Содержание

Кто решает — пациент или врач: с наркозом или без? — Российская газета

Вот что говорит руководитель Московской стоматологической клиники Амиран Лезгишвили, на счету которого, в частности, сотни успешно проведенных имплантаций:

— Прежде чем начать лечение, врач должен уточнить общий анамнез: выявить системные заболевания, узнать о приеме лекарственных препаратов, рисках для организма и т.д. Если требуется хирургическое вмешательство, пациент направляется на дополнительные исследования. В том числе на анализ крови. Лишь после полученных результатов врач приступает к лечению. Особый разговор об обезболивании. К сожалению, медики порой идут на поводу у пациентов. Понять пациентов можно: страх перед возможной болью диктует не просто просьбу — требование провести все под общим наркозом. И клиники, где такое практикуется, пользуются немалой популярностью.

Однако для использования наркоза клиника должна быть соответственно оборудована: иметь стационар, специальную лицензию. А наркоз выполняется анестезиологом, который присутствует во время и после операции.

Я не приветствую использование глубокого наркоза для лечения или хирургических манипуляций в стоматологии. Во-первых, потому, что нет в этом необходимости: современные местные анестетики могут стопроцентно обезболить то место, где происходит вмешательство. От пациента требуется лишь открыть рот. Во-вторых, это чревато осложнениями, которые могут возникнуть при наркозе. Как считает большинство исследователей, самые грозные осложнения, ведущие к анестезиологической летальности, — сердечно-сосудистые коллапсы, нарушения, связанные с вентиляцией легких. В-третьих, часто возникают моменты, когда нам нужно контролировать процесс лечения путем «команд». Таких, например, как «откройте рот», «закройте рот». А от «спящего» пациента ничего не добьешься.

Поверьте практикующему врачу: анестетики последнего поколения полностью делают безболезненным весь процесс лечения в стоматологии. Применение местной анестезии — основной метод обезболивания даже при более серьезных, чем имплантация, хирургических операциях. Обычно эффект достигается быстро, в течение 10-15 минут. И в большинстве случаев — никаких побочных явлений.

Однако осложнения в повседневной практике возможны. Любой стоматолог может столкнуться с чрезвычайной ситуацией во время лечения. И должен быть готов к ней. Общие осложнения (обморок, коллапс, аллергические реакции) наблюдаются в двух случаях на 10 000 пациентов. Особое внимание надо уделять пациентам с диагнозом астма, гипертония и сахарный диабет. В стоматологическом кабинете обязательны набор лекарств для оказания неотложной помощи пациенту, инструкции, регламентирующие действия врача в той или иной ситуации. Ведь для правильных решений важны иногда секунды.

Комментарий

Олег Янушевич, главный внештатный специалист-стоматолог Минздрава России, ректор Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова, член-корреспондент РАН:

Велик наш страх перед креслом стоматолога. Но, может, он напрасен? Фото: depositphotos.com

— К сожалению, подобная ситуация возможна в любой клинике. Не имеет значения, государственная она или частная. Потому очень важно, чтобы профессионалы, которые там работают, могли, умели сделать все, чтобы такое не происходило. В любом медицинском учреждении, независимо от формы собственности, должны работать только профессионалы. А каждый пациент, приходящий в стоматологическую клинику, должен быть обследован на предмет выявления рисков. Это может быть и сахарный диабет, и сбои в работе сердца, и аллергия, и так далее. И если пациент, получающий стоматологическое лечение, не информировал об этом специалиста-стоматолога, то возможны, мягко говоря, серьезнейшие осложнения. Вводимые обезболивающие препараты содержат вещества, которые могут привести к развитию инфаркта, инсульта, у пациента-аллергика могут вызвать шоковое состояние.

Применение общего обезболивания при проведении стоматологического лечения показано в очень ограниченных случаях. Сам общий наркоз имеет высокую степень осложнений и требует соответствующих навыков для его применения. Мы обязательно говорим об этом нашим студентам. И выпускник стоматологического факультета без этих знаний не может пройти итоговую государственную аттестацию.

Местное обезболивание в стоматологии ★★★ узнать цены ☛ Зеленоград, Москва

Местное обезболивание в стоматологии ★★★ узнать цены ☛ Зеленоград, МоскваМестное обезболивание в стоматологии ★★★ узнать цены ☛ Зеленоград, Москва

Современные методы местной анестезии позволяют провести процедуру любой сложности с минимальным дискомфортом

В стоматологических клиниках «Никор» соблюдаются все правила асептики и антисептики

Бесплатный онкоскрининг полости рта

Никор обладает статусом Инновационного центра Стоматологической Ассоциации России

Для каждого пациента используется индивидуальный стерильный набор, инструменты одноразового применения, а все инструменты многоразового применения, в том числе стоматологические наконечники, проходят все этапы дезинфекции и стерилизации в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10.

Местная анестезия или местное обезболивание — это методы воздействия на ткани определенной области тела человека, при которых не выключается сознание, но происходит потеря болевой чувствительности тканей этой области. Современные методы местного обезболивания в стоматологии включают в себя использование анестетиков пятого поколения (они полностью безопасны для Вашего здоровья и имеют минимальное количество противопоказаний).

Местное обезболивание в стоматологии; инъекционные методы обезболивания

Местная анестезия предполагает обезболивание тканей зоны полости рта, где будет проводиться та или иная процедура, без отключения сознания пациента; воздействие в данном случае осуществляется на конкретные отделы нервной системы. Различают: инъекционный и неинъекционный (химический, физический, физико-химический) типы местной анестезии. Неинъекционная местная анестезия позволяет получить лишь поверхностное обезболивание тканей при помощи лекарственных средств (аппликационный метод), воздействие низкой температурой, лучами лазера, электромагнитными волнами (физический метод), введение в ткани анестетика с помощью электрофореза (физико-химический метод). При инъекционной анестезии раствор анестетика вводят в ткани с помощью полой иглы или под высоким давлением специальным инъектором (безыгольный способ).

Технологии в клинике

Технология

08 ноября 2019

Пескоструйный аппарат «RONDOflex plus 360»
Читать

Технология

12 июля 2019

Стоматологический микроскоп Flexion
Читать

Технология

12 июля 2019

Лазер «Picasso lite»
Читать

Технология

08 ноября 2019

DIAGNOcam
Читать

Технология

07 ноября 2019

Биоптрон
Читать

Технология

12 июля 2019

Диагностический прибор «АФС»
Читать

Технология

08 ноября 2019

Система эндодонтическая SAF
Читать

Технология

12 июля 2019

Визиограф Kodak
Читать

Технология

07 ноября 2019

Цифровой ортопантомограф STRATO 2000D
Читать

Технология

07 ноября 2019

Дентальный компьютерный томограф
Читать

Технология

07 ноября 2019

Air-flow
Читать

Технология

12 июля 2019

Дентальный микроскоп KAPS SOM 62
Читать

Технология

07 ноября 2019

Центрифуга APRF
Читать

Технология

07 ноября 2019

Отбеливание зубов Zoom 4
Читать

Стоимость

Наименование услуги Цена, руб
Анестезия аппликационная (мазь) 120 ₽
Анестезия инфильтрационная (ультракаин, сканданез) 450 ₽
Закись азота для взрослых (1 час) 3 500 ₽

Цены на сайте не являются публичной офертой! Полный перечень услуг и их точную стоимость уточняйте у администраторов.

Другие наши услуги

Наши клиники

Более 25 лет мы дарим красоту и здоровье, оказывая полный спектр медицинских и косметологических услуг!
Сеть стоматологических клиник

Центр имплантологии и пародонтологии в Зеленограде, корпус 250

АДРЕС: Зеленоград, корпус 250

Телефон
+7 (499) 736 81 41 +7 (499) 736 81 51

Режим работы

Понедельник — пятница: с 8:00 до 20:00
Суббота: с 9:00 до 20:00
Воскресенье: с 9:00 до 18:00
Обед с 14:00 до 15:00
Подробнее

Стоматология в Зеленограде, корпус 445

АДРЕС: Зеленоград, корпус 445

Телефон
+7 (499) 272 48 58 +7 (495) 032 95 95

Режим работы

Понедельник — пятница: с 8:00 до 20:00
Суббота: с 9:00 до 20:00
Воскресенье: с 9:00 до 18:00
Обед с 14:00 до 15:00
Подробнее

Стоматология в Зеленограде, корпус 524

АДРЕС: Зеленоград, корпус 524

Телефон
+7 (499) 736 38 73

Режим работы

Понедельник — суббота: с 10:00 до 19:00
Воскресенье: с 10 до 18:00
Подробнее

Стоматология в Зеленограде, корпус 1004

АДРЕС: Зеленоград, корпус 1004

Телефон
+7 (499) 731 19 26

Режим работы

Понедельник — пятница: с 8:00 до 20:00
Суббота: с 9:00 до 20:00
Воскресенье: с 9:00 до 18:00
Обед с 14:00 до 15:00
Подробнее

Стоматология в Зеленограде, корпусе 1204

АДРЕС: Зеленоград, корпус 1204

Телефон
+7 (499) 732 25 55

Режим работы

Понедельник — пятница: с 8:00 до 20:00
Суббота: с 9:00 до 20:00
Воскресенье: с 9:00 до 18:00
Обед с 14:00 до 15:00
Подробнее

Стоматология в Зеленограде, корпус 1613

АДРЕС: Зеленоград, корпус 1613

Телефон
+7 (499) 717 82 04

Режим работы

Понедельник — пятница: с 8:00 до 20:00
Суббота: с 9:00 до 20:00
Воскресенье: с 9:00 до 18:00
Обед с 14:00 до 15:00
Подробнее

Стоматология в «Никор-Мед» Андреевка

АДРЕС: Андреевка, ЖК «Уютный», Улица Жилинская, д. 27К6

Телефон
+7 (495) 255 55 33

Режим работы

Понедельник — пятница: с 8:00 до 20:00
Суббота: с 9:00 до 20:00
Воскресенье: с 9:00 до 18:00
Обед с 14:00 до 15:00
Подробнее
ОНЛАЙН ЗАПИСЬ

Мы заботимся о вашем здоровье на самом высоком уровне и предоставляем возможность записаться к нашим врачам дистанционно


+7 (499) 272 48 58

Возникли сложности? Наши операторы помогут решить любую вашу проблему.

В ближайшее время с вами свяжутся наши менеджеры!

На главную

Спасибо, что помогаете сделать наши услуги лучше

На главную

Как добраться?

  • Выберите филиал

Спасибо за обращение. Наш администратор скоро с вами свяжется.

Побочные эффекты местных анестетиков | colgate®

Новокаин — препарат для проводниковой (1 %-ный, 2 %-ный раствор) и инфильтрационной (0,5 %-ный, 1 %-ный раствор) анестезии при стоматологических вмешательствах. Относительно нетоксичное средство, действие которого длится до 30 минут. Для увеличения времени действия анестетик смешивают с сосудосуживающими препаратами. Разрешён для использования в детской стоматологии. Может вызывать побочные эффекты.

Когда и для чего используют новокаин

Местное введение анестезирующих растворов является приоритетным — позволяет быстро обезболить область для лечения зубов, дёсен, слизистых оболочек и избежать системных осложнений. Концентрации растворов, максимальные дозы и манипуляции, для которых применяется новокаин, приведены в таблице ниже [1]:

Концентра-ция, %

Максимальная разовая дозировка, м

Применение

0,25 и 0,5

500 и 150 соответственно

Прямая инъекционная анестезия в мягкие ткани операционного поля при лечении среднего и глубокого кариеса, пульпита, периодонтита

1 и 2

100 и 25–30 соответственно

Для введения анестетика непосредственно к нерву при лечении нейростоматологических патологий, воспалительных инфильтратов

Различают следующие методы местного обезболивания для разных медицинских процедур у стоматолога:

  • Аппликационная анестезия — обезболивание поверхностных слоёв слизистой оболочки и подслизистой основы (глубина — около 3 мм) для выполнения несложных хирургических или терапевтических операций (ушивание разрыва, удаление зубного камня, временное обезболивание при воспалительном процессе).

  • Инфильтрационная анестезия — самая распространённая методика. Проводится в виде укола раствором препарата непосредственно в области выполнения вмешательства или на расстоянии не более 2 см от первичного очага поражения. Вызывает блок передачи нервного импульса. Используется при выполнении любых стоматологических манипуляций.

  • Проводниковая анестезия — введение анестетика вдали от очага поражения. В результате происходит блок передачи нервного импульса на отдельном сегменте нервного волокна.

  • Внутрикостная анестезия — применяют для обезболивания нижних моляров как альтернативную инфильтрационной и проводниковой анестезии. Она заключается во введении обезболивающего раствора непосредственно в кость, между корнями зубов.

  • Интралигаментарная анестезия — анестетик вводится в мягкие ткани зубных связок под большим давлением. В результате лекарственные вещества быстро попадают в костные ткани альвеолярного отростка, по которым медикамент распространяется до верхушки зуба.

  • Стволовая анестезия — методика необходима при обширных операциях, которые требуют единовременного обезболивания всей челюсти. Введение анестетика приводит к блоку всего верхнечелюстного нерва.

Фармакологическое действие

Новокаин — одно из самых старых обезболивающих средств. Он был впервые синтезирован ещё в 1898 году немецким химиком Альфредом Эйнхорном и заменил использовавшийся в то время для местной анестезии кокаин [2].

Новокаин (прокаин) — это сложный эфир диэтиламиноэтанола и пара-аминобензойной кислоты. Представляет собой средство с большой широтой терапевтического действия — в стоматологии чаще всего используется для проводниковой, инфильтрационной анестезии и новокаиновой блокады. Новокаин обладает следующими фармакологическими эффектами:

  • местноанестезирующий — понижает или полностью подавляет возбудимость чувствительных нервных окончаний и тормозит проведение возбуждения по нервным волокнам;

  • антиаритмический — блокирует медленный ток ионов натрия в клетках миокарда, подавляет автоматизм очагов импульсообразования;

  • спазмолитический — расслабляет гладкие мышцы сосудов.

В больших дозах может вызывать судороги. Обладает короткой анестезирующей активностью (продолжительность инфильтрационной анестезии составляет 0,5–1 ч). Для удлинения действия растворов новокаина при местной анестезии к ним обычно прибавляют раствор адреналина гидрохлорида (0,1 %) по 1 капле на 2–10 мл раствора препарата.

При применении растворов новокаина для местной анестезии их концентрация и количество зависят от характера оперативного вмешательства, способа применения, состояния и возраста больного и др. При одной и той же общей дозе препарата токсичность тем выше, чем более концентрированным является применяемый раствор.

Есть ли противопоказания

Перед тем как сделать укол, стоматолог в обязательном порядке уточняет наличие у пациента противопоказаний к местной анестезии. К ним относятся: 

  • Повышенная чувствительность.

  • Случаи аллергической реакции, возникшей после анестезирующей инъекции.

  • Возраст до 12 лет.

  • Выраженные фиброзные изменения в тканях.

  • Сахарный диабет. 

  • Отдельные случаи гормональных сбоев, обусловленных эндокринными патологиями, такими как тиреотоксикоз и др. 

  • Хроническая сердечная недостаточность.

  • Заболевания печени.

  • Состояние после инфаркта или инсульта (если прошло менее полугода).

  • Воспалительные заболевания или инфицирование места инъекции.

  • Беременность и период родов [3].

Обезболивание у пациентов детского возраста и беременных женщин не является абсолютным противопоказанием, но требует повышенной осторожности врача и грамотного подбора препарата и дозировки.

Побочные эффекты

Система органов

Побочные реакции новокаина

Центральная и периферическая нервная система

Головная боль, головокружение, сонливость, слабость

Сердечно-сосудистая система

Повышение или снижение артериального давления, периферическая вазодилатация, коллапс, брадикардия, аритмии, боль в грудной клетке

Органы кроветворения 


Метгемоглобинемия, т. е. повышенная концентрация (свыше 10 %) в крови метгемоглобина

Иммунная система

Зуд кожи, кожная сыпь, другие анафилактические реакции (в том числе анафилактический шок), крапивница (на коже и слизистых оболочках)

Если при введении препарата пациент почувствовал недомогание, проявление указанных побочных эффектов, ему обязательно нужно сообщить об этом стоматологу. Самые распространённые побочные эффекты:

  • общая слабость;

  • головокружение;

  • гипотония;

  • коллапс;

  • шок;

  • аллергические кожные реакции.

Признаками индивидуальной непереносимости, в результате которой возникает шок, являются следующие симптомы:

  • головокружение; 

  • общая слабость; 

  • потеря сознания;

  • резкое падение кровяного давления. 

У данного препарата высок риск перекрёстной аллергии с анестезином и дикаином, поэтому необходимо обращать внимание на их переносимость.

Пациент должен обязательно сообщать врачу о наличии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и иммунной системы. Кроме того, стоит рассказать об аллергических реакциях на препараты и продукты питания. Потому что очень часто в пищевых продуктах в качестве антиоксиданта используют сульфиты, которые добавляют и в местные анестетики.

Зорян Е. В., к. м. н., врач-стоматолог [4]

Большинство процедур, которые выполняют стоматологи, действительно вызывают неприятные ощущения. Новокаин применяется при лечении кариеса, депульпировании, экстракции, любом хирургическом вмешательстве. Подбирая анестетик и способ его введения, учитывают состояние и степень чувствительности эмали и дентина зубов пациента.

Список источников:
  1. Харкевич Д. А. Фармакология: учебник для ВУЗов, 2005 // URL: https://docviewer.yandex.ru/view/466066080/?page=7&*=pid3NPOHM%2FPfkRpvJBJZRdAz0bh7InVybCI6InlhLWRpc2stcHVibGljOi8vQi8xNkNxZ3J3c2lvNWJEdWFxM2Z5V2M3TTZFbzY3bk5WeFI4blZFOUt6eTQ3blVPNTRUenhvejA4NDdDMVVkTHEvSjZicG1SeU9Kb25UM1ZvWG5EYWc9PTov0KTQsNGA0LzQsNC60L7Qu9C%2B0LPQuNGPL9C60L3QuNCz0Lgg0Lgg0LzQtdGC0L7QtNC40YfQutCwL0toYXJrZXZpY2hfRF9BX0Zhcm1ha29sb2dpYS5wZGYiLCJ0aXRsZSI6IktoYXJrZXZpY2hfRF9BX0Zhcm1ha29sb2dpYS5wZGYiLCJub2lmcmFtZSI6ZmFsc2UsInVpZCI6IjQ2NjA2NjA4MCIsInRzIjoxNjA0MzQ0Njg4MjE1LCJ5dSI6IjEwMDA5MzQ0ODE0ODY4OTQ2MDQifQ%3D%3D (дата обращения: 03.11.2020 г.).

  2. Машковский М. Д. Лекарственные средства. Пособие для врачей в 2 частях. Часть 1, 2002 // URL: https://vk.com/doc185401169_134660074?hash=6a63fe2c133a050573 (дата обращения: 03.11.2020 г.).

  3. Куклина Л. Б., Минакина Л. Н., Клец О. П., Одинец А. Д. Средства, влияющие на афферентную иннервацию: учебное пособие, 2017 // URL: https://mir.ismu.baikal.ru/src/downloads/0d723ccf_s-va,_vliyayusch_na_affer._inn.pdf (дата обращения: 02.11.2020 г.).

  4. Семёнова Е. Найти и обезболить. Какие виды анестезии применяют стоматологи? Журнал «Аргументы и факты», 2015 // URL: https://aif.ru/health/life/nayti_i_obezbolit_kakie_vidy_anestezii_primenyayut_stomatologi (дата обращения: 03.11.2020 г.).

Пропедевтическая стоматология — конспекты — стоматология 2

23 5. Способы держания щипцов 6. Методика удаления зубов верхней челюсти. 7. Отдельные приемы операции удаления зубов. 8. Обезболивание носонебного нерва. 9. Разъединение корней верхнего большого коренного зуба с помощью бормашины. 10. Сложное удаление. Травмы челюстно-лицевой области 1. Направления тяги мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти. 2. Репозиция скуловой дуги. 3. Типичное смещение отломков при переломах нижней челюсти. 4. Частота локализации различных переломов. 5. Перелом верхней челюсти. 6. Типовые переломы нижней челюсти. 7. Перелом скуловой кости. Остеосинтез. 8. Виды асфиксии у раненных в лицо и челюсти. Лечение при них по Г.М. Иващенко. 9. Перелом верхней челюсти по Ле Фору. 10. Смещение отломков нижней челюсти. Височно -нижнечелюстной сустав 1-3. Смещение элементов ВНЧС при различных движениях. Терапевтическая стоматология 1. Строение зуба 2. Эндодонтический инструментарий 3. Виды боров 4. Муляжи (эмаль, дентин, пульпа, периодонт, пародонт) 5. Стоматологический инструментарий Ортопедическая стоматология 1. Верхняя и нижняя челюсти 2. Височно-нижнечелюстной сустав 3. Артикуляция и окклюзия, прикус, виды прикуса 4. Биомеханика нижней челюсти. 5. Анатомическая формула зубов 6. Оклюзионные кривые 1. ВОПРОСЫ ВЫЖИВАЕМОСТИ ЗНАНИЙ. 1. Предмет и задачи хирургическая стоматология. 2. Виды хирургической стоматологической помощи. 3. Асептика и антисептика при операциях на лице и в полости рта. 4. Стерилизация инструмента и перевязочного материала. 5. Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита. docsity.com 24 6. Подготовка рук хирурга к операции. 7. Подготовка ротовой полости к операции. Обработка операционного поля. 8. Медицинская документация в хирургическом отделении (кабинете) стоматологической поликлиники. 9. Обследование больных с заболеваниями и повреждениями челюстно-лицевой области. 10. Обследование слюнных желез, височно-нижнечелюстного сустава, регионарных лимфатических узлов лица органов лица и шеи. 11. Рентгенологические методы исследования. 12. Морфологические методы исследования: цитологическое исследование отпечатков, пункционного материала. 13. Биопсия пункционная и эксцизионная, экспресс-биопсия: гистологическое исследование материала. 14. Методы функциональной диагностики: электроодонтометрия, реография, полиграфия, электромиография. Радиоизотопная, ультразвуковая диагностика. 15. Деонтология и врачебная этика в хирургической стоматологии. 16. Клинико-фармакологическая характеристика местно-анестезирующих препаратов, используемых в стоматологии. 17. Применение сосудосуживающих средств при местной анестезии (показания, противопоказания). 18. Виды и способы обезболивания. 19. Местное обезболивание: (выбор анестетика, использование вазоконстриктора, механизм действия). 20. Неинъекционная анестезия слизистой оболочки полости рта: аппликационная, электроаналгезия. 21. Инъекционная анестезия ветвей тройничного нерва: инфильтрационная (подслизистая, поднадкостничная, интрасептальная, интралигаментальная). 22. Особенности инфильтрационного обезболивания иньекторами и карпульными анестетиками, показания и противопоказания к их применению. 23. Туберальная анестезия, методика проведения, зона обезболивания. 24. Инфроорбитальная анестезия, методика проведения, зона обезболивания. 25. Небная анестезия, методика проведения, зона обезболивания. 26. Анестезия у резцового канала, анестезия, методика проведения, зона обезболивания. 27. Мандибулярная анестезия, методика проведения, зона обезболивания. 28. Торусальная анестезия, методика проведения, зона обезболивания. 29. Анестезия у подбородочного отверстия, методика проведения, зона обезболивания. 30. Стволовая (региональная) анестезия у овального и круглого отверстий. 31. Комбинированное обезболивание: клинико-физиологические обоснование премедикации, выбор премедикации у больных с сопутствующей патологией. 32. Ошибки и осложнения при местном обезболивании. 33. Местные осложнения при проведении местного обезболивания. 34. Общие осложнения при проведении местного обезболивания. Оказание неотложной помощи, профилактика осложнений. ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ Пропедевтическая хирургическая стоматология 1. История развития хирургической стоматологии. Роль ученых СНГ в становлении хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. 2. Предмет и задачи хирургическая стоматология. 3. Основные этапы развития хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. 4. Виды хирургической стоматологической помощи: поликлиническая и стационарная, плановая, неотложная, экстренная: особенности оказания помощи в экстремальных ситуациях. 5. Специальное оснащение, аппаратура и инструменты для обследования стоматологических больных и проведения операций в челюстно-лицевой области. docsity.com 27 1. Организация стоматологической помощи в Республике. Структура стоматологических учреждений здравоохранения 2. Права и обязанности врача – стоматолога 3. Деонтология в стоматологии 4. Эргономические основы организации места врача – стоматолога 5. Организация и типовое оснащение стоматологического кабинета 6. Эмаль зуба. Гистологическое строение, химический состав, физические и физиологические свойства 7. Дентин зуба. Гистологическое строение, химический состав, физиологические свойства. 8. Стоматологический инструментарий. 9. Уход за стоматологическим инструментарием и виды стерилизации 10. Обезболивание в терапевтической стоматологии. Показания и методы проведения. 11. Основные принципы асептики в терапевтической стоматологии 12. Топографо–анатомические особенности строение полости зуба. 13. Цементы, химический состав, физические свойства, показания к применению. Особенности техники приготовления и пломбирования. 14. Основные принципы пломбирования полостей. Выбор материала, техника ее приготовления и введение в полость, сроки затвердевания пломб, их шлифовка и полировка. 15. Права обязанности врача- стоматолога. Деонтология в стоматологии. 16. Препарирование и пломбирование полостей I класса. 17. Препарирование и пломбирование полостей II класса. 18. Препарирование и пломбирование II класса. 19. Препарирование и пломбирование полостей VI класса. 20. Препарирование и пломбирование полостей V класса. 21. Особенности препарирования атипичных кариозных полостей и способы улучшения фиксации пломбы. 22. Виды пломбировочных материалов. Основные требования, предъявляемые к ним. 23. Применение композитных материалов для пломбирования полостей. Классификация, состав, показания. 24. Классификация кариозных полостей по Блеку. 25. Основные принципы препарирования кариозных полостей. Подготовка полостей к пломбе. 26. Композитные пломбировочные материалы светового отверждения. Показания, методика пломбирования. 27. Стеклоиономерные цементы. Состав и свойства, показания к применению. 28. Вскрытие полости зуба. Методика раскрытия полостей зубов верхней челюсти (резцы, клыки, премоляры, моляры). 29. Вскрытие полости зуба. Методика раскрытия полостей зубов нижней челюсти (резцы, клыки, премоляры, моляры). 30. Методика обезболивания при лечении пульпита, периодонтита. Методы лечения пульпита. Методы полного (биологический метод) и частично (витальная ампутация) сохранения пульпы зуба. 31. Амальгамы, химический состав. Химические свойства, показания к применению. Особенности техники приготовления и пломбирования. 32. Методы полного (витальная и девитальная экстирпация) и частично (девитальная ампутация) удаление пульпы зуба. 33. Комбинированный метод лечения пульпита. 34. Композитные пломбировочные материалы химического отверждения. Показания, методика пломбирования. 35. Материалы для временных пломб. Физико-механические свойства, показания. 36. Коффердам и его применение в эндодонтии. 37. Этапы реставрации (пломбирования) зубов композитными материалами. 38. Адгезивная система. Праймер, адгезив. Показания, методика применения. 39. Энододонтия. Топографо-анатомические особенности строение коронковой полости и корневых каналов в отдельных группах зубов. 40. Инструментальная обработка корневых каналов (апикально-корональные). docsity.com 28 41. Инструментальная обработка корневых каналов (коронально-апикальное методики) 42. Контактный пункт. Показания к его созданию, техника выполнения при пломбировании различными материалами. 43. Пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов. Виды. Методика применения. 44. Эндодонтический инструментарий. Принципы стандартизации. Эндодонтический наконечник. 45. Методы полного (витальная и девитальная экстирпация) и частичного (девитальная ампутация) удаление пульпы зуба. 46. Этапы лечения острых и хронических форм периодонтита. 47. Медикаментозная обработка корневых каналов. 48. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов многокорневых зубов. 49. Методика расширения плохопроходимых корневых каналов химическими и инструментальными способами. 50. Понятия о парадонтологии и мукологии. Инструменты, методика, последовательность снятия наддесневого зубного камня на фантомах. 51. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов многокорневых каналов и физических методов. 52. Пломбировочные материалы для корневых каналов. 53. Методы пломбирования (пасты, цементы, штифты). 54. Способы заполнения корневых каналов различными пломбировочными материалами с использованием штифтов. 55. Ошибки при эндодонтических манипуляциях методы их предупреждения и устранения 56. Эндодонтия. Топографо-анатомические особенности строения коронковой полости и корневых каналов в группе зубов нижней челюсти. 57. Эндодонтия. Топографо-анатомические особенности строения коронковой полости и корневых каналов в группе зубов верхней челюсти 58. Методика обезболивания при лечении пульпита, периодонтита. Методы лечения пульпита. Методы полного (биологический метод) и частичного (витальная ампутация) сохранения пульпы зуба. 59. Классификация кариозных полостей по Блеку. Основные принципы препарирования кариозных полостей. Подготовка полостей к пломбе. 60. Основы принципы асептики в терапевтической стоматологии 61. Диагностика кариеса зубов в стадии пятна, методом высушивания и окрашивания 62. Методика проведения реминирализующей терапии при кариесе зубов 63. Герметизация фиссур и глубокое фторирование 64. Ошибки и осложнения при препарирование кариозных полостей 65. Ошибки и осложнения при пломбирование зубов 66. Материалы для лечебных прокладок 67. Материалы для изолирующих прокладок 68. Фосфатные цементы, химический состав, физические свойства, показания к применению 69. Силикофосфатные цементы, состав, свойства и показания к применению 70. Первично-твердые пломбировочные материалы(вкладка, винир, штифты- пины, посты) 71. Средства для остановки кровотечения из корневых каналов и высушивания 72. Импрегнационные методы обработки корневых каналов 73. Определение рабочей длины корневых каналов зуба 74. Медикаментозные препараты применяемые в эндодонтии 75. Отбеливание зубов (виды , методы) 76. Понятие о парадонтологии и мукологии. Инструменты, методика, последовательное снятие над десневого зубного камня на фантомах 77. Местная обработка пораженной слизистой оболочки полости рта( удаление налета, некротизированной ткани, промывание, орошение и аппликация) 78. Основные методы обследования больного 79. Дополнительные методы обследования больного 80. Адгезивная система. Праймер, адгезив. Показания, методика применения. docsity.com 29 Пропедевтическая ортопедическая стоматология 1. Организация работы ортопедической клиники и зуботехнической лаборатории. 2. Этика и деонтология в клинике ортопедической стоматологии. 3. Санитарно-гигиенические нормы в клинике ортопедической стоматологии. 4. Классификация материалов, применяемых в ортопедической стоматологии. 5. Оттиск. Модель. Ложки для получения оттисков. Методика получения оттиска. 6. Требования, предъявляемые к оттискным материалам. 7. Твердые и эластические оттискные материалы. 8. Альгинатные и силиконовые массы. 9. Полисульфидные (тиоколовые), полиэфирные и термопластические (обратимые) оттискные материалы. 10. Общие сведение о металлах, физико-механические, химические и технологические свойства металлов и сплавов металлов. 11. Характеристика сплавов, применяемых в ортопедической стоматологии. 12. Сплавы золото, платины, серебра и палладия. 13. Нержавеющая сталь, кобальтохромовые, никелехромовые, титановые сплавы. 14. Керамика (стоматологический фарфор, ситаллы). Характеристика компонентов фарфоровых масс. 15. Основные свойства стоматологического фарфора. 16. Стандартные искусственные фарфоровые зубы, коронки и фарфоровые вкладки из стандартных заготовок. 17. Индивидуальные фарфоровые коронки. 18. Комбинация фарфора с металлами (металлокерамика). 19. Общие сведения о полимерах, их свойствах и применении. Классификация. 20. Жесткие базисные полимеры. 21. Технология пластмассового базиса протеза. 22. Основные базисные пластмассы и их свойства. 23. Эластичные базисные полимеры. 24. Акриловые эластичные материалы. 25. Силиконовые материалы. 26. Материалы для реставрации протезов. 27. Материалы для создания индивидуальных оттискных ложек. 28. Пластмассовые искусственные зубы. Требования к ним. Подбор искусственных пластмассовых зубов. 29. Облицовочные полимеры для несъемных протезов. docsity.com 32 ТЕСТЫ ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ IV семестр Пропедевтическая хирургическая стоматология Местное обезболивание 1 4 Препараты для аппликационной анестезии 1 дикаин 0,5-1 % 2 тримекаин 0,5-1 % 3 новокаин 0,5-1 % 4 лидокаин 10 % 5 Препараты для инфильтрационной анестезии 1 дикаин 0,5% 2 лидокаин 10% 3 тримекаин 5 % 4 лидокаин 5% 5 новокаин 0,25-0,5-1% 2 3 5 Препараты для проводниковой анестезии 1 дикаин 0,5-1% 2 лидокаин 2% 3 тримекаин 2% 4 анальгин 50% 5 новокаин 2% 1 Место вкола иглы при инфильтрационной анестезии при удалении зуба 1 переходная складка в области удаляемого зуба 2 уздечка верхней губы 3 подвижная слизистая 4 верхняя губа в области удаляемого зуба 5 щека в области удаляемого зуба 2 Зона обезболивания при инфильтрационной анестезии при удалении зуба 1 передние зубы 2 слизистая переходной складки и подлежащая челюстная кость в зоне инфильтрации анестетика 3 моляры нижней челюсти 4 премоляры соответствующей половины верхней челюсти 4 Цель инфильтрационной анестезии docsity.com 33 1 блокада резцового нерва 2 блокада подглазничного нерва 3 блокада переднего и среднего луночковых сплетений 4 блокада поверхностных рецепторов 5 блокада нижнего луночкового нерва 4 Сосудосуживающие средства, применяемые при местной анестезии 1 пиромекаин 3% 2 строфантин 2 % 3 дибазол 1% 4 адреналин 0,1% 5 эуфиллин 2,4% 2 Применение сосудосуживающих средств 1 увеличивает токсичность анестетиков 2 пролонгирует действие местных анестетиков 3 оказывает гипотензивное действие 4 оказывает седативное действие 5 оказывает противовоспалительное действие 1 При инфильтрационной анестезии блокируются 1 периферические нервные окончания 2 основные нервные стволы 3 периневральная оболочка 4 эндоневральные волокна 2 При проводниковой анестезии блокируются 1 периферические нервные окончания 2 основные нервные стволы 3 периневральная оболочка 4 эндоневральные волокна 4 Для инфильтрационной анестезии при операциях на мягких тканях лица применяется 1 новокаин 2% 2 тримекаин 3% 3 дикаин 3% 4 новокаин 0,5% 5 лидокаин 10% 5 При гнойном воспалительном процессе наиболее эффективным местным анестетиком является 1 новокаин 2 дикаин 3 кокаин 4 ксилокаин 5 тримекаин 4 Для усиления действия местного анестетика используют docsity.com 34 1 атропина сульфат (1 кап. на 5 мл.) 2 гидрохлорид пипольфена (1 кап. на 5 мл.) 3 промедол 4 0,1 % раствор адреналина (1 кап. на 5 мл.) 5 раствор анальгина 3 Для потенцирования местных анестетиков применяется 1 таблетка анальгина перед операцией 2 таблетка димедрола на ночь перед операцией 3 таблетка тазепама на ночь и утром перед операцией 4 таблетка аспирина на ночь перед операцией 3 Нижняя челюсть иннервируется ветвью тройничного нерва 1 1-ой 2 2-ой 3 3-ей 2 Верхняя челюсть иннервируется ветвью тройничного нерва 1 1-ой 2 2-ой 3 3-ей 4 Верхнечелюстной нерв выходит из полости черепа через 1 сонное отверстие 2 овальное отверстие 3 остистое отверстие 4 круглое отверстие 4 Во время проводниковой анестезии распределение анестетика и продолжительность действия анестезии зависит от 1 величины иньекционной иглы 2 скорости введения анестетика 3 удельного веса препарата 4 концентрации анестетика 5 положения больного 3 Место вкола иглы при туберальной анестезии 1 в области собачьей ямки на 1,5 см. 2 в области резцового сосочка на 0,75 см. 3 на уровне 2-го или между 2-м и 3-м верхними молярами на 0,5 см. выше переходной складки 4 между клыком и 1-м премоляром нижней челюсти 5 между 1-м и 2-м премоляром верхней челюсти на 1,5-2 см. 1 При туберальной анестезии наступает блокада верхних луночковых ветвей 1 задних 2 средних 3 передних docsity.com 37 3 резцы, клык, премоляры половины нижней челюсти 4 от 2-го премоляра до 3-го моляра верхней челюсти 5 все моляры верхней и нижней челюсти 1 Место вкола и глубина продвижения иглы при торусальной анестезии 1 на 0,5 см. ниже жевательной поверхности верхнего 8-го зуба у латерального ската крыло- челюстной складки до кости 2 на 0,75-1 см. выше жевательной поверхности нижних 8-х зубов на 0,75см до кости, затем на 2см. вглубь 2 Стволовая анестезия нижнечелюстного нерва проводится 1 у сонного отверстия 2 у овального отверстия 3 у остистого отверстия 4 у круглого отверстия 5 у подбородочного отверстия 3 Выключение двигательных волокон нижнечелюстного нерва проводится при 1 рубцовой контрактуре 2 вправлении скуловой кости 3 воспалительной контрактуре 3 Целью проведения анестезии по Берше является блокада 1 язычного и нижнелуночкового нервов 2 язычного, щечного и нижнелуночкового нервов 3 двигательных волокон тройничного нерва 4 Стволовая анестезия верхнечелюстного нерва проводится 1 у сонного отверстия 2 у овального отверстия 3 у остистого отверстия 4 у круглого отверстия 5 у подбородочного отверстия 3 Ориентиром для проведения стволовой анестезии 2 и 3 ветвей тройничного нерва служит 1 подвисочный гребень 2 передний край жевательной мышцы 3 наружная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости 3 Ориентиром вкола иглы при анестезии верхнечелюстного нерва по Вайсблату служит 1 суставной бугорок 2 скуло-альвеолярный гребень 3 середина трагоорбитальной линии Пропедевтическая терапевтическая стоматология 1 Инструменты для осмотра полости рта 1. зеркало, зонд, пинцет 2. шпатель, экскаватор, зеркало docsity.com 38 3. зеркало, экскаватор 4. зеркало, серповидный крючок 5. зеркало, зонд, экскаватор; end 5 Инструменты для отделки пломб 1. диски, карборундовый камень, шаровидный бор 2. финир, полир, гладилка 3. полир, матрица 4. фрезы, кюретка, штопферы 5. финир, полир; end 5 Инструменты для пломбирования кариозных полостей зубов 1. шпатель, зонд, кюретка 2. штопфер, гладилка, боры стоматологические 3. экскаватор, крючки, гладилка 4. шпатель, гладилка, экскаватор; 5. шпатель, штопфер, гладилка end 4 Виды стерилизации стоматологических инструментов 1. суховоздушный метод, антисептическая обработка, кипячение 2. холодная стерилизация, мытье под проточной водой 3. обработка спиртом, прокаливание 4. суховоздушный метод, холодная стерилизация, кипячение, физические 5. кипячение, обработка хлорамином; end 1 3 Какими свойствами должны обладать временные пломбировочные материалы 1. хорошо прилипать к стенкам полости, не оказывать вредного воздействия на пульпу. 2. иметь цвет, соответствующий цвету эмали, медленно затвердевать 3. хорошо вводиться и выводиться из полости, не рассасываться и сохранять постоянство объема в течение нескольких месяцев 4. обладать большой твердостью, так как пломба подвергается сильному давлению во рту 5. не изменяться под влиянием химических веществ, так как должен быть надежным барьером для ротовой жидкости; end 5 Для чего применяются временные пломбировочные материалы 1. для прокладок под постоянные пломбы 2. для пломбирования корневых каналов 3. для пломбирования фронтальных зубов 4. при обширных дефектах зубов; 5. в качестве лечебной прокладки, изоляции нетвердеющих паст, для временных пломб. end 2 С какой целью используется цинк-эвгеноловая паста docsity.com 39 1. с целью защиты пульпы от свободного мономера быстротвердеющих пластмасс 2. с целью стимулирования образования вторичного дентина 3. для защиты пульпы от свободной фосфорной кислоты 4. с целью уменьшения теплопроводности амальгамы 5. с целью девитализации пульпы end 3 Основные недостатки композиционного материала «Эвикрол» 1. не применяется при пломбировании кариозных полостей 3, 4 и 5 класса 2. быстрое отвердение материала 3. раздражение пульпы зуба и требует абсолютной сухости кариозной полости; 4. механическая и химическая неустойчивость 5. не соответствует цвету зуба end 1 Основные положительные качества пломбировочного материала «Эвикрол» 1. механическая и химическая устойчивость, соответствует цвету зуба, хорошая адгезия 2. чрезмерное быстрое отвердевание 3. не оказывает вредное действие на пульпу зуба 4. не происходит амальгирование золотых коронок, не происходит отравления организма 5. низкая теплопроводность; end 3 Показания к применению «Эвикрола» 1. 1, 2 классы 2. 3, 4 классы 3. все классы — 1, 2, 3, 4, 5 4. 2 — 4 классы 5. при 1 и 4 классе; end 4 Можно ли применять фосфат-цемент в качестве постоянной пломбы? 1. можно, так как этот материал относится к постоянным пломбировочным материалам 2. нельзя, так как он раздражает пульпу 3. нельзя, так как он быстро рассасывается и механически не прочен 4. можно, в зубах готовящихся под коронку, при пломбировании молочных зубов, если до смены осталось не более полугода 5. недостаточная стабильность цвета; end 2 Как правильно наложить изолирующую прокладку при лечении кариеса 1. прокладка накладывается только на дно кариозной полости 2. прокладка накладывается на дно и стенки до эмалево-дентинной границы, ее толщина не должна быть более 2-3 мм. docsity.com 42 4. обработка перекисью водорода 3 процент в течение 10 минут 5. нет верных ответов: end 3 Особенность стерилизации стоматологического зеркала: 1. только кипятят полностью 2. только сухожаровым методом под давлением 2 атм. при температуре — 180С 3. ручку кипятят, зеркало обрабатывают 96%спиртом или 2% хлорамином 4. хорошо моют в проточной воде 5. замачивают в моющем растворере на 10 минут с последующем промыванием в проточной воде: end 3 Временные пломбировочные материалы: 1. кальмецин, кальцин паста 2. фосфат-цемент, висфат-цемент 3. дентин-паста, искусственный дентин, цинк- эвгенольный цемент 4. норакрил-65,акрилоксид, норакрил-100 5. амальгама, галлодент-М: end 3 4 Показания к применению искусственного дентина на воде: 1. для наложения постоянной пломбы 2. для пломбирования корневого канала 3. для временного закрытия полости зуба 4. при наложения лечебной прокладки 5. для фиксации штивтов:; end 5 Показания к применению искусственного дентина на масле: 1. для наложения постоянной пломбы 2. для герметизации фиссур 3. для наложения лечебной прокладки 4. для пломбирования каналов: 5. для временного закрытия полости зуба end 1 4 Пломбировочные материалы для постоянных пломб — импортные композиционные: 1. эвикрол, консайз 2. медная амальгама, Галлодент-М 3. нарокрил-65, эндодент 4. дегуфил, харизма 5. стомодент, комподент:; end 1 2 Требования, предъявляемые к постоянным пломбам: 1. иметь большую твердость, не изменять цвет не обладать теплопроводностью 2. не оказывать вредного действия на пульпу, не рассасываться в кариозной полости 3. иметь хорошую механическую прочность обладать длительным антисептическим действием 4. Обладать одонтотропными свойствами 5. хорошо прилипать к стенкам полости, обладать антимикробными свойствами:; end 4 Какими положительными свойствами обладают фосфатные цементы: 1. пластичность, хорошая прилипаемость docsity.com 43 2. малая теплопроводность безвредность для пульпы 3. хорошая рентгеноконтрастность 4. верно 1 2 3 5. обладает твердостью хорошими физико-механическими свойствами, цветоустойчив: end 1 4 Каким отрицательными свойствами обладают фосфатные цементы: 1. быстрое затвердевание, механически и химически неустойчив 2. токсическое воздействие на пульпу зуба 3. гальванизм 4. не подходит по цвету к эмали 5. проницаем для тканевой жидкости, окрашивают зуб; end 4 Каковы показания к применению силикофосфатных цементов: 1. применяют для пломбирования кариозных полостей 1 и 2 кл. 2. фронтальные зубы, на поверхности коронок недоступные для осмотра 3. применяют для пломбирования молочных зубов 4. верно 1 2 3 5. применяют для пломбирования только жевательных зубов:; end 1 Чем обьяснить токсичность силикатных и силикофосфатных цементов: 1. токсичность обьясняется содержанием в составе фосфорной кислоты 2. содержанием ртути 3. за счет травления эмали зуба 4. за счет токсичности мономера 5. за счет содержания остатков органических кислот: end 4 Как исключить токсическое действие на пульпу силикатного и силико-фосфатного цемента: 1. наложение пасты кальцин 2. наложение прокладки из резорцин-формалиновой пасты 3. наложение прокладки из иодоформной пасты: 4. обязательное наложение изолирующей прокладки end 1 3 Какова методика восстановления контактного пункта при наложении пломбы из цементов: 1. контактный пункт восстанавливают с помощью матрицы 2. применение матрицы не обязательно 3. путем давления штопфера на пломбу 4. с помощью ватной турунды: end 1 2 Укажите: когда и чем следует полировать пломбы из цементов: 1. следует полировать корборундовыми головками спустя 5-7 мин 2. после затвердения пломбы 3. на следующий день 4. полировать не следует 5. через 8-12 часов: end 2 4 Укажите пломбировочные материалы на основе сплавов ртути с металлами: 1. Галлодент-М docsity.com

Местная анестезия в терапевтической стоматологической практике. Риск и осложнения

Библиографическое описание:

Кавчук, О. Н. Местная анестезия в терапевтической стоматологической практике. Риск и осложнения / О. Н. Кавчук, Н. В. Ватаманюк, А. С. Басистая, О. М. Токар. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 26 (160). — С. 55-57. — URL: https://moluch.ru/archive/160/44969/ (дата обращения: 15.04.2022).



В современной амбулаторной стоматологической практике остаются актуальными вопросы неотложных состояний. Сложность проблемы связана с рядом специфических особенностей амбулаторного приема больных. У пациентов наблюдается страх перед стоматологическим вмешательством, что повышает чувствительность к боли. Отличительной особенностью неотложной и скорой стоматологической помощи является то, что она не может ограничиваться только оказанием первой врачебной помощи, но почти всегда должна содержать элементы квалифицированной или специализированной врачебной помощи, особенно при заболеваниях или травмах, угрожающих жизни, или при резком ухудшении состояния здоровья [5, с. 11–19]. Под неотложной помощью подразумевают такой вид экстренной медицинской помощи, которая оказывается больным, находящимся дома, в больничном или внебольничном лечебном учреждении, при возникновении симптомов, угрожающих жизни больного или при резком ухудшении состояния здоровья. К таким симптомам относятся: внезапная потеря сознания, нарастающее удушье (асфиксия), острая сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечение, аллергические реакции, острые боли, признаки острого нарушения функции нервной системы и др. При многих заболеваниях применение местных анестетиков должно быть ограничено из-за содержания в них вазоконстриктора. Адреналин сам по себе не является компонентом, который абсолютно противопоказан, но его доза должна оставаться в этих случаях минимальной [2, с.103–107].

Обморок — приступ кратковременной потери сознания, обусловленный преходящей ишемией головного мозга, с ослаблением сердечной деятельности и дыхания. В зависимости от механизма нарушение мозгового кровообращения выделяют следующие виды обморока: мозговой, сердечный, рефлекторный и истерический. В зависимости от причины возникновения классифицируются на нейрогенный, кардиогенный, ортостатический, церебральный, психогенный тип. Чаще всего причиной обморока является значительное нейропсихическое влияние (волнение, страх, переутомление, болезненность манипуляций, душное помещение), особенно у людей астенической конструкции, в частности, при наличии вегето-сосудистой дистонии.

Коллапс — острая сосудистая недостаточность, которая возникает при изменении соотношения между объемом циркулирующей крови (ОЦК) и емкостью сосудистого русла. Основными факторами развития сосудистой недостаточности являются уменьшение ОЦК и нарушение вазомоторной иннервации. Причинами является неблагоприятный фон у стоматологических больных, тяжелое течение инфекционных заболеваний, обширные воспалительные процессы (флегмона челюстно- лицевого участка), существенное общее ослабление организма после перенесенных заболеваний, особенно при значительной болезненности вмешательств, большой потере крови, выраженной вегето-сосудистой дистонии или другой патологии [1, с. 122–126].

Анафилактический шок — является тяжелой аллергической реакцией, протекающей по типу острой сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности. В основе анафилактического шока (АШ) — аллергическая реакция немедленного типа между антигеном и антителом. Чаще всего аллергическая реакция на анестетик связана с наличием в составе анестетика консерванта или других добавок. Роль антигена может выполнять любой медикамент, который в той или иной форме контактирует с организмом, например, введенный перорально, инъекционно, парентерально, апплицированный на кожу или слизистую оболочку либо попавший в дыхательные пути при распылении аэрозоля. Обязательна предварительная сенсибилизация организма к указанному антигену.

Крапивница проявляется внезапно и, как правило, характеризуется резкой сильно зудящей сыпью, состоящей из элементов разных размеров. Как правило, волдыри в большинстве случаев имеют правильную округлую форму, но, так же встречаются волдыри неправильной продолговатой формы. Связано это с тем, что некоторым выпуклостям свойственно сливаться воедино. В этом случае может появиться повышенная температура тела и озноб (так называемая «крапивная лихорадка»), расстройство желудка, и общее недомогание.

Отек Квинке (острый ангионевротический отек, гигантская крапивница, трофоневротический отек, ангиоотек) — это развивающийся внезапно ограниченный или диффузный отек подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. В основе аллергического отека лежит аллергическая реакция антиген-антитело. Выделяющиеся в предварительно сенсибилизированном организме биологически активные вещества — медиаторы (гистамин, кинины, простагландины) вызывают местное расширение капилляров и вен, происходит повышение проницаемости микрососудов и развивается отек тканей [3, с. 16, 31].

Гипертоническая болезнь — распространенная болезнь, основными проявлениями которой являются повышенное артериальное давление в частом сочетании с регионарными, главным образом, церебральными, расстройствами сосудистого тонуса; стадийность в развитии симптомов, выраженная зависимость течения от функционального состояния нервных механизмов регуляции артериального давления при отсутствии видимой причиной связи болезни с первичным органическим повреждением каких- либо органов и систем [3, с. 8].

Гипертонический криз — это резкое обострение болезни на короткий срок, характеризующееся рядом нервно-сосудистых нарушений и последующими гуморальными реакциями. У пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью адреналин может вызвать состояние острой декомпенсации, а у пациентов, принимающих препараты дигиталиса, — привести к аритмии. При заболевании коронарных сосудов адреналин влияет на снижение кровотока в миокарде из-за увеличения потребности миокарда в кислороде и неспособности сосудов обеспечить необходимый кровоток, таким образом, стимулируется приступ стенокардии или инфаркт миокарда. Под действием адреналина может усиливаться тахикардия, растет риск сердечной недостаточности, декомпенсации или фибрилляции желудочков. При наличии гипертензии адреналин может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Приступ стенокардии — ишемия миокарда вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его реальной доставкой. Инфаркт миокарда — ишемический некроз сердечной мышцы, возникающей вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его кровоснабжением по коронарным артериям сердца [2, с. 120–124].

Судорожные состояние. Основной причиной судорожных расстройств является повреждение центральной нервной системы или оперативные вмешательства в этой области, хотя во многих случаях приступы случаются даже при отсутствии сопутствующего анамнеза (идиоматическая эпилепсия). Припадок может быть спровоцирован внешним стрессом (например, шумом или болью) и другими факторами, а также введением местного анестетика. Судороги — это внезапные приступы клонических или клинико-тонических непроизвольных сокращений мышц с потерей или без потери сознания. Судороги возникают вследствие органического или функционального поражения нервной системы. Клиническая картина: независимо от этиологии приступы судорог характеризуются внезапным началом, двигательным возбуждением, нарушением сознания и потерей контакта с окружающим миром. Голова запрокидывается, руки сгибаются в локтевых суставах, ноги вытягиваются, нередко отмечаются прикусы языка, замедление пульса, урежение или кратковременная остановка дыхания. Подобная тоническая судорога длится не более 1 мин. и сменяется глубоким вдохом и восстановлением сознания [3, с. 28, 36].

Возрастные аспекты. Пожилые пациенты отличаются тем, что у них снижен функциональный резерв организма (например, почечная функциональность, медленное заживление ран), повышена заболеваемость и снижена психическая адаптация. Во время медикаментозного лечения в этом возрасте необходимо помнить, что физиологический процесс старения может влиять как на фармакокинетику, так и на фармакодинамику препаратов, а с другой стороны, многие болезни возникают именно в преклонном возрасте. За счет снижения уровня метаболизма может произойти накопление местного анестетика в плазме крови, особенно после многократных инъекций. Так как большинство пожилых людей находится на медикаментозном лечении, то особенное внимание должно уделяться взаимодействию разных препаратов. Из-за того, что у пожилых людей в органах идут возрастные изменения, объем введения водорастворимых медикаментов, как правило, должен быть меньше, а объем жирорастворимых препаратов — больше, чем для обычных пациентов.

Дети. Так как доза местного анестетика диктуется его действием, а ограничивается весом тела. В отдельных случаях есть вероятность достижения токсического уровня препарата как раз при введении терапевтической эффективной дозы. Максимальная доза для ребенка весом 20 кг составляет 40мг, то есть 2 картриджа 4 % раствора артикаина.

Беременность. Не существует доказанного подтверждения фетотоксичности, эмбриотоксичности или тератогенной активности стоматологических местных анестетиков. На протяжении десятилетий артикаин и лидокаин успешно использовались у беременных женщин, и не было никаких задокументированных фактов побочных эффектов. Поэтому местные анестетики, используемые в стоматологии, могут считаться безопасными для применения во время беременности. С другой стороны, местные анестетики могут проникать через плацентарный барьер и таким образом попадать в кровоток плода, что может вызвать его интоксикацию. Соотношение концентраций препарата в сыворотке крови плода и матери различно и зависит от самого местного анестетика, а также от уровня его связывания с протеинами. Повышение поступления экзогенного адреналина в организм беременной женщины ведет (в зависимости от дозы) к риску выкидыша, особенно в первом триместре [4, с. 92–99].

Литература:

  1. Анестезиология, реанимация и интенсивная терапия в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: Учебное пособие / Сост. В.С Агапов, Н.В Емельянова, Т.П Шипкова. — Изд-е испр. и доп. — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — С. 17–41, 122–141.
  2. Кононенко Ю. Г. Рожко Н. М., Рузин Г. П. Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии: Учебник для студ. стомат. фак-тов, интернов, врачей-стоматологов / — Ивано-Франковск: Ивано-Франковская гос. мед. академия, 2000. — 207 с.
  3. Панчишин М., Готь И., Масний З. Неотложные состояния в стоматологической практике. — Львов: Гал Дент, 2000. — 42 с.
  4. Бургонский В. Г. Современная технология местного обезболивания в стоматологии. — Современная стоматология. — № 4. — 2009. — С. 92–99.
  5. Грицук С. Ф. Анестезия в стоматологии. М.: Медицинское информационное агенство, 1998. — 304 с.

Основные термины (генерируются автоматически): аллергическая реакция, инфаркт миокарда, местный анестетик, анафилактический шок, анестетик, заболевание, медикаментозное лечение, нервная система, отек, пациент, потребность миокарда, приступ стенокардии, резкое ухудшение состояния здоровья.

Лекции -4 часа Практические занятия 55часов Цель изучения модуля

МОДУЛЬ 2

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ.

ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ПОЛОСТИ РТА И НА ЛИЦЕ. ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Лекции –4 часа

Практические занятия – 55часов

Цель изучения модуля:

Знать цель и задачи обезболивания в стоматологии. Клинико-фармакологическую характеристику местно-анестезирующих препаратов, используемых в стоматологии. Виды и способы обезболивания. Ошибки и осложнения при местном обезболивании Неотложные состояния при проведении стоматологических вмешательств, требующие экстренной врачебной помощи: Особенности операций в полости рта. Способы удаления зубов. Осложнения во время операции удаления зуба и корней


Содержание: Цель и задачи обезболивания в стоматологии. Оценка основных компонентов болевой реакции пациента: сенсорный, психоэмоциональный, вегетативный, психомоторный.

Клинико-фармакологическая характеристика местно-анестезирующих препаратов, используемых в стоматологии. Применение сосудосуживающих средств при местной анестезии (показания, противопоказания).

Виды и способы обезболивания. Общее обезболивание (наркоз): показания, противопоказания. Методы наркоза: масочный, назофарингеальный, эндотрахеальный, внутривенный. Посленаркозный период.

Местное обезболивание: выбор анестетика, использование вазоконстриктора, механизм анестезии. Неинъекционная анестезия слизистой оболочки полости рта: аппликационная, электроаналгезия. Инъекционная анестезия ветвей тройничного нерва: инфильтрационная (подслизистая, поднадкостничная, интрасептальная, интралигаментарная). Особенности инфильтрационного обезболивания инъекторами и карпульными анестетиками, показания и противопоказания к их применению. Проводниковая анестезия: туберальная, инфраорбитальная, небная, у резцового канала, «мандибулярная» и «торусальная» — у нижнечелюстного отверстия, «ментальная» — у подбородочного отверстия. Стволовая (региональная) анестезия у овального и круглого отверстия.

Комбинированное обезболивание: клинико-физиологическое обоснование премедикации, выбор премедикации у больных с сопутствующей патологией.

Ошибки и осложнения при местном обезболивании. Местные осложнения: повреждение нервов и сосудов, мышц, инфицирование, постинъекционное сведение челюстей. Общие осложнения: реакции со стороны сердечно-сосудистой системы и ЦНС: обморок, коллапс, анафилактический шок, аллергические реакции. Оказание неотложной помощи, профилактика осложнений.

Неотложные состояния при проведении стоматологических вмешательств, требующие экстренной врачебной помощи: респираторные расстройства, сердечно-сосудистые, коматозные, шоковые проявления. Основы сердечно-легочной реанимации больных в условиях стоматологических поликлиник. Особенности операций на лице: инструментарий, типичные разрезы для подхода к органам с учетом строения кожи, расположения нервов, крупных кровеносных сосудов, жевательных и мимических мышц. Виды швов: узловатый, погружной, косметический, разгружающий.

Особенности операций в полости рта. Подготовка больного и обработка операционного поля. Разрезы и методика их проведения при различных патологических процессах в полости рта. Наложение швов на раны в полости рта. Удаление зуба как оперативное вмешательство со своеобразным операционным полем и особенностями оперативной техники. Показания и противопоказания к удалению зуба. Особенности подготовки больного и проведения операции у беременных, больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, заболеваниями крови и другими системными нарушениями.

Методика удаления зуба с учетом анатомических условий, биомеханики и механизма действия инструментов. Положение врача и больного при удалении зубов. Подготовка операционного поля. Инструментарий. Виды щипцов и их назначение. Удаление зубов щипцами. Отдельные моменты удаления зубов щипцами. Особенности удаления отдельных групп зубов и корней. Техника применения элеваторов различного типа.

Методика удаления глубоко расположенных отломков корней. Выбор доступа при атипичных операциях удаления зуба в переднем и боковом отделах верхней и нижней челюстей. Методика операции удаления третьего моляра на нижней челюсти при неполном его прорезывании и неправильном расположении.

Обработка раны после удаления зуба. Последующий уход за ней и особенности заживления лунки. Показания к проведению и методика альвеолотомии с помощью бормашины.

Осложнения во время операции удаления зуба и корней. Попадание зуба или корня в дыхательные или пищеварительные пути. Перелом и вывих соседних зубов. Отлом части альвеолярного отростка, перелом и вывих челюсти. Перфорация дна верхнечелюстной пазухи, проталкивание в нее корня при операции на альвеолярном отростке верхней челюсти, лечебная тактика при этих осложнениях, их профилактика.

Осложнения после операции удаления зуба. Кровотечение. Способы остановки кровотечений из ран мягких тканей и кости. Хирургические, фармакологические и биологические методы остановки послеоперационного кровотечения. Альвеолит, луночковая боль, причины, профилактика, лечение. Лечение других послеоперационных осложнений.

Хирургическая подготовка альвеолярного отростка к ортопедическому лечению.


Частный модуль 2.1. Обезболивание в хирургической стоматологии. Общее и местное обезболивание. Принципы выбора метода. Медикаментозные средства

Знать:


  1. Показания и методы местного и общего обезболивания.

  2. Принципы выбора обезболивания.

  3. Общие и местные осложнения при местном обезболивании.

Уметь:

  1. Выполнять аппликационную, инфильтрационную и проводниковую анестезию тканей челюстно-лицевой области.

2. Оказать в условиях стоматологической поликлиники экстренную помощь при неотложных состояниях, возможных при обезболивании и стоматологических вмешательствах.
Модульная единица 2.1.1. Обезболивание в хирургической стоматологии. Общее и местное обезболивание. Принципы выбора метода обезболивания. Выбор обезболивания и подготовка больного к вмешательству при сопутствующих заболеваниях и у лиц пожилого возраста. Премедикация.

Модульная единица 2.1.2. Местные анестетики и медикаментозные средства, применяемые для местного обезболивания. Виды местного обезболивания. Потенцированное местное обезболивание.

Модульная единица 2.1.3. Обезболивание при оперативных вмешательствах на верхней челюсти.

Модульная единица 2.1.4. Обезболивание при оперативных вмешательствах на нижней челюсти.

Модульная единица 2.1.5. Местные и общие осложнения при местном обезболивании. Причины, диагностика, лечение. Профилактика.
Частный модуль 2.2. Особенности операций на лице и в полости рта. Операция удаления зуба

Знать:


  1. Инструментарий для операций на лице и в полости рта, знать типичные доступы со стороны кожи и полости рта к органам челюстно-лицевой области.

  2. Показания и противопоказания к удалению зуба. Знать инструментарий и методики удаления зубов.

Уметь:

1. Удалять зубы щипцами и элеваторами.

Модульная единица 2.2.1. Особенности операций на лице и в полости рта. Операция удаления зуба. Показания и противопоказания. Заживление раны после удаления зуба.

Модульная единица 2.2.2. Методика удаления зубов и корней на верхней челюсти. Инструменты.

Модульная единица 2.2.3. Методика удаления зубов и корней на нижней челюсти. Инструменты.

Модульная единица 2.2.4. Методика сложного удаления зубов и их корней.

Модульная единица 2.2.5. Осложнения, возникающие во время и после удаления зуба. Диагностика, лечение. Профилактика.

Модульная единица 2.2.6. Особенности удаления зубов у лиц с сопутствующими заболеваниями (патологией сердечно-сосудистой системы, крови, беременных и т.д.)

(PDF) Неврологические осложнения местных анестетиков в стоматологии

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Dental Update – октябрь 99 349

от 3 до 12% случаев.

23

Во избежание

несчастных случаев с потенциально опасными

последствиями необходима плановая аспирация.

Так как растворы анестетиков

амидного типа (например, лигнокаин и

прилокаин) зависят от печени для

гидролиза и метаболизма до выведения

, любой пациент с серьезным

нарушением функции печени находится в опасности

печени. неадекватное выведение раствора:

нормальный объем анестетика

станет для таких людей потенциально токсичным.

Конечным путем выведения

метаболизированного раствора анестетика является

экскреция с мочой, поэтому любой пациент

с нарушением функции почек также будет

неспособен выводить эти продукты и будет

предрасположен к накоплению токсинов.

Эффекты накопления местного

анестетика или продуктов его распада

могут проявляться в две отдельные фазы:

начальная стимуляция центральной нервной системы

, за которой следует выраженная церебральная

депрессия.Стимуляция отмечается

симптомами, варьирующимися от повышенной

тревоги, беспокойства, галлюцинаций до

учащенного дыхания,

рвотных позывов, рвоты и даже риска

серьезной корковой стимуляции, приводящей к

тремору и судорогам. Однако с

началом медуллярной депрессии эти

симптомы исчезнут, поскольку произойдет

потеря сознания, падение

кровяного давления и заметное снижение

частоты дыхания.Смерть наступит

от дыхательной недостаточности.

Лечение заключается в осознании того, что,

беспокойство и спутанность сознания могут

сами по себе не быть опасными, они могут

привести к более зловещим симптомам. Роль

стоматолога заключается в поддержании

проходимости дыхательных путей, обеспечении дыхания пациента

и мониторинге сердечной деятельности. Пока

выполняет эти первичные меры, практикующий врач

должен вызвать помощь и

связаться с ближайшим отделением неотложной помощи.

Положение пациента на спине и

введение кислорода позволит

контролировать основные показатели жизнедеятельности (пульс,

дыхание и кровяное давление).

Судороги, возникающие в некоторых случаях,

могут нуждаться в лечении медленной (более

2 минут) внутривенной инфузией 10 мг

диазепама. Ректальный путь

является альтернативой, когда внутривенный доступ

затруднен. Клиницисты должны внимательно

наблюдать за пациентом на наличие признаков

угнетения дыхания.Флумазенил,

специфический антагонист бензодиазепинов,

всегда должен быть доступен. Церебральная

депрессия лечится поднятием

ножки стоматологического кресла,

введением кислорода и респираторной

и поддержкой кровообращения до тех пор, пока эффекты

не исчезнут. Если поддерживающие меры

неэффективны и артериальное давление

не реагирует, дальнейшее лечение в стационаре

может включать

метоксамина

гидрохлорид, который был введен с некоторым успехом.

Хотя в прошлом психомоторные реакции

связывали с

внутрисосудистой инъекцией анестетика, обычно

причиной является страх перед инъекцией. Этот страх приводит к рефлекторному

расширению чревных сосудов

с сопутствующей церебральной анемией и

гипоксией. Бледность, похолодание кожи и

потоотделение сопровождаются низким

кровяным давлением и частым, но слабым

пульсом.Эти симптомы могут сопровождаться судорожными движениями. При

распознавании этих признаков пациента

следует перевести в положение лежа на спине

и дать кислород. Тесную одежду

следует ослабить. Если выздоровление

не ожидается в ближайшее время, следует рассмотреть более серьезную

медицинскую проблему.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Каждый день в стоматологии пациентам вводят тысячи

инъекций местного анестетика

, но

литература сообщает лишь о нескольких

неврологических осложнениях, которые

требуют признания, чтобы успокоить

2 практикующего врача3 пациент.

Эти осложнения, связанные с

раствором местного анестетика, требуют знания

фармакологии

используемых препаратов и понимания того, что важно получить

точный медицинский

анамнез, особенно в отношении

почечная и печеночная системы.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Авторы хотели бы поблагодарить Элисон Элмс за ее

помощь в подготовке этой рукописи, а также

Отдел медицинской иллюстрации Лондонского университета

.

ССЫЛКИ

1. Rix KJ. Александр Вуд (1725–1807): дьякон

Объединения хирургов, ординарный хирург

Эдинбургского королевского лазарета и «Доктор

Веселья». Скотт Мед Дж. 1988; 33(5): 346-348.

2. Леонард М. Карл Коллер: величайший

благодетель человечества? История местной анестезии. J Dent

Res 1998; 77(4): 535-538.

3. Ингл Дж.И. Уильям Холстед , хирург, пионер в области пероральной

инъекций блокады нервов и жертва экспериментов с наркотиками

.J Am Dent Assoc 1971; 82(1): 46-

47.

4. Дунский Ю.Л. Альфред Эйнхорн: первооткрыватель

прокаина. J Mass Dent Soc, осень 1997 г .; 46(3): 25-26.

5. Холмдал М.Х. Ксилокаин (лидокаин, лидокаин), его открытие

и вклад Горда в его клиническое использование

. Acta Anaesthesiol Scand Suppl 1998; 113: 8-12.

6. Тивари И.Б., Кин Т. Гемифациальный паралич после нижнего

зубного блока для лечения зубов. БМЖ 1970; 1:

798.

7. Серый RLM. Периферический паралич лицевого нерва

зубного генеза. Бр Дж Орал Сург 1978-79; 16: 143-150.

8. Линг К.С. Паралич периферического лицевого нерва после местной

стоматологической анестезии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol

1985; 60: 23-24.

9. Майлз Э.Г. Паралич лицевого нерва в стоматологической хирургии. Дело

отчет и обзор. Ост Дент Дж. 1992; 37: 262-

265.

10. Бернсен Б.Л.Я. Периферический паралич лицевого нерва после

местной анестезии верхних зубов.Евро Нейрол 1993;

33: 90-91.

11. Шаиб А., Ли М.А. Возвратный периферический паралич лицевого нерва

после стоматологических процедур. Oral Surg Oral Med

Oral Pathol 1990; 70: 738-740.

12. Леопард П.Дж. Диплопия после инъекции местного анестетика

. Дент Практ 1971; 22: 92-94.

13. Aldrete JA, Narang R, Sada T et al. Обратный поток сонной артерии

: возможное объяснение некоторых реакций на

местные анестетики.J Am Dent Assoc 1977; 94: 1142.

14. Weinberg A et al. Преходящий гемипарез после

анестезии нижнечелюстного нерва. Джей Дент Рез 1984; 63:

549 (Аннотация 32).

15. Stacy GC, Hajjar G. Игла с зазубринами и

необъяснимые парестезии и тризм после стоматологической

регионарной анестезии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol

1994; 77: 585-588.

16. Маламед С.Ф. Справочник по местной анестезии, 3-е изд.

Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1990; стр.160-218,

245-257.

17. Campbell RL, Mercuri LG, Van Sickels J. Шейный

симпатический блок после внутриротовой местной

анестезии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1979;

47: 223-226.

18. Фиш Л.Р., Макинтайр Д.Н., Джонсон Л. Временный

паралич черепных нервов III, IV и VI после инъекции

Гоу-Гейтса. J Am Dent Assoc 1989; 119:

127-130.

19. Фаррелл Р.В., Пембертон М.Н., Паркер А.Дж., Баффин Дж.Т.

Внезапная глухота после стоматологической операции. БМЖ 1991;

303: 1034.

20. Мариньо РОМ. Паралич отводящего нерва после

стоматологической местной анальгезии. Бр Дент Дж. 1995; 179: 69-70.

21. Cooley RL и Cottingham AJ Jr. Ocular

осложнения от инъекций местного анестетика.

Gen Dent 1979; 27: 40.

22. Мичан Дж. Как избежать токсичности местного анестетика

. Бр Дент Дж. 1998; 184: 334-335.

23. Schiano AM, Strambi RC.Частота случайных внутрисосудистых инъекций

в стоматологической практике. Оральный хирург

1964; 17: 178.

Местные анестетики в стоматологии | Стоматология Святого Лаврентия

Местные анестетики были одним из самых важных изобретений в истории человечества. Вы можете узнать многие из этих терминов в этой статье, если посещали уроки химии в старшей школе. Пожалуйста, посетите наш глоссарий в конце этой статьи, чтобы ознакомиться с ними.

Многие из наших пациентов в нашем стоматологическом кабинете в Миссиссоге спрашивают нас, как они работают, и интересуются их химией. Местные анестетики являются наиболее часто используемыми препаратами в стоматологии Св. Лаврентия, и мы вводим тысячи доз каждый год. Это препараты, используемые для облегчения боли во рту без потери сознания, и они делают это, блокируя нервную проводимость. В частности, они блокируют «натриевые каналы» , которые блокируют нервную передачу или «потенциал действия» . Следовательно, нет никакого сообщения, отправленного в мозг.

https://images.app.goo.gl/zYWiEe1R2kdvHwpC6

Доктор.Гаврилюк-младший считает клеточную биологию местных анестетиков захватывающей. Естественная разность зарядов обычно существует между внутренней и внешней частью элемента. Когда нерв «деполяризуется», он открывает «натриевый канал», который позволяет возникнуть потенциалу действия нерва. Молекулы местного анестетика находятся в «открытом состоянии» канала и препятствуют прохождению натрия. Следовательно, вы не почувствуете боли во время стоматологической процедуры с местными анестетиками.

https://изображения.app.goo.gl/6T6GHrS6vUKf1EFS6

Стоматология Святого Лаврентия уделяет пристальное внимание дозировкам и продолжительности действия местных анестетиков. Увеличенная доза местного анестетика означает, что больше молекул попадет в область инъекции. «Начало» действия анестетика может быть более быстрым при увеличении количества. Важными факторами, определяющими эффективность местного анестетика, являются pH ткани и pKA местного анестетика. pKa представляет собой относительную концентрацию местного анестетика в «неионизированной жирорастворимой» форме по сравнению с «ионизированной водорастворимой» формой.Ионизированная форма местных анестетиков способна проникать через клеточную мембрану, и именно это делает ее эффективной. Однако неионизированная форма не так эффективна, поскольку не может проникать через клеточные мембраны.

https://images.app.goo.gl/YyVZZJ1YHiaVYubL7

Существуют две категории современных местных анестетиков: амиды и сложные эфиры. Местные амиды наиболее часто используются в стоматологии Святого Лаврентия и имеют pKa в диапазоне 7,9–7,6. Другой тип — это местные жители Эстер, , которые ближе к pKa 9.Чем ближе pKa к pH ткани, тем более доступна ионизированная форма и тем эффективнее она будет.

https://images.app.goo.gl/AEwUsbrZVy2DRWe17

Понимание этого принципа становится важным при лечении стоматологических инфекций, поскольку pH инфекции может быть более кислым. Местные анестетики, близкие к физиологическому pH, будут иметь более высокую концентрацию неионизированной основной формы . Поэтому он может легче проходить через мембраны нервных клеток, чтобы дать более быстрое начало действия.Стоматология Святого Лаврентия при выборе наиболее подходящего анестетика рассмотрит вероятный рН вашей ткани. Например, если инъекция обычного местного лидокаина (pKa 7,9) в зараженную область с pH 5,9 позволит получить только ионизированную форму 1000:1 по сравнению с неионизированной, это означает, что для диффузии в клетку доступна только фракция. В общем, вы обнаружите, что это не сработает — вот почему доктор Гаврилюк иногда прописывает антибиотики, сначала ждет, пока инфекция пройдет, прежде чем делать стоматологическую процедуру.

https://images.app.goo.gl/ciZEgpuXp6yJvZpt7

Некоторые пациенты спрашивают нас, что входит в состав местного анестетика. Молекула местного анестетика состоит из липофильного центра (ароматическая группа), гидрофильного центра (третичный амин) и промежуточной группы (амид или сложный эфир). Интересным фактом является то, что Бупивакаин является самым продолжительным амидным анестетиком, который может действовать 9 часов.

https://images.app.goo.gl/N93ziZtJmzU1Btx46

При использовании местных анестетиков мы всегда предпринимаем шаги, чтобы избежать побочных реакций.Они могут быть психогенными, аллергическими, токсическими и связанными с парестезиями . Обморок — наиболее распространенный психогенный побочный эффект; это связано с увеличением или уменьшением частоты сердечных сокращений и артериального давления. Обычно это результат непреднамеренной инъекции адреналина в сосуд. Аллергические реакции на местные анестетики возникают редко и обычно связаны с соединением «п-аминобензойная кислота» . Исторически сложилась аллергия на метилпарабен в анестетиках. Однако этого соединения нет в современных растворах.Настоящих аллергий на адреналин в анестетиках не бывает, так как это «эндогенный нейротрансмиттер» , который естественным образом встречается в вашем организме. Токсичность местных анестетиков встречается редко, но может быть связана с чрезмерными дозировками или прямой инъекцией в сосуд.

https://images.app.goo.gl/o2jkAFYpFfBQyewbA

В стоматологии Святого Лаврентия нам часто задают вопрос о том, как мы рассчитываем максимальную дозу местных анестетиков. Наиболее распространенными анестетиками, используемыми в нашем офисе, являются лидокаин и артикаин, максимальная дозировка обоих составляет 7 мг/кг .Когда вы видите процентное содержание, указанное на карпуле местного анестетика, оно выражается в единицах грамм/100 мл . Следовательно, 2% лидокаин содержит 20 мг/мл, а каждый картридж содержит 1,8 мл. Соответственно, для ребенка весом 25 кг максимальная доза будет рассчитываться следующим образом.

  • Максимальная доза 7 мг/кг
  • 7 мг x 25 кг = 175 мг
  • 2% лидо содержит 20 мг/мл
  • 175 мг/ 20 мг/мл=8,75 мл
  • 8,75 мл/1,8 мл = 4,86 ​​картриджа
https://images.app.goo.gl/R1RFEaxrwQohjWW66

Одним из редких осложнений местных анестетиков является парастезия .Это частичная потеря чувствительности, связанная с ощущением жжения и покалывания, обычно проходит через 4-6 недель. Местные анестетики, содержащие 4% растворы, вызывают более высокий процент парестезий. Поэтому в St. Lawrence Dentistry мы в основном используем 2% раствор.

https://images.app.goo.gl/1k5dYiNorrgnuHQY8

Гематомы являются еще одним редким осложнением анестезии и возникают в результате просачивания крови из сосудов в ткани. Статистические данные показывают, что наиболее вероятным случаем этого является после того, как стоматолог делает «блокаду нервов ПСА» — инъекцию, вызывающую онемение верхних зубов.Обычно они заживают с обесцвечиванием, и в большинстве случаев дальнейшее лечение не требуется.

Если у пациента есть гематома, мы обычно советуем следующее: Прикладывать лед в течение следующих 6 часов 15 минут на 15 перерывов. Избегайте аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов, так как они могут вызвать кровотечение.

https://images.app.goo.gl/r41YB96c53RPR9hF6

Тризм — еще одно редкое осложнение анестезии и двигательное нарушение тройничного нерва, характеризующееся невозможностью открыть рот.Наиболее пораженная мышца называется «средней крыловидной» .

Если у вас тризм, мы иногда рекомендуем следующее лечение: Положите горячие влажные полотенца на 20 минут с перерывом на 10 минут, используйте анальгетики и попрактикуйтесь в открытии и закрытии. В этом случае мы обнаружили, что ибупрофен в дозе 600 мг полезен.

https://images.app.goo.gl/bKBaXP1Nau7u14n87

Эпинефрин содержится во многих местных анестетиках и снижает местную скорость всасывания в сердечно-сосудистую систему.Следовательно, меньше шансов токсичности. Также уменьшает кровотечение, увеличивает продолжительность местного действия. Эпинефрин реагирует с лекарствами, особенно с бета-блокаторами, трициклическими антидепрессантами и амфетаминами. Как правило, это проявляется в виде повышения артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Если у нас есть какие-либо опасения по поводу этого, мы снизим дозу используемого адреналина. Обычно мы используем менее 2 «карпул» адреналина 1:200 тыс. для наших пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

https://images.app.goo.gl/AaanXKbW6M8V5GPr5

Стоматология Святого Лаврентия сделает все возможное, чтобы посещение стоматолога было комфортным с помощью местных анестетиков. Если у вас есть какие-либо вопросы об их интересной химии, пожалуйста, сообщите нам об этом.

Ссылки: Стоматологический факультет Университета Торонто онлайн Серия лекций 2018 .

Глоссарий терминов

  • Нерв: волокно в теле, которое передает импульсы ощущений в мозг.
  • Потенциал действия: изменение электрического потенциала, связанное с прохождением нервного импульса.
  • Натриевый канал: канал в клетке, через который проходят электрические сигналы.
  • Клетка: наименьшая единица живого существа.
  • Деполяризация: сдвиг в распределении электрического заряда внутри клетки.
  • pH: мера уровня кислотности.
  • Ионизация: Добавление или удаление электронов из атома.
  • Физиологический рН: рН, преобладающий в организме человека
  • Эндогенный нейротрансмиттер: химический мессенджер, передающий сигналы от нерва к клетке.
  • Обморок: временная потеря сознания, вызванная падением артериального давления.
  • Эпинефрин: лекарственная форма гормона адреналина (который организм вырабатывает самостоятельно).
  • pKa: значение, указывающее, насколько хорошо кислота растворяется в воде.

Каковы побочные эффекты и осложнения местных анестетиков? – Обсуждения оазиса

Основные моменты

В этой короткой презентации д-р Авив Уанун обсуждает возможные побочные эффекты введения местных анестетиков. Психогенные реакции включают чаще всего обмороки, а также гипервентиляцию, тошноту и изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления. Аллергические реакции обычно очень редки, а если и возникают, то обычно связаны с местными анестетиками эфирного типа.

Парестезия — это осложнение, которое может возникнуть после введения местной анестезии. Обычно это проходит в течение 6-8 недель. Считается, что 4% растворы местных анестетиков могут иметь более высокий риск возникновения парестезии.

Еще одним осложнением являются гематомы. Они обычно возникают вторично по отношению к ПСА и нижнечелюстным блокадам. Большинство гематом быстро рассасываются в течение нескольких дней без тризма или инфекции. Если появляются признаки гематомы, приложите лед и прижмите к области и прекратите лечение.

Другим побочным эффектом, который может возникнуть, является тризм. Хотя тризм может быть вызван и другими факторами, движение иглы и травма мышц во время введения местных анестетиков также являются факторами. Пациенты могут прикладывать тепло в течение 20 минут и 10 минут в перерыве, а также многократно открывать и закрывать рот. Анальгетики также могут быть рассмотрены. Пациентов следует проинструктировать о необходимости следить за признаками инфекции, такими как покраснение, жар, отек.

Также может произойти поломка игл во время введения местных анестетиков.Для снижения риска поломки следует избегать использования игл малого диаметра, нельзя заглублять иглы или сгибать их у ступицы. Если по какой-либо причине игла сломалась, следует использовать стерильные щипцы, чтобы извлечь иглу, когда она будет видна. Если игла сломалась и ее не видно, пациента следует направить в OMFS и надлежащим образом зафиксировать в карте пациента.

Полная презентация (12,36″)

 

Palatal некротическая язва после местной анестезии: редкий случай отчета

Hira Zaman BDS

SAAD Shahnawaz AHMED BDS

Anser Maxood BDS, MSC (UK), FRACDS (AUS), FICD (США)

АННОТАЦИЯ:

Целью этого отчета было информирование практикующих стоматологов о редком осложнении после местной анестезии и о том, как с ним справиться.Инфильтрация раствором местного анестетика является обычной практикой в ​​стоматологии, которая связана с небольшим количеством осложнений, начиная от легкой боли и заканчивая тяжелым опасным для жизни анафилактическим шоком. Некротическая язва из-за небной инфильтрации — редкое осложнение, возникающее через несколько дней после процедуры в месте инъекции. Сообщается о случае некротической язвы неба у пациентки, возникшей через два дня после процедуры. Консервативное лечение проводилось в течение 3 недель. Заживление происходит через 3 недели и не требует дополнительного вмешательства.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Некротическая язва, местная анестезия, небная ишемия.

КАК цитировать:

Zaman H, Ahmed SS, Maxood A. Некротическая язва неба после местной анестезии: отчет о редком случае. J Pak Dent Assoc 2017; 26(3): 129-131.

получил : 15 мая 2017 г., Принято : 15 августа 2017

Введение

P

Alatal Infiltration — это очень распространенная практика в стоматологии, включенной в любую другую стоматологию.Как правило, эффект достигается без побочных эффектов, но иногда могут возникать осложнения как интраоперационно, так и послеоперационно. К ним относятся поломка иглы, гематома, послеоперационная парестезия, тризм, инфекция, отек, некроз тканей, внутриротовые поражения после анестезии, а также опасные для жизни осложнения, такие как анафилактический шок. 1

Некротическая язва неба, вызванная местной анестезией, является редким осложнением, которое может возникнуть из-за неправильной техники инъекции, которая включает травматическое проникновение иглы, введение раствора анестетика под давлением, побледнение в месте анестезии или чрезмерное введение, а также наличие вазоконстриктора ( эпинефрин), а также возможность реактивации латентных форм болезненного процесса, например герпеса. 2, 3

Лечение такого поражения обычно включает в себя успокоение пациента и консервативное лечение анестезирующим антисептическим гелем, а при поражении подлежащей кости необходимо хирургическое вмешательство. 4 Большинство поражений заживают спонтанно в течение 3-4 недель при простом консервативном лечении. Небных язв, вызванных ишемией, можно избежать или свести к минимуму путем тщательной инфильтрации местной анестезии и использования раствора анестетика без адреналина, особенно при небольших хирургических вмешательствах, таких как простое удаление.

  1. PG Резидент (MDS), кафедра оперативной стоматологии, Медицинский университет Шахида Зульфикара Али Бхутто, Пакистанский институт медицинских наук, Исламабад, Пакистан
  2. Домашний хирург, Медицинский университет Шахида Зульфикара Али Бхутто, Пакистанский институт медицинских наук, Исламабад , Пакистан
  3. Декан кафедры стоматологии и смежных наук, Медицинский университет Шахида Зульфикара Али Бхутто, Пакистанский институт медицинских наук, Исламабад, Пакистан

Автор, ответственный за переписку: «Dr. Саад Шахнаваз Ахмед «

<

< [email protected] >

Чехол презентация Рис. (1). Предоперационная картина, показывающая некроз неба.

Пациентка 23 лет обратилась в отделение оперативной стоматологии Медицинского университета им. Шахида Зульфикара Али Бхутто Института медицинских наук Пакистана (PIMS) с жалобами на безболезненное поражение неба через два дня после удаления зуба под местной анестезией.Было установлено, что она получила небную инфильтрацию приблизительно 2 мл. 2% лидокаина с адреналином 1:100 000 в область верхнего левого клыка при удалении зуба. Лечение прошло хорошо, и пациентка была отправлена ​​домой после того, как дала послеоперационные инструкции и прописала лекарства, т.е. Бруфен (ибупрофен) 400 мг 2 раза в сутки. Пациент был стабилен с медицинской точки зрения с небольшим нарушением гигиены полости рта. При клиническом осмотре на твердом небе выявляется четко очерченное изъязвление, как показано на рис. 1 .

 

Рис. (2). Через 3 дня после лечения; некроз еще присутствует.

Язва диаметром 10 мм, окруженная гематомой, грубо овальной формы, с четкими пункционными краями, глубиной 2-3 мм. Центральная часть язвы желтоватого цвета, покрыта псевдомембранозным налетом, который при удалении обнажает кровоточащую поверхность, безболезненный при пальпации. При неэффективности консервативного лечения было принято решение о хирургическом вмешательстве.Больному был назначен антисептический обезболивающий гель (мазь для местного применения Сомогель) и жидкость для полоскания рта хлоргексидином. Больной пришел через 3 дня на контрольный прием, язва зажила частично с наличием эритематозного участка (рис. 2 ).

Мы решили наложить на пораженный участок повязку COE-Pak для быстрого заживления, поэтому был снят оттиск и отправлен в лабораторию для изготовления ложки (рис. 3 ).

На следующий день после оттиска была наложена повязка Coe-Pak (рис. 4 ).

, и через 2 недели пациент был отозван для дальнейшего обследования. Через 3 недели поражение полностью зажило (рис. 5 ), поэтому было принято решение не проводить какое-либо хирургическое вмешательство.

ОБСУЖДЕНИЕ

Осложнения после быстрой инъекции под давлением раствора местного анестетика, содержащего сосудосуживающие средства, очевидны.1

кислород и питательные вещества к вышележащим тканям.Повышение давления либо из-за вазоконстриктора, либо из-за неправильной техники лишает ткани необходимого питания, что приводит к некрозу вышележащего эпителия. Во время вазоконстрикции сокращение гладкой мускулатуры артериальной стенки может привести к транзиторной ишемии структур в месте инъекции, ведущей к некрозу тканей. Таким образом, адреналин, содержащийся в местных анестетиках, может быть причиной ишемии и некроза.5, 6

Аллергические реакции на местную анестезию также могут приводить к таким поражениям, но возникают сразу после введения раствора анестетика и носят в основном генерализованный характер.Однако современные анестезирующие растворы, содержащие амид, значительно снижают реакции гиперчувствительности.3

Аптозная язва, простой герпес и некротизирующая сиалометаплазия также включены в дифференциальный диагноз, но клинические особенности данного случая позволяют сделать вывод, что это анестезирующий некроз. Это было хорошо очерченное, безболезненное, глубоко изъязвленное поражение на твердом небе в месте местной анестезии с замедленным заживлением. Однако простой герпес возникает вне полости рта и может возникать внутри полости рта в ответ на любое травматическое повреждение тканей, такое как афтозная язва, в то время как некротизирующая сиалометаплазия является самокупирующееся доброкачественное воспалительное заболевание малых слюнных желез.7

Лечение таких поражений включает только переубеждение пациента и консервативное лечение местным антисептическим анестезирующим гелем без вазоконстриктора. Нет необходимости в хирургическом вмешательстве, если не видна секвестрация подлежащей кости, что происходит редко. В некоторых случаях также сообщалось о посттравматической невралгии, но в нашем случае ее не было. Для этого в план лечения важно включить регулярное консультирование.6

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя некроз неба вследствие местной анестезии встречается редко, его следует учитывать при диагностике поражений неба.Следует соблюдать осторожность при инфильтрационной местной анестезии на небной стороне, чтобы избежать таких осложнений.

ЛИТЕРАТУРА
  1. Саккинен Дж., Хуппунен М., Сууронен Р. Осложнения после местной анестезии. Nor Tannlegeforen Tid 2005; 115: 48–52

  2. Нерелла Г. Некроз анестезии – причины, клинические признаки и лечение [Интернет]. Юниордентист.com. 2016 [по состоянию на 15 ноября 2016 г.]. Доступно по адресу: http://www.juniordentist.com/anaesthetic-necrosis-causes-clinical-features-and-treatment.html

  3. Ghanem H, Suliman AM. Небное изъязвление: осложнение регионарной анестезии полости рта — история болезни. Анест Прог 1983; 30: 118-9.

  4. Balaji S M, Balaji P. Хирургическое лечение некротической сиалометаплазии неба. Indian J Dent Res 2015;26:550-5

  5. Джайн В., Тривени М.Г., Тарун Кумар А.Б., Мехта Д.С. Роль богатого тромбоцитами фибрина в улучшении заживления небной раны после свободного трансплантата.Контемп Клин Дент 2012; 3: S240-243

  6. Gogna, S. Hussain, S. Некроз слизистой оболочки неба после введения небной инфильтрации. бр. Вмятина. Дж 2015; 12: 219.

  7. Ранджита Э.Г., Рамасами, Остин Р.Д., Рамья К. Некротическая язва на небе: как последствие введения местной анестезии: отчет о редком случае. Int J Adv Health Sci 2015;2:10-13.

Местная анестезия и обезболивание | Continuing Dental Education

Примечание. План курса находится на рассмотрении, в него могут быть внесены некоторые изменения.

Сертификационное обучение для стоматологов-гигиенистов

Приведенная ниже учебная программа была разработана кафедрой челюстно-лицевой хирургии Школы стоматологии Рутгерса, чтобы соответствовать всем дидактическим и клиническим требованиям, установленным Стоматологическим советом штата Нью-Джерси. Двадцать часов дидактической и двенадцать часов клинической подготовки, необходимые для сертификации лицензированного стоматолога-гигиениста по местной анестезии.

Дидактическая часть этого курса будет проходить в формате проблемно-ориентированного обучения.Во время клинической части участники отработают все инъекции на манекене, а затем проведут необходимую местную анестезию на пациентах в клинике челюстно-лицевой хирургии.

По завершении этой дидактической программы вы должны:

  • Уметь собирать историю болезни и выполнять полный обзор систем вместе с оценкой медицинского риска пациента.
  • Обладать необходимыми знаниями анатомии головы и шеи и нейрофизиологии для правильного введения местного анестетика.
  • Знание фармакологии местных анестетиков, вазоконстрикторов и анальгетиков.
  • Знать, как правильно подготовить необходимое вооружение.
  • Помните об осложнениях введения местных анестетиков, включая их распознавание и лечение.
  • Понимать, как лечить распространенные неотложные состояния, возникающие в стоматологическом кабинете.

По завершении клинической программы вы сможете выполнять основные инъекционные техники верхнечелюстной и нижнечелюстной анестезии.Профилактика и лечение местной анестезии и системных осложнений.

Студенты должны успешно сдать выпускной экзамен по курсу и экзамен по анестезии Северо-восточного регионального совета (NERB), прежде чем они смогут подать заявление в Стоматологический совет штата Нью-Джерси на получение разрешения на местную анестезию.

УЧЕБНИК

«Руководство по местной анестезии», пятое издание,
Стэнли Ф. Маламед
Опубликовано Elsevier Mosby.
ISBN: 0-323-02449-1

Требования

  • Участники должны предоставить копию своей действующей лицензии стоматолога-гигиениста.
  • Участники должны соблюдать Политику университета для «Прививки и медицинские требования студентов» 00-01-25-40:00.
    См. Приложение A (на стр. 8) для «Клиническая деятельность с риском контакта с кровью или потенциально инфицированными биологическими жидкостями».
  • Требуемые  ФОРМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ  доступны онлайн, нажав здесь. Медицинские формы должны быть полностью заполнены и одобрены Службой здравоохранения учащихся, прежде чем участники смогут приступить к клинической части курса. Выполнение этих требований может занять значительное время, поэтому немедленно сделайте прививки и необходимые анализы.
  • Для обработки ваших медицинских форм вы также должны быть зарегистрированы на курс. Минимальный невозмещаемый депозит в размере 50 долларов США требуется для удержания места в курсе. Нажмите здесь, чтобы распечатать РЕГИСТРАЦИОННУЮ ФОРМУ.
  • Предоставить подтверждение сертификации сердечно-легочной реанимации (СЛР) на уровне поставщика медицинских услуг или профессионального спасателя.Должен быть действителен в течение всей программы.
  • Предоставьте подтверждение активной медицинской страховки – пожалуйста, предоставьте копию карточки медицинского страхования с обеих сторон.

Факультет

Отдел пероральной и челюстно-лицевой хирургии

Pamela L. Alberto, DMD — директор курса
Доцент доцент

Hani Breysy, DMD, Доцент доцент

Виктор Петрилла, ДМД, BA, Доцент

ГАЭТАНО СПИННАТО, DMD, MD, Профессор

ВИНСЕНТ Б.ZICCARDI, DDS, MD,  Профессор и председатель


Ограниченная регистрация

Дидактика: 3 среды — будет определено (подлежит уточнению)
с 10:00 до 17:00. каждый день
Клинические даты и время (подлежит уточнению)
в Школе стоматологической медицины Рутгерса
$подлежит уточнению для стоматологов-гигиенистов
32 кредитных часа участия
Код: 19D09_HoldSpace <<- используйте этот код, чтобы зарезервировать место.

Плата за бронирование не взимается. Даты будут установлены, когда у нас будет минимально необходимое количество участников для проведения курса.

Нажмите здесь, чтобы зарегистрироваться в режиме онлайн

Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к нам, если вам нужна помощь с вашей онлайн-учетной записью.
Электронная почта: [email protected] — Телефон: 973-972-6561
(приемные часы: с понедельника по пятницу, с 8:30 до 16:30)


Краткое содержание курса

Медицинская оценка пациента – 2 часа.

  1. История болезни.
  2. Обзор систем.
  3. Легочная оценка.
  4. Оценка сердечно-сосудистой системы.
  5. Проведение и интерпретация показателей жизнедеятельности.
  6. Классификация ASA.
  7. Учебная сессия на основе конкретных случаев.

Лечение боли и беспокойства – 2 часа.

  1. Физическая и психологическая оценка
  2. Немедикаментозное уменьшение боли и беспокойства.
  3. Нейрофизиология.
  4. Оценка выбора анестетика.
  5. Анальгетики – местные анестетики.

Анатомия головы и шеи – 2 часа.

  1. Жевательные мышцы.
  2. Мышцы лица.
  3. Пространства для лица.
  4. Тройничный нерв.

Неотложная медицинская помощь в стоматологическом кабинете – 4 часа.

  1. Мониторинг показателей жизнедеятельности.
  2. Аварийное оборудование и готовность.
  3. Признание общих неотложных состояний и лечение.
  4. Боль в груди/остановка сердца.
  5. Аллергия и анафилаксия.
  6. Гипотензия.
  7. Синкопия.
  8. Базовое жизнеобеспечение.
  9. Экзамен по управлению неотложной медицинской помощью.

Фармакология местной анестезии – 2 часа

  1. Механизм действия.
  2. Классификация.
  3. Метаболизм.
  4. Рекомендуемая и максимальная дозы.
  5. Лекарственные взаимодействия и побочные эффекты.

Фармакология вазоконстрикторов – 2 часа.

    1. Механизм действия.
    2. Использование с местными анестетиками.
    3. Специальные агенты

.

  1. Токсичность.
  2. Рекомендуемая и максимальная дозировка.
  3. Противопоказания.

Armamentarium – 1 час.

  1. Шприц.
  2. Игла.
  3. Картридж.
  4. Подготовка арсенала.

Техники местной анестезии – 4 часа

  1. Техники верхнечелюстной анестезии.
  2. Техники нижнечелюстной анестезии.
  3. Основные техники инъекций.
  4. Анатомические соображения.
  5. Вопросы местной анестезии.
  6. Семинар на основе конкретных случаев.

Осложнения и юридические аспекты – 1 час.

  1. Местные осложнения.
  2. Системные осложнения.
  3. Юридические аспекты.

Медицинское обследование пациента – 2 часа.

  1. История болезни.
  2. Обзор систем.
  3. Легочная оценка.
  4. Оценка сердечно-сосудистой системы.
  5. Проведение и интерпретация показателей жизнедеятельности.
  6. Классификация ASA.
  7. Учебная сессия на основе конкретных случаев.

Клиническая программа – 12 часов.

Лаборатория моделирования

  1. Практическая демонстрация манекена:
    1. Мигрень без ауры.
    2. Мигрень с аурой.
  2. Практический манекен.
    1. Инфильтрация верхней и нижней челюсти.
    2. Блокада нижнечелюстного нерва.
    3. Блокада психических нервов.
    4. Блокада длинного щечного нерва.

Клинический опыт

  1. 25 контролируемое введение местной анестезии пациентам.

Осложнения при местной анестезии в стоматологическом кабинете | Юнайтед Конкордия | Декабрь 2017 г. РН | Стоматологическая страховка United Concordia

Местная анестезия является повседневной рутиной большинства практикующих стоматологов. Местные анестетики работают, блокируя передачу болевого сигнала в мозг. Помимо контроля боли, местные анестетики могут вызывать сужение сосудов при добавлении в анестетик сосудосуживающих препаратов. Местные анестетики, как правило, безопасны и эффективны, если соблюдаются надлежащие административные методы и дозировка.Адекватная подготовка имеет важное значение для стоматолога, чтобы снизить любой риск и понять, как лучше всего справиться с любыми осложнениями, которые могут возникнуть.

Администрация и формула

Все лекарства имеют побочные эффекты, и их риск может быть или не быть пропорционален пути введения. Например, даже лекарство, принятое перорально, может привести к летальному исходу. Внутримышечная инъекция достигает центрального кровообращения быстрее, чем пероральное лекарство, а внутривенное лекарство поступает непосредственно в центральное кровообращение.Точно так же наркотики можно вдыхать в легкие, развитую сосудистую сеть. Их можно вводить в соединительную ткань, например, в составе местных анестетиков в ротовой полости; в глубоких соединительных тканях, например, при нижнечелюстной блокаде; или поверхностно, как при инфильтрации зуба верхней челюсти.

Некоторые основные осложнения могут возникнуть непосредственно в связи с самой инъекцией, известные как периоперационные осложнения. 1 Одной из проблем является боль при инъекции. Боль во время введения местного анестетика может быть обусловлена ​​многими факторами, включая значение pH анестетика, температуру раствора или технику введения.Другая потенциальная проблема заключается в том, что стоматолог не дает достаточно или слишком много анестетика. Иногда инъекция делается не в том месте, в кровеносные сосуды, нервы и мышцы, или она может диффундировать в непреднамеренное место. Существует вероятность повреждения нерва, когда игла проникает в нейропучок. Химическая травма может также возникнуть, когда местный анестетик токсичен.

При использовании вазопрессоров, таких как эпинефрин или левонордефрин, необходимо регулировать рН для поддержания стабильности, что приводит к получению кислого раствора, который, вероятно, причинит немного больше вреда, чем физиологическая инъекция.Кроме того, поскольку кислый раствор благоприятствует гидрофильной катионной части, он плохо диффундирует в нерв. Ключевая формула: когда pH равен pK a в местном анестетике, ионизированная и неионизированная части находятся в равновесии. Оба типа фрагментов необходимы для местной анестезии. Водорастворимая ионизированная часть видна в карпуле, и это то, что позволяет местному анестетику диффундировать к нерву. Неионизированная часть жирорастворима и диффундирует в нерв.Находясь в нерве, он блокирует натриевые каналы, поскольку снова превращается в водорастворимую часть. Примечательно, что низкий pH способствует ионизированной форме, поэтому, если требуется повторная инъекция или участок инфицирован, следует выбрать препарат с низким pK a .

Вазоконстрикторы

Вазоконстрикторы сужают кровеносные сосуды и замедляют всасывание местного анестетика. Эпинефрин и левонордефрин являются примерами вазоконстрикторов. Задержка снижает риск системной токсичности, но также продлевает продолжительность анестезии. 2 Эпинефрин вызывает центральную вазодилатацию и периферическую вазоконстрикцию. Левонордефрин вряд ли вызовет тахикардию, поскольку он не является сильным бета-агонистом. Однако могут быть негативные побочные эффекты, которые необходимо смягчить; Взаимодействие с сосудосуживающими средствами может иметь вредные последствия. Люди, принимающие трициклические антидепрессанты, могут страдать от преувеличенного вазопрессорного эффекта. У пациентов, принимающих неспецифические бета-адреноблокаторы, может наблюдаться артериальная гипертензия и рефлекторная брадикардия. Токсичность также может быть вызвана сосудосуживающими средствами, которые могут, например, вызвать временное ускорение сердцебиения.Фармакологический принцип использования наименьшей возможной дозы для получения желаемого действия и сведения к минимуму потенциальной токсичности следует применять к использованию вазоконстрикторов в местных анестетиках. 2

Дозировка

Стоматологи должны помнить о максимально безопасных дозах анестетиков, чтобы избежать токсичности. Однако количество будет варьироваться в зависимости от множества факторов, включая, помимо прочего, размер/возраст/здоровье пациента, продолжительность процедуры и чувствительность пациента к анестетику.Некоторые риски можно снизить, если следовать общим правилам. У детей и пациентов пожилого возраста безопасные уровни анестетиков ниже, чем у остальной популяции.

Токсическое действие в первую очередь направлено на центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему. Типичными симптомами являются беспокойство, головокружение, дисфория, дизартрия, судороги и потеря сознания. Более серьезные симптомы, которые могут возникнуть, включают кому, остановку дыхания, повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений и даже сосудистый коллапс и остановку сердца. 3,4 Реакция на токсичность зависит от величины дозы, индивидуальных особенностей и самого препарата.

Метгемоглобинемия — редкое, но серьезное осложнение применения местных анестетиков в стоматологии. Повышенный уровень метгемоглобина в крови снижает ее способность переносить кислород, что приводит к цианозу и потенциальной серьезной заболеваемости. 5 Точно так же сердечно-сосудистый коллапс в результате случайной интоксикации местным анестетиком является редким, но катастрофическим осложнением регионарной анестезии, способным вызвать смерть при случайной передозировке. 6

Бупивакаин, например, относительно быстро поразит сердце. В некоторых отдельных случаях он был случайно введен внутрисосудисто или была дана передозировка, в результате чего у пациента развилась асистолия. Артикаин обеспечивает быстрое начало с тенденцией к инфильтрации через кору нижней челюсти; 4% растворы артикаина обеспечивают высокий уровень анестезирующего действия и низкую системную токсичность во всех клинических ситуациях. 7 Растворы артикаина не должны использоваться у лиц с аллергией или повышенной чувствительностью к сульфиту из-за содержания в нем метабисульфита натрия в качестве сосудосуживающего антиоксиданта.Частота серьезных побочных эффектов, связанных с анестезией зубов артикаином, очень низка. 7 Опять же, токсические реакции обычно связаны с непреднамеренной внутрисосудистой инъекцией или использованием чрезмерной дозы.

Парестезия и гипестезия

Гипестезия — это сниженная способность к физическим ощущениям, тогда как парестезия — это, как правило, измененное или ненормальное ощущение. Парестезия может возникнуть в результате повреждения нерва во время введения или извлечения иглы. Блокада нижнего альвеолярного нерва является второй по распространенности причиной стойкого изменения чувствительности тройничного нерва (наиболее распространенной является удаление третьего моляра). 1 Однако эти виды травм встречаются редко, с соотношением примерно 4:100 000. 8,9

Прилокаин и артикаин в большей степени связаны с парестезиями после нижнечелюстной блокады. 10 Однако парестезии язычного нерва значительно сильнее, чем нижнечелюстного нерва, поскольку он меньше. Фентоламин является неселективным альфа-адреноблокатором, который реверсирует сосудосуживающее действие. 11 Концепция состоит в том, чтобы избежать негативного опыта, вызванного онемением; например, ребенок кусает губу после стоматологической процедуры.Также может возникнуть ситуация, когда немеет губа, а не зуб, из-за чего пациент чувствует боль во время лечения. Эта проблема чаще всего возникает при проводниковой анестезии, особенно на нижней челюсти. 1

Неудачи при местной стоматологической анестезии могут быть классифицированы как анатомические, патологические, психологические или из-за плохой техники, причем последние встречаются чаще всего. 1 Однако иногда анестетик попадает не в то место, даже если его вводят в нужное место.Местная анестезия также может распространяться на близлежащие структуры, что приводит к потере функции или онемению этих структур и областей. Эффект обычно исчезает, когда действие препарата прекращается. Если препарат попадет в мышцы, пациенты могут вернуться через неделю, потому что они не могут правильно открыть рот. Эта ситуация обычно разрешается с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов или, возможно, стероидов. Если бы местный анестетик попадал в артерию, он уносился бы от сердца, тогда как в вене он направлялся бы к сердцу.Как внутриартериальные, так и внутривенные инъекции могут вызывать реакции передозировки. Внутрисосудистую инъекцию обычно предотвращают с помощью аспирационного шприца. Возврат крови в зубной картридж считается положительной аспирацией. Даже если нет возврата крови в стоматологический картридж, все равно существует риск внутрисосудистого введения, если инъекцию вводят быстро и в непосредственной близости от капиллярного русла. 12 Побочные эффекты анестезии в непредусмотренных местах варьируются от жалоб на насморк до временной слепоты.

Поломка иглы

Повторное использование игл разными пациентами никогда не должно происходить в современной стоматологии; тем не менее, это может произойти во время одного и того же приема при введении дополнительных доз анестетиков тому же пациенту. Повторные инъекции одной и той же иглой могут вызвать усталость конструкции и увеличить риск перелома иглы. 13 Перед инъекцией врач должен всегда проверять все иглы на наличие деформации.

Металлические сплавы

, используемые в настоящее время в иглах для инъекций, гибкие, нержавеющие и более прочные, чем раньше.Это уменьшило количество поломок игл, хотя и не полностью. Маленькие калибры легче сломать, поэтому 30-й калибр не рекомендуется для нижнечелюстной блокады. Гибкость и узость позволяют игле мягко проникать в ткани; однако игла может легко сломаться, если ее согнуть или неправильно использовать иным образом. 14

Аллергия

Гиперчувствительность или аллергия на местный анестетик встречается очень редко. Подсчитано, что менее 1% всех осложнений вызваны аллергией. 15,16 Дерматологические признаки аллергических реакций включают крапивницу, зуд и покраснение. Аллергические реакции варьируются от легкого раздражения кожи или сыпи до анафилактического шока. Последнее может быстро привести к опасному для жизни состоянию из-за обструкции дыхательных путей в сочетании с отеком гортани. 3

Сложные эфиры более склонны вызывать аллергическую реакцию из-за одного из их метаболитов, парааминобензойной кислоты, которая структурно похожа на метилпарабен.Если у пациента аллергия на эфирные местные анестетики, практикующий врач может захотеть попробовать амидный местный анестетик, и наоборот. Если у пациента аллергия как на амидные, так и на эфирные местные анестетики, практикующий врач может попробовать продукт, не содержащий метилпарабенов.

Стоматологи должны иметь в своем кабинете базовый набор неотложной медицинской помощи и адреналин. Если у пациента возникает аллергическая реакция, самым безопасным выбором обычно является вызов службы неотложной медицинской помощи (EMS) или направление пациента в отделение неотложной помощи.

Заключение

Боль можно считать одной из старейших стоматологических проблем; Контроль боли во время обычных стоматологических процедур является важной частью оказания стоматологической помощи. 17 Местная анестезия создает ощущение онемения, которое устраняет чувствительность в определенной области без потери сознания. У стоматологов есть возможность контролировать и облегчать боль во время и после процедур.

При уходе за пациентом стоматологу крайне важно не только понимать факторы риска местной анестезии, но и диагностировать и впоследствии лечить любые осложнения.Лучший способ избежать почти всех осложнений, связанных с введением местных анестетиков, — это использовать правильную технику и иметь всесторонние знания анатомии, а также истории болезни пациента.

Об авторе

Роберт К. Босак, DDS
Оральный хирург
Орланд Парк, Иллинойс

Каталожные номера

1. Саккинен Дж., Хуппунен М., Сууронен Р. Осложнения после местной анестезии. Nor Tannlegeforen Tid .2005;115:48-52.

2. Becker DE, Reed KL. Основы фармакологии местных анестетиков. Анестезиологическая программа . 2006 г.; 53(3):98-108.

3. Niwa H, Hirota Y, Shibutani T, Matsuura H. Системные неотложные состояния и их лечение в стоматологии: осложнения, не зависящие от основного заболевания. Анест Прог. 1996; 1:29-35.

4. Мичан Дж.Г., Скелли А.М. Проблемы, осложняющие лечение зубов под местной анестезией или седацией: профилактика и лечение. Обновление вмятины. 1997;24(7):278-283.

5. Тентиндо Г., Розенберг М. Метгемоглобинемия и местная анестезия: что должен знать каждый стоматолог. J Mass Dent Soc . 2010;59(2):18-20.

6. Bourne E, Wright C, Royse C. Обзор кардиотоксичности местных анестетиков и лечения липидной эмульсией. Местный регистрационный номер . 2010;3:11-19.

7. Нижарадзе Н., Мамаладзе М., Чипашвили Н., Вадачкория Д. Артикан – лучший выбор местного анестетика в современной стоматологии. Медицинские новости Грузии . 2011;190:15-23.

8. Погрел М.А., Тамби С. Постоянное поражение нерва в результате блокады нижнего альвеолярного нерва . J Am Dent Assoc . 2000;131(7):901-907.

9. Погрел М.А., Тамби С. Этиология изменения чувствительности нижнеальвеолярного, язычного и подбородочного нервов в результате стоматологического лечения. J Calif Dent Assoc . 1999;27(7):534-538.

10. Garisto GA, Gaffen AS, Lawrence HP, et al.Возникновение парестезии после стоматологического местного анестетика в Соединенных Штатах. 2010;141(7):836-844.

11. Ягела Ю.А. Что нового в мезилате фентоламина: реверсивном средстве для местной анестезии? СААД Раскопки . 2011;27:3-7.

12. Бирон ЧР. Побочные реакции на местные анестетики. РДХ. http://www.rdhmag.com/articles/print/volume-20/issue-10/departments/medical-alert/adverse-reactions-to-local-anesthetics.html. Опубликовано 1 октября 2000 г.По состоянию на 15 декабря 2017 г.

13. Zapata-Sudo G, Trachez MM, Sudo RT, Nelson TE. Связана ли сравнительная кардиотоксичность S(-) и R(+) бупивакаина с энантиомер-селективным ингибированием Са(2+) каналов L-типа? Анест аналг . 2001;92(2):496-501.

14. Bhatia S, Bounds G. Сломанная игла в крыловидно-нижнечелюстном пространстве: отчет о случае и обзор литературы. Обновление вмятины . 1998;25(1): 35-37.

15. Уилсон А.В., Дикок С., Дауни И.П., Заки Г. Аллергия на местный анестетик: важность тщательного исследования. Бр Дент J . 2000;188(3):120-122.

16. Шар IA. Аллергические реакции на лидокаин.