Содержание

Мепивакаин ДФ — инструкция по применению, дозировки, состав, аналоги, побочные действия / Pillintrip

Особые предупреждения и меры предосторожности

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

МЕСТНАЯ АНЕСТЕТИКА ДОЛЖНА БЫТЬ ЗАНЯТО КЛИНИКАМИ, КОТОРЫЕ ХОРОШО ИЗБИРАЮТСЯ В ДИАГНОСТИ И УПРАВЛЕНИИ ДОЗИРОВОЙ ТОКСИЧНОСТЬЮ И ДРУГИМИ ОСТРОВАМИ, КОТОРЫЕ МОГУТ ВЫСТУПИТЬ ИЗ БЛОКА, ЧТОБЫ БЫТЬ ЗАНЯТЫМИ, И ТОЛЬКО ПОСЛЕ ПРОЧНОСТИ НЕМЕДЛЕННОЙ ДОСТУПНОСТИ КИСЛОРОДА, ДРУГИЕ РЕЗУСЦИТАТИВНЫЕ НАРКОТИКИ, КАРДИОПУЛЬМОНАРНОЕ РЕЗУСЦИТАТИВНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ, И ПЕРСОНАЛЬНЫЕ РЕСУРСЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ПРЕДЛАГАЕМЫХ УПРАВЛЕНИЙ ТОКСИЧЕСКИМИ РЕАКЦИЯМИ И СВЯЗАННЫМИ АВАРИЙНЫМИ . (Смотрите также РЕКЦИИ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ .) ЗАДЕРЖКА В СОБСТВЕННОМ УПРАВЛЕНИИ ДОЗ-ПРИМЕЩЕННОЙ ТОКСИЧНОСТЬЮ, НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОТ ЛЮБОЙ ПРИЧИНЫ, И / ИЛИ УЧАСТВУЮЩАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К РАЗВИТИЮ АЦИДОЗА, КАРДИАК АРЕСТ И, ВОЗМОЖНО, СМЕРТЬ.

Местные анестезирующие растворы, содержащие антимикробные консерванты (т.е.те, которые поставляются во флаконах с несколькими дозами) не должны использоваться для эпидуральной или каудальной анестезии, поскольку безопасность таких консервантов не установлена ни преднамеренно, ни непреднамеренно.

Внутрисуставные вливания местных анестетиков после артроскопических и других хирургических процедур являются неутвержденным применением, и были постмаркетинговые сообщения о хондролизе у пациентов, получающих такие вливания. Большинство зарегистрированных случаев хондролиза были связаны с плечевым суставом; случаи глено-гумерного хондролиза были описаны у педиатрических и взрослых пациентов после внутрисуставных инфузий местных анестетиков с адренафином и без него в течение 48-72 часов. Недостаточно информации, чтобы определить, не связаны ли более короткие периоды инфузии с этими данными. Время появления симптомов, таких как боль в суставах, скованность и потеря движения, может быть переменным, но может начаться уже на 2-м месяце после операции. В настоящее время нет эффективного лечения хондролиза; пациенты, которые испытали хондролиз, нуждались в дополнительных диагностических и терапевтических процедурах и некоторой необходимой артропластике или замене плеча.

Важно, чтобы аспирация крови или спинномозговой жидкости (где это применимо) осуществлялась до введения какого-либо местного анестетика, как первоначальной дозы, так и всех последующих доз, чтобы избежать внутрисосудистой или субарахноидной инъекции. Однако отрицательная аспирация не обеспечивает внутрисосудистую или субарахноидальную инъекцию.

Реакции, приводящие к летальному исходу, происходили в редких случаях с использованием местных анестетиков.

CARBOCAINE (мепивакаин) с адреналином или другими вазопрессорами не следует использовать одновременно с окситоцическими препаратами спорыньи, поскольку может возникнуть сильная постоянная гипертензия. Аналогично, растворы CARBOCAINE (мепивакаина), содержащие вазоконстриктор, такой как адреналин, следует использовать с особой осторожностью у пациентов, получающих ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI) или антидепрессанты типов триптилина или имипрамина, поскольку может возникнуть тяжелая длительная гипертензия.

Местные анестезирующие процедуры следует использовать с осторожностью при воспалении и / или сепсисе в области предлагаемой инъекции.

Нельзя рекомендовать смешивание или предшествующее или интеркуррентное использование какого-либо местного анестетика с CARBOCAINE (мепивакаином) из-за недостаточных данных о клиническом использовании таких смесей.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Генеральный

Безопасность и эффективность местных анестетиков зависят от правильной дозировки, правильной техники, адекватных мер предосторожности и готовности к чрезвычайным ситуациям. Реанимационное оборудование, кислород и другие реанимационные препараты должны быть доступны для немедленного использования. (Видеть ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РЕАКЦИИ ПОКРЫТИЯ) Во время основных региональных нервных блоков пациент должен иметь внутривенные жидкости, проходящие через внутренний катетер, чтобы обеспечить функционирующий внутривенный путь. Самая низкая дозировка местного анестетика, которая приводит к эффективной анестезии, должна использоваться, чтобы избежать высоких уровней в плазме и серьезных побочных эффектов. Инъекции следует делать медленно, с частыми устремлениями до и во время инъекции, чтобы избежать внутрисосудистых инъекций. Современное мнение способствует фракционному введению с постоянным вниманием к пациенту, а не быстрой болюсной инъекцией. Устремления шприца также должны выполняться до и во время каждой дополнительной инъекции в непрерывных (прерывистых) катетерных методах. Внутрисосудистая инъекция все еще возможна, даже если стремления к крови отрицательны.

Во время введения эпидуральной анестезии рекомендуется вводить тестовую дозу первоначально, а эффекты контролироваться до введения полной дозы. При использовании «непрерывного» катетерного метода тестовые дозы следует давать как до исходного, так и до всех усиливающих доз, поскольку пластиковые трубки в эпидуральном пространстве могут мигрировать в кровеносный сосуд или через твердой мозговую оболочку. Когда позволяют клинические условия, эффективная тестовая доза должна содержать адреналин (предлагается от 10 до 15 мкг), чтобы служить предупреждением о непреднамеренном внутрисосудистом введении. При введении в кровеносный сосуд это количество адреналина может вызвать «реакцию адреналина» в течение 45 секунд, состоящую из увеличения пульса и артериального давления, околоорального блеска, сердцебиения и нервозности у неседающего пациента. У успокоенного пациента может наблюдаться только увеличение частоты пульса на 20 или более ударов в минуту в течение 15 или более секунд. Поэтому после тестовой дозы следует контролировать частоту сердечных сокращений для увеличения частоты сердечных сокращений. Тестовая доза должна также содержать от 45 до 50 мг CARBOCAINE (мепивакаина) для выявления непреднамеренного интратекального введения. Об этом в течение нескольких минут будут свидетельствовать признаки спинального блока (например,., уменьшение ощущения ягодиц, пареза ноги или, у успокоенного пациента, отсутствие коленного рефлекса).

Введение повторных доз местных анестетиков может вызвать значительное повышение уровня в плазме при каждой повторной дозе из-за медленного накопления лекарственного средства или его метаболитов или медленного метаболического разложения. Толерантность к повышенному уровню в крови зависит от статуса пациента. Изнурительным пожилым пациентам и остро больным пациентам следует давать уменьшенные дозы, соразмерные их возрасту и физическому статусу. Местные анестетики также следует использовать с осторожностью у пациентов с серьезными нарушениями сердечного ритма, шоком, блоком сердца или гипотонией.

Тщательный и постоянный мониторинг сердечно-сосудистых и респираторных (адекватность вентиляции) показателей жизнедеятельности, а также состояние сознания пациента следует проводить после каждой локальной анестезирующей инъекции. Следует помнить о том, что беспокойство, беспокойство, бессвязная речь, легкомысленность, онемение и покалывание рта и губ, металлический вкус, шум в ушах, головокружение, помутнение зрения, тремор, подергивание, депрессия или сонливость могут быть ранними предупреждающие признаки токсичности центральной нервной системы.

Местные анестезирующие растворы, содержащие вазоконстриктор, следует использовать осторожно и в тщательно ограниченных количествах в областях тела, снабженных конечными артериями или имеющих иное нарушение кровоснабжения, таких как цифры, нос, внешнее ухо, пенис. Пациенты с гипертоническим сосудистым заболеванием могут проявлять преувеличенный вазоконстрикторный ответ. Может возникнуть ишемическая травма или некроз.

Мепивакаин следует использовать с осторожностью у пациентов с известной аллергией и чувствительностью.

Поскольку местные анестетики амидного типа, такие как CARBOCAINE (мепивакаин), метаболизируются печенью и выводятся почками, эти препараты, особенно повторные дозы, следует использовать с осторожностью у пациентов с заболеваниями печени и почек. Пациенты с тяжелыми заболеваниями печени из-за их неспособности нормально метаболизировать местные анестетики подвергаются большему риску развития токсичных концентраций в плазме. Местные анестетики следует также использовать с осторожностью у пациентов с нарушениями сердечно-сосудистой функции, поскольку они могут быть менее способны компенсировать функциональные изменения, связанные с пролонгацией AV-проводимости, производимой этими препаратами.

Серьезные связанные с дозой сердечные аритмии могут возникать, если препараты, содержащие вазоконстриктор, такой как адреналин, используются у пациентов во время или после введения мощных ингаляционных анестетиков. При принятии решения о том, использовать ли эти продукты одновременно у одного и того же пациента, следует учитывать комбинированное воздействие обоих агентов на миокард, концентрацию и объем используемого вазоконстриктора, а также время после инъекции, когда это применимо.

Многие лекарства, используемые во время анестезии, считаются потенциальными возбудителями семейной злокачественной гипертермии. Поскольку неизвестно, могут ли местные анестетики амидного типа вызвать эту реакцию, и поскольку необходимость дополнительной общей анестезии не может быть предсказана заранее, предлагается наличие стандартного протокола для управления. Ранние необъяснимые признаки тахикардии, тахипноэ, лабильного артериального давления и метаболического ацидоза могут предшествовать повышению температуры. Успешный результат зависит от ранней диагностики, быстрого прекращения действия подозрительного запускающего агента (ов) и учреждения лечения, включая кислородную терапию, указанные поддерживающие меры и дантролен. (Проконсультируйтесь с натриевой внутривенной вкладышем дантролена перед использованием.)

Используйте в области головы и шеи

Небольшие дозы местных анестетиков, вводимых в область головы и шеи, могут вызывать побочные реакции, аналогичные системной токсичности, наблюдаемой при непреднамеренных внутрисосудистых инъекциях более крупных доз. Процедуры инъекции требуют максимальной осторожности.

Сообщалось о путанице, судорогах, угнетении дыхания и / или остановке дыхания, а также сердечно-сосудистой стимуляции или депрессии. Эти реакции могут быть вызваны внутриартериальным введением местного анестетика с ретроградным потоком в кровообращение головного мозга. Пациенты, получающие эти блоки, должны контролировать свое кровообращение и дыхание и постоянно наблюдать. Реанимационное оборудование и персонал для лечения побочных реакций должны быть немедленно доступны. Рекомендации по дозировке не должны превышаться.

Канцерогенез, мутагенез и нарушение фертильности

Долгосрочные исследования на животных большинства местных анестетиков, включая мепивакаин, для оценки канцерогенного потенциала не проводились. Мутагенный потенциал или влияние на фертильность не были определены. По данным человека, нет никаких доказательств того, что КАРБОКАИН (мепивакаин) может быть канцерогенным или мутагенным или что он ухудшает фертильность. Беременность Категория C Исследования репродукции животных с мепивакаином не проводились. У беременных женщин нет адекватных и контролируемых исследований влияния мепивакаина на развивающийся плод. Гидрохлорид мепивакаина следует использовать во время беременности, только если потенциальные выгоды оправдывают потенциальный риск для плода. Это не исключает использования CARBOCAINE (мепивакаина) в качестве термина для акушерской анестезии или анальгезии. (Видеть Труд и доставка.)

КАРБОКАИН (мепивакаин) использовался при акушерской анальгезии эпидуральным, каудальным и парацервикальным путями без признаков неблагоприятного воздействия на плод, когда используются не более максимальных безопасных доз и соблюдается строгое соблюдение техники.

Труд и доставка

Местные анестетики быстро проникают через плаценту, и при использовании для эпидуральной, парацервикальной, каудальной или пудендальной блочной анестезии могут вызывать различные степени токсичности для матери, плода и новорожденного. (Видеть Фармакокинетика — КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ) Частота и степень токсичности зависят от выполняемой процедуры, типа и количества используемого лекарственного средства, а также от метода введения лекарственного средства. Побочные реакции у роженица, плода и новорожденного включают изменения центральной нервной системы, периферических сосудистых тонов и функции сердца.

Материнская гипотензия возникла в результате региональной анестезии. Местные анестетики производят вазодилатацию, блокируя симпатические нервы. Поднятие ног пациента и позиционирование ее на левой стороне поможет предотвратить снижение артериального давления. ЧСС плода также следует постоянно контролировать, и электронный мониторинг плода настоятельно рекомендуется.

Эпидуральная, парацервикальная, каудальная или пудендальная анестезия может изменять силы родов путем изменения сократимости матки или материнских усилий. В одном исследовании парацервикальная блочная анестезия была связана с уменьшением средней продолжительности родов на первом этапе и облегчением расширения шейки матки. Сообщалось, что эпидуральная анестезия продлевает вторую стадию родов, устраняя рефлекторное желание пациента ослаблять или нарушая двигательную функцию. Использование акушерской анестезии может увеличить потребность в помощи щипцов.

Использование некоторых местных анестезирующих лекарственных препаратов во время родов и родов может сопровождаться снижением мышечной силы и тонуса в течение первого или двух дней жизни. Долгосрочная значимость этих наблюдений неизвестна.

Фетальная брадикардия может возникать у 20-30 процентов пациентов, получающих парацервикальную блочную анестезию с местными анестетиками амидного типа, и может быть связана с ацидозом плода. Частота сердечных сокращений плода всегда должна контролироваться во время парацервикальной анестезии. Добавленный риск, по-видимому, присутствует при недоношении, постзрелости, токсемии беременности и дистрессе плода. Врач должен взвесить возможные преимущества от опасностей при рассмотрении парацервикального блока в этих условиях. Тщательное соблюдение рекомендуемой дозировки имеет первостепенное значение в акушерском парацервикальном блоке. Неспособность достичь адекватной анальгезии с рекомендуемыми дозами должна вызвать подозрение на внутрисосудистую или внутричерепную инъекцию плода.

Случаи, совместимые с непреднамеренным внутричерепным введением плода местного анестезирующего раствора, были зарегистрированы после предполагаемого парацервикального или пудендального блока или обоих. У детей, страдающих таким образом, наблюдается необъяснимая неонатальная депрессия при рождении, которая коррелирует с высоким уровнем местной анестезирующей сыворотки и обычно проявляет судороги в течение шести часов. Для лечения этого осложнения успешно использовалось быстрое использование поддерживающих мер в сочетании с принудительной экскрецией с мочой местного анестетика.

Сообщения о случаях материнских судорог и сердечно-сосудистого коллапса после использования некоторых местных анестетиков для парацервикального блока на ранних сроках беременности (в качестве анестезии для выборного аборта) предполагают, что системное всасывание в этих условиях может быть быстрым. Рекомендуемая максимальная доза местного анестетика не должна превышаться. Инъекция должна производиться медленно и с частым устремлением. Разрешить пятиминутный интервал между сторонами.

Чрезвычайно важно избегать сжатия аортокавала тяжелой маткой при введении регионального блока в рожковые. Для этого пациент должен находиться в левом боковом положении после полового акта, или под правым бедром может быть помещен валик или мешок с песком, а грудная матка смещена влево.

Сестринские матери

Неизвестно, выделяются ли местные анестетики с грудным молоком. Поскольку многие лекарства выделяются с грудным молоком, следует соблюдать осторожность при назначении местных анестетиков кормящей женщине. Рекомендации по использованию в педиатрии для введения мепивакаина педиатрическим пациентам представлены в ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯ.

Гериатрическое использование

Клинические исследования и другой зарегистрированный клинический опыт показывают, что использование препарата у пожилых пациентов требует снижения дозы (см КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ, МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ, Общие положения, ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРАЦИЯ).

Известно, что метаболиты мепивакаина и мепивакаина в значительной степени выводятся почками, и риск токсических реакций на этот препарат может быть выше у пациентов с нарушениями функции почек. Поскольку пожилые пациенты с большей вероятностью имеют пониженную функцию почек, следует соблюдать осторожность при выборе дозы, и это может быть полезно для контроля функции почек.

Мепивакаин (Mepivacaine): описание, рецепт, инструкция

Mepivacaine

Аналоги (дженерики, синонимы)

Изокаин,  Мепивакаин ДФ,  Мепивастезин,  Мепидонт,  Мепикатон,  Новокаин,  Лидокаин

Действующее вещество

Мепивакаин (Mepivacainum)

Фармакологическая группа

Местные анестетики

Рецепт

Международный:

Rp.: Sol. Mepivacaini 2 % — 1,8 ml
D.t.d. № 10
S. Для проводниковой анестезии.

Россия:

Рецептурный бланк 107-1/у

Фармакологическое действие

Являясь слабым липофильным основанием, проходит через липидный слой мембраны нервной клетки и, переходя в катионную форму, связывается с рецепторами (остатки S6 трансмембранных спиральных доменов) натриевых каналов мембран, расположенными в окончаниях чувствительных нервов. Обратимо блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, препятствует току ионов натрия через клеточную мембрану, стабилизирует мембрану, повышает порог электрической стимуляции нерва, уменьшает скорость возникновения потенциала действия и понижает его амплитуду, в конечном итоге блокирует деполяризацию мембраны, возникновение и проведение импульса по нервным волокнам.

Вызывает все виды местной анестезии: терминальную, инфильтрационную, проводниковую. Оказывает быстрое и сильное действие.

При попадании в системный кровоток (и создании токсических концентраций в крови) может оказывать угнетающее действие на ЦНС и миокард (однако при применении в терапевтических дозах изменения проводимости, возбудимости, автоматизма и др. функций минимальны).

Константа диссоциации (pKa)— 7,6; растворимость в жирах средняя. Степень системной абсорбции и концентрация в плазме зависят от дозы, способа введения, васкуляризации области инъекции и наличия или отсутствия эпинефрина в составе анестезирующего раствора. Добавление к раствору мепивакаина разбавленного раствора эпинефрина (1:200000, или 5мкг/мл) обычно снижает абсорбцию мепивакаина и его концентрацию в плазме. Связывание с белками плазмы высокое (около 75%). Проникает через плаценту. Не подвергается действию эстераз плазмы. Быстро метаболизируется в печени, основные пути метаболизма— гидроксилирование и N-деметилирование. У взрослых идентифицированы 3 метаболита— два фенольных производных (экскретируются в виде глюкуронидов) и N-деметилированный метаболит.T1/2у взрослых— 1,9–3,2 ч; у новорожденных— 8,7–9ч. Более 50% дозы в виде метаболитов экскретируется в желчь, затем реабсорбируется в кишечнике (в фекалиях обнаруживается небольшой процент) и выводится с мочой через 30ч,в т.ч.в неизмененном виде (5–10%). Кумулирует при нарушении функции печени (цирроз, гепатит).

Потеря чувствительности отмечается через 3–20 мин. Анестезия продолжается 45–180 мин. Временные параметры анестезии (время начала и продолжительность) зависят от вида анестезии, используемой техники ее проведения, концентрации раствора (дозы препарата) и индивидуальных особенностей пациента. Добавление растворов вазоконстрикторов сопровождается пролонгацией анестезии.

Исследования по оценке канцерогенности, мутагенности, влиянию на фертильность у животных и человека не проводились.

Фармакодинамика

Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

Фармакокинетика

Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

Способ применения

Для взрослых:

Для проводниковой анестезии (брахиальная, цервикальная, интеркостальная, пудендальная) — 5-40 мл (50-400 мг) 1% раствора или 5-20 мл (100-400 мг) 2% раствора.
Каудальная и люмбальная эпидуральная анестезия — 15-30 мл (150-300 мг) 1% раствора, 10-25 мл (150-375 мг) 1.5% раствора или 10-20 мл (200-400 мг) 2% раствора.
В стоматологии: однократное обезболивание в области верхней или нижней челюсти — 1.8 мл (54 мг) 3% раствора; местная инфильтрационная анестезия и проводниковая анестезия — 9 мл (270 мг) 3% раствора; доза, необходимая для длительных процедур, не должна превышать 6.6 мг/кг.

Для местной инфильтрационной анестезии (во всех случаях, кроме применения в стоматологии) — до 40 мл (400 мг) 0.5-1% раствора.
Для парацервикальной блокады — до 10 мл (100 мг) 1% раствора за одно введение; введение можно повторить не ранее чем через 90 мин.
Для купирования болевого синдрома (терапевтический блок) — 1-5 мл (10-50 мг) 1% раствора или 1-5 мл (20-100 мг) 2% раствора.
Для трансвагинальной анестезии (сочетание парацервикальной и пудендальной блокады) — 15 мл (150 мг) 1% раствора.
Максимальные дозы у взрослых пациентов: в стоматологии — 6.6 мг/кг, но не более 400 мг за одно введение; по др. показаниям — 7 мг/кг, но не более 400 мг.
Максимальные дозы для детей: 5-6 мг/кг.

Показания

инфильтрационная и транстрахеальная анестезия, периферическая, симпатическая, регионарная (метод Бирса) и эпидуральная нервная блокада при хирургических и стоматологических вмешательствах. Не рекомендуется для субарахноидального введения.

Противопоказания

повышенная чувствительность к амидным местным анестетикам, коагулопатии, одновременное применение антикоагулянтов, тромбоцитопения, инфекции, сепсис, шок. Относительными противопоказаниями являются AV-блокада, увеличение продолжительности интервалаQ–T, тяжелые заболевания сердца и печени, эклампсия, дегидратация, артериальная гипотензия, тяжелая псевдопаралитическая миастения, период беременности и кормления грудью.

Особые указания

Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

Побочные действия

Со стороны нервной системы и органов чувств:возбуждение и/или депрессия, головная боль, звон в ушах, слабость; нарушение речи, глотания, зрения; судороги, кома.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз):гипотензия (или иногда гипертензия), брадикардия, желудочковая аритмия, возможна остановка сердца.

Аллергические реакции:чиханье, крапивница, прурит, эритема, озноб, повышение температуры тела, отек Квинке.

Прочие:угнетение дыхательного центра, тошнота, рвота

Передозировка

Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

Лекарственное взаимодействие

Данных по этому разделу нет. В текущий момент мы обрабатываем информацию, пожалуйста вернитесь позже.

Форма выпуска

1 мл мепивакаин гидрохлорида ЗО мг;

Supplier profile Общество с ограниченной ответственностью «Медторг»

Contract number: 2773113820822000012
Customer: ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ «ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 63 ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ»

Subjects: Инструменты и приспособления стоматологические прочие and 82 more

Conclusion date: 2022-02-28
Execution completion date: 2023-03-25

1 596 167

Contract number: 2770707823722000001
Customer: ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ «СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 33 ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ»

Subjects: Инструменты и приспособления стоматологические прочие and 14 more

Conclusion date: 2022-01-19
Execution completion date: 2022-03-31

115 360

Contract number: 3503002277022000003
Customer: ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ «НАРО-ФОМИНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА»

Subjects: Филтек Ультимейт (4г) 3920 A3D, 3M ESPE, США and 23 more

Conclusion date: 2022-01-12
Execution completion date: 2022-05-31

251 653

Contract number: 2771823055721000009
Customer: ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ «ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 38 ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ»

Subjects: Инструменты и приспособления стоматологические прочие and 16 more

Conclusion date: 2021-12-28
Execution completion date: 2022-12-31

530 751

Contract number: 2771901114921000032
Customer: ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ «СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 8 ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ»

Subjects: Инструменты и приспособления, применяемые в медицинских целях, прочие, не включенные в другие группировки and 2 more

Conclusion date: 2021-12-21
Execution completion date: 2022-12-31

213 515

Contract number: 3503002277021000033
Customer: ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ «НАРО-ФОМИНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА»

Subjects: Дентин-паста (50г) Владмива, and 48 more

Conclusion date: 2021-11-16
Execution completion date: 2021-12-31

528 950

Contract number: 2773624109321000003
Customer: ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ «СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 7 ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ»

Subjects: Шовные материалы and 18 more

Conclusion date: 2021-11-12
Execution completion date: 2021-12-31

233 788

Contract number: 2773623981021000023
Customer: ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ «ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 44 ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ»

Subjects: Инструменты и приспособления, применяемые в медицинских целях, прочие, не включенные в другие группировки and 12 more

Conclusion date: 2021-10-19
Execution completion date: 2021-12-31

132 183

Contract number: 2771503821321000021
Customer: ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ «СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 61 ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ»

Subjects: Инструменты и приспособления стоматологические прочие and 20 more

Conclusion date: 2021-10-08
Execution completion date: 2021-12-31

489 810

Contract number: 1770757556721000367
Customer: ФЕДЕРАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ЧАСТЬ МИНИСТЕРСТВА ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО Г. МОСКВЕ»

Subjects: Иглы стоматологические одноразовые карпульные 30Gх25mm (100шт) Hogen Spitze C-K, Корея and 2 more

Conclusion date: 2021-09-29
Execution completion date: 2021-12-07

179 040

Contract number: 2772300064721000022
Customer: ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ «СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 34 ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ»

Subjects: Воск зуботехнический и прочие материалы на основе гипса, используемые в стоматологии and 3 more

Conclusion date: 2021-09-29
Execution completion date: 2021-12-15

89 692

Contract number: 2773305412021000304
Customer: ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ «ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 3 ИМЕНИ ПРОФЕССОРА Г.А. ЗАХАРЬИНА ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ»

Subjects: Инструменты и приспособления, применяемые в медицинских целях, прочие, не включенные в другие группировки and 38 more

Conclusion date: 2021-09-24
Execution completion date: 2021-11-30

61 272

Contract number: 1164500634121000023
Customer: ФЕДЕРАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ЧАСТЬ № 40 ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ИСПОЛНЕНИЯ НАКАЗАНИЙ»

Subjects: Дентин-паста and 19 more

Conclusion date: 2021-09-14
Execution completion date: 2021-10-31

71 602

Contract number: 1504805161221000155
Customer: ФЕДЕРАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ВОЙСКОВАЯ ЧАСТЬ 52583»

Subjects: Беласт катализатор (60мл) Владмива, Россия. ФСР 2011/11999 от 30.09.2011 г. Производитель АО ОЭЗ «ВладМиВа», Россия and 10 more

Conclusion date: 2021-09-10
Execution completion date: 2021-10-22

201 846

Contract number: 3504302135721000067
Customer: ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ «СЕРПУХОВСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №2»

Subject: Набор для стомат. хирург. процедур одн. исп., содерж. Мепивакаин ДФ (игл.0,3*25)

Conclusion date: 2021-08-23
Execution completion date: 2021-12-31

120 080

Contract number: 2622901911521000044
Customer: ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ «ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 1»

Subjects: Щетка Пушок (ролик нитяной) ТОРЖОК «ВОС and 2 more

Conclusion date: 2021-08-23
Execution completion date: 2022-12-31

85 529

Contract number: 2622901911521000045
Customer: ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ «ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 1»

Subjects: Воск базисный Беловакс-Б (500г) мягкий Владмива and 3 more

Conclusion date: 2021-08-23
Execution completion date: 2022-12-31

41 513

Contract number: 2771503821321000018
Customer: ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ «СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 61 ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ»

Subjects: Приспособления зуботехнические and 9 more

Conclusion date: 2021-08-16
Execution completion date: 2021-12-31

1 496 333

Contract number: 2771608227921000040
Customer: ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ «СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 32 ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ»

Subjects: Инструменты и приспособления, применяемые в медицинских целях, прочие, не включенные в другие группировки and 39 more

Conclusion date: 2021-08-06
Execution completion date: 2021-12-31

70 501

Contract number: 3504302135721000061
Customer: ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ «СЕРПУХОВСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №2»

Subjects: Клампы, набор 3.014, ТОР ВМ, Россия Стоматологическое изделие с щёчным и языковым крыльями или фланцами для крепления резиновой прокладки в области открытой шейки зуба. Выпускаются модификации различных типоразмеров на всевозможные ситуации. Изготавливается, как правило, из пружинного металла и имеет вид двух скошенных захватов на плоской пружине, смыкающихся на зубе. Изделие многоразового использования. and 9 more

Conclusion date: 2021-07-05
Execution completion date: 2021-12-31

199 077

Contract number: 3504302135721000050
Customer: ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ «СЕРПУХОВСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №2»

Subjects: Виэдент двухкомпанентная паста для пломбировки каналов на основе эпоксидной смолы и аминов (4мл/4мл) and 8 more

Conclusion date: 2021-06-15
Execution completion date: 2021-12-31

220 491

Contract number: 3504302135721000041
Customer: ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ «СЕРПУХОВСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №2»

Subjects: Клинья фиксирующие деревянные (100шт) 1.181 ТОР ВМ, Россия and 4 more

Conclusion date: 2021-06-15
Execution completion date: 2021-12-31

52 097

Contract number: 2504805467721000154
Customer: ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ «ЧЕХОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА»

Subjects: Фуджи I/Fuji I цемент стоматологический (35г+25г/20мл) GC and 22 more

Conclusion date: 2021-06-15
Execution completion date: 2021-12-31

699 910

Contract number: 3504302135721000018
Customer: ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ «СЕРПУХОВСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №2»

Subject: Набор для стомат. хирург. процедур однораз.использов.,содерж. Убистезин Форте(игл.0,3*25)

Conclusion date: 2021-03-30
Execution completion date: 2021-12-31

427 850

Contract number: 3504302135721000016
Customer: ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ «СЕРПУХОВСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №2»

Subjects: Гипс формовочный (30кг) and 4 more

Conclusion date: 2021-03-30
Execution completion date: 2021-12-31

132 591

Мепивакаин Отзывы – Telegraph



👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻

Названия Русское название: Мепивастезин. Английское название: Mepivastesin.
Фармакодинамика Местноанестезирующее средство, механизм действия которого связан со стабилизацией клеточных мембран. Вызывает все виды местной анестезии: терминальную, инфильтрационную, проводниковую. Оказывает быстрое и сильное действие.
Показания к применению Для местной анестезии при различных терапевтических и хирургических вмешательствах в полости рта (смазывание слизистых оболочек при интубации трахеи, бронхоэзофагоскопии, тонзиллэктомии; в стоматологии).
Противопоказания Повышенная чувствительность к местноанестезирующим средствам амидного типа и к алкил-4-гидроксибензоатам (парабенам).
Применение при беременности и кормлении грудью При беременности применение мепивакаина возможно только по строгим показаниям.
Побочные эффекты Возможно. (особенно при превышении дозы или при случайном внутрисосудистом введении) эйфория, депрессия, нарушения речи, глотания, зрения, судороги, угнетение дыхания, Кома , брадикардия, артериальная гипотензия; аллергические реакции (крапивница, отек Квинке).
Взаимодействие При одновременном применении мепивакаина с бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов и другими противоаритмическими средствами усиливается угнетающее действие на проводимость и сократимость миокарда.
Способ применения и дозы Количество раствора и общая доза зависят от вида анестезии и характера оперативного вмешательства или манипуляций. Средняя разовая доза — 1,3 мл; при необходимости доза может быть увеличена. Максимальные суточные дозы. Для взрослых и детей с массой тела более 30 кг — 5,4 мл; для детей с массой тела 20-30 кг — 3,6 мл; для детей с массой тела менее 20 кг — 1,8 мл.
Противопоказания компонентов Противопоказания Mepivacaine. Гиперчувствительность, в тч к тд; амидным анестетикам; пожилой возраст, тяжелая миастения, выраженные нарушения функции печени (в тч при циррозе печени), Порфирия .
Побочные эффекты компонентов Побочные эффекты Mepivacaine.
Со стороны нервной системы и органов чувств. Возбуждение и/или депрессия, Головная боль , звон в ушах, слабость; нарушение речи, глотания, зрения; судороги, кома. Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): гипотензия (или иногда гипертензия), брадикардия, желудочковая аритмия, возможна остановка сердца. Аллергические реакции. Чиханье, крапивница, прурит, эритема, озноб, повышение температуры тела, отек Квинке. Прочие. Угнетение дыхательного центра, тошнота, рвота.
Фирмы производители препарата 3M Deutschland GmbH,3M Espe
💊 Взаимодействие
изучено взаимодействие действующего вещества Мепивакаин с 13 другими веществами — Варфарин, Гепарин и др. — читать побдробнее .

Инструкция подготовлена на основе Реестра лекарственных средств
и проверена врачом Ильей Беккером .
Обновлено: 2020-04-08

#2
Гордей

2020-01-11 20:53:21
Россия / Зеленоборский

Попринимать Мепивастезин мне рекомендовала Лившиц Юлия Игоревна, моя мастерская Акушер-гинеколог из Аликова. Состояние организма можете не сомневаться изменилось к лучшему. Мепивакаин ДФ без вариантов уступает!

#1
Евгения

2020-03-06 15:01:33
Россия / Бузулук

Травматическое повреждение десны данное расстройство нашли 20-02-2012 у моей бабули. Соседка провизор рекомендовала для лечения Мепивастезин. Солидный препарат качественне чем Скандонест .


Ужасно
Плохо
Удовлетворительно
Хорошо
Отлично

Вы не авторизованы
Введите ваши данные для обратной связи

Обращаем Ваше внимание, что описания лекарственных средств носят чисто ознакомительный характер, исключительно для врачей. Более подробную информацию ищите на сайтах производителей препаратов и в РЛС! Администрация сайта не несет ответственности за возможные последствия!
Вопросов задано: 25018 Задать бесплатный вопрос врачу Ответов получено: 35679
Действующее вещество : Мепивакаин проверить совместимость
Группа : амиды (52 препарата, 123 отзыва) местные анестетики (98 препаратов, 223 отзыва)
проверить регистрацию препарата в РФ
☠ Внимание! Лекарства пустышки — как разводят россиян или на что нельзя тратить деньги!
Только 2 препарата реально помогают похудеть!
При ожирении медикаменты назначают на третьем этапе лечения – если физические нагрузки и диеты не помогают. Официальная медицина признала в нашей стране только 2 препарата. Они прошли регистрацию в РФ. И именно о них мы расскажем…  читать далее… ☜
Лекарства пустышки — на что не нужно тратить деньги?
В данной таблице представлены «лекарственные» препараты, которые успешно продаются в России, но клиническая эффективноть которых вызывает большие сомнения…  читать далее… ☜

Препарат отсутствует в представленных аптеках, в наличии имеются групповые аналоги .
Внимание: применение аналогов должно быть согласовано с лечащим врачом.
Препарат и заменители отсутствуют в представленных аптеках, в продаже присутствуют следующие групповые аналоги, применение которых должно быть обязательно лично согласовано с лечащим врачом:
Консультации осуществляются профессиональными специалистами .
Помогите найти Мепивакаин! Аналоги не подходят!
Регистрация препарата мепивакаин итальянского производства в РФ
закончилась в 2010 году. В России его нет.
Здравствуйте! Помогите найти препарат мепивакаин, срочно нужно
лечить зубы. Аналоги не подходят.
В настоящий момент препарат в России не зарегистрирован. Препарат
производился в Италии.

© 2000-2021 ООО «ВЕБ ПРОЕКТ» (WEB Project Group)

Каудальная и люмбальная эпидуральная анестезия, местная инфильтрационная анестезия (при вмешательствах на полости рта, интубация трахеи, бронхоэзофагоскопия, тонзиллэктомия; в стоматологии), внутривенная региональная анестезия (Байеровский блок), проводниковая анестезия (в т.ч. в стоматологии), обезболивание при проведении интубации.
Гиперчувствительность (в т.ч. к др. местноанестезирующим ЛС группы амидов), тяжелые заболевания печени, порфирия, тяжелая миастения.
Для проводниковой анестезии (брахиальная, цервикальная, интеркостальная, пудендальная) — 5-40 мл (50-400 мг) 1% раствора или 5-20 мл (100-400 мг) 2% раствора.

Каудальная и люмбальная эпидуральная анестезия — 15-30 мл (150-300 мг) 1% раствора, 10-25 мл (150-375 мг) 1.5% раствора или 10-20 мл (200-400 мг) 2% раствора.

В стоматологии: однократное обезболивание в области верхней или нижней челюсти — 1.8 мл (54 мг) 3% раствора; местная инфильтрационная анестезия и проводниковая анестезия — 9 мл (270 мг) 3% раствора; доза, необходимая для длительных процедур, не должна превышать 6.6 мг/кг.

Для местной инфильтрационной анестезии (во всех случаях, кроме применения в стоматологии) — до 40 мл (400 мг) 0.5-1% раствора.

Для парацервикальной блокады — до 10 мл (100 мг) 1% раствора за одно введение; введение можно повторить не ранее чем через 90 мин.

Для купирования болевого синдрома (терапевтический блок) — 1-5 мл (10-50 мг) 1% раствора или 1-5 мл (20-100 мг) 2% раствора.

Для трансвагинальной анестезии (сочетание парацервикальной и пудендальной блокады) — 15 мл (150 мг) 1% раствора.

Максимальные дозы у взрослых пациентов: в стоматологии — 6.6 мг/кг, но не более 400 мг за одно введение; по др. показаниям — 7 мг/кг, но не более 400 мг.

Максимальные дозы для детей: 5-6 мг/кг.
Местноанестезирующее средство. Блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервным волокнам. Оказывает быстрое и сильное действие. Длительность эффекта — 1-3 ч.
Со стороны центральной и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость, слабость, двигательное беспокойство, нарушения сознания, вплоть до его потери, судороги, тризм, тремор, зрительные и слуховые нарушения, потеря зрения, помутнение в глазах, диплопия, нистагм, синдром «конского хвоста» (паралич ног, парестезии), моторный и чувствительный блок.

Со стороны ССС: снижение АД, коллапс (периферическая вазодилатация), брадикардия, аритмии, боль в грудной клетке.

Со стороны мочевыделительной системы: непроизвольное мочеиспускание.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, непроизвольная дефекация.

Со стороны крови: метгемоглобинемия.

Со стороны органов дыхания: одышка, апноэ.

Аллергические реакции: зуд кожи, кожная сыпь, ангионевротический отек, др. анафилактические реакции (в т.ч. анафилактический шок), крапивница (на коже и слизистых оболочках).

Прочие: гипотермия, снижение потенции; при анестезии в стоматологии: нечувствительность и парестезии губ и языка, удлинение анестезии, брадикардия плода.

Местные реакции: отек и воспаление в месте инъекции.
Необходимо отменить ингибиторы МАО за 10 дней до планируемого введения местного анестетика.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Назначение на фоне приема ингибиторов МАО ( фуразолидон , прокарбазин , селегилин ) повышает риск снижения АД.

Вазоконстрикторы ( эпинефрин , метоксамин, фенилэфрин ) удлиняют местноанестезирующее действие мепивакаина.

Мепивакаин усиливает угнетающее действие на ЦНС, вызванное др. ЛС.

Антикоагулянты (ардепарин натрия, далтепарин натрия , эноксапарин натрия , гепарин , варфарин ) повышают риск развития кровотечений.

При обработке места инъекции мепивакаина дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы, повышается риск развития местной реакции в виде болезненности и отека.

При использовании мепивакаина для эпидуральной анестезии с гуанетидином , мекамиламином, триметафана камсилатом повышается риск выраженного снижения АД и урежения ЧСС.

Усиливает и удлиняет действие миорелаксирующих ЛС.

При назначении с наркотическими анальгетиками развивается аддитивный эффект, что используется при проведении эпидуральной анестезии, однако при этом усиливается угнетение дыхания.

Проявляет антагонизм с антимиастеническими ЛС по действию на скелетную мускулатуру, особенно при использовании в высоких дозах, что требует дополнительной коррекции лечения миастении.

Ингибиторы холинэстеразы (антимиастенические ЛС, циклофосфамид , тиотепа ) снижают метаболизм мепивакаина.

Наш сайт не осуществляет торговлю лекарствами и иными товарами, они должны приобретаться в аптеках, в соответствии с действующими законами. Данные о ценах и наличии в аптеках обновляются два раза в сутки. Актуальные цены всегда можно увидеть в разделе Поиск и заказ лекарств в аптеках .

Манинил Отзывы
Латанопрост Отзывы
Максидекс Отзывы
Луцентис Отзывы
Лоратадин Отзывы
Мепивакаин отзывы пациентов и врачей
Мепивастезин — 2 отзыва, инструкция, аналоги, цена 48…
Мепивакаин — инструкция по применению, описание, вопр…
МЕПИВАКАИН ДФ раствор — инструкция по применению …
Мепивакаин — инструкция по применению | Medum.ru
Мепивакаин ДФ — инструкция по применению, описание
МЕПИКАИН (MEPICAIN), купить Мепивакаин цены, отзывы …
Мепивакаин (Mepivacainum)- описание вещества, инструкц…
МЕПИВАКАИН ДФ раствор: 0 отзывов от реальных людей. …
Бупивакаин — Википедия
Мепивакаин Отзывы

Декларации ТР ТС ДФЛ Индустрия э Комерсио С.А./DFL Industria e Comercio S.A., Estrada do Guerengue, 2059, CEP 22713-002, Rio de Janeiro, RJ, Brazil

РОСС RU Д-BR.ФВ14.А.03798/18

Артикаин ДФ, раствор для инъекций 40 мг+0,01 мг/мл 1,8 мл, картриджи (10), блистеры (5), пачки картонные

РОСС BR.ФВ14.Д41109

Артикаин ДФ, раствор для инъекций 40 мг+0,01 мг/мл 1,8 мл, картриджи (10), блистеры (5), пачки картонные

2019-03-01

3004390001

РОСС BR.ФВ14.Д29793

Артикаин ДФ, раствор для инъекций 40 мг+0,01 мг/мл 1,8 мл, картриджи (10), блистеры (5), пачки картонные

2018-07-01

3004390001

РОСС BR.ФВ14.Д36698

Артикаин ДФ, раствор для инъекций 40 мг+0,01 мг/мл 1,8 мл, картриджи (10), блистеры (5), пачки картонные

2018-11-01

3004390001

РОСС BR.ФВ14.Д36697

Артикаин ДФ, раствор для инъекций 40 мг+0,01 мг/мл 1,8 мл, картриджи (10), блистеры (5), пачки картонные

2018-11-01

3004390001

РОСС BR.ФВ14.Д41108

Артикаин ДФ, раствор для инъекций 40 мг+0,01 мг/мл 1,8 мл, картриджи (10), блистеры (5), пачки картонные

2019-03-01

3004390001

РОСС BR.ФВ14.Д40585

Артикаин ДФ, раствор для инъекций 40 мг+0,01 мг/мл 1,8 мл, картриджи (10), блистеры (5), пачки картонные

2019-03-01

3004390001

РОСС BR.ФВ14.Д44890

Артикаин ДФ, раствор для инъекций 40 мг+0,01 мг/мл 1,8 мл, картриджи (10), блистеры (5), пачки картонные

2019-04-01

3004390001

РОСС BR.ФВ14.Д50360

Артикаин ДФ, раствор для инъекций 40 мг+0,01 мг/мл 1,8 мл, картриджи (10), блистеры (5), пачки картонные

2019-06-01

3004390001

РОСС BR.ФВ14.Д45813

Артикаин ДФ, раствор для инъекций 40 мг+0,01 мг/мл 1,8 мл, картриджи (10), блистеры (5), пачки картонные

2019-04-01

3004390001

РОСС BR.ФВ14.Д13004

Артикаин ДФ, раствор для инъекций 40 мг+0,01 мг/мл 1,8 мл, картриджи (10), блистеры (5), пачки картонные. годен до: 01.04.2017

2017-04-01

РОСС BR.ФВ14.Д14361

Артикаин ДФ, раствор для инъекций 40 мг+0,01 мг/мл 1,8 мл, картриджи (10), блистеры (5), пачки картонные. годен до: 01.06.2017

2017-06-01

300439000

РОСС BR.ФВ14.Д14362

Артикаин ДФ, раствор для инъекций 40 мг+0,01 мг/мл 1,8 мл, картриджи (10), блистеры (5), пачки картонные. годен до: 01.07.2017

2017-07-01

300439000

РОСС BR.ФВ14.Д13005

Артикаин ДФ, раствор для инъекций 40 мг+0,01 мг/мл 1,8 мл, картриджи (10), блистеры (5), пачки картонные. годен до: 01.05.2017

2017-05-01

300439000

РОСС BR.ФВ14.Д45373

Мепивакаин ДФ, раствор для инъекций 30 мг/мл 1,8 мл, картриджи (10), блистеры (5), пачки картонные

2020-03-01

Мепивакаин — обзор | ScienceDirect Topics

Мепивакаин блокирует потенциалзависимые натриевые каналы в аксональной плазматической мембране периферических ноцицептивных нейронов. Эти каналы участвуют в возбуждении потенциала действия нейронов, основного коммуникационного кода между органами чувств и центральной нервной системой.

Потенциал-управляемые натриевые каналы состоят из α-субъединиц, которые способствуют чувствительности к напряжению и проникновению ионов и действуют как рецепторы для большинства блокаторов натриевых каналов.Канал также состоит из нескольких вспомогательных субъединиц, включая β1 и β2. У человека приблизительно десять генов кодируют альфа-субъединицы потенциалзависимых натриевых каналов. Из-за своего способа применения местные анестетики преимущественно блокируют потенциалзависимые натриевые каналы, экспрессирующиеся в периферических нейронах. Натриевые каналы в периферических нейронах в основном кодируются генами SCNA8, 9, 10 и 11. Потенциалзависимые натриевые каналы, экспрессируемые в сенсорных нейронах, могут быть дополнительно классифицированы на основе их чувствительности к тетродотоксину (ТТХ), причем SCNA8 и SCNA9 обладают высокой чувствительностью к токсинам, а SCNA10 и SCNA11 почти полностью нечувствительны к блокаде ТТХ. 2003).

Ген α-субъединицы каждого потенциалзависимого натриевого канала кодирует большой трансмембранный интегральный белок с четырьмя структурно подобными доменами (I, II, III, IV) от TM1 до TM6. Четвертый трансмембранный сегмент (TM4) в каждом домене оказывается существенным для восприятия напряжения. Предполагаемый сайт рецептора местного анестетика был идентифицирован в субъединице α ТТХ-чувствительных каналов SCNA2 из мозга крыс Ragsdale et al (1994). Он образован двумя гидрофобными аминокислотами, находящимися в шестом трансмембранном сегменте четвертого домена (сегмент IV-S6) α-субъединицы.

Учитывая их важную роль в периферической ноцицепции, резистентные к ТТХ токи ганглиозных нейронов задних корешков крысы были исследованы в качестве мишеней для эффектов двух энантиомеров мепивакаина. IC 50 для ТТХ-резистентной блокады составляли 197 мкМ (тонический блок) и 89 мкМ (фазовый блок) для R(-)-мепивакаина и 136 мкМ (тонический блок) и 68 мкМ (фазовый блок) для S(+). )-мепивакаин. Результаты показывают, что два энантиомера проявляют плохую стереоселективность при блокировании токов, устойчивых к ТТХ, как и токи, чувствительные к ТТХ Bräu et al (2000).

Антиноцицептивное действие местного мепивакаина на крысиной модели ВИЧ-а

Майамиский проект по излечению от паралича, Медицинская школа им. Миллера Университета Майами, Майами, Флорида, США сенсорная невропатия, изнурительное состояние, ухудшающее качество жизни пациентов с ВИЧ. Кроме того, продлевающее жизнь антиретровирусное лечение может усугубить сенсорную невропатию ВИЧ. Анальгетики, облегчающие другие нейропатические боли, малоэффективны или совсем не эффективны при лечении сенсорной невропатии при ВИЧ.Таким образом, существует потребность в анальгетиках для людей с этой конкретной болью. В то время как лидокаин используется для лечения болезненных периферических невропатий, другой местный анестетик мепивакаин с потенциально улучшенной биодоступностью может быть использован для лечения невропатической боли при ВИЧ.
Методы: Эффективность местных анестетиков оценивали в доклинической модели болезненной периферической невропатии у грызунов, вызванной эпиневральным введением белка оболочки ВИЧ gp120, доставляемого с использованием насыщенной окисленной целлюлозы, имплантированной вокруг седалищного нерва.Начиная с 2 недель после введения gp120, эффекты местных анестетиков, применяемых местно через марлевые подушечки, тестировали на тепловую и механическую гипералгезию в задней лапе. Крыс тестировали с использованием нескольких концентраций мепивакаина или лидокаина в течение следующих 2 недель.
Результаты: Через 2 недели после эпиневральной имплантации gp120 в ипсилатеральной задней лапе развилась значительная гиперчувствительность к повреждающему давлению и гипералгезия тепла. После местного применения мепивакаина на ипсилатеральной подошвенной поверхности задней лапы наблюдалось кратковременное, зависящее от концентрации улучшение гипералгезии при надавливании и нагревании.Напротив, лидокаин для местного применения улучшал гипералгезию тепла в зависимости от концентрации, но не гипералгезию давления. Эквипотентные концентрации мепивакаина и лидокаина, нанесенные местно на хвост мышей, значительно увеличивали латентный период отдергивания хвоста в тесте с отдергиванием хвоста, демонстрируя, что оба местных анестетика ослабляют реакцию на кратковременный болевой раздражитель.
Заключение: Эти результаты показали, что мепивакаин, а не лидокаин, последовательно ослаблял два различных симптома невропатической боли, и предполагают, что местные формы этого местного анестетика могут быть полезны для облегчения клинической невропатической боли при ВИЧ.

Ключевые слова: хроническая боль, острая боль, обезболивание, боль при СПИДе, дистальная сенсорная невропатия, местные анестетики

Введение

Дистальные сенсорные полиневропатии являются наиболее частыми и инвалидизирующими неврологическими последствиями ВИЧ-инфекции. Симптомы сенсорной невропатии ВИЧ включают онемение и потерю чувствительности, но часто сопровождаются стойкой невропатической болью, которая может значительно снизить качество жизни и повседневное функционирование этих пациентов. 1–6 Невропатическая боль при ВИЧ напоминает другие невропатические боли, такие как болезненная диабетическая невропатия, которая характеризуется ощущением жжения, острой колющей болью и парестезиями с преимущественным поражением дистальной иннервации стоп и кистей. Хотя существует ряд методов лечения, которые использовались для лечения других периферических нейропатических болей, включая противосудорожные препараты, такие как прегабалин, и антидепрессанты, такие как амитриптилин, ни один из них не продемонстрировал значительной эффективности при нейропатической боли при ВИЧ. 5,7–10

Местные анестетики местного действия, такие как лидокаин, рекомендуются в качестве терапии первой линии при постгерпетической невралгии и других локализованных невропатических болях. 11,12 Использование местных анестетиков при обезболивании дает значительные преимущества, такие как использование по мере необходимости, а не соблюдение фиксированного графика дозирования парентеральных препаратов и безопасность. Что касается болезненной ВИЧ-ассоциированной невропатии, то нет доступных данных плацебо-контролируемых рандомизированных клинических исследований, демонстрирующих эффективность местных анестетиков для местного применения.Действительно, в единственном доступном плацебо-контролируемом рандомизированном клиническом исследовании лидокаина для местного применения не было выявлено существенных различий в эффективности по сравнению с плацебо. 13

Мепивакаин, структурный аналог бупивакаина с отличной фармакокинетикой, 14 может быть более подходящим для лечения дистальных невропатий, таких как болезненная диабетическая невропатия и невропатия при ВИЧ, которые в первую очередь поражают стопы, в отличие от постгерпетической невралгии, которая поражает более проксимальные области, такие как грудная клетка.Мепивакаин имеет улучшенную биодоступность благодаря своему внутреннему сосудосуживающему эффекту, снижая скорость, с которой лекарство выводится из места нанесения. Кроме того, мепивакаин может иметь повышенную неврологическую безопасность, поскольку он показал наименьшее нейротоксическое воздействие на развитие или регенерацию первично культивируемых нейронов среди ряда протестированных местных анестетиков, при этом лидокаин обладает самым высоким нейротоксическим потенциалом. 15 Мепивакаин клинически применялся для внутриганглионарной блокады нервов 16 , но не тестировался для местного применения при невропатической боли.

Ранее была описана доклиническая модель ВИЧ-индуцированной невропатии, которая демонстрирует выраженные признаки невропатической боли. 17,18 Хотя патогенетические механизмы, лежащие в основе ВИЧ-ассоциированных невропатий, плохо изучены, исследования in vitro и in vivo предполагают прямое участие вирусных белков, таких как gp120, в развитии нейротоксичности и дегенерации аксонов. 19–24 Эпиневральное размещение gp120 вокруг седалищного нерва приводит к воспалительной реакции в периферическом нерве и последующему развитию повышенной чувствительности задней лапы к повреждающим раздражителям («гипералгезия»).На этой модели был протестирован ряд клинических анальгетиков, но эффективность местных местных анестетиков не оценивалась. 18 Таким образом, в текущем исследовании оценивались антиноцицептивные эффекты местного применения мепивакаина на крысиной модели периферической нейропатической боли, связанной с ВИЧ. Части этой работы ранее были представлены в виде постеров на научных конференциях. 25,26

Методы

Животные

Для оценки эффектов местных анестетиков на модели нейропатической боли, связанной с ВИЧ, у самцов крыс Sprague Dawley (Harlan Sprague Dawley Inc., Индианаполис, Индиана, США) массой 150–200 г при родах. Для оценки анестезирующих эффектов после местного нанесения на нормальную кожу с помощью анализа лучистого отдергивания хвоста использовали самцов мышей (C57BL/6; Charles River Laboratories, Уилмингтон, Массачусетс, США) весом 15–20 г при родах. Животных содержали в среде с регулируемой температурой (22°C±1°C, влажность 30–55%) при 12-часовом цикле свет/темнота по два животных в клетке (крысы) или по пять животных в клетке (мыши). Еда и вода были доступны вволю.Акклиматизацию животных к помещению проводили не менее чем за 1 неделю до начала исследований. Все процедуры с животными соответствовали рекомендациям Национального института здравоохранения в отношении ухода за лабораторными животными и их использования и были рассмотрены и одобрены Комитетом по уходу и использованию животных Университета Майами.

Модель нейропатической боли, связанной с ВИЧ, gp120 крысы

Модель gp120 у крыс индуцировали путем аппликации оболочечного белка gp120 ВИЧ на седалищный нерв; сам вирус не использовался. 17 Под изофлюрановой анестезией левый седалищный нерв был выделен в асептических хирургических условиях путем тупой диссекции двуглавой мышцы бедра без повреждения периневрия. Окисленную целлюлозу (Oxycel®; BD, Franklin Lakes, NJ, USA) использовали в качестве матрицы-носителя для доставки gp120 непосредственно в седалищный нерв. Oxycel готовили в виде полосок длиной ~8 мм и шириной 4 мм и насыщали 50 мкл раствора, содержащего 300 нг gp120 в воде (рекомбинантный MN ВИЧ-1 [бакуловирус], продукт 1021-2; Immunodiagnostics, Inc., Бедфорд, Массачусетс, США). Oxycel свободно оборачивали вокруг седалищного нерва на 2–3 мм проксимальнее трифуркации, стараясь не вызвать сужения нерва. После имплантации Oxycel мышечный слой закрывали с помощью шелка 3-0, а кожу запечатывали цианоакрилатом ветеринарного качества. Животных выдерживали для наблюдения в течение примерно 24 часов после операции, а затем возвращали в их домашние клетки и ежедневно проверяли. Эти процедуры привели к развитию нейропатических болевых симптомов (механическая и термическая гипералгезия и аллодиния) примерно через 2 недели после применения gp120. 17

Поведенческое тестирование

Крысиный gp120 гипералгезия

У крыс поведенческое тестирование проводилось до и через 2 недели после введения gp120 для определения исходных ответов до введения местного анестетика. Для оценки гипералгезии давления реакцию на возрастающую силу (измеряемую в граммах), приложенную к подошвенной задней лапе, измеряли с помощью аппарата Randall-Selitto (Ugo-Basile SRL, Монвалле, Италия). Крысу свободно заворачивали в полотенце, а заднюю лапу помещали на подставку аппарата.На заднюю лапу осторожно опускали плинтус и включали аппарат. Постепенно возрастающую силу (32 г/с) прикладывали до тех пор, пока крыса не отдергивала лапу от аппарата. Дооперационный порог абстиненции у наивных крыс составлял ~175 г, а при отсутствии ответа назначался порог в 500 г. Для оценки термической гипералгезии измеряли реакцию на кратковременный вредный тепловой раздражитель с использованием ранее описанного аппарата. 27 Крыс помещали на приподнятую стеклянную поверхность и давали им акклиматизироваться в течение ~15 минут перед базовым тестированием.Инфракрасный излучатель располагался под одной из лап. Промежуток времени между инициированием раздражителя и отдергиванием задней лапы крысы от раздражителя регистрировался прибором (измерялся в секундах). Интенсивность стимула была скорректирована таким образом, чтобы средняя дооперационная базовая латентность составляла 10–12 секунд, с отсечкой 20 секунд при отсутствии реакции, используемой для предотвращения повреждения кожи. Из-за короткого действия анестетика реакцию на инфракрасный стимул проверяли один раз.

Тест на отдергивание хвоста мыши

Модель gp120 использовалась для изучения потенциального положительного эффекта лечения невропатической боли местными анестетиками, вызванными сенсорной нейропатией ВИЧ. Однако важно сравнить эффекты местных анестетиков в модели чувствительности к острой боли у нетравмированных животных, обычно используемых для антиноцицептивного тестирования. С этой целью анализ отдергивания хвоста мыши был выбран в качестве простого скрининга антиноцицептивных эффектов на вредную тепловую стимуляцию.

У мышей реакцию хвоста на кратковременную вредную тепловую стимуляцию определяли с помощью измерителя анальгезии отдергивания хвоста (модель 33; IITC, Inc., Вудленд-Хиллз, Калифорния, США; чувствительность 7,5 и луч 5,0). Задержки отдергивания хвоста (в секундах) измеряли на дистальной 3-сантиметровой области хвоста на исходной линии путем приложения сфокусированного луча света (тепловой стимул) к вентральной части хвоста. Латентность отдергивания хвоста — это временной интервал между началом действия теплового раздражителя и отдергиванием хвоста от луча.Максимальная задержка отсечки 8 секунд использовалась для предотвращения повреждения тканей.

Для оценки действия местных анестетиков на нормальную кожу препараты наносили местно на хвост мыши путем погружения дистальной части хвоста (3 см) в растворы лекарственного средства или носителя на 5 минут. Латентность отдергивания хвоста определяли сразу после извлечения хвоста из раствора и повторно через 5 и 10 минут. Тестирование препаратов проводилось по схеме псевдолатинского квадрата наблюдателем, который не знал назначенного лечения.

Местные местные анестетики

Основание мепивакаина фармацевтической чистоты было закуплено у компании Cambrex Karlskoga AB (Карлскога, Швеция). Местный анестетик лидокаин был выбран в качестве «золотого стандарта» сравнения, так как этот агент клинически используется в качестве местного анальгетика. 11,12,28,29 Основание лидокаина (American International Chemical, Inc., Фрамингем, Массачусетс, США), производства Gufic Biosciences (Мумбаи, Индия) (лот № 1049), было предоставлено Relmada Therapeutics, Inc.(Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США). Диметилсульфоксид был получен от Sigma-Aldrich Co. (Сент-Луис, Миссури, США). Свежие растворы препаратов готовили каждый день испытаний. В день тестирования диметилсульфоксид разбавляли дистиллированной водой для приготовления раствора 90%:10% (об./об.), который служил носителем. Поскольку целью исследования было сравнение активности мепивакаина для местного применения с более широко используемым клиническим местным анестетиком лидокаином, использовался широкий диапазон концентраций обоих агентов. Лекарства серийно разбавляли в носителе и смешивали встряхиванием до достижения концентраций в диапазоне от 2 до 32 мМ.

Нанесение местных анестетиков на заднюю лапу крысы gp120 модели

Для доставки местного анестетика к задней лапе крысы в ​​области, где должны были быть доставлены вредные стимулы, марлевую подушечку размером 2×2 дюйма пропитывали либо лекарством, либо носителем, и прикрепляли к левой подошвенной задней лапе с помощью Parafilm на 5 минут. После удаления подушечки крыс немедленно тестировали. Крыс снова тестировали через 5 и 10 минут после удаления подушечки.

Из-за быстрого начала и короткой продолжительности местного применения местных анестетиков животных оценивали на термическую или механическую реакцию в отдельных группах.Чтобы свести к минимуму количество животных, крыс тестировали на реакцию на несколько препаратов/концентраций в течение 2-недельного периода после индукции невропатической боли, по крайней мере, с 48-часовыми интервалами между днями тестирования. Дозирование лекарств осуществлялось с использованием схемы псевдолатинских квадратов наблюдателем, не имеющим представления о назначении лечения, и продолжалось до тех пор, пока не было набрано n=6–9 животных для каждой концентрации лекарственного средства и болевого теста (каждое животное использовалось четыре-пять раз). Хотя каждое животное не подвергалось всем возможным видам лечения, все концентрации давали по крайней мере одному животному в каждый день испытаний, чтобы свести к минимуму влияние повседневных переменных окружающей среды.Продолжительное присутствие гипералгезии у крыс было подтверждено тестированием исходного уровня перед введением препарата в каждый день тестирования.

Нанесение местного анестетика на хвост мыши

В этой части исследования концентрации лидокаина 4 и 10 мМ (исходя из диапазона эффективных концентраций этого агента, определенного с помощью теста на отдергивание хвоста мыши 30 ) сравнивали с более высокими концентрациями мепивакаина (8, 16 и 32 мМ). ).

Статистический анализ

Статистические сравнения изменений термической и механической гипералгезии в модели gp120 и латентности отдергивания хвоста мыши были выполнены с использованием двустороннего дисперсионного анализа (повторные измерения) и теста Ньюмана-Кеулса для множественного апостериорного анализа (SigmaPlot 12.0). Данные также были проанализированы как процентное изменение исходного ответа:

% изменение по сравнению с исходным уровнем = (эффект препарата – эффект до приема препарата)/эффект до приема препарата × 100, (1)

, где «лекарственный эффект» = порог абстиненции (в граммах) или латентный период абстиненции (в секундах) после лечения лекарственным средством или носителем, а «домедикаментозный эффект» = порог абстиненции (в граммах) или латентный период абстиненции (в секундах) до приема лекарственного средства или носителя лечение. Таким образом, изменение на 100% является антиноцицептивным, тогда как изменение на 0% указывает на отсутствие эффективности.Процентное изменение, порог отмены и данные о задержке были представлены как среднее ± стандартная ошибка среднего.

Поскольку снижение тяжести симптомов на 30-50% считается клинически значимым терапевтическим результатом при лечении невропатической боли, «анальгезия» определялась количественно как увеличение ответа на ≥33% по сравнению с исходным уровнем, рассчитанным для отдельного животного. 2,5 Представлен процент всех крыс, проявивших такую ​​реакцию. Данные графически представлены с помощью программного обеспечения GraphPad Prism.Статистическая значимость объявлялась, если двустороннее значение P было <0,05.

Результаты

Влияние местного мепивакаина на gp120-индуцированную нейропатическую гипералгезию

Исходные реакции на вредное давление (рис. 1А) и вредное тепло (рис. 2А) показаны до операции gp120 («до введения gp120») и через 2 недели после воздействия gp120 на седалищный нерв («до введения препарата»). Ни оценки до приема gp120, ни до приема препарата не различались между группами лечения ( P >0.05 в этих контрольных точках как для механических, так и для тепловых испытаний). Эпиневральное размещение gp120 вокруг седалищного нерва крысы через носитель Oxycel привело к значительному снижению порогов отказа от давления (рис. 1А) и уменьшению латентного периода до отказа от вредного тепла (рис. 2А), что свидетельствует о появлении гипералгезии давления и тепла, соответственно, 2 недель после эпиневрального введения gp120.

Рисунок 1 Влияние местного применения мепивакаина на механическую гипералгезию у крыс с нейропатической болью, вызванной gp120.

Примечания: ( A ) Влияние нескольких концентраций (в миллимолярах) местного мепивакаина или носителя на пороги отдергивания задней лапы (в граммах). Были измерены пороги абстиненции перед нанесением gp120 на седалищный нерв («пре-gp120») и через 2 недели после местного применения («прелекарство»). Крыс тестировали в течение 1 минуты («немедленно») после удаления марлевой подушечки и через 5 и 10 минут после удаления марлевой подушечки. Данные представлены как среднее ± стандартная ошибка среднего (n=7–10 животных на группу лечения).( B ) Процентные изменения механических порогов абстиненции после местного лечения мепивакаином, рассчитанные на основе исходных показателей до приема препарата в ( A ). ( C ) Процент животных в каждой группе концентрации, достигших ≥33% повышения порога механического абстинентного синдрома по сравнению с исходными уровнями до введения препарата. * P <0,05, ** P <0,01 и *** P <0,001 по сравнению с крысами, получавшими носитель.

Рисунок 2 Влияние местного применения мепивакаина на термическую гипералгезию у крыс с нейропатической болью, вызванной gp120.

Примечания: ( A ) Влияние нескольких концентраций (в миллимолярах) местного мепивакаина или носителя на латентный период отдергивания задней лапы (в секундах). Были измерены латентные периоды отмены перед нанесением gp120 на седалищный нерв («до-gp120») и через 2 недели до местного применения («до лекарственного средства»). Крыс тестировали в течение 1 минуты («немедленно») после удаления марлевой подушечки и через 5 и 10 минут после удаления марлевой подушечки. Данные представлены как среднее ± стандартная ошибка среднего (n=7–10 животных на группу лечения).( B ) Процентные изменения латентного периода термальной абстиненции после местного лечения мепивакаином, рассчитанные на основе исходных показателей до приема препарата в ( A ). ( C ) Процент животных в каждой дозовой группе, достигший ≥33% увеличения латентного периода термальной абстиненции по сравнению с исходным уровнем до приема препарата. * P <0,05, ** P <0,01 и *** P <0,001 по сравнению с крысами, получавшими носитель.

Местное введение мепивакаина вызывало значительное антиноцицептивное действие (в целом F [ df 5,4] =59.5, P <0,001), на что указывает увеличение порога отмены (рис. 1). Напротив, лечение только носителем существенно не изменило пороги абстиненции. Антиноцицептивное действие мепивакаина на gp120-индуцированную механическую гипералгезию было наиболее сильным сразу после снятия местной повязки и имело тенденцию к исчезновению в течение следующих 5-10 минут. Значительные антиноцицептивные эффекты были достигнуты при концентрациях мепивакаина 4, 8, 16 и 32 мМ ( P <0.001 по сравнению с обработкой носителем). Не наблюдалось значительного устранения гипералгезии давления при самой низкой тестируемой концентрации мепивакаина (2 мМ). Антиноцицептивные эффекты сохранялись в течение не менее 5 минут после удаления клея, содержащего две самые высокие концентрации мепивакаина ( P <0,05 и P <0,001 для 16 и 32 мМ соответственно).

Результаты представлены в виде процентного изменения по сравнению с исходным уровнем до приема препарата на рис. 1B. Используя эту оценку, все концентрации мепивакаина, по-видимому, повышали механические пороги по сравнению с исходным уровнем, хотя статистически значимое повышение индивидуальных исходных ответов достигалось только сразу после снятия марлевой подушечки ( P <0.001 при концентрациях 4 и 8 мМ и P <0,01 при концентрации 16 мМ по сравнению с носителем) или через 5 минут ( P <0,05 при концентрациях 8 и 32 мМ по сравнению с носителем).

Данные также оценивались с использованием критерия «обезболивания» 33% для всех субъектов в группе дозирования, поскольку это часто считается показателем клинически значимой эффективности. 2,5 Согласно этому анализу, у 50–90 % протестированных животных, получавших местное лечение мепивакаином, проявлялась клинически значимая антиноцицептивная реакция в любой данный момент времени.Напротив, 0–10% животных, получавших носитель, демонстрировали антиноцицептивную реакцию в любой момент времени (рис. 1С). В этом случае антиноцицептивное действие мепивакаина для местного применения было самым сильным сразу после удаления аппликационной марли, но продолжалось не менее 5 минут для всех концентраций мепивакаина, кроме самой низкой (2 мМ).

Местное лечение мепивакаином значительно увеличивало латентный период отмены, что оценивалось с помощью теста на тепловую гипералгезию (рис. 2; в целом F [ df 5,4] =7.4, P <0,001). Подобно реакции снижения порога отмены на вредное давление, латентный период реакции отмены на вредное тепло уменьшался через 2 недели после воздействия gp120 на седалищный нерв, что свидетельствует о термической гипералгезии (до-gp120 по сравнению с реакциями до лекарств). У животных, которым местно вводили мепивакаин, наиболее сильный антиноцицептивный ответ наблюдался через 5 минут после снятия марли ( P <0,001 для концентраций 8, 16 и 32 мМ и P <0.05 для концентрации 4 мМ по сравнению с носителем). Самая высокая концентрация (32 мМ) показала антиноцицептивное действие, начинающееся сразу после удаления прокладки ( P <0,01 по сравнению с носителем). Как и в случае механической гипералгезии, антиноцицептивное действие местного мепивакаина исчезало примерно через 10 минут после снятия марлевой повязки. Напротив, нанесение носителя на заднюю лапу не влияло на термическую гипералгезию в любой заданный момент времени.

Процентное изменение по сравнению с исходным уровнем до приема препарата после лечения показано на рисунке 2B.Хотя все концентрации мепивакаина приводили к положительному увеличению латентного периода отмены, статистически значимых различий между группами лечения обнаружено не было ( P >0,05 по сравнению с носителем). Ни одна из концентраций мепивакаина не показала > 50% изменения по сравнению с исходным уровнем. (Напротив, в тесте давления на лапу крысы с невропатией, получавшие 16 или 32 мМ мепивакаина, показали > 50% изменений по сравнению с исходным уровнем [рис. 1B].)

Когда был проанализирован процент животных, достигших 33% или лучше «обезболивания», было обнаружено, что 20–60% животных, которым вводили мепивакаин в концентрации в диапазоне концентраций 4–32 мМ, удовлетворяли этому критерию 33% «обезболивания» сразу после удаления. марлевой подушечки (рис. 2C).Однако через 5 минут после удаления марлевой повязки у 50-70% крыс, получавших 4-32 мМ мепивакаина, наблюдалось обезболивание.

Влияние местного лидокаина на gp120-индуцированную невропатическую гипералгезию

У крыс с невропатией наблюдались лишь умеренные и преходящие антиноцицептивные эффекты лидокаина при гипералгезии давления ( P <0,05 для 16 и 32 мМ лидокаина по сравнению с носителем сразу после удаления марлевой подушечки) (рис. 3А). При расчете в виде процентного изменения по сравнению с исходным уровнем существенных различий между лечением лидокаином и носителем не наблюдалось (рис. 3В).Кроме того, только 15-40% животных достигли критерия обезболивания 33% после местного лечения лидокаином в диапазоне 4-32 мМ (рис. 3С).

Рисунок 3 Влияние местного применения лидокаина на механическую гипералгезию у крыс с нейропатической болью, вызванной gp120.

Примечания: ( A ) Влияние нескольких концентраций (в миллимолярах) местного лидокаина или носителя на пороги отдергивания задней лапы (в граммах).Были измерены пороги абстиненции до нанесения gp120 на седалищный нерв («пре-gp120») и через 2 недели до местного применения («прелекарство»). Крыс тестировали в течение 1 минуты («немедленно») после удаления марлевой подушечки и через 5 и 10 минут после удаления марлевой подушечки. Данные представлены как среднее ± стандартная ошибка среднего (n=7–10 животных на группу лечения). ( B ) Процентные изменения механических порогов абстиненции после местного лечения лидокаином, рассчитанные на основе исходных показателей до приема препарата в ( A ).( C ) Процент животных в каждой дозовой группе, достигших ≥33% увеличения порога механического абстинентного синдрома по сравнению с исходными уровнями до введения препарата. * P <0,05 по сравнению с крысами, получавшими носитель.

Лидокаин для местного применения оказался более эффективным против термической гипералгезии, при этом концентрации 8 и 32 мМ вызывали значительное увеличение латентного периода термического отторжения сразу после снятия марли ( P <0,01 и 0,05 соответственно для 32 и 8 мМ по сравнению с автомобиль, рисунок 4А).Это также подтверждается анализом процентного изменения по сравнению с исходным уровнем (рис. 4B), при этом некоторые виды лечения приводили к увеличению латентности тепловой реакции на 70–80 % по сравнению с исходным уровнем, хотя они не были статистически значимыми для носителя. Кроме того, 30-70% животных достигли критерия обезболивания 33% (рис. 4С). Лидокаин для местного применения в этом диапазоне концентраций, по-видимому, поддерживал антиноцицептивное действие на термическую гипералгезию в течение 10 минут после снятия марлевой подушечки (рис. 4А-С).

Рисунок 4 Влияние местного применения лидокаина на термическую гипералгезию у крыс с нейропатической болью, вызванной gp120.

Примечания: ( A ) Влияние нескольких концентраций (в миллимолярах) местного лидокаина или носителя на латентный период отдергивания задней лапы (в секундах). Были измерены латентные периоды отмены перед нанесением gp120 на седалищный нерв («до-gp120») и через 2 недели до местного применения («до лекарственного средства»). Крыс тестировали в течение 1 минуты («немедленно») после удаления марлевой подушечки и через 5 и 10 минут после удаления марлевой подушечки. Данные представлены как среднее ± стандартная ошибка среднего (n=7–10 животных на группу лечения).( B ) Процентные изменения латентного периода термальной абстиненции после местного лечения лидокаином, рассчитанные на основе исходных показателей до приема препарата в ( A ). ( C ) Процент животных в каждой дозовой группе, достигший ≥33% увеличения латентного периода термальной абстиненции по сравнению с исходным уровнем до приема препарата. Звездочками отмечены различия между лечением лидокаином и крысами, которым вводили физиологический раствор: * P <0,05.

Влияние местных анестетиков на острую ноцицепцию у мышей

Пиковый антиноцицептивный эффект всех концентраций местных анестетиков, кроме 4 мМ лидокаина ( P <0.01 для 32 и 8 мМ мепивакаина и P <0,05 для 16 мМ мепивакаина и 10 мМ лидокаина по сравнению с носителем) наблюдали через 5 минут после удаления хвоста из раствора анестетика (фиг. 5А). Точно так же значительная эффективность этих обработок была очевидна, когда увеличение латентного периода отдергивания хвоста было преобразовано в процентное изменение по сравнению с исходным уровнем (рис. 5B; P <0,01 через 5 минут после обработки 32 мМ мепивакаином, 8 мМ мепивакаином и 10 мМ лидокаином). , по сравнению с автомобилем).Все концентрации местных анестетиков, за исключением 4 мМ лидокаина, вызывали антиноцицептивное действие на уровне 50-90%, что оценивалось по критерию обезболивания 33% через 5 минут после удаления из раствора местного анестетика (рис. 5С).

Рисунок 5 Влияние местного применения мепивакаина и лидокаина на острую ноцицепцию в анализе отдергивания хвоста мыши.

Примечания: ( A ) Влияние нескольких концентраций (в миллимолярах) местного мепивакаина, лидокаина или носителя на латентный период отдергивания хвоста (в секундах).Латентность абстиненции измеряли до нанесения лекарственного средства на хвост («исходный уровень»). Мышей тестировали в течение 1 минуты («немедленно») после удаления хвоста из раствора для местного применения и через 5 и 10 минут после удаления хвоста из раствора для местного применения. Данные представлены как среднее ± стандартная ошибка среднего (n=7–10 животных на группу лечения). ( B ) Процентные изменения латентности отдергивания хвоста после лечения местной анестезией, рассчитанные на основе исходных показателей до приема препарата в ( A ).( C ) Процент животных в каждой дозовой группе, достигших ≥33% увеличения латентного периода отдергивания хвоста по сравнению с исходным уровнем до введения препарата. * P <0,05, ** P <0,01 по сравнению с мышами, получавшими носитель.

Обсуждение

Настоящее исследование было разработано для оценки потенциальной разработки местного анестетика мепивакаина в качестве метода местного лечения для уменьшения болезненной периферической нейропатии, связанной с ВИЧ. В то время как клинический состав для продолжительного или прерывистого лечения с использованием, например, пластыря или геля может быть предусмотрен для будущей разработки, в качестве необходимого первого шага в этом исследовании оценивались преходящие острые антиноцицептивные эффекты кратковременного местного применения на модели животных. Болезненная сенсорная невропатия, вызванная ВИЧ.Местное нанесение мепивакаина на заднюю лапу значительно уменьшало как механическую, так и термическую гипералгезию в текущей модели крыс. Напротив, местное применение более традиционно используемого местного анестетика лидокаина было эффективным в уменьшении гипералгезии тепла, но лишь незначительно эффективно в снижении гипералгезии давления в этой модели невропатической боли. Мепивакаин и лидокаин для местного применения давали сопоставимые эффекты в ответ на вредное тепло у нетравмированных животных (тест отдергивания хвоста мыши).Текущие данные свидетельствуют о том, что местное применение местного анестетика мепивакаина может улучшить эффективность в уменьшении болезненных симптомов невропатической боли, вызванной ВИЧ.

ВИЧ дистальные сенсорные полинейропатии связаны как с самим заболеванием, так и с антиретровирусными препаратами, которые усугубляют нейротоксичность. 31 Поскольку комбинированная антиретровирусная терапия значительно улучшила выживаемость пациентов с ВИЧ и уменьшила некоторые нейротоксические осложнения лечения, распространенность сенсорной невропатии ВИЧ увеличилась с увеличением показателей выживаемости и остается высокой во всем мире, по оценкам от 20% до более 50%, почти половина пациентов, испытывающих боль, оценивается как «сильная». 2,5,32 Симптоматического контроля нейропатической боли, связанной с ВИЧ, трудно достичь с помощью традиционной анальгетической терапии, что еще более осложняется опасениями, связанными с потенциальными расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, у этой группы пациентов. 2,3 Несмотря на то, что для его лечения было опробовано несколько методов лечения, на сегодняшний день нет лекарств, специально одобренных для болезненной ВИЧ-ассоциированной невропатии. Небольшие клинические испытания показали положительные эффекты курения каннабиса, рекомбинантного фактора роста нервов и местного капсаицина по сравнению с плацебо. 32–39 Однако эти методы лечения не лишены побочных эффектов, таких как психомиметические эффекты каннабиса, миалгия, возникающая после лечения фактором роста нервов, и сильная острая боль после применения капсаицина. Фармакотерапия, используемая для лечения других болезненных периферических невропатий, включая противосудорожные препараты ламотриджин, габапентин и прегабалин, а также антидепрессанты амитриптилин, мексилетин и мемантин, не продемонстрировала существенного обезболивающего действия на ВИЧ-индуцированную невропатическую боль. 5,7–10

Предполагается, что спонтанная активность периферических нервов после травмы или заболевания играет ключевую роль в поддержании состояния невропатической боли. 40 Модель gp120 для ВИЧ-ассоциированной невропатической боли также, по-видимому, имеет воспалительный компонент боли. 41 После применения gp120 к седалищному нерву наблюдалась воспалительная реакция с отеком аксонов и эндоневральной вазодилатацией. 17 Внутри и вокруг нерва был обнаружен воспалительный цитокиновый фактор некроза опухоли, что свидетельствует о наличии инфильтрирующих иммунных клеток.Применение фактора некроза опухоли к седалищному нерву приводит к эктопической активности седалищного нерва крысы и механической и термической гипералгезии. 42 Таким образом, спонтанная активность периферических нервов, вызванная gp120, является одним из механизмов, с помощью которого ВИЧ-инфекция может приводить к невропатической боли.

Считается, что местные анестетики ослабляют спонтанную активность и эктопические разряды из-за повышенной регуляции натриевых каналов в поврежденных периферических нервах, что приводит к облегчению боли. 28,43 Нанесение лидокаина на поврежденный нерв может подавлять эктопическую активность и невропатическую боль. 44 Местные местные анестетики, особенно лидокаин, прошли клинические испытания при лечении периферических нейропатических болевых состояний. 45–48 Несколько лекарственных форм лидокаина для местного применения доступны или разрабатываются, включая 5% лидокаиновый пластырь (Lidoderm® 5%), 5% пластырь, смеси кремов (например, EMLA), мази, гели и спреи. Пластырь Lidoderm® 5% является одним из трех средств, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения постгерпетической невралгии (наряду с габапентином и прегабалином).Тем не менее, пластырь с лидокаином обеспечивает лишь незначительное облегчение боли у пациентов с постгерпетической невралгией, 46 , а недавний обзор рандомизированных контролируемых исследований показывает, что нет никаких доказательств в поддержку использования местного лидокаина для лечения невропатической боли. 29 В единственном доступном плацебо-контролируемом рандомизированном клиническом исследовании лидокаина для местного применения при нейропатической боли, связанной с ВИЧ, эффект лечения существенно не отличался от плацебо. 13 Хотя пластырь с лидокаином не продемонстрировал эффективность в хорошо контролируемых клинических испытаниях при болезненной ВИЧ-ассоциированной невропатии, в отсутствие других одобренных методов лечения он продолжает использоваться для этой цели.

Потенциальная ценность мепивакаина для лечения невропатической боли заключается в его улучшенной биодоступности по сравнению с лидокаином. Это подтверждается текущими данными, показывающими более широкий спектр поведенческих эффектов на болевые симптомы. Мепивакаин обладает внутренним сосудосуживающим эффектом, который может снижать скорость выведения препарата из периферических (кожных) мест возникновения боли. Кроме того, мепивакаин может иметь повышенную неврологическую безопасность, позволяя применять более высокие дозы для достижения улучшенного обезболивания.Среди ряда местных анестетиков мепивакаин оказывал самое низкое нейротоксическое действие на первично культивируемые нейроны (самое высокое — у лидокаина). 15 В текущем исследовании местное применение мепивакаина ослабляло как механическую, так и термическую гипералгезию задних лап у крыс с периферической нейропатией, индуцированной gp120. Местно применяемые местные анестетики в этой модели, вероятно, подавляли боль за счет временного подавления спонтанной активности периферических нервов. В отличие от мепивакаина местный лидокаин подавлял жар, но не механическую гипералгезию.Возможно, что местные анестетики не подавляют механическую гипералгезию, а также термическую гипералгезию, и что более высокая концентрация лидокаина также могла оказывать антиноцицептивное действие на механическую гипералгезию. Однако нейротоксичность вероятна при высоких концентрациях лидокаина. Лидокаин и мепивакаин в равной степени снижали чувствительность к теплу в нормальной коже, как это оценивалось в тесте с отдергиванием хвоста мыши, аналогично эффектам, о которых сообщали другие. 30 Таким образом, улучшенные обезболивающие эффекты мепивакаина для местного применения, включая подавление механической и тепловой гипералгезии, могут свидетельствовать о различных механизмах, таких как ингибирование широкого спектра субпопуляций ноцицепторов.

Существует потребность в альтернативном местном анестетике для лечения ВИЧ-индуцированной болезненной периферической невропатии. Хотя модель gp120 вызывает мононевропатию в отличие от дистальной симметричной полинейропатии, более характерной для ВИЧ-ассоциированной нейропатической боли, для этого состояния были изучены подходы к местному лечению с использованием других агентов (например, капсаицина 34–37 ), и потенциальная ценность местного применения — это возможность применять его локально (или двусторонне) по мере необходимости.Таким образом, местные анестетики могут улучшить соблюдение пациентом режима лечения, а дозировка не является существенной проблемой безопасности или отклонения от цели по сравнению с перорально или парентерально вводимыми препаратами. Мепивакаин в текущем исследовании продемонстрировал хорошее антиноцицептивное действие на крысиной модели периферической нейропатической боли, индуцированной gp120, тогда как эквивалентная концентрация лидокаина, которая продемонстрировала сопоставимое антиноцицептивное действие в тесте отдергивания хвоста, не была эффективной при нейропатической механической гиперчувствительности. Таким образом, мепивакаин может быть полезным при лечении ВИЧ-индуцированной болезненной периферической невропатии.

Следует отметить, что, как и в большинстве экспериментальных моделей животных, основанных на оценке вызванных реакций на кожные раздражители, более распространенные жалобы пациентов с невропатической болью, связанной с ВИЧ, такие как спонтанное жжение и колющие ощущения, могут быть выведены только с использованием этих результатов. меры. ВИЧ-инфицированные пациенты с невропатической болью сообщают о ряде сенсорных нарушений, включая чувствительность к температуре и прикосновению. 1 Будущие доклинические исследования, направленные на разработку клинических методов лечения, должны включать в себя новые появляющиеся модели для регистрации исходов неспровоцированной спонтанной боли.Кроме того, с развитием моделей трансгенных и гуманизированных ВИЧ мышей будущие исследования с использованием этих моделей могут еще больше усилить поиск эффективных терапевтических средств для лечения нейропатической боли, вызванной ВИЧ.

Хотя значительная обезболивающая эффективность была достигнута при местном применении мепивакаина в этом первоначальном исследовании болевой сенсорной невропатии, связанной с ВИЧ, ограничением его потенциальной терапевтической полезности является преходящий и быстро исчезающий антиноцицептивный эффект.Разработка улучшенных систем трансдермальной доставки должна преодолеть это ограничение и продлить обезболивающий эффект местных местных анестетиков. Сообщалось о гелевых препаратах, демонстрирующих усиленное местноанестезирующее действие в тесте отдергивания хвоста с использованием различных агентов (мепивакаин, прилокаин, бупивакаин). 49,50 Таким образом, будущие направления будут включать разработку гелевых составов мепивакаина для оценки в качестве подхода к лечению невропатической боли, связанной с ВИЧ. Основываясь на многообещающих результатах текущего исследования, спонсор исследования разрабатывает клинические составы гелей мепивакаина с повышенной проницаемостью с течением времени по сравнению с пластырем с 5% лидокаином.Эти достижения должны значительно повысить эффективность и безопасность лечения нейропатических болевых синдромов, в частности болезненной периферической невропатии, вызванной ВИЧ.

Благодарности

Это исследование было поддержано Relmada Therapeutics, Inc. Авторы очень благодарны г-же Людмиле Русаковой за ее квалифицированную техническую помощь.

Раскрытие информации

Жаклин Саген работала консультантом в Relmada Therapeutics. Авторы сообщают об отсутствии других конфликтов интересов в этой работе.

Ссылки

1.

Фримен Р., Барон Р., Бухассиара Д., Кабрера Дж., Эмир Б. Сенсорные профили пациентов с нейропатической болью на основе симптомов и признаков нейропатической боли. Боль . 2014; 155:367–376.

2.

Phillips TJC, Cherry CL, Cox S, Marshall SJ, Rice ASC. Фармакологическое лечение болезненной сенсорной невропатии, связанной с ВИЧ: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. ПЛОС ОДИН . 2010;5:e14433.

3.

Робинсон-Папп Дж., Моргелло С., Вайда Ф. и др. Ассоциация болезненных симптомов, о которых сообщают пациенты, с клиническими и нейрофизиологическими признаками ВИЧ-ассоциированной сенсорной невропатии. Боль . 2010; 151:732–736.

4.

Robertson K, Kumwenda J, Supparatpinyo K, et al. Многонациональное исследование неврологической эффективности ВИЧ-инфицированных лиц, ранее не получавших антиретровирусную терапию, в различных условиях с ограниченными ресурсами. J Нейровирол . 2011; 17: 438–447.

5.

Schütz SG, Robinson-Papp J. Невропатия, связанная с ВИЧ: текущие перспективы. ВИЧ/СПИД (Окл) . 2013;5:243–251.

6.

Verma S, Estanislao L, Simpson D. ВИЧ-ассоциированная невропатическая боль: эпидемиология, патофизиология и лечение. Препараты ЦНС . 2005; 19: 325–334.

7.

Кемпер, Калифорния, Кент Г, Бертон С, Дерезински, Южная Каролина. Мексилетин для ВИЧ-инфицированных пациентов с болезненной периферической невропатией: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование лечения. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol . 1998; 19: 367–372.

8.

Kieburtz K, Simpson D, Yiannoutsos C, et al. Рандомизированное исследование амитриптилина и мексилетина при болевой невропатии при ВИЧ-инфекции.Группа клинических испытаний СПИДа 242 Протокольная группа. Неврология . 1998; 51: 1682–1688.

9.

Shlay JC, Chaloner K, Max MB, et al. Иглоукалывание и амитриптилин при боли из-за периферической невропатии, связанной с ВИЧ: рандомизированное контрольное исследование. ЯМА . 1998; 280:1590–1595.

10.

Симпсон Д.М., Дорфман Д., Олни Р.К. и др. Пептид Т в лечении болезненной дистальной невропатии, связанной со СПИДом: результаты плацебо-контролируемого исследования. Неврология . 1996; 47: 1254–1259.

11.

Аттал Н., Крукку Г., Барон Р. и др.; Европейская федерация неврологических обществ. Рекомендации EFNS по фармакологическому лечению нейропатической боли: редакция 2010 г. Евр Дж Нейрол . 2010;17:1113-e88.

12.

Дворкин Р.Х., О’Коннор А.Б., Баконджа М. и др. Фармакологическое лечение нейропатической боли: рекомендации, основанные на доказательствах. Боль . 2007; 132: 237–251.

13.

Эстанислао Л., Картер К., Макартур Дж., Олни Р., Симпсон Д.; Группа Л-ХН. Рандомизированное контролируемое исследование применения 5% геля лидокаина при ВИЧ-ассоциированной дистальной симметричной полинейропатии. J Приобретенный иммунодефицитный синдром . 2004; 37: 1584–1586.

14.

Brockmann WG. Мепивакаин: более пристальный взгляд на его свойства и текущую полезность. Генерал Дент . 2014;62:70–75.

15.

Радван И.А., Сайто С., Гото Ф. Нейротоксичность местных анестетиков на растущих нейронах: сравнительное исследование лидокаина, бупивакаина, мепивакаина и ропивакаина. Анесте Анальг . 2002; 94: 319–324.

16.

Lee HI, Park YS, Cho TG, Park SW, Kwon JT, Kim YB. Транзиторные неблагоприятные неврологические эффекты блокад позвоночника. J Корейский нейрохирург Soc . 2012; 52: 228–233.

17.

Herzberg U, Sagen J. Воздействие на периферический нерв вирусного белка оболочки gp120 ВИЧ вызывает невропатическую боль и спинальный глиоз. J Нейроиммунол . 2001; 116: 29–39.

18.

Уоллес В.К., Черная Борода Дж., Феби Т. и др. Фармакологический, поведенческий и механистический анализ gp120 ВИЧ-1 вызывал болезненную невропатию. Боль . 2007; 133:47–63.

19.

Апостолски С., Макаларни Т., Хейс А.П., Латов Н. Комплемент-зависимая цитотоксичность сенсорных ганглиозных нейронов, опосредованная гликопротеином gp120 ВИЧ-1. Иммунол Инвест . 1994; 23:47–52.

20.

Миллиган Э.Д., Мехмерт К.К., Хинде Дж.Л. и др. Термическая гипералгезия и механическая аллодиния, вызванные интратекальным введением оболочечного гликопротеина gp120 вируса иммунодефицита человека-1 (ВИЧ-1). Мозг Res . 2000; 861: 105–116.

21.

Ох С.Б., Тран П.Б., Гиллард С.Е., Херли Р.В., Хаммонд Д.Л., Миллер Р.Дж. Хемокины и гликопротеин120 вызывают гиперчувствительность к боли путем прямого возбуждения первичных ноцицептивных нейронов. Дж Нейроски . 2001; 21: 5027–5035.

22.

Keswani SC, Polley M, Pardo CA, Griffin JW, McArthur JC, Hoke A. Хемокиновые рецепторы Шванна опосредуют нейротоксичность gp120 ВИЧ-1 для сенсорных органов. Энн Нейрол . 2003; 54: 287–296.

23.

Jones G, Zhu Y, Silva C, et al. ВИЧ-1, происходящий из периферических нервов, преимущественно зависит от CCR5 и вызывает дегенерацию нейронов и нейровоспаление. Вирусология . 2005; 334:178–193.

24.

Melli G, Keswani SC, Fischer A, Chen W, Hoke A. Пространственно различные и функционально независимые механизмы дегенерации аксонов в модели ВИЧ-ассоциированной сенсорной невропатии. Мозг . 2006; 129:1330–1338.

25.

Бабул Н., Хама А., Баслер А., Баум Дж., Саген Дж. Реакция на местный анестетик TQ-1019 в модели GP120 болезненной ВИЧ-нейропатии. В: 12-й Всемирный конгресс по боли; 17–24 августа 2012 г.; Глазго, Шотландия. Аннотация PW350.

26.

Русакова Л., Бабул Н., Кастелланос Д., Вайнрих Дж., Баум Д., Саген Дж. Антиноцицептивный ответ местного анестетика TQ-1019 в анализе лучистого теплового хвоста.В: 12-й Всемирный конгресс по боли; 17–24 августа 2012 г.; Глазго, Шотландия. Аннотация PW353.

27.

Hargreaves K, Dubner R, Brown F, Flores C, Joris J. Новый и чувствительный метод измерения тепловой ноцицепции при кожной гипералгезии. Боль . 1988; 32: 77–88.

28.

Анитеску М, Бензон ХТ, Аргофф КЭ. Достижения в области местных анальгетиков. Curr Opin Anesthesiol .2013; 26: 555–561.

29.

Wiffen DS, Moore RA, Quinlan J. Лидокаин для местного применения при нейропатической боли у взрослых. Кокрановская система базы данных, версия . 2014;7:CD010958.

30.

Колесников Ю.А., Черешнев И., Пастернак Г.В. Анальгетический синергизм лидокаина и опиоидов для местного применения. J Pharmacol Exp Ther . 2000; 295:546–551.

31.

Гош Р.К., Гош С.М., Чавла С. Последние достижения в области антиретровирусных препаратов. Экспертное заключение фармацевта . 2011;12:31–46.

32.

Ellis RJ, Toperoff W, Vaida F, et al. Курение лекарственного каннабиса при нейропатической боли при ВИЧ: рандомизированное перекрестное клиническое исследование. Нейропсихофармакология . 2009; 34: 672–680.

33.

Абрамс Д.И., Джей К.А., Шейд С.Б. и др.Каннабис при болезненной сенсорной невропатии, связанной с ВИЧ: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Неврология . 2007; 68: 515–521.

34.

Paice JA, Ferrans CE, Lashley FR, Vizgirda V, Pitrak D. Топический капсаицин в лечении ВИЧ-ассоциированной периферической невропатии. J Болевой симптом Управление . 2000;19:45–52.

35.

Симпсон Д.М., Браун С., Тобиас Дж.; Исследовательская группа NGX-4010 C107.Контролируемое исследование пластыря с капсаицином высокой концентрации для лечения болезненной невропатии при ВИЧ. Неврология . 2008;70:2305–2313.

36.

Симпсон Д.М., Эстанислао Л., Браун С.Х., Сэмпсон Дж. Открытое пилотное исследование высококонцентрированного капсаицинового пластыря при болезненной ВИЧ-невропатии. J Болевой симптом Управление . 2008; 35: 299–306.

37.

Симпсон Д.М., Браун С., Тобиас Дж.К., Ванхов Г.Ф.NGX-4010, кожный пластырь с 8% капсаицином, для лечения болезненной дистальных сенсорных полинейропатий, связанных с ВИЧ. Клин Джей Пейн . 2014;30:134–142.

38.

Симпсон Д.М., МакАртур Дж.С., Олни Р. и др.; Ламотриджин, группа по изучению ВИЧ-нейропатии. Ламотриджин при болевых сенсорных невропатиях, связанных с ВИЧ: плацебо-контролируемое исследование. Неврология . 2003; 60: 1508–1514.

39.

Симпсон Д.М., Олни Р., МакАртур Дж.С., Хан А., Годболд Дж., Эбель-Фроммер К.Плацебо-контролируемое исследование ламотриджина при болевой невропатии, связанной с ВИЧ. Неврология . 2000;54:2115–2119.

40.

Барон Р. Периферическая невропатическая боль: от механизмов к симптомам. Клин Джей Пейн . 2000;16:С12–С20.

41.

Насиринежад Ф., Ергова С., Пирсон Дж. П., Саген Дж. Ослабление стойкого болевого поведения с помощью ингибиторов амидгидролазы жирных кислот (FAAH) в крысином режиме сенсорной невропатии ВИЧ. Нейрофармакология . 2015;95:100–109.

42.

Соркин Л.С., Сяо В.Х., Вагнер Р., Майерс Р.Р. Фактор некроза опухоли-альфа указывает на эктопическую активность ноцицептивных первичных афферентных волокон. Неврология . 1997; 81: 255–262.

43.

Флорес М.П., ​​Кастро А.П., Насименто Х.С. Местные анальгетики. Бюстгальтеры Rev Anestesiol . 2012; 62: 244–254.

44.

Кириллова И., Тейлбан А., Городецкая Н. и др. Влияние местного и внутривенного лидокаина на текущую активность в поврежденных афферентных нервных волокнах. Боль . 2011; 152:1562–1571.

45.

Деверс А., Галер Б.С. Пластырь с лидокаином для местного применения снимает различные нейропатические боли: открытое исследование. Клин Джей Пейн . 2000; 16: 205–208.

46.

Мейер Т., Васнер Г., Фауст М. и др. Эффективность лидокаинового пластыря 5% при лечении фокальных периферических нейропатических болевых синдромов: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Боль . 2003; 16: 151–158.

47.

Мэдсен К.С., Джонсен Б.Дж., Фульсанг-Фредериксен А., Дженсен Т.С., Финнеруп Н.Б. Дифференциальные эффекты пластыря с 5% лидокаином при повреждении периферических нервов. Мышечный нерв .2013; 48: 265–271.

48.

Пеппин Дж. Ф., Альбрехт П. Дж., Аргоф С. и др. Кожа имеет значение: обзор местного лечения хронической боли. Часть вторая: лечение и применение. Терапия боли . 2015; 4:33–50.

49.

Чо К.В., Чой Дж.С., Шин СК. Усиление местноанестезирующего действия мепивакаина из биоадгезивных гелей. Пак J Pharm Sci . 2011; 24:87–93.

50.

Кан С, Шин С.К. Разработка гелей прилокаина для усиления местного анестезирующего действия. Арч Фарм Рез . 2012;35:1197–1204.

Предусмотренная законом информация о ценах для врачей штата Колорадо

Уведомление для врачей штата Колорадо

Эта информация предоставляется в соответствии с Законом штата Колорадо HB 19-1131. Информация актуальна по состоянию на 13 апреля 2021 года. Указанные цены являются ценами WAC, которые представляют собой опубликованные прейскурантные цены Pfizer на продукты, продаваемые оптовикам, без учета скидок, уступок или других снижений цен.Указанные цены WAC могут значительно отличаться от фактических цен, уплачиваемых клиентами и потребителями. Кроме того, WAC продукта обычно не связан с ценой за дозу и не обязательно отражает цену за дозу, цену за курс лечения или экономическую эффективность всех перечисленных продуктов. Этот список не означает, что продукты взаимозаменяемы или имеют одинаковую эффективность или безопасность. Дополнительную информацию см. на одобренной FDA этикетке и указании каждого продукта.Указанная информация о ценах не подразумевает безопасность или эффективность продукта, поэтому не следует проводить никаких сравнений.

«Непатентованные препараты»

«Непатентованные препараты», указанные в формах, являются непатентованными препаратами, относящимися к одному и тому же терапевтическому классу. Колорадо HB 19-1131 определяет «Терапевтический класс» следующим образом:

«Терапевтический класс» означает группу подобных препаратов, которые имеют одинаковые или аналогичные механизмы действия и используются для лечения определенного состояния.

Перечень «дженериков» не означает, что такие дженерики взаимозаменяемы с продаваемым продуктом.

Дополнительная информация

За дополнительной информацией о требованиях к раскрытию информации о ценах обращайтесь в офис Аптечного совета штата Колорадо:

Аптечный совет штата
1560 Broadway, Suite 1350
Denver, CO 80202
Тел. (303) 894- 7800 | Факс: (303) 894-7692 | Электронная почта: [email protected]

Продаваемые продукты

  • AMIDATE™ (этомидат) (PDF)
  • ATGAM® (лимфоцитарный иммуноглобулин, антитимоцитарный [лошадиный] глобулин, стерильный раствор) (PDF)
  • авелумаб) для инъекций (PDF)
  • BESPONSA™ для инъекций (инотузумаб озогамицин) (PDF)
  • BICILLIN® CR (пенициллин G бензатин и пенициллин G прокаин суспензия для инъекций) (PDF)
  • BICILLIN® LA (пенициллин G бензатин) (PDF)
  • BOSULIF® (бозутиниб) таблетки для перорального применения (PDF)
  • BRAFTOVI® (энкорафениб) капсулы (PDF)
  • CAMPTOSAR® (иринотекан гидрохлорид для инъекций) (PDF)
  • КАРБОКАИН (мепивакаин) (PDF) 9108 918 918 918 CEFTRIAXONE (цефтриаксон) (PDF)
  • CEREBYX® (фосфенитоин натрия для инъекций) (PDF)
  • CIBINQO® (аброцитиниб) (PDF)
  • CLEOCIN HCl® клиндамицина гидрохлорид в капсулах, USP®clin CPHdam LEINOCycin
  • , USP) и (клиндамицин для инъекций в 5% растворе декстрозы) (PDF)
  • Cleocin T® (раствор клиндамицина фосфата для местного применения, USP), (клиндамицин фосфат гель для местного применения), (клиндамицин фосфат лосьон для местного применения) (PDF)
  • CORLOPAM® (фенолдопама мезилат) (PDF)
  • CORTEF® (таблетки гидрокортизона) (PDF)
  • CORVERT® (инъекция ибутилида фумарата) (PDF)
  • CUTAQUIG (иммуноглобулин подкожный [человек] – hipp) (PDF)
  • ЦИКЛОКАППРОН® (транамовая кислота, инъекция) ) (PDF)
  • Таблетки DAURISMO (гласдегиб) (PDF)
  • DEMEROL™ (меперидина гидрохлорид) (PDF)
  • DEPO-MEDROL® (суспензия для инъекций ацетата метилпреднизолона, USP) (PDF)
  • ДЕКСТРОЗА (декстроза) )
  • ДИФЛЮКАН® (флуконазол) (PDF)
  • Доцетаксел для инъекций для Premier ProRx® (PDF)
  • DUAVEE® (конъюгированные эстрогены/базедоксифен) таблетки (PDF)
  • ® (апиксабан) таблетки для приема внутрь применение (PDF)
  • ELLENCE® (эпирубицина гидрохлорид для инъекций) (PDF)
  • ERAXIS™ (анидулафунгин) (PDF)
  • ERYTHROCIN™ LACTOBIONATE (эритромицина лактобионат) (PDF)
  • ESTRING® вагинальное кольцо (PDF) (эстрадиол)
  • EUCRISA™ (кризаборол) (PDF)
  • FLAGYL® (метронидазол) (PDF)
  • FOSCAVIR® (фоскарнет натрия) (PDF)
  • FRAGMIN® (далтепарин натрия для инъекций) (PDF)
  • происхождения]) (PDF)
  • HEMABATE® (карбопрост трометамин) (PDF)
  • HEPARIN SODIUM INJECTION (гепарин натрия) (PDF)
  • HEXTEND (гетакрахмал) (PDF)
  • IBRANCE® (palbociclib) капсулы, для перорального применения (PDF)
  • ИДАМИЦИН® (идарубицина гидрохлорид)
  • ИНФЛЕКТРА® (инфликсимаб-дииб) (PDF)
  • ИНЛИТА® (акситиниб) таблетки для приема внутрь (PDF)
  • ЛЕВОФЕД® (норэпинефрин) (линкомицин) (PDF)
  • LORBRENA® (лорлатин б) таблетки для приема внутрь (PDF)
  • MARCAINE- бупивакаина гидрохлорид для инъекций, раствор (PDF)
  • MARCAINE WITH EPINEPHRINE- бупивакаина гидрохлорид и эпинефрина битартрат для инъекций, раствор (PDF)
  • Marcaine™ Spinal (бупивакаина гидрохлорид в растворе для инъекций декстрозы) , USP) (PDF)
  • MEKTOVI® (биниметиниб) таблетки (PDF)
  • MYCOBUTIN® (рифабутин) (PDF)
  • MYLOTARG 4.ФЛАКОН 5 мг (PDF)
  • NIPENT™ (пентостатин) (PDF)
  • NIVESTYM™ (филграстим-aafi) (PDF)
  • NYVEPRIA™ (пегфилграстим-apgf) для инъекций (PDF)
  • — ifas) (PDF)
  • PLEGISOL® (хлорид калия, хлорид натрия, хлорид кальция и хлорид магния) (PDF)
  • PRECEDEX™ (дексмедетомидина гидрохлорид) (PDF)
  • PREMARIN® (конъюгированные эстрогены) (PDF)
  • PREPIDIL® (динопростон) (PDF)
  • PROSTIN VR PEDIATRIC® (алпростадил) (PDF)
  • PROTONIX I.V.- пантопразол натрия для инъекций, порошок, для приготовления раствора (PDF)
  • QUELICIN™ (сукцинилхолинхлорид) (PDF)
  • RETACRIT™ для инъекций (эпоэтин альфа-epbx) (PDF)
  • RUXIENCE™ (ритуксимаб-pvvr) для инъекций Rx (PDF)
  • SILVADENE® (сульфадиазин серебра) (PDF)
  • SOLU-CORTEF® (гидрокортизона натрия сукцинат) (PDF)
  • SOLU-MEDROL® (метилпреднизолона натрия сукцинат) (PDF)
  • SOMAVERT® (pegvisomant®) PDF)
  • СУТЕНТ® (сунитиниба малат) капсулы (PDF)
  • SYNERCID® I.V. (хинупристин / дальфопристин) (PDF)
  • TALZENNA™ (талазопариб) Капсулы (PDF)
  • THROMBIN-JMI® (тромбин для местного применения, бычьего происхождения) (PDF)
  • ТИКОСИН® (дофетилид) капсулы (PDF)
  • TOVIAZ™ (фезотеродин фумарат) капсулы пролонгированного действия (PDF)
  • TRAZIMERA™ (трастузумаб-qyyp) Injection Rx (PDF)
  • Таблетки VIZIMPRO® (дакомитиниб) (PDF)
  • VYNDAMAX™ (тафксамидис) Capsule Rx )
  • VYNDAQEL® (тафамидис меглумин) Капсулы (PDF)
  • XALKORI® (кризотиниб) Капсулы для приема внутрь (PDF)
  • XELJANZ® (тофацитиниб) таблетки для приема внутрь (PDF)
  • XTANDI® (энзалутамид) Capsules Пероральное применение (PDF)
  • ZIRABEV™ (бевацизумаб-бвзр) Injection Rx (PDF)
  • ZOSYN® (пиперациллин и тазобактам) для инъекций, для внутривенного введения (PDF)
  • ZYVOX® (линезолид) таблетки (PDF) 9

    Применение мепивакаина, побочные эффекты и предупреждения

    Непатентованное название: мепивакаин (me PIV a kane)
    Торговые названия: Carbocaine HCl, Polocaine, Polocaine-MPF, Scandonest, Carbocaine, Polocaine DENTAL
    Лекарственные формы: раствор для инъекций (19.5% без консервантов; 1%; 1% без консервантов; 2%; 2% без консервантов; 3%)
    Класс препаратов: Местные инъекционные анестетики

    Медицинская проверка на сайте Drugs.com от 3 мая 2021 г. Написано Сернером Мультумом.

    Что такое мепивакаин?

    Мепивакаин — это анестетик (обезболивающее лекарство), который блокирует нервные импульсы, передающие болевые сигналы в мозг.

    Мепивакаин используется в качестве местного (только в одной области) анестетика при эпидуральной или спинальной блокаде.Он также используется в качестве анестетика при стоматологических процедурах.

    Мепивакаин

    также может использоваться для других целей, не указанных в данном руководстве по лекарствам.

    Предупреждения

    Препараты для обезболивания позвоночника могут оказывать длительное или постоянное воздействие на определенные процессы в организме . Поговорите со своим врачом о вашем конкретном риске повреждения нервов мепивакаином.

    Перед приемом этого лекарства

    Вы не должны получать мепивакаин, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на какой-либо обезболивающий препарат.

    Чтобы убедиться, что мепивакаин безопасен для вас, сообщите своему врачу, если у вас есть:

    FDA категория беременности C. Неизвестно, повредит ли мепивакаин нерожденному ребенку. Расскажите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть при использовании мепивакаина.

    Неизвестно, проникает ли мепивакаин в грудное молоко или может нанести вред кормящемуся ребенку. Сообщите своему врачу, если вы кормите ребенка грудью.

    Как вводят мепивакаин?

    Для эпидуральной или спинальной блокады мепивакаин вводят в область нижней части спины рядом с позвоночником.Вы получите эту инъекцию в больнице или хирургическом учреждении.

    Во время стоматологических процедур мепивакаин вводят в область десен во рту. Вы получите эту инъекцию в кабинете стоматолога или в условиях челюстно-лицевой хирургии.

    Пока вы принимаете мепивакаин, можно внимательно следить за вашим дыханием, артериальным давлением, уровнем кислорода и другими жизненно важными показателями.

    Препараты для обезболивания позвоночника могут оказывать длительное или постоянное воздействие на определенные процессы в организме .Это включает в себя сексуальную функцию, контроль кишечника или мочевого пузыря, а также движение или ощущение в ногах или ступнях. Поговорите со своим врачом о вашем конкретном риске повреждения нервов мепивакаином.

    Что произойдет, если я пропущу дозу?

    Поскольку мепивакаин вводят по мере необходимости перед операцией или другой медицинской процедурой, вы, вероятно, не будете в графике дозирования.

    Что произойдет, если я передозирую?

    Немедленно сообщите лицам, осуществляющим уход, если вы считаете, что получили слишком много мепивакаина.

    Симптомы передозировки могут включать сильную сонливость, судороги (судороги), поверхностное дыхание или замедление сердечного ритма.

    Чего следует избегать после приема мепивакаина?

    После стоматологической процедуры воздержитесь от еды, жевания резинки или питья горячих жидкостей до тех пор, пока полностью не восстановится ощущение во рту. Мепивакаин может вызвать онемение в течение длительного периода времени. Жевание, когда онемело во рту, может привести к укусу языка, губ или внутренней части щеки.

    Побочные эффекты мепивакаина

    Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас есть какие-либо из этих признаков аллергической реакции : крапивница, зуд, покраснение кожи; тошнота, рвота, потливость, ощущение жара; быстрое сердцебиение; чихание, затрудненное дыхание; головокружение, обмороки; отек лица, губ, языка или горла.

    Немедленно сообщите своему опекуну, если у вас есть:

    • онемение и покалывание во рту или губах, металлический привкус во рту;

    • звон в ушах, нарушение зрения, невнятная речь, головная боль;

    • спутанность сознания, депрессия, сильная сонливость, ощущение, что вы можете потерять сознание;

    • замедление сердечного ритма, слабый пульс, слабое или поверхностное дыхание;

    • лихорадка, ригидность затылочных мышц, повышенная чувствительность к свету;

    • тремор или подергивание мышц, чувство тревоги или беспокойства;

    • продолжающееся онемение, слабость или потеря подвижности в ногах или ступнях;

    • потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником;

    • потеря чувствительности в нижней части живота, паху или половых органах;

    • болезненное или затрудненное мочеиспускание; или

    • учащенное сердцебиение, учащенное дыхание, чувство жара.

    Общие побочные эффекты могут включать:

    • тревога, чувство беспокойства или возбуждения;

    • депрессия, головокружение;

    • толчка; или

    • затуманенное зрение, звон в ушах.

    Это не полный список побочных эффектов, могут возникнуть и другие. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

    Какие другие препараты повлияют на мепивакаин?

    Другие препараты могут взаимодействовать с мепивакаином, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты.Сообщите каждому из ваших поставщиков медицинских услуг обо всех лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время, и о любых лекарствах, которые вы начинаете или прекращаете использовать.

    Дополнительная информация

    Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не делитесь своими лекарствами с другими и используйте это лекарство только по назначению.

    Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Медицинский отказ от ответственности

    Copyright 1996-2022 Cerner Multum, Inc.Версия: 2.01.

    404 — NetCE

    Мы сообщаем о кредите непрерывного образования следующим лицам:

    Медицинские работники Флориды: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для большинства медицинских профессий. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена на вашем сертификат(ы) об окончании. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE.Ты можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Медицинский совет Джорджии: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для медсестер из Джорджии. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена в ваших сертификатах. завершения. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE.Вы можете связаться Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

    Совет администраторов домов престарелых, Джорджия: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для администраторов домов престарелых в Джорджии. Дату завершения, сообщенную CE Broker, можно просмотреть на ваш сертификат (ы) об окончании. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE.Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Совет медсестер округа Колумбия: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для медсестер округа Колумбия. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена на вашем сертификат(ы) об окончании. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE.Ты можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Совет медсестер штата Арканзас: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для медсестер из Арканзаса. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена в ваших сертификатах. завершения. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE.Вы можете связаться Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

    Совет медсестер Кентукки: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для медсестер из Кентукки. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена в ваших сертификатах. завершения. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE.Вы можете связаться Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

    Совет медсестер Нью-Мексико: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для медсестер из Нью-Мексико. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена в ваших сертификатах. завершения. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE.Вы можете связаться Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

    Медицинский совет Нью-Мексико: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для врачей Нью-Мексико. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена на вашем сертификат(ы) об окончании. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE.Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Медицинский совет штата Огайо: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для врачей из Огайо. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена в ваших сертификатах. завершения. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE.Вы можете связаться Брокер CE по телефону 1-877-434-6323.

    Медицинский совет Южной Каролины: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для медсестер из Южной Каролины. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена в ваших сертификатах. завершения. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE.Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Экзаменационный совет по социальной работе Южной Каролины: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для социальных работников Южной Каролины. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена на вашем сертификат(ы) об окончании. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE.Ты можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Экзаменационный совет подиатрии Южной Каролины: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для ортопедов Южной Каролины. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена на вашем сертификат(ы) об окончании. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE.Ты можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Совет медицинских экспертов штата Теннесси и Совет по остеопатическим исследованиям штата Теннесси: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для врачей и врачей-остеопатов из Теннесси. Дата завершения, сообщаемая CE Broker, может можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании.Мы всегда ведем учет всех выполненных вами действий с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Западная Вирджиния RN/APRN Борт: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для RN ​​и APRN в Западной Вирджинии. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена на вашем сертификат(ы) об окончании.Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Ты можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Медицинская комиссия штата Луизиана: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для врачей Луизианы, ортопедов, лицензированных акушерок и медицинских психологов. Завершение дату, сообщенную CE Broker, можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании.Мы всегда ведем учет всех деятельность, которую вы выполнили с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Стоматологический совет штата Луизиана: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для стоматологических профессий Луизианы. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена на вашем сертификат(ы) об окончании.Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE. Ты можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Медицинский лицензионный совет штата Миссисипи: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для врачей и помощников врачей из Миссисипи. Дата завершения, сообщаемая CE Broker, может можно увидеть в вашем сертификате (ах) об окончании.Мы всегда ведем учет всех выполненных вами действий с NetCE. Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Медицинский совет Алабамы: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно в Алабамский совет медсестер. Сообщаемую дату завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE.Вы можете обратиться в Совет директоров штата Алабама. Сестринское дело по телефону 1-800-656-5318.

    Медицинский совет Северной Дакоты: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для медсестер из Северной Дакоты. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена в ваших сертификатах. завершения. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE.Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Аризонский совет экспертов по подиатрии: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно в CE Broker для ортопедов из Аризоны. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена в ваших сертификатах. завершения. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE.Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Медицинский совет Багамских островов: NetCE сообщает о завершении курса ежечасно CE Broker для практикующих Багамских островов. Дата завершения, сообщенная CE Broker, может быть просмотрена в ваших сертификатах. завершения. Мы всегда храним записи обо всех ваших действиях с NetCE.Вы можете связаться с CE Broker по телефону 1-877-434-6323.

    Медицинские работники Пенсильвании: NetCE сообщает о кредите непрерывного образования для курса Выявление жестокого обращения с детьми и сообщение о них: 3-часовое требование Пенсильвании в течение 24 часов в Государственный департамент, который передает завершение вашему Совету. Сообщается дата завершения можно просмотреть в вашем сертификате (ах) об окончании.Этот курс соответствует как требованию о двухчасовом продлении, так и 3-часовая начальная лицензия требуется для большинства медицинских работников. Пожалуйста, подождите от 14 до 28 дней, пока ваш Совет обработать завершение. Вы можете следить за состоянием вашей лицензии в режиме онлайн по адресу https://www.pals.pa.gov/.

    Американский совет внутренних болезней (ABIM): NetCE сообщает ABIM о кредите непрерывного медицинского образования (CME).Сообщаемую дату завершения можно просмотреть на ваш сертификат (ы) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме заявленных кредитов CME. для деятельности. Поставщик деятельности CME несет ответственность за предоставление информации о завершении участника ACCME с целью предоставления кредита ABIM MOC. Завершение этого курса означает разрешение делиться данные завершения с ACCME. Вы должны указать свой номер ABIM и дату рождения на странице лицензии вашего профиля. чтобы получить кредит.Вы можете проверить статус вашей сертификации на http://www.abim.org/.

    Американский совет хирургии (ABS): NetCE сообщает о кредитах непрерывного медицинского образования (CME) в ABS. Успешное завершение мероприятия CME, которое включает в себя участие в компоненте оценки, позволяет учащемуся получить кредит на CME и / или Требования к самооценке программы непрерывной сертификации Американского совета хирургии.это CME Ответственность поставщика деятельности за предоставление информации об окончании учащегося в ACCME с целью предоставления кредит АБС.

    Американский совет патологии (ABPath): NetCE сообщает ABPath о кредите непрерывного медицинского образования (CME). Участники заработают Lifelong Learning (Часть II) кредиты, эквивалентные сумме кредитов CME, заявленных за деятельность для Американского совета Патология (ABPath) Программа непрерывной сертификации.

    Американский совет анестезиологов (ABA): NetCE сообщает ABA о кредите непрерывного медицинского образования (CME). Сообщаемую дату завершения можно просмотреть на ваш сертификат (ы) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме заявленных кредитов CME. за деятельность в Американском совете анестезиологов (ABA), переработанном техническом обслуживании сертификации в Программа анестезиологии (MOCA)®, известная как MOCA 2.0®. Вы должны указать свой номер ABA и дату рождения в Лицензии. странице вашего Профиля, чтобы получить кредит.

    Американский совет педиатрии (ABP): NetCE сообщает о кредите непрерывного медицинского образования (CME) в ABP. Сообщаемую дату завершения можно просмотреть на ваш сертификат (ы) об окончании. Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме заявленных кредитов CME. за участие в программе Американского совета по педиатрии (ABP) Maintenance of Certification (MOC).это CME Ответственность провайдера мероприятия за предоставление информации о завершении участника в ACCME с целью предоставления Кредит ABP MOC. Вы должны указать свой номер ABP и дату рождения на странице лицензии вашего профиля, чтобы получить кредит.

    Американский совет офтальмологов (ABO): NetCE сообщает НПА о кредите непрерывного медицинского образования (CME). Сообщаемую дату завершения можно просмотреть на ваш сертификат (ы) об окончании.Участники получат баллы MOC, эквивалентные сумме заявленных кредитов CME. для деятельности. Поставщик деятельности CME несет ответственность за предоставление информации о завершении участника ACCME с целью предоставления кредита НПА MOC. Завершение этого курса означает разрешение делиться данные завершения с ACCME. Вы должны указать свой номер НПА и дату рождения на странице лицензии вашего профиля. чтобы получить кредит.

    Национальная ассоциация фармацевтических советов (NABP): NetCE сообщит о вашем кредите в Национальную ассоциацию фармацевтических советов (NABP) при условии, что вы добавите свой Идентификатор электронного профиля NABP и дата рождения в вашей учетной записи. Если вы решите отказаться от ввода этой информации, вы соглашаетесь не возлагать на NetCE ответственность за сообщение о вашей кредитоспособности. Для получения дополнительной информации о преимуществах регистрации для получения идентификатора электронного профиля NABP перейдите по ссылке https://набп.аптека/cpe-monitor-service/.

    Нью-Йорк: НетСЕ не сообщать о кредитах на непрерывное образование для медицинских работников штата Нью-Йорк, прошедших курс инфекционного контроля или жестокого обращения с детьми, хотя оба наших курса одобрены государством.

    Для лицензиатов, прошедших наш курс по жестокому обращению с детьми в Нью-Йорке, после завершения вы получите сертификат об окончании. из Департамента образования Нью-Йорка.Пожалуйста, заполните Часть A: Информация о стажере и отправьте в NetCE по почте или факсу. или по электронной почте. После получения NetCE заполнит часть B формы и вернет ее вам. Затем вы должны представить заполненную форму в Департамент образования штата Нью-Йорк (адрес указан в форме).

    Microsoft Word — PhD-thesis-Stevens-PDF.docx

    %PDF-1.6 % 1 0 объект > эндообъект 5 0 объект > эндообъект 2 0 объект > /Шрифт > >> /Поля [] >> эндообъект 3 0 объект > поток 2012-10-19T11:39:24+02:002012-10-19T11:39:19+02:002012-10-19T11:39:24+02:00PScript5.dll версии 5.2.2application/pdf

  • Microsoft Word — PhD-thesis-Stevens-PDF.docx
  • mfstevens
  • uuid:c8550f16-6fa2-43bb-abb5-831185d30d44uuid:52f77f97-1fd2-44b0-9671-f2b9f037230dGPL Ghostscript 8.15 конечный поток эндообъект 4 0 объект > эндообъект 6 0 объект > эндообъект 7 0 объект > эндообъект 8 0 объект > эндообъект 9 0 объект > эндообъект 10 0 объект > эндообъект 11 0 объект > эндообъект 12 0 объект > /XОбъект > >> /Анноты [35 0 Р] /Родитель 9 0 Р /MediaBox [0 0 595 842] >> эндообъект 13 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 14 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 15 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 16 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 17 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 18 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 19 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 20 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 21 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 22 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 23 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 24 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 25 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 26 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 27 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 28 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 29 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 30 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 31 0 объект > /Повернуть 0 /Тип /Страница >> эндообъект 32 0 объект > поток xWKoF^7Z^I|STPzP%;pA\ͷ˧)C5>7·············h06xg,L0BT0G^ ${ pk61_{UեA]{e|Lg9f.{xý :*_dVFqG)i:K’ږh\%MSP8~׌xof2F +.&0!hA’F̲Y%)lAG֋T/g$N Hj

    Diese Webseite setzt Cookies, über die wir anonyme Daten erheben, wenn Sie die Seite nutzen. Dies geschieht beispielsweise zur Messung und Analyze Ihrer Besuche und Ihrer Nutzung unserer Social-Media-Verbindungen.Wenn Sie diese Webseite nutzen, stimmen Sie der Verwendung von Cookies und ihrer Installation auf Ihrem Endgerät zu. Wenn Sie unter 16 Jahre alt sind und Ihre Zustimmung zu freiwilligen Diensten geben möchten, müssen Sie Ihre Erziehungsberechtigten um Erlaubnis bitten. Мы используем файлы cookie и другие технологии на веб-сайте. Einige von ihnen sind essenziell, während andere uns helfen, diese Website und Ihre Erfahrung zu verbessern. Personenbezogene Daten können verarbeitet werden (z. B.IP-адрес), z. B. für personalisierte Anzeigen und Inhalte oder Anzeigen- und Inhaltsmessung. Weitere Informationen über die Verwendung Ihrer Daten finden Sie in unserer Datenschutzerklärung. Sie können Ihre Auswahl jederzeit unter Einstellungen widerufen oder anpassen.

    Datenschutzeinstellungen

    Все активы

    Шпайхерн

    Individuelle Datenschutzeinstellungen

    Информация о файлах cookie Datenschutzerklärung Импрессум

    Datenschutzeinstellungen

    Wenn Sie unter 16 Jahre alt sind und Ihre Zustimmung zu freiwilligen Diensten geben möchten, müssen Sie Ihre Erziehungsberechtigten um Erlaubnis bitten.Мы используем файлы cookie и другие технологии на веб-сайте. Einige von ihnen sind essenziell, während andere uns helfen, diese Website und Ihre Erfahrung zu verbessern. Personenbezogene Daten können verarbeitet werden (z. B. IP-Adressen), z. B. für personalisierte Anzeigen und Inhalte oder Anzeigen- und Inhaltsmessung. Weitere Informationen über die Verwendung Ihrer Daten finden Sie in unserer Datenschutzerklärung. Sie können Ihre Auswahl jederzeit unter Einstellungen widerufen oder anpassen.Он нашел Sie eine Übersicht über alle verwendeten Cookies. Sie können Ihre Einwilligung zu ganzen Kategorien geben oder sich weitere Informationen anzeigen lassen und so nur bestimmte Cookies auswählen.

    Datenschutzeinstellungen
    Имя Печенье Борлабс
    Анбитер Eigentümer dieser Веб-сайт, Impressum
    Цвек Speichert die Einstellungen der Besucher, die in der Cookie Box от Borlabs Cookie ausgewählt wurden.
    Имя файла cookie borlabs-cookie
    Печенье Laufzeit 1 Яр
    Акцептьерен OpenStreetMap
    Имя OpenStreetMap
    Анбитер Фонд Openstreetmap, Инновационный центр Сент-Джонс, Коули-роуд, Кембридж CB4 0WS, Великобритания
    Цвек Wird verwendet, um OpenStreetMap-Inhalte zu entsperren.
    Датеншуцеркларунг https://wiki.osmfoundation.org/wiki/Privacy_Policy
    Хост(ы) .openstreetmap.org
    Имя файла cookie _osm_location, _osm_session, _osm_totp_token, _osm_welcome, _pk_id., _pk_ref., _pk_ses., qos_token
    Печенье Laufzeit 1-10 лет
    .