Содержание

Вестибулопластика: для чего нужна и как делают в стоматологии?

Стоматология помогает не только в восстановлении зубов, но и решает проблемы, связанные с мягкими тканями во рту. Например, когда пространство между губами, зубами и деснами имеет небольшой размер. В этом случае любое движение рта, улыбка, жевательный процесс, речь, вызывают сильное натяжение мышц и связок. Что приводит к микроразрывам и травмированию десен. И, как следствие, к появлению проблем с зубами и пародонтом.

Вестибулопластика в стоматологии является несложной процедурой перемещения мышечных тканей и связок в ротовой полости для снижения натяжения десны. В переводе с латинского «вестибулум» означает «преддверие»  — то самое пространство между деснами и губами. Операция помогает предотвратить такое опасное заболевание, как рецессия (опускание) десны. И возвращает улыбке эстетичный вид.

Самостоятельно диагностировать неглубокое преддверие рта довольно сложно: дискомфорт в ротовой полости появляется уже после опускания десны. Когда оголяются корни зубов, и повышается чувствительность к температурным перепадам.  Причиной уменьшения пространства перед зубами, и показанием к проведению процедуры вестибулопластики может стать травма. Например, ожог или постоянные механические повреждения из-за неправильной чистки зубов. Также встречаются врожденные патологии, требующие хирургической корректировки.

 

Показания

Как правило, вестибулопластику назначают перед имплантацией, протезированием и ортодонтическим лечением.

Установка съемного протеза, особенно при полной адентии, производится только на здоровые десны. Смещение или недостаток пародонта приводит к преждевременному износу ортопедической конструкции, и травмированию слизистой оболочки. Процедура вестибулопластики помогает решить эту проблему.

Похожая логика и для процесса имплантации. Вживлять титановый стержень имеет смысл только в здоровые ткани ротовой полости, с хорошим кровообращением. Тогда дорогостоящая конструкция прослужит очень долго. И станет полноценной заменой родному зубу. Как функционально, так и с точки зрения эстетики. Проведение вестибулопластики в этом случае показано для успешного срастания импланта с челюстной костью.

Неправильный прикус и проблемы с дикцией также могут быть связаны с небольшим преддверием рта. Своевременная корректировка внутриротовых мышц  избавит от дискомфорта, и поможет добиться хорошего результата при ортодонтическом лечении.

Вестибулопластика помогает устранить и внешние дефекты (неэстетичная улыбка, вывернутая губа и пр.). Чем раньше пациент обратится к стоматологу, тем проще и быстрее можно будет исправить изъян. С возрастом дефект усиливается и становится причиной патологических заболеваний (пародонтит, пародонтоз, рецессия десны).

Противопоказания

Ограничения по проведению операции условно делят на временные и абсолютные. В первом случае вестибулопластика будет проведена только после устранения ограничений. К ним относятся:

  • Наличие воспалительных процессов в ротовой полости.
  • Простудные и другие респираторные заболевания.
  • Большой процент пораженных кариесом зубов.
  • Гайморит. В этом случае возможна только вестибулопластика нижней челюсти, после устранения острой стадии болезни.

Процедура запрещена при непереносимости анестезии, заболеваний крови, остеомиелите челюстной кости, предрасположенности к образованию келоидных рубцов. А также при наличии психических заболеваний.

 

Подготовка к процедуре

Для вестибулопластики требуется предварительная подготовка. За 2-3 дня перед операцией пациент придерживается рекомендованной диеты, чтобы не повредить слизистую. Непосредственно перед операцией, за 5-6 часов, нельзя принимать твердую и жесткую пищу. Если пациент регулярно принимает лекарственные препараты, особенно обезболивающие, необходимо заранее сообщить об этом врачу.

Начальный этап в вестибулопластике – аппаратное обследование и диагностика. В зависимости от клинической ситуации врач проводит рентген-обследование или делает снимок с использованием компьютерного томографа. В клиниках ЭспаДент для диагностики наши специалисты используют современный дентальный 3D-томограф Orthophos SL 3D, который делает объемные, послойные снимки обеих челюстей. Точные данные помогают назначить оптимальное лечение для каждого случая.

Перед операцией врач проводит профессиональную гигиену полости рта. Очищает зубы от мягкого и твердого налета.

 

Порядок проведения операции

Процедура вестибулопластики состоит из трех этапов:

  • Применение обезболивающего. Как правило, используется локальная анестезия (эффект заморозки). В некоторых случаях возможна седация  — вдыхание смеси азота и кислорода через маску. Этот вид обезболивающего успокаивает, расслабляет и снижает болевой порог. Не имеет побочных эффектов, поэтому часто используется в детском лечении.
  • Поверхность десен обрабатывается дезинфицирующим средством. Затем врач делает надрезы, корректирует расположение ротовых мышц и связок.
  • Заканчивается процедура вестибулопластики наложением швов.

Дополнительно на швах стоматолог фиксирует повязку с антисептиками и лекарственными препаратами. После операции пациенту выписывают рекомендации по уходу за ротовой полостью.

 

Методики

По виду препарирования  слизистой вестибулопластика делится на закрытую и открытую. Для разреза и перемещения мягких тканей верхней челюсти используется метод Кларка. Пластика позволяет делать глубокие надрезы, без повреждения костной ткани. Основа метода – рассечение области, где подвижная слизистая соединяется с десной. Затем верхний слой слизистой оболочки губы аккуратно отслаивается, мышечные ткани перемещаются вглубь преддверия рта. На финальной стадии отделенный участок слизистой закрепляется на надкостнице.

Для вестибулопластики нижней челюсти используют метод Эдлана-Мейхера. Этапы проведения операции схожи с предыдущей методикой. Глубокий надрез производится вдоль нижнего челюстного контура. Период реабилитации – от двух недель до месяца.

Пластика по Гликману позволяет корректировать обе челюсти, с разрезом места прикрепления губы глубиной до 1,5 см. Методика по Шмидту также применима к обеим челюстям. Однако здесь не производится отслоение верхнего слоя слизистой. Края лоскута перемещают вовнутрь и накладывают швы.

Туннельная вестибулопластика отличается щадящим операционным вмешательством и коротким реабилитационным периодом (не более двух недель). Во время операции врач производит три надреза. Два горизонтальных, параллельных зубному ряду. И один вертикальный, параллельный уздечке.

 

Применение лазера

В традиционной процедуре все хирургические надрезы производятся при помощи скальпеля. Это классическая, проверенная методика, которой уже много лет. Однако травматичность при механическом воздействии значительно выше, чем при использовании аппаратных технологий.

Проведение вестибулопластики лазером существенно сокращает период восстановления. Во время разреза лазер мгновенно прижигает ткани, предотвращая кровотечение и появление отеков. Аппарат позволяет делать более точные и аккуратные надрезы. Что способствует быстрому заживлению ран и более эстетичному виду.

 

Послеоперационный период

В первые 2-3 дня после вестибулопластики преддверие рта очень чувствительно к любым внешним воздействиям. Чтобы не повредить швы и раневую поверхность, не рекомендуется чистить зубы, и чрезмерно активно полоскать рот. Для снятия отеков показаны легкое полоскание и компрессы с применением антисептиков и настоев трав. После операции врач выпишет подробную инструкцию.

Также во время реабилитационного периода необходимо соблюдать особую диету. На период заживления мягких тканей важно исключить из рациона твердую, слишком горячую или холодную пищу, алкоголь, молочные продукты.

Для ускорения регенерирующих процессов после вестибулопластики рекомендуется массаж наружных кожных покровов в области разрезов. А также надувание щек, в том числе в области преддверия рта с задержкой 1-2 минуты.

Во время реабилитации важно своевременно посещать врача для контроля состояния восстановительных процессов. Визиты к стоматологу необходимы раз в 2-3 месяца.

Какие могут быть осложнения

В целом, процедура вестибулопластики простая и безопасная. Полное восстановление мягких тканей преддверия занимает максимум один месяц, в зависимости от состояния организма. Никаких рубцов, наростов или других дефектов после операции не остается. Сразу после процедуры может появиться дискомфорт в виде онемения препарированной области, отечности, болезненности. Неприятные ощущения, как правило, проходят через 3-5 после операции.

Проблемы с заживлением ран после вестибулопластики могут возникнуть только в случае нарушения предписаний врача. К наиболее распространенным осложнениям относится повреждение швов, попадание инфекции, бактерий на раневую поверхность, смещение отслоенного лоскута слизистой оболочки. В этом случае необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

Осложнения также могут появиться из-за некачественного лечения. Не стоит экономить на своем здоровье и обращаться в медицинские центры, которые предлагают вестибулопластику по цене, значительно ниже среднерыночной. Выбирайте проверенную клинику с хорошей репутацией и квалифицированными специалистами.

В клиниках ЭспаДент первичный осмотр и диагностика пациентов проводится бесплатно. Варианты и финальную стоимость лечения врач назовет сразу после окончания визита.

Статья была проверена:

Если вам понравился этот пост — поделитесь им со своими друзьями и подписчиками.

Вестибулопластика: показания и цены, пластика предверия полости рта в СПб

Если же пренебречь необходимостью проведения вестибулопластики, последствия могут быть весьма плачевными — от появления неприятного запаха изо рта до рассинхронизации роста и развития верхней и нижней челюсти. К ним также относятся:

  • отсутствие четкости произношения некоторых звуков;
  • травмирование десен с последующим инфицированием ранок. В них попадает пища, которая служит питательной средой для развития бактерий;
  • обнажение корней зубов;
  • нарушение кровоснабжения десен, начинаются дегенеративные процессы, ведущие к атрофии;
  • повышение тонуса мышц, расположенных в подбородочной области;
  • нежелательное увеличение подвижности зубов и прочее.

Проведение данной операции позволяет решить многие стоматологические проблемы сравнительно безболезненно и быстро. Процент осложнений здесь весьма невелик, их развитие связано, в основном, с нарушениями режима в послеоперационный период и несоблюдением врачебных рекомендаций. Из имеющихся осложнений преобладают процессы гнойно-воспалительного характера, но если рассматривать их процент в общем объеме, то можно увидеть, насколько он незначителен и мал.

Виды операции и их этапы

Залог успеха операции по вестибулопластике — в индивидуальном подходе к каждому пациенту. В зависимости от сложности и особенностей патологии, стоматолог выберет один из перечисленных ниже способов проведения манипуляции.

По Кларку

Как правило, его рекомендуют для операции на верхней челюсти, этот способ считается самым простым и осуществляется на крупных участках преддверия. Разрез производится на небольшую глубину, не задевая надкостницы, его местом выбирается граница, разделяющая подвижную часть слизистой и десну. После того, как часть слизистой губы будет отслоена, все расположенные ниже ткани перемещают вглубь, попутно удаляя одиночные мышечные волокна. После этого лоскут слизистой пришивают на место образованного в процессе операции преддверия рта. Период заживления после проведения операции по данному методу — не более двух недель.

По Эдлану-Мейхеру

Пластика преддверия рта, проведенная этим способом, обычно осуществляется на нижней челюсти. Преимуществом ее является наличие наиболее стойкого результата, а недостатком — обнаженный участок внутренней стороны губы.

После того, как анестезия подействует, производят разрез. Он направлен параллельно дуге кости, далее в сторону челюсти отслаивается лоскут слизистой. В образовавшемся разрезе производят перемещение нижележащих тканей в боковом и фронтальном направлениях. Если на надкостнице и лоскуте остаются мышечные волокна, их требуется удалить. Накладываются швы, их заживление происходит примерно за две недели.

Модификация Шмидта

От вышеперечисленного способа данный отличается тем, что отслоение ткани надкостницы не требуется, рассечение тканей производится параллельно надкостнице. В получившийся разрез помещают тканевый лоскут.

По Гликману

Здесь разрез производится в точке, где прикрепляется губа, для отслойки слизистой применяют тупой инструмент. Лоскут подшивается в углубление от разреза.

Туннельная вестибулопластика

Главным преимуществом этого метода является наименьший уровень травматизма: для его осуществления делают три ограниченных разреза и через них производят манипуляции со слизистыми оболочками. Это дает возможность сократить период заживления с двух недель до 9-11 дней.

В последнее время все более популярной становится использование лазера в вестибулопластике. Преимуществами этого метода являются малая инвазивность, безопасность и почти полное отсутствие кровопотерь.

По продолжительности данная операция занимает не так уж и много времени — около часа. После ее окончания самые неприятные ощущения могут длиться до двух суток, обычно они выражены в форме отека и припухлости, что мешает полноценно производить очистку зубов. На этот период она заменяется полосканием антисептическими растворами. Что же касается питания, то из меню должны быть исключены продукты, способствующие раздражению или повреждению слизистой, кроме этого, иногда рекомендуется щадящая диета. Через несколько дней после операции лечащий врач проводит контрольный осмотр, определяя динамику выздоровления.

Вестибулопластика

Разрушение костной ткани после потери зубов служит не только препятствием к установке имплантатов, но и вызывает изменения в мягких тканях, следствием которых может стать уменьшение преддверия ротовой полости. Подобные анатомические трансформации нередко приводят к изменениям отдельных лицевых мышц. Чтобы избавиться от этого косметического дефекта используют контурную пластику лица, но есть более простой способ — вестибулопластика.

Что такое вестибулопластика

Вестибулопластика — это операция по углублению преддверия полости рта, расширяющая зону прикрепленной десны. Существует несколько способов проведения операции: методика Eldan-Mejchar и методика Pichler-Trauner-Wassmund.


Преддверием полости рта в стоматологии называют пространство, находящееся между внешними поверхностями десен и зубных рядов и внутренней поверхностью щек. Его глубина измеряется расстоянием между краем десны и тем местом, где подвижная часть слизистой оболочки переходит в неподвижную. Нормальным считается расстояние от 5 до 10 миллиметров. Если глубина преддверия меньше 5 миллиметров, оно называется мелким, и диагностируется аномалия мягких тканей, расположенных во фронтальном отделе альвеолярного отростка.

Показания к проведению вестибулопластики

  • Исправление косметических дефектов.
  • Подготовка к ортодонтическому лечению.
  • Подготовка к лоскутным операциям.
  • Подготовка к протезированию зубов.
  • Рецессия или атрофия десны с целью их устранения и профилактики.
  • Заболевания пародонта с целью их устранения и профилактики.

Противопоказания к проведению вестибулопластики

  • Множественные кариозные поражения зубов.
  • Хронические и рецидивирующие заболевания слизистой оболочки ротовой полости.
  • Остеомиелит.
  • Церебральные поражения.
  • Коллагенозы, наследственная склонность к образованию келоидных рубцов.
  • Онкологические заболевания.
  • Лейкоз, гемофилия.
  • Перенесенная лучевая терапия в области шеи и головы.

Методы проведения вестибулопластики

Операция вестибулопластики осуществляется под местной анестезией при помощи скальпеля или лазера. В зависимости от конкретного случая могут применяться различные методики проведения операции:

Открытые методики. Преддверие полости рта углубляется посредством рассечения мягких тканей и отслоения части слизистой оболочки. После хирургического вмешательства на альвеолярном отростке и внутренней стороне губы остаются раневые поверхности, заживление которых происходит вторичным натяжением.

Закрытые методики. По окончании операции раневая поверхность накрывается мягкими тканями и накладываются швы при помощи кетгута.

Методики, предполагающие использование слизистых и кожных лоскутов, аутотрансплантатов для восстановления раневой поверхности.

Методики, предполагающие использование специальных пластинок из мягкого материала для формирования преддверия. Такие пластинки пациент носит в течение двух-трех месяцев после хирургического вмешательства.

Восстановление после операции

Операция вестибулопластики проводится как на верхней, так и на нижней и даже на обеих челюстях сразу. Чтобы эффект от хирургического вмешательства был максимальным, пациенту в течение двух-трех недель после манипуляции необходимо соблюдать следующие правила:

  • Регулярно обрабатывать раневые поверхности антисептическими средствами.
  • Применять по рекомендации врача ранозаживляющие препараты.
  • Исключить из рациона соленые, острые и кислые продукты, которые раздражают слизистую оболочку ротовой полости.
  • Соблюдать правила гигиены полости рта.
  • Исключить серьезные физические нагрузки, соблюдать щадящий режим.

Успешная операция вестибулопластики, а также соблюдение всех врачебных рекомендаций в послеоперационный период, позволяет устранить травмирующий фактор, что, в свою очередь, предотвращает прогрессирующую рецессию десны, расшатывание зубов, а также снимает проблемы, которые ранее делали невозможным протезирование зубов.

Время работы

Пн-Пт 10:00 — 22:00
Сб-Вс 10:00 — 20:00

Свистунов Борис Григорьевич Генеральный директор ООО «Стоматология на Смоленке», директор НАО «Демостом», врач стоматолог терапевт

Вестибулопластика в Москве — цена под ключ, запись на приём, отзывы.

Углубление мелкого преддверия ротовой полости при его недостаточных размерах называется вестибулопластикой. При операции отслаивается участок слизистой оболочки полости рта и закрепляется хирургическом способом в новом положении.

Глубина преддверия от 5 до 10 миллиметров считается нормой. Углубление меньше 5 миллиметров свидетельствует о ненормальном развитии мышц и тканей слизистой оболочки, что может привести к проблемам стоматологического характера. Основная причина мелкого преддверия аномалия строения мягких тканей. Атрофия костной ткани альвеолярных отростков челюстей – другая причина возникновения проблемы. Малое преддверие может быть как врожденным, так и приобретенным. Уменьшение глубины может быть вызвано травмами, ожогами, физическим воздействием на мягкие ткани щек и губ.

Показания

Специалисты «Профессорской Авторской Стоматологической Клиники на Арбате» рекомендуют проведение вестибулопластики:

  • При подготовке к лоскутной операции;
  • При подготовке к установке зубного протеза;
  • При проведении эстетической реставрации;
  • При предупреждении или лечении пародонтоза;
  • Для устранения развития рецессии десен.

Противопоказания

  • остеомиелит;
  • коллагенозы, болезни соединительной ткани, наследственная предрасположенность к образованию келоидных рубцов;
  • заболевания крови – гемофилия, лейкоз;
  • недавно перенесенная лучевая терапия в области головы, шеи;
  • онкозаболевания;
  • осложненный и множественный кариес;
  • церебральные сосудистые патологии;
  • хронические рецидивирующие заболевания слизистой полости рта;
  • алкогольная и наркотическая зависимость;
  • психические заболевания.

Предоперационный период

Каждый пациент, решившийся на проведение вестибулопластики, должен иметь уверенность в необходимости проведения вмешательства и соблюдать обязательные рекомендации по подготовке к операции:

  • использование зубной щетки с минимальной или средней жесткостью;
  • использование лекарственных препаратов по назначению лечащего врача;
  • правильный эмоциональный настрой.

Способы выполнения вестибулопластики

Туннельная вестибулопластика.

Один из самых распространенных способов для коррекции мелкого преддверия. Менее травматичный метод (полное восстановление наступает через 9-11 дней). В ходе операции делается 3 небольших разреза. Один – рядом с уздечкой, два других – в области малых коренных зубов.

Лазерная вестибулопластика.

Современный способ, с минимальным болевым воздействием. Углубление преддверия ротовой полости практически без образования отеков и кровотечений. Высокая точность разрезов уменьшает размеры рубца и обеспечивает быструю регенерацию поврежденных тканей.

Вестибулопластика по Кларку

Сначала производится обезболивание, затем врач выполняет рассечение в области между подвижной слизистой оболочкой и деснами. Глубина рассечения не превышает глубину слизистой. После этого специалист с помощью специальных инструментов отслаивает слизистую оболочку примерно на 1 см. Губные мышцы переносятся на необходимый участок, а затем отслоенный фрагмент слизистой фиксируется к надкостнице. Рану обрабатывают специальным раствором для регенерации тканей и устранения болевых ощущений в период восстановления.

Вестибулопластика по Эдлану-Мейхеру

Данный способ чаще подходит для устранения дефектов нижней челюсти. Врач-стоматолог-хирург делает рассечение слизистой оболочки и отслаивает ее часть по направлению к челюсти от разреза. Мышцы и сухожилия прикрепляются на необходимой глубине, с надкостницы удаляются остатки волокон, слизистая фиксируется. На рану накладывают повязку. Восстановительный период – около 14 дней.

Вестибулопластика по Шмидту

Во время операции параллельно надкостнице производится отсечение мышцы. Отсеченный участок фиксируется швами на необходимой глубине.

Вестибулопластика по Гликману

Универсальный способ. Заключается в надрезе области прикрепления губных мышц и отслоении прилегающих тканей. Затем открепленный край пришивается в созданное углубление.

В стоматологии существует также вестибулопластика по Казаньяну, когда формирование лоскута производится из слизистой губы с базой на аль¬веолярном отростке.

Реабилитация пациентов

После операции чистка зубов осуществляется без зубной пасты мягкой щеткой. Полость рта необходимо полоскать антисептическими растворами после каждого приема пищи. На пятый день после вмешательства рана покрывается тонким слоем регенерирующих тканей. Разрешается проводить полноценную гигиену.

Питание в течение всего периода восстановления диетическое: без горячей, острой, кислой, соленой пищи, без алкоголя и молочных продуктов. Рекомендуются перетертые продукты. Также важно проводить ежедневную гимнастику с надуванием губ, массажными процедурами. Допускается минимальный объем физических нагрузок.

Профилактика осложнений

  • Кровотечения. Применяются препараты, улучшающие свертываемость крови.
  • Снижение чувствительности в области рассечений. Реабилитация может проходить от нескольких месяцев до года. Ускорить этот процесс можно с помощью гимнастических упражнений и проведения диагностических процедур в условиях клиники.
  • Сложные рубцы. Устраняются хирургическим способом.
  • Локализованные отеки тканей. Исчезают самостоятельно без проведения дополнительного лечения.

В «Профессорской Авторской Стоматологической Клинике на Арбате» стоимость вестибулопластики нижней или верхней челюсти зависит от клинической ситуации конкретного пациента.

Записаться на приём для консультации можно по телефону 8 (495) 695-59-60 или в форме электронной заявки, и Вам перезвонит администратор клиники для уточнения деталей записи!

Специалисты, выполняющие операцию: Власов Михаил Юрьевич и Зыкин Дмитрий Васильевич

Записаться на консультацию

цена от 10000 рублей в стоматологии у метро Выхино

Вестибулопластика представляет собой операцию по углублению преддверия ротовой полости. Смысл хирургического вмешательства в том, чтобы расширить область прикрепленной десны и перераспределить мягкие ткани. Это нужно для предотвращения ряда последствий. Дефект провоцирует неприятный запах изо рта, подвижность зубов, рецессию, воспаления и много других проблем. Если вам также нужна такая операция, обращайтесь к нашим стоматологам. Выполним лечение грамотно и без последствий.

Показания к вестибулопластике

Вестибулопластика назначается в ряде случаев. Это:

  • устранение эстетических дефектов;
  • подготовка к ортодонтическому лечению, лоскутным операциям, протезированию;
  • устранения или профилактика болезней пародонта;
  • устранение или профилактика атрофии десны.

Противопоказаний к процедуре немного. Не проводят операцию вестибулопластики при многочисленных кариозных поражениях, болезней слизистой рта (хронических или в стадии обострения), онкологических заболеваниях. В любом случае врач нашей стоматологии осмотрит вас и определит возможность выполнения процедуры.

Виды оперативного вмешательства

Вестибулопластику нижней челюсти выполняют по одной из таких методик:

  • открытая – ткани и отслоения части слизистой рассекаются. После операции остаются разрезы, которые заживают вторичным натяжением;
  • закрытая – после операбельного вмешательства раны накрывают мягкими тканями и накладывают швы.

Результат вестибулопластики

После вестибулопластики нижней челюсти риск расшатывания зубов, образования зубодесневых карманов и прочих подобных последствий сводится к минимуму. Вы также сможете выполнить протезирование, если ранее оно было невозможно по причине такого дефекта.

Записаться на вестибулопластику

Запишитесь на вестибулопластику ребенку или взрослому. Сделаем операцию по обнаруженным показаниям. Звоните и приходите в стоматологию рядом с м. Выхино (ЮВАО). Наша клиника «Атри Дент» оказывает весь комплекс услуг по лечению заболеваний ротовой полости, а также устранению разного вида патологий. Ждем вас!

Вестибулопластика. Пластика преддверия полости рта в Москве

Вестибулопластика – это оперативное вмешательство, которое проводят в преддверии ротовой полости с целью лучшего распределения мягких тканей. Его проводят с целью исправления различных ортодонтических и пародонтологических патологий. В результате увеличивается пространство между деснами и щекой, а также деснами и губами.

Вестибулопластика: показания

Данная операция проводится для лечения:

  • пародонтита передних зубов;
  • гингивита;
  • нарушений прикуса;
  • атрофии десны;
  • проблем с произношением звуков.

Также ее используют для устранения косметических дефектов, лечения и профилактики рецесии десен и расшатывания зубов, а также как подготовку к проведению лоскутных операций и имплантации зубов./p

Противопоказания

К противопоказаниям для проведения вмешательства относится:

  • множественный кариес;
  • остеомиелит;
  • рецидивирующие поражения слизистых рта;
  • онкология;
  • перенесенная лучевая терапия в области головы или шеи;
  • заболевания крови;
  • церебральные поражения;
  • предрасположенность к образованию келоидных рубцов, коллагенозы.

Об имеющихся противопоказаниях важно говорить доктору на этапе консультации.

Методы вестибулопластики

Методы пластики преддверия рта разделяют на:

  • открытые (по Кларку, Казаньяну, Эдлану-Мейхару, Гликману). Углубление достигается вследствие рассечения мягких тканей и отслоения части слизистой оболочки. В результате на альвеолярном отростке и внутренней стороне губы остаются раневые поверхности; заживление происходит вторичным натяжением;
  • закрытые (по Кручинскому-Артюшкевичу, Лимбергу, Обведжезеру, Грудянову-Ерохину). После операции раневую поверхность накрывают мягкими тканями и накладывают швы при помощи кетгута;
  • с использованием свободного кожного или слизистого лоскута, биологических тканей;
  • с применением пластинок из мягкого материала для формирования преддверия. Их нужно носить 2-3 месяца после хирургического вмешательства.

Вестибулопластику десны проводят под местным наркозом с помощью лазера или скальпеля. Выбор методики лечения рецессии десны и других патологий проводится на консультации совместно с пациентом в зависимости от конкретного случая.

Особенности реабилитации

Обычно мягкие ткани заживают в течение 1,5-2 недель. Точный срок восстановления зависит от выбранной методики и особенностей организма пациента. Чтобы ускорить его, важно отказаться от физических нагрузок, острой, соленой, кислой и твердой пищи. Рану важно регулярно обрабатывать прописанным антисептиком.

Где сделать вестибулопластику в Москве?

В современных стоматологиях MIG-DENT в Медведково, Отрадном и Мякинино можно сделать вестибулопластику верхней и нижней челюсти по доступной стоимости. Консультации и операции проводят опытные квалифицированные доктора, цель которых – обеспечить не только безупречное качество медицинских услуг, но и комфортное самочувствие каждого пациента. Прекрасные условия, современное оборудование, качественные материалы, удобный график, выгодные цены не оставят вас равнодушным. Приходите – вам у нас понравится!

Вестибулопластика

После удаления или потери зубов костная ткань начинает разрушаться, деформируются мягкие ткани, уменьшается преддверие ротовой полости. Из-за этой анатомической трансформации могут меняться некоторые лицевые мышцы, нередко возникают дефекты речи. 

Эти проблемы можно устранить при помощи контурной пластики лица, но более простым методом является вестибулопластика.

 

Показания к проведению вестибулопластики

 

Вестибулопластика в стоматологии – это хирургическая операция, которая проводится с целью углубления преддверия полости рта, улучшения распределения мягких тканей  и расширения зоны прикрепленной десны. Результатом является углубление пространства между деснами и щекой, а также деснами и губами. Вестибулопластика рекомендуется при глубине преддверия полости рта менее 5 миллиметров.


Зачем делать вестибулопластику? Для этой процедуры есть несколько показаний:

  • необходимость исправить косметические дефекты;
  • подготовка тканей пародонта к проведению лоскутных операций;
  • высокое крепление уздечек, которое затрудняет установку протезов;
  • логопедические проблемы из-за недостаточной подвижности губ;
  • профилактика рецессии десны;
  • необходимость провести протезирование или ортодонтическое лечение.

Пластика слизистой полости рта может потребоваться людям разных возрастов, в том числе и детям.

 

Противопоказания к проведению вестибулопластики

                                                                                                                                                 

При некоторых медицинских проблемах пластику преддверия полости рта проводить нельзя. В список противопоказаний входят:

  • множественный кариес;
  • осциомиелит;
  • поражения слизистых полости рта, склонные к рецидиву;
  • онкологические заболевания и болезни крови;
  • алкоголизм и наркомания;
  • лучевое облучение шеи и головы.

 

Методики вестибулопластики

 

Вестибулопластика проводится под местным наркозом. Операция осуществляется при помощи лазера или скальпеля. В хирургической стоматологии используются разные методики оперативного вмешательства: открытые и закрытые. Методика проведения вестибулопластики выбирается в зависимости от того, на какой челюсти необходимо провести хирургическую коррекцию.

 

Открытые методики

 

К открытым относятся методики по Эдлану-Мейхеру (верхняя челюсть), Кларку (пластика преддверия нижней челюсти), Гликману (обе челюсти). Вестибулопластика проходит в несколько этапов и предполагает рассечение мягких тканей и отслоение части слизистой. Заживление разрезов, которые остаются на внутренней стороне губы и альвеолярном отростке, осуществляется методом вторичного натяжения.

 

Закрытые методики

 

Закрытыми называют методики по Обведжезеру, Лимбергу, туннельную вестибулопластику. Они используют более щадящий подход, благодаря чему площадь раневой поверхности минимизируется. Ее по окончании операции накрывают мягкими тканями, а швы накладывают при помощи кедгута. Вестибулопластика с использованием лазера занимает меньше времени (до 1 часа), и после операции заживление проходит на 30% быстрее.

 

Реабилитация после операции

 

Вестибулопластика проводится на верхней или нижней челюсти, а иногда на обеих сразу. После операции пациенту необходимо проводить обработку раневых поверхностей антисептиком, использовать ранозаживляющие препараты. Рекомендуется отказаться от физических нагрузок и скорректировать рацион, убрав из него острые, соленые и кислые продукты.

Тем, кому показана вестибулопластика, будет полезно узнать, как долго заживает полость рта после операции. Сроки зависят от выбранной методики и составляют в среднем две недели.

Успешная операция и правильная реабилитация после вестибулопластики поможет устранить проблемы, из-за которых было невозможным проведение протезирования, предотвратить рецессию десны и расшатывание зубов.

 

Пластика преддверия полости рта в клинике Profident Junior

 

В стоматологической клинике Profident Junior пластику преддверия полости рта проводится для детей и взрослых. До и после операции за пациентом ведется наблюдение. Специалисты используют новейшее оборудование и инструменты. Благодаря эффективным европейским методикам оперативное вмешательство проходит максимально безболезненно.

В детской стоматологии вестибулопластика верхней и нижней челюсти используется для устранения дефектов речи. Если имеются показания к операции, ее лучше провести в раннем возрасте, так как по мере взросления процедура и реабилитация занимают больше времени. Записаться на консультацию к специалисту можно по телефонам, размещенным на сайте, или заполнив онлайн-форму.

Тут форма голубая

Стоимость услуг в клинике Profident Junior 

☑️  Консультация хирурга

250 грн

☑️  Атипичное удаление 8-го зуба осложненное            

3000 грн

☑️  Удаление постоянного зуба (кроме 8-го зуба) осложненное                      

1000 грн

Вестибулопластика — обзор | ScienceDirect Topics

Вторичная реконструкция и ревизионная хирургия

Несмотря на то, что первичная реконструкция дефектов нижней челюсти после онкологической резекции с использованием костно-кожного свободного лоскута малоберцовой кости дает большинству наших пациентов очень разумный результат, приводя того же пациента к окончательной реконструкции с неповрежденным и функциональным зубным рядом. требует ревизионных операций.

Это создает несколько проблем. Одна из проблем связана с финансами, поскольку реконструкция зубов с использованием протезов с опорой на имплантаты или с опорой на имплантаты очень дорога.Из-за этого немногие пациенты продолжают получать вторичную реконструкцию.

Более сложная задача — хирургическая. При любой операции по ревизии или манипулированию лоскутом, особенно после адъювантной лучевой терапии, существует трудно поддающийся количественной оценке риск частичного или полного отторжения лоскута. Кроме того, очень мало опубликованных протоколов о том, как лучше всего провести пациенту оптимальную реконструкцию зубов. Мы ждем не менее 6 месяцев после завершения лечения (чаще до года), прежде чем приступать к повторной операции.Обоснование этой задержки двоякое. Первая причина заключается в обеспечении коллатеральной неоваскуляризации лоскута. Вторая причина заключается в том, чтобы предоставить достаточно времени для эпиднадзора за опухолью. Было бы прискорбно начинать дорогостоящий и трудоемкий набор процедур только для того, чтобы отказаться от всего начинания, если рецидив требует повторной хирургической резекции.

Работа с мягкими тканями

Первой задачей является уточнение мягких тканей. В имплантационной стоматологии идеальной является толстая прикрепленная десна, которая достаточно эластична, чтобы противостоять травмам при жевании и чистке зубов, а также создает уплотнение вокруг протезного зуба для защиты имплантата и кости под ним.К сожалению, это чрезвычайно сложно воссоздать во рту после резекции.

Хотя кожа ороговевшая, она подвижна и не образует гемидесмосомных прикреплений к имплантату или протезу. Кроме того, даже у худощавых людей толщина кожной подушки составляет не менее сантиметра и более от кожи до кости.

Один из методов, который мы используем, заключается в уменьшении объема кожи. Для этого резко приподнимают кожу над лоскутом в подкожной плоскости со щечной и язычной стороны от разреза по центру кости.Кровоснабжение кожи в идеале будет основано на коллатеральной неоваскуляризации слизистой оболочки щеки реципиента и дна полости рта. Подкожный жир, покрывающий кость, осторожно удаляют ножницами Метценбаума до тех пор, пока не станет видна надкостница. Во время этого доступа можно встретить кожно-перегородочные перфоранты и, если они мешают, прижечь и пересечь их. В идеале рассечение может продолжаться по направлению к кости вдоль перегородки. Приподнятые кожные лоскуты затем пришивают вдоль нижнего края малоберцовой кости с щечной и язычной стороны, как при вестибулопластике.

Расщепленный кожный трансплантат, взятый из отдаленного участка, помещают непосредственно на надкостницу. Через трансплантат в малоберцовую кость к винтам крепят стент из акрила, удерживая кожный трансплантат вплотную к надкостнице (рис. 24.26). В качестве альтернативы ране можно позволить зажить вторичным натяжением, хотя это может привести к чрезмерно выступающей грануляционной ткани, которая может покрыть имплантаты.

Другой метод заключается в закапывании трансплантата кожи. Как описано ранее, формируют кожные лоскуты и удаляют подкожный жир до надкостницы.Расщепленный кожный лоскут помещают непосредственно на надкостницу малоберцовой кости. Однако вместо использования стента кожные лоскуты сближаются и закрываются, закапывая кожный трансплантат. Его оставляют похороненным на месяц. Во время второй операции кожные лоскуты снова приподнимают и проводят вестибулопластику, как описано ранее. 98

При небольших дефектах мягких тканей вместо кожных трансплантатов можно использовать десневые трансплантаты, взятые с неба. Это приводит к лучшим мягким тканям вокруг имплантата, но ограничено количеством, доступным для забора.

Имплантационная хирургия

После того, как модификации мягких тканей завершены и приняты, мы можем перейти к установке зубных имплантатов, если планируется протезирование с опорой на имплантаты или с опорой на имплантаты. Пациент должен быть осмотрен стоматологом-ортопедом или стоматологом, который хорошо разбирается в сложной реконструкции зубов. Количество и место установки имплантатов будет зависеть от плана протезирования. Поскольку первичная реконструкция планировалась с учетом окончательной реконструкции зубов, положение малоберцовой кости должно быть установлено для идеального размещения.

При установке имплантатов в малоберцовую кость рассечение мягких тканей должно быть сведено к минимуму. Лоскуты мягких тканей формируются щечно и язычно в наднадкостничной плоскости. Выполняется ровно столько возвышения, чтобы обнажить гребень малоберцовой кости. Обнажая кость, следите за тем, чтобы свести к минимуму возвышение надкостницы.

Стандартная последовательность спиральных сверл используется для создания остеотомий для имплантатов. Как описано ранее, остеотомия должна быть тщательно подготовлена ​​и нарезана. Крутящий момент при введении не должен превышать 40 Н·см.Из-за стабильности имплантатов в малоберцовой кости их часто можно сделать за один этап с формирователями десны. Следует использовать самые высокие формирователи десны.

После установки имплантатов в соответствии с ортопедическим планом можно аппроксимировать лоскуты мягких тканей вокруг имплантатов. Поскольку лоскуты мягких тканей могут быть толще, чем десневые лоскуты, они могут по-прежнему закрывать вершины формирователей десны. Эттингер и его коллеги описали методику использования межзубных эластиков поверх формирователей десны для удерживания мягких тканей вокруг имплантата. 99 Этот метод также можно использовать для фиксации кожных трансплантатов.

Стоматологические протезы

Доступны различные варианты протезирования в зависимости от реконструированной анатомии пациента. Эти варианты включают несъемные мостовидные протезы (рис. 24.27), несъемные гибридные протезы (рис. 24.28) или съемные протезы (рис. 24.29). При выборе типа протеза способность пациента поддерживать гигиену вокруг имплантатов и протеза должна существенно влиять на решение. Хотя большинство пациентов предпочитают фиксированные варианты с точки зрения функциональности, обслуживание съемных вариантов намного проще.

Вестибулопластика периостальной фенестрации для углубления борозды у пациента после гемимандибулэктомии после имплантации

J Indian Soc Periodontol. 2014 июль-август; 18(4): 508–511.

Bhavna Jha Kukreja

Отделение пародонтологии, Центр стоматологических исследований и исследований I.T.S, Мураднагар, Газиабад, Уттар-Прадеш, Индия

Udayan Gupta

Отделение периодонтологии, I.T. Газиабад, Уттар-Прадеш, Индия

Видья Додвад

Отделение пародонтологии, И.Центр стоматологических исследований и исследований, Мураднагар, Газиабад, Уттар-Прадеш, Индия

Панкадж Кукреджа

1 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Центр стоматологических исследований и исследований I.T.S, Мураднагар, Газиабад, Уттар

Отделение пародонтологии, Центр стоматологических исследований и исследований I.T.S, Мураднагар, Газиабад, Уттар-Прадеш, Индия

1 Отделение челюстно-лицевой хирургии, I.Центр стоматологических исследований и исследований, Мураднагар, Газиабад, Уттар-Прадеш, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Бхавна Джха Кукреджа, отделение пародонтологии, Центр стоматологических исследований и исследований I.T.S, Дели Меерут-роуд, Мураднагар, Газиабад — 201 206, Уттар-Прадеш, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 21 августа 2011 г.; Принято 9 ноября 2013 г.

Авторские права: © Journal of Indian Society of Periodontology

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Непортированный, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Абляционная хирургия челюстей может быть необходима при возникновении злокачественного заболевания или деструктивного доброкачественного заболевания. Хирургическая реконструкция должна включать восстановление жевательной функции, чтобы качество жизни после операции было оптимальным. Когда резекция включает часть верхней или нижней челюсти, цель реконструкции должна заключаться не только в восстановлении эстетики, речи и глотания, но и в воссоздании альвеолярного гребня, подходящего для протезирования окклюзии зубов.В данном случае глубина преддверия была недостаточной после установки имплантата, что серьезно затрудняло ортопедическую реабилитацию. Поэтому вестибулопластика была выполнена с операцией надкостничной фенестрации, что обеспечило удержание и стабильность протеза нижней челюсти и, следовательно, значительно улучшило общее качество его жизни.

Ключевые слова: Гемимандибулэктомия, имплантат, вестибулопластика

ВВЕДЕНИЕ

Новообразования, прямо или косвенно связанные с нижней челюстью, обычно требуют хирургического удаления очага и обширной резекции кости.[1,2] Небольшие поражения, которые удаляются без разрыва кости, относительно легко восстановить с помощью протеза. Более крупные поражения, распространяющиеся на дно полости рта, труднее восстановить с помощью протеза, даже если сохраняется непрерывность нижней челюсти.[3] Успех беззубого резекционного протеза нижней челюсти напрямую связан с количеством оставшейся кости и мягких тканей. [4,5,6,7] Сегментарная мандибулэктомия приводит к особым физиологическим и эстетическим проблемам.[8] Часто беззубая нижняя челюсть требует реконструктивной пластической хирургии для создания глубины щечной или язычной борозды, чтобы обеспечить благоприятную основу прикрепленной ткани для приемлемого нижнечелюстного протеза. [9,10] Мы представляем случай гемимандибулэктомии, который был проведен в нашем институте. успешно с протезами на имплантатах.

ОТЧЕТ О ДЕЛЕ

Настоящий отчет о случае касается 73-летнего мужчины, который был направлен в Колледж стоматологических исследований и исследований Мурада Нагара I.T.S с главной жалобой на трудности с приемом пищи и речью.Он привел историю привычки к курению табака с 50 лет. Около 14 лет назад у него был диагностирован плоскоклеточный рак слизистой оболочки правой щеки. Его история болезни показала, что он перенес гемимандибулэктомию правой стороны с модифицированной радикальной диссекцией шеи 14 лет назад []. При внутриротовом исследовании выявлены утолщенные, свободно подвижные мягкие ткани с рубцовым образованием, утрата альвеолярного отростка и облитерация щечной и язычной борозд на всей правой половине нижнечелюстной области.У пациента была полная адентия на левой половине нижней челюсти. Рубцевание тканей после операции вызвало сильное отклонение нижней челюсти в сторону резекции. Больной жаловался на невозможность принимать пищу и хотел восстановить отсутствующие зубы. Реабилитация была запланирована с изготовлением протеза с опорой на имплантаты, чтобы способствовать удержанию и стабильности протеза на резецированной нижней челюсти.

Профиль пациента до операции

Всего было установлено три имплантата, два из которых располагались спереди от ментального отверстия, а один — сзади.Среди двух передних имплантатов 1 st был установлен в 5 мм от места резекции справа, а 2 nd был установлен в 5 мм от ментального отверстия по средней линии слева. Задний имплантат 3 rd был установлен рядом с премоляром 2 nd . Во время ортопедической реабилитации было отмечено, что пациенту потребовалась процедура нижнегубной вестибулопластики, поскольку глубина его вестибуло-губной борозды была недостаточной []. Разрез слизистой выполняли на расстоянии 3-5 мм от слизисто-щечной складки [].Лоскут слизистой оболочки губы и щеки и альвеолярный лоскут слизистой оболочки были подняты, а мышцы и фиброзные ткани рассечены на необходимую глубину. Затем лоскут слизистой оболочки губы и щеки и мышцы сшивали и снова прикрепляли к надкостнице по нижнему краю. Слизистую оболочку альвеолярного отростка фенестрировали 4-5 косыми разрезами на всю толщину, растягивали на большую часть надкостницы вестибулярного сырца и фиксировали к ней. Наконец, предварительно подготовленный стент [] с чрезмерно растянутыми фланцами был покрыт мягким вкладышем и зафиксирован на месте [].После операции была получена адекватная глубина борозды, и пациент был направлен в отделение ортопедии для реабилитации и был снабжен временным протезом [].

Недостаточная глубина борозды в переднем отделе нижней челюсти

Ткани, обнаженные на достаточную глубину с обнажением надкостницы

Стент для поддержания вестибулярной глубины, модифицированный компаундом Greenstick

Послеоперационный профиль пациента (1 месяц)

ОБСУЖДЕНИЕ

ротовой полости может вызвать большее разрушение бесчисленного множества прилегающих тканей по сравнению с любыми другими частями тела.Хирургическое лечение опухолевых поражений полости рта часто требует резекции нескольких анатомических структур, таких как нижняя челюсть, дно полости рта, язык и небо и т. д. функция клинически приводит к лицевой асимметрии, вызывающей значительные эстетические деформации, функциональные нарушения и психологические последствия.[11] Остаточная нижняя челюсть отклоняется медиально и книзу, величина отклонения будет более или менее очевидной в зависимости от местоположения и степени резекции, оставшегося количества мягких тканей, иннервации нервов и наличия оставшихся естественных зубов.[12,13]

Когда непрерывность нижней челюсти утрачивается при сегментарной мандибулэктомии, жевательная функция нарушается из-за мышечного дисбаланса, возникающего в результате удаления односторонних мышц, потери жевательного стола из-за потери зубов, изменения челюстно-нижнечелюстного соотношения и уменьшения контакта зубов с зубами, что приводит к значительному снижению окклюзионной силы. Целью реабилитации в случаях мандибулэктомии является повторное обучение мышц нижней челюсти для восстановления приемлемого окклюзионного соотношения для остаточной части нижней челюсти и, следовательно, для того, чтобы пациент мог контролировать движения нижней челюсти при открытии и закрытии и минимизировать образование рубца, потому что рубец сделает отклонение больше. тяжелое и менее благоприятное для протезирующего вмешательства.[14]

При гемимандибулэктомии половина нижней челюсти и зубы удаляются вместе с окружающими мягкими тканями. Объем резекции варьируется в зависимости от размера поражения, а хирургический доступ может быть внутриротовым или чрескожным, что требует расщепления губы и поворота нижней челюсти. Процедура приводит к большой степени потери мягких тканей внутри полости рта. При расположении иссеченного сегмента кзади закрытие дефекта достигается либо первично, либо педикулярным или свободным переносом мягких тканей и микрососудистым анастомозом, в зависимости от требований каждого индивидуального случая.Первичная костная аугментация обычно не проводится. Пациенту может быть поставлен обычный зубной протез или протез с опорой на имплантаты, но в большинстве случаев для этого требуется процедура вестибулопластики [15] для углубления щечных и язычных борозд и обеспечения возможности изготовления адекватно функционального протеза. Передние беззубые области обычно демонстрируют необычную конфигурацию мягких тканей и нарушенную костную поддержку у пациентов с маргинальной мандибулэктомией. Вестибулопластика представляет собой хирургическую модификацию соотношения десны и слизистой оболочки, включающую углубление вестибулярной впадины, изменение положения уздечки или прикрепления мышц и расширение зоны прикрепления десны.Предоперационная оценка челюстно-лицевого пациента показывает, что эта процедура необходима в большинстве случаев для оптимальной подготовки пациента и планирования лечения. Эта хирургическая процедура для восстановления высоты альвеолярного гребня путем опускания мышц, прикрепляющихся к щечной, губной и язычной сторонам челюстей, может значительно улучшить послеоперационную адаптацию пациентов к протезу.

Перед изготовлением зубного протеза многим пациентам требуются предпротезные хирургические вмешательства, в том числе вестибулопластика.Целью этих процедур является увеличение вестибулярной глубины. Эта увеличенная глубина способствует удержанию протеза за счет ограничения тяги, создаваемой мышечными и волокнистыми соединениями. Для вестибулопластики использовались различные хирургические методы, включая подслизистую вестибулопластику, вестибулопластику с вторичной эпителизацией, вестибулопластику по Эдлану-Мейчару и вестибулопластику с трансплантацией мягких тканей. Для этих процедур могут использоваться различные типы трансплантатов, такие как расщепленные кожные трансплантаты, трансплантаты слизистой оболочки щеки и небные трансплантаты.[16]

При маргинальной мандибулэктомии у пациентов с передним дефектом в беззубом сегменте обычно обнаруживаются необычные конфигурации мягких тканей и нарушение костной поддержки. При больших дефектах, отсутствии прикрепленной слизистой оболочки и облитерации преддверия может потребоваться вестибулопластика и пересадка кожи.[17] Если не проводится вестибулопластика и не создаются опорные поверхности протеза, полоски рубцовой ткани легко раздражаются протезом.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Стоматологическая реабилитация пациента после гемимандибулэктомии до сих пор остается сложной задачей.Немедленное или отсроченное протезирование зависит не только от сроков заживления дефекта, но и от знания того, что опухоль полностью ликвидирована. Философский подход к лечению и реабилитации беззубых пациентов с резецированной нижней челюстью заключается не в том, что было принесено в жертву для искоренения болезни, а в том, чтобы в полной мере использовать оставшуюся структуру. В нашем клиническом случае мы попытались сделать то же самое, помня о потребностях пациента, и добились удовлетворительного результата.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено.

ССЫЛКИ

1. Beumer JB, III, Curtis TA, Firtell D. St. Louis: Mosby; 1979. Челюстно-лицевая реабилитация: ортопедические и хирургические соображения; стр. 90–169. [Google Академия]2. Шафер В.Г., Хайн М.К., Леви Б.М., Томич К.Э. 4-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1993. Учебник патологии полости рта; стр. 86–229. [Google Академия]3. Адисман ИК. Пригодность протезов при приобретенных дефектах челюстей.Дент Клин Норт Ам. 1990; 34: 265–84. [PubMed] [Google Scholar]4. Кантор Р., Кертис Т.А. Протезирование пациентов с полной адентией при мандибулэктомии. I. Анатомические, физиологические и психологические аспекты. Джей Простет Дент. 1971; 25: 446–57. [PubMed] [Google Scholar]5. Тейлор ТД. Чикаго: квинтэссенция; 2000. Клиническое челюстно-лицевое протезирование; стр. 171–88. [Google Академия]6. Дежарден РП. Окклюзионные особенности пациента после частичной мандибулэктомии. Джей Простет Дент. 1979; 41: 308–15. [PubMed] [Google Scholar]7.Кантор Р., Кертис Т.А. Протезирование пациентов с полной адентией при мандибулэктомии. II. Клинические процедуры. Джей Простет Дент. 1971; 25: 546–55. [PubMed] [Google Scholar]8. Пракаш В. Протезная реабилитация пациента с беззубой мандибулэктомией: клинический отчет. Индиан Джей Дент Рез. 2008; 19: 257–60. [PubMed] [Google Scholar]9. Парел СМ. Съемные протезы в практике челюстно-лицевого протезирования. Часть I: Раковый больной. Джей Простет Дент. 1983; 50: 522–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мартин Дж.В., Лемон Дж.С., Кинг GE.Реставрация челюстно-лицевой области после удаления опухоли. Клин Пласт Хирург. 1994; 21:87–96. [PubMed] [Google Scholar] 11. Челльстрем А., Янссон К., Бранемарк П. Черепно-лицевые дефекты I продвинутая остеоинтеграционная хирургия. В: Уортингтон П., Бранемарк П., редакторы. Усовершенствованные челюстно-лицевые хирургические приложения остеоинтеграции. Чикаго: квинтэссенция; 1992. стр. 263–312. [Google Академия] 12. Бьюмер Дж., III, Кертис Т.А., Маруник М.Т. Сент-Луис: Исияку, Евро Америка; 1996. Челюстно-лицевая реабилитация. Протезирование и хирургическое рассмотрение; стр.113–224. [Google Академия] 13. Тейлор ТД. Иллиниос: Quintessence Publishing Co; 1997. Клиническое челюстно-лицевое протезирование; стр. 171–88. [Google Академия] 14. Арамани М.А., Майерс Э.Н. Межчелюстная фиксация после резекции нижней челюсти. Джей Простет Дент. 1977; 37: 437–44. [PubMed] [Google Scholar] 15. Tideman H. Техника вестибулярной пластики с использованием свободного трансплантата слизистой оболочки щеки. Int J Oral Surg. 1972; 1: 76–80. [PubMed] [Google Scholar] 16. Старшак Т.Дж., Сандерс Б. Сент-Луис: The CV Mosby Company; 1980.Предпротетическая челюстно-лицевая хирургия; стр. 165–213. [Google Академия] 17. Obwegeser H. Хирургическая подготовка верхней челюсти к протезированию. J Oral Surg Anesth Hosp Dent Serv. 1964; 22: 127–34. [PubMed] [Google Scholar]

Вестибулопластика

Необходима первичная консультация, чтобы определить, необходима ли процедура вестибулопластики и какие зубные имплантаты или зубные протезы являются для вас лучшим вариантом лечения. Если будет определено, что процедура необходима, мы обсудим, чего вы можете ожидать от процедуры, и ответим на любые ваши вопросы, после чего будет назначена последующая встреча.

Процедурные этапы процедуры вестибулопластики во многом зависят от того, насколько необходима коррекция и восстановление, и могут выполняться с помощью скальпеля или лазера. Перед началом вестибулярной хирургической процедуры мы введем местную анестезию, чтобы вы испытывали минимальный дискомфорт, а также стоматологическую седацию. Мы предлагаем несколько различных вариантов стоматологической седации, в том числе пероральную и внутривенную седацию, чтобы вы чувствовали себя спокойно и комфортно на протяжении всей процедуры. Хотя у каждого пациента будут свои ощущения, боль во время процедуры обычно минимальна благодаря использованию анестезирующих средств.

Как только вы почувствуете себя комфортно и достаточно онемеете, процедура начнется. Существует несколько различных техник выполнения этой процедуры, но в большинстве случаев делаются надрезы для отделения мышечных прикреплений и соединительной ткани у основания, где встречаются десна и щеки, чтобы углубить область, после чего щека сшивается на место. Если основной проблемой является усадка ткани, можно использовать пересаженную ткань (взятую из неба пациента или донорского материала) для укрепления и наращивания десен в этой области, чтобы поддерживать пластину протеза или имплантат.Если потеря кости значительна, можно использовать костный трансплантат (часто берется из бедра пациента) или синтетическое устройство.

Если процедура проводится в рамках плана лечения зубных протезов, приспособление будет изготовлено либо до операции, либо после того, как вы завершите процесс заживления. В некоторых случаях зубные протезы могут быть установлены после снятия швов, но в большинстве случаев вам придется подождать несколько недель, прежде чем протезы будут установлены.

KoreaMed Synapse

1.Диб Г.Р., Диб Дж.Г. Пластика мягких тканей вокруг зубов и имплантатов. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2015 г.; 27:425–448.

2. Кумар Дж.В., Чакраварти П.С., Шридхар М., Деви К.Н., Каттимани В.С., Лингаманени К.П. Расширение переднего гребня с использованием модифицированной техники Казанджана на нижней челюсти — клиническое исследование. J Clin Diagn Res. 2016; 10: ZC21–ZC24.

3. Бхола М., Ньюэлл Д.Х., Хэнкок Э.Б. Бесклеточный кожный аллотрансплантат для вестибулопластики — альтернатива аутогенным трансплантатам мягких тканей в предпротезных хирургических процедурах: клинический отчет.Дж. Протез. 2003 г.; 12:133–137.

4. Хатипоглу Х., Кечели Х.Г., Гюнджю Г.Н., Сенгюн Д., Тёзюм Т.Ф. Вертикальная и горизонтальная оценка размеров свободных десневых трансплантатов в переднем отделе нижней челюсти: серия клинических случаев. Clin Oral Investig. 2007 г.; 11:107–113.

5. Хорхе Дж. Р., Барао В. А., Дельбен Дж. А., Фаверани Л. П., Кейрос Т. П., Ассунсао В. Г. Титан в стоматологии: историческое развитие, современное состояние и перспективы на будущее. J Индийский протез Soc. 2013; 13:71–77.

6.Дорош Н., Доминиак М. Реконструкция нижнечелюстного гребня: обзор современных методов. Adv Clin Exp Med. 2018; 27:1159–1168.

7. Окубо С., Ханатани С., Хосои Т. Современное состояние съемных протезов из титана – обзор литературы. J Оральная реабилитация. 2008 г.; 35:706–714.

8. Egli U, Vollmer WH, Rateitschak KH. Последующие исследования свободных десневых трансплантатов. Дж. Клин Пародонтол. 1975 год; 2:98–104.

9. Уорд В.Дж. Методика измерения глубины вестибулярного свода в переднем отделе нижней челюсти.J Пародонтол. 1976 год; 47: 525–530.

10. Гальперин-Штернфельд М., Зигдон-Гилади Х., Махтей Э.Е. Связь между малой вестибулярной глубиной и периимплантатными параметрами: ретроспективное 6-летнее продольное исследование. Дж. Клин Пародонтол. 2016; 43:305–310.

11. Эфрос Х., Кляйн Р., Саллюстио А. Предпротетическая хирургия. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2015 г.; 27:459–472.

12. Лим Х.К., Ан С.К., Ли Д.В. Ретроспективное сравнение трех модальностей вестибулопластики заднего отдела нижней челюсти: только апикально расположенный лоскут vs.свободный десневой трансплантат против коллагеновой матрицы. Clin Oral Investig. 2018; 22:2121–2128.

13. Драган И.Ф., Хотлзман Л.П., Каримбукс Н.Ю., Морин Р.А., Бассир Ш.Х. Клинические результаты сравнения альтернатив мягких тканей свободному десневому трансплантату: систематический обзор и метаанализ. J Evid Основанная Dent Pract. 2017; 17:370–380.e3.

14. Harrison CA, MacNeil S. Механизм сокращения кожного трансплантата: обновленная информация о текущих исследованиях и возможных будущих методах лечения. Бернс. 2008 г.; 34:153–163.

15. Fröschl T, Kerscher A. Оптимальная вестибулопластика в предпротезной хирургии нижней челюсти. J Краниомаксиллофак Хирург. 1997 год; 25:85–90.

16. Ямада Х., Накаока К., Хориучи Т., Кумагаи К., Икава Т., Шигета Ю. и др. Реконструкция нижней челюсти с использованием изготовленной по индивидуальному заказу лотка из титановой сетки и частиц губчатого вещества кости и костного мозга, взятых из двусторонних задних отделов подвздошных костей. J Plast Surg Hand Surg. 2014; 48:183–190.

17. Роккуццо М., Рамиери Г., Бунино М., Берроне С.Аутогенный костный трансплантат отдельно или в сочетании с титановой сеткой для увеличения вертикального альвеолярного гребня: контролируемое клиническое исследование. Clin Oral Implants Res. 2007 г.; 18: 286–294.

18. Rasia-dal Polo M, Poli PP, Rancitelli D, Beretta M, Maiorana C. Реконструкция альвеолярного гребня титановыми сетками: систематический обзор литературы. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2014; 19:e639–e646.

19. Hillerup S, Eriksen E, Solow B. Уменьшение остаточного гребня нижней челюсти после вестибулопластики.Двухлетнее последующее исследование, в котором сравнивались операции с лоскутом Эдлана, слизистой оболочкой и кожным трансплантатом. Int J Oral Maxillofac Surg. 1989 год; 18: 271–276.

20. Фаис Л.М., Фернандес-Фильо Р.Б., Перейра-да-Сильва М.А., Ваз Л.Г., Адабо Г.Л. Топография поверхности титана после чистки зубной пастой с фтором и без фтора, имитирующая 10 лет использования. Джей Дент. 2012 г.; 40:265–275.

Стоматологический хирург Flatbush | Оральная хирургия Flatbush Brooklyn

Добро пожаловать в офис Dr.Марк Б. Герц , чья практика ограничивается челюстно-лицевой хирургией. Доктор Герц — уважаемый, полностью обученный челюстно-лицевой хирург, который более одиннадцати лет заботится о нуждах населения Бруклина и его окрестностей. Образцовая забота о пациенте, выдающиеся результаты, сочувствие и честность являются краеугольным камнем нашей стоматологической практики. Мы используем новейшие технологии, чтобы обеспечить вашу безопасность, свести к минимуму дискомфорт и гарантировать успешный результат.

Все, что вы посещаете у нас, это ваше счастье, комфорт и здоровье ваших зубов. Наши пациенты ожидают и получают лучший уход с нежным прикосновением каждый раз, когда они видят нас.

Чем больше вы знаете, тем лучше вы подготовлены для принятия мудрых решений в отношении вашего медицинского обслуживания. Одной из наших наиболее важных функций является информирование наших пациентов о возможных вариантах лечения. Доктор Герц найдет время, чтобы поговорить с вами о ваших целях лечения и даст рекомендации, позволяющие вам принимать наиболее обоснованные решения по уходу за полостью рта.Мы приглашаем вас связаться с нашим офисом, чтобы узнать больше о возможностях хирургического лечения полости рта.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных услуг, которые мы предоставляем:

  • Извлечение
  • Хирургическое удаление зубов мудрости
  • Установка имплантата
  • Костная пластика/синус-лифтинг
  • Биопсия
  • Апиэктомии
  • Неотложная хирургия полости рта

Мы надеемся, что вы найдете этот веб-сайт полезным и интересным ресурсом для всех ваших проблем со здоровьем полости рта.Если вы хотите получить дополнительную информацию о какой-либо из предлагаемых нами процедур или записаться на прием, позвоните в наш офис по номеру, указанному выше. Мы сделаем все возможное, чтобы ваш визит был приятным и комфортным.

Удобное время:
Воскресенье: закрыто
Понедельник: 9:00 — 17:00
Вторник: закрыто
Среда: 9:00 — 17:00
Четверг: 9:00 — 17:00
Пятница: 9:00 — 14:00
Нажмите, чтобы посмотреть карту и маршруты

Простая задняя вестибулопластика при центральной интроитальной диспареунии | Гинекологическая хирургия

Хотя в литературе описано множество техник и методов, в целом лечение диспареунии редко приводит к удовлетворительным результатам.С помощью простой методики мы вылечили четырех из пяти женщин с центральной интроитальной диспареунией — частой проблемой, которая превосходит числом все другие причины диспареунии. Все пациенты подверглись одной и той же хирургической процедуре, независимо от того, мог ли присутствовать другой неизвестный основной причинный фактор.

Это исследование имеет очевидные недостатки. Во-первых, в нем отсутствует «рандомизированная, слепая, контролируемая» установка. Однако после 20 летнего опыта ухода за этими пациентами и после постоянного совершенствования хирургической техники мы не сочли этичным подвергать наших пациентов испытанию, в котором полезная простая хирургическая процедура сравнивается с повторяющимися медицинскими процедурами (или « ложная операция), так как большинство наших пациентов уже испробовали множество медицинских процедур.Даже состав «контрольной группы», например, женщин, наблюдаемых по поводу этого состояния без хирургического вмешательства, было бы трудно осуществить, поскольку женщины страдают от этого состояния в течение месяцев или лет и посещали так много терапевтов, что им наконец, ожидайте активного и эффективного подхода. Кроме того, вероятность того, что женщинам стало бы лучше без операции, кажется очень малой, учитывая тот факт, что большинство пациентов в течение многих лет страдали прогрессирующими симптомами, часто оказываясь в ситуации, когда половой акт был едва или вообще невозможен.Во-вторых, для кого-то может стать неожиданностью, что четверть женщин в состоянии прекратить половой акт, несмотря на то, что они страдают от боли. Действительно, критерием включения была боль при длительном интромиссивном половом акте (более 6 месяцев). Не все больные при болезненном половом акте прекращают действие. У некоторых возникает только боль при начальном введении полового члена, но они испытывают меньшую боль при продолжении полового акта, за которой снова следуют сильное жжение и боль после полового акта. Кроме того, некоторые страдают до тех пор, пока не завершится половой акт, больше для того, чтобы доставить удовольствие своему партнеру, чем для собственного удовольствия.Наконец, можно утверждать, что у пациентов может быть предвзятость воспоминаний или они могут переоценивать свою текущую сексуальную активность. Однако следует учитывать, что эти пациенты уже обращались к такому количеству терапевтов, что они скорее склонны не доверять еще одному «новому подходу», чем быть чрезмерно оптимистичными, поскольку так много прежних методов лечения породили ложные надежды на чудо, которое должно произойти. . Также для многих пациентов это был гигантский шаг, чтобы принять идею хирургического вмешательства, и большинству требовались недели или месяцы, чтобы подумать, прежде чем согласиться.

В основе обсуждаемой методики лежит простая расширяющая пластика заднего входа вульвы, в основном заключающаяся в вертикальном пересечении остатков задней девственной плевы и подлежащего мышечного слоя с последующей горизонтальной пластикой только слизистой оболочки. Требуется только минимум шовного материала, который является саморассасывающимся или подлежит удалению через 10 дней. Этот метод отличается от других методов тем, что (1) он не включает резекцию ткани, (2) оставляет не ушитым расщепленный нижележащий мышечный слой и (3) ушивает рану горизонтально, тем самым слегка расширяя преддверие.

Методика проводится под местной анестезией и хорошо переносится. Тем не менее, 44% страдали от некоторого послеоперационного дискомфорта в течение более 2 недель, что означает необходимость адекватного предоперационного консультирования по поводу возможного дискомфорта на работе, запланированных каникулах и занятиях спортом, а также необходимость назначения послеоперационных обезболивающих препаратов. В долгосрочной перспективе, среди пациентов, которые были очень довольны, восемь из десяти ответили, что их боль сильно уменьшилась или исчезла. Общая удовлетворенность через 3 года составила 90 %, и только семь пациентов подверглись повторному вмешательству, что привело к дальнейшему улучшению у пяти.Большинству этих женщин перед первым вмешательством сказали, что может потребоваться второе вмешательство, потому что у них была серьезная констрикция, препятствующая полному восстановлению за один сеанс.

Меньшая боль при попытке полового акта также привела к меньшему количеству случаев, когда половой акт приходилось прерывать из-за боли. Через 3 года количество пациентов, занимающихся нечастыми сексами, сократилось в четыре раза, а среднее количество успешных половых контактов увеличилось на 27%. Эти данные свидетельствуют о том, что женщины с интроитальной диспареунией реже занимаются сексом, поскольку ожидают, что половой акт будет болезненным.Некоторые авторы предполагают, что пациентки, испытывающие болезненные ощущения при половом акте и сниженную сексуальную активность или либидо, страдают «вагинизмом» или «фригидностью» и нуждаются в психотерапии [16]. Каждый пятый из наших пациентов был отправлен к психиатру или признался, что посещал его. Мы считаем более вероятным, что большинство этих женщин просто впали в безнадежность из-за невыносимых болей при попытке сексуального контакта, превратив сексуальную активность в бремя, снижающее их желание заниматься или разрешать секс. Следовательно, мы не поддерживаем отправку этих женщин к психотерапевтам в качестве первого варианта, а пытаемся сначала точно локализовать боль, оценить ее причину и облегчить ее.Наши превосходные долгосрочные послеоперационные показатели удовлетворенности, похоже, полностью подтверждают эту точку зрения.

Отдельное исследование социально-экономической демографии этих пациентов показало, что тяжесть диспареунии обратно пропорциональна возрасту начала половой жизни [18]. Женщины с поздним дебютом половой жизни могут начать с менее гибкой ткани, что повышает вероятность того, что при попытке полового акта макроскопические или микроскопические разрывы возникают легче, вызывая повторяющиеся процессы заживления и фиброз.Однажды появившись, повышенная скованность, вероятно, вызовет больше микроразрывов, жгучую боль и локальное покраснение преддверия, запуская порочный круг, вызывающий страх боли и поведение избегания. Эта гипотеза также поддерживает логику прямого хирургического расширения преддверия без резекции ткани, чтобы облегчить первичную причину и порочный круг трудной интромиссии, боли и фиброза. Аналогичный путь может быть задействован, когда женщина вступает в половую связь во время или после разрыва промежности, хирургического вмешательства или вульвовагинита, что увеличивает вероятность вовлечения процессов фиброзной репарации.Кроме того, очень часто только после подробного опроса такие женщины с вторичной диспареунией признают, что они действительно испытывали легкую интроитальную чувствительность, которую они всегда считали «нормальной» и характерной для всех женщин.

Хотя многие авторы ссылаются на частые психосоциальные особенности, которые необходимо учитывать при лечении интроитальной боли или хронической вульварной вестибулодинии [32, 33], другие недавно опубликовали многообещающие результаты различных видов хирургических операций перинеопластики , с вероятностью успеха от 61% до 80% [19-29].Однако должно быть очень ясно, что в этих статьях (латеральная) фокальная спровоцированная вульводиния рассматривается как показание, которое явно необходимо дифференцировать от центральной интроитальной диспареунии, которую мы обсуждали в этой статье.

Что такое вестибулопластика? (с картинками)

Вестибулопластика относится к хирургической модификации полости рта, которая может включать увеличение плотности деснево-слизистой оболочки или плотности кости или обширную перестройку тканей. Хирургические процедуры обычно включают увеличение высоты и ширины области десны при подготовке к протезам или оральным имплантатам.Объем операции варьируется в зависимости от степени потери костной ткани и площади поверхности, требующей реконструкции. Операция по восстановлению вестибулярной расширенной области распространяется в любом месте от внешней поверхности зубов и десен до внутренней части щек.

Люди, которые носят зубные протезы, обычно замечают, что с течением времени приспособления становятся все более и более ослабленными, что обычно требует перебазировки пластины протеза или требует от человека повторной установки новых протезов.Независимо от того, отсутствует ли один зуб, нижние или верхние зубы или полный рот зубов, состояние десен и подлежащей кости обычно ухудшается. После потери каждого зуба организм повторно поглощает костную ткань, вызывая усадку. Оболочки и ткани, покрывающие кость, также уменьшаются. Оральные хирурги выполняют вестибулопластику, пытаясь восполнить эти потери.

Оральные хирурги обычно проводят вестибулопластику в условиях стационара.Продолжительность пребывания и последующее время восстановления во многом зависят от объема необходимого ремонта. В случаях, в первую очередь связанных с усадкой ткани, хирурги обычно используют трансплантированную ткань, предоставленную пациентом, для создания и укрепления линии хребта для поддержки имплантата или зубной пластины. Хирурги обычно получают ткань, сбривая очень тонкий ломтик кожи с бедра, нёба или век.

Когда происходит значительная потеря костной массы, врачи обычно заменяют кость костным трансплантатом или синтетическим устройством.Трансплантаты для этой процедуры могут включать в себя взятие кости из собственного бедра пациента. В случае, если остается очень мало кости или ткани, которые адекватно поддерживают любой тип зубного аппарата, хирурги могут решить выполнить обширные модификации.

В дополнение к простому увеличению высоты и ширины кости и десны хирурги могут опустить дно или нёбо рта, чтобы увеличить глубину между верхней частью десны и бороздой, полостью между щекой и десной.Хирурги-стоматологи также называют этот вид вестибулопластики сулькопластикой. Во время этой операции врачи разрезают и опускают мышцы и ткани, которые прикрепляют щеку к дну или нёбу и губам.

Как и при любой хирургической процедуре, она сопряжена с различными рисками.Могут возникнуть чрезмерное кровотечение, отек и инфекция. Ткани могут не заживать должным образом. Нервные и мышечные ткани могут получить необратимое повреждение, что приведет к опущению или провисанию лица.

.