Содержание

Некроз десны: причины, виды, как распознать

Автор-врач:
Виноградова Ирина Юрьевна

Стоматолог-терапевт, эндодонтист, завотделением терапии и пародонтологии, член медсовета сети клиник «СТОМПРАКТИКА.РФ»

Дата публикации статьи: 27 апреля 2021

Некроз десны

Причины появления некроза

Виды некроза десны и лечение

Симптомы болезни

Диагностика заболевания

Профилактика развития некроза десны

Некроз десны (от греч. nekros – мертвый) — это гибель ткани, которая возникает из-за остановки кровообращения. Данное заболевание сложно обнаружить на ранней стадии, так как его симптомы едва заметны. Еще одна опасность заключается в том, что этот процесс необратим. Поэтому если врач диагностировал некроз десны, важно как можно скорее принять соответствующие меры, чтобы предотвратить развитие патологии. В статье рассмотрим причины появления некроза, его виды, а также расскажем, как его избежать.

Причины появления некроза

Таблица 1. Причины разрушения структуры десны

Причины появления некроза

Как проявляется

Недостаточная гигиена полости рта

Образуется зубной налет, который ведет к развитию гингивита, пародонтита, пародонтоза.

Травмирование десны из-за неправильного прикуса или плохо подобранного протеза

Это нарушает приток крови, в отдельных сегментах останавливается кровообращение.

Гормональный сбой

При беременности, в подростковом возрасте, при заболеваниях эндокринной системы и крови.

Иногда заболевание может возникнуть из-за длительного воздействия холодных, высоких температур или мышьяка, который входит в состав стоматологических паст, используемых при лечении корневых каналов. Например, если временная пломба закрывает зубной канал негерметично, то паста может выйти наружу, спровоцировав некроз тканей.

Виды некроза десны и лечение

План терапии разрабатывается индивидуально под пациента и зависит от вида некроза.

Таблица 2. План терапии в зависимости от вида наркоза

Вид некроза десны

Как определить

Лечение

Сухой

Отмершие участки подсыхают и уменьшаются в объеме. Признаки воспаления и интоксикации отсутствуют.

Пораженные участки удаляют, окружающие ткани обрабатывают антисептиками. После процедуры доктор назначает медикаментозную терапию.

Влажный

Считается наиболее опасной формой. Сопровождается отечностью и повышенной гиперемией.

Вскрывают гнойные очаги, вырезают омертвевшие ткани, подсушивают десны, проводят антисептическую обработку полости рта. После – медикаментозная терапия

После остановки некротического процесса для улучшения эстетики может потребоваться костная пластика.

Симптомы болезни

Признаки заболевания отличаются в зависимости от стадии.

Ранняя. Ткани задеты слабо, может наблюдаться потемнение эмали, бледность десен.

Средняя. Отечность межзубных сосочков, на слизистой образуется серый налет, появляется неприятный запах изо рта.

Тяжелая. Отек десневой ткани – она становится черной, на ней появляются язвочки. Пропадает аппетит, температура тела повышается до 39 С°.

Последняя. Эпителий отмирает, чувствуется сильная боль в деснах, обнажаются шейки зубов, зубные единицы расшатываются.

Диагностика некроза десны

Зачастую проблема выявляется на осмотре у стоматолога, причем без каких-либо жалоб со стороны пациента. В некоторых случаях присутствуют симптомы: боль, кровоточивость, гиперемия, неприятный запах изо рта.

Другими признаками заболевания могут быть:

  • отек слизистой;
  • проблемы с пищеварением;
  • проблемы с глотанием;
  • ухудшение самочувствия.

Во время диагностики врач делает рентген-обследование и проводит инструментальный осмотр. Снимок позволяет не только выявить некротический процесс, но и определить стадию, возможные осложнения и пр.

Профилактика развития некроза десны

Мероприятия зачастую основаны на поддержании здоровья полости рта и предупреждении стоматологических заболеваний.

  • Регулярная чистка зубов и профессиональная гигиена.
  • Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
  • Своевременное исправление прикуса для профилактики травматизации слизистой и скопления зубных отложений.
  • Сбалансированное питание, прием витаминов при необходимости.
  • Своевременное лечение заболеваний зубов и десен, ЖКТ, эндокринных заболеваний и др.

После лечения некроза важно не допустить его повторного появления. В этом помогут грамотный уход за полостью рта и обязательное посещение стоматолога раз в полгода.

Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей, посетители сайта не должны использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций

Статья обновлена: 27 апреля 2021

причины и последствия, цена на лечение некроза тканей зуба

Некроз десны — это необратимый процесс отмирания десневых тканей, который начинается в силу различных причин. По данным статистики такая патология диагностируется с каждым годом все чаще.

В данной статье расскажем о причинах, вызывающих некроз десны, видах, возможных последствиях данного заболевания, методах лечения и ценах.

Некроз тканей зуба, признаки и виды

Некроз тканей зуба на ранних стадиях диагностировать сложно, так как клиническая картина зачастую размыта. С прогрессированием некротического процесса стают более выраженными и признаки заболевания. Итак, зависимо от того, на какой стадии своего развития находится некроз тканей зуба, признаки будут разниться. Различают три стадии ― ранняя (начальная), средняя и последняя.

Некроз тканей зуба, признаки ранней стадии

Ранняя стадия может пройти незамеченной, так как не отличается какими-либо патогномоничными признаками. Единственное, что может насторожить пациента, это потеря блеска эмали, шероховатость ее поверхности, гиперчувствительность зубов, кровоточивость, обесцвечивание десен.

Некроз тканей зуба, признаки средней стадии

При некрозе средней степени тяжести внимание на себя обращают такие признаки, как гиперемия, отек, болезненность десен, образование на них язв, которые в дальнейшем покрываются грязно-серым, или черным налетом, неприятный гнилостный запах изо рта. Присутствуют и признаки общей интоксикации ― общая слабость, недомогание, снижение аппетита, повышения температуры тела до 38-39⁰С, регионарная лимфаденопатия.

Некроз тканей зуба, признаки последней стадии

На последней стадии признаки воспаления особо выражены ― гиперемированы и отечны не только десневые сосочки, но и альвеолярная часть десен. Из-за отмирания тканей обнажается кость, изо рта исходит зловонный гнилостный запах, наблюдается высокая горячка. Потеря жевательной функции также нередко сопровождает некроз тканей зуба.

Виды некротического процесса включают сухой, или коагуляционный некроз, и влажный, или колликвационный. Сухой вид некроза отличается тем, что вовлеченные в процесс ткани мумифицируются, воспаление и признаки интоксикации зачастую отсутствуют. Для влажного вида некроза наоборот, характерны все признаки воспаления, гнойные выделения из участков поражения, выраженный интоксикационный синдром. Более сложным и неблагоприятным в плане последствий является влажный некроз тканей зуба.

Виды некроза имеют решающее значение при выборе метода лечения.

Некроз десны: причины и последствия заболевания

Почему же возникает некроз десны? Причины этого заболевания различны. Их можно поделить на травматические, трофические (нарушение кровоснабжения и иннервации десен), токсикогенные. Если рассматривать токсикогенные причины, то главной из них на сегодняшний день является мышьяк. Его все еще применяют в стоматологии в составе паст для девитализации пульпы зуба, к которой часто прибегают при пульпите. Длительное воздействие мышьяка оказывает негативные последствия на пародонте, разрушает его и непосредственно вызывает некроз десны. Причины заболевания также включают:

  1. Не тщательную гигиену полости рта.
  2. Запущенные стоматологические заболевания.
  3. Постоянное травмирование десен, которое нарушает местное кровообращение и провоцирует некроз десны.
  4. Причины некроза также могут крыться в расстройствах гормонального фона, что наблюдается при беременности, заболеваниях крови, эндокринных заболеваниях.

Если вовремя не лечить некроз десны, последствия неизбежны. Итак, чем зачастую усложняется некроз десны? Последствия включают некроз не только десен, но и твердых зубных тканей, потерю зубов и жевательной функции, присоединение инфекции, которые могут стать причиной развития остеомиелита челюсти. В редких случаях последствием некроза десны может стать и сепсис. Кроме последствий, еще одним крайне нежелательным фактором некроза является то, что это необратимый процесс и пораженные ткани не способны восстановится.

Некроз десны, лечение и цена

Как вылечить некроз десны? Лечение и цена зависит от того, какой вид заболевания диагностирован у пациента ― сухой, или влажный некроз десен. Лечение и цена также будет отличаться и от стадии процесса, его общего состояния, выраженности интоксикации.

Сухой некроз десен, лечение

Если у пациента сухой некроз десен, лечение в первую очередь будет включать обработку пораженных участков антисептиками, их подсушивание и хирургическое удаление. В тех участках, которые еще можно спасти, возобновляют при возможности кровообращение. Также обязательным является курс антибактериальной терапии и при необходимости ― симптоматическая терапия.

Влажный некроз десен, лечение

В случае, если был диагностирован влажный некроз десны, лечение в первую очередь будет направлено на переведение его в сухой. Это возможно благодаря использованию перекиси водорода. В след за этим пораженные участки дренируют и обрабатывают антисептиками. В случае, если такое лечение не дает положительного эффекта, некротизированные ткани удаляют. Вместе со всеми этими мероприятиями назначают также антибактериальную, дезинтоксикационную, сосудистую терапию.

Сколько стоит вылечить некроз десны? Цена различна и будет зависеть от клиники, тяжести заболевания, его вида, наличия последствий. Также на цену влияет вид анестезии, который будет применяться.

Нередко запущенные стоматологические заболевания вызывают некроз десны ― цена тогда будет включать не только лечение некроза, но и лечение патологии, которая послужила причиной. С приблизительными ценами можно ознакомиться на сайте клиники, или позвонив администратору. Точная же цена будет известна только после осмотра стоматологом.

Некроз тканей зуба – лечение в Новокузнецке в клинике «Твоя Улыбка»

Некроз или, по-другому, омертвение тканей выражается в отклонении от нормального состояния. В дальнейшем это приводит к гибели клеток, тканей, а иногда части органов в организме человека. Особенность патологии заключается в том, что первоначально недуг трудно диагностировать.

Некроз десны может появиться по нескольким причинам: при травме ротовой полости, медицинском вмешательстве во время лечения зубов, из-за различного рода хронических или острых инфекций, отравлении, нехватке витаминов.

Причины возникновения

При нерегулярной и неправильной гигиене полости рта десны опухают и кровоточат, что приводит к ослаблению и разрушению соединения зуба и десны, развивается некроз тканей. При частом лечении и протезировании десны травмируются, соответственно, нарушается кровообращение, ткань отмирает. Неправильный прикус также является причиной воспалительных процессов. Нельзя исключать и различного рада патологии: болезни эндокринной и кровеносной систем, гормональные сбои. Их необходимо своевременно выявлять и лечить, чтобы избежать стоматологических проблем, ведущих к некрозу.

Симптомы

Пациенты, имеющие зубные коронки, при данных поражениях десен замечают появление заметной пигментации эмали зуба. Цвет зубных коронок меняется от первоначального при воздействии различных видов кислот. Например, соляная кислота дает жёлтую пигментацию, а серная – чёрную. Азотная кислота окрашивает дентин в неестественные оттенки белого цвета. При этих поражающих негативных факторах поверхность коронки делается шероховатой, исчезает природный блеск, появляется матовость, а иногда проступают меловидные пятна.

Возможные осложнения

Если данные симптомы заболевания игнорировать, то некроз начинает прогрессировать. Это приводит к болевому синдрому, на коронках может образоваться заместительный дентин, что создает дискомфорт при смыкании зубов.

Эмаль истончается. Боль возникает при изменении температуры пищи, употреблении сладостей, ягод и фруктов.

Лечение

Лечение представляет собой целый комплекс: общий и местный. Общее лечение заключается, прежде всего, в укреплении иммунной системы, обмене веществ. Местное лечение ведется стоматологом. Для профилактики и в начале заболевания врач назначает препараты, содержащие кальций, для укрепления твердых зубных тканей. Если появились полости, то дефекты заполняются пломбирующими средствами. При сложной стадии течения болезни, восстановление зуба идет при помощи специальных ортопедических изделий. Тип конструкции подбирается индивидуально для каждого пациента стоматологом-ортопедом.

Некроз десны: симптомы и терапия

В некоторых случаях в человеческом организме развивается такая патология, как некроз. Представляет она собой гибель структуры тканей, имеющую необратимый характер. Довольно часто патология локализуется в десневой области. Однако некроз может поражать также ткани сердечной мышцы, возникать на фоне пролежней. Немаловажной характеристикой является то, что симптоматика на начальных стадиях развития патологии размыта. Когда симптомы проявляются в полной мере, процесс уже приобретает необратимый характер, остановить его практически нельзя, регенерация клеток становится невозможной.

Причины возникновения данной патологии

Отмирание десневых тканей может происходить по ряду разнообразных причин, главной из которых является нарушение кровообращения в десне. Довольно часто некрозы десен сопровождаются некротическими поражениями зубов. Основными причинами нарушения структуры тканей десны являются:

  1. Ненадлежащая гигиена полости рта, которая приводит к развитию гингивита, провоцирующего, в свою очередь, воспалительный процесс, поражающий зубы и десны.
  2. Травматическое повреждение десны, полученное при стоматологическом лечении, вследствие неправильного прикуса, ожога, кислотного воздействия, удара молнией, постоянного передавливания сосудов, длительного влияния холода.
  3. Часто возникает некроз десны после анестезии.
  4. Снижение иммунитета, дефицит витаминов, анемия.
  5. Регулярный прием наркотических или токсических веществ.
  6. Тяжелое облучение радиоактивными изотопами, лучевая терапия.
  7. Эндокринные патологии, гормональные сбои.
  8. Нарушение состава крови, метаболизма.
  9. Заражение инфекцией, запущенная форма гингивита или пародонтоза.

Классификация причин

Все причины, способствующие развитию некроза десны, принято подразделять на трофоневротические (характеризующиеся нестабильной иннервацией тканей десны), токсикогенные, ишемические (нарушение кровообращения), травматические. Таким образом, недуг могут спровоцировать следующие факторы: пубертатный период, беременность, неудачное протезирование, непрофессиональное стоматологическое лечение, болезни сердца.

Мышьяк

Существует также еще одна причина, имеющая токсический характер, которую следует выделить отдельно. В некоторых случаях развивается некроз десны от мышьяка.

При девитализации пульповой полости стоматологи до настоящего времени используют пасту, представляющую собой соединение мышьяка. Данный яд деструктивно влияет на кожу, костный мозг, ЖКТ, легкие и почки. Крайне разрушительно он воздействует на ткани организма. Со временем мышьяковая пломба может разгерметизироваться и спровоцировать некроз десны. Период инкубации занимает несколько лет, поэтому появление негативных симптомов пациент замечает слишком поздно.

Признаки

Некроз десны в своем развитии проходит несколько стадий. На начальных этапах проявляется довольно безобидная симптоматика – поверхность десны незначительно отслаивается от зуба, повышается кровоточивость десен, нарушается пигментация, эмаль теряет блеск. Еще одним симптомом некроза десны является обесцвечивание поверхности зуба, появление на ней шероховатости.

На средней стадии развития отмечается появление неприятного запаха из ротовой полости, отечность, покраснение десны, увеличение лимфоузлов. При отсутствии необходимых терапевтических мер состояние начинает ухудшаться: температура повышается до пограничных значений, появляется налет серого цвета, увеличивается кровоточивость десневых сосочков. Тканевые площади начинают постепенно чернеть, покрываться язвами, зубы становятся нестабильными. В результате постоянной лихорадки у пациента нарушается аппетит и режим сна, развиваются головные боли.

На последней стадии деструктивный процесс и симптомы некроза десны усугубляются. Очаги воспаления становятся видны визуально, появляется сильная отечность. Ткани десны начинают отмирать, вызывая появление зловония, костные структуры обнажаются. Диспепсические расстройства и горячка приобретают постоянный характер. Процесс развивается до полной потери функции жевания.

Диагностика десневых патологий

При плановом осмотре компетентный стоматолог обязательно выявит десневые заболевания, обнаружит присутствие пролежней под зубными процессами, выслушает жалобы пациента. Основными критериями оценки состояния больного для врача являются:

  1. Запах, который исходит из полости рта.
  2. Состояние десневых тканей.
  3. Цвет десен.
  4. Возникающая кровоточивость, болезненность.
  5. Симптомы интоксикации (бессонница, расстройство желудка, головная боль, потеря аппетита, гипертермия).

Рентгенологическое и лабораторное исследование

Помимо проведения визуальной оценки состояния, стоматолог назначает рентгенологическое и лабораторное исследование. Рентген позволит выявить степень некротизации. Путем лабораторного исследования выделяемого налета можно выявить присутствие лейкоцитов, грибковой инфекции, палочек.

Некроз десны, обнаруженный на ранней стадии, является обратимым заболеванием.

Терапевтическое воздействие

Терапия некротических изменений предполагает, в первую очередь, восстановление кровообращения в поврежденной ткани и купирование дельнейшей деструкции. Ткани, которые уже отмерли, следует удалить, так как их структура восстановлению не подлежит. Помимо всего прочего, терапия некроза десны предполагает укрепление общего иммунитета. Специалисты назначат ряд мероприятий, направленных на улучшение сосудистой и нервной проходимости, возврат к естественным регенеративным функциям клеток.

Некроз десны (фото можно найти на специализированных ресурсах) подразделяется на два вида:

  1. Коагуляционный (сухой). При таком некрозе воспалительный процесс замещается процессом мумификации подвергшихся поражению тканей.
  2. Колликвационный (влажный). Данная форма характеризуется, напротив, присутствием гнилостных вкраплений, гнойных очагов, отеков, обширных воспалений.

Терапия колликвационного некроза направлена не его трансформацию в коагуляционный некроз. Гнойники для этого вскрывают, воспаленные места дренируют, накладывают специальные повязки. Поврежденные поверхности обрабатывают с использованием перекиси водорода. При отсутствии результативности таких действий назначается удаление омертвевших тканей. Также требуется остановить отравление организма – пациенту назначают антибиотические препараты, сосудистые мероприятия. Негативная характеристика влажного некроза заключается в его молниеносном распространении, в результате чего организму наносится непоправимый вред.

Лечение некроза десны коагуляционного типа заключается в обработке пораженных десен антисептиками, удалении отмерших участков, которые потеряли функциональность, проведении терапии, направленной на восстановление кровообращения.

Некротизацию десен также способен спровоцировать ожог. Незамедлительно после случившегося следует убрать вызвавшее его средство и обратиться за помощью к стоматологу. Вне зависимости от вида ожога (химического или термического) необходимо учесть глубину поражения. При отторжении тканей начальная терапия десневого ожога предполагает хирургическое вмешательство для удаления участка, который отмирает. Если степень ожога легкая, стоматолог назначит полоскание ротовой полости с использованием асептических медикаментозных средств, обработку медикаментозными мазями и гелями.

Прогноз

Прогноз терапии полностью зависит от стадии, на которой находится некроз десны, его формы. Если изменения выявлены вовремя, патологию удается полностью устранить.

Профилактика развития некроза тканей десны предполагает полноценную гигиену ротовой полости, сбалансированное питание, регулярное посещение стоматолога, своевременное лечение хронических заболеваний.

Некроз десны: причины, лечение и профилактика

Что такое некроз десны и нужно ли пугаться этого явления

Некроз – это прекращение жизнедеятельности, омертвение некоторых тканей или органов в живом организме, вызванное локальной гибелью клеток. Например, инфаркт – это некроз сердечной мышцы. В стоматологии чаще всего встречается некроз десны – это необратимый процесс отмирания десневых тканей, обусловленный нарушением кровообращения их клеток. Далее в статье – полезная информация о причинах заболевания, его симптомах, как происходит диагностика и лечение некроза десны, какой прогноз и как обезопасить себя.

Как может проявляться некроз десен

к содержанию ↑

Причины отмирания клеток десны

Выделяют следующие причины разрушения структуры десны:

  • некачественный уход за полостью рта, как следствие – образование зубного налета, который приводит к развитию воспалительных процессов десен (гингивит, пародонтит, пародонтоз),
  • наличие у пациента запущенного гингивита или пародонтита,
  • систематическое травмирование десен неправильно стоящими зубами, плохим протезом, плохо установленной пломбой или коронкой, что нарушает местное кровообращение,
  • нестабильный гормональный фон у подростков, беременных, при патологиях эндокринной системы и крови, которые способствуют возникновению стоматологических проблем.

Кроме того, заболевание[1] может возникнуть из-за длительного воздействия холода или высоких температур, а также от мышьяка. Это вещество входит в состав стоматологических паст, используемых при частичном удалении пульпы зуба, например, при пульпите. Если такую пасту изолировать временной пломбой негерметично, он выйдет наружу, что приведет к некрозу тканей десны после мышьяка, а затем и к гибели костных клеток челюсти.

На заметку! В редких случаях некроз десны после лечения зуба или после имплантации появляется не из-за травмирования медицинскими инструментами, а после введения анестезии. Например, после получения большой дозы адреналина в уколе анестезии или быстрого введения анестетика может случиться резкий спазм сосудов и нервных окончаний. Также нарушение кровообращения в месте инъекции после укола, как правило, может произойти, если пациент страдает сахарным диабетом, инфекционными заболеваниями. Не исключена и врачебная ошибка, когда вместо анестетика вводится другое агрессивное средство.

к содержанию ↑

Чем опасно заболевание

Несвоевременная медицинская помощь приведет к необратимым серьезным последствиям, ведь пораженные ткани попросту уже не могут восстановиться. Патологический процесс распространится на твердые ткани зубов, что приведет к потере зубов и жевательной функции. Сопутствующие инфекции могут спровоцировать остеомиелит (гнойно-некротический процесс) челюсти. Реже заболевание осложняется общим заражением организма болезнетворными микробами, попавшими в кровь – сепсисом.

Важно! Некротизированные ткани являются идеальной средой для размножения вредных бактерий. Опасность заболевания заключается и в том, что на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно, диагностировать его непросто. Когда же симптомы уже ярко выражены, справиться с патологическим процессом гораздо сложнее.

к содержанию ↑

Виды и симптомы болезни

Симптомы болезни различны на разных стадиях. Выделяют три ступени: раннюю (начальную), среднюю и последнюю. На ранней стадии некроз десны может себя никак не обозначать. Средняя ступень характеризуется таким признаками, к примеру – отечностью десен (они болят, кровоточат, покрываются язвами с грязно-серым или черным налетом), появляется неприятный запах изо рта. Пациент чувствует слабость, теряет аппетит, также увеличиваются лимфоузлы, до 38-39 градусов повышается температура. Как выглядят признаки заболевания на ранней стадии, показано на фото.

Фото развития некроза десны

На самой запущенной стадии отмечается обострение всех симптомов. Распространяется и увеличивается отек, усиливается боль, развивается лихорадка. Вследствие некротизации тканей оголяется кость, изо рта исходит зловонный гнилостный запах. На пораженных участках образуется заметный мягкий зубной налет.

«Пришла к стоматологу на очередной профилактический осмотр, ничего не предвещало беды. После внимательного осмотра доктор задал пару вопросов и сказал, что у меня подозрение на начальный некроз десны в области верхнего зуба переднего. Я сначала не поверила, потому что чувствовала себя хорошо, ну да, зубы чуть потускнели и десны иногда кровоточили, но я думала это из-за нехватки витаминов и неправильного питания. Прошла необходимое обследование – диагноз подтвердился. Хорошо, что я всегда по плану хожу к стоматологу и болезнь обнаружили рано! Сейчас прохожу лечение, некроз дальше не пошел, а доктор сказал, что, если буду следить за своим здоровьем, то больше он меня не потревожит.»

Дарья Г., из отзыва, оставленного на форуме

Помимо стадий выделяют еще два вида некроза: сухой и влажный. При сухом патологическом процессе отмершие ткани постепенно подсыхают и уменьшаются в объеме – происходит их мумификация. А воспалительные реакции и признаки интоксикации в большинстве случаев отсутствуют.

При влажном типе некроза десны развивается воспаление и отек, ткани сильно гиперемированы. Сложно определить, где заканчиваются пораженные и начинаются здоровые. Пациент страдает от интоксикации на фоне гнилостной или гнойной инфекции, сильной головной боли.

к содержанию ↑

Диагностика некроза десны

Что делать при подозрении на патологию? Обращаться за помощью в постановке диагноза и назначении лечения нужно к стоматологу любого профиля, но лучше сразу к стоматологу-хирургу. Помочь врачу могут жалобы пациента на запах гнили изо рта, болезненность десен, ухудшение аппетита, расстройство сна, боль при глотании и общую вялость. Также доктор проведет визуальный осмотр, чтобы определить наличие типичных признаков некроза в полости рта.

Некроз десен после неправильного лечения зубов

Для того, чтобы понять, как сильно разрушены ткани, врач использует рентгенодиагностику. В отдельных случаях используют лабораторные методы. Так, изучение мягкого налета позволит определить характер микрофлоры, присутствие лейкоцитов, грибковой инфекции и различных палочек.

к содержанию ↑

Лечение патологического процесса

Как лечить некроз десны? Лечение патологии и его результативность обуславливается формой и стадией патологического процесса, наличием или отсутствием сопутствующих заболеваний. Некроз необратим, а значит восстановить отмершие ткани не получится. Чтобы не допустить дальнейшего развития процесса отмирания и интоксикации организма, в первую очередь нужно удалить мертвые клетки.

Дальнейшее терапевтические меры направлены на возобновление кровообращения к пораженным участкам, восстановление нормальной проводимости нервных окончаний и регенерации клеток, укрепление иммунитета.

Как лечить некроз десны? Выделяют две стратегии лечения, которые зависят от формы патологии:

  1. при сухом некрозе, чтобы остановить распространение инфекции, пораженную область обрабатывают антисептическими средствами. Затем хирургическим путем удаляют мертвые ткани, а к участкам, не утратившим функциональность, налаживают нормальный ток крови,
  2. при влажном некрозе заболевание изначально переводят в форму сухого. Так, пораженную область обрабатывают раствором перекиси водорода, далее вскрывают и дренируют все гнойники и язвы, обрабатывают антисептиками. Если на 2-3 день состояние пациента ухудшается, то некротизированные ткани срочно удаляют.

Как видно из рассмотренных методов лечения, без хирургического вмешательства избавиться от некротизированных тканей нельзя – они уже омертвели и «оживить» их не получится. Но что делать потом? Здесь возможны 2 варианта – либо прохождение курса по восстановлению тканей пародонта (с помощью инъекций в десны, подсадки регенерирующих мембран и т.п.), либо пластическая операция по коррекции уровня десны.

Симптомы и проявления некроза десен

Читайте по теме: что такое плазмолифтинг в стоматологии и почему он дает высокий результат после применения.

Так как в ходе патологического процесса инфекция приводит к местному воспалению и интенсивно распространяется по организму, вызывает общую интоксикацию, то пациенту дополнительно назначают медикаментозную терапию. Это прием антибиотиков, нанесение лекарственных мазей (метилурациловой, к примеру) и гелей на десны, полоскания полости рта с различными растворами («Ротокан», например, или ромашковый настой).

к содержанию ↑

Какой прогноз у лечения

Чем раньше будет выявлено заболевание и начнется лечение, тем благоприятнее прогноз. Благодаря комплексу специальных мероприятий, осуществляемому под строгим контролем врача, нормальное кровообращение десен восстановится, прекратится кровотечение, пропадут боль и неприятный запах. На поздних стадиях лечение менее эффективно, поэтому пациент может утратить жевательную функцию из-за глобального разрушения десен и зубов. Поэтому с обращением в клинику не стоит затягивать.

к содержанию ↑

Как предупредить развитие некроза

Профилактические мероприятия направлены на сохранение здоровья полости рта и включают в себя достаточно простые процедуры, которые нужно проводить ежедневно или даже по несколько раз в день:

  • тщательную гигиену полости рта каждый день, утром, вечером и обязательно – после еды, после любого перекуса,
  • регулярные профилактические визиты к стоматологу 2-4 раза в год,
  • своевременное удаление зубного камня и налета, а также лечение стоматологических заболеваний (пародонтоз, гингивит, пародонтит и др.), исправление патологий прикуса,
  • правильное питание: оно предполагает употребление в пищу продуктов, обогащенных витаминами, минералами, микро- и макроэлементами, аминокислотами: это свежие овощи и фрукты, зелень, нежирное мясо, рыба, крупы,
  • отказ от курения и алкоголя,
  • профилактические мероприятия по укреплению иммунитета, прием витаминных комплексов,
  • систематический контроль течения хронических заболеваний: например, патологий желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета и т.д.

Наращивание десневой ткани для лечения

Если диагноз «некроз десны» уже поставлен, лечение пройдено, то главной задачей является предупреждение дальнейшего обострения. Поэтому следует вовремя посещать стоматолога, использовать зубные щетки с мягкой или очень мягкой щетиной, чтобы исключить травмирование десен. Чистить зубы нужно качественными лечебно-профилактическими пастами, обладающими противовоспалительным действием. А также осуществлять полоскания средствами на растительной основе с антисептическим действием.


[1] Мюллер Х.П. Пародонтология, 2004.

Устранение симптомов компьютерного некроза

Пациент: мужчина, 32 года

Жалобы: потемнение эмали

Кол-во визитов: 2

В клинику обратился мужчина 32 лет с жалобами на потемнение эмали в прикорневой зоне зубов. После осмотра и беседы с пациентом был поставлен редкий диагноз «компьютерный некроз», возникающий из-за того, что компьютерное излучение провоцирует гибель одонтобластов, нарушает функционирование клеток пульпы и поражает слюнные железы.

В качестве решения проблемы врач назначил пациенту прием витаминного комплекса, реминерализирующую терапию и предложил провести реставрацию зубов композитным материалом Estelite ∑ Quick. Для этого зубы были препарированы с использованием кариес-маркера, после чего произведена ретракция десны с использованием Gingi-Pak 0.

В итоге пациент остался доволен своей новой улыбкой и вернулся домой с рекомендациями о соблюдении режима труда и отдыха, о рациональном питании, а также с назначением регулярных осмотров у стоматолога с проведением профессиональной гигиены и сеансов реминерализации зубной эмали.

Рассрочка на лечение

Срок рассрочки

от 6 месяцев до 2 лет

Сумма рассрочки (до 2 млн )

600 000

Первый взнос

0 Лечение по материнскому капиталу

Лечение зубов по материнскому капиталу
за 3 ребёнка

Лечение по ДМС в стоматологической клинике

Возвращаем деньги за лечение!

Поможем вам подать документы на
получение налогового вычета в размере 13%

причины появления проблемы, последствия и способы устранения


Некроз десны: причины появления проблемы, последствия и способы устранения – ответы на все вопросы в одной статье

Все процессы в тканях, органах и системах человеческого тела происходят на клеточном уровне. Жизнеспособность и развитие, а также постоянное обновление и регенерация клеток зависят от их взаимодействия друг с другом. В зависимости от типа, клетки имеют различные жизненные циклы: в организме постоянно происходят их естественное старение и смена. Однако при нарушении обмена по различным причинам в здоровых клетках происходят патологические изменения, ведущие к их преждевременной смерти – некрозу.

Под общим термином некроз (от греческого слова nékrōsis – омертвение) понимается патологический необратимый процесс прекращения жизненной активности клеток в живом организме. Явление некроза может возникнуть на любом участке ткани и во внутренних органах. Появление омертвевших участков не исключено и на слизистой полости рта – тогда стоматологи диагностируют некроз десны.

Некротические проявления в слизистой полости рта

Некроз десны – это необратимое разрушение эпителиального покрова слизистой с полной потерей ее функций. Отмирание локального участка десневой ткани или некротический процесс, затронувший все десны, связаны с нарушениями кровоснабжения в слизистой. В международной классификации болезней (МКБ-10) это заболевание относится к категории К06 «Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края».

Некроз — это отмирание тканей

Омертвение тканей развивается постепенно, и первые его признаки могут быть незаметными. Внешне изначально он выглядит как онемевший и бледный участок (участки). Следом из-за гипоксии и отсутствия питательных веществ слизистая отмирает, темнеет, становится синюшно-бордового оттенка. В этом месте появляется болезненность, может присоединиться отек, гиперемия.

Какие формы некроза различают

Изменения в тканях при их атрофии не всегда происходят одинаково. Различают две формы этой патологии – коагуляционная и колликвационная, которые еще называют «сухим» и «влажным» некрозом соответственно. Проявляются они следующим образом:

  • при коагуляционном течении (от лат. coagulatio – свертывание) белок тканей становится плотным, ссохшимся, сухим. Такой результат возникает из-за избыточного испарения влаги из тканей и нарушения кровоснабжения. Патология в данном случае имеет четкие границы и отличия от здоровых тканей, участок омертвения при этом становится темно-коричневым или серо-желтым, его края ломкие и сухие. На этом месте появляются изъязвления, появляется гной,

    Коагуляционный некроз характеризуется сухостью и четкими границами

  • при колликвационном течении (от лат. colliquatio – разжижение) мертвые ткани набухают влагой, размягчаются. Появляется гнилостный запах, образуется серый гной. При этом затруднительно определить границы поражения, так как они расплывчатые. Также часто присоединяется инфекция, возникает головная боль и развивается общая интоксикация организма.

    При колликвационном типе десна набухают и размягчается

Как выявляется и устанавливается диагноз

Начальное развитие атрофии клеток пациенту самостоятельно заметить довольно трудно. Обычно симптомы этого заболевания выявляются врачом-стоматологом при плановых профилактических осмотрах, либо при обращении пациентов с жалобами на болезненность, отек и появление кровоточивости десен.

При визуальном осмотре врач первоначально оценивает специфику запаха изо рта, состояние десен, расспрашивает пациента об общих недомоганиях, боли при прикосновении и глотании. Для более детального и точного определения подключаются методы аппаратной диагностики – рентгенография, которая особенно эффективна на ранних стадиях. Если при рентгене не удалось получить убедительные доказательства развития атрофии десны, то проводят радиоизотопное сканирование. После введения специального раствора с радиоактивными веществами, оно позволяет отчетливо увидеть участки отмершей ткани, куда не проникают радиоизотопы из-за нарушений в кровообращении. В некоторых случаях при размытой симптоматике и схожести с другими заболеваниями требуется микроскопическое цитологическое исследование.

Для точного диагноза требуется рентгенография

Интересно! Область науки, изучающая патологии клеток при некротических изменениях, называется патогистологией. Омертвевшие клетки имеют свои отличительные признаки, по которым специалисты и определяют начавшуюся атрофию тканей на самых ранних стадиях, когда внешние симптомы еще незаметны.

Развитие некроза со временем – симптомы заболевания на разных стадиях

Как распознать отмирание десневых тканей? Прежде всего, важно уяснить, что, как и многие заболевания, некроз возникает не вдруг, а проявляется постепенно. На первые признаки мало кто обращает внимание и именно из-за этого его чаще всего уже невозможно остановить.

Важно! Состояние преднекроза, когда изменения в тканях уже наметились, но еще не развились, обратимы. Своевременное обращение к врачу позволит грамотно диагностировать заболевание и незамедлительно принять меры.

Патология развивается от легкой стадии к тяжелому течению, и лечение зависит от того, на каком этапе находятся изменения тканей. Сравним симптомы заболевания на разных стадиях.

Стадии Проявления
Ранняя Симптомы проявляются слабо, можно заметить, что зубы потеряли блеск, стали более шероховатыми, неравномерно потемнели. У них появилась чувствительность к холодному и горячему. Десны бледные и неплотно прилегают к зубам
Средняя Появляется отек межзубных сосочков, они увеличиваются в размерах, их верхушки отслаиваются, эпителий разрушается. Прикосновения к ним вызывают боль. Пораженная десна покрыта грязноватым серым налетом. Десны либо совсем теряют цвет, либо становятся темными, чернеют. На них возникают изъязвления. Все это сопровождается неприятным запахом изо рта. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены
Тяжелая Яркая гиперемия десен, отек с межзубных сосочков распространился дальше – на маргинальную часть десны. Язвы многочисленные и покрыты серым налетом. Мягкий зубной налет скапливается ускоренными темпами. У пациента наблюдается повышенная до 39С°температура тела, головная боль и потеря интереса к еде
Последняя Сильное воспаление и отек тканей десны, отмирание эпителия, обнажение кости, сильная боль. Вызванные поражениями обширные язвы покрыты большим количеством налета. Начинают шататься зубы, обнажаться костные структуры, что в конечном итоге может закончиться потерей жевательных функций

На средней и тяжелой стадиях некрозу могут сопутствовать и другие заболевания, ставшие осложнением такого состояния десен. Впрочем, первоначально некоторые заболевания сами могут служить причиной омертвения тканей.

О том, как пародонтит способствует развитию некроза, читайте статью Все о пародонтите: симптомы, причины и методы лечения.

По каким причинам происходит отмирание тканей десны

Причины развития омертвения клеток различны. Травма, как разовая, так и постоянная, медицинские манипуляции во время стоматологического лечения, а также какое-то системное нарушение в организме, инфекция, интоксикация и авитаминоз способны привести к этой патологии.

Также есть предрасполагающие факторы-катализаторы, которые стимулируют развитие невроза при неблагоприятном стечении обстоятельств: химические ожоги, воздействие крайне высоких или крайне низких температур на участки в полости рта, нарушение баланса крови подталкивают развитие заболевания.

К отмиранию клеток десны могут привести следующие причины:

  • Проблема может возникать при плохой гигиене полости рта

    плохая гигиена полости рта: нерегулярная чистка зубов, использование некачественной зубной пасты и щетки, пропуск мероприятий профессиональной гигиены полости рта рано или поздно приводят к образованию отложений на зубах (налета и камня). Как следствие возникает воспаление десен – гингивит. Если оставить его без лечения, он переходит в более опасное заболевание – пародонтит, хроническая форма которого способна привести к отмиранию клеток, утрате зубов и общим системным нарушениям в организме,

  • травмирование: обычно десны травмируются при вредной привычке грызть твердые предметы, но это может произойти и при регулярной неправильной чистке зубов. Чаще других травмировать десны рискуют обладатели протезов. Поэтому при возникновении дискомфорта, связанного с протезами, необходимо обратиться к специалисту,
  • неправильный прикус у детей может стать причиной некроза десны. Выступающие, неправильно выросшие зубы, равно как острые края и сколы задевают мягкие ткани и травмируют их,
  • гормональные нарушения: заболевания эндокринной сферы, нарушения обмена веществ, ожирение и другие эндокринные и метаболические «поломки» часто сопровождаются гормональными нарушениями. Также их могут вызвать беременность и климакс. В результате ухудшается состояние десен,
  • в редких случаях может возникнуть некроз десны после анестезии при лечении или после удалении зуба. Местная анестезия – основной метод обезболивания в стоматологической практике. Неправильная методика обезболивания (введение большого объема анестетика или под высоким давлением), неоправданное применение анестетиков с такими вазоконстрикторами (веществами, сужающими сосуды), как 0,2% раствор норадреналина, 0,18% раствор адреналина гидротартрата, вызывают осложнения в виде некротизации тканей.
  • Мышьяковистая паста – очень токсическое вещество

    последствия применения мышьяка: мышьяк часто использовался стоматологами ранее и редко применяется сегодня как средство девитализации (умерщвления) пульпы при лечении пульпита. Мышьяк – очень токсическое вещество, которое сегодня уже применяется не в чистом в виде, а в форме ангидрида, входящего в состав паст. При закладке мышьяка в полость зуба обязательным условием является его герметизация и экранирование мягких здоровых тканей от его воздействия, так как даже незначительное его количество вызывает необратимое сужение сосудов и прекращение кровообращения в них, что и приводит к некрозу.

Важно! В настоящее время девитальный метод лечения пульпита не находит широкого применения в стоматологической практике в связи с узкими показаниями и возможностью развития осложнений. В ряде развитых стран использование мышьяковистых паст для девитализации пульпы запрещено.

Читайте статью: Опасен ли мышьяк для лечения зубов. В ней вы найдете ответы на вопросы о целесообразном применении мышьяка в стоматологии, а также о том, когда без него не обойтись, насколько он эффективен и как проводится лечение зубов сего помощью.

Как проходит лечение некротизированных тканей

Как лечить некроз десны? Заболевание выявляется на осмотре у стоматолога, который проводит диагностику, определяет степень поражения тканей и тактику лечения пациента. Лечение некроза зависит от стадии заболевания и его формы. Важно понимать, что чем раньше выявлено заболевание, тем успешнее и быстрее будет проходить процесс лечения.

Общей задачей в лечении заболевания становится, в первую очередь, его локализация – остановка распространения. Для этого определяют первопричину его возникновения и устранят ее. При этом важно понимать, что отмершие покровы восстановить невозможно. Поэтому при сухом некрозе проводится отсечение некротических тканей хирургическим путем. Далее необходимо остановить распространение инфекции, что обычно достигается применением антисептиков и антибактериальной терапии. Следующие этапы направлены на восстановление кровотока к пораженным участкам, регенерацию клеток и восстановление иммунитета. В зависимости от конкретного случая доктор может назначить в процессе лечения некроза антибиотики, антигистаминные препараты и витамины.

«У меня была однажды опасная ситуация, когда после удаления зуба возник некроз. Причем лунка зажила нормально, а вот место укола, куда анестезию ставили, на второй или третий день начало сильно болеть. Сначала там была воспаленная точка не больше миллиметра, через день она увеличилась и стала уже язвочкой, покрытой каким-то налетом. Боль усиливалась. Я решила дальше не ждать, а идти к своему стоматологу. И оказалось, что это некроз. Стоматолог сказал, что не нужно было ждать, а сразу идти при первых признаках».

Tata_018564 (из переписки на форуме woman.ru)

Влажный некроз лечится более сложным путем. Сначала необходимо ликвидировать очаг инфекции и перевести его в сухую форму, а далее лечить по вышеописанной схеме. Чтобы перевести некроз в коагуляционный, гнойники вскрываются и дренируются, обрабатываются антисептиками. Если через 2-3 дня состояние тканей не улучшаются, то их срочно удаляют хирургически.

«Главной опасностью некроза десны является незаметность его возникновения на ранней стадии и серьезные последствия при отсутствии лечения. Умершие клетки и ткани восстановить невозможно, но важно остановить развитие некроза, чтобы предотвратить заражение челюстной кости, возникновение остеомиелита и сепсис. Следствием этих осложнений станет утрата зубов, участков челюстной кости и частичная или полная потеря жевательной функции», – отмечает стоматолог-терапевт Орлова Елена Владимировна.

Как избежать развития некроза – профилактика поражения тканей

Следует соблюдать гигиену полости рта

Предупредить развитие некроза тканей десны не так сложно. Основные профилактические меры связаны с соблюдением ежедневной гигиены полости рта и регулярными визитами к стоматологу. Не стоит ждать, когда десны начнут кровоточить, а зубы шататься. Во время профилактических визитов доктор может обнаружить первые признаки заболевания, которые для самого пациента будут совсем не очевидны. Безусловно, стоит своевременно лечить как любые болезни полости рта, так и заболевания, связанные с обменом веществ или работой желудочно-кишечного тракта. Дополнительной профилактикой послужит здоровый образ жизни, отказ от алкоголя и курения, полноценный рацион питания.


  1. МКБ-10 – международная классификация болезней десятого пересмотра – действующий унифицированный перечень всех существующих заболеваний, официально признанных всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Систематизирует существующие патологии и обеспечивает единство методического подхода к классификации в здравоохранении. Документ принят в 1999 году. Классификатор 11-го пересмотра вступит в силу с 2022 года.
  2. Лепский В.В., Осик С.В. Некроз тканей как осложнение местного обезболивания в стоматологии / Лепский В.В., Осик С.В. // Украинский стоматологический альманах. – 2015. – №5. – С. 74-77.

Оральный миаз, вызванный Chrysomya bezziana в переднем отделе верхней челюсти

Оральный миаз — редкая патология, связанная с плохой гигиеной полости рта, алкоголизмом, старческим возрастом, гнойными поражениями и тяжелым неприятным запахом изо рта. Возникает в результате инвазии в ткани тела или полости живых животных личинками или личинками некоторых двукрылых мух. В основном это происходит в развивающихся странах и в тропиках. Настоящим мы сообщаем о редком случае орального миаза у 70-летней женщины с обширным некротическим поражением ротовой полости, проникающим в твердое небо, через которое выходят многочисленные живые личинки (личинки), и обсуждаем определение, этиологию, предрасполагающие факторы, классификацию. , и управление такое же.Кроме того, также обсуждался жизненный цикл возбудителя в данном случае, то есть Chrysomya bezziana .

1. Введение

Миаз – это термин, происходящий от греческого слова «myia», означающего инвазию личинок мух в жизненно важные ткани человека или других млекопитающих [1]. Термин «миаз» был введен Ф. У. Хоупом в 1840 г. для обозначения болезней человека, вызываемых именно личинками двукрылых, в отличие от болезней, вызываемых личинками насекомых вообще, схолехиаз [2].Оральный миаз был впервые описан Laurence в 1909 г. [3].

Миаз вызывается двукрылыми личинками, которые питаются мертвыми или живыми тканями хозяина, жидкими субстанциями организма или проглоченной пищей. Миаз чаще встречается в сельской местности, поражая домашний скот, а у человека преобладает у нездоровых особей в странах третьего мира [4]. О миазе человека сообщают в основном в развивающихся странах, таких как страны Азии, и очень редко в западных странах [2].

Заболеваемость оральным миазом сравнительно меньше, чем кожным миазом, поскольку ткани полости рта не подвергаются постоянному воздействию внешней среды [5].Сообщалось о случаях орального миаза после удаления зубов, нозокомиальных инфекций, у наркоманов, у психически больных и при состояниях, которые могут вызвать длительное открывание рта, таких как дыхание ртом во время сна, старческий возраст, алкоголизм и умственная отсталость. 4]. Другими предрасполагающими факторами являются несостоятельность губ, плохая гигиена полости рта, тяжелый неприятный запах изо рта, передний открытый прикус, травмы лица, экстракционные раны, язвенные поражения и карцинома [2, 4, 6]. В этой статье мы представляем случай орального миаза, вызванного Chrysomya bezziana , с поражением передней верхней челюсти и слизистой поверхности верхней губы у 70-летней женщины с последующим обзором литературы.

2. История болезни

70-летняя женщина обратилась с жалобами на припухлость верхних передних зубов в течение 3 дней. В анамнезе она сообщила о болях колющего типа, иррадиирующих в верхнюю половину лица. При внеротовом осмотре выявлен одиночный диффузный отек размером 5 × 4 см 2 с вовлечением верхней губы и окружающих структур (рис. 1). Кожа над опухолью выглядела нормальной. При пальпации результаты осмотра подтвердились, локального повышения температуры и пульсации не было; припухлость была твердой и нежной.Онемения или парестезии в связи с опухолью не было.


Пациент был из низкого социально-экономического положения, недоедал и имел плохую гигиену полости рта. При внутриротовом осмотре выявлен диффузный некроз мягких тканей преддверия губ по отношению к 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23 зубам. Зона мягкая, болезненная при пальпации. В передней части твердого неба обнаружен некроз, а покрывающая его слизистая оболочка полностью отслоилась, обнажая подлежащую кость (рис. 2).На поверхности слизистой оболочки верхней губы по отношению к 11 зубу было обнаружено отверстие пазухи. Через отверстие пазухи ползали живые серовато-белые личинки. Проекция PNS показала рентгенопрозрачность зубов 11, 12 и 21, что свидетельствует о резорбции кости (рис. 3). Гематологический отчет был в норме.



Пациенту было проведено лечение путем удаления личинок, санации и ирригации. Под местной анестезией производили санацию раны и в полость, образовавшуюся в результате некроза тканей, вставляли марлевый валик, пропитанный скипидарным маслом.Из пораженного региона было собрано 30–40 живых личинок (рис. 4). Проведено обильное промывание физиологическим раствором и повидин-йодом. Под прикрытием антибиотиков пероральным пенициллином пациенту снова провели санацию раны, пока личинки не были полностью удалены. При энтомологическом исследовании было установлено, что личинки относятся к виду Chrysomya bezziana (рис. 5 и 6).




3. Обсуждение

Миаз был определен Цумптом как «заражение живых людей и позвоночных животных двукрылыми личинками, которые, по крайней мере, в течение определенного вещества или проглоченной пищи» [7].Миаз чаще встречается в сельской местности, чем в городе, и предрасполагающими факторами могут быть такие заболевания, как сахарный диабет, психические заболевания, проказа, умственная отсталость, пациенты с открытыми ранами, а также лица, дышащие ртом, пьяницы, старческие или страдающие гемиплегией. [7, 8]. Другими факторами риска могут быть плохая гигиена полости рта, травмы лица, гнойные поражения [7]. Миаз также был описан после удаления зубов [7]. Кроме того, также были описаны случаи миаза с вовлечением раковых ран, таких как плоскоклеточный рак [9].В данном случае пациент был из низкого социально-экономического положения, проживал в сельской местности и имел плохую гигиену полости рта, что в данном случае можно рассматривать как предрасполагающие и способствующие факторы миаза.

В зависимости от субстрата миаз классифицируется как (а) первичный миаз, когда личинки питаются живой тканью, и (b) вторичный миаз, когда личинки питаются мертвой тканью. В зависимости от способа заражения он бывает трех видов: а) случайный миаз, когда личинки попадают вместе с пищей, б) полуспецифический миаз, когда личинки откладываются на некротические ткани раны, и в) обязательный, когда личинки поражают неповрежденную кожу.По степени зависимости от хозяина она классифицируется как (а) обязательная, когда личинки мух полностью паразитируют и зависят от хозяина в завершении своего жизненного цикла, (б) факультативная, когда личинки мух живут свободно и лишь косвенно приспосабливаются к паразитарной зависимости от хозяина. По анатомической локализации его можно классифицировать как (а) кожный миаз, (б) миаз наружных отверстий и (в) миаз внутренних органов [10, 11].

Мухи, вызывающие миаз, относятся к отряду Diptera [4].Обычно упоминаются роды Sarcophagidae, Calliphoridae, Oestridae и Muscidae из отряда Diptera [4]. Chrysomya bezziana , также известная как «Винтовая червь Старого Света», является облигатным паразитом и принадлежит к отряду Diptera, семейству Calliphyridae и подотряду Calliphoridae.

Взрослая муха вида Chrysomya bezziana представляет собой зеленую или сине-зеленую муху, широко распространенную в тропических и субтропических странах Африки и Азии, включая Юго-Восточную Азию, Индию, Саудовскую Аравию, Индонезию, Филиппины, Папуа, Новую Гвинею, и Персидского залива.

Развитие Chrysomya bezziana от яйца до взрослой мухи может быть завершено за 18 дней при оптимальных условиях. Взрослая самка мухи откладывает яйца на живых млекопитающих и откладывает около 150–200 яиц каждые два дня на месте раны в отверстиях тела. Яйца вылупляются через 12–18 часов, и из яиц выходят личинки первой стадии, белого цвета и длиной 1,5 мм, которые затем зарываются в рану или влажные ткани. Примерно через четыре дня личинки линяют во вторую и третью стадии длиной 4–18  мм.Через 5–7 дней личинки третьей стадии покидали рану и падали на землю для окукливания и примерно через семь дней превращались во взрослых мух [9, 12].

Chrysomya bezziana отличается от других инвазий личинками своей способностью вызывать инвазию в ткани даже без ранее существовавшего некроза. Личинки Chrysomya bezziana проникают глубоко в здоровую живую ткань хозяина, наподобие винта, питаясь живой тканью. В нашем случае личинки также находились глубоко в тканях переднего отдела верхней челюсти, и это может быть причиной обширного некроза, наблюдаемого в данном случае [13].

Лечение миаза включает местные и системные мероприятия [2]. Местные меры включают местное применение скипидарного масла, минерального масла, хлороформа, этилхлорида или хлорида ртути с последующим ручным удалением личинок и хирургической обработкой [4]. Системное лечение включает антибиотики широкого спектра действия, такие как ампициллин и амоксициллин, особенно при вторичном инфицировании раны [2]. У данного пациента для лечения использовалась санация скипидарным маслом наряду с обильным орошением физиологическим раствором и повидон-йодом с последующим механическим удалением личинок и антибиотиками с пероральным пенициллином.

4. Заключение

Несмотря на то, что оральный миаз является редким заболеванием, обычно самоизлечивающимся и во многих случаях не опасным для хозяина, клиницист должен знать об этом заболевании и принимать соответствующие меры для его предотвращения. Профилактика миаза включает контроль популяции мух, общую чистоту жилых помещений, поддержание хорошей гигиены полости рта и личной гигиены, а также обеспечение элементарной санитарии и санитарного просвещения. Очень тщательный уход необходим пациентам с ослабленным здоровьем, поскольку они не в состоянии поддерживать базовую гигиену полости рта.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Остеонекроз челюсти (ОНЧ)

Эта информация объясняет остеонекроз (os-tee-oh-neh-kroh-sis) челюсти (ONJ) ​​и дает ответы на некоторые часто задаваемые вопросы.

Back to top

Что такое ОНЖ?

ONJ — это когда костные клетки челюсти разрушаются или умирают.

Back to top

Что вызывает ОНЧ?

ONJ — это редкий, но серьезный побочный эффект некоторых лекарств, воздействующих на кость.Это бисфосфонаты и деносумаб. Вам могут быть назначены эти лекарства, если у вас есть:

  • Множественная миелома или другие виды рака.
  • Рак, распространившийся на кости.
  • Остеопороз или остеопения. Это ослабление костей, которое может привести к переломам (сломанным костям).

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты можно вводить перорально (через рот) или внутривенно (через вену). Некоторые примеры бисфосфонатов:

  • Золедроновая кислота (известная как Zometa ® для лечения рака и как Reclast ® для лечения остеопороза)
  • Памидронат динатрия (Aredia ® )
  • Алендронат (Фосамакс ® )
  • Ризедронат натрия (Actonel ® )
  • Ибандронат натрия (Boniva ® )

Деносумаб

Деносумаб вводится в виде инъекции (укол).Примеры деносумаба включают:

  • Xgeva ® для лечения рака
  • Prolia ® для лечения остеопороза

 

И бисфосфонаты, и деносумаб назначаются в более высоких дозах и чаще людям с раком, чем людям с остеопорозом.

 

Back to top

Каковы симптомы остеонекроза челюсти?

Симптомы остеонекроза челюсти могут варьироваться от очень легких до тяжелых.ONJ выглядит как область обнаженной кости во рту. Это может вызвать зубную или челюстную боль и отек челюсти. Серьезные симптомы включают инфекцию челюстной кости.

Вы можете получить ONJ после некоторых стоматологических операций, таких как удаление (удаление) или имплантация зубов. Если это произойдет, вам может потребоваться много времени, чтобы зажить после стоматологической операции, или вы можете вообще не зажить.

Back to top

Чем лечить остеонекроз челюсти?

Легкие случаи остеонекроза челюсти можно лечить с помощью жидкости для полоскания рта.Более тяжелые случаи можно лечить с помощью антибиотиков, гелей для местного применения (гелей, которые вы наносите непосредственно на десны) и стоматологических процедур.

Back to top

У скольких людей развивается ONJ?

Только у небольшого числа людей, принимающих бисфосфонаты или деносумаб, разовьется остеонекроз челюсти. Мы не знаем, кто будет его развивать, а кто нет.

Исследования показывают, что остеонекроз челюсти развивается примерно у 1-2% людей (1-2 человека из 100), которые принимают эти лекарства от рака костей.Риск намного ниже для людей, которые принимают их для лечения остеопороза. Исследования показывают, что остеонекроз челюсти развивается менее чем у 0,01% людей (от 1 из 10 000 до 1 из 100 000), принимающих лекарства от остеопороза.

Back to top

Что увеличивает риск развития остеонекроза челюсти?

Ваш риск остеонекроза челюсти увеличивается, чем дольше вы лечитесь бисфосфонатами или деносумабом. Поскольку люди, принимающие эти лекарства для лечения рака, обычно принимают их в течение более длительного времени и в более высоких дозах, чем люди с остеопорозом, они подвергаются более высокому риску развития остеонекроза челюсти.Люди с множественной миеломой также имеют более высокий риск развития остеонекроза челюсти.

У вас также повышен риск развития остеонекроза челюсти, если вам сделали стоматологические операции, пока вы принимаете эти лекарства.

Back to top

Что я могу сделать, чтобы снизить риск развития остеонекроза челюсти?

Если вы начнете принимать бисфосфонаты или деносумаб, для вас очень важно сохранить здоровье зубов и десен. Прежде чем начать принимать эти лекарства, обязательно посетите стоматолога.Если вам необходимо пройти какие-либо серьезные стоматологические операции (такие как имплантация или удаление), проведите их до начала приема этих лекарств. Ваш рот должен быть излечен от любых стоматологических операций, прежде чем вы начнете принимать эти лекарства. Это может занять месяцы, в зависимости от операции.

Как только вы начнете принимать бисфосфонаты или деносумаб, сообщите об этом своему стоматологу, чтобы он был готов лечить вас. Обязательно проходите регулярные стоматологические осмотры, чтобы предотвратить проблемы.

Если вам необходимо пройти стоматологическую операцию, сообщите об этом своему онкологу (онкологу).

Back to top

Что следует учитывать при принятии решения о приеме бисфосфонатов или деносумаба?

При принятии решения о приеме этих препаратов важно учитывать как небольшой риск развития остеонекроза челюсти, так и известные преимущества защиты костей. Эти лекарства предотвращают переломы костей из-за остеопороза, остеопении или рака, ослабляющего ваши кости. Иногда сломанные кости или проблемы, вызванные сломанными костями, очень серьезны.Они могут быть опасными для жизни или инвалидизирующими (мешать вам выполнять некоторые действия). Ваш лечащий врач считает, что преимущества этих препаратов перевешивают небольшой риск развития остеонекроза челюсти. Решение за вами. Обсудите это со своим лечащим врачом.

Back to top

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

  • У вас есть боль в челюсти или вокруг нее
Back to top

Ужасное медицинское фото показывает редкое заболевание, из-за которого десны выглядят точно так же, как клубника

Редкое проявление очень редкого заболевания привело к тому, что опухшие, разросшиеся десны женщины приобрели вид клубничной мякоти, что врачи описывают как тяжелый и крайний случай.ВНИМАНИЕ: ниже приведены графические изображения этого случая.

 

В отчете о болезни подробно описаны странные симптомы, которые испытала 42-летняя женщина из Ирана, обратившаяся в дерматологическую клинику, объясняя, что в течение примерно шести недель она страдала от быстро прогрессирующего и болезненного разрастания десен.

Это состояние, называемое гиперплазией десен, сопровождалось рецидивирующими носовыми кровотечениями и тремя некротическими язвами, развившимися на ее лице в течение предыдущего месяца.

(M. Ghiasi, NEJM, 2017)

Когда врачи осмотрели рот пациентки, они заметили, что ее случай гиперплазии десен был настолько выраженным, что перерос в особенно редкую форму увеличения десен, известную как «клубничный гингивит», с его отчетливый «зернистый и геморрагический вид», как объясняет дерматолог Мариам Гиази из Тегеранского университета медицинских наук в примечании к случаю.

«Я думаю, вы можете понять, почему [это называется клубничным гингивитом]», — говорит пародонтолог из Мичигана Джозеф Немет, который не участвовал в эпизоде ​​или лечении пациента, но обсуждает случай в видео ниже.

«Ткань может выглядеть как клубника. Однако это симптом очень серьезного заболевания сосудов или кровеносных сосудов.»

Это заболевание, называемое гранулематозом с полиангиитом (иногда известное как гранулематоз Вегенера), представляет собой тип воспаления кровеносных сосудов, которое обычно поражает верхние дыхательные пути и почки.

В данном случае у пациентки было диагностировано это заболевание не только из-за сильно опухших десен и язв на лице, но и из-за определенных антител, которые присутствовали в ее организме, а также наличия множественных новообразований, называемых легочными узелками в ее легкие.

 

«Клубничный гингивит — это редкое проявление гранулематоза с полиангиитом, и его клиническая картина очень напоминает заболевание», — пишет Гиази.

В то время как физические симптомы, которые проявляла пациентка, уже были экстремальными, возможно, все могло бы стать еще хуже, если бы она не посетила врачей, когда она это сделала.

«Очень часто это заболевание, если его не выявить на ранней стадии, может привести к летальному исходу», — объясняет Немет.

«И иногда, стоматолог-хирург, дантист, пародонтолог, иногда мы первые, кто действительно видит что-то подобное, потому что пациент может не знать о других симптомах, кроме того, что происходит у него во рту.»

К сожалению, в данном случае мы на самом деле не знаем, что стало с женщиной.

Врачи назначили лечение, включающее синтетический стероид преднизолон и иммунодепрессант циклофосфамид, который иногда используется в химиотерапии.

Случай , о котором сообщалось еще в 2017 году и недавно всплыло в онлайн-новостях, – это своего рода загадка. После того, как 42-летняя пациентка начала лечение, она была потеряна для последующего наблюдения, поэтому ее врачи не знают, ее состояние было успешно вылечено.

 

В любом случае тревожное появление ее оральных симптомов — и опасная болезнь, которая их вызвала — служат своевременным напоминанием никогда не игнорировать ничего необычного, что вы заметите во рту.

«Это был увлекательный случай, и эта фотография — самая серьезная из тех, что я когда-либо видел», — говорит Немет.

«Заболевание кровеносных сосудов можно вылечить, если его выявить на ранней стадии, но если нет, оно может привести к летальному исходу. Убедитесь, что ваш рот проверяется не только на кариес, не только на заболевания десен, но и на общий осмотр, потому что много вещей, которые мы можем сначала поймать ртом, но которые в противном случае могли бы быть упущены.»

О результатах сообщается в The New England Journal of Medicine .

 

промышленная болезнь девятнадцатого века — Королевский колледж хирургов

В начале 19 века было обнаружено, что добавление желтого (теперь называемого белым) фосфора к головкам спичек облегчает их воспламенение. Спрос на новые спички «забастовки где угодно» был огромен, что создало прибыльную международную индустрию. Это также привело к новой промышленной болезни, которая продолжалась примерно до 1906 года, когда производство фосфорных спичек было запрещено Международной Бернской конвенцией.

К 1858 году начали появляться подробные медицинские отчеты о болезни, связанной с медленным прогрессированием обнаженной кости челюсти. Фосфорный некроз челюсти, обычно называемый «фоссистой челюстью», был действительно ужасным заболеванием и преимущественно болезнью бедняков. У рабочих на спичечных фабриках во рту образовались невыносимые абсцессы, что приводило к обезображиванию лица, а иногда и к летальному поражению головного мозга. Кроме того, в темноте десны приобрели жутковатое зеленовато-белое свечение.

В 1857 году Джеймс Рашмор Вуд написал статью о своем опыте операции над пациентом с «фоссистой челюстью» под названием «Удаление всей нижней челюсти», в которой были иллюстрации результатов.Первая половина представляет собой подробную историю болезни его пациентки, 16-летней Корнелии. Два с половиной года она работала по восемь часов в день в упаковочном отделе нью-йоркской спичечной фабрики. В мае 1855 г. ее охватила зубная боль и опухоль на правой стороне нижней челюсти. Чтобы облегчить боль, сначала ей проткнули десну, а затем удалили зуб, но опухоль постепенно увеличивалась до тех пор, пока под ее челюстью не образовалось самопроизвольное отверстие, из которого постоянно выделялся гной. Несмотря на это, она продолжала работать на фабрике до тех пор, пока за неделю до того, как 17 декабря 1855 года ее не госпитализировали в больницу Бельвю.

Когда она поступила, ее общее состояние и аппетит были описаны как хорошие, но ей было трудно и больно жевать. У нее болела челюсть, лицо опухло, кость нижней челюсти была повреждена. После расследования Вуд решил сделать операцию и удалить мертвую кость на правой стороне челюсти Корнелии 19 января 1856 года. Анестезия не использовалась. По ходу операции Вуд использовал цепную пилу (оборудование, больше похожее на сырную проволоку), чтобы разделить кость; к сожалению, цепь порвалась, и ему пришлось использовать щипцы, чтобы удалить всю правую часть ее нижней челюсти.

К 26 января рана зажила, но левая сторона ее челюсти была поражена и выделяла гной, поэтому 16 февраля была проведена вторая операция по удалению оставшейся части нижней челюсти Корнелии. Ей дали двадцать капель лауданума для сна; несколько дней спустя четыре унции вина было приказано «давать в течение дня вместе с ежедневным мытьем со свинцом и опиумом». 23 rd февраля опухоль спала, и контур ее лица описывается как идеальный, но, что важно, движения ее языка и рта были сохранены.Пациент хорошо поправился, и Вуд особенно гордился внешним видом этого пациента после операции. Он описывает операцию, которую в настоящее время должен проводить челюстно-лицевой хирург, располагающий значительно большим количеством антибиотиков, чем у него было, а также более поздние разработки, такие как антибиотики.

Вторая половина брошюры представляет собой обзор существующих международных знаний об этом заболевании со ссылкой на французскую, английскую и немецкую литературу. Он описывает общее течение болезни и методы лечения, прежде чем закончить восемью более короткими историями болезни.Всем жертвам за 20, а некоторые работали в этой отрасли с детства. Международное распространение болезни отражено в сборнике трактатов и брошюр RCS, который содержит материалы на эту тему из Англии, Франции, Германии и США.

В этих таблицах, взятых из De la périostite et de la nécrosephosphate Хальтенхоффа в 1866 году, указан возраст, продолжительность работы на фабриках и продолжительность болезни жертв.Хальтенхофф внимательно изучил работу Телата 1857 года, De la nécrose causée par le фосфор: эти de concours pour l’agrégation, section de chirurgie . Оба содержат тематические исследования и отчеты о вскрытии.

В Англии Чарльз Диккенс писал о «фоссистой челюсти» в Household Words еще в 1852 году, а Анни Безант организовала забастовку лондонских спичек в 1888 году, протестуя против использования фосфора в производственном процессе. Болезнь можно предотвратить, используя более безопасный, но более дорогой красный фосфор и соблюдая правила гигиены труда.Уильям Бут, основатель Армии Спасения, открыл фабрику по продаже коробков спичек, рекламируемых как «Свет в самой темной Англии», оказывая моральное давление на своих конкурентов. Европейские страны начали запрещать использование белого фосфора с 1872 года, но полного запрета не было до 1910 года.

В период с 2015 по 2016 год в рамках проекта Библиотеки медицинского наследия Великобритании (UKMHL) было оцифровано 21 496 единиц хранения библиотечных трактатов и брошюр XIX века. Это сделало большую часть коллекции доступной онлайн для всех.Вся коллекция скоро будет доступна в каталоге библиотеки SurgiCat+, чтобы ее было еще проще найти.

Сьюзан Исаак, менеджер информационных служб


Как никотин саботирует пластическую хирургию

Сделать пластическую операцию? Тогда ваш пластический хирург, вероятно, сказал вам не курить. Это хороший совет. Но это не значит, что вы можете найти замену. Никотин носит несколько масок, которые могут показаться соблазнительно безобидными, но не позволяйте им обмануть вас! Никотиновая жевательная резинка, пластыри, нюхательный табак, жевательный табак, сигареты, трубки, сигары и даже модные электронные сигареты имеют одну общую черту: никотин.

Если вы курильщик, вы, возможно, прекрасно зажили после аппендэктомии, поэтому вам может показаться, что вам не нужно беспокоиться о том, чтобы бросить курить перед подтяжкой лица. Но пластическая хирургия – это другое. Позвольте мне объяснить со слоеным пирогом. Как отрезать кусок? Берешь нож и идешь прямо вниз, до самой тарелки. Вот как общий хирург разрезает, чтобы добраться до вашего аппендикса. Прямо вниз.

Теперь представьте, что вы разрезаете только верхний слой, затем поворачиваете нож вбок и разрезаете слой вкусной глазури, чтобы снять верхний слой.Это то, что делает пластический хирург, выполняя подтяжку лица, подтяжку живота, уменьшение груди, подтяжку груди и сотни других процедур. После того, как кожа подтянута, ее можно тянуть, растягивать, перемещать и удалять.

Конечно, у торта и мяса много различий, например, кровоснабжение. Торту это не нужно, а плоти нужно, потому что кровь переносит кислород, необходимый плоти для выживания. Без кислорода кожа, жир и мышцы умирают.

Если пирогу нужен кислород, то его кровеносные сосуды должны проходить от нижнего слоя до самого верха.Как вы думаете, что произойдет с этими кровеносными сосудами, если вы оторвете верхний слой торта? Вы бы разорвали их, и верхний слой торта погиб бы.

Но если бы мы подняли только половину пирога, мы бы оставили нетронутыми некоторые кровеносные сосуды, и эти сосуды могли бы обслуживать весь верхний слой. Так бывает в пластической хирургии. Некоторые кровеносные сосуды перерезаны, но некоторые остаются нетронутыми. Неповрежденные сосуды снабжают кислородом кожу, которая поднялась после подтяжки лица или подтяжки живота.

Какое отношение никотин имеет к разрезанию торта? Хорошо, предположим, что эти кровеносные сосуды были размером с гигантскую питьевую соломинку, достаточно большую, чтобы всосать мини-зефир. Но если мы добавим в кровь немного никотина, эти гигантские соломинки сожмутся до размеров маленьких красных соломинок для перемешивания. Маленькие кровеносные сосуды означают меньший кровоток, а меньший кровоток означает меньшее количество кислорода, а меньшее количество кислорода может привести к гибели тканей.

Смешивание никотина с пластической хирургией может привести и к другим проблемам:

  • Потеря кожи щек, сосков или кожи живота после подтяжки лица, груди, уменьшения груди или пластики живота
  • Инфекции
  • Отмирание жировых клеток (жировой некроз), вызывающее образование твердых уплотнений
  • Замедленное заживление ран
  • Толстые, широкие шрамы
  • Сгустки крови, которые могут быть смертельными
  • Усиление боли
  • Необратимое повреждение малого судна, добавляющее риск, даже если вы выйдете из игры
  • Потеря грудных имплантатов
  • Опасные для жизни осложнения, такие как инсульт, сердечный приступ, тромбы и пневмония.

Если вы курите и планируете сделать пластическую операцию, бросьте курить. Следуйте рекомендациям вашего пластического хирурга, которые могут заключаться в том, чтобы бросить курить за три-шесть недель до операции и через три-шесть недель после нее (хотя лучше навсегда).

Даже если вы не курите сигареты, вы не прогадаете, если будете курить электронные сигареты или жевать никотиновую жвачку! Откажитесь от любой формы никотина, включая вторичное курение (да, отправьте своих курящих друзей и семью на улицу). Даже одна затяжка заставит ваши кровеносные сосуды сузиться.Если вам в ближайшее время назначена операция, и у вас есть слабый момент, признайтесь своему хирургу. Лучше отложить операцию, чем рисковать отмиранием тканей.

После операции курить все равно нельзя, так что наберитесь стальных нервов и подумайте, как сильно вы можете пожалеть об одной маленькой затяжке.

В конце концов, ты тоже хочешь получить свой торт и съесть его!

Этот блог был создан для ASPS доктором Хизер Фернас.

Мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат автору и не обязательно отражают мнение Американского общества пластических хирургов.

Исследование остеонекроза челюсти и золедроновой кислоты

, Персонал НЦИ

Компьютерная томография, показывающая остеонекроз нижней челюсти со стрелкой, указывающей на перелом.

Авторы и права: West J Emerg Med. Январь 2015 г. doi: 10.5811/westjem.2014.10.23837.СС BY 4.0

Когда рак распространяется на кость, это может вызвать боль, переломы и другие проблемы. Клинические рекомендации рекомендуют, чтобы пациенты, у которых рак распространился на кости, получали регулярные инфузии препарата, модифицирующего костную ткань, такого как золедроновая кислота (Зомета), чтобы помочь справиться с этими осложнениями.

Но такие лекарства могут иметь вредные побочные эффекты, в том числе остеонекроз челюсти, редкое, но потенциально изнурительное состояние, при котором костная ткань челюсти больше не покрыта деснами и начинает отмирать.

До сих пор у врачей не было четкого представления о том, как часто у людей с раком, принимающих золедроновую кислоту, развивалось это состояние, при этом предыдущие оценки варьировались от 1% до 15%.

Теперь исследование почти 3500 человек дало более точную оценку риска. Исследование показало, что риск того, что золедроновая кислота вызовет остеонекроз челюсти у людей с раком костей, составляет около 1% через год приема препарата, 2% через 2 года и 3% через 3 года.

Исследование, финансируемое NCI и проводимое Сетью исследований рака SWOG, также показало, что плохое состояние зубов и курение являются факторами риска развития остеонекроза челюсти у этих пациентов.

Результаты исследования, опубликованные 17 декабря в журнале JAMA Oncology , также показали, что люди, которые чаще получали одну и ту же дозу золедроновой кислоты, имели больший риск развития остеонекроза челюсти.

«Это одно из первых исследований по систематической оценке состояния зубов и риска развития остеонекроза челюсти при применении золедроновой кислоты», — сказала Лори Минасян, доктор медицинских наук, заместитель директора отдела профилактики рака NCI, которая помогала в проведении исследования, но была не исследователь исследования.«Это во многом помогает нам понять вред золедроновой кислоты и родственных препаратов и поможет нам лучше использовать лекарства» при лечении людей, больных раком, — сказал д-р Минасян.

Например, врачи могут рассмотреть возможность назначения золедроновой кислоты через более короткие промежутки времени, сказал Чарльз Лопринци, доктор медицинских наук из клиники Майо, не участвовавший в исследовании. Он отметил, что предыдущие исследования показали, что прием золедроновой кислоты каждые 12 недель столь же эффективен в предотвращении осложнений костных метастазов, как прием препарата каждые 4 недели.

И пациенты также могут играть роль в снижении риска остеонекроза челюсти, сказал д-р Минасян.

«Если есть послание для больных раком, то нужно заботиться о своих зубах — чистить зубы, ходить к стоматологу и следить за тем, чтобы здоровье полости рта было в порядке», — сказала она.

Связь между плохим состоянием зубов и риском остеонекроза челюсти

Золедроновая кислота и аналогичные препараты, известные как бисфосфонаты, препятствуют разрушению костной ткани, возникающему при росте раковых клеток в костях.Но эти препараты также мешают нормальному процессу разрушения и восстановления, благодаря которому наши кости остаются здоровыми, говорит доктор Лопринци.

В 2003 году челюстно-лицевые хирурги впервые заметили, что у некоторых пациентов, получавших бисфосфонаты, развился остеонекроз челюсти — состояние, редко встречавшееся до того. Механизмы, с помощью которых бисфосфонаты вызывают это состояние, неизвестны, и его трудно лечить.

Чтобы оценить риск развития остеонекроза челюсти у больных раком, исследовательская группа SWOG, в которую входили специалисты-стоматологи, а также исследователи рака, включила 3491 пациента, которые планировали получать золедроновую кислоту при метастатическом раке кости.Наиболее распространенными типами рака среди участников исследования были рак молочной железы, простаты и легких, а также множественная миелома, рак, который начинается в костях.

участников контролировали каждые 6 месяцев и наблюдали до 3 лет. Базовый стоматологический осмотр был проведен у 2263 участников, и пациентам было рекомендовано проходить стоматологические осмотры каждые 6 месяцев.

Через 3 года примерно у 2,8% пациентов (90 человек) был подтвержден остеонекроз челюсти, который был определен как наличие участка обнаженной кости в челюсти, который присутствовал в течение как минимум 8 недель.

«По прошествии 3 лет мы обнаружили, что если вы начали с плохого состояния зубов — отсутствия зубов, зубных протезов или предшествующей хирургической операции на полости рта, а также если вы были курильщиком, у вас больше шансов развить это осложнение, — сказала исследователь Джули Гралоу, доктор медицинских наук из Медицинской школы Вашингтонского университета.

У нынешних курильщиков вероятность развития остеонекроза челюсти примерно в два раза выше, чем у бывших курильщиков или никогда не куривших. Кроме того, у пациентов, которые получили более высокие общие дозы золедроновой кислоты в течение первого года лечения (или дольше), вероятность развития остеонекроза челюсти была выше, чем у тех, кто получил меньшие дозы.

В то время как общая частота остеонекроза челюсти составляла примерно 3% за 3 года, она несколько варьировалась в зависимости от типа рака. Уровень был самым высоким, например, у людей с множественной миеломой (4,3%), а самым низким у людей с раком молочной железы с метастазами в кости (2,4%). Доктор Гралоу отметил, что пациенты с множественной миеломой, вероятно, будут получать золедроновую кислоту с более частыми интервалами, чем пациенты с раком молочной железы.

Неудивительно, что развитие остеонекроза челюсти вызывало значительные проблемы у пациентов.Они сообщили об «усилении боли, нарушении приема пищи и речи и ухудшении качества жизни, связанного со здоровьем полости рта», — написали исследователи исследования.

В ходе исследования некоторые люди также получали другой тип препарата, препятствующего разрушению костей, деносумаб (Xgeva), который стал доступен после начала исследования.

«Мы надеялись, что деносумаб не будет связан с риском остеонекроза челюсти, — сказал д-р Гралоу. Однако последующие исследования показали развитие остеонекроза челюсти во время лечения деносумабом со скоростью, сравнимой с таковой при лечении золедроновой кислотой, сказала она.

Полезная информация для врачей и пациентов

Это исследование «предоставляет информацию, которую врачи могут использовать при разговоре со своими пациентами», — сказал доктор Гралоу. «Когда мы говорим о пользе и вреде приема золедроновой кислоты, у нас теперь есть более точные цифры. И мы также можем лучше говорить о том, кто может подвергаться большему риску, например, курильщики или пациенты, у которых есть проблемы с зубами… и мы можем [затем предпринять шаги] для снижения риска побочных эффектов», — продолжила она.

В конце концов, Др.По словам Гралоу, исследователи надеются разработать более эффективные способы лечения остеонекроза челюсти, а также его предотвращения.

Нерешенными остаются некоторые ключевые вопросы: как часто и как долго следует давать золедроновую кислоту пациентам с метастазами в кости?

Хотя некоторые эксперты предполагают, что люди принимают препарат в течение 2 лет, а затем прекращают его прием, «всеобщего согласия по этому поводу нет, поскольку никто не проводил окончательного исследования», — сказал д-р Лопринци.

Кроме того, исследование не предоставило данных о том, продолжает ли повышаться риск развития остеонекроза челюсти после более чем 3 лет приема золедроновой кислоты, заявила руководитель исследования Кэтрин Ван Познак, M.Д. из Мичиганского университета в интервью для JAMA Oncology . Однако д-р Ван Познак выразил обеспокоенность тем, что риск остеонекроза челюсти действительно со временем будет увеличиваться.

Остеонекроз челюсти — Фонд борьбы с лейкемией

Остеонекроз челюсти (ОНЧ) — редкое заболевание, причина которого до конца не известна. Это связано с потерей или разрушением небольшого сегмента челюстной кости.

Это может быть серьезным заболеванием, вызывающим трудно поддающуюся лечению боль. По-видимому, это связано с длительным лечением препаратами, используемыми для лечения заболеваний костей при миеломе и других видах рака, которые известны как бисфосфонаты, особенно внутривенного (IV) типа. Пока неизвестно, как часто остеонекроз челюсти возникает при миеломе, но, согласно имеющимся сообщениям, заболеваемость у пациентов, получающих внутривенные (в/в) бисфосфонаты, может варьироваться от 1 до 15%. В Австралии заболеваемость, вероятно, меньше.

Какая связь между бисфосфонатами и остеонекрозом челюсти?

Точные причины, по которым остеонекроз челюсти связан с длительным приемом некоторых бисфосфонатов, до конца не изучены. Мы знаем, что бисфосфонаты связываются с кальцием и снижают активность клеток, вызывающих разрушение кости при миеломе (остеокласты). Было высказано предположение, что остеонекроз челюсти возникает из-за того, что бисфосфонаты нарушают нормальное ремоделирование кости и влияют на процесс заживления после травмы или просто ежедневного повреждения тканей полости рта.Кости челюсти особенно подвержены остеонекрозу. Во рту кость покрыта лишь небольшим слоем ткани, поэтому ее легче обнажить, особенно в месте инвазивных стоматологических процедур, и по этой причине люди с плохим здоровьем зубов подвергаются большему риску.

Факторы риска для ONJ

Существует риск остеонекроза челюсти у людей с миеломой при регулярном ежемесячном введении бисфосфонатов внутривенно.

Риск развития остеонекроза челюсти при миеломе также тесно связан с:

  • удаление зубов во время лечения бисфосфонатами (это наиболее распространенный зарегистрированный случай до постановки диагноза остеонекроза челюсти)
  • длительное применение бисфосфонатов (>12 месяцев)
  • возраст (у пожилых)
  • История плохого состояния зубов
  • курение
  • диабет
  • плохо подогнанные оральные приспособления.

Каковы симптомы остеонекроза челюсти?

Симптомы и признаки могут включать:

  • боль или опухоль во рту
  • незаживление лунки зуба после удаления зубов
  • расшатывание зубов
  • область обнаженной кости во рту
  • плохое заживление или инфекция десен
  • онемение или ощущение тяжести в челюсти
  • гнойные выделения.

Если вы испытываете какие-либо из этих или любых других стоматологических симптомов, важно немедленно сообщить об этом своему лечащему врачу и стоматологу.Ваш лечащий врач может направить вас к челюстно-лицевому хирургу, имеющему опыт лечения остеонекроза.

Лечение и ведение остеонекроза челюсти

Для диагностики остеонекроза челюсти врачи могут использовать рентгенографию или другие рентгенологические методы. Лечение остеонекроза челюсти может включать антибиотики, обезболивающие препараты или полоскания рта. Незначительная стоматологическая работа может быть необходима для удаления поврежденной ткани и уменьшения острых краев кости. Хирургии обычно избегают, поскольку достоверно не доказано, что она помогает.Также рекомендуются регулярные стоматологические осмотры.

Если человек с миеломой находится на терапии бисфосфонатами и у него развивается остеонекроз челюсти, лечащий врач будет оценивать каждый отдельный случай остеонекроза челюсти и решать, нужно ли прекратить терапию бисфосфонатами и на какой срок. Тип и частота терапии бисфосфонатами также могут быть изменены. Например, в случаях, когда существует риск развития проблем с костями у человека с миеломой, если он не принимает бисфосфонаты, врач может принять решение о трехмесячном интервале между терапией бисфосфонатами или заменить внутривенное введение препарата пероральным.

Профилактика ОНЧ

Следующие пункты важны для предотвращения или снижения риска возникновения остеонекроза челюсти:

  • Если возможно, перед началом лечения бисфосфонатами вам следует пройти плановое стоматологическое обследование и рентген, а также любые необходимые инвазивные стоматологические вмешательства
  • После приема бисфосфонатов вам следует соблюдать гигиену полости рта и регулярно проходить стоматологические осмотры
  • При приеме бисфосфонатов следует по возможности избегать инвазивных стоматологических процедур (то есть удаления зуба или операции).Если инвазивное лечение абсолютно необходимо, оно должно проводиться в сотрудничестве с опытным челюстно-лицевым хирургом. Некоторые врачи могут порекомендовать вам прекратить лечение бисфосфонатами перед лечением зубов и возобновить его после завершения заживления. Другие стандартные стоматологические процедуры, такие как чистка и снятие зубного камня, пломбирование и т. д., обычно не вызывают беспокойства.

Перспектива ONJ

Доказанная эффективность бисфосфонатов в лечении и профилактике заболеваний костей должна быть сбалансирована с относительно небольшим риском развития остеонекроза челюсти.Ваш врач должен обсудить это с вами.

Советы по уходу за собой

Ниже приведены некоторые действия, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск возникновения остеонекроза челюсти:

  • Поддерживайте хороший уход за полостью рта — регулярно чистите зубы и используйте любые предписанные жидкости для полоскания рта
  • Убедитесь, что зубные протезы подходят правильно и не натирают
  • Регулярно посещайте стоматолога для осмотра
  • Убедитесь, что ваш стоматолог знает, что вы принимаете бисфосфонаты
  • Сообщите своему врачу/медсестре о любых стоматологических услугах, которые могут вам понадобиться
  • Обращайте внимание на любые симптомы во рту, такие как боль, онемение или воспаленные участки
  • Если вы принимаете бисфосфонаты внутривенно или перорально, вам следует сообщить о любых подобных симптомах своему врачу/медицинской сестре

Ссылки
Адаптировано из информационного бюллетеня Myeloma UK — остеонекроз челюсти (ONJ) ​​

Последнее обновление: 19 июня 2019 г.

Разработано Фондом лейкемии в консультации с людьми, живущими с раком крови, вспомогательным персоналом Фонда лейкемии, медсестрами-гематологами и/или австралийскими клиническими гематологами.Этот контент предоставляется только в информационных целях, и мы призываем вас всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для диагностики, лечения и ответов на ваши медицинские вопросы, включая пригодность конкретной терапии, услуги, продукта или лечения в ваших обстоятельствах. Фонд Лейкемии не несет никакой ответственности за любое лицо, полагающееся на материалы, содержащиеся на этом веб-сайте.

.