Содержание

особенности материала и показания к установке

В наше время мало кому удается сохранить здоровье зубов в зрелом возрасте. Потеря даже одной единицы негативно сказывается на общем состоянии организма, возникают проблемы с работой желудочно-кишечного тракта, теряется эстетическая привлекательность улыбки, происходит смещение зубного ряда. Довольно неблагоприятные последствия для здоровья ожидают людей, имеющих полное или частичное отсутствие зубов в ряду.

Но отчаиваться не стоит. Современная стоматология предлагает эффективное решение проблемы – восстановление зубного ряда путем протезирования. Квалифицированные стоматологи применяют самые разнообразные методы протезирования, направленные на восстановление зубного ряда и естественных жевательных функций.

Виды протезирования в современной стоматологии:

1. Несъемное – восстановление зубного ряда при отсутствии 1-2-х рядом расположенных зубов. Пациенту устанавливаются зубные коронки или мостовидные протезы.

2. Съемное протезирование – применяется при отсутствии 3-х и более зубов в ряду. Для восстановления зубного ряда используются съемные протезы, выполняемые из разных материалов.

3. Имплантационное протезирование – установка протезов на специальные штифты, вживляемые в костную ткань.

Выбор метода протезирования зависит от разных факторов. После осмотра ротовой полости пациента врач примет решение, учитывая состояние здоровья, возраст, финансовые возможности и личные предпочтения.

Протезирование зубов металлокерамика: особенности протезов

Многие стоматологи рекомендуют своим пациентам протезирование зубов металлокерамикой. Стоимость такого протеза вполне доступная. К тому же, металлокерамические зубопротезные конструкции имеют немало преимуществ.

Протезы из металлокерамики изготавливаются по особой технологии и состоят из двух слоев. Каркас выполняется из металла, создающего прочную основу, и точно повторяет форму обточенного зуба. Верхняя часть коронки имеет керамическую облицовку, цветом и формой максимально приближенная к естественным зубам человека. Эти два материала обеспечивают зубным протезам отличные эксплуатационные качества и эстетические свойства.

Протезирование зубов металлокерамикой – преимущества процедуры

В стоматологической практике методика протезирования зубов металлокерамикой стала применяться несколько десятилетий назад. Этот способ восстановления сильно повреждённых и утраченных зубов быстро обрел популярность и позволил пациентам «распрощаться» с неэстетичными железными зубами.

Протезирование зубов металлокерамикой фото – до и после


За долгие годы методика изготовления металлокерамических протезов усовершенствовалась и доказала свою эффективность, что подтверждается положительными отзывами опытных стоматологов и довольных пациентов.

Плюсы металлокерамических зубов:

  • устойчивы к жевательным нагрузкам;

  • эстетичная керамическая облицовка;

  • плотное прилегание, обеспечивающее удобство эксплуатации протеза;

  • можно использовать для установки при полном отсутствии зубов в ряду;

  • не нарушают речевые функции;

  • прочная конструкция имеет долговечный срок службы;

  • быстрое привыкание пациента к металлокерамическим зубам;

  • легкость в уходе;

  • металлокерамические зубы не окрашиваются от кофе, никотина и прочих красящих веществ;

  • быстрое изготовление протезов и коронок из данного материала;

  • доступная цена.

Показания к установке металлокерамических зубов

Металлокерамическое протезирование применяется при отсутствии зубов в ряду, при аномалии развития твердых тканей, клиновидных дефектах и флюорозе.

При наличии неэстетичных дефектов передних зубов у пациентов, имеющих аллергию на пластмассовые изделия, также рекомендовано протезирование зубов металлокерамической коронкой.

Сколько времени прослужат зубы из металлокерамики?

Средней срок эксплуатации металлокерамических зубов – 10-12 лет при условии правильной установки и качественно выполненного протеза.

Как ухаживать за металлокерамическими зубами?

Для долгосрочной и комфортной эксплуатации металлокерамических конструкций необходим правильный уход за ротовой полостью. Правила стандартные: ежедневная чистка зубов – утром и перед сном.

Для профилактики сколов керамической облицовки рекомендована пришлифовка точек завышения на поверхности коронок, а также снятие поддесневого налета и камня раз в полгода.

При сколах облицовки металлокерамического зуба врач проводит реставрацию, используя гелевые композиты с последующей полировкой поверхности.

Протезирование зубов металлокерамикой в центре стоматологии «Эстетикс»

В стоматологическом центре «Эстетикс» выполняется протезирование зубов металлокерамикой в Москве с использованием современных методик и качественных материалов. На первом приеме врач проводит осмотр ротовой полости пациента и определяет дальнейшую тактику лечения. Для восстановления зубного ряда и устранения других стоматологических дефектов специалист может порекомендовать протезирование металлокерамикой.


Этапы протезирования:

1. Подготовка ротовой полости.

2. Снятие отпечатка зубного ряда. Что такое слепок зубов?

3. Изготовление по слепку гипсовой модели зуба с последующей примеркой.

4. Примерка готового протеза или коронки из металлокерамики. При выявлении любых дефектов конструкция отправляется на доработку.

5. Профессиональная установка металлокерамического протеза или коронки.

В клинике «Эстетикс» каждому пациенту предоставляется индивидуальный подход и дается гарантия на установленные металлокерамические зубы. Гарантируется высококачественное и безопасное протезирование с применением современных технологий и материалов.

Если у вас есть опыт эксплуатации металлокерамических зубов, предлагаем оставить свой отзыв на нашем сайте и получить приятный бонус – 3% скидку на любые стоматологические услуги в центре «Эстетикс»!

Новые зубы из металлокерамики – надежный результат и выгодная цена!

Что из себя представляет металлокерамика на зубы?

Протезирование зуба металлокерамической коронкой уже несколько десятков лет является наиболее востребованным способом протезирования зубов, нуждающихся в восстановлении. Что вполне понятно, благодаря надежности, эстетичности и вместе с тем сравнительно доступной цене.

Основой всей конструкции служит металлический каркас из прочных сплавов, для изготовления которых применяются кобальт, хром, никель, а также драгоценные металлы – золото, палладий. Эти металлы хорошо показали себя при установке в полость рта пациентов. Зачастую выбирают сплав никеля и хрома или кобальта и хрома, что делает каркас будущей коронки более прочным и устойчивым к механическим повреждениям. Внешняя поверхность слой за слоем отливается из керамики и обрабатывается при высоких температурах.

Стоимость на металлокерамику зубов во многом определяет:

  • металл каркаса;
  • качество керамического покрытия;
  • профессионализм специалистов;
  • уровень клиники и ее оборудованность.

Достоинства металлокерамического протезирования зубов

Сочетая все положительные свойства материалов, металлокерамика для зубов является эстетичным и вместе с тем практичным решением:

  • Протезирование зуба металлокерамической коронкой позволяет точно повторить форму и цвет родных зубов пациента. Таким образом, сохраняется привлекательный внешний вид зубного ряда.
  • Благодаря анатомической форме протеза, полностью восстанавливаются жевательная и речевая функции.
  • Металлокерамика обладает высокой устойчивостью к износу и сколам. Поэтому жевательная нагрузка и прочие внешние факторы коронкам не страшны.
  • При бережном отношении срок службы коронок достигает более 15 лет.
  • Металлокерамика применяется для любых зубов, будь то клыки, резцы, жевательные и т.д.
  • Надежная защита зуба позволяет сохранить его от дальнейшего разрушения.
  • Возможно изготовление как одиночных коронок, так и прочных мостовидных протезов.
  • Материалы, используемые для металлокерамического протезирования зубов, не токсичны и гипоаллергенны.
  • Простой уход за коронками.
  • Гигиеничность и устойчивость к патогенным организмам полости рта.
  • Коронки сохраняют свой первоначальный вид с течением времени: не окрашиваются от еды и напитков, не желтеют от никотина, не подвержены влиянию агрессивных сред (например, органических кислот во фруктах) и т.д.

 Технология протезирования зубов металлокерамическими коронками

Металлокерамическое протезирование зубов в “Клинике Вашего Стоматолога” проводят первоклассные специалисты с внушительным опытом работы и огромным числом довольных пациентов, которые уже забыли о проблемах с зубами. А современное оборудование, материалы и медикаменты, применяемые в нашей клинике – важное подспорье для превосходного результата!

Протезирование зубов металлокерамикой в “Клинике Вашего Стоматолога” происходит согласно четко отработанной схеме:

  • Подготовка. Для начала пациенту проводят всестороннюю диагностику полости рта, чтобы оценить состояние зубов и десен, выявить воспалительные процессы и заболевания, убедиться в качестве ранее установленных пломб.
  • В случае необходимости проводится лечение выявленных заболеваний. Если какие-то пломбы вызывают сомнения в плане надежности, их заменяют.
  • Поврежденные зубы, предназначенные для протезирования, депульпируют (удаляют сосудисто-нервные пучки, каналы пломбируют специальным материалом).
  • Зубы обтачивают под будущие коронки, после чего с них снимают слепки. Пока изготавливаются постоянные коронки пациенту устанавливаются временные.
  • Специалисты выполняют моделирование формы протезов. Затем изготавливают металлокаркас и покрывают его специальной стоматологической керамикой высокого качества.
  • Готовые металлокерамические коронки фиксируются на зубы пациента.

На этом работу можно считать завершенной. Период адаптации после протезирования зубов металлокерамикой проходит очень быстро и легко, не доставляя пациенту особого дискомфорта. Улыбка и общение снова становятся непринужденными, а прием пищи больше не будет каждодневной проблемой!

Есть еще один вид металлокерамики, имеющий некоторые отличия от традиционной. Это керамика с плечевой массой. Она содержит более тонкий металлический каркас и утолщенный слой керамики. Такая керамика более прочна, эстетична и долговечна, точнее одевается на зубы, гигиенична. Ее называют безметалловой керамикой, а изготовление из нее даже самых сложных зубных конструкций стоматологи считают наиболее надежным и безопасным способом протезирования.

В “Клинике Вашего Стоматолога” можно осуществить протезирование любым видом металлокерамики. Мы располагаем самыми лучшими импортными и отечественными материалами для изготовления коронок и других видов протезов, а также собственной зуботехнической лабораторией, оснащенной современным высокотехнологичным оборудованием. И в подтверждение этому мы даем гарантию на коронки и протезы, изготовленные в нашей клинике.

Протезирование зубов металлокерамическими коронками – «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР»

Очень востребованным методом восстановления зубов является использование металлокерамических коронок, – при помощи данных видов протезирования зубов в медицинском центре «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР» можно восполнить недостатки в зубном ряду конструкциями с повышенными эстетическими качествами, практичностью и долгим временем службы. Благодаря использованию современных качественных материалов металлокерамические коронки прослужат довольно долго и позволят обеспечить естественный внешний вид, не выглядя искусственно и не позволяя отличить невооруженным взглядом установленную коронку от собственного зуба.

Для изготовления металлокерамической коронки используется высококачественный особо прочный фарфор для того, чтобы она могла выдержать жевательную нагрузку. Фарфоровое покрытие наносится на металлический каркас, благодаря чему такой вид протезирования имеет ряд преимуществ:

  • Прочность и способность выдерживать жевательные нагрузки.
  • Длительный срок службы металлокерамической коронки.
  • Металлокерамика полностью вписывается по цвету и форме в зубной ряд пациента, поскольку такие конструкции изготавливаются по индивидуальным слепкам челюсти человека с подбором оттенка материала. Качество и внешний вид изделия зависит еще и от профессионализма врача-стоматолога, поскольку обращение к плохому специалисту может нанести вред не только физиологическим свойствам, но и эстетическому виду улыбки.
  • Металлокерамика не вызывает воспалительного процесса и аллергии.

Как проводится протезирование металлокерамическими коронками?

На первом этапе стоматолог должен удалить поврежденные ткани и провести обточку зуба. Обточка выполняется с небольшим уступом, чтобы впоследствии внешний вид металлокерамического изделия не отличался от естественных зубов пациента и имел высокую эстетичность.

Между десной и поверхностью зуба вводится специальная нить, отодвигающая мягкие ткани в сторону, чтобы избежать повреждения при обточке. После того как проведена обточка, стоматолог снимает слепок челюсти, на основании которого в зуботехнической лаборатории будет изготовлен сам протез.

Для фиксации коронки используется специальный стоматологический цемент: наиболее популярны на рынке композитные и стеклоиномерные материалы. Помимо прочего, не уступают в популярности и коронки с цельным керамическим краем, но такие изделия наиболее трудозатратны при всех их повышенных эстетических свойствах и долговечности.

Безусловно, металлокерамические коронки выбирает множество пациентов благодаря очень важному преимуществу: это плотное прилегание к обточенным частям зуба, сохранение его тканей на долгие годы, а также прекрасный внешний вид изделия. С каждым годом протезирование металлокерамическими коронками становится наиболее доступным.

Металлокерамические коронки в клинике Dental Brothers

]]>

Протезирование несъемными мостами и коронками – востребованная услуга в современных стоматологических клиниках. Выбирая материал для протеза, все большее число пациентов останавливают свой выбор на металлокерамике.

Особенности металлокерамики

Металлокерамический протез может быть единичным – коронка, или мостовидным, объединяющим несколько коронок воедино для восстановления дефекта из 2-3 зубов. Протезы большей протяженности ортопеды не рекомендуют устанавливать, так как в данном случае нагрузка при жевании может способствовать его поломке.

Металлокерамический протез имеет базис из прочного металла, а сверху он покрыт керамическим слоем, для имитации формы и цвета живого зуба. Такое сочетание материалов является крайне удачным, ведь оно обеспечивает изделию и достойную прочность, и отличные эстетические характеристики. В связи с этим металлокерамика является универсальной для восстановления зубов на любом участке челюсти: она подходит и для жевательных зубов, которые подвержены серьезным нагрузкам, и для фронтальных – где акцент делается на внешний вид и естественность.

Показания и противопоказания к металлокерамическому протезированию

Установка протеза возможна, если имеет место:

  • Включенный единичный дефект;
  • Включенный дефект из 2-3 отсутствующих зубов;
  • Хорошее состояние опорных зубов.

Противопоказаниями к протезированию являются:

  • Концевые дефекты;
  • Наличие заболеваний десен или пародонта;
  • Наличие аллергии на металл;
  • Плохое состояние опорных зубов (после фиксации на них протеза они быстро придут в негодность).

Этапы установки металлокерамических коронок

  • Диагностика клинической картины. Ортопед должен убедиться, что металлокерамическое протезирование является наиболее удачным вариантом восстановления зубного ряда, проверить состояние опорных зубов и отсутствие у пациента аллергии на металлы.
  • Препарирование опорных зубов. С них снимается незначительный слой эмали для придания особой формы и последующей фиксации протеза.
  • Снятие слепков – может осуществляться обычным способом с использованием гипсовой модели или с применением внутриротового цифрового сканера. После снятия слепков обточенные зубы могут покрываться временными защитными коронками, во избежание их разрушения или гиперестезии.
  • Изготовление протеза, примерка, при необходимости коррекция.
  • Фиксация металлокерамического протеза на опорные зубы с помощью специального цементного состава.

Цельнокерамические или металлокерамические несъемные зубные протезы (НЗП) с опорой на зубы? Систематический обзор показателей выживаемости и осложнений. Часть II: Многоблочные FDP

Цель: Оценить 5-летнюю выживаемость металлокерамических и цельнокерамических несъемных зубных протезов (НПЗ) с опорой на зубы и описать частоту биологических, технических и эстетических осложнений.

Методы: Поиск в Medline (PubMed), Embase и Кокрановском центральном регистре контролируемых испытаний (CENTRAL) (2006-2013) был проведен для клинических исследований, посвященных FDP с опорой на зубы, со средним периодом наблюдения не менее 3 лет.Это было дополнено дополнительным ручным поиском и включением 10 исследований из предыдущего систематического обзора [1]. Показатели выживаемости и осложнений были проанализированы с использованием надежных моделей регрессии Пуассона для получения сводных оценок пропорций за 5 лет.

Результаты: Сорок исследований, в которых сообщалось о 1796 металлокерамических и 1110 цельнокерамических FDP, соответствовали критериям включения.Мета-анализ включенных исследований показал, что оценочная 5-летняя выживаемость металлокерамических FDP составляет 94,4% (95% ДИ: 91,2-96,5%). Оценочная выживаемость FDP из армированной стеклокерамики составила 89,1% (95% ДИ: 80,4–94,0%), выживаемость FDP из оксида алюминия, пропитанных стеклом, составила 86,2% (95% ДИ: 69,3–94,2%), а выживаемость Плотно спеченный диоксид циркония FDPs составил 90,4% (95% ДИ: 84,8-94,0%) за 5 лет работы. Несмотря на то, что показатель выживаемости цельнокерамических ФДП был ниже, чем для металлокерамических ФДП, различия не достигли статистической значимости, за исключением ФДП из оксида алюминия со стеклоинфильтрацией (р=0.05). Значительно более высокая частота кариеса в опорных зубах наблюдалась для плотно спеченных пломб из диоксида циркония по сравнению с металлокерамическими матрицами. Сообщалось о значительно большем количестве переломов каркаса для FDP из армированной стеклокерамики (8,0%) и FDP из оксида алюминия с пропиткой стеклом (12,9%) по сравнению с FDP из металлокерамики (0,6%) и FDP из плотно спеченного оксида циркония (1,9%) за 5 лет эксплуатации. Однако частота переломов керамики и потери ретенции была значительно (p = 0,018 и 0,028 соответственно) выше для FDP из плотно спеченного оксида циркония по сравнению со всеми другими типами FDP.

Выводы: Показатели выживаемости всех типов цельнокерамических FDP были ниже, чем для металлокерамических FDP. Частота переломов каркаса была значительно выше для FDP из армированного стеклокерамического материала и FDP из стеклокерамики с инфильтрацией, а частота переломов керамики и потери ретенции была значительно выше для FDP из плотно спеченного диоксида циркония по сравнению с FDP из металлокерамики.

Ключевые слова: Цельнокерамический; биологические осложнения; неудачи; Несъемные частичные протезы; продольный; Металлокерамика; Успех; Выживание; Регулярный обзор; Технические сложности.

Цельнокерамические или металлокерамические несъемные зубные протезы (НЗП) с опорой на зубы? Систематический обзор показателей выживаемости и осложнений. Часть II: многоблочные FDP

https://doi.org/10.1016/j.dental.2015.02.013Получить права и содержание

Abstract

Цель

Оценить 5-летнюю выживаемость металлокерамических и цельнокерамических несъемных зубных протезов (FDP) и описать частоту биологических , технические и эстетические сложности.

Методы

Поиск в Medline (PubMed), Embase и Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL) (2006–2013) был проведен для клинических исследований, посвященных FDP с опорой на зубы, со средним периодом наблюдения не менее 3 лет.Это было дополнено дополнительным ручным поиском и включением 10 исследований из предыдущего систематического обзора [1]. Показатели выживаемости и осложнений были проанализированы с использованием надежных моделей регрессии Пуассона для получения сводных оценок пропорций за 5 лет.

Результаты

Сорок исследований, в которых сообщалось о 1796 металлокерамических и 1110 цельнокерамических FDP, соответствовали критериям включения. Мета-анализ включенных исследований показал, что оценочная 5-летняя выживаемость металлокерамических FDP составляет 94.4% (95% ДИ: 91,2–96,5%). Оценочная выживаемость FDP из армированной стеклокерамики составила 89,1% (95% ДИ: 80,4–94,0%), выживаемость FDP из оксида алюминия, пропитанных стеклом, составила 86,2% (95% ДИ: 69,3–94,2%), а выживаемость FDP из плотно спеченного диоксида циркония составляли 90,4% (95% ДИ: 84,8–94,0%) за 5 лет работы. Несмотря на то, что показатель выживаемости цельнокерамических ФДП был ниже, чем для металлокерамических ФДП, различия не достигли статистической значимости, за исключением ФДП из оксида алюминия с пропиткой стекловолокном ( p  = 0.05). Значительно более высокая частота кариеса в опорных зубах наблюдалась для плотно спеченных пломб из диоксида циркония по сравнению с металлокерамическими матрицами. Сообщалось о значительно большем количестве переломов каркаса для FDP из армированной стеклокерамики (8,0%) и FDP из оксида алюминия с пропиткой стеклом (12,9%) по сравнению с FDP из металлокерамики (0,6%) и FDP из плотно спеченного оксида циркония (1,9%) за 5 лет эксплуатации. Однако частота переломов керамики и потери ретенции была значительной ( p = 0,018 и 0,018).028 соответственно) выше для плотно спеченных FDP из диоксида циркония по сравнению со всеми другими типами FDP.

Выводы

Показатели выживаемости всех типов цельнокерамических FDP были ниже, чем сообщалось для металлокерамических FDP. Частота переломов каркаса была значительно выше для FDP из армированного стеклокерамического материала и FDP из стеклокерамики с инфильтрацией, а частота переломов керамики и потери ретенции была значительно выше для FDP из плотно спеченного диоксида циркония по сравнению с FDP из металлокерамики.

Ключевые слова

All-Ceramic

Metal-Ceramic

фиксированные частичные зубные протезы

Системный отзыв

Systemation Review

Выживание

Успех

Продольные

Отказы

Технические осложнения

Биологические осложнения

Рекомендуемые статьи

Смотреть полный текст

Copyright © 2015 Academy of Dental Materials. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Коронки металлокерамические — S.И.Ю. Стоматология

Металлокерамические коронки в свое время произвели настоящую революцию в протезировании зубов. Популярные ранее металлические коронки обладали достаточно высокими функциональными характеристиками, однако с точки зрения эстетики они были весьма далеки от идеала. Помните, как наших соотечественников за границей можно было почти безошибочно узнать по золотым коронкам на зубах? С другой стороны, керамические коронки, гораздо более приемлемые с точки зрения эстетики, имели существенные недостатки с точки зрения функциональности, их механическая прочность была очень низкой.

Металл + керамика = Металлокерамика

А вот металлокерамика позволила совместить высокие функциональные характеристики металлических и эстетические — керамические коронки. В настоящее время металлокерамика является одним из самых популярных протезов зубов.

В металлокерамической коронке в качестве основы используется металл (никель-кобальтовые и хромокобальтовые сплавы, титан, золото, палладий, платина и их сплавы), накладывается фарфоровая накладка.

С помощью металлокерамики можно устранить как единичные дефекты зубного ряда, так и достаточно серьезные (при наличии опорных зубов можно использовать мостовидные протезы из 12 единиц).

Как и любой другой метод протезирования, применяемый в ортопедической стоматологии, протезирование зубов металлокерамикой имеет свои показания и противопоказания.

Когда можно использовать металлокерамические коронки?

Металлокерамические коронки применяют при протезировании зубов, восстановление которых уже невозможно с применением пломбировочных материалов — при значительном поражении коронковой части зуба кариозным процессом, травматических поражениях зубов, переломах, чипсы и т.д.Металлокерамика с успехом применяется также при флюорозе (установка коронки на зубы помогает защитить зубы, отличающиеся повышенной ломкостью, и корректирует косметический дефект), врожденных аномалиях размеров, формы зубов и их положения в зубных рядов, дефекты прикуса и нарушения развития эмали, стираемость. Ну, и, конечно же, при замене изношенных коронок многие пациенты нашей клиники предпочитают устанавливать новые коронки на зубы из металлокерамики.

Противопоказания к протезированию зубов металлокерамикой.

Хотя металлокерамика может применяться практически в любой клинической ситуации, протезирование с ее использованием нежелательно у детей до 16 лет (у них еще недостаточно стенок зубов и они не выдерживают процесса постановки коронки на зубы или последующих нагрузок ), а также при протезировании нижних резцов (по той же причине — стенки этих зубов тонкие даже у взрослых). Протезирование зубов металлокерамическими коронками может быть затруднено при некоторых нарушениях прикуса, препятствующих нормальной установке коронки, аномальной стираемости зубов при снижающемся прикусе, заболеваниях пародонта и других отделов зубочелюстного аппарата.Опыт специалистов нашей клиники показывает, что большинство этих противопоказаний относительны и после соответствующего лечения устраняются и не мешают протезированию.

Металлокерамика — цены доступны!

Если для протезирования используется металлокерамика, цены на нее определяются количеством коронок на зуб, расходными материалами и т.д. В стоматологической поликлинике С.И.Ю. В Стоматологии вы сможете подобрать оптимальный вариант протезирования с применением металлокерамики, цены на который устраивают всех наших пациентов.

Несъемные зубные протезы: какой материал является золотым стандартом?

29 сентября 2020 г.

Металлокерамика всегда была золотым стандартом для реконструкций с опорой на имплантаты в прошлом и наиболее изученным материалом в литературе, но в настоящее время применение цельной керамики, в частности циркония , в качестве реставрационного материала для имплантатов количество поддерживаемых одиночных коронок (SC) и несъемных зубных протезов (FDP) увеличилось.Фактически, благодаря технологии CAD/CAM, она позволяет использовать менее дорогие материалы и более быструю процедуру производства.

 Существуют два основных типа реставраций из циркония : двухслойные, в которых цирконий составляет ядро ​​конструкции и покрыт керамическим шпоном, или однослойные, в которых протез полностью выполнен из монолита циркония . сердечник из диоксида циркония с фарфоровым покрытием гарантирует оптимальную эстетику, но более высокий риск сколов.С другой стороны, монолитный диоксид циркония позволяет избежать этой проблемы, но еще несколько лет назад он показывал неудовлетворительные эстетические результаты из-за непрозрачности материала. Недавние модификации состава и структуры, по-видимому, решают эту проблему, придавая монолитному диоксиду циркония превосходную прозрачность. Реставрации из диоксида циркония   обладают значительными преимуществами: прочность на изгиб, более консервативное препарирование зубов, минимальный износ антагонистов, более низкие затраты на лечение и время.

Выбор наиболее подходящего материала для каждой реставрации остается сложной задачей для клиницистов. Хотя диоксид циркония , как правило, чаще всего используется в последнее время, долгосрочное поведение и его влияние на выживаемость и частоту осложнений реконструкций с опорой на имплантаты все еще остается открытым вопросом, и потребуются дальнейшие оценки, а также сравнения с золотым стандартом для установления стандарта медицинской помощи.

Именно по этой причине авторы опубликовали этот обзор в 2018 году с целью анализа выживаемости и технических, биологических и эстетических осложнений частоты циркониевой керамики и/или монолита диоксид циркония FDP, по сравнению с золотым стандартом, металлокерамика многоэлементных FDP с опорой на имплантаты.

Материалы и методы
Для обзора были выбраны рандомизированные контролируемые клинические испытания, проспективные когортные исследования и ретроспективные серии случаев FDP с опорой на имплантаты со средним периодом наблюдения не менее 3 лет, а также неудач и 90 003 осложнений. Затем было проанализировано 90 004 показателя.

Результаты
Первая группа состояла из 932 металлокерамических FDP со средним периодом наблюдения 6,3 года, а вторая группа состояла из 175 циркониевых FDP со средним временем наблюдения 5.1 год.

ВЫЖИВАНИЕ:
 — Из данных метаанализа следует, что 15 из 932 металлокерамических первоначально установленных FDP с опорой на имплантаты были потеряны. Пятилетняя выживаемость для металлокерамических FDP с опорой на имплантаты составляет 98,7% (95% ДИ: 96,8%–99,5%).
 — Из 175 СЧД с опорой на имплантаты из диоксида циркония девять были потеряны. Для этой группы 5-летняя выживаемость для 90 003 циркониевых 90 004  FDP с опорой на имплантаты составила 93.0% (95% ДИ: 90,6–94,8%).
 -Разница в показателях выживаемости между металлокерамическими и циркониевыми FDP достигла статистической значимости (p  < 0,001).

УСПЕХ:
 — В трех исследованиях, включающих 371 металлокерамику  с опорой на имплантаты, сообщалось об общем числе СРД с биологическими или техническими осложнениями . Предполагаемый 5-летний уровень осложнений для металлокерамики  FDPs составил 15.1% (95% ДИ: 11,2–20,4%).
— Ни в одном из включенных исследований циркониевых НЧП с опорой на имплантаты не сообщалось об общем количестве осложнений или количестве НПР без всех осложнений .

ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:
 -Общее количество осложнений , обнаруженных на металлокерамических FDP, составило 15,1% (95% ДИ: 11,2–20,4%).
 — Ни в одном из исследований циркониевых -керамических FDP не сообщалось об общем количестве осложнений .
 — Тринадцать исследований с 781 металлокерамикой FDP с опорой на имплантаты оценили 5-летнюю частоту выраженных керамических переломов и сколов в 11,6% по сравнению со значительно более высокой (p  < 0,001) частотой обширных переломов и сколов для диоксида циркония 50% FDP с опорой на имплантаты, о чем сообщалось в небольшом исследовании только с 13 FDP с опорой на имплантаты из диоксида циркония.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:
-5-летняя частота периимплантита или осложнения мягких тканей оценивается как 3.1% для металлокерамических FDP с опорой на имплантаты.
— на основе одного исследования, в котором сообщается о 73 НПР, 5-летняя ставка для циркониевых  с опорой на имплантаты составляет 10,1%.
-биологическое осложнение  значительно (p = 0,030) выше для диоксида циркония  FDP с опорой на имплантаты  

Выводы
 данные, полученные из этого обзора, для имплантатов F0-3 с опорой на металл
, кажется, остается золотым стандартом.Из-за выраженного риска сколов и трещин облицованный цирконием  не следует рассматривать в качестве материала первого выбора. Вместо этого в качестве альтернативы следует рассматривать монолитный цирконий , но необходимо дальнейшее изучение его потенциала.

Для получения дополнительной информации:  Систематический обзор показателей выживаемости и осложнений при использовании многоэлементных несъемных зубных протезов из циркониевой керамики и металлокерамики 

Тег
Связанные статьи
Подробнее

Керамические материалы в имплантологии: обзор

Введение

Корни термина «керамика» восходят к греческому слову «keramos», что означает «керамика».Керамос, в свою очередь, происходит от санскритского происхождения, что означает «гореть». Таким образом, можно предположить, что керамический материал представляет собой вещество, закаленное путем обжига или термической обработки. Более научным определением слова «керамика» будет материал, который содержит как металлические, так и неметаллические элементы, удерживаемые вместе сильными ионными и ковалентными атомными связями.

В наше время керамика представляет собой широко используемую группу материалов, используемых в различных областях техники, таких как электроника, телекоммуникации, аэронавтика и медицина.Разностороннее использование керамики можно объяснить их разнообразными механическими, оптическими и проводящими свойствами, которые зависят от их химического состава. Однако независимо от используемых химических элементов керамический материал может существовать в аморфной, кристаллической или поликристаллической форме, а также в их смесях. Аморфная фаза не демонстрирует роста кристаллов и поэтому оптически полупрозрачна, но механически непрочна. Напротив, поликристаллическая фаза характеризуется большим количеством кристаллов разного размера, что делает материал прочным, хрупким и непрозрачным.

В стоматологии керамические материалы могут использоваться для реконструкции высокоэстетичных областей, а также в качестве каркасного материала для реставраций с большими пролетами и почти во всем, что между ними. Чтобы выбрать подходящий реставрационный материал для данного клинического показания, клиницисту важно понимать некоторые врожденные свойства керамического материала, такие как прочность на изгиб (в мегапаскалях МПа), вязкость разрушения (K Ic , в МПа xm 1/2 ) и модуль упругости (в гигапаскалях ГПа).Керамические материалы часто используются в стоматологии благодаря их многочисленным преимуществам, таким как устойчивость к коррозии, химическая инертность и превосходная биосовместимость. Кроме того, возможность изготовления керамических реставраций с помощью автоматизированного проектирования и автоматизированного производства (CAD/CAM) делает их эффективными с точки зрения затрат и времени. С другой стороны, спектр керамики, используемой в имплантологии, довольно широк, и для достижения оптимального результата необходимо детальное знание химического состава, механических свойств и клинического применения.

Таким образом, эта обзорная статья призвана осветить различные классы керамических материалов, используемых в настоящее время в имплантологии, и предлагает рекомендации по обращению с ними как для стоматолога, так и для зубного техника.

Силикатная керамика

Самую большую группу керамических материалов, используемых в стоматологии, часто называют силикатной керамикой из-за того, что кремний является центральным химическим элементом. Оксиды кремния — это очень универсальные молекулы, которые можно комбинировать с различными другими элементами для образования различных камней, стекол и кристаллов.Однако, в отличие от стекла, стоматологическая силикатная керамика характеризуется контролируемым ростом кристаллов внутри стеклообразной матрицы (стеклокерамика). Этот рост кристаллов можно модифицировать, смешивая различные добавки с оксидами кремния, в результате чего получаются кристаллы разных размеров и форм с разными параметрами. Алюминий, например, часто добавляют для образования кристаллов, таких как полевой шпат или лейцит (алюмосиликаты). Другие известные кристаллы включают фторапатит, литий-алюмосиликат и литий-(ди)силикат.Соотношение аморфной стеклообразной матрицы и типа кристалла определяет конечные оптические и механические свойства керамического материала.

Керамика полевого шпата

имеет большое количество стекловидной матрицы с вкраплениями нескольких кристаллов. Стеклянная фаза обеспечивает высокую прозрачность и, следовательно, благоприятный эстетический вид, в то время как уменьшенный процент кристаллов делает материал механически слабым (прочность на изгиб ~100 МПа, ударная вязкость K Ic ~0,9 МПа x м 1/2 ). В имплантологии полевошпатная керамика почти исключительно используется в качестве облицовочной керамики для более прочных каркасных материалов.Облицовка остается ручным этапом изготовления, выполняемым зубным техником для достижения оптимального эстетического результата в индивидуальной клинической ситуации. Этот процесс также сопряжен с потенциальными рисками внесения ошибок или примесей (пузырьков воздуха), которые могут еще больше ослабить материал.

Керамические материалы с более высоким уровнем роста кристаллов и меньшим количеством матрицы обычно демонстрируют более высокую механическую стойкость за счет некоторого коэффициента пропускания света. Стеклокерамика, армированная литием (ди)силикатом, например, демонстрирует прочность материала, которая позволяет использовать ее для монолитных реставраций (прочность при изгибе ~ 350-400 МПа, ударная вязкость K Ic ~ 2-3 МПа x м 1/2 ).Этот тип стеклокерамики хорошо задокументирован и демонстрирует отличные клинические результаты (Pieger et al 2014; Malament et al 2019). Тем не менее, правильный производственный протокол необходим для обеспечения оптимальной топографии поверхности и эстетики. Поскольку в настоящее время нет многоцветных заготовок, зубной техник должен компенсировать монохроматический базовый материал, применяя поверхностное окрашивание керамики и глазурование. Это почти всегда необходимо для достижения естественного и эстетичного вида реставрации.Как правило, предпочтительнее выбрать немного более яркий чистый цвет, а затем нанести хроматические красители на области тела и шейки реконструкции. Другим критическим аспектом является уменьшение шероховатости на окклюзионной поверхности реконструкции, поскольку в противном случае это неизбежно приведет к износу антагониста. Следовательно, окклюзионная поверхность должна быть очень хорошо отполирована с помощью градуированных силиконовых полировальных инструментов перед нанесением последних слоев красителя и глазури.

Клинические показания к использованию стеклокерамики, армированной литием (ди)силикатом, включают одиночные коронки с опорой на имплантаты в переднем и боковом отделах, а также короткопролетные несъемные зубные протезы (FDP) до области премоляров.Чтобы склеить любой силикатный керамический материал, необходимо использовать травление плавиковой кислотой для предварительной обработки склеиваемой поверхности. Кроме того, следует применять связующий агент, содержащий силан, для достижения оптимального химического сплавления полимерного цемента.

Иллюстрация клинического случая одиночной коронки с опорой на монолитный литий-дисиликатный имплантат (рис. 1-4):

Оксидная керамика

Оксидная керамика, иногда также называемая высокопрочной керамикой, представляет собой группу материалов, практически не имеющих стекловидной матрицы, но состоящих почти исключительно из кристаллов.Однако основными элементами этой группы являются не кремнезем, а цирконий или алюминий. В стоматологии наиболее широко используемой оксидной керамикой является диоксид циркония (диоксид циркония) из-за его высокой прочности на изгиб (~1000 – 1200 МПа), превосходящей даже сталь. Однако, в отличие от металла, диоксид циркония не может деформироваться под нагрузкой и поэтому очень хрупок (вязкость разрушения K Ic 3-8 МПа x m 1/2 , модуль упругости ~ 200 ГПа).

Кристаллическая форма диоксида циркония может существовать в моноклинной фазе (при комнатной температуре), в тетрагональной фазе (при ~1170°C) или в кубической фазе (при ~2370°C).Для стабилизации прочной тетрагональной фазы при комнатной температуре добавляют стабилизирующий агент в виде иттрия или церия. Если в этой метастабилизированной фазе образуется трещина, напряжение может привести к локальному переходу обратно в моноклинную фазу. Это фазовое превращение вызывает локализованное объемное расширение примерно на 4%, которое действует как противодавление и препятствует распространению трещины. Этот факт делает тетрагональный диоксид циркония идеальным материалом для ситуаций, когда требуется высокая прочность в течение длительного периода времени, например, для каркасов или монолитных реставраций.В качестве альтернативы тетрагональному диоксиду циркония с высокой степенью непрозрачности производители недавно начали предлагать диоксид циркония в кубической фазе. Хотя эта фаза обладает лучшими эстетическими характеристиками из-за более высокого светопропускания, эффект фазового превращения теряется, что делает материал механически более слабым (400–800 МПа).

Как правило, диоксид циркония можно использовать в качестве монолитной реставрации или в качестве каркаса для двухслойной реконструкции. В зуботехнической лаборатории диоксид циркония обычно фрезеруется из блока предварительно кристаллизованного материала с использованием технологии CAD/CAM, а затем спекается при высокой температуре.Перед спеканием желательно отполировать заготовку, чтобы добиться ровного рельефа поверхности. При работе с монолитными реставрациями глазурь следует наносить только на аксиальные поверхности, а не на окклюзионную область. Это связано с тем, что слой глазури стирается примерно через 6 месяцев эксплуатации, оставляя потенциально неполированный диоксид циркония открытым (Etman, 2009). Чтобы не подвергать опасности противоположный зубной ряд, предпочтительно иметь оптимально отполированную окклюзионную поверхность циркониевой реконструкции, сводя к минимуму износ.Если цирконий используется в качестве каркаса, очень важно выбрать облицовочную керамику, совместимую с коэффициентом теплового расширения (КТР) циркония, который компенсирует более низкие скорости нагрева и охлаждения.

Клинически подтверждено, что диоксид циркония является успешным реконструктивным материалом для многих различных показаний. Одиночные коронки с фиксацией на имплантатах и ​​FDP как в переднем, так и в боковом отделах показывают отличные клинические результаты (Pjetursson et al. 2018; Sailer et al. 2018; Le et al.2015). Если эстетический вид не имеет критического значения, предпочтение отдается монолитному методу реконструкции из-за меньшего количества технических сложностей (исключается риск сколов керамики). При работе с FDP следует использовать тетрагональный диоксид циркония, либо монолитный, либо щечно облицованный. Цирконий также можно использовать в качестве каркаса для полной реставрации зубного ряда. Хотя результаты этого метода реконструкции кажутся многообещающими, следует отметить, что в настоящее время имеется ограниченная доступная долгосрочная документация (Bidra et al, 2017).

Когда требуется адгезивное соединение с диоксидом циркония, кислотное травление не может использоваться для предварительной обработки материала, так как отсутствует матрица из диоксида кремния. Таким образом, для достижения оптимальной химической связи с диоксидом циркония поверхность должна быть подвергнута пескоструйной обработке (с покрытием из кремнезема) частицами оксида алюминия размером около 30 мкм. При использовании большего размера зерна пескоструйная обработка может привести к микротрещинам, что снижает механическую стабильность. После пескоструйной обработки на склеиваемую поверхность необходимо нанести связующее вещество, содержащее молекулу 10-MDP (10-метакрилоилоксидецил-дигидрофосфат).В идеале цемент, который также содержит молекулу 10-MDP, выбирается для достижения оптимальных адгезионных свойств.

Иллюстрация клинического случая FDP с опорой на монолитный циркониевый имплантат (рис. 5-8):

Гибридная керамика

Постоянное развитие в области материаловедения привело к появлению нового класса материалов, часто называемых гибридной керамикой. Термин «гибрид» означает, что керамический материал объединен с другим компонентом, обычно полимером (диметакрилат уретана UDMA/диметакрилат триэтиленгликоля TEGDMA).Целью комбинирования этих материалов является использование прочности керамики, а также эластичности смолы, что позволяет имитировать естественную ткань зуба. Керамическая часть (обычно полевой шпат) может существовать либо в виде структурированной сети, либо в виде частиц кристаллического наполнителя, вкрапленных в матрицу смолы. В обоих случаях прочность на изгиб (~ 120-180 МПа) и вязкость разрушения (K Ic ~ 1,5 МПа x m 1/2 ) находятся между традиционным полимерным композитом и стеклокерамикой. Низкий модуль упругости (~25-30 ГПа) близок к натуральному дентину и позволяет гибридному материалу действовать как амортизатор.

Одним из основных преимуществ гибридного керамического материала является отсутствие необходимости термообработки для закалки материала. Таким образом, заготовку можно выточить из предварительно изготовленного блока и сразу подвергнуть постобработке (окрашивание и полировка). Эта быстрая процедура изготовления также позволяет использовать гибридные материалы, что является еще одним преимуществом. С другой стороны, гибридная керамика подвержена износу из-за снижения прочности и твердости. Другим недостатком, по-видимому, является долговременная стабильность цвета.Идеальная стратегия применения гибридных материалов заключается в применении многоцветных блоков или заготовок, которые уже содержат цветовые градиенты. Если желаемый цвет близок к многослойной заготовке, фрезерованная реконструкция может быть непосредственно доработана. В противном случае можно применить светоотверждаемую систему эстетического окрашивания и глазурования для дальнейшей индивидуализации реставрации. В обоих случаях окончательная реставрация должна быть отполирована до блеска с помощью градуированных силиконовых полировальных инструментов и финишной пасты, содержащей алмазные частицы.

Гибридная керамика является относительно новым реставрационным материалом, но, похоже, имеет хорошие клинические характеристики (Spitznagel et al, 2018; Bustamante-Hernández et al, 2020). Они предназначены для одиночных коронок с опорой на имплантаты в переднем и заднем отделах. В настоящее время гибридная керамика не обладает достаточными механическими свойствами для многоэлементных реставраций. Поскольку эти гибридные материалы содержат как керамические, так и смоляные компоненты, для достижения клеевого соединения можно использовать либо пескоструйную обработку, либо кислотное травление плавиковой кислотой.Однако в обоих случаях на склеиваемую поверхность следует нанести связующее вещество, содержащее силан.

Иллюстрация клинического случая монолитной гибридной керамической одиночной коронки с опорой на имплантат (рис. 9-12):

Облицовочная керамика/металлокерамика (PFM)

В традиционных металлокерамических реставрациях используется металлический каркас, обеспечивающий механическую стабильность, в сочетании с облицовочной керамикой для улучшения эстетического вида. Этот метод восстановления хорошо описан в литературе и обеспечивает превосходный клинический успех (Pjetursson et al 2018; Sailer et al 2018, Lemos et al 2019).Однако в то же время двухслойность этих реставраций сопряжена с потенциальными техническими сложностями. Главным из них является излом облицовочной керамики («выкрашивание»). В последние годы эта проблема может быть частично решена за счет разработки более оптимизированной облицовочной керамики, которая имеет более прочный интерфейс с подложкой. Тем не менее, сохраняется определенная техническая чувствительность, особенно в процессе производства в зуботехнической лаборатории. К другим недостаткам металлокерамических реставраций относятся потенциальная непереносимость/аллергия, выделение ионов металлов в окружающие ткани и высокая непрозрачность.

При работе с облицовочной керамикой крайне важно выбрать материал, который совместим с коэффициентом теплового расширения (КТР) материала каркаса. Если КТР каркаса и облицовки не совпадают, различное поведение при нагреве и охлаждении во время обжига может привести к микротрещинам, что значительно ослабит границу раздела материалов. Поэтому для циркония, драгоценных и неблагородных сплавов может потребоваться выбор другой облицовочной керамики.

С появлением цифровой стоматологии металлокерамические конструкции с опорой на имплантаты также могут быть изготовлены с использованием технологии CAD/CAM. Это обеспечивает превосходное прилегание каркасов к интерфейсу имплантата, при этом экономя время и деньги по сравнению с традиционным изготовлением гипса. Однако в то же время процесс ручной облицовки, выполняемый зубным техником, занимает очень много времени. Необходимо точно соблюдать различные лабораторные этапы, такие как окисление, нанесение опакера и облицовка, что требует глубокого знания этого рабочего процесса.Кроме того, облицовочная керамика должна наноситься в течение нескольких циклов обжига из-за усадки керамики. Во время этих производственных циклов возникновение трещин, а также примеси материала остаются постоянным риском. Таким образом, наиболее важным недостатком этого традиционного рабочего процесса является неэффективный ручной процесс облицовки, который может даже привести к отклонениям от запланированных форм и контуров.

Клинически облицованные металлокерамические конструкции по-прежнему подходят для многих показаний.В первую очередь реконструкции с большим пролетом или полной аркой выигрывают от долговременной стабильности, которую предлагает металлический каркас. Кроме того, керамике может быть трудно выдержать консольные реставрации или ситуации, когда присутствуют повышенные силы сдвига (например, функция наведения клыка), и, таким образом, может быть предпочтительнее металлический каркас.

Иллюстрация клинического случая облицованного кобальт-хромового имплантата с опорой на FDP (рис. 13-16):

Заключение

Керамика

— это универсальный реставрационный материал, который можно использовать при различных клинических показаниях.Знание химического состава, механических свойств, эстетических характеристик и клинического применения необходимо для достижения оптимального результата. Для обеспечения правильного выбора материала большое значение имеет хорошая коммуникация и сотрудничество с зубным техником. Тем не менее, керамика остается технически чувствительной группой материалов, требующих передовых знаний как со стороны стоматолога, так и со стороны зубного техника.

Узнайте больше: Программа обучения керамическим материалам

Керамические, циркониевые зубные имплантаты Лейк-Форест, Коста-Меса, Санта-Ана

Целостные зубные имплантаты (зубные имплантаты CeraRoot из циркония, керамические зубные имплантаты)

Когда зубы отсутствуют, повреждены или смещены в результате заболевания десен, кариеса или травмы, холистические зубные имплантаты могут стать отличной альтернативой обычным зубным имплантатам, чтобы помочь полностью и естественно восстановить полную функцию, здоровье и внешний вид ваших зубов и десен. .Целостные зубные имплантаты используют передовую технику лечения зубов, которая предназначена для работы с естественным кровообращением, толерантностью и симптомами организма, а не против него, еще раз восстанавливая полный баланс, функцию и эстетику вашей улыбки.

Материалы, используемые в ваших зубных имплантатах, являются важной частью вашего лечения, и выбор правильного материала, который работает с вашим телом, имеет важное значение для достижения вашей наилучшей улыбки.

Хотя титан уже много лет является стандартным материалом для имплантации зубов, традиционные металлические зубные имплантаты не всем подходят.При рассмотрении индивидуального плана стоматологического лечения необходимо учитывать состояние существующего состояния полости рта и общего состояния здоровья.

Эстетические потребности играют важную роль при замене зубов в передней части рта. Имплантаты CeraRoot Zirconia или керамические зубные имплантаты белого цвета и выглядят более естественно в более чувствительных областях, чем традиционные титановые имплантаты.

Например, у некоторых пациентов тонкие стенки десневой ткани, из-за чего просвечивает темнота титановых имплантатов, или у них аллергия на определенные металлы, и они не выдерживают металлических элементов в традиционных титановых зубных имплантатах.Другим просто нужны самые безопасные, наиболее совместимые и наименее искусственные зубные протезы, и в этом случае будут использоваться холистические зубные имплантаты, биосовместимые и неметаллические имплантаты из диоксида циркония.

Имплантаты, абатменты и коронки из диоксида циркония

обладают огромными преимуществами по сравнению с их металлическими аналогами, включая большую эстетику, повышенную совместимость с телом и меньшее проникновение в десны и челюсть. Целостные зубные имплантаты, состоящие из диоксида циркония, более биосовместимы и менее склонны к аллергическим реакциям по сравнению с титановыми имплантатами.Другими преимуществами целостных зубных имплантатов по сравнению с традиционными являются их устойчивость к разрушению, износу или повреждению в результате воздействия тепла или кислотной коррозии, которые могут быть вредны для зубов и десен.

Наши комплексные планы лечения зубных имплантатов в Irvine Smile Design включают полное обследование и оценку вашего анамнеза полости рта, текущего состояния зубов и других медицинских факторов, которые могут повлиять на вашу кандидатуру на традиционные зубные имплантаты. Людям, страдающим аллергией на металл или обеспокоенным коррозионными или искусственными свойствами металла во рту, больше не придется страдать от неблагоприятного воздействия титановых имплантатов или громоздкой функции зубных протезов.Также хорошими кандидатами являются люди с поврежденной костью, поскольку имплантаты из диоксида циркония очень биосовместимы и прекрасно работают в поврежденных областях. Приходите к нам в Irvine Smile Design, чтобы узнать, подходят ли вам целостные зубные имплантаты!

Обзор современных технологий аддитивного производства и материалов, используемых для изготовления металлокерамических несъемных зубных протезов

Введение

Металлокерамические реконструкции считаются золотым стандартом стоматологических реставраций на протяжении нескольких десятилетий [1,2].Тем не менее, серьезной проблемой в реконструктивной стоматологии остается откалывание облицовочной керамики от металлических каркасов [3]. Несмотря на то, что были предприняты значительные усилия для улучшения прочности сцепления между керамикой и металлической подложкой, переломы керамических виниров все еще иногда случаются в клинических условиях. Клинические исследования показали, что распространенность керамических переломов колеблется от 5% до 10% в течение 10 лет работы [4,5]. Хотя переломы не обязательно означают отказ реставрации, процесс восстановления является дорогостоящим и трудоемким, и поэтому остается клинической проблемой.В опубликованной литературе показано, что причины неудач охватывают широкий спектр от ятрогенных причин до лабораторных ошибок при обработке металлов или наслоении керамики [3]. Лабораторный процесс, в частности, способствует выходу из строя металлокерамических изделий из-за таких факторов, как совместимость по коэффициенту теплового расширения, отсутствие анатомической поддержки, недостаточная шероховатость поверхности, загрязнение металла, отсутствие оксидов металлов на сплаве, наличие пустот в керамике [3].

Изготовление FDP является сложным и сильно зависит от факторов, связанных с техниками/операторами, и, следовательно, обычно дает небольшое количество продукции.Как правило, метод изготовления каркасного металла включает технологии литья и фрезерования, в которых в основном используются благородные или неблагородные сплавы, в том числе титан (Ti) [6]. Сегодня более широкое внедрение компьютеризации и автоматизации в технологии способствовало развитию таких технологий, как быстрое прототипирование (RP) или быстрое производство (RM), которые в конечном итоге позволили массово производить продукты, разработанные по индивидуальному заказу, за один этап производства. Стоматологическая промышленность существенно выиграла от этой технологии, особенно при изготовлении FDP [7-11].Технологии аддитивного производства (АП) позволяют массово производить индивидуальные зубные реставрации высочайшего качества, избегать аутсорсинга трудоемких и зависимых от оператора процедур, снижать производственные затраты, время ожидания пациента и снижать риск человеческой ошибки при производстве. [7,8,11,12].

Текущий прогресс в технологиях аддитивного производства позволил производить специально разработанные стоматологические объекты, которые соответствуют [13] или даже превосходят [14] качество традиционно производимых объектов.Тем не менее, эти технологии различаются механизмами и способами обработки различных сплавов при изготовлении дентальных имплантатов, в том числе ПДП [15]. Эти различия влияют на характеристики поверхности из-за толщины слоя и положения объекта и, таким образом, в конечном итоге могут повлиять на адгезию керамики к металлам. Поскольку фактор оператора не может быть полностью устранен при изготовлении металлокерамических FDP, по крайней мере, изготовление металлического каркаса может быть более стандартизировано с использованием аддитивных технологий или технологий трехмерной печати.

Цель этого обзора состояла в том, чтобы собрать информацию о доступных технологиях аддитивного производства, которые используются для изготовления одиночных коронок или FDP с акцентом на их рабочие механизмы, типы сплавов и химический состав, характеристики поверхности и взаимодействие между каркасом и коронкой. облицовочная керамика.

Материалы и методы

Стратегия поиска

Электронный поиск в MEDLINE (PubMed-NCBI) (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), Embase, базах данных Scopus с 01 по 30 января 1996 г. Июнь 2020 года проводился для статей на английском языке.После терминов MeSH для этого поиска использовались поисковые термины и их комбинации: « in vitro », «коронки», «протез частичный, несъемный», «стоматология», «несъемный зубной протез», «FDP», «мосты». ‘, ‘аддитивное производство’, ‘сплавы’, ‘шероховатость поверхности’, ‘адгезия’. Дальнейший ручной поиск, охватывающий период с 01 января 1996 г. по 30 июня 2020 г. включительно, был выполнен по следующим журналам: Journal of Dental Research, Dental Materials, International Journal of Prostodontics, Journal of Prosthetic Dentistry, Journal of Prostodontics, European Journal of Ортопедическая и восстановительная стоматология, Журнал машиностроения, Лазеры в инженерии, Аддитивное производство, Журнал производственных процессов, Экспертиза медицинских устройств, Журнал материаловедения: материалы в медицине, Критические обзоры в области биологии и медицины полости рта, Metals-Basel, International Журнал по уходу за полостью рта и исследованиям, Международный журнал компьютеризированной стоматологии, Нигерийский журнал клинической практики, Стоматологические и медицинские проблемы, Международная организация биомедицинских исследований, Журнал Американской стоматологической ассоциации и Журнал стоматологии.Кроме того, был проведен ручной поиск по библиографиям выбранного оригинала, обзорным статьям и описательным обзорам, чтобы выяснить, не пропустили ли в процессе поиска какие-либо релевантные статьи. Дополнительная информация была получена из источников в зуботехнических лабораториях и технологиях, публикаций исследовательских институтов, тезисов конференций, научных отчетов, руководств, информации о продуктах, инструкций производителей и веб-сайтов производителей.

Критерии включения/исключения

Были включены статьи на английском языке, сообщающие о рабочих механизмах технологий аддитивного производства стоматологических сплавов, типах сплавов, исследованиях характеристик поверхности по измерениям шероховатости и адгезии облицовочной керамики к сплавам.Статьи не включались, если результаты не были представлены в микронах или МПа.

Отбор исследований и извлечение данных

Процесс поиска проводился двумя независимыми рецензентами (H.H. и M.Ö.). Листы сбора данных были созданы в Excel. Разногласия относительно извлечения данных были разрешены путем обсуждения, и был достигнут консенсус. Переменные, которые не могли быть извлечены или рассчитаны, оценивались как «не сообщаемые».

Результаты

Показатель Каппа для согласия между рецензентами после просмотра тезисов был равен 0.80. В результате процесса отбора была сформирована окончательная выборка из 134 источников, из которых 91 журнальная статья была признана актуальной, включая обзорные статьи, сообщающие о рабочих механизмах технологий аддитивного производства стоматологических сплавов, 16 статей о типах сплавов, 1 об измерениях шероховатости и 9 о адгезия облицовочной керамики к сплавам. Дополнительная информация была собрана из 5 книг, а также с сайтов производителей (табл. 1). Резюме выводов было следующим.

Обзор современных технологий аддитивного производства и материалов, используемых для изготовления металлокерамических несъемных протезов https://doi.org/10.1080/01694243.2021.1899699

Опубликовано в Интернете:
23 марта 2021 г.

Рабочие механизмы и принципы технологий АП

Доступные в настоящее время технологии АП для обработки стоматологических сплавов для каркасов FDP в основном основаны на селективном лазерном спекании (SLS), плавлении лазерным лучом (LBM), селективном лазерном плавлении (SLM), прямом металлическом лазере технологии спекания (DMLS), LBM и электронно-лучевой плавки (EBM), прямого осаждения металла (DMD) или лазерного формирования сетки (LENS).

Лазерное плавление

Лазерное плавление (LBM) и родственные методы АП металлических изделий, такие как SLS, основаны на одном и том же принципе, поскольку все они способны создавать объект с большой степенью геометрической свободы [16– 20]. Сначала ролик или лезвие наносят на рабочую платформу тонкий слой порошка металла или металлического сплава толщиной 20 мкм в качестве исходного материала. Программное обеспечение автоматизированного проектирования (САПР) направляет мощный лазерный луч, такой как CO 2 -лазер [21], в соответствии с предоставленной 3D-информацией [22–24].Лазер работает в атмосфере азота или аргона, чтобы предотвратить окисление порошкообразного исходного материала, сканирует и направляет высокоэнергетические лучи по определенным координатам в порошке. Этот перенос энергии избирательно нагревает порошок и увеличивает диффузию атомов или молекул в зависимости от исходного материала в частицах [25–27]. Атомы способны пересекать границы частиц, что приводит к сплавлению или спеканию целевых частиц. После завершения этого этапа сканирования рабочая платформа опускается, новый слой порошка наносится поверх предыдущего, и процесс повторяется до тех пор, пока не будет завершен конечный объект [22–24].Следовательно, время изготовления зависит в первую очередь от размера, а точнее от высоты желаемого объекта, а не обязательно от количества объектов [7,12]. Обзор принципа работы и различных этапов производственного процесса представлен на рис. 1 (a–d).

Обзор современных технологий аддитивного производства и материалов, используемых для изготовления металлокерамических несъемных зубных протезовИзображения (а) принципа работы процесса SLS (изображение предоставлено Concept Laser GmbH). (б) плавление металлического порошка лазерным лучом в расплавленном слое порошка), (в) очистка оставшегося порошка, (г) 3-элементный каркас несъемного зубного протеза. Изображения предоставлены EOS GmbH, Мюнхен, Германия.

Рис. 1. Изображения (а) принципа работы процесса SLS (изображение предоставлено Concept Laser GmbH). (б) плавление металлического порошка лазерным лучом в расплавленном слое порошка), (в) очистка оставшегося порошка, (г) 3-элементный каркас несъемного зубного протеза.Изображения предоставлены EOS GmbH, Мюнхен, Германия.

В общем, существует два различных подхода к получению требуемой 3D-информации для SLS или любой другой технологии AM. С одной стороны, через прямое проектирование, поверхность или объем создается с помощью САПР [28], а с другой стороны, данные получают путем внутриротового сканирования через обратное проектирование . Стоматологические приложения обычно используют оба подхода [28]. Трехмерная модель поверхности затем преобразуется в формат стереолитографического файла (STL) и впоследствии обрабатывается в послойное представление геометрии поверхности [9, 29, 30].Эта информация направляет лазер в процессе сборки. Этот цифровой рабочий процесс заменяет традиционный производственный процесс для литья каркасов, но требует междисциплинарных усилий между зубным техником, стоматологом-ортопедом и пациентом [31].

Одним из очень важных этапов производства в технологиях SLS является процесс отжига, то есть нагрев металлического объекта в атмосфере аргона выше критической температуры. После поддержания стабильной температуры объекту дают остыть [32,33].Эта процедура снижает внутреннее напряжение, смягчает и гомогенизирует объект, повышает его пластичность. Однако параметры как температуры, так и атмосферного давления напрямую влияют на твердость и микроструктуру объекта и поэтому должны тщательно контролироваться [32,33]. При правильном выполнении металлические каркасы, изготовленные с помощью SLS, соответствуют требуемой точности для клинического применения (т. е. приблизительно 25 мкм) и необходимой механической прочности для FDP [34]. Теоретически технологии AM позволяют изготавливать очень сложные и изощренные оральные имплантаты с высокой точностью и меньшими трудозатратами; однако в настоящее время это не применяется в повседневной жизни.В ближайшем будущем этот подход также позволит производить шинирующие каркасы для ПДП с опорой на имплантаты [35].

Термин LBM применяется к нескольким различным методам, включая селективное лазерное спекание (SLS), селективное лазерное плавление (SLM) и прямое лазерное спекание металлов (DMLS) [7–11,19]. Хотя между этими методами есть небольшие технические различия, в стоматологии они часто взаимозаменяемы. Фактически лазер в SLS не полностью расплавляет исходный материал, а ограничивает плавление поверхности частиц и создает конечный объект с определенными свойствами, такими как высокая пористость.Металлы, пластмассы, стекло или керамика являются подходящими исходными материалами для SLS. DMLS, с другой стороны, по сути такой же, как SLS, но исходным материалом является металл [12]. Напротив, SLM немного отличается как от SLS, так и от DMLS, поскольку исходный материал не спекается, а скорее плавится, что позволяет создавать очень однородный продукт [7,10,36]. Для SLM исходный материал должен быть очень чистым, чтобы обеспечить только одну единственную точку плавления.

В общем, трудно дифференцировать описанные методы, поскольку количество передаваемой лазерной энергии можно модулировать, допуская спекание, плавление или их сочетание.В конечном счете, скорость сканирования и выходная мощность лазерного управления имеют важное значение для различных приложений [21]. Например, модуляция интенсивности лазера используется при изготовлении каркасов FDP для передачи низкой энергии для создания внутренних структур [36,37]. Обратной стороной этого подхода является пониженная плотность и, следовательно, более низкая механическая стабильность конечного каркаса. Подробные эффекты лазерной модуляции и ее влияние на различные исходные материалы представляют собой очень сложное и плохо изученное явление.

Электронно-лучевая плавка

Основные принципы LBM также применимы к EBM и были обобщены в других работах [16–20]. Кроме того, заинтересованный читатель может ознакомиться с недавним всеобъемлющим обзором ДМ [38]. В отличие от LBM, EBM использует электронный луч вместо лазерного луча. Высокая плотность энергии электронного пучка полностью расплавляет исходный материал при высоких температурах и позволяет создавать продукты с очень благоприятными микроструктурными характеристиками, превосходящими технологию LBM.Технические требования к EBM также выше, чем к LBM, поскольку для электронных пучков требуется вакуумная атмосфера. Это также делает EBM особенно подходящим для обработки материалов, склонных к окислению, таких как титан. Тем не менее, сложность параметров обработки для EBM ограничивает его применение только несколькими исходными материалами. Кроме того, высокая плотность энергии электронного пучка исключает использование сплавов, содержащих летучие компоненты. Тем не менее, EBM может обрабатывать хрупкие материалы, которые не подходят для LBM.Хрупкие материалы обладают сложными свойствами теплового расширения и сжатия, которые вызывают значительное внутреннее напряжение при охлаждении, но очень высокие температуры около 870 K во время EBM предотвращают накопление внутреннего напряжения. Одним из побочных эффектов высокоэнергетического электронного луча является то, что производственная платформа обычно сильно нагревается после завершения, и поэтому производственный процесс требует применения длительного охлаждения. Кроме того, для каждого слоя может использоваться несколько циклов нагрева и плавления, что увеличивает время производства и затраты.

Прямое напыление металла

В технологии DMD или лазерного формирования сетки (LENS) дозатор, содержащий исходный материал, используется для подачи постоянного потока материала в сфокусированный лазерный луч для получения полностью плотных деталей при высоком напылении показатель. Подобно LBM, лазер в DMD требует надежно контролируемых условий окружающей среды, таких как атмосфера аргона. Лазер полностью расплавляет порошкообразный исходный материал и создает небольшую ванну расплавленного сырья.DMD позволяет одновременно использовать несколько дозаторов с разными исходными материалами и, таким образом, создавать продукты с градиентами химического состава. DMD является более сложным, чем LBM или EBM, поскольку он включает параметры обработки как для потока порошка, так и для потока расплавленного металла. Расход порошка и параметры потока жидкости влияют на изготавливаемый объект наряду с параметрами процесса печати (например, мощностью лазера и скоростью сканирования) [17]. Процесс DMD требует поддержания узкого энергетического баланса, который постоянно меняется в зависимости от геометрии подложки, температуры окружающей среды или других параметров.Таким образом, DMD очень чувствителен к условиям окружающей среды, а толщина получаемого слоя варьируется от 0,3 до 1,0 мм, что создает серьезную проблему для изготовления и точности стоматологических применений. Текущие технологические достижения решают эти проблемы и открывают путь для МДД в ​​стоматологическую промышленность [39]. Все детали МДД были подробно описаны ранее [16–19,40], и заинтересованному читателю рекомендуется ознакомиться с недавним всеобъемлющим обзором [41].

Металлы, используемые в аддитивных технологиях

FDP состоят из металлического каркаса и, как правило, полевошпатового керамического облицовочного материала.Первоначально благородные металлы чаще использовались для изготовления металлического каркаса из-за их превосходных механических свойств, биосовместимости и точности [42]. Однако из-за относительно высокой стоимости сплавы металлов с более низким содержанием золота постепенно вытесняли благородные металлы. Растущее финансовое давление в конечном итоге привело к широкомасштабной замене золотосодержащих сплавов альтернативными сплавами неблагородных металлов. Таким образом, благородные металлы, такие как золото и платина, составляют лишь небольшую долю сегодняшнего рынка металлокерамических каркасов FDP [43].Сплавы на основе палладия были одними из первых сплавов неблагородных металлов, используемых для реставрации зубов, и продемонстрировали отличные свойства [44]. Однако неустойчивые цены на палладий, а также публичные споры о предполагаемых биологических проблемах подтолкнули биомедицинский рынок от сплавов на основе палладия к другим, более экономичным сплавам [44]. Несмотря на общественные споры, литература предполагает, что биосовместимость сплавов на основе палладия превосходна, хотя коррозия некоторых вариантов сплава может быть связана с аллергией на палладий и нечувствительностью [45,46].

Сегодня сплавы никель-хром (NiCr) являются наиболее часто используемыми сплавами неблагородных металлов [32,43]. Однако в Центральной Европе и Скандинавии кобальт-хромовые (Co-Cr) сплавы являются основным выбором. Обеспокоенность по поводу никеля как фактора риска аллергических реакций как у пациентов, так и у стоматологов способствовала использованию Co-Cr в качестве каркасного металла. Кроме того, сплавы Co-Cr широко используются в модельном литье в течение многих десятилетий, и их механические свойства хорошо известны. Стоматологические сплавы на основе кобальта не содержат благородных металлов, но обычно содержат около четверти хрома (Cr), 5% молибдена (Mo) и 5% вольфрама (W) [47,48].Конкретный состав отдельных компонентов определяет свойства Co-содержащих сплавов. В целом, стоматологические сплавы на основе кобальта демонстрируют такие же физико-химические свойства, как и благородные металлы, например, высокую устойчивость к коррозии. Эта устойчивость обусловлена ​​сильной тенденцией Cr и Co реагировать с кислородом и впоследствии образовывать стабильный оксидный слой, обеспечивающий защиту от водных растворов [47,49,50].

Титан — еще один металл, часто используемый в стоматологии, и он подвергается аналогичному быстрому окислению, образуя защитный слой оксида титана [51,52].Кроме того, титан обладает рядом благоприятных свойств, таких как высокая прочность, хорошая коррозионная стойкость и превосходная биосовместимость [53,54]. Недостатком титана является его низкая плотность, что влияет на его стабильность, что приводит к образованию пористости и усадке при литье. Титан по-прежнему широко изготавливается методом литья по выплавляемым моделям, но количество изделий из титана, производимых DMLS, растет.

В современном аддитивном производстве для изготовления стоматологических изделий в основном используются кобальт-хромовые и титановые сплавы в SLS.С технической точки зрения нет существенной разницы между частицами сплава Co-Cr и частицами титана. Как порошок титана, так и порошок сплава Co-Cr быстро реагируют с кислородом, поэтому все этапы от производства до хранения и производства должны тщательно регулироваться и контролироваться [29,40]. Тем не менее порошок титана обладает значительно более высоким сродством к кислороду и очень взрывоопасен. Следовательно, необходимы дополнительные меры предосторожности, которые приводят к более высоким затратам на производство титанового порошка [29,40].Во время SLS лазерное сканирование выполняется в атмосфере азота или аргона, чтобы избежать окисления, включения оксида металла и возможной нестабильности из-за сварочных валиков.

Качество производимого продукта сильно зависит от качества исходного сырья, которое в настоящее время плохо регламентируется и стандартизируется [32]. Для применения в стоматологии размер частиц порошкообразного сплава Co-Cr находится в нижнем диапазоне микрометров [29]. Металлический порошок получают распылением потока металлического расплава в газовом потоке азота или аргона под высоким давлением.Это так называемое газовое распыление создает однородные капли диаметром менее 50 мкм. Эти капли частиц, называемые мини-слитками, многократно просеиваются на фракции разного размера, которые затем используются для различных целей, в зависимости от среднего размера частиц в этих фракциях. Такие области применения варьируются от аккумуляторов и красок до инструментов и ракетного топлива и многого другого [29].

Следует отметить, что SLS позволяет использовать широкий спектр альтернативных материалов, обладающих благоприятными свойствами для производственного процесса (например,грамм. термопластичные полимеры и керамика) [55]. Тем не менее, Co-Cr в настоящее время является наиболее часто используемым типом сплава для каркасов FDP, которые обрабатываются с использованием технологий AM. Обзор часто используемых сплавов Co-Cr, их состав и механические свойства перечислены в таблице 1.

Микроструктура поверхности и шероховатость сплавов AM

Активная модуляция параметров, таких как скорость сканирования и выходная энергия лазера, влияет на физические свойства, такие как тепловые напряжения и образование артефактов [56].Одним из ярких примеров такого артефакта является так называемое явление слипания, которое часто возникает в сочетании с SLS и вызывает искажения в изготовленном объекте [57]. Примеры типичного явления образования шариков представлены на рисунке 2 (а, б). Очень важным физическим свойством каркасов FDP, и в частности имплантатов, является топография поверхности. Микроструктура поверхности существенно влияет на качество стоматологических объектов, поскольку она напрямую влияет на остеоинтеграцию (т.е. стабильное закрепление дентального имплантата в живой кости) [58].В принципе, микроструктуры могут усилить механическое сцепление и, таким образом, повысить прочность связи между металлическим каркасом и керамической облицовкой, а также между металлом, опорным зубом и фиксирующим цементом. Ранее было отмечено, что экстремальные пики и впадины в рельефе поверхности могут привести к возникновению зон напряжения на границе керамики и сплава, что приведет к деформации и расслаиванию облицовочной керамики [59]. По этой причине взаимодействие между шероховатостью и топографией поверхности, а также адгезией облицовочной керамики еще предстоит выяснить.

Обзор современных технологий аддитивного производства и материалов, используемых для изготовления металлокерамических несъемных зубных протезовhttps://doi.org/10.1080/01694243.2021.1899699

явления скатывания: (а) шарики большого размера, 500 мкм; (б) шарики небольшого размера, 10 мкм. Предоставлено Ли и соавт. [57].

Рисунок 2. Примеры типичного явления образования шариков: (а) шарики большого размера, 500 мкм; (б) шарики небольшого размера, 10 мкм.Предоставлено Ли и соавт. [57].

В целом, металлический каркас объектов, изготовленных с помощью SLS, имеет шероховатую микроструктуру поверхности по сравнению с металлическими каркасами, изготовленными традиционным способом [34,59]. Сообщается, что средняя шероховатость поверхности ( R a ) объекта, изготовленного с помощью SLS, составляет 3,2 ± 0,4 мкм, в то время как у литых объектов показатель R a составляет 2,3 ± 0,6 мкм [59]. Остается неясным, являются ли эти различия клинически значимыми; тем не менее, они также связаны с металлической основой, что может иметь клиническое значение при взаимодействии сплава с тканями в имплантационной стоматологии или накоплении биопленки на структурах имплантатов.В случае сплавов Co-Cr традиционные производственные процессы создают в матрице диспергированную, более тяжелую вторую фазу [61], тогда как изделия, изготовленные методом SLS, содержат определенные интерметаллические фазы [62]. Кроме того, SLS вызывает химическую модификацию поверхности сплава, в том числе образование специфического оксидного слоя и распределение элементов в металлическом каркасе, что влияет на прочность сцепления с полевошпатной керамической облицовкой [49,63]. В совокупности технологии аддитивного производства создают более благоприятную микроструктуру в изготовленном материале, чем обычное литье и отделка [34,48,49,64].

Примечательно, что существуют также различия в микроструктурах между объектами, произведенными SLS и EBM. Например, ЭЛП индуцирует диффузионный процесс в титановом сплаве Ti-6, Al-4V, создающий так называемую видманштеттову структуру [65], тогда как СЛС не индуцирует этот диффузионный процесс и дает структуру мартенситного типа [66]. Пример видманштеттеновой структуры представлен на рис. 3. Как SLM, так и EBM полностью расплавляют сплав Ti-6Al-4V, для которого требуется температура нагрева от 1650 °C до 1660 °C; однако скорость охлаждения в обоих методах различается, что в конечном итоге влияет на микроструктуру стоматологического объекта.

Обзор современных технологий аддитивного производства и материалов, используемых для изготовления металлокерамических несъемных зубных протезов Предоставлено Safdar et al. [65].

Рисунок 3. Структура Видманштетта. Предоставлено Safdar et al. [65].

Облицовка Взаимодействие керамики и сплава в аддитивных технологиях

С точки зрения материаловедения, на качество FDP влияет несколько факторов.Помимо механических параметров, определяющих эластичность или жесткость, наиболее важным параметром является коэффициент теплового расширения (КТР) [67,68]. И металлический каркас, и керамическая облицовка имеют разные значения КТР, что приводит к несоответствию дифференциального теплового сжатия и расширения обоих материалов в FDP. Следовательно, компенсация этого несоответствия необходима, чтобы избежать внутренних напряжений, которые нарушают структурную целостность и в конечном итоге приводят к микротрещинам в протезе.Для этого есть две стратегии, а именно использование бондеров или использование оксидов керамических частиц [69,70].

Бондеры представляют собой прослойку из другого материала, создающую эластичную поверхность раздела между металлом и керамикой. Например, благородный элемент золото является хорошо известным связующим веществом, поскольку оно очень пластично и может легко создавать эластичный интерфейс, компенсирующий несоответствие КТР [69]. Крайне важно определить оптимальную толщину слоя золота, чтобы обеспечить отклонение жевательных усилий от керамической облицовки к расположенному под ней металлическому каркасу.Однако использование золота сопряжено с недостатками, такими как риск образования гальванических элементов, которые могут вызвать или усилить коррозию.

Введение дополнительных оксидов или керамических частиц изменяет химический состав материала [70]. Оксиды реагируют с опаковой керамикой во время обжига керамики, тогда как керамические частицы механически и химически соединяются с металлическим каркасом, обеспечивая более сильное взаимодействие с опаком во время синтеза керамического винира.Как правило, сплавы благородных и неблагородных металлов обеспечивают достаточную прочность сцепления с керамическими материалами, поэтому бондинг не всегда необходим [69]. Тем не менее, связующие вещества рекомендуются для титана из-за его низкого значения КТР, что создает существенное несоответствие значений КТР с обычно используемыми сплавами неблагородных металлов [71]. Титановые сплавы являются потенциальным исключением для этой рекомендации; однако они редко используются и все еще находятся в стадии разработки [72]. Существует два типа разрушения бондеров: когезионный и адгезивный.Режим когезионного разрушения описывает структурное разделение в рамках одного типа молекулярной структуры (т. е. внутри бондера), тогда как режим адгезионного разрушения относится к разделению на границе раздела двух разных материалов (например, керамики от металлического каркаса или керамического покрытия от бондера). [73]. Инцидент обоих режимов отказа называется смешанным режимом отказа. Текущие исследования прочности сцепления FDP, изготовленных из SLS, показывают результаты, сравнимые с предыдущими исследованиями адгезии на металлокерамических объектах [74,75].Тем не менее, типы отказов бондингов, как правило, демонстрируют режимы отказа адгезива, что указывает на необходимость дальнейшего развития.

Среди технологий аддитивного производства SLS играет, по-видимому, более выгодную роль по сравнению с традиционным производством в отношении прочности соединения. Металлические предметы, изготовленные с помощью SLS, имеют более высокую прочность сцепления, что очень желательно для FDP. Растущее количество данных свидетельствует о том, что SLS увеличивает прочность сцепления в диапазоне от 24 ± 10 МПа до 54 ± 14 МПа и снижает вероятность нарушения адгезии [32,34,48,49,64,70,71,76]. .В настоящее время нет достаточного объяснения этому наблюдению, и требуется дальнейшее исследование. Например, корреляция между различными микроструктурами поверхностей сплава, изготовленного AM, и значениями прочности связи шпона со сплавом может дать некоторое свидетельство лежащего в основе механизма.

Обсуждение

Этот обзор посвящен краткому изложению технических усовершенствований в аддитивных технологиях с особым акцентом на производство металлических каркасов FDP в стоматологической промышленности.Соответственно, в целом, SLS — это очень универсальная технология, в которой можно использовать большое количество различных материалов и создавать очень сложные объекты с четко определенной внутренней отделкой. Следует отметить, что не существует стандартизированной процедуры определения как краевого, так и внутреннего прилегания, и, следовательно, нет универсальных руководств по допустимым пороговым значениям для клинического применения [14,60]. Тем не менее, стоматологические исследования считают краевой зазор приемлемым, если он остается ниже 100 мкм [13,14]. Растущее количество доказательств свидетельствует о том, что объекты, изготовленные с помощью SLS, демонстрируют внутреннюю посадку, которая соответствует требованиям для стоматологических применений [13,14,60,77,78].Некоторые исследования даже предполагают, что AM приводит к более высокой степени точности и точности подбора [68]. Более того, в большинстве исследований указывается, что стоматологические объекты, изготовленные с помощью SLS, обеспечивают лучшие параметры вертикального краевого прилегания, чем традиционные процессы изготовления [14,77–82]. Эти превосходные свойства не зависят от анатомических особенностей, поскольку исследования коронок на моляры и премоляры не выявили существенных различий в вертикальном краевом прилегании.

Текущие ограничения технологий AM заключаются в отсутствии стандартизации или регулирования производства исходного порошкового материала, что вызывает неоднородность [32].Это вызывает нестабильность ванны расплава, влияющую на качество стоматологического объекта. Еще одно ограничение касается логистики и безопасности. Некоторые металлические порошки, в частности порошок титана, очень взрывоопасны и требуют специального обращения и хранения [29,40]. Кроме того, применение SLS и связанных с ним технологий AM зависит от определенных навыков и образования, что требует различной подготовки зубных техников [83]. Кроме того, технология AM потребляет большое количество энергии из-за применения высокоэнергетического лазера или электронных лучей, поэтому потребляет больше энергии, чем обычное производство одного стоматологического объекта [84,85].Однако, поскольку SLS может производить несколько объектов одновременно, это должно компенсировать увеличение времени производства или энергии на один объект [7,12]. Наконец, стоматологические объекты, изготовленные с помощью SLS, отличаются от объектов, изготовленных традиционным способом, несколькими свойствами, в частности пористостью и микроструктурой поверхности [34,59]. Это может повлиять на использование и качество для стоматологических приложений. Все эти критерии применимы и к ЭЛМ, за исключением свойств поверхности [86].

Сегодня в стоматологии наблюдается растущая тенденция к безметалловым реконструкциям, в частности, для материалов на основе циркония, и недавние исследования показывают одинаковую выживаемость цельнокерамических и металлокерамических FDP [87–89].Однако цельнокерамические материалы немного более склонны к отказам, таким как трещины или сколы [90]. С другой стороны, преимущества СЛС для металлов не могут быть реализованы для керамики [11]. Технологический прогресс и совершенствование технологий AM (например, EBM и DMD) могут вскоре преодолеть это ограничение [39,91].

Рост компьютеризации и автоматизации влияет на стоматологическую промышленность, обеспечивая быстрое и экономически эффективное индивидуальное массовое производство металлокерамических FDP с использованием технологий SLS.SLS все еще очень молодая технология, которая вышла на стоматологический рынок всего несколько лет назад. Многие технические и практические вопросы остаются без ответа. Независимо от достижений в области технологий и материалов, стоматологи должны знать о возможностях и ограничениях стоматологических объектов, изготовленных с помощью SLS. Тем не менее, акцент данного обзора на клинических параметрах адгезии металлокерамики и шероховатости поверхности можно оценить как приемлемый.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.