Содержание

Обработка ротационных стоматологических инструментов

К ротационным стоматологическим инструментам относят боры, фрезы, диски, абразивные головки, полиры, используемые в стоматологической практике для обработки твердых, а в ряде случаев и мягких тканей челюстно-лицевой области.

Независимо от функционального назначения вращающихся стоматологических изделий в их конструкции выделяют так называемую рабочую часть, с помощью которой осуществляют снятие обрабатываемого материала, и хвостовик, предназначенный для закрепления инструмента в стоматологическом наконечнике. Поверхность рабочей части может быть выполнена из различных материалов, например, стали, алмазной крошки, корунда, силикона, полимеров, натурального ворса, искусственной щетины. Данные обстоятельства должны обязательно учитываться при выборе методов и средств обработки изделий перед последующим применением.

 

В соответствии с положениями гл. V СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» все стоматологические инструменты, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также соприкасающиеся в процессе эксплуатации со слизистой оболочкой и способные вызвать ее повреждения, должны последовательно подвергаться дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

Этап 1. Дезинфекция ротационных стоматологических инструментов

Цель: уничтожить патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, контаминировавшие изделия во время проведения медицинских манипуляций.

Дезинфекцию ротационных стоматологических инструментов следует осуществлять сразу после их эксплуатации, не допуская высыхания на них загрязнений, путем полного погружения в дезинфицирующий раствор. Толщина слоя раствора над изделиями должна составлять не менее 1 см.

Рабочие растворы для дезинфекции инструментов готовят заблаговременно. Для этого необходимое количество концентрированного дезинфицирующего препарата смешивают с водой в пропорциях, указанных в инструкции по применению дезсредства.

 

К сведению

Для точного дозирования концентрата можно использовать градуированную мерную посуду или одноразовый инъекционный шприц.

 

Все емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием применяемого средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

Для обработки стоматологических инструментов применяют специальные емкости небольшого объема, что позволяет значительно сократить расход дезинфицирующих препаратов.

 

Обратите внимание!

Для дезинфекции медицинских изделий, применяемых в стоматологии, необходимо использовать дезинфектанты, обладающие широким спектром антимикробной активности, в том числе бактерицидными, вирулицидными, фунгицидными свойствами.

Выбор режимов осуществляют между вирусами или грибами рода Кандида.

В туберкулезных медицинских организациях следует применять режимы, при которых дезинфицирующие растворы активны в отношении микобактерий туберкулеза.

 

Не рекомендуется применять препараты, содержащие в своем составе альдегиды, поскольку они способны фиксировать органические загрязнения на поверхности инструментов.

При обработке стальных и твердосплавных боров следует избегать применения средств, содержащих соляную кислоту и перекись водорода — они могут существенно ухудшить свойства инструментов.

Длительное нахождение в одной емкости с дезинфицирующим раствором твердосплавных и стальных боров может привести к их поверхностной коррозии.

Этап 2. Предстерилизационная очистка ротационных стоматологических инструментов

Цель: удалить с поверхности инструментов белковые, жировые, механические загрязнения, остатки лекарственных препаратов, пломбировочных материалов, снизить общую микробную контаминацию для облегчения последующей стерилизации.

Предстерилизационную очистку (ПСО) изделий выполняют ручным или механизированным способом.

При ручном способе ПСО инструменты моют в предназначенных для данных целей растворах. Для очистки наружной поверхности изделий используют щетки или марлевые салфетки.

Для повышения эффективности предстерилизационной обработки ротационных стоматологических инструментов, особенно чувствительных к механическому воздействию, применяют специальные ультразвуковые мойки (ванны). Под действием ультразвука вода вибрирует со сверхзвуковой частотой, воздействуя на все участки инструмента, в том числе и труднодоступные, как «микроскопическая щетка», разрушая поверхностный слой загрязнений, что облегчает дальнейшую обработку.

После дезинфекции и ПСО ротационные стоматологические инструменты ополаскивают под проточной водой в течение времени, рекомендованного инструкцией по применению дезинфицирующих и моющих средств, затем обессоливают в дистиллированной воде, просушивают и только после этого подвергают стерилизации.

Качество проведенной ПСО оценивают путем постановки азопирамовой (или амидопириновой) пробы на наличие остаточных количеств крови, а также фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов (в случаях применения моющих средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5). Результаты контроля регистрируют в специальных журналах.

 

Обратите внимание!

Наиболее удобны в применении дезинфицирующие средства, позволяющие совмещать процессы дезинфекции и предстерилизационной очистки вращающихся изделий в одном этапе.

 

В ультразвуковых установках могут использоваться дезинфицирующие препараты, обладающие моющими свойствами. Преимуществом многих из них является то, что они выпускаются в форме готовых к применению растворов и не требуют разведения.

Для проведения ПСО можно применять очищающие средства на основе ферментов. Ферментсодержащие препараты разрушают связи между клетками субстрата (биологической жидкости), расщепляют биологические пленки на поверхности инструментов.

Пример расчета потребности в дезинфицирующих средствах для обработки инструментов представлен далее.

Этап 3. Стерилизация ротационных стоматологических инструментов

Цель: полностью освободить инструменты от патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм.

При выборе метода стерилизации следует учитывать рекомендации производителей инструментов. Большинство производителей не рекомендуют использовать режимы, температура при которых превышает 160 оС, поскольку это может приводить к нарушению структуры абразивного слоя вращающихся изделий.

 

Обратите внимание!

Применять воздушный и гласперленовый методы для стерилизации ротационных стоматологических инструментов нежелательно. Оптимальным методом является паровая стерилизация.

 

Перед стерилизацией инструменты упаковывают в специальные стерилизационные одноразовые материалы. Простерилизованные изделия в упакованном виде хранят в шкафах или на рабочих столах. Сроки хранения определяются видом упаковочного материала, а также инструкцией по его применению.

Стерилизация ротационных стоматологических инструментов в неупакованном виде допускается только при децентрализованной системе обработки в случае использования портативных стерилизаторов.

 

Важно!

Изделия, простерилизованные в неупакованном виде, необходимо сразу использовать по назначению.

 

Допускается хранение стерильных инструментов в специальных бактерицидных камерах в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер — на стерильном столе не более 6 часов.

Стерильные изделия выкладывают на стоматологический столик врача в стерильный лоток или на стерильную салфетку непосредственно перед манипуляциями у конкретного пациента.

Контроль стерилизации осуществляют при каждом цикле с использованием специальных химических тест-индикаторов, закладываемых в контрольные точки.

Современные химические тест-индикаторы позволяют одномоментно оценить 2 и более критических параметра стерилизации и сделать заключение о пригодности к использованию стерильной партии изделий.

Результаты отражают в журналах контроля работы стерилизаторов.

 

Обратите внимание!

При наличии в стоматологической медицинской организации более трех стоматологических кресел ПСО и стерилизацию инструментов проводят в специально выделенных стерилизационных помещениях, разделенных на «чистую» и «грязную» зоны.

Расчет потребности в дезинфицирующих средствах для обработки ротационных стоматологических инструментов

Чтобы рассчитать потребность в дезсредствах для обработки инструментов, можно воспользоваться специальной формулой:

 

Одс = 0,01 × К × Vд × (C / Cг

),

 

где Одс — общее количество дезсредства, необходимое для дезинфекции и/или предстерилизационной очистки инструментов, л;

К — коэффициент, равный величине концентрации раствора по препарату, %;

Vд — Расход дезинфицирующего раствора на комплект инструментов при полном погружении, л. Определяется опытным путем в зависимости от габаритов обрабатываемых объектов и используемых для обработки емкостей или моечных ванн;

C — количество суток в расчетном периоде;

Сг — фактический срок годности дезинфицирующего раствора в сутках. Определяется эмпирическим путем с момента первого погружения инструментов или предметов многоразового использования в раствор до визуального изменения раствора — помутнения, изменения цвета, появления хлопьев, осадка.

 

Обратите внимание!

Сг не может превышать максимальный срок годности раствора, указанный в инструкции по применению конкретного препарата.

 

В качестве примера рассмотрим расчет месячной потребности в дезинфицирующем средстве для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой, стоматологических вращающихся инструментов.

Предположим, что опытным путем было установлено следующее: для обработки комплекта инструментов требуется 0,5 л дезинфицирующего раствора.

Фактический срок годности дезинфицирующего раствора, определенный эмпирически, — 5 суток.

Максимальный срок годности раствора, заявленный производителем, — 7 дней.

Согласно инструкции к средству для дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой инструментов, можно применять рабочий раствор с концентрацией по препарату 5 %.

Исходные данные подставляем в формулу:

0,01 × 5 % × 0,5 л × (30 сут. / 5 сут.) = 0,15 л (150 мл).

 

Литература:

1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

2. Мороз Б. Т., Мироненко О. В. Особенности дезинфекции и стерилизации в амбулаторной стоматологии. Практическое руководство. — СПб.: Человек , 2008. — 128 с.

Е. В. Дубель, зав. эпидемиологическим отделом, врач-эпидемиолог БУЗ ВО «Вологодская городская больница № 1»

Стерилизация оборудования в стоматологической клинике MaxTreat

Шаг 3. Автоклав Vacuklav 23 B+

Что такое автоклав?

Автоклавирование – это один из видов стерилизации, при котором обработка инструментов и материалов производится посредством горячего пара при повышенном давлении.

Почему мы выбрали именно Vacuklav 23 B+?
Европейская рабочая группа, назначенная комиссией стран Европейского союза, разработала единую систему стандартизации, которая соответствует национальным стандартам стерилизации разных стран. В рамках этого стандарта все автоклавы разделены на три категории: B, S и N.

Класс B является наивысшим, так как соответствует самым жестким требованиям и может без ограничений использоваться в медицинской практике для стерилизации любых инструментов и предметов.

Автоклавы класса B неизбежно проходят тестирование Helix – специальное тестирование, определяющее правильно ли функционирует автоклав и оценивающее уровень стерилизации и глубину проникновения пара в стерилизуемый предмет. По мнению экспертов профессиональные автоклавы класса B полностью соответствуют требованиям безопасности и рекомендованы к использованию.

Модель автоклава Melag, используемая в нашей клинике, имеет ряд преимуществ:
Больше пространства для стерилизации даже самых крупных и длинных инструментов. Таким образом, наши пациенты могут быть уверены в том, что все приборы и инструменты, используемые при лечении, абсолютно стерильны.
Встроенный контроль подачи воды и электронное управление для максимально качественной стерилизации.

Документация – в требования организации Пользователей Медицинского оборудования и рекомендации института Роберта Коха входит документирование процесса стерилизации инструментов для осуществления инфекционного контроля. Данная мера дополнительно защищает наших пациентов и доказывает высокое качество стерилизации, которое зафиксировано документально.

Стерилизация в клинике — Стоматологический центр «Альфа-Вита»

Одним из важнейших мероприятий по предотвращению передачи инфекций в клинической стоматологии является качественная обработка оборудования и помещений, правильная стерилизация и дезинфекция инструментов и материалов.

Несоблюдение санитарных норм может привести к заражению не только пациентов, но и персонала клиники. Мероприятия по ликвидации путей передачи инфекции через медицинское оборудование и инструментарий составляют основу профилактического здравоохранения. Используя уникальную систему стерилизации в клинике, мы создаем безопасные для здоровья наших пациентов условия оказания высококвалифицированной стоматологической помощи.

Как известно, наиболее важным моментом в лечении зубов является процесс подготовки оборудования, инструментов и материалов. В клинике «Альфа-Вита» самым ответственным образом подходят к вопросу безопасности здоровья пациентов и медицинского персонала. В процессе лечения мы строго соблюдаем все медицинские нормы и правила: всё, что в лечебном процессе должно быть одноразовым — повторно не используется, а всё то, что необходимо стерилизовать — тщательно обрабатывается и стерилизуется.

Для качественного и безопасного процесса стерилизации в клинике созданы необходимые условия: отдельный стерилизационный кабинет, отвечающий всем требованиям и нормам (по ГОСТ), оборудованный самой современной и надежной аппаратурой, которая полностью обеспечивает высокий уровень стерилизации и делает процесс лечения наших пациентов безопасным.

В каждом кабинете стоматолога установлена специальная кварцевая лампа, которая уменьшает количество микробов в воздухе в несколько десятков раз, система вентиляции, в функции которой входит обеззараживание и быстрое проветривание кабинета. Стерилизация инструментов в клинике проводится при помощи парового автоклава Kronos B 23 фирмы JNB, а обработка в специальных ультразвуковых ванночках (использование которых увеличивает качество очистки инструментов в несколько раз) осуществляется с применением современных дезинфицирующих средств для более качественной очистки инструментов.

Конечно, важным фактором, влияющим на безопасность стоматологического лечения, является правильная обработка стоматологического наконечника, т.к. он напрямую контактирует с полостью рта пациента и может служить переносчиком инфекции. После каждого пациента наконечник обрабатывается в специальном аппарате Care 3 Plus фирмы NSK Nakanishi Inc и дезрастворами. Учитывая, что в нашем центре на каждое стоматологическое кресло рассчитано три комплекта наконечников, то они успевают пройти еще и обработку в паровом автоклаве. Все стерильные инструменты хранятся в специальных одноразовых крафт-пакетах.

Весь процесс стерилизации в клинике «Альфа-Вита» строго контролируется, результаты тестов отслеживаются и фиксируются в специальных документах для дальнейшего предоставления службам эпидемиологического контроля. Но даже не требования специальных органов заставляют нас уделять такое внимание стерилизации, а совесть и ответственность перед людьми, доверившими нам свое здоровье. Слоган клиники – «Стоматология с именем», и нам дорого наше имя и репутация, а это в свою очередь гарантирует вам комфорт и безопасность в стенах нашего центра.

Инфекционная безопаность

Мы понимаем, какое важное значение для вас имеет инфекционная безопасность в медицинском учреждении при лечении. В стоматологической клинике «Маэстро» в постоянном режиме действует высокоэффективная система санитарно-эпидемиологических мероприятий с непрерывным контролем качества дезинфекции и стерилизации. Кроме подготовленных сотрудников и качественных дезинфицирующих средств, одобренных контролирующими органами, в обеспечении безопасности участвует современное оборудование.

Процесс подготовки стоматологических инструментов к приему включает в себя несколько этапов.

1. Дезинфекция инструментов. После использования все инструменты, предназначенные для манипуляций в полости рта, ассистенты приносят в стерилизационную и замачивают в дезинфицирующем растворе на определённое время. Это этап предварительной дезинфекции, при котором уничтожаются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, живые возбудители инфекционных болезней.


2. Предстерилизационная очистка. Предстерилизационная очистка является вторым этапом обработки медицинских инструментов, которая проводится после дезинфекции и отмывки изделий от дезинфицирующих средств, с целью окончательного удаления остатков белковых, жировых, механических загрязнений, лекарственных препаратов и т.д. От полноты и качества проведения предстерилизационной очистки непосредственно зависит эффективность последующей стерилизации, поэтому нормативами в практику введен обязательный контроль качества предстерилизационной очистки, осуществляемый как самим лечебно-профилактическим учреждением, так и специалистами Роспотребнадзора. Инструменты подвергаются предстерилизационной обработке в специальном растворе в течение 15 минут в ультразвуковой ванне.


3. Промывка и высушивание. После извлечения из ультразвуковой ванны все изделия медицинского назначения промываются под проточной водой в течении 10 минут, с последующим высушиванием.



4. Контроль качества предстерилизационной очистки. Для определения качества предстерилизационной очистки медицинских изделий применяется азопирамовая проба для выявления наличия остаточных загрязнений. При отрицательном результате — инструменты промываются проточной водой, с целью смыть р-р Азопирама, высушиваются и упаковываются для стерилизации. При положительном результате — инструменты подвергаются повторной предстерилизационной очистке.


5. Подготовка к стерилизации. Инструменты помещаются в лотки, лотки – в специальные подлежащие стерилизации пакеты. Пакеты запаиваются.


6. Стерилизация. Инструменты стерилизуются в автоклаве Midmark. На пакетах с инструментами нанесены специальные индикаторы, которые после стерилизации меняют цвет. Изменение цвета возможно только при температуре 120 градусов и атмосферном давлении две атмосферы. Если температура или давление будут ниже, то индикатор не поменяет свой цвет.


7. Хранение. После автоклавирования стерильные инструменты хранятся в упаковке в помещении стерилизационной.


Кроме обработки инструментов в чистоте содержатся сами стоматологические кабинеты. В соответствии со строгими правилами, действующими в нашей клинике, в кабинетах регулярно проводятся текущие и генеральные уборки, кварцевание. Таким образом, Вы можете быть абсолютно спокойны за чистоту и безопасность, обращаясь в нашу клинику.

4.1. Порядок обработки стоматологических инструментов

Изделия медицинского назначения в зависимости от риска передачи возбудителя инфекции разделяют на три категории: критические (высокого риска заражения), полукритические (среднего риска заражения) и некритические (малого риска заражения).

К критическим медицинским (стоматологическим) инструментам относят инструментарий и материалы, которые в процессе их использования соприкасаются с раневой поверхностью, контактируют с кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды стоматологических инструментов, которые в процессе эксплуатации взаимодействуют со слизистой оболочкой и могут вызвать её повреждение. Критический медицинский стоматологический инструментарий должен быть одноразовым или подвергаться стерилизации. При невозможности автоклавирования критические инструменты могут быть обработаны методом газовой стерилизации с использованием оксида этилена, а также методами низкотемпературной стерилизации.

Полукритическими медицинскими (стоматологическими) инструментами и материалами являются те, которые контактируя со слизистой оболочкой не вызывают её повреждения (например, зубоврачебное зеркало и др.). Большинство полукритических предметов подвергают дезинфекции высокого уровня с использованием химических дезинфектантов (глутаровый альдегид, хлорактивные вещества с концентрация активного хлора не менее 1000 мг/л, стабилизированная перекись водорода, надуксусная кислота).

Изделия малого риска передачи возбудителя (некритические) в процессе использования контактируют только с интактной кожей. Например, предметы окружающей среды, находящиеся в непосредственном соприкосновении с пациентом (стоматологическое кресло, медицинская мебель, термометр и др.). Для обработки этих изделий проводят дезинфекцию низкого уровня (например, с использованием 3% раствора хлорамина, ПАВ).

Инструменты однократного применения после использования подвергают дезинфекции. Одноразовые изделия, не промывая дополнительно и не разбирая, погружают, заполняя внутренние полости и каналы, в один из дезинфицирующих растворов:

  • 6,0% перекись водорода – 60 мин;

  • 5,0% раствор хлорамина – 60 мин;

  • 0,5% активированный раствор хлорамина – 60 мин;

  • 1,5% раствор нейтрального гипохлорита кальция – 60 мин.

После дезинфекции медицинские изделия однократного применения собирают в непрокалываемые контейнеры с соответствующей маркировкой и хранят до их утилизации (вывоза специализированной организацией, имеющей лицензию на обращение с медицинскими отходами). При отсутствии таких организаций обеззараживание использованных шприцев инъекционных осуществляют в паровом стерилизаторе (автоклаве) при температуре 132С 20 мин с целью подвергнуть их деструкции (изменению внешнего вида и потере потребительских свойств).

Инструменты многоразового применения подвергают дезинфекции с использованием физических или химических методов дезинфекции, выбор которых определяет конструкция, материал и назначение стоматологического инструментария. Стоматологические инструменты, подлежащие стерилизации, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

Боры и эндоодонтические инструменты (каналонаполнители, прикорневые иглы, дрильборы, пульпоэкстракты).

В современных условиях эндодонтические инструменты должны быть одноразового применения, после использования они подвергаются дезинфекции и в дальнейшем — утилизации. Новые эндоскопические инструменты используют только после проведения предстерилизационной очистки и стерилизации. При необходимости повторного использования отработанные эндодонтические инструменты, а также боры во время приёма помещают в раствор, состоящий из равных долей 3% перекиси водорода и 10% нашатырного спирта. Дезинфекцию предварительно очищенных от органических загрязне­ний боров и другого мелкого инструментария можно проводить 70% эти­ловым спиртом, средством «Сайдекс». Обеззараживание инструментов средством «Сайдекс» проводят в течение 15 мин, 70% этиловым спиртом -30 мин.

Однако, указанные инструменты предпочтительно обрабатывать с применением дезинфекционных средств, позволяющих объединить дезинфекцию и предстерилизационную очистку в один процесс (см Приложение 1). Инструменты погружают в раствор дезинфектанта сразу после их использования, не допуская подсушивания. Время дезинфекции 30 мин. При проведении дезинфекции и предстерилизационной обработки с применением ультразвука ее время сокращают до 15 мин.

Остальные стоматологические инструменты, в том числе инструменты, для замешивания фиксирующего цемента, резиновые чашки, многоразовые наконечники для слюноотсосов и т.д. обеззараживают в 3% растворе хлорамина 60 мин, 4% растворе средства «Лизетол АФ» — 30 мин, 4% растворе средства ИД-212 — 30 мин, 2% растворе средства «Дюльбак ДТБ/л» — 45 мин.

Карпульные шприцы после каждого пациента обеззараживают двукратным протиранием стерильным тампоном, смоченным 70% спиртом, в конце смены стерилизуют. Наконечники к бормашинам дезинфицируют путем двукратного протирания (до и после лечения пациента) наружных поверхностей и канала для бора стерильным марлевым тампоном, смочен­ным 70% этиловым спиртом, 3% раствором хлорамина.

Два раза в день после первой смены и в конце рабочего дня дезинфицируют отсасывающие установки. Для этих целей используют 2% раствор средства «Шульке и Майер Матик» или 1% раствор средства Оротол Ультра. Рабочий раствор указанных средств объемом 1л пропускают через отсасывающую систему зубоврачебной установки в течение 2 мин и затем оставляют в ней на 30 мин.

После препарирования зубов с раскрытием зубодесневого желобка (т.е. при наличии крови) перед дезинфекцией необходимо пропустить через систему стакан холодной воды.

Каменные диски используют однократно и затем после дезинфекции утилизируют. Слепочные ложки механически очищают от остатков слепочной массы и погружают в дезинфицирующий раствор. Стерилизацию ложек проводят па­ровым или воздушным методом. Хранят в упаковке, в которой проводилась стерилизация. Повторное применение пластиковых ложек, не подлежащих стерилизации, не допускается.

Стаканы многоразового использования обеззараживают погружением на 60 мин в 3% раствор хлорамина.

По окончании экспозиции стаканы промывают проточной водой, до полного исчезновения запаха дезинфектанта и хранят в специальной емкости.

В ортопедическом кабинете дезинфекции подлежат и зубопротезные изделия. Дезинфекцию изделий проводят перед направлением в зуботехническую лабораторию и перед внесением в полость рта. Оттиски, зубопротезные заготовки предварительно отмывают водой, соблюдая при этом противоэпидемические меры индивидуальной защиты.

Режимы дезинфекции стоматологических оттисков из альгинатных, силиконовых материалов, полиэфирной смолы гидроколлоида, зубопротезных заготовок из металла, керамики, пластмасс и др. материалов представлены в Приложении 2.

Емкость с дезинфекционным раствором закрывают крышкой. По окончании дезинфекции оттиски, зубопротезные заготовки промывают проточной водой по 30 сек. Средство «МД-520» используют многократно в течение недели, обрабатывая при этом не более 50 оттисков. При изменении внешнего вида раствора его следует заменить.

Обеззараженные зубопротезные изделия помещают в индивидуальную упаковку для хранения. Перед внесением в полость рта протез ополаскивают водопроводной водой.

После дезинфекции стоматологические инструменты многократного применения, за исключением зеркал, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

Предстерилизационная очистка имеет целью удаление белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.

Наиболее целесообразно и рационально предстерилизационную очистку и стерилизацию стоматологического инструментария и изделий проводить в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО), которые оборудуются при данном лечебном учреждении для удовлетворения собственных потребностей или обслуживания нескольких лечебных учреждений.

Предстерилизационная очистка и стерилизация стоматологических инструментов производится в соответствии с требованиями «Инструкции по очистке (мойке) и стерилизации стоматологических инструментов» №1609-77 от 11 марта 1977 г., требованиями ОСТ 42-2-2-77 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы», а также Методическим письмом ЦГСЭН в г. Москве от 21.03.95 № 12/20-208 «Организация санитарно-гигиенического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в учреждениях стоматологического профиля».

Предстерилизационная очистка стоматологического инструментария осуществляют ручным способом или механизированным с помощью специального оборудования с применением моющих растворов.

Предстерилизационную обработку ручным способом проводят в следующей последовательности:

  • каждый инструмент предварительно ополаскивают проточной водой в отдельной моечной ванне в течение 30 сек.;

  • полностью погружают инструменты на 15 минут в бачок с горячим (t°= +50°С) моющим раствором, состоящим из комплекса 0,5% раствора перекиси водорода с 0,5% раствором одного из моющих средств: «Астра», «Лотос», «Новость», «Айна». При применении моющего средства «Биолот» время обработки составляет 3 минуты;

  • моют инструменты в этом же растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами в течение 30 сек.;

  • ополаскивают проточной водопроводной водой из расчета 2000 мл воды на каждое изделие и затем дистиллированной водой в течение 30 сек.; в случае использования моющих средств «Лотос» или «Астра» время ополаскивания должно быть равно одной минуте;

  • сушат в суховоздушном стерилизаторе горячим воздухом при температуре 80-85° С до полного исчезновения влаги.

Механизированная предстерилизационная очистка должна производиться с помощью аппаратов и оборудования струйным методом, ультразвуком или ершеванием также с применением моющих средств. Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию.

Моющий раствор после обработки инструментария, загрязненного кровью, немедленно выливается и заменяется свежим.

Стоматологический инструментарий, использованный при гнойных операциях и при лечении инфекционных больных, перед предстерилизационной очисткой подлежит обязательному обеззараживанию в комплексе 3% перекиси водорода с моющими средствами «Астра», «Лотос», «Айна» или «Новость» при температуре 50 С в течение 30 минут или другими кислородсодержащими, поверхностноактивными соедине­ниями, после чего выполняются вышеописанные этапы предстерилизацион­ной обработки.

Контроль качества предстерилизационной обработки стоматологического инструментария и изделий проводят методами, рекомендуемыми «Методическими указаниями по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения».

Качество предстерилизационной очистки инструментов проверяют путем постановки амидопириновой или азопирамовой проб на наличие крови и определения остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата при помощи постановки пробы с фенолфталеином (Приложение 3).

Инструменты или изделия, давшие положительные пробы на кровь, обрабатывают повторно, а содержащие остаточные количества моющих средств — повторно промывают проточной водой.

Все изделия (инструменты, перевязочные материалы, посуда и др.), соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также со слизистой оболочкой и могущие вызвать ее повреждение, должны подвергаться стерилизации.

Для стерилизации применяют физические и химические методы. Выбор метода определяется видом стерилизуемого материала, который после стерилизации должен сохранять свои основные свойства. Используют физический и химический методы стерилизации. Химический метод стерилизации является более щадящим и применяется для стерилизации изделий, имеющих зеркальную поверхность, изготовленных из полимерных материалов, режущих и колющих инструментов с микронной заточкой и др. В Приложении 4 представлены режимы стерилизации медицинских изделий растворами химических средств.

Контроль стерильности стоматологических инструментов проводят бактериологические лаборатории ТО Роспотребнадзора 2 раза в год или бактериологические лаборатории лечебных учреждений 1 раз в месяц.

Контролю на стерильность подлежит не менее 1% от общего количества простерилизованного инструментария, но не менее 3-5 единиц одного наименования.

Инструменты считаются стерильными при отсутствии роста вегетативных и спорообразующих форм микроорганизмов.

При работе с дезсредствами необходимо строгое соблюдение требований техники безопасности и производственной санитарии.

ОБРАБОТКА ВРАЩАЮЩИХСЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ — Чистократ

Обработка стоматологических ротационных и эндодонтических инструментов (боры, дрильборы, шлифовальные диски, дискодержатели, фрезы, зеркала с амальгамой, камни Арканзас, алмазные и керамические шлифы и пр.) требует особого подхода в связи с особенностями строения указанных инструментов.

Согласно установленным требованиям  САНПИН 2.11.3.2630-10 от 18 мая 2010г. : для дезинфекции ИМН применяют средства, обладающие широким спектром антимикробного действия (бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное (грибы рода Кандида). Данный этап обработки проводят сразу после использования ИМН, не допуская подсушивания.

Предстерилизационная очистка может проводиться ручным и механизированным способом, средствами, разрешенными для этих целей.

Дезинфекция, может быть совмещена в одном процессе с предстерилизационной очисткой.

Средства, соответствующие указанным требованиям:  ДескоДриль (готовый раствор), Квалицид (готовый раствор).

Окончательным этапом обработки ротационных инструментов является стерилизация. Ей подвергаются все инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения.

Стерилизация осуществляется физическими (паровым, воздушным, инфракрасным) или химическим методом.

Выбор адекватного метода зависит от особенностей стерилизуемых изделий.

Для химической стерилизации могут быть использованы средства, зарегистрированные для этих целей, содержащие в составе глутаровый альдегид или перекись водорода. Химическая (холодная)  стерилизация применима для термолабильных материалов (невозможно использовать другие методы стерилизации).

Средства, рекомендованные для стерилизации: Дескотон Экстра, Пероксидез, Оксидез Р, Росдез-Окси, Пероксин-Плюс, Бископ-Форте.

 

Стоматологические инструменты компании American Eagle: рекомендации по дезинфекции и стерилизации

Раньше для производства стоматологических инструментов использовался лишь один вид медицинской стали с различным процентным содержанием углерода и хрома. Компания American Eagle, основанная более 15 лет назад, разработала новую формулу сплава, отличающегося повышенным модулем упругости и высокими прочностными характеристиками.
Большинство инструментов компании, а также насадки для них изготавливаются, шлифуются и полируются вручную. На каждом этапе производства существует строгая система контроля качества выпускаемой продукции. Благодаря активному сотрудничеству компании American Eagle с различными университетами и основными стоматологическими организациями, при разработке инструментов используются наиболее прогрессивные технологии, а также учитываются пожелания практикующих врачей-стоматологов.

При разработке инструментов компании American Eagle учитывалась специфика их применения, поэтому их неправильная эксплуатация приводит к уменьшению срока службы. Так, кюреты ИксПи предназначены исключительно для обработки и полировки поверхности корня. Не рекомендуется использовать данные инструменты для полировки границ и удаления нависающих краев реставраций. Новая технология ИксПи позволила повысить эффективность удаления минерализованных зубных отложений и, как следствие, уменьшить давление руки на инструмент.

Как и любое стоматологическое оборудование премиум-класса, инструменты American Eagle нуждаются в особо бережном уходе. Несмотря на то, что они изготавливаются из нержавеющей стали с плазменной нитрид-титановой обработкой режущей поверхности («технология ИксПи») и обладают высокой антикоррозийной устойчивостью, при дезинфекции и стерилизации следует учитывать ряд правил и рекомендаций (см.ниже).

Для увеличения срока службы инструментов рекомендуется соблюдать ряд простейших правил.

Правильная эксплуатация: 

– для удаления массивных зубных отложений с поверхности одного корня достаточно 4-6 движений кюретой ИксПи без избыточного давления на инструмент;
– не используйте кюреты ИксПи для обработки реставраций из композитных материалов и амальгамы, а также для полирования границ и удаления нависающих краев реставраций;
– не отламывайте массивные зубные отложения от поверхности корня с по мощью кюреты во избежание поломки инструмента.

Правильная дезинфекция и стерилизация: 

– перед проведением стерилизации необходимо тщательно очистить поверхность инструментов от остатков органических и неорганических веществ;
– для дезинфекции и стерилизации инструментов используйте специальные кассеты;
– во время обработки или хранения инструментов их рабочие насадки не должны соприкасаться.

Правильно подобранные дезинфицирующие растворы:

– используйте растворы с нейтральным рН;
– для ультразвуковой обработки инструментов используйте специальный раствор American Eagle;
– не используйте растворы, содержащие хлор, хлориды металлов или хлорид натрия;
– не обрабатывайте инструменты физиологическим раствором.

Тщательное высушивание:

– тщательно высушивайте поверхность инструментов после проведения стерилизации.

Рекомендации по дезинфекции и стерилизации инструментов

Обработка любого стального стоматологического инструментария состоит из трех основных этапов: дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.

При стерилизации инструментов с остатками загрязнений или моющих растворов может наблюдаться стойкое окрашивание их поверхности. Для удаления стойких загрязнений и органических остатков используется только мягкая щетка (не рекомендуется использовать металлические мочалки, вращающиеся щетки или другие абразивные предметы).

После очистки инструментов их промывают под струей дистиллированной воды. При проведении термической и ультразвуковой дезинфекции инструментов следует соблюдать особую осторожность и обращать внимание на состав рабочих растворов – они не должны содержать веществ, нарушающих целостность подповерхностного слоя инструментов. Необходимо помнить о том, что эти методики дезинфекции не являются полноценной заменой стерилизации инструментов!

Для дезинфекции инструментов рекомендуется использовать растворы, не содержащие фенол. Пред стерилизационную очистку инструментов проводят с использованием моющих растворов с нейтральным рН и минимальным пенообразованием, не вызывающих коррозию металлов.

Время обработки инструментов в дезинфицирующих растворах, содержащих хлорид алюминия, хлорид бария, дихлорид ртути, хлорид кальция, карболовую кислоту, лимонную кислоту, крезол, хлорид ртути, соли ртути, фенол, перманганат калия, тиоционат калия, хлорид двухвалентного железа, хлорид олова или винную кислоту, не должно превышать 2 часов. После дезинфекции инструментов в данных растворах их следует тщательно промыть под струей дистиллированной воды и просушить.

Следует избегать контактирования инструментов с препаратами, содержащими царскую водку, хлорид железа, серную кислоту, соляную кислоту и йод.

Все инструменты American Eagle сле дует дезинфицировать и стерилизовать в специальных кассетах, что позволит избежать их повреждения (особенно при использовании ультразвукового стерилизатора) и повысит эффективность обработки вследствие равномерного распределения потока воздуха или воды.

Важные аспекты дезинфекции и стерилизации:

– Независимо от метода стерилизации инструментов необходимо проводить тщательную предстерилизационную обработку. При стерилизации инструментов с остатками органических веществ и моющих растворов может наблюдаться окрашивание или коррозия поверхности.
– Во избежание возникновения явлений гальванизма, приводящих к окислению и коррозии металлов, инструменты из разнородных металлов (нержавеющей стали, алюминия, латуни и меди) дезинфицируются и стерилизуются по отдельности.
– После очистки инструментов их промывают под струей дистиллированной или деминерализованной воды. При использовании для этой цели воды с высоким содержанием солей или слишком мягкой воды, на поверхности инструментов сохраняются минеральные остатки или остатки моющих средств.
– При автоклавировании или обработке инструментов в дезинфицирующих растворах необходимо строго следовать рекомендациям компании-производителя относительно необходимого времени экспозиции и уровня температуры.
– После обработки инструментов их следует тщательно просушить. Излишки воды или конденсата на поверхности инструмента могут способствовать возникновению коррозии, а также разрушению поверхностного и подповерхностного слоев. При автоклавировании инструментов в крафт-пакетах или преждевременном открывании автоклава необходимо внимательно изучить поверхность каждого инструмента и при обнаружении на них излишков жидкости удалить ее с использованием стерильной марлевой салфетки.
– Не рекомендуется наносить гравировку на поверхность инструментов, так как любое нарушение целостности верхнего слоя способствует окислению и коррозии сплава. Для персональной идентификации инструментов можно использовать маркировочные кольца.

При соблюдении этих несложных правил можно существенно увеличить срок службы инструментов American Eagle.

8. Инструментальная обработка | Карманная стоматология

Ультразвуковая очистка

Ультразвуковые очистители используются для разрыхления и удаления мусора с инструментов. Эти очистители также снижают риск травм рук от порезов и проколов в процессе очистки (процедура 8-1).

При использовании ультразвукового очистителя всегда следует надевать стойкие к проколам рабочие перчатки, маску, защитные очки и защитный халат. Чтобы еще больше ограничить контакт с загрязненными инструментами, держите рядом с ультразвуковым аппаратом набор щипцов для извлечения инструментов после цикла очистки (Рисунок 8-5).


Рис. 8-5 Важно держать ультразвуковой очиститель закрытым во время использования, чтобы уменьшить количество брызг и загрязненных аэрозолей.

Ультразвуковой очиститель работает, создавая звуковые волны за пределами диапазона человеческого слуха. Эти звуковые волны, которые могут проходить через металлические и стеклянные емкости, вызывают кавитацию (образование пузырьков в жидкости). Пузырьки, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть, лопаются в результате имплозии (взрыва внутрь, что противоположно взрыву). Механическое очищающее действие лопающихся пузырьков в сочетании с химическим действием ультразвукового раствора удаляет загрязнения с инструментов.

Инструменты следует обрабатывать в ультразвуковом очистителе до тех пор, пока они не станут визуально чистыми. Время может варьироваться от 5 до 15 минут, в зависимости от количества и типа материала на инструментах, а также эффективности ультразвукового аппарата. Инструменты в кассетах из пластмассы или смолы требуют несколько большего времени очистки, поскольку материал кассеты поглощает часть ультразвуковой энергии.

Следует использовать ультразвуковые растворы, специально разработанные для использования только в ультразвуковой мойке.Некоторые продукты для ультразвуковой очистки обладают ферментативной активностью (рис. 8-6). Другие средства для ультразвуковой очистки обладают антимикробной активностью, что снижает накопление микробов в растворах при многократном использовании. Антимикробная активность не обеззараживает инструменты; он просто предотвращает увеличение количества микроорганизмов.


Рисунок 8-6 Ультразвуковой очиститель, используемый для предварительной очистки загрязненных предметов. (Любезно предоставлено L&R Manufacturing Company, Кирни, Нью-Джерси.)

Не используйте другие химические вещества, такие как простые дезинфицирующие средства, в ультразвуковой мойке.Некоторые дезинфицирующие средства могут «фиксировать» кровь и остатки пищи на инструментах, что затрудняет последующую очистку. Доступны специальные ультразвуковые растворы, которые удаляют сложные материалы, такие как цемент, зубной камень, пятна, гипс и альгинат (рис. 8-7). Обратитесь к инструкциям производителя ультразвукового аппарата относительно конкретного используемого раствора.


Рис. 8-7 Специальный ультразвуковой раствор для удаления зубного камня и пятен. (С любезного разрешения Crosstex, Hauppauge, Нью-Йорк.)

Как и удерживающий раствор, блок ультразвуковой очистки должен иметь как маркировку химического вещества, так и этикетку биологической опасности, поскольку он содержит химическое вещество вместе с загрязненными инструментами.

Обработка и стерилизация инструментов: основные вопросы

С первых дней обучения поставщиков медицинских услуг (HCP) имеют специальные процедуры и протоколы инфекционного контроля, встроенные в их повседневную жизнь. Принципы профилактики инфекций оставались практически неизменными на протяжении десятилетий; несколько репрезентативных из них перечислены в Таблице 1. Однако по мере развития технологий оборудования и знаний в области микробиологии у HCP появилось больше возможностей для эффективного применения этих принципов.

Одним из наиболее сложных компонентов программы инфекционного контроля является обработка инструментов для ухода за пациентами. Он включает в себя несколько этапов, использует специальное оборудование для очистки и стерилизации инструментов и требует достаточного пространства для обработки и хранения. Но самое главное, для надлежащего выполнения задач требуется квалифицированный персонал. Продолжающиеся исследования также направлены на поиск более эффективных способов эффективного выполнения основных компонентов обработки инструментов — очистки, стерилизации, мониторинга, хранения стерильных предметов и доставки пациентам.

ПОДРОБНЕЕ | Рециркуляция инструментов: максимизация процесса

К сожалению, в медицинских учреждениях могут возникнуть проблемы, связанные с тем, как наилучшим образом выполнять процедуры для достижения оптимальных результатов. Путаница может возникать в таких областях, как эффективность ручной чистки инструментов по сравнению с механической очисткой инструментов, внедрение кассет с инструментами в практику, загрузка стерилизаторов и мониторинг циклов стерилизации. В этой статье будут рассмотрены некоторые из этих ключевых областей с использованием сценариев, описанных клиническим персоналом, включая рутинное использование кассет в стоматологической практике в качестве все более важного компонента инфекционного контроля.

Рассмотрим следующий сценарий: «Наша практика приобрела кассеты в прошлом году, чтобы упорядочить наши протоколы стерилизации. Однако среди сотрудников существуют разные мнения о том, нужно ли заворачивать подготовленные кассеты перед стерилизацией в нашем автоклаве. наши более опытные ассистенты стоматолога настаивают на том, что стерилизованные упаковки необходимо развернуть, переупаковать и снова стерилизовать, если они не используются в течение шести месяцев, как ее учили в школе. Есть ли какая-либо помощь в решении этих проблем?»

ПОДРОБНЕЕ | Важность очистки инструментов и мониторов очистки

Кассеты для стерилизации изготавливаются с отверстиями, позволяющими стерилизующим парам проникать в инструменты и достигать их.Когда из стерилизатора достают неупакованные инструменты или кассеты, воздействие воздуха делает их чистыми, а не стерильными, даже если они помещаются непосредственно в ящики или шкафы для хранения.

Поскольку давняя рекомендация по инфекционному контролю заключается в том, чтобы стерилизованные предметы не подвергались заражению до самого момента использования, очищенные инструменты должны быть упакованы перед помещением в стерилизатор. Выбор качественного упаковочного материала (т. е. пакетов, оберток) важен, поскольку одобренный FDA пакет или обертка должны обеспечивать проникновение стерилизующего средства, а также обеспечивать сохранение стерильности содержимого во время хранения до использования.Пакеты содержат клейкую ленту для запечатывания, в то время как автоклавная лента приемлема для обернутых кассет. Еще одна мысль здесь заключается в том, чтобы рассмотреть, где подготовленные кассеты и другие предметы для стерилизации заворачиваются или помещаются в пакеты. Это следует делать в «чистой» зоне, а не там, где после лечения пациента устанавливаются грязные, контаминированные инструменты.

Что касается срока годности стерилизованных инструментов, в руководящих принципах Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) говорится о необходимости внедрения методов хранения упакованных стерилизованных инструментов и устройств на основе срока годности, связанного с датой или событием.Подход, основанный на событиях, предполагает, что упакованные продукты должны оставаться стерильными в течение неопределенного времени, если только не произойдет какое-либо событие, например, упаковка порвется, намокнет или проколется. Любое из этих событий приводит к тому, что содержимое становится скомпрометированным и загрязненным. Вместо указания даты истечения срока годности (т. е. привязанной ко времени) на упаковках используется этикетка с неограниченным сроком годности с датой стерилизации. Если используется несколько стерилизаторов, на том, который использовался, должна быть указана дата.Дополнительным преимуществом упаковки с датированием является то, что в случае сбоя стерилизации легче извлечь обработанные предметы из конкретных рассматриваемых циклов. Наконец, независимо от того, используете ли вы процедуры стерилизации по времени или по событию, проверяйте все упаковки непосредственно перед использованием. Если пакет или обертка повреждены, не используйте предмет. Содержимое должно быть повторно очищено, повторно упаковано и повторно стерилизовано перед клиническим использованием.

ПОДРОБНЕЕ | Инфекционный контроль. Вопросы и ответы: обработка инструментов


John A.Молинари, доктор философии, , директор по инфекционному контролю The Dental Advisor. Ранее он был профессором и заведующим кафедрой биомедицинских наук в Школе стоматологии Милосердия Детройтского университета. Свяжитесь с ним по адресу [email protected]

5 обработка стоматологических инструментов Разрушители мифов: источники для протокола инфекционного контроля должны быть заслуживающими доверия образом каждый раз.Каждый этап обработки прибора должен выполняться в соответствии с принятыми руководствами и рекомендациями, которые удовлетворяют применимые регулирующие органы, и выполняться безопасным

способом. Кроме того, стоматологический персонал, который чистит, осматривает, упаковывает, стерилизует и хранит инструменты, часто имеет множество других клинических обязанностей; обработка инструментов – это только часть работы! Весь процесс может показаться сложным.

Остается вопрос: как занятый стоматолог учится правильным методам обработки инструментов?

К счастью, инструкции производителя по обработке стоматологических инструментов предоставляются для каждого многоразового инструмента или устройства.Эти инструкции должны быть подробными, простыми для понимания и размещены рядом с зоной переработки. К счастью, рекомендации по обработке инструментов были предоставлены стоматологическому персоналу в Руководстве Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по инфекционному контролю в стоматологических учреждениях — 2003 .1

В более позднем документе CDC содержится « CliffsNotes ”версия предотвращения заражения для использования в качестве справки, введения и/или обзора.Краткий обзор методов профилактики инфекций в стоматологических учреждениях 2016 г.: основные требования к безопасному уходу основан на Руководстве 2003 г. Резюме не считается заменой этих более подробных руководств, и читателям настоятельно рекомендуется ознакомиться с полным документом для получения дополнительной информации, обоснования и научных данных, стоящих за каждой рекомендацией.2

Важно отметить, что многие их политика и протокол инфекционного контроля в соответствии с рекомендациями CDC.Таким образом, клиницисты должны быть знакомы с рекомендациями CDC и других регулирующих органов, которые могут повлиять на инфекционный контроль в их практике. К ним могут относиться, среди прочего, Управление по охране труда и технике безопасности (OSHA), советы штатов и центры услуг Medicare и Medicaid (CMS).

К сожалению, стоматологический персонал может также использовать устаревшие или ненадежные источники для своих политик и процедур обработки инструментов. И, к сожалению, протокол, предоставленный исключительно в устной форме, может быть неточным, упускать важные детали и может варьироваться от человека к человеку.(Важно отметить, что CDC рекомендует программу профилактики инфекций, написанную в форме , и требуется OSHA.) В этих сценариях гарантия качества ставится под угрозу, и может иметь место доставка нестерильных инструментов для ухода за пациентами. Кроме того, эти ситуации также могут привести к возникновению мифов об обработке инструментов.

Миф обычно основан на рассказах, баснях, слухах и народных поверьях. Однако достоверная информация об обработке инструментов основана на научных данных, проверке органов по инфекционному контролю от CDC и других учреждений общественного здравоохранения, научных кругов и профессиональных организаций.В этой статье будут рассмотрены несколько распространенных мифов об обработке инструментов. В каждом мифе будут обсуждаться рекомендации CDC и ключевые элементы. Миф будет либо подтвержден, либо опровергнут.

Миф № 1

Для экономии времени и ресурсов лучше всего максимально увеличить вместимость незакрепленных инструментов в сумках. Другими словами, пакеты должны быть упакованы до предела, чтобы уменьшить количество используемой упаковки.

Неправда!

CDC заявляет, что предметы, подлежащие стерилизации, должны быть расположены так, чтобы обеспечить свободную циркуляцию стерилизующего агента (например,например, пар, пары химикатов или сухое тепло)1,2. Таким образом, переполненный мешок для инструментов может нарушить стерилизацию. Кроме того, переполненные пакеты увеличивают вероятность того, что инструмент проткнет упаковку и может поранить острыми предметами. Однако использование стерилизационных кассет повышает безопасность персонала и облегчает поток стерилизующего средства внутри упаковки инструментов, поскольку инструменты удерживаются на месте и разделяются силиконовыми направляющими. Кроме того, стерилизационные кассеты облегчают циркуляцию по камере автоклава; полки обеспечивают достаточное пространство между упаковками инструментов.Имейте в виду, что незакрепленными инструментами в пакетах можно перегрузить автоклав. Однако перегружать автоклав кассетами нельзя.

Миф № 2

Шарнирные инструменты можно открывать и закрывать во время стерилизации; неважно!

Неправда!

Щипцы для извлечения, ножницы, кровоостанавливающие зажимы и другие шарнирные инструменты следует обрабатывать открытыми и разблокированными, чтобы стерилизующий агент мог контактировать со всеми поверхностями.1,2 Если шарнирные инструменты стерилизуются в закрытом положении, может возникнуть перекрестная контаминация от контактирующих поверхностей.При свободной упаковке в пакеты из кожуры шарниры могут закрыться во время обработки инструмента. Кассеты для стерилизации, однако, имеют зажимы для надежного крепления инструментов к крышкам. Когда инструменты помещаются в эти зажимы в открытом положении, они будут сохранять это положение на всех этапах обработки инструмента.

Миф № 3

Полная очистка инструментов перед автоклавированием не является критической. Автоклав все равно убивает все внутри камеры.

Неправда!

Перед дезинфекцией или стерилизацией всегда следует проводить очистку инструментов от мусора и органических загрязнений.Если кровь или другие загрязняющие вещества не удалить, эти материалы могут защитить от микроорганизмов и нарушить процесс дезинфекции или стерилизации.1,2 Другими словами, очистка всегда заменяет стерилизацию . Если инструменты не могут быть обработаны сразу, их можно поместить в резервуар для хранения или использовать ферментные спреи или гели для предотвращения затвердевания или образования корки на инструментах.

Миф № 4

Ультразвуковые аппараты и устройства для мойки/дезинфекции инструментов удаляют все стоматологические материалы, помимо органического мусора.

Неправда!

Стоматологические материалы, такие как цементы, композиты и стеклоиономеры, следует снимать в кресле перед очисткой инструментов. Очень трудно удалить твердые зубные материалы со стоматологических инструментов, а механические методы очистки (такие как ультразвук или моющая/дезинфицирующая машина) и ручная чистка могут оказаться неэффективными для удаления отвержденных материалов. Простой способ удалить эти материалы — осторожно удалить мусор ватным тампоном или марлей в месте использования до того, как материалы успеют затвердеть или отвердеть.

Миф № 5

Если все комплекты приборов имеют внешний индикатор, то нет необходимости размещать внутренний индикатор.

Неправда!

Химические индикаторы контролируют наличие одного или нескольких ключевых параметров процесса стерилизации, таких как время, температура и наличие пара или паров химикатов. Химический индикатор следует использовать внутри каждой упаковки , чтобы убедиться, что стерилизующее средство проникло в упаковку и достигло инструментов внутри.Если внутренний индикатор не виден снаружи упаковки, следует также использовать внешний индикатор.1,2 Важно отметить, что химические индикаторы не гарантируют, что стерилизация произошла; однако они помогают обнаруживать ошибки и неисправности оборудования. Медицинский персонал должен проверять индикаторы сразу же после извлечения упаковок из автоклава. Если соответствующего изменения цвета не произошло, инструменты не должны использоваться и должны быть полностью переработаны. В дополнение к химическому индикатору в каждой упаковке, наилучшей практикой было бы добавить интегратор к каждой загрузке, который будет тестировать все критические параметры паровой стерилизации (время, температура и наличие пара).

В заключение

Обработка инструментов является наиболее важным компонентом программы профилактики инфекций. Это сложный процесс, требующий специального оборудования, достаточного пространства, квалифицированного персонала и регулярного контроля для обеспечения качества. Поскольку стоматологический персонал обрабатывает инструменты для безопасного ухода за пациентами, важно, чтобы они получали образование и обучение из надежных источников в отношении всего протокола обработки инструментов, включая транспортировку, очистку, упаковку, стерилизацию и хранение.

Руководство CDC продолжает оставаться золотым стандартом инфекционного контроля в стоматологических учреждениях. Клиницистам также следует ознакомиться с инструкциями производителя по обработке стоматологических инструментов для каждого многоразового инструмента или устройства. Еще одним отличным ресурсом для клиницистов является Организация по безопасности, асептике и профилактике (OSAP). OSAP предлагает обширную онлайн-коллекцию ресурсов, публикаций, часто задаваемых вопросов, контрольных списков и наборов инструментов, которые помогают стоматологам обеспечить максимально безопасное посещение стоматолога для своих пациентов.3 Эти и другие ресурсы, основанные на научных данных и проверенные органами по инфекционному контролю, академическими кругами и другими профессиональными организациями, помогут стоматологам получить достоверную информацию об обработке инструментов и избежать мифов!

Ссылки

1. Kohn WG, Collins AS, Cleveland JL, Harte JA, Eklund KJ, Malvitz DM. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Руководство по инфекционному контролю в стоматологических учреждениях — 2003 г. MMWR Recomm Rep .2003;52(RR-17):1-61.

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Краткое изложение методов профилактики инфекций в стоматологических учреждениях: основные требования к безопасному уходу. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний, Министерство здравоохранения и социальных служб США. https://www.cdc.gov/oralhealth/infectioncontrol/pdf/safe-care2.pdf. Опубликовано в октябре 2016 г. По состоянию на 29 сентября 2017 г.

3. Веб-сайт Организации по безопасности, асептике и профилактике. www.osap.org. По состоянию на 29 сентября 2017 г.


Мари Т. Флюент, DDS, , консультант по вопросам образования Организации по безопасности, асептике и профилактике. Ее 30-летняя карьера включает в себя роли ассистента стоматолога, офис-менеджера, дантиста, координатора по инфекционному контролю, спикера, автора, педагога, клинического инструктора и консультанта по инфекционному контролю. Она обучила тысячи профессиональных стоматологов и студентов с помощью своих вебинаров, лекций и рецензируемых статей об инфекционном контроле, соблюдении OSHA и ответственном назначении антибиотиков.

8 основных этапов стерилизации стоматологических инструментов – Атлас Управление перепродажей

8 основных этапов стерилизации стоматологических инструментов

Одной из самых важных обязанностей стоматолога является надлежащая стерилизация стоматологических инструментов.

Вот 8 шагов по стерилизации инструментов в соответствии с Midmark и Henry Schein .

 

Этап 1: Транспортировка инструментов в зону обработки

После использования транспортируйте загрязненные инструменты в закрытом герметичном контейнере в безопасную отдельную зону обработки.

Шаг 2. Сортировка инструментов и правильная утилизация отходов

Отделите одноразовые инструменты от многоразовых инструментов. Утилизируйте одноразовые инструменты безопасно и правильно. Замочите многоразовые инструменты, которые не могут быть обработаны немедленно.Выбрасывайте любые отходы в мусорное ведро для биологически опасных отходов.

Шаг 3. Очистите инструменты в ультразвуковом очистителе

Осмотрите многоразовые инструменты на наличие мусора и утилизируйте его надлежащим образом (см. Шаг 2). Очищайте инструменты в ультразвуковом очистителе (предпочтительно), мойке для инструментов или вручную, надевая надлежащую защиту.

Шаг 4. Промойте и высушите инструменты

Промойте инструменты, а затем высушите их, промокнув их или используя сушилку для инструментов.

Шаг 5. Пакет инструментов

Поместите инструменты в герметичную упаковку или пакет, если только вы не собираетесь использовать их сразу после стерилизации.

Шаг 6. Стерилизация инструментов в стерилизационном аппарате

Стерилизуйте инструменты с помощью парового автоклавирования, сухожара или машин с химическим паром. Прочтите этот пост, чтобы узнать о различных типах стоматологических стерилизаторов.

Если вы в настоящее время ищете автоклав, прочтите это руководство, чтобы получить полезные советы по выбору подходящего автоклава для вашей практики.

Шаг 7. Храните инструменты в сухом защищенном месте

Шаг 8. Проверка процесса стерилизации для обеспечения качества

Регулярно проверяйте правильность стерилизации инструментов, используя:

  1. Индикаторы и датчики стерилизатора

  2. Испытание химического индикатора

  3. Тестирование спор

 

Какие стоматологические инструменты необходимо стерилизовать?

Центр контроля заболеваний разделил инструменты, используемые в стоматологической практике, на 3 категории в зависимости от их использования: критические, полукритические и некритические.

  • Некритические инструменты — это инструменты, которые используются только на неповрежденных участках кожи, такие как манжеты для измерения кровяного давления и внешние части рентгеновских головок.

  • Полукритические инструменты контактируют со слизистыми оболочками или поврежденной кожей. К ним относятся такие предметы, как зеркала и многоразовые слепочные ложки.

  • Критические инструменты проникают в мягкие ткани или кости, попадают в кровоток или соприкасаются с ним.

Из этих 3 категорий критические и полукритические инструменты подлежат стерилизации.Некритические инструменты нуждаются только в дезинфекции.

Защита ваших пациентов

Тщательно следя за соблюдением этих 8 шагов в своей практике, вы успешно выполняете свои обязанности по защите здоровья и безопасности ваших пациентов.

Используйте стрелки влево/вправо для перемещения по слайд-шоу или проведите пальцем влево/вправо при использовании мобильного устройства

ПРОЦЕСС ОЧИСТКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ

Компания Indusbello подготовила статью, в которой подробно рассказывается о процессе очистки стоматологических инструментов.Процесс разделен на несколько этапов, подробности каждого из которых описаны ниже:

 

ЭТАП 1: ОЧИСТКА

Очистка стоматологических инструментов и материалов – это не что иное, как удаление грязи, уменьшение микробного заряда, органического вещества и других загрязнений; гарантия сохранения срока службы инструмента.

Очистка может выполняться двумя способами:

I – Ручная очистка

Ручная процедура посредством физического воздействия на поверхность инструмента.Можно использовать: щетку с мягкой щетиной и длинный трос, проволочную щетку для дрелей, щетку для очистки просвета, раковину с глубоким смесителем для ванны с управляемой струей, моющим средством и проточной водой.

II – механическая очистка

Автоматизированная процедура с помощью водоструйной мойки или низкочастотного ультразвука, работающая в различных условиях времени и температуры.

 

ЭТАП 2: ПРОМЫВКА

После завершения очистки инструментов их необходимо тщательно промыть фильтрованной водой.

 

*ДЕЗИНФЕКЦИЯ (если у вас нет автоклава)

Это физический или химический процесс, уничтожающий большинство патогенных микроорганизмов, за исключением бактериальных спор. Эффективность дезинфекции должна быть определена в соответствии с обрабатываемым изделием между уровнями: низкий, средний и высокий.

 

ЭТАП 3: СУШКА

Инструменты необходимо открыть и высушить с помощью пистолетов со сжатым воздухом без масла или влаги, или их можно высушить бумажными полотенцами и чистой безворсовой тканью .

 

ЭТАП 4: ВИЗУАЛЬНЫЙ ОСМОТР

На этом этапе проверяется эффективность процесса очистки и условия целостности изделия. При необходимости снова приступайте к очистке или замене изделия. Испорченные инструменты или инструменты с признаками коррозии должны быть отделены и отправлены на повторную мойку

.

 

ЭТАП 5: СТЕРИЛИЗАЦИОННЫЙ ПАКЕТ

Для стерилизации в автоклаве тщательно очищенный и высушенный материал должен быть упакован в пакеты, изготовленные из материала, пропускающего пар.Наиболее рекомендуемой является хирургическая бумага. На этом этапе важно использовать химические индикаторы для оценки наличия критических параметров паровой стерилизации: времени, температуры и наличия пара. Эти ленты вступают в химическую реакцию, изменяя ее цвет, и должны быть помещены в каждую упаковку перед стерилизацией.

 

ЭТАП 6: СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Стерилизация — это процесс, направленный на уничтожение или ликвидацию всех микробных форм жизни с помощью физических или химических процедур.Для обеспечения стерилизации важно правильно выполнять уже упомянутые здесь шаги .

В стоматологии показан процесс физической стерилизации с использованием насыщенного пара под давлением (автоклав).

 

Источник: ANVISA и Guia prático de Biossegurança Dental Cremer

 

Очистка является важным первым шагом при обработке стоматологических инструментов

В конце 2020 года Американская ассоциация стоматологов (ADA) выпустила Технический отчет Руководство по разработке методов и валидации процессов очистки стоматологических инструментов , чтобы помочь производителям многоразовых стоматологических инструментов инструменты по разработке и утверждению инструкций по переработке, соответствующих требованиям Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

Все многоразовые стоматологические инструменты должны быть эффективно обработаны после каждого пациента для повторного использования. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), если инструменты не очищаются перед стерилизацией, остаточный мусор на поверхности может препятствовать контакту тепла или паров химикатов с поверхностью, тем самым препятствуя последующей стерилизации, что приводит к потенциальному перекрестному заражению. и/или неисправность устройства. В техническом отчете ADA далее говорится, что «если инструмент нельзя очистить с помощью проверенного метода, он должен быть помечен как одноразовый и не должен использоваться повторно».

Многоразовые инструменты следует очищать с помощью автоматизированного оборудования для очистки без помощи рук, такого как ультразвуковой аппарат. Если необходима ручная очистка, следует использовать щетку с длинной ручкой, чтобы держать руки подальше от загрязненных острых инструментов. DHCP, работающие в зоне центральной обработки, должны носить химически стойкие и/или стойкие к проколам резиновые или пластиковые перчатки при очистке загрязненных инструментов и устройств. Маски для лица, средства защиты глаз, такие как очки или полноразмерный щиток для лица, а также соответствующие защитные халаты следует надевать при возможном контакте с кровью, загрязненными жидкостями и/или химическими веществами.

С 1992 года OSHA Review, Inc. предоставляет стоматологам комплексные программы для поддержки соблюдения нормативных требований и инфекционного контроля. Мы являемся зарегистрированным поставщиком услуг непрерывного образования в штате Калифорния, специализирующимся на Законе о стоматологической практике, инфекционном контроле и обучении OSHA.

Обновление стерильной обработки в стоматологии

Стоматологические инструменты могут показаться не такими инвазивными, как инструменты, используемые в медицинских операциях, но они по-прежнему представляют такую ​​же опасность.

Вирус SARS-CoV-2 вызывал достаточно беспокойства, но как раз тогда, когда мы думали, что справимся с ним, начали появляться варианты. Сначала появился вариант Delta, затем вариант Lambda. А к концу 2021 года проявил себя вариант Омикрон. Однако для всех разновидностей вируса существуют стандартные меры предосторожности, помогающие предотвратить передачу болезни. На самом деле, эти стандартные меры предосторожности предназначены для обеспечения безопасности всех.

Микробы, вирусы и бактерии — это все, что пытается уменьшить профилактика инфекций.В стоматологической среде стерильная обработка — это то, как пациенты защищены от загрязнения инструментов.

Опасности

Стоматологические инструменты могут показаться не такими инвазивными, как инструменты, используемые в медицинских операциях, но они по-прежнему представляют такую ​​же опасность. «Вы работаете у людей во рту», ​​— сказала Лиза Кейн, доктор медицинских наук, стоматолог-консультант и владелец Dental Office Compliance of New England LLC в Дедхэме, штат Массачусетс. — У вас есть доступ к их кровотоку. Вам нужны чистые инструменты и инструменты, и единственный способ обеспечить чистоту — это их стерилизация.(Кейн является автором другой статьи о стоматологии в этом выпуске на стр. 32.)

«Стоматологические процедуры являются инвазивными, то есть они часто вступают в контакт с кровью», — сказал Шеннон Миллс, доктор медицинских наук, частный консультант по вопросам здравоохранения и председатель Подкомитет Комитета по стандартам стоматологической продукции Американской стоматологической ассоциации по продуктам для борьбы с стоматологическими инфекциями. «Стоматологические инструменты, используемые для того, что мы называем восстановительными процедурами, включая коронки, пломбы и ортодонтию, классифицируются как полукритические.”

Эти полукритические инструменты касаются слизистых оболочек, но не обязательно проникают в них. Однако, если они это сделают, они могут вступить в контакт с кровью, потенциально передавая болезни, передающиеся через кровь, такие как гепатит В или вирус иммунодефицита человека.

Консультант по профилактике инфекций Кэтрин Шруббе, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, бакалавр наук, сказала, что стерильная обработка инструментов является жизненно важным компонентом стоматологической практики. «Если у нас нет стерильных инструментов для ухода за пациентами, то вы, безусловно, просто не работаете», — сказал Шруббе.«Вы могли бы просто закрыть двери, потому что вы не можете никого лечить. Это стандарт ухода. К каждому пациенту нужно относиться так, как если бы у него было что-то заразное».

Горячий и холодный

Основным методом стерилизации стоматологических инструментов является пар. Однако холодная стерилизация — это процесс, при котором стерилизация достигается с помощью химических средств.

«Обычно это глутаровый альдегид, и они помещали [в] вещи из пластика, которые хотели использовать повторно», — отметил Кейн.«Это дезинфицирующее средство высокого уровня, но проблема в том, что после того, как вы достанете его оттуда, вам придется смыть химикат. Затем, как только вы смоете химическое вещество, оно больше не будет стерильным».

Паровая стерилизация также является мерой защиты стоматологического персонала. Химические стерилизаторы опасны для вдыхания, и автоклавы устраняют этот риск. Стерилизация паром сейчас является предпочтительным методом, но так было не всегда. «Если отбросить часы на 40 лет назад, то окажется, что большинство этих инструментов были стерилизованы холодом, — сказал Миллс.«Их поместили в какую-то химическую ванну — даже не обязательно в глутаровый альдегид. Когда я только начинал, мы просто протирали наши ручные инструменты изопропиловым спиртом и клали их в ящик на полки. Мы прошли долгий путь с 1970-х».

Несмотря на то, что холодная стерилизация все еще иногда используется, Шруббе сказал, что большинству стоматологических клиник следует избегать ее. «Нет причин, чтобы в стоматологической практике была холодная стерильность», — сказала она. «Холодная стерильность обычно представляет собой глутаровый альдегид и очень токсична для человека.

Заблуждения

Инфекционный контроль имеет решающее значение в стоматологии, как и в любом медицинском учреждении, и врачи относятся к этому очень серьезно. При этом стоматологические практики по-прежнему допускают распространенные оплошности. Например, перед помещением в автоклав инструменты необходимо тщательно вымыть. «Хотя ультразвук может смещать материал, к сожалению, во многих случаях их процесс очистки может быть неполным из-за того, что люди спешат через него», — сказал Миллс. «Они также вручную промывают инструменты в раковине, чтобы удалить грязь.”

Как дезинфекция, так и стерилизация являются двухэтапными процессами. «Всегда есть два шага, независимо от того, что вы делаете», — сказал Шраббе. «Всегда есть этап очистки. Если это поверхность, то это будет дезинфекция. Если это инструменты, то это стерилизация. Например, когда мы очищаем поверхности в окружающей среде — места, к которым часто прикасаются, — большинство людей используют дезинфицирующие салфетки».

Необходимо очистить поверхность или инструмент перед стерилизацией или дезинфекцией. Шраббе сравнивает это с детализацией автомобиля.«Вы не можете натереть свою машину воском, пока не помоете ее», — сказала она. «Это то же самое».

Кейн отмечает, что часть неудобного для переработки оборудования часто упускается из виду. «Очень важно автоклавировать все ваши наконечники и все моторы для ваших наконечников», — сказала она. «Это включает в себя профилактические наконечники и медленные скорости. Все, что выходит из этого шланга, нужно автоклавировать, и это нужно делать между каждым пациентом».

После извлечения инструментов из автоклава они должны оставаться в своих сумках до тех пор, пока не будут готовы к использованию.По словам Кейна, слишком часто практикующие делают ошибку, открывая эти пакеты, невольно подвергая стерильные инструменты воздействию загрязняющих веществ, а также совершают другие ошибки. «Многие люди автоклавируют инструменты, а затем достают их из сумки, чтобы где-то хранить. Это уже не чисто и не стерилизовано. Он сохраняет свою стерильность только тогда, когда находится в сумке», — сказала она. «Вы не можете переполнить автоклав. Вы должны заполнить его в соответствии с тем, что говорит производитель. Разные автоклавы предъявляют разные требования.«

Например, стерильность не может быть достигнута, если предметы соприкасаются со стенками автоклава, шарнирные элементы должны быть в открытом положении, а сумки с инструментами должны оставаться в автоклаве до тех пор, пока они не высохнут», — объяснил Кейн.

Безопасность рабочих

Обращение с инструментами на пути к повторной обработке также регулируется, но в данном случае это не забота о безопасности рабочих. «Похоже, что многие врачи и члены бригад не знают об этом, но вы должны транспортировать зараженные инструменты безопасным путем из операционной в зону стерилизации.Администрация по безопасности и гигиене труда [OSHA] требует некоторых указаний по этому поводу», — сказал 1 Шруббе. «И OSHA говорит, что если вы собираетесь транспортировать свои зараженные инструменты из своей операционной в центральную зону стерилизации, вы должны их изолировать. По сути, вы должны транспортировать их в герметичном контейнере. У него должны быть твердые стенки и дно, и он должен быть помечен символом биологической опасности».

Это распространенная проблема, так как члены команды могут не понимать, зачем нужен такой контейнер.Тем не менее, это способ избежать травм острыми предметами, если кто-то наткнется на тележку с незакрепленными грязными инструментами.

Члены группы также должны носить соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ) при работе с грязными инструментами. «Что касается средств индивидуальной защиты, члены бригады должны носить прочные универсальные перчатки каждый раз, когда они выполняют обработку инструментов, когда они работают с зараженными острыми предметами», — сказал Шруббе. «Все говорят: «Мне не нравится их носить». «Они неуклюжи». «У меня будет [больше травм], если я буду их носить, поэтому я не ношу.Но мы должны помнить, что наши смотровые перчатки не являются химически стойкими, и они недостаточно устойчивы к палкам, чтобы защитить нас от травм острыми предметами, когда мы обращаемся со всеми этими инструментами в стерильной зоне обработки».

Роберт Элсенпетер — писатель-фрилансер, живущий в Блейне, штат Миннесота, пишет о стоматологии и профилактике инфекций с 2013 года. Воздействие на окружающую среду при добавлении к итоговой сумме.


Ссылка:

  1. Работники и работодатели стоматологии.