Содержание

Oсложнения при местном обезболивании — Artiklid

Местные анестетики являются наиболее эффективными и безопасными препаратами для контроля над болью. Стоматологи Соединенных Штатов Америки используют ежегодно более 300 миллионов карпул местных анестетиков, однако количество сообщений о серьезных осложнениях невелико. Осложнения подразделяются на местные и системные. Местные осложнения проявляются в месте вкола иглы или применения анестетика, тогда как в системные осложнения вовлекается организм в целом. К местным осложнениям относятся отлом иглы, парестезия, тризм, гематома и парез лицевого нерва; к системным — психогенная реакция на сам факт инъекции, аллергия и передозировка препарата (токсическая реакция). Ниже приведено краткое описание этих потенциальных осложнений.
Местная анестезия занимает основное место среди методов контроля над болью в стоматологии. Невозможно представить и дня в хирургической практике без этих замечательных препаратов, которые предотвращают поступление вредоносных стимулов, возникающих в ходе операции, в мозг человека, где они интерпретируются как болевые. Несмотря на наличие других методов контроля над болью, включая общее обезболивание, гипноз, акупунктуру и стоматологическую электроанестезию, ни один из них не является настолько надежным и безопасным, как местная анестезия.

Установлено, что, несмотря на то что, по самым скромным подсчетам, в США ежегодно при стоматологических вмешательствах используется более 300 миллионов карпул местноанестезирующих препаратов, количество серьезных осложнений, связанных с их применением, минимально.

Однако при назначении препаратов проблемы могут возникать и возникают. Можно выделять два вида проблем:
1. Возникающие локально, в месте введения.
2. Системные реакции, связанные с применением препарата.

Местные осложнения
Этиологическим фактором большинства местных осложнений является либо травма, связанная с продвижением иглы сквозь мягкие ткани в месте инъекции, либо вводимый в данную область раствор.
Большинство локальных осложнений, связанных с применением местных анестетиков, кратковременны, хотя доставляют неудобства и беспокоят пациента. Некоторые длятся всего несколько секунд (боль и жжение при инъекции), другие — часы или даже дни (тризм, гематома, инфекция, отек, парез лицевого нерва), тогда как парестезия, обычно проходящая в течение нескольких дней, в редких случаях может быть перманентной.

Отлом иглы

При использовании современных одноразовых стоматологических игл из нержавеющей стали крайне редко можно столкнуться со случаем поломки иглы во время внутриротовой инъекции. Наиболее частой причиной этого является неожиданное движение пациента во время проникновения иглы в мышцу или при соприкосновении с надкостницей. Иглы меньшего размера такие, как 25 или 27, ломаются чаще, чем иглы большего размера, (например, 30). Ранее изогнутые иглы ломаются чаще. Клинически нерационально изгибать иглы, за исключением, возможно, внутрипульпарной или интралигаментарной анестезии. Сломанные иглы, легко извлекаемые обратно, не представляют никакой опасности. Только иглы, которые были введены в ткани на полную длину, в случае поломки могут оказаться неизвлекаемыми. Одним из основных правил при проведении инъекции является следующее: не вводить иглу на всю длину, за исключением случаев, при которых это абсолютно необходимо для успешного проведения данной методики.

Боль или жжение при инъекции
Эти проблемы практически всегда кратковременны и обычно могут быть предотвращены. Медленное введение местного анестетика повышает как безопасность, так и комфортность инъекции. Введение содержимого полной карпулы (1,8 или 2,2 мл) должно осуществляться в течение примерно одной минуты. Растворы местных анестетиков, содержащие вазоконстриктор (например, адреналин), имеют более кислую рН (примерно 3,5) по сравнению с «чистыми» препаратами (рН около 6). Введение нескольких капель «чистого раствора» перед препаратом с добавлением вазоконстриктора обеспечивает большую комфортность для пациента.

Парестезия (остаточная анестезия)
Большинство отмеченных случаев парестезии после оказания стоматологической помощи связано с самим вмешательством. Повреждение нижнего альвеолярного и язычного нервов происходит в результате хирургических манипуляций. При определенных обстоятельствах частота данного осложнения может составлять 22% случаев. Большинство повреждений нервов, вызываемых иглой, приводит к небольшому снижению чувствительности, которое проходит спонтанно в течение нескольких недель или месяцев и почти никогда не сопровождается поражением нерва на всем его протяжении. Хотя местные анестетики крайне редко являются причиной парестезии, было показано, что чаще это наблюдается при использовании 4% растворов анестетиков (таких, как прилокаин и артикаин), чем при применении других менее концентрированных анестетиков.

Тризм
Тризм — это продолжительный спазм жевательной мускулатуры.
Тризм приводит к невозможности открывания пациентом рта более чем на несколько миллиметров. Несмотря на наличие множества причин, наиболее частой из них, связанной с применением местного анестетика, является травма кровеносных сосудов или мышцы в подвисочной ямке. Другими возможными причинами являются загрязнение (например, спиртом) раствора местного анестетика, кровотечение и инфицирование. Также следует добавить, что все растворы местных анестетиков обладают небольшим миотоксическим действием, в то время как некоторое повреждение тканей происходит при любом введении иглы. Тризм обычно развивается легкой степени тяжести и проходит в большинстве случаев в течение 2-3 дней.

Гематома
Это выход крови во внесосудистые пространства, развивающийся в случае, когда острый объект (такой как игла) повреждает, кровеносный сосуд. Наиболее вероятно возникновение гематом в богато васкуляризированных областях. Чаще гематомы развиваются при выполнении проводниковой анестезии на нижней челюсти, однако наиболее эстетически заметная гематома, захватывающая боковую часть лица от височно-нижнечелюстного сустава до нижнего края подбородка, возникает после проведения туберальной анестезии. Не всегда возможно предотвратить появление гематомы, однако риск ее развития можно свести до минимума путем соблюдения следующих рекомендаций:

o никогда не используйте иглу в качестве зонда;
o снижайте до минимума количество проникновений иглы в ткани;
o изменяйте любую методику проведения анестезии в соответствии с особенностями анатомии пациента;
o овладейте знанием нормальной анатомии места предполагаемой инъекции.

Инфицирование
С введением в стоматологическую практику одноразовых игл и карпулированных препаратов инфицирование в процессе проведения местной анестезии стало крайне редким явлением. Основной причиной постинъекционного инфицирования является загрязнение иглы до введения местного анестетика. Иглы до использования уже стерильны и не нуждаются в «протирании» и других манипуляциях подобного плана перед введением в ткани. Другой возможной причиной постинъекционной инфекции является введение раствора местного анестетика в ранее инфицированные области. При введении под давлением, например при интралигаментарной анестезии, сила, с которой вводится анестетик, может проталкивать зapаженный материал в прилежащие здоровые ткани, вызывая бактериемию.

Отек, некроз тканей и повреждение мягких тканей
Отек, развивающийся после хирургических вмешательств, редко связан с применением местных анестетиков. Ангионевротический отек, вызываемый местными анестетиками группы эфиров (такими, как бензокаин) у аллергиков может влиять на проходимость дыхательных путей, если в процесс вовлекается язык глотка или гортань.
Некроз мягких тканей, также являющийся достаточно редким, наиболее вероятно отмечается после введения растворов местных анестетиков, содержащих норадреналин, в ткани неба. Норадреналин вызывает сильную и длительную ишемию, что способствует развитию стерильных абсцессов на небе.
Повреждение мягких тканей, обычно при прикусывании пациентом губы или языка, наиболее часто связано с применением длительно действующих анестетиков. Самоповреждение мягких тканей наиболее часто отмечается у детей или психически и физически неполноценных взрослых и детей. Профилактика этого осложнения заключается в предупреждении родителей или сопровождающих лиц о возможности развития такого повреждения и необходимости избегать приема пищи, употребления горячих жидкостей и прикусывания губ и языка до тех пор, пока не пройдет онемение; а также в выборе местного анестетика с продолжительностью действия, соответственной планируемому вмешательству.

Временный парез лицевого нерва
VII пара черепномозговых нервов, лицевой нерв, является двигательным нервом для мимической мускулатуры лица. Парез этого нерва приводит к клиническим признакам мышечной слабости переднего отдела лица, включая невозможность закрыть глаз (паралич круговой мышцы глаза) и отвисание верхней губы (паралич мышцы, поднимающей верхнюю губу). При введении раствора местного анестетика под капсулу околоушной железы (расположенной позади ветви нижней челюсти) может наблюдаться блокада лицевого нерва. Это произойдет только в том случае, если во время проведения блокады нижнечелюстного нерва кончик иглы не касается кости. Развившийся в результате парез продолжается в течение длительности действия введенного анестетика на мягкие ткани (например, пять часов для лидокаина с адреналином). В течение этого периода времени защитный рефлекс века отсутствует (моргание и прищуривание глаза становится невозможным) и пациент не может закрыть глаз. Контактные линзы должны быть удалены. До прекращения пареза должна быть наложена повязка на глаз.

Системные осложнения
Наиболее часто встречающиеся в стоматологии реакции на применение местных анестетиков не связаны с действием данных препаратов, а обусловлены самим фактом введения местных анестетиков:
это психогенные реакции.
Также могут возникать две действительно связанные с применением препарата системные реакции — это аллергия и передозировка лекарственного средства (токсическая реакция).

Психогенная реакция
Наиболее частым неотложным состоянием, наблюдаемым в стоматологии, является потеря сознания (обморок, вазодепрессорный обморок, вазовагальный обморок). В исследовании данных 4309 стоматологов в Северной Америке, 53,9% из более 30 000 сообщений о неотложных состояниях составляли случаи потери сознания. Следует добавить, что гипервентиляция (4,3%) и «реакция на адреналин» (3%) также по происхождению являются психогенными. Анализ времени возникновения неотложных состояний показал, что 54,9% этих реакций возникает либо во время, либо в течение 5 минут после введения местного анестетика. Фактически все психогенные реакции на местные анестетики могут быть предотвращены следующим образом:
— помещение всех пациентов, получающих местную ан

Причины осложнений и ошибок при проведении местной анестезии — Artiklid

Местная анестезия наряду с наркозом, электроанальгезией, акупунктурой, гипнозом была и остается наиболее эффективным и безопасным способом обезболивания в стоматологии. Вместе с тем, несмотря на доступность, относительную простоту проведения местной анестезии, врачам-стоматологам следует всегда иметь в виду возможность развития осложнений и быть готовыми быстро и эффективно справиться с возникшими проблемами.

Принято выделять осложнения при проведении местной анестезии:
1. местного характера;
2. системного характера.

Местные осложнения

Причинами развития местных осложнений в большинстве случаев являются:
1. повреждение мягких тканей инъекционной иглой;
2. повреждение мягких тканей введенным раствором.

Отлом инъекционной иглы

Ломаются чаще иглы меньшего размера и ранее изогнутые. Ситуации, когда риск отлома иглы увеличивается, являются:
1. психоэмоциональное напряжение, неконтролируемые движения пациента от боли при повреждении иглой мышечных волокон или надкостницы;
2. нарушение техники проведения местной анестезии.

Боль и дискомфорт при инъекции

Причины:
1. отсутствие аппликационной анестезии;
2. использование инъекционных игл больших диаметров;
3. быстрое введение раствора в ткани;
4. введение излишнего объема анестетика в ткани;
5. раздражающее действие кислой среды раствора;
6. раздражающее действие раствора анестетика, приготовленного на не изотоническом растворе;
7. нарушение техники проведения местной анестезии с повреждением мышечных волокон и надкостницы;
8. ошибочное введение в ткани вместо анестетика других растворов.

Парестезия

Причины:
1. повреждение нервного ствола как результат травмы инъекционной иглой, интраневральное введение анестетика;
2. использование высококонцентрированных анестетиков.

Тризм

Причины:
1. повреждение мышечных волокон иглой;
2. миотоксический эффект анестетика.

Гематома

Причина — повреждения инъекционной иглой кровеносного сосуда. Предрасполагающие факторы: артериальная гипертензия, изменения свертывающей системы крови, поражение сосудистой стенки при системных заболеваниях.

Инфицирование

Причина — нарушение асептики и антисептики. Предрасполагающие факторы: повторные инъекции, хронические соматические патологии (сахарный диабет и т.п.).

Некроз тканей

Причина — быстрое введение большого объема анестетика с вазоконстриктором. Предрасполагающие факторы: хроническая соматическая патология, поражение сосудистой стенки.

Преходящий парез в области лицевого нерва

Причина — анестезия ветвей лицевого нерва из-за нарушения техники проведения местной анестезии.

Ошибочное введение вместо местного анестетика других растворов

Причина — организационная, врачебная. Повреждения местные (некроз, контрактура), системные нарушения (токсическое воздействие).

Осложнения системного характера

Психогенные реакции

Причина развития ранних осложнений — психоэмоциональное напряжение (страх перед болью). Декомпенсация сопутствующей соматической и психоневрологической патологии.


Причины:
1. психоэмоциональное напряжение, сопровождающееся выбросом эндогенного катехоламина;
2. введение экзогенного катехоламина в составе анестетика.

Аллергические реакции

Причина — введение разрешающей дозы антигена, к которому организм сенсибилизирован. В результате образования комплекса антигенантитело происходит выброс из тучных клеток медиаторов анафилаксии с нарушением функциональных систем организма.

Токсическая реакция

Причины:
1. быстрое внутрисосудистое введение раствора, использование высоких доз препаратов, быстрое поступление препарата в кровь с места введения;
2. нарушение биотрансформации препарата; нарушение выведения препарата.

Местная анестезия — БЛОГ детской стоматологии УткинЗуб в Москве

Проблема страха ребенка перед стоматологическим лечением, перед болезненностью процедур  довольно распространены и требует решения на уровне психологическом и физиологическом. То есть, детский стоматолог должен быть и хорошим психологом, быть терпеливым и доброжелательным, уметь найти индивидуальный подход к ребенку, рассеять его боязнь. А второе – суметь сделать так, чтобы процесс лечения для малыша был максимально комфортным, безболезненным. Потому что у ребенка в рефлекторной памяти, не только на сознательном, но и подсознательном уровне отложится, что стоматолог – это очень больно. Чем лучше доктору удастся выполнить обе задачи, тем качественнее и эффективнее будет время, проведенное ребенком в стоматологическом кресле.

На сегодня в детской стоматологии существуют два подхода: лечение зубов под общим наркозом у детей и местное обезболивание. Первый путь – полное отключение ребенка от сознания путем введения в медикаментозный сон, со всеми вытекающими обстоятельствами.

Местная анестезия

Что же такое местная анестезия и рассмотрим все плюсы и минусы обеих вариантов. Во-первых, скажем, что некоторые манипуляции в лечении зубов у детей – малотравматичные, полностью безболезненные, поэтому не требуется даже местная анестезия. Доктор постарается доступно объяснить ребенку, что и как он будет делать с его зубами, на крайний случай применит охлаждающий анестезирующий гель. Часто этого достаточно, чтобы малыш успокоился и дал возможность выполнить процедуру. Родители иногда спрашивают, что дать ребенку от зубной боли, чтобы он дал пролечить зуб. Мы просим – не надо ничего давать. С того момента, когда малыш переступает порог нашей клиники, мы берем на себя ответственность за его лечение и сопровождение лечения.

Способы проведения местной анестезии

Если у ребенка болит зуб, или доктор знает, что болезненность может появиться в результате лечебных манипуляций, он предлагает применить местную анестезию. Местная анестезия – это не наркоз, это просто обезболивание определенного участка десны, при этом она теряет чувствительность, что позволяет спокойно проводить любые леченые действия.  Способ ее проведения зависит от нескольких факторов:

  • результатов осмотра ребенка, с учетом общего состояния, наличия заболеваний, психологического и эмоционального состояния;
  • опроса родителей;
  • месторасположения больного зуба (анатомическое обоснование типа обезболивания).

После доктор выбирает анестетик (чаще всего это ультракаин или убестезин – амидные анестетики последнего поколения, имеющие самый низкий порог аллергенности). Дозировка подбирается очень тщательно, с учетом возраста, веса, конституционных особенностей организма. Обязательно проводится проба на аллергические реакции,  если в ходе опроса родителей выявлен факт реакции на какие-либо аллергены или есть подозрение на  это. В этом случае доктор направляет маленького пациента в специальную клинику на проведение пробы. Некоторых родителей не устраивает, что придется еще раз записываться на прием, что нельзя лечить зуб сразу. Но, поверьте, это только в интересах малыша. Ведь неправильное применение мастного анестетика может привести к непоправимым последствиям – отеку Квинке или анафилактическому шоку. В случае подтверждения аллергии на стандартные анестетики, доктор подбирает другой, подходящий.

Далее доктор проводит психологическую подготовку ребенка к анестезии, объясняет, как это будет происходить, что малыш будет чувствовать. Если ребенок очень напуган – к беседе подключится психолог. Инъекция анестетика полностью безболезненна, так как применяются специальные карпульные (дозировочные) шприцы, имеющие очень тонкую иглу со специальным срезом. Игла прочная, но эластичная, покрытая силиконовым напылением. При ее введении чувствуется только легенькое покалывание. Но проблема чаще в том, что дети боятся уколов вообще и приходится уговаривать разрешить дать укол. При этом может быть предварительно применен анестезирующий гель, что успокоит малыша и позволит доктору ввести анестетик без проблем. Действует анестезирующий препарат 1,5-2 часа, за это время доктор спокойно выполняет все необходимое.

Осложнения при местной анестезии

Часто родителей беспокоит вопрос: бывают ли осложнения, когда производится  лечение зубов детям под наркозом? При местной анестезии – крайне редко. Но, бывают. Чтобы не переживать по поводу переносимости препарата, особенно с детьми, которые раньше никогда не принимали никаких лекарств, аллергическая проба обязательна. Самым большим осложнением может стать так называемая психогенная реакция, то есть элементарный испуг. Ребенок может итак бояться стоматолога, а когда увидит шприц с иглой, то может потерять сознание во время укола или непосредственно после него. Для особо впечатлительных малышей существую некоторые другие методы обезболивания – седация закисью азота, специфическая анестезия. К последней относится аппликационная, или неинъекционная анестезия, то есть без укола – детям наносят аэрозоль или гель с анестетиком на слизистую рядом с больным зубом. При этом следует строго следить, чтобы малыш не проглотил препарат. Применяют этот метод при удалении подвижных молочных зубов, при вскрытии абсцессов.

На завершение хотим предостеречь родителей – не лечите детские зубы в клиниках для взрослых. Детские стоматологи знают точные дозировки анестетических препаратов для детей, а взрослый доктор может непреднамеренно ошибиться в расчетах и малыш получит повышенную дозу анестетика (передозировка), что вызовет токсическую реакцию, требующую специального лечения – детоксикации. 

Наркоз после операции в стоматологии

То, как вы будете чувствовать себя после наркоза, в основном зависит от объема перенесенного вами лечения. Общие анестетики редко вызывают побочные эффекты, которые, как правило, непродолжительны. В основном речь идет о легком головокружении, тошноте, общей слабости, першении и боли в горле. В течение 24 часов после анестезии запрещено управлять любыми транспортными средствами.

Основу комфорта в послеоперационном периоде обеспечивает качественное обезболивание. Сразу после операции вы не будете испытывать никаких неприятных ощущений из-за продолжающегося действия местных анестетиков. Однако далее необходимо будет выполнять рекомендации докторов. Это не только сделает период восстановления комфортным, но и поможет значительно его ускорить.

Доктор-анестезиолог объяснит вам принципы обезболивания после операции. Вы сможете обсудить любые свои предпочтения и решить вместе, какое обезболивающее будет лучшим. Количество необходимых обезболивающих зависит от объема лечения и индивидуальной чувствительности.

Не забывайте о том, что гораздо эффективнее облегчить боль, если начать справляться с ней ДО того, как она усилится. Не пренебрегайте этими рекомендациями, это поможет избежать проблем и сделает течение послеоперационного периода наиболее комфортным.

Преимущества и риски общей анестезии

Анестезия сделала возможной современную хирургию. Человечество многие века шло к созданию защиты от операционного стресса и боли. Общая анестезия появилась не для того, чтобы навредить, а для того, чтобы защитить, помочь и улучшить лечение. Сегодня сложное или длительное лечение может быть осуществлено с высокой степенью комфорта и безопасности.

Безусловно, существуют риски, связанные с применением анестетиков или методик анестезии. Точно так же, как существуют и риски во время операции или любого другого лечения.

Стоит сразу отметить, что врач-анестезиолог всегда использует методики, которые минимизируют любые риски. В этом контексте важно обсудить два таких понятия, как побочные эффекты и осложнения. Часто эти слова кажутся взаимозаменяемыми, но будет правильным разделить их и использовать для описания различных обстоятельств.

Побочные эффекты — это ожидаемые и предсказуемые реакции. Например, тошнота. В реальности, после наркоза она возникает редко, но анестезиологи ожидают такой возможности.

Осложнения же — это неожидаемые реакции или события, вызванные общей анестезией. При этом, анестезиологи конечно же знают, что они могут произойти. Наглядным примером могут послужить проблемы с проходимостью дыхательных путей или аллергия.

В свою очередь, доктора-анестезиологи лучше всех медицинских специалистов обучены предотвращать любые осложнения и незамедлительно лечить их, если они возникают.

По статистике риск возникновения значимых осложнений анестезии на порядок (примерно в 10 раз) ниже риска попадания в смертельное ДТП в течение следующего года. Несмотря на это, мы не боимся сесть за руль или даже в такси с незнакомым водителем.

Как вы, наверное, поняли, для пациента наркоз – это сон, а для врача анестезиолога-реаниматолога – это комплекс сложных мероприятий, обеспечивающих пациенту комфорт, безопасность, защиту от боли, страха и нежелательных воспоминаний.

Осложнения местной инъекционной анестезии / Клиника персональной стоматологии «Профессионал», г. Химки

Главная » Все о современной стоматологии » Обезболивание в стоматологии » Осложнения местной инъекционной анестезии

Применение местной инъекционной анестезии может вызвать осложнения общего и локального характера. Самые распространенные местные осложнения – это возникновение гематомы и ограниченности в движении сустава, повреждение сосуда, поломка иглы для инъекции, травма нервного ствола, разрывы в тканях мышц, отеки и боли после проведения инъекции, парез мимической мускулатуры, некроз тканей, диплопия. Вероятные осложнения общего характера – это отравление обезболивающим раствором, анафилаксия и анафилактический шок.

Осложнения местного характера и ошибки во время процедуры анестезии

Перед любым оперативным вмешательством в челюстно-лицевом отделе необходимо провести полноценную аналгезию тканей, так как анестезия в стоматологии – это не только гуманное отношение к пациенту, но и способ патогенетической терапии, который применяют при лечении любого воспалительного процесса и болезней травматического характера, которые развиваются в шокогенной зоне.

Врач не может рассчитывать на то, что заболевание будет протекать без осложнений, в случае, если он проводил вмешательство, не сделав полной анестезии в области травмы или воспаления.

Неполноценное обезболивание – это одна из самых часто допускаемых ошибок среди врачей поликлиники во время лечения пациентов во всех разделах специальности.

Другой распространенной ошибкой, допускаемой врачами является слишком быстрый ввод анестезирующего средства. Его ни в коем случае нельзя допускать при инфильтрационной анестезии мягких тканей. Обезболивающее средство впрыскивается под высоким давлением, поэтому депо обезболивающего раствора, которое необходимо для инфильтрации тканей около острия иглы не формируется. Вместо этого раствор выстреливается вглубь в виде струи и расходится. Нужный обезболивающий эффект не достигается.

При введении анестезирующего средства внутрь кости, например при проведении интралигаментарной анестезии, нужный эффект достигается именно при введении препарата под высоким давлением. Однако даже в этом случае нужно учитывать, что слишком быстрый ввод препарата может вызвать разрыв связок периодонта зуба и его вытеснение из лунки.

Другим видом осложнения является повреждение сосуда инъекционной иглой и образование гематомы. Данное осложнение распространено при внутриротовой «туберальной» анестезии. В редких случаях оно встречается при проведении анестезии подглазничного нерва. С учетом того, что обезболивание участка у бугра верхней челюсти почти всегда приводит к образованию гематомы, а ее нагноение – к возникновению флегмон крылонебной ямки и подвисочного пространства, что серьезно угрожает здоровью пациента, нужно отказаться от использования данного способа анестезии. Кроме того, инфильтрационная анестезия современными средствами обеспечивает достижение нужного анестезирующего эффекта при любом виде стоматологического вмешательства в области анатомических структур верхней челюсти.

Для того чтобы не допустить возникновение гематомы при проведении обезболивания у нижнеглазничного отверстия нужно продвигать иглу в направлении распространения раствора. Не стоит вводить иглу в канал, так как современные анестетики имеют диффузионные возможности, позволяющие быстро распространиться введенному лекарству и осуществить блокаду нервного ствола. Если возникает подозрение на развитие гематомы, то необходимо в течение нескольких минут зажимать участок тканей тампоном. После того, как обезболивающий эффект будет достигнут, можно начинать планируемое вмешательство. Можно также применять гипотермию, а через три дня – рассасывающую терапию.

Редким, но более тяжким осложнением является отлом инъекционной иглы. Чаще всего это случается, если анестезиолог допускает слишком резкое движение, когда иголка шприца находится уже в мышечных тканях. Риск развития осложнений возрастает, если иголку полностью погружают в ткани. Для того чтобы избежать осложнений, необходимо контролировать качество используемых игл для проведения инъекций, а также то, насколько врач придерживается правил проведения анестезии. Не допускать полного погружения иглы в ткани и резких движений инъектором. Если отлом иглы все же произошел, то удалить ее в амбулаторных условиях можно только в том случае, если конец виднеется над поверхностью. Если для изъятия поломанной иглы необходимо провести рассечение тканей, то пациента нужно госпитализировать. Перед оперативным вмешательством должно быть сделано рентгеновское исследование. Рентген также должен проводиться на этапе проведения операции, объем которой может быть значительным.

Относительно часто встречается повреждение нервного ствола инъекционной иглой, в результате этого развивается травматический неврит, который сопровождают парестезия или сильные боли. Чтобы этого не произошло иглу нужно продвигать в направлении тока анестетика. Если появилась парестезия или боли, то они могут продлиться от 3 дней до недели и даже до нескольких месяцев. При этом показаны прием витаминов группы В и анальгетиков, а также проведение физиотерапевтических процедур.

При повреждении инъекционной иглой волокон внутренней крыловидной мышцы может развиться ее контрактура и нарушиться функция нижней челюсти. Чтобы не дать развиться осложнениям во время анестезии нижнего луночкового нерва, нужно тщательно соблюдать технику продвижения иглы до кости внутренней поверхности ветви челюсти к нижнечелюстному отверстию. Чаще всего устранить контрактуру удается уже через несколько дней, при использовании методов физиотерапии и обезболивающих препаратов. Если ее течение затягивается, то нужно провести механотерапию. Еще более тяжелое повреждение нервного ствола или мышечных волокон может возникнуть при сгибании кончика иглы для инъекции, по этой причине не следует применять шприцы с деформированной иглой.

Послеинъекционныеболи и отек могут возникнуть вследствие травмы надкостницы, либо как результат слишком интенсивного ввода анестетика в мягкие ткани. Другая причина осложнений кроется в применении просроченных обезболивающих растворов. Профилактика возникновения таких осложнений сводится к соблюдению правил проведения анестезии. Нужно исключить поднадкостное и слишком интенсивное введение обезболивающего раствора в ткани, а также применение анестетиков, которые прошли сертификацию, и у которых не истек срок годности.

Лечение осложнений сводится к физиотерапевтическим процедурам. Рекомендуется также применять обезболивающие и противоаллергические средства, такие как димедрол и супрастин.

Парез мимической мускулатуры развивается, как результат блокировки обезболивающим препаратом веточек лицевого нерва. Это может наблюдаться при проведении внеротовой анестезии на бугре верхней челюсти и при анестезии нижнего луночкового нерва. Парез отдельных мимических мышц лица, который развился в результате, проходит после того, как обезболивающее средство перестанет действовать и не требует лечения.

Развитие диплопии (двоения) возможно при распространении раствора анестетика в подглазничный канал при соответствующей анестезии, в результате чего развивается парез глазодвигательных мышц. Такое осложнение проходит само по себе, после, того как действие анестетика прекратиться.

Самым тяжким осложнением, которое угрожает здоровью, и даже жизни пациента, является некроз тканей, развивается оно как результат введения неизотонического раствора по ошибке. Это может быть спирт, хлорид кальция, бензин или какой-либо другой препарат. Первым признаком некроза является сильная боль, возникающая в начале введения раствора. Нужно сразу же прекратить введение препарата, инфильтрировать ткани разбавленным анестетиком и, если возможно, широко рассечь ткани для осуществления интенсивного дренирования. В случае если неизотонический раствор был введен в глубокие ткани, то после оказания первой помощи больного нужно сразу госпитализировать. Это необходимо, потому что вскоре может развиться сильный отек тканей, который возможно распространиться на шею, что вызовет трудности в дыхании, и понадобится провести неотложную реанимацию.

При наблюдении за больными, которым во время анестезии ошибочно ввели агрессивные жидкости, у одного из пациентов из-за введения неизотоничного раствора около нижнечелюстного отверстия начал быстро развиваться некроз крылочелюстного, околочелюстного пространства и боковой поверхности шеи. На одиннадцатый день появилось кровотечение, из-за чего пришлось перевязать наружную сонную артерию. Другому пациенту в крылочелюстное пространство ошибочно ввели спирт, из-за чего развилась стойкая контрактура нижней челюсти и произошло обширное рубцевание тканей. Это потребовало оперативного вмешательства в большом объеме. Ошибочное введение 2 мл сосудосуживающего препарата подростку закончилось трагически.

С профилактической целью во избежание подобных осложнений применяют карпульную технологию. Это исключает ошибку при подборе анестезирующего препарата.

Общие осложнения при местной анестезии

При местной анестезии часто возникают осложнения в виде развития аллергической реакции. Артикаиновые препараты вызывают осложнения гораздо реже других. Однако в состав раствора входит стабилизатор вазоконстриктора, бисульфат натрия, который может вызвать аллергию у пациентов с повышенной чувствительностью к сере. Это очень опасно для пациентов с бронхиальной астмой.

Метилпарабен, используемый для консервации анестетиков, также может вызвать аллергию. Чтобы избежать подобных осложнений не стоит использовать корпулированные растворы с парабенами для анестезии.

Еще одно осложнение при проведении местной анестезии – это токсикоз. Осложнение может появиться вследствие передозировки или введения препарата прямо в ток крови. За короткое время в крови создается слишком высокая концентрация обезболивающего средства.

Если произошло отправление новокаином, то скорее всего будет наблюдаться общая слабость, тошнота, одышка, учащенный пульс, нарастающее возбуждение. В особенно тяжелых случаях могут развиться клонические и тонические судороги, которые вскоре сменяться депрессией сердечной деятельности, а также ухудшением дыхания до полной его остановки. Если произошло отравление тримекаином, то может наблюдаться пониженное артериального давления и далее развиться коллапс, остановка дыхания и прекращение сердцебиения.

При использовании препаратов артикаинового ряда развитие токсикоза менее вероятно. Для детей в возрасте 4-12 лет максимально допустимо использовать 5 мг/кг артикаина с вазоконстрпктором, а для взрослых – 7 мг/кг. Это соответствует 3 и 7 карпулам по 1,8 мл 4% раствора, поэтому в этом случае передозировка маловероятна. При этом развивается реакция со стороны центральной нервной системы, может произойти потеря сознания, судороги, ухудшение дыхания.

Водорастворимые аппликационные препараты, такие как тетракаин или пиромекаин обладают выраженным токсическим действием, это обусловлено высокой концентрацией обезболивающего средства и скоростью всасывания его в кровь.

Профилактика осложнений возможна при соблюдении дозировки обезболивающих средств и правил выполнения анестезин инъекционным способом. До того как ввести раствор обезболивающего нужно немного потянуть на себя поршень шприца, убедившись, таким образом, в том, что игла не проникла в кровеносный сосуд. Если в шприце появилась кровь, нужно изменить угол ввода иглы.

Если отравление имеет легкую степень, то больного укладывают горизонтально и дают вдохнуть нашатырный спирт, если токсикоз выявлен в тяжелой степени, то неотложная помощь начинается с ввода внутривенно 1-2 мл 1% раствора тиопентала натрия и проведении искусственной вентиляции легких. Если имеются показания к применению, то вводят сердечно-сосудистые препараты и выполняют комплекс мер по безотлагательной госпитализации больного.

Самым тяжелым осложнением при проведении местной анестезии инъекционным методом является анафилактический шок. Развивается он под влиянием соединения аллергических антител с антигеном, как результат этого, образуются биологически активные вещества, такие как гистамин, гепарин, ацетилхолин, серотонин, брадикардин и прочие. Они вызывают нарушения в микроциркуляции, повышают проницаемость сосудов, вызывают спазмы гладкой мускулатуры и, как следствие, происходит перемещение крови на периферию. Признаками анафилактического шока являются возбуждение и последующее быстрое торможение функций центральной нервной системы, резкое снижение артериального давления, бронхоспазм. Чаще всего анафилактический шок развивается у пациентов, у которых наблюдались аллергические реакции на пищевые продукты, либо лекарственные препараты. Период, во время которого развивается шок, колеблется от нескольких секунд до получаса. При этом, чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

При возникновении первых признаков анафилактического шока, таких как беспокойство, пульсирующие головные боли, появление холодного пота, чувство страха, шум в ушах, кожный зуд, увеличивающийся отек Квинке, бледность кожных покровов и слизистых, нужно безотлагательно ввести раствор анестетика. Также нужно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина в место инъекции и такую же дозу в любое другое место подкожно. Больному вводят кордиамин, кофеин, дают кислород, вводят камфору, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Дополнительно вводят противоаллергические средства – 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно, глюкокортикоидные гормоны – 1-2 мл 3% раствора преднизолона и 5% раствор глюкозы внутривенно. Кроме того, обязательно нужно немедленно госпитализировать больного, в случае возможности его транспортировки на машине скорой помощи.

Предугадать, разовьется ли анафилактический шок практически невозможно. Но это не отменяет предварительный и тщательный сбор анамнеза. При этом особое внимание нужно обратить на появление у больного даже легких аллергических реакций и не применять более препарат их вызвавший.

Современное обезболивание в стоматологии.

  Проблема боли в стоматологии всегда важна и актуальна. Большинство пациентов откладывают визит к стоматологу, опасаясь болезненности предстоящих манипуляций. Однако на сегодняшний день существуют современные препараты и методы обезболивания, которые позволяют полностью исключить возможные болевые ощущения.

Существует два основных вида анестезии: общая и местная. Общая анестезия (или наркоз) в стоматологии применяется крайне редко. При таком виде обезболивания пациент «засыпает» на время процедуры, т.е. находится без сознания и ничего не чувствует. Наркоз может применяться при обширных операциях в полости рта или в детской стоматологии. Однако, ввиду наличия большого количества противопоказаний и возможных осложнений после наркоза, предпочтение всегда отдается местной анестезии.

Местное обезболивание – это привычный всем нам «укол в десну» или «заморозка». При этом происходит временное отключение болевой чувствительности только в определенной зоне полости рта. Тактильная чувствительность при местной анестезии обычно сохраняется, пациент может ощущать прикосновение или давление на зуб и десну, вибрацию и т.д. Но болевые ощущения полностью отсутствуют.

Для обезболивания зуба на верхней челюсти достаточно сделать несколько уколов в десну рядом с зубом (так называемая «инфильтрационная» анестезия). Для того чтобы обезболить нижний зуб, иногда требуется ввести анестетик рядом с нижнечелюстным нервом (это «проводниковая» анестезия). При проводниковой анестезии на нижней челюсти «немеет» половина челюсти и языка. Кроме того, существует так называемая «аппликационная» анестезия, при которой обезболивается только слизистая оболочка определенной области (с помощью нанесения специального спрея или геля с анестетиком). Применяется эта анестезия чаще всего перед инфильтрационной, чтобы вкол иглы был безболезненным.

В современных стоматологических клиниках используются карпульные анестетики последнего поколения. Карпульными они называются потому, что препарат находится не в ампулах, а в специальных одноразовых картриджах (карпулах), которые вставляются в металлический карпульный шприц. На шприц навинчивается тончайшая одноразовая игла.

Благодаря всему этому карпульные анестетики имеют ряд преимуществ:

— абсолютная стерильность препарата и гарантия от попадания посторонних веществ в анестетик, т.к. врачу не надо вскрывать ампулу и набирать препарат из ампулы в шприц, т.е. не происходит контакта анестетика с воздухом;

— точная дозировка всех компонентов анестетика. Как правило, в карпуле     находится не только сам обезболивающий препарат, а еще и дополнительные вещества: сосудосуживающие (адреналин или норадреналин), а также препараты, защищающие анестетик от разрушения;

— минимум неприятных ощущений от укола за счет того, что карпульная игла гораздо тоньше, чем игла обычного одноразового шприца.

Используемые раньше лидокаин и новокаин уже ушли в прошлое из-за большого количества недостатков (малая эффективность, частые аллергические реакции и др.). Сейчас они применяются крайне редко. В современных стоматологических клиниках для местной анестезии применяются препараты на основе артикаина и мепивакаина.

Артикаин  – это самый современный и эффективный анестетик для местного обезболивания. В состав карпулы вместе с артикаином обычно входит сосудосуживающее вещество (адреналин). Оно необходимо для того, чтобы продлить действие анестезии и уменьшить всасывание анестетика в общий кровоток. Выпускаются карпулы с разными дозировками адреналина (для каждого пациента подбирается наиболее подходящая дозировка).

Мепивакаин  – это другой вид анестетика. В карпулу с мепивакаином сосудосуживающее вещество обычно не входит, т.к. мепивакаин сам по себе обладает способностью сужать сосуды. Однако, эффективность этого препарата чуть ниже, чем эффективность артикаина. Но этот препарат можно применять для анестезии у детей, беременных женщин, людей с гипертонической болезнью и у других пациентов, которым противопоказано введение адреналина. Несмотря на все достоинства современных анестетиков, всегда остается риск возникновения аллергических реакций на любой препарат. Поэтому следует всегда предупреждать своего лечащего врача о наличии склонности к аллергии и об аллергических проявлениях в прошлом. Если же Вы хотите полностью обезопасить себя от возможной аллергической реакции на анестезию, Вы можете заранее сдать анализ крови на наличие гиперчувствительности к применяемым в клинике препаратам.

Не стоит бояться стоматолога и откладывать визит в клинику, ведь сегодня Вы можете вылечить или удалить зуб и даже установить имплантат, не испытывая при этом никаких болевых ощущений!


Виды анестезии в стоматологии, техники проведения и особенности – Refformat

Анестезия в кресле стоматолога может пугать сильнее самих операций: по мнению большинства, уколы болезненны, а после общей анестезии якобы можно и вовсе не прийти в себя. Что из этого правда, а что миф, редакции Wonderzine Magazine объяснил Юрий Тимонин, врач высшей категории, анестезиолог – реаниматолог клиники Refformat.

Анестезия в кресле стоматолога может пугать сильнее самих операций: по мнению большинства, уколы болезненны, а после общей анестезии якобы можно и вовсе не прийти в себя. 

Что из этого правда, а что миф, редакции Wonderzine Magazine объяснил Юрий Тимонин, врач высшей категории, анестезиолог – реаниматолог клиники Refformat.

— Расскажите, как действует местная анестезия при лечении зубов? Насколько это вредно для организма?

— При введении местных анестетиков блокируются нервные окончания в том месте, где они вводятся, поэтому воздействие идет локально, только на месте операции – никак не влияя на другие органы и системы.

Местная анестезия вызывает потерю болевой чувствительности в области оперируемой зоны. Сознание при этом полностью сохраняется, как и несколько сниженная тактильная чувствительность (в виде реакции на прикосновения, надавливания, вибрацию и прочее).

Обезболивающие средства местного действия проходят через мембраны клеток, воздействуя на клеточный белок и нарушая окислительно-восстановительные реакции в клетке. В результате нервные импульсы блокируются и «не передают» нервной системе сигналы о боли. Стойкий эффект сохраняется в среднем 1–2 часа и затем постепенно проходит.

Единственное противопоказание в этом случае – непереносимость или аллергическая реакция к данному местному анестетику.  Возможные побочные эффекты чаще всего связаны с присутствием в растворе анестетика дополнительных веществ, таких как: вазоконстрикторы (сосудосуживающие средства), консерванты и стабилизаторы. Именно поэтому следует особенно тщательно подбирать препараты для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при наличии артериальной гипертензии и декомпенсированных форм эндокринных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксикоз и прочие).

— Что такое седация, под которой лечат зубы? Эффективно ли это?

— Седация – это внутривенное введение легких ненаркотических снотворных препаратов (в данном случае, дипривана или пропофола), которые вызывают поверхностный сон. В этом состоянии возможен легкий контакт с пациентом: основное время он спит, дремлет. При этом сохраняются все жизненно важные рефлексы и функции организма, так что пациент реагирует на все просьбы врача. Он легко вводится в подобное состояние и быстро из него выходит.

Стоит отметить, что это куда более щадящий метод, чем полный наркоз. В таком состоянии человека можно в любую минуту разбудить, он реагирует на команды врача (например, просьбу повернуть голову в сторону или прикусить отпечаток). Под седацией пациент может проспать в стоматологическом кресле восемь часов и проснуться отдохнувшим, тогда как окончательный выход из длительного наркоза сам по себе потребовал бы нескольких часов. Этот метод снимает осложнения, связанные с волнением пациента, и рекомендуется при гипертонии, стенокардии или при панической боязни стоматологов.

Седация сопровождается местной проводниковой анестезией. Седация на основе применения дипривана – это вполне безопасная методика. Препарат не вызывает особых побочных действий и быстро выводится из организма, не вызывая негативных последствий.

— Можно ли (и если да, то нужно ли) делать местную анестезию при лечении зубов беременным?

— Основным методом обезболивания для беременных при стоматологических манипуляциях считается местная или проводниковая анестезия с применением ультракаина, который не оказывает никакого вредного воздействия на плод.

Проводниковая анестезия, назначаемая, чаще всего, при необходимости обширного вмешательства на нескольких коренных зубах и прилегающих мягких тканях,  направлена на блокирование нерва, по которому происходит передача болевого сигнала. Она позволяет «отключить» довольно обширный участок челюсти, связанный с тем нервом, который подвергается действию препарата, на достаточно продолжительное время – от часа до полутора.

На время беременности при проведении стоматологических процедур от внутривенных инъекций рекомендуется отказаться, так как их воздействие на плод до конца не изучено.

— Чем отличается современная анестезия от анестезии 20-летней давности и чего ждать от неё в будущем, на Ваш взгляд? (речь идёт исключительно об анестезии, применяемой в стоматологии).

— Современная анестезия, в первую очередь, отличается применением более современных препаратов – без выраженных побочных действий и последствий (речь идет, прежде всего, о диприване и пропофоле). Второй характерной особенностью современной анестезии является более тщательный мониторинг состояния пациента (в частности: измерение объема кислорода в крови, пульса, давления в автоматическом режиме), плюс — проведение ингаляции кислородом с помощью кислородного концентратора. В результате всех вышеперечисленных особенностей анестезия становится еще более безопасной.

Главная тенденция в развитии анестезиологии в будущем – управляемость процесса, особенно это относится к внутривенным методам обезболивания. Повышение управляемости процесса предполагает быстрое введение пациента в состояние анестезии, и оперативное выведение человека из данного состояния, а также приведение его в ясное сознание в любой необходимый момент.

Анестезия без укола

В настоящее время в клинике Refformat есть современное устройство, позволяющее провести анестезию без укола. Как это выглядит и работает? Аппарат SleeperOne представляет собой ручку, оснащенную супертонкой иглой, анестетик подается автоматизированно, что полностью исключает риск боли от распирания тканей жидкостью.

К списку постов

Частота осложнений, связанных с местной анестезией в стоматологии

Местные анестетики часто применяются в стоматологии, и поэтому можно ожидать, что они будут основным источником осложнений, связанных с приемом лекарств, в стоматологическом кабинете. Кроме того, стоматологу чаще приходится сталкиваться с лечением пациентов из группы риска; таким образом, можно ожидать роста частоты побочных эффектов. В этом исследовании 2731 пациент, подвергающийся стоматологической анестезии, оценивался с помощью опросника по факторам риска, типу и дозе применяемого местного анестетика, типу и продолжительности лечения, а также осложнениям, связанным с введением местного анестетика.Из всех пациентов 45,9% имели в анамнезе хотя бы один фактор риска, при этом наиболее частыми были сердечно-сосудистые заболевания и аллергии. Общая частота осложнений составила 4,5%. Он был значительно выше у пациентов с риском (5,7%), чем у пациентов без риска (3,5%). Наиболее часто наблюдавшиеся осложнения (головокружение, тахикардия, возбуждение, тошнота, тремор) носили транзиторный характер и не требовали лечения. Тяжелые осложнения (судороги, бронхоспазм) возникли только в двух случаях (0.07%). Было обнаружено, что артикаин используется в более чем 90% всех стоматологических анестезий в Германии, несмотря на большое разнообразие доступных местных анестетиков. Артикаин 1:100 000 вызывал больше симпатомиметических побочных эффектов, чем артикаин 1:200 000. Кроме того, оказалось, что дозы местных анестетиков не строго зависят от массы тела, особенно для пациентов с массой тела менее 50 кг. Резюмируя, можно констатировать, что местную анестезию зубов можно считать безопасной. Тем не менее, можно ожидать дальнейшего снижения частоты осложнений, связанных с стоматологической анестезией, если (а) пациенты будут регулярно оцениваться на наличие факторов риска с соответствующим анамнезом перед стоматологическим лечением, (б) дозы местных анестетиков будут строго определяться в соответствии с массы тела, (в) используются анестетики с низкой концентрацией адреналина, и (г) применяется концепция дифференцированной стоматологической анестезии.

Осложнения местной анестезии | Местная анестезия в детской стоматологии | Курс повышения квалификации

Токсичность анестетиков (передозировка)

Хотя это редко встречается у взрослых, у маленьких детей чаще возникают токсические реакции из-за их меньшего веса. Большинство побочных реакций на лекарственные средства возникают в течение 5-10 минут после инъекции. Передозировка местных анестетиков обусловлена ​​высоким уровнем анестетика в крови в результате непреднамеренной внутрисосудистой инъекции или повторных инъекций.Передозировка местного анестетика приводит к возбуждению с последующим угнетением центральной нервной системы и, в меньшей степени, сердечно-сосудистой системы.

Ранние субъективные симптомы со стороны центральной нервной системы включают головокружение, тревогу и спутанность сознания, за которыми могут следовать диплопия, шум в ушах, сонливость и онемение или покалывание вокруг рта. Объективные признаки включают мышечные подергивания, тремор, разговорчивость, замедленную речь и озноб, за которыми следуют явные судорожные припадки. Возможны потеря сознания и остановка дыхания.

Первоначальной реакцией сердечно-сосудистой системы на токсичность местных анестетиков является увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления. По мере увеличения уровня анестетика в плазме крови происходит вазодилатация с последующей депрессией миокарда с последующим падением артериального давления. Могут последовать брадикардия и остановка сердца.

Токсичность местного анестетика можно предотвратить, соблюдая правильную технику инъекции, т. е. аспирацию при медленной инъекции. Клиницисты должны знать максимальные дозы в зависимости от веса.Если используется местный анестетик лидокаин, его следует учитывать при расчете общей введенной дозы, поскольку он может проникнуть в сосудистую систему. После инъекции пациент должен наблюдаться на предмет любой возможной токсической реакции, поскольку раннее распознавание и вмешательство являются ключом к успешному результату.

Аллергические реакции

Хотя аллергические реакции на инъекционные амидные местные анестетики встречаются редко, у пациентов может проявляться реакция на бисульфитный консервант, добавляемый к анестетикам, содержащим адреналин.Пациентам с аллергией на сульфаниламид не следует назначать артикаин. У пациентов также могут проявляться аллергические реакции на местные анестетики бензокаина. Аллергия может проявляться по-разному, включая крапивницу, дерматит, ангионевротический отек, лихорадку, фотосенсибилизацию и анафилаксию.

Парестезия

Парестезия — это сохранение симптомов анестезии сверх ожидаемой продолжительности. Это может быть вызвано травмой нерва иглой во время инъекции. Это также может быть вызвано кровоизлиянием в нерв и вокруг него.Сообщения о парестезии чаще встречаются при применении артикаина и прилокаина, поэтому следует избегать блокады нерва у детей с этими местными анестетиками. Язык и губы являются наиболее часто поражаемыми областями. Большинство случаев проходят через 8 недель без лечения.

Послеоперационная травма мягких тканей

Случайное прикусывание или жевание губы, языка или щеки является проблемой, наблюдаемой у очень молодых детей с психическими или физическими недостатками. Анестезия мягких тканей длится дольше, чем анестезия пульпы, и может сохраняться до 4 часов после введения местной анестезии.Наиболее распространенной областью травмы является нижняя губа и в меньшей степени язык, за которым следует верхняя губа.

Можно использовать несколько профилактических мер:

  • Выберите местный анестетик с продолжительностью действия, соответствующей продолжительности запланированной процедуры.
  • Сообщите пациенту и сопровождающему его взрослому о возможности получения травм, если пациент будет кусать, сосать или жевать губы, язык и щеку. Им следует отложить прием пищи и избегать горячих напитков до полного исчезновения эффекта анестезии.
  • Подкрепите предупреждение наклейками для пациентов и поместите ватный тампон или свернутую марлю («Укусите призрака») в слизисто-щечную складку, если симптомы анестезии сохраняются.
  • Лечение травмы мягких тканей включает в себя успокоение пациента и родителя (это нормально, если ткань побелеет), ожидание до недели для заживления травмы и смазывание области вазелином или мазью с антибиотиком для предотвращения высыхания, растрескивания и боль. 7

В мае 2008 года FDA одобрило OraVerse (Novalar Pharmaceuticals, Inc., Сан-Диего, Калифорния) (мезилат фентоламина) в качестве первого фармацевтического агента, показанного для устранения анестезии мягких тканей (анестезии губ и языка), возникающей в результате внутриротовой инъекции местного анестетика, содержащего сосудосуживающее средство. Фентоламина мезилат является неселективным конкурентным антагонистом α-адренорецепторов, который устраняет эффекты экстравазации адреномиметиков, таких как адреналин. Подслизистая инъекция фентоламина мезилата после инъекции местного анестетика с вазоконстриктором усиливает клиренс местного анестетика за счет увеличения кровотока в области инъекции и ускорения восстановления после анестезии мягких тканей.Исследования показали сокращение среднего времени восстановления нормальной чувствительности губ на 55,6% и сокращение среднего времени восстановления нормальной чувствительности языка на 60 процентов. Использование у детей в возрасте до 3 лет или <15 кг (33 фунта) не установлено, и поэтому его использование не рекомендуется для пациентов этой категории. У детей с массой тела от 15 до 30 кг максимальная рекомендуемая доза мезилата фентоламина составляет ½ картриджа (0,2 мг).

Мезилат фентоламина следует вводить после стоматологической процедуры, используя те же места и методы (инфильтрация или блокадная инъекция), которые используются для введения местного анестетика. 8,9

Послеоперационные осложнения детской стоматологической общей анестезии в больницах Джидды, Саудовская Аравия | BMC Oral Health

Это исследование в основном было направлено на изучение характера, частоты, тяжести и продолжительности послеоперационных жалоб после процедуры GA у детей. В целом в первые трое суток послеоперационного периода послеоперационные жалобы детей не требовали госпитализации.

Почти все пациенты сообщали о жалобах в первые сутки после операции, сходных с некоторыми сообщениями [3, 6], но более выраженными, чем другие [4, 15].Разница между настоящим и предыдущими исследованиями может быть связана с более длительной продолжительностью, 24 часа, разрешенной для сообщения о жалобах в течение первого дня после выписки, что давало больше возможностей для появления симптомов и сообщения о них. Тем не менее, в некоторых исследованиях сообщалось о жалобах в одном или отдельных случаях, например, в послеоперационной палате, по пути домой, после прибытия домой и в первую ночь, что делило жалобы первого дня на более короткий период и, следовательно, меньшую частоту жалоб.

К 3-м суткам послеоперационные жалобы отмечались у трети больных и в основном легкой степени тяжести. Это было выше, чем отчеты третьего дня в предыдущих исследованиях [4, 7]. Это может быть связано с большим количеством жалоб, указанных в анкете, которые должны наблюдать родители, в дополнение к любым другим замеченным жалобам

Частота зубной боли, зарегистрированная в этом исследовании, была выше, чем в исследовании Vinckier и др. [5] , которые сообщили об отсутствии болей у детей в восстановительном периоде при использовании обезболивающих суппозиториев.С другой стороны, тяжесть боли, о которой сообщалось в этом исследовании, была ограничена легкой-умеренной категорией в первый день и значительно уменьшилась к третьему дню, как и в предыдущих отчетах [7]. Кроме того, наше исследование показало, что у большинства детей физическая активность восстановилась на второй день после операции. Эти результаты подтвердили преимущество хорошего обезболивающего контроля при детской стоматологической процедуре ГА, особенно в течение первого дня, как и в предыдущих исследованиях [4, 13, 16].

В этом исследовании зубная боль чаще встречалась у молодых пациентов мужского пола.Это может быть связано с медленными темпами психологического созревания мальчиков, что делает их неспособными переносить боль в более молодом возрасте, чем девочки.

Хотя ранее сообщалось о высоком послеоперационном кровотечении (71%) при экстракции под ГА [6], наши результаты показали, что только у 40% детей было кровотечение в течение первого дня. В большинстве случаев сообщалось о кровотечениях легкой степени тяжести. Наши результаты показали, что зубная кровоточивость была выше у детей старшего возраста. Кроме того, о стоматологических кровотечениях чаще сообщалось у «стационарных пациентов».» Это может быть искусственной находкой, так как родители находились с детьми в больнице, и, следовательно, это более пристальное наблюдение могло привести к более высокому уровню сообщений о кровотечении. основная жалоба, отмеченная в нашем исследовании, и выше, чем сообщалось ранее [3, 6].Однако она значительно уменьшилась к третьему дню, как сообщают Холт и др. [3].Это может быть связано с большим количеством детей, жалующихся на сонливость, сонливость, боль в горле, боль и тошнота/рвота в первый день, что может повлиять на их способность принимать пищу.Однако к третьему дню все жалобы уменьшились, что позволило детям нормально питаться. Стоматологи должны заверить родителей и поощрять детей к нормальному питанию после операции.

Около трети детей жаловались на боль в горле в первые сутки. Эти результаты согласуются с данными исследования службы ГА в одной из стоматологических клиник Лондона, где боль в горле отмечалась у 27% пациентов и регистрировалась как поздний симптом (после прибытия домой) [3]. Причина послеоперационных жалоб на боль в горле может быть связана с травматичной интубацией при многократных попытках и двойным тампоном, используемым некоторыми детскими стоматологами.Усилия должны быть направлены на щадящие манипуляции с тканями горла во время интубации, чтобы избежать послеоперационных болей в горле.

В нашем исследовании сообщалось о высоком уровне сонливости. Ранее сообщалось, что на каждые 10 мин увеличения времени анестезии у пациента на 15 % увеличивалось чувство сонливости [7]. Среднее время анестезии в нашем исследовании было вдвое больше, чем сообщалось ранее [7], что может объяснить более высокий процент сонливости, о котором сообщалось в нашем исследовании. Продолжительность анестезии, как и ожидалось, положительно влияла на сонливость и сонливость.

Сообщения о послеоперационной тошноте были редки, как и в предыдущих исследованиях [5, 8]. Однако рвота отмечалась у 25% детей в первые дни, что аналогично Holt и др. [3], но ниже, чем у Enger и Mourino [17], оперировавших более 3 часов, и почти все их пациенты были от ASA-PS выше, чем I. Наши результаты не выявили связи между жалобами на рвоту и возрастом, полом и медицинским статусом детей. Это противоречило сообщениям предыдущих исследований, в которых возраст, пол и/или медицинский статус пациента соотносились с послеоперационной рвотой [4, 18, 19].

Лихорадка была отмечена у 21% детей в нашем исследовании, что оказалось ниже, чем сообщалось ранее (45%) [20]. Как и в настоящем исследовании, Морроу и другие [20] обнаружили значительное повышение температуры у детей младшего возраста. Это можно объяснить большей продолжительностью предоперационного голодания детей независимо от их возраста и их неспособностью принимать пищу после операции. Эти две причины могут привести к послеоперационному обезвоживанию и лихорадке у детей. Предыдущие исследования продемонстрировали сильную связь между обезвоживанием и лихорадкой [21, 22].Наши результаты не показали никакой связи между жалобами на лихорадку ни с полом, ни с медицинским статусом пациентов, как у Холана и других [23].

С другой стороны, в нашем исследовании сообщалось о послеоперационных психологических изменениях у 24% детей в течение первых суток в виде плохого сна и крика, сходных с данными Бриджмена и соавт. дети после дня общей хирургии [24]. Поскольку 96% детей в данной выборке получали севефлуран, можно было ожидать изменения их поведения.В нескольких исследованиях было обнаружено, что у детей, подвергнутых анестезии севофлураном, послеоперационный дистресс более выражен в ближайшем послеоперационном периоде, чем у детей, подвергнутых анестезии галотаном [25, 26]. Эти предположения о взаимосвязи между психологическими изменениями и анестезирующими агентами подтверждаются настоящими результатами, которые показали значительную связь между продолжительностью анестезии и зарегистрированными жалобами на психологические изменения.

При сопоставлении послеоперационной заболеваемости с характером проведенного стоматологического лечения результаты показали, что большое количество стоматологических процедур значительно увеличивает послеоперационную зубную боль.Эти результаты могут указывать на высокие ожидания послеоперационной зубной боли среди наших детей, получивших обширное стоматологическое лечение.

Как и ожидалось, и аналогично предыдущим отчетам [7, 10, 27], кровотечения чаще отмечались среди тех, у кого было большое количество удаленных зубов (≥ 5 зубов).

Настоящие результаты в соответствии с предыдущими исследованиями показывают, что наиболее частые послеоперационные жалобы были связаны с проведенным стоматологическим лечением [3], но в отличие от результатов Malhotra и других [19], которые сообщили, что послеоперационных осложнений не было. в значительной степени связаны с характером проводимого стоматологического лечения.

Это первое региональное исследование для определения типа и частоты послеоперационных жалоб, ожидаемых при процедуре общей детской стоматологии. Наша выборка из трех государственных больниц в Джидде предоставила предварительные местные исходные данные о заболеваемости педиатрическими стоматологическими процедурами GA. Сила нашего исследования заключалась в его проспективном дизайне, который помог нам сразу определить послеоперационные переживания и не допускал плохого припоминания событий, как в других ретроспективных исследованиях.Будущие исследования с широким включением пациентов и больниц могут указать на причины проблем и их предотвращение. Текущие результаты ограничены городом Джидда, аналогичные исследования в других городах Саудовской Аравии рекомендуются для того, чтобы результат был репрезентативным для популяции саудовских детей, проходящих общую диагностику для стоматологических процедур.

Риски и осложнения анестезии

Внедрение анестезии для хирургических процедур стало монументальным открытием и позволило проводить необходимые процедуры гуманным, контролируемым и удобным способом.Хотя сегодня анестезия является самой безопасной из когда-либо существовавших, даже для самых больных пациентов, ее применение не лишено рисков.

Конкретные риски анестезии зависят от вида анестезии, типа операции (плановая или неотложная) и конкретных факторов пациента, включая возраст и ранее существовавшие заболевания. Риск долгосрочных осложнений, включая смерть, от самой анестезии очень мал. Осложнения более тесно связаны с хирургической процедурой и общим состоянием здоровья пациента.

Осложнения общей анестезии


Большинство здоровых людей без проблем переносят общий наркоз. Те, кто все же страдает от побочных эффектов или осложнений, обычно имеют легкие, преходящие симптомы, с которыми легко справиться. Возможны следующие осложнения общей анестезии:

  • Больное горло
  • Тошнота и рвота
  • Повреждение зубов
  • Рваные раны (порезы) губ, языка, десен, горла
  • Повреждение нерва вследствие положения тела
  • Сознание под наркозом
  • Анафилаксия или аллергическая реакция
  • Злокачественная гипертермия
  • Аспирационный пневмонит
  • Угнетение дыхания
  • Инсульт
  • Гипоксическое поражение головного мозга
  • Эмболическое событие
  • Сердечно-сосудистый коллапс, остановка сердца
  • Смерть

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР)


Послеоперационная тошнота и рвота или ПОТР — это любая тошнота, рвота или позывы на рвоту в первые 24–48 часов после операции.Это один из наиболее частых побочных эффектов анестезии, встречающийся у 30% всех послеоперационных пациентов, и основная причина неудовлетворенности пациентов после анестезии. Хотя физиология ПОТР сложна и недостаточно изучена, были идентифицированы некоторые факторы риска и провоцирующие агенты. Были разработаны две системы оценки, по одной для взрослых и детей, чтобы попытаться выявить пациентов с более высоким риском развития ПОТР, что позволяет анестезиологам решать, кому может быть полезна профилактическая терапия.
У взрослых прогностические факторы риска включают: женский пол, некурение, наличие в анамнезе ПОТР или укачивания, продолжительность операции > 60 минут и использование послеоперационных опиоидов. Чем больше факторов риска присутствует, тем выше вероятность развития ПОТР.

У детей к прогностическим факторам относятся: история ПОТР у ребенка или родственников, продолжительность операции > 30 минут, возраст > 3 лет и операция по поводу косоглазия.

Традиционно считалось, что этот тип операции также способствует возникновению ПОТР.Хотя эта ассоциация не была достоверно воспроизведена в исследованиях, по неподтвержденным данным, после гинекологических, офтальмологических (операции на глазах), отологических (операции на ухе) и щитовидной железы, наблюдается увеличение PONV.

Осведомленность под наркозом


Сознание во время общей анестезии, по-видимому, является одной из самых больших проблем для пациентов, но очень редко. Приблизительно 1-2 пациента на 1000 общих анестетиков могут ненадолго осознавать свое окружение, но обычно не чувствуют боли.

В крайне редких случаях пациент может осознать свою ситуацию и испытывать боль под общей анестезией. Из-за того, что паралитики даются для облегчения операции, пациент может быть не в состоянии двигаться, чтобы другие знали о своем бедствии. У людей, которые действительно испытывают этот уровень осознания, могут развиться психологические проблемы, подобные посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР).

Определенные ситуации связаны с более высоким риском определенного уровня осведомленности.Также известное как непреднамеренное интраоперационное осознание, оно может возникать при:

  • Экстренная хирургия
  • Травматологическая хирургия
  • Кесарево сечение под общим наркозом
  • Операции на сердце с использованием искусственного кровообращения
  • Депрессия
  • Ежедневное употребление алкоголя
  • Ошибки анестезиолога могут включать неправильное наблюдение за пациентом и/или количество анестезии, введенной во время процедуры.
Аспирационный пневмонит

Под общей анестезией снижается способность защищать дыхательные пути.Это означает, что если пациент регургитирует содержимое желудка под наркозом, рефлексы, которые блокируют дыхательные пути, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в легкие, могут быть не полностью функциональными. Содержимое желудка, попадающее в легкие, называется аспирацией, а воспаление в тканях, которое оно вызывает, называется аспирационным пневмонитом. Если инфекция развивается в воспаленной области легких после аспирации, это называется аспирационной пневмонией.
 Риск аспирации выше у некоторых пациентов.К таким пациентам относятся люди с умеренным или тяжелым рефлюксом, те, кто принимал пищу в течение предыдущих 6-8 часов, беременные женщины и больные диабетом, чей желудок не опорожняется должным образом.

Анестезиологи могут попытаться снизить риск аспирации, назначая лекарства, которые усиливают опорожнение желудка (ускоряют продвижение пищи из желудка в кишечник) или повышают pH содержимого желудка (делают его менее кислым и, следовательно, менее опасным для легких). ткань).Они также могут оказывать давление на перстневидный хрящ (давление на хрящ трахеи или дыхательного горла) во время интубации (установки эндотрахеальной трубки). Теоретически это давление может сдавливать пищевод (пищевод) и предотвращать регургитацию при манипуляциях с дыхательными путями.

Повреждение периферических нервов

Повреждение периферических нервов может произойти при любом типе операции и является результатом компрессии нерва. Чаще всего это вызвано продолжительными периодами времени в преувеличенном или неудобном положении.Наиболее часто поражаются локтевой нерв руки (проходит по стороне предплечья со стороны мизинца) и малоберцовый нерв голени (проходит по внешней стороне голени между коленом и лодыжкой). Тяжесть повреждения и восстановление функции варьируют и могут быть продолжительными.

И анестезиолог, и хирург знают об этом потенциальном осложнении и принимают меры для его предотвращения. По возможности избегают крайних поз и принимают нейтральное положение тела.Прокладки размещаются под точками давления, особенно локтями, бедрами, коленями, пятками и любой другой зависимой областью тела во время позиционирования пациента. Эти точки давления повторно оцениваются на протяжении всей процедуры, чтобы обеспечить правильное положение прокладки и тела. Когда это возможно, конечности пациента можно перемещать или менять положение во время операции.
 
Если в послеоперационном периоде подозревается повреждение нерва, пациент находится под наблюдением и может быть направлен на дальнейшее обследование, например электромиографию.

Осложнения регионарной анестезии (блокады нервов)


Осложнения, связанные с регионарной анестезией или блокадой нервов, были уменьшены благодаря размещению под ультразвуковым контролем. Поскольку все блокады нервов требуют использования игл, всегда существует вероятность кровотечения, образования гематомы, синяка в месте прокола или инфекции. Прямая визуализация кончика иглы может помочь идентифицировать артерии и вены в этой области. Это снижает вероятность непреднамеренного прокола кровеносного сосуда во время блокады.Область введения иглы обрабатывается антисептиком, а на ультразвуковой датчик надевается стерильная крышка, чтобы свести к минимуму риск инфицирования.
 
Повреждение нерва после регионарной блокады встречается редко. Это может быть вызвано повреждением нерва непосредственно иглой или связано с вторичными осложнениями, такими как инфекция или образование гематомы. Чтобы предотвратить травму, анестезиолог попросит вас сообщить ему, если вы почувствуете острую или иррадиирующую боль, когда он позиционирует иглу и во время инъекции местного анестетика.После того, как блокада нерва прошла, вам следует обратиться за медицинской помощью, если у вас появятся какие-либо новые симптомы, такие как покалывание, онемение или двигательная дисфункция. Это может указывать на образование гематомы или инфекцию.

Блокады нервов, выполняемые при операциях на плече, руке и кисти, затрагивают плечевое сплетение (комплекс нервов в области плеча) и обычно хорошо переносятся. Можно заметить некоторые симптомы, которые иногда используются для обозначения «хорошего блока». У некоторых пациентов развивается синдром Горнера, который может включать изменение размера зрачка, опущенное веко или заложенность носа на той же стороне, где проводилась блокада.У некоторых пациентов также может быть определенная степень охриплости. Можно частично заблокировать один из нервов, идущих к диафрагме. Это может заставить пациента почувствовать, что ему нужно приложить больше усилий, чтобы дышать. Все эти симптомы носят временный характер и должны исчезнуть, когда пройдет блокада нерва.

Редким, но важным осложнением блокады плечевого сплетения является развитие пневмоторакса (защемление воздуха между легким и грудной стенкой). Хотя симптомы могут проявиться сразу, их развитие может занять до 24 часов.К ним относятся одышка, проблемы с дыханием, боль в груди или постоянный кашель. Рентген грудной клетки подтвердит диагноз пневмоторакса. В зависимости от размера иногда требуется установка плевральной дренажной трубки для удаления захваченного воздуха.

Иногда блокада нерва просто не работает. Анестезиолог, который ставит блок, оценивает чувствительность и двигательные способности заблокированной области. Если анестезии недостаточно, иногда «спасательную блокаду» можно выполнить либо в той же области, что и неудачная блокада, либо в другом месте, которое будет охватывать хирургическую область.Когда ничего не помогает, пациенту может быть назначена общая анестезия, если блокада регионарного нерва была запланированной хирургической анестезией.

Осложнения нейроаксиальной анестезии (спинальной/эпидуральной)

В целом частота серьезных осложнений, связанных с нейроаксиальной анестезией, невелика, но те, которые возникают, могут быть временными или постоянными. Осложнения связаны либо с преувеличенными физиологическими реакциями, либо с введением иглы/катетера и включают:

  • Боль
  • Постпункционная головная боль
  • Гипотензия и брадикардия на фоне симпатической блокады
  • Гипотермия
  • Дыхательная недостаточность в результате «высокого позвоночника/блокада»
  • Задержка мочи
  • Спинальная инфекция, включая асептический менингит
  • Спинальная или эпидуральная гематома
  • Повреждение нерва или спинного мозга, что может привести к параличу
Постпункционная головная боль

Постпункционная головная боль (ППГБ) возникает в результате утечки спинномозговой жидкости (ЦСЖ) после спинномозговой анестезии или непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки с эпидуральным размещением.Это происходит часто, особенно у молодых акушерских (беременных) женщин. Симптомы ППГБ могут включать головную боль, тошноту, рвоту, светобоязнь (чувствительность к свету), диплопию (затуманенное или «двоящееся» зрение), головокружение или шум в ушах («звон в ушах»). Характерная головная боль носит позиционный характер, усиливается в положении сидя или стоя и обычно уменьшается в положении лежа. Появление симптомов обычно происходит в течение 12-72 часов после начала утечки.

Если не лечить, симптомы обычно проходят примерно через неделю.Консервативное лечение включает постельный режим, адекватную гидратацию, анальгетики (обезболивающие) и прием кофеина. Когда консервативное лечение не помогает, анестезиолог может предложить эпидуральную пломбировку кровью. Это включает в себя инъекцию собственной крови пациента в спину вокруг места утечки жидкости. Было показано, что при выполнении в условиях истинной головной боли после пункции твердой мозговой оболочки пломба кровью устраняет симптомы почти сразу более чем в 90% случаев.

Гипотония (низкое кровяное давление)

У большинства пациентов, получающих спинальную анестезию, и у многих пациентов, получающих эпидуральную анестезию, развивается некоторая степень гипотензии.Это происходит вторично из-за блокады симпатических нервов в нижней части тела, которые отвечают за поддержание артериального давления. Снижение артериального давления обычно отвечает на болюсное введение жидкости, но иногда также требует применения вазопрессоров. В то время как большинство здоровых пациентов хорошо переносят эту преходящую гипотензию, есть сообщения об остановке сердца после введения спинальных или эпидуральных анестетиков. Особую осторожность следует соблюдать у пациентов, получающих нейроаксиальную анестезию, у которых имеется сердечный анамнез.У этих пациентов может развиться ишемия миокарда (снижение притока крови и кислорода к сердечной мышце) с незначительным снижением артериального давления. Именно по этой причине этот тип анестезии фактически противопоказан при некоторых сердечных заболеваниях.

Высокий спинной или тотальный спинальный

Высокий спинальный возникает, когда уровень анестезии распространяется на верхние грудные или шейные отделы, или, в случае тотального спинального, на основание головного мозга. Это может быть результатом введения слишком большого количества местного анестетика или чрезмерного распространения лекарства.Хотя это не так часто, высокий блок также может возникнуть при эпидуральной анестезии. По мере того, как уровень позвоночника поднимается вверх, он начинает воздействовать на нервы рук, вызывая покалывание в пальцах или ослабление захвата рук. Пациент может жаловаться на одышку, так как поражены нервы вспомогательных мышц, используемых для дыхания. На более высоких уровнях нервы, которые способствуют увеличению частоты сердечных сокращений, блокируются, и возникает брадикардия (замедление сердечного ритма), что может в дальнейшем привести к гипотонии (низкому кровяному давлению).Если анестетик доходит до основания мозга, он может подавлять центры, контролирующие дыхание.
Лечение высокого спинного мозга включает поддерживающие меры, в том числе введение жидкостей и лекарств для повышения артериального давления и/или частоты сердечных сокращений и, вероятно, интубацию, когда задействованы нервы, влияющие на дыхание. Также выполняется позиционирование пациента более высоко, чтобы остановить поток анестетика к мозгу, и отключение любых непрерывных лекарств через спинной или эпидуральный катетер.Эти меры продолжаются до тех пор, пока местный анестетик не перестанет действовать и нормальная функция не вернется.

Осложнения местной анестезии

Местная анестезия имеет те же осложнения, что и регионарная анестезия. Поскольку используется игла, возможны риски кровотечения, образования гематомы, синяка в месте инъекции и инфицирования. Также может произойти повреждение нерва в результате прямого контакта с иглой или вторично в результате гематомы или инфекции. Возможна боль в месте инъекции, а также неспособность местного анестетика обеспечить достаточную анестезию.

Односторонняя потеря зрения после визита к стоматологу — Полный текст — Отчеты о клинических случаях в офтальмологии 2018, Vol. 9, № 1

Для безболезненного лечения зубов широко используются внутриротовые местные анестетики; однако в некоторых случаях они могут вызывать глазные осложнения, такие как мейоз, диплопия, нистагм, офтальмоплегия, птоз и амавроз. В основном симптомы исчезают через несколько часов; редко они имеют затяжной характер. Мы описываем случай 38-летнего молодого человека, у которого через 5 дней после интраоральной местной анестезии снизилось зрение на левый глаз.Был поставлен диагноз окклюзии цилиоретинальной артерии с отеком диска зрительного нерва. Через десять недель острота зрения пациента увеличилась до 20/20, а отек диска зрительного нерва уменьшился. Хотя в литературе предлагались различные возможные механизмы глазных осложнений после внутриротового введения местных анестетиков, точная этиология остается неясной. В этом случае причиной считается непреднамеренная внутрисосудистая инъекция.

© 2018 Автор(ы). Опубликовано С.Karger AG, Basel

Введение

Внутриротовые местные анестетики уже давно используются для безболезненного лечения зубов. В редких случаях введение местного анестетика может вызвать глазные осложнения, включая мейоз, диплопию, нистагм, офтальмоплегию, птоз и амавроз [1]. Эти осложнения могут возникнуть после терапевтических инъекций вокруг глаз, носа и губ. Фон Бар [2] сообщил о первом случае слепоты после интраназальной инъекции теплого парафина в начале 1900-х годов.С тех пор было зарегистрировано много случаев глазных осложнений. В большинстве зарегистрированных случаев наблюдалась блокада верхнечелюстного нерва [3]. В большинстве зарегистрированных случаев симптомы развивались сразу после местной инъекции и сохранялись менее нескольких часов. Возникновение полной слепоты после введения местных анестетиков крайне редко [4]. Однако это тревожное осложнение как для пациента, так и для врача. Хотя сообщалось о нескольких случаях глазных осложнений после стоматологической анестезии, механизм остается неясным.Этот случай может дать еще один намек на его этиологию.

История болезни

38-летний мужчина был направлен в отделение офтальмологии на консультацию по поводу снижения зрения на левый глаз через 5 дней после внутриротовой местной анестезии. Пациенту была проведена местная инфильтрационная анестезия в рамках лечения кариеса верхнего левого верхнечелюстного клыка (клыка). Аспирацию проводили через самоаспирационный инъекционный шприц (25 G, 0,6 × 25 мм) перед инъекцией.В левую верхнюю челюсть вводили артикаина гидрохлорид и адреналин 1:100 000. Вскоре после инъекции у пациента появилась головная боль с последующим незначительным снижением остроты зрения, которое постепенно ухудшалось после процедуры. Пациент сообщил о случайных мигающих звездочках в левом поле зрения, но никаких других зрительных симптомов не было. Он не испытывал тошноты или фонофобии. Не было периапикальной инфекции, связанной с анестезированным зубом. Пациент также не имел значительного медицинского анамнеза и не имел истории операций или травм.Важно отметить, что это не первый случай инфильтрационной анестезии. В июле 2013 г. без осложнений проведена инфильтрационная анестезия на правой верхней челюсти. У пациента ранее не было офтальмологических проблем. Его лучшая корригированная острота зрения через 5 дней после стоматологического лечения составила 20/25 OS и 20/20 OD (норма 20/20). Внутриглазное давление при тонометрии 11 мм рт.ст. на обоих глазах.

Относительный афферентный дефект зрачка.У больного не было манифестных или скрытых отклонений. Диапазон движений его глаз был нормальным, без признаков межъядерной офтальмоплегии. Результаты тестирования цветной пластины были слегка ненормальными для левого глаза. Тест поля зрения показал относительную парацентральную скотому в левом глазу с нормальным полем зрения в правом глазу.

Офтальмоскопическое исследование показало отек зрительного нерва (рис. 1а, черная стрелка), а также ватные пятна (рис. 1а, белая стрелка). Кроме того, в папилломакулярном пучке имелись твердые экссудаты.На правом глазу патологии не обнаружено. Ангиография с оптической когерентной томографией (ОКТ) показала гипоперфузию в поверхностном и глубоком капиллярном сплетении сетчатки в пораженной области (рис. 1b, красная стрелка). Никаких ранее существовавших сердечно-сосудистых заболеваний или каких-либо признаков эмболии не сообщалось. Первичное исследование крови выявило нормальную картину крови. Признаков полицитемии или тромбоцитоза не было. Также в пределах нормы были показатели С-реактивного белка, глюкозы, печеночных проб, холестерина, СОЭ.

Рис. 1.

a Фотография глазного дна левого глаза, показывающая отек и нечеткость краев диска зрительного нерва (черная стрелка), связанные с ватными пятнами в папилломакулярном пучке (белая стрелка). b Ангиограмма оптической когерентной томографии, показывающая область выпадения капилляров в поверхностном и глубоком капиллярном сплетении сетчатки в папилломакулярном пучке (красная стрелка).

Поставлен диагноз: окклюзия цилиоретинальной артерии с отеком диска зрительного нерва.Поскольку больной отказался от инвазивных методов исследования, ангиография сетчатки при первичном посещении не проводилась. Мы бы предсказали некоторую задержку заполнения и опорожнения артерии при ангиографии. Мы начали терапию аспирином в дозе 100 мг в качестве профилактики и перевели пациента к терапевту для оценки факторов сердечно-сосудистого риска.

Через десять недель острота зрения пациента увеличилась до 20/20, а отек диска зрительного нерва уменьшился (рис. 2а). Последующая ОКТ-ангиограмма также была в пределах нормы.Хотя ОКТ показала истончение наружного слоя сетчатки в папилломакулярном пучке (рис. 2b, белая стрелка) и помутнение стекловидного тела, изменений пигментного эпителия сетчатки не наблюдалось. Клинически видимых признаков воспаления и клеток в передней камере или стекловидном теле не было. В связи с наличием помутнений стекловидного тела на ОКТ через 10 нед после заболевания нами была проведена флюоресцентная ангиография, которая не выявила патологических изменений. Гиперфлуоресценции вокруг диска зрительного нерва и признаков васкулита сетчатки выявлено не было.

Рис. 2.

a Десять недель спустя на фотографии глазного дна левого глаза виден нормальный край диска зрительного нерва. b Оптическая когерентная томография демонстрирует истончение наружного слоя сетчатки в папилломакулярном пучке (белая стрелка).

Три месяца спустя у пациента не было никаких симптомов, у него было нормальное поле зрения и полная острота зрения 20/20.

Дискуссия

Miller (1856) и Loring (1872) первыми открыли цилиоретинальные артерии и описали их в 3 случаях.Цилиоретинальные артерии кровоснабжают определенную и локализованную область сетчатки. Впервые они были продемонстрированы гистологически Nettleship (1877), который описал их как сообщение между цилиарными и ретинальными сосудами [5]. Использование адреналина в стоматологических процедурах очень распространено. Эпинефрин противодействует сосудорасширяющим эффектам местных анестетиков, уменьшая системную абсорбцию и токсичность, продлевая продолжительность его действия и обеспечивая бескровное поле для хирургических процедур [6-8].

Эпинефрин, попадающий в орбиту, может вызвать сужение сосудов глазных или цилиарных артерий.Кроме того, цилиоретинальные артерии более уязвимы для вазоконстрикции адреналином, чем глазные артерии, из-за их меньшего диаметра по сравнению с центральной артерией сетчатки [9]. С другой стороны, о нейротоксичности сообщалось как о побочном эффекте артикаина, вызванном ишемией нервов из-за вазоконстрикции, вызванной самим артикаином или адреналином [10].

Хотя при окклюзии цилиоретинальной артерии твердые экссудаты обнаруживаются нечасто, злокачественную гипертоническую ретинопатию следует рассматривать как один из дифференциальных диагнозов в этом случае.Клиническая картина гипертонической ретинопатии обычно двусторонняя. Описан один случай односторонней злокачественной гипертонической ретинопатии, встречающейся редко [11]. Мы не видели каких-либо изменений сосудов, связанных с гипертонической ретинопатией, таких как артериовенозные зажимы или серебряная проводка. Кроме того, артериальное давление было в норме, гипертензии в анамнезе не было. В большинстве сообщений о случаях указывалось, что время начала было в пределах 5 мин, а эффект длился не более 6 ч [3].При этом появление симптомов отмечалось через 3–5 мин после местного введения и продолжалось несколько дней. Тем не менее, мы не обнаружили признаков эмболии, что является важным дифференциальным диагнозом в этом состоянии, поскольку необратимая потеря зрения обычно происходит после артериальной окклюзии в случае эмболов. В 1 сообщении о случае полной слепоты после блокады верхнечелюстного нерва возбудитель был связан с эмболизацией введенного материала [12]. В нашем случае симптомы начали постепенно улучшаться с полным восстановлением зрения в конце.Факторов эмболического риска в данном случае не было. Тем не менее, таким пациентам настоятельно рекомендуется консультация терапевта для оценки сердечно-сосудистых факторов риска.

Постоянная окклюзия артерии сетчатки из-за вазоспазма во время приступа мигрени уже документирована [13-15]. Наш пациент отрицал любую предыдущую историю приступов мигрени или семейную историю подобных состояний.

В литературе было предложено множество теорий, пытающихся объяснить возможный механизм, позволяющий анестезирующему агенту достигать орбиты; к ним относятся диффузия, непреднамеренное проникновение иглы в орбиту, венозная инъекция, образование гематомы из-за травмы и ретроградная артериальная инъекция [16].Ретроградный поток адреналина через верхнечелюстную артерию в глазную артерию также был описан как одна из ведущих причин слепоты [17].

В нашем случае мы полагаем, что непреднамеренная внутрисосудистая инъекция адреналина была причиной спазма сосудов и недостаточности кровотока с последующей временной потерей зрения. Наличие помутнения стекловидного тела через 10 недель после заболевания сделало увеит важным дифференциальным диагнозом. Однако отсутствие симптомов, отсутствие клинических признаков в передней камере, отсутствие воспаления стекловидного тела и нормальная флуоресцентная ангиограмма не указывали на увеит.Мы не нашли подтверждения диффузионной теории, потому что начало, течение и продолжительность симптомов были близки к симптомам адреналина (начало действия адреналина между 1 и 3 мин). В нашем случае пациент впервые обратился в офтальмологическую клинику через 5 дней после этого случая. В этом смысле повышение остроты зрения в острой фазе поддержало бы нашу теорию.

Заключение

Вазоконстрикция, вторичная по отношению к эпинефрину, может привести к окклюзии цилиоретинальной артерии. Очень важно знать об этом осложнении.Чтобы избежать таких осложнений, можно предпринять следующие шаги, включая аспирацию перед инъекцией, медленное введение небольших количеств (по возможности без адреналина) и перемещение иглы во время инъекции, чтобы избежать введения большого болюса адреналина в одно место. Этот клинический случай увеличивает количество случаев потери зрения после введения местной анестезии в области лица. Клиницисты должны знать об этом серьезном окулярном осложнении.

Заявление об этике

Этот клинический случай был подготовлен в соответствии с надлежащей клинической практикой.Авторы заявляют, что они полностью контролируют все первичные данные и не имеют этических конфликтов, которые нужно раскрывать.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не раскрывают финансовую информацию и не имеют коммерческого или имущественного интереса к каким-либо материалам, обсуждаемым в этом отчете.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Осложнения в стоматологии без анестезии: клинический случай

Осложнения лечения зубов без анестезии: история болезни

Большинству владельцев домашних животных я имею честь помогать действительно желать лучшего для своих питомцев.Профессиональная стоматология, или COHAT, является частью регулярной необходимой профилактической медицинской помощи, подходящей для каждого домашнего животного. Анестезия необходима для безопасного, гуманного и правильного с медицинской точки зрения выполнения этой услуги.

Хотя анестезия никогда не бывает полностью безопасной, она очень безопасна. Технологии анестезии значительно продвинулись за последние 15 лет. Мы тщательно оцениваем каждого пациента перед анестезией и используем те же препараты для анестезии, которые используются для младенцев во время операции.Мы регулярно обезболиваем пациентов до 19 лет без осложнений. Для получения дополнительной информации о том, как мы обеспечиваем максимальную безопасность анестезии, посетите нашу страницу с информацией об анестезии.

Несмотря на то, что анестезия в настоящее время считается очень безопасной, некоторые владельцы домашних животных все еще беспокоятся о потенциальных рисках, связанных с общей анестезией, и ищут другие варианты стоматологической помощи. Удаление зубного камня без анестезии становится все более популярной практикой. Однако это не случай доброкачественной «чистки зубов».Ветеринарная клиника острова Мерсер и Американский ветеринарный стоматологический колледж не одобряют и не рекомендуют лечение зубов без анестезии. Эта процедура нарушает важную часть нашей клятвы медицинских работников — не навредить.

Стоматологические услуги без анестезии не значит без риска.

Риски:

(Адаптировано из положения AVDC с добавлением практического опыта)

1.Боль для питомца или кормильца.

Для правильного удаления зубного камня и камней с зубов требуется сочетание ультразвуковых и очень острых инструментов. Ультразвуковые скейлеры требуют воды для охлаждения, а некоторые части ультразвуковой насадки могут повредить поверхность зубов и обжечь десны, губы и язык. Ручные инструменты должны быть очень острыми, чтобы быть эффективными. Если домашнее животное даже немного двигается во время процедуры, существует реальный риск травмирования домашнего животного или врача.

Кроме того, чистка зубов должна включать область под деснами, окружающими каждый зуб.Эта процедура требует аккуратного обращения с инструментами и может вызвать кровотечение и боль даже у очень послушных домашних животных.

 

2. Аспирация или инфекция.

Во время анестезии в дыхательные пути вводят трубку для подачи газа, которым пациент дышит, чтобы он оставался в состоянии сна. Эта трубка также защищает дыхательные пути, не допуская попадания инородных тел и жидкости в трахею и легкие. Поскольку ультразвуковые скейлеры охлаждаются водой, воздух вокруг инструмента наполняется мелкодисперсным туманом, содержащим ротовые бактерии, который легко вдыхается бодрствующими домашними животными.Кроме того, кусочки зубного камня можно легко отколоть, а затем вдохнуть в легкие во время чистки. Кроме того, жидкость, используемая для охлаждения скейлера, может вдыхаться, что приводит к удушью или, в худшем случае, к пневмонии.

Кроме того, инструменты следует подвергать химической дезинфекции или автоклавированию между пациентами, чтобы предотвратить распространение инфекции.

 

3. Неполное обследование.

Профессиональная стоматология включает в себя тщательный осмотр каждой поверхности каждого зуба ветеринаром.Зубы оцениваются на наличие переломов, других повреждений, подвижности (шатающиеся зубы), правильной окклюзии (функционально удобный прикус), пародонтальных карманов и болезней, скученности, ротации, отсутствия зубов (включая зубные кисты), обнажения корней и многих других пунктов.

Остальная часть полости рта также тщательно осматривается, включая губы, щеки, десны, язык, под язык, горло и небо. Знания и опыт обученного ветеринара необходимы для проведения надлежащего устного осмотра.

Без анестезии невозможно пройти это тщательное необходимое обследование. Часто переломы зубов или резорбтивные поражения возникают на скрытой у бодрствующего больного стороне языка. Поражения под языком или в других скрытых областях рта не видны у бодрствующего пациента, и невозможно выполнить надлежащее зондирование пародонта и оценку подвижности у бодрствующего пациента.

Неспособность выявить скрытые переломы, резорбцию, опухоли, эрозивные поражения, аномалии прикуса и подвижность зубов означает неспособность лечить потенциально болезненные состояния у домашних животных.

 

4. Нет рентгенограмм.

Одной из наиболее важных частей COHAT являются рентгенограммы или рентгеновские снимки. Рентгенограммы необходимо делать под наркозом. Подумайте о том, как вам снимают прикусы, когда вы посещаете дантиста. Теперь представьте себе собаку или кошку, которые должны сидеть совершенно неподвижно, держа в зубах цифровую рентгеновскую пластину… Вы поняли.

Без рентгенограмм 60% или более стоматологических заболеваний будут пропущены и оставлены без лечения , потому что 60-75% каждого зуба состоит из невидимых частей под линией десны и в челюсти.Абсцессы корней зубов, переломы, резорбтивные поражения, нежизнеспособные зубы, неразорвавшиеся зубы, приводящие к зубным кистам и потере костной массы из-за заболеваний пародонта — все это состояния, которые могут быть весьма болезненными для домашних животных и диагностируются с помощью рентгена. Не сделать рентген означает не обнаружить и не вылечить болезненные состояния, облегчить страдания домашних животных.

 

5. Неполная очистка, отсутствие полировки.

Частичная чистка зубов не помогает питомцу. Как мы уже обсуждали ранее, чистка должна быть сделана выше и ниже линии десен, чтобы быть полезной.Кроме того, необходимо очищать каждую поверхность зуба, а не только щечную сторону зубов. Для правильной очистки под линией десны, в промежутках между зубами и языком и небными сторонами зубов требуется анестезия.

Во время удаления зубного камня в зубной эмали могут образовываться крошечные и даже микроскопические борозды, в результате чего поверхность становится слегка шероховатой. Подобно тому, как шлифование гладкой поверхности облегчает покраску, удаление зубного камня может создать шероховатую поверхность для более легкого прилипания бактерий и образования большего количества зубного камня в будущем.Этот эффект предотвращается с помощью полировки.

После того, как зубы были полностью очищены, тщательная полировка, чтобы снова сделать поверхность эмали гладкой, уменьшит накопление зубного камня в будущем. Этот тип полировки должен распространяться на области ниже линии десен, чтобы быть эффективным, услуга, которая не может быть эффективно выполнена на бодрствующих домашних животных.

Тревожная собака во время чистки зубов в бодрствующем состоянии


6. Стресс и дистресс для пациента.

Хотя мы обсудили механические проблемы, приводящие к некачественному уходу в случае стоматологических услуг без анестезии, мы не обсуждали стресс, который пациенты могут испытать в результате этих услуг.

Посмотрите на изображение собаки слева. Эта собака не спит, у нее не спит зубной скейлинг. О чем говорит выражение лица собаки? Зрачки расширены, губы вытянуты вперед, видны белки глаз. Легко понять, что эта собака напугана.

Наша миссия — заботиться об общем здоровье наших пациентов, включая физическое и психическое благополучие. Вызывание стресса и страха нарушает эту миссию. Домашние животные, подвергшиеся этому типу процедуры, могут научиться ассоциировать страх и боль с любым оральным и лицевым обращением, что усложнит уход за этим питомцем в будущем.

 

Случай для рассмотрения: Мисси

Обычно к нам обращаются новые пациенты, которые никогда не обращались к профессиональным стоматологам, или пациенты, которые искали стоматологические услуги без анестезии в другом месте. Эти владельцы домашних животных не пренебрежительны, они просто следуют рекомендациям и стараются сделать то, что лучше для питомца. Мы здесь, чтобы информировать владельцев домашних животных о надлежащем медицинском лечении и обеспечивать их каждый день.


На зубах Мисси был очень мало видимого зубного камня

К сожалению, многие из этих пациентов, которые лечились без анестезии, стали жертвами рисков, о которых я говорил ранее в этой статье.Сегодня мы поговорим о Мисси*.

Мисси пришла на ежегодный осмотр. Во время осмотра мы рекомендовали профессиональную стоматологию или COHAT, исходя из ее возраста и породы. У нее было очень мало зубного камня на зубах, но присутствовал гингивит, и передний зуб явно был сломан.

 

В день операции Мисси прошла обследование, которое показало, что она является хорошим кандидатом на анестезию. Она была под наркозом, и во время осмотра ветеринаром ротовой полости были сделаны рентгеновские снимки всего рта, а также цифровые изображения.


Заболевания пародонта, не поддающиеся лечению при лечении зубов без анестезии.

Хотя у Мисси было очень мало видимого зубного камня, у нее было обширное заболевание пародонта. Одной из причин этого является то, что ее зубы стиснуты вместе из-за ее породы. Скученность затрудняет плотное прилегание десен к зубам и формирование защитного барьера от бактерий. Мы уже обсуждали, что во время бодрствующей стоматологии невозможно чистить ниже линии десен или в узких промежутках между зубами.Это пример Риска 5: Неполная очистка, отсутствие полировки.

У Мисси была прогрессирующая пародонтальная инфекция между зубами. Это состояние вызывает дискомфорт и может привести к разрушению костей и потере зубов. В случае с Мисси потребовалось удаление.

У Мисси также было несколько сломанных зубов. Она жевала кости, чтобы удалить зубной камень, как рекомендовали в зоомагазине. Однако кости слишком тверды для зубов . Многие собаки ломают зубы, жуя кости, рога, нейлоновые или пластиковые кости, молоко, камни, кубики льда — любой предмет, который нельзя немного согнуть или вдавить ногтем большого пальца, достаточно тверд, чтобы вызвать переломы зубов.


Один из сломанных зубов Мисси


Сломанный премоляр Мисси — один из нескольких

Люди, ухаживающие за полостью рта, не сообщали владельцам Мисси об этих сломанных зубах. Это пример риска 3: Incomplete Examination . Человек, чистивший зубы Мисси, либо был неправильно обучен распознавать значимость переломов зубов, либо просто не замечал и не сообщал о них владельцу.


Потеря костной массы из-за невылеченного перелома зуба

Мисси также была жертвой лечения зубов без анестезии. Риск 4: Нет рентгенограмм. Когда зуб сломан, можно открыть живую внутреннюю часть зуба или «пульповую камеру», как это было в случае с Мисси. Когда защитный внешний слой зуба разрушается, бактерии могут попасть в зуб, убивая его. Это также может привести к инфекции и потере костной массы вокруг корней зубов. Это было в случае с Мисси, и ее сломанные зубы потребовали удаления из-за потери кости вокруг каждого корня и глубины перелома.

У Мисси также был другой диагноз, который был виден на ее рентгеновских снимках: застрявший зуб.Иногда у домашних животных, как и у людей, зубы не прорезываются должным образом во рту и остаются в кости челюсти. Затем эти зубы могут восприниматься организмом как инородный предмет, который отгораживает их. В процессе попытки вытолкнуть/отгородить зуб организм создает так называемую зубную кисту. Стоматологические кисты могут стать достаточно большими, чтобы привести к удалению важных окружающих зубов или, в тяжелых случаях, к перелому челюсти.


Вросший зуб, обнаруженный на рентгенограмме

Вросшие зубы требуют лечения для предотвращения образования зубной кисты и последующего риска.Вросший зуб Мисси был обнаружен на рентгеновском снимке и удален.

Обширных и дорогостоящих операций по удалению зубов и челюстно-лицевой хирургии Мисси можно было бы избежать, если бы она получала надлежащую профессиональную помощь COHAT, а не стоматологию без анестезии. Ее владельцы пытались позаботиться о ней, но люди, оказывавшие Мисси стоматологические услуги без анестезии, не сообщали ее владельцам о рисках того, что они делали.

Мы надеемся, что по мере того, как все больше владельцев домашних животных и врачей получают образование, меньше таких собак, как Мисси, становятся жертвами этой рискованной процедуры.

* Имена в этом отчете изменены в целях конфиденциальности. Все изображения и подробности дела представлены в образовательных целях с явного разрешения владельца животного.

Осложнения местной анестезии | Побочные эффекты местной анестезии

Местная анестезия полезна во многих стоматологических процедурах, и есть много осложнений, связанных с техникой введения, а также с составом определенных компонентов агента, таких как аллергические реакции и другие состояния, которые делятся на местные и системные.Одно из наиболее распространенных осложнений, наблюдаемых при обмороке, которое может быть вызвано многими причинами, и стоматолог должен быть готов в любое время быстро справиться с ним.

Некоторые локальные осложнения, связанные с местной анестезией: – Некроз анестетика, который рассматривается как локальный некроз мягких тканей, окружающих место инъекции. Осложнения могут быть такими же простыми, как вышеупомянутый некроз, или иногда серьезными системными осложнениями, такими как остановка сердца, которые можно увидеть, если надлежащий анамнез пациента не собран до начала введения агента LA.

Осложнения, связанные с местной анестезией:

Определение:

Любое отклонение от нормально ожидаемой картины во время или после обеспечения регионарной анестезии называется осложнением, вызванным местной анестезией.

На этом изображении случай глазодвигательного паралича, который рассматривается как осложнение блокады нижнего альвеолярного нерва, когда он отдается в околоушную железу и поражает лицевой нерв.

Осложнения/побочные эффекты местной анестезии подразделяются на 3 типа:

1) Первичный или вторичный:

A Первичное осложнение — это осложнение, которое возникает и проявляется во время анестезии.Вторичное осложнение — это осложнение, которое проявляется позже, даже если оно может быть вызвано во время введения иглы и инъекции раствора.

2) Легкая или тяжелая форма:

Легкие осложнения — это осложнения, которые проявляют незначительное изменение по сравнению с обычно ожидаемой картиной и исчезают без какого-либо специального лечения. Осложнение Тяжелое проявляется выраженным отклонением от нормально ожидаемой картины и требует определенного плана лечения.

3) Временный или постоянный:

Транзиторное осложнение — это осложнение, которое, хотя и является тяжелым во время возникновения, не оставляет остаточного эффекта. Осложнение Постоянное , конечно, оставило бы остаточный эффект, хотя и легкий по своей природе.

Осложнения/побочные эффекты можно разделить на 2 группы:

1. Отнесенные к используемым решениям:

В эту группу входят те осложнения, которые возникают в результате всасывания раствора анестетика:

  • Токсичность
  • Идиосинкразия
  • Аллергия
  • Анафилактоидные реакции
  • Инфекции, вызванные зараженными растворами
  • Местные раздражения или реакции тканей, вызванные раствором

2.Те, которые относятся к введению иглы:

В эту группу входят осложнения, связанные с введением иглы:

  • Обморок (обморок)
  • Мышечный тризм
  • Боль или гипералгезия
  • Отек
  • Инфекционный
  • Сломанные иглы
  • Длительная анестезия, кроме анестезирующего раствора
  • Гематома
  • Отшелушивание
  • Неврологические осложнения

Осложнения также можно разделить на основе местных и системных эффектов:

1.Местные осложнения:

  • Поломка иглы
  • Боль при инъекции
  • Горение при впрыске
  • Стойкая анестезия (Парестезия)
  • Трисмус
  • Гематома
  • Инфекция
  • Отек
  • Слизь ткани
  • Травма мягких тканей (губа, щека, язык, небо)
  • Паралич лицевого нерва
  • Послеоперационные внутриротовые поражения – рецидивирующий афтозный стоматит, простой герпес
  • Визуальные помехи
  • Внутрисосудистая инъекция
  • Отсутствие анестезии

2.