Содержание

Рак слюнной железы: симптомы и прогноз на жизнь, опухоли слюнных желез, рак подъязычной и околоушных слюнных желез

Слюнные железы вырабатывают слюну — жидкость, находящуюся в ротовой полости и выполняющую некоторые важные функции: смачивание слизистой оболочки, пищи, облегчение артикуляции, глотания, защиту от болезнетворных бактерий и пр. Выделяют две группы слюнных желез:

  • Большие: подъязычные, околоушные, подчелюстные.
  • Малые имеют микроскопическое строение, разбросаны по всей ротовой полости — всего их насчитывается несколько сотен.

Рак может развиваться во всех этих железах. Чаще всего (в 7 из 10 случаев) доброкачественные и злокачественные опухоли возникают в околоушных слюнных железах. Примерно 1–2 опухоли из десяти приходятся на подчелюстные слюнные железы, в 50% случаев они имеют злокачественный характер. В редких случаев рак развивается в подъязычной или мелких слюнных железах.

Причины рака слюнной железы и группы риска

Нормальная клетка слюнной железы становится раковой, когда в ней происходит определенный набор мутаций. К развитию злокачественных опухолей приводят мутации в онкогенах (гены, которые активируют размножение клеток) или генах-супрессорах опухолей (подавляют размножение клеток, «чинят» поврежденную ДНК, запускают запрограммированную клеточную смерть — апоптоз). В каждом конкретном случае судить о причинах произошедших в клетках мутаций очень сложно. Нельзя сказать, почему именно они произошли.

Выделяют некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития злокачественной опухоли:

  • Чем старше человек, тем больше накапливается изменений в его генах, тем выше вероятность развития различных типов рака.
  • У мужчин рак слюнной железы бывает чаще, чем у женщин.
  • Облучение головы. Например, это может быть ранее перенесенный курс лучевой терапии, воздействие ионизирующих излучений на рабочем месте.
  • Есть данные о том, что риск рака слюнных желез повышен у людей, которые имеют определенные профессиональные вредности: контакт с асбестом, пылью сплавов никеля, работа на предприятиях, которые занимаются производством резины, деревообработкой.

Роль наследственности на данный момент считается незначительной. Большинство больных не имеют отягощенного семейного анамнеза (близких родственников, у которых был диагностирован тот же тип рака). Не доказана роль алкоголя и табака. Известно, что эти вредные привычки в целом повышают риск развития рака головы и шеи, но связь со злокачественными опухолями слюнных желез не обнаружена.

Опасен ли мобильный телефон?

Во время одного исследования ученые обнаружили, что у активных пользователей сотовых телефонов чаще встречаются опухоли околоушной слюнной железы (как правило, доброкачественные). Но другие исследования такой взаимосвязи не выявили.

Симптомы заболевания

Доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез проявляются сходными симптомами. Одно из главных отличий в том, что рак растет намного быстрее и чаще приводит к ряду симптомов, связанных с прорастанием в окружающие ткани, сдавлением нервов.

Нужно посетить врача, если вас стали беспокоить следующие симптомы:

  • Появилось уплотнение или отек во рту, в области щеки, челюсти, шеи.
  • Вы заметили, что ваше лицо стало асимметричным.
  • Беспокоит боль во рту, в области шеи, уха, щеки, челюсти. Она долго не проходит.
  • Онемение части лица.
  • Слабость в мимических мышцах, из-за этого половина лица может быть «опущена», что становится особенно заметно при оскаливании зубов, нахмуривании бровей.
  • Не получается широко открыть рот.
  • Затруднение глотания.

Методы диагностики

Во время первичного приема врач-онколог беседует с пациентом, расспрашивает его, пытаясь выяснить факторы риска, проводит осмотр. Доктор ощупывает опухоль на лице и шейные лимфатические узлы, оценивает чувствительность лица и работу мимических мышц. После этого больной может быть направлен на дополнительную консультацию к ЛОР-врачу.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография помогают оценить размеры, форму и расположение опухоли, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других органах. В настоящее время золотым стандартом в поиске отдаленных метастазов является ПЭТ-сканирование. Если опухоль находится рядом с челюстью, проводят рентгенографию. Рентгенографическое исследование грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких, оценить состояние легких и сердца перед хирургическим лечением.

Самый точный метод диагностики рака слюнных желез — биопсия. Во время этой процедуры врач получает фрагмент патологически измененной ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Чаще всего проводят тонкоигольную аспирационую биопсию. Опухолевую ткань получают с помощью полой иглы, напоминающей ту, что используют для инъекций. Если не удается получить нужное количество ткани, врач проводит инцизионную биопсию: делает разрез и удаляет часть опухоли.

Если в образце обнаружены опухолевые клетки, диагноз рака практически не вызывает сомнений.

Классификация: типы рака слюнной железы

Слюнные железы состоят из разных типов клеток, любые из них могут дать начало злокачественной опухоли. Поэтому тут встречаются разные типы рака:

  • Мукоэпидермоидный рак слюнной железы — наиболее распространенная разновидность. Чаще всего он встречается в околоушных слюнных железах, реже — в подчелюстных и мелких. Эти опухоли редко бывают агрессивными.
  • Аденоидная кистозная карцинома характеризуется очень медленным ростом и редким метастазированием. Однако, от этой злокачественной опухоли бывает очень сложно избавиться: она может рецидивировать спустя длительное время после лечения.
  • Аденокарциномой называют злокачественную опухоль, которая развивается из железистых клеток. В слюнных железах могут возникать разные виды аденокарцином: ациноклеточный рак, полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности, базальноклеточная аденокарцинома, светлоклеточный рак, цистаденокарцинома и др.
  • К редким типам злокачественных раковых опухолей слюнных желез относят: плоскоклеточный рак, эпителиально-миоэпителиальную карциному, анапластическую мелкоклеточную карциному, недифференцированные карциномы.

Стадии заболевания

Рак слюнных желез, как и другие злокачественные опухоли, классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой системой TNM. Буква T в аббревиатуре обозначает характеристики первичной опухоли: размеры и степень ее прорастания в окружающие ткани, N — распространение в лимфатические узлы, M — наличие отдаленных метастазов. В зависимости от этих показателей, в течении рака слюнной железы выделяют следующие стадии:

  • Стадия 0 — это «рак на месте» (карцинома in situ). Опухоль находится в пределах слоя клеток, которые образуют слюнную железу, и не прорастает в соседние ткани.
  • Стадия I — опухоль, которая находится в пределах слюнной железы и имеет размеры не более 2 см.
  • Стадия II — опухоль достигает размеров более 2 см, но не более 4 см.
  • Стадия III — опухоль, которая достигает размеров более 4 см и/или распространяется в окружающие ткани, либо опухоль любого размера, которая проросла в окружающие ткани, распространилась в один шейный лимфатический узел на той же стороне, причем, очаг в лимфоузле не более 3 см и не распространяется за его пределы.
  • Стадия IV включает подстадии IVA, IVB или IVC. Первые две характеризуются разной степенью распространения злокачественной опухоли в анатомические структуры головы, шеи, в лимфатические узлы. Если диагностирована стадия IVC, это означает, что имеются отдаленные метастазы.

Помимо стадий, выделяют три степени злокачественности рака слюнных желез:

  • I степень — низкая степень злокачественности. Такие опухоли называют высокодифференцированными. Опухолевая ткань максимально похожа на нормальную ткань слюнных желез. Она медленно растет, и прогноз для таких пациентов наиболее благоприятен.
  • II степень — это умеренно дифференцированные опухоли. Опухолевая ткань более существенно отличается от нормальной. Такой рак более агрессивен и отличается более плохим прогнозом.
  • III степень — низкодифференцированные опухоли. Раковые клетки практически полностью утрачивают черты нормальных. Такие опухоли ведут себя наиболее агрессивно.

Определение степени злокачественности помогает врачу спрогнозировать, как будет вести себя рак, и правильно спланировать лечение.

Лечение

Лечением пациента занимается команда врачей, в которую могут входить: клинический онколог, ЛОР-врач, онколог-хирург, челюстно-лицевой хирург, химиотерапевт, радиотерапевт и др. Программа лечения определяется стадией рака, гистологическим типом опухоли, ее локализацией (какая железа поражена), возрастом, общим состоянием и сопутствующими заболеваниями пациента.

Хирургия

Если опухоль не сильно проросла в окружающие ткани, то она является резектабельной, то есть ее можно удалить хирургическим путем. Задача хирурга — иссечь опухоль с захватом окружающих тканей так, чтобы на линии разреза не осталось раковых клеток, то есть обеспечить негативный край резекции. Если опухолевые клетки распространились в лимфатические узлы, или по данным биопсии диагностирован агрессивный рак, лимфоузлы также удаляют.

При раке околоушной слюнной железы хирургическое вмешательство представляет определенные сложности, потому что через железу проходит лицевой нерв, который контролирует работу мимических мышц. Если опухоль затрагивает только поверхностную долю железы, можно удалить ее отдельно — выполнить

поверхностную паротидэктомию. При этом нет риска повредить лицевой нерв. В некоторых случаях приходится удалять всю железу, а если опухоль проросла в лицевой нерв — то и его.

При раке подъязычной и поднижнечелюстной железы хирург удаляет саму железу и часть тканей, расположенных вокруг нее, в том числе, возможно, костную ткань. В некоторых случаях приходится иссекать нервы, которые контролируют чувствительность, движения в нижней части лица, в языке, чувство вкуса.

При раке мелких желез удаляют пораженную железу и часть окружающих тканей. Объем операции зависит от размеров и расположения опухоли.

Лучевая терапия

Показания к применению лучевой терапии при злокачественных опухолях слюнных желез:

  • Для борьбы со злокачественными опухолями, которые не могут быть удалены хирургическим путем в силу своего расположения или размеров. Иногда облучение дополняют курсами химиотерапии.
  • После хирургического лечения. Такую лучевую терапию называют адъювантной, иногда ее сочетают с химиотерапией. Облучение после операции помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив.
  • При запущенном раке. В данном случае лучевая терапия направлена на борьбу с болью, нарушением глотания, кровотечением и другими симптомами.

Обычно облучение проводят пять дней в неделю в течение 6–7 недель. Если лучевую терапию применяют в паллиативных целях, курс будет короче.

Химиотерапия

Химиотерапию применяют при злокачественных новообразованиях слюнных желез довольно редко. Противоопухолевые препараты могут уменьшить размеры опухоли, но не способны полностью ее уничтожить. Чаще всего их назначают при запущенном раке в качестве паллиативного лечения или в дополнение к лучевой терапии.

В зависимости от типа и других характеристик рака, врач может назначить комбинации разных химиопрепаратов: карбоплатина, цисплатина, 4-фторурацила, доксорубицина, паклитаксела, циклофосфамида, винорелбина, доцетаксела, метотрексата.
Химиотерапию при раке всегда проводят циклами. Пациенту вводят препарат, потом делают «передышку» в течение нескольких дней. Курс лечения может состоять из нескольких циклов.

Реабилитация

После лечения могут сохраняться некоторые проблемы, связанные с повреждением нервов: нарушение функции мимической мускулатуры лица, расстройства речи, глотания, косметические дефекты. Некоторые побочные эффекты химиопрепаратов и лучевой терапии проходят после завершения терапии, а другие сохраняются в течение длительного времени. В таких случаях показаны курсы реабилитации. Врач составляет программу восстановительного лечения индивидуально, в зависимости от тяжести и характера расстройств.

Осложнения и рецидивы

Даже если лечение завершилось успешно, и по результатам обследования в организме пациента не обнаруживаются признаки присутствия раковых клеток, в будущем может произойти рецидив. Поэтому нужно регулярно наблюдаться у врача-онколога, приходить на осмотры, проходить различные исследования и сдавать анализы.

Обычно доктор назначает осмотры раз в несколько месяцев в течение нескольких лет, затем — реже.

  • Если произошел рецидив рака, варианты лечения могут быть разными:
  • Если опухоль может быть удалена, выполняют хирургическое вмешательство с последующим курсом лучевой терапии.
  • Если опухоль не получается удалить хирургически, врач назначает лучевую терапию в сочетании с химиотерапией.
  • Если имеются отдаленные метастазы, основным методов лечения становится химиотерапия. Лучевую терапию и хирургическое лечение можно использовать для борьбы с некоторыми симптомами.

При запущенном раке с метастазами достижение ремиссии становится крайне маловероятным. В таком случае лечение будет направлено на замедление прогрессирования рака, борьбу с симптомами, продление жизни больного.

Врачи «Евроонко» берутся за лечение рака на любой стадии. Для нас не существует безнадежных пациентов. Всегда можно помочь, и мы знаем, как это правильно сделать, у нас есть все необходимые технологии, препараты последнего поколения.

Прогноз жизни при разных стадиях рака и профилактика

Прогноз для онкологических больных принято измерять показателем пятилетней выживаемости. Это процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет после того, как у них была диагностирована злокачественная опухоль.

Пятилетняя выживаемость на разных стадиях при злокачественных опухолях слюнных желез составляет:

  • Локализованный рак (не распространился за пределы слюнной железы — 0, I и II стадии) — 93%.
  • Рак, распространившийся в окружающие ткани и лимфатические узлы (стадии III, IVA и IVB) — 67%.
  • Рак с метастазами (стадия IVC) — 34%.

Злокачественные опухоли в слюнных железах бывают разными, поэтому важно понимать, что это средние цифры, они зависят от типа рака и степени его агрессивности. Кроме того, эти цифры рассчитаны на основании данных о пациентах, у которых заболевание было диагностировано 5 лет назад и раньше. Но онкология развивается, возможности врачей постоянно растут. Поэтому больные, которые проходят лечение сейчас, могут иметь лучший прогноз.

Специальных методов профилактики не существует. Нужно в целом вести здоровый образ жизни, своевременно обращать внимание на подозрительные симптомы и обращаться к врачу.

Рак слюнной железы — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Лечение рака слюнных желез основывается на размере, типе и стадии рака, а также на общем состоянии здоровья и ваших предпочтениях. Обычно для лечения используются операции, с проведением или без проведения лучевой терапии.
 

Оперативное лечение
Операции для лечения рака слюнных желез могут влючать:

  • Удаление части слюнной железы. Если опухоль мала и локализуется в легкодоступной точке, хирург может удалить её полностью и небольшой участок здоровых тканей вокруг.
  • Удаление слюнной железы целиком. При более больших опухолях, врач может порекомендовать полное удаление слюнной железы. Если рак распространяется в окружающие структуры – лицевые нервы, протоки слюнных желез, кости черепа – они также могут быть удалены.
  • Удаление шейных лимфатических узлов. Если есть доказательства, что рак распространился в лимфатические узлы области шеи, они должны быть удалены.
  • Реконструктивная операция. Если кости, кожа или нервные стволы удалены во время операции, они могут быть замещены с помощью реконструктивных операций. Во время таких операций пластический хирург осуществит восстановление тканей, для того чтобы вы вновь могли жевать, глотать, говорить и дышать. Для восстановления целостности рта и губ могут потребоваться кожа и другие ткани, трансплантированные из других участков тела.

Операция на слюнных железах может быть сложной, поскольку вокруг желез расположено несколько важных нервов. Например, нерв, который контролирует движение мышц лица, проходит в толще околоушной слюнной железы.
Удаление опухолей, включающее удаление важных нервов может приводить к стойкому повреждению нервов и вызывать паралич мышц лица. Когда это возможно, хирурги стараются беречь нервы лица. В некоторых случаях поврежденные нервы могут быть замещены другими нервами из других областей тела.
 

Лучевая терапия
При проведении лучевой терапии для уничтожения раковых клеток используются высокоэнергетические пучки радиации. При проведении процедуры пациент находится на специальном столе, а перемещающийся вокруг него аппарат излучает пучки радиации. Новейшие типы лучевой терапии, использующие нейтроны, могут быть более эффективными в лечении некоторых видов опухолей слюнных желез. Требуется больше исследований для того чтобы понять все риски и пользу от такого лечения.
Лучевая терапия может использоваться после операции для уничтожения всех оставшихся раковых клеток. Если операция невозможна, поскольку опухоль является очень большой или находится в области, которая делает операцию слишком рискованной, лучевая терапия может использоваться самостоятельно.
 

Химиотерапия
При химиотерапии для уничтожения раковых клеток используются лекарственные средства.
Химиотерапия может быть вариантом при прогрессирующих или метастазирующих опухолях. Химиотерапия на данный момент не используется в качестве стандартного метода лечения при опухолях слюнных желез, но исследователи изучают её возможности.

Рак слюнной железы (опухоль слюнной железы)-лечение, симптомы, диагностика, стадии. Клиники за границей. Polandmed

Опухоль слюнной железы  составляет 3–5% в структуре злокачественных опухолей головы и шеи. Преимущественно поражаются крупные околоушные железы, а опухоли малых слюнных желез в основном локализуются на нёбе. В слюнных железах можно обнаружить следующие формы:

  • мукоэпидермоидный рак
  • ацинозно-клеточный рак
  • цилиндрома
  • аденокарцинома

 

Рак слюнных желез (слюнной железы)  дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы, иногда — в легкие и кости. Клинически рак слюнной железы протекает безболезненно, при осмотре можно обнаружить лишь уплотнение. При прорастании в соседние ткани опухоль слюнной железы  вызывает парез лицевого нерва.

 

Рак (опухоль) слюнных желез-симптомы      

Симптомы опухоли слюнной железы:

  • Уплотнения или отечность возле челюсти, на шее или во рту
  • Онемение определенной части лица
  • Мышечная слабость на одной половине лица
  • Постоянная боль в области слюнной железы
  • Неспособность широко открыть рот
  • Трудности при глотании

 

Рак (опухоль) слюнных желез-факторы риска возникновения


       Ниже перечисленные факторы могут увеличить вероятность заболевания раком слюнной железы:

  • Употребление табака. Курение или жевание табака может увеличить риск рака слюнной железы
  • Облучение. Поскольку радиация может повредить ДНК, если Вы проходили лучевое лечение в области головы или шеи, или если Вы постоянно сталкиваетесь с радиоактивными материалами на работе, то вероятность развить некоторые типы рака, включая рак слюнной железы намного больше, чем для людей, которые не были подвергнуты радиации
  • Наследственность. Если члены вашей семьи имели рак слюнной железы, Вы можете находиться в группе риска этой болезни
  • Пожилой возраст. Рак слюнных желез может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего его диагностируют у пожилых людей
  • Токсичные вещества. Люди, работающие с канцерогенными веществами, имеют повышенный риск рака. В первую очередь это касается работников, занятых на производстве резины и пластмасс, в добыче асбеста и обслуживании старых трубопроводов

 

 Рак (опухоль) слюнной железы-причины

Как и в остальных случаях рака, злокачественная опухоль слюнных желез образуется из-за случайной мутации ДНК, которая дает возможность раковой клетке бесконтрольно размножаться, образуя опухоль. Растущая опухоль оттесняет и уничтожает здоровые ткани, а также отравляет организм хозяина. Злокачественная опухоль (рак) страшна тем, что может распространяться далеко за пределы своего источника, давая метастазы.

Точная причина таких мутаций остается под вопросом. Каждый день агрессивные химикаты, свободные радикалы, вирусы атакуют клетки нашего тела. Ежедневно в нашем организме образуется как минимум одна раковая клетка, которую тут же распознает и устраняет иммунная система. Но иммунная система в некоторых случаях не успевает, и рак начинает развиваться. Такое может случиться с любым человеком, с любым органом, разница только в частоте возникновения. Точную причину рака установить практически невозможно.

 

 Рак (опухоль) слюнной железы-диагностика

Для выявления раковой опухоли слюнных желез врач может использовать ряд анализов и процедур:

  • Физический осмотр. При этом врач осмотрит полость рта, аккуратно ощупает челюсть и шею на предмет уплотнений или отека.
  • Визуализация. Существует много методов, которые позволяют врачу в деталях рассмотреть слюнные железы. К ним относят компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию,  ПЭТ (ПЭТ КТ стоимость в Польше). Они помогут установить точное расположение и размер опухоли.
  • Биопсия. В некоторых случаях врач должен взять маленький образец ткани опухоли для анализа – эта процедура называется биопсия. При аспирационной биопсии больному вводят в слюнную железу иглу, которой вытягивают немного жидкости и клеток. Клетки изучают в лаборатории на предмет злокачественности.

 

После подтверждения диагноза важным этапом является определение стадии рака. От этого зависит выбор лечения и дальнейшие перспективы больного. Стадии рака обозначают римскими цифрами, начиная с I – маленькой, локализованной опухоли, и заканчивая IV – запущенным раком, который распространился в лимфатические узлы и дал метастазы в отдаленные участки тела.

 

 Рак (опухоль) слюнной железы-лечение

Ведущими способами терапии рака слюнной железы можно считать удаление недоброкачественных новообразований оперативным методом. Если опухоли не превышают рубеж первой-второй стадии, то вышеуказанный способ может быть единственным примененным для того, чтобы избавиться от страшного заболевания. В случае наличия метастаз важно применять комбинированную терапию. Иногда пациенты отказываются от операбельного лечения, тогда следует прибегать к терапии лучами.

Лечение при помощи лучей осуществляется в суммарных дозах. Как правило, такая терапия предназначена для тех, кто страдает наличием очень злокачественных опухолей на поздних стадиях. Могут встречаться осложнения после такой терапии, которые представлены ротовой сухостью, проблемами с потреблением пищи, появления неприятных пузырей на коже и красноты.

Курсы химической терапии принято использовать в тех случаях, когда отмечается третья-четвертая стадия онкологического недуга. Лучше, если ее совмещать с лучевым лечением.

В любом случае, методы терапии должны назначаться только самыми лучшими экспертами, которые будут знать причины и клиническую картину заболевания. Для этого важно проходить полный осмотр, который позволит знать, как можно больше о том или ином случае развития онкологического заболевания.

 

 Рак (опухоль) слюнной железы-почему лечение в Польше? В чем Поландмед может Вам помочь?

Если Вы или близкий Вам человек столкнулись с необходимостью точной диагностики или качественного лечения рака (опухоли) слюнных желез , профессиональные консультанты PAMT Hospitals Group (владелец Поландмед) позаботятся об организации доступного по стоимости лечения в клиниках Польши. Помимо оформления документов, подбора размещения, организации выезда и офомления лечебных виз, Вам будет предоставлен профессиональный консультант, который оптимизирует затраты на лечение или операцию, разработает и согласует план Вашего пребывания за рубежом, а также окажет дополнительные услуги по Вашему желанию.

Сегодня клиники Польши являются отлично оборудованными медицинскими центрами, которые предлагают точную и комплексную диагностику, лечение заболеваний на европейском уровне по доступной стоимости. Польские врачи получают очень хорошие результаты лечения особенно в таких областях как: онкологические заболевания, ортопедия, детская и взрослая кардиохирургия и кардиология и др.

Аденокарцинома у собак — Ветеринарный Центр «Прайд»

Аденокарцинома – это злокачественная опухоль, развивающаяся из секретирующего эпителия желез. Железистая ткань широко представлена в организме собаки, кошки и человека: она присутствует в коже и ее производных, яичниках, в желудочно-кишечном тракте, верхних дыхательных путях и легочной ткани, органах внутренней и внешней секреции.

Причины аденокарцином у собак

Большая часть аденокарцином представлена новообразованиями молочной железы, реже встречаются аденокарциномы перианальных желез, щитовидной железы, желудка, кишечника, легких и простаты. К факторам, влияющим на развитие опухолей молочных желез и яичников, относится репродуктивный статус собаки. Аденокарцинома молочной железы может встречаться и у кастрированных особей, однако, ввиду наличия у большинства опухолей молочных желез собак рецепторов к половым гормонам, наиболее часто их регистрируют у интактных собак. Факультативной причиной аденокарциномы легких у собак может являться вдыхание табачного дыма или потенциально токсических веществ. Доказанным канцерогенным фактором, приводящим к возникновению злокачественных опухолей, является поедание или тесный контакт собак с растениями, обработанными гербицидами и пестицидами.

Существует определенная породная предрасположенность у собак к тем или иным злокачественным образованиям: аденокарцинома щитовидной железы чаще выявляется у ретриверов, хаски и биглей; перианальных желез – у спаниэлей, желудка – у колли и бельгийской овчарки.

Клинические признаки аденокардином у собак

Аденокарцинома молочной железы имеет характерные признаки, легко определимые на ранних этапах и, к сожалению, зачастую игнорируемые владельцами. Так, единичные или множественные уплотнения у собаки в области молочных желез размером от 1 см, равно как и поражения, не имеющие четких границ, красные и отекшие, следует считать подозрительными в отношении злокачественного образования и показать ветеринарному врачу.

Очаговая форма роста рака молочной железы

Диффузная форма роста рака молочной железы

Диффузная форма роста рака молочной железы

Симптомами рака перианальных желез являются уплотнения в области ануса собак, щитовидной железы – уплотнения на вентральной поверхности шеи в области гортани. Течение этих патологий на ранних этапах может быть бессимптомным, однако, в дальнейшем можно заметить повышенную жажду, вялость, снижение аппетита.

Симптомы развития опухоли железистой ткани внутренних органов обусловлены ее локализацией. Аденокарцинома яичников может проявляться нарушениями полового цикла, снижением аппетита, вялостью, потерей веса, увеличением объема живота. Для аденокарцином желудочно-кишечного тракта характерны симптомы тошноты, рвоты, диареи, и прочие неспецифические признаки, для новообразований легких – кашель и диспноэ. В целом, на начальных стадиях онкологического заболевания течение бессимптомное или сопровождается неспецифическими, общими симптомами. В таких случаях на первый план выходит своевременная и полная диагностика пациентов.

Диагностика аденокарцином у собак

Ранняя диагностика столь агрессивного онкологического заболевания является основополагающей для достижения максимальной выживаемости. В связи с часто бессимптомным течением заболевания на ранних стадиях ключевым является своевременная и тщательная диспансеризация пациентов группы риска; а также онкологическая настороженность владельцев и врачей общей практики. Так, при проведении ежегодной вакцинации или других профилактических процедур необходимы внимательный осмотр пациента с пальпацией зон возможного роста аденокарцином: молочные железы, область подчелюстных и околоушных слюнных желез, вентральная поверхность шеи, мягкие ткани вокруг анального отверстия, брюшная полость. Принятые в настоящее время строки диспансерных обследований пациентов без онкологического заболевания в анамнезе: каждые полгода после достижения 6-летнего возраста. Пациентов, получавших лечение от опухолевого заболевания ранее, рекомендуют обследовать каждые 3-6 месяцев в зависимости от предшествующего диагноза и типа лечения.

Стандартными методами обследования пациентов, подозрительных в отношении онкологического заболевания, являются ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенография органов грудной полости, исследования крови, цитологическое/гистологическое исследование. Для более детального рассмотрения особенностей строения тканей, отношения опухолевой массы к окружающим структурам, сосудам и нервам, выявления мелких, не определяемых другими методами, очагов используется контрастная компьютерная томография.

Лечение аденокарцином у собак

Аденокарциномы относятся к высоко злокачественным новообразованиям, потому успех в их лечении зависит от полноты использования терапевтических и хирургических мероприятий. В подавляющем большинстве случаев требуется широкое хирургическое иссечение первичной опухоли, с регионарными лимфоузлами. Гистологическое исследование удаленных лимфатических узлов позволяет подтвердить или исключить регионарное метастазирование и, таким образом, установить стадию заболевания, что в дальнейшем повлияет на выбор дополнительных методов лечения и на прогноз. К наиболее часто встречающимся операциям при локализованных аденокарциномах относят: унилатеральная мастэктомия (удаление гряды молочных желез), лобэктомия (удаление доли легкого), резекция желудка или кишечника (удаление части органа с формированием анастомоза), латеральная тиреоидэктомия, удаление параанальных синусов, ринотомия.

Следует особо отметить такую распространенную ошибку в хирургическом лечении рака молочной железы у собак, как нерадикальное (неполное) удаление органа и/или не удаление регионарных лимфоузлов. Так, в зависимости от локализации опухолевого очага допустимо иссечение либо трех пакетов молочных желез с регионарным лимфоузлом, либо полное удаление всей гряды с двумя лимфоузлами. Выполнять данную процедуру следует в учреждении, имеющим опыт выполнения подобных операций, так как пренебрежение принципами онкологической хирургии неизбежно ведет к рецидиву (повторный рост опухоли по месту операции), а также к более быстрому лимфагенному и гематогенному метастазированию.

КТ-сканы рецидивного роста опухоли, а также лимфагенного и гематогенного метастазирования

Аденокарцинома щитовидной железы

Метастазэктомия выполняется, если метастазы единичны и имеют медленную скорость роста. В предоперационный или послеоперационный период может потребоваться лучевая терапия. Она позволяет добиться уменьшения опухоли, снижения вероятности рецидивирования, а также локального контроля над опухолью в нерезектабельных случаях.

В целом, аденокарциномы чувствительны к химиотерапии. Наибольшую эффективность химиотерапия оказывает в послеоперационном периоде, когда уже удалена вся видимая масса опухоли, и дальнейшее лечение направлено на борьбу с отдельными опухолевыми клетками, циркулирующими по кровеносной и лимфатической системе. Такое распространение опухолевых клеток по организму приводит к возникновению микрометастазов, что в отсутствии сдерживающего лечения приводит к прогрессированию заболевания и гибели. При обоснованных рисках распространения опухоли химиотерапию важно начать в ранний послеоперационный период, когда опухолевые эмболы еще не прикрепились к новой ткани и не начали активную инвазию. При таком подходе достигается максимальная эффективность лечения.

Прогноз при аденокарциноме у собаки

Прогноз при аденокарциноме зависит от многих факторов: локализации, точных гистологических характеристик опухоли, размере первичного очага, стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий. Бесспорно, ранняя стадия заболевания имеет наиболее благоприятный прогноз, однолетняя выживаемость достигает 90%; тогда как местно-распространенная аденокарцинома крайне тяжело поддается терапии и имеет неблагоприятный прогноз со средней выживаемостью 1-3 месяца.

Автор статьи:
ветеринарный врач-онколог
Кравцова Вероника Сергеевна

Невринома (шваннома) – основные виды и признаки патологии

Виды неврином по локализации и соответствующие им симптомы

Рассмотрим основные виды патологии и то, какими признаками они сопровождаются.

Невринома позвоночника (шейная, грудного отдела)

Чаще всего поражает грудной и шейный отдел позвоночника. В соответствии с общепринятой классификацией относится к внемозговому типу. Развивается на спинномозговых корешках и сдавливает снаружи спинной мозг.

Возникающие при этом симптомы:

  • Корешковый синдром. Характеризуется болью по ходу спинного мозга, может наблюдаться вялый паралич, нарушение чувствительности в пораженном участке.
  • Вегетативные нарушения. Симптоматика зависит от того, какой нерв вегетативной системы был поражен опухолью. Могут нарушаться функции органов малого таза (задержка либо недержание мочи, стула), органов ЖКТ (боль в животе, трудности при глотании), сердца (изменение ритма, брадикардия, стенокардия).
  • Синдром Броун Секара, когда сдавливается спинной мозг. Ниже уровня расположения опухоли возникает спастический парез, вялый паралич на уровне шванномы, выпадение чувствительности на стороне поражения, утрата ощущения температуры и боли с противоположной стороны.
  • Дискомфорт между лопаток, боли, утрата чувствительности.

Признаки патологии могут то появляться, то проходить. По мере роста новообразования симптоматика становится сильной и постоянной. Боли обычно усиливаются в положении лежа.

Невринома головного мозга

Шваннома черепно-мозговых нервов – это опухоль, растущая в пределах черепа. Чаще всего развивается на тройничном и слуховом нервах. В 90% случаев – односторонняя. Симптомы обычно включают:

  • внутричерепную гипертензию;
  • проявления сдавления окружающего мозгового вещества;
  • признаки поражения нервного волокна;
  • психические расстройства;
  • судороги;
  • атаксию;
  • нарушения интеллекта;
  • гипотонию мышц ног и рук;
  • нарушение функции сердца и дыхания;
  • изменение зрительных полей.

Невринома тройничного нерва

Это около 35% от всех внутричерепных шванном, вторая по частоте диагностирования шваннома головного мозга. Симптомы зависят от размера новообразования:

  • сначала нарушается чувствительность на той половине головы, где есть опухоль;
  • позднее поражаются жевательные мышцы, наступает их слабость;
  • при росте образования далее появляется тошнота, рвота, распирающая головная боль, сдавливается кора височной доли;
  • на запущенных стадиях добавляются обонятельные и вкусовые галлюцинации.

Невринома слухового нерва (акустическая шваннома)

Из-за расположения в мозжечково-мостовом углу опухоль быстро сдавливает окружающие участки головного мозга и нервы. Симптомы делятся на три вида:

  • поражение улиткового участка нерва – звон и шум в ухе на стороне поражения;
  • ухудшение слуха – постепенно, с высоких тонов;
  • при размере опухоли 2-3 см появляется похожая на зубную боль, атрофируются жевательные мышцы;
  • когда опухоль достигает 4-5 см поражается отводящий и лицевой нерв, в связи с чем теряется вкус на языке, неправильно работают слюнные железы, нарушается чувствительность лица на стороне поражения, возникает косоглазие с двоением в глазах;
  • вестибулярные нарушения (размер образования 5-6 см) – головокружения, обмороки.

Шваннома лицевого нерва

Последствия такой невриномы – нарушение вкуса на первой половине языка, онемение и асимметрия лица, гипотония мимических мышц, нарушение процесса слюноотделения. Возможно разрушение костных структур.

Невринома Мортона (стопы)

Представляет собой доброкачественное разрастание фиброзной ткани в зоне подошвенного нерва. В основном развивается между 3-м и 4-м пальцами. Симптомы – это боль в стопе, ощущение инородного тела, усиление дискомфорта при ношении узкой обуви и нагрузке.

Невринома конского хвоста

Локализуется в самом нижнем отделе позвоночного канала. Сначала проявляется односторонним корешковым синдромом, затем – двухсторонним. Возникает вялый парез ног, нарушения чувствительности мозаичного типа, затруднения при дефекации и мочеиспускании.

Методы диагностики невриномы

Перечень исследований подбирает нейрохирург или невролог. Диагностика начинается с исключения заболеваний с похожей симптоматикой, проводится физикальное обследование – осмотр, опрос пациента на предмет жалоб.

Далее могут назначаться следующие обследования:

  • При внутричерепной шванноме – МРТ или КТ головного мозга. КТ менее информативна, потому что не «видит» новообразования менее 2 см. Если МРТ сделать нельзя, то делают КТ с контрастом.
  • МРТ или КТ позвоночника. Позволяет обнаружить опухоли, сдавливающие спинной мозг и спинномозговые нервные корешки.
  • Аудиометрия. Это часть комплексной диагностики шванномы слухового нерва. Она дает возможность узнать степень потери слуха, причину его снижения.
  • УЗИ или МРТ при расположении новообразования на периферических нервах. Первое обнаруживает утолщение неврилеммы. МРТ определяет точную локализацию опухоли, ее структуру и степень поражения нервного волокна.
  • Электронейромиография. Таким способом оценивают проходимость по нерву электрических импульсов. Применяется почти при любом виде патологии и оценивает степень нарушения структуры нерва.
  • Биопсия. Это прижизненный забор биоматериала с последующим цитологическим анализом. Определяет, злокачественная опухоль или доброкачественная.

Лечение и удаление шванномы

Данную опухоль нельзя вылечить консервативно. Поэтому ее либо удаляют хирургически, либо облучают. Иногда избирается выжидательная тактика:

  • при слабых и не прогрессирующих симптомах;
  • при случайном обнаружении опухоли во время диагностики другой болезни с помощью КТ или МРТ.

Хирургическое удаление невриномы

Основные показания к операции – это:

  • быстрое увеличение новообразования;
  • продолжение роста опухоли после ее частичного удаления;
  • рост опухоли после радиохирургического вмешательства;
  • нарастание симптомов;
  • появление новых симптомов у пациентов в возрасте до 45 лет.

При нейрохирургической операции опухоль удаляется полностью, если она не проросла в окружающие ткани. Риск рецидива сводится в такой ситуации к абсолютному минимуму. Однако операция противопоказана людям старше 65 лет, при общем плохом состоянии и при соматических болезнях в стадии декомпенсации.

Если опухоль срослась с нервами, то приходится удалять ее не полностью и далее применять методы радиохирургии (гамма- или кибер-нож).

Когда операцию нельзя провести технически, пациенту назначают лучевую терапию – направленное облучение образования потоком элементарных частиц. Для этого применяется установка линейный ускоритель.

Что такое рак слюнных желез? Каковы симптомы?

Рак может начаться в любом месте вашего тела, даже в тех частях, о которых вы даже не задумываетесь. Возьмем, к примеру, слюнные железы. Они производят слюну — слюну, которая увлажняет ваш рот и горло. Эта жидкость содержит ферменты, которые помогают расщеплять пищу. Он также играет большую роль в предотвращении инфекций во рту и горле.

У вас сотни слюнных желез во рту и вокруг него. Некоторые из них настолько малы, что их можно увидеть только с помощью микроскопа.Поскольку существует так много слюнных желез и так много типов клеток в этих железах, существуют также сотни типов рака слюнных желез. Большинство из них встречаются крайне редко, и более половины опухолей слюнных желез оказываются доброкачественными (не раковыми).

Что такое рак слюнных желез?

Это происходит, когда аномальные клетки в этих железах выходят из-под контроля. Нормальные слюнные железы состоят из множества различных типов клеток. Опухоли могут расти в любом из них.

Существует два основных типа слюнных желез — большие и малые.Основные можно увидеть невооруженным глазом. Мелкие (а их сотни) видны только в микроскоп.

На каждой стороне лица расположены три группы больших слюнных желез. Большинство случаев рака слюнных желез начинается здесь. Основные наборы желез:

  • Околоушные железы. Это самые большие слюнные железы. Около 70% опухолей слюнных желез начинаются здесь. В большинстве случаев они доброкачественные.
  • Поднижнечелюстные железы. Расположены ниже челюсти.Около 15% опухолей слюнных желез начинаются здесь. Около половины из них оказываются злокачественными (рак).
  • Подъязычные железы. Расположены под языком. Опухоль редко начинается здесь.

Рак малых слюнных желез чаще всего начинается с нёба.

Факторы риска и причины

Врачи точно не знают, что вызывает рак слюнных желез.

Обычно не передается по наследству. У вас больше шансов получить это с возрастом.Ваши шансы также повышаются, если вы проходили лучевую терапию на голове или шее. Мужчины получают его чаще, чем женщины. Рак слюнных желез также проявляется у людей, которые работали в сантехнике, на производстве каучука и в добыче асбеста.

Диагноз

Врачи обычно обнаруживают рак слюнной железы, когда у пациента появляются следующие симптомы:

  • Припухлости во рту или на лице
  • Боль во рту, щеке, челюсти, ухе или шее
  • Затрудненное глотание или широкое открывание рта
  • Истечение жидкости из уха
  • Онемение лица

Иногда эти симптомы впервые замечает стоматолог.Если они у вас есть, это не значит, что у вас опухоль. Даже если вы это сделаете, помните, что большинство опухолей слюнных желез доброкачественные. Ваш врач проведет медицинский осмотр, назначит МРТ или компьютерную томографию и возьмет образец ткани для биопсии, чтобы убедиться.

Если выяснится, что у вас раковая опухоль, ваш врач определит ее стадию в зависимости от ее размера и местоположения.

  • Стадия I опухоли очень маленькие (менее 2 сантиметров в диаметре) и не распространяются на другие части тела.
  • Стадия II рак немного больше (от 2 до 4 см), но все еще находится в исходной железе.
  • Стадия III раковых образований переместились из железы, возможно, в лимфатические узлы на той же стороне шеи.
  • Стадия IV рак распространился на лимфатические узлы и, возможно, другие части тела.

Врачи также присваивают опухолям слюнных желез степень от 1 до 3, которая измеряет скорость роста раковых клеток:

  • Степень 1 ( низкая степень) видов рака имеют наилучшие шансы на излечение.Они растут медленно и не сильно отличаются от обычных клеток.
  • Степень 2 Рак растет умеренно быстро
  • Рак 3 степени растет быстро

Лечение

Ваши варианты будут зависеть от размера, стадии, степени, типа и местоположения вашего рака. Ваш врач также примет во внимание ваш возраст и общее состояние здоровья.

Хирургия является наиболее распространенным методом лечения рака слюнных желез, особенно на ранних стадиях и в медленно растущих случаях.Это может включать в себя удаление части слюнной железы или всей железы, удаление лимфатических узлов и, возможно, восстановительные работы на лице и шее.

Лучевая и химиотерапия не являются первой линией защиты от рака слюнных желез, за ​​исключением запущенных случаев. Вам может быть назначено облучение после операции, чтобы уничтожить возможные оставшиеся раковые клетки.

Рак слюнной железы — Признаки, симптомы и тесты | Типы рака головы и шеи

  1. Типы рака головы и шеи
  2. Рак слюнных желез — симптомы, признаки и тесты


Что такое «рак слюнных желез»? Большинство видов рака слюнных желез обнаруживаются в околоушных железах .Околоушные железы содержат железы иммунной системы (лимфатические узлы). Если это не тот тип рака, который вы ищете, изучите информацию о других типах рака горла или других типах рака головы и шеи .


ПЕЧАТЬ
Вся информация в этом разделе доступна в формате PDF.
Загрузите его здесь.

В ЭТОМ РАЗДЕЛЕ

1. Симптомы и признаки рака слюнной железы

Признаки и симптомы рака слюнной железы зависят от локализации опухоли, ее размера и степени распространения в организме.

Общие признаки и симптомы включают:

  • припухлость перед ухом или на шее

  • свисающие на одну сторону лица

  • онемение лица

  • припухлость или язва во рту , которая не проходит

  • проблемы с глотанием или открыванием рта широко.

Большинство из них также являются признаками и симптомами других заболеваний. Однако, если у вас есть какие-либо из этих симптомов в течение более нескольких недель, поговорите со своим врачом как можно раньше. Возможно, они смогут помочь вам в диагностике и лечении.

Посмотрите 3D-видео с разъяснениями о раке слюнных желез:

2. Какие существуют тесты на рак слюнной железы?

Важно, чтобы ваш врач установил диагноз рака слюнной железы, оценил размер рака и распространился ли он на лимфатические узлы на шее или в других частях тела.

Чтобы ответить на эти вопросы, ваш врач должен сделать следующее:

  • поговорить с вами о вашей истории болезни . Это включает в себя признаки, которые вы могли заметить, любые другие состояния здоровья, лекарства, которые вы принимаете, а также курите ли вы или пьете алкоголь

  • провести медицинский осмотр по ощупывание и осмотр лица, кожи головы, рта и шеи

  • заказать диагностических тестов, которые могут включать сканирование.

Не всем нужно сдавать все анализы на рак слюнных желез. Ваш врач порекомендует тесты, которые подходят именно вам.

Общие диагностические тесты включают:

НАЗОЭНДОСКОПИЯ

Ваш врач будет использовать очень тонкую гибкую трубку с крошечным фонариком и камерой на ней (эндоскоп), чтобы осмотреть ваше горло и гортань.

БИОПСИЯ

Это включает взятие небольшого кусочка (образца) из раковой опухоли.Затем образец исследуют под микроскопом, чтобы проверить наличие раковых клеток. Часто это единственный верный способ узнать, есть ли у вас рак. Диагностика рака слюнных желез может быть очень трудной, и иногда точный диагноз не может быть поставлен до тех пор, пока не будет удален весь рак.

Ваш врач может порекомендовать инцизионную биопсию или пункционную биопсию.

  • Инцизионная биопсия: Если у вас есть язва или припухлость во рту, от нее будет отрезан небольшой кусочек. Обычно это делает ваш врач или стоматолог в своей клинике под местной анестезией, чтобы вы не чувствовали боли.

  • Игольная биопсия (тонкоигольная аспирация или FNA):  Используется, когда перед ухом или на шее имеется опухоль (увеличенный лимфатический узел), в которой могут быть раковые клетки. Во время процедуры врач возьмет несколько клеток из опухоли с помощью иглы. Обычно это делается под контролем УЗИ, чтобы убедиться, что игла находится в нужном месте. Вы можете чувствовать себя немного некомфортно во время биопсии.

КТ (КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ) СКАНИРОВАНИЕ

Он использует рентгеновские лучи, чтобы делать снимки внутренней части тела.Если у человека рак, компьютерная томография может помочь врачу увидеть, где он находится, измерить, насколько он велик и распространился ли он на близлежащие органы или другие части вашего тела.

МРТ (МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ) СКАНИРОВАНИЕ

Он использует магнитные поля, чтобы делать снимки внутренней части тела. МРТ очень хорошо позволяет увидеть слюнные железы и определить, распространяется ли какой-либо рак по нервам.

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) СКАНИРОВАНИЕ

Это сканирование всего тела, в котором используется радиоактивная форма сахара , которое может показать, распространился ли рак слюнных желез на другие части тела.Рак слюнной железы низкой степени злокачественности может не обнаруживаться при ПЭТ-сканировании, поскольку он имеет тенденцию к медленному росту.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ

При этом используются звуковые волны, что помогает врачу обнаружить рак слюнной железы. Ультразвуковое сканирование может показать, является ли рак доброкачественным или злокачественным. Ультразвуковое сканирование также часто используется для направления пункционной биопсии и осмотра лимфатических узлов.

ПЕЧАТЬ
Вся информация в этом разделе доступна в формате PDF.
Загрузите его здесь.

В ЭТОМ РАЗДЕЛЕ

1. Введение в рак слюнных желез

  • Что такое рак слюнных желез?
  • Что такое слюнные железы?
  • Что делают слюнные железы?
  • Что вызывает рак слюнных желез?

2. Симптомы, признаки и анализы рака слюнной железы

  • Признаки и симптомы рака слюнных желез
  • Тесты на рак слюнных желез

3.Лечение рака слюнных желез

  • Варианты лечения рака слюнных желез
  • Хирургия 
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

  1. Рак головы и шеи Ресурсы Австралии
  2. Внешние ссылки на другие ресурсы по раку головы и шеи

Аденоидно-кистозная карцинома — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

Для ОКК характерны три гистологических модели роста опухоли: решетчатая, трубчатая и солидная.Крибриформный паттерн роста наиболее распространен и проявляется в виде «швейцарского сыра» в гистологическом окрашивании. Крибриформный и трубчатый типы роста менее агрессивны. Опухоли, имеющие твердую структуру, более склонны к распространению и имеют худший прогноз.

ОКХ чаще всего возникает в слюнных железах или других областях головы и шеи. Симптомы ОКХ слюнных желез могут включать онемение нижней губы и/или других участков лица; поражение нервов, вызывающее слабость определенных лицевых мышц; постоянная боль; и/или другие сопутствующие аномалии.Конкретные наблюдаемые симптомы различаются у разных пациентов и зависят как от размера опухоли, так и от конкретных слюнных желез и нервов, пораженных злокачественным новообразованием.

Слезная железа — железа, вырабатывающая слезы. Симптомы АКК слезной железы включают выпячивание глаз (экзофтальм) или изменения зрения. Хотя АКК слезной железы, по-видимому, возникает преимущественно во взрослом возрасте, были некоторые сообщения о заболевании у детей и подростков. Некоторые исследователи указывают, что эта форма АКК принимает несколько менее агрессивное течение, когда встречается у молодых.

ОКК также может возникать на определенных участках кожи (первичный кожный ОКК). Такие злокачественные новообразования в первую очередь развиваются на волосистой части головы и в наружном слуховом проходе, потенциально приводя к боли, выделению гноя и/или крови и/или другим симптомам. Развитие изолированных или множественных красноватых (эритематозных) узелков или бляшек, различающихся по размеру, обычно характеризует АКК кожи. ACC кожи возникает из-за аномального роста клеток и имеет тенденцию к агрессивному проникновению в местные мягкие ткани и кости. Другие первичные места развития опухоли включают руки или ноги и туловище.Хотя сопутствующие симптомы могут различаться, результаты могут включать боль, повышенную чувствительность или ощущение боли от раздражителей, обычно не связанных с болью. Кроме того, у лиц с поражением волосистой части головы может наблюдаться выпадение волос в области роста опухоли. ACC кожи может быть агрессивным и может быть связано с инфильтрацией нервов и, в редких случаях, привести к отдаленным метастазам. Кроме того, у многих больных местные рецидивы могут развиться через месяцы или годы после хирургического удаления первоначального поражения.

ОКХ может также возникать в некоторых органах нижних или верхних дыхательных путей, молочной железе, пищеводе, шейке матки (женщины) и предстательной железе (мужчины). Описание этих форм ACC представлено в следующих параграфах.

ОКХ нижних дыхательных путей чаще всего развивается в слизистых железах трахеи, особенно верхней трети. У людей с трахеальным ОКХ рост опухоли постепенно вызывает обструкцию дыхательного горла, что приводит к затрудненному или затрудненному дыханию; охриплость; и/или высокий дыхательный шум при вдохе (стридор).Дополнительные симптомы могут включать общее недомогание (недомогание), потерю веса, боль, рецидивирующее воспаление легких (пневмонит) и/или кашель с кровью.

При ОКХ нижних дыхательных путей злокачественное новообразование имеет тенденцию к инфильтрации регионарных лимфатических узлов и может распространяться по нервам в кости, особенно в позвоночник (позвонки). Реже локализация метастазов может включать легкие, печень, головной мозг, почки или другие области.

У некоторых людей ОКХ может также возникать в слизистых железах голосового аппарата (гортани), который находится между горлом и трахеей.ACC гортани чаще всего возникает в области под голосовой щелью, которая представляет собой щелевидное отверстие между голосовыми связками. Кроме того, эти опухоли могут регионарно поражать голосовые связки. Рост опухоли в подсвязочной области постепенно приводит к затруднению дыхания при физической нагрузке, одышке и возможной обструкции дыхательных путей. Когда злокачественное новообразование развивается над отверстием; между голосовыми связками это может в конечном итоге привести к стойкой охриплости, изменению речи, затруднению глотания и болезненности горла.У некоторых людей с ОКХ гортани можно увидеть массу в области шеи. Поскольку это злокачественное новообразование имеет тенденцию инфильтрировать нервы, некоторые пострадавшие могут также испытывать боль или дискомфорт. Гортанный ОКК может распространяться через кровоток, а также через нервы. Метастатическое заболевание чаще всего возникает в легких; однако другие участки могут включать кости или головной мозг.

АКР пищевода, встречающийся крайне редко, имеет ту же клеточную структуру и состав, что и АПК слюнных желез и других областей тела.Как и ОКХ слюнной железы, ОКР пищевода является медленно растущим злокачественным новообразованием, которое может быть склонно к периневральной инвазии, местным рецидивам и отдаленным метастазам. Первоначально у пострадавших людей могут быть проблемы с глотанием твердой пищи. По мере увеличения роста опухоли у них могут возникнуть трудности с глотанием мягкой пищи, а также жидкостей, включая даже слюну в некоторых случаях. Обычно это приводит к срыгиванию пищи и жидкости с соответствующей потерей веса.

АКК также может возникать в молочной железе.Однако течение заболевания может заметно отличаться от первичного АКХ в других областях тела. Например, ОКХ молочной железы считается менее агрессивным злокачественным новообразованием, которое с меньшей вероятностью поражает регионарные лимфатические узлы, метастазирует или локально рецидивирует. По сравнению с другими формами рака молочной железы, АКК имеет низкую степень злокачественности и медленно прогрессирует. Исследователи связывают такие характеристики с несколькими возможными факторами, такими как более медленный общий рост опухоли, относительно небольшой размер опухоли и повышенная способность удалять все следы таких злокачественных новообразований хирургическим путем.Однако это злокачественное новообразование имеет тенденцию проникать в соседние ткани и инфильтрировать нервы. Кроме того, хотя это считается крайне редким, могут развиться локальные рецидивы и метастатическое заболевание может возникнуть через месяцы или годы после хирургического удаления первичной опухоли. Наиболее частая локализация метастазов — легкие. Другие, более редко регистрируемые области метастазирования включают лимфатические узлы, мягкие ткани, кости, головной мозг и почки. Неполное удаление первичной опухоли способствует редким случаям местного рецидива и метастазирования.Менее 0,1% всех карцином молочной железы диагностируется как АКК.

Согласно сообщениям в медицинской литературе, поражается только одна грудь. На сегодняшний день не было зарегистрировано ни одного случая, когда в обеих молочных железах развился ACC. ACC молочной железы характеризуется чрезмерным ростом двух специфических типов клеток (люминальных и базалоидных) по определенным паттернам.

У пациентов появляется медленно увеличивающееся подвижное образование, которое может вызывать чувствительность или боль, в отличие от некоторых других форм рака молочной железы. Опухоли, как правило, развиваются в области соска или ареолы (пигментированная круглая область кожи, окружающая сосок).Выводы, связанные с другими злокачественными новообразованиями в этой области, включают кровянистые выделения, углубление соска и/или инвазию опухоли в грудную мышцу.

У женщин ACC может также возникать в шейке матки, особенно после менопаузы. Начальные симптомы включают водянистые или кровянистые выделения или вагинальное кровотечение в сочетании с относительно большим образованием шейки матки. ОКР шейки матки часто рецидивирует локально, распространяется на лимфатические узлы/сосуды и периневральное пространство, метастазирует в отдаленные органы.ACC составляет 0,1% всех случаев рака шейки матки и очень агрессивен.

У мужчин ОКХ может возникать в предстательной железе. Эта редкая форма АКК считается подтипом аденокарциномы предстательной железы, распространенной формы рака предстательной железы. Симптомы могут включать плохой поток мочи, учащенное мочеиспускание и/или трудности с началом мочеиспускания из-за увеличения предстательной железы и связанной с этим обструкции мочевыводящих путей.

В редких случаях ОКХ может возникать в других частях тела.Конкретные симптомы и клиническое течение могут варьироваться от человека к человеку, в зависимости от локализации первичной опухоли, размера, характера, прогрессирования и других факторов.

Опухоль слюнной железы – паралич лицевого нерва UK

Какова функция слюнной железы?

Слюнные железы вырабатывают слюну и выделяют ее в рот. Слюна содержит ферменты, помогающие переваривать пищу, и антитела, защищающие от инфекций полости рта и горла. Это важно для здоровых зубов и десен, но, конечно же, наиболее важно при пережевывании и смазывании пищи, чтобы ее можно было легко проглотить.Слюна также облегчает речь, сохраняя язык и губы влажными, и позволяет совершать широкий диапазон движений.

Сколько у нас слюнных желез?

Есть три пары больших слюнных желез:

  • Околоушные железы: Это самые большие слюнные железы, которые находятся перед каждым ухом и сразу под ним на шее. Большинство крупных опухолей слюнных желез начинаются в этой железе.
  • Подъязычные железы: эти железы находятся под языком на дне рта.
  • Поднижнечелюстные железы: Эти железы находятся под нижней челюстью.

Кроме того, в слизистой оболочке рта, носа и горла находятся тысячи мелких (незначительных) или микроскопических слюнных желез.

Где чаще всего развивается опухоль слюнной железы?

Наиболее частым местом развития опухоли слюнной железы является одна из околоушных желез.

Большинство опухолей слюнных желез доброкачественные (не раковые) и не распространяются на другие части тела.Эти доброкачественные опухоли вряд ли вызовут паралич лицевого нерва, хотя их удаление сопряжено с небольшим риском этого.

Насколько распространен рак слюнной железы?

Рак слюнных желез встречается редко, в Великобритании регистрируется около 550 случаев в год, чаще развивается у пациентов старше 60 лет. Доброкачественные (нераковые) опухоли слюнной железы встречаются в 200 раз чаще, чем раковые. Доброкачественные опухоли имеют небольшой риск стать раковыми, если их игнорировать или не лечить в течение очень долгого времени, обычно в районе пятнадцати-двадцати лет.

Точные причины рака слюнных желез неизвестны, но известно, что он не заразен и не может передаваться другому человеку. Мы также знаем, что это не вызвано неисправным геном, поэтому это не наследственный рак.

Каковы симптомы и признаки рака слюнных желез?

Рак слюнных желез может не вызывать никаких симптомов. Иногда его обнаруживают во время регулярного стоматологического осмотра или медицинского осмотра. Симптомы, вызванные раком слюнных желез, также могут быть вызваны другими состояниями.Следует обратиться к врачу при возникновении любой из следующих проблем:

  • На сегодняшний день наиболее распространенным является уплотнение (обычно безболезненное) перед или позади и под ухом, в щеке, челюсти, губе или во рту.
  • Возникновение боли в лицевой шишке, которая ранее была безболезненной.
  • Изменение характера роста давней шишки на лице. Другими словами, опухоль, которая существовала в течение некоторого времени и медленно увеличивалась, начинает увеличиваться быстрее.
  • Прогрессирующая лицевая слабость, которая развивается в течение нескольких дней и, возможно, недель.
  • Гораздо реже затрудненное широкое открывание рта и онемение лица.
  • Это могут быть симптомы чего-то другого, кроме рака, но если вы заметили эти симптомы, необходима ранняя консультация с врачом.

Какие обследования и тесты используются для выявления и диагностики рака слюнных желез?

Ваш врач общей практики направит вас к ЛОР-специалисту или специалисту по раку головы и шеи, который может провести некоторые из следующих анализов и обследований. Эти тесты покажут, является ли опухоль раком или нет.Тесты также покажут, что это за рак, и, в зависимости от типа вашего исследования, также определят, распространился ли рак на какие-либо другие части вашего тела.

  • Физикальное обследование и сбор анамнеза ваших симптомов: осмотр тела для проверки общих признаков здоровья. Голову, шею, рот и горло проверят на наличие признаков заболевания, таких как припухлости или что-либо еще, что кажется необычным. Также будет собрана история привычек пациента в отношении здоровья, прошлых заболеваний и лечения.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография): Процедура, в которой используется магнит, радиоволны и компьютер для получения серии подробных изображений областей внутри тела. Эта процедура также называется ядерно-магнитно-резонансной томографией (ЯМРТ).
  • Компьютерная томография: Процедура, при которой делается серия подробных снимков областей внутри тела, сделанных под разными углами. Снимки сделаны компьютером, подключенным к рентгеновскому аппарату. Краситель может быть введен в вену, чтобы органы или ткани были видны более четко.Эта процедура также называется компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией.
  • ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография): процедура для обнаружения раковых клеток в организме. В вену вводят небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара). ПЭТ-сканер вращается вокруг тела и показывает, где в организме используется глюкоза. Раковые клетки отображаются на картинке ярче, потому что они более активны и поглощают больше глюкозы, чем нормальные клетки.
  • Ультразвуковое исследование: Процедура, при которой звуковые волны высокой энергии (ультразвук) отражаются от внутренних тканей или органов и создают эхо. Эхо-сигналы формируют картину тканей тела, называемую сонограммой. Картинку можно распечатать, чтобы посмотреть позже.
  • Эндоскопия: процедура осмотра органов и тканей внутри тела с целью выявления аномальных участков. При раке слюнных желез эндоскоп вводят в рот, чтобы осмотреть рот, горло и гортань. Эндоскоп представляет собой тонкий трубчатый инструмент с подсветкой и линзой для просмотра.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ): удаление ткани или жидкости из опухоли с помощью тонкой/тонкой иглы. Врач-специалист, называемый цитологом , рассматривает ткань или жидкость под микроскопом, чтобы найти раковые клетки.

Поскольку рак слюнных желез встречается редко и его трудно диагностировать, пациенты должны попросить, чтобы образцы биопсии проверил цитолог, который имеет особый интерес или опыт в диагностике рака слюнных желез.

Чем лечить рак слюнных желез?

После постановки диагноза специалист, консультируясь с многопрофильной группой (MDT) других медицинских работников, принимает решение о стратегии лечения.

Хирургия

Хирургия (удаление рака во время операции) является распространенным методом лечения рака слюнных желез. Хирург может удалить опухоль и часть здоровой ткани вокруг опухоли. В некоторых случаях также проводится лимфаденэктомия (операция, при которой удаляются лимфатические узлы).

Даже если врач удаляет весь рак, который можно увидеть во время операции, некоторым пациентам после нее может быть назначена лучевая терапия, чтобы убить оставшиеся раковые клетки.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это лечение рака, при котором используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или остановки их роста. Существует два типа лучевой терапии. Внешняя лучевая терапия использует аппарат вне тела, чтобы направить излучение на рак. Интерстициальная лучевая терапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проводах или катетерах, которые помещаются непосредственно в опухоль или рядом с ней. Способ лучевой терапии зависит от типа и стадии лечения рака.

Химиотерапия

Химиотерапия — это лечение рака, при котором используются лекарства, чтобы остановить рост раковых клеток, либо убивая клетки, либо останавливая их деление.

Что произойдет после окончания лечения?

Возможно, вам потребуется пройти контрольные анализы. Некоторые из тестов, которые были сделаны для диагностики рака или определения стадии рака, могут быть повторены. Это делается для того, чтобы увидеть, насколько хорошо работает лечение, и следует ли продолжать, изменить или прекратить лечение.Иногда это называют «повторной постановкой».

Некоторые тесты будут продолжать время от времени после окончания лечения. Результаты этих тестов могут показать, изменилось ли ваше состояние или рецидив рака (возвращение). Эти тесты иногда называют последующими тестами или проверками.

FPUK Связанные статьи:

Последнее рассмотрение: 16-02-2020    || Срок следующего рассмотрения: 01-08-2020

Рак слюнной железы | Лечение рака и онкология

Обзор 

Рак слюнных желез возникает, когда аномальные клетки начинают бесконтрольно расти в слюнных железах рта.Ваши слюнные железы расположены вокруг челюсти, на губах, внутри щек, во рту и горле. В целом рак слюнных желез является довольно редким видом рака.

Рак слюнных желез вызывает

Мутация (изменение), происходящая в ДНК клеток слюнных желез, вызывает рак слюнных желез.

Факторы риска рака слюнных желез

Следующие факторы могут увеличить риск развития рака слюнных желез:

  • Воздействие определенных химических веществ, используемых в производстве резины, асбеста и сантехники
  • Пожилой возраст
  • лечение рака

Симптомы рака слюнных желез

Признаки и симптомы рака слюнных желез могут включать:

  • Затрудненное открывание рта
  • Припухлость или припухлость возле челюсти, во рту или на шее, которые вы можете ощущение
  • Мышечная слабость на одной стороне лица
  • Онемение лица
  • Постоянная боль во рту или горле
  • Проблемы с глотанием

Диагностика рака слюнных желез

Ваш онколог может использовать один или несколько из следующих тестов для диагностики этого состояния:

  • Осмотр — Ваш врач проведет полный медицинский осмотр, в том числе задаст вопросы о вашей истории болезни, симптомах и связанных с ними факторах риска.
  • Биопсия — в этом тесте врач берет биопсию (небольшой образец ткани) из ваших слюнных желез. Этот образец отправляется в лабораторию, где специалист тщательно проверяет биоптат на наличие аномалий.
  • Компьютерная томография (КТ) — ваш врач может назначить компьютерную томографию головы и горла. Этот специализированный визуализирующий тест использует серию рентгеновских снимков для создания подробных изображений внутренней части вашего тела.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — в этом тесте используются сильные магниты для получения подробных изображений внутренней части тела.Ваш врач использует эти изображения, чтобы поближе рассмотреть вашу голову и горло.

Лечение рака слюнных желез

В зависимости от вашего личного анамнеза, распространенности рака слюнных желез и других факторов ваш онколог может порекомендовать один или несколько из следующих вариантов лечения:

  • Операция — наиболее Первым курсом лечения рака слюнной железы является хирургическое удаление части или всей пораженной слюнной железы. Если рак распространился на лимфатические узлы, хирург также удалит их.В зависимости от объема вашей хирургической процедуры вам также может потребоваться реконструктивная операция.
  • Химиотерапия — это лечение включает использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Химиотерапевтические препараты можно вводить в виде таблеток, принимаемых перорально (через рот), или внутривенно, или внутривенно, в виде жидкости (вводят в вену). Возможно, вам придется пройти курс химиотерапии после операции.
  • Лучевая терапия – при этом лечении используются мощные энергетические лучи для уничтожения раковых клеток.Возможно, вам придется пройти лучевую терапию, чтобы уничтожить любые раковые клетки, которые нельзя удалить хирургическим путем.

Когда мне следует обратиться за медицинской помощью?

Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, начните с того, что сообщите о своих проблемах и симптомах своему лечащему врачу. Оттуда ваш врач может предложить обратиться к онкологу для более специализированного лечения.

Обзор больших и малых слюнных желез, часть 2: новообразования и опухолеподобные поражения

ВВЕДЕНИЕ

Новообразования слюнных желез представляют собой широкий спектр доброкачественных и злокачественных опухолей, последний из которых был включен в Классификацию опухолей слюнных желез ВОЗ в 2005 году.[1] Обзор этой классификации показывает, что существует более 40 возможных новообразований, которые могут возникать в слюнных железах. Это стало источником больших опасений среди рентгенологов, так как многие из этих новообразований слюнных желез имеют схожий внешний вид при визуализации. К счастью, поверхностное расположение слюнных желез делает забор ткани относительно простым, устраняя необходимость в точной рентгенологической диагностике. При этом знание эпидемиологии и ключевых характеристик визуализации наиболее распространенных новообразований слюнных желез может помочь радиологам ограничить дифференциальную диагностику и сделать более точные дооперационные диагностические прогнозы.Сначала мы обсудим методы визуализации, а также рассмотрим несколько распространенных новообразований слюнных желез, сосредоточив внимание на ключевых радиологических характеристиках, которые могут помочь читателю поставить конкретный диагноз с помощью визуализации. За этим последует обзор распространенных неопухолевых опухолеподобных поражений, часто встречающихся в слюнных железах.

МЕТОДЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Перед обсуждением поражений слюнных желез важно рассмотреть сильные и слабые стороны различных доступных методов визуализации.Традиционно рентгенография и сиалография были основными методами визуализации слюнных желез из-за их способности выявлять кальцификаты и точно визуализировать систему протоков. Хотя сиалография по-прежнему используется по определенным показаниям (например, для выявления сиалолитов или расширяющихся стриктур в случаях хронического сиалоаденита), эти методы не могут адекватно визуализировать подавляющее большинство новообразований слюнных желез и в значительной степени были заменены визуализацией поперечного сечения, а именно ультразвуковым исследованием. томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Ультразвук — это быстрый и относительно недорогой метод, который может точно выявить подавляющее большинство новообразований слюнных желез. Из-за поверхностного расположения края большинства новообразований слюнных желез можно очертить с помощью высокочастотных датчиков (7–10 МГц). Это позволяет радиологу не только определить размер поражения, но и помочь определить место биопсии/аспирации, особенно в случаях, когда поражение демонстрирует смешанные кистозные/солидные компоненты.Однако, как и все методы, УЗИ имеет существенные ограничения. Он сильно зависит от оператора, обеспечивает ограниченную визуализацию глубокой доли околоушной железы и часто затрудняет различение доброкачественных новообразований от злокачественных. Именно по этим причинам ультразвук обычно не используется, если нет ограниченного доступа к другим передовым методам визуализации, таким как КТ или МРТ.

КТ часто является первым тестом для выявления поражения слюнных желез из-за того, что многие поражения часто обнаруживаются случайно при КТ, выполненной по другим причинам.По сравнению с другими методами визуализации поперечного сечения КТ является чрезвычайно быстрым методом визуализации, но сопряжена с риском ионизирующего излучения. КТ очень хороша для выявления поражений слюнных желез, но особенно полезна для выявления поражений с кальцификациями (например, флеболитов при венозных мальформациях). Однако из-за относительно плохого контраста мягких тканей определение протяженности опухоли и попытка дифференцировать доброкачественные новообразования от злокачественных могут быть довольно сложными.

МРТ

в настоящее время является методом выбора при оценке поражений слюнных желез.Мало того, что он может идентифицировать и правильно определить размер большинства поражений, но его более высокое разрешение мягких тканей позволяет лучше идентифицировать внутренние характеристики опухоли, лучше определять края опухоли и, что наиболее важно, идентифицировать периневральное распространение. Кроме того, передовые методы МРТ, такие как диффузионно-взвешенная визуализация (DWI), оказались полезными для лучшей характеристики различных поражений (т. е. выявления злокачественной трансформации плеоморфной аденомы в виде областей с низким сигналом кажущегося коэффициента диффузии [ADC] в гиперинтенсивном образовании). .

НОВООБРАЗОВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Столкнувшись с недавно обнаруженным новообразованием слюнной железы, рентгенолог должен понимать основные морфологические различия между доброкачественными и злокачественными опухолями слюнных желез. Небольшие доброкачественные новообразования (<2 см) обычно хорошо очерчены и демонстрируют либо минимальное усиление (опухоль Вартина), либо однородное усиление (плеоморфная аденома). Крупные доброкачественные новообразования (> 2 см), как правило, хорошо очерчены, но часто обнаруживают неоднородное усиление по мере того, как они перерастают свое кровоснабжение.Злокачественные новообразования низкой степени злокачественности имеют тенденцию имитировать доброкачественные новообразования в том смысле, что они часто хорошо очерчены, но могут иметь различную степень усиления. Злокачественные новообразования высокой степени злокачественности, с другой стороны, имеют инфильтративные края и часто имеют узловые метастазы или периневральное распространение на момент постановки диагноза.

Также важно, чтобы радиолог был осведомлен о зарегистрированных случаях наиболее распространенных опухолей слюнных желез.[2] В околоушной железе около 80 % новообразований являются доброкачественными, а 20 % — злокачественными.Наиболее распространенными доброкачественными новообразованиями околоушной железы являются плеоморфная аденома и опухоль Уортина, а наиболее частым злокачественным новообразованием является мукоэпидермоидная карцинома. В поднижнечелюстной железе 50% новообразований доброкачественные, а 50% злокачественные. Как и в околоушной железе, наиболее частым доброкачественным новообразованием является плеоморфная аденома, составляющая 85% всех доброкачественных новообразований поднижнечелюстной железы. К наиболее частым злокачественным новообразованиям относятся аденоидно-кистозная карцинома (АКК), мукоэпидермоидная карцинома и злокачественные смешанные опухоли (разнообразная группа опухолей, преимущественно состоящая из карциносаркомы и карциномы с плеоморфной аденомой).В подъязычных и малых слюнных железах 80-90% новообразований являются злокачественными. АКК является наиболее распространенным, в то время как мукоэпидермоидная карцинома является второй по распространенности, при этом эти две опухоли составляют подавляющее большинство всех новообразований.

Несмотря на то, что визуализация образования слюнной железы часто неспецифична, сочетание этих статистических данных с ранее описанными характеристиками визуализации может позволить рентгенологу отдать предпочтение доброкачественному или злокачественному процессу, а также предложить наиболее распространенные патологические соображения.Кроме того, обзор литературы показывает, что многие новообразования слюнных желез имеют специфические визуализационные признаки, которые, если они идентифицированы, могут значительно повысить уверенность читателя в предположении конкретного диагноза. Далее следует обсуждение распространенных новообразований слюнных желез с акцентом на ключевые особенности визуализации каждой патологической единицы [Таблица 1].

Таблица 1: Основные характеристики визуализации новообразований слюнных желез и опухолеподобных поражений

ПЛЕОМОРФНАЯ АДЕНОМА

Плеоморфная аденома (доброкачественная смешанная опухоль) представляет собой новообразование, состоящее из комбинации железистого эпителия и миоэпителиальных компонентов.Это наиболее распространенное доброкачественное новообразование слюнных желез с преобладанием женского пола (2:1), обычно поражающее пациентов в возрасте 30–60 лет. Почти 80 % этих поражений возникают в околоушной железе, из них 80–90 % возникают в поверхностной части железы [345]. При визуализации плеоморфные аденомы могут выглядеть по-разному из-за их изменчивого гистологического состава. Тем не менее, классическая визуализация представляет собой хорошо очерченное многодольчатое образование с высоким сигналом T2/ADC, превышающим сигнал спинномозговой жидкости [Рисунок 1].Фактически, Zaghi et al. предположили, что если новообразование демонстрирует яркий сигнал T2, четкие края, гетерогенное узловое усиление, дольчатые контуры и темный ободок T2, эта комбинация признаков обладает 95% специфичностью для плеоморфной аденомы.

Рисунок 1: Плеоморфная аденома. Аксиальные Т2-взвешенные изображения (а) и аксиальный кажущийся коэффициент диффузии (б). Магнитно-резонансные изображения демонстрируют хорошо очерченное поражение с высоким сигналом в глубокой части правой околоушной железы (белые стрелки).Обратите внимание, что поражение демонстрирует гиперинтенсивность T2 больше, чем близлежащая спинномозговая жидкость.

Экспорт в PPT

КАРЦИНОМА ЭКСПЛЕОМОРФНАЯ АДЕНОМА

Карцинома ex плеоморфная аденома относится к злокачественной трансформации ранее существовавшей плеоморфной аденомы. Хотя это редко, сообщается, что это происходит в 0,15% поражений [7]. При визуализации новые инфильтративные края и быстрое увеличение ранее существовавшей четко очерченной массы слюнной железы являются признаками, весьма наводящими на мысль о трансформации [Рисунок 2].Некоторые авторы предполагают, что карты DWI и ADC могут быть полезны для выявления областей злокачественной трансформации, поскольку области карциномы обычно гиперклеточны и, следовательно, демонстрируют высокий сигнал DWI и низкий сигнал ADC. Тем не менее, эти же авторы отмечают, что использование только DWI может быть проблематичным, поскольку при этих карциномах обычно наблюдается некроз, образующий области гипоцеллюлярности и, следовательно, ложноотрицательные результаты визуализации [8].

Рисунок 2: Карцинома экс плеоморфной аденомы.(а) Аксиальная компьютерная томография демонстрирует четко очерченное образование, охватывающее поверхностные и глубокие отделы правой околоушной железы (красная стрелка), неспецифическое по этиологии. (b) Изображение аксиальной компьютерной томографии, выполненное через 4 месяца, демонстрирует быстрое увеличение с инфильтративными краями (синяя стрелка). (c) Изображение аксиальной компьютерной томографии на несколько более низком уровне демонстрирует новые правые лимфатические узлы II уровня (желтые стрелки). Патологически подтвержденная карцинома ex плеоморфная аденома с метастатической лимфаденопатией.

Экспорт в PPT

ОПУХОЛЬ УОРТИНА

Опухоль Уортина (лимфоматозная папиллярная цистаденома) — доброкачественное новообразование, состоящее как из эпителиальной, так и из лимфоидной ткани, при гистологическом исследовании образующее папиллярные выросты. Это второе по распространенности доброкачественное новообразование слюнных желез, тесно связанное с курением.[9] Опухоли Вартина чаще всего возникают из хвоста околоушной железы и в 30% случаев демонстрируют смешанные кистозные и солидные компоненты. В отличие от других доброкачественных новообразований слюны, таких как плеоморфная аденома, солидные компоненты обычно демонстрируют минимальное усиление при постконтрастной визуализации.Тем не менее, более специфическим визуализирующим признаком являются гиперклеточные микрокисты. Хотя и не во всех случаях, идентификация этих микрокист в поражении околоушной железы очень наводит на мысль об опухоли Уортина. На МРТ эти высококлеточные компоненты соответствуют областям гиперинтенсивности T1, гипоинтенсивности T2, гипоинтенсивности восстановления короткой инверсии тау (STIR) и низкого сигнала ADC. Хотя на момент постановки диагноза лишь небольшой процент являются двусторонними или многоочаговыми (до 20% случаев), они являются наиболее распространенной этиологией множественных интрапаротидных образований [рис. 3].[11]

Рисунок 3: Опухоль Вартина. 94-летний мужчина с отеком правой шеи. Корональные изображения компьютерной томографии с контрастным усилением демонстрируют многоочаговые усиливающие образования в правой околоушной железе (белые стрелки), патологически подтвержденную опухоль Уортина.

Экспорт в PPT

СЛУКОЭПИДЕРМОИДНЫЙ КАРЦИНОМА

Мукоэпидермоидная карцинома представляет собой злокачественное новообразование, состоящее из эпидермоидных и секретирующих слизь эпителиальных клеток. Это наиболее распространенное злокачественное новообразование слюнных желез, при этом 60% поражений возникают в околоушной железе.При визуализации эти опухоли часто имеют кистозный компонент из-за содержания в них муцина, но в остальном они весьма разнообразны по внешнему виду. Опухоли высокой степени злокачественности обычно имеют плохо очерченные края [Рисунок 4].[12] С клинической точки зрения важно отметить, что кистозный характер этих поражений часто приводит к неправильной диагностике после тонкоигольной аспирации (ТАБ) из-за невозможности получить диагностический материал. В этих случаях сильное рентгенологическое подозрение на мукоэпидермоидную карциному должно вызвать повторную FNA или эксцизионную биопсию.[13]

Рисунок 4: Мукоэпидермоидная карцинома. 53-летний мужчина с болью в правой части шеи и пальпируемой опухолью. Аксиальное компьютерно-томографическое изображение с контрастным усилением демонстрирует увеличивающееся образование с плохо очерченными краями и центральным кистозным компонентом (белая стрелка).

Экспорт в PPT

АДЕНОИДНО-КИСТИЧЕСКАЯ РАК

ACC представляет собой злокачественное новообразование, происходящее как из протоковых, так и из миоэпителиальных клеток. Гистологически ACC демонстрирует смесь трех основных типов роста, состоящих из трубчатого, крибриформного и солидного типов.Из них крибриформный тип является наиболее распространенным типом, в то время как солидный тип несет повышенный риск метастазирования в лимфатические узлы и, как следствие, более плохой прогноз [14]. Клинически эти пациенты, как правило, проявляются в более старшем возрасте (5 – 7 десятилетий), и из всех опухолей слюнных желез АКХ имеет наибольшую склонность к периневральному распространению и локальной инвазии. Несмотря на гистологический состав данного поражения, ACC имеет тенденцию быть очень агрессивным, и сообщается, что 90% случаев будут иметь метастазы в шейных лимфатических узлах на момент постановки диагноза.[15] Из-за этого ОКХ довольно склонен к поздним локальным рецидивам, иногда проявляющимся до 20 лет после первоначального диагноза. При визуализации ACC обычно представляет собой неопределенное образование с периневральным распространением [16171819]. Наиболее частым местом возникновения ОКХ является околоушная железа (25%), часто демонстрирующая периневральное поражение VII черепного нерва на момент постановки диагноза. Однако в совокупности малые слюнные железы составляют большинство ОКК (60%), часто с ассоциированной периневральной опухолью, распространяющейся в основание черепа [рис. 5 и 6].[20]

Рисунок 5: Аденоидно-кистозная карцинома синоназального происхождения из малой слюнной железы. (а) Аксиальное Т1-взвешенное постконтрастное магнитно-резонансное изображение с подавлением жира демонстрирует неоднородное образование в правой верхнечелюстной пазухе (белая стрелка). Сзади имеется костная инвазия через стенку верхнечелюстной пазухи в ретроантральный жир (красная стрелка). Аксиальное Т1-взвешенное постконтрастное магнитно-резонансное изображение с подавлением жира (b) и аксиальное изображение компьютерной томографии (c) демонстрируют асимметричное расширение и усиление в крылонебной ямке (желтая стрелка) и видиановом канале (зеленая стрелка), что соответствует периневральному распространению опухоли.

Экспорт в PPT

Рисунок 6: Аденоидно-кистозная карцинома носоглотки малого слюнного происхождения. (а) Аксиальное Т1-взвешенное постконтрастное магнитно-резонансное изображение с подавлением жира демонстрирует большое гетерогенное образование с центром в носоглотке (белая стрелка). Коронарное Т1-взвешенное постконтрастное магнитно-резонансное изображение с подавлением жира (b) и коронарное компьютерно-томографическое изображение (c) демонстрируют ассоциированную деструкцию центрального основания черепа с периневральным расширением через левое овальное окно (синие стрелки).

Экспорт в PPT

АЦИНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК

Ациноклеточная карцинома представляет собой злокачественное новообразование, происходящее из железистого эпителия, и считается вариантом аденокарциномы. Почти 90% поражений возникают в околоушной железе, чаще всего в хвосте околоушной железы.[21] При визуализации ациноклеточная карцинома обычно представляет собой хорошо очерченную, гомогенно увеличивающуюся, медленно растущую массу, похожую на другие доброкачественные или злокачественные опухоли низкой степени злокачественности. Таким образом, визуализация довольно неспецифична, и для установления диагноза часто необходим забор ткани.Как и другие злокачественные новообразования, ациноклеточная карцинома иногда может иметь более агрессивный вид, имитируя мукоэпидермоидную карциному или АКК. В этих случаях необходима тщательная оценка распространения болезни [Рисунок 7].[22]

Рисунок 7: Ациноклеточная карцинома. 51-летняя женщина с увеличивающимся пальпируемым образованием правой околоушной железы в течение 3 месяцев. Аксиальная компьютерная томография с контрастным усилением (а) и поперечные изображения ФДГ-ПЭТ (б) демонстрируют гиперметаболическую нечетко очерченную массу в нижней правой околоушной железе, простирающуюся к хвосту (белые стрелки).На несколько более низком уровне аксиальная компьютерная томография с контрастным усилением (c) и поперечные изображения FDG-PET (d) демонстрируют увеличенные гиперметаболические правые лимфатические узлы II уровня (красные стрелки). Патологически подтвержденный ациноклеточный рак с метастатической лимфаденопатией.

Экспорт в PPT

ОНКОЦИТОМА

Онкоцитома — доброкачественное новообразование, происходящее из богатых митохондриями эпителиальных клеток. Хотя эти опухоли встречаются не очень часто, они имеют отчетливый визуализационный вид, состоящий из поражения, изоинтенсивного по отношению к нативной ткани слюнной железы на изображениях T2WI и T1+C, что приводит к так называемой «исчезающей околоушной массе».«[23] Позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой (ФДГ-ПЭТ) может быть полезной для подтверждения, поскольку эти поражения будут демонстрировать высокое поглощение ФДГ из-за высокого содержания метаболически активных митохондрий [Рисунок 8] [24].

Рисунок 8: Онкоцитома. (а) Аксиальное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира демонстрирует едва заметное образование в глубокой части околоушной железы (белая стрелка), изоинтенсивное по отношению к нормальной паренхиме околоушной железы. (b) Аксиальное Т1-взвешенное постконтрастное изображение с подавлением жира также демонстрирует тонкое образование, изоинтенсивное нормальной паренхиме околоушной железы (белая стрелка).(c) Поперечное объединенное изображение ПЭТ/компьютерной томографии демонстрирует явную гиперметаболическую массу (белая стрелка). Патологически подтвержденная онкоцитома.

Экспорт в PPT

ЛИПОМА

Липомы — доброкачественные новообразования, состоящие из зрелой жировой ткани, окруженной фиброзной капсулой. На голове и шее они чаще всего наблюдаются у основания шеи и обычно располагаются внутримышечно или в подкожно-жировой клетчатке. Липомы слюнных желез встречаются гораздо реже и чаще всего поражают околоушную железу.Они могут располагаться в самой железе или экстракапсулярно в соседнем околоушном пространстве.[25] При визуализации обычно не возникает диагностической дилеммы, поскольку они выглядят как четко очерченные очаги поражения, визуализирующиеся как жир. На КТ они продемонстрируют затухание примерно от -60 до -120 HU [Рисунок 9]. На МРТ они будут демонстрировать гиперинтенсивность T1 и T2 и станут гипоинтенсивными при использовании методов подавления жира. Важно отметить редкий вариант сиалолипомы, при котором липома подвергается вторичному захвату нормальной ткани слюнной железы.Это изменяет внешний вид поражения при визуализации, создавая жировое поражение с гетерогенным внутренним составом из-за включения ткани слюны. Хотя поначалу это может сбивать с толку, любое хорошо инкапсулированное гетерогенное поражение с четкими жировыми компонентами должно вызвать подозрение на сиалолипому.

Рис. 9: Липома. У женщины 81 года дизартрия и афазия. Аксиальное компьютерно-томографическое изображение демонстрирует случайную массу в левой околоушной железе с характеристиками затухания, равными жиру (белая стрелка).Результаты, совместимые с липомой околоушной железы.

Экспорт в PPT

МЕТАСТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Метастатическое поражение слюнных желез относительно редкое, но чаще всего наблюдается в околоушной железе. Хотя вовлечены многие злокачественные новообразования, метастазы обычно возникают из-за плоскоклеточного рака кожи и меланомы. Основным механизмом, посредством которого это происходит, является лимфатическое распространение во внутриушные лимфатические узлы. Наличие лимфатической ткани в околоушной железе является уникальной особенностью слюнных желез и происходит из-за того, что поздняя инкапсуляция околоушной железы во время эмбриогенеза приводит к включению лимфоидной ткани.Интрапаротидные лимфатические узлы действуют как основной путь дренажа глазных придатков, а также кожных поверхностей лба и боковой поверхности головы.[28] Таким образом, выявление аномально выглядящих внутриушных лимфатических узлов должно служить основанием для тщательного осмотра этих областей на наличие первичного злокачественного новообразования. При визуализации метастазы во внутриушные лимфатические узлы кажутся похожими на метастатические лимфатические узлы в других частях головы и шеи. Прогрессирующее увеличение, центральный некроз и плохо очерченные края — все это визуализирующие особенности, указывающие на лимфатические метастазы [Рисунок 10].В клинической практике отличить метастатические внутриушные лимфатические узлы от первичного злокачественного новообразования слюны может быть чрезвычайно сложно, и часто необходима биопсия. При этом серия случаев, проведенная Kashiwagi et al., продемонстрировала, что метастатическое поражение чаще всего поражает хвост околоушной железы и предтрагальную область поверхностной доли околоушной железы [28]. Таким образом, выявление поражения в одной из этих областей у пациента с известным кожным плоскоклеточным раком или меланомой должно вызвать подозрение на метастатическое поражение.

Рисунок 10: Интрапаротидные метастазы. У 90-летнего мужчины с плоскоклеточным раком кожи левого виска в анамнезе появился отек левой щеки. На изображениях аксиальной компьютерной томографии (а) и объединенной ПЭТ/компьютерной томографии (б) видны два гиперметаболических некротических лимфатических узла в левом хвосте околоушной железы (белые стрелки). Подтвержденный биопсией метастатический плоскоклеточный рак.

Экспорт в PPT

ГЕМАНГИОМА

Гемангиомы, также известные как гемангиоэндотелиомы, представляют собой сосудистые поражения, вызванные аномальной пролиферацией эндотелиальных клеток.Это наиболее распространенная опухоль околоушной железы у детей, чаще всего у женщин (3:1) [29]. Клинически эти пациенты обычно проявляются в возрасте 4 месяцев с быстрорастущей массой, которая может иметь красно-синее кожное поражение. Спонтанная регрессия часто наблюдается через 18 месяцев, хотя, если она достаточно велика, может потребоваться хирургическое вмешательство или склеротерапия [30]. МРТ чрезвычайно точна в диагностике этих поражений, поскольку они классически выглядят как дольчатые массы с гиперинтенсивностью T2 и гомогенным усилением [Рисунок 11].Важно отметить, что сосудистая природа этих поражений подвергает их большему риску кровоизлияния во время биопсии. Поэтому многие авторы предсказывают, что биопсию не следует выполнять, когда МРТ демонстрирует признаки, указывающие на наличие гемангиомы.[31]

Рисунок 11: гемангиома. 1-месячный младенец с опухолью шеи слева. Аксиальное Т2-взвешенное изображение (а) и аксиальное Т1-взвешенное изображение с постконтрастным подавлением жира (б) демонстрируют дольчатое образование в левой околоушной железе с гиперинтенсивностью Т2 и однородным усилением, совместимое с детской гемангиомой.

Экспорт в PPT

ОПУХОЛЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Различные неопухолевые патологические процессы могут привести к визуализируемому внешнему виду образования слюнной железы. Обсуждение всех этих этиологий выходит за рамки этой статьи; однако ниже приводится обзор двух наиболее распространенных неопухолевых поражений, которые можно идентифицировать: ранула и сосудистые мальформации. Кроме того, многие инфекционные/воспалительные процессы, такие как сиалоаденит и лимфоэпителиальные кисты, иногда могут приводить к появлению новообразований слюнных желез, и мы отсылаем вас к Части 1 для дальнейшего обсуждения.

РАНУЛА

Ранула определяется как ретенционная киста слизи или мукоцеле в подъязычном пространстве, возникающая из ткани подъязычной железы или малой слюнной железы. Общие этиологии включают предшествующее воспаление, травму или редко врожденный. При визуализации ранулы демонстрируют однородный высокий сигнал T2 из-за их кистозной природы, но могут демонстрировать периферическое усиление или ограничение внутренней диффузии при суперинфекции. Термин «простая ранула» используется, когда поражение ограничено подъязычным пространством [Рисунок 12].Термин «ныряющая/погружающаяся ранула» используется, когда поражение выходит за пределы подъязычного пространства. Чаще всего это происходит заднелатерально в поднижнечелюстное пространство, где поражение может расширяться, оставляя после себя то, что выглядит как более узкий «хвост» в подъязычном пространстве [Рисунок 13] [32].

Рисунок 12: Простая ранула. 7-летний мальчик с припухлостью на левом дне рта. Аксиальное Т2 изображение с подавлением жира демонстрирует кистозное поражение, занимающее все левое подъязычное пространство.Обратите внимание, что за пределами челюстно-подъязычной связки в поднижнечелюстное пространство нет расширения.

Экспорт в PPT

Рисунок 13: Погружная ранула. 15-летний мужчина с припухлостью на левом дне рта. Аксиальное (а) и сагиттальное (б) Т2-взвешенное изображение с подавлением жира демонстрирует кистозное поражение, занимающее все подъязычное пространство с распространением за задний край челюстно-подъязычной петли (белая стрелка) в поднижнечелюстное пространство.Обратите внимание на более узкий «хвост» (желтая стрелка) в той части, которая остается в подъязычном пространстве.

Экспорт в PPT

СОСУДИСТЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

Сосудистые мальформации представляют собой разнообразную группу поражений, возникающих в результате ошибок в морфогенезе сосудов. Хотя эти поражения не демонстрируют истинных гемангиом, подобных клеточной пролиферации, они могут быстро расти во время гормональной стимуляции, кровоизлияния или инфекции. В голове и шее сосудистые мальформации могут возникать непосредственно из ткани слюны; однако в клинической практике они чаще носят транспространственный характер, вовлекая как слюну, так и окружающие мягкие ткани.В 2014 году Международное общество по изучению сосудистых аномалий выпустило обновленную классификацию, разделяющую пороки развития на следующие категории: капиллярные, лимфатические, венозные, артериовенозные или комбинированные.[34] В клинической практике многие из этих поражений демонстрируют комбинированные компоненты; однако обычно можно выделить один или два доминирующих компонента [Рисунок 14]. Из этих подтипов венозный, лимфатический и артериовенозный имеют специфические особенности, которые можно увидеть при визуализации. Венозные мальформации классически демонстрируют гиперинтенсивность T2 и имеют тенденцию к постепенному усилению при динамической визуализации.Они также могут содержать кальцифицированные флеболиты, что очень похоже на венозный компонент. Лимфатические мальформации имеют тенденцию быть более транспространственными, чем их венозные аналоги, и классически демонстрируют уровни кровоизлияния и жидкости. Артериовенозные мальформации характеризуются кластерным очагом сосудов с легко идентифицируемыми артериальными питающими и дренирующими венами с высоким потоком. Они лучше всего визуализируются с помощью традиционной динамической, КТ или МР-ангиографии.

Рисунок 14: Сосудистая мальформация.49-летний мужчина с «сосудистым поражением с рождения» в анамнезе, хотя предшествующая визуализация отсутствовала. Аксиальное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира демонстрирует транспространственное поражение левой околоушной железы, жевательного пространства, ротового языка и параспинальных мягких тканей. Уровни кровоизлияния-жидкости присутствуют во многих частях поражения (белая стрелка), что совместимо с лимфатической мальформацией.

Экспорт в PPT

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В тканях слюнных желез могут возникать различные опухолевые и неопухолевые патологические процессы.Чрезвычайно важно ознакомиться с результатами визуализации, чтобы до операции можно было определить, является ли поражение доброкачественным или злокачественным. Это не только может определить необходимость хирургического вмешательства, но также сильно влияет на выбор хирургического доступа. Кроме того, неправильная характеристика поражений слюнных желез может отсрочить диагностику и, в случае плеоморфной аденомы, дать доброкачественному поражению время для злокачественной трансформации. Изучая внешний вид распространенных неопластических и опухолеподобных состояний, которые можно увидеть в слюнных железах, мы надеялись улучшить схему поиска устройства визуализации и повысить точность диагностики при приближении к массе слюнной железы.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

История Яна — Рак слюнных желез, Великобритания

Ян о том, как ему поставили диагноз ОКХ, как он справлялся с работой и лечением, а также о лучевой терапии.

Диагностика АСС

Меня зовут Ян Трумэн.Мне поставили диагноз аденоидно-кистозная карцинома правой поднижнечелюстной слюнной железы.

Итак, моя поездка с диагнозом – у меня была небольшая боль в слюнной железе – я пошла к своему терапевту, который записал меня на УЗИ*. Мне сделали УЗИ, и мне предложили сделать тонкоигольную аспирацию**. У меня это было, а потом из-за этого потребовали биопсию, и по биопсии мне поставили диагноз аденоидно-кистозная карцинома (АКК).

* Ультразвук. Отражение звуковых волн от тканей для получения изображения мягких тканей.** Тонкоигольная аспирационная аспирация – когда очень тонкая игла используется для забора клеток или жидкости из уплотнения под кожей.

Мое лечение

Итак, с того момента моей программой лечения была операция – то есть резекция – которая представляла собой двухчасовую операцию по удалению слюнной железы – и затем шесть недель выздоровления, а затем шесть недель лучевой терапии.

Управление работой

Управление моей карьерой, лечением и всем остальным Мне очень повезло, что у меня есть очень понимающая компания, в которой я работаю.Они сказали, что я не должен работать, если я не хочу. Я решил, основываясь на мнении моего онколога, который сказал, что хорошо бы продолжать работать, поэтому я работал неполный рабочий день. А затем, во время лучевой терапии, со временем я стал больше уставать, поэтому я перестал работать в течение последних двух недель во время лучевой терапии и еще неделю после, а затем я просто медленно возвращаюсь к работе.

Сведение к минимуму побочных эффектов лучевой терапии

Единственное, что я хотел бы вернуться назад и сказать себе, что я знаю сейчас, чего не знал тогда, это то, что при лучевой терапии – если вы внимательно относитесь к тому, что вы едите, и действительно следите за своим ртом, вам не нужно действительно плохие побочные эффекты, о которых вас предупреждают.У меня не было серьезных язв во рту или боли, и мне не нужно было кормить через зонд. Так что я обнаружил, что нужно быть очень осторожным с этим — это не всегда худший сценарий.

Массаж после операции

Итак, совет, который я бы дал людям после операций на голове и шее, о которых мне никто не сказал, это то, что у меня начал немного обвисать подбородок – и это потому, что они удалили лимфатические узлы, и я обнаружил, что это Это нормально, и вы можете делать массаж, чтобы помочь сдвинуть поток лимфы, чтобы у вас не было обвисшего подбородка.Есть даже некоторые вещи, которые вы можете носить в ночное время, чтобы помочь сжать подбородок, чтобы предотвратить это.

Сеть SGC UK

Я чувствую, что получаю от британской сети по борьбе с раком слюнных желез очень приятно встречаться с другими людьми, которые прошли через то же, что и я. Поскольку это такой редкий рак, я знаю людей, которые десятилетиями не встречались и не разговаривали с кем-то, у кого был этот рак, так что это действительно хорошая сеть поддержки. Но что действительно важно для меня, так это двигаться вперед, искать исследования и, надеюсь, однажды найти лекарство от этой ужасной болезни.

.