Содержание

Можно ли заразиться ВИЧ у стоматолога или в салоне красоты

В России больше миллиона человек ВИЧ-положительны, и это только те, кто знает о своём статусе и состоит на учёте в профильном медицинском центре. Многие пока не догадываются, что больны.

Это настоящая эпидемия, поэтому страхи понятны. Ещё в школе рассказывают, что ВИЧ передаётся через кровь и некоторые биологические жидкости, что нужно пользоваться презервативами и, понятное дело, не колоться ничем. Но достаточно ли этого?

В тех же школах ещё со времён моего обучения ходят страшилки о заражённых иглах, которые специально раскидывают в песочницах озлобленные наркоманы (надо сказать, использованные шприцы в городских кустах не редкость). Взрослые в песочницах оказываются не так часто, но боятся не меньше.

Ведь ВИЧ передаётся через кровь. Значит, любое место, где появляется кровь, — опасное? Например, кресло стоматолога или маникюрный салон. Мало ли кто был у мастера, вдруг кто-то из инфицированного миллиона.

Лидия Суягина

Автор Лайфхакера

От обрезного маникюра я раз и навсегда отказалась несколько лет назад, так что шансов подцепить нечто неприятное стало меньше. Что интересно, заразы опасаться не перестала. Дать сколько-нибудь рациональное объяснение этому страху не могу, поэтому просто орлиным взором слежу каждый раз, что там у мастера с инструментами, и пристаю с вопросами о том, как это всё обрабатывается. Кстати, найти нормального и ответственного мастера, который не забивает на чистоту инструментов, — тот ещё квест.

Попробуем разобраться, чего бояться, а чего — не стоит.

Как передаётся вирус

По статистике Роспотребнадзора, самый популярный способ заражения — нестерильные шприцы. На втором месте с минимальным отрывом — половой путь (в мире картина другая: именно половым путём ВИЧ передаётся чаще всего). Гораздо меньше случаев передачи ВИЧ от матери ребёнку, если беременная женщина не принимает терапию. И самые редкие случаи — заражение в больницах.

В этом списке нет отдельно стоматологических клиник или маникюрных салонов. Сведений о том, что кто-то подхватил вирус такими способами, найти не удалось. Но теоретически это возможно.

ВИЧ — нестойкий вирус, вне организма он погибает быстро. Но в капле, которая сохранилась в игле шприца, может продержаться до недели при комнатной температуре, даже если кровь засохла. В редких случаях (если крови было много) ВИЧ сохраняется дольше, но количество активных частиц уменьшается с каждым днём. Нужно отметить, что исследования, которые изучали живучесть ВИЧ, проводились в лабораториях и изначально применялась кровь с высокой концентрацией вируса.

Вирус разрушается при высокой температуре (при нагревании до 60 °C и тем более при кипячении он погибает), но не боится холода.

То есть для того, чтобы ВИЧ перешёл к ещё здоровому человеку, нужно несколько условий:

  1. Инструмент, на котором будет кровь больного человека в достаточно большом количестве.
  2. Высокая концентрация вируса в этой крови.
  3. Комнатная или прохладная температура.
  4. Ранка, через которую кровь попадёт к здоровому человеку.

Эти условия есть и в стоматологии, и в салоне красоты, и в тату-салоне. Но только в одном случае: вы пришли в место, где о дезинфекции и стерилизации не слышали.

Как защититься от ВИЧ

В кресле стоматолога используются и иглы, и всевозможные инструменты, которые контактируют с кровью. По санитарным нормам и правилам всё, что не одноразовое, должно проходить дезинфекцию, очистку и стерилизацию. Клиника, которая не соблюдает эти правила, не получит лицензию и не пройдёт сертификацию. В тату-салонах, студиях красоты и парикмахерских правила работы с кровью не хуже, чем в больницах.

Понять, насколько добросовестно в клинике относятся к процедурам, сложно, если вы сами не знаете наизусть все температурные режимы обработки инструментов. Смотрите на общее впечатление: насколько чисто в помещениях, сколько одноразовых предметов, хорошо ли оснащён кабинет. Если очень страшно, спросите врача, как обрабатывают инструменты.

Не стоит впадать в паранойю, но неплохо помнить, что кроме ВИЧ есть и другие инфекции, которые передаются через плохо обработанные инструменты. Гепатиты В и С, например, более стойкие, чем вирус иммунодефицита, они более заразны.

При маникюре или педикюре вероятность заражения ВИЧ невысока: не такие серьёзные порезы при этих процедурах. Но даже если вы не делаете обрезной маникюр, посещайте только те салоны, в которых следят за количеством инструментов и за их обработкой. Это значит, что у мастера не может быть один набор на всех и что он без запинки расскажет, как и чем стерилизует щипчики, ножницы и наконечники.

Ольга Алейникова

Медицинская сестра, мастер маникюра и педикюра, преподаватель учебных курсов

В салоне красоты трудно заболеть ВИЧ. Гепатит или грибковая инфекция более заразны. Важно, чтобы в салоне обязательно соблюдали санитарные правила обработки: дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию.

Молодые мастера часто пренебрегают правилами обработки из-за халатности и незнания. Поэтому прежде, чем доверять своё здоровье мастеру, спросите, какой раствор он применяет и где в салоне сухожаровой шкаф.

Правила гигиены простые: относитесь внимательно к себе и своему здоровью, не ходите в сомнительные клиники и салоны, не бойтесь спрашивать, если вам что-то непонятно. В конце концов, переживать за своё здоровье — это нормально.

И сдайте кровь на ВИЧ. Просто чтобы не волноваться.

Это так не работает! | Блоги

Я живу с ВИЧ и активно занимаюсь профилактикой ВИЧ-инфекции. Когда постоянно общаешься с активистами и людьми, соприкасающимися с этой сферой, кажется, что все всё знают. Кажется, что только из утюга не слышно о путях передачи ВИЧ-инфекции и мерах защиты. Но нет!!!! Вновь и вновь я убеждаюсь, как мало люди об этом знают.

Многие убеждены, что ВИЧ-инфекцией можно заразиться на маникюре, у стоматолога, через поцелуй, бытовым способом и (моё любимое) через комаров.
Нет!!!! Нет, это не так работает.

Существует лишь 3 научно доказанных способа инфицирования.
1) через кровь. То есть кровь человека с ВИЧ должна попасть в вашу кровь. Каковы шансы, что мастер маникюра будет обрезать вам кутикулу окровавленными щипцами до ран, да ещё втирать в ранку чужую кровь? Каковы шансы, что стоматолог будет рвать вам зуб инструментом в крови другого человека? Мне кажется, что никаких.

2) при незащищенном половом контакте. То есть — без презерватива.
Я помню тот миф, когда рассказывали о

какой вирус маленький, он просачивается сквозь поры латекса и всё равно происходит заражение.
Нет!!! Вирус живёт в клетке, он не бегает сам по себе внутри организма. Поэтому презервативы являются отличным способом для защиты от инфекции, главное их правильно использовать.
А ещё избегать беспорядочных половых связей и регулярно проходить обследование на ВИЧ-инфекцию.

3) вертикальный путь — от матери к ребёнку. Если мамочка во время беременности не принимала антиретровирусную терапию, у ребёнка может быть ВИЧ-инфекция. К сожалению это так. Также ребёнок может заразиться ВИЧ-инфекцией при грудном вскармливании, независимо от того, принимает ли мама АРТ или нет. Но, если мама вовремя начала принимать лечение, ребёнок будет здоровым. И да, женщины с ВИЧ-инфекцией могут рожать здоровых детей.

Как же всё-таки избежать рисков заражения?

В Иркутской области преобладает половой путь передачи ВИЧ-инфекции. Что это значит? Это значит, что заражаются потому что не предохраняются. Потому что: ты что, мне не доверяешь? Да он/она женат/замужем, значит здоров/здорова. Ну мы же сдавали анализы 2-3 года назад, всё нормально было. А зачем мне сдавать на ВИЧ, я же нормально себя чувствую.

На самом деле этих «потому что» очень много. Я сама стала жертвой одного из этих примеров: мы же сдавали на ВИЧ 3 года назад, у нас всё хорошо. А про «период окна» никто из нас не знал. А «период окна» может длиться до полугода, то есть вирус у человека в организме уже есть, человек уже может заразить своего полового партнёра, но анализ ещё отрицательный, потому что мало антител выработал организм на этот самый вирус.

Вывод: пользуйтесь одноразовыми инъекционными инструментами, предохраняйтесь, регулярно сдавайте анализы или экспресс-тест на ВИЧ-инфекцию. С этим, конечно, можно жить качественной полноценной жизнью, принимая лечение, но не стоит рисковать лишний раз своим здоровьем, ведь течение ВИЧ-инфекции может быть непредсказуемым. Ведь, я очень надеюсь, когда вы переходите дорогу, вы смотрите по сторонам, чтобы убедиться, что вас не собьёт машина? С ВИЧ-инфекцией то же самое, сначала убедись, что нет рисков.

Стоматолога уволили за систематический отказ лечить ВИЧ-инфицированных — Российская газета

Самарский областной суд вынес резонансное решение по иску стоматолога, которая неоднократно указывала на дверь пациентам с ВИЧ-инфекцией, в том числе с острой болью. Суд принял решение запретить врачу работать в стоматологической клинике №2 Самары. С чем стоматолог категорически не согласилась и подала на апелляцию.

В апелляционную инстанцию хирург-стоматолог обратилась после того, как проиграла в ноябре прошлого года процесс в Кировском районном суде Самары. Однако и областной суд оставил решение первой инстанции в силе.

Врач не сможет больше работать в самарской стоматологической клинике №2 Промышленного района, откуда ее уволили по статье № 81 Трудового кодекса РФ — за неоднократное неисполнение работником без уважительных причин трудовых обязанностей.

Эта история, как рассказала «РГ» адвокат бюро «Лапицкий и партнеры» Елена Зимина, представлявшая интересы клиники, по сути началась еще в 2015 году. Тогда стоматолог отказалась лечить ВИЧ-инфицированного мужчину. Пациент написал жалобу на доктора, дойдя до прокуратуры.

В июле 2019 года к тому же медику пришла девушка в положении, которой нужна была экстренная помощь. Узнав, что у нее положительный ВИЧ-статус, доктор указала ей на дверь. Девушка не стала молчать. Выйдя за дверь, на которую ей указали, она набрала свою страховую медкомпанию. А пока поднималась в кабинет к главврачу, страховой представитель оперативно связался с медучреждением и настоятельно порекомендовал не нарушать права пациентки.

В лечебном учреждении провели заседание врачебной комиссии и вынесли эскулапу выговор. Но уже через месяц история повторилась. И снова пациент перешагнул через страх открыть свой статус и пожаловался руководству клиники на нездоровое отношение врача. Тогда было принято решение уволить стоматолога. Врач подала на клинику в суд, мол, негоже выгонять на улицу работника предпенсионного возраста.

В судебных процессах адвокат уволенного доктора, по словам Елены Зиминой, ссылалась на то, что в клинике отсутствуют адекватные индивидуальные средства защиты (перчатки слишком тонкие) и одноразовые инструменты, а те, что есть, плохо стерилизуются. Суд внимательно изучил эти доводы. Однако клиника представила все доказательства обратного. Трудовая инспекция провела свою проверку с выходом на рабочее место, никаких нарушений не найдя.

Истица же, выступая в судебных процессах, четко выразила свое негативное отношение к обязанности лечить больных без оглядки на их диагнозы. По ее мнению, люди с ВИЧ должны получать медпомощь исключительно в центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.

Но самарские суды встали на защиту прав ВИЧ-инфицированных, напомнив врачам, что они обязаны соблюдать законодательство РФ об охране здоровья граждан. А клиника уволила излишне брезгливую коллегу. По словам председателя самарской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ, доктора медицинских наук Татьяны Сивохиной, если бы со стороны работодателя были нарушения по непредоставлению средств индивидуальной защиты стоматологам в клинике, жалобы непременно поступали бы в профсоюз от других медиков, но их не было.

Под постом адвокатского бюро о выигранном процессе появились экспрессивные комментарии.

— Это что за дикая дичь!!!???? Медицинский работник и такое чудовищное невежество!!! Мрак какой-то средневековый! — написала одна из пользователей.

О том, как сам врачи реагируют на брезгливого колегу, «РГ» на правах анонимности рассказал хирург-стоматолог, который тоже работает в обычной поликлинике города Самара.

— В перчатках, очках, маске и чепчике заразиться невозможно. — уверен он. — А принимаем мы всех подряд. Обязаны. между прочим, ВИЧ-инфицированных в Самаре много, но далеко не все из них в этом признаются. Поэтому, когда пациент предупреждает о диагнозе, ему надо сказать «Спасибо», а не выпроваживать. Вот такая моя позиция.

Также он считает, что если врача предупредили об опасности заражения, он не будет торопиться, будет вдвойне аккуратным, обратит внимание на более тщательную обработку инструментов. Если есть страх проколоть перчатки, можно в конце-концов надеть две пары для надежности.

— Понимаете, доктор обязан принимать больного, соблюдая все меры предостородности. — считает хирург. — Кстати, гепатитом еще проще заразиться, чем ВИЧ. А в клиниках — и в частных, и в государственных, все необходимые защитные средства дают.

В суде был момент, когда обсуждали как раз возможность надеть две пары перчаток. Просто доктор, которую уволили, принципиально против работать с «плохим» контингентом, как она считает.

А адвокат пыталась построить защиту на «неадекватных индивидуальных средствах защиты». Но госклиника не может брать дорогие позиции, которые наверняка, лучше, это же госконтракт, который выигрывают те, кто дал более дешевую цену (в рамках норматива на те же перчатки).

Автору этих строк вспомнилась история из нулевых. К Всемирному дню борьбы со СПИДом меня, начинающего репортера, послали на улицы Самары сделать опрос. Я всем задавала один и тот же вопрос: «Передается ли ВИЧ через поцелуй?». До сих пор помню реакцию некоторых горожан, которые отшатывались, когда слышали этот вопрос. Некоторые старались отойти от моего блокнота как можно дальше, особенно пожилые люди. Прошло двадцать лет. Неужели мало что изменилось?

Потенциально такая история может случиться с каждым. И не только в стоматологическом кресле. «Неужели клятва Гиппократа сегодня уже ничего не значит для людей в белых халатах», — возмущаются жители Самары.

Врачи любят повторять, что в медицину не приходят случайные люди. Так что теперь в Самаре на одного случайного стоматолога меньше. Что это было: профессиональное выгорание или кариес души?

Компетентно

Из официального ответа на запрос «РГ» в ГБУЗ «Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД» следует, что сейчас в Самарской области проживают 35 тысяч ВИЧ-инфицированных.

МИФы о СПИДе: почему нельзя «подцепить» ВИЧ у стоматолога

Оказывается, я заблуждалась, считая, что можно заразиться СПИДом через медицинский инструмент, который не стерилизовали после ВИЧ-положительного пациента. А как вы думаете, заболеете ли, если у вас будет открытая рана и на нее попадет зараженная кровь? Сейчас все расскажу. ))

Сегодня идет третий день акции «Тест на ВИЧ: Экспедиция» в Воронеже. Мое знакомство с людьми, которые проводят тестирование на ВИЧ-инфекцию всех желающих уже более 5 месяцев, началось вчера, 19 октября. Экспедиция проехала 26 регионов и 104 города, а сейчас они и в нашем городе – 27 регион по пути их следования от Камчатки до Калининграда.

По словам организаторов акции, свой ВИЧ-статус с начала акции узнали уже около 40 000 человек! Вот и я тоже присоединилась к армии желающих узнать свой ВИЧ-статус и прошла экспресс-тест в мобильном пункте тестирования, который оборудован в обычной Газели. И я теперь точно знаю, зачем знать свой ВИЧ-статус (у меня он отрицательный, если что))), что нужно делать для профилактики заболевания и чего бояться, а чего бояться глупо — об этом рассказывает консультант перед тестированием и после получения результата.

Я теперь точно знаю, что невозможго заразиться ВИЧ-инфекцией в медицинских учреждениях, в стоматологии, в маникюрных салонах… А ведь и я и все мое окружение было уверено в том, что поход к зубному и к маникюрше – игра в рулетку. Оказалось, что чушь все это да, там можно заразиться гепатитом, но «поймать» ВИЧ нельзя.

Во-первых, медицина уже 25 лет работает с одноразовым инструментарием, во-вторых ВИЧ не живет в сухой капле крови (гепатит живет, но не ВИЧ!) и крайне неустойчив на воздухе. Кроме того, чтобы заразиться ВИЧ-инфекцией через кровь, нужно чтобы кровь-ВИЧ-инфицированного в ДОСТАТОЧНОМ КОЛИЧЕСТВЕ попала в КРОВОТОК здорового человека! А это возможно только при употреблении инъекционных наркотиков.

Никакого заражения не произойдет, даже если кровь ВИЧ-инфицированного попадет на царапину на теле, потому что кровь из ранки вытекает, а не втекает, и попадание в кровоток невозможно! Бытовым путем ВИЧ-инфекция не передается! Ни через поцелуи, ни при рукопожатии, ни при пользовании одной посудой…

А самым главным открытием для меня стала информация о том, что более 80% заражений ВИЧ-инфекцией происходит сейчас именно половым путем, а не через шприцы наркоманов, и распространение заболевания идет семимильными шагами. И фраза, которая написана на листовке акции: заражение ВИЧ-инфекцией вероятно и возможно, если хотя бы один раз в жизни был половой контакт без презерватива, заставляет серьезно задуматься всех и каждого, ведущего активную сексуальную жизнь.

Думаю, что у большинства хоть раз в жизни был сексуальный контакт без презерватива и мне кажется, что именно поэтому вокруг машины было так много народу. Одна эта фраза способна заставить задуматься о своем поведении в прошлом и сделать выводы на будущее, потому что ВИЧ – это именно поведенческое заболевание. Ну и можно сделать вывод о том, что многие ВИЧ-инфицированные получили его не ведая того, тоесть от своего полового партнера, которому они излишне доверяли. В то же время в очереди было много людей, которые, так же, как и я, были уверены в возможности заражения ВИЧ в медучреждениях, поэтому и пришли. И очень хорошо, что и им, так же как и мне, объяснили всю абсурдность этих страхов.

Немного истории:

Инфекционная природа ВИЧ-инфекции была доказана только в 1983 году, основная проблема состоит в том, что практически невозможно найти пациента «номер ноль», то есть того человека, который был первым носителем вируса. Таким образом, неизвестно сколько людей было уже заражено к моменту обнаружения учеными заболевания. Например, еще в 80-х годах прошлого года ученые, проанализировав сыворотки крови различных больных, взятые в 60 – 70-е годы и хранившиеся в замороженном состоянии, обнаружили наличие в образцах определенных антител к ВИЧ. Это свидетельствует о том, что вирус иммунодефицита человека «гулял» среди людей задолго до его выявления исследователями. Также стоит отметить, что все пути передачи ВИЧ были определены лишь в 1985 году. Именно с этого момента стало возможным определять ВИЧ-статус человека.

Еще одной причиной такого быстрого распространения вируса по всей планете стала низкая информированность людей. Открыто о вирусе стали говорить лишь после череды трагических смертей «звезд» эстрады и спорта. Так, например, 23 ноября 1991 года популярный музыкант и вокалист рок-группы Queen Фредди Меркьюри сделал официальное заявление о том, что болен ВИЧ-инфекцией. Его заявление многие считают практически манифестом в профилактике ВИЧ. «Я говорю о своем СПИДе, чтобы защитить покой моих близких. Пресса должна не муссировать слухи, а сконцентрировать свое внимание на помощи жертвам. Нужно предупредить более широкое распространение болезни, а не травить людей, часто совсем неповинных в том, что они заразились», – заявил музыкант в своем послании. Он умер на следующий день.

Для всех эта новость была шокирующей, поскольку на тот момент ВИЧ-инфекция считалась болезнью маргинальных личностей. Через год, в середине ноября 1992 года, американская суперзвезда баскетбола Ирвин «Волшебный» Джонсон официально заявил о своем положительном ВИЧ-статусе. «Я никогда не интересовался мужчинами, – отметил он – зато у меня очень много женщин. Одна из них оказалась роковой».

После этого и ряда других заявлений известных ВИЧ-положительных людей, большинство телеканалов наконец начали открыто обсуждать проблему распространения вируса иммунодефицита человека, информируя всех зрителей о его опасности и путях передачи.

Сейчас все страны мира уделяют огромное внимание выявлению новых случаев передачи ВИЧ-инфекции. Большое число «положительных» людей обусловлено и быстрым распространением вируса, и ежегодным увеличением количества выявление ВИЧ-инфицированных за счет массовых акций, направленных на добровольное тестирование граждан на наличие вируса иммунодефицита человека. Так, согласно заявлению Министра здравоохранения Российской Федерации Вероники Скворцовой, в 2017 году беспрецедентное за всю историю России число граждан прошли тестирование на ВИЧ-инфекцию – около 34 млн человек.

Период «окна»

Еще одна трудность выявления ВИЧ-инфекции заключается в довольно большом серологическом окне (иногда говорят «немое окно») – периоде, когда вирус уже попал в организм и начал размножаться, но антитела в крови еще не появились. Организм каждого человека реагирует на появление вируса по-разному, соответственно, и вырабатывать антитела начинает в разный период – от 2 недель до 6 месяцев. Таким образом, из-за этого «периода окна», даже пройдя высокочувствительное экспресс-тестирование на ВИЧ, у человека еще сохраняется вероятность того, что он инфицирован. Именно поэтому наиболее часто специалисты рекомендуют проходить тестирования на регулярной основе – не реже одного раза в год.

Вот эту информацию я получила у участников экспедиции! И именно для информирования граждан по проблемам ВИЧ/СПИДа и мотивирования населения России к тестированию на ВИЧ-инфекцию сейчас и проходит акция «Тест на ВИЧ: Экспедиция». Действительно, знание своего ВИЧ-статуса – это важный шаг, который поможет всему обществу в борьбе с распространением вируса иммунодефицита человека.

PS: ВИЧ сегодня не приговор, как это было 20 лет назад. Сейчас эта болезнь перешла в разряд хронического заболевания, которое поддается купированию. И если вовремя начать лечение, стадия СПИДа не наступит. И люди живут до старости, уходя из жизни от естественных возрастных причин, а не от ВИЧ. Антиретровирусная терапия (АРВТ), которая способна снизить вирусную нагрузку в организме, и соответственно, сохранить иммунитет человека на должном уровне, выдается государством БЕСПЛАТНО. ВИЧ-инфицированный просто становится на учет в СПИД-центре и там регулярно, постоянно и бесплатно получает лекарства. Самое главное – ранее выявление! Чем раньше обнаружить инфекцию, чем раньше начать лечение, тем больше шансов жить полноценной жизнью до старости.

Берегите себя! И думайте о своем здоровье сами, ведь оно нам выдается один раз в жизни!

ВИЧ и СПИД в полости рта: симптомы, лечение и профилактика

Что такое ВИЧ-инфекция и СПИД?
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, вызывающий заболевание — ВИЧ-инфекцию, последняя стадия которой известна как СПИД.  Распространение ВИЧ-инфекции связано с попаданием содержащих вирус биожидкостей непосредственно в кровоток человека (при переливании крови, использовании зараженных вирусом шприцев, игл) и незащищенным половым контактом. К тому же возможна передача вируса от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов или при грудном вскармливании.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – является поздней стадией заболевания ВИЧ-инфекцией, когда нарушения в работе иммунной системы нарастают до такой степени, что организм практически не способен бороться с определенными болезнями и инфекциями. Возникновение и прогрессирование оппортунистических инфекций связано со снижением общей сопротивляемости организма.

Как узнать, есть ли у меня ВИЧ-инфекция и СПИД?
Стоматологические проблемы такие, как кровоточивость дёсен, герпес полости рта, а также грибковые и кандидозные поражения могут быть первыми симптомами СПИД. Однако это не означает, что у Вас есть это заболевание только при наличии перечисленных признаков,  так как они часто встречаются во всей популяции. Единственный способ постановки диагноза ВИЧ-инфекции – это лабораторный анализ. Проконсультируйтесь со своим врачом.

Положительный результат анализа на ВИЧ-инфекцию не означает, что пациент болен СПИДом. СПИД — это медицинский диагноз, который может поставить только врач на основании определённых критериев. В то же время при диагностике ВИЧ-инфекции нельзя полагаться только на симптомы. Многие люди, живущие с ВИЧ, не имеют никаких симптоматических проявлений инфекции в течение многих лет.

Следующие симптомы могут указывать на возможность наличия ВИЧ-инфекции:

  • Быстрое потеря веса
  • Сухой кашель
  • Повторяющиеся периоды повышения температуры тела и обильное ночное потоотделение
  • Сильная утомляемость, не объяснимая другими причинами 
  • Увеличение и воспаление лимфатических узлов – подмышечных, паховых и шейных
  • Диарея длительностью более недели
  • Белёсые пятна или нетипичные язвы языка, полости рта или гортани
  • Пневмония
  • Красноватые, розовые или синеватые пятна под кожей или на её поверхности или в полости рта, носа или на веках глаз
  • Амнезия и другие неврологические заболевания

Как предотвратить ВИЧ-инфекцию и СПИД? 
Передача ВИЧ-инфекции может произойти при прямом попадании крови, спермы, влагалищного секрета или грудного молока (для младенцев) непосредственно в организм человека. Лучший способ защиты от ВИЧ — избегать видов деятельности, ведущих к повышению риска передачи вируса. Для получения информации о профилактике передачи и заражения ВИЧ-инфекцией/СПИД проконсультируйтесь у врача.

Многих пациентов волнует риск передачи ВИЧ-инфекции во время переливания крови. Начиная с 1985 года в США вся донорская кровь проходит скрининг на заражение  ВИЧ-инфекцией. Запас донорской крови США считается одним из самых безопасных в мире. В России анализ донорской крови на ВИЧ также является обязательным.

Можно ли заразиться ВИЧ-инфекцией в стоматологическом кабинете? 
Из-за инвазивности стоматологических процедур многие пациенты боятся передачи ВИЧ-инфекции во время стоматологического лечения. Для предотвращения передачи инфекций, в том числе ВИЧ, от пациента к пациенту в медицине применяются универсальные меры безопасности.

Эти меры требуют использования стоматологами, гигиенистами и их ассистентами одноразовых перчаток, масок и защитных очков, а также стерилизации инструментов (например, сверл бормашин) и других согласно инструкциям и регламентам. Инструменты, не подлежащие стерилизации, выбрасывают в специальные контейнеры. После каждого нового контакта с пациентом врач выбрасывает использованные перчатки, тщательно моет руки и надевает новую пару перчаток.

Если Вы обеспокоены, спросите стоматолога об универсальных мерах безопасности – это займет всего несколько минут и поможет Вам преодолеть страх.

Как лечить ВИЧ-инфекцию и СПИД? 
Современные способы лечения замедляют прогрессирование ВИЧ-инфекции и разрушения иммунной системы человека. Существуют и другие способы лечения, которые могут предотвратить или контролировать заболевания, сопутствующие ВИЧ-инфекции. Как и при любом диагнозе, раннее обнаружение — залог более эффективного лечения.

Можно ли заразиться коронавирусом в стоматологии?

Сейчас большинство из нас остается дома, соблюдая правила карантина и заботясь о здоровье окружающих. Но что делать, если в разгар эпидемии заболел зуб или возникли проблемы с протезом? Многих волнует вопрос: Можно ли заразиться

COVID-19 в стоматологии?

Будем честны : инфицироваться COVID-19 можно в любом месте и в любое время. Но в целом медицинские учреждения гораздо лучше защищены от распространения инфекций, чем другие организации. Более того, сегодня в стоматологической клинике «Юсодент» серьезно усилены меры противоэпидемиологической безопасности как в отношении медицинского персонала, так и наших пациентов. Нами выполняются дополнительные профилактические меры, значительно снижающие риск инфицирования и позволяющие организовать оказание стоматологической помощи на самом высоком уровне. Следует обратить внимание на то, что во многих регионах в начальный период эпидемии в соответствии с Указами и распоряжениями местных органов власти оказание стоматологических услуг было сведено до экстренной и неотложной формы. В настоящее время эти ограничения постепенно снимаются, то есть разрешено оказывать любые виды услуг на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Поэтому наш профессиональный совет – не терпеть боль и неудобства, а срочно идти к стоматологу. Но только теперь к выбору клиники стоит подойти более серьезно.

Безопасный поход к врачу

Стоит помнить, что в условиях распространения коронавируса причина визита к стоматологу действительно должна быть серьезной. Не стоит сейчас заниматься отбеливанием зубов или другими эстетическими процедурами. А вот зубная боль и поврежденная пломба — веский довод обратиться в клинику. Но в условиях пандемии многие лечебные стоматологические кабинеты и клиники закрылись. Некоторые из них не смогли обеспечить высокий стандарт гигиены и безопасности работы в новых условиях. Некоторые клиники испытали финансовые проблемы и дефицит расходных стоматологических материалов. Кто-то столкнулся с недостатком средств индивидуальной защиты.

Почему открыт «Юсодент»?

Находясь в постоянном взаимодействии с Роспотребнадзором , контролирующим эпидемиологическую ситуацию в нашем регионе, стоматология «Юсодент» продолжает работу в новых условиях. За 17 лет работы стоматологическую помощь в нашей клинике получили десятки тысяч пациентов. Мы остаемся приверженными высокому качеству стоматологической помощи и сохранению честных отношений с нашими пациентами. Врачи клиники «Юсодент» никогда не оставят своих пациентов с нерешенной проблемой и готовы оказать помощь всем , кто срочно нуждается в стоматологическом лечении.

В «Юсоденте» введены самые серьезные меры безопасности. Мы сократили часы работы клиники, ограничили количество пациентов, а также увеличили запас времени между приемами, чтобы минимизировать контакты между людьми во время ожидания в холле и иметь достаточно времени для обработки кабинетов после каждого приема.

Каждый сотрудник, приходя на работу, проходит соответствующий контроль здоровья, чтобы исключить любые проявления ОРВИ и прочих заболеваний. В работе специалисты используют одноразовые маски, перчатки, очки, экраны и т.д., чтобы обезопасить себя и пациента. И, разумеется, все наши инструменты проходят самую тщательную обработку и стерилизацию.

Не менее пристально мы следим и за состоянием помещений. У нас есть штатный специалист, который постоянно контролирует проводимую уборку, в т.ч. дезинфекцию всех дверных ручек, сантехники и кнопок унитазов (каждый час), дезинфекцию стоматологического кресла (после каждого пациента) и проветривание кабинетов после каждого приема.

Помимо этого, в холле клиники и во всех лечебных кабинетах установлены и постоянно работают ультрафиолетовые облучатели закрытого типа (рециркуляторы) для обеззараживания воздуха, а при входе в клинику имеется диспенсер с жидкостью для обработки рук всех входящих в клинику.

Мы умеем работать с вирусами

Помимо коронавируса существует множество иной перекрестной инфекции (ВИЧ, гепатит и др.) с которой врачи стоматологи могут столкнуться даже в период благоприятной эпидемиологической обстановки находясь в близком контакте с пациентом, который может и не знать о том, что он инфицирован или просто не предупредить об этом врача. Поэтому медицинский персонал ООО «Юсодент» во все времена к лечению любого пациента подходил как к лечению возможно инфицированного. Наши доктора имеют многолетнюю практику в организации и осуществлении своей работы с соблюдением противоэпидемических требований.

Еще одним преимуществом «Юсодента», является то, что клиника оснащена современным и безопасным стоматологическим оборудованием. Юсодент имеет сертификат безопасности от компании «Castellini» — мирового лидера по защите врача и пациента от перекрестной инфекции СПИДа и гепатита с 1987 года.

Разумеется, у нас нет противочумных защитных костюмов, в которых работают врачи инфекционных отделений и больниц, но у нас есть опыт, практические знания, а, главное, возможность и желание принимать пациентов, которые в нас нуждаются. Вы можете быть спокойны – мы точно знаем, что нужно делать в такой критической ситуации.

Возврат к списку


Какими болезнями можно заразиться у стоматолога

Болезни твердых и мягких тканей полости рта — неприятны и в большинстве своем опасны для всего организма. Острая боль из-за пульпита или периодонтита не только портит качество жизни, но и может стать причиной серьезных осложнений, угрожающих здоровью и даже жизни пациента.

Единственный специалист, который может вылечить болезни полости рта — стоматолог. Но такое лечение всегда связано с уколами, а иногда и кровью. И некоторые пациенты задумываются: а есть ли вероятность заражения опасными болезнями, передающимися через кровь — гепатиты, ВИЧ и другие?

Вероятность действительно есть, но так ли высоки риски, как принято говорить и думать в современном обществе?

Какие болезни угрожают?

Если обратить внимание на инструменты, то это в основном режущие боры, эндодонтические «иголочки», которыми стоматолог чистит корневой канал, хирургические инструменты, всегда соприкасающиеся с кровью, даже насадки для пломбирования корневых каналов, удаления зубных отложений могут соприкасаться с кровью, и большинство из них не являются одноразовыми.

Ни для кого не секрет, что многие опасные болезни передаются через кровь, к их числу относят ВИЧ-инфекцию, гепатиты, и многое другое. Нередко среди пациентов ходят «страшилки» о заражении туберкулезом при лечении зубов. А если лечение в кабинете «кровавое», то какова вероятность заразиться?

ВИЧ-инфекция в кресле стоматолога

Именно вируса иммунодефицита человека опасаются больше всего. Причем не только стоматологи, но и пациенты. ВИЧ считается чумой современности, и число инфицированных, по разным данным, составляет более миллиона, и это только на территории России. Напомним, что речь идет о диагностированных случаях, а сколько пациентов не подозревает о своем положительном статусе?

Основной путь передачи болезни — биологические жидкости, например, во время полового акта, при родах от матери к ребенку, через кровь. Как только приходит пациент на прием, стоматолог задает ряд вопросов, в том числе и о ВИЧ-статусе. Но многие пациенты, даже если они знают о своем статусе — предпочитают молчать. По этим причинам все стоматологи рассматривают каждого пациента, как ВИЧ-инфицированного, и принимают все меры безопасности как для себя, так и для последующих пациентов.

Теоретически вероятность передачи вируса иммунодефицита человека существует, но лишь в случае некачественной стерилизации стоматологических инструментов. Но современное оборудование, в том числе и стерилизационные системы, сводят эти риски к нулю. Гораздо более высока вероятность заражения ВИЧ-инфекцией в салоне красоты при выполнении обрезного маникюра. К слову, в США обрезной маникюр запрещен на законодательном уровне как раз с целью профилактики передачи ВИЧ-инфекции.

Но вернемся в кресло стоматолога. За последние 10-15 лет не нашлось ни одного задокументированного случая инфицирования ВИЧ в кресле стоматолога. Речь идет именно о доказанных случаях, а не о догадках самих пациентов или раздутых некоторыми представителями СМИ историях.

Пациенты должны понимать, что большинство инструментов, которые контактируют с кровью, являются одноразовыми — иглы от карпульных шприцов, иглы для прохождения корневых каналов, римеры, файлы для обработки корневых каналов. Если речь идет об использовании инструментов многоразового применения, то многоступенчатая обработка инструментов сводит вероятность заражения к нулю.

Можно ли заразиться гепатитами?

Гепатит — собирательный термин, объединяющий воспалительные заболевания печени, как правило, вирусного происхождения. В клинической практике принято выделять несколько видов гепатитов, каждый из которых будет иметь свои особенности в отношении причин возникновения, проявления, влияния на организм и, конечно, последствий.

Гепатит В передается, в основном, через кровь, и обладает высокой контагиозностью, то есть заразностью. Ежегодно, согласно данным, регистрируется около 25 тысяч случаев заражения, но есть ли среди них инфицированные в кресле стоматолога — сказать невозможно. Известно о серии заражений от инфицированного стоматолога в период с 1970 года по 1987, всего гепатит В тогда был зарегистрирован у 9 его пациентов.

Современная стоматология отличается высоким качеством стерилизации всех используемых инструментов, а стоматологов еще на этапах обучения обучают правилам безопасности, надежно «вбивая» все правила в голову. Кроме того, каждые полгода все стоматологи проходят тщательное медицинское исследование, в ходе которого исключаются все заразные болезни: ВИЧ, гепатиты, туберкулез и многое другое.

Гепатит С — не менее опасная болезнь, распространение которой также происходит через кровь. Официальной статистики о связи распространения гепатита С и лечения в кресле стоматолога — нет. Но некоторые авторы отмечают, что широкое распространение гепатита может быть связано с повальным увеличением числа наркоманов, распространения салонов красоты, в которых отсутствует контроль стерилизации режущих инструментов, а также с увеличением числа стоматологических кабинетов. Но все же исследователи делают акцент на том, что вероятность заражения гепатитами в кабинете стоматолога, если это клиника имеющая все необходимые документы, минимальна и равна практически нулю.

Туберкулез в кабинете стоматолога?

Бациллы туберкулеза могут локализоваться не только в легких, но и в полости рта. Ни для кого не секрет, что туберкулез в некоторых его формах является крайне заразным и опасным заболеванием.

Если прицельно искать случаи заражения туберкулезом в кресле стоматолога, то можно найти подобные сообщения. Передача возбудителей болезни происходила не через некачественно обработанные инструменты, а именно от самого врача, который болел легочной формой туберкулеза.

Современная медицина прилагает множество усилий для профилактики инфицирования туберкулезом, а в отношении врачей этот контроль особенно пристальный. Современное оборудование и контроль за состоянием здоровья врачей, стерилизация инструментов сводят все риски заражения на нет.

Эффективные меры профилактики

Несмотря на то, что шанс «подцепить» какую-либо инфекцию в кресле стоматолога крайне мал, все же соблюдать ряд профилактических мер ни кому не помешает. При посещении стоматолога пациенты должны обращать внимание на следующие критерии:

  • набор инструментов для первичного осмотра полости рта должен быть либо в индивидуальной упаковке после стерилизации, либо в лотке, который достается при пациенте из специального шкафа;
  • садясь в кресло стоматолога, необходимо оценить чистоту самого кресла, а также плевательницу. Большинство стоматологических кабинетов оборудованы слюноостсосами и пылесосами, но пользование плевательницей также не отменяется;
  • стоматолог должен встречать пациента без перчаток и перед началом осмотра — надевать новые;
  • не рекомендуется посещать клиники, не имеющие всех документов, или частные кабинеты. Каждому пациенту по требованию должны предоставить документы, сертификаты и разрешения на работу, справку о состоянии здоровья врача.

Отдельного внимания заслуживает так называемый медицинский туризм, и стоматологический, в частности. В дешевых клиниках Индии, Таиланда, Китая все еще существует высокий риск заражения опасными болезнями, которые передаются через кровь.

medaboutme.ru

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) | Американская стоматологическая ассоциация

Стоматологический персонал должен стремиться к созданию безопасной, доброжелательной и непредвзятой среды для всех пациентов, чтобы поощрять постоянное стоматологическое лечение и в качестве компонента предоставления справедливого ухода, как сформулировано в Политике ADA по безопасности и качеству пациентов. заботы. 25 В то время как истории болезни важны для всех пациентов, это особенно важно для ВИЧ-инфицированных, поскольку они, скорее всего, будут более сложными с медицинской точки зрения.Консультация с врачом пациента для полной медицинской оценки может помочь разработать безопасный план лечения, адаптированный к состоянию здоровья пациента. Поскольку ВИЧ может протекать бессимптомно и остаться незамеченным, всем пациентам следует соблюдать стандартные меры предосторожности по инфекционному контролю.

Оральные проявления ВИЧ

Антиретровирусная терапия снизила общую распространенность оральных проявлений ВИЧ, но связанные с ВИЧ заболевания полости рта все еще возникают у 30–80% ВИЧ-инфицированных. 16 Эти орофациальные заболевания легко обнаруживаются при тщательном осмотре полости рта.

Педиатрические пациенты

У детей с ВИЧ-инфекцией в 8,8–18,4% случаев наблюдается отек слюнных желез в одной или обеих околоушных железах с ксеростомией или без нее. 17 Кроме того, некоторые антиретровирусные препараты могут снижать выделение слюны, увеличивая риск возникновения сухости во рту. У ВИЧ-инфицированных детей наиболее частым поражением является кандидоз полости рта, особенно псевдомембранозный, эритематозный и ангулярный варианты хейлита. 17, 26 ВИЧ-инфицированные дети также более склонны к заражению оппортунистическими вирусными инфекциями слизистой оболочки полости рта, включая простой герпес, опоясывающий герпес, вирус Эпштейна-Барр и вирус папилломы человека. Повышенный уровень вирусной инфекции также приводит к более высокому уровню предраковых поражений, связанных с инфекцией, таких как волосатая лейкоплакия полости рта, оральные бородавки или рак полости рта.

Заболевания десен и пародонта, ассоциированные с ВИЧ, у детей – это линейная эритема десен, некротизирующий стоматит, а у 2.2-5% пациентов педиатрического возраста, язвенно-некротический гингивит или периодонтит. 27 Кроме того, длительное применение высокоактивной антиретровирусной терапии может быть связано с нарушением регуляции гомеостаза кальция, потерей костной массы или сахарным диабетом и дислипидемией, что может предрасполагать пациентов к заболеваниям пародонта. 28 Распространенность кариеса у ВИЧ-инфицированных детей выше по сравнению с неинфицированными детьми, хотя такая же, как и у других детей с хроническими заболеваниями. 17 Повышенная распространенность кариеса может быть связана с традиционными факторами риска в дополнение к снижению слюнных антител, абсолютного числа лимфоцитов и скорости слюноотделения или диете, богатой сахарозой или углеводами, необходимой для предотвращения или лечения дефицита калорий. 17, 28

Взрослые пациенты

От 30 до 80% ВИЧ-инфицированных взрослых имеют связанные с ВИЧ оральные аномалии. 16 Как и у детей, широко распространена ксеростомия, встречающаяся у 40% ВИЧ-позитивных пациентов. 29 Большинство других заболеваний полости рта, связанных с ВИЧ, вызываются условно-патогенными инфекциями. К ним относятся кандидоз (особенно ангулярный хейлит, эритематозный кандидоз и псевдомембранозный кандидоз), увеличение слюнных желез, криптококкоз, криптоспоридиоз и гистоплазмоз. 30-32 Оппортунистические вирусные инфекции могут предрасполагать пациентов к другим заболеваниям: вирус папилломы человека может привести к кондиломам, бородавкам или раку 33 ; Вирус Эпштейна-Барр может привести к волосатой лейкоплакии полости рта 34 ; вирус герпеса человека 23 может развиться в саркому Капоши; цитомегаловирус может привести к цитомегаловирусным язвам во рту. 29 Герпесвирусная инфекция может также привести к более частому возникновению и более быстрому прогрессированию некротических заболеваний пародонта. 29 Язвенно-некротический гингивит или пародонтит встречаются примерно у 2-6% ВИЧ-позитивных взрослых, а обычный пародонтит обнаруживается у 30% ВИЧ-позитивных взрослых. 29 Сочетание заболеваний пародонта, сниженного слюноотделения и антител повышает вероятность развития кариеса.

Передача ВИЧ в стоматологической практике

В целях минимизации риска заражения законом установлено, что для автоклавов во всех медицинских учреждениях должны проводиться специальные процедуры обеззараживания и стерилизации.В процессе задействованы как используемые инструменты, так и само рабочее место. Цель состоит в том, чтобы свести к минимуму риск заражения медицинского персонала, а следовательно, и пациентов. В каждой стоматологической практике есть специальное оборудование, называемое стоматологическим автоклавом, которое отвечает за микробную инактивацию любых остаточных патогенных агентов.

Всегда существует опасность того, что стоматологические инструменты могут передавать очень серьезные инфекции, такие как ВИЧ , но, конечно же, все принимаемые меры направлены на то, чтобы предотвратить любую возможность этого.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) – это состояние, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который является высококонтагиозным и заразным, особенно при прямом контакте с кровью.
ВИЧ может передаваться в стоматологических кабинетах, если они не соблюдают рекомендации по стерилизации, установленные Законодательным декретом Италии 81/2008 (с поправками) о защите медицинских учреждений и персонала от патогенных биологических агентов. Поэтому крайне важно и необходимо строго следовать правилам, изложенным в правилах.

Из-за характера стоматологического лечения пациенты могут подвергаться высокому риску контакта с вирусом иммунодефицита человека, но любая опасность этого возникновения предотвращается мерами предосторожности, которые принимаются между одним пациентом и другим.
Каждый стоматолог, ассистент и медицинский работник должны носить латексные перчатки, халаты, маски для лица и защитные очки, которые необходимо менять и утилизировать после каждого пациента или стерилизовать соответствующим образом, если они не одноразовые.

Это означает, что для крайне важно обеспечить стерильность инструментов и рабочего места не только для пациентов, но и для медицинского персонала , работающего с потенциально загрязненными инструментами, и для самих стоматологов.

Таким образом, надлежащее техническое обслуживание стоматологического автоклава играет ключевую роль в обеспечении правильного проведения процесса стерилизации, поскольку эффективность машины находится в прямой зависимости от ее основной функции и целей, для которых она используется. Следовательно, , не реже одного раза в 15 дней, каждый автоклав должен проходить специальную биологическую проверку , чтобы убедиться, что он способен обеззараживать и полностью уничтожать все патогенные микроорганизмы и споры.Специальные этикетки, пропитанные определенным химическим индикатором, могут использоваться для достоверной оценки эффективности процесса стерилизации, проводимого в автоклаве.

Эти процедуры являются краеугольным камнем правильного использования стоматологического автоклава. Они могут гарантировать полную дезинфекцию всех рабочих поверхностей, инструментов, материалов и одежды в рабочей среде и предотвратить любое заражение не только вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), но и грамотрицательными и грамположительными бактериями, грибками, микобактериями. , туберкулез и гепатит В и С.

Стоматологи не подвержены риску заражения ВИЧ/СПИДом от инфицированных пациентов и иллюзии инфекционного контроля

Преамбула
С момента появления ВИЧ/СПИДа в середине 1980-х годов клинические стоматологи, ученые и профессиональные регулирующие органы были обеспокоены возможностью передачи инфекции от ВИЧ/СПИД-позитивного пациента лечащему стоматологу. Недавний отчет в Американском журнале инфекционного контроля категорически опровергает эту возможность.Прежде чем обсуждать эти новые открытия, уместно привести соответствующие исторические подробности.

Исторические подробности
В своей публикации 1995 года автор использовал факты Центров по контролю за заболеваниями (CDC), чтобы доказать, что передача ВИЧ во время стоматологического лечения маловероятна. стоматологические работники (1132 стоматолога, 131 гигиенист, 46 ассистентов) без самоотчетов о поведенческих рисках для СПИДа только один стоматолог (0.1%) имели антитела к ВИЧ.2 { Что касается одного положительного стоматолога, в отчете CDC за 1988 год отмечается «тенденция медицинских работников не сообщать о поведенческих факторах риска заражения ВИЧ». 3} Дополнительные исследования, проведенные в 1986 и 1987 годах, продемонстрировали полное отсутствие антител к ВИЧ среди 529 работников стоматологии.4,5,6 Читатели должны знать, что так было до введения Универсальных и Стандартных мер предосторожности. Это факт, что весь этот стоматологический персонал редко, если вообще когда-либо, использовал перчатки или маски, имел частые профессиональные контакты с людьми с ВИЧ-инфекцией или с риском заражения и часто подвергался случайным парентеральным прививкам острыми инструментами.К середине 1987 года CDC знал, что контакт со слизистыми оболочками ВИЧ-позитивных пациентов не приводил к передаче лечащим медицинским работникам7. больничные отходы.7 На основании этих фактов не было абсолютно никаких клинических доказательств того, что дантисты подвергались риску заражения ВИЧ/СПИДом от инфицированных пациентов. Тем не менее, в 1987 году CDC обнародовал ряд рекомендаций по инфекционному контролю для стоматологии без каких-либо доказательств того, что они необходимы или эффективны.

В 2001 году Нейбургер опубликовал «Письмо к профессионалам», в котором он подробно остановился на ненужности этих рекомендаций. если есть — обоснование. Он справедливо спрашивает, зачем подвергать всех пациентов обязательным и недешевым процедурам, если до их принятия не было ни одного случая профессионального заражения стоматолога ВИЧ/СПИДом8

.

Хотя Нейбургер подчеркивает, что профессиональный перенос ВИЧ/СПИДа не был зарегистрирован ни во время, ни после введения универсальных мер предосторожности, представление о том, что стоматологи находятся в группе риска, сохраняется.8 Например, в 2006 г. Маккарти предположила, что на основании ее эпидемиологического исследования стоматологов, стоматологов-гигиенистов, хирургов и медсестер была «сильно недооценена профессионально приобретенная ВИЧ-инфекция». 9 Есть три причины, по которым этот вывод подвергается сомнению. Во-первых, Агентство общественного здравоохранения Канады не обнаружило ни одного случая ВИЧ-инфекции у медицинских работников, контактировавших с вирусом в период с 2000 по 2004 год9. работник по уходу относится к категории риска заражения ВИЧ.10 В-третьих, выводы статьи, упомянутые в преамбуле.

Новые результаты
Недавний отчет в Американском журнале инфекционного контроля основан на тринадцатилетнем исследовании (2002–2015 гг.) медицинских работников (HCWs) в крупном академическом медицинском центре США, подвергшихся воздействию зараженных ВИЧ биологических жидкостей. 11 Основной причиной проведения расследования было осознание того, что ранее установленные показатели передачи инфекции медицинским работникам были основаны на устаревших данных и нестрогих протоколах.В течение многих лет считалось, что риск передачи ВИЧ медработникам составляет 0,3% после чрескожного повреждения и 0,09% после контакта со слизистой оболочкой.11 Если эти цифры больше не соответствуют действительности, следует подвергнуть сомнению обоснованность универсальных и стандартных мер предосторожности.

Результаты этого исследования очень важны. В течение 13 лет 266 медработников в центре контактировали с биологическими жидкостями ВИЧ-позитивных пациентов. Чрескожные повреждения составили 52% контактов, а 43% контактов были связаны со слизисто-кожными контактами.Небольшая часть (4%) контактов имела неопределенную этиологию. Большинство травм (52%) были нанесены на руки, при этом на лицо и шею приходилось 33% облучений. Наиболее частым контактом с жидкостями организма была кровь (64%), что интересно с точки зрения зубов, кровь, содержащая слюну, составляла почти 6% контактов. Другие воздействия были через перитонеальную жидкость, выделения из трахеи, амниотическую жидкость и кровь, содержащую фекалии.11 Только пятая часть (21%) подвергшихся воздействию медработников участвовала в постконтактной профилактике ВИЧ.Как сообщается в исследовании , «среди медработников не было сероконверсии, что привело к уровню сероконверсии 0% (n = 0)». 11

В этом исследовании чрескожное повреждение определялось как укол иглой, рваная рана или любое повреждение, которое приводит к нарушению кожного барьера, что приводит к контакту с жидкостью организма, зараженной ВИЧ. что приводит к контакту слизистых оболочек или кожи с ВИЧ-положительными биологическими жидкостями.11

Исследователи также провели всемирный литературный обзор показателей сероконверсии ВИЧ.Им удалось выявить 17 отчетов, охватывающих период с 1983 по 2015 год, в которых было зарегистрировано 7 652 случая контакта медработников с ВИЧ-положительными биологическими жидкостями.11 Из этого числа было 9 задокументированных случаев сероконверсии после чрескожного воздействия. Однако достоверность этих сероконверсий следует подвергнуть сомнению, поскольку 8 из них произошли в период с 1983 по 1997 год и были основаны на устаревших данных, а оставшийся случай, зарегистрированный в 2015 году, был экстраполирован из колумбийского регистра здравоохранения. Колумбийский случай кажется исключением по следующей причине.С 1998 по 2015 год было опубликовано 8 исследований, включающих в общей сложности 2863 потенциально уязвимых контакта с ВИЧ без сероконверсии после чрескожных повреждений, за исключением колумбийского примера11

.

Повреждение, чаще всего связанное с чрескожным воздействием, связано со значительным объемом крови внутри полой иглы с относительно большим отверстием, которая вводится глубоко в плоть или мышцу медработника.12,13 удовлетворяют этим критериям, тем не менее они были включены в приведенное выше определение чрескожных повреждений. При таком понимании и практически отсутствующем уровне сероконверсии после чрескожных повреждений текущий мировой опыт подтверждает вывод о том, что стоматологический персонал не подвергается риску заражения ВИЧ-инфекцией в результате профессионально приобретенного чрескожного контакта с ВИЧ-положительными биологическими жидкостями. Это должно быть удовлетворительным определением, поскольку перчатки, которые носит стоматологический персонал, не предотвращают травмы типа укола иглой.14

Среди 7 652 случаев во всем мире, где возникла возможность передачи ВИЧ, 1 365 случаев были конкретно идентифицированы как связанные с воздействием на кожу и слизистые оболочки.11 Единственным случаем, когда такое событие привело к сероконверсии ВИЧ, был случай, когда итальянская медсестра подверглась воздействию большого количества крови на слизистую оболочку ВИЧ-положительного пациента с гемофилией — маловероятное событие в стоматологии. не приводит к профессиональному заражению ВИЧ, является убедительным свидетельством того, что ношение масок и перчаток стоматологическим персоналом для предотвращения таких путей заражения является ненужной мерой предосторожности.

Основываясь на собственных выводах и анализе мировых данных, авторы нового отчета подсчитали, что реалистичный уровень чрескожных повреждений, приводящих к сероконверсии, равен 0.18%, а не 0,3%, как сообщалось ранее.11 1365 примеров кожно-слизистых воздействий только с одной сероконверсией дают коэффициент сероконверсии для кожно-слизистых повреждений 0,07%, в отличие от традиционного показателя 0,09%.11

Выводы
Эти новые данные подтверждают три вывода. Во-первых, никогда не было большой недооценки профессионального заражения ВИЧ-инфекцией среди медицинских работников. Во-вторых, Нейбургер был прав, поскольку оправдание всеобщих мер предосторожности основывалось исключительно на незначительных и завышенных рисках для стоматологов от ВИЧ/СПИДа.В-третьих, в своей профессиональной деятельности стоматологи и их персонал не подвергаются риску заражения ВИЧ/СПИДом от инфицированных пациентов.

Эти реализации должны освободить стоматологов от ограничений обязательных рекомендаций по инфекционному контролю и разрешить им принимать меры предосторожности в каждом конкретном случае, основанные на индивидуальных историях болезни и предлагаемых
методах лечения.

Иллюзия инфекционного контроля, применяемая районными отделами здравоохранения
В последние месяцы районные отделы здравоохранения по всему Онтарио использовали спецназ как вторжение в стоматологические кабинеты для обеспечения инфекционного контроля.Эти бесцеремонные набеги разрушают профессиональную репутацию, вызывают неоправданную панику среди пациентов, повышают стоимость стоматологической помощи и не принесут ощутимой пользы. Основной причиной этого является принятие медицинскими подразделениями диктаторских суждений, которые не отражают характер стоматологической практики или основные принципы, регулирующие дисциплину инфекционного контроля.

Необходимость и ценность инфекционного контроля требует, чтобы он основывался на упреждающем надзоре за стоматологической практикой.Это не делается. Вместо этого инспекторы общественного здравоохранения приняли реакционный подход к инфекционному контролю. Расследование инициируется при поступлении информации о возможном нарушении процесса дезактивации. Если расследование с флажком выявляет нарушение протоколов обеззараживания, практика закрывается, а пациенты проходят тестирование на ВИЧ, ВГВ и ВГС. Это не инфекционный контроль. Это бюрократическая охота на ведьм, поскольку инспекторы понятия не имеют, есть ли связь между предполагаемым нарушением и этими вирусными инфекциями.Это дезинформированная, дорогостоящая иллюзия того, каким должен быть инфекционный контроль. Это то, что вызвало неизмеримые страдания усердных практикующих и ненужную панику среди их пациентов. Эти выводы подкрепляются пониманием того, что ни одна из ошибок дезактивации, установленных инспектором, не привела к инфицированию ВИЧ, ВГВ или ВГС.

Окружные медицинские учреждения играют определенную роль в обеспечении надлежащих стандартов стоматологического инфекционного контроля. Однако это должно быть основано на честной и откровенной оценке инфекций, связанных с уходом за зубами, без преувеличений средств массовой информации и политической целесообразности, порожденных ВИЧ/СПИДом.В то же время, пока они полностью не осознают, что стоматологические кабинеты не являются больницами неотложной помощи, районным отделам здравоохранения рекомендуется прекратить подвергать стоматологов, их персонал и пациентов иллюзии инфекционного контроля. ОХ

Благодарности
Автор выражает благодарность д-ру Э. Нейбургеру за получение его «Письма к профессии» и г-ну Д. Кроу из Альбертского общества переоценки СПИДа за доступ к недавнему отчету за 2017 год.

Заявление об отказе от ответственности: В следующей статье, которая появится в журнале Oral Health, будет представлена ​​более подробная критика расследований районных медицинских учреждений.

Каталожные номера

  1. Харди Дж., СПИД, стоматология и иллюзия инфекционного контроля. Меллен Пресс, Нью-Йорк, 1995.
  2. .
  3. Кляйн Р.С. и др., Низкий профессиональный риск заражения ВИЧ для стоматологов. {Аннотация} В; Тезисы III Международной конференции по СПИДу, июнь 1985 г.
  4. Обновление CDC: синдром приобретенного иммунодефицита и инфекция вируса иммунодефицита человека среди медицинских работников. MMWR 37, № 15: 229-234; 1988
  5. Lubick HA et al, Опрос стоматологического персонала по профессиональным рискам.J Am Dent Assoc 113: 10: 1986.
  6. Gerberding JL et al. Риски для стоматологов в результате контакта с пациентами, инфицированными вирусом СПИДа. В Тезисах 26-й -й Межнаучной конференции по противомикробным агентам и химиотерапии, 28 сентября – 1 октября 1986 г.
  7. Флинн Н.М. и др., Отсутствие антител к ВИЧ среди стоматологов, контактировавших с инфицированными пациентами. West J Med 146: 439-442; 1987.
  8. Рекомендации CDC по профилактике передачи ВИЧ в медицинских учреждениях.MMWR 36: № 2S; 1987.
  9. Neiburger EJ, Измеряемый риск в стоматологии: Письмо к специалистам. Здоровье полости рта, январь 2001 г.
  10. .
  11. Блэквелл Т. Риск заражения ВИЧ для медицинских работников возрастает: исследование. Калгари Геральд, 17 августа 2006 г.
  12. .
  13. Правительство Канады, ВИЧ и СПИД в Канаде: отчет о надзоре на 31 декабря 2014 г.
  14. Nwaiwu CA et al, Коэффициент сероконверсии среди медицинских работников, подвергавшихся воздействию биологических жидкостей, зараженных ВИЧ: Университет Питтсбурга, 13-летний опыт.Am J Infect Control, 45(8):896-900; 2017.
  15. Ippolito G et al. Профессиональная инфекция вируса иммунодефицита человека среди медицинских работников: случаи по всему миру до сентября 1997 года. Clin Infect Diseases, 28: 365-383; 1999.
  16. CDC: Руководство Службы общественного здравоохранения по управлению контактом медицинских работников с ВИЧ и рекомендации по постконтактной профилактике. MMWR 47 (RR-7): 1-29; 1998.
  17. Siew C et al. Чрескожные травмы у практикующих стоматологов. ДЖАДА, 126:1227-1234; 1995.
  18. Ippolito G et al, Риск заражения вирусом профессионального иммунодефицита человека среди медицинских работников Итальянское многоцентровое исследование, Arch Intern Med, 153(12):1451-1458; 1993.

Несмотря на то, что доктор Харди вышел на пенсию, он более тридцати лет занимается вопросами инфекционного контроля применительно к стоматологии. Он много публиковался по этой теме и читал лекции по ней и смежным темам в Северной Америке, Великобритании, Европе, на Ближнем и Дальнем Востоке.


СООТВЕТСТВУЮЩАЯ СТАТЬЯ: Судебные иски по инфекционному контролю: судебное преследование за нервный шок

Низкий риск заражения ВИЧ у стоматологов

Стефани Пейн

СТОМАТОЛОГИ и их пациенты одинаково опасаются, что могут заразиться ВИЧ друг от друга. Но их опасения несоизмеримы с реальными рисками лечения зубов, как услышали в AAAS на прошлой неделе. Случай стоматолога из Флориды Дэвида Эйсера, который заразил ВИЧ шестерых пациентов, четверо из которых с тех пор умерли, остается единственным известным случаем такого рода, сказал Дональд Марианос, директор отдела здоровья полости рта в Центрах по контролю за заболеваниями. в Атланте.Дело Acer, вероятно, больше, чем что-либо другое, отпугнуло людей от посещения стоматолога.

Когда исследователи из Центра по контролю и профилактике заболеваний изучили последовательности ДНК ВИЧ, хранившиеся у инфицированных пациентов Acer, они обнаружили, что все шестеро являются носителями того же штамма вируса, что и стоматолог. Они также пришли к выводу, что этот штамм достаточно отличается от других штаммов, обнаруженных на месте, чтобы исключить другой источник инфекции. Но никто не может объяснить, как вирус передавался от дантиста к пациенту. «Маловероятно, что мы когда-нибудь узнаем, как это сделать», — говорит Марианос.

Более обнадеживает расследование другого ВИЧ-позитивного дантиста. Дантист из бедного района Либерти-Сити в Майами провел много удалений, часто кровавую процедуру, которая с большей вероятностью, чем другие методы лечения, приведет к обмену биологическими жидкостями между стоматологом и пациентом. Его практика также была менее строгой, чем у Acer, в отношении стерилизации инструментов, что, как можно было ожидать, увеличивало риск для пациентов. Из 1300 пациентов, состоящих на учете у стоматолога и прошедших тестирование на ВИЧ, 28 оказались положительными — это наибольшее число, обнаруженное на сегодняшний день в любой практике.Но анализ вирусной ДНК этих пациентов показал, что ни один из них не заразился ВИЧ от дантиста или друг от друга. «Они заразились от рискованного поведения, а не от стоматолога», — сказал Джеральд Шохетман из CDC.

У следователей есть три основные теории о том, как Acer заразил своих пациентов. Он мог сделать это преднамеренно, он мог заразить свои инструменты, когда лечился в собственной операционной, или вирус мог попасть в организм каким-то другим случайным путем.По словам Марианоса, нет веских доказательств в поддержку любого из этих утверждений. «Когда вы точно не знаете, как что-то произошло, вы не можете сказать, как этого не произошло», — сказал он. Тем не менее Марианос надеется, что случай с Acer был уникальным.

Риск заражения для стоматологов намного выше, чем для пациентов, однако цифры показывают, что у людей, работающих в медицине, сестринском деле или стоматологии, уровень заражения не выше, чем у людей на других работах. «Поэтому не похоже, что существует большой риск профессионального заражения», — сказал он.Из 42 задокументированных случаев профессионального облучения — например, от укола иглой — ни один не работал в стоматологической хирургии. А из 88 возможных случаев профессионального облучения только семь работали в стоматологии. Эти цифры «очень низкие», сказал Марианос.

Алексия Антчак-Букомс из Университета Тафтса в Бостоне попыталась оценить реальный риск, с которым сталкивается стоматолог. Инфицированные пациенты редко имеют какие-либо следы вируса во рту. Опрос более 300 ВИЧ-позитивных потребителей наркотиков показал, что менее 1 процента из них содержали ВИЧ в слюне.

Также известно, что слюна содержит белок, который ингибирует передачу ВИЧ этим путем. «Нет задокументированных случаев передачи ВИЧ через слюну», — сказал Филип Фокс из Национального института стоматологических исследований, который недавно обнаружил в слюне белок-ингибитор (Science, New Scientist , 11 февраля).

По словам Антчак-Букомс, даже после укола иглой риск заражения чрезвычайно низок. В недавней статье The New England Journal of Medicine (16 февраля, стр. 444) риск передачи инфекции от пациента медицинскому работнику после случайного укола иглой оценивается в пределах 0.2 и 0,5%. Риск заражения гепатитом В этим путем может достигать 40 процентов. «Мы должны учитывать риски в перспективе», — сказал Антчак-Букомс. Стоматологи подвергаются даже меньшему риску, чем врачи и медсестры.

Она подсчитала, что если у дантиста есть один пациент с ВИЧ, ежегодный риск передачи дантисту составляет около 0,0006%, что является «чрезвычайно низким», сказала Антчак-Букомс. Соответствующий риск гепатита В составляет 0,34%. А риск умереть от гепатита В равен 1.По ее словам, в 7 раз выше, чем риск заражения ВИЧ. «Для стоматологов риск передачи исчезающе мал, если они используют хорошие процедуры инфекционного контроля».

Хотя все это говорит о том, что стоматологи могут безопасно лечить ВИЧ-позитивных людей, самих стоматологов еще предстоит убедить. По словам Антчак-Букомс, многие из тех, кто готов лечить людей с гепатитом В, по-прежнему отказываются лечить пациентов с ВИЧ. Согласно недавнему опросу, 30% стоматологов по-прежнему считают, что лечить пациента с ВИЧ небезопасно.

Но отношение меняется: 70 процентов опрошенных стоматологов заявили, что они все еще «очень обеспокоены или несколько обеспокоены» идеей лечения пациента с ВИЧ. «Это большое улучшение по сравнению с опросами, проведенными пять лет назад», — сказал Антчак-Букомс. Опасения, что если вы лечите пациента с ВИЧ, другие ваши клиенты уйдут из практики, также начинают исчезать. «Прием пациентов с ВИЧ в клинике вызывает меньше стигматизации, — говорит Антчак-Букомс.

Введение строгих мер инфекционного контроля в США в 1986 г. оказалось очень эффективным, однако треть стоматологов считает, что этих мер (ношение перчаток и автоклавирование инструментов) недостаточно для защиты от ВИЧ.

«Не существует такой вещи, как стоматология без риска», — сказал Джон Молинари из Школы стоматологии Детройтского госпиталя Милосердия. Но, по его словам, большинство стоматологов беспокоятся не о том. «Риски, связанные с гепатитом В, намного выше, чем с ВИЧ», — сказал он. «Если вы принимаете меры предосторожности для предотвращения передачи гепатита В, то и ВИЧ тоже позаботится».

Чей это страх? Люди с ВИЧ и стоматологи

Первоначально эта статья была опубликована в информационном бюллетене HIV Treatment Update, издаваемом NAM в период с 1992 по 2013 год.

Люди с ВИЧ по-прежнему не имеют доступа хороший уход за зубами, даже если это в их интересах. Они предполагают стоматологов все еще будут проблемы с их лечением? И они правы? Об этом сообщает Гас Кэрнс.

Начну с моей собственной истории. я начал ходить в мою местную стоматологическую клинику в начале 1990-х после звонка дантист в то время анонимно. Я сказал, что я их пациент и у меня ВИЧ; будут ли они относиться ко мне? Они сказали нет.

Однако пятнадцать лет спустя NHS сокращает означало, что стоматологическая больница перестала присылать мне напоминания об осмотре.Друг у кого есть и ВИЧ, и гепатит С, упомянул, что он зарегистрировался у стоматолога почти напротив моей квартиры и что с его состоянием здоровья у них все в порядке.

Глоссарий

оральный

Относится ко рту, например лекарству, принимаемому внутрь.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Некоторые штаммы этого вируса вызывают бородавки, в том числе генитальные и анальные бородавки. Другие штаммы вызывают рак шейки матки, рак анального канала и некоторые виды рака полового члена, влагалища, вульвы, уретры, языка и миндалин.

инфекционный контроль

Профилактика и контроль инфекций (IPC) направлен на предотвращение или остановку распространения инфекций в медицинских учреждениях. Стандартные меры предосторожности включают гигиену рук, использование средств индивидуальной защиты, безопасное обращение с острыми предметами и их утилизацию (актуально для ВИЧ и других вирусов, передающихся через кровь), безопасное обращение с отходами и их утилизацию, а также устранение утечек.

гемотрансмиссивный вирус (BBV)

Вирус, передающийся при контакте с зараженной кровью.Гепатит В, гепатит С и ВИЧ относятся к BBV. (Обратите внимание, что гепатит В и ВИЧ также могут передаваться через другие жидкости организма).

Я надлежащим образом зарегистрировался и заполнил длинную форму давая подробную информацию о моей истории болезни и текущих лекарствах. Когда я пришел на встречу Меня встретил молодой дантист. У меня сложилось впечатление, что мой ВИЧ-статус сделал его немного нервничал — он споткнулся на слове «антиретровирусные препараты», — но он дал мне осмотр и хорошая чистка, предупредил, что я могу быть склонен к заболеваниям десен из-за моего скромный уровень CD4 (350) и сказал мне, что моя гигиена зубов довольно хорошая.На в целом я остался доволен.

Я включил этот личный опыт, потому что это все еще слишком нетипично для большого числа ВИЧ-позитивных людей. сообщество испытало. Опрос, проведенный этой весной на британском Конференция Ассоциации 1 показала, что люди с ВИЧ гораздо реже скорее всего, недавно посещали дантиста, чем те ВИЧ-отрицательные люди, посещающие та же клиника мочеполовой медицины (ГУМ).

Почему это было? Отказывались ли стоматологи NHS видеть пациентов и направлять их к специализированным стоматологическим услугам? Или были пациенты боитесь получить доступ к стоматологическому лечению, предполагая, что стоматологи откажутся их видеть?

ВИЧ и полость рта

Ясно, что люди с ВИЧ следует регулярно посещать стоматолога.Об этом свидетельствует и другая статистика опрос: у каждого восьмого больного с ВИЧ, но ни у одного из отрицательных, последний раз они посетили дантиста, потому что это была чрезвычайная ситуация.

В дни до ВААРТ оральные симптомы ВИЧ были один из самых характерных первых признаков СПИДа – и, конечно же, до сих пор люди диагностированы поздно. Вы можете почти предсказать количество CD4 человека по тому, что согласно одному исследованию, происходит у них во рту. 2 При подсчете CD4 ниже 150, молочница полости рта (кандидоз) и похожая вирусная инфекция появляется волосатая лейкоплакия полости рта (ВХЛ).Менее 100 человек обнаруживают пациентов с болезнью Капоши. саркомы и стойкие язвы во рту. Ниже 50, и они начинают получать заболевание десен настолько тяжелое, что десны отмирают, а зубы выпадают. Счастье в ВИЧ В эпоху лечения эти проявления СПИДа встречаются реже.

Некоторые условия, которые чаще встречаются в однако люди с ВИЧ не стали реже; и дантисты могут быть лучшими практикующим, чтобы улавливать их и замечать признаки проблем. В прошлом месяце мы рассматривали, например, вирус папилломы человека (ВПЧ) и его роль в развитии шейки матки. рак.Но оральные ВПЧ-инфекции также гораздо чаще встречаются у людей с ВИЧ.

Оральные бородавки, связанные с ВПЧ, могут просто ощущаться как бугорки во рту, особенно на внутренней поверхности губ. Но они может стать обструктивным и неприятным, потребовать повторного хирургического удаления и стать раковыми: ВПЧ вызывает от 20 до 25% случаев рака ротовой полости. Как ни странно, оральных бородавок стало больше, чем в два раза. так часто встречается у людей с ВИЧ с момента появления антиретровирусных препаратов (АРВ-препараты), и люди, принимающие АРВ-препараты, имеют гораздо больше шансов получить их, чем те, кто их не принимает. по непонятным причинам. 3   Визит к дантисту, очевидно, может привести к раку или риску рака, заметил, что ваш обычный врач может пропустить.

Рак полости рта встречается редко. Но кариеса нет и болезни десен и того меньше. Ни один из них вряд ли убьет вас; но не посетить посещение стоматолога может привести к сильной боли, потере зубов и риску для здоровья, стать риском для вашей самооценки и социальной приемлемости. Кто хочет иметь неприятный запах изо рта или бояться улыбаться?

Кариес чаще встречается у людей с ВИЧ, хотя и не так сильно: пятилетнее исследование показало, что он развился у 20% быстрее у женщин с ВИЧ.4 Что такое гораздо более распространенным является состояние, называемое ксеростомией, что означает просто сухость рот; слюнные железы производят меньше слюны, чем должны. Это относительно распространенное состояние и почти в три раза чаще встречается у людей с ВИЧ: 4% ВИЧ-отрицательных людей имеют ксеростомию, но почти 11% ВИЧ-позитивных люди делают.5 Это в 2,5 раза чаще у людей с низким количеством CD4 по сравнению с людьми с высоким уровнем CD4; но тоже 2.5 раз чаще встречается у людей, получающих терапию ВИЧ, и ассоциируется с препараты от диданозина в 19926 году до ингибиторы протеазы в 2009 году.7

Это условие очень важно, т.к. слюна содержит естественные антибактериальные вещества, поэтому животные вылизывают свои раны. Он также содержит вещества, которые помогают реминерализовать зубы. И поток слюны вымывает частицы пищи и связанные с ними бактерии из щелей где они творят зло. По какой-то причине люди с ксеростомией испытывают часто резкое увеличение кариеса.

Одна основная причина ксеростомии – это «быстрые» рекреационные наркотики, такие как метамфетамин, кокаин и экстази.Повреждение зубов и десен — «метамфетамин» — усугубляется тем, что что эти препараты могут вызывать сжимание челюстей и скрежетание зубами. Проведение бутылка воды с собой и жевательная резинка без сахара могут помочь.

Какой бы ни была причина, вы можете помочь с жевательной резинкой заболеваний и кариеса путем регулярной и тщательной чистки зубов с использованием высокой фторсодержащая зубная паста и зубная нить. А где нельзя, это работа стоматологи и их незаменимый помощник, гигиенист, чтобы сделать это за вас. Стоматология занимается не только предотвращением заболеваний десен и кариеса, но и о его лечении.

Положительный дантист советует

«Доктор Стив», дантист из родного округа, считает, что пациенты и стоматологи должны перестать рассматривать ВИЧ как большую проблему, которая препятствует правильному лечению зубов.

Он должен знать. Стив ВИЧ-инфицирован себя (отсюда и псевдоним).

«Основная стоматологическая проблема у ВИЧ-позитивных и -отрицательные люди — это заболевание десен», — говорит он. «И главная причина это зубной налет». Шевелил пальцами, как будто я был его пациентом, а он поучая меня в кресле, он показывает, как налет — суп из бактерий внутри рот – попадает в щель между зубом и десной.Если не чистить должным образом, две вещи происходят.

Во-первых, он начинает разрушать десны. Они отступать — оставляя зубы уязвимыми для расшатывания и обнажая более мягкие части зуб к разрушению. Эрозия также может происходить незаметно, в «пародонтальных карманах». между внутренней частью десны и корнем зуба.

Если это произойдет, эти карманы могут заразиться и превращаются в абсцессы. Даже если это не так, бактерии внутри могут атаковать корень зуба, убивая живой нерв внутри и разрушая кости челюсти сам.«И эту потерю костной массы нельзя обратить вспять, — говорит доктор Стив. «Без поддерживающая кость, ваши зубы подобны зданиям без фундамента и будут выпадать.»

Если бы люди правильно убирали и чистили зубной нитью, он говорит, что им редко приходилось бы посещать стоматологов. «Но делать это нужно регулярно и покажут, как правильно это делать, не только зубной щеткой, но и зубной нитью и межзубная щеточка» (одна из тех крошечных, которые чистят между зубами). «В моей практике четыре гигиениста. На самом деле я должен сказать, что первый вопрос, который вы должны задать любой частной практике или практике NHS: вы нанимаете гигиенист? Они самые важные люди.

 “Как Вы утверждаете, что рекреационное употребление наркотиков может быть особенно вредным. это не плохо идея для пациентов, чтобы обсудить это в абсолютной конфиденциальности со своим стоматологом и гигиениста, чтобы они могли провести четкую дифференциальную диагностику с причины их поврежденного стоматологического здоровья».

Диета, конечно, важна, и мы все знать, что мы должны избегать употребления сладостей. «Но скрытый сахар в таких продуктах, как кетчуп не менее важно», — добавляет Стив.

Доступ и предубеждение

Так что насчет вопроса доступа к дантисты? Ошибаются ли пациенты, думая, что им откажут?

Рекомендации Генерального стоматологического совета 8 говорят: «Распространение ВИЧ-инфекции высветило меры предосторожности, которые дантист уже должен был принимать [курсив наш]… Со стороны стоматолога неэтично отказываться лечить пациента исключительно на том основании, что у человека есть вирус, передающийся через кровь, или любой другой трансмиссивное заболевание.

Несмотря на это, 9 человек с ВИЧ до сих пор неохотно посещают стоматологов. Сильвия Петретти из Positively Women говорит: «Я обучали стоматологов осведомленности о ВИЧ в рамках программы «Доступ к Проект Mainstream Services по заказу Hammersmith и Fulham PCT [основной заботливое доверие]. По данным ряда фокус-групп и анкеты, распространенной среди положительных женщин и мужчин в этом районе только 65% людей в ПКТ были зарегистрированы у стоматолога, только 45% рассказали бы стоматологам о своем ВИЧ статус, а 55% воспринимали свой ВИЧ-статус как препятствие для доступа к Сервисы.

Опыт пациентов

Мы опросили выборку из 90 101 читателя HTU 90 102 о недавнем опыте общения со стоматологами.

Полный отказ от лечения встречался редко, но это случилось:

«Когда Я переехал в Девон. Я раскрыл свой ВИЧ-статус. Стоматолог сказал: «Мне очень жаль, но мы не сможем лечить вас здесь». потому что у нас нет оборудования». Я спросил, не возражает ли она позвонить в PCT, чтобы узнать, что должен делать кто-то в моем положении. Через несколько часов она получила ее секретарю перезвонить и сказать, что теперь она готова меня лечить.

Чаще возникало подозрение, что стоматолог избегал приема пациента:

«Я работал в организации по борьбе с ВИЧ на севере Англии, позвонил дантисту от имени пользователя службы, и ему сказали, что да, они принимают новых пациентов NHS. Менее чем через полчаса после того, как я уведомил их, что пользователь сервиса был ВИЧ-инфицирован, мне сказали, что новых пациентов в больнице не принимают. настоящее время.»

Некоторые стоматологи отказываются от стоимости, а не от непосредственно из соображений безопасности:

«Я записался в качестве частного пациента в практику в Лондоне.Стоматолог сказал: «Это будет стоить вам больше из-за дополнительного оборудования для инфекционного контроля». Я думал, ты говоришь вздор, того, что вы уже делаете, должно быть достаточно. Поэтому я пошел на другую практику и они не могли бы быть лучше. Администратор был очарователен и дантист предложил сделать все возможное для NHS».

Со стороны стоматолога неэтично отказываться лечить пациента только на том основании, что у него есть вирус, передающийся через кровь. General Dental Council

В других случаях люди совершенно счастливы и открыты со своими дантистами, но все еще имеют тревожное чувство, что они обращаются по-разному:

«Я сообщил о моем статусе стоматологу, у которого я уже был при постановке диагноза.Он очень хороший дантист, поддерживающий, заинтересованный и услужливый… но… он по-прежнему видит во мне только последний пациент на сегодня. Я не оспаривал его по этому поводу — я не хочу потерять его! Но я не знаю, почему ему нужно это сделать».

У пациентов HTU разговаривал, только когда-либо замеченный как последний пациент дня была самой частой жалобой, и это была самая частая причина, по которой пациенты дали за ощущение, правильное или ошибочное, что их рассматривают как «проблему».

Что на самом деле думают дантисты?

Действительно ли стоматологи беспокоятся о том, чтобы взять на себя ВИЧ-положительные пациенты? Или пациенты слишком готовы рассматривать как дискриминацию нормальная практика и меры предосторожности?

Одно из немногих исследований, в котором стоматологам то, что они действительно думают о пациентах с ВИЧ, было проведено на северо-западе Англии шесть раз. много лет назад. Поэтому сейчас он может не отражать взгляды, но может объяснить некоторые реакции. 10

Исследователь попросил 15 стоматологов подробные интервью из группы из 330 человек, принявших участие в более крупном опросе 11 на ту же тему.Две трети стоматологов в более крупной 330-тематической опрос согласились с утверждением, что они несут «этическую ответственность для оказания стоматологической помощи ВИЧ-позитивным пациентам».

Однако, когда 15 практикующих были при более тщательном опросе только семеро из 15 сказали, что они примут ВИЧ-позитивных пациентов «без колебаний». Из остальных пятеро «согласятся с некоторыми колебания» ВИЧ-инфицированных пациентов, в то время как трое направляли их в другое место.

У некоторых практикующих не было оговорок:

«Если человек нуждается в стоматологической помощи, и вы в состоянии обеспечить лечение, то вы несет ответственность за его предоставление, при условии, что это не подвергает вас риску, и я не видеть, что ВИЧ делает это.

Однако другие колебались гораздо больше. Некоторые подчеркивали «непропорционально большие затраты времени», и это было сосредоточено вокруг вера в то, что им необходимо принять дополнительные меры предосторожности. Два выраженных скорее противоречивое отношение к инфекционному контролю:

«Да, обычных процедур инфекционного контроля должно быть достаточно, но я бы сказал, необходимы меры предосторожности, такие как двойные перчатки».

Многие стоматологи упомянули предполагаемые дополнительные расходы на прием пациента с ВИЧ.

«Любой пациенту, который занимает больше времени, и то же самое относится к нервному пациенту, это означает пациентов невыгодно принимать».

Некоторые практикующие сказали, что они обеспокоены о реакции их персонала:

«Даже если все объяснить — у ВИЧ такая психологическая аура — если они действительно идут домой и проводят бессонные ночи… заботы трибунала в ваших руках».

Наконец, один был на информировании о ВИЧ курс, который, казалось, имел контрпродуктивный эффект:

«Это сильно изменил мое отношение, но если у вас была травма от укола иглой, лекарство режим, на котором вам приходилось работать, был ужасен – это меня пугало.

Как попасть к стоматологу

Столкнувшись с таким отношением в обоих пациентов и практикующих врачей, не говоря уже об общей нехватке стоматологов готовы предоставить услуги NHS, один из вариантов — обратиться в местное сообщество. Стоматологическая служба: клиники, в которых стоматологи получают зарплату NHS. предоставлять услуги первой линии.

В Лотиане, например, доктор Крис Каннингем, соавтор исследования BHIVA, 12 работ для наемных Стоматологическая служба первичной медико-санитарной помощи (аналог общественной стоматологической службы).

«У нас все еще есть команда специалистов по уходу для людей с ВИЧ. Эдинбург всегда отличался тем, что у нас было довольно большое население с ВИЧ, а также потребители инъекционных наркотиков.

«Только у незначительного меньшинства наших пациентов имели проблемы с посещением стоматолога именно из-за того, что у них ВИЧ. более крупный номер не может найти дантиста NHS по тем же причинам, что и все остальные – есть их не хватает. Часть пациентов хотят раскрыть информацию о своем ВИЧ статус к нам, а не к стоматологу на главной улице.И, наконец, некоторые думают, что мы предложить лучший сервис.

«Некоторое время мы только принимали новые направления для людей с числом CD4 менее 200 или со специфическими оральными проблемы, но в результате нашего исследования мы пересматриваем, должны ли мы принимают бессимптомных ВИЧ-инфицированных. Мы предложим курс лечения, привести ваши зубы в порядок, и наш совет — пойти и найти обычный стоматолог NHS. Если вам отказали из-за ВИЧ, вы можете отнести их в Генеральный стоматологический совет.

Доктор Стив добавляет: «Если вас отвергнут, потому что ВИЧ, или , если дантист настаивает на такие условия, как ношение двойных перчаток (какая ерунда!) последняя встреча дня, у вас выигрышная рука, а не проигрышная: Стандарты надлежащей практики Генерального стоматологического совета довольно четкие, и они может быть предъявлено обвинение в профессиональной неправомерности. Надеюсь, вооружившись этим знания, ВИЧ-положительные стоматологические пациенты, которые чувствуют себя немного запуганными о походе к стоматологу может чувствовать себя немного более уполномоченным.

В других частях Великобритании, однако эти услуги рассматривая меньшее количество пациентов с ВИЧ как причину направления. представитель например, Общественная стоматологическая служба Ламбет, Саутварк и Льюишем, сказал HTU , что «в отличие от начале 1990-х, когда я видел много людей с ВИЧ в стоматологической поликлинике PCT, сейчас чтобы вас направили, у вас должны быть дополнительные потребности, кроме ВИЧ: может быть, низкий Количество CD4, сложные проблемы с зубами или такие проблемы, как психическое здоровье [проблемы].Сказав это, наши критерии также включают «людей, которые иначе не могли бы искать или получить стоматологическую помощь».

Один вариант, если у вас есть трудности с пойти к стоматологу, конечно, не значит раскрыть свой ВИЧ. Нет никакого юридического обязательство сделать это, у вас вряд ли возникнут специфические для ВИЧ осложнения с разумное количество CD4, и относительно небольшое количество лекарств, используемых в стоматологии, взаимодействуют с лекарствами от ВИЧ (те, которые включают седативные средства для пациентов, у которых дентофобия и некоторые антибиотики).Однако лекарственные взаимодействия существуют и вы скрываете медицинскую информацию, которая может помочь вашему стоматологу сделать диагноз.

Другой ответ — уйти в приват, но даже Доктор Стив (который занимается только частной работой) рекомендует, если у вас не было стоматологического ухода в течение длительного времени, может быть хорошей идеей сначала найти стоматолога NHS. Если вы не смогли найти стоматолога в вашем районе, вы могли бы найдите его на веб-сайте NHS по адресу www.nhs.uk или свяжитесь с NHS. Напрямую по телефону 0845 4647.Работа со стоматологом NHS должна восстановить вас до основных здоровье зубов и сэкономить ваши деньги. В Шотландии базовые медицинские осмотры бесплатны. Если вы не пользуетесь определенными льготами, такими как поддержка доходов, в этом случае вы получить бесплатное лечение, стоматологи NHS в Англии и Уэльс будет взимать одну из трех комиссий:

  • 16,50 фунтов стерлингов за базовый осмотр, рентген и очистка

  • 45,60 фунтов стерлингов за сверление и все до 20 начинки

  • £198,00 за коронки, вкладки или что-то еще аутсорсинг, например, работа в зуботехнической лаборатории.

Если вы обратитесь в частный сектор, вы можете получить быстрее сервис или тот, который находится ближе к месту вашего проживания, но это, вероятно, будет стоить вам много денег. Стив приводит типичные частные сборы за выезд из Лондона. клиника – Лондон практика может стоить намного дороже:

  • 80 фунтов стерлингов за первичную консультацию

  • 150 фунтов стерлингов за полную проверку и комплексная очистка

  • Минимум 460 фунтов стерлингов за корону

Еще одна причина стать частным или обращение в местную стоматологическую службу может быть вызвано дентофобией.

Даже если вы не очень боитесь люди кладут вам в рот острые металлические предметы, Стив говорит: «Это очень важно установить контакт. Это очень интимная процедура. Ты мог бы просто не как стоматологи. Ну, а если нет, иди дальше».

ВИЧ-положительный стоматолог: баланс прав медицинского работника и пациента

Реферат

МЫ ОПИСЫВАЕМ ГИПОТЕТИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВИЧ-ПОЗИТИВНОГО СТОМАТОЛОГА без когнитивных нарушений, который использует надлежащие процедуры инфекционного контроля.Врач стоматолога уведомляет медицинского работника о состоянии здоровья без согласия стоматолога. Хотя в прошлом были выявлены ВИЧ-положительные работники здравоохранения, в том числе стоматологи, доказанная передача ВИЧ пациентам встречается очень редко. Большинство органов власти рекомендуют, чтобы за ВИЧ-позитивным медицинским работником наблюдала группа экспертов, которая затем, при необходимости, могла бы обратиться в регулирующий орган с просьбой отозвать или ограничить лицензию человека на практику. Обязательное тестирование на ВИЧ не требуется для медицинских работников, поскольку они, как правило, не представляют риска заражения своих пациентов; однако они этически и юридически обязаны сообщать о своем ВИЧ-статусе регулирующему органу своей профессии.

[Далее вымышленный случай, основанный на опыте подобных случаев.]

Доктор X — стоматолог, практикующий в Онтарио 15 лет. В 1989 г. у него был обнаружен ВИЧ, а в 1997 г. было начато лечение высокоактивной антиретровирусной терапией; с тех пор его вирусная нагрузка ВИЧ постоянно была ниже уровня обнаружения, а количество лимфоцитов CD4+ было умеренно низким (295–330 × 10 6 /л). У доктора X была молочница, но никогда не было других клинических состояний, связанных с ВИЧ, и, в частности, никогда не было неврологических или когнитивных нарушений.Он продолжает заниматься стоматологией на постоянной основе и выполняет пломбы, чистки, мостовидные протезы, коронки и время от времени удаляет зубы; он направляет сложные удаления другим стоматологам. Он соблюдает соответствующие процедуры инфекционного контроля, включая ношение масок, использование перчаток и защитных очков, а также соответствующую дезинфекцию и стерилизацию оборудования. Хотя доктор X не дает согласия на это раскрытие информации, его врач уведомляет местного медицинского работника о его личности и состоянии. В свою очередь, медицинский работник здравоохранения информирует Королевский колледж стоматологов-хирургов Онтарио.Колледж создает экспертную комиссию, состоящую из стоматолога, лечащего врача, врача по инфекционному контролю, врача-инфекциониста и представителя колледжа, для наблюдения за практикой стоматолога. В отличие от местного врача здравоохранения и колледжа, группе не сообщается личность доктора X. Доктор X изначально не соглашается раскрывать информацию колледжу, потому что опасается нарушения конфиденциальности и потери своей практики. Эти разговоры вызывают у него сильный стресс.

Риск передачи

Основным инструментом для изучения возможности передачи ВИЧ от медицинского работника пациентам является ретроспективное исследование. Для проведения такого расследования необходимо несколько факторов: сотрудничество инфицированного медицинского работника, чтобы следователи могли оценить его практику, доступ к спискам пациентов и наличие изолятов ВИЧ как у ВИЧ-позитивных пациентов, так и у медицинского работника. .

Было проведено большое количество ретроспективных исследований с участием пациентов ВИЧ-позитивных медицинских работников,1 но только в 2 из них была показана вероятная передача.2 , 3 , 4 В одном обзоре 22 171 результат теста на ВИЧ для пациентов был доступен для 51 из 64 ВИЧ-положительных медицинских работников (29 были стоматологами или студентами-стоматологами).1 Только 5 из 113 ВИЧ-положительных пациентов было обнаружено, что у них нет идентифицируемых факторов риска заражения ВИЧ. Изоляты ВИЧ были доступны для 3 из 5 пациентов; однако изоляты отличались от изолятов медицинских работников. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) пришли к выводу, что, хотя риск передачи инфекции от медицинского работника пациенту существует, риск невелик.

В 1990 и 1991 годах CDC опубликовал подробности возможной передачи ВИЧ от инфицированного дантиста во Флориде2 , 5 шести бывшим пациентам, ни у кого из которых не было других заметных факторов риска заражения ВИЧ.6 , 7 Сравнение Штаммы ВИЧ от пациентов и дантиста убедительно свидетельствовали об идентичности штаммов. .13 , 14 Зараженные пациенты вспоминали, что стоматолог носил перчатки и маску во время визитов, и ни пациенты, ни следователи CDC не отмечали признаков серьезных нарушений процедур инфекционного контроля. Передача ВИЧ от пациента к пациенту через инфицированные стоматологические инструменты считалась маловероятной.15 Таким образом, хотя в этих случаях передача ВИЧ от стоматолога к пациенту была вероятной, путь передачи неизвестен.

Другое исследование показало, что хирург-ортопед мог передать ВИЧ пациенту.3 , 4 Тридцать три процента пациентов хирурга были протестированы на ВИЧ, и у одного пациента был обнаружен серопозитивный штамм, тесно связанный со штаммом ВИЧ хирурга. Было отмечено несколько нарушений стандартных мер предосторожности в отношении инфекционного контроля, и у хирурга во время процедур часто возникали кожные повреждения. Хирург не лечился от ВИЧ, и через несколько месяцев после прекращения операции у него развился СПИД.

Считается, что общее принятие всеобщих мер предосторожности стоматологическим сообществом в 1987 году в значительной степени способствовало последующему отсутствию передачи гепатита В от стоматолога к пациенту.16 В 1993 году CDC опубликовал обновленную информацию о рекомендуемых методах инфекционного контроля в стоматологии, которые включают регулярное использование перчаток и масок, мытье рук и надлежащую очистку и дезинфекцию или стерилизацию оборудования.16

На основании вышеупомянутых исследований невозможно определить потенциальные факторы риска передачи ВИЧ от инфицированных стоматологов их пациентам. Однако разумно предположить, что важные факторы риска, связанные со стоматологом, включают вирусную нагрузку, схему лечения, стадию инфекции и наличие неврологических расстройств.Точно так же факторы риска, связанные с практикой, включают соблюдение рекомендуемых процедур инфекционного контроля, типы процедур и готовность информировать пациентов, если они контактируют с кровью дантиста.

В случае с доктором Х текущий уровень знаний предполагает, что он имеет низкий риск передачи ВИЧ пациентам, потому что он проходит лечение, у него неопределяемая вирусная нагрузка и он бессимптомный.

Рекомендации

Ряд медицинских организаций разработали рекомендации по предотвращению передачи ВИЧ пациентам в медицинских учреждениях.CDC подчеркивает использование универсальных мер предосторожности.16 Несмотря на то, что он отверг обязательное тестирование на ВИЧ, CDC рекомендует, чтобы медицинские работники, выполняющие процедуры, связанные с воздействием, знали свой серологический статус. Он указал, что группа экспертов должна определить, может ли медицинский работник продолжать выполнять процедуры.17

Американское общество инфекционистов заявило, что передача ВИЧ пациентам в медицинских учреждениях происходит крайне редко и что существующих методов инфекционного контроля должно быть достаточно.18 Общество не рекомендует обязательное тестирование медицинских работников или ограничение их деятельности, за исключением случаев некомпетентности.

Рекомендации из Гонконга и Таиланда гласят, что инфицированные стоматологи могут продолжать практиковать, но должны находиться под «регулярным медицинским наблюдением».

В 1992 году Министерство здравоохранения Канады пришло к выводу, что обязательное тестирование работников здравоохранения и раскрытие серологического статуса инфицированного работника здравоохранения не оправданы.Он рекомендовал, чтобы медицинские работники с соответствующими факторами риска обращались за добровольным тестированием, чтобы пациентам было рекомендовано пройти тестирование на ВИЧ после значительного контакта с инфицированным медицинским работником, и чтобы медицинский работник должен был пройти медицинское обследование у врача первичной медико-санитарной помощи, кому следует обратиться за консультацией по оценке риска передачи вируса.21

В 1996 г. министерство здравоохранения Канады доработало это руководство и рекомендовало, чтобы любой медицинский работник или студент, инфицированный переносимым кровью патогеном и выполняющий или собирающийся выполнять процедуры, подверженные воздействию, направлялся в группу экспертов.21 Задача комиссии состоит в том, чтобы оценить, безопасно ли для медицинского работника продолжать выполнение процедур, связанных с облучением. Министерство здравоохранения Канады также рекомендовало, чтобы все медицинские работники, выполняющие процедуры, подверженные воздействию, имели этическое обязательство знать свой серологический статус в отношении патогенов, передающихся через кровь, и что все медицинские работники, инфицированные гемоконтактным патогеном, были этически обязаны сообщать об этом факте своим регулирующим органом профессии и что регулирующие органы должны играть активную роль в надзоре за деятельностью инфицированного человека.Экспертной группе не нужно знать личность медицинского работника, если только не вводятся изменения в практику, и в этом случае личность человека затем сообщается тому органу, который будет нести ответственность за мониторинг или обеспечение соблюдения модификаций. Если медицинский работник не подчиняется решениям комиссии, дело передается регулирующему органу или местному отделу здравоохранения для отзыва или ограничения лицензии. Затем следует провести ретроспективное исследование для проверки серологического статуса пациентов медицинского работника.21

В соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения Канады различные канадские профессиональные ассоциации и регулирующие органы приняли политику в отношении ВИЧ-позитивных медицинских работников. Например, Этический кодекс Канадской ассоциации стоматологов в настоящее время гласит, что «практикующий врач должен информировать Стоматологический лицензионный орган, когда … инфекция или другое состояние либо немедленно повлияло, либо может повлиять со временем [курсив мой] на его или ее способности. практиковать безопасно и компетентно.22 Однако в нем говорится, что «стоматолог, инфицированный ВИЧ или [вирусом гепатита В], который применяет современные методы инфекционного контроля, не представляет значительного риска заражения пациентов». Однако есть опасения, «что касается дееспособности после того, как болезнь прогрессирует».

Обеспечение соблюдения руководящих принципов

Как соблюдаются эти различные правила? Стоматологический регулирующий орган в каждой провинции является руководящим органом для стоматологов в провинции и имеет право устанавливать стандарты практики.В Онтарио, например, Королевский колледж хирургов-стоматологов Онтарио разработал политику для ВИЧ-позитивных стоматологов: «Практикующий врач должен информировать колледж… когда физическое или психическое заболевание/состояние повлияло или может со временем повлиять на его или ее способность практиковать безопасно или компетентно».23 Эта политика предусматривает обязательное создание группы экспертов, которая будет предоставлять «консультации, рекомендации и указания инфицированному/пораженному практикующему врачу». До тех пор, пока «практикующий врач сотрудничает и соблюдает указания Колледжа, положения о нетрудоспособности [в соответствии с Законом Онтарио о регулируемых медицинских профессиях24] не должны применяться.23 Экспертная комиссия приступает к выполнению своей задачи, не зная имени дантиста. Тем не менее, в начале процесса номинальная отчетность представляется обязательной, поскольку политика колледжа требует, чтобы практикующие врачи сообщали колледжу о своем ВИЧ-статусе. будет сообщено в колледж, и колледж, зная личность дантиста, при необходимости проведет разбирательство по делу о нетрудоспособности.Если, рассмотрев дело, колледж определит, что стоматолог больше не может заниматься практикой, колледж может отозвать лицензию дантиста или наложить ограничения на эту лицензию.24

Возникают сложные юридические вопросы, если инфицированные медицинские работники отказываются выполнять требование сообщать о своем статусе регулирующему органу. В таких случаях лечащий врач по закону в большинстве провинций обязан сообщить о медицинском работнике местному медицинскому работнику, который, в свою очередь, сообщает об этом соответствующему профессиональному органу.Например, в Онтарио врачи по закону обязаны сообщать личность каждого человека с ВИЧ-инфекцией местному медицинскому работнику25. В свою очередь, закон разрешает местному медицинскому работнику сообщать о личности инфицированного медицинского работника соответствующему дисциплинарному органу. провинции: никакие другие провинции не требуют номинальной отчетности о случаях ВИЧ-инфекции, но Саскачеван, Манитоба и Новая Шотландия требуют номинальной отчетности обо всех случаях СПИДа.28 В остальных провинциях — Британской Колумбии, Альберте, Квебеке и Острове Принца Эдуарда — обычно требуется только неформальная отчетность о случаях СПИДа. 28 Поскольку в этих 4 провинциях не существует юридического обязательства сообщать о личности людей с ВИЧ-инфекцией или СПИДом. , врачам в этих провинциях придется полагаться на другие установленные законом или юридические органы, чтобы составить отчет о ВИЧ-позитивном медицинском работнике.

В дополнение к этим различным требованиям к отчетности врач также может нести гражданско-правовую ответственность за небрежность по отношению к любой третьей стороне, например, к пациенту, заразившемуся в результате лечения у ВИЧ-позитивного стоматолога.29 В недавнем решении Верховный суд Канады постановил, что при наличии явной и непосредственной угрозы серьезного телесного повреждения идентифицируемой группе обязательство соблюдения конфиденциальности может не применяться, и конфиденциальная информация может быть раскрыта в целях защиты общественности. безопасность.30 Непредоставление этой информации может привести к гражданской ответственности любой потерпевшей стороны. Однако, поскольку профессиональная передача от ВИЧ-позитивных стоматологов, по-видимому, чрезвычайно редка, это может не представлять собой явной и непосредственной угрозы серьезного телесного повреждения.

В сравнении с этими обязательствами по предоставлению информации лечащий врач должен взвесить юридические и этические обязательства по сохранению конфиденциальности в отношении пациента. Врачи несут общую юридическую обязанность сохранять конфиденциальность, вытекающую из обязанности врача соблюдать лояльность по отношению к пациенту, а также договорных и гражданско-правовых обязательств перед пациентом. Однако закон Онтарио, например, обеспечивает иммунитет от ответственности, если врач сделал заключение добросовестно и в соответствии с законом31

.

Возможные юридические проблемы

В случае с Dr.X, практика колледжа, которая требует номинальной отчетности и не номинального расследования практики стоматолога, может представлять собой незаконную дискриминацию на основании физической инвалидности в соответствии с Кодексом прав человека Онтарио.32 Хотя кодекс запрещает дискриминацию в связи с ВИЧ при приеме на работу ,33 он допускает некоторую дискриминацию, если инвалид не способен выполнять обязанности, необходимые для его или ее работы, и не может быть приспособлен, не причиняя «чрезмерных трудностей» работодателю.34 Колледж может возразить, что он приспособил ВИЧ-инфицированного медицинского работника как можно лучше. Однако д-р X может возразить, что доступны менее инвазивные меры, такие как только неформальная отчетность перед колледжем. В еще более узком смысле д-р X мог бы утверждать, что требуется какая-то индивидуальная оценка, прежде чем любое сообщение (даже не номинальное) будет оправдано.35 Например, сообщение может быть оправдано только в том случае, если существует повышенный риск для пациентов, таких как например, когда у ВИЧ-позитивного стоматолога развился СПИД, он отказывается от лечения или продемонстрировал неадекватность процедур инфекционного контроля.

Заключение

Различные медицинские организации приняли рекомендации, направленные на устранение относительно низкого риска передачи ВИЧ в стоматологических учреждениях. Эти руководящие принципы, принятые в Онтарио, предусматривают, что ВИЧ-инфицированный стоматолог должен номинально информировать свой лицензирующий орган о своем ВИЧ-статусе. Этот регулирующий орган, который имеет законное право отзывать стоматологические лицензии, затем будет контролировать его или ее практику на неноминальной основе на предмет соблюдения процедур инфекционного контроля и на предмет недееспособности.Если дантист в Онтарио, например, отказывается предоставить требуемый отчет, лечащий врач дантиста по закону обязан официально сообщить о нем или ней местному медицинскому работнику, который, в свою очередь, уведомит соответствующий регулирующий орган. В провинциях, которые не требуют номинальной отчетности о случаях ВИЧ-инфекции, врачи в этих провинциях должны полагаться на другие установленные законом или юридические органы для составления отчета о ВИЧ-положительном стоматологе.

Сноски

  • Эта статья прошла рецензирование.

    Авторы: Доктор Гардам просмотрел литературу по вопросам инфекционного контроля и передачи инфекции. Д-р Салит рассмотрел рекомендации, опубликованные различными органами здравоохранения. Профессор Фланаган рассмотрел соответствующие правовые вопросы, включая соответствующие регулирующие органы и их правоприменительные полномочия. Все авторы рассмотрели и внесли свой вклад в окончательный вариант рукописи.

    Конкурирующие интересы: Не заявлено.

    Запросы на перепечатку по адресу: Dr.Ирвинг Салит, отделение инфекционных заболеваний, больница общего профиля Торонто, ул. Элизабет, 200, Торонто, ON M5G 2C4; факс 416 348-8702; [email protected]

Каталожные номера

  1. 1.↵

    Роберт Л.М., Чемберленд М.Е., Кливленд Д.Л., Маркус Р., Гуч Б.Ф., Сривастава П.У. и др. Обследования больных медицинских работников, инфицированных ВИЧ. База данных Центров по контролю и профилактике заболеваний. Энн Интерн Мед 1995;122:653-7.

  2. 2.↵

    Центры контроля заболеваний. Возможна передача вируса иммунодефицита человека пациенту во время инвазивной стоматологической процедуры. ММВР 1990; 39:489-93.

  3. 3.↵

    Центры контроля заболеваний. Обновление: передача ВИЧ-инфекции во время инвазивной стоматологической процедуры — Флорида. MMWR 1991;40:21-7.

  4. 4.↵

    Центры контроля заболеваний. Обновление: передача ВИЧ-инфекции во время инвазивной стоматологической процедуры — Флорида.ММВР 1991;40:377-81.

  5. 5.↵

    Центры контроля заболеваний. Обновление: исследования лиц, которых лечили ВИЧ-инфицированные медицинские работники — США. ММВР 1993;42:329-31.

  6. 6.↵

    Ciesielski C, Marianos D, Ou CY, Dumbaugh R, Witte J, Berkelman R, et al. Передача вируса иммунодефицита человека в стоматологической практике. Энн Интерн Мед 1992;116:798-805.

  7. 7.↵

    Ou CY, Ciesielski CA, Myers G, Bandea CI, Luo CC, Korber BTM, et al. Молекулярная эпидемиология передачи ВИЧ в стоматологической практике. Наука 1992; 256:1165-71.

  8. 8.↵

    Барр С. Стоматологическое расследование во Флориде в 1990 году: действительно ли дело закрыто? Энн Интерн Мед 1996;124:250-4.

  9. 9.↵

    Темпл Ф.С., Уотерман М.С. Продолжающееся дело стоматолога из Флориды.Наука 1992;256:1155-6.

  10. 10.↵

    DeBry RW, Abele LG, Weiss SH, Hill MD, Bouzas M, Lorenzo E, et al. Передача ВИЧ через зубы? Природа 1993;361:691.

  11. 11.↵

    Hills DM, Huelsenbeck JP. Поддержка передачи ВИЧ через зубы. Природа 1994; 369:24-5.

  12. 12.↵

    Крэндалл К.А. Внутривидовая филогенетика: поддержка зубной передачи вируса иммунодефицита человека. J Virol 1995;69:2351-6.

  13. 13.↵

    Гуч Б., Марианос Д., Цисельски С., Дамбо Р., Лаш А., Джаффе А. и др. Отсутствие доказательств передачи ВИЧ от пациента к пациенту в стоматологической практике. J Am Dent Assoc 1993; 124:38-44.

  14. 14.↵

    Бланшар А., Феррис С., Шамаре С., Гетар Д., Монтанье Л. Молекулярные доказательства внутрибольничной передачи вируса иммунодефицита человека от хирурга одному из его пациентов.Дж. Вирол 1998; 72:4537-40.

  15. 15.↵

    Lot F, Seguier JC Fegueux S, Astagneau P, Simon P, Aggoune M, et al. Возможна передача ВИЧ от хирурга-ортопеда пациенту во Франции. Энн Интерн Мед 1999; 130:1-65.

  16. 16.↵

    Центры профилактики и контроля заболеваний. Рекомендуемые методы инфекционного контроля в стоматологии, 1993 г. MMWR 1993;42(RR-8):1-12.

  17. 17.↵

    Центры контроля заболеваний. Рекомендации по предотвращению передачи вируса иммунодефицита человека и вируса гепатита В пациентам во время экспозиционных процедур. MMWR 1991;40:1-9.

  18. 18.↵

    Заявление IDSA о медицинских работниках с ВИЧ-инфекцией, 1992 г. IDSA Consult [newsl]. Александрия (Вирджиния): Консультация Американского общества инфекционистов; 1992. с. 3.

  19. 19.↵

    Донован Р., Ломбард Ф., Йи В.С.ВИЧ-позитивным стоматологам разрешили вести практику. Азиатский дантист 1996; апрель-май.

  20. 20.↵

    Совместная рабочая группа Общества госпитальных инфекций и Исследовательской группы хирургических инфекций. Риски для хирургов и пациентов, связанные с ВИЧ и гепатитом: рекомендации по мерам предосторожности и управлению контактом с кровью или биологическими жидкостями. BMJ 1992;305:1337-47.

  21. 21.↵

    Материалы консенсусной конференции по риску заражения инфицированных медицинских работников для передачи патогенов, передающихся через кровь. Can Commun Dis Rep 1998;24 (Suppl 4):i-iii, 1-25; i-iii, 1-28.

  22. 22.↵

    Компетенция. В: Этический кодекс . Оттава: Канадская стоматологическая ассоциация.

  23. 23.↵

    Королевский колледж хирургов-стоматологов Онтарио. Политика в отношении инфицированного/пораженного поставщика стоматологических услуг . Торонто: Королевский колледж стоматологических хирургов Онтарио; 1992.

  24. 24.↵

    Закон о регулируемых медицинских профессиях , SO 1991, c 18, s 52.

  25. 25.↵

    Закон об охране и укреплении здоровья , RSO 1990, c H7, s 25.

  26. 26.↵

    Закон об охране и укреплении здоровья , RSO 1990, c H7, s 100-101.

  27. 27.↵

    Закон об охране и укреплении здоровья , RSO 1990, c H7, s 39(2)(d).

  28. 28.↵

    Юргенс Р. Тестирование на ВИЧ и конфиденциальность: окончательный отчет .2-е изд. Канадская юридическая сеть по ВИЧ/СПИДу и Канадское общество по СПИДу; 2001. Доступно: www.aidslaw.ca/Maincontent/issues/testing/00covere.html (по состоянию на 12 апреля 2001 г.).

  29. 29.↵

    Тарасофф v. Регенты Калифорнии , 17 Cal 3d 425, 551 P2d 410 (1976).

  30. 30.↵

    Smith v. Jones , [1999] 1 SCR 455.

  31. 31.↵

    Закон об охране и укреплении здоровья , RSO 1990, c H7, s 95(4).

  32. 32.↵

    Кодекс прав человека , RSO 1990, c h29.

  33. 33.↵

    Джером v. ДеМарко (1992) 16 CHRR D/402.

  34. 34.↵

    Кодекс прав человека , RSO 1990, c h29, s 17.

  35. 35.↵

    Британская Колумбия (Управляющий автотранспортными средствами) против Британская Колумбия (Совет по правам человека) , [1999] 3 SCR 868.

Исследование выявило наличие ВИЧ в нестерилизованных стоматологических инструментах Грузия.

В статье, опубликованной в британском медицинском журнале The Lancet, ученые заявили, что использовали методы ДНК для выявления признаков вируса иммунодефицита человека в двух типах часто используемых стоматологических инструментов: бормашине и профилактическом уголке, инструменте, используемом для чистки и полировки. зубы.

Исследователи использовали дюжину высокоскоростных боров и 40 профилактических углов от разных производителей для чистки зубов инфицированных пациентов и заявили, что «во всех случаях» они обнаружили материал, содержащий вирус, попавший в оборудование. Они сказали, что вещества «выдувались» при повторном использовании инструментов, даже после дезинфекции химическим гермицидом, предполагая, что это может представлять риск попадания материала во рту следующего пациента.

Они провели аналогичные тесты с вирусом гепатита В и получили такие же результаты.

«Это действительно представляет опасность, как загрязненная игла для медицинского работника», — сказал автор исследования, доктор Дэвид Льюис, микробиолог из экологического факультета университета. «Риск от укола иглой невелик, но это случается».

Льюис сказал, что риск передачи практически может быть устранен, если стоматологи будут стерилизовать свои инструменты между каждым пациентом, используя автоклав, который производит паровое тепло, или химические вещества и тепло, а не дезинфекцию только холодными химикатами.

Доктор Джун Осборн, вирусолог, возглавляющая Национальную комиссию по СПИДу, сказала, что общественность не должна волноваться по этому поводу.

«Я не думаю, что людям стоит вообще беспокоиться», — сказала она. «Очевидно, что стоматологи всегда очень хорошо делали это (стерилизацию). В противном случае у нас была бы широко распространенная эпидемия, потому что мы все ходим к дантисту».

Д-р Энтони Фаучи, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний и руководитель федерального исследовательского центра по СПИДу, согласился.

«Проведенные эпидемиологические исследования ясно свидетельствуют о том, что существует значительный риск (зубной передачи), потому что было только . . . один известный случай», — сказал он.

Впервые вопрос о передаче СПИДа в стоматологическом кабинете был поднят более двух лет назад в связи со случаем стоматолога из Флориды, больного СПИДом, который, по-видимому, заразил пятерых пациентов, хотя путь передачи остается неизвестным. Это единственные известные случаи передачи ВИЧ при стоматологических процедурах.

Самая известная из этих пациенток, Кимберли Бергалис, вела неумолимую кампанию по обязательному тестированию на ВИЧ медицинских работников, прежде чем она умерла от болезни.

Однако большинство должностных лиц общественного здравоохранения уделяют больше внимания строгому соблюдению процедур инфекционного контроля, известных как универсальные меры предосторожности, как наиболее эффективному способу предотвращения передачи ВИЧ и других заболеваний в медицинских учреждениях.

«ВИЧ ускользает от обычного процесса химической дезинфекции, — сказал Льюис. «Обычно его наносят на внешнюю часть оборудования, чего недостаточно. Кроме того, дополнительная проблема заключается в том, что такое оборудование смазывается смазками и маслами, которые отталкивают воду, а используемые гермициды растворяются в воде.”

Тепло, с другой стороны, эффективно против ВИЧ и ряда других живых вирусов, сказал он, включая гепатит B, который считается большей угрозой в среде здравоохранения.

Осборн сказал, что ВИЧ «чрезвычайно хрупок», особенно на плоских поверхностях, где его можно легко убить химическим дезинфицирующим средством. Однако она сказала, что вирус может дольше сохраняться в щелях стоматологического оборудования, где он может быть защищен от дезинфицирующих средств другим биологическим материалом, таким как кровь и ткани.Но даже при таких обстоятельствах, по ее словам, «тепло легко его убьет».

Льюис сказал, что «в большинстве случаев между (стоматологическими) пациентами проходит в среднем от 15 до 20 минут». Сотрудник Американской стоматологической ассоциации. сказал, что ADA рекомендовало стерилизацию нагреванием в течение многих лет.

Однако до недавнего времени многие из этих ручных стоматологических инструментов не выдерживали термической обработки, и вместо них применялась холодная дезинфекция.

Но с 1988 года все стоматологические наконечники, произведенные в США, могут выдерживать термическую обработку.По словам ADA, также доступны технологии для модернизации старого оборудования, чтобы оно могло выдерживать термическую стерилизацию.

ADA заявила, что опрос, проведенный в мае прошлого года, показал, что 84% всех стоматологов общей практики имеют насадки с подогревом, которые можно стерилизовать; ADA представляет 150 000 практикующих стоматологов и студентов-стоматологов в Соединенных Штатах.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в письме, разосланном всем дантистам в сентябре, призвало их стерилизовать свое оборудование нагреванием между пациентами или модифицировать свои инструменты, чтобы обеспечить устойчивость к теплу.

«Ручки, которые нельзя переоборудовать и, следовательно, не подвергать тепловой стерилизации, использовать нельзя», — написал Джеймс С. Бенсон, директор центра FDA по устройствам и радиологическому здоровью.

Льюис сказал, что он не намерен провести исследование, чтобы «отпугнуть пациентов от стоматологического кабинета», потому что «у пациентов больше шансов получить серьезные и даже смертельные инфекции из-за отсутствия обычной стоматологической помощи, чем когда-либо от перекрестного заражения чем-то вроде вирус СПИДа».