корея.

1 Отделение ортодонтии, Институт гигиены полости рта, Медицинский факультет Университета Аджу, Сувон, Корея.

2 Отделение челюстно-лицевой радиологии, Стоматологическая клиника Сеульского национального университета, Сеул, Корея.

3 Кафедра челюстно-лицевой радиологии и Стоматологический научно-исследовательский институт, Школа стоматологии, Сеульский национальный университет, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Адрес для переписки: проф.Джо-Юн Ким. Отделение оральной и челюстно-лицевой радиологии, Стоматологическая клиника Сеульского национального университета, 101 Тэхак-ро, Чонно-гу, Сеул 03080, Корея. Тел.) 82-2-2072-3498, [email protected]

Поступила в редакцию 25 августа 2019 г.; Пересмотрено 3 сентября 2019 г.; Принято 13 сентября 2019 г.

Copyright © Корейская академия челюстно-лицевой радиологии, 2019 г. 3.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цель

Это исследование было выполнено для анализа клинических и визуализационных признаков современного остеомиелита (СО) и изучения различий этих признаков на панорамной рентгенографии в зависимости от истории приема пациентами препаратов, влияющих на костный метаболизм.

Материалы и методы

Ретроспективно проанализированы истории болезни 364 пациентов (241 женщина и 123 мужчины, средний возраст 66,8±14,9 года) с СО.Характеристики панорамной визуализации были проанализированы и сравнены между пациентами с ОМ, связанным с приемом лекарств (m-OM), и пациентами с обычным OM, не связанным с приемом лекарств (c-OM).

Результаты

Возраст начала СО, как правило, был высоким, при этом наибольшее число пациентов страдало от 70 лет. Двумя наиболее частыми предполагаемыми причинами были прием антирезорбтивных препаратов (44,2%) и одонтогенное происхождение (34,6%). На панорамных рентгенограммах наиболее часто наблюдалась смесь остеолиза и склероза (68.6%). Секвестр, экстракционная лунка и новообразование периостальной кости были обнаружены в 143 (42,1%), 79 (23,2%) и 24 (7,1%) случаях соответственно. Группа m-OM чаще обнаруживала секвестр и экстракционную лунку и демонстрировала значительно более высокие значения коркового индекса нижней челюсти, чем группа c-OM.

Заключение

Мы наблюдали некоторые различия в характеристиках изображения, показанных на панорамной рентгенографии, в зависимости от истории применения антирезорбтивных препаратов. Это исследование может помочь выяснить прогностические особенности визуализации остеонекроза челюсти, связанного с приемом лекарств.

Ключевые слова: Остеомиелит, остеонекроз, рентгенография, панорамный снимок .1 ОМ челюсти является довольно распространенным заболеванием полости рта и челюстно-лицевой области, и обширные исследования изучали патофизиологию, диагностику, лечение и прогноз ОМ. Считается, что большое количество бактерий, обитающих в полости рта, а также высокая частота и тяжесть одонтогенных инфекций в повседневной стоматологической практике являются причинами того, что ОМ челюсти встречается относительно чаще, чем ОМ других костей скелета.1 Общая заболеваемость СО снизилась благодаря разработке антибиотиков и улучшению стоматологической и медицинской помощи; однако в последние годы ОМ челюсти стал более распространенным. Рост пожилого населения, наряду с увеличением использования антирезорбтивных препаратов, таких как бисфосфонаты, привел к увеличению частоты осложнений, включая некроз челюсти,2 и этот повышенный уровень осложнений может быть предрасполагающим фактором для увеличения частоты СО. 3,4

Медикаментозный остеонекроз челюсти (MRONJ) представляет собой остеонекротическое состояние челюстной кости, связанное с антирезорбтивными (например,g., бисфосфонат и деносумаб) и антиангиогенные средства. MRONJ был описан как некроз, возникающий в результате невоспалительной токсичности лекарств;5 однако в некоторых сообщениях утверждается, что MRONJ может быть инфекционным заболеванием или вызван обнажением кости и последующей инфекцией.6,7,8 Кроме того, инфекция челюсти может происходят без обнажения кости. По этим причинам в настоящее время считается, что MRONJ включает не только некроз, но и все связанные с ним воспалительные состояния из-за повышенной вероятности.Множественные симптомы, признаки и рентгенологические изменения, вызванные OM и MRONJ, кажутся схожими, и дифференциация MRONJ от OM с использованием клинических симптомов и рентгенографических изображений может быть затруднена у пациентов без использования лекарств или воздействия на кости в анамнезе.

Это исследование определило ОМ как совокупность воспалительных состояний челюсти, включая MRONJ. Целью данного исследования было проанализировать клинические особенности современного ОМ и изучить различия изображений на панорамных рентгенограммах в зависимости от истории приема пациентами препаратов, влияющих на костный метаболизм.

Материалы и методы

Субъекты

Было проведено ретроспективное исследование, в ходе которого были изучены электронные записи и изображения 364 пациентов, у которых был диагностирован остеомиелит с помощью клинических, радиологических и гистопатологических исследований в Стоматологической больнице Сеульского национального университета в период с 1 января 2014 г. по декабрь. 31, 2015. Для исследования были отобраны истории болезни пациентов, в том числе медицинские и стоматологические карты, а также панорамные рентгенограммы. Критериями исключения были рецидивирующий ОМ и СО рядом с местами предыдущих операций по лечению рака.Текущее исследование было исключено из рассмотрения Институциональным наблюдательным советом больницы Сеульского национального университета (IRB066/05-19).

Анализ историй болезни

Общая демографическая информация была собрана с использованием электронных стоматологических карт. Также регистрировались проявляющиеся клинические симптомы, продолжительность симптомов и предыдущая история болезни, включая конкретную историю использования антирезорбтивных препаратов, предыдущую стоматологическую историю и историю лечения. Предполагаемые причины СО были классифицированы консенсусом 2 экспертов как использование антирезорбтивных препаратов, одонтогенное происхождение, лучевая терапия, инфекция фиброзно-костного поражения, ортогнатическая хирургия, травма и неизвестная причина.

Анализ изображений

Были проанализированы панорамные изображения изображений 340 пациентов, за исключением 24 пациентов, у которых были локализованные причины, такие как остеорадионекроз, ортогнатическая хирургия и травма. Большинство панорамных изображений было получено с помощью устройства OP100 (Instrumentarium Dental, Туусула, Финляндия). Все панорамные изображения были просмотрены двумя оральными и челюстно-лицевыми радиологами, каждый из которых имеет более чем 15-летний опыт работы. Полученные изображения были проанализированы в системе архивирования и передачи изображений (PACS; INFINITT Healthcare, Сеул, Корея).

Характер каждого поражения был классифицирован как остеолитический, склеротический или смешанный (). Оценивали наличие секвестра, периостальное новообразование кости, экстракционные лунки и вовлечение кортикального слоя кости в результате остеолиза или склероза очага поражения (1). Был проведен дополнительный радиоморфометрический анализ для оценки следующих параметров: изменение стенки нижнечелюстного канала (классифицированное как лизис, утолщение, прилегающий склероз или отсутствие изменений), нижнечелюстной кортикальный индекс (MCI; классифицированный как C1, C2 или C3) и степень поражения (категоризируется как альвеолярная кора, над нижнечелюстным каналом, между нижнечелюстным каналом и нижнечелюстной корой или нижнечелюстной корой).

Модели изменения костей. А. Остеолитические изменения кости. Нечетко очерченная область рентгенопрозрачности (черная стрелка) показана в области левого премоляра и моляра. B. Смешанное поражение с остеолитическими (черные стрелки) и склеротическими (белая стрелка) изменениями костей. C. Склеротические изменения кости. Нечетко очерченный участок диффузной рентгеноконтрастности (белая стрелка) указывает на склеротическое изменение костного мозга.

Репрезентативные панорамные рентгенограммы демонстрируют секвестр (A), новообразование периостальной кости (B) и лунку для удаления (C).

Статистический анализ

Авторы сравнили различия в клинических и визуализационных особенностях между пациентами с ОМ, связанным с антирезорбтивными препаратами (м-ОМ), и пациентами с обычным, не связанным с лекарствами СО (с-ОМ), с пациентами, классифицированными в соответствии с их история использования антирезорбтивных препаратов. Двадцать четыре пациента со специфическими причинами, такими как остеорадионекроз, ортогнатическая хирургия и травма, были исключены, чтобы облегчить чистое сравнение характеристик панорамных изображений.Статистический анализ проводили с использованием SPSS версии 21.0 (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США). Значения всех параметров были выражены в процентах. Для сравнения групп использовали критерий хи-квадрат Пирсона и t-критерий Стьюдента. Значение P менее 0,05 считалось показателем статистической значимости.

Результаты

Всего в это исследование было включено 364 пациента (241 женщина [66,2%] и 123 мужчины [33,8%]). Их средний возраст составил 66,8±14,9 года (у женщин 69,9 лет).6±14,7 лет; у мужчин: 61,5±14,0 лет; диапазон от 10 до 91 года). Возраст начала СО, как правило, был высоким и чаще всего наблюдался у пациентов в возрасте 70 лет (70). Наиболее частые клинические проявления пациентов с СО показаны на рис. Боль и отек были наиболее частыми симптомами, а средняя продолжительность симптомов составила 4,7±8,1 месяца (от 2 дней до 5 лет). Большинство пациентов (83,8%) имели сопутствующие заболевания, такие как гипертония, остеопороз или диабет, и 161 пациент (44.2%) в анамнезе принимали антирезорбтивные препараты (в основном бисфосфонаты); из них 133 пациента (82,6%) получали пероральные препараты, а 28 (17,4%) пациенты получали внутривенные препараты. Средний период применения антирезорбтивных препаратов составил 4,5 года. Наиболее частыми предполагаемыми причинами активного СО были прием антирезорбтивных препаратов и одонтогенное происхождение (4).

Распределение по возрасту. Возраст дебюта остеомиелита чаще всего выявлялся у больных на восьмом десятке лет.Женщины, как правило, преобладают в старшем населении.

Таблица 1

Клиническая информация о 364 пациентах

Большинство поражений возникало на нижней челюсти (соотношение верхней и нижней челюсти = 68 : 303 поражения; у 7 пациентов были как нижнечелюстные, так и верхнечелюстные поражения). Наиболее частой находкой на панорамных рентгенограммах была смешанная картина остеолиза и склероза, а второй наиболее частой находкой был остеолитический рисунок кости. Секвестры наблюдались в 143 случаях (42.1%), а периостальная новая кость была обнаружена в 24 случаях (7,1%) ().

Таблица 2

Характеристики панорамной визуализации 340 пациентов

Для сравнения характеристик визуализации 340 пациентов (женщины : мужчины = 232 : 108) были разделены на 2 группы (m-OM и c-OM). Между группами было мало различий в отношении распределения поражений верхней и нижней челюсти. В группе м-ОМ пациенты в среднем были старше, и в группе было больше пациентов женского пола (женщины : мужчины = 153 : 9, ).На панорамных рентгенограммах секвестры и экстракционные лунки чаще наблюдались у пациентов с м-СО, чем у больных с з-СО. Напротив, периостальное новообразование кости чаще наблюдалось в группе c-OM. MCI был значительно выше у пациентов с m-OM, чем у пациентов с c-OM (). Изменения стенки нижнечелюстного канала и протяженность поражения достоверно не отличались между группами ().

Различия между группами, получающими лечение (m-OM), и группами, не связанными с приемом лекарств (c-OM).А. Индекс нижнечелюстного канала был значительно выше у пациентов с м-СО, чем у пациентов с з-СО; относительно больше пациентов имели индекс С3 в группе м-ОМ, в то время как больше пациентов имели индекс С1 в группе с-ОМ. Изменения в коре нижнечелюстного канала (В) и степень поражения (С) существенно не отличались между двумя группами. Таблица 3 особенности современного ОМ челюсти оценивались с использованием большого числа пациентов, чтобы определить различия в результатах панорамного изображения между антирезорбтивным м-ОМ и к-ОМ, учитывая их конкордантные клинические признаки.Наиболее частый возраст дебюта СО был у пациентов в возрасте 70 лет. Сочетание остеолиза и склероза было наиболее частым визуализирующим признаком (68,6%), в то время как секвестр, экстракционная лунка и новообразование периостальной кости были обнаружены менее чем у половины пациентов. При сравнении пациентов по анамнезу применения антирезорбтивных препаратов секвестр и экстракционная лунка чаще наблюдались у пациентов с медикаментозным СО. MCI был значительно выше у пациентов с m-OM, чем у пациентов с c-OM.

В некоторых предыдущих исследованиях изучались клинические и визуализационные особенности СО. Средний возраст начала и частота возникновения у женщин были выше в настоящем исследовании, чем в предыдущих отчетах (9,10,11). увеличить. Кроме того, в этом исследовании наиболее частой предполагаемой причиной было применение антирезорбтивных препаратов; однако в большинстве предыдущих исследований сообщалось, что наиболее частой причиной была одонтогенная инфекция.9,11 Приблизительно у половины наших пациентов с СО в анамнезе применялись антирезорбтивные препараты, и распределение по полу значительно различалось между двумя группами (2). Это может быть связано с тем, что количество пожилых людей, принимающих антирезорбтивные препараты, с течением времени значительно увеличилось. Несмотря на то, что заболеваемость СО снизилась, а частота MRONJ как побочного эффекта применения антирезорбтивных препаратов остается относительно низкой, миллионы пожилых людей в настоящее время лечатся этими препаратами.Использование антирезорбтивных препаратов было популяризировано в последние несколько десятилетий для лечения и профилактики заболеваний костей, таких как остеопороз, болезнь Педжета, гиперкальциемия злокачественных новообразований и метастазирование костей, которые являются обычными состояниями в стареющем обществе.12 Этот факт могут хорошо объяснить наши результаты относительно того, почему возраст начала и относительная частота ОМ у женщин увеличились в современном обществе.

Таблица 4

Сравнение настоящего исследования с предыдущими исследованиями

Поскольку MRONJ становится все более распространенным побочным эффектом применения антирезорбтивных препаратов, наше общее понимание воспаления челюсти меняется.Когда MRONJ включает остеонекроз или обнажение кости, поражение может легко инфицироваться оральными микробами или патогенами и имеет высокую вероятность воспаления. Длительное воздействие на челюстную кость и наличие внутриротовых или внеротовых свищей у пациентов с MRONJ являются причинами инфекции, которая может вызывать остеомиелитические поражения,13 а инфицированный остеонекроз является наиболее серьезной формой ОМ.14 Более того, инфекция челюсти может возникать даже без обнажения кости или открытия фистулы. 15 Таким образом, MRONJ больше не следует понимать просто как некроз, а скорее как весь связанный с ним процесс воспаления.

Хотя частота MRONJ увеличилась с увеличением использования антирезорбтивных препаратов, неясно, как дифференцировать OM и MRONJ. Предыдущие исследования показали, что использование антирезорбтивных препаратов в анамнезе и клинические данные о воздействии на кости являются ключевыми факторами для диагностики MRONJ. MRONJ приводит к поздней диагностике и плохому ответу на лечение.16 В нескольких предыдущих исследованиях была предпринята попытка определить патогномоничные визуализационные особенности MRONJ; однако в большинстве этих исследований использовались трехмерные (3D) методы визуализации.15,17,18 Поскольку панорамная рентгенография обычно используется как часть базового обследования, проводимого в стоматологических клиниках, мы предположили, что раннее выявление признаков MRONJ с помощью панорамных Рентгенография, наряду с историей лечения, может быть чрезвычайно полезной в диагностике MRONJ. В настоящем исследовании секвестр и экстракция лунки значительно чаще наблюдались в группе, получавшей медикаментозное лечение.Хотя такие особенности, как секвестр и экстракционная лунка, также могут быть обнаружены в случаях ОМ, эти данные свидетельствуют о том, что MRONJ возможен, когда на панорамной рентгенографии не видно очевидной причины инфекции. Хотя новообразование периостальной кости было более частым в группе c-OM, чем в группе m-OM, мы считаем, что эту особенность трудно использовать для дифференциации OM и MRONJ, потому что периостальная новая кость может быть обнаружена только на панорамной рентгенограмме, когда он расположен в коре нижней челюсти и потому, что частота новообразования периостальной кости слишком мала, чтобы служить клинически полезным параметром.Что касается MCI, C1 чаще встречался в группе c-OM, тогда как C3 чаще наблюдался в группе m-OM. Однако было трудно интерпретировать, было ли это связано с изменением костного метаболизма, как при остеопорозе, или же это было следствием действия антирезорбтивных препаратов.

Настоящее исследование имело некоторые ограничения, наиболее примечательным из которых было то, что анализ изображений проводился с использованием только панорамной рентгенографии. Учитывая тот факт, что большинство пациентов проходят 3D-визуализацию, например, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, для планирования операции, можно провести более точное сравнение, используя эти методы 3D-визуализации, особенно в отношении определенных характеристик визуализации, таких как периостальная новая кость или секвестр.Во-вторых, это исследование имело ретроспективный дизайн, поэтому его было недостаточно для сбора подробной информации, такой как конкретный тип используемого лекарства, точная стадия MRONJ, определяемая объективными клиническими признаками, а также лечение и прогноз. Необходимы дальнейшие исследования прогностических факторов визуализации, которые можно наблюдать до возникновения MRONJ. Сравнивая серийные панорамные рентгенограммы бессимптомных пациентов, принимающих антирезорбтивные препараты в рамках рутинного наблюдения в будущих исследованиях, мы сможем понять весь процесс развития MRONJ.

В этом исследовании оценивались клинические и панорамные особенности инфицированных челюстных костей у большого числа пациентов путем сравнения пациентов с СО, связанным с приемом антирезорбтивных препаратов, с пациентами с СО, не связанным с приемом лекарств. Это может быть полезно в качестве базового исследования для понимания особенностей визуализации, которые могут предсказать начало MRONJ.

Сноски

Эта работа выполнена при поддержке гранта Национального исследовательского фонда Кореи (NRF), финансируемого правительством Кореи (MSIT) (№ 2019R1A2C2008365).

Ссылки

1. Baltensperger MM, Eyrich GK. Остеомиелит челюстей. Берлин: Спрингер; 2009. [Google Академия]2. Ли Б.Д., Пак М.Р., Квон К.Х. Связанный с бисфосфонатом остеонекроз челюсти у пациента с множественной миеломой: клинический случай с характерными рентгенологическими признаками. Imaging Sci Dent. 2015;45:199–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Охе JY, Квон YD, Ким YG, Ли Б.С., Юн Б.В., Чхве Б.Дж. Особенности гистопатологических и рентгенологических данных при остеонекрозе челюсти, связанном с бисфосфонатами — клинический обзор.J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2008; 34: 550–554. [Google Академия]4. Прасад К.С., Прасад С.К., Моули Н., Агарвал С. Остеомиелит головы и шеи. Акта Отоларингол. 2007; 127:194–205. [PubMed] [Google Scholar]5. Маркс Р.Э., Турсун Р. Гнойный остеомиелит, остеонекроз, индуцированный бисфосфонатами, остеорадионекроз: слепое гистопатологическое сравнение и его последствия для механизма каждого заболевания. Int J Oral Maxillofac Surg. 2012; 41: 283–289. [PubMed] [Google Scholar]6. Хансен Т., Кункель М., Вебер А., Джеймс Киркпатрик С.Остеонекроз челюстей у больных, получавших бисфосфонаты, — гистоморфологический анализ в сравнении с инфицированным остеорадионекрозом. Дж Орал Патол Мед. 2006; 35: 155–160. [PubMed] [Google Scholar]7. Хансен Т., Кункель М., Спрингер Э., Уолтер С., Вебер А., Сигел Э. и др. Актиномикоз челюсти — гистопатологическое исследование 45 пациентов показывает значительную вовлеченность в бисфосфонат-ассоциированный остеонекроз и инфицированный остеорадионекроз. Арка Вирхова. 2007; 451:1009–1017. [PubMed] [Google Scholar]8.Koerdt S, Dax S, Grimaldi H, Ristow O, Kuebler AC, Reuther T. Гистоморфологические характеристики связанного с бисфосфонатом остеонекроза челюсти. Дж Орал Патол Мед. 2014;43:448–453. [PubMed] [Google Scholar]9. Чой СК. Клинико-рентгенологический анализ 313 случаев остеомиелита нижней челюсти. Оральный радиол. 1988; 4:19–25. [Google Академия] 10. Ида М., Ватанабэ Х., Тецумура А., Курабаяши Т. Результаты КТ как важный прогностический фактор излечимости остеомиелита нижней челюсти: многофакторный анализ.Дентомаксиллофак Радиол. 2005; 34:86–90. [PubMed] [Google Scholar] 11. CH, An SY, Choi BR, Huh KH, Heo MS, Yi WJ и др. Изменения твердых и мягких тканей при остеомиелите челюстей на КТ. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012; 114:118–126. [PubMed] [Google Scholar] 12. Маклеод Н.М., Бреннан П.А., Руджеро С.Л. Бисфосфонатный остеонекроз челюсти: исторический и современный обзор. Врач хирург. 2012;10:36–42. [PubMed] [Google Scholar] 13. Руджеро С.Л., Додсон Т.Б., Фантазия Дж., Гуддей Р., Агалу Т., Мехротра Б. и др.Документ с изложением позиции Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов по медикаментозному остеонекрозу челюсти — обновление 2014 г. J Oral Maxillofac Surg. 2014; 72:1938–1956. [PubMed] [Google Scholar] 14. Bast F, Groß A, Hecht L, Schrom T. Этиология и лечение остеонекроза нижней челюсти. Contemp Oncol (Познь) 2013; 17: 281–285. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Suei Y. Рентгенологические данные остеомиелита челюсти, связанного с бисфосфонатами: исследование диагностических точек в сравнении с лучевым остеомиелитом, гнойным остеомиелитом и диффузным склерозирующим остеомиелитом.Оральный радиол. 2013;29:121–134. [Google Академия] 16. Девлин Х., Гринволл-Коэн Дж., Бентон Дж., Гудвин Т.Л., Литлвуд А., Хорнер К. Обнаружение самых ранних радиологических признаков остеонекроза, связанного с бисфосфонатами. Бр Дент Дж. 2018; 224:26–31. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бисдас С., Шамброн Пиньо Н., Смоларз А., Садер Р., Фогль Т.Дж., Мак М.Г. Бифосфонат-индуцированный остеонекроз челюстей: спектр данных КТ и МРТ у 32 пациентов. Клин Радиол. 2008; 63:71–77. [PubMed] [Google Scholar] 18. Огура И., Сасаки Ю., Сью М., Ода Т., Камета А., Хаяма К.Сцинтиграфия с гидроксиметилендифосфонатом Tc-99m, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография остеонекроза нижней челюсти: остеорадионекроз по сравнению с остеонекрозом челюсти, связанным с приемом лекарств. Imaging Sci Dent. 2019;49:53–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Остеомиелит у пожилых пациентов | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

У пожилых людей остеомиелит занимает второе место после инфекции мягких тканей как самая важная инфекция опорно-двигательного аппарата.Острый остеомиелит обычно приобретается гематогенно, и наиболее частым возбудителем является Staphylococcus aureus. Острый остеомиелит обычно можно вылечить только антимикробной терапией. Напротив, хронический остеомиелит может быть вызван S. aureus , но часто обусловлен грамотрицательными микроорганизмами. Возбудитель хронического остеомиелита идентифицируют путем посева асептически полученных биоптатов кости. Из-за наличия инфицированных костных фрагментов без кровоснабжения (секвестра) излечение хронического остеомиелита только антибиотикотерапией редко, если вообще возможно.Адекватная хирургическая обработка является краеугольным камнем терапии хронического остеомиелита, и излечение невозможно без удаления всей инфицированной кости.

Остеомиелит — распространенное инфекционное заболевание пожилых пациентов. Пожилые люди предрасположены к остеомиелиту либо из-за повышенной частоты сопутствующих заболеваний, которые предрасполагают к остеомиелиту (например, заболевания периферических сосудов, сахарный диабет и плохой прикус), либо из-за хирургических процедур, которые часто выполняются у пожилых людей (например,г., удаление зубов, операции на открытом сердце и протезирование суставов). Как и остеомиелит в других возрастных группах, остеомиелит у лиц пожилого возраста также может рассматриваться с точки зрения остроты инфекционного процесса (острый остеомиелит, подострый остеомиелит или хронический остеомиелит). Остеомиелит может быть вызван различными микроорганизмами, но остеомиелит у лиц пожилого возраста чаще всего вызывается гноеродными микроорганизмами [1-6] (табл. 1).

Таблица 1

Клинические формы остеомиелита у лиц пожилого возраста.

Таблица 1

Клинические формы остеомиелита у лиц пожилого возраста.

Острый остеомиелит

Общие понятия . Острый остеомиелит представляет собой инфекцию кости, которая поражает надкостницу, кортикальный слой и/или костномозговую полость. Пожилые люди часто падают, что может привести к закрытым или открытым травмам костей. Острый остеомиелит, вторичный по отношению к закрытой травме, обычно вызывается Staphylococcus aureus. Острый остеомиелит может быть приобретен гематогенным путем после закрытой травмы.При остром гематогенном остеомиелите бактерии достигают метафизарных кровеносных сосудов кости, инициируя инфекционный процесс. Патогенные бактерии в более мелких артериолах метафизов размножаются, что приводит к образованию микроабсцессов. Образование абсцесса при остром остеомиелите в костномозговой полости кости, метафизарном пространстве или поднадкостничном пространстве приводит к дальнейшему некрозу кости из-за повышенного давления. В конце концов образуются костные фрагменты (секвестры), которые, по сути, представляют собой плавающие фрагменты инфицированной мертвой кости без кровоснабжения.При переходе процесса в хроническую форму происходит обширная деструкция кости, которая может сопровождаться образованием свищей [1, 6].

Клиническая картина . У пациентов с острым остеомиелитом отмечается боль в пораженной кости. Может быть точечная болезненность над костью, если имеется поднадкостничное поражение. В дополнение к местной болезненности у пациентов могут быть системные симптомы, такие как лихорадка или озноб. Острый остеомиелит может быть определен как первый эпизод остеомиелита, возникающий у пациента, который излечивается с помощью медицинских средств менее чем за 6 недель.

Предположительный диагноз острого остеомиелита является клиническим и подтверждается сканированием костей. При остром остеомиелите первыми изменениями являются возвышения мягких тканей или надкостницы, за которыми через 10–12 дней следует периостальная пролиферация и неравномерная резорбция кости через 3 недели. Через несколько месяцев возникает склероз костей. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) часто повышена (⩽100 мм/ч) у пациентов с острым остеомиелитом, особенно при остеомиелите позвоночника. Если острый остеомиелит приобретен гематогенно, посев крови может дать положительные результаты на ранних стадиях его течения.Простые снимки бесполезны для диагностики на ранних стадиях острого гематогенного остеомиелита. Сканирование костей дает положительные результаты в течение первых 2–3 дней при остром остеомиелите и является предпочтительным диагностическим тестом. Сканирование с галлием также дает положительные результаты и полезно, но сканирование с индием часто дает ложноотрицательные результаты [2–5].

Терапия . Острый остеомиелит обычно лечат эмпирически на основе возбудителей, наиболее вероятно вызывающих остеомиелит, или терапия основана на возбудителях, идентифицированных из культурального материала, полученного из кости (в случаях открытых переломов) или крови (в случаях закрытой травмы конечности). .Выбранная антибактериальная терапия должна быть активна в отношении S. aureus и метициллин-чувствительного S. aureus , например антистафилококковый пенициллин, антистафилококковый цефалоспорин, клиндамицин или ванкомицин. Если возбудитель устойчив к метициллину 90–135, S. aureus 90–136 можно использовать ванкомицин или линезолид. Выбранный антибиотик также должен проникать в кость в достаточной концентрации для уничтожения микроорганизма. Большинство антистафилококковых антибиотиков, принимаемых в обычных рекомендуемых дозах, адекватно проникают в кости.Пероральные антибиотики с хорошей биодоступностью и таким же или эквивалентным спектром парентеральных препаратов также можно использовать для лечения острого остеомиелита или для завершения курса, начатого парентеральными антибиотиками [1, 6, 7].

Подострый остеомиелит

Остеомиелит позвоночника

Общие понятия . Подострый остеомиелит у пожилых людей чаще всего возникает из-за остеомиелита позвонков или остеомиелита, связанного с протезированием суставов.Остеомиелит позвоночника может возникнуть в результате гематогенной диссеминации из отдаленного источника инфекции. Реже у мужчин с инфекциями мочевыводящих путей аэробные грамотрицательные бациллы могут подниматься через сплетение Бэтсона и достигать поясничного отдела позвоночника. Позвонки труднодоступны для физического осмотра, и симптомы или осложнения пациента (например, неврологические или нагноительные) могут указывать на диагноз. В редких случаях остеомиелит позвонков может возникать ятрогенно как осложнение инъекций в дисковое пространство или операций на позвоночнике.

Первоначальным клиническим признаком остеомиелита позвонков может быть мышечный спазм, который неспецифичен и может возникать при ряде других заболеваний. Физические или неврологические признаки связаны с осложнениями, такими как периспондиловый или эпидуральный абсцесс. Пиогенный остеомиелит позвоночника необходимо дифференцировать с туберкулезным остеомиелитом позвоночника, который также часто встречается у пожилых пациентов. Как правило, как пиогенный, так и туберкулезный остеомиелит позвоночника разрушают тела соседних позвонков и вовлекают дисковое пространство.Факторы, благоприятствующие пиогенной этиологии остеомиелита позвонков, включают высокую скорость разрушения межпозвонкового пространства, более низкую частоту образования абсцесса, меньшее количество остеопороза или склероза, и, как правило, он ограничивается одним дисковым пространством или соседним позвонком. Напротив, туберкулезный остеомиелит имеет медленный и индолентный процесс с более высокой частотой образования абсцесса. Абсцесс может распространяться на поясничную мышцу и расслаиваться до паха и представлять собой паховую массу. Как правило, но не всегда, туберкулезный остеомиелит поражает более 2 смежных тел позвонков или дисковых пространств [8–11].

Клиническая картина . В случаях остеомиелита позвонков, вторичного по отношению к гематогенной диссеминации, S. aureus является наиболее частым возбудителем. Аэробные грамотрицательные уропатогены связаны с остеомиелитом позвоночника у пожилых мужчин с инфекциями мочевыводящих путей, которые достигли позвонка через сплетение Бэтсона. Туберкулез позвоночника является реактивацией начальной гематогенной диссеминации Mycobacterium tuberculosis при первичной инфекции. М.tuberculosis локализуется в областях с высоким напряжением кислорода, таких как тела позвонков. Нормальные механизмы защиты хозяина сдерживают микроорганизмы до старости, когда остеопороз, травма или немикобактериальные инфекции вызывают реактивацию латентной инфекции в костях.

Диагноз остеомиелита позвоночника подозревается клинически, и предположительный диагноз ставится на основании рентгенологических данных. При пиогенном остеомиелите позвоночника посев крови часто дает отрицательный результат.Простые рентгенограммы позвоночника обычно недостаточно четкие, чтобы отличить туберкулез от пиогенного остеомиелита позвоночника или от других неинфекционных процессов, поражающих позвоночник, таких как саркоидоз, гемангиомы или опухоли. Сканирование костей и, в меньшей степени, сканирование с галлием полезно для локализации процесса, но оно не всегда помогает отличить опухоль от туберкулеза или от гнойного процесса. Диагноз туберкулезного остеомиелита благоприятствует обнаружению признаков туберкулеза в другом месте (например,г., туберкулез легких). Хотя анергия часто возникает с возрастом, 95% пациентов с остеомиелитом позвоночника имеют положительный результат кожных проб с очищенным туберкулином белковым производным. Легочный очаг туберкулеза присутствует примерно у 90% больных туберкулезным остеомиелитом позвоночника. СОЭ повышена, но это не помогает врачу дифференцировать опухоль, туберкулез или гнойный остеомиелит. Хотя процесс в телах позвонков можно локализовать с помощью неинвазивных рентгенологических методов, окончательный этиологический диагноз обычно можно поставить только при биопсии под контролем КТ или открытой биопсии инфицированной кости или дискового пространства [12–15].

Терапия . Лечение зависит от возбудителя. Остеомиелит позвоночника, вызванный S. aureus , лечится как стафилококковый остеомиелит других анатомических локализаций, продолжительность лечения составляет 4–6 недель. Хирургическая обработка может быть необходимой, а может и не быть, в зависимости от степени разрушения кости. Выбор антибиотика для аэробных грамотрицательных бактерий должен основываться на чувствительности изолята, выделенного из септически взятого образца биопсии кости.Продолжительность лечения обычно составляет 4-6 недель. Если у пациента обнаружен туберкулезный остеомиелит позвоночника, лечение проводится двойной противотуберкулезной терапией (например, изониазидом и рифампином), если не присутствует лекарственно-устойчивый штамм. В этом случае потребуются 3 или 4 противотуберкулезных препарата, а терапия должна продолжаться 6–12 месяцев [7, 16, 17].

Остеомиелит с эндопротезированием сустава

Общие понятия . У некоторых пожилых людей остеомиелит развивается после полной замены тазобедренного или коленного сустава.Пациенты с ревматоидным артритом являются носителями с ослабленным иммунитетом и предрасположены к более высокой частоте инфекций, связанных с протезами суставов, чем пациенты с остеоартритом [18-20].

Клиническая картина . Остеомиелит, связанный с инфицированными протезами при тотальной замене тазобедренного или коленного сустава, проявляется расшатыванием протеза и незначительной лихорадкой или ее отсутствием. Расшатывание протеза может быть механическим или может быть признаком сопутствующего остеомиелита.СОЭ у пациента не повышена, если расшатывание протеза является причиной нестабильности сустава или перипротезные просветления видны на обычных рентгенограммах, и повышена, если эти данные обусловлены протез-ассоциированным остеомиелитом. Радиологические методы визуализации, такие как сканирование костей и галлия, полезны для дифференциации простого механического расшатывания от инфекции, связанной с протезом [7, 21, 22].

Терапия . Если протез и окружающая кость инфицированы, то лечение требует удаления протеза и санации всей пораженной кости с последующей соответствующей антимикробной терапией.При замене протеза для излечения необходима адекватная санация окружающей инфицированной кости. Достоверных данных о продолжительности антимикробной терапии после реимплантации нового суставного протеза нет [7, 23, 24].

Хронический остеомиелит

Хронический остеомиелит может быть определен как остеомиелит, который длится ⩾6 недель, или как остеомиелит, который рецидивирует или не лечится после первоначальной инфекции. Хронический остеомиелит часто сопровождается образованием свищей на поверхности кожи.Хронический остеомиелит по определению является вялотекущим, медленным процессом с небольшим количеством системных симптомов. Хронический остеомиелит был связан с выполнением определенных хирургических вмешательств (например, остеомиелит грудины после операции на открытом сердце), возникал вторично по отношению к плохому состоянию зубов или удалению зубов (нижнечелюстной остеомиелит) и, чаще, был связан с системными заболеваниями (например, остеомиелит нижней челюсти). заболевания периферических сосудов и сахарный диабет). Безусловно, наиболее распространенной проблемой у пожилых людей является хронический остеомиелит, вызванный заболеванием периферических сосудов или сахарным диабетом.

Грудинный остеомиелит

Общие понятия . Стернальный остеомиелит может осложнить любую операцию на открытом сердце, включающую рассечение грудины. Используются костный воск и нити из нержавеющей стали, которые могут стать очагом для бактерий, приобретенных через рану (например, грамположительные кокки) или из ирригационных растворов (например, аэробные грамотрицательные бациллы) во время торакальной хирургической процедуры. Организмами, наиболее часто связанными с остеомиелитом грудины, являются S.aureus и аэробные грамотрицательные палочки. S. aureus может получить доступ к ране через кожу во время хирургической процедуры. Аэробные грамотрицательные палочки могут быть причиной инфекции, если ирригационные жидкости колонизированы этими микроорганизмами [3, 4, 7].

Клиническая картина . Клинически стернальный остеомиелит проявляется через несколько недель или месяцев после операции на открытом сердце либо в виде вздутия грудины, либо в виде дренирующего свищевого хода. Дренирующие свищевые ходы у пациентов с стернальным остеомиелитом чаще всего возникают в области шиловидного отростка или в верхней части разреза.Хрустящие звуки при пальпации грудной клетки или нестабильность сегментов грудной стенки свидетельствуют о стернальном остеомиелите, пока не будет доказано обратное. В диагностике стернального остеомиелита сканирование костей и КТ или МРТ обычно бесполезны.

Терапия . Стернальный остеомиелит диагностируется клинически, и окончательное лечение хирургическое с дополнительной противомикробной терапией. Поскольку вовлеченные сегменты омертвевшие и не имеют кровоснабжения, необходима тщательная хирургическая санация для эффективного лечения стернального, а также других форм хронического остеомиелита.Если санация неадекватна, остеомиелит в конечном итоге снова станет клинически проявляться в местах неадекватной хирургической санации. Антимикробная терапия является дополнительной, но направлена ​​против S. aureus , коагулазонегативных стафилококков или аэробных грамотрицательных бацилл, которые асептически культивируются из очищенных хирургическим путем костных образцов [7, 25, 26].

Нижнечелюстной остеомиелит

Нижнечелюстной остеомиелит возникает у пожилых пациентов с плохим прикусом или заболеванием пародонта.Периапикальные абсцессы часто встречаются у пожилых людей и могут проявляться местными симптомами или симптомами внутричерепных объемных образований. Гематогенное распространение в головной мозг может клинически выражаться в виде массовых поражений ЦНС, напоминающих новообразование. Опухоли ЦНС трудно отличить от абсцессов даже с помощью МРТ или КТ, и часто только трепанация черепа и исследование образцов биопсии могут дифференцировать эти клинические формы. Местное распространение периапикального абсцесса может привести к нижнечелюстному остеомиелиту.Организмы, вовлеченные в нижнечелюстной остеомиелит, относятся к ротоглоточной анаэробной флоре. Такие микроорганизмы, как Actinomyces, Eikenella и Peptostreptococcus , обычно выделяют из зубных абсцессов, связанных с нижнечелюстным остеомиелитом. Пациенты обращаются с отеком или болезненностью челюсти, регионарной лимфаденопатией и субфебрилитетом. Результаты посева крови обычно отрицательные. Обычная рентгенограмма челюсти на пленке или в панорексе обычно является диагностической. Ядерное сканирование или компьютерная томография обычно не требуются.Лечение нижнечелюстного остеомиелита включает удаление больного зуба и корня, а также санацию пораженной нижнечелюстной кости [3, 4, 27, 28].

Хронический остеомиелит, связанный с пролежневыми язвами

У пожилых пациентов, которые не могут переворачиваться в постели, часто развиваются пролежни или пролежни. Давление (обычно на костный выступ) может привести к пролежневой язве. Тяжесть и глубина пролежней зависит от продолжительности давления на кожу над костным выступом.Пролежни классифицируют по тяжести и глубине. Поверхностные пролежни (т. е. стадии 1 или 2) можно лечить местно, и, будучи поверхностными, они не связаны с остеомиелитом. Пролежни самой глубокой разновидности (т.е. 3 или 4 стадии) часто осложняются остеомиелитом. Хронический остеомиелит обычно присутствует, когда кость видна в давней глубокой пролежневой язве. Организм, вызывающий остеомиелит, связанный с пролежневыми язвами, зависит от локализации язвы.Пролежни на конечностях выше и ниже талии обычно вызываются 90–135 S. aureus. Пролежни на крестце в перианальной области обычно вызываются S. aureus или микроорганизмами фекальной флоры, такими как Bacteroides fragilis.

Хотя поверхностные пролежни можно лечить с помощью местного лечения и не требуют системных антибиотиков, пролежни 3 стадии часто требуют введения системных антибиотиков для контроля местного распространения инфекции.Тем не менее, пролежни 4-й стадии, связанные с остеомиелитом, требуют соответствующей антимикробной терапии, а также адекватной хирургической обработки для лечения. Культура образцов крови обычно дает отрицательные результаты в случаях крестцового остеомиелита, связанного с пролежневыми язвами. СОЭ у больных часто повышена. Окончательный диагноз ставится с помощью сканирования костей или визуализирующих исследований с помощью КТ или МРТ. Часто невозможно получить асептический образец кости для посева во время хирургической обработки раны из-за фекального загрязнения при крестцовом остеомиелите.По этой причине больных с крестцовым остеомиелитом из-за пролежней лечат эмпирически на S. aureus , аэробные грамотрицательные палочки и B. fragilis. Санация часто бывает поверхностной или неадекватной, что приводит к сохранению хронического остеомиелита. После удаления костной ткани пластические хирургические лоскуты полезны для закрытия больших дефектов мягких тканей [29–31].

Хронический остеомиелит, связанный с заболеванием периферических сосудов

Пожилые люди с заболеванием периферических сосудов подвержены риску развития периферической гангрены, а также остеомиелита.Остеомиелит, вызванный заболеванием периферических сосудов, обычно поражает пальцы стопы. Степень и распространение остеомиелита связаны с распространением и степенью нарушения макулярных сосудов. Остеомиелит, вызванный заболеванием периферических сосудов, связан с неадекватным макрососудистым кровоснабжением. Эти пациенты клинически проявляются холодными или холодными конечностями, часто сопровождающимися гангренозными изменениями 1 или более пальцев стопы. Диагноз остеомиелита подтверждается, как и при других формах остеомиелита.

Лечение заболеваний периферических сосудов, связанных с остеомиелитом, зависит от адекватной хирургической обработки пораженной кости или гангренозных мягких тканей, а также от восстановления кровоснабжения пораженной конечности. Процедуры сосудистого шунтирования важны для предотвращения растяжения или рецидива пораженной конечности и особенно полезны для пациентов без сахарного диабета. Антимикробная терапия, направленная против кожных возбудителей, является дополнительной, а хирургическая терапия является первичной [32, 33].

Хронический остеомиелит, связанный с сахарным диабетом

Общие понятия . У пожилых пациентов с остеомиелитом стоп обнаруживаются глубокие язвы, обычно с вовлечением подошвенной поверхности стопы или, реже, с язвами между пальцами ног (табл. 2). Напротив, у других пациентов нет язвы, но имеется хронический дренирующий свищевой ход. Пациентов с диабетом, которые имеют хронические глубоко проникающие язвы стопы и/или хроническую дренирующую пазуху стопы, следует рассматривать как страдающих хроническим остеомиелитом, пока не будет доказано обратное.Исследования указывают на высокую положительную корреляцию между этими состояниями и хроническим остеомиелитом при сканировании костей [31, 32].

Таблица 2

Инфекции стопы у больных сахарным диабетом.

Таблица 2

Инфекции стопы у больных сахарным диабетом.

Клиническая картина . Пациенты с сахарным диабетом и хроническим остеомиелитом стоп имеют мало общих симптомов и небольшую лихорадку или ее отсутствие. Посевы крови обычно не положительны.Из-за диабетических нейропатических изменений боль обычно отсутствует. Периферический пульс при отсутствии сопутствующего заболевания периферических сосудов обычно нормальный. Сахарный диабет является микрососудистым заболеванием, и даже при наличии ускоренного атеросклероза периферический пульс, особенно пульс на тыле стопы, почти всегда нормальный. Определение сильно повышенной СОЭ (⩾100 мм/ч) является недорогим, но неспецифическим предварительным тестом для пациентов с пенетрирующей язвой стопы или хроническим дренированием синусового тракта вследствие хронического остеомиелита.Окончательный диагноз устанавливается с помощью обзорной рентгенографии стопы. Поскольку хронический остеомиелит по определению является длительно текущим процессом, у этих больных всегда выявляются изменения, характерные для хронического остеомиелита, на обычных снимках. Сканирование костей не требуется, если в отдельных случаях нет других диагностических возможностей. Организмы, наиболее часто связанные с хроническим остеомиелитом стопы у пациентов с сахарным диабетом, включают S. aureus , стрептококки группы B, аэробные грамотрицательные палочки и B.хрупкий. Важно отметить, что Pseudomonas aeruginosa не ассоциируется с хроническим остеомиелитом стопы при сахарном диабете. P. aeruginosa часто культивируют из образцов открытых язв или дренирующих свищевых ходов, но это свидетельствует о поверхностной колонизации, и микроорганизм не присутствует в образцах биопсии кости, полученных в асептических хирургических условиях. Клиницистам не следует основывать свои решения относительно антимикробной терапии на результатах посева образцов язв стопы или дренажных носовых ходов, потому что такая информация о посевах не указывает на инфекционный процесс в костях.Биопсия кости, выполненная в асептических условиях, является предпочтительным способом получения культурального материала, на основании которого принимаются решения относительно специфической антибактериальной терапии [7, 31–33, 35].

Терапия . Эмпирическое лечение антибиотиками, эффективными в отношении обычных возбудителей хронического остеомиелита стоп у больных сахарным диабетом, с практической точки зрения часто проводится в ожидании результатов или вместо посева образцов, полученных при биопсии кости. Пациентам с невропатическими суставами (суставы Шарко) и хроническим остеомиелитом могут помочь ортопедические приспособления, которые защищают стопу от дальнейших травм и снимают нагрузку с опорных частей стопы.Хронический остеомиелит у больных сахарным диабетом, в отличие от острого остеомиелита, не поддается лечению только антимикробной терапией. Антимикробная терапия сама по себе неэффективна, поскольку инфицированные костные секвестры не имеют кровоснабжения, и антибиотики не могут проникнуть в эти плавающие островки инфицированной кости и уничтожить инфекцию. Окончательное лечение хронического остеомиелита стопы у лиц с диабетом зависит от адекватной хирургической обработки или ампутации конечности.В случаях, когда адекватная хирургическая обработка невозможна или в ней отказывают, альтернативным подходом является длительная супрессивная терапия пероральными противомикробными препаратами. Однако хронический остеомиелит со временем может осложниться системными неинфекционными заболеваниями, которые могут угрожать хозяину. Эпидермоидная (плоскоклеточная) карцинома на месте язвы или синусового тракта может появиться спустя годы у нелеченных пациентов. Точно так же амилоидоз является еще одним поздним осложнением хронического остеомиелита у этих пациентов [2, 3, 7, 35].

Для пациентов с диабетом, у которых есть инфекции стопы и у которых имеются глубокие персистирующие язвы или хронически дренирующие свищевые ходы, должен быть поставлен предположительный диагноз хронического остеомиелита и назначены тесты для подтверждения диагноза. Шунтирование периферических сосудов малоэффективно при лечении больных сахарным диабетом и хроническим остеомиелитом нижних конечностей, так как сахарный диабет относится к микрососудистым заболеваниям. У пациентов с хроническим остеомиелитом могут развиться местные гнойные осложнения, такие как окружающий целлюлит, или системные осложнения, такие как бактериемия.Отдаленные осложнения хронического остеомиелита у больных сахарным диабетом включают плоскоклеточный рак в месте язвы или синуса или вторичный амилоидоз [6, 7, 27, 36].

Пероральная и внутривенная противомикробная терапия остеомиелита

Решения относительно противомикробной терапии остеомиелита должны основываться на известных или предполагаемых патогенах и способности агентов проникать в кости в достаточных концентрациях при внутривенном или пероральном введении.Из-за большой продолжительности терапии остеомиелита лечение обычно начинают с внутривенно вводимых препаратов, а затем продолжают пероральными препаратами. Пероральные препараты, выбранные для лечения остеомиелита, должны иметь высокую степень биодоступности и тот же спектр и проникновение в ткани, что и их парентеральные аналоги. Хронический остеомиелит можно полностью лечить пероральным путем с клиническими результатами, сравнимыми с таковыми после парентеральной терапии. Однако исход хронического остеомиелита зависит в первую очередь от адекватности хирургической обработки раны, а соответствующая антимикробная терапия является дополнительной [7, 34, 37–40].

Ссылки

1, .

Инфекции костей, суставов и бурсы

,

Clin Geriatr Med

,

1994

, vol.

10

 (стр. 

703

18

)2.

Гематогенный остеомиелит у взрослых: клинико-эпидемиологическое исследование

,

Q J Med

,

1989

, vol.

71

 (стр. 

521

17

)3,  ,  .

Остеомиелит: обзор клинических признаков, терапевтических соображений и необычных аспектов

282

 (стр. 

198

206

)4,  ,  .

Остеомиелит: обзор клинических признаков, терапевтических соображений и необычных аспектов (вторая из трех частей)

,

N Engl J Med

,

1970

, том.

282

 (стр. 

260

6

)5,  ,  , и др.

Сканирование лейкоцитов в ортопедии

,

Clin Orthop

,

1982

, том.

168

 (стр. 

157

65

)6. .

Остеомиелит позвоночника

,

Диагностика и лечение инфекций костей

,

1995

Нью-Йорк

Марсель Деккер

(стр.

174

5

)7,  ,  , и др. , , , и другие.

Инфекции костей и суставов

,

Принципы ортопедической практики

,

1997

2-е изд.

Нью-Йорк

McGraw Hill

(стр.

317

42

)8.

Микробиология и антимикробная терапия инфекций позвоночника

,

Orthop Clin North Am

,

1996

, vol.

27

 (стр. 

9

13

)9,  ,  .

Пиогенный остеомиелит позвоночника: анализ 20 случаев и обзор

,

Clin Infect Dis

,

1995

, том.

20

 (стр. 

320

8

)10,  ,  .

Пиогенный остеомиелит позвоночника у пожилых

,

J Нейрохирург

,

1991

, том.

74

 (стр. 

878

86

)11,  ,  .

Остеомиелит позвоночника у пожилых людей

,

Br Med J (Clin Res Ed)

,

1988

, vol.

296

 (стр. 

1309

11

)12,  ,  .

Пиогенный остеомиелит позвонков задних элементов

,

Clin Infect Dis

,

1997

, vol.

25

 (стр. 

221

4

)13,  ,  . , 

Остеомиелит позвоночника: долгосрочный исход для 253 пациентов из 7 больниц Кливленда

2002

, vol.

34

 (стр.

1342

50

)

 

14,  .

Остеомиелит позвоночника в норвежской университетской больнице, 1987–1997 гг.: клинические признаки, лабораторные данные и исходы

30

 (стр. 

147

51

)15,  ,  , и др.

Остеомиелит позвоночника в северной Испании: отчет о 62 случаях

17

 (стр. 

447

52

)16.

Микробиология и антимикробная терапия инфекций позвоночника

,

Orthop Clin North Am

,

1996

, vol.

27

 (стр. 

9

13

)17,  ,  , и др.

Инфекции костей и суставов у пожилых людей: практические рекомендации по лечению

16

 (стр. 

67

80

)18.

Перипротезные инфекции суставов: обзор для клиницистов

,

Infect Dis Clin Pract

,

1998

, том.

7

 (стр. 

431

41

)19,  ,  ,  ,  .

Факторы-хозяева и инфекции протезов суставов

9

 (стр. 

43

39

)20.

Диагностика инфицированных протезов суставов

,

Infect Dis Pract

,

2000

, vol.

3

 (стр.

24

65

)21.

Инфекционные осложнения в ортопедической хирургии: скелетно-мышечные инфекции

,

AIDS Press

,

1983

, том.

3

 (стр. 

1

47

)22,  ,  , и др.

Инфекции протезированных суставов у пожилых людей

,

Am J Med

,

1990

, vol.

88

 (стр. 

9

13

)23,  ,  , и др.

Инфекция протезного сустава: когда можно подумать о спасении протеза?

,

Clin Infect Dis

,

1999

, vol.

29

 (стр. 

292

5

)24,  ,  , и др.

Отдаленные результаты лечения 42 коленных суставов с хронической инфекцией после тотального эндопротезирования коленного сустава

319

 (стр. 

285

96

)25,  .

Остеомиелит грудины, вызванной Escherichia coli, после операции на открытом сердце

24

 (стр. 

177

8

)26,  ,  , и др.

Лечение хронического остеомиелита грудины

,

Ann Thorac Surg

,

1985

, vol.

40

 (стр. 

69

72

)27.

Диагностика и лечение остеомиелита

,

Compr Ther

,

2000

, том.

26

 (стр. 

89

95

)28,  ,  , и др.

Инфекции костей и суставов у пожилых людей: практические рекомендации по лечению

16

 (стр. 

67

80

)29.

Остеомиелит, связанный с пролежнями

,

Arch Intern Med

,

1994

, vol.

154

 (стр. 

753

8

)30,  .

Инфицированные пролежни и диабетические язвы

,

Clin Geriatr Med

,

1992

, vol.

8

 (стр. 

835

52

)31,  . .

Хронический остеомиелит

,

Ортопедическая инфекция

,

1988

Нью-Йорк

Springer-Verlag

(стр.

9

20 902,003, 3)

Остеомиелит: обзор клинических особенностей, терапевтических соображений и необычных аспектов.3. Остеомиелит, связанный с сосудистой недостаточностью

,

N Engl J Med

,

1970

, vol.

282

 (стр. 

316

22

)33,  ,  , и др.

Стрептококковый остеомиелит группы В у взрослых

78

 (стр. 

191

9

)34.

Выбор антибиотиков для лечения диабетической стопы: обзор

,

J Foot Ankle Surg

,

2000

, vol.

39

 (стр. 

253

7

)35,  .

Меченые технецием 99 лейкоциты в диагностике диабетического остеомиелита стопы

36

 (стр. 

209

14

)36,  ,  , и др.

Оценка и лечение заболеваний стопы у пациентов с диабетом

331

 (стр. 

854

60

)37,  ,  .

Остеомиелит стоп у больных сахарным диабетом: отдаленные результаты, прогностические факторы и роль противомикробной и хирургической терапии

83

 (стр. 

653

60

)38.

Антибиотикотерапия остеомиелита

,

Infect Dis Clin North Am

,

1990

, vol.

4

 (стр. 

485

99

)39.

Проникновение антибиотика в ткани

,

Bull N Y Acad Med

,

1983

, vol.

59

 (стр. 

443

9

)40,  ,  , и др.

Пероральная противомикробная терапия для взрослых с остеомиелитом или септическим артритом

,

J Infect Dis

,

1987

, vol.

155

 (стр. 

968

72

)

© 2002 г. Американского общества инфекционистов

Неинфекционный остеомиелит нижней челюсти у молодой женщины: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

CRMO — это рецидивирующее воспалительное заболевание, поражающее различные кости, такие как нижняя челюсть, позвоночник, таз, грудина и лопатка, в дополнение к первоначально описанным длинным костям [3]. Все зарегистрированные случаи являются многоочаговыми, и было зарегистрировано лишь несколько случаев у взрослых [5].

Мы представили случай монофокального поражения костей нижней челюсти. Гистологический отчет о ткани кости был неспецифическим, как и отклонения при изотопном сканировании и ОФЭКТ. Однако эти результаты могут быть вызваны неинфекционным остеомиелитом нижней челюсти, который является признанным, но необычным состоянием неизвестной причины.

Биопсия в нашем случае подтвердила наш диагноз остеомиелита. Кроме того, у нашей пациентки в возрасте 14 лет заподозрили остеомиелит. Она лечилась соответствующими антибиотиками в течение нескольких месяцев, но без клинического ответа.Оценки с помощью ОФЭКТ, сцинтиграфии костей и биохимии не дали окончательного диагноза. Диагноз неинфекционного остеомиелита предполагался, но не мог быть подтвержден. Наш случай имеет несколько сходств с обзором и случаем, представленным Чуном, хотя болезнь нашего пациента на протяжении многих лет проявлялась только как одноочаговый неинфекционный остеомиелит [5].

Дифференциальный диагноз для нашего пациента включал болезнь Педжета кости (PDB) [6]. Однако возраст нашего пациента и оценка биопсии противоречили этому диагнозу, несмотря на то, что один из трех специалистов предположил диагноз PDB.Семейный ПРБ с ранним началом был бы внешней возможностью, но без семейного анамнеза это казалось маловероятным. Другим возможным объяснением могла быть фиброзная дисплазия или другая аномалия костной структуры.

Мы решили лечить костную аномалию нашего пациента бисфосфонатом и выбрали золедроновую кислоту. Другим вариантом мог быть памидронат, менее мощный бисфосфонат. Несмотря на то, что наша пациентка была молодой, мы выбрали наиболее сильнодействующий бисфосфонат, так как предполагалось, что ее можно будет лечить только один раз, а в случаях ПРБ было замечено, что однократное лечение золедроновой кислотой может снизить активность костей на несколько лет.Наш случай демонстрирует, что золедроновая кислота быстро снижает активность костей по данным биохимии и ОФЭКТ костей. Клиническое уменьшение боли было значительным на шестом месяце лечения. Лечение также привело к увеличению открывания рта, которое более чем удвоилось с 31 мм до 63 мм к 24 месяцу лечения, что значительно улучшило качество жизни нашей молодой пациентки.

Остеомиелит челюстей: определение и классификация

  • Adekeye EO, Cornah J.Остеомиелит челюстей: обзор 141 случая. Br J Oral Maxillofac Surg 1985; 23(1):24–35

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Амлер М. Патогенезы нарушенных экстракционных ран. Дж. Оральный хирург, 1973 г .; 31:666

    Google ученый

  • Arranz-Caso JA, Lopez-Pizarro VM, Gomez-Herruz P, Garcia-Altozano J, Martinez-Martinez J. Candida albicans остеомиелит скуловой кости.Характерный случай с возможным своеобразным механизмом заражения и терапевтической неудачей флуканозола. Diagn Microbiol Infect Dis 1996; 24(3):161–164

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Ашерсон Н. Острый остеомиелит верхней челюсти у детей раннего возраста. Дж Ларынгол Отол 1939; 54:691–713

    Google ученый

  • Axhausen G. Paget und Pseudopaget der Kiefer Kieferchirurgie, 1934

    Google ученый

  • Балтеншпергер М.Ретроспективный анализ 290 случаев остеомиелита, пролеченных за последние 30 лет в отделении черепно-челюстно-лицевой хирургии Цюриха, с особым признанием классификации. Медицинская диссертация, Цюрих, 2003 г.

    Google ученый

  • Baltensperger M, Gratz K, Bruder E, Lebeda R, Makek M, Eyrich G. Является ли первичный хронический остеомиелит единым заболеванием? Предложение классификации на основе ретроспективного анализа пациентов, пролеченных за последние 30 лет.J Craniomaxillofac Surg 2004; 32(1):43–50

    PubMed Google ученый

  • Барбальо А., Кортелацци Р., Мартиньони Г., Ночини П.Ф. Остеопетроз, осложненный остеомиелитом нижней челюсти: клинический случай, включая макроскопические и микроскопические данные. J Oral Maxillofac Surg 1998; 56(3):393–398

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Бас МЗ. Острый остеомиелит верхней челюсти у детей раннего возраста.Ам Дж. Дис Чайлд 1928; 35:65

    Google ученый

  • Batcheldor GD Jr, Giansantini JS, Hibbard ED, Waldron CA. Остеомиелит Гарре челюстей: обзор и отчет о двух случаях. J Am Dent Assoc 1973; 87(4):892–897

    PubMed Google ученый

  • Батталья М.А., Дриго П., Лаверда А.М., Антолини А., Венулео М., Миотти А., Павоне Л. Ювенильный остеомиелит и остеопетроз.Отчет о случае. Минерва Стоматол 1991; 40(3):125–127 [на итальянском языке]

    PubMed КАС Google ученый

  • Bayer D, Herzog M, Zanella FE, Bohn HK, Walter E, Huelst A (eds) Röntgendiagnostik von Zahn- und Kiefererkrankungen. Спрингер, Берлин Гейдельберг Нью-Йорк, 1987

    Google ученый

  • Becker R. Die Osteomyelitis der Kiefer. В: Harndt E (ed) Deutscher Zahnärzte-Kalender.Hanser, Мюнхен, 1973

    Google ученый

  • Бернье С., Клермон С., Маранда Г., Тюркотт Д.Ю. Остеомиелит челюстей. J Can Dent Assoc 1995; 61(5):441–442, 445–448

    Google ученый

  • Беттс Н.Дж., Абаза Н.А., Каземи А. Расширяющееся костное поражение задней нижней челюсти у 12-летней девочки. J Oral Maxillofac Surg 1996; 54(2):203–209

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Бхатт А.П., Джаякришнан А.Туберкулезный остеомиелит нижней челюсти: клинический случай. Int J Pediatr Dent 2001; 11:304–308

    КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Бишоп К., Бриггс П., Келлехер М. Серповидноклеточная анемия: диагностическая дилемма. Международный Эндод J 1995; 28(6):297–302

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Боудон GHW. Патогенез инфекции Actinomyces israelii .В: Ortiz-Ortiz L, Bojalil FF, Yakoleff V et al. (ред.) Биологические, биохимические и биомедицинские аспекты актиномицетов. Academic Press, Орландо, Флорида, 1984

    Google ученый

  • Brandt J, Braun J, Konig H, Sieper J. Синдром SAPHO: 2 истории болезни. Aktuelle Radiol 1995; 93:56–58

    Google ученый

  • Bünger B. Первичный хронический остеомиелит челюсти. ЗВР 1984; 93(9):704–707, 711–712 [на немецком языке]

    Google ученый

  • Калхун К.Х., Шапиро Р.Д., Штирнберг К.М. и др.Остеомиелит нижней челюсти. Arch Otolarygol Head Neck Surg 1988; 114:1157

    КАС Google ученый

  • Карлсон Э.Р. Хронические негнойные остеомиелиты: современные концепции. Обновление знаний о челюстно-лицевой хирургии, 1994 г .; 1:61

    Google ученый

  • Castelli W Сосудистая архитектура нижней челюсти взрослого человека. Джей Дент Рез 1963; 42:786

    ПабМед КАС Google ученый

  • Шамо А.М., Вион Б., Герстер Дж.К.Острый псевдосептический артрит и ладонно-подошвенный пустулез. Клин Ревматол 1986; 5:118–123

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Чамот А.М., Кан М.Ф. Дас Сафо-синдром. Z Ревматол 1994; 53:234–242

    PubMed КАС Google ученый

  • Cheung MY, Chiu NC, Chen SH, Liu HC, Ou CT, Liang DC. Нижнечелюстной остеомиелит, вызванный Blastoschizomyceds capitus, у ребенка с острым миелогенным лейкозом J Formos Med Assoc 1999; 98(11):787–789

    PubMed КАС Google ученый

  • Сиени Г., Мадер Дж. Т., Пенник Дж. Дж.Клиническая система стадирования остеомиелита. Контемп Ортоп 1985; 10:17

    Google ученый

  • Коэн Л. Метод исследования сосудистой архитектуры нижней челюсти. Джей Дент Рез 1959; 38:920

    ПабМед КАС Google ученый

  • Копхейвер В.М., Келли Д.Э., Вуд Р.Л. Учебник гистологии Бейли, 17-е изд. Уильямс и Уилкинс, Балтимор, 1978 г.

    Google ученый

  • Дарамола Дж.О., Аджагбе Х.А.Хронический остеомиелит нижней челюсти у взрослых: клиническое исследование 34 случаев. Бр Дж Орал Сург 1982; 20(1):58–62

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Диктабан Г. Хронический остеомиелит нижней челюсти: история болезни. Ам Дж. Дент, 1992 г.; 5(6):335–338

    PubMed КАС Google ученый

  • Димитракопулос И., Зулумис Л., Лазаридис Н., Каракасис Д., Тригонидис Г., Сихлетидис Л.Первичный туберкулез полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1991; 72:712–715

    КАС Google ученый

  • Эйзенбуд Л., Миллер Дж., Робертс И.Л. Пролиферативный периостит Гарре, возникающий одновременно в четырех квадрантах челюстей. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1981; 51(2):172–178

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Эллис Д.Дж., Уинслоу Дж.Р., Индовина А.А.Остеомиелит Гарре нижней челюсти. Отчет о случае. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1977; 44(2):183–189

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Eversole LR, Leider AS, Corwin JO, Karian BK. Проливеративный периостит Гарре: его дифференциация от других неопериостозов. Дж. Оральный хирург, 1979 г .; 37:725–731

    PubMed КАС Google ученый

  • Exner GU, Hochstetter AR von.Фиброзная дисплазия и костно-фиброзная дисплазия. Ортопад 1995; 24(1):50–56 [на немецком языке]

    PubMed КАС Google ученый

  • Эйрих Г.К., Хардер С., Сайлер Х.Ф., Лангенеггер Т., Брудер Э., Мишель Б.А. Первичный хронический остеомиелит, ассоциированный с синовитом, акне, пустулезом, гиперостозом и остеитом (синдром SAPHO). Дж Орал Патол Мед. 1999 г.; 28(10):456–464

    PubMed КАС Google ученый

  • Эйрих Г.К., Лангенеггер Т., Брудер Э., Зайлер Х.Ф., Мишель Б.А.Диффузный хронический склерозирующий остеомиелит и синдром синовита, акне, пустулоза, гиперостоза, остеита (САПФО) у двух сестер. Int J Oral Maxillofac Surg 2000; 29(1):49–53

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Эйрих Г.К., Балтеншпергер М.М., Брудер Э., Грец К.В. Первичный хронический остеомиелит в детском и подростковом возрасте: ретроспективный анализ 11 случаев и обзор литературы. J Oral Maxillofac Surg 2003; 61(5):561–573

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Фарнам Дж., Гриффин Дж. Э., Шоу К. Э., Мадер Дж. Т., Грант Дж. А.Рецидивирующий диффузный остеомиелит нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1984; 57(4):374–378

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Fleuridas G, Teysseres N, Ragot JP, Chikhani L, Favre-Dauvergne E. Диффузный склерозирующий остеомиелит нижней челюсти и синдром SAPHO. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2002; 103(2):96–104

    PubMed КАС Google ученый

  • Флайгар Л., Нордерид Дж., Кубиста Дж., Олссон Дж., Валло-Кристиансен Дж., Магнуссон Б.Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит обеих челюстей: отчет о случае, включая магнитно-резонансную корреляцию. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1997; 83(2):300–305

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Фукуда Дж., Шинго Ю., Мияко Х. Первичный туберкулезный остеомиелит нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 73:278–280

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Гарсия-Манн Ф., Ириарте-Ортабаэ ​​Д.И., Рейхлер Х.Хронический диффузный склерозирующий остеомиелит нижней челюсти или нижнечелюстной локализации с синдромом SAPHO. Acta Stomatol Belg 1996; 93:65–71

    Google ученый

  • Garrè C. Über besondere Formen und Folgezustände der akuten infektiösen Osteomyelitis. Бейтр З Клин Чир 1893; 10:241–298

    Google ученый

  • Гиршик Х. Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит у детей.Энциклопедия Orphanet, март 2002 г. http://www.orpha.net/data/patho/GB/uk-CRMO.pdf

    Google ученый

  • Гиршик Х.Й., Крауспе Р., Чаммлер А., Хупперц Х.И. Хронический рецидивирующий остеомиелит с поражением ключицы у детей: диагностическое значение различных методов визуализации и терапии нестероидными противовоспалительными препаратами. Евр. J Педиатр 1998; 157(1):28–33

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Гроот Р.Х., Онгербур де Виссер Б.В., ван Меркестейн Дж.П., Спилман Дж.Д., Брас Дж.Изменения жевательно-тормозных рефлекторных реакций у больных диффузным склерозирующим остеомиелитом нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992a; 74(6):727–732

    КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Groot RH, van Merkesteyn JP, van Soest JJ, Bras J. Диффузный склерозирующий остеомиелит (хронический тендопериостит) нижней челюсти. Отчет за 11 лет. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992b; 74(5):557–560

    КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Гроот Р. Х., ван Меркестейн Дж. П., Брас Дж.Диффузный склерозирующий остеомиелит и витиеватая костная дисплазия. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 81(3):333–342

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Хардт Н. Остеомиелит: сцинтиграфия. Костно-сцинтиграфические исследования при остеомиелите челюстей. Schweiz Monatsschr Zahnmed 1991; 101(3):318–327 [на немецком языке]

    PubMed КАС Google ученый

  • Хардт Н., Грау Х.Хирургический случай. 2. Первичный хронический остеомиелит нижней челюсти. Schweiz Monatsschr Zahnmed 1987; 97(3):353–354 [на немецком языке]

    PubMed КАС Google ученый

  • Хаворт Дж.К. Остеомиелит верхней челюсти в младенчестве. Арч Дис Чайлд 1947; 22:175

    КАС пабмед Google ученый

  • Хегги ААС. Необычные поражения челюстей у детей и подростков: проблема лечения.Энн Рой Австралас Колл Дент Сург 2000; 15:185–192

    КАС Google ученый

  • Хегги А.А., Шанд Дж.М., Олдред М.Дж., Талако А.А. Ювенильный нижнечелюстной хронический остеомиелит: отдельная клиническая форма. Int J Oral Maxillofac Surg 2003; 32(5):459–468

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Хелленштейн Дж.В., Марек К.Л. Бисфосфонатный остеохемонекроз (Bis-Phossy Jaw): это Phossy Jaw 21 века? J Oral Maxillofac Surg 2005; 63:682–689

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Heslop IH, Rowe NL.Метастатический остеомиелит верхней и нижней челюсти. Стоматологическая практика 1956 года; 6:202–206

    Google ученый

  • Хитчин А.Д., Нейлор М.Н. Острый максиллит младенческого возраста. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1957; 10:715–724

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Hjorting-Hansen E. Alveolitis sicca dolorosa (сухая лунка): частота встречаемости и лечение трипсином.J Oral Surg 1960; 18:401

    Google ученый

  • Hjorting-Hansen E. Декортикация при лечении остеомиелита нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1970; 29(5):641–655

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Hock-Liew E, Shin-Yu L, Chuang-Hwa Y, Wei-Jen C. Туберкулез полости рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 81:415–420

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Хови Л., Сааринен У.М., Доннер У., Линдквист К.Оппортунистический остеомиелит челюстей у детей на иммуносупрессивной химиотерапии. J Pediatr Hematol Oncol 1996; 18(1):90–94

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Хадсон Дж.В. Остеомиелит челюстей: 50-летняя перспектива. J Oral Maxillofac Surg 1993; 51(12):1294–1301

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Якобссон С.Диффузный склерозирующий остеомиелит нижней челюсти. Международный J Oral Surg 1984; 13(5):363–385

    PubMed КАС Google ученый

  • Якобссон С., Дален Г., Моллер А.Дж. Бактериологическое и серологическое исследование при диффузном склерозирующем остеомиелите (ДСО) нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1982; 54(5):506–512

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Кан М.Ф., Хайем Ф., Гроссин М.Является ли диффузный склерозирующий остеомиелит нижнечелюстной части синовитом, акне, пустулезом, гиперостозом, остеитом (САПФО)-синдромом? Анализ семи случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994; 78:594–598

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Кан М.Ф., Кан М.А. Синдром SAPHO. В: Райт В. и Хеллиуэлл П.С. (ред.) Псориатический артрит. Клиническая ревматология Байера. Elsevier, Амстердам, 1994 г., стр. 333–362

    . Google ученый

  • Килли Х.К., Кей Л.В.Воспалительные заболевания костей челюсти. В: Gorlin RJ, Goldman HM (eds) Патология полости рта Тома, том 1, изд. 6. Мосби, Сент-Луис, 1970, стр. 363

    . Google ученый

  • Koch R (1882) Этиология туберкулеза. (Nach einem in der physiologischen Gesellschaft zu Berlin am 24. März cr. gehaltenem Vortrage). Берлин Клин. Wochenschr. 19;211–230

    Google ученый

  • Курбуш Г.Ф., Фотос П., Голл К.Т.Ретроспективная оценка остеомиелита. Этиология, демография, факторы риска и лечение в 35 случаях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 74(2):149–154

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Котари П., Бартелла Л., Картер Дж., Чан О., Пайпер К. Туберкулез нижней челюсти у ребенка. Дж. Ларингол Отол, 1998 г.; 112:585–587

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Лейси NE, Engel LP.Острый остеомиелит верхней челюсти у детей. Арка Отоларингол 1939 г.; 29:417

    Google ученый

  • Лавойин Д.О., Дарамола Д.О., Аджагбе Х.А., Няко Э.А., Лавойн Д.О. Остеомиелит нижней челюсти, связанный с остеопетрозом: отчет о случае. Br J Oral Maxillofac Surg 1988; 26(4):330–335

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Ли К.С., Шектер Г.Туберкулезные инфекции головы и шеи. Ухо, горло, нос, J 1995; 74(6):395–399

    PubMed КАС Google ученый

  • Lemière E, Maes JM, Raoul G, Caprioli F, Ruhin B, Ferri J. Хронический диффузный остеомиелит нижней челюсти. По поводу случая. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2000; 101:330–335

    PubMed Google ученый

  • Лернер ИП. Бугристая челюсть.Шейно-лицевой актиномикоз. Infect Dis Clin North Am 1988, 2:203

    PubMed КАС Google ученый

  • Ло Ф.С., Линг С.И. Острый остеомиелит верхней челюсти у новорожденных. Дж. Ларингол Отол, 1993; 107(7):627–628

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Мадер Дж. Т., Калхун Дж. Остеомиелит. В: Mandell GL, Bennet JE, Dolin R (eds) Mandell, Douglas and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, 5th edn.Черчилль Ливингстон, Филадельфия, 2000

    Google ученый

  • Мальмстрем М., Фюрквист Ф., Косунен Т.Ю., Тасанен А. Иммунологические особенности больных хроническим склерозирующим остеомиелитом нижней челюсти. Международный J Oral Surg 1983; 12(1):6–13

    PubMed Google ученый

  • Макек М. Клиническая патология фиброзно-остеоцементных поражений черепно-лицевых и челюстных костей.Базель, Нью-Йорк, Каргер, 1983, стр. 26–27

    . Google ученый

  • Маркс РЭ. Остеорадионекроз: новая концепция его патофизиологии. J Oral Maxillofac Surg 1983; 41(5):283–288

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Маркс РЭ. Хронический остеомиелит челюстей. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 1991; 3(2):367–381

    Google ученый

  • Маркс Р.Э., Карлсон Э.Р., Смит Б.Р., Торая Н.Выделение видов Actinomyces и Eikenella corrodens от больных хроническим диффузным склерозирующим остеомиелитом. J Oral Maxillofac Surg 1994; 52(1):26–34

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Мэттисон Г.Д., Гулд А.Р., Джордж Д.И., Неб Дж.Л. Остеомиелит Гарре нижней челюсти: роль эндодонтического лечения в лечении пациентов. Дж. Эндод, 1981 г.; 7(12):559–564

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • McCarthy Pl, Shklar G.Болезни слизистой оболочки полости рта, 2-е изд. Леа и Фебигер, Филадельфия, 1980 г., стр. 130–137

    . Google ученый

  • McCasch Cr, Rowe NJ. Острый остеомиелит верхней челюсти у детей раннего возраста. J Bone Joint Surg 1953; 35:22–32

    Google ученый

  • Меер С., Коулман Х., Алтини М., Александр Т. Остеомиелит нижней челюсти и отслоение зубов после коинфекции опоясывающего лишая и ЦМВ. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 101(1):70–75

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Мелроуз Р.Дж., Абрамс А.М., Миллс Б.Г.Флоридная костная дисплазия. Клинико-патологическое исследование тридцати четырех случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1976; 41(1):62–82

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Меркури ЛГ. Острый остеомиелит челюстей. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 1991; 3(2):355–365

    Google ученый

  • Мейер Р.А. Влияние анестезии на частоту развития альвеолярного остита.J Оральный Surg. 1971 год; 29(10):724–726

    PubMed КАС Google ученый

  • Мишра YC, Бхояр SC. Первичный туберкулезный остеомиелит нижней челюсти. J Indian Dental Assoc 1986; 58:335–339

    КАС Google ученый

  • Миттермайер CH. Оральная патология. Шаттауэр, Штутгарт, Нью-Йорк, 1976

    Google ученый

  • Монтонен М., Иизука Т., Халликайнен Д., Линдквист К.Декортикация в лечении диффузного склерозирующего остеомиелита нижней челюсти. Ретроспективный анализ 41 случая между 1969 и 1990 гг. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 75(1):5–11

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Наде С. Гематогенный остеомиелит в младенчестве и детстве. J Bone Joint Surg 1983; 65:109–119

    КАС Google ученый

  • Нидердельманн Х.Karzinomentstehung auf dem Boden einer chronischen Osteomyelitis Fortschritte der Kiefer- und Gesichtchirurgie Pfeifer G und Schwenzer N (eds) Septische Mund-Kiefer-Gesichtchirurgie Band XXIX, 1982, стр 43–44

    Google ученый

  • Ньего Р.В. Острый остеомиелит верхней челюсти у новорожденных. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1970; 30:611–614

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Nortje CJ, Wood RE, Grotepass F.Оссифицирующий периостит против остеомиелита Гарре. Часть II: Рентгенологический анализ 93 случаев челюстей. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988; 66(2):249–260

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Пандерс А.К., Хаддерс Х.Н. Хронические склерозирующие воспаления челюсти. Сухой остеомиелит (Гарре), хронический склерозирующий остеомиелит с мелкоячеистой трабекулярной структурой и очень плотный склерозирующий остеомиелит. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1970; 30(3):396–412

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Перриман А., Усман А.Оссифицирующий периостит. Бр Дж Орал Сург 1972; 10(2):211–216

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Пиндборг Дж. Дж., Хьортинг-Хансен Э. Атлас болезней челюстей. Munksgaard, Копенгаген, 1974, стр. 156–157

    . Google ученый

  • Подлеш Ю.В., Бойден Д.К. Диагностика острого костномозгового инфаркта нижней челюсти при серповидной гемоглобинопатии. Отчет о случае.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 81(5):547–549

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Ройланд П., Фейне У., Хандгретингер Р. и др. История болезни 756. Skeletal Radiol 1992; 21:478–481

    ПабМед КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Roldan JC, Terheyden H, Dunsche A, Kampen WU, Schroeder JO. Акне с хроническим рецидивирующим многоочаговым остеомиелитом нижней челюсти как часть синдрома SAPHO: клинический случай.Br J Oral Maxillofac Surg 2001; 39(2):141–144

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Руджеро С.Л., Мехротра Б., Розенберг Т.Дж. и др. Остеонекроз челюстей, связанный с применением бисфосфонатов: обзор 63 случаев. J Oral Maxillofac Surg 2004; 62:527

    ПабМед перекрестная ссылка Google ученый

  • Руджеро С.Л., Гралов Дж., Маркс Р.Э., Хофф А.О., Шуберт М.М., Хурин Дж.М., Тот Б., Дамато К., Валеро В.Практические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению стенонекроза челюсти у онкологических больных. Дж. Онкол Практ 2006; 2(1):7–14

    Перекрёстная ссылка Google ученый

  • Шелхорн П., Зенк В. Клиника и терапия остеомиелита нижней челюсти. Стоматол ГДР 1989; 39(10):672–676 [на немецком языке]

    PubMed КАС Google ученый

  • Шиллинг Ф.Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 1998; 168(2):115–127 [на немецком языке]

    PubMed КАС Google ученый

  • Schilling F, Kessler S. Гиперостотический пустуло-псориатический спонартрит: нозологическое исследование с клиническими и рентгенологическими проявлениями в отношении синдрома SAPHO. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 1998; 169(6): 576–584 [на немецком языке]

    PubMed КАС Google ученый

  • Шиллинг Ф., Кесслер С., Кригсманн Дж., Райхерт Т.Befall der Mandibula durch diffus sklerosierende Osteomyelitis (DSO) bei der chronisch rekurrierenden multifokalen Osteomyelitis (CRMO) – 4 Krankheitsfälle und nosologische Zuordnung. Остеология 1999; 8(4):201–217

    Google ученый

  • Шиллинг Ф. Синдром SAPHO. Прокомментируйте вклад Coppenrath et al. Воспалительные скелетные изменения верхней грудной апертуры и нижней челюсти. Радиолог 2000; 40(11):1110–1111 [на немецком языке]

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Шиллинг Ф., Кесслер С.Das SAPHO-Syndrom: Klinisch-rheumatologische und radiologische Differenzierung und Klassifizierung eines Krankengutes von 86 Fällen. Z Ревматол 2000; 59:1–28

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Шиллинг Ф. Синдром SAPHO. Энциклопедия Orphanet, октябрь 2004 г. www.orpha.net/data/patho/GB/uk-SAPHO.pdf

    Google ученый

  • Schneider LC, Mesa ML.Отличия витиеватой костной дисплазии от хронического диффузного склерозирующего остеомиелита. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990; 70(3):308–312

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Шредер Х.Е. Патобиология полости рта Strukturen. 2. überarb. и эв. Ауфл., Каргер, Базель, 1991

    Google ученый

  • Schuknecht B, Valavanis A. Остеомиелит нижней челюсти.Клиника нейровизуализации N Am 2003; 13(3):605–618

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Schuknecht BF, Carls FR, Valavanis A, Sailer HF. Нижнечелюстной остеомиелит: оценка и стадирование у 18 пациентов с использованием магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и обычных рентгенограмм. J Craniomaxillofac Surg 1997; 25(1):24–33

    PubMed КАС Google ученый

  • Шварц Дж.Г., Тио Ф.О.Нокардиальный остеомиелит: история болезни и обзор литературы. Diagn Microbiol Infect Dis 1987; 8:37

    ПабМед КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Шафер В.Г. Хронический склерозирующий остеомиелит. Оральный сург 1957; 15:138–142

    КАС Google ученый

  • Шафер В.Г., Хайн М.К., Леви Б.М. Учебник патологии полости рта, 3-е изд. Сондерс, Филадельфия, 1974 г., стр. 163–165

    . Google ученый

  • Шройер СП III, Лью Д., Абрео Ф., Унхолд Г.П.Остеомиелит нижней челюсти в результате серповидно-клеточной анемии. Отчет и обзор литературы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1991; 72(1):25–28

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Смит С.Н., Фарман АГ. Остеомиелит с пролиферативным периоститом (остеомиелит Гарре). Отчет о случае, затрагивающем нижнюю челюсть. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1977; 43(2):315–318

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Стюарт А., Карнейро Р., Поллок Л., Шоу Д.История болезни 834: Хронический склерозирующий остеомиелит нижней челюсти с периоститом длинных костей. Скелет Радиол 1994; 23(3):225–227

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Suei Y, Tanimoto K, Taguchi A, Wada T, Ishikawa T. Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994; 78(2):156–162

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Суэй Ю., Танимото К., Тагучи А., Ямада Т., Йошига К., Исикава Т., Вада Т.Возможна идентичность диффузного склерозирующего остеомиелита и хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита. Одна сущность или две. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995; 80(4):401–408

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Suei Y, Tanimoto K. Комментарий к статье Groot et al. «Диффузный склерозирующий остеомиелит и ярко выраженная костная дисплазия». (1996). Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endol 1996; 82(4):360–361

    КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Суэй Ю, Тагучи А, Танимото К.Диффузный склерозирующий остеомиелит нижней челюсти: его характеристика и возможная связь с синовитом, акне, пустулезом, гиперостозом, синдромом остеита (САПФО). J Oral Maxillofac Surg 1996; 54(10):1194–2000

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Тома К.Х. Оральная патология, 2-е изд. Мосби, Сент-Луис, 1944 г., стр. 827–828

    . Google ученый

  • Топаз РГ.Остеомиелит челюстей. В: Топизан Р.Г., Гольдберг М.Х. (ред.) Оральные и челюстно-лицевые инфекции, 3-е изд. Сондерс, Филадельфия, 1994 г., стр. 251–288

    . Google ученый

  • Топаз РГ. Остеомиелит челюстей. В: Топизан Р.Г., Голдберг М.Х., Хапп Дж.Р. (ред.) Оральные и челюстно-лицевые инфекции, 4-е изд. Сондерс, Филадельфия, 2002 г., стр. 214–242

    . Google ученый

  • Ван Меркестейн Дж.П., Грут Р.Х., Брас Дж., Баккер Д.Дж.Диффузный склерозирующий остеомиелит нижней челюсти: клинические, рентгенологические и гистологические данные у 27 пациентов. J Oral Maxillofac Surg 1988; 46(10):825–829

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Ван Меркестейн Дж. П., Грут Р. Х., Брас Дж., МакКэрролл Р. С., Баккер Д. Д. Диффузный склерозирующий остеомиелит нижней челюсти: новая концепция его этиологии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990; 70(4):414–419

    PubMed перекрестная ссылка Google ученый

  • Везо П.Дж., Курбуш Г.Ф., Финкельштейн М.Инвазивная плоскоклеточная карцинома, представляющая собой хронический остеомиелит: отчет о случае. J Oral Maxillofac Surg 1990; 48:1118

    ПабМед КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Вибхагул А., Калхун Дж. Х., Мадер Дж. П., Мадер Дж. Т. Терапия инфекций костей и суставов. Формуляр Хоспа 1993 г.; 28:63-85

    Google ученый

  • Waldvogel FA, Medoff G. Остеомиелит: обзор клинических особенностей, терапевтических соображений и необычных аспектов.N Engl J Med 1970; 282:198, 260, 316

    Google ученый

  • Вальдвогель Ф.А., Медофф Г., Шварц М.Н. Остеомиелит: обзор клинических особенностей, терапевтических соображений и необычных аспектов. N Engl J Med 1970a; 282(5):260–266

    КАС Google ученый

  • Вальдвогель Ф.А., Медофф Г., Шварц М.Н. Остеомиелит: обзор клинических особенностей, терапевтических соображений и необычных аспектов.N Engl J Med 1970b; 282(6):316–322

    КАС Google ученый

  • Ваннфорс К., Газелиус Б. Кровоток в костях челюстей, пораженных хроническим остеомиелитом. Br J Oral Maxillofac Surg 1991; 29:147–153

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Wassmund M. Lehrbuch der praktischen Chirurgie des Mundes und der Kiefer. Мейссер, Лейпциг, 1935 г.

    Google ученый

  • Уайт М.П., ​​Венкерт Д., Клементс К.Л. и др.Остеопетроз, индуцированный бисфосфонатами. N Engl J Med 2003; 349:457

    ПабМед КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Вуд Дж., Бонжан К., Рютц С., Белласен А., Деви Л., Фойдар Дж.М., Кастроново В., Грин Дж.Р. Новые антиангиогенные эффекты бисфосфоната золедроновой кислоты. J Pharmacol Exp Ther 2002; 9(7):2394–2399

    Google ученый

  • Вуд Р.Е., Нортье С.Дж., Гротепасс Ф., Шмидт С., Харрис А.М.Оссифицирующий периостит против остеомиелита Гарре. Часть I. Что на самом деле сказал Гарре? Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988; 65(6):773–777

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Зебедин Д., Фоттер Р., Рейттнер П., Прейдлер К.В., Маше К., Шолар Д.Х. Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит нижней челюсти. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 1998; 169(5):551–554 [на немецком языке]

    PubMed КАС перекрестная ссылка Google ученый

  • Нехирургическое лечение остеомиелита | WoundSource

    Кэти Вогамон, DNP, MSN, FNP-BC, CWON, CFCN

    Остеомиелит — инфекция кости, обычно требующая хирургического вмешательства.Что делать пациенту с сопутствующими заболеваниями, препятствующими хирургическому вмешательству? Исследования, проведенные при диабетических язвах стопы, показали, что пациенты могут получить адекватное лечение остеомиелита с помощью антибиотикотерапии, в отличие от хирургического вмешательства.

    Распознавание и диагностика остеомиелита

    Клиническая картина остеомиелита
    Как пациент с возможной остеомиелитической раной может обратиться в клинику? У пациента может быть незаживающая рана или рецидивирующая рана, которая закрывается, а затем снова открывается.Рана также может проявляться рецидивирующей инфекцией и отеком. Любая рана с обнаженной или пальпируемой костью, открытая более шести недель, должна вызывать подозрение на остеомиелит, как и любая рецидивирующая или незаживающая рана в областях, где ранее были размещены хирургические инструменты.

    Диагностика остеомиелита
    Золотым стандартом диагностики остеомиелита является костная культура, которая требует амбулаторной процедуры, обычно проводимой под местной анестезией.Некоторые поставщики медицинских услуг начинают с обычного рентгеновского снимка, чтобы исключить другие аномалии, которые затем могут привести к магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии или сканированию костей для получения более точного изображения. Лабораторные тесты, которые иногда используются, включают маркеры воспаления, такие как скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок, но эти тесты имеют низкую специфичность при диагностике остеомиелита. Однако в дальнейшем они могут служить маркерами для контроля эффективности антимикробной терапии.

    Нехирургическое лечение остеомиелита

    Нехирургическое лечение остеомиелита требует междисциплинарного командного подхода, включая первичную помощь, помощь специалиста по инфекционным заболеваниям, помощь диетолога и уход за ранами.Эти раны потребуют антибактериальной терапии в течение шести-восьми недель. Антибиотики должны быть выбраны на основе культуры биопсии кости и назначены специалистом по инфекционным заболеваниям. Антибиотики сначала вводятся парентерально в течение первых двух недель, а затем их можно лечить дома, продолжая их парентерально или перорально, в зависимости от пути, наиболее подходящего для культивируемого организма, и от того, как инфекция реагирует на антибиотик. Гипербарическая оксигенация также доказала свою эффективность в некоторых случаях остеомиелита в течение четырех-двенадцати недель пять дней в неделю.Поставщик первичной медико-санитарной помощи и диетолог могут дополнить процесс выздоровления, сосредоточившись на улучшении сопутствующих заболеваний, таких как анемия, сахарный диабет и плохое питание.

    Мониторинг хронического остеомиелита
    Когда остеомиелит стабилизировался с помощью антибиотиков и других методов лечения, важно помнить, что всегда существует вероятность рецидива острой инфекции. Основой лечения хронического остеомиелита становится стабильность раны, а также наблюдение за рецидивом острой инфекции.Важно разъяснить пациенту, что даже при отсутствии острой инфекции всегда существует вероятность рецидива. Пациент должен быть обучен обращаться за медицинской помощью при любых изменениях в области с историей острого остеомиелита. Пациенту следует ежегодно проводить визуализацию области для наблюдения за изменениями.

    Образование
    Важно объяснить пациенту с остеомиелитом, что это хроническое заболевание, требующее постоянного наблюдения и строгого ухода за раной.Пациент должен быть проинформирован о том, что рана может закрыться, но в какой-то момент может снова открыться и, скорее всего, может происходить циклически. Следует обсудить меры по улучшению общего состояния здоровья, такие как отказ от курения, сбалансированное питание, гликемический контроль гемоглобина A1c <7% и разгрузку, если это необходимо.

    Заключение

    Пациенты с остеомиелитом, которые не являются хорошими кандидатами на хирургическое лечение, могут получить пользу от междисциплинарной медицинской помощи, включая антибактериальную терапию, лечение сопутствующих заболеваний и мониторинг для предотвращения рецидивов.

    Предлагаемая литература
    Dalla Paola LC. Столкнулись с драматической ситуацией: стопа Шарко, осложненная остеомиелитом. Int J Низкие экстремальные раны. 2014;13(4):247-262.
    Lázaro-Martínez JL, Aragón-Sánchez J, García-Morales E. Антибиотики в сравнении с консервативной хирургией при лечении диабетического остеомиелита стопы: рандомизированное сравнительное исследование. Уход за диабетом. 2014;37:789=795.
    Loupa CV, Meimeti E, Voyatzoglou E, et al. Успешное нехирургическое лечение диабетического остеомиелита стопы у больного с поражением периферических артерий с практически полным рентгенологическим восстановлением.Примечания BMC Res. 2018;11(1):579.
    Markanday A. Диагностика диабетического остеомиелита стопы: описательный обзор и предлагаемый двухэтапный диагностический путь для клиницистов. Открытый форум Infect Dis. 2014;1(2):ofu060.
    Укай И., Лью Д. Инфекционные заболевания: остеомиелит. советник по инфекционным заболеваниям; 2017. https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/home/decision-support-in-medici…. По состоянию на 6 мая 2019 г.

    Об авторе
    Кэти Вогамон, DNP, MSN, FNP-BC, CWON, CFCN — практикующая медсестра в Медицинском центре штата Вирджиния в Лейк-Сити, Флорида.Она является поставщиком услуг по уходу за ранами в амбулаторной клинике, обслуживающей ветеранское население Северной Флориды и Южной Джорджии. Кэти сертифицирована по уходу за ранами, стомами и стопами. В дополнение к ее опыту ухода за ранами, она также имеет опыт в неотложной помощи, педиатрии, домашнем здравоохранении, долгосрочном уходе и работала профессором сестринского дела. Страсть Кэти к уходу за ранами началась, когда она работала медсестрой в системе долгосрочного ухода. Она служит ветеранам как памятник своему отцу, ветерану Великой Отечественной войны, раненому в боях.

    Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее филиалов или дочерних компаний.

    Многоликий остеомиелит: иллюстрированный обзор

    Введение

    Остеомиелит (ОМ) определяется как инфекция костного мозга и прилегающих костных структур с возможным распространением окружающих мягких тканей. ОМ имеет различные визуальные проявления и поэтому часто имитирует другие заболевания костей [ 1 ].Целью этого иллюстрированного обзора является обсуждение различных клинических и визуализационных особенностей СО, с особым акцентом на те из них, которые помогают установить уверенный диагноз.

    Общая клиническая картина

    Обычно различают три клинические стадии (острая, подострая и хроническая), хотя в клинической практике эти стадии могут частично совпадать.

    Пути заражения могут различаться на этих клинических стадиях. У детей преобладающим путем инфекции является гематогенный путь распространения, тогда как у взрослых гораздо чаще встречается прямое заражение или послеоперационная инфекция.

    Кроме того, клинические проявления могут различаться в зависимости от возраста пациентов. В частности, у младенцев клинические признаки часто более выражены, включая локальный отек, боль, снижение подвижности или отказ от движений пораженной конечностью, особенно в острой фазе. Наоборот, у взрослых клиническое начало часто бывает более коварным. У детей наиболее частыми очагами инфекции являются трубчатые кости, такие как большеберцовая кость и бедренная кость, тогда как у взрослых чаще всего поражается осевой скелет.

    Лабораторные данные обычно показывают увеличение С-реактивного белка (СРБ) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), особенно при остром остеомиелите у детей, в то время как количество лейкоцитов может быть нормальным. Эволюция уровней СРБ коррелирует с реакцией на терапию. Культуры необходимы для точного лечения, но в острых случаях только половина культур крови положительна, что затрудняет постановку диагноза [ 2 , 3 , 4 ].

    Патогенез и классификация

    Существуют различные пути заражения, из которых наиболее частым является гематогенное распространение микроорганизма.В 95 процентах случаев микроорганизмом является золотистый стафилококк, но причиной могут быть и другие микроорганизмы. [ 2 ] Другими потенциальными путями заражения являются распространение от смежного источника инфекции (Рисунок 1a), открытые переломы с прямой имплантацией и/или наличием инородного тела или послеоперационная инфекция из-за инструментов (Рисунок 1b). Хронический ОМ также связан с сосудистой недостаточностью (например, из-за основного сахарного диабета), что приводит к хроническим ранам.Эта рукопись будет в основном посвящена гематогенному распространению остеомиелита. Дальнейшее подробное обсуждение других путей распространения выходит за рамки данного графического обзора.

    Рисунок 1 

    Основные пути распространения инфекции. (a) Инфекционное распространение от смежного инфицированного бурсита портного. Аксиальное Т1-взвешенное изображение (ВИ) с подавлением жира (Fat-Sat) после введения гадолиниевого контраста показывает воспаленный бурсит большого пальца стопы (белая стрелка) с прилегающим усилением дистальной части 5 th плюсневой кости (звездочки). (b) Послеоперационное инфекционное распространение. Послеоперационная инфекция позвоночника. Сагиттальный T1-WI с Fat-Sat после введения контраста гадолиния. Обратите внимание на ламинэктомию L4 и L5 с установкой межпозвонковых кейджей. Обширное усиление L5 и S1 с краевым усилением межпозвонковой клетки L5-S1 в соответствии с послеоперационным спондилодисцитом.

    Характер кровоснабжения диафиза, метафиза и эпифиза зависит от возраста больного. Тщательное знание этих различных паттернов позволяет понять различные рентгенологические паттерны СО у детей и взрослых (рис. 2) [ 5 ].

    Рисунок 2.

    Схематический рисунок васкуляризации длинной кости, модифицированный по Резнику. [ 2 ]. (a) Схематическое изображение васкуляризации длинных костей у детей младше 18 месяцев. Различают метафизарные и трансфизарные сосуды, что позволяет предположить метафизарное и эпифизарное происхождение инфекции. (b) Схематическое изображение васкуляризации длинных костей у детей в возрасте от 18 месяцев до 16 лет. Эпифиз имеет свои собственные питательные сосуды (вены и артерии), в то время как метафиз и диафиз имеют одни и те же сосуды.Естественный барьер образует физ, препятствующий распространению остеомиелита в эпифизах и суставах. Следовательно, у детей этой возрастной группы будет начальный и преобладающий метафизарный очаг инфекции. (c) Схематическое изображение васкуляризации длинных костей у взрослых после закрытия зоны роста. С 16 лет восстановление трансфизарной васкуляризации может привести к потенциальному эпифизарному распространению инфекции.

    Хотя пластинка роста традиционно считалась барьером для эпифизарного распространения инфекционного очага у детей из-за специфической возрастной васкуляризации (рис. 3a–b), на магнитно-резонансной томографии (МРТ) было показано, что этот барьер проницаем. этот метод более чувствителен, чтобы продемонстрировать тонкие изменения костного мозга как ранний признак распространения инфекции по пластине роста (рис. 3c и 4).

    Рисунок 3.

    Острый остеомиелит у 2 разных пациентов. Обзорная рентгенограмма (а) и корональная Т2-ВИ (б) острого остеомиелита проксимального отдела левой плечевой кости. Другой пример ребенка с остеомиелитом правого проксимального отдела плечевой кости (c) на коронарном Т1-ВИ с ФС после введения гадолиниевого контраста. Стандартная рентгенография (a) показывает малозаметное остеолитическое поражение в метафизе и потерю кортикального очертания медиальной части плечевой кости (черная стрелка).Окружающий отек костного мозга (черные стрелки) (b) ограничивается метафизом в большинстве случаев детского остеомиелита. Относительность барьера зоны роста на МРТ проиллюстрирована в (c) Хотя внутрикостный абсцесс с усилением обода (белая стрелка), соответствующий основному очагу инфекции, расположен в метафизе, также имеется очаговое усиление пластинки роста и эпифиза в соответствии с метафизарным пересечением.

    Рисунок 4 

    Эпифизарный остеомиелит правого коленного сустава у детей.Обзорная рентгенограмма (a) дистального отдела бедренной кости показывает рентгенопрозрачное поражение с периферическим склеротическим ободком (белая стрелка) в эпифизе дистального отдела бедренной кости. После введения контраста с гадолинием (коронарный T1-Fat-Sat WI, (b) центральная часть поражения не усиливается, тогда как наблюдается тонкое усиление периферического края (белая стрелка) с умеренным усилением окружающего отека костного мозга.

    В редких случаях инфекция распространяется преимущественно через циркуляцию articuli vasculosus Hunter, кровоснабжающую эпифиз (рис. 4).Это может объяснить редкое возникновение эпифизарного остеомиелита у детей [ 6 ].

    Результаты визуализации

    Результаты визуализации (рис. 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13) зависят от клинической картины СО и возраста пациента.

    Рисунок 5 

    Схематическое изображение последовательных событий острого остеомиелита. (а) Первичный метафизарный очаг. (б) Латеральное распространение на кору. (c) Кортикальная пенетрация и возвышение надкостницы. (d) Формирование толстой оболочки. (д) Дальнейшее расширение метафизарного очага с обширной оболочкой.

    Рисунок 6 

    Острый детский остеомиелит проксимального отдела плечевой кости на УЗИ. Поперечные (а) и продольные (б) УЗИ проксимального отдела плечевой кости. Обратите внимание на очаговое истончение коры плечевой кости (тонкая белая стрелка) на аксиальных изображениях в соответствии с проникновением в кортикальный слой инфекции, вызывающей поднадкостничное скопление гноя (звездочка).Также наблюдается повышенный доплеровский сигнал (белая стрелка) в синовиальной оболочке длинной головки сухожилия бицепса (большая белая стрелка).

    Рисунок 7 

    Обширная обертка на обзорной рентгенографии. Переднезадняя и боковая обзорная рентгенография, показывающая обширную оболочку (стрелка) в диафизе большеберцовой кости (черные стрелки).

    Рисунок 8 

    Загрязнение суставов при остеомиелите. Схематические рисунки (a) и (b) , коронарная (c) и аксиальная (d) T1-WI Fat-Sat после введения контраста гадолиния. (a) показывает сустав, в котором суставная капсула (синяя) прикрепляется под пластиной роста. Такое внутрисуставное расположение зоны роста может привести к быстрому распространению инфекции в соседний сустав. (b) показывает сустав, в котором суставная капсула (синяя) прикрепляется над зоной роста. Экстраартикулярно расположенная зона роста защищает сустав от раннего инфицирования. (в, г) . Пример на МРТ больного с быстрым распространением инфекционного очага на прилежащий левый плечевой сустав.Поскольку суставная капсула плеча прикрепляется ниже зоны роста, метафизарный остеомиелит может легко распространяться через медиальную кору прямо в сустав, что приводит к усилению синовиальной оболочки (белая стрелка).

    Рисунок 9 

    Признак жировых шариков на Т1–ВИ. Аксиальная Т1-ВИ показывает жировые шарики (белая стрелка) в отеке костного мозга большеберцовой кости. Кроме того, имеется корковый дефект, также известный как клоака, перфорирующий вентромедиальную кору большеберцовой кости (белая стрелка).

    Рисунок 10 

    Типичный абсцесс Броди при подостром остеомиелите большеберцовой кости.Обзорная рентгенограмма (a) Схематический рисунок (b) Аксиальная T1–WI (c) и корональная Fat–Sat T2–WI (d) Обзорная рентгенограмма (a) показывает очаг метафизарного остеолиза с периферическим ободком реактивного склероза (черные стрелки). (б) показаны различные слои абсцесса Броди на Т1-ВИ с патогномоничным признаком полутени на аксиальном Т1-ВИ (в) и гнойным скоплением на коронарном Жире-Сат Т2-ВИ (г ) .Центральный гной от среднего до низкого SI на T1-WI (белые звездочки на c) и высокий SI на T2-WI (черные звездочки на d). Внутренняя стенка абсцесса, состоящая из грануляционной ткани высокого СИ на Т1-ВИ (признак полутени) (белая маленькая стрелка на с) и промежуточного СИ на Т2-ВИ. Наружное кольцо реактивного склероза низкого СИ как на Т1-ВИ (белая большая стрелка на с), так и на Т2-ВИ. Периферический отек костного мозга от среднего до низкого SI на T1-WI и высокий SI на T2-WI (черные стрелки на d).

    Рисунок 11 

    Хронический остеомиелит на обзорной рентгенограмме бедренной кости.Обзорная рентгенограмма показывает диффузный негомогенный остеосклероз правой бедренной кости с фокальной зоной повышенной непрозрачности, представляющей собой некротизированную кость или секвестр (черная стрелка). Простые снимки часто трудно интерпретировать из-за наложения жизнеспособной и некротизированной кости, каждая из которых имеет разную рентгеноконтрастность.

    Рисунок 12 

    Хронический остеомиелит пяточной кости. Обзорная рентгенограмма (a) и сагиттальная Fat-Sat T2-WI (b) . Обзорная рентгенограмма (а) показывает неоднородный склероз (черные стрелки) пяточной кости.Отек костного мозга (черные стрелки) виден на МРТ (b) , что указывает на активную инфекцию. Обратите также внимание на наличие небольших микроабсцессов (черные стрелки).

    Рисунок 13 

    Хронический остеомиелит правой плечевой кости с образованием свищей. Обзорная рентгенограмма (синография) (a) , коронарная (b) и аксиальная (c) Fat-Sat T1-WI после введения гадолиниевого контраста. Синография (а) показывает интрамедуллярное хорошо очерченное литическое поражение с фестончатостью коры.Обратите внимание на наличие катетера в пазухе. Имеется усиление стенки внутрикостного абсцесса и стенки свища (белая стрелка) (б, в) . Изображение предоставлено доктором Х. Деклерком, Дендермонде.

    Последовательные изменения, происходящие в остром ОМ , суммированы на рисунках 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9.

    Обычная рентгенография не является чувствительной для оценки костной степени поражения в первые десять дней после начала инфекции. Может наблюдаться неспецифический отек мягких тканей.Костные изменения, такие как утолщение надкостницы, потеря трабекулярной архитектуры, остеопения и остеолитическая деструкция, наблюдаются не ранее, чем через неделю. Тем не менее, простая рентгенография полезна в качестве базового исследования для дальнейшего наблюдения и в целях дифференциальной диагностики.

    Ультразвук

    (США) позволяет легко сравнивать обе стороны. Это точный и быстрый инструмент для выявления поднадкостничного распространения при остром ОМ, особенно у детей, из-за слабого прикрепления надкостницы. Визуализация надкостничного возвышения, скоплений жидкости или абсцессов свидетельствует об остеомиелите.Абсцесс мягких тканей представляет собой гипоэхогенное скопление в нормальных мышцах с периферическим васкуляризированным ободком с повышенным сигналом энергетического допплера. УЗИ выявляет эти признаки раньше, чем стандартная рентгенография, и позволяет провести биопсию и/или аспирацию под контролем УЗИ (рис. 6) [ 7 ].

    Магнитно-резонансная томография

    является методом выбора для раннего выявления острого СО. Изменения костного мозга выявляются в течение трех-пяти дней после начала заболевания на Т2-взвешенных изображениях (ВИ) Fat-Sat. ОМ может распространяться на сустав в зависимости от положения суставной капсулы по сравнению с зоной роста.Внесуставное расположение зоны роста не предрасполагает к инфекции сустава, тогда как внутрисуставное расположение зоны роста может привести к быстрому распространению на соседний сустав (рис. 8). Точно визуализируются разрастания мягких тканей, выпот в суставах, образование абсцесса и свищевые ходы. Патогномоничным признаком острого остеомиелита является наличие интрамедуллярных жировых глобул на Т1-ВИ. Островки жира высвобождаются некротическими липоцитами, что приводит к высокой интенсивности сигнала (SI) на T1-WI (рис. 9) [ 8 , 9 , 10 ].

    Подострый остеомиелит характеризуется наличием абсцесса Броди в метафизе. Обычно он представляет собой овальное рентгенопрозрачное поражение с периферическим склерозом в метафизах длинных костей на простой рентгенографии (рис. 10). Форма абсцесса Броди вдоль продольной оси может быть объяснена действием силы тяжести. Реже абсцесс Броди может локализоваться также в коротких и плоских костях. Представление абсцесса Броди на МРТ (рис. 10) характеризуется признаком полутени, состоящим из тонкого периферического края с высоким сигналом на T1-WI вокруг скопления гноя в кости.Высокий SI, вероятно, связан с грануляционной тканью в стенке абсцесса с нагруженными липидами макрофагами (рис. 10) [ 10 ]. После внутривенного введения гадолиниевого контраста этот тонкий васкуляризированный ободок усиливается [ 11 , 12 ].

    Неоднородный остеосклероз и/или образование секвестров (некротическая кость) характерны для хронического остеомиелита при обзорной рентгенографии. Секвестр представляет собой сегмент некротизированной кости, который отделен от живой кости грануляционной тканью и резорбцией кости.Обычно она плотнее живой кости [ 13 ]. В некоторых случаях вокруг некротизированной кости образуется слой новой периостальной кости или обертки (рис. 7, 11, 12). На МРТ секвестр гипоинтенсивный на всех импульсных последовательностях. Введение контраста с гадолинием может выявить клоаку (отверстие в оболочке), через которое могут выделяться гной, грануляционная ткань и секвестры. Кроме того, на МРТ с контрастным усилением хорошо видно усиление прохождения синусовых ходов от кости к поверхности кожи (рис. 13) [ 15 ].

    Сцинтиграфия костей позволяет выявить остеомиелит с высокой чувствительностью. В отсроченной фазе наблюдается повышенная активность в пораженной кости, также может присутствовать поглощение в окружающей кости и/или мягких тканях. Однако специфичность низкая. Множественность легко обнаруживается этим методом [ 14 ].

    Компьютерная томография (КТ) полезна для оценки хронического остеомиелита в областях со сложной анатомией. КТ может предоставить информацию о наличии секвестра, клоаки, разрушении коры и толщине оболочки.В частности, при оценке образования секвестра КТ более точна, чем простая рентгенография и МРТ. Кроме того, это полезный метод пункционной биопсии под контролем визуализации и аспирационного материала для микробиологии [ 14 ]. Однако из-за дозы облучения использование КТ у детей следует тщательно перевешивать.

    Склерозирующий остеомиелит Гарре является специфическим подтипом, обычно поражающим нижнюю челюсть, но также может наблюдаться в длинных костях. В основном страдают дети и молодые люди.Этиология остается неясной, так как посев, как правило, отрицательный, подозревается основная вирусная инфекция [ 16 ]. Пациенты обращаются с болью, отеком и тризмом, если поражена нижняя челюсть. Визуализация показывает заметное утолщение надкостницы с образованием периферической реактивной кости. Лечение поражения нижней челюсти заключается в хирургическом удалении причинного зуба [ 17 ].

    Особые подтипы остеомиелита: хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит (CRMO) и SAPHO

    Определение и патогенез

    CRMO определяется как аутоиммунное заболевание с рецидивирующими воспалительными поражениями костей, которое обычно поражает детей [ 18 ].Как правило, он поражает медиальную часть ключицы и метафизы длинных костей, но может поражаться и в других местах. Пациенты обращаются с прогрессирующим отеком и болью в пораженном участке.

    Сочетание синовита, акне, пустулеза, гиперостоза и остита обозначается как SAPHO и рассматривается как аналог CRMO у взрослых. Он представляет собой воспалительное заболевание неизвестной этиологии, ключевым симптомом которого является остит. Преимущественно поражается осевой скелет с преимущественным поражением грудино-ключичных суставов (двусторонний отек грудино-ключичных суставов) (рис. 14) и позвоночника.Крестцово-подвздошные суставы обычно не поражаются.

    Рисунок 14 

    Типичный симптом быка при SAPHO грудино-ключичного сустава. КТ (коронарное переформатированное изображение) (a) показывает склероз рукоятки грудины и медиальных ключиц и эрозии грудино-ключичных суставов. Обратите внимание на типичный знак быка на сцинтиграфии (b) .

    Визуализация

    Обзорная рентгенография при CRMO первоначально показывает остеолитические поражения, иногда связанные с периостальной реакцией, имеющей вид так называемого «луковичного кольца» (рис. 15а).На более поздних стадиях наблюдается прогрессирующий склероз костей. CRMO ключицы обычно поражает медиальную сторону. Рентгенологически активные поражения могут быть клинически бессимптомными, и нет корреляции между симптомами и активностью при визуализации [ 19 ].

    Рисунок 15 

    CRMO медиальной ключицы. Обзорная рентгенограмма (a) показывает экспансивное поражение (черная стрелка) медиальной части ключицы с обширным костным склерозом и солидной периостальной реакцией. Поражение имеет гипоинтенсивный сигнал на коронарном T1-WI (b) .Обратите внимание на костное распространение поражения за пределы исходной коры ключицы (белая стрелка).

    При SAPHO пораженные суставы проявляют склероз и эрозии суставных фасеток, что является признаком артрита. Визуализируются гиперостоз и энтезопатия [ 20 ].

    КТ позволяет с точностью обнаружить и оценить степень этих костных изменений [ 19 ].

    МРТ

    показывает отек костного мозга при острых поражениях CRMO с гипоинтенсивным SI на T1-WI и гиперинтенсивным SI на T2-WI (рис. 15b).Трансфизарная инвазия может визуализироваться. Прогрессирующий склероз приводит к гипоинтенсивному сигналу как на Т1-, так и на Т2-ВИ и может наблюдаться при подострых и хронических поражениях. [ 19 ]. МРТ является предпочтительным методом визуализации для раннего выявления SAPHO. Отек костного мозга хорошо визуализируется на Т2-ВИ, что позволяет дифференцировать острые и хронические поражения.

    Следует отметить, что, по мнению других авторов, CRMO и SAPHO относятся к спектру спондилоартропатии, а не инфекции. Поэтому дальнейшее обсуждение этих объектов выходит за рамки данного иллюстрированного обзора.

    Заключение

    Различные проявления остеомиелита на изображениях могут быть объяснены различными патогенетическими механизмами, участвующими в распространении инфекции, и связанной с возрастом васкуляризацией костей. Стандартная рентгенография по-прежнему является базовым обследованием для динамического наблюдения и дифференциальной диагностики. УЗИ является предпочтительным методом при подозрении на острый остеомиелит у детей или сопутствующий септический артрит. Биопсия и/или аспирация под контролем УЗИ выполняются безопасно и легко.КТ может быть полезна при оценке хронического остеомиелита, особенно в областях со сложной анатомией. КТ может предоставить информацию о наличии секвестра, клоаки, деструкции коры и образовании реактивной оболочки. Кроме того, он используется для биопсии под визуальным контролем и аспирации инфекционного материала для микробиологического исследования. МРТ является предпочтительным методом раннего выявления остеомиелита. Признак жировых шариков на Т1-ВИ патогномоничен для острого остеомиелита, в то время как симптом полутени патогномоничен для абсцесса Броди при подостром остеомиелите.Обязательна комбинация T1- и Fat-Sat T2-WI и визуализации с усилением гадолинием.

    Конкурирующие интересы

    У авторов нет конкурирующих интересов.

    Ссылки

    1. Нелатон, A (1836). Recherches Sur L’affection Tuberculeuse des 0s. Диссертация, Парижский факультет,

    2. Hatzenbuehler, J и Pulling, TJ (2012). Диагностика и лечение остеомиелита. Insights Imaging 3: 519–533.

    3. Van Schuppen, J , Van Doorn, M и Van Rijn, R (2012). Детский остеомиелит: визуализационные характеристики. Insights Imaging 3: 519–533, DOI: https://doi.org/10.1007/s13244-012-0186-8

    4. Дартнелл, J , Рамачандран, M и Катчбуриан, M (2012). Гематогенный острый и подострый остеомиелит у детей. J Bone Joint Surg 94(5): 584–595, DOI: https://doi.орг/10.1302/0301-620X.94B5.28523 

    5. Резник, D (2002). Остеомиелит, септический артрит и инфекция мягких тканей: механизмы и ситуации В: Resnick, D ed. Диагностика заболеваний костей и суставов . 4-е изд. В.Б. Компания Saunders, стр. 2377–2480.

    6. Розенбаум, DM и Блюмхаген, JD (1985). Острый эпифизарный остеомиелит у детей. Радиология 156: 89–92, DOI: https://doi.org/10.1148/radiology.156.1.3159044 

    7. Азам, Q , Ахмад, I , Аббас, М , Сайед, A и Гаага, F (2005). Ультразвуковая и цветная допплерография при остром остеомиелите у детей. Acta Orhop Belg 71(5): 590–6.

    8. Davies, AM , Hughes, DE и Grimer, RJ (2005). Интрамедуллярные и экстрамедуллярные жировые глобулы на магнитно-резонансной томографии как диагностический признак острого остеомиелита. Eur Radiol 15(10): 2194–9, DOI: https://doi.org/10.1007/s00330-005-2771-4 

    9. Серый, AC , Davies, AM , Mangham, DC , Grimer, RJ и Ritchie, DA (1998). Признак полутени на Т1-взвешенной МРТ при подостром остеомиелите: частота, причина и значение. Clinical Radiology 53: 587–92, DOI: https://doi.org/10.1016/S0009-9260(98)80150-5 

    10. Kornaat, PR , Camerlinck, M , Vanhoenacker, FM , De Praeter, G и Kroon, HM (2010).Повторное посещение абсцесса Броди. JBR-BTR 93(2): 81–6, DOI: https://doi.org/10.5334/jbr-btr.145 

    11. Wessels, MI , Baeyaert, M , Terote, JL , Vanhoenacker, FM , De Schepper, AM и Parizel, PM 8 (20098). Острый остеомиелит. JBR-BTR 93: 107. DOI: https://doi.org/10.5334/jbr-btr.159

    12. Дэвис, AM и Гример, R (2005).Признак полутени при подостром остеомиелите. Eur radiol 15: 1268–70, DOI: https://doi.org/10.1007/s00330-004-2435-9

    13. Goossens, V , Vanhoenacker, FM , Samson, I и Brys, P (2010). Признак продольного расщепления коры как потенциальный диагностический признак коркового остита. JBR-BTR 93(2): 77–80, DOI: https://doi.org/10.5334/jbr-btr.138 

    14. Пинеда, C , Эспиноса, R и Пена, A (2009).Рентгенологическое исследование при остеомиелите: роль обзорной рентгенографии, компьютерной томографии, ультрасонографии, магнитно-резонансной томографии и сцинтиграфии. Рентгенография при остеомиелите 23(2): 80–9, DOI: https://doi.org/10.1055/s-0029-1214160

    15. Smith, BJ , Buchanan, GS и Shuler, FD (2016). Сравнение методов визуализации для диагностики остеомиелита. MJM 2(3): 84–92, DOI: https://doi.org/10.18590/mjm.2016.vol2.iss3.10

    16. Таори, KB , Соланке, R , Махаджан, SM , Ранганкар, V и Сайни, T (2005). КТ оценка остеомиелита нижней челюсти. Indian J Radiolo Imaging 15(4): 447–51, DOI: https://doi.org/10.4103/0971-3026.28770

    17. Сингх, С. Грэм, Мэн Буллок, М. и др. (2015). Хронический склерозирующий остеомиелит нижней челюсти лечили гемимандибулэктомией и реконструкцией свободным лоскутом малоберцовой кости. PRS Global Open 3(8): 1–3, DOI: https://doi.org/10.1097/gox.0000000000000557 

    18. Ханна, G , Сато, Т и Фергюсон, P (2009). Визуализация хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита. RadioGraphics 29: 1159–77, DOI: https://doi.org/10.1148/rg.294085244 

    19. Родерик, MR , Шах, R , Роджерс, V , Финн, A и Раманан, AV (2015).Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит (ХРМО) – уточнение диагноза. Pediatr Rheumatol Online J 14(1): 47.DOI: https://doi.org/10.1186/s12969-016-0109-1

    20. Рукавина, I (2015). Синдром Сафо: обзор. J Child Orthop 9(1): 19–27, DOI: https://doi.org/10.1007/s11832-014-0627-7

    Остеомиелит нижней челюсти, вызванный Actinomyces spp.

    68-летний мужчина с гипертонической болезнью и диабетом (гликозилированный гемоглобин 10%) обратился с жалобами на отек и множественные отделяемые пазухи в правой челюсти в течение 2 дней.5 лет. Он был известным любителем табака и орехов ареки в течение последних 30 лет. До появления этих проявлений у него в анамнезе была ретинированная гайка арека на правой челюсти, что потребовало хирургического удаления. Его отек челюсти был коварным в начале, безболезненным и медленно прогрессирующим. Через год после начала болезни у него появились отделяемые пазухи на правой челюсти. Выделения вначале были слизистыми, постепенно становились зловонными и гнойными. При общем осмотре у него была обнаружена двусторонняя шейная лимфаденопатия.При локальном осмотре выявлена ​​плотная деревянистая припухлость правой челюсти с множественными отделяемыми пазухами и выделениями желтого цвета (рис. 1А). Наряду с кариесом внутри полости рта также отмечалось язвенно-пролиферативное поражение (рис. 1Б). Рентгенография нижней челюсти показала нижнечелюстной остеомиелит. Гистопатология биоптата из свищевого хода указывала на актиномикоз (рис. 1С). Его лечили внутривенным введением пиперациллина-тазобактама, чтобы скрыть возможную анаэробную инфекцию, поскольку выделения имели неприятный запах.Он получал внутривенную терапию в течение 1 месяца, после чего его отек лица начал уменьшаться. Он был выписан на пероральном приеме амоксициллина-клавуланата и доксициклина. Последующее наблюдение через 6 месяцев показало значительное уменьшение отека челюсти.

    Шейно-лицевой актиномикоз — хроническое заболевание, вызываемое ветвящимися нитчатыми грамположительными бациллами, относящимися к роду Actinomyces . Он характеризуется прогрессирующим отеком челюсти с тенденцией к распространению за пределы фасциальных плоскостей.1 Он также сопровождается фиброзом тканей и множественными отделяемыми пазухами. Шейная лимфаденопатия наблюдается только при значительном прогрессировании заболевания. Остеомиелит нижней челюсти редко наблюдается при актиномикозе. Предшествующее повреждение тканей и инфекция в шейно-лицевой области являются важными факторами риска актиномикоза. Иммунодепрессивное состояние, включая диабет, также увеличивает риск актиномикоза. У этого пациента пораженный орех бетеля , плохая гигиена полости рта и диабет были возможными факторами риска.Характерный макроскопический и микроскопический вид желтых «серных» гранул помогает поставить диагноз актиномикоза. Культура, хотя и ценная, становится отрицательной при коротких курсах антибиотикотерапии.3 Инфекция обычно полимикробная, поэтому лечение должно распространяться и на другие подозреваемые микроорганизмы. Начальная парентеральная терапия (пенициллин, цефтриаксон, пиперациллин-тазобактам, имипенем-циластатин) назначается в течение месяца, после чего пациентов переводят на длительную пероральную терапию (пероральный пенициллин, амоксициллин, доксициклин).