Содержание

Шишка на десне после удаления зуба: отчего появляется? Описание осложнений

Удаление зуба – серьезная хирургическая операция, которая нередко влечет за собой различные осложнения. Одним из них является образование на десне в виде твердой шишки. Это повод для беспокойства и повторного визита к врачу. Данное образование сигнализирует о том, что в десневой ткани развивается опасный патологический процесс.

Шишка на десне после удаления зуба

Почему появляются шишки

Содержание статьи

Причин появления новообразования минимум три.

  1. Одна – механическая. Во время операции экстракции травмируются околозубные мягкие ткани. Поврежденный участок видоизменяется, поскольку нарушается структура ткани. Образуется застой кровообращения и шишка, напоминающая тромб.

    Врач может травмировать ткани

  2. Вторая аллергическая. Представляет собой химическую реакцию на поступление в организм лекарственных или анестезирующих препаратов. Может возникнуть в месте введения инъекции анестетика. В этом случае образование гематомного характера, наполненное жидкостью.

    Анестезия

  3. Третья, самая распространенная причина – инфекционного характера. Бактерии, которые живут в ротовой полости, проникают в постоперационную лунку и вызывают заражение тканей. Здесь шишка мягче и наполнена гнойными образованиями.

Шишка образовалась из-за инфицирования

Последняя причина возникает в большинстве случаев из-за некачественной гигиены полости рта. Частично – из-за врачебных ошибок и несоблюдения протокола операции, когда санация полости проведена в недостаточном объеме. Если рана по каким-то причинам открыта (не сформирован или удален защитный кровяной сгусток), инфекция легко туда проникает и развивается в гнойный процесс.

Развитие альвеолита в лунке после удаления зуба

Важно! В результате отсутствия или проведения некачественной гигиены происходит скопление на зубах и деснах, языке и слизистых бактериального налета, который является комфортной средой для размножения бактерий. Они наслаиваются друг на друга, перемежаясь с остатками не удаленной с зубной поверхности пищи. Это ведет к образованию зубного камня и развитию кариозных процессов.

Ситуационно образование патологического нароста выглядит так:

  • кровяной сгусток отсутствует – защиты от бактерий у раны нет, в нее попала инфекция;
  • в лунку попали частицы твердой пищи и загнили там;
  • при травмировании десны образовалась гематома;
  • шишка вздулась вследствие аллергической реакции.

Так должна выглядеть нормально заживающая лунка на месте зуба мудрости

Важно! Во всех случаях появления данного образования его не стоит трогать руками или любыми предметами, и ни в коем случае нельзя прокалывать или пытаться каким-либо способом самостоятельно удалить.

Что делать с шишкой на десне

В случае неинфекционной причины ее появления, обычно, ничего предпринимать не нужно. Гематомные и аллергические образования с течением времени рассасываются самостоятельно. Если в десневой ткани возникла гнойная шишка, значит там проходит воспалительный процесс, который необходимо останавливать, чтобы не было серьезных последствий для организма.

Кстати. Шишка, возникшая по любой причине – явление, демонстрирующее патологию десневой ткани. Но не все из них представляют одномоментную опасность. Тем не менее, они могут впоследствии стать первопричиной тяжелых болезней и повреждений десны и челюсти, и сделать невозможным проведение протезирования.

Например, еще одна разновидность десневой шишки – экзостоз, когда образование представляет собой не мягкую, а костную ткань. Его рост не связан напрямую с удалением зуба, но шишка может вырасти до экстракции, и усугубит постоперационные последствия. К тому же эта челюстная аномалия помешает установке протезов.

Экзостоз

По поводу шишек на десне, возникающих после и вследствие операции по удалению зуба решение о том, что делать с данным образованием принимает врач. Либо он посоветует пациенту не трогать ничего и подождать, пока нарост сам исчезнет, либо вскроет десну, если шишка наполнена гноем. В эпизодах экзостоза, если болезненные ощущения пациента не беспокоят, нарост не выступает сильно из десневой ткани, и в протезировании нет нужды, решение о проведении удаления образования может принять пациент.

Важно! Даже экзостоз, который не беспокоит пациента, со временем может представлять опасность. Он оказывает давление на корни зубов, вызывая постепенный сдвиг зубного ряда. И, что не менее серьезно, может в любой момент стать злокачественным образованием.

Экзостозы нижней челюсти симметричные

Что может сделать врач

Гематомная или аллергическая шишка должна рассосаться сама в течение нескольких дней после операции. Если этого не случилось, образование не уменьшилось, а наоборот выросло, пора обращаться к врачу.

Для начала стоматолог должен правильно поставить диагноз. Для этого существуют различные способы диагностики, выбор зависит от индивидуальной ситуации пациента.

Таблица. Методы диагностики десневой шишки.
Диагностический методОписание

Пальпация

Пациенту трогать образование руками категорически запрещается, но врач может сделать это в перчатках и приняв меры по обеззараживанию пальпируемого участка и защите его от проникновения микробов. Этим способом можно определить, твердое или мягкое образование, представляет оно собой костную ткань или наполнено кровью/жидкостью/гноем.

Рентгенография

Если пальпацией точно определить природу образования сложно, структурное наполнение можно точно увидеть на рентгеновском снимке. Также снимок покажет глубину внедрения шишки в десневую ткань и ареал ее распространения.

Компьютерная томография

Может использоваться при невозможности применения рентгеновского аппарата (например, в период беременности пациентки). Также помогает диагностировать костные наросты и констатировать отсутствие в них злокачественных патологий.

Если понадобится, хирург вскроет десну, обеспечит отток гнойных масс, установив дренажную систему, и пропишет антибактериальную терапию. Результаты ее проведения будут заметны уже на вторые-третьи сутки. Если гнойный нарост образовывается снова, понадобится смена антибиотика, повторная чистка или диагностика, уточняющая установленный диагноз. Курс медикаментов, назначаемый врачом, определяется диагностированной причиной образования нароста.

Видео — Удаление гноя из десны

Кстати. В определенных случаях после тяжелой экстракции врач может назначить антибиотики сразу, чтобы предотвратить развитие осложнений, в том числе и десневых образований. Это могут быть как таблетированные средства, так и мази, гели, или антисептические растворы. В помощь антибиотикам может быть прописан курс приема иммуномодуляторов и витаминных составов, для поддержания иммунитета и снижения риска патологий.

В тяжелых случаях экстракции хирург может предварить операцию введением антибиотической инъекции:

  • при удалении ретинированного третьего моляра;
  • при высокой сложности экстракции, например, удаление дистопированного зуба;
  • при имеющемся в ротовой полости хроническом воспалительном процессе;
  • если кровь свертывается медленно и есть вероятность обильного кровотечения;
  • если нарушена целостность костной ткани;
  • при наличии хронических заболеваний, не связанных со стоматологией, для ускорения заживления раны.

Ретинированный третий моляр снизу

Удаление дистопированного зуба

Что можно сделать дома

Разумеется, существует множество народных методов, которые применяли наши «бабушки» для устранения данной проблемы. Но сегодня далеко не все они приветствуются стоматологами и рекомендуются к использованию. В любом случае, в результате предпринятых домашних мер может снизиться болевой синдром и сойти опухоль, либо скорее рассосаться гематома, но с первопричиной возникновения гнойного или костного образования домашние средства не справятся. Промедление и попытки самолечения, без визита к врачу, могут вызвать серьезные осложнения.

Если вы обнаружили у себя постоперационную шишку на десне, не предпринимайте ничего до посещения стоматолога, и ни в коем случае не грейте образование никакими способами. Даже горячий чай пока пить не стоит, тем более ставить согревающие сухие или мокрые компрессы, греть лампой и так далее. При наличии воспалительного процесса тепло спровоцирует ускоренное развитие воспаления, с захватом и повреждением максимального количества близлежащих тканей. Воздержитесь также от посещения бань, соляриев, пляжей, избегайте перегрева на солнце.

Любые прогревания опасны

Почему нельзя даже пытаться удалить шишку на десне самостоятельно

У многих пациентов возникает желание, особенно при наличии мягкого гнойника, проткнуть его предварительно продезинфицированной иглой, и избавить себя от проблемы и повторного посещения стоматолога. Во-первых, определить, какая именно шишка образовалась у вас, то есть поставить диагноз, может лишь врач. Возможно, это вообще злокачественное образование, которое не имеет отношение к удалению зуба, либо костный нарост, удалить который протыканием иглой не получится. Во-вторых, как бы вы ни дезинфицировали иглу и рану, вероятность ее повторного инфицирования в домашних условиях очень велика. И тогда уже заполнится гноем и раздуется вся щека или губы, и врачу придется проводить серьезную операцию по очистке и установке дренажной системы, а поврежденные в большом объеме мягкие ткани будут заживать долго и болезненно.

Нельзя трогать руками и протыкать шишку на десне

Видео: Нарост на десне — причины и лечение

Несколько народных способов, разрешенных стоматологами
  1. Первое, что можно сделать дома до посещения врача – холодный компресс. Чтобы не застудить жевательные мышцы, заверните лед в полотенце и приложите к месту образования шишки снаружи. При воспаленном инфекционном образовании холод слегка снимет воспаление и отек (хотя никак не сможет воздействовать на гной, скапливающийся внутри), при гематомной шишке, поможет ей быстрее рассосаться.

    Сделайте холодный компресс

  2. Полоскание фурацилином – еще одни безопасный способ который, если и не поможет уменьшить шишку, то хотя бы обеззаразит ротовую полость и уменьшит воспаление.

    Фурацилин, раствор

  3. Полоскание солевым (физиологическим) раствором. Тоже оказывает обеззараживающее и противовоспалительное действие. Соль лучше брать морскую или йодированную, либо добавить несколько капель йодной настойки.

    Приготовление солевого раствора

  4. Полоскать можно отварами коры дуба, ромашковым настоем, эвкалиптовым, календулой.

    Отвар коры дуба

  5. Для компрессов на область выпирания десневой шишки можно использовать дома сок каланхоэ или алоэ Вера. Они обладают сильным противовоспалительным действием и убивают микробы в полости рта.

    Каланхоэ лечебное, сок

  6. Можно нанести на твердую шишку самодельную мазь, состоящую из смеси соли и густого натурального меда.

    Мед и соль

Важно! Никакого чеснока, водки, спирта, неразведенных йодных или спиртовых настоек, зеленки и тому подобных средств, которые советуют на многочисленных околомедицинских сайтах, при поражениях десневой ткани использовать нельзя. Стоматологи предупреждают, что самое легкое осложнение, которое вы можете получить, ожог слизистой. Пери фанатичном применении подобных средств может наступить массовое очаговое повреждение слизистой, вплоть до оголения кости, что будет сопровождаться болевым шоком.

Профилактика шишек на десне

Предотвратить на сто процентов появление на деснах постоперационных шишек, возникших вследствие удаления зуба, невозможно. даже при самом тщательном уходе за ротовой полостью, скрупулезном соблюдении санитарных норм во время проведения операции, при высоком профессионализме хирурга, шишки все равно могут образоваться. Но снизить вероятность их появления можно профилактическими мерами.

  1. Регулярное очищение поверхности зубов, десен, языка, всей ротовой полости два раза в день минимально, с применением подходящей щетки и пасты.

    Уход за полостью рта

  2. Регулярное многоразовое (после каждой еды) очищение межзубных полостей с применением зубной нити.

    В идеале зубную нить надо применять после каждого приема пищи

  3. Употребление продуктов, которые содержат в составе кальций, а также насыщение организма витаминами B, C и PP.

    Продукты, богатые кальцием

  4. Регулярное посещение стоматолога, удаление налета и камня на зубах в клинических условиях и немедленное залечивание всех начинающихся кариозных процессов.

    Ультразвуковая чистка зубов

Если не запускать свои зубы, следить за их состоянием, чистотой и здоровьем, это значительно снизит риск возникновения осложнений после удаления зуба, да и само удаление может не понадобиться.

Видео — Гигиена полости рта

в лунке образовывается красная мягкая или твердая, появилась через месяц вместо зуба мудрости

Удаление зуба — серьёзное хирургическое вмешательство, после которого достаточно часто возникают осложнения.

Среди них — появление на десне образования в виде шишки. Такой процесс считается патологическим и требует немедленного обращения к стоматологу.

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Причины возникновения шишки на десне

Причин может быть несколько:

  • Механическое повреждение мягких тканей в процессе удаления зуба. Застой кровообращения на повреждённом участке формирует шишку, напоминающую тромб.
  • Аллергическая реакция на препараты для анестезии. Шишка в этом случае носит гематомный характер и наполнена жидкостью.
  • Инфекционное поражение. Бактерии ротовой полости проникают в послеоперационную лунку и вызывают воспаление тканей. Шишка при таком диагнозе наполнена гноем.

Виды образований

По некоторым причинам после стоматологических манипуляций могут проявляться различные патологии.

Красная мягкая

Чаще всего так выглядит гематома вследствие травмы мягких тканей при хирургических манипуляциях.

Терапия заключается в тщательной гигиене полости рта и полоскании специальными лекарственными составами, ускоряющими рассасывание гематомы.

Твёрдая

Плотная шишка белого цвета сигнализирует об инфекционном процессе. При нажатии на образование ощущается боль. Такую шишку ни в коем случае нельзя прогревать, это может привести к необратимым процессам.

Терапия в стоматологическом кабинете предусматривает очистку места воспаления от гноя, промывание раны раствором антисептиков и наложение заживляющей пасты.

Для домашней терапии врач назначает применение антибиотиков, специальные мази и противовоспалительные полоскания. Контроль должен осуществляться вплоть до полного заживления десны.

Почему может появиться в лунке через месяц после операции?

Так может проявиться не удалённый в ходе операции кусочек костной ткани. Такой бугорок, как правило, не приносит болевых ощущений, а лишь провоцирует небольшой дискомфорт. Для решения проблемы потребуется хирургическое вмешательство.

После удаления зуба мудрости образовалось уплотнение в щеке

Такого рода патология может появиться из-за воспаления лимфоузла, после удаления зуба мудрости. Шишка в этом случае характеризуется уплотнением в щеке, которое с течением времени уменьшается и в итоге сходит на нет.

Фото 1. На месте удаленного зуба мудрости может появиться уплотнение из-за механического повреждения мягких тканей во время операции.

Также на щеке может появиться киста. Она при этом наполнена жидкостью. Проводить с ней какие-либо манипуляции самостоятельно категорически запрещено. Удалить образование может врач, в том числе и бескровным способом с применением лазера.

Важно! Нередко появление шишек в ротовой полости после удаления зуба сопровождается общим недомоганием, повышением температуры или ознобом. Не следует заниматься самолечением.

Существует перечень антибиотиков и противовирусных средств, призванных бороться с проблемами стоматологического спектра. Назначить грамотный курс лечения может только врач.

В каких случаях нужно обратиться к врачу?

При появлении любого образования на дёснах лучше всего обратиться к специалисту, только он сможет определить природу патологии и назначить грамотную терапию. Особенно это относится к случаям, когда шишка гноится, и происходит это на протяжении достаточно долгого времени. Такой интенсивный патологический процесс может привести к серьёзным осложнениям.

Важно! Если окажется, что образование носит неинфекционный характер, предпринимать какие-либо оперативные меры не потребуется. Со временем шишка рассосётся сама собой.

Что можно сделать в домашних условиях

До посещения стоматолога можно прибегнуть к народным методам:

  • Приложить к месту образования холодный компресс. При этом, чтобы не застудить жевательные мышцы, лёд стоит обернуть в полотенце.

    В случае инфекционного поражения это поможет немного уменьшить воспаление и простимулирует рассасывание гематомной шишки.

  • Прополоскать рот фурацилином. Такая процедура гарантированно обеспечит обеззараживающий эффект и уменьшит воспаление.
  • Прополоскать ротовую полость солевым раствором. Лучше, если соль будет йодированная или морская. Аналогично предыдущей, эта процедура обеспечит обеззараживающий и противовоспалительный эффект.
  • Провести полоскание тёплым отваром дуба, настоем ромашки или календулы.
  • Также отличный бактерицидный эффект окажет компресс из сока алоэ или каланхоэ.

Важно! Для полоскания ни в коем случае нельзя использовать агрессивные составы типа спиртовых настоек или зелёнки.

Как это выглядит на фото

Фото 2. Причиной появления такой шишки может быть аллергическая реакция на препарат анестезии, носит гематомный характер.

Фото 3. При образовании кисты в районе удаления зуба, необходимо срочно обратиться к врачу. Она наполнена жидкостью, удалить ее возможно только хирургическим путем.

Фото 4. Такое образование является причиной воспаления лимфоузла после удаления зуба мудрости, которое со временем пройдет самостоятельно.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором рассказано о причинах возникновения шишки на десне.

Дантист поможет избежать осложнений

Любые вопросы здоровья — это не площадка для экспериментов. Тем более если речь заходит о стоматологических проблемах. При первых признаках появления шишки на десне после удаления зуба, важно немедленно обратиться к врачу, чтобы на ранней стадии пресечь все возможные негативные последствия.

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5.
Оценили: 0 читателей.

Поделись с друзьями!

Facebook

Twitter

Google+

Vkontakte

Odnoklassniki

Уплотнение на десне после удаления корня. — Хирургическая стоматология

Здравствуйте. 

Готовлюсь к операции по удалению кисты правой верхнечелюстной пазухи, лечу зубы.  В целом зубы не в лучшем состоянии,однако ничего не беспокоило, за исключением небольшого, но заметного отека правой стороны лица(щека и скула). Отек значительно увеличился после перенесенного в январе простудного заболевания, благодаря которому и обнаружили кисту. К настоящему его выраженность вернулась к прежнему состоянию.

Около пяти лет назад лишился верхнего первого премоляра с правой стороны, корень не удалял. Четко вдоль корня на десне чувствовалась едва различимая твердая(как кость. по всем ощущениям, это и есть кость, которая слегка выпирает) припухлость, уходящая вверх.
 

29 марта хирург с использованием бормашины удалил этот раздвоенный корень. Сказал, что на корне была киста.  Первые двое суток я очень бережно относился к лунке, ел только жидкую пищу, внешняя сторона десны над зубом была опухшей. На следующий день появился заметный отек щеки в районе удаленного корня, боль. Кровяной сгусток исчез, а сама лунка была плотно сомкнута окружающими ее тканями и имела светло-серый оттенок в центре. 1 апреля спал отек, 2 апреля прошла боль, отек десны спал, но на ее внешней стороне не проходит твердое образование 5х5 мм, расположенное нмного выше лунки. 4 апреля посетил терапевта, чтобы продолжить лечение других зубов, попросил взглянуть на лунку. Доктор оценил ее состояние как удовлетворительное, а образование в десне назвал гранулемой, сказал, что со временем пройдет. 

Я несколько беспокоюсь, может ли эта «шишка» являеться гранулемой? Почему она появилась только после удаления? Наверх от этой шишки идет описанное ранее «утолщение» кости, в которой находился корень, чем это может быть? Может ли что-то из этого быть связано с кистой вчп каким либо образом? Есть ли вероятность того, что в ассиметрии лица(отеке), был виноват именно этот корень? 

Рентгеновские снимки корня не делались ни до удаления, ни после. Прикладываю несколько фотографий, хотя и не уверен, что на них можно различить что-либо.

Спасибо за ваше время.

Удар вкрутую на резинке места извлечения — я извлек

Мне удалили верхний правый зуб мудрости 3 месяца назад. Сайт вылечили и сейчас почти закрыли. По-прежнему есть небольшой пробел, и OMFS сказал, что для его закрытия требуется время. Я заметил твердый нарыв, похожий на шишку на десне в месте удаления. Заметил полтора месяца назад. Пошел к оральному хирургу, и он сказал, что если будет очень больно, попросил меня вернуться.Если нет, он сказал, что будет наблюдать самостоятельно. Я оставил на месяц. У меня уже 5 месяцев болит нижняя челюсть и шея. Так что эта тяжелая боль в виде шишки не сильно беспокоит. Но иногда ощущается острая щипковая боль в этой десне. Это такой маленький прыщик, как твердая шишка. Когда я провожу языком по этому поводу, мне становится так тяжело. Нужно ли мне ждать еще месяц, чтобы увидеть, пройдет ли это само по себе, или мне нужно вернуться и снять это? Нормально ли иметь эту шишку в течение длительного времени? Мне нужно снять это в ближайшее время?

349 просмотров в

Сделай рентген, пришли мне фото участка вместе с рентгеном.

Следующие шаги

не волнуйтесь, это должна быть нормальная анатомия вашей десны.

Советы по здоровью

хорошо чистите зубы, правильно питайтесь, берегите себя

Ответил

Дайте другим знать, если этот ответ был полезен

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Не нашли ответ на свой вопрос?

Поговорите с опытным стоматологом онлайн и получите ответы на свои вопросы о здоровье всего за 5 минут.

Проконсультируйтесь со стоматологом

Сейчас на сайте

Загрузить, если возможно, выбрать. Посмотрите, уменьшается ли он в размере, если нет, вам нужно удалить его хирургическим путем, так как это неудобно для вас.

Ответил

Дайте другим знать, если этот ответ был полезен

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте.

Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья.Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте.

Перелом передней барабанной пластинки после удаления нижнего моляра

J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2016 февраль; 42(1): 51–54.

, , и

Yeon-Ho Kim

Отделение челюстно-лицевой хирургии Национальной службы медицинского страхования Больница Ильсан, Коян, Корея.

Мун-Ки Ким

Отделение челюстно-лицевой хирургии Национальной службы медицинского страхования Больница Ильсан, Коян, Корея.

Sang-Hoon Kang

Отделение челюстно-лицевой хирургии Национальной службы медицинского страхования Больница Ильсан, Коян, Корея.

Отделение челюстно-лицевой хирургии, Больница Ильсан Национальной службы медицинского страхования, Коян, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Сан-Хун Кан. Отделение челюстно-лицевой хирургии Национальной службы медицинского страхования Больница Ильсан, 100 Ильсан-ро, Ильсан-донгу, Коян 10444, Корея. ТЕЛ.: +82-31-900-0267, ФАКС: +82-303-3448-7138, тел[email protected]

Поступила в редакцию 22 июня 2015 г.; Пересмотрено 17 августа 2015 г.; Принято 5 сентября 2015 г.

Copyright © 2016 Корейская ассоциация челюстно-лицевых хирургов. Все права защищены. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

В данном клиническом случае описывается травма наружного слухового прохода после удаления нижнего моляра. Наружный слуховой проход был разорван таким же образом, как и при переломе передней барабанной пластинки. Этот случай демонстрирует одно из редких осложнений, связанных с удалением зубов.

Ключевые слова: Наружный слуховой проход, Удаление зуба, Осложнения

I. Введение

Удаление зубов является широко применяемой операцией в челюстно-лицевой хирургии.Хотя этот метод часто выполняется, он также часто связан с различными осложнениями1,2. В данном клиническом случае описывается травма наружного слухового прохода (EAC) после удаления нижнего моляра. EAC был разорван таким же образом, как и при переломе передней барабанной пластинки. Этот случай демонстрирует одно из редких осложнений, связанных с удалением зубов.

II. История болезни

Пациентка 55 лет обратилась в наше отделение челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ) с жалобами на дискомфорт в правом ухе, который начал кровоточить сразу после удаления зуба, проведенного за 30 минут до этого.Часом раньше в нашем отделении ОМС удалили правый нижний моляр и премоляр.

В анамнезе пациента были артериальная гипертензия, диабет, гиперлипидемия и варикозное расширение вен. У этого пациента в стоматологическом анамнезе был прерывистый щелкающий звук в правом височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) при открывании рта. Впервые она посетила наше отделение двумя неделями ранее с главной жалобой на дефект в правом нижнем углу, золотой мост из 3 единиц и подвижный верхний правый латеральный резец ()). во время первого визита.Второе посещение было запланировано для удаления правого моляра и премоляра нижней челюсти через две недели из-за риска вторичного кариеса зубов. Пациент не сообщал о каком-либо дискомфорте в течение периода ожидания после блокады нижнего альвеолярного нерва. Экстракцию проводили простым методом при профилактическом назначении антибиотиков. Вкратце, нижний правый второй моляр был захвачен щипцами и вывихнут в лингвальном направлении. Одновременно был удален второй премоляр, который представлял собой абатмент из трех единиц золотого мостовидного протеза.Во время этого процесса был сломан второй моляр, но корень остался целым. Корни вторых моляров удаляли по одному; сначала дистальный корень, затем медиальный корень с прямым возвышением. Весь процесс экстракции занял примерно 3 минуты. Пациенту было предложено крепко прикусить три стерильных марлевых тампона размером 2×2 дюйма, наложенных на область экстракционной лунки, чтобы остановить кровотечение. Всю процедуру выполнил ординатор второго курса отделения OMS. Рот пациента был широко открыт в течение всей процедуры экстракции, никаких аномальных признаков не наблюдалось.Пациентка также сообщила, что у нее не было никаких аномальных симптомов во время процедуры.

Панорамная рентгенограмма перед удалением правого моляра нижней челюсти.

Однако пациентка сообщила, что область ее правого уха начала чесаться сразу после удаления, а кровотечение началось через 30 минут после удаления. Правый НПК кровоточил, когда пациент вернулся в больницу через час после удаления. Болевых ощущений в правом ухе больной не отмечал.Единственными симптомами были кровотечение и зуд. Тризмов и болей при жевании не было. Правое ухо осмотрено эндоскопом в отделении хирургии уха, горла и носа. Разорвана кожа в области передней стенки ушной раковины. () При сжимании образовалась шишка на внутренней стороне уха, в пределах передней стенки ушной раковины ()). Барабанная перепонка цела. Левая НПП была цела. () При смыкании зубов шишка на внутренней стороне левого уха не образовывалась. Компьютерная томография (КТ) показала перелом передней барабанной пластинки.() По данным эндоскопии и КТ у больного диагностирован перелом передней барабанной пластинки НПП. Пациент был отправлен домой после подтверждения того, что кровотечение остановилось. Пациента проинструктировали быть осторожным при жевании или закрытии рта и немедленно возвращаться в больницу, если в области уха возникнут какие-либо аномальные симптомы.

Эндоскопические изображения пораженной области наружного слухового прохода (НАС). A. Эндоскопические изображения поврежденной области правой НПК (стрелка).Кожа в области передней стенки НПК была разорвана при незначительном размыкании челюстей. B. Эндоскопические проекции области повреждения в правом НПК. Внутренняя выпуклость передней стенки сформировала внутренний EAC, когда рот был закрыт. C. Эндоскопические изображения неповрежденной области в левой НПК.

Компьютерная томография (КТ) поврежденного участка наружного слухового прохода и перелома передней барабанной пластинки. Стрелки указывают на область перелома передней барабанной пластинки. А. Поперечное КТ-изображение пораженной области.B. Сагиттальное КТ-изображение пораженной области. C. Трехмерная реконструкция КТ-изображения области повреждения (фиолетовый цвет, головка мыщелка).

Две недели спустя эндоскопическое исследование показало, что EAC хорошо заживает. Мы проверили признаки и симптомы нарушения функции рта и получили панорамную рентгенограмму. () У пациента не было никаких аномальных симптомов в области уха при открытии или закрытии рта или жевании. Мы решили продолжить стоматологическое лечение, так как в области уха и в области ВНЧС при движениях нижней челюсти симптомов не было.

Панорамная рентгенограмма, сделанная через 2 недели после кровотечения из наружного слухового прохода после удаления правого моляра нижней челюсти.

III. Обсуждение

Удаление зубов может сопровождаться несколькими осложнениями. Настоящий случай описывает редкое осложнение, при котором после удаления нижнего моляра был поврежден НПК. Аномальные симптомы в EAC начались через 30 минут после экстракции. Больной жалуется на зуд в области уха. Предполагается, что в этот момент EAC был поврежден.Мы предположили, что передняя барабанная пластинка была повреждена, когда рот был закрыт после того, как он оставался широко открытым для экстракции, и что повреждение усугублялось, если рот оставался закрытым в течение длительного периода после экстракции. После перелома передней барабанной пластинки сегменты сломанной кости, скорее всего, сместились, тем самым разорвав мягкие ткани в НПП, что в конечном итоге вызвало кровотечение.

Bayram et al.3 ранее сообщали о случае травмы НПК после удаления нижнего третьего моляра у 22-летней пациентки.Они сообщили, что избыточное давление во время извлечения или внезапное закрытие рта может повлиять на ВНЧС, вызывая незначительный перелом без смещения сегментов. В случае Байрама3 процедура извлечения заняла около 30 минут. Этот пациент обратился в отделение неотложной помощи с кровотечением в EAC через четыре часа после удаления. В данном случае осложнение возникло, несмотря на быструю процедуру удаления. Инъекция анестезии для блокады нижнего альвеолярного нерва и инфильтрация анестезии заняли около двух минут, и десять минут давалось для достижения состояния полной анестезии.Удаление нижнего правого моляра заняло около трех минут.

Считается, что несколько факторов играют роль в повреждении EAC во время удаления зубов, в том числе крутой наклон суставной ямки в височно-нижнечелюстном суставе и узкое расстояние между мыщелком нижней челюсти и областью передней стенки EAC. На основании КТ-изображений, сделанных 3 года назад для исследования верхнечелюстной пазухи, у нашего пациента было узкое пространство между мыщелком нижней челюсти и передней барабанной пластинкой НПК в ВНЧС.() На панорамной рентгенограмме, которую мы получили до удаления, не было четко указано, было ли это пространство маленьким. Поэтому может потребоваться отдельное КТ-изображение для оценки пространства между мыщелком нижней челюсти и барабанной пластинкой.

Аксиальные компьютерные томографические изображения мыщелковой области нижней челюсти, полученные 3 года назад. Между мыщелком нижней челюсти и наружным слуховым проходом можно наблюдать небольшое пространство (стрелки).

Быстрое закрытие рта после открывания в течение длительного периода времени может привести к тому, что мыщелок нижней челюсти будет нагружать EAC.Wish-Baratz et al.4 предположили, что, когда рот остается открытым во время удаления моляра, приток крови к ткани ретродисковой подушечки в области ВНЧС увеличивается и, таким образом, увеличивается ткань. Затем ретродискальная подушечка височно-нижнечелюстного сустава уменьшает смещение мыщелка нижней челюсти назад при закрытии рта. В данном случае, когда пациентке было предложено широко открыть рот, ретродискальная подушечка ВНЧС должна была увеличиться. Следовательно, ретродисковая прокладка могла недостаточно увеличиться в объеме.Мы предположили, что быстрое закрывание рта, когда ретродисковая подушечка ВНЧС не была достаточно увеличена, могло увеличить давление на переднюю стенку НПП. В то же время головка мыщелка могла вызывать повышенную нагрузку на переднюю барабанную пластинку НПП из-за крутого наклона суставной ямки. История болезни пациента в прошлом, включая диабет и гипертонию, также может быть связана с нарушением притока крови к ретродисковой прокладке.

В случае, представленном Bayram et al.3, левый EAC был поврежден после удаления нижнего левого третьего моляра. В данном случае правый НПК был поврежден после удаления правого нижнего моляра. Таким образом, EAC, ипсилатеральный к месту экстракции, оказался более подвержен стрессу и повреждению, чем контралатеральный EAC. Этот тип повреждения EAC является редким осложнением удаления зубов, потому что ретродисковая подушечка височно-нижнечелюстного сустава обычно амортизирует движение мыщелка нижней челюсти назад4. Несмотря на то, что удаление нижнего третьего моляра требует от пациента держать рот широко открытым в течение длительного времени, травмы НПК встречаются редко, особенно у молодых пациентов с хорошим кровообращением, чтобы обеспечить достаточную буферную способность заднедисковой подушечки ВНЧС. .В случае, представленном Bayram et al.3, основной причиной осложнений было длительное время экстракции (30 минут). В данном случае считалось, что травма усугубилась задним и верхним смещением мыщелка нижней челюсти из-за неправильного прикуса моляров после удаления. Эти выводы были основаны на эндоскопическом обнаружении того, что EAC был смещен внутрь, когда моляры были плотно сжаты, и на том факте, что кровотечение произошло через 40 минут после удаления.При изучении случая Bayram3 мы обнаружили, что панорамная рентгенограмма, сделанная после кровотечения из EAC, показала, что нижняя челюсть была смещена влево. Таким образом, левый НПК мог быть поврежден при смещении нижней челюсти влево.

Мы рекомендуем, чтобы процедура экстракции была атравматичной. Наклон суставной ямки в области ВНЧС и пространство между мыщелком нижней челюсти и НПК следует по возможности оценивать с помощью данных КТ. У пациентов с крутым уклоном от ВНЧС к суставной ямке или небольшим пространством между мыщелком нижней челюсти и НПК удаление зубов следует проводить с особой осторожностью.Мы советуем клиницисту следить за тем, чтобы пациенты не открывали рот слишком широко и не закрывали его слишком быстро во время и сразу после процедуры экстракции. Кроме того, следует соблюдать осторожность при вывихе зубов, чтобы избежать чрезмерного давления мыщелка нижней челюсти на EAC. Более того, после удаления пациенту следует дать указание прикусывать марлевую подушечку соответствующего размера, т. е. при помещении марли в лунку для удаления следует поддерживать соответствующий вертикальный размер и переднезаднее положение нижней челюсти.Наконец, очень важно наблюдать за симптомами после атравматичной процедуры извлечения. Травма EAC после удаления нижнего моляра является редким, но реальным осложнением этой процедуры.

Сноски

Конфликт интересов: О потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Лим Дж.С., Юн Х.Дж., Ли С.Х. Травма поднижнечелюстной железы и язычного нерва как осложнение удаления третьего моляра нижней челюсти: клинический случай.J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg. 2011; 37: 137–141. [Google Академия]2. Марчиани РД. Осложнения хирургии третьего моляра и их лечение. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2012;20:233–251. [PubMed] [Google Scholar]3. Байрам Б., Айдын Э., Укан С. Травма наружного слухового прохода после удаления ретенированного третьего моляра: отчет о клиническом случае. J Oral Maxillofac Surg. 2007; 65: 1372–1374. [PubMed] [Google Scholar]4. Виш-Баратц С., Ринг Г.Д., Хисс Дж., Шац А., Аренсбург Б. Микроскопическая структура и функция сосудистой ретродискальной подушечки височно-нижнечелюстного сустава человека.Arch Oral Biol. 1993; 38: 265–268. [PubMed] [Google Scholar]

Остаточное образование на шее | Британский стоматологический журнал

Сэр, я пишу по поводу случая, наблюдаемого в челюстно-лицевом отделении, где я в настоящее время работаю основным стажером. 68-летняя пациентка первоначально обратилась в ЛОР-отделение с болезненной «припухлостью» на шее, продолжавшейся несколько недель, которая уменьшилась в размерах на фоне антибиотиков, назначенных ее лечащим врачом.Проведено назоскопическое исследование, патологии не выявлено. Клиническое обследование выявило лимфатический узел II уровня справа, который, как показало ультразвуковое исследование, имел реактивный характер. Пациента успокоили и выписали.

Через два месяца в наше отделение обратилась больная с той же проблемой. Если не считать небольшого увеличения в размерах, «припухлость» протекала бессимптомно. Клиническое обследование выявило твердую опухоль размером 1,5 см в правой поднижнечелюстной области с уплотнением, распространяющимся на язычную сторону нижней челюсти.Внутриротовое обследование показало одиноко стоящий сильно реставрированный зуб мудрости в правом нижнем квадранте. Дальнейшее исследование с помощью ортопантограммы (OPG) выявило периапикальную рентгенопрозрачность, связанную с этим зубом, и привело к предварительному диагнозу хронического синуса, возникающего из-за этой периапикальной инфекции. МРТ подтвердила хронический свищевой ход, простирающийся от язычной части нижней челюсти до шеи, почти наверняка возникающий из-за хронически инфицированного нижнего правого зуба мудрости.Этот зуб был удален, а свищевой ход иссечен под местной анестезией. Остаточная опухоль на шее рассосалась вскоре после процедуры.

Этот случай и его история не редкость в наших клиниках. Для наших коллег-ЛОР важно рассматривать хроническую стоматологическую инфекцию как дифференциальный диагноз отека шеи. Несмотря на простоту, ее можно легко не заметить и привести к ненужной задержке лечения пациента.

Информация об авторе

Членство

  1. по электронной почте

    J.Harrild & V. Santhanam

Об этой статье

Процитировать эту статью

Harrild, J., Santhanam, V. Остаточное образование на шее. Br Dent J 218, 213 (2015). https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2015.110

Скачать цитирование

Опубликовано

    • Дата:

    • DOI : https://дои.