Содержание

Методы лечения пульпита

Очень многие в нашей стране придерживаются мнения, что если зуб не болит, то лечить его не нужно. Поэтому пульпит – одна из наиболее распространенных зубных болезней. Ведь пульпа в зубе воспаляется только тогда, когда до нее добирается кариес, а кариес может развиваться в течение долгих месяцев. И за это время мало кому в голову приходит, что хорошо бы его вылечить.

Если бы пульпит не сопровождался сильной болью, то многие бы игнорировали и это заболевание. Но все же именно боль, как правило, заставляет людей идти к врачу. Причем, обычно не сразу, а спустя несколько дней, когда болевые ощущения становятся невыносимыми.

Симптомы пульпита


Пульпит – это воспаление пульпы (внутренних тканей зуба, включая нерв и сосуды, обеспечивающие обмен веществ). Развивается это заболевание, когда внутрь зуба попадает инфекция. Основные симптомы заболевания:

  • пульсирующая зубная боль;
  • повышенная чувствительность зуба к кислому и горячему;
  • боль долго не проходит после устранения раздражителя;
  • боль «отдает» в затылок, висок, ухо или другую часть челюсти.

Если проигнорировать эти симптомы, то заражение может с пульпы перейти на челюсть, и появится флюс (отек мягких тканей вокруг воспаления). Если врач-диагност определил пульпит, то лечение нужно начинать незамедлительно.

Методы лечения пульпита можно поделить на две категории:

  • сохранение живого нерва;
  • полное удаление пульпы.

Сохранение нерва при пульпите

Это современный биологический метод лечения пульпита, но его применение сопряжено с большим количеством трудностей. Сохранить нерв можно только на самой ранней стадии пульпита, когда инфекция не проникла глубоко в зуб. В стоматологической практике этот метод применяется ограниченно, как правило, врачи предпочитают не рисковать и удалять пульпу.

Удаление нерва при пульпите

В свою очередь, хирургические методы лечения пульпита делятся на две группы: частичное (витальное) и полное удаление.

Частичное удаление тоже связано с определенными проблемами. Во-первых, больной зуб не должен быть сильно разрушен, пациент должен быть младше 45 лет.

Наиболее часто в практике применяется метод с полным удалением пульпы и пломбирование зубных каналов.

Как проходит лечение пульпита

Стандартный метод лечение пульпита требует от одного до трех посещений стоматолога. На первом приеме врач раскрывает зубные каналы и ставит пасту для умерщвления нерва. Поверх нее устанавливается временная пломба.

Второе посещение возможно через неделю после первого. Временная пломба удаляется, каналы очищаются от остатков пульпы. Во время сеанса может быть сделан рентгеновский снимок, чтобы определить, полностью ли удалены из зуба все мягкие ткани.

Во время третьего приема зуб пломбируется и шлифуется.

Иногда некоторые этапы возможно совместить, в таком случае можно сократить количество визитов к врачу.

Нередко бывает такая ситуация, при которой кариес слишком сильно разрушил зуб, и во время лечения приходится удалить значительную его часть. В таких случаях зуб лучше восстанавливать ортопедической конструкцией – коронкой.

После лечения пульпита необходимо порядка двух часов воздерживаться от употребления твердой пищи. Если лечение прошло грамотно, то зуб не должен беспокоить вас в течение всей жизни.

В стоматологической клинике «Медицентр» применяются все современные методы лечения пульпита: биологический, витальный, девитальный. При необходимости проводим эстетическую реконструкцию зуба коронкой. Лечение проходит без боли и требует 1-2 приема у стоматолога.


Наша стоматология в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону

+7 (812) 640-55-25

Лечение пульпита — современные методы и средства в лечении пульпита

Пульпит — это воспаление пульпы, которое нуждается в обязательном медицинском лечении. Пульпа — это рыхлая волокнистая ткань, которая содержит в значительном количестве сосуды и нервы, богатая клеточными элементами и межклеточным веществом. Эта ткань заполняет пульповую камеру зуба. Пульпа повторяет внешние анатомические контуры зуба и делится на коронковую и корневую. Корневая часть пульпы более плотная, чем коронковая, и первая подвергается воспалению. Объем пульпы с возрастом уменьшается, а каналы могут закупориваться по физиологическим причинам.

Из-за чего заболевает пульпа?

Инфекция, которая впоследствии и вызывает воспаление, может попасть в пульповую камеру через пародонтальный карман, может проникнуть по кровеносным и лимфатическим путям при острых инфекционных заболеваниях. Воспаление пульпы может спровоцировать использование сильнодействующих лекарственных препаратов, травма (перелом корня, отлом части коронки) или патологическая стираемость зубов. Но самая частая причина воспаления — незалеченный вовремя кариес, который разрушил твердые ткани зуба и проник в пульповую камеру.

Классификация болезней пульпы

Пульпит бывает следующих видов:

  • Острый:
    • Очаговый.
    • Диффузный.
    • Гнойный.
  • Хронический:
  • Фиброзный.
  • Гангренозный.
  • Гипертрофический.

Обострения хронических пульпитов

Острое очаговое воспаление через 1–2 суток переходит в диффузную стадию. Воспаляется вся коронковая пульпа. Могут беспокоить длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными безболевыми промежутками. Боли могут возникать от холода и/или отдавать в ухо, висок, глаз, затылок. В большинстве случаев в зубе имеется большая кариозная полость.

При хроническом фиброзном воспалении пульпы боли могут возникать от температурных и химических раздражителей, которые не проходят сразу после устранения причины. Часто жалобы отсутствуют, но при обострении процесса боль может возникнуть самопроизвольно.

При хроническом гангренозном воспалении боли могут возникать от различных раздражителей, но чаще всего от горячего. Характерны боли при смене температур, неприятный запах изо рта. В зубе скорее всего будет глубокая кариозная полость. Зуб имеет сероватый оттенок.

Хронический гипертрофический пульпит. При этой разновидности заболеваний пульпы кариозная полость заполнена разросшейся тканью ярко-красного цвета, похожей на полип, кровоточит при мелких травмах, отмечается умеренная болезненность. Чаще встречается у детей и подростков.

Без стоматологического лечения пульпита увеличиваются риски появления периодонтита, выпадения зуба и даже вероятность возникновения сепсиса.

Виды лечения пульпита

Врачи-стоматологи в сети наших клиник «Юнидент» при лечении воспаления пульпы подберут один из вариантов:

  • Биологический (нехирургический) — такое лечение пульпита возможно только в самом начале заболевания, когда воспаление не поразило всю пульпу, особенно корневую. Такой подход требует от врача высокой квалификации и правильного подбора медикаментов. В наших клиниках мы применяем самые современные и проверенные методы безоперационного лечения пульпита и используем лечебные материалы ведущих производителей, доказавшие свою эффективность и безопасность. Стоматологом назначается серия останавливающих воспаление и укрепляющих ткани зуба аппликаций, прием антибиотиков и т. д. Лечение занимает некоторое время и больше подходит для людей с высокими регенерирующими возможностями организма (молодой возраст, отсутствие хронических заболеваний и вредных привычек). Благодаря усилиям врача и пациента можно сохранить на 100% жизнеспособность зуба, а за это стоит побороться.
  • Хирургический — если воспалительные процессы захватили большую часть пульпы и переместились в коренную часть, к биологическому методу лечения пульпита прибегать уже поздно. Чтобы остановить воспаление, пульпу необходимо ампутировать витальным или девитальным методом. Раньше это была очень неприятная и болезненная процедура, но благодаря современным стоматологическим подходам лечение пульпита не причиняет пациенту боли. Речь идет о «лечении без боли», где дополнительному обезболиванию подвергается даже место укола шприца с основной анестезией. Также возможно хирургическое лечение пульпита под общей анестезией.

В наших клиниках при очистке и пломбировании корневых каналов при необходимости используется стоматологический микроскоп для контроля качества работы. Такой подход практически полностью исключает риски повторного заражения или сохранения очага инфекции в пломбируемом канале, также отпадает необходимость дополнительного рентгеновского облучения. Для хирургического лечения пульпита в сети клиник «Юнидент» используются лучшие пломбировочные, расходные материалы и лекарственные препараты. Вот почему мы даем гарантию на свою работу, а восстановленные нашими специалистами после лечения пульпита зубы долгие годы служат нашим пациентам.

Методы лечения пульпита | Факторы, влияющие на появление болезни

В самом центре зуба находится пульпа, в состав которой входят нервные окончания и сосуды. То есть, именно через пульпу в зуб поступают все необходимые микроэлементы (осуществляется питание зуба), и именно через неё зуб воспринимает все внешние факторы (реакция на температуру и т.п.). Воспаление пульпы – это болезнь, под названием пульпит. Этому заболеванию сопутствуют сильные боли, а последствия его не лечения могут быть плачевными. Невылеченный пульпит может привести к потере зуба, или даже нескольких соседних зубов, а также к абсцессу в области челюстной кости. Чтобы этого не допустить, нужно своевременно проводить лечение.

Факторы, влияющие на появление болезни

Пульпит развивается под действием скопления в зубе вредных микроорганизмов, которые сначала провоцируют появление кариеса. Чаще всего пульпит появляется на ранее леченых зубах. При отсутствии надлежащего ухода за установленной пломбой, под ней может начаться пульпит. Остатки пищи в межзубных пространствах провоцируют скопление и размножение болезнетворных микроорганизмов, которые, в свою очередь, и провоцируют развитие заболевания.

Помимо этого пульпит может быть следствием повреждения установленной на зуб коронки.

Главным образом, возникновению пульпита способствует наличие не вылеченного вовремя кариеса. Крайне редко, но всё же возможно, образование травматического (повреждение зуба) или же интоксикационного (действие кислот на зуб) пульпита.
Пульпит намного легче предупредить, чем лечить. 

Методы лечения заболевания

На самых ранних стадиях болезни, лечение возможно провести консервативным способом, удалив лишь часть поврежденной пульпы или же, сохранив её полностью. Но, намного чаще, применяется метод хирургического вмешательства, при котором пульпу зуба полностью удаляют, обрабатывают каналы и устанавливают пломбу. 

 Консервативный метод — лечение:

  • ввод анестетика;
  • открытие полости зуба;
  • иссечение воспаленных тканей;
  • закрытие пульпы специальным материалом, который ускоряет процесс регенерации, тем самым, восстанавливая пульпу;
  • временное пломбирование;
  • установка постоянной пломбы.

При необходимости может также удаляться часть воспаленной пульпы.

 Оперативное вмешательство в лечении пульпита:

  • анестезия;
  • вскрытие полости зуба;
  • ампутация пораженных тканей зуба и пульпы;
  • пломбировка каналов гуттаперчей;
  • закрытие полости пломбой.

Для того чтобы лечение заболевания имело хороший результат, лечить пульпит нужно не только своевременно, но и правильно. Подобрать верное лечение сможет опытный и квалифицированный врач-стоматолог. 

Лучше всего обращаться в стоматологию на самых ранних этапах появления стоматологического заболевания, это поможет избежать разрушения зуба с его возможным последующим удалением. Намного проще и дешевле залечить воспаленный зуб, чем в дальнейшем заниматься имплантацией или протезированием.

На сегодняшний день в нашем Центре стоматологии используется новейшее оборудование, современные анестетики и сертифицированные материалы, при помощи которых можно достичь прекрасного результата в лечении пульпита.
Записаться в нашу стоматологическую клинику можно по телефону 8(4872)25-21-31 или же на нашем сайте.

Методы лечения пульпита

Пульпит сопровождается острой зубной болью, усиливающейся в ночное время. 20% обращения к стоматологу связано с этим заболеванием.

Терапевтическая тактика при лечении пульпита зависит от скорости обращения пациента за стоматологической помощью. Если он посетил врача в течение первых 2 суток после того, как ощутил зубную боль, то остается возможность спасти пульпу, сохранив тем самым витальность зуба. Это крайне важно, поскольку после удаления сосудисто-нервного пучка питание тканей поврежденного зуба прекращается, следствием чего становится его хрупкость.

Для подтверждения диагноза может назначаться рентгенологическое исследование. Прицельный снимок больного зуба позволяет увидеть воспаление пульпы.

Таким образом, в зависимости от скорости обращения пациента возможны 2 способа лечения пульпита:

  • биологический;
  • хирургический.

Биологический метод

Стоит оговорится, что такой метод применяется чаще всего при случайном вскрытии пульпы или травмировании зуба. Стоматолог воздействует на очаг воспаления посредством медикаментозной терапии, включающей применение антибактериальных, противовоспалительных вещества, а также протеолитических ферментов. После этого пульповая камера закрывается временной повязкой на основе водного дентина. Если по прошествии 5-6 суток не наблюдается ухудшения состояния больного, зуб пломбируют.

Хирургический метод

Однако зачастую стоматологу не удается спасти пульпу и приходится проводить хирургическое лечение пульпита.

Поскольку характерным симптомом заболевания является выраженный болевой синдром применяется анестезия. После того, как она подействует, врач препарирует зуб, вскрывая пульповую камеру и удаляя из нее некротизированные ткани. Затем он расширяет корневые каналы и выполняет их антисептическую обработку. Для контроля качества проведения хирургический манипуляций делают прицельный снимок зуба.

Второй этап лечения пульпита состоит в пломбировании каналов, после чего также делается рентген. Если снимок зуба не выявил недочетов лечения, стоматолог устанавливает постоянную пломбу.

При наличии в пульпе гноя лечения пульпита приходится проводит в 2 посещения. После обработки корневых каналов в них закладывается паста, оказывающее антисептическое и противовоспалительное действие. Затем полость зуба закрывается временной пломбой. Следующий прием стоматолога назначается через 3-5 дней, в рамках которого каналы и полость зуба пломбируются постоянными составами.

При отсутствии лечения острого пульпита, патологический процесс хронизируется, а инфекция может проникнуть в пародонт, спровоцировав развитие периодонтита.


Читать дополнительно:

Лечение пульпита зуба, методы лечения в Стоматологии 8 Волгоград. Запись на приём

Главная / Лечение зубов в Волгограде /

Пульпит — заболевание, вызванное воспалением пульпы. Пульпа – это сосудистая часть зуба, содержащая нервные окончания и кровеносные сосуды.

Ее воспаление — проблема, при которой помощь стоматолога нужна незамедлительно.

Симптомы пульпита

Симптомы пульпита зависят от того, в какой форме (острой или хронической) протекает заболевание.

Приступообразная сильная боль — признак острой формы. При очаговой острой формы пациент точно указывает, какой зуб поражен. Если мы говорим о диффузной форме, то боль рассеивается и отдает в область скулы или противоположной челюсти.

Характерный симптом хронической стадии — ноющая боль. Частые случаи, когда болезнь протекает бессимптомно. Боли во время приема горячей пищи — это фиброзный хронический пульпит, а самопроизвольно возникающие болевые ощущения — гангренозный.

Диагностика пульпита

Стоматолог ставит диагноз, исходя из симптомов и изучения кариозной полости при помощи стоматологического зеркала и зонда.

Также могут использоваться:
термометрия — реакция зуба на температурные раздражители;
электроодотодиагностика — воздействие на зуб слабым током;
рентгенография, которая позволяет изучить изменения костной структуры и определить признаки заболевания.

Как лечится пульпит?

Лечение нужно для того, чтобы не допустить развития гнойного воспаления. Такая стадия является опасной для здоровья и жизни пациента, потому как влечет за собой сепсис.

При лечении, стоматолог преследует цели:
— избавление пациента от боли;
— ликвидация воспалительного очага;
— восстановление целостности зуба.

Консервативный (биологический) метод лечения пульпита

Данный вид лечения используется если форма заболевания – острая очаговая, хроническая, фиброзная или пульпа зуба была вскрыта.

Процедура осуществляется в несколько этапов:
— анестезия индивидуально-подобранными препаратами;
— изоляция зуба коффердамом или стерильными валиками;
— удаление мертвых тканей эмали и дентина;
— промывание зуба антисептическим раствором.

У данного метода есть противопоказания. Метод не применяют, если возраст пациента более 45 лет, если периодонт остро реагирует на воспаление, возле области корня или шейки зуба присутствует кариозная полость.

Лечение приводится в 2 этапа. При 1-м посещении препарированная область заполняется лечебным препаратом и закрывается временной пломбой. Во время 2-го посещения, если жалоб нет, ставится постоянная пломба.

Хирургический метод лечения пульпита

Методы оперативных вмешательств делятся на две категории:
витальные – пульпа удаляется полностью или частично;
девитальные – накладывается девитализирующий препарат, после чего производится ампутация или экстирпация.

Витальные методы позволяют сохранить жизнеспособность пульпы, избежать токсичные медикаментозные воздействия.

Девитальные методы используются в крайних случаях, так как требуют разрушения пульповой ткани.

Лечение пульпита биологическим методом без удаления зубного нерва|Клиника Vitasan Одесса

Пульпит – это воспаление пульпы зуба, т.е. зубного нерва. Причин возникновения заболевания может быть несколько: травма зуба, запущенный кариес, ретроградное инфицирование нерва при пародонтите, влияние слишком низких или высоких температур на зуб. Есть два способа лечения лечение пульпита биологическим методом и хирургическая методика. Еще совсем недавно в стоматологии биологический метод лечения пульпита применялся практически наравне с хирургическим. Сейчас же хирургическая методика заняла главенствующее место среди стоматологических услуг.

Почему пульпу удаляют полностью?

Главной причиной популярности хирургического метода лечения пульпита является более высокий процент успешности данного метода лечения по сравнению с биологическим. Суть хирургического метода заключается в полном удалении воспаленного зубного нерва с последующим пломбированием корневых каналов. Это надежный способ избавления пациента от зубной боли и «спасения» зуба от удаления. Однако это не говорит о том, что данная методика лучше для дальнейшего здоровья Вашего зуба. Утратив сосудисто-нервный пучок, зуб лишается питания и иммунной защиты, становится более хрупким и восприимчивым к кариесу, что может повлиять на его дальнейший срок службы. Кроме того, зуб теряет здоровую реакцию на температурный раздражитель. Боль в случае возникновения кариеса тоже будет отсутствовать. Таким образом повышается риск того, что возникшее заболевание в зубе будет протекать абсолютно бессимптомно, постепенно разрушая его, и зуб придется удалить.

Биологический метод лечения пульпита – даём зубу второй шанс!

Пульпа осуществляет питание и нервную проводимость в зубе, обеспечивает иммунную защиту. Благодаря ей мы чувствуем боль или дискомфорт, если в зубе возник кариес, чувствуем реакцию на тепло и холод. Получая питание, зуб сохраняет свою прочность и не изменяется в цвете. Поэтому сохранение жизнеспособности пульпы даже в случае уже возникшего в ней воспаления крайне важно!

Лечение пульпита биологическим методом позволяет сохранить большую часть пульпы, удалив только ее пораженный участок. Клиника Vitasan одна из немногих в Одессе, где активно применяется методика биологического лечения пульпита. В процессе работы наши специалисты следуют американскому клиническому протоколу, применяют инновационные методики, дорогостоящие инструменты, препараты, а также операционный микроскоп, благодаря чему результаты лечения зубов в нашей клинике превосходят все Ваши ожидания! Используя операционный микроскоп с кратностью увеличения до 20-ти раз, доктор оценивает состояние кровеносных сосудов и структуру внутренних тканей зуба для качественного прогнозирования успешности лечения и точного выполнения всех этапов в соответствии с протоколом работы.

В клинике Vitasan в Одессе наши врачи предоставляют своим пациентам уникальную возможность: вылечить пульпит, сохранив при этом здоровую пульпу в зубе! Стоматологи клиники прошли специализированное обучение для повышения уровня квалификации в области биовосстановления тканей зуба и миниинвазивного лечения с использованием операционного микроскопа. Сохраняя пульпу, мы продлеваем жизнь Вашему зубу на долгие годы.  

Почему не всем подходит лечение пульпита биологическим методом?

Причиной, по которой биологический метод потерял свою популярность является наличие более узких показаний для его применения, а также не 100% эффективность. Оставляя в зубе часть жизнеспособной пульпы, вероятность ее восстановления зависит не только от качества выполненных стоматологом манипуляций, использованных им препаратов и точного следования протоколу работы, но и от общего состояния здоровья пациента. Лицам, страдающим хроническими заболеваниями, обладающими низким иммунитетом, проведение биологического метода лечения пульпита не рекомендовано вследствие низкого процента успеха в результате лечения. Крайне важным является незамедлительное обращение пациента в клинику стоматологии при появлении первых симптомов пульпита. Биологический метод лечения невозможно применить, если заболевание перешло в запущенную стадию, когда боль в зубе уже невыносимая или длится несколько дней.

Учитывая высокую стоимость препаратов, применяемых для биологического восстановления пульпы и более низкий процент успешности лечения по сравнению с хирургическим методом, выбор врачей других клиник все чаще приходится на полное удаление пульпы. Ведь помимо ответственности за здоровье пациента, врачи также несут гарантийные финансовые обязательства перед пациентами.

Какой метод лечения выбрать?

В клинике Vitasan в Одессе для наших специалистов важно здоровье каждого Вашего зуба. Мы проводим лечение, применяя максимально щадящие методики. При обращении в клинику пациента с симптомами пульпита мы всегда проводим тщательную компьютерную диагностику зуба, а также выполняем ряд тестов, позволяющих нам сделать выбор в пользу одной из методик лечения пульпита – биологической или хирургической. После диагностики стоматолог клиники Vitasan предоставляет пациенту полную информацию о зубе и о возможных вариантах его лечения. Специалисты клиники сообщают клиенту все положительные и отрицательные аспекты каждого варианта лечения, чтобы выбор методики терапии был максимально осознанным для клиента. Ведь именно за Вами стоит окончательный выбор способа лечения. Мы учитываем все Ваши пожелания при выборе методики терапии, чтобы визит в нашу клинику был максимально комфортным.

Что делать, если после лечения зуб разболелся?

В клинике Vitasan мы заинтересованы обеспечить своих пациентов наиболее целесообразной методикой лечения зубов. Применяя в ряде случаев биологический метод лечения пульпита, мы продлеваем жизнь зубам, не удаляя при этом нерв! Лечение выполняется быстро (до 30 минут) и чаще всего имеет высокий процент успешности. Для сравнения: длительность хирургической методики лечения пульпита в среднем занимает около 2-2,5 часов. Команда стоматологов клиники Vitasan в Одессе гордится высоким уровнем эффективности биологического способа лечения пульпитов у наших пациентов. Количество повторных болей и необходимости последующего применения хирургической методики крайне низко. Однако не стоит забывать, что каждый организм имеет ряд особенностей, разный уровень иммунитета и после применения биологического лечения боль в зубе у некоторых пациентов не проходит, или он начинает вновь болеть по прошествии времени. Поэтому иногда, к сожалению, все же приходится полностью избавляться от нерва, применив хирургический метод. В таком случае дальнейшее лечение зуба в клинике Vitasan выполняется по гарантии абсолютно бесплатно для наших пациентов! Мы полностью компенсируем Вам стоимость дальнейшего эндодонтического лечения, ведь высокое качество оказываемых услуг и доверие наших клиентов – это главное для специалистов клиники Vitasan.

Лечение пульпита в детстве — БЛОГ стоматологии УткинЗуб в Москве

Пульпит у детей подлежит обязательному квалифицированному лечению, ведь дело не только в том, что  болит зуб у ребенка, а больше у тех неприятных, а часто и опасных последствиях, которые возможны и чаще всего и наблюдаются, если не отнестись со всей серьезностью к первым же проявлениям пульпита. Будь-то пульпит молочных зубов, или пульпит постоянных зубов – это опасное заболевание.

В статье «Все о  пульпите у детей»  мы подробно рассказали, почему возникает эта проблема, как себя проявляет и каковы последствия игнорирования воспаления пульпы. А сейчас мы остановимся на основных методах лечения пульпита у детей в клинике «Уткинзуб».

Методы лечения пульпита у детей

Метод лечения будет избран после тщательного осмотра стоматологом, причем есть наблюдается сильная болезненность, врач будет осматривать зубы под наркозом ребенку, но только под местным обезболиванием. В нашей клинике мы считаем недопустимым применят общий наркоз для маленьких пациентов, поэтому анестезия при лечении зубов у детей – только местная, очень качественная и безопасная. При этом обязательно проводится проба на аллергические реакции. При лечении пульпита метод избирается не только от сложности и степени воспалительного процесса, но и от месторасположения больного зуба. Перед доктором стоит проблема не только устранить инфекцию из зуба, удалить его разрушенную часть, но и максимально сохранить здоровую часть пульпы, особенно в районе корня зуба.

Поэтому методы лечения подразделяются на такие виды:

  • максимальное сохранение жизнеспособной пульпы, как корневой ее части, так и насколько возможно – в коронке зуба;
  • частичное удаление пульпы в коронке зуба, но сохранение в корневой части. Этот метод чаще всего применяется для лечения коренных зубов с целью их сохранения;
  • полное удаление пульпы с пломбированием зубных каналов. То есть зуб, по сути, умирает, но остается на месте.

Новые подходы к терапии витальной пульпы в постоянных зубах

Abstract

Жизнеспособность пульпы зуба необходима для долгосрочного выживания зубов. Целью витальной терапии пульпы является поддержание здоровой ткани пульпы путем устранения бактерий из комплекса дентин-пульпа. Существует несколько различных вариантов лечения витальной пульпы в сильно разрушенных или травмированных зубах. Процедуры покрытия пульпы или пульпотомии зависят от точной оценки состояния пульпы и тщательного обращения с оставшейся тканью пульпы.Цель этого обзора — представить обзор новых подходов к лечению витальной пульпы постоянных зубов.

Ключевые слова: Cvek Пульпотомия, частичная пульпотомия, постоянные зубы, покрытие пульпы, витальная терапия пульпы но не разрушенный кариесом, травмой или восстановительными процедурами в здоровом состоянии. Это особенно важно для молодых взрослых зубов с неполным развитием апикального корня.Рекомендуется проводить ВПТ только у молодых пациентов из-за высокой способности ткани пульпы к заживлению по сравнению с пациентами старшего возраста [1, 2]. Поскольку данные о влиянии возраста пациентов и состояния верхушки корня на исход ВПТ не указывали на то, что это лечение не может быть успешно выполнено у пожилых пациентов, и основывались на предположении о врожденной способности ткани пульпы к восстановление при отсутствии микробной контаминации, также рассматривается сохранение пораженного пульпой постоянного зуба [3].

Другим важным преимуществом сохранения витальной пульпы является защитное сопротивление жевательным нагрузкам по сравнению с зубом с пломбированным корневым каналом [4]. Сообщается, что выживаемость эндодонтически пролеченных зубов не так высока, как прижизненных зубов, особенно моляров [5]. Поэтому витальную пульпу следует по возможности сохранить.

Одним из наиболее важных вопросов при ВПТ является состояние ткани пульпы. Традиционная точка зрения состоит в том, что ВПТ следует проводить только в зубах с признаками и симптомами обратимого пульпита [6].Проблема в том, как мы можем точно оценить состояние пульпы. Клинические признаки и симптомы, такие как проба на чувствительность и боль, не точно отражают состояние пульпы [7-9]. Кроме того, в нескольких исследованиях сообщалось об успешном результате лечения витальных зубов с необычным обнажением пульпы с признаками и симптомами необратимого пульпита и периапикальными поражениями [10-13]. Степень кровотечения из пульпы может быть лучшим индикатором воспалительного статуса пульпы [10]. Увеличение кровотечения в месте воздействия, которое трудно остановить, свидетельствует о том, что воспалительная реакция распространяется глубже в ткань пульпы, и следует изменить процедуру лечения, например, путем перехода от прямого покрытия пульпы к частичной пульпотомии.

Кроме того, на успех VPT могут повлиять и другие факторы. Наличие адекватного кровоснабжения необходимо для поддержания жизнеспособности пульпы [14]. Кроме того, для успеха ВПТ необходимо наличие здоровых пародонтов , а зубы с заболеванием пародонта средней и тяжелой степени не подходят для лечения [15].

Подходящие кандидаты для VPT включают зубы, на которых может быть установлено соответствующее коронковое уплотнение .Прогноз ВПТ значительно ухудшается в случаях неадекватного коронкового уплотнения и последующей бактериальной микропротечки [16].

Остановка кровотечения также необходима для успеха ВПТ [10]. Доступны различные варианты гемостаза пульпы, такие как механическое давление с использованием стерильного ватного тампона, смоченного в стерильной воде или физиологическом растворе. Кроме того, протоколы дезинфекции также должны соблюдаться в качестве основного принципа [17]. Гипохлорит натрия (NaOCl) был предложен в качестве агента при ВПТ, который может остановить кровотечение, удалить коагулят и дентинную стружку, продезинфицировать поверхность полости и помочь в формировании дентинного моста [18].Еще одним важным фактором успеха VPT является подходящий перевязочный материал . Материал для покрытия пульпы должен быть биосовместимым, нецитотоксичным и антибактериальным [19].

Эта статья посвящена обзору методик VPT, а именно покрытию пульпы и пульпотомии в постоянных зубах.

Непрямое покрытие пульпы

Кариес является результатом экологического перехода зубной биопленки в сторону ацидогенной и ацидурической бактериальной биопленки. Таким образом, кажется, что с уменьшением количества и активности бактерий экологический и метаболический баланс в биопленке будет повторно сдвинут, таким образом, будет способствовать реминерализация и, как ожидается, кариесные поражения будут остановлены.Показано, что после пломбирования полости кариозный дентин со временем содержит уменьшающееся количество жизнеспособных бактерий [20, 21].

Непрямое покрытие пульпы (IPC) определяется как процедура, при которой кариозный дентин, ближайший к пульпе, сохраняется, чтобы избежать обнажения пульпы, и покрывается биосовместимым материалом [22]. Недавние исследования показали высокую выживаемость (более 90%) постоянных зубов после выполнения ИПК, без неблагоприятных клинических симптомов и патологических признаков на рентгенограммах [20, 23], которые не уступали таковым при лечении пульпэктомии [21, 24].

Этот метод лечения предназначен для защиты первичных одонтобластов и образования реакционного дентина на границе пульпа-дентин [23, 25]. Однако некоторые первичные одонтобласты могут быть разрушены в зависимости от тяжести кариозного поражения пульпарно-дентинного комплекса, и репаративный дентин формируется в сочетании с реакционным дентином [23]. Важной функцией биоактивного прокладочного материала является стимуляция одонтобластов к образованию реакционного и репаративного дентина и содействие реминерализации существующего дентина, тем самым способствуя формированию комплекса дентин-пульпа [26].

Традиционно гидроксид кальция (CH) был предпочтительным материалом для непрямого покрытия пульпы из-за его щелочного pH и биосовместимых свойств, которые вызывают реминерализацию пульпо-дентина. Тем не менее, поскольку существуют опасения относительно его долговременной растворимости и недостаточной адгезии к дентину [27], также были предложены некоторые адгезивные материалы, такие как модифицированные смолой стеклоиономерные цементы (RM-GIC).

В системном обзоре Mickenautsch et al оценили реакцию пульпы на CH и RM-GIC в глубоких полостях и не обнаружили существенных различий между двумя материалами [28].Также Хаяши и др. . упомянули, что другие материалы, такие как противомикробные препараты и поликарбоксилатный цемент в сочетании с таннин-фторидным препаратом, подходят в качестве прокладочного материала, поскольку все эти материалы могут уменьшать количество кариесогенных бактерий и способствовать реминерализации так же эффективно, как и ЦГ [29].

Недавно в клинических испытаниях минеральный триоксидный заполнитель (MTA) использовался в качестве прокладочного материала и сравнивался с CH [30]. Через 6 месяцев показатель успешности и средняя толщина новообразованного дентина были одинаковыми в двух группах.Однако необходимы дополнительные исследования для оценки эффективности МТА при ПИИК.

Существует два лечебных подхода для выполнения ИКК: удаление неполного кариеса без повторного доступа и поэтапный или двухэтапный экскавационный подход . При поэтапном лечении кариеса кариозный дентин в непосредственной близости от пульпы остается на первом этапе, а при втором посещении через месяц проводится повторная процедура. На этом этапе обеспечивается полное удаление всех любопытных тканей и окончательная реставрация.При поэтапном подходе удаление кариозного дентина при повторном входе следует проводить с осторожностью, чтобы избежать обнажения пульпы, поскольку оставшийся кариозный дентин может стать более твердым, но толщина оставшегося дентина может остаться неизменной [29].

Согласно результатам недавнего систематического обзора, неполное удаление кариеса снижает риск обнажения пульпы и послеоперационных симптомов пульпы по сравнению с поэтапным удалением кариеса [31]. Однако количество дентина, которое может остаться в полости, было недостаточно четким.Консенсус по этому вопросу состоит в том, чтобы полностью удалить периферический кариесный дентин для достижения прочной краевой адгезии, удалить как можно больше кариеса, прилегающего к пульпе, и избежать обнажения пульпы [29].

Другие вопросы, которые все еще остаются открытыми: влияет ли остаточный кариес на физические свойства восстановленных зубов и можно ли преодолеть более низкую прочность сцепления смол с кариозным дентином за счет использования других материалов или методов? Чтобы ответить на эти вопросы и сделать окончательный вывод, необходимы дополнительные калиброванные, многоцентровые рандомизированные исследования.

Прямое покрытие пульпы

Прямое покрытие пульпы (DPC) определяется как лечение механического или травматического обнажения витальной пульпы путем герметизации раны пульпы биоматериалом, помещенным непосредственно на обнаженную пульпу для облегчения формирования репаративного дентина и сохранения витальной пульпы (Американская ассоциация Руководство эндодонтистов, 2003 г.). Поскольку первичные одонтобласты разрушаются в месте обнажения пульпы и начинается воспаление, для образования репаративного дентина требуется рекрутирование и дифференцировка клеток-предшественников/стволовых клеток в подлежащей неинфицированной витальной пульпе [23].

Факторы роста, такие как семейство трансформирующих факторов роста (TGF), высвобождаемых из дентинового матрикса и молекул внеклеточного матрикса, могут индуцировать дифференцировку клеток-предшественников/стволовых клеток в одонтобластоподобные клетки. Материалы для покрытия пульпы, такие как СН и МТА, индуцируют репаративное образование дентина, вызывая высвобождение факторов роста из дентинной матрицы [32]. Агенты для покрытия пульпы в DPC подробно обсуждаются позже.

ДПК рекомендуется выполнять только в зубах с недавним механическим или травматическим обнажением пульпы [6].Недавно был проведен обзор VPT в постоянных зубах с необычным обнажением пульпы [3]. Вероятность успеха ДПК составила от 87,5 до 95,4% в зависимости от продолжительности наблюдения, что не уступает литературным данным по результатам лечения после ятрогенного обнажения пульпы (от 70 до 98%) [4].

Представляется, что микроорганизмы являются ключевым фактором исхода ДПК [4, 6, 33]. Неблагоприятные исходы могут быть вызваны инфекцией либо из-за оставшихся бактерий, либо из-за проникновения новых бактерий из краев пломбы.Таким образом, помимо использования раббердама и условий асептического лечения, полость следует немедленно восстановить бактерионепроницаемой реставрацией.

В некоторых исследованиях оценивалось влияние возраста, пола, зубов, наличия спонтанной боли, степени воздействия и кровотечения на показатель успешности лечения. Упомянутые факторы не оказали существенного влияния на показатель успеха, за исключением того, что меньшее кровотечение увеличивает заживление тканей пульпы [10].

Asgary и Ahmadyar опубликовали предложенную гипотезу для достижения улучшенных результатов лечения DPC для кариозно обнаженной пульпы с использованием процедуры миниатюрной пульпотомии (MPP) [34].Они утверждали, что MPP приведет к улучшению результатов лечения DPC за счет улучшения поддержания чистой хирургической раны пульпы; удаление инфицированных дентинных сколов/поврежденных тканей пульпы, особенно поврежденных клеток одонтобластов; улучшенная близость/взаимодействие агентов, покрывающих пульпу, с недифференцированными мезенхимальными/стволовыми клетками; лучший контроль кровотечения; и создание улучшенного уплотнения с использованием агентов, покрывающих пульпу (PCA). Рекомендуются дальнейшие соответствующие клинические испытания для подтверждения этой гипотезы.

Пульпотомия

Пульпотомия проводится двумя лечебными доступами: частичная и полная пульпотомия.

Частичная пульпотомия

Частичная пульпотомия или пульпотомия Cvek определяется как «хирургическое удаление небольшой части ткани коронковой пульпы с целью сохранения оставшейся коронковой и прикорневой пульпы» (рекомендации Американской ассоциации эндодонтистов, 2003 г.). Воспаленная ткань удаляется до уровня здоровой ткани коронковой пульпы. Во многих случаях частичной пульпотомии сообщалось о реакции зубов на электрические тесты пульпы из-за сохранения жизнеспособности коронковой ткани пульпы [35, 36].

Частичная пульпотомия имеет некоторые преимущества по сравнению с прямым покрытием пульпы, такие как: удаление поверхностно воспаленной ткани пульпы и предоставление места для перевязочного материала, что дает возможность герметизировать полость. Сообщаемый показатель успеха частичной пульпотомии составляет 93-96% [37, 38].

Полная пульпотомия

Эта процедура определяется как «хирургическое удаление всей коронковой части витальной пульпы для сохранения жизнеспособности оставшейся корневой части» (Руководство Американской ассоциации эндодонтистов, 2003 г.).Этот подход к лечению показан, когда предполагается, что воспаление ткани пульпы распространилось на глубокие уровни коронковой пульпы. Клеточный и молекулярный механизм формирования дентинного мостика после пульпотомии подобен репаративному дентиногенезу после прямого покрытия пульпы [25]. После удаления коронковой пульпы необходимо добиться гемостаза и поверх оставшейся ткани пульпы наложить (био)материал.

Перевязочные материалы или средства для покрытия пульпы

Гидроксид кальция

Введение продуктов гидроксида кальция (ГК) сыграло важную роль в развитии ВПТ.Однако, несмотря на его долгую историю, долгосрочные результаты исследований были переменными [33, 39]. Некоторыми преимуществами ЦГ являются антимикробные свойства из-за его высокого щелочного рН и раздражение ткани пульпы, которое стимулирует защиту и восстановление пульпы [40]. Кроме того, его способность извлекать факторы роста и биоактивные компоненты дентинной матрицы из минерализованного дентина может индуцировать регенерацию дентина в месте обнажения пульпы [41].

И наоборот, CH чрезвычайно токсичен для клеток в тканевой культуре [42].Он может деградировать и растворяться под реставрациями, а дентинные мосты под CH показали пористость и туннельные дефекты [42, 43]. Распад CH под реставрациями, связанный с пористостью дентинного моста, может привести к микропротечкам.

Стеклоиономеры, модифицированные смолой (RMGI)

RMGI хорошо зарекомендовали себя в качестве непрямого покрытия пульпы даже в полостях с минимальной остаточной толщиной дентина [44]. Это может быть связано с их способностью связываться с дентином и их противомикробным действием [45].Вопреки этим полезным свойствам сообщалось о плохой реакции при прямом покрытии пульпы зубов человека с помощью RMGI. Ткани пульпы, покрытые материалом Vitrebond (3M ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США), проявляли воспалительные реакции от умеренной до интенсивной, включая большую зону некроза и отсутствие формирования дентинного мостика. Таким образом, нанесение RMGI непосредственно на ткани пульпы не рекомендуется [46].

Адгезивные смолы

Недавно появившиеся самопротравливающие адгезивные системы в качестве материала для покрытия пульпы приводили к неразрешенным воспалительным реакциям и минимальному восстановлению ткани пульпы [47, 48].Многие смоляные компоненты в адгезивах для дентина являются сосудорасширяющими [49] и способствуют кровотечению после гемостаза, достигнутого гемостатическими агентами. Экстравазация плазмы может нарушить адгезивную полимеризацию и привести к увеличению их цитотоксичности. Кроме того, присутствие частиц смолы, наблюдаемое в пульпе, по-видимому, является триггером при моделировании воспаления и реакции на инородное тело. Отсутствие формирования репаративного моста может быть связано с этим неразрешившимся воспалением [50].Представляется, что адгезивные смолы неприемлемы в качестве агентов, закрывающих пульпу.

Минеральный заполнитель триоксида

Этот биоматериал первоначально был рекомендован в качестве материала для пломбирования верхушки корня при хирургическом эндодонтическом лечении. С тех пор, как ранние научные наблюдения продемонстрировали благоприятную биологическую реакцию на материал, его другие варианты использования, такие как перевязочный материал при лечении витальной пульпы, находились в стадии изучения. Исследования этого нового эндодонтического биоматериала имели быструю положительную динамику, особенно в течение последних 5 лет [51].Было показано, что МТА индуцирует привлечение и пролиферацию недифференцированных клеток и их дифференцировку в одонтобластоподобные клетки [52]. Клетки пульпы зуба продемонстрировали более высокие уровни активации при прямом контакте с МТА, что может привести к более быстрому и предсказуемому формированию дентинного моста и более эффективному восстановлению пульпы [53]. СН [54, 55]. Что касается показателя успешности, МТА показал более высокие результаты по сравнению с СН [56].Также оценивалась MTA-пульпотомия постоянных зубов с симптомами [57, 58]; ни у одного из пациентов не было боли после пульпотомии. Гистологическая оценка показала, что во всех образцах сформировались дентинные мосты, а пульпа была жизнеспособной и практически не имела воспалений [57].

Однако у МТА есть некоторые недостатки, такие как трудность в обращении, длительное время схватывания, высокая стоимость и возможность обесцвечивания зуба [59]. В результате этих ограничений в качестве кандидатов на VPT были предложены различные материалы.

Биокерамика

Недавно материал для восстановления корней EndoSequence (ERRM, Брасслер, Саванна, Джорджия, США), BioAggregate (Verio Dental Co, Ванкувер, Канада), Biodentin (Septodont, Saint-Maur-des-Fosses, Франция) и многие другие биокерамические материалы. были представлены продукты на их основе, которые можно использовать с теми же приложениями, что и MTA. Цитотоксичность ERRM была аналогична таковой у МТА [60]. Биодентин и МТА также имели схожую эффективность при покрытии пульпы [61].Однако необходимы дальнейшие исследования для оценки этих материалов при лечении витальной пульпы.

Смесь, обогащенная кальцием

Цемент, обогащенный кальцием (CEM) (Yektazist Dandan, Тегеран, Иран), был введен в стоматологию в качестве эндодонтического пломбировочного биоматериала (номер USPTO: 7,942,961). Основными компонентами цементного порошка являются оксид кальция (CaO), триоксид серы (SO 3 ), пятиокись фосфора (P 2 O 5 ) и диоксид кремния (SiO 2 ).Физические свойства этого биоматериала, такие как текучесть, толщина пленки и время первичного отверждения, являются благоприятными [62], а его клиническое применение аналогично МТА [63-66].

Несколько исследований на животных показали, что при различных формах лечения VPT индукция формирования дентинного моста в зубах, обработанных CEM, была сравнима с MTA и превосходила CH [67, 68]. Исследования лечения полной пульпотомии с использованием CEM, MTA и CH показали, что по сравнению с CH образцы в группе CEM демонстрировали меньшее воспаление, улучшенное качество/толщину кальцифицированного моста, более высокий статус жизнеспособности пульпы и морфологию клеток одонтобластов.Однако существенных различий по сравнению с МТА выявлено не было [68].

Результаты проспективных рандомизированных клинических исследований DPC, проведенных на 32 постоянных премолярах, которые ортодонтически планировались к удалению, показали, что при иммуногистохимическом исследовании толщина дентинного моста и воспаление пульпы под CEM были сопоставимы с MTA в различные временные интервалы [69].

Непрямая терапия пульпы цементом СЕМ на постоянном моляре с симптомами также показала положительные результаты [70].Было проведено рандомизированное клиническое исследование постоянных моляров с открытыми верхушками с обширным кариесом и признаками обратимого/необратимого пульпита с участием 51 пациента. Результаты годичного наблюдения показали, что полная пульпотомия зубов с использованием МТА и КЭМ прошла в 100% случаев [71].

CEM-пульпотомия постоянных зубов с симптомами также оценивалась [72]. В исследовании серии случаев 12 постоянных зрелых моляров с необратимым пульпитом CEM был использован для пульпотомии и привел к полному успеху через 16 месяцев наблюдения.Также было показано, что для улучшения регенерации комплекс пульпа-дентин изолировал себя, образуя кальцифицированный мостик [73]. В многоцентровом рандомизированном клиническом исследовании в 23 стоматологических центрах, связанных с пятью медицинскими университетами Ирана, лечение пульпотомии зрелых постоянных моляров с диагнозом необратимый пульпит проводилось с использованием CEM и MTA. Результаты этого исследования показали, что лечение пульпотомии, проводимое обученными стоматологами, может привести к успешному контролю боли [74] и показали высокие клинические/рентгенологические показатели успеха (>92%) при последующем наблюдении через один и два года [70, 75, 76].

Прочие биологически активные материалы для VPT

Другие материалы, такие как Enamel Matrix Derivative (EMD) и Propolis , также были оценены в качестве агента для покрытия пульпы. Основным компонентом EMD является амелогенин, который во время одонтогенеза секретируется преамелобастами в дифференцирующиеся одонтобласты зубного сосочка.

Исследование, сравнивающее эффект EMD и CH в качестве средства, покрывающего пульпу, показало, что в зубах, обработанных CH, наблюдалось меньшее воспаление и больше формировалось дентинных мостиков, чем в зубах, обработанных EMD [37].Но в других исследованиях количество репаративного дентина, образованного в зубах, обработанных EMD, было значительно выше, чем в образцах, обработанных CH [77, 78]. Эффект комбинации покрывающих материалов с ЭМИ также оценивался [79-81]. EMD повысит качество укупорки за счет повышения биосовместимости укупорочных агентов [80]. Кроме того, EMD обеспечивает дополнительные молекулярные перекрестные помехи для формирования дентиноподобной репаративной ткани [81].

Как натуральный продукт, прополис продемонстрировал мощные противомикробные и противовоспалительные свойства.Было показано, что прополис ингибирует синтез простагландинов и поддерживает иммунную систему, способствуя фагоцитарной активности, стимулируя клеточный иммунитет и усиливая лечебные эффекты. Кроме того, он содержит некоторые элементы (, т.е. цинк и железо), которые важны для синтеза коллагена [82, 83].

Одно исследование показало, что реакция пульпы на прополис была сравнима с МТА и лучше, чем на Дайкал [84]. Преимущества этого материала перед СН были подтверждены другим исследованием.В дополнение к тому, что прополис не вызывает воспаления пульпы, он стимулирует образование высококачественного трубчатого дентина [85]. Однако для того, чтобы прийти к определенному выводу об этих материалах, необходимы дальнейшие исследования.

Лечение и профилактика пульпита

Воспаление мягких внутренних тканей зуба называется пульпитом. Его можно распознать по реакции на перепады температуры и усиление ночных болей. Часто патология заканчивается удалением зуба. При своевременном начале лечения пульпита ситуацию можно исправить.Причина воспаления:
  • кариозные поражения;
  • заболевание десен;
  • трещины на зубах;
  • ошибка врача;
  • травма
  • сгорает, например, при шлифовке с нарушением технологии.
Есть случаи заражения через кровь. Борьба с воспалением К основным методам терапии относятся:
  1. Консервативный метод применяют при обратимых заболеваниях пульпы. Это можно сделать, сохранив его функциональную нагрузку после травмы.Полость можно обрабатывать антисептиками, антибиотиками, протеазами для расщепления пептидных связей.
  2. Хирургический метод. Удаление пульпы и пломбирование зуба. Это можно сделать двумя способами:
  • жизненно важно, или для выполнения под общей или местной анестезией;
  • Девитальный метод лечения пульпита: после полного удаления нерва.
Иногда применяют подход, при котором нерв удаляется полностью.Чаще всего это происходит, если канал имеет сложное строение или в нем есть инородное тело. Несвоевременное лечение воспаления может привести к нарушению целостности внутренних зубных связок, гибели пульпы. Кроме того, может быть хронический фиброзный пульпит. Лечение проводится только хирургическим вмешательством. Достаточно нескольких посещений стоматологического центра для окончательного решения проблемы. Возможны незначительные боли после депульпации. При профессионально выполненной процедуре все проходит через пару дней. Пульпит у детей Лечение пульпита временных зубов – важный момент. Заболевание чаще встречается у детей и связано с:
  1. с тонким слоем эмали и дентина;
  2. малая минерализация дентина;
  3. быстрое начало воспалительных процессов;
  4. рыхлая фиброзная ткань и широкие корневые каналы.
Существуют некоторые трудности в решении детских проблем в связи со сложностью диагностики.Чаще встречается детское воспаление, переходящее в запущенную стадию из-за невидимых протечек в начальных формах. Следить за полостью рта необходимо с появлением первых молочных зубов, так как любые осложнения могут привести к проблемам с постоянными. Превентивные меры Стоимость лечения пульпита зависит от степени заболевания. Чтобы сэкономить деньги, стоит заняться профилактикой. Необходимо соблюдать простые правила ежедневной гигиены:
  1. для чистки зубов и языка;
  2. использовать жидкость для полоскания рта два раза в день;
  3. полоскать рот теплой кипяченой водой после еды;
  4. для регулярного использования зубной нити;
  5. посещать стоматолога каждые полгода;
  6. есть продукты, содержащие кальций, фтор и витамин С;
  7. бросить курить.
Профилактика также может помочь. Этот:
  1. чистка зубов
  2. фторирование.

Лечение пульпита будет более эффективным, если своевременно обратиться к врачу.

Витальное покрытие пульпы: полезная процедура

Аннотация

Несмотря на прогресс, достигнутый в области биологии пульпы, техника и философия прямое покрытие витальной пульпы остается спорным вопросом.Клиницистам хорошо известны непосредственные и долгосрочные показатели успеха после лечения корневых каналов, но менее определенные успеха витального покрытия пульпы. Исследователи продемонстрировали, что открытая пульпа заживет и сформирует репаративный дентин. В настоящее время известно, что переменный прогноз Покрытие витальной пульпы является преимущественно восстановительной задачей.

Факторы, которые могут обеспечить успешное формирование витального покрытия пульпы, обсуждаются совместно. двумя популярными методами.


MeSH Ключевые слова : травление кислотой, стоматологическое; гидроксид кальция; пульпа зуба укупорка.

J Can Dent Assoc 1999; 65:328-31
Эта статья прошла рецензирование
.


[ Методы покрытия жизненно важных тканей пульпы |Обсуждение |Заключение | Ссылка]


Витальное покрытие пульпы представляет собой повязку обнаженной пульпы с целью поддержание жизнеспособности пульпы.На протяжении всей жизни зуба жизненно важная ткань пульпы вносит свой вклад. продукции вторичного дентина, перитубулярного дентина (склероз) и репаративных дентина в ответ на биологические и патологические стимулы. Ткань пульпы с ее кровообращение, распространяющееся на трубчатый дентин, сохраняет дентин влажным, что, в свою очередь, гарантирует, что дентин сохраняет свою упругость и прочность. Эти характеристики гарантировать, что зубы могут успешно сопротивляться силам жевания.

Хотя несколько исследований 1-4 показали, что эндодонтические процедуры влияние на дентин зуба, другие 5 предположили, что это кумулятивный потеря дентина и потеря прессорецептивного механизма 6 и не эндодонтические процедуры, влияющие на клиническую эффективность. Какой бы ни была причина, несколько исследования 7-9 сообщили о более высокой частоте неудач восстановленных эндодонтически лечили зубы.Так как девитальный зуб требует в 2,5 раза большей нагрузки, чем витальный зуб для регистрации проприоцептивной реакции 10-12 естественная защита от снижается перегрузка и увеличивается вероятность перелома. Кроме того, поскольку сообщения не укреплять зубы 7,9,13,14 , но может их ослабить, восстановительные процедуры, которые помогают сохранить жизнеспособность пульпы и устранить необходимость в штифтах. Однако, если эндодонтическая терапия неизбежна, сохранение оставшихся тканей зуба наиболее важно. важный.

Были достигнуты значительные успехи в практике покрытия витальной пульпы. перешел от концепции «обреченного органа» обнаженной пульпы к концепции надежды и восстановление. Долгосрочные оценки витальных крышек пульпы с помощью гидроксида кальция показали очень высокие показатели успеха. 15 Другие исследования 15-18 показали, что обнаженная пульпа обладает присущей ему способностью к заживлению посредством реорганизации клеток и формирование моста, когда надлежащее биологическое уплотнение обеспечивается и поддерживается против утечка загрязнений из полости рта.Прямое покрытие пульпы следует использовать только на витальной пульпе, был случайно ранен и не проявляет никаких других симптомов. Непосредственное покрытие пульпы не должно на пульпе, обнаженной в результате проникающего кариеса. 18 Успешное покрытие пульпы обеспечивает жизнеспособность пульпы и формирование дентинного моста в течение 75–90 дней. 19

Основными причинами послеоперационного воспаления и некроза пульпы являются нестерильные процедур и бактериальной микроинфильтрации пульпы через дентинные канальцы.Это может в результате контаминации обнаженной пульпы до или во время препарирования полости или в результате в результате неправильной герметизации всего интерфейса дентинной подложки при установке реставрация. 18,20,21 Для снижения вероятности загрязнения коффердама либо должны быть на месте с начала восстановительной процедуры, либо размещаться один раз в выявлено обнажение пульпы.

[ Топ ]


Методы покрытия жизненно важных пульп

Два метода продемонстрировали успех в покрытии витальной пульпы: гидроксидный метод 15,18 и метод тотального травления (рис.1) . 22

Для успешного покрытия витальной пульпы зуб должен быть бессимптомным или иметь минимальные симптомы и кровотечение необходимо контролировать. Этот контроль может быть достигнут путем промывание области стерильным физиологическим раствором и высушивание бумажными или ватными палочками гранулы с использованием хлопковых гранул, пропитанных перекисью водорода или 5,25% натрия гипохлорита или, при необходимости, с помощью кровоостанавливающего средства, такого как Гемодент 15 (Премьер Дентал Продактс, Норристаун, Пенсильвания.). Если кровотечение не останавливается после двух или трех попытки, то следует рассмотреть возможность эндодонтического лечения. 15,22 Несколько исследований 23-28 указали, что размер перфорации менее важен, чем получение гемостаз.

После остановки кровотечения дезинфицирующее средство (например, Cavity Cleanser, Bisco Dental Products, Itasco, Ill., или Consepsis, Ultradent Products Inc., South Jordan, Utah) должны быть размещены на полу полости. 29 Участок затем сушат на воздухе и гидроксид кальция в таких формул, как Dycal (Dentsply Canada Ltd., Вудбридж, Онтарио), Life (Kerr Manufacturing, Оранж, Калифорния) или гидроксид кальция Ultradent (Ultradent Products Inc., South Jordan, Юта) находится в непосредственном контакте с тканью пульпы. Этот шаг очень важен, т.к. лучше контакт повязки с гидроксидом кальция с раной пульпы, тем лучше выздоровление. 15,30 Затем гидроокись кальция следует покрыть модифицированный смолой стеклоиономер, нанесенный на дентин. 31 Впоследствии постоянный может быть установлена ​​реставрация с системой фиксации дентина, используемой для герметизации краев реставрации. реставрация. Альтернативой является применение оксида цинка-эвгенола (IRM, L.D. Caulk, Dentsply). Ltd., Вудбридж, Онтарио) восстановление покрытия из гидроксида кальция. 32,33 Цинк оксид-эвгенол обеспечивает отличную герметизацию и, благодаря своим антимикробным свойствам, делает для очень хорошей временной реставрации. Через три месяца, при условии жизнеспособности пульпы и отсутствия симптомов, оксид цинка-эвгенол можно удалить и создать более постоянную герметичную реставрацию. размещен.

Для процедуры тотального травления, как и в случае с гидроксидом кальция, необходимо обеспечить гемостаз. Затем место воздействия покрывают незастывающей пастой из гидроксида кальция (например, Pulpdent, Pulpdent Corp. of America, Бруклин, Массачусетс) и подготовка полости завершенный. После дезинфекции полости эмаль и дентин протравливаются 32% раствором. фосфорной кислоты в течение 15 секунд. Кислота и гидроксид кальция смываются. препарат слегка подсушивают.Вся подготовка, включая эмаль, дентин и пульпу ткани, обрабатывается системой дентинного бондинга (система четвертого поколения с рекомендуется использовать отдельные грунтовку и клей, так как на сегодняшний день опубликовано мало исследований системы бондинга к дентину пятого поколения). После нанесения нескольких слоев гидрофильный грунт, на эмаль наносится тонкий слой адгезивной смолы, дентин и ткань пульпы и полимеризуются светом. Наносится второй слой ненаполненной смолы, и тонкий слой стеклоиономера, модифицированного смолой, также наносится поверх и вокруг обнажения. участок для механической защиты перфорации от проникновения реставрационного материала во время упаковки или конденсации.Эти слои также отверждаются светом. Реставрация впоследствии завершается обычным способом. 34,35

[ Топ ]


Обсуждение

Противники гидроксида кальция утверждают, что он не только стимулирует склеротическое образование дентина, дентиногенез, формирование репаративного дентина или дентинный мостик формирование. 34 Они также утверждают, что он может раствориться через год, что кислоты ухудшит интерфейс во время травления, и что гидроксид кальция не прилипнет к дентина и не будет прилипать к композитным системам из связующей смолы.Одно исследование 36 обнаружили, что основания из гидроксида кальция под композитными реставрациями из смолы имеют тенденцию отрываться с поверхности полости во время полимеризации смолы, оставляя зазор между кальциевым гидроксид и дентин. Кокс и другие 37 обнаружили высокую скорость множественных туннелей дефекты (89%) в дентинных мостовидных протезах под гидроксидом кальция. Этот высокий уровень дефектов, они предполагают, ставит долгосрочный терапевтический эффект гидроксида кальция под серьезное сомнение.Они также предполагают, что гидроксид кальция распадается и теряется с течением времени.

Было высказано предположение, что очень маленькая экспозиция и, конечно же, ближняя экспозиция не может лечить гидроксидом кальция, так как важно, чтобы повязка с гидроксидом кальция соприкасаться с живой тканью пульпы. 15 Кроме того, Pashley 38 заявляет что может быть небольшая разница между витальным колпачком пульпы и ситуацией, когда остаточная толщина дентина менее 1 мм.Он связывает это сходство с высокой проницаемость дентина вблизи пульпы. В недавнем исследовании 39 противников Метод тотального травления показал потерю жизнеспособности пульпы на 40% в течение 75 дней с тремя системы склеивания на открытой пульпе приматов. Из оставшейся уцелевшей пульпы только 53% даже попытка формирования моста. Сторонники этой методики отмечают, что без микробов исследования40,41 показали, что пульпа быстро заживает даже при размещении бондинга. непосредственно на ткани пульпы.

Заживление обнажений пульпы может зависеть от емкости покрывающего материала 33 для предотвращения бактериальной микроподтекания. Pashley 42 утверждает, что для сведения к минимуму реставрационные материалы должны герметизировать края полости, предотвращать микроподтекания и блокируют проникновение бактериальных субстратов через дентинные канальцы в пульпу. Однако, если бы микроподтекания вокруг различных реставраций можно было измерить in vivo, вполне вероятно, что все будут демонстрировать некоторую степень утечки. 38 Если эти зубы остаются бессимптомными, вероятно, это связано с тем, что скорость проникновения экзогенных материалов через дентин к пульпа уравновешивается скоростью удаления этих материалов пульповым кровообращением, таким образом обеспечение жизнеспособности пульпы. 40 Поэтому желательно максимально увеличить барьер эффект дентина для обеспечения наилучшей защиты пульпы. 38 Каждая ситуация должна необходимо оценить, чтобы определить, какой метод с наибольшей вероятностью обеспечит максимальный барьерный эффект.

Неспособность стоматолога выполнить надлежащие процедуры покрытия пульпы может привести к микробному поражению. контаминация, остатки дентина в ране и отсутствие дентинного уплотнения. Бедных Поэтому эффективность оператора, а не неадекватность лекарства, может быть причина разрушения колпачка пульпы. 15 Таким образом, в случае рецидивирующего пульпита необходимо различать разрушение колпачка пульпы и разрушение реставрации впоследствии помещают поверх агента, покрывающего пульпу. 43

[ Топ ]


Заключение

Механические воздействия с большей вероятностью будут успешно закрыты, чем кариозные. Если оператор правильно выбирает случай, добивается гемостаза, дезинфицирует обнажение и препарирование полости и адекватная герметизация обнажения и препарирования полости, Успех может быть достигнут либо с помощью метода гидроксида кальция, либо с помощью метода тотального травления. техника.Хотя обе методики позволяют добиться успешного закрытия витальных пульповых колпачков, Метод гидроксида продемонстрировал свою эффективность в течение более длительного периода времени. Который Метод предлагает лучший прогноз, ожидая результатов многих более долгосрочных исследований.

По неизвестным причинам, использованный материал для покрытия пульпы, а не сама процедура был предметом споров среди исследователей

[ Топ ]


Др.Стоктон — доцент кафедры восстановительной стоматологии на стоматологическом факультете Университета Манитобы.

Запросы на перепечатку по номеру : д-р Лоуренс В. Стоктон, Департамент Восстановительная стоматология, стоматологический факультет Университета Манитобы, D227-780 Bannatyne пр., Виннипег, МБ R3E 0W2

Автор не имеет заявленной финансовой заинтересованности в какой-либо компании, производящей виды продукции, упомянутые в этой статье.

[ Топ ]


Каталожные номера

1. HeIfer AR, Melnick S, Schilder H. Определение содержания влаги в жизненно важных и зубы без пульпы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1972; 43:661-70.

2. Reeh ES, Messer HH, Douglas WH. Снижение жесткости зубов в результате эндодонтические и восстановительные процедуры. Дж. Эндод, 1989 г.; 15:512-6.

3. Картер Дж.М., Соренсен С.Е., Джонсон Р.Р., Тейтельбаум Р.Л., Левин С.Испытание на продавливание удаленные витальные и эндодонтически леченные зубы. Дж. Биомех, 1983; 16:841-8.

4. Rivera E, Yamauchi G, Chandler G et al. Коллагеновые поперечные связи дентина с заполненными корнями и нормальные зубы. Дж. Эндод, 1990 г.; 16:190.

5. Седжли К.М., Мессер Х.Х. Являются ли эндодонтически леченные зубы более хрупкими? Дж. Эндод, 1992 г.; 18:332-5.

6. Lowenstein NR, Rathkamp R. Исследование прессорецептивной чувствительности зуба.Джей Дент Рез 1955; 34:287-94.

7. Соренсен Дж.А., Мартинофф Дж.Т. Внутрикоронковое армирование и коронковое покрытие: исследование эндодонтически леченых зубов. Джей Простет Дент 1984; 51:780-4.

8. Льюис Р., Смит Б.Н. Клинический осмотр неудачных штифтовых коронок. Бр Дент Дж 1988 год; 165:95-7.

9. Торбьернер А., Карлссон С., Одман П.А. Коэффициент выживаемости и характеристики отказов для две конструкции постов. J Prosthet Dent 1995;73:439-44.

10. Stanley HR, Pereira JC, Spiegel EH, Broom C, Schultz M. Обнаружение и преобладание реактивного и физиологического склероза дентина, репаративного дентина и мертвых участков под различными типами поражений зубов в зависимости от поверхности зуба и возраста. Джей Орал Патол 1983 год; 12:257-89.

11. Stanley HR, Broom CA, Spiegel EH, Schultz MS. Выявление склероза дентина у декальцинированные срезы с окраской соединительной ткани трихромом по Поллаку.Джей Орал Патол 1980 г.; 9:359-71.

12. Абдель Вахаб М.А., Кеннеди Дж.Г. Точность локализации боли в пульпе на холоде стимуляция. Джей Дент Рез 1985; 64:1155-8.

13. Тестори Т., Бадино М., Кастаньола М. Вертикальные переломы корня при эндодонтическом пролеченные зубы: клинический обзор 36 случаев. Дж. Эндод, 1993 г.; 19:87-91.

14. Hatzikyriakos AH, Reisis GI, Tsingos N. Клиническая оценка через 3 года после операции. штифтов и стержней под существующие коронки.Джей Простет Дент 1992; 67:454-8.

15. Стэнли ХР. Покрытие пульпы: можно ли сохранить пульпу зуба? Стоит ли Это? Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989; 68:628-39.

16. Кокс С.Ф. Биосовместимость стоматологических материалов при отсутствии бактериальной инфекции. Опер Дент 1987; 12:146-52.

17. Кокс С.Ф. Микроподтекания, связанные с восстановительными процедурами. Труды фин. стоматологическое общество; 1992.

18.Baume U, Holz J. Долгосрочная клиническая оценка прямого покрытия пульпы. Инт Дент Дж. 1981 год; 31:251-60.

19. Stanley HR, Pameijer CH. Друг стоматологии: гидроксид кальция [от редакции]. Опер Дент 1997; 22:1-3.

20. Bergenholtz G, Cox CF, Loersche WJ, Syed SA. Бактериальная протечка вокруг зуба реставрации: влияние на пульпу зуба. Дж. Орал Патол, 1982 г.; 11:439-50.

21. Кокс С.Ф. Влияние адгезивных смол и различных стоматологических цементов на пульпу.Опер Дент 1992; Доп. 5:165-76.

22. Cox CF, Hafez AA, Akimoto N, Otsuki M, Suzuki S, Tarim B. Биосовместимость грунтовочные, адгезивные и смоляные композитные системы на необнаруженной и обнаженной пульпе нечеловеческого происхождения. зубы приматов. Ам Дж. Дент, 1998 г.; 11:S55-63.

23. Форрестер Д.Дж., Вагнер М.Л., Флеминг Дж. Детская стоматология. Филадельфия: Леа и Фебингер, 1981; 436:436-72.

24. Берк Х. Витальное покрытие пульпы.Представлено в Международной ассоциации стоматологов Исследовательская встреча; 1978 год; Вашингтон, округ Колумбия.

25. Мастертон Дж.Б. Собственный восстановительный потенциал пульпы зуба. Бр Дент Дж. 1966; 120:430-6.

26. Мастертон Дж.Б. Заживление ран пульпы зуба. Расследование характер рубцовой ткани и явления, приводящие к ее образованию. Дент Практ Дент Рек 1966 год; 16:325-9.

27. McComb D. Сравнение физических свойств промышленной футеровки из гидроксида кальция. цементы.ЯДА 1983; 107:610-3.

28. Torneck CD, Moe H, Howley TP. Влияние гидроксида кальция на мякоть свиньи фибробласты in vitro. Дж. Эндод, 1983 г.; 9:131-6.

29. Gwinnett AJ, Tay F. Ранняя и промежуточная реакция пульпы зуба на Метод кислотного травления in vivo. Ам Дж. Дент, 1998 г.; 10:С35-44.

30. Форман ПК, Барнс, И.Е. Обзор гидроксида кальция. Международный Эндод J 1990; 23:283-97.

31. Памейер Ч.Личная беседа, июнь 1997 г.

32. Марковиц К., Мойнихан М., Лю М., Ким С. Биологические свойства эвгенола и цинка. оксид-эвгенол. Клинически ориентированный обзор. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 73:729-37.

33. Cox CF, Keall CL, Keall HJ, Ostro E, Bergenholtz G. Биосовместимость поверхностно-герметизированные дентинные материалы против обнаженной пульпы. Джей Простет Дент 1987; 57:1-8.

34. Cox CF, Suzuki S. Переоценка защиты пульпы: прокладки из гидроксида кальция по сравнению с прокладками из гидроксида кальция.когезионная гибридизация. ЯДА 1994; 125:823-31.

35. Heitmann T, Unterbrink G. Прямое покрытие пульпы дентинным адгезивом. система: экспериментальное исследование. Квинтэссенция, 1995 г.; 26:765-70.

36. Гораччи Г., Мон Г. Сканирующая электронная микроскопическая оценка смолы-дентина и граница раздела гидроксид кальция-дентин с композитными реставрациями на основе смолы. Квинтэссенция Инт 1996 год; 27:129-35.

37. Cox CF, Subay RK, Ostro E, Suzuki S, Suzuki SH.Туннельные дефекты дентинных мостовидных протезов: их образование после прямого покрытия пульпы. Опер Дент 1996; 21:4-11.

38. Пэшли Д.Х., Пэшли Э.Л. Проницаемость дентина и реставрационная стоматология: состояние отчет для американского журнала стоматологии. Ам Дж. Дент, 1991; 4:5-9.

39. Pameijer CH, Stanley HR. Катастрофические последствия «тотального травления» методика покрытия витальной пульпы у приматов. Ам Дж. Дент, 1998 г.; 11:С45-54.

40.Браннстром М. Связь между полостью рта и пульпой зуба, связанная с с восстановительным лечением. Опер Дент 1984; 9:57-68.

41. Inoue T, Shimono M. Восстановление дентиногенеза после трансплантации в нормальные и стерильные животные. Труды Финского стоматологического общества; 1988 год; (Прил.): 183-94.

42. Пэшли Д.Х. Влияние кислотного травления на пульподентиновый комплекс. Опер Дент 1992; 17:229-42.

43.Стэнли ХР. Критерии стандартизации и повышения доверия к прямой пульпе укупорочные исследования. Ам Дж. Дент 1 998; 11:С17-34.


Ресурсный центр CDA

Для получения дополнительной информации о покрытии витальной пульпы обращайтесь в Ресурсный центр CDA по телефону . 1-800-267-6354 доб. 2223 или по адресу [email protected]

[ Топ ]


(PDF) Выбор оптимального метода лечения острого пульпита

542 Бахадур Ф.Алиев и др. / Procedia Computer Science 120 (2017) 539–546

4 Бахадур Ф.Алиев и др./ Procedia Computer Science00 (2017) 000–000

эмаль, кариес проникает внутрь дентина и вызывает интоксикацию пульпы, что, в свою очередь, вызывает пульпит.

Пульпит – это воспаление ткани пульпы зуба. Пульпа содержит кровеносные сосуды, нервы и соединительную

ткань внутри зуба и обеспечивает кровь и питательные вещества для зуба. Пульпит в основном вызывается бактериальной инфекцией

, которая сама по себе является вторичным развитием кариеса.Проявляется в виде зубной боли.

Травмирование пульпы зуба зависит от различных причин: распространение кариесного процесса, сверление зубов с лечебной и ортопедической целью

; разрушение экстракоронковых реставраций; травматические повреждения зубов или коронки

сломанные зубы.

В зависимости от периода заболевания пульпитный процесс характеризуется следующими тремя фазами:

Очаговый обратимый пульпит, Острый пульпит и Хронический пульпит.

Первая фаза заболевания — Очаговый обратимый пульпит. Это одна из самых ранних форм пульпита. Расширение сосудов

происходит искусственно из-за насосного действия во время удаления зуба и патологически в результате раздражения дентина и

пульпы. раздражающих дентинных

канальцев. В этом случае участок, близкий к кариозному пространству, имеет локализованное воспаление. Для него не характерны самопроизвольные и ночные боли.Однако может наблюдаться боль в течение 1-2 минут от воздействия раздражителя.

Острый пульпит является частым непосредственным последствием очагового обратимого пульпита, хотя может возникать и как острое

обострение хронического воспалительного процесса. Во второй фазе зубная боль у больного возникает самостоятельно и

и

ночи. Однако держаться боль может от 5-6 минут до 20-30 минут. Длительные перерывы между приступами боли

продолжаются. Когда воспаление распространяется на коронку пульпы, но это не корневая пульпа, а корневая пульпа остается

здоровой.

Хронический пульпит может возникнуть в результате затишья предыдущего острого пульпита, но чаще хронический тип

заболевания с самого начала. Признаки и симптомы более легкие, чем острые. Два типа — открытый и закрытый. В этом случае воспаление

распространяется на коронку и корневую пульпу. Иногда воспаление может трансформироваться в верхушечный периодонтит.

Следующая стадия развития острого диффузного пульпита острого очагового пульпита. Он самогенерирующийся, характеризуется

интенсивными болями.Эта форма пульпита характеризуется непрекращающейся болью. Но это могут быть короткие перерывы между

и

. Нагноение пульпита по ходу ветвей тройничного нерва боли в висках, щеке и надбровной дуге, ухе, шее,

зубов верхней и нижней челюсти имеют расхождение зубов. Боль раздвигает зубы в симметричные стороны.

В этом случае морфологические изменения пульпы носят необратимый характер и восстановление пульпы зуба невозможно.

Другой формой является хронический гиперпластический пульпит.Работа Канакамедала и др. (2016) посвящен

Ведению хронического гиперпластического пульпита нижних моляров у взрослых среднего возраста – междисциплинарный

подход.

Мы предлагаем различные методы лечения воспаления пульпы или пульпита в трех формах, которые трансформировали

друг в друга.

1. Биологический метод очистки (непосредственное покрытие пульпы). Биологические методы лечения пульпита

прогрессивны. Убедительно доказано, что первоначальным воспалительным реакциям в пульпе свойственна реверсивность.При комплексном

комплексном действии различных препаратов на пульпу проявляется свойство не только ограничивать воспалительный очаг, но и

способность купировать воспалительный процесс. Биологический метод позволяет ликвидировать воспаление в пульпе, стимулировать дентиногенез, сохраняя при этом надежный биологический барьер от проникновения микроорганизмов в ткани периодонта, за счет чего он остается интактным. Этот метод лечения применяют при начальном

пульпите, гиперемии пульпы, кариозном разрыве и вскрытии пульповой камеры зуба под крышкой и травматическом пульпите

.В этом случае препарируют кариесный промежуток. Кариозные щели или травмы подсушивают антисептическими растворами (хлоргексидин

0,06% раствор, препараты фуразилина заказывают и физиологические растворы) кровоточат после обработки. Лечебная

Прокладка на основе Ca(OH) 2 накладывают на дно щели, а сверху накладывают временную повязку (иономерный цемент). 1-

1,5 месяца, больные находятся под наблюдением.

2. Пульпотомия. Пульпотомия представляет собой удаление части пульпы, включая пораженную часть, с целью

сохранения жизнеспособности оставшейся ткани пульпы с помощью терапевтической повязки.Здоровый зуб имеет внутри

пространство, называемое «пульповым пространством», которое заполнено мягкими тканями — нервами, кровеносными сосудами и розовой соединительной

тканью. Если в зубе образуется большая полость, бактерии кариеса могут повредить пульпу, что часто вызывает

зубную боль.

Метод пульпотомии применяется при остром пульпите, хроническом пульпите, конкрементозном пульпите, хроническом фиброзном

пульпите. Этот метод можно применять при этих формах пульпита, а также при: любой локализации кариозной полости; острый

диффузный пульпит, если реакция со стороны периодонта слабо выражена; хронический фиброзный пульпит; хронический

гипертрофический пульпит; ЭОП до 40 мкА; наличию хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта; острый

и хронический пульпит временных зубов в период резорбции корней и постоянных зубов с реформированными корнями;

Бахадур Ф.Алиев и др./ Procedia Computer Science00 (2017) 000–000 5

к неэффективности биологического метода лечения пульпита.

3. Витальная экстирпация или витальная пульпэктомия (исключение пульпы под наркозом) среди методов

полное удаление пульпы наиболее прогрессивно. Этот метод лечения при правильном выполнении дает наименьшие

процентов осложнений.

Метод витальной экстирпации или витальной пульпэктомии считается наиболее надежным методом лечения.

В настоящее время вышеупомянутые методы лечения пульпитов используются стоматологами на высоком или низком уровне в клинической

стоматологии. В зависимости от распространения воспаления в пульпе, длительности заболевания и возраста больного при процессе формирования корня

для выбора эффективного метода определяется множество ошибок, в результате чего возникают осложнения

.

Связано с неправильными результатами оценки врачом процесса диагностики в течении заболевания,

локализацией воспаления коронковой пульпы над одной точкой и др.

Оценка такой ситуации зависит от правильности знаний или степени реальности врача для дифференциации заболевания

фазы. В этом случае эффективные результаты лечебного курса зависят от умения или суждения врача, выбора правильного метода лечения.

Многочисленные методы клинических исследований невозможны при такой оценке.

Следовательно, в этом случае точность клинического диагноза составляет 50-60%.

3.1.Формальное описание проблемы

1)Естественное состояние.

Состояние природы представлены стадиями болезни. При обследовании больного очень важно

правильно определить истинную стадию заболевания. Без сомнения, «границы» фаз не очерчены резко,

и одна фаза перетекает в другую. Принимая это во внимание, адекватно описывать фазы с помощью числа z.

Набор состояний природы, основанных на z числах, равен

},(),,(),,{(},,{ 321 321321 PPP ZSZSZSSSSS  , ),

(333222111 ppPppPppP BAZBAZBAZ 00 Где 1

S — Фаза очагового обратимого пульпита (первая стадия болезни), 2

S — Острый пульпит (2 стадия болезни

), 3

S — Хронический пульпит (3 стадия болезни).

Z числовые оценки для 321 ,, SSS, используемые для описания очагового обратимого пульпита, острого пульпита и хронического

фазы пульпита представлены в виде следующего трапециевидного числа (Таблица 1):

 

0 ,,1 , Минмакс) ,,,, (



cd

xd

ab

AX

dcbaxf

При осмотре больного степень развития заболевания представлена ​​неточной (лингвистической)

стоматологом оценкой вероятностей различных стадий заболевания.Итак, у нас есть лингвистическая информация о вероятности

3,2,1, iZ i

P состояний природы представлена ​​Z-значными вероятностями 3,2,1),

( iBAZ iii ppP состояния Состояния I

S

321

3

3

S

21

Z

S

Z

Z

S

Z

S

Z

ZP

PP

P

2) Альтернативы.

Альтернативы представлены доступными методами лечения.Эффективность применения доступных

методов лечения. Эффективность применения доступных методов лечения на различных стадиях заболевания

может быть адекватно определена с точки зрения неточных оценок стоматолога. В связи с этим альтернативы

следует рассматривать как z-значные функции. Набор Z-значных альтернатив равен

},,{ 321 fffA f

Где 1

f-метод биологического лечения, 2

f-пульпотомия 3

,f-витальная экстирпация или витальная пульпэктомия

5 3) Коммунальные услуги.

Полезность альтернативного 3,2,1, jf j, принимаемого в состоянии 3,2,1, isi, рассматривается как эффективность соответствующего

метода лечения, применяемого на соответствующей фазе заболевания. Несомненно, в силу имеющейся неопределенности

эффективность применения рассматриваемого метода лечения в рассматриваемой фазе заболевания может быть адекватной

Эндодонтия: апексогенез в не полностью сформированном постоянном зубе с обнажением пульпы

В клинической практике нередко встречаются недоразвитые зубы, которые требуют той или иной формы эндодонтического вмешательства из-за обширного кариеса или травматического повреждения.Когда возникает такая клиническая ситуация, необходимо провести оценку состояния пульпы и степени развития зуба, чтобы разработать соответствующий план лечения, способствующий долгосрочному сохранению зубов.

Было показано, что когда процедура прямого покрытия пульпы выполняется на зубе с обнаженной и воспаленной пульпой, вероятность восстановления пульпы и долгосрочного успеха низка.1,2 Это часто приводит к некрозу пульпы и аресту зуба. развитие пораженного несформированного зуба.Возникающие в результате широко открытые апикальные отверстия, каналы с обратной конусностью (мушкетон) и тонкие стенки дентина представляют собой три основные клинические проблемы, когда недоразвитый зуб не может созреть. Таким образом, последующие эндодонтические процедуры и остаточная прочность структуры корня могут быть поставлены под угрозу, что приводит к неблагоприятному долгосрочному прогнозу.3

Апексогенез — это процедура, которая устраняет недостатки, связанные с покрытием воспаленной пульпы зуба не полностью сформированного зуба. .Целью апексогенеза является сохранение витальной ткани пульпы, чтобы могло происходить дальнейшее развитие корня с апикальным закрытием. Большая часть или вся коронковая пульпа удаляется, часто до уровня устьев каналов, и в качестве раневой повязки накладывается паста гидроксида кальция.4-8 Настоятельно рекомендуется асептическая техника, сочетающая использование коффердама и стерильных боров. Согласно Granath et al.5, предпочтительным инструментом для удаления тканей является абразивный алмазный бор, работающий на высокой скорости с адекватным водяным охлаждением.Цель состоит в том, чтобы свести к минимуму любое дальнейшее повреждение подлежащей ткани пульпы. После коронковой ампутации пульповую камеру промывают стерильным физиологическим раствором или стерильной водой, чтобы удалить все остатки. Затем следует осторожно удалить избыток жидкости с помощью вакуума или стерильных ватных тампонов. Не следует обдувать обнаженную пульпу воздухом, так как это может привести к высыханию и дополнительному повреждению тканей. Когда кровотечение из пульпы остановлено, на место ампутации накладывают пасту с гидроксидом кальция. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не нанести гидроксид кальция на сгусток крови6, и вся поверхность пульпы должна быть покрыта.Как только это будет сделано, поверх гидроксида кальция следует поместить реставрационный базовый материал и дать ему полностью затвердеть. Затем следует установить коронковую реставрацию, которая обеспечит максимальную долговременную герметизацию. Пациента следует повторно обследовать каждые три месяца в течение первого года, а затем каждые 6 месяцев в течение 2–4 лет, чтобы определить, происходит ли успешное формирование корня и нет ли признаков некроза пульпы, резорбции корня или перирадикулярного патологии.

Для перевязки ран пульпы использовалось множество различных материалов, однако было показано, что использование гидроксида кальция является наиболее предсказуемым в отношении долгосрочного клинического успеха.7 Чистая паста гидроксида кальция, имеющая pH около 12,5, вызывает ограниченное и неглубокое химическое повреждение жизненно важных тканей пульпы. Реакцией жизненно важных тканей является самокупирующаяся воспалительная реакция, за которой следует пролиферация клеток и нового коллагена. Минерализация новообразованного коллагена начинается с дистрофической кальцификации, за которой следует образование трубчатого дентина8 (рис. 1). Новые материалы, такие как Mineral Trioxide Aggregate (MTA, Dentsply Co., Талса, Оклахома) также показали благоприятные клинические и гистологические результаты в случаях покрытия пульпы, апексогенеза и апексификации.9 Тем не менее, долгосрочные клинические результаты еще не описаны в стоматологической литературе.

Сформировавшийся барьер твердых тканей не обеспечивает непроницаемую изоляцию от полости рта. Таким образом, «бактерионепроницаемая» коронковая реставрация необходима для предотвращения попадания ротовой жидкости и микроорганизмов на открытые и заживающие ткани пульпы.10

Существуют разногласия относительно того, следует ли проводить дальнейшее эндодонтическое вмешательство после завершения развития корня.Однако в зубах, пролеченных таким образом, наблюдается умеренная частота продолжающейся кальцификации, внутренней резорбции и некроза пульпы (рис. 2). Поскольку вся коронковая пульпа была удалена, термическое и электрическое тестирование зуба больше невозможно. Поскольку невозможно определить жизнеспособность пульпы или здоровье оставшейся ткани пульпы, было высказано мнение, что, как только развитие корня кажется завершенным, зуб следует повторно ввести и провести лечение корневых каналов.11,12 Начало эндодонтического лечения до развития резорбции корня, облитерации канала и развития апикального периодонтита обеспечит более высокий долгосрочный показатель успеха.13,14

СООБРАЖЕНИЯ ПО ЛЕЧЕНИЮ

Перед началом любого стоматологического лечения необходимо провести тщательное клиническое и рентгенографическое обследование. Эту процедуру следует рассматривать только для не полностью сформированных зубов с витальной пульпой без признаков перирадикулярной патологии.

Необходимо провести оценку жизнеспособности пульпы и перирадикулярного состояния. Тестирование чувствительности пульпы (тепловая стимуляция, электротестирование пульпы) покажет наличие или отсутствие жизнеспособности пульпы в большинстве клинических ситуаций.

Другие клинические тесты, такие как перкуссия и пальпация, предоставят информацию о воспалительных изменениях в перирадикулярных тканях. Наличие свищевого хода, отека, обесцвечивания коронки зуба или повышенной подвижности также дает информацию о состоянии пульпы, перирадикулярных тканей и аппарата прикрепления.

Рентгенологическое исследование предоставит конкретную информацию о распространенности кариозного поражения, развитии корней, наличии перирадикулярного патологии, резорбции корня и переломах коронки и/или корня.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ ДЕЛА

10-летний мальчик обратился в стоматологический кабинет со спонтанной болью в правом нижнем первом моляре, которая разбудила его ночью. Клинически наблюдается обширное кариозное поражение.Рентгенологически кариозное поражение приближалось к мезиальному рогу пульпы (рис. 3). Холодовая проба вызвала болезненную и длительную реакцию, а перкуссионная проба показала нормальную реакцию. В дополнение к рентгенологически очевидному распаду было отмечено, что как мезиальные, так и дистальные корни имели неполное формирование апикального корня с широко открытыми верхушками. Был поставлен диагноз необратимый пульпит. В этом случае было сочтено крайне желательным сохранить ткани корешковой пульпы «живыми», чтобы обеспечить дальнейшее развитие корня и апикальное закрытие каналов.

ЛЕЧЕНИЕ

После введения местной анестезии зуб был изолирован коффердамом, а кариес осторожно удален с помощью высокоскоростного наконечника с водяной струей. После удаления всего кариозного дентина наблюдалось большое обнажение пульпы. Была выполнена полная пульпотомия в надежде удалить всю инфицированную и воспаленную ткань пульпы. Коронковая ткань пульпы была удалена с помощью алмазных боров с обильным распылением воды. Камеру промывали водяной струей и давали время для остановки кровотечения.Камеру еще раз слегка промыли, пытаясь удалить любые сгустки крови с поверхности оставшейся ткани пульпы. Как только гемостаз был достигнут, густая смесь пасты гидроксида кальция была помещена на открытую ткань пульпы в устье каждого канала. IRM (Dentsply International Inc, Milford, DE) был помещен в качестве базового материала поверх гидроксида кальция, а затем в качестве коронковой реставрации был использован светоотверждаемый стеклоиономерный материал.

Затем пациент проходил клинический и рентгенологический контроль каждые 3 месяца для оценки продолжения развития зубов и признаков или симптомов некроза пульпы, инфекции корневых каналов, резорбции корня или перирадикулярного патологии.При контрольном осмотре через 18 месяцев рентгенограмма выявила завершение развития зубов и появление кальцификации в коронковой части дистального канала (рис. 4). Поэтому на этом зубе
было начато обычное эндодонтическое лечение. Каналы были исследованы и первично инструментированы маленькими К-файлами в присутствии гипохлорита натрия. Завершение обработки было выполнено с помощью никель-титановых вращающихся файлов ProFile Series 29/0,06 (Dentsply, Tulsa Dental, Tulsa, OK), используемых коронкой вниз.Ирригацию осуществляли повторными промываниями 5,25% раствором гипохлорита натрия и безводным этиловым спиртом USP пробы 200. Окончательную промывку проводили гипохлоритом натрия, этиловым спиртом и затем 17% ЭДТА. Каждый ирригант активировали с помощью ультразвуковых файлов на 10-15 секунд. Затем каналы высушивали стерильными бумажными штифтами и обтурировали гуттаперчевыми мастер-штифтами с помощью Kerr Pulp Canal Sealer, EWT (SybronEndo, Orange, CA). Установка System-B (SybronEndo, Orange, CA) служила источником тепла для метода непрерывной волны, а Obtura II (Obtura/Spartan, Fenton, MI) использовалась для обратной засыпки каналов.Затем полость доступа была восстановлена ​​реставрационным материалом Ketac-Molar Glass Ionomer (ESPE America, Inc., Plymouth Meeting, PA). Сделана послеоперационная рентгенограмма (рис. 5). На этой рентгенограмме видны полностью сформированные верхушки корней, что позволило удержать материалы для обтурации в пределах системы корневых каналов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Был представлен случай, когда обширный кариес потребовал эндодонтического вмешательства воспаленной и оголенной пульпы зуба в не полностью сформированном постоянном коренном зубе.Корешковые ткани пульпы поддерживали в витальном состоянии путем выполнения пульпотомии с гидроксидом кальция, что позволило полностью сформировать корень (апексогенез). Как только апикальное закрытие было сочтено завершенным, лечение корневых каналов проводилось в более оптимальных условиях. Таким образом, ожидается долгосрочное сохранение этого зуба. OH

Доктор Баррингтон окончил Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио, штат Техас, в 1996 году. В настоящее время он практикует общую стоматологию в Ваксахачи, штат Техас, а также является ассистентом клинического профессора кафедры эндодонтии в Центре системных медицинских наук Техасского университета A&M. Стоматологический колледж Бэйлора.

Д-р Барнетт является адъюнкт-профессором эндодонтии в Медицинском центре Альберта Эйнштейна в Филадельфии и ведет практику, ограниченную эндодонтией, в Западном Честере, штат Пенсильвания. Редактор журнала «Практическая пародонтология и эстетическая стоматология».

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Комментарии авторов: Мы хотели бы поблагодарить Drs. Ричарду Шварцу и Кену Сероте за помощь в подготовке рукописи.Обратите внимание, что дополнительные материалы по этой теме и связанным с ней вопросам можно найти, присоединившись к группе обсуждения ROOTS: www.rxroots.com — DISCUSSION — ROOTS — JOIN ROOTS) и на домашней странице www.dentalindia.com.

ССЫЛКИ

1.Тронстад Л., Мьор И.А. Покрытие воспаленной пульпы. Оральный сург 1972; 34(3): 477-85.

2.Бартель К.Р., Розенкранц Б., Лойенберг А., Руле Ж.Ф. Покрытие пульпы кариозных обнажений: результаты лечения через 5 и 10 лет: ретроспективное исследование.Дж. Эндод 2000; 26(9): 525-8.

3.Kerekes K, Heide S, Jacobsen I. Последующее обследование эндодонтического лечения травмированных юношеских резцов. Дж. Эндод, 1980 г.; 6(9):744-8.

4.Питт Форд Т.Р., Шабаханг С. Лечение недоразвитых корней. В: Принципы и практика эндодонтии, 3-е изд., 2002 г.; Уолтон Р.Е. и Торабинежад М.; 388-404. WBSaunders Co., Филадельфия.

5.Granath LE, Hagman G. Экспериментальная пульпотомия в премолярах человека с учетом техники резания.Acta Odontol Scand 1971; 29(2): 155-63.

6.Schroder U. Влияние внепульпарного сгустка крови на заживление после экспериментальной пульпотомии и покрытия гидроксидом кальция. Одонтол Реви 1973; 24(3): 257-68.

7.Цвек М. Клинический отчет о частичной пульпотомии и покрытии гидроксидом кальция постоянных резцов с осложненным переломом коронки. Дж. Эндод, 1978 г.; 4(8): 232-7.

8.Schroder U. Влияние агентов, покрывающих пульпу, содержащих гидроксид кальция, на миграцию, пролиферацию и дифференцировку клеток пульпы.Джей Дент Рез 1985; 64 Спец. №: 541-8.

9.Torabinejad M, Chivian N. Клиническое применение агрегата триоксида минерала. Дж. Эндод, 1999 г.; 25(3): 197-205.

10.Swift EJ Jr, Trope M. Варианты лечения обнаженной витальной пульпы. Практика Пародонтология Эстет Дент 1999; 11(6): 735-9.

11.Camp J, Barrett EJ, Pulver F. Детская эндодонтия: Эндодонтическое лечение молочных и молодых постоянных зубов. В: Pathways of the Pulp, 8th Ed., 2002. Cohen S and Burns RC, Chapter 23.Мосби Ко., Сент-Луис.

12.Mejare I, Cvek M. Частичная пульпотомия в молодых постоянных зубах с глубоким кариозным поражением. Endod Dent Traumatol 1993; 9(6):238-42.

13.Sjogren U, Hagglund B, Sundqvist G, Wing K. Факторы, влияющие на долгосрочные результаты эндодонтического лечения. Дж. Эндод 1990; 16(10): 498-504.

14. Sjogren U, Figdor D, Persson S, Sundqvist G. Влияние инфекции во время пломбирования корней на исход эндодонтического лечения зубов с апикальным периодонтитом.Int Endod J 1997;30(5):297-306.

Текущие рекомендации по лечению витальной пульпы

Научное сообщение

Статус: 01.01.2019

Отделение пародонтологии и оперативной стоматологии, Университетская клиника Мюнстера, Альберт-Швейцер-кампус 1, корпус W 30, 48149 Мюнстер: проф., д-р Тилль Даммашке

Отделение консервативной стоматологии Пародонтология, Университетская клиника Регенсбурга, Franz-Josef-Straus-Allee 11, 93053 Regensburg: Prof.Д-р Керстин Галлер

Отделение консервативной стоматологии и пародонтологии, Университетская клиника Вюрцбурга, Pleicherwall 2, 97070 Вюрцбург: проф. д-р Габриэль Крастл

Все авторы внесли одинаковый вклад в эту работу и перечислены в алфавитном порядке.

Перевод: Yasmin Schmidt-Park

Образец цитирования: Даммашке Т., Галлер К., Крастл Г.: Современные рекомендации по лечению витальной пульпы. Dtsch Zahnärztl Z Int 2019; 1: 43-52

Рецензированная статья: представлено: 29.10.2018; версия принята: 03.12.2018

DOI .org/10.3238/dzz-int.2019.0043-0052

Введение

1.1. Определение и цели лечения витальной пульпы

За последние несколько лет клиницисты и ученые в области стоматологии стали лучше осознавать важность сохранения жизнеспособности пульпы. При раскопках глубоких кариозных поражений (caries profunda) особое внимание следует уделять оставшемуся дентинному слою, покрывающему пульпу. Хотя на протяжении многих лет учили удалять кариес до достижения здорового, твердого дентина (cri dentinaire), в то же время представляется оправданным выборочное оставление инфицированного дентина близко к пульпе, чтобы избежать обнажения ткани пульпы [19].Также рассматриваются традиционные методы, направленные на сохранение пульпы, такие как непрямое или прямое покрытие пульпы и пульпотомия. Стандартизированная классификация обратимого и необратимого пульпита и соответствующее терапевтическое решение о сохранении пульпы или ее витальной экстирпации ставится под сомнение, и кажется, что показания к пульпотомии расширяются. Настоящая научная работа освещает текущее состояние знаний о стратегиях лечения витальной пульпы и дает рекомендации о том, как действовать клинически.Собирательный термин «поддержание жизнеспособности» объединяет консервативные методы лечения, которые защищают открытые участки дентина и пульпы от внешних раздражителей, что предотвращает развитие микроорганизмов (и компонентов пломбировочных материалов). После нанесения материала для покрытия пульпы следует защита от бактерий. Ключевыми факторами являются состояние пульпы во время процедуры и степень поражения или степень инфицирования дентина. Методы витального лечения пульпы включают лечение глубоких кариозных поражений (непрямое покрытие пульпы), прямое покрытие пульпы, частичную и полную пульпотомию.

Целью всех стратегий лечения витальной пульпы является создание состояния, при котором возможно формирование твердотканного барьера и восстановление ткани, сохранение функциональности и, следовательно, обеспечение того, чтобы витальный зуб оставался в полости рта в течение длительного времени.

1.2. Функция и потеря функции ткани пульпы

Основные функции пульпы зуба включают образование дентина во время развития зуба и продолжительности жизни зуба, передачу сигнала через проприорецепторы и болевые рецепторы, иммунную функцию по отношению к проникающим бактериям и их метаболитам, образование третичный дентин как защитный механизм от внешних раздражителей, а в частном случае ювенильных зубов — завершение формирования корней.

Если лечение витальной пульпы не показано, следует провести лечение корневых каналов, при котором оставшаяся ткань пульпы в идеале полностью удаляется, корневые каналы расширяются, дезинфицируются и, наконец, обтурируются пломбировочным материалом. Хотя показатели успеха более 90 % через 5 лет могут быть достигнуты при тщательном подходе после витальной экстирпации [42], эта процедура сопровождается полной потерей функции ткани пульпы и может иметь недостатки. Механизм проприоцептивной защиты частично утрачен.Было описано, что зуб с пролеченным корневым каналом допускает окклюзионную нагрузку в 2,5 раза выше, чем витальный зуб, прежде чем произойдет проприоцептивная реакция [89]. Несмотря на то, что нет никаких доказательств того, что это приводит к более высокому риску переломов, это может иметь место. Кроме того, изменения геометрии корневого канала (ослабление дентина стенки корневого канала при препарировании), которые неизбежны во время лечения корневых каналов, могут привести к увеличению частоты переломов [45, 67]. Дополнительные проблемы, которые могут возникнуть во время лечения, включают изменение цвета зубов [62] и повышенную восприимчивость к кариесу из-за повышенного образования зубного налета и измененной микрофлоры [77] или из-за отсутствия иммунного ответа комплекса пульпа-дентин и отсутствия боли. восприятие как система оповещения.Процедура корневого канала может оказаться более сложной, чем предполагалось изначально. Терапия витальной пульпы является консервативной и экономически эффективной мерой [57, 98].

2. Показания к витальному лечению пульпы

Инвазия микроорганизмов и их метаболитов инициирует раздражитель, который приводит к развитию воспалительной реакции пульпы. Иммунный ответ опосредуется через клеточные рецепторы на одонтобластах, дендритных клетках и фибробластах пульпы. Первоначально это приводит к гиперемии, а развивающаяся воспалительная реакция характеризуется уменьшением количества клеток, уплощением одонтобластов, а также иммиграцией лимфоцитов и плазматических клеток [92].Клинически это коррелирует с развитием обратимого пульпита, когда предполагается, что заживление ткани может быть обеспечено терапевтическим вмешательством. В полости пульпы обнаруживаются бактерии после персистирующего стимула, что приводит к микроабсцессам и некрозу тканей, которые выстланы полиморфно-ядерными нейтрофильными гранулоцитами и воспалительными инфильтратами в периферической области [92]. Эта стадия называется необратимым пульпитом.

Обратимый пульпит характеризуется положительным тестом на чувствительность и болью, связанной с раздражителем.

Необратимый пульпит диагностируется по (повышенной) положительной чувствительности, иррадиирующей боли, которая длится дольше раздражителя, или постоянной боли, боли после тепла и, возможно, недостаточной локализации у пациента зуба, вызывающего боль.

Необратимый пульпит также может протекать бессимптомно [1]. Витальное лечение пульпы показано только при установлении клинического диагноза обратимого пульпита. Согласно современному научному мнению, в случае необратимого пульпита заживление ткани не может быть достигнуто предсказуемо после устранения провоцирующего раздражителя.В этом случае диагноз «необратимый пульпит» требует начала лечения корневых каналов. Хотя есть некоторые свидетельства того, что гистологические наблюдения, описанные выше, коррелируют с клиническим диагнозом [92], следует отметить, что клиническая классификация симптомов дает мало информации о регенеративной способности ткани. Это только облегчает принятие решения практикующим врачом с точки зрения терапевтического подхода, потому что возможен схематический подход. Диагноз и схема терапии в отношении состояния пульпы и проводимая терапия вызывают все больше вопросов.Из-за этого показания к пульпотомии при лечении необратимого пульпита в настоящее время постоянно меняются и исследуются в клинических исследованиях. Согласно современному уровню знаний мероприятия по поддержанию витальности можно проводить только на зубах, не имеющих выраженной болевой симптоматики (обратимый пульпит). Витальное лечение пульпы нельзя и не следует проводить при отсутствии реакции зуба на пробу на чувствительность (в этом случае необходимо проверить состояние пульпы после обнажения пульповой камеры), если зуб чувствителен к перкуссии или окклюзионной нагрузке, проявляет спонтанную или постоянная боль, а также рентгенологические признаки периапикального остеолиза.

Другие критерии исключения после обнажения пульповой камеры включают кровотечение, которое невозможно остановить, подтекание серозного или гнойного экссудата или некротизированные ткани, которые больше не снабжаются кровью. Зубы должны быть исключены, если не может быть обеспечена защита от бактерий из-за ограниченной возможности восстановления. Во избежание инфицирования обнаженной ткани пульпы во время или после покрытия пульпы необходимо соблюдать дополнительные условия. Это включает в себя использование стерильных инструментов, использование коффердама, полную экскавацию кариеса, а также возможность немедленной и надежной герметизации, защищающей от бактерий.Если эти условия не выполняются однозначно, предпочтение отдается лечению (или удалению) корневых каналов.

Благоприятные условия для сохранения жизнеспособности создаются в ювенильной пульпе без повреждений [109]. С возрастом ожидается снижение регенеративной способности за счет изменений в плане уменьшения количества клеток и увеличения содержания фиброзной ткани [48, 80]. Тем не менее возраст пациента играет подчиненную роль в отношении успеха лечения [6, 30, 33, 37, 44, 59, 65, 70, 75, 107].То же самое относится к таким факторам, как положение зуба, размер или место обнажения пульпы [35].

В целом следует отметить, что показатели успешности лечения витальной пульпы, описанные в литературе, значительно различаются, особенно при прямом покрытии пульпы после кариозного воздействия. Предыдущие клинические неудачи (в течение нескольких дней или недель) являются многофакторными, но, безусловно, коррелируют с неправильной диагностикой состояния пульпы. Это может привести к недооценке уровня воспаления пульпы, из-за чего может развиться необратимый пульпит и некроз пульпы, что может привести к послеоперационной боли.

3. Непрямое покрытие пульпы

В немецкой стоматологической литературе непрямое покрытие пульпы относится к обработке тонкого, свободного от кариеса слоя дентина вблизи пульпы [96]. Поскольку такая ситуация обычно возникает при удалении глубокого кариеса, непрямое покрытие пульпы также называют лечением глубокого кариеса. В англоязычной литературе термин «непрямое покрытие пульпы» определяется по-разному; это относится к постоянному покрытию тонкого слоя пораженного или инфицированного дентина, когда полное удаление во время второго визита не проводится [9, 40].Поскольку над тканью пульпы остается лишь минимальный слой дентина, существует риск необратимого воспаления пульпы через дентинные канальцы: с одной стороны, это может происходить за счет микроорганизмов, оставшихся в ткани или проникших в нее, либо за счет цитотоксических компонентов пломбы. материалы, которые диффундируют через оставшийся дентин. Ожидается, что покрывающий материал будет дезинфицировать дентин вблизи пульпы, герметизировать ткани пульпы и стимулировать образование третичного дентина [91]. Эта форма третичного дентина также называется реакционным дентином, который по определению формируется за счет выживших постмитотических первичных одонтобластов [101].Таким образом, непрямое покрытие пульпы защищает витальную пульпу, особенно после удаления кариеса. В случае обратимого пульпита непрямое покрытие пульпы должно создать условия для заживления пульпы. Несмотря на всесторонние доводы в пользу отдельного лечения дентина вблизи пульпы в смысле прямого покрытия пульпы, следует отметить, что в клинических исследованиях нет доказательств в пользу этой терапии [19].

Непрямое покрытие пульпы следует проводить при контролируемой изоляции с помощью раббердама.Во избежание перекрестной контаминации рекомендуется дезинфицировать клиническую коронку перед экскавацией с помощью гипохлорита натрия (NaOCl; 1–5 %) или хлоргексидин-глюконата (CHX; 2 %).

Микроорганизмы и распространение кариозных процессов представляют угрозу для пульпы [93]. Поэтому количество микроорганизмов в полости и вблизи пульпы должно быть сведено к минимуму. Вопрос о том, сколько может оставаться инфицированного дентина, чтобы обеспечить заживление пульпы, до конца не решен [19].

После успешной экскавации полость очищают NaOCl или CHX и разбрызгивают водой [18, 22].Не следует опасаться повреждения ткани пульпы при применении NaOCl [95]. Предполагается, что материалы, используемые для непрямого покрытия пульпы, убивают микроорганизмы, находящиеся рядом с пульпой, нейтрализуют кислую ткань, образующуюся в результате кариозного дефекта, реминерализуют дентин и стимулируют образование третичного дентина в пульпе [72]. Традиционно гидроксид кальция рекомендуется с 1930-х годов [55]. Из-за недостатков растворимых суспензий гидроксида кальция использование гидравлических цементов на основе силиката кальция сегодня, возможно, является лучшей альтернативой для непрямого покрытия пульпы [3].Предполагается, что окончательная адгезивная реставрация следует за любым материалом, покрывающим пульпу, за один и тот же сеанс. После непрямого покрытия пульпы может последовать образование реакционного дентина, однако в зависимости от степени повреждения одонтобластов более вероятно восстановление и отложение атубулярной твердой ткани. Реакционный и репаративный дентин могут быть обнаружены гистологически рядом друг с другом [91].

4. Прямое покрытие пульпы

Прямое покрытие пульпы определяется как лечение обнаженной пульпы, которое может быть вызвано кариесом, препарированием или травмой зубов.Показание дается при диагностировании «обратимого пульпита».

После клинической и рентгенологической оценки зуб изолируют с помощью коффердама и дезинфицируют клиническую коронку. Важно использовать стерильные инструменты. Полное удаление кариеса проводят медленно вращающимися круглыми борами и ручными инструментами от периферии к центру, в идеале с использованием увеличения (зубная лупа, микроскоп). Для достижения гемостаза и дезинфекции рекомендуется использовать гранулы, пропитанные гипохлоритом натрия.Затем следует нанесение суспензии гидроксида кальция или гидравлического цемента на основе силиката кальция на обнаженную пульпу и окружающий дентин, где должен оставаться достаточно широкий шов для адгезивной реставрации. Во избежание непреднамеренного удаления материала, покрывающего пульпу, при герметизации полости рекомендуется наносить слой твердого материала. После этого дентин следует тщательно обрызгать водой, чтобы свести к минимуму негативное воздействие дезинфицирующего раствора на адгезивную связь.Окончательная адгезивная реставрация должна выполняться в тот же сеанс. Поскольку обнажение пульпы связано с гибелью местных одонтобластов, образование твердых тканей, вызванное процедурой покрытия пульпы, рассматривается как процесс восстановления, при котором развивается минерализованная ткань, обычно образованная фибробластами [91].

5. Пульпотомия

Пульпотомия (ампутация пульпы) – метод сохранения жизнеспособности пульпы после искусственного обнажения коронковой пульпы (ятрогенного, травматического).Коронковую пульпу частично ампутируют (частичная пульпотомия) или ампутируют на уровне устьев корневых каналов (полная или цервикальная пульпотомия) и лечат аналогично прямому покрытию пульпы после успешного гемостаза [1, 63].

5.1. Частичная пульпотомия

При частичной пульпотомии коронковая пульпа редуцируется на 2 мм от области обнажения для удаления потенциально воспаленных необратимо поврежденных участков ткани пульпы и сохранения жизнеспособности оставшейся пульпы [15]. Частичную пульпотомию предпочтительно проводить с помощью небольшого алмазного бора [51], который быстро удаляет коронковые 2 мм пульпы, в идеале с непрерывным промыванием физиологическим раствором [40].Из практических соображений ампутацию пульпы часто проводят при водяном охлаждении с помощью наконечника [41]. Нет никаких доказательств того, что использование охлаждающей воды из тщательно отремонтированного и подготовленного наконечника приведет к более низким показателям успеха.

Как и при прямом покрытии пульпы, при частичной пульпотомии рекомендуется промывание места ампутации раствором NaOCl до остановки кровотечения. При условии предотвращения образования тромба следует ожидать тех же механизмов восстановления пульпы, что и прямого покрытия пульпы [24, 33].Если оставшаяся пульпа здорова, ожидается, что кровотечение приостановится в течение 5 минут. Если за это время гемостаза не произошло, можно сделать вывод, что пульпа не уменьшилась до здорового уровня. В этом случае удаление всей коронковой пульпы, полную пульпотомию, можно рассматривать как крайнюю возможную меру для поддержания витальности [63].

Суспензию гидроксида кальция или гидравлический цемент на основе силиката кальция наносят на искусственно обнаженную поверхность пульпы и покрывают тонким слоем отвердителя [24].

Поскольку при частичной пульпотомии используется больше материала для покрытия пульпы, чем при прямом покрытии пульпы, существует больший риск изменения цвета зуба при использовании гидравлических цементов на основе силиката кальция [63]. Затем следует восстановление, защищающее от бактерий.

5.2. Полная пульпотомия

Полная пульпотомия определяется как удаление всей коронковой пульпы с сохранением корневой пульпы, которая закрывается на уровне устьев корневых каналов. Дальнейшие шаги выполняются в соответствии с частичной пульпотомией, за которой следует окончательная бактерицидная реставрация [63].

6. Материалы для покрытия пульпы

6.1. Препараты, содержащие гидроксид кальция

Гидроксид кальция до сих пор широко используется в качестве материала для покрытия пульпы. В водных суспензиях он имеет высокое значение рН, бактерицидный эффект, может нейтрализовать бактериальные кислоты и липополисахариды в дентине и приводит к высвобождению факторов роста, связанных с дентином [50]. Таким образом, гидроксид кальция способствует формированию твердых тканей и заживлению пульпы [39, 102]. Недостатками являются механическая нестабильность и впитывание материала с течением времени [10, 49].После нанесения гидроксида кальция наблюдаются пористость («туннельные дефекты») в репаративном дентине, которые могут служить входной точкой для микроорганизмов [28]. Высокое значение рН водных суспензий гидроксида кальция приводит к разжижающему (или колликвативному) некрозу при прямом контакте с тканью [103]. Предполагается, что гидроксид кальция наносится с осторожностью в области обнаженной пульпы и прилежащего дентина [10, 103, 104]. Гидроксид кальция в водной суспензии предпочтительнее других комбинаций гидроксида кальция (цементы на основе салицилата кальция, прокладки или замазки).Они демонстрируют значительно меньшее высвобождение гидроксильных ионов [105], непрерывный распад под основной пломбой [10], вызывают более медленное и менее плотное образование твердых тканей [86] и несколько добавок, которые вызывают схватывание материалов и возможно, оказывают токсическое действие на пульпу [69].

Новые светоотверждаемые прокладки и цементы с гидроксидом кальция или добавками МТА (примеры продуктов: Ultrablend Plus, Ultradent, South Jordan, USA; Calcimol LC, VOCO, Cuxhaven, Germany или TheraCal LC, Bisco, Schaumburg, USA) расценивается как критическая.В этих продуктах отсутствует специфический эффект гидроксида кальция, который вызывает биоактивность [21, 106].

Цитотоксичность этих продуктов четко подтверждена и может быть прослежена до содержания мономера [52]. По современным данным нецелесообразно выполнять покрытие пульпы светоотверждаемыми материалами, содержащими гидроксид кальция или силикаты кальция.

6.2. Дентиновые адгезивы и композитные смолы

Два десятилетия назад использование дентинных адгезивов было распространено для процедур покрытия пульпы [26, 27, 29], основываясь на идее, что защита от бактерий является ключом к успеху сохранения жизнеспособности [26, 27, 29]. 3, 97].Однако дентинные адгезивы содержат мономеры, которые приводят к неполной полимеризации, связанной с влажностью, и, следовательно, оказывают токсическое действие, которое в значительной степени остается вблизи пульпы [25, 36, 78]. Было доказано, что компоненты дентинных адгезивов подавляют способность клеток пульпы образовывать твердую ткань [47]. Дентиновые адгезивы и композиты не являются биосовместимыми [25] и поэтому не могут быть рекомендованы в качестве материалов для покрытия пульпы [3].

6.3. Гидравлические цементы на основе силиката кальция

С появлением гидравлических цементов на основе силиката кальция, таких как минеральный триоксидный заполнитель (МТА), водные суспензии гидроксида кальция не рассматриваются как материал первого выбора для обработки витальной пульпы [3, 22].Гидравлические цементы на основе силиката кальция аналогичны хорошо известному в строительной отрасли портландцементу. Они известны как «гидравлические», потому что они затвердевают и устойчивы при контакте с воздухом, а также под водой [14]. Цементы на основе силиката кальция состоят в основном из двух- или трехкальциевых силикатов и смешиваются с водой. В ходе реакции и последующего отверждения гидроксид кальция высвобождается в течение более длительного периода времени [14], что может объяснить пролонгированные антибактериальные свойства [84].

Гидравлические цементы на основе силиката кальция биосовместимы и способствуют формированию твердых тканей из клеток пульпы [111]. Минеральные компоненты цемента взаимодействуют с дентином [8], что приводит к адгезии к дентину, аналогичной стеклоиономерным цементам [60]. Преимуществом по сравнению с продуктами гидроксида кальция является повышенная механическая прочность [34]. Несмотря на то, что более длительные клинические исследования по лечению витальной пульпы гидравлическими цементами на основе силиката кальция были бы предпочтительнее, они, по-видимому, лучше подходят для покрытия пульпы, чем гидроксид кальция [3, 56, 64, 76].

Гидравлические цементы на основе силиката кальция могут привести к изменению цвета зубов, что может быть особенно проблематичным для передних зубов, например, после травмы [79]. Это может быть вызвано тяжелыми металлами, такими как оксид висмута, в качестве радиоизолятора [13, 38] или железа [99]. Окисление этих металлов при контакте с гипохлоритом натрия или абсорбции компонентов крови играет важную роль [20, 66, 99]. В гидравлических цементах на основе силиката кальция, содержащих меньше или мало тяжелых металлов, снижается риск изменения цвета.Цементы на основе силиката кальция, содержащие оксид циркония или оксид тантала, оказались особенно цветостабильными [79]. Липски и др. (2018) ни в одном случае не обнаружили сероватого цвета при использовании такого цемента через 18 месяцев после прямого покрытия пульпы. Однако изменение цвета зубов было доказано in vitro для этих материалов в присутствии крови [99]. При лечении витальной пульпы после обнажения пульпы контакт между этими покровными материалами и кровью неизбежен. Однако это кажется беспроблемным с эстетической точки зрения, по крайней мере, для жевательных зубов [79].

7. Лечение витальной пульпы после обнажения пульпы, вызванного травмой

В большинстве случаев обнажение пульпы, вызванное травмой зуба, представляет собой идеальную возможность для лечения витальной пульпы, особенно в здоровых зубах без предварительного повреждения пульпы и при условии, что процедуры выполнен точно. Чтобы имитировать условия после травмы зуба, в более раннем исследовании на животных на обезьянах индуцировали обнажение коронковой пульпы. Зубная пульпа подвергалась прямому воздействию в ротовой полости на 3 часа, 2 дня и 7 дней, а затем подвергалась гистологическому исследованию.Воспалительные изменения пульпы обнаруживались в зависимости от продолжительности воздействия, однако даже после 7 дней воздействия они ограничивались коронковыми 2 мм [32]. Heide und Mjör подтвердили эти результаты в 1983 г. и заявили, что частичная пульпотомия с удалением 2 мм ткани коронковой пульпы может быть успешной после нескольких дней контакта ткани пульпы с полостью рта [54]. Следует учитывать, что дополнительные вывихи ухудшают кровообращение и, следовательно, способность пульпы к заживлению [94].

8. Витальное лечение пульпы после кариозного воздействия на пульпу

По сравнению с зубами с обнажением пульпы, вызванным травмой, у зубов с кариозным поражением пульпа воспаляется из-за длительного контакта с бактериальными токсинами или даже бактериальной инвазии. Размер поражения, бактериальный спектр и скорость прогрессирования влияют на состояние пульпы. При лечении дентина при глубоких поражениях в смысле непрямого покрытия пульпы переход к прямому покрытию пульпы происходит плавно. Даже оставшийся слой дентина подвергается срезанию близко расположенных к пульпе отростков одонтобластов.Когда ткань пульпы обнажается точечно, это может остаться клинически незамеченным, и рекомендуется тщательный осмотр полости с помощью стоматологической лупы. №

Даже после полного удаления кариеса и тщательной дезинфекции микроорганизмы могут остаться. Поэтому рекомендуется наносить покрывающий материал не только на область обнажения пульпы, но и на окружающий дентин для эффективной борьбы с бактериями. Это повышает вероятность успешного покрытия пульпы, особенно в зубах с глубоким кариесом [18].Для гидроксида кальция следует отметить, что экстенсивное применение может привести к дезинтеграции и механической нестабильности [10, 49]. Кроме того, после обнажения пульпы в кариозном дентине возможна контаминация тканей инфицированными дентинными осколками. Когда можно ожидать обнажения пульпы, рекомендуется использовать новый стерильный круглый бор. Поскольку покрытие ткани пульпы показано только после полного удаления кариеса, пульпотомия может быть рассмотрена, когда ткань пульпы подвергается воздействию кариозно инфицированного дентина после удаления.Инфицированную дентинную стружку, которая уже попала в пульпу, и части поврежденных тканей можно удалить, а условия заживления пульпы улучшить.

9. Последующее наблюдение и показатели успеха

Неудача лечения витальной пульпы может быть вызвана инфекцией, которая может быть связана с оставшимися микроорганизмами, или интрузией новых бактерий вдоль зазора между зубом и пломбировочным материалом в дефектных реставрациях [82]. ]. При этом незаметно может происходить некроз пульпы и формирование периапикального воспаления.Вот почему чувствительность после лечения витальной пульпы следует проверять регулярно, через 3, 6 и 12 месяцев, а затем ежегодно. Тест на термочувствительность можно проводить с помощью спрея хладагента или сухого льда CO 2 . После частичной и особенно цервикальной пульпотомии следует ожидать ослабления реакции, и ее не следует рассматривать как критерий неудачи. Рентгенологическое исследование рекомендуется только в случае отрицательного теста на чувствительность [61]. Следует отметить, что возможное образование новых твердых тканей вокруг места воздействия, а точнее места ампутации, нельзя четко судить рентгенологически.Также незначительное расширение периодонтальной щели не обязательно должно иметь какое-либо патологическое значение [2].

Клинический успех лечения после лечения витальной пульпы — это когда зубы могут быть классифицированы как «бессимптомные», что означает, что когда они реагируют на тест на чувствительность, нет ни спонтанной боли, ни боли при пальпации или перкуссии, ни припухлости. Рентгенологические изменения, такие как периапикальное поражение, не должны быть видны. Если зуб не реагирует на тест на чувствительность, болезненный при перкуссии и/или пальпации, или имеет периапикальное просветление, можно предположить, что лечение было неудачным.Зубы, у которых показано лечение корневых каналов или удаление после покрытия пульпы, представляют собой неэффективность лечения [35].

Имеющиеся исследования показывают, что после частичной пульпотомии нет повышенного риска облитерации пульпового канала [11, 59, 74, 88]. Для сравнения, долгосрочный риск облитерации выше после полной пульпотомии. В то время как риск считается очень низким в течение первых 2 лет [5, 46, 100], частичные облитерации возникают в 30 % случаев после среднего периода наблюдения в 3 года [70] и возникают почти в 40 % случаев после средний период наблюдения 4,8 года.

Витальное лечение пульпы после травмы дает высокие шансы на успех, если пульпа не была ранее повреждена или кровообращение не нарушено из-за вывиха. Прогноз при прямом покрытии пульпы гидроксидом кальция составляет 54–90 % [43, 53, 90]. Частичная пульпотомия с использованием того же материала демонстрирует более высокие показатели успеха — 86–100 % [4, 30, 31, 33, 37, 53, 109] и поэтому предпочтительнее. Еще предстоит выяснить, можно ли повысить клинически значимую степень успеха, достигнутую с помощью суспензий гидроксида кальция при частичной пульпотомии после обнажения пульпы, вызванного травмой, при использовании гидравлических цементов на основе силиката кальция [63].

Несмотря на то, что условия для лечения витальной пульпы после обнажения кариозной пульпы кажутся неблагоприятными по сравнению с воздействием, вызванным травмой, приличные показатели успеха все же возможны. Эти показатели составляют 62 % и 98 % через 3–10 лет при непрямом покрытии пульпы с использованием препаратов гидроксида кальция [3, 58]. В литературе имеется лишь несколько исследований, посвященных гидравлическим цементам на основе силиката кальция и непрямому покрытию пульпы, поэтому необходимы дальнейшие исследования по этому вопросу [85].Клинически и рентгенологически зубы, обработанные непрямым покрытием пульпы с использованием MTA, демонстрируют более высокие показатели успеха через 3 месяца по сравнению с использованием затвердевающего цемента на основе салицилата кальция (Dycal, Dentsply Sirona, Констанц, Германия). Через 6 месяцев этот результат рассматривается в перспективе [68].

Приведенные в литературе показатели успеха прямого покрытия пульпы во время экскавации кариеса существенно различаются [12, 56, 76]. При правильных показаниях и технической реализации прямое покрытие пульпы с использованием гидроксида кальция может достигать успеха почти в 60 % через 10 лет [76, 110].Показатели успеха после использования гидравлических цементов на основе силиката кальция, таких как минеральный триоксидный заполнитель (MTA), даже выше и составляют 80 % [56, 64, 71, 76].

При частичной пульпотомии после обнажения кариозной пульпы с использованием гидравлических цементов на основе силиката кальция показатели успеха составляют 85–97 % через 2 года и 94 % через 4 года [74].

Успешность полной пульпотомии с использованием гидравлических цементов на основе силиката кальция составляет 74–100 % через 1–5 лет [5–7, 46, 70, 81, 87, 100, 107]. Стоит отметить, что цитируемые исследования, посвященные полной пульпотомии, также включали зубы, у которых был диагностирован необратимый пульпит.Если дальнейшие исследования подтвердят данные за более длительный период времени, показания к лечению витальной пульпы могут быть распространены на зубы с диагнозом необратимо поврежденные участки пульпы (необратимый пульпит). Во время частичной или полной пульпотомии эти области можно целенаправленно удалить и удалить, чтобы сохранить жизнеспособность оставшейся пульпы.

Несмотря на общие благоприятные показатели эффективности лечения витальной пульпы после выявления кариозных поражений, селективный или поэтапный метод экскавации является еще одной альтернативой лечения с сопоставимыми показателями успеха.Эти подходы продемонстрировали 5-летнюю успешность в диапазоне от 56 % (поэтапная раскопка) до 80 % (выборочная раскопка) [73]. Клинически значимую разницу в показателях успешности покрытия пульпы или пульпотомии по сравнению с селективным или поэтапным удалением кариеса невозможно проверить.

Существует только одно клиническое исследование, в котором непосредственно сравниваются обе стратегии лечения и опубликованные данные через 1 и 5 лет [16, 17]. В данном исследовании сравнивались прогнозы ступенчатой ​​выемки и полной выемки с последующей прямой заделкой.После поэтапной экскавации кариеса сохранение жизнеспособности пульпы через 5 лет удалось в 60 % случаев. Напротив, прогноз после прямого покрытия пульпы и частичной пульпотомии за тот же период наблюдения составил 6 % и 11 % соответственно [16]. Эти показатели успеха значительно ниже, чем в других клинических испытаниях. Крайне неблагоприятные результаты в этом исследовании могут быть связаны с тем, что полость была восстановлена ​​только временной пломбой на 8-10 недель после покрытия пульпы или частичной пульпотомии вместо немедленной окончательной реставрации [16].Кроме того, отсутствие дезинфекции после вскрытия пульпы, а также выбор материала для покрытия пульпы (Dycal) считаются неблагоприятными. Эти факторы, возможно, способствовали низким показателям успеха в исследовании. Данные не совпадают с остальными литературными данными, что свидетельствует о благоприятном прогнозе лечения витальной пульпы после обнажения кариозной пульпы при правильном проведении.

10. Окончательная оценка стратегий лечения витальной пульпы

Улучшение понимания взаимодействия между микроорганизмами и тканевой реакцией привело к более широкому использованию минимально инвазивных, щадящих ткани концепций лечения в консервативной стоматологии за последние несколько лет.Имея это в виду, стратегии витального лечения пульпы могут сохранить функциональную эндогенную ткань пульпы и избежать ее замены синтетическими материалами.

При наличии показаний всегда следует стремиться к сохранению жизнеспособности пульпы.

В соответствии с текущим уровнем знаний оценка, согласно которой меры по поддержанию жизнеспособности считаются неопределенными, устарела. При условии тщательной оценки и адекватного выполнения всех необходимых лечебных мероприятий прогноз лечения витальной пульпы можно считать очень хорошим, что улучшает условия для долгосрочной консервации зубов.

Невозможно доказать более высокие показатели успеха для применяемых в настоящее время селективных или поэтапных методов экскавации кариеса по сравнению с лечением витальной пульпы после полного экскавации и обнажения пульпы.

Ответственность за хорошо спланированные будущие клинические исследования заключается в том, чтобы выяснить, какой подход предлагает лучшие долгосрочные условия для поддержания жизнеспособности пульпы. Для зубов, у которых диагностирован необратимый пульпит, в будущих исследованиях необходимо оценить, можно ли сохранить жизнеспособность пульпы в долгосрочной перспективе, если удалить необратимо поврежденные участки пульпы.

Конфликт интересов:

Тилль Даммашке получил гонорар от Septodont за лекции.

Керстин Галлер и Габриэль Крастл заявляют об отсутствии конфликта интересов по смыслу руководящих принципов Международного комитета редакторов медицинских журналов.

Литература
  1. Американская ассоциация эндодонтистов: Глоссарий эндодонтических терминов. 9-е изд. Mosby Elsevier Publishing, St. Louis 2015
  2. Ahrens G, Reuver J: Eine Nachuntersuchung von direkten Pulpaüberkap-pungen aus der täglichen zahnärztlichen Praxis.Dtsch Zahnärztl Z 1973; 28: 862–865
  3. Ахлаги Н., Хадеми А. Результаты лечения витальной пульпы постоянных зубов различными препаратами на основе обзора литературы. Dent Res J (Исфахан) 2015; 12: 406–417
  4. Alqaderi H, Lee CT, Borzangy S, Pagonis TC: Коронковая пульпотомия кариозно обнаженных постоянных жевательных зубов с закрытыми верхушками: систематический обзор и метаанализ. Джей Дент 2016; 44: 1–7
  5. Asgary S, Eghbal MJ: Результаты лечения пульпотомии постоянных моляров с необратимым пульпитом с использованием биоматериалов: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Acta Odontol Scand 2013; 71: 130–136
  6. Асгари С., Эгбал М.Дж., Фазляб М., Багбан А.А., Годдуси Дж.: Пятилетние результаты лечения витальной пульпы постоянных моляров с необратимым пульпитом: многоцентровое рандомизированное клиническое исследование не меньшей эффективности. Clin Oral Investig 2015; 19: 335–341
  7. Асгари С., Хассанизаде Р., Торабзаде Х., Эгбал М.Дж.: Результаты лечения 4 жизненных пульп в зрелых молярах. J Endod 2018; 44: 529–535
  8. Атмех А.Р., Чонг Э.З., Ричард Г., Фести Ф., Уотсон Т.Ф. Межфазное взаимодействие дентин-цемент: силикаты кальция и полиалкеноаты.Джей Дент Рез 2012; 91: 454–459
  9. Babush CA, Fehrenbach MJ, Emmons M (Ed.): Стоматологический словарь Mosby. 2-е изд., Mosby Elsevier Publishing, Сент-Луис, 2008 г.
  10. Барнс IE, Кидд EA: Disappearing Dycal. Бр Дент Дж. 1979; 147: 111
  11. Барриеши-Нусаир К.М., Кудеймат М.А.: Проспективное клиническое исследование агрегата минерального триоксида для частичной пульпотомии постоянных зубов с кариесом. Дж. Эндод, 2006 г.; 32: 731–735
  12. Barthel CR, Rosenkranz B, Leuenberg A, Roulet JF: Покрытие пульпы при кариозных поражениях: результаты лечения через 5 и 10 лет: ретроспективное исследование.Дж. Эндод 2000; 26: 525–528
  13. Berger T, Baratz AZ, Gutmann JL: In vitro исследования этиологии окрашивания зубов минеральными триоксидами. J Conserv Dent 2014; 17: 526–530
  14. Берзиньш Д.В. Химические свойства МТА. В: Toraninejad M (Ed.): Минеральный агрегат триоксида. Свойства и клиническое применение. Wiley Blackwell Publishing, Ames 2014, 17–36
  15. Бимштейн Э., Ротштейн I: пульпотомия Цвека — новый взгляд. Дент Трауматол 2016; 32: 438–442
  16. Bjørndal L, Fransson H, Bruun G et al.: Рандомизированные клинические исследования глубоких кариозных поражений: 5-летнее наблюдение. Джей Дент Рез 2017; 96: 747–753
  17. Bjørndal L, Reit C, Bruun G et al.: Лечение глубокого кариеса у взрослых: рандомизированные клинические испытания, сравнивающие поэтапное и прямое полное удаление, прямое покрытие пульпы и частичную пульпотомию. Евро J Oral Sci 2010; 118: 290–297
  18. Боген Б., Чандлер Н. Терапия витальной пульпы. В: Ingle J, Bakand L, Baumgartner J (Ed.): Ingle’s endodontics. BC Decker Publishing, Hamilton 2008, 1310–1329
  19. Buchalla W, Frankenberger R, Galler KM et al.: Aktuelle Empfehlungen zur Kariesexkavation. Wissenschaftliche Mitteilung der Deutschen Gesellschaft für Zahnerhaltung (DGZ). Dtsch Zahnärztl Z 2017; 72: 484–494
  20. Camilleri J: Стабильность окраски белого минерального триоксидного агрегата при контакте с раствором гипохлорита. Дж. Эндод, 2014 г.; 40: 436–440
  21. Camilleri J, Laurent P, About I: Hydration of Biodentine, Theracal LC и прототип материала для замены дентина на основе трикальцийсиликата после покрытия пульпы в целых культурах зуба.Дж. Эндод, 2014 г.; 40: 1846–1854
  22. Цао И., Боген Г., Лим Дж., Шон В.Дж., Канг М.К.: Биокерамические материалы и меняющиеся концепции лечения витальной пульпы. J Calif Dent Assoc 2016; 44: 278–290
  23. Chailertvanitkul P, Paphangkorakit J, Sooksantisakoonchai N et al.: Рандомизированное контрольное исследование, сравнивающее агрегаты гидроксида кальция и минерального триоксида для частичной пульпотомии в кариозно обнаженной пульпе постоянных моляров. Международный Endod J 2014; 47: 835–842
  24. Коэнка ​​Н., Паранджпе А., Берг Дж. Терапия витальной пульпы.Дент Клин Норт Ам 2013; 57: 59–73
  25. Costa CA, Hebling J, Hanks CT: Текущее состояние покрытия пульпы дентинными адгезивными системами: обзор. Дент Матер 2000; 16: 188–197
  26. Cox CF, Hafez AA, Akimoto N, Otsuki M, Suzuki S, Tarim B: Биосовместимость праймеров, адгезивов и полимерных композитных систем на необнаруженных и открытых пульпах зубов нечеловекообразных приматов. Ам Дж. Дент, 1998 г.; 11 (Spec No): 55–63
  27. Cox CF, Keall CL, Keall HJ, Ostro E, Bergenholtz G: Биосовместимость поверхностно-герметизированных стоматологических материалов с обнаженной пульпой.Джей Простет Дент 1987; 57: 1–8
  28. Cox CF, Subay RK, Ostro E, Suzuki S, Suzuki SH: Туннельные дефекты в дентинных мостах: их образование после прямого покрытия пульпы. Опер Дент 1996; 21: 4–11
  29. Cox CF, Subay RK, Suzuki S, Suzuki SH, Ostro E: Биосовместимость различных стоматологических материалов: заживление пульпы поверхностным уплотнением. Int J Пародонтология Restorative Dent 1996; 16: 240–251
  30. Cvek M: Клинический отчет о частичной пульпотомии и покрытии гидроксидом кальция постоянных резцов с осложненным переломом коронки.Дж. Эндод, 1978 г.; 4: 232–237
  31. Cvek M: Частичная пульпотомия в области резцов с переломом коронки – результаты через 3–15 лет после травмы. Acta Stomatol Croat 1993; 27: 167–173
  32. Cvek M, Cleaton-Jones PE, Austin JC, Andreasen JO: Реакция пульпы на воздействие после экспериментальных переломов коронки или стирания у взрослых обезьян. Дж. Эндод, 1982 г.; 8: 391–397
  33. Цвек М., Лундберг М.: Гистологический вид пульпы после обнажения при переломе коронки, частичной пульпотомии и клинической диагностике заживления.Дж. Эндод, 1983 г.; 9: 8–11
  34. Даммашке Т., Кэмп Дж. Х., Боген Г.: МТА в терапии витальной пульпы. В: Torabinejad M (Ed.): Минеральный агрегат триоксида – свойства и клиническое применение. Wiley Blackwell Publishing, Ames 2014, 71–110
  35. Dammaschke T, Leidinger J, Schäfer E: Долгосрочная оценка результатов прямого покрытия пульпы в течение среднего периода 6,1 года. Clin Oral Investig 2010; 14: 559–567
  36. Dammaschke T, Stratmann U, Fischer RJ, Sagheri D, Schäfer E: Гистологическое исследование прямого покрытия пульпы у грызунов дентинными адгезивами и гидроксидом кальция.Квинт Интернэшнл 2010; 41: e62–71
  37. de Blanco LP: Лечение переломов коронки с обнажением пульпы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1996; 82: 564–568
  38. Детвайлер К.А., Уолтер М., Заугг Л.К., Ленхерр П., Вейгер Р., Крастл Г.: Оценка in vitro потенциала окрашивания зубов эндодонтических материалов на модели бычьего зуба. Дент Трауматол 2016; 32: 480–487
  39. Duque C, Hebling J, Smith AJ, Giro EM, Oliveira MF, de Souza Costa CA: Реакционный дентиногенез после применения реставрационных материалов и молекул биоактивного дентинного матрикса в качестве прокладок в глубоких полостях, препарированных в зубах нечеловеческих приматов.J Оральная реабилитация 2006; 33: 452–461
  40. Европейское общество эндодонтологов: Рекомендации по качеству эндодонтического лечения: согласованный отчет Европейского общества эндодонтологов. Международный Эндод J 2006; 39: 921–930
  41. Fong CD, Davis MJ: Частичная пульпотомия несформированных постоянных зубов, ее настоящее и будущее. Педиатр Дент 2002; 24: 29–32
  42. Friedman S, Abitbol S, Lawrence HP: Результаты лечения в эндодонтии: исследование в Торонто. Фаза 1: начальное лечение. Дж. Эндод, 2003 г.; 29: 787–793
  43. Fuks AB, Bielak S, Chosak A: Клиническая и рентгенологическая оценка прямого покрытия пульпы и пульпотомии в молодых постоянных зубах.Педиатр Дент 1982; 4: 240–244
  44. Fuks AB, Cosack A, Klein H, Eidelman E: Частичная пульпотомия как альтернатива лечению обнаженной пульпы постоянных резцов с переломом коронки. Endod Dent Traumatol 1987; 3: 100–102
  45. Fuss Z, Lustig J, Katz A, Tamse A: Оценка эндодонтически леченных зубов с вертикальным переломом корня: влияние оперативных процедур. Дж. Эндод, 2001 г.; 27: 46–48
  46. Галани М., Тевари С., Сангван П., Миттал С., Кумар В., Духан Дж. Сравнительная оценка послеоперационной боли и успешности после пульпотомии и лечения корневых каналов зрелых постоянных моляров с кариозным обнажением: рандомизированное контролируемое исследование .Дж. Эндод, 2017 г.; 12: 1953–1962
  47. Galler KM, Schweikl H, Hiller KA et al.: TEGDMA снижает минерализацию клеток пульпы зуба. Джей Дент Рез 2011; 90: 257–262
  48. Гудис Х.Э., Кан А., Саймон С.: Старение и целлюлоза. В: Hargreaves K, Goodis HE, Tay F (Ed.): Зубная пульпа Зельцера и Бендера. 2-е издание, Quintessence Publishing, Hanover Park 2012, 421–446
  49. Гораччи Г., Мори Г.: Сканирующая электронно-микроскопическая оценка интерфейса полимер-дентин и гидроксид кальция-дентин с композитными реставрациями.Квинтэссенция, 1996 г.; 27: 129–135
  50. Graham L, Cooper PR, Cassidy N, Nor JE, Sloan AJ, Smith AJ: Влияние гидроксида кальция на солюбилизацию биоактивных компонентов дентинной матрицы. Биоматериалы 2006; 27: 2865–2873
  51. Granath LE, Hagman G: Экспериментальная пульпотомия в премолярах человека с учетом техники резания. Acta Odontol Scand 1971; 29: 155–163
  52. Hebling J, Lessa FC, Nogueira I, Carvalho RM, Costa CA: Цитотоксичность светоотверждаемых вкладышей на основе смолы.Эм Дж. Дент, 2009 г.; 22: 137–142
  53. Hecova H, Tzigkounakis V, Merglova V, Netolicky J: Ретроспективное исследование 889 поврежденных постоянных зубов. Дент Трауматол 2010; 26: 466–475
  54. Heide S, Mjör IA: Реакции пульпы на экспериментальные воздействия в молодых постоянных зубах обезьян. Международный Эндод J 1983; 16: 11–19
  55. Герман Б.: Ein weiterer Beitrag zur Frage der Pulpenbehandlung. Захнарцтль Рундш 1928; 37: 1327–1376
  56. Hilton TJ, Ferracane JL, Mancl L, Северо-Западное научно-исследовательское сотрудничество в доказательной стоматологии (NWP): Сравнение CaOH с MTA для прямого покрытия пульпы: рандомизированное клиническое исследование PBRN.Джей Дент Рез 2013; 92 (7 Suppl): 16S–22S
  57. Hørsted-Bindslev P, Bergenholtz G: Терапия витальной пульпы. В: Бергенгольц Г., Хорстед-Биндслев П., Эрик-Рейт С. (ред.): Учебник по эндодонтологии. Издательство Blackwell Munksgaard Publishing, Оксфорд, 2003 г., стр. 66–91
  58. Ингл Дж.И., Тейнтор Дж.Ф.: Эндодонтия. Lea & Febiger Publishing, Philadelphia 1985
  59. Kang CM, Sun Y, Song JS et al.: Рандомизированное контролируемое исследование различных материалов MTA для частичной пульпотомии постоянных зубов. Джей Дент 2017; 60: 8–13
  60. Кауп М., Дамманн К.Х., Шефер Э., Даммашке Т.: Прочность сцепления при сдвиге биодентина, ProRoot MTA, стеклоиономерного цемента и композитной смолы на дентине человека ex vivo.Head Face Med 2015; 11: 14
  61. Климм В.: Эндодонтология. Grundlagen und Praxis: Deutscher Zahnärzte Verlag, Köln 2003, 196–205
  62. Krastl G, Allgayer N, Lenherr P, Filippi A, Taneja P, Weiger R: Изменение цвета зубов, вызванное эндодонтическими материалами: обзор литературы. Дент Трауматол 2013; 29: 2–7
  63. Krastl G, Weiger R: Терапия витальной пульпы после травмы. Endod Pract сегодня 2014; 8: 293–300
  64. Кундзина Р., Стангвалтайте Л., Эриксен Х.М., Керосуо Э.: Покрытие кариозных поражений у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование, изучающее совокупность минеральных триоксидов по сравнению с гидроксидом кальция.Международный Эндод J 2017; 50: 924–932
  65. Kunert GG, Kunert IR, da Costa Filho LC, de Figueiredo JAP: Анализ выживаемости после пульпотомии постоянных зубов: ретроспективное наблюдение. Дж. Дент, 2015 г.; 43: 1125–1131
  66. Lenherr P, Allgayer N, Weiger R, Filippi A, Attin T, Krastl G: Изменение цвета зубов, вызванное эндодонтическими материалами: лабораторное исследование. Международный Эндод J 2012; 45: 942–949
  67. Lertchirakarn V, Palamara JE, Messer HH: Модели вертикального перелома корня: факторы, влияющие на распределение напряжения в корневом канале.Дж. Эндод, 2003 г.; 29: 523–528
  68. Leye Benoist F, Gaye Ndiaye F, Kane AW, Benoist HM, Farge P: Оценка минерального триоксидного агрегата (MTA) по сравнению с цементом на основе гидроксида кальция (Dycal) при формировании дентинного моста: рандомизированное контролируемое исследование пробный. Инт Дент Дж 2012; 62: 33–39
  69. Лиард-Думчин Д., Хольц Дж., Бауме Л.Дж.: Прямая прическа – биологический очерк о 8 продуктах. Schweiz Monatsschr Zahnmed 1984; 94: 4–22
  70. Linsuwanont P, Wimonsutthikul K, Pothimoke U, Santiwong B: Результаты лечения пульпотомии из минеральных триоксидов в живых постоянных зубах с обнажением кариозной пульпы: ретроспективное исследование.Дж. Эндод, 2017 г.; 43: 225–230
  71. Lipski M, Nowicka A, Kot K et al.: Факторы, влияющие на результаты прямого покрытия пульпы с использованием биодентина. Clin Oral Investig 2018; 22: 2021–2029
  72. Maeglin B: Zur Behandlung der tiefen Karies mit alkalschen Kalksalzen. Dtsch Zahnärztl Z 1955; 10: 727–733
  73. Мальц М., Коппе Б., Жардим Дж. Дж. и др. Частичное удаление кариеса при глубоких кариозных поражениях: 5-летнее многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Clin Oral Investig 2018; 22: 1337–1343
  74. Mass E, Zilberman U: Долговременная рентгенологическая оценка пульпы после частичной пульпотомии молодых постоянных моляров.Квинтэссенция 2011; 42: 547–554
  75. Mente J, Geletneky B, Ohle M et al.: Непосредственное покрытие пульпы минеральным триоксидом или гидроокисью кальция: анализ результатов клинического лечения. Дж. Эндод, 2010 г.; 36: 806–813
  76. Mente J, Hufnagel S, Leo M et al.: Результат лечения методом прямого покрытия пульпы минеральным триоксидным агрегатом или гидроксидом кальция: долгосрочные результаты. Дж. Эндод, 2014 г.; 40: 1746–1751
  77. Merdad K, Sonbul H, Bukhary S, Reit C, Birkhed D: Восприимчивость к кариесу эндодонтически леченных зубов по сравнению с неэндодонтически леченными.Дж Эндод 2011; 37: 139–142
  78. Modena KC, Casas-Apayco LC, Atta MT et al.: Цитотоксичность и биосовместимость материалов для прямого и непрямого покрытия пульпы. J Appl Oral Sci 2009; 17: 544–554
  79. Можиньска Дж., Метлерски М., Липски М., Новицка А. Изменение цвета зубов, вызванное различными цементами на основе силиката кальция: систематический обзор исследований in vitro. Дж. Эндод, 2017 г.; 43: 1593–1601
  80. Murray PE, Stanley HR, Matthews JB, Sloan AJ, Smith AJ: Возрастные одонтометрические изменения человеческих зубов.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 93: 474–482
  81. Nosrat A, Seifi A, Asgary S: Пульпотомия несформированных постоянных моляров, подвергшихся кариесу, с использованием цемента, обогащенного кальцием, или минерального триоксидного агрегата: рандомизированное клиническое исследование. Int J Paediatr Dent 2013; 23: 56–63
  82. Орставик Д., Питт Форд Т. Основная эндодонтия: профилактика и лечение апикального периодонтита. Wiley-Blackwell Publishing, Oxford 2007
  83. Özgür B, Uysal S, Güngör HC: Частичная пульпотомия в несформированных постоянных молярах после кариозного воздействия с использованием различных материалов для остановки кровотечения и покрытия.Педиатр Дент 2017; 39: 364–370
  84. Парирох М., Торабинежад М.: Минеральный триоксидный агрегат: всесторонний обзор литературы – часть I: химические, физические и антибактериальные свойства. Дж. Эндод, 2010 г.; 36: 16–27
  85. Парирох М., Торабинежад М., Даммер PMH: Минеральный триоксидный агрегат и другие биоактивные эндодонтические цементы: обновленный обзор – часть I: терапия витальной пульпы. Международный Эндод J 2018; 51: 177–205
  86. Фанеф Р.А., Франкл С.Н., Рубен М.П.: Сравнительная гистологическая оценка трех препаратов гидроксида кальция на первичной пульпе зуба человека.Джей Дент Чайлд 1968; 35: 61–76
  87. Qudeimat MA, Alyahya A, Hasan AA: Пульпотомия с минеральным триоксидом для постоянных моляров с клиническими признаками необратимого пульпита: предварительное исследование. Международный Эндод J 2017; 50: 126–134
  88. Кудеймат М.А., Барриеши-Нусаир К.М., Овайс А.И.: Гидроксид кальция в сравнении с агрегатами триоксида минерала для частичной пульпотомии постоянных моляров с глубоким кариесом. Eur Arch Paediatr Dent 2007; 8: 99–104
  89. Randow K, Glantz PO: О консольной нагрузке на витальные и девитальные зубы.Экспериментальное клиническое исследование. Acta Odontol Scand 1986; 44: 271–277
  90. Ravn JJ: Последующее исследование постоянных резцов с осложненными переломами коронки после острой травмы. Scand J Dent Res 1982; 90: 363–372
  91. Ricucci D, Loghin S, Lin LM, Spangberg LS, Tay FR: Является ли образование твердых тканей в пульпе зуба после гибели первичных одонтобластов регенеративным или репаративным процессом? Дж. Дент, 2014 г.; 42: 1156–1170
  92. Ricucci D, Loghin S, Siqueira JF, Jr.: Корреляция между клиническими и гистологическими диагнозами пульпы.Дж. Эндод, 2014 г.; 40: 1932–1939
  93. Ricucci D, Siqueira JF Jr.: Терапия витальной пульпы. В: Ricucci D, Siqueira JF, Jr. (Ed.): Endodontology – интегрированный биологический и клинический взгляд. Quintessence Publishing, Лондон, 2013 г., 67–106
  94. Робертсон А., Андреасен Ф.М., Андреасен Дж.О., Норен Дж.Г.: Долгосрочный прогноз постоянных резцов с переломом коронки. Влияние стадии развития корня и связанного с ним вывиха. Int J Paediatr Dent 2000; 10: 191–199
  95. Розенфельд Э.Ф., Джеймс Г.А., Берч Б.С.: Реакция жизненно важных тканей пульпы на гипохлорит натрия.Дж. Эндод, 1978 г.; 4: 140–146
  96. Schäfer E, Hickel R, Geurtsen W и др.: Offizielles Endodontologisches Lexikon – mit einem Anhang für Materialien und Instrumente – der Deutschen Gesellschaft für Zahnerhaltung. Эндодонтия 2000; 9: 129–160
  97. Schuurs AH, Gruythuysen RJ, Wesselink PR: Покрытие пульпы композитом на основе адгезивной смолы в сравнении с гидроксидом кальция: обзор. Эндод Дент Трауматол 2000; 16: 240–250
  98. Schwendicke F, Stolpe M: Прямое покрытие пульпы после кариозного воздействия в сравнении с лечением корневых каналов: анализ экономической эффективности.Дж. Эндод, 2014 г.; 40: 1764–1770
  99. Шокухинежад Н., Некуфар М. Х., Пирмоазен С., Шамшири А. Р., Даммер П. М.: Оценка и сравнение возникновения изменения цвета зубов после применения различных цементов на основе силиката кальция: исследование ex vivo. Дж Эндод 2016; 42: 140–144
  100. . Саймон С., Перард М., Занини М. и др.: Следует ли рассматривать пульпотомию как постоянное лечение? Некоторые предварительные мысли. Международный Endod J 2013; 46: 79–87
  101. . Смит А.Дж.: Формирование и восстановление дентина у взрослых.В: Hargreaves K, Goodis H, Tay F (Ed.): Зубная пульпа Зельцера и Бендера. 2-е издание, Quintessence Publishing, Hanover Park, 2012, 27–46
  102. . Smith AJ, Cassidy N, Perry H, Begue-Kirn C, Ruch JV, Lesot H: Реакционный дентиногенез. Int J Dev Biol 1995; 39: 273–280
  103. . Staehle HJ: гидроксид кальция в Zahnheilkunde. Hanser Verlag, Мюнхен, 1990
  104. . Staehle HJ: Cp-Behandlung/Versorgungpulpanahen Dentins. Stellungnahme дер DGZMK. Dtsch Zahnärztl Z 1998; 53
  105. .Штале Х. Дж., Пиох Т.: Zur alcialsierenden Wirkung von kalziumhaltigen Präparaten. Dtsch Zahnärztl Z 1988; 43: 308–312
  106. . Субраманиам П., Конде С., Прашант П.: Оценка in vitro изменений pH в прокладках из гидроксида кальция. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2006; 24: 144–145
  107. . Таха Н.А., Ахмад М.Б., Ганим А.: Оценка пульпотомии агрегата триоксида минерала в зрелых постоянных зубах с кариозными обнажениями. Международный Эндод J 2017; 50: 117–125
  108. . Таха Н.А., Хазали М.А.: Частичная пульпотомия в зрелых постоянных зубах с клиническими признаками, указывающими на необратимый пульпит: рандомизированное клиническое исследование.Дж. Эндод, 2017 г.; 43: 1417–1421
  109. . Wang G, Wang C, Qin M: Прогноз состояния пульпы после консервативного лечения зубов с осложненными переломами коронки – ретроспективное исследование. Дент Трауматол 2017; 33: 255–260
  110. . Виллерсхаузен Б., Виллерсхаузен И., Росс А., Великоня С., Касай А., Блеттнер М.: Ретроспективное исследование прямого покрытия пульпы гидроксидом кальция. Квинтэссенция 2011; 42: 165–171
  111. . Занини М., Сотье Дж.М., Бердал А., Саймон С.: Биодентин индуцирует дифференцировку иммортализованных клеток пульпы мыши в одонтобластоподобные клетки и стимулирует биоминерализацию.Дж. Эндод, 2012 г.; 38: 1220–1226

Профессор, д-р Тилль Даммашке

Кафедра пародонтологии и оперативной стоматологии

Университетская клиника Мюнстера

Albert-Schweitzer-Campus 1, Building W 30

48149 Мюнстер, Германия

illill

Профессор, доктор Керстин Галлер

Отделение консервативной стоматологии и пародонтологии

Университетская клиника Регенсбурга

Franz-Josef-Straus-Allee 11

93053 Регенсбург, Германия

[email protected]

Профессор, д-р Габриэль Крастль

Отделение консервативной стоматологии и пародонтологии

Университетская клиника Вюрцбурга

Pleicherwall 2

97070 Вюрцбург, Германия

[email protected]

[email protected]

9000

Методы лечения пульпитов постоянных зубов и показания к их применению.

а) Биологические методы

1. Напряженные индикаторы 40005

Индикация:

Ø Обратимый и необратимый Закрытый бессимптомный пульпита (Pulpitis Asymptomatica Clausa)

Техника в двух посещениях:

1-го посещения :

· Клинически установлен глубокий кариозный дефект с размягченным кариозным дентином

· Полость сформирована

· Удалить весь кариозный дентин из эмалево-дентинного соединения

· Осторожно удалить размягченный инфицированный дентин со стенок полости

· Удалить поэтапно дентин над пульпой

· Оставить небольшое количество инфицированного дентина

· Промыть и высушить полость

· Дно полости покрыть гидроокисью кальция

· Толщина — 0.5 — 1 мм

· Заполнить полость пастой ZOE

· Сделать рентгенограмму, которая будет служить контролем

· Осмотреть жизнеспособность зуба, которая будет служить контролем

· Зуб оставить так на 6 -8 недель

2-й визит:

· Контрольный тест на жизнеспособность пульпы

· Сравнение с исходными данными

· Рентгенологический контроль: -образование третичного дентина — реминерализация деминерализованного дентина

Следующий шаг при хороших результатах:

Если результаты положительные, лечение заканчивается на этом визите.

· Удалить пасту ZOE

· Удалить поверхностный неремнерализованный дентин

· Аккуратно оставить реминерализованный дентин

· Промыть и высушить полость

· Покрыть дно полости гидроксидом кальция

· Заполнить стеклом · Восстановление

Контроль лечения:

· Первый год – каждые 3 месяца

· Второй год – каждые 6 месяцев

· Обследования: -рентгеновский снимок -наличие третичного дентина -завершение развития корня -живучесть зубов

2.Прямая целлюлозы

Индикации:

ü Реверсивный открытый бессимптомный пульпит

ü Crown Crosure с участием целлюлозы

Техника:

· Радиографический экзамен (контроль)

· Осмотр жизненных действий (контроль)

· Анестезия

· Удалить весь кариозный дентин

· Открытие промыть физиологическим раствором

· Высушить кровью теплым воздухом

· Наложить незатвердевающий гидроксид кальция на раскрытие и соседний дентин

· Заполнить стеклоиономером

· Восстановление

Контроль лечения:

· Первый год каждые 3 месяца

· Второй год — каждые 6 месяцев

3.Частичная пульпотомия

Применение этого метода гидроксидом кальция безуспешно. Использование МТА дает хорошие результаты, но необходима очень точная диагностика.

4. Пульпотомия

Показания:

ü открытый обратимый пульпит с раскрытием более 1 мм в диаметре

ü обратимый открытый пульпит с раскрытием в пришеечной области более 1 мм ü открытый как пульпит

в диаметре

ü частичный симптоматический пульпит (открытый или закрытый)

ü при переломах раскрытие пульпы более 1 мм в диаметре до 24 часов после травмы

ü при раскрытии переломов в шейке матки

ü даже если только ½ анатомической длины корня построен

ü безуспешность применения непрямого или прямого покрытия

Техника за одно посещение:

· Анестезия

· Формирование полости

· Очистка цельного кариозного дентина

5

5

Разрезать tectum cavaepulpae

· Удалить всю коронковую пульпу

· Удалить корневую пульпу на 1 мм от корня

· w Рану промывали физиологическим раствором или кипяченой водой

· Подсушивание после остановки кровотечения

· На раневую поверхность накладывали незатвердевающий гидроксид кальция без нажима

· Накладывали фосфатный цемент без нажима

· Накладывали окончательную реставрацию

Мониторинг лечения:

· Рентгенологический контроль: -образование кальцинированной фиброзной ткани под поверхностью раны -Постоянное развитие корневой системы. -Формация кальцификаций

б) эндодонтические методы

ü 40005

ü показаний:

ü травма постоянных зубов с вовлеченностью целлюлозы

ü Осложнения необработанного стоматологического распада

ü Необратимый пульпит

содержит: 1) апесогенез, 2) Апексификация, 3) Ревитализация

1) Апексогенез

Техника:

— Эта процедура стимулирует продолжение развития корня по мере заживления пульпы

— Обнаженная ткань пульпы покрывается гидроксидом кальция или МТА (Агрегат минерального триоксида)

— Это позволит заживлению обнаженной ткани, сохраняя жизнеспособность тканей пульпы и стимулируя дальнейшее созревание и рост зуба

— Этот процесс позволит апексу продолжать закрываться по мере взросления ребенка

— Стенки корневого канала утолщаются, зуб становится крепче

— После формирования корня проводится стандартное эндодонтическое лечение

2) Апексификация

Техника:

корень

· Закрытие на уровне построенных стенок

· Корень остается короче

· Минерализированная ткань может быть остеодентином или остеоцементом или костью или их комбинацией

3) Ревитализация

Техника:

· Возможность регенерации тканей внутри пульпового пространства и продолжения развития корня в зубах с некротизированной пульпой и открытыми верхушками

· Если это произошло, эндодонтическое лечение не применяют

.