Содержание

Перспектива применения антисептических препаратов для местного лечения в стоматологии, влияющих на состояние местного иммунитета на примере мирамистина! Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПЕРСПЕКТИВА ПРИМЕНЕНИЯ АНТИСЕПТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ, ВЛИЯЮЩИХ НА СОСТОЯНИЕ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА НА ПРИМЕРЕ МИРАМИСТИНА!

Калантаров Г.К.

Российский Университет Дружбы Народов,кафедра общей стоматологии, г. Москва

Современный подход в стоматологической профилактике основан на контроле взаимодействий между человеком и микроорганизмами. В настоящее время доказан инфекционно обусловленный характер кариеса и воспалительных заболеваний пародонта. Микробный фактор играет важную роль в развитии стоматологической патологии. Микробный налет, формирующийся в результате колонизации микроорганизмами на поверхности зуба, стоматологических конструкций или слизистой полости рта, является экологической нишей для жизнедеятельности инфекционных возбудителей и источником постоянной «антигенной стимуляции». Исторически сложившиеся методы профилактической стоматологии направлены на повышение устойчивости организма хозяина к воздействию тканей краевого и верхушечного пародонта. Развитие кариеса напрямую связано с наличием на поверхности зуба микробной биопленки с высоким титром стрептококка мутанс и других видов кариесогенных микроорганизмов. Ведущая этиологическая роль зубного налета подтверждена и для воспалительных заболеваний пародонта. Микробные над- и поддесневые биопленки являются ведущим условием развития гингивита и начальных проявлений пародонтита. Для этих форм патологии пародонта развитие клинической симптоматики обусловлено, преимущественно, влиянием микробных токсинов, способных проникать в ткани и индуцировать хроническое иммунное воспаление и деструкцию костных и соединительно-тканных структур. Исторически методы контроля оппортунистической микрофлоры полости рта были связаны, главным образом, с механическим удалением микробного налета. В настоящее время является очевидным тот факт, что механического удаления зубного налета недостаточно для контроля его повторного отложения и проявления патогенных свойств. Новое направление в профилактической стоматологии, основанное на концепции «экологии зубной бляшки», предусматривает направленное регулирование формирования зубного налета с поддержанием нормального микробного состава путем стимуляция естественных защитных систем полости рта и подавления жизнедеятельности патогенных бактерий с помощью медикаментозных препаратов. Основные пути связанные с изменением состава и свойств зубной бляшки связанны с нормализацией естественных механизмов противомикробной защиты полости рта; ограничением роста патогенной флоры; подавлением метаболизма патогенных бактерий в зубной бляшке и слюне, а также применением антибактериальных средств для контроля формирования зубного налета. Перспективы применения местных антисептиков в профилактике и лечении основных стоматологических заболеваний расширяются по мере накопления знаний о микробной экологии зубной бляшки и развития точных методов ранней диагностики активного течения стоматологических заболеваний.

Одним из наиболее динамично развивающихся направлений стало изучение влияния местных антисептиков на динамику состава бактериальных биопленок. К числу средств антимикробного воздействия, применяемых в профилактической стоматологии, относятся хлоргексидин, фториды, ферменты, триклозан, сахарные спирты и др. Одним из новых антисептиков широкого спектра действия, входящих в состав средств гигиены полости рта, является мирамистин, препарат из группы четвертичных аммониевых соединений.

Мирамистин является антисептиком широкого спектра действия, активным в отношении возбудителей болезней полости рта, зубов и пародонта, таких как гноеродные кокки, вирусы герпеса, аденовирусы, грибы рода кандида и др. Механизм антибактериального действия мирамистина связан с воздействием на мембрану клеток, увеличивая проницаемость мембраны и вызывая тем самым гипергидроз (набухание) микробной клетки. Клетка испытывает осмотический шок после чего происходит цитолиз микробной клетки. Мирамистин оказывает только бактерицидное действие. Кроме того лечебный эффект мирамистина обусловлен не только антимикробным действием, но и способностью препарата активировать местный иммунитет, уменьшать воспалительную реакцию тканей, стимулировать репаративные процессы. Научные исследования показывают более выраженный и быстрый клинический эффект мирамистина по сравнению с известными и давно применяемыми антисептиками — фурацилином, хлоргексидином. Многие из них имеют недостаточную антибактериальную эффективность и побочные действия. Так, например, хлоргексидин оказывает раздражающее и аллергизирующее действие, окрашивает зубы, пломбы и слизистую, вызывает не приятный вкус и расстройство вкусовой чувствительности, десквамацию эпителия полости рта. Кроме того, хлоргексидин не достаточно активен по отношению к грибам. Относительно хлоргексидина, мирамистин имеет ряд преимуществ:

Широкий спектр антимикробного действия, включая госпитальные штаммы, резистентные к антибиотикам, оказывает противогрибковое действие на аскомицеты, дрожжевые и дрожжеподобные грибы, дерматофиты, а так же на другие патогенные грибы, включая грибковую микрофлору с резистентностью к химиотерапевтическим препаратам. Обладает противовирусным действием (вирусы гриппа, герпеса, кори, паротита, аденовирусы и др.). Снижает активность вируса иммунодефицита человека в 1000 раз. Обладает действием против простейших (хламидий, трихомонад и тд). Повышает чувствительность бактерий, грибов и простейших к действию антибиотиков (синергизм действия мирамистина с антибиотиками). Обладает избирательностью действия (действует на патогенные микроорганизмы, не оказывая при этом отрицательного действия на ткани человека). Повышает местный иммунитет, стимулируя защитные реакции в месте применения.

Материалы1 XI международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2010

Стимулирует эпителизацию и репаративные процессы в ране, ускоряет заживление. Обладает противовоспалительным действием, активизируя процессы фибринолиза в очаге воспаления. Не всасывается и не оказывает повреждающего действия на слизистые оболочки и кожные покровы. Не обладает мутагенным, канцерогенным и эмбриотоксическим действием. Не обладает местно-раздражающим и аллергизирующим действием. Не вызывает окрашивание эмали зубов и пломб. Однако, вместе с перечисленными достоинствами применения Мирамистина, в клинической практики не достаточно изучены процессы его влияния на факторы местного иммунитета, что является крайне актуальным в практической стоматологии. В связи с этим изучение факторов местного иммунитета в полости рта при применении Мирамистина как у лиц не имеющих стоматологических патологий, так и страдающих различными стоматологическими заболеваниями, представляют больший практический интерес.

ЛИТЕРАТУРА

1. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 4.

2. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 4.

3. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 4.

4. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 4.

5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 4.

6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 4.

7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 4.

8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 4.

9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 4.

10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 1999. Т. 2. № 4.

11. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 12.

12. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 12.

13. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12.

14. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12.

15. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12.

16. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 12.

17. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 12.

18. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 12.

19. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1.

Материалыг XI международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва, 2010

Как правильно ухаживать за зубами, от чего возникает кариес, как сахар влияет на зубы — 22 мая 2019

По словам медика Юлии Селютиной, здоровье полости рта, помимо генетической предрасположенности, также во многом закладывается в утробе матери.

«Если женщина во время беременности принимала антибиотики тетрациклинового ряда, то это может привести к порокам развития зубов у ребенка. По этой же причине нельзя употреблять данный вид антибиотиков детям до 12 лет, — рассказывает Селютина. — Здоровье зубов во многом закладывается в утробе матери, ведь на свет ребенок появляется уже с зачатками 30 зубов: 20 молочных и 10 коренных».

Девушка также отмечает, что употребление большого количества сладостей не является истинной причиной появления кариеса у взрослых и детей.

«На самом деле кариес — инфекционное заболевание. Причиной его возникновения является стрептококк, который поражает зубы. Понятное дело, что вывести их мы не можем, так как они являются условно патогенными и присутствуют в организме всегда, — отмечает специалист. — Наша задача свести вред от его присутствия к минимуму, а это под силу и без вмешательства врачей. Пищей для бактерий являются углеводы, поэтому если вы едите сладкое, то бактерии активно размножаются, их жизнедеятельность приводит к выработке кислоты, которая и разрушает эмаль зубов».

из личного архива Юлии Селютиной

Специалист отмечает, что даже если вы питаетесь правильно, то риск возникновения кариеса будет выше, если вы питаетесь часто. Она советует придерживаться правила: не больше 3 перекусов в день из которых только один может быть сладким. Причем к сладостям она относит и фрукты, содержащие фруктозу.

Наиболее подходящими продуктами для перекуса Юлия называет овощи, сыр, йогурт или орехи.

Забыть о том, что такое зубная боль, и навещать стоматолога лишь по праздникам вполне реально. Для этого нужно перейти на правильное питание с умеренным количеством углеводов, а также регулярно и правильно чистить зубы.

из личного архива Юлии Селютиной

Селютина выделила несколько продуктов, которые отрицательно влияют за здоровье полости рта.

Газированные напитки и соки

«Если вы любитель выпить колы или другой газировки, то постарайтесь исключить из своего рациона эти напитки. Дело в том, что помимо лишнего сахара в газированных напитках содержится ортофосфорная кислота. В стоматологии мы используем ее в качестве «протравки» при установке пломб. Состав наносится на поверхность зуба, чтобы сделать твердую ткань зуба менее плотной, пористой. И после этого приклеивается пломба. А от пристрастия к газировке у человека со временем ткани зуба истончаются и начинается эрозия. Что касается соков, то не советовала бы увлекаться цитрусовыми, которые также отрицательно влияют на зубы из-за естественной кислоты».

Еще одним врагом зубов девушка назвала снеки: сушки, сухарики и чипсы.

«Дело в том, что во время еды частички этих продуктов при контакте со слюной превращаются в липкую массу, которая прилипает на зубы и десны в труднодоступных местах. Зубной щеткой, жевательной резинкой или ополаскивателем этот налет не смывается, а те самые бактерии, питающиеся углеводами, начинают активно размножаться на поверхности зуба, что со временем приводит к кариесу», — рассказала Юлия.

Стоматолог также отмечает, что при воспалении десен нужно прополоскать рот антисептиками, такими как хлоргексидин или мирамистин, однако не советует увлекаться такими методами.

«Существуют зубные пасты и ополаскиватели с добавлением хлоргексидина, однако не все знают, что больше 14 дней ими пользоваться категорически нельзя. Дело в том, что при частом и постоянном использовании таких средств случается дисбактериоз в ротовой полости», — рассказала Селютина.

Также она предостерегает и от постоянного использования так называемых «отбеливающих» зубных паст и зубного порошка.

«Эти средства отрицательно влияют на зубную эмаль, приводя к ее истончению, появлению повышенной чувствительности. Они слишком абразивны для постоянного использования. Лучше использовать обыкновенную зубную пасту с фтором как взрослым, так и детям. Фторированная зубная паста в нашем регионе будет оправдана», — отметила специалист.

Если неприятность уже произошла и вы отправились лечить кариес, то будьте готовы к нелегким решениям. Как замечает Юлия, если в ходе лечения вам удалили нерв, то лучше сразу установить на зуб коронку.

«Установка пломбы на зуб с удаленным нервом не решит проблему с этим зубом. Дело в том, что такой зуб становится более хрупким и со временем начинает крошиться. Я считаю, если каналы пломбированы хорошо и качественно, то на зуб лучше установить коронку, чтобы избежать проблем в дальнейшем», — заключает девушка.

Особое внимание Юлия уделяет правильному прикусу у детей. По ее словам, неправильный прикус может приводить не только к апноэ, храпу и проблемам с головными болями и дыханием, но и к нарушениям осанки, плоскостопию.

«Исправление прикуса должно быть решением как родителей, так и ребенка. Ношение корректирующих пластинок или брекетов требует тщательной гигиены рта, а следить за этим должны не только сами дети, но и родители», — говорит Селютина.

Импланты зубов | Клиника «Бюджетная стоматология»

Решиться на имплантацию зубов — значит стать пациентом в сложной многоэтапной процедуре, исход которой в немалой степени зависит от точности и своевременности выполнения врачебных предписаний. При этом придерживаться правил необходимо и на этапе подготовки, и в послеоперационный период.

Этапность операции и требования по каждому этапу врач обязан озвучить пациенту до начала процедуры. Для минимизации риска осложнений и вероятности отторжения имплантата от пациента требуется самое серьезное отношение к услышанному.

Важно! Для выполнения обязательны абсолютно все рекомендации врача, их соблюдение позволяет не только избежать осложнений, но и сократить период реабилитации.

Эти нюансы стоит учесть:

  1. Минимум за двое суток до операции необходимо отказаться от употребления крепкого чая, кофе и алкоголя: эти напитки приводят к повышению артериального давления, что, в свою очередь, может спровоцировать обильное кровотечение.
  2. За сутки прекратить прием всех медикаментозных препаратов, повышающих риск кровотечения (нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, аспирин и прочие разжижающие кровь препараты).
  3. Проследить за тем, чтобы все хронические заболевания находились в стадии ремиссии; отказаться от курсов интенсивной терапии в отношении любых иных заболеваний (если это невозможно, отложить имплантацию зубов).
  4. Подготовить полость рта — провести полную санацию и профессиональную чистку зубных отложений.
  5. Перед процедурой проверить показатели артериального давления, при необходимости принять обычные для себя препараты для стабилизации АД.
  6. Для визита в клинику выбрать лёгкую одежду, не стесняющую движения, женщинам желательно отказаться от косметики или удалить её непосредственно перед входом в кабинет.

Важно! Стандартное обследование перед процедурой включает в себя анализ крови (общий и биохимический), ЭКГ, УЗИ щитовидки, аллергические пробы. Любое выявленное отклонение исключает возможность оперативного вмешательства!

Если противопоказаний не выявлено, непосредственно в день проведения процедуры необходимо:

  • пить только воду;
  • принять пищу не позднее чем за 2 часа до назначенного времени операции;
  • произвести тщательную гигиену полости рта, дополнительно прополоскать рот раствором антисептика;
  • принять назначенные врачом препараты.

Послеоперационный период

Несмотря на небольшую (до полутора часов) продолжительность, имплантация зубов является полноценной хирургической операцией, а процесс приживления имплантата составляет от 3-4 месяцев до полугода (для нижней и верхней челюсти соответственно).

Важно! Ответственно относиться к врачебным назначениям и рекомендациям необходимо на протяжении всего срока приживления и даже после признания операции успешной!В первые дни

Как и при любом хирургическом вмешательстве, пациенту важно правильно вести себя в первые дни после операции. Особое внимание следует уделить таким моментам:

Питание

Первый приём пищи — не ранее чем через 2 часа после операции (мягкая тёплая еда — пюре или легкий суп).

В последующие дни необходимы:

  • исключение острых блюд;
  • доминирование в рационе продуктов с важными микроэлементами и витаминами;
  • исключение нагрузки на прооперированный фрагмент.

Гигиена

Стандартная чистка зубов разрешена с послеоперационного дня, однако проводить её необходимо крайне аккуратно, не касаясь участка со швами.

Терапия

Обязательное нанесение на швы дентально-адгезивного средства типа «Солкосерил» (дважды в день за 1,5-2 часа до приема пищи).

Строгое соблюдение кратности приема антибиотиков (обычно по одной таблетке 3 раза в день в течение недели).

Образ жизни

Для уменьшения отека каждые полчаса на 10 минут прикладывать к щеке холодный компресс.

Избегать физических нагрузок, переохлаждения или гипертермии.

Отказаться от курения.

Отказаться от управления автомобилем и авиаперелётов.

Исключить отъезды (командировки и пр.), затрудняющие получение экстренной помощи при ухудшении состояния.

В первые дни после операции необходимо с большой осторожностью производить самые обычные действия — раскрывать рот, кашлять / чихать / сморкаться, раздувать щеки и т. п. Нежелательно лежать на прооперированной стороне, трогать рану языком, тем более — пальцами.

В первые дни допускается незначительная болезненность и отечность тканей — естественный ответ организма на хирургическое вмешательство.

Для снижения боли разрешается принимать анальгетики, рекомендованы к применению также антигистаминные препараты (например, «Тавегил») и полоскания рта антисептиками («Мирамистин», «Хлоргексидин»).

Важно! Если с течением времени увеличивается отечность, нарастает боль или поднимается температура, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

По прошествии недели

Неделя после операции — это срок установки протезов при одноэтапной имплантации. С этого момента правила поведения пациента должны соответствовать таким требованиям:

Питание

Твердые продукты и жевание на проблемной стороне по-прежнему запрещены.

Требования к рациону менее жёсткие, но меню должно включать полезную для организма обогащенную питательными веществами пищу.

Гигиена

Гигиена ротовой полости должна быть тщательной, но без надавливания на прооперированный участок; можно добавить использование флосса.

После каждого приема пищи полость рта следует полоскать тёплой кипяченой водой с добавлением антибактериального ополаскивателя.

2 раза в день — ванночки для тканей десны.

Терапия

Основной курс терапии окончен.

Продолжение лечения возможно только по индивидуальным показаниям.

Образ жизни

По-прежнему избегать физических нагрузок, переохлаждения или гипертермии.

С осторожностью кашлять и высмаркиваться, не пользоваться коктейльной трубочкой (особенно если имел место синус-лифтинг).

Важно! В течение всего послеоперационного периода плановые осмотры у врача обязательны, динамика приживления внутрикостной части конструкции должна постоянно контролироваться специалистом.

С установленным протезом

Фиксация протезов (единичных или протезной системы) дает старт процессу перестройки всех прилегающих к имплантатам тканей (как мягких, так и костных). Этот период характеризуется улучшением кровообращения и общего состояния костной ткани, набирает интенсивность процесс ее минерализации.

Важно! В этом периоде болевые ощущения или дискомфорт в норме присутствовать не должны. При первых же проявлениях подобных симптомов или при изменении пропорций лица немедленно обращайтесь к проводившему операцию врачу!

При отсутствии выраженных проблем следует продолжать выполнять все врачебные назначения и рекомендации в точности, а именно:

Питание

Не употреблять твердые и прилипающие к зубам продукты.

По-прежнему следить за качеством рациона (полезная здоровая пища).

Обеспечить постепенно нарастающую нагрузку на протез при жевании.

Гигиена

Уход за несъемными протезами аналогичен уходу за зубами, в ежедневной чистке рекомендуется использовать мягкую щетку и специальный детальный ершик.

Полоскание после каждой еды, использование флосса.

Можно дополнить уход за ротовой полостью использованием ирригатора.

Терапия

При съемных конструкциях перед приемом пищи необходимо обрабатывать дентальной пастой зону крепления.

Полоскание после каждой еды («Мирамистин», «Хлоргексидин») и аппликации на десны на основе этих антисептиков.

Образ жизни

Постараться избегать избыточных физических нагрузок.

Внимательно следить за своими ощущениями.

При возникновении любого дискомфорта, включая давление на десну, необходимо вовремя провести корректировку положения протеза.

Важно! Посещение стоматолога для оценки состояния импланта зуба остается необходимым дважды в год.

Основные рекомендации при успешной имплантации

Удачно прошедшая имплантация не освобождает от риска развития осложнений, вплоть до отторжения имплантата.

Хотя требования пациенту с течением времени смягчаются, ряд рекомендаций следует выполнять по-прежнему.

Наиболее важные моменты:

  1. Возвращение к привычному рациону питанию должно быть постепенным, с сохранением его сбалансированности, насыщенности витаминами, необходимыми микро- и макроэлементами. Нежелательно злоупотребление острой, соленой, горячей, твердой пищей, приправами, специями, соусами.
  2. Постепенно нарастающая нагрузка на протез при жевании.
  3. Тщательная гигиена полости рта, использование дополнительных средств ухода (детальный ершик, флосс, ирригатор), в идеале — обучение правильному уходу у специалиста-гигиениста.
  4. Внимательное отслеживание любых изменений в процессе эксплуатации конструкции, обращение к врачу при любых подозрениях.
  5. Осторожность в отношении инфекционных заболеваний до полного приживления имплантата (избегать переохлаждения, массовых мероприятий, общества инфицированных людей).
  6. Профилактические осмотры два раза в год как норма жизни.

Оценивая ситуацию в целом, следует отметить, что имплантация зубов при серьезном отношении требует определённой перестройки жизни — в частности, отказа от вредных привычек.

Важно! Курение и употребление алкоголя после операции увеличивает срок заживления и повышает риск отторжения!

Так, никотин способствует сужению кровеносных сосудов, ухудшению кровотока и замедлению регенерации тканей вокруг имплантата. Ответственное отношение к проведенной операции требует от пациента отказа от курения на срок не менее трёх месяцев. При этом важно учитывать, что курение существенно сокращает срок службы конструкции, а многие клиники курящим пациентам отказываются выдавать гарантии.

Срок полного запрета на употребление алкоголя — две недели (не совместим с антибиотиками, замедляет регенерацию тканей).

Помимо вредных привычек, под запрет попадают физические нагрузки (особенно нежелательно наклонять голову вниз и поднимать тяжести) и активная артикуляция.

Заключение

Несмотря на повышенную прочность современных имплантатов, они требуют к себе бережного отношения, для дентальных систем опасно все то, что несет вред и анатомическим элементам челюсти.

Поэтому успешное функционирование ортодонтической системы во многом зависит от самого человека (его привычек, образа жизни, питания и пр.): имплант может прослужить четверть века, а может и прийти в негодность через пять лет — стандартного срока службы у него нет.

На длительную и полноценную эксплуатацию дентальной системы человек может рассчитывать только в том случае, если готов использовать её аккуратно и скрупулёзно выполнять все рекомендации врача.

Наполнители пролонгированного действия для дезинфекции дентина: исследование ex vivo

Int J Dent. 2019; 2019: 2348146.

, 1 , 2 , 3 , 3 и 1

Бернхард Функ

1 Институт стоматологических наук, факультет стоматологической медицины, Еврейский университет в Иерусалиме, Иерусалим, Израиль

Шаронит Сахар-Хельфт

2 Кафедра эндодонтии, стоматологический факультет, Еврейский университет в Иерусалиме, Иерусалим, Израиль

Дэвид Кирмайер

3 Институт исследования лекарственных средств, Фармацевтическая школа, Медицинский факультет, Еврейский университет в Иерусалиме, Иерусалим, Израиль

Майкл Фридман

3 Институт исследования лекарственных средств, Фармацевтическая школа, Медицинский факультет, Еврейский университет в Иерусалиме, Иерусалим, Израиль

Дорон Стейнберг

1 Институт стоматологических наук, факультет стоматологической медицины, Еврейский университет в Иерусалиме, Иерусалим, Израиль

1 Институт стоматологических наук, факультет стоматологической медицины, Еврейский университет в Иерусалиме, Иерусалим, Израиль

2 Кафедра эндодонтии, Стоматологический факультет, Еврейский университет в Иерусалиме, Иерусалим, Израиль

3 Институт исследования лекарственных средств, Фармацевтическая школа, Медицинский факультет, Еврейский университет в Иерусалиме, Иерусалим, Израиль

Автор, ответственный за переписку.

Академический редактор: Андреа Скрибанте

Поступила в редакцию 2 ноября 2018 г.; Пересмотрено 16 апреля 2019 г .; Принято 21 апреля 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы: Подготовка SRF-CPC.

GUID: ECCEE4A9-15B8-4E10-8019-E6D32A1B0465

Заявление о доступности данных

Данные (необработанные файлы изображений и количество КОЕ), использованные для поддержки результатов этого исследования, доступны в качестве дополнительных материалов.

Аннотация

Enterococcus faecalis — наиболее часто выявляемый вид после неудачного лечения корневых каналов. В этом исследовании мы проверили способность нового внутриканального наполнителя с замедленным высвобождением (SRF), содержащего хлорид цетилпиридиния (CPC), дезинфицировать дентинные канальцы сегментированных образцов человеческих зубов. Образцы корней зубов человека были инфицированы E. faecalis V583 в течение 3 недель в статической среде. Испытываемыми внутриканальными препаратами были SRF-CPC и гидроксид кальция (CH).Каждый препарат вводили в канал зубного препарата и инкубировали в течение 7 сут. Бактериологические образцы были взяты путем сбривания дентина, окружающего корневой канал, зубными борами размером от ISO 014-020. Полученный порошок дентина собирали в пробирки, содержащие фосфатно-солевой буфер, обрабатывали ультразвуком и высевали на чашки с агаром. Колониеобразующие единицы подсчитывали через 48 ч инкубации. Случайные образцы также исследовали с помощью конфокальной лазерной сканирующей микроскопии и сканирующей электронной микроскопии.Статистическая разница была обнаружена в количестве бактерий, полученных из всех слоев инфицированного дентина, между контрольной группой и группой SRF-CPC. ЦГ значительно снижал жизнеспособность бактерий только в первом слое инфицированного дентина, до 150  мкм м в дентинных канальцах. Изображения CLSM показали, что SRF-CPC убивает большинство бактерий во всем инфицированном дентине до 700  мкм м проникновения. Снимки СЭМ продемонстрировали адгезионную способность SRF-CPC к стенке дентина. В заключение, SRF-CPC является потенциальным внутриканальным лекарственным средством для дезинфекции дентинных канальцев.

1. Введение

Согласно Versiani и Ordinola-Zapata [1], основной целью лечения корневых каналов (RCT) является удаление всех микроорганизмов с внутренней поверхности системы корневых каналов для предотвращения повторного инфицирования и установить или поддерживать здоровые периапикальные ткани. Современные методы и оборудование в значительной степени способствовали увеличению показателей клинического успеха и значительному сокращению времени, необходимого для завершения РКИ, но все еще существуют ограничения для эндодонтической дезинфекции; жизнеспособные клетки биопленки могут сохраняться в необработанных и недолеченных участках системы корневых каналов из-за проблем, связанных с их сложной анатомией [2-4].Дентинные канальцы под эндодонтической биопленкой часто инвазируются бактериальными клетками [5].

Использование внутриканальных препаратов широко распространено в клинической практике для достижения дезинфекции и предотвращения реинфекции между визитами [6]. В идеале внутриканальное введение должно устранять любые оставшиеся бактерии, уменьшать воспаление периапикальных тканей, делать содержимое канала инертным и нейтрализовать дебрис, выступать в качестве барьера против подтекания временной пломбы и способствовать высушиванию постоянно влажных каналов [7, 8].Гидроксид кальция (ГК) обладает хорошими физическими, биологическими и фармацевтическими свойствами и является наиболее часто используемым внутриканальным лекарственным средством. Однако он не очень эффективен против резильентных внутриканальных микроорганизмов, таких как Enterococcus faecalis , виды, наиболее часто выделяемые из неудачных РКИ [9]. В таких случаях необходимо удалить обтурирующий материал с последующим промыванием, которое включает использование гипохлорита натрия и хлоргексидина для эффективного уничтожения E.фекальный . В качестве альтернативы или в качестве дополнения в корневой канал можно ввести адекватное внутриканальное лекарство для удаления персистирующих клеток E. faecalis и для дезинфекции дентинных канальцев.

Активным фармацевтическим ингредиентом, тестируемым в этом исследовании, был хлорид цетилпиридиния (CPC). Это антисептик широкого спектра действия, который обычно содержится в жидкостях для полоскания рта, а также используется местно при незначительных инфекциях полости рта и горла [10, 11]. CPC эффективен против грамположительных бактерий, вирусов и грибков, но имеет некоторые пробелы в отношении грамотрицательных бактерий [12–14].Для эндодонтического применения CPC уже был испытан в качестве компонента зубных силеров, гуттаперчевых штифтов или ирригационных растворов; во всех случаях он оказался очень эффективным против E. faecalis [15–17]. E. faecalis относится к растущему числу бактерий, устойчивых к противомикробным препаратам, которые в последнее десятилетие стали угрозой для здоровья во всем мире [18, 19]. Недавнее исследование показало, что повторное воздействие E. faecalis на хлоргексидин приводит к его резистентности, в то время как CPC такой реакции не вызывает [20].

Однако одного хорошего антибактериального действия препарата недостаточно для борьбы с эндодонтической микробиотой, образующей биопленки. Проникновение препарата в глубокие слои биопленки ограничено матриксом биопленки и диффузия замедлена [21, 22]. Тем не менее, более высокие концентрации противомикробных агентов во внешнем слое биопленки должны увеличить общую скорость диффузии в более глубокие слои [23].

Для достижения высоких локальных концентраций в течение длительного периода времени лекарство должно быть включено в систему доставки, которая продлит его высвобождение.Эффективность CPC против зубного налета в качестве компонента пленок с замедленным высвобождением уже была подтверждена в клиническом исследовании, опубликованном Friedman et al. [24]. В этом исследовании мы стремились разработать наполнитель с замедленным высвобождением (SRF) для корневого канала, дополненный CPC, который обладает хорошей инъекционной способностью и очень быстро затвердевает при контакте с водной средой. В этом исследовании эффективность дезинфекции SRF-CPC была протестирована на стандартизированных корневых каналах человека, инфицированных устойчивыми к ванкомицину E.фекальный .

2. Материалы и методы

2.1. Подготовка SRF

Подробная процедура подготовки изложена в файле «Вспомогательная информация». Вкратце, стерилизованный нагреванием полимер (Eudragit® RL) растворяли в стерильно отфильтрованной смеси N -метилпирролидон-вода с CPC и небольшим количеством хлорида кальция. Полученный состав содержал 0,5% CPC.

2.2. Сохранение зубов и одобрение этики

В общей сложности 17 удаленных постоянных однокорневых человеческих зубов были сохранены в 0.01% вес/объем раствора тимола при 4°C до использования. Зубы были удалены по пародонтологическим причинам. Этическое одобрение для экспериментального использования было получено в соответствии с Хельсинкскими принципами (номер разрешения: 0406-17-HMO).

2.3. Препарирование корневых сегментов зубов

Метод выполнялся аналогично протоколу, использованному Heling et al. [25] с некоторыми изменениями. Вкратце, корни зубов декоронировали на 1 мм ниже цементно-эмалевой границы алмазным диском на низкой скорости под водным орошением.Затем сегменты корня были получены путем разрезания на 4 мм ниже коронкового конца каждого декоронированного образца. Основной корневой канал сегментированных корней был стандартизирован до размера ISO № 011 с использованием бора Gates Glidden (GG) № 4 (MANI, INC., Уцуномия, Точиги, Япония) на низкой скорости. Стандартизированные корневые сегменты обрабатывали ультразвуком в воде, гипохлорите натрия (5,25%), 17% этилендиаминтетрауксусной кислоте (ЭДТА) и снова в воде, каждый раз в течение 5 мин. Сегменты корней затем автоклавировали в течение 15 минут при 124°C и помещали вместе в пробирку объемом 50 мл, содержащую 10 мл бульона для инфузии мозгового сердца (BHI; Neogen Corporation, Лансинг, Мичиган, США), на ночь для подтверждения стерильности.

2.4. Заражение стандартизированных корневых сегментов

Для приготовления рабочей культуры использовали маточные культуры Enterococcus faecalis V583. E. faecalis разводили в BHI и инкубировали в течение ночи при 37°C в аэробных условиях на орбитальном шейкере. Ночную культуру разводили в BHI и доводили до стандарта МакФарланда 0,5. Аликвоты по 3  мл скорректированной бактериальной культуры добавляли в лунки 12-луночного планшета для тканевых культур (TCP), каждая из которых содержала пять сегментированных корневых образцов.ТСР инкубировали при 37°С в аэробных условиях в течение 3 недель. Бактериальную бульонную среду обновляли через день, чистоту культуры оценивали при каждой смене среды методом оптической микроскопии, анализируя морфологические свойства бактерий. О жизнеспособности бактерий свидетельствовало видимое увеличение мутности стерильной бульонной среды через 24 часа после каждого обновления.

2.5. Дезинфекция корневых каналов с помощью SRF-CPC и CH

Сегменты зубов удаляли из среды и помещали на поверхность 1 мл 5% агар-агара внутри 12-луночного планшета.Затем вокруг каждого образца зуба добавляли аликвоты по 0,5 мл 5% агар-агара для стабилизации в течение следующей недели. Присутствие агара на апикальном отверстии способствовало началу затвердевания SRF-CPC. Затем каналы заполняли SRF-CPC, гидроксидом кальция (CH; Metapaste, Meta Biomed., LTD., Cheongju-si, Korea) или стерильной водой. Излишки материала удаляли стерильным шпателем. Затем TCP помещали в пластиковую колбу. После одной недели инкубации с соответствующим пломбировочным материалом корневые сегменты подвергали анализу колониеобразующих единиц (КОЕ), конфокальной лазерной сканирующей микроскопии (КЛСМ) и сканирующей электронной микроскопии (СЭМ).

2.6. Анализ КОЕ дентина, инфицированного бактериями

Отбор проб проводили следующим образом. Во-первых, внутриканальные медикаменты и биопленка были полностью удалены с помощью круглого твердосплавного бора ISO #013 (THOMAS, Bourges, Cedex, Франция). Затем с помощью боров увеличивающихся размеров (ISO #014, #018, #020; THOMAS) получали дентинные чипсы из разных слоев дентина. Глубина дентина, достигаемая при кольцевой стружке каждого бора, соответствует 150  мкм мкм, 350  мкм мкм и 450  мкм мкм для каждого бора соответственно.См. схематическое изображение в . Дентинные чипсы из каждого слоя собирали в пробирки Эппендорфа объемом 2 мл, содержащие 1 мл BHI. Пробирки обрабатывали ультразвуком в течение 5 минут при частоте 3500 кГц (D-7700 SINGEN/Htw., Elma Schmidbauer GmbH, Зинген, Германия). Аликвоты по 50  мкл л каждого образца, обработанного ультразвуком, серийно разбавляли и высевали в чашки с агаром BHI, инкубировали при 37°C в течение ночи в аэробных условиях, а затем фотографировали и подсчитывали с помощью программного обеспечения Digimizer (v4.6.1, MedCalc Software).

Глубина дентина.Белый кружок представляет корневой канал, подготовленный бором размера ISO № 011. Цветные круги представляют различные слои дентина на увеличивающейся глубине, выбранные путем увеличения размера бора (ISO № 014, № 018, № 020). Красные сплошные линии представляют глубину дентина, покрытую каждым бором, начиная со стенки корневого канала (пунктирная синяя линия). Глубина дентина = (Ø бора − Ø корневого канала)/2.

2.7. CLSM

Следующие шаги были выполнены аналогично протоколу, использованному Giardino et al. [26]. Короче говоря, сегменты корня были продольно разрезаны посередине алмазной пилой и немедленно помещены в фосфатно-солевой буфер (PBS).Затем полусегменты погружали в 17% ЭДТА на 5 мин, а затем промывали стерильной DDW. Половину корней затем погружали в 300  мкл л смеси SYTO 9 и PI на 30 минут с последующей промывкой в ​​PBS в течение 1 минуты для удаления чрезмерного пятна. Препараты сразу просматривали через объектив с 10-кратным увеличением (EC Plan-Neofluar 10x/0,30 M27, Carl Zeiss Microscopy, LLC, США) на микроскопе LSM 710 Axio Observer (Carl Zeiss Microscopy, LLC, США). Длины волн возбуждения и излучения составляли 480/500 нм для SYTO 9 и 490/635 нм для PI соответственно.

2.8. SEM

Чтобы визуализировать взаимосвязь между внутриканальными препаратами и поверхностью дентина стенки корневого канала, расщепленные корневые сегменты подверглись SEM. Модифицированная версия протокола, использованная Brandwein et al. [27]. Вкратце, разделенные сегменты корней немедленно хранили в 4% глутаральдегиде. Перед СЭМ образцы инкубировали в ламинарном боксе в течение 4 часов до полного высыхания образцов. Затем SRG устанавливали на металлическую заглушку и покрывали напылением золота перед SEM-анализом.Сканирующий электронный микроскоп высокого разрешения (Magellan XHR 400L, FEI Company, Нидерланды) использовали для исследования случайно выбранных позиций каждого образца рядом со стенкой корневого канала.

2.9. Статистический анализ

Данные анализа КОЕ были преобразованы с использованием уравнения « Y  = Log 2( Y  + 1)», а затем статистически проанализированы с помощью двухфакторного дисперсионного анализа с последующим апостериорным тестом Тьюки.

3. Результаты

3.1. Анализ КОЕ подтверждает дезинфицирующую способность SRF-CPC

SRF-CPC продезинфицировал дентинные канальцы на расстоянии до 450  мкм м от стенки корневого канала.В одном из образцов, подвергшихся воздействию SRF-CPC, в первом отобранном слое было обнаружено несколько жизнеспособных клеток. Гидроксид кальция обладал некоторым антибактериальным эффектом, статистически значимым только в первом слое, близком к стенке корневого канала. Тем не менее, небольшая тенденция к уменьшению по сравнению с контролем наблюдается для всех расстояний проникновения (). Антибактериальные эффекты SRG-CPC были статистически значимо выше, чем у CH при всех уровнях проникновения.

Эффективность SRF-CPC против E.faecalis внутри дентинных трубочек на разной глубине дентина. Уравнение Y  = Log 2( Y  + 1) использовалось для преобразования данных. Данные выражены как среднее  ± SD. P < 0,05, n  = 3.

3.2. Изображения CLSM подтверждают эффективность SRF-CPC

Живые бактериальные клетки, представленные зеленым цветом, наблюдались вдоль дентинных канальцев по всей длине групп CH и контрольных образцов. Несколько мертвых клеток (красный цвет) наблюдались в группе CH, в основном вблизи стенки корневого канала.Воздействие SRF-CPC привело к значительному количеству мертвых бактерий внутри дентинных канальцев на расстоянии до 700  мкм м от стенки корневого канала. Некоторые живые бактерии наблюдались на глубине до 300  мкм м в дентинных канальцах от стенок корневых каналов. Выбранные изображения показаны в .

КЛСМ-изображения предварительно инфицированных образцов зубов после соответствующего лечения. а, б – образец отрицательного контроля; в, г – образец, подвергшийся воздействию ЦГ; (e, f) образец, подвергнутый воздействию SRF-CPC.Снимки в правом столбце были сделаны при большем увеличении (30x). Красный цвет соответствует мертвым бактериальным клеткам, а зеленый – жизнеспособным клеткам.

3.3. SRG-CPC прилипает к дентинным поверхностям

показаны СЭМ-изображения образцов зубов, подвергшихся внутриканальному воздействию медикаментов, по сравнению с контрольным образцом. SRF-CPC прикрепился к дентину, покрыл и запечатал отверстия дентинных канальцев (рис. и ). CH также покрывал стенку корневого канала, но не так однородно, как SRF-CPC (рисунки и ).Дентинные канальцы полностью открыты и экспонированы в основной корневой канал в образце отрицательного контроля (рисунки и ). СЭМ-изображения всех образцов подтверждают успешную бактериальную инфекцию дентинных канальцев (рис. , и ). Морфология наблюдаемых бактерий подтверждает моновидовую инфекцию E. faecalis .

РЭМ-изображения образцов зубов после внутриканального лечения. Образец SRF-CPC при увеличении 1000x (а), 2000x (б) и 10000x (в). Образец CH при увеличении 1000x (d), 2000x (e) и 10000x (f).Отрицательный контрольный образец при увеличении 1000x (г), 2000x (h) и 10000x (i). Черные стрелки указывают на бактериальные клетки внутри дентинных канальцев.

4. Обсуждение

В нашем исследовании образцы корня зуба были инфицированы в статических условиях в течение 3 недель. Инфицирование в статической среде в течение нескольких недель является проверенным и простым методом достижения глубокого проникновения бактерий в дентин [28]. Другие методы заражения начинаются с этапа центрифугирования [29, 30], что сокращает общее время, необходимое для заражения образцов, а также снижает риск заражения в течение периода заражения.Методы заражения, использующие стадию центрифугирования, требуют, чтобы образцы корней были разделены пополам перед заражением. Для нашей экспериментальной установки требуемая форма образцов корня зуба должна была быть цилиндрической, чтобы можно было точно использовать стоматологические боры в процессе отбора проб. Поэтому была выбрана статическая среда заражения.

SRF-CPC был очень эффективен при дезинфекции дентина на расстоянии не менее 450  мкм м от стенок корневого канала, о чем свидетельствуют подсчеты КОЕ.Могут быть высказаны опасения по поводу эффекта переноса тестируемого противомикробного препарата, содержащегося в образцах дентинного дебриса [31, 32]. Несмотря на то, что мы не инактивировали CPC химически, мы удалили всю систему доставки с контролируемым высвобождением из основного корневого канала с помощью бора, размер которого превышает диаметр корневого канала. Это позволило нам полностью устранить внутриканальные остатки тестируемых лекарственных средств до начала процесса отбора проб, тем самым предотвратив перенос остатков внутриканального лекарственного средства в суспензии образцов, которые были высеяны на чашки с агаром.Тем не менее, диффундирующие молекулы CPC могли сохраняться внутри дентинных канальцев. Однако минимальная ингибирующая концентрация (МИК) ЦПК для E. faecalis очень близка к его минимальной бактерицидной концентрации (МБК), 0,00031% против 0,000625% (данные не показаны), отличаясь коэффициентом разбавления всего в 2 раза. Учитывая, что всего несколько микрограммов дентинного дебриса были разведены в 1 мл BHI, что эквивалентно множеству 10-кратных разведений, даже если были переносы, концентрации внутри дентинных канальцев должны были быть бактерицидными во всех случаях, когда рост не наблюдался на пластины с агаром; следовательно, результаты не представляют ложноотрицательного исхода.Кроме того, предоставленные КЛСМ-изображения обнаженных дентинных канальцев из образцов, инфицированных и обработанных лекарствами так же, как и образцы, использованные для эксперимента с КОЕ, однозначно демонстрируют, что бактерии были мертвы в дентинных канальцах до подсчета КОЕ. Анализ CLSM подтвердил эффективность SRF-CPC и его способность убивать бактериальные клетки, расположенные даже на расстоянии проникновения 700  мкм м, что соответствовало глубине заражения. Наблюдалось небольшое количество жизнеспособных клеток, большинство из них располагалось ближе к стенке корневого канала.Значительная антибактериальная эффективность SRF-CPC, скорее всего, связана с устойчивым высвобождением CPC из SRF, в дополнение к высокой чувствительности E. faecalis к CPC [17]. Кроме того, запечатывание дентинных канальцев с помощью SRF могло вызвать дополнительный экологический стресс для бактерий, находящихся глубоко внутри канальцев [33]. Тесная связь между SRF и стенками корневого канала была подтверждена с помощью СЭМ.

CH очень мало влиял на жизнеспособность E.faecalis клеток. Это наблюдение согласуется с выводами Heling et al. [34], которые описали аналогичные результаты. Они сообщили, что ЦГ не ингибирует проникновение бактерий в дентинные канальцы и не может убить их через 24 часа, 48 часов и 7 дней инкубации. Точно так же Siqueira и de Uzeda [35] сообщили, что паста с CH/солевым раствором неэффективна для дезинфекции дентинных канальцев, инфицированных E. faecalis , после 1 недельного воздействия медикаментов. Хелинг и др. [34] предположили, что обезвоживание CH в их конкретных экспериментальных условиях могло способствовать его неэффективности, чего не было в нашем эксперименте, поскольку дентинные блоки поддерживались в среде со 100% относительной влажностью.В нашем исследовании образцы дентина помещали на поверхность агар-агара, чтобы добиться затвердевания введенного SRF в нижней части корневого сегмента, что позволило избежать его просачивания за пределы корневого канала. Диаметр стандартизованных корневых каналов составлял 1,1 мм. Это позволяло иметь небольшую площадь контакта между внутриканальным лекарством и агаром, что могло вызвать некоторую буферизацию высокого щелочного pH, создаваемого CH, тем самым снижая его антибактериальную эффективность [36]. Тем не менее было обнаружено, что CH неэффективен против E.faecalis даже в экспериментах ex vivo , где на его рН не влияли условия эксперимента, внешние по отношению к дентальному образцу [35]. Отсутствие антибактериальной эффективности ЦГ, наблюдаемое в наших экспериментах, можно объяснить способностью E. faecalis противостоять щелочному стрессу [37] и буферным свойством гидроксиапатита, входящего в состав дентинных канальцев [38].

SRF-CPC быстро затвердевает после инъекции при контакте с влагой, присутствующей на внутренних стенках корневого канала или на апикальном конце, что предотвращает нежелательную утечку.Ожидается, что в клинических условиях SRF-CPC остановит проникновение периапикальной жидкости в корневой канал через апикальное отверстие, а также будет действовать как физический и фармацевтический барьер против утечки из-за плохой временной обтурации на коронковом конце. Ожидается, что удаление SRF-CPC из корневого канала после окончания периода медикаментозного лечения не вызовет особых проблем из-за его мягкой консистенции.

Внутриканальные препараты используются в РКИ с целью ограничения повторного роста бактерий и обеспечения постоянной дезинфекции внутри корневого канала [39].В идеале такие лекарственные средства должны доставлять и поддерживать значительные концентрации противомикробного агента в течение периода времени между сеансами РКИ; именно эту роль могут легко играть составы с пролонгированным высвобождением. Системы доставки с замедленным высвобождением, предлагаемые для внутриканального применения, варьируются от готовых устройств, загруженных CHX [34, 40], до систем, содержащих микро- и наночастицы [41, 42]. Испытываемый здесь состав SRF содержит полимеры Eudragit® RL в одобренных растворителях, которые обеспечивают хорошую инъекционную способность в корневом канале.При рассмотрении опасений относительно безопасности полимеров, составляющих матрицу SRF, было доказано, что полимеры аммониометакрилата способствуют росту клеток на их поверхности, что было рассмотрено Grin et al. [43]. Мы выбираем CPC в качестве активного терапевтического агента, тогда как многие стоматологические системы доставки с замедленным высвобождением используют CHX. Как упоминалось ранее, у E. faecalis была обнаружена устойчивость к ХГХ, но не к ЦПК [20]. Кроме того, недавно было показано, что ЦПК, в отличие от ЦГ, ингибирует связывание липополисахаридов с толл-подобными рецепторами 4, участвующими в воспалительной реакции [44].Как и в случае с любым антисептиком, при использовании CPC также может возникнуть вопрос о возможной цитотоксичности. Общий принцип численного превосходства в применении антисептиков, согласно которому при уничтожении одной клетки ткани в ткани остается на одну клетку меньше, а при уничтожении одной клетки бактерии бактерия погибает, в целом подтверждается, что приводит регуляторов уже более двух десятков лет назад к считают, что антисептики, в том числе КПК, безопасны для применения на слизистой оболочке полости рта [45]. Тем не менее, цитотоксичность CPC нельзя полностью игнорировать.Установлено, что в зависимости от тестируемого типа клеток цитотоксическая концентрация CPC (CC 50 ) в полупопуляции колеблется от 0,003 до 0,001% [14, 46]. Томино и др. [17] сообщили, что MIC CPC по сравнению с E. faecalis составляет 0,0001%. Это означает, что существует окно эффективных концентраций между 3 × 10 -4 % и 10 -3 % до того, как можно будет увидеть какой-либо цитотоксический эффект. Благодаря гибкости фармацевтического состава концентрация высвобождаемого CPC на практике может быть скорректирована для минимизации побочных эффектов.Что касается полимерной матрицы SRF-CPC, было продемонстрировано, что аммониометакрилатные полимеры USP, к которым относится Eudragit® RL, способны стимулировать рост клеток на поверхности, в частности, адгезию, пролиферацию и дифференцировку мезенхимальных стволовых клеток человека [43]. . Это наводит нас на мысль, что SRF-CPC безопасен; однако необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить его безвредность перед клиническим использованием.

Превосходная способность SRF-CPC к дезинфекции дентина по сравнению с CH против устойчивых к ванкомицину штаммов E.faecalis хорошо виден. Поскольку ЦГ по-прежнему является стандартным внутриканальным препаратом, в данном исследовании он использовался для сравнения. CH может быть подходящим лекарством в большинстве клинических случаев; однако при неудачном РКИ из-за присутствия E. faecalis необходим другой подход.

5. Заключение

SRF-CPC является потенциальным внутриканальным препаратом для дезинфекции корневых каналов.

Благодарности

Программа стипендий BECAL правительства Парагвая частично сделала это исследование возможным.

Доступность данных

Данные (файлы необработанных изображений и количество КОЕ), используемые для подтверждения результатов этого исследования, доступны в качестве дополнительных материалов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.

Вклад авторов

Б. Функ, С. Сахар-Хелфт и Д. Кирмайер внесли равный вклад в эту работу.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы

Подготовка SRF-CPC.

Литература

1. Версиани М.А., Ординола-Запата Р. Анатомия корневых каналов: применение биопленочной дезинфекции. В: Чавес де Пас Л., Седжли К.М., Кишен А., редакторы. Биопленка корневого канала . Берлин, Гейдельберг: Springer; 2015. С. 155–187. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]2. Кишен А. Расширенные терапевтические возможности эндодонтических биопленок. Темы по эндодонтии . 2010;22(1):99–123. doi: 10.1111/j.1601-1546.2012.00284.x. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]3. Наир П.Н.Р., Генри С., Кано В., Вера Дж. Микробный статус системы апикальных корневых каналов первых моляров нижней челюсти человека с первичным апикальным периодонтитом после эндодонтического лечения «в одно посещение». Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтология . 2005;99(2):231–252. doi: 10.1016/j.tripleo.2004.10.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Вонг А.В., Чжан С., Чу С.-Х. Систематический обзор нехирургического эндодонтического лечения за одно посещение в сравнении с многократным. Клиническая, косметическая и исследовательская стоматология .2014; 6: 45–56. doi: 10.2147/CCIDE.S61487. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Рикуччи Д., Сикейра Дж. Ф. Биопленки и апикальный периодонтит: изучение распространенности и связи с клиническими и гистопатологическими данными. Журнал эндодонтии . 2010;36(8):1277–1288. doi: 10.1016/j.joen.2010.04.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Мадарати А., Зафар М., Саммани А., Мандора А., Бани-Юнес Х. Предпочтение и использование внутриканальных препаратов при эндодонтическом лечении. Саудовский медицинский журнал . 2017;38(7):755–763. doi: 10.15537/smj.2017.7.18345. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Гулабивала К., Нг Ю.-Л. Биопленочные инфекции в корневых каналах: лечение и исходы. В: Чавес де Пас Л., Седжли К.М., Кишен А., редакторы. Биопленка корневого канала . Берлин, Гейдельберг: Springer; 2015. С. 191–258. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]8. Чонг Б.С., Питт Форд Т.Р.П. Роль внутриканального лечения в лечении корневых каналов. Международный эндодонтический журнал . 1992;25(2):97–106. doi: 10.1111/j.1365-2591.1992.tb00743.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Эванс М., Дэвис Дж. К., Сундквист Г., Фигдор Д. Механизмы, участвующие в устойчивости Enterococcus faecalis к гидроксиду кальция. Международный эндодонтический журнал . 2002;35(3):221–228. doi: 10.1046/j.1365-2591.2002.00504.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Haps S., Slot D., Berchier C.E., Van der Weijden G. Влияние ополаскивателей для полости рта, содержащих хлорид цетилпиридиния, в качестве дополнения к чистке зубов на зубной налет и параметры воспаления десен: систематический обзор. Международный журнал стоматологической гигиены . 2008;6(4):290–303. doi: 10.1111/j.1601-5037.2008.00344.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Sweetman SC Martindale: Полный справочник по наркотикам . Лондон, Великобритания: Pharmaceutical Press; 2007. [Google Академия]12. Джулиана Г., Пиццо Г., Миличи М.Е., Мусотто Г.К., Джангреко Р. Противогрибковые свойства ополаскивателей для полости рта, содержащих противомикробные вещества, in vitro. Журнал пародонтологии . 1997;68(8):729–733. doi: 10.1902/jop.1997.68.8.729. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Питтен Ф.-А., Крамер А. Эффективность хлорида цетилпиридиния, используемого в качестве ротоглоточного антисептика. Арцнаймиттельфоршунг . 2001;51(7):588–595. doi: 10.1055/s-0031-1300084. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Попкин Д.Л., Зилка С., Димаано М. и др. Цетилпиридиния хлорид (CPC) проявляет мощную и быструю активность против вирусов гриппа in vitro и in vivo. Патогены и иммунитет . 2017;2(2):252–269. doi: 10.20411/pai.v2i2.200. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Эстрела С., Соуза-Нето М.Д., Алвес Д.Р.С., Аленкар А.Х.Г., Сантос Т.О., Пекора Дж.Д. Предварительное исследование антибактериального потенциала цетилпиридиния хлорида в корневых каналах, инфицированных E. faecalis . Бразильский стоматологический журнал . 2012;23(6):645–653. doi: 10.1590/s0103-64402012000600004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Георгиевская Э., Апостольская С., Димков А., Николсон Дж. В., Кафтандзиева А.Включение антимикробных агентов может быть использовано для усиления антибактериального эффекта эндодонтических силеров. Стоматологические материалы . 2013;29(3):e29–e34. doi: 10.1016/j.dental.2012.10.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Томино М., Нагано К., Хаяши Т., Куроки К., Каваи Т. Антимикробная эффективность гуттаперчи с добавлением хлорида цетилпиридиния. Журнал устной науки . 2016;58(2):277–282. doi: 10.2334/josnusd.15-0620. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18.Paulsen I.T., Banerjei L., Myers G.S.A., et al. Роль мобильной ДНК в эволюции устойчивых к ванкомицину Enterococcus faecalis . Наука . 2003;299(5615):2071–2074. doi: 10.1126/science.1080613. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Рока И., Акова М., Бакеро Ф. и др. Глобальная угроза устойчивости к противомикробным препаратам: наука для вмешательства. Новые микробы и новые инфекции . 2015;6:22–29. doi: 10.1016/j.nmni.2015.02.007. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]20.Китагава Х., Изутани Н., Китагава Р., Маэзоно Х., Ямагучи М., Имазато С. Эволюция устойчивости к катионным биоцидам у Streptococcus mutans и Enterococcus faecalis . Стоматологический журнал . 2016;47:18–22. doi: 10.1016/j.jdent.2016.02.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Крет Дж., Герцберг М.К. Молекулярные принципы адгезии и формирования биопленки. В: Paz LEC de, Sedgley CM, Kishen A., редакторы. Биопленка корневого канала . Берлин, Гейдельберг: Springer; 2015.стр. 23–53. [Google Академия] 23. Стейнберг Д., Фридман М. Доставка противомикробных препаратов с замедленным высвобождением при контроле наддесневых биопленок в полости рта. Экспертное заключение по доставке лекарств . 2017;14(4):571–581. doi: 10.1080/17425247.2016.1213239. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Фридман М., Харрари Д., Ример А., Стабхольц А. Ингибирование образования бляшек с помощью системы доставки цетилпиридиния хлорида с замедленным высвобождением. Международный фармацевтический журнал . 1988;44(1-3):243–247.doi: 10.1016/0378-5173(88)-4. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 25. Хелинг И., Соммер М., Стейнберг Д., Фридман М., Села М. Н. Микробиологическая оценка эффективности хлоргексидина в устройстве пролонгированного действия для стерилизации дентина. Международный эндодонтический журнал . 1992;25(1):15–19. doi: 10.1111/j.1365-2591.1992.tb00943.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Giardino L., Del Fabbro M., Cesario F., Fernandes F.S., Andrade F.B. Антимикробная эффективность комбинаций оксидантов и хелатирующих агентов в инфицированном дентине: исследование ex vivo с помощью конфокальной лазерной сканирующей микроскопии. Международный эндодонтический журнал . 2018;51(4):448–456. doi: 10.1111/iej.12863. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Брандвейн М., Аль-Кунтар А., Голдберг Х. и др. Уменьшение образования биопленки на гофрированных поверхностях упаковки свежих продуктов с помощью нового производного тиазолидиндиона, интегрированного в акриловые эмульсионные полимеры. Границы микробиологии . 2016;7:с. 159. doi: 10.3389/fmicb.2016.00159. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28. Хаапасало М., Орставик Д. Инфекция in vitro и дентинные канальцы. Журнал стоматологических исследований . 1987;66(8):1375–1379. doi: 10.1177/00220345870660081801. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Ma J., Wang Z., Shen Y., Haapasalo M. Новая неинвазивная модель для изучения эффективности дезинфекции дентина с помощью конфокальной лазерной сканирующей микроскопии. Журнал эндодонтии . 2011;37(10):1380–1385. doi: 10.1016/j.joen.2011.06.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Лувакул П., Саэло А., Хемалилакул С. Эффективность наночастиц оксида кальция и гидроксида кальция в отношении элиминации Enterococcus faecalis в корневом дентине человека. Клинические исследования полости рта . 2017;21(3):865–871. doi: 10.1007/s00784-016-1836-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Кулидж Э. Д. Диагностика и лечение состояний, возникающих в результате заболевания пульпы зуба. Журнал Национальной стоматологической ассоциации . 1919; 6 (4): 337–349. doi: 10.14219/jada.archive.1919.0061. [CrossRef] [Google Scholar] 32. Zamany A., Spångberg L.S.W. Эффективный метод инактивации хлоргексидина. Хирургия полости рта, медицина полости рта, патология полости рта, радиология полости рта и эндодонтология . 2002;93(5):617–620. doi: 10.1067/moe.2002.122346. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Маргграф Т., Ганас П., Пэрис С., Швендике Ф. Бактериальная редукция запломбированных кариозных поражений зависит от штамма и материала. Научные отчеты . 2018;8(1):с. 3767. doi: 10.1038/s41598-018-21842-8.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]34. Хелинг И., Стейнберг Д., Кениг С., Гаврилович И., Села М. Н., Фридман М. Эффективность устройства пролонгированного действия, содержащего хлоргексидин и Ca(OH) 2 , в предотвращении вторичной инфекции дентинных канальцев. Международный эндодонтический журнал . 1992;25(1):20–24. doi: 10.1111/j.1365-2591.1992.tb00944.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Siqueira JF, de Uzeda M. Дезинфекция пастами гидроксида кальция дентинных канальцев, инфицированных двумя облигатными и одной факультативной анаэробной бактерией. Журнал эндодонтии . 1996;22(12):674–676. doi: 10.1016/s0099-2399(96)80062-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Карлос Э., Гилсон Блицкоу С., Лили Луеске Б., Освальдо Ф.Дж. Механизм действия ионов кальция и гидроксильных ионов гидроксида кальция на ткани и бактерии. Бразильский стоматологический журнал . 1995;6(2):85–90. [PubMed] [Google Scholar] 37. Weckwerth P.H., Zapata R.O., Vivan R.R., et al. Устойчивость к щелочному pH in vitro Enterococcus faecalis . Бразильский стоматологический журнал . 2013;24(5):474–476. doi: 10.1590/0103-6440201301731. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Хаапасало Х.К., Сирен Э.К., Уолтимо Т.М.Т., Орставик Д., Хаапасало М.П.П. Инактивация местных лекарственных препаратов в корневом канале дентином: исследование in vitro. Международный эндодонтический журнал . 2000;33(2):126–131. doi: 10.1046/j.1365-2591.2000.00291.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Петерс О.А., Питерс К.И., Басрани Б. Коэновские пути пульпы .11-й. Сент-Луис, Миссури, США: Elsevier; 2016. Очистка и формирование системы корневых каналов; стр. 209–279. [Google Академия]40. Хуанг Дж., Вонг Х.-Л., Чжоу Ю. и др. Исследования in vitro и моделирование устройства с контролируемым высвобождением для лечения корневых каналов. Журнал контролируемого выпуска . 2000;67(2-3):293–307. doi: 10.1016/s0168-3659(00)00225-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Fan W., Li Y., Sun Q., Ma T., Fan B. Кальций-силикатные мезопористые наночастицы, наполненные хлоргексидином, как для анти- Enterococcus faecalis , так и для свойств минерализации. Журнал нанобиотехнологий . 2016;14(1):стр. 72. doi: 10.1186/s12951-016-0224-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Маккар Х., Патри Г. Изготовление и оценка наночастиц поли(молочной-ко-гликолевой кислоты)-моксифлоксацина с использованием витамина Е-TPGS: потенциальный агент внутриканальной доставки лекарств. Журнал клинических и диагностических исследований . 2017;11:5–8. doi: 10.7860/jcdr/2017/27633.9957. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Грин А., Сассон Ю., Beyth S., Mosheiff R., Rachmilewitz J., Friedman M. Исследование in vitro новой полимерной мембраны, покрытой мезенхимальными стволовыми клетками. Журнал науки и технологии доставки лекарств . 2009;19(4):241–246. doi: 10.1016/s1773-2247(09)50047-0. [CrossRef] [Google Scholar]44. Haught J.C., Xie S., Circello B, et al. Связывание липополисахаридов и липотейхоевой кислоты противомикробными препаратами, используемыми в составах для ухода за полостью рта. Американский журнал стоматологии . 2016;29(6):328–332. [PubMed] [Google Scholar]46.Fromm-Dornieden C., Rembe J.-D., Schafer N., Bohm J., Stuermer E.K. Хлорид цетилпиридиния и мирамистин как антисептические вещества при лечении хронических ран — перспективы и ограничения. Журнал медицинской микробиологии . 2015;64(Pt_4):407–414. doi: 10.1099/jmm.0.000034. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

(PDF) Оптимизация современных методов лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести

А.И. Галабуева и др., 2020

Фармакофор, 11(1) 2020, стр. 47-51

2.Клинико-иммунологические исследования показали, что комплексное лечение хронического генерализованного пародонтита с применением иммуномодулирующего антисептика мирамистина

обеспечивает более стойкую ремиссию и удлиняет ее продолжительность. Применение в стоматологической практике

современных достижений медицинской науки позволяет расширить возможности профилактической терапии

заболеваний пародонта.

Литература

1. Кузьмина Е.М., Кузьмина И.Н., Петрин Е.С. и другие. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние

тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта. М.: МГМСУ, 2009. 228.

2. Улитовский С.Б. Основы профилактики заболеваний пародонта / С.Б. Улитовский//Медсовет, 2014; (7): 68-71.

3. Селимов М.А. и соавт. Исследование влияния CdCl2 на морфологию эритроцитов. Международный журнал

Фармацевтических и фитофармакологических исследований, 2019. 9(5): 8-13

4.Осипчук Г.В. и соавт. Вопрос терапии послеродового эндометрита у свиноматок экологически безопасными средствами.

ФАРМАКОФОР, 2019. 10 (2): 82-84

5. Аверьянов С.В., Гуляева О.А., Ильчигулова О.Е., Маматов Ю.М. Сравнение эффективности немедикаментозных

методов в комплексе поддерживающей пародонтологической терапии//Вопросы стоматологии, 2017, 13(1): 51-55.

6. Комплексное лечение хронического генерализованного пародонтита с применением мирамистина/ Стоматологические проблемы, 2012.стр. 14-16.

7. Груданов А.И. Болезни пародонта / А.И. Груданов. — Москва: МИА, 2010: 336.

8. Одзима М., Ханиока Т., Шизукуиси С. Анализ выживаемости по степени соблюдения поддерживающей пародонтальной терапии.

Журнал клинической пародонтологии. 2001 г.; 28(12):1091-5.

9. Ахмадова М.А., Жаналина Б.С., Жолдасова Н.Ж., Аженова К.И., Гамзатов М.М., Ахмедов И.С. Применение комплексной терапии

в сочетании фитопрепарата масло солодки и ультразвукового скейлера в лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом

на фоне сахарного диабета 2 типа/М.А. Ахмедова, Б.С. Жаналина Н.Ж.

Жолдасова К.И. Аженова, М.М. Гамзатов, И.С. Ахмедов//Российский стоматологический журнал. 2014; (4): 20-22.

10. Axelsson P, Lindhe J. Влияние контролируемых процедур гигиены полости рта на кариес и заболевания пародонта у взрослых.

Журнал клинической пародонтологии. 1978 год; 5(2):133-51.

11. Арутюнов С.Д., Верткин А.Л., Зайратьянц О.В., Плескановская Н.В., Наумов А.В., Пшихачева М.Б. Клинико-

морфологические взаимосвязи потери минеральной плотности кости при заболеваниях пародонта на фоне

соматической патологии / С.Д. Арутюнов, А.Л. Верткин, О.В. Зайратьянц, Н.В. Плескановская, А.В. Наумов, М.Б.

Пшихачева//Институт стоматологии, 2008; 2 (39): 88-91.

12. Пушкин С.В., Цымбал Б.М., Нагдалян А.А., Нужная К.В., Сутаева А.Н., Рамазанова С.З., Мащенко-Григорова А.Н.,

Мишвелов А.Е. Использование модельных групп жуков-некробионтов (Coleoptera) для диагностики времени и места гибели

. Письма по энтомологии и прикладным наукам, 2019; 6(2): 45-56

13.Галиуллина Е.Ф., Булаков Р.Т., Аверьянов С.В., Шакиров Д.Ф. Повышение эффективности лечения заболеваний пародонта

у работников резинотехнических производств методом «Плазмолифтинг» с применением коллагеновых пластин

«Фармадонт»/ Галиуллина Е.Ф. Булаков, С.В. Аверьянов, Д.Ф. Шакиров//Успехи современной науки. 2016.

4(6): 154-159

14. Нужная К.В., Мишвелов А.Е., Осадчий С.С., Цома М.В., А.М. Р.С., Курбанова К.А., Родин И.А., Нагдалян А.А.,

Ржепаковский И.В., Писков С.И., Поветкин С.Н. .Компьютерное моделирование и навигация в хирургических операциях.

Фармакофор. 2019; 10(4).

15. Корпанов А.И. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта / А.И. Корпанов, О.А. Зорина. —

Москва: МИА, 2009: 112.

16. Улитовский С.Б. Гигиеническая помощь при воспалении пародонта/М.: МЕДпресс-информ, 2006. 267.

17. Кепов Л.М. Концепция одномоментной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры в комплексном лечении

хронического генерализованного пародонтита.Часть 1. Клиническая эффективность различных подходов к комплексной терапии хронического

генерализованного легкого пародонтита / Л.М. Зепов, А.И. Николаев, Д.А. Нолотничий//Пародонтология, 2016; (4):10-16.

18. Кляйнфельдер Дж.В., Мюллер Р.Ф., Ланге Д.Е. Внутриротовая персистенция Actinobacillus actinomycetemcomitans у

пародонтологически здоровых субъектов после лечения больных членов семьи. Дж. Клин. Пародонт. 1999 г.; 26(9): 583-

9.

19.Омаров Р., Агарков А., Растоваров Е., Шлыков С. Современные методы обеспечения безопасности пищевых продуктов. ИнИНЖИНИРИНГ ДЛЯ СЕЛЬСКИХ

РАЗВИТИЕ 2017 (стр. 960).

20. Шлыков С. Н., Омаров Р. С. Анализ методов повышения нежности говядины. Научный журнал

фармацевтических биологических и химических наук, 2018; 9(4): 1135-1137.

21. Сизоненко М.Н., Тимченко Л.Д., Ржепаковский И.В., Д.А. СП, Арешидзе В.В., Нагдалян А.А., Симонов А.Н.,

Светлакова Е.В., Веревкина М.Н., Поветкин С.Н.НОВАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ «СРМП» – Стимулирующий фактор роста листерий

при заводском выращивании. Фармакофор, 2019 10(2): 85-88.

Влияние различных местных периимплантитных антисептиков на Staphylococcus epidermidis, Candida albicans и Streptococcus sanguinis

В современной стоматологии (титановые) имплантаты являются одним из наиболее часто используемых вариантов лечения при протезировании зубов. Оральная микрофлора, состоящая из более чем 600 различных видов микробов, и ее динамическое взаимодействие с поверхностями имплантатов являются определяющими факторами как для краткосрочного, так и для долгосрочного успеха или неудачи остеоинтегрированного имплантата.1, 2 Периимплантит, т.е. инфекция тканей полости рта, окружающих имплантат, представляет собой воспалительное заболевание, вызванное бактериями и образованием биопленки на имплантате, которое может привести к резорбции кости, потере остеоинтеграции и потере имплантата.3, 4 Как только поверхность имплантата попадает в ротовую полость – во время хирургической установки или после потери опорной ткани – она сразу же покрывается и колонизируется огромным количеством микроорганизмов.5, 6 Дисбаланс между микробной нагрузкой и защитой хозяина может привести к выраженная клиническая инфекция имплантата, которая, в свою очередь, приводит к потере опорной кости.7, 8, 9 Потеря имплантата до функциональной нагрузки ожидается примерно в 2% всех имплантатов и в течение 5-летнего периода функционирования примерно в 2-3% имплантатов в несъемных реконструкциях и более чем в 5% случаев. съемных протезов с опорой на имплантаты. 10 Таким образом, а также из-за ежегодно растущего числа установленных имплантатов, стоматологи будут сталкиваться с растущим числом пациентов с периимплантными инфекциями.

К сожалению, современные нехирургические терапевтические стратегии, предлагаемые для лечения периимплантатных инфекций, по-прежнему в значительной степени основаны либо на имеющихся доказательствах лечения периодонтита, либо на клинических и эмпирических данных, но не на де-факто научных результатах.11, 12 Стоматологическому сообществу пока не удалось разработать эффективные нехирургические методы лечения периимплантатного мукозита и периимплантита. Эта неудача частично связана с отсутствием достаточных научных данных о влиянии обычных (например, основанных на пародонтите) противоинфекционных методов лечения на биопленки на поверхности титановых имплантатов. Основным и общим элементом лечения периодонтита и периимплантита, по-видимому, является санация пораженной поверхности (зуба или имплантата).4, 12 В отличие от поверхности естественных зубов, поверхности современных имплантатов имеют высокую микроструктуру и — структурирован для улучшения остеоинтеграции.С другой стороны, такие шероховатые поверхности облегчают первоначальную микробную адгезию и образование сложных биопленок и очень затрудняют достаточную санацию поверхности имплантата. патогенных биопленок для улучшения результатов нехирургического лечения.3, 4, 12, 14 В нескольких исследованиях сообщалось о потенциале заживления периимплантатных дефектов после подавления накопления микробной биопленки вокруг имплантата.3, 4, 15, 16 Тем не менее, рекомендации по лечению остаются неясными, а наиболее подходящее химическое средство для дезинфекции имплантатов еще не найдено, в основном из-за отсутствия подходящих клинических испытаний in vivo и in vitro .3, 4, 12, 17 В предыдущей публикации изучалось влияние гипохлорита натрия, перекиси водорода, хлоргексидина глюконата, лимонной кислоты, листерина (на спиртовой основе) и плакса (триклозан) на биопленки in vivo у четырех здоровых людей. 18 Был сделан вывод о том, что все протестированные антисептики проявляли бактерицидное действие в отношении прикрепившихся микробов, но были отмечены значительные межиндивидуальные различия, которые сделали достоверную интерпретацию результатов практически невозможной. Другим недостатком нашего первичного исследования было то, что здоровые пародонтологи исследовались с «обычными оральными биопленками». Однако микробиота, присутствующая вокруг зубов или имплантатов в здоровых условиях, демонстрирует явные качественные и количественные отличия от условий, обнаруживаемых в местах, пораженных периимплантитом или пародонтитом.19, 20

В целом доступно множество экспериментальных систем для изучения образования биопленки на имплантатах in vivo и in vitro . Тестирование in vivo дает возможность оценить материалы в смоделированных клинических условиях, включая всю микрофлору полости рта, белки слюны и силы удаления.9, 13, 18, 21 зубных имплантатов образцы устанавливаются на отдельные шины и, таким образом, экспонируются в полость рта.9, 13, 18, 21 На самом деле существуют некоторые существенные различия между такими «установками in vivo » и реальной «ситуацией in situ ». Почти в каждом режиме тестирования in vivo образцы располагаются на щечной или язычной поверхности зуба, на небе или на съемном протезе. Напротив, открытые поверхности имплантатов в клинической практике располагаются под десной в области между мягкими или твердыми тканями вокруг имплантата и абатментом имплантата. Контакт между мягкими тканями и поверхностью имплантата плотный даже у пациентов с периимплантатными поражениями, что, в свою очередь, приводит к различным силам сдвига и различному составу покрывающих жидкостей организма (например, слюна на образцах и жидкость борозды на открытых поверхностях имплантата). 6 Во-вторых, у испытуемых обнаруживались значительные межиндивидуальные различия, что, в свою очередь, делает достоверную интерпретацию результатов практически невозможной13, 18. Анализ и интерпретация еще более усложняются и осложняются различными «неконтролируемыми» параметрами, такими как питание, состав слюны и отдельные заболевания. Мы постарались минимизировать влияние на образование биопленки и на эффективность тестируемых антисептиков до минимального количества параметров.Таким образом, упрощенные, воспроизводимые и управляемые системы in vitro использовались для получения значимых (фундаментальных исследований) результатов, которые затем можно использовать в качестве основы для дальнейших (клинических) исследований.

Настоящее исследование in vitro было проведено для преодоления разрыва между отсутствием базовых данных исследований об эффективности периимплантитных противомикробных препаратов, с одной стороны, и растущим числом пациентов с периимплантными инфекциями, требующими лечения, с другой. другая рука.Поэтому было оценено влияние шести различных противомикробных агентов на одновидовые биопленки S. sanguiinis , Staphylococcus epidermidis и Candida albicans на поверхности титановых имплантатов.

Чем полоскать после удаления зуба для быстрого заживления

Удаление зуба – это не конец проблем, связанных с ним. После посещения хирурга у больного остается воспаленная рана во рту: она периодически кровоточит и болит.Лучший способ ускорить заживление и защитить рану от микробов — это промыть и принять ванну.

Ванны показаны через сутки после удаления, а полоскания – только через несколько дней. Чем обрабатывать ротовую полость и какие препараты лучше использовать для быстрого заживления лунки – читайте далее.

Зачем полоскать рот после удаления зуба

После удаления (экстракции) зуба во рту пациента остается рана. Он становится мишенью для бактерий, находящихся в ротовой полости каждого человека – даже совершенно здорового человека.В него неизбежно попадают остатки пищи, и к ним тут же «сбегаются» микробы.

Воспалительные процессы прогрессируют, лунка становится особенно болезненной, десна отекает. Человек не может нормально есть и разговаривать, боли мешают работать и отдыхать.

Как предотвратить это? Необходимо устранить микробы или хотя бы предотвратить их размножение и рост. Этими свойствами обладают антисептические препараты – лучший вариант для обработки полости рта.

Наркотики

Антисептики, не содержащие спирта, подходят для обработки полости рта, так как он обжигает ткани и дополнительно травмирует уже поврежденные и болезненные участки.

Мирамистин

Самый безопасный и эффективный антисептик широкого спектра действия, отлично справляется с бактериальными, грибковыми и вирусными инфекциями. Мирамистин используется с 1991 года; его эффективность доказана сотнями тысяч пациентов. Он абсолютно безвреден и может использоваться детьми с первых дней жизни, беременными женщинами и женщинами в период лактации.

В аптеках продается только один вид раствора Мирамистина с концентрацией действующего вещества 0.01% — ошибиться с выбором невозможно. Препарат выпускается в различных формах выпуска – в виде аэрозоля, ополаскивателя и во флаконе с урологической насадкой. Для скорейшего заживления десны после удаления зуба подойдет аэрозоль и раствор для полоскания.

Лучше отдать предпочтение Мирамистину во флаконе с распылителем: распыляя его на расстоянии не менее 5 сантиметров от лунки, вы не рискуете повредить тромб, образовавшийся на месте вырванного корня.Он служит основой для формирования костной ткани и защищает лунку от бактерий, поэтому должен «продержаться» в ней не менее 2-3 дней после операции.

Если этот сгусток «вымывается», остатки пищи забиваются в полость бывшего корня, заживление затягивается и сопровождается болью.

Мирамистин применяют не чаще 4 раз в сутки в течение 5-6 дней. Средняя стоимость флакона 200-300 рублей (со спреем дороже).


Перекись водорода

Сразу после удаления стоматологи промывают область операционного поля 3% раствором перекиси водорода – мощного антисептика.Однако нежелательно использовать перекись в домашних условиях.

При контакте антисептика с поверхностью раны происходит активное пенообразование: так из перекиси выделяется кислород, пузырьки которого покрывают раневую поверхность. Процесс опасен риском повреждения кровяного сгустка, кроме того, перекись водорода вызывает раздражение слизистой оболочки.

Это когда-то популярное антисептическое средство, знакомое всем под названием «марганцовка», нужно забыть раз и навсегда.С 2007 года перманганат калия исключен из свободной продажи; купить его можно только по рецепту врача в рецептурных аптеках. Использование «марганцовки» для полоскания рта чревато ожогами слизистой оболочки, поэтому предпочтение лучше отдать современному и безопасному антисептику.


Фурацилин

Популярный антисептик, рекомендуемый при гнойно-воспалительных осложнениях после удаления зуба. Он выпускается в продаже в виде жидкости, но чаще всего в аптеках продают Фурацилин в таблетках – ярко-желтого цвета.Для приготовления ополаскивателей и ванночек 10 измельченных таблеток разводят в литре кипятка, полученную смесь охлаждают до 35-40 градусов.

Несмотря на прекрасное антисептическое действие Фурацилина, его категорически не рекомендуется использовать для активного полоскания — это может привести к разрушению тромба в лунке. Продукт подходит только для оральных ванн.

Фурацилин применяют не чаще 3-4 раз в сутки в течение 5-6 дней. Цена препарата 70-80 рублей за пластинку из 10 таблеток.

Хлоргексидин

Второй по популярности антисептик после мирамистина, показан как полоскание для заживления лунки удаленного зуба. Эффективен против бактерий, простейших и некоторых вирусов. Для обработки полости рта подходит 0,05% водный раствор Хлоргексидина — в виде спрея или в обычной жидкости во флаконе без распылителя. При использовании более концентрированного раствора возможны ожоги слизистой оболочки.

Препарат применяют несколько раз в сутки.Характеризуется пролонгированным действием: оставаясь на слизистой оболочке, Хлоргексидин действует до 4 часов. Средняя стоимость 15-20 рублей.


Антисептические ванны

Ванночками называют лечение полости рта по схеме «положи в рот и выплюнь». Это своего рода «нанесение» антисептика на «больное» место, без каких-либо движений, грозящих повредить кровяной сгусток.

Лучший вариант для обеззараживания раны в первый раз после операции.

Народные средства

Для полосканий также используются натуральные антисептические и противовоспалительные средства народной медицины:

  • травяной отвар, в состав которого входят ромашка, кора дуба, шалфей и зверобой;
  • отвар цветков ромашки и календулы;
  • настойка на листьях золотого уса;
  • отвар эвкалипта.

Что касается популярного содово-солевого раствора, то стоматологи неоднозначно относятся к этому средству.С одной стороны, подавляет воспалительные процессы, а с другой раздражает ткани. Рекомендуется отказаться от соды и соли в пользу современного антисептика без побочных эффектов.

Как и сколько полоскать

Польза антисептического ополаскивания напрямую зависит от правильности выполнения. Если вы слишком энергично полоскаете рот (например, при полоскании горла), риск повреждения кровяного сгустка чрезвычайно высок. Такие действия принесут только вред, так как оставят воспаленную лунку удаленного зуба беззащитной перед бактериями.

Правила полоскания

  • в первые сутки после удаления зуба не полоскать;
  • делать антисептические ванночки через сутки после операции;
  • на третий день начать полоскание – набрать в рот небольшое количество антисептика и наклонить голову в сторону, где был удален зуб, подержать препарат в области раны 2-3 минуты, затем выплюнуть;
  • проводить антисептическую обработку после еды, сразу после процедур не есть и не пить не менее получаса.

Ополаскиватель не должен быть горячим – только комнатной температуры или чуть теплым! Во влажной теплой среде бактерии активно размножаются, поэтому не стоит создавать для них благоприятные условия.

Традиционно врачи назначают ванночки и полоскания 3 раза в день. Продолжительность терапии зависит от индивидуальных особенностей — в среднем она составляет от 5-6 дней и до полного заживления.


Возможные осложнения

Распространенным осложнением после удаления зуба является гнойное воспаление лунки, которое называется альвеолитом.Обычно возникает при преждевременном разрыве тромба и обнажении раны. Среди причин также некачественная гигиена полости рта в послеоперационном периоде, ослабленный иммунитет.

Статистика показывает, что женщины более подвержены альвеолиту. Отчасти это связано с менструацией, во время которой снижается свертываемость крови. Поэтому посещение стоматолога-хирурга лучше запланировать на другие фазы цикла.

Нелеченный альвеолит – верный путь к остеомиелиту – гнойному процессу в костной ткани.В самых тяжелых случаях инфекция попадает в кровоток и начинается сепсис – заражение крови, опасное не только для здоровья человека, но и для его жизни.

Как не повредить отверстие

  • Не касайтесь лунки удаленного зуба языком, руками или зубной щеткой;
  • отказаться от курения, соленой, острой и твердой пищи в течение 5-6 дней после операции;
  • делать ванночки вместо интенсивных «бурлящих» полосканий;
  • не жевать на «больной» стороне;
  • тщательно соблюдать правила гигиены, осторожно обходя место операции.

Учреждение
1. Гинзбург Ю.С. язвенный стоматит 1940
2. Ю.М. ПИЛЯВСКИЙ Кариес зубов в период беременности 1949
3. СИ Франковск Роль местной флюоризации в профилактике кариеса зубов у детей 1953
4. Н.Ф. ДАНИЛЕВСКИЙ Лечение Клиника и воспаление десневого сосочка 1955
5. Кодола Н/Д Первоначальная диагностика кариеса 1955
6. СКУРСКАЯ Н.Н. Особенности течения Кариес зубов в раннем детском возрасте 1955
7. УДОВИТСКАЯ Е.В. Лечение глубокого кариеса у детей 1955
8. Флис ZA Клиника и лечение язвенного гинивостоматита 1955
9. ЭС ЯВОРСКАЯ Биологический метод лечения острых пульпитов 1955
10. ЗН ШАРАЕВСКАЯ гипоплазия эмали 1955
11. КОГОСОВА ЛС Некоторые показатели реактивности организма при амфородонтозе изменены под влиянием гемотерапии 1956
12. МАРЧЕНКО А.И. Лечение хронических пародонтитов диатермокоагуляцией 1956
13. Вишняк Г.Н. Стадия амфодонтоза первичная Клиника (пародонтоз) 1957
14. КОРЫТНЫЙ ЛА К вопросу об удаленных последствиях огнестрельной травмы Челюстно-лыцевого региона 1959
15. ЛЕВИЦКАЯ Е.В. Клиника и лечение катарального гингивита 1959
16. Урбанович Л.И. Лечение пульпита за один сеанс 1960
17. ЕПИШЕВ В.А. Стоматит хронический рецидивирующий афтозный (клиника и лечение) 1962
18. МАСЛЕНКОВА Н.В. Болезни и полости зубов ПТА населения Украинской ССР 1962
19. СОКОЛОВСКАЯ ЕП Лечение пародонтитов постоянных зубов с незавершенным отрастанием корней 1963
20. ЮС ЧУЧМАЙ Клиника и лечение беременных гингивитов 1963
21. Козловский С.И. На пломбированные амальгамные зубы 1965
22. Кононович Е.Ф. Конкрементозный пульпит (клиника, патогенез, лечение) 1965
23. Хоменко Л.А. Лечение острых и хронических пародонтитов Комбинация протеолитических ферментов с антибиотиками 1965
24. ГРОХОЛЬСКИЙ А.П. Зубные и отложения с влиянием на ткани пародонта 1965
25. Мамедов А.Р. Ранняя диагностика и лечение Клиника лейкоплакии слизистой оболочки полости ПТА 1965
26 ЭНИ АМ Применение антибиотиков и лечебной повязки Комплексно в терапии заболеваний пародонта 1967
27. ПОЛИТУН АМ Гигивиты у детей и подростков 1967
28. СВ СЫРБУ Особенности Возрастные пульпы и клиническое пульпит Лечение молочных зубов (клинико-морфологическое и экспериментальное исследование) 1967
29. Керимов Э.Э. СОСТОЯНИЕ полости ПТА у больных эндемическим зобом, проживающих в некоторых эндемических очагах посев Азербайджанской ССР 1968
30. Мащенко Ю.С. При стимулирующем применении в комплексной терапии Лечение заболеваний пародонта 1968
31. Чижевский И.В. Вопросы лечения местной клинической и пародонтальной болезни 1968
32. БУЛДА Ю.Д. Рев. выезд за полостью ПТА при пародонтопатиях 1969
33. ХЕНИС IE Лечение верхушечных пародонтитов серебряной пастой 1969
34. ЗАВЕРНАЯ А.М. Аллергическое и кандидамикозное поражение слизистой оболочки полости рта у детей на фоне антибактериальной терапии 1969
35. БАЙБУЛОВА К.К. СОСТОЯНИЕ слизистой оболочки полости ПТА и биохимические Некоторые показатели паротидной слюны при хроническом гломерулонефрите 1970
36. В.Ф. ВАСИЛЕНКО Метод лечения пульпита Integrated Biology 1970
37. Сидельников Л.Ф. Лечение язвенно-некротических процессов слизистой оболочки полости ПТА протеолитическими ферментами 1970
38. ГОЦЯНОВСКИЙ А.Н. Роль ортопедических вмешательств в комплексе РАЗНЫХ этапов лечения пародонтоза 1970
39. ХИТИНА ЛИ СОСТОЯНИЕ у пародонтологов, имеющих производственный контакт 1970
40. АНЫФАЕВ Т.Н. СОСТОЯНИЕ полости в ПТА производства рабочих железорудного 1971
41. Г.М. ХАМЗАЕВ СОСТОЯНИЕ зубов и тканей пародонта у рабочих алюминиевого производства 1971
42. ТФ ЛИХОТА Клиника и лечение хронического пульпита постоянных зубов у детей 1971
43. Лещук Г.Ф. Сравнительная оценка введения аскорбиновой кислоты, халаскорбина, витаминов С и Р (катехинов) методом электрофореза при лечении дистрофически-воспалительной формы пародонтоза 1971
44. А.И. ПУШЕНКО Временное шинирование подвижных зубов в комплексном лечении дистрофически-воспалительной формы пародонтоза 1972
45. МОХОРТ В. Применение мефенамината натрия в комплексном лечении дистрофически-воспалительной формы пародонтоза 1973
46. Г.И. ХУДАЙБЕРДЫЕВ Изменение химического состава костей человека при периодонтитах двумя основными путями и в возрастах 1974
47. ПЛЕЩЕЕВ А.Д. СОСТОЯНИЕ зубов, пародонта и полости ПТА слизистой оболочки рабочих электролизных мастерских Сумгайытского алюминиевого завода 1974
48. Астапенко Ю.П. Применение для лечения мефенамината натрия верхушечных пародонтитов 1974
49. Г. Горовиц Электрофорез трипсина в комплексном лечении заболеваний пародонта 1975
50. КИРИЛЕНКО И.И. Сравнительная оценка пульпы витальной и девитальной ампутации зубов 1975
51. РУБАН АИ Клинико-экспериментальное обоснование применения пиримиданта в комплексном лечении дистрофически-воспалительной формы пародонтита 1977
52. В.Даценко Применение вакуумного кюретажа в комплексном лечении заболеваний пародонта 1978
53. Томь-ДЫШОВСКАЯ З.А. Клинические и экспериментальные исследованияя действия на ядовитые пестициды в’рху устната кухни. Болгария, София 1978
54. АВ ТУТКУВЕНЕ Лечение пародонтита лизоцимом Комбинация с антибактериальными препаратами 1979
55. ЗЕЛЫНСКАЯ Н.А. Особенности лечения заболеваний пародонта и пародонта у больных ревматоидным артритом 1979
56. Солнцева Т.А. Хирургическое лечение заболеваний пародонта с трансплантацией аллогенного костного мозга у больных с хроническим обострением и течением 1979
57. АФ НЕСЫН Лечение язвенно-некротических поражений слизистой оболочки полости ПТА мефенамина натриевая соль 1979
58. СВ ЗАБЫШНАЯ Клиника и особенности лечения острого герпетического стоматита у детей в различные возрастные периоды 1980
59. ГРИНЫК БС Комплексные гидролитические ферменты в терапии заболеваний пародонта 1981
60. ЛВ СТРЮК Применение террилитина в комплексном лечении заболеваний пародонта 1983
61. Борисенко А.В. Применение витаминов А, Е, К в комплексном лечении заболеваний пародонта 1983
62. ТКАЧУК Н.Н. Особенности терапии течений и заболеваний пародонта у больных неспецифическим колитом 1984
63. АНТОНИШИН Б.В. Применение софоры японской настойки и масла айра в комплексном лечении заболеваний пародонта 1984
64. АЙ ЧЕПЫГА Клиника и методы лечения заболеваний пародонта у рабочих вискозного производства 1984
65. Петраша IV Особенности и распространенность заболеваний пародонта у жителей горных, предгорных равнинных районов и Ивано-Франковской области 1985
66. Т.А. БЕЛЕНЧУК Клиническая характеристика и цитологическая характеристика эпителия слизистой оболочки полости ПТА при прорезывании зубов и формировании прикуса 1985
67. Дом ИА Научное обоснование системы медицинской специализированной помощи в лечении и профилактике заболеваний городского больного пародонта 1985
68. Сапожник LG Применение ингибиторов протеолиза Комплексная терапия у больных язвенно-некротическими поражениями слизистой оболочки полости ПТА 1986
69. Козлов М.Ю. Нарушение слюноотделения при геморрагии и методы лечения 1986
70. Косенко С.В. Лечение пародонтитов террилитином антимикробными препаратами 1987
71. А.В. ВЫДЕРСКАЯ Применение террилытина в комплексном лечении язвенно-некротических поражений слизистой оболочки полости ПТА 1987
72. ВЛЯЛКО В.И. Постоянным маховитным полевым электрофорезом при сложном генерализованном пародонтите Лечение 1987
73. Л.В. ЯЩЕНКО СОСТОЯНИЕ тканей пародонта и слизистой оболочки полости ПТА у курильщиков 1990
74. Потапчук А.М. Применение высокоминерализованной минеральной воды «Пасека» Комплексная профилактика Кариес зубов у детей 1991
75. Коваль Н.И. Хроническая лимфедема, клиника, диагностика, лечение 1989
76. ЛД ОКОНСКАЯ Применение низкой температуры в комплексном лечении невралгии тройничного нерва 1990
77. Диков И.Г. Лечение пародонтитов антибиотиками, иммобилизованными на полиметилсилоксанах. 1992
78. MG сиськи Клинико-цитологические параллели с пародонтитом у женщин. 1992
79. АЛАФИФ ХИШАМ Пульпит. Особенности разработки и выбор метода лечения 1993
80. Сергеев ИЭ Дифференциальная диагностика катарального гингивита и генерализованного пародонтита начальной стадии 1995
81. Захаров С.М. Особенности течения и лечения генерализованного пародонтита у больных сахарным диабетом 1995
82. КЭ ПЕЧКОВСКИЙ Применение полимегенерализованного пародонтита 1998
83. Волосовец ТН Применение мази «Мефенат» при лечении язвенно-некротических поражений слизистой оболочки полости рта 1998
84. БА РЕВЕНОК Клиника и лечение генерализованного пародонтита у лиц, подвергшихся радиационному воздействию вследствие аварии на Чернобыльской АЭС 1998
85. ЛЕСНУХИНА ГЛ Комплексное лечение генерализованного пародонтита коррекция перекисного окисления липидов 2000
86. ХУЖЕВСКАЯ НС Клиническая эффективность фитопрепаратов многонаправленного действия при лечении генерализованного пародонтита 2000
87. ТД ПАВЛЮК Клиника и лечение генерализованного пародонтита, осложненного кандидозом 2000
88. Е.И. ОКОНСКИЙ Применение акупунктуры в лечении больных генерализованным пародонтитом 2001
89. Ю.Г. Коленко Иммунные нарушения у больных генерализованным пародонтитом и их коррекция при лечении 2002
90. А. ЛИНОВИЦКАЯ Выбор антибиотиков при лечении генерализованного пародонтита у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pilary 2002
91. РВ СИМОНЕНКО Применение мирамистина при лечении апикального периодонтита 2002
92. Толстяк ВГ Нарушение гемостаза, клинического и гуморального иммунитета при воспалительно-дистрофических и воспалительных заболеваниях пародонта у подростков и их коррекция в лечении 2002
93. Колесов Н.В. Особенности альтерации и репаративной регенерации эпителия десны при генерализованном пародонтите и их фармакологическая коррекция 2002
94. Васильченко О.И. Клиника и лечение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта у больных инсулинзависимым сахарным диабетом 2002
95. Воронина ИЭ Нарушение минерального обмена в альвеолярной кости при генерализованных паподонтитах и ​​их коррекция у больных сахарным диабетом 2003
96. Левченко Г.В.  Оценка эффективности эндодонтического лечения с улучшенной обработкой корневых каналов 2003
97. ФЕДЯНОВИЧ И. Особенности метаболических костных нарушений при генерализованном пародонтите пародонтита и возможности их фармакологической направленной коррекции 2004
98. Марков А.В. Комплексная гидротерапия генерализованного пародонтита сульфатно-хлоридная натриево-калиево-магниевая минеральная вода 2004
99. ДЗЕМАН Н/Д Коррекция ОБЩИХ реакций при лечении генерализованного пародонтита 2005
100. Середюк И.Н. Клинико-патогенетические особенности применения противовоспалительных препаратов и ангиопротекторов в лечении генерализованного пародонтита 2005
101. Ткаченко А.Г. Особенности течения, лечения и профилактики генерализованного пародонтита у лиц молодого возраста 18-25 лет 2006
102. Флис GS Лечение аномалий формы и обесцвечивания 2006
103. Медведев М.Б. Распространенность и интенсивность острого начального кариеса, современные методы профилактики и лечения у лиц молодого возраста 2006
104. ГОЛОВЧАНСКАЯ О.Д. Тяжелые осложнения корневых каналов зубов: причины, клиника, лечение и профилактика 2007
105. ТЫВОНЕНКО Л.И. Обоснование дифференцированной антибактериальной терапии и оценка ее эффективности при лечении генерализованного пародонтита 2007
106. ДМ полозок Обоснование выбора эндодонтического пломбировочного материала для улучшения лечения хронического пародонтита 2007
107. РА РЕГУРЕЦКАЯ Клиника и лечение простого герпеса слизистой оболочки полости рта и губ у лиц молодого возраста 2008
108. Шекера АА Клиническая диагностика, профилактика и лечение заболеваний пародонта у беременных с акушерской патологией 2008
109. Александров Е.И. Профилактика и лечение кариеса и воспалительных заболеваний пародонта у молодых беременных с преэклампсией 2009
110. ЛТ ЧЕГРИНЮК Клиника и лечение генерализованного пародонтита при псориазе. 2011
111. ДУДИК А.П. Клинико-экспериментальное обоснование силеров на основе биокерамики. 2011
112. Григ Н.И. Особенности предоперационной подготовки и медикаментозного обеспечения хирургического лечения больных генерализованным пародонтитом 2012
113 БОЙЦАНЮК С.И. Особенности течения и лечения заболеваний пародонта у больных ожоговой болезнью. 2013
114 ТИМОХИНА К Клиническая профилактика и лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта у женщин репродуктивного возраста с железодефицитной анемией 2013
115 СКИБИЦКАЯ А.А. Обоснование и оценка сорбционной терапии при лечении эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта 2013
116 Черкасов А. Комплексное лечение генерализованного пародонтита у молодых пациентов с артериальной гипертензией 2013
117 Значковых О.А. Нехирургическое лечение осложнений эндодонтических вмешательств при удалении пломбировочного материала в нижнечелюстном канале 2013
118 ПЕЧКОВСКАЯ ИМ Сравнительная характеристика применения шин из композиционных материалов, армированных стекловолокном, при лечении генерализованного пародонтита 2013
119 А.Савичук Экспериментально-клиническое исследование Выбор дизайна внутриканальных штифтов для реставрации зубов, пролеченных эндодонтически 2014
120 Кононович Т.Н. Клинические проявления и оценка лечения генерализованного пародонтита у пожилых 2014
121 Паламарчук С.И. Стимуляция процессов костной регенерации периапикальной области при лечении хронического пародонтита 2015
122 Дудникова М.О. Использование зубных паст, содержащих перекись, корректирующих изменение цвета твердых тканей зубов 2015
123 ВГ СТОЛЯР Обоснование и оценка санитарно-гигиенических мероприятий на этапах имплантации и протезирования лиц пожилого возраста 2016
124 Лысенко А.С. Клинико-экспериментальное исследование с применением модифицированной биокерамики при хирургическом лечении больных генерализованным пародонтитом 2016
125 Воловик И.А. Коррекция гипоксии при лечении заболеваний пародонта 2018
126 ОБ ТКАЧ Экспериментальное и клиническое исследование применения геля слизистой оболочки, модифицированного наночастицами золота, при лечении пациентов с генерализованным пародонтитом 2018

Профилактические агенты: Многократное использование наночастиц серебра в стоматологии | Компендиум непрерывного образования в области стоматологии | март 2020 г. | Компендиум

Несмотря на многочисленные стратегии профилактики, данные как Национального института здравоохранения, так и Центров по контролю и профилактике заболеваний показывают, что распространенность кариеса и заболеваний пародонта среди взрослых в Соединенных Штатах по-прежнему находится на рекордно высоком уровне (92% и 47% соответственно). . 1,2 С появлением нанотехнологий, т. е. технологий с размерами менее 100 нанометров (нм), в частности манипулирования отдельными атомами и молекулами, стали доступны новые материалы, помогающие решать различные проблемы ухода за полостью рта, открывая дверь для новых стратегий профилактики.

Наиболее интересным и полезным наноматериалом, изучаемым для ухода за полостью рта, являются наночастицы серебра (AgNP), которые, как было показано, обладают уникальными противомикробными, противогрибковыми и противовирусными свойствами. 3 В медицине наночастицы серебра успешно используются во многих областях, от сердечных клапанов до ухода за ранами. 4 Стоматология также начала внедрять наночастицы серебра в практику для их многочисленных потенциальных применений. В этой статье будут рассмотрены профилактические и восстановительные применения AgNP.

Что такое наночастицы серебра (AgNP)?

AgNP представляют собой небольшие конгломераты восстановленных атомов серебра, спрессованных в единое целое. Они могут варьироваться от 1 нм до 100 нм.Просвечивающая электронная микроскопия (ПЭМ) AgNP растительного происхождения показана на рис. Как правило, наиболее изученные типы наночастиц имеют размер от 5 до 50 нм. Это связано с тем, что этот профиль размера является уникальным преимуществом против микробных патогенов. 5 Наночастицы Ag могут быть изготовлены с различными специальными покрытиями и иметь различные размеры и формы в зависимости от области применения. Этот процесс обеспечивает гораздо большую универсальность, чем традиционные противомикробные препараты. В результате AgNP использовались в самых разных медицинских целях, от лечения глаз до катетеров и других медицинских устройств. 6

Методы синтеза и токсичность

Существует три различных метода производства AgNP. Эти методы широко классифицируются как физические, химические или биологические методы. 7 Физический метод синтеза НЧ Ag является самым старым методом и до сих пор широко используется; это можно сделать с помощью электролиза или лазеров. Этот процесс может быть чрезвычайно энергоемким и дает несовместимые размеры частиц. 8 В отличие от более новых методов, частицы, полученные в результате этого процесса, также не имеют покрытия.Это может привести к нежелательным результатам, что приведет к нестабильности в различных средах за пределами деионизированной воды.

Процесс синтеза второго поколения, обычно называемый химическим методом, также нашел широкое применение во многих отраслях промышленности. Хотя этот метод улучшил профили постоянства размера, эти частицы, как правило, имеют более высокие профили токсичности. Это связано с тем, что для процесса синтеза требуются сильные восстановители. 9 Химически восстановленные частицы также имеют тенденцию быть более нестабильными в средах с высокой ионной силой, которые часто встречаются в слюне, крови и различных типах тканей. 10

Также следует отметить, что физические и химические методы получения AgNP имеют склонность к окрашиванию при высоких концентрациях. Это связано с меньшей стабильностью в различных средах, что вызывает более быстрое высвобождение ионов серебра. 11 Этот недостаток материала ограничивает использование AgNP в стоматологии, особенно в полимерных матрицах. 12 Эти эффекты также распространяются на экологические опасения относительно токсичности, которые уже некоторое время являются предметом споров.Однако недавние достижения в области биологических путей восстановления AgNP показали повышенную стабильность и уменьшили экологические проблемы. 13

Стремясь преодолеть недостатки более ранних процессов производства AgNP, ученые приступили к изучению биологических методов восстановления третьего поколения на основе растений. Хотя эта наука появилась недавно, работа показала, что эти частицы обладают повышенной биосовместимостью и более высокими профилями стабильности в различных средах in vivo и с высокой ионной силой. 14

Механизм действия AgNP

AgNP активно изучались в течение десятилетий. Их основной механизм действия заключается в прилипании к бактериальным клеткам и проникновении в них. 15 AgNP также могут локально высвобождать ионы серебра, которые впоследствии прикрепляются к бактериям, вызывая клеточную дисфункцию и разрыв. 15 Большие профили заряда к размеру AgNP могут в конечном итоге привести к дисфункции мембранного потенциала бактериальных клеток, когда они находятся в непосредственной близости. 15 Хотя их механизм действия эффективен против многих микробных патогенов, биологически синтезированные AgNP, в частности, проявляют очень низкую токсичность в отношении клеток млекопитающих. 16

AgNP в качестве противомикробных препаратов

Было проведено множество исследований профилактических аспектов наночастиц серебра. Одним из наиболее интересных свойств этих мелких частиц является их способность убивать оральные патогены. Было показано, что AgNP обладают антиадгезионными свойствами, а также влияют на смещение микросреды полости рта от патогенеза. 17

Соединения четвертичного аммония (ЧАС), такие как хлоргексидин (CHX) и хлорид цетилпиридиния (CPC), имеют профиль нежелательных побочных эффектов, включая окрашивание, аллергические реакции, изменение вкуса и повышенный риск образования зубного камня. 18 Кроме того, были высказаны опасения по поводу токсического воздействия ЧАС на ткани, такие как одонтобласты, фибробласты и клетки периодонтальной связки. 19,20 Наоборот, противомикробное действие AgNP составляет всего 10 частей на миллион, что примерно в 120 раз ниже концентрации CHX. 21 В недавнем исследовании AgNPs даже продемонстрировали сравнимые антигингивитные эффекты с CHX в течение 6-недельного периода. 22 Недавняя работа с пародонтальными карманами показала, что AgNP также могут вызывать уменьшение глубины карманов при применении в виде геля или полоскания, и было показано, что эти применения сопоставимы с применениями тетрациклина. 23

Микроскопические изображения зубного налета из пародонтального кармана, обработанного AgNP, до и после лечения показаны на и .

«Эффект зомби»

Явление, известное как «эффект зомби», описывает, как бактерии, погибшие от воздействия наночастиц Ag, могут стать носителями наночастиц серебра. 24 Как только эти бактериальные клетки умирают, они начинают все больше поглощать AgNP, пока не достигнут плато концентрации серебра. Когда это происходит, пораженные бактерии становятся чистыми выбросами наночастиц серебра, вызывая гибель соседних бактерий. Принцип Ле-Шателье диктует высвобождение этих AgNP из клеток-зомби, обеспечивая пролонгированный антимикробный эффект. 24 Это может в конечном итоге продолжить уничтожение различных патогенных бактерий и является уникальным эффектом AgNP.В результате можно уменьшить дальнейший рост бактерий в местах ран, способствуя процессу заживления.

Разрушение биопленок полости рта

В микросреде полости рта одной из самых больших проблем для противомикробных препаратов было проникновение и разрушение биопленок. 25 Биопленка полости рта в разрезе показана на . Одним из наименее изученных аспектов биопленок ротовой полости является их способность предотвращать проникновение заряженных противомикробных препаратов и агентов реминерализации.Внешний слой бляшки состоит из экзополисахаридного матрикса. Этот матрикс, образованный биопленками, может препятствовать действию антимикробных агентов и предотвращать попадание биоактивных веществ в намеченные места-мишени. 25 В результате жидкость зубного налета, т. е. более глубокие кислые микроокружения вблизи границы раздела зуб/налет, остается нетронутой. В конечном итоге это может привести к длительным периодам деминерализации и последующему кариесу.

Недавнее исследование показало, как реминерализующие агенты могут синергетически использоваться с AgNP для увеличения их поглощения бляшками. 26 Таким образом, AgNP можно использовать в качестве системы доставки различных соединений для реминерализации, которые при самостоятельном использовании проявляют низкий потенциал проникновения в зубной налет. 26 При использовании AgNP в сочетании с другими агентами можно быстро нейтрализовать кислоты зубного налета и смягчить патогенез.

AgNP в борьбе с кариесом

В стратегиях борьбы с кариесом долгое время доминировали фторсодержащие агенты, но стало очевидным, что эффективность фторидов может снижаться из-за недостаточной доставки в жидкость зубного налета. 27 Исследование показало, что ополаскиватель с концентрацией фторида 1000 ppm может доставить только менее 60 ppm непосредственно во внутреннюю массу зубного налета, при этом этот эффект уменьшается со временем по мере созревания биопленки. 27 Документально подтверждено, что антиацидогенные свойства фторида оптимальны при 190 ppm, что свидетельствует о необходимости улучшенных систем доставки для проникновения в зубной налет. 28 Плохая доставка в более глубокие участки зубного налета также была зарегистрирована для других заряженных агентов, таких как бикарбонат кальция и натрия.Это может предотвратить нейтрализацию ацидогенных видов из полезных агентов. 26

Таким образом, AgNP были предложены в качестве системы-носителя для использования вместе с реминерализующими агентами из-за их превосходного потенциала проникновения в зубной налет, а также их антиацидогенных свойств в отношении Streptococcus mutans . 26,29 Недавняя работа показала, что наночастицы Ag с фторидом (также известным как фторид наносеребра) и кальцием обладают преимущественным синергетическим потенциалом по сравнению с использованием только этих реминерализующих агентов. 26,30

AgNP в качестве агентов реминерализации

AgNP вызывают интерес в области стратегий реминерализации, так как несколько исследований показали, что они улучшают микротвердость зубов без использования фтора. Одно недавнее исследование показало повышенную микротвердость при использовании AgNP; в частности, было показано, что AgNP увеличивают микротвердость образцов эмали по сравнению с контролем на 15%. 29 Другое исследование показало, что НЧ Ag могут использоваться в качестве систем доставки агентов реминерализации и, таким образом, косвенно повышать микротвердость гидроксиапатита (ГА). 26 Хотя необходимы дополнительные исследования, ясно, что атомы серебра могут откладываться в поврежденных участках ГК, вызывая эффект упрочнения. 31 Участие катионов в реминерализации подтвердило, что некоторые металлы в конечном итоге будут способствовать повышению микротвердости ГА, как это было показано с диаминфторидом серебра, фторидом олова и другими профилактическими агентами. 31,32

Предотвращение деминерализации

Было показано, что

AgNP очень эффективны в предотвращении деминерализации.Наночастицы серебра, используемые в цементе и герметиках для ортодонтических брекетов, продемонстрировали значительное снижение деминерализации вокруг областей высокого риска по сравнению с контролем без них. 33 Некоторые исследования даже показали антикариесогенный эффект этих материалов за счет высвобождения кальция при одновременном сопротивлении биопленкам полости рта. 34 Это связано с тем, что малый размер и щелочной рН AgNP могут эффективно изменять кислые биопленки и, таким образом, контролировать выделение кислоты непосредственно в зубном налете. 26,34

Противовоспалительное действие

Воспаление представляет собой непрерывный процесс, сопровождающий многие заболевания полости рта. AgNP показали большие перспективы для уменьшения воспаления. В частности, тесты, проведенные in vivo, показали уменьшение глубины кармана, а также эффект против гингивита. 22,23 AgNPs были протестированы против CHX in vivo и показали сопоставимые результаты с минимальными побочными эффектами или без них. 22 Кроме того, исследования, проведенные с AgNP, показали, что хирургические участки заживают намного быстрее с меньшей гипертрофией и рубцами. 35 Эти материалы также проходят испытания в качестве покрытий для имплантатов и показали превосходные результаты в отношении прикрепления бактерий по сравнению с титановыми поверхностями. 36

Индивидуальное покрытие и биомимикрия

В прошлом наночастицы серебра изготавливались в основном без покрытия. С помощью современных материалов AgNP можно модифицировать различными покрытиями, такими как полиэтиленгликоль (ПЭГ), поливинилпирролидон (ПВП), полисахариды и экстракты листьев растений. Эти биологические покрытия использовались в системах доставки лекарств, солнечных элементах и ​​системах визуализации. 37 Выбрав индивидуальное покрытие, теперь можно имитировать аналогичные поверхности, используемые биопленками. Это связано с тем, что полисахариды растительного происхождения точно соответствуют химической структуре внешнего слоя внеклеточных полимерных веществ (ВПС) биопленки. 26 Слой EPS уже давно представляет клиническую проблему, поскольку он защищает биопленки от противомикробных препаратов и антибиотиков. 25 Однако с помощью наноинженерии теперь можно создать ситуацию, при которой биопленки больше не смогут эффективно отличать AgNP от их собственных покрытий EPS.Теоретически эти типы систем могут произвести революцию в управлении биопленками, хотя необходимы дополнительные исследования.

AgNP в реставрационных материалах

Появление нанотехнологий также повлияло на разработку реставрационных материалов. Многие университеты начали тестировать и публиковать информацию об использовании наночастиц серебра в увлажняющих агентах, герметиках, композитах, цементах и ​​гуттаперче. Это связано с тем, что AgNP обладают способностью сдерживать бактериальные микроподтекания и прилипание, а также уменьшать взаимодействия матриксных металлопротеиназ (ММР) в реставрациях с фиксацией. 12,34

AgNP широко обсуждались в литературе в связи с их использованием в связующих системах. Эти материалы показали, что их можно использовать для уменьшения прикрепления бактериальной биопленки и микропротечек в композитных реставрациях. 34 В конечном счете, AgNP демонстрируют большие перспективы для включения в протоколы бондинга и, вероятно, в свое время будут чаще использоваться в стоматологии из-за их высокой прочности сцепления за счет дезактивации MMP и антимикробного действия. 12,34

Заключение

По мере развития стоматологии можно ожидать появления новых и лучших материалов. Несмотря на то, что с предыдущими попытками включения AgNP в материалы были проблемы, как и с производственными процессами первого и второго поколения, новые и захватывающие прорывы меняют способы производства и использования этих материалов. Было показано, что AgNP чрезвычайно эффективны против биопленок, 25 в качестве систем-носителей, 26 и в качестве противокариозных агентов. 29,34 Растительные системы нового поколения были нацелены на преодоление прежних опасений относительно токсичности и со временем становятся все более коммерчески доступными. 16

Подтверждение

были предоставлены Elementa Oral Care.

Об авторах

Крейг Каллистер, DMD
Частная практика, Пейсон, Юта

Мэтт Каллистер, DMD
Частная практика, Пейсон, Юта

Майкл Нолан, PharmD
Клинический фармацевт в стационарной аптеке, Департамент по делам ветеранов США,
Анн-Арбор, Мичиган

Райан Нолан, DMD
Главный научный сотрудник, Novus Research, Прово, Юта

Запросы к автору относительно этого курса можно отправлять по адресу [email protected]ком.

Ссылки

1. Кариес зубов (кариес) у взрослых (в возрасте от 20 до 64 лет). Сайт Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований. https://www.nidcr.nih.gov/research/data-statistics/dental-caries/adults. По состоянию на 15 января 2020 г.

2. Eke PI, Dye BA, Wei L, et al. Распространенность пародонтита у взрослых в США: 2009 и 2010 гг. J Dent Res . 2012;91(10):914-920.

3. Burduşel AC, Gherasim O, Grumezescu AM, et al.Биомедицинские применения наночастиц серебра: современный обзор. Наноматериалы (Базель) . 2018;8(9). дои: 10.3390/nano80

.

4. Анджелина Дж.Т.Т., Ганесан С., Паникер Т.М.Р. и соавт. Импульсное лазерное нанесение наночастиц серебра на материал протеза клапана сердца для предотвращения бактериальной инфекции. Матер Технол . 2017;32(3):148-155.

5. Сейл Дж. Т., Вебстер Т. Дж. Антимикробные применения нанотехнологий: методы и литература. Международная ассоциация наномедицины .2012;7:2767-2781.

6. Санторо С.М., Дюкшерер Н.Л., Грейнджер Д.В. Антимикробная эффективность и токсичность наночастиц серебра для клеток глаза. Нанобиотехнологии . 2007;3(2):55-65.

7. Иравани С., Корбеканди Х., Мирмохаммади С.В., Золфагари Б. Синтез наночастиц серебра: химические, физические и биологические методы. Res Pharm Sci . 2014;9(6):385-406.

8. Ибрахимкутти С., Вагенер П., Дос Сантос Роло и др. Иерархический взгляд на формирование материала при импульсно-лазерном синтезе наночастиц в жидкости. Научный представитель . 2015;5:16313. дои: 10.1038/srep16313.

9. Stensberg MC, Wei Q, McLamore ES, et al. Токсикологические исследования наночастиц серебра: проблемы и возможности оценки, мониторинга и визуализации. Наномедицина (Лондон) . 2011;6(5):879-898.

10. Yang Y, Xu S, Xu G и др. Влияние ионной силы на физико-химические свойства и токсичность наночастиц серебра. Sci Total Environ . 2019; 647:1088-1096.

11.Торрес-Мендес Ф., Мартинес-Кастаньон Г.А., Торрес-Гальегос И. и др. Влияние наночастиц серебра на сцепление трех адгезивных систем с флюоритовой эмалью. Дент Матер J . 2017;36(3):266-274.

12. Jowkar Z, Shafiei F, Asadmanesh E, Koohpeima F. Влияние наночастиц серебра на прочность связи полимер-дентин в самопротравливающей и протравливающей адгезивной системе. Реставратор вмятин Endod . 2019;44(2):e13.

13. Саркар Д., Кхаре Д., Каушал А. и др.Зеленый и масштабируемый синтез микрочастиц диоксида кремния, наполненных нано-серебром, путем сушки распылением: применение в качестве антибактериального агента, катализатора и субстрата SERS. Appl Nanosci . 2019;9(8):1925-1937.

14. Hembram KC, Kumar R, Kandha L, et al. Терапевтические перспективы растительных наночастиц серебра: применение в качестве противомикробного и противоракового агента. Artif Cells Nanomed Biotechnol . 2018;46(доп.3):S38-S51.

15. Qing Y, Cheng L, Li R, et al. Потенциальный антибактериальный механизм наночастиц серебра и оптимизация ортопедических имплантатов с помощью передовых технологий модификации. Международная ассоциация наномедицины . 2018;13:3311-3327.

16. Мата Р., Наккала Дж. Р., Чандра В. К. и соавт. Биораспределение in vivo, клиренс и оценка токсичности биогенных наночастиц серебра и золота, синтезированных из Abutilon indicum, у крыс Wistar. Дж Трейс Элем Мед Биол . 2018;48:157-165.

17. Kuang X, Chen V, Xu X. Новые подходы к контролю микробных биопленок полости рта. Биомед Рез Инт . 2018;2018:6498932.

18. Вишну Прасанна С.Г., Лакшманан Р.Характеристики, применение и побочные эффекты хлоргексидина — обзор. IOSR J Dent Med Sci . 2016;15(6):57-59.

19. Liu JX, Werner J, Kirsch T, et al. Оценка цитотоксичности хлоргексидина глюконата на фибробластах, миобластах и ​​остеобластах человека. J Bone Jt Infect . 2018;3(4):165-172.

20. Fromm-Dornieden C, Rembe JD, Schäfer N, et al. Цетилпиридиния хлорид и мирамистин как антисептические вещества при лечении хронических ран – перспективы и ограничения. J Med Microbiol . 2015; 64 (часть 4): 407–414.

21. Hsueh YH, Lin KS, Ke WJ, et al. Антимикробные свойства наночастиц серебра в Bacillus subtilis опосредуются высвобождаемыми ионами Ag+. PLoS Один . 2015;10(12):e0144306.

22. Аль-Шарани А., Аль-Хадж В., Мадфа А. Клиническая эффективность наносеребра и хлоргексидина при лечении гингивита, вызванного зубным налетом: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. J Oral Res . 2018;7(7):238-244.

23.Шоуки Х., Баша С., Эль Батути Г.А., Кассем А.А. Оценка клинической и антимикробной эффективности наночастиц серебра и пленок тетрациклина при лечении пародонтальных карманов. IOSR J Dent Med Sci . 2015 г.; 14(7):113-123.

24. Вакшлак Р.Б., Педахзур Р., Авнир Д. Антибактериальная активность бактерий, убитых серебром: эффект «зомби». Научный представитель . 2015;5:9555. дои: 10.1038/srep09555.

25. Кайюм С., Хан AU. Наночастицы против биопленок: битва против другой парадигмы устойчивости к антибиотикам. МедХимКомм . 2016;7(8):1479-1498.

26. Каллистер С., Каллистер М., Нолан М., Нолан Р. Противокариесный потенциал наночастиц серебра посредством модуляции активности свободного кальция в жидкости зубного налета биопленки полости рта: экспериментальное исследование. Стоматология . 2018;8:12. дои: 10.4172/2161-1122.1000529 .

27. Tokura T, Robinson C, Watson P, et al. Влияние рН на проникновение фтора в естественный зубной налет человека. Педиатрический стоматологический журнал . 2012;22 (2):140-144.

28. Watson PS, Pontefract HA, Devine DA, et al. Проникновение фтора в естественные биопленки зубного налета. Дж Дент Рез . 2005;84(5):451-455.

29. Scarpelli BB, Punhagui MF, Hoeppner MG, et al. Оценка in vitro реминерализующего потенциала и антимикробной активности кариостатического средства с наночастицами серебра. Браз Дент J . 2017;28(6):738-743.

30. Freire PLL, Albuquerque AJR, Sampaio FC, et al. AgNP: новые союзники против S.Биопленка Mutans — пилотное клиническое исследование и микробиологический анализ. Браз Дент J . 2017;28(4):417-422.

31. Yu OY, Mei ML, Zhao IS, et al. Реминерализация эмали диаминфторидом серебра и фторидом натрия. Вмятина Матер . 2018;34(12):e344-e352.

32. Sanavia C, Tatullo M, Bassignani J, et al. Стратегии реминерализации в гигиене полости рта: позиционный документ Итальянского общества наук о гигиене полости рта-S.I.S.I.O. Рабочая группа. Открытая вмятина J .2017;11:527-538.

33. Борзабади-Фарахани А., Борзабади Э., Линч Э. Наночастицы в ортодонтии, обзор применения противомикробных и противокариесных препаратов. Acta Odontol Scand . 2014;72(6):413-417.

34. Cheng L, Zhang K, Weir MD, et al. Стратегии нанотехнологий для антибактериальных и реминерализующих композитов и адгезивов для лечения кариеса зубов. Наномедицина (Лондон) . 2015;10(4):627-641.

35. Паладини Ф., Поллини М. Антимикробные наночастицы серебра для заживления ран: прогресс и будущие тенденции. Материалы (Базель) . 2019;12(16).

36. Wang J, Li J, Guo G, et al. Поверхность биоматериала, модифицированного наночастицами серебра, устойчивая к стафилококку: новое понимание антимикробного действия серебра. Научный представитель . 2016;6:32699.

37. Мусави С.М., Хашеми С.А., Гасеми Ю. и соавт. Зеленый синтез наночастиц серебра для био- и медицинских приложений: обзорное исследование. Artif Cells Nanomed Biotechnol . 2018; 46 (дополнение 3): S855-S872.

это что? «Мирамистин» для горла.«Мирамистин»: полоскания, ингаляции

Мирамистин – лекарственный препарат российского производства, обладающий широким антисептическим действием. Его можно использовать как для лечения, так и для профилактики грибковых, вирусных и бактериальных заболеваний. Мирамистин отлично подходит для горла, простуды и тех, которые передаются половым путем.

Создание лекарственного средства

Лекарственный препарат начал разрабатываться в 70-х годах под названием «Инфасепт». Ученые пытались создать уникальный антисептик для обработки кожи советских космонавтов и их снаряжения.«Инфасепт» должен был помочь в борьбе с вредоносными микроорганизмами, патогенными грибками и вирусами, которые хорошо размножаются и обитают в подобных замкнутых пространствах. Специалисты многих городов создали уникальные разработки, которые уже некоторое время не пользуются спросом.

После серии испытаний препарата, в 1991 году Мирамистин был зарегистрирован как средство профилактики отдельных венерических заболеваний. Позже свойства лекарства стали изучать глубже, и вскоре сферами применения препарата стали: травматология, хирургия, акушерство, гинекология, ожоговая практика, стоматология, ЛОР-практика, урология, на которые были получены соответствующие разрешительные документы.Исследования также обнаружили благотворное влияние антисептиков на антибиотики.

Первая пробная партия Мирамистина, который тогда еще назывался «Инфасепт», выпущена в 1993 году. Хотя она насчитывала 30 000 флаконов, они с трудом внедрялись в аптеки страны в течение 8 месяцев. Первая, как и вторая и третья, партия была убыточной, и только в 1996 году, после продажи 50 тысяч флаконов, препарат наконец начал приносить прибыль.

1995 был знаком для наркотика.Его производство выделили в отдельное самостоятельное направление и открыли компанию «Инфамед». Ей пришлось пройти через множество рисков российского бизнеса.

Фармакологические свойства препарата

Мирамистин обладает выраженным бактерицидным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных, аэробных и анаэробных бактерий. Препарат наиболее эффективно справляется с грамположительными бактериями, поражающими половую систему и провоцирующими иммунодефицит человека. Препарат воздействует на дрожжеподобные, аскомицеты, дерматофиты, патогенные грибы.

В чем преимущества мирамистина?

  1. Препарат обладает антимикробной активностью, может одновременно действовать на вирусы, микробы и грибы.
  2. Антибактериальное средство имеет широкий спектр клинического применения. Им лечат солнечные ожоги, лечат венерические заболевания.
  3. Препарат снижает резистентность микроорганизмов к антибиотикам, стимулирует иммунные реакции.
  4. Обладает характерным противовоспалительным действием.
  5. Предотвращает инфицирование ран и ожогов.
  6. Не повреждает клетки кожи.
  7. Обладает регенерирующим действием.
  8. Не раздражает кожу и не вызывает аллергии.
  9. Мирамистин прост и удобен в применении, отпускается без специального рецепта.

Эффективность препарата

Многочисленные антисептические исследования доказали практически 100% эффективность Мирамистина, но при соблюдении всех условий технологии обработки и сроков применения.

Являясь одним из лучших препаратов, он применяется для профилактики и лечения в хирургии, травматологии, отоларингологии, дерматологии, стоматологии, урологии, венерологии, гинекологии и акушерстве.Препарат не имеет побочных эффектов, поэтому его назначают беременным женщинам и детям. Это предотвращает любые осложнения и ускоряет выздоровление.

Многочисленные лабораторные исследования препарата Мирамистин. О том, что это отличное средство для лечения заболеваний половой системы, знают многие. Ему не страшны гонококк, хламидиоз, генитальный герпес, бледная трепонема, грибковые инфекции и др.

Противопоказаниями могут быть однократная индивидуальная непереносимость компонентов препарата.До сих пор они не были идентифицированы.

Как применяют Мирамистин

Что это за препарат, мы уже знаем, теперь нужно понять, в каких конкретно случаях он применяется и как его правильно применять.

Средство используется в виде мази или раствора.

Местное применение: салфетку смачивают и прикладывают к инфицированной ране или ожоговой поверхности, образуя повязку. После того, как больной перенес хирургическое вмешательство, например остеомиелит, рану следует орошать раствором через дренаж.

Экстренная профилактика венерических заболеваний заключается в промывании половых органов и обработке их ватным тампоном. Женщинам следует провести спринцевание мирамистином (5-10 мл), мужчинам интрауретрально вводят 1 мл препарата не позднее 2 ч после случайного полового акта. Также женщинам при воспалении половых органов рекомендуется вводить тампон, смоченный мирамистином.

Гнойный отит лечат закапыванием 2 мл препарата в слуховой проход.«Мирамистин» для горла применяют при ларингитах и ​​тонзиллитах, полоскания 4-6 раз в день. При гайморите врачи также рекомендуют использовать этот препарат. Необходимо промыть верхнечелюстную пазуху и забрызгать Мирамистин в нос.

Исследование препарата на детях

Дети гораздо чаще подвержены острым респираторным заболеваниям. Ученые провели целое исследование, касающееся употребления препарата ребенком. В нем приняли участие 60 детей с острыми симптомами назофарингита.Двадцать из них получали препарат эндоназальным электрофорезом, двадцать делали ингаляции с мирамистином, остальные вообще не принимали такой препарат.

Эффективность лечения оценивали на основании данных динамического наблюдения. После 4 процедур кашель у детей стал реже и мягче, улучшился отток назального секрета и заложенность носа после 2 ингаляций «Мирамистином». К середине курса только у 4% детей в возрасте от 5 до 12 лет оставались проблемы с дыханием.Отек слизистой носового хода к концу исследования уменьшился у всех детей. В дополнение к процедурам, предусмотренным исследованием, каждая группа детей принимала мирамистин в нос.

Результаты исследования порадовали и ученых, и детей, и их родителей. Установлена ​​очень высокая эффективность раствора при абсолютном отсутствии побочных эффектов. Врачи установили целесообразность применения электрофореза, ингаляции с «Мирамистином» быстро облегчали общее самочувствие и ускоряли динамику выздоровления.Стали широко использовать в педиатрии, рекомендовать в детских учреждениях «Мирамистин» для детей. Инструкция по применению проста, она всегда описана в листке-вкладыше.

Полоскание горла

Боль в горле может стать симптомом серьезных заболеваний. Поэтому его рекомендуется вовремя устранять. Отличным средством лечения является «Мирамистин», спрей для горла. Опрыскивать горло несколько раз в день, после чего воздерживаться от еды в течение часа. Люди, использовавшие Мирамистин (спрей), отзывы оставили только положительные.К концу первого дня применения боль уменьшилась у 80% пациентов. Также этим средством можно полоскать и горло.

Поскольку препарат очень сильный, необходимо строго соблюдать пропорции. Взрослым и детям старше 14 лет на одну процедуру нужно брать от 10 до 15 мл раствора. Детям от 7 до 14 лет — по 5-7 мл, от 3 до 6 лет — по 3-6 мл, детям до 3 лет разводить 1:1 водой и мирамистином. Полоскания горла рекомендуется проводить не менее 4 раз в день, курс такого же лечения составляет от 5 до 10 дней.

Проводить процедуру после еды, затем в течение 30 минут нельзя ни пить, ни есть. При лечении горла, как и при профилактике заболеваний, запрещено использовать Мирамистин от насморка. Полоскание следует проводить препаратом не ниже комнатной температуры, желательно, если он будет слегка подогрет. В противном случае лечение может привести к еще большей боли в горле. Препарат можно чередовать с другими средствами, например с отварами трав или содой.

Аналоги Мирамистина

Аналогов данного препарата нет.Но если по каким-то причинам необходим другой препарат, можно заменить его «Хлоргексидином». Этот раствор также предназначен для полоскания горла, но на самом деле противовирусный эффект нужен только при вирусных заболеваниях, таких как грипп или стоматит. А вот после удаления зубов, при гингивите или пародонтите достаточно прополоскать полость рта таким средством, как «Хлоргексидин».

Антимикробная активность мирамистина ниже, чем у «Хлоргексидина», однако цена выше.Единственным его преимуществом перед последним является эффективное воздействие на вирусы, поэтому очень хорошо помогает при герпетическом стоматите именно Мирамистин. Что это один из лучших препаратов на сегодняшний день, скажет большинство врачей.

Состав препарата

Антисептик для местного применения, отпускается без рецепта, выпускается во флаконах по 150 мл. В упаковке есть насадка-распылитель, позволяющая не только прополоскать рот, но и разбрызгать точное количество лекарства на воспаленные участки.

«Мирамистин» содержит воду очищенную, бензил-диметиламмония хлорид-нитрат, краситель, ароматизатор.

Заключение

Мирамистин – химический антисептик происхождения. Наряду с высокой эффективностью препарата он не действует деструктивно на слизистые оболочки. Применяют для орошения или промывания ран, полоскания горла, закапывания носового хода, обработки воспаленных участков, смачивания тампонов для примочек.

На сегодняшний день можно выделить среди других препаратов мирамистин.В том, что это одно из самых лучших и эффективных лекарств, мы уже убедились. Теперь всем известен самый эффективный способ избавиться от насморка, тонзиллита, бронхита или других простудных заболеваний.

.