Содержание

тюменский онколог о здоровье и красоте

«Разве это жизнь, когда у тебя дыра во рту?»: тюменский онколог о здоровье и красоте

02.10.2020

Редакция Moi-portal.ru продолжает рубрику #мнетолькоспросить и расскажет тебе о молодом хирурге Юлии Шубиной. 32-летняя девушка может провести в операционной 14 часов, а потом в 5 утра встать на пробежку. Ее звали работать в Москву, но она отказалась.

Интервью с тюменским врачом-онкологом Юлией Шубиной

Юлия рассказала редакции Moi-portal.ru о том, как создала бригаду челюстно-лицевых хирургов, у каких людей чаще всего бывают опухоли головы и шеи, из чего человеку можно сделать новую челюсть и почему она не поедет работать в столицу.

Не только вылечить, но и сохранить красоту

«Когда я начала работать, мне понравилась сама локализация, хотя визуально это страшно и некрасиво. Но это вызов: здесь я могу лечить много органов. Не бывает похожих случаев: сегодня у меня опухоль гортани и наружного уха, завтра – глаза, губы или слюнной железы. В моем отделении более 30 локализаций рака. Если бы я оперировала только один орган, мне бы быстро стало скучно», – рассказывает Юлия.

Когда Юлия начала работать в отделении опухолей головы и шеи (ОГШ), там не было молодых специалистов и уровень оказания помощи сильно отличался от сегодняшнего. Спустя 5 лет работы девушка стала заведующей: собрала молодую команду, освоила новейшие методы лечения и обновила оборудование. Отделение совершило настоящий прорыв и сегодня помогает 1 200 пациентам в год. Изменился и подход к конечной цели: «Для нас косметический эффект – отдельная тема. Мы считаем, что нужно не только вылечить, но и сохранить красоту человеку. В советские годы врачи не заморачивались: удаляли опухоль, оставляли дыру на лице. Разве можно назвать это жизнью, когда у тебя дыра во рту или на шее? По нашим локализациям плохой прогноз: летальность в первый год составляет 30%. Даже если у нашего пациента есть только год, пусть он проживет его с нормальным голосом, будет дышать и кушать, общаться с родными. Когда я вижу большую опухоль, то сразу думаю, как закрыть дефект после удаления».

Наши люди не привыкли обращаться к врачам

«В нашем отделении есть два типичных пациента. Первый – это мужчина старше 50 лет, злостный курильщик с ранних лет. 90% моих пациентов курят: некоторые продолжают это делать даже с трахеостомой (примечание редакции: отверстие в трахее после операции). Второй частый представитель – человек с плохими зубами, который игнорирует посещение стоматолога. У него годами зуб может резать щеку или язык, а он просто привыкает. На месте травмы потом образуется язвенная опухоль. Многие пациенты также злоупотребляют алкоголем или делали это в прошлом», – рассказывает Юлия.

Шокирующие цифры: в России запущенность рака полости рта составляет 67%. Несмотря на то, что опухоль появляется на видном месте, больше половины пациентов приходят к Юлии уже с 3-4 стадией. По ее словам, чтобы этого избежать, достаточно просто следить за состоянием своих зубов и обращаться к врачу, если видишь язвы во рту: «Часто наши самые тяжелые пациенты – жители деревень. Они не привыкли ходить к врачам, а где-то есть проблемы с доступностью медицины. Для меня это загадка, как люди могут годами ходить, видя, что у них растет опухоль во рту. Чаще всего обращаются, когда уже некуда тянуть: бывали пациенты с полностью развалившимся языком».

Такая неутешительная статистика объясняется и тем, что во рту опухоль развивается быстро – примерно за полгода. У Юлии был случай, когда у пациентки опухоль языка выросла за два месяца. Женщина обратилась в больницу сразу же, как заметила изменения. Но она даже понять ничего не успела, как легла на операционный стол уже с третьей стадией.

Потерять голос – самый большой страх пациентов

Технологии, которые применяются в Тюмени, могут конкурировать с московскими. Юлия признается, что пять лет назад, сидя на семинарах в столице, не верила своим глазам и думала: «Это космос, мы никогда до этого не дойдем». За три года ее руководства все «космические» методики были освоены.

Большое достижение Юлии – развитие микрососудистой хирургии. Эта технология позволяет удалить пораженный орган или его часть и заместить его другим фрагментом тела: мышцей, фасцией, костью и т. д. Из них хирург формирует нужную часть, например, язык. Юлия объясняет, что важно скрепить множество мелких сосудов друг с другом, чтобы к замещенному фрагменту могла поступать кровь: «Мы начали делать такие операции полтора года назад. Одно такое вмешательство длится около 10 часов. Работа кропотливая: сшивая сосуды, можно провести за микроскопом несколько часов».

Больших успехов добились и в голосовом протезировании. Операция необходима, когда из-за опухоли человеку удаляют гортань и он теряет голос и нормальное дыхание. Юлия объясняет, что потерять возможность говорить – самый большой страх ее пациентов. Раньше голосовой протез ставили через год после вмешательства, сегодня хирурги могут сделать это одномоментно.

Самые тяжелые, но эффектные операции – реконструктивная пластика челюсти. Из-за рака человеку приходится удалять кость. Три года назад этот дефект замещали титаном. Получалось хорошо, но это инородное тело: организм отторгал его: «В этом году мы перешли на замещение собственной костью – малоберцовой. Удаляем часть челюсти на сосудах, а из кости ноги выпиливаем нужную форму, привинчиваем ее на опустевшее место и сшиваем сосуды. Косметический эффект потрясающий. Кто не знает – никогда не поймет, что человеку удаляли челюсть. Остается только рубец на шее».

Юлия рассказывает, что как только стала заведующей, стала бороться и за лазерную хирургию. Это эндоскопический метод, он позволяет избегать больших ран на теле пациента. После удаления опухоли человек может выписаться из больницы через два-три дня.

«Я их ни на каких мужиков не променяю»

В отделении ставятся впечатляющие рекорды. Самая длинная операция шла 14 часов. Самая большая опухоль – 15 на 16 см на голове у женщины. Работали 6 человек: образование пришлось удалять вместе с костями черепа, замещали лоскутом с бедра, живота и руки. Пациенты здоровы. Юлия часто повторяет, что достичь таких успехов без команды у нее бы не получилось. Три года назад отделение начиналось с четырех молодых докторов – сейчас их восемь: «У нас единственное ОГШ в стране, где большая часть хирургов – женщины. Часто мы оперируем полностью женской бригадой. Когда выезжаем на учебу, коллеги из других регионов удивляются. В других отделениях по стране можно встретить одну-две женщины, а у нас целых пять! Двух девочек я взяла на работу сразу после университета. Меня все спрашивали, зачем я это делаю. Мои девчонки – молодцы, они такие работящие. Я их ни на каких мужиков не променяю», – улыбается доктор.

Оказалось, что в России не существует отдельной специальности по опухолям головы и шеи: в стране всего около 150 таких врачей. Стоматологов, к примеру, работает более 70 тысяч. Университетской программы нет, все знания и навыки коллектив получает самостоятельно: конференции, мастер-классы, обмен опытом с коллегами из других клиник.

«В прошлом году меня приглашали работать в Москву, но я осталась в Тюмени. Мое отделение – моя семья. Утром мы вместе пьем кофе и обсуждаем работу, на выходных встречаемся повеселиться. Мы не уходим домой в 4 часа, когда заканчивается рабочий день. Я могу уйти в 6, могу в 10, а бывает и в 2 часа ночи. Для меня нет такого понятия как «рабочий день» – это моя жизнь. Мы не отсиживаем здесь время, чтобы уйти домой, мы живем своей работой – это как хобби, за которое платят. Как я могу это бросить?» – рассуждает Юлия.

Я не могу лежать на диване

Юлия признается, что работа руками приносит ей удовольствие. Как заведующей ей приходится заниматься бумажной работой, и это сильно утомляет. Профессия хирурга заставляет держать себя в хорошей форме: «Я занимаюсь спортом почти каждый день. Встаю в 5 утра и занимаюсь силовыми тренировками и в теплое время года бегаю. Для такой хирургии надо быть сильной. Когда ты оперируешь уже 7 часов и ты понимаешь, что еще предстоит вкрутить винты в кость, без физической подготовки не выдержать. Иногда я должна статично простоять за микроскопом несколько часов: как это сделать без крепкого мышечного корсета? Одна, две операции, и здоровье начнет ухудшаться, а ты тоже человек и бережешь себя, подумаешь: зачем оно мне?».

Для работы пришлось заняться и английским: доктору важно знакомиться с работами зарубежных коллег. Юлия ходит на курсы и учится дома. Это стало одним из многочисленных хобби: шопинг и готовка с мамой и сестрами, походы в горы с друзьями, охота и рыбалка с папой. Девушка улыбается: «Не могу лежать на диване даже на выходных. Недавно я заболела и первый раз в жизни ушла на больничный на 4 дня. Кое-как просидела, прочла 2 книги по 300 страниц. У ребят была большая операция, а я дома! Мне было тревожно, хотелось быть рядом и помочь. Я активный человек: не знаю, откуда беру на все время».

Юлия не замужем, но готова найти время и для создания семьи: «То, что другим кажется невероятным – для меня привычно. Я не умею жить по-другому. Если я и буду связывать свою жизнь с мужчиной, то только с похожим на меня. Хотела бы, чтобы он был доктором. Потому что медицина – это наша жизнь, другим людям сложно это понять».

В первом материале рубрики редакция Moi-portal.ru рассказала тебе историю талантливого уролога-онколога Артема Кельна.

Автор текста: Елена Леушина 
Оригинал: https://moi-portal.ru/lyudi/680420-razve-eto-zhizn-kogda-u-tebya-dyra-vo-rtu-tyumenskiy-onkolog-o-zd…

Врач рассказала, когда во рту может развиться онкология

ОбзорыЗдоровье

Рисков, как оказалось, очень много.

Кариес, выпавшая пломба или качающийся зуб. Как правило, только в таких случаях мы бежим к стоматологам. И мало кто обращает внимание на ранки, припухлости и высыпания во рту. А между тем именно они могут стать фатальной проблемой. Простая язва из-за острых краев зубов может привести к раку.

Почему важно следить не только за дырками в зубах, но и за здоровьем слизистой, «Городским вестям» рассказала доктор медицинских наук, завкафедрой стоматологии ИНМФО, врач стоматолог-терапевт высшей категории Юлия Македонова.

Юлия Македонова. Фото: Дмитрий Рогулин / «Городские вести»

Держать под наблюдением здоровье полости рта нужно в комплексе, не зацикливаясь только на «голливудской» улыбке. Об этом Юлия Македонова заявляет буквально с порога.

– К стоматологу нужно идти не только с беспокойством о зубах, но и при проблемах со слизистой полости рта. Если человек отмечает какие-то новообразования, уплотнения или шероховатости, к примеру, на внутренней стороне щеки, то с этим уже стоит обратиться к специалисту. Ждать пока само пройдет не нужно, – говорит врач, за плечами которой почти полтора десятка лет практики.

Фото: Дмитрий Рогулин / «Городские вести»

По словам Юлии Македоновой, заболевания слизистой могут локализоваться как внутри полости рта — на слизистой оболочке щек, под языком, так и на губах – в области красной каймы. И при определенных условиях они могут перерасти в онкологию.

– Предрасполагающих факторов достаточно много. Самый распространенный из них – постоянная хроническая травма.

Когда острые края зубов или коронок регулярно натирают язык, щеку или десны, формируется язва, которая может стать предтечей рака.

– В числе других причин – неудовлетворительная гигиена рта, кариес, неудаленные корни зубов. Так, из-за части зуба, оставшегося в десне, может скапливаться и размножаться инфекция, его осколки могут травмировать слизистую, что в свою очередь может привести к онкозаболеваниям. Высоки риски злокачественных образований и у курильщиков из-за термического воздействия сигарет. Ещё одной причиной может стать ультрафиолет. Потому мужчинам при развитии лейкоплакии (ороговения) на слизистой оболочке губ из-за курения или постоянного прикусывания советуем использовать гигиеническую помаду. А ещё и врачу, и пациенту стоит проявить беспокойство, если лечение идет долгое время, а результата так и нет.

Фото: Дмитрий Рогулин / «Городские вести»

Из-за пренебрежения здоровьем полости рта онкологические проблемы могут возникнуть у любого, говорит врач.

– Недавно к нам обратилась женщина-пенсионерка. Она носила протез, и он натирал. Образовалась язва. В поликлинике по месту жительства лечили в течение месяца, но язва не уменьшалась, не затягивалась. Сейчас она проходит лечение в онкодиспансере. Получается, заболела от эрозии под протезом, – рассказала врач.

Еще один пример – 20-летняя студентка. Она острыми краями зубов натирала язык. Девушка вела обычный образ жизни, общалась и не придавала никакого значения, что у нее происходило в полости рта. Когда уже эрозия стала обширной, она пошла к стоматологу. А от него – на обследование к онкологу. Как итог – рак языка из-за острых краев пломб зубов.

Сейчас так называемая онконастороженность выступает одним из принципов работы любого медика. Если пациент может не замечать серьезную проблему, врач обязан увидеть первые признаки опасной болезни. И у стоматологов есть в этом «помощник».

– Уже несколько лет действует положение, что врач-стоматолог проводит онкоосмотр, как раз проявляя свою онкологическую настороженность. Специалист тщательно осматривает всю слизистую и обязательно отмечает о наличии каких-то патологических элементов в истории болезни. И в этом ему помогает метод аутофлюоресцентной стоматоскопии, для которого используют аппарат АФС-Д.

Аппарат АФС-Д. Фото: Дмитрий Рогулин / «Городские вести»

Выглядит такое обследование просто: врач и пациент надевают специальные очки, в кабинете опускают шторы и выключают свет. Само оборудование чем-то напоминает фонарик. Со стороны свечение выглядит синим, однако через очки стоматолог видит «свои» цвета.

– Красное свечение свидетельствует о наличии воспаления полости рта. Зеленое – все нормально, патологических явлений нет. А если предраковое состояние, то отмечается  темный провал свечения, – объясняет стоматолог.

Цвета, которые видит стоматолог, зависят от состояния полости рта. Фото: Дмитрий Рогулин / «Городские вести»

Юлия Македонова напоминает, что профилактические осмотры полости рта необходимо проходить раз в полгода. И при этом, конечно же, не забывать про здоровье слизистой.

– Человек должен приходить на прием к стоматологу каждые 6 месяцев для проведения профилактического осмотра, профессиональной гигиены полости рта, лечения кариеса зубов и его осложнений, удаления корней зубов, выявления острых краев зубов. Проще говоря, нужно следить за состоянием здоровья полости рта. А каждый врач, независимо от причины посещения пациента, должен проводить онкоосмотр для раннего выявления раковых заболеваний, – резюмировала врач-стоматолог.

Не забывайте подписываться на наши новости в Яндексе, чтобы видеть их первыми.

Рак ротовой полости — Лечение в Киеве — Операция

Рак ротовой полости

Рак ротовой полости – редкое заболевание, диагностируется которое не более чем у 3% пациентов. К раку ротовой полости относят новообразования тела языка, рак дна ротовой полости, рак десны, рак щеки, опухоли твердого неба, небно-языковой дужки и слюнных желез.

По внешним признакам опухоли в ротовой полости можно разделить на три основные формы: язвенная форма – опухоль развивается из долго не заживающей и быстро прогрессирующей язвы, узловатая форма – опухоль развивается из быстро растущих уплотнений и папиллярная форма – опухоль представляет собой плотный нарост в ротовой полости, не распространяющийся на соседние ткани.

Чаще всего у пациентов диагностируют рак десны. Когда опухоль начинает развиваться, на деснах появляются белесые пятна и язвы, также сама десна увеличивается в размерах. При раке десны важно не откладывать обращение к специалистам, так как для этой опухоли характерно быстрое метастазирование.

Рак дна полости рта встречается гораздо реже – всего в 20% диагностированных случаях заболевания полости рта. Первыми признаками является появление язвы с неровными краями. Язва безболезненная. Опухоль опасна тем, что быстро метастазирует в другие близлежащие органы.

Рак неба – заболевание достаточно редкое, развивается как метастаз рака головы или шеи. На ранних стадиях проходит бессимптомно. На поздней стадии появляются уплотнения, начинаются боли в ротовой полости, висках, скулах.

Лечение

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения, исходя из стадии развития рака, места его положения, доступности опухоли.

Для лечения рака ротовой полости требуется, как правило, оперативное вмешательство, с последующим применением химической и лучевой терапии. Лечение проводится на линейном ускорителе Elekta Synergy, который обеспечивает высокоточное облучение опухоли с минимальным вредом для окружающих тканей. Интенсивность процедуры контролируется с помощью системы визуального контроля IGRT.

Тактика лечения любого заболевания определяется на междисциплинарном консилиуме, во время которого рассматриваются особенности конкретного клинического случая (размер, расположение опухоли ее стадия, наличие и глубина прорастания, наличие метастазов, общее состояние пациента) и, на основании ведущих мировых протоколов, подбирается состав сочетанного лечения как с учетом эффективности, так и с учетом качества жизни пациента, как во время лечения, так по его окончанию.

Диагностика

Диагностировать злокачественное новообразование может специалист-онколог. В том случае, если опухоль доступна, проводится биопсия для цитологического исследования. Однако для окончательного и точного диагноза необходимы дополнительные исследования: рентгенография головы и грудной клетки, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), а также ультразвуковое исследование (УЗИ).

Только после проведения вышеперечисленных исследований специалисты имеют возможность исключить или подтвердить диагноз — «рак ротовой полости».

Симптомы

Даже ранние признаки рака ротовой полости невозможно определить самостоятельно, и поэтому так важны регулярные визиты к стоматологу и терапевту. Обратится за консультацией к врачу необходимо появлении следующих симптомов:

  • язвы на губах, десне, слизистой оболочке полости рта, которые кровоточат и не заживают
  • уплотнения на внутренней стороне щеки
  • онемение любой части ротовой полости
  • белесые либо красные пятна на губах или слизистой оболочке полости рта
  • сложно глотать пищу
  • боль при пережевывании пищи
  • ощущение «комка» в горле
  • отек челюсти
  • изменение голоса

Если вы заметили у себя или кого-либо из членов вашей семьи хотя бы один-два из вышеперечисленных симптомом, то необходимо обратится за консультацией специалиста. Не откладывайте на потом заботу о своем здоровье и здоровье своих близких.

Плоскоклеточный рак верхней челюсти с ороговением у кошки во рту: лечение

Абсцесс у кошек, собак

Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

Акне: угри у кошек

Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…

Актиномикоз кошек

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

Асцит у кошек: причины, лечение

Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…

Герпес у кошек, собак

Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

Глаукома у собак, кошек

Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…

Демодекоз у кошек, собак

Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…

Дерматит у собак, кошек

Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

Блохи у кошки

Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…

Кальцивироз у кошек

асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

Катаракта у кошек

Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

Кератит у кошек

Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…

Конъюнктивит у кошек

Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

Гепатит у кошек и собак

Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…

Гастрит у кошек и собак

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

Гемобартонеллез у кошек

Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…

Глисты у кошек, собак

Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…

Лишай у кошек

Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

Мозжечковая атаксия кошек

Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

Запах изо рта у кошки

Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

Рак кишечника у кошки

Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

Рак крови у кошек

Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…

Рак лёгких у кошек

При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…

Хламидиоз у кошек

Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

Цистит у кошек

При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

Энтерит у кошек

Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

Энцефалит у кошек

Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

Лечение эпилепсии у кошек

Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

Язва желудка у кошки

В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…

Угри у собак

Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

Актиномикоз у собак

Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

Алопеция у собак

Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

Вывести блох у собаки

Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

Кальцивироз у собак

Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

Лечение кератита у собаки

Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

Лечение конъюнктивита у собак

Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

Ожирение у собак

Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

Панкреатит у собак

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

Панлейкопения у собак

Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…

Паротит у собаки

Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

Перикардит у собак

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

Пиелонефрит у собак

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…

Плеврит у собак

Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…

Пневмония у собак

Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…

Рак челюсти у собак

Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…

Рак груди у собак

Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…

Рак лёгких у собак

Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…

Рак крови у собак

Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…

Рак кишечника у собаки

Злокачественные новообразования занимают первые места среди патологий с высокой смертностью у животных…

Ринит у собаки

Ринит – распространенное заболевание верхних дыхательных путей….

Ринотрахеит у собак

Ринотрахеит – простудное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего появляется…

Себорея у собак

Себорея – распространенное кожное заболевание у собак, которое может спровоцировать осложнения…

Токсоплазмоз у собак

Токсоплазмоз – тяжелое заболевание, которое вызывает внутриклеточные паразиты Toxoplasma gondii…

Трихофития у собак

Кожные заболевания у собак относятся к одним из самых распространенных, среди них часто встречается трихофития…

Угри у кошек

Наличие угрей у кошек хозяева не сразу замечают, принимая их за перхоть или обычную грязь…

Уретрит у собаки

Болезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит…

Фарингит у собак

Фарингит – это воспаление гортани, при котором отекает слизистая оболочка и появляются местные симптомы…

ФИП у собак

ФИП (FIP) – вирусное поражение брюшины (перитонит), которое провоцирует возбудитель из семейства коронавирусов…

Флегмона у собаки

Иногда у питомцев развиваются гнойные процессы, среди которых часто встречается флегмона…

Фурункулёз у собак

Фурункулез – заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей и признаков раздражения…

Хламидиоз у собак

Среди всех инфекций у собак хламидиоз является одной из самых опасных – при этой патологии встречаются системные поражения…

Цистит у собак

Среди всех заболеваний мочеполовой системы цистит у собак встречается довольно часто – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря…

Экзема у собаки

Собаки в силу своей активности и насыщенной жизни подвержены заболеваниям кожи, среди которых встречается экзема…

Энтерит у собаки

Энтерит – это воспаление тонкого кишечника с расстройством его функции…

Энцефалит у собаки

Из всех заболеваний центральной нервной системы энцефалит считается одним из самых опасных и сопровождается тяжелыми осложнениями…

Эпилепсия у собаки

Эпилепсия – неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением очага возбуждения в головном мозге, который…

Язва желудка у собаки

Язва желудка – распространенное заболевание у домашних питомцев, от него страдают и собаки…

Ампутация конечностей собаки

Для лечения некоторых серьезных заболеваний рекомендована ампутация конечностей – если ее делает профессиональная ветеринарная служба…

Лечение мукозита на фоне химио и лучевой терапии

При лечении онкологических заболеваний на фоне химио и лучевой терапии в некоторых случаях могут возникнуть осложнения со стороны полости рта, глотки, пищевода и желудочно-кишечного тракта. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) применяется комплексный подход в лечении онкологических заболеваний. Высокопрофессиональные стоматологи-пародонтологи клиники проводят профилактику множественных заболеваний полости рта, обостряющихся после курса химиотерапии. Среди них – мукозит, который поражает до 40-75% онкологических пациентов.

Получить консультацию Хотите посетить стоматолога?
Позвоните : +7 (495) 775-73-60

Что такое мукозит?

Мукозит — поражение слизистых оболочек полости рта, проявляющееся в виде одиночных язвенных образований с белым налетом и сопровождающееся зудом, жжением, болевыми ощущениями при раздражении пищей и напитками, при разговоре. Первые симптомы заболевания появляются, как правило, через 3-10 дней после начала противоопухолевого лечения.

Причина возникновения мукозита заключается в нарушении естественного обновления эпителия, за счет проводимой противоопухолевой терапии. В результате нарушения обновления эпителия целостность слизистой оболочки полости рта нарушается и возникают изъязвления. Участки пораженной слизистой активно заселяются грибками и условно-патогенной флорой, которой богата полость рта, что усиливает воспаление.

Риск развития мукозита усиливают заболевания печени и почек, из-за которых замедлено или нарушено продуцирование химических веществ для повышения уровня сопротивляемости организма. В числе факторов риска — дефицит фолиевой кислоты, заболевания зубов и десен, нарушения требований гигиены полости рта и т.д.

Симптомы мукозита

  • Покраснение и отечность слизистой оболочки полости рта, проявляющиеся через 3-10 суток после начала противоопухолевой терапии.
  • Зуд, жжение и боль во рту при употреблении острых и кислых блюд.
  • Характерные язвы с белым налетом, заметные при визуальном осмотре

По мере прогрессирования заболевания и распространения воспаления на внутренние органы ЖКТ появляются боли в желудке, диарея, метеоризм и т.д.

Возможные осложнения на фоне лечения онкологического заболевания

Мукозит существенно осложняет лечение основного заболевания. Отсутствие своевременного лечения и нарушение требований гигиены полости рта могут привести к развитию целого букета серьезных осложнений. В их числе:

  • присоединение вторичной бактериальной инфекции
  • разрастание язв, появление симптомов выраженной интоксикации
  • развитие сепсиса на фоне генерализации инфекционного поражения слизистой
  • снижение массы тела из-за невозможности полноценного питания вплоть до симптомов истощения и дистрофии
  • обширный некроз слизистой, что может стать причиной интенсивного кровотечения

Диагностика мукозита

Консультация стоматолога-пародонтолага перед началом противоопухолевого лечения и регулярный осмотр позволяют предотвратить возможные осложнения.

Для постановки точного диагноза проводятся:

  • Бактериологический посев материала, взятого с поверхности воспаленных участков тканей. Благодаря этому исследованию можно выявить возбудителя воспаления и подобрать оптимальный способ антибактериальной терапии. Если в ходе исследования обнаружены дополнительные виды патогенной микрофлоры, можно уверенно говорить об осложнениях в виде вторичного инфицирования пораженных тканей.

  • Биопсия тканей, взятых с очагов поражения слизистой. Рекомендована при отсутствии положительной динамики стандартных методов лечения или при атипичной клинической картине, затрудняющей постановку диагноза.

  • Эндоскопическое исследование полости рта. Позволяет оценить состояние желудка, пищевода и кишечника, а также получить материал с поверхности слизистой для проведения биопсии. Данная методика помогает исключить другие виды органических поражений органов ЖКТ.

Одновременно на патологический процесс в организме указывают резкое уменьшение уровня лейкоцитов, признаки лейкопении и т.д. Уточнить состояние иммунной системы позволяет иммунограмма, а также дополнительная консультация у иммунолога и онколога.

Способы лечения мукозита

Для лечения осложнений в полости рта на фоне онкологических заболеваний применяется обезболивающая и кератопластическая терапия.

В комплексное лечение слизистой оболочки полости рта входят:

  • Обработка полости рта кератопластическими гелями, благодаря которым удается снизить темпы развития воспалительного процесса и необратимого разрушения эпителия.

  • Противовоспалительные составы, имеющие анестетическое действие и стимулирующие восстановление пораженных тканей эпителия полости рта.

  • Антисептики и составы, подавляющие действие патогенной микрофлоры.

  • Препараты, воздействующие на иммунную систему с целью ее стимуляции.

  • Анальгетики, способствующие снижению болевого синдрома.

Лечение мукозита в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) приглашает пациентов с симптомами мукозита на осмотр, диагностику и комплексное лечение. Предлагаемый курс с применением препаратов наружного действия предусматривает проведение 5-10 процедур длительностью около 30 минут. Используются фирменные обезболивающие гели, пленочные препараты и кератопластические гели, комплексно воздействующие на причину и возбудителей воспаления.

Одновременно осуществляется подбор оптимальных средств гигиены и препаратов для рубцевания язв на поверхности слизистой.

Лечением мукозита занимаются врачи-пародонтологи:

Почему мы рекомендуем лечение мукозита в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

  • АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладает всем необходимым оборудованием для диагностики и проведения процедур по лечению осложнений после COVID-19, в том числе пародонтита

  • В процессе лечения используются препараты, внесенные в реестр Росздравнадзора и одобренные Минздравом РФ, европейскими и американскими надзорными органами

  • Все процедуры выполняют сертифицированные врачи-пародонтологи, обладающие многолетним опытом лечения болезней ротовой полости

  • АО «Медицина» — первая клиника в России, аккредитованная по международным стандартам качества медицинской помощи JCI

  • Опыт медицинской практики более 30 лет

  • Качество обследования и лечения в полном соответствии с российскими и международными медицинскими стандартами

  • Строгое соблюдение времени записи на прием и отсутствие очередей

  • Только сертифицированные импортные препараты с соблюдением всех условий хранения и срока годности

  • Жесткое соблюдение требований инфекционной безопасности

Преимущества лечения в АО «Медицина»

Высокое качество услуг

Качество медицинских услуг отвечает самым жестким мировым стандартам, что подтверждается аккредитацией JCI и другими международными сертификатами качества.

Высококвалицированные специалисты

Лечение и консультирование у нас ведут врачи, которые регулярно повышают свою квалификацию на стажировках в лучших мировых клиниках.

Технологическое обеспечение

Все процедуры проводятся с применением только оригинальных, эффективных и безопасных препаратов на современном высокотехнологичном оборудовании.

Индивидуальный подход

Индивидуальный план лечения разрабатывает мультидисциплинарная команда специалистов с большим опытом работы в медицине.

Международная аккредитация JCI Joint Commission International

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) – первая клиника в России, подтвердившая соответствие международным стандартам качества медицинской помощи Joint Commission International (JCI) в 2011г., и каждые 4 года клиника успешно проходит реаккредитацию.

Лидер здравоохранения* (Сертификат Росздравнадзора)

Мы являемся первым частным медицинским учреждением России и единственным в Москве и области, успешно прошедшим процедуру сертификации Росздравнадзором – это гарантирует, что качество и безопасность медицинской деятельности в клинике находятся на высочайшем уровне.

Призер EFQM Awards Первая в России 5* клиника

Первое в России «пятизвездочное» медицинское учреждение. Мы успешно подтвердили соответствие Европейскому уровню «Признанное совершенство» 5. Модель совершенства Европейского фонда управления качеством EFQM является инструментом совершенствования: изучаем и используем передовой мировой опыт.

Премия Правительства РФ в области качества

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) удостоена Премии Правительства РФ в области качества. Премия Правительства РФ присуждается на конкурсной основе за достижение значительных результатов в области качества продукции и услуг, обеспечение их безопасности.

Лучшая частная клиника Москвы

Признаны лучшей частной клиникой в Москве. Стали лауреатом премии «Медицинское учреждение года» фестиваля «Формула жизни-2012» в номинации «Негосударственная медицинская организация». Фестиваль организован при поддержке Правительства Москвы и Департамента здравоохранения Москвы.

ISO/IEC 27001:2013

Наличие сертификата соответствия ISO 27001:2013 у АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) говорит о высоком уровне надежности за счет высокой степени защиты информации, хранящейся, обрабатываемой и передаваемой в рамках информационной системы, включая информацию о пациентах, заказчиках, партнерах и поставщиках.

Наша клиника

Современное здание, расположенное в центре Москвы, в пяти минутах ходьбы от ст. м. «Маяковская», полностью оборудовано для удобства пациентов и медицинского персонала. Приятный интерьер, комфортабельные зоны ожидания, личный сопровождающий для каждого пациента – мы позаботились обо всех мелочах, чтобы завоевать ваше доверие.

Нужна более подробная информация?

Помочь с выбором врача? Администратор поможет выбрать специалиста, который подойдет именно Вам!


Онкопатология полости рта и табак

Онкологические заболевания во всем мире, в том числе и в Беларуси продолжают занимать одно из ведущих мест по масштабности охва-та населения и по летальности. Согласно прогнозу ВОЗ, к 2020 году ежегодно в мире будет регистри-роваться до 16 млн. случаев заболеваний раком, а также до 10 млн. смертей от онкологии. Для Беларуси эта проблема также актуальна. Причинами такого положения могут быть, по мнению специалистов, не только вирусы, генетическая предрасположенность, факторы окружаю-щей среды, но личностные факторы, такие как курение и злоупотребле-ние спиртными напитками.

Курение и рак полости рта

Особую тревогу вызывает рост раковых заболеваний полости рта в связи с курением. Доказано, что употребление табака может стимулиро-вать развитие лейкоплакии и эритроплазии, которые имеют потенциаль-ный риск для озлокачествления; стимулировать клеточные изменения, типичные для предраковых заболеваний и истинно злокачественное пре-вращение.

  • Содержит канцерогенные средства.
  • Стимулирует генетическую мутацию некоторых генов-подавителей опухоли и соучаствовать в развитии рака, увеличивая частоту мутаций.
  • Курящие чаще болеют раком полости рта, чем люди некурящие. 72% пациентов с раком полости рта — курильщики, и 50% курили более одной пачки в день. 82% пациентов с раком в полости рта (ротоглотка, дно по-лости рта, язык, десны, слизистая оболочка щёк, губ и твердого неба), были курильщиками табака. Самая высокая распространенность рака — 90% — дно полости рта, самая низкая — твердое небо — 55%).
  • Смертность от рака полости рта в 24 раза больше у курящих, чем у некурящих.
  • Употребление «бездымных» табачных изделий (снаффа и других видов жевательного или нюхательного табака) увеличивает риск заболе-вания раком слизистой оболочки щек, губ и десен в 50 раз.
  • Медицинские средства, применяемые для отвыкания от никотиновой зависимости (жвачки, таблетки, ингаляторы) могут также послужить причиной развития рака полости рта.
Что представляют собой ротовая полость?

РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ (cavitas oris) – начальный отдел пищевари-тельного тракта, спереди открывающийся ротовым отверстием, сзади сообщающийся с глоткой. Ротовая полость принимает участие в дыха-нии, формировании звуков, в ней происходит механической измельчение пищи, начинается ее обработка пищеварительными ферментами.

    Наиболее частые формы, причины и типичные симптомы рака ротовой полости
  • Злокачественные опухоли — (различные формы рака, меланома, сар-комы) поражают чаще язык, затем область дна ротовой полости, ще-ки, альвеолярные отростки челюстей, нижнюю губу.
  • Опухоли красной каймы губ в 95% локализуются на нижней губе, однако протекают более доброкачественно, чем опухоли верхней губы.
  • Развитию злокачественных опухолей обычно предшествуют пред-опухолевые состояния, например болезнь Боуэна, лейкоплакия, папилло-матоз, гиперкератоз, эрозивно-язвенная форма красного плоского ли-шая, лучевые стоматиты.
  • Способствует опухолевому процессу хронические язвы и трещины, травмы тканей ротовой полости, а также курение, прием алкоголя, действие токсических веществ.
  • Сама опухоль может представлять собой узелок либо уплотнение, папиллярное образование, эрозию изъязвление слизистой оболочки. В далеко зашедших случаях отмечается разрушение окружающих тканей, нестерпимые боли, гнилостный запах, признаки интоксикаций, метаста-зирование в регионарные (подчелюстные, подбородочные, яремные) лимфатические узлы.
    К типичным симптомам также относятся:

  • Припухлость или утолщение слизистой оболочки, появление уплотнений или «шишек», шероховатых участков, корок или эрозий на слизистой оболочке губ, десен или на других участках ротовой полости.
  • Появление бархатисто-белых, красных или пятнистых (красно-белых) пятен внутри ротовой полости.
  • Беспричинное кровотечение в полости рта.
  • Внезапное онемение, потеря чувствительности, боль или болез-ненность в любом участке лица, полости рта или шеи.
  • Хронические язвы на лице, шее или слизистой оболочке полости рта, которые легко кровоточат и не заживают в течение 2 недель и более.
  • Болезненность или ощущение инородного тела в задней части глотки. Затруднения при глотании, жевании, речи или движениях языка или челюсти.
  • Охриплость голоса, постоянная боль в горле или изменение голоса. Боль в ухе.
  • Изменение характера прикуса или прилегания зубных протезов.
  • Значительная потеря массы тела.
Диагностика и лечение рака ротовой полости

Диагностика рака полости рта, особенно на ранней стадии, затруд-нена, поэтому заметив какие-либо из перечисленных изменений, необходимо немедленно обратиться к стоматологу или врачу общего профиля для проведения квалифицированного осмотра.

  • При осмотре полости рта врач обратит внимание на наличие изъязв-лений или участков с измененной окраской, а также любых из перечис-ленных выше симптомов. Произведет пальпацию шеи, области головы и лица и полости рта с целью выявления уплотнений или необычного из-менения тканей.
  • Биопсия тканей. При наличии подозрительных участков тканей врач может также про-вести биопсию соскоба, скальпельную биопсию. Эти исследования необходимы для того, чтобы выявить рак на ранней стадии и не дать ему возможности прогрессировать и распространяться на другие ткани.
  • Лечение рака ротовой полости осуществляется так же, как и мно-гие другие виды рака: вначале проводится хирургическое удаление опу-холи, а затем назначается лучевая и/или химиотерапия с целью уни-чтожения оставшихся раковых клеток.

    Меры профилактики и предупреждения рака ротовой полости
      Профилактика онкопатологии полости рта направлена прежде все-го на:

    • Своевременное лечение предопухолевых состояний. Лица, страда-ющие ими, а также подвергающиеся действию неблагоприятных фак-торов, подлежат диспансеризации.
    • Соблюдение гигиены полости рта – включает комплекс мероприя-тий для обеспечения здорового состояния зубов, пародонта, слизистой оболочки ротовой полости. Основным ее компонентом является очище-ние зубов от пищевых остатков и зубного налета с помощью индивиду-альных гигиенических процедур (полоскание рта, чистка зубов) и вра-чебных оздоровительных мероприятий.
    • Отказ от вредных привычек: не курить и не употреблять табачные продукты, включая жевательный и нюхательный табак; не злоупотреб-лять алкоголем.
    • Придерживаться хорошо сбалансированной диеты.
    • Ограничить время пребывания на солнце. Частое солнечное облу-чение повышает риск рака губ (в особенности нижней губы). При пре-бывании на солнце пользоваться солнцезащитным лосьоном (блокирую-щим УФ-А и УФ-Б лучи), нанося его как на кожу лица, так и на поверх-ность губ.

    Соблюдение перечисленных рекомендаций позволит оградить Вас от онкопатологии полости рта и сохранить здоровье на долгие годы.

    Автор: Тяшкевич Л.Н. – зам. главного врача по медицинской части 8-й ГКСП

    Вцепившийся в горло. Как определить рак  по язвочкам во рту и потере голоса

    В рамках VII Европейской недели ранней диагностики рака головы и шеи  в Димитровграде в подразделениях  ФГБУЗ КБ № 172 ФМБА России и Ульяновского областного онкологического диспансера прошли дни открытых дверей. Речь идет  о злокачественных новообразованиях носа, гортани, глотки, придаточных пазух  и слюнных желез. В нашей области ежегодно регистрируется около 500 таких пациентов.

    Несмотря на то, что это, как говорят медики, «видимая» опухоль, 60% пациентов обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях.

    Откройте  шире рот

    Распознать злокачественную опухоль рака головы и шеи насколько просто, столь и сложно одновременно. В нашем северном климате, когда даже летом температура может приблизиться к минусовой отметке, кто-то может спутать его симптомы с банальным ларингитом. Потому что одним из основных признаков рака головы и шеи являются проблемы с горлом. Это боли, затруднение при глотании. И один из самых явных признаков — потеря голоса.

    — Если эти симптомы наблюдаются у вас в течение двух-трех недель, то уже стоит обратить на это внимание и посетить онколога, — рекомендует заместитель главврача по организационно-методической работе Ульяновского областного онкодиспансера Ирина Цветаева.

    Другой симптом рака головы и шеи — это появление язвочек на губах, языке и вообще в ротовой полости. К сожалению, как констатируют онкологи, именно на язвы во рту больные чаще всего не обращают внимания. Для сравнения, вот несколько цифр: 55 процентов случаев заболевания раком головы и шеи обнаруживается на первой и второй стадиях. Для случаев рака щитовидной железы эта цифра составляет  80 процентов, для пациентов с раком губы — даже  90 процентов. У больных же с опухолью в полости рта этот показатель — менее 40 процентов. Объясняется это просто: проблемы с губами и шеей сказываются на внешнем виде человека, а к тому, что находится за губами, относятся часто наплевательски. Причем, к сожалению, не только пациенты. Онкологи констатируют грустный факт: далеко не все терапевты проводят осмотр полости рта пациентов должным образом.

    — Пациент сказал, что жалоб нет, и ему поверили. Но он может пока и не жаловаться и даже не знать, что у него новообразование во рту. Поэтому врачи обязаны проводить такой осмотр. А если терапевт этого не сделал, то пациент вправе потребовать, — говорит Ирина Цветаева.

    Однако среди пациентов, которым поставили диагноз на ранней стадии, процент выздоровления составляет более 80%. Причем вовсе не обязательно это будет хирургическое вмешательство или лучевая терапия. Современная медицина позволяет бороться с опухолями и с помощью лекарств.

    Хуже ожога

    Лучшим же средством борьбы с раком головы и шеи онкологи называют профилактику. И она довольно проста — нужно беречь свое горло и ротовую полость.

    Еще из школьных учебников биологии мы помним, что курение вызывает рак нижней губы. Так вот, не только нижней и не только губ. Около трети пациентов с раком головы и шеи — это курильщики. А то, что курение никак не влияет на развитие онкозаболеваний, это ложь, причем ложь опасная. Онкологи констатируют: курение увеличивает риск возникновения рака головы и шеи в три — пять раз!

    Катализатором возникновения опухолей головы и шеи является и неправильное питание.

    — Любой сильный раздражитель, который сказывается на слизистой ротовой полости и горла, может быть причиной для возникновения рака. Это острая и горячая пища. Горячие и, конечно, горячительные напитки, — рассказывает заведующий кафедрой онкологии и лучевой диагностики УлГУ Марат Шарафутдинов.

    При этом, как отмечают онкологи, во время анкетирования, которое проводится среди пациентов поликлиник, минимум респондентов отвечают, что они злоупотребляют курением и алкоголем.

    — Откуда же тогда берутся все эти 500 больных, если никто не провоцирует заболевание? — задается вопросом Ирина Цветаева.

    Кстати, если человек и курит, и злоупотребляет алкоголем, то для него риск «заработать» рак головы и шеи увеличивается уже в 15 раз!

    И еще не стоит думать, что рак головы и шеи — это болезнь людей пожилого возраста. По словам врачей, сейчас эта болезнь все сильнее молодеет. Так что, если вам  40 и уже несколько недель вы не можете избавиться от хрипоты, сходите к онкологу. Пусть лучше вам скажут «Вы пришли зря», чем «Почему вы не пришли раньше?».

    КСТАТИ

    В группе риска заболевания раком головы и шеи находятся люди с металлическими зубными протезами, потому что ими они наносят небольшие травмы слизистой рта, что работает как катализатор для опухоли.

    Игорь УЛИТИН

    Рак полости рта | ДермНет NZ

    Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г.


    Что такое рак ротовой полости?

    Существует несколько типов рака ротовой полости, но более 90% из них — плоскоклеточный рак. Во всем мире рак ротовой полости входит в десятку наиболее распространенных локализаций рака. Заболевают люди во всем мире, но чаще всего это происходит в развивающихся странах, особенно в Индии, Пакистане и Бангладеш. Фактически, в некоторых частях Индии рак ротовой полости составляет более 50% всех случаев рака.

    Кто болеет раком полости рта и почему?

    Рак полости рта обычно возникает у людей старше 40 лет. У мужчин он встречается в два раза чаще, чем у женщин.

    Факторы риска развития рака ротовой полости включают:

    • Курение: 75% людей, у которых диагностирован рак ротовой полости, курят. Чем выше выход смолы, тем больше риск
    • Курение и употребление алкоголя: совместное действие табака и злоупотребления алкоголем значительно увеличивает риск (больше, чем сумма двух независимых эффектов)
    • Плохое здоровье полости рта
    • Инфекционные агенты, особенно вирус папилломы человека типов 16 и 18, вызывают некоторые виды рака ротовой полости
    • Воспалительное заболевание, эрозивный красный плоский лишай полости рта.

    Каковы признаки и симптомы?

    Многие виды рака ротовой полости выявляются только на поздних стадиях. Часто на ранних стадиях рак безболезнен и может остаться незамеченным. Это привело к высокой смертности по сравнению с раком других локализаций. Таким образом, раннее распознавание признаков и симптомов рака ротовой полости очень важно. К ним относятся:

    • Белое пятно (лейкоплакия) и/или красное пятно (эритроплазия) на деснах, языке или слизистой оболочке рта
    • Небольшая болезненная или затвердевшая язва, похожая на обычную афтозную язву, которая не заживает
    • Припухлость или масса, которую можно ощутить на губе, во рту или горле
    • Необычное кровотечение, боль или онемение во рту
    • Затруднения или боль при жевании или глотании
    • Постоянная боль в горле или ощущение, что что-то застряло в горле
    • Отек челюсти, из-за которого зубные протезы плохо подходят или становятся неудобными
    • Изменение голоса или охриплость, длящиеся в течение длительного времени
    • Боль в ухе

    Рак полости рта

    Наиболее распространенными локализациями рака полости рта являются нижняя губа, язык и дно полости рта, хотя может быть поражена любая часть рта.От 30 до 80% пациентов с раком ротовой полости также имеют вторичные поражения (метастазы) в шейных лимфатических узлах при поступлении. На более поздней стадии рак может распространиться на регионарные лимфатические узлы, легкие, печень или кости.

    Диагностика и определение стадии рака ротовой полости

    Для постановки точного диагноза выполняется биопсия очага поражения. Видео доктора Филиппа Абимелека показывает, как это делается.

    После первоначальной диагностики рака ротовой полости будет определена стадия рака.Это позволит определить размер опухоли, насколько глубоко опухоль проникла в ткани в месте возникновения и степень инвазии в окружающие органы или лимфатические узлы. Определение стадии рака является важным фактором, поскольку от него зависит планирование лечения. Обычно используется классификация TMN Американского объединенного комитета по раку 1993 года и определение стадии рака полости рта.

    Классификация рака полости рта
    Первичная опухоль Т0 Нет первичной опухоли
    Тис Карцинома in situ
    Т1 Опухоль 2 см или менее
    Т2 Опухоль 4 см или менее
    Т3 Опухоль >4 см
    Т4 Опухоль >4 см и глубокое проникновение в мышцы, кости, глубокие структуры
    Вовлечение лимфатических узлов Н0 Нет узлов
    N1 Одиночный гомолатеральный узел <3 см
    №2 Узлы гомолатеральные <6 см
    N3 Узлы > 6 см и/или двусторонние
    Метастазы опухоли М0 Нет метастазов
    М1 Отмечены метастазы
    Стадирование рака ротовой полости
    Этап I Т1, Н0, М0
    Этап II Т2, Н0, М0
    Стадия III Т3, Н0, М0
    Т1, Т2, Т3, Н1, М0
    Стадия IV T4, N0, M0
    Любой T, N2 или N3, M0
    Любой T, любой N, любой M

    Что такое лечение рака ротовой полости?

    Лечение рака ротовой полости зависит от типа рака и стадии рака.В целом, диагностика и лечение на ранних стадиях рака имеют гораздо лучший результат. Плоскоклеточный рак полости рта обычно лечится хирургическим путем и/или лучевой терапией. Химиотерапия также может использоваться, особенно у пациентов с подтвержденными метастазами в другие ткани и органы.

    Потребности в уходе за полостью рта решаются до лечения рака. Это должно свести к минимуму заболевания полости рта и посттерапевтические осложнения. Оказывается, до 97% пациентов нуждаются в уходе за полостью рта, прежде чем можно будет начать лечение рака.Некоторые из осложнений, которые могут возникнуть после лечения рака, включают мукозит, вызванный лучевой или химиотерапией (воспаление рта), изъязвление полости рта, кровотечение, инфекции, боль, ксеростомию (сухость во рту) и кариес (дырки в зубах).

    Операция направлена ​​на удаление первичной опухоли и части окружающей нормальной ткани, чтобы убедиться, что рак полностью удален. Если это делается на ранних стадиях рака, после лечения обычно мало или совсем нет уродства. Хирургия, выполненная на более поздних стадиях, также может потребовать реконструкции частей рта или лица.

    Плоскоклеточный рак полости рта кошек

    ЧТО ТАКОЕ ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК РТА?

    Плоскоклеточный рак полости рта — это рак слизистой оболочки полости рта, включая десны (десны), язык, небо и миндалины. Это наиболее распространенный рак ротовой полости у кошек. Опухоли локально инвазивны и могут распространяться на кости верхней или нижней челюсти. Частота метастазирования на момент постановки диагноза низкая. Наиболее частыми местами метастазирования являются лимфатические узлы головы и шеи и легкие.

    КАКОВЫ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ?

    Первые признаки опухоли полости рта часто воспринимаются как снижение или отсутствие аппетита и потеря веса. Однако кошки не хотят есть, потому что опухоль болезненна, а не потому, что они не голодны. Они могут подойти к своей миске с едой и попытаться поесть, но только понюхать пищу, а не проглотить ее. Вы можете заметить окрашенную кровью слюну вокруг рта, кровь в миске с едой/водой или на передних лапах вашей кошки. Ваша кошка может меньше ухаживать за собой, у нее может появиться неприятный запах изо рта или признаки отека лица или челюсти.Опухоли не всегда видны при осмотре в бодрствующем состоянии, и болезненные кошки не позволяют своим владельцам или ветеринарам хорошо заглянуть в рот.

    Эти признаки часто побуждают ветеринаров рекомендовать чистку зубов, предполагая, что причиной симптомов являются «плохие зубы». Опухоли чаще можно увидеть во время стоматологического осмотра, потому что чистка проводится под общей анестезией, и ваш ветеринар может гораздо лучше осмотреть рот вашей кошки.

    К сожалению, большинство кошек не проявляют никаких внешних признаков до тех пор, пока опухоль не станет слишком большой для лечения, и владельцы не смогут узнать, что у их кошки есть это заболевание.

    КАКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРОВОДИТСЯ?

    Тщательный осмотр полости рта является первым шагом в диагностике плоскоклеточного рака полости рта. Для полного осмотра полости рта необходимо дать кошке успокоительное короткого действия. В то время как аспирация образования иглой является вариантом, биопсия является лучшим вариантом для постановки окончательного диагноза и должна выполняться, когда кошка находится под действием седативных средств или под анестезией. Инцизионная биопсия включает в себя удаление небольшого кусочка ткани из массы, тогда как эксцизионная биопсия влечет за собой попытку удаления всей массы.

    Хотя заманчиво попросить ветеринара удалить всю опухоль, учитывая местно-инвазивный характер этих опухолей, обычно необходимо провести компьютерную томографию, чтобы определить степень заболевания. Без компьютерной томографии высока вероятность того, что опухоль будет удалена не полностью, и возможен рецидив.

    Дополнительная диагностика включает анализы крови для оценки общего состояния здоровья и рентген грудной клетки для оценки распространения болезни. Регионарные лимфатические узлы следует тщательно пальпировать и, если возможно, провести цитологическое исследование.

    Узнайте больше о тестах для определения стадии рака здесь.

    ДОСТУПНЫЕ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОГНОЗ:

    Хирургия

    Опухоли плоскоклеточного рака полости рта широко инфильтрируют ткани и могут прорастать в окружающие кости. Широкая хирургическая резекция рекомендуется, учитывая высокую частоту местного рецидива опухоли при неполной резекции. Для некоторых опухолей это означает удаление больших участков челюсти кошки. Это часто невозможно, учитывая размер опухоли относительно размера кошачьего рта.Кошки с опухолями, расположенными вдоль передней части нижней челюсти, имеют лучший прогноз, потому что хирургическое вмешательство более вероятно. Владельцы должны быть готовы обсудить необходимость временной трубки для кормления, чтобы помочь кошке поддерживать питание во время восстановления после операции. Некоторым кошкам нужны постоянные зонды для кормления.

    Лучевая терапия

    Если опухоль удалена не полностью, радикальная лучевая терапия может помочь предотвратить или задержать повторный рост. Лучевая терапия состоит из ежедневных процедур в течение нескольких недель.Побочные эффекты лучевой терапии включают изъязвление и раздражение окружающих тканей. Каждое лучевое лечение требует короткого периода общей анестезии. В качестве альтернативы паллиативная лучевая терапия может быть назначена кошкам с нехирургическими опухолями. Это может замедлить рост опухоли и с меньшей вероятностью вызвать побочные эффекты. Обычно это влечет за собой еженедельные процедуры в течение 4-6 недель, но протоколы могут различаться.

    Химиотерапия

    Варианты химиотерапии включают инъекционные препараты (карбоплатин, митоксантрон, другие) или пероральные препараты (Палладия®).Большинство опухолей не уменьшаются при таком лечении. Для кошек, которые едят и пьют и ведут себя нормально, например, ухаживают за собой и общаются с владельцами, химиотерапия может использоваться для стабилизации опухолей и обеспечения длительного хорошего качества жизни. Хотя Palladia® является привлекательным вариантом, поскольку это пероральный препарат, который дают в домашних условиях, владельцы должны учитывать трудности, связанные с хроническим лечением кошек, вызывающих болезненные ощущения вокруг рта.

    Паллиативная помощь

    Паллиативная помощь состоит из пероральных обезболивающих и противовоспалительных препаратов +/- лучевая терапия.Введение лекарств затруднено, потому что больные кошки чувствительны вокруг рта и обычно плохо едят. Трубки для кормления могут быть размещены для облегчения питания, а также для обеспечения пути для введения лекарств. Владельцы должны помнить, что кошки с плоскоклеточным раком полости рта, которые не едят добровольно, причиняют боль, независимо от того, установлена ​​ли на месте трубка для кормления или нет.

    Прогноз

    Прогноз для кошек с плоскоклеточным раком полости рта плохой из-за отсутствия эффективных вариантов лечения.Прогноз при хирургическом вмешательстве, химиотерапии или лучевой терапии аналогичен; около 2-4 месяцев, при этом менее 10% кошек доживают до года после постановки диагноза. Общий прогноз зависит от локализации опухоли, размера и наличия метастазов на момент постановки диагноза.

    КАКОВЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ?

    Побочные эффекты зависят от выбранного лечения, степени заболевания и клинических признаков. Хирургия сопряжена с риском анестезии, хотя он минимален.Владельцы должны быть готовы использовать зонд для кормления как минимум в течение нескольких недель после операции и, возможно, навсегда. Другие риски включают кровотечение и осложнения от заживления или инфекции.

    Побочные эффекты химиотерапии возникают нечасто и чаще всего включают временные желудочно-кишечные расстройства, такие как рвота или диарея. Также может наблюдаться снижение аппетита и вялость. Выпадение волос встречается редко, но кошки, как правило, теряют усы. Лучевая терапия включает использование анестезии во время лечения, а побочные эффекты включают желудочно-кишечные расстройства (рвота, диарея), местное раздражение кожи/тканей и потенциальное вмешательство в хирургическое заживление.

    Вашей кошке будут назначены поддерживающие лекарства от тошноты (проявляющейся снижением аппетита, повышенным слюноотделением или слюнотечением) и диареей, которые вы должны иметь дома, чтобы использовать при необходимости. Лучше всего проявлять инициативу с этими лекарствами и давать их, как только будут отмечены признаки. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, ваша онкологическая команда готова помочь и разработать индивидуальный план для вашего питомца.

    КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ?

    Мы понимаем, что это трудное время, и мы здесь, чтобы поддержать вас и вашу кошку, предоставив необходимые варианты и уход.Выбор терапии не является обязательным и может быть адаптирован к вашим потребностям и потребностям вашей кошки. Во время сеансов лечения вам будут предоставляться обновления и любые рекомендации в зависимости от реакции вашего питомца.

    НАЧАЛО РАБОТЫ

    После того, как вы определите наилучший терапевтический вариант для вашего питомца, вы вместе с нашей командой онкологов разработаете план приема.

    Запись на прием : Пациенты, проходящие лечение, должны записаться на прием до прибытия.

    • Запланируйте встречи на стойке регистрации при регистрации отъезда.
    • Доставка осуществляется с 7:30 до 8:30.
    • Забрать нужно до 16:30.
    • С 15:30 до 16:30 выписка не производится, так как наша команда онкологи работает по очереди.

    Лечение орального мукозита у онкологических больных

    Dent Clin North Am. Авторская рукопись; доступно в PMC 2009 1 января.

    Опубликовано в окончательной редакции как:

    PMCID: PMC2266835

    NIHMSID: NIHMS38513

    , B.D.S., Ph.D., C.C.R.P., a , D.M.D., D.M.Sc., b и, D.M.D., Ph.D. a

    Rajesh V. Lalla

    a Отделение оральной медицины Здоровье и диагностические науки; Программа онкологии головы и шеи/оральной полости, Комплексный онкологический центр Neag, Медицинский центр Университета Коннектикута, Фармингтон, Коннектикут 06030

    Stephen T. Sonis

    b Кафедра оральной медицины, инфекций и иммунитета, Гарвардская школа стоматологической медицины; Отделение оральной медицины и стоматологии, Институт рака Дана-Фарбер; Brigham and Women’s Hospital, Бостон, Массачусетс 02115

    Дуглас Э.Peterson

    a Отделение оральной медицины, Отделение гигиены полости рта и диагностических наук; Программа онкологии головы и шеи/оральной полости, Комплексный онкологический центр Neag, Медицинский центр Университета Коннектикута, Фармингтон, Коннектикут 06030

    a Отделение оральной медицины, Департамент гигиены полости рта и диагностических наук; Программа онкологии головы и шеи/оральной полости, Комплексный онкологический центр Neag, Медицинский центр Университета Коннектикута, Фармингтон, Коннектикут 06030

    b Кафедра оральной медицины, инфекций и иммунитета, Гарвардская школа стоматологической медицины; Отделение оральной медицины и стоматологии, Институт рака Дана-Фарбер; Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA 02115

    Автор, ответственный за переписку: Раджеш В.Лалла, бакалавр наук, доктор философии, CCRP, Медицинский центр Университета Коннектикута, MC 1605, 263 Фармингтон-авеню, Фармингтон, Коннектикут, 06030-1605. Тел.: 860.679.2952, Факс: 860.679.4760, Электронная почта: [email protected]

    Ключевые слова: Оральный мукозит, Химиотерапия, Лучевая терапия, Рак

    См. другие статьи в PMC, которые цитируют опубликованную статью.

    Введение

    Оральный мукозит относится к эритематозным и язвенным поражениям слизистой оболочки полости рта, наблюдаемым у больных раком, получающих химиотерапию и/или лучевую терапию в областях, затрагивающих полость рта.Поражения орального мукозита часто очень болезненны и нарушают питание и гигиену полости рта, а также повышают риск местной и системной инфекции. Мукозит может также поражать другие области пищеварительного тракта; например, мукозит желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) может проявляться диареей. Таким образом, мукозит является весьма значимым и иногда ограничивающим дозу осложнением терапии рака 1 , 2 .

    Эпидемиология мукозита

    Оральный мукозит представляет собой серьезную проблему у пациентов, подвергающихся химиотерапевтическому лечению солидных опухолей.В одном исследовании сообщалось, что у 303 из 599 пациентов (51%), получавших химиотерапию по поводу солидных опухолей или лимфомы, развился оральный и/или желудочно-кишечный мукозит 3 . Оральный мукозит развился в 22% из 1236 циклов химиотерапии, желудочно-кишечный мукозит — в 7% курсов и как оральный, так и желудочно-кишечный мукозит — в 8% курсов. У еще более высокого процента (примерно 75-80%) пациентов, получающих высокие дозы химиотерапии перед трансплантацией гемопоэтических клеток, развивается клинически значимый оральный мукозит 4 .

    Пациенты, получающие лучевую терапию по поводу рака головы и шеи, обычно получают примерно 200 сГр в суточной дозе облучения пять дней в неделю в течение 5–7 непрерывных недель. Почти у всех таких пациентов в той или иной степени развивается оральный мукозит. В недавних исследованиях тяжелый оральный мукозит наблюдался у 29–66% всех пациентов, получавших лучевую терапию по поводу рака головы и шеи 5 , 6 . Заболеваемость оральным мукозитом была особенно высока у 1) пациентов с первичными опухолями в полости рта, ротоглотки или носоглотки, 2) у тех, кто также получал сопутствующую химиотерапию, 3) у тех, кто получил суммарную дозу более 5000 сГр, и 4) у тех, кто лечили измененными схемами фракционирования (например,грамм. более одной лучевой терапии в день).

    Клиническое значение орального мукозита

    Оральный мукозит может быть очень болезненным и может существенно повлиять на потребление пищи, уход за полостью рта и качество жизни 1 , 7 . Сообщалось, что у пациентов, получающих высокие дозы химиотерапии перед трансплантацией гемопоэтических клеток, оральный мукозит является единственным наиболее изнурительным осложнением трансплантации 8 . Инфекции, связанные с поражениями орального мукозита, могут вызывать опасный для жизни системный сепсис в периоды глубокой иммуносупрессии 9 .Мукозит полости рта от умеренной до тяжелой степени коррелирует с системной инфекцией и смертностью, связанной с трансплантацией 10 . Установлено, что у пациентов с онкогематологическими заболеваниями, получающих аллогенную трансплантацию гемопоэтических клеток, увеличение тяжести орального мукозита достоверно связано с увеличением числа дней, требующих полного парентерального питания и парентеральной наркотической терапии, увеличением числа дней с лихорадкой, частотой выраженной инфекции, повышением время пребывания в больнице и увеличение общей суммы стационарных расходов 4 .

    У пациентов, получавших химиотерапию по поводу солидных опухолей или лимфомы, частота инфицирования во время курсов с мукозитом была более чем в два раза выше, чем во время курсов без мукозита, и была прямо пропорциональна тяжести мукозита 3 . Смертность, связанная с инфекцией, также чаще встречалась во время циклов как с оральным, так и с желудочно-кишечным мукозитом. Кроме того, средняя продолжительность госпитализации была достоверно больше при курсах химиотерапии по поводу мукозита. Важно отметить, что снижение следующей дозы химиотерапии наблюдалось в два раза чаще после курсов с мукозитом, чем после курсов без мукозита 3 .Таким образом, мукозит может быть дозозависимой токсичностью химиотерапии рака с прямым влиянием на выживаемость пациентов.

    Большинство пациентов, получающих лучевую терапию по поводу рака головы и шеи, не могут продолжать принимать пищу через рот из-за боли при мукозите и часто получают питание через гастростому или внутривенный катетер. Было продемонстрировано, что у пациентов с оральным мукозитом значительно чаще возникают сильные боли и потеря веса на ≥ 5% 6 . В одном исследовании примерно 16% пациентов, получавших лучевую терапию по поводу рака головы и шеи, были госпитализированы из-за мукозита 11 .Кроме того, у 11% пациентов, получавших лучевую терапию по поводу рака головы и шеи, были незапланированные перерывы в лучевой терапии из-за тяжелого мукозита 11 . Таким образом, оральный мукозит является основной дозолимитирующей токсичностью лучевой терапии в области головы и шеи.

    Экономические последствия мукозита

    Пациенты, проходящие курс химиотерапии с выраженным оральным мукозитом, нуждаются в мерах поддерживающей терапии, таких как использование полного парентерального питания, восполнение жидкости и профилактика инфекций.Они могут существенно увеличить общую стоимость ухода. Например, у пациентов, получающих химиотерапию по поводу солидных опухолей или лимфомы, расчетная стоимость госпитализации составила 3893 доллара за цикл химиотерапии без мукозита, 6277 долларов за цикл с оральным мукозитом и 9132 доллара за цикл с оральным и желудочно-кишечным мукозитом 3 . Увеличение пиковой оценки мукозита на один балл у пациентов с трансплантацией гемопоэтических клеток связано с одним дополнительным днем ​​лихорадки, 2,1-кратным увеличением риска серьезной инфекции, 2.7 дополнительных дней полного парентерального питания, 2,6 дополнительных дня инъекционной наркотической терапии, 2,6 дополнительных дня пребывания в больнице и 3,9-кратное увеличение 100-дневного риска смертности, что в совокупности составляет более 25 000 долларов США дополнительных больничных расходов 12 . Радиационно-индуцированный оральный мукозит также имеет значительные экономические последствия из-за затрат, связанных с обезболиванием, жидкими диетическими добавками, установкой гастростомической трубки или полным парентеральным питанием, лечением вторичных инфекций и госпитализациями.В одном исследовании пациентов, получавших лучевую терапию по поводу рака головы и шеи, оральный мукозит был связан с увеличением затрат в диапазоне от 1700 до 6000 долларов США на пациента, в зависимости от степени орального мукозита 6 . Это подробно обсуждается в статье «Психосоциальные и экономические последствия рака».

    Патогенез мукозита

    Недавние исследования показали, что фундаментальные механизмы, участвующие в патогенезе мукозита, намного сложнее, чем прямое повреждение только эпителия 2 .Считается, что механизмы радиационно-индуцированного и химиотерапевтического мукозита схожи. Следующая пятиэтапная модель 13 патогенеза мукозита основана на имеющихся на сегодняшний день данных ():

    Текущая пятиэтапная патобиологическая модель орального мукозита. (Перепечатано из Sonis ST. Биологический подход к мукозиту. J Support Oncol 2004; 2:21–36).

    1. Инициирование повреждения тканей: Радиация и/или химиотерапия вызывают повреждение клеток, приводящее к гибели базальных эпителиальных клеток.Считается, что образование активных форм кислорода (свободных радикалов) при облучении или химиотерапии также играет роль в инициировании повреждения слизистой оболочки. Эти небольшие высокореактивные молекулы являются побочными продуктами метаболизма кислорода и могут вызывать значительные повреждения клеток.

    2. Повышение регуляции воспаления посредством генерирования сигналов мессенджеров: Помимо прямой гибели клеток, свободные радикалы активируют вторичные мессенджеры, которые передают сигналы от рецепторов на клеточной поверхности внутрь клетки.Это приводит к повышению уровня провоспалительных цитокинов, повреждению тканей и гибели клеток.

    3. Сигнализация и усиление: активация провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа), продуцируемых в основном макрофагами, вызывает повреждение клеток слизистой оболочки, а также активирует молекулярные пути, усиливающие повреждение слизистой оболочки.

    4. Изъязвление и воспаление: имеется значительный воспалительный клеточный инфильтрат, связанный с изъязвлением слизистой оболочки, частично основанный на побочных продуктах метаболизма колонизирующей микрофлоры полости рта.Производство провоспалительных цитокинов также усиливается из-за этой вторичной инфекции 14 .

    5. Заживление: Эта фаза характеризуется пролиферацией эпителия, а также дифференцировкой клеток и тканей 15 , восстановлением целостности эпителия.

    Степень и распространенность орального мукозита, который развивается у любого конкретного пациента и локализации, зависит от таких факторов, как возраст, пол, основное системное заболевание и раса, а также от тканеспецифических факторов (например,грамм. типы эпителия, местное микробное окружение и функции). Влияние возраста и пола пациента на развитие орального мукозита неясно. В одном исследовании сообщалось о повышенной распространенности мукозита у детей 16, в то время как в других исследованиях сообщалось о повышенной распространенности и/или тяжести заболевания у пожилых пациентов 17 19 . Точно так же существуют противоречивые данные о влиянии пола на риск мукозита: в некоторых исследованиях сообщается о повышенном риске мукозита у женщин 18 , 20 , а в других не обнаружено влияния пола 19 .

    Постулируется, что взаимодействие таких факторов в сочетании с лежащими в их основе генетическими факторами определяет риск, течение и тяжесть мукозита 21 . Например, эпидермальный фактор роста (EGF) в люминальном секрете может влиять на реакцию слизистой оболочки кишечника на химиотерапию, хотя избыточная экспрессия EGF в модели трансгенных мышей не уменьшала кишечный мукозит 22 . Недавние исследования показали, что пути, связанные с провоспалительными молекулами, включая циклооксигеназу-2, ядерный фактор каппа-В и интерлейкин-6, активируются при оральном мукозите.Таким образом, они могут стать потенциальными терапевтическими мишенями для новых методов лечения 23 , 24 .

    Клиническое течение орального мукозита

    Оральный мукозит первоначально проявляется эритемой слизистой оболочки полости рта, которая затем часто прогрессирует до эрозий и изъязвлений. Язвы обычно покрыты белой фибринозной псевдомембраной (и ). Повреждения обычно заживают примерно через 2–4 недели после введения последней дозы стоматотоксической химиотерапии или лучевой терапии.У пациентов с иммуносупрессией (например, у пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтических клеток) разрешение орального мукозита обычно совпадает с восстановлением гранулоцитов; однако эта временная связь может быть причинно-следственной, а может и не быть.

    Оральный мукозит Поражение слизистой оболочки щеки у пациента, который получил 4600 сГр из общей запланированной дозы 6200 сГр без сопутствующей химиотерапии для лечения плоскоклеточного рака языка.

    Язва мукозита, поражающая боковую часть языка у того же пациента, что и .

    Несколько факторов влияют на клиническое течение мукозита. При оральном мукозите, вызванном химиотерапией, поражения обычно ограничиваются неороговевающими поверхностями (т. е. латеральной и вентральной частями языка, слизистой оболочкой щеки и мягким небом) 1 . Язвы обычно возникают в течение двух недель после начала химиотерапии. Отдельные агенты, такие как антиметаболиты и алкилирующие агенты, вызывают более высокую частоту и тяжесть орального мукозита 25 . При радиационно-индуцированном мукозите полости рта поражение ограничивается тканями в поле облучения, чаще поражаются неороговевающие ткани.Клиническая тяжесть прямо пропорциональна дозе облучения. У большинства пациентов, получивших более 5000 сГр на слизистую оболочку полости рта, разовьется тяжелый язвенный мукозит полости рта 26 .

    Клиническое течение орального мукозита иногда может осложняться местной инфекцией, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Вирусные инфекции, такие как рецидивирующий вирус простого герпеса (ВПГ), и грибковые инфекции, такие как кандидоз, иногда могут накладываться на оральный мукозит.Хотя ВПГ-инфекции не вызывают орального мукозита 27 , они могут осложнить его диагностику и лечение.

    Измерение орального мукозита

    Для регистрации степени и тяжести орального мукозита в клинической практике и исследованиях используется широкий спектр шкал. Шкала Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) представляет собой простую, удобную в использовании шкалу, подходящую для ежедневного использования в клинической практике. Эта шкала сочетает в себе как субъективные, так и объективные показатели орального мукозита ().Общие терминологические критерии нежелательных явлений (CTCAE) Национального института рака (NCI) версии 3.0 включают отдельные субъективные и объективные шкалы для мукозита 28 (). Шкала оценки орального мукозита (OMAS) представляет собой объективную шкалу, подходящую для исследовательских целей, которая измеряет эритему и изъязвление в девяти различных местах ротовой полости. Эта шкала была подтверждена в многоцентровом исследовании с высокой воспроизводимостью между наблюдателями и сильной корреляцией объективных показателей мукозита с симптомами пациента 29 .Общие критерии токсичности Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG) также используются в онкологических исследованиях для документирования тяжести орального мукозита 30 .

    Таблица 1

    Таблица 1

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) Масштаб для орального мукозита

    9003
    класс 0 = без орального мукозита
    класс 1 = эритема и болезненность
    класс 2 = язвы, способные есть твердые вещества
    Степень 3 = Язвы, требуется жидкая диета (из-за мукозита)
    Степень 4 = Язвы, питание невозможно (из-за мукозита) Терминологические критерии нежелательных явлений (CTCAE), версия 3.0

    3

    3 класс 5 = Death

    3

    3

    1 Уровень орального уровня (функциональный / симптоматический)

    3 класс 1 = минимальные симптомы, нормальная диета

    3 класс 2 = симптоматический, но может поесть и проглотить Модифицированная диета

    1 Уровень устного мукозита (клинический экзамен)
    класс 1 = эритема слизистой оболочки
    класс 2 = пятнистые изъязвления или псевдомембраны
    класс 3 = слияние изъязвлений или псевдомембран; кровотечение при незначительной травме
    Степень 4 = некроз тканей; значительные спонтанные кровотечения; Угрожающие на жизнь
    класс 3 = симптоматический и неспособный к адекватно лилютелю или гидратам устно
    класс 4 = симптомы, связанные с опасными для жизни последствия
    класс 5 =

    Клиническое управление слизистым морозом

    До настоящего времени лечение орального мукозита было в основном паллиативным, хотя в настоящее время разрабатываются целевые терапевтические вмешательства 31 .Основываясь на всестороннем систематическом обзоре литературы, Группа по изучению мукозита Многонациональной ассоциации поддерживающей терапии при раке и Международного общества оральной онкологии (MASCC/ISOO) разработала клинические рекомендации по лечению мукозита 32 . На эти руководящие принципы ссылаются ниже, если они применимы. Лечение орального мукозита разделено на следующие разделы: нутритивная поддержка, обезболивание, обеззараживание полости рта, облегчение сухости во рту, лечение орального кровотечения и терапевтические вмешательства при оральном мукозите.

    Обезболивающее

    Основным симптомом орального мукозита является боль. Эта боль значительно влияет на потребление пищи, уход за полостью рта и качество жизни. Таким образом, купирование боли при мукозите является основным компонентом любой стратегии лечения мукозита. Многие центры используют солевые растворы для полоскания рта, кусочки льда и ополаскиватели для рта, содержащие анестетик, такой как 2% вязкий лидокаин. Лидокаин можно смешать с равными объемами дифенгидрамина и успокаивающего покрывающего средства, такого как маалокс (Novartis Consumer Health, Inc., Фремонт, Мичиган) или каопектат (Chattem, Inc., Чаттануга, Теннесси) в равных объемах. Такие местные анестетики могут обеспечить кратковременное облегчение.

    Также доступен ряд других биоадгезивных средств для местного применения, которые не являются анестетиками, но постулируются для уменьшения боли путем образования защитного покрытия на изъязвленной слизистой оболочке. Из них наиболее широко изучен сукральфат. Руководство MASCC/ISOO рекомендует не использовать сукральфат при радиационно-индуцированном оральном мукозите из-за недостаточной эффективности.Не было рекомендаций по использованию сукральфата при оральном мукозите, вызванном химиотерапией, из-за отсутствия последовательных результатов. В дополнение к использованию местных средств большинству пациентов с тяжелым мукозитом для удовлетворительного обезболивания требуются системные анальгетики, часто включающие опиоиды. Руководящие принципы MASCC/ISOO рекомендуют контролируемую пациентом анальгезию морфином для пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтических клеток 35 .

    Питательная поддержка

    Потребление пищи может быть серьезно нарушено из-за боли, связанной с тяжелым мукозитом полости рта.Кроме того, изменения вкуса также могут возникать вторично по отношению к химиотерапии и/или лучевой терапии 36 ; 37 . Очень важно, чтобы диетолог или другой специалист, работающий вместе с членами семьи, контролировал потребление пищи и вес. Мягкая диета и жидкие пищевые добавки переносятся легче, чем обычная диета, при наличии орального мукозита. Пациентам, у которых ожидается развитие тяжелого мукозита, гастростомическая трубка иногда устанавливается профилактически, хотя это значительно варьируется от центра к центру.У пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтических клеток, полное парентеральное питание обычно осуществляется через постоянный катетер, такой как катетер Хикмана.

    Обеззараживание полости рта

    Обеззараживание полости рта может привести к значительным положительным результатам в этой группе населения. Во-первых, была выдвинута гипотеза о том, что микробная колонизация поражений орального мукозита усугубляет тяжесть орального мукозита, и поэтому обеззараживание может помочь уменьшить мукозит. Действительно, многочисленные исследования показали, что поддержание хорошей гигиены полости рта может уменьшить тяжесть орального мукозита 38 40 .Было обнаружено, что у пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтических клеток и у которых развился оральный мукозит, в три раза выше вероятность развития бактериемии, что приводит к увеличению продолжительности пребывания в больнице по сравнению с пациентами без мукозита 10. Таким образом, обеззараживание полости рта может уменьшить мукозит, который, в свою очередь, , может уменьшить бактериемию. Кроме того, обеззараживание полости рта может уменьшить инфицирование полости рта условно-патогенными микроорганизмами 41 . Таким образом, второй функцией обеззараживания полости рта может быть снижение риска системного сепсиса от резидентных оральных и/или условно-патогенных микроорганизмов.Это особенно верно для пациентов с ослабленным иммунитетом из-за химиотерапии. Риск системного сепсиса из-за орального мукозита изучен недостаточно, хотя одно исследование показало, что протокол интенсивного ухода за полостью рта снижает риск орального мукозита, но не процент пациентов с подтвержденной септицемией 40 . Пациенты, получающие только лучевую терапию, менее склонны к развитию сепсиса орального происхождения.

    Руководство MASCC/ISOO рекомендует использовать стандартизированный протокол ухода за полостью рта, включая чистку мягкой зубной щеткой, чистку зубной нитью и использование немедикаментозных ополаскивателей (напр.грамм. полоскания солевым раствором или бикарбонатом натрия). Пациенты и лица, осуществляющие уход, должны быть осведомлены о важности эффективной гигиены полости рта 42 . Спиртосодержащие ополаскиватели для полости рта с хлоргексидином могут быть труднопереносимыми для пациентов во время клинических изъязвлений полости рта, поэтому в некоторых центрах используются рецептуры без содержания спирта. Во многих исследованиях изучалась роль ополаскивателя для полости рта с хлоргексидином при оральном мукозите, но не было продемонстрировано значительной эффективности в снижении тяжести мукозита 35 ,.Таким образом, руководства MASCC/ISOO не рекомендуют использовать ополаскиватель для полости рта с хлоргексидином для профилактики или лечения орального мукозита.

    Полоскание нистатином не показало своей эффективности в снижении тяжести вызванного химиотерапией мукозита 43 . С другой стороны, недавнее исследование показало, что системное применение флуконазола по сравнению с отсутствием лечения значительно и резко снижает как кандидозное носительство, так и частоту тяжелого мукозита, вызванного лучевой терапией (15% против 45%) у пациентов с раком головы и шеи. 44 . Руководство MASCC/ISOO не рекомендует рутинное использование противомикробных леденцов или ацикловира и его аналогов для предотвращения орального мукозита 35 . Тем не менее, такие препараты, как ацикловир и валацикловир, играют хорошо зарекомендовавшую себя роль в профилактике и лечении поражений, вызванных ВПГ, у этой популяции пациентов 45 , 46 (см. статью «Лечение оральных инфекций у пациентов с Рак»).

    Смягчение сухости во рту

    У пациентов, проходящих курс лечения рака, часто развивается преходящая или постоянная ксеростомия (субъективный симптом сухости) и гипосаливация (объективное снижение слюноотделения).Гипосаливация может еще больше усугубить воспаление тканей, повысить риск местной инфекции и затруднить жевание. Многие больные также жалуются на сгущение слюнных выделений из-за уменьшения серозного компонента слюны. Для облегчения сухости во рту можно принять следующие меры:

    • Пейте воду по мере необходимости, чтобы уменьшить сухость во рту. Доступны несколько вспомогательных продуктов, включая искусственную слюну.

    • Полоскание раствором 1/2 чайной ложки пищевой соды (и/или ¼ или ½ чайной ложки поваренной соли) в 1 стакане теплой воды несколько раз в день для очистки и смазывания тканей полости рта и буферизации среды полости рта

    • Жуйте жевательную резинку без сахара для стимуляции слюноотделения.

    • При необходимости используйте холинергические препараты

    Дополнительные сведения см. также в статье Фишера и Эпштейна «Ведение пациентов, перенесших терапию рака головы и шеи».

    Лечение кровотечений

    У пациентов с тромбоцитопенией вследствие химиотерапии высокими дозами (например, у реципиентов трансплантатов гемопоэтических клеток) кровотечение может возникать из изъязвлений орального мукозита. Местное внутриротовое кровотечение обычно можно остановить с помощью местных кровоостанавливающих средств, таких как фибриновый клей или желатиновая губка 47 .Пациентам, у которых количество тромбоцитов падает ниже 20 000, требуется переливание тромбоцитов из-за риска спонтанного внутреннего кровотечения, которое может иметь серьезные последствия, особенно для центральной нервной системы.

    Терапевтические вмешательства

    Было протестировано несколько агентов для уменьшения тяжести или предотвращения мукозита. Эти различные классы агентов кратко обсуждаются ниже в контексте рекомендаций MASCC/ISOO, где это применимо.

    Криотерапия

    Было высказано предположение, что местное введение кусочков льда в полость рта во время проведения химиотерапии приводит к уменьшению доставки химиотерапевтического агента к слизистой оболочке полости рта.Этот эффект предположительно опосредован локальной вазоконстрикцией и снижением кровотока. Несколько исследований показали, что криотерапия снижает тяжесть орального мукозита у пациентов, получающих болюсные дозы химиотерапевтических агентов 48 50 . Руководящие принципы MASCC/ISOO рекомендуют использовать криотерапию для уменьшения орального мукозита у пациентов, получающих болюсные дозы 5-фторурацила, мелфалана и эдатрексата 51 . Ледяные чипсы кладут в рот за 5 минут до введения химиотерапии и пополняют по мере необходимости до 30 минут.Криотерапия полезна только для коротких болюсных химиотерапевтических инфузий, может плохо переноситься некоторыми субъектами и не играет роли в радиационно-индуцированном оральном мукозите.

    Факторы роста

    Считается, что снижение пролиферативной способности эпителиальных клеток ротовой полости играет роль в патогенезе мукозита. Таким образом, различные факторы роста, которые могут увеличить пролиферацию эпителиальных клеток, были изучены для лечения орального мукозита. Недавние данные показывают, что внутривенное введение рекомбинантного фактора роста кератиноцитов человека-1 (Palifermin, Amgen, Thousand Oaks, CA) значительно снижает частоту развития орального мукозита 3 и 4 степени ВОЗ у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями (например,грамм. лимфома и множественная миелома), получающие высокодозную химиотерапию и полное облучение тела перед трансплантацией аутологичных гемопоэтических клеток 52 . Исходя из этого, руководство MASCC/ISOO рекомендует использовать этот фактор роста в этой конкретной популяции 53 . Палифермин также был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, получающих миелотоксическую терапию, требующую поддержки гемопоэтических клеток. Интересно, что родственное соединение, фактор роста кератиноцитов человека-2 (Repifermin, Human Genome Sciences, Rockville, MD), оказалось неэффективным в снижении процента субъектов с тяжелым мукозитом 54 .Внутривенный фактор роста фибробластов человека-20 (Velafermin, Curagen Corp., Branford, CT) в настоящее время находится в стадии клинической разработки для уменьшения мукозита, вторичного по отношению к высокодозной химиотерапии у пациентов с трансплантацией аутологичных гемопоэтических клеток 55 .

    Безопасность этого класса факторов роста не установлена ​​у пациентов с негематологическими злокачественными новообразованиями. Существует теоретическое опасение, что эти факторы роста могут способствовать росту опухолевых клеток, которые могут иметь рецепторы для соответствующего фактора роста.Однако одно недавнее исследование не выявило существенных различий в выживаемости между субъектами с колоректальным раком, получавшими палифермин или плацебо, при медиане продолжительности наблюдения 14,5 месяцев 56 . Продолжаются дальнейшие исследования для подтверждения безопасности эпителиальных факторов роста при солидных опухолях, включая пациентов, получающих лучевую терапию по поводу рака головы и шеи.

    Противовоспалительные средства

    Бензидамина гидрохлорид — нестероидный противовоспалительный препарат, ингибирующий провоспалительные цитокины, включая TNF-α.В одном исследовании фазы III ополаскиватель для полости рта с гидрохлоридом бензидамина уменьшал тяжесть мукозита у пациентов с раком головы и шеи, подвергающихся лучевой терапии в кумулятивной дозе до 50 Гр лучевой терапии 57 . На основании этого и предыдущих исследований руководство MASCC/ISOO рекомендовало использование этого агента у пациентов, получающих лучевую терапию в умеренных дозах 58 . Однако этот агент не получил одобрения для такого использования от FDA США; кроме того, большинство пациентов с раком головы и шеи получают более 50 Гр лучевой терапии с сопутствующей химиотерапией.Более недавнее исследование фазы III этого агента при радиационно-индуцированном оральном мукозите у пациентов с раком головы и шеи было остановлено из-за отрицательных результатов промежуточного анализа.

    Saforis (MGI Pharma) представляет собой запатентованную пероральную суспензию L-глютамина, которая усиливает поглощение этой аминокислоты эпителиальными клетками. Глютамин может уменьшать повреждение слизистой за счет снижения продукции провоспалительных цитокинов и связанного с цитокинами апоптоза , 59, , , , , 60, и может способствовать заживлению за счет увеличения синтеза фибробластов и коллагена 61.В исследовании фазы III это местное средство снижало частоту возникновения клинически значимого орального мукозита, вызванного химиотерапией, по сравнению с плацебо 62 . Для сравнения, руководства MASCC/ISOO рекомендуют не использовать системно вводимый глютамин для профилактики желудочно-кишечного мукозита 35 из-за недостаточной эффективности 63 .

    Антиоксиданты

    Считается, что амифостин (Ethylol, MedImmune, Gaithersburg, MD) действует как поглотитель вредных активных форм кислорода, которые, как известно, потенцируют мукозит 64 .Тем не менее, из-за недостаточного количества доказательств пользы, руководство MASCC/ISOO не может быть установлено в отношении использования этого агента при оральном мукозите у пациентов, получающих химиотерапию или лучевую терапию. Применение амифостина было рекомендовано для профилактики эзофагита у пациентов, получающих химиолучевую терапию по поводу немелкоклеточного рака легкого 65 . RK-0202 (RxKinetix) состоит из антиоксиданта N-ацетилцистеина в запатентованной матрице для местного применения в ротовой полости. В плацебо-контролируемом исследовании II фазы у пациентов с раком головы и шеи этот препарат значительно снижал частоту развития тяжелого орального мукозита при дозах лучевой терапии до 50 Гр 66 .

    Низкоинтенсивная лазерная терапия

    Многочисленные исследования показали, что низкоинтенсивная лазерная терапия может уменьшить тяжесть химиотерапии и лучевого орального мукозита 67 69 , хотя механизм такого эффекта не понял. Было высказано предположение, что низкоинтенсивная лазерная терапия может снижать уровни активных форм кислорода и/или провоспалительных цитокинов, которые способствуют патогенезу мукозита. Исследования трудно сравнивать из-за различных типов и параметров лазера (например, длины волны).Тем не менее, основываясь на обнадеживающих результатах на сегодняшний день, руководства MASCC/ISOO предлагают использовать низкоинтенсивную лазерную терапию при оральном мукозите, вызванном химиотерапией, в центрах, способных поддерживать необходимые технологии и обучение 51 .

    Будущие направления исследований мукозитов

    Как видно из приведенного выше обсуждения, это захватывающий период в исследованиях мукозитов. Один препарат (палифермин) получил одобрение FDA для снижения тяжести и продолжительности орального мукозита у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, получающих миелотоксическую терапию, требующую поддержки гемопоэтических клеток.Несколько других многообещающих агентов находятся в стадии клинической разработки, и в конечном итоге они могут быть одобрены для лечения этого изнурительного состояния. Будущие исследования должны оценить, могут ли агенты, которые действуют по разным механизмам, использоваться в комбинации для большей клинической эффективности. Другим подходом, который требует дальнейшего изучения, является использование новых технологий доставки лекарств, которые увеличивают поглощение активного агента (например, глутамина) эпителиальными клетками полости рта. Кроме того, разработка усовершенствованных алгоритмов для прогнозирования риска развития клинически значимого мукозита также была бы полезной, так как пациенты с повышенным риском могли бы быть нацелены на терапию более экономически эффективным способом.Снижение заболеваемости мукозитом поможет избежать нежелательного снижения дозы или незапланированных перерывов в лечении рака и, таким образом, улучшить результаты лечения рака.

    Резюме

    Мукозит полости рта является клинически важным и иногда ограничивающим дозу осложнением терапии рака. Поражения мукозита могут быть болезненными, влиять на питание и качество жизни и иметь значительные экономические последствия. Патогенез орального мукозита многофакторный и сложный. В настоящем обзоре обсуждаются заболеваемость, экономические последствия, патогенез и клиническое течение мукозита.Текущее клиническое лечение орального мукозита в значительной степени сосредоточено на паллиативных мерах, таких как обезболивание, пищевая поддержка и поддержание хорошей гигиены полости рта. Тем не менее, несколько многообещающих терапевтических средств для лечения орального мукозита находятся на различных стадиях клинической разработки. Эти агенты обсуждаются в контексте недавно обновленных руководств по клиническому ведению, основанных на доказательствах.

    Благодарности

    Эта работа была поддержана грантом номер K23DE016946 от Национального института здравоохранения.

    Сноски

    Раскрытие финансовой информации

    Д-р Лалла работал оплачиваемым консультантом MGI Pharma.

    Доктор Сонис получил поддержку в исследованиях от компаний Amgen, Medimmune и Novartis. Он является консультантом Biomodels LLC и Clinical Assistance Programs LLC.

    Доктор Петерсон работал оплачиваемым консультантом в компаниях MGI Pharma и Nuvelo.

    Правовая оговорка издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации.В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме. Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

    Ссылки

    1. Lalla RV, Peterson DE. Оральный мукозит. Дент Клин Норт Ам. 2005 г., январь; 49 (1): 167–184.[PubMed] [Google Scholar]2. Трейстер Н., Сонис С. Мукозит: биология и лечение. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 г., 15 апреля (2): 123–129. [PubMed] [Google Scholar]3. Элтинг Л.С., Куксли С., Чемберс М., Кантор С.Б., Манзулло Э., Рубинштейн Э.Б. Бремя лечения рака. Клинические и экономические результаты мукозита, вызванного химиотерапией. Рак. 2003 г., 1 октября; 98 (7): 1531–1539. [PubMed] [Google Scholar]4. Вера-Ллонч М., Остер Г., Форд К.М., Лу Дж., Сонис С. Оральный мукозит и результаты аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями.Поддержите уход за раком. 2007 г., май; 15 (5): 491–496. [PubMed] [Google Scholar]5. Вера-Ллонч М., Остер Г., Хагивара М., Сонис С. Оральный мукозит у пациентов, проходящих лучевую терапию рака головы и шеи. Рак. 2006 г., 15 января; 106 (2): 329–336. [PubMed] [Google Scholar]6. Элтинг Л.С., Куксли К.Д., Чемберс М.С., Гарден К.С. Риск, исходы и затраты на радиационно-индуцированный оральный мукозит у пациентов со злокачественными новообразованиями головы и шеи. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007 г., 28 марта; [PubMed] [Google Scholar]7. Дункан Г.Г., Эпштейн Дж.Б., Ту Д. и др.Качество жизни, мукозит и ксеростомия в результате лучевой терапии рака головы и шеи: отчет рандомизированного исследования NCIC CTG HN2 противомикробной пастилки для предотвращения мукозита. Шея головы. 2005 г., май; 27 (5): 421–428. [PubMed] [Google Scholar]8. Беллм Л.А., Эпштейн Дж.Б., Роуз-Пед А., Мартин П., Фукс Х.Дж. Сообщения пациентов об осложнениях трансплантации костного мозга. Поддержите уход за раком. 2000;8(1):33–39. [PubMed] [Google Scholar]9. Рапопорт А.П., Миллер Уотлет Л.Ф., Линдер Т. и др. Анализ факторов, коррелирующих с мукозитом у реципиентов аутологичных и аллогенных трансплантатов стволовых клеток.Дж. Клин Онкол. 1999;17(8):2446–2453. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рюшер Т.Дж., Содейфи А., Скривани С.Дж., Кабан Л.Б., Сонис С.Т. Влияние мукозита на альфа-гемолитический стрептококковую инфекцию у пациентов, перенесших аутологичную трансплантацию костного мозга по поводу гемобластозов. Рак. 1998;82(11):2275–2281. [PubMed] [Google Scholar] 11. Тротти А., Беллм Л.А., Эпштейн Дж.Б. и соавт. Заболеваемость мукозитом, тяжесть и связанные с ним исходы у пациентов с раком головы и шеи, получающих лучевую терапию с химиотерапией или без нее: систематический обзор литературы.Радиотер Онкол. 2003 г., март; 66 (3): 253–262. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сонис С.Т., Остер Г., Фукс Х. и др. Оральный мукозит и клинические и экономические результаты трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Дж. Клин Онкол. 2001;19(8):2201–2205. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сонис С.Т., Элтинг Л.С., Киф Д. и др. Перспективы повреждения слизистой оболочки, вызванного терапией рака: патогенез, измерение, эпидемиология и последствия для пациентов. Рак. 2004;100(S9):1995–2025. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сонис С.Т., Петерсон Р.Л., Эдвардс Л.Дж. и др.Определение механизмов действия интерлейкина-11 на прогрессирование радиационно-индуцированного орального мукозита у хомяков. Оральный онкол. 2000;36(4):373–381. [PubMed] [Google Scholar] 15. Дорр В., Эммендорфер Х., Хайде Э., Куммермер Дж. Эквивалент пролиферации «ускоренной репопуляции» в слизистой оболочке рта мыши. Int J Radiat Biol. 1994;66(2):157–167. [PubMed] [Google Scholar] 16. Сонис С.Т., Сонис А.Л., Либерман А. Оральные осложнения у пациентов, получающих лечение от злокачественных новообразований, отличных от головы и шеи.J Am Dent Assoc. 1978 г., сен; 97 (3): 468–472. [PubMed] [Google Scholar] 17. Маккарти Г.М., Авд Д.Д., Ганди Х., Винсент М., Коча В.И. Факторы риска, связанные с мукозитом у онкологических больных, получающих 5-фторурацил. Оральный онкол. 1998 ноябрь; 34 (6): 484–490. [PubMed] [Google Scholar] 18. Zalcberg J, Kerr D, Seymour L, Palmer M. Гематологическая и негематологическая токсичность после 5-фторурацила и лейковорина у пациентов с распространенным колоректальным раком в значительной степени связана с полом, возрастом и числом циклов.Международная исследовательская группа Томудекс. Евр Джей Рак. 1998 ноябрь; 34 (12): 1871–1875. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рок Л.К., Лопринци С.Л., Ли Дж.К. и др. Рандомизированное клиническое исследование двух различных продолжительностей пероральной криотерапии для профилактики стоматита, связанного с 5-фторурацилом. Рак. 1993 г., 1 октября; 72 (7): 2234–2238. [PubMed] [Google Scholar] 20. Вокурка С., Быстрицкая Е., Коза В. и др. Более высокая частота орального мукозита, вызванного химиотерапией, у женщин: дополнение многофакторного анализа к рандомизированному многоцентровому исследованию.Поддержите уход за раком. 2006 г., сен; 14 (9): 974–976. [PubMed] [Google Scholar] 21. Энтони Л., Боуэн Дж., Гарден А., Хьюсон И., Сонис С. Новые мысли о патобиологии повреждений слизистой оболочки, связанных с режимом. Поддержите уход за раком. 2006 г., июнь; 14 (6): 516–518. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хуан Ф.С., Кемп С.Дж., Уильямс Дж.Л., Эрвин Ч.Р., Уорнер Б.В. Роль эпидермального фактора роста и его рецептора в повреждении кишечника, вызванном химиотерапией. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2002 г., март; 282 (3): G432–442. [PubMed] [Google Scholar] 23.Сонис С., Хаддад Р., Познер М. и др. Изменения экспрессии генов в клетках периферической крови дают представление о биологических механизмах, связанных с токсичностью, связанной с режимом лечения, у пациентов, получающих лечение от рака головы и шеи. Оральный онкол. 2007 март; 43 (3): 289–300. [PubMed] [Google Scholar] 24. Логан Р.М., Гибсон Р.Дж., Сонис С.Т., Киф Д.М. Экспрессия ядерного фактора-каппаВ (NF-каппаВ) и циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) в слизистой оболочке полости рта после химиотерапии рака. Оральный онкол. 2007 г., апрель; 43 (4): 395–401. [PubMed] [Google Scholar] 25.Бараш А., Петерсон Д.Э. Факторы риска язвенного орального мукозита у онкологических больных: вопросы без ответов. Оральный онкол. 2003 г., февраль; 39 (2): 91–100. [PubMed] [Google Scholar] 26. Эпштейн Дж. Б., Горски М., Гульетта А., Ле Н., Сонис С. Т. Корреляция между уровнями эпидермального фактора роста в слюне и тяжестью орального мукозита во время ротоглоточной лучевой терапии. Рак. 2000;89(11):2258–2265. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ву С.Б., Сонис С.Т., Сонис А.Л. Роль вируса простого герпеса в развитии орального мукозита у реципиентов трансплантата костного мозга.Рак. 1990 г., 1 декабря; 66 (11): 2375–2379. [PubMed] [Google Scholar] 29. Сонис С.Т., Эйлерс Дж.П., Эпштейн Дж.Б. и др. Валидация новой системы подсчета очков для оценки клинических испытаний орального мукозита, вызванного лучевой или химиотерапией. Группа по изучению мукозита. Рак. 1999;85(10):2103–2113. [PubMed] [Google Scholar]

    30. Группа ЭКО. Общие критерии токсичности ECOG. Интернет-документ] [По состоянию на 30 августа 2007 г.].

    31. Лалла Р.В., Петерсон Д.Э. Лечение мукозита, в том числе новыми препаратами.Рак Дж. 2006 г., сентябрь-октябрь; 12 (5): 348–354. [PubMed] [Google Scholar] 32. Киф Д.М., Шуберт М.М., Элтинг Л.С. и соавт. Обновленные клинические рекомендации по профилактике и лечению мукозита. Рак. 2007 г., 1 марта; 109 (5): 820–831. [PubMed] [Google Scholar] 33. Додд М.Дж., Мясковски С., Гринспен Д. и соавт. Радиационно-индуцированный мукозит: рандомизированное клиническое исследование микронизированного сукральфата в сравнении с солевыми и содовыми ополаскивателями для рта. Рак Инвест. 2003;21(1):21–33. [PubMed] [Google Scholar] 34. Nottage M, McLachlan SA, Brittain MA, et al.Сукральфат для полоскания рта для профилактики и лечения мукозита, вызванного 5-фторурацилом: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Поддержите уход за раком. 2003 г., январь; 11 (1): 41–47. [PubMed] [Google Scholar] 35. Бараш А., Элад С., Альтман А., Дамато К., Эпштейн Дж. Противомикробные препараты, средства для покрытия слизистой оболочки, анестетики, анальгетики и пищевые добавки при мукозите пищеварительного тракта. Поддержите уход за раком. 2006 г., июнь; 14 (6): 528–532. [PubMed] [Google Scholar] 36. Ченг КК. Оральный мукозит, дисфункция и дистресс у пациентов, проходящих лечение рака.Джей Клин Нурс. 20 февраля 2007 г .; [PubMed] [Google Scholar] 37. Рабер-Дурлахер Дж., Бараш А., Петерсон Д.Е., Лалла Р.В., Шуберт М.М., Фиббе В.Е. Оральные осложнения и рекомендации по лечению пациентов, получавших химиотерапию высокими дозами рака. Поддерживающая терапия рака. 2004;1(4):219–229. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ченг К.К., Молассиотис А., Чанг А.М., Вай В.К., Чунг С.С. Оценка вмешательства протокола ухода за полостью рта в профилактике вызванного химиотерапией орального мукозита у педиатрических онкологических больных.Евр Джей Рак. 2001 ноябрь; 37 (16): 2056–2063. [PubMed] [Google Scholar] 39. Леви-Полацк М.П., ​​Себелли П., Полоцк Н.Л. Частота оральных осложнений и применение профилактического протокола у детей с острым лейкозом. Стоматолог Spec Care. 1998 г., сентябрь-октябрь; 18 (5): 189–193. [PubMed] [Google Scholar]40. Borowski B, Benhamou E, Pico JL, Laplanche A, Margainaud JP, Hayat M. Профилактика орального мукозита у пациентов, получавших высокодозную химиотерапию и трансплантацию костного мозга: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее два протокола стоматологической помощи.Eur J Рак B Oral Oncol. 1994; 30Б(2):93–97. [PubMed] [Google Scholar]41. Йонеда С., Имаи С., Ханада Н. и др. Влияние ухода за полостью рта на развитие орального мукозита и микроорганизмов у пациентов с раком пищевода. Jpn J Infect Dis. 2007 г., февраль; 60 (1): 23–28. [PubMed] [Google Scholar]42. McGuire DB, Correa ME, Johnson J, Wienandts P. Роль основного ухода за полостью рта и принципов надлежащей клинической практики в лечении орального мукозита. Поддержите уход за раком. 2006 г., июнь; 14 (6): 541–547. [PubMed] [Google Scholar]43.Эпштейн Дж. Б., Викарс Л., Спинелли Дж., Рис Д. Эффективность полосканий хлоргексидином и нистатином в профилактике оральных осложнений при лейкемии и трансплантации костного мозга. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992;73(6):682–689. [PubMed] [Google Scholar]44. Николату-Галитис О., Велеграки А., Сотиропулу-Лонтоу А. и др. Влияние противогрибковой профилактики флуконазолом на оральный мукозит у пациентов с раком головы и шеи, получающих лучевую терапию. Поддержите уход за раком. 2006 г., январь; 14 (1): 44–51. [PubMed] [Google Scholar]45.Сарал Р., Амбиндер Р.Ф., Бернс В.Х. и др. Профилактика ацикловиром инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, у больных лейкемией. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. 1983 г., декабрь; 99 (6): 773–776. [PubMed] [Google Scholar]46. Сарал Р., Бернс В.Х., Ласкин О.Л., Сантос Г.В., Литман П.С. Ацикловир для профилактики инфекций, вызванных вирусом простого герпеса. N Engl J Med. 1981 г., 9 июля; 305 (2): 63–67. [PubMed] [Google Scholar]47. Афрамиан Д.Дж., Лалла Р.В., Петерсон Д.Е. Ведение стоматологических пациентов, принимающих обычные препараты, влияющие на гемостаз.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007 март; 103 (прил.): S45 e41–11. [PubMed] [Google Scholar]48. Cascinu S, Fedeli A, Fedeli SL, Catalano G. Охлаждение полости рта (криотерапия), эффективное лечение стоматита, вызванного 5-фторурацилом. Eur J Рак B Oral Oncol. 1994 г., июль; 30B (4): 234–236. [PubMed] [Google Scholar]49. Айса Ю., Мори Т., Кудо М. и др. Пероральная криотерапия для профилактики мелфалан-индуцированного стоматита у реципиентов аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.Поддержите уход за раком. 2005 г., апрель; 13 (4): 266–269. [PubMed] [Google Scholar]50. Mahood DJ, Dose AM, Loprinzi CL и др. Ингибирование стоматита, вызванного фторурацилом, с помощью пероральной криотерапии. Дж. Клин Онкол. 1991 март; 9 (3): 449–452. [PubMed] [Google Scholar]51. Мильорати К.А., Оберле-Эдвардс Л., Шуберт М. Роль альтернативных и натуральных средств, криотерапии и/или лазера в лечении алиментарного мукозита. Поддержите уход за раком. 2006 г., июнь; 14 (6): 533–540. [PubMed] [Google Scholar]52. Спилбергер Р., Стифф П., Бенсингер В. и др.Палифермин при оральном мукозите после интенсивной терапии гематологического рака. N Engl J Med. 2004 г., 16 декабря; 351 (25): 2590–2598. [PubMed] [Google Scholar]53. von Bultzingslowen I, Brennan MT, Spijkervet FK, et al. Факторы роста и цитокины в профилактике и лечении мукозита полости рта и желудочно-кишечного тракта. Поддержите уход за раком. 2006 г., июнь; 14 (6): 519–527. [PubMed] [Google Scholar]54. Human Genome Sciences сообщает о результатах фазы 2 клинических испытаний Repifermin у пациентов с мукозитом, вызванным терапией рака.Роквилл, доктор медицины: Науки о геноме человека; 2 февраля 2004 г. (Пресс-релиз) [Google Scholar]55. Лалла РВ. Велафермин (CuraGen) Curr Opin Investig Drugs. 2005 ноябрь; 6 (11): 1179–1185. [PubMed] [Google Scholar]56. Розен Л.С., Абди Э., Дэвис И.Д. и соавт. Палифермин снижает частоту возникновения орального мукозита у пациентов с метастатическим колоректальным раком, получающих химиотерапию на основе фторурацила. Дж. Клин Онкол. 2006 20 ноября; 24 (33): 5194–5200. [PubMed] [Google Scholar]57. Эпштейн Дж. Б., Сильверман С., младший, Паджарино Д. А. и соавт.Бензидамин HCl для профилактики радиационно-индуцированного орального мукозита: результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования. Рак. 2001;92(4):875–885. [PubMed] [Google Scholar]58. Лалла Р.В., Шуберт М.М., Бенсадун Р.Дж., Киф Д. Противовоспалительные средства при лечении алиментарного мукозита. Поддержите уход за раком. 2006 г., июнь; 14 (6): 558–565. [PubMed] [Google Scholar]59. Coeffier M, Marion R, Leplingard A, Lerebours E, Ducrotte P, Dechelotte P. Глутамин снижает выработку интерлейкина-8 и интерлейкина-6, но не оксида азота и простагландинов e(2) в кишечнике человека in vitro.Цитокин. 2002 г., 21 апреля; 18 (2): 92–97. [PubMed] [Google Scholar] 60. Эванс М.Е., Джонс Д.П., Зиглер Т.Р. Глутамин предотвращает индуцированный цитокинами апоптоз в эпителиальных клетках толстой кишки человека. Дж Нутр. 2003 г., октябрь; 133 (10): 3065–3071. [PubMed] [Google Scholar]61. Bellon G, Monboisse JC, Randoux A, Borel JP. Влияние предварительно сформированного пролина и предшественников аминокислот пролина (включая глутамин) на синтез коллагена в культурах фибробластов человека. Биохим Биофиз Акта. 1987 г., 19 августа; 930 (1): 39–47. [PubMed] [Google Scholar]62.Peterson DE, Jones JB, Petit RG., 2-е рандомизированное плацебо-контролируемое исследование Saforis для профилактики и лечения орального мукозита у пациентов с раком молочной железы, получающих химиотерапию на основе антрациклинов. Рак. 2007 г., 15 января; 109 (2): 322–331. [PubMed] [Google Scholar]63. Пытлик Р., Бенеш П., Паторкова М. и соавт. Стандартизированное парентеральное введение дипептида аланил-глутамина не приносит пользы пациентам с аутологичной трансплантацией: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Пересадка костного мозга.2002 г., декабрь; 30 (12): 953–961. [PubMed] [Google Scholar]64. Мантовани Г., Маччио А., Мадедду С. и др. Активные формы кислорода, антиоксидантные механизмы и уровень цитокинов в сыворотке крови у онкологических больных: влияние антиоксидантной терапии. J Environ Pathol Toxicol Oncol. 2003;22(1):17–28. [PubMed] [Google Scholar]65. Бенсадун Р.Дж., Шуберт М.М., Лалла Р.В., Киф Д. Амифостин в лечении радиационно-индуцированного и химиоиндуцированного мукозита. Поддержите уход за раком. 2006 г., июнь; 14 (6): 566–572. [PubMed] [Google Scholar]66.RxKinetix завершает встречу с FDA в конце фазы 2 для RK-0202 при оральном мукозите и теперь переходит к фазе 3. Боулдер, Колорадо: RxKinetix, Inc.; 1 марта 2006 г. (Пресс-релиз) [Google Scholar]67. Бараш А., Петерсон Д.Е., Танцер Дж.М. и др. Влияние гелий-неонового лазера на вызванный кондиционированием оральный мукозит у пациентов с трансплантацией костного мозга. Рак. 1995 г., 15 декабря; 76 (12): 2550–2556. [PubMed] [Google Scholar]68. Bensadoun RJ, Franquin JC, Ciais G, et al. Низкоэнергетический гелий-неоновый лазер в профилактике радиационно-индуцированного мукозита.Многоцентровое рандомизированное исследование III фазы у больных раком головы и шеи. Поддержите уход за раком. 1999 г., июль; 7 (4): 244–252. [PubMed] [Google Scholar]69. Шуберт М.М., Эдуардо Ф.П., Гатри К.А. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование фазы III для определения эффективности низкоинтенсивной лазерной терапии для профилактики орального мукозита у пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтических клеток. Поддержите уход за раком. 2007 г., 29 марта; [PubMed] [Google Scholar]

    Рак рта у собак: симптомы, лечение и ожидаемая продолжительность жизниДженнифер Коутс, DVM

    Рак рта у собак обычно поражает пожилых собак, но в редких случаях диагностируется у молодых собак.

    Опухоли ротовой полости у собак обычно обнаруживаются на нёбе или вокруг десен, но они могут располагаться в любом месте рта.

    Они имеют тенденцию расти очень быстро, часто вовлекая подлежащую кость, а некоторые разновидности легко распространяются на другие части тела.

    Вот некоторые симптомы, на которые следует обратить внимание, варианты лечения и ожидаемая продолжительность жизни собак с раком рта.

    Симптомы и типы рака ротовой полости у собак

    Наиболее распространенными видами рака ротовой полости у собак являются меланома, плоскоклеточный рак и фибросаркома.

    Все они вызывают схожие симптомы, которые обычно включают в себя некоторую комбинацию следующего:

    • Чрезмерное слюнотечение

    • Неприятный запах изо рта (галитоз)

    • Затрудненное жевание (дисфагия) или питье

    • Кровь изо рта

    • Оральная боль

    • Потеря веса

    • Подвижные зубы

    • Видимая масса во рту

    • Увеличение лимфатических узлов на шее (иногда)

    • Опухшие или деформированные участки лица

    Причины

    В большинстве случаев не удается установить причину рака рта у собак.

    Диагностика

    В рамках тщательного медицинского осмотра ваш ветеринар осмотрит рот вашей собаки на наличие опухолей или других аномалий. Это может потребовать седации.

    Анализы крови и мочи дадут представление об общем состоянии здоровья вашей собаки и необходимы для планирования соответствующего лечения.

    Рентгеновские снимки грудной клетки вашей собаки могут показать, распространился ли рост изо рта на грудную клетку, и может быть рекомендовано КТ или МРТ рта вашей собаки, чтобы определить, насколько инвазивна опухоль.

    Будет проведена биопсия ткани, чтобы определить, какой вид рака присутствует.

    В некоторых случаях вся видимая масса может быть удалена и отправлена ​​на идентификацию, но в других случаях лучше всего удалить только небольшой кусочек опухоли, чтобы лучше спланировать будущую операцию и другие необходимые методы лечения.

    Ветеринар также может взять небольшой образец из лимфатических узлов, чтобы определить, есть ли там раковые клетки.

    Лечение рака рта у собак

    Хирургия часто является предпочтительным методом лечения рака рта собаки, но она может не привести к излечению, поскольку опухоль часто уже распространилась на другие части тела.

    Также может потребоваться удаление большого количества костей и тканей, окружающих опухоль, для уничтожения большинства раковых клеток в этом месте. Иногда это означает, что необходимо удалить часть челюсти, но большинство собак хорошо себя чувствуют даже после такой радикальной операции.

    Ветеринар может порекомендовать лучевую терапию для лечения опухолей, которые невозможно полностью удалить хирургическим путем.

    Рак полости рта у собак, как правило, плохо поддается химиотерапии, но для меланомы полости рта у собак доступна форма иммунотерапии.

    Жизнь и управление

    Мягкие корма, ручное кормление или кормление через зонд могут быть необходимы собакам с опухолями полости рта, а также после операций на полости рта или лучевой терапии.

    Если часть челюсти была удалена, после этого могут возникнуть некоторые трудности с едой и питьем, пока ваша собака не научится компенсировать потерю зубов и костей.

    Ваш ветеринар также порекомендует обезболивающие, антибиотики и/или любые другие формы лечения, необходимые для поддержания качества жизни вашей собаки как можно дольше.

    Ожидаемая продолжительность жизни при раке рта собаки

    Ожидаемая продолжительность жизни собак с раком рта варьируется в зависимости от типа вовлеченной опухоли, ее распространенности на момент постановки диагноза и других факторов здоровья.

    Если опухоль обнаружена на ранней стадии, когда ее можно полностью удалить, хирургическое вмешательство может быть излечивающим. Однако опухоли ротовой полости у собак часто не диагностируются до тех пор, пока они уже не метастазируют.

    При соответствующем лечении многие из этих собак живут около 6-12 месяцев после постановки диагноза, после чего эвтаназия домашнего животного становится наиболее гуманным доступным вариантом.

    Избранное изображение: iStock.com/eurobanks

    Онкологический институт Парквью | Парквью Здоровье

    Для получения информации о коронавирусе, специфичном для больных раком, нажмите здесь.


    Революционное лечение рака

    Онкологический институт Парквью — это больше, чем современное учреждение, это смелый новый подход к лечению. Мы собрали лучшие идеи из ведущих онкологических центров страны, собрали их в одном месте и объединили с нашей культурой, ориентированной на пациента.Наши инновационные технологии, революционная модель ухода и тихие, комфортные лечебные помещения умнее, эффективнее и созданы для вас.

    Лечение рака сосредоточено вокруг вас

    Расположенный в кампусе Регионального медицинского центра Парквью, совершенно новый онкологический институт Парквью предлагает широкий спектр онкологических услуг под одной крышей. Диагностическая визуализация, передовые методы лечения, кабинеты врачей-специалистов, лаборатория, диетологическая клиника, магазины подарков и париков и многое другое — это ваш универсальный центр для амбулаторного лечения.

    В нашем кафе есть меню и специальные вытяжные вентиляторы, которые минимизируют запахи пищи, к которым могут быть чувствительны некоторые больные раком. Он также предлагает напитки Starbucks®, смузи-бар и доставку еды и напитков в номер в инфузионные отсеки на третьем этаже.

    Этот инновационный дизайн включает в себя «капсулы для ухода», место для осмотра и консультации, куда специалисты приходят к вам — без необходимости ходить туда-сюда между различными офисами и местами. К вам приезжают ваши специалисты. В одной комнате.На одном приеме.

    Диагностика передовых технологий

    В Parkview у вас есть доступ к новейшим технологиям диагностики и лечения рака. От нашей системы МРТ Tesla® (3T) мирового класса до единственного в регионе CyberKnife®, от высокотехнологичных комплектов радиационной терапии до генетического консультирования, которое изменит вашу жизнь, — здесь есть все.

    Тихие, комфортабельные лечебные помещения

    Мы понимаем, что исцеление включает в себя больше, чем просто лечение и лекарства.Это можно найти и в других формах, таких как удобные, частные внутренние пространства и искусство, полное надежды. Мы спросили больных раком, какие функции они больше всего хотели бы видеть в новом онкологическом учреждении, и нашли, что список их желаний включает в себя: свет, жизнь и тепло.

    Заботясь о вашем комфорте, Parkview Cancer Institute располагает трехэтажным крытым садом, который приглашает посетителей сделать паузу и насладиться расслабляющей музыкой и красотой природы. Во всем здании вы найдете большие окна, произведения искусства, вдохновленные природой, удобные кресла, камины и зарядные станции.У пациентов, получающих лучевую терапию, даже есть отдельный вход и зона регистрации, чтобы их визиты были более эффективными.

    Наши инфузионные капсулы обеспечивают доступ к семейной гостиной, открытому патио и местам, где вы можете получить инфузию в компании другого пациента, если вы выберете, или в тихие, полу-частные или частные отсеки, если вы этого не сделаете. В каждом отсеке есть массажное кресло с подогревом для вашего комфорта, а также отдельное кресло для вашего гостя. Обслуживание номеров доступно в любое удобное для вас время в течение дня.На этаже Infusion также есть окна от пола до потолка и открытый внутренний дворик, обеспечивающие естественное освещение и свежий воздух.

    Прекрасные вдохновляющие произведения искусства можно найти по всему Онкологическому институту Парквью. Вместе с уникальной архитектурой и наполненными природой пространствами произведение искусства помогает свести к минимуму ощущение пребывания в больнице.

    Это лучшее лечение рака.

    Поиск врача — Онкологический институт Дана-Фарбер

    Поиск

    Типы рака Все Рак TypesAdrenocortical CarcinomaAllogeneic стволовых клеток TransplantAnal CancerAnemia, ChildhoodAT / RT, ChildhoodBasal Сотовые CarcinomaBiliary CancerBladder CancerBone CancersBone Раки, ChildhoodBone костного мозга недостаточность, ChildhoodBrain MetastasisBrain TumorsBrain Опухоли, ChildhoodBreast CancerCervical CancerChoroid Сплетение Опухоль, ChildhoodColon CancerCraniopharyngiomasCutaneous LymphomaDIPG, ChildhoodEndometrial (Маточные) CancerEpendymoma, ChildhoodEsophageal CancerGallbladder CancerGastrointestinal Карциноидный ОпухольЖелудочно-кишечная стромальная опухоль (GIST)Зародышевые клеточные опухоли головного мозга, ДетствоГерминогенные опухоли, ДетствоГестационные трофобластические заболеванияГлиобластомаГлиома, ДетствоРак головы и шеиГемофилия, ДетствоГистиоцитозГистиоцитоз, ДетствоИммуннаятромбоцитопения (ИТП), ДетствоРак почкиРак почки, ДетствоЛейкемия, Острая лимфобластная (ALL) ОМЛ) Лейкоз, хронический лимфоцитарный (ХЛЛ) лейкоз, хронический миелогенный (ХМЛ) лейкозЛейкемия, детский лейкоз odLiver CancerLiver Рак, ChildhoodLow-Grade GliomaLung рака, немелкоклеточного cellLung Рак, небольшой cellLymphoma, HodgkinLymphoma, Non-HodgkinLymphoma, первичный CNSLymphomas, ChildhoodMedulloblastoma, ChildhoodMelanomaMelanoma, ChildhoodMeningiomaMerkel Cell CarcinomaMesotheliomaMultiple MyelomaMyelodysplastic синдром (МДС), ChildhoodMyelodysplastic / Миелопролиферативный DiseasesNeuroblastoma, ChildhoodNeuroendocrine / Карциноидный TumorsNUT CarcinomaOvarian CancerPancreatic CancerPenile CancerPituitary TumorsProstate CancerRectal CancerRetinoblastoma, ChildhoodRhabdomyosarcoma, ChildhoodSalivary Сальник CancerSickle клетки Болезнь, ChildhoodSkin рака (Non-меланома) Кожа ToxicitiesSoft ткани SarcomasSoft ткани Саркома, ChildhoodSquamous Cell CarcinomaStomach (желудочный) CancerTesticular CancerThalassemia, ChildhoodThroat (Laryngeal) CancerThymoma / тимус TumorsThyroid CancerThyroid Рак, ДетствоСаркома маткиРак влагалищаРак вульвыМакроглобулинемия Вальденстрема

    Все онкологические заболевания и программы Все центры и программыОнкология молочной железыОнкология и профилактика ракаЦентр терапевтических инновацийЦентр глобальной медицины ракаЦентр иммуноонкологииКожная онкологияОтделение визуализацииРак эндокринной системы Рак желудочно-кишечного трактаОнкология мочеполовой системыГинекологическая онкологияРак головы и шеиГематологическая онкологияМеланомаНейроонкологияНезлокачественная гематологияОнкология Больница Оральная медицина и оральная онкология Болезни кровиПедиатрические опухоли головного мозгаПрограмма генетического риска детского ракаПедиатрическая выживаемость при ракеПедиатрические гематологические злокачественные новообразованияПедиатрическая паллиативная помощьПедиатрическая психосоциальная онкологияПедиатрическая радиационная онкологияПедиатрические солидные опухолиПересадка стволовых клеток в педиатрииПедиатрическая хирургическая онкологияПсихосоциальная онкология (взрослые)Радиационная онкологияСаркома90Клиника выживаемости (для взрослых)

    Все практики Все практикиБостонская детская больницаБригам и женская больница Дана-Фарбер Онкологический центр Бригама в Региональном медицинском центре МилфордОнкологический центр Дана-Фарбер Бригам в клиническом отделении больницы Саут-ШорОнкологический институт Дана-ФарберОнкологический институт Дана-Фарбер — Честнат-ХиллОнкологический институт Дана-Фарбер — Мерримак-ВэллиОнкологический институт Дана-Фарбер — Мерримак-Вэлли институт на ул.Медицинский центр Элизабет Дана-Фарбер/Нью-Гэмпшир Онкология-гематология

    Рак языка: обзор

    Фарм. 2015; 40 (7) (специальность и онкология): 8–11.

    ВЫДЕРЖКА: Рак языка — это серьезная, опасная для жизни форма рака ротовой полости. Рак полости рта может развиться в любой части рта, включая губы, десны, язык, щеки, небо и дно рта.Большинство случаев рака ротовой полости связаны с употреблением табака, злоупотреблением алкоголем или заражением вирусом папилломы человека (ВПЧ). Инфекции ВПЧ, передающиеся половым путем (в частности, ВПЧ-16), связаны с подгруппой рака полости рта. Многие виды рака ротовой полости выявляются стоматологами в ходе рутинных процедур гигиены полости рта, и люди должны проходить осмотр ротовой полости не реже одного раза в год. При раннем обнаружении рак языка хорошо излечим, но он может быть смертельным, если его вовремя не диагностировать и не лечить.

    Рак языка — это серьезная, опасная для жизни форма рака ротовой полости. По данным Американского онкологического общества, рак ротовой полости составляет от 2% до 4% всех случаев рака, ежегодно диагностируемых в Соединенных Штатах. Риск развития рака ротовой полости растет: у чернокожих риск в 2 раза выше, чем у белых, у мужчин риск вдвое выше, чем у женщин, и 75% пациентов употребляли табачные изделия, а также злоупотребляли алкоголем. 1-3 Рак полости рта чаще всего возникает у людей в возрасте >40 лет, а мужчины старше 50 лет подвергаются наибольшему риску.Заболеваемость увеличивается, особенно среди мужчин. Ежегодно рак ротовой полости диагностируется примерно у 37 000 человек, и около 7 900 человек умирают от него. От 50 до 60% пациентов выживают более 5 лет после постановки диагноза. Пятилетняя выживаемость для пациентов с локализованным заболеванием на момент постановки диагноза составляет 83% по сравнению с 32% для тех, у кого рак распространился. 1-3

    Патофизиология

    Рак полости рта может развиться в любой части рта, включая губы, десны, язык, щеки, небо и дно рта. 4,5 Рак, формирующийся на передних двух третях языка, классифицируется как рак ротовой полости; рак, который развивается в задней трети языка, классифицируется как рак ротоглотки (разновидность рака головы и шеи). Рак языка обычно развивается в плоскоклеточных клетках, выстилающих поверхность языка. Рак ротовой полости возникает, когда в клетках губ или внутри рта развиваются мутации ДНК. Эти мутации позволяют раковым клеткам свободно расти и делиться, тогда как здоровые клетки умирают по мере старения.Накапливающиеся раковые клетки полости рта могут образовывать опухоль.

    Были идентифицированы два поражения, которые могут быть предшественниками рака ротовой полости: лейкоплакия (белое поражение) и эритроплакия (красное поражение). Хотя эритроплакия и поражения с эритроплакическими компонентами встречаются реже, чем лейкоплакия, они имеют гораздо больший потенциал для развития рака. 6 Любое поражение белого или красного цвета, которое не заживает или не рассасывается само по себе в течение примерно 2 недель, должно быть осмотрено квалифицированным врачом и рассмотрено для биопсии для получения окончательного диагноза.Рак полости рта часто проявляется в виде новообразования или язвы во рту, которая не заживает. Рак языка хорошо излечим, если он обнаружен на ранней стадии, но он может быть опасным для жизни, если его не диагностировать и не лечить на ранней стадии. Со временем он может распространиться на другие участки рта, другие области головы и шеи или другие части тела.

    Факторы риска

    Существует три основных фактора риска развития рака ротовой полости: употребление табака, употребление алкоголя и вирус папилломы человека (ВПЧ). 7-10 Менее значимые факторы риска включают пожилой возраст и чрезмерное воздействие солнечного света, при этом солнечное воздействие в первую очередь влияет на губы.Большинство случаев рака ротовой полости связаны с курением сигарет, злоупотреблением алкоголем или одновременным употреблением обоих веществ. Употребление как табака, так и алкоголя увеличивает риск для человека гораздо больше, чем употребление любого вещества по отдельности. У курильщиков трубки в шесть раз больше шансов заболеть раком ротовой полости, чем у некурящих. У людей, которые употребляют табачные изделия, такие как дип, нюхательный и жевательный табак, примерно в 50 раз больше шансов заболеть раком щеки, десен и слизистой оболочки губы. Поскольку электронное курение было доступно в течение относительно короткого периода времени, его способность вызывать рак ротовой полости неизвестна.Употребление табака в любой форме, в том числе выкуривание всего трех сигарет в день, увеличивает риск заражения ВПЧ примерно на одну треть. 8

    Около 70% случаев рака ротовой полости вызваны инфекцией ВПЧ. 10 Заражение ВПЧ, передающимся половым путем (в частности, ВПЧ-16), связывают с подгруппой рака ротовой полости. ВПЧ-положительный рак ротоглотки связан с увеличением заболеваемости раком горла у некурящих взрослых. Генитальный ВПЧ, который является наиболее распространенной инфекцией, передающейся половым путем в США.S., может передаваться во время орального секса (изо рта в гениталии или изо рта в задний проход) или при поцелуях с открытым ртом («французский»). Те же типы ВПЧ, которые поражают области гениталий, могут инфицировать полость рта и горло. ВПЧ-положительный рак ротоглотки обычно развивается в горле, у основания языка, рядом с миндалинами или на них, что затрудняет их обнаружение. Хотя ВПЧ-положительный рак ротоглотки часто диагностируется на более поздних стадиях, у людей с ВПЧ-положительным раком риск смерти или рецидива ниже, чем у людей с ВПЧ-отрицательным раком.Вполне вероятно, что в развитии ВПЧ-позитивного рака участвует сложное взаимодействие многих внешних и внутренних факторов.

    Признаки и симптомы

    Рак языка часто ошибочно принимают за незаживающий герпес или постоянные язвы во рту или в области губ. Признаки и симптомы рака языка ( ТАБЛИЦА 1 ) аналогичны другим видам рака ротовой полости. В зависимости от стадии развития наиболее частым симптомом рака языка является незаживающая язва в ротовой полости.Некоторые симптомы рака ротовой полости или рака языка также могут быть связаны с рядом других заболеваний, поэтому, если симптомы сохраняются более 2 недель, важно обратиться к врачу, пройти тщательное клиническое обследование, пройти лабораторные анализы и получить окончательное заключение. диагноз. 1,10-12

    Подходы к лечению

    Лечение зависит от локализации рака, стадии, общего состояния здоровья пациента и предпочтений врача.Стадия рака ( ТАБЛИЦА 2 ) помогает определить стандартные варианты лечения. Более низкая стадия (стадия I-II) указывает на рак меньшего размера, ограниченный одной областью. Стадия IV указывает на наличие более крупной опухоли или на то, что рак распространился на другие области головы или шеи или на другие части тела. Лечение рака ротовой полости обычно включает один или несколько из следующих вариантов: химиотерапия (ХТ), лучевая терапия (ЛТ) и хирургическое вмешательство. Некоторые поражения можно лечить комбинацией этих методов лечения. 12,13

    ЧТ: ЧТ использует противораковые препараты для уничтожения раковых клеток по всему телу. Его основное применение — замедление роста опухоли и контроль нежелательных симптомов, если рак неизлечим. ХТ может использоваться при распространенном раке языка, который распространился на близлежащие лимфатические узлы. Лекарства вводят путем внутривенной инфузии в руку или через центральный катетер, обычно один раз каждые 3 или 4 недели, в течение двух-трех циклов или более.Различные препараты ХТ можно комбинировать, чтобы воздействовать на раковые клетки на разных стадиях роста и уменьшить вероятность лекарственной устойчивости. Препараты ХТ, обычно используемые для лечения рака ротовой полости и ротоглотки, включают доцетаксел, цисплатин и 5-фторурацил (ТПФ). 12-15 Общие побочные эффекты (НЯ) TPF ChT включают тошноту, рвоту, выпадение волос, мукозит, дисбаланс электролитов, ладонно-подошвенный синдром, нефротоксичность и ототоксичность. 16-18

    В рандомизированном открытом исследовании фазы III сравнивали три цикла ХТ, вызывающей TPF (доцетаксел 75 мг/м 2 , затем в/в цисплатин 100 мг/м 2 и фторурацил 1000 мг/ m 2 в день, вводимых в виде непрерывной 24-часовой инфузии в течение 4 дней) с тремя циклами PF (цисплатин в/в 100 мг/м 2 , затем фторурацил 1000 мг/м 2 в день непрерывно 24- часовая инфузия в течение 5 дней) у больных плоскоклеточным раком III-IV стадии. 16,19 Общая выживаемость была значительно лучше после лечения TPF по сравнению с PF (коэффициент риска 0,74, 95% ДИ, 0,58-0,94), с расчетной 5-летней выживаемостью 52% у пациентов с TPF и 42% у пациентов с PF. Медиана выживаемости составила 70,6 месяца (95% ДИ, 49,0-89,0) в группе ТПФ по сравнению с 34,8 месяца (22,6-48,0) в группе ПФ ( P = 0,014). 16,19

    При раке языка сочетание ХТ с ЛТ (химиолучевой терапией) может быть лучшей стратегией лечения, чем использование только ХТ.Основной причиной использования ХТ в сочетании с хирургическим вмешательством или лучевой терапией является замедление роста опухоли и контроль симптомов, если рак неизлечим. Эту стратегию можно использовать с ЛТ в качестве альтернативы хирургическому вмешательству или использовать после хирургического вмешательства для снижения риска рецидива рака. 16

    Таргетная терапия: Таргетная лекарственная терапия нацелена на раковые клетки или опухоли и предназначена для подавления роста клеток на молекулярном уровне. Его часто сочетают с ХТ и/или ЛТ как часть плана лечения рака языка.Цетуксимаб, таргетная терапия, одобренная для лечения рака головы и шеи, представляет собой рекомбинантное химерное моноклональное антитело человека/мыши, которое специфически связывается с внеклеточным доменом рецептора эпидермального фактора роста человека. Цетуксимаб останавливает действие белка, который содержится в различных типах здоровых клеток, но более распространен в определенных типах раковых клеток. Когда этот белок ингибируется, пролиферация значительно замедляется. 11,12,15,20

    ЛТ с модулированной интенсивностью (ЛТМИ): В ЛТ часто используются высокоэнергетические рентгеновские лучи, электронные пучки или радиоактивные изотопы для разрушения раковых клеток.Он может быть доставлен из машины вне тела (внешнее лучевое излучение) или из радиоактивных семян и проводов, помещенных рядом с опухолью (брахитерапия). ЛТ может быть единственным необходимым лечением, если рак обнаружен на ранней стадии. 12,16

    IMRT использует компьютер для расчета точной дозы облучения, необходимой для остановки размножения раковых клеток. Высокие дозы ЛТ вводятся непосредственно и с высокой точностью в раковые ткани языка. Дозировка рассчитана на поражение только быстро делящихся раковых клеток.IMRT вызывает лишь минимальное повреждение нормальных тканей на пути луча излучения. К другим преимуществам IMRT относятся более эффективная доза облучения, меньше нежелательных явлений, чем при традиционной лучевой терапии, и более короткое время процедуры. IMRT можно проводить до или после операции, а иногда это единственное необходимое лечение. RT включает от 5 до 6 недель ежедневного лечения. 12,16

    Хирургия: Хирургия рака языка включает удаление первичных опухолей меньшего размера, достаточных для достижения локальных свободных от рака краев.Для небольших опухолей это может быть единственным необходимым лечением. Если опухоль большая, она может распространиться на лимфатические узлы шеи. В этом случае, вероятно, будет выполнена биопсия и/или диссекция пораженных лимфатических узлов. 6

    Резекция всей опухоли языка проводится при небольших опухолях, и операция обычно вызывает лишь незначительные косметические или функциональные изменения. Большие опухоли могут распространяться и вызывать трудности с глотанием и/или речью. Хирургическое вмешательство при более крупных опухолях может потребовать удаления части языка или челюстной кости, что приводит к затруднениям речи и/или деформации лица и, возможно, усугубляет другие функциональные трудности. 6

    Операция на основании языка требуется для удаления более крупных опухолей у основания языка. Эти опухоли обычно крупнее при первом диагнозе, потому что их труднее обнаружить на ранней стадии, когда они меньше. Преобладающим ранним симптомом является боль в ушах. По мере роста опухоли могут возникать изменения голоса и затрудненное глотание. Поскольку эти опухоли диагностируются на более поздних этапах их развития, рак может уже распространиться на область шеи. Если поражены лимфатические узлы, может потребоваться их хирургическое удаление и/или биопсия. 6

    Плановая стоматологическая гигиена

    Раннее выявление и лечение рака ротовой полости дает пациентам наилучшие шансы на излечение и может спасти жизнь. Плановый осмотр полости рта (не реже одного раза в год) у стоматолога необходим не только для надлежащей гигиены полости рта, но и для выявления рака ротовой полости на ранней стадии. 21 Большинство стоматологов обычно включают осмотр на предмет рака ротовой полости в рамках профилактического визита. Эти исследования безболезненны и занимают всего несколько минут.

    Влияние питания на качество жизни

    Соответствующая диета важна как для качества жизни, так и для выживания пациентов с раком ротовой полости. У этих пациентов прием пищи может быть затруднен функциональными ограничениями жевания и глотания. В исследовании 1652 пациентов из 38 больниц жевание и глотание коррелировали с подвижностью языка, нижней челюсти и открыванием рта. 22 35% пациентов похудели, 41% сохранили свой вес, а 24% набрали вес.Качество жизни было значительно лучше у пациентов, сохранивших свой вес, и у тех, кто набрал вес, по сравнению с пациентами, которые похудели. Нормальная диета была важна для поддержания веса; протертая пища, жидкая пища и потеря аппетита были тесно связаны с потерей веса.

    В ходе исследования трудности с приемом пищи приводили к ухудшению силы пациентов, что ограничивало активность. 22 RT оказал негативное влияние на диету и вес, влияя на ощущение вкуса, вызывая сухость во рту и вызывая отек и дискомфорт при приеме пищи.Боль и хирургические шрамы в этой области также мешали пациентам есть твердую, острую или кислую пищу. Помощь консультанта по питанию в реализации высококалорийной диеты решила эти проблемы. 22 Консультации по питанию и диетическая поддержка должны быть интегрированы в ведение пациентов, чтобы помочь пациентам сохранить силы и не потерять вес в период восстановления.

    Роль фармацевта

    Все больше американских фармацевтов и аптек отказываются от продажи табачных изделий.Хотя это действие не одобряется по всей стране, любая реклама вредных последствий употребления табака, связанная со здоровьем, должна побуждать фармацевтов действовать в интересах благополучия пациентов. В связи с этим фармацевты имеют прекрасную возможность проводить образовательные семинары для местных врачей, медсестер, персонала аптек и пациентов, чтобы способствовать заботе о хорошем здоровье своих пациентов. Темы, которые можно было бы обсудить, включают напоминание пациентам и специалистам о вредном воздействии длительного употребления табака на дыхательные пути, потенциальные возможности табачных изделий вызывать различные виды рака, которые могут снизить общее качество жизни, и сокращение медицинских расходов, вызванных употреблением табака.

    Фармацевты играют важную роль при работе с пациентами, проходящим лечение от онкологических заболеваний полости рта. Как правило, пациенты, принимающие пероральные препараты, имеют меньше контактов и надзора между врачом и пациентом по сравнению с пациентами, получающими внутривенные схемы. Фармацевт может уточнить информацию о состоянии болезни, объяснить прием лекарств и помочь в лечении НЯ. Фармацевт может максимизировать эффективность перорального лечения, обучая пациентов тому, как и когда принимать лекарство и следует ли принимать его с пищей или без нее.Консультирование пациентов по возможным лекарственным взаимодействиям имеет жизненно важное значение для достижения оптимальной эффективности лечения. Некоторые из распространенных проблем, с которыми сталкиваются пациенты при использовании этих схем, включают непонимание болезни или лекарства, возможные НЯ, а также страх и беспокойство по поводу того, чтобы позволить себе лекарство. Все эти проблемы могут повлиять на приверженность пациента лечению.

    Ссылки

    1. Американское онкологическое общество. Каковы основные статистические данные о раке полости рта и ротоглотки? www.Cancer.org/cancer/oralcavityandoropharingealcancer/detailedguide/oral-cavity-and-oropharyngeal-cancer-key-statistics. По состоянию на 9 декабря 2014 г.
    2. Национальный институт рака. Что нужно знать о раке полости рта. www.cancer.gov/cancertopics/wyntk/oral. По состоянию на 9 декабря 2014 г.
    3. Американское онкологическое общество. Рак в фактах и ​​цифрах 2015 . Атланта, Джорджия: Американское онкологическое общество, Inc.; 2015.
    4. Национальная комплексная онкологическая сеть. Рак головы и шеи. www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.жерех. По состоянию на 7 декабря 2014 г.
    5. Флинт П.В., Хоги Б.Х., Лунд В.Дж. и др., ред. Каммингс Отоларингология: Хирургия головы и шеи. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевир; 2010.
    6. Вейн Р.О., Мэлоун Дж.П., Вебер Р.С. Злокачественные новообразования полости рта. В: Flint PW, Haughey BH, Lund VJ и др., ред. Каммингс Отоларингология: Хирургия головы и шеи . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевир; 2010.
    7. Fakhry C, Gillison ML, D’Souza G. Употребление табака и оральная инфекция HPV-16. ЯМА. 2014;312:1465-1467.
    8. День здоровья. Исследование показало, что употребление табака связано с повышенным риском оральной инфекции ВПЧ. http://consumer.healthday.com/cancer-information-5/esophageal-cancer-news-97/tobacco-tied-to-higher-risk-of-oral-hpv-infection-study-finds-692487.html. По состоянию на 8 июня 2015 г.
    9. Больница на горе Синай. Часто задаваемые вопросы о ВПЧ человека и раке горла/ротовой полости. http://www.mountsinai.org/patient-care/service-areas/ent/areas-of-care/head-and-neck-cancer/oral-cancer/hpv/hpv-faq По состоянию на 10 декабря 2014 г.
    10. Мартин-Эрнан Ф., Санчес-Эрнандес Дж.Г., Кано Дж. и др. Рак ротовой полости, инфекция ВПЧ и признаки передачи половым путем. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013;18:e439-e444.
    11. Фонд рака полости рта. Факты о раке полости рта: частота встречаемости в Соединенных Штатах. www.oralcancerfoundation.org/facts/#sthash.S2aN1wAA.dpuf. По состоянию на 8 декабря 2014 г.
    12. Клиника Мэйо. Заболевания и состояния: рак ротовой полости. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mouth-cancer/basics/definition/con-20026516.По состоянию на 19 ноября 2014 г.
    13. Национальный институт рака. Лечение рака губ и полости рта (PDQ). www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/lip-and-oral-cavity/patient. По состоянию на 14 сентября 2012 г.
    14. Губа и полость рта. В: Edge S, Byrd DR, Compton CC и др., ред. Руководство по стадированию рака AJCC . 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Спрингер; 2010: 29-35.
    15. Национальный институт рака. Лечение рака губы и полости рта — для медицинских работников (PDQ). www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/lip-and-oral-cavity/HealthProfessional.По состоянию на 5 июня 2014 г.
    16. Менденхолл В.М., Вернинг Дж.В., Пфистер Д.Г. Лечение рака головы и шеи. В: DeVita VT, Jr, Hellman S, Rosenberg SA, ред. Рак: принципы и практика онкологии . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011: 729-780.
    17. Клинические рекомендации NCCN по онкологии (Руководство NCCN). Рак головы и шеи. Версия 1.2015. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/head-and-neck.pdf. По состоянию на 14 мая 2015 г.
    18.Лорч Дж. Х., Голубева О., Хаддад Р. И. и соавт. Индукционная химиотерапия цисплатином и фторурацилом отдельно или в комбинации с доцетакселом при местно-распространенном плоскоклеточном раке головы и шеи: долгосрочные результаты рандомизированного исследования фазы 3 TAX 324. Ланцет Онкол . 2011;12:153-159.
    19. Хаддад Р., О’Нил А., Рабиновиц Г. и соавт. Индукционная химиотерапия с последующей одновременной химиолучевой терапией (последовательная химиолучевая терапия) по сравнению с одновременной химиолучевой терапией только при местнораспространенном раке головы и шеи (PARADIGM): рандомизированное исследование фазы 3. Ланцет Онкол . 2013;14:257-264.
    20. Информация о препарате Эрбитукс (цетуксимаб). Бранчбург, Нью-Джерси: ImClone; Апрель 2015 г.
    21. Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований. Экзамен на рак полости рта. www.nidcr.nih.gov/OralHealth/Topics/OralCancer/TheOralCancerExam.htm. По состоянию на 14 сентября 2014 г.
    22. Gellrich NC, Handschel J, Holtmann H, Krüskemper G. Недоедание при раке полости рта влияет на вес и качество жизни. Питательные вещества. 2015;7:2145-2160.

    Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]ком.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.