Содержание

Причины, виды и способы лечения макрогнатии

Причины, виды и способы лечения макрогнатии

Макрогнатия – патология развития челюстей, в результате чего одна из них сильно увеличивается в размерах по отношению к норме. В основе аномалии – факторы генетического характера. К причинам развития болезни также можно отнести аномалии плода во время беременности.

Диагностика

Несмотря на то, что патология ярко выражается внешне сильным развитием одной из челюстей, поставить точный диагноз и определить степень развития можно на основе комплексной диагностики. Обязательно проводятся:

  • Внешний осмотр лица, смыкания зубов.
  • Исследования генетического материала.
  • Рентгенография, позволяющая смоделировать и спрогнозировать дальнейшее развитие патологического процесса.

Макрогнатия – сложная патология, но она поддается лечению и коррекции. Обращаться к стоматологу нужно как можно раньше.

Классификация

Существует три варианта развития патологии – верхняя, нижняя и комбинированная. Чаще всего встречается нижняя макрогнатия, реже – верхняя. Они отличаются по своей симптоматике и влиянию на организм человека.

Нижняя макрогнатия

Это самая частая разновидность патологии, характеризующаяся чрезмерным развитием длины и ширины тела нижней челюсти. Помимо изменения размеров, увеличивается примерно до 140 градусов угол челюсти, она начинает смещаться в сторону.

Так как верхняя челюсть развивается нормально, нарушается форма лица. В зубном ряду постепенно формируется глубокая диастема, щели. Это связано с нарушением пропорций между размером челюсти и размерами зубов. Нормальное смыкание отсутствует, передние зубы с обратным перекрытием. В результате нарушается жевательная функция.

Патология влечет за собой целый ряд других проблем:

  • Патологические изменения в пародонте резцов и клыков. Это связано с тем, что из-за отсутствия нормального смыкания пародонт подвергается постоянным перегрузкам.
  • Десневый край резцов атрофируется, обнажаются шейки, что постепенно приводит к повышенной подвижности и потере зуба.

Клиническая картина ярко выражена, но диагностика может затрудняться потерей пациентом зубов. Лечение нижней макрогнатии комплексное, включает в себя хирургические и аппаратные (ортодонтические) методы. При потере зубов или их сильной подвижности проводится протезирование.

Верхняя макрогнатия

Чрезмерно развивается верхняя челюсть, из-за чего развивается выступающая вперед передняя часть лица. К внешним проявлениям относятся ярко выраженная ротовая щель. Верхние резцы обнажаются, одновременно с этим западает нижняя губа. Так как верхняя челюсть часто выступает вперед, контакта между зубами антагонистами часто нет. Верхний зубной ряд развивается неправильно, формируются тремы и диастемы.

Верхняя макрогнатия является причиной нарушения функций жевания и глотания. Почти всегда возникают сложности с откусыванием пищи. Нередко у пациентов развиваются дефекты речи. Лечат проблему комплексно, применяя ортодонтические, хирургические и протетические методы.

Комбинированная или обоюдная макрогнатия

При такой форме патологии чрезмерно развиваются обе челюсти, из-за чего гнатический отдел лица выступает вперед. Это приводит к увеличению нижнего отдела лица. У пациентов с комбинированной макрогнатией губы постоянно находятся в напряжении, между зубами нередко появляются щели.

Лечение

В большинстве случаев используется комбинированное лечение. Конкретная программа выбирается по результатам диагностики, в зависимости от состояния пациента. В программу лечения входят следующие методы (в различной их комбинации):

  • Ортодонтическое лечение, позволяющее снизить рост челюсти и исправить прикус.
  • Аппаратно-хирургические методы. В этом случае патология корректируется оперативным путем. После этого проводится лечение ортодонтическими аппаратами. Такой подход позволяет не допустить повторное развитие патологии.
  • Комплексное лечение. Оно включает в себя хирургические и ортодонтические методы, протезирование. Хирургические методы позволяют скорректировать ширину и глубину тела челюсти, ортодонтические аппараты (брекеты, пластины) снимают чрезмерную нагрузку на пародонт. Протезирование восстанавливает нормальную жевательную функцию.

Макрогнатия – не только эстетический дефект. Помимо того, что она приводит к развитию проблем психического характера, она может способствовать развитию различных заболеваний. Очень часто последствиями патологии являются гастрит, язвенная болезнь. Из-за неправильного положение мышц шеи и чрезмерной нагрузки на мышечные ткани лица развиваются головные боли, мигрени. Лечить макрогнатию нужно сразу, как только начали появляться первые симптомы.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

  • Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
  • Бесплатная консультация
  • Средний стаж работы врачей – 12 лет
  • Удобство расположения клиник

Макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная): виды, диагностика, лечение

Обновлено 4 июля 2019 г.

Макрогнатия — (macrognathia) — увеличенные размеры одной челюсти (чаще всего нижней), по сравнению с другой челюстью (верхней).

Верхняя макрогнатия

Верхняя макрогнатия — доминантный генетический признак, который передается по наследству. Причиной развития данной аномалии являются нарушения носового дыхания.

Макрогнатия

Верхняя макрогнатия определяется выступающей вперед средней частьюлица, зияющей ротовой щелью, обнажением верхних резцов. При этом носогубные складки также, как и подбородочные, сглажены. Возможно увеличение нижнего отдела по высоте. Нижняя губа обычно подворачивается под верхние передние зубы.

Наблюдается выступание верхних передних зубов вместе с альвеолярным отростком, иногда отсутствует режуще-бугорковый контакт. В верхнем ряду возникают диастемы и тремы. Смыкаются между собой медиально-щечный бугорок 1-го верхнего моляра с аналогичным бугорком нижнего или находится между 2-м премоляром и передним щечным бугорком 1-го нижнего моляра.

Данная патология сопровождается затрудненным откусыванием и разжевыванием пищи, нарушением функции дыхания, речи, глотания.

Лечить верхнюю макрогнатию можно с помощью следующих методов:

  • ортодонтического лечения
  • аппаратурно-хирургического
  • хирургического
  • протетического
  • различных комбинированных методов

Нижняя макрогнатия

Причиной нижней макрогнатии является чрезмерное развитие нижней челюсти. Факторами, вызывающими ее являются: наследственность, патология беременности, материнские болезни, макроглоссия и др. Клиническая картина аномалии проявляется в специфических лицевых, зубных и других признаках.

У большинства больных, имеющий эту аномалию, тело нижней челюсти длинное и широкое, у челюсти увеличивается угол до 140 градусов и более. Что касается отростков челюсти, то они могут быть как удлинены, так и укорочены. Эти признаки обнаруживаются телерентгенограмми лица и черепа. У верхней челюсти при этой аномалии могут быть нормальные размеры, а нижняя челюсть смещена в сторону.

У больных с нижней макрогнатией в первую очередь нарушена форма лица. Если осматривать пациента в профиль, то можно видеть заметное выступание нижней челюсти и нижней губы вперед, увеличен угол челюсти. При этом нижняя треть лица имеет увеличенные размеры, а средняя часть и верхняя губа западают. Эти изменения нарушают эстетику, человек выглядит старше своего возраста, что может вызвать нарушения психики.

Клиническую картину можно видеть по зубным признакам, они всегда хорошо выражены. Нижняя челюсть выступает дальше, чем верхняя, ее зубная дуга шире верхней, что влечет за собой характерное смыкание зубов, как передних, так и боковых. Передняя группа зубов имеет обратное перекрытие. Оно может быть небольшим с наличием контактов, но может быть и глубоким с диастемой. Между зубами наблюдаются щели. Это происходит из-за того, что увеличенный размер нижней челюсти не соответствует зубам, которые сохранили свои размеры.

Нижняя зубная дуга преобладает над верхней и в продольном, и в поперечном отношении. При пережевывании пищи происходит смыкание переднего щечного бугорка 1-го верхнего моляра с дистальным щечным бугорком нижнего 1-го моляра. Это является причиной изменений функции височно-нижнечелюстного сустава, появления хруста, шума и других признаков. Нарушение этой функции влияет на речь, функции языка. Речь меняется, так как теряются обычные артикуляционные контакты на передних зубах, которые необходимы языку для создания звуков.

При нижней макрогнатии иногда наблюдается изменение пародонта резцов и клыков, причиной которого являются перегрузки, связанные с обратным резцовым перекрытием. Атрофируется десневой край передних зубов, обнажаются их шейки, иногда появляется патологическая подвижность. Клиническая картина осложняется при потере больным части зубов, например, коренных. Это усложняет лечение.

Для диагностики нижней макрогнатии используются данные анамнеза (в том числе генетического), выполняется осмотр лица, изучаются смыкание зубов в полости рта и создаются диагностические модели челюстей, проводятся антропометрические измерения на лице и на моделях, изучаются телерентгенограммы.

При комбинированной (обоюдной) макрогнатии выступает вперед весь гнатический отдел лица, губы напряжены, высота нижнего отдела лица увеличена, а также наблюдается протрузия верхних и нижних передних зубов, появляются щели между ними.

Читайте больше полезной информации в Вконтакте

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Нижнего Новгорода

Выберите метроМосковскаяЧкаловскаяЛенинскаяЗаречнаяДвигатель РеволюцииПролетарскаяАвтозаводскаяКомсомольскаяКировскаяПарк КультурыКанавинскаяБурнаковскаяБуревестникГорьковскаяСтрелка

Посмотрите стоматологии Нижнего Новгорода

Возле метроМосковскаяЧкаловскаяЛенинскаяЗаречнаяДвигатель РеволюцииПролетарскаяАвтозаводскаяКомсомольскаяКировскаяПарк КультурыКанавинскаяБурнаковскаяБуревестникГорьковскаяСтрелка

макрогнатия, микрогнатия, нижняя, верхняя, комбинированная, ассиметрия

Обновлено 20 июня 2017 г.

Содержание:

Исправлением патологий челюстей и неправильного расположения зубов занимается область стоматологии – ортодонтия.

Те или иные аномалии в соотношении величины челюстей обусловлены многими причинами, среди которых наследственность выступает главным пунктом. Другим фактором может быть тяжелая травма.

Даже если функциональные нарушения отсутствуют, и нет строгих показаний к лечению или исправлению данных патологий, стремление выглядеть привлекательней, заставляет людей обращаться к ортодонтам и хирургам. Очень часто дискомфорт кроется только в том, что, казалось, небольшой дефект портит улыбку. Поэтому лечить или не лечить патологию, решается индивидуально.

Аномалии величины челюстей классифицируются по следующим типам:

  • Макрогнатия – нижняя, верхняя, комбинированная
  • Микрогнатия – нижняя, верхняя, комбинированная
  • Ассиметрия

Нижняя макрогнатия

Макрогнатия нижняя характерна аномально большим размером нижней челюсти. Это наиболее тяжелая патология челюстей относительно клинической и морфологической картины и трудно поддается лечению. Внешние признаки аномалии видны в нарушении пропорций антропологических размеров лицевого скелета. Осмотр лица в профиль выявляет ярко выраженное выступание нижней губы и подбородка вперед, увеличение нижней трети лица, западание среднего сектора лица с верхней губой. В общем и целом нарушена эстетика лица, обусловливающая некоторые психические расстройства. 

Макрогнатия

Состояние зубов при нижней макрогнатии четко обозначает данную патологию. Нижняя челюсть резко выдвинута вперед, относительно верхней. Между клыками, резцами и малыми коренными зубами есть щели, зубная дуга нижней челюсти шире и преобладает над верхней зубной дугой и в поперечном и в продольном отношении, что и обусловливает тип смыкания передних и боковых зубов.

Слабая функциональность наблюдается, в первую очередь в жевательных мышцах, что параллельно сказывается на изменении работы височно-нижнечелюстного сустава. Все эти нарушения отражаются на артикулярных дефектах речевой деятельности.

Нижнюю макрогнатию диагностируют на основании генетического анамнеза, визуального осмотра лица, исследования окклюзии в полости рта и рентгеновских снимков.

Верхняя макрогнатия

Верхняя макрогнатия характеризуется выпуклостью средней части лица и зиянием ротовой щели из-за попадания нижней губы под верхнюю. Верхние резцы обнажены частично или полностью, а нижняя губа заходит под передний верхний ряд зубов. Высота нижнего сектора лица увеличена, мягкие ткани в области ротовой щели наряжены, подбородочные складки сглажены. В профиль ряды передних верхних зубов обнаруживают отвесное положение, смещение, оральный наклон и увеличение глубины резцового перекрытия и скученности зубов нижней челюсти.

Нарушение функциональности выражено в затрудненном дыхании, дефектах речевого процесса, трудностях жевательной и глотательной деятельности.

Комбинированная (обоюдная) макрогнатия

Комбинированная макрогнатия выражается в резком выступании вперед гнатическго сектора лица, значительном увеличении высоты нижней части лица, напряжением верхней и нижней губы в спокойном положении. Верхние и нижние передние зубы выдвинуты вперед, между зубами наблюдаются щели – тремы.

Верхняя микрогнатия

Микрогнатия верхняя – это недостаточное развитие переднего сектора верхней челюсти или всей верхней челюсти. Нижняя челюсть, при этом, с обычными формами и размерами.

Микрогнатия

Причиной развития верхней микрогнатии считается преждевременное удаление молочных или постоянных зубов, патология расположения верхних резцов в зачаточном состоянии, врожденная или наследственная отягощенность. Визуализируется западание верхней губы. Обратное соотношение верхней зубной дуги с нижней. Внешняя эстетика лица нарушена из-за ступеньки, образующейся верхней и нижней губой, а также из-за существенного уплощения среднего сектора лица. Асимметрия лица ярко выражена.

Нижняя микрогнатия

Микрогнатия нижняя характерна недоразвитием нижней челюсти. Высота нижнего отдела лица значительно уменьшена, в профиль виден резко скошенный подбородок. Наблюдается сокращение длины нижнего ряда и скученность зубов нижней челюсти, неправильное врастание некоторых отдельных зубов.

Для диагностики нарушений челюстей в стоматологии применяют метод Эшлера-Биттнера, когда пациент выдвигает нижнюю челюсть до нейтрального соотношения с первыми молярными зубами, затем проводится анализ выражения лица. Если выражение лица становится лучше — есть недоразвитие нижней челюсти. При ухудшении выражения лица, констатируют недоразвитие верхней челюсти.

Читайте больше полезной информации в Вконтакте

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Ярославля

Посмотрите стоматологии Ярославля

Аппаратурно-хирургическое лечение больных с нижней макрогнатией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616-08:616.716.8-007.61 АППАРАТУРНО-ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С НИЖНЕЙ МАКРОГНАТИЕЙ

М.П. ВОДОЛАЦКИЙ, В.М. ВОДОЛАЦКИЙ, С.М. ТУМАНЯН

ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»

Аннотация: в процессе лечения 85 пациентов с нижней макрогнатией использовалось комплексное лечение (ортодонтические и хирургические мероприятия). Ортодонтический этап лечения включал применение несъемной и съемной аппаратуры, предусмотренной традиционными методиками, а также эджуайс-технику с брекет-системами отечественных и зарубежных производителей. Оперативное лечение, направленное на уменьшение длины тела нижней челюсти, осуществлялось внутриротовым доступом методом плоскостной остеотомии в области угла и ветви).

Ближайшие и отдаленные исходы комбинированного (хирургического и ортодонтического) устранения нижней макрогнатии и обусловленного этим сочетанного нарушения соотношения зубных рядов, подтверждали эффективность избранной лечебной программы. Осложнений, связанных с проводимыми лечебными мероприятиями, не наблюдалось. Ретенция достигнутого результата на протяжении 10-24 месяцев исключала вероятность развития рецидива деформации зубочелюстной системы.

Ключевые слова: Нижняя макрогнатия, комплексное лечение, плоскостная остеотомия, эджуайс-техника, ретенционный период.

EQUIPMENT AND SURGICAL TREATMENT OF THE PATIENTS WITH THE LOWER

MACROGNATHIA

M.P. VODOLATSKY, V.M. VODOLATSKY, S.M. TUMANYAN

Stavropol State Medical Academy

Abstract: during treatment of 85 patients with the lower macrognathia was used the complex treatment (orthodontic and surgical actions). Orthodontic stage of treatment included the use of non-detachable and detachable equipment, provided by traditional methods, as well as edgewise-technique with bracket-systems of domestic and foreign manufacturers. Operative treatment aimed at reducing the body length of the lower jaw, was carried out by intraoral access using method of plane osteotomy in the corner and branches). The nearest and distant of the combined (surgical and orthodontic) elimination of the lower macrognathia and consequent combined violation of the ratio of dental rows, confirmed the viability of a treatment programme. Complications related to the therapeutic activities, were not observed. Retention results achieved during the 10-24 months preclude the chance of relapse deformation of tooth-jaw system.

Key words: lower macrognathia, complex treatment, plane osteotomy, edgewise-technique, retention period.

Изменение внешнего вида лица и нарушение деятельности жизненно-важных функций зубочелюстной системы в результате нарушения окклюзии зубных рядов определяют замкнутый и малообщительный характер больных с подобной деформацией. В наибольшей степени негативные проявления патологии выражены у пациентов с мезиальной окклюзией зубных рядов, сопровождающей формирование нижней макрогнатии [1,2,3,4].

Цель исследования — явилось обоснование методики комплексного лечения больных с нижней макрогнатией.

Материалы и методы исследования. В процессе лечения 85 пациентов с нижней макрогнатией использовались ортодонтические и хирургические мероприятия. Ортодонтический этап лечения включал применение несъемной и съемной аппаратуры, предусмотренной традиционными методиками, а также эджуайс’-технику с брекет-системами отечественных и зарубежных производителей. Оперативное лечение, направленное на уменьшение длины тела нижней челюсти, осуществлялось внутриротовым доступом методом плоскостной остеотомии в области угла и ветви.

Установленная на гипсовых моделях пациента деформация зубоальвеолярного комплекса, препятствующая восстановлению хирургическим путем физиологического соотношения зубных рядов, определяла объем и характер дооперационной ортодонтической коррекции. Целью аппаратурного лечения с использованием несъемных и съемных конструкций являлось устранение аномального положения зубов и исправление формы зубных рядов.

Характерной особенностью деформации зубочелюстной системы при развитии нижней макрогнатии являлась ретрузия фронтальной группы нижних зубов. Устранение наклона нижних фронтальных зубов в дооперационном периоде обеспечивало возможность формирования в процессе костнопластической операции межрезцового угла в пределах 130° и восстановление окклюзионных контактов между резцами.

В процессе лечения у 9 пациентов осуществлялась операция удаления премоляров с целью

формирования формы верхнего зубного ряда ортодонтическими несъемными аппаратами.

Проведение двусторонней плоскостной остеотомии в области угла и ветви нижней челюсти в процессе хирургического лечения позволяло устранить аномалию окклюзии зубных рядов практически при всех ее вариантах. Расщепление нижней челюсти по плоскости давало возможность свободно перемещать срединный фрагмент челюсти вперед, вверх и вниз, сохраняя контакт между костными фрагментами. Достигнутая при этом подвижность тела челюсти с нижним зубным рядом обеспечивала восстановление окклюзионного взаимоотношения зубных рядов, нарушенного не только в сагиттальной, но также горизонтальной и орбитальной плоскостях.

Ортодонтические аппараты, применяемые на этапе дооперационного устранения деформации зубных рядов, в ряде случаев использовались для достижения межчелюстной эластической фиксации, обеспечивающей неподвижное положение челюстных фрагментов и стабилизацию ортогнатического соотношения зубных рядов после проведения костнопластической операции.

Ортодонтическое лечение в послеоперационном периоде было направлено на предотвращение смещения фрагментов нижней челюсти при помощи съемного аппарата и направляющих пелотов. На заключительном этапе реабилитации несъемными и съемными ортодонтическими аппаратами осуществлялась коррекция формы зубных рядов и формирование окклюзионных взаимоотношений между ними.

Удержание достигнутого лечебного результата в течение 18-24 месяцев являлось завершающим и самым длительным этапом реабилитационного процесса. Одним из основных способов ретенции итога лечения у больных с нижней макрогнатией являлось использование головной шапочки и подбородочной пращи с резиновой тягой.

Восстановление размера нижней челюсти в ходе реконструктивной операции способствовало устранению типичных косметических нарушений, составляющих предмет жалоб до начала лечения у основной части пациентов. Эффективное устранение лицевых признаков нижней макрогнатии являлось положительным аспектом при оценке реабилитационных мероприятий как для пациента, так и врача.

Восстановление эстетических пропорций внешнего вида лица у пациентов и достигнутая в результате лечения удовлетворенность собственной внешностью повышала у них оценку своих возможностей, уверенность в себе и выполняемых действиях. Важным итогом реабилитации больных с нижней макрогнатией являлось снятие психологического напряжения в семье и нормализация их общения с окружающими.

Результаты и их обсуждение. Анализ завершенного комплексного лечения свидетельствовал об устранении патологического соотношения зубных рядов. Успешным результатом устранения нарушения окклюзии зубных рядов у больных с нижней макрогнатией являлось достижение нейтрального соотношения первых моляров и не менее 6-8 окклюзионных фиссурно-бугорковых контактов между зубами-антогонистами. При оценке лечебных исходов принималось во внимание также совпадение центральной линии между верхними и нижними зубами, формирование межрезцового угла в пределах 130° и перекрытие верхними резцами не более 1/3 высоты нижних резцов.

Выводы. Ближайшие и отдаленные исходы комбинированного (хирургического и ортодонтического) устранения нижней макрогнатии и обусловленного этим сочетанного нарушения соотношения зубных рядов, подтверждали эффективность избранной лечебной программы. Осложнений, связанных с проводимыми лечебными мероприятиями, не наблюдалось. Выполнение хирургического вмешательства внутриротовым доступом исключало формирование операционных рубцов на коже, обеспечивая высокий косметический результат лечения. Ретенция достигнутого результата на протяжении 10-24 месяцев исключала вероятность развития рецидива деформации зубочелюстной системы.

Литература

1. Слабковская, А.Б. Диагностика трансверсальных аномалий окклюзии по данным телерентгенографии / А.Б. Слабковская // Ортодонтия.- 2003.- № 3.- С. 17-21.

2. Степанов, Г.В. Комплексное лечение мезиокклюзии при зубоальвеолярном укорочении / Г.В. Степанов // Стоматология.- 2008.- № 5.- С. 65-67.

3. Трезубов, В.Н. Планирование и прогнозирование лечения больных с зубочелюстными аномалиями / В.Н. Трезубов, Р. А. Фадеев.- М., 2005.- 224 с.

4. Федотов, С.Н. Хирургическое лечение нижней макрогнатии / С.Н. Федотов, О.С. Федотов. Архангельск, 2006.- 262 с.

Услуги – косметологическая лечебница в Уфе

Услуги

Отделение специализируется на восстановлении эстетико-функциональной гармонии лица, утраченной в результате травм, операций, при пороках развития, в силу естественных причин.

Приоритетным направлением деятельности является костная пластика, связанная с дентальной (зубной) имплантацией, с использованием имплантов ведущих мировых производителей, (в том числе и импланты системы Zigoma) и нарушениями целостности костей лицевого скелета различного генеза. Выполняются все виды костной пластики с использованием аллогенных материалов и аутогенной (собственной) кости пациента. При необходимости устанавливается дентальные мини-импланты с целью дополнительной фиксации временных протезов и проводится непосредственная зубное протезирование, т.е. протезирование с моментальной нагрузкой сразу после имплантации – пациент выходит из клиники с постоянным протезом уже в день операции.

До дентальной (зубной) имплантации

После дентальной (зубной) имплантации

После дентальной (зубной) имплантации

До: пациент Я. 26 лет. Диагноз: остеобластокластома верхней челюсти справа.

После операции: резекция верхней челюсти в области 14-18 зубов, установка двух имплантов системы Zigoma и одного импланта системы Osteofit

Состояние после резекции тела и ветви нижней челюсти справа, этапы реабилитации — имплантация и протезирование. Восстановлена симметрия лица и жевательная эффективность.

2

3

4

5

6

7

8

До установки дентальных мини-имплантов

После установки дентальных мини-имплантов

Применяются методы дистракции костей верней и нижней челюсти.

До применения метода дистракции

После применения метода дистракции

Врачами отделения накоплен значительный опыт лечения скелетных нарушений прикуса.

До нижней макрогнатии.

Нижняя макрогнатия. После 1.

Нижняя макрогнатия. После 2.

Нижняя макрогнатия. До 1.

Нижняя макрогнатия. До 2.

Нижняя макрогнатия. После 1.

Нижняя макрогнатия. После 2.

До нижней макрогнатии

Нижняя макрогнатия. После 1.

Нижняя макрогнатия. После 2.

Методики, связанные с биоматериалом «Аллоплант» являются авторскими и уникальными и позволяют одномоментно решать сложные реконструктивные задачи. Операционные мощности отделения – анестезиология, палаты, круглосуточное сестринское и врачебное наблюдение и уход — позволяют в одно посещение восстанавливать большие объёмы кости и инсталлировать большое количество зубных имплантов и избежать, тем самым, дополнительной психологической травмы, что не представляется возможным в условиях стоматологического кабинета.

Впервые в России эксклюзивно используется экстраоральные импланты для челюстно-лицевого протезирования отсутствующей ушной раковины, орбиты и сложных дефектов челюстно-лицевой области.

Врачи ортопеды-стоматологи отделения владеют всеми передовыми методиками протезирования зубов.

Точность работы терапевтов-стоматологов обеспечивается клиническим микроскопом Karl Kaps

Снимок 1 с микроскопа в процессе лечения труднопроходимого канала

Снимок 2 с микроскопа в процессе лечения труднопроходимого канала

Контрольный рентген-снимок

Работа с микроскопом

Врач ортодонт владеет методиками планирования и подготовки пациентов к операциям по исправлению прикуса с использованием системы Dolphin и артикулятора KaVo Protar.


Удаление зубов в Нижнем Тагиле. Клиника GalaDent

Удаление зубов – пожалуй, самая распространенная хирургическая операция в стоматологии. Несмотря на большой прогресс в консервативном лечении зубов, их удаление занимает до 90% всех операций в стоматологии. Такая операция производится только в самом крайнем случае, когда спасти зуб уже невозможно или он может являться причиной других, более серьёзных осложнений. Такими осложнениями, например, может быть наличие зубов, которые сами могут вызывать кисты, воспаления или невриты тройничного нерва. Также, если зуб травмирует язык или слизистую оболочку щеки, мешает нормальному прикусу, такой зуб тоже лучше удалить.

Показания к удалению зуба

Показаний для удаления зуба довольно много и как правило определяет их стоматолог во время осмотра.

Основными являются следующие ситуации и группы заболеваний:

  • Острая стадия одонтогенного остеомиелита (это неотложная ситуация).
  • Одонтогенные гнойные периоститы, флегмоны, околочелюстные абсцессы, лимфадениты, гаймориты в острой стадии.
  • Обострение хронического периодонтита при безрезультатном консервативном лечении, непроходимости корневых каналов, выраженной подвижности зубов, выраженном гнойном воспалении в периодонте.
  • Корни зубов, если их нельзя использовать для протезирования.
  • Удаляется зуб, находящийся в области перелома альвеолярного отростка, так как он мешает репозиции отломков или является проводником инфекции.
  • Удаляются ратинированные зубы, осложненные развитием кист, болью, гнойным воспалением и др.
  • Удаляется зуб, вызывающий постоянную травму языка и слизистой полости рта, если путем подтачивания или протезирования это нельзя устранить. III—IV степени подвижности зубов при пародонтозе.
  • Нижняя макрогнатия (у детей удаляются зачатки 8 | 8) зубов для задержки роста нижней челюсти).
  • При ортодонтическом лечении аномалий прикуса для освобождения места перемещающихся зубов.
  • Сверхкомплектные и дистопированные зубы.

Также удаляются многокорневые зубы, являющиеся причиной одонтогенного остеомиелита. Стоматолог может удалять зубы при подгонке съемного протеза, однако для этого должны быть строгие показания.

Обследование и подготовка больного к удалению зуба

Прежде чем проводить операцию по удалению зуба, врач проводит обследование пациента. При этом необходимо сделать рентгеновский снимок той части челюсти, где будет проводиться манипуляция. В ряде случаев назначается панорамный снимок. Тщательный подход позволит оценить серьёзность ситуации и даст возможность исключить возникновение осложнений во время хирургического вмешательства. Если у пациента обнаружен воспалительный процесс, ему назначают антибактериальную профилактику. Кроме того, проводится осмотр пациента на наличие противопоказаний к проведению операции.

Этапы проведения

Поскольку удаление зуба – процедура болезненная, то она проводится под анестезией. В каждом случае метод обезболивания подбирается индивидуально. Как правило используется местная анестезия: с её помощью замораживается участок, на котором будет проводиться операция. Однако если речь идет о сложных манипуляциях, то стоматологи настаивают на общей анестезии. Кроме того, такой метод обезболивания может быть использован и по желанию пациента. Врач приступает к выполнению операции не раньше, чем подействует анестетик.

Операция проводится в несколько этапов:

  • обработка полости рта антисептическими средствами, что позволяет предотвратить возникновение воспаления;
  • отделение десны от зуба;
  • наложение щипцов к альвеолярной лунке;
  • выполнение круговых и качательных движений, для более легкого извлечения зуба;
  • непосредственное извлечение зуба из лунки;
  • осмотр лунки на наличие остатков зуба;
  • остановка кровотечения и наложение швов при необходимости.

Тест НМО онлайн Диагностика и лечение сагиттальных аномалий зубных рядов

№1, Обратная резцовая окклюзия является аномалией в направлении:

Сагиттальном

Трансверсальном

Вертикальном

Во всех перечисленных направлениях

№2, Какова аномалия окклюзии передних зубов?

Вертикальная дизокклюзия

Сагиттальная резцовая дизокклюзия

Обратная окклюзия

Обратная дизокклюзия

№3, Что используют для дистализации и экструзии моляров верхней челюсти?

Шейную тягу

Головную шапочку

Шейную тягу и головную шапочку

Не используют представленные элементы

№4, Какая аномалия представлена на фотографии?

Обратная резцовая окклюзия

Прямая окклюзия

Вестибулоокклюзия

Обратная резцовая дизокклюзия

№5, Что позволяет сделать данный аппарат?

Устранить глубокую резцовую окклюзию

Устранить протрузию резцов

Дистализировать зубы 16, 26

Внедрить боковые зубы

№6, В каком направлении/направлениях дистальная окклюзия будет аномалией?

Сагиттальном

Трансверсальном

Вертикальном

Трансверсальном, сагиттальном и вертикальном

№7, Какому классу соответствует смыкание боковых зубов?

Первому

Второму

Третьему

Второму, подкласс 2

№8, Какова аномалия окклюзии в переднем отделе?

Сагиттальная резцовая дизокклюзия

Глубокая резцовая

Прямая резцовая

Глубокая резцовая дизокклюзия

№9, Каков класс соотношения клыков?

Первый

Второй

Третий

Второй, подкласс 2

№10, Каков класс окклюзии зубных рядов по Энглю?

Первый

Второй, подкласс 1

Второй, подкласс 2

Третий

№11, Для какой окклюзии характерно увеличение угла SNA?

Для дистальной

Для мезиальной

Для глубокой резцовой

Для физиологической

№12, Для какой окклюзии характерно увеличение угла SNB?

Для дистальной

Для мезиальной

Для глубокой резцовой

Для физиологической

№13, Для чего характерно увеличение параметра A’-Snp?

Для верхней макрогнатии

Для верхней микрогнатии

Для нижней макрогнатии

Для нижней микрогнатии

№14, Для какой окклюзии характерно увеличение параметра A’-Snp?

Для дистальной

Для мезиальной

Для лингвоокклюзии

Для физиологической

№15, Увеличением чего характеризуется верхняя макрогнатия?

№16, Увеличением чего характеризуется нижняя макрогнатия?

№17, С помощью чего осуществляется дистализация зубов 16, 26?

Винта

Брекет-системы

Рукообразных пружин

Пластмассового базиса

№18, Аппарат для лечения какой окклюзии представлен на фотографии?

Дистальной

Мезиальной

Вертикальной резцовой

Двусторонней палатиноокклюзии

№19, Какой аппарат представлен на фотографии?

Регулятор функции Френкеля

Активатор Андрезена-Гойпля

Открытый активатор Кламмта

Аппарат Персина для лечения мезиальной окклюзии

№20, Какой аппарат представлен на фотографии?

Регулятор функции Френкеля I типа

Регулятор функции Френкеля III типа

Бюгельный активатор Френкеля

Бионатор Янсона

№21, Какой аппарат представлен на фотографии?

Лицевая дуга с шейной тягой

Лицевая дуга с головной тягой

Маска Диляра

Подбородочная праща

№22, Какой аппарат представлен на фотографии?

Лицевая дуга

Губной бампер

Подбородочная праща

Заслонка для языка

№23, Аппарат для лечения какой окклюзии представлен на фотографии

Дистальной

Мезиальной

Глубокой

Вертикальной дизокклюзии

№24, Аппарат для лечения какой окклюзии представлен на фотографии?

Дистальной

Мезиальной

Глубокой

Вертикальной дизокклюзии

Фокус на пренатальном выявлении микрогнатии

  • Paladini D. Микрогнатия плода: почти всегда зловещее открытие. УЗИ Акушерство Гинекол. 2010; 35: 377–84.

    КАС Статья Google ученый

  • Пилу Г., Рис Э.А., Ромеро Р., Бовичелли Л., Хоббинс Дж.К. Пренатальная диагностика черепно-лицевых пороков развития с помощью УЗИ. Am J Obstet Gynecol. 1986; 155: 45–50.

    КАС Статья Google ученый

  • Микрогнатия — Фонд медицины плода, Великобритания, 2019 г.https://fetalmedicine.org/education/fetal-abnormalities/face/micrognathia.

  • Веттрайно И.М., Ли В., Бронстин Р.А., Харпер К.Е., Отон Д., Комсток Ч. Клинический исход плода с сонографическим диагнозом изолированной микрогнатии. Акушерство Гинекол. 2003; 102:801–5.

    ПабМед Google ученый

  • Паладини Д., Морра Т., Теодоро А., Ламберти А., Тремолатерра Ф., Мартинелли П. Объективная диагностика микрогнатии у плода: индекс челюсти.Акушерство Гинекол. 1999; 93: 382–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Отто С., Platt LD. Измерение нижней челюсти плода: объективное определение размера челюсти плода. УЗИ Акушерство Гинекол. 1991; 1:12–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Rotten D, Levaillant JM, Martinez H, Ducou H, Le Pointe D, Vicaut E. Нижняя челюсть плода: двухмерный и трехмерный сонографический подход к диагностике ретрогнатии и микрогнатии.УЗИ Акушерство Гинекол. 2002; 19: 122–30.

    КАС Статья Google ученый

  • Гальвао А., Иносенсио Г., Родригес М. Ультразвуковое обнаружение микрогнатии плода в первом триместре. Acta Obstet Ginecol Port. 2015;9(5):425–6.

    Google ученый

  • Уотсон В.Дж., Кац В.Л. Ультразвуковое измерение нижней челюсти плода: стандарты нормальной беременности. Ам Дж. Перинатол.1993; 10: 226–8.

    КАС Статья Google ученый

  • Palit G, Jacquemyn Y, Kerremans M. Объективное измерение для диагностики микрогнатии на пренатальном УЗИ. Clin Exp Obstet Gynecol. 2008;35:121–3.

    КАС пабмед Google ученый

  • Luedders D, Bohlmann M, Germer U, Axt-Fliedner R, Gembruch U, Weichert J. Микрогнатия плода: объективная оценка и связанные с ней аномалии на пренатальной сонограмме.Пренат Диагн. 2011; 31: 146–51.

    Артикул Google ученый

  • Читти Л.С., Кэмпбелл С., Альтман Д.Г. Измерение нижней челюсти плода – осуществимость и построение центильной диаграммы. Пренат Диагн. 1993; 13: 749–56.

    КАС Статья Google ученый

  • Neuschulz J, Wilhelm L, Christ H, Braumann B. Пренатальные показатели ретрогнатии/микрогнатии нижней челюсти.Дж Орофак Ортоп. 2015;76:30–40.

    КАС Статья Google ученый

  • Sepulveda W, Wong AE, Vinals F, Andreeva E, Adzehova N, Martinez-Ten P. Отсутствие нижнечелюстной щели в проекции ретроназального треугольника: ключ к диагностике микрогнатии в первом триместре. УЗИ Акушерство Гинекол. 2012;39:152–6.

    КАС Статья Google ученый

  • Nemec U, Nemec SF, Brugger PC, Weber M, Bartsch B, Bettelheim D, Gruber M, Prayer D.Нормальный рост нижней челюсти и диагностика микрогнатии на пренатальной МРТ. Пренат Диагн. 2015;35(2):108–16.

    Артикул Google ученый

  • Казань-Таннус Дж.Ф., Левин Д., Маккензи С., Лим К.Х., Коэн Б., Фаррар Н., Буссе Р.Ф., Малликен Дж.Б. Магнитно-резонансная томография в режиме реального времени помогает пренатальной диагностике изолированной расщелины неба. J УЗИ Мед. 2005; 24:1533–40.

    Артикул Google ученый

  • Николаидес К.Х., Салвесен Д.Р., Снейдерс Р.Дж., Госден К.М.Лицевые дефекты плода: сопутствующие пороки развития и хромосомные аномалии. Диагностика плода Тер. 1993; 8: 1–9.

    КАС Статья Google ученый

  • Бромли Б., Бенасерраф Б.Р. Фетальная микрогнатия: ассоциированные аномалии и исход. J УЗИ Мед. 1994; 13: 529–33.

    КАС Статья Google ученый

  • Шпринцен Р.Я. Пьер Робин, микрогнатия и обструкция дыхательных путей: зависимость лечения от точного диагноза.Int Anesthesiol Clin. 1988;26(1):64–71.

    КАС Статья Google ученый

  • Суэнага М., Хидака Н., Кидо С., Отера Ю., Фукусима К., Като К. Успешная экс-утеро интранатальная процедура лечения пренатально диагностированной тяжелой микрогнатии: клинический случай. J Obstet Gynaecol Res. 2014;40(8):2005–9.

    Артикул Google ученый

  • PRIME PubMed | macrognathia журнальные статьи из PubMed

    Дерматологи часто могут видеть поражения кожи, которые отражают основное эндокринное заболевание.Выявление эндокринопатии очень важно, чтобы пациенты могли получить корректирующее, а не симптоматическое лечение. К кожным заболеваниям на фоне эндокринной патологии относятся: тиреотоксикоз; гипотиреоз; Синдром Кушинга; болезнь Аддисона; акромегалия; гиперандрогения; гипопитуитаризм; первичный гиперпаратиреоз; гипопаратиреоз; псевдогипопаратиреоз и проявления сахарного диабета. Тиреотоксикоз может привести к множественным кожным проявлениям, включая выпадение волос, претибиальную микседему, онихолизис и акропатию.У больных гипотиреозом отмечается выпадение волос, кожа холодная и бледная, с микседематозными изменениями, преимущественно на кистях и в периорбитальной области. Характерными чертами синдрома Кушинга являются центростремительное ожирение, лунообразное лицо, буйволиный горб, надключичные жировые скопления и стрии на животе. При болезни Аддисона кожа гиперпигментирована, в основном на лице, шее и тыльной стороне кистей. Практически все пациенты с акромегалией имеют разрастание акралей и мягких тканей с характерными признаками, такими как макрогнатия и увеличение кистей и стоп.Кожа утолщена, черты лица грубее. Состояния, приводящие к гиперандрогении у женщин, проявляются акне, гирсутизмом и признаками вирилизации (височное облысение, клиторомегалия). Характерным признаком гипопитуитаризма является бледность кожи с желтоватым оттенком. Кожа также тоньше, что приводит к появлению мелких морщин вокруг глаз и рта, из-за чего пациент выглядит старше. Первичный гиперпаратиреоз редко сочетается с зудом и хронической крапивницей. При гипопаратиреозе кожа сухая, шелушащаяся и опухшая.Ногти становятся ломкими, а волосы жесткими и редкими. Псевдогипопаратиреоз может иметь особый соматический фенотип, известный как остеодистрофия Олбрайта. К ним относятся низкий рост, короткая шея, брахидактилия и подкожные кальцификаты. Некоторые кожные проявления сахарного диабета включают диабетический липоидный некробиоз, диабетическую дермопатию, взрослую склередему и черный акантоз.

    Микрогнатия | Детская больница Филадельфии

    Что такое микрогнатия

    Микрогнатия — это состояние, при котором нижняя челюсть укорочена.Это симптом различных черепно-лицевых заболеваний. Иногда называемая гипоплазией нижней челюсти, микрогнатия может мешать кормлению и дыханию вашего ребенка.

    Микрогнатия довольно часто встречается у младенцев и часто проходит сама по себе по мере роста ребенка. У некоторых детей микрогнатия может вызвать аномальное положение зубов, потому что во рту ребенка недостаточно места для роста зубов.

    Микрогнатия может проявляться как врожденный дефект при многочисленных синдромах, включая заячью губу, расщелину неба, последовательность или синдром Пьера Робена, синдром Стиклера, синдром Беквита-Видеманна, гемифациальную микросомию, синдром Тричера-Коллинза и другие.

    Причины микрогнатии

    Микрогнатия может передаваться по наследству (передаваться через гены) или вызываться генетической мутацией. В редких случаях причина микрогнатии неизвестна.

    Симптомы микрогнатии

    У детей с микрогнатией часто наблюдаются признаки «отставания в развитии» — термин, который медицинские работники используют, когда кривая роста детей начинает снижаться.

    Симптомы микрогнатии могут варьироваться от ребенка к ребенку, но могут включать:

    • Приступы апноэ (временная остановка дыхания)
    • Затруднения при кормлении, включая длительное кормление, невозможность есть и плохую прибавку в весе
    • Шумное дыхание
    • Плохая способность спать

    В редких случаях родители сообщают, что их ребенок синеет (цианоз) во время кормления или сна из-за затрудненного дыхания.

    Диагностика микрогнатии

    Мы начинаем осмотр вашего ребенка с подробного изучения истории болезни и физического осмотра одним из наших черепно-лицевых специалистов.

    Во время физического осмотра мы смотрим на:

    • Соотношение между языком вашего ребенка и нижней челюстью
    • Если у вашего ребенка волчья пасть
    • Если у вашего ребенка асимметрия лица
    • Отношение верхней челюсти вашего ребенка к нижней челюсти
    • Наличие уздечки языка (уздечка языка)
    • Общее состояние здоровья вашего ребенка

    После обследования мы можем заказать диагностические тесты, включая:

    • Визуализирующие исследования, такие как рентген или компьютерная томография , которые помогают нам определить анатомию челюсти, лица и головы вашего ребенка.
    • Полисомнограмма в 16 отведениях, обычно называемая исследованием сна , которая измеряет дыхание вашего ребенка, стимуляцию мозга, работу сердца и уровни оксигенации во время сна.

    Другие специалисты, занимающиеся обследованием и лечением детей с микрогнатией, включают неонатологов, генетиков, отоларингологов, пульмонологов и специалистов по кормлению. Ваш ребенок может быть осмотрен различными специалистами, прежде чем будет поставлен окончательный диагноз и назначен план лечения.

    Уход за вашим ребенком будет осуществляться в рамках междисциплинарной черепно-лицевой программы CHOP, которая объединяет всех этих специалистов для обеспечения скоординированного ухода за вашим ребенком.

    Лечение микрогнатии

    Большинство детей с микрогнатией можно лечить без хирургического вмешательства.

    Нехирургические методы лечения микрогнатии включают:

    • Положение лежа — если ваш ребенок спит на животе, основание языка выдвигается вперед и освобождает дыхательные пути.
    • Назофарингеальные дыхательные пути — эту гибкую трубку с расширенным концом можно ввести в ноздрю ребенка и в носовой ход, чтобы открыть дыхательные пути.
    • Неинвазивная вентиляция с положительным давлением, такая как CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях) или BiPAP (двухуровневое положительное давление в дыхательных путях), проводимая пульмонологом при обструктивном апноэ во сне.

    Если эти минимально инвазивные меры не работают, вашему ребенку может потребоваться операция.

    Хирургическое лечение микрогнатии включает:

    • Процедура спайки языка и губ, при которой основание языка вашего ребенка привязывается к нижней челюсти ближе к подбородку, эффективно перемещая основание языка вперед, чтобы освободить дыхательные пути.
    • Дистракционный остеогенез нижней челюсти (MDO), при котором нижняя челюсть увеличивается за счет медленного удлинения кости нижней челюсти и устранения обструкции дыхательных путей.
    • Трахеостомия, которая создает отверстие через шею в трахею, чтобы обойти обструкцию дыхательных путей, вызванную маленькой челюстью. Эта процедура редко проводится для лечения микрогнатии.

    Отдаленные результаты для детей с микрогнатией

    Исходы для детей с микрогнатией, как правило, хорошие, но могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния, скорости диагностики и лечения.В зависимости от роста и развития челюсти вашего ребенка могут потребоваться дополнительные операции. Мы продолжим наблюдение за пациентами с микрогнатией до тех пор, пока они не достигнут зрелости скелета в подростковом возрасте.

    Ранняя диагностика и постоянный мониторинг помогают врачам определить наилучшее время для медикаментозного или хирургического вмешательства, чтобы обеспечить вашему ребенку наилучшее качество жизни в долгосрочной перспективе.

    Почему выбирают нас

    В CHOP дети с микрогнатией имеют доступ к лучшим в стране специалистам-педиатрам и скоординированную помощь в рамках нашей черепно-лицевой программы.Хотя мы подбираем терапию для каждого отдельного ребенка, эта междисциплинарная программа оптимизирует уход и гарантирует, что у вашего ребенка есть доступ ко всем специалистам и услугам, которые могут ему понадобиться до, во время и после лечения.

    Черепно-лицевые специалисты CHOP являются мировыми лидерами в лечении микрогнатии. Наши инновационные подходы перенимаются другими ведущими детскими больницами, и мы стремимся улучшить качество жизни вашего ребенка.

    Наше стремление к совершенству будет очевидным для вас не только в нашей практике, но и во всех экспертах, которые помогают нам диагностировать и лечить детей с микрогнатией.Наша цель — свести к минимуму взаимодействие вашего ребенка с нами — мы хотим, чтобы он был дома с вами, здоровым!

    Рецензию сделали: Скотт Бартлетт, доктор медицины, и Джесси Тейлор, доктор медицины
    Дата: март 2014 г.

    📃 Лобно-метафизарная дисплазия

    Мы предложили следующую диагностику: окуло-дигито-подошвенный синдром, трисомия 10, орально-фациально-пальцевый синдром (Moorsh).

    Проведено рентгенологическое исследование матери.

    Мы повторили сонографическое исследование через 9 недель со следующими результатами: 38 недель беременности, плод очень похож на свою мать, выступающие надбровные дуги, плоский нос с вдавленной переносицей, выступающая нижняя губа, измененное соотношение грудной клетки и живота с измененными ребрами, искривление длинные кости нижних конечностей, метафизы большеберцовой кости 22 мм, клинодактилия кистей, лучевое расположение пальцев, длинные фаланги кистей, за исключением мизинца.Гипоплазия левой почки. Мужской пол. Крипторхизм.

    Рентгенологическое исследование матери показало диагноз фронтометафизарной дисплазии Горлина-Коэна, и, таким образом, этот дифференциальный диагноз был поставлен плоду с учетом сходного фенотипа, который был распознан при сонографическом исследовании. Новорожденный родился путем кесарева сечения. Масса тела при рождении составила 3300 г с характерными признаками, названными выше. Семья матери признала внешность младенца идентичной той, что умерла раньше.Мать и новорожденный выписаны в удовлетворительном состоянии. Генетическое исследование новорожденного показало нормальный мужской кариотип. В 3-месячном возрасте у мальчика развилась вентрикуломегалия и атрофия левой почки, он был направлен в неврологию, нефрологию и ортопедию для оказания помощи и динамического наблюдения.

    Обсуждение

    Определение : Лобно-метафизарная дисплазия — это необычный генетический синдром, поражающий кости и соединительную ткань.

    Клинические проявления: Расстройство характеризуется следующим:

    1. Типичное лицо с грубыми чертами, выпуклостью надглазничных гребней, выступающими скуловыми дугами, антимонгольским наклоном глаз, острым концом и широким корнем носа, вдавленной переносицей, треугольным ртом с выступающей верхней губой, антегональной выемкой нижней челюсти, широким лбом, квадратным лицом и приподнятый небный свод.
    2. На конечностях частичный анкилоз, грубые кисти, арахнодактилия с удлинением проксимальных и средних фаланг, клинодактилия кистей и стоп, широкое межпальцевое пространство стоп с радиальным расположением пальцев, второй палец крупнее первого.
    3. Уменьшенная грудная клетка с асимметрией, pectus excavatum.
    4. Другие результаты включают крипторхизм и врожденные пороки развития мочевыводящих путей. Рентгенологически выявляются широкие метафизы длинных костей, анкилоз локтевых, лучезапястных и коленных суставов, широкое заднее большое затылочное отверстие и увеличенное межпедикулярное расстояние поясничного отдела позвоночника, узкие и искривленные ребра с деформацией заднего сегмента, широкие и расклешенные подвздошные кости.Длинные кости имеют расширенные метафизы и искривленное тело.
    [2]

    Проявления более выражены у мужчин. Описаны нормальный интеллект и неврологическая эволюция, хотя у отдельных людей могут быть серьезные нарушения.

    Дифференциальный диагноз проводится с синдромом Пайла, краниометафизарной дисплазией, синдромом Мельника-Нидлса, синдромом Шпринцена-Гольдберга и диафизарной дисплазией (или синдромом Кенни-Кэффи).

    Прогноз при аномалии зависит от прогрессирования анкилоза, ограничения грудной клетки, что может привести к тяжелой острой вентиляционной недостаточности или к прогрессирующей дыхательной недостаточности (правосторонней недостаточности).Также сообщалось о других осложнениях, таких как обструктивные аномалии мочеполового тракта и прогрессирующая гидроцефалия.

    Наследование : Х-сцепленный доминантный признак или аутосомно-доминантный[3],8,[4],[5].

    Предыдущие случаи: Gorlin и Cohen1 описали пациента с необычайно выраженным лобным гиперостозом, придающим большое значение супрацилиарным гребням, недоразвитой нижней челюсти, крипторхизму, подвывиху головок лучевой кости и метафизарной дисплазии, напоминающей таковую при болезни Пайла.Danks и др. [6] изучили единичный случай с прогрессирующей контрактурой пальцев и лизисом и сращением костей запястья. Ничего не было известно о генетике этого расстройства до тех пор, пока Вейсс в соавторстве [7] не наблюдал его у чернокожего мужчины, чья мать страдала таким же заболеванием, а Горлин и Винтер наблюдали за семьей, предполагающей Х-сцепленное наследование, и подняли вопрос о том, может ли это быть случай в семье Вайса, поскольку мать была более легко поражена, чем сын. Горлин и Винтер обнаружили доказательства Х-сцепленного наследования с тяжелыми проявлениями у мужчин и различными проявлениями у женщин.

    Fitzsimmons et al [9] сообщили о 4 случаях в 1 семье: бабушка, мать, сын и дочь. У мальчика при рождении была обструктивная уропатия. Авторы обнаружили сообщения о сопутствующих почечных аномалиях у 3 других мужчин. У мужчины также был тяжелый врожденный стридор из-за подсвязочного стеноза и перепонки трахеи. Основываясь на опыте двух новорожденных сыновей больной матери, Glass и Rosenbaum [10] отметили трудности диагностики фронтометафизарной дисплазии в неонатальном периоде.У обоих новорожденных плотность костей в целом была увеличена, но наиболее заметно в основании черепа. Венечные швы черепа частично срослись, метафизы всех длинных костей уплощены. Так как у матери ребра были необычной формы и имелась передняя костная шпора от нижней челюсти, оба ребенка умерли в неонатальном периоде от тяжелого врожденного порока сердца.

    Осложнения : Осложнения могут быть ортопедическими[11], неврологическими, мочеполовыми[12], сердечно-дыхательной недостаточностью[13],[14], ларинго-трахеальным стенозом[15]

    Прогноз: Наши наблюдения подтверждают предыдущий отчет о тяжелых проявлениях у мужчин с мрачным прогнозом и вариабельных проявлениях у женщин.

    Лечение: Краниопластика может помочь в коррекции лобно-орбитальной деформации при лобно-метафизарной дисплазии[16]

    Рекомендации

    [1] Горлин Р.; Коэн, М. Лобно-метафизарная дисплазия: новый синдром. Ам Дж. Дис Чайлд 118: 487-494, 1969.

    [2] Нисимура Г., Такано Х., Айхара Т., Охаши Х., Фукусима Ю., Сато М. Рентгенологические изменения лобно-метафизарной дисплазии у новорожденных. Pediatr Radiol 1995 Nov;25 Suppl 1:S143-6

    [3] Бейтон П., Хамерсма Х. Фронтометафизарная дисплазия: аутосомно-доминантная или Х-сцепленная? J Med Genet 1980 Feb; 17 (1): 53-6

    [4] Kassner EG, Haller JO, Reddy VH, Mitarotundo A, Katz I Фронтометафизарная дисплазия: свидетельство аутосомно-доминантного наследования.Am J Roentgenol 1976 Dec;127(6):927-33

    [5] Вайс Л., Рейнольдс В.А., Шимановский Р.Т. Фронтометафизарная дисплазия. Доказательства доминантного наследования. Am J Dis Child 1976 Mar; 130 (3): 259-61

    [6] Данкс, Д.; Мейн, В.; Холл, Р.; Маккиннон, М. Фронтометафизарная дисплазия: прогрессирующее заболевание костей и соединительной ткани. Ам Дж. Дис Чил 123: 254–258, 1972 г.

    [7] Вайс, Л.; Рейнольдс, В.; Шимановский, Р. Лобно-метафизарная дисплазия: свидетельство доминантного наследования Am J Dis Child.130: 259-264, 1976.

    [8] Горлин Р.; Винтер, Р. Лобно-метафизарная дисплазия — свидетельство Х-сцепленного наследования. Am J Med Genet. 5:81-84, 1980 г.

    [9] Фитцсиммонс, Дж.; Фитцсиммонс, Э.; Барроу, М.; Гилберт, Г. Лобно-метафизарная дисплазия: дальнейшее определение клинического синдрома. Клин Жене 22: 195-205, 1982.

    [10] Гласс, Р.; Розенбаум, К. Лобно-метафизарная дисплазия: рентгенологическая диагностика новорожденных. Am J Med Genet 57: 1-5, 1995.

    [11] Медлар Р.С., Кроуфорд А.Х. Фронтометафизарная дисплазия, проявляющаяся сколиозом.J Bone Joint Surg Am 1978 Apr; 60 (3): 392-4

    [12] Канемура Т., Ории Т., Охтани М. Фронтометафизарная дисплазия с врожденными пороками развития мочевыводящих путей. Клин Жене, 1979, декабрь; 16 (6): 399–404.

    [13] Липсон Э., Ахмед Т., Киль М.Х., Чедиак А.Д. Рестриктивная болезнь грудных мехов и лобно-метафизарная дисплазия. Сундук 1993 апр;103(4):1264-5

    [14] Swank SM, Winter RB, Moe JH Сколиоз и легочное сердце. Spine 1982 Jul-Aug;7(4):343-54

    [15] Leggett JM Ларинго-трахеальный стеноз при фронтометафизарной дисплазии.J Laryngol Otol 1988 Январь; 102 (1): 74-8

    [16] Кунг Д.С., Слоан Г.М. Краниопластика при лобно-метафизарной дисплазии. Plast Reconstr Surg, 1998 г., сентябрь 102(4):1144-6

    Гемифациальный спазм при мукополисахаридозе VI типа (синдром Маро-Лами)

      Принято 7 мая 2018 г.   Отправлено 15 февраля 2018 г.

    Введение

    Гемифациальный спазм (ГФС) представляет собой двигательное расстройство, характеризующееся непроизвольными, нерегулярными, клоническими или тоническими сокращениями мышц, иннервируемых лицевым нервом, на одной стороне лица. 1 Пациенты с ГФС обычно проявляются в возрасте от 40 до 50 лет, а проявления в детстве встречаются редко. 2 HFS может быть первичным или вторичным. Первичная ГФС возникает в результате сдавления лицевого нерва в зоне выхода корешка в задней черепной ямке аберрантным или эктазированным сосудом, при этом наиболее часто вовлекаются верхняя мозжечковая, передняя нижняя мозжечковая или позвоночная артерии. 3 Вторичные причины ГФС включают опухоли моста-мозжечка, поражения ствола мозга, паралич Белла и структурные аномалии задней черепной ямки. 3

    Синдром Маро-Лами, также известный как мукополисахаридоз типа VI, вызывается мутациями арилсульфатазы В, что приводит к накоплению деградированных гликозаминогликанов, дерматансульфата и хондроитин-4-сульфата. 4 Общие клинические проявления включают грубые черты лица, заболевания скелета, аномалии суставов, респираторные заболевания и сердечные аномалии. 5 Ранее мукополисахаридоз не ассоциировался с ГФС; здесь мы сообщаем о ребенке с правосторонним HFS и синдромом Маро-Лами.

    История болезни

    Больная 5-ти лет поступила в клинику с эпизодами опущения правого века и гримасой лица справа. Эти эпизоды возникали 10–13 раз в день, им предшествовала рвота или позывы на рвоту, за которыми следовал 3–4-минутный эпизод HFS. Они были связаны с кормлением и жеванием, но также возникали и без приема пищи. Изменения уровня сознания во время ВЧС и постиктальной фазы не было. ВЧС не были связаны с эпилептиформной активностью при захвате во время длительной видеоэлектроэнцефалографии.

    Физикальное обследование выявило дисморфические признаки, такие как макроцефалия, широкая переносица, низкий рост, лобные выступы, выпуклые глаза и макрогнатия. В дополнение к синдрому Маро-Лами, ее другая предыдущая история болезни включает эзотропию, обструктивное апноэ во сне после тонзиллэктомии и -аденоидэктомии, скелетную дисплазию, спленомегалию, кардиомегалию с утолщением всех четырех клапанов, открытое овальное окно, лево-правое шунтирование, средний отит, неуточненный кондуктивная тугоухость.У ее 3-летнего брата также мукополисахаридоз VI типа.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) головы (рис. 1) выявила заметные периваскулярные пространства спинномозговой жидкости (ЦСЖ) вокруг мозолистого тела, сужение большого затылочного отверстия и двусторонние яремные отверстия, расширение ликворных пространств вокруг двусторонних интраорбитальных зрительных нервов, и большие желудочки. Несмотря на это, у пациента не было никаких клинических признаков повышенного внутричерепного давления (ВЧД), таких как отек диска зрительного нерва, даже при длительном наблюдении у офтальмолога в течение 2-летнего периода, и никаких вмешательств по поводу повышенного ВЧД не предпринималось.МРТ не выявила каких-либо признаков импинджмента черепных нервов III, IV, VI и VII, а также признаков компрессии шилососцевидного отверстия.

    Рисунок 1. Магнитно-резонансная томография

    пациента с гемифациальным спазмом и мукополисахаридозом VI типа. Аксиальные Т2-изображения, демонстрирующие (А) увеличенное пространство спинномозговой жидкости вокруг зрительных нервов и (В) увеличение желудочков.

    Пациенту был начат карбамазепин по 75 мг два раза в день (10 мг/кг/день), что вызвало немедленное прекращение спазмов.Последующая МРТ снова не показала каких-либо признаков защемления ранее упомянутых черепных нервов.

    Обсуждение

    Ранее повышенное ВЧД ассоциировалось с СЛС, в отчете Yamashita et al. 6 Однако такая ассоциация маловероятна у нашего пациента из-за отсутствия отека диска и признаков повышения ВЧД. Таким образом, мы сообщаем, что этот случай иллюстрирует потенциальную связь между HFS и синдромом Марото-Лами. В литературе до настоящего времени не упоминалось о связи между HFS и синдромом Марото-Лами.В нашем случае, поскольку у пациента клинически не было повышенного ВЧД, было высказано предположение, что ВЧС может быть вызвана раздражением периферических нервов из-за утолщения твердой мозговой оболочки, несмотря на то, что это не визуализируется на МРТ, или из-за отложений мукополисахарида, вызывающих раздражение лицевого нерва. Было показано, что расширение пространств Вирхова-Робена, которое часто можно увидеть при нарушениях отложения, таких как мукополисахаридоз, вызывает СЛС. 7 Однако у нашего пациента не было расширенных пространств Вирхова-Робина в стволе мозга, что делает эту этиологию маловероятной у нашего пациента.

    Наш пациент хорошо ответил на карбамазепин и различные другие противосудорожные препараты, такие как клоназепам и габапентин, в то время как другие препараты, такие как антихолинергические средства, баклофен и галоперидол, показали некоторую эффективность в лечении СЛС. 2 , 3 В настоящее время инъекции ботулотоксина являются наиболее популярным методом лечения. 1 3 Микроваскулярная декомпрессия лицевого нерва в мостомозжечковом углу также может привести к значительному улучшению ВЧС у большинства пациентов, с показателем успеха более 90% в некоторых сериях. 8

    Отчет о клиническом случае демонстрирует необходимость рассматривать ГФС как возможный диагноз у детей с аномальными движениями лица, особенно у детей с основным заболеванием, которое может вызвать накопление субстрата и сужение отверстий черепа.

    Примечания

    2 Раскрытие финансовой информации: Нет.

    3 Конфликт интересов: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

    4 Заявление об этике: Это исследование было рассмотрено комитетом по этике учреждения авторов и было сочтено освобожденным от дальнейшего рассмотрения.

    Каталожные номера

    1. Wang, A и Jankovic, J (1998). Гемифациальный спазм: клиника и лечение. Мышечный нерв 21: 1740–1747. doi: 10.1002/(SICI)1097-4598(199812)21:12<1740::AID-MUS17>3.0.CO;2-V. [PubMed]  

    2. Tan, NC , Chan, LL и Tan, EK (2002 г.). Гемифациальный спазм и непроизвольные движения лица. QJM 95: 493–500.doi: 10.1093/qjmed/95.8.493. [PubMed]  

    3. Чаудри, N , Шривастава, A и Джоши, L (2015). Гемифациальный спазм: прошлое, настоящее и будущее. J Neurolog Sci 356: 27–31. doi: 10.1016/j.jns.2015.06.032.

    4. Litjens, T и Hopwood, JJ (2001). Мукополисахаридоз типа VI: структурные и клинические последствия мутаций в N-ацетилгалактозамин-4-сульфатазе. Хум Мутат 18: 282–95. doi: 10.1002/humu.1190. [PubMed]  

    5. Valayannopoulos, V , Nicely, H , Harmatz, P и Turbeville, S (2010). Мукополисахаридоз VI. Orphanet J Rare Dis 5: 5. doi: 10.1186/1750-1172-5-5. [PubMed]  

    6. Yamashita, S , Matsumoto, Y , Tamiya, T , Kawanishi, M , Ogawa, D и Nagao, S (2005).Исчезновение гемифациального спазма после вентрикулоперитонеального шунтирования у больного с ахондроплазией. Нейрол Мед Чир 45: 104–7. doi: 10.2176/nmc.45.104.

    7. Солак, Ö , Яман, М , Хактанир, А , Айчичек, А , Оруц, С и Кирпико, О (2009). Расширение пространств Вирхова-Робена в стволе головного мозга, вызывающее гемифациальный спазм. Eur J Radiol Extra 70: e1–3. doi: 10.1016/j.ejrex.2008.10.004.

    8. Jannetta, PJ и Resnick, D (1990). Краниальные ризопатии. Невролог Surg 6: 3771–84.

    Болезни человека разумного. Скелетный аппарат

    артрит артроз
    опухание мягких тканей . Оценивается с помощью эхографии или МРТ > обычный рентген (артрография больше не используется) да : подкожный отек и выпот/гипертрофия синовиальной оболочки => увеличение плотности околосуставных мягких тканей; веретенообразная, узловатая, удлиненная морфология с сетчатыми или спутанными границами нет
    остеопороз да : флогоз => гиперемия => деминерализация (это не остеопороз неиспользования!) нет
    сужение суставной щели на рентгенограмме (видно содержание воды с МРТ; эхография полезна только в коленном суставе после обширного растяжения) диффузный (выпот, ферменты) фокусное
    эрозии синовиальный флогоз => остеолиз => краевые эрозии (в области костей не покрыты более устойчивым суставным хрящом)
    дегенерация хряща => остеолиз => центральные эрозии.Давление позволяет ферментам проникать в субхондральную кость
    костное новообразование спондилез
    • субхондральный склероз
    • энтезопатии
    • периостальные кальцинаты
    остеофиты
    эндо- или параартикулярные кальцификаты отложений при серонегативных спондилоартропатиях (межапофизарные суставы, сакроилеит, синдесмофиты => анкилоз) да
    изменение совместных отношений дряблость мягких тканей уродство
    • вывихи и подвывихи
    • обескураживающий
    • выступ

    Обструкция верхних дыхательных путей Статья


    Непрерывное образование

    Обструкция верхних дыхательных путей определяется как окклюзия или сужение дыхательных путей, приводящее к нарушению вентиляции.Непроходимость может варьироваться от острой до хронической, от врожденной до приобретенной, и во многих случаях может привести к летальному исходу, если ее не лечить. В этом упражнении рассматриваются этиология, оценка, лечение, ведение и обучение пациентов, касающиеся обструкции верхних дыхательных путей.

    Цели:

    • Определите этиологию обструкции верхних дыхательных путей.
    • Рассмотрите признаки и симптомы, указывающие на экстренное вмешательство при обструкции верхних дыхательных путей.
    • Опишите варианты лечения и ведения пациентов с обструкцией верхних дыхательных путей
    • Обобщите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения диагностики и лечения обструкции верхних дыхательных путей и улучшения результатов.

    Введение

    Верхние дыхательные пути состоят из полостей носа, полости рта, глотки и гортани.Глотка далее подразделяется на носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку. Гортань делится на три области в зависимости от их отношения к голосовым связкам (голосовой щели). Этими областями являются надгортанная, голосовая и подсвязочная области. Надгортанник состоит из надгортанника, черпаловидных хрящей, черпалонадгортанных складок, ложных канатиков и желудочков. Подсвязочный аппарат — это субрегион чуть ниже свободного края голосовых связок до нижнего края перстневидного отростка. Самая узкая часть дыхательных путей взрослого человека – голосовая щель.Самая узкая часть дыхательных путей у детей – это перстневидный хрящ. Обструкция верхних дыхательных путей варьируется от сужения до частичной или полной окклюзии любой из этих анатомических структур, что может привести к нарушению вентиляции. Учитывая срочность, связанную с этим вопросом, крайне важно, чтобы медицинские работники полностью понимали и оценивали признаки и симптомы, указывающие на обструкцию верхних дыхательных путей.

    При постановке дифференциального диагноза обструкции верхних дыхательных путей важно определить уровень возникновения обструкции.Жизненно важным клиническим признаком является шумное дыхание, которое можно описать как «стертор» или «стридор». «Стертор» — шумное дыхание над гортанью. «Стридор» — это шумное дыхание, возникающее на уровне гортани или ниже. Стридор можно разделить на инспираторный (уровень надгортанника), экспираторный (уровень голосовой щели) и двухфазный (уровень подсвязочного аппарата или трахеи).

    Обструкция верхних дыхательных путей может быть частичной или полной. Частичная непроходимость может быть хронической или острой, поэтому крайне важно собрать хороший анамнез и провести эффективное и всестороннее обследование, чтобы определить этиологию непроходимости и, следовательно, срочность последующего лечения.При отсутствии лечения обструкция верхних дыхательных путей может иметь серьезные долгосрочные или фатальные последствия.

    Этиология

    Он помогает классифицировать причины обструкции верхних дыхательных путей по типу шумного дыхания, которое они могут вызвать, т. е. стертор или стридор.

    Stertor

    Закупорка может вызвать стертор на уровне ротовой или носовой полостей или на уровне ротоглотки или носоглотки. Причины закупорки на этом уровне можно разделить на врожденные и приобретенные.Врожденные причины обструкции носовой полости или носоглотки могут вызывать симптомы вскоре после рождения. Анатомия новорожденных диктует, что новорожденные должны дышать носом в течение первых нескольких месяцев жизни. Это гарантирует, что они могут дышать и есть одновременно. Стеноз грушевидного отверстия и двусторонняя атрезия хоан являются редкими, но важными причинами обструкции верхних дыхательных путей на этом уровне.

    Двусторонняя атрезия хоан вызывает немедленную обструкцию верхних дыхательных путей и дистресс при рождении, которые облегчаются плачем, так как это облегчает дыхание через ротовую полость.Приобретенные причины обструкции носа или носоглотки включают гипертрофию носовых раковин, вторичную по отношению к аллергическому риниту, полипоз носа и наличие инородных тел в носу, искривление перегородки или гипертрофию аденоидов. Врожденные причины обструкции верхних дыхательных путей на уровне полости рта включают ретрогнатию (изолированную или связанную с последовательностью Пьера Робина), глоссоптоз, макроглоссию и лимфоваскулярные мальформации. Приобретенные причины на этом уровне включают ангионевротический отек, стенокардию Людвига (абсцесс дна полости рта, вторичный по отношению к стоматологической инфекции), рак полости рта или ротоглотки (наиболее распространенная плоскоклеточная карцинома, также рассматривается лимфома миндалин), гипертрофия миндалин и парафарингеальная/заглоточная/пери- тонзиллярный абсцесс.Потенциальные травматические причины включают проникающее ранение шеи, ожоги или повреждения едкими веществами, все из которых могут вызвать отек.

    Очень частой причиной стертора у детей является аденотонзиллярная гипертрофия. Это может привести к синдрому обструктивного апноэ сна (СОАС) [4]. Симптомы СОАС у детей включают храп/стертор, частые ночные пробуждения, гиперактивность, плохую концентрацию в школе и энурез.[5] Важно проводить исследования сна у детей с историей обструктивного апноэ сна и сопутствующими черепно-лицевыми аномалиями или со сложным анамнезом, чтобы определить тяжесть их ОАС.При исследовании сна регистрируют явления апноэ и гипопноэ. О них сообщается как «Индекс апноэ-гипопноэ» (ИАГ). ИАГ коррелирует с суммой количества апноэ и гипопноэ в час во время сна. Апноэ определяется как прекращение потока воздуха более чем на десять секунд, а гипопноэ классифицируется как снижение дыхательных усилий с десатурацией более 4% [6]. Результат исследования сна, показывающий, что индекс апноэ-гипопноэ выше единицы является ненормальным у ребенка.[7]

    СОАС также встречается у взрослых.Однако СОАС у взрослых имеет другую систему классификации по степени тяжести. Менее пяти событий в час считаются нормальными, от пяти до пятнадцати событий свидетельствуют о легком апноэ во сне, от пятнадцати до тридцати событий коррелируют с умеренным ОАС, а все, что выше тридцати, является тяжелым.[6]

    Стридор

    Стридор — это высокий звук, связанный с обструкцией на уровне гортани. Врожденные причины включают ларингомаляцию, односторонний или двусторонний паралич голосовых связок, перепонку гортани, подсвязочный стеноз, подсвязочную гемангиому или трахеомаляцию.Приобретенные причины в детском возрасте включают рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП), паралич голосовых связок, подсвязочный стеноз, вторичный по отношению к интубации, эпиглоттит, трахеобронхит/круп и вдыхание инородного тела. Стоит отметить, что подсвязочный стеноз или подсвязочная гемангиома могут проявляться как круп, поскольку оба они могут вызывать «лающий кашель». к оториноларингологу или пульмонологу для дальнейшего обследования.Такая оценка включает прямую микроларингоскопию и бронхоскопию.

    Аспирация инородного тела, известная в просторечии как «удушье», представляет собой неотложное состояние, которое чаще встречается у детей, чем у взрослых. Обычно вдыхаемые материалы у детей включают арахис, пуговицы и бусины. Одно исследование показало, что большинство вдыхаемых инородных тел среди их когорты были органическими материалами. Особенно опасны такие предметы, как батарейки-таблетки, которые вызывают не только обструкцию дыхательных путей, но и едкие травмы.[9] 

    Ларингомаляция является распространенной, но обычно не опасной для жизни формой обструкции верхних дыхательных путей, поражающей в основном новорожденных и проявляющейся в течение первого года жизни.[10] Это происходит из-за относительной незрелости и слабости каркаса гортани, которая со временем улучшается по мере роста ребенка. Ларингомаляция вызывает пронзительный инспираторный стридор и может быть связана с трудностями при кормлении и задержкой развития.

    Стридор у взрослых обычно вызывает беспокойство, так как может быть признаком рака гортани.Взрослых с внезапным появлением стридора следует срочно обследовать, так как это может свидетельствовать о быстро прогрессирующем неотложном состоянии дыхательных путей. Другие причины стридора у взрослых включают инфекционные причины, такие как эпиглоттит или надгортанник, которые могут быть вызваны бактериями, грибками или микобактериями. Необычные причины стридора у взрослых включают иммунологические и аутоиммунные заболевания, такие как болезнь Бехчета, гранулематозный полиангиит, саркоидоз и амилоидоз. Приобретенный подсвязочный стеноз после длительной интубации или травмы также заслуживает внимания, особенно в случае двухфазного стридора.

    Двусторонний паралич голосовых связок является редкой, но признанной причиной стридора. Ожоги дыхательных путей являются важными причинами отека и воспаления верхних дыхательных путей, которые могут вызвать обструкцию верхних дыхательных путей. Любой пациент, подвергшийся воздействию дыма от пожара, должен быть обследован, а всем, у кого есть опаленные волосы в носу и отек ротовой полости, должна быть проведена гибкая назендоскопия, где это возможно, и может потребоваться экстренная интубация.

    Наружная компрессия трахеи может возникать как врожденный или приобретенный процесс.Некоторые новорожденные рождаются с сосудистым кольцом или аномалиями аорты, вызывающими компрессию трахеи. У взрослых медленно растущий тиреоидный зоб может вызвать компрессию трахеи, как и другие виды рака головы и шеи, которые могут поражать гортань или трахею.

    Эпидемиология

    Эпидемиология обструкции верхних дыхательных путей варьируется в зависимости от этиологических причин этого заболевания. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных причин обструкции верхних дыхательных путей и соответствующие статистические данные.

    Посещения отделений неотложной помощи по поводу случаев удушья у детей были изучены Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2000 году.[12] Они сообщили, что 160 детей в возрасте 14 лет и младше умерли от удушья. В том году количество посещений по поводу несмертельных случаев удушья составило около 17 537 человек.

    Общепризнанно, что операция по поводу аденотонзиллярной гипертрофии является распространенной процедурой. Заявленные показатели для этих процедур варьируются от страны к стране и, как было задокументировано, составляют от 19 на 10 000 детей до 118 на 10 000 детей.[13] Сообщалось, что у взрослых обструктивное апноэ во сне затрагивает 26% взрослого населения Соединенных Штатов.[14]

    Рак головы и шеи является причиной более 650 000 случаев заболевания и 330 000 смертей ежегодно во всем мире[15]. На рак головы и шеи приходится 3% всех злокачественных новообразований, зарегистрированных в США.[15] Мужчины болеют чаще, чем женщины, в соотношении 2 к 1 по сравнению с 4 к 1. 

    Патофизиология

    При рассмотрении патофизиологии обструкции верхних дыхательных путей необходимо понимать различия между анатомией верхних дыхательных путей у взрослых и детей.У детей более крупная голова и более крупный затылок, что вызывает гиперфлексию дыхательных путей, когда они лежат горизонтально и на спине.[16]

    У детей также более крупный язык и меньшая нижняя челюсть по сравнению со взрослыми. Их надгортанник вялый и может закрывать обзор гортани при ларингоскопии при интубации. Детская гортань расположена выше, чем у взрослых, и имеет форму воронки. Перстневидный хрящ при рождении находится на уровне С4, а в конечном итоге опускается до уровня С6 примерно в десять лет. Таким образом, крикотиреоидотомия не является жизнеспособной процедурой у детей младше 10 лет.Кроме того, надгортанные хрящи у детей более мягкие и растяжимые, чем у взрослых, что иногда приводит к динамическому коллапсу, который наблюдается при ларингомаляции. Крайне важно также помнить, что младенцы являются обязательным носовым дыханием с рождения в течение первых нескольких месяцев жизни. Что касается физиологии нижних дыхательных путей, дети потребляют больше кислорода в состоянии покоя, чем взрослые, поскольку их метаболические потребности в состоянии покоя в 2–3 раза выше, чем у взрослых. Они также имеют более низкую функциональную остаточную емкость, что приводит к более резкому началу гипоксемии и гиперкапнии во время апноэ.[17] 

    В соответствии с законом Позейля небольшое уменьшение диаметра дыхательных путей ребенка может иметь разрушительные последствия. Это может быть вызвано отеком, стенозом, инородным телом или даже слизью. Младенцы в возрасте от 36 недель и старше имеют зрелые альвеолы; однако они продолжают развиваться с перегородками и созреванием микрососудов с рождения до примерно 8-летнего возраста. Таким образом, площадь поверхности для газообмена у детей меньше.

    Самая узкая часть дыхательных путей взрослых находится на уровне голосовой щели.Учитывая, что наиболее частой причиной обструкции верхних дыхательных путей у взрослых является СОАС, важно понимать физиологические процессы, связанные с этим проявлением. Эти пациенты часто страдают ожирением. Обычно они имеют элемент коллапса глотки, который также может быть связан с ретрогнатией и сопутствующими состояниями, такими как гипертония и сахарный диабет.[19]

    История и физика

    У детей необходимо получить анамнез от родителей или основного опекуна.Например, вопросы об ОАС будут адресованы взрослому, сопровождающему ребенка, и будут сосредоточены на запросах, связанных с историей храпа с эпизодами апноэ и усталостью или гиперактивностью на следующий день. Дети с ОАС из-за аденотонзиллярной гипертрофии описываются родителями как «дышащие ртом». Как упоминалось ранее, у детей могут быть различные симптомы, указывающие на СОАС, такие как гиперактивность и энурез.

    У взрослых с ОАС история может немного отличаться. Эти пациенты жалуются на частые пробуждения по ночам и чувство усталости на следующий день, несмотря на то, что провели всю ночь в постели.Они часто имеют высокий ИМТ и жалуются на повышенную сонливость. Их сожители часто жалуются, что они храпят.

    Крайне важно выявить пациента с острой обструкцией верхних дыхательных путей. Дыхательная недостаточность может быстро привести к дыхательной недостаточности без соответствующего лечения. Необходимо провести срочную и всестороннюю оценку ABC (дыхательных путей, дыхания и кровообращения), а также убедиться, что пациент находится в безопасной среде. Подходы различаются в зависимости от состояния пациента.

    Следует приложить все усилия для проведения эффективного ЛОР-обследования пациентов с риском обструкции верхних дыхательных путей, где это безопасно и возможно. Часто сбор анамнеза и обследование могут проходить одновременно.

    Общий осмотр

    Как и у всех пациентов, общий осмотр телосложения, черт лица (с особым вниманием к любым синдромным особенностям) и дыхательных усилий должен проводиться в рамках комплексного обследования. Следует отметить психическое состояние.Любые признаки употребления табака или признаки наркотической или алкогольной интоксикации или зависимости должны быть оценены.

    Дети 

    У детей с дыхательной недостаточностью может проявляться повышенная работа дыхания за счет использования вспомогательных мышц. Они также могут проявляться раздуванием носа, натяжением трахеи, межреберной и подреберной рецессией и хрюканьем [20]. Если достигнута дыхательная недостаточность, появляется поверхностное дыхание, брадикардия и измененный психический статус. Стоит отметить, что измененный психический статус у младенцев часто проявляется вялостью.Тревога незнакомца является нормальным признаком развития у детей в возрасте 9-18 месяцев, а отсутствие такого поведения является тревожным признаком у больного ребенка. Также очень тревожно, если маленький ребенок не сопротивляется некоторым элементам обследования и лечения, например, установке иглы или внутривенной канюли. Частным случаем критической обструкции верхних дыхательных путей у детей может быть эпиглоттит. При подозрении на эпиглоттит у ребенка классически проявляется непродолжительная боль в горле, приглушенный голос и слюнотечение.В запущенных случаях пациент может находиться в положении штатива, которое представляет собой положение тела, открывающее верхние дыхательные пути. Если вероятным диагнозом является эпиглоттит, не следует пытаться обследовать ротоглотку, так как это может расстроить ребенка и вызвать разрушительный ларингоспазм.[21]

    Взрослые

    Тахипноэ и чувство одышки, включая неспособность закончить предложения, могут сигнализировать о дыхательной недостаточности у взрослых. При рецидивирующем респираторном папилломатозе у взрослых может наблюдаться хроническая дисфония и одышка, которые могут прогрессировать до стридора.Они могут проявляться острым респираторным дистресс-синдромом; однако в этом случае у них будут острые симптомы на фоне хронических.

    Передняя риноскопия

    Во время передней риноскопии важно выявить искривление перегородки, гипертрофию носовых раковин или полипоз носа. Быстрый тест для подтверждения проходимости хоан можно выполнить, попросив пациента выдохнуть через нос на холодный металлический шпатель («тест на запотевание носа»).

    Полость рта

    Полость рта также следует тщательно обследовать, обращая пристальное внимание на любые признаки микрогнатии, отек губ, тризм, отек дна рта или языка, опухоли или небной полноты с отклонением язычка, как при случае перитонзиллярного абсцесса.

    Дополнительное обследование

    При необходимости следует провести кардиореспираторное обследование. Основные показатели жизнедеятельности, т. е. пульс, частота дыхания, артериальное давление и сатурация O2, должны определяться первоначально как часть ABC оценки. Необходимо отметить любое шумное дыхание и качество дыхания, в том числе дисфонию.

    Оценка

    После сбора основного анамнеза и осмотра необходимы некоторые исследования для диагностики распространенных и неотложных причин обструкции верхних дыхательных путей.

    Гибкая ларингоскопия 

    Ни одно комплексное ЛОР-обследование не обходится без гибкой назендоскопии/ларингоскопии для динамической оценки состояния глотки и гортани. Это может помочь диагностировать воспаление носовых раковин, отклонение перегородки, гипертрофию аденоидов, гипертрофию кольца Вальдейера или патологию гортани/гортаноглотки. Это особенно полезно при оценке динамической функции гортани. Динамическая оценка необходима при оценке движения голосовых связок и относительно распространенных состояний, поражающих гортань, таких как ларингомаляция у детей.Он также может диагностировать опухоль гортани у взрослых.

    Насыщение кислородом

    Насыщение кислородом является важным первым шагом в оценке состояния пациента с обструкцией дыхательных путей, поскольку оно может служить маркером тяжести обструкции.

    Визуализация

    Визуализация помогает очертить пораженную анатомическую область, а также может помочь в диагностике причины обструкции. Ультразвук или МРТ являются предпочтительными методами визуализации у детей, поскольку они не связаны с облучением.[22] Однако для того, чтобы маленький ребенок перенес МРТ, обычно требуется общая анестезия. Поэтому КТ используется в ситуациях, которые требуют срочного вмешательства, или в случаях, когда может потребоваться хирургическое вмешательство, например, при заглоточном абсцессе или возможном вдыхании инородного тела. Если ребенок с возможным вдыханием инородного тела стабилен, дыхание и выдох, рентгенограммы грудной клетки могут помочь в диагностике. Например, если есть инородное тело, частично обтурирующее левый главный бронх, может быть гиперпрозрачность левого легкого из-за гиперинфляции, вторичной по отношению к эффекту шарового клапана инородного тела.

    Исследование сна

    Для формальной оценки СОАС необходимо провести исследование сна или полисомнографию. Важными результатами исследования сна являются надир кислорода пациента и индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ). ИАГ усредняет количество эпизодов апноэ и гипопноэ в час. ИАГ выше 1 является ненормальным для ребенка, и существует система градации тяжести для увеличения числа ИАГ у взрослых.

    Лечение/управление

    Как уже упоминалось, начальным этапом лечения обструкции дыхательных путей является «ABC», т.е.д., дыхательные пути, дыхание, кровообращение. Следует установить монитор насыщения кислородом и начать оксигенотерапию через маску. У стабильного пациента в острой ситуации может быть время для проведения визуализирующих исследований, начала лечения антибиотиками и т. д. У нестабильного пациента в острой ситуации крайне важно эффективно оценить состояние пациента, а также быстро собрать анамнез/сопутствующий анамнез. . За пределами больницы следует вызвать скорую помощь. При подозрении на удушье следует выполнить маневр Геймлиха.В случае пациента, находящегося без сознания, следует проверить пульс, и пациенту следует вести себя в соответствии с основными протоколами жизнеобеспечения (BLS) в ожидании скорой помощи. В случае острой обструкции дыхательных путей в условиях стационара следует вызвать код и немедленно вызвать бригаду дыхательных путей и бригаду медиков, занимающихся лечением кардиореспираторной остановки. Ближайшие медицинские работники должны инициировать алгоритм BLS.

    Вдыхание инородного тела у детей

    В случае подозрения на вдыхание инородного тела у детей, если ребенок находится в состоянии дыхательной недостаточности и нестабилен, пациента следует немедленно перевести в операционную (ИЛИ), а старшему Члены бригады детского ЛОР и анестезиолога должны быть привлечены как можно скорее.Для удаления инородного тела необходимо провести прямую микроларингоскопию и бронхоскопию. Ребенка следует положить на спину с плечевым валиком, чтобы облегчить разгибание шеи. Ингаляционный севофлуран и кислород можно использовать для индукции и поддержания общей анестезии. Обычно предпочтительнее поддерживать спонтанное дыхание.[23] Иногда бригады используют тотальную внутривенную анестезию (TIVA) для поддержания анестезии.[24] В этом случае пропофол с ремифентанилом или без него используется для хорошего подавления рефлекса дыхательных путей и быстрого выхода из наркоза.Во время сна накладывают зубной щиток или влажную марлю (если у пациента нет зубов), а также вводят ларингоскоп для осмотра гортани. На голосовые связки распыляют лидокаин (например, 4% лидокаин — 0,1 мл на кг). Для осмотра трахеи вводят бронхоскоп соответствующего размера со стержневым эндоскопом Хопкинса нулевой степени. При обнаружении инородного тела для извлечения можно использовать оптические захватывающие щипцы.

    Лечение острой обструкции верхних дыхательных путей у взрослых

    Фиброоптическая интубация в бодрствующем состоянии

    У взрослых часто возникают различные проявления, требующие вмешательства.В случае обструкции верхних дыхательных путей на уровне полости рта или ротоглотки важно обеспечить проходимость дыхательных путей, если ожидается надвигающаяся обструкция дыхательных путей. Например, в случае ангины Людвига, т. е. бактериальной инфекции ротовой полости, вызывающей отек языка и дна рта, возможно проведение фиброоптической интубации в сознании. В этом сценарии лечащий врач надевает эндотрахеальную трубку (ЭТТ) на гибкий эндоскоп.[25] Нос разгружают, и эндоскоп проводят до уровня голосовой щели, пока пациент сидит прямо.Лидокаин вводится через боковой порт эндоскопа на связки, чтобы обезболить их и избежать ларингоспазма. Когда это сработало, эндоскоп проводят через уровень голосовых связок, а затем ЭТТ проталкивают вниз за связки, используя технику Сельдингера. Затем пациенту вводят общий наркоз и дренируют зубной абсцесс. Пациенту, скорее всего, потребуется седация в течение одного-двух дней, чтобы отек спадал до того, как будет натянута ЭТТ.

    Крикотиреоидотомия 

    В таких случаях, когда интубация считается сложной или невозможной, крикотиреоидотомия является очень быстрой процедурой, которую можно выполнить у взрослых в случае крайней необходимости.Пока пациент лежит на спине, оператор удерживает гортань на месте, делает вертикальный разрез между щитовидным и перстневидным хрящами и вводит тупой инструмент, например гемостат, через перстнещитовидную мембрану. Это требует некоторой силы. Полезно вставить буж с просветом в этом месте, а затем наложить на него маленькую ЭТТ шестого размера, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей.[26]

    Трахеостомия 

    Трахеостомия иногда необходима в случаях обструкции верхних дыхательных путей, когда ожидается, что интубация будет очень сложной или невозможной.Это может быть выполнено под местной анестезией. Если позволяет время, ее следует проводить в операционной с привлечением опытного персонала и анестезиолога. Перед процедурой полезно ввести не менее 5–10 мл распыленного 1% лидокаина. В операционной пациент должен получать кислород через лицевую маску или назальные канюли и чувствовать себя комфортно в положении лежа на спине или иногда в полулежачем положении при дыхательной недостаточности. Иногда анестезиолог может назначить лекарство, например, кетамин, чтобы уменьшить тревогу, не подавляя дыхательную активность.[27] Раствор 1% лидокаина можно вводить непосредственно в гортань через перстнещитовидную мембрану, а положение в дыхательных путях можно подтвердить, набрав воздух обратно в шприц перед инъекцией. Затем выполняется трахеостомия под местной анестезией с использованием обычных шагов.[28]

    Лечение хронической обструкции верхних дыхательных путей у взрослых

    Распространенной причиной обструкции верхних дыхательных путей у взрослых является ОАС. Помимо изменения образа жизни, такого как потеря веса, для лечения этого состояния используется постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP).Было обнаружено, что назальные маски с положительным давлением в дыхательных путях переносятся легче, чем рото-лицевые.[14] На использование назальной маски могут повлиять структурные изменения ЛОР-органов, такие как искривление перегородки и гипертрофия нижней носовой раковины, что иногда приводит к хирургическому вмешательству для исправления этих обструкций. У пациентов с СОАС легкой и средней степени тяжести, которым трудно соблюдать режим СИПАП-терапии, можно рассмотреть альтернативные методы лечения, такие как пероральные устройства. Эти устройства либо продвигают нижнюю челюсть вперед (т.е., фиксаторы языка).[29] Эти типы аппаратов эффективно проецируют мягкие ткани вперед от задней стенки глотки и улучшают проходимость дыхательных путей. Другим таким устройством является стимулятор подъязычного нерва, который иногда можно использовать в качестве вспомогательного средства у пациентов с ОАС средней и тяжелой степени, которые боролись с использованием CPAP.

    Хирургическое вмешательство предназначено для пациентов, у которых CPAP-терапия не удалась, и у которых есть излечимая причина обструкции, или в качестве дополнения к CPAP-терапии. Иногда, как в случае с аденотонзиллярной гипертрофией у детей, первичным методом лечения может быть хирургическое вмешательство.В некоторых исследованиях было показано, что операции на носу, включая септопластику и уменьшение нижней носовой раковины, улучшают переносимость CPAP по сравнению с отсутствием хирургического вмешательства по поводу заложенности носа [31]. Увулопалатопластика является наиболее часто выполняемой операцией при СОАС. Это включает в себя тонзиллэктомию, если присутствуют миндалины, укорачивание и уплотнение мягкого неба, а иногда уменьшение или резекцию язычка. Однако было показано, что он эффективен при лечении ОАС менее чем у 50% пациентов и, скорее всего, будет успешным у пациентов с легким ОАС.[32]

    ОАС у детей чаще всего вызывается аденотонзиллярной гипертрофией, по поводу которой проводится операция по уменьшению массы миндалин и аденоидной ткани. Было задокументировано, что нарушения дыхания во сне в анамнезе на фоне увеличенных миндалин и аденоидов приводили к хирургическим операциям по уменьшению аденотонзиллярной ткани почти с той же частотой, что и при рецидивирующих инфекциях.[33]

    Дифференциальная диагностика

    Врожденный

    Врожденные причины обструкции верхних дыхательных путей включают черепно-лицевые синдромы, вызывающие гипоплазию средней части лица, такие как синдромы Аперта и Крузона.[34] Последовательность Пьера Робина и любые другие состояния, вызывающие микрогнатию или ретрогнатию, могут вызвать обструкцию верхних дыхательных путей.[35] К редким причинам врожденной обструкции верхних дыхательных путей относятся двусторонняя атрезия хоан или лимфоваскулярная мальформация языка или шеи [36]. Врожденный подсвязочный стеноз встречается редко; однако это может произойти, особенно у детей с трисомией 21. [37] Врожденная перепонка гортани — очень редкая, но важная причина обструкции верхних дыхательных путей у новорожденных.

    Приобретенная

    Детская острая

    Приобретенная острая педиатрическая обструкция верхних дыхательных путей обычно включает инфекционные причины, такие как абсцессы шеи или круп.Вдыхание инородного тела является редкой, но важной причиной острой обструкции верхних дыхательных путей. Менее распространенными, но заслуживающими внимания, являются ожоги или едкие повреждения верхних дыхательных путей.

    Педиатрическая хроническая

    Наиболее частой причиной хронической обструкции верхних дыхательных путей у детей является аденотонзиллярная гипертрофия. Что касается патологии гортани, следует рассматривать двусторонний паралич голосовых связок, гемангиому или стеноз подсвязочного пространства или рецидивирующий респираторный папилломатоз. Приобретенный подсвязочный стеноз возможен, если у ребенка ранее была интубация или чаще всего после длительной или повторной интубации.

    Взрослые Острые

    При острой обструкции верхних дыхательных путей у взрослых многие инфекционные причины. Ангина Людвига, то есть бактериальная инфекция дна полости рта, вторичная по отношению к стоматологической инфекции, может вызвать тризм и сильный отек языка, что является неотложным состоянием дыхательных путей. Паратонзиллярный абсцесс и парафарингеальные абсцессы являются важным дифференциальным признаком тризма и боли в горле. Супраглоттиты могут встречаться и у взрослых. Рецидивирующий респираторный папилломатоз может вызвать острую или хроническую форму верхних дыхательных путей у взрослых.Рак гортани может остро проявляться стридором и респираторным дистресс-синдромом. Распространенный нелеченный рак полости рта, ротоглотки или гортаноглотки также представляет риск обструкции верхних дыхательных путей.

    Adult Chronic

    Наиболее частой причиной хронической обструкции верхних дыхательных путей у взрослых является ОАС. Менее распространенными, но потенциальными причинами патологии гортани и последующего нарушения проходимости дыхательных путей являются туберкулез, саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом и болезнь Бехчета. Приобретенные причины обструкции носа или носоглотки включают гипертрофию носовых раковин, вторичную по отношению к аллергическому риниту, полипоз носа и наличие инородных тел в носу, искривление перегородки или гипертрофию аденоидов.

    Прогноз

    В острых случаях нелеченная обструкция верхних дыхательных путей, вызывающая респираторный дистресс, может привести к дыхательной недостаточности и, в конечном итоге, к остановке сердечно-сосудистой системы. Обструктивное апноэ сна является наиболее распространенной хронической причиной обструкции верхних дыхательных путей. У детей возможные последствия нелеченого СОАС включают задержку развития, поведенческие проблемы, такие как гиперактивность, плохая успеваемость в школе и сердечно-сосудистые заболевания.У взрослых нелеченный СОАС может вызывать нарушение дневной функции, включая сонливость, метаболическую дисфункцию и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.[40][41][42]

    Осложнения

    Если острая обструкция верхних дыхательных путей не лечится, это может привести к дыхательной недостаточности, вызывающей брадикардию и утомляемость пациента, что в конечном итоге приводит к потере сознания и остановке сердечно-легочной деятельности.[43] Если обструкция верхних дыхательных путей вызвана аспирацией инородного тела, это может привести к летальному исходу.Инородное тело меньшего размера может попасть в легкие, вызывая ателектаз, пневмонию или пневмоторакс.

    Важно распознавать потенциальные осложнения наиболее распространенной причины обструкции верхних дыхательных путей — СОАС. Нелеченый СОАС у детей может вызвать легочное сердце.[44] Отсутствие лечения ОАС у взрослых может привести к сердечным заболеваниям, метаболическому синдрому, нарушению дневной функции, сонливости, метаболической дисфункции и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний или даже автомобильным авариям.

    Целями лечения являются уменьшение побочных эффектов СОАС, улучшение качества сна и снижение индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ).Это часто требует междисциплинарного подхода, часто во главе с пульмонологом. После постановки диагноза лечение первой линии включает снижение веса и использование положительного давления в дыхательных путях в ночное время.[47] По сравнению с отсутствием лечения, положительное давление в дыхательных путях, такое как CPAP, значительно улучшило тяжесть заболевания, сонливость в дневное время, артериальное давление и количество дорожно-транспортных происшествий.

    Консультации

    Специалисты, хорошо обученные вмешательству на дыхательных путях и интубации, особенно отоларингологи, анестезиологи и пульмонологи, должны быть быстро уведомлены в случаях надвигающейся гибели дыхательных путей.В острых случаях пульмонолог может провести гибкую бронхоскопию у ребенка с вдыхаемым инородным телом, находящимся в дистальном бронхе. Кроме того, жесткое оборудование, регулярно используемое оториноларингологами, очень эффективно для более проксимальных инородных тел. Кардиоторакальные хирурги также могут участвовать в этих случаях, когда удаление инородного тела через дыхательные пути затруднено, поскольку пациенту может потребоваться торакотомия, если инородное тело находится в дистальном отделе дыхательных путей и не может быть удалено эндоскопически.

    Сдерживание и обучение пациентов

    В некоторых исследованиях было показано, что большинство вдыхаемых инородных тел у детей являются органическими материалами.[8] В таких случаях ребенок часто ел и ходил одновременно, что повышает риск пищевой аспирации. Важно сообщить родителям, что дети должны есть сидя. Также важно внимательно следить за маленькими детьми, когда они играют с игрушками.Игрушки должны соответствовать возрасту, и следует избегать легкого доступа к мелким деталям, которые можно вдохнуть.

    Поведение рта часто встречается у маленьких детей в возрасте до 2 лет, и при наблюдении за ними следует соблюдать осторожность. Немедленное распознавание вдыхаемого инородного тела и ранний доступ к медицинской помощи очень важны при звонке по номеру 911.[48]

    Взрослых пациентов с СОАС следует обучать поведенческим модификациям, связанным с потерей веса, корректировкой позы во сне и воздержанием от употребления алкоголя перед сном.Широкая общественность также должна быть осведомлена о факторах риска развития рака головы и шеи, включая курение, чрезмерное употребление алкоголя и инфекцию ВПЧ.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Поскольку тяжелая обструкция верхних дыхательных путей может привести к летальному исходу в течение нескольких минут, быстрый и эффективный подход имеет решающее значение в подозрительных случаях.