Содержание

Репозиция скуловой кости/дуги по Лимбергу в Калуге

Перелом скуловой кости, опытный врач видит сразу, так как на лице образуется так называемая «ступенька» из-за западания скуловой кости. Помимо этого, у пациента полностью пропадает способность открывать рот или двигать нижней челюстью. Появляется припухлость, а в клетчатке глаза происходит кровоизлияние, так же обычно происходит носовое кровотечение. Для полноты картины повреждений, пациента отправляют в рентген кабинет, для снимка травмированной области.

После подтверждения диагноза, а также понимания тяжести перелома скуловой кости, врач принимает решение по восстановлению её целостности. На сегодняшний день, одним из наиболее эффективных и распространенных методов лечения такой травмы, является методика Лимберга А.А. Это внедрение небольшого крючка под кожу, через разрез, который находится точно на пересечении линий, проходящие от нижней скуловой кости, а вторая от угла глаза, к низу черепа. После это проходит репозиция кости, правильное положение подтверждается характерным щелчком. Если нужного результата добиться не удается, то врач может использовать в качестве дополнительного инструмента – спицу Киршнера, которая вводится через кожу.

Помимо эффективности, метод Лимберга, является самым, косметически безопасным, а если применять для надреза, современный аппарат «Сургитрон», то и вовсе можно сделать незаметный косметический шов, который со временем будет практически не видно.

После проведения операции, пациенту в течение трех недель необходимо будет придерживаться диеты из мягкой пищи, нельзя спать на травмированной стороне лица, и максимально ограничить открывание рта. Перелом, скуловой кости или дуги – серьезная травма, которая требует экстренной медицинской помощи, так как возможны серьезные осложнения и необратимые последствия. В том числе, с повторным, контролируемым переломом, для правильно репозиции костей.

Вы можете обратиться в нашу клинику Боли по записи, при получении подобной или любой другой травмы. Один из лучших челюстно-лицевых и пластических хирургов ведут прием именно в нашей клинике. Предварительный звонок, по указанным телефонам, позволит нам подготовиться к Вашему приезду и оказать скорую медицинскую помощь.

Ижевская государственная медицинская академия

Дата лекции Тема лекции Лектор
1

 10.09.2021

 8 аудит.

(О)Современные представления о биологической сущности опухолей. Теории канцерогенеза. Предраковые заболевания лица и полости рта, диагностика, лечение. Принципы лечения больных со злокачественными опухолями. Зав.кафедрой, доцент Мохначева С.Б.
2

24.09.2021

8 аудит.

(О)Злокачественные опухоли кожи. Мелонома, меланомоопасные невусы. Рак кожи. Базалиомы. Зав.кафедрой, доцент Мохначева С.Б.
3

 08.10.2021

8 аудит.

(О) Рак губы и языка, слизистой полости рта. Методы одномоментной пластики нижней губы (показания, методики). Пластика по Иванову, Блохину. Брунсу, Слуцкой. Комбинированное лечение.  Зав.кафедрой, доцент Мохначева С.Б.
4

 22.10.2021

8 аудит.

(О)Злокачественные опухоли верхней и нижней челюстей. Классификация. Стадии рака верхней челюстей. Принципы комплексного лечения больных злокачественными заболеваниями нижней челюсти.  Операции на путях регионарного метастазирования при раке нижней челюсти – футлярно-фасциальное иссечение клетчатки на путях метастазирования. Ортопедиическая подготовка больных с раком челюстей Зав.кафедрой, доцент Мохначева С.Б. 
5

05.11.2021

8 аудит.

(О)Доброкачественные опухоли лица и шеи одонтогенные опухоли челюстей (одонтома,  цементома. амелобластома, амелобластическая фиброма (мягкая одонтома). Клиника, рентгендиагностика.  Остеогенные и неостеогенные опухоли челюстей (остеобластокластома, остеома, остеоид-остеома, фиброма, хондрома, остеохондрома). Клиника. Дифференциальная диагностика. Хирургическое лечение. Ассистент кафедры, кандидат медицинских наук Л.П. Терещенко
6

 19.11.2021

8 аудит.

Сосудистые опухоли у детей. Кисты шеи. 

Доцент Е.Е. Халюта

7

 26.11.2021

8 аудит.

(ТЧЛХ) Повреждения мягких тканей лица. Классификация ран лица. Особенности течения раневого процесса на лице. Основные принципы первичной хирургической обработки. Виды швов. Профилактика столбняка.

Ассистент кафедры, кандидат медицинских наук, Н.Е. Пермякова

 
8

 01.12.2021

 

(ДЧЛХ) Опухолеподобные состояния у детей (фиброзная дисплазия, эозинофильная гранулемы, нейрофиброма, костный летиаз, фиброматоз десен и др.).  Доцент Е.Е. Халюта
9

 03.12.2021 

ДГКБ

(ТЧЛХ) Переломы нижней челюсти. Статистика. Классификация. Механизм неогнестрельных травм- Клиника. Диагностика. Лечения пострадавшим с переломами нижней челюсти. Ортопедический, хирургический и аппаратный методы лечения переломов нижней челюсти. Ассистент кафедры, кандидат медицинских наук, Н.Е. Пермякова
10

 10.12.2021

8 аудит.

(ТЧЛХ) Переломы средней зоны лица. Клиническая классификация по Ле-Фор. Клиника. Диагностика. Лечения пострадавшим с переломами верхней челюсти Подвешивание к неповрежденным костям мозгового черепа (по Фальтину-Адамсу, Швыркову — к краю фрезового отверстия черепа, по Мекгубджану — к внутрикостному крючку к своду черепа). Кранио-максиллярная фиксация. Ассистент кафедры, кандидат медицинских наук, Н.Е. Пермякова
11

 15.12.2021

8 аудит.

(ДЧЛХ) Травмы челюстно-лицевой области у детей. Травмы мягких тканей челюстно-лицевой области. Травма костей лица у детей. Особенности клиники, диагностики и лечения. Диспансеризация Доцент Е.Е. Халюта
12

 17.12.2021

ДГКБ

(ТЧЛХ) Общая характеристика огнестрельных ранений челюстно-лицевой области. Помощь на этапах медицинской эвакуации. Особенности хирургической обработки огнестрельных ран челюстно-лицевой области. Особенности сочетанных и комбинированных боевых повреждений челюстно-лицевой области. Особенности термических поражений челюстно-лицевой области. Кандидат медицинских наук Д.В. Корляков
13

 22.12.2021

ДГКБ

(ДЧЛХ) Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей. Классификация заболеваний и повреждений ВНЧС у детей. Клиника. Диагностика. Метод лечения — Лимберга, Рауэра, Львова, подвесная артропластика по Йовчеву, артропластика по Плотникову, Никандрову – Савитскому. Доцент Е.Е. Халюта
14

 24.12.2021

8 аудит.

 

(ДЧЛХ) Врожденные аномалии челюстно-лицевой области. Причины, профилактика. Расщелины губы. Обоснование сроков операции. Подготовка. Виды хейлопластики. Метод Обуховой. Доцент Е.Е. Халюта
15

 28.12.2021 

8 аудит.

(ДЧЛХ) Расщелина неба. Клиника, уход, кормление, обоснование сроков операции. Радикальная уранопластика, отдаленные результаты. Диспансеризация, реабилитация. Работа центра реабилитации. Доцент Е.Е. Халюта
16

29.12.2021

 ДГКБ

(ДЧЛХ) Злокачественные опухоли у детей. Лимфосаркома, ретикулосаркома, рабдомиосаркома, остеогенная саркома, хондросаркома, саркома Юинга, фибросаркома. Клиника, диагностика, лечение, диспансеризация детей с опухолями. Доцент Е.Е. Халюта

Малоинвазивные способы лечения пострадавших с повреждениями скуловой кости и дуги

%PDF-1.3 % 1 0 obj > endobj 5 0 obj /Title >> endobj 2 0 obj > endobj 3 0 obj > stream

  • Малоинвазивные способы лечения пострадавших с повреждениями скуловой кости и дуги
  • Чеканов С. А.1.32010-03-17T16:20:24+05:002010-03-17T16:20:24+05:00 endstream endobj 4 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj > endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj > endobj 20 0 obj > endobj 21 0 obj > endobj 22 0 obj > endobj 23 0 obj > endobj 24 0 obj > endobj 25 0 obj > endobj 26 0 obj > endobj 27 0 obj > endobj 28 0 obj > endobj 29 0 obj > endobj 30 0 obj > endobj 31 0 obj > endobj 32 0 obj > endobj 33 0 obj > endobj 34 0 obj > endobj 35 0 obj > endobj 36 0 obj > endobj 37 0 obj > endobj 38 0 obj > endobj 39 0 obj > endobj 40 0 obj > endobj 41 0 obj > endobj 42 0 obj > endobj 43 0 obj > /ExtGState > /ColorSpace > /XObject 121 0 R >> endobj 44 0 obj > stream HWn6)T&D,[email protected]

    История кафедры

    Он родился в 1856 г. в Эстляндии, окончил Нарвское уездное училище. Переехав в Санкт–Петербург, он поступил на естественное отделение физико–математического факультета Санкт–Петербургского университета, где проучился 2 года. Параллельно с этим он изучал зубное дело под руководством своего дяди Самуила Федоровича Линбека. Постепенно интерес к одонтологии вытеснял другие склонности и А. К. Лимберг перешел на 2 курс Медико–хирургической академии, где его способности раскрылись наиболее полно. На 4 курсе он сдает экзамены на звание дантиста, через 2 года получает диплом доктора, и через год после этого, по приглашению педагогического совета, начинает читать лекции по одонтологии в первой зубоврачебной школе Ф. О. Важинского, проходит стажировку в Вене. Вернувшись оттуда, Александр Карлович в Санкт–Петербургском обществе дантистов и врачей делает доклад о необходимости высшего образования для зубных врачей, участвует в комиссии Медицинского совета.

    В 1886 году он зачисляется на службу в Императорское человеколюбивое общество.

    В мае 1891 года защищает диссертацию на степень доктора медицины: «Современная профилактика и терапия костоеды зубов».

    Огромная заслуга А. К. Лимберга была в том, что ему удалось обосновать необходимость высшего медицинского образования для зубных врачей и добиться положительного решения в министерстве народного просвещения. С этого времени повысился уровень практической подготовки зубных врачей, и проблемы одонтологии получили достойное научное развитие. Преемником А. К. Лимберга на посту заведующего кафедрой был его ученик Франц Александрович Звержховский. В 1890 г. он был приглашен на должность ассистента профессора кафедры одонтологии ЖМИ. Франц Александрович Звержховский продолжил работу по совершенствованию подготовки зубных врачей в высших учебных заведениях. Он занимался большой методической деятельностью, выпустил пятитомный учебник «Основы дентиатрии», учебник «Экстракция зубов».

    Его научные исследования были посвящены изучению воспалительных заболеваний лица и челюстей. Тема его докторской диссертации была: «Эмпиема гайморовой полости». ПрофессорФ. А. Звержховский занимался большой просветительской и общественной деятельностью. Он был председателем президиума I и II Всероссийских одонтологических съездов.

    Развитие кафедры сопровождалось известными трудностями, связанными с историческими событиями той эпохи. В 1907 году кафедра одонтологии была реорганизована в доцентуру зубных болезней и полости рта при кафедре госпитальной хирургии. Изучение одонтологии вошло в программу обучения IV курса. Проведение практических занятий по курсу происходило в Суворовском корпусе Петропавловской больницы. Сначала собственного стационара кафедра не имела, стоматологические больные госпитализировались в хирургическое отделение. Специализированные отделения организовывались в годы первой мировой войны, когда появились челюстно–лицевые раненные. В этом же 1907 году на сотрудников кафедры была возложена обязанность проводить аттестацию на звание зубного врача. В первый год был аттестован 21 зубной врач, а к 1912 г. число экзаменующихся возросло до 130, а к 1919 г. — до 206 человек.

    В годы войны многие сотрудники кафедры были привлечены в военные госпитали, профессор Ф. А. Зверховский находился на переднем краю, в действующей армии и руководил госпитальной помощью челюстно–лицевым раненным. Позже он курировал лечение раненных в госпитале Военно–медицинской академии. На базе лазарета 246 в городе Петрограде были организованы краткосрочные курсы первичной специализации по челюстно–лицевой хирургии для врачей и среднего медицинского персонала. Осенью 1915 года Ф. А. Зверховский был назначен инспектором ряда челюстных лазаретов России.

    Учебный процесс в годы войны продолжался, но лекции по одонтологии были прекращены, а практические занятия и прием зачетов были полностью возложены на ассистентов кафедры: Р. Б. Жуховского и А. С. Уриновскую.

    В научном мире профессор Ф. А. Зверховский был известен как человек принципиальный, умеющий отстаивать свое мнение, не уступающий давлению, даже если дело доходило до суда. Среди коллег его авторитет был незыблем. Его знали как прекрасного клинициста, в совершенстве владеющего хирургическими навыками. Спектр его деятельности был значителен. В 1918 г. он уехал в Польшу, где продолжал работу по специальности.

    Дальнейшее развитие кафедры проходило под руководством профессора Павла Павловича Львова. В 1924 году с его непосредственным участием был создан первый собственный стационар кафедры на 40 коек в поликлиническом здании на 3 этаже. Во время Великой Отечественной войны в помещение стационара попал снаряд, но не взорвался и клинику перевели на 2 этаж, после войны стационар вернулся на прежнее место.

    Профессор П. П. Львов до появления на кафедре работал старшим хирургом первого челюстного лазарета Санкт–Петербурга. Интересно, что в этом же лазарете, организованном при Свято–Троицкой общине Красного Креста на средства одонтологического общества, в 1914 главным врачом работал профессор Ф. А. Звержховский.

    Во время Великой Отечественной войны на базе клиники был развернут госпиталь для челюстно–лицевых раненных. Опыт лечения этого контингента больных был отражен в научных работах сотрудников кафедры. Семь сотрудников кафедры во время войны ушли на фронт, в том числе профессор В. М. Уваров, возглавивший стоматологическую службу Балтийского флота и аспирантЛ. Р. Балон, ставший главным стоматологом Карельского фронта. Профессор П. П. Львовопубликовал две монографии: «Общие принципы организации помощи челюстно–лицевым раненым во время войны», «О хирургическом лечении последствий огнестрельных ранений челюстей». Профессор П. П. Львов разрабатывал методы оперативных вмешательств при врожденных дефектах неба и верхней губы, при анкилозах височно–нижнечелюстного сустава. Он разработал и предложил классификацию остеомиелитов челюстей, новые способы лечения одонтогенных воспалительных заболеваний. В эти же годы доцентом кафедры Владимиром Михайловичем Уваровым было проведено фундаментальное исследование по изучению кровоснабжения челюстей и уточнению роли нарушения его в возникновении деструктивного остеомиелита челюстей, представленное на соискание степени доктора медицинских наук в 1936 г.

    Сотрудники кафедры принимали участие в работе Всесоюзных одонтологических съездов. Профессор П. П. Львов на 3 Всесоюзном съезде доложил свои взгляды на этиопатогенез одонтогенных воспалительных заболеваний, в частности, он полагал, что гнойные воспаления околочелюстных мягких тканей возникают в результате их распространения из остеомиелитического очага. В сборнике Трудов 3 Всесоюзного съезда была опубликована его статья «Одонтогенные остеомиелиты челюстей». Большой вклад внес П. П. Львов в подготовку научно–педагогических кадров. Многие его ученики стали профессорами, возглавляли профильные стоматологические кафедры (А. А. Лимберг, С. Ф. Косвех, В. М. Уваров, Н. Н. Карташов, Н. М. Степанов, А. Н. Вдиберидзе, Л. Р. Балон).

    Профессор П. П. Львов является автором 87 научных работ, 2 руководств и 3 кандидатских диссертаций. Он является соавтором А. А. Лимберга по подготовке первого учебника по хирургической стоматологии, который был издан в 1937 г. С его деятельностью произошло более тесное соединение аспектов амбулаторной и стационарной медицинской помощи стоматологическим больным, слияние хирургической стоматологии и челюстно–лицевой хирургии.

    С 1947 года кафедру возглавляет профессор Андрей Александрович Кьяндский. Свою врачебную деятельность он начал заурядным врачом на фронтах Первой мировой войны в звании подпоручика, а после окончания ВМА принял участие в гражданской войне (1919 г.) в составе VI Красной Армии на Северном флоте. С 1924 г. работал в отделении челюстно–лицевой хирургии им. Р. Р. Вредена. В 1937 г. защитил докторскую диссертацию: «Остеопластическое восстановление травматических дефектов нижней челюсти», изданную позднее в виде монографии «Остеопластика нижней челюсти». По его инициативе при стоматологических вмешательствах начинает шире применяться общее обезболивание. В штат клиники выделяется должность врача–анестезиолога. Под руководством профессора А. А. Кьяндского разрабатываются новые модификации остеопластики нижней челюсти, восстановительные операции при дефектах мягких тканей лица: ринопластика, пластика ушных раковин. Внедряются в практику все известные в то время виды остеосинтеза нижней челюсти. Значительный вклад был внесен А. А. Кьяндским в развитие онкостоматологии. Им был написан раздел «Опухоли нижней челюсти» в руководстве по онкологии Н. Н. Петрова, и раздел по онкологии в учебнике по хирургической стоматологии. В 1958 г. вышел сборник научных трудов кафедры хирургической стоматологии под его редакцией. На кафедре продолжаются работы по изучению этиопатогенеза одонтогенных воспалительных заболеваний. Андрей Александрович, в частности, полагал, что образование грануляционной ткани при воспалении играет роль барьера, препятствующего проникновению микроорганизмов в сосудистое русло. Под его руководством сотрудниками кафедры созданы оригинальные разработки. Заведование кафедрой А. А. Кьяндский успешно сочетал с работой ученого секретаря, проректора института по науке, руководителя отделения в ЛОР–НИИ. В 1958 году он был удостоен звания «Заслуженный деятель науки РСФСР» и ордена Ленина.

    В настоящее время на кафедре работают ученики профессора А. А. Кьяндского: профессор М. М. Соловьёв, доцент Е. Г. Криволуцкая. Они помнят своего учителя как очень талантливого, музыкально одарённого человека, блестящего оратора и лектора. На его лекции приходили студенты других факультетов и ВУЗов.

    В 1968 году кафедрой руководил профессор Лазарь Рувимович Балон. Верный ученик и последователь профессора П. П. Львова, он после войны защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Местная пластика мягких тканей в ранние сроки при огнестрельных ранениях челюстно–лицевой области». Продолжая работы по реконструктивно–восстановительной хирургии, в 1960 г.Лазарь Рувимович Балон защищает докторскую диссертацию на тему: «Ринопластика стебельчатым лоскутом Филатова». Под его руководством и с его непосредственным участием продолжали успешно разрабатываться восстановительные операции, предложены оригинальные методы ринопластики, усовершенствована пластика филатовским стеблем и др. Под его руководством выполняется кандидатская диссертация А. А. Саковича. Совместно с профессором кафедры ортопедической стоматологии Б. К. Костур им была опубликована монография «Конструкция ортопедических аппаратов и методика кормления челюстно–лицевых и ЛОР–больных».

    С 1969 по 1990 гг. кафедрой заведовал Владимир Арсеньевич Дунаевский, до этого заведовавший кафедрой хирургической стоматологии с курсом одонтологии в Ленинградском институте усовершенствования врачей им. С. М. Кирова.

    Кафедра под его руководством заметно расширилась, увеличилась численность коек кафедральной клиники, было создано рентгенологическое отделение, кабинеты лечебной гимнастики и физиотерапии, расширен операционный блок и зуботехническая лаборатория. Большое внимание в своей деятельности профессор В. А. Дунаевский уделял обеспечению медицинской помощью онкостоматологических больных, по его инициативе было открыто стоматологическое отделение в онкостоматологической больнице № 8. Сначала на кафедре был выделен курс детской стоматологии под руководством доцента Л. М. Клячкиной. Затем в результате активной деятельности профессора В. А. Дунаевского и профессора М. М. Соловьеваэтот курс преобразован в кафедру стоматологии детского возраста и челюстно–лицевой хирургии.

    Многие сотрудники кафедры, работающие сейчас, лично знали профессора В. А. Дунаевского, учились у него не только специальности, но и организаторской деятельности, его внимательному отношению к больным. Он был человеком отзывчивым на «горе людское». На кафедре его до сих пор помнят и любят.

    Под его руководством были выполнены кандидатские диссертации В. А. Васильева, Р. А. Кулаченковой, А. А. Кураскуа, Е. А. Васькова, В. Н. Матиной и др. Освещается вопрос лечения онкологических процессов методами криодеструкции и различными видами лазера.

    Под редакцией профессора В. А. Дунаевского на кафедре было выпущено 6 научных сборников, он издал 3 монографии: «Остеосинтез при переломах нижней челюсти», «Пластические операции при хирургическом лечении опухолей лица и челюстей», «Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли слизистых оболочек полости рта». В 1979 году кафедрой был выпущен учебник по хирургической стоматологии под редакцией профессора В. А. Дунаевского.

    Помимо работы на кафедре Владимир Арсеньевич возглавлял проблемную комиссию стоматологического факультета, был проректором по учебной работе. С его именем связано творческое сотрудничество с Прибалтийскими вузами, вузами Москвы, Эрфуртской медицинской Академией. По результатам совместной работы на кафедре был выпущен сборник научных трудов: «Микрохирургическая техника в челюстно–лицевой хирургии». Большое внимание профессор В. А. Дунаевский уделял работе Ленинградского научного общества стоматологов. В течение ряда лет был председателем хирургической секции этого общества. Был членом хирургического общества им. Н. И. Пирогова.

    С 1990 года кафедрой руководил заслуженный деятель науки профессор Михаил Михайлович Соловьёв. Его судьбу на кафедре можно проследить от ученика до учителя. СНО, аспирантура, докторантура — достижения кафедры, ее традиции — всё это в активе профессора М. М. Соловьёва. Его докторская диссертация посвящена изучению одонтогенных воспалительных заболеваний: «Некоторые вопросы этиопатогенеза, клиники и лечения одонтогенных воспалительных заболеваний». Профессором М. М. Соловьевым созданы научные школы по профилактике и лечению одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно–лицевой области, по комплексному лечению зубочелюстно–лицевых аномалий, продолжено начатое многолетним другом и соратником профессором В. А. Дунаевским совершенствование профилактики и лечения опухолевых заболеваний.

    Под его научным руководством защищены 5 докторских и 38 кандидатских диссертаций (докторские диссертации Н. Е. Сельского, В. П. Журавлева, Н. В. Калакуцкого, А. И. Ярёменко,Раад Зиад Кассема; кандидатские диссертации Т. М. Алеховой, Г. М. Мельцовой, А. С. Галяпина,Т. Д. Федосенко, А. П. Григорьянца, Т. Д. Кудрявцевой, Н. Л. Петрова, В. В. Лисенкова, О. Ю. Петропавловской, М. Ю. Петропавловской, О. Е. Хоровского, С. Я. Чеботарёва, Д. В. Галецкого, Н. М. Малышевой, А. Р. Андреищева, Н. А. Фролова, Ю. В. Иванова, К. Л. Артёменко и др.). Его ученики работают в научных и образовательных учреждениях России и ближнего зарубежья.

    Профессор М. М.Соловьёв является автором 366 печатных работ, в том числе 7 монографий, 7 руководств для практических врачей, 2 учебников, 5 учебных пособий о хирургической стоматологии, 23 авторских свидетельств и патента.

    Михаил Михайлович Соловьёв — опытный клиницист и педагог, пользующийся уважением среди сотрудников университета, стоматологической общественности Санкт–Петербурга и России, создатель научной школы челюстно–лицевых хирургов. Профессор М. М. Соловьёв активно участвует в общественной жизни, являясь председателем секции хирургической стоматологии научного общества стоматологов Санкт–Петербурга, членом совета Ассоциации стоматологов, членом редколлегии журналов «Стоматология», «Институт стоматологии», «Эндодонтия today».

    Михаил Михайлович также является почётным членом Ассоциации челюстно–лицевых и пластических хирургов стран Балтии, действительным членом Международной академии стоматологов имени Фошара членом международной академии информатизации и Международной академии интегральной антропологии, членом–корреспондентом Российской академии естествознания. Он имеет правительственные награды: орден Трудового Красного Знамени, медаль ордена «За заслуги перед Отечеством», орден германо–советской дружбы в золоте, орден «За заслуги перед стоматологией» I степени Стоматологической ассоциации России, несколько юбилейных медалей.

    С 2010 г. кафедрой заведует д.м.н., профессор, декан стоматологического факультета АНДРЕЙ ИЛЬИЧ ЯРЁМЕНКО. Докторская диссертация профессора А. И. Ярёменко посвящена проблемам профилактики и лечения инфекционно–воспалительных заболеваний челюстно–лицевой области. Он является автором более 100 научных трудов, 2–х глав в монографиях и руководствах, 5 патентов, ряда учебно–методических пособий. Под его руководством защищены 2 кандидатские диссертации, готовятся к защите 5 кандидатских, 3 докторские диссертации. Профессор А. И. Ярёменко является экспертом в области клинических испытаний Росздравнадзора, экспертом этического комитета, членом научного Совета, учёного Совета, диссертационного Совета СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова.

    Перелом скуловой кости

    Скуловая кость является одним из «пазлов», составляющих лицевой скелет. Обычно она ломается в области соединения с соседними костями. Это так называемые швы: скуло-лобный, скуло-верхнечелюстной, скуло-височный.

    Рассказывает Алексей Лобков,челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог

    Скуловая кость является одним из «пазлов», составляющих лицевой скелет. Обычно она ломается в области соединения с соседними костями. Это так называемые швы: скуло-лобный, скуло-верхнечелюстной, скуло-височный.

    Переломы скулового комплекса различной степени тяжести происходят, когда «под удар» попадает область скулового возвышения (самая выступающая точка под глазом).

    Чаще всего скуловой комплекс страдает в результате нападения, ДТП (особенно у не пристегнутых пассажиров на заднем сидении), падения с высоты.

    Классификация переломов

    При травмах чаще всего происходит повреждение не только скуловой, но и соседних костей. Таким образом, мы имеем дело с переломами скуло-назо-глазнично-верхнечелюстного комплекса в различных вариациях. Единственный вид перелома в пределах собственно скуловой кости – это так называемый изолированный перелом скуловой дуги.

    Что характеризует повреждение?

    После травмы возникают:

    • боль,
    • отек,
    • деформация области травмы,
    • онемение кожи подглазничной области и зубов верхней челюсти на стороне поражения,
    • кровотечение из носа со стороны травмы,
    • ограничение открывания и боковых движений нижней челюсти,
    • боль при жевании.

    Первая помощь:

    1. Приложить холод к месту повреждения. Это может быть пакет со льдом, завернутый в полотенце.
    2. Если есть рана, обработать её водным антисептиком (мирамистин, хлоргексидин) и наложить повязку.
    3. Если боль сильная, принять обезболивающее.
    4. Обратиться в клинику, где вас осмотрит доктор и назначит дополнительные обследования. Это может быть рентгенограмма или компьютерная томография.

    Последствия перелома скуловой кости

    Перелом со смещением отломков может привести к деформации лица и нарушению функции жевания.

    Осложнения, возникающие после перелома скуловой кости

    • Со стороны придаточных пазух носа: верхнечелюстной синусит.
    • Со стороны глаза: энофтальм, гипофтальм, двоение в глазах.
    • Длительное онемение зубов верхней челюсти и кожи подглазничной области.
    • Ограничение открывания рта, ограничение боковых движений челюсти, которые вызывают трудности при приеме пищи.

    Диагностика

    В диагностике травм лицевого скелета «золотым стандартом» является компьютерная томография, при этом срезы должны быть выполнены с минимальным шагом 0,5-1 мм.

    Лечение перелома скуловой кости

    Переломы скуловой кости без смещения и нарушения функции лечатся консервативно и не требуют госпитализации. При этом пациентам рекомендуют:

    1. на 10-14 дней исключить продукты, требующие пережевывания, потому что жевательная мышца прикрепляется частично к височной кости и может вызвать смещение отломков;
    2. применять противоотечные примочки и мази;
    3. принимать обезболивающие препараты в случае боли.

    Переломы скуловой кости со смещением отломков требуют хирургического лечения.

    Методы оперативного лечения

    Хирургические методы лечения переломов скуловой кости особенно активно развивались во второй половине 20 века. Множество авторов предлагали свои методы доступа к скуловой кости и ее репозиции: Метод Лимберга, Казаньяна, Дубова, Дюшанта…

    Ради справедливости стоит отметить, что один из авторских методов мы используем до сих пор. Это метод Лимберга, но применяем его только при изолированных переломах скуловой дуги, которые не требуют дополнительной фиксации после репозиции.

    С внедрением в широкую практику компьютерной томографии появилась возможность перед операцией иметь «карту» линий перелома, а современные технические возможности и принципы остеосинтеза объединили все существующие методы в один.

    Операция, выполняемая по этому методу, направлена на то, чтобы репонировать (поставить в правильное положение, сопоставить) отломки и зафиксировать их титановыми микропластинами.  Пластины устанавливаются на кость через микроразрезы. Согласно современным принципам для стабильной фиксации скуловой кости необходимо, как минимум, 3 точки фиксации отломков: в области нижнеглазничного края, скуло-лобного шва и скуло-альвеолярного гребня.

    В результате сократилась продолжительность реабилитации. Время пребывания в стационаре составляет от 1 до 3 суток. Как правило, на следующий день после операции выполняют контрольную компьютерную томографию и в случае отсутсвия осложнений пациента выписывают.

    К обычной жизни пациенты возвращаются через 7-10 дней. До одного месяца не рекомендуются баня, сауна, бассейн, контактные виды спорта, переохлаждение.

    Автор: Алексей Лобков, челюстно-лицевой хирург, оториноларинголог

    Вестибулопластика у детей в Москве

    Вестибулопластика действенно облегчает состояние больного, прибегать к ней можно по:

    • косметическим показаниям
      • выраженные эстетические нарушения и косметические дефекты лица, вызванные малым преддверием полости рта;
      • коррегирование прикуса;
      • увеличенный тонус подбородочных мышц;
    • ортодонтическим показаниям
      • корректирование и подготовка слизистых тканей ортодонта перед обширным лечением, протезированием, имплантированнием;
      • для улучшения удобства и надежности фиксации зубных протезов на десне;
      • заболевание в хронической форме пародонтальной ткани. Профилактические мероприятия при пародонтозе, пародонтите, гингивите;
      • профилактика и лечение заболеваний полости рта сопровождающиеся опусканием тканей десны и обнажением зубного корня (рецессия десны), вызванные: зубными камнями и налетом, механическими травмами и повреждениями, попаданием мышьяка, осложнениями при стоматологических вмешательствах;
      • лоскутные операции по закрытию оголившихся корней зуба;
      • исправление анатомических особенностей, которые приводят к рецессии десны: истонченная кортикальная кость, высокая посадка уздечки губы, неправильный прикус;
      • облегчение процесса вживление зубных имплантантов;
    • логопедическим показаниям
      • нарушение звукообразования и усложненная фонация некоторых звуков, вследствие малого ротового преддверия;
      • речевые дефекты.

    КОГДА ПРОТИВОПОКАЗАНА ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКА

    При некоторых клинических состояниях есть ряд противопоказаний для данного оперативного вмешательства:

    • осложненный, множественный кариес зубов;
    • патологии крови и кроветворения (лейкозы, гемофилия), рак крови;
    • склонность к образованию келоидных рубцов, коллагенозы;
    • челюстно-лицевой остеомиелит с деструктивными изменениями костной ткани;
    • недавно проведенные лучевые облучения шейной области и головы;
    • часто рецидивирующие хронические воспаления слизистой оболочки рта;
    • наличие злокачественных новообразований;
    • тяжелые случаи сахарного диабета;
    • дисморфофобия;
    • церебральные поражения сосудов;
    • наличие у пациента психических нарушений, алкогольная и наркотическая зависимости.

    ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

    Для успешного прохождения прямого хирургического воздействия, стоматологи рекомендуют соблюдать следующие правила:

    • пройти предварительную рентген диагностику оперируемой полости;
    • не следует применять какие-либо лекарственные препараты, особенно обезболивающие. При необходимости постоянного приема каких-либо лекарственных средств, укажите на это врачу проводящему операцию;
    • исключается твердая пища за 8-10 часов до оперативного вмешательства;
    • необходимо выполнить надлежащие гигиенические процедуры по удалению накопившегося зубного налета;
    • перед операцией, уточните с врачом все тревожащие моменты. Это поможет избавится от чрезмерной тревожности и страха, позволит психологически положительно настроится на операцию. При этом период реабилитации и восстановления пройдет в кратчайшие сроки, с минимальными неприятными ощущениями.

    ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКИ

    Вестибулопластика проводится, как правило, под местной инфильтрационной анестезией. У детей и в тяжелых случаях, может применяться ингаляционный или внутривенный общий наркоз.

    Этап 1. Асептическая обработка оперируемой полости.

    Этап 2. Рассечение, разрез пространства на глубину слизистой, между подвижной частью челюсти и деснами. В зависимости от необходимых результатов, может производиться различными методами, о которых будет сказано ниже.

    Этап 3. Отслаивание внутренней поверхности губы с помощью специальных ножниц. При этом вдоль от надкостницы, аккуратно отодвигаются вглубь, в фронтальный и боковой отделы, подслизистые ткани (мышечная, жировая, сухожилия). При необходимости, скальпелем иссекаются зубные сосочки (тяжи).

    Этап 4. Выполняется необходимое позиционирование отслоенного лоскута. При этом отслоенную ткань, перемещают в нужное место и равномерно распределяют на всю глубину вновь сформированного преддверия. Важный момент — необходимо полное удаление фиброзных и мышечных волокон как с надкостницы, так и с отслоенного лоскута.

    Этап 5. Фиксация лоскута слизистой лигатурными нитями к надкостнице.

    Этап 6. Накладывание на раневую поверхность специальной асептической, назубной, формирующей повязки, для образования защитной фибриновой пленки, которая будет ее защищать до полного заживления. На область губ и подбородка накладывают давящую повязку.

    МЕТОДЫ РАССЕЧЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ПРИ ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКЕ

    МЕТОД КЛАРКА

    Вестибулопластика по Кларку относится к открытым методам вестибулопластики и является оптимальным решением при коррекции верхней челюсти. Его исключительная особенность — рассечение может быть выполнено на больших участках ротового преддверия и при этом не затрагивается надкостная ткань. Разрез выполняют на глубину слизистой оболочки рта по переходной складке между слизистой и деснами. Комплекс подслизистых тканей передвигают вдоль линии надкостницы на новую глубину, в боковом отделе — 6-7 мм, во фронтальном — 10 мм. После операции накладывается назубная формирующая пластинка, особое внимание уделяют альвеолярному отростку, его накрывают специальной пленкой. Срок полного заживления — 15-20 дней после операции.

    ТУННЕЛЬНАЯ ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКА

    Этот способ относится к закрытым методам вестибулопластики, минимально травматичен (часто используется для устранения стоматологических проблем у детей) и может применяться для коррекции обеих челюстей. После инфильтрационной анестезии, выполняются рассечение слизистой, при этом делаются 3-и ограниченных, небольших разреза — в вертикальной плоскости длиной 20-25 мм вдоль уздечки, на всю ее длину (от места прикрепления к губе до места присоединения к десне) и два разреза в горизонтальной плоскости, вдоль соединительной складки, по направлению к премолярам с длиной около 20 мм. Через эти разрезы и производятся манипуляции со слизистыми оболочками. Заживление послеоперационного дефекта проходит достаточно быстро — 9-12 дней с момента операции.

    МЕТОД ЭДЛАНА МЕЙХЕРА

    Чаще всего используют при коррекции нижней челюсти по всей площади слизистой. Местную инфильтрационную анестезию проводят методом гидропрепарирования, для лучшего отслоения лоскута слизистой. Рассечение поверхности слизистой ведется по дуге, параллельно челюстной линии изгиба. При этом отступают от десневой границы обоих клыков 10-12 мм, в области расположения премоляров и моляров отступают 7-10 мм. Благодаря положительной динамике и устойчивым результатам, данный способ широко практикуется при вестибулопластике и имеет срок заживления — до 2-х недель.

    МЕТОД ГЛИКМАНА

    Данная вестибулопластика подходит как для локальных, малых участков, так и для сравнительно больших по площади участков. Рассечение производится по месту прикрепления губы, с последующим отслоением мягких тканей на глубину до 15 мм. Свободный край образовавшегося лоскута слизистой подшивают, со смещением, к образовавшемуся углублению.

    МЕТОДИКА ШМИДТА

    Данная методика предусматривает, после разреза, отсоединение только слизистой поверхности, при этом ткань надкостницы не отделяется. Край лоскута слизистой погружается на необходимую глубину полости преддверия рта, после чего пришивается. На прооперированные места накладывается назубная формирующая повязка, на подбородок кладется специальная давящая повязка.

    МЕТОД ЛИМБЕРГА

    При этой методике формируются 2-а треугольных встречных лоскута нижней губы. Основное рассечение идет по гребню уздечки, в месте ее присоединения к альвеолярному отростку. Далее выполняются два дополнительных разреза: один — под углом в 70° от основного разреза по альвеолярному отростку, другой — под углом в 80°от основного рассечения по слизистой оболочке губы. Длина разрезов у детей — 0,5-2 см, у взрослых — 2,5-3 см. После щадящего отсепаровывания тканей, лоскуты слизистой взаимно перемещаются и сшиваются кетгутом.

    ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛАЗЕРА ПРИ ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКЕ

    Вестибулопластика с применением лазерных технологий — это наиболее перспективное, инновационное, минимально инвазивное оперативное вмешательство. Применяя лазер можно четко спрогнозировать сроки и результаты пластической операции, четко организовать весь лечебный процесс.

    Плюсы от применения лазера в операции:

    • минимальное воздействие на нервные окончания разрезаемых тканей, малые болевые ощущения;
    • быстрая послеоперационная регенерация тканей;
    • точный и некровоточащий разрез;
    • исключаются ожоги окружающих тканей, не вызывается гиперчувствительность зубной эмали;
    • профилактика нарушений микро циркуляционных процессов;
    • улучшенное краевое прилегание соприкасающихся поверхностей;
    • исключена возможность инфицирования оперируемых тканей;
    • уничтожение патологической микрофлоры, исключение гнойно-деструктивных воспалительных процессов;
    • стимуляция регенерации тканей, отсутствие рубцовых разрастаний.

    Для вестибулопластики применяют такие типы лазеров как:

    • неодимовый Nd:YAG-лазер — с хорошим поглощением в пигментированных тканях (гемоглабин, меланин). Способен рассекать поверхности в непрерывном и импульсном режимах. Излучение поставляется по гибкому световоду;
    • аргоновый — с высокими показателями скорости и степени полимеризации светоотверждаемых материалов. При его применении отлично предупреждаются и практически полностью купируются кровотечения;
    • диодный полупроводниковый лазер — с хорошими гемостатическим эффектом и поглощением пигментированными тканями. Имеет компактные габаритные размеры, легко применим в клинических условиях, обладает стимулирующим регенерацию тканей воздействием.

    РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

    В зависимости от индивидуальных особенностей, пациенты после вестибулопластики, могут ощущать — онемение и потерю чувствительности слизистой оболочки ротовой полости, отечность, дискомфорт при разговоре. От этих проявлений, в период реабилитации, можно избавиться выполняя следующее:

    • полоскание рта, рекомендованным доктором средством, после каждого приема пищи. Легкая чистка зубов мягкой щеткой на 4-5-й день после операции;
    • соблюдение особых диетических рекомендаций. Основной рацион должны составлять протертые, мягкие блюда, пюре. Под запретом алкоголь, острая, кислая, горячая и твердая пища, молочные продукты (могут спровоцировать образование ненужных бактерий)
    • несложные, регулярные, восстановительные упражнения: наружный, легкий массаж кожных покровов прикрывающих прооперированное место, касание кончиком языка области преддверия рта, периодическое надувание губ в течение не < 2 мин/до 5-и раз в день;
    • регулярное посещение доктора, для контроля за восстановительными и регенерирующими процессами. Клинический контроль через 3, 6 месяцев после вмешательства.

    КАК ЛЕЧИТЬ ВОЗНИКАЮЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

    Игнорирование реабилитационных рекомендаций может привести к возникновению некоторых патологий, а именно:

    • сильная кровоточивость. Для устранения следует применять кровоостанавливающие таблетирующие средства, делать холодные аппликации с жидкостями для лучшей свертываемости крови;
    • появление лигатурных свищей. Может вызываться индивидуальной непереносимостью шовного материала. В этом случае следует обратиться к доктору для назначения заживляющих лекарств;
    • чрезмерная отечность. Может быть индивидуальной особенностью, как правило она полностью проходит через 3-5 дней с момента операции;
    • потеря чувствительности в прооперированной зоне. Нормой считается, что период полного воостановления чувствительности может колебаться от полугода до 9-и месяцев. Ускорению процесса способствуют физиопроцедуры (гидромассаж, парафиновые аппликации) и восстановительные упражнения.

    Microsoft Word — магистры 26.02.doc

    %PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 5 0 obj >/Font>>>/Fields[]>> endobj 2 0 obj >stream 2014-03-03T17:52:49+06:002014-03-03T17:52:49+06:002014-03-03T17:52:49+06:00PScript5.dll Version 5.2.2application/pdf

  • Microsoft Word — магистры 26.02.doc
  • julia
  • uuid:06b13cf7-5754-4001-956f-bb344ab9bd23uuid:0e27b436-70cb-4978-b200-d69ad427e3a6Acrobat Distiller 10.1.2 (Windows) endstream endobj 3 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 20 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Rotate 0/Type/Page>> endobj 21 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Rotate 0/Type/Page>> endobj 22 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/XObject>>>/Rotate 0/Type/Page>> endobj 23 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/Type/Page>> endobj 24 0 obj >/Resources>/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/Rotate 0/Type/Page>> endobj 45 0 obj >stream HWko_1]@;UP4Q 4r0bK*E[H}v솶bwQt2DnFa»7XscILG7sD)~Í`Vת’;I; O 41RLcˍrml-Oa~E/fۻٽ/1Buoހ-nd5yxX.ֹd1Z;dxZ;+e {1`,:CՉHv`&)كmn&

    Эффективность лоскута Лимберга и Каридакиса при рецидивирующей болезни пилонидального синуса

    Резюме

    ЦЕЛЬ:

    Крестцово-копчиковый копчиковый синус часто встречается у молодых мужчин и со временем может рецидивировать после операции. Мы исследовали, существует ли фактор, который может помочь в определении предпочтительной техники между ранним лоскутом Лимберга и лоскутом Каридакиса для лечения рецидивирующего копчикового синуса.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:

    В этом проспективном рандомизированном исследовании участвовал 71 пациент с рецидивирующим копчиковым синусом, которым для реконструкции после иссечения были применены лоскут Лимберга или Лоскут Каридакиса.Пациенты были разделены на две группы следующим образом: 37 пациентов лечились методом лоскута Лимберга и 34 пациента лечились методом лоскута Каридакиса. Сбор жидкости, инфекция раны, отек лоскута, гематома, частичное разделение раны, возвращение к повседневной деятельности, оценка боли, время полного заживления, безболезненная посадка и удовлетворенность пациентов сравнивались между группами. ClinicalTrial.gov: {«type»: «клиническое испытание», «attrs»: {«text»: «NCT02287935», «term_id»: «NCT02287935»}} NCT02287935.

    РЕЗУЛЬТАТЫ:

    Скорость развития общего скопления жидкости, инфицирования раны, отека лоскута, гематомы и частичного отделения раны составила 9,8%, 16%, 7%, 15% и 4,2% соответственно; тотального некроза лоскута не наблюдалось ни у одного пациента ( p <0,001). В течение среднего периода наблюдения 28 месяцев ни у одного пациента (0%) не развилось рецидивирующее заболевание. Две группы различались по ранним хирургическим осложнениям ( p <0,001).

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

    В этом исследовании использование лоскута Лимберга было связано с более низкой частотой осложнений, более короткой продолжительностью пребывания в больнице, ранним возвращением к работе, низким показателем боли, высокой степенью удовлетворенности пациентов и лучшей продолжительностью полного заживления.Поэтому мы рекомендуем лоскут Лимберга для лечения рецидивирующего пилонидального синуса.

    Ключевые слова: Лоскут Каридакиса, техника Лимберга, Рецидив пилонидального синуса

    ВВЕДЕНИЕ

    Пилонидальный синус (ПС) — распространенное заболевание натальной щели в крестцово-копчиковой области со слабым скоплением волос в волосяных фолликулах, которое может быть хронические и переживающие обострение , 1,2 . Заболеваемость PS составляет приблизительно 26 на 100 000; это доброкачественное заболевание, которое встречается у молодых мужчин , 3,4 .

    Этиология и патогенез PS не ясны, хотя считается, что заболевание связано с накоплением слабых и безжизненных волос в межъягодичной области. Со временем возникает реакция на инородное тело, вызывая образование абсцесса и пазухи. Ожирение, травмы, местное раздражение и малоподвижный образ жизни обычно связаны с PS , 2,5 .

    Хотя пилонидальный синус можно лечить с помощью нескольких определенных консервативных и хирургических методов, частота рецидивов остается высокой. 6 .Полное удаление пилонидального синуса или пазух и соответствующая реконструкция могут привести к успешному выздоровлению. 7 . Однако сбор безжизненных волос зависит от анатомии межъягодичной области, и сопутствующие факторы риска могут привести к неадекватному хирургическому вмешательству и последующему рецидиву , 6,8 .

    Нашей целью в этом исследовании было проспективное сравнение ранних результатов у пациентов с рецидивирующим пилонидальным синусом, получавших либо процедуру лоскута Каридакиса (KF), либо ротацию лоскута Лимберга (LF).

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Это исследование проводилось в хирургических отделениях учебных и исследовательских больниц Элазыг, Кайсери и Адана Нумуне с января 2009 года по декабрь 2013 года. Семьдесят один пациент, который лечился только от рецидивирующего пилонидального заболевания, соответствовал критериям исследования. . Считалось, что пациенты, перенесшие ранее хирургические вмешательства, включая первичное закрытие (71 случай), страдали рецидивом заболевания. 71 пациент, которым проводилось закрытие по средней линии, были разделены на следующие две группы лечения: группу LF (лоскут Лимберга) и группу KF (лоскут Каридакиса).Все пациенты были проспективно оценены с точки зрения пола и возраста, расположения пазух носа, послеоперационной продолжительности пребывания в больнице, послеоперационных осложнений (расхождение раны, инфекция, гематома, серома и косметика) и рецидива. Этический комитет нашего центра одобрил протокол исследования.

    Хирургическая процедура

    Лоскут Лимберга

    Все пациенты оперированы под спинальной анестезией в операционной. После анестезии пациентов помещали в положение лежа на животе, ягодицы стянули широкой липкой лентой.Метиленовый синий вводили в пазуху с помощью питательной трубки 6-Fr. Иссечение было проведено до фасции, лежащей над крестцом, и латерально до фасции большой ягодичной мышцы. Диссекция проводилась электрокоагулянтом. Лоскут Лимберга получали из правой или левой ягодичной области. Отсасывающий дренаж (B-VAK Wound Drainage System ™, 10 Ch, Ref. 17110211, BiCakCilar, Стамбул, Турция) вводили через отдельный разрез, который располагался на 2 см латеральнее первоначального разреза и удерживался на месте до тех пор, пока дренаж не уменьшился до менее 10 мл / сут (а).

    Асимметричное эллиптическое иссечение (1A) . Закрытие полости лоскутом Карыдакиса (1B) . Ромбовидное иссечение (2A) . Лоскут Лимберга и конструкция после ромбовидного иссечения (2B) .

    Процедура с использованием лоскута Каридакиса

    Операция проводилась под спинальной анестезией, пациент лежал на животе с разведенными ягодицами. Ни одному пациенту не вводили профилактические антибиотики. Место операции было выбрито непосредственно перед операцией, а кожа обработана раствором повидон-йода.Метиленовый синий вводили через пазуху, чтобы очертить фистульный тракт у пациентов с открытыми отверстиями. Лоскут Каридакиса создавали, как описано ранее: , 2,4 (и). Отсасывающий дренаж (B-VAK Wound Drainage System ™, 10 Ch, Ref. 17110211, Bıçakçılar, Стамбул, Турция) был помещен через отдельный разрез, расположенный на 2 см латеральнее первоначального разреза у 17 (50 процентов) пациентов (группа 1) и поддерживалась на месте до тех пор, пока объем дренажа не уменьшился до менее 10 мл / день.Остальным 17 пациентам были выполнены операции без дренажа (2-я группа). Все разрезы были перевязаны под давлением с использованием нескольких марлевых пакетов и тугих повязок (и).

    Критерии включения

    Пациенты, желающие дать письменное информированное согласие.

    Наличие рецидивирующего пилонидального синуса.

    Взрослый (старше 16 лет), перенесший операцию по поводу рецидивирующего пилонидального синуса.

    Международное нормализующее отношение (INR) менее 1,5.

    Протромбиновое время (ПВ) менее 15 с.

    Время частичного тромбопластина (ЧТВ) близко к норме.

    Число тромбоцитов превышает 50 000 на мм 3 для ограничения риска кровотечения.

    На момент операции инфекции нет.

    Критерии исключения

    Пациенты, не желающие дать информированное согласие.

    Возраст менее 16 лет.

    Пациент с различными состояниями, имитирующими копчиковый синус.

    Хронические заболевания, такие как сахарный диабет, почечная недостаточность или иммуносупрессия.

    Критерии рандомизации

    В это исследование были включены пациенты с рецидивирующим пилонидальным синусом в возрасте от 16 до 40 лет без абсцесса или инфекции пилонидального синуса.

    Статистический анализ

    Статистический анализ выполняли с использованием компьютерного программного обеспечения SPSS (Статистический пакет для социальных наук версии 10.0, SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс, США). Тест студента t использовался для сравнения возраста между группами. Осложнения анализировали с помощью критерия χ2.Параметрические переменные, не имевшие нормального распределения между группами, сравнивали с помощью U-критерия Манна-Уитни. Для сравнения категориальных переменных использовались точные критерии хи-квадрат и Фишера. Для всех статистических анализов значимым считалось p <0,05.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    В это исследование был включен 71 пациент с рецидивирующим пилонидальным заболеванием, из которых 37 лечились с использованием стандартной процедуры лоскута Лимберга и 34 лечились с использованием процедуры лоскута Каридакиса ().Две группы не различались по возрасту или индексу массы тела. Точно так же две группы не различались достоверно с точки зрения расположения синусовых ямок или наличия одной или нескольких ямок ( p > 0,05). Время операции было больше в группе LF. Время госпитализации также было значительно выше в группе LF, чем в группе KF. Большинство пациентов в группе LF были мобилизованы в первый послеоперационный день, и среднее время до первой мобилизации было раньше в группе LF, чем в группе KF [1 (1-1) vs. 2 (1-3) дня соответственно; p < 0,001]. Средняя продолжительность нетрудоспособности составила 17 (14-20) дней в группе KF и 8 (6-12) дней в группе LF ( p < 0,001) (). В группе KF у восьми пациентов была инфекция, у четырех — серома. Полного расхождения раны и некроза лоскута не наблюдалось ни у одного пациента. У семи пациентов была серома с отрицательной культурой у всех обследованных пациентов. Отек лоскута возник у четырех пациентов в группе LF. Инфекция раны произошла у четырех пациентов в группе LF ().Среднее время полного заживления раны после ромбовидного иссечения и лоскута Лимберга составило 22,12 ± 8,69 дня. Средний балл боли по ВАШ был значительно ниже в группе LF ( p < 0,001). В течение периода наблюдения рецидивов не было ни у одного из пациентов. При сравнении степени удовлетворенности пациентов группа LF получила 2,88 ± 0,16 балла, а группа KF — 1,43 ± 0,44; пациенты в группе LF были более удовлетворены с точки зрения эстетики ( p <0,001).

    Таблица 1

    Клиническое сравнение, операционные характеристики и осложнения между группами.

    3 Расхождение раны
    Переменный Лоскут Лимберга Лоскут Каридакиса p -значение
    Пол (M / F) 32/5 32/5 32/5 Возраст (лет) 25 23,5 0,21
    Расположение
    Одноместный средний 18 22 0.55
    Множественная средняя линия 14 10
    Волнистый характер 24 22 0,831
    История курения 143 Продолжительность дооперационных жалоб (месяцев) 14,32 ± 10,12 12,66 ± 4,43 0,08
    Продолжительность пребывания в стационаре (дни) 1,44 (1-3) 3 (3-6) 0 .001
    Ожирение
    Избыточный вес (ИМТ 25-29,9) 22 18 0,455
    30173 9017,917,9
    Морбидное ожирение (ИМТ ≥ 40) 3 2
    Последующее наблюдение (мес.) 28,2 ± 7,65 27,6 ± 8,32 0,750 4 0.82
    Инфекция раны 4 8 0,001
    Отек лоскута 4 1 0,017
    1 2 0,590
    Рецидив 0 0

    Таблица 2

    Операционные и послеоперационные исходы.

    Переменная Группа закрылков Limberg Группа закрылков Karydakis p -значение
    Продолжительность работы (мин) 5417 (50-1770) 60) 0,001
    Срок до первой мобилизации (дни) 1 (1-1) 2 (1-3) <0,001
    Срок нетрудоспособности 8 (6 -12) 17 (14-20) <0.001
    Оценка боли по ВАШ 2 (1-3) 4 (2-6) <0,001
    Время полного заживления (дни) 22,12 ± 8,69 24,08 ± 6,59 0,017
    Безболезненное сиденье для унитаза (дни) 1 (1-2) 2 (1-3) 0,001
    Удовлетворенность пациентов 2,88 ± 0,16 1,43 ± 0,44 <0,001

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Пилонидальный синус был впервые описан Андерсоном в 1847 году и часто обнаруживается в межъягодичной области.Это хроническое заболевание характеризуется обострениями , 1-3,9 . PS обычно возникает у здоровых молодых мужчин (мужчины / женщины = 4-5 / 1), имеет негативный косметический вид и может привести к потере рабочего времени , 2-4 . Gurer et al. 14 сообщили о среднем возрасте пациента 25,5 и гендерном балансе 95% мужчин в серии, подробно описывающей процедуру лоскута Каридакиса. В нашей серии средний возраст составлял 24 года, и более 95% пациентов были мужчинами.

    Этиология и патогенез PS часто связаны как с врожденными, так и с приобретенными факторами. Было высказано предположение, что PS начинается как хронический процесс, включающий накопление безжизненных волос и подкожное отложение волос в межъягодичной области, что приводит к воспалению и инфекции , 3-5 .

    В литературе описано несколько лечебных процедур, от простого разреза и дренирования до использования сложных пластиковых лоскутов для облитерации расщелины.Идеальная методика лечения крестцово-копчиковой болезни ПС — спорная , 2,5 . Медикаментозные методы лечения включают введение в полость алкоголя, фенола и нитрата серебра. К хирургическим методам лечения относятся выскабливание после фистулотомии, оставление открытой или сумчатой ​​раны после цистэктомии, хирургия Bascom, первичное иссечение и закрытие, процедура с использованием лоскута Каридакиса (KF) или иссечение пазухи и методы пересадки кожи и лоскута, такие как ротация лоскута Лимберга (LF ).Часто предпочитают хирургическое лечение , 8,11 .

    В идеале целями лечения этого заболевания должны быть надежное заживление ран с низким риском рецидива, короткий период госпитализации, минимальные неудобства для пациента и низкая заболеваемость с небольшим количеством проблем с обработкой ран. , 6,8,21 .

    Рецидив — основная проблема при лечении пилонидального синуса. В 1970 году Foss 26 сообщил о коллективной серии из 1129 пациентов с пилонидальным синусом, которым разными исследователями проводилось иссечение и первичное закрытие.Частота неудач первичного заживления составила 16%, средняя продолжительность госпитализации — 21,7 дня, а частота рецидивов — 16%. Было описано несколько лоскутных техник с частотой рецидивов от нуля до 6-8% , 6-8,10-13 .

    Лоскут Каридакиса был впервые описан Джорджем Каридакисом 8 в 1973 году и часто использовался для лечения крестцово-копчикового PS. KF обеспечивает симметричное закрытие пилонидальных ран, избегая размещения раны по средней линии на глубине натальной щели, а также выравнивает щель, тем самым уменьшая скопление волос и механическое раздражение и уменьшая рецидивы , 8,9 , 30 .

    Karydakis 8 сообщил о частоте рецидивов 1%, частоте осложнений 8% и продолжительности пребывания в больнице 3 дня. Can et al. 15 сообщили о частоте рецидивов 4,6% и частоте осложнений 8,9%, а Sakr et al. 16 определили частоту рецидивов 2,4% и частоту осложнений 10% в их серии KF. В аналогичном исследовании Sözen et al. 17 сообщили о частоте рецидивов 1,5% и частоте осложнений 6%. В нашей серии рецидивов не наблюдалось ни в одной из групп.В группе KF частота осложнений составила 10%, а средняя продолжительность пребывания в стационаре — 3 дня.

    Инфекция раны, скопление жидкости, отек, гематома и расслоение раны могут возникнуть после использования лоскута Каридакиса и других хирургических методов. Использование дренажа после операции может быть использовано для предотвращения скопления жидкости, отеков и образования гематом в таких случаях. , 14,17 . Gurer et al. 14 сообщили, что накопление жидкости уменьшается после обычного использования послеоперационных дренажей.Bessa 18 определила, что процент случаев задержки жидкости после установки дренажа составил 2,4%. В нашей группе KF у 5,6% пациентов наблюдался забор жидкости, у 11% — раневая инфекция и у 1,4% — гематома. Напротив, в группе LF у 4,2% пациентов наблюдалось скопление жидкости, у 5,6% — раневая инфекция и у 11% — гематома.

    Процедуры LF и KF не только покрывают рану, но и теоретически выравнивают натальную щель и уменьшают скопление волос, механическое раздражение и риск рецидива. , 2,11 .

    Вращение лоскута по Лимбергу явно предпочтительнее из соображений безопасности, учитывая низкую частоту рецидивов и осложнений. 19 . У пациентов с рецидивом и множественными синусами боковая ротация лоскута выполняется путем удаления средней линии , 6,19 .

    Mentes et al. 20 , Ersoy et al. 21 и Campbell et al. 22 сообщили, что модифицированные лоскуты Лимберга имели более низкую частоту рецидивов и осложнений, чем KF в их соответствующих сериях.Сообщаемая частота рецидивов лоскута Лимберга колеблется от 0,8 до 2,7% 21 . Topgul et al. 27 прооперировано 200 пациентов, частота рецидивов составила 2,5%. Дафан и др. 28 прооперированы 147 пациентами со средним сроком наблюдения 13,1 мес, рецидивы отмечены у 4,8% пациентов.

    Эртан и др. 23 сообщили, что частота рецидивов лоскута Лимберга составляет 2% по сравнению с 12% в группе первичного закрытия. Напротив, Ateş et al. 24 сообщили о более низкой частоте рецидивов и осложнений для метода KF, чем для метода LF.Средняя продолжительность выписки из больницы после процедуры лоскута Лимберга, сообщенная Urhan et al. 6 было 3,7 дня, а Kapan et al. 19 сообщили о продолжительности 5,3 дня.

    В нашем исследовании рецидивов не наблюдалось ни в одной из групп; кроме того, время до выписки из больницы и частота осложнений были аналогичны значениям, указанным в литературе. В группе лоскута Лимберга было более низкое среднее время до выписки из больницы (LF / KF = 3/1, 4 дня) ( p = 0,001) и более низкая частота инфицирования ран ( p = 0.001), чем группа KF. Кроме того, сравнение двух групп показало разницу в отношении отека лоскута и гематомы ( p = 0,017 и p = 0,004, соответственно).

    Кокрановский обзор был проведен для предоставления научно обоснованных рекомендаций по хирургическому лечению 3 . В обзоре сделан вывод о том, что закрытие вне средней линии (включая ромбовидные, лоскуты Каридакиса и Баскома) является лучшим выбором, если пазуху необходимо иссечь и зашить, и это закрытие связано с более коротким пребыванием в больнице и наименьшей частотой рецидивов.

    Другими важными моментами в лечении хирургии копчиковой пазухи являются возвращение к повседневной деятельности и работе, оценка послеоперационной боли (ВАШ), продолжительность операции, время сидения в туалете и эстетическое удовлетворение пациента. У пациентов с рецидивом и большими дефектами лечение лоскутом может снизить эстетическое удовлетворение. Akinci et al. 4 сообщили, что возврат к повседневной деятельности после процедуры лоскута Каридакиса составил от 12,4 до 20 дней и что послеоперационная удовлетворенность пациентов была высокой.

    Can et al. 15 сообщили о 70% удовлетворенности пациентов после процедуры лоскута Каридакиса, а недавнее исследование показало, что удовлетворенность достигает 91%. Can et al. 15 и Ersoy et al. 21 определили, что пациенты, перенесшие операцию лоскута Каридакиса и LF, испытывают одинаковую продолжительность пребывания в больнице и возвращения к работе. Karaca et al. 25 сообщили, что группа Limberg Flap обеспечила лучшую оценку послеоперационной боли (визуальная аналоговая шкала: ВАШ), частота осложнений, время до отмены анальгетиков и безболезненное сидение, чем группа KF, и Ersoy et al. 21 нашел похожие результаты. Can et al. 15 показали, что среднее время операции с использованием лоскута Каридакиса составляло 49 ± 7 минут, по сравнению с 52 ± 5 минутами для процедуры с использованием лоскута Лимберга. В нашем исследовании группа LF показала более низкий балл по ВАШ (2/4), более высокую удовлетворенность пациентов (2,8 / 1,43), более раннюю первую мобилизацию (1/2 дня) и более безболезненное сидение в унитазе. (1/2 дня). У этих пациентов также было более короткое время полного заживления (22/24 дня), чем у группы KF ( p ≤0,001).С другой стороны, группа KF имела более короткое время операции, чем группа LF (48 и 54 минуты соответственно) ( p = 0,001).

    Лоскут Лимберга является безопасным выбором для хирургического лечения рецидивирующей болезни копчикового синуса крестцово-копчикового типа из-за низкой частоты осложнений, короткой продолжительности пребывания в больнице, раннего возвращения на работу, низкого балла по ВАШ, высокой удовлетворенности пациентов и более короткой продолжительности полного заживления. Поэтому мы рекомендуем процедуру лоскута Лимберга для лечения рецидивирующей болезни пилонидального синуса .

    Лоскут Лимберга для крестцово-копчиковой пазухи — безопасная и надежная процедура

    Indian J Surg. 2013 Aug; 75 (4): 298–301.

    , , и

    Srikanth K. Aithal

    Отделение общей хирургии, больница Святой Марты, Бангалор, 560 001 Индия

    CS Раджан

    Отделение общей хирургии, больница Святой Марты, Бангалор, 560 001 Индия

    Нарендер Редди

    Отделение общей хирургии, Св.Больница Марты, Бангалор, 560 001 Индия

    Отделение общей хирургии, Больница Св. Марты, Бангалор, 560 001 Индия

    Автор для переписки.

    Поступило 11 декабря 2011 г .; Принято 4 апреля 2012 г.

    Авторское право © Ассоциация хирургов Индии, 2012 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Крестцово-копчиковый пилонидальный синус (SC-PSD) — это приобретенное заболевание, обычно наблюдаемое у молодых людей, особенно у мужчин. Это проспективное исследование было проведено для определения эффектов операции ротации лоскута Лимберга для крестцово-копчикового копчикового синуса, ее применимости для пациентов, их соблюдения и таких исходов, как раневая инфекция, послеоперационное обезболивание, частота рецидивов и возвращение к работе.С января 2009 г. по июнь 2011 г. одними и теми же хирургами прооперировали в общей сложности 30 пациентов, включая пациентов с первичными и рецидивирующими заболеваниями, а также пациентов с предыдущим разрезом и дренированием пилонидального абсцесса. Все пациенты успешно перенесли операцию с минимальной послеоперационной болью, оставались в больнице в среднем 5 дней, вернулись к работе через 3 недели, у 3 пациентов был отек лоскута, у 2 — некроз лоскута, и пока рецидивов не было. Пациентам с отеком лоскута и некрозом лоскута потребовалось 2–3 недели для выздоровления при регулярной перевязке и применении антибиотиков.Лоскут Лимберга для крестцово-копчикового копчикового синуса оказался очень полезным и надежным с точки зрения послеоперационной боли, частоты инфицирования и раннего возвращения к работе с почти нулевыми рецидивами.

    Ключевые слова: Крестцово-копчиковый пилонидальный синус, лоскут Лимберга, некроз лоскута, инфекция раны то же.По сути, это щель между ягодицами (т. Название пилонидальный происходит от латинского слова, означающего «гнездо волос».

    Расчетная заболеваемость — 26 случаев на 100 000 человек [1, 2]. Обычно это киста, абсцесс или пазухи с выделениями или без них [3]. Мужчины поражаются чаще, чем женщины [1], редко как до полового созревания, так и после 40 лет [4]. Редко может появиться в четвертом десятилетии [4].

    Этиология пилонидального синуса является предметом разногласий. Это состояние, вероятно, было впервые описано Мэйо в 1833 году, который предположил, что оно было связано с врожденным происхождением, вторичным по отношению к остатку выстланного эпителием тракта из посткокцигеальных остатков эпидермальных клеток или рудиментарных ароматических клеток. Теперь взгляд, широко смещенный в сторону приобретенной теории [5], основан на наблюдениях, что врожденные тракты не содержат волос и выстланы кубовидным эпителием. Широко распространено мнение, что они вызваны местной травмой, плохой гигиеной, чрезмерной волосатостью и наличием глубокой натальной щели [6].Каридакис предложил три основных фактора, вызывающих заболевание, а именно: большое количество волос, чрезмерная сила и уязвимость к инфекции [7].

    Лечение крестцово-копчикового копчикового синуса варьируется от стрижки волос с хорошей гигиеной области, широкого иссечения области и более новых процедур с использованием лоскута, но ни одна из них не получила широкого распространения [8]. Иссечение и упаковка, иссечение и первичное закрытие, марсупиализация и лоскутные техники — это хирургические процедуры, которые были предложены для лечения [9].

    Основное беспокойство при лечении пациента — рецидивы; обзор литературы показал, что он колеблется от 20 до 40% независимо от используемой методики [10]. Многие причины были связаны с рецидивом, например, оставление некоторых участков, швы на средней линии, вызывающие больше травм с повторным накоплением инфекции, накоплением потоотделения и трением с тенденцией попадания волос в рану [11].

    Ромбовидный лоскут Лимберга для крестцово-копчикового копчикового синуса был разработан Лимбергом в 1946 году [12], который описал технику закрытия 60-градусного ромбовидного дефекта транспозиционным лоскутом.Этим лоскутом было легко наложить швы на расстоянии от средней линии, что дало ненатяжной лоскут без рубцов на средней линии, что помогает поддерживать гигиену, уменьшая мацерацию с потоотделением, эрозии и образование рубцов.

    Литературное исследование показало, что реконструкция лоскута Лимберга после ромбовидного иссечения области пазухи превосходит первичное закрытие [13] и другие лоскутные процедуры [14] и является безопасным и надежным методом при болезни копчико-копчикового синуса с низкой частотой осложнений и рецидивов.

    Таким образом, это исследование было проведено в нашей установке, чтобы оценить полезность процедуры лоскута Лимберга при копчико-копчиковой пазухе, комплаентность пациента, осложнения и частоту долгосрочных рецидивов после процедуры.

    Материалы и методы

    В исследовании приняли участие 30 пациентов, с января 2009 г. по 10 июля 2011 г. Большинство пациентов были мужчинами; из этих 6 женщин. Средний возраст составлял 24 года, самому старшему — 29 лет, самому младшему — 15 лет.

    Процедура

    Пациентка лежала на животе под СА, ягодицы были связаны.

    Ромбическая область кожи отмечается над пилонидальным синусом, включая все ямки по средней линии и латеральное расширение, если таковое имеется. Длинная ось ромбовидного отростка по средней линии обозначена буквами A – C, C находится рядом с перианальной кожей, A размещен так, чтобы все пораженные ткани могли быть включены в иссечение. Линия B – D пересекает середину A – C под прямым углом и составляет 60% ее длины. D – E является прямым продолжением линии B – D и имеет длину, равную разрезу B – A, к которому он будет пришит после ротации.E – F параллельна D – C и имеет одинаковую длину. После вращения он пришивается к A – D (рис. И) [16].

    Кожа и подкожный жир, подлежащие удалению, иссекаются до глубокой фасции, и ромбовидная область образца, включая пилонидальный синус и все его расширения, удаляются (рис.). Затем лоскут поднимают так, чтобы он включал кожу, подкожно-жировую клетчатку и фасцию, покрывающую большую ягодичную мышцу, повернутую, чтобы покрыть срединный ромбовидный дефект (рис.). Созданный таким образом дефект можно закрыть линейным способом (рис.).Глубокие рассасывающиеся швы, включающие фасцию и жир, накладываются на вакуумный дренаж, а затем кожа закрывается узловыми швами [15].

    Иссечение до глубокой фасции

    Поднятие лоскута и вращение над дефектом

    Линейное наложение швов

    В результате операции образуется лоскут без натяжения из небронированной кожи по средней линии (рис.). Антибиотики вводили в течение 7 дней сначала внутривенно, затем перорально, через 2 дня отсасывающий дренаж удален, швы сняты примерно на 10-й день.Пациенту посоветовали не давить на лоскут в течение 3 недель.

    Окончательный результат после наложения швов

    Результаты

    В это исследование были включены 30 пациентов. Среди них 24 мужчины и 6 женщин. Средний возраст составлял 24 года (от 15 до 29 лет). Из 30 пациентов у 14 было первичное заболевание, у 6 — рецидив заболевания, а у 10 пациентов возникло заболевание после предыдущего разреза и дренирования абсцесса.

    Все пациенты поступили с пилонидальным синусом с января 2009 года, были оценены на предмет его тяжести и обследованы, а затем им была выполнена операция с использованием лоскута Лимберга под спинальной анестезией.В послеоперационном периоде больного уложили на бок, затем в первые сутки после операции поставили амбулаторно, дренировали на месте. Пациенту были назначены антибиотики и регулярная перевязка раны. Дренаж был удален примерно на второй послеоперационный день, после чего пациентка была выписана с советом не давить в течение 3 недель. Швы были сняты во время наблюдения примерно на 10-й день. Все пациенты наблюдаются сначала с интервалом в 2 недели, затем раз в два месяца в течение следующего года. У двух пациенток возникли осложнения: у одной был некроз лоскута, а у другой — стойкие серозные выделения из раны.При тщательной повязке и применении антибиотиков на полное заживление ушло 3 недели. У трех пациентов был отек лоскута, который разрешился к 10 дням. У одного были постоянные выделения на кончике кончика, на восстановление которых потребовалось 4 недели, так как он был положительным по HbsAg и перенес две операции до этого. У всех остальных пациентов раны зажили хорошо, с минимальным рубцеванием, с очень меньшей послеоперационной болью, до сих пор без рецидивов. Повторной госпитализации из-за пилонидального синуса не потребовалось, и большинство пациентов вернулись к работе через 3 недели.

    Обсуждение

    Крестцово-копчиковый пилонидальный синус — слепой эпителиальный тракт, расположенный в коже натальной щели, близко к анальному краю, обычно содержащий волосы.Этиология является предметом споров; первоначально предполагалось врожденное происхождение, от которого теперь отказались. Основными причинами образования этой пазухи являются гирсуитизм, потоотделение в этой области, повторная мацерация из-за травмы, приводящая к разрушению кожного барьера, притягивание волос внутри, что инициирует реакцию на инородное тело, приводящую к инфицированию абсцессом или образованием пазухи.

    Хирургическое лечение этой пазухи заключается в иссечении пораженной ткани до крестцово-копчиковой фасции, но следующий шаг в отношении того, что делать с дефектом, вызывает беспокойство.В связи с этим необходимо учитывать комплаентность пациента, послеоперационную боль, частоту инфекций и рецидивов, пребывание в больнице, частые перевязки ран и косметический внешний вид с сохранением дна.

    Реконструкция дефекта с помощью лоскута Лимберга имеет много преимуществ, так как проста в исполнении и дизайне, а также выравнивает натальную щель с большой васкуляризованной ножкой, зашитой без натяжения. Это, в свою очередь, обеспечивает хорошую гигиену, снижает трение, предотвращает мацерацию и предотвращает образование рубцов по средней линии.Эта процедура с использованием лоскута оказалась лучше, чем простое иссечение и закрытие, марсупиализация [13, 14], другие процедуры с лоскутом, такие как Bescom и Karydakis [17, 22]. Несколько серий, в которых недавно сообщалось о полезности этого лоскута при лечении крестцово-копчикового копчикового синуса, были сопоставимы с нашей серией с точки зрения осложнений и рецидивов. У Кацулиса было 25 пациентов, у 16 ​​из них были осложнения без рецидивов [18]. У Aslam было 110 пациентов, у 5 из них были осложнения и у 1 рецидив [19].Mentes и Urhan были другими исследователями [20, 21]. В нашей серии исследований у нас было две сложные раневые инфекции, три незначительных отека лоскута и одно выделение из кончика лоскута — все зажили в свое время. О рецидивах пока не сообщалось.

    Выводы

    Крестцово-копчиковый пилонидальный синус — это головная боль как для пациента, так и для лечащего врача из-за его повторной инфекции, постоянной боли с выделениями и высокой частоты рецидивов при регулярных процедурах. После реконструкции лоскута Лимберга после иссечения копчиковой пазухи пациентка получила огромное облегчение от мокнущего и пахнущего дна без искажения контура дна.

    Эту технику легко выполнить в кратчайшие сроки, она полезна как при первичных, так и при рецидивирующих заболеваниях, с очень низкой частотой осложнений и рецидивов, которые в дальнейшем можно уменьшить путем тщательного закрытия кожи, без выворота края кожи, с широким лоскутом для уничтожения средняя линия родовой расщелины.

    Другими преимуществами являются быстрое время заживления, короткое пребывание в больнице и раннее возвращение к повседневной жизни.

    Ссылки

    1. Хамфрис А.Э., Джеймс Э. Оценка и лечение пилонидальной болезни.Surg Clin North Am. 2010. 90 (1): 113–124. DOI: 10.1016 / j.suc.2009.09.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Sondenaa K, Andersen E. Характеристики пациентов и симптомы хронической болезни пилонидального синуса. Int J Colorectal Dis. 1995. 10 (1): 39–42. DOI: 10.1007 / BF00337585. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Халл Т.Л., Ву Дж. Пилонидальная болезнь. Surg Clin North Am. 2002; 82: 1169–1185. DOI: 10.1016 / S0039-6109 (02) 00062-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Брерли Р. Пилонидальный синус: новая теория происхождения.Br J Surg. 1955; 43: 62–68. DOI: 10.1002 / bjs.18004317708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Баском Дж. Пилонидальная болезнь: происхождение из фолликулов волос и результаты удаления фолликулов в качестве лечения. Операция. 1980; 87: 567–572. [PubMed] [Google Scholar] 7. Карыдакис Г.Е. Легкое и успешное лечение копчиковой пазухи после объяснения причин, вызывающих ее. Aust NZJ Surg. 1992; 62: 385–389. DOI: 10.1111 / j.1445-2197.1992.tb07208.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Chiedozi LC, AlRayyes FA, Salem MM, Al Haddi FH, Al-Bidwei AA.Лечение копчиковой пазухи. Сауди Мед Дж. 2002; 23: 786–788. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мохамед Х.А., Кадри И., Адли С. Сравнение трех методов лечения неосложненной болезни пилонидального синуса. Хирург. 2005. 3 (2): 73–77. DOI: 10.1016 / S1479-666X (05) 80065-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Вулф С.А., Лимберг А.А., доктор медицины, 1894–1974 (1975) Пластическая и реконструктивная хирургия 56 (2): 239–240 [PubMed] 13. Акка Т., Колак Т. Первичное закрытие лоскутом Лимберга при лечении рандомизированного клинического исследования пилонидального синуса.BJS. 2005; 5074: 1081–1084. DOI: 10.1002 / bjs.5074. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Азаб А.С., Камал М.С., Саад Р.А., Абаунт А.Л., Атта К.А., Али Н.А. Радикальное лечение копчиковой пазухи транспозиционным ромбовидным лоскутом. BJS. 1984. 71 (2): 154–155. DOI: 10.1002 / bjs.1800710227. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Капан М., Капан С., Пекмежи С., Дугун В. Крестцово-копчиковая пазуха с восстановлением лоскута Лимберга. Tech Coloproctol. 2002; 190: 388–392. [PubMed] [Google Scholar]

    16. Фаркухарсон Э.Л., Ринтул РФ (2005) Учебник Фаркухарсона по оперативной общей хирургии, 9-е изд.Публикация Ходдера Арнольда, Лондон, стр 457–458

    17. Ментес О., Багчи М., Биглин Т., Озгул О., Оздемир М. Процедура лоскута Лимберга при поражении пилонидального синуса: результаты 353 пациентов. Langenbecks Arch Surg. 2008. 393 (2): 185–189. DOI: 10.1007 / s00423-007-0227-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Katsoulis IE, Hibberts F, Carapeti EA (2006) Результат лечения первичного и рецидивирующего пилонидального синуса с помощью лоскута Лимберга. Хирург 4 (1): 7–10, 62 [PubMed] 19. Aslam M, Choudhry A (2009) Использование лоскута Лимберга для пилонидального синуса — жизнеспособный вариант.Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад 21 (4) [PubMed] 20. Urhan MK, Kuckel F, Topgul K, Ozer I., Sari S. Ромбовидное иссечение и лоскут Limber для лечения копчиковой пазухи: результаты 102 случаев. Dis Colon Rectum. 2002; 45: 656–659. DOI: 10.1007 / s10350-004-6263-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Mentes BB, Leventoglu S, Cihan A, Tatlicioglu E, Akin M, Oguz M. Модифицированный транспозиционный лоскут Лимберга для крестцово-копчикового копчикового синуса. Хирург сегодня. 2004. 34 (5): 419–423. DOI: 10.1007 / s00595-003-2725-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Can MF, Sevinc MM, Hahcerliogullari O, Yilmaz M, Yagci G. Многоцентровое проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее модифицированную транспозицию лоскута Лимберга и реконструкцию лоскута Каридакиса у пациентов с крестцово-копчиковой копчиковой болезнью. Am J Surg. 2010. 200 (3): 318–327. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2009.08.042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Лоскут Лимберга для крестцово-копчиковой копчиковой пазухи — безопасная и надежная процедура

    Indian J Surg. 2013 Aug; 75 (4): 298–301.

    , , и

    Srikanth K.Айтал

    Отделение общей хирургии, Больница Св. Марты, Бангалор, 560 001 Индия

    CS Rajan

    Отделение общей хирургии, Больница Св. Марты, Бангалор, 560 001 Индия

    Нарендер Редди

    Отделение общей хирургии, Больница Св. Марты, Бангалор, 560 001 Индия

    Отделение общей хирургии, Больница Св. Марты, Бангалор, 560 001 Индия

    Автор, отвечающий за переписку.

    Поступило 11 декабря 2011 г .; Принята в печать 4 апреля 2012 г.

    Авторское право © Ассоциация хирургов Индии, 2012 г.Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Крестцово-копчиковый пилонидальный синус (SC-PSD) — это приобретенное заболевание, обычно наблюдаемое у молодых людей, особенно у мужчин. Это проспективное исследование было проведено для определения эффектов операции ротации лоскута Лимберга для крестцово-копчикового копчикового синуса, ее применимости для пациентов, их соблюдения и таких исходов, как раневая инфекция, послеоперационное обезболивание, частота рецидивов и возвращение к работе.С января 2009 г. по июнь 2011 г. одними и теми же хирургами прооперировали в общей сложности 30 пациентов, включая пациентов с первичными и рецидивирующими заболеваниями, а также пациентов с предыдущим разрезом и дренированием пилонидального абсцесса. Все пациенты успешно перенесли операцию с минимальной послеоперационной болью, оставались в больнице в среднем 5 дней, вернулись к работе через 3 недели, у 3 пациентов был отек лоскута, у 2 — некроз лоскута, и пока рецидивов не было. Пациентам с отеком лоскута и некрозом лоскута потребовалось 2–3 недели для выздоровления при регулярной перевязке и применении антибиотиков.Лоскут Лимберга для крестцово-копчикового копчикового синуса оказался очень полезным и надежным с точки зрения послеоперационной боли, частоты инфицирования и раннего возвращения к работе с почти нулевыми рецидивами.

    Ключевые слова: Крестцово-копчиковый пилонидальный синус, лоскут Лимберга, некроз лоскута, инфекция раны то же.По сути, это щель между ягодицами (т. Название пилонидальный происходит от латинского слова, означающего «гнездо волос».

    Расчетная заболеваемость — 26 случаев на 100 000 человек [1, 2]. Обычно это киста, абсцесс или пазухи с выделениями или без них [3]. Мужчины поражаются чаще, чем женщины [1], редко как до полового созревания, так и после 40 лет [4]. Редко может появиться в четвертом десятилетии [4].

    Этиология пилонидального синуса является предметом разногласий. Это состояние, вероятно, было впервые описано Мэйо в 1833 году, который предположил, что оно было связано с врожденным происхождением, вторичным по отношению к остатку выстланного эпителием тракта из посткокцигеальных остатков эпидермальных клеток или рудиментарных ароматических клеток. Теперь взгляд, широко смещенный в сторону приобретенной теории [5], основан на наблюдениях, что врожденные тракты не содержат волос и выстланы кубовидным эпителием. Широко распространено мнение, что они вызваны местной травмой, плохой гигиеной, чрезмерной волосатостью и наличием глубокой натальной щели [6].Каридакис предложил три основных фактора, вызывающих заболевание, а именно: большое количество волос, чрезмерная сила и уязвимость к инфекции [7].

    Лечение крестцово-копчикового копчикового синуса варьируется от стрижки волос с хорошей гигиеной области, широкого иссечения области и более новых процедур с использованием лоскута, но ни одна из них не получила широкого распространения [8]. Иссечение и упаковка, иссечение и первичное закрытие, марсупиализация и лоскутные техники — это хирургические процедуры, которые были предложены для лечения [9].

    Основное беспокойство при лечении пациента — рецидивы; обзор литературы показал, что он колеблется от 20 до 40% независимо от используемой методики [10]. Многие причины были связаны с рецидивом, например, оставление некоторых участков, швы на средней линии, вызывающие больше травм с повторным накоплением инфекции, накоплением потоотделения и трением с тенденцией попадания волос в рану [11].

    Ромбовидный лоскут Лимберга для крестцово-копчикового копчикового синуса был разработан Лимбергом в 1946 году [12], который описал технику закрытия 60-градусного ромбовидного дефекта транспозиционным лоскутом.Этим лоскутом было легко наложить швы на расстоянии от средней линии, что дало ненатяжной лоскут без рубцов на средней линии, что помогает поддерживать гигиену, уменьшая мацерацию с потоотделением, эрозии и образование рубцов.

    Литературное исследование показало, что реконструкция лоскута Лимберга после ромбовидного иссечения области пазухи превосходит первичное закрытие [13] и другие лоскутные процедуры [14] и является безопасным и надежным методом при болезни копчико-копчикового синуса с низкой частотой осложнений и рецидивов.

    Таким образом, это исследование было проведено в нашей установке, чтобы оценить полезность процедуры лоскута Лимберга при копчико-копчиковой пазухе, комплаентность пациента, осложнения и частоту долгосрочных рецидивов после процедуры.

    Материалы и методы

    В исследовании приняли участие 30 пациентов, с января 2009 г. по 10 июля 2011 г. Большинство пациентов были мужчинами; из этих 6 женщин. Средний возраст составлял 24 года, самому старшему — 29 лет, самому младшему — 15 лет.

    Процедура

    Пациентка лежала на животе под СА, ягодицы были связаны.

    Ромбическая область кожи отмечается над пилонидальным синусом, включая все ямки по средней линии и латеральное расширение, если таковое имеется. Длинная ось ромбовидного отростка по средней линии обозначена буквами A – C, C находится рядом с перианальной кожей, A размещен так, чтобы все пораженные ткани могли быть включены в иссечение. Линия B – D пересекает середину A – C под прямым углом и составляет 60% ее длины. D – E является прямым продолжением линии B – D и имеет длину, равную разрезу B – A, к которому он будет пришит после ротации.E – F параллельна D – C и имеет одинаковую длину. После вращения он пришивается к A – D (рис. И) [16].

    Кожа и подкожный жир, подлежащие удалению, иссекаются до глубокой фасции, и ромбовидная область образца, включая пилонидальный синус и все его расширения, удаляются (рис.). Затем лоскут поднимают так, чтобы он включал кожу, подкожно-жировую клетчатку и фасцию, покрывающую большую ягодичную мышцу, повернутую, чтобы покрыть срединный ромбовидный дефект (рис.). Созданный таким образом дефект можно закрыть линейным способом (рис.).Глубокие рассасывающиеся швы, включающие фасцию и жир, накладываются на вакуумный дренаж, а затем кожа закрывается узловыми швами [15].

    Иссечение до глубокой фасции

    Поднятие лоскута и вращение над дефектом

    Линейное наложение швов

    В результате операции образуется лоскут без натяжения из небронированной кожи по средней линии (рис.). Антибиотики вводили в течение 7 дней сначала внутривенно, затем перорально, через 2 дня отсасывающий дренаж удален, швы сняты примерно на 10-й день.Пациенту посоветовали не давить на лоскут в течение 3 недель.

    Окончательный результат после наложения швов

    Результаты

    В это исследование были включены 30 пациентов. Среди них 24 мужчины и 6 женщин. Средний возраст составлял 24 года (от 15 до 29 лет). Из 30 пациентов у 14 было первичное заболевание, у 6 — рецидив заболевания, а у 10 пациентов возникло заболевание после предыдущего разреза и дренирования абсцесса.

    Все пациенты поступили с пилонидальным синусом с января 2009 года, были оценены на предмет его тяжести и обследованы, а затем им была выполнена операция с использованием лоскута Лимберга под спинальной анестезией.В послеоперационном периоде больного уложили на бок, затем в первые сутки после операции поставили амбулаторно, дренировали на месте. Пациенту были назначены антибиотики и регулярная перевязка раны. Дренаж был удален примерно на второй послеоперационный день, после чего пациентка была выписана с советом не давить в течение 3 недель. Швы были сняты во время наблюдения примерно на 10-й день. Все пациенты наблюдаются сначала с интервалом в 2 недели, затем раз в два месяца в течение следующего года. У двух пациенток возникли осложнения: у одной был некроз лоскута, а у другой — стойкие серозные выделения из раны.При тщательной повязке и применении антибиотиков на полное заживление ушло 3 недели. У трех пациентов был отек лоскута, который разрешился к 10 дням. У одного были постоянные выделения на кончике кончика, на восстановление которых потребовалось 4 недели, так как он был положительным по HbsAg и перенес две операции до этого. У всех остальных пациентов раны зажили хорошо, с минимальным рубцеванием, с очень меньшей послеоперационной болью, до сих пор без рецидивов. Повторной госпитализации из-за пилонидального синуса не потребовалось, и большинство пациентов вернулись к работе через 3 недели.

    Обсуждение

    Крестцово-копчиковый пилонидальный синус — слепой эпителиальный тракт, расположенный в коже натальной щели, близко к анальному краю, обычно содержащий волосы.Этиология является предметом споров; первоначально предполагалось врожденное происхождение, от которого теперь отказались. Основными причинами образования этой пазухи являются гирсуитизм, потоотделение в этой области, повторная мацерация из-за травмы, приводящая к разрушению кожного барьера, притягивание волос внутри, что инициирует реакцию на инородное тело, приводящую к инфицированию абсцессом или образованием пазухи.

    Хирургическое лечение этой пазухи заключается в иссечении пораженной ткани до крестцово-копчиковой фасции, но следующий шаг в отношении того, что делать с дефектом, вызывает беспокойство.В связи с этим необходимо учитывать комплаентность пациента, послеоперационную боль, частоту инфекций и рецидивов, пребывание в больнице, частые перевязки ран и косметический внешний вид с сохранением дна.

    Реконструкция дефекта с помощью лоскута Лимберга имеет много преимуществ, так как проста в исполнении и дизайне, а также выравнивает натальную щель с большой васкуляризованной ножкой, зашитой без натяжения. Это, в свою очередь, обеспечивает хорошую гигиену, снижает трение, предотвращает мацерацию и предотвращает образование рубцов по средней линии.Эта процедура с использованием лоскута оказалась лучше, чем простое иссечение и закрытие, марсупиализация [13, 14], другие процедуры с лоскутом, такие как Bescom и Karydakis [17, 22]. Несколько серий, в которых недавно сообщалось о полезности этого лоскута при лечении крестцово-копчикового копчикового синуса, были сопоставимы с нашей серией с точки зрения осложнений и рецидивов. У Кацулиса было 25 пациентов, у 16 ​​из них были осложнения без рецидивов [18]. У Aslam было 110 пациентов, у 5 из них были осложнения и у 1 рецидив [19].Mentes и Urhan были другими исследователями [20, 21]. В нашей серии исследований у нас было две сложные раневые инфекции, три незначительных отека лоскута и одно выделение из кончика лоскута — все зажили в свое время. О рецидивах пока не сообщалось.

    Выводы

    Крестцово-копчиковый пилонидальный синус — это головная боль как для пациента, так и для лечащего врача из-за его повторной инфекции, постоянной боли с выделениями и высокой частоты рецидивов при регулярных процедурах. После реконструкции лоскута Лимберга после иссечения копчиковой пазухи пациентка получила огромное облегчение от мокнущего и пахнущего дна без искажения контура дна.

    Эту технику легко выполнить в кратчайшие сроки, она полезна как при первичных, так и при рецидивирующих заболеваниях, с очень низкой частотой осложнений и рецидивов, которые в дальнейшем можно уменьшить путем тщательного закрытия кожи, без выворота края кожи, с широким лоскутом для уничтожения средняя линия родовой расщелины.

    Другими преимуществами являются быстрое время заживления, короткое пребывание в больнице и раннее возвращение к повседневной жизни.

    Ссылки

    1. Хамфрис А.Э., Джеймс Э. Оценка и лечение пилонидальной болезни.Surg Clin North Am. 2010. 90 (1): 113–124. DOI: 10.1016 / j.suc.2009.09.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Sondenaa K, Andersen E. Характеристики пациентов и симптомы хронической болезни пилонидального синуса. Int J Colorectal Dis. 1995. 10 (1): 39–42. DOI: 10.1007 / BF00337585. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Халл Т.Л., Ву Дж. Пилонидальная болезнь. Surg Clin North Am. 2002; 82: 1169–1185. DOI: 10.1016 / S0039-6109 (02) 00062-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Брерли Р. Пилонидальный синус: новая теория происхождения.Br J Surg. 1955; 43: 62–68. DOI: 10.1002 / bjs.18004317708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Баском Дж. Пилонидальная болезнь: происхождение из фолликулов волос и результаты удаления фолликулов в качестве лечения. Операция. 1980; 87: 567–572. [PubMed] [Google Scholar] 7. Карыдакис Г.Е. Легкое и успешное лечение копчиковой пазухи после объяснения причин, вызывающих ее. Aust NZJ Surg. 1992; 62: 385–389. DOI: 10.1111 / j.1445-2197.1992.tb07208.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Chiedozi LC, AlRayyes FA, Salem MM, Al Haddi FH, Al-Bidwei AA.Лечение копчиковой пазухи. Сауди Мед Дж. 2002; 23: 786–788. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мохамед Х.А., Кадри И., Адли С. Сравнение трех методов лечения неосложненной болезни пилонидального синуса. Хирург. 2005. 3 (2): 73–77. DOI: 10.1016 / S1479-666X (05) 80065-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Вулф С.А., Лимберг А.А., доктор медицины, 1894–1974 (1975) Пластическая и реконструктивная хирургия 56 (2): 239–240 [PubMed] 13. Акка Т., Колак Т. Первичное закрытие лоскутом Лимберга при лечении рандомизированного клинического исследования пилонидального синуса.BJS. 2005; 5074: 1081–1084. DOI: 10.1002 / bjs.5074. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Азаб А.С., Камал М.С., Саад Р.А., Абаунт А.Л., Атта К.А., Али Н.А. Радикальное лечение копчиковой пазухи транспозиционным ромбовидным лоскутом. BJS. 1984. 71 (2): 154–155. DOI: 10.1002 / bjs.1800710227. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Капан М., Капан С., Пекмежи С., Дугун В. Крестцово-копчиковая пазуха с восстановлением лоскута Лимберга. Tech Coloproctol. 2002; 190: 388–392. [PubMed] [Google Scholar]

    16. Фаркухарсон Э.Л., Ринтул РФ (2005) Учебник Фаркухарсона по оперативной общей хирургии, 9-е изд.Публикация Ходдера Арнольда, Лондон, стр 457–458

    17. Ментес О., Багчи М., Биглин Т., Озгул О., Оздемир М. Процедура лоскута Лимберга при поражении пилонидального синуса: результаты 353 пациентов. Langenbecks Arch Surg. 2008. 393 (2): 185–189. DOI: 10.1007 / s00423-007-0227-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Katsoulis IE, Hibberts F, Carapeti EA (2006) Результат лечения первичного и рецидивирующего пилонидального синуса с помощью лоскута Лимберга. Хирург 4 (1): 7–10, 62 [PubMed] 19. Aslam M, Choudhry A (2009) Использование лоскута Лимберга для пилонидального синуса — жизнеспособный вариант.Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад 21 (4) [PubMed] 20. Urhan MK, Kuckel F, Topgul K, Ozer I., Sari S. Ромбовидное иссечение и лоскут Limber для лечения копчиковой пазухи: результаты 102 случаев. Dis Colon Rectum. 2002; 45: 656–659. DOI: 10.1007 / s10350-004-6263-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Mentes BB, Leventoglu S, Cihan A, Tatlicioglu E, Akin M, Oguz M. Модифицированный транспозиционный лоскут Лимберга для крестцово-копчикового копчикового синуса. Хирург сегодня. 2004. 34 (5): 419–423. DOI: 10.1007 / s00595-003-2725-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Can MF, Sevinc MM, Hahcerliogullari O, Yilmaz M, Yagci G. Многоцентровое проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее модифицированную транспозицию лоскута Лимберга и реконструкцию лоскута Каридакиса у пациентов с крестцово-копчиковой копчиковой болезнью. Am J Surg. 2010. 200 (3): 318–327. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2009.08.042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Лоскут Лимберга для крестцово-копчиковой копчиковой пазухи — безопасная и надежная процедура

    Indian J Surg. 2013 Aug; 75 (4): 298–301.

    , , и

    Srikanth K.Айтал

    Отделение общей хирургии, Больница Св. Марты, Бангалор, 560 001 Индия

    CS Rajan

    Отделение общей хирургии, Больница Св. Марты, Бангалор, 560 001 Индия

    Нарендер Редди

    Отделение общей хирургии, Больница Св. Марты, Бангалор, 560 001 Индия

    Отделение общей хирургии, Больница Св. Марты, Бангалор, 560 001 Индия

    Автор, отвечающий за переписку.

    Поступило 11 декабря 2011 г .; Принята в печать 4 апреля 2012 г.

    Авторское право © Ассоциация хирургов Индии, 2012 г.Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Крестцово-копчиковый пилонидальный синус (SC-PSD) — это приобретенное заболевание, обычно наблюдаемое у молодых людей, особенно у мужчин. Это проспективное исследование было проведено для определения эффектов операции ротации лоскута Лимберга для крестцово-копчикового копчикового синуса, ее применимости для пациентов, их соблюдения и таких исходов, как раневая инфекция, послеоперационное обезболивание, частота рецидивов и возвращение к работе.С января 2009 г. по июнь 2011 г. одними и теми же хирургами прооперировали в общей сложности 30 пациентов, включая пациентов с первичными и рецидивирующими заболеваниями, а также пациентов с предыдущим разрезом и дренированием пилонидального абсцесса. Все пациенты успешно перенесли операцию с минимальной послеоперационной болью, оставались в больнице в среднем 5 дней, вернулись к работе через 3 недели, у 3 пациентов был отек лоскута, у 2 — некроз лоскута, и пока рецидивов не было. Пациентам с отеком лоскута и некрозом лоскута потребовалось 2–3 недели для выздоровления при регулярной перевязке и применении антибиотиков.Лоскут Лимберга для крестцово-копчикового копчикового синуса оказался очень полезным и надежным с точки зрения послеоперационной боли, частоты инфицирования и раннего возвращения к работе с почти нулевыми рецидивами.

    Ключевые слова: Крестцово-копчиковый пилонидальный синус, лоскут Лимберга, некроз лоскута, инфекция раны то же.По сути, это щель между ягодицами (т. Название пилонидальный происходит от латинского слова, означающего «гнездо волос».

    Расчетная заболеваемость — 26 случаев на 100 000 человек [1, 2]. Обычно это киста, абсцесс или пазухи с выделениями или без них [3]. Мужчины поражаются чаще, чем женщины [1], редко как до полового созревания, так и после 40 лет [4]. Редко может появиться в четвертом десятилетии [4].

    Этиология пилонидального синуса является предметом разногласий. Это состояние, вероятно, было впервые описано Мэйо в 1833 году, который предположил, что оно было связано с врожденным происхождением, вторичным по отношению к остатку выстланного эпителием тракта из посткокцигеальных остатков эпидермальных клеток или рудиментарных ароматических клеток. Теперь взгляд, широко смещенный в сторону приобретенной теории [5], основан на наблюдениях, что врожденные тракты не содержат волос и выстланы кубовидным эпителием. Широко распространено мнение, что они вызваны местной травмой, плохой гигиеной, чрезмерной волосатостью и наличием глубокой натальной щели [6].Каридакис предложил три основных фактора, вызывающих заболевание, а именно: большое количество волос, чрезмерная сила и уязвимость к инфекции [7].

    Лечение крестцово-копчикового копчикового синуса варьируется от стрижки волос с хорошей гигиеной области, широкого иссечения области и более новых процедур с использованием лоскута, но ни одна из них не получила широкого распространения [8]. Иссечение и упаковка, иссечение и первичное закрытие, марсупиализация и лоскутные техники — это хирургические процедуры, которые были предложены для лечения [9].

    Основное беспокойство при лечении пациента — рецидивы; обзор литературы показал, что он колеблется от 20 до 40% независимо от используемой методики [10]. Многие причины были связаны с рецидивом, например, оставление некоторых участков, швы на средней линии, вызывающие больше травм с повторным накоплением инфекции, накоплением потоотделения и трением с тенденцией попадания волос в рану [11].

    Ромбовидный лоскут Лимберга для крестцово-копчикового копчикового синуса был разработан Лимбергом в 1946 году [12], который описал технику закрытия 60-градусного ромбовидного дефекта транспозиционным лоскутом.Этим лоскутом было легко наложить швы на расстоянии от средней линии, что дало ненатяжной лоскут без рубцов на средней линии, что помогает поддерживать гигиену, уменьшая мацерацию с потоотделением, эрозии и образование рубцов.

    Литературное исследование показало, что реконструкция лоскута Лимберга после ромбовидного иссечения области пазухи превосходит первичное закрытие [13] и другие лоскутные процедуры [14] и является безопасным и надежным методом при болезни копчико-копчикового синуса с низкой частотой осложнений и рецидивов.

    Таким образом, это исследование было проведено в нашей установке, чтобы оценить полезность процедуры лоскута Лимберга при копчико-копчиковой пазухе, комплаентность пациента, осложнения и частоту долгосрочных рецидивов после процедуры.

    Материалы и методы

    В исследовании приняли участие 30 пациентов, с января 2009 г. по 10 июля 2011 г. Большинство пациентов были мужчинами; из этих 6 женщин. Средний возраст составлял 24 года, самому старшему — 29 лет, самому младшему — 15 лет.

    Процедура

    Пациентка лежала на животе под СА, ягодицы были связаны.

    Ромбическая область кожи отмечается над пилонидальным синусом, включая все ямки по средней линии и латеральное расширение, если таковое имеется. Длинная ось ромбовидного отростка по средней линии обозначена буквами A – C, C находится рядом с перианальной кожей, A размещен так, чтобы все пораженные ткани могли быть включены в иссечение. Линия B – D пересекает середину A – C под прямым углом и составляет 60% ее длины. D – E является прямым продолжением линии B – D и имеет длину, равную разрезу B – A, к которому он будет пришит после ротации.E – F параллельна D – C и имеет одинаковую длину. После вращения он пришивается к A – D (рис. И) [16].

    Кожа и подкожный жир, подлежащие удалению, иссекаются до глубокой фасции, и ромбовидная область образца, включая пилонидальный синус и все его расширения, удаляются (рис.). Затем лоскут поднимают так, чтобы он включал кожу, подкожно-жировую клетчатку и фасцию, покрывающую большую ягодичную мышцу, повернутую, чтобы покрыть срединный ромбовидный дефект (рис.). Созданный таким образом дефект можно закрыть линейным способом (рис.).Глубокие рассасывающиеся швы, включающие фасцию и жир, накладываются на вакуумный дренаж, а затем кожа закрывается узловыми швами [15].

    Иссечение до глубокой фасции

    Поднятие лоскута и вращение над дефектом

    Линейное наложение швов

    В результате операции образуется лоскут без натяжения из небронированной кожи по средней линии (рис.). Антибиотики вводили в течение 7 дней сначала внутривенно, затем перорально, через 2 дня отсасывающий дренаж удален, швы сняты примерно на 10-й день.Пациенту посоветовали не давить на лоскут в течение 3 недель.

    Окончательный результат после наложения швов

    Результаты

    В это исследование были включены 30 пациентов. Среди них 24 мужчины и 6 женщин. Средний возраст составлял 24 года (от 15 до 29 лет). Из 30 пациентов у 14 было первичное заболевание, у 6 — рецидив заболевания, а у 10 пациентов возникло заболевание после предыдущего разреза и дренирования абсцесса.

    Все пациенты поступили с пилонидальным синусом с января 2009 года, были оценены на предмет его тяжести и обследованы, а затем им была выполнена операция с использованием лоскута Лимберга под спинальной анестезией.В послеоперационном периоде больного уложили на бок, затем в первые сутки после операции поставили амбулаторно, дренировали на месте. Пациенту были назначены антибиотики и регулярная перевязка раны. Дренаж был удален примерно на второй послеоперационный день, после чего пациентка была выписана с советом не давить в течение 3 недель. Швы были сняты во время наблюдения примерно на 10-й день. Все пациенты наблюдаются сначала с интервалом в 2 недели, затем раз в два месяца в течение следующего года. У двух пациенток возникли осложнения: у одной был некроз лоскута, а у другой — стойкие серозные выделения из раны.При тщательной повязке и применении антибиотиков на полное заживление ушло 3 недели. У трех пациентов был отек лоскута, который разрешился к 10 дням. У одного были постоянные выделения на кончике кончика, на восстановление которых потребовалось 4 недели, так как он был положительным по HbsAg и перенес две операции до этого. У всех остальных пациентов раны зажили хорошо, с минимальным рубцеванием, с очень меньшей послеоперационной болью, до сих пор без рецидивов. Повторной госпитализации из-за пилонидального синуса не потребовалось, и большинство пациентов вернулись к работе через 3 недели.

    Обсуждение

    Крестцово-копчиковый пилонидальный синус — слепой эпителиальный тракт, расположенный в коже натальной щели, близко к анальному краю, обычно содержащий волосы.Этиология является предметом споров; первоначально предполагалось врожденное происхождение, от которого теперь отказались. Основными причинами образования этой пазухи являются гирсуитизм, потоотделение в этой области, повторная мацерация из-за травмы, приводящая к разрушению кожного барьера, притягивание волос внутри, что инициирует реакцию на инородное тело, приводящую к инфицированию абсцессом или образованием пазухи.

    Хирургическое лечение этой пазухи заключается в иссечении пораженной ткани до крестцово-копчиковой фасции, но следующий шаг в отношении того, что делать с дефектом, вызывает беспокойство.В связи с этим необходимо учитывать комплаентность пациента, послеоперационную боль, частоту инфекций и рецидивов, пребывание в больнице, частые перевязки ран и косметический внешний вид с сохранением дна.

    Реконструкция дефекта с помощью лоскута Лимберга имеет много преимуществ, так как проста в исполнении и дизайне, а также выравнивает натальную щель с большой васкуляризованной ножкой, зашитой без натяжения. Это, в свою очередь, обеспечивает хорошую гигиену, снижает трение, предотвращает мацерацию и предотвращает образование рубцов по средней линии.Эта процедура с использованием лоскута оказалась лучше, чем простое иссечение и закрытие, марсупиализация [13, 14], другие процедуры с лоскутом, такие как Bescom и Karydakis [17, 22]. Несколько серий, в которых недавно сообщалось о полезности этого лоскута при лечении крестцово-копчикового копчикового синуса, были сопоставимы с нашей серией с точки зрения осложнений и рецидивов. У Кацулиса было 25 пациентов, у 16 ​​из них были осложнения без рецидивов [18]. У Aslam было 110 пациентов, у 5 из них были осложнения и у 1 рецидив [19].Mentes и Urhan были другими исследователями [20, 21]. В нашей серии исследований у нас было две сложные раневые инфекции, три незначительных отека лоскута и одно выделение из кончика лоскута — все зажили в свое время. О рецидивах пока не сообщалось.

    Выводы

    Крестцово-копчиковый пилонидальный синус — это головная боль как для пациента, так и для лечащего врача из-за его повторной инфекции, постоянной боли с выделениями и высокой частоты рецидивов при регулярных процедурах. После реконструкции лоскута Лимберга после иссечения копчиковой пазухи пациентка получила огромное облегчение от мокнущего и пахнущего дна без искажения контура дна.

    Эту технику легко выполнить в кратчайшие сроки, она полезна как при первичных, так и при рецидивирующих заболеваниях, с очень низкой частотой осложнений и рецидивов, которые в дальнейшем можно уменьшить путем тщательного закрытия кожи, без выворота края кожи, с широким лоскутом для уничтожения средняя линия родовой расщелины.

    Другими преимуществами являются быстрое время заживления, короткое пребывание в больнице и раннее возвращение к повседневной жизни.

    Ссылки

    1. Хамфрис А.Э., Джеймс Э. Оценка и лечение пилонидальной болезни.Surg Clin North Am. 2010. 90 (1): 113–124. DOI: 10.1016 / j.suc.2009.09.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Sondenaa K, Andersen E. Характеристики пациентов и симптомы хронической болезни пилонидального синуса. Int J Colorectal Dis. 1995. 10 (1): 39–42. DOI: 10.1007 / BF00337585. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Халл Т.Л., Ву Дж. Пилонидальная болезнь. Surg Clin North Am. 2002; 82: 1169–1185. DOI: 10.1016 / S0039-6109 (02) 00062-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Брерли Р. Пилонидальный синус: новая теория происхождения.Br J Surg. 1955; 43: 62–68. DOI: 10.1002 / bjs.18004317708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Баском Дж. Пилонидальная болезнь: происхождение из фолликулов волос и результаты удаления фолликулов в качестве лечения. Операция. 1980; 87: 567–572. [PubMed] [Google Scholar] 7. Карыдакис Г.Е. Легкое и успешное лечение копчиковой пазухи после объяснения причин, вызывающих ее. Aust NZJ Surg. 1992; 62: 385–389. DOI: 10.1111 / j.1445-2197.1992.tb07208.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Chiedozi LC, AlRayyes FA, Salem MM, Al Haddi FH, Al-Bidwei AA.Лечение копчиковой пазухи. Сауди Мед Дж. 2002; 23: 786–788. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мохамед Х.А., Кадри И., Адли С. Сравнение трех методов лечения неосложненной болезни пилонидального синуса. Хирург. 2005. 3 (2): 73–77. DOI: 10.1016 / S1479-666X (05) 80065-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Вулф С.А., Лимберг А.А., доктор медицины, 1894–1974 (1975) Пластическая и реконструктивная хирургия 56 (2): 239–240 [PubMed] 13. Акка Т., Колак Т. Первичное закрытие лоскутом Лимберга при лечении рандомизированного клинического исследования пилонидального синуса.BJS. 2005; 5074: 1081–1084. DOI: 10.1002 / bjs.5074. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Азаб А.С., Камал М.С., Саад Р.А., Абаунт А.Л., Атта К.А., Али Н.А. Радикальное лечение копчиковой пазухи транспозиционным ромбовидным лоскутом. BJS. 1984. 71 (2): 154–155. DOI: 10.1002 / bjs.1800710227. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Капан М., Капан С., Пекмежи С., Дугун В. Крестцово-копчиковая пазуха с восстановлением лоскута Лимберга. Tech Coloproctol. 2002; 190: 388–392. [PubMed] [Google Scholar]

    16. Фаркухарсон Э.Л., Ринтул РФ (2005) Учебник Фаркухарсона по оперативной общей хирургии, 9-е изд.Публикация Ходдера Арнольда, Лондон, стр 457–458

    17. Ментес О., Багчи М., Биглин Т., Озгул О., Оздемир М. Процедура лоскута Лимберга при поражении пилонидального синуса: результаты 353 пациентов. Langenbecks Arch Surg. 2008. 393 (2): 185–189. DOI: 10.1007 / s00423-007-0227-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Katsoulis IE, Hibberts F, Carapeti EA (2006) Результат лечения первичного и рецидивирующего пилонидального синуса с помощью лоскута Лимберга. Хирург 4 (1): 7–10, 62 [PubMed] 19. Aslam M, Choudhry A (2009) Использование лоскута Лимберга для пилонидального синуса — жизнеспособный вариант.Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад 21 (4) [PubMed] 20. Urhan MK, Kuckel F, Topgul K, Ozer I., Sari S. Ромбовидное иссечение и лоскут Limber для лечения копчиковой пазухи: результаты 102 случаев. Dis Colon Rectum. 2002; 45: 656–659. DOI: 10.1007 / s10350-004-6263-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Mentes BB, Leventoglu S, Cihan A, Tatlicioglu E, Akin M, Oguz M. Модифицированный транспозиционный лоскут Лимберга для крестцово-копчикового копчикового синуса. Хирург сегодня. 2004. 34 (5): 419–423. DOI: 10.1007 / s00595-003-2725-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Can MF, Sevinc MM, Hahcerliogullari O, Yilmaz M, Yagci G. Многоцентровое проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее модифицированную транспозицию лоскута Лимберга и реконструкцию лоскута Каридакиса у пациентов с крестцово-копчиковой копчиковой болезнью. Am J Surg. 2010. 200 (3): 318–327. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2009.08.042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Лоскут Лимберга для крестцово-копчиковой копчиковой пазухи — безопасная и надежная процедура

    Indian J Surg. 2013 Aug; 75 (4): 298–301.

    , , и

    Srikanth K.Айтал

    Отделение общей хирургии, Больница Св. Марты, Бангалор, 560 001 Индия

    CS Rajan

    Отделение общей хирургии, Больница Св. Марты, Бангалор, 560 001 Индия

    Нарендер Редди

    Отделение общей хирургии, Больница Св. Марты, Бангалор, 560 001 Индия

    Отделение общей хирургии, Больница Св. Марты, Бангалор, 560 001 Индия

    Автор, отвечающий за переписку.

    Поступило 11 декабря 2011 г .; Принята в печать 4 апреля 2012 г.

    Авторское право © Ассоциация хирургов Индии, 2012 г.Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Крестцово-копчиковый пилонидальный синус (SC-PSD) — это приобретенное заболевание, обычно наблюдаемое у молодых людей, особенно у мужчин. Это проспективное исследование было проведено для определения эффектов операции ротации лоскута Лимберга для крестцово-копчикового копчикового синуса, ее применимости для пациентов, их соблюдения и таких исходов, как раневая инфекция, послеоперационное обезболивание, частота рецидивов и возвращение к работе.С января 2009 г. по июнь 2011 г. одними и теми же хирургами прооперировали в общей сложности 30 пациентов, включая пациентов с первичными и рецидивирующими заболеваниями, а также пациентов с предыдущим разрезом и дренированием пилонидального абсцесса. Все пациенты успешно перенесли операцию с минимальной послеоперационной болью, оставались в больнице в среднем 5 дней, вернулись к работе через 3 недели, у 3 пациентов был отек лоскута, у 2 — некроз лоскута, и пока рецидивов не было. Пациентам с отеком лоскута и некрозом лоскута потребовалось 2–3 недели для выздоровления при регулярной перевязке и применении антибиотиков.Лоскут Лимберга для крестцово-копчикового копчикового синуса оказался очень полезным и надежным с точки зрения послеоперационной боли, частоты инфицирования и раннего возвращения к работе с почти нулевыми рецидивами.

    Ключевые слова: Крестцово-копчиковый пилонидальный синус, лоскут Лимберга, некроз лоскута, инфекция раны то же.По сути, это щель между ягодицами (т. Название пилонидальный происходит от латинского слова, означающего «гнездо волос».

    Расчетная заболеваемость — 26 случаев на 100 000 человек [1, 2]. Обычно это киста, абсцесс или пазухи с выделениями или без них [3]. Мужчины поражаются чаще, чем женщины [1], редко как до полового созревания, так и после 40 лет [4]. Редко может появиться в четвертом десятилетии [4].

    Этиология пилонидального синуса является предметом разногласий. Это состояние, вероятно, было впервые описано Мэйо в 1833 году, который предположил, что оно было связано с врожденным происхождением, вторичным по отношению к остатку выстланного эпителием тракта из посткокцигеальных остатков эпидермальных клеток или рудиментарных ароматических клеток. Теперь взгляд, широко смещенный в сторону приобретенной теории [5], основан на наблюдениях, что врожденные тракты не содержат волос и выстланы кубовидным эпителием. Широко распространено мнение, что они вызваны местной травмой, плохой гигиеной, чрезмерной волосатостью и наличием глубокой натальной щели [6].Каридакис предложил три основных фактора, вызывающих заболевание, а именно: большое количество волос, чрезмерная сила и уязвимость к инфекции [7].

    Лечение крестцово-копчикового копчикового синуса варьируется от стрижки волос с хорошей гигиеной области, широкого иссечения области и более новых процедур с использованием лоскута, но ни одна из них не получила широкого распространения [8]. Иссечение и упаковка, иссечение и первичное закрытие, марсупиализация и лоскутные техники — это хирургические процедуры, которые были предложены для лечения [9].

    Основное беспокойство при лечении пациента — рецидивы; обзор литературы показал, что он колеблется от 20 до 40% независимо от используемой методики [10]. Многие причины были связаны с рецидивом, например, оставление некоторых участков, швы на средней линии, вызывающие больше травм с повторным накоплением инфекции, накоплением потоотделения и трением с тенденцией попадания волос в рану [11].

    Ромбовидный лоскут Лимберга для крестцово-копчикового копчикового синуса был разработан Лимбергом в 1946 году [12], который описал технику закрытия 60-градусного ромбовидного дефекта транспозиционным лоскутом.Этим лоскутом было легко наложить швы на расстоянии от средней линии, что дало ненатяжной лоскут без рубцов на средней линии, что помогает поддерживать гигиену, уменьшая мацерацию с потоотделением, эрозии и образование рубцов.

    Литературное исследование показало, что реконструкция лоскута Лимберга после ромбовидного иссечения области пазухи превосходит первичное закрытие [13] и другие лоскутные процедуры [14] и является безопасным и надежным методом при болезни копчико-копчикового синуса с низкой частотой осложнений и рецидивов.

    Таким образом, это исследование было проведено в нашей установке, чтобы оценить полезность процедуры лоскута Лимберга при копчико-копчиковой пазухе, комплаентность пациента, осложнения и частоту долгосрочных рецидивов после процедуры.

    Материалы и методы

    В исследовании приняли участие 30 пациентов, с января 2009 г. по 10 июля 2011 г. Большинство пациентов были мужчинами; из этих 6 женщин. Средний возраст составлял 24 года, самому старшему — 29 лет, самому младшему — 15 лет.

    Процедура

    Пациентка лежала на животе под СА, ягодицы были связаны.

    Ромбическая область кожи отмечается над пилонидальным синусом, включая все ямки по средней линии и латеральное расширение, если таковое имеется. Длинная ось ромбовидного отростка по средней линии обозначена буквами A – C, C находится рядом с перианальной кожей, A размещен так, чтобы все пораженные ткани могли быть включены в иссечение. Линия B – D пересекает середину A – C под прямым углом и составляет 60% ее длины. D – E является прямым продолжением линии B – D и имеет длину, равную разрезу B – A, к которому он будет пришит после ротации.E – F параллельна D – C и имеет одинаковую длину. После вращения он пришивается к A – D (рис. И) [16].

    Кожа и подкожный жир, подлежащие удалению, иссекаются до глубокой фасции, и ромбовидная область образца, включая пилонидальный синус и все его расширения, удаляются (рис.). Затем лоскут поднимают так, чтобы он включал кожу, подкожно-жировую клетчатку и фасцию, покрывающую большую ягодичную мышцу, повернутую, чтобы покрыть срединный ромбовидный дефект (рис.). Созданный таким образом дефект можно закрыть линейным способом (рис.).Глубокие рассасывающиеся швы, включающие фасцию и жир, накладываются на вакуумный дренаж, а затем кожа закрывается узловыми швами [15].

    Иссечение до глубокой фасции

    Поднятие лоскута и вращение над дефектом

    Линейное наложение швов

    В результате операции образуется лоскут без натяжения из небронированной кожи по средней линии (рис.). Антибиотики вводили в течение 7 дней сначала внутривенно, затем перорально, через 2 дня отсасывающий дренаж удален, швы сняты примерно на 10-й день.Пациенту посоветовали не давить на лоскут в течение 3 недель.

    Окончательный результат после наложения швов

    Результаты

    В это исследование были включены 30 пациентов. Среди них 24 мужчины и 6 женщин. Средний возраст составлял 24 года (от 15 до 29 лет). Из 30 пациентов у 14 было первичное заболевание, у 6 — рецидив заболевания, а у 10 пациентов возникло заболевание после предыдущего разреза и дренирования абсцесса.

    Все пациенты поступили с пилонидальным синусом с января 2009 года, были оценены на предмет его тяжести и обследованы, а затем им была выполнена операция с использованием лоскута Лимберга под спинальной анестезией.В послеоперационном периоде больного уложили на бок, затем в первые сутки после операции поставили амбулаторно, дренировали на месте. Пациенту были назначены антибиотики и регулярная перевязка раны. Дренаж был удален примерно на второй послеоперационный день, после чего пациентка была выписана с советом не давить в течение 3 недель. Швы были сняты во время наблюдения примерно на 10-й день. Все пациенты наблюдаются сначала с интервалом в 2 недели, затем раз в два месяца в течение следующего года. У двух пациенток возникли осложнения: у одной был некроз лоскута, а у другой — стойкие серозные выделения из раны.При тщательной повязке и применении антибиотиков на полное заживление ушло 3 недели. У трех пациентов был отек лоскута, который разрешился к 10 дням. У одного были постоянные выделения на кончике кончика, на восстановление которых потребовалось 4 недели, так как он был положительным по HbsAg и перенес две операции до этого. У всех остальных пациентов раны зажили хорошо, с минимальным рубцеванием, с очень меньшей послеоперационной болью, до сих пор без рецидивов. Повторной госпитализации из-за пилонидального синуса не потребовалось, и большинство пациентов вернулись к работе через 3 недели.

    Обсуждение

    Крестцово-копчиковый пилонидальный синус — слепой эпителиальный тракт, расположенный в коже натальной щели, близко к анальному краю, обычно содержащий волосы.Этиология является предметом споров; первоначально предполагалось врожденное происхождение, от которого теперь отказались. Основными причинами образования этой пазухи являются гирсуитизм, потоотделение в этой области, повторная мацерация из-за травмы, приводящая к разрушению кожного барьера, притягивание волос внутри, что инициирует реакцию на инородное тело, приводящую к инфицированию абсцессом или образованием пазухи.

    Хирургическое лечение этой пазухи заключается в иссечении пораженной ткани до крестцово-копчиковой фасции, но следующий шаг в отношении того, что делать с дефектом, вызывает беспокойство.В связи с этим необходимо учитывать комплаентность пациента, послеоперационную боль, частоту инфекций и рецидивов, пребывание в больнице, частые перевязки ран и косметический внешний вид с сохранением дна.

    Реконструкция дефекта с помощью лоскута Лимберга имеет много преимуществ, так как проста в исполнении и дизайне, а также выравнивает натальную щель с большой васкуляризованной ножкой, зашитой без натяжения. Это, в свою очередь, обеспечивает хорошую гигиену, снижает трение, предотвращает мацерацию и предотвращает образование рубцов по средней линии.Эта процедура с использованием лоскута оказалась лучше, чем простое иссечение и закрытие, марсупиализация [13, 14], другие процедуры с лоскутом, такие как Bescom и Karydakis [17, 22]. Несколько серий, в которых недавно сообщалось о полезности этого лоскута при лечении крестцово-копчикового копчикового синуса, были сопоставимы с нашей серией с точки зрения осложнений и рецидивов. У Кацулиса было 25 пациентов, у 16 ​​из них были осложнения без рецидивов [18]. У Aslam было 110 пациентов, у 5 из них были осложнения и у 1 рецидив [19].Mentes и Urhan были другими исследователями [20, 21]. В нашей серии исследований у нас было две сложные раневые инфекции, три незначительных отека лоскута и одно выделение из кончика лоскута — все зажили в свое время. О рецидивах пока не сообщалось.

    Выводы

    Крестцово-копчиковый пилонидальный синус — это головная боль как для пациента, так и для лечащего врача из-за его повторной инфекции, постоянной боли с выделениями и высокой частоты рецидивов при регулярных процедурах. После реконструкции лоскута Лимберга после иссечения копчиковой пазухи пациентка получила огромное облегчение от мокнущего и пахнущего дна без искажения контура дна.

    Эту технику легко выполнить в кратчайшие сроки, она полезна как при первичных, так и при рецидивирующих заболеваниях, с очень низкой частотой осложнений и рецидивов, которые в дальнейшем можно уменьшить путем тщательного закрытия кожи, без выворота края кожи, с широким лоскутом для уничтожения средняя линия родовой расщелины.

    Другими преимуществами являются быстрое время заживления, короткое пребывание в больнице и раннее возвращение к повседневной жизни.

    Ссылки

    1. Хамфрис А.Э., Джеймс Э. Оценка и лечение пилонидальной болезни.Surg Clin North Am. 2010. 90 (1): 113–124. DOI: 10.1016 / j.suc.2009.09.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Sondenaa K, Andersen E. Характеристики пациентов и симптомы хронической болезни пилонидального синуса. Int J Colorectal Dis. 1995. 10 (1): 39–42. DOI: 10.1007 / BF00337585. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Халл Т.Л., Ву Дж. Пилонидальная болезнь. Surg Clin North Am. 2002; 82: 1169–1185. DOI: 10.1016 / S0039-6109 (02) 00062-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Брерли Р. Пилонидальный синус: новая теория происхождения.Br J Surg. 1955; 43: 62–68. DOI: 10.1002 / bjs.18004317708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Баском Дж. Пилонидальная болезнь: происхождение из фолликулов волос и результаты удаления фолликулов в качестве лечения. Операция. 1980; 87: 567–572. [PubMed] [Google Scholar] 7. Карыдакис Г.Е. Легкое и успешное лечение копчиковой пазухи после объяснения причин, вызывающих ее. Aust NZJ Surg. 1992; 62: 385–389. DOI: 10.1111 / j.1445-2197.1992.tb07208.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Chiedozi LC, AlRayyes FA, Salem MM, Al Haddi FH, Al-Bidwei AA.Лечение копчиковой пазухи. Сауди Мед Дж. 2002; 23: 786–788. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мохамед Х.А., Кадри И., Адли С. Сравнение трех методов лечения неосложненной болезни пилонидального синуса. Хирург. 2005. 3 (2): 73–77. DOI: 10.1016 / S1479-666X (05) 80065-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Вулф С.А., Лимберг А.А., доктор медицины, 1894–1974 (1975) Пластическая и реконструктивная хирургия 56 (2): 239–240 [PubMed] 13. Акка Т., Колак Т. Первичное закрытие лоскутом Лимберга при лечении рандомизированного клинического исследования пилонидального синуса.BJS. 2005; 5074: 1081–1084. DOI: 10.1002 / bjs.5074. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Азаб А.С., Камал М.С., Саад Р.А., Абаунт А.Л., Атта К.А., Али Н.А. Радикальное лечение копчиковой пазухи транспозиционным ромбовидным лоскутом. BJS. 1984. 71 (2): 154–155. DOI: 10.1002 / bjs.1800710227. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Капан М., Капан С., Пекмежи С., Дугун В. Крестцово-копчиковая пазуха с восстановлением лоскута Лимберга. Tech Coloproctol. 2002; 190: 388–392. [PubMed] [Google Scholar]

    16. Фаркухарсон Э.Л., Ринтул РФ (2005) Учебник Фаркухарсона по оперативной общей хирургии, 9-е изд.Публикация Ходдера Арнольда, Лондон, стр 457–458

    17. Ментес О., Багчи М., Биглин Т., Озгул О., Оздемир М. Процедура лоскута Лимберга при поражении пилонидального синуса: результаты 353 пациентов. Langenbecks Arch Surg. 2008. 393 (2): 185–189. DOI: 10.1007 / s00423-007-0227-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Katsoulis IE, Hibberts F, Carapeti EA (2006) Результат лечения первичного и рецидивирующего пилонидального синуса с помощью лоскута Лимберга. Хирург 4 (1): 7–10, 62 [PubMed] 19. Aslam M, Choudhry A (2009) Использование лоскута Лимберга для пилонидального синуса — жизнеспособный вариант.Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад 21 (4) [PubMed] 20. Urhan MK, Kuckel F, Topgul K, Ozer I., Sari S. Ромбовидное иссечение и лоскут Limber для лечения копчиковой пазухи: результаты 102 случаев. Dis Colon Rectum. 2002; 45: 656–659. DOI: 10.1007 / s10350-004-6263-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Mentes BB, Leventoglu S, Cihan A, Tatlicioglu E, Akin M, Oguz M. Модифицированный транспозиционный лоскут Лимберга для крестцово-копчикового копчикового синуса. Хирург сегодня. 2004. 34 (5): 419–423. DOI: 10.1007 / s00595-003-2725-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Can MF, Sevinc MM, Hahcerliogullari O, Yilmaz M, Yagci G. Многоцентровое проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее модифицированную транспозицию лоскута Лимберга и реконструкцию лоскута Каридакиса у пациентов с крестцово-копчиковой копчиковой болезнью. Am J Surg. 2010. 200 (3): 318–327. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2009.08.042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Сравнение модифицированного лоскута лимберга и модифицированного эллиптического ротационного лоскута для хирургии пилонидального синуса: ретроспективное когортное исследование

    https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.02.024Получить права и контент

    Основные моменты

    Заслонка эллиптического вращения была использована nessar et al. описаны слабые стороны методики.

    Описана методика модифицированного закрылка эллиптического вращения, а также его преимущества и превосходство над закрылком эллиптического вращения.

    Исследование показало, что метод модифицированного эллиптического ротационного лоскута является выполнимой и эффективной процедурой при болезни пилонидального синуса.

    Реферат

    Предпосылки

    Несмотря на то, что были описаны различные хирургические процедуры при болезни пилонидального синуса, лучшая хирургическая техника все еще остается спорной. Целью этого исследования было сравнить краткосрочные результаты применения модифицированного лоскута лимберга (MLF) и модифицированного эллиптического лоскута ротации (MERF) при болезни пилонидального синуса с точки зрения послеоперационных осложнений, рецидивов и удовлетворенности пациентов.

    Материалы и метод

    Ретроспективно проанализированы 263 пациента (43 женщины, 193 мужчины), оперированных по поводу крестцово-копчиковой пазухи в период с января 2010 по декабрь 2013 года.115 пациентам была выполнена процедура модифицированного лоскута лимберга (MLF), а у 121 пациента — процедура модифицированного эллиптического ротационного лоскута (MERF). Средний период наблюдения составил 22 месяца (от 4 до 34). Осложнения и частота рецидивов были средними конечными точками исследования.

    Результаты

    Осложнения, связанные с хирургической областью, были ниже в группе MERF, чем в группе MLF, но разница не была статистически значимой. Пациенты в группе с модифицированным эллиптическим лоскутом ротации имели более короткое время операции, лучшие косметические результаты и более раннее возвращение к нормальной социальной жизни, чем группа с модифицированным лоскутом Лимберга.В группе MERF рецидивов не было, но был один рецидив в группе MLF.

    Заключение

    Реконструкция модифицированным лоскутом лимберга до сих пор остается одной из наиболее часто выполняемых процедур при болезни пилонидального синуса из-за низкой частоты осложнений и рецидивов, а также более высокого послеоперационного качества жизни. Это исследование показывает, что модифицированная техника лоскута с эллиптическим вращением, по крайней мере, эффективна в качестве модифицированной реконструкции лоскута Лимберга. Необходимы дальнейшие проспективные клинические испытания, чтобы показать эффективность этого метода в долгосрочной перспективе.

    Ключевые слова

    Модифицированный лоскут лимберга

    Пилонидальный синус

    Ротационный лоскут

    Эллиптический

    Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

    Copyright © 2015 Surgical Associates Ltd. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

    Рекомендуемые статьи

    Цитирующие статьи

    Сравнение операций модифицированного лоскута Лимберга и Лоскута Каридакиса в хирургии копчикового синуса: проспективное рандомизированное исследование

    Все пациенты оперированы под спинальной анестезией в положении лежа.Всем им назначена профилактика антибиотиками 1 г цефазолина внутривенно на операционном столе. Пациентов поместили в положение складного ножа, чтобы лучше видеть операционную зону, и обе ягодицы были отведены в сторону с помощью липких лент. Место операции промывали 10% -ным раствором повидон-йода.

    Операции были выполнены в группе модифицированного лоскута Лимберга (MLF), как определено Mentes et al . 13 Произведено иссечение ромбовидной формы, нижний конец которого расположен на 2 см латеральнее средней линии и покрывает всю область распространения пазухи. Электрокоагулянтом обеспечен гемостаз. Чтобы гарантировать восстановление без напряжения, лоскут был освобожден снизу, включая ягодичную фасцию, а затем сдвинут к медиальной части, чтобы закрыть дефект. Всасывающий дренаж был применен к области у всех пациентов. Подкожную ткань закрывали 2-кратным полиглактиновым швом 2/0 (Ethicon US, LLC, Цинциннати, Огайо), а кожу закрывали матрасным швом из полипропилена 3/0 (Ethicon US, LLC).Когда количество слива упало ниже 20 мл / сут, его удалили.

    Операции были выполнены в группе лоскута Каридакиса (КФ) по определению Каридакиса. 5 В этой технике было выполнено асимметричное эллиптическое иссечение, нижний и верхний концы располагались примерно на 2 см латеральнее натальной щели, и все дефектные ткани были удалены до тех пор, пока не достигли здоровых границ. После этого край медицинской раны был мобилизован, и лоскут сдвинули путем пришивания к фасции и коже подходящих слоев раны на боковом крае раны, соответствующих друг другу.Подкожную ткань закрывали 2-кратным полиглактиновым швом 2/0, а кожу закрывали полипропиленовым матрасным швом 3/0. У всех пациентов к области был применен аспирационный дренаж. Когда количество слива упало ниже 20 мл / сут, его удалили.

    Данные, касающиеся возраста, пола пациента, ИМТ, времени подачи жалоб до операции, истории выписки из нее, истории дренирования абсцесса, предоперационного использования антибиотиков, наличия бокового отверстия, типа операции, продолжительности операции, времени пребывания в больнице, времени пребывания в дренажной системе, предоперационной инфекции, послеоперационного обезболивания В этом исследовании регистрировались потребность, время безболезненного сидения, время безболезненного сидения в туалете, время безболезненной ходьбы, время возвращения к работе или учебе, косметическая неудовлетворенность, рецидивы и рекомендовалась ли операция другим.Данные были собраны путем обследования пациентов во время послеоперационной перевязки в клинике. Мы ежедневно оценивали раны пациентов, поскольку они нуждались в перевязке. Пациенты оценивались еженедельно в течение первого месяца, а затем каждые 3 месяца в течение первого года. По прошествии первого года мы посоветовали пациентам связаться с нами, если у них возникнут какие-либо проблемы. Мы вызвали всех пациентов на заключительное обследование в октябре 2013 года.

    Для оценки косметического состояния использовалась визуально-аналоговая шкала (ВАШ) с пунктами от 1 до 10.

    .