Содержание

Мукоэпидермоидная карцинома твердого неба у 9-летней девочки (клинический случай) | Золотарев

1. Eveson J.W., Cawson R.A. Tumours of the minor (oropharyngeal) salivary glands: a demographic study of 336 cases. J Oral Pathol 1985;14(6):500–9.

2. Waldron C.A., el-Mofty S.K., Gnepp D.R. Tumors of the intraoral minor salivary glands: a demographic and histologic study of 426 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988;66(3):323–33. DOI: 10.1016/0030-4220(88)90240-x.

3. Yu G.Y., Li Z.L., Ma D.Q., Zhang Y. Diagnosis and treatment of epithelial salivary gland tumours in children and adolescents. Br J Oral Maxillofac Surg 2002;40(5):389–92.

4. Fonseca I., Martins A.G., Soares J. Epithelial salivary gland tumors of children and adolescents in southern Portugal: a clinicopathologic study of twenty-four cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1991;72(6):696–701. DOI: 10.1016/0030-4220(91)90014-4.

5. Ritwik P., Cordell K.G., Brannon R.B. Minor salivary gland mucoepidermoid carcinoma in children and adolescents: a case series and review of the literature. J Med Case Rep 2012;6:182. DOI: 10.1186/1752-1947-6-182.

6. Yih W.Y., Kratochvil F.J., Stewart J.C. Intraoral minor salivary gland neoplasms: review of 213 cases. J Oral Maxillofac Surg 2005;63(6):805–10. DOI: 10.1016/j.joms.2005.02.021.

7. Mehta D., Willging J.P. Pediatric salivary gland lesions. Semin Pediatr Surg 2006;15(2):76–84. DOI: 10.1053/j.sempedsurg.2006.02.004.

8. Luna M.A., Batsakis J.G., el-Naggar A.K. Salivary gland tumors in children. Ann Otol Rhinol Laryngol 1991;100(10):869–71. DOI: 10.1177/000348949110001016.

9. TNM: классификация злокачественных опухолей. Под ред. Л.Х. Собина, М.К. Господарович, К. Виттекинда и др. М.: Логосфера, 2011. 275 с.

10. Sousa B.F., Etges A., Corrêa L. et al. Pediatric oral lesions: a 15-year review from São Paulo, Brazil. J Clin Pediatr Dent 2002;26(4):413–8.

11. Perez D.E., Pires F.R., Alves Fde A. et al. Juvenile intraoral mucoepidermoid carcinoma. J Oral Maxillofac Surg 2008;66(2):308–11. DOI: 10.1016/j.joms.2007.04.029.

12. Caccamese J.F. Jr, Ord R.A. Paediatric mucoepidermoid carcinoma of the palate. Int J Oral Maxillofac Surg 2002;31(2):136–9. DOI: 10.1054/ijom.2001.0221.

13. Melrose R.J., Abrams A.M., Howell F.V. Mucoepidermoid tumors of the intraoral minor salivary glands: a clinicopathologic study of 54 cases. J Oral Pathol 1973;2(6):314–25.

14. Flaitz C.M. Mucoepidermoid carcinoma of the palate in a child. Pediatr Dent 2000;22(4):292–3.

15. Conley J., Tinsley P.P. Jr. Treatment and prognosis of mucoepidermoid carcinoma in the pediatric age group. Arch Otolaryngol 1985;111(5):322–4. DOI: 10.1001/archotol.1985.00800070074011.

16. Olsen K.D., Devine K.D., Weiland L.H. Mucoepidermoid carcinoma of the oral cavity. Otolaryngol Head Neck Surg 1981;89(5):783–91. DOI: 10.1177/019459988108900518.

17. April M.M., Brodsky L.S., Cunningham M.J. et al. Mucoepidermoid carcinoma in a 10-year-old girl. Head Neck 1997;19(5):431–5.

18. DOI: 10.1002/(sici)1097-0347(199708)19:5<431::aid-hed11>3.0.co;2-a.

19. Schneider A.B., Lubin J., Ron E. et al. Salivary gland tumors after childhood radiation treatment for benign conditions of the head and neck: dose-response relationship. Radiat Res 1998;149(6):625–30.

20. Védrine P.O., Coffinet L., Temam S. et al. Mucoepidermoid carcinoma of salivary glands in the pediatric age group: 18 clinical cases, including 11 second malignant neoplasms. Head Neck 2006;28(9):827–33. DOI: 10.1002/hed.20429.

21. Hosokawa Y., Shirato H., Kagei K. et al. Role of radiotherapy for mucoepidermoid carcinoma of the salivary gland. Oral Oncol 1999;35(1):105–11.

Публикации в СМИ

Анатомия • Носоглотка переходит в ротоглотку на уровне нёба •• Ротоглотка ограничена спереди свободным краем мягкого нёба, снизу — надгортанником; спереди — передней нёбной дужкой •• Ротоглотка включает мягкое нёбо, миндалины зева, заднюю и латеральную стенки глотки, основание языка •• Окологлоточное пространство — область раннего распространения рака ротоглотки. В этом пространстве проходят языкоглоточный, язычный и нижний альвеолярный нервы, внутренняя верхнечелюстная артерия • Лимфа от ротоглотки впадает в передние шейные лимфатические узлы •• Опухоли мягкого нёба, латеральной стенки ротоглотки и основания языка метастазируют в заглоточные и окологлоточные лимфатические узлы •• Опухоли области ретромолярного треугольника могут поражать подверхнечелюстные лимфатические узлы.

Факторы риска — курение, алкоголь, ионизирующее излучение, иммунные дефекты.
Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии) • Tis — карцинома in situ • Т1 — образование размером до 2 см по наибольшей длине • Т2 — опухоль размером 2–4 см по наибольшему диаметру • Т3 — опухолевое поражение размером больше 4 см • Т4 — опухоль распространяется на крыловидные мышцы, нижнюю челюсть, твёрдое небо, глубокие мышцы языка, гортань • N1 — метастазы в одном лимфатическом узле не более 3 см в наибольшем измерении на стороне поражения • N2 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения более 3 и менее 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения менее 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.

Заболеваемость: 2,7 на 100 000 населения в 2001 г.
Группировка по стадиям (ротоглотка, гортаноглотка): • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2N0M0 • Стадия III •• T3N0M0 •• T1–3N1M0 • Стадия IV: T4N0–1M0 •• T1–4N2–3M0 •• T1–4N0–3M1.
Клиническая оценка
Симптомы •• Боли в горле часто сопровождает боль в ухе на стороне поражения (иррадиирует по барабанной ветви языкоглоточного нерва) •• Субъективное чувство раздражения горла, затруднения движений языка (голос едока горячей картошки), дисфагия и кровотечение изо рта •• Истощение •• Увеличение шейных лимфатических узлов. Лимфатические узлы поражены метастазами у 76% больных раком основания языка и у 60% больных раком миндалин.
• При первоначальном исследовании необходимо тщательно пропальпировать миндалины и основание языка.
• Диагностика часто бывает поздней, т.к. на ранних стадиях заболевания (до выраженного роста опухоли и изъязвления) течение бессимптомно. Для правильной постановки диагноза необходима диагностическая биопсия.

Лечение • При стадиях Т1 и Т2 показана лучевая терапия • При метастатическом поражении лимфатических узлов показано комбинированное лечение • Наиболее частый вид операции — комплексная резекция (метод челюсть-шея) •• Удаление опухоли, радикальная шейная лимфодиссекция и резекция нижней челюсти •• Трахеостомия •• Ларингэктомия в следующих случаях ••• Прорастание опухоли в преднадгортанное пространство ••• Необходимость удаления основания языка и подъязычных нервов.

Прогноз зависит от длительности анамнеза • При раке миндалин 5-летняя выживаемость после радикального лечения составляет от 63% в стадии Т1 до 21% в стадии Т4 • У больных раком основания языка 5-летняя выживаемость достигает 40–60% при стадии Т1 и 10–20% при стадии Т4 • У больных с раками нёба этот показатель составляет 20–77% • Наличие метастазов в лимфатические узлы существенно снижает 5-летнюю выживаемость. Для исключения метастатического поражения лимфатических узлов необходимо их гистологическое исследование, поскольку существующими методами невозможно установить наличие микрометастазов или отличить реактивную гиперплазию лимфатического узла от небольшого метастаза без проведения лимфосцинтиграфии. Установлено, что образование более 3 см в диаметре не может являться одиночным лимфатическим узлом: это либо конгломерат лимфатических узлов, либо опухоль мягких тканей шеи.

МКБ-10 • C10 Злокачественное новообразование ротоглотки • D00 рак глотки in situ

Рак полости рта:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Разновидности рака слизистой оболочки

Рак языка развивается обычно на боковой поверхности или в корне, редко может возникать на кончике, а также другой поверхности языка. Такие образования называют еще плоскоклеточный рак полости рта, так как опухоли исходят из различного направления и дифференцируются не в одном месте. Лечение рака языка возможно выполнить с положительным прогнозом, если своевременно обратиться к врачу, что случается редко. Опухоль быстро распространяется на челюсти и мышцы полости рта, из-за чего быстро развиваются метастазы.

К плоскоклеточным ракам полости рта относят и рак дна полости рта, который встречается в 20-ти процентов случаев. Нередко дно полости рта вторично сопровождается опухолями десны, языка, нижней челюсти, слюнных желез в подчелюстной области.

Рак слизистой щеки имеет такую же клиническую картину, что и вышеописанные формы рака. При этом патологическом процессе опухоль может вторично поражать губы, миндалины, кожу на лице. Но злокачественные образования в области малых слюнных желез наблюдаются редко.

Рак неба может развиваться на твердом или мягком небе. Рак мягкого неба сопровождается образованиями, которые исходят из малых слюнных желез, поэтому большинство опухолей относится к плоскоклеточному раку. Рак твердого неба также начинает развиваться из малых слюнных желез, но может сопровождаться смешанными опухолями. Рак плоскоклеточного типа на твердом небе наблюдается редко, но если даже и имеет место, то он вызывает неприятные ощущения и боль – это способствует быстрому обращению к врачу.

Опухоли, которые дифференцируют из малых слюнных желез, долго остаются инкапсулированными, вырастая до больших размеров. Основная жалоба больных – опухоль неизвестного типа на твердом небе. Эта опухоль со временем усиливает давление на всю слизистую оболочку, сопровождается болями или инфекцией. Для аденокарциномы и смешанных образований характерен инкапсулированный рост, то есть такие образования могут прорастать и разрушать костную структуру.

К проявлениям плоскоклеточного рака относят и опухоли в нижней или верхней челюсти, которые проявляют себя относительно рано, ведь патологический процесс быстро поражает зубы, которые начинают болеть. Поэтому для лечения необходимо удалять зубы. Но стоит помнить о том, что нерациональное удаление зуба может привести к быстрому прорастанию раковой опухоли в кость.

Изначально патологическая опухоль болезненна и кровоточит во время прикосновения, локализуется в определенном месте. Для выявления опухолей в области челюстей используют рентгенологическое обследование, показывающее картину костной ткани. В зависимости от расположения патологической опухоли она может распространяться на щеку, нёбо или дно рта. Метастазирование в таком случае наблюдается рано и диагностируется вовремя.

Причины

Из медицинского опыта следует, что рак слизистой полости рта развивается из-за патологически измененных тканей. То есть, таковыми могут быть дискератозы, длительно протекающие воспаления различного происхождения и прочие состояния предрака. Немалую роль в появлении патологического процесса в области рта играют вредные привычки (курение, алкоголь), употребление листьев бетеля или «наса». Рак щеки или рак языка может вызвать разрушенная коронка зуба, некачественно изготовленные протезы, острые края пломбы – это все может провоцировать предопухолевые состояния.

Если в пище недостаточно витамина А или нарушен прием этого вещества, то это может негативно отразится на процессах ороговения. Такой же эффект может дать и слишком горячая или острая пища.

Симптомы

Симптомы рака полости рта условно разделяют на три фазы, для каждой из которой характерны определенные симптомы:

  • начальный период — в области патологического очага ощущаются неприятные проявления. Проведение осмотра полости рта помогает обнаружить разнообразные изменения: белые пятна, уплотнение тканей или слизистой оболочки, внешние язвы на поверхности слизистой оболочки и прочее. Этот период сопровождается такими проявлениями, которые можно наблюдать при первом обращении к врачу. В 25-ти процентах случаев пациенты жалуются на характерные боли, которые необходимо отличать от болей при ангине, заболевании зубов и прочем. Часто такие боли наблюдаются при раке по краям челюсти, в задней половине полости рта. Именно в этот период рак слизистой оболочки полости рта развивается по трем фазам: язвенной, узловатой, папиллярной. Первая встречается чаще, чем остальные, отличается язвами, которые могут быстро или медленно развиваться. Лечение язв обычными методами не дает результатов. Вторая фаза сопровождается уплотнениями в слизистой оболочке с пятнами или затвердениями в тканях. При этом слизистая оболочка может не меняться, а сами уплотнения отличаются четкими границами и распространяются быстрее, чем при первой фазе. Третья фаза характеризируется наличием выростов плотного типа над поверхностью слизистой оболочки. Выросты быстро развиваются и сопровождаются ненарушенной слизистой поверхностью;
  • развитой период — рак полости рта признаки имеет в этой период довольно выраженные: беспокоят болевые ощущения различного характера, боли иррадируют в область головы, уха, и становятся мучительными. Наблюдается неприятный запах изо рта, который является признаком распада, а также инфицирования злокачественного образования. В этот период выделяют две фазы: экзофитная и эндофитная. На первой фазе наблюдается опухоль с явными выростами и активно растущими язвами, которые остаются поверхностными. Вторая фаза характеризуется язвами с массивными опухолями. Язвы часто имеют углубления в виде глубоких щелей, но сама слизистая оболочка не изъявляется. Опыт врачей показывает, что опухоли эндофитной формы являются более опасными, чем экзофитной;
  • период запущенности — на этом этапе рак быстро распространяется и разрушает ближайшие ткани. Опухоли в этот период наиболее агрессивные и злокачественные. В любом случае, симптомы рака языка или другого типа рака слизистой оболочки проявляют себя по-разному. При этом, если наблюдается патологический процесс в районе задней половины полости рта, то его труднее лечить, чем в передней половине.

Диагностика

Распознавание плоскоклеточного рака в области слизистой оболочки не является трудным, так как для этого обычно необходимо осмотреть опухоль, оценить ее локализацию и размеры, степень распространения.

В частности, для определения распространения опухоли необходим визуальный и пальпаторный осмотры. Когда же образования злокачественного характера поражают кости лицевого скелета, то необходима сцинтиграфия и рентгенологическое исследование. Но если опухоль располагается в надкостнице, то выявить ее таким путем не получится, поэтому диагностику приходится строить на клинической картине опухолей.

Также осуществляют исследование биопсии материала, гистологическое строение новообразования и дифференцирование плоскоклеточного рака, степень его распространения на сосуды и окружающие ткани. Все это имеет значение для выбора метода лечения.

Дифференцирование диагностики проводится на основе цитологического метода исследования опухолей и предопухолевых состояний.

Для выявления местных метастаз не стоит использовать разнообразные методы, так как диагностировать их нетрудно. На основе проведенного анализа и осмотра делается прогноз течения заболевания, а для метода лечения исследуется количество региональных метастаз с помощью сканирования ультразвуком и пальпаторно. Исследование метастатического узла путем цитологической диагностики помогает установить необходимый диагноз около 80-ти процентов случаев.

Диагностировать отдаленные метастазы при плоскоклеточном раке в области слизистой рта возможно с помощью биохимического анализа крови, радиоизотопного исследования, УЗИ и рентгенографии.

Лечение

Лечение рака полости рта фактически разделяется на два этапа:

  • лечение первичного очага — для этой цели используют хирургический, лучевой, комбинированный методы. Наиболее распространенным является лучевой, который применяют у 90% пациентов с опухолями в слизистой оболочке. На ранних проявлениях заболевания он является главным способом лечения. Для таких целей применяют гамма-терапию или редко внутриполостную. С помощью лучевой терапии излечено немало больных: на первых стадиях около 66%, а на вторых около 46%, на третьей стадии около 25%. Хирургические операции назначаются на первой или второй стадии, когда опухоль распространяется на другие органы – иссекают не менее 2–4 см здоровых клеток. В хирургии для такого типа опухолей широко применяется электрорезекция языка. Если же рак локализировался только лишь в ротовой области, то используют электрорезекцию языка в комбинации с резекцией дна рта;
  • воздействие на зоны региональных метастаз — подобные метастазы наблюдаются в 20–40% случаев. Прежде всего, метастазы поражают лимфатические узлы на шее, опухоль может быть 4 см и больше. В данном случае обычно используется хирургическое вмешательство, основанное на так называемой операции Крайля и фасциально-футлярном иссечении клеток в области шеи. Также региональные метастазы пытаются остановить путем элективного облучения зон лимфатического оттока.

Хороший врач онколог в Самаре. Запись на прием

всесторонняя медицинская помощь для всей семьи

55 экспертов медицины

европейское оборудование И качественный сервис

прием без очередей, вызов врача на дом

Врач-онколог- занимается диагностикой и лечением доброкачественных и злокачественных новообразований. Врачи-онкологи нашей клиники быстро и качественно проведут все необходимые исследования и поставят точный диагноз, который поможет определить вектор максимально эффективного лечения.

В обществе бытует распространенное мнение о том, что рак – неизлечимая болезнь, поэтому многие даже не начинают лечение. Это действительно очень тяжелый и сложный недуг, но достижения современной медицины способны полностью избавить пациента от болезни, если она будет выявлена на ранней стадии развития. В практике врачей-онкологов главным критерием излечения от злокачественных опухолей являются выживаемость в течение пяти лет – то есть, если человек после удаления новообразования прожил больше 5 лет без рецидива, то он считается полностью излеченным от рака.

В нашей клинике прием ведет оперирующий врач-онколог, специализирующиеся на патологии головы и шеи Письменный В.И. К опухолям головы и шеи относят опухоли рта, глотки, гортани, а также встречающиеся реже опухоли носа, синуса, придаточных пазух, слюнных желез ,среднего уха, щитовидной железы .

Наши специалисты

Хирург-онколог

Кандидат медицинских наук, доцент
Высшая квалификационная категория Стаж работы 41 год.


Опухоли полости рта

Рак ротовой полости – один из наиболее частых типов злокачественных образований органов головы и шеи. Опухоль может быть локализована на языке, под языком , на губе, внутренней стороне щеки, на твердом небе, на тканях позади зубов мудрости.

Рак глотки и гортани

Выделяют несколько разновидной рака глотки и гортани в зависимости от локализации и типа опухоли.

Рак голосовых связок. Рак голосовых связок — второй по частоте вид злокачественных образований органов головы и шеи.

К редким видам опухолей головы и шеи относят:

  • Рак носовых пазух

  • Рак слюнных желез

  • Рак среднего уха

Узловые образования на щитовидной железе

Образования щитовидной железы обязательны к наблюдению!

Скорее всего врач предложит хирургическое вмешательство в следующих случаях:

  • если узел достиг такого размера, когда он начинает сдавливать органы шеи и вызывать ощущение удушья (вследствие сдавления трахеи), нарушать процесс глотания (вследствие сдавления пищевода), либо просто вызывать у пациента мучительное чувство «инородного тела в области шеи». Наличие сдавления органов шеи узлом должно быть подтверждено инструментально — чаще всего с помощью компьютерной томографии области шеи;

  • если узел крупных размеров вызывает косметический дефект, деформируя переднюю поверхность шеи пациента;

  • если в процессе существования узла он приобрел способность к бесконтрольной выработке гормонов (т.е. сформировался так называемый автономный, или токсический, узел), что вызывает появление тиреотоксикоза — избыточного уровня гормонов щитовидной железы в крови.

  • если имеется подозрение или подтверждение злокачественного процесса.

Когда стоит обратиться за консультацией:

  • Язвочка (рана) в ротовой полости, которая не проходит  в течение нескольких недель

  • Красные или белые пятна на слизистой оболочке ротовой полости или глотки, которые со временем не исчезают

  • Нарушения глотания, боль при глотании или пережевывании пищи

  • Изменения голоса

  •  Постоянная боль в горле или боль в ухе с одной стороны

  • Припухлость на лице, во рту или на шее

Менее распространенные симптомы:

  • Выпадение зубов

  • Заложенность носа или носовые кровотечения

  • Боль или онемение лица и верней челюсти

Несмотря на то, что эти симптомы могут указывать на другие заболевания, важно обратиться к врачу для уточнения диагноза, особенно если они наблюдаются в течение длительного времени.

При прогрессировании заболевания опухоли головы и шеи чаще всего распространяются на шейные лимфоузлы. Увеличение лимфоузлов обычно свидетельствует об инфекционном заболевании, а не о злокачественном процессе. Но если увеличение шейного лимфоузла наблюдается в течение 3-4 недель, необходимо обратиться к врачу!

 

Аллергический отек гортани — чем опасен, как реагировать и как лечить?

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Лазерная хирургия | Медеор

Главной задачей этого направления медицины является устранение различного рода поражений кожи врожденного или приобретенного характера. Лазерная медицина в хирургической дерматологии зародилась в последние десятилетия двадцатого столетия.

Преимущества по сравнению с другими методами:

  • минимальная травматизация окружающих тканей;
  • хороший гемостаз, позволяющий бескровно производить объемные операции;
  • возможность визуального контроля удаляемой ткани;
  • ассептичность лазерной операции;
  • передача излучения через волоконные световоды.

Удаление методом иссечения:

  • папиллом кожи
  • фибром кожи
  • невусов
  • атером
  • вульгарных бородавок

Контактное иссечение/бесконтактная коагуляция:

  • остроконечных кондилом
  • контагиозный моллюск
  • доброкачественных опухолей кожи
  • неоперабельных кожных и подкожных метастазов различных опухолей (паллиативное лечение)
  • неоперабельных условно-злокачественных и злокачественных опухолей кожи (базалиома, болезнь Боуэна, саркома Капоши)
  • санация ран

Интерстициальная гипертермия:

  • доброкачественные опухоли кожи большого размера
  • неоперабельные кожные и подкожные метастазы различных опухолей (паллиативное лечение)
  • неоперабельные условно-злокачественные и злокачественные опухоли кожи большого размера (базалиома, болезнь Боуэна, саркома Капоши)
  • келоиды, гипертрофические рубцы

Лазерное лечение сосудистых патологий кожи. Благодаря достаточно глубокому проникновению излучения с длиной волны 0,97мкм в ткани и его хорошему поглощению в крови, аппарат ЛАХТА-МИЛОН эффективно используется для лечения различных сосудистых патологий. При этом удается излечивать обширные и глубокие изменения сосудов, терапия которых с помощью других лазеров (аргонового или на красителях) невозможна.

Чрескожная лазерная коагуляция (склерозирование) с фокусатором:

  • сосудистые дисплазии
  • кавернозные гемангиомы
  • венозные и артерио-венозные дисплазии
  • лимфангиомы смешанные
  • гемангиомы
  • капиллярные
  • кавернозные
  • телеангиоэктазии на лице, на ногах
  • ангиомы губ
  • сенильные гемангиомы

Интерстициальная гипертермия: лечение глубоко расположенных или обширных сосудистых новообразований

  • сосудистые дисплазии
  • венозные и артерио-венозные дисплазии
  • лимфангиомы смешанные
  • гемангиомы кавернозные

Новейшие разработки в области лазерной медицины, современные лазерные аппараты, применяемые в отоларингологии, полностью исключают хирургическое вмешательство и позволяют эффективно избавиться от различных заболеваний.

Лазерная отоларингология отличается несомненными преимуществами:

  • сокращенный послеоперационный период
  • быстрое выздоровление
  • высокий эффект
  • практически полная безболезненность
  • минимум осложнений

Лазерный метод лечения предполагает излечение множества лор-заболеваний, в том числе: лазерную тонзиллотомию (уменьшение размера миндалин), удаление папиллом, кист, мелких опухолей глотки, пластику мягкого неба при лечении храпа, коагуляцию слизистой глотки, сосудов полости носа, удаление мелких опухолей полости носа, удаление синхий и рубцов полости носа, удаление миндалин и др.

Лечение храпа посредством лазерных технологий является наиболее успешным методом. Технология очень проста: с помощью лазерного луча на поверхности мягкого неба оставляются небольшие ожоги, и после их заживления ткань стягивается, препятствуя дальнейшей вибрации мягкого неба. Храп перестает вас беспокоить навсегда. Достоинствами методами являются оперативность, эффективность и исключение осложнений. Лазер при лечении храпа — это самый оптимальный способ.

Лечение заболеваний миндалин или тонзиллита с помощью лазера — это бескровная, безболезненная, однократная операция, позволяющая избавиться от гнойных пробок на миндалинах. Эффективность процедуры составляет около 85 %, что является очень высоким показателем. Результат лазерного лечения миндалин — снижение обострений и острых респираторных заболеваний, уменьшение размера миндалин и подчелюстных лимфоузлов, устранение неприятного запаха.

Лечение полипов носа с помощью лазера помогает полностью обеспечить максимальную чистоту поверхности слизистой носа после операции и при этом предотвратить дальнейший рост полипов. Эффективнейшая операция, не вызывающая болезненных ощущений, дискомфорта и осложнений, — лазерное удаление полипов носа проходит быстро, равно как и заживление.

Лазерное лечение папиллом глотки и других новообразований позволяет добиться максимальных успехов, потому как подобные вмешательства не дают осложнений в послеоперационный период, легко переносятся больными, предельно щадящие для тканей, не требуют антибактериальной и противовоспалительной терапии. Кроме того, этот метод безболезнен, бескровен, а операция проводится в минимальное время.

Лазерное лечение уха, весьма успешно применение лазерной хирургии в лечении таких заболеваний уха, как:

  • новообразования
  • посттравматические деформации
  • хронический гнойный средней отит

В хирургии ЛОР-болезней имеется большое количество методов и способов коррекции гиперпластических процессов, которые характеризуются разрастанием патологический ткани, а также сужений и различных дефектов наружного и среднего уха. Лазерная хирургия широко применяется и для лечения этой патологии. В области наружного слухового прохода наиболее часто встречаются папилломы и гемангиомы, которые легко удаляются лазером. Этим же методом лазерной хирургии проводится удаление полипов и грануляций (разрастаний соединительной ткани) из полости среднего уха с большими дефектами барабанной перепонки при таком заболевании, как хронический гнойный средний отит.

Особое место в хирургии гиперпластических процессов наружного уха занимают келлоидные рубцы ушных раковин. Традиционная хирургия не способна полностью решить эту проблему. При этом отмечается большое число рецидивов. Введение в практику лазерной хирургии лечение келлоидных рубцов стало более эффективным. С помощью лазера и операционного микроскопа во многих случаях удается очень экономно иссечь келлоидный рубец с неплохим косметическим эффектом. При этом риск рецидива в послеоперационном периоде низок.

Весьма ценным эндоскопические вмешательства с применением лазера оказываются при микрохирургических операциях в барабанной полости, когда необходимо с большой точностью удалять микроскопические участки патологических тканей, не разрушая при этом целостности тонких анатомических структур среднего и внутреннего уха.

Так что лазерная отоларингология на сегодняшний день представляет собой самый успешный метод лечения лор-заболеваний. Успешный, безопасный, не вызывающий осложнений, высокоэффективный и оперативный метод.

Лазерное облучение позволяет создавать консервативное терапевтическое воздействие для устранения воспалительных проявлений, заживления после различных вмешательств и разрушительных последствий патологии, восстановления тканей с нормализацией их функций.

В лечебно-диагностическом центре «Медеор» лазер используется для лечения следующих заболеваний:

  • анальная трещина
  • геморрой
  • свищи прямой кишки
  • парапроктит
  • полипы и кондиломы

Уникальные преимущества лазера в проктологии:

  • малая травматичность
  • не требует наложения швов
  • отсутствие болезненных ощущений в реабилитационном периоде
  • дополнительная дезинфекция в месте очага воздействия лазера
  • отсутствие кровотечений
  • заживление без воспалительных явлений
  • отсутствие противопоказаний и осложнений
  • быстрое восстановление и выздоровление

Лазер в лечении геморроя. С удалением геморроидального узла лазером происходит спаивание краев слизистой и подслизистой оболочки анального канала. Что позволяет не накладывать швы как при традиционном хирургическом лечении. Так как именно швы доставляют пациенту боль и дискомфорт в послеоперационном периоде.

Лазерная вапоризация геморроидальных узлов Во время операции происходит своеобразное выпаривание лазером ткани геморроидального узла без повреждения здоровой слизистой вокруг геморроидального узла, которая остается жизнеспособной.

Лазер в лечении анальных трещин Анальная трещина спаивается без наложения швов. В результате этого период заживления значительно сокращается, регенерация тканей происходит без формирования рубцовой ткани.

Лазер в лечении парапроктита и свища прямой кишки Эффективное лечение парапроктита и свищей прямой кишки возможно только хирургическими методами. Лазерная методика позволяет избежать обширного оперативного вмешательства, что значительно сокращает послеоперационный период, уменьшается болевой синдром и, самое главное, значимо снижается риск рецидивов и формирование так называемых лигатурных свищей.

Лазерная вапоризация полипов и кондилом При воздействии лазером полип анального канала иссекается у основания, коагулируется лазером, что позволяет не накладывать швы. В результате в послеоперационном периоде происходит заживление без образования рубцовой ткани, что очень важно в сохранении эластичности тканей.

Данный вид терапии характеризуется безопасностью и высокой эффективностью, под его действием запускаются важные биохимические процессы, улучшается проницаемость клеточных мембран, повышается усвоение кислорода тканями, что в целом ускоряет процесс выздоровления и восстановления поврежденных органов и тканей.

Врачи рекомендуют проведение курсов терапии лазерным излучением при самых разных заболеваниях и состояниях:

  • рубцово-спаечные процессы в малом тазу
  • болезни шейки матки (в том числе лечение эрозии шейки матки лазером)
  • кондиломатоз, остроконечные папилломы, контагиозный моллюск
  • нарушения менструального цикла (болезненные, обильные менструации, их отсутствие)
  • дисфункция яичников
  • расстройства функций гипофиза и гипоталамуса
  • снижение уровня рецепции к гормонам в эндометрии и тканях яичников
  • эндометриоз
  • отягощенный акушерский анамнез (невынашивание беременности, выкидыши, мертворождения, внутриутробная гибель плодов)
  • бесплодие

Лазеротерапия в гинекологии применяется в нескольких основных видах:

  • доступ через переднюю брюшную стенку (наиболее распространен, используется в проекции матки и облучаемых придатков при помощи плотного контакта излучателя с кожей брюшной стенки)
  • доступ через своды влагалища (осуществляется с помощью специальных гинекологических насадок)
  • комбинированный доступ (возможны разные комбинации одновременного введения излучателей через носовую полость, переднюю брюшную стенку, влагалище)
  • внутрисосудистое лазерное облучение крови (позволяет снизить риск возникновения инфекционных осложнений заболеваний до и во время беременности)

Выбор метода осуществляется врачом индивидуально для каждой женщины и может быть назначен как в качестве самостоятельного, так и в составе комплексного лечения болезней женской половой сферы. Сеансы проводятся ежедневно примерно в одно и то же время суток, начиная, как правило, с 5-7 дня менструального цикла. Длительность курса терапии зависит от вида и течения заболевания, при этом следует учитывать, что при лечении воспалительных процессов после 3-6 процедур может отмечаться обострение заболевания.

Доброкачественные опухоли полости рта — Стоматология «Бьюти Смайл»

Доброкачественные опухоли полости рта

Общая информация

Доброкачественные опухоли полости рта — расположенные в полости рта новообразования, характеризующиеся отграниченным медленным ростом и не склонные к метастазированию. К доброкачественным опухолям полости рта относятся папилломы, миксомы, ретенционные кисты, железы Серра, фибромы, фиброматоз десен, миомы, гемангиомы, лимфангиомы.

Диагностика опухолей полости рта осуществляется на основании данных осмотра, пальпации, рентгенологического исследования, ангиографии и гистологического исследования. Удаление опухолей полости рта возможно путем хирургического иссечения, электрокоагуляции, лазерной валоризации, криодеструкции, склерозирования сосудов или применения радиоволнового метода.

Происхождение образований

Наиболее часто стоматология сталкивается с опухолями эпителиального происхождения, берущими свое начало из железистого, плоского или зубообразовательного эпителия. Возможно развитие опухоли полости рта из жировой ткани, мышечных волокон, соединительнотканных структур, нервных стволов и сосудов. В зависимости от расположения выделяют доброкачественные опухоли языка, внутренней поверхности щек, мягкого и твердого неба, подъязычной области, десен и губ.

Симптомы

При поверхностном расположении легко выявляются. Внутритканевое положение создает участок выбухания, асимметрии. Среди доброкачественных наиболее частыми являются папиллома, фиброма, атерома, киста, наддесневик. Опухоль в полости рта подвергается постоянной травме пищевым комком при жевании, зубами, при разговоре. Ее систематическое раздражение может дать стимул к перерождению в злокачественную.

Само по себе образование выступающее в полость рта, создаст неудобства как функционального, так и косметического порядка, по какого-либо нарушения в самочувствии не вызывает. В редких случаях увеличение его размера может травмировать какую-то нервную веточку с умеренными болевыми ощущениями. Опухоли, располагающиеся в толще челюстных костей, могут истончать их, деформировать, а иногда и вызывать перелом челюсти.

Лечение

Лечение доброкачественных новообразований полости рта производится с помощью различных методов, таких как электрокоагуляция, удаление лазером, криодеструкция, радиоволновой метод, хирургическое иссечение, склеротерапия.

Небный отек у молодых взрослых

J Oral Maxillofac Pathol. 2019 февраль; 23 (Приложение 1): 27–31.

S Shamala Ravikumar

Отделение патологии полости рта, Стоматологический колледж и больница Адхипарашакти, Мелмаруватур, Тамил Наду, Индия

V Саранья

Отделение патологии полости рта, Стоматологический колледж и больница Адхипарашакти, Мелмаруватур, Тамил Наду, Индия

Chandramohan

Отделение патологии полости рта, Стоматологический колледж и больница Адхипарашакти, Мелмаруватур, Тамил Наду, Индия

Отделение патологии полости рта, Стоматологический колледж и больница Адхипарашакти, Мелмаруватур, Тамил Наду, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.С. Шамала Равикумар, отделение патологии полости рта, стоматологический колледж и больница Адхипарашакти, Мелмаруватур, Тамил Наду, Индия. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 6 августа 2018 г.; Принято 5 сентября 2018 г.

Авторские права: © 2019 Journal of Oral and Manillofacial Pathology

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим микшировать, настраивать , и строить работу на некоммерческих основаниях, при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

Abstract

Наличие многочисленных мелких тканей слюнных желез в задней части твердого неба увеличивает вероятность новообразований слюнных желез. Опухоли малых слюнных желез составляют около 15% всех новообразований слюнных желез, из них около 35,9% приходится на мукоэпидермоидную карциному (МЭК). Несмотря на то, что клиницисты проводят широкий спектр дифференциальных диагнозов в сторону одной небной опухоли без каких-либо других специфических изменений при осмотре, своевременная «гистопатологическая» диагностика имеет первостепенное значение в случае таких поражений, как «MEC.” На примере 23-летнего пациента мужского пола, который жаловался на трудности с приемом пищи и речью из-за отека неба, который не был связан с болью и т. д., в этом отчете о клиническом случае подчеркивается необходимость раннего лечения. клиническое обследование и своевременная гистопатологическая диагностика таких клинически доброкачественных поражений, поскольку такое действие может сыграть роль улучшения в снижении вероятности послеоперационной заболеваемости.

Ключевые слова: Малая слюнная железа, мукоэпидермоидная карцинома, небо

ВВЕДЕНИЕ

Рак слюнной железы составляет 0.5% всех известных злокачественных новообразований и составляет от 3% до 5% случаев рака головы и шеи, зарегистрированных во всем мире. [1,2] Из-за относительно редких новообразований гистопатология опухолей слюнных желез считается сложной и представляет вызовы для патологоанатомов-диагностов.[3] Классификация, проведенная Всемирной организацией здравоохранения [4] (ВОЗ), состоит из более чем 40 названных новообразований, большинство из которых демонстрируют значительное морфологическое разнообразие, и из-за перекрывающихся признаков, содержащихся в такой классификации, возникли трудности при дифференциации. различные виды опухолей.Существует еще одна трудность из-за существования ряда неопухолевых поражений, которые клинически и гистологически проявляются как опухоли. [5] В таком сценарии это может иметь существенное клиническое значение, если будут предприняты усилия по выявлению эффективных ранних маркеров для диагностики подобных поражений.

«Мукоэпидермоидная карцинома» (МЭК) — одно из злокачественных новообразований слюнных желез, поражающее большие и малые слюнные железы. Первое точное описание MEC было приписано Массону и Бергеру, которые резюмировали его как « двойная эпителиома метаплазии ».”[6]

В свете вышеизложенного в этом отчете рассматривается случай 23-летнего пациента с гистопатологическим диагнозом «MEC» с вовлечением твердого неба, который представлял собой постепенно увеличивающийся отек, сохраняющийся по своей природе. локализуется на слизистой оболочке неба без вторичных изменений цвета и/или поверхностных изъязвлений.

Клинический случай

Пациент 23-х лет обратился в отделение оральной медицины и радиологии с главной жалобой на припухлость неба в течение последнего месяца.Отек не сопровождался болью и выделениями. Его медицинские и семейные истории были незначительными, и пациент, по-видимому, был здоров. Внеротовое исследование ничем не примечательно. Других отклонений не обнаружено [].

Гигиенический статус пациента удовлетворительный. При внутриротовом осмотре в левой задней части твердого неба немного ближе к средней линии было обнаружено куполообразное четко очерченное припухание размером примерно 2 см × 3 см. Припухлость распространялась кпереди до мезиальной поверхности второго премоляра, кзади до середины второго моляра, медиально на 2-3 мм от средненебных швов и латерально в сторону десневой зоны по отношению к области 25, 26 и 27.Цвет слизистой оболочки, покрывающей припухлость, был подобен нормальной слизистой оболочке неба и без вторичных изменений. Границы были четкими и ровными.

При пальпации очага все результаты осмотра подтвердились. Припухлость безболезненная, мягкой консистенции, с ровными ровными краями. Предварительно поставлен диагноз доброкачественная опухоль слюнной железы.

Окклюзионная рентгенограмма верхнечелюстной дуги, которая не выявила специфических изменений. Полная гемограмма показала, что все значения в пределах нормы.Сделали компьютерную томографию (КТ). Отчет КТ выявил очаговую эрозию небной коры с лизисом подлежащей кости примерно на 7 мм [].

Компьютерная томография, показывающая костную эрозию

Проведена тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC). Полученный аспират был беловатого цвета с кровянистым оттенком. Мазок окрашивали красителем H&E. Цитологические данные выявили слизистые капли с вкраплениями воспалительных клеток, а в одном углу было видно несколько эпителиальных клеток с большими темными ядрами и легкой атипией.В мазке также было обнаружено наличие нескольких веретенообразных клеток, напоминающих фибробласты.

Инцизионная биопсия была проведена под местной анестезией [], и был представлен макроскопический образец, включающий 3 кусочка мягких тканей, каждый размером около 0,5 см × 0,5 см. Все образцы были подвергнуты гистопатологической обработке и окрашиванию гематоксилин-эозином. Гистопатология образца показала опухоль, состоящую из участков эпидермоидных клеток и слизистых клеток. На срезе также были обнаружены нормальные агрегаты слюнных желез, прилегающие к очагу поражения в подслизистой оболочке [рисунки и ].В выводных протоках обнаружена пролиферация протоковых клеток, состоящая из клеток, напоминающих эпидермоидные клетки, с признаками дисплазии, такими как ядерный и клеточный плеоморфизм [1]. На срезе также было обнаружено образование микрокист, участки некроза и фокальные участки светлоклеточных изменений [Рисунки –]. Гистопатологические признаки не соответствовали клиническому диагнозу доброкачественной опухоли малой слюнной железы.

Внутриротовые находки – постинцизионная биопсия

Гистопатологический снимок, показывающий нормальные агрегаты слюнных желез, прилегающие к очагу поражения – сканирование

Гистопатологический снимок, показывающий слизистые клетки – увеличенное изображение

Гистопатологическое изображение, показывающее плеоморфные эпидермоидные клетки – увеличенное изображение

Гистопатологическая картина, показывающая прозрачные клетки — изображение с большим увеличением

Гистопатологическая картина, показывающая многочисленные протоковые пространства — изображение с высоким увеличением

Гистопатологическая картина, показывающая некроз опухоли — изображение с большим увеличением

Клинико-патологическая корреляция привела к окончательному диагнозу MEC — низкое увеличение тип сорта.Больному проведено хирургическое лечение под общей анестезией; опухоль была удалена хирургическим путем путем частичной максиллэктомии и кожной пластики.

ОБСУЖДЕНИЕ

Термин «мукоэпидермоидная опухоль» впервые был использован Stewart, Foote и Becker в 1945 г. Опухоли слюнных желез составляют 5% новообразований головы и шеи, при этом плеоморфная аденома является наиболее частым доброкачественным новообразованием, а MEC является наиболее распространенной злокачественной опухолью.[7] Считается, что МЭК возникает из плюрипотентных резервных клеток выводных протоков, способных дифференцироваться в плоскоклеточные, столбчатые и слизистые клетки.[8] Наиболее распространенными местами новообразований слюнных желез являются околоушные железы, за которыми следуют внутриротовые малые слюнные железы. Обычно вовлекаются малые слюнные железы на стыке твердого и мягкого неба, ретромолярной области, слизистой оболочки щек, дна рта и слизистой оболочки губ в порядке частоты. Небо является наиболее частым местом для всех опухолей малых слюнных желез (55%), и более 60% из них являются злокачественными.[9]

Опухоли малых слюнных желез составляют около 15% всех новообразований слюнных желез, из них на МЭК приходится около 35.9%. В настоящее время ВОЗ определяет MEC слюны как «злокачественное железисто-эпителиальное новообразование, характеризующееся слизистыми, промежуточными и эпидермоидными клетками, с цилиндрическими, светлоклеточными и онкоцитоидными чертами». поражает женщин чаще, чем мужчин, в соотношении 3:2. Это часто наблюдается в околоушной железе, за которой следуют малые слюнные железы. Вовлечение малых слюнных желез обычно наблюдается на стыке твердого и мягкого неба, ретромолярной области, слизистой оболочки щек, дна рта и слизистой оболочки губ.Небо является наиболее частым местом для MEC (28%), за ним следуют ретромолярная область (23%), дно рта (14%), слизистая оболочка щек (11%) и нижняя губа (9%). Клиническая картина МЭК твердого неба вариабельна и зависит от степени опухоли и стадии обнаружения. бокаловидные и онкоцитарные варианты клеток.[11]

МЭК твердого неба представляет собой медленно растущую персистирующую припухлость, обычно безболезненную и мягкую по консистенции.Запущенное заболевание и поздняя диагностика вызывают широкое распространение с возможностью перфорации твердого неба и инвазии в верхнечелюстную полость или полость носа.

При поверхностном расположении внутриротовые опухоли могут проявляться в виде припухлости с сине-красным оттенком, имитирующей мукоцеле или сосудистую опухоль.[9] Подлежащая небная или ретромолярная кортикальная кость может быть разрушена. Отчет КТ показал эрозию нижележащей небной кости. Степень злокачественности влияет на интерпретацию FNAC.[12] Отчет нашего пациента FNAC выявил наличие капель муцина, крупных эпителиальных клеток с темными ядрами и иногда с вкраплениями воспалительных клеток.

Характер пролиферации клеток в МЭК кистозный или кистозно-папиллярный. Они могут быть классифицированы как злокачественные опухоли низкой, средней или высокой степени на основе пяти параметров: (i) доля кистозных и солидных элементов, (ii) инвазия нервов, (iii) некроз, (iv) анаплазия и (v) скорость митоза. [13] В нашем случае наблюдалась пролиферация опухолевых клеток из выводных протоков и опухоль, состоящая из участков эпидермоидных клеток вместе с муцин-секретирующими клетками. Эпидермоидные клетки проявляли признаки дисплазии, такие как ядерный и клеточный плеоморфизм в строме, напоминающей тонкую нежную фиброваскулярную соединительную ткань, включая некоторые миксоидные участки.На срезе также были обнаружены участки образования микрокист, участки некроза и очаговые участки светлоклеточных изменений. Основываясь на классификации Института патологии вооруженных сил (AFIP), в нашем случае было выявлено 10% некроза и> 20% кистозного компонента. Нейральной инвазии, митоза и анаплазии не было. Таким образом, была получена общая оценка 3, что подтвердило наш случай как «МЭК низкой степени».

показывает систему оценки AFIP для MEC слюны и показывает оценку AFIP для нашего случая.

Таблица 1

Таблица 1

Afip Градистовая система для солюновой мукоэпидермоидной карциномы [7,10,12]

пункта

5

9

7 ≥4 Mitoses / 10 HPF

критерии пункта
1 1 2
2 Neural Invasion 2
3
3
9
4 3
5 Anaplasia 4
Интерпретация
 1.Низкий класс: 0-4 очков
2. Промежуточный сорт: 5-6 очков
3. Высокий класс: 7-14 баллов

Таблица 2

AFIP System для нашего случая

Serial Number Критерии Вывод очков
пункта
1 1 > 20% 0
2 Neural Invation отсутствует 0
3 NUCROST Настоящее 3
4
4 4 1/10 0
5 Anaplasia отсутствуют 0
Интерпретация
 Общий балл: 3 — низкая степень (балл: 0-4)

Метастазы в шейных лимфатических узлах могут быть зарегистрированы в MEC.[12] В нашем случае узловых метастазов не было. MEC также может показывать интракраниальную и периневральную инвазию [14]. При давних поражениях сообщают об отдаленных метастазах. Наиболее частым местом отдаленных метастазов являются легкие.[15] В нашем случае не было выявлено признаков периневральной инвазии и отдаленных метастазов.

На основании клинического, рентгенологического и цитологического исследования был проведен дифференциальный диагноз с плеоморфной аденомой, канальцевой аденомой и мукоцеле, но на основании гистопатологического исследования были исключены все дифференциальные диагнозы и поставлен окончательный диагноз «МЭК».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, клинически небная опухоль может напоминать кисту зуба, абсцесс или любое доброкачественное новообразование, что приводит к задержке диагностики и лечения. Следовательно, своевременная клиническая и гистопатологическая диагностика таких поражений крайне важна для успешного лечения.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все необходимые формы согласия пациента. В форме, в которой пациент(ы) дал свое согласие на размещение его/ее/их изображений и другой клинической информации в журнале.Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты все меры для сокрытия их личности, но анонимность гарантировать нельзя.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

ССЫЛКИ

1. Milano A, Longo F, Basile M, Iaffaioli RV, Caponigro F. Последние достижения в лечении рака слюнных желез: акцент на молекулярной таргетной терапии.Оральный онкол. 2007;43:729–34. [PubMed] [Google Scholar]2. Эвесон Дж.В., Коусон Р.А. Опухоли слюнных желез. Обзор 2410 случаев с особым вниманием к гистологическим типам, локализации, возрасту и полу. Джей Патол. 1985; 146: 51–8. [PubMed] [Google Scholar]3. Варгас П.А., Торрес-Рендон А., Спейт П.М. Анализ плоидности ДНК в опухолях слюнных желез методом имиджевой цитометрии. Дж Орал Патол Мед. 2007; 36: 371–6. [PubMed] [Google Scholar]4. Спиро Р. Х., Хувос АГ. Стадия означает больше, чем степень в аденоидно-кистозной карциноме.Am J Surg. 1992; 164: 623–8. [PubMed] [Google Scholar]5. Смуллин С.Е., Филдинг А.Ф., Сусарла С.М., Прингл Г., Эйхштадт Р. Каналикулярная аденома неба: отчет о болезни и обзор литературы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004; 98: 32–6. [PubMed] [Google Scholar]6. Анурадха С., Пракаш К.Л., Чандрасекар П., Шамала Р., Редди Б.В., Касипати М. Мукоэпидермоидная карцинома – редкое явление на деснах – история болезни. J Pierre Fauchard Acad (Секция Индии) 2009; 23: 133–8. [Google Академия]7.Раджендран Р. Опухоли слюнной железы. В: Раджендран Р., Шивапатасундхарам Б., редакторы. Учебник Шафера по патологии полости рта. Индия: Эльзевир; 2009. стр. 219–53. [Google Академия]8. Мэтью А.Л., Джозеф Б.Б., Сароджини Д.М., Премкумар П., Наир С.С. Мукоэпидермоидная карцинома неба — редкое заболевание. Клин Практ. 2017;7:1009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Jarde SJ, Das S, Narayanswamy SA, Chatterjee A, Babu C. Мукоэпидермоидная карцинома неба: отчет о редком случае. J Indian Soc Periodontol.2016;20:203–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Невилл Б.В., Дамм Д., Аллен К.М., Буко Д.Э. Ч. 10. Нью-Дели, Индия: Публикация Elsevier; 2015. Патология слюнных желез. Текст устной и челюстно-лицевой патологии. Первое издание для Южной Азии; стр. 495–7. [Google Академия] 11. Kwon H, Lim W, Choi Y, Nam J, Han C, Kim J и др. Онкоцитарная мукоэпидермоидная карцинома высокой степени злокачественности из малых слюнных желез: клинический случай с иммуногистохимическим исследованием. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2010;109:e72–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кока-Пелаз А., Родриго Дж. П., Триантафиллу А., Хант Дж. Л., Ринальдо А., Строян П. и др. Повторный осмотр слюнной мукоэпидермоидной карциномы. Eur Arch Оториноларингол. 2015; 272: 799–819. [PubMed] [Google Scholar] 13. Приядхаршини Э. Мукоэпидермоидная карцинома парипекса твердого неба. Индийский Джей Рез. 2016;5:394–5. [Google Академия] 14. Доссани Р.Х., Акбарян-Тефаги Х., Лемонье Л., Мехта В., Якобсон Дж.А., Гутиконда Б. и др. Мукоэпидермоидная карцинома небных малых слюнных желез с внутричерепным распространением: отчет о клиническом случае и обзор литературы.J Neurol Surg Rep. 2016;77:e156–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Торат С., Нилеш К., Баад Р., Патил П. Мукоэпидермоидная карцинома твердого неба низкой степени злокачественности в виде незаживающей язвы: отчет и обзор. Int J Contemp Med Res. 2016;3:3543–5. [Google Scholar]

Остерегайтесь небных отеков — Группа здоровья полости рта

В качестве введения к теме я расскажу историю болезни 50-летнего мужчины, который поступил в 1999 г. с очень маленьким бессимптомным поражением мягких тканей на ножке в правой срединно-небной области рта.(Первоначальной фотографии нет, так как это не вызывающее подозрений поражение было очень маленьким и имело доброкачественный вид.) Он сообщил, что оно присутствовало около двух лет, и ни его стоматолог, ни его семейный врач не были «обеспокоены» этим. Выполнена эксцизионная биопсия, которая выявила аденоидно-кистозную карциному — «неполное иссечение». Была проведена компьютерная томография, которая не показала какого-либо определяемого объемного поражения небных тканей, но на основании гистологического отчета, показывающего микроскопическое заболевание, естественное течение этого поражения и его продолжительность, была запланирована субтотальная гемимаксилэктомия с размещением обтуратора, скоординированным с челюстно-лицевой областью. протезист.Эта операция была проведена примерно через две недели, и в это же время были выполнены замороженные срезы краев. Клинически выраженного поражения не было. Все края были четкими на замороженных срезах, за исключением заднего аспекта, где было обнаружено периневральное распространение вдоль большого небного нерва, доходящего до крыловидного отростка и основания черепа. Была выполнена дальнейшая резекция крыловидного отростка, но мы поняли, что, вероятно, будет остаточная болезнь, и была запланирована послеоперационная лучевая терапия. Он получил дозу 6500 Grey в область в течение шести недель, и с тех пор каждые шесть месяцев он проходил медицинский осмотр, ежегодную рентгенографию грудной клетки и МРТ каждые несколько лет.В сентябре 2011 г. (примерно через 12 с лишним лет после первоначального диагноза) во время очередного контрольного осмотра он жаловался на «заложенность уха», аналогичную той, что была у него после первоначальной операции из-за дисфункции евстахиевой трубы, что может быть побочным эффектом задней челюстно-лицевой хирургии. . Были назначены компьютерная томография и МРТ, и только после тщательного изучения МРТ радиологом головы и шеи и сравнения с предыдущим изображением была обнаружена подозрительная область в основании его черепа возле овального отверстия, которая отличается от исходного поражения.Это было подтверждено ПЭТ-сканированием, и только что была проведена дальнейшая лучевая терапия в этой области. Последует пристальное наблюдение.

Небные новообразования являются распространенным клиническим состоянием, с которым рано или поздно сталкивается большинство клиницистов. Это часто может привести к диагностической дилемме для тех, кто не знаком с обычными состояниями, которые проявляются таким образом. К счастью, большинство состояний, которые клинически проявляются в виде небной массы, являются доброкачественными.

Нашими лучшими инструментами физического обследования для оценки этих поражений являются осмотр и пальпация, как и при большинстве поражений полости рта.Рентгенограммы могут помочь исключить одонтогенные источники патологии, такие как абсцессы и периапикальные воспалительные состояния.

Кроме того, костные образования верхней челюсти могут быть обнаружены с помощью обычной панорамной рентгенографии, такой как на рис. 1, на которой выявляется костеподобное образование в задней части верхней челюсти, представленное плотным расширением твердого неба, альвеол и преддверия щеки. Коренные зубы оказались жизнеспособными, и у пациента не было никаких симптомов, если не считать расширения. Была выполнена инцизионная биопсия, и гистопатология показала солидную амелобластому.Была получена компьютерная томография, которая показала, что опухоль распространилась в пазуху и кзади до крыловидного отростка. Хотя это доброкачественная одонтогенная опухоль, она очень агрессивна и может вызвать значительные разрушения. Из-за высокой частоты рецидивов он должен быть полностью иссечен с запланированными широкими хирургическими краями. Очевидно, что чем раньше и меньше эта опухоль при удалении, тем лучше прогноз и менее изнурительна операция. Это новообразование было успешно вылечено путем субтотальной гемимакиллэктомии со свободными хирургическими краями.(Рисунок 2)

Еще одна распространенная группа новообразований неба — опухоли слюнных желез. Мягкие ткани неба имеют обильные мелкие слюнные железы, которые дают начало множеству новообразований, как доброкачественных, так и злокачественных. Рисунок 3 показывает дискретное довольно большое образование размером с виноградину на слизистой оболочке неба, которое присутствовало в течение нескольких лет. Снова слизистая оболочка была неповрежденной, и не было никаких явных рентгенологических изменений в соседней кости или зубах, указывающих на одонтогенный или верхнечелюстной источник кости.Опухоль при пальпации флюктуирует — почти как киста. Выполнена инцизионная биопсия, которая выявила плеоморфную аденому группы доброкачественных новообразований слюнных желез. Это поражение, если его не удалить полностью, может рецидивировать, и вокруг опухоли находится соединительнотканная капсула, которую необходимо полностью удалить во время вскрытия. Т1-взвешенное магнитно-резонансное изображение хорошо очерчивает это поражение на рис. 4. Операция в этом случае включала полное иссечение мягких тканей под слизистой оболочкой до небной кости, включая надкостницу, и закрытие операционного поля предварительно изготовленным небным стентом.Небная ткань обладает огромной способностью к регенерации и может быть буквально полностью удалена, и она регенерирует обратно до почти нормальной ткани.

К счастью, это было доброкачественное новообразование слюнной железы. Около половины новообразований, возникающих из малых желез неба, являются злокачественными.1 Многие из этих злокачественных новообразований, такие как аденоидно-кистозная карцинома, могут быть очень маленькими, бессимптомными и, тем не менее, очень смертельными!2 Они будут обсуждены более подробно в ближайшее время.

НЕКРОТИЗИРУЮЩАЯ СИАЛОМЕТАПЛИЯ
Эта сущность выделена из-за ее злокачественной внешности, но доброкачественного поведения.1 Сначала он может проявляться в виде припухлости неба, но затем изъязвляется и выглядит как неприятное новообразование, мало чем отличающееся от плоскоклеточного рака. Даже гистологическая картина может выглядеть раковой для неопытного глаза. Но классическая плоскоклеточная метаплазия протоков слюнных желез и псевдоэпителиоматозная гиперплазия в сочетании с клиническими проявлениями являются диагностическим признаком этого поражения.1 Точная этиология этого заболевания неизвестна, но спонтанное разрешение происходит в течение 2 месяцев без какого-либо лечения.Напротив, больше беспокоят те поражения, которые кажутся небольшими и бессимптомными, но связаны с гораздо более злокачественным заболеванием.

ИЗОБРАЖЕНИЕ
Помимо обычной стоматологической рентгенографии — периапикальная, панорамная и, возможно, цефалометрическая, КТ медицинского класса (не конусным лучом) и МРТ остаются золотыми стандартами для большинства этих поражений. Оба имеют возможность показать поражение костей и мягких тканей с помощью МРТ, предпочтительной для образований мягких тканей, и КТ, часто предпочтительной для оценки вовлечения костей.

ПОСТАНОВКА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА
 После исключения наиболее распространенных одонтогенных поражений, аномалий слизистой оболочки и костей мы должны убедиться, что все более серьезные патологии были учтены и исключены. Как и при любом поражении, окончательный диагноз ставится после гистологического исследования образца ткани; необходимо выполнить биопсию, которая будет либо эксцизионной для небольшого поражения, не считающегося злокачественным, либо инцизионной для предполагаемого злокачественного поражения или более крупного.

Как и при любом предполагаемом злокачественном поражении, лучше всего провести биопсию у хирурга, который будет проводить радикальную абляционную операцию. Если есть оральный и челюстно-лицевой хирург, который выполняет онкологические операции, это, вероятно, будет лучшим направлением, поскольку существует естественная связь между абляционной хирургией и реконструктивным компонентом, который включает координацию стоматологической реабилитации, обычно с челюстно-лицевым ортодонтом.

Принимая во внимание потенциальные новообразования, присущие небным тканям, мы можем думать о различных типах тканей в этой области.Хотя, безусловно, возможно образование новообразований из тканей любого типа, таких как нервные, лимфоидные, костные, эпителиальные, гладкие мышцы, поперечно-полосатые мышцы, кровеносные сосуды, волокнистая соединительная ткань и другие, встречаются более распространенные новообразования с более серьезными последствиями, включая злокачественные новообразования. которые должны быть заподозрены
и впоследствии исключены как часть работы.

К наиболее распространенным новообразованиям относятся: новообразования, возникающие из альвеолярной или верхнечелюстной кости, такие как полный список одонтогенных поражений, ткань слюнной железы, лимфоидная ткань (лимфома), плоскоклеточный рак, возникающий из слизистой оболочки антрального отдела или полости рта.Подробный обзор всех этих поражений см. в тексте Neville et al., посвященном оральной и челюстно-лицевой патологии.1

Как доброкачественные, так и злокачественные состояния могут проявляться в виде образования на небе. К счастью, большинство из них доброкачественные и, благодаря локализации, распознаются и впоследствии лечатся на ранней стадии.

Некоторые доброкачественные заболевания, поражающие костную ткань твердого неба, могут проявляться в виде небной массы. К ним относятся как киста нососебного протока, так и небный тор.Наиболее распространенным является небный тор, представляющий собой гамартому, которая почти всегда представляет собой плотное небное образование, расположенное по средней линии. Важно учитывать, что многие небные валики часто вторично травмированы и могут сопровождаться изъязвлением покрывающей их слизистой оболочки. К счастью, в большинстве этих случаев у пациента будет такой анамнез, и если его повторно осмотреть через две недели, слизистая оболочка должна заживать.

Тори

диагностируются путем клинического осмотра и рентгенологического исследования, если это необходимо.Они расположены посередине неба и тверды при пальпации. Они могут быть идентифицированы на рентгенограммах зубов, таких как панорекс или латеральная цефалопатия. Они не требуют лечения, если только они не мешают изготовлению зубных протезов.

На небе также присутствуют несколько доброкачественных состояний мягких тканей. К ним относятся доброкачественные опухоли слюнных желез, фибромы (включая листовидные фибромы), гемангиомы, нейрофибромы, одонтогенные абсцессы и доброкачественные опухоли слюнных желез.

Доброкачественные опухоли слюнных желез обычно представляют собой небные массы на стыке твердого и мягкого неба за средней линией.Они часто бессимптомны, но, как и торусы, могут быть вторично травмированы.

Существует ряд различных доброкачественных опухолей малых слюнных желез, включая плеоморфную аденому, лимфоматозную папиллярную цистаденому, онкоцитому и канальцевую аденому.

Некоторые злокачественные состояния могут также проявляться в виде образования на небе, включая злокачественные опухоли малых слюнных желез, лимфому, плоскоклеточный рак и саркому Капоши. К счастью, злокачественные новообразования, проявляющиеся в виде небных образований, встречаются гораздо реже, чем доброкачественные, за исключением злокачественных опухолей малых слюнных желез.

В литературе обычно утверждается, что примерно половина малых опухолей слюнных желез возникает на небе и примерно половина из них являются злокачественными. Наиболее распространенной злокачественной опухолью малых слюнных желез, которая проявляется на небе, является аденоидно-кистозная карцинома, за которой следует мукоэпидермоидная карцинома.

Аденоидная кистозная карцинома представляет собой агрессивную злокачественную опухоль слюнной железы со склонностью к периневральной инвазии. Он уникален тем, что часто вызывает скачкообразные поражения по ходу пораженного нерва.Это усложняет лечение, так как гистопатологически отрицательный край не обязательно может быть действительно отрицательным, если имеется проксимальное поражение проксимальнее хирургического края. Это наиболее вероятная причина его высокой частоты рецидивов и чрезвычайно плохой долгосрочной выживаемости. На Рисунке 5 показана опухоль, которая только что подверглась инцизионной биопсии, и, кроме того, она не выглядит более зловещей, чем небная опухоль на Рисунке 3.

Лечение включает широкое хирургическое иссечение первичного очага 1.Отступ 5-2 см с послеоперационной лучевой терапией. Периферические нервы, подверженные риску, следует отслеживать как можно дальше проксимально и удалять. Диссекция шеи обычно не показана, так как она метастазирует гематологически, а не через лимфатические сосуды. Пациентам требуется тщательное наблюдение для оценки местно-регионарного рецидива, а также отдаленных метастазов в легкие. ОХ

Арчи Моррисон, DDS, MS, FRCD(C), адъюнкт-профессор челюстно-лицевой хирургии, Университет Далхаузи, Галифакс, NS

Кертис Грегуар, BSc, DDS, MD, MS, FRCD(C), доцент челюстно-лицевой хирургии, Университет Далхаузи, Галифакс, NS

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

ССЫЛКИ

1. Невилл, Дамм, Аллен, Буко. Оральная и челюстно-лицевая патология, третье издание. Издательство WB Saunders, 2008.

.

2. Shen C, Xu T, Huang C, Hu C, He S. Результаты лечения и прогностические особенности аденоидной кистозной карциномы головы и шеи. Оральный онкол. 2011, 29 декабря. (Epub перед печатью).


СВЯЗАННАЯ СТАТЬЯ: Небно смещенные клыки Есть ли способ предотвратить ретинирование этих зубов?

Небный отек: диагностическая загадка

Гигантоклеточная опухоль (ГКО) кости представляет собой богатое гигантскими клетками костное поражение, связанное с обилием многоядерных гигантских клеток типа остеокластов.Это первичное новообразование кости с характерными клиническими, рентгенологическими и патологическими признаками. Это экспансивное литическое поражение без периостальной реакции и выраженного периферического склероза. Гигантские клетки также наблюдаются при других заболеваниях, таких как гигантоклеточная гранулема челюстей, травматическая киста кости, аневризматическая киста кости и опухоль челюсти при гиперпаратиреозе. Мы представляем уникальный случай GCT неба у 30-летней женщины.

1. Введение

Гигантоклеточная опухоль кости или остеокластома представляет собой доброкачественную гигантоклеточную опухоль, характеризующуюся пролиферацией мононуклеарных клеток, смешанных с многоядерными остеокластоподобными гигантскими клетками.Однако из-за их непредсказуемого характера эти поражения больше не называются «доброкачественными». Мононуклеарные клетки, хотя и считаются неопухолевыми и реактивными по своей природе, обнаруживаются в отдаленных метастазах в легкие [1].

2. История болезни

Больная 30 лет обратилась в отделение патологии полости рта с жалобами на припухлость левой стороны неба. Из анамнеза известно, что пациент впервые заметил отек 6 недель назад. Она обратилась к частному стоматологу, когда отек был примерно 1.размером 5 × 1,5 см и не имел сопутствующих симптомов (рис. 1 и 2). Ей посоветовали биопсию, отчет о которой выявил гистопатологический диагноз гемангиоэндотелиомы. Затем она сообщила в нашу больницу для лечения того же самого. При тщательном сборе анамнеза были выявлены трудности с приемом пищи и чисткой зубов. При внеротовом осмотре отмечается плотная припухлость, простирающаяся на 1 см от крыла носа с левой стороны кпереди до 3 см от козелка левого уха кзади. При внутриротовом осмотре массивный одиночный пролиферативный рост размером 2.5 см × 3 см с неровными краями, простирающийся от области левого верхнечелюстного клыка до задней части твердого неба. Поражение пересекало среднюю линию в средней небной области. Слизистая оболочка над припухлостью была эритематозной, губные, щечные и небные борозды были стерты из-за щечно-небного расширения. Оказалось, что на этой стадии опухоль увеличилась в размерах по сравнению с ее первоначальным описанием. Результаты компьютерной томографии (КТ) выявили неоднородное, четко очерченное, интенсивно контрастирующее поражение размером 3 × 4.1 × 4,3  см (cc × ap × trans) с участием левой стороны слизистой оболочки щеки и твердого неба (рис. 3 (a) и 3 (b)). Латерально были видны эрозия альвеолярного отростка верхней челюсти слева и вовлечение мышцы, поднимающей угол рта, без признаков неоваскуляризации. Срез ГЭ (предоставленный предыдущей консультационной больницей) не выявил конкретной картины гемангиоэндотелиомы. ИГХ-анализ CD 34 инцизионной биопсии также выявил отрицательный результат на опухолевые клетки, что исключает предварительный диагноз гемангиоэндотелиомы (рис. 4, 5 и 6).На основании клинических проявлений и данных обследования больная направлена ​​в отделение челюстно-лицевой хирургии для дальнейшего хирургического лечения. Планировалась частичная альвеолэктомия левой верхнечелюстной области.






Пациента уложили на спину и назначили ГА. Произведена правая назотрахеальная интубация. Учитывая ангиоматозный характер поражения верхней челюсти, перед максиллэктомией НСА обнажали и удерживали для немедленной перевязки в случае неблагоприятного кровоизлияния.Операция проводилась в два этапа: (1) шея и (2) верхняя челюсть.

Разрез кожи проводили по линии натяжения покоящейся кожи на левой стороне шеи с последующим послойным рассечением. Разрез Вебера-Фергюсона выполняли с левой стороны и выполняли послойное рассечение, чтобы найти опорную область левой верхней челюсти. Выполнена остеотомия на уровне Lefort I от левого грушевидного отверстия до области бугристости верхней челюсти. После полного иссечения пораженного участка с адекватным просветом поверх тампона с парафиновой пастой с йодидом висмута накладывали обтуратор.Удаленную опухоль отправили на гистологическое исследование.

Гистопатологическое исследование мягких тканей выявило инкапсулированную массу, состоящую из многослойного плоского эпителия и подлежащей богатоклеточной соединительнотканной стромы, содержащей множество многоядерных гигантских клеток и расширенные кровеносные капилляры. Проекция H&E 40x показала многоядерные гигантские клетки с агломерацией около 20–40 гиперхромных ядер в центре, окруженных прозрачной цитоплазмой и плеоморфными пролиферирующими стромальными клетками.В некоторых срезах выявлена ​​повышенная васкуляризация с экстравазацией эритроцитов. Также были замечены клеточный плеоморфизм и митотические фигуры со средним числом 4 на изображение с большим увеличением, что указывает на локальную агрессивность этого поражения (рис. 7, 8, 9 и 10). Уровень щелочного фосфата в сыворотке был сильно повышен (320 Ед/л) (нормальный уровень: 45–129 Ед/л). Окончательный диагноз гигантоклеточной опухоли был поставлен на основании этих характерных признаков: характерного появления пролиферирующих стромальных клеток, наличия многоядерных гигантских клеток, наличия клеточной атипии и митотической активности, КТ и лабораторных данных.В течение одиннадцати месяцев наблюдения признаков рецидива не было.





3. Обсуждение

Гигантоклеточная опухоль является редкой и доброкачественной опухолью кости. Встречается примерно у одного человека на миллион в год [1]. Гистологически гигантские клетки крупнее с большим количеством ядер и равномерно распределены. Иногда они могут подвергаться злокачественной трансформации [8]. Он включает область головы и шеи, проксимальный отдел большеберцовой кости, дистальный отдел бедра, проксимальный отдел плечевой кости и дистальный отдел лучевой кости.Пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 45 лет [9]. Наш случай был зарегистрирован у 30-летней женщины с поражением небной области верхней челюсти.

Основываясь на клинических особенностях, рентгенологических и гистологических особенностях, классификация стадий была первоначально предложена Campanacci [10], что почти эквивалентно системе стадий Enneking et al. [11]. Классификация Эннекинга GCT костей описывается как Стадии I, II и III и Злокачественная. При гигантоклеточной опухоли кости характерно появление очевидных кровоизлияний и различных типов крупных клеток, таких как мононуклеарные клетки макрофагального/моноцитарного происхождения, многоядерные гигантские клетки и стромальные клетки [9].

Гигантоклеточная опухоль кости вызывает локализованное тяжелое трудноизлечимое носовое кровотечение, экзофтальм, дефекты зрения, потерю слуха, шум в ушах, снижение подвижности суставов и отек [12]. У нашего пациента поражение, возникшее в небной области верхней челюсти, показало боль, отек пораженной области с просачиванием крови и затруднение при глотании.

Классические рентгенологические признаки гигантоклеточной опухоли часто показывают четко очерченное литическое поражение, окруженное минимальным склерозом или его отсутствием. Опухоли могут прорваться через кору и проникнуть в соседние мягкие ткани.При компьютерной томографии очага поражения выявляется образование мягких тканей, деструкция кости, перфорация кортикального слоя, распространение на соседние анатомические структуры, резорбция зубов и перфорация пучка костей [13]. КТ, сделанная у нашего пациента, также выявила аналогичные результаты.

Внешний вид макроскопических признаков GCT кости варьирует. Обычно он мягкий, от пурпурно-красного до коричневого, мясистый, может быть однородным или пестрым по внешнему виду, с небольшими губчатыми желтыми очагами или обширными участками кистозных изменений [1]. В нашем случае брутто-образец имел черновато-коричневую окраску, консистенцию от мягкой до твердой.

Метастазирование при GCT колеблется от 1 до 6%. Легкие являются основным местом, где обычно возникают метастазы [9]. Средний интервал между возникновением опухоли и распознаванием метастазов в легких составляет около 4-5 лет [14].

Уровень щелочного фосфата в сыворотке крови в нашем случае составил 320 Ед/л (нормальный уровень: 45–129 Ед/л). Гистохимические и количественные химические методы показывают высокие уровни щелочного фосфата по отношению к остеогенному матриксу гигантоклеточной опухоли [15].

Гигантские клетки также могут быть обнаружены в некоторых других гигантоклеточных поражениях, таких как центральная гигантоклеточная гранулема, коричневые опухоли гиперпаратиреоза и аневризматические костные кисты [12].

Центральная гигантоклеточная гранулема представляет собой пролиферативное поражение, которое обычно наблюдается у молодых женщин. Клинически видно, что деструктивное поражение, определенные локализации и гистопатологическое присутствие пролиферирующих веретенообразных фибробластов, коллагеновых волокон, отложений гемосидерина, неравномерное распределение многоядерных гигантских клеток и признаки кровоизлияния в массу обычно присутствуют на верхней челюсти, а затем на нижней, тогда как в нашем случае определенных локализаций отмечено не было [16].

Коричневые опухоли при гиперпаратиреозе показывают костные кисты, резорбцию костей и генерализованную остеопению.Наиболее частыми локализациями являются ребра, ключица, тазовый пояс и нижняя челюсть. Отложения гемосидерина, васкуляризация и наличие кровоизлияний обусловливают появление диагностической терминологии «коричневая опухоль». Гистологически эти опухоли характеризуются несколькими остеокластоподобными многоядерными гигантскими клетками с вкраплениями кровоизлияний и отложений гемосидерина [17].

Аневризматические костные кисты обычно обнаруживаются в позвоночнике и нижней челюсти. Они состоят из заполненных кровью пространств, разделенных фиброзными перегородками, многоядерными гигантскими клетками и остеоидом, а также наличием гемосидерина и костных образований.При традиционном типе АБК отмечается инвазия мягких тканей, экспансивное и быстрорастущее деструктивное поражение, вызывающее перфорацию коры, тогда как в нашем случае наблюдалось отсутствие кровенаполненных пространств и гемосидериновых пигментов [18].

Лечение GCT обычно состоит из внутриочагового выскабливания с реконструкцией аутотрансплантатом [19] и широкой хирургической резекцией и установкой цемента, полиметилметакрилата [9] (таблица 1).




С.Номер Авторы Пол / Возраст Пол / Возраст Сайт Отслеживание Recurrence Лечение
1 Koszel et al. [2] 2011 17 M 17 M К четкоопласнованным альвеолярным процессом 2 года Нет рецидивов Хирургическое удаление
2 Pradhan et al. [3] 2003 19 / F челюстные кости, орбита каждые 6 месяцев без рецидива Подложки, транспортиальная передняя орбитамия
3 Giri et al.[4] 2015 12/Ж Нижняя челюсть 3 года Без рецидива Хирургическая резекция
4. [5] 2001 20 / м жесткий вкус восемь месяцев восемь месяцев без рецидива хирургические эксента
5 Mishra и Shukia [6] 1999 6 / м Верхняя альвеола, щека 3 года Без рецидива Хирургическое удаление
6 Saha et al.[7] 2012 45 / M 45 / M Maxilla Нет рецидивов Partial Anterolatoral Maxillectomy

Алкоголь, перекись водорода, хлорид цинка и фенол обычно наносится на пораженный участок. Применение перекиси водорода повышает инфильтрацию фенола в соседние ткани. Низкая частота рецидивов была связана с химическими адъювантами. Эмболизация может быть достигнута с помощью частиц поливинилового спирта, спиралей и гелевой пены.Серийная эмболизация крупных кортикальных поражений снижает частоту осложнений, сохраняет функцию и облегчает боль [9].

4. Заключение

В различных опухолях костей обнаруживают многоядерные гигантские клетки, которые часто следует дифференцировать с ГКО. Ранняя диагностика GCT может быть сделана с оценкой всех рентгенографических, биохимических и гистопатологических пределов. Для постановки правильного диагноза обязательна тщательная гистопатологическая оценка. Наш случай описывает трудности диагностики гигантоклеточных опухолей из различных других поражений, с которыми они способствуют сходному поведению, гистопатологии и прогнозу.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Фотовикторина: припухлость неба с болью

Сегун Адеойе, Сильвестр Сарфраз и Киранмайи Коримерла

Abstract

32-летняя пациентка с сахарным диабетом поступила с жалобами на боли во рту в течение 2 дней. Детализируется полный анамнез, физические данные, картина поражения, дифференциальный диагноз и лечение.

Ключевые слова: отек неба, боль в небе, torus palatinus, небный абсцесс, плеоморфная аденома слюнной железы, гиперпластический кандидоз, срединная небная киста.
Сокращения: ЗППП – Болезнь, передающаяся половым путем, ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека

Женщина 32-х лет с сахарным диабетом (2 тип) в анамнезе обратилась в поликлинику с жалобами на боли в нёбе в течение 2-х дней.Она описала боль как сильную, пульсирующую, неиррадиирующую и не купируемую анальгетиками. Лихорадки не было, и не было симптомов, указывающих на предшествовавшую инфекцию дыхательных путей (ИДП). Травм или ожогов слизистой оболочки полости рта у нее не было. Она рассказала об отдаленном анамнезе орального герпеса и афтозных язв. Ее диабет хорошо контролируется ситаглиптаном-метформином и лантусом. Ежегодный стоматологический осмотр, проведенный в прошлом году, был описан пациентом как «нормальный». Она поддерживает гигиену полости рта, ежедневно чистя зубы без зубной нити; она никогда не пользовалась зубными протезами.Дальнейший обзор систем был отрицательным. При осмотре у нее не было дистресса, жизненные показатели были в норме. Никаких внешних орофациальных или шейных отеков не наблюдалось. При осмотре полости рта выявлены зубные бляшки и поражения пародонта. Ощущалось болезненное парамедианное образование размером 2×2 см с небольшой центральной язвой, которое прощупывалось на твердом небе спереди (см. рис. 1 и 2). Фаринготонзиллярных поражений и регионарной лимфаденопатии не было. Языковые и глотательные движения в норме. Системное обследование было нормальным.Скрининг на ЗППП/ВИЧ был отрицательным. Клиническая картина наиболее соответствует:

  1. Небный бугор с афтозным изъязвлением
  2. Гиперпластический кандидоз
  3. Небная плеоморфная аденома
  4. Срединная киста неба
  5. Небный абсцесс

Ответить

Клиническая картина наиболее соответствует небному абсцессу. Небный абсцесс представляет собой гноеродное скопление, представляющее собой небно направленное дренирование инфицированного пульпового, перикоронарного или пародонтального процесса. 1, 2  Наиболее частым источником является инфекция небных корней премоляров или моляров верхней челюсти. 3  Она представляет собой очень болезненную флюктуирующую припухлость с латеральной или парамедианной локализацией. Окружающий отек может создать впечатление вовлечения средней линии или контралатерального распространения. 4  Преобладающие зубные язвы и периодонтит, присутствующие у этой пациентки (ее диабетическое состояние способствует), создают богатый источник оральных аэробов и анаэробов, а также среду, в которой они процветают.Предшествующая герпетическая или афтозная язва также может быть входными воротами для возбудителей микробов. Состояние гигиены полости рта пациентки, ее диабетическое состояние, острота симптомов и выраженная болезненность соответствуют острому небному абсцессу. Отсутствие лихорадки у этого больного не исключает этого диагноза.

Гиперпластический кандидоз является результатом хронической колонизации и поверхностной инвазии слизистой оболочки полости рта Candida sp, вызывая хронические воспалительные изменения с отеком и пролиферацией эпителия. 2  Результатом этих реактивных реакций является возвышающееся камневидное поражение с поверхностью. Чаще всего это наблюдается под зубными протезами у тех, кто их носит. 5,6  Поражение, изображенное на рисунке выше, не является типичным для гиперпластического кандидоза, более того, хотя и не является абсолютным признаком, пациент никогда не пользовался зубными протезами.

Torus palatinus представляет собой широкое костное выпячивание с гладкой поверхностью по средней линии твердого неба, вызванное разрастанием кортикального слоя кости с тонкой, плохо васкуляризированной слизистой оболочкой.Этиология неясна, но считается многофакторной; генетика (аутосомно-доминантный признак) и рецидивирующие поверхностные небные травмы чаще всего связаны. 1  Torus palatinus часто является случайной находкой, хотя некоторые пострадавшие могут обращаться в связи с его увеличением размера или периодическим развитием изъязвления или боли в области тора. Плеоморфная аденома является наиболее частым новообразованием слюнных желез. Хотя это может произойти в любом возрасте, плеоморфная аденома слюнных желез имеет пик заболеваемости на четвертом-шестом десятилетии жизни.Небная плеоморфная аденома часто представляет собой безболезненную, медленно растущую опухоль. Киста срединного неба представляет собой редкое неодонтогенное поражение твердого неба, которое обычно проявляется в виде безболезненной флюктуирующей припухлости. Гистологически они состоят из фиброзно-коллагеновой ткани стенки с инфильтрацией хроническими воспалительными клетками и выстланы многослойным плоским и/или респираторным эпителием. Боль нехарактерна для трех вышеперечисленных оральных диагностических состояний, когда она возникает из-за язвенных, геморрагических или инфекционных осложнений.Подробный анамнез, выявляющий хронический характер предшествовавшего припухания неба по средней линии, часто бывает полезен. Пациент сообщил о нормальном небном исследовании годом ранее, относительно короткий анамнез и острота проявления (сильность боли) делают маловероятными наличие торуса неба, срединной небной кисты или небной плеоморфной аденомы. См. Таблицу 1 для дискриминантов и дифференциальных диагнозов.

Таблица 1:  Дифференциальный диагноз припухлости неба
Начало и течение
Острый Небный абсцесс
Хронический Torus palatinus, срединная небная киста, плеоморфная аденома, гиперпластический кандидоз
Форма
Шаровидный Небный абсцесс, небный тор, срединная небная киста, плеоморфная аденома
Пепплед Гиперпластический кандидоз
Консистенция
Неустойчивый/напряженный Небный абсцесс, срединная небная киста
Резина/твердая Torus palatinus, плеоморфная аденома, гиперпластический кандидоз
Сопутствующая боль
Да Небный абсцесс, гиперпластический кандидоз, инфекционные или травматические осложнения: небный тор, срединная небная киста, плеоморфная аденома
Неосложненный: torus palatinus, срединная небная киста, плеоморфная аденома
Сопутствующая лихорадка
Да Небный абсцесс (но может отсутствовать)
Гиперпластический кандидоз, неосложненный: небный тор, срединная небная киста, плеоморфная аденома
Атрибуты пациента
Плохая гигиена полости рта/кариес Небный абсцесс
Диабет/ВИЧ Небный абсцесс
Владелец протеза Гиперпластический кандидоз

Хирург-стоматолог провел радикальное лечение с вскрытием и дренированием абсцесса, а также удалением верхнего второго моляра слева.Она прошла курс клиндамицина, а также несколько сеансов удаления зубного камня и полировки у стоматолога-гигиениста. Было рекомендовано поддерживать гигиену полости рта путем ежедневной чистки зубов щеткой и зубной нитью, использования антисептика для полости рта, а также посещения стоматолога два раза в год.

Конкурирующие интересы
Не заявлено
Сведения об авторе
СЕГУН АДЕОЙ, доктор медицинских наук, госпиталист, Медицинский центр Университета Питтсбурга (Горизонт), Гринвилл, Пенсильвания.СИЛЬВЕСТЕР САРФАРАЗ, доктор медицинских наук, научный сотрудник гериатрической медицины, Университет Брауна/больница Род-Айленда, Провиденс, Род-Айленд. КИРАНМАИ КОРИМЕРЛА, доктор медицинских наук, резидент отделения семейной медицины Бруклинского больничного центра, Нью-Йорк.
ПЕРЕПИСКА: Сегун Адеойе, доктор медицинских наук, Медицинский центр Университета Питтсбурга, Horizon. 110 N Main Street, Гринвилл, Пенсильвания 16125.
Электронная почта: [email protected]

Ссылки

  1. Hargreaves KM, Goodis HE.Пульпа Зельцера и Бендера. 3-й. Издательство Квинтэссенция; 1984.
  2. Mitchell CS, Nelson MD., Jr Орофациальный абсцесс одонтогенного происхождения у педиатрического пациента: отчет о двух случаях. Педиатр Радиол. 1993; 23: 432–434.
  3. Хименес Ю., Баган Дж. В., Мурильо Дж. и др. Одонтогенные инфекции. Осложнения. Системные проявления. Med Oral Patol Oral C r Bucal. 2004; 9: 139–147.
  4. Хьюстон Г. Д., Браун Ф. Х. Дифференциальный диагноз небной массы. Компендиум. 1993; 14:1222–1224.
  5. Jainkittivong A, Aneksuk V, Langlais R. Поражения слизистой оболочки полости рта у носителей зубных протезов. Геронтология 2010 27 марта (1): 26-32.
  6. Оделл РЭБ. Решение клинических проблем в стоматологии. 2-е изд. Эльзевир Наука; 2004. стр. 223–226.



Вышеупомянутая статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.


Обзор 9 небных отеков

ВВЕДЕНИЕ

Небные отеки могут быть вызваны различными этиологическими факторами и могут исходить из структур внутри неба или за его пределами. 1 Они могут быть болезненными при инфицировании или безболезненными, как в случае доброкачественных опухолей. Они могут быть врожденными или приобретенными по происхождению. Отеки врожденного происхождения связаны с непрорезавшимися зубами и небным валиком, в то время как приобретенные состояния, приводящие к опуханию неба, включают зубной абсцесс, новообразования слюнных желез, фиброзно-костные поражения, фиброзные комки, эпителиальные и соединительнотканные новообразования, такие как папиллома, плоскоклеточный рак неба или антральный отдел, коричневая опухоль и т. д. Эти опухоли можно лучше всего исследовать при осмотре и пальпации.

аналогичен большинству поражений полости рта.Рентгенограммы могут помочь исключить такие патологии, как абсцессы и периапикальные воспалительные состояния. Рутинная панорамная рентгенография может помочь обнаружить костные массы, исходящие из верхней челюсти. Как и при любом поражении, окончательный диагноз ставится после гистологического исследования; необходимо выполнить биопсию, которая будет либо эксцизионной при небольшом поражении, не считающемся злокачественным, либо инцизионной при возможном злокачественном поражении или большом поражении. Настоящим мы представляем обзор различных небных отеков.

Небный абсцесс представляет собой дренирующую небную инфекцию пульпового или периодонтального происхождения. Это наблюдается в виде флуктуирующего отека в области премоляров и моляров, латеральнее средней линии (рис. 1). 2 Небный абсцесс может имитировать небольшую опухоль слюнной железы или корешковую кисту и может представлять трудности в диагностике. История и клиническое обследование вместе с рентгенограммами помогут в диагностике этого состояния. Судьба инфекции зависит от численности и вирулентности

бактерии, резистентность хозяина и связанные и/или родственные анатомические структуры.

Гистопатология выявляет экссудат, некротический мусор, инфильтрацию нейтрофилов и гистиоцитов. Лечение включает удаление или пульпэктомию пораженного зуба и/или дренирование с применением антибиотиков. 3 Однако в редких случаях небный абсцесс может локализоваться рядом со средней линией и может представлять трудную диагностическую дилемму для клинициста. Сбор анамнеза и внутриротовое исследование являются ценными диагностическими инструментами в сочетании с рентгенографическим исследованием для оценки небного абсцесса.

Пиогенная гранулема (ПГ) представляет собой воспалительную гиперплазию, нередко встречающуюся в полости рта. 4 Hartzell в 1904 году ввел термин пиогенная гранулема. 5 Хотя ПГ может наблюдаться в любом возрасте, пик заболеваемости приходится на 2-е десятилетие жизни с повышенной склонностью к женскому полу. 6 Чаще поражается передняя часть десны. Помимо десен, слизистая оболочка щек, небо, губы и язык являются другими местами, которые часто поражаются пиогенной гранулемой.PG представляет собой одиночное гладкое или дольчатое образование, большинство из которых имеет ножку, а некоторые сидячие (рис. 2). Поверхность поражения обычно изъязвлена, рыхлая и покрыта белым некротическим материалом, напоминающим гной, из-за чего клиницисты могли назвать это поражение ПГ. Цвет варьируется в зависимости от возраста поражения, более молодые поражения обычно кажутся сильно васкуляризированными по сравнению со старыми, которые кажутся розовыми. Диаметр пиогенных гранулем варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.Гистопатологическое исследование PG показывает сильно васкулярную пролиферацию, которая напоминает грануляционную ткань. Эти поражения состоят из пролиферирующей эндотелиальной ткани, которая направляется в богатую сосудистую сеть с минимальной поддержкой коллагена, присутствие полиморфных и хронических воспалительных клеток можно оценить в отечной строме наряду с образованием микроабсцессов,

смешанный воспалительно-клеточный инфильтрат из нейтрофилов виден вблизи изъязвленной поверхности, тогда как в более глубоких областях видны хронические воспалительные клетки.Несмотря на то, что диагноз пиогенной гранулемы может быть точно поставлен клинически, рентгенограммы и гистопатология помогают в подтверждении и лечении. Рентгенограммы помогают узнать основную потерю костной массы, что позволит исключить периферическую гигантоклеточную гранулему, злокачественные новообразования и другие подобные состояния. Хирургическое иссечение и удаление раздражающих веществ обычно приводит к излечению, иссечение должно распространяться до надкостницы, а соседние зубы должны быть тщательно обработаны, чтобы удалить источник раздражения.Частота рецидивов после хирургического удаления составляет 16%. 5 Корешковая киста (РК) является наиболее распространенной одонтогенной кистой, которая возникает из остатков эпителиальных клеток Малассе в ответ на воспаление. Эти кисты могут возникать в периапикальной области любых зубов в любом возрасте, но редко встречаются вместе с молочными зубами. Чаще всего они обнаруживаются на верхушках пораженных зубов, но иногда их можно увидеть и на боковых сторонах корней по отношению к боковым дополнительным корневым каналам.

Клинически киста выглядит как четко очерченная припухлость консистенцией от твердой до мягкой (рис. 3). РЦ обычно локализуется в переднем отделе верхней челюсти, где распространены травматические повреждения. 7 Киста обычно

безболезненны и могут стать болезненными при вторичном инфицировании. Рентгенологически большинство этих кист представляют собой грушевидные или круглые однокамерные рентгенопрозрачные образования в периапикальной области пораженного зуба. Иногда эти кисты могут смещаться и вызывать легкую резорбцию корней соседних зубов.Рентгенологически трудно отличить гранулему от кисты. Аспирация припухлости помогает дифференцировать кистозное и солидное поражение.

Корешковую кисту следует дифференцировать от других подобных опухолей неба путем обнаружения связанного с ней обесцвеченного и нежизнеспособного зуба. Лечение включает удаление пораженного зуба или лечение корневых каналов, если зуб можно сохранить. 8 Киста носонебного канала (NPC), или киста носонебного канала, или срединная передняя киста верхней челюсти встречается у 1% населения, обычно наблюдается в возрасте от 4 до 6 десятилетий с соотношением мужчин и женщин 3:1 и демонстрирует склонность к представителям европеоидной расы. 9 Считалось, что он возникает из остатков нососебного протока, эмбриональной структуры, соединяющей ротовую и носовую полости в области резцового канала. Обычная локализация носонебной кисты — срединная линия переднего отдела верхней челюсти рядом с резцовым отверстием (рис. 4). Киста часто протекает бессимптомно, если они не инфицированы. Иногда могут присутствовать незначительные терпимые симптомы, такие как отек, ощущение жжения, онемение слизистой оболочки неба и выделения. Может наблюдаться сочетание отека, выделений и боли.Выделения могут быть слизистыми, в этом случае больные ощущают солоноватый привкус, а могут быть

гнойный, во время которого больные могут жаловаться на неприятный вкус. Кисты, возникающие вблизи поверхности, будут флюктуирующими и синими, а более глубокие кисты покрыты нормальной слизистой оболочкой, которая может быть изъязвлена ​​из-за травмы. Более крупные кисты проникают в губную пластинку, вызывая одностороннее набухание ниже верхнечелюстной губной уздечки. Смещение зубов наблюдается очень редко. Иногда киста может также выпячиваться в полость носа и деформировать носовую перегородку.Эта киста обычно лечится хирургической энуклеацией. 10

Плеоморфная аденома (ПА) является распространенным доброкачественным новообразованием слюнных желез независимо от локализации. Характеризуется неопластической пролиферацией паренхиматозных железистых клеток вместе с миоэпителиальными компонентами, обладающими злокачественным потенциалом. Эта опухоль представляет собой медленно растущую плотную безболезненную массу с легкой склонностью к женскому типу (рис. 5). Его наиболее частая внутриротовая локализация — заднелатеральная часть неба, за которой следуют губа, слизистая оболочка щек, дно рта, миндалины языка, глотка и ретромолярная область. 11 МРТ является важным инструментом для визуализации опухолей мягкого неба, поскольку помогает определить степень и характер поражения, местное распространение, а также неопластический статус. Известно также, что опухоли, поражающие мягкое небо и прилегающие области, особенно парафарингеальные пространства, возникают как расширение глубокой доли околоушной железы. Такие опухоли следует отличать от тех, которые возникают de novo. Это можно отличить по отчетливой тонкой прозрачной линии, представляющей сжатый слой фиброзно-жировой ткани между опухолью и глубокой долей околоушной железы, когда она видна на МРТ.Гистопатологически в этой опухоли видна смесь неопластического железистого эпителия и миоэпителиальных клеток. Наряду с этим также можно увидеть различные узоры. Иссечение опухоли и прилегающих тканей является методом выбора. В твердом небе может быть сращение капсулы с надкостницей, поэтому

можно рассмотреть поднадкостничную диссекцию вместе с иссечением. 12 ПА следует дифференцировать от небного абсцесса по отсутствию боли и невозможности определить источник инфекции.Злокачественные опухоли малых слюнных желез иногда могут имитировать плеоморфную аденому, но они связаны с болью и изъязвлением слизистой оболочки. Папилломы — доброкачественные опухоли, состоящие из доброкачественного эпителия и небольшого количества поддерживающей соединительной ткани. Этиология папиллом до сих пор остается невыясненной. Вирусное происхождение всегда подозревалось, но исследования не пришли к выводу. В небольшом числе случаев были отмечены антигены вируса папилломы человека (ВПЧ). До настоящего времени неясно, все ли внутриротовые плоскоклеточные папилломы этиологически связаны с вульгарной кожной бородавкой.Внутриротовые папилломы выглядят как бессимптомные, четко очерченные образования на ножке или сидячие с многочисленными маленькими пальцевидными выступами (рис. 6). Они, как правило, менее 1 см в диаметре, средний размер обычно составляет 3-4 мм и чаще всего одиночные. Половой склонности не отмечается. Папилломы могут быть обнаружены в любом месте ротовой полости, но они имеют склонность к твердому и мягкому небу, язычку, губам и языку. 13 Как правило, клинические проявления папиллом полости рта практически не отличаются от таковых обыкновенных бородавок (verrucae vulgaris).Для точной дифференциальной диагностики необходимо, чтобы любой ВПЧ, который в норме обнаруживается в поражениях кожи, также был идентифицирован во внутриротовом поражении. Вирусы папилломы, присутствующие в поражениях кожи, которые были связаны с обыкновенными бородавками внутри полости рта, представляют собой ВПЧ-2 и 57. 14 Логической ассоциацией для клинической диагностики было бы установление связи между наличием обыкновенных бородавок на руках и пальцах ребенка, привычки, такие как сосание большого пальца и онихофагия, а также поражение папилломой полости рта. 15

Гистологическое исследование этих образований выявляет пролиферацию клеток шиповатого слоя в виде пальцевидной структуры с тонкой сердцевиной из волокнистой соединительной ткани, составляющей поддерживающую строму. В этой строме можно наблюдать разную степень воспалительной реакции в зависимости от наличия эпителиальных

изъязвления. Методом выбора является хирургическое иссечение, которое должно включать основание слизистой оболочки, в которое вставляется ножка или ножка.Образец следует отправить на гистопатологическое исследование, чтобы подтвердить клинический диагноз папилломы и убедиться, что хирургическое вмешательство и лечение патологии были проведены адекватно. При правильном иссечении папилломы редко рецидивируют, за исключением случаев поражения гортани. 13 Фиброма, также называемая раздраженной фибромой, является наиболее распространенным из фиброзных опухолевидных новообразований полости рта. Хотя терминология подразумевает доброкачественное новообразование, большинство, если не все фибромы, представляют собой реактивную фокальную фиброзную гиперплазию из-за травмы или местного раздражения.Хотя термин «фокальная фиброзная гиперплазия» более точно описывает клинические проявления и патогенез этого состояния, он обычно не используется.

Фиброма может возникать в любой области полости рта, но чаще всего ее можно увидеть на слизистой оболочке щек вдоль плоскости окклюзии зубов верхней и нижней челюсти, как показано ниже. Это округлое или яйцевидное, бессимптомное образование с гладкой поверхностью и твердой сидячей массой или на ножке (рис. 7). Диаметр может варьироваться от 1 мм до 2 см. Поверхность может быть гиперкератотической или изъязвленной из-за повторной травмы.

Фибромы чаще всего наблюдаются у взрослых, но они могут возникать у людей любого возраста и любого пола. Гистологически фиброма представляет собой неинкапсулированное, твердое,

узелковая масса из плотной, а иногда и гиалинизированной волокнистой соединительной ткани, которая часто располагается в виде беспорядочных пучков. Возможен умеренный хронический воспалительный инфильтрат. Поверхностный эпителий может быть гиперкератотическим, гиперплазированным или атрофическим, а также может быть изъязвлен. Клинический дифференциальный диагноз фибромы включает гигантоклеточную фиброму, нейрофиброму, периферическую гигантоклеточную гранулему, мукоцеле, а также доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез.Консервативная эксцизионная биопсия является лечебной, а ее результаты диагностическими. Однако возможен рецидив, если раздражающий раздражитель сохраняется. 16,17 Аденоидно-кистозная карцинома (АКК) или цилиндрома, впервые описанная Теодором Бильротом в 1856 г., является самой распространенной опухолью малых слюнных желез и составляет 10% всех опухолей слюнных желез. 18

Эта опухоль наблюдается у пациентов старше 50 лет с предрасположенностью мужчин. 19 Выглядит как медленно прогрессирующая, слегка болезненная, уплотненная припухлость латеральнее средней линии.На слизистой оболочке могут быть телеангиэктазии или изъязвления (рис. 8). Прогрессирование этой опухоли обычно медленное, а метастазы наблюдаются на поздних стадиях, что приводит к неблагоприятному прогнозу. Микроскопические признаки показывают отсутствие инкапсуляции и инвазию в соседние твердые и мягкие ткани. Опухолевые клетки характерно проникают в периневральные лимфатические сосуды, классическая картина показывает гиперхромные мономорфные кубовидные клетки, расположенные островками, образующими мультикистозные решетчатые структуры, напоминающие швейцарский сыр. Цилиндрома может напоминать другие доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез, саркомы или карциному верхнечелюстной пазухи с небной инвазией.Его классические признаки помогают отличить его от вышеперечисленных состояний. 20 Клинический дифференциальный диагноз включал доброкачественное или слабозлокачественное новообразование малых слюнных желез, реактивное/воспалительное состояние малых слюнных желез, злокачественное новообразование верхнечелюстной пазухи, доброкачественное

мезенхимальное новообразование и гораздо менее вероятно медленно растущее злокачественное мезенхимальное новообразование. Плоскоклеточная карцинома (SCC) обычно наблюдается у пожилых мужчин и является наиболее распространенной злокачественной опухолью полости рта, на которую приходится около 90% всех злокачественных новообразований полости рта. 21 ПКР является важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, причем уровень заболеваемости широко варьируется. Этиология, по-видимому, является многофакторной и тесно связана с образом жизни, в основном с привычками и диетой (в частности, с табаком отдельно или с бетелем, а также с употреблением алкоголя), хотя другие факторы, такие как инфекционные агенты, также имеют значение. В основе некоторых случаев лежат иммунные дефекты, дефекты метаболизма канцерогенов или дефекты ферментов репарации ДНК. Клинически плоскоклеточный рак проявляется безболезненным, медленно растущим отеком; по мере увеличения поражения оно может превратиться в экзофитную массу с грибовидной или папиллярной поверхностью (рис. 9).Карцинома верхнечелюстного альвеолярного отростка может распространяться на небо и может имитировать пиогенную гранулему, когда локализуется рядом с зубом. Диагноз будет подтвержден после гистопатологического исследования, которое выявит диспластические признаки и инвазию. В зависимости от размера и расположения опухоли ее лечат хирургическим удалением или лучевой терапией. 22
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хорошо известно, что небная масса может представлять трудную диагностическую дилемму для клинициста.Отек может иметь общие характеристики и может быть клинически неразличим. Акцент делается на важности получения тщательного и всестороннего анамнеза и сбора соответствующей лабораторной информации. Наконец, биопсия небной массы может быть необходима для постановки окончательного диагноза и определения оптимального ведения пациента.

ССЫЛКИ

1. Скалли С., Портер С. Орофациальное заболевание: обновленная информация для стоматологической клинической группы: 7. Жалобы, влияющие, в частности, на небо или десны.Dent Update 1999; 26:308-313.
2. Шумер А.П., Целенко П. Небный абсцесс у ребенка: клинический случай. Евр Дж Дент 2008;2:291-293.
3. Маэстре Вера младший. Варианты лечения одонтогенной инфекции. Med Oral Patol Oral C r Bucal 2004; 9:19-31.
4. Лейден Дж.Дж., Мастер Г.Х. Пиогенная гранулема полости рта. Арч Дерматол 1973; 108:226-228.
5. Джафарзаде Х., Санатхани М., Мохташам Н. Пиогенная гранулема полости рта: обзор. J Oral Sci 2006; 48: 167-175.
6.Саравана ГХ. Оральная пиогенная гранулема: обзор 137 случаев. Br J Oral Maxillofac Surg 2009;47:318-319.
7. Наир ПН. Новые взгляды на радикулярные кисты: заживают ли они? Int Endod J 1998; 31:155-160.
8. Валуа К.Р.А., Коста-Джуниор Э.Д. Восстановление периапикальной кисты после нехирургического эндодонтического лечения — клинический случай. BrazDent J 2005; 16: 254-258.
9. Cicciu M, Grossi GB, Borgonovo A, Santoro G, Pallotti F, Maiorana C. Редкие двусторонние кисты носо-небных протоков: клинический случай. Open Dent J 2010; 4:8-12.
10. Hegde RJ, Shetty R. Киста носо-небного протока. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2006; 24:31-32.
11. Дханутай К., Саппаятосок К., Конгин К. Плеоморфная аденома неба у ребенка: клинический случай. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2009;14:E73-75.
12. Камински М., Яницкий К. Случай гигантской плеоморфной аденомы щеки с двумя злокачественными очагами. Отоларингол Пол 2002;56:385-387.
13. Эбби Л.М., Пейдж Д.Г., Сойер Д.Р. Клинические и гистопатологические особенности серии из 464 плоскоклеточных папиллом ротовой полости.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1980;49:419-428.
14. Сирьянен С., Пуранен М. Вирус папилломы человека у детей: потенциальная роль материнской передачи. Critical Rev Oral Biol Med 2000; 11: 259-274.
15. Йошпе Н.С. Папилломы полости рта и гортани: педиатрическое проявление венерического заболевания? Int J Pediatric Otorhinolaryngol 1995;31:77-83.
16. Баркер Д.С., Лукас Р.Б. Локализованные фиброзные разрастания слизистой оболочки полости рта. Бр Дж. Орал Сург 1967; 5:86-92.
17. Эсмейли Т., Лозада-Нур Ф., Эпштейн Дж. Распространенные доброкачественные образования мягких тканей полости рта. Дент Клин Норт Ам 2005; 49: 223-240.
18. Дутта Н.Н., Баруа Р., Дас Л. Аденоидно-кистозная карцинома – клиническая картина и цитологический диагноз. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2002; 54: 62-64.
19. Вайнберг М.А., Эстефан Д.Дж. Оценка злокачественных новообразований полости рта. Am Fam Врач 2002; 65:1379-1384.
20. Джаннини П.Дж., Шетти К.В., Хоран С.Л., Рейд В.Д., Личмор Л.Л. Аденоидно-кистозная карцинома щечного преддверия: отчет о клиническом случае и обзор литературы.Oral Oncol 2006;42:1029-1032.
21. Лавойин Д.О., Лавойн Д.О., Адеринокун Г. Внутриротовая плоскоклеточная карцинома в Ибадане: обзор 90 случаев. Afr J Med Sci 1997; 26:187-188.

Особая припухлость на небе

Особая припухлость на небе

Чинция Касу 1 и , Риккардо Ботта 2

 

1 DDS, Частная стоматологическая практика, Кальяри, Италия, 2 Кафедра стоматологии, Больница IRCSS Сан-Раффаэле, Стоматологическая школа, Миланский университет, Милан, Италия

 

 

и Автор, ответственный за переписку
Cinzia Casu, DDS, частная стоматологическая практика, Кальяри, Италия

 

 

Изображение в медицине

К нам на контрольный визит обратился больной 75 лет.Отмечаем наличие на мягком небе большой припухлости и больной отмечает наличие этого образования около 10 лет. На стоматологическом уровне можно было увидеть некоторые остаточные элементы зубов и результат недавнего удаления зубов. В анамнезе отмечена легкая гипертензия, остеопороз и затруднение глотания, вероятно, связанные с наличием отека, который, однако, протекал бессимптомно. Было принято решение провести УЗИ для выяснения характера травмы. На УЗИ эхогенный участок 37 х 20 мм в диаметре, с четко выраженной овальной структурой и границами, широко васкуляризированный.Отчет был совместим с повреждением сосудов. Больной был прооперирован в больнице, где была проведена аспирация очага поражения. У нас нет отчета об аспирации иглы, и мы не видели пациента после этого. Дифференциальный диагноз проводят с инфекцией и воспалением, лимфомой полости рта, опухолями слюнных желез.

 

Рисунок 1 : поражение небных сосудов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диагностическая информация | Неизъязвленная масса твердого неба DiagonosticInformation

История настоящего заболевания

Примерно две недели пациент замечал припухлость неба.Он не испытывал каких-либо отеков на небе в прошлом и не помнил никаких травм до появления отека. В последнее время он не лечился у зубов. Отек был полностью бессимптомным, других жалоб у больного не было.

История болезни

Пациент сообщил об эпилепсии в анамнезе, но, по-видимому, на момент обследования он не получал противосудорожных препаратов. Остальная часть его истории болезни была ничем не примечательна, и обзор систем не выявил каких-либо других отклонений.

Клинические и рентгенологические данные

При клиническом осмотре на твердом небе слева обнаружено приподнятое плотное неуплотненное образование размерами 2,5 х 3,0 см. Эпицентр новообразования прилегал к левому первому моляру верхней челюсти, а поражение простиралось до средней линии (рис. 1). Опухоль при пальпации поддается сдавливанию и имеет легкий синюшный оттенок. Остальная часть полости рта в пределах нормы. Зубной ряд пациента был в хорошем состоянии, имелось несколько литых золотых реставраций.Рентгенограммы левой верхней челюсти были отрицательными на какую-либо патологию, и все зубы в этой области оказались жизнеспособными.

Инцизионная биопсия и микрофотографии

Была проведена инцизионная биопсия путем получения клиновидной слизистой оболочки на всю толщину, взятой от границ образования до надкостницы. При микроскопическом исследовании выявлен клин слизистой оболочки, выстланный ороговевшим многослойным плоским эпителием, покрывающим ткань малых слюнных желез. Также была идентифицирована область некроза (рис. 2).

На участках выявлялись многочисленные островки плоского эпителия, прилегающие к ацинусам и протокам малых слюнных желез (рис. 3).

При ближайшем рассмотрении выявлен лобулярный (коагуляционный) некроз многочисленных ацинусов слюнных желез (рис. 4) и плоскоклеточная метаплазия с вовлечением протоков слюнных желез (рис. 5 и 6). Кроме того, определялась грануляционная ткань с примесью нейтрофилов, лимфоцитов и пенистых гистиоцитов.