Содержание

Обезболивание зубов — «Стоматология на Марата 31»

Лечение зубов практически всегда проводится под анестезией. Очень часто пациенты боятся именно этой процедуры – укола в десну. На самом же деле правильное введение анестетика проходит практически безболезненно для пациента. 

Зачем делают анестезию

Процедура обезболивания проводится очень часто:

  •  При лечении кариеса. Только на начальной стадии кариозного процесса лечение может пройти без анестезии. Все остальные формы патологии лечатся с обезболиванием.
  •  Удаление зуба.
  •  Имплантация.
  •  Лечение воспаленных десен при тяжелых формах пародонтита.
  •  Подготовка зубов под протезирование.

Иногда обезболивание проводится даже перед профессиональной гигиеной полости рта. 

У многих пациентов сам укол вызывает панику и страх. Для таких ситуаций есть решение – это компьютерная анестезия. Анестетик при такой методике вводится под контролем компьютера, благодаря чему болезненные ощущения отсутствуют. 

Преимущества компьютерной анестезии:

  •  Онемение мягких тканей отсутствует. 
  •  Укол безболезненный, так как для инъекции используется тонкая игла, а сам процесс введения анестетика контролируется компьютером.
  •  Для полного обезболивания требуется меньшее количество введенного препарата.
  •  Анестетик начинает действовать практически сразу после его введения.
  •  Нет неприятного сдавливающего чувства на десну.
  •  Процедура введения препарата длится около минуты.
  •  Наконечник аппарата имеет форму ручки. Помимо того, что это удобно для врача, такой наконечник еще и не пугает пациента.
  •  Благодаря полному контролю компьютера врачебные ошибки исключены.

Таким образом, аппарат делает процедуру удобнее и комфортнее, как для пациента, так и для врача. 

Ощущения после анестезии

После введения обезболивающего препарата пациент чувствует онемение в зоне челюсти, языка и щеки. Иногда после анестезии может отмечаться небольшое головокружение. При появлении даже легкого недомогания пациенту нужно сообщить об этом врачу. Как правило, неприятные ощущения исчезают через несколько минут. Головокружение или головная боль могут быть результатом излишнего волнения пациента.

Анестетик действует до нескольких часов. После этого онемение постепенно проходит, и если было проведено сложное лечение или удаление, может появиться боль. В таких ситуациях врач назначает обезболивающие препараты. 

Такая реакция организма на вмешательство является нормальной. В зависимости от характера проведенного лечения, болевые ощущения могут пройти через несколько часов или через день. В любом случае интенсивность боли должна уменьшаться. Если же болевые ощущения нарастают, это может быть признаком развития осложнения. В такой ситуации необходима помощь врача.

Какими могу быть осложнения

Каждая медицинская процедура может иметь неприятные последствия. Поэтому, если боль после лечения не проходит на следующий день, стоит обратиться к специалисту. 

Осложнения после анестезии являются редким явлением. 

Почему они могут возникнуть:

  •  Присоединение инфекции, вызванное ослабленным иммунитетом или неправильно проведенной анестезией. Проявиться инфицирование может сильной пульсирующей болью, повышенной температурой тела и отечностью мягких тканей. Чтобы не допустит подобного осложнения нужно выбирать проверенные стоматологические клиники и не лечить зубы при наличии воспалительных или инфекционных заболеваний, до их устранения. 
  •  Гематома может сформироваться в результате попадания иглы в сосуд. В такой ситуации может появиться отек и болевые ощущения. 
  •  Некроз слизистой может развиться из-за слишком быстрого введения анестетика или завышенной дозы его использования.

Гематома и некроз являются редкими явлениями, а при использовании компьютерной анестезии риск развития подобных осложнений минимален. 

Обезболивание

Лечение зубов под наркозом в клинике «Дентея»: ни страха, ни боли


Цель современной стоматологии – обеспечить пациенту не только качественное, но и комфортное лечение зубов. Чтобы избавить человека от болевых и просто неприятных ощущений специалисты известной московской клиники «Дентея», наряду с местной анестезией используют общий наркоз. Благодаря этому, полностью исчезает страх перед креслом дантиста, что весьма способствует своевременному обращению за стоматологической помощью. Человек попросту не будет откладывать визит к стоматологу на неопределённое время, по той простой причине, что он становится твёрдо уверенным в том, что лечение зубов для него будет безболезненным.

Современнейшее оборудование, постоянный контроль со стороны врача-анестезиолога и инновационные препараты делают лечение под наркозом совершенно безвредным для всех органов и систем организма. Пациент перед процедурой проходит предварительную подготовку, что является полной гарантией отсутствия осложнений, как в ходе выполнения стоматологических манипуляций, так и после них. Любой обратившийся в клинику «Дентея» может рассчитывать на индивидуальный подход и качественное лечение.


Что должен знать пациент о лечении зубов под наркозом?

И взрослый, и ребёнок не хочет испытывать ни малейшего дискомфорта в процессе лечения и удаления зубов, не говоря уже о болевых ощущениях, которыми ранее непременно сопровождался любой визит к дантисту. Правильно подобранный наркоз позволяет обеспечить безболезненность любой стоматологической процедуре, но перед тем, как обратиться к специалистам клиники «Дентея» за помощью, пациент должен знать:


  1. Наркоз при лечении и удалении зубов может быть противопоказан, если человек страдает заболеваниями органов дыхания, печени, сердца и сосудов.

  2. Перед лечением зубов под наркозом пациенты проходят медицинские обследования, по результатам которых определяется риск возникновения осложнений при проведении общей анестезии.

  3. Использование наркоза при проведении стоматологических процедур возможно лишь в условиях клиник, имеющих лицензию по анестезиологии и реаниматологии, оснащённых соответствующим оборудованием. Естественно, что в штате такого лечебного учреждения должен быть профессиональный анестезиолог, владеющий полной информацией о видах наркоза и их применении. Стоматология «Дентея» в полной мере соответствует всем этим требованиям.

  4. Чтобы лечение под наркозом имело успех, пациент, в ходе подготовки к нему, должен в точности следовать рекомендациям лечащего врача.

  5. После того, как было проведено лечение зубов под наркозом возможно возникновение тошноты и рвоты, сонливость, поэтому лучше, чтобы было обеспечено сопровождение домой. Еще одна предосторожность – в течение оставшегося дня нельзя садиться за руль.

Виды наркоза, применяемого в стоматологии

Если у пациента нет никаких противопоказаний, то наркоз для него совершенно безопасен, и с его помощью можно и лечить зубы, и удалять. Лечение, в зависимости от состояния ротовой полости, может занимать разное время, но в среднем, в пределах двух часов. . При грамотном подходе, наблюдении квалифицированного анестезиолога и правильно рассчитанной дозе стоматология под наркозом максимально безопасна и высокоэффективна, позволяя специалисту спокойно и сосредоточенно совершать сложные манипуляции.


Какие виды общего наркоза могут быть использованы?


  1. Ингаляционный. специальная газовая смесь, благодаря которой пациент погружается в требуемое состояние подается через ларингеальную маску или интубационную трубку в трахею.

  2. Внутривенный. Анестетический препарат вводится внутривенно шприцом. Способ общей анестезии определяется врачом анестезиологом-реаниматологом, исходя из возраста, состояния здоровья и индивидуальных особенностей пациента. В детской стоматологии чаще всего применяется ингаляционная анестезия, как наиболее щадящая для организма ребенка, поскольку укол (постановка внутривенного катетера), который является для маленьких пациентов дополнительным стрессом, проводится после того, как ребёнок заснул.

Случаи, при которых общий наркоз необходим:


  1. Местный анестетик, используемый для обезболивания, вызывает аллергическую реакцию.

  2. Панический страх и тревога перед визитом к стоматологу, с которыми невозможно справиться самостоятельно, у взрослых или детей.

  3. Наличие выраженного рвотного рефлекса в процессе проведения стоматологических манипуляций.

  4. Наличие множественного кариозного поражения.

  5. Необходимость сложного хирургического вмешательства, требующего общего обезболивания.

  6. Наличие заболеваний ЦНС, не позволяющие провести лечение под местной анестезией.

Также стоматология под общим наркозом практикуется:


  1. При удалении зубов мудрости, имеющих сложный корень, в том числе и непрорезавшихся, но доставляющих человеку мучения.

  2. При необходимости избавиться одновременно от нескольких тяжелых зубов, не подлежащих восстановлению.

  3. В некоторых случаях, при показаниях стоматолога, такой анестезии требует имплантация повышенной сложности.

Люди, не желающие испытывать дискомфорта, который неизбежно возникает в процессе лечения зубов, при отсутствии противопоказаний, могут воспользоваться возможностью проведения стоматологических манипуляций под наркозом. Страх перед стоматологами – вовсе не причина для отказа от посещения врача, ведь благодаря общей анестезии есть шанс раз и навсегда избавиться от проблем с зубами, с учётом того, что наркоз не может причинить вреда здоровью и оказать на организм негативное влияние.


Где в Москве можно вылечить зубы под наркозом?

Москвичи и гости столицы, при обращении в стоматологию «Дентея» гарантированно получат профессиональное и качественное лечение зубов под наркозом. В Москве множество лечебных заведений, оказывающих такого рода услуги, но обилие положительных отзывов, наличие высокотехнологичного оборудования, высококвалифицированный персонал и использования для наркоза самых современных препаратом наделяют клинику «Дентея» неоспоримыми преимуществами. Всё это в комплексе позволяет пролечить зубы без осложнений и побочных эффектов, в чём немалая заслуга внимательного и ответственного врача-анестезиолога.

Медицинский персонал клиники «Дентея» отличается профессионализмом и владением инновационными методиками, что очень важно при осуществлении лечения зубов у детей, потому что юные пациенты требуют к себе особого подхода. Перед тем, как приступить к лечению, врач анестезиолог непременно выдаст направление на обследование, а после прохождения пациентом всех исследований, оценит их результаты. Это нужно для того свести риск появления побочных эффектов к минимуму. Остаётся добавить, что в клинике используются инновационные препараты, прошедшие сертификацию.

Во время наркоза врач анестезиолог дозирует анестетический препарат, контролирует жизненно важные параметры организма. Полное соблюдение всех мер безопасности, внимательное отношение к каждому пациенту и профессионализм специалистов – это главные причины, по которым клиника «Дентея» в Москве пользуется заслуженной популярностью у всех слоёв населения. Ведь лечение зубов под наркозом – это лучший способ решения проблем стоматологического характера.


Применение наркоза в детской стоматологии

Зубного врача боится любой ребёнок, вне зависимости от его возраста. Причиной этого страха является негативный опыт, полученный ранее, да и вид крови, инструментов и оборудования вряд ли может поспособствовать добровольному лечению зубов. Именно по этим причинам наркоз в детской стоматологии более чем уместен, и подаётся он маленькому пациенту ингаляционным способом.

Лечение зубов под наркозом у детей следует проводить, когда:

  1. Нужно вылечить несколько зубов за один визит.

  2. У ребёнка имеются некоторые нервные и психические заболевания – синдром Дауна, ДЦП, эпилепсия, аутизм и другие.

  3. Местная анестезия не дает результатов, не обезболивает или вызывает аллергию.

  4. Страх перед стоматологом (стоматофобия).

Общий наркоз способен избавить ребёнка от страха и болевых ощущений при проведении лечения зубов. Процесс лечения для ребёнка выглядит как сон. Ребёнок засыпает, а когда просыпается все зубки пролечены.


Безопасное лечение детских зубов под наркозом в Москве: утопия или реальность?


Обращение в стоматологическую клинику «Дентея» позволит избежать неблагоприятных явлений, которыми непременно сопровождается процесс лечения зубов у детей. Все страхи, болевые ощущения, слёзы и психологические травмы останутся за порогом кабинета детского стоматолога, который и будет проводить лечение. И немалая в том заслуга – врача-анестезиолога, который благодаря лечению под наркозом избавит малыша от всего негатива, связанного с посещением, стоматолога.

Лечение молочных зубов может быть одновременно безопасным и безболезненным, а весь процесс – от начала до конца контролируется специалистами, ведь в кабинете стоматолога в момент проведения лечения находится целая бригада, присутствие которой позволяет избежать разного рода неожиданностей. Благополучный исход лечения во многом зависит и от самих родителей, ведь они обязаны предоставить самую полную и достоверную информацию, имеющую отношение к состоянию здоровья ребёнка.


Лечение зубов под наркозом при беременности

Регулярное посещение стоматолога – это прямая обязанность беременной женщины, заботящейся о здоровье будущего ребёнка. Зубная боль, возникающая по причине не вылеченного кариеса, влияет на состояние плода не лучшим образом, не говоря уже о том, что кариозные зубы – это настоящие ворота инфекции.

Лечение кариеса у беременных женщин не может проводиться под общим наркозом. В этом случае показано лечение лишь под местной анестезией, причём, используемые препараты не должны иметь в своём составе адреналин и подобные ему вещества.

Вообще, проблемы с ротовой полостью лучше решать до наступления беременности.

В какую сумму обходится лечение зубов под наркозом?

Этот вопрос возникает у каждого человека, который хочет привести в порядок полость рта с использованием наркоза, но не знает точно, где в Москве найти подходящую клинику, и в какую стоимость обойдутся услуги её специалистов. Клиника «Дентея» предлагает провести качественное безболезненное лечение, подразумевающее применение самых передовых методик и использование инновационных препаратов для общей анестезии. Даже самый сложный клинический случай не станет причиной сильной боли, если специалистами будет применён севорановый ингаляционный наркоз.

Профессионалы, работающие в клинике «Дентея», постоянно повышают свой квалификационный уровень, приобретают драгоценный опыт, и используют самые лучшие препараты, позволяющие проводить лечение под наркозом пациентов разных возрастных категорий.

Примечательно, что в особых случаях лечение не может быть проведено без точной диагностики. Эта проблема решается очень просто, ведь клиника «Дентея» имеет необходимое рентгенологическое оборудование, следовательно, пациенту не придётся прибегать к услугам сторонних клиник. Что касается стоимости лечения, то её можно определить только после проведения диагностических мероприятий и личного осмотра.

Общее обезболивание в клинике «Дентея»

Обезболивание в стоматологии – это очень важный компонент лечения, поскольку многие стоматологические манипуляции связаны с болевыми эффектами. Для обезболивания используют терминальную анестезию (нанесение местноанестезирующих гелей и спреев на слизистые полости рта) и местную инфильтрационную анестезию (при лечении пульпита, удалении зубов). Однако существует ряд случаев, когда обойтись без общего обезболивания (наркоза) не представляется возможным, и мы постараемся разобраться, что это за показания.

Показания к общему обезболиванию (наркозу)

Наркоз в стоматологии может быть использован при очень большом количестве процедур. Его применение оправдано при лечении зубов у детей, так как у них незрелая психика, и в ряде случаев провести комплексное лечение под местной анестезией не представляется возможным. Не все дети, в силу своего юного возраста, способны идти на контакт со стоматологом. Лечение для них может быть неприятным, и, временами болезненным. Есть категория детей, которые отказываются от лечения после неудачного стоматологического опыта.

Наконец есть категория «особых детишек», имеющих заболевания центральной нервной системы (детский церебральный паралич ДЦП, аутизм), которые в ряде случаев не позволяют провести стоматологическое лечение без общей анестезии, особенно если необходимо выполнить большой объём работ. Для таких детишек и их родителей выходом может послужить стоматологическое лечение под наркозом. Еще одним случаем, который является показанием для использования общей анестезии, является необходимость в проведении большого объёма работ (множественные имплантации, удаление большого количества зубов, обширные реставрационные работы).

Также наркоз может быть применён у пациентов с ярко выраженным рвотным рефлексом, при непереносимости местных анестетиков, при наличии психических заболеваний, которые выражаются в сильной возбудимости, не позволяющей проводить лечение.

Седация

Седация в стоматологии применяется давно. Относится к одной из анестезиологических методик, позволяющих убрать эмоциональный стресс при посещении стоматолога.

Существуют различные методики седации в стоматологии. Это ингаляционная, или как её ещё называют закись-азотная седация (ЗАКС), и внутривенная седация, которая может быть поверхностной или глубокой.

Уровень сознания пациента при этом может варьировать от лёгкого расслабленного состояния до глубокого сна. Вид и глубину седации определяют пациент и врач анестезиолог после предварительной беседы.

Процедура седации достаточно безопасна при соблюдении определённых условий в подготовке и выполнении анестезиологического пособия.

При проведении седации болезненные манипуляции сопровождаются применением местной анестезии, поэтому процедура проходит безболезненно и комфортно. В стоматологической клинике «Дентея» мы используем различные методики, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

В стоматологической клинике «Дентея» мы используем различные методики, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Обезболивание нижних зубов у пациентов с ограничением открывания рта

Ограничение открывания рта является симптомом многих заболеваний челюстно-лицевой области. Наиболее часто стоматолог сталкивается со случаями ограничения открывания рта у пациентов с хроническими болезнями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), мышечно-болевыми дисфункциями, встречаются пациенты c диффузными болезнями соединительной ткани, некоторые пациенты с опухолями челюстно-лицевой области также проходят терапевтическую санацию полости рта. В практике стоматолога-хирурга чаще встречаются одонтогенные воспалительные процессы [1], приводящие к контрактуре челюстей [2]. Реже встречаются рубцовые механические контрактуры видимые и скрытые, опухолевые процессы [3].

Лечение зубов существенно осложняет ограничение открывания рта. Трудности возникают в первую очередь при обезболивании. Добиться обезболивания всех верхних зубов и передних нижних возможно даже при полностью закрытом рте, инфильтрационные способы местной анестезии наиболее эффективны [4, 5]. Сложности возникают в обезболивании нижних боковых зубов. Инвазивное стоматологическое лечение в этой области чаще проводят под проводниковой мандибулярной анестезией [5]. Анатомические ориентиры: место вкола иглы, ее продвижение в мягкие ткани регламентированы авторскими методиками и являются общепринятыми в отечественной стоматологии, однако большинство из них применимы только для случаев с нормальным открыванием рта. Некоторые методики изначально разработаны для «максимально широкого открывания рта», и в большинстве своем не подходят для случаев ограниченного открывания рта [6]. Стоит также отметить, что местная анестезия у пациентов с ограничением открывания рта показана не только для обезболивания зубов. Она применяется для диагностики опухолевых заболеваний, сопровождающихся контрактурой, применяется при редрессации и хирургическом лечении воспалительных заболеваний.

Мандибулярная анестезия, проведенная по всем правилам, но при условии ограниченного открывания рта у пациента может не обеспечить ожидаемый эффект обезболивания. Существуют анатомические предпосылки, объясняющие этот факт. В норме при максимально широко открытом рте ветви нижнечелюстного нерва (нижний альвеолярный, щечный, язычный) находятся в растянутом состоянии под действием тяги жевательных мышц. При этом они немобильны и прилежат к костным структурам. Выделяют даже точки соприкосновения нервов с костными структурами нижней челюсти [7]. Нижний альвеолярный нерв плотно прилежит к мыщелковому отростку нижней челюсти, в этой области проводят анестезию по Гоу-Гейтс. Эта анатомическая особенность служит обоснованием эффективности данной методики. Язычный нерв при максимально широко открытом рте прилежит к альвеолярному возвышению области третьего моляра, кнутри от позадимолярной ямки нижней челюсти. Это область создает предпосылки к травмированию язычного нерва в ходе операции удаления ретинированного зуба и мандибулярной анестезии, выполненной на малом отступлении от нижних моляров [8, 9]. Щечный нерв при широко открытом рте проходит вдоль переднего края ветви нижней челюсти и кнаружи от косой линии.

Совсем иное расположение описанных нервов наблюдают при симптоме ограничения открывания рта (см. рисунок). В частности, нижний альвеолярный нерв не прилегает к костным структурам нижней челюсти. Язычный нерв более мобилен в своем положении и также находится в стороне от внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Щечный нерв расположен более кнаружи в мягких тканях вдоль щечной мышцы.

Рис. Изменение целевых пунктов местной анестезии нижнего альвеолярного нерва при различной степени открывания рта.
М — мандибулярная анестезия способом пальпации; Т — торусальная анестезия; Г — анестезия по Гоу-Гейтс. Пунктиром указан уровень проведения мандибулярной анестезии методом пальпации на 1—1,5 см выше окклюзионной поверхности нижних моляров (по М.М. Вайсбрем с изменениями авторов).

Как уже указывалось, большинство методик мандибулярной анестезии и анатомические ориентиры к их проведению разработаны для условий «максимально широкого открывания рта». Соответственно ограничение открывания рта даже на 1 см от нормы изменяет ориентиры для применения этих методик. Так, торусальная анестезия при ограничении открывания рта становится малоэффективна, так как инъекционная игла проходит кпереди от «торуса» и может пройти в мягкие ткани щечной области. При этом происходит обезболивание только щечного нерва или анестезия щечного и нижнего альвеолярного нервов, а язычный недоступен для диффузии анестетика.

Методика Гоу-Гейтс при ограничении открывания рта также малоэффективна, так как нижний альвеолярный нерв находится в стороне от мыщелкого отростка, а изменение положения костных структур приводит к диффузии анестетика в мягкие ткани в области вырезки нижней челюсти, где кроме жевательных нервов диффузия анестетика ничего не затрагивает. Традиционная мандибулярная анестезия методом пальпации хорошо работает при полузакрытом рте, так как врач в большей степени ориентируется на форму ветви нижней челюсти и расположение иглы по отношению к молярам нижней челюсти [7]. Это объясняет наибольшую универсальность этой методики при различных антропометрических данных и функциональных ограничениях пациента.

Многие практикующие специалисты пытаются найти решение проблемы обезболивания зубов при ограничении открывания рта. Существует ряд авторских методик, которые имеют свои преимущества и недостатки. В частности, М.Д. Дубов впервые предложил внеротовой способ (анестезия по Берше-Дубову), при котором блокируются жевательные нервы и нижний альвеолярный, язычный, щечный нервы [10, 11]. Эта методика необходима для обезболивания нижних зубов и устранения рефлекторной контрактуры. Метод эффективен, однако не каждый стоматолог может применить его в своей практике [6].

Методика Вазирани-Акинози-Кадочников [12, 13] существенно проще в освоении, она не вызывает отрицательных эмоций у пациента и врача, так как выполняется привычным внутриротовым доступом [6]. Метод эффективен при обезболивании зубов при полностью закрытом рте, однако он не в полной мере блокирует двигательные жевательные нервы по сравнению с методикой Берше-Дубова. Заслуживает внимания методика блокады двигательных ветвей нижнечелюстного нерва по Шувалову-Малаховской. По технике проведения имеет некоторую аналогию с методом Гоу-Гейтс, однако продвижение иглы осуществляется не вдоль височной мышцы, а по краю латеральной крыловидной мышцы. Метод применяется при лечении дисфункции ВНЧС [13], но не подходит для обезболивания стоматологических вмешательств, так как анестезия нижнего альвеолярного нерва наступает не всегда. Сам метод используется при открытом рте. В США используют методику «Twin block technique» для анестезии жевательных нервов [14, 15]. Способ похож на методику Жана-Анри Берше, однако выполняется над скуловой дугой, а игла направляется в сторону вырезки нижней челюсти. Эффективность данного метода при лечении пациентов с ограничением открывания рта остается неизученной.

Таким образом, у стоматолога существует несколько вариантов обезболивания зубов у пациентов с ограничением открывания рта. Часть этих методов приводит в большей степени к анестезии жевательных нервов, другие, наоборот, в большей степени к анестезии чувствительных ветвей нижнечелюстного нерва. Универсальной методики, доступной большинству стоматологов и позволяющей решить эти задачи, не существует. Поэтому врачу необходимо применять базовые общепринятые методы в комбинации (табл. 1). Выбор конкретной комбинации методов зависит от степени ограничения открывания рта и причинного заболевания (табл. 2).

Таблица 1. Способы обезболивания нижних боковых зубов при различной степени открывания рта и ожидаемые клинические эффекты Таблица 2. Цель проведения обезболивания и способы местной анестезии при стоматологическом лечении пациентов с различными заболеваниями челюстно-лицевой области, сопровождающимися ограничением открывания рта

При выраженном ограничении полости рта, при котором сведение челюстей мешает пальцевому исследованию, провести мандибулярную анестезию аподактильно или с помощью пальпации не представляется возможным. В этом случае рекомендован способ Берше-Дубова [1—3, 6]. Клиническая эффективность данной методики напрямую зависит от объема вводимого анестетика. Согласно рекомендациям автора депо анестетика составляет 5 мл 1% раствора лидокаина или 0,5% новокаина со следами эпинефрина. Это необходимо учитывать при использовании карпульной технологии, ограниченной объемом 1,7 мл для 4% артикаина с эпинефрином и 3% мепивакаина.

Дополнительно после устранения рефлекторной контрактуры способ Берше-Дубова можно дополнить внутриротовой мандибулярной анестезией. При такой комбинации достигается наибольший обезболивающий эффект чувствительных ветвей нижнечелюстного нерва [6, 16]. При ограничении открывания рта 1—1,5 см предпочтительнее использовать методику Вазирани-Акинози, так как она проводится при закрытом рте пациента. Возможно применять мандибулярную анестезию, однако нужно учесть, что проведение ее по классическим ориентирам (для взрослых — выше окклюзионной поверхности нижних моляров на 1—1,5 см) затруднительно из-за изменения соотношения мягких тканей при полуоткрытом рте.

При открывании рта 1,5—2 см следует ориентироваться на уровень верхнего третьего моляра и область крыла челюстной складки. При таком соотношении челюстей вкол иглы целесообразно сместить кзади и вверх, т.е. провести ее по ориентирам торусальной анестезии: ниже уровня третьего моляра верхней челюсти, кнаружи от крыла челюстной складки.

Таким образом, анатомические ориентиры при неполном открывании рта мандибулярной анестезии способом пальпации совпадают с ориентирами проведения торусальной анестезии. Методики, предложенные М.М. Вайсбрем, А.Е. Верлоцким и G. Gow-Gates, малоэффективны, так как изначально разработаны для условий нормального открывания рта пациента.

Стоит также отметить, что объем вводимого анестетика при выполнении мандибулярной анестезии у пациентов с ограничением открывания рта составляет 1,7 мл, что соответствует объему анестетика у пациентов с нормальным открыванием рта. Увеличение объемов вводимого анестетика не повышает эффективность анестезии [5]. Выбор конкретного анестетика зависит от клинических показаний с учетом длительности лечения, степени его травматичности. Для большинства амбулаторных хирургических вмешательств подходят анестетики на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200 тыс.

Анестетики на основе 3% мепивакаина целесообразно использовать для обезболивания послеоперационной перевязки или короткого малотравматичного вмешательства. Анестетики на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:100 тыс. применяют при длительном травматическом вмешательстве (удаление ретинированного зуба) в целях гемостаза при удалении новообразований (цистэктомия, иссечение объемных образований мягких тканей).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Обезболивание зубов в Белгороде – ЕвроСтоматология

В клинике ЕвроСтоматология обезболивание зуба или введение анестезии – обязательная процедура при лечении или удалении зубов, поскольку комфорт пациента для нас очень важен.

Показания для применения обезболивающего

Анестезия используется при:

  • непереносимость боли;

  • лечении глубокого кариеса;

  • удалении нерва;

  • операции по удалению зуба;

  • любых хирургических процедурах (удаление образования).

Отметим, что перед анестезией важно уведомить врача об имеющихся заболеваниях, поскольку многие из используемых анестетиков имеют противопоказания, например:

  • сердечно-сосудистые заболевания;

  • аллергические реакции на определенные обезболивающие препараты;

  • сахарный диабет;

  • индивидуальной непереносимости компонентов и вспомогательных веществ анестезии;

  • перенесение в течении полугода до посещения стоматолога инфаркта миокарда или инсульта;

  • бронхиальная астма;

  • употребление бета-адреноблокаторов, трициклических антидепрессантов;

  • заболевания психики; 

  • беременность;

  • пневмония;

  • алкогольное и наркотическое опьянение.

Типы используемых препаратов

Препараты для анестезии можно разделить на две группы: эфирные и амидные. К первым относятся:

  • новокаин;

  • анестезин;

  • дикаин.

К второй группе относятся:

  • лидокаин;

  • пиромекаин;

  • тримекаин;

  • прилокаин;

  • мепивакаин;

  • артикаин;

  • этидокаин;

  • бупивакакин.

Разновидность наркоза 

Типы анестезии в стоматологии можно разделить на:

1. Аппликационная. Предполагает, что врач обезболит поверхность за счет распыление лекарства струйным методом, обработав определенный участок ротовой полости. Иногда применяются мази содержащие анестетик. Обработка производится непосредственно перед началом процедуры. Примеры случаев актуальности: лечение стоматита, гингивита, вскрытие мелких гнойных образований.

2. Инфильтрационная. Требуется в случае обработки отдельного зуба. В таком случае делается укол в протекцию верхней части зуба, вследствие чего он и окружающая его область мягких тканей теряет чувствительность. Таким образом проводят обезболивание при лечении дошедшего до глубоких тканей кариеса, удалении нервных пучков. Инъекционный метод такого рода часто применяется при лечении зубов верхней челюсти. Она тоньше нижней, из-за чего средство легче проникает в нервные окончания.

3. Проводниковая. Предполагает использование анестезии при лечении двух находящихся рядом зубов. Чаще всего используется при удалении, вскрытии нарывов или лечении периодонтита и гнойных воспалений.

4. Интралигаментарная. Используется чаще всего детскими стоматологами. Является одним из самых легких и гуманных методов анестезии. Обычно применяется при лечении кариеса. При таком обезболивании слизистая пациента сохраняет чувствительность, ввиду чего процедура не доставляет ребенку особого дискомфорта.

5. Внутрикостная. Достаточно радикальная методика, которая применяется в случаях, когда нужно удалить зуб. Вводится инъекция в десну, затем еще один укол в губу, после чего болевые ощущения в конкретной области оказываются полностью нивелированными.

6. Стволовая. Применяется при серьезных хирургических операциях, предполагает блокировку нервов обеих челюстей. Обычно применяется при лечении серьезных травм челюстей и скул.

Анестезия без адреналина

Для усиления обезболивающего эффекта в анестезирующий раствор добавляется сосудосуживающий препарат. Но при попадание этого препарата в кровяное русло может привести к побочным эффектам, такого как потеря сознания. 

Поэтому при введении обезболивания в стоматологии используют анестезию без адреналина. В группу риска попадают:

Перед введением препарата следует сообщить врачу-стоматологу об имеющихся заболеваниях. 

Клиника ЕвроСтоматология предлагает услуги по лечению и удалению зубов, а также консультацию у таких врачей, как ортодонт, пародонтолог, стоматолог-хирург, гигиенист.

Почему не действует местная анестезия?

В современном врачебном мире существует множество анестетиков и местных обезболивающих, которые позволяют проводить медицинское вмешательство без какого либо дискомфорта для пациента. Но все же встречаются случаи, когда никакое обезболивание не действует. В последние годы таких случаев становится все больше.

Медицинские исследования резистентности некоторых пациентов к обезболивающим препаратам смогли пролить свет на эту аномалию.

Почему не действует анестезия?

1. Поскольку анатомия полости рта очень сложная, для анестезии различных участков используются разные препараты. К примеру анестезия, которая используются для обезболивания верхней челюсти может не подействовать на нижнюю. Из-за индивидуальных особенностей строения челюсти и нервных окончаний пациента, возможно просто не подойти определенное обезболивание. Такую ситуацию исправит другой укол.

2. Научно доказано, что редкий генетический синдром Элерса-Данлоса у некоторых пациентов вызывает резистентность к местной анестезии. В таком случаи приходится подбирать более сильные анестетики и делать несколько уколов. Использование обезболивания для пациентов с таким синдромом очень индивидуально.

3. Как ни странно, но боязнь стоматолога провоцирует выброс гормона, который не дает анестезии подействовать. В таком случае перед посещение стоматолога делают успокоительную инъекцию.

Каждую из названых причин может определить стоматолог. В большинстве случает обезболивающее не действует потому, что прошло слишком мало времени с момента укола.

Возбужденный организм из-за стресса также оттягивает эффект. Для некоторых пациентов специально нужно подбирать анестезию, так как стандартная на них не действует.

В особых случаях специалист может рекомендовать использование общего наркоза.

Если вы знаете, что ваш организм не воспринимает местную анестезию, обязательно перед приемом предупредите своего лечащего врача.

При регулярных проблемах с обезболиванием нужно обязательно выяснить причину. Опытный стоматолог найдет выход и подберет альтернативный метод анестезии.

что это? 🦷 Amel Dental Clinic ᐉ Днепр

Благодаря новейшим технологиям в стоматологии люди постепенно избавляются от страхов, связанных с визитом к врачу. В процессе лечения часто применяется местное  обезболивание, которое раньше для некоторых пациентов было весьма неприятной процедурой. Во время проведения обычной анестезии при помощи карпульного шприца, сначала происходит первичное проникновение иглы в ткани, а затем продвижение ее вглубь и введение анестетика. Все эти факторы могут вызывать неприятные, и даже болезненные ощущения при анестезии. К тому же, после процедуры долгое время сохраняется потеря чувствительности тканей полости рта.

Сегодня у пациентов есть альтернатива: 

система STA.

Компьютерная анестезия — это местное неощутимое обезболивание с использованием прибора, которым управляет компьютер, так называемая “анестезия одного зуба”.  Она одобрена Американской Ассоциацией Стоматологов и рекомендована как оптимальный способ обезболивания.

Такая анестезия нравится тем пациентам, которые испытывают страх перед инъекциями , но при этом хотят чувствовать себя в кресле стоматолога  комфортно. Особенно это важно при лечении детей. В процессе применения STA ребенок не испытывает страха перед традиционным шприцом, а сам процесс обезболивания происходит максимально деликатно и эффективно. Благодаря этому стоматолог может спокойно провести все необходимые манипуляции и оставить у маленького пациента только положительные впечатления после приема.

Что собой представляет компьютерная анестезия STA?

Это небольшой блок, снабженный специальным наконечником, из которого поступает анестетик. Такой наконечник  по своей форме скорее напоминает шариковую ручку, чем привычный шприц, с его помощью происходит деликатное проникновение в слизистую, доктор направляет иглу в нужном направлении и проводит эффективное обезболивание. Эта игла отличается минимальной толщиной, благодаря чему , сам процесс анестезии не вызывает дискомфорта.

Таким образом, неощутимое,контролируемое обезболивание происходит с учетом индивидуальных особенностей пациента в каждом отдельном случае. При продвижении иглы вглубь происходит считывание информации о сопротивлении тканей, что влияет на выбор следующего режима введения анестетика. Один из главных принципов работы системы STA основан на том, что обезболивающий препарат поступает к нервным окончаниям по пути наименьшего сопротивления, – поэтому у пациента и не возникают болезненные ощущения или дискомфорт (например, ощущение “распирания” или “жжения”) во время проведения обезболивания. 

За скоростью подачи и количеством анестетика следит микропроцессор DPS, снабженный визуальными и звуковыми датчиками, благодаря этому при чрезмерном давлении на иглу, подача анестетика автоматически прекращается. Также компьютер следит за правильным положением наконечника и иглы, чтобы свести неприятные ощущения к минимуму. 

Плюсы компьютерной анестезии:

  • 1

    Процедура происходит максимально незаметно и безболезненно, что помогает существенно снизить тревожность и стресс у пациента.

  • 2

    Локальная анестезия, максимально эффективная и точная для проведения любых видов стоматологических манипуляций.

  • 3

    Отсутствует онемение губ, щек, языка — значительное уменьшение дискомфорта.

  • 4

    Вводится значительно меньшее количество анестетика, что снижает токсичность и риск аллергических реакций.

  • 5

    Благодаря высокой точности проведения, эффект обезболивания наступает намного быстрее, в среднем, за 1-2 минуты.

  • 6

    Снижается риск повреждения связок, кровеносных сосудов мягких тканей полости рта.

  • 7

    Анестезия под контролем микропроцессора может проводиться у пациентов с высоким артериальным давлением, женщин во время беременности и детей.

Для нас комфорт пациента всегда играет решающую роль. Поэтому в Amel Dental Clinic мы применяем самые современные и проверенные  технологии для вашего здоровья.

Обезболивание и седация в Иваново при лечении зубов

Описание

Особой популярностью у наших клиентов пользуется седация в Иваново. И это неудивительно, ведь седация — это новейший и безопасный метод обезболивания, при применении которого пациент полностью расслаблен, но при этом способен контролировать ситуацию и прекрасно видит все, что происходит вокруг.  Во время лечения зубов с помощью седации пациент через специальную маску вдыхает успокаивающий газ – смесь закиси азота с кислородом. Он абсолютно безопасен, не накапливается в организме и прекращает действие сразу после того, как маска снимается. Во время седации человек ощущает расслабленность и спокойствие, что особенно важно, если есть страх перед стоматологом.

Важно, что сама по себе седация в Иваново не имеет обезболивающего эффекта, поэтому параллельно обычно используются эффективные местные анестетики. Все это является эффективным методом анестезии и проводится при помощи специальных седативных средств. Однако седация дарит пациенту самое главное – полный покой во время всех процедур. Стоматолог в это время сможет спокойно провести все необходимые процедуры.

Преимущества седации во время лечения зубов:

  • полная расслабленность при лечении;
  • маленькие дети не чувствуют страха перед стоматологом и спокойно находятся в кресле в течение всего сеанса;
  • спокойствие пациента позволяет стоматологу более качественно провести все манипуляции, так как ему не нужно спешить;
  • седация – это не наркоз: пациент нормально дышит, может общаться с врачом и находится в сознании;
  • после лечения воспоминания обо всех процедурах размыты, чувства страха нет, что очень важно для закрепления положительных впечатлений о лечении у детей.

Стоматология «Smile» уверяет Вас, что седация станет настоящим спасением, если ваш ребенок уже имел негативный опыт лечения зубов или удаления зубов и не хочет больше садиться в кресло. Стоматолог отныне станет лучшим другом вашего ребенка. Также седация поможет и взрослым, которые плохо переносят стоматологические процедуры и желают быстро забыть обо всех неприятных ощущениях. Она очень удобна при проведении имплантации, а так же ортопедических процедур, которые могут длиться до 12 часов. 

Технологии

Седация представляет собой поверхностный сон, при котором пациента можно в любой момент разбудить. Такой метод направлен на успокоение пациента, чтобы специалист смог провести все необходимые стоматологические манипуляции. Седация является отличным дополнением к традиционной анестезии и проводится при помощи специальных седативных средств. В нашей клинике, для проведения седации, используется такой препарат как закись азота – кислородная седация (ЗАКС). 

  • Седация внутривенная;

Внутривенная седация проводится с помощью инъекции седативного препарата (Пропофол) и характеризуется временным выключением сознания человека, его болевой чувствительности и рефлексов.

Задача «общего» наркоза – на время проведения стоматологических процедур «отключить» сознание клиента. И сделать это без риска для его здоровья. Центр стоматологии «Smile» применяет в своей практике лишь наиболее безопасные новейшие препараты, например, «Севоран» (Севофлуран).

Болит зуб? Помните, лечение зубов может быть не только качественным, но и комфортным. Информацию о ценах и услугах нашей клиники вы можете найти на нашем официальном сайте. Звоните 44-58-44!

Стоматологическая анестезиология | Адвокат масонского медицинского центра Иллинойса

AIMMC и кафедры стоматологии и анестезиологии с гордостью спонсируют 36-месячную программу резидентуры по стоматологической анестезиологии, аккредитованную CODA, для двух резидентов в год, которая соответствует всем критериям для проверки Американским стоматологическим советом по анестезиологии. AIMMC имеет долгую историю обучения стоматологов-анестезиологов, ранее спонсировавших 24-месячную резидентуру по стоматологической анестезиологии до аккредитации программы CODA с начала 1980-х по 2004 год.Под руководством директора программы стоматологической анестезиологии доктора Кена Кромаша, прошедшего двухлетнюю резидентуру по стоматологической анестезиологии в AIMMC в 1992 году, программа стоматологической анестезиологии была реформирована и запущена в 2019 году. Программа готовит стоматолога-анестезиолога к комплексному лечению боли. и беспокойство у детей, взрослых и пациентов с особыми потребностями как в стационарных, так и в амбулаторных условиях для стоматологических и челюстно-лицевых процедур. Одна из всего 8 подобных программ в США.S., программа ординатуры по стоматологической анестезиологии финансируется за счет гранта Фонда Американской стоматологической ассоциации. Пациенты могут быть направлены в программу резидентуры по стоматологической анестезиологии для оказания анестезиологических услуг детям с особыми потребностями, которым проводится стоматологическое лечение под наркозом.

Стоматологическая анестезиология Резиденты. Стоматологи-резиденты AIMMC проходят дидактическую и клиническую подготовку по проведению глубокой седации/общей анестезии и другим формам контроля болевой тревожности у амбулаторных стоматологических пациентов за несколько ротаций.Резиденты проходят значительную часть своего обучения анестезии зубов в стоматологическом центре Advocate Dental Center, который расположен на территории кампуса AIMMC. Резиденты стоматологической анестезии помогают поддерживать программу процедурной седации, которая уже действует и является неотъемлемым компонентом программы GPR с участием девяти резидентов. Программа Dental Center/GPR поддерживает несколько уникальных программ, которые предоставляют оральные/стоматологические услуги широкому кругу пациентов со сложными заболеваниями, с нарушениями развития, педиатрическими, гериатрическими и ВИЧ-позитивными пациентами.Под руководством и наблюдением доктора Кромаша, стоматолога-анестезиолога и заведующего отделением контроля боли и тревоги, каждый из девяти резидентов GPR в настоящее время индивидуально участвует в более чем 20 случаях внутривенной седации для пациентов с особыми потребностями и коллективно более чем в 50 случаях тревожных, сложных хирургических вмешательств. случаи. Добавление резидентов по стоматологической анестезии расширяет возможности программы по предоставлению большего количества услуг седации / общей анестезии для педиатрических, гериатрических и хирургических случаев.

Масонский медицинский центр Адвоката Иллинойса (AIMMC). Входящая в состав Advocate-Aurora Health Care больница, десятая по величине некоммерческая система здравоохранения в США, AIMMC является одним из крупнейших и наиболее полных медицинских центров штата, предлагающим широкий спектр медицинских специальностей и приверженность клиническим экспертиза и образование. Illinois Masonic — это травматологическая больница I уровня, учебная больница на 408 коек, в которой работают более 900 врачей и 225 жителей. Департамент стоматологии начал свою деятельность в 1968 году как одна из первых стоматологических программ в больнице в Чикаго.Резидентура общей практики была добавлена ​​​​в 1970 году и подготовила более 300 стоматологов, которые практикуют в районе метро Чикаго и в США. Стоматологический факультет AIMMC является полноценным клиническим отделением, равным всем другим в Медицинском центре. Ведущей миссией программы GPR является оказание помощи пациентам с особыми потребностями, недостаточно обслуживаемыми и общими стоматологическими пациентами как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Кроме того, жители получают значительный опыт в области общественного здравоохранения, оказывая помощь недостаточно обслуживаемым группам пациентов с помощью мобильного стоматологического фургона, который начал работать в 1999 году.

Отделение анестезиологии AIMMC и дочерняя программа резидентуры по анестезиологии , которая тесно поддерживает резидентуру по стоматологической анестезиологии, предлагают широкую программу резидентуры, охватывающую весь спектр специальностей анестезиологии, включая педиатрию, сердечно-сосудистую, кардиоторакальную, акушерскую и нейрохирургию. , интенсивной терапии и обезболивании. Программа для 31 резидента и 20 основных преподавателей ориентирована на учебную программу с конкретными знаниями, навыками и отношением, которые необходимы резидентам для демонстрации компетентности в научных и практических основах анестезиологии.

ПОЛОЖЕНИЕ О ЗАДАЧЕ

Миссия программы Advanced General Dentistry Education Program по стоматологической анестезиологии в масонском медицинском центре Advocate Illinois (AIMMC) состоит в том, чтобы обучить резидентов высококачественным, безопасным фармакологическим и немедикаментозным методам лечения беспокойства и боли у пациентов всех возрастов, которые могут иметь сопровождающие потребности в особом уходе и медицинской сложности, и проходят стоматологические, челюстно-лицевые и дополнительные процедуры. Резиденты также будут иметь высокую квалификацию в диагностике и нехирургическом лечении острой орофациальной боли и будут готовы участвовать в лечении пациентов с хронической орофациальной болью.Обучение резидентов будет проходить в междисциплинарной образовательной среде, в которой особое внимание будет уделяться превосходному уходу за пациентами, лечению и исследованиям, основанным на доказательствах, командной работе, профессионализму и уважению к пациентам, персоналу и коллегам.

Проблемы, стоящие перед стоматологической анестезиологией в будущем

Как и многие другие области здравоохранения, стоматологическая анестезиология находится в изменяющейся и все более сложной среде.

Рассмотрим это:

  • Реализация закона Калеба, который подчеркивает необходимость постоянного улучшения для обеспечения безопасного лечения
  • Увеличение спроса на анестезиологические услуги в связи с Законом о доступном медицинском обслуживании и расширением программы Medicaid
  • Снижение доступа к анестезиологическим услугам в больницах из-за пандемия COVID-19
  • Динамичная финансовая и политическая среда в сфере здравоохранения, которая влияет на операции и решения об оказании помощи

Все четыре пункта открывают возможности и срочность для новых методологий, агентов и технологий для облегчения болезненных и тревожных переживаний пациентов и их семей.Они также увеличивают спрос на доставку анестезии за пределами операционной больницы, что приводит к призыву к большей прозрачности и высочайшему уровню безопасности. Вместе они создают проблемы и подталкивают к изменениям в системе анестезиологии в области гигиены полости рта.


Связанные материалы:


Анестезиология жизненно важна для здоровья полости рта

Анестезиология является важной частью общего рынка стоматологических услуг, возможно, более важной, чем вы думаете.Согласно анализу CareQuest Institute национальной базы данных заявок на стоматологические услуги IBM Watson MarketScan 1 , в 2019 году коды услуг общей анестезии и седации (GA/sed) с стоматологической помощью, оказываемой во время анестезиологических услуг, составляли 7% от общего числа 65 827 534. коды процедур в наборах данных коммерческих требований и требований Medicaid (5% коммерческих, 11% Medicaid). (Эта база данных является репрезентативной для национальной выборки, поэтому ожидаемые различия в использовании зависят от типа покрытия, возмещения расходов, государственного регулирования и страховой компании.)

Восстановительная помощь, челюстно-лицевая хирургия и профилактические/диагностические коды вошли в тройку самых высокооплачиваемых услуг по анестезии. В Medicaid эндодонтия и пародонтология замыкают первую пятерку, в то время как услуги по имплантации и пародонтологии чаще встречаются в коммерческих планах. Если объединить все стоматологические услуги, оказываемые с кодом GA/sed, предполагаемые расходы в наборе данных за 2019 год как для коммерческих услуг, так и для Medicaid составляют примерно 450 миллионов долларов, или 12% всех затрат (8% коммерческих и 21% Medicaid).

Учитывая размер и финансовое влияние GA/sed на здоровье полости рта, создание и поддержание предсказуемой инфраструктуры для анестезиологии имеет решающее значение. И сейчас требует внимания.

Срочность увеличения емкости

Когда в 2010 году был принят Закон о доступном медицинском обслуживании, всем детям в возрасте до 19 лет требовалось стоматологическое страхование. Учитывая, что кариес зубов является хроническим детским заболеванием номер один, потребность в доступе к услугам по уходу и анестезии возрастает. Пандемия COVID-19 только усложнила ситуацию.Это добавило дополнительного давления, еще больше усложнив доступ к существующим ограниченным услугам. На протяжении пандемии мы обнаружили ограниченный доступ стоматологов в эти операционные. 2 Это  растущая национальная проблема 3 , связанная с финансовым давлением, с которым сталкиваются больницы. Из-за нагрузки, в которой находятся эти системы, больничные системы будут искать возможности, которые являются экономически разумными. Таким образом, доступ, который раньше был, чтобы иметь возможность пройти в операционную больницы для анестезии, не так доступен, как раньше.Это расширяет список ожидания и время ожидания, которое уже было долгим. 3

Есть серьезные проблемы с этим длительным временем ожидания. Люди часто испытывают боль во время направления к анестезии и продолжают испытывать боль в течение всего ожидания по мере прогрессирования заболевания полости рта. Боль в полости рта и инфекция связаны с плохой успеваемостью и работой, 4 потерей дохода и снижением качества жизни. Для ухода за пациентами жизненно важно взаимодействовать с лицами, осуществляющими уход, или пациентами и эффективно справляться с болью и инфекцией 5 во время ожидания анестезии и завершения плана лечения.

Еще одной тенденцией, вызывающей обеспокоенность, являются лица, нуждающиеся в повторном введении общей анестезии. Это добавляет дополнительный объем к системе, которая и без того уже растянута, и создает нагрузку на эту службу, что в конечном итоге увеличивает общее время ожидания. Когда люди наблюдаются с повторными назначениями GA / sed, причины продолжающегося хронического заболевания не устраняются, 7 , и пациент, скорее всего, попадает в континуум неотложной помощи.

Акцент на безопасность и бдительность

Анестезиология используется в стоматологии уже более века как способ проведения эффективного стоматологического лечения у детей, взволнованных взрослых и людей с особенностями.Использование GA/sed во время стоматологической помощи продемонстрировало безопасность 8 и сопоставимую частоту нежелательных явлений 9 в медицине. Тем не менее, тяжелые события или летальные исходы во время стоматологической помощи почти всегда предотвратимы и связаны с более высокими ожиданиями безопасности для пациента и медицинских организаций, чем при других хронических заболеваниях.

В связи с трагической гибелью двух детей, которым лечили зубы под наркозом, Калифорния ввела в действие Закон Калеба 10 в 2017 году.Хотя окончательный законопроект не включал требование о том, чтобы независимый поставщик анестезиологических услуг проводил ГА/сед во время стоматологической помощи, установленная законом политика, которая улучшила требования к отчетности, связанной с неблагоприятными событиями, которые распространились на другие штаты, создала надзор за информированным согласием, ориентированным на пациента. процесс и активизировал национальный диалог о том, как постоянно повышать безопасность стоматологической помощи.

В 2019 году Американская академия детской стоматологии обновила свои рекомендации по анестезии 11 , чтобы обеспечить высочайший уровень безопасности и ответственности при лечении детей.Согласно рекомендациям, общая анестезия и глубокая седация должны проводиться квалифицированным анестезиологом, то есть медицинским анестезиологом, дипломированной медсестрой-анестезиологом, стоматологом-анестезиологом или вторым челюстно-лицевым хирургом. Второй врач также должен присутствовать во время анестезии и обладать навыками оказания помощи в неотложной ситуации и наблюдения за пациентом. Создание Фонда безопасности пациентов стоматологии, 12 , наряду с новыми программами, направленными на улучшение обучения поставщиков медицинских услуг, 13 , демонстрирует медленную, но растущую подотчетность в стоматологии.

Поддержание и улучшение безопасности и установленных ограждений будет иметь важное значение, поскольку пациенты и поставщики услуг увеличивают спрос на доступ, одновременно решая проблемы пропускной способности и нехватки рабочей силы.

Поиск способов увеличения справедливости и доступа

Поскольку возможности ограничены, а доступ сокращается, малообеспеченные слои населения могут столкнуться со значительно большими препятствиями в получении необходимой помощи, а также с усилением неравенства. Имеются ограниченные данные и отчеты о влиянии расовых, инвалидных, социально-экономических или экологических факторов на доступность и результаты ГА/ЭД для стоматологической помощи.Необходимы более смешанные методы исследования, чтобы лучше понять текущее состояние и потребность в улучшении. Недавняя информация от исследователей Института CareQuest 14 может выявить некоторые области для будущего анализа:

  • Чернокожие дети чаще получают общую анестезию (ОА) или седацию при нехирургических стоматологических процедурах, чем дети других рас.
  • Дети с нарушениями поведения с большей вероятностью получат ГА, чем другие дети.
  • Сельские пациенты с коммерческой страховкой несколько чаще (6.3 %), чтобы иметь претензию, связанную с седацией, по сравнению с городскими пациентами (5,0 %).
  • Пациенты, застрахованные по программе Medicaid, на 20% чаще получали закись азота (N 2 O) и на 80% реже использовали ГА, чем пациенты, застрахованные на коммерческой основе.

Неравенство и несправедливое распределение услуг по оказанию помощи в сочетании с необходимостью повышения культурной компетентности отрицательно сказываются на общем состоянии здоровья и способствуют фрагментации системы оказания помощи. Эта фрагментация затрудняет и удорожает эффективное масштабирование социальных программ и ограничивает доступ к анестезиологической помощи.

Поворот в будущее

Решения — по затратам, емкости, доступу и безопасности — не будут простыми или легко реализуемыми. Но прямо сейчас мы находимся в точке разворота, на развилке дорог, и в будущем решать проблемы не станет легче.

В настоящее время существует всего несколько программ обучения стоматологической анестезии, 15 , учитывая, что анестезиология была признана стоматологической специальностью 16 всего два года назад.Добавьте к этому ограниченное количество всех лицензированных и обученных лиц для оказания анестезиологических услуг, и становится очевидной потребность в быстром увеличении числа современных кадров для гигиены полости рта. Сегодня у нас меньше людей и мест для выполнения той же работы — не только в стоматологии, но и в больницах.

Обеспечение того, чтобы все лица, прошедшие соответствующую подготовку, использовались для получения высшего уровня подготовки, понимание возможностей для повышения квалификации ассистентов стоматолога и гигиенистов в области общей профессиональной подготовки/сеанса, а также поиск способов использования междисциплинарной команды, будет способствовать удовлетворению потребности в безопасный опыт GA/sed для эффективного лечения заболеваний полости рта.

Помимо увеличения числа поставщиков медицинских услуг за счет обучения и подготовки, нам необходимо распространение профилактических подходов и более ранние вмешательства в области гигиены полости рта, чтобы снизить первоначальный спрос на услуги анестезии и сократить повторное использование GA/sed. Хотя родители заявили, что хотели бы понять ряд вмешательств, чтобы избежать повторения GA/sed в будущем, 7 профилактические стратегии и сообщения часто не обеспечивают устойчивого лечения заболевания и не часто применяются лицами, осуществляющими уход, или пациентами.Это говорит о необходимости изменения коммуникативных стратегий, чтобы повлиять на самопомощь в домашних условиях и лучше определить превентивные роли в уходе за полостью рта медицинской бригады, включая анестезиологов.

Но сами по себе они не могут обеспечить лучшее будущее для стоматологической анестезиологии. Ответ — поворот в правильном направлении — улучшение системы. Нам нужно упростить общение межпрофессиональных команд. Нам необходимо улучшить доступ для населения с недостаточным уровнем обслуживания и в условиях ограниченных ресурсов, чтобы пациенты не ждали лечения дни, недели или месяцы.Нам необходимо предпринять шаги для повышения качества обучения и создания более сильной и уверенной в себе рабочей силы.

В конечном счете, стоматологическая анестезиология является жизненно важной частью системы гигиены полости рта и важным путем к общему здоровью для многих людей. Наша задача — сохранить этот путь безопасным и чистым.

Каталожные номера
  1. Исследовательские базы данных IBM MarketScan. ИБМ. https://www.ibm.com/products/marketscan-research-databases/databases
  2. Burger D. Детские стоматологи бьют тревогу, когда им отказывают в доступе ИЛИ.Американская стоматологическая ассоциация. 31 августа 2020 г. https://www.ada.org/en/publications/ada-news/2020-archive/august/pediatric-dentists-sound-alarm-about-being-denied-or-access
  3. Американская академия детской стоматологии. Детский центр исследований и политики в области гигиены полости рта. Килс, М.А., Во А, Касамассимо П.С., Лич К.С., Райт Р., ред. Краткий обзор политики Центра исследований и политики в области здоровья полости рта у детей. Отказ в доступе к операционной в больницах детской стоматологической помощи. Апрель 2021 г. https://www.aapd.org/globalassets/media/advocacy/ord.pdf
  4. Seirawan H, Faust S, Mulligan R. Влияние гигиены полости рта на успеваемость детей из неблагополучных семей. Am J Общественное здравоохранение . 2012;102(9):1729-1734. doi:10.2105/AJPH.2011.300478
  5. Применение антибиотиков для неотложного лечения зубной боли и внутриротового отека. Руководство по клинической практике (2019 г.). Американская стоматологическая ассоциация. Центр доказательной стоматологии ADA. https://ebd.ada.org/en/evidence/guidelines/antibiotics-for-dental-pain-and-swelling
  6. Goodwin M, Sanders C, Davies G, Walsh T, Pretty IA.Проблемы, возникающие после направления и последующего ожидания удаления под общей анестезией: влияние на детей. BMC Здоровье полости рта . 2015;5(3). https://doi.org/10.1186/1472-6831-15-3
  7. Олли Р., Хози М., Рентон Т., Галлахер Дж. Почему детям до сих пор делают предотвратимое удаление под общим наркозом? Сервисная оценка взглядов родителей детей группы высокого риска кариеса. Бр Дент J . 2011;210(8):E13. doi:10.1038/sj.bdj.2011.313
  8. Spera AL, Saxen MA, Yepes JF, Jones JE, Sanders BJ.Офисная анестезия: безопасность и результаты лечения детских стоматологических пациентов. Анестезиологическая программа . 2017;64(3):144-152. doi:10.2344/anpr-64-04-05
  9. Boynes SG, Lewis CL, Moore PA, Zovko J, Close J. Осложнения, связанные с анестезией при лечении зубов. Генерал Дент . 2010;58(1):e20-e25.
  10. В Калифорнии вступает в силу «Закон Калеба». Дельта Дентал. 26 мая 2017 г. https://fyi-online.com/2017/05/q-review/
  11. Руководство по мониторингу и ведению пациентов детского возраста до, во время и после седации для диагностических и терапевтических процедур. Педиатр Дент . 2019;41(4):259-260. https://www.aapd.org/research/oral-health-policies—recommendations/monitoring-and-management-of-pediatric-patients-before-during-and-after-sedation-for-diagnostic-and-therapy -процедуры/
  12. Фонд безопасности стоматологических пациентов. https://www.dentalpatientsafety.org
  13. Десять минут спасают жизнь! Фонд исследования анестезии. Американское стоматологическое общество анестезиологов. https://www.adsa-arf.org/tenminutes
  14. Исследования — внедрение изменений с помощью данных, аналитики и оценки.Институт гигиены полости рта CareQuest. https://www.carequest.org/research
  15. Программы резидентуры по стоматологической анестезиологии. Американский стоматологический совет по анестезиологии. https://www.adba.org/diplomate-resources/residency-programs/
  16. Солана К. Анестезиология признана стоматологической специальностью. Американская стоматологическая ассоциация. Новости АДА . 12 марта 2019 г. https://www.ada.org/en/publications/ada-news/2019-archive/march/anesthesiology-recognized-as-a-dental-specialty

Примечание редактора: Эта статья впервые появилась в информационном бюллетене Through the Loupes , издаваемом стоматологической группой Endeavour Business Media.Читайте другие статьи и подписывайтесь на Через лупы .


Шон Г. Бойнс, DMD, MS, , является вице-президентом по улучшению здоровья Института здоровья полости рта CareQuest. Свяжитесь с ним по адресу [email protected]

Вы слышали это от стоматолога: все о стоматологической анестезии

Боль, исходящая от зубов, оценивается как очень высокая по шкале боли большинства людей. Чтобы предотвратить любой дискомфорт или тревогу, все наши стоматологи в Riverside Dental Care обучены введению стоматологических анестетиков.Однако у многих наших пациентов возникают вопросы, касающиеся анестезии зубов. Наши стоматологи хотели внести ясность и рассказать все, что вам нужно знать о стоматологических анестетиках.

Типы стоматологической анестезии

Существует несколько видов стоматологической анестезии. В зависимости от процедуры и ваших личных потребностей наши стоматологи будут варьировать используемую анестезию.

  • Местная анестезия . Местная анестезия обычно используется для обезболивания десен и подготовки их к инъекции местной анестезии.Местная анестезия обычно представляет собой гель или крем, который наши стоматологи наносят на внутреннюю часть рта. Он также может заглушить боль от язв во рту. Этот тип анестезии обычно используется при подготовке к пломбированию полостей и другим стоматологическим процедурам, при которых используется местная анестезия.
  • Местная анестезия . Этот тип анестезии не позволяет нервам посылать какие-либо сигналы в ваш мозг, предотвращая ощущение боли. После того, как место для местной анестезии обезболено, наш стоматолог применит местную анестезию путем инъекции.Наряду с использованием местной анестезии для пломбирования полостей, она также используется для других стоматологических работ, таких как корневые каналы, и в сочетании с другими видами анестезии, когда требуется челюстно-лицевая хирургия.
  • Общая анестезия – Одна из самых сильных форм стоматологической анестезии, общая анестезия приводит пациента в полное бессознательное состояние. Его можно применять с помощью дыхательной маски, когда пациент вдыхает газы, или внутривенно. Этот тип стоматологической анестезии подавляет сердечно-сосудистую и дыхательную системы, поэтому он не используется для основных процедур и зарезервирован для таких процедур, как удаление ретенированных зубов мудрости или у пациентов с серьезной стоматологической тревогой.
  • Закись азота — часто называемая «веселящим газом», закись азота — это газ, который вдыхают пациенты и который позволяет им расслабиться во время процедуры. Пациенты остаются в сознании при использовании закиси азота, поскольку ее использование в качестве анестезии в основном помогает стоматологическим пациентам отсоединиться от стоматологической процедуры. Его можно использовать в процедурах, начиная от кариеса и заканчивая косметической стоматологией, в зависимости от беспокойства пациента.
  • Пероральная премедикация . Иногда за 30 минут до стоматологической процедуры могут быть назначены обезболивающие и/или успокаивающие препараты, такие как ативан, валиум или гальцион.Его роль аналогична закиси азота в том смысле, что лекарство поможет беспокойному пациенту чувствовать себя в большей безопасности, пока наши стоматологи работают. Рекомендации по пероральной премедикации в значительной степени зависят от пациента.
  • Внутривенная (в/в) седация – Этот вид анестезии применяется внутривенно. Пока пациенты находятся под действием седативных средств, они не спят. Вместо этого они бодрствуют, но им позволяют чувствовать себя удаленными от стоматологической процедуры. Он часто используется для удаления зубов мудрости, челюстно-лицевой хирургии и у стоматологических пациентов с высоким уровнем беспокойства.

Возможные побочные эффекты стоматологической анестезии

Существуют некоторые потенциальные побочные эффекты при использовании стоматологической анестезии. Большинство из них являются временными неудобствами, особенно по мере развития стоматологии.

  • Коттонмут – Местная анестезия может вызвать пересыхание рта. Пейте много воды, чтобы вымыть остатки анестезии из организма.
  • Гематома — Если игла попадет в кровеносный сосуд в десне во время местной анестезии, на десне может образоваться опухшее пятно, которое наполнится кровью.Несмотря на дискомфорт, гематома не опасна и исчезнет через пару недель.
  • Укушенный язык/щека – Пока ваш рот немеет, вы можете слишком сильно прикусить язык и/или щеку. Обязательно тщательно пережевывайте, если ваш рот все еще немеет от анестезии.
  • Вялость – Общая анестезия и внутривенное введение успокоительное может оставить вас очень сонным. Вам нужно будет, чтобы кто-то отвез вас домой, чтобы вы могли быть в безопасности, поскольку анестезия выходит из вашего организма.
  • Невозможно моргать — Иногда из-за онемения нервов вы не можете моргать в течение короткого времени.Ваш стоматолог может заклеить ваше веко скотчем до тех пор, пока не пройдет онемение, чтобы ваш глаз не пересыхал.
  • Повреждение нерва – Если игла от местной анестезии заденет нерв, вы можете получить временное повреждение нерва. Это редкое явление, и повреждение должно длиться от нескольких недель до пары месяцев.
  • Смерть В крайне редких случаях общая анестезия может привести к смерти детей младше 4 лет, так как анестезия угнетает сердечно-сосудистую и дыхательную системы у этих маленьких пациентов.

Наши стоматологи имеют высокую квалификацию в проведении стоматологической анестезии и за годы успешной работы отточили свои навыки. Не стесняйтесь обсуждать с нашими стоматологами ваши предпочтения в отношении анестезии и любые проблемы, которые могут у вас возникнуть во время вашего приема.

Анестезия в стоматологических случаях: рассмотрение всех аспектов — Блог The Anesthesia Insider Blog

Резюме

Является ли стоматологическая анестезия услугой, на которой практика анестезии должна уделять больше внимания? Вероятно, нет, так как это, как правило, составляет небольшую часть большинства групповых практик.Тем не менее, как показали некоторые практики, это может обеспечить дополнительный доход.

Время от времени наши клиенты спрашивают нас, не следует ли им более активно использовать стоматологические возможности. Является ли анестезия зубов неиспользованной возможностью? Как и во многих вопросах управления анестезиологической практикой, ответ заключается в том, что это зависит от трех важнейших факторов, которые мы называем логистическими, финансовыми и стратегическими.

Взгляд на логистику

С точки зрения логистики введение анестезии в стоматологическом кабинете или клинике сопряжено со многими из тех же проблем, что и любая служба анестезии в кабинете.Офис или учреждение должны соответствовать определенным минимальным требованиям к мониторингу, анестезии и возможности надлежащего восстановления пациентов. Некоторым клиентам приходилось покупать наркозные аппараты или глайдоскопы, которые они буквально доставляли на место для введения анестетика. Это часто представляет собой стоимость, которую должна нести практика анестезии. Не за все лекарства или расходные материалы можно выставить счет пациенту или его страховой компании.

Существует также рассмотрение планирования.Целый день дел в одном месте — это всегда идеально, но не всегда реально. Это фундаментальная проблема для любой амбулаторной анестезии. Чем больше местоположений необходимо охватить, тем больше практика должна инвестировать в инструменты планирования и развертывания. В конечном счете, это поднимает вопрос о том, выделила ли практика специальный персонал для обслуживания амбулаторных учреждений или они рассматриваются как дополнительные случаи для тех, кто заинтересован в их выполнении. В некоторых практиках врачи могут решить делать эти случаи в дни после вызова за дополнительную компенсацию.

По существу, если анестезиологическая практика обязуется предоставлять амбулаторную анестезиологическую помощь, она должна быть готова сделать это независимо от постоянства или рентабельности ежедневной работы. Это редкая амбулаторная возможность, которая не испытывает значительной изменчивости в объеме и составе плательщиков изо дня в день. То, что выглядит как отличная возможность получения дохода на внешнем интерфейсе, со временем может оказаться не таким прибыльным.

Фокус на финансах

Финансовый вопрос всегда является ключевым.Будет ли практика оплачиваться за стоматологическую анестезию? Обзор данных для избранной группы клиентов ABC по всей стране показывает удивительно положительные результаты. Похоже, что большинство плательщиков признают и платят за стоматологическую анестезию, но есть некоторые оговорки, и политика определенно зависит от плана. Например, некоторые плательщики требуют не только предварительное разрешение от стоматолога/хирурга-стоматолога, но и отдельное разрешение на анестезию. Часто и то, и другое может быть обеспечено стоматологом одновременно.Насколько это возможно, убедитесь, что это разрешение было получено, если это необходимо, до процедуры.

Выставление счетов за анестезию при хирургических вмешательствах обычно довольно просто. Код CPT для хирургической процедуры сопоставляется с соответствующим кодом ASA для определения базового значения. Это, плюс единицы времени, определяет плату и является основанием для оплаты. Стоматологические случаи, с другой стороны, создают некоторые специфические проблемы. Во-первых, код CPT для стоматологических процедур не включен в список, что означает неспецифический код: 41899.Это соответствует коду внутриротовых процедур: 00170, коду, включающему различные процедуры, такие как тонзиллэктомия. Стоматологические счета основаны на отдельной последовательности кодирования, называемой «D-кодами», которая требуется в некоторых планах для стоматологической анестезии.

Медицинская необходимость также может играть роль в принятии решения о плательщике. Другими словами, должно быть клиническое обоснование услуг анестезиолога или КРНК. Этот критерий часто означает, что в услугах, предоставляемых нормальным, здоровым взрослым, отказывают.Обычно покрываются педиатрические случаи; но, в зависимости от страховки, суммы выплат могут основываться на тарифах Medicaid. Другими словами, должно быть разумное клиническое обоснование услуги и платы. Соответственно, медицинская необходимость в услуге должна быть четко задокументирована в карточке.

Стандартный стоматологический ящик стоит около 10 единиц ASA (пять основных единиц и пять единиц времени). При оплате они обычно возмещаются по ставкам, сравнимым со ставками для всех других анестезиологических услуг.Мы не заметили каких-либо необычных шаблонов отказа в нашем обзоре выставления счетов для шести практик в выборке. Средний платеж Medicare составляет около 270 долларов. Тарифы на коммерческое страхование могут быть в два-три раза выше этой суммы. Тем не менее, очевидно, что наиболее прибыльными были схемы с оплатой наличными, которые были заключены рядом клиентов для некоторых из их ключевых стоматологических клиентов.

Акцент на стратегическом

Анестезиологические практики ищут возможности расширения по целому ряду причин.Некоторые из них чисто финансовые, но большинство стратегические. Финансовые возможности существуют, когда есть прибыльные дела, которые можно легко покрыть существующим персоналом. Такие возможности обычно относительно редки и могут иметь очень ограниченный потенциал роста. Группы чаще смотрят на расширение как на способ диверсификации практики или увеличения доли рынка. С этой точки зрения стоматологические кейсы вряд ли будут такими уж полезными. Проще говоря, заключение контракта на анестезию в стоматологической практике вряд ли откроет какие-либо значительные рынки для этой практики.

Стоматологическая анестезиология

Форум стоматологической анестезиологии

Стоматологическая анестезиология Вопросы и ответы

Эта 36-месячная больничная программа предлагает практическое обучение анестезии пациентов в операционной, амбулаторной клинике и стоматологическом кабинете. Выпускники программы владеют навыками анестезиологического обеспечения — как в больничных, так и внебольничных условиях — широкого круга стоматологических пациентов, включая детей, пациентов с особыми потребностями, взрослых с фобиями, пациентов с медицинскими нарушениями, пациентов с обширными планами лечения и травмами. пациент.

Чтобы просмотреть список мест, где предлагается стоматологическая анестезиология, нажмите здесь.

PGE1
позиций
Обучение
сайтов
Применение
Урок
приложение стипендия
PGE-1
стипендия
PGE-2
Stipend
PGY-3
6 1 1 октября ПРОЙДЕН/
МАТЧ
63 592 долл. США

68 082 $

71 754 долл. США

Сильные стороны программы

  • Клинически ориентированное обучение стоматологической анестезиологии в современной операционной больнице
  • Инструктаж стоматолога и врача-анестезиолога
  • Полный спектр анестезиологического обеспечения
  • Большой разнообразный поток пациентов в этнически разнообразной популяции пациентов
  • Большая часть времени программы посвящена непосредственному уходу за пациентом
  • Комплексная дидактическая программа, дополняющая клинический опыт
  • Значительное время обучения в операционной в течение всех трех лет программы
  • Медицинские ротации вне службы — один месяц в области педиатрии и в общей сложности три месяца в области внутренних болезней (по одному месяцу в каждом из лет PGY-1, PGY-2 и PGY-3)
  • Ротация анестезиолога в мобильном офисе — два месяца в год 2 и четыре месяца в год 3.Полная занятость пять дней в неделю, полный фокус на анестезию в кабинете
  • Мобильная ротация анестезиологических кабинетов — семь различных приемов нью-йоркского округа Нью-Йорка с мобильными методами анестезии, доступные для работы один на один с резидентами округа по очереди.
  • Ротация хирургического центра, предназначенная исключительно для анестезиологического обеспечения стоматологического пациента (с акцентом на пациентов с синдромальными/особыми потребностями) — два месяца в год PGY-2 
  • Программа стоматологической анестезии в Нью-Йоркском университете в Лангоне расположена в динамично развивающемся районе Бруклина с богатой культурой, в непосредственной близости от Манхэттена
  • .

Описание и цели программы

Программа началась в июле 2008 г., а в 2010 г. была полностью аккредитована без требований к отчетности Комиссией по стоматологической аккредитации Американской стоматологической ассоциации (CODA).Больница NYU Langone Hospitals-Brooklyn, расположенная в районе Сансет-Парк в Бруклине, признана травматологическим центром 1-го уровня. В этой среде резиденты приобретают опыт оказания анестезиологических услуг разнообразным пациентам, часто имеющим серьезные сопутствующие заболевания. Клинические и дидактические компоненты программы переплетены, так что знания и теория усваиваются и сохраняются в горниле анестезиологической практики в режиме реального времени в загруженной операционной.

Наша цель — предоставить нашим резидентам наиболее эффективное сочетание клинического и дидактического обучения стоматологической анестезиологии.По окончании обучения мы ожидаем, что наши резиденты будут полностью владеть анестезией детей, взрослых, а также пациентов с умственными и умственными недостатками или пациентов с особыми потребностями — будь то в стоматологическом кабинете, амбулаторном хирургическом центре или в стационаре.

Резиденты, окончившие эту программу, работают в качестве стоматологов-анестезиологов в самых разных профессиональных средах. К ним относятся мобильные кабинеты анестезиологической практики по всей стране, амбулаторные хирургические центры и должность штатного анестезиолога в детской больнице.Офисная анестезия является быстро развивающейся областью, которая будет и впредь предоставлять отличные возможности для практики соответствующим образом подготовленным стоматологам.

Дидактическая учебная программа и исследования

Резиденты стоматологической анестезиологии

участвуют в регулярных заседаниях клуба журналов, чтобы быть в курсе текущих исследований и учиться использовать основанный на фактических данных подход к критическим обзорам литературы по анестезиологии. Кроме того, резиденты участвуют в серии интенсивных ознакомительных лекций в качестве резидентов PGY-1, в еженедельных крупных раундах и частых лекциях преподавателей.

Резиденты завершают исследовательский проект под руководством директора по стоматологическим исследованиям и представляют свои результаты на NYU Langone, собраниях ASDA/ADSA или других образовательных форумах, одобренных директором программы. Исследовательские проекты могут быть: клиническими исследованиями, основанными на гипотезах, официальными обзорами случаев/тематических исследований или систематическими обзорами.

Резиденты внедряют результаты, основанные на фактических данных, в повседневную практику и стремятся к постоянному повышению эффективности и безопасности анестезиологических услуг для стоматологических пациентов на протяжении всей своей ординатуры и карьеры.

Клиническая учебная программа

Эта 36-месячная больничная программа предлагает практическое обучение анестезии пациентов в операционной, амбулаторной клинике и стоматологическом кабинете. Резиденты NYU DA обучаются всему спектру навыков анестезии от интубационной общей анестезии до внутривенной / внутримышечной / пероральной седации. Большая часть обучения проходит в основной операционной в NYU Langone, где резиденты принимают непосредственное участие в обеспечении анестезии в самых разных случаях общей хирургии.На регулярной основе резиденты стоматологической анестезиологии принимают ночные вызовы, когда они участвуют в неотложных случаях в составе бригады анестезиологов. Первокурсники тратят много времени на обучение в операционной, а также на внеслужебные ротации в области медицины и педиатрии.

Резиденты второго и третьего курсов продолжают ротацию в операционной, но также посещают более специализированные клинические ротации. Два месяца ординаторы второго курса проводят вахтовым методом в передвижном наркологическом кабинете. В этой ротации резиденты проводят время, встроенное в каждую из практик стоматолога-анестезиолога, связанную с ротацией.Резиденты второго курса также проводят два месяца на ротации в хирургическом центре, предназначенном для анестезиологического обеспечения пациентов с особыми потребностями. В связи с добавлением третьего года к учебной программе программы стоматологической анестезиологии каждый резидент PGY-3 DA проводит четыре дополнительных месяца по ротации в мобильной анестезии в офисе.

Общая цель программы стоматологической анестезиологии состоит в том, чтобы подготовить выпускников, которые с 1-го дня будут компетентными поставщиками анестезии в стоматологическом кабинете, центре амбулаторной хирургии и основных условиях операционной.

Программа стипендий и льгот

Программа стоматологической анестезиологии предлагает своим аспирантам щедрые стипендии и дополнительные льготы, которые могут конкурировать с другими больницами в столичном районе Нью-Йорка.

Приложение

Крайний срок подачи заявок – 1 октября. Программа использует приложение PASS. Материалы заявки можно получить непосредственно на веб-сайте PASS.

Дополнительную корреспонденцию можно получить по телефону:

Др.Charles D. Azzaretti
Заведующий отделением стоматологической анестезиологии
[email protected]

Требования к поступающим

  • DDS или DMD американской или канадской стоматологической школы, аккредитованной ADA
  • Должен иметь право на получение временной лицензии в штате Нью-Йорк
  • Приложение PASS
  • Личное собеседование (при приглашении)

Только для абитуриентов штата Нью-Йорк —
Выпускники с международным дипломом в области стоматологии И U.S. или канадская степень DDS/DMD:
Для соискателей, получивших ОБА стоматологическую степень в школе за пределами США или Канады, а также программу DDS/DMD в США или Канаде, ваше образование должно быть одобрено Департаментом штата Нью-Йорк. Образование для рассмотрения вашего заявления. Чтобы получить одобрение, кандидаты должны заполнить и отправить форму записи об образовании (ERF) в программу и в Департамент образования штата Нью-Йорк. Доступ к документу можно получить на веб-сайте: www.op.nysed.gov 

Насколько безопасно использование анестезии в челюстно-лицевой хирургии?

Если вам нужно удалить зубы мудрости или у вашего ребенка много полостей, требующих пломбирования, вы можете беспокоиться о безопасности анестезии, используемой в челюстно-лицевой хирургии.Тем не менее, исследования показывают, что оральная анестезия, проводимая стоматологами и челюстно-лицевыми хирургами в кабинетах, безопасна и помогает уменьшить беспокойство пациентов по поводу боли во время стоматологических процедур.

Более трети взрослых боятся походов к стоматологу. Это может помешать им проходить регулярные осмотры и чистки, нанося вред их полости рта и общему здоровью.

Читайте дальше, чтобы узнать о различных типах анестезии, используемых в челюстно-лицевой хирургии, о том, как они применяются, насколько они безопасны и как стоматологи и челюстно-лицевые хирурги решают, какие методы использовать.

Как проводится анестезия

Анестезия при стоматологических процедурах может быть дана различными способами. Метод, который используют стоматологи и челюстно-лицевые хирурги, может зависеть от таких факторов, как возраст человека, общее состояние здоровья, история аллергии, уровень беспокойства, их предпочтения, а также продолжительность и сложность требуемой стоматологической процедуры.

Местная анестезия

Стоматологи делают инъекции местной анестезии для обычных стоматологических процедур, таких как пломбирование полостей.Действие местной анестезии может занять около семи минут, в зависимости от расположения зуба. Нижние задние зубы обычно немеют дольше. Ваш стоматолог может применить местное обезболивающее средство, чтобы уменьшить жжение от инъекции, чтобы вы не чувствовали боли.

Местная анестезия считается очень безопасной. Самый большой риск – аллергия. Пациент может быть необычайно чувствительным к препарату и иметь побочные реакции, такие как зуд, отек или крапивница. В худшем случае у пациента могут возникнуть проблемы с дыханием, и ему потребуется неотложная помощь.Это крайне редко и происходит менее чем в 1% всех случаев.

Иногда используются сосудосуживающие препараты, такие как адреналин, чтобы усилить действие анестезии или продлить ее действие. Эпинефрин может заставить ваше сердце учащенно биться и вызвать беспокойство, головную боль и тремор, но это не аллергическая реакция.

Научная фотобиблиотека — ИАН ХУТОН / Getty Images

Веселящий газ

Для пациентов, которые одновременно боятся зубов и боятся инъекций, стоматологи могут анестезировать их, заставляя их дышать смесью кислорода и закиси азота, или «веселящим газом». Смесь действует в течение двух-трех минут.

Пациенты часто ощущают покалывание или плавание, но бодрствуют, успокаиваются и не чувствуют боли. Побочные эффекты крайне редки. Стоматологи советуют вам не есть перед процедурой, чтобы снизить риск рвоты.

Смесь стирается через три-пять минут после того, как пациент снимает маску. Стоматологи советуют пациентам подождать не менее пяти минут, прежде чем вставать, чтобы избежать риска падения.

Успокоительное

Другие уровни седации включают глубокую и внутривенную седацию.Пациентам могут дать таблетки для проглатывания, попросить вдохнуть лекарство через маску, сделать инъекцию или ввести анестезию внутривенно (в/в, в вену). Им даже можно дать комбинацию этих методов.

Различные уровни седации варьируются от сознательной седации, когда вы можете следовать командам, до полной неосведомленности о том, что вас окружает.

Если у вас глубокая или внутривенная седация, ваша команда стоматологов будет следить за вашими жизненно важными показателями, такими как дыхание и частота сердечных сокращений, температура и артериальное давление, на протяжении всей процедуры.

Обзорные исследования показывают, что в то время как внутривенная седация немного более рискованна, седация безопасна для амбулаторной челюстно-лицевой хирургии.

Общая анестезия

Общая анестезия — это то, что обычно называют усыплением перед процедурой. Обычно он используется для более длительных и сложных процедур, таких как удаление ретенированных зубов мудрости или установка зубных имплантатов.

Его также можно использовать для очень тревожных пациентов, пациентов с особыми потребностями и детей, которые не могут сидеть на месте.Общая анестезия вводится через лицевую маску или вводится внутривенно.

Пациенты находятся без сознания и, как и при глубокой и внутривенной седации, контролируются их частота сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание. Общая анестезия более рискованна, чем местная анестезия и седация, но все же считается очень безопасной.

Побочные эффекты

Многолетний обзор показал, что оральная анестезия очень безопасна. Риск смерти от оральной анестезии оценивается в три смерти на каждый миллион случаев.

Тем не менее, есть побочные несколько известных побочных эффектов. Вот почему вы всегда должны планировать, чтобы вас сопровождал кто-то, кто может либо отвезти вас, либо помочь доставить вас домой после процедуры.

Побочные эффекты включают:

  • Головная боль
  • Тошнота, рвота
  • Спутанность сознания, делирий, амнезия
  • Невнятная речь
  • Боль или першение в горле
  • Онемение в месте инъекции
  • Усталость

Риски анестезии

У большинства пациентов нет проблем с местной анестезией.Седация и общая анестезия более опасны для людей с такими заболеваниями, как сердце, печень, легкие или почки. Люди с особыми потребностями, пожилые пациенты и маленькие дети также имеют повышенный риск развития осложнений из-за анестезии.

К возможным осложнениям относятся:

  • Аллергическая реакция: Реакции могут варьироваться от зуда или крапивницы до затрудненного дыхания. Сообщите своему стоматологу о наличии у вас аллергии и реакции на анестезию в анамнезе.
  • Повреждение нерва: Это может произойти после удаления зуба или даже после инъекции во рту.Пациенты могут иметь потерю чувствительности или проблемы с речью или слюнотечением. Некоторые препараты для пероральной анестезии могут вызывать ощущение «мурашек». Обычно это временно, но в редких случаях может длиться до шести месяцев и более.
  • Припадок: У людей с эпилепсией и другими заболеваниями могут быть приступы во время наркоза. Когда они это делают, обычно это происходит в начале операции или через 20-30 минут, когда уровень концентрации анестезии в крови выше. Обязательно сообщите своему врачу или челюстно-лицевому хирургу о своем судорожном синдроме и спросите, обучены ли они его лечению.
  • Кома: Это пугающее осложнение возникает очень редко и часто связано с метаболическими или неврологическими нарушениями. Однако маленькие дети могут перейти от одного уровня седации к более глубокому, если им дадут слишком много препарата.
  • Затрудненное дыхание: Мышцы языка или мягкого неба могут стать слишком расслабленными, что приведет к сужению дыхательных путей. У пациентов также может быть форма апноэ или поверхностного дыхания. Во время глубокой седации и общей анестезии ваша команда стоматологов будет внимательно следить за вами.
  • Сердечная недостаточность или инсульт: Одно исследование показало, что операции на полости рта связаны с повышенным риском сердечного приступа или инсульта в течение четырех недель после процедуры. Если вы беспокоитесь о сердечном приступе или инсульте во время операции, спросите, есть ли в анестезии сосудосуживающее средство, такое как эпинефрин, которое может вызвать нагрузку на сердце. Перед тем, как пройти курс лечения, вы также можете спросить своего стоматолога, есть ли в кабинете аварийный кислород и лекарства, такие как нитроглицерин.

Меры предосторожности и взаимодействия

Определенные состояния, такие как болезни сердца, легких и щитовидной железы, могут увеличить риск побочных реакций на анестезию.

Стоматологи и челюстно-лицевые хирурги должны тщательно оценивать и контролировать пожилых пациентов, детей и пациентов с особыми потребностями во время операции, чтобы предотвратить передозировку. Одно исследование показало, что у детей с церебральным параличом повышен риск побочных эффектов, таких как падение температуры, артериального давления или затрудненное дыхание во время общей анестезии.

В последние годы наметилась тенденция к использованию седации или общей анестезии для лечения детей с кариесом. Но определенные меры предосторожности необходимы, если они используются.

Американская академия педиатрии и Американская академия детской стоматологии рекомендуют, чтобы в случае чрезвычайной ситуации, связанной с ребенком, присутствовали два человека, прошедших подготовку в области расширенного жизнеобеспечения. Офис должен быть оснащен соответствующим спасательным оборудованием, а седация или общая анестезия также должны проводиться обученным анестезиологом.

Рыжие и наркоз

Если вы рыжеволосая от природы, но красите волосы, вы можете сообщить об этом своему стоматологу или челюстно-лицевому хирургу. Исследования показали, что из-за мутации в гене рыжеволосые более чувствительны к боли и, как правило, нуждаются в большем количестве обезболивающих. Одно исследование показало, что рыжеволосым людям может потребоваться на 20% больше анестезии, чем светловолосым и темноволосым людям.

Резюме

Независимо от того, являетесь ли вы рыжим, ребенком, пожилым человеком или человеком с серьезными проблемами со здоровьем, местная анестезия, седация и общая анестезия могут уменьшить боль и помочь вам пройти через чистку зубов и процедуры, необходимые для поддержания здоровья полости рта.

Пероральная анестезия считается очень безопасной и может успокоить людей, опасающихся похода к стоматологу. Однако люди с определенными заболеваниями или аллергией могут иметь повышенный риск побочных реакций.

Вот почему так важно обсудить свою историю болезни со своим стоматологом и челюстно-лицевым хирургом. Расскажите им о любых аллергиях, которые у вас есть, о любых лекарствах, которые вы принимаете, и о том, были ли у вас ранее побочные реакции на анестезию.

Слово из Веривелла

Многие люди ненавидят ходить к стоматологу.Звук дрели и страх перед болью могут заставить людей избегать походов, что вредит их полости рта и здоровью в целом. Исследования показывают, что методы местной, седации и общей анестезии при челюстно-лицевой хирургии безопасны и помогают облегчить состояние пациентов.

Тем не менее, есть некоторые риски, особенно если у вас есть определенные проблемы со здоровьем. Чтобы избежать аллергической реакции или неблагоприятного исхода, важно предоставить вашему стоматологу или челюстно-лицевому хирургу подробную историю болезни, в которой укажите, были ли у вас когда-либо реакции на анестезию, есть ли у вас какие-либо аллергии, а также какие лекарства или добавки вы принимаете. в настоящее время принимает.

Стоматологическая анестезия |

Зачем нужна анестезия в стоматологическом кабинете?

Чтобы сделать визит к стоматологу максимально комфортным, стоматолог может предложить анестезию, чтобы уменьшить или устранить любую боль или беспокойство, которые могут быть связаны с лечением зубов. Тип анестезии, необходимой для любой стоматологической процедуры, зависит от потребностей или предпочтений пациента.

Как узнать, являюсь ли я кандидатом на стоматологическую анестезию?

Вы и ваш стоматолог решите, какой уровень анестезии вам подходит.Некоторые пациенты предпочитают более высокий уровень анестезии, чем другие. Детям, людям с особыми потребностями, такими как умственная отсталость, и людям с такими заболеваниями, как дентофобия, может потребоваться более высокий уровень анестезии. Тип анестезии, применяемой вашим стоматологом, больше зависит от индивидуальных предпочтений пациента, чем от конкретных стоматологических процедур.

Какие существуют уровни стоматологической анестезии?

Местная анестезия производится путем нанесения или инъекции препарата для устранения боли в определенной области рта.Местные анестетики часто используются вашим стоматологом для обезболивания области при подготовке к введению инъекционного местного анестетика. Инъекционные местные анестетики, такие как лидокаин, вызывают онемение тканей рта в определенной области рта на короткий период времени. Ваш стоматолог, вероятно, введет местный анестетик перед пломбированием полостей, подготовкой зубов к установке коронок или любой хирургической процедуре. Местная анестезия является наиболее часто используемой формой анестезии в стоматологическом кабинете.

Седация в сознании может помочь вам расслабиться во время стоматологической процедуры.Ваш стоматолог может назначить успокаивающее средство, такое как закись азота, или седативное средство в сочетании с местным анестетиком от боли. Во время сознательной седации вы будете оставаться спокойными во время лечения, но в то же время разумными и реагирующими на речь и прикосновения. Противотревожные и седативные средства можно вводить перорально, ингаляционно или инъекционно.

Глубокая седация и общая анестезия используются для сложных процедур и для пациентов, которым трудно контролировать свои движения или которым требуется более глубокий уровень анестезии во время лечения.Во время глубокой седации вы не сможете адекватно реагировать на словесные команды. Во время общей анестезии вы будете без сознания.

Что я должен сказать своему стоматологу перед анестезией?

Ваш стоматолог должен знать обо всех лекарствах, которые вы принимаете, о любых аллергических реакциях на лекарства, которые у вас были в прошлом, а также о состоянии вашего здоровья в прошлом и настоящем. Важно, чтобы вы полностью отвечали на вопросы своего стоматолога и спрашивали о том, что вас беспокоит. Таким образом, ваш стоматолог обязательно расскажет вам все, что вам нужно знать, прежде чем приступить к лечению.Например, в некоторых случаях для проведения анестезии может потребоваться приостановка приема некоторых лекарств или воздержание от еды и питья в течение определенного периода времени перед процедурой.

Безопасна ли анестезия в стоматологическом кабинете?

Хотя прием любых лекарств сопряжен с определенным риском, препараты, вызывающие анестезию, полностью безопасны, если их вводит обученный анестезиолог.