Содержание

Профилактика поражений зубов » Стоматологическая поликлиника №56

Профилактика некариозных и кариозных поражений зубов

Классификация некариозных поражений зубов

Существующее многообразие этиологических факторов, вариаций клинических проявлений не дает возможность создать клиническую классификацию некариозных поражений зубов. По времени возникновения различные некариозные поражения зубов подразделяются на две основные группы:

1)Поражения зубов, образующиеся в этап фолликулярного развития их тканей (до прорезывания зубов):
a)гипоплазия эмали;
b)наследственные нарушения развития зубов;
c)аномалии развития и прорезывания зубов, изменения их цвета;
d)эндемический флюороз зубов;
e)гиперплазия эмали.

2)Поражения зубов, образующиеся после их прорезывания:
a)эрозия зубов;
b)гиперестезия зубов;
c)некроз твердых тканей зубов;
d)стирание твердых тканей;
e)клиновидный дефект;
f)травма зубов;
g)пигментации зубов и налеты.

Несмотря на немногочисленность, некариозные поражения твердых тканей зубов являются многообразными по клиническому проявлению и происхождению. Основная масса из данных заболеваний исследованы мало, что затрудняет их профилактику и лечение.

Например, при лечении поражений пришеечной области (рис.1), нужно принимать во внимание их этиологию. Лечение клиновидного дефекта (рис.2) возможно 2 способами: путем реставрации твердых тканей зуба, либо путем пластической хирургии десны, с восстановлением естественного контура пришеечной области зуба. Для проведения указанного лечения пациент должен отказаться за 2 недели до реставрации эрозии от употребления цитрусовых, а также пройти ремотерапию.

В случае, если пациент обратился из-за абфракционного дефекта, то врачу изначально нужно нормализовать окклюзию, и после ее нормализации приступать к реставрации. Оптимизация окклюзии позволяет избавиться как от абфракционных дефектов, так и предотвращает трещины и сколы эмали здоровых зубов, реставраций, виниров и коронок (ранее установленных).

СРЕДСТВА И ВИДЫ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА.

На данном этапе наука, при условии использования профилактических средств, может гарантировать предотвращение развития кариеса более чем в 95% случаев. К видам профилактики кариеса относятся:

  • Первичная профилактика (используется в целях предотвращения развития заболеваний здоровых зубов).
  • Вторичная профилактика (используется в целях лечения существующего кариеса, для того чтобы предотвратить его развитие и осложнения).
  • Третичная профилактика (используется в целях восстановления целостности зубов и их функций).

ФТОРПРОФИЛАКТИКА И РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ

Для предупреждения кариозного поражения зубов наиболее эффективным средством является использование фторсодержащих препаратов. Благодаря данной процедуре, ионы фтора встраиваются в структуру зубной эмали и повышают ее устойчивость к действию кислот. Также фтор уничтожает бактерии, способствующие появлению зубного налета. Фторпрофилактику можно проводит как в стоматологическом кабинете, так и в домашних условиях.

Профессиональная реминерализация фтором.

С помощью фторсодержащих гелей и лаков на предварительно очищенной поверхности зубов образуется защитная пленка, действующая в течение 12 часов. Популярными среди стоматологов средствами являются фторлаки Composeal и Duraphat. Процедуру реминерализации рекомендовано проходить 2-3 раза в год.

Ещё одним из способов фторпрофилактики, который используются в стоматологических кабинетах, является использование фторных гелей для электрофореза (Белагель F, STAN-GARD). Эти лекарственные средства под воздействием электронного тока заменяют в зубной эмали гидроксильные группы на ионы фтора. Гели наносят с помощью особых капп на 3-5 мин. Данную процедуру рекомендуется проводить каждые полгода.

Методы фторпрофилактики в домашних условиях

Необходимо знать, что для предотвращения кариеса, нужно принимать в пищу необходимое количество фтора (путем употребления фторированной питьевой воды или же таблетированных веществ на базе фторида натрия).
Дополнительно, в домашних условиях можно ежедневно полоскать рот раствором фторида натрия (0,05%) в течение 2-3 минут.
При этом, прием фторированных препаратов противопоказан в регионах с повышенным содержанием фтора в воде, так как норма потребления фтора человеком не должна превышать 2 мг в сутки.

ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ФИССУР

Нередко кариес встречается в фиссурах (углублениях между жевательными бугорками зубов, эмаль которых имеет более низкую степень минерализации). Процедура герметизации фиссур проводится врачом, который заполняет эти физиологические углубления особыми полимерными герметиками. Данная процедура позволяет защитить эмаль от воздействия кислот и гарантирует профилактику кариеса в 90% случаев.

Статья о методах лечения некариозных поражений зубов в клинике Райден

По разным причинам сегодня растет распространенность некариозных поражений твердых тканей зубов — клиновидных дефектов, эрозий эмали, повышенной стираемости и повышенной чувствительности твердых тканей зубов, флюороза, гипоплазии и различных видов некроза эмали и дентина.

 

Клиновидный дефект — это уменьшение твердых тканей зуба на внешней поверхности, из-за чего в области шейки образуется углубление, похожее на клин. Это прогрессирующее заболевание, которое нередко заканчивается развитием пришеечного кариеса, возникающего на месте клиновидного дефекта, а в сложных случаях — сколом коронковой части зуба. 

 

Развитие клиновидных дефектов чаще всего связано с общим состоянием организма, в частности, с нарушениями функции щитовидной железы. Отмечена взаимосвязь возникновения клиновидных дефектов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы. Именно поэтому врач-стоматолог при обнаружении клиновидных дефектов в первую очередь рекомендует обратиться к таким специалистам, как эндокринолог, гастроэнтеролог, невролог. Общеизвестно влияние заболеваний пародонта и местных факторов (применение чрезмерно абразивных средств гигиены и нарушения методики чистки зубов) на возникновение и прогрессирование клиновидных дефектов.

В последние годы многие исследователи связывают возникновение клиновидных дефектов с нарушениями прикуса. 

Часто общие заболевания организма являются основной причиной развития эрозий эмали, повышенной стираемости и повышенной чувствительности твердых тканей зубов. Иногда подобные заболевания зубов могут быть следствием воздействия вредных профессиональных факторов, например, активных химических веществ на производстве. 

 

К профессиональной патологии можно отнести и различные виды некроза эмали. Причем в последние годы стали чаще встречаться так называемые «компьютерные» некрозы зубов, связанные с многочасовой работой с компьютером. Несомненно, что различные нарушения прикуса (при прорезывании зубов, вследствие их потери или при прогрессировании заболеваний пародонта) могут стать причиной возникновения повышенной стираемости и повышенной чувствительности твердых тканей зубов. 

Основное лечение некариозных поражений твердых тканей зубов заключается в устранении причины их возникновения. Местное лечение состоит из нескольких этапов:

  1. Восстановление минерального баланса в пораженных тканях, так называемая реминерализирующая терапия (в течение месяца).
  2. Возможно временное пломбирование дефектов стеклоиономерным цементом (при наличии показаний) сроком до 6 месяцев.
  3. Постоянное пломбирование дефектов композиционными свето-отверждаемыми материалами.

Флюороз редко встречается в нашем регионе. Это заболевание развивается при воздействии на организм высоких концентраций фтора. Фтор — очень полезный элемент для укрепления эмали зубов. Однако в высоких концентрациях он ослабляет ее и делает хрупкой. Лечение флюороза происходит по тому же плану, что и других некариозных поражений твердых тканей зубов, однако при проведении реминерализирующей терапии не используются препараты фтора. 

Гипоплазия — это недоразвитие твердых тканей зуба. Она может быть местной (один зуб) или системной (все зубы или группа зубов).

Такое заболевание возникает еще в период развития зубов до их прорезывания. Пациентам с гипоплазией эмали требуется постоянное наблюдение у врача-стоматолога, так как недоразвитая эмаль в большей степени подвержена поражению кариесом. Необходима тщательная гигиена полости рта (в том числе и профессиональная гигиена полости рта) и периодические курсы реминерализирующей терапии 

Коллектив сети клиник «РАЙДЕН»

Некариозные поражения зубов лечит в стоматологии «Витам»

Некариозные поражения

Некариозные поражения твердых тканей зубов – это группа стоматологических заболеваний, которые поражают эмаль и дентин. Они имеют различные проявления, но все приводят к разрушению зубов, неприятным ощущениям и эстетическому дефекту. В стоматологической клинике Витам работают высокопрофессиональные специалисты, которые занимаются успешным лечением различных стоматологических болезней.

Причины

Большая часть некариозных заболеваний изучена недостаточно, это часто затрудняет проведение правильного лечения и профилактику. Но выявлены факторы, которые способствуют патологиям:

  • Нарушение внутриутробного развития;
  • Вредные привычки, заболевания матери, прием медикаментов, недостаточное питание женщины во время беременности повышают риск заболеваний у ребенка;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Неправильный гигиенический уход;
  • Воздействие вредных химических и физических факторов.

Классификация

Некариозные поражения принято делить на врожденные и приобретенные. Основная группа – это такие поражения, которые возникают во внутриутробный период развития зубных тканей (врожденные):

  • Флюороз – проявляется при повышенном содержании фтора в организме различными пятнами на зубах. Начальные стадии характеризуются образованием белых и желтых пятен, более сложные стадии грозят не только нарушением эстетики, но и разрушением зубов. Для лечения применяются различные методы (реминерализация, пломбирование, виниры, коронки) в зависимости от степени патологии;
  • Гиперплазия твердых тканей – чрезмерное образование эмали, которое нарушает внешний вид зубов. Заболевание является относительно благоприятным, требует восстановления нормальной формы зуба;
  • Гипоплазия – недостаточное образование эмали, которое требует наращивания или покрытия зуба ортопедическими конструкциями
  • Наследственные поражения – встречаются при серьезных заболеваниях организма, наличии синдромов и лечатся в зависимо от индивидуальной клинической ситуации различными методами.

Вторая группа некариозных происхождений, которые возникают после прорезывания зубов (приобретенные):

  • Клиновидные дефекты – поражение эмали в виде клина, основа которого направлена внутрь зуба. Болезнь возникает у людей в старшем возрасте, при чрезмерном давлении щеткой на пришеечную область зуба. В основном лечение проводится методом пломбирования;
  • Некроз тканей зуба – разрушение тканей, которое происходит при неблагоприятном химическом или физическом воздействии на организм;
  • Эрозия твердых тканей – образование различных безболезненных углублений на передней поверхности зубов неясного генеза;
  • Стираемость эмали и дентина – распространенная патология в старшем возрасте, причиной которой является неправильный прикус, заболевания сустава, неправильное стоматологическое лечение;
  • Гиперестезия зубных тканей – повышенная чувствительность и болевые ощущения от различных раздражителей возникают при заболеваниях твердых тканей и мягких тканей пародонта;
  • Механические травмы зубов – это различные сколы, вывихи, переломы зубов от физических травм.

Можно сделать вывод, что существует довольно много различных некариозных поражений. Их лечение проводится путем профессиональной гигиены, реминерализующей терапии, фторирования, пломбирования, установки виниров, коронок и даже протезов. Способ лечения стоматолог должен подбирать индивидуально в зависимости от ситуации в полости рта и проявлениях на зубах.

Центр современной стоматологии «ВИТАМ» готов предоставить Вам новейшие методы лечения некариозных поражений. Наши специалисты помогут восстановить эстетико-функциональные качества зуба, провести реминерализирующую терапию, выполнить процедуры отбеливания и любые другие необходимые манипуляции. Для каждого пациента осуществляется индивидуальный подход и подбирается оптимальный метод терапии.

Наш стоматологический центр проводит лечение комфортно и в максимально короткий период времени. В работе используются только качественные материалы и современные безболезненные методики лечения. Мы будем рады вас видеть в нашей клинике всегда!

Некариозные поражения зубов

10. 10.2019 4374

Наиболее частой причиной поражения и, в конечном итоге, потери зуба является кариес. Однако существуют и другие заболевания, приводящие к развитию дефектов эмали и дентина. Они могут быть врожденными и приобретенными, от внешних и внутренних (генетических и др.) причин. Некариозные поражения зубов (в отличие от кариеса) проявляются обычно на участках зубов, не восприимчивых к кариесу, — буграх, передней поверхности (видимой при улыбке), целиком на всем зубе и т.д. Они характеризуются изменением цвета, наличием дефекта тканей, иногда необычной формой зубов и т.п.

Некариозные (немикробные) поражения зубов включают в себя следующие заболевания:

1. Флюороз (от лат. Fluorum – фтор).

Хроническое заболевание,  возникающее вследствие избыточного поступления в организм фтора. Избыток фтора приводит к неравномерной минерализации, повышенной хрупкости, гипоплазии эмали и возникновению в ней дефектов. Обычно возникает при минерализации воды фтором свыше 1,5 мг/л. Для данного заболевания характерны белые и желтоватые пятна, иногда эрозии на прорезывающихся зубах, при этом страдают и остальные кости человека. Флюороз часто возникает у детей, проживающих в регионах с повышенным содержанием фтора в воде, воздухе, почве. Лечение должно включать нормализацию содержания фтора, реминерализующая терапия. Иногда применяют обработку дефектов эмали.

2. Гипоплазия эмали.

Гипоплазия эмали, или недостаточная, нарушенная ее минерализация, встречается у 6-9% детей. Ее характерные проявления – белые пятна, эрозия и бороздки на передних поверхностях зубов. Все они располагаются симметрично на правой и левой половинках зубного ряда.Нарушение минерализации, как правило, не сопровождается болевыми или иными ощущениями. Основной причиной гипоплазии считают общие заболевания ребенка, возникшие в 1-2-й годы жизни – рахит, поносы, простудные заболевания, нарушения обмена веществ, тяжело протекающие детские инфекционные болезни и др. Лечение пятнистой формы ограничивается реминерализующей терапией в течение 6-12 месяцев. Эрозивную и бороздчатую формы после месячного курса реминерализующей терапии лечат пломбированием стеклоиономерными цементами – специальными материалами, отдающими кальций и фториды в течение 10-20 месяцев тканям зуба. Другие пломбировочные материалы применять не рекомендуется.

3. Эрозия твердых тканей зуба.

Эрозия твёрдых тканей зуба – убыль эмали и дентина – возникает от чрезмерного увлечения кислыми соками, от привычки сосать лимон или другие фрукты, богатые кислотой. В последние годы эрозии часто наблюдаются у младенцев, которым родители в больших количествах дают яблочный, апельсиновый соки. Кислотность их значительна, и постоянное воздействие на зубы приводит к их деминерализации. Вот почему мамам не следует давать малышам на ночь, чтобы скорее заснул, кислые соки или подкисленную лимоном водичку. Это вредно, так как во время сна заметно снижается выделение слюны и ее способность к нейтрализации кислоты. Эрозии возникают обычно на передней группе зубов, прежде всего на клыках, малых коренных зубах и резцах, сначала в виде малозаметного помутнения эмали, потери блеска на небольшом участке передней поверхности зуба, что свидетельствует о нарушении минерализации, причем поражаются два симметричных зуба. Эрозии имеют слегка вогнутую округлую, овальную или неправильную форму. Больные жалуются на повышенную чувствительность зубов к любым раздражителям: температурным (болезненные ощущения, ломоту может вызвать глоток холодной воды), механическим (боль появляется даже от прикосновения зубной щетки). Эрозии, обусловленные заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, возникают под действием кислоты (при повышенной кислотности желудочного сока), которая попадает в полость рта при отрыжке или если у больного периодически бывает рвота. Иногда эрозии становятся следствием нарушений центральной нервной системы у пациентов, страдающих нервной анорексией, — эти больные после еды вызывают у себя рвоту. Еще одной из причин эрозии зубов является прием кислых лекарственных препаратов, например, разведенной соляной кислоты (ее лучше принимать в капсулах), железосодержащих препаратов с высокой кислотностью, аскорбиновой кислоты и других.

4. Клиновидный дефект.

Клиновидный дефект – прогрессирующая убыль твердых тканей зуба – это характерное поражение зуба в области его шейки и имеющее форму клина. Развивается уже после прорезывания постоянных зубов, чаще всего после 25-30 лет на фоне общих заболеваний организма, и составляет примерно 12-16% из числа некариозных поражений постоянных зубов. А также может возникать под действием механических факторов. Известны многочисленные случаи истирания вестибулярной (передней) поверхности зубов у тех, кто пользуется жесткими зубными щетками и очень часто их меняет. В специальной литературе описаны случаи истончения и даже откалывания зубов: пациенты долгое время «шлифовали» свои зубы жесткой щеткой с большим количеством зубного порошка или пасты, при этом сильно нажимая на нее. Если человек чистит зубы больше в горизонтальном направлении, чем в нужном вертикальном, интенсивнее стираются поверхности резцов, клыков, премоляров верхней челюсти. На начальной стадии патологического процесса на зубах становятся заметны отдельные желобки, появляется повышенная чувствительность. В зависимости от глубины дефекта поверхность зуба может приобрести желтоватый цвет, особенно у закоренелых курильщиков трубки. Большинство из них держат ее на одной стороне рта, при этом изнашиваются соответствующие резцы и клыки верхней и нижней челюстей. Лечение клиновидных дефектов начинают с общей и местной реминерализующей терапии, и лишь затем пломбируют зубы.

5. Повышенная стираемость зубов.

Повышенное истирание жевательной поверхности и режущих краев зубов может быть обусловлено жесткой пищей. Данное некариозное поражение зубов встречается у 10-12% взрослых людей и связано с общими нарушениями организма, в основном с эндокринными расстройствами. Поэтому пациент должен пройти всестороннее обследование у стоматолога и других специалистов, чтобы затем правильно лечить фоновое заболевание и устранить неблагоприятную ситуацию в полости рта. Повышенное истирание и, как следствие, нарушение прикуса могут вызвать некачественное изготовление и плохая подгонка зубных протезов. В свою очередь, значительное истирание зубов ведет к прогрессированию патологии прикуса, дисфункции височно-нижнечелюстных суставов — типичные ее симптомы: боль, хруст, щелканье в суставе, боль в жевательных мышцах, снижение слуха, глоссалгия (боль в языке), чувство заложенности в ухе, сухость во рту. Истирание зубов нередко бывает следствием бруксизма (скрежетания зубами), среди причин которого можно называть нервное перенапряжение, тяжелый физический труд, нарушения минерального обмена. Наконец, повышенное истирание зубов возникает под воздействием неблагоприятных факторов производства. У рабочих химических предприятий, к примеру, некариозное поражение зубов отмечается часто. Механизм истирания зубов таков: сначала уменьшается высота резцов верхней и нижней челюстей, затем соприкасающихся поверхностей моляров. Обнаженный дентин (костная ткань зуба) может окрашиваться, приобретать светло-коричневый оттенок (особенно у курильщиков). Зубы становятся очень чувствительными, болят от холодного, кислого и сладкого, истончаясь, края их заостряются и могут травмировать слизистую оболочку полости рта.

Итак, некариозные (немикробные) заболевания эмали и дентина возникают под действием внешних агрессивных факторов или внутренних причин. Следовательно, их профилактика и лечение должны быть направлены на максимально возможное устранение этих факторов и последующее лечение у стоматолога.

Некариозные поражения | Стоматологическая клиника BonClinique

Некариозные поражения зубов – это группа болезней (и повреждений) твёрдых тканей зубов, имеющих различные клинические проявления, возникновение и развитие которых, однако, не связано с микробным фактором, в отличие от кариозного поражения.
Некариозные поражения зубов делятся на несколько групп:
1) Поражения зубов, возникшие до их прорезывания:
А) гипоплазия тканей зубов;
Б) гиперплазия тканей зубов;
В) флюороз зубов;
Г) нарушения развития зубов;
Д) медикаментозные нарушения развития тканей зубов.
2) Поражения зубов, возникшие после их прорезывания:
А) патологическая (повышенная) стираемость зубов;
Б) клиновидный дефект зуба;
В) эрозия эмали зуба;
Г) медикаментозные и токсические повреждения тканей зубов;
Д) травмы зубов;
Е) гиперестезия (повышенная чувствительность) зубов.
Рассмотрим наиболее часто встречающиеся некариозные поражения:
Флюороз
Флюороз – заболевание, которое появляется в результате поступления в организм повышенного количества фтора в течение длительного времени.
Флюороз зубов встречается у жителей некоторых регионов России, где в пищу употребляется вода, содержащая повышенное количество фтора. В норме концентрация фтора в питьевой воде не должна быть выше 1,5 мг/л. При избыточном количестве фтора в воде чаще всего страдают дети в период закладки костей скелета и постоянных зубов. Критическая концентрация фтора в воде для взрослых составляет 6 мг/л. При такой концентрации возможно развитие патологических процессов в эмали зубов и костной ткани.
В некоторых случаях флюороз является профессиональным заболеванием (у людей, работающих на производстве, где содержание фтора в воздухе превышает допустимые нормы).
Основные проявления флюороза – это изменения эмали зубов или болезни костей скелета. В зависимости от степени тяжести болезни на зубах появляются белые или бурые пятна, ямки и шероховатости, повышается хрупкость эмали, ее повышенная стираемость.
Выбор метода лечения флюороза зубов зависит от проявлений болезни. При флюорозе легкой степени меняется только цвет эмали зубов. В этом случае проводят отбеливание зубов и реминерализующую (укрепляющую) терапию., При флюорозе зубов средней и тяжелой степени нарушается целостность эмали зубов. При таких формах отбеливание зубов не дает желаемого эффекта. В этих случаях для лечения флюороза используют методы эстетической реставрации зубов. Чаще всего применяют виниры. При тяжелом поражении тканей зубов используют протезирование зубов искусственными коронками.
Тетрациклиновые зубы
Тетрациклиновое окрашивание зубов («тетрациклиновые зубы») – это изменение цвета зубов в результате приема антибиотиков тетрациклиновой группы в период формирования и созревания тканей зубов. Если женщина во время беременности принимала антибиотик тетрациклин (или доксициклин), то у ее ребенка может возникнуть тетрациклиновая окраска зубов. То же самое может возникнуть у ребенка, если ему давали тетрациклин в первый год жизни.
При приеме небольших доза тетрациклина происходит только изменение цвета, при приеме больших доз часто бывает недоразвитие эмали.
Тетрациклиновая окраска зубов проявляется в виде окрашивания отдельных участков зубов или всех коронковых частей зубов в желтый, лимонно-желтый, желто-коричневый, коричнево-оранжевый или серо-коричневый цвета. Зачастую встречаются горизонтальные полосы.
Любое лечение тетрациклинового окрашивания рекомендуется начинать с реминерализующей терапии (насыщение эмали кальцием, фосфором, фтором). В случаях незначительного (не очень темного) окрашивания эффективно применение методов химического отбеливания зубов. При стойкой (темной) пигментации зубов показаны методы эстетической реставрации: покрытие зубов винирами или искусственными коронками.
Патологическая стираемость зубов
Повышенная (патологическая) стираемость зубов – это заболевание, характеризующееся аномально интенсивным уменьшением объема тканей, нарушением высоты и формы коронковых частей зубов.
Сегодня проблема преждевременного стирания зубов стала очень распространенной.
Повышенная стираемость зубов является прогрессирующим заболеванием: однажды начавшись, она со временем все усиливается.
Среди причин аномальной стираемости зубов можно выделить следующие: частичная потеря зубов и повышение нагрузки на оставшиеся зубы, патологии прикуса, некорректное протезирование зубов, наличие бруксизма (скрежетание зубами), профессиональные вредности (например, работа с кислотой), генетические нарушения развития зубов, заболевания щитовидной железы и гипофиза, хронические интоксикации, заболевания ЦНС и т.д.
Лечение повышенной стираемости зубов является сложным комплексным процессом, поскольку врачу необходимо не только восстановить форму зубов (с помощью пломб или искусственных коронок), но и устранить причину возникновения патологии, чтобы впоследствии избежать рецидивов.
Методику лечения повышенной стираемости зубов подбирают индивидуально с учетом причин, характера и стадии заболевания. Для этого чаще всего требуется проведение таких процедур, как: исправление неправильного прикуса, протезирование зубов, проведение полной санации полости рта, лечение бруксизма с помощью специальных капп и т.д.
Клиновидный дефект зуба
Клиновидный дефект характеризуется образованием в области шейки зуба (придесневой части) дефекта (ямки) клиновидной формы с плотным дном.
Симптомы клиновидного дефекта: возможно появление гиперчувствительности зуба на различные раздражители (холодная вода или воздух, сладкая или кислая пища, дискомфорт боль при чистке зуба щеткой). Однако наличие клиновидного дефекта может и не вызывать никаких неприятных ощущений.
Причины появления клиновидных дефектов различны: неправильная техника чистки зубов («пилящие» движения зубной щеткой), наличие пародонтита, короткие уздечки губ и щек, заболевания пародонта, нарушения прикуса, частичное отсутствие зубов, наличие сопутствующих заболеваний организма (например, отмечено, заболеваний щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта и т. д.).
Клиновидные дефекты небольшого размера нет необходимости лечить. В этом случае нужно проводить регулярную профессиональную гигиену полости рта и реминерализующую терапию (укрепление эмали фтором, кальцием, фосфором). В случае если клиновидный дефект глубокий и доставляет пациенту дискомфорт, проводится его лечение (заполнение пломбировочным материалом).
Травмы зубов
Травматические поражения зубов могут быть острыми (полученными вследствие удара, ушиба и т.д.) и хроническими (когда на зуб оказывается регулярное слабое механическое воздействие).
Острая травма может проявляться нарушением целостности зуба (появлением сколов, трещин), вывихом зуба (выпадением зуба из лунки, появлением подвижности зуба), изменением цвета зуба, острой болью и т.д.
При травме зуба каждый случай индивидуален и тактика лечения в разных клинических ситуациях будет различна.
При сколах твердых тканей зубов их можно восстановить с помощью пломб, виниров или искусственных коронок. При появлении симптомов пульпита или периодонтита необходимо эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов). При вывихе зуба проводится или его шинирование (укрепление) или удаление зуба.

Некариозные поражения

Некариозные поражения зубов
Некариозные поражения зубных тканей протекают без размягчения тканей и без участия микроорганизмов. В основе этих процессов лежит нарушение минерализации твердых тканей зубов под влиянием внешних или внутренних факторов. Эти патологии встречаются примерно у 15% пациентов, однако, обращаются по их поводу за стоматологической помощью не более 5%, поскольку некариозные поражения зубов, как правило, не вызывают болевых или иных субъективных ощущений, а зачастую лишь ухудшают внешний вид. Однако, если их не лечить, может возникнуть ряд осложнений, в частности, ранняя утрата зубов.

Гипоплазия зубов и эмали – это чаще всего недоразвитие эмали или тканей зуба, наступающее в период фолликулярного развития тканей при нарушении метаболических процессов в зачатках зуба под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в организме плода в утробе матери или в организме ребенка. Эмаль сразу после прорезывания имеет меловидный оттенок, а затем становится рыхлой и быстро утрачивается. Гипоплазия необратима. Гипоплазия постоянных зубов возникает в период их минерализации под действием некоторых заболеваний (острые инфекционные заболевания, корь, скарлатина, рахит, болезни желудочно-кишечного тракта, дистрофия, мозговые нарушения) в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет.
Гипоплазия может выступать в следующих формах: изменение цвета (пятна на зубах белого или желтоватого цвета с блестящей поверхностью и безболезненные при зондировании), волнистая эмаль, отсутствие эмали (аплазия) на определенном участке. Пятна при гипоплазии образуются на выпуклой вестибулярной поверхности фронтальных зубов и на бугорках моляров и премоляров, имеют выраженную симметричность и характеризуются стабильностью (не меняют свою форму и цвет). При ослаблении организма ребенка на месте дефектов может возникнуть кариес.
Лечение гипоплазии зубов состоит в пломбировании пораженных участков зубов композитными материалами, использовании пасты фторида натрия, покрытии зубов фторсодержащими лаками. Необходимо также нормализовать общий обмен веществ.

Гиперплазия эмали – «эмалевые капли» (жемчужины). Эти капли расположены обычно в пришеечной зоне коронок как постоянных, так и молочных зубов и имеют диаметр 2-5 мм. Эмаль капли отграничена от основной эмали зуба участком цемента. Гиперплазия эмали по форме и происхождению близка к аномальному срастанию коронок или корней хорошо сформированных зубов.

Флюороз зубов (эндемический флюороз) – заболевание, наблюдающееся у лиц (в основном – у детей), долго проживающих в местности с повышенным содержанием фтора в воде и почве (более 1 мг/л). Флюороз – это своеобразная форма гипоплазии. В зависимости от концентрации ионов фтора, пятна, появляющиеся на поверхности зубов при флюорозе, могут иметь различную окраску – от белых до коричневых и даже черных. Чем больше фтора в питьевой воде, тем чаще встречается флюороз и реже – кариес. Предрасполагающим фактором к развитию флюороза является снижение реактивности организма (инфекционные заболевания, эндокринные нарушения). Пятна при флюорозе стационарные, плотные, с блестящей поверхностью, безболезненные и гладкие при зондировании. При флюорозе (в отличие от гипоплазии) почти не встречается кариес, за счет того, что в пятнах происходит отложение фторапатита (отсюда их высокая микротвердость и устойчивость к действию кислот).
Различают 5 степеней флюороза зубов: штриховая, пятнистая, меловидно-крапчатая, эрозивная, деструктивная. Первые три формы протекают без потери тканей зубов, последние две – с потерей. Так, при эрозивной форме возникают явления стирания дентина и эмали, при деструктивной форме зубы становятся хрупкими, могут откалываться.
Лечение флюороза. На ранних стадиях (изменение цвета эмали) рекомендуется отбеливание с последующей реминерализующей терапией, внутрь назначают препараты кальция и фосфора. Необходимо увеличить употребление детьми в пищу белков, молока, фруктов, овощей, ограничить употребление жирной пищи. В зимнее время назначают рыбий жир, поливитамины, ультрафиолетовое облучение. Важно соблюдать правильный режим дня, проводить общее закаливание организма. При сложных формах флюороза (эрозивная, деструктивная) эффективны методы косметической реставрации зубов или покрытие зубов искусственными коронками.

Наследственные нарушения развития зубов. В процессе развития ткани зуба немалую роль играют наследственные факторы. При этом наследственность влияет как на развитие эмали, так и дентина зуба. Мраморная болезнь – это врожденный семейный остеосклероз (аномальное увеличение плотности кости). При этом поражаются кости всего скелета. Зубы же после прорезывания имеют меловидный оттенок, а затем эмаль становится рыхлой и быстро утрачивается. Процесс может перерасти в злокачественную форму. Синдром Стептона-Капдепона – наследственное заболевание, передающееся от одного родителя и поражающее молочные и постоянные зубы. Заболевание проявляется в практически полном отсутствии эмали. Дентин при этом имеет коричневую окраску и характерную прозрачность, часто видны контуры пульпы. В зубах повышено содержание воды и понижено содержание минеральных веществ. В пульпе резко уменьшено число сосудов, увеличено количество коллагена. В цементе зубов видны очаги рассасывания с участками гиперцементоза. Несовершенный амелогенез и дентиногенез – тяжелые наследственные заболевания, характеризующиеся резким нарушением развития эмали (амелогенез) и дентина (дентиногенез). Эмаль быстро обызвествляется, скалывается, обнажается дентин. Корни зубов укорочены, с несформировавшимися верхушками. Зубы при этом подвижны, рано выпадают.

Клиновидные дефекты – вид повреждения зубных тканей, расположенных у стенок зубов, на щечных и губных поверхностях. Дефект имеет форму клина с основанием к шейке зуба и вершиной к режущему краю или жевательной поверхности коронки. Клиновидный дефект, как правило, мало беспокоит пациента: болевой синдром встречается редко (только кратковременно от термических и химических раздражителей), полость зуба не затрагивается и не вскрывается, дефекты медленно углубляются, размягчение при этом не определяется (этим дефект отличается от кариеса).
Причины клиновидного дефекта до конца не установлены. Имеется точка зрения, что он возникает под воздействием механических факторов (например, зубной щетки). Иногда считают, что поскольку клиновидный дефект начинается после обнажения стенки зуба, то он является одним из проявлений болезней пародонта. Имеются данные о роли эндокринных нарушений, заболеваний центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта в возникновении клиновидного дефекта.
Лечение клиновидного дефекта направлено на укрепление твердых тканей зубов путем использования реминерализующей терапии (аппликации препаратов кальция, фосфора, фтора, использование фторлака, фторгеля и пр.). При запущенной форме – пломбирование композитными материалами без препарирования, либо ортопедическое лечение (искусственные коронки).

Повышенная стираемость зубных тканей. Стираемость зубной эмали – это вполне естественный процесс, проявляющийся у всех людей к 45-50 годам. Однако, у определенной группы лиц возникает патологическая стираемость уже в молодом возрасте. Стирается не только эмаль, но и практически полностью коронки зубов (чаще всего – передних). Причинами заболевания являются: привычка скрежетать зубами во сне, расстройства функции околощитовидных желез, практически полная потеря жевательных зубов (что увеличивает нагрузку на передние зубы). Лечение – ортопедическое или ортодонтическое (с целью правильного распределения нагрузки на зубы).

Эрозия твердых тканей зубов – это прогрессирующая убыль эмали и дентина на вестибулярной поверхности коронок зубов. Участки эрозии имеют неправильную округлую форму. Причинами эрозии зубов считают механические воздействия зубных щеток, эндокринные нарушения (в частности, повышенную функцию щитовидной железы – тиреотоксикоз). Эрозии появляются преимущественно на симметричных поверхностях центральных и боковых резцов верхней челюсти, а также на клыках и малых коренных зубах обеих челюстей. Встречается в основном у лиц среднего возраста и длится 10-15 лет. Различают различные степени и стадии процесса. Лечение направлено на дополнительную минерализацию твердых тканей зубов методом аппликаций или электрофореза кальция. Проводят пломбирование эрозии композитными материалами, изготавливают искусственные коронки. Внутрь назначают препараты кальция и фосфора, поливитамины с микроэлементами.

Некроз твердых тканей зубов первоначально проявляется в потере блеска эмали, затем появляются меловидные пятна, постепенно превращающиеся в темно-коричневые. В центре пятен появляется размягчение, эмаль становится хрупкой, легко скалывается. От эрозии некроз отличается размягчением в центре пятна. Зубы крайне чувствительны к любым раздражителям. Причины некроза – эндокринные патологии (гипертиреоз, нарушение функции половых желез), беременность, заболевания центральной нервной системы, хроническая интоксикация организма, наследственные факторы. Лечение направлено на устранение чувствительности зубов, реминерализации, нормализации эндокринных нарушений.

Травмы зубов. Острые травмы зубов возникают при действии на зуб травмирующих факторов – удар, повышенная нагрузка при жевании, постоянное давление со стороны неправильно изготовленных ортопедических конструкций. Травмы чаще встречаются на молочных зубах у детей (вывих, перелом зуба, отлом коронки). К острым травмам зубов относят: ушиб зуба, вывих зуба (полный и неполный), отлом части или всей коронки, комбинированная травма, травма зачатка зуба. При ушибе зуба необходимо создать ему покой, исключить контакт с противоположными зубами путем сошлифовывания режущего края, исключить из рациона твердую пищу. Необходимо следить за состоянием пульпы, и при необратимых изменениях проводить ее удаление и пломбирование канала. Вывих зуба при здоровых тканях десны происходит редко. Однако, если есть патология пародонта, в частности, рассасывание костной ткани, вывих зуба может произойти легко даже при разжевывании жесткой пищи. При неполном вывихе зуба ему необходимо создать покой, для чего зуб шинируют. При разрыве пульпы ее удаляют, канал пломбируют. При отломе части коронки ее восстанавливают с помощью композитных материалов, в некоторых случаях покрывают коронками.


Лечение некариозных поражений

Некариозные поражения зубных тканей встречаются примерно у 15% пациентов, однако обращаются по их поводу за стоматологической помощью не более 5%. Однако, если их не лечить, может возникнуть ряд осложнений, в частности, ранняя утрата зубов.

Лечение некариозных поражений

Хотите вернуть своей улыбке привлекательный вид и здоровье? Видите, что что-то происходит с эмалью, но из-за отсутствия болевых ощущений не посещаете врача?

Примерно 15% пациентов, приходящих к нам на прием, страдают некариозным поражением твердых тканей зуба. В отличие от кариеса, разрушение зуба в этом случае никак не связано с воздействием на него микроорганизмов. Размягчение тканей также не происходит.

Причиной возникновения данного заболевания является нарушение минерализации твердых тканей, наступающее вследствие наличия ряда факторов как внешней, так и внутренней природы. К примеру, причиной флюороза является систематическое употребление продуктов, содержащих колоссально большое количество фтора.

Виды некариозных поражений

К сожалению, не многие обращаются к специалисту на ранней стадии, когда ликвидировать последствия гораздо проще. Связано это, прежде всего, с тем, что в большинстве случаев мы можем говорить об ухудшении внешнего вида зубов при полном отсутствии болевых ощущений и дискомфорта.

Выделяют две группы некариозных поражений:

  • Первую составляют заболевания, возникающие до выхода зуба из десны.Гипер- и гипоплазия эмали, эндемический флюороз, а также непосредственно аномалии развития и прорезывания зуба – это малый перечень проблем, встречающихся у довольно большого количества человек.
  • Вторую — патологии, появляющиеся уже после выхода зуба на поверхность, прорезывания: пигментация эмали, эрозия и некроз твердых тканей и целый ряд других.
За решением проблемы – к врачу!

Постановка точного диагноза возможна только после тщательного осмотра специалистом ротовой полости, однако само наличие проблем видно невооруженным глазом. Наиболее частой причиной, по которой пациенты не обращаются за помощью, является лень или нежелание решать проблему.

Лечение некариозных поражений – сложная проблема, требующая экстренного реагирования. У нас есть все необходимое оборудование, чтобы вам помочь! Просто запишитесь к специалисту, позвонив по указанному на сайте телефону.

Если вы чувствуете дискомфорт или наблюдаете резкое ухудшение внешнего вида эмали, не затягивая приходите в стоматологию «Инсайт», так как попустительское отношение к данной проблеме чаще всего приводит к потере больных зубов, восстановление которых не только дорогостоящая, но и болезненная процедура. Помните, что ни один имплант не сравнится с собственным здоровым зубом.

Берегите свою улыбку и не запускайте заболевание, если оно у вас имеется!

некариозных поражений шейки матки | Внутри Стоматологии

Inside Dentistry
сентябрь 2011 г.
Том 7, Выпуск 8

Томас С. Абрахамсен, DDS, MS; Джон О. Гриппо, DDS; Маби Л. Сингх, DMD, MS; Ричард Винтер, DDS, MAGD

Д-р Абрахамсен

Научное исследование начинается с вопроса. Затем необходимо провести исторический поиск, чтобы найти какие-либо доказательства, которые, возможно, уже дали ответ на этот вопрос. Некариозная потеря структуры зуба (NCLTS) была впервые упомянута в стоматологической литературе в тексте стоматологической истории доктором.Дж. Хантером в 1728 году. Настоящие научные исследования начались в конце 19 века, после того, как была выяснена этиология кариеса (кариеса). Тогда исследователей-стоматологов больше всего интересовала NCLTS шейки зубов, которую они назвали «загадочным некариозным поражением шейки матки (NCCL)».

В. Д. Миллер, доктор медицинских наук, американский ученый, получивший образование в области стоматологии, всю свою профессиональную жизнь провел в Берлинском университете, пытаясь открыть этиологию разрушения зубов, а после ее решения — этиологию NCCL.Он достиг и того, и другого. Его последние три публикации в 1907 году раскрывают его исчерпывающее исследование этиологии NCCL, проверяя каждую гипотезу, предложенную в то время. Его эксперименты с абразивами и кислотами ясно доказали, что образование NCCL можно воспроизвести только с помощью зубной пасты.

Его исследование также показало, что зубная щетка никак не способствовала потере, а только форме. В 1908 г. д-р Г.В. Блэк опубликовал свой текст о патологии твердых тканей зубов «Работа по оперативной стоматологии».В своей главе «Эрозия зубов» доктор Блэк рассказывает о своей поездке в Берлин в 1906 году для изучения открытий доктора Миллера. Он заявляет: «Доктор. Воспроизведение Миллером NCCL с помощью зубной пасты — это действительно то, что я наблюдаю во рту (in vivo), включая тарельчатые, клиновидные и уплощенные разновидности ». Даже с этими практическими доказательствами доктор Блэк, который никогда не проводил никаких исследований NCCL, но открыто высказывал свое мнение, продолжает: «Однако я не уверен в зубной пасте. Стоматология должна ожидать, что причины эрозии в конечном итоге будут обнаружены в жидкостях организма, дающих оральные выделения, способствующие этим результатам.”

Никакой гипотезы, кроме горизонтальной чистки зубов зубной пастой, не было воспроизведено NCCL. Впервые выполнено доктором Миллером в 1907 году, в 2006 году оно было повторено доктором Миллером. Абрахамсен и Дзакович в воспроизведении исследования доктора Миллера с использованием современных материалов.

Продолжающееся распространение гипотезы изгиба / абфракции — это просто безответственность или игнорирование стоматологической научной литературы или корыстие, скрывая ее от стоматологии и общественности.

Представленное научное доказательство может означать только то, что окклюзия не влияет на формирование NCCL и не играет никакой роли в последующем лечении этих поражений. Распространенное мнение о том, что в этиологии NCCL есть окклюзионный компонент, является недоказанной гипотезой, у которой нет биоинженерной логики, которая когда-либо была бы воспроизведена. Противоречивые случайные выводы ничего не доказывают. Тем не менее, стоматология слепо придерживается обоснованности, не исследуя родословную своей веры; эта бессмысленная гипотеза удерживает нашу профессию в заложниках от правильного простого лечения этого все более распространенного патологического поражения.

Доктор Гриппо

Этиология некариозных поражений шейки матки (NCCL) представляет собой комбинированное или, чаще, многофакторное состояние. Есть три механизма, которые влияют на этиологию NCCL: стресс, трение и биокоррозия. Воздействие стресса проявляется в виде абфракции и проявляется в динамике как статической, так и циклической окклюзионной нагрузки. Статическая нагрузка происходит 1 000 000 раз в год при контактах с глотанием, которые происходят примерно 1 500 раз в день. Эта повторяющаяся нагрузка — в дополнение к той, которая возникает во время функции и парафункции — оказывает влияние как на зубы, так и на их поддерживающие структуры.Эффекты окклюзионной нагрузки наиболее интенсивны в области шейки матки, где сосредоточено напряжение, что вызывает гиперчувствительность шейного дентина, растрескивание цемента, потерю прикрепления, рецессию десны и NCCL.

Важными сопутствующими факторами в этиологии NCCL являются биокорроденты, такие как экзогенные и эндогенные кислоты, а также протеолитические агенты, пепсин из желудка и трипсин из поджелудочной железы, которые синергетически действуют на деградацию высокоорганического (30%) обнаженного дентина. Исследования показали, что механизмы биокоррозии как статического, так и усталостного (циклического) стресса увеличивают потерю твердых тканей в областях концентрации напряжения. NCCL обнаруживаются на зубах с преждевременными и эксцентрическими окклюзионными контактами, где нагрузка усиливается на шейную область в присутствии кислотных и протеолитических биокорродентов.

На лицевой поверхности часто наблюдаются NCCL, а также корневой кариес, так как слюны в лингвальной области в 5 раз больше, чем в лицевом преддверии.Эмаль шейки матки более уязвима к растяжению, чем эластичный дентин, и может легко оторваться при подрыве в цементно-эмалевом соединении (CEJ). Эмаль после кислотной деградации обладает способностью реминерализоваться быстрее, чем дентин.

Межокклюзионная нагрузка зубных бугорков более восприимчива к поражению шейки матки, в отличие от примитивных людей с сильным истиранием (уплощение окклюзионных поверхностей). Изношенные зубы имеют более короткое отношение коронки к корню, что снижает нагрузку на шейную область. Их групповая функция равномерно распределяет нагрузку на обе зубные дуги. Только в тех популяциях со стертыми окклюзиями, которые придерживались кислой диеты, были случаи НКЛ.

Механизм трения как сопутствующий фактор в образовании NCCL возникает во время истирания зубной щеткой / средством для ухода за зубами, которое удаляет зубной налет и размягченные твердые ткани зуба. Если зубной налет не удалить, возникнет и быстро прогрессирует корневой кариес. Трение также возникает из-за шипения кислых напитков во время действия эрозии / биокоррозии.

НККЛ обычно обрабатывают микрогибридными композитами на основе смол, но могут отслаиваться после многократной межокклюзионной нагрузки. Этот ретенционный отказ подтверждает роль напряжения окклюзионных сил в этиологии NCCL. Клиницисты должны исправить эксцентрические и преждевременные контакты перед реставрационным лечением класса V, чтобы улучшить удержание композитных материалов. Установление и мониторинг окклюзии для достижения максимального межкуспышечного положения (MIP) в центральном отношении (CR) увеличит долговечность реставраций NCCL.

Исследования показали, что стресс от окклюзионных нагрузочных сил в сочетании с биокорродентами вносит свой вклад в этиологию NCCL. Окклюзия пациента также должна быть устранена до и во время лечения NCCL.

Д-р Сингх

Преобладание NCCL на задних зубах является признаком измененного окклюзионного напряжения и может быть очевидным по фасеткам износа. При нормальной окклюзии I класса аномальные боковые растягивающие и горизонтальные окклюзионные силы, действующие на зубы, усиливают движение изгиба и разрывают химическую связь в самой слабой части зуба, то есть в шейной области.Наряду с другими синергическими факторами, такими как эрозия и истирание, большая потеря поверхности зуба приводит к образованию шейных поражений, известных как абфракции. В зависимости от степени окклюзионного напряжения и степени смещения изгиба, поражения будут различаться по осевой глубине, окклюзионно-десневой ширине, углам наклона и обычно гладкие. Более того, обнаружение V-образных поражений рядом с отсутствующими зубами, особенно на премолярах, указывает на вредные окклюзионные растягивающие напряжения. Кроме того, если зуб имеет окклюзионную реставрацию с более устойчивыми или разными коэффициентами сил растяжения и сдвига, зуб будет иметь более высокую тенденцию к появлению NCCL на щечных поверхностях.

Стоматологи восстанавливают NCCL с помощью модифицированного смолой стеклоиономера, модифицированного смолой лайнера / базового стеклоиономера с композитным покрытием или связующих эмаль / дентин с композитом на основе смолы для улучшения чувствительности, защиты пульпы и целостности зубов и, иногда, для исправления окклюзионной дисгармонии . Эти реставрации часто деформируются во время пикового сдвига и напряжения на границе раздела зуб-материал. Во избежание преждевременного выхода из строя, помимо надлежащего контроля влажности, необходимо восстановить окклюзионную гармонию путем восстановления отсутствующих соседних зубов для перераспределения сил, корректировки окклюзии, включая эксурсивные контакты, и лечения вредных парафункциональных привычек с помощью окклюзионных шин. , так далее.

Доктор Винтер

Для стоматолога-реставратора NCCL — это красный флаг, поскольку мы пытаемся установить, вызваны ли эти повреждения коррозией, истиранием, истиранием, окклюзионным травматизмом (абфракцией) или какой-либо комбинацией этих индивидуальных причин. Эти поражения имеют многофакторную природу и их трудно исследовать in vitro. Износ зубов может происходить в шейной области в результате циклической окклюзионной нагрузки, и исследования показали, что переломы эмали происходят в CEJ после 200000 циклов или примерно двух с половиной месяцев жевания.Введение абразивных элементов и изменение pH могут способствовать дальнейшему растворению структуры зуба.

Вторую причину износа можно найти в эксцентрических силах, таких как преждевременные контакты, бруксизм и сжатие. Эти факторы стресса могут быть множителями силы, которые усиливают одонтолитический эффект. В-третьих, мы рассматриваем истирание как причину потери структуры зуба и видим, как неправильная техника чистки, жесткая щетина и парафункциональные привычки могут привести к потере структуры зуба. У большинства из нас, вероятно, были пациенты, которые думали, что обычная пищевая сода лучше зубной пасты.

Наконец, коррозия (ранее называвшаяся эрозией) обсуждалась как источник растворения структуры зуба как из внешних источников, таких как сосание лимонных капель, так и эндогенно, например, при ГЭРБ или булимии, что приводит к рефлюксу желудочного сока, который может привести к НКЛ.

В своей практике я буду оценивать эти поражения, оценивая эти компоненты. Я определю привычки пациента, лекарства (которые могут быть кислыми или едкими или могут способствовать уменьшению слюны) и другие экзогенные источники коррозии, такие как привычки к употреблению газированных напитков и сладости.

Затем я проведу тщательный окклюзионный анализ, чтобы оценить, есть ли парафункциональные привычки, такие как ночной бруксизм или окклюзионные преждевременные роды, а также эксурсивные помехи, приводящие к фремитусу.

После непосредственной обработки поражения можно выполнить коррекцию окклюзии. Уравновешивание будет централизовать и уравновешивать контакты, уменьшать фритус и экскурсионные помехи и, когда это возможно, создавать окклюзию, защищенную собаками.

Изготовляются каппы и шины, которые используются для оптимизации окклюзионных конструкций и снижения силовых факторов на стоматогнатическую систему до завершения плана лечения пациента.

Об авторах

Томас С. Абрахамсен, врач-терапевт, имеет частную практику, специализирующуюся на протезировании, в Мэнсфилде, штат Огайо.

Джон О. Гриппо, доктор медицинских наук, является дополнительным преподавателем кафедры биомедицинской инженерии в Университете Западной Новой Англии, Спрингфилд, Массачусетс.

Маби Л. Сингх, доктор медицинских наук, магистр медицины, является преподавателем Университета Тафтса, Бостон, Массачусетс.

Ричард Винтер, DDS, MAGD, DICOI имеет практику, специализирующуюся на имплантологии и реконструктивной стоматологии в Милуоки, штат Висконсин.

Восстановление некариозных поражений шейки матки: когда, почему и как

В настоящее время восстановление некариозных поражений шейки матки (NCCL) — обычное явление в клиниках. Некоторыми причинами этого являются рост пожилого населения, меньшая частота потери зубов и, возможно, увеличение некоторых этиологических факторов. Эти факторы включают неадекватную технику чистки зубов в случаях рецессии десны, едкое потребление пищи и напитков и факторы концентрации окклюзионного напряжения (окклюзионные помехи, преждевременные контакты, привычки к бруксизму и сжатию).К сожалению, реставрации класса V также относятся к менее прочным типам реставраций и имеют высокий индекс потери ретенции, краевого избытка и вторичного кариеса. Некоторые причины этих проблем включают трудности с изоляцией, вставкой, контурной обработкой, отделкой и полировкой. Эта работа направлена ​​на то, чтобы помочь стоматологам выбрать лучшую стратегию лечения, которая обязательно включает в себя этапы выявления проблемы, диагностики, устранения или лечения этиологического фактора и, при необходимости, восстановления.Наконец, для каждой ситуации предлагаются соответствующие восстановительные методы.

1. Введение

Некариковые поражения шейки матки (NCCL) становятся все более важным фактором при рассмотрении долгосрочного здоровья зубных рядов. Фактически, частота появления этого состояния неуклонно растет [1–4]. Согласно имеющейся в настоящее время литературе невозможно определить уникальный этиологический фактор, но есть опасения, что это многофакторное состояние [5–8].Эти поражения могут влиять на чувствительность зубов, удерживание зубного налета, частоту кариеса, структурную целостность и жизнеспособность пульпы и представляют собой уникальные проблемы для успешного восстановления [5–9]. Эти проблемы связаны с каждым этапом процесса реставрации, включая изоляцию, адгезию, технику вставки, а также финишную обработку и полировку [10]. Успешный диагноз и план лечения требуют пристального наблюдения, тщательного изучения истории болезни и тщательной оценки. Эта работа направлена ​​на предоставление некоторых знаний о характеристиках NCCL и этиологических переменных, а также на улучшение оценки прогноза, помогая в правильном выборе случая для лечения и в выборе соответствующих протоколов лечения.

2. Выявление проблемы и этиология

Первым шагом к успешному лечению является раннее выявление проблемы. Этого можно достичь с помощью полного анамнеза пациента, сопровождаемого тщательным клиническим обследованием. Некоторые исследования показывают, что лечение НКЛ может не основываться на правильном диагнозе [3, 4]. Важно как можно раньше диагностировать процесс стирания зубов у детей и взрослых. Стоматологи должны полагаться на клинический внешний вид, чтобы диагностировать эрозию.Диагностировать ранние формы эрозии сложно, поскольку эрозия сопровождается небольшим количеством признаков и меньшим количеством симптомов, если таковые имеются. Таким образом, клинический внешний вид является наиболее важной характеристикой для стоматологов при диагностике этого состояния. Это особенно важно на ранней стадии эрозии зубов. Зубы следует тщательно высушить и хорошо осветить, чтобы заметить незначительные изменения поверхности [5].

Обычно, когда NCCL безболезненна и не влияет на эстетику, пациент не жалуется. Иногда это не совсем безболезненно, но дентин частично (или полностью) покрыт зубным налетом, зубным камнем или десной. Простое удаление (или смещение) этого покрытия с последующим применением какого-либо раздражителя (например, легкого воздушного потока) может вызвать болевой процесс. Когда присутствует боль, становится легче обнаружить место поражения. Боль — один из факторов, который напрямую повлияет на решение о восстановительной терапии, а также на применяемую технику.

Как только кариес зубов устранен как основная причина, необходимо определить возможные факторы.Эти некаритические процессы могут включать истирание, коррозию и (возможно) истирание, действующие по отдельности или в комбинации.

Существуют факторы, непосредственно связанные с генезом NCCL, такие как окклюзия, слюна, возраст, пол, диета и парафункциональные привычки [11, 12].

Истирание — это результат трения между зубом и экзогенным агентом [13]. Если зубы изнашиваются на окклюзионных поверхностях, поверхностях режущего края или и на том, и на другом из-за трения пищевого комка, этот износ называется «жевательным истиранием». Ссадина при жевании может также возникать на лицевых и язычных сторонах зубов, поскольку грубая пища прижимается к этим поверхностям языком, губами и щеками во время жевания. Мы не должны недооценивать актуальность некоторых нынешних диетических привычек, которые считаются «здоровыми», но потенциально разрушительными для зубов (мюсли, орехи, хлопья с отрубями и кислые соки). Истирание также может возникать в результате чрезмерной чистки зубов, неправильного использования зубной нити и зубочисток или вредных привычек полости рта.NCCL, с преобладающим влиянием истирания, часто имеет отличительные черты. Часто они выглядят как безболезненные полости с полированной поверхностью, но боль — не редкость. Обычно, когда неправильная чистка зубов является одной из причин NCCL, эмаль сопротивляется иначе, чем дентин, который разрушается по пути, проложенному зубной щеткой [3–9].

В стоматологии термин эрозия используется для определения разрушения твердых тканей зуба химическим воздействием без участия бактерий. Эрозия, как определено Комитетом по стандартам Американского общества испытаний и материалов [14], — это «прогрессирующая потеря материала с твердой поверхности из-за механического взаимодействия между этой поверхностью и жидкостью, многокомпонентной жидкостью, падающей жидкостью или твердые частицы ». Поэтому в стоматологии следует избегать этой терминологии.

Коррозия — более подходящий термин, который обозначает потерю поверхности зуба, вызванную химическим или электрохимическим воздействием. Существуют как эндогенные, так и экзогенные источники коррозии.В случаях эндогенных источников коррозии, таких как булимия или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), эмаль кажется тонкой и полупрозрачной, эмаль теряется на задней окклюзионной и передней поверхности неба, а в шейных областях верхних передних зубов возникают впадины. . «Куполообразные» или инвагинированные области образуются там, где дентин обнажился на окклюзионных поверхностях боковых зубов из-за износа. В случае экзогенных источников коррозии ситуация аналогична, но место потери ткани изменяется вслед за областями, связанными с прохождением коррозионного элемента [7]. Сообщалось, что любое пищевое вещество с критическим значением pH менее 5,5 может разъедать и деминерализовать зубы. Это может произойти в результате употребления очень кислой пищи и напитков, таких как цитрусовые, газированные безалкогольные напитки, и сосания кислых конфет. Также могут быть замешаны кислые жидкости для полоскания рта. Подкисленные газированные безалкогольные напитки стали основным компонентом многих диет, особенно среди подростков и детей младшего возраста. Очевидно, что это состояние не влияет исключительно на шейные области, но в сочетании с другими факторами оно будет действовать синергетически [15].

Считается, что абфракция имеет место, когда чрезмерная циклическая неаксиальная нагрузка на зуб приводит к изгибу бугорка и концентрации напряжения в уязвимой шейной области зубов. Считается, что такой стресс прямо или косвенно способствует потере вещества шейного зуба [5, 7, 8, 16–23].

Хотя есть теоретические доказательства в поддержку абфракции, в основном из исследований методом конечных элементов, следует соблюдать осторожность при интерпретации результатов этих исследований из-за их ограничений [9, 24–26].

Часто более чем два механизма могут быть вовлечены в этиологию поражения поверхности зубов, что является многофакторным явлением. Например, коррозионное поражение шейки матки может усугубиться трением при чистке зубов. Когда к этим двум механизмам добавляется эффект стресса (абфракция), возникающий в результате бруксизма или окклюзионного вмешательства, эти поражения приобретают коррозионно-абразивный абразивный характер. Эти различные механизмы могут происходить синергетически, последовательно или попеременно.Взаимодействие химических, биологических и поведенческих факторов имеет решающее значение и помогает объяснить, почему у некоторых людей наблюдается большая эрозия, чем у других [5, 7]. Следовательно, осведомленность о многофакторной этиологии некариозных поражений шейки матки может помочь врачу сформулировать соответствующий план лечения для пациента.

3. Устранение (или лечение) причин

Истирание является наиболее цитируемым этиологическим фактором развития НКЛ. В клинических исследованиях 94% респондентов-стоматологов классифицировали поражение как истирание, а 66% назвали чистку зубов наиболее вероятной причиной.Используемые методы лечения разнообразны, без явного предпочтения [9]. Истирание пришеечной зубной щеткой обычно считается следствием факторов зубной щетки, таких как частая или сильная чистка зубов, неправильные или энергичные методы, жесткость или конструкция волокон, преобладающая ловкость рук или абразивные средства для чистки зубов. Однако исследования не могут окончательно установить один фактор в качестве первичной этиологии из-за противоречивых результатов. Следовательно, ряд аспектов, связанных с факторами зубной щетки, может действовать в сочетании с эрозией зубов и окклюзионной нагрузкой [15].Тем не менее эту этиологию можно контролировать. Уточнение пациентов, их ориентация на технику чистки зубов и изменение некоторых из вышеперечисленных факторов могут принести ощутимые результаты и должны быть выполнены.

Другая этиология, которую можно эффективно изменить, — это химическая коррозия (также называемая «эрозией зубов»), и ее следует правильно диагностировать. Успех лечения зависит от сотрудничества пациента. В случае расстройства пищевого поведения (булимия) или ГЭРБ лечение может потребовать участия врача.Внешняя этиология легче поддается лечению; Устранение или изменение вредной привычки, например, при абразивной этиологии, дает стабильные результаты.

Когда диагностирована этиология абфракции, не существует единого мнения о стратегиях лечения. Важно, чтобы профессионалы в области гигиены полости рта понимали, что абфракция все еще является теоретической концепцией, поскольку она не доказана. В результате сообщенных ассоциаций между окклюзионными интерференциями и абфракционными повреждениями, а также между направлением нагрузки (под влиянием наклона бугров) и неблагоприятными растягивающими напряжениями, рекомендуется коррекция окклюзии для предотвращения их возникновения и развития и минимизации неудач при шейных реставрациях.Коррекция окклюзии может включать изменение наклона бугров, уменьшение тяжелых контактов и удаление преждевременных контактов. Эффективность такого лечения не подтверждена доказательствами. Фактически, неправильная корректировка окклюзии может увеличить риск определенных состояний, таких как кариес, стирание окклюзионных зубов и гиперчувствительность дентина [24]. Наука окклюзии сложна, и лечение требует понимания, заботы и опыта. Хотя желательно уменьшить боковые нагрузки на зубы с поражением шейки матки, вызванным стрессом, обширные восстановительные процедуры, такие как восстановление переднего направления или ортодонтическое перемещение, требуют обоснования затрат и выгод.

Коррекцию окклюзии следует проводить только в тех случаях, когда интерференция хорошо установлена ​​и диагностирована. Профессионал должен иметь возможность вносить корректировки и знать, что эта процедура должна выполняться только при наличии строгих указаний. Корректировку необходимо провести, чтобы удалить только пересечения, сохранив исходные точки центрической окклюзии. Существует еще одна возможность: создание защитной направляющей для клыков из композитной пластмассы. Это консервативная процедура, поскольку она включает только нанесение композитной пластмассы, но важно внимательно следить за возможностью чрезмерного напряжения, сосредоточенного на этом зубе.

На самом деле рекомендуется избегать деструктивных, необратимых процедур, направленных на лечение так называемых абфракционных повреждений, таких как коррекция окклюзии, или применять их только в исключительных случаях.

Окклюзионные шины, направленные на уменьшение количества ночного бруксизма и неаксиальных нагрузок на зубы, рекомендованы для предотвращения возникновения и прогрессирования абфракционных повреждений. Тем не менее, следует отметить, что использование окклюзионных капп для снижения бруксизма остается спорная тема.Некоторые исследования подтверждают их эффективность [18]. При правильной конструкции окклюзионные шины могут снизить неаксиальную нагрузку на зубы. Хотя они обеспечивают консервативный вариант лечения для лечения предполагаемых абфракционных поражений, по мнению некоторых авторов, нет доказательной базы, подтверждающей их использование [9, 24]. При наличии доказательств значимости механизма абфракции в развитии поражений окклюзионная шина должна рассматриваться как хорошая стратегия лечения из-за ее консервативного характера.

3.1. Сопровождение

Следует отметить, что при восстановлении NCCL врачи не занимаются лечением этиологии, а просто заменяют то, что было потеряно. Некоторые стоматологи рекомендуют смотреть и ждать. Другие рекомендуют раннее вмешательство [6, 16, 24, 26, 27]. В литературе нет общепринятых конкретных рекомендаций о том, что все поражения следует восстанавливать. Логика и хорошее клиническое суждение подсказывают, что они должны быть восстановлены, когда клинические последствия (например,g., гиперчувствительность дентина) развились или могут развиться в ближайшем будущем. Эстетические требования пациента также могут повлиять на решение восстановить эти поражения. При рассмотрении вопроса о восстановлении этих поражений необходимо провести анализ риска и пользы. Реставрации шейки матки могут способствовать увеличению накопления зубного налета, что потенциально может привести к кариесу и заболеваниям пародонта [11, 24, 25].

Существуют разные причины необходимости реставрационного лечения: структурная целостность зуба находится под угрозой, обнаженный дентин гиперчувствителен, дефект эстетически неприемлем для пациента или возможно обнажение пульпы [5].

Если стоматолог против неглубоких неглубоких полостей, которые не обеспечивают дополнительного удержания зубного налета, следует провести аккомпанемент. Следует выявить и устранить (или лечить) возможные причины НКЛ.

Фотографические записи следует делать ежегодно, так же как и слепки всей дуги. Модели следует хранить в безопасном месте для будущих сравнений. Если рассматривается этиология абфракции, окклюзия должна быть помечена красной и синей артикуляционной бумагой, чтобы проверить, есть ли какие-либо изменения, и должны быть сделаны фотографические записи с окклюзионного обзора.Если диагностировано прогрессирование НКЛ, следует рассмотреть возможность изменения терапии, при необходимости назначив восстановительное лечение [6, 19].

3.2. Восстановительное лечение

После того, как восстановительное лечение показано, стоматолог должен знать различные причины и аспекты каждой ситуации и выбрать лучшую стратегию для использования. К сожалению, хотя реставрации NCCL очень распространены в клиниках, они также представляют собой один из менее долговечных типов реставраций и имеют высокий индекс потери ретенции, краевого избытка и вторичного кариеса [10].Несмотря на то, что эти реставрации являются постоянной проблемой в реставрационной стоматологии, причины снижения продолжительности жизни до сих пор плохо изучены. Отсутствие адгезивных реставраций на шейке матки часто объясняется недостаточным контролем влажности, адгезией к разным противоположным субстратам (эмалью и дентином), различиями в составе дентина, а также движением бугорков во время окклюзии. Чтобы помочь выбрать лучшую реставрационную стратегию, мы будем рассматривать каждый этап реставрационной процедуры.

3.3. Изоляция

Проблемы с восстановлением NCCL включают трудности с контролем влажности и доступом к поддесневым краям [10, 28–30]. Зажимы с резиновой прокладкой, ретракционный шнур десны и пародонтальная хирургия — это методы, которые можно использовать для втягивания и контроля тканей десны, облегчая доступ, а также контролируя влажность. Экссудация десневой жидкости, возможно, является одной из проблем с адгезией в области шейки матки, которая уже нарушена другими факторами (такими как отсутствие эмали в десневой стенке полости и характеристики дентина в NCCL).По возможности следует использовать резиновую прокладку. Собственные анатомические и морфологические характеристики шейной области создают ограничения при размещении резиновой дамбы и зажима. Правильная изоляция очень трудна, а иногда и невозможна, если поражения простираются проксимально или под десной. Иногда часть конструкции невозможно изолировать, и перемычка способствует накоплению реставрационного материала. Доступ также ограничен, что вызывает проблемы, связанные с установкой реставрации. Когда адекватная изоляция резиновой дамой невозможна, необходимо использовать другой метод изоляции. Введение не пропитанных ретракционных шнуров может помочь в контроле влажности. Другой вариант — это предлагаемая ассоциация майларовой матрицы с деревянными клиньями и фотоотвержденным десневым барьером [10]. В любом случае надлежащая изоляция — это первый шаг к успеху в восстановлении NCCL, но, несмотря на то, что она является основой для других последующих шагов, она, вероятно, является наиболее недооцененной.

3.4. Выбор материала

Даже при продвинутой деструкции, минимально инвазивное реставрационное вмешательство, такое как пломбирование или покрытие композитным материалом, должно быть терапией выбора.Из недавней литературы очевидно, что в современной реставрации NCCL нет места металлическим материалам, таким как амальгама и золото. Стеклоиономерные цементы (GIC), модифицированные смолой GIC (RMGIC), основа лайнера GIC / RMGIC, ламинированная композитом на основе смолы, и композит на основе смолы в сочетании с дентиновым адгезивом — все это варианты реставрации [24, 31–35].

Некоторые авторы рекомендуют, чтобы RMGIC был первым предпочтительным вариантом для восстановления NCCL или, в эстетически сложных случаях, основы лайнера GIC / RMGIC с полимерным композитом [32, 33].Действительно, GIC имеет несколько характеристик, которые делают их хорошим выбором: биосовместимость, адгезия к кальцинированным субстратам (особенно в случаях склероза дентина, когда традиционная адгезия может быть хуже) и модуль упругости, подобный дентину. Однако некоторые другие характеристики делают его использование нечастым: технические трудности, связанные с липкостью материала, плохой эстетикой, растворимостью, особенно в кислой среде полости рта, и возникновением нарушений удержания. Некоторые авторы утверждают, что под действием парафункциональных нагрузок разрушение шейных реставраций GIC в результате перелома происходит на шейном крае.Кроме того, показано, что перед разрушением реставрационный материал подвергается деформационному размягчению, что, в свою очередь, вызывает повреждение и ослабляет вовлеченные материалы. Размягчение материала происходит в шейном отделе зоны реставрации, что связано с местом большинства клинически наблюдаемых неудач [30]. Это может быть связано с хрупкостью материала (цемента). Автор не часто указывает GIC или RMGIC, но это хороший показатель для глубоких NCCL, где можно использовать технику ламината (сэндвич-метод с композитными смолами).

Лучшие материалы для восстановления НКЛ — композитные смолы. В рамках этой группы материалов некоторые авторы рекомендуют восстанавливать НКЛС, предположительно вызванные абфракцией, с помощью микронаполненного полимерного композита или текучей смолы с низким модулем упругости, так как он будет изгибаться вместе с зубом и не нарушать ретенцию. [34, 36–38]. Однако в литературе нельзя найти окончательного вывода о разнице между интенсивностями отказов композитов на основе смол различной жесткости, используемых для восстановления NCCL.Тем не менее, в случае необходимости, авторы рекомендуют композиты с низким модулем упругости или объединения композитов с различным модулем [10].

3.5. Очистка полости

После изоляции следует выполнить еще один важный, но обычно игнорируемый шаг: профилактику полости. Из-за своей природы NCCL покрыты загрязненным слоем, препятствующим адгезии. Близость десны (иногда частично или полностью закрывающая полость) делает эту процедуру более сложной.В некоторых случаях вращающиеся профилактические щетки нельзя использовать во избежание механической агрессии и кровотечения [10].

В нечувствительных полостях авторы рекомендуют протереть полость и ее периферию ватным тампоном, пропитанным анионным детергентом, с последующим промыванием водой, сушкой и обычным протравливанием общей кислотой (37% фосфорная кислота — 10 секунд на дентинах и 20 секунд на эмали) с целью снятия липкого слоя. Даже при выполнении процедуры придания шероховатости рекомендуется та же последовательность.

При повышенной чувствительности все же показано протирание моющим средством, но фосфорную кислоту следует наносить только на эмаль. Дентин будет обработан самопротравливающейся грунтовкой / клеем. При выборе обычного GIC указывается предыдущее кондиционирование полиакриловой кислотой для обеспечения хорошего смачивания поверхности. Если выбран RMGIC, предварительная обработка дентина с помощью самопротравливающих адгезивных систем перед пломбированием кажется хорошей альтернативой традиционному кондиционеру для дентина, предлагаемому производителем [35].

3.6. Адгезия

Некоторые внутренние характеристики NCCL создают уникальные проблемы для адгезии зубов. Некоторые недавние исследования демонстрируют важные гистологические различия между препарированным дентином и поврежденным дентином из NCCL.

Одна работа, основанная на анализе комбинационного рассеяния света, показала, что отчетливые структурные и структурные изменения в минеральных и матричных компонентах NCCL влияют на дентин. Гетерогенный гиперминерализованный слой с такими характерными чертами, как высокое содержание фосфатов / низкое содержание карбонатов, высокая степень кристалличности и частично денатурированный коллаген, был обнаружен в пораженном дентиновом субстрате NCCL [39, 40].

В другом исследовании, посвященном адгезии к склеротическому дентину, авторы отметили, что большинство дентинных канальцев были облитерированы стержневидными склеротическими цилиндрами и не могли быть растворены кислотным травлением. После реставрации в склеротическом дентине наблюдались как гибридная зона, так и полимерные метки. Хотя меток из смолы было меньше и из-за отсутствия связи, длина меток из смолы и толщина гибридной зоны были почти такими же, как у здорового дентина. Они пришли к выводу, что связывание со склеротическим дентином отличается от связывания со здоровым дентином и может быть нарушено меньшим количеством полимерных меток и коммуникаций [41].

Просвечивающая электронная микроскопия показала, что помимо закупорки канальцев минеральными кристаллами, многие части клиновидных поражений шейки матки содержат гиперминерализованную поверхность, которая сопротивляется травлению как самопротравливающими праймерами, так и фосфорной кислотой. Эта поверхность предотвращает гибридизацию нижележащего склеротического дентина. Кроме того, поверх гиперминерализованного слоя часто обнаруживаются бактерии. Кислотные кондиционеры и смолы проникают в эти многослойные структуры на разные расстояния.Исследование обеих сторон разорванных связей выявило широкий разброс в схемах разрушения всех этих структур. Прочность микротензионного сцепления с окклюзионными, десневыми и самыми глубокими частями этих клиновидных поражений была значительно ниже, чем у аналогичных участков, искусственно созданных в нормальных зубах [42].

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять роль, которую эти изменения играют в ответ на кислотное травление и связывание с этими клинически значимыми субстратами.

Кроме того, некоторые авторы соглашаются с тем, что реставрации, устанавливаемые на зубы, дентин / эмаль которых были препарированы или имеют шероховатость, показали статистически значимо более высокую степень ретенции, чем реставрации, установленные на зубы с неподготовленным дентином [10, 43].Учитывая эти исследования и клинический опыт автора, при восстановлении полированных нечувствительных НКЛ показано небольшое огрубление поверхностного дентина за счет ромбовидной точки. Эта процедура не создает дополнительной чувствительности и направлена ​​на получение более надежной адгезии в данной конкретной ситуации. Если полость глубокая и обеспечивает достаточную толщину, может быть применена методика сэндвича с использованием хорошей адгезии GIC к кальцию. Важно отметить, что недавно были разработаны клеи с прямым взаимодействием с кальцием, которые представляют собой многообещающий вариант в этих случаях [43].

Стратегия адгезии чувствительных NCCL должна быть другой. Руководствуясь здравым смыслом, логично заключить, основываясь на гидродинамической теории, что дентинные канальцы не уничтожены; наоборот, вероятно, они открыты. Таким образом, травление должно быть щадящим, чтобы обеспечить хорошую адгезию без повышения чувствительности.

Исходя из этого и с учетом имеющихся клеев, самокондиционирующиеся клеи (SE) должны быть первым выбором. Хотя некоторые статьи сомневаются в их эффективности в таких аспектах, как прочность сцепления и краевое обесцвечивание [44], другие демонстрируют приемлемую клиническую эффективность [45–49]. Указано на предшествующее кислотное травление окружающей эмаль, поскольку, как известно, микрорентенции, создаваемые адгезивами SE, недостаточны для придания прочности сцепления, аналогичной той, которая достигается при обычном кислотном травлении. Внутри этой группы самопротравливающиеся праймеры (две стадии) показывают лучшие результаты, чем самопротравливающиеся клеи (одна стадия) [50–52]. Всегда следует помнить, что следует использовать активное нанесение этих клеев, протирая поверхность смоченной микрографской щеткой в ​​течение 15 секунд, ожидая еще 15 секунд для улетучивания растворителей.Это важно, потому что цервикальная стенка полости имеет тенденцию удерживать избыток клея, что в будущем приводит к обесцвечиванию и образованию зазоров.

3,7. Методы введения

Несмотря на кажущуюся легкость доступа и введения, NCCL имеет некоторые особенности, на которые следует обратить внимание. Это может служить основанием для большого количества задокументированных отказов [30, 33, 53–55] и количества опубликованных статей на эту тему [10, 34, 36, 56–67].

Первый момент, который создает трудности, заключается в том, что границы полости не определены четко, особенно расположение проксимальных границ.Таким образом, реставрации с избытком материала — обычное дело. Следует приложить все усилия, чтобы определить границы будущей реставрации, потому что удаление лишнего, а также финишная обработка и полировка представляют другие трудности. Показано хорошее смещение десны и использование усиливающих оптических устройств.

Другой проблемой является устранение или уменьшение образования щелей на десневой стенке. Простой факт работы с полостями на противоположных стенках из разнородных тканей, таких как дентин и эмаль, уже создает внутренние проблемы.Не следует упускать из виду управление их совершенно разными адгезионными свойствами.

Было предложено несколько методов реставрации для минимизации усадки из-за полимеризации, а также для достижения лучшей краевой адаптации в полостях класса V. Поскольку прочность сцепления с эмалью обычно выше, чем с дентином, было предложено восстанавливать полости в несколько слоев, начиная с постепенного размещения препарата в окклюзионной стенке. Это минимизирует утечку в край дентина.Было также высказано предположение, что сокращение зазора на краю десны, вызванное усадкой при полимеризации, можно было предотвратить путем постепенного размещения композитного материала, начиная с дентиновой части препарата. Что касается возможности объемного размещения, было заявлено, что это часто приводит к открытию границ дентина, что увеличивает микроподтекание [10].

Поскольку адгезия эмали более прочная, стабильная и более предсказуемая, введение материала следует начинать со стенки десны, а не вокруг эмали.Избегая одновременного введения на противоположные стенки и оставляя свободную поверхность, адгезия к шейной стенке может быть достигнута без антагонистических сил. По возможности полость следует восстанавливать тремя или, по крайней мере, двумя шагами. Последний будет размещен на краю эмали. Используя осторожную технику, можно получить реставрацию с минимальным количеством операций финишной обработки и полировки или без них.

С точки зрения эстетики, цвет шейной области легко получить, обычно с большей насыщенностью и меньшей прозрачностью по сравнению с цветом двух других третей зуба.

3.8. Обработка и полировка

При реставрациях NCCL следует избегать любых излишков или шероховатостей. Удержание зубного налета, воспаление десен и возникновение кариеса представляют собой не только неудачу реставрации, но также создают новые проблемы для пациента. Плохо выполненные процедуры отделки и полировки могут привести к повреждению мягких и твердых тканей. Техники с минимальной необходимостью отделки и полировки являются идеальными, но реставрации с правильным контуром редко достигаются без необходимости удаления излишков материала [10, 68–72].Когда они необходимы, хорошим вариантом является использование тонких алмазных финишных точек с последующим нанесением поверхностного герметика или жидкого полировального средства [10, 72, 73].

3.9. Клинический контроль

Как уже подчеркивалось ранее, лечение NCCL непросто, и иногда требуются новые процедуры или другие подходы. Назначения следует проводить раз в полгода, чтобы наблюдать за развитием повреждений, состоянием реставраций и другими проблемами пациента. Кроме того, уход за полировкой поверхности может выполняться с помощью нового поверхностного герметика.

4. Выводы

Лечение NCCL обязательно включает следующие шаги: выявление проблемы, диагностика, устранение этиологического фактора или лечение и, при необходимости, восстановление. Из-за многофакторности это непростая процедура. Успешный диагноз и план лечения требуют тщательного анамнеза пациента, а также тщательных наблюдений и оценок. К каждой конкретной ситуации следует применять разные подходы.

Благодарности

Авторы выражают благодарность за научную поддержку CAPES и FAPERJ.

(PDF) Некариозные поражения из-за потери поверхности зуба: Обзор

Обзор ..

,

11. Милошевич А., Келли М.Дж., Маклин А.Н. Спорт

напитки и здоровье зубов

в

пловцов и велосипедистов. Br Dent J

1997; 182: 303-8.

12. Люсси А. Зубная эрозия — новое средство

реминерализующие агенты в профилактике или восстановлении.

Adv Dent Res 2009; 21: 13-6.

13. Лусси А., Джегги Т.Эрозия — диагностика и риск

факторов. Clin Oral Investigation 2008; 12: 5-13.

14. Скогедал

0,

Силлнесс Дж., Тангеруд Т. Пилотное исследование

стоматологической эрозии

в

норвежский завод электролитического цинка

. Comm Dent Oral

Эпидемиология 1997; 5; 248-51.

15. Ганс К., Климек Дж., Гизе К. Эрозия зубов у

детей и подростков — поперечное сечение и продольное исследование

с использованием моделей исследования

.Community Dent Oral Epidemiology

200 1; 29: 264-71.

16. Лусси А., Шаффнер М., Хотц П. Эрозия зубов

среди взрослого населения Швейцарии. Сообщество

DentOral Epidemiology 1991; 19: 286-90.

17. Лусси А., Джегги Т., Джегг-Шарер С.

Предсказание эрозионного потенциала около

напитков. Caries Res 1995; 29: 349-54.

18. Мок Т., Макинтайр Дж. , Хант Д. Стоматологическая эрозия: в модели

vitro эрозии винного эксперта.Aust

Dent J 2001; 46: 263-8.

19. Дауэс С., Бородицкий С. Быстрая и серьезная эрозия зубов

из-за swirnmmg в неправильно хлорированном бассейне

: отчет о клиническом случае. J

Can DentAssoc 2008; 74: 359-6l.

20. Габай Ю., Фаттал Б., Рахамин Э, Гедалия И.

Влияние уровня pH в плавательных бассейнах на

эмаль человеческих зубов. Am J Dent 1988;

1: 241-3.

21. Имфельд Т. Эрозия зубов. Определение,

,

классификация и ссылки.Eur J Oral Sci 1996;

104: 151-5.

Dental Era — Стоматологический журнал

22. Эйзенбургер М., Эдди М. Эрозия и истирание

эмали человека m vitro. I. Взаимодействие

эффектов. J Dent 2002; 30: 341-7.

23. Абси Э.Г., Адди М., Адамс Д. Дентин

гиперчувствительность. Влияние чистки зубов

и пищевых добавок на дентин in vitro: исследование

SEM. J Oral Rehabil 1992; 19: 101-10.

24. Phaneuf EA, Harrington JH, Dale PP, Shklar

G.Автоматическая зубная щетка: новая

возвратно-поступательного действия. JAm DentAssoc 1962; 65: 12-25.

25. Дайер Д., Эдди М., Ньюкомб Р.Г. Исследования истирания в

vitro с использованием различных ручных головок зубных щеток

и стандартной зубной пасты. J

Clin Periodontol2000; 27: 99-1 03.

26. Эдди М., Хантер М.Л. Может ли чистка зубов

навредить вашему здоровью? Воздействие на ткани ротовой полости и

зубов. LntDentJ2003; 53: 177-86.

27. Хантер М.Л., Эдди М., Пиклз М.Дж., Столяр А.

Роль зубных паст и зубных щеток в

этиологии износа зубов. Int Dent J 2002;

52: 399-405.

28. Хупер С.М., Вест NX, Пиклз М.Дж., Столяр А,

и др. Исследование эрозии и истирания эмали и дентина

: модель in situ с использованием зубных паст

различной абразивности. J Clin

Periodontol2003; 30: 802-8.

29. Столяр А., Пиклз М.Дж., Таннер С., Вейдер Е. и др.

др. Модель in situ для исследования истирания эмали зубной пастой

.J Clin Periodontol 2004;

31: 434-8.

30. Лусси А., Джегги Т., Гербер С., Мегерт Б. Эффект

амина / фторида натрия r

i

нс мг на

Истирание размягченной эмали зубной щеткой

на месте. Caries Res 2004; 38: 567-71.

31. Пиклз М.Дж., Столяр А., Вейдер Э, Купер

YL,

и другие. Истирание эмали и дентина человека

, вызванное зубными пастами с различной абразивностью

, определено с использованием модели износа на месте.lnt

DentJ 2005; 55: 188-93.

39 июль — сентябрь 2013 г. I Том: 3, №3

Распространенность некариозных поражений твердых тканей зубов у взрослых в разные возрастные периоды

  • 1.

    Боровский Е.В. и Леус П.А. Эрозия твердых тканей зубов. 3. С. 1–5.

    Google ученый

  • 2.

    Боровский Е.В., Кариес зубов: препарирование и пломбирование, , М .: Стоматология, 2001.

    Google ученый

  • 3.

    Бурлуцкий А.С., Клиническое течение клиноидных дефектов зубов и их замещения : Автореф. Sci. Калинин, 1984.

    . Google ученый

  • 4.

    Glanz, S.A., Primer of Biostatistics , Нью-Йорк: McGraw Hill, 1996, 4-е изд.

    Google ученый

  • 5.

    Грошиков М.И., Некариозные поражения тканей зуба , М . : Медицина, 1985.

    Google ученый

  • 6.

    Грошиков М.И., Некариозные поражения зубов , М .: Медицина, 1985.

    Google ученый

  • 7.

    Эндодонтические болезни, Заболевания эндодонта, пародонта и слизистой оболочки рта (Болезни эндодонта, пародонта и слизистой оболочки полости рта), Иорданишвили, А.К., Ред. М .: МЕДпресс-информ, 2008. С. 13–18.

  • 8.

    Иорданишвили А.К., Терапия глубоких кариозных поражений, Клиническая стоматология , М .: Медицинская книга, 2010. С. 207–211.

    Google ученый

  • 10.

    Майкл, Дж. А., Таунсенд, Г. К., Гринвуд, Л. Ф., и Кайдонис, Дж. А., Абфракция: отделяя факт от вымысла, Austr. Дент Дж. , 2009, т. 54, стр. 2–8.

    CAS Статья Google ученый

  • 11.

    Bartlett, D.W. и Шах П., Критический обзор некариозных поражений шейки матки (износа) и роли абфракции, эрозии и истирания, J.Вмятина. Res., 2006, т. 85, нет. 4. С. 306–312.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • Медицинские научные журналы | Список важных статей
    Индекс Коперника Значение: 111.82
    Импакт-фактор Research Gate : 0,30
    Импакт-фактор : 2,63 *
    H-индекс: 17
    Текущий выпуск: Том 15, Выпуск 1
    Следующий номер выйдет в свет
    Февраль 2021 года

    Отправьте рукопись по адресу https://www.imedpub.com/submissions/health-science-journal.html или отправьте в виде вложения по электронной почте в редакцию по адресу [электронная почта защищена]

    Наука о здоровье — одна из наиболее перспективных областей в данном сценарии. Уровень участия медико-санитарной науки в областях научных исследований достиг этого уровня; Безопасность здоровья любой развивающейся, а также развитой страны может быть оценена через уровень развития науки о здоровье конкретной нации.

    Наука о здоровье — это междисциплинарная область, которая направлена ​​на распространение информации, стипендий в области образования, практики и исследований между состоянием здоровья и качеством помощи для отдельных лиц, семей и сообществ.Журнал Health Science Journal направлен на обеспечение ученых-медиков ресурсами для предоставления научных знаний посредством публикации рецензируемых, высококачественных научных статей и других материалов по всем темам, связанным с медицинской биохимией, биотехнологией, инженерией здравоохранения, эпидемиологией, генетикой. , Сестринское дело, фармакология, фармация, общественное здравоохранение, психология, физиотерапия и медицина.

    Health Science Journal использует систему отслеживания редакций для качественной и быстрой проверки. Обработка рецензий выполняется членами редакционной коллегии Health Science Journal или соответствующими экспертами из других университетов или институтов. Для принятия любой цитируемой рукописи требуется одобрение как минимум двух независимых рецензентов с последующим одобрением редактора. Авторы могут отправлять рукописи и отслеживать их продвижение через Онлайн-представление рукописей. Рецензенты могут загружать рукописи и представлять свои мнения редактору, тогда как редакторы могут управлять всем процессом представления / рецензирования / исправления / публикации через систему отслеживания редакций.

    Журнал проиндексирован и реферат в следующих базах данных: Cosmos, Index Copernicus, ProQuest, EM Care, Google Scholar, Current Abstracts, Crossref, EBSCO, WorldCat, Ulrich’s International Periodicals Directory и одобрен Греческим обществом медсестер, исследований и образования.

    Здравоохранение и технологии

    Совершенствование современных технологий также оказывает большое влияние на здравоохранение. Современные технологии позволяют медицинским работникам легко диагностировать заболевания и отличать их от связанных заболеваний.В таких областях, как картирование мозга и генетика, компьютеризированные технологии помогают анализировать огромные объемы данных.

    Связанные журналы здравоохранения и технологий

    Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Оценка технологий здравоохранения, Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио, Международный журнал технологий и менеджмента здравоохранения, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения , Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

    Управление здравоохранением

    Эффективное управление здравоохранением обеспечит простой, эффективный и недорогой доступ к медицинской помощи для людей, когда они срочно нуждаются во внимании специалистов здравоохранения. Это крайне необходимо в огромных больницах, где большое количество людей лечат различные заболевания у врачей разных специальностей.

    Связанные журналы управления здравоохранением

    Health Care Journal, Journal of Health Care, Journal on Health Care, Journal of Public Health Management and Practice, Population Health Management, Health Management Technology, International Journal of Prognostics and Health Management, International Journal of Workplace Health Management, Advances in Weight Loss Менеджмент и медицинские устройства, Больничный и медицинский менеджмент, Здоровье полости рта и лечение зубов, Лечение боли и медицина,

    Система здравоохранения

    Система здравоохранения, которую иногда называют системой здравоохранения, представляет собой основу, которая обеспечивает предоставление эффективных и доступных медицинских услуг отдельным лицам в сообществе с учетом их финансового положения.

    Связанные журналы системы здравоохранения

    Статьи журнала Health Care, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал науки и исследований в области здравоохранения, Международный журнал систем психического здоровья, Системы здравоохранения с переходной экономикой, Краткое описание проблемы (Центр изучения изменений в системе здравоохранения), Журнал Общества Системы здравоохранения, Аналитические записки: центр изучения изменений в системе здравоохранения, Системы здравоохранения и исследования политики, Фармацевтическая помощь и системы здравоохранения, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ

    Регламент здравоохранения

    Регулирование здравоохранения — это набор процедур, которые помогают специалистам здравоохранения предоставлять полный спектр услуг пациентам, особенно во время распространения болезни, когда она носит эндемический характер, чтобы они могли предотвратить перерастание болезни в эпидемию или пандемию.

    Связанные журналы Положения о здравоохранении

    Журнал исследований общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Достижения в области биологической регуляции, Актуальные темы клеточной регуляции, Генная регуляция и системная биология, Генная терапия и регуляция, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения , Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

    Проблемы здравоохранения

    Проблема со здоровьем возникает, когда нормальный обмен веществ в организме нарушается или изменяется из-за загрязнителя, патогена или других факторов, вызывающих проблемы со здоровьем, которые рассматриваются как болезнь.

    Связанные журналы по вопросам здравоохранения

    Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Women’s Health Issues, Journal of Toxicology and Environmental Health — Part A: Current Issues, Current Issues in Molecular Biology, Issues in Mental Health Nursing, Online Journal of Issues in Nursing , Женское здоровье, проблемы и уход, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

    Эпидемиология и биостатистика

    Эпидемиология и биостатистика помогают поддерживать актуальные данные о распространенности болезней среди населения. Это помогает предотвратить распространение болезней по всему миру. Он не дает болезням становиться эндемичными и, наконец, эпидемическими. Это также помогает проанализировать причину заболевания и, таким образом, помогает очень эффективно предотвратить болезнь.

    Родственные журналы по эпидемиологии и биостатистике

    Научные статьи о здоровье, Статьи по теме общественного здравоохранения, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Американский журнал эпидемиологии, Журнал клинической эпидемиологии, Анналы эпидемиологии, инфекционного контроля и больничной эпидемиологии, социальной психиатрии и психиатрической эпидемиологии, биометрии и биостатистики, исследований и Обзоры: Журнал статистики и математических наук, патологии и эпидемиологии, эпидемиологии: открытый доступ, достижения в фармакоэпидемиологии и безопасности лекарственных средств

    Personal Health

    Под личным здоровьем понимается благополучие человека. В то время как личная медицинская помощь предоставляется тем людям, которые не в состоянии позаботиться о себе сами. В нем участвуют люди с определенными психическими расстройствами, люди с ограниченными возможностями и т. Д.

    Связанные журналы личного здоровья

    Журнал Здоровье, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, Личные отношения, Журнал социальных и личных отношений, Персонализированная медицина, Личность и психическое здоровье, Журнал оценки личности, Клиники здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

    Психология здоровья

    Психология здоровья основана на концепции, согласно которой физическое здоровье зависит не только от биологического процесса, но и от психологии человека, его социально-экономического статуса, культуры и т. Д.Одним из таких примеров является употребление алкоголя и некоторых других психозов, которые могут вызвать зависимость или усиленное поведение и могут повлиять как на психическое, так и на физическое здоровье.

    Родственные журналы по психологии здоровья

    Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Journal of Personality и социальной психологии, Психологии развития, Journal of Educational Psychology, Health Psychology, Journal of Experimental Psychology: Learning Memory and Cognition, Abnormal and behavior Psychology, Applied and реабилитационная психология: открытый доступ, Международный журнал школьной и когнитивной психологии, психологии и психотерапии, клинической и экспериментальной психологии

    Public Health

    В области общественного здравоохранения, а не здоровья отдельного человека, мы будем рассматривать здоровье всего сообщества или определенного населения.Он в основном направлен на предотвращение инфекционных заболеваний, удаление загрязняющих веществ из продуктов питания и питьевой воды, сокращение загрязнения посредством политики общественного здравоохранения (например, введение вакцин от различных заболеваний) и т. Д., Поскольку они могут повлиять на все сообщество.

    Связанные журналы общественного здравоохранения

    Health Journal, Журнал общественного здравоохранения, Статьи о здоровье, Американский журнал общественного здравоохранения, Ежегодный обзор общественного здравоохранения, Питание в общественном здравоохранении, Общественное здравоохранение BMC, Журнал общественного здравоохранения, Медсестринское дело в общинах и общественном здравоохранении, Международный журнал совместных исследований в области внутренней медицины И общественное здравоохранение, Международный журнал общественного здоровья и безопасности, тропических болезней и общественного здравоохранения,

    Медицинский работник

    Медицинские работники — это люди, специализирующиеся на здоровье человека.Медицинские работники хорошо осведомлены о различных заболеваниях, вызванных патогенами, генетическими факторами, загрязнением окружающей среды, физическими повреждениями и т. Д. Они также обладают знаниями о том, как диагностировать и лечить такие заболевания. К этим людям относятся врачи, медсестры, фармацевты и т. Д.

    Связанные журналы медицинского работника

    Научные статьи о здоровье, Статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Профессиональная психология: исследования и практика, Журнал межпрофессионального ухода, Журнал профессионального медсестры, Профессиональная медсестра (Лондон, Англия), Журнал для медсестер в профессиональном развитии, Судебная медицина: открытый доступ, передовые методы сестринского дела, медсестринское дело в общинах и общественном здравоохранении, сестринское дело и уход, периоперационная и интенсивная интенсивная медицинская помощь

    Медико-санитарное просвещение

    Основным направлением санитарного просвещения является информирование населения о распространенном заболевании и методах его профилактики или информирование отдельных людей об их болезни и оказание им помощи в заботе о своем здоровье. Медико-санитарное просвещение в основном включает компьютеризированное графическое видео, которое помогает людям лучше понять свою болезнь и ее профилактические меры.

    Связанные журналы санитарного просвещения

    Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Исследования в области санитарного просвещения, санитарное просвещение и поведение, Журнал санитарного просвещения, Американский журнал медико-санитарного просвещения, Международный квартал общественного санитарного просвещения, исследований и обзоров: Журнал образовательных исследований, Общественная медицина и санитарное просвещение, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

    Health Outcomes

    Результат для здоровья — это процесс измерения того, насколько хорошо человек отреагировал на лечение. Это помогает лучше понять эффективность лечения. При измерении результатов для здоровья мы будем учитывать такие вещи, как состояние человека после определенного лечения, и мы предпочтем лечение, которое не имеет или, по крайней мере, имеет меньше побочных эффектов от лечения.

    Связанные журналы результатов здравоохранения

    Health Care Journal, Journal of Health Care, Журнал о здравоохранении, управлении болезнями и результатах в отношении здоровья, исследованиях результатов здоровья в медицине, здоровье и качестве жизни, Журнал управления клиническими результатами, Отчет о медицинских рекомендациях и исследованиях результатов, Клиники в Здоровье матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики

    Связь в области здравоохранения

    Коммуникации в области здравоохранения — это процесс обучения людей санитарному просвещению. Поскольку у разных групп людей разные потребности в области здравоохранения, мы должны изменить санитарное просвещение в соответствии с потребностями каждого человека. Таким образом, коммуникация по вопросам здоровья играет важную роль в улучшении здоровья населения.

    Связанные журналы информации о здоровье

    Статьи журнала Health Care, Международный журнал исследований в области здравоохранения, Международный журнал медицинских наук и исследований, Журнал коммуникаций в области здравоохранения, коммуникаций в области здравоохранения, коммуникаций в ядерной медицине, исследований человеческого общения, клеточных коммуникаций и адгезии, клиник здоровья матери и ребенка Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичное здравоохранение: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Системы здравоохранения и исследования политики.

    Медицинские учреждения

    Медицинские учреждения — это места, которые оснащены ресурсами, способными удовлетворить потребности различных пациентов. Медицинское учреждение включает клиники, больницы, психиатрические центры, лаборатории и т. Д. Медицинские учреждения оснащены оборудованием, необходимым для диагностики и лечения заболеваний. Эти учреждения могут быть общими или специализированными.

    Связанные журналы медицинских учреждений

    Журнал исследований в области общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Управление медицинскими учреждениями, Серия статей по управлению учреждениями здравоохранения, Журнал инженерии здравоохранения, Журнал управления защитой здравоохранения, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичное образование Здравоохранение: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, исследования систем здравоохранения и политики

    Health Nutrition

    Здоровое питание — это прием пищи, которая может улучшить здоровье. Разным людям требуется разный набор питания. Тщательный выбор питательной пищи, улучшающей обмен веществ в организме, способствует улучшению здоровья.

    Связанные журналы по здоровому питанию

    Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Public Health Nutrition, Journal of Nutrition, Американский журнал клинического питания, Журнал Академии питания и диетологии, Критические обзоры в области пищевых наук и питания, Материнское и педиатрическое питание , Расстройства питания и терапия, Пища и расстройства питания, Питание и пищевые науки, Питание животных

    Клиническая психология и психология здоровья

    Клиническая психология и психология здоровья занимается пониманием изменений индивидуальной психологии и поведения во время различных ситуаций, таких как здоровье и болезнь.Одним из таких примеров является употребление алкоголя и некоторых других психозов, которые могут вызвать зависимость или усиленное поведение и могут повлиять как на психическое, так и на физическое здоровье.

    Родственные журналы по клинической психологии и психологии здоровья

    Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, Международный журнал клинической психологии и психологии здоровья, Журнал консультационной и клинической психологии, Журнал аномальной психологии, Журнал педагогической психологии, нейропсихологии, аномальной и поведенческой психологии, прикладной и реабилитационной психологии : открытый доступ, Международный журнал школьной и когнитивной психологии, психологии и психотерапии, клинической и экспериментальной психологии

    Social Care

    Социальная помощь — это помощь людям, которые не могут удовлетворить свои повседневные потребности из-за болезни, старости, бедности, детей-сирот и т. Д.с намерением улучшить свою жизнь и защитить их.

    Связанные журналы социальной помощи

    Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Health and Social Care in Community, Informatics for Health and Social Care, International Journal of Migration, Health and Social Care, Social Care and Neurodisability, Ethnicity and Inequalities in Health и социальная помощь, исследования и обзоры: журнал социальных наук, журнал искусств и социальных наук, исследования и разработки в области санитарного просвещения, первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ

    Здоровье кожи

    Кожа — это самый внешний покров человека. Это самый большой орган в нашем теле. Это помогает отделить внутренние органы от окружающей среды. Он также играет важную роль в регулировании температуры тела. Проблемы со здоровьем кожи, связанные со стратегиями защиты кожи.

    Связанные журналы здоровья кожи

    Журнал здоровья, Журнал общественного здравоохранения, Статьи о здоровье, Фармакология и физиология кожи, Исследования и технологии кожи, Достижения в области ухода за кожей и ранами, Письмо о терапии кожи, Исследования кожи, Меланома и кожные заболевания, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования в области санитарного просвещения И развитие, Первичное здравоохранение: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

    Здоровье сна

    Сон — это процесс, при котором мозг входит в измененное состояние сознания.Во время сна человек становится менее отзывчивым к окружающим. Обычно во время сна мозг переключается между двумя очень разными режимами, называемыми REM (быстрое движение глаз) и не-REM-сном, который сам по себе состоит из множества других факторов. Любые дефекты в этом процессе могут вызвать проблемы со сном. Здоровье сна отвечает за поддержание всех этих процессов.

    Связанные журналы здоровья сна

    Научные статьи о здоровье, Статьи по общественному здравоохранению, Международный журнал медицины и общественного здравоохранения, Обзоры медицины сна, Журнал исследований сна, Журнал клинической медицины сна, Поведенческая медицина сна, Сон и биологические ритмы, Нарушения и терапия сна, Нарушения сна: Лечение и уход, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ

    International Health

    Международное здравоохранение — это часть здравоохранения, которая занимается поддержанием надлежащего здоровья всего населения мира.Это касается людей, которые путешествуют из одной части страны в другую и могут быть переносчиками болезней. Международное здравоохранение помогает людям, путешествующим в разные места, вводя необходимые вакцины.

    Связанные журналы международного здравоохранения

    Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного здравоохранения, Международный журнал общественного и медицинского здравоохранения, Тропическая медицина и международное здравоохранение, BMC International Health and Human Rights, International Health, Asian Journal of WTO и International Health Law and Policy, International Journal of Ожирение, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики

    Социальные и поведенческие науки

    Наука о поведении — это исследование характеристик человека.К различным областям наук о поведении относятся психология, когнитивная наука, криминология и т. Д. Она исследует и анализирует человеческие взаимоотношения через поведенческие аспекты таких дисциплин, как биология, география, право, психиатрия и политология. Он исследует влияние человеческих действий и взаимодействия.

    Связанные журналы социальных и поведенческих наук

    Health Care Journal, Journal of Health Care, Journal on Health Care, Behavioral Sciences and the Law, Hispanic Journal of Behavioral Sciences, Journal of Applied Behavioral Science, Systems Research and Behavioral Science, Integrative Physiological and Behavioral Science, Abnormal and Behavioral Psychology, Анналы поведенческой науки, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры

    Здоровье, физическое воспитание и отдых

    Здоровье человека определяется как общее благополучие человека, которое включает физическое здоровье, психическое здоровье и социальный статус.Физическое воспитание помогает человеку поддерживать физическое благополучие с помощью упражнений, йоги и т. Д. Отдых — это деятельность, которая делается для удовольствия.

    Связанные журналы о здоровье, физическом воспитании и отдыхе

    Health Care Journal Articles, International Journal of Research in Health Science, International Journal of Health Science and Research, Journal of Teaching in Physical Education, Measurement in Physical Education and Exercise Science, Journal of Physical Education and Sport, South African Journal for Research in Спорт, физическое воспитание и отдых, журнал отдыха и туризма на открытом воздухе, остеопороз и физическая активность, физиотерапия и физическая реабилитация, йога и физиотерапия, исследования и разработки в области санитарного просвещения, первичное здравоохранение: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры

    Здоровье детей

    Здоровье матери и ребенка помогает защитить и укрепить здоровье матери и новорожденного ребенка.Поскольку новорожденные дети гораздо более подвержены болезням и нуждаются в адекватном питании, здоровье матери и ребенка помогает матери, давая им надлежащее образование в отношении ухода за своим ребенком.

    Родственные журналы по охране здоровья матери и ребенка

    Журнал исследований общественного здравоохранения, Журнал исследований в области здравоохранения, Журнал медицинских исследований, Журнал здоровья матери и ребенка, Индийский журнал здоровья матери и ребенка, Журнал педиатрии и здоровья ребенка, Доказательное здоровье ребенка, Журнал здоровья ребенка Шри-Ланки, Материнское и педиатрическое питание, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, детское ожирение, поведение детей и подростков, психологические отклонения у детей

    Медсестринское образование

    Медсестринское образование фокусируется на обучении медицинских работников эффективным способам оказания медицинской помощи пациентам.Он обучает медсестер тому, как вводить различные лекарства, обследовать пациента и оказывать пациентам наилучшие услуги.

    Родственные журналы сестринского образования

    Journal of Health Science and Research, Health Journal, American Health Journal, Journal of Nursing Education, Перспективы сестринского образования, International Journal of Nursing Education Scholarship, Ежегодный обзор медсестринского образования, исследований и обзоров: Journal of Nursing and Health Sciences, Perioperative & Медсестринский уход за интенсивной интенсивной терапией, Медсестринский уход и уход, Медсестринское дело в сообществе и общественном здравоохранении, Передовой опыт сестринского дела

    Медицинская карта

    Медицинские записи помогают сохранить подробную информацию о истории болезни пациентов.Это помогает врачам отслеживать лечение, которое проводится пациентам. Это также полезно, когда пациент переходит от одного врача к другому. В современную эпоху медицинские записи были переведены с бумажных записей на электронные, поскольку они намного безопаснее и легче доступны.

    Связанные медицинские журналы

    Journal Health, Медицинский журнал здоровья, Журнал политики общественного здравоохранения, IHRIM: журнал Института информации и управления записями о здоровье, Журнал (Институт медицинских записей и управления информацией: 2008 г.), Анатомические записи, Психологические записи, Клиники для матери и здоровье детей, Исследования и разработки в области санитарного просвещения, Первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, Здравоохранение: текущие обзоры, Исследования систем здравоохранения и политики

    Оценка состояния здоровья

    Оценка состояния здоровья важна и часто является первым шагом в выявлении проблемы пациента.Оценка состояния здоровья помогает определить медицинские потребности пациентов. Состояние здоровья пациента оценивается путем проведения физического осмотра пациента.

    Связанные журналы оценки здоровья

    Online Health Journal, Global Public Health Journal, Journal of International Health, Психологическая оценка, Оценка технологий здравоохранения, Журнал оценки личности, Европейский журнал психологической оценки, Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио, Клиники по охране здоровья матери и ребенка, Исследования в области санитарного просвещения и Развитие, первичная медико-санитарная помощь: открытый доступ, здравоохранение: текущие обзоры, системы здравоохранения и исследования политики

    [Полный текст] Абфракционные поражения: этиология, диагностика и варианты лечения

    Marcelle M Nascimento, 1 Deborah A Dilbone, 1 Патрисия Н. Р. Перейра, 1 Вагнер Р. Дуарте, 2,3 Сауло Геральдели, 1 Алекс Дж. Дельгадо 1

    1 Отделение восстановительных стоматологических наук, Отделение оперативной стоматологии, 2 Отделение Пародонтология, Колледж стоматологии, Университет Флориды, Гейнсвилл, Флорида, США А; 3 Частная практика, Бразилиа, DF, Бразилия

    Резюме: Абфракция — это тип некариозного поражения шейки матки (НЦПШ), характеризующийся потерей тканей зуба с различными клиническими проявлениями.Доказательства подтверждают, что абфракционные поражения, как и любые NCCL, имеют многофакторную этиологию. В частности, абразивный износ шейки матки может возникать в результате нормальной или ненормальной функции зубов, а также может сопровождаться патологическим износом, таким как истирание и эрозия. Взаимодействие между химическими, биологическими и поведенческими факторами имеет решающее значение и помогает объяснить, почему у некоторых людей наблюдается более одного типа механизмов износа шейки матки, чем у других. В эпоху персонализированной стоматологии факторы риска для пациентов с НКЛ должны быть идентифицированы и устранены до начала любого лечения.В стоматологической практике существуют заметные различия в диагностике и лечении этих поражений. Отсутствие понимания прогноза этих поражений с вмешательством или без него может быть одним из основных факторов, влияющих на решения стоматологов по лечению. В этом обзоре основное внимание уделяется современным знаниям и доступным стратегиям лечения абфракционных поражений. Признавая, что прогрессивные изменения в шейной области зуба являются частью физиологически динамического процесса, который происходит с возрастом, можно избежать преждевременного и ненужного вмешательства.В случае бессимптомных зубов, когда жизнеспособность и функция зубов не нарушены, следует контролировать абфракционные поражения в течение как минимум 6 месяцев до того, как планируется любая инвазивная процедура. В случаях абфракции, связанной с рецессией десны, может применяться комбинированный реставрационно-хирургический доступ. Восстановительное вмешательство и коррекция окклюзии не показаны в качестве вариантов лечения для предотвращения дальнейшей потери зубов или прогрессирования абфракции. Клиническое решение о восстановлении абфракционных поражений может быть основано на необходимости изменить форму и функцию или уменьшить гиперчувствительность сильно поврежденных зубов или по эстетическим причинам.

    Введение

    Некариозные поражения шейки матки (NCCL) развиваются в результате нормального, аномального или патологического износа и вызывают абфракцию, истирание, эрозию или химическую деградацию тканей зубов. 1 Клинический вид NCCL может варьироваться в зависимости от типа и тяжести вовлеченных этиологических факторов. 2 Из всех возможных этиологических факторов NCCL силам окклюзионного напряжения на протяжении многих лет уделялось максимальное внимание.Первоначально предполагалось, что растягивающее напряжение из-за неправильного прикуса и жевательных сил является основным фактором при NCCL; 3 Вскоре после этого эти поражения были названы абфракционными поражениями. 4 Несмотря на многочисленные усилия, чтобы продемонстрировать, что жевательные силы являются основной причиной абфракция, его этиология остается плохо изученным и спорным. 5 В настоящее время, как правило, неправильно назначать только один механизм причиной любого типа NCCL. 6 Напротив, текущие данные подтверждают многофакторную этиологию всех НКЛ, при этом факторы пациента ответственны за разную степень потери зубов. 7–10 На рис. 1 показана схема патодинамических механизмов, ответственных за инициирование и сохранение NCCL, как было предложено Grippo et al. 6

    Рис. 1 Схема патодинамических механизмов, участвующих в NCCL, как было предложено Grippo et al. 6
    Примечание: © 2011 Wiley Periodicals, Inc. Воспроизведено изданием John Wiley and Sons. Grippo JO, Simring M, Coleman TA. Абфракция, абразия, биокоррозия и загадка некариозных поражений шейки матки: 20-летняя перспектива. J Esthet Restor Dent . 2012; 24 (1): 10–23. 6
    Сокращения: NCCL, некариозное поражение шейки матки; HCl, соляная кислота.

    NCCL — это относительно частые клинические состояния, которые могут отрицательно влиять на структурную целостность, удержание зубного налета, чувствительность зубов, жизнеспособность пульпы и эстетику. 5,9,11 Ожидается, что частота NCCL будет увеличиваться по мере того, как население стареет и зубы сохраняются дольше; однако в стоматологической практике существуют заметные различия в диагностике и лечении этих поражений. 12 Планирование лечения в первую очередь основывается на мнении стоматологов об эффективности реставрационных или альтернативных вмешательств с точки зрения долголетия и минимизации дальнейшей потери зубов. 13 Исследование, проведенное в стоматологической практике, показало, что NCCL являются основной причиной, помимо кариеса, для установки реставраций на ранее не реставрированные поверхности постоянных зубов. 14 Тем не менее, ограниченная долговечность реставраций NCCL является постоянной проблемой в стоматологии, 15 , и, к сожалению, в литературе нет основанных на фактических данных рекомендаций, которые могли бы помочь стоматологам относительно того, когда и как следует восстанавливать эти дефекты зубов.Примечательно, что клиницистов долгое время вводили в заблуждение статьи, в которых предлагались рекомендации по лечению абфракции без достоверных научных данных. Этот обзор призван дать представление о том, какое место занимают абфракционные поражения в исследованиях и клинической практике сегодня, путем представления текущих знаний и вариантов лечения этих поражений.

    Теория абфракции

    Abfraction означает «оторваться», термин, производный от латинских слов « ab » или «прочь» и « fractio ». 4 Теория абфракции утверждает, что изгиб зуба в области шейки матки вызывается окклюзионными сжимающими силами и растягивающими напряжениями, что приводит к микротрещинам кристаллов гидроксиапатита эмали и дентина с дальнейшей усталостью и деформацией структуры зуба. 16–18 Считается, что абфракционным повреждениям также способствует тонкая структура эмали и низкая плотность упаковки бандажа Хантера – Шрегера (HSB) в области шейки матки. 19 Многие лабораторные исследования пытались воспроизвести феномен распределения напряжения в зубах. 3,16,17,20,21 Например, биоинженерные исследования изучали связь между окклюзионным напряжением и изнашиванием шейки матки с использованием конечно-элементного анализа или фотоупругих методов. 3,20,22,23 Однако немногочисленные доступные клинические исследования не смогли подтвердить положительную связь между окклюзионной нагрузкой и абфракционными поражениями. 24–26 Утверждалось, что окклюзионная нагрузка, расположенная далеко от места дефекта шейки матки, не может рассматриваться как причина абфракционных повреждений. 27 В целом, существует слабая связь между NCCL и окклюзионными факторами (вмешательство в эксурсивные движения, сила, преждевременные контакты, тип руководства и скольжение центральной окклюзии до максимального интеркуспации).

    В клинической практике очевидно, что не у всех пациентов с абфракционными поражениями наблюдается окклюзионное стирание (бруксизм или сжатие), и не у всех пациентов с окклюзионным износом наблюдаются NCCL. 25 Оптическая когерентная томография была недавно использована для изучения взаимосвязи между клинической частотой окклюзионного износа и деминерализации шейки матки с размерами NCCL. 28 Исследование предполагает, что деминерализация дентина способствует формированию NCCL на ранней стадии, тогда как окклюзионный стресс является этиологическим фактором, который способствует прогрессированию этих поражений. 28 Роль окклюзионной нагрузки в NCCL, по-видимому, является частью многофакторного события, которое не обязательно следует за предлагаемым классическим механизмом абфракции. 6,29 Таким образом, теория абфракции еще не доказана.

    Диагностика

    Как и в случае любого другого клинического состояния, диагностика абфракции играет важную роль в правильном лечении этих поражений.Это может быть достигнуто при наличии полного анамнеза пациента, сопровождаемого тщательным клиническим обследованием. Учитывая, что абфракционные поражения имеют многофакторную природу и способствующие факторы могут со временем меняться, крайне важно, чтобы все потенциальные причинные факторы были оценены при обследовании пациента с такими поражениями шейки матки. В дополнение к подробному анамнезу, который должен включать оценку гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, расстройств пищевого поведения и факторов, влияющих на питание, следует оценить окклюзию, парафункцию и оральные привычки, включая профессиональное и ритуальное поведение. 30 Взаимодействие между химическими, биологическими и поведенческими факторами имеет решающее значение и помогает объяснить, почему у некоторых людей наблюдается более одного типа механизмов износа шейки матки, чем у других. Выявление факторов пациента, которые могут быть связаны с абфракцией, а также понимание наиболее общих клинических особенностей этих поражений, безусловно, могут помочь в диагностике и, что наиболее важно, помочь клиницисту разработать соответствующий план лечения для отдельных пациентов.

    Эрозионные процессы часто связаны с диагностикой абфракционных поражений. Эрозия — это прогрессирующая потеря твердой ткани зуба, вызванная кислотами из небактериальных, внутренних или внешних источников. Термин «биокоррозия» также был предложен для включения всех форм химического, биохимического и электрохимического разложения. 6 Срыгивание может быть непроизвольным явлением как осложнение желудочно-кишечных проблем или быть вызвано пациентом, как при нервной анорексии или булимии.Пищевая эрозия возникает из-за большого потребления продуктов или напитков, содержащих различные кислоты, например, из цитрусовых и других фруктов, фруктовых соков (лимонная кислота), безалкогольных напитков, вина и других газированных напитков (углекислота и другие кислоты). Сообщалось, что эрозия или биокоррозия также могут возникать при частом использовании кислых ополаскивателей для полости рта. 6 Менее частые случаи промышленной и экологической эрозии были связаны с воздействием процессов на рабочем месте (например, аккумуляторных заводов), которые производят кислотные пары или капли, а также с активным отдыхом, например, плаванием в хлорированных бассейнах. 31

    Различные клинические проявления абфракции, по-видимому, зависят от типа и тяжести вовлеченных этиологических факторов. 2 На рис. 2 показано наличие обширного абфракционного поражения во втором верхнем премоляре у пациента с другими типами поражений шейки матки, что иллюстрирует многофакторную природу NCCL. Распространенность NCCL выше в резцах и премолярах, чем в клыках и молярах. 8,11 Нижнечелюстные премоляры поражаются NCCL чаще и тяжелее, чем верхнечелюстные премоляры. 8 Абфракционные поражения и другие NCCL, такие как эрозия, также могут поражать весь зубной ряд в тяжелых случаях, когда старение связано с другими патологическими факторами, как показано на рисунке 3.

    Рис. 2 Типичное абфракционное поражение у пациента с несколькими типами NCCL.
    Примечания: Стрелка показывает второй верхний премоляр с типичным поражением. Первоначально опубликовано в Inside Dentistry . © 2011 AEGIS Publications, LLC. Все права защищены.Печатается с разрешения издателей. 70
    Сокращение: NCCL, некариозное поражение шейки матки.

    Рис. 3. Пациент пожилого возраста с обнаружением НКЛ во всем зубном ряду.
    Примечание: любезно предоставлено доктором Алексом Дж. Дельгадо.
    Аббревиатура: NCCL, доброкачественное поражение шейки матки.

    Абфракционные поражения наблюдаются в основном на щечных поверхностях и обычно представляют собой клиновидные или V-образные поражения с четко определенными внутренними и внешними углами. 20 Исследователи также описали, что абфракционные поражения могут проявляться в виде С-образных поражений с закругленным дном или поражений смешанной формы с плоскими, шейными и полукруглыми окклюзионными стенками. 32 Факторы, способствующие эрозии или истиранию, также могут изменить клинический вид этих повреждений, сделав углы менее резкими, а контур более широким и более блюдцеобразным. Более того, абфракционные поражения могут быть глубже, чем шире, в зависимости от стадии прогрессирования и связанных причинных факторов.

    Множественные очаги абфракции, накладывающиеся друг на друга, как показано на рисунке 4, по-видимому, возникают из-за различных сил, вызывающих растягивающее напряжение. 3,9,20 В редких случаях абфракционных повреждений, обнаруживаемых ниже краев десны, вне досягаемости зубной щетки или других устройств, которые могут вызвать силы трения, также считается, что основным фактором является биомеханическая нагрузка. 9 Аналогичным образом, единственный зуб в квадранте с абфракционным поражением является признаком того, что окклюзионное напряжение может быть основным фактором. 9

    Рис. 4. Абфракционные поражения разной формы, ширины и глубины, характерные для разных стадий прогрессирования.
    Примечание: любезно предоставлено доктором Алексом Дж. Дельгадо.

    При осмотре блестящие фасетки на зубах или существующих реставрациях могут быть индикаторами наличия эрозионных процессов. Клинические признаки эрозивных поражений также включают широкие вогнутости в гладкой зубной эмали, потерю анатомии поверхности эмали, увеличение прозрачности режущего края, а также скалывание режущего края и выемку окклюзионных поверхностей при обнажении дентина.Эрозия, вызванная рвотой, обычно поражает небные поверхности верхних зубов, но это состояние также может быть вызвано пищевыми кислотами. Диагностика эрозии может быть нелегкой, потому что пациенты не могут добровольно предоставлять информацию, как в случае расстройств пищевого поведения, или пациенты могут не связывать изжогу или расстройство желудка с дефектами зубов. Кроме того, особое внимание следует уделять заболеваниям, предрасполагающим к эрозии зубов. Заболевания и прием лекарств, вызывающих снижение слюноотделения, могут усугубить эрозионный эффект на поверхности зубов.Для дальнейших исследований, диагностики и лечения этих основных заболеваний может потребоваться направление к специалистам и сотрудничество с практикующими врачами.

    Абфракционные поражения более распространены среди взрослого населения, при этом частота случаев увеличивается с 3% до 17% в возрасте от 20 до 70 лет. 4,9,10 Наблюдение за тем, что премолярные зубы у пациентов старше 40 лет являются наиболее частыми местами реставраций, устанавливаемых из-за NCCL, подчеркивает важность профилактических вмешательств в более раннем возрасте, чтобы избежать необходимости в будущем реставрации или любое другое необратимое лечение. 14 Очевидно, что степень изнашивания прикуса и шейки матки увеличивается с возрастом и поэтому должна рассматриваться как естественный физиологический процесс. Фасеты износа могут быть обнаружены в эмали, первичном дентине, физиологическом вторичном дентине и репаративном (склеротическом) дентине. В редких случаях износ настолько велик, что обнажает пульпу. Защитные механизмы, активируемые в зубах в результате износа, включают образование реактивного и репаративного дентина и закупорку обнаженных дентинных канальцев минеральными отложениями. 1 Важным моментом в этом контексте является то, что клетки одонтобластов сохраняют свою способность образовывать дентин в жизнеспособных зубах на протяжении всей жизни зуба, и, если они разрушены, мезенхимальные клетки-предшественники в пульпе могут дифференцироваться в новые, одонтобласты. -подобные клетки. 33 Признавая, что прогрессирующие изменения в шейной области зуба, такие как абфракция, являются частью физиологически динамического процесса, который происходит с возрастом, можно избежать преждевременного и ненужного вмешательства. 34

    Активность абфракционных поражений должна быть оценена и учтена в процессе планирования лечения. Подходы к определению активности поражения включают использование стандартизированных внутриротовых фотографий, моделей исследования и измерение размеров поражения с течением времени. Оценку активности также можно выполнить с помощью скретч-теста. 5 Визуальное наблюдение изменений начальной царапины, созданной лезвием скальпеля № 12, может дать представление о скорости разрушения структуры зуба.Потеря полного или частичного определения царапины может означать, что процесс активен. Кроме того, было предложено несколько показателей износа зубов для регистрации и мониторинга прогрессирования абфракционных повреждений или любых NCCL. 35 В индексе Смита и Найта используется шкала от 0 до 4, где 0 = отсутствие изменения контура, 1 = минимальная потеря контура, 2 = дефект глубиной <1 мм, 3 = глубина дефекта от 1 мм до 2 мм и 4 = глубина дефекта> 2 мм или обнажение вторичного дентина или пульпы. 36 Недавно был предложен другой индекс для NCCL, который включает не только глубину поражения, но также ширину и угол между поражением и окклюзионной и шейной стенками со следующей шкалой: 1 = щечно-язычный и окклюзионно-десневой глубиной ≤1 мм, является клиновидная или V-образная, имеет острый угол (<90 °), 2 = щёчно-язычная и окклюзионно-десневая глубины от> 1 мм до 2 мм, имеет форму блюдца и имеет тупой угол от 90 ° до 135 °, и 3 = щечно-язычный и окклюзионно-десневой> 2 мм в глубину, имеет форму блюдца и тупой угол> 135 °. 37 С недавним появлением цифровой стоматологии будущие исследования должны также проверить, могут ли системы автоматизированного проектирования и автоматизированного производства (CAD-CAM) быть полезными для диагностики и мониторинга активности NCCL.

    Варианты лечения

    Несмотря на то, что для лечения НКЛ было предложено несколько стратегий лечения, 5,38–40 Планирование лечения этих поражений остается областью большого разнообразия среди стоматологов. 12 Отсутствие клинических данных о прогнозе этих поражений с вмешательством или без него может быть одним из основных факторов, влияющих на решения стоматологов о лечении.Некоторые из доступных стратегий лечения могут быть адаптированы для абфракционных поражений, а другие используются для NCCL любой этиологии, в зависимости от факторов пациента и серьезности проблемы. Как обсуждалось ранее, успешная профилактика и лечение абфракции или любых NCCL требует понимания факторов риска и того, как эти факторы риска меняются с течением времени у отдельных пациентов. Профилактические вмешательства могут включать консультирование по поводу изменений в поведении пациента, таких как диета, техника чистки зубов, использование защитных ночных защитных приспособлений для уменьшения сжатия или бруксизма, использование жевательной резинки для увеличения слюноотделения и / или обращение за терапией или медицинской помощью при наличии потенциальное, внутреннее медицинское или психическое состояние.Другие варианты лечения рассматриваются ниже и включают следующее: мониторинг развития поражения, коррекция окклюзии, окклюзионные шины, методы уменьшения гиперчувствительности, установка реставраций и хирургические процедуры по закрытию корня в сочетании с реставрациями.

    Мониторинг поражений

    Решение о наблюдении за абфракционными поражениями, а не вмешательстве должно основываться на возрасте пациента и на том, как поражение влияет на жизнеспособность и функцию зубов. Как и при всех формах износа зубов, очень важно учитывать возраст человека и ожидаемую скорость износа зубов.Как правило, физиологический износ шейки матки — хронический и медленный процесс. Износ зубов можно считать физиологическим у пожилых людей, когда рассматриваемый зуб не подвержен риску перелома или обнажения пульпы и может сохраняться на протяжении всей жизни пациента без оперативного вмешательства. Однако, если износ зуба может поставить под угрозу долгосрочный прогноз зуба, может потребоваться оперативное вмешательство. Также в этих обстоятельствах, когда абфракционные поражения безболезненны и не влияют на эстетику, пациент обычно не жалуется.В таких случаях и в случаях, когда поражения не вызывают серьезных клинических последствий и / или имеют небольшую глубину (<1 мм), рекомендуется регулярно контролировать прогрессирование этих поражений без какого-либо лечебного вмешательства. Оценку активности поражения можно проводить каждые 6–12 месяцев и во время регулярных гигиенических посещений.

    Окклюзионная коррекция и окклюзионные шины

    В результате сообщенных ассоциаций между окклюзионным напряжением и абфракционными повреждениями, коррекция прикуса была предложена в качестве альтернативного лечения для предотвращения возникновения и прогрессирования этих повреждений и минимизации неудач при шейных реставрациях. 15,41 Регулировка окклюзии может включать изменение наклона бугров, уменьшение тяжелых контактов и удаление преждевременных контактов. Однако эффективность такого вмешательства не подтверждена доказательствами. 5,18,24 На самом деле, неправильная корректировка окклюзии может увеличить риск определенных состояний, таких как кариес, стирание окклюзионных зубов и гиперчувствительность дентина. С осторожностью следует также относиться к устройствам, которые, как утверждается, помогают клиницисту корректировать окклюзию и, следовательно, управлять абфракцией.Как предполагалось ранее, если предполагается, что абфракция является доминирующим фактором в этиологии НКЛ, то любое решение о проведении деструктивного, необратимого лечения, такого как коррекция окклюзии, следует рассматривать очень внимательно. 5 Окклюзионные шины для уменьшения количества ночного бруксизма и неаксиальных нагрузок на зубы также рекомендуются для предотвращения возникновения и прогрессирования абфракционных повреждений. 32 Хотя окклюзионные шины представляют собой вариант консервативного лечения при подозрении на поражение, нет никаких доказательств, подтверждающих их использование.

    Проблема гиперчувствительности

    Гиперчувствительность дентина характеризуется короткой острой болью в ответ на раздражитель. Чувствительность зубов может быть временным симптомом, связанным с ранними стадиями абфракционных поражений. Ожидается, что хроническая абфракция, сопровождающаяся естественным процессом реминерализации дентина, постепенно снизит чувствительность зубов. Если чувствительность сохраняется, обнаженный дентин может потребовать терапевтического лечения для облегчения или устранения дискомфорта. 42,43 Существует широкий спектр неинвазивных и относительно экономичных вариантов лечения, направленных на частичную или полную закупорку открытых дентинных канальцев, включая нанесение в офисе адгезивного слоя, десенсибилизаторов или фторидного лака на пораженный участок. и домашнее использование продуктов с высокой концентрацией фторидов и аргинина или десенсибилизирующих зубных паст, содержащих нитрат калия или даже диаминфторид серебра. 44–46 Различные типы лазеров также были предложены в качестве альтернативы для лечения чувствительности зубов, но их клиническая эффективность неясна. 47

    Дентинные десенсибилизаторы, такие как GLUMA (Heraeus Kulzer GmbH, Ханау, Германия), содержат гидроксиэтилметакрилат, который блокирует канальцы, и глутаральдегид, который вызывает коагуляцию белков плазмы дентинной жидкости, что приводит к снижению проницаемости. Адгезивы и лаки для дентина действуют как временные герметики дентинных канальцев. Тем не менее, лечение гиперчувствительности дентина остается проблемой для врачей и пациентов. Установка реставрации может потребоваться только в крайних случаях сохранения гиперчувствительности после неудачного ответа на эти неинвазивные методы.Реставрации должны обеспечивать создание физико-механического барьера для защиты дентина от причин повышенной чувствительности или этиологических факторов риска, ведущих к биокоррозии субстратов эмаль-дентин. Композиты на основе смолы (RBC) и реставрации из модифицированного смолой стеклоиономерного цемента (RMGIC) первоначально значительно снижали чувствительность дентина, но также были связаны с повышенной чувствительностью к воздуху и холоду соответственно в 20-30% восстановленных NCCL, когда оценивается через 6 месяцев. 48

    Восстановительное лечение

    Значение реставрационной стоматологии для лечения NCCL остается спорным вопросом в стоматологии. 39 Следует отметить, что обычно наблюдается неэффективность реставраций, установленных для лечения NCCL, потому что многофакторная этиология этих поражений не может быть эффективно устранена. На рисунке 3 показан клинический случай восстановительного лечения NCCL, в котором этиологические факторы не учитывались, что привело к продолжающемуся прогрессированию поражений и неудаче реставраций.Проблемы с восстановлением этих поражений также связаны с трудностями с контролем влажности, получением доступа к поддесневым краям, 5,38 и лечением склеротического дентина, ткани, наиболее пораженной этими дефектами, с помощью адгезивных методов. 40 Окклюзионные нагрузки, качество дентальных подложек, 15,49,50 и механические свойства реставрационных материалов 51 считаются важными факторами, влияющими на ретенцию и клинические характеристики реставраций NCCL.

    В литературе нет общепринятых конкретных рекомендаций, в которых указывается, когда следует восстанавливать абфракционные поражения. Тем не менее, нет никаких доказательств того, что восстановительное лечение NCCL эффективно препятствует дальнейшему развитию поражений, и, следовательно, реставрации не могут использоваться в качестве профилактической меры для остановки прогрессирования поражения. Здесь мы предлагаем, что восстановительное лечение абфракционных поражений следует рассматривать только при наличии одного или нескольких из следующих состояний: 1) активные кавитированные кариозные поражения, связанные с абфракционными поражениями; Оценка риска кариеса должна быть проведена для определения наиболее подходящего плана лечения кариеса с учетом факторов риска пациента и соблюдения гигиены полости рта, 2) шейные края или все края поражения расположены субгингивально и препятствуют контролю образования зубного налета, что увеличивает риск кариеса и заболеваний пародонта, 3) обширная потеря структуры зуба, которая ставит под угрозу целостность зуба, или дефект находится в непосредственной близости от пульпы, или пульпа обнажена, 4) стойкая гиперчувствительность дентина, при которой неинвазивные терапевтические варианты неэффективны, 5) протезирование абатмент и 6) эстетические требования по желанию пациента.

    Протезные реставрации могут потребоваться для восстановления абфракционных повреждений на зубах, которые планируется использовать в качестве опоры для частичного съемного протеза. В таких ситуациях врач должен учитывать распределение осевой нагрузки, чтобы избежать чрезмерной окклюзионной нагрузки на шейную реставрацию. Реставрации с эритроцитами дают благоприятный эстетический результат, но установка и удаление протеза, особенно кламмера, может ускорить износ реставрации.

    Эстетика и внешний вид сделали стоматологическое лечение более требовательным.Как профессионалы, стоматологи не должны навязывать пациенту свои эстетические проблемы. Рекомендации по улучшению эстетики могут помочь пациенту при выборе вариантов лечения после того, как они осознают свои цели. Для достижения желаемых результатов реставрации шейки матки необходимо провести анализ улыбки. 52 Возможно, пациенту с низкой линией улыбки все-таки может не потребоваться восстановительное лечение. Также важно учитывать, что реставрации шейки матки могут способствовать увеличению накопления зубного налета, что потенциально может привести к возникновению и дальнейшему развитию кариеса и заболеваний пародонта.Таким образом, при выборе восстановительного лечения абфракционных поражений необходимо провести анализ риска и пользы. Если есть необходимость в установке реставрации, NCCL следует восстанавливать как можно менее инвазивно. Еще один важный фактор, на который следует обратить внимание при планировании восстановления абфракционных поражений, — ретенция реставрации. Сообщалось, что на удержание реставрации влияют многие факторы, такие как расположение зуба, возраст пациента и прикус. 53 Авторы предложили при выборе реставрационных материалов для цервикальных поражений учитывать материалы с низким модулем упругости, хорошей адгезией к дентину, износостойкостью и способностью выдерживать кислотное растворение. 7,8,39,54 Из доступных методов реставрации адгезивные системы, особенно эритроциты, являются предпочтительным выбором стоматологов для восстановления NCCL, вероятно, из-за их эстетических и более консервативных компонентов. 14,55 Хотя использование GIC, RMGIC и техники ламинирования GIC / RMGIC с RBC было рекомендовано для реставраций NCCL, 50,56 эти материалы используются нечасто. 14 Только несколько длительных клинических исследований оценили эффективность различных реставрационных материалов при поражениях шейки матки. 53,57–59 В систематическом обзоре оценивалась клиническая эффективность современных адгезивов для восстановления NCCL с точки зрения ретенции реставрации как функции времени. 55 В целом, стеклоиономерные и более мягкие типы самопротравливающихся адгезивных реставраций показали наилучшие результаты с точки зрения клинической эффективности бондинга. 55

    Хирургические процедуры с покрытием корня

    Абфракционные поражения могут быть связаны с рецессией десны, т. Е. Десневые края пораженных зубов смещаются апикально, обнажая поверхности корней в ротовой полости. 60 Согласно классификации Миллера, 61 при рецессиях десны I и II классов потери межзубного периодонта и кости не наблюдается, и можно ожидать полного покрытия корня (до уровня цементно-эмалевого соединения [CEJ]). При рецессиях десен III и IV классов наблюдается легкая / умеренная и тяжелая потеря межзубного периодонта, соответственно, и закрытие корня является частичным или невозможным. Другие важные факторы, такие как вращение зуба, экструзия и клинически неидентифицируемый CEJ, также могут влиять на степень покрытия корня. 62 В частности, CEJ является важной анатомической структурой для определения степени покрытия корня. 61 Хотя было предложено несколько хирургических процедур для покрытия открытой поверхности корня, 63 важно учитывать, что абфракционные поражения не ограничиваются поверхностью корня. В большинстве случаев поражений, связанных с рецессией десны, происходит потеря твердых тканей коронки зуба, вызывающая исчезновение CEJ, и процедуры покрытия корня неэффективны при лечении этих дефектов коронки.Следовательно, в этих клинических ситуациях может быть показан комбинированный восстановительно-хирургический подход. 64

    При комбинированном реставрационно-хирургическом подходе реставрация должна устанавливаться перед хирургической процедурой для лучшей видимости операционного поля и для того, чтобы готовая реставрация обеспечила стабильную, твердую и выпуклую основу для коронально-продвинутого лоскута (CAF). 63,64 Для правильного восстановления тканей зуба, утраченных в результате абфракции, необходимо заранее определить максимальный уровень покрытия корня. 65 То есть приблизительное будущее расположение края десны после процесса заживления должно быть определено до операции, чтобы указать приблизительный апикальный уровень реставрации на поверхности корня. Реставрация должна воссоздавать не только контур коронки зуба, но и контур утраченного CEJ в области корня. 66

    Недавние систематические обзоры показали, что комбинация CAF с трансплантатом соединительной ткани (CTG) обеспечивает наилучшие клинические результаты для покрытия корня при правильном выполнении. 67,68 Потребность в КТГ в сочетании с CAF возрастает, когда присутствуют корневые депрессии, которые в основном вызваны абразивными повреждениями и расположены апикально по отношению к выполненной реставрации. В этих случаях КТГ предотвращает смятие лоскута в углублениях, что может привести к нежелательным результатам процедуры покрытия корня. 69 Плохие эстетические результаты также могут быть связаны с использованием свободных десневых трансплантатов, где внешний вид рубца и более светло-розовый цвет области трансплантата значительно отличаются от таковых для прилегающей ткани десны / слизистой оболочки. 63 Свободные десневые трансплантаты могут быть полезны для увеличения высоты ороговевшей ткани в областях NCCL, но не для покрытия корня. 63 Таким образом, восстановительно-хирургический подход может быть рекомендован как вариант лечения абфракционных повреждений, связанных с ссадинами глубоких корней. Реставрация должна воссоздать потерянный CEJ в положении максимального уровня покрытия корня с последующей хирургической процедурой сочетания CTG с CAF. 64,69

    Заключение

    Абфракционные поражения, как и любые другие NCCL, имеют многофакторную этиологию.Сочетание различных этиологических факторов приведет к возникновению и дальнейшему развитию абфракционных поражений, которые могут различаться по своему клиническому виду. Выявление и лечение потенциальных этиологических факторов имеют решающее значение для правильной диагностики и планирования лечения. Не существует убедительных доказательств надежных, предсказуемых и успешных схем лечения абфракционных поражений.

    Раскрытие

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


    Список литературы

    1.

    Майор И.А. Биология пульпы-дентина в восстановительной стоматологии. Часть 5: клиническое ведение и изменения тканей, связанные с износом и травмами. Квинтэссенция Инт . 2001. 32 (10): 771–788.

    2.

    Bartlett DW, Shah P. Критический обзор некариозных поражений шейки матки (износа) и роли абфракции, эрозии и истирания. J Dent Res .2006. 85 (4): 306–312.

    3.

    Ли WC, Eakle WS. Возможная роль растягивающего напряжения в этиологии эрозивных поражений шейки матки зубов. J Prosthet Dent . 1984. 52 (3): 374–380.

    4.

    Grippo JO. Абфракции: новая классификация поражений твердых тканей зубов. Дж. Эстет Дент . 1991; 3 (1): 14–19.

    5.

    Майкл Дж. А., Townsend GC, Greenwood LF, Kaidonis JA.Абфракция: отделение фактов от вымысла. Aust Dent J . 2009. 54 (1): 2–8.

    6.

    Grippo JO, Simring M, Coleman TA. Абфракция, абразия, биокоррозия и загадка некариозных поражений шейки матки: 20-летняя перспектива. J Esthet Restor Dent . 2012; 24 (1): 10–23.

    7.

    Aw TC, Lepe X, Johnson GH, Mancl L. Характеристики некариозных поражений шейки матки: клиническое исследование. Дж. Ам Дент Асс . 2002. 133 (6): 725–733.

    8.

    Ли WC, Eakle WS. Поражения шейки матки, вызванные стрессом: обзор достижений за последние 10 лет. J Prosthet Dent . 1996. 75 (5): 487–494.

    9.

    Левич Л.С., Бадер Д.Д., Шугарс Д.А., Хейманн ХО. Некариозные поражения шейки матки. Дж Дент . 1994. 22 (4): 195–207.

    10.

    Мэйхью РБ, Джесси С.А., Мартин РЭ.Связь окклюзионных, пародонтальных и диетических факторов с наличием некариозных поражений шейных зубов. Ам Дж. Дент . 1998. 11 (1): 29–32.

    11.

    LittleStar ML, Summitt JB. Некариозные поражения шейки матки: научно обоснованный подход к их диагностике. Текс Дент J . 2003; 120 (10): 972–980.

    12.

    Бадер Д.Д., Левич Л.К., Шугарс Д.А., Хейманн Х.О., МакКлюр Ф.Как стоматологи классифицируют и лечат некариозные поражения шейки матки. Дж. Ам Дент Асс . 1993. 124 (5): 46–54.

    13.

    Бадер И.Д., Шугарс Д.А. Вариации в принятии клинических решений, связанных с кариесом. В: Фейерсков О., Кидд Э., редакторы. Кариес зубов : Болезнь и ее клиническое лечение . 2-е изд. Копенгаген: Blackwell Munksgaard Ltd; 2008: 555–574.

    14.

    Насименто М.М., Гордан В.В., Квист В. и др .; Группа сотрудничества исследовательской сети стоматологической практики.Восстановление некаринических дефектов зубов стоматологами в The Dental Practice-Based Research Network. Дж. Ам Дент Асс . 2011. 142 (12): 1368–1375.

    15.

    Ичим И.П., Шмидлин П.Р., Ли Кью, Кизер Дж.А., Суэйн М.В. Восстановление некариозных поражений шейки матки Часть II. Выбор реставрационного материала для минимизации разрушения. Вмятина . 2007. 23 (12): 1562–1569.

    16.

    Lee HE, Lin CL, Wang CH, Cheng CH, Chang CH.Напряжения при шейном поражении премоляра верхней челюсти — исследование методом конечных элементов. Дж Дент . 2002. 30 (7–8): 283–290.

    17.

    Rees JS. Биомеханика абфракции. Proc Inst Mech Eng H . 2006. 220 (1): 69–80.

    18.

    Silva AG, Martins CC, Zina LG и др. Связь между окклюзионными факторами и некариозными поражениями шейки матки: систематический обзор. Дж Дент . 2013; 41 (1): 9–16.

    19.

    Линч С.Д., О’Салливан В.Р., Докери П., МакГилликадди, Коннектикут, Слоан А.Дж. Образцы полос Хантера-Шрегера на эмали человеческого зуба. Дж Анат . 2010. 217 (2): 106–115.

    20.

    Рис Дж. С., Хаммадех М., Джаггер, округ Колумбия. Формирование абфракционных повреждений резцов верхней челюсти, клыков и премоляров: исследование методом конечных элементов. Eur J Oral Sci .2003. 111 (2): 149–154.

    21.

    Хаммадех М., Рис Дж. С.. Эрозионная восприимчивость цервикальной эмали по сравнению с окклюзионной. евро J Prosthodont Restor Dent . 2001. 9 (1): 13–17.

    22.

    Маккой Г. Этиология эрозии десен. J Оральный имплантол . 1982; 10 (3): 361–362.

    23.

    Маккой Г. О долговечности зубов. J Оральный имплантол . 1983; 11 (2): 248–267.

    24.

    Wood ID, Kassir AS, Brunton PA. Влияние боковых экскурсионных движений на прогрессирование абфракционных поражений. Опер Дент . 2009. 34 (3): 273–279.

    25.

    Pintado MR, Delong R, Ko CC, Sakaguchi RL, Douglas WH. Корреляция размера некариозного поражения шейки матки и окклюзионного износа у одного взрослого за 14-летний период. J Prosthet Dent . 2000. 84 (4): 436–443.

    26.

    Estafan A, Furnari PC, Goldstein G, Hittelman EL. Корреляция in vivo некариозных поражений шейки матки и окклюзионного износа. J Prosthet Dent . 2005. 93 (3): 221–226.

    27.

    Леврини Л., Ди Бенедетто Дж., Распанти М. Износ зубов: исследование с помощью сканирующего электронного микроскопа. Биомед Рес Инт . 2014; 2014: 340425.

    28.

    Wada I, Shimada Y, Ikeda M и др. Клиническая оценка некариозного поражения шейки матки с использованием оптической когерентной томографии с разверткой источника. Дж. Биофотоника . 2015; 8 (10): 846–854.

    29.

    Sarode GS, Sarode SC. Abfraction: обзор. J Оральный Maxillofac Pathol . 2013. 17 (2): 222–227.

    30.

    Grippo JO, Simring M, Schreiner S.Новый взгляд на истирание, истирание, коррозию и истирание: новый взгляд на повреждения поверхности зубов. Дж. Ам Дент Асс . 2004. 135 (8): 1109–1118. [тест 63–65].

    31.

    Паряг А., Рафик Р. Зубная эрозия и медицинские состояния: обзор этиологии, диагностики и лечения. West Indian Med J . 2014. 63 (5): 499–502.

    32.

    Hur B, Kim HC, Park JK, Versluis A.Характеристики некариозных поражений шейки матки — исследование ex vivo с использованием микрокомпьютерной томографии. J Oral Rehabil . 2011. 38 (6): 469–474.

    33.

    Майор И.А., Свен О.Б., Хейераас К.Дж. Биология пульпы-дентина в восстановительной стоматологии. Часть 1: нормальное строение и физиология. Квинтэссенция Инт . 2001. 32 (6): 427–446.

    34.

    Kaidonis JA, Richards LC, Townsend GC.Некариозные изменения коронок зубов. В: Mount GJ, Hume WR, редакторы. Сохранение и восстановление структуры зуба . 2-е изд. Varsity Lakes, QLD: Varsity Lakes; 2005: 47–60.

    35.

    Бардсли П.Ф. Эволюция показателей износа зубов. Clin Oral Investigation . 2008; 12 (приложение 1): S15 – S19.

    36.

    Smith BG, Knight JK. Индекс для измерения износа зубов. Br Dent J . 1984. 156 (12): 435–438.

    37.

    Loomba K, Bains R, Bains VK, Loomba A. Предложение по клинической классификации многофакторных некариозных поражений шейки матки. Gen Dent . 2014; 62 (3): 39–44.

    38.

    Brackett WW, Dib A, Brackett MG, Reyes AA, Estrada BE. Двухлетняя клиническая эффективность реставраций из стеклономера и композитных материалов, модифицированных смолой V. Опер Дент . 2003. 28 (5): 477–481.

    39.

    Wood I, Jawad Z, Paisley C, Brunton P. Некариозная потеря поверхности шейных зубов: обзор литературы. Дж Дент . 2008. 36 (10): 759–766.

    40.

    Duke ES, Lindemuth J. Полимерная адгезия к дентину: контрастные субстраты. Ам Дж. Дент . 1990. 3 (6): 264–270.

    41.

    Piotrowski BT, Gillette WB, Hancock EB.Изучение распространенности и характеристик абфракционных поражений шейки матки у ветеранов США. Дж. Ам Дент Асс . 2001. 132 (12): 1694–1701. [викторина 726–727].

    42.

    Jena A, Shashirekha G. Сравнение эффективности трех различных десенсибилизирующих агентов для облегчения гиперчувствительности дентина в кабинете: 4-недельное клиническое исследование. Дж. Консерв Дент . 2015; 18 (5): 389–393.

    43.

    Байсан А., Линч Э. Лечение чувствительности шейки матки с помощью герметика для корней. Ам Дж. Дент . 2003. 16 (2): 135–138.

    44.

    Sharif MO, Iram S, Brunton PA. Эффективность аргининсодержащих зубных паст при лечении гиперчувствительности дентина: систематический обзор. Дж Дент . 2013. 41 (6): 483–492.

    45.

    Beddis H, Soneji P, Welford S, Ashley M.Понимание чувствительности. Обновление вмятины . 2013. 40 (5): 403–404.

    46.

    Petersson LG. Роль фторида в профилактике гиперчувствительности дентина и корневого кариеса. Clin Oral Investigation . 2013; 17 (добавление 1): S63 – S71.

    47.

    Sgolastra F, Petrucci A, Severino M, Gatto R, Monaco A. Лазеры для лечения гиперчувствительности дентина: метаанализ. J Dent Res . 2013. 92 (6): 492–499.

    48.

    Пауэлл Л.В., Гордон Г.Е., Джонсон Г.Х. Восстановлена ​​чувствительность абразивно-эрозионных поражений класса V. Дж. Ам Дент Асс . 1990. 121 (6): 694–696.

    49.

    Lambrechts P, Van Meerbeek B, Perdigao J, Gladys S, Braem M, Vanherle G. Восстановительная терапия эрозивных поражений. Eur J Oral Sci . 1996; 1042 (часть 2): 229–240.

    50.

    Francisconi LF, Graeff MS, Martins Lde M, et al. Влияние окклюзионной нагрузки на края реставраций шейки матки. Дж. Ам Дент Асс . 2009. 140 (10): 1275–1282.

    51.

    Brackett WW, Robinson PB. Композитная смола и стеклоиономерный цемент: текущее состояние использования при шейных реставрациях. Квинтэссенция Инт . 1990. 21 (6): 445–447.

    52.

    Тян А.Х., Миллер Г.Д., Дж. Некоторые эстетические факторы в улыбке. J Prosthet Dent . 1984. 51 (1): 24–28.

    53.

    Heymann HO, Sturdevant JR, Bayne S, Wilder AD, Sluder TB, Brunson WD. Изучение влияния изгиба зубов на реставрации шейки матки: двухлетнее клиническое исследование. Дж. Ам Дент Асс . 1991. 122 (5): 41–47.

    54.

    Osborne-Smith KL, Burke FJ, Wilson NH.Этиология некариозного поражения шейки матки. Int Dent J . 1999. 49 (3): 139–143.

    55.

    Peumans M, De Munck J, Mine A, Van Meerbeek B. Клиническая эффективность современных адгезивов для восстановления некариозных поражений шейки матки. Систематический обзор. Вмятина . 2014. 30 (10): 1089–1103.

    56.

    Тяс МДж. Поражение класса V — этиология и восстановление. Aust Dent J . 1995. 40 (3): 167–170.

    57.

    Smales RJ, Ng KK. Долговечность модифицированного смолой стеклоиономерного цемента и композитного полимера, модифицированного поликислотами, восстанавливающих некариозные поражения шейки матки в общей стоматологической практике. Aust Dent J . 2004. 49 (4): 196–200.

    58.

    Heintze SD, Roulet JF. Стеклоиономерные производные лучше удерживаются в реставрациях шейки матки по сравнению с самопротравливающимися адгезивными системами. J Evid Based Dent Pract . 2010. 10 (1): 18–20.

    59.

    Franco EB, Benetti AR, Ishikiriama SK, et al. 5-летняя клиническая эффективность реставрационной системы на основе композитной смолы и модифицированной смолой стеклоиономерной реставрации при некариозных поражениях шейки матки. Опер Дент . 2006. 31 (4): 403–408.

    60.

    Веннстрем JL. Мукогингивальная хирургия. В: Ланг Н.П., Карринг Т., редакторы. Материалы 1-го Европейского семинара по пародонтологии .Лондон: Квинтэссенция; 1994: 193–209.

    61.

    Miller PD Jr. Классификация краевой рецессии ткани. Int J Periodontics Restorative Dent . 1985; 5: 8–13.

    62.

    Zucchelli G, Testori T, De Sanctis M. Клинические и анатомические факторы, ограничивающие результаты лечения рецессии десны: новый метод определения линии покрытия корня. Дж Периодонтол .2006. 77 (4): 714–721.

    63.

    Zucchelli G, Mounssif I. Пластическая хирургия пародонта. Периодонтол 2000 . 2015; 68 (1): 333–368.

    64.

    Zucchelli G, Gori G, Mele M, et al. Некариозные поражения шейки матки, связанные с рецессией десен: процесс принятия решения. Дж Периодонтол . 2011. 82 (12): 1713–1724.

    65.

    Zucchelli G, Mele M, Stefanini M и др.Предварительное определение корневого покрытия. Дж Периодонтол . 2010. 81 (7): 1019–1026.

    66.

    Cairo F, Nieri M, Cattabriga M, et al. Оценка эстетического покрытия корней после лечения рецессии десны: многоцентровое исследование согласования между экспертами. Дж Периодонтол . 2010. 81 (12): 1752–1758.

    67.

    Cairo F, Nieri M, Pagliaro U. Эффективность процедур пародонтальной пластической хирургии в лечении локализованных рецессий десен на лице.Систематический обзор. Дж Клин Периодонтол . 2014; 41 (добавление 15): S44 – S62.

    68.

    Грациани Ф., Дженнаи С., Ролдан С. и др. Эффективность пародонтальной пластики при лечении множественных рецессий десны. Дж Клин Периодонтол . 2014; 41 (приложение 15): S63 – S76.

    69.

    Cortellini P, Pini Prato G. Коронарно-расширенный лоскут и комбинированная терапия для закрытия корня.Клинические стратегии, основанные на научных данных и клиническом опыте. Периодонтол 2000 . 2012. 59 (1): 158–184.

    70.

    Марус Р. Эстетическое и предсказуемое лечение абфракционных поражений. Стоматология внутри . 2011; 7 (6).

    Тайны некарильных поражений шейки матки

    РИСУНОК 1. Схема некариозного поражения шейки матки в форме блюдца, которое, как считается, медленно прогрессирует в сторону поражения в форме выемки. ФОТО ПРЕДОСТАВЛЕНЫ ЖУРНАЛА АМЕРИКАНСКОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ

    Некариозные поражения шейки матки (NCCL) — это небольшие блюдцеобразные или выемчатые утраты структуры зуба на цементно-эмалевом соединении, которые чаще всего присутствуют на лицевой поверхности зубов (рис. 1). Эти поражения не подвержены повышенному риску развития кариеса, поскольку они обычно доступны для самостоятельной и профессиональной очистки. NCCL обычно присутствуют у людей среднего и пожилого возраста, с высокой степенью распространенности от 5% до 90%. 1–5

    Данные показывают, что этиология NCCL является многофакторной. Абфракция из-за окклюзионного напряжения, эрозионного износа зубов или комбинации факторов — все это возможные этиологии NCCL. 6,7 Хотя NCCL не обязательно требует реставрации, пациенты обычно обращаются за лечением, исходя из желания улучшить эстетику. Решение о восстановлении и / или управлении NCCL зависит от предполагаемой теории их происхождения. 8

    Первоначально NCCL были связаны исключительно с чрезмерным истиранием, вызванным жесткой чисткой зубов и / или использованием абразивных средств для ухода за зубами.Сами по себе зубные щетки не вызывают механических повреждений во время чистки; однако чрезмерное усилие чистки и высокоабразивные зубные пасты могут вызвать необратимый износ дентина. 9 Как правило, эта проблема связана с плохими методами гигиены полости рта, такими как техника горизонтальной чистки по шейным краям зубов по краям десневой ткани. Хотя чистка с чрезмерным усилием и использование абразивной зубной пасты могут показаться логичными причинами НКЛ, несколько факторов ставят под сомнение эти объяснения.НКЛП часто появляются на одном зубе, что трудно произвести чистящими движениями. Кроме того, NCCL наблюдались у прокаженных, не подвергавшихся чистке зубов, которые испытали воздействие кислой пищи, парафункции и некоторую ксеростомию. 10 NCCL также были отмечены в некоторых древних зубах, найденных при археологических раскопках в пяти различных географических местах. 11 NCCL обычно не чувствительны, что кажется нелогичным, если они были вызваны продолжающимся стиранием дентина. 2

    Вторая теория гласит, что NCCL вызваны растягивающим напряжением, создаваемым окклюзией. Хотя эта теория была впервые описана в 1984 г., 12 , она не привлекала особого внимания до 1991 г., когда Гриппо ввел термин «абфракция» для описания этого явления. 13 Предполагается, что абфракции возникают при наличии тяжелых рабочих контактов и связанных окклюзионных нагрузок. 14,15 Зубы, находящиеся под нагрузкой, включают сжатие на язычных поверхностях и растяжение на щечных поверхностях.Напряжение приводит к микроморфологической усталости и способствует потере поверхностной структуры зубов во время жевания и / или чистки зубов. Напряжение на зубах возникает при нормальном прикусе, но больше при неправильном прикусе. Это часто приводит к фацету окклюзионного износа.

    Несколько тысяч циклов нагрузки происходят каждый день во время жевания и глотания, вызывая небольшие усталостные повреждения, которые накапливаются с годами. Первое визуальное свидетельство — это блюдцеобразное поражение. NCCL возникают на лицевых поверхностях, потому что нормальная нагрузка на зубы вызывает рисунки изгиба с натяжением на лицевой поверхности.Однако этот процесс не был хорошо документирован. 6,16,17 В то время как искусственные поражения могут быть произведены в лаборатории, мониторинг развития поражений в течение длительного периода времени не проводился из-за высокой стоимости клинических испытаний этого типа.

    Эрозия является этиологическим фактором развития NCCL. Эрозия — это разрушение структуры зуба из-за физико-химического действия кислотных или коррозионных агентов. 18,19 Есть две основные категории эрозии: внутренняя и внешняя.Поражения от внешней эрозии, как правило, возникают на губных поверхностях передних зубов и щечных или окклюзионных поверхностях задних зубов. 20 Внешняя эрозия вызвана регулярным воздействием кислой пищи и напитков. Многие продукты питания и напитки имеют низкий pH, включая безалкогольные напитки, спортивные напитки, фрукты, соки, уксус, заправки для салатов и белое вино. 21 Эрозия смягчает поверхность эмали, которая при истирании или истирании вызывает дальнейшее прогрессирование поражения.Основными признаками являются купирование вершин бугров, потеря анатомии зубов и реставрации, «гордо стоящие» из-за эрозионной потери эмали, окружающей реставрацию. Необходимо распознать ранние признаки эрозии, чтобы можно было начать успешные стратегии профилактики и избежать необходимости в обширном дорогостоящем восстановительном лечении.

    В равной степени возможно, что компоненты этих теорий происходят вместе, уровни риска меняются с течением времени или другие события. 1 Если поверхностная структура зуба ослаблена микроморфологическими трещинами и эрозией, истирание зубной щетки (и средства для ухода за зубами) может способствовать окончательной потере этого материала.Сама природа NCCL затрудняет их изучение, поскольку этиология NCCL может отличаться от факторов, вызывающих их прогрессирование.

    КЛИНИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ

    Способ восстановления и лечения NCCL зависит от их этиологии. Если у пациента много NCCL, прилегающих друг к другу, некоторая гиперчувствительность дентина и горизонтальная картина чистки зубов, вероятно, причиной является истирание зубной щетки.

    Лечение и лечение поражений, вызванных абфракцией, требуют большей осторожности.Если пациенты обращаются с поражениями на отдельных зубах, явными фасетками износа и / или отсутствием гиперчувствительности, причиной может быть абфракция. В этом случае следует рассмотреть возможность модификации существующей окклюзии перед восстановлением NCCL. Один из вариантов — улучшить переднее ведение с помощью коронок или виниров, тем самым устраняя или уменьшая боковые экскурсионные контакты на боковых зубах. Перед началом этого лечения необходимо провести тщательный анализ соотношения риска и пользы. Влияние использования ночных защитных приспособлений и шин для снижения риска развития НКЛ у людей с неправильным прикусом в литературе еще не описано.Однако это лечение не обязательно повлияет на нормальный дневной паттерн окклюзии или стрессы.

    Если клинические признаки указывают на эрозию как на первичную этиологию, то природа эрозии — внутренняя или внешняя — будет определять лечение. В случае повреждений на поверхности лица из-за внешней эрозии необходим анализ диеты. Ключ состоит в том, чтобы предоставить пациенту эффективный протокол, чтобы избежать проблем с кислотой или минимизировать эрозионный износ зубов после воздействия кислоты.Такой подход может включать полоскание водой с последующим полосканием бикарбонатом натрия и фторидным ополаскивателем для рта, отпускаемым без рецепта. Полезно есть сыр после кислой нагрузки, потому что это стимулирует скорость слюноотделения и буферную способность, а относительно высокий pH сыра (от 6 до 7,4) помогает нейтрализовать кислотность. 22 Для реализации успешных профилактических стратегий необходимо тщательно следить за тем, чтобы избежать обширного дорогостоящего восстановительного лечения.

    ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ УХОД

    Если поражения эстетически неприятны, наносят ущерб здоровью пульпы или у пациента наблюдается гиперчувствительность дентина, необходимо восстановить NCCL.Цель состоит в том, чтобы облегчить или устранить события, способствующие формированию NCCL, чтобы поражения не вернулись после восстановления. 18 Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что материал с низким модулем упругости, который будет приспособлен к изгибу зуба — например, микронаполненная, наногибридная или нанонаполненная композитная смола, стеклоиономер или модифицированный смолой стеклоиономер — может быть желательным для восстановления NCCL. 23 Восстановление NCCL может включать обычный композит, композит с низким модулем упругости, текучий композит или текучий композитный лайнер.Материалы или вкладыши с низким модулем упругости предназначены для компенсации изгиба зуба; однако доказательства не указывают на необходимость использования этих материалов. 24 Обычно края поражения эмали огрубляют алмазным пламенем, чтобы обеспечить наличие скоса. Пятна или протечки вдоль композитной каймы могут оказаться трудными для удаления во время гигиенических процедур. Следует рассмотреть возможность установки механической ретенции при подготовке к восстановлению NCCL и не полагаться только на адгезивы.Если зуб коронируется, коронку из сплава фарфора с металлом или цельнокерамическую коронку можно удлинить, чтобы охватить границы поражения. Если есть окклюзионные напряжения, способствующие абфракции, и они сохраняются, поражения будут перефокусированы на границе коронки и начнут формировать более апикальный NCCL. Зуб может быть удален из окклюзии на очевидных контактах, чтобы уменьшить нагрузку. Окклюзию можно было переключить с групповой функции на собачье руководство. Однако большинство из этих эффектов временные.

    Обычно NCCL не чувствительны. Медленное развитие NCCL дает достаточно времени для жизненной пульпы, чтобы отложить склеротический дентин и естественным образом закупорить дентинные канальцы, предотвращая, таким образом, быстрое движение жидкости и гиперчувствительность дентина. Эти поверхности не должны быть нарушены исследователями, ручными инструментами для удаления зубного камня или механическими инструментами для удаления зубного камня во время обычных гигиенических процедур.

    Все NCCL должны быть клинически зарегистрированы с фотографиями присутствия, формы и относительного размера поражений на лицевых поверхностях, а также любых признаков их присутствия, таких как фасетки окклюзионного износа на зубах.Пародонтальный зонд можно использовать для оценки ширины и глубины NCCL на поверхности зубов. Сравнение диагностических слепков, сделанных с разных интервалов в течение нескольких лет, также может быть ценным диагностическим инструментом.

    NCCL могут возникать в результате истирания зубной щеткой (и средства для ухода за зубами), истирания, эрозионного износа зубов или многофакторных ситуаций. Их восстанавливают из-за эстетики, гиперчувствительности дентина и патологического прогрессирования в сторону жизнеспособной пульпы. Как правило, необходимо уменьшить напряжение зубов, чтобы уменьшить или устранить факторы, способствующие их дальнейшему развитию.

    ССЫЛКИ

    1. Левич Л.С., Бадер Д.Д., Шугарс Д.А., Хейманн Х.О. Некариозные поражения шейки матки. Дж Дент . 1994; 22: 195–207.
    2. Aw TC, Lepe X, Johnson GH, Mancl L. Характеристики некариозных поражений шейки матки: клиническое исследование. Дж. Ам Дент Асс . 2002; 133: 725–733.
    3. Borcic J, Anic I, Urek MM, Ferreri S. Распространенность некариозных поражений шейки матки в постоянных зубных рядах. J Oral Rehabil. 2004; 31: 117–123.
    4. Pegararo LF, Scolaro JM, Conti PC, Telles D, Pegararo TA. Некариозные поражения шейки матки у взрослых — распространенность и окклюзионные аспекты. J Am Dent Assoc. 2005; 136: 1694–1700.
    5. Lai ZY, Zhi QH, Zhou Y, Lin HC. Распространенность некариозных поражений шейки матки и связанные с ними показатели риска среди населения среднего и пожилого возраста в Южном Китае. Подбородок J Dent Res . 2015; 18: 41–50.
    6. Bartlett DW, Shah P. Критический обзор некариозных поражений шейки матки (износа) и роли абфракции, эрозии и истирания. J Dent Res . 2006. 85: 306–312.
    7. Wood I, Jawab Z, Paisley C, Brunton P. Некариозная потеря структуры шейного зуба: обзор литературы. J Dent. 2008; 36: 759–766.
    8. Nascimento MM, Dilbone DA, Pereira PN, Duarte WR, Geraldeli S, Delgado AJ. Абфракционные поражения: этиология, диагностика и варианты лечения. Clin Cosmet и Investig Dent . 2016; 8: 79–87.
    9. Дзакович Ж.Ю., Ослак Р.Р. In vitro Воспроизведение некариозных поражений шейки матки. J Prosthet Dent. 2008; 100: 1–10.
    10. Фэй Б., Кейн А. В., Сарр М., Ло С., Риттер А. В., Гриппо Дж. Некариозные поражения шейки матки среди людей, не чистящих зубы, с болезнью Хансена (проказа): первоначальные результаты. Quintessence Int. 2006; 37: 613–619.
    11. Риттер А.В., Гриппо Дж.О., Коулман Т.А., Морган МЭ. Распространенность кариозных и некариозных поражений шейки матки в археологических популяциях Северной Америки и Европы. J Esthet Restor Dent. 2009; 21: 324–334.
    12. Ли WC, Икл WS. Возможная роль растягивающего напряжения в этиологии эрозивных поражений шейки матки зубов. J Prosthet Dent. 1984; 52: 374–380.
    13. Grippo JO. Абфракции: новая классификация поражений твердых тканей зубов. J Esthet Restor Dent . 1991; 3 (1): 14–19.
    14. Брем М., Ламбрехтс П., Ванхерле Г. Поражения шейки матки, вызванные стрессом. J Prosthet Dent. , 1992; 67: 78–722.
    15. Савлани К., Лоусон, Северная Каролина, Берджесс Дж. О. и др. Факторы, влияющие на прогрессирование некариозных поражений шейки матки: 5-летняя проспективная клиническая оценка. J Prosthet Dent. 2016; 115: 571–577.
    16. Майкл Дж. А., Таунсенд Г. К., Гринвуд Л. Ф., Кайдонис Дж. А. Абфракция: отделение фактов от вымысла. Aust Dent J. 2009; 54: 2–8.
    17. Сенна П., Дель Бел Кьюри А., Розинг С. Некариозные поражения шейки матки и окклюзия: систематический обзор клинических исследований. Дж. Устное восстановление . 2012; 39: 450–462.
    18. Лусси А., Джегги Т. Эрозия зубов — диагностика, оценка риска, профилактика и лечение. Ганновер-Парк, Иллинойс: Издательство Quintessence; 2011 г.
    19. Лусси А., Шаффнер М. Развитие и факторы риска эрозии зубов и клиновидных дефектов в течение 6-летнего периода. Caries Res. 2000; 34: 182–187.
    20. Nunn JH. Распространенность эрозии зубов и ее последствия для здоровья полости рта. Eur J Oral Sci . 1996. 104: 156–161.
    21. Ярвинен В.К., Рытомаа, II, Хейнонен ОП. Факторы риска эрозии зубов. J Dent Res . 1991; 70: 942–947.
    22. Honório HM, Rios D, Júnior ES, de Oliveira DS, Fior FA, Buzalaf MA.Влияние кислотной нагрузки, предшествующей употреблению пищи, на эрозию эмали. Eur J Dent . 2010; 4: 412–417.
    23. Heymann HO, Sturdevant JR, Bayne S, Wilder AD, Sluder TB, Brunson WD. Изучение эффектов изгиба зуба. Дж. Амер Дент Асс . 1991; 122: 41–47.