Содержание

как происходит удаление, какой должна быть диета.

Удаление зубов — это стоматологическая мини-операция, поэтому хирург и пациент со всей серьезностью должны к ней подготовиться. Лучше накануне процедуры выяснить у доктора все волнующие вас вопросы: какого режима придерживаться в первый день, когда и что можно есть после удаления зуба, какие есть запреты и ограничения. Врачи клиники «ДОКТОР ДЕНТ» делятся с вами секретами удаления зубов и еще раз напоминают основные правила режима и диеты, чтоб «новичкам» не было панически страшно, а «бывалые» освежили в памяти главные моменты.

Как происходит удаление

Планируя удаление зуба, доктор дает пациенту подробную информацию: причины удаления, когда лучше провести процедуру, как она будет проходить. Пациенту же, в свою очередь, нужно рассказать доктору, есть ли хронические заболевания, стоматофобия (паническая боязнь лечения зубов). Если вы регулярно принимаете какие-либо медикаменты или у вас в прошлом были аллергические реакции на препараты, об этом обязательно нужно сказать своему доктору. Все это влияет на способ удаления и выбранный метод анестезии.

Во время манипуляции пациент находится в стоматологическом кресле, в полулежачем положении. Положение доктор может изменять, регулируя подголовник и откидную спинку кресла, пока не найдет позу, удобную для обоих. Перед анестезией хирург обязательно расскажет о возможных ощущениях – так вас обезопасят от неожиданностей.

Обычно для обезболивания используют укол с анестетиком. Действие такого укола настолько интенсивное, что болевая чувствительность исчезает полностью. В некоторых случаях (стоматофобия, тяжелые сопутствующие патологии сердца или нервной системы, психические расстройства) используют общий наркоз. При нем больной находится в медикаментозном сне на протяжении всей операции.

Место манипуляции очищают от остатков пищи и налета, обкладывают стерильными ватными тампонами. К удалению доктор приступит только тогда, когда убедится в эффективном обезболивании. Сам процесс удаления зуба с корнем хирург выполняет специальными инструментами. Во время удаления зуба вы можете чувствовать дискомфорт или распирание в челюсти, и это нормально. Извлечение зуба происходит плавно, без резких рывков. Сразу после удаления доктор сопоставит концы раны, накроет ее стерильным ватно-марлевым тампоном и попросит вас плотно зажать его между зубами. Если удаление было сложным, то возможно придется наложить на края раны швы.

Первый день

Самое страшное позади! На месте удаленного зуба формируется кровяной сгусток, который защитит рану от инфекции. Именно под сгустком нарастает новая слизистая. От правильного режима и ухода за лункой в 1-е сутки во многом зависит качество заживления.

Теперь ваша задача – четко выполнять назначения врача, чтобы не допустить осложнений:

  1. При наличии стерильного тампона в полости рта, поставленного врачом в области удаленного зуба, то его нужно вынуть через полчаса после удаления.
  2. Кушать и пить нельзя пока действует анестезия (2-3 часа). Если удаление зуба было с особенностями, хирург уточнит, когда можно есть. Иногда время может быть отсрочено дольше, чем обычно.
  3. Еда в первые сутки будет жидкая или полужидкая, небольшими порциями, комнатной температуры.
  4. Чтоб избежать отека в области щеки, врачи порекомендуют ставить холодный компресс: кусочки льда завернуть в полотенце, прикладывать в проекции удаленного зуба по 15 минут 3-4 раза в день.
  5. При появлении боли нужно принять болеутоляющее средство. Обычно стоматолог назначает его после проведения манипуляции.
  6. Если доктор назначил любые лекарства (антибиотики, кровоостанавливающие, противовоспалительные), их прием обязательный, даже если вам кажется, что необходимости в этом нет.

Что нельзя делать в первые сутки:

  1. Прикладывать тепло местно, принимать горячую ванну, посещать баню, сауну.
  2. Полоскать рот.
  3. Употреблять алкоголь, курить.
  4. Заниматься спортом или тяжелым физическим трудом.

Что касается гигиены зубов в первые и последующие сутки, то ее никто не отменял. Чистить зубы нужно обязательно, но при этом щадить место операции, не совершая там активных движений зубной щеткой. Полоскание нужно заменить ротовыми ванночками. Лучше если это будет отвар трав или водный раствор антисептика.

Вторые-третьи сутки

На вторые-третьи сутки после удаления зуба болевой синдром уже исчезнет или будет неинтенсивным, припухлость щеки должна уйти. Если вам не становится лучше, беспокоят сильные боли (несмотря на прием болеутоляющих) или рана сильно кровит, обязательно обратитесь к врачу. В течение 3-х дней все еще нужно избегать тепловых воздействий (баня, сауна), полоскания рта, активных физических нагрузок. Прописанные доктором лекарства продолжить принимать по назначенной схеме. Можно расширять диету, добавив каши, пюре.

Конец первой — начало второй недели

Как раз к этому времени происходит восстановление костной ткани. Ранка уже затянулась, в норме ни боли, ни воспаления не должно быть. Если удаление было с ушиванием раны, то через неделю снимут швы. Особых ограничений по этому периоду нет. Диета может быть расширена до привычного питания. Но место операции все же стоит беречь: не накусывать твердую пищу, типа сухарей, орехов, чтобы нормально прошло полное восстановление. Оно может занять 3-4 недели.

Курение

В случае неосложненного удаления от сигарет следует отказаться минимум на несколько часов. Дело в том, что дым содержит смолы, которые увеличивают риск послеоперационного воспаления и кровотечения. Из-за частого курения может не сформироваться кровяной сгусток, тогда рана остается открытой и незащищенной. Если на десну после удаления накладывались швы, то от вредной привычки придется отказаться на 7-10 дней.

Физические нагрузки

Еще раз напомним, что удаление зуба — это операция. Как после любого хирургического вмешательства, организм требует психологического и физического отдыха. Так что нагрузки временно нужно ограничить. Тяжелый труд и спорт способствуют усилению кровообращения, повышению системного артериального давления, а, значит, могут быть причиной длительной кровоточивости из раны. Поэтому в первые 3 дня занятия спортом врачи клиники «ДОКТОР ДЕНТ» рекомендуют исключить.

Какой должна быть диета после удаления зуба?

После удаления зуба организму требуется восстановление. Значение имеет как покой, моральный и физический, так и качество питания. Важно выяснить заранее у доктора, через сколько после удаления зуба можно есть, а что однозначно противопоказано.

Классические принципы диеты после стоматологической операции:

  • пища легкоусваиваемая, консистенция — пюреобразная или жидкая;
  • диета, обогащенная белками, микроэлементами и витаминами;
  • блюда и напитки не должны быть холодными или горячими, оптимально — комнатная температура;
  • дробное питание – 5-6 приемов пищи в сутки небольшими порциями.

Краткий свод правил

Суммируя все, что описано выше, краткая памятка выглядит примерно так:

  1. Выяснить все интересующие вас моменты у врача, рассказать ему о своих заболеваниях и приеме медикаментов.
  2. После удаления зуба четко следовать рекомендациям своего доктора.
  3. При ухудшении состояния (нестерпимая боль, кровотечение из лунки, повышение температуры тела) незамедлительно обратиться к врачу. Самолечение опасно негативными последствиями для здоровья.

Что запрещено?

Ограничения после удаления зуба направлены на профилактику осложнений и скорейшее заживление раны. Что же врачи запрещают:

  • перегреваться, переохлаждаться;
  • греть место операции;
  • употреблять алкоголь 3-4 дня, курить в первые 2 часа;
  • исключить тяжелый физический труд;
  • выполнять полоскание ротовой полости;
  • не допускать любые манипуляции в месте удаления: попытки удалить кровяной сгусток, чистить свежую рану зубной щеткой, промывать лунку.

Что касается питания, то нужно исключить из рациона продукты, которые раздражают слизистую: копчения, соления, пряности, острые и очень сладкие блюда. Также стоит отказаться от продуктов, которые могут дополнительно травмировать рану (сухари, бублики, орехи). Конечно, желательно исключить алкоголь. В первый день на фоне анестезии употребление алкоголя вообще опасно для здоровья.

Еда

Важно не только, через сколько есть после удаления зуба, но и что именно будет полезно. Примерное меню может включать такие блюда и продукты:

  • пюре картофельное, овощное;
  • бульон на кости (очень полезен, так как содержит вещества, которые способствуют восстановлению костной и хрящевой ткани).
  • крем-суп;
  • хорошо разваренные каши;
  • котлеты, тефтели из рыбы или мяса;
  • пюре из яблок, бананов;
  • йогурты;
  • смузи из фруктов, овощей и зелени.

Конечно, этот набор блюд очень приблизительный. Вы будете ориентироваться на свои вкусы и предпочтения. Главное правило в еде — не раздражать и не травмировать место операции.

Напитки

Не только с едой, но и с выбором напитков нужно соблюдать некоторые правила:

  • воздержаться от фруктовых соков, особенно свежевыжатых, ведь кислота может беспокоить поврежденную слизистую;
  • первые сутки ограничить крепкий чай и кофе, так как кофеин усиливает кровоток;
  • полезны будут отвары ромашки, шалфея – они обладают не только приятным вкусом, но и антисептическим эффектом;
  • настой из мяты и мелиссы полезен тем, для кого удаление зуба оказалось стрессом;
  • негазированная вода разрешена в привычном объеме.

Итак, вы уже запомнили, что напитки не должны быть холодными или горячими. Если удобнее в первый день пить из соломинки, то будьте аккуратны, так как создаваемое во рту отрицательное давление может способствовать вымыванию из раны кровяного сгустка.

Теперь вы знакомы со всеми нюансами диеты после удаления зуба: через сколько можно есть и пить, что именно рекомендовано и запрещено. Если соблюдать несложные правила, то уже через 2-3 дня после операции местный дискомфорт пройдет, а заживление произойдет для вас без последствий. После полноценного восстановления врачи клиники «ДОКТОР ДЕНТ» проводят коррекцию дефекта оптимальным и удобным для клиента способом.

Можно ли пить кофе после удаления зуба? Важная информация от стоматологов

стоматология в Челябинске

В течение двух-трех часов после удаления зуба недопустимо употреблять пищу и тем более горячие напитки. Даже обыкновенную воду можно пить, только придерживаясь определенных рекомендаций. Это позволит избежать возможных осложнений.

Так, допустимая температура употребляемых напитков не должна превышать 36°С. На протяжении четырех дней после удаления зуба нужно придержаться этой рекомендации. Даже напитки, которые традиционно подают горячими, можно пить только теплыми или прохладными. Воду допускается употреблять исключительно из кружки или стакана. В течение трех дней нельзя использовать трубочку. Недопустимо также пить воду из бутылки. Это обусловлено тем, что при втягивании напитка в ротовой полости образуется вакуумная среда. Она выталкивает из лунки кровяной сгусток. В первые двенадцать часов лучше употреблять напитки небольшими глотками. Спустя 4-5 часов можно пить практически любую жидкость, но вот крепкий кофе, газированные лимонады, свежеотжатые ягодные или фруктовые соки необходимо исключить. Лучше отдать предпочтение липовому или ромашковому чаю, к которому добавляют мелиссу. Также на пользу пойдут компоты из сухофруктов. Однако лучше не добавлять в них сахар. Допускается пить отвары из рябины или шиповника. Врачи сходятся во мнении, что любители кофе могут себе позволить чашечку некрепкого напитка, но не более 200 мл в день. Снизить пагубное воздействие кофейных зерен на эмаль можно, добавив немного молока. Однако рекомендацию по поводу температурного режима допустимых напитков важно соблюдать.

При наличии болезненных ощущений не стоит использовать лекарственные средства, которыми ополаскивают ротовую полость. Без консультации врача недопустимо применять никакие медикаменты. Лишь опытный специалист способен определить, какой препарат можно применять при наличии болевых ощущений после удаления зуба. Не стоит заниматься самолечением, ведь такой подход может лишь навредить.

Вступайте в нашу группу «ВКонтакте»!

 

Что можно и нельзя после удаления зуба|Полезные советы

Качественный и быстрый процесс заживления раны после удаления зуба зависит не только от профессионализма врача, проводившего экстракцию (удаление) зуба, но от правильного поведения пациента после процедуры, который должен строго соблюдать рекомендации, данные врачом на период заживления раневой поверхности. При правильном и четком выполнении советов специалиста, процесс восстановления происходит быстро и максимально безболезненно.

К примеру, пациенты, не прислушивающиеся к данным им рекомендациям, делают наполаскивающие движения в области заживающей раны, это вымывает сгусток крови, который выполняет защитную функцию от попадания бактерий и микробов, в результате высок риск появления нагноения раны.

В этой статье мы хотим дать рекомендации о том, что нужно и можно делать после удаления зуба, а чего делать нельзя.

1.Тампон из марли на лунке. Когда его можно вынуть?

Как правило, врач не сразу отпускает пациента после удаления, а просит подождать минут 15-20 в стенах клиники, чтобы после этого осмотреть и удостовериться, что со свертываемостью крови все в порядке и тампон без опасений можно убрать. В редких случаях держание тампона во рту может занять 30-40 минут, обычно 10-20 минут. Держать его дольше нет никакой необходимости и даже опасно, потому что на нем скапливаются бактерии и появляется вероятность занести инфекцию. Бывают исключения, когда рана продолжает немного кровить, тогда старый тампон меняют на новый стерильный и держат его еще некоторое время.

Какое-то время слюна еще может быть розоватой за счет окрашивания выделяющейся сукровицей, это не должно пугать, данную ситуацию можно отличить от кровотечения. Слюну в этот момент можно спокойно сглатывать, не нужно скапливать ее во рту.

2.Через какое время можно есть и пить.

После удаления можно попить воды. Спустя два часа можно покушать. Ограничительным условием является не пережевывать грубую пищу на стороне удаленного зуба в первые несколько дней. От жесткой пищи сгусток крови, который находится в лунке и нужен для заживления раны, может повредиться. Если пациент испытывает острое чувство голода, то никто не запрещает съесть прохладный йогурт, кефир. В первые дни заживления лунки лучше вовсе исключить употребление грубой, жесткой, твердой пищу, чтобы не делать сильных жевательных движений, также острые, соленые блюда, чтобы не раздражать слизистую полости рта. Также важно следить за температурой еды и напитков, они не должны быть слишком горячими.

3.Прикладывание льда.

После удаления зуба в нашем Центре специалист даст Вам специально подготовленный для таких процедур лед, чтобы прикладывать его в первые часы после удаления. Лед прикладывается на определенное время, с определенными интервалами, о чем врач Вас проинструктирует. Дома некоторое время (несколько первых часов после удаления) эту процедуру нужно будет продолжить. Это делается для того, чтобы минимизировать или исключить вовсе отек тканей.

Ни в коем случае нельзя греть место в зоне удаленного зуба, в этом случае развивается нагноение.

4.Курение. Насколько возможно после удаления.

Даже если очень хочется, желательно воздержаться, хотя бы в течение 2-3 часов. В идеале, после удаления, нужно исключить курение на сутки-двое. Во время курения резко снижается обогащение крови кислородом, в сосудах происходит сильный спазм, все это крайне негативно сказывается на процессе заживления раны.

5.Алкоголь. Можно ли употреблять?

Если не назначены антибиотики, то после удаления нужно выждать сутки. При условии приема антибиотиков нужно воздержаться от употребления алкоголя на протяжении всего курса приема таблеток.

6.Медикаментозные препараты после удаления.

После проведения процедуры врач назначает ряд лекарственных средств для приема. Ни в коем случае нельзя самостоятельно, без консультации с врачом, принимать те или иные лекарства.

Обезболивающие препараты нужно принимать в случае болезненных ощущений, с интервалами и в количестве, рекомендуемых врачом. Каждый случай индивидуален, бывает, что пациент обходится без приема обезболивающих средств.

Антибиотики. В некоторых случаях, после удаления назначается прием антибиотиков на 5-7 дней. Как правило, это ситуации, когда врач удаляет зуб в стадии воспаления, сложное удаление или удаление нескольких единиц зубов. Принимать антибиотики или нет решает только специалист-хирург.

Антигистаминные препараты. Снижают вероятность появления отеков.

Антисептические средства. Применяются в виде полоскания. НО, помня, что делать наполаскивающие движения в первые дни запрещено. В рот набирается небольшое количество раствора и просто удерживается во рту, потом спокойно сплевывается. Такие ванночки нужно делать обязательно, если зуб удаляли в фазе воспаления, было вскрытие флюса, если в полости рта имеются зубы, пораженные кариесом.

7.Повышенное артериальное давление.

У пациентов с повышенным давлением существует риск, что рана может кровить дольше, чем обычно. В данном случае, нужно регулировать давление приемом соответствующих препаратов для его снижения. В нашем медицинском центре стоматологии SDent еще до начала манипуляций врач всегда выясняет основные моменты по общему состоянию здоровья пациента. Если у пациента присутствует гипертоническая болезнь, то специалист заранее знает о данной проблеме и после дает соответствующие случаю нужные рекомендации.

8.Что происходит со швами после удаления.

После удаления зуба хирург накладывает швы на раневую поверхность. Это способствует более быстрому заживлению, снижению болевых ощущений, меньше риск образования воспалительных явлений, сведение к минимуму риска возникновения кровотечения, защищает кровяной сгусток от выпадения.

В клинике SDent мы используем самые современные и безопасные материалы. Нить, которой хирург сшивает края лунки является саморассасывающейся. Но в процессе кончики нити могут доставлять пациенту неудобство и мешать в полости рта. Поэтому, для комфорта и безопасности пациента врач всегда назначает дату приема для осмотра и снятия швов ориентировочно через 10 дней.

9.Когда можно приступать к лечению зубов.

Планировать лечение других зубов после удаления можно не раньше, чем через 7-10 дней, в некоторых случаях, после сложного удаления, может потребоваться выдержать интервал в 2 недели. Это обусловлено необходимостью обезопасить свежую рану после удаления, чтобы ткани зубов, пораженных кариесом, при сверлении не попали на раневую поверхность и не спровоцировали воспалительный процесс. А также для того, чтобы избежать сильного открывания рта и не вызвать расхождение швов.

10.Как ухаживать за полостью рта.

Ежедневную гигиену нельзя отменять, но делать это нужно максимально аккуратно в области удаленного зуба. Споласкивать рот нужно аккуратно без активных полоскающих движений, набирать воду и аккуратно сплевывать, чтобы не вымыть и не повредить сгусток крови в лунке. Плюс используются назначенные антисептические ванночки.

После удаления зуба нельзя делать следующее.

  • В первые пару дней исключается прием горячей ванны, только теплый душ.
  • В период сна нужно соблюдать осторожность и не ложиться на сторону, где был удален зуб, это провоцирует появление отеков.
  • Посещение спортзала, активную физическую нагрузку в первые дни нужно отложить.
  • Языком или инородным предметом не трогать рану.
  • Не открывать рот сильно широко, не применять активные жевательные и мимические движения, чтобы избежать расхождения швов.
  • Аспирин не подходит в виде обезболивающего средства в виду того, что действует на кровь разжижающе, может появиться кровотечение и гематома.
  • Не применять полоскающих движений в первые несколько дней. Это может негативно повлиять на выпадение сгустка крови из лунки и возникновение воспаления.
Для уточнения информации и записи на прием к специалисту звоните:
+7 (495) 788-48-84, +7 (968) 556-84-48 
или используйте форму обратной связи Записаться на консультацию и мы обязательно Вам позвоним.

Нужно внимательно отнестись к рекомендациям врача-хирурга, строго следовать его инструкциям и процесс заживления раны после удаления зуба будет успешным. Если возникают сомнения, опасения в процессе заживления раны, не нужно самостоятельно искать способы решения проблемы. Воспользуйтесь услугами стоматологии. Позвоните в клинику, где проводили удаление и Вам обязательно дадут нужные рекомендации непосредственно в этой ситуации, при необходимости обеспечат консультацию с врачом по телефону или назначат на осмотр к специалисту.

Текст проверен и одобрен экспертом

Врач стоматолог, хирург-имплантолог

Все виды челюстно-лицевой хирургии, проведение уникальных операций любых объемов и сложности по имплантации
и костной пластике.

Что можно есть и пить после операции на ротовой полости

Обычные стоматологические процедуры, такие как удаление зубов, удаление зуба мудрости и установка зубных имплантатов, требуют, чтобы вы следили за тем, что вы едите и пьете после операции, но выбирая правильную пищу и напиток может быть сложной задачей.

Поскольку вы можете быть временно недееспособны после операции на ротовой полости из-за анестезии, возможно, вы не сможете водить машину или путешествовать, чтобы купить еду. Обязательно подготовьтесь заранее, купив продукты, которые вы сможете есть в течение нескольких дней, а иногда и недель после операции.Хотя ваш челюстно-лицевой хирург расскажет вам об основных продуктах и ​​напитках, которые вам разрешено употреблять, рассмотрите это руководство как контрольный список того, что можно есть и, что более важно, что не есть.

ПИТЬЕВАЯ ВОДА

Поддержание водного баланса крайне важно после любой серьезной или незначительной операции. Пейте немного больше воды, чем обычно, чтобы смыть частицы пищи с пораженного участка. Употребление жидкости после операции на ротовой полости также ускорит процесс заживления и поможет предотвратить такие состояния, как сухость лунки.

Однако, когда вы пьете жидкости, пейте их из чашки или бутылки. Не используйте соломинку, так как всасывание может сместить повязку с раны.

ПИТАНИЕ

Стоматологи рекомендуют мягкую пищу, которую легко проглотить. К ним относятся:

  • Сливочные супы и бульоны
  • Amberesauce
  • Smoothies
  • мороженое
  • картофель из пюре и другие овощи
  • Yogurt
  • Avocado
  • Brambed яйца

Smoothies

Хотя Smoothies — отличный вариант для во время восстановительного периода избегайте смешивания фруктов с мелкими семенами.Ежевика и клубника имеют семена, которые могут застревать в открытых ранах и вызывать осложнения. Кроме того, рассмотрите возможность добавления протеинового порошка в смузи для повышения питательной ценности.

ОВОЩНОЕ ПЮРЕ

Овощное пюре, такое как горох, морковь и кабачки, являются мягкой и питательной заменой картофельному пюре с высоким содержанием углеводов.

ЙОГУРТ

Греческий йогурт — это здоровый продукт с высоким содержанием белка. Белок ускоряет ваше выздоровление и помогает заживлению.Это также отличный источник витаминов и минералов, таких как цинк и кальций.

Продукты питания и напитки, чтобы избежать

  • Алкоголь
  • Хрустящая еда
  • Crungy Post
  • Popcorn
  • Rice
  • Острые продукты, которые могут усугубить рану

Алкоголь

Расход алкогольных напитков обычно запрещается после любой процедуры. Алкоголь может мешать послеоперационному лечению и вызывать обезвоживание, что, в свою очередь, замедляет процесс заживления.

РИС

Зерна, такие как рис, могут застрять в ране, как маленькие семена в клубнике. Если вы жаждете углеводов, выберите более мягкий вариант, например, макароны с сыром.

РЕЗЮМЕ

После операции на ротовой полости вам нужно будет выбирать мягкую пищу, богатую белком и питательными веществами. Пейте много воды и старайтесь избегать напитков, которые вызывают обезвоживание. Некоторые соленые продукты также могут вызывать обезвоживание, поэтому держитесь подальше от продуктов с высоким содержанием натрия.Подготовьтесь к операции на ротовой полости, запаситесь этими продуктами и большим количеством воды на кухне, чтобы ваше выздоровление прошло гладко.

Через какое время после операции я смогу пить?

После удаления зуба мудрости важно отдохнуть и восстановиться. Чтобы максимально использовать период релаксации, важно заранее подготовиться, чтобы вы могли оставаться в постели. Если вы спланируете операцию до операции, вам не придется бегать по делам или чувствовать себя некомфортно дома. Важный вопрос, который часто задают перед удалением зуба мудрости: «Сколько времени после операции, прежде чем я снова смогу пить свои любимые напитки?».Ниже мы рассмотрим несколько наиболее популярных типов напитков и рекомендации для каждого из них. Подготовившись к этому, вы будете знать, что делать и иметь все необходимое перед операцией.

Одно общее правило для каждого напитка после операции — не использовать соломинку. Сгусток крови должен образоваться после удаления зуба мудрости, чтобы зубная лунка зажила. Соломинки могут всосать или сместить тромб, что продлит ваше выздоровление. Смещенные сгустки крови также могут вызвать такие проблемы, как сухость лунки.Независимо от того, что вы пьете, избегайте соломинки после операции по удалению зуба мудрости.

Через какое время после удаления зуба мудрости я смогу пить газировку?

Soda является любимым для многих, и часто люди пьют Sprite, 7-Up или Ginger Ale, когда чувствуют себя подавленными. Однако после удаления зуба мудрости лучше подождать не менее 24–48 часов, прежде чем пить газировку. Пузырьки углекислого газа в газировке могут сместить сгусток крови, необходимый для заживления, что сделает процесс выздоровления более длительным и болезненным.

 

Через какое время после удаления зуба мудрости я смогу пить кофе?

Кофе можно пить сразу после операции. Но лучше всего пойти с холодным завариванием или кофе со льдом. Горячий кофе, а также другие горячие жидкости нельзя употреблять в течение 24-48 часов после операции. Тепло может взбудоражить место заживления и помешать его правильному восстановлению. Если вы пьете кофе со льдом или холодный напиток, избегайте соломинки. Как упоминалось ранее, соломинка может сместить тромб и замедлить выздоровление.

 

Через какое время после удаления зуба мудрости я смогу пить алкоголь?

После удаления зуба мудрости рекомендуется подождать не менее 48 часов, прежде чем употреблять алкоголь. Однако, в зависимости от того, какие обезболивающие препараты вы принимаете, время может варьироваться. Алкоголь может быть очень опасен при смешивании с обезболивающими. Это может привести к печеночной недостаточности, передозировке или нарушению двигательной функции. Следуйте указаниям, предоставленным вам вашим врачом и фармацевтами.Чтобы избежать проблем в процессе восстановления, мы советуем полностью отказаться от алкоголя, пока вы не закончите прием обезболивающего. Это включая пиво, вино и спиртные напитки.

 

Через какое время после удаления зуба мудрости я смогу пить кислые напитки?

Напитки с высоким содержанием лимонной кислоты не доставляют удовольствия, когда вы восстанавливаетесь после удаления зуба мудрости. Такие напитки, как апельсиновый сок или лимонад, могут раздражать место удаления и привести к инфекции. Пить кислый напиток — все равно, что брызнуть лимонным соком на открытую рану.Избегайте этих напитков в течение недели, пока место экстракции не заживет.

Если следовать этим рекомендациям, процедура удаления зубов мудрости пройдет гладко. Лучший напиток после операции – вода. Если вам нужно больше вкуса, попробуйте напиток типа Gatorade или Powerade. Чем лучше вы будете следовать этим рекомендациям, тем быстрее вы сможете вернуться к своим обычным привычкам употребления алкоголя.

Здесь, в Simply Wisdom Teeth, мы всегда рады ответить на любые вопросы или проблемы, которые могут у вас возникнуть.Не стесняйтесь связаться с нами. При любой операции важно следовать указаниям врача. Хотя этот список можно использовать в качестве основы, всегда слушайте своего врача, потому что каждый человек индивидуален и имеет разные потребности.

Можно ли пить кофе после удаления зуба?

7 июля 2021 г.

Для многих людей чашка теплого кофе является идеальным началом дня. Некоторые люди не могут даже пробормотать «привет» своим коллегам, прежде чем выпить первую утреннюю чашку кофе! Независимо от того, где вы находитесь в спектре кофе, вам, возможно, придется скорректировать свой распорядок дня, если вам вырвали зуб.Продолжайте читать, чтобы узнать, почему вам следует избегать кофе после удаления зуба в Кембридже и что вы можете пить вместо него.

Как кофе может нарушить исцеление

После того, как челюстно-лицевой хирург удалит ваш зуб, над отверстием в десне образуется кровяной сгусток. Этот кровяной сгусток поможет защитить отверстие от бактерий и поддержит процесс заживления.

Употребление горячего кофе после хирургической операции на ротовой полости может предотвратить образование тромба или сместить вновь образованный тромб.Это может привести к состоянию, называемому сухой лункой, которое может вызвать сильную боль и неприятный привкус во рту. Чтобы снизить риск развития сухой лунки, воздержитесь от кофе в течение нескольких дней после удаления зуба.

Альтернативные напитки после экстракции

Поддержание водного баланса даже после незначительной хирургической операции на полости рта может помочь обеспечить правильное заживление и избежать сухости лунки. Хотя вам не следует употреблять кофе, есть множество других напитков, которыми вы можете насладиться после экстракции, например:

  • Вода . Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания и смывать частицы пищи с места экстракции.
  • Спортивные напитки – негазированные спортивные напитки эффективно увлажняют, но они также обычно содержат большое количество сахара. Если вы пьете спортивные напитки, обязательно почистите зубы после них.
  • Молоко – Молоко питательно и является хорошим источником кальция, который способствует укреплению зубов.
  • Смузи – Смузи могут помочь вам получить витамины и питательные вещества, в которых нуждается ваш организм, особенно если вы едите меньше после операции на полости рта. Просто держитесь подальше от фруктов с мелкими семенами, таких как ежевика и клубника.Семена могут застрять в десне и вызвать осложнения.

Независимо от того, что вы решите пить после удаления зуба, избегайте использования соломинки. Всасывание при питье через соломинку может сместить сгусток крови, защищающий десны. Вместо этого пейте из чашки или бутылки.

Хорошо, но когда я снова смогу пить кофе?

Хорошая новость заключается в том, что вам не придется долго выживать без драгоценной порции кофеина по утрам.Хотя каждый пациент выздоравливает немного по-разному, большинство людей могут начать пить небольшое количество кофе примерно через 5 дней после экстракции. Если все пойдет хорошо, в течение двух недель любые отеки должны исчезнуть, и ваш рот в основном заживет. В этот момент вы можете вернуться к своему обычному количеству кофе.

Если вам что-то не нравится или вы чувствуете дискомфорт, возвращаясь к своим привычным привычкам пить кофе, не стесняйтесь обращаться к своему челюстно-лицевому хирургу в Кембридже.

Об авторе

После получения диплома стоматолога, Dr.Джефф Ли прошел четырехлетнюю ординатуру по челюстно-лицевой хирургии в Медицинском центре Векснера Университета штата Огайо. Он ежедневно проводит хирургические процедуры и обладает опытом, позволяющим с легкостью справиться даже с самыми сложными удалениями. Для получения дополнительной информации об удалении зубов в Кембридже посетите веб-сайт хирургии полости рта Muskingum Valley или позвоните по телефону 740-432-8768.

Комментарии к записи Безопасно ли пить кофе после удаления зуба отключены?

Комментариев пока нет.

Извините, форма комментариев в настоящее время закрыта.

Что можно есть и пить после операции на ротовой полости

Обычные хирургические процедуры, такие как удаление зуба, удаление зуба мудрости и установка зубных имплантатов, требуют от вас следить за тем, что вы едите и пьете после операции, но при выборе правильная еда и питье могут быть сложной задачей.

Поскольку вы можете быть временно недееспособны после операции челюстно-лицевой хирургии из-за анестезии, возможно, вы не сможете водить машину или путешествовать, чтобы купить еду.Обязательно подготовьтесь заранее, купив продукты, которые вы сможете есть в течение нескольких дней, а иногда и недель после операции. Хотя ваш челюстно-лицевой хирург расскажет вам об основных продуктах и ​​напитках, которые вам разрешено употреблять, рассмотрите это руководство как контрольный список того, что можно есть и, что более важно, что не есть.

Пейте воду

Поддержание водного баланса имеет решающее значение после любой серьезной или незначительной операции. Пейте немного больше воды, чем обычно, чтобы смыть частицы пищи с пораженного участка.Питьевая жидкость после операции полости рта также ускорит процесс заживления и поможет предотвратить такие состояния, как сухость лунки.

Однако, когда вы пьете жидкости, пейте их из чашки или бутылки. Не используйте соломинку, так как всасывание может сместить повязку с раны.

Пищевые продукты

Стоматологи рекомендуют мягкую пищу, которую легко проглотить. К ним относятся:

  • Сливочные супы и бульоны
  • AppleSauce
  • Smoothies
  • мороженое
  • картофель из пюре и другие овощи
  • Yogurt
  • Avocado
  • Brambed яйца

Smoothies

Хотя Smoothies — отличный вариант для во время восстановительного периода избегайте смешивания фруктов с мелкими семенами.Ежевика и клубника имеют семена, которые могут застревать в открытых ранах и вызывать осложнения. Кроме того, рассмотрите возможность добавления протеинового порошка в смузи для повышения питательной ценности.

Овощное пюре

Овощное пюре, такое как горох, морковь и мускатная тыква, являются мягкой и питательной заменой картофельному пюре с высоким содержанием углеводов.

Йогурт

Греческий йогурт — это полезная для здоровья пища с высоким содержанием белка. Белок ускоряет ваше выздоровление и помогает заживлению.Это также отличный источник витаминов и минералов, таких как цинк и кальций.

Продукты питания и напитки, чтобы избежать

  • Алкоголь
  • Crungy Pilet
  • Crungy Poor
  • Popcorn
  • Rice
  • Острые продукты, которые могут усугубить рану

Алкоголь

Расход алкогольных напитков обычно запрещается после любой процедуры. Алкоголь может мешать послеоперационному лечению и вызывать обезвоживание, что, в свою очередь, замедляет процесс заживления.

Рис

Зерна, такие как рис, могут застрять в ране, как маленькие семена в клубнике. Если вы жаждете углеводов, выберите более мягкий вариант, например, макароны с сыром.

Практический результат

После операции на ротовой полости вам нужно будет выбирать мягкую пищу, богатую белком и питательными веществами. Пейте много воды и старайтесь избегать напитков, которые вызывают обезвоживание. Некоторые соленые продукты также могут вызывать обезвоживание, поэтому держитесь подальше от продуктов с высоким содержанием натрия.Подготовьтесь к операции полости рта , запаситесь на кухне этими продуктами и большим количеством воды, чтобы ваше выздоровление прошло гладко.

Запишитесь на прием здесь: https://www.infinitedentalwellness.com или позвоните в Infinite Dental Wellness по телефону (818) 541-1110, чтобы записаться на прием в наш офис в Глендейле.

Узнайте, что другие говорят о наших стоматологических услугах на сайте Yelp: Oral Surgery.

Последние сообщения

Зубная боль? We Can Help

Зубная боль может означать множество проблем, которые мы можем лечить с максимальной заботой и комфортом.Когда дело доходит до ваших зубов и здоровья полости рта, регулярные осмотры у стоматолога и правильная гигиена полости рта помогут вам в этом. Определенные состояния и проблемы со здоровьем полости рта потребуют более сложного лечения в форме стоматологической…

Общий стоматолог: какие этапы процедуры стоматологической хирургии

Многие проблемы с зубами можно исправить или улучшить с помощью челюстно-лицевой хирургии. Хирургические процедуры могут быть связаны с ретенированными зубами, то есть зубами, которые не могут протолкнуться через десны. Удаление зубов мудрости — еще одна распространенная хирургическая процедура полости рта.Хирургия также может быть использована для улучшения прилегания зубных протезов или для установки зубных имплантатов.…

Полное руководство по процедурам челюстно-лицевой хирургии

Иногда, чтобы исправить проблему во рту, необходима операция челюстно-лицевой хирургии. Наш стоматологический кабинет предлагает все наиболее распространенные процедуры челюстно-лицевой хирургии, включая зубные имплантаты, челюстно-лицевую хирургию, удаление зубов мудрости, удаление и многое другое! Мы вас прикрыли. Наши высококвалифицированные и дружелюбные челюстно-лицевые хирурги гордятся своим комфортом для пациентов и отличным общением…

Нет нужды жить с отсутствующими зубами

Запишитесь на прием, чтобы обсудить несколько вариантов замены зубов и восстановить полный набор зубов.Если у вас повреждены или отсутствуют зубы, которые вы хотите заменить, то мы можем помочь найти нужный вам вариант. Замена зубов не только поможет восстановить внешний вид вашей улыбки, но также может помочь…

Инструкции после извлечения

Средства по уходу за полостью рта: Не полоскать рот и не курить в течение 24 часов после экстракции. Чистите зубы и пользуйтесь зубной нитью как обычно, стараясь избегать области хирургического вмешательства. Вы можете начать полоскание теплой соленой водой через 24 часа после экстракции: смешайте одну чайную ложку соли с одним стаканом теплой воды.Не размахивайте, осторожно двигайте головой вперед и назад, позволяя соленой воде очистить участок. Не плюйте. Уголки рта могут стать сухими или потрескавшимися — нанесите на это место вазелин или гигиеническую помаду.

Диета: После экстракции важно поддерживать хорошее питание и потребление достаточного количества жидкости. Ешьте теплую, мягкую пищу в течение 48 часов. Не пейте через соломинку и не пейте газированные напитки (газированные или алкогольные, включая ополаскиватели для рта, содержащие алкоголь) в течение 48 часов.

Кровотечение: Нормальное просачивание может наблюдаться в течение 24 часов после удаления и контролируется прикусыванием влажного сложенного куска стерильной марли, наложенного на лунку зуба.Если кровотечение сильное и быстро заполняет рот, позвоните в клинику или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Боль: Следует ожидать болезненности десен в области и тугоподвижности челюсти. Принимайте обезболивающие, как предписано. Никогда не принимайте обезболивающие на голодный желудок. При появлении зуда или сыпи прекратите прием лекарств и обратитесь в офис. Если тупая, пульсирующая боль возникает через 3-4 дня после удаления, обратитесь в офис для возможной сухой тампонады лунки.

Отек: Отек, а иногда и кровоподтеки после удаления являются нормальным явлением.Максимальный отек, боль и ригидность челюсти обычно возникают через 2–3 дня после удаления. Холодный компресс можно прикладывать к лицу над пораженным участком, чтобы облегчить состояние и предотвратить отек. Приложите холодный компресс на 15 минут, затем на 15 минут, в общей сложности 30 минут в час.

Болезненность мышц: Скованность челюстей и болезненность мышц обычно возникают после экстракции. Жевательная резинка без сахара через равные промежутки времени и применение влажного тепла через 36 часов уменьшат болезненность мышц.

Инфекция: Если отек и дискомфорт усиливаются после 4-го дня после извлечения вместе с неприятным вкусом, лихорадкой и затрудненным глотанием, обратитесь в офис или обратитесь в отделение неотложной помощи.

Тошнота/рвота: Тошнота и рвота чаще всего вызываются приемом обезболивающего натощак. Чтобы уменьшить тошноту, принимайте перед приемом каждой обезболивающей таблетки мягкую пищу и запивайте ее большим стаканом воды.

Швы: Если не указано иное, швы рассасываются сами по себе в течение 4-7 дней после удаления.

Прописанное обезболивающее: Прописанное обезболивающее может вызвать сонливость, нарушение сознания и координации. Алкоголь и другие наркотики могут усиливать побочные эффекты обезболивающих и потенциально могут привести к опасным для жизни взаимодействиям. Вы не должны управлять транспортным средством или работать с прописанным обезболивающим в вашей системе.

Сухая лунка: Сухая лунка возникает, когда в месте экстракции отсутствует кровяной сгусток. Обычно возникает через 3-4 дня после экстракции с тупой болью и неприятным привкусом во рту.Если возникает сухая лунка, ее необходимо упаковать в офисе, чтобы она зажила. Курение является наиболее распространенной причиной сухости лунки. Соломинки и плевки также могут вызвать сухость лунки. Не курить, не пользоваться соломинкой и не плеваться в течение недели оказалось лучшим способом избежать сухой лунки.

Позвоните в офис, если у вас есть какие-либо вопросы.

Когда можно пить через соломинку после прорезывания зубов мудрости – Бостонский стоматолог – Конгресс Стоматологическая группа 160 Federal St Floor 1, Boston, MA 02110 (617) 574-8700

А.Через какое время после удаления зуба можно пользоваться соломинкой?

После удаления зуба в челюсти, в которой находился зуб, образуется слой крови. Эта кровяная ткань является первой стадией заживления после экстракции. Любой тип всасывания во рту может ослабить ткани крови и замедлить заживление или даже вызвать болезненное состояние, известное как сухость лунки.

Рекомендуется не пить через соломинку в течение трех дней после удаления зуба, так как это пиковое время, когда может произойти дренаж.Не рекомендуется в эти три дня сосать рот, особенно плеваться и курить.

Приведенная выше информация предназначена только для справки. Медицинское решение не следует принимать до консультации с врачом. Мужской род, возможно, использовался в статье чаще, но без ущерба для облегчения чтения.

 

B. Почему я не могу сосать соломинку после удаления зубов мудрости и операций на полости рта?

После удаления зуба мудрости или одновременного удаления нескольких моляров обычно выдается список вещей, которые связаны с различными правилами для лучшего заживления.Вы НЕ должны использовать соломинку для питья. Вместо этого вы должны пить прямо из чашки или кружки.

Но почему? После удаления зубов у основания образуется фиброзный кровяной сгусток, который защищает открытую кость от воздуха и бактерий и способствует более быстрому заживлению. Когда сгусток разрушается или всасывается бактериями, образуется сухое основание, что крайне болезненно. Чрезвычайно больно! Если лунка сухая, врач должен будет наложить повязку на лунку, чтобы закрыть открытые кости и нервы, а затем часто возвращаться, чтобы сменить повязку.

Если вам трудно пить или есть питательную пищу после этих процедур, бутылочка NutriSqueeze с соломинкой, которая доходит до дна бутылочки, может быть подходящим инструментом для работы. Вы можете положить жидкую пищу, пюре или смузи в эти бутылки и просто сжать бутылку, чтобы напиток или еда попали в то место во рту, где вы можете их проглотить.

 

C. Опасности соломинок при заживлении полости рта

Оральная хирургия более распространена, когда удаление зубов мудрости является наиболее популярной формой операции.Будь то удаление зуба, зубной имплантат или лечение десен, хирургия полости рта не должна доставлять хлопот.

Если вы будете следовать простым советам и рекомендациям врача, у вас не будет причин не встать на ноги сразу после операции на полости рта.

1. Уход за полостью рта после челюстно-лицевой хирургии

После завершения процедуры ваш врач предоставит вам список инструкций, которым вы должны следовать, чтобы способствовать более быстрому выздоровлению. Вы должны быть осторожны, чтобы следовать каждой из ваших инструкций наилучшим образом.

Вот некоторые из наиболее важных моментов, о которых следует помнить сразу после операции на полости рта:

  1. Соблюдайте легкую диету не менее двух дней.
  2. Не ешьте хрустящие продукты, а также очень горячие или холодные продукты и напитки.
  3. Следите за чистотой рта, полощите его теплой подсоленной водой не менее четырех раз в день в течение недели после процедуры.
  4. Лед в области на 15 минут и 15 минут для уменьшения отека в течение первых двух дней после процедуры.
  5. Не пейте через соломинку как минимум 24 часа, если не больше.

2. Почему улицы — плохие новости после операции на полости рта

После операции на ротовой полости нельзя пить напитки через соломинку в течение как минимум 24 часов. Всасывание и сила, с которой напиток попадает в рот, могут вызвать разрыхление сгустка в ране, что может привести к сухости полости.

Когда сгусток, покрывающий рану, освобождается, кость и тонкие нервы в этой области остаются открытыми. Это вызывает сильную боль, дискомфорт и, во многих случаях, инфекцию.Чтобы избежать сухого подтекания, необходимо следовать указаниям врача не пить через соломинку в течение как минимум 24 часов после операции на ротовой полости.

 

D. Алкоголь после удаления зуба: можно ли пить?

Никто не осудит вас, если вам захочется что-нибудь выпить, когда вырываете зуб. Но пока не кладите руку в холодильник или шкаф. Алкоголь может оказать негативное влияние на время заживления, которое просто не стоит того, независимо от того, насколько вкусен напиток.Мы сообщим вам, почему и как долго вы должны воздерживаться, чтобы обеспечить успешное выздоровление, о котором вы можете улыбаться.

1. Можно ли пить алкоголь после удаления зуба?

Мы ненавидим приносить плохие новости, но ответ отрицательный. После удаления зуба в области удаления должен образоваться сгусток крови для образования грануляционной ткани, что может занять около недели. Если кровь не свертывается, вы можете получить что-то, называемое сухой альвеолой.

Сухая полость делает ваши нервы и кости уязвимыми для бактериального заражения и боли.Это замедлит процесс восстановления. Это может потребовать большего количества последующих посещений стоматолога и оставит вас в крайнем дискомфорте из-за боли, исходящей изо рта и по всему лицу.

2. Как долго нужно ждать напитка?

Лучше избегать употребления алкоголя после удаления зуба, если это рекомендовано вашим стоматологом или челюстно-лицевым хирургом. Обычно это занимает не менее 72 часов. Однако безопаснее подождать от 7 до 10 дней, пока сформируется грануляционная ткань.Вместо этого пейте воду. Во время процесса заживления важно избегать обезвоживания.

3. Послеоперационные насадки

Есть и другие шаги, которые вы можете предпринять, чтобы ваше восстановление прошло гладко:

  1. Дать постоять не менее 24 часов после экстракции.
  2. Лежа слегка приподнимите голову.
  3. Оставьте стоматологическую марлю во рту на несколько часов, чтобы образовался сгусток крови. Затем вы можете менять его так часто, как это необходимо.
  4. Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями.Обезболивающие также могут уменьшить воспаление
  5. Поместите пакет со льдом рядом с оперируемой областью, чтобы уменьшить отек.
  6. Избегайте энергичного полоскания рта, чтобы не удалить сгусток.
  7. Не используйте соломинку в течение 24 часов и не выплевывайте.
  8. Не курите и не употребляйте табачные изделия в течение как минимум трех дней после процедуры.

Если после процедуры вы испытываете такие симптомы, как рвота, сильная боль или кровотечение, как можно скорее позвоните своему стоматологу.

4. Прием пищи после удаления зуба

После операции избегайте не только обезвоженной пищи, но и твердых или жевательных продуктов, таких как орехи, конфеты или стейки. Употребление в пищу питательных и мягких продуктов может способствовать заживлению и быстрому выздоровлению. Пожуйте сторону рта, противоположную месту операции.

а. Некоторые продукты, на которые стоит обратить внимание
  1. Яичница-болтунья
  2. Суп
  3. Картофельное пюре
  4. Йогурт
  5. Яблочный соус
  6. Пудинг
  7. Банановое пюре
  8. Или другие более мягкие продукты

После удаления зуба лучше воздержаться от употребления алкоголя, как бы заманчиво это ни было.Позаботьтесь о себе, и вы вернетесь к нормальной жизни, прежде чем узнаете об этом. Если вы будете следовать этим шагам в дополнение к инструкциям по последующему уходу, предоставленным вашим стоматологом, вы будете на пути к полностью вылеченному и здоровому рту, которому вы сможете улыбаться. Будем «надеятся» на это.

Послеоперационное орошение лунки питьевой водопроводной водой снижает риск воспалительных осложнений после хирургического удаления третьих моляров: многоцентровое рандомизированное исследование

Clin Oral Investig.2017; 21(1): 71–83.

, , 1 , 2 , 2 , 1 , 2 , 1 , 1, 3 и 1, и 1, 4

H. Ghaeminia

1 Хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии, Медицинский центр Университета Радбауд, Geert Grooteplein-Zuid 10, 6525 GA Nijmegen, Нидерланды

Th. J. M Hoppenreijs

2 Отделение челюстно-лицевой хирургии, больница Рейнстейт Арнем, Wagnerlaan 55, 6815 AD Арнем, Нидерланды

T.Xi

1 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Медицинский центр Университета Радбауд, Geert Grooteplein-Zuid 10, 6525 GA Nijmegen, The Netherlands

JP Fennis

2 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Wagnerlaan 55, 6815 AD Арнем, Нидерланды

T. J Maal

1 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Медицинский центр Университета Радбауд, Geert Grooteplein-Zuid 10, 6525 GA Неймеген, Нидерланды

S.J. Bergé

1 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Медицинский центр Университета Радбауд, Geert Grooteplein-Zuid 10, 6525 GA Nijmegen, The Netherlands

3 Челюстно-лицевая хирургия, ZBC Private Clinic Nijmegenew5, Groenene 31,eg 6524 TX Nijmegen, Нидерланды

GJ Meijer

1 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Медицинский центр Университета Радбауд, Geert Grooteplein-Zuid 10, 6525 GA Неймеген, Нидерланды

2

4 Медицинский центр, Phillips van Leydenlaan 25, 6525 EX Неймеген, Нидерланды

1 Отделение оральной и челюстно-лицевой хирургии, Медицинский центр Университета Радбауд, Geert Grooteplein-Zuid 10, 6525 GA Неймеген, Нидерланды

9 Отделение 9 Стоматологическая и челюстно-лицевая хирургия, госпиталь Рейнстейт Арнем, Вагнерлан 55, 6815 г. н.э. Арнем, Нидерланды 9 0003

3 Челюстно-лицевая хирургия, Частная клиника ZBC Неймеген, Groenewoudseweg 315, 6524 TX Неймеген, Нидерланды

4 Имплантология и пародонтология, Медицинский центр Университета Радбауд, Филлипс ван Лейденлан 25 Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 23 декабря 2015 г.; Принято 10 февраля 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цели

Основная цель настоящего исследования заключалась в оценке эффективности послеоперационного орошения лунки питьевой водопроводной водой при воспалительных осложнениях после удаления нижнего третьего моляра.

Материалы и методы

Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование проводилось с июня 2013 г. по июнь 2014 г. В одной группе исследования пациентам было предложено промывать лунку зуба и операционное поле с помощью шприца Monoject® с изогнутым наконечником 412 (Tyco /healthcare-Kendall, Мэнсфилд, Массачусетс, США) с водопроводной водой.Во второй группе исследования стандартные послеоперационные инструкции не включали инструкции по ирригации. Случаи альвеолярного остита и раневой инфекции регистрировали для каждой группы и анализировали с помощью точного критерия Фишера.

Результаты

Всего было проанализировано 280 пациентов с 333 нижнечелюстными третьими молярами. Согласно анализу намерения лечить (ITT), воспалительные осложнения возникли в 18 случаях в группе Monoject® (11,4%) по сравнению с 34 случаями (19.1%) в контрольной группе ( p = 0,04). Эти осложнения были связаны со значительно худшими исходами в отношении качества жизни, боли и тризма и вызывали значительно большее количество пропущенных дней работы или учебы. Женский пол, возраст старше 26 лет, удаление кости, глубокое ретинирование третьих моляров, менее опытные хирурги и большое количество мусора в области хирургического вмешательства также были определены как факторы риска развития воспалительных осложнений после удаления нижних третьих моляров.

Заключение

Промывание операционного поля питьевой водой из-под крана с помощью изогнутого шприца после удаления третьих моляров эффективно снижает риск воспалительных осложнений.

Клиническая значимость

Вода является очень доступным и экономичным ирригационным средством без побочных эффектов, и результаты этого исследования доказали, что ее можно использовать для снижения риска воспалительных осложнений и связанных с ними осложнений после удаления нижнего третьего моляра.

Ключевые слова: Профилактика, Орошение, Питьевая вода, Боль, Тризм, Качество жизни, Профиль воздействия на здоровье полости рта, Факторы риска операции, часто сопровождается болью, отеком, тризмом и дисфункцией полости рта.При нормальном заживлении большая часть боли и отека уменьшается в течение 2–3 дней. Однако заживление ран может быть замедлено из-за альвеолярного остита (АО) или раневой инфекции в местах хирургического вмешательства [1]. Эти осложнения сопровождаются болезненными симптомами и существенно влияют на качество жизни, приводя к потере работоспособности и рабочего дня пациента [2].

Наиболее частым осложнением после удаления третьего моляра нижней челюсти является АО с зарегистрированной частотой 1–37 % [3]. Причины АО до конца не известны, но в качестве важного этиологического фактора принято считать разрушение тромба бактериями полости рта [3–5].После разрушения тромба лунка может быть заполнена остатками пищи и остатками пищи, что еще больше ухудшает заживление раны [1, 3]. С повышенным риском развития АО связаны различные факторы, такие как женский пол [6–9], курение [10, 11], неадекватная гигиена полости рта [9], операционная травма [10, 12, 13]. и удаление зубов с уже существующей инфекцией или патологией [14].

Сорок пять процентов пациентов с АО требуют многократных послеоперационных посещений, что является не только неудобством для пациентов, но и бременем с финансовой точки зрения [15].Наиболее распространенное лечение АО, как правило, направлено на облегчение симптомов, которое включает удаление остатков зубной лунки путем промывания солевым раствором с помощью шприца [3] и назначение анальгетиков. Для поддержания гигиены полости рта и вокруг лунки, а также для предотвращения воспалительных осложнений после хирургического удаления нижних третьих моляров некоторые хирурги рекомендуют пациенту промывать операционное поле питьевой водой из-под крана с помощью шприца. Удивительно, но эффективность этого простого неинвазивного метода до сих пор не исследована.

Основная цель настоящего исследования заключалась в оценке эффективности послеоперационного орошения операционного поля питьевой водопроводной водой с использованием шприца Monoject® при послеоперационных осложнениях после удаления нижнего третьего моляра. Вторичной целью было изучить влияние раневой инфекции и альвеолярного остита на показатели качества жизни и выявить факторы риска, связанные с этими осложнениями.

Материалы и методы

Это РКИ было описано в соответствии с заявлением CONSORT 2010 (http://www.consort-statement.org/).

Дизайн исследования

Это исследование было частью многоцентрового рандомизированного контролируемого клинического исследования эффективности конусно-лучевой КТ (КЛКТ) перед удалением третьего моляра нижней челюсти, в результате которого исследование и клинический протокол были одобрены Институциональным наблюдательным советом (CCMO). Арнем-Неймеген, NL №: 40492.091.12). Все пациенты были проинформированы об исследовании и получено письменное информированное согласие. Исследование проводилось в трех участвующих отделениях челюстно-лицевой (OMF) хирургии (1) Медицинского центра Университета Радбауд в Неймегене (RUN), (2) Рейнской государственной больницы Арнема (RHA) и частной клиники в Неймегене (PCN).

Участники

Процедура отбора пациентов и критерии приемлемости подробно описаны в предыдущей статье [16]. Перед операцией характеристики пациентов записывались на исходном уровне на защищенном веб-сайте, разработанном для этого исследования.

Хирургия

Все третьи моляры нижней челюсти были удалены под местной анестезией без антибиотикопрофилактики или до- и послеоперационных полосканий антисептиками. Интраоперационные переменные, такие как опыт хирурга, продолжительность операции, техника удаления третьего моляра, количество и форма корней, регистрировались через веб-сайт.Все пациенты вели дневник боли с визуальной аналоговой шкалой (ВАШ) и валидированной голландской версией формы жизни, связанной со здоровьем полости рта (OHIP-14), за 1 день до операции и в течение 7 дней после операции. Повторный прием через 7 дней после операции.

Рандомизация

На заключительном этапе операции ассистент хирурга случайным образом распределял пациентов с помощью компьютерного генератора случайных чисел после входа на защищенный веб-сайт. Сокрытие распределения гарантировалось централизованным сокрытием через Интернет.

Пациенты были разделены на следующие группы:

  1. Группа шприцев Monoject®. После операции пациенту был предоставлен шприц Monoject® с изогнутым наконечником (12 см 3 ). В дополнение к стандартным инструкциям по послеоперационному уходу, участники получили инструкции относительно использования шприца Monoject® (помещая наконечник на дистальной стороне второго моляра в или над лункой зуба и промывая четыре раза в день простым постукиванием). вода). Во избежание раннего удаления тромба пациентам было рекомендовано начинать промывание раны через 48 ч после операции до первого послеоперационного визита через 7 дней после операции.

  2. Стандартные инструкции по послеоперационному уходу, без использования шприца Monoject®. Стандартные послеоперационные инструкции заключались в том, чтобы прикусывать марлю в течение 30 минут, не полоскать рот и не сплевывать в течение первых 24 ч, а также начинать обычную чистку зубов на следующий день после операции. В послеоперационном периоде назначали парацетамол (4 раза в сутки по 1000 мг) в сочетании с ибупрофеном (3 раза в сутки по 600 мг).

Исходы

Первичными показателями исхода были количество нижних третьих моляров с послеоперационными воспалительными осложнениями, которые включали хирургическую раневую инфекцию и АО.

Вторичные результаты включали показатели качества жизни, включая боль (оценка по ВАШ), тризм (изменение максимального межрезцового расстояния), OHIP-14, количество посещений неотложной помощи и пропущенные дни работы или учебы.

Один слепой исследователь на центр оценивал первичные и вторичные показатели исхода.

Хирургическая раневая инфекция определялась как наличие локального абсцесса, начало лицевого или шейного абсцесса/целлюлита и другие признаки, указывающие на инфекцию (покраснение, отек, гнойные выделения, лихорадка).Диагноз АО был основан на критериях Блюма: послеоперационная боль в месте удаления и вокруг него, усиливающаяся в любое время между 1 и 3 днями после удаления, сопровождающаяся частично или полностью разрушенным тромбом в альвеолярной лунке с или без неприятного запаха изо рта [3]. Различали пациентов с более выраженными симптомами: иррадиирующей болью, которая недостаточно купировалась стандартными анальгетиками.

После оценки и регистрации заживления раны на веб-сайте операционное поле было промыто стерилизованной водой с помощью шприца Monoject®.Количество мусора в альвеолах и вокруг них регистрировали по четырехбалльной шкале (рис. 1).

Промывание операционного поля шприцем Monoject® с изогнутым наконечником. Место операции сразу после удаления 38 ( a ). Согласно веб-рандомизации, пациент был отнесен к группе Monoject®, и ему были предоставлены инструкции по использованию шприца ( b ). Место операции (38) пациента с нормальным заживлением через 1 неделю после операции ( c ).После промывания операционного поля дебриса обнаружено не было ( d ). Хирургический участок (38) альвеолярного остита ( e ). После ирригации было оценено большое количество дебриса ( f )

Наконец, пациента попросили продемонстрировать, как используется Monoject®. Если пациент не использовал Monoject®, или если Monoject® использовался не в соответствии с инструкциями (адекватное орошение путем введения наконечника на дистальной стороне второго моляра в или над лункой зуба), это также регистрировалось. .

На сайте зарегистрировано количество послеоперационных посещений и возможных послеоперационных вмешательств, таких как промывание раны, применение антибиотиков, вскрытие абсцесса, дренирование или исследование раны в течение 2 мес.

Статистические методы

Первичные и вторичные показатели результатов были проанализированы в соответствии с анализом намерения лечить (ITT) и полученного лечения (TR). В группе ТР нарушения протокола (пациенты, не явившиеся на послеоперационный визит через 1 неделю после операции, и хирургические участки не орошались в соответствии с инструкциями) были исключены из анализа.Средние значения и стандартные отклонения нормально распределенных переменных были рассчитаны и проанализированы с помощью теста t для независимых выборок. Дихотомические переменные анализировали с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера. Был проведен логистический регрессионный анализ для выявления возможных факторов риска воспалительных осложнений. Зависимые переменные в каждом анализе, которые были значимы при p  < 0,05, рассматривались для многомерного анализа. Были оценены нескорректированные и скорректированные отношения шансов с 95 % доверительными интервалами (ДИ).SAS® 9.2 использовался для анализа данных.

Результаты

На рисунке представлен поток 280 пациентов с 333 рандомизированными третьими молярами во время фаз исследования, касающихся анализа ITT и анализа TR. Включение трех центров RUN, RHA, PCN привело к 104, 111 и 65 третьих моляров соответственно. Большинство третьих моляров были поражены костью (68%), что потребовало хирургического удаления кости (76%).

схема потока пациентов (количество третьих моляров). n номер , ITT намерение лечить, TR полученное лечение

В группе Monoject® 67 из 158 хирургических участков (42,2%) не были промыты пациентом в соответствии с инструкциями и были исключены из-за анализы ТР.

Ни одна из исходных характеристик существенно не отличалась между двумя группами вмешательства для анализа ITT и TR (таблица в приложении).

Таблица 4

Базовые характеристики для анализа намерений к лечению и лечению Получено анализ

9 9 9

5 9 9 9 9071 9061 9071 9071 9 9 9 9 9 9 9 9
ITT Анализ TR Analyzes
Monoject® ( N = 158) Control ( п  = 175) р Monoject® ( n  = 91) Контроль ( n  = 158) р
Демографические переменные
 Возраст 0.88
18-25 109 119 64 107
26-35 36 46 17 42
36-45 9 7 6 9 9 9 2 1 2 1
56-65 1 1 1
> 65 0 1 0 1
гендер 0.25 0.58 99 121 59 109
Мужской 58 54 31 49
Race 9074
140 86 140
Другое 10 12 4 12
 Уровень образования 0.25 0.39
Начальное образование 15 8 9 8 9
Среднее профессиональное (MBO) 51 49 31 49
Высший профессионал (HBO) 51 53 36 53
29 41 16 41
Переменные состояния здоровья
 Классификация ASA 0.052 0.047
1 93 143 9 2 или> 2 27 17 9 15
Диабет Mellitus (да) 1 1 1.0 0 1 1.0
0 0 0 0 0 0
 Другие хронические заболевания, лечение (да) 8 5 0.39 4 4 1.0 1.0
Устные противозачаточные препараты (да) 57 80712 0.30 91 91 91 0,48
Текущее курение (да) 18 23 0 0,74 11 20 1.0
Текущий алкоголь (> 3 дня) 3 0 0.10 2 0 0.13
Oral Hygiene 124 150 80712 137
Бедный 13 12 9 9 9
9 9 2 9 2
Уннуляция третьего моляра а 0.69 0.68 0.68 49 54 9 50 9 9
Disto-Angular 10 18 6 17
Mesio-Angular 75 79 41
21 9 9 12 17
Transverse 1 3 3
Зуб, покрытый передней границей ветвь 0.35 0.16
класс I 59 55 99 52
класс II 110 47 96 9 9 9 9 9 9 9 9
Глубина бедствия на соседний зуб 0.16 0.067
9 37
класс B 107 109 59 99
класс C 29 22 9 21 9071
хирургические переменные
Опыт хирурга 0.48 0.43
<100 м3 Удалены 5 11 9 9 9 101-500 м3 Удалены 9 7 16
501-1000 м3 Удалены 16 16 9 9 9 14
1001-3000 м3 7 8 6 7 9
> 3000 м3 Удалены 116 123 66 109
Житель 68 77 0.83 39 70712 70 0.89
97 52 87
Тип разрез 0.35 0.08
Конверт 49 49 9 44
109 62 98
6 13 0.24 1 1 12
Удаление Buckal Bone (да) 125 128 94 113 94 113 0.09
Количество корней 0,93
1 20 9 9 9 9
2 116 130 65 116 116
18 18 18 9 16
Форма корней 0.47 9
9 9 9 9 9
Прямой 62 81 32 71 91
Изогнутый 56 56 52
9 9 7 3 7 9 9
/roots (да) 107 109 0.41 59 97 97 0.68
0.29
1 12 13 6 11
2 64 61 9 9 3 69 81 38 71
> 3 9 14 9 9 14 9
Комплексное закрытие 51 54 0.23 23 47 47 0.26
Открытие из Occlusal 74 91 67
Открытие от Mesial 29 44 16 38 98
Средняя продолжительность хирургии (мин) 12.2 10.9 0,15 11.5 10.9 0.57
Патологические переменные
Перикоронит (да) 36 37 0.59 21 39 0.75
Pocket> 4 мм + кровотечение (да) 50 54 0.81 29 9 51 1.0
9 9 0.0715 9 9 0.10
Другое
CBCT Предварительная хирургия 69 94 0.08 42 87 87 0.19 0.19
Vas Предварительная хирургия (среднее ± SD) 1.1 ± 2.2 1.1 ± 2.2 0,74 1,0 ± 2.2 1.1 ± 2.2 0,95
OHIP-14 Предварительная хирургия (среднее ± SD) 3,8 ± 3.8 4.1 ± 4,8 4.1 ± 4,8 0,80712 3,6 ± 3,8 4,2 ± 4,8 0.86
IID Предварительная хирургия (мм ) (среднее значение ± стандартное отклонение) 47.3 ± 6.2 46.6 ± 7.6 0.42 47,5 ± 6,2 46,8 ± 7,6 0.49 0.49

Результаты первичных результатов представлены в таблице. Общая частота воспалительных послеоперационных осложнений после удаления третьего моляра составила 15,6 %. По данным ITT-анализа, эти осложнения развились в 18 случаях в группе Моноджект® (11,4 %) по сравнению с 34 (19,1 %) в контрольной группе, что является достоверной разницей (точный критерий Фишера, двусторонний, p ). = 0.04). Это было в первую очередь результатом значительно более низкой частоты АО ( p  < 0,005) в группе Monoject® (5,5 %) по сравнению с контрольной группой (15,7 %). Для анализа TR частота воспалительных осложнений составила 8,7 % для группы Monoject® и 20,9 % для контрольной группы (90 169 p 90 170 < 0,01).

Таблица 1

Первичный результат Меры для ITT и TR Analyzes

6 ITT анализ TR Анализы
Главный результат MonoCt® ( N = 158) n  = 178) р Monoject® ( n  = 91) Контроль ( n  = 158) р
Воспалительные осложнения 18 (11.4%) 34 (19,1%) 0,04 * 8 (8,7%) 8 (8,7%) 33 (20,9%) 0,01 *
Alveolar Osteititis 9 (5,7%) 28 (15.7 %) 0.005 * 5 (5,4%) 27 (17%) <0,001 *
Умеренные симптомы 7 (4,5%) 18 (10,1%) 0,04 * 4 (4,4%) 17 (10,8%) 0,09
Тяжелые симптомы 2 (1.3%) 10 (5,6%) 0.04 * 1 (1,1%) 10 (6,3%) 0.06
Ранечатая инфекция 9 (5,7%) 6 (3,4% ) 0.43 3 (3,3%) 3 (3,3%) 6 (3,8%) 1.0

пациентов с AO и хирургическими раневыми инфекциями после третьего молярного удаления имели значительно более высокие баллы боли ( P <0,0001) и худшие показатели качества жизни ( p  < 0.0001) в первые 7 дней после операции по сравнению с больными без этих осложнений (табл. ). Наличие этих осложнений привело к уменьшению среднего открытия рта на 18,2 мм по сравнению со средним уменьшением на 8,3 мм в случаях нормального заживления через 1 неделю после операции. Пациенты приступили к работе или учебе в среднем через 1,7 дня в случае нормального заживления по сравнению со средним периодом в 3,3 дня в случае воспалительных осложнений ( p = 0,01) (рис. ).

Таблица 2

Влияние воспалительных осложнений на боль, качество жизни, тризм и количество пропущенных дней работы или учебы n  = 281) р Боль (оценка по ВАШ) 6.0 ± 1,9 3.8 ± 2.0 <0.0001 * день 1 5.6 ± 2.1 5.0 ± 2.5 <0,0001 * День 2 5,8 ± 2,2 4,6 ± 2,5 <0.0001 * день 3 6.1 ± 2.2 4,2 ± 2.4 <0.0001 * <0.0001 * День 4 6,3 ± 2.4 3.8 ± 2.4 <0.0001 *  День 5 6.3 ± 2.3 3.5 ± 2.3 <0.0001 * День 6 6,5 ± 2.3 3.0 ± 2.2 <0,0001 * День 7 5,9 ± 2.4 2.4 ± 2.2 <0.0001 * OHIP-14 (дни 1-7) [0-56] (среднее ± SD) Функциональное ограничение [0-8] 2,9 ± 2.3 1.3 ± 1,4 <0,0001*  Физическая боль [0–8] 5.8 ± 2.4 4.5 ± 2.3 0,0002 * психологический дискомфорт [0-8] 4,2 ± 2.3 1,9 ± 1,8 <0,01 * <0.0001 * Инвалидность [0-8] 4.9 ± 2.5 3.1 ± 2.2 <0,01 * психологическая инвалидность [0-8] 3.1 ± 2.2 1.4 ± 1,6 <0,0001 * Социальная инвалидность [0-8 ] 4.2 ± 2.5 2.3 ± 1,9 <0,0001 * HandiCap [0-8] 3.7 ± 2,8 1,5 ± 1,9 <0,0001 * <0,0001 * Изменение в IID в мм (среднее значение ± SD) -18.2 ± 11.8 -8.3 ± 11.3 -8.3 ± 11.3 <0.0001 * <0.0001 * Количество пропущенных дней работы или исследования (среднее ± SD) 3,3 ± 3,9 1,7 ± 1,9 0,01 *

Баллы боли с 1-го по 7-й день после удаления третьего моляра у пациентов с нормальным заживлением и воспалительными осложнениями

Факторы риска

Многофакторный регрессионный анализ показал, что женский пол (ОШ 5.6, 95 % ДИ 2,2–14,4, p  < 0,001), большое количество дебриса в области хирургического вмешательства ( p  < 0,001), возраст >26 лет ( p  = 0,04), хирурги-резиденты ( p  < 0,02), удаление кости ( p  = 0,03) и класс III глубины ретенции ( p  = 0,04) были в значительной степени связаны с воспалительными осложнениями после удаления третьего моляра нижней челюсти (таблица).

Таблица 3

Таблица 3

Факторы риска для воспалительных осложнений после хирургического удаления третьего моляров

9074 9071 0.49 (0.11-2.18) 9071 9074 9074 9071 21 (0.53-2.72)
UndJusted Reducted
I NI или (95% CI) р ИЛИ (95 % ДИ) р
Переменные
Возраст
18-25 лет (C) 29 > 26 лет 26 81 1.95 ( 1,06–3,57 ) 0,031 2.13 ( 1.04-4.36 ) 0.037
9
9 105 45 175 3,86 ( 1,68–8,87 ) 0,0015 5,59 ( 2,17–14,41 ) 0.0004
9 9
9 15 (0.59-2,50712 0,99 (0.45-2.18) 9.99 (0.45-2.18) 9 0.98
Неизвестный 5 9
Устный гигиены
RUB (C) 41 233 0.35 0.55 (0.121.61) 0,45
Бедные 2 0 NE 0.99 NE 0.99
Курение> 3 Дни (да) 8 3 1.34 (0.58-3.10) 0.50 1.65 (0.62-1.39) 0.31
10 63 0.83 ( 0,39–1,77) 0.63 1.33 (0.55-3.21) 0.53 0.53 9074
Pocket> 4 мм + кровотечение (да) 17 87 1.09 (0.57-2.08) 0.81 1.03 (0,47-2,25) 0.95 0.95
Хирургические переменные
29 165
Проверенные 29 116 1.88 ( 1,03–3,43 ) 0,041 2.20 ( 1.11-4.33 ) 0.024 0.024
≥3000 м3 Удалены (C) 36 203
<3000 м3 Удалены 15 78 1,08 (0,56–2,09) 0,81 1,07 (0,50–2,29) 0,85
хирургии 2,712
7 11.3 11.3 1.02 (0,99-1.06) 0.27 0,99 (0,95-1.05) 0,90
Удаление костей (да) 45 208 2,60 ( 1,06–6,34 ) 0,036 2.86 ( 1.08-7.56 ) 0.034 0.034
15 99 99 Triangular 35 178 1.03 (0.54-2,00) 0.92 1.05 (0.49-2.25) 0.90
Другое 0 9 NE NE
Техника закрытия
Полное закрытие (C) 18 87
Открытие из Occlusal 19 126 0,73 (0,36-1.47) 0.38 1.01 (0.45-2.28) 0,98
Открытие от Mesial 13 60712 1.05 (0,48-2.30) 0.91 1.80 (0.69-4.72) 0.23
Количество швов
1 (C) 1 9
2 18 107 4,03 (0.51-31.7) 0.18 2.61 (0.27-25.4) 0.41
3 26 124 503 (0.65-38.9) 0.12 2.87 (0.29-28.5) 0.37
> 3 5 18 6.67 (0.72-62.1) 0.10 4.48 (0.36-55.6) 0.24
Анатомические переменные
Глубина синхронизации A
Зуб, покрытый передней границей ramus
класс I (C) 17 97
класс II 27 173 0.89 (0.46-1.72) 0.73 0.87 (0.41-1.88) 0.88
класс III 8 10 4,57 ( 1,58–13,2 ) 0,005 3.77 ( 1.07-13.3 ) 0.039 0.039
класс A (C) 8 63
   Класс B 31 185 1.32 (0.58-3.02) 0.52 0.52 (0.33-2.17) 0.73
класс C 13 32 3.20 ( 1.20-8.51 ) 0.02 2.09 (0.67-6.56) 0.2071
Другое
Количество мусора в Alveolus
None (C) 15 113
  Низкий 12 75 0.65 1.47 (0.62-3.48) 0.39
Умеренный 9 32 2.12 (0,85-5,29) 0.11 2.33 (0.84-6.43) 0,11
  Высокий 14 26 4,10 ( 1,74–9,43 ) 0,001 4,87 ( 1,91–12,4 ) 0,0009

Обсуждение

что согласуется с другими исследованиями [2, 17, 18].Это привело к увеличению количества послеоперационных посещений и пропущенных дней работы или учебы по сравнению с пациентами без этих осложнений.

Было предпринято много усилий, чтобы уменьшить осложнения и связанные с ними заболеваемость после удаления нижних третьих моляров. Разработаны и исследованы различные хирургические методики [19–22], пред- и послеоперационные полоскания хлоргексидином [23–25], местное и системное назначение антибиотиков [26–30], различные профилактические и лечебные мероприятия внутри лунки [15]. .Данные систематических обзоров указывают лишь на незначительное преимущество в снижении риска АО при выполнении треугольного лоскута по сравнению с лоскутом-конвертом [31], пред- и послеоперационным полосканием хлоргексидином [15] и профилактическим применением антибиотиков [26]. . Однако увеличение побочных эффектов и резистентности бактерий не способствует стандартному использованию профилактических антибиотиков [26, 27].

Примечательно, что среди всех этих профилактических мер использование воды для уменьшения осложнений после хирургического удаления третьих моляров до сих пор не исследовано.Вода имеет главное преимущество в том, что она доступна и очень рентабельна без побочных эффектов. Насколько нам известно, это первое исследование, доказавшее эффективность послеоперационного орошения лунки питьевой водой из-под крана в снижении риска воспалительных осложнений после хирургического удаления третьих моляров. Очистка хирургических ран водой — старая и распространенная процедура для предотвращения инфекций конечностей, и считается, что питьевая водопроводная вода для этой цели так же хороша, как физиологический раствор или стерилизованная вода [32].Недавно было опубликовано первое РКИ, в котором изучалось влияние полоскания рта солевым раствором на послеоперационные осложнения после рутинного удаления зубов [33]. Значительно более низкая частота АО была обнаружена в группе полоскания солевым раствором по сравнению с группой без полоскания. В этом исследовании все испытуемые использовали антибиотики в профилактических целях, и только здоровые пациенты подвергались рутинному нехирургическому удалению зубов. Поэтому эти результаты нельзя сравнивать с результатами настоящего исследования. Простое полоскание без использования шприца в случае хирургического удаления третьего моляра может быть менее эффективным для адекватной очистки операционного поля из-за дорсального положения в зубной дуге в сочетании с тризмом, часто сопровождающим эти процедуры.Это подтверждается анализом TR в настоящем исследовании: риск АО был ниже, если шприц Monoject® использовался адекватно. Стоит отметить, что значительное количество пациентов не использовали шприц по инструкции, независимо от образовательного уровня пациента. Это подчеркивает необходимость дополнительных методов предоставления информации о послеоперационном уходе, таких как использование анимации на веб-сайтах или в приложениях для смартфонов.

Важным преимуществом этого исследования была рандомизация через Интернет и ввод данных.Это сводит к минимуму риск систематической ошибки отбора и отсева, а также расширяет возможности проспективной регистрации широкого спектра характеристик пациентов. Таким образом, исходные характеристики и возможные факторы риска послеоперационных осложнений были очень хорошо сбалансированы между обеими исследуемыми группами. Еще одним преимуществом было то, что исследование проводилось в трех разных условиях (университетская клиника, государственная больница и частная клиника) с разными хирургами, получившими образование в разных центрах, что предполагает хорошую обобщаемость.Отбор пациентов и расчет размера выборки основывались на рандомизированном клиническом исследовании, изучавшем полезность конусно-лучевой КТ (КЛКТ) у пациентов с повышенным риском повреждения нижнего альвеолярного нерва после удаления третьих моляров нижней челюсти, что могло быть потенциальная слабость в этой части исследования. Поскольку в этой части исследования пациенты с предоперационной КЛКТ были равномерно распределены между обеими группами исследования, можно ожидать, что это совместное вмешательство не повлияло на результаты.Кроме того, предоперационная КЛКТ не влияла на исход послеоперационных осложнений, боли, качество жизни и продолжительность операции [16]. Из-за критериев отбора исследования КЛКТ в него включались в основном третьи моляры с глубокой ретенцией. Следует подчеркнуть, что результаты этого исследования неприменимы для нехирургического удаления. Еще одним потенциальным недостатком является то, что частота и дозировка назначаемых анальгетиков не регистрировались должным образом в дневниках боли пациентов.Поэтому было невозможно сопоставить баллы по ВАШ с фактически используемыми анальгетиками.

На сегодняшний день нет единого мнения относительно диагностических критериев и терминологии АО, используемых в литературе, что объясняет большую вариабельность зарегистрированных случаев после удаления третьих моляров, составляющую 1–37 % [3, 4, 15]. Традиционно состояние определяли как пустую лунку зуба с обнаженной костью, сопровождающуюся постоянной сильной иррадиирующей болью [34]. В более поздних исследованиях [15, 35, 36] используется определение АО по Блюму [3], которое также включает частично пустую лунку зуба и, кроме того, не делает различия в типе и выраженности боли.Для обеспечения сопоставимости с результатами других исследований в настоящем исследовании использовалось определение АО по Блюму. Используя эти критерии, сообщается, что частота АО после удаления третьего моляра составляет от 25 до 30 % [3], что выше, чем общая частота АО, составляющая 11 % в настоящем исследовании. Большинство пациентов, обратившихся за неотложной помощью с болезненными симптомами после хирургического удаления третьих моляров, соответствовали критериям АО по Блюму, у которых клиническая оценка показала частично дезинтегрированный кровяной сгусток в лунке зуба, заполненный остатками дебриса.В этих случаях обычно бывает достаточно промывания лунки и продолжения регулярного приема анальгетиков. Однако, по нашему опыту, пациенты с истинно сухой лункой имеют другую клиническую картину с сильной иррадиирующей болью, что обычно требует более сильных анальгетиков и большего количества послеоперационных посещений. С этой точки зрения важно различать эти клинические формы, и поэтому в настоящем исследовании проводилось различие между средней и тяжелой формой АО.

Хотя патогенез полностью неизвестен, считается, что повышенный фибринолиз в кровяном сгустке является основным фактором АО [3-5].Бирн тщательно изучил патогенез АО и обнаружил повышенную фибринолитическую активность, а также активацию плазминогена в плазмин в присутствии тканевых активаторов в сухих лунках [37]. Он заявил, что эти тканевые активаторы высвобождаются после травмы альвеолярной кости или вырабатываются бактериями, что приводит к распаду кровяного сгустка [12]. Многофакторный регрессионный анализ в этом исследовании доказал, что хирургическое удаление кости, глубокие импакции и менее опытные хирурги были независимыми значимыми факторами риска воспалительных процессов.Эти факторы свидетельствуют о более травматичном удалении зубов, приводящем к более выраженным послеоперационным осложнениям, что также было продемонстрировано в предыдущих исследованиях [5, 10, 12–14, 38]. Помимо хирургической травмы, в развитии АО и послеоперационной раневой инфекции важную роль играют бактериальные инвазии [3, 10, 39, 40]. Блюм заявил, что, несмотря на отсутствие научных доказательств, кажется логичным, что фрагменты и остатки могут привести к нарушению заживления раны и тем самым, возможно, способствовать развитию АО [3].Результаты этого исследования показали сильную значимую связь между большим количеством остатков мусора в области хирургического вмешательства и воспалительными осложнениями. Это подчеркивает, что остатки обломков следует рассматривать как один из факторов, способствующих АО. Низкая частота АО в группе Monoject®, составляющая 5,5 %, вероятно, является результатом эффективного механического удаления дебриса, бактериальной колонизации и связанных с ними метаболических отходов внутри лунки зуба.

Было высказано предположение, что прямое чрезмерное орошение альвеол может вымывать кровяной сгусток и тем самым повышать риск АО [41].Хотя это кажется правдоподобным, веские доказательства в поддержку этой теории отсутствуют [3, 5, 42]. По мнению авторов, следует избегать чрезмерного внутриальвеолярного орошения в первый день после операции. Теоретически можно начинать промывание до того, как произойдет внутреннее растворение тромба. Бирн заявил, что увеличение фибринолиза вряд ли приведет к растворению тромба до второго дня после операции, поскольку тромб содержит антиплазмин, который должен быть нейтрализован до того, как произойдет растворение тромба [4].Таким образом, лучший момент для начала ирригации может быть где-то между первым и вторым днем ​​после операции. Тем не менее, результаты этого исследования доказывают, что промывание раны, начинающееся через 48 ч после хирургического удаления третьих моляров, является безопасной процедурой. Для предотвращения АО было постулировано применение местного антифибринолитического агента транексамовой кислоты в лунке зуба. Однако рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в 1979 г., не показало значительного снижения частоты АО по сравнению с плацебо после удаления третьих моляров [43].

Все чаще пациенты запрашивают персонализированную информацию о рисках и потенциальных преимуществах удаления третьего моляра. Хотя риск воспалительных осложнений после хирургического удаления третьих моляров носит многофакторный характер, выявление факторов риска поможет более точно информировать пациентов об этих ожидаемых осложнениях. Пожилой возраст является хорошо известным фактором риска осложнений после удаления третьего моляра [2, 44–46], что было подтверждено в настоящем исследовании.Это может повлиять на процесс принятия решения об удалении бессимптомного третьего моляра в более молодом возрасте [47]. Еще одним важным фактором риска, обнаруженным в этом исследовании, был женский пол. Вероятность развития воспалительных осложнений у женщин в пять раз выше, чем у мужчин. Повышенный риск для пациентов женского пола обнаружен в нескольких исследованиях [2, 6–9], тогда как в других такой связи не обнаружено [44]. Предполагается, что более высокая частота АО у пациенток связана с применением оральных контрацептивов.Было показано, что эстрогены в оральных контрацептивах вызывают повышенную фибринолитическую активность в плазме [48], что, в свою очередь, может вызывать более ранний лизис тромба [3–5]. Однако многомерный регрессионный анализ в этом исследовании не показал никакого влияния использования оральных контрацептивов на возникновение послеоперационных осложнений после удаления третьего моляра. Кроме того, не наблюдалось связи между курением, гигиеной полости рта и воспалительными осложнениями, как это было продемонстрировано в предыдущих исследованиях [9-11], вероятно, из-за низкой заболеваемости курильщиков и очень низкой заболеваемости пациентов с плохой предоперационной гигиеной полости рта. в нашей исследуемой популяции.

Заключение

Послеоперационные воспалительные осложнения после удаления третьих моляров оказывают существенное влияние на качество жизни пациентов, приводя к увеличению количества пропущенных дней работы и учебы. Женский пол, пожилой возраст, глубоко пораженный третий моляр нижней челюсти, удаление кости, менее опытные хирурги и остатки дебриса в лунке зуба и вокруг нее были связаны с повышенным риском развития этих послеоперационных осложнений. Риск альвеолярного остита после хирургического удаления третьих моляров нижней челюсти может быть значительно снижен послеоперационным орошением простой питьевой водой из-под крана.Начиная с 48 ч после операции, использование шприца Monoject® с изогнутым наконечником и полоскание четыре раза в день в течение 5 дней кажется эффективным протоколом для этой часто выполняемой хирургической процедуры. Особое внимание следует уделить послеоперационным инструкциям по использованию шприца.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить г-на Ринальдо Врикена за разработку и поддержку исследовательского веб-сайта; г-же Джесси Реммен-вд Пас, г-же Хермиен Мюллер и г-же Джойс Броенс за их координацию в трех центрах; и г.Вим Лемменс для обработки базы данных.

Вклад авторов

HG участвовал в разработке концепции, дизайна исследования, координации, анализа данных и составления рукописи. GM, SB, TH и TM внесли свой вклад в разработку концепции, дизайн исследования, набор пациентов и критический пересмотр рукописи. JF и TX внесли свой вклад в набор пациентов и критически пересмотрели рукопись. Все авторы дали окончательное одобрение и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Соответствие этическим стандартам

Это исследование было частью многоцентрового рандомизированного контролируемого клинического исследования эффективности КЛКТ перед удалением третьего моляра нижней челюсти, в результате которого исследование и клинический протокол были одобрены Институциональным наблюдательным советом (CCMO Arnhem-Nijmegen). , № NL: 40492.091.12).

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование

Работа выполнена при поддержке отделения челюстно-лицевой хирургии Медицинского центра Университета Радбауд.Исследовательский фонд BOOA Голландского общества челюстно-лицевой хирургии также поддержал это исследование.

Информированное согласие

Все пациенты были проинформированы об исследовании, и было получено письменное информированное согласие.

Информация для участников

Х. Гэминия, телефон: 0031624385416, электронная почта: [email protected]

Тыс. Дж. М. Хоппенрейс, электронная почта: [email protected]

Т. Си, электронная почта: [email protected]

Дж.П. Феннис, электронная почта: [email protected]

Т. Дж. Маал, электронная почта: [email protected]

С. Дж. Берже, электронная почта: [email protected]

Г. Дж. Мейер, электронная почта: [email protected]

Ссылки

1. Susarla SM, Blaeser BF, Magalnick D. Хирургия третьего моляра и связанные с ней осложнения. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2003;15(2):177–186. [PubMed] [Google Scholar]2. Биенсток Д.А., Додсон Т.Б., Перротт Д.Х., Чуанг С.К. Прогностические факторы, влияющие на продолжительность нетрудоспособности после удаления третьего моляра.J Oral Maxillofac Surg. 2011;69(5):1272–1277. [PubMed] [Google Scholar]3. Блюм ИК. Современные взгляды на сухость лунки (альвеолярный остит): клиническая оценка стандартизации, этиопатогенеза и лечения: критический обзор. Int J Oral Maxillofac Surg. 2002;31(3):309–317. [PubMed] [Google Scholar]4. Норузи А.Р., Филберт РФ. Современные концепции понимания и лечения синдрома «сухой лунки»: всесторонний обзор литературы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;107(1):30–35.[PubMed] [Google Scholar]5. Колокитас А., Олех Э., Милоро М. Альвеолярный остит: всесторонний обзор концепций и противоречий. Инт Дж. Дент. 2010;2010:249073. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Коэн М.Е., Симечек Дж.В. Влияние факторов, связанных с полом, на заболеваемость локализованным альвеолярным оститом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995;79(4):416–422. [PubMed] [Google Scholar]7. Рубио-Палау Х., Гарсия-Линарес Х., Уэто-Мадрид Х.А., Гонсалес-Лагунас Х., Распалл-Мартин Л., Мареке-Буэно Х.Влияние внутриальвеолярного введения 0,2 % биоадгезивного геля хлоргексидина на частоту развития альвеолярного остита после удаления третьих моляров нижней челюсти. Двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Мед Орал Патол Орал. 2015;20(1):E117–E122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Сладкий JB, Батлер DP. Увеличение частоты послеоперационного локализованного остита при операции на третьем моляре нижней челюсти связано с использованием пациентками оральных контрацептивов. Am J Obstet Gynecol. 1977;127(5):518–519.[PubMed] [Google Scholar]9. Тьернберг А. Влияние мер гигиены полости рта на развитие сухого альвеолита после хирургического удаления третьих моляров нижней челюсти. Int J Oral Surg. 1979;8(6):430–434. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ларсен ЧП. Альвеолярный остит после хирургического удаления ретенированных третьих моляров нижней челюсти. выявление пациента в группе риска. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1992;73(4):393–397. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сладкий JB, Батлер DP. Связь курения с локализованным оститом.J Оральный Surg. 1979;37(10):732–735. [PubMed] [Google Scholar] 12. Birn H. Фибринолитическая активность альвеолярной кости в «сухой лунке» Acta Odontol Scand. 1972;30(1):23–32. [PubMed] [Google Scholar] 13. Батлер Д.П., Сладкий Дж.Б. Влияние лаважа на частоту локализованного остеита в местах удаления третьих моляров нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1977;44(1):14–20. [PubMed] [Google Scholar] 14. Чуанг С.К., Перротт Д.Х., Сусарла С.М., Додсон Т.Б. Факторы риска воспалительных осложнений после операции на третьем моляре у взрослых.J Oral Maxil Surg. 2008;66(11):2213–2218. [PubMed] [Google Scholar] 15. Дейли Б., Шариф М.О., Ньютон Т., Джонс К., Уортингтон Х.В. Местные вмешательства для лечения альвеолярного остита (сухой лунки) Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012;12:CD006968. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гэминия Х., Герлах Н.Л., Хоппенрейс Т.Дж., Кикен М., Дингс Дж.П., Борстлап В.А., де Хаан Т., Берге С.Дж., Мейер Г.Дж., Маал Т.Дж. Клиническая значимость конусно-лучевой компьютерной томографии при удалении третьего моляра нижней челюсти: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.J Craniomaxillofac Surg: официальное издание Европейской ассоциации черепно-челюстно-лицевой хирургии. 2015 [PubMed] [Google Scholar]17. Lee CT, Zhang S, Leung YY, Li SK, Tsang CC, Chu CH. Удовлетворенность пациентов и распространенность осложнений хирургического удаления третьего моляра. Пациент предпочитает приверженность. 2015;9:257–263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. ван Вейк А., Киффер Дж. М., Линдебум Дж. Х. Влияние хирургии третьего моляра на качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, в первую послеоперационную неделю с использованием голландской версии профиля воздействия на здоровье полости рта-14.J Oral Maxillofac Surg. 2009;67(5):1026–1031. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бакайн З.Х., Аль-Шафии А., Хамдан А.А., Савайр Ф.А. Дизайн лоскута и хирургия третьего моляра нижней челюсти: рандомизированное клиническое исследование с разделенным ртом. Int J Oral Maxillofac Surg. 2012;41(8):1020–1024. [PubMed] [Google Scholar] 20. Белло С.А., Олайтан А.А., Ладейнде А.Л. Рандомизированное сравнение влияния методов частичного и полного закрытия ран на послеоперационную заболеваемость после операции на третьем моляре нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 2011;69(6):e24–e30.[PubMed] [Google Scholar] 21. Хашеми Х.М., Бешкар М., Агаджани Р. Влияние бесшовного закрытия раны на послеоперационную боль и отек после операции на третьем моляре нижней челюсти. Br J Oral Maxillofac Surg. 2012;50(3):256–258. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рулло Р., Аддаббо Ф., Папаччо Г., Д’Акино Р., Феста В.М. Пьезоэлектрическое устройство по сравнению с обычными ротационными инструментами в хирургии ретинированных третьих моляров: взаимосвязь между хирургическими трудностями и послеоперационной болью с гистологическими оценками.J Craniomaxillofac Surg: официальное издание Европейской ассоциации черепно-челюстно-лицевой хирургии. 2013;41(2):e33–e38. [PubMed] [Google Scholar] 23. Делилбаси С., Саракоглу У., Кескин А. Влияние 0,2 % хлоргексидина глюконата и амоксициллина плюс клавулановая кислота на профилактику альвеолярного остита после удаления третьего моляра нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002;94(3):301–304. [PubMed] [Google Scholar] 24. Hermesch CB, Hilton TJ, Biesbrock AR, Baker RA, Cain-Hamlin J, McClanahan SF, Gerlach RW.Периоперационное использование 0,12 % хлоргексидина глюконата для профилактики альвеолярного остита — эффективность и анализ факторов риска. Oral Surg Oral Med O. 1998;85(4):381–387. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ларсен ЧП. Влияние полоскания хлоргексидином на частоту альвеолярного остита после хирургического удаления ретенированных третьих моляров нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 1991;49(9):932–937. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лоди Г., Фигини Л., Сарделла А., Каррасси А., Дель Фаббро М., Фернесс С. Антибиотики для предотвращения осложнений после удаления зубов.Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012;11 [PubMed] [Google Scholar]27. Ооменс М.А., Форузанфар Т. Антибиотикопрофилактика при хирургии третьего моляра: обзор. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012;114(6):e5–12. [PubMed] [Google Scholar] 28. Лопес-Седрун Дж.Л., Пихоан Дж.И., Фернандес С., Сантамария Дж., Эрнандес Г. Эффективность лечения амоксициллином в предотвращении послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших операцию на третьем моляре: проспективное, рандомизированное, двойное слепое контролируемое исследование.J Oral Maxil Surg. 2011;69(6):E5–E14. [PubMed] [Google Scholar] 29. Monaco G, Tavernese L, Agostini R, Marchetti C. Оценка профилактического применения антибиотиков для снижения послеоперационной инфекции после удаления третьего моляра нижней челюсти у молодых пациентов. J Oral Maxillofac Surg. 2009;67(7):1467–1472. [PubMed] [Google Scholar] 30. Рен Ю.Ф., Мальмстрем Х.С. Эффективность антибиотикопрофилактики при хирургии третьего моляра: метаанализ рандомизированных контролируемых клинических испытаний. J Oral Maxil Surg. 2007;65(10):1909–1921.[PubMed] [Google Scholar] 31. Култхард П., Бейли Э., Эспозито М., Фернесс С., Рентон Т.Ф., Уортингтон Х.В. Хирургические методы удаления зубов мудрости на нижней челюсти. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2014;7 [PubMed] [Google Scholar]32. Фернандес Р., Гриффитс Р. Вода для промывания ран. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012;2 [PubMed] [Google Scholar]33. Осунде О.Д., Адебола Р.А., Адеойе Дж.Б., Бэсси Г.У. Сравнительное исследование влияния полоскания рта теплым солевым раствором на осложнения после удаления зубов.Int J Oral Maxillofac Surg. 2014;43(5):649–653. [PubMed] [Google Scholar]

34. JY C (1896) Сухая розетка. Dental Cosmos 38:929–931

35. Smith KG. Гель хлоргексидина снижает частоту альвеолярного остита после удаления третьих моляров нижней челюсти. Дент на базе Evid. 2009;10(2):54–55. [PubMed] [Google Scholar] 36. Торрес-Лагарес Д., Гутьеррес-Перес Дж.Л., Хита-Иглесиас П., Магалланес-Абад Н., Флорес-Руис Р., Басаллоте-Гарсия М., Гонсалес-Мартин М. Рандомизированное двойное слепое исследование эффективности внутриальвеолярного применения хлоргексидина гель в снижении частоты альвеолярного остита и кровотечений при операции на третьем моляре нижней челюсти у пациентов с нарушением свертываемости крови.J Oral Maxil Surg. 2010;68(6):1322–1326. [PubMed] [Google Scholar] 37. Бирн Х. Этиология и патогенез фибринолитического альвеолита (сухая лунка) Int J Oral Maxillof. 1973;2(5):211–263. [Google Академия] 38. Сиск А.Л., Хаммер В.Б., Шелтон Д.В., Джой Э.Д., мл. Осложнения после удаления ретенированных третьих моляров: роль опыта хирурга. J Oral Maxillofac Surg. 1986;44(11):855–859. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ницан Д.В. О генезисе «сухой лунки» J Oral Maxillofac Surg. 1983;41(11):706–710.[PubMed] [Google Scholar]40. Birn H. Бактерии и фибринолитическая активность в «сухой лунке» Acta Odontol Scand. 1970;28(6):773–783. [PubMed] [Google Scholar]41. Толстунов Л. Влияние ирригации лунки сразу после удаления на развитие альвеолярного остита после удаления третьего моляра нижней челюсти: проспективное исследование с разделенным ртом, предварительный отчет. Бр Дент Дж. 2012;213(12):597–601. [PubMed] [Google Scholar]43. Gerselpedersen N. Транексамовая кислота в альвеолярных лунках в профилактике альвеолита sicca dolorosa.Int J Oral Maxillof. 1979;8(6):421–429. [PubMed] [Google Scholar]44. Чуанг С.К., Перротт Д.Х., Сусарла С.М., Додсон Т.Б. Возраст как фактор риска осложнений хирургии третьего моляра. J Oral Maxil Surg. 2007;65(9):1685–1692. [PubMed] [Google Scholar]45. Миямото И., Исикава А., Моримото Ю., Такахаши Т. Потенциальный риск бессимптомного остеомиелита вокруг третьего моляра нижней челюсти у пожилых людей: компьютерная томография и гистопатологическое исследование. PLoS один. 2013;8(9) [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46.Кункель М., Клейс В., Морбах Т., Вагнер В. Тяжелые осложнения третьего моляра, включая урок смерти из 100 случаев, требующих госпитализации. J Oral Maxil Surg. 2007;65(9):1700–1706. [PubMed] [Google Scholar]47. Mettes TD, Ghaeminia H, Nienhuijs ME, Perry J, van der Sanden WJ, Plasschaert A. Хирургическое удаление или ретенция для лечения бессимптомных ретинированных зубов мудрости. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012;6 [PubMed] [Google Scholar]48.