Содержание

Mtwo M2 система вращающихся NiTi файлов VDW Германия

 Mtwo NiTi М2 файлы МТУ — система вращающихся NiTi файлов, базирующаяся на «технике одной длины».
Система вращающихся NiTi файлов, базирующаяся на «технике одной длины»
  • — одна базовая последовательность с использованием до 4-х инструментов для всех типов каналов
  • — все инструменты могут быть использованы на всю рабочую длину, начиная с минимального размера. так же возможна работа по технике Crown Down
  • — оптимальное формирование канала
  • — гибкий и прочный инструмент
  • — увеличенное пространство для выведения опилок дентина и обоюдоострые лезвия
  • — отличный контроль инструмента по всей длине за счет длинных спиралей и прогрессивного шага
  • — цветовая кодировка ISO, рентгеноконтрастные отметки длины на уровне 18,19,20 и 22 мм (для рабочей длины 16 мм)
  • — укороченный мандрель для облегчения обработки моляров
  • — рекомендованная скорость вращения 280-300 об/мин
Длины: L21 WP16, L25 WP16, 21, L31 WP21
размеры: 10/04,15/05,20/06,25/06,30/05,35/04,40/04, ассорти
Конструктивные особенности Мtwo.
S образное поперечное сечение с двумя режущими кромками
Обеспечивает:
  •  -минимальный боковой контакт между инструментом и стенкой канала, за счет чего инструмент производит резку, а не трение.
  • -максимальное пространство для удаления дентинных опилок
  •  -наиболее длительный период работы инструмента под нагрузкой (высокая устойчивость на излом).
  •  -торсионная нагрузка на стенки канала всего в двух точках.
Увеличенное пространство между лезвиями .
Обеспечивают
  • — тотличную рекопитуляцию дентинных опилок, что практически  исключает риск образования дентинной пробки (система бурава
  • — уменьшение торсионной нагрузки на металл
  • — повышенную гибкость и эффективность
Неравномерно расположенные лезвия
  • Расстояние между режущими лезвиями увеличивается от кончика инструмента до рукоятки. Более частая резьба  у верхушки инструмента ликвидирует инфекцию у апекса, а более редкая резба у основания инструмента формирует канал. Прогрессивное лезвие и пространство для удаления дентина глубже на внутренней поверхности лезвия, что помогает сократить до минимума риск блакировки и накопление дентинных опилок
  • Обе грани лезвия являются режущими,
  • что позволяет отнести эти инструменты к группе активных, при этом их не в коем случае нельзя назвать агрессивными. Это значит, что при работе Мtwo происходит щадящее препарирование стенок канала ( зубосберегающая технология), при этом наличие инструментов 05 и 07 конусности позволяет проводить одновременно и прохождение, и некротомию, и формирование канала. В результате этого существенно сокращает время инструментальной подготовки канала
  • Инструменты Мtwo имеют двойное режущее действие: на глубину проникновения и латерально. Это дает возможность так называемому «симуляционному формированию».
  •  Режущая эффективность боковых поверхностей, направленных вперед и латерально, позволяет ликвидировать  участки  кальцинации, мешающие доступу в канал, в пульповой камере или коронарной трети канала без дополнительного давления на инструмент.
Наличие инструмента  № 25 с конусностью 07
  • Делает возможным очищение каналов, поперечное сечение которых имеет ответвления.
Наличие инструментов:
  • №10 с конусностью 04
  • №15 с конусностью 05
  • способствуют начальному формированию всей длины корневого канала.
Наличие ретримент файлов  ( Mtwo Retreatment Files)
  • Специально разработанная верхушка, работают на скорости 280-300 оборотов в минуту.
Наличие Апикальных файлов,
  • А1, А2, А3.
  •  Позволяют придать апикальной области форму коробочки. Специально предназначенны для подготовки корневого канала к пломбированию горячей или термопластической гуттаперчей или методом, который предполагает вертикальную конденсацию гуттаперчи и обеспечивает наиболее ее высокую плотность в канале.
Модифицированно направляющая неагрессивная верхушка.
  • Нет эффекта вкручивания
  • Вся длинна инструмента рабочая
  • Возможность обработать зуб сразу на всю длину.Нет необходимости применять инструменты расширяющие устье (зубосберегающая технология). Инструменты имеют рабочюю часть 16мм и 21мм. С помощью инструмента рабочая длина, которого 21мм внедряется пассивное движение в пульповую камеру, без необходимости ослабления зуба.
Почти вертикальное направление лезвий
  •  Режущие лезвия формируют длинные, почти вертикальные спирали, что уменьшает до минимума нежелательный эффект вкручивания и гарантирует  контроль продвижения инстумента.
  • Что обеспечивает лучший контроль работы инструмента в сильно искривленном корневом канале
  • Пространства для рекопитуляции расположены на внутренней поверхности лезвий
  • Уменьшает риск заклинивания инструмента и обтурацию канала опилками.
 Укороченный хвостовик
  • Облегчает доступ к молярам
Цветовая кодировка ISO
  •  Отметки глубины погружения инструмента в корневой канал на стержне
  •  Силиконовые стопперы
  •  Кольцевые отметки конусности

Обзор эндодонтических файлов Mtwo

При помощи функциональных и удобных в использовании NiTi-файлов нового поколения Mtwo от немецкого производителя VDW можно формировать и очищать даже самые труднодоступные каналы.

Преимущества Mtwo:

  • Более быстрое лечение — можно проходить участок, удалять пульпу и формировать канал одновременно;
  • Эффект памяти формы;
  • Гибкая конструкция обеспечивает легкое прохождение канала, учитывая его строение;
  • Прочный никель-титановый сплав снижает вероятность перелома файла;
  • Файлы не оказывают негативного влияния на структуру зуба, бережно воздействуя на ткани с сохранением здоровых участков.

 

 

Особенности файлов Mtwo

 

S-образное сечение и макимальная гибкость

Меньшая вероятность образования пробки благодаря S-образному сечению. Файл почти не соприкасается со стенками корневого канала, сохраняя больше пространства для вывода дентинного опила.

S-образное поперечное сечение инструмента образовано двумя активными режущими лезвиями, которые придают ему именно такую специфическую форму. Каждое лезвие представляет собой длинную, почти вертикальную спираль, что придает инструменту двойной режущий эффект и обеспечивает продвижение вдоль канала. 

 

 

Неравномерное расположение лезвий

Безопасная обработка за счет неравномерного расстояния между лезвиями, которое уменьшается ближе к кончику инструмента. Это позволяет кончику аккуратно удалить пульпу, а рукоятке сформировать канал, не давая скапливаться дентинной стружке.

 

 

Две режущие кромки и неактивная верхушка

Острые лезвия оказывают минимальное воздействие на стенки зуба, успешно справляются с участками кальцинации, не требуя дополнительного давления на инструмент. Кончик Мtwo не ввинчивается, а безопасно продвигается по естественной морфологии канала. Это позволяет безопасно очищать даже искривлённые корневые каналы. Укороченный на 5 мм хвостовик дает больше пространства для ввода файла.

 

Удобная маркировка

Быстрое измерение подходящего диаметра и конусности при помощи удобной маркировки, а также подконтрольное препарирование благодаря отметкам глубины прохождения. Цвет полоски на хвостовике соответствует размеру инструмента по ISO.

 

Диаметр верхушки 0.06 мм 0.08 мм 0.10 мм 0.15 мм 0.20 мм 0.25 мм 0.30 мм 0.35 мм 0.40 мм
Цветовая кодировка 06
08
10 15 20  25 30 35 40

 

На хвостовике есть кольцевая маркировка конусности:

  • 1 кольцо – конусность 4%
  • 2 кольца – конусность 5%
  • 3 кольца – конусность 6%
  • 4 кольца – конусность 7%

 

Купить файлы Mtwo

 

Применение

Обработка канала происходит быстро за счет высокой скорости работы (от 250 до 350 оборотов в минуту). Важно помнить, что перед использованием нужно проверять файлы на пригодность. Если на файле есть признаки чрезмерной нагрузки, повторно его использовать не стоит. В процессе обработки также не надавливайте на файл на эндомоторе.

Для обработки канала по методике Mtwo в «технике одной длины» задействованы 4 инструмента: 10/.04, 15/.05, 20/.06, 25/.06.

  • 10/.04 необходим для создания в канале конусообразного расширения на полной рабочей длине. После чего используется 15/.05.
  • Для окончательного формирования канала понадобятся 25/.06 и 20/.06 с увеличенным расстоянием между витками.
  • Также в серии Mtwo представлены инструменты с большими размерами — 30/.05, 35/.04 и 40/.04. для случаев, когда апикальная часть более 25 по ISO.
  • Обычно опил происходит автоматически, по ходу прохождения к верхушке корня. Если файл продвигается с некоторым усилием, производителем рекомендуется извлечь его на 1-2 мм и обрабатывать канал далее выметающими движениями.

У систем Mtwo также есть специальный органайзер SYSTEM BOX, где все файлы расположены в правильной последовательности. Нет необходимости тратить время на поиск нужного инструмента.

Метод эндодонтического лечения Mtwo — это легкое и эффективное препарирование каналов с большей безопасностью и скоростью лечения.

 

Сравнительная эффективность механической обработки корневых каналов современными ni-ti инструментами | Орехова

1. Винниченко Ю.А., Винниченко А.В., Макаревич В.И. Инструментальная обработка корневых каналов зубов. Общие положения. Эндодонтия Today. 2004. №3-4. С. 67-69.

2. Митронин А.В., Ведмицкая В.В., Хромова Л.А. Оценка состояния апикальной части корней зубов после их препарирования различными ротационными эндодонтическими системами. Эндодонтия Today. 2019. Т. 17. № 3. С. 3-7.

3. Овсянникова Н.А. Преимущества компьютерной томографии перед другими рентгенологическими методами исследования в эндодонтии.Прикладные информационные аспекты медицины. 2015. т. 19 №3. с. 35-37.

4. Гажва С.И., Пиллипенко К.И., Гуренкова Н.А., Зызов И.М. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения разных групп зубов. Уральский медицинский журнал. 2011. № 5 (83). с. 17-21.

5. Румянцев В.А., Некрасов А.В., Моисеев Д.А., Задорожный Д.В., Панкин П.И. Биопленка в эндодонтии, часть II. методы борьбы с биопленкой при эндодонтическом лечении зубов (обзор литературы). Эндодонтия Today. 2018. № 2. С. 38-42.

6. Рабинович И.М., Абакарова Д.С., Снегирев М.В. Ирригация корневого канала — составляющая успеха эндодонтического лечения: обзор. Стоматология. 2011. Т. 90. №3. С. 80-83.

7. Almedia D.O., Chaves S.C., Souza R.A., Soares F.F. Outcome of single — vs. multiple-visit endodontic therapy of nonvital teeth: a metaanalysis. J.Con-temp. Dent. Pract. 2017.Vol. 18. P. 330-336.

8. Alves F.R., Almeda B.M., Neves M.A. et al. Disinfecting ovalshaped root canals: Effectiveness of different supplementary approaches. J.Endod. 2011. Vol.37. P. 496-501.

9. Pinheiro E.T., Gomes B.P.F.A., Ferraz C.C.R., Teixeira F.B., Zaia A.A., SouzaFilho F.J. Evaluation of root canal microorganisms isolated from teeth with endodontic failure and their antimicrobial susceptibility. Oral Microbiology Immunology. 2003. T. 18. № 2. P. 100-103.790

10. Tanomaru J.M.G., Leonardo M.R., Tanomaru Filho M., Bonetti Filho I., Silva L.A.B. Effect of different irrigation solutions and calcium hydroxide on bacterial Ips. International Endodontic Journal. 2003. T. 36. № 11. P. 733-739.292

11. Machado-Silveiro L.F., Gonzalez-Lopez S., Gonzalez-Rodriguez M.P. Decalcification of root canal dentine by citric acid, edta and sodium citrate. International Endodontic Journal. 2004. T. 37. № 6. P.365-369.594

12. Gomes B.P.F.A., Souza S.F.C., Ferraz C.C.R., Teixeira F.B., Zaia A.A., Valdrighi L., Souza-Filho F.J. Effectiveness of 2% chlorhexidine gel and calcium hydroxide against enterococcus faecalisin bovine root dentine in vitro. International Endodontic Journal. 2003. T. 36. № 4. P. 267-275.295

13. Gomes B.P.F.A., Sato E., Ferraz C.C.R., Teixeira F.B., Zaia A.A., Souza-Filho F.J. Evaluation of time required for recontamination of coronally sealed canals medicated with calcium hydroxide and chlorhexidine. International Endodontic Journal. 2003. T. 36. № 9. P. 604-609.296

14. Menezes M.M., Valera M.C., Jorge A.O.C., Koga-lto C.Y., Camargo C.H.R., ManciniM.N.G. In vitro evaluation of the effectiveness of irrigants and intracanal medicaments on microorganisms within root canals.International Endodontic Journal. 2004. T. 37. № 5. P. 311319.397

15. Gomes B.P.F.A., Pinheiro E.T., Gade-Neto C.R., Sousa E.L.R., Ferraz C.C.R., Zaia A.A., Teixeira F.B., Souza-Filho F.J. Microbiological examination of infected dental root canals. Oral Microbiology mmunology. 2004. T. 19. № 2. P. 71-76.598

16. Pinheiro E.T., Gomes B.P.F.A., Ferraz C.C.R., Sousa E.L.R., Teixeira F.B., Souza-Filho F.J. Microorganisms from canals of root-filled teeth with periapical lesions. International Endodontic Journal. 2003. T. 36. № 1. P. 1-11

17. Bonaccorso A., Cantatore G., Condorelli G.G., Schafer E., Tripi T.R. Shaping ability of four nickel-titanium rotary instruments in sim ulated S-shaped canals. Journal of Endodontics.2009. № 35(6).P.883-886

18. De-Deus G. et al.Termo-mechanical treatment optimizes fatigue resistence and flexibility of the Reciproc files. 2017. 43(3). P.462-466

19. Platino G., et al. Cyclic fatigue of Reciproc and Reciproc Blue nickel-titanium reciprocating files at different environmental temperarures.J. Endodontics. 2018. № 44(10).P.1549-1552

20. H.Shilder. Cleaning and Shaping the root canal. Dent Clin North Am.1974.18 (2). P. 269-296

«АЗБУКА ЭНДОДОНТИИ» – лекционно-практический курс (мастер-класс на пациенте)

План курса

  • Постановка диагноза. Выбор метода и планирование лечения.
  • Показания и противопоказания к эндодонтическому лечению. Факторы, влияющие на принятие решения.
  • Обезболивание при эндодонтическом лечение. Выбор анестетиков и оптимальных способов обезболивания.
  • Трепанация полости зуба. Создание эндодонтического доступа. Выбор необходимых боров для этих целей. Способы максимального сохранения анатомии коронковой части зуба. Особенности трепанации полости зуба в случае наличия дентикля.
  • Расширение устьевого сужения. Способы рационального использования инструментов RECIPROC на данном этапе эндодонтического лечения.
  • Определение анатомической и расчет «рабочей» длины корневых каналов. Методы определения.
  • «Типирование» апикальной части каждого канала, алгоритм выбора инструмента для его механической обработки.
  • Механическая обработка основных каналов и контроль механической обработки.
  • Медикаментозная обработка основных каналов. Ультразвуковая активация растворов.
  • Дополнительные каналы. Алгоритм поиска. Использование ультразвука на данном этапе. Особенности раскрытия устьевого сужения дополнительного канала. Определение его анатомической и расчет рабочей длины. Сочетание ротационных, ручных и реципрокальных инструментов для механической обработки дополнительного канала. Его медикаментозная обработка.
  • Пломбирование корневых каналов. Выбор метода пломбирования. Комбинированный метод (метод одного штифта и горячей волной)
  • Постановка временной пломбы.

Прием пациента и демонстрация всего ранее перечисленного.

О лекторах

Саханов Антон Анатольевич

1995г. закончил медицинскую школу-лицей №214

1995-2000 закончил СПб ГМУ им. И.П. Павлова с отличием

2000-2002 закончил ординатуру по специальности Стоматология общей практики, на кафедре терапевтической стоматологии СПб МАПО

2002-2005 закончил аспирантуру на кафедре терапевтической стоматологии СПб МАПО, за время обучения в аспирантуре дважды становился лауреатом именной стипендии им. Э.Э. Эйхвальда

2005г. -настоящее время доцент кафедры терапевтической стоматологии CЗГМУ им. И.И. Мечникова

Врач-консультант компании VDW.

Тема диссертационного исследования: «Клинико-гигиенические особенности влияния вредных и опасных факторов на здоровье врача, работающего по специальности стоматология терапевтическая, меры профилактики.

Издано 13 публикаций, 2 в изданиях, рецензируемых ВАК, является соавтором 2-х учебно-методических пособий.

Научно-практическая деятельность: разработка способов оптимизации труда и снижения влияния вредных и опасных факторов на здоровье врачей-стоматологов-терапевтов. 

Оборудование для эндодонтии в стоматологии.

К выбору эндодонтического оборудования для стоматологии, надо подходить с особым вниманием. Так как от этого зависит качество терапевтического лечения и удобства в работе. Производители стоматологического оборудования каждый год выпускают новинки. К оборудованию для эндодонтии можно отнести: Апекслокатор, эндомотор, скалер ультразвуковой или эндодонтический, эндоактиватор, турбинный, прямой и угловой понижающий наконечник и др.

В нашем магазине вы всегда можете купить оборудование для эндодонтии. А акции и низкая цена вас приятно удивит.Выбирая, самый точный апекслокатор-обратите внимание на производителя. Хорошими считаются 🙁 NSK, J.Morita Япония),(VDW,Dentsply Германия), (Bingo Израиль). Можно конечно купить апекс локатор производства Китай, но запросите у вашего дилера сертификаты и регистрационные удостоверения (как правило, наличие всех разрешительных документов на оборудование- залог качественного оборудования.) Хороший апекслокатор должен работать в любой среде (кровь, гной, слюна, вода, физ. раствор и др).Многие апекс-локаторы питаются от аккумулятора, но на мой взгляд- наличие аккумуляторных батареек (литиевые батарейки)- это большой плюс в современном апекслокаторе, так как вы не будете зависеть от наличия запасных частей (аккумуляторной батареи) у вашего дилера, а сможете купить сами в любом магазине и на много дешевле чем сама батарея. Теперь пару слов о скалере с ультразвуком. Выбирая скейлер — обратите внимание на наличие светодиодной подсветки (оптики) в наконечнике- это очень удобная функция , но удорожает на 30 % сам аппарат, но есть, за что платить. Нужно так же обратите внимание на наличие эндорежима в скалере, в таких аппаратах в комплекте уже идут файлы для эндодонтии (для эндочака) и набор насадок для снятия зубных отложений. Скалер ультразвуковой можно купить пневматический (воздушный) -сразу на шланг М4, можно надеть и всё… -очень удобно и просто, но я рекомендую покупать электрический скейлер (с электронным управлением)- весь процесс контролирует электроника. Теперь пару слов об эндомоторе: выбирая эндодонтический наконечник (эндомотор)- обратите внимание на производителя, надёжными считаются производители: Германия(VDW,Dentsply), Япония (NSK,J.Morita.) Разъём под машинные файла у всех производителях один. Машинные файлы для эндомотора- отличаются гибкостью. Самые гибкие считаются TF файлы и Mtwo. Новым, модным направлением-считаются файлы Reciproc (реципрок), с такими файлами работают не все эндомоторы, только у тех у кого есть функция реципрокного вращения — это silver reciproc (VDW,ГЕРМАНИЯ) и X-smart plus (Dentsply Швейцария-Германия).

Никель-титановые вращающиеся инструменты — это… Что такое Никель-титановые вращающиеся инструменты?

Никель-титановые вращающиеся инструменты

В стоматологии вращающиеся инструменты из никель- титанового сплава предназначены для формирования и очистки корневого канала. Основной задачей эндодонтии является очистка, дезинфекция и создание условий для гермитичной обтурации системы корневых каналов в зубе, в которой данные инструменты облегчили работу стоматологу.

Виды

1. Первое поколение производится с помощью нарезки проволоки из никель-титана, инструменты характеризуются безопасным кончиком, плоскими радиальными кромками, прямым углом режущей грани и повышенной конусностью (до 6%). К ним относятся ПроФайлы (ProFile), ДжиТи Ротари Файлы (GT Rotary File).

2. Второе поколение никель-титановых инструментов было так же изготовлено с помощью нарезки, но отличались более агрессивными режущими способностями, благодаря режущим лезвиям типа К, переменной конусности и полуагрессивному кончику. К ним относятся ФлексМастер (FlexMaster), ПроТейпер (ProTaper),РейСи (RaCe), К3(Sybron Endo).

3.Третье поколение инструментов из никель-титана было изготовлено способом закручивания проволоки, в сечении которая имеет вид треугольника, в нагретом состоянии с последующим охлаждением. К ним относится Т-файлы (TwistedFile — Sybron Endo), Mtwo.

Достоинства и недостатки

1.Инструменты первого поколения зарекомендовали себя хорошо в стоматологической практике, тем что имеют безопасный кончик по отношению к стенки корневого канала, что предотвращает создание ступеньки и перфорации как боковой стенки , так и апикального отверстия. Но их режущая способность не велика, и они создают обильный смазанный слой на внутренней поверхности стенки, который тяжело удалить, и поэтому затрудняет дезинфекцию дентинных канальцев корня зуба (зуб).

2.Инструменты второго поколения обладают более агрессивными режущими способностями, благодаря режущим лезвиям типа К, переменной конусности и полуагрессивному кончику.

Большим недостатком обоих поколений является сложность оценки работоспособности инструмента, что часто не позволяет оптически заметить усталость металла и мелкие деформации, которые при нагрузке в канале приводят к отлому инструмента.

3.Инструменты третьего поколения обладают более высокими режущими способностями по отношению к предыдущим поколениям, неагрессивным кончиком. Так же при нагрузке инструмент начинает расскручиваться, а не ломаться, что легко заметить оптически, и сигналом для окончания работоспособности является закручивание проволоки против спирали.

Но главным преимуществом всех этих инструментов ( 1,2,3 поколение) является сокращение времени обработки корневого канала, центрированное положение инструмента в канале, предсказуемое препарирование с созданием конического просвета.

Характеристика работы

Все типы никель-титановых инструментов для эффективного и безопасного препарирования предназначены для применения со специализированными наконечниками с различными электрическими приводами. Практически все производители рекомендуют использовать их в скоростном режиме от 150 до 600 оборотов в минуту в зависимоти от инструмента (обозначено в инструкции). Безопасность применения никель-титановых инструментов зависит не только от скорости их вращения, но и от усилия (торк), приложенного к ним, поэтому большинство устройств оснащены микропроцессорными системами контроля момента вращения и скорости.

Предупреждение

Никель-титановые конусные инструменты не предназанчены для прохождения корневого канала, так же их надо с большой осторожностью применять в искривленных каналах.

ProFile

ПроФайлы имеют U- образную форму в поперечном сечении без выраженных режущих граней.у инструментов радиальные плоские кромки, неагрессивный кончик. Они имеют повышение конусности до 4—6% для основных инструментов и 5—8% для Орифис шейперов (Profile Orifice Shapers) — инструмент с тупой верхушкой и конусностью, длина режущей поверхности 10 мм, который предназначен для формирования устья корневого канала. Расширяя коронковую часть канала до первого изгиба, они создают переход в виде конуса в более глубокие участки канала. Маркируются 3 цветными кольцами на хвостовике.

Профайлы 06 выпускаются с диаметром: 015, 020, 025, 030, 040 и с длиной рабочей части 21 и 25 мм, режущей поверхности 16 мм. Маркируются двумя цветными кольцами.

Профайлы 04 выпускаются 9 размеров: 015, 020, 025, 030, 040, 045, 060, 090 с длиной рабочей части 21, 25 и 31 мм. Маркируются одним кольцом. Кроме того, в набор входят профайлы 08 и 015 для ручной работы. Профайлы 04 и 06 предназначены для работы наконечником с оптимальной скоростью до 300 об/мин.

GT Rotary File

GT имеют U-образный режущий край.

Эти никель-титановые эндодонтические инструменты адаптированы для препарирования корневого канала по методике Crown Down. Подобно ПроФайлам Greater Taper файлы предназначены для работы во вращающемся режиме по часовой стрелке со скоростью 150 — 350 об/мин с использованием любого соответствующего эндодонтического наконечника. Эти инструменты маркируются позолоченными хвостовиками.

Набор вращающихся GT-файлов состоит из 3 групп инструментов. Первая группа состоит из 4 инструментов конусностью 12%, 10%, 8% и 6% с одинаковым диаметром кончика 020 и длиной 21 и 25 мм. Это основная группа инструментов, с помощью которой осуществляют препарирование по методике Crown Down.

Вторая группа состоит из 4 инструментов конусностью 0,4 %, диаметром кончика 020, 025, 030 и 035 и длиной 21, 25 и 31 мм. Они предназначены для препарирования верхушечной части канала. Ровные плоские наружные края GT-вращающихся файлов U-образной формы предотвращают самонарезание инструмента и обеспечивают центрирование файла в канале.

В третьей группе имеются 3 инструментов конусностью 12 %, диаметром верхушки 035, 050 и 070 и длиной 21 и 25 мм. Они предназначены для раскрытия устья канала.

Используя GT-вращающиеся файлы с различной конусностью, успешно препарируют почти все корневые каналы. Наименьший размер верхушки инструмента 020 при диаметре стержня 1 мм гарантируют неагрессивное препарирование верхушечной части без нарушения анатомического строения. Каждый последующий инструмент соприкасается со стенкой канала только на ограниченной части его длины, что исключает возможность заклинивания, а следовательно, и облома инструмента.

ProTaper

Фирмапроизводитель — Dentsply [1]

ПроТейпер имеет треугольное поперечное сечение и переменную конусность по рабочей длине. Эти инструменты сконструированы таким образом, что основная рабочая нагрузка падает на зону максимальной конусности, где файл имеет наибольшую прочность.

Это вид вращающихся файлов с прогрессивной конусностью до 19 %, разработанный для обработки труднопроходимых и сильно изогнутых корневых каналов. Инструмент обладает большой гибкостью и высокой режущей способностью. Базовый набор включает 3 инструмента для формирования корневой части канала и 3 инструмента для окончательного препарирования.Имеют длину 25, 28, 31 мм и рабочую часть 16мм. Их хвостовики имеют золотистую окраску.

Вспомогательный формирующий SX-файл (без маркировачного кольца, длина инструмента 19 мм) используется для придания оптимальной формы коротким корневым каналам или для определения направления канала и обеспечения доступа при препарировании длинных корневых каналов.

Формирующий файл S1 (фиолетовое маркировочное кольцо, на кончике имеет размер 17), предназначен для препарирования коронковой трети канала. Файл S2 (белое маркировочное кольцо, на кончике размер 20), используется для формирования средней трети корневого канала.

Файлы Fl(желтое кольцо, на кончике размер 20), F2( красное кольцо, на кончике размер 25), F3 (синее колцо, на кончике размер 30) предназначены для оптимального формирования апикальной трети канала, а также прогрессивного расширения от апикальной к средней части канала.

Имеются файлы F4 с двумя черными кольцами, F5 с двумя желтыми кольцами (они предназначены для прямых и широких каналов).

Так же имеются инструменты для распломбировки каналов с 1-2 белыми маркировачными кольцами, укороченные по длине.

RaCe

Инструменты RaCe (Reamers with Alternating Cutting Edges — римеры с переменным режущим краем) обладают безопасной верхушкой и треугольным поперечным сечением. Эти инструменты имеют два типа рабочей части, по сути — переменную спираль, когда первый режущий край (активный) работает поочередно со вторым (неактивным). В дополнение к этому инструмент обладает переменным углом наклона режущей грани и переменным количеством витков спирали, что повышает сопротивляемость файла «вкручиванию» в ygfyh канал. Инструмент имеет укороченную ручку — 8 мм, позволяющую лучше контролировать работу файла в канале. Рекомендуется применять инструменты на скорости 500 оборотов в минуту. Эти файлы обладают высокой режущей активностью.

K3

Фирма производитель — Sybron Endo[2]

Эта система включает файлы Orifi ce Openers для расширения облитерированных устьев каналов — 08 и 10 конусности, а также полный набор файлов от 15 до 60 размеров по ISO (маркировка стандартным цветокодом на нижней риске ручки файла), 04 конусности (маркировка зеленым цветом верхней риски ручки файла) и 06 конусности ( маркировка оранжевая в виде верхней риски). 02 конусность.

Характеристика файлов: безопасный кончик, К3 имеет слегка положительный угол наклона режущей части и обладает оптимальной режущей способностью, при этом опилки, образующиеся в процессе работы, легко выводтся из рабочей зоныи пространства канала благодаря сочетанию переменного угла и переменного шага винтовой нарезки файлов. Два лезвия инструмента имеют широкое основание и рельеф режущей части, а третье лезвие является значительно более узким и не обладает рельефом. Рельефная выемка режущего края минимизирут нагрузку на файл, в то время как широкое основание лезвий усиливает инструмент.

В системе имеются файлы 02, 04, 06 конусности для расширения канала и придание ему конусной формы. Файлы 02 конусности имеют размер верхушки с 15 по 40 и варианты длин: 21, 25, 30 мм; файлы конусти 04 или 06 имеют размер верхушки с 15 по 60 и длины 21, 25 и 30 мм. Также имеются инструменты с коностью 08, 10 и 12, верхушка этих инструментов имеет фиксированный размер — 25 по ISO, варианты длин 17,21 и 25 мм.

Mtwo

Система Мtwo это новая концепция NiTi инструментов — сочетание простоты, функциональности и экономичности. Компания-производитель — VDW GmbH (Германия), [3]

Конструктивные особенности Мtwo

Это S-образное поперечное сечение с двумя режущими кромками, увеличенные пространства между лезвиями, неравномерно расположенные лезвия, обе грани лезвия являются режущими, наличие инструмента № 25 с конусностью 07, наличие инструментов: №10 с конусностью 04 и №15 с конусностью 05, наличие файлов для перелечивания ( Mtwo Retreatment Files), наличие апикальных файлов, модифицированно направляющая неагрессивная верхушка, вся длина инструмента рабочая, пространство для рекопитуляции расположены на внутренней поверхности лезвий.

Особенности методики работы с Мtwo

Очень важно, что работа с этой системой предполагает применение методики одномоментной обработки канала на полную рабочую длину, что чрезвычайно упрощает переход от работы ручными инструментами к работе механическими никель — титановыми. Эта особенность обеспечивает стандартность погружения и форм. При этом диаметр апикальной части канала остается минимальным, что важно для профилактики выведения излишков пломбировочного материала за верхушечное отверстие, доступ дезинфицирующих средств в дентинные канальцы облегчен и упрощен. А, следовательно, качество обработки, безусловно, чрезвычайно высокое!

Нет необходимости применять инструменты расширяющие устье канала,так как инструмент работает сразу на всю длину канала, (зубосберегающая технология, экономия времени).

Использование до четырех инструментов, цветокодировка которых соответствует ISO. После создания «ковровой» дорожки до №10, используется инструмент Мtwo: №10 — конуснусть 04, далее №15 – конусность 05, потом №20 – конусность 06 и №25 – конусность 06

В каналах с широкой устьевой частью возможно использование дополнительных инструментов Мtwo: №25 – конусность 07, №30 – конусность 05, №35 – конусность 04, №40 – конусность 04.

В результате многочисленных исследований работы с Мtwo доказано, что инструменты Мtwo обрабатывают искривленные каналы быстро, безопасно,сохраняя естественную кривизну и локализацию апекса (усталость металла минимальная).

TwistedFile(компании Sybron Endo)

Twisted File: величайшее поколение никель-титановых инструментов

твистед файл, twisted file, tf Новая технология термообработки никель-титанового сплава для получения R-фазы Уникальная технология оптимизации свойств никель-титанового сплава на молекулярном уровне

Инновационная обработка поверхности файла Интегрированная структура кристаллической решетки для сохранения жесткости и контура режущего края

Уникальный способ изготовления инструмента, не требующий фрезеровки Инновация, позволяющая закручивать никель-титановый сплав с помощью патентованной технологии SybronEndo (отсутствие необходимости фрезерования файла)

Преимущества TF:

— Новый более прочный сплав — Новый производственный процесс — Новая конструкция инструмента — Система, сочетающая в себе все эти новые свойства

Клинические особенности TF файлов:

— снижение частоты перелома инструментов — ускорение и повышение эффективности обработки канала — снижение риска транспортации каналов — универсальность применения системы — применения файлов TF на более высокой скорости вращения по сравнению со стандартными ВНТ инструментами (500 об/мин) — уменьшение числа инструментов в последовательности применения: полная обработка всего одним файлом в большинстве случаев стандартной анатомии каналов

Дизайн инструмента TF:

— треугольное поперечное сечение — безопасный нережущий кончик — переменный угол наклона желобков — переменная глубина и ширина желобков — переменная длина желобков в зависимости от конусности инструмента

ПРЕИМУЩЕСТВА НИКЕЛЬ-ТИТАНОВЫХ ИНСТРУМЕНТОВ MTWO. ТОЛЬКО ФАКТЫ — Эндодонтия — стоматология онлайн

ПРЕИМУЩЕСТВА НИКЕЛЬ-ТИТАНОВЫХ ИНСТРУМЕНТОВ MTWO. ТОЛЬКО ФАКТЫ

Бусарова Н.И. врач-стоматолог г.Москва консультант компании VDW

Самую большую трудность при механической обработке корневых каналов представляют искривленные узкие каналы и, конечно же, повторное лечение, а затрудненный доступ только осложняет задачу.

В последнее время для обработки сложных каналов стали применять никель-титановые инструменты, в особенности вращающиеся, роторные. Эти инструменты, являясь очень гибкими и в то же время прочными на излом, позволяют упростить механическую обработку корневых каналов, в том числе узких и искривленных.

ФАКТ № 1. Обработка канала инструментами М2 не требует длительной предварительной обработки ручными инструментами.

Все производители известных роторных никель-титановых инструментов различных систем до сегодняшнего дня не рекомендовали использовать их на начальном этапе эндодонтической обработки, то есть до тех пор, пока не установлен так называемый «путь скольжения» (glide path), или «ковровая дорожка», и не применять их без предварительной обработки канала на всю рабочую длину обычными стальными инструментами до размера ISO 20-25 минимум, иначе они могут сломаться.

С момента появления никель-титановых инструментов Mtwo представления об обработке корневых каналов сильно изменились. Прежде всего, это первый в мире роторный (вращающийся!) инструмент, который имеет ми-нимальный размер ISO 10 и ISO 15, предназначенный для началь-ной обработки корневого канала. Важно отметить, что инструменты сохраняют свою эластичность до ISO 40.

ФАКТ №2. После обработки каналов инструментами М2 осложнения в виде постпломбировочных болей минимальны и крайне редки.

Современные известные файлы систем никель-титановых инструментов (за исключением файлов, специально предназначенных для перелечивания) имеют неагрессивную верхушку и пассивные не режущие грани (КЗ, ProFile). Тем самым они не предназначены для того, чтобы резать дентин, или агрессивные режущие, но нагружающие стенки канала лезвия (ProTaper, RaCe).

Инструменты Mtwo также имеют неактивную верхушку (за исключением Mtwo retreatment files), но расположены они почти вертикально спирали. Шаг таких инструментов увеличивается к основанию инструмента, обеспечивает экстремальную гибкость и высокую надежность этому инструменту, а увеличенное углубление на внутренней поверхности служит для «захвата» дентина и профилактики его выведения за апекс. Это является ключевым моментом, так как случаи постпломбировочных болей и развития одонтогенных осложнений чаще всего связаны с транспортировкой инфицированного содержимого канала за верхушку зуба.

ФАКТ №3. Для полноценной обработки канала инструментами М2 достаточно четырех ин-струментов.

Для качественной механической обработки необходимо было использовать большое количество различных инструментов, предназначенных для разных этапов обработки, что являлось обязательным (прохождение, формирование, расширение).

Инструменты Mtwo обрабатывают канал на всю рабочую длину, одновременно с этим происходит прохождение формирование и расширение канала, а также создание конусности 04 уже после применения первого инструмента. В ходе работы используются четыре основных инструмента.

Принцип механической обработки канала включает в себя удаление некротизированных тканей пульпы, инфицированного бактериями дентина стенок канала, подготовки канала к пломбированию, то есть, создание формы и конусности, соответствующей выбранной методики дальнейшего пломбирования.

Формирование конусности канала в процессе эндодонтического лечения является одним из важнейших факторов в механической обработке, известным многие десятилетия.

Однако для этого требуется дополнительное иссечение тканей дентина корня для «выравнивания» стенок, ликвидации уступов и создания формы, обеспечивающей условия для пломбировочного инструмента и материала. Это приводит к чрезмерному иссечению тканей и требует дополнительного времени и сил. При работе инструментами М2 такая обработка производится одновременно.

ФАКТ №4. Обработка канала инструментами М2 позволяет сочетать в себе прохождение, иссечение инфицированного дентина и формирование для последующего пломбирования.

Обычный ручной инструмент имеет конусность 0,2, или 2%, это означает, что диаметр равномерно увеличивается на 0,02 мм каждый миллиметр длины инструмента.

Большинство роторных никель-титановых инструментов имеют различную конусность на протяжении своей длинны (например, в устьевой части 5,5%, в средней 6%, а у апекса 7% или у устья 11 %, а в апикальной части 2% и т. д.).

Инструменты Mtwo имеют одну конусность вдоль своей длины, что обеспечивает формирование и создание идеально ровной формы канала.

Цель и задачи создания конусности:

1. Улучшение ирригации и медикаментозной обработки корневого канала (создание конусности ведет к качественному вымыванию опилок из апекса без выхода за верхушку зуба ирригационного раствора).

2. Создание условий для правильного доступа конденсирующих инструментов, спредеров для латеральной конденсации, плаггеров и канюль, предназначенных для пломбирования методом вертикальной конденсации, что обеспечивает технологический успех.

3. Оптимальное расширение верхушечной части зуба (апекса): чем качественнее расширена верхушка зуба, тем меньше инфицирован канал, так как во время расширения апекса удаляется инфицированный смазанный дентинный слой, раскрываются ацезорные канальцы в области дельты апекса, обеспечивается доступ к латеральным ответвлениям магистрального канала, что позволит в дальнейшем качественно трехмерно запломбировать в целом систему корневого канала.

4. Создание адекватной формы для качественной трехмерной обтурации корневого канала, вне зависимости от его исходной формы, длины и искривленности.

Если заключительным этапом эндодонтического лечения является трехмерное пломбирование корневого канала, следует ясно осознавать, что этого невозможно достичь без придания каналу формы с минимальной конусностью 6%, а в идеале и большей.

ФАКТ №5. Инструменты М2 производят обработку канала экономно и нетравматично.

Все известные на сегодняшний день инструменты имеют трехгранный контакт со стенками канала, он может быть максимальным (ProFiles, GT Files, КЗ) или минимальным (RaCe, FlexMaster, ProTaper). Тем самым они являлись довольно агрессивными инструментами с активной или не активной верхушкой, часто заклинивали, ломались и не обладали желаемой гибкостью и эластичностью.

Инструменты Mtwo, единственные в своем роде, имеющие два контакта со стенками канала. Два лезвия и неактивная верхушка облегчает продвижение инструмента в канале. Максимальное пространство между лезвиями обеспечивает рекапитуляцию инфицированного дентина и минимальный радиальный контакт, что позволяет контролировать ситуацию, тем самым снижается напряжение в металле.

ФАКТ №6. Инструменты М2 долговечны и надежны.

Известные на сегодняшний день инструменты работают при направленной нагрузке во время введении их в канал, при обработке стенок.

Инструменты Mtwo — первые инструменты, работающие только при их выведении из канала, они обрабатывают стенки без нагрузки на инструмент, тем самым снижается и напряжение в металле (усталость), что обеспечивает ему безопасную работу и длительную службу по сравнению с другими известными инструментами.

ФАКТ №7. Инструменты М2 наиболее эффективны и экономичны.

Всегда считалось, что использование ручных инструментов и традиционной схемы механической обработки и пломбирования канала не так дорого, как использование роторных никель — титановых инструментов.

Техника, характерная для стандартных инструментов:

1. Экстерпация: пульпоэкстракторы. 10 шт. — 100 р (VDW).

2. Расширение устья корневого канала: Gates Glidden, Peeso Reamer (LARGO). 60 p — 1 инстр. 1-го размера на 10 каналов.

3. Инструмент для прохождения корневой канал.: K-reamer 40p — 1 инстр. 1-го размера на 10 каналов.

4. Инструмент для расширения корневой канал: K-file 30р. — 1 инстр. 1-го размера на 10 каналов.

5. Инструмент для формирования корневой канал: H-file 30 р — 1 инстр. 1-го размера на 10 каналов.

6. Гели для химического расширения корневой канал: Canal, RC- prep. 100 p.

7. Каналонаполнители. 60р — 1 инстр. — 10 каналов.

8. Применение большого количества гуттаперчи и штифтов при латеральной конденсации.

Итого, стандартная техника: 420 р на 10 каналов = 300 мин (5 часов!) (это примерно 30 мин — 1 канал) + пломбирование канала.

Mtwo: 165 p на 10 каналов = 50 мин (1 ч)

Примерно 5-10 мин — 1 канал + 5-10 мин — пломбирование канала.

Предвидим возражение оппнентов, что понадобится специальный мотор или эндодотический наконечник. Но учитывая среднюю стоимость эндодонтических услуг в клиниках города, к примеру аппарат EndolT окупается за шесть часов работы врача!

Ваши деньги — это время + ваш профессионализм

Сравнение очищающей способности ротационных систем Mtwo и Pro Taper и ручных инструментов в молочных зубах

Dent Res J (Исфахан). 2012 март-апрель; 9(2): 146–151.

Мохаммад Реза Азар

1 Кафедра эндодонтии, Школа стоматологии, Университет медицинских наук Шираза, Шираз, Иран

Лайя Сафи

1 Кафедра эндодонтии, Школа стоматологии Медицины, Шираз Шираз, Иран

Афшин Никаин

2 Стоматолог, Школа стоматологии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

1 Кафедра эндодонтии, Школа стоматологии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

2 Стоматолог, Школа стоматологии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

Адрес для корреспонденции: Dr.Мохаммад Реза Азар, кафедра эндодонтической стоматологии, школа стоматологии, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран. Электронная почта: [email protected]

Поступила в мае 2011 г.; Принято в октябре 2011 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. .

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Background:

Очистка корневых каналов является важным этапом эндодонтического лечения. Для разработки лучших методов было разработано новое поколение эндодонтических инструментов. Целью данного исследования было сравнение эффективности ручных К-файлов (Mani Co, Токио, Япония) и двух ротационных систем — Mtwo (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Швейцария) и ProTaper (VDW, Мюнхен, Германия) — для корневых каналов. препарирование каналов молочных моляров.

Материалы и методы:

Тушь вводили в 160 мезиально-щечных и дистальных корневых каналов молочных моляров нижней челюсти.Зубы были случайным образом разделены на три экспериментальные группы и одну контрольную группу. В каждой экспериментальной группе для препарирования корневых каналов использовались либо ручные инструменты (K-файлы), либо ротационные инструменты (Mtwo или ProTaper). После чистки каналов и зубов удаление чернил оценивали с помощью стереомикроскопа. Статистический анализ был проведен с помощью тестов Крускала-Уоллиса и Фридмана.

Результаты:

Не было выявлено существенных различий в эффективности очистки между ручными и ротационными инструментами.Только файлы ProTaper работали значительно лучше в коронковой и средней трети, чем в апикальной трети корневого канала.

Заключение:

Ручные К-файлы и ротационные системы Mtwo и ProTaper показали одинаково приемлемую очищающую способность в корневых каналах первых моляров.

Ключевые слова: Молочный зуб, препарирование корневых каналов, лечение корневых каналов

ВВЕДЕНИЕ

Удаление органического мусора является основной целью пилинга при пульпэктомии молочных зубов.[1] Эта цель может быть достигнута с помощью ручных или ротационных никель-титановых (NiTi) инструментов. [2–4] Конструкция и гибкость инструментов из никель-титанового сплава позволяют файлам сохранять первоначальную анатомию изогнутых каналов [3,5,6]. ] особенно в молочных зубах и уменьшить процедурные ошибки.[5] Кроме того, из-за препарирования канала в форме воронки в молочных зубах можно получить более предсказуемо однородное пломбирование пастой.[2] Вращающиеся файлы также способствуют сотрудничеству с пациентом, сокращая время лечения для очистки каналов.[4] Однако высокая стоимость никель-титановых вращающихся систем и необходимость обучения технике являются недостатками никель-титановых вращающихся файлов. [2–6]

Доступны никель-титановые вращающиеся инструменты различных конструкций. Производители пытались повысить эффективность очистки корневых каналов, упростить процедуры и сократить время обработки, что особенно важно для детей. Соответственно, некоторые исследования были сосредоточены на ротационных никель-титановых эндодонтических системах при пульпэктомии молочных зубов [2–4, 6, 8–10], однако большинство исследователей тестировали эти инструменты только на постоянных зубах.[5,11,12]

Вместе с эндодонтическими инструментами Mtwo появилось новое поколение вращающихся никель-титановых файлов. Базовая серия (стандартный набор) ротационных файлов Mtwo включает четыре инструмента с переменными размерами кончиков от №. 10 до нет. 25, конусность от 0,04 до 0,06–0,07 и две длины: 21 и 25 мм. Также доступны насадки файлов разных размеров: 30, 35, 40 и конусность 0,5, 0,4 и 0,7.

Производитель рекомендует использовать все файлы Mtwo на всю длину корневого канала (техника одинарной длины).[13–15] Меньшие инструменты используются перед более крупными, как в методе шага назад. Особая конструкция и гибкость инструментов Mtwo позволяют сохранить первоначальную кривизну корневого канала, эти инструменты эффективны и безопасны, поэтому очистка может быть завершена за меньшее время.[13,14] из одного файла в качестве открывателя отверстия (SX), двух формирующих файлов (S1, S2) и пяти отделочных файлов (F1-F5). Файлы имеют изменяемый конический стержень, предназначенный для техники коронки вниз.Размер насадок варьируется от 20 до 50, доступны конусы 0,07, 0,08 и 0,09.[16] Для инструментов ProTaper рекомендуется коронка вниз, при которой файлы большего размера используются раньше, чем файлы меньшего размера, а каналы препарируются коронарно-апикальным доступом [11,17–19]. NiTi-файлы и ручные инструменты для очистки корневых каналов постоянных зубов. Большинство пришли к выводу, что ротационные никель-титановые системы работают быстрее, чем ручные файлы [3–5,9,10], уменьшают количество ошибок при препарировании корневых каналов и сохраняют форму корневого канала.[4,5,20] Фоски и др. . сообщили, что и ротационные системы Mtwo, и Protaper обеспечили чистый канал в коронковой и средней трети, но не смогли создать поверхности дентина без смазанного слоя и дебриса в апикальной трети.[11] Шафер и др. . обнаружили, что инструменты Mtwo удаляют зубной налет лучше, чем инструменты K3 и RaCe в постоянных зубах.[14] В двух отдельных исследованиях Sonntag et al [21] и Giovannone et al [18] не обнаружили существенных различий между инструментами Mtwo и Profile в отношении чистоты корневых каналов постоянных зубов.Гу и др. . сообщили, что системы Mtwo и Protaper эффективны при препарировании каналов постоянных изогнутых моляров.[19] Тем не менее, превосходство ротационных систем в узких и искривленных корневых каналах временных зубов не было однозначно задокументировано. Поскольку в нескольких исследованиях сравнивалась очищающая способность ручных файлов и вращающихся инструментов в молочных зубах, в этом исследовании in vitro сравнивалась очищающая способность ручных инструментов (K-файлов) и двух вращающихся систем (Mtwo и ProTaper) при препарировании первичных зубов. корневые каналы моляров.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Протокол исследования для этого исследования был представлен Комитету по обзору этики человека Школы стоматологии, Шираз, Университет медицинских наук. После одобрения метода в течение 3 месяцев были получены удаленные молочные зубы из нескольких стоматологических клиник Шираза и близлежащих пригородов. Родители всех пациентов были проинформированы о цели исследования и о том, как удаленные зубы будут использованы для исследования in vitro .Точные причины удаления зубов исследователям были неизвестны, но предполагалось, что они были удалены из-за зубной боли. Сразу после удаления все зубы хранили в дистиллированной воде при температуре 37°С. Затем их погружали в 0,5% раствор гипохлорита натрия на 1 неделю для дезинфекции и хранили в дистиллированной воде при температуре 37°C. Среди этих зубов для данного исследования были отобраны 80 молочных моляров нижней челюсти с интактными, целыми корнями и без признаков резорбции корней. Включены 47 первых моляров нижней челюсти и 33 вторых моляра нижней челюсти с более чем 160 корневыми каналами.

Стандартный доступ к коронке выполнен с помощью алмазных фиссурных боров. Все каналы были проверены рентгенологически на апикальную проходимость и состояние корневого канала путем установки штифта No. 15 К-файл в каналы. Были выбраны зубы без аномалий, таких как внутренняя или внешняя резорбция корня или кальцификация каналов. Всего для препарирования каналов было выбрано 160 полностью сформированных мезиобуккальных и дистальных корневых каналов с закрытыми верхушками.

Затем все образцы были промыты, а корневые каналы заполнены тушью с помощью инсулинового шприца 30G.Нет. В канал был введен К-файл 15 для обеспечения проникновения чернил и предотвращения образования пузырьков. Зубы оставляли во влажных условиях при комнатной температуре на 48 часов, а затем случайным образом разделяли на экспериментальную и контрольную группы. Три экспериментальные группы содержали по 20 зубов каждая. Образцы группы 1 были обработаны К-файлами из нержавеющей стали; во 2-й группе использовали Mtwo NiTi вращающихся файла, а в 3-й группе использовали файлы ProTaper. Для всех эндодонтических процедур использовались мезиобуккальные и дистальные корневые каналы каждого зуба.В контрольной группе корневые каналы 20 зубов были заполнены чернилами и промыты физиологическим раствором, но не инструментированы.

Все корневые каналы были препарированы одним и тем же оператором. За рабочую длину принимали длину исходного файла у апикального отверстия минус 1 мм. В группе 1 все 40 корневых каналов были обработаны вручную К-файлами (Mani Co, Токио, Япония) с использованием техники step-back до файла №1. 25-30. Во 2-й группе все 40 каналов были очищены ротационной системой Mtwo (VDW, Мюнхен, Германия) с использованием файлов диаметром 21 мм.Инструменты использовались на всю длину корневого канала, как и при технике одинарной длины. Последовательность инструментов была 10/0,04, 15/0,05, 20/0,06 и 25/0,06.

В группе 3 все 40 корневых каналов были очищены системой ProTaper (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Швейцария) методом коронки вниз тремя инструментами в следующей последовательности: S1 в коронковой трети корневого канала, S2 в средней трети и F1 на рабочей длине. В результате пилотного исследования мы немного изменили последовательность трех инструментов ProTaper для препарирования каналов.

Две ротационные никель-титановые системы приводились в действие с помощью профессиональной системы Endo IT с ограничением крутящего момента (VDW, Мюнхен, Германия) с контролем крутящего момента на стандартной скорости для всех файлов. Во всех группах каждый инструмент проверялся после каждого использования, и все файлы удалялись после 4-х использований. Во всех трех экспериментальных группах каналы промывали 5 мл физиологического раствора и высушивали абсорбирующими бумажными штифтами. Пульповая камера была заполнена временным цементом, после чего зубы хранились во влажных условиях.

Для анализа очищающей способности зубы по отдельности помещали в 7% соляную кислоту на 2 дня, раствор кислоты меняли ежедневно до полной декальцинации зуба. Затем зубы промывали под проточной водой и обезвоживали в серии этиловых спиртов: 70%-ный спирт в течение 16 ч (смена через 8 ч), затем 80%-й спирт в течение 8 ч, 95%-й спирт в течение 8 ч и 100%-й спирт в течение 8 ч. 8 ч. После обезвоживания зубы очищали метилсалицилатом (Merck KGaA, Дармштадт, Германия) в течение 6 часов.

Два наблюдателя, которые не знали, к какой группе принадлежат зубы, исследовали прозрачные зубы под стереомикроскопом (Zeiss, Йена, Германия) с увеличением ×10 и подсчитали количество туши, оставшейся в коронковой, средней и апикальной третях зубов. канал по шкале от 0 до 3 []:

Чистые каналы второго молочного моляра нижней челюсти

0 = полное очищение, при котором весь канал был полностью чистым.

1 = почти полное удаление краски.

2 = частичное удаление чернил.

3 = без удаления чернил.

Когда во время оценок возникали разногласия, между экзаменаторами был достигнут консенсус в оценках. Статистический анализ данных был проведен с помощью непараметрических тестов Крускала-Уоллиса и Фридмана ( P <0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Краска прилипла к корневым каналам, и ирригация без инструментов не смогла ее удалить. Сравнение между контрольной группой и тремя экспериментальными группами показало, что все инструменты в трех сравниваемых экспериментальных группах были способны удалить чернила.показывает частотное распределение различных баллов в корональной, средней и апикальной трети корневых каналов после очистки ротационным файлом K-file, Mtwo и ProTaper. Сравнение между экспериментальной и контрольной группой выявило статистически значимые различия в апикальной, средней и корональной третях корневых каналов ( P <0,05). Статистический анализ не выявил существенных различий в очищающей способности между тремя инструментами ( P >0,05).Сравнение трех частей канала, очищенных разными методами, не показало статистически значимых различий между тремя областями в группе 1 (K-файлы) и группе 2 (система Mtwo) ( P <0,05). Однако баллы для группы 3 (ProTaper) значительно различались в коронковой и средней трети каналов ( P =0,030).

Таблица 1

Сравнение оценок эффективности очистки ротационных файлов K-file, Mtwo и ProTaper в коронковой, средней и апикальной трети корневых каналов молочных моляров

ОБСУЖДЕНИЕ

исследования, посвященные различным ручным инструментам и ротационным системам для препарирования корневых каналов.[7] В большинстве исследований сравнивалась очищающая способность ручных файлов и вращающихся инструментов в отношении постоянных зубов, в то время как лишь немногие из них касались молочных зубов. В этом исследовании in vitro сравнивалась эффективность препарирования ручными инструментами (K-файлы) и двумя ротационными системами (Mtwo и ProTaper) при препарировании корневых каналов первичных моляров. Следует отметить, что в предыдущих исследованиях сравнивались различные ротационные системы, отличные от систем Mtwo и ProTaper.[2–4,6,8–10] Для оценки очищающей способности инструментов использовались разные подходы: как минимум одно исследование [3], а в другом использовали сканирующую электронную микроскопию для изучения удаления смазанного слоя.[11] В только что упомянутом исследовании по удалению дебриса корневые каналы были исследованы после окрашивания и очистки [3], что также использовалось в настоящем исследовании.

Мы не обнаружили существенных различий в степени очищающей способности между ручным и ротационным методами ( P >0,05). В согласии с нашими выводами Сильва и др. [3] и Шефер и Запке [22] сообщили, что ручные и ротационные инструменты обеспечивают одинаковую степень чистоты. В некоторых исследованиях отмечались преимущества ручных инструментов перед ротационными файлами в отношении препарирования стенки корневого канала [23, 24], однако в других сообщалось, что никель-титановые инструменты имеют преимущества перед ручными файлами.[5,9] Различия в результатах нашего и других исследований, вероятно, отражают различия в типе зубов, типе ротационного инструмента и используемых методиках, ирригационных растворах и опыте оператора.[22,23,25]

В В настоящем исследовании ротационные инструменты Mtwo и ProTaper эффективно препарировали корневые каналы, как это было описано другими авторами для постоянных зубов.[19] Как и мы, некоторые авторы не обнаружили существенных различий между системами Mtwo и ProTaper в отношении их способности очищать постоянные зубы.[18, 25–27] Клинические и лабораторные исследования молочных зубов продемонстрировали преимущества ротационных файлов при пульпэктомии [2–4, 6, 8–10]. ротационные файлы, некоторые исследователи использовали те же принципы, что и для постоянных зубов;[2,8] однако другие рекомендовали модифицированные правила.[6] В своем клиническом исследовании Kuo и др. . обнаружили, что ротационная система ProTaper эффективна и безопасна для препарирования корневых каналов временных зубов.[6] Однако эти авторы использовали комбинацию одного ручного файла и двух инструментов ProTaper (SX и S2). Ввиду меньшей структурной толщины и плотности дентина в молочных зубах, чем в постоянных зубах [28], и в результате нашего пилотного исследования мы изменили последовательность трех инструментов ProTaper, используемых для препарирования каналов. Эти модификации, а также наше включение как первого, так и второго молочных моляров нижней челюсти, являются потенциальными факторами, которые следует учитывать в будущих исследованиях.

Способность вращающихся файлов ProTaper и Mtwo очищать корневые каналы зависит от конструкции поперечного сечения инструмента и канавки. Файлы ProTaper имеют треугольное поперечное сечение, напоминающее ример. Такая конструкция может улучшить сцепление краев файла со стенками канала и создать гладкие поверхности, а также сужение к апексу. [11,17] Вращающиеся инструменты ProTaper, как и файлы Mtwo, имеют положительный передний угол и нережущие кончики. 11,15,17] Эти характеристики инструментов Mtwo, в дополнение к их S-образному поперечному сечению, ответственны за их эффективность резания, [15] более низкий риск поломки инструмента и их способность создавать симметричные корневые каналы.[12] Более того, использование электрического наконечника с ограничением крутящего момента также снижает риск переломов файла.[13]

Во всех трех экспериментальных группах очищающая способность была явно выше в коронковой и средней трети канала, чем в апикальной трети. Как и мы, Foschi и др. также сообщили, что ни одна из ручных или ротационных систем не может полностью очистить апикальную часть корневых каналов.[11] В настоящем исследовании система ProTaper была менее эффективна в апикальной трети, чем в двух других третях канала.Тем не менее, ручные К-файлы были одинаково эффективны во всех трех частях канала, как и два ротационных файла. Этот результат отражает лучшую режущую способность и высокую гибкость вращающихся файлов Mtwo, которые эффективно очищали узкие изогнутые первичные корневые каналы. В нескольких предыдущих исследованиях отмечались преимущества файлов Mtwo по сравнению с системами ProTaper в постоянных зубах, например, меньшее количество ошибок при препарировании, упрощенная техника и использование, а также значительно более короткое время препарирования [15, 18, 26, 29]. того или иного типа файлов при очистке корневых каналов молочных зубов, рекомендуется дальнейшее исследование для оценки эффективности различных видов ротационных систем в молочных зубах.

ВЫВОДЫ

На основании полученных нами данных можно сделать следующие выводы:

  • Эндодонтические инструменты нового поколения, доступные для препарирования корневых каналов, могут облегчить препарирование каналов временных зубов.

  • Ручные К-файлы были аналогичны по эффективности ротационным системам Mtwo и ProTaper при очистке корневых каналов временных зубов.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Авторы выражают благодарность вице-канцелярии Ширазского университета медицинских наук за поддержку исследования (грант № 87-4003).Статья основана на диссертации доктора Мохтаре и доктора Никейна. Также авторы благодарят доктора М. Воссуги из Центра развития клинических исследований больницы Намази за статистический анализ и К. Шашок (автор AID в Восточном Средиземноморье) за помощь в языковом редактировании рукописи.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не заявлено.

ССЫЛКИ

1. Pinkham JR, Casamassimo PS.4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 2005. Детская стоматология: от младенчества до подросткового возраста; п. 390. [Google Академия]2. Барр Э.С., Клейер Д.Дж., Барр Н.В. Использование никель-титановых вращающихся файлов для препарирования корневых каналов временных зубов. Педиатр Дент. 2000; 22:77–78. [PubMed] [Google Scholar]3. Сильва Л.А., Леонардо М.Р., Нельсон-Филхо П., Таномару Дж.М. Сравнение ротационных и ручных инструментов по очищающей способности и времени обработки молочных моляров. Джей Дент Чайлд. 2004;71:45–7. [PubMed] [Google Scholar]4.Креспо С., Кортес О., Гарсия С., Перес Л. Сравнение ротационных и ручных инструментов в молочных зубах. J Clin Pediatr Dent. 2008; 32: 295–8. [PubMed] [Google Scholar]5. Guelzow A, Stamm O, Martus P, Kielbassa A. Сравнительное исследование шести вращающихся никель-титановых систем и ручных инструментов для подготовки корневых каналов. Int Endod J. 2005; 38: 743–52. [PubMed] [Google Scholar]6. Kuo C, Wang Y, Chang H, Huang G, Lin C, Li U и другие. Применение никель-титановых вращающихся файлов для пульпэктомии молочных моляров.J Dent Sci. 2006; 1:10–5. [Google Академия]7. Kim HC, Kim HJ, Lee CJ, Kim BM, Park JK, Versluis A. Механическая реакция никель-титановых инструментов с различной конструкцией поперечного сечения при формировании смоделированных изогнутых каналов. Int Endod J. 2009; 42: 593–602. [PubMed] [Google Scholar]8. Нагаратна П.Дж., Шашикиран Н.Д., Суббаредди В.В. In vitro сравнение вращающихся NiTi-инструментов и ручных инструментов из нержавеющей стали при препарировании корневых каналов молочных и постоянных моляров. J Indian Soc Pedod Prev Dent.2006; 24:186–91. [PubMed] [Google Scholar]9. Соарес Ф., Варелла К.Х., Пиледжи Р., Адевуми А., Гельманн М. Влияние лазерной терапии Er, Cr: YSGG на чистоту стенок корневых каналов молочных зубов. Дж Эндод. 2008; 34: 474–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Sleiman P, Abou-Jaoude S, Berberi R. Использование открывателей отверстий K3 при препарировании временных зубов. Здоровье полости рта. 2007; 97:17–8. [Google Академия] 11. Фоски Ф., Нуччи С., Монтебуньоли Л., Маркионни С., Брески Л., Маланьино В.А. и др. СЭМ-оценка дентина стенки канала после использования вращающихся инструментов Mtwo и ProTaper NiTi.Int Endod J. 2004; 37: 832–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Veltri M, Mollo A, Mantovani L, Pini P, Balleri P, Grandini S. Сравнительное исследование инструментов Endoflare-Hero Shaper и Mtwo NiTi при препарировании изогнутых корневых каналов. Int Endod J. 2005; 38: 610–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шефер Э., Эрлер М., Даммашке Т. Сравнительное исследование формообразующей способности и эффективности очистки вращающихся инструментов Mtwo. Часть а. Способность к формованию в смоделированных изогнутых каналах. Int Endod J. 2006; 39: 196–202. [PubMed] [Google Scholar] 14.Шефер Э., Эрлер М., Даммашке Т. Сравнительное исследование формообразующей способности и эффективности очистки вращающихся инструментов Mtwo. Часть б. Эффективность очистки и способность формировать сильно искривленные корневые каналы удаленных зубов. Int Endod J. 2006; 39: 203–12. [PubMed] [Google Scholar] 17. Клаудер Т., Бауманн М.А. Система Protaper Nt. Дент Клин Норт Ам. 2004; 48:87–111. [PubMed] [Google Scholar] 18. Джованнон Т., Мильяу Г., Бедини Р., Феррари М., Галлоттини Л. Формирование результатов с использованием двух никель-титановых вращающихся инструментов в смоделированных каналах.Минерва Стоматол. 2008; 57: 143–54. [PubMed] [Google Scholar] 19. Gu YX, Zhu YQ, Du R. Сравнительное исследование трех различных вращающихся никель-титановых систем при препарировании изогнутых молярных каналов. Шанхай Коу Цян И Сюэ. 2009; 18:147–51. [PubMed] [Google Scholar] 20. Шефер Э., Флорек Х. Эффективность вращающихся никель-титановых инструментов K3 по сравнению с ручным K-Flexofile из нержавеющей стали. Часть а. Способность к формованию в смоделированных изогнутых каналах. Int Endod J. 2003; 36: 199–207. [PubMed] [Google Scholar] 21. Зоннтаг Д., Отт М., Кук К., Стахнисс В.Подготовка корневых каналов NiTi системами K3, Mtwo и ProTaper. Ост Эндод Дж. 2007; 33:73–81. [PubMed] [Google Scholar] 22. Шефер Э., Запке К. Сравнительное сканирующее электронное микроскопическое исследование эффективности ручной и автоматической обработки корневых каналов. Int Endod J. 2000; 26:660–4. [PubMed] [Google Scholar] 23. Барбизам Дж.В., Фаринюк Л.Ф., Маркесан М.А., Пекора Дж.Д., Соуза-Нето М.Д. Эффективность методов ручного и ротационного инструментария для очистки уплощенных корневых каналов. Дж Эндод.2002; 28: 365–6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Schäfer E, Schlingemann R. Эффективность вращающихся никель-титановых инструментов K3 по сравнению с ручным K-Flexofile из нержавеющей стали. Часть б. Эффективность очистки и способность формировать сильно искривленные корневые каналы удаленных зубов. Int Endod J. 2003; 36: 208–17. [PubMed] [Google Scholar] 25. Sipert C, Hussne R, Nishiyama C. Сравнение эффективности очистки корневого канала моляра системой FKG race и ручным инструментом. J Appl Oral Sci. 2006; 14:6–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26.Кузеканани М., Уолш Л., Юсефи М.А. Очистка и формирование изогнутых корневых каналов: инструменты Mtwo и Protaper, лабораторное сравнение. Индиан Джей Дент Рез. 2009; 20: 268–70. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ташдемир Т., Эр К., Йилдирим Т., Бурук К., Челик Д., Кора С. и др. Сравнение герметизирующей способности трех методов пломбирования каналов, сформированных двумя различными ротационными системами: исследование бактериальной утечки. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009; 108: e129–34. [PubMed] [Google Scholar] 28. Куммер Т.Р., Кальво М.С., Кордейро М.М., де Соуза Виейра Р., де Карвалью Роча М.Дж. Ex vivo исследование методов мануальной и ротационной обработки молочных зубов человека. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008;105:e84–92. [PubMed] [Google Scholar] 29. Вахид А., Рухи Н., Зайери Ф. Сравнительное исследование четырех вращающихся никель-титановых инструментов при сохранении кривизны канала, времени препарирования и изменении рабочей длины. Ост Эндод Дж. 2009; 35:93–7. [PubMed] [Google Scholar]

Выбор использования вращающихся инструментов среди эндодонтистов – Анкетное исследование

Паттураджа К., Лилавати Л., Джаялакшми С.Выбор использования вращающихся инструментов среди эндодонтистов – анкетное исследование. Биомед Фармакол J 2018;11(2).


Рукопись получена: 12 апреля 2018 г.
Рукопись принята: 07 мая 2018 г.
Опубликовано в сети: 15 мая 2018 г.


Проверка на плагиат: Да

Как процитироватьclose    | История публикаций Закрыть Просмотры: (Посетили 1249 раз, 2 посетили сегодня) PDF-загрузки: 459

Кирутика Паттураджа 1 , Л. Лилавати 2 и Джаялакшми.С 3

1 Стоматологический колледж Саветы и больницы, Институт медицинских и технических наук Саветы, Университет Саветы.

2 Кафедра стоматологии общественного здравоохранения, Стоматологический колледж Саветы и больницы, Институт медицинских и технических наук Саветы, Университет Саветы.

3 Кафедра консервативной стоматологии, Стоматологический колледж Савиты и больницы, Институт медицинских и технических наук Саветы, Университет Саветы.

Электронная почта для корреспонденции автора: [email protected]

DOI: https://dx.doi.org/10.13005/bpj/1441

Аннотация

Целью исследования является определение использования вращающихся инструментов и предпочитаемых марок вращающихся инструментов среди эндодонтистов, работающих в стоматологических колледжах Ченнаи. Вращающийся инструмент используется для удаления или уменьшения массы зуба, а также для придания формы зубам во время эндодонтической процедуры. Вращающийся инструмент включает в себя боры и эндодонтические файлы.В настоящее время на рынке доступны вращающиеся инструменты различных марок, в том числе dentsply protaper, Mtwo, endostar, файлы k3 XF, Heroshaper и т. д. Выбор вращающегося инструмента стоматологом определяется различными факторами, такими как их эффективность, пластичность, острота, поперечное сечение. и гибкость. Было проведено исследование на основе онлайн-анкетирования среди 97 эндодонтистов, работающих в стоматологических колледжах в Ченнаи. Всего в анкету было включено 10 вопросов, состоящих как из открытых, так и из закрытых вопросов, касающихся использования, предпочтительного бренда и свойств.Данные были собраны из заполненной анкеты и проанализированы. Использовалась описательная статистика. По данным исследования, 88% эндодонтистов используют ротационные инструменты для эндодонтических процедур в своей клинической практике. Наиболее предпочтительной маркой ротационного инструмента, используемого эндодонтистами, является Mtwo (40 %) из-за его хорошей режущей способности и формы, за которым следуют 20 % k3, 18 % protaper, 6 % heroshaper и 36 % комбинация различных вращающихся инструментов. Большинство эндодонтистов предпочитают использовать вращающиеся инструменты, и почти половина из них предпочитают использовать в своей клинической практике файл mtwo.

Ключевые слова

Гибкий эндодонтист; Нити; инструменты; вращающееся использование;

Скачать эту статью как:
Скопируйте следующее, чтобы процитировать эту статью:

Паттураджа К., Лилавати Л., Джаялакшми С. Выбор использования вращающихся инструментов среди эндодонтистов – Анкетное исследование. Биомед Фармакол J 2018;11(2).

Скопируйте следующее, чтобы процитировать этот URL-адрес:

Паттураджа К., Лилавати Л., Джаялакшми С.Выбор использования вращающихся инструментов среди эндодонтистов – анкетное исследование. Биомед Фармакол J 2018;11(2). Доступно по адресу: http://biomedpharmajournal.org/?p=20464

Введение

Лечение корневого канала заключается в удалении бактериального мусора из канала с помощью биомеханических средств, таких как очистка и придание формы, для предотвращения повторного инфицирования. 1 Анатомия корневых каналов довольно сложна, и для успешной очистки и формирования этих каналов требуются инструменты соответствующей конструкции. 2 Очистка и формирование систем корневых каналов различными методами включает использование ручных инструментов и вращающихся инструментов. Цель лечения корневых каналов состоит в том, чтобы подготовить конусообразную форму воронки с наименьшим диаметром у апекса и наибольшим диаметром у устья канала.

Инструменты из нержавеющей стали уже давно используются в эндодонтии; эти инструменты неэффективны для поддержания первоначальной формы канала из-за их низкой гибкости и трудоемкости. Отсутствие гибкости инструментов из нержавеющей стали привело к процедурным ошибкам и снижению процента успешных результатов. 4,5 Ручные инструменты имеют тенденцию выпрямляться после использования в искривленных каналах, и при неправильном использовании они могут выправить искривленные каналы. 6

Никель-титановые (NiTi) ротационные инструменты с приводом от двигателя используются для более быстрой и легкой обработки корневых каналов. 7 Практики предпочитают вращающиеся инструменты за их сверхэластичность, превосходную гибкость, повышенную эффективность резания и лучшую способность к центрированию. 8 Было обнаружено, что вращающиеся инструменты эффективно и безопасно удаляют заполненный реставрационный материал. 9,10 Вращающиеся инструменты показали повышенную усталостную устойчивость к стерилизации, предотвращающую напряжение кручения. 11 Однако ротационные инструменты имеют определенные недостатки, такие как стоимость и поломка инструмента. 12

Различные марки вращающихся инструментов доступны на рынке и в настоящее время используются эндодонтистами, включая k3, Mtwo, heroshaper, protaper, endostar, HyFlex и т. д.Целью данного исследования является определение использования вращающихся инструментов и наиболее предпочтительной марки вращающихся инструментов среди эндодонтистов, работающих в частных стоматологических колледжах в Ченнаи.

Материалы и методы

Было проведено исследование на основе онлайн-анкетирования среди эндодонтистов, работающих в стоматологических колледжах. Анкета была распространена среди 150 эндодонтистов, работающих в частных стоматологических колледжах в Ченнаи, Индия, по почте. Это исследование проводилось с 15 декабря по 31 декабря 2016 года.Этическое разрешение было получено от Контрольного совета учреждения для проведения опроса. Размер выборки из 94 человек был рассчитан на основе распространенности использования вращающихся инструментов в предыдущем исследовании. 17 При отборе образцов для исследования применялась удобная методология выборки. Эндодонтистам было отправлено письмо с объяснением цели исследования. Из 150 эндодонтистов 97 согласились принять участие в исследовании. Была использована предварительно протестированная анкета, состоящая из 10 вопросов, которые были как открытыми, так и закрытыми.Не было ни ограничения по времени, ни вопросов, основанных на истинности/ложности. Вопросы были связаны с использованием, маркой, частотой, преимуществами и ограничениями используемого вращающегося инструмента. Вопросы в использованной анкете были выбраны из национальных и международных опросов. Участие было добровольным и анонимным, персональные данные не собирались.

Анкета была выслана им по почте и полностью заполненная анкета была принята к анализу. Возвращенные анкеты, содержащие вопросы без ответов, были исключены.Данные были введены в лист Excel, и из собранных данных была получена описательная статистика.

Результаты

Поперечное исследование было проведено среди 97 эндодонтистов, работающих в стоматологических колледжах в Ченнаи, и оно представило общее представление о выборе ротационного инструмента, используемого и предпочитаемого среди эндодонтистов.

Результаты исследования показали, что 31% эндодонтистов использовали ротационные инструменты в эндодонтической практике и 13% использовали только ручные инструменты для чистки и придания формы, а 56% использовали комбинацию как ротационных, так и ручных инструментов, так как они утверждали, что ротационные инструменты не используется в области переднего зуба из-за отсутствия бугорков и стенок дентина (рис. 1).Основываясь на удобстве, исследование показало, что около 90 эндодонтистов, т.е. 88%, предпочли использовать вращающиеся инструменты для очистки и формирования корневого канала, и около 12% эндодонтистов предпочли использовать ручные инструменты (рис. 2).

. Основываясь на физических свойствах вращающихся инструментов, около 47 % эндодонтистов выбрали их гибкими, что является важным свойством для работы с прямыми и изогнутыми корневыми каналами. Около 32 % эндодонтистов назвали коррозионную стойкость идеальным свойством, а 21 % назвали вращающиеся инструменты устойчивыми к усталости (рис. 3).

В зависимости от частоты использования вращающихся инструментов в неделю для эндодонтических процедур, 31 (32%) эндодонтист использовал их только один раз в неделю. Самая высокая частота использования вращающихся инструментов составила три раза в неделю 53 эндодонтистами. (54,7%). при этом около 11 (11,3%) эндодонтистов используют вращающиеся инструменты пять раз в неделю; Меньше всего сообщалось о 2 % использования роторного двигателя более 5 раз в неделю. Эта частота основана на опыте работы с ротационными инструментами (таблица 1).Наиболее предпочтительной маркой вращающегося инструмента является Mtwo 40% эндодонтистов, за ним следуют 20% k3, 18% protaper, 6% heroshaper и 6% эндодонтистов, использующих другие марки ротационных инструментов (рис. 4). Около 36 % эндодонтистов используют комбинацию вращающихся инструментов одной или нескольких марок для эффективной очистки и придания формы. Чаще всего среди эндодонтистов в исследовании использовалась комбинация вращающихся инструментов — херошейпер и протейпер для эффективной очистки и придания формы (рис. 5). На вопрос о преимуществах ротационных инструментов был получен следующий ответ: 35 % эндодонтистов предпочли ротационные инструменты из-за их хорошей режущей способности, а 22 % предпочли ротационные инструменты из-за идеального формирования каналов.18 % эндодонтистов предпочли вращающиеся инструменты за их экономию времени и 14 % за эффективность вращающихся инструментов. Очень немногие эндодонтисты выбирают ротационные инструменты из соображений экономичности 6 % и 5 % для их длительного использования (рис. 6). Наиболее частым ограничением ротационного инструмента был перелом файла у 39 (40%) эндодонтистов. Наименее частым ограничением ротационного инструмента является образование уступов 12 (13%). Другими распространенными недостатками, о которых сообщают эндодонтисты, являются перфорация канала 20 (21 %) и удаление избыточного дентина 26 (26 %) при препарировании канала вращающимся инструментом (таблица 2).

 

 

 

Таблица 1: Ответы участников исследования относительно частоты использования вращающихся инструментов

Частота использования вращающегося инструмента (еженедельно) Н (%)
Один раз  31 (32%)
3 раза 53 (54,7%)
5 раз 11 (11,3%)
>5 раз 2 (2%)

 

 

 

Таблица 2: Ответы участников исследования относительно ограничений вращающихся инструментов

Ограничения вращающихся инструментов Н (%)
Перелом файла  39 (40 %)
Удаление излишков дентина 26 (26 %)
Перфорация канала 20 (21 %)
Уступ 12 (13 %)

 

 

Обсуждение

Очистка и формирование корневого канала является одним из важных этапов эндодонтического лечения.Очистка и придание формы удаляют все остатки тканей и внутренние слои дентина корневого канала независимо от техники обработки (3). Вращающиеся инструменты лучше подходят для прохождения искривленных каналов и уменьшают ятрогенные ошибки за счет сохранения исходного пути и позволяют препарировать апикальные каналы большего размера. 13 В связи с этим было проведено исследование с целью выявления использования ротационных инструментов эндодонтистами, работающими в стоматологических колледжах в Ченне ai. Исследования нашего исследования показывают, что большинство эндодонтистов (около 88%) предпочитают использовать вращающиеся инструменты в своей эндодонтической практике.В исследовании, проведенном Jyothi.S. et al среди практикующих врачей в Ченнаи в 2016 году, было обнаружено, что практикующие врачи обычно используют невращающиеся ручные эндодонтические файлы. 14

Вращающиеся инструменты обладают различными преимуществами, включая гибкость, хорошую режущую способность, экономию времени и идеальное формирование каналов. Сверхэластичные свойства никель-титанового сплава позволяют безопасно и эффективно обрабатывать искривленные и узкие корневые каналы с помощью инструментов с ручным приводом, работающих на низкой скорости. 15 В нашем исследовании сообщалось, что гибкость (40%) является идеальным свойством для использования вращающихся инструментов. В исследовании in vitro, проведенном Peter et al. в 2012 г., сообщалось, что вращающиеся инструменты HyFlex повышают высокую усталостную прочность и гибкость. 16 Machado et al, 2010  сравнивали дезинфицирующие свойства двух вращающихся инструментов, Pro Taper и Mtwo уменьшали количество бактерий при механической дезинфекции системы корневых каналов. 17 Несколько недостатков также связаны с использованием вращающихся инструментов, которые включают стоимость, поломку инструмента, сложность в использовании и недостаток знаний (4).Основным ограничением, о котором сообщалось, был перелом файла у 40% эндодонтистов. Изгибная усталость вращающихся инструментов является основной причиной поломки файла. 18 Schirrmeister, J. F. и др., 2006 г., сравнили ручной файл и ротационные инструменты при удалении гуттаперчи из искривленных корневых каналов и сообщили, что система RaCe является эффективным и безопасным устройством для удаления гуттаперчи из искривленных корневых каналов по сравнению с flex master, протапер и ручные инструменты. 19

Недавно представленные ротационные никель-титановые файлы позволяют сформировать канал с одинаковой конусностью без его транспортировки.Электрополировка может оказать благотворное влияние на продление срока службы вращающихся никель-титановых инструментов за счет уменьшения неровностей их поверхности, которые служат точками концентрации напряжений и зарождения трещин. 20 Однако непредсказуемое разделение инструментов остается сдерживающим фактором их популярности. Более того, стоимость вращающихся файлов также сдерживала их использование. Большинство практикующих врачей заменяли свои инструменты только тогда, когда были очевидны признаки деформации и затупления, что может привести к более высокому риску отделения инструмента в канале (4)

Мохаммад Али и др., 2009 г. Исследование использования вращающихся инструментов среди стоматологов общей практики и эндодонтистов, стоматологов общей практики и студентов-стоматологов требует дополнительной подготовки и более всестороннего обучения вращающимся инструментам и методам. 21 17% эндодонтистов сообщили, что вращающиеся инструменты помогают быстрее препарировать каналы и экономят время. Абу-Тахун и др., 2015 г., исследовали среди студентов пятого курса бакалавриата-стоматолога в Австралии, что ротационные файлы позволяют препарировать корневые каналы быстрее и с большей точностью по сравнению с ручными инструментами для того же зуба. 22 Эндодонтисты были значительно более удовлетворены, чем стоматологи общей практики, в основном из-за более короткого времени лечения с использованием вращающихся инструментов. 23

Наиболее предпочтительной маркой ротационного инструмента, о которой сообщалось, был Mtwo (40%), за которым следовала комбинация различных ротационных инструментов, таких как Heroshaper, protaper. В исследовании, проведенном Alavieh Vahid et al., 2009 г. в Австралии, четыре вращающихся инструмента сравнивались и оценивались с точки зрения сохранения кривизны канала, времени препарирования и изменения рабочей длины. изменена кривизна канала (5).В нашем настоящем исследовании о перфорации канала сообщили 26% эндодонтистов. Бир и др., 2009 г. оценили способность индуцировать повреждение дентина во время препарирования канала с использованием NiTi и обнаружили, что препарирование Pro Taper, Pro File и GT привело к дефектам дентина в 16%, 8% и 4% зубов соответственно во время препарирования канала. . 24 В настоящем исследовании сообщалось, что удаление избыточного дентина на 26% является одним из ограничений ротационных инструментов. Ramanathan  et al 2017 в исследовании invitro пришли к выводу, что Pro Taper Universal и Pro Taper Next следует использовать с осторожностью, поскольку они вызывают более сильное истончение корневого дентина корня по сравнению с Mtwo. 25 В настоящем исследовании оцененная частота использования ротационного инструмента эндодонтистом составила три раза (54%) в неделю. Parashos et al, 2014 провели опрос среди австралийских стоматологов и сообщили, что около 70% стоматологов использовали инструменты от двух до пяти раз, 19% использовали инструменты от шести до десяти раз и 12% использовали инструмент только один раз, в зависимости от размера файла и формы канала. (4). Использование вращающихся инструментов увеличивалось с увеличением опыта работы, что свидетельствует о том, что стоматологи с меньшим опытом менее склонны их использовать. 21

Таким образом, признано, что интерпретация любых данных обследования должна учитывать возможность неправильных ответов из-за факторов, связанных с дизайном вопросника, формулировкой вопроса и факторами респондента. Обобщаемость этого исследования может быть ограничена, так как оно представляет только взгляды практикующих врачей, работающих в стоматологических колледжах в Ченнаи.

Заключение

Из исследования можно сделать вывод, что большинство эндодонтистов используют ротационные инструменты для эндодонтических процедур в своей клинической практике.Почти половина участников исследования сообщили, что наиболее предпочтительной маркой вращающегося инструмента был Mtwo из-за его хорошей режущей способности и формы.

Каталожные номера

  1. Быстром А., Сундквист Г. Бактериологическая оценка эффективности механической обработки корневых каналов при эндодонтическом лечении. Scand J Dent Res. 1981; 89:8-321.
    Перекрёстная ссылка
  2. Mangalam S.C. Rao V. and Lakshminarayanan L. Оценка апикально экструдированного дебриса и ирриганта с использованием трех инструментов. Эндодонтия 14. 2002;19-23.
  3. Эрсев, Хандан и др. Сравнение эффектов формирования пяти никель-титановых ротационных инструментов в смоделированных S-образных каналах. Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтология109 . 2010;5:86-93.
    CrossRef
    CrossRef
  4. Парашос П. и Мессер Х. Х. Анкетный опрос об использовании вращающихся никель-титановых эндодонтических инструментов австралийскими стоматологами. Международный эндодонтический журнал37 .2004;4:249-259.
    Перекрёстная ссылка
  5. Вахид А., Рухи Н., Зайери Ф. Сравнительное исследование четырех вращающихся никель-титановых инструментов при сохранении кривизны канала, времени препарирования и изменении рабочей длины. Австралийский эндодонтический журнал . 2009;1;35(2):37-9
    CrossRef
  6. Ченг, Гэри С.П. и Кристофер С.Ю. Лю. Ретроспективное исследование результатов эндодонтического лечения никель-титановыми ротационными и ручными инструментами из нержавеющей стали. Журнал эндодонтии 352009;9(7):38-943.
    Перекрёстная ссылка
  7. Гэмбилл Дж. М., Алдер М., Карлос Э. Сравнение ручных файлов из никель-титанового сплава и нержавеющей стали с использованием компьютерной томографии. Журнал эндодонтии. 1996;22(7):75-369.
    Перекрёстная ссылка
  8. Догерти Даррелл В., Том Г. Гаунд и Тоби Л. Комер. Сравнение скорости разрушения, скорости деформации и эффективности ротационных эндодонтических инструментов со скоростью вращения 150 и 350 об/мин. Журнал эндодонтии27. 2001;2:93-95.
    Перекрёстная ссылка
  9. Карова Е, Доганджийская В.Преподавание бакалавриата по использованию вращающихся никель-титановых эндодонтических инструментов. Международный журнал стоматологических наук и исследований. 2016;9;4(6):9-95.
  10. Хюльсманн М. и БлюмВ. Эффективность, очищающая способность и безопасность различных ротационных никель-титановых инструментов при перелечении корневых каналов. Международный эндодонтический журнал37. 2004;7:468-476.
  11. Виана А.С., Гонсалес Б.М., Буоно В.Т., Баия М.Г. Влияние стерилизации на механические свойства и сопротивление усталости никель-титановых ротационных эндодонтических инструментов. Международный эндодонтический журнал. 2006 г.; 1;39(9):709-15.
    Перекрёстная ссылка
  12. Алапати С.Б., Брантли В.А., Свек Т.А., Пауэрс Дж.М., Митчелл Дж.К. Наблюдения с помощью сканирующего электронного микроскопа за новыми и бывшими в употреблении никель-титановыми вращающимися файлами. Журнал эндодонтии. 2003;31;29(10):667-9.
    Перекрёстная ссылка
  13. Валия Х., Брантли В.А., Герштейн Х. Первичное исследование свойств нитиноловых корневых каналов на изгиб и кручение. Журнал эндодонтии. 1988;1;14(7):346-51.
    Перекрёстная ссылка
  14. Джоти С., Прадип С. Практика эндодонтического лечения среди практикующих врачей: анкетный опрос. Международный журнал фармации и технологий . 2016;8(3):16546-16558
  15. Серен Т.П., Адамс Дж.Д., Саксена А. Никель-титановые инструменты: применение в эндодонтии. Исияку ЕвроАмерика. 1995.
  16. Петерс О.А., Глускин А.К., Вайс Р.А., Хан Дж.Т. Оценка in vitro физических свойств новых никель-титановых вращающихся инструментов Hyflex.Международный эндодонтический журнал. 2012;1;45(11):1027-34.
    Перекрёстная ссылка
  17. де Лима М.Э., Мачадо Л.А.Б., Сапиа С., Кай Г.Х., Мартинс Р., Набесима К.К. Сравнение двух ротационных систем в препарировании корневых каналов с точки зрения дезинфекции. Дж Эндод . 2010;36:1238-1240
    Перекрёстная ссылка
  18. Саттапан Б., Нерво Г. Дж., Паламара Дж. Э., Мессер Х. Х. Дефекты вращающихся никель-титановых файлов после клинического использования. Журнал эндодонтии. 2000;31;26(3):5-161.
    Перекрёстная ссылка
  19. Ширрмейстер Дж.Ф., Врбас К.Т., Шнайдер Ф.Х., Альтенбургер М.Дж., Хеллвиг Э. Эффективность ручного файла и трех никель-титановых вращающихся инструментов для удаления гуттаперчи из искривленных корневых каналов во время повторного лечения. Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтология . 2006;30:101(4):542-7.
    Перекрёстная ссылка
  20. Андерсон М.Э., Прайс Дж.В., Парашос П. Сопротивление разрушению электрополированных вращающихся никель-титановых эндодонтических инструментов. Журнал эндодонтии. 2007;31;33(10):1212-6.
    Перекрёстная ссылка
  21. Мохаммад Али Мозаени, Амин Гольшах и Нафисех Ник Керда. Обзор использования никель-титановых вращающихся инструментов эндодонтами и общими стоматологами в Тегеране, Иран. Endod J. 2011;6(4):168–175.
  22. Абу-Тахун И., Аль-Рабаба М.А., Хаммад М., Храйсат А. Техническое качество лечения корневых каналов задних зубов после ротационной или ручной обработки студентами пятого курса бакалавриата, Иорданский университет. Австралийский эндодонтический журнал. 2014;1;40(3):123-30.
    Перекрёстная ссылка
  23. Дуга Н.Н., Лоуренс Х.П., Теплицкий П., Фридман С. Качество жизни и результаты эндодонтического лечения. Журнал эндодонтии. 2002;31;28(12):819-27.
    Перекрёстная ссылка
  24. Bier CA, Shemesh H, Tanomaru-Filho M, Wesselink PR, Wu MK. Способность различных никель-титановых вращающихся инструментов вызывать повреждение дентина при препарировании каналов. Журнал эндодонтии. 2009;28;35(2):236-8.
    Перекрёстная ссылка
  25. Раманатан С., Солете П.Конусно-лучевая компьютерная томография для оценки препарирования корневых каналов с использованием различных ротационных инструментов: исследование in vitro. Журнал современной стоматологической практики . 2017;16(11):869-872.
    Перекрёстная ссылка
(Посетили 1249 раз, 2 посещения сегодня)

Влияние скорости вращения двух файлов на время инструментальной обработки корневых каналов с различной кривизной

Плотино Г., Гранде Н.М., Кордаро М., Тестарелли Л., Гамбарини Г. Обзор испытаний на циклическую усталость никель-титановых вращающихся инструментов.Дж Эндод. 2006; 35:1469-76.

Пруэтт Дж. П., Клемент Д. Д., Карнес Д. Л. Циклические испытания на усталость никель-титановых эндодонтических инструментов. Дж Эндод. 1997; 23:77–85.

Педулла Э., Ло Савио Ф., Бонинелли С., Плотино Г., Гранде Н.М., Ла Роса Г. и др. Стойкость к кручению и циклической усталости нового никель-титанового инструмента, изготовленного методом электроэрозионной обработки. Дж Эндод. 2016;42:156-9.

Педулла Э., Ло Савио Ф., Бонинелли С., Плотино Г., Гранде Н.М., Раписарда Э. и др.Влияние циклического предварительного нагружения кручением на сопротивление циклической усталости никель-титановых инструментов. Int Endod J. 2015;48:1043-50.

Саттапан Б., Паламара Дж. Э., Мессер Х. Х. Крутящий момент при инструментальной обработке каналов ротационными никель-титановыми файлами. Джей Эндо. 2000;26:156-60.

Петерс О.А. Современные проблемы и концепции подготовки систем корневых каналов: обзор. Дж Эндод. 2004;30:559-67.

Парашос П., Мессер Х.Х. Излом вращающегося NiTi инструмента и его последствия.Дж Эндод. 2006;32:1031-1043.

Аль-Судани Д., Гранде Н.М., Плотино Г., Помпа Г., Ди Карло С., Тестарелли Л. и другие. Циклическая усталость никель-титановых вращающихся инструментов в моделируемой двойной (S-образной) кривизне. Дж Эндод. 2012;38:987-9.

Гранде Н.М., Плотино Г., Печчи Р., Бедини Р., Маланьино В.А., Сомма Ф. Сопротивление циклической усталости и трехмерный анализ инструментов из двух никель-титановых роторных систем. Int Endod J. 2006; 39:755-63.

Pedullà E, Plotino G, Grande NM, Scibilia M, Pappalardo A, Malagnino VA et al.Влияние скорости вращения на циклическую усталость инструментов Mtwo. Int Endod J. 2014;47:514-519.

Кухни GG, Liewehr FR, Moon PC. Влияние рабочей скорости на разрушение никель-титановых вращающихся инструментов. Дж Эндод. 2007;33:52-4.

Гао Ю., Шоттон В., Уилкинсон К., Филлипс Г., Джонсон В.Б. Влияние сырья и скорости вращения на циклическую усталость вращающихся инструментов ProFile Vortex. Дж Эндод. 2010;36:1205-9.

Гейбл В.П., Хоэн М., Стейман Х.Р., Пинк Ф.Е., Дитц Р.Влияние скорости вращения на искажение никель-титанового файла. Дж Эндод. 1999; 25:752-4.

Мартин Б., Зелада Г., Варела П., Бахилло Дж. Г., Маган Ф., Ан С. и другие. Факторы, влияющие на излом никель-титановых ротационных инструментов. Инт Эндод Дж. 2003; 36:262-6.

Инан У., Айдын С., Демиркая К. Сопротивление циклической усталости новых и бывших в употреблении Mtwo вращающихся никель-титановых инструментов при двух разных радиусах кривизны. Ауст Эндод Дж. 2011; 37:105-8.

Тимоти А.С.Инструменты для чистки и формовки. В: Ingle JI, Bakland LK, Baumgartner JG редакторы. Эндодонтия Ингла, 6-е изд. Гамильтон, Онтарио: BC Decker Inc; 2008: 850-858.

Парашос П., Гордон И., Мессер Х.Х. Факторы, влияющие на дефекты ротационных никель-титановых эндодонтических инструментов после клинического использования. Дж Эндод. 2004;30:722-725.

Madarati AA, Watts DC, Qualtrough AJE. Факторы, способствующие отслоению эндодонтических файлов. Бр Дент Дж. 2008; 204:241-245.

Mandel E, Adib-Yazdi M, Benhamou LM, Lachkar T, Mesgouez C, Sobel M. Вращающиеся никель-титановые профильные системы для препарирования изогнутых каналов в полимерных блоках: влияние оператора на поломку инструмента. Int Endod J. 1999; 32:436-443.

Марендинг М., Лутц Ф., Барбаков Ф. Внешний вид приборов Lightspeed, используемых в клинической практике, на сканирующем электронном микроскопе: пилотное исследование. Int Endod J. 1998; 31:57-62.

Шнайдер SW. Сравнение подготовки каналов в прямых и изогнутых корневых каналах.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1971; 32:271-5.

Плотино Г., Гранде Н.М., Сорчи Э., Маланьино В.А., Сомма Ф. Сравнение циклической усталости бывших в употреблении и новых вращающихся инструментов Mtwo Ni-Ti. Int Endod J. 2006; 39:716-23.

МакГиган М.Б., Лука С., Дункан Х.Ф. Влияние сломанных эндодонтических инструментов на исход лечения. Бр Дент Дж. 2013; 214:285-9.

МакГиган М.Б., Лука С., Дункан Х.Ф. Принятие клинического решения после перелома эндодонтического инструмента.Бр Дент Дж. 2013; 214:395-400.

Рыцарь, К.М. Оценка центра навыков: приобретение психомоторных навыков ухода за больными – обзор литературы. Медсестра образования сегодня. 1998;18:441-7.

Плотино Г., Аль-Судани Д., Пулино С., Гранде Н.М., Марколи П.А., Пицци С. и другие. Сопротивление циклической усталости вращающихся инструментов Mtwo NiTi, используемых опытными и начинающими операторами — исследование in vivo и in vitro. Медицинский научный монит. 2012;18:41-5.

Инан У, Гонулол Н.Деформация и перелом ротационных никель-титановых инструментов Mtwo после клинического использования. Дж Эндод. 2009;35:1396-9.

Плотино Г., Гранде Н.М., Сорчи Э., Маланьино В.А., Сомма Ф. Влияние чистящего рабочего движения на усталостную долговечность никель-титановых вращающихся инструментов. Инт Эндод Дж. 2007; 40:45-51.

Бюрклейн С., Хиншитца К., Даммашке Т., Шефер Э. Способность к формированию и эффективность очистки двух однофайловых систем в сильно искривленных корневых каналах удаленных зубов: Reciproc и WaveOne в сравнении с Mtwo и ProTaper.Int Endod J. 2012;45:449-61.

Yared G, Sleiman P. Отказ инструментов ProFile, используемых с пневматическими двигателями, двигателями с высоким крутящим моментом и двигателями с низким крутящим моментом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002;93:92-6.

Селада Г., Варела П., Мартин Б. и др. Влияние скорости вращения и искривления корневых каналов на поломку ротационных эндодонтических инструментов. Дж Эндод. 2002; 28:540-2.

Ди Джузеппе I, Ди Джузеппе Д., Маланьино В.А., Силла Э.П., Сомма Ф.Кондиционирование анатомии корневых каналов на статике и динамике никель-титановых ротационных инструментов. Giornale Italiano ди Endodonzia. 2015;29:58-64.

Алапати С.Б., Брантли В.А., Швек Т.А., Пауэрс Дж.М., Митчелл Дж.К. Наблюдения с помощью сканирующего электронного микроскопа за новыми и бывшими в употреблении никель-титановыми ротационными файлами. Дж Эндод. 2003;29:667-9.

%PDF-1.4 % 406 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 406 84 0000000016 00000 н 0000002737 00000 н 0000002902 00000 н 0000003558 00000 н 0000003607 00000 н 0000003790 00000 н 0000004214 00000 н 0000004598 00000 н 0000005059 00000 н 0000005432 00000 н 0000005850 00000 н 0000006284 00000 н 0000007068 00000 н 0000007610 00000 н 0000007879 00000 н 0000008548 00000 н 0000008823 00000 н 0000009275 00000 н 0000009325 00000 н 0000009487 00000 н 0000009836 00000 н 0000009950 00000 н 0000010062 00000 н 0000010311 00000 н 0000011580 00000 н 0000012021 00000 н 0000012208 00000 н 0000012341 00000 н 0000013148 00000 н 0000014038 00000 н 0000014363 00000 н 0000014640 00000 н 0000015012 00000 н 0000015868 00000 н 0000016899 00000 н 0000017321 00000 н 0000018312 00000 н 0000018627 00000 н 0000019846 00000 н 0000020874 00000 н 0000051635 00000 н 0000088821 00000 н 0000144339 00000 н 0000151584 00000 н 0000153754 00000 н 0000154574 00000 н 0000154664 00000 н 0000154734 00000 н 0000154838 00000 н 0000177350 00000 н 0000177618 00000 н 0000178104 00000 н 0000178131 00000 н 0000178700 00000 н 0000179149 00000 н 0000179427 00000 н 0000179724 00000 н 0000180145 00000 н 0000182853 00000 н 0000183169 00000 н 0000183544 00000 н 0000193770 00000 н 0000194027 00000 н 0000194386 00000 н 0000220351 00000 н 0000220606 00000 н 0000221042 00000 н 0000244133 00000 н 0000244388 00000 н 0000244880 00000 н 0000258628 00000 н 0000258882 00000 н 0000259197 00000 н 0000280496 00000 н 0000280754 00000 н 0000281218 00000 н 0000313078 00000 н 0000313332 00000 н 0000313700 00000 н 0000317754 00000 н 0000323093 00000 н 0000323707 00000 н 0000002551 00000 н 0000002015 00000 н трейлер ]/Предыдущая 416432/XRefStm 2551>> startxref 0 %%EOF 489 0 объект >поток hb«b`c`g` ̀

Профилактика и лечение переломов инструментов при эндодонтическом лечении

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ЧАСТОТА ПЕРЕЛОМОВ ИНСТРУМЕНТОВ

Сообщается, что частота внутриканальных переломов инструментов колеблется в широких пределах от 0.28% и 16,20%[1-8]. В 5-летнем ретроспективном исследовании с участием аспирантов общая распространенность переломов инструмента среди 1367 пациентов (2180 эндодонтических случаев, 4897 корневых каналов) во время препарирования корневых каналов составила 1,83% (40/2180 случаев) [1]. Среди 1682 инструментов, собранных за 16 месяцев, распространенность переломов составила 5%, при этом самая низкая частота переломов составила 3% для ручных инструментов K3 (SybronEndo, Orange, CA, США) из нержавеющей стали (SS) [2]. В студенческой поликлинике за 10-летний период (1997-2006 гг.) общая частота инструментальных переломов в 3854 запломбированных зубах составила 1.0% на уровне зуба[3]. За 1 год среди 1235 пациентов (1403 зуба, 3181 канал) из клинической практики частота переломов для ProFile (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Швейцария), ProTaper (Dentsply Maillefer), GTRotary (Dentsply Tulsa Dental Specialities, Tulsa, OK, США) и никель-титановые (NiTi) ротационные файлы K3Endo (SybronEndo) составляли 0,28%, 0,41%, 0,39% и 0,52% соответственно [4]. Четырехлетнее ретроспективное исследование 3706 инструментов ProFile показало, что частота переломов составляет 0,3% [5].В крупном ретроспективном исследовании частота разделения никель-титановых вращающихся инструментов Mtwo (VDW GmbH, Мюнхен, Германия) составила 2,2% в зависимости от количества зубов (11306) и 1,0% в зависимости от количества корневых каналов (24108) [6]. ]. В другом годичном исследовании частота переломов составила 16,02% среди 593 инструментов Mtwo, выброшенных после клинического использования [7]. За 2-летний период было пролечено 3543 канала, в ходе которых 46 никель-титановых ротационных инструментов LightSpeed ​​(LightSpeed ​​Technology, Inc., Сан-Антонио, Техас, США) отделились и оказались неизвлекаемыми, в результате чего частота разделения составила 1 .30%[8]. Опрос, проведенный в Тегеране, показал, что наиболее распространенной ошибкой, связанной с отказом NiTi-инструмента, был «перелом внутриканального файла» (88,5%) среди всех процедурных ошибок [9].

Распространенность и частоту внутриканальных переломов инструментов трудно определить, поскольку о них сообщается по-разному (Таблица 1) на уровне зуба и/или канала в разрозненных исследованиях с очень разными дизайнами и популяциями. Определение усугубляется такими факторами, как различия в расположении зубов, операционные трудности и опыт операторов.Следовательно, очень широкий диапазон описанных в литературе случаев внутриканального перелома инструмента.

Таблица 1 Распространенность и частота разделения файлов в разных исследованиях. 243 Зубы Роторный инструмент
Год Арт. Инструмент н Уровень Расположение Разделение
1 997 Рамирес-Salomon и др [10] LightSpeed 162 Каналы Моляры 3.7%
52 52 зубы MoLars 11,5% 11,5%
[11] [11] quantec series 2000 378 80249 21%
2003 al-fouzan et al [12] Профиль Профиль 1457 Canals MoLars 1,4%
419 зубы моляр 5%
2003 Hülsmann и др [13] Quantec Sc 50 Canals Моляры 6%
25 Зубы Моляры 12%
LightSpeed ​​ 50 Каналы Моляры 10%
25 зубы моляры 20% 20% 20%
2004 [14] [14] Профиль 59 59 Bollars 1.7%
Protaper 84 Файлы Моляры 6,0%
K3 Эндо 48 Файлы Моляры 2,1%
2006 Troian и др [15] RaCe 50 Каналс Искусственный 12%
К3 50 Каналс Искусственный 0%
2006 Iqbal и др. [16] Ручной и вращающийся инструмент 10237 Каналы Зуб 0.09%
4116 Зубы Зубная 0,22%
Ручные только 1801 Каналс Tooth 0,17%
749 Зубные 0,40%
10237 Каналс Зуб 0,67%
4116 Зубы Зубные 1.68%
2006 Di Fiore et al [4] Профиль 4976 4976 80249 0,28% 0,28%
Protaper 1689 Зуб 0,4149 0,41%
Gtrotary 771 771 97149 Зуб 0,39%
K3endo 1725 Файлы Зуб 0.52%
2006 2006 знание et al [8] Lightspeed 3543 3543 Canals зуба 1,30%
2009 Inn et al [7] Mtwo 593 593 4 зуба 16,2% 16,2%
2009 Shen et al [2,5] Профиль 3706 3706 файлы зуба 0.3%
Protaper тысяча восемьсот девяносто пять Файлы Зуб 0,26%
Protaper для рук 280 Файлы Зуб 2,9%
K3 K3 294 294 80249 Зуб 3%
2011 WU Protaper Protaper 6154 Canals Зуб 1.1%
2654 зуба зуба 2,6%
2013 [18] [18] [18] Protaper 2061 Зуб 28.2 %
2014 Plotino и др [19] Reciproc 3780 Каналс Зубные 0,21%
1 696 файлы Зуб 0.47%
2014 Labaf и др [20] Hero642 233 Каналс смоделированные 4,75%
FlexMaster 92 Каналс смоделированные 3,92%
Mtwo 152 Каналс Сымитированный 6,33%
2014 Ван и др [6] Mtwo 24108 Каналс Зубная 1.0%
11036 Зубы Зубная 2,2%
2014 Ungerechts и др [3] Ручные инструменты 3854 Зубы Зубная 1,0%

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ПЕРЕЛОМА ИНСТРУМЕНТА

Эндодонтическое лечение внутриканального перелома инструмента часто бывает сложным и рискованным, и не все каналы и зубы можно лечить успешно.Следовательно, профилактика таких переломов важна, требуя понимания факторов, способствующих поломке инструмента, чтобы снизить вероятность отделения файла в корневом канале. Ятрогенные неудачи были связаны с такими факторами, как кривизна и проходимость канала, дизайн инструмента и процесс изготовления, время использования инструмента и усталость металлического сплава, крутящий момент и скорость вращения наконечника, а также техника и опыт оператора [21]. Профилактика поломки инструмента будет исследоваться следующим образом.

Морфология канала

Перед началом любого эндодонтического лечения важно оценить множество вариаций морфологии корня и корневого канала[22]. Plotino и соавт. [23] заявили, что форма искусственного корневого канала влияет на траекторию внутриканального инструмента. Различия в форме отражались количеством циклов до отказа (NCF), измеренным для одного и того же инструмента в разных искусственных корневых каналах, а также влиянием типа канала как на NCF, так и на длину фрагмента.Lopes и соавт. [24] указали, что значительно более низкие значения NCF наблюдались для инструментов, протестированных в каналах с наименьшим радиусом кривизны корня, самой длинной дугой и дугой, расположенной в средней части канала. Tzanetakis и соавт. [1] сообщили, что частота переломов инструментов в апикальной трети (52,5%) была значительно выше по сравнению со средней (27,5%) и коронковой (12,5%) третями каналов. Перелом инструмента значительно чаще возникал в молярах и в зубах, оценивавшихся как сложные до операции [3,25].Di Fiore и соавт. [4] обнаружили, что переломы инструментов в передних зубах составляют 0,28%, в премолярах 1,56% и в молярах 2,74%, что, по-видимому, связано с возрастающей сложностью морфологии каналов. Около 39,5% сломанных инструментов располагались в мезиально-щечных каналах моляров и 76,5% фрагментов располагались апикально, при этом значительно высокий процент инструментов малого апикального диаметра (размеры 006-015) ломались в относительно прямых корневых каналах[3]. .

В заключение следует отметить, что премоляры и моляры, а особенно апикальная треть каналов малого диаметра и искривленных каналов, склонны к поломке инструмента.

Угол кривизны корневого канала: Время до отказа in vitro значительно уменьшилось, а циклическая усталостная долговечность увеличилась по мере увеличения угла кривизны корневого канала [26,27]. Резкое искривление корневого канала негативно влияло на частоту отказов ротационных инструментов ProFile [28]. Вращающиеся инструменты FlexMaster с поперечным сечением, напоминающим треугольник с выпуклыми сторонами, подходят для препарирования искривленных корневых каналов методом сбалансированной силы [29].Эти инструменты давали результаты, аналогичные ротационным инструментам LightSpeed, отличались нережущим пилотным наконечником, небольшой режущей головкой и гладким несужающимся стержнем с минимальным риском перелома инструмента, но повышенным риском перемещения корневого канала [29,30]. Kim и соавт. [31] обнаружили, что «минимально инвазивный инструментарий» саморегулирующегося файла (ReDent-Nova, Раанана, Израиль) может создавать минимальные концентрации напряжения в апикальном корневом дентине во время формирования изогнутого канала. .Рассчитанные значения напряжения для файлов ProTaper Universal F1 (Dentsply-Maillefer) и ProFile размером 20/0,06 были примерно в 8-10 раз больше, чем для самонастраивающегося файла. Kitchens et al [32] сообщили, что увеличение угла (25°, 28° и 33,5°), под которым вращался инструмент ProFile, уменьшало количество оборотов до перелома для конусов 0,04 и 0,06. На ProFile с конусностью 0,04 больше повлияло увеличение угла, чем на конусность 0,06. Kramkowski et al [30] сравнили характеристики напряжения при кручении и циклической усталости ProFile GT (Dentsply Tulsa Dental Specialities) и ProFile GT Series X (Dentsply Tulsa Dental Specialities) для корневых каналов с искривлением 45° и 60°.При кривизне канала 60° ProFile GT оказался значительно более устойчивым к циклическому усталостному разрушению, чем ProFile GT Series X, для файлов размером 30/0,06, 20/0,06 и 30/0,04 ( P ≤ 0,005).

Чем больше степень искривления корневого канала, тем легче инструмент сломается. Помимо возможной транспортировки корневых каналов, инструменты Rotary FlexMaster, LightSpeed ​​и Self-Adjusting File подходят для препарирования изогнутых корневых каналов. Тем не менее, риск перелома любого инструмента увеличивается с увеличением искривления канала.

Радиус кривизны корневого канала: Haïkel e t al [33] протестировали три никель-титановых ротационных инструмента с механическим приводом, используя ProFile, Hero (Micro-Mega, Besancon, France) и Quantec (McSpadden, NT Co., Inc.). ., Chattanooga, TN), в корневых каналах с радиусами кривизны 5 и 10 мм. Радиус кривизны канала рассматривался как наиболее значимый фактор, определяющий сопротивление усталости файлов. С уменьшением радиуса время до разрушения также уменьшалось. В другом исследовании сравнивалась устойчивость к циклической усталости каждого размера (S1, S2, F1, F2 и F3) никель-титановых вращающихся файлов ProTaper в искусственных каналах также с радиусами кривизны 5 и 10 мм.В группе с радиусом 5 мм было значительно меньше циклов до перелома, чем в группе с радиусом 10 мм для файлов всех размеров[34]. Azimi и соавт. [35] исследовали режимы усталости и разрушения вращающихся инструментов RaCe (FKG Dentaire, La-Chaux de Fonds, Швейцария), которые предназначены для постоянного переключения углов подъема спирали лезвий при их вращении внутри корневых каналов, и инструменты ProTaper, используемые с поворотом файлов на 30° или 60°. Опять же, оба типа файлов продемонстрировали значительно меньшую устойчивость к переломам, когда радиус кривизны канала был уменьшен с 5 мм до 2 мм.

Все эти исследования in vitro продемонстрировали, что риск перелома инструмента увеличивается по мере уменьшения радиуса кривизны канала.

Инструменты для препарирования

Распространенность переломов рук из нержавеющей стали и никель-титановых вращающихся инструментов среди аспирантов составила 0,55% и 1,33% соответственно [1]. Инструменты из нержавеющей стали обычно деформируются до того, как они сломаются, в отличие от NiTi-инструментов, которые не имеют визуальных признаков деформации до разрушения [36]. Было замечено, что файлы SS значительно чаще терпят неудачу при вращении по часовой стрелке, в то время как файлы NiTi значительно чаще ломаются при вращении против часовой стрелки [37].Многие исследования предполагают, что усталостное разрушение и разрушение при кручении являются двумя основными причинами поломки инструмента. Plotino и соавт. [38] объяснили поломку никель-титановых вращающихся инструментов усталостью при циклическом изгибе или разрушением при кручении, или их комбинацией.

Усталостный перелом: Изломы инструментов часто возникают в результате их циклической усталости. Plotino и соавт. [39] оценили устойчивость к циклической усталости пяти NiTi вращающихся систем в апикальной резкой кривизне с использованием искусственных каналов из нержавеющей стали с радиусом кривизны 2 мм и углом кривизны 90°.По десять инструментов FlexMaster, Mtwo, ProFile (Dentsply-Maillefer) и ProFile (Dentsply Tulsa Dental Specialities), все с размером наконечника 25, конусностью 0,06, и 10 инструментов ProTaper Universal F2 (Dentsply-Maillefer) пассивно вращались со скоростью 300 об/мин до перелома. произошел. Время выживания для инструментов, протестированных на резком изгибе апикальной части, составило Mtwo > ProFile (от Maillefer) > ProFile (от Tulsa) > FlexMaster > ProTaper. Bahia et al. [40] обнаружили, что механическое поведение никель-титановых проволок незначительно изменяется при циклической растягивающей нагрузке на плато сверхэластичности.Поскольку изменения имели тенденцию к стабилизации, клиническое использование ротационных инструментов ProFile не ухудшало их сверхэластичных свойств до тех пор, пока они не ломались из-за усталости или торсионной перегрузки или не выбрасывались иным образом. Lee и соавт. [41] изучили устойчивость к циклической усталости различных никель-титановых ротационных файлов, используя три кривизны корневых каналов (25°, 35° и 45°), сопоставив результаты испытаний на циклическое усталостное разрушение с анализом методом конечных элементов. Исследуемые ротационные никель-титановые файлы ProTaper, ProFile (Dentsply-Maillefer), HeroShaper (Micro-Mega) и Mtwo.ProTaper показал наименьшее сопротивление циклической усталости и самую высокую концентрацию напряжения для всех протестированных кривизн, тогда как Mtwo показал наибольшую устойчивость к циклической усталости. При увеличении напряжений число оборотов инструмента до разрушения уменьшалось. Shen и соавт. [42] обнаружили, что большинство вращающихся NiTi-инструментов (78% K3 и 66% ProTaper) среди 79 сломанных инструментов вышли из строя из-за усталостного разрушения, тогда как 91% ручных NiTi-инструментов вышли из строя из-за разрушения при сдвиге. В другом (клиническом) исследовании Shen et al [5] сообщили, что 10 из 12 инструментов ProFile вышли из строя из-за напряжения сдвига, тогда как только два вышли из строя из-за усталостного разрушения.

Согласно этим исследованиям, большинство вращающихся NiTi-инструментов in vitro вышли из строя из-за усталостного разрушения, но с разной частотой для разных марок. Однако основной причиной отказов ручных NiTi-инструментов in vitro был перелом при сдвиге.

Перелом при кручении: Haïkel et al. [43] оценили крутящий момент (крутящий момент при разрушении) эндодонтических файлов четырех марок: Brasseler (треугольное поперечное сечение; Cms-dental, Париж, Франция), JS Dental (треугольное сечение; JS Dental, Inc., Риджфилд, Коннектикут, США), McSpadden (типы H-файлов от 0,8 до 20, размеры поперечного сечения Unifile или S-файлов от 25 до 40) и Maillefer (вогнутое треугольное поперечное сечение). Результаты показали, что никель-титановые файлы JS Dental и McSpadden были наиболее устойчивы к торсионному перелому, но все никель-титановые файлы были хуже по сравнению с файлами SS из предыдущего исследования. Была предложена связь между усталостным разрушением и разрушением при кручении [44]. При исследовании сопротивления кручению профилей ProFile 25/0.06 и ProTaper F1 было обнаружено, что около 75% циклической усталости значительно снижает сопротивление кручению никель-титановых вращающихся инструментов.Повторяющийся клинический «блокирующий эффект» рассматривался в исследовании, в котором оценивалась устойчивость к скручиванию вращающихся инструментов NiTi пяти марок: Twisted File (TF; SybronEndo), системы RaCe, ProTaper, Helix (DiaDent, Чонджу, Южная Корея) и FlexMaster. 45]. У TF было самое низкое, а у FlexMaster самое высокое сопротивление кручению среди пяти брендов. Braga et al [46] также обнаружили, что TF имеет сходную (конусность TF 25/0,08 и конусность RaCe 25/0,06) или значительно выше (конусность TF 25/0,06 и конусность RaCe 25/0.04 конус) сопротивление скручиванию. Setzer et al. [47] испытали три вращающиеся никель-титановые системы с кривизной 30° только при циклической усталости или в сочетании с напряжением кручения (с добавленной скручивающей нагрузкой 1 Нсм): Revo-S (Micro-Mega), ProFile Vortex ( Dentsply, York, PA, United States) и ProFile с размерами наконечников 25 и 35. Независимо от усталости отдельно или в сочетании с напряжением кручения, все переломы происходили в области кривизны файла. Но с добавлением скручивающей нагрузки место перелома сместилось в направлении дополнительно приложенного скручивающего напряжения.Еще одно исследование показало, что сопротивление скручиванию и угловое отклонение инструментов были снижены после клинического использования по сравнению с новыми инструментами [48]. Стандартные никель-титановые инструменты имели сопротивление кручению на 10,3 %, 8,0 % и 7,4 % ниже для малых, основных и больших файлов, соответственно, по сравнению с инструментами M-Wire (Dentsply Tulsa Dental Specialities) при использовании моделирования методом конечных элементов на основе микрокомпьютерная томография сканирует с разрешением 10 мкм[49]. Shen et al [50] предположили, что значения крутящего момента при переломе инструментов K3 и K3XF (SybronEndo) значительно возрастали с увеличением диаметра.

Сопротивление скручиванию файлов SS было сертифицировано много лет назад как более высокое, чем у инструментов NiTi. Чем выше сопротивление скручиванию, тем меньше инструмент подвержен поломке, но клиническое использование снижает такое сопротивление. Существует взаимосвязь между сопротивлением кручению и сопротивлением усталости, которые являются двумя важными факторами, связанными с разделением файлов. Любой инструмент может сломаться в корневых каналах, если искривление сильное, независимо от того, насколько он устойчив к скручиванию или усталости.

Методы изготовления: Внутриканальные инструменты, изготовленные путем кручения, имели значительно более низкие значения микротвердости по Виккерсу, но показали большую устойчивость к циклической усталости и были более гибкими, чем инструменты, изготовленные методом шлифования [46,51]. Larsen et al [52] сообщили, что скрученный TF был значительно более устойчивым к циклической усталости, чем традиционно заточенные инструменты EndoSequence (Brasseler, Саванна, Джорджия, США), но существенно не отличался от ProFile.В последнее время термическая обработка сплавов NiTi, , например, , проволока с управляемой памятью (CM Wire; DS Dental, Джонсон-Сити, Теннесси, США), M-проволока и проволока R-фазы (SybronEndo) использовались для модификации их механические свойства[53]. M-Wire был термомеханически обработан, чтобы иметь большую гибкость при температуре тела. Инструменты серии GT X (Dentsply Tulsa Dental Specialities), изготовленные из M-Wire, более гибкие и способны снимать напряжение, чем инструменты ProFile GT, на самых критических изогнутых участках канала[54].M-Wire почти на 400 % более устойчив к циклической усталости, чем стандартные инструменты с конусностью ProFile 25/0,04[55]. Термическая обработка повысила стойкость вращающихся инструментов NiTi к усталостному разрушению. Обработка привела к значительным изменениям в объеме инструмента с появлением R-фазы и повышению сопротивления усталости. Действительно, после обработки при 500 °С число оборотов до отказа увеличилось до 829 и 474 для электрополированных и неэлектрополированных инструментов соответственно [56].В процессе производства CM-проволоки с памятью формы вращающиеся никель-титановые инструменты были более гибкими и более устойчивыми к циклической усталости, чем инструменты, изготовленные традиционным производственным процессом или термически обработанным сплавом NiTi (M-проволока) [57]. Файлы CM Wire также показали высокий угол поворота перед переломом, но результаты существенно не отличались от некоторых других файлов [58]. Проволочные файлы CM могут сочетать в себе большую прочность на кручение и высокую деформацию перед переломом[59].В различных условиях инструменты CM Wire продемонстрировали увеличение числа оборотов до перелома более чем в 4–9 раз по сравнению с обычными никель-титановыми файлами той же конструкции [60]. Инструменты с электрополировкой показали себя значительно лучше, чем инструменты без электрополировки, в испытаниях на циклическую усталость. Преимущества электрополировки, возможно, заключались в уменьшении неровностей поверхности, которые служили точками концентрации напряжений и зарождения трещин [61]. Хотя гладкость поверхности была улучшена за счет электрополировки, это не защитило инструменты от малоциклового усталостного разрушения.Ни один инструмент с электрополировкой не показал более одного источника трещины, что значительно меньше, чем для инструментов без электрополировки [62]. Gutmann и соавт. [63] рассмотрели присущие никель-титановым инструментам для обработки корневых каналов металлические и поверхностные свойства.

Многие производители искали пути повышения производительности, долговечности и безопасности многих конструкций инструментов для лечения корневых каналов, доступных в настоящее время, например, путем модификации поверхности сплава или микроструктуры сплава с последующей механической обработкой или термообработкой после скручивания.

Конструкция поперечного сечения: Устойчивость никель-титановых вращающихся инструментов к циклическому разрушению значительно увеличивается с уменьшением площади поперечного сечения[64]. На усталостное поведение при изгибе влияли свойства материала и конфигурация поперечного сечения инструмента. Профили NiTi и треугольной геометрии были связаны с лучшим сопротивлением усталости, чем нержавеющая сталь и квадратные сечения [65]. Yum и соавт. [66] сравнили прочность на кручение, угол деформации и ударную вязкость различных никель-титановых вращающихся файлов с различной геометрией поперечного сечения — TF и ​​RaCe, ProTaper, ProFile, Mtwo (равносторонний треугольник, выпуклый треугольник, U-образная форма и S-образная форма). -форма).TF и RaCe имели значительно более низкий предел текучести. TF имел значительно самый низкий предел прочности, тогда как Mtwo показал самый высокий. ProFile показал самый высокий угол искажения при разрыве, за ним следует TF. ProFile также показал самое высокое значение ударной вязкости, тогда как TF и ​​RaCe показали самое низкое значение ударной вязкости[66]. Baek и соавт. [67] также оценили влияние геометрии поперечного сечения на крутильную жесткость NiTi инструментов. Тестировались треугольник, тонкий прямоугольник, прямоугольник и квадрат.Модели с прямоугольным поперечным сечением имели более высокую жесткость на кручение, чем модели с треугольным поперечным сечением.

Большая площадь поперечного сечения, прямоугольная геометрия и S-образная форма инструментов Mtwo способствовали более высокой устойчивости к излому.

Инструменты для повторного лечения: Inan et al. [68] сравнили устойчивость к циклической усталости трех разных вращающихся никель-титановых инструментов, предназначенных для повторного эндодонтического лечения. Результаты показали, что инструменты R-Endo R3 (Micro-Mega) более устойчивы к усталостному разрушению, чем ProTaper D3 и Mtwo R 25/0.05[68]. Ручные и ротационные инструменты сравнивали для удаления гуттаперчи из ранее леченных искривленных корневых каналов, где ротационные файлы NITI FlexMaster, ProTaper Universal и D-RaCe (FKG Dentaire) для повторного лечения были связаны с более высоким риском перелома инструмента. При использовании ручных файлов Hedström (Dentsply Maillefer) SS переломов не было [69,70].

Повторное эндодонтическое лечение вращающимися никель-титановыми инструментами приводило к более высокой частоте поломок инструментов, чем при использовании ручных инструментов из нержавеющей стали.

Оператор

В 5-летнем ретроспективном исследовании распространенность сломанных инструментов составила 7,41% для 2180 эндодонтических случаев, пролеченных аспирантами[1]. Недавний британский опрос показал, что основными причинами отказа от использования NiTi были стоимость, отсутствие обучения и предполагаемый риск поломки инструмента[71]. В другом исследовании 88,8% респондентов сталкивались с поломками эндодонтических инструментов, причем доля эндодонтистов (94,8%) была значительно выше, чем среди стоматологов общей практики (85,8%).1%)[72]. Для инструментов ProTaper, используемых в двух разных клиниках, частота дефектов (объединенных переломов и деформации) составила 7% (клиника A) против 13% (клиника B) для формирующих файлов и 4% против 10% для чистовых файлов. [2].

Стоматологам требуется дополнительная подготовка и более всестороннее образование в отношении различных эндодонтических инструментов и методов.

Время использования: Основными факторами оператора, связанными с поломкой инструмента, являются «чрезмерное использование» и «чрезмерное давление».Было показано, что факторы, связанные с клиническим опытом, техникой и компетентностью, влияют на время использования. В одном исследовании 54,3% респондентов повторно использовали никель-титановые файлы более 10 раз[73]. Большинство дефектов (34/48) возникло у небольших (размер 20) инструментов, которые следует рассматривать как одноразовые инструменты из-за более высокой вероятности деформации при кручении [5]. Частота переломов одного ротационного инструмента ProTaper значительно увеличилась после того, как количество препарированных корневых каналов превысило 20 раз [74].Однократное использование эндодонтических NiTi-инструментов рекомендовано для снижения усталости инструментов и возможности перекрестного загрязнения [19]. Риск перелома никель-титанового ротационного инструмента в канале был низким при использовании нового инструмента опытными эндодонтистами. В общей сложности 1071 файл ProFile 0.04, 432 файла ProFile Series 29.04 и 1895 файлов ProTaper были выброшены после однократного использования. В ProFile не было переломов, в ProFile Series 29 не было переломов или деформаций, а разделение инструментов было равно 0.26% в инструментах ProTaper[75]. Shen et al [53] сообщили, что риск перелома ProFile Vortex очень низок, когда файлы использовались только один раз студентами бакалавриата. Хотя многократное клиническое использование вызывало значительные изменения микроструктурных свойств инструментов HyFlex CM (Coltène Whaledent, Cuyahoga Falls, OH, United States), риск перелома корневого канала был очень низким, когда инструменты выбрасывались после трех случаев клинического использования. [76]. Вращающиеся инструменты ProTaper Universal, используемые опытным эндодонтистом, позволили очистить и сформировать системы корневых каналов пяти моляров без перелома[48].Размер вращающегося файла, помимо других факторов, будет определять, сколько раз следует использовать конкретный файл[77]. Инструментирование корневых каналов в соответствии с инструкциями производителя выполнялось с помощью Reciproc (VDW GmbH) с очень низкой частотой переломов и деформаций инструментов [19].

Рекомендуемое время использования для разных файлов и для разного опыта операторов сильно различалось (Таблица 2). В узких и/или сильно изогнутых корневых каналах количество использований инструмента должно быть как можно меньше.

Таблица 2 Рекомендуемое время использования в различных исследованиях. 902 44 Профиль 0.04, 9071 4 9 (0,75%)
Год Арт. Instruments (роторный) п б раз Оператор Деформация (файлы) Разделение (файлы)
2006 Wolcott и др [77] ПроТейпер 4652 каналов 1 зуб Опытный 20
2 зуба Опытные 12
3 зубов Опытные 23
4 зуба Опытные 19
5 зубов Опытный 39
2009 Шен и др. [75] 1071 файлы 1 посещение 80249 8 (0,75%) 0
0
432 файлов 1 посещение Опытный 0 0
Protaper 1895 файлов 1 посещение 4 Опытных 55 (2,9%) 5 (0,26%)
2009 Inn et al [7] Mtwo 593 файла 4 моляра или 2 моляра с изогнутыми каналами 10 обработанных 58 (9.78%! 0 0 0 0
2010 MA et al [74] Protaper 432 чехол 20 каналов 9 27
2012 Shen et al [53 ] ProFile Vortex 2023 файла 1 визит Студенты бакалавриата 0 1 (0.04)
2013 Shen et al [76] 468 файлов 3 зуба 9 резидентов 9 (3,4%) 0
2015 Plotino и др. [19] Reciproc 1696 файлов 1 зуб 6 (0,35%) 8 (0,47%) 52510

49

9
1 зуб

Вращательные движения: Различные вращательные движения эндодонтических инструментов приводили к различной выживаемости при циклической усталости, и было показано, что возвратно-поступательные движения повышают устойчивость к циклической усталости инструментов NiTi[78].При использовании реципрокной системы Reciproc R25 (VDW GmbH) только 8 из 1580 инструментов сломались во время лечения, что составило 0,47% от общего количества использованных инструментов и 0,21% пролеченных корневых каналов[19]. По сравнению с непрерывным вращением вероятность более длительного выживания инструмента была выше при использовании возвратно-поступательного движения для всех протестированных типов файлов (100 % для K3, 87 % для K3XF и 99 % для витого файла) [79]. Было показано, что усталостная долговечность увеличивается с уменьшением амплитуды возвратно-поступательного движения при стационарном возвратно-поступательном движении [80], а возвратно-поступательные движения приводят к значительному увеличению циклической усталостной долговечности по сравнению с непрерывным вращением [81].Kim и соавт. [82] протестировали циклическую усталость инструментов Reciproc и WaveOne (Dentsply-Maillefer), используя одновременные долбящие движения, выполняемые инструментами в рекомендуемом возвратно-поступательном движении до разрушения. Reciproc показал более высокие циклы разрушения, а WaveOne — более высокое сопротивление кручению. Эти два возвратно-поступательных файла продемонстрировали значительно более высокую устойчивость к циклической усталости и скручиванию, чем ProTaper. Для имитации клинических условий Kiefner et al. [78] использовали непрерывное клеющее движение вверх-вниз вдоль вертикальных осей инструментов Reciproc (R25 и R40) и Mtwo (M25 и M40) при сравнении возвратно-поступательного и непрерывного вращательного движений.Файлы Reciproc при возвратно-поступательном движении имели значительно большее количество циклов до перелома, чем файлы Mtwo, используемые при непрерывном вращении [78]. Инструменты Reciproc R25 были связаны со значительным увеличением среднего времени до перелома по сравнению с первичными (размер наконечника 25 с конусностью 0,08) инструментами WaveOne [83]. Инструменты WaveOne Large (размер наконечника 40 с конусностью 0,08) показали значительно более высокое сопротивление изгибу, чем инструменты Reciproc, но Reciproc R40 сопротивлялся динамической и статической циклической усталости значительно лучше, чем инструменты WaveOne Large[84].[Файлы WaveOne NiTi доступны в трех размерах: маленький (размер наконечника 21 с конусностью 0,06), основной (размер наконечника 25 с конусностью 0,08) и большой (размер наконечника 40 с конусностью 0,08)].

Вероятность перелома никель-титановых инструментов в корневых каналах снижается при использовании возвратно-поступательных, а не вращательных движений инструментов с механическим приводом.

Скорости вращения: Время до отказа NiTi-инструментов значительно снижалось при увеличении скорости вращения (200, 300 и 400 об/мин), но время до отказа увеличивалось с увеличением расстояния сверления[26].Pérez-Higueras et al [79] обнаружили, что инструменты TF были более устойчивы к циклической усталости при вращении со скоростью 300 об/мин вместо 500 об/мин. Этот результат был подтвержден другим исследованием, в котором инструменты ProTaper F2 быстрее выходили из строя при скорости вращения 400 об/мин (примерно 95 с), чем инструменты, использовавшиеся при 250 об/мин (примерно 25 с) [81]. Кроме того, примерно на 30% наблюдалось снижение наблюдаемого количества циклов до разрушения при увеличении скорости вращения с 300 до 600 об/мин [85]. Напротив, в одном исследовании сообщалось, что количество оборотов до перелома не зависело от скорости (350 или 600 об/мин), с которой работали никель-титановые файлы [32].

Рекомендуются соответствующие скорости вращения и непрерывные поколачивающие движения в корневых каналах. Скорость вращения, используемая для любого инструмента, должна учитываться в соответствии с рекомендациями производителя, клинической ситуацией и опытом оператора.

Смазочные материалы: При лечении корней смазочные материалы в основном используются для уменьшения сопротивления трения между вращающимися инструментами и плавающими частицами, образовавшимися после механической обработки.Boessler и соавт. [86] использовали инструменты ProFile 30/0,06 во фрезерованных искусственных корневых каналах человеческого дентина и измерили влияние гипохлорита натрия (1% NaOCl) и хелатора (18% этидроновая кислота) на максимальный торк, полную торсионную нагрузку. и максимальные значения силы с использованием платформы для испытания крутящего момента. Они обнаружили, что смазка на водной основе значительно снижает все переменные исхода по сравнению с сухими условиями ( P < 0,05), и что смазка на водной основе более эффективна, чем аналог в виде геля.Результаты были аналогичны тем, о которых сообщили Shantiaee et al [87], которые исследовали скорость разрушения, деформации и расщепления металла вращающегося инструмента ProTaper с тремя различными смазками [1% NaOCl (Gorang, Pakshoo Co., Тегеран, Иран) , RC-Prep (Premier Dental Produce, Филадельфия, Пенсильвания, США) и 17% EDTA (Asia Chemi Teb Co., Тегеран, Иран)] в корневых каналах удаленных моляров. Частота поломок инструментов в группе RC-Prep была значительно выше по сравнению с двумя другими группами, с самой низкой частотой поломок в группе с ЭДТА.

Различные формы смазки влияют на частоту поломок эндодонтических инструментов. Водные смазки лучше, чем сухие условия, а пастообразные смазки могут смешиваться с остатками дентина в канале, создавая повышенное трение между инструментом и стенками дентина.

Растворы гипохлорита: Возвратно-поступательное динамическое погружение в раствор NaOCl на 1 или 5 минут не привело к значительному снижению сопротивления циклической усталости никель-титановых файлов [88]. Для всех проверенных свойств (крутящий момент, максимальное угловое отклонение, максимальный изгибающий момент и постоянное угловое отклонение) погружение в NaOCI не оказало статистически значимого эффекта [43].В то время как инструменты, полностью погруженные в 5% NaOCl при 50 °C в течение 5 минут, имели значительно более низкую стойкость к разрушению из-за циклической усталости, чем инструменты, не погруженные или только частично погруженные, наблюдения СЭМ выявили явные признаки коррозии сломанных инструментов [89]. Гальваническая коррозия может быть вызвана погружением разных металлов в электролит, где один металл действует как катод, а другой — как анод гальванической пары.

Продолжительное использование NaOCl в качестве внутриканального ирригационного раствора может привести к коррозии и усилению разрушения никель-титановых инструментов.

Другие факторы: Использование К-файлов малого размера из нержавеющей стали с возвратно-поступательным движением может быть рациональным выбором для создания механической эндодонтической скользящей дорожки в искривленных корневых каналах[90]. Усталостная долговечность вращающихся инструментов NiTi большего размера может быть увеличена за счет их использования с боковым чищением или нажимным движением [91]. Наиболее часто ломался файл 10/0,04 (30,39%) среди 597 ротационных инструментов Mtwo[7]. Хотя для начинающего оператора было выявлено больше инструментов с видимыми признаками пластической деформации, новичок не оказал значительного влияния на сопротивление циклической усталости по сравнению с опытным оператором [92].Циклы автоклавирования не оказали существенного общего влияния на производительность файлов для протестированных инструментальных систем, включая файлы Profile Vortex, изготовленные из M-Wire, Twisted File и файлы серии 10, изготовленные из CM Wire[59]. Неиспользованные и стерилизованные бывшие в употреблении файлы Profile GTX (Dentsply, Tulsa Dental Specialities) прослужили значительно дольше, чем аналогичные файлы ProFile GT с вероятностью 75% и 65% соответственно; в то время как средний срок службы файлов GT был значительно больше, чем у используемых файлов GTX, с вероятностью 68%. Стерилизованные файлы GT прослужили дольше, чем неиспользованные файлы с вероятностью 66%[93].

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ИНСТРУМЕНТА

Когда файл ломается во время лечения корневых каналов, у клинициста есть несколько вариантов лечения. Лечение проблемы должно основываться на влиянии сломанного инструмента на непосредственный результат лечения и его потенциальном влиянии на эндодонтический прогноз [94]. Перед принятием клинического решения о тактике лечения необходимо учитывать следующие факторы: (1) этап эндодонтического лечения, на котором произошел перелом инструмента; (2) доступное вооружение; (3) возможные осложнения принятого подхода к лечению; (4) наличие или отсутствие периапикального патологии; и (5) расположение и длина сломанного фрагмента в канале[95].Важно, чтобы пациент был проинформирован (сопровождаемый соответствующим ведением записей), когда во время лечения происходит перелом инструмента или если во время обычного рентгенографического исследования обнаруживается сломанный файл [96].

Без апикального заболевания

Ретенция в канале в качестве металлической обструкции: Эндодонтисты и стоматологи общей практики сообщили о консервативном подходе, когда лечение сломанных инструментов оказалось неэффективным[97]. В некоторых клинических ситуациях лучше оставить сломанный файл в корневом канале.Через 5 лет в 12 случаях безвозвратного отслоения инструмента (из 3216 эндодонтически пролеченных корневых каналов) были предприняты попытки связаться с пациентами для оценки заживления и ретенции зубов. Восемь пациентов, с которыми контактировали, подтвердили наличие зуба с пролеченным корневым каналом. Среди 5 лечащихся пациентов 2 зуба были классифицированы как имеющие полное заживление, 2 сомнительного заживления и 1 отсутствие заживления согласно рентгенологическим оценкам (рис. 1) [98]. Сохраненные, сломанные эндодонтические инструменты не ухудшали прогноз эндодонтически пролеченных зубов, когда отсутствовала апикальная болезнь и какое-либо лечение проводилось хорошо [96,99].Оставление сломанных инструментов в апикальной трети канала также не оказывает неблагоприятного влияния на устойчивость корня к вертикальному перелому [100].

Рис. 1 (A-C) предоперационные рентгенограммы и (D-E) рентгенограммы через 5 лет: (D) полное заживление, (E) сомнительное заживление и (F) отсутствие заживления.

Долговременная ретенция и функциональность зубов может произойти после необратимого разделения инструмента.Тем не менее, клиницисты должны оценить, необходимо ли дополнительное лечение.

Шунтирование: Шунтирование сломанного инструмента часто считается приемлемым вариантом лечения для достижения клинического успеха. Однако недавние исследования считают, что после обхода инструмент можно удалить. Кроме того, попытка обхода сломанного инструмента может привести к перфорации стенки корневого канала [25].

С апикальным заболеванием

При наличии апикального заболевания заживление значительно замедляется.Таким образом, этап лечения, на котором инструмент ломается в инфицированных случаях, вероятно, имеет большое значение, поскольку дезинфекция канала может быть нарушена[94]. На более ранних стадиях лечения всегда необходимо предпринимать попытки извлечь отдельные инструменты, а если извлечение невозможно, следует попытаться выполнить шунтирование [101]. Ungerechts и соавт. [3] сообщили, что успешность удаления сломанных инструментов составила 72,7% для витальных зубов, 58,3% для первично инфицированных зубов и 42,9% в случаях повторного лечения.Извлечение или шунтирование сломанных инструментов было наиболее успешным в коронковой (100%) и средней (45,4%) третях по сравнению с апикальной третью (37,5%) корневых каналов [1]. Создание прямолинейного доступа и бороздка вокруг сломанного инструмента — два ключевых шага для удаления сломанных инструментов. Затем используйте ультразвуковые файлы и/или обойдите это с помощью К-файлов. Многие сломанные инструменты можно подвергнуть ультразвуковой вибрации и вымыть из корневого канала. В противном случае для удаления ослабленных инструментов или обхода инструментов можно использовать метод «трубка-и-хедстрем» или аналогичные методы, такие как микродебридер, файл Хедстрема, трепан Masseran Kit или тонкие плоскогубцы с узкими губами.При использовании этих методов успешно удалено 84 инструмента (87%) [25]. Причины отказа могут включать образование уступа, чрезмерное расширение канала, перфорацию, ограниченную видимость, вывих, вторичный перелом и неполное удаление, а также апикальную экструзию сломанного фрагмента. Некоторые из этих причин могут привести к ослаблению структуры корня и предрасполагать к вертикальному перелому корня [99]. При использовании в качестве пломбировочных материалов Resilon (Resilon Research, Мэдисон, Коннектикут, США) и минерального триоксидного агрегата, по-видимому, компенсировали потерю корневого дентина, которая произошла в результате попыток извлечения сломанных инструментов [100].

Микропробирка или трепан: Когда попытка обойти фрагмент инструмента становится затруднительной, его следует извлечь с помощью механических устройств. Микротрубка или трепан создают углубление вокруг коронковой части оставшегося фрагмента инструмента. Набор Masserann (Micro-Mega) является одним из таких устройств, наряду с борами Gates-Glidden (Dentsply-Maillefer), для ортоградного удаления внутриканальных сломанных инструментов [77, 102]. Набор Masserann состоит из полых трепанов с режущим концом (диаметром от 1.1-2,4 мм) и экстракторы (трубки, в которые можно продвигать плунжер). Трепаны используются для подготовки борозды или желоба вокруг коронковой части фрагмента. Затем экстрактор вводят в канавку и фиксируют конец отломка винтом, затянутым между плунжером и внутренней канавкой (рис. 2) [95]. Однако при сильно и умеренно искривленных мезиальных корнях моляров нижней челюсти набор Masserann увеличивает риск образования тонких или перфорированных стенок. Кроме того, после 7.При глубине сверления 5 мм процент перфораций увеличился[103].

Рисунок 2 Экстрактор вводят в канавку и фиксируют конец отломка винтом, затянутым между плунжером и внутренним тиснением. A: Периапикальная рентгенограмма: в середине 3 rd кальцифицированного корневого канала правого латерального резца верхней челюсти виден отделенный инструмент; B и C: создание канала вокруг отделенного инструмента, чтобы сломанный инструмент оставался в центре тубы набора Masserann; D и E: Соединение трубки Masseran Kit с отделяемым инструментом и удаление фрагмента из корневого канала.

Ультразвук: Использование ультразвуковой вибрации является излюбленным методом удаления сломанных инструментов, хотя это может привести к некоторым осложнениям. Этот метод продемонстрировал 80% успешность удаления сломанных конусных файлов Hero 30/0,04 в пределах 70 удаленных премоляров верхней челюсти[104]. Ультразвук, как и вышеперечисленные методы, создает борозду вокруг сломанного инструмента, но используемые инструменты другие. В качестве инструментов сообщалось об ультразвуковых насадках из циркония с алмазным покрытием (CPR 1-CPR 5; Obtura Spartan, Earth City, Миссури, США) и титановых режущих насадках (CPR 6-CPR 8; Obtura Spartan).Первые выбираются в соответствии с анатомией корневого канала для создания борозды. Последние помещаются в тесный контакт с фрагментом и работают круговыми движениями против часовой стрелки, чтобы сместить сломанный инструмент. Все процедуры выполняются всухую, чтобы обеспечить постоянную визуализацию, с установкой ультразвукового аппарата на низкую мощность (от 20% до 30%) [96, 105]. Ультразвуковая техника использовалась для удаления сломанных никель-титановых ротационных инструментов из узких искривленных каналов как в смоделированных (смоляные блоки), так и в мезиолингвальных каналах удаленных первых моляров нижней челюсти.Однако, когда сломанный сегмент инструмента находился полностью за пределами кривизны канала, вероятность успеха была значительно снижена, и часто происходило серьезное повреждение стенки канала [106]. Gencoglu и соавт. [107] использовали ультразвук с операционным микроскопом и сообщили, что показатель успешности удаления сломанных файлов в искривленных каналах составил 93,3%. Это было значительно выше, чем показатель успеха 66,6%, когда использовались только традиционные методы. Уровень успеха был самым высоким с ультразвуком (95.2%) в прямых каналах, затем традиционный метод (80,9%) и использование набора Masserann (47,6%) [107]. Визуализация сломанных инструментов с помощью операционного микроскопа играет важную роль в успешности удаления или обхода сломанных инструментов. Вероятность успеха для видимой группы составила 85,3 % (90 683 n 90 686 = 58), а для невидимой группы — 47,7 % (90 683 n 90 686 = 21) [105].

Электрохимическое растворение: Электрохимическое растворение было предложено в качестве нового метода извлечения сломанных инструментов, особенно никель-титановых эндодонтических файлов.Однако использование NaF привело к получению растворов, которые были цитотоксичны для фибробластов периодонтальной связки, а искусственная слюна может быть менее токсичной альтернативой для растворения никель-титановых файлов [108]. Постепенное изнашивание кончиков никель-титановых файлов K3 наблюдалось до 30 минут [109]. Анодная поляризация фрагментов файлов в смоделированных корневых каналах в течение 60 мин привела к их частичному растворению и позволила восстановить исходный ход канала с помощью К-файлов размером 10 [109]. Время, необходимое для этой процедуры, является клинически приемлемым.Инструменты K3 и ProTaper имели значительно большую потерю веса, чем инструменты Mtwo после 30-минутной поляризации в растворах, содержащих хлориды и фториды, а 60-минутная анодная поляризация различных фрагментов NiTi-инструментов в смоделированных корневых каналах приводила к их частичному растворению (рис. 3). 110].

Рисунок 3. Схематическая диаграмма теста на растворение внутриканального фрагмента. CE: противоэлектрод; RE: Электрод сравнения.

Система удаления файлов: Было разработано множество различных устройств и методов для извлечения сломанных инструментов из корневых каналов, но ятрогенные несчастные случаи, такие как перфорация, образование уступа, застегивание, транспортировка или разрушение канала, а также фрагменты, экструдированные за пределы верхушки корня, также происходили во время процедуры удаления. Процесс удаления файла оказывается более сложным, когда перелом происходит в апикальной трети канала или в резко искривленном канале.Четыре отдельных файла из апикальной трети искривленных каналов были успешно обработаны с помощью системы удаления файлов (FRS) (рис. 4) [111]. По сравнению с набором Masserann и ультразвуковым методом удаления файлов FRS минимизировал как удаление дентина корневого канала, так и время, необходимое для удаления сломанных инструментов [21].

Рисунок 4 Процедуры удаления отдельного файла из корневого канала с использованием новой системы удаления файлов. A: Начальный канал с разделенным файлом; B: Канал расширен с CBA; C: Удаление дентина вокруг разделенного файла с помощью CBB; D: Ультразвуковой наконечник проходит полукругом вокруг отделенного файла, чтобы освободить место для устройства для удаления файла; E: полукруглая обработка оставшейся половины отделенного файла для полного обнажения; F: Размещение петли над разделяемым файлом; G: Закрепление петли для захвата отделенного файла; H: Удаление отделенного файла из корневого канала.

Laser: Yu et al [112] обнаружили, что лазер Nd:YAG успешно удалял сломанные эндодонтические инструменты из корневых каналов более чем в 55% случаев. Однако повышение температуры поверхности корня от 17 °C до 27 °C может привести к повреждению тканей пародонта. Cvikl и соавт. [113] также оценили Nd:YAG-лазер для удаления сломанных инструментов из нержавеющей стали. Узкая латунная трубка, наполненная припоем, была помещена на открытый коронковый конец сломанного инструмента, а затем использовалась лазерная энергия для расплавления припоя, сплавляя сломанный инструмент с латунной трубкой.Лазерная техника требует удаления минимального количества дентина, что снижает риск перелома корня.

Некоторые другие необычные методы: Мини-щипцы, протяжки, хлопковые и проволочные петли были историческими методами, которые использовались для удаления инструментов, сломанных и ослабленных в более корональной части корневого канала [114-116]. Когда сломанный инструмент расположен более глубоко в канале и не виден, не закреплен и не может быть извлечен другими методами, в корневой канал можно вставить файл(ы) Хедстрема или К-типа, при этом клиницист полагается на тактильные ощущения. смысл извлекать сломанный инструмент[25,116].Во время процедуры следует соблюдать осторожность, чтобы избежать разделения эндодонтического файла. Модифицированная игла 18-го калибра и цианоакрилатный клей использовались для извлечения отделенного никель-титанового инструмента из мезиолингвального канала первого моляра нижней челюсти (рис. 5) [101]. В целях безопасности во время использования сверла Gates-Glidden спроектированы таким образом, чтобы отделяться от втулки сверла, чтобы облегчить извлечение[117]. С помощью ручных файлов из нержавеющей стали и гуттаперчевого конуса, смоченного в хлороформе, сломанный ротационный никель-титановый инструмент был успешно удален из сильно искривленной апикальной части дистально-щечного канала нижнечелюстного моляра [118].Однако хлороформ токсичен и канцерогенен, а его экструзия через существующую перфорацию корня приводит к последующему некрозу поддерживающей кости и тканей пародонта [119]. Хлороформ, используемый в апикальной части корневого канала, также может просачиваться через апикальное отверстие и повреждать периапикальные ткани.

Рисунок 5. Модифицированная игла 18-го размера и цианоакрилатный клей использовались для извлечения отделенного никель-титанового инструмента из мезиолингвального канала первого моляра нижней челюсти. A: Рентгенограмма, показывающая отделенный инструмент; Рентгенограмма, показывающая дентин, окружающий коронковую часть отколотого фрагмента, удаленного сверлом GG; B: Игла 18-го калибра, модифицированная путем разрезания карборундовым диском кончика, чтобы превратить его в микропробирку; C: удаленный фрагмент инструмента, прилипший к микропробирке; D: Рентгенограмма, подтверждающая удаление инструмента; Рабочая длина подтверждена; рентгенограмма после обтурации; E: Контрольная рентгенограмма через два года.

Факторы, влияющие на извлечение сломанного инструмента: Благоприятными факторами для удаления отслоившихся никель-титановых фрагментов являются передние зубы, прямые корневые каналы, локализация перед изгибом канала, фрагменты длиннее 5 мм и ручные никель-титановые К-файлы [116]. Вероятность успеха в корнях с переломом файла до изгиба была в 11,5 раз выше, чем при переломе файла за изгибом [104]. Удаление сломанного инструмента из средней трети корневого канала уменьшало усилие, необходимое для вертикального перелома корня, независимо от техники, использованной для удаления инструмента [120].Были статистически значимые различия между опытными и менее опытными операторами в отношении времени удаления файла и скорости удаления корневого дентина [21].

За апикальным отверстием

Когда отломившийся фрагмент инструмента выходит за апикальное отверстие, его очень трудно извлечь с помощью предыдущих доступов. В одном сообщении два фрагмента за верхушечным отверстием были удалены нехирургическим доступом. Фрагмент 3 мм был выдавлен из верхушки корня, а удаление фрагмента 7 мм привело к перфорации корня [25].Хирургические подходы могут быть лучше для этих случаев. Тем не менее, микрохирургическая процедура требует значительного хирургического мастерства и может уменьшить отношение коронки к корню [96]. Отделенный ручной инструмент во втором моляре был извлечен из мезиобуккального корня, который находился близко к нижнечелюстному каналу, с помощью реплантации зуба (фото 6). После атравматичного удаления зуба отслоившийся инструмент, выступающий за верхушку корня на 3 мм, был удален, а вход в медиально-щечный канал очищен, сформирован и обтурирован.Зуб был повторно имплантирован, и на первый и второй моляры были наложены ортодонтические кольца. Периодические оценки в течение 1 года показали прогрессирующее снижение периапикальной рентгенопрозрачности [121].

Рисунок 6 Отделенный ручной инструмент во втором моляре был извлечен из мезиобуккального корня, который находился близко к нижнечелюстному каналу, с помощью реплантации зуба. A: Сломанный инструмент рядом с нижнечелюстным каналом; Б: после экстракции; C: Измеренный сломанный инструмент 7 мм; D: после обтурации; E: После установки сепараторов; F: Было подготовлено экстракоронковое шинирование ортодонтической проволокой; G: послеоперационная рентгенограмма; H и I: через четыре недели после удаления бандажа; J: Рентгенограмма наблюдения через три месяца; K: Контрольная рентгенограмма через год; L: Клиническая рентгенограмма через год.

Сравнение формуемости никель-титановых файловых систем

DENTAL NEWS, Volume XXIV, Number II, 2017

Dr. Mothanna Alrahabi   ([email protected]) – кафедра восстановительной стоматологии, Стоматологический колледж Аравийского университета Тайба, Аль-Мадина Аль-Мунавара, Саудовская Аравия
Доктор Айман Алкади – Кафедра восстановительной стоматологии, Колледж стоматологии, Университет Тайба, Аль-Мадина Аль-Мунавара, Саудовская Аравия

Резюме

Цель
Целью этого исследования было сравнение времени формирования и способности к формованию никель-титановых (NiTi) систем ProTaper Universal, ProTaper Next, WaveOne и Twisted Files (TF).

Материалы и методы
Это исследование проводилось с использованием смоделированных корневых каналов (n = 40). Образцы были разделены на четыре экспериментальные группы (n = 10 в каждой).
Каждая группа подготовлена ​​системой NiTi следующим образом: ProTaper Universal, ProTaper Next и WaveOne, в каналы перед инструментальной обработкой были введены черные чернила, серия фотографий каждого канала была сохранена на компьютере с использованием установленного протокола. Каналы были повторно введены с использованием красных чернил после операции, чтобы определить их контуры, и изображения были сделаны таким же стандартизированным способом.Программное обеспечение Photoshop использовалось для наложения изображений до и после инструментальной обработки в два разных слоя. Каждый шаг в 1 мм от апикального конца измеряли с помощью программного обеспечения ImageJ и оценивали путем измерения количества удаленной смолы. Данные были проанализированы с использованием SPSS версии 20.0.
Значимость была установлена ​​на уровне P < 0,05.

Результаты
Существовали значительные различия (P < 0,05) во времени формирования (в секундах) среди систем NiTi, где самое короткое время подготовки было с системой TF.Имелись значительные различия (P < 0,05) в показателях проходимости каналов между NiTi системами. Транспортировка канала на D1, D2, D3, D5 и D7 была выше для системы TF, чем для других систем (ProTaper Universal, ProTaper Next и WaveOne).
Транспортировка с системой TF была направлена ​​к внешней стороне кривизны, и она была больше, чем с другими системами на D1, D2, D5 и D7.

Выводы
ProTaper Universal, ProTaper Next и WaveOne сохранили первоначальную кривизну канала лучше, чем система TF.

Ключевые слова

Никель-титан, ProTaper Next, ProTaper Universal, формирование, имитация канала, WaveOne

Введение

Формирование корневого канала считается важным этапом эндодонтического лечения. 1 Согласно Schilder, 2 предпочтительная форма канала после механической обработки представляет собой сужающуюся воронку, повторяющую первоначальную форму и кривизну канала, при сохранении исходного положения отверстия и сохранении его как можно меньшего размера. .Традиционно для достижения этих целей использовались инструменты из нержавеющей стали.

Классический метод с использованием инструментов из нержавеющей стали для формирования канала от апикального конца до коронковой части не достигает механических целей Шильдера по формированию корневого канала в искривленных каналах и может вызвать ятрогенное повреждение первоначальной формы канала 3 таких как выпрямление искривленного канала, транспортировка, застегивание молний, ​​уступы и перфорация корней. 4,5

Жесткость инструментов из нержавеющей стали считается основной причиной этих процедурных ошибок. 6 Появление никель-титановых (NiTi) инструментов в эндодонтии произвело революцию в эндодонтическом лечении, снизив утомляемость оператора и время лечения, а также сведя к минимуму ошибки, связанные с использованием инструментов из нержавеющей стали. 1 Универсальные ротационные файлы ProTaper (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария), представляющие собой обычную никель-титановую ротационную систему, имеют выпуклую треугольную форму поперечного сечения и прогрессивную конусность, что обеспечивает эффективное перемещение и режущую способность для расширения канала более коронально. 7 Универсальные вращающиеся файлы ProTaper изготовлены из обычной сверхэластичной никель-титановой проволоки. В предыдущих исследованиях система ProTaper Universal показала больше трещин, чем другие ротационные никель-титановые инструменты. 8,9
В последнее время на рынок поступило несколько марок никель-титановых инструментов, упрощающих формирование корневых каналов.

ProTaper Next (Dentsply Maillefer) — один из этих брендов со смещенным от центра прямоугольным дизайном и прогрессивной и регрессивной процентной конусностью на одном файле, изготовленном по технологии M-Wire.Смещенная от центра прямоугольная конструкция ProTaper Next сводит к минимуму контакт между инструментом и дентином, что приводит к меньшему извлечению инструмента из канала и снижает риск блокировки конусности. 10 Новая однофайловая система WaveOne NiTi (Dentsply Maillefer) — еще один пример новых брендов, предложенных в 2011 году. Эта система предназначена для использования со специальным возвратно-поступательным движением файла. Он состоит из трех одноразовых файлов: малого (наконечник ISO 21 и конусность 0,06) для тонких каналов, первичного (наконечник ISO 25 и конусность 0,06).конус 08) для большинства каналов и большой (конусность ISO 40 и 0,08) для больших каналов. 11

Напильники изготавливаются шлифованием сплава M‑Wire NiTi. Предполагается, что эндодонтические инструменты, изготовленные из M-Wire, будут иметь более высокую прочность и износостойкость, напоминающую обычные сверхэластичные никель-титановые инструменты, благодаря уникальной нанокристаллической мартенситной микроструктуре M-Wire. 12

Недавние улучшения в системах NiTi позволили сократить количество дефектов обработки; Скрученные файлы (TF) (SybronEndo, Orange, CA, USA), использование которых включает скручивание заготовки файла, представляют собой пример этих улучшений. 13
TF изготавливаются путем преобразования основной аустенитной никель-титановой проволоки в R-фазу путем термической обработки с помощью серии циклов нагрева и охлаждения после достижения требуемой скрученной формы. Когда проволока R-фазы возвращается к аустенитной кристаллической структуре, она становится сверхэластичной при нагрузке. 14

Целью данного исследования было сравнение времени формирования и способности к формованию систем ProTaper Universal, ProTaper Next, WaveOne и TF NiTi.

Материалы и методы

Смоделированные каналы

Это исследование было проведено с использованием смоделированных корневых каналов (n = 40), изготовленных из прозрачных полимерных блоков (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария).Конусность каналов равнялась 2, а длина 17 мм (прямая коронковая часть 12 мм и изогнутая апикальная часть 5 мм). Размер канала соответствовал размеру файла ISO 15#, а кривизна смоделированных корневых каналов составляла 40° на основе метода измерения кривизны Schneider. 15

Процедуры фотографирования

Для получения стандартных фотографий каждого канала была использована специальная форма для точного позиционирования камеры (Nikon D3200, Nikon, Inc.).Для улучшения цветового контраста фотографий перед инструментальной обработкой все каналы были залиты черными чернилами. Стандартным образом серия фотографий каждого канала была сохранена на компьютере с использованием установленного протокола. Каналы были повторно введены с использованием красных чернил после операции, чтобы определить их контуры, и изображения были сделаны таким же стандартизированным способом. Чтобы уменьшить погрешность, все фотографии были сделаны одним и тем же оператором.

Инструменты

Образцы были разделены на четыре экспериментальные группы

(n = 10 в каждой).

• Группа 1 подготовлена ​​с использованием системы ProTaper Universal в соответствии со справочным руководством производителя файла инструмента F2 (размер 25, конусность 8 % на первых 3 мм от апикального кончика), инструмент заменен после препарирования трех каналов

• Группа 2 был препарирован с помощью системы ProTaper Next в соответствии со справочным руководством производителя к файлу × 2 (размер 25, конусность 6% на первых 3 мм от апикального кончика), инструмент заменен после препарирования трех каналов

• Группа 3 препарирована с использованием WaveOne система в соответствии со справочником производителя, каналы препарированы первичным однофайловым инструментом (размер 25, конусность 8 % на первых 3 мм от апикального кончика)

• Группа 4 подготовлена ​​с использованием системы TF в соответствии с инструкциями производителя, каналы препарированы до TF инструмент (размер 25, конусность 6% постоянная конусность), инструмент заменяется после препарирования трех каналов

• Все смоделированные каналы были препарированы одним и тем же оператором, у которого было больше t han 5-летний опыт лечения корневых каналов.

Оценка препарирования корневых каналов

Регистрировалось время, необходимое для препарирования каждого канала, включая активную инструментальную обработку, смену инструментов и ирригацию.

Эффективность формования оценивали путем измерения количества материала, потерянного на различных уровнях (1 мм [D1], 2 мм [D2], 3 мм [D3], 5 мм [D5] и 7 мм [D7]) от апикальное отверстие корневого канала. Photoshop (Adobe Systems, Сан-Хосе, Калифорния, США) использовался для наложения изображений до и после инструментальной обработки в двух разных слоях.Каждый шаг в 1 мм измеряли с помощью программного обеспечения ImageJ (Национальный институт психического здоровья, Бетесда, Мэриленд, США) и оценивали следующим образом:

D (разница) = Do (удалена внешняя смола) – Di (удалена внутренняя смола).

Положительное значение указывает на преобладание удаления внешнего полимера, а отрицательный результат указывает на преобладание удаления внутреннего полимера. Чем ближе значение было к нулю, тем более сбалансированной была подготовка.

Статистические анализы

Статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения SPSS (версия 20; SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Для оценки результатов использовались однофакторный дисперсионный анализ и апостериорные тесты Бонферрони. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05.

Результаты

Оценка времени формирования

Имелись значительные различия (P < 0,05) во времени формирования (в секундах) между системами NiTi. Порядок NiTi-систем по времени приготовления в порядке убывания был следующим: ProTaper Universal > TF > ProTaper Next > WaveOne.

В таблице 1 и на рисунке 1 показано время подготовки каждой системы NiTi.

Рисунок 1: Среднее время формирования (в секундах) в соответствии с никель-титановой системой Транспортировка канала на D1, D2, D3, D5 и D7 была выше для системы TF, чем для других систем (ProTaper Universal, ProTaper Next и WaveOne). На D1 достоверных различий не было (P > 0.05) при транспортировке каналов между ProTaper Universal, ProTaper Next и WaveOne. На D2 не было существенной разницы (P > 0,05) в перемещении канала между ProTaper Universal и ProTaper Next.
Кроме того, трансплантация канала с ProTaper Next была ниже, чем с WaveOne на D2 и D3, а трансплантация канала с ProTaper Universal была меньше, чем с WaveOne на D2 и D3. Кроме того, абсолютные значения проходимости канала с помощью ProTaper Universal и WaveOne были ниже, чем значения проходимости для ProTaper Next на днях 5 и 7.

В таблице 2 показаны средние значения и стандартное отклонение транспортировки (в мм) на разных апикальных уровнях.

На Рисунке 2 показаны различия в транспортировке каналов по системе NiTi.

Оценка направления транспортировки в канале

Имелись значительные различия (P < 0,05) в направлении транспортировки, такие как транспортировка с системой TF была направлена ​​к внешней стороне кривизны, и она была больше, чем с другими системами на Д1, Д2, Д5 и Д7.

ProTaper Next вызывал меньшую транспортировку к внешней стороне кривизны канала на уровне D3 по сравнению с другими системами.

WaveOne вызывал меньшую транспортировку внутрь кривизны канала на уровне D1 по сравнению с ProTaper Universal и ProTaper Next. ProTaper Universal вызывал большее перемещение внутрь кривизны канала на D2 и D7 по сравнению с ProTaper Next и WaveOne.

Рис. 2. Средние показатели проходимости канала по никель-титановой системе

Обсуждение

имитация каналов.Использование смоделированных каналов в этом исследовании позволило стандартизировать оценку формы канала 16, 17 и морфологию корневого канала. 18, 19 Каналы каждый раз обеспечивали одинаковые характеристики твердости и истираемости. 20

Исследования до и после инструментов показывают, что анализ контуров корневых каналов обеспечивает стандартизированный дизайн исследования и чрезвычайно воспроизводимые условия. 17, 21

В нашем исследовании была отмечена значительная разница во времени подготовки между системами NiTi, где наибольшее время требовалось для ProTaper Universal, а самое короткое — для системы WaveOne.Это логично, поскольку для процедуры с ProTaper Universal требовалось четыре инструмента, тогда как система WaveOne представляет собой однофайловую систему, а использование однофайловой никель-титановой системы с возвратно-поступательным движением сокращает время препарирования в искривленных корневых каналах. 17, 21

Результаты показывают, что ротационная система TF вызвала большую транспортировку канала, чем другие никель-титановые системы в этом исследовании (ProTaper Universal, ProTaper Next и WaveOne).

Это согласуется с результатами еще одного исследования; 22
Однако в других исследованиях TF приводил к меньшему перемещению каналов, чем ProTaper Universal.[23,20] Недавнее исследование показало, что ротационные системы ProTaper и TF могут безопасно формировать изогнутые каналы и удовлетворительно сохранять исходный канал без какой-либо существенной разницы в способности формировать и транспортировать канал между ними. 24

Инструменты TF имеют треугольное поперечное сечение с постоянной конусностью. В то время как инструменты с агрессивным режущим действием, не имеющие площадки, с закругленными канавками, с трудом преодолевают кривизну и увеличивают риск уступа или транспортировки, 25 различия между этим исследованием и другими исследованиями могут быть результатом различий в методах оценки и используемом оборудовании.

Возвратно-поступательное движение WaveOne предотвращает зацепление инструмента, что может повысить безопасность однофайловых систем в искривленных каналах. 26
Однако очевидно, что инструментирование с однофайловыми системами происходит быстрее. 27 Кроме того, возвратно-поступательное движение облегчает инструментальную обработку по центру больше, чем непрерывное вращательное движение, поскольку агрессивное непрерывное вращательное движение направлено к внешней стенке канала, особенно в апикальной трети. 28
Сравнение систем техники одним файлом с системой ProTaper NiTi (непрерывное вращательное движение) дало противоречивые результаты. Берутти и др. 17
сообщили, что система WaveOne облегчает подготовку к центрированию лучше, чем система ProTaper, тогда как Bürklein et al. 29  не обнаружил существенных различий между методикой с одним файлом и методикой полной последовательности никель-титановых файлов.

Способность NiTi инструментов к деформации является многофакторным явлением, связанным с методом изготовления, 30 микроструктурой сплава, конусностью, формой поперечного сечения, типом движения и составом системы.

Микроструктура никель-титановой проволоки состоит из трех фаз: аустенита, мартенсита и R-фазы.

Прочный и твердый сплав NiTi присутствует в аустенитной фазе, а гибкий и пластичный — в мартенситной фазе.[31] Постепенное сужение и острые режущие кромки инструментов ProTaper обеспечивают транспортировку канала к внешней стенке канала. 32

Трехмерный [3D] микрокомпьютерный томографический анализ — это недавнее достижение в области оценки инструментальной обработки корневых каналов. 33

Недавно было высказано предположение, что трехмерный микрокомпьютерный томографический анализ обеспечивает более четкие различия, чем фотографические измерения. Тем не менее, оценка инструментальной обработки корневых каналов требует дальнейших исследований естественных зубов для получения точных результатов. В рамках ограничений настоящего исследования системы ProTaper Universal, ProTaper Next и WaveOne сохранили первоначальную кривизну канала лучше, чем система TF.

Заключение

Результаты этого исследования показали, что ProTaper Universal, ProTaper Next и WaveOne сохраняют первоначальную кривизну канала лучше, чем система TF, при перемещении к внешней стенке канала.ProTaper Universal, ProTaper Next и WaveOne обеспечили удовлетворительную инструментальную обработку корневых каналов. Для получения точных результатов необходимы дальнейшие исследования удаленных зубов с 3D-анализом.

Ссылки

1. Петерс О.А. Современные проблемы и концепции подготовки систем корневых каналов: обзор. Дж. Эндод 2004; 30:559–67.

2. Schilder H. Очистка и формирование корневого канала. Dent Clin North Am 1974; 18:269-96.

3. Элизабет М.Ручной инструментарий при препарировании корневых каналов. Endod Topics 2005; 10:163-7.

4. Капалас А., Ламбрианидис Т. Факторы, связанные с уступом корневого канала во время инструментальной обработки. Endod Dent Traumatol 2000;16:229‑31.

5. Рода Р.С., Гетлман Б. Нехирургическое повторное лечение. Пути пульпы. 9-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2006.

6. Крейг Р.Г., Мак Илвейн Э.Д., Пейтон Ф.А. Сравнение теоретических и экспериментальных изгибающих и крутящих моментов эндодонтических файлов и римеров.Дж. Дент Рез. 1967; 46:1058-63.

7. Bergmans L, Van Cleynenbreugel J, Beullens M, Wevers M, Van

Meerbeek B, Lambrechts P. Конструкция с гладким гибким и коническим коническим стержнем с использованием вращающихся инструментов NiTi. Int Endod J 2002; 35:820-8.

8. Bier CA, Shemesh H, Tanomaru-Filho M, Wesselink PR, Wu MK. Способность различных никель-титановых вращающихся инструментов вызывать повреждение дентина во время препарирования канала. J Endod 2009; 35: 236-8.

9. Ашвинкумар В., Критикадатта Дж., Сурендран С., Вельмуруган Н. Влияние возвратно-поступательного движения файла на образование микротрещин в корневых каналах: исследование СЭМ. Int Endod J 2014;47:622-7.

10. Capar ID, Arslan H, Akcay M, Uysal B. Влияние инструментов ProTaper Universal, ProTaper Next и HyFlex на образование трещин в дентине. J Endod 2014;40:1482‑4.

11. Плотино Г., Гранде Н.М., Тестарелли Л., Гамбарини Г. Циклическая усталость возвратно-поступательных инструментов Reciproc и WaveOne.Int Endod J 2012;45:614-8.

12. Ye J, Gao Y. Металлургическая характеристика никель-титанового сплава M-Wire с памятью формы, используемого для эндодонтических вращающихся инструментов при малоцикловой усталости. J Endod 2012; 38:105-7.

13. Ох С.Р., Чанг С.В., Ли И., Гу И., Сон В.Дж., Ли В. и др. Сравнение никель-титановых вращающихся инструментов, изготовленных с использованием различных методов и площадей поперечного сечения: Способность сопротивляться циклической усталости. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010;109:622-8.

14. Гамбарини Г., Гранде Н.М., Плотино Г., Сомма Ф., Гарала М., Де Лука М. и др. Усталостная стойкость моторных вращающихся никель-титановых инструментов, изготовленных по новым технологиям. Дж. Эндод 2008; 34:1003-5.

15. Schneider SW. Сравнение подготовки каналов в прямых и изогнутых корневых каналах. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1971; 32: 271-5.

16. Muñoz E, Forner L, Llena C. Влияние опыта оператора на способность формировать корневой канал с помощью вращающейся никель-титановой системы возвратно-поступательного движения одним файлом.J Endod 2014;40:547-50.

17. Berutti E, Chiandussi G, Paolino DS, Scotti N, Cantatore G, Castellucci A, et al. Формирование канала реципрокными файлами WaveOne Primary и системой ProTaper: сравнительное исследование. J Endod 2012; 38: 505-9.

18. Bürklein S, Poschmann T, Schäfer E. Формовочная способность различных никель-титановых систем в смоделированных S-образных каналах с дорожкой скольжения и без нее. J Endod 2014;40:1231‑4.

19. Салех А.М., Вакили Гилани П., Таванафар С., Шефер Э.Возможность формирования 4 различных однофайловых систем в смоделированных S-образных каналах. J Endod 2015;41:548-52.

20. Айдын С., Инан У., Гюльтекин М. Сравнение формообразующей способности витых файлов с никель-титановыми инструментами ProTaper и RevoS в смоделированных каналах. J Dent Sci 2012;7:283-8.

21. You SY, Bae KS, Baek SH, Kum KY, Shon WJ, Lee W. Срок службы одного никель-титанового вращающегося файла с возвратно-поступательным движением в искривленных корневых каналах. J Endod 2010;36:1991-4.

22. Aguiar CM, Donida FA, Câmara AC, Frazão M. Изменения в анатомии корневых каналов с использованием трех никель-титановых вращающихся систем: анализ конусно-лучевой компьютерной томографии. Braz J Oral Sci 2013; 12:307-12.

23. Silva EJ, Tameirão MD, Belladonna FG, Neves AA, Souza EM, De-Deus G. Количественная оценка транспорта в смоделированных искривленных каналах, подготовленных с помощью системы адаптивного движения. J Endod 2015;41:1125‑9.

24. Pagliosa A, Sousa-Neto MD, Versiani MA, Raucci-Neto W, Silva-Sousa YT, Alfredo E.Компьютерно-томографическая оценка ротационных систем на транспортировку и центрирование корневого канала. Браз Орал Рес 2015;29. pii: S1806-83242015000100240.

25. Bergmans L, Van Cleynenbreugel J, Beullens M, Wevers M, Van Meerbeek B, Lambrechts P. Прогрессивная и постоянная конструкция конического вала с использованием никель-титановых вращающихся инструментов. Int Endod J 2003; 36: 288-95.

26. Яред Г. Препарирование канала с использованием только одного ротационного инструмента Ni‑Ti: предварительные наблюдения.Int Endod J 2008;41:339-44.

27. Paqué F, Zehnder M, De-Deus G. Сравнение на основе микротомографии возвратно-поступательного метода F2 ProTaper с одиночным файлом и вращательного полного цикла. J Endod 2011; 37:1394-7.

28. Franco V, Fabiani C, Taschieri S, Malentacca A, Bortolin M, Del Fabbro M. Исследование формообразующей способности никель-титановых файлов при использовании с возвратно-поступательным движением. J Endod 2011; 37:1398-401.

29. Бюрклейн С., Хиншитца К., Даммашке Т., Шефер Э.Способность к формированию и эффективность очистки двух однофайловых систем в сильно искривленных корневых каналах удаленных зубов: Reciproc и WaveOne по сравнению с Mtwo и ProTaper. Int Endod J 2012;45:449‑61.

30. Hou X, Yahata Y, Hayashi Y, Ebihara A, Hanawa T, Suda H. Поведение фазового превращения и свойство изгиба скрученных никель-титановых эндодонтических инструментов. Int Endod J 2011;44:253-8.

31. Shen Y, Zhou HM, Zheng YF, Peng B, Haapasalo M. Современные проблемы и концепции термомеханической обработки никель-титановых инструментов.J Endod 2013; 39:163-72.

32. Schäfer E, Vlassis M. Сравнительное исследование двух ротационных никель-титановых инструментов: ProTaper и RaCe. Часть 1. Способность к формованию смоделированных искривленных каналов. Int Endod J 2004; 37: 229-38.

33. Аминсобхани М., Горбанзаде А., Дехган С., Ниасар А.Н., Харазифард М.Дж. Сравнение препарирования каналов ротационными файлами Mtwo и RaCe с использованием полной последовательности и методики с одним ротационным файлом; конусно-лучевая компьютерная томография.Саудовская Эндод Дж. 2014; 4:70–6.


Тревога разлуки? Одиннадцать советов по работе с NiTi-файлами

Джозеф С. Стерн, D.D.S.

В эндодонтии было мало таких революционных инноваций, как никель-титановые (NiTi) ротационные инструменты. Было время, когда нужно было проводить несколько визитов вручную, заполняя канал инструментами из нержавеющей стали. Это оказалось утомительным и довольно утомительным для практикующего. Все изменилось с появлением никель-титановых вращающихся инструментов и двигателя с регулируемым крутящим моментом.Красота никель-титана заключается в его гибкости и эффективности. Файлы из нержавеющей стали становились жестче по мере увеличения размеров. Там, где навигация по искривленному каналу инструментами из нержавеющей стали может быть чрезвычайно сложной и трудоемкой, никель-титановый ротор при правильном использовании может обеспечить бесшовную подготовку канала. Чрезвычайная гибкость, демонстрируемая этими термообработанными никель-титановыми инструментами, является ключом (1,2,3,4,10). Эта гибкость позволяет навигацию в самых сложных и искривленных корневых каналах.Однако у каждой великой инновации есть и обратная сторона, и NiTi ротор не исключение. Большим недостатком этой системы является внезапное разделение файлов внутри канала. Чтобы полностью понять положительные и отрицательные стороны этой замечательной технологии, давайте сначала более подробно рассмотрим сам никель-титан.

NiTi представляет собой «сверхэластичный» металлический сплав, который при изгибе претерпевает аустенитно-мартенситное превращение по сравнению с исходной структурой, что делает его чрезвычайно гибким (5,17,20,21).Это преобразование обычно происходит, когда металл подвергается нагрузке, например, во время инструментальной обработки корневого канала. Однако, если NiTi-файл будет нагружен сверх предела упругости, он сломается (8). Одной из уникальных характеристик никель-титанового сплава является его «память формы», позволяющая ему деформироваться во время использования, а затем возвращаться к своей первоначальной форме, если он не подвергается нагрузке за пределы своей эластичной оболочки (13). NiTi-файлы также обладают более высокой упругой гибкостью при изгибе и кручении по сравнению с файлами из нержавеющей стали.Гибкость является отличительной чертой никель-титановых ротационных инструментов, и именно эта особенность позволяет им преодолевать одну из самых больших проблем инструментальной обработки корневых каналов, а именно следование резким и неожиданным изгибам в большинстве каналов. При правильном использовании NiTi роторный инструмент значительно быстрее и эффективнее обрабатывает корневой канал (1,2,3,4,10).

Когда никель-титановые файлы ломаются, это происходит из-за циклической усталости или деформации при кручении. Торсионный перелом — это когда кончик инструмента блокируется в канале, в то время как стержень продолжает вращаться, что неизбежно приводит к перелому (5, 6, 7).Чрезмерное усилие на файле во время инструментальной обработки приводит к тому, что кончик файла блокируется в «узком месте». Файлы большего размера, как правило, более устойчивы к этим торсионным переломам, поскольку они не так легко связываются в этих «узких местах».

Другой причиной разделения инструмента является «циклическая усталость». Многократное изгибание инструментов в искривленных каналах вызывает усталость металла, что в конечном итоге приводит к поломке инструмента. Очевидно, что чем более искривлен канал, тем выше вероятность отделения файла из-за циклической усталости.Чем больше размер и конусность файла, тем ниже его устойчивость к циклической усталости. Циклическая усталость возникает, когда металл подвергается повторяющимся циклам растяжения и сжатия, которые вызывают разрушение его структуры, что в конечном итоге приводит к разрушению (8,9). Усталость при кручении представляет собой скручивание металла вокруг своей продольной оси одним концом, в то время как другой конец находится в фиксированном положении (11). Циклическая усталость наиболее часто возникает в каналах с острым изгибом и коротким радиусом кривизны (12) и является основной причиной поломки никель-титановых инструментов.Повышение устойчивости к отделению файлов всегда было основным направлением в разработке новых никель-титановых ротационных инструментов.

Вращающиеся никель-титановые файлы

разработаны с учетом трех целей:

  1. Режущая эффективность – Файл должен относительно легко расшатывать узкий канал.
  2. Гибкость — файл должен быть в состоянии перемещаться по ожидаемым и неожиданным изгибам в корневом канале.
  3. Устойчивость к расслаиванию в искривленных и кальцифицированных каналах.

11 советов по предотвращению разделения файлов

 

  1. «Колесная дорожка» — Частота поломок вращающихся никель-титановых инструментов может быть значительно снижена за счет создания «ковровой дорожки» для кончика никелевого титана (14, 15, 19).Это обеспечивает беспрепятственное проникновение вращающегося файла на всю рабочую длину. Это делается путем предварительного развальцовки устья канала никель-титановым открывателем, который вводится в канал всего на пару миллиметров. Открыв устье канала, нам будет намного проще ввести в канал как ручные, так и ротационные файлы. Расширитель устья устраняет «треугольник дентина», который блокирует устье. Другим очень важным компонентом создания «ковровой дорожки» является создание предсказуемой траектории для вашего ротационного файла, которая будет достигать рабочей длины, которая создается путем обработки канала из первых рук как минимум файлом 15 hand.Перед тем как поместить ротационный файл в канал, вы должны сначала удобно обработать канал ручным файлом 8, 10 и 15. По сути, это проложит путь для вашего первого ротационного инструмента и уменьшит скорость отделения ротационных файлов, а также вызовет меньшую транспортировку канала по сравнению с препарированием без «ковровой дорожки». Цитируя Клиффа Раддла: «Тот, кто владеет дорожкой скольжения, выигрывает в игре по формированию эндодонтии».
  2. Всегда используйте инструменты последовательно! Не пропускать.Если вы начинаете с файла размера 8, не переходите к размеру 15 в качестве следующего файла в канале. Это создаст дополнительную нагрузку на файлы большего размера и повысит вероятность ошибок инструментирования.
  3. Перепросмотр- после каждого использования ротационного файла обязательно повторно введите в канал ручной файл 10 или 15 на рабочую длину (РД). Это делается для того, чтобы убедиться, что вы не засорили апикальную часть канала мусором. Это позволит сохранить всегда важную глиссаду. Без «ковровой дорожки» вы в конечном итоге создадите нагрузку на никель-титановый файл, что в конечном итоге приведет к его перелому.
  4. Повторное использование файлов Niti — Сколько раз слишком много? Усталость файла будет зависеть от нескольких переменных, включая свойства инструмента, морфологию канала и навыки оператора (16). Например, работа с одним кальцифицированным каналом вызовет большую нагрузку на файл, чем работа с несколькими «рыхлыми» каналами. Вдавливание файла в узкий или искривленный канал утомляет его больше, чем размещение файла в относительно прямом и свободном канале. Таким образом, не существует магического числа того, сколько раз можно использовать файл. Целесообразно часто проверять режущие кромки на предмет износа и деформации.
  5. Вращающийся файл следует использовать для движений «взад-вперед» (покалывания) с легким апикальным давлением. Никогда не вводите вращающийся файл в канал с усилием и никогда не оказывайте сильное апикальное давление, так как это может привести к блокировке файла в канале и его отделению.
  6. Обильное орошение и смазывание канала. Никогда не подпиливайте сухой канал, так как это создаст в канале чрезмерное количество мусора, что в конечном итоге приведет к закупорке канала. При попытке пробиться через блокировку шансы разделения файлов значительно возрастают.
  7. Доступ к пульповой камере: Прямой доступ в пульповую камеру, а также в корневой канал имеет решающее значение для предотвращения натяжения коронки файла (18). Это снижает нагрузку на файл и, в конечном счете, предотвращает ненужное разделение файлов. Это также помогает в обслуживании глиссады
  8. Проверка напильника — Одним из признаков того, что напильник устал и находится на грани поломки, является начало раскручивания канавок напильника. Должно войти в привычку всегда проверять файл на предмет этой раскрутки.Как только вы заметите, что канавки напильника начинают раскручиваться, пришло время их выбросить.
  9. Накусочная пластина — использование пациентом накусочной пластины во время лечения — еще один отличный способ избежать разделения файлов. Когда диапазон открывания пациента ограничен, ваш доступ к задним зубам может быть ограничен. Внезапное закрытие, даже незначительное, пациентом во время инструментальной обработки может привести к перелому файла.
  10. Всегда держите ротационный файл в движении внутри канала. Остановка ротора на полпути к каналу приведет к увеличению давления и нагрузки на файл, предрасполагая его к поломке из-за циклической усталости.Постоянное движение ротационного файла в канале лучше распределяет усилия и предотвращает поломку.
  11. Будьте готовы! Тщательно осмотрите рентгенограмму перед тем, как начать дело. Особая осторожность при использовании ротационного файла потребуется в случаях с кальцифицированными или искривленными корнями. Никогда не спешите! Никогда не обвиняйте файл! При должной технике и опыте разделение файлов будет происходить все реже и реже.

Каталожные номера:

  1. Kazemi RB, Stenman E, Spångberg LS, Сравнение инструментов H-типа из нержавеющей стали и никель-титана одинаковой конструкции: испытания на кручение и изгиб.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000 Oct; 90 (4): 500-6
  2. Тепел Дж., Шафер Э., Хоппе В. Свойства эндодонтических ручных инструментов, используемых во вращательном движении. Часть 2. Инструментарий искривленных каналов. J Endod 1995 Oct; 21 (10): 493-7
  3. Тепел Дж., Шафер Э., Хоппе В. Свойства эндодонтических ручных инструментов, используемых во вращательном движении. Часть 3. Сопротивление изгибу и разрушению. Дж Эндод. 1997 март; 23(3):141-5. doi: 10.1016/S0099-2399(97)80262-2
  4. Тепель Дж., Шафер Э.Эндодонтические ручные инструменты: эффективность резания, обработка искривленных каналов, свойства на изгиб и кручение. Эндод Дент Трауматол. 1997 окт; 13 (5): 201-10
  5. Мияи К., Эбихара А., Хаяши Ю., Дои Х., Суда Х., Йонеяма Т. Влияние фазового превращения на свойства кручения и изгиба никель-титановых ротационных эндодонтических инструментов. Int Endod J. 2006 Feb; 39(2):119-26.
  6. Уолкотт Дж., Химел В.Т. Торсионные свойства никель-титановых эндодонтических файлов по сравнению с эндодонтическими файлами из нержавеющей стали.Дж Эндод. 1997 апр; 23 (4): 217-20.
  7. Валия Х.М., Брантли В.А., Герштейн Х. Первоначальное исследование свойств нитиноловых корневых каналов на изгиб и кручение. Дж Эндод. 1988 июль; 14 (7): 346-51
  8. Парашос П., Мессер Х.Х. Излом вращающегося NiTi инструмента и его последствия. J Endod 2006 ноябрь; 32 (11): 1031-43
  9. Плотино Г., Гранде Н.М., Кордаро М., Тестарелли Л., Гамбарини Г. Обзор испытаний на циклическую усталость никель-титановых вращающихся инструментов. Дж Эндод. 2009 ноябрь;35(11):1469-76
  10. Бергманс Л., Ван Клейненбрейгель Дж., Веверс М., Ламбрехтс П.Механическое препарирование корневых каналов никель-титановыми ротационными инструментами: обоснование, эффективность и безопасность. Отчет о состоянии для американского журнала стоматологии. Эм Джей Дент. 2001 Октябрь; 14 (5): 324-33
  11. Саттапан Б., Нерво Г.Дж., Паламара Дж.Э., Мессер Х.Х. Дефекты вращающихся никель-титановых файлов после клинического использования. J Endod 2000 Mar; 26 (3): 161-5.
  12. Пруэтт Дж. П., Клемент Д. Д., Карнес-младший Д. Л. Циклические испытания на усталость никель-титановых эндодонтических инструментов. Дж Эндод. 1997 февраль 1;23(2):77-85.
  13. Шэнь Ю., Чжоу, Чжэн Ю., Кэмпбелл Л., Пэн Б., Хаапасало М.Металлургические характеристики никель-титановых вращающихся инструментов с управляемой проволокой с памятью. J Endod 37 (11) ноября 2011 г.: 1566-71
  14. Hartmann RC, Peters OA, De Figueiredo JAP, Rossi-Fedele G. Сочетание ручного или машинного препарирования ковёрной дорожки с центрированием канала и апикальной транспортировкой: систематический обзор. Int Endod J. 2018 Nov;51(11):1239-1252
  15. Kwak SW, Ha JH, Cheung GS, Kim HC, Kim SK. Влияние создания «ковровой дорожки» на генерацию крутящего момента к файлам во время инструментальной обработки: измерение in vitro.Эндод. 2018 март;44(3):496-500
  16. Yared G, Исследование in vitro торсионных свойств новых и бывших в употреблении никель-титановых вращающихся файлов ProFile, J Endod, 30 июня 2004 г. (6): 410-12
  17. Петерс О.А., Паке Ф. Текущие разработки в технологии ротационных инструментов для корневого канала и клинического применения: обзор. Квинтэссенция Int2010: 41: 479–488.
  18. Patel S, Rhodes. Практическое руководство по эндодонтическому препарированию полостей коренных зубов. Br Dent J2007:203: 133–144
  19. Патиньо П.В., Биедма Б.М., Лиебана Ч.Р., Кантаторе Г., Бахилло Дж.Г.Влияние ручной «ковровой дорожки» на скорость разделения никель-титановых вращающихся инструментов. J Endod 2005: 31: 114–116.
  20. Viana ACD, De Melo MCC, Bahia MGDA, Buono Связь между гибкостью и физическими, химическими и геометрическими характеристиками вращающихся никель-титановых инструментов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2010: 110: 527–533.
  1. Петерс О.А., Глускин А.К., Вайс Р.А., Хан Дж.Т. Оценка in vitro физических свойств новых никель-титановых вращающихся инструментов Hyflex.Международный Endod J2012: 45: 1027-1034

 

Доктор Джозеф С.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.