Содержание

Осложнения при проведении местной анестезии – STOMWEB.RU

Автор: H.P. van den Akker

Перевод: Ангелина Ротова

Местная анестезия часто используется в стоматологии и редко приводит к серьезным местным осложениям. Тем не менее, очень важно иметь представление о всех возможных местных осложнениях и при необходимости осуществить правильное лечение. Пациенту необходимо дать подробную информацию и, если нужно, успокоить. Инцидент должен быть записан в карте пациента. Это особенно важно, если есть вероятность продолжительных или даже постоянных симптомов.

Поломка иглы

Поскольку для проведения анестезии исользуются современные одноразовые иглы, поломка иглы является редким осложнением. Тем не менее, даже у этих игл есть маленькая вероятность сломаться, особенно при выполнении мандибурярной или туберальной анестезии. Этот риск увеличивается если игла (повторно) согнута для облегчения введения в область вкола (Рис. 1).

Рисунок 1. Игла сломалась рядом с зажимом после повторного сгибания.

Так называемая «тонкая стенка» иглы не сломается во время сгибания (Рис. 2).

Рисунок 2. Тонкостенная игла не сломается во время сгибания. Даже когда создан узел, прохождение иглы будет поддерживаться.

Неожиданные движения испуганного пациента, например, внезапный рывок головы, схватывание или отодвигание руки стоматолога, приближающейся ко рту, могут также привести к серьезным осложнениям. Изменение направления неправильно вставленной иглы также увеличивает риск ее поломки. В некоторых ситуациях разумно совсем вытащить иглу и затем ее вставить снова в правильном направлении.

Если игла ломается и проксимальная часть ее еще торчит из слизистой оболочки, кончик иглы можно взять пинцетом или зажимом и осторожно извлечь. Однако, если сломанная часть иглы больше не видна, место вкола должно быть тщательно высушено и отмечено перманентным маркером. Впоследствии пациента необходимо немедленно отправить к хирургу-стоматологу и челюстно-лицевому хирургу в хорошо оборудованную поликлинику. Тем временем пациенту необходимо объяснить, что ему нельзя разговаривать и глотать как можно реже, потому что какие-либо движения могут продвинуть иглу глубже в ткани (Рис. 3).

Рисунок 3. (а) Молодой пацинет со сломанной иглой. Через полчаса после случившегося, место введения инъекции больше не наблюдается в полости рта. 

Рисунок 3. (b) На ортопантомограмме показана вертикально сломанная игла для проведения инфильтрационной анестезии. Стоматолог собирался провести обезболивание на нижней челюсти.

Для предотвращения поломки иглы необходимо:

  1. Использовать иглы 27-го размера для мандибулярной анестезии.
  2. Не сгибать иглу.
  3. Избегать продвижения иглы прямо до ступицы.
  4. Не менять направление иглы во время инъекции.

Что дол

RUDN Journal of MedicineRUDN Journal of Medicine2313-02452313-0261Peoples’ Friendship University of Russia2339510.22363/2313-0245-2020-24-1-61-68Research ArticleThe risks of injection anesthesia in dentistryBogaevskayaO. [email protected] [email protected] Friendship University of RussiaYevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry15122020241616808042020Copyright © 2020, Bogaevskaya O.Y., Sokhov S.T.2020<p>The article intends to study the risks of performing injection anesthesia for dentists experiencing chronic fatigue syndrome. Materials and methods used: The survey was conducted from August to November 2019 at various dental clinics of Moscow, with 308 dentists having filled in the questionnaire. Information source: The Questionnaire on Assessing Injection Security and Chronic Fatigue Syndrome was offered to dentists from clinics representing different types of ownership and contained 88 questions. Results: 97,14% of the respondents were feeling anxious while performing local anesthesia, yet, regrettably, 14,28% of them had to refer the patient to a dental surgeon for this procedure. 17,14% (n=53) of the 308 respondents noted that they had to confront the patients general condition worsening significantly due to a local anesthetic injection prior to the start of dental treatment. The mistakes made mostly had to do with anesthetic choice (26,73%), needle choice (12%), and needle breakage (3,78%). 17,14 per cent of dentists had the experience of confronting grave, even fatal outcomes of anesthesia. The majority of dentists (74,29%) work from 41,2 to 57,7 hours weekly. The risk of developing chronic fatigue syndrome was assessed as high in 11,43% of all cases. Conclusion: Given the absence of prophylaxis in 45,71% of cases related to anesthetic injection and the increased concentration of vasoconstrictor in the anesthetic in 88,57% of all instances, keeping records of complications caused by injection anesthesia is recommended.</p>questionnaireinjection efficiency and safetylocal anesthesia riskschronic fatigue syndromeанкетированиеинъекционная эффективность и безопасностьриски местной анестезиисиндром хронической усталости1.33 patients died in dental clinics in Russia in 2015 [archive]. Link active in 21.10.2019 https://doctorpiter. ru/articles/15812/.2.Petrikas A Zh. Anesthesia in endodontics: uchebnoe posobie. M.: Med. Inform. agentstvo, 2019. 218 р.3.Rabinovich S.A., Vasiliev Yu.L. Local anesthesia. History and modernity: uchebnoe posobie. M.: poli-media pressa 2016. 178 p.4.Sokhov S., Afanasiev V., Anisimova E. Anesthesia and emergency care in outpatient dental practice: uchebnoe posobie. M.: GEOTAR-Media, 2019. 208 р.5.Brovka D.K. The use of local anesthetics by dentists in republic of Belarus// Universum: Meditsina i farmakologiya: elektron. nauchn. zhurn. 2015. № 2 (15) http://7universum.com/ru/med/archive/item/1929.6.Iordanishvili A.K. Advice to the dentist on the implementation of injection methods for pain relief on the jaw // Institut stomatologii. 2005. № 2. С. 64—65.7.Macharadze D. Sh., Peshkin V.I., Bogaevskaya O. Yu. Allergy to local anesthetics in dentistry: uchebn. posobie. M.: Izdatelstvo Rossiiskii universitet druzhby narodov, 2017. 32 р.8.Malamed SF. Handbook of Local Anesthesia. 6th ed. St. Louis, Mo: Elsevier Mosby, 2013.9.Stolayrenko P.U. Local anesthesia in dentistry. Choice of drugs. Complications. Prevention: uchebnoe posobie. 3-e izd. Samara: Ofort; SamGMU, 2010. 235 р.10.Komarov Yu.M. On risk insurance for professional medical activities. Meditsinskoe strakhovanie. 2003;12(51).11.Sazanov V.V., Ratmanov M.A. et all. Infuence of doctors characteristics on quality of medical service for men of reproductive age. Medicinskij vestnik Bashkortostana. 2015;10(1):20—24.12.Golubnichii A.A., Tuksina E.A. Data analysis software review // Uspekhi sovremennoi nauki. 2017. № 1(4) С. 104—106.13.Kuvshinova O.A. Problems social construction advanced age. Tomsk State University Journal. 2012. № 1(17). С. 24—30.14.Komarov S.G., Komarov G.A. Chronic fatigue syndrome: civilization disease. Standards and quality.2009;11:54—57.

Противопоказания и осложнения при лечении зубов

Пациенты при посещении стоматолога всегда должны быть осведомлены о противопоказаниях и осложнениях лечения кариеса зубов. Врач дает развернутый ответ на данный вопрос, а также в обязательном порядке задает пациенту уточняющие вопросы и изучает его историю болезни.

Как таковых противопоказаний к лечению кариеса не существует. Однако, при некоторых заболеваниях или состояниях процедуру могут порекомендовать отложить, а при наличии каких-либо особенностей организма могут накладываться ограничения на применение определенных обезболивающих препаратов. В то же время откладывание визита к стоматологу может привести к осложнениям. И задача врача – найти золотую середину между наличием ограничений и вероятностью усугубления ситуации.

Рассмотреть существующие противопоказания и осложнения лечения кариеса зубов стоит подробно.

Противопоказания к лечению кариеса

Как уже говорилось, таких противопоказаний, которые накладывали бы абсолютный запрет на лечение зубов не существует. Избавляться от кариеса нужно обязательно, иначе он станет причиной поражения не только тканей зуба, но и десны. И чем раньше пациент обратится к врачу, тем меньше сил, здоровья и денег уйдет на лечение.

Когда лечение кариеса следует отложить?

  1. Если у пациента наблюдается обострение заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  2. Если у пациента имеет место обострение заболеваний нервной системы.
  3. В случае болезни дыхательных путей (в том числе и при ОРЗ).
  4. В некоторых случаях могут порекомендовать отложить лечение беременным или кормящим. Но прибегают к этому редко, чаще же просто используют безопасные и для мамы, и для малыша анестетики.

Противопоказаний к лечению начального и поверхностного кариеса очень мало. К ним относится разве что индивидуальная непереносимость используемых препаратов. А так как на данной стадии манипуляции могут легко производиться и без анестезии, то и количество используемых лекарств сводится к минимуму.

Поэтому, если вы знаете, что ваш организм не переносит некоторые виды анестетиков, то следить за здоровьем зубов нужно особенно тщательно. Ведь если вовремя обнаружить кариес, то от него можно избавиться без обезболивания.

Противопоказания к местной анестезии

Препараты, используемые для обезболивания, как и любые другие медикаменты, могут вызывать аллергию. Поэтому прежде чем делать анестезию, обязательно делают пробу на препарат на коже руки (или другом участке кожи) пациента. Исходя из полученных результатов, врач подбирает препарат для обезболивания.

Кроме того, местная анестезия противопоказана:

  1. При почечной недостаточности.
  2. При декомпенсированных формах болезней эндокринной системы.
  3. При острых инфекционных заболеваниях.
  4. При декомпенсированных стадиях сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение кариеса с анестезией в первом триместре беременности вызывает много споров, и окончательное решение принимается только после анализа всех возможных последствий и рисков для здоровья и мамы, и плода.

Противопоказания к общей анестезии

Общее обезболивание применяется гораздо реже, чем местное. На него практически не бывает аллергических реакций, но зато имеют место иные риски.

Общий наркоз противопоказан:

  1. При почечной недостаточности.
  2. При декомпенсированном сахарном диабете.
  3. При бронхиальной астме.
  4. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
  5. При патологическом ожирении.
  6. При анемии и тромбоцитопении.
  7. При беременности.

Кроме вышеперечисленного ограничения на применение обезболивания во время лечения накладывает и прием некоторых лекарственных препаратов. А потому нужно обязательно рассказать стоматологу о том, что вы принимаете какие-либо таблетки.

Осложнения после лечения

Противопоказания и осложнения лечения кариеса зубов – два тесно связанных понятия. Если после проведения манипуляций у пациента возникают осложнения, но высока вероятность того, что имели место противопоказания к лечению.

В нашей клинике работают врачи с большим опытом и высокой квалификацией. В их профессионализме пациентам не стоит даже сомневаться. А потому на все уточняющие вопросы стоматолога следует отвечать правдиво и развернуто. Если пациент не сообщил о наличии какого-либо заболевания, то процесс лечения может отклониться от намеченного врачом сценария.

С какими осложнениями можно столкнуться?

Так как слизистые в полости рта и ткани зуба очень чувствительны, то некоторое время после лечения пациент может по-прежнему ощущать боль. Но это не является осложнением, просто должно пройти некоторое время, пока ткани успокоятся. Однако, если боль не уходит, появляются дополнительные симптомы, то следует сразу же обратиться к врачу.

Также иногда к осложнениям лечения кариеса относят аллергические реакции. Но наши специалисты всегда проводят тест препарата на коже, а потому вероятность аллергии сводится к минимуму.

Что лучше — седация или местная анестезия при лечении зубов?

Самая простая манипуляция при которой может применятся седация?

Седация в стоматологии имеет свою особенность. Все манипуляции, на самом деле, простые для профессионала своей работы и своего дела, для него нет сложностей эту же работу провести без седации. На данный момент главный фактор, почему в стоматологии проводится седация — это страх пациента. А если есть страх у пациента, поэтому лечение начинается именно с проведения седации.

Если у пациента нет страха, если он доверяет врачу, то можно делать тоже самое под местной анестезией, и пациент только находится в сознании. И тот же объем лечения 4-5 часов врач может проводить, при этом можно сделать перерыв, и пациент может отдохнуть, а потом опять продолжить лечить зубы под местной анестезией.

Минимальное время нахождения пациента в седации?

Минимальное время лечения зубов под седацией — это локальное проведение какой-то одной манипуляции. Просто, когда выбирается седация, стараются не то, чтобы минимально сократить время, а наоборот — его максимально увеличить, чтобы больший объем сделать из-за того, что пациент испытывает страх. Чтобы за это короткое время седация позволила провести как можно больше лечебной работы со взрослым пациентом.

Кстати, в следующей видео вы можете посмотреть как проходит операция имплантации под седацией — установка двух имплантов Astra Tech. А пациент — я, главный врач Немецкого Имплантологического центра, хирург-имплантолог Дахкильгов Магомед Уматгиреевич. Имплантацию проводит мой коллега, хирург-имплантолог НИЦ Колушев Глеб Валерьевич:

Насколько безопасна седация для здоровья человека?

Опасна ли седация? Правильно подобранная седация вред не может нанести. Если пациент указал все особенности своего здоровья, сдал анализы перед процедурой, то риск сводится к минимуму и вреда здоровью пациента не будет.

Как часто можно применять седацию?

В зависимости от возраста, лечить зубы с седацией можно каждую неделю, но опять таки, мы говорим о том, что врачи стараются свести ее применение к минимуму по частоте. “Лучше меньше, но лучше” — то есть лучше за определенный промежуток времени сделать как можно больше стоматологии под разовой седацией, чтобы регулярно не вводить пациента в состояние полусна и не увеличивать количество препаратов и манипуляций под седацией.

Максимальное время под седацией за одно посещение

Это определяется врачом анестезиологом-реаниматологом и учитываются, конечно, особенности пациента. Оптимально лечить зубы седация позволяет около 4-5 часов. Это комфортное время, при том, что и пациент сильно не устает, потому что он лежит в одном положении, и для врача это тоже комфортное время для работы, потому что дальше идет уже немножко эффект накопления усталости, как у врача и ассистента, так и у пациента. При времени лечения более 5 часов уже немного затекает спина, мышцы, и уже потом охлаждение оно бывает менее комфортным, пациент может начать испытывать действительный дискомфорт.

Противопоказания к проведению седации

Мы говорили ранее о том, что не всем пациентам может подойти седация, давайте еще раз остановимся на факторах, которые противопоказаны для седации.

Итак, этими факторами являются:

  • возраст пациента,
  • особенности организма, включающие аллергические реакции на препараты, которые будут вводиться, то есть несовместимость с седативными препаратами у данного пациента,
  • плохой опыт, который ранее пациент испытывал во время седации, и у него она тоже может вызывать страх и, соответственно, панические атаки (что “вот уйдя в полусон” пациент может себя не контролировать).

По поводу плохого опыта проведения седации — да, такие случаи редко, но встречаются, к сожалению. Естественно, эти особенности организма и обстоятельства тоже будут влиять на действие самого препарата, соответственно, это является противопоказанием. Такие пациентам рекомендуется более тщательная подготовка к седации.

Или наоборот — мы ведем работу с таким пациентом в плане организации его лечения под местной анестезией. Сначала с пациентом общается психолог, подготавливает его. Мы также работаем с пациентом: объясняем, что эти процедуры для лечения и они безболезненные, что качество анестетиков сейчас достаточно высокое и боли какой-то пациент испытывать не будет.

Вся работа во время лечения, если мы рассматриваем терапевтическое лечение, она проводится под коффердамом,

то есть пациент не испытывает какого-то страха того, что там что-то может попасть в полость рта. И после первых двух манипуляций в сознании под местной анестезией он понимает, что все таки стоматология шагнула далеко сильно вперед, и что можно лечиться без седации не испытывая страха.

Когда выбор между седацией и местной анестезией в пользу седации?

Задача врач — показать пациенту, объяснить ему, что все можно сделать под местной анестезией, поработать с ним и подготовить его к этому. Бывают пациенты, которые имеют пожелания быстрее все сделать, но все равно они испытывают страх, не хотят рисковать и, соответственно, просят, чтобы все лечение было проведено под седацией.
Поэтому в клиниках Немецкого Имплантологического Центра мы проводим манипуляции по терапевтическому, имплантологическому и ортопедическому лечению также в седации, когда у нас пациенты приезжают из городов Европы, Северной Америки, Азии и мы, соответственно, имеем ограниченный период времени на пребывание пациента в Москве.

Поэтому таким пациентам-туристам мы проводим седацию каждый прием в рамках их разового приезда в Москву, но проводим с ними большой объем работы.

Может ли на седацию быть аллергия?

Касаясь темы аллергических реакций, может ли возникнуть аллергия на седацию? Аллергия, скорее всего, может возникнуть не на седацию, а на препараты, которыми проводится седация.
При подготовке к седации обязательно нужно сдать анализы, нужно обязательно пациенту встретиться с врачом анестезиологом — реаниматологом, собрать полный анамнез здоровья пациента, его особенности организма. И тут важно, чтобы пациент тоже максимально донес информацию до врача и ничего не скрывая и не утаивая. И, естественно, сдача анализов должна проводиться в проверенных сертифицированных лабораториях, чтобы все было четко, ясно, понятно без каких-то искажений данных, чтобы врач тоже мог нести полную ответственность за лечение пациента.

Восстановление после седации

Как проводится реабилитация и восстановление пациента после седации в Немецком Имплантологическом Центре? У каждого пациента реакция может быть разная: кто-то чуть медленнее отходит от седации, кто-то чуть быстрее приходит в себя. В пределах где-то получаса-часа пациент полностью приходит в себя, но он еще находится некоторое время в клинике НИЦ под контролем врача анестезиолога-реаниматолога. Далее, для пациента вызывается такси, которое доставляет его прямо к дому, либо, если пациент приезжает с родными, то, естественно, родные отвозят его домой.

Восстановление после местной анестезии

Есть специальные препараты, которые позволяют быстрее убрать чувство анестезии, но, если у пациента был большой объем лечебной работы, то этого не стоит делать, потому что объем вмешательств был большой, и действие местного анестетика позволяет снизить возможный болевой эффект, который может быть от объема работы. Поэтому пациенту дается пакет медицинского сопровождения, препараты которого рекомендовано употреблять в течение от 2-3 дней до недели, в зависимости от объема и количества проведенных манипуляций. Одно дело лечение зубов под местной анестезией, а другое — сложные операции под местной анестезией, связанные с костной пластикой, имплантацией.
Хотя стоит отметить, что местная анестезия в хирургии сейчас уже редкость, ее успешно замещает именно седация.

Осложнения после седации

Случаются ли после седации тошнота, обморок, или это такие нюансы можно выяснить до начала ее проведения? Безусловно особенности у пациентов могут быть разные: у кого-то это может быть тошнота, у кого-то — головокружение и т.п. Все это, естественно, оговаривается заранее на консультации с врачом анестезиологом-реаниматологом. Он определяет особенности здоровья пациента, определяет реакции, которые возможны при действии препарата. Любой седативный препарат может вызывать:

  • сонливость еще в течение всего дня после проведения манипуляции, особенно, если лечение проводилось в утренние часы,
  • слабость,
  • легкую тошноту,
  • у кого-то может вызывать чувство голода, у кого-то наоборот.

Особенности могут быть, и это не является чем-то патологическим или чем-то таким отрицательным, это — норма.

Частота осложнений, связанных с местной анестезией в стоматологии.

Abstract

Местные анестетики часто применяются в стоматологии и, таким образом, можно ожидать, что они будут основным источником осложнений, связанных с приемом лекарств, в стоматологическом кабинете. Кроме того, стоматологу чаще приходится сталкиваться с лечением пациентов из группы риска; таким образом, можно ожидать роста частоты побочных эффектов. В этом исследовании 2731 пациент, подвергающийся стоматологической анестезии, оценивался с помощью опросника по факторам риска, типу и дозе применяемого местного анестетика, типу и продолжительности лечения, а также осложнениям, связанным с введением местного анестетика.Из всех пациентов 45,9% имели в анамнезе хотя бы один фактор риска, при этом наиболее частыми были сердечно-сосудистые заболевания и аллергии. Общая частота осложнений составила 4,5%. Он был значительно выше у пациентов с риском (5,7%), чем у пациентов без риска (3,5%). Наиболее часто наблюдавшиеся осложнения (головокружение, тахикардия, возбуждение, тошнота, тремор) носили транзиторный характер и не требовали лечения. Тяжелые осложнения (судороги, бронхоспазм) возникли только в двух случаях (0.07%). Было обнаружено, что артикаин используется в более чем 90% всех стоматологических анестезий в Германии, несмотря на большое разнообразие доступных местных анестетиков. Артикаин 1:100 000 вызывал больше симпатомиметических побочных эффектов, чем артикаин 1:200 000. Кроме того, оказалось, что дозы местных анестетиков не строго зависят от массы тела, особенно для пациентов с массой тела менее 50 кг. Резюмируя, можно констатировать, что местную анестезию зубов можно считать безопасной. Тем не менее, можно ожидать дальнейшего снижения частоты осложнений, связанных с стоматологической анестезией, если (а) пациенты будут регулярно оцениваться на наличие факторов риска с соответствующим анамнезом перед стоматологическим лечением, (б) дозы местных анестетиков будут строго определяться в соответствии с массы тела, (в) используются анестетики с низкой концентрацией адреналина, и (г) применяется концепция дифференцированной стоматологической анестезии.

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (2,8 Мб) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Selected References .

Эти ссылки находятся в PubMed. Возможно, это не полный список литературы из этой статьи.

Глазные осложнения, связанные с введением местной анестезии в стоматологии

Наиболее широко используемым методом контроля боли во время стоматологических процедур является внутриротовое введение местных анестетиков.Раствор анестетика наносится в непосредственной близости от определенного нерва или волокна, чтобы заглушить нервную проводимость. Наиболее часто в стоматологии анестезируемые нервы представляют собой ветви или нервные стволы, связанные с верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвями тройничного нерва (черепной нерв V). Однако другие нервы могут быть непреднамеренно затронуты интраоральными инъекциями местной анестезии, что приводит к осложнениям анестезии структур, расположенных далеко от полости рта.

Одним из таких отдаленных осложнений является глаз.Симптомы этого неожиданного осложнения были описаны как нечеткость зрения и амавроз (временная слепота). Кроме того, анестезия двигательных нейронов может привести к мидриазу (расширению зрачков), птозу (опущению век) и диплопии (двоению в глазах). Сообщалось также о проявлениях, подобных Хорнеру, включая птоз, энофтальм (опущение глазного яблока в орбиту) и миоз (сосочковое ограничение). Как правило, симптомы развиваются сразу после инъекции раствора анестетика и длятся несколько часов.Эти симптомы связаны с попаданием раствора анестетика в орбиту или кавернозный синус.

При возникновении этих осложнений они могут беспокоить как пациента, так и стоматолога. Хотя необратимое повреждение тканей, нервов и глаз встречается редко, практикующий врач должен быть в состоянии обнаружить и эффективно лечить осложнение, чтобы избежать развития необратимых последствий.

Клинические отчеты и последствия

В 1962 г. Cooper представил один из наиболее цитируемых случаев глазных осложнений в стоматологической литературе.Случай описывает 46-летнюю женщину, которой была проведена правая нижнечелюстная блокада 2% мепивакаином с вазоконстриктором. Она немедленно испытала преходящую слепоту, за которой последовала диплопия, которая продолжалась в течение 5 часов. Офтальмологи, осмотревшие ее через 15 минут после введения местного анестетика, обнаружили тотальный паралич правой латеральной прямой мышцы. У пациентки не было глазных признаков и симптомов, когда она была осмотрена на следующий день.

Blaxter и Britten также сообщили о нескольких случаях временной потери зрения, диплопии и амавроза.Они предположили, что произошла внутриартериальная инъекция в нижнюю альвеолярную артерию с ретроградным потоком, доставляющим анестетик в область глаза. Во всех зарегистрированных случаях пациенты полностью выздоровели. Гольденберг сообщил об аналогичном случае после нижнечелюстной инъекции, когда у пациента развились головокружение, двоение в глазах и побледнение ипсилатерального верхнего века. Предполагаемая причина была прослежена до слезной артерии, которая повлияла на иннервацию латеральной прямой мышцы.Драйден сообщил о случае после инъекции Гоу-Гейтса, когда пациент жаловался на жжение в подглазничной области после второй инъекции. Развилась диплопия правого глаза, побледнение кожи, совпадающей с подглазничной артерией.

Наиболее опасный для глаз результат инъекции местного анестетика был описан в 1957 г. Уолшем. В его отчете пациент испытал необратимую слепоту сразу после внутриротовой инъекции 2% раствора новокаина-адреналина (1:50 000).Пациент констатировал ощущение синего цвета на мгновение, за которым последовало снижение восприятия света. При осмотре через 4 дня после инъекции выявлены участки раннего поражения сетчатки и снижение остроты зрения.

Обзор литературы с 1957 г. выявил в общей сложности 48 случаев (включая новый отчет, представленный далее в статье), связанных с офтальмологическими осложнениями. Двадцать семь сообщений были связаны с верхнечелюстной инъекцией (блокада заднего верхнего альвеолярного нерва или блокады среднего верхнего альвеолярного поля), а 21 сообщение было связано с нижнечелюстными инъекциями (блокада нижнего альвеолярного нерва).Симптомы, связанные с верхнечелюстными и нижнечелюстными инъекциями, перечислены в таблице 1. В целом демографические данные были несколько неубедительными; однако наблюдалось предрасположение в 72,9% случаев (n = 48) с участием женщин.

Таблица 1

Оценка сообщений о симптомах глазных осложнений после внутриротового введения местного анестетика в литературе a
Симптом/проявление Всего отчетов Верхнечелюстные инъекции Нижнечелюстные инъекции
Офтальмоплегия (паралич глазных мышц) 14 12 2
Птоз века 12 7 5
Мидриаз 9 6 3
Амавроз (слепота/потеря зрения) 9 3 6
Диплопия 7 3 4
Диплопия из-за латерального паралича прямой мышцы живота 8 3 5
Диплопия из-за паралича медиальной прямой мышцы живота 2 1 1
Миоз 3 3 0
Головокружение 6 2 4
Затуманенное зрение 4 1 3
Частичный парез 1 1 0
Бланширование 2 0 2
Ощущение жжения 1 0 1
Синдром Горнера 1 0 1
Тошнота 1 0 1
Разрыв 1 0 1
Всего 81 42 39

 

Как показано на рис.1, время начала симптоматического ответа не всегда сообщается. В тех случаях, когда начало было задокументировано, большинство симптомов наблюдалось в течение первых 5 минут после инъекции. Следует отметить, что сравнение между временем начала и местом инъекции не выявило статистически значимой разницы между техниками инъекций в верхнечелюстную или нижнечелюстную области.

Рисунок 1

Сравнение начала и продолжительности зарегистрированных симптомов с глазными осложнениями после интраоральных инъекций анестетика.Как показала начальная оценка, примерно 47% симптомов появляются в течение первых 5 минут после введения местного анестетика. Следует также отметить, что 83% пациентов, у которых сообщалось о глазных осложнениях, выздоравливают от этих нежелательных явлений в течение 6 часов после введения анестетика.

Для этих сообщений из литературы была изучена продолжительность симптомов (см. рис. 1). В 40 сообщениях (83,3%) описаны преходящие проявления, которые исчезли в течение 6 часов после введения анестетика.Однако из-за обычно доброкачественного и преходящего характера проявлений большинство пациентов никогда не проходили подробное обследование у офтальмолога, а особенности глазных дефицитов недостаточно документированы.

Как показано в Таблице 1, наиболее частым симптомом, выявленным исследователями из 48 сообщений о случаях, была диплопия (17 проявлений), за которой следовали мышечный паралич (14 проявлений), птоз (12 проявлений), мидриаз (9 проявлений) и слепота. или потеря зрения (9 проявлений).Кроме того, у большинства пациентов наблюдается примерно 2 симптома на одно проявление. При оценке этих литературных сообщений по месту инъекции 42 симптома последовали за верхнечелюстными инъекциями, а 39 симптомов последовали за нижнечелюстными инъекциями. Сравнение симптомов показало, что офтальмоплегия, мидриаз и птоз чаще наблюдались при верхнечелюстных инъекциях, тогда как амавроз, диплопия и нечеткость зрения чаще наблюдались после нижнечелюстных инъекций.

Авторы также завершили оценку типов используемых анестетиков и их связи с глазными осложнениями (Таблица 2).Особая закономерность была обнаружена в отношении артикаина и инъекций в челюсть. Отмечено, что в 15 из 27 (55,6%) сообщений о случаях офтальмологических осложнений при верхнечелюстных инъекциях применялся 4% артикаин с адреналином 1:100 000. И наоборот, артикаин не был связан ни с одним из осложнений, связанных с нижнечелюстной инъекцией. Учитывая, что наиболее часто предполагаемой причиной глазных проявлений при верхнечелюстных инъекциях является диффузия, можно предположить, что диффузионные свойства артикаина могут быть более обширными, чем у других оцениваемых местных анестетиков.Учитывая более широкое использование артикаина в Северной Америке за последние несколько лет, эта тенденция может сохраниться и в будущем.

Таблица 2

Анализ типа анестетика, использованного в 48 клинических случаях глазных осложнений при местной анестезии в стоматологии

Тип анестетика Всего Верхнечелюстные инъекции Нижнечелюстные инъекции
1% лидокаин с адреналином 1 1 0
2% лидокаин с адреналином 1:80 000 6 2 4
2% лидокаин Обычный 1 1 0
2% лидокаин с адреналином 1:100 000 9 2 7
Мепивакаин 3% простой 4 2 2
2% мепивакаин с вазоконстриктором 2 0 2
4% артикаин с адреналином 1:100 000 15 15 0
Прокаин 1 1 0
Прокаин с адреналином 1:300 000 3 0 3
Бутатамина гидрохлорид с адреналином 1:100 000 1 0 1
Неизвестно/не сообщалось 5 3 2

 

Журналы открытого доступа | ОМИКС Интернэшнл

  • Дом
  • О нас
  • Открытый доступ
  • Журналы
    • Поиск по теме
        • Acta Rheumatologica Журнал открытого доступа
        • Достижения в области профилактики рака Журнал открытого доступа
        • Американский журнал этномедицины
        • Американский журнал фитомедицины и клинической терапии
        • Анальгезия и реанимация: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Анатомия и физиология: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Андрология и гинекология: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Андрология-открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Анестезиологические коммуникации
        • Ангиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Анналы инфекций и антибиотиков Журнал открытого доступа
        • Архивы исследований рака Журнал открытого доступа
        • Архив медицины Журнал открытого доступа
        • Архив Медицины Журнал открытого доступа
        • Рак молочной железы: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Британский биомедицинский бюллетень Журнал открытого доступа
        • Канадский отчет о слушаниях Журнал открытого доступа
        • Химиотерапия: открытый доступ Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины
        • Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Клинические и медицинские отчеты о случаях
        • Клинический гастроэнтерологический журнал Журнал открытого доступа
        • Клиническая детская дерматология Журнал открытого доступа
        • Колоректальный рак: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Косметология и оральная хирургия лица Журнал открытого доступа
        • Акушерство и гинекология интенсивной терапии Журнал открытого доступа
        • Текущие исследования: интегративная медицина Журнал открытого доступа
        • Здоровье зубов: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Стоматология Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
        • Дерматология и дерматологические заболевания Журнал открытого доступа
        • Отчеты о дерматологических случаях Журнал открытого доступа
        • Диагностическая патология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Экстренная медицина: открытый доступ Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии
        • Эндокринология и исследования диабета Гибридный журнал открытого доступа
        • Эндокринология и метаболический синдром Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
        • Эндокринологические исследования и метаболизм
        • Эпидемиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Доказательная медицина и практика Журнал открытого доступа
        • Семейная медицина и медицинские исследования Журнал открытого доступа
        • Общая медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Гинекология и акушерство Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
        • История болезни гинекологии и акушерства Журнал открытого доступа
        • Терапия волос и трансплантация Журнал открытого доступа
        • Исследования рака головы и шеи Журнал открытого доступа
        • Гепатология и наука о поджелудочной железе
        • Травяная медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Взгляд на кровяное давление Журнал открытого доступа
        • Взгляд на болезни грудной клетки Журнал открытого доступа
        • Взгляд в гинекологическую онкологию Журнал открытого доступа
        • Внутренняя медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Международный журнал болезней пищеварения Журнал открытого доступа
        • Международный журнал микроскопии
        • Международный журнал физической медицины и реабилитации Журнал открытого доступа
        • JOP.Журнал поджелудочной железы Журнал открытого доступа
        • Журнал аденокарциномы Журнал открытого доступа
        • Журнал эстетической и реконструктивной хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал артрита Журнал открытого доступа
        • Журнал спортивного совершенствования Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал аутакоидов и гормонов
        • Журнал крови и лимфы Журнал открытого доступа
        • Журнал болезней крови и переливания крови Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии
        • Журнал исследований крови и гематологических заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал отчетов и рекомендаций по костям Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований костей Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований мозга
        • Журнал клинических испытаний рака Журнал открытого доступа
        • Журнал диагностики рака Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований рака и иммуноонкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал науки и исследований рака Журнал открытого доступа
        • Журнал канцерогенеза и мутагенеза Журнал открытого доступа
        • Журнал сердечно-легочной реабилитации
        • Журнал клеточных наук и апоптоза
        • Журнал детства и нарушений развития Журнал открытого доступа
        • Журнал детского ожирения Журнал открытого доступа
        • Журнал клинических и медицинских исследований
        • Журнал клинической и молекулярной эндокринологии Журнал открытого доступа
        • Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ
        • Журнал клинической иммунологии и аллергии Журнал открытого доступа
        • Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов
        • Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода Журнал открытого доступа
        • Журнал коммуникативных расстройств, исследований глухих и слуховых аппаратов Журнал открытого доступа
        • Журнал врожденных нарушений
        • Журнал противозачаточных исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал стоматологической патологии и медицины
        • Журнал диабета и метаболизма Официальный журнал Европейской ассоциации тематических сетей по биотехнологии
        • Журнал диабетических осложнений и медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал экологии и токсикологии Журнал открытого доступа
        • Журнал судебной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы Журнал открытого доступа
        • Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей Журнал открытого доступа
        • Журнал половой системы и расстройств Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал геронтологии и гериатрических исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов Журнал открытого доступа
        • Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал гепатита Журнал открытого доступа
        • Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств Журнал открытого доступа
        • Журнал ВПЧ и рака шейки матки Журнал открытого доступа
        • Журнал гипертонии: открытый доступ Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги против гипертонии
        • Журнал визуализации и интервенционной радиологии Журнал открытого доступа
        • Журнал интегративной онкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал почек Журнал открытого доступа
        • Журнал лейкемии Журнал открытого доступа
        • Журнал печени Журнал открытого доступа
        • Журнал печени: болезни и трансплантация Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской и хирургической патологии Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинских методов диагностики Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинских имплантатов и хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской физики и прикладных наук Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской физиологии и терапии
        • Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения
        • Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал метаболического синдрома Журнал открытого доступа
        • Журнал микробиологии и патологии
        • Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии Журнал открытого доступа
        • Журнал молекулярной патологии и биохимии
        • Журнал морфологии и анатомии
        • Журнал молекулярной патологической эпидемиологии MPE Журнал открытого доступа
        • Журнал неонатальной биологии Журнал открытого доступа
        • Журнал новообразований Журнал открытого доступа
        • Журнал нефрологии и почечных заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал нефрологии и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал нейроэндокринологических исследований
        • Журнал новых физиотерапевтических методов Журнал открытого доступа
        • Журнал расстройств питания и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал лечения ожирения и потери веса Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и метаболизма
        • Журнал одонтологии
        • Журнал онкологической медицины и практики Журнал открытого доступа
        • Журнал онкологических исследований и лечения Журнал открытого доступа
        • Журнал онкологических трансляционных исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал гигиены полости рта и здоровья Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
        • Журнал ортодонтии и эндодонтии Журнал открытого доступа
        • Журнал ортопедической онкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал остеоартрита Журнал открытого доступа
        • Журнал остеопороза и физической активности Журнал открытого доступа
        • Журнал отологии и ринологии Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал детской медицины и хирургии
        • Журнал обезболивания и медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал паллиативной помощи и медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал периоперационной медицины
        • Журнал физиотерапии и физической реабилитации Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований и лечения гипофиза
        • Журнал беременности и здоровья ребенка Журнал открытого доступа
        • Журнал профилактической медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал рака простаты Журнал открытого доступа
        • Журнал легочной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний
        • Журнал редких расстройств: диагностика и терапия
        • Журнал регенеративной медицины Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал репродуктивной биомедицины
        • Журнал сексуальной и репродуктивной медицины подписка
        • Журнал спортивной медицины и допинговых исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал стероидов и гормональной науки Журнал открытого доступа
        • Журнал хирургии и неотложной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie Журнал открытого доступа
        • Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии Журнал открытого доступа
        • Журнал травм и лечения Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований опухолей Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований опухолей и отчетов Журнал открытого доступа
        • Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал сосудистой медицины и хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал женского здоровья, проблем и ухода Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал йоги и физиотерапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги
        • Ла Пренса Медика
        • Борьба с малярией и ее ликвидация Журнал открытого доступа
        • Материнское и детское питание Журнал открытого доступа
        • Медицинские и клинические обзоры Журнал открытого доступа
        • Медицинская и хирургическая урология Журнал открытого доступа
        • Отчеты о медицинских случаях Журнал открытого доступа
        • Медицинские отчеты и тематические исследования открытый доступ
        • Нейроонкология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Медицина труда и здоровье Журнал открытого доступа
        • Журнал радиологии OMICS Журнал открытого доступа
        • Отчеты об онкологии и раке Журнал открытого доступа
        • Здоровье полости рта и лечение зубов Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы ортотропии лица
        • Отчеты о состоянии полости рта Журнал открытого доступа
        • Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Отоларингология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Заболевания поджелудочной железы и терапия Журнал открытого доступа
        • Педиатрическая помощь Журнал открытого доступа
        • Педиатрическая неотложная помощь и медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Педиатрия и медицинские исследования
        • Педиатрия и терапия Журнал открытого доступа
        • Пародонтология и протезирование Журнал открытого доступа
        • Психология и психиатрия: открытый доступ
        • Реконструктивная хирургия и анапластология Журнал открытого доступа
        • Отчеты по раку и лечению
        • Отчеты в маркерах заболеваний
        • Отчеты в исследованиях щитовидной железы
        • Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Исследования и обзоры: журнал стоматологических наук Журнал открытого доступа
        • Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология
        • Исследования и отчеты в области гастроэнтерологии Журнал открытого доступа
        • SEO соргула Журнал открытого доступа
        • Кожные заболевания и уход за кожей Журнал открытого доступа
        • Хирургия: текущие исследования Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии
        • Трансляционная медицина Журнал открытого доступа
        • Травма и неотложная помощь Журнал открытого доступа
        • Тропическая медицина и хирургия Журнал открытого доступа
        • Универсальная хирургия Журнал открытого доступа
        • Всемирный журнал фармакологии и токсикологии

Стоматологическая местная анестезия и офтальмологические побочные эффекты

Местная анестезия в стоматологии — очень распространенная процедура с низким уровнем побочных эффектов.Считается, что побочные эффекты со стороны зрения встречаются редко и возникают примерно у 1 из 1000 пациентов.

Цель этого обзора состояла в том, чтобы исследовать связь между возникновением глазных нежелательных явлений и стоматологической местной анестезией, наиболее правдоподобными анатомическими механизмами и мерами, которые предлагают пациентам restitutio ad integrum .

Методы

Поиск проводился в Medline, Кокрановском центральном регистре контролируемых испытаний, Кокрановской базе данных систематических обзоров, базе данных рефератов обзоров эффектов, Embase, Embase Alert и расширенных базах данных индекса научного цитирования.Были рассмотрены отчеты о случаях, серии случаев и предыдущие клинические обзоры у людей. Два рецензента отбирали исследования независимо друг от друга, к поиску не применялись ограничения по дате, рассматривались исследования на английском или немецком языках, при этом исследования на животных исключались.

Результаты
  • Было рассмотрено 66 исследований (65 описаний случаев, 1 серия случаев) с участием 89 пациентов.
  • Большинство из них были женщинами.
  • Неопределенная офтальмоплегия (слабость или паралич одной или нескольких экстраокулярных мышц) была наиболее частым побочным эффектом.
  • Сообщалось о широком спектре побочных эффектов, включая: –
    • Амавроз
    • Слепота
    • Диплопия
    • Эндофтальмит
    • Проникновение шара
    • Синдром Горнера
    • Нарушение остроты зрения (затуманенное зрение)
    • Косоглазие (сходящееся или расходящееся)
    • Потеря аккомодации (циклоплегия)
    • Мидриаз (расширение зрачка)
    • Офтальмоплегия (внутренняя или наружная, частичная или полная)
    • Птоз
  • 92% были временными — из этих 25% потребовалось 6 часов для устранения.
  • 8% вызвали необратимое функциональное нарушение в виде нарушения зрения или анизокории (два зрачка неодинакового размера).
  • 46 были зарегистрированы с верхнечелюстными инъекциями, 42 с нижнечелюстными.
  • Лидокаин был наиболее часто используемым анестетиком.

Выводы

Авторы пришли к выводу:

Этот систематический обзор показывает, что глазные осложнения после введения стоматологической анестезии довольно редки, но могут привести к необратимому повреждению зрения.Аспирация в двух плоскостях, учет анатомических ориентиров в соответствии с применяемой техникой и медленные инъекции являются настоятельно рекомендуемыми аспектами для предотвращения таких нежелательных явлений.

Комментарии

Был проведен тщательный поиск статей для этого обзора, и включенные статьи почти исключительно представляют собой отчеты о клинических случаях, как и следовало ожидать для редких побочных эффектов. Хотя для оценки различных местных анестетиков было проведено множество рандомизированных контролируемых исследований, ни одно из них не было включено в обзор.Это может свидетельствовать о редкости глазных побочных эффектов, если о них не сообщалось, поскольку в этих исследованиях обычно принимают участие от 50 до 200 пациентов. В качестве альтернативы это может быть связано с недостаточной отчетностью о побочных эффектах, как это обсуждают авторы. Высокая вероятность занижения данных означает, что, хотя этот обзор полезен для обобщения ряда глазных побочных эффектов, распространенность около 1 на 1000 остается приблизительной.

На веб-сайте NHS Choices отмечается, что лекарства обычно сообщают о каждом побочном эффекте:

  • Очень часто: более 1 из 10 заболевших
  • Часто: от 1 из 10 до 1 из 100 человек страдают
  • Нечасто: поражает от 1 из 100 до 1 из 1000 человек
  • Редко: поражает от 1 из 1000 до 1 из 10 000 человек
  • Очень редко: поражает менее 1 из 10 000 человек

Обзор также включает ряд подробных анатомических рисунков и обсуждение возможных анатомических основ офтальмологических осложнений.

Ссылки

Первичная бумага

Аламанос С., Рааб П., Гамулеску А., Бер М. Офтальмологические осложнения после введения местной анестезии в стоматологии: систематический обзор. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2015 г., 10 ноября. pii: S2212-4403(15)01286-9. doi: 10.1016/j.oooo.2015.10.023. [Epub перед печатью] Обзор. PubMed PMID: 26768073.

Другие ссылки

NHS Choices – побочные эффекты

 

Перелом иглы как осложнение местной анестезии зубов: рекомендации по профилактике и комплексный алгоритм лечения на основе литературы за последние четыре десятилетия

Хотя поломка иглы при стоматологической анестезии является редким научная литература.Аугелло и др. [2] сообщили о 16 случаях поломки иглы, которые лечили хирургическим путем в одном центре в течение 25 лет. Фактическое количество таких случаев, безусловно, значительно выше, чем отражено в литературе, поскольку стоматолог часто может удалить фрагмент иглы сразу же простыми мерами.

Учитывая возможность серьезных и потенциально опасных для жизни последствий миграции острых металлических предметов в свете частоты применения стоматологической анестезии, следует повысить осведомленность об этом осложнении.Хотя многие авторы [2, 4, 6, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 ,29,30,31] советуют удалить фрагмент иглы как можно быстрее, общепринятых рекомендаций или указаний, как это лучше сделать, не существует. Мы предлагаем закрыть этот пробел с помощью общего алгоритма лечения, который объединяет собранные данные о сообщениях о поломках игл с 1980-х годов. Этот срок был выбран, чтобы исключить с высокой степенью достоверности более ранние сообщения о сломанных многоразовых иглах и охватить только современные одноразовые канюли.

Факторы риска и профилактика

В своем обзоре литературы, опубликованном в 2013 г., Catelan et al. [25] сообщили о 82 случаях поломки стоматологических игл с 1965 г. Augello et al. [2] сообщили в своем обзоре, что 70% случаев поломки иглы произошли при блокаде нижнего альвеолярного нерва, что делает крылонижнечелюстную область преобладающим местом расположения фрагмента. Погрел [8] оценил заболеваемость как один случай в год на 14 000 000 на основе данных, собранных в северной Калифорнии.Крылонижнечелюстное пространство расположено между медиальными крыловидными мышцами и медиальной поверхностью нижнечелюстной ветви с каждой стороны. Он сообщается с подвисочным пространством сверху, латеральным глоточным пространством и перитонзиллярным пространством медиально, щечным пространством спереди, поджевательным пространством латерально и околоушным пространством сзади.

Он в основном содержит жировую ткань и пересекается многочисленными сосудисто-нервными структурами, такими как нижняя альвеолярная артерия, ветвь верхнечелюстной артерии и нижнечелюстная ветвь тройничного нерва.

Для блокады нижнего нерва игла должна быть введена между сухожилиями височной мышцы и медиальной крыловидной мышцы непосредственно в крыловидно-нижнечелюстное пространство [34] и проникнуть примерно на 21 мм в мягкие ткани, чтобы достичь нижнечелюстного отверстия [35]. ].

Пациентам следует сообщить, чего ожидать, и посоветовать избегать резких движений головой. У детей или тревожных взрослых может быть полезным местный анестетик. Нижнюю челюсть следует крепко удерживать при пальпации восходящей ветви нижней челюсти для оценки местной анатомии.Острие иглы следует вводить по кратчайшей и прямой линии к зубному отверстию между сухожилием височной мышцы и медиальной крыловидной мышцей, чтобы избежать перегиба во время инъекции. Игла не должна быть встроена в втулку. К игле не должно прилагаться усилие, и не должно быть сопротивления инъекции. Если поражена кость, иглу следует извлечь; инъекции в надкостницу следует избегать. Если необходимо изменить направление, иглу следует полностью удалить и снова ввести в правильном направлении [2, 5, 14, 25, 34, 36].

В литературе упоминается несколько факторов риска, связанных с повышенной частотой игольчатых переломов. Рахман и др. [4], Зельцер и соавт. [15], Кателани и соавт. [25] и Säkkinen et al. [37] рекомендуют сначала проверить иглу, чтобы исключить любые видимые производственные дефекты. Другие факторы риска в основном связаны с корректируемыми недостатками в обращении и технике, ведении пациента и выборе иглы.

В 1968 г. Олдос [38] использовал экспериментальную установку, чтобы доказать, что физические свойства игл варьируются в зависимости от их длины и толщины, и обнаружил, что отклонение иглы напрямую связано с ее длиной и косвенно с ее диаметром.

В большинстве зарегистрированных случаев переломов игл использовались тонкие иглы 30-го калибра или меньше [2, 3, 8, 12, 14, 15, 19, 22, 24, 25, 26, 28, 29, 39, 40, 41] . Таким образом, Томпсон и соавт. [16], Ethunandan et al. [19] и Pietruszka et al. [39] рекомендуют использовать иглы диаметром не менее 27G.

Кроме того, было показано, что канюля очень маленького калибра не вызывает значительно меньшей боли, чем канюля большего размера. Lehtinen [42] заявил, что канюли 30-го размера показали значительно меньшее сопротивление проникновению через слизистую оболочку, чем иглы 27-го размера, но восприятие боли «было менее заметным.Фуллер и др. [43] продемонстрировали, что восприятие боли у пациентов не различалось при использовании игл диаметром от 25 до 30G. Kudo [44] сообщил, что тревога и боль напрямую связаны с первоначальным давлением инъекции. Согласно Aldous [38], больший диаметр, связанный с более низким давлением инъекции, вызывает меньшую боль и, кроме того, может снизить риск поломки канюли.

Несколько авторов [8, 19, 30, 45] отметили, что риск поломки иглы может увеличиться после предварительного сгибания.Тем не менее Ван ден Аккер [1] утверждает, что так называемая «тонкостенная» игла не сломается при изгибе. Автор экспериментально показал, что после многократного изгиба игла в первую очередь ломается рядом со втулкой. Использование длинной иглы обеспечивает дополнительную безопасность в случае поломки иглы, так как более вероятно, что фрагмент иглы может быть захвачен, если он выходит за пределы слизистой оболочки. Дойчинович и др. [18] также упоминают об этом и рекомендуют, чтобы по крайней мере 5 мм иглы оставались над уровнем слизистой оболочки, чтобы можно было легко удалить фрагмент иглы.

Резюмируя рекомендации из литературы, следующие основные моменты имеют решающее значение для предотвращения поломки иглы:

  1. 1.

    Исследование индивидуальной анатомии в области анестезии (осмотр, пальпация и рентгенологические данные)

  2. 2.

    Выбор достаточно длинного (например,г., 35 мм у нижнего альвеолярного нерва) и прочную канюлю (диаметр 25 — максимальная игла 27 G)

  3. 3.

    Проверка иглы на наличие возможных производственных дефектов

  4. 4.

    Предотвращение (принудительного) предварительного изгиба и перекручивания канюли

  5. 5.

    Сообщать пациенту, чего ожидать и избегать резких движений

  6. 6.

    Не введение иглы в слизистую оболочку до пластиковой втулки

  7. 7.

    Прокол при максимально расслабленной жевательной мускулатуре

  8. 8.

    Избегание резких изменений направления при продвижении иглы

  9. 9.

    Замена иглы при необходимости повторных инъекций.

Если игла сломалась, а фрагмент все еще виден, его следует немедленно захватить щипцами или кровоостанавливающим зажимом.Как только происходит какое-либо движение, пациент сглатывает или стоматолог выполняет какие-либо пальцевые манипуляции, видимый фрагмент может исчезнуть по мере снятия напряжения тканей [46].

Если игла не может быть удалена немедленно, необходимо сообщить пациенту и попросить ограничить разговор, глотание и движения нижней челюсти, насколько это возможно. Установка прикусной пластины может помочь пациенту сохранить стабильное положение.

Локализация и стратегии лечения

В основном, в соответствии с Augello et al.[2], Эмис и др. [9], Fraser-Moodie [10], Fitzpatrick [11], Bedrock et al. [14], Томпсон и соавт. [16], Ethunandan et al. [19], Хрканович и соавт. [21], Кателани и соавт. [25], Gerbino et al. [26], Kim и Moon [27] и Pietruszka et al. [39], мы рекомендуем удалять фрагменты сломанной иглы как можно быстрее, хотя в литературе описаны случаи отсроченного удаления [6, 19, 32, 47].

Тем не менее, время удаления обсуждалось неоднозначно. В 2004 г. Маламед [48] предложил оставлять фрагменты иглы на месте до тех пор, пока они не вызывают никаких симптомов (т.г., боль, дисфагия, тризм или смещение иглы), тогда как в 2010 г. тот же автор [45] рекомендовал немедленное направление к хирургу-специалисту. Reck и Fielding [49] и Zeltser et al. [15] также выступали за удаление в определенных ситуациях. Прадо и др. [3] даже рекомендовали избегать процедур извлечения в случаях, «связанных с риском непоправимых последствий». В связи с этим необходимо учитывать риск миграции фрагмента с присущей ему опасностью нарушения жизненно важных структур [3,4,5,6,7].В любом случае обнаружение и удаление могут быть затруднены.

Панорамные рентгенограммы следует регулярно делать для документации сразу же после любого инцидента. Арчер и др. [50] и Kennett et al. [51] рекомендовал дополнительные рентгенограммы, обычно боковые и задне-передние проекции, для оценки приблизительного трехмерного положения для рутинной предоперационной оценки. За последние два десятилетия тенденция к точной предоперационной диагностике улучшила предоперационное планирование и в целом повысила успех операции; сегодня методы трехмерной визуализации стали стандартом для визуализации инородных тел.

С начала 2000-х большинство отчетов были сосредоточены на предоперационной компьютерной томографии. В новейшей литературе по этому показанию использовалась КЛКТ [27, 28, 41], так как этот метод визуализации поперечного сечения обычно легко доступен и особенно подходит для случаев ограниченной хирургической доступности. Двадцать семь из 57 фрагментов канюли, о которых сообщалось в нашем исследовании, были расположены в крыловидно-нижнечелюстном пространстве, где обычно может быть показана 3D-диагностика. Еще одним преимуществом компьютерной томографии является то, что можно визуализировать не только фрагмент, но и окружающие структуры, такие как сосуды и околоушную железу [15].

Во многих случаях во время операции были сделаны дополнительные рентгенографические снимки с референтными иглами, установленными на месте. Это делается либо при повторных рентгенограммах, либо при интервенционной рентгенографии для стереотаксической локализации [8, 14, 16, 20, 22, 23, 24, 25, 28, 39, 52].

Текущие разработки указывают на системы навигации на основе поперечного сечения, как описано Gerbino et al. [26], Lee и Zaid [30] и Stein [41], которые особенно подходят для извлечения канюли в сложных случаях.

Магниты бесполезны [19], поскольку Рассел [53] уже показал в 1970 г., что иглы для подкожных инъекций из нержавеющей стали очень слабо реагируют на магниты. Только McDonogh [13] и Okumura et al. [33] описали успешное применение металлоискателя для извлечения иглы. Наш личный опыт показывает, что рефлекторные сигналы от фрагмента зубной иглы из нержавеющей стали слишком слабы для точной локализации.

Большинство авторов описывают и/или рекомендуют удаление сломанной иглы исключительно при общей анестезии [5, 6, 8, 13,14,15,16, 18,19,20, 22,23,24,25,26, 29,30,31,32,33, 39, 41, 46, 52, 54,55,56].Но известны и случаи успешного удаления фрагментов канюль под местной анестезией [12, 21, 27, 28, 47]. Можно также предположить, что многочисленные случаи простых извлечений в литературе не фигурируют. С нашей точки зрения, основным фактором, влияющим на выбор местной или общей анестезии, является состояние пациента и анатомическое положение фрагмента.

Поскольку большинство игл ломаются во время блокады нижнеальвеолярного нерва, фрагмент обычно остается в крыловидно-нижнечелюстном пространстве.

Для хирургического удаления многие авторы рекомендуют поверхностный разрез слизистой оболочки перпендикулярно траектории движения иглы с последующим тупым наднадкостничным рассечением для сохранения жизненно важных структур и идентификации иглы [12, 14, 15, 46, 47]. С другой стороны, Ethunandan et al. [19] решили начать с вертикального разреза вдоль передней границы нижней челюсти, продолжая до косой линии, с последующим начальным поднадкостничным рассечением вдоль ветви нижней челюсти, чтобы идентифицировать язычок как костный ориентир и обеспечить большую защиту нижней челюсти. нижние альвеолярные и язычные нервы.Далее следует экстрапериостальная диссекция. В любом случае процедуру должен проводить опытный хирург, так как повреждение нервов и сосудов может привести к серьезным осложнениям.

Статья_Выпуск-2.cdr

%PDF-1.4 % 2 0 объект > эндообъект 1 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект >поток

  • мохиндра
  • Статья_Выпуск-2.cdr
  • конечный поток эндообъект 5 0 объект >поток x+

    Местная анестезия в стоматологической практике Повышение квалификации

    Описание

    Этот независимый онлайн-курс для самостоятельного изучения (Местная анестезия в стоматологической практике) был разработан для стоматологических учреждений, чтобы предоставить основанную на фактических данных информацию об использовании местных анестетиков в стоматологических учреждениях.Этот курс научит клинициста, как проводить эффективную и безопасную местную анестезию. Курсовая работа разработана стоматологом общей практики с более чем 25-летним опытом работы в общей стоматологии.  

    По окончании этого курса вы сможете:  

    • Кратко опишите историю применения местной анестезии при стоматологических процедурах.
    • Быть знакомым с анатомией ротовой полости и методами проведения местной анестезии.
    • Понимать важность истории болезни пациента.
    • Перечислите местные анестетики, обычно используемые в стоматологии.
    • Объясните действие местных анестетиков на нервы. Опишите различные техники введения местных анестетиков и какие зубы воздействуют на каждую инъекцию.
    • Определите уровень токсичности всех используемых анестетиков.
    • Определите симптомы осложнений, которые могут возникнуть в результате применения местной анестезии, и лечение каждого из них.
    • Разобраться в причинах использования альтернативных форм анестезии, в том числе седации и электронной стоматологической анестезии.

     

    Часы работы: 3 (три)  

    Плата: 30 долларов США за участника (Групповая скидка доступна для > 5 участников)  

    Автор: Стивен Лау, DDS, Главный стоматолог, практикующий более 25 лет.  

    AGD PACE Тематический код: 132 – Анестезия и обезболивание (местная анестезия в стоматологической практике)

    Метод обучения: Независимый онлайн-курс для самообучения (обучение + пост-тест).Требуется компьютер и Интернет.

    Сертификат об окончании курса: Сертификат для печати (в формате PDF) по электронной почте.

    Целевая аудитория: Стоматологи, стоматологи-гигиенисты и ассистенты стоматолога.

    Раскрытие информации от поставщика/автора: Biologix Solutions LLC не имеет коммерческой заинтересованности в каких-либо продуктах или услугах, обсуждаемых или распространяемых в рамках этой образовательной деятельности, а также с коммерческим спонсором. Ни производитель, ни третья сторона не участвовали в разработке содержания курса.

    ООО «Биологикс Солюшнс» — утвержденный на национальном уровне поставщик программы PACE для получения кредита FAGD/MAGD. Утверждение не означает принятие каким-либо регулирующим органом или одобрение AGD. с 20.04.2013 по 30.04.2025. Идентификационный номер провайдера 352738

    Политика отмены/возврата средств:  Совершая покупку у Biologix Solutions LLC через PayPal, вы соглашаетесь с тем, что покупаете цифровой нематериальный продукт/услугу/учебные курсы, и поэтому не имеете права на возврат средств после доступа.Если у вас есть какие-либо вопросы, пожалуйста, свяжитесь с нами по телефону или электронной почте перед покупкой онлайн-курса.

    Biologix Solutions LLC — утвержденный на национальном уровне провайдер непрерывного онлайн-обучения для всех медицинских работников и специалистов в области здравоохранения. Пожалуйста, посетите https://blxtraining.