Обзор литературы и история болезни

Иран Endod J.2012 Весна; 7(2): 102–108.

Опубликовано 1 июня 2012 года. , Университет медицинских наук Кермана, Керман, Иран

Бехруз Мозаффари

^3. Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Университет медицинских наук Кермана, Керман, Иран

Насим Пурдамган

^1. Исследовательский центр заболеваний полости рта и зубов Керманского университета медицинских наук, Керман, Иран

^1. Исследовательский центр заболеваний полости рта и зубов Керманского университета медицинских наук, Керман, Иран

^2. Отделение эндодонтии, стоматология Школа, Университет медицинских наук Кермана, Керман, Иран

^3. Кафедра челюстно-лицевой хирургии, Университет медицинских наук Кермана, Керман, Иран

Поступила в редакцию 24 мая 2011 г.; Пересмотрено 8 сентября 2011 г.; Принято 29 сентября 2011 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно цитируется.

Abstract

Предварительно смешанная незастывающая паста из гидроксида кальция (CaOH ₂ ) в системе шприцев под давлением обычно используется при лечении корневых каналов.Целью данной статьи является представление случая ятрогенной экструзии лекарственного средства во время эндодонтического лечения и обзор литературы по аналогичным сообщениям. Настоящий случай демонстрирует тяжелый некроз тканей и другие вредные эффекты после экструзии пасты CaOH ₂ за пределы верхушки корня. 21-летняя женщина была направлена ​​на эндодонтическое лечение первого левого премоляра верхней челюсти. После завершения подготовки корневые каналы были заполнены предварительно смешанной пастой CaOH ₂ .При втором посещении наблюдали отслоение десны и зону некроза неправильной формы, прилегающую к верхушке зуба. Для лечения этого осложнения отбирали слизисто-надкостничный лоскут, удаляли экструдированный материал и некротизированные ткани и накладывали швы. Пациентке были назначены антибиотики и наблюдались через 2 недели, 6 месяцев и 2 года. Две недели наблюдения показали хорошее заживление мягких тканей. Через два года после операции наблюдалось полное рентгенологическое и клиническое заживление. Можно сделать вывод, что нанесение CaOH ₂ следует проводить с осторожностью и предпочтительно наносить свободной рукой или с помощью лентуло-спирали, а не с помощью шприца под давлением.

Ключевые слова: Гидроксид кальция, История болезни, Экструзия, Несхватывающийся, Лечение корневых каналов размещение постоянной пломбы в корневом канале в качестве временной повязки [2]. Незастывающая паста CaOH ₂ в системе шприцев под давлением обычно используется при лечении корневых каналов [2]. Хотя он считается безопасным агентом [1], в нескольких отчетах были описаны негативные побочные эффекты CaOH ₂ , включая некроз кости и продолжающуюся воспалительную реакцию в репарированных механических перфорациях, нейротоксический эффект пломбировочных материалов для корневых каналов, цитотоксичность в отношении клеток. культуры, поврежденный эпителий с клеточной атипией или без нее при нанесении на защечные мешки хомячка и повреждение клеток после ранней перевязки вырванных зубов CaOH ₂ [3].Некоторые авторы сообщают о вредных эффектах, если материал выдавливается под высоким давлением во время эндодонтического лечения [1][2][4].

Паста гидроксида кальция может привести к некрозу и дегенеративным изменениям на животных моделях в результате интенсивных воспалительных реакций [5][6]. Его pH составляет около 12 [2]; он имеет очень низкую растворимость при температуре тела и остается в тканях в течение значительного времени [4] и поэтому не может считаться биосовместимым [2].

Имеются редкие отчеты, показывающие неожиданное вредное воздействие CaOH ₂ , особенно в незатвердевающих шприцевых системах с предварительно смешанным давлением во время лечения корневых каналов ().

Краткий обзор зарегистрированных случаев

De Bruyne et al. сообщили о некрозе десны после экструзии пасты Ca(OH) ₂ (La Maison Dentaire, Balzers, Швейцария) через перфорацию корня центрального резца верхней челюсти [3] ().

Они обрабатывали зону некроза десны промыванием перекисью водорода 3% и хлоргексидином 2% и ежедневным нанесением (дважды в день) хлоргексидина диглюконата 10 мг/г геля и пришли к выводу, что до тех пор, пока CaOH ₂ не вступает в непосредственный контакт с окружающих мягких тканей проблемы либо не возникают, либо носят слабо выраженный преходящий характер.

Шарма и др. описали два тяжелых случая ятрогенной экструзии CaOH ₂ (QED CaOH ₂ , Nordiska Dental, Angelholm, Sweden) на верхних и нижних молярах, вызвавших обширный некроз скальпа, кожи и слизистой оболочки в первом случае и подглазничного нерва. парестезия и некроз слизистой оболочки неба во втором случае () [2]. Оба пациента сообщили о сильной боли сразу после инъекции CaOH ₂ . Компьютерная томография (КТ) с трехмерной (3-D) реконструкцией во втором случае подтвердила внутрисосудистое распределение материала.Авторы объяснили, что воздействие CaOH ₂ на кровь приводило к кристаллическому осаждению и последующему ишемическому некрозу ткани. Их пациенту была проведена тромболитическая, стероидная и антибиотикотерапия для поддержания реперфузии тканей, ограничения воспалительных реакций и предотвращения инфекций соответственно. Линдгрен и др. сообщили о случае инъекции CaOH ₂ (Calasepts, Nordiska Dental, Angelholm, Sweden) в корень нижнего второго моляра, нижнюю альвеолярную и дальнюю верхнечелюстную и наружную сонную артерии, что вызвало некроз мочки уха и поверхностный некроз ушной раковины. кожа щек [1].При нанесении пасты с помощью шприца в дистальный канал у пациента возникала резкая локальная боль. Ангиограмма показала ряд сосудистых окклюзий в ветвях правой наружной сонной артерии.

Браманте и др. сообщили о случае терапии CaOH ₂ для контроля резорбции корня латерального резца верхней челюсти () [7]. Через три дня после введения CaOH ₂ (Biodinâmica, Ibiporã, PR, Бразилия) на слизистой оболочке щеки наблюдалась зона некроза неправильной формы. Был проведен тщательный кюретаж вокруг области для удаления некротической ткани и экструдированного CaOH ₂ ; заживление наблюдалось при 15-дневном наблюдении.

Альгрен и др. показал парестезии и изменения в окружающей кости после неудачной экструзии CaOH ₂ (Calasept Nordiska Dental, Angelholm, Швеция) через верхушку премоляра нижней челюсти [4]. Они хирургическим путем удалили лишнюю пасту из губчатой ​​кости, и через шесть месяцев у пациента исчезли симптомы.

Четыре случая из семи пациентов сообщили об умеренной или сильной боли сразу после инъекции CaOH ₂ . Затуманенное зрение возникло в двух случаях, анестезия или парестезия — в четырех, отек — в трех, паралич лицевого нерва или слабость — в двух, изъязвление слизистой оболочки — в шести случаях.В двух случаях ангиограмма или компьютерная томография выявили обструкцию сосудов. В пяти из вышеперечисленных случаев виновником была система шприцев под давлением; однако в двух случаях не использовалась система шприцев для нанесения CaOH ₂ .

В этом отчете мы описали серьезные локальные повреждения, связанные с экструзией CaOH ₂ из верхушек корней у одного пациента.

История болезни

Первый сеанс:

21-летняя женщина была направлена ​​стоматологом-ортопедом для лечения левого первого премоляра верхней челюсти к эндодонтисту.Обследования указали на необходимость повторного лечения из-за неадекватной подготовки/обтурации корневых каналов (). Ее история болезни ничем не примечательна. После местной инфильтрационной анестезии (лидокаин 2% с адреналином) подготовлена ​​полость доступа. Процессы удаления, очистки и придания формы гуттаперчи выполнялись с помощью никель-титановых вращающихся инструментов (Hero 642 Micro Mega) и 0,12% хлоргексидина диглюконата без использования какого-либо растворителя гуттаперчи. Рабочая длина определялась электронным апекслокатором (Root-Zx) и подтверждалась рентгенографически.После завершения очистки и формирования корневых каналов в канал была введена паста CaOH ₂ (Calasept; Nordiska Dental AB, Angelholm, Швеция), после чего полость доступа была временно запломбирована Cavit. В конце лечебного сеанса пациент жаловался на умеренную боль в этой области. Поэтому пациенту были назначены НПВП (400 мг ибупрофена каждые 4 часа) и назначен прием на неделю позже.

Ортопантомограмма, показывающая неадекватное пломбирование корневого канала левого первого премоляра верхней челюсти

Второй сеанс:

Клинический осмотр при последующем приеме показал отслойку десны в щечной области (от клыка до второго моляра) и неравномерную зону некроза рядом с верхушкой первого премоляра.Рентгенограммы выявили рассеянный рентгеноконтрастный материал, окружающий область (1). Постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчей выполняли методом холодной латеральной компакции ().

Рентгенограмма, показывающая рентгеноконтрастную CaOH ₂ пасту вокруг корней премоляров (A) и след отслоения десны с помощью гуттаперчи (B)

Рентгенограмма, показывающая полное лечение корневых каналов

Третий сеанс:

Для оценки области поражения, удаление некротических тканей и экструдированных материалов, перирадикулярную хирургию выполняли эндодонтисты и челюстно-лицевой хирург на мультидисциплинарном лечебном сеансе.После поднятия слизисто-надкостничного лоскута от молочного левого клыка до второго моляра с послабляющим разрезом, расположенным мезиально к клыку, наблюдались участки ишемической и некротической ткани и экструдированный CaOH ₂ (). Ткань выскабливали до тех пор, пока здоровая и кровоточащая кость не стала очевидной (). На протяжении всей процедуры эту область орошали физиологическим раствором. Извлеченные ткани погружали в 10% раствор формалина для гистологического исследования. После наложения швов пациенту прописали ибупрофен (400 мг) и амоксициллин (500 мг, TDS в течение 5 дней) и пришли на контрольный прием через две недели.

Изменение цвета коры из-за ишемии и снижения кровоснабжения

Удаление инородного тела и некротических тканей вокруг корней

Гистопатологическая оценка:

Срезы ткани окрашивали гематоксилин-эозином и исследовали с помощью световой микроскопии на предмет гистопатологических изменений. Гистопатологический анализ выявил участки дегенеративных изменений и некрозов в тканях, непосредственно контактировавших с введенной пастой. При контакте с экструдированным материалом также наблюдались гранулематозные ткани, содержащие многочисленные гигантские клетки и макрофаги с поглощенными частицами в их цитоплазме.Агрегация макрофагов и гигантских клеток вокруг частиц CaOH ₂ в отсутствие других воспалительных клеток, таких как нейтрофилы, лимфоциты и плазматические клетки, свидетельствует о том, что паста индуцировала типичную реакцию на инородное тело (, ).

Микрофотографии образца биопсии, показывающие инородный материал, окруженный некротическими тканями, и реакцию на инородное тело (A, B)

Гигантские клетки и макрофаги

Первое последующее наблюдение:

При первом повторном посещении (через две недели после снятия швов), наблюдалось полное закрытие поражения мягкими тканями ().

Фотография, показывающая значительное заживление мягких тканей через две недели после снятия швов

Второе наблюдение:

Приблизительно через 6 месяцев клиническая и рентгенологическая оценка не выявила никаких признаков и симптомов, а также никаких поражений на периапикальной рентгенограмме.

Последнее наблюдение:

Два года спустя обследование выявило полную клиническую и рентгенологическую норму с нормальной глубиной кармана ().

Периапикальная рентгенограмма, показывающая нормальные твердые ткани через 2 года

Обсуждение

Побочные эффекты препаратов повышают риск сосудистых осложнений из-за их физико-химических, фармакологических и галеновых свойств.Очень кислые или гиперосмолярные вещества могут привести к прямому некрозу тканей в месте инъекции с облитерацией сосудистого кровотока [8].

Наш гистопатологический анализ выявил участки некроза и гранулематозные ткани, содержащие многочисленные гигантские клетки инородных тел, которые были похожи на некоторые из ранее описанных случаев [4][7] или исследований на животных [5][6]. Протокол лечения в нашем случае был аналогичен некоторым другим случаям, включая хирургическое удаление некротических тканей и экструдированных материалов [4][7].

Принято считать, что когда CaOH ₂ не вступает в прямой контакт с окружающими мягкими тканями, проблем либо не возникает, либо они могут иметь легкий преходящий характер [3]. Однако, если CaOH ₂ вступает в непосредственный контакт с тканями пародонта и десен, необходимо хирургическое удаление. В двух исследованиях применялась тромболитическая, стероидная и антибиотикотерапия для поддержания реперфузии тканей, ограничения воспалительных реакций и предотвращения инфекций [2].Период заживления в шести зарегистрированных случаях варьировал от 15 дней до шести месяцев; в нашем случае через три недели после операции произошло полное закрытие образования мягкими тканями. Через шесть месяцев наблюдалась полная клиническая и рентгенологическая картина. По-видимому, некроз тканей может быть связан с тем, что CaOH ₂ достигает капиллярного русла и вызывает прямую токсичность тканей и тяжелую ишемию; в данном случае такие находки были ограничены тканями рядом с верхушками.

Как правило, при внутриартериальных инъекциях пациенты могут испытывать немедленную боль и болезненность, распространяющиеся от места инъекции к руке.Ипакчи и др. [8] сообщили о случае ишемии кисти после внутриартериального введения золпидема, растворенного в воде. Ангиография показала отсутствие кровотока в дистальном отделе локтевой артерии и минимальный кровоток в ладонной дуге. Выполнен экстренный внутриартериальный тромболизис урокиназой и восстановлена ​​перфузия кисти.

Чанг и др. описаны инъекции измельченного золпидема, идентичного препарату и форме введения препарата; в этом случае наблюдалась гангренозная потеря нескольких пальцев, несмотря на агрессивное терапевтическое лечение, что было связано с микрокристаллической целлюлозой, носителем лекарственного средства в золпидеме [9].

Осложнение, возникшее в этом примере, может быть связано с тем, что шприц CaOH ₂ застрял в корневом канале достаточно глубоко, чтобы создать давление выше артериального давления, что позволило пасте пройти вверх по течению. Следует отметить, что частицы пасты CaOH ₂ достаточно малы, чтобы проникать в капилляры [1] и впоследствии механически закупоривать капилляры или вызывать кристаллизацию в крови, блокируя кровообращение. Экструдированное лекарственное средство может также препятствовать циркуляции крови, образуя тромбы.

Состав готовых заправок CaOH ₂ может варьироваться. Например, Pulpdent Paste содержит предварительно смешанную пульповую повязку из гидроксида кальция и метилцеллюлозы, тогда как 100 г пасты Calasept содержат 41,07 г гидроксида кальция, 8,33 г сульфата бария и 50,60 г стерильного изотонического солевого раствора. Он имеет pH 12,4 и не содержит метилцеллюлозного носителя.

Инструментарий может создать травматическое сообщение, облегчающее прохождение жидкости в артерию.Нетравматичная подготовка канала снизит вероятность выдавливания эндодонтического материала в перирадикулярную область. Лентуло-спираль является наиболее эффективным средством доставки пасты CaOH ₂ на рабочую длину, а шприцевые системы менее точны для подачи пломбировочного материала [10]. Кроме того, существует больший риск экструзии гидроксида кальция при использовании систем шприцев под давлением.

Выводы

Следует соблюдать осторожность при использовании предварительно смешанной системы из шприца под давлением CaOH ₂ для лечения корневых каналов, особенно если в верхушке корня нет апикального стопора.Мы бы рекомендовали альтернативные методы применения гидроксида кальция для предотвращения вредных побочных эффектов.

Сноски

Конфликт интересов: «Не заявлено».

ЛИТЕРАТУРА

Metaglue — обзор Metaglue

Система Metaglue представляет собой набор классов Java, предназначенных для разработка программного обеспечения агентов легко и просто. Метаклей агенты могут общаться друг с другом, сотрудничая ли на одна и та же машина или мили друг от друга, в самых разных аппаратное обеспечение.Агенты также могут указать, что они работают на определенной машине, или что они работают только в сочетании с другими агентами. (1)

Для правильной работы система Metaglue требует наличия каталог быть в рабочем состоянии. В каталоге есть список агентов, находящихся в настоящее время в системе, и помогает агентам найти друг друга.

Агенты работают поверх подложки, которая называется Metaglue Virtual. Машина , или МВМ. Одна из этих машин (иногда называемая MetaglueAgent , после имени класса Java) должен запускаться на каждом машина, на которой будет работать агент.Работающий агент использует MVM для общаться с каталогом и обрабатывать детали агента взаимодействия.

Агенты используют два основных примитива для управления конфигурацией и соединениями. Первый, , привязанный к , гарантирует, что агент работает на данном машине или одновременно с другим агентом. Агенты, столкнувшиеся с Примитив linkedTo свяжется с MVM, работающим на целевом хосте, запустит его копию на этой машине (если агент в данный момент не запущен там), а затем закройте начальную, неуместную копию.

Второй основной примитив, полагается на , открывает соединение с другим агент, работает ли он на той же самой MVM или на MVM через сеть. Примитив возвращает объект-заполнитель для цели агент, который реализует все методы, доступные целевому агенту. ручка. Вызов метода для заполнителя будет передавать любые аргументы по сети и вызовите метод на целевом агенте. В этом Таким образом, работать с удаленным агентом так же просто, как и с любым другим объект в системе.

Агенты также имеют средства для постоянного хранения своего состояния. рассылка сообщений любым заинтересованным сторонам, и автоматически перезапуск, если машина или MVM внезапно выходит из строя. Каталог также сохраняет свое состояние, поэтому, если машина каталога сбрасывается из-за отключения питания глюк, каталог можно перезапустить и вся система продолжит весело на.

Перейти к первому, предыдущему, следующему, последнему разделу, оглавлению.

Влияние препаратов для лечения корневых каналов на созревание и кальцификацию…: Ингента Коннект

Рутинное использование внутриканальных препаратов для уничтожения микроорганизмов корневого канала и улучшения периапикального заживления может повлиять на структуру дентина корневого канала. Это исследование было направлено на изучение влияния различных внутриканальных препаратов на созревание и кальцификацию дентина. Десять извлеченных моляров человека были продольно разделены. Затем каждый корень был случайным образом разделен на шесть блоков дентина: один контрольный и пять тестовых образцов. Контрольный блок дентина не подвергался медикаментозному лечению; тогда как другие пять блоков были обработаны триантибиотической пастой (смесь ципрофлоксацина, метронидазол, доксициклин и деионизированная вода), 2% гель хлоргексидина, Ultracal, Metapaste и обычный гидроксид кальция (порошок/вода) в течение 15 дней.С помощью инфракрасной спектроскопии с преобразованием Фурье образцы были проанализированы и сопоставлены с контрольным дентином. Карбонат/фосфат и соотношение фосфат/амид I использовали для исследования зрелости и кальцификации гидроксиапатита дентина соответственно. Наибольшее значительное увеличение соотношения карбонат/фосфат, указывающее на увеличение зрелости гидроксиапатита дентина корневого канала, наблюдалось при применении триантибиотика. вставить. Значительное снижение соотношения фосфат/амид I, указывающее на снижение кальцификации гидроксиапатита дентина корневого канала, наблюдалось при применении пасты Triantibiotic, а затем Metapaste.Использование порошка гидроксида кальция, Ultracal и геля 2% хлоргексидина дало незначительные результаты. изменения в зрелости и обызвествление гидроксиапатита. Триантибиотическая паста значительно увеличивала зрелость, но и Триантибиотическая паста, и Метапаста значительно снижали кальцификацию гидроксиапатита дентина корневого канала. Это следует учитывать при использовании этих препаратов.

Справочная информация отсутствует. Войдите, чтобы получить доступ.

Информация о цитировании отсутствует. Войдите, чтобы получить доступ.

Нет дополнительных данных.

Нет статьи Носитель

Нет показателей

Ключевые слова: Гидроксид кальция; инфракрасная спектроскопия с преобразованием Фурье; химия дентина; хлоргексидин; препараты для лечения корневых каналов; паста с тройным антибиотиком

Тип документа: Исследовательская статья

Принадлежности: 1: Эндодонтическое отделение, стоматологический факультет, Университет короля Абдулазиза, Джидда, Саудовская Аравия 2: Отдел спектроскопии, Физический отдел, Национальный исследовательский центр, Гиза, Египет 3: Кафедра оперативной стоматологии, отделение биоматериалов, стоматологический факультет, Университет короля Абдулазиза, Джидда, Саудовская Аравия

Дата публикации: 7 февраля 2016 г.

—

%PDF-1.6 % 1 0 объект > /Метаданные 3 0 R /Страницы 4 0 Р /StructTreeRoot 5 0 R /Тип /Каталог >> эндообъект 6 0 объект /ModDate (D:20190726094828+01’00’) /Режиссер /Заголовок (-) >> эндообъект 2 0 объект > /Шрифт > >> /Поля [] >> эндообъект 3 0 объект > поток приложение/pdf

Сравнительное исследование пяти различных остатков гидроксида кальция в корневом канале после окончательной подготовки канала с использованием ротационной системы ProTaper и NaOCl 2.5%

Аннотация

Согол Амири закончила DDS стоматологического факультета Университета Шахед, Иран. В настоящее время она работает и учится в частном стоматологическом кабинете профессора доктора Хасана Семияри.Она работала как в области эндодонтии, так и в области пародонтологии.

Электронная почта: [email защищено]