Содержание

Мелоксикам – активное вещество и его действие на организм

Мелоксикам ИспользованиеПротивопоказанияУказанияОсложненияКомбинация

Мелоксикам относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), которые оказывают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действия. Его применяют для лечения большого числа воспалительных заболеваний, особенно часто в терапии заболеваний суставов.
 

Мелоксикам для снятия боли и воспаления: механизм действия и способ получения

Мелоксикам блокирует фермент, играющий ключевую роль в синтезе простагландинов, — веществ, которые запускают воспалительный процесс и снижают порог болевой чувствительности. Простагландины также защищают слизистую желудка и кишечника от язвенных процессов. Мелоксикам избирательно действует на образование простагландинов, которые появляются только при воспалении, поэтому вызывает меньше побочных эффектов со стороны пищеварительной системы по сравнению с так называемыми «традиционными» или неселективными НПВС.

Мелоксикам используется во врачебной практике с конца XX века. При этом отдельно стоит упомянуть, что профиль его эффективности и безопасности установлен с учетом требований современной доказательной медицины в многочисленных клинических исследованиях, в которых приняли участие десятки тысяч пациентов. Из всех нестероидных противовоспалительных средств, подавляющих механизмы образования медиаторов воспаления, именно мелоксикам часто рекомендуется для лечения остеоартроза (остеоартрита) и других заболеваний суставов. С момента появления данное вещество используется в большинстве стран мира, а широкая клиническая практика подтвердила эффективность терапии боли с минимальным риском побочных реакций для данной группы препаратов.

Выпускают его в разных лекарственных формах: таблетки, раствор для внутримышечных инъекций, ректальные свечи, крем и гель для наружного применения. Все они имеют одинаковые показания — наиболее подходящий вариант врач выбирает, исходя из особенностей болезни пациента, наличия у него других заболеваний. Крема и гели — один из наиболее оптимальных вариантов местного обезболивания, поскольку такое применение не причиняет боли и практически не имеет системных побочных эффектов со стороны ЖКТ, как, например, при пероральном приеме противовоспалительных средств в форме капсул или таблеток.

Процесс получения мелоксикама представляет собой многоэтапный химический синтез вещества, не существующего в природе. Мелоксикам редко используют в качестве жаропонижающего средства, в основном применяют для купирования воспаления и боли в суставах.
 

Использование мелоксикама при боли в суставах

Основная область применения мелоксикама — это заболевания суставов: все виды артритов, включая ревматоидный и подагру, болезнь Бехтерева, а также миалгии, невралгии, остеохондроз. Благодаря выраженному противовоспалительному эффекту он хорошо купирует боль, снимает отек, восстанавливая подвижность суставов. При этом мелоксикам, в отличие от некоторых противовоспалительных средств, является хондронейтральным: он не разрушает хрящ и не подавляет активность хондроцитов, веществ, обеспечивающих его обновление.

Мелоксикам останавливает развитие воспаления, улучшает самочувствие пациента: боль проходит, отек спадает, движения в суставе восстанавливаются, но это только симптоматическое лечение. При этом на основную причину заболевания он не влияет, поэтому обычно не может быть главным и единственным компонентом терапии. Например, невозможно лечить остеоартрит без восстановления поврежденной хрящевой ткани или подагру без препаратов, снижающих количество мочевой кислоты в крови.

Часто при лечении заболеваний суставов последовательно применяют общую (таблетки, инъекции, свечи) и местную терапию мелоксикамом. Крема и гели, нанесенные на поврежденную область, обеспечивают доставку действующего вещества в очаг воспаления, при этом оно практически не попадает в системный кровоток, то есть не вызывает побочных эффектов. Однако для полноценной терапии нужны более высокие и постоянные концентрации препарата в организме, для этого его назначают внутрь или в инъекциях.
 

Противопоказания

Следует отметить, что местное применение мелоксикама в форме крема, как в препарате Терафлекс Хондрокрем Форте, ограничено лишь в случае возможных аллергических реакций, повреждения кожи на месте предполагаемого нанесения, беременности и лактации, а также возраста до 12 лет.
 

Особые указания

На сегодняшний день нет крупных исследований в отношении использования препарата у детей младше 12 лет. Взрослым обычно назначают минимальную дозировку— 7,5 мг в сутки; при недостаточном эффекте ее увеличивают до 15 мг. Стандартный курс лечения мелоксикамом, согласно рекомендациям экспертов, должен быть минимальным по времени и дозе, длительный прием повышает риск побочных эффектов.

Высоким профилем безопасности отличается мелоксикам в форме гелей и кремов. Местное применение препарата практически не дает системного всасывания активного вещества в кровоток, поэтому препарат можно применять 2-3 раза в сутки до 2 недель, после чего при сохранении воспаления нужно проконсультироваться с врачом.

Побочные эффекты и осложнения

Использование мелоксикама в широкой клинической практике, в том числе в рамках длительной терапии, дало положительные результаты. Очень важно подчеркнуть, что у больных, склонных к кардиоваскулярному риску (в том числе вследствие пожилого возраста), мелоксикам подтвердил свою анальгетическую и противовоспалительную эффективность при относительно низком риске побочных реакций.

Прием мелоксикама в пероральной форме (таблетки или капсулы) имеет ряд побочных эффектов как со стороны желудочно-кишечного тракта, так и со стороны сердечно-сосудистой системы и других функций. Вместе с тем, наружное применение мелоксикама в форме крема, геля или мази делает передозировку практически невозможной, поскольку системное попадание вещества в организм незначительное.


Комбинация с хондроитином

Есть и удачные сочетания мелоксикама с другими лекарственными средствами.

Обезболивающее и противовоспалительное средство Ranbaxy Брустан — «Отлично помогает при зубной боли, одно НО — с ним я впервые столкнулась с побочками при приеме таблеток »

Изначально таблетки были выписаны мне стоматологом как противовоспалительное средство (был небольшой нарыв на десне, были предложения либо вырывать зуб, либо пить таблетки, думаю выбор был очевиден😀), но по «счастливому случаю» в тот же день мне вырвали осколок МОЛОЧНОГО зуба (который, как оказалось был со мной порядка 10 лет, но ранее ни один стоматолог на него внимания не обращал). Когда «хирург» (рука не поднимается писать без кавычек) удалил осколок, заодно повредив мне большой участок десны + тот несчастный нарыв, оказалось очень кстати что мне выписали именно

Брустан.

Брустан оказывает анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее действие

После того как прошла анестезия, хотелось лезть на стены от зубной боли, тогда, ни на что особо не надеясь, я выпила таблетку. И боль отступила буквально

через 10 минут! Конечно прям совсем боль не прошла, все-таки десна была изрядно повреждена, НО я хотя бы могла разговаривать, улыбаться и кушать.

В упаковке 10 таблеток оранжевого цвета, с названием фирмы на одной стороне (по внешнему виду очень похожи на Ибуклин).

Стоматолог назначила мне схему приема таблеток — 2 р/сутки, 5 дней, т.е. упаковки как раз хватило на курс. Таблетки не очень большие, мне проглотить было легко ( а для меня это немаловажный плюс, потому как обычные круглые таблетки, вроде парацетамола, приходится предварительно разламывать, т.к. не могу проглотить).Обезболивающее действие длилось около 11-12 часов.

Помимо отличного обезболивающего эффекта, Брустан также выступает как хорошее противовоспалительное средство. На момент начала курса таблеток у меня были следующие признаки воспаления: небольшой нарыв на десне, хороший такой отек и покраснение.

На 5 сутки боль и вышеперечисленные симптомы воспаления полностью прошли, благодаря Брустану.

А теперь то самое НО. В инструкции по применению прописаны противопоказания:

  • гиперчувствительность к компонентам Брустан;
  • эрозивно-язвенные заболевания ЖКТ;
  • тяжелое и умеренное поражение печени, почек или костного мозга;
  • «аспириновая» астма;
  • заболевания зрительного нерва.

У меня когда-то в детстве был гастрит, мне его лечили и после лечения обследования не проводили (я так и не знаю вылечен ли он на самом деле), но т.к. я с того самого лечения никогда не жаловалась на желудок, решила что ничего страшного не будет, а зря! Через 5-7 часов после приема таблетки у меня жутко заболел желудок, боли такие как будто я не ела сутки, тогда я решила, что проблема в том, что я действительно пол дня не ела, из-за посещения стоматологии. Но ночью боли повторились, и на следующий день. Таблетки отменять не стала и пропила курс до конца, но параллельно начала пить Омепразол (желудок перестал беспокоить на третий день).

Что интересно, в побочных действиях так же прописаны проблемы с ЖКТ:

  • диспепсия,
  • эрозивно-язвенное поражение ЖКТ,
  • задержка натрия и жидкости,
  • нарушение функции печени,
  • нефропатия,
  • тромбоцитопения,
  • аллергические реакции.

То есть, даже если у вас нет и не было проблем, то после приема Брустана они могут появиться.

Таблетки я однозначно рекомендую, со своей задачей они справились на все 100%, но если у вас были когда-то проблемы с желудком лучше все же поискать аналоги. Так, к слову, я до этого пила Ибуклин, во время ОРВИ, и никаких побочек не было.

обзор эффективных средств от денталгии

Вряд ли в мире найдется человек, ни разу не столкнувшийся с зубной болью. Она может быть разного характера — острой, ноющей, схваткообразной. Ее могут провоцировать разные факторы — тепло, холод, пища, резкие движения, надавливания. Причины возникновения зубной боли также разные — кариес, пульпит, пародонтит, нарушение целостности зуба в результате травмы. Как и в любой другой ситуации, зубная боль является тем сигналом, который свидетельствует о необходимости обращения к врачу. Самостоятельно ее исчезновение говорит об ухудшении состояния, но никак не о выздоровлении. Но часто бывают обстоятельства, при которых у пациента нет возможности обратиться к врачу — например, выходные. Тогда нужно справляться с болью самому. Об этом и пойдет речь дальше.

Общая характеристика средств от зубной боли

В качестве обезболивающего дантисты используют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Они эффективно снимают не только зубную, но и боль в мышцах, суставах, спине, невралгии и прочие болевые синдромы. Это сделало лекарства этой группы одними из наиболее распространенных в мире. Ими активно пользуются доктора практически всех специальностей. У большинства населения в доме всегда находится какое-либо обезболивающее средство.

Классификация препаратов

Нестероидные противовоспалительные средства классифицируются по составу, механизму действия и происхождению.

По составу:

  • однокомпонентные;
  • комбинированные.

По механизму действия:

  • селективные;
  • неселективные.

По происхождению:

  • производные индолуксусной кислоты;
  • производные пропионовой кислоты;
  • оксикамы;
  • коксибы;
  • другие НПВП.

Для лечения зубной боли стоматологи назначают разные медикаментозные формы:

  • таблетки;
  • спреи;
  • жидкость для полоскания;
  • уколы.

Каждая из них имеет свои преимущества и недостатки, поэтому прежде, чем бежать в аптеку, необходимо внимательно изучить характеристики различных препаратов. Нужно предварительно посетить стоматолога, который разберется в причинах боли и сможет правильно назначить обезболивающее и лечение, ведь часто самому сложно правильно подобрать препарат.

Механизм действия

Попадая в организм, нестероидные противовоспалительные средства блокируют фермент иклооксигеназу. Она принимает участие в синтезе простагландинов из арахидоновой кислоты.

Ученые установили, что в организме есть два подвида фермента – ЦОГ 1 и 2. С их помощью вырабатывается два принципиально разных вида простагландинов. Те из них, которые синтезировались при участии ЦОГ1, отвечают за целостность слизистой оболочки. Второй вид повышает чувствительность рецепторов к гистамину и брадикинину — основным медиаторам воспаления и боли в организме.

Если таблетки блокируют оба вида ЦОГ, они относятся к неселективным. Если же лекарство влияет только на ЦОГ2, оно относится к группе селективных. Ввиду того что у селективных НПВП риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта ниже, их рекомендуется принимать пациентам с патологией этой системы.

К препаратам неселективного ряда относятся:

  • метамизол — действующее вещество Анальгина, Спазмалгона, Баралгина;
  • Ацетаминофен или Парацетамол;
  • Аспирин;
  • Ибупрофен;
  • Напроксен.

Подгруппа селективных НПВП включает:

  • Мелоксикам,Ревмоксикам, Мовалис;
  • Целекоксиб, Ранселекс;
  • Нимесулид, Нимесил, Нимид.

Все эти препараты выпускаются в таблетированной и инъекционной форме. Для снятия болевого синдрома достаточно принять одну таблетку или сделать внутримышечную инъекцию.

Если эффект не наступил, через некоторое время можно повторить прием препарата.

Обычно разовая доза для Анальгина, Аспирина, Напроксена и Парацетамола составляет 500 мг, Ибупрофена — 400 мг, Мелоксикама — 7,5-15 мг, Целекоксиба — 100-200 мг, Нимесулида — 100 мг. Рекомендованная суточная доза для взрослого человека — 2-3 таблетки. Пациентам с высоким риском побочных эффектов лучше начинать лечение с дозы, которая составляет половину от среднетерапевтической.

Таблетки

Таблетки от боли в зубах являются универсальным и мобильным средством.Ведь достаточно принять одну штуку, чтобы забыть о дискомфорте, а сделать это можно даже вне дома. Существуют разные их виды, отличающиеся действующим веществом и ценой.

В сравнении с другими формами обезболивающих препаратов таблетки имеют преимущества:

  • быстрота действия благодаря всасыванию в кровь необходимого количества вещества;
  • возможность употреблять вне дома;
  • возможность купить в любой аптеке.

Но вместе с этим такая форма препаратов имеет недостатки. Как и все анальгетики, таблетки не решают проблему, а лишь скрывают симптомы.Многие препараты запрещены беременным, кормящим мамам, детям и пожилым людям из-за высокой концентрации препарата.Из-за того, что действующее вещество попадает в желудок, могут наблюдаться расстройства пищеварения, гастрит или язвенная болезнь.Многие таблетки негативно действуют на печень, почки, сердечно-сосудистую систему.

Препараты с одним активным компонентом

Когда болит зуб, чаще всего используются средства, содержащие одно действующее вещество. Такие таблетки часто можно найти в домашней или офисной аптечке. Это Парацетамол, Анальгин, Ацетилсалициловая кислота, Ибупрофен, Найз, Кетанов. Эти препараты противовоспалительные, болеутоляющие и жаропонижающие.

Парацетамол (Панадол, Эффералган) помогает снять боль, воспаление. При повышении температуры нормализует ее. Препарат относительно безопасен, негативные побочные эффекты проявляются редко. Шипучие таблетки Эффералган помогают справиться с болью быстро. Достаточно растворить препарат в стакане воды и выпить. Эффект наступает в течение 15-20 минут и длится до четырех часов.

Анальгин (Метамизол натрия) доступен по цене и способен снять даже сильную зубную боль. Часть таблетки Анальгина можно поместить в кариозную полость. Нельзя делать аппликации из Анальгина на десны рядом с проблемным зубом. Такой шаг может привести к появлению повреждений слизистой оболочки рта.

Когда болит зуб, можно принять Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин, Упсарин). Обезболивающие свойства этого препарата умеренно выражены. Следует не забывать, что Ацетилсалициловая кислота снижает свертываемость крови и провоцирует кровотечения. Принимать лекарственное средство у детей младше 7 лет противопоказано.

Существует множество других лекарств, которые устраняют зубную боль. Рассмотрим чаще всего применяемые таблетки от неприятного симптома.

Диклофенак

Относится к производным уксусной кислоты. Препарат относится к группе неселективных противовоспалительных средств, в связи с чем его нежелательно принимать пациентам с патологией ЖКТ. Последние исследования также показали повышение риска осложнений сердечно-сосудистой системы у пациентов с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью. Выпускается в форме таблеток, раствора для инъекций, ректальных свечей.

Ацеклофенак

Неселективный противовоспалительный препарат. В отличие от диклофенака меньше влияет на слизистую оболочку желудка. Хорошо проникает в мягкие ткани, снимает болевой синдром и отек. Эффект развивается несколько позже, чем от приема диклофенака, но держится дольше, в связи с этим не очень хорош для снятия приступа острой боли. На практике чаще используется в ревматологии.

Кеторолак

Обладает сильным обезболивающим эффектом, чем завоевал популярность у стоматологов. Помогает даже при очень интенсивном болевом синдроме, причем эффект развивается очень быстро. Можно принимать в форме таблеток и инъекций. Если есть необходимость принимать в течение нескольких дней, одновременно назначают препараты, защищающие слизистую оболочку желудка, так как лекарство часто приводит к развитию гастропатий.

Несмотря на имеющиеся ограничения и противопоказания к применению Кеторолак проявляет наиболее выраженные обезболивающие свойства, когда сильно болит зуб. Длительно использовать Кетанов нельзя, могут возникнуть серьезные проблемы со стороны почек, печени, кроветворной системы. Лекарственное средство помогает быстро и надолго избавиться от зубной боли. В возрасте до 16 лет Кетанов противопоказан.

Кеторал

Таблетки Кеторал популярны благодаря быстрому эффекту, который наступает уже спустя 5-10 минут. Этот медикамент способен победить даже сильную зубную боль, а его действие длится около 3-4 часов. Но этот препарат из-за высокой концентрации действующего вещества выпускается только по рецепту врача, поэтому просто так в аптеках его купить нельзя

Кетанов

Кетанов — очень мощное средство, обладающее длительным эффектом. Эти таблетки используются не только в борьбе с денталгией, но и головной или менструальной болью. Действие медикамента наступает через 20-30 минут после приема и длится до 6 часов, поэтому в день можно принимать не больше 2 штук.

Препарат не рекомендуется принимать людям с болезнями сердца, почек и печени, а также беременным и кормящим мамам, детям до 10 лет, а пожилым людям в возрасте от 65 стоит уменьшить дозировку.

Ибупрофен

Неселективное средство, производное пропионовой кислоты. Хорошо снимает практически любой вид болевого синдрома, кроме очень сильного. При интенсивной боли можно увеличить дозировку самостоятельно. Один из самых популярных препаратов в западных странах.

Ибупрофен (Миг, Нурофен, Имет, Ибуфен) быстро действует, когда возникает зубная боль различной интенсивности. В зависимости от дозы вещества, препарат следует принимать от двух до четырех раз в сутки. Особые формы выпуска препарата в виде капсул и таблеток, покрытых оболочкой, позволяют принимать Ибупрофен с минимальным риском возникновения негативных побочных эффектов.

Мелоксикам

Производное оксикамов. Быстро снимает зубную боль, удерживая эффект в течение 12 часов. Избирательно блокирует ЦОГ2, благодаря чему меньше влияет на желудочно-кишечный тракт.

Целекоксиб

Также селективное средство, для получения хорошего эффекта необходимо принимать 200 мг препарата, что равняется двум таблеткам. Очень хорошо помогают от зубной боли и легко переносятся пациентами.

Актасулид

Актасулид — лучшее и самое популярное сегодня средство от денталгии (зубной боли), также применяется при мигренях. Эти таблетки обладают быстрым и сильным эффектом, поэтому симптомы проходят в течение 10-15 минут. Актасулид также обладает и противовоспалительным свойством, поэтому он не только устраняет боль, но и борется с ее причиной.

Употреблять эти таблетки стоит только по рекомендации врача, потому что они имеют ряд серьезных противопоказаний: болезни печени и почек, сердечная недостаточность, беременность или кормление грудью, язвы в желудке, детям до 16 лет. В день принимать можно не более 2 штук после еды.

Нимесулид

Очень эффективное лекарство, особенно растворимые формы. Быстро усваивается в ЖКТ. Блокирует только ЦОГ2, благодаря чему может использоваться у пациентов с гастропатиями в фазе ремиссии. Из-за выраженной гепатотоксичности не рекомендуется детям до 12 лет. Если бы ни этот факт, это могли быть лучшие таблетки от зубной боли.

Нимесулид (Найз, Нимика, Нимулекс, Нимесил, Нимулид) помогают быстро и надолго снять боль. Препараты можно принимать каждые 12 часов не боле трех дней. Найз (Нимесулид, Нимика) запрещено использовать беременным, кормящим женщинам. Детям лекарственное средство рекомендуют принимать в форме сиропа.

Найз

Этот препарат разработан индийскими фармакологами, он имеет сильное обезболивающее действие, а также оказывает противовоспалительный, жаропонижающий эффект. Найз обладает более щадящим действием, поэтому имеет немного побочных эффектов:

  • сонливость;
  • тошнота;
  • индивидуальная аллергическая реакция.

Применение препарата не рекомендуется только беременным и кормящим мамам. Но существует ограничение на длительность курса приема таблеток Найз — их не рекомендуется пить дольше 2 недель, иначе гарантировано проявятся побочные эффекты, а действие их значительно снизится.

Нурофен

Нурофен — популярный сегодня анальгетик, содержащий в своем составе ибупрофен. Обезболивающие препараты при зубной боли с этим действующим веществом помогают снять острый дискомфорт, а также уменьшить воспаление и снизить жар, если он есть.

Свое действие Нурофен оказывает в течение 20-30 минут. Ибупрофен в его составе действует точечно на очаг воспаления и боли, поэтому эффект препарат имеет довольно-таки долгий.

Принимать эти таблетки нельзя при:

  • беременности и лактации;
  • болезнях сердца;
  • печени;
  • почек;
  • органов зрения и ЖКТ;
  • повышенном артериальном давлении.

Если боль в зубах имеет неострый характер, лучше отказаться от приема такого сильного препарата, как Нурофен или других ибупрофенсодержащих таблеток.

Комбинированные средства

Доларен, Фармадол, Болран — комбинированные препараты, содержащие в своем составе одновременно несколько компонентов. Сочетание от двух до пяти активных веществ снижает риск нежелательных побочных реакций, тогда как обезболивающие свойства проявляются в большей степени. Комбинация обеспечивает быстрый и длительный лечебный эффект. Выбирая эти препараты, нужно помнить, что и Парацетамол, и Диклофенак, относятся к неселективным противовоспалительным средствам, а это значительно увеличивает риск побочных эффектов. Если есть необходимость продолжить лечение, назначают гастропротекторы или выбирают лекарства с меньшим негативным риском.

Селективные и неселективные НПВП

Неселективные противовоспалительные препараты ингибируют ЦОГ1 и ЦОГ2, селективные — только ЦОГ2. Следовательно, побочных эффектов у второй подгруппы гораздо меньше, чем у первой. Это утверждение особенно правдиво для нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, так как ЦОГ1 участвует в синтезе веществ, регулирующих целостность слизистой оболочки.

Противопоказания и побочные эффекты противоболевых средств

Обычно подобные лекарства хорошо переносятся и не дают нежелательных эффектов. Но бесконтрольный прием препаратов этой группы в течение длительного времени может привести к негативным последствиям.

Противопоказания для приема НПВП:

  • язвенная болезнь ЖКТ и эрозивный гастрит в стадию обострения;
  • выраженная недостаточность печени и почек;
  • нарушение гемопоэза;
  • беременность;
  • бронхиальная астма
  • повышенная чувствительность к составляющим препарата.

Если у пациента имеются какие-либо противопоказания, а принимать лекарство нужно, назначают минимально эффективные дозы. Кроме того, назначается адекватная терапия сопровождения — препараты, которые защищают печень, почки, слизистую оболочку желудка.

Пациентам с патологией ЖКТ назначают препараты, которые селективно воздействуют на ЦОГ2. Этой группе категорически не рекомендуется принимать Аспирин, Индометацин, Пироксикам. Особую осторожность нужно соблюдать пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, тем, что перенесли инфаркт миокарда.

Побочные эффекты:

  • НПВП-гастропатии — состояния с нарушением целостности слизистой желудка и развитием эрозивного гастрита;
  • тошнота;
  • изжога;
  • понос;
  • запор;
  • острый интерстициальный нефрит;
  • агранулоцитоз;
  • апластическая анемия;
  • кровотечения вследствие негативного влияния на систему тромбообразования;
  • острая печеночная недостаточность;
  • аллергические реакции немедленного типа — отек Квинке, крапивница, синдром Лайелла;
  • астмоподобные состояния.

Прием селективных нестероидных противовоспалительных средств дает гораздо меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ по сравнению с неселективными. Кроме того, неселективные препараты чаще негативно влияют на процессы образования форменных элементов крови, вызывая агранулоцитоз и апластическую анемию.

Наркотические анальгетики

Наркотические препараты лучше всего справляются с болью и используются для снятия очень сильногоболевого синдрома. Как правило, это пациенты после оперативных вмешательств, онкологические больные, пострадавшие от серьезных травм. Все лекарства этого ряда относятся к сильнодействующим веществам и отпускаются строго по красному рецепту. Если предметом страданий пациента является зубная боль, наркотическая группа применяется в исключительных случаях.

Единственный препарат наркотического действия, который можно самостоятельно приобрести в аптеке — Налбуфин. Но несмотря на то, что это лекарство отпускается без рецепта, оно остается наркотическим анальгетиком, который при бесконтрольном приеме вызывает массу побочных эффектов. Самый тяжелый из них — формирование зависимости. Поэтому применять лекарство с наркотическим действием нужно в тяжелых случаях и только после консультации специалиста.

Зубные капли и Лидокаин

Про вред таблеток знают все, поэтому не вспомнить про их аналог нельзя. Справиться с зубной болью можно не только глотая пилюли, но и используя зубные капли или спрей. Одним из неоспоримых плюсов таких средств является то, что их могу использовать беременные и кормящие мамы.

Зубные капли

Этот препарат не содержит ядовитых химических составляющих, а его действующими веществами являются экстракт валерианы, камфара и масло мяты. Эти компоненты обладают:

  • противовоспалительным;
  • антисептическим;
  • обезболивающим эффектом.

Вымочите небольшой кусок ватки в зубных каплях и приложите к больному зубу на 20 минут. После этого уберите его, не ешьте и не пейте в течение часа. Этот препарат обладает накопительным свойством, поэтому с каждым разом боль будет уходить быстрее и надолго.

Лидокаин

Если зубная боль несильная, то справиться с ней спокойной можно и без таблеток. Лидокаин — местный анестетик, который применяются не только в медицине, но и в косметологии. Его действие длится несколько часов, а местное воздействие поможет избежать негативных последствий. Применять Лидокаин очень просто — несколько раз брызните на больной место препарат из дозатора и в течение нескольких часов не ешьте и не пейте.

Лекарства для особых пациентов

Когда зуб начинает болеть у маленьких детей, беременных или кормящих женщин, решить проблему бывает крайне сложно. Чтобы снять болезненные ощущения в таких ситуациях, лучше всего проконсультироваться с врачом. Большинство лекарств противопоказаны этой категории больных, поскольку вызывают серьезные побочные реакции.

Как только появляется зубная боль у маленьких детей, можно использовать сиропы, содержащие парацетамол или ибупрофен (Панадол Бэби, Эффералган, Калпол, Нурофен, Бофен, Ибуфен). Нельзя увеличивать дозу вещества, даже если боль острая и интенсивная. Детям после 6 лет можно давать таблетки Нурофен Юниор или Ибуклин Юниор.

Беременность и период лактации часто сопровождается кариесом вследствие дефицита кальция. В случае когда начинает болеть зуб, беременной или кормящей женщине необходимо без промедления обращаться к врачу. Местные анестетики, используемые для лечения стоматологом, оказывают минимальное воздействие на организм по сравнению с таблетками от боли.

Со второго триместра можно принимать таблетки, действующим веществом которых является парацетамол:

  • Спазмалгин;
  • Анальгин;
  • Но-шпа;
  • Баралгин.

Но даже в этот период дозировка должна быть небольшой — до 2 таблеток в день. Особую осторожность стоит проявлять в последние месяцы беременности, потому что обезболивающие могут вызывать преждевременные роды.

Во время беременности рекомендуется заменить таблетки от боли в зубах на местные анальгетики: зубные капли или Лидокаин.

Также можно использовать народные методы. Например, против несильной денталгии поможет обычная морковка. Натрите на терке очищенный овощ и небольшое его количество положите на больное место, держите столько, сколько сможете.

Терпеть зубную боль сложно, но самостоятельно покупать обезболивающие средства не стоит. Лучше проконсультироваться со стоматологом, который сможет правильно подобрать лекарство.

Меры предосторожности

Сегодня в аптеке можно найти большой ассортимент обезболивающих таблеток. Иногда сложно разобраться, какие именно препараты окажут необходимый эффект. Следует знать, что действие любого лекарственного средства индивидуально на каждый организм. Кроме того, не исключена непереносимость компонентов препарата, проявление аллергической реакции.

Необходимо обращать внимание на возможные побочные действия лекарств, учитывая имеющиеся хронические заболевания. Большинство таблеток, применяемых для купирования зубной боли, относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств. Они негативно влияют на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, а также нарушают работу печени, почек, могут провоцировать кровотечения, приступы бронхиальной астмы.

Обезболивающие и противовоспалительные таблетки лучше выпить после еды.

Делать это необходимо для уменьшения негативного влияния на желудочно-кишечный тракт. Следует соблюдать режим дозирования лекарственных средств, не превышать рекомендуемую дозу препарата.

Самостоятельное применение таблеток, когда появляется зубная боль, допускается эпизодически. Недопустимо использовать лекарственные препараты без назначения врача более трех дней. Если появляются новые симптомы в виде отека щеки, повышения температуры, следует срочно обратиться в медицинское учреждение.

Народные средства

Если пациент оказался вдалеке от стоматологических клиник и нет возможности принять обезболивающее для зубов, на помощь приходят народные средства. Какое из них работает лучше всех, трудно сказать, но после их применения зубная боль ликвидируется не хуже, чем от медикаментов, но иногда требуется использовать несколько методов, чтобы подобрать тот, который необходим в конкретном случае.

Даже если зубная боль очень сильная, нетрадиционные средства могут усилить действие обезболивающих препаратов.

Самыми простыми и часто используемыми считаются приведенные ниже методы. Полощите рот раствором соды с йодом. Понадобится чайная ложка соды, капля йода, стакан воды комнатной температуры. Раствор снимет воспаление и уменьшит зубную боль.

Не менее эффективными будут полоскания ротовой полости отваром или настоем шалфея, душицы, календулы. Повторяйте процедуру каждые 5-7 минут до получения эффекта. Следите, чтобы отвар был теплым, но не горячим.

Приложите к больному зубу ватный тампон, смоченный валокордином, гвоздичным маслом или обычной водкой. Также можно подержать водку во рту над проблемной зоной. Часть ее впитается в десну и с кровотоком поступит к зубному нерву. Зубная боль от этого несколько уменьшится.

Сделайте компресс из лука, чеснока и соли. Прикладывайте кашицу к проблемному месту, и боль отступит. Также можно фиксировать разрезанный зубок чеснока в месте пальпации пульса на запястье.

Положите за щеку кусочек прополиса или соленого свиного сала. В ухо со стороны больного зуба можно положить корень подорожника.

Еще один очень интересный способ — несколько раз присесть в интенсивном темпе. Он действует незамедлительно и эффективно. К тому же не требует практически никаких усилий.

Заключение

Таблетки от зубной боли не несут лечебного действия. Они временно снимают болевой синдром, и принимать их следует только тогда, когда нет возможности немедленно обратиться к стоматологу. Длительный прием лекарств с обезболивающим действием не только повышает риск побочных эффектов, но и ухудшает ситуацию с больным зубом. По ходу сосудисто-нервных пучков инфекция может распространиться на разные отделы черепа и шеи, вызывая угрожающие жизни осложнения. Чтобы их избежать, пациенты должны обращаться к докторам сразу после появления первых жалоб.Только квалифицированный специалист сможет оказать достаточный объем лечебных услуг и в кратчайшие сроки избавить от неприятностей.

Рекомендуем почитать похожие статьи:

Мелоксикам, обезболивающее средство и эффективное лекарство Дексалгин, Аркоксиа

Лучшее противовоспалительное и обезболивающее лекарство от зубной боли

При зубной боли лучше принять таблетку противовоспалительного и обезболивающего средства. Делается это, чтобы выдержать боль до посещения стоматолога. Лучшими средствами будут препараты, способные в минимальные сроки справиться с недугом.

Важно! Перед применением рекомендуется прочитать инструкцию, чтобы ознакомиться с противопоказаниями по приёму того или иного средства.

Таблетки Найз

Противовоспалительный препарат Найз содержит нимесулид. Считается сильнодействующим лекарственным средством.

Принимают его с осторожностью, одну таблетку за раз. Эффект после одной таблетки держится до 8 — 9 часов.

Найз в основном идёт импортного производства, поэтому стоимость его значительно выше некоторых других противовоспалительных средств. Но у лекарственного препарата Найз мало побочных эффектов. Однако беременным принимать его нельзя.

Баралгин

Баралгин принимают при возникновении различных болей: в животе, голове, суставах, при зубной боли.

Это лекарственное средство относится к анальгетикам. Считается эффективным обезболивающим.

Баралгин не устранит причину возникновения зубной боли, но справится с неприятными ощущениями до момента похода к стоматологу.

Детям его принимать не рекомендуется. Для взрослых суточная доза не превышает 6 таблеток. Длительность воздействия этого препарата зависит от характера зубной боли. Для начала принимается одна таблетка.

Если этой дозы недостаточно, то её увеличивают до двух таблеток. Обезболивающий эффект наступает уже через 15 — 20 минут после приёма. Баралгин нельзя принимать дольше 5 дней. После этого приём препарата прекращают или заменяют его другим лекарственным средством.

Лучшее средство — Ибупрофен

Ибупрофен — препарат с противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим действием. В основном принимается при головных болях, артритах, зубной боли.

Как правило, зубная боль появляется от воспаления в ротовой полости.

В этих случаях, Ибупрофен поможет не только как обезболивающее, но и как жаропонижающее средство.

Лекарство сразу успокаивает зубной нерв и уменьшает неприятные ощущения через 20 минут после его непосредственного приёма. При зубной боли принимают не больше 6 таблеток Ибупрофена в сутки и только после приёма пищи.

Хотя Ибупрофен и выпускается в защитной оболочке, но препарат сильно действует на желудочно-кишечный тракт. С осторожностью к этому средству рекомендуется относиться людям преклонного возраста, а также страдающим сахарным диабетом. Беременность тоже считается противопоказанием.

Эффективный препарат — Дексалгин

Дексалгин считается сильным и эффективным анальгетиком. Сделан на основе декскетопрофена.

Препарат сильный и больше 3 таблеток в сутки принимать не рекомендуется. Интервал приёма лекарства составляет не меньше 8 часов. Быстро действует при снятии зубной боли и облегчает состояние.

Нельзя принимать людям преклонного возраста, детям и беременным женщинам, так как это сильнодействующее анальгезирующее средство способно негативно повлиять на незащищённый (с ослабленным иммунитетом) организм.

Порошок Нимесил

Порошок Нимесил быстро устраняет болевые ощущения. А также средство эффективно борется с воспалением дёсен. Хаотичный приём препарата противопоказан. Нимесил пьют по 1 пакетику до 5 раз в день.

Уже через 20 — 25 минут Нимесил начинает действовать, снимая зубную боль и отёчность. Прекрасное средство при различных воспалениях ротовой полости. Но, как и других препаратов, присутствуют некоторые противопоказания, поэтому принимать Нимесил важно с особой осторожностью.

Фото 1. Средство Nimesil выпускается в необычной форме — пакетики с порошком. В одной пачке обычно около 30 штук.

Вам также будет интересно:

Схема воздействия нестероидных препаратов

Терпеть зубную боль не только невозможно, но и опасно. Так как в результате этого может начаться воспалительные процесс, что губительно скажется не только на ротовой полости, но и на всём организме человека. Важно знать, какие препараты считаются эффективными и как они принимаются.

Поможет ли Мелоксикам?

Мелоксикам хорош при зубной боли тем, что принимается даже при нарушениях желудочно-кишечного тракта. Препарат выпускается в форме таблеток по 7,5 — 15 мг.

Эффективно действует как противовоспалительное средство. Мелоксикам также обладает своими противопоказаниями, но они минимальны по сравнению с другими лекарственными средствами.

Дексалгин

Дексалгин оказывает обезболивающее и жаропонижающее действие. Выпускается в таблетках по 10, 15 и 30 штук в упаковке. А также Дексалгин производится в ампулах для внутримышечного и внутривенного введения.

Отпускается по рецепту врача. Курс приёма индивидуален для каждого пациента и поэтому подбирается только лечащим врачом, учитывая все факторы и структуру строения организма.

Аркоксиа

Для приостановки воспалительного процесса Аркоксиа — хороший и надёжный препарат. Выпускается только в таблетках по 60 мг, 90 мг, и 120 мг.

Это нестероидное противовоспалительное средство. А также обладает болеутоляющим и жаропонижающим эффектом. Быстро всасывается в организм и даёт отличный результат. Действие начинается через 50 — 60 минут после приёма.

Налгезин

Выпускается в дозировке по 275 мг и 550 мг. Во втором варианте он называется Налгезин форте. Практически мгновенно успокаивает возникшие болевые ощущения.

А также отличается жаропонижающим и противовоспалительным действием. Но основное его действие направлено на быстрое и эффективное обезболивание.

Мовалис

Выпускается как в таблетках, так и в ампулах. Уколы считаются наиболее эффективным средством.

Так как при инъекции медикамент моментально распространяется по организму и в течение 30 минут прекрасно обезболивает. Но после укола рекомендуется принять таблетки.

Индометацин

Хорошо помогает при возникновении болей в организме. Средство производится в таблетках и растворах для уколов, и действует эффективно, так как Индометацин происходит из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Суточная норма приёма не превышает 4 — 5 таблеток.

Важно! При приёме рекомендуется обратиться за консультацией к опытному специалисту.

Аэртал

Применяется в качестве обезболивающего средства при зубной боли. А также при различных воспаления ротовой полости. Выпускается в форме таблеток, покрытых защитной оболочкой.

Эффективен при борьбе с воспалениями, так как помогает восстановлению иммунной системы. Действие начинается через 20 — 30 минут после приёма. Отлично выводится из организма и обладает длительным действием.

Ортафен при боли

Блокирует, устраняет и уменьшает симптомы воспаления зубов. Отлично понижает температуру тела. Эффективно действует на мышцы. Относится к группе жаропонижающих нестероидных противовоспалительных препаратов. Выпускается в форме таблеток.

Внимание! Есть противопоказания, поэтому перед приёмом требуется проконсультироваться с врачом.

Мотрин

Рекомендуется принимать сразу при возникновении болевых ощущений в зубах. Это современный обезболивающий и жаропонижающий лекарственный препарат. Эффективен при сильной зубной боли. Действует до 12 часов. Это хорошо тем, что не потребуется часто принимать таблетки.

Ксефокам

Принимается при острой зубной боли по 1 таблетке. Обладает длительным действием. Производится в форме таблеток. Не рекомендуется принимать больше 3-х таблеток Ксефокама в сутки, из-за его сильного действия, а также при наличии противопоказаний.

Димексид

Хорош при лечении воспалённой ротовой полости. Применение этого лекарственного препарата в дальнейшем помогает сохранить зуб.

Так как основное действие Димексида направлено на снятие воспаления и остановку этого процесса.

Фаспик

Лекарство выпускается в форме таблеток. Используется как нестероидное противовоспалительное средство. Основной компонент Фаспика — ибупрофен. Отличное болеутоляющее средство. Не вызывает привыкания, хорошо справляется со снижением температуры и лихорадкой.

Недорогие народные средства

Прежде чем дойти до стоматолога, потребуется снять зубную боль на некоторое время, иначе все это приведёт к разрушению нервных клеток.

Есть народные средства, которые помогут снять болевые ощущения:

  • Полоскание зелёным чаем с чесноком. Способ приготовления: 1,5 ложки чая залить кипятком, получившийся отвар настаивается в течение 10 минут.

    Натереть 5 зубчиков чеснока на мелкой тёрке и добавить в отвар, затем настаивается ещё 10 минут. После этого жидкость надо процедить и прополоскать больное место. Боль исчезнет быстро.

  • Паста с солью, чесноком и луком. Способ приготовления: 1 ч. л. соли, по 1 ч. л. кашицы из чеснока и лука. Всё тщательно перемешать, приложить к больному зубу, сверху накрыть ватным диском.
  • Полоскание солью и йодом. Способ приготовления: 250 мл горячей воды смешать с 1 ч. л. соли и 7 каплями йода. Как только соль растворится, полоскать рот. Одного такого приготовленного стакана хватает не больше чем на 3 полоскания.
  • Ватка со спиртовой настойкой валерьянки. Ватку смачивают в растворе и накладывают на больной зуб. Как только возникает болевое ощущение, ватка меняется.

Риски самолечения

При сильной боли у человека возникает потребность увеличить дозу лекарства, тогда появляется вероятность получить дополнительные осложнения. Как только человек понимает, что терпеть больше невозможно, то сразу же требуется обратиться к врачу. А лучше при первом появлении зубной боли тут же записываться на приём, чтобы специалист подсказал, как нужно проводить лечение.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором рассказывают о десяти способах снять зубную боль.

Первым делом необходимо обратиться к врачу

При резкой зубной боли важно срочно записываться к стоматологу. А если терпеть до приёма врача нет сил, то недорогие, но эффективные средства, такие как Миг, Кеторол и Найз, помогут снять боль на некоторое время. Эти эффективные препараты рекомендованы врачами.

Чем нас лечат: Найз. От остеохондроза и подагры

Уже упомянутое выше заключение Европейского агентства по лекарственным средствам рекомендует пациентам с хроническими заболеваниями, вызывающими боль (например, хроническим остеоартритом), отказаться от постоянного приема нимесулида в таблетках и гранулах. При длительном применении это лекарство может быть токсично для печени. Пациенты с заболеваниями печени или почек, язвенными поражениями слизистой оболочки желудка и кишечника, нарушенной свертываемостью крови придется отказаться от этого лекарства. Как и аспирин, нимесулид мешает тромбоцитам слипаться, и, если ваша кровь и без того плохо сворачивается и часты кровотечения, лекарства с этими компонентами — не ваш вариант.

А вот как препарат второго выбора для однократной борьбы с болевыми симптомами (например, болях при менструации, острой боли после операции, обострении при хронической боли) он может помочь, причем справится с задачей не хуже популярных обезболивающих диклофенака и напроксена. Но пить таблетки или раствор можно не больше нескольких дней подряд.

При этом гель для наружного применения менее опасен. С его помощью в организм попадает мало действующего вещества, и действовать оно будет больше локально. Возможно, он будет менее эффективен, чем при приеме внутрь, но по крайней мере будет меньше угрожать вашему здоровью. Поэтому при тяжелой печеночной или почечной недостаточности, обострении язвенных поражений органов желудочно-кишечного тракта, гиперчувствительности и поражениях кожи вам, конечно, лучше воздержаться от нанесения этого геля, но ограничения, как вы могли заметить, менее строги, чем для таблеток.

При этом детям до 12 лет, беременным и кормящим грудью матерям препарат принимать нельзя. Его безопасность в этих случаях не доказана, поэтому если и стоит идти на риск, то лишь под тщательным наблюдением врача.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

Нестероидные противовоспалительные препараты — НЦЗД

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа негормональных препаратов, оказывающих противовоспалительное действие.

Наиболее часто в детской практике используются препараты, перечисленные ниже.

Аспирин, анальгин, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напраксен, пироксикам, мелоксикам, нимесулид

Выпускаются в таблетках, капсулах, растворах для инъекций, мазей, гелей, суппозиториях (свечи).

Что такое нестероидные противовоспалительные препараты и как они действуют?

НПВП оказывают противовоспалительное, обезболиваюющее и жаропонижающее действие. Главным механизмом действия является торможение образования простагландинов. Простагландины — это тканевые гормоны, которые способствуют развитию воспаления и сопровождающей его боли.

Для чего используют нестероидные противовоспалительные препараты?

Препараты предназначены для облегчения болей различного характера.

Нестероидные противовоспалительные препараты показаны при воспалительных заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, ревматизм, анкилозирующий спондилит, хронический подагрический артрит), дегенеративных заболеваниях (деформирующий остеоартроз, остеохондроз), люмбаго, ишиасе, невралгии, миалгии, заболеваниях внесуставных тканей (тендовагинит, бурсит, ревматическое поражение мягких тканей), посттравматическом болевом синдроме, сопровождающемся воспалением, послеоперационных болях, остром приступе подагры, приступах мигрени, почечной и печеночной колике, инфекциях ЛОР-органов, остаточных явлениях пневмонии. Местно — травмы сухожилий, связок, мышц и суставов (для снятия боли и воспаления при растяжениях, вывихах, ушибах), локализованные формы ревматизма мягких тканей (устранение боли и воспаления).

Что нужно сообщить врачу перед началом лечения нестероидными противовоспалительными препаратами?

  • О наличие у пациента язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки
  • О наличие у пациента хронического заболевания почек или печени
  • У пациента была когда–либо реакция на салицилаты или любое другое лекарственное средство
  • Что пациент принимает любые другие лекарства, включая безрецептурные лекарственные средства, витамины
  • О беременности или кормлении грудью

Каковы правила приема нестероидных противовоспалительных препаратов?

  • Принимайте препарат так, как назначено врачом.
  • НПВП принимаются через 1-2 часа после приемы пищи, запивая большим количеством воды
  • Никогда не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты в дозе большей, чем назначено врачом. Если вы приняли чрезмерную дозу – немедленно обратитесь к врачу или вызовите «Скорую помощь».
  • Во время лечения носите упаковку лекарства с собой, поддерживайте постоянный запас препарата.
  • Это лекарство назначено только Вам. Никогда не давайте его другим людям, даже если Вам кажется, что у них аналогичное заболевание.
  • При длительном применении нестероидных противовоспалительных препаратов следует проводить регулярный контроль параметров, отражающих функцию печени, почек, а также показатели периферической крови.

Что делать если вы пропустили прием препарата?

  • Примите пропущенную дозу лекарства сразу после того, как вспомнили.
  • Если вы пропустили прием препарата, и уже наступило время следующего приема, продолжайте прием нестероидных противовоспалительных препаратов по прежнему графику.
  • Не принимайте двойную или дополнительную дозу препарата.

Что нужно, чтобы лечение было эффективным и безопасным?

  • Регулярно посещайте Вашего врача для оценки эффективности лечения.
  • Если Вы не чувствуете улучшения на фоне приема препарата, обсудите это с Вашим врачом.
  • При необходимости приема нестероидных противовоспалительных препаратов вместе с другими препаратами обязательно обсудите это с Вашим лечащим врачом.

Какие проблемы может вызвать прием нестероидных противовоспалительных препаратов?

  • Могут появиться расстройства функции желудочно-кишечного тракта (боли в животе, запор, изжога, тошнота), однако часто они не настолько выраженные, чтобы из-за этого прерывать лечение.
  • Длительная терапия большими дозами увеличивает риск появления побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (как исключение, могут наблюдаться пептическая язва или кровотечения).
  • Редко появляются сыпь, зуд, отеки, чувство усталости, головокружение.
  • Возможно увеличение активности печеночных ферментов.
  • Гель и мазь иногда вызывают покраснение, зуд и чувство жжения на месте нанесения.

Как правильно хранить нестероидные противовоспалительные препараты?

  • Препарат следует хранить в сухом и недоступном для детей месте при температуре не выше 25 градусов.
  • Никогда не используйте препарат после истечения срока годности.

Какие лекарства можно использовать для избавления от боли и жара

Год назад, во время эпидемии гриппа петербургские врачи из Боткинской больницы и НИИ скорой помощи им. Джанелидзе призвали горожан не сбивать температуру «Анальгином», «Аспирином» и принимать парацетамол строго по инструкции. С ними не согласен главный клинический фармаколог Петербурга Александр Хаджидис. Он уверен, что при соблюдении определенных ограничений и правил приема, все эти лекарства могут быть безопасны и очень эффективны.

– Во всем мире распространены комбинированные препараты для уменьшения симптомов «простуды», которые содержат парацетамол (Они хорошо известны в России под торговыми названиями «Колдрекс», «Фервекс», «ТераФлю» и другие — прим. ред.*). Неужели врачи во всем мире так малограмотны, что продолжают использовать токсичный парацетамол? Я так не думаю.

Лекарства, сбивающие температуру и одновременно оказывающие обезболивающий и противовоспалительный эффект, образуют целую группу нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Слово «нестероидные» указывает на то, что они не гормональные, а значит, не имеют тех побочных эффектов, которые дают стероиды.

– В мире существуют единицы лекарств, способных вылечить ОРВИ и грипп. Но смысла в их приеме я не вижу: цикл жизни (репликации) большинства вирусов составляет 5-7 дней, поэтому убеждение в том, что «если насморк лечить, он пройдет за 7 дней, а если не лечить – за неделю» вполне оправдано в отношении ОРВИ. Но жить и работать неделю с головной болью и заложенным носом тяжело. Поэтому вполне оправдано назначение симптоматического лечения, которое избавит от дискомфорта, — поясняет Александр Хаджидис.

— Если человек хочет сбить температуру и избавиться от боли, он должен понимать, что это лишь симптомы болезни, которую он не лечит, а лишь облегчает ее течение. Поэтому при выборе лекарства в этом случае следует оценить риск от побочных эффектов и пользу лекарства. Проще говоря, лучше потерпеть температуру и боль, чем снизить температуру и навредить себе дополнительно, — считает Александр Хаджидис.

Какие бывают жаропонижающие лекарства

— Еще 25 лет назад существовало только 8 основных групп нестероидных противовоспалительных препаратов, сейчас их число достигло 15, однако точного их количества назвать никто не сможет. Оригинальных препаратов из этой группы во всем мире зарегистрировано около 100-150 наименований, а дженериков (воспроизведенных лекарств) – тысячи, — объясняет главный клинический фармаколог Петербурга. Появившиеся нестероидные противовоспалительные препараты сразу набрали популярность и вытеснили опиоидные анальгетики, потому что в отличие от них не угнетали дыхание, но, правда, и оказывали менее выраженный обезболивающий эффект.

Все НПВС делятся на две группы:

«Старые» лекарства (первого поколения): ацетилсалициловая кислота («Аспирин», «Цитрамон» и др.), ибупрофен («Ибупрофен», «Нурофен», «Напроксен», «МИГ» и др.), диклофенак («Вольтарен», «Диклофенак», «Диклак» и др.), индометацин («Метиндол», «Мовимед») и др., фенилбутазон («Бутадион» и др.)

Последние 15-20 лет на рынке появились «новые» препараты второго поколения – селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ): мелоксикам («Мовалис», — препарат из «старых» оксикамов, у которого обнаружился селективный эффект), нимесулид («Нимесил», «Найз» и др.) и группа коксибов (целекоксиб — «Целебрекс», эторикоксиб — «Аркоксиа»).

— Механизм действия нестероидных противовоспалительных лекарств был открыт лишь в начале 70-х годов. В основе работы всех НПВС – угнетение так называемого фермента циклооксигеназы. Через 20 лет после его открытия, в начале 90-х годов ученые обнаружили, что этот фермент имеет два подфермента: циклооксигеназа-1 и циклооксигеназа-2. И в зависимости от того, какое лекарство какой фермент угнетает, оно может оказывать разные эффекты. За открытие механизма действия НПВС ученые получили Нобелевскую премию по медицине. – объясняет Александр Хаджидис.

Так, препараты первого поколения («Аспирин», «Ибупрофен», «Анальгин») воздействуют на оба подфермента и являются неселективными: поэтому они не только оказывают жаропонижающий и анальгетический эффект, но и вызывают побочные эффекты, типичные для НПВС: ульцерогенный эффект (провоцирует развитие язв), нефротоксичность, способность вызывать бронхоспазм,  уменьшение количества выделяемой организмом мочи (олигоурия). Опасность этих препаратов связана не только напрямую с объективными побочными эффектами, но и с тем, что россияне привыкли принимать их по наитию, при отсутствии прямых показаний. У 20-25%, то есть у каждого четвертого или пятого развиваются побочные эффекты при приеме жаропонижающих препаратов первого поколения.

Зачастую врачи не успевают отмечать побочный эффект от приема того или иного жаропонижающего и обезболивающего препарата, и они остаются незамеченными. Получается, что в дальнейшем они не могут учитывать его при назначении лекарств другим пациентам. А сами пациенты при бесконтрольном приеме препарата не могут понять, что побочные эффекты вызваны именно им.

— Многие врачи по незнанию назначают пациентам препарат индометацин («Метиндол»), после двукратного приема лекарства у пациента снижается диурез, но врачи не успевают замечать этот побочный эффект, — рассказывает клинический фармаколог.

Препараты второго поколения (селективные) имеют гораздо меньше побочных эффектов типичных для НПВС первого поколения (поражение органов ЖКТ), но оказалось, что они кардиотоксичны, то есть плохо влияют на работу сердца. Такой побочный эффект появился из-за того, что они потеряли антиагрегатное свойство препаратов первого поколения, то есть могут способствовать образованию тромбов.

– Симптоматическое лечение не предполагает системное, постоянное применение жаропонижающих и обезболивающих лекарств. Поднялась у человека температура или заболел зуб – он выпил таблетку. Если врач предлагает принимать такие лекарства постоянно, стоит насторожиться. Потому что в дозах, допустимых для разового применения, побочные эффекты будут минимальны. – поясняет Александр Хаджидис.

Нужно ли вообще сбивать температуру?

Повышенная температура — это способ сопротивления болезни. В это время в организме вырабатывается вещество, которое называется интерфероном. При снижении температуры выработка интерферона подавляется, а значит, уменьшается сопротивляемость организма.

– Не очень умные врачи почему-то назначают пациентам сначала жаропонижающие лекарства, а потом иммуномодуляторы — якобы для выработки интерферона, то есть делают абсурдные и нелогичные вещи: сначала запрещают организму бороться с инфекцией, а потом заставляют его это делать искусственно. В развитых странах такой группы лекарств как интерфероногены (препараты, стимулирующие выработку интерферона) нет вообще. Интерфероны могут работать только при парентеральном введении, да и то их эффективность вызывает сомнения. У нас же эти лекарства чрезвычайно популярны, несмотря на то, что бесполезны. – говорит Александр Хаджидис.

Он уверяет, что вообще не надо «гоняться» за температурой, если она «неопасная»: в подавляющем большинстве случаев это температура до 38-38,5 С. Но Александр Хаджидис предостерегает — неопасна только в том случае, если вы уверены в диагнозе и знаете, что высокая температура вызвана не бактериальной инфекцией, а также в случае хорошей «переносимости» температуры. В обязательном порядке нужно сбивать фебрильную температуру, сопровождающуюся судорогами,  А также, если вы переживали уже когда-то жар, спровоцировавший судороги.

Ацетилсалициловая кислота («Аспирин»)

Ацетилсалициловая кислота и одно из его многочисленных торговых наименований «Аспирин» уже давно стали во всем мире синонимами, так же, как все копировальные аппараты и ксероксы, внедорожники и джипы, подгузники и памперсы.

— Если бы меня спросили, что бы я взял на необитаемый остров, то одна из трех вещей была бы упаковка «Аспирина», потому что это многофункциональное лекарство: оно понижает температуру, обезболивает и оказывает противовоспалительный и антиагрегантный эффект и, возможно, и другие неизвестные еще эффекты. — говорит Александр Хаджидис. — Однако при ОРВИ прием «Аспирина» (особенно это касается детей до 12 лет) может стать причиной развития тяжелого поражения печени и центральной нервной системы — синдрома Рея. Не рекомендуется применять его и тем, кто страдал язвенной болезнью ЖКТ.

Для профилактики образования тромбов врачи рекомендуют принимать в день 75-150 мг ацетилсалициловой кислоты. Если человек хочет уменьшить вероятность развития язвы, то принимать «Аспирин» (кислотный препарат) нужно с щелочными напитками — например, минеральной водой «Боржоми» или «Ессентуки». Однако в этом случае уменьшается всасываемость лекарства. Чтобы усилить терапевтический эффект, нужно принимать его с кислыми напитками — например, соком, при этом следует помнить о возможных побочных эффектах.

Язвообразование, как побочный эффект большинства НПВС, по словам главного клинического фармаколога Петербурга, не зависит от того, выпили ли вы таблетку или сделали укол, это системный побочный эффект. Производители всех жаропонижающих лекарств стремятся минимизировать риск путем уменьшения местного контакта со слизистой желудка, например, выпускают шипучие, кишечнорастворимые таблетки, или комбинируют лекарства. Так, например, популярный сейчас препарат «Кардиомагнил» сочетает в себе два действующих вещества (гидроксид магния – основание, щелочь и ацетилсалициловая кислота — кислота). Однако это лекарство может оказаться просто неэффективным, потому что два его основных компонента нейтрализуют друг друга. Но идея, по мнению Александра Хаджидиса, правильная.

Парацетамол

На первое место для снижения температуры главный клинический фармаколог Петербурга ставит парацетамол. Он, не являясь противовоспалительным лекарством, не обладает и побочными эффектами, присущими НПВС.  

По мнению Александра Хаджидиса, парацетамол в средних терапевтических дозах практически не вызывает побочных эффектов. В крайне редких случаях (единичных) может развиться тканевая гипоксия и сыпь. Предостережения о гепатотоксичности (вредном воздействии на печень) связаны с несоблюдением правил приема. Серьезный отравляющий эффект на печень оказывает единовременный прием 10 г. парацетамола — 20 таблеток в дозировке по 0,5 г. Человек, принявший такую дозу, по его мнению, вряд ли сделал бы это неосознанно.

Если человек здоров, и у него нет болезней печени и почек — органов, перерабатывающих и выводящих продукты распада парацетамола, то проблем с его приемом не будет. Однозначно противопоказан он при почечной недостаточности, алкоголизме, а также в комбинациях с другими лекарствами, например, содержащими фенобарбитал или другие индукторы ферментов печени, к которым относится и этанол.

— Особую настороженность при приеме препарата следует проявлять страдающим заболеваниями печени: например, при острых гепатитах печеночный кровоток усиливается, и парацетамол еще лучше метаболизируется в печени, а значит токсичных продуктов распада лекарства (метаболитов) в организме становится больше. Цирроз, при котором, наоборот, снижаются практически все функции печени, также значительно увеличивает опасность токсического эффекта лекарства с потенциально смертельным исходом. — поясняет Александр Хаджидис.

Чтобы избежать побочных эффектов при применении парацетамола как у взрослых, так и у детей нужно соблюдать точную дозировку лекарства: разовая доза для детей должна быть 10-15 мг/кг. Применять препарат Александр Хаджидис советует разово — при подъеме температуры, а не четыре раза в день — «на всякий случай».

Метамизол натрия («Анальгин»)

– Больше 25 лет назад американские ученые доказали токсико-аллергический эффект метамизола натрия. Это значит, что уже после первого введения он может вызвать тяжелые аллергические реакции, которые не зависят от дозы лекарства, — объясняет Александр Хаджидис. По данным Американской академии медицинских наук, если, например, пенициллины — одна из самых «аллергичных» групп препаратов вызывают анафилактический шок, в одном случае из 5-7 миллионов, то для «Анальгина» частота этого побочного эффекта составляет один случай на 40-50 тысяч человек. Независимо от частоты побочных эффектов, фармаколог напоминает, что в любом случае анафилактический шок всегда представляет для человека смертельную опасность.  

Ученые доказали, что препарат вызывает агранулоцитоз, то есть провоцирует уменьшение количества в крови белых кровяных телец и человек становится практически беззащитен перед бактериями и грибками. Однако, как поясняет Александр Хаджидис, такие же побочные эффекты есть у всех групп пиразолонов, к ним также относится индометацин. Он снимает боль, но уже после двух применений вызывает олигоурию и приводит к электролитным расстройствам, что может быть чревато нарушением работы сердца.

– Как оказалось, частота токсико-аллергических реакций на «Анальгин» обусловлена генетическим дефектом. Но исследования показали, что народы Балканского полуострова не имеют такого дефекта, а поэтому продолжают активно принимать «Анальгин». Американцы 20 лет назад полностью отказались от этого препарата из-за его побочных эффектов. Но теперь, спустя время, они снова вернули его в лечебную практику как запасное, резервное лекарство, — поясняет Александр Хаджидис.

Долгое время единственным преимуществом «Анальгина» перед другими жаропонижающими и обезболивающими препаратами было наличие у него инъекционной формы. Лет 5 назад для парентерального введения появился парацетамол («Перфалган»), но него стоимость в разы выше. Поэтому «Анальгин» остается самым популярным обезболивающим препаратом для использования в системе государственного здравоохранения.

Если «Анальгин» исчезнет из российских стационаров, главный клинический фармаколог предлагает вспомнить о «Кеторолаке»: по силе эффекта эти препараты сопоставимы, но и вероятность развития побочных эффектов у второго не меньше.

Ибупрофен и диклофенак

Лекарства на основе ибупрофена и диклофенака Александр Хаджидис называет одними из самых безопасных среди жаропонижающих.

– У нас почему-то принято принимать «Анальгин» — от боли, а парацетамол — от температуры, но это неправильно. Все препараты из группы НПВС и парацетамол будут обладать и жаропонижающим, и обезболивающим эффектами. Лет 20-30 назад, когда я начинал преподавать, я говорил студентам, что на смену «Аспирину» придут новые современные препараты. И сейчас они все есть, вот только некоторые препараты не позиционируются как жаропонижающие, например, «Вольтарен». Хотя этот препарат также эффективно «собьет» температуру, — объясняет Александр Хаджидис.

С осторожностью главный клинический фармаколог призывает принимать комбинированные жаропонижающие препараты. Подействовать-то они подействуют, но и побочных эффектов они окажут больше, пропорционально количеству компонентов в них. Яркий пример комбинированного препарата — пятикомпонентный «Пенталгин» (дротаверин + кофеин + напроксен + парацетамол + фенирамина малеат). В некоторых комбинированных препаратах в составе соседствуют парацетамол и фенобарбитал («Пенталгин-ICN»), что не очень целесообразно: фенобарбитал способствует более активному образованию токсичного продукта распада парацетамола (метаболита), что увеличивает токсичность парацетамола.

По словам Александра Хаджидиса, на самые распространенные виды боли (зубную и головную) все НПВС обязательно подействуют. Если боль вызвана воспалением (артритом, бурситом), то лучший антиболевой эффект будет у того лекарства, которое обладает более высокими противовоспалительными свойствами (выигрывают препараты диклофенака).

А вот дротаверин («Дротаверин», «Но-шпа»), несмотря на громкую рекламу, от боли воспалительного происхождения не избавит. И вообще, поясняет фармаколог, нигде, кроме России и Венгрии, этот препарат не применяется.

* — все торговые наименования лекарств в тексте указаны редакцией «Доктора Питера»

© ДокторПитер

Однократная доза диклофенака или мелоксикама для купирования боли, отека лица и тризма при челюстно-лицевой хирургии

Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2016 янв; 21(1): e127–e134.

, 1 , 2 , , 2 , 2 , 2 , 3 , 4 и , 5

0 5

5

Mariana Orozco-Solís

1 DDS, Deleamento de Estomatología, Unidad Médica знакомы № 02, Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación San Luis Potosí, S.LP, México

Yazmín García-ávalos

2

2 DDS, Espuela de udontigación y Postgrado, Espuela de Odontogizogía, Universidad Cuauhtémoc, San Luis Potosí, SLP, México

Celeste Pichardo-Ramírez

2 DDS Deleadeo de Investigación y Postgrado, Escuela de Odontogya, Universidad Cuauhtémoc, STORTEL SAN LUIS POTOSí, SLP, México

Francisco Tobías-Azúaa

2 DDS, Espuela De Odontigación Y Postgrado, Escuela de Odontología, Universidad Cuauhtémoc, Santel San Luis Потоси, С.LP, Mécio

Juan-Ramón Zapata-Morraees

3

3 MSC, PhD, Departamento de Farmacia, División de Ciancias Naturales y Tixas, Universidad de Guanajuato, Guanajuato, Méxo

Othoniel-Hugo Aragon-Martínez

4 MSc, PhD, Факультет фармакологии, Факультет медицины, Автономный университет Сан-Луис-Потоси, SLP, Мексика

Mario-Alberto Isiordia-Espinoza

5 DDS, MSc, PhD, Факультет фармакологии Universidad Autónoma de Baja California, Mexicali, México

1 DDS, отделение стоматологии, Unidad Médica Familiar No.02, Институт Мексино-дель-Сегуро Социальные, Делегасион Сан-Луис Потоси, SLP, Méxica

2

2 DDS, Departamento de Investigación Y Postgrado, Escuela de Odontogya, Universidad Cuauhtémoc, STORTEL SAN LUIS POTOSí, SLP, MECHICO

3 MSC , PhD, Департамент фармакологии, Отдел естественных и точных наук, Университет Гуанахуато, Гуанахуато, Мексика

4 Магистр наук, доктор философии, Департамент фармакологии, Факультет медицины, Автономный университет Сан-Луис-Потоси, S.LP, México

5 DDS, MSc, PhD, Departamento de Pharmacología, Facultad de Odontología, Universidad Autonoma de Baja California, Mexicali, México

Автор, ответственный за переписку. Факультет одонтологии Автономный университет Нижней Калифорнии Калле Зотолука и Чинампас б/н Фракционамьенто Калафия С.П. 21040; Мехикали, Мексика , Эл. адрес: [email protected]

Заявление о конфликте интересов: Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Поступила в редакцию 4 июля 2015 г .; Принято 19 августа 2015 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса

Послеоперационная боль, связанная с удалением третьих моляров нижней челюсти, была зарегистрирована от умеренной до сильной в течение первых 24 часов после операции, с пиком боли между 6 и 8 часами при использовании обычного местного анестетика.Зубная боль в значительной степени носит воспалительный характер, и доказательная медицина показала, что нестероидные противовоспалительные препараты являются лучшими анальгетиками при зубной боли. Целью данного исследования было сравнить обезболивающий, противовоспалительный и антитризмический эффект однократной дозы диклофенака и мелоксикама после удаления третьего моляра нижней челюсти.

Материалы и методы

В общей сложности 36 пациентов были рандомизированы на две лечебные группы, по 18 пациентов в каждой, с использованием ряда случайных чисел: группе А вводили 100 мг диклофенака; и группа B, 15 мг мелоксикама.Препараты вводили перорально за 1 час до операции. Оценивали интенсивность боли, потребление анальгетиков, отечность, а также тризм.

Результаты

Результаты этого исследования показали, что пациенты, получавшие 15 мг мелоксикама, имели меньшую послеоперационную боль ( P =0,04) и лучшую диафрагму, чем пациенты, получавшие 100 мг диклофенака ( P =0,03). В группе мелоксикама опухоль была меньше, чем в группе диклофенака; однако существенных статистических различий не наблюдалось.

Выводы

Данные этого двойного слепого рандомизированного клинического исследования с параллельными группами показали, что пациенты, получавшие 15 мг мелоксикама перед операцией, имели лучшее послеоперационное обезболивание и антитризмический эффект по сравнению с теми, кто получал 100 мг диклофенака после третьего моляра. извлечения.

Ключевые слова: Диклофенак, мелоксикам, зубная боль, тризм, хирургия третьего моляра.

Введение

В большинстве случаев удаление третьих моляров приводит к значительной травме тканей, вызывая воспалительную реакцию.У пациента развиваются общие послеоперационные симптомы и признаки боли, отека лица, дисфункции и ограниченного открывания рта (тризм). Боль обычно непродолжительна и достигает пика интенсивности в раннем послеоперационном периоде. Отек лица и тризм достигают своего характерного максимума через 48–72 ч после операции (1).

Доказательная медицина показала, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются лучшим анальгетиком при зубной боли (2). Эффекты НПВП являются результатом ингибирования ферментов циклооксигеназы (ЦОГ), которые катализируют превращение арахидоновой кислоты в простагландины, представляющие собой жирные кислоты, участвующие в возникновении боли, воспаления и лихорадки (3).Диклофенак является широко назначаемым НПВП с анальгетическими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами, который широко используется для контроля боли с хорошей эффективностью после операции на третьем моляре (4, 5). Тем не менее, традиционные НПВП, такие как диклофенак, широко используются для лечения боли, но их долгосрочное применение ограничено серьезными желудочно-кишечными побочными эффектами (6). Мета-анализ ясно показал, что высокие дозы диклофенака (75 мг два раза в день) влекут за собой такие же сосудистые риски, что и средняя изученная схема лечения коксибом.Абсолютные избыточные риски были небольшими, но серьезными: по сравнению с плацебо назначение коксиба или диклофенака вызывало около трех дополнительных крупных сосудистых событий на 1000 участников ежегодно, причем одно такое событие приводило к смерти (6,7). Мелоксикам представляет собой НПВП класса оксикамов с селективностью в отношении ЦОГ-2 по сравнению с ЦОГ-1. Он широко используется при лечении остеоартрита, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита и других ревматологических состояний (8). В челюстно-лицевой хирургии мало исследований по применению мелоксикама (8-14).

Целью этого экспериментального исследования было сравнение обезболивающего, противовоспалительного и антитризмического действия однократной дозы диклофенака и мелоксикама после удаления третьего моляра нижней челюсти.

Материалы и методы

— Дизайн

Это исследование было разработано как двойное слепое рандомизированное клиническое исследование с параллельными группами и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. Комитет по этике одобрил дизайн исследования. Все субъекты были проинформированы о возможных рисках челюстно-лицевой хирургии и экспериментального лечения, и они подписали форму согласия, утвержденную учреждением.

— Критерии отбора

Критерии включения: возраст 18-30 лет, любой пол, отсутствие системных заболеваний, клинический и рентгенологический диагноз ретенированного третьего моляра нижней челюсти без боли до дня операции и трудности удаления (степень II, III или IV). Критерии исключения включали прием анальгетиков за 1 неделю до процедуры, наличие гастрита, язвенной болезни, беременности или лактации, а также известную гиперчувствительность к применяемым препаратам.

— Рандомизация и ослепление

Всего было набрано 36 пациентов из отделения челюстно-лицевой хирургии Школы стоматологии Университета Куаутемок, Сан-Луис-Потоси, Мексика.Пациенты были рандомизированы в две лечебные группы, по 18 пациентов в каждой, с использованием ряда случайных чисел: группе А вводили 100 мг диклофенака; и группа B, 15 мг мелоксикама. Препараты вводили перорально за 1 час до операции. Алгоритм показан на (рис. ). Более того, и пациенты, и независимый оценщик не были осведомлены о проведенном лечении.

Алгоритм, показывающий прогресс испытуемых на этапах испытаний. Все пациенты завершили исследование.

— Вмешательства

После проведения назначенного лечения зуб удален. Все оперативные вмешательства проводились в отделении челюстно-лицевой хирургии одним и тем же хирургом. Анестезия проводилась путем блокады язычного, щечного и нижнеальвеолярного нервов двумя капсулами по 1,8 мл 2% лидокаина, содержащего адреналин 1:100 000. После введения анестезии приступили к операции. Слизисто-надкостничный лоскут готовили путем дистального разреза второго моляра нижней челюсти по переднему краю восходящей ветви нижней челюсти.Этот лоскут использовали для закрытия операционной раны. Наложение швов проводилось шелком 4-0, количество швов фиксировалось. Сложность экстракции оценивалась по модифицированной шкале Паранта следующим образом: степень I, экстракция щипцами и элеваторами; II степень, экстракция путем остеотомии; III степень, удаление путем остеотомии и коронарного сечения; и степень IV, извлечение путем остеотомии, корневого и коронарного разреза (13). Во всех случаях фиксировали продолжительность хирургического вмешательства (от разреза до окончательного шва).У каждого пациента был удален частично ретинированный третий моляр нижней челюсти.

— Оценка

Пациентам были назначены таблетки ацетаминофена по 500 мг, и они были проинструктированы принять одну или две таблетки для послеоперационного лечения с интервалом не менее 6 часов, в соответствии с их потребностями. Регистрировали время первого экстренного обезболивания, т. е. время от окончания операции до первого приема необходимого больному ацетаминофена. В конце периода оценки (24 часа) пациенты возвращали неиспользованные таблетки.Таблетки подсчитывали, чтобы определить количество съеденных таблеток. Пациентам, у которых не было облегчения боли через 30 минут после перорального приема 2 таблеток ацетаминофена, давали таблетку 30 мг сублингвального кеторолака в качестве неотложной обезболивающей процедуры из-за терапевтической неудачи. Оценивали общее потребление анальгетиков (пероральный ацетаминофен и сублингвальный кеторолак).

Для оценки боли использовали 10-сантиметровую визуальную аналоговую шкалу (ВАШ). ВАШ состояла из интервальной шкалы от 0, что означает отсутствие боли или дискомфорта, до 10, что соответствует максимальной боли или дискомфорту.Отчет по ВАШ записывался каждый час в течение 12 часов после завершения операции, а последняя оценка проводилась через 24 часа.

Отек лица оценивали по методу Ustun et al ., (2003) (15). Оценивали расстояния между углом нижней челюсти и четырьмя различными анатомическими точками лица (губион мягких тканей, наружный угол рта, латеральный угол глаза и козелок). Таким же образом оценивали расстояние от козелка до трех анатомических точек лица (мягкотканный погонион, наружный угол рта, латеральный угол глаза).Тризм оценивали путем измерения максимальной апертуры. Отек лица и тризм оценивали до операции, а также через 6, 24, 48 и 72 часа, а окончательную оценку проводили на 7-й день. Были зарегистрированы интра- и послеоперационные осложнения, а также нежелательные явления.

Стандартизированный независимый оценщик измерял эти параметры (боль, отек лица и тризм) в каждый момент времени.

— Статистические методы

Данные были выражены как среднее и стандартное отклонение, медианы и диапазоны или частоты.Для числовых переменных с нормальным распределением использовался t-критерий Стьюдента, а для числовых переменных без нормального распределения и порядковых переменных использовался U-критерий Манна-Уитни. Для категориальных переменных использовался точный критерий Фишера. Значение p <0,05 считалось значимой статистической разницей.

Результаты

Всего в исследование было включено 36 пациентов, и все пациенты были включены в статистический анализ. Статистически значимых различий между исследуемыми группами по количеству включенных пациентов, их распределению по возрасту, полу, росту и массе тела не было.Хирургические переменные, которые могли повлиять на интенсивность послеоперационной боли, считались однородными между группами, включая продолжительность и сложность хирургической процедуры (1).

Таблица 1

Демографические и хирургические характеристики.

Время первого неотложного обезболивания, количество пациентов, принимавших ацетаминофен через 3, 6, 9, 12 и 24 часа, потребление обезболивающего и количество пациентов, нуждающихся в неотложной обезболивающей процедуре с сублингвальным кеторолаком из-за терапевтической неудачи, были одинаковыми в две группы лечения ().

Таблица 2

Сравнение обезболивающей эффективности диклофенака и мелоксикама.

Уровни боли, оцененные по ВАШ, имели пик на пятом часу после операции, а затем начали снижаться. Мелоксикам был лучше, чем диклофенак, только через 5 часов после операции по шкале ВАШ (90×105 P 90×106 = 0,04) (рис. 1).

Интенсивность боли по ВАШ в течение 24 часов после операции (* P =0,04).

Как упоминалось ранее, семь анатомических расстояний лица, измеренных до и после операции, использовались для определения отека лица и возможных противовоспалительных эффектов тестируемых препаратов.Однако; статистических различий не наблюдалось ().

Таблица 3

Отек лица на протяжении всего периода обследования.

В обеих группах лечения апертура до операции составляла 5 см и после операции; это уменьшилось примерно на 40% через 24 часа после операции и увеличивалось с течением времени. Показатели тризма были выше у пациентов, принимавших мелоксикам, по сравнению с пациентами, получавшими диклофенак (рис. 1).

Оценка тризма (*P=0.03; и ** P =0,04).

Наконец, не было никаких осложнений, связанных с самой хирургической процедурой, и ни один из пациентов не сообщил о побочных эффектах, связанных с лекарствами.

Обсуждение

В этом клиническом исследовании оценивалась эффективность однократного приема диклофенака и мелоксикама перорально для купирования боли, воспаления и тризма после операции на третьем моляре нижней челюсти. Продолжительность анальгезии диклофенака соответствовала предыдущим сообщениям (16, 17).Однако продолжительность анальгезии мелоксикама при операции на третьем моляре нижней челюсти с остеотомией была ниже по сравнению с единственным сообщением в литературе (10). Более интенсивный болевой пик наблюдался на пятом часу после операции. Второй пик послеоперационной боли наблюдался в 11 часов. Важно отметить, что контроль боли был почти одинаковым для обеих групп лечения на протяжении всего периода оценки по шкале ВАШ, за исключением пятого часа, когда наблюдалась статистическая разница в пользу мелоксикама.Оценка отека лица с использованием анатомических точек лица была аналогичной для обеих групп. Он достиг своего пика между 48 и 72 часами после операции. Как послеоперационная боль, так и отек лица соответствовали тем, о которых сообщалось ранее в литературе (1). При этом наибольшей выраженности тризм достигал через 24 часа после операции. У пациентов, принимавших мелоксикам, отверстие было больше, чем у пациентов, получавших диклофенак. Мы считаем, что эти различия в отношении интенсивности боли и открывания рта в пользу мелоксикама могут иметь клиническое значение.Тенденция данных этого исследования может быть подтверждена клиническим испытанием, включающим большую выборку пациентов и превосходящую хирургическую сложность, сравнивающую обезболивающее, отек лица и антитризмические эффекты мелоксикама и диклофенака после операции на третьем моляре.

Практика начала введения анальгетиков до операции является особенно спорной. Нынешняя тенденция заключается в том, чтобы начинать лечение на более ранней стадии, чем в прошлом, потому что было показано, что послеоперационной боли можно почти полностью избежать с помощью предварительного обезболивания (18).В нашем случае все операции подразумевали остеотомию в той или иной степени, и предполагалось, что у всех пациентов будет послеоперационная боль. Медикаментозное лечение проводилось как в профилактических целях – до появления болей, так и по этическим соображениям.

Одна из проблем оценки анальгетической, противовоспалительной и антитризмической эффективности лекарственных средств связана с фармакокинетикой и фармакодинамикой лекарственных средств. Другим важным фактором, который необходимо учитывать, является период оценки. Фактически, с введением анальгетиков длительного действия в контексте исследований однократной дозы стали необходимы более длительные периоды наблюдения (19).

Анальгетический эффект как диклофенака, так и мелоксикама был показан в нескольких предыдущих клинических исследованиях по сравнению с другими НПВП при хирургии третьего моляра. Диклофенак продемонстрировал аналогичный обезболивающий эффект парацетамола (20, 21), ибупрофена (18, 20) и кеторолака (22). Тем не менее, ацеклофенак (23), лорноксикам (24) и теноксикам (25) продемонстрировали лучшую обезболивающую эффективность, чем диклофенак, при этом типе операции. Sener et al ., (2005) провели рандомизированное простое слепое исследование для сравнения анальгетической эффективности дифлунизала, напроксена, мелоксикама, ацетаминофена и рофекоциксиба в челюстно-лицевой хирургии.Тем не менее, авторы не обнаружили различий, связанных с обезболивающей эффективностью или побочными эффектами (9). До нашего исследования и, насколько нам известно, мелоксикам использовался только в сравнении с НПВП в двух исследованиях многократных доз при челюстно-лицевой хирургии. Клиническое исследование De Menezes and Cury (2010) с применением нимесулида в дозе 100 мг в течение 5 дней по сравнению с мелоксикамом в дозе 7,5 мг два раза в день в течение 5 дней продемонстрировало адекватный и схожий обезболивающий эффект обоих препаратов. Тем не менее, нимесулид был более эффективен, чем мелоксикам, в контроле отека и тризма после удаления третьего моляра (11).В нашем исследовании мелоксикам лучше справлялся с послеоперационной болью и тризмом, чем диклофенак. Между тем, наши результаты по отеку лица были одинаковыми для обоих препаратов.

В этом исследовании пациенты не сообщали о побочных эффектах, связанных с применением этих препаратов. Тем не менее, клинические испытания с использованием диклофенака при хирургии третьих моляров сообщали о побочных эффектах со стороны пищеварительной и нервной систем (20, 23, 24). Кроме того, мелоксикам был связан с легкими побочными эффектами при хирургии третьего моляра.Sener et al ., (2005) сообщили о тошноте, рвоте, кровотечении в области хирургического вмешательства, аллергии и желудочно-кишечных симптомах при использовании мелоксикама в челюстно-лицевой хирургии (9).

В заключение, данные этого экспериментального исследования позволяют предположить, что предоперационное введение однократной дозы мелоксикама обеспечивает более выраженное послеоперационное обезболивание и антитризмический эффект по сравнению с диклофенаком после удаления третьего моляра нижней челюсти.

Благодарности

Одобрено Комитетом по этике Школы стоматологии Университета Куаутемок (номер.УКФО-14-002).

Ссылки

1. Rana M, Gellrich NC, Ghassemi A, Gerressen M, Riediger D, Modabber A. Трехмерная оценка послеоперационного отека после хирургии третьего моляра с использованием 2 различных методов охлаждающей терапии: рандомизированное слепое проспективное исследование. J Oral Maxillofac Surg. 2011;69:2092–8. [PubMed] [Google Scholar]3. Esquivel-Velásquez GC, German Santa Cruz LA, Isiordia-Espinoza MA. Кетопрофен более эффективен, чем диклофенак, после пероральной хирургии при использовании в качестве превентивного анальгетика: экспериментальное исследование.J Оральная лицевая боль Головная боль. 2014; 28:153–58. [PubMed] [Google Scholar]4. Дерри С., Виффен П.Дж., Мур Р.А. Относительная эффективность пероральных анальгетиков после удаления третьего моляра — обновление 2011 г. Бр Дент Дж. 2011; 211:419–20. [PubMed] [Google Scholar]5. Леврини Л., Карраро М., Риццо С., Сальгарелло С., Бертелли Э., Пелличчони Г.А. Назначение НПВП пациентам, перенесшим операцию на третьем моляре: обсервационное, проспективное, многоцентровое исследование. Клин по расследованию наркотиков. 2008; 28: 657–68. [PubMed] [Google Scholar]6. Kearney PM, Baigent C, Godwin J, Halls H, Emberson JR, Patrono C.Повышают ли селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 и традиционные нестероидные противовоспалительные препараты риск атеротромбоза? Метаанализ рандомизированных исследований. БМЖ. 2006; 332:1302–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Бхала Н., Эмберсон Дж., Мерхи А., Абрамсон С., Арбер Н., Барон Дж.А. Сосудистые и верхние желудочно-кишечные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ данных отдельных участников из рандомизированных исследований. Ланцет. 2013; 382:769–79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8.Aoki T, Yamaguchi H, Naito H, Shiiki K, Izawa K, Ota Y. Премедикация ингибитором циклооксигеназы-2 мелоксикамом уменьшила послеоперационную боль у пациентов после операции на полости рта. Int J Oral Maxillofac Surg. 2006; 35: 613–7. [PubMed] [Google Scholar]9. Сенер М., Озгур Пектас З., Йилмаз И., Туркоз А., Укан С., Донмез А. Сравнение упреждающего обезболивающего действия однократной дозы неопиоидных анальгетиков для купирования боли после амбулаторной хирургии: проспективное, рандомизированное, простое слепое исследование у турецких пациентов .Curr Ther Res Clin Exp. 2005; 66: 541–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Кальво А.М., Сакаи В.Т., Гиглио Ф.П., Модена К.С., Коломбини Б.Л., Бенетелло В. Анальгетическая и противовоспалительная зависимость доза-реакция 7,5 и 15 мг мелоксикама после удаления нижнего третьего моляра: двойное слепое, рандомизированное, перекрестное исследование. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007; 36: 26–31. [PubMed] [Google Scholar] 11. Де Менезес С.А., Кюри PR. Эффективность нимесулида по сравнению с мелоксикамом в контроле боли, отека и тризма после удаления ретенированного нижнего третьего моляра.Int J Oral Maxillofac Surg. 2010;39:580–4. [PubMed] [Google Scholar] 12. Avelar RL, Primo BT, Vogt BF, de Oliveira e Silva ED, Antunes AA, Magalhães MT. Эффект частично селективного ингибитора циклооксигеназы-2 при удалении третьих моляров. J Craniofac Surg. 2012;23:e108–12. [PubMed] [Google Scholar] 13. Гарсия Гарсия А., Гуде Сампедро Ф., Гандара Рей Дж., Галлас Торрейра М. Тризм и боль после удаления ретенированных нижних третьих моляров. J Oral Maxillofac Surg. 1997;55:1223–6. [PubMed] [Google Scholar] 14.Isiordia-Espinoza MA, Sánchez-Prieto M, Tobías-Azúa FJ, Reyes-García JG, Granados-Soto V. Упреждающая анальгезия комбинацией трамадола плюс мелоксикам при операции на третьем моляре: пилотное исследование. Br J Oral Maxillofac Surg. 2012;50:673–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. УСтюн Ю., Эрдоган О., Эсен Э., Карсли Э.Д. Сравнение эффектов 2 доз метилпреднизолона на боль, отек и тризм после операции на третьем моляре. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003; 96: 535–9. [PubMed] [Google Scholar] 16.Мур Р.А., Дерри С., Маккуэй Х.Дж., Виффен П.Дж. Однократная доза пероральных анальгетиков при острой послеоперационной боли у взрослых. Кокрановская система базы данных, ред. 2011; 9:CD008659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Дерри П., Дерри С., Мур Р.А., Маккуэй Х.Дж. Однократная доза перорального диклофенака при острой послеоперационной боли у взрослых. Кокрановская система базы данных, ред. 2009; 2:CD004768. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Эстеллер-Мартинес В., Паредес-Гарсия Дж., Вальмаседа-Кастельон Э., Берини-Айтес Л., Гей-Эскода С. Анальгетическая эффективность диклофенака натрия по сравнению с ибупрофеном после хирургического удаления ретенированных нижних третьих моляров.Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2004; 9: 448–53. [PubMed] [Google Scholar] 19. Beaver WT, Forbes JA, Shackleford RW. Метод 12-часовой оценки обезболивающей эффективности у амбулаторных больных с послеоперационной болью в полости рта. Три исследования дифлюнизала. Фармакотерапия. 1983; 3:23С–37С. [PubMed] [Google Scholar] 20. Джоши А., Парара Э., Макфарлейн ТВ. Двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование влияния предоперационных таблеток ибупрофена, диклофенака, парацетамола с кодеином и плацебо на облегчение послеоперационной боли после удаления ретенированных третьих моляров.Br J Oral Maxillofac Surg. 2004; 42: 299–306. [PubMed] [Google Scholar] 21. Kubitzek F, Ziegler G, Gold MS, Liu JM, Ionescu E. Анальгетическая эффективность низких доз диклофенака по сравнению с парацетамолом и плацебо при послеоперационной зубной боли. J Орофак Пейн. 2003; 17: 237–44. [PubMed] [Google Scholar] 22. Walton GM, Rood JP, Snowdon AT, Rickwood D. Кеторолак и диклофенак для послеоперационного обезболивания после операции на полости рта. Br J Oral Maxillofac Surg. 1993; 31: 158–60. [PubMed] [Google Scholar] 23. Чундури Н.С., Коллу Т., Готеки В.Р., Маллела К.К., Мадасу К.Эффективность ацеклофенака и диклофенака натрия для облегчения послеоперационной боли после операции на третьем моляре: рандомизированное открытое сравнительное исследование. J Pharmacol Pharmacother. 2013;4:144–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Tuzuner Oncul AM, Yazicioglu D, Alanoglu Z, Demiralp S, Ozturk A, Ucok C. Послеоперационная анальгезия при хирургии импактного третьего моляра: роль предоперационного диклофенака натрия, парацетамола и лорноксикама. Медицинская практика. 2011;20:470–6. [PubMed] [Google Scholar] 25.Рулофсе Дж.А., Ван дер Бийл П., Жубер Дж.Дж. Анальгетическая и противовоспалительная эффективность теноксикама и диклофенака натрия после операции на третьем моляре. Анест Прог. 1996; 43: 103–07. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Однократная доза диклофенака или мелоксикама для купирования боли, отека лица и тризма в челюстно-лицевой хирургии

Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2016 янв; 21(1): e127–e134.

, 1 , 2 , , 2 , 2 , 2 , 3 , 4 и , 5

0 5

5

Mariana Orozco-Solís

1 DDS, Deleamento de Estomatología, Unidad Médica знакомы Нет.02, Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación San Luis Potosí, SLP, México

Yazmín García-Ávalos

2 DDS, Departamento de Investigacén y Postgrade, Escuela de Odontología, Luisidad Cuauht, Universidad Cuauht

CELESTE PICHARDO-RAMIREZ

2 DDS, Departamento de Investigación y Postgrado, Escuela de Odontogizya, Universidad Cuauhtémoc, Santel San Luis Potosí, SLP, México

Francisco Tobías-Azúa

2 DDS, Departamento de Investigación y Postgrado, Escuela de Odontología, Universidad Cuauhtémoc, plantel San Luis Potosí, S.LP, Mécio

Juan-Ramón Zapata-Morraees

3

3 MSC, PhD, Departamento de Farmacia, División de Ciancias Naturales y Tixas, Universidad de Guanajuato, Guanajuato, Méxo

Othoniel-Hugo Aragon-Martínez

4 MSc, PhD, Факультет фармакологии, Факультет медицины, Автономный университет Сан-Луис-Потоси, SLP, Мексика

Mario-Alberto Isiordia-Espinoza

5 DDS, MSc, PhD, Факультет фармакологии Universidad Autónoma de Baja California, Mexicali, México

1 DDS, отделение стоматологии, Unidad Médica Familiar No.02, Институт Мексино-дель-Сегуро Социальные, Делегасион Сан-Луис Потоси, SLP, Méxica

2

2 DDS, Departamento de Investigación Y Postgrado, Escuela de Odontogya, Universidad Cuauhtémoc, STORTEL SAN LUIS POTOSí, SLP, MECHICO

3 MSC , PhD, Департамент фармакологии, Отдел естественных и точных наук, Университет Гуанахуато, Гуанахуато, Мексика

4 Магистр наук, доктор философии, Департамент фармакологии, Факультет медицины, Автономный университет Сан-Луис-Потоси, S.LP, México

5 DDS, MSc, PhD, Departamento de Pharmacología, Facultad de Odontología, Universidad Autonoma de Baja California, Mexicali, México

Автор, ответственный за переписку. Факультет одонтологии Автономный университет Нижней Калифорнии Калле Зотолука и Чинампас б/н Фракционамьенто Калафия С.П. 21040; Мехикали, Мексика , Эл. адрес: [email protected]

Заявление о конфликте интересов: Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Поступила в редакцию 4 июля 2015 г .; Принято 19 августа 2015 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса

Послеоперационная боль, связанная с удалением третьих моляров нижней челюсти, была зарегистрирована от умеренной до сильной в течение первых 24 часов после операции, с пиком боли между 6 и 8 часами при использовании обычного местного анестетика.Зубная боль в значительной степени носит воспалительный характер, и доказательная медицина показала, что нестероидные противовоспалительные препараты являются лучшими анальгетиками при зубной боли. Целью данного исследования было сравнить обезболивающий, противовоспалительный и антитризмический эффект однократной дозы диклофенака и мелоксикама после удаления третьего моляра нижней челюсти.

Материалы и методы

В общей сложности 36 пациентов были рандомизированы на две лечебные группы, по 18 пациентов в каждой, с использованием ряда случайных чисел: группе А вводили 100 мг диклофенака; и группа B, 15 мг мелоксикама.Препараты вводили перорально за 1 час до операции. Оценивали интенсивность боли, потребление анальгетиков, отечность, а также тризм.

Результаты

Результаты этого исследования показали, что пациенты, получавшие 15 мг мелоксикама, имели меньшую послеоперационную боль ( P =0,04) и лучшую диафрагму, чем пациенты, получавшие 100 мг диклофенака ( P =0,03). В группе мелоксикама опухоль была меньше, чем в группе диклофенака; однако существенных статистических различий не наблюдалось.

Выводы

Данные этого двойного слепого рандомизированного клинического исследования с параллельными группами показали, что пациенты, получавшие 15 мг мелоксикама перед операцией, имели лучшее послеоперационное обезболивание и антитризмический эффект по сравнению с теми, кто получал 100 мг диклофенака после третьего моляра. извлечения.

Ключевые слова: Диклофенак, мелоксикам, зубная боль, тризм, хирургия третьего моляра.

Введение

В большинстве случаев удаление третьих моляров приводит к значительной травме тканей, вызывая воспалительную реакцию.У пациента развиваются общие послеоперационные симптомы и признаки боли, отека лица, дисфункции и ограниченного открывания рта (тризм). Боль обычно непродолжительна и достигает пика интенсивности в раннем послеоперационном периоде. Отек лица и тризм достигают своего характерного максимума через 48–72 ч после операции (1).

Доказательная медицина показала, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются лучшим анальгетиком при зубной боли (2). Эффекты НПВП являются результатом ингибирования ферментов циклооксигеназы (ЦОГ), которые катализируют превращение арахидоновой кислоты в простагландины, представляющие собой жирные кислоты, участвующие в возникновении боли, воспаления и лихорадки (3).Диклофенак является широко назначаемым НПВП с анальгетическими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами, который широко используется для контроля боли с хорошей эффективностью после операции на третьем моляре (4, 5). Тем не менее, традиционные НПВП, такие как диклофенак, широко используются для лечения боли, но их долгосрочное применение ограничено серьезными желудочно-кишечными побочными эффектами (6). Мета-анализ ясно показал, что высокие дозы диклофенака (75 мг два раза в день) влекут за собой такие же сосудистые риски, что и средняя изученная схема лечения коксибом.Абсолютные избыточные риски были небольшими, но серьезными: по сравнению с плацебо назначение коксиба или диклофенака вызывало около трех дополнительных крупных сосудистых событий на 1000 участников ежегодно, причем одно такое событие приводило к смерти (6,7). Мелоксикам представляет собой НПВП класса оксикамов с селективностью в отношении ЦОГ-2 по сравнению с ЦОГ-1. Он широко используется при лечении остеоартрита, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита и других ревматологических состояний (8). В челюстно-лицевой хирургии мало исследований по применению мелоксикама (8-14).

Целью этого экспериментального исследования было сравнение обезболивающего, противовоспалительного и антитризмического действия однократной дозы диклофенака и мелоксикама после удаления третьего моляра нижней челюсти.

Материалы и методы

— Дизайн

Это исследование было разработано как двойное слепое рандомизированное клиническое исследование с параллельными группами и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. Комитет по этике одобрил дизайн исследования. Все субъекты были проинформированы о возможных рисках челюстно-лицевой хирургии и экспериментального лечения, и они подписали форму согласия, утвержденную учреждением.

— Критерии отбора

Критерии включения: возраст 18-30 лет, любой пол, отсутствие системных заболеваний, клинический и рентгенологический диагноз ретенированного третьего моляра нижней челюсти без боли до дня операции и трудности удаления (степень II, III или IV). Критерии исключения включали прием анальгетиков за 1 неделю до процедуры, наличие гастрита, язвенной болезни, беременности или лактации, а также известную гиперчувствительность к применяемым препаратам.

— Рандомизация и ослепление

Всего было набрано 36 пациентов из отделения челюстно-лицевой хирургии Школы стоматологии Университета Куаутемок, Сан-Луис-Потоси, Мексика.Пациенты были рандомизированы в две лечебные группы, по 18 пациентов в каждой, с использованием ряда случайных чисел: группе А вводили 100 мг диклофенака; и группа B, 15 мг мелоксикама. Препараты вводили перорально за 1 час до операции. Алгоритм показан на (рис. ). Более того, и пациенты, и независимый оценщик не были осведомлены о проведенном лечении.

Алгоритм, показывающий прогресс испытуемых на этапах испытаний. Все пациенты завершили исследование.

— Вмешательства

После проведения назначенного лечения зуб удален. Все оперативные вмешательства проводились в отделении челюстно-лицевой хирургии одним и тем же хирургом. Анестезия проводилась путем блокады язычного, щечного и нижнеальвеолярного нервов двумя капсулами по 1,8 мл 2% лидокаина, содержащего адреналин 1:100 000. После введения анестезии приступили к операции. Слизисто-надкостничный лоскут готовили путем дистального разреза второго моляра нижней челюсти по переднему краю восходящей ветви нижней челюсти.Этот лоскут использовали для закрытия операционной раны. Наложение швов проводилось шелком 4-0, количество швов фиксировалось. Сложность экстракции оценивалась по модифицированной шкале Паранта следующим образом: степень I, экстракция щипцами и элеваторами; II степень, экстракция путем остеотомии; III степень, удаление путем остеотомии и коронарного сечения; и степень IV, извлечение путем остеотомии, корневого и коронарного разреза (13). Во всех случаях фиксировали продолжительность хирургического вмешательства (от разреза до окончательного шва).У каждого пациента был удален частично ретинированный третий моляр нижней челюсти.

— Оценка

Пациентам были назначены таблетки ацетаминофена по 500 мг, и они были проинструктированы принять одну или две таблетки для послеоперационного лечения с интервалом не менее 6 часов, в соответствии с их потребностями. Регистрировали время первого экстренного обезболивания, т. е. время от окончания операции до первого приема необходимого больному ацетаминофена. В конце периода оценки (24 часа) пациенты возвращали неиспользованные таблетки.Таблетки подсчитывали, чтобы определить количество съеденных таблеток. Пациентам, у которых не было облегчения боли через 30 минут после перорального приема 2 таблеток ацетаминофена, давали таблетку 30 мг сублингвального кеторолака в качестве неотложной обезболивающей процедуры из-за терапевтической неудачи. Оценивали общее потребление анальгетиков (пероральный ацетаминофен и сублингвальный кеторолак).

Для оценки боли использовали 10-сантиметровую визуальную аналоговую шкалу (ВАШ). ВАШ состояла из интервальной шкалы от 0, что означает отсутствие боли или дискомфорта, до 10, что соответствует максимальной боли или дискомфорту.Отчет по ВАШ записывался каждый час в течение 12 часов после завершения операции, а последняя оценка проводилась через 24 часа.

Отек лица оценивали по методу Ustun et al ., (2003) (15). Оценивали расстояния между углом нижней челюсти и четырьмя различными анатомическими точками лица (губион мягких тканей, наружный угол рта, латеральный угол глаза и козелок). Таким же образом оценивали расстояние от козелка до трех анатомических точек лица (мягкотканный погонион, наружный угол рта, латеральный угол глаза).Тризм оценивали путем измерения максимальной апертуры. Отек лица и тризм оценивали до операции, а также через 6, 24, 48 и 72 часа, а окончательную оценку проводили на 7-й день. Были зарегистрированы интра- и послеоперационные осложнения, а также нежелательные явления.

Стандартизированный независимый оценщик измерял эти параметры (боль, отек лица и тризм) в каждый момент времени.

— Статистические методы

Данные были выражены как среднее и стандартное отклонение, медианы и диапазоны или частоты.Для числовых переменных с нормальным распределением использовался t-критерий Стьюдента, а для числовых переменных без нормального распределения и порядковых переменных использовался U-критерий Манна-Уитни. Для категориальных переменных использовался точный критерий Фишера. Значение p <0,05 считалось значимой статистической разницей.

Результаты

Всего в исследование было включено 36 пациентов, и все пациенты были включены в статистический анализ. Статистически значимых различий между исследуемыми группами по количеству включенных пациентов, их распределению по возрасту, полу, росту и массе тела не было.Хирургические переменные, которые могли повлиять на интенсивность послеоперационной боли, считались однородными между группами, включая продолжительность и сложность хирургической процедуры (1).

Таблица 1

Демографические и хирургические характеристики.

Время первого неотложного обезболивания, количество пациентов, принимавших ацетаминофен через 3, 6, 9, 12 и 24 часа, потребление обезболивающего и количество пациентов, нуждающихся в неотложной обезболивающей процедуре с сублингвальным кеторолаком из-за терапевтической неудачи, были одинаковыми в две группы лечения ().

Таблица 2

Сравнение обезболивающей эффективности диклофенака и мелоксикама.

Уровни боли, оцененные по ВАШ, имели пик на пятом часу после операции, а затем начали снижаться. Мелоксикам был лучше, чем диклофенак, только через 5 часов после операции по шкале ВАШ (90×105 P 90×106 = 0,04) (рис. 1).

Интенсивность боли по ВАШ в течение 24 часов после операции (* P =0,04).

Как упоминалось ранее, семь анатомических расстояний лица, измеренных до и после операции, использовались для определения отека лица и возможных противовоспалительных эффектов тестируемых препаратов.Однако; статистических различий не наблюдалось ().

Таблица 3

Отек лица на протяжении всего периода обследования.

В обеих группах лечения апертура до операции составляла 5 см и после операции; это уменьшилось примерно на 40% через 24 часа после операции и увеличивалось с течением времени. Показатели тризма были выше у пациентов, принимавших мелоксикам, по сравнению с пациентами, получавшими диклофенак (рис. 1).

Оценка тризма (*P=0.03; и ** P =0,04).

Наконец, не было никаких осложнений, связанных с самой хирургической процедурой, и ни один из пациентов не сообщил о побочных эффектах, связанных с лекарствами.

Обсуждение

В этом клиническом исследовании оценивалась эффективность однократного приема диклофенака и мелоксикама перорально для купирования боли, воспаления и тризма после операции на третьем моляре нижней челюсти. Продолжительность анальгезии диклофенака соответствовала предыдущим сообщениям (16, 17).Однако продолжительность анальгезии мелоксикама при операции на третьем моляре нижней челюсти с остеотомией была ниже по сравнению с единственным сообщением в литературе (10). Более интенсивный болевой пик наблюдался на пятом часу после операции. Второй пик послеоперационной боли наблюдался в 11 часов. Важно отметить, что контроль боли был почти одинаковым для обеих групп лечения на протяжении всего периода оценки по шкале ВАШ, за исключением пятого часа, когда наблюдалась статистическая разница в пользу мелоксикама.Оценка отека лица с использованием анатомических точек лица была аналогичной для обеих групп. Он достиг своего пика между 48 и 72 часами после операции. Как послеоперационная боль, так и отек лица соответствовали тем, о которых сообщалось ранее в литературе (1). При этом наибольшей выраженности тризм достигал через 24 часа после операции. У пациентов, принимавших мелоксикам, отверстие было больше, чем у пациентов, получавших диклофенак. Мы считаем, что эти различия в отношении интенсивности боли и открывания рта в пользу мелоксикама могут иметь клиническое значение.Тенденция данных этого исследования может быть подтверждена клиническим испытанием, включающим большую выборку пациентов и превосходящую хирургическую сложность, сравнивающую обезболивающее, отек лица и антитризмические эффекты мелоксикама и диклофенака после операции на третьем моляре.

Практика начала введения анальгетиков до операции является особенно спорной. Нынешняя тенденция заключается в том, чтобы начинать лечение на более ранней стадии, чем в прошлом, потому что было показано, что послеоперационной боли можно почти полностью избежать с помощью предварительного обезболивания (18).В нашем случае все операции подразумевали остеотомию в той или иной степени, и предполагалось, что у всех пациентов будет послеоперационная боль. Медикаментозное лечение проводилось как в профилактических целях – до появления болей, так и по этическим соображениям.

Одна из проблем оценки анальгетической, противовоспалительной и антитризмической эффективности лекарственных средств связана с фармакокинетикой и фармакодинамикой лекарственных средств. Другим важным фактором, который необходимо учитывать, является период оценки. Фактически, с введением анальгетиков длительного действия в контексте исследований однократной дозы стали необходимы более длительные периоды наблюдения (19).

Анальгетический эффект как диклофенака, так и мелоксикама был показан в нескольких предыдущих клинических исследованиях по сравнению с другими НПВП при хирургии третьего моляра. Диклофенак продемонстрировал аналогичный обезболивающий эффект парацетамола (20, 21), ибупрофена (18, 20) и кеторолака (22). Тем не менее, ацеклофенак (23), лорноксикам (24) и теноксикам (25) продемонстрировали лучшую обезболивающую эффективность, чем диклофенак, при этом типе операции. Sener et al ., (2005) провели рандомизированное простое слепое исследование для сравнения анальгетической эффективности дифлунизала, напроксена, мелоксикама, ацетаминофена и рофекоциксиба в челюстно-лицевой хирургии.Тем не менее, авторы не обнаружили различий, связанных с обезболивающей эффективностью или побочными эффектами (9). До нашего исследования и, насколько нам известно, мелоксикам использовался только в сравнении с НПВП в двух исследованиях многократных доз при челюстно-лицевой хирургии. Клиническое исследование De Menezes and Cury (2010) с применением нимесулида в дозе 100 мг в течение 5 дней по сравнению с мелоксикамом в дозе 7,5 мг два раза в день в течение 5 дней продемонстрировало адекватный и схожий обезболивающий эффект обоих препаратов. Тем не менее, нимесулид был более эффективен, чем мелоксикам, в контроле отека и тризма после удаления третьего моляра (11).В нашем исследовании мелоксикам лучше справлялся с послеоперационной болью и тризмом, чем диклофенак. Между тем, наши результаты по отеку лица были одинаковыми для обоих препаратов.

В этом исследовании пациенты не сообщали о побочных эффектах, связанных с применением этих препаратов. Тем не менее, клинические испытания с использованием диклофенака при хирургии третьих моляров сообщали о побочных эффектах со стороны пищеварительной и нервной систем (20, 23, 24). Кроме того, мелоксикам был связан с легкими побочными эффектами при хирургии третьего моляра.Sener et al ., (2005) сообщили о тошноте, рвоте, кровотечении в области хирургического вмешательства, аллергии и желудочно-кишечных симптомах при использовании мелоксикама в челюстно-лицевой хирургии (9).

В заключение, данные этого экспериментального исследования позволяют предположить, что предоперационное введение однократной дозы мелоксикама обеспечивает более выраженное послеоперационное обезболивание и антитризмический эффект по сравнению с диклофенаком после удаления третьего моляра нижней челюсти.

Благодарности

Одобрено Комитетом по этике Школы стоматологии Университета Куаутемок (номер.УКФО-14-002).

Ссылки

1. Rana M, Gellrich NC, Ghassemi A, Gerressen M, Riediger D, Modabber A. Трехмерная оценка послеоперационного отека после хирургии третьего моляра с использованием 2 различных методов охлаждающей терапии: рандомизированное слепое проспективное исследование. J Oral Maxillofac Surg. 2011;69:2092–8. [PubMed] [Google Scholar]3. Esquivel-Velásquez GC, German Santa Cruz LA, Isiordia-Espinoza MA. Кетопрофен более эффективен, чем диклофенак, после пероральной хирургии при использовании в качестве превентивного анальгетика: экспериментальное исследование.J Оральная лицевая боль Головная боль. 2014; 28:153–58. [PubMed] [Google Scholar]4. Дерри С., Виффен П.Дж., Мур Р.А. Относительная эффективность пероральных анальгетиков после удаления третьего моляра — обновление 2011 г. Бр Дент Дж. 2011; 211:419–20. [PubMed] [Google Scholar]5. Леврини Л., Карраро М., Риццо С., Сальгарелло С., Бертелли Э., Пелличчони Г.А. Назначение НПВП пациентам, перенесшим операцию на третьем моляре: обсервационное, проспективное, многоцентровое исследование. Клин по расследованию наркотиков. 2008; 28: 657–68. [PubMed] [Google Scholar]6. Kearney PM, Baigent C, Godwin J, Halls H, Emberson JR, Patrono C.Повышают ли селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 и традиционные нестероидные противовоспалительные препараты риск атеротромбоза? Метаанализ рандомизированных исследований. БМЖ. 2006; 332:1302–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Бхала Н., Эмберсон Дж., Мерхи А., Абрамсон С., Арбер Н., Барон Дж.А. Сосудистые и верхние желудочно-кишечные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ данных отдельных участников из рандомизированных исследований. Ланцет. 2013; 382:769–79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8.Aoki T, Yamaguchi H, Naito H, Shiiki K, Izawa K, Ota Y. Премедикация ингибитором циклооксигеназы-2 мелоксикамом уменьшила послеоперационную боль у пациентов после операции на полости рта. Int J Oral Maxillofac Surg. 2006; 35: 613–7. [PubMed] [Google Scholar]9. Сенер М., Озгур Пектас З., Йилмаз И., Туркоз А., Укан С., Донмез А. Сравнение упреждающего обезболивающего действия однократной дозы неопиоидных анальгетиков для купирования боли после амбулаторной хирургии: проспективное, рандомизированное, простое слепое исследование у турецких пациентов .Curr Ther Res Clin Exp. 2005; 66: 541–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Кальво А.М., Сакаи В.Т., Гиглио Ф.П., Модена К.С., Коломбини Б.Л., Бенетелло В. Анальгетическая и противовоспалительная зависимость доза-реакция 7,5 и 15 мг мелоксикама после удаления нижнего третьего моляра: двойное слепое, рандомизированное, перекрестное исследование. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007; 36: 26–31. [PubMed] [Google Scholar] 11. Де Менезес С.А., Кюри PR. Эффективность нимесулида по сравнению с мелоксикамом в контроле боли, отека и тризма после удаления ретенированного нижнего третьего моляра.Int J Oral Maxillofac Surg. 2010;39:580–4. [PubMed] [Google Scholar] 12. Avelar RL, Primo BT, Vogt BF, de Oliveira e Silva ED, Antunes AA, Magalhães MT. Эффект частично селективного ингибитора циклооксигеназы-2 при удалении третьих моляров. J Craniofac Surg. 2012;23:e108–12. [PubMed] [Google Scholar] 13. Гарсия Гарсия А., Гуде Сампедро Ф., Гандара Рей Дж., Галлас Торрейра М. Тризм и боль после удаления ретенированных нижних третьих моляров. J Oral Maxillofac Surg. 1997;55:1223–6. [PubMed] [Google Scholar] 14.Isiordia-Espinoza MA, Sánchez-Prieto M, Tobías-Azúa FJ, Reyes-García JG, Granados-Soto V. Упреждающая анальгезия комбинацией трамадола плюс мелоксикам при операции на третьем моляре: пилотное исследование. Br J Oral Maxillofac Surg. 2012;50:673–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. УСтюн Ю., Эрдоган О., Эсен Э., Карсли Э.Д. Сравнение эффектов 2 доз метилпреднизолона на боль, отек и тризм после операции на третьем моляре. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003; 96: 535–9. [PubMed] [Google Scholar] 16.Мур Р.А., Дерри С., Маккуэй Х.Дж., Виффен П.Дж. Однократная доза пероральных анальгетиков при острой послеоперационной боли у взрослых. Кокрановская система базы данных, ред. 2011; 9:CD008659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Дерри П., Дерри С., Мур Р.А., Маккуэй Х.Дж. Однократная доза перорального диклофенака при острой послеоперационной боли у взрослых. Кокрановская система базы данных, ред. 2009; 2:CD004768. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Эстеллер-Мартинес В., Паредес-Гарсия Дж., Вальмаседа-Кастельон Э., Берини-Айтес Л., Гей-Эскода С. Анальгетическая эффективность диклофенака натрия по сравнению с ибупрофеном после хирургического удаления ретенированных нижних третьих моляров.Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2004; 9: 448–53. [PubMed] [Google Scholar] 19. Beaver WT, Forbes JA, Shackleford RW. Метод 12-часовой оценки обезболивающей эффективности у амбулаторных больных с послеоперационной болью в полости рта. Три исследования дифлюнизала. Фармакотерапия. 1983; 3:23С–37С. [PubMed] [Google Scholar] 20. Джоши А., Парара Э., Макфарлейн ТВ. Двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование влияния предоперационных таблеток ибупрофена, диклофенака, парацетамола с кодеином и плацебо на облегчение послеоперационной боли после удаления ретенированных третьих моляров.Br J Oral Maxillofac Surg. 2004; 42: 299–306. [PubMed] [Google Scholar] 21. Kubitzek F, Ziegler G, Gold MS, Liu JM, Ionescu E. Анальгетическая эффективность низких доз диклофенака по сравнению с парацетамолом и плацебо при послеоперационной зубной боли. J Орофак Пейн. 2003; 17: 237–44. [PubMed] [Google Scholar] 22. Walton GM, Rood JP, Snowdon AT, Rickwood D. Кеторолак и диклофенак для послеоперационного обезболивания после операции на полости рта. Br J Oral Maxillofac Surg. 1993; 31: 158–60. [PubMed] [Google Scholar] 23. Чундури Н.С., Коллу Т., Готеки В.Р., Маллела К.К., Мадасу К.Эффективность ацеклофенака и диклофенака натрия для облегчения послеоперационной боли после операции на третьем моляре: рандомизированное открытое сравнительное исследование. J Pharmacol Pharmacother. 2013;4:144–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Tuzuner Oncul AM, Yazicioglu D, Alanoglu Z, Demiralp S, Ozturk A, Ucok C. Послеоперационная анальгезия при хирургии импактного третьего моляра: роль предоперационного диклофенака натрия, парацетамола и лорноксикама. Медицинская практика. 2011;20:470–6. [PubMed] [Google Scholar] 25.Рулофсе Дж.А., Ван дер Бийл П., Жубер Дж.Дж. Анальгетическая и противовоспалительная эффективность теноксикама и диклофенака натрия после операции на третьем моляре. Анест Прог. 1996; 43: 103–07. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Однократная доза диклофенака или мелоксикама для купирования боли, отека лица и тризма в челюстно-лицевой хирургии

Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2016 янв; 21(1): e127–e134.

, 1 , 2 , , 2 , 2 , 2 , 3 , 4 и , 5

0 5

5

Mariana Orozco-Solís

1 DDS, Deleamento de Estomatología, Unidad Médica знакомы Нет.02, Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación San Luis Potosí, SLP, México

Yazmín García-Ávalos

2 DDS, Departamento de Investigacén y Postgrade, Escuela de Odontología, Luisidad Cuauht, Universidad Cuauht

CELESTE PICHARDO-RAMIREZ

2 DDS, Departamento de Investigación y Postgrado, Escuela de Odontogizya, Universidad Cuauhtémoc, Santel San Luis Potosí, SLP, México

Francisco Tobías-Azúa

2 DDS, Departamento de Investigación y Postgrado, Escuela de Odontología, Universidad Cuauhtémoc, plantel San Luis Potosí, S.LP, Mécio

Juan-Ramón Zapata-Morraees

3

3 MSC, PhD, Departamento de Farmacia, División de Ciancias Naturales y Tixas, Universidad de Guanajuato, Guanajuato, Méxo

Othoniel-Hugo Aragon-Martínez

4 MSc, PhD, Факультет фармакологии, Факультет медицины, Автономный университет Сан-Луис-Потоси, SLP, Мексика

Mario-Alberto Isiordia-Espinoza

5 DDS, MSc, PhD, Факультет фармакологии Universidad Autónoma de Baja California, Mexicali, México

1 DDS, отделение стоматологии, Unidad Médica Familiar No.02, Институт Мексино-дель-Сегуро Социальные, Делегасион Сан-Луис Потоси, SLP, Méxica

2

2 DDS, Departamento de Investigación Y Postgrado, Escuela de Odontogya, Universidad Cuauhtémoc, STORTEL SAN LUIS POTOSí, SLP, MECHICO

3 MSC , PhD, Департамент фармакологии, Отдел естественных и точных наук, Университет Гуанахуато, Гуанахуато, Мексика

4 Магистр наук, доктор философии, Департамент фармакологии, Факультет медицины, Автономный университет Сан-Луис-Потоси, S.LP, México

5 DDS, MSc, PhD, Departamento de Pharmacología, Facultad de Odontología, Universidad Autonoma de Baja California, Mexicali, México

Автор, ответственный за переписку. Факультет одонтологии Автономный университет Нижней Калифорнии Калле Зотолука и Чинампас б/н Фракционамьенто Калафия С.П. 21040; Мехикали, Мексика , Эл. адрес: [email protected]

Заявление о конфликте интересов: Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Поступила в редакцию 4 июля 2015 г .; Принято 19 августа 2015 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса

Послеоперационная боль, связанная с удалением третьих моляров нижней челюсти, была зарегистрирована от умеренной до сильной в течение первых 24 часов после операции, с пиком боли между 6 и 8 часами при использовании обычного местного анестетика.Зубная боль в значительной степени носит воспалительный характер, и доказательная медицина показала, что нестероидные противовоспалительные препараты являются лучшими анальгетиками при зубной боли. Целью данного исследования было сравнить обезболивающий, противовоспалительный и антитризмический эффект однократной дозы диклофенака и мелоксикама после удаления третьего моляра нижней челюсти.

Материалы и методы

В общей сложности 36 пациентов были рандомизированы на две лечебные группы, по 18 пациентов в каждой, с использованием ряда случайных чисел: группе А вводили 100 мг диклофенака; и группа B, 15 мг мелоксикама.Препараты вводили перорально за 1 час до операции. Оценивали интенсивность боли, потребление анальгетиков, отечность, а также тризм.

Результаты

Результаты этого исследования показали, что пациенты, получавшие 15 мг мелоксикама, имели меньшую послеоперационную боль ( P =0,04) и лучшую диафрагму, чем пациенты, получавшие 100 мг диклофенака ( P =0,03). В группе мелоксикама опухоль была меньше, чем в группе диклофенака; однако существенных статистических различий не наблюдалось.

Выводы

Данные этого двойного слепого рандомизированного клинического исследования с параллельными группами показали, что пациенты, получавшие 15 мг мелоксикама перед операцией, имели лучшее послеоперационное обезболивание и антитризмический эффект по сравнению с теми, кто получал 100 мг диклофенака после третьего моляра. извлечения.

Ключевые слова: Диклофенак, мелоксикам, зубная боль, тризм, хирургия третьего моляра.

Введение

В большинстве случаев удаление третьих моляров приводит к значительной травме тканей, вызывая воспалительную реакцию.У пациента развиваются общие послеоперационные симптомы и признаки боли, отека лица, дисфункции и ограниченного открывания рта (тризм). Боль обычно непродолжительна и достигает пика интенсивности в раннем послеоперационном периоде. Отек лица и тризм достигают своего характерного максимума через 48–72 ч после операции (1).

Доказательная медицина показала, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются лучшим анальгетиком при зубной боли (2). Эффекты НПВП являются результатом ингибирования ферментов циклооксигеназы (ЦОГ), которые катализируют превращение арахидоновой кислоты в простагландины, представляющие собой жирные кислоты, участвующие в возникновении боли, воспаления и лихорадки (3).Диклофенак является широко назначаемым НПВП с анальгетическими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами, который широко используется для контроля боли с хорошей эффективностью после операции на третьем моляре (4, 5). Тем не менее, традиционные НПВП, такие как диклофенак, широко используются для лечения боли, но их долгосрочное применение ограничено серьезными желудочно-кишечными побочными эффектами (6). Мета-анализ ясно показал, что высокие дозы диклофенака (75 мг два раза в день) влекут за собой такие же сосудистые риски, что и средняя изученная схема лечения коксибом.Абсолютные избыточные риски были небольшими, но серьезными: по сравнению с плацебо назначение коксиба или диклофенака вызывало около трех дополнительных крупных сосудистых событий на 1000 участников ежегодно, причем одно такое событие приводило к смерти (6,7). Мелоксикам представляет собой НПВП класса оксикамов с селективностью в отношении ЦОГ-2 по сравнению с ЦОГ-1. Он широко используется при лечении остеоартрита, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита и других ревматологических состояний (8). В челюстно-лицевой хирургии мало исследований по применению мелоксикама (8-14).

Целью этого экспериментального исследования было сравнение обезболивающего, противовоспалительного и антитризмического действия однократной дозы диклофенака и мелоксикама после удаления третьего моляра нижней челюсти.

Материалы и методы

— Дизайн

Это исследование было разработано как двойное слепое рандомизированное клиническое исследование с параллельными группами и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. Комитет по этике одобрил дизайн исследования. Все субъекты были проинформированы о возможных рисках челюстно-лицевой хирургии и экспериментального лечения, и они подписали форму согласия, утвержденную учреждением.

— Критерии отбора

Критерии включения: возраст 18-30 лет, любой пол, отсутствие системных заболеваний, клинический и рентгенологический диагноз ретенированного третьего моляра нижней челюсти без боли до дня операции и трудности удаления (степень II, III или IV). Критерии исключения включали прием анальгетиков за 1 неделю до процедуры, наличие гастрита, язвенной болезни, беременности или лактации, а также известную гиперчувствительность к применяемым препаратам.

— Рандомизация и ослепление

Всего было набрано 36 пациентов из отделения челюстно-лицевой хирургии Школы стоматологии Университета Куаутемок, Сан-Луис-Потоси, Мексика.Пациенты были рандомизированы в две лечебные группы, по 18 пациентов в каждой, с использованием ряда случайных чисел: группе А вводили 100 мг диклофенака; и группа B, 15 мг мелоксикама. Препараты вводили перорально за 1 час до операции. Алгоритм показан на (рис. ). Более того, и пациенты, и независимый оценщик не были осведомлены о проведенном лечении.

Алгоритм, показывающий прогресс испытуемых на этапах испытаний. Все пациенты завершили исследование.

— Вмешательства

После проведения назначенного лечения зуб удален. Все оперативные вмешательства проводились в отделении челюстно-лицевой хирургии одним и тем же хирургом. Анестезия проводилась путем блокады язычного, щечного и нижнеальвеолярного нервов двумя капсулами по 1,8 мл 2% лидокаина, содержащего адреналин 1:100 000. После введения анестезии приступили к операции. Слизисто-надкостничный лоскут готовили путем дистального разреза второго моляра нижней челюсти по переднему краю восходящей ветви нижней челюсти.Этот лоскут использовали для закрытия операционной раны. Наложение швов проводилось шелком 4-0, количество швов фиксировалось. Сложность экстракции оценивалась по модифицированной шкале Паранта следующим образом: степень I, экстракция щипцами и элеваторами; II степень, экстракция путем остеотомии; III степень, удаление путем остеотомии и коронарного сечения; и степень IV, извлечение путем остеотомии, корневого и коронарного разреза (13). Во всех случаях фиксировали продолжительность хирургического вмешательства (от разреза до окончательного шва).У каждого пациента был удален частично ретинированный третий моляр нижней челюсти.

— Оценка

Пациентам были назначены таблетки ацетаминофена по 500 мг, и они были проинструктированы принять одну или две таблетки для послеоперационного лечения с интервалом не менее 6 часов, в соответствии с их потребностями. Регистрировали время первого экстренного обезболивания, т. е. время от окончания операции до первого приема необходимого больному ацетаминофена. В конце периода оценки (24 часа) пациенты возвращали неиспользованные таблетки.Таблетки подсчитывали, чтобы определить количество съеденных таблеток. Пациентам, у которых не было облегчения боли через 30 минут после перорального приема 2 таблеток ацетаминофена, давали таблетку 30 мг сублингвального кеторолака в качестве неотложной обезболивающей процедуры из-за терапевтической неудачи. Оценивали общее потребление анальгетиков (пероральный ацетаминофен и сублингвальный кеторолак).

Для оценки боли использовали 10-сантиметровую визуальную аналоговую шкалу (ВАШ). ВАШ состояла из интервальной шкалы от 0, что означает отсутствие боли или дискомфорта, до 10, что соответствует максимальной боли или дискомфорту.Отчет по ВАШ записывался каждый час в течение 12 часов после завершения операции, а последняя оценка проводилась через 24 часа.

Отек лица оценивали по методу Ustun et al ., (2003) (15). Оценивали расстояния между углом нижней челюсти и четырьмя различными анатомическими точками лица (губион мягких тканей, наружный угол рта, латеральный угол глаза и козелок). Таким же образом оценивали расстояние от козелка до трех анатомических точек лица (мягкотканный погонион, наружный угол рта, латеральный угол глаза).Тризм оценивали путем измерения максимальной апертуры. Отек лица и тризм оценивали до операции, а также через 6, 24, 48 и 72 часа, а окончательную оценку проводили на 7-й день. Были зарегистрированы интра- и послеоперационные осложнения, а также нежелательные явления.

Стандартизированный независимый оценщик измерял эти параметры (боль, отек лица и тризм) в каждый момент времени.

— Статистические методы

Данные были выражены как среднее и стандартное отклонение, медианы и диапазоны или частоты.Для числовых переменных с нормальным распределением использовался t-критерий Стьюдента, а для числовых переменных без нормального распределения и порядковых переменных использовался U-критерий Манна-Уитни. Для категориальных переменных использовался точный критерий Фишера. Значение p <0,05 считалось значимой статистической разницей.

Результаты

Всего в исследование было включено 36 пациентов, и все пациенты были включены в статистический анализ. Статистически значимых различий между исследуемыми группами по количеству включенных пациентов, их распределению по возрасту, полу, росту и массе тела не было.Хирургические переменные, которые могли повлиять на интенсивность послеоперационной боли, считались однородными между группами, включая продолжительность и сложность хирургической процедуры (1).

Таблица 1

Демографические и хирургические характеристики.

Время первого неотложного обезболивания, количество пациентов, принимавших ацетаминофен через 3, 6, 9, 12 и 24 часа, потребление обезболивающего и количество пациентов, нуждающихся в неотложной обезболивающей процедуре с сублингвальным кеторолаком из-за терапевтической неудачи, были одинаковыми в две группы лечения ().

Таблица 2

Сравнение обезболивающей эффективности диклофенака и мелоксикама.

Уровни боли, оцененные по ВАШ, имели пик на пятом часу после операции, а затем начали снижаться. Мелоксикам был лучше, чем диклофенак, только через 5 часов после операции по шкале ВАШ (90×105 P 90×106 = 0,04) (рис. 1).

Интенсивность боли по ВАШ в течение 24 часов после операции (* P =0,04).

Как упоминалось ранее, семь анатомических расстояний лица, измеренных до и после операции, использовались для определения отека лица и возможных противовоспалительных эффектов тестируемых препаратов.Однако; статистических различий не наблюдалось ().

Таблица 3

Отек лица на протяжении всего периода обследования.

В обеих группах лечения апертура до операции составляла 5 см и после операции; это уменьшилось примерно на 40% через 24 часа после операции и увеличивалось с течением времени. Показатели тризма были выше у пациентов, принимавших мелоксикам, по сравнению с пациентами, получавшими диклофенак (рис. 1).

Оценка тризма (*P=0.03; и ** P =0,04).

Наконец, не было никаких осложнений, связанных с самой хирургической процедурой, и ни один из пациентов не сообщил о побочных эффектах, связанных с лекарствами.

Обсуждение

В этом клиническом исследовании оценивалась эффективность однократного приема диклофенака и мелоксикама перорально для купирования боли, воспаления и тризма после операции на третьем моляре нижней челюсти. Продолжительность анальгезии диклофенака соответствовала предыдущим сообщениям (16, 17).Однако продолжительность анальгезии мелоксикама при операции на третьем моляре нижней челюсти с остеотомией была ниже по сравнению с единственным сообщением в литературе (10). Более интенсивный болевой пик наблюдался на пятом часу после операции. Второй пик послеоперационной боли наблюдался в 11 часов. Важно отметить, что контроль боли был почти одинаковым для обеих групп лечения на протяжении всего периода оценки по шкале ВАШ, за исключением пятого часа, когда наблюдалась статистическая разница в пользу мелоксикама.Оценка отека лица с использованием анатомических точек лица была аналогичной для обеих групп. Он достиг своего пика между 48 и 72 часами после операции. Как послеоперационная боль, так и отек лица соответствовали тем, о которых сообщалось ранее в литературе (1). При этом наибольшей выраженности тризм достигал через 24 часа после операции. У пациентов, принимавших мелоксикам, отверстие было больше, чем у пациентов, получавших диклофенак. Мы считаем, что эти различия в отношении интенсивности боли и открывания рта в пользу мелоксикама могут иметь клиническое значение.Тенденция данных этого исследования может быть подтверждена клиническим испытанием, включающим большую выборку пациентов и превосходящую хирургическую сложность, сравнивающую обезболивающее, отек лица и антитризмические эффекты мелоксикама и диклофенака после операции на третьем моляре.

Практика начала введения анальгетиков до операции является особенно спорной. Нынешняя тенденция заключается в том, чтобы начинать лечение на более ранней стадии, чем в прошлом, потому что было показано, что послеоперационной боли можно почти полностью избежать с помощью предварительного обезболивания (18).В нашем случае все операции подразумевали остеотомию в той или иной степени, и предполагалось, что у всех пациентов будет послеоперационная боль. Медикаментозное лечение проводилось как в профилактических целях – до появления болей, так и по этическим соображениям.

Одна из проблем оценки анальгетической, противовоспалительной и антитризмической эффективности лекарственных средств связана с фармакокинетикой и фармакодинамикой лекарственных средств. Другим важным фактором, который необходимо учитывать, является период оценки. Фактически, с введением анальгетиков длительного действия в контексте исследований однократной дозы стали необходимы более длительные периоды наблюдения (19).

Анальгетический эффект как диклофенака, так и мелоксикама был показан в нескольких предыдущих клинических исследованиях по сравнению с другими НПВП при хирургии третьего моляра. Диклофенак продемонстрировал аналогичный обезболивающий эффект парацетамола (20, 21), ибупрофена (18, 20) и кеторолака (22). Тем не менее, ацеклофенак (23), лорноксикам (24) и теноксикам (25) продемонстрировали лучшую обезболивающую эффективность, чем диклофенак, при этом типе операции. Sener et al ., (2005) провели рандомизированное простое слепое исследование для сравнения анальгетической эффективности дифлунизала, напроксена, мелоксикама, ацетаминофена и рофекоциксиба в челюстно-лицевой хирургии.Тем не менее, авторы не обнаружили различий, связанных с обезболивающей эффективностью или побочными эффектами (9). До нашего исследования и, насколько нам известно, мелоксикам использовался только в сравнении с НПВП в двух исследованиях многократных доз при челюстно-лицевой хирургии. Клиническое исследование De Menezes and Cury (2010) с применением нимесулида в дозе 100 мг в течение 5 дней по сравнению с мелоксикамом в дозе 7,5 мг два раза в день в течение 5 дней продемонстрировало адекватный и схожий обезболивающий эффект обоих препаратов. Тем не менее, нимесулид был более эффективен, чем мелоксикам, в контроле отека и тризма после удаления третьего моляра (11).В нашем исследовании мелоксикам лучше справлялся с послеоперационной болью и тризмом, чем диклофенак. Между тем, наши результаты по отеку лица были одинаковыми для обоих препаратов.

В этом исследовании пациенты не сообщали о побочных эффектах, связанных с применением этих препаратов. Тем не менее, клинические испытания с использованием диклофенака при хирургии третьих моляров сообщали о побочных эффектах со стороны пищеварительной и нервной систем (20, 23, 24). Кроме того, мелоксикам был связан с легкими побочными эффектами при хирургии третьего моляра.Sener et al ., (2005) сообщили о тошноте, рвоте, кровотечении в области хирургического вмешательства, аллергии и желудочно-кишечных симптомах при использовании мелоксикама в челюстно-лицевой хирургии (9).

В заключение, данные этого экспериментального исследования позволяют предположить, что предоперационное введение однократной дозы мелоксикама обеспечивает более выраженное послеоперационное обезболивание и антитризмический эффект по сравнению с диклофенаком после удаления третьего моляра нижней челюсти.

Благодарности

Одобрено Комитетом по этике Школы стоматологии Университета Куаутемок (номер.УКФО-14-002).

Ссылки

1. Rana M, Gellrich NC, Ghassemi A, Gerressen M, Riediger D, Modabber A. Трехмерная оценка послеоперационного отека после хирургии третьего моляра с использованием 2 различных методов охлаждающей терапии: рандомизированное слепое проспективное исследование. J Oral Maxillofac Surg. 2011;69:2092–8. [PubMed] [Google Scholar]3. Esquivel-Velásquez GC, German Santa Cruz LA, Isiordia-Espinoza MA. Кетопрофен более эффективен, чем диклофенак, после пероральной хирургии при использовании в качестве превентивного анальгетика: экспериментальное исследование.J Оральная лицевая боль Головная боль. 2014; 28:153–58. [PubMed] [Google Scholar]4. Дерри С., Виффен П.Дж., Мур Р.А. Относительная эффективность пероральных анальгетиков после удаления третьего моляра — обновление 2011 г. Бр Дент Дж. 2011; 211:419–20. [PubMed] [Google Scholar]5. Леврини Л., Карраро М., Риццо С., Сальгарелло С., Бертелли Э., Пелличчони Г.А. Назначение НПВП пациентам, перенесшим операцию на третьем моляре: обсервационное, проспективное, многоцентровое исследование. Клин по расследованию наркотиков. 2008; 28: 657–68. [PubMed] [Google Scholar]6. Kearney PM, Baigent C, Godwin J, Halls H, Emberson JR, Patrono C.Повышают ли селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 и традиционные нестероидные противовоспалительные препараты риск атеротромбоза? Метаанализ рандомизированных исследований. БМЖ. 2006; 332:1302–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Бхала Н., Эмберсон Дж., Мерхи А., Абрамсон С., Арбер Н., Барон Дж.А. Сосудистые и верхние желудочно-кишечные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ данных отдельных участников из рандомизированных исследований. Ланцет. 2013; 382:769–79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8.Aoki T, Yamaguchi H, Naito H, Shiiki K, Izawa K, Ota Y. Премедикация ингибитором циклооксигеназы-2 мелоксикамом уменьшила послеоперационную боль у пациентов после операции на полости рта. Int J Oral Maxillofac Surg. 2006; 35: 613–7. [PubMed] [Google Scholar]9. Сенер М., Озгур Пектас З., Йилмаз И., Туркоз А., Укан С., Донмез А. Сравнение упреждающего обезболивающего действия однократной дозы неопиоидных анальгетиков для купирования боли после амбулаторной хирургии: проспективное, рандомизированное, простое слепое исследование у турецких пациентов .Curr Ther Res Clin Exp. 2005; 66: 541–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Кальво А.М., Сакаи В.Т., Гиглио Ф.П., Модена К.С., Коломбини Б.Л., Бенетелло В. Анальгетическая и противовоспалительная зависимость доза-реакция 7,5 и 15 мг мелоксикама после удаления нижнего третьего моляра: двойное слепое, рандомизированное, перекрестное исследование. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007; 36: 26–31. [PubMed] [Google Scholar] 11. Де Менезес С.А., Кюри PR. Эффективность нимесулида по сравнению с мелоксикамом в контроле боли, отека и тризма после удаления ретенированного нижнего третьего моляра.Int J Oral Maxillofac Surg. 2010;39:580–4. [PubMed] [Google Scholar] 12. Avelar RL, Primo BT, Vogt BF, de Oliveira e Silva ED, Antunes AA, Magalhães MT. Эффект частично селективного ингибитора циклооксигеназы-2 при удалении третьих моляров. J Craniofac Surg. 2012;23:e108–12. [PubMed] [Google Scholar] 13. Гарсия Гарсия А., Гуде Сампедро Ф., Гандара Рей Дж., Галлас Торрейра М. Тризм и боль после удаления ретенированных нижних третьих моляров. J Oral Maxillofac Surg. 1997;55:1223–6. [PubMed] [Google Scholar] 14.Isiordia-Espinoza MA, Sánchez-Prieto M, Tobías-Azúa FJ, Reyes-García JG, Granados-Soto V. Упреждающая анальгезия комбинацией трамадола плюс мелоксикам при операции на третьем моляре: пилотное исследование. Br J Oral Maxillofac Surg. 2012;50:673–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. УСтюн Ю., Эрдоган О., Эсен Э., Карсли Э.Д. Сравнение эффектов 2 доз метилпреднизолона на боль, отек и тризм после операции на третьем моляре. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003; 96: 535–9. [PubMed] [Google Scholar] 16.Мур Р.А., Дерри С., Маккуэй Х.Дж., Виффен П.Дж. Однократная доза пероральных анальгетиков при острой послеоперационной боли у взрослых. Кокрановская система базы данных, ред. 2011; 9:CD008659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Дерри П., Дерри С., Мур Р.А., Маккуэй Х.Дж. Однократная доза перорального диклофенака при острой послеоперационной боли у взрослых. Кокрановская система базы данных, ред. 2009; 2:CD004768. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Эстеллер-Мартинес В., Паредес-Гарсия Дж., Вальмаседа-Кастельон Э., Берини-Айтес Л., Гей-Эскода С. Анальгетическая эффективность диклофенака натрия по сравнению с ибупрофеном после хирургического удаления ретенированных нижних третьих моляров.Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2004; 9: 448–53. [PubMed] [Google Scholar] 19. Beaver WT, Forbes JA, Shackleford RW. Метод 12-часовой оценки обезболивающей эффективности у амбулаторных больных с послеоперационной болью в полости рта. Три исследования дифлюнизала. Фармакотерапия. 1983; 3:23С–37С. [PubMed] [Google Scholar] 20. Джоши А., Парара Э., Макфарлейн ТВ. Двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование влияния предоперационных таблеток ибупрофена, диклофенака, парацетамола с кодеином и плацебо на облегчение послеоперационной боли после удаления ретенированных третьих моляров.Br J Oral Maxillofac Surg. 2004; 42: 299–306. [PubMed] [Google Scholar] 21. Kubitzek F, Ziegler G, Gold MS, Liu JM, Ionescu E. Анальгетическая эффективность низких доз диклофенака по сравнению с парацетамолом и плацебо при послеоперационной зубной боли. J Орофак Пейн. 2003; 17: 237–44. [PubMed] [Google Scholar] 22. Walton GM, Rood JP, Snowdon AT, Rickwood D. Кеторолак и диклофенак для послеоперационного обезболивания после операции на полости рта. Br J Oral Maxillofac Surg. 1993; 31: 158–60. [PubMed] [Google Scholar] 23. Чундури Н.С., Коллу Т., Готеки В.Р., Маллела К.К., Мадасу К.Эффективность ацеклофенака и диклофенака натрия для облегчения послеоперационной боли после операции на третьем моляре: рандомизированное открытое сравнительное исследование. J Pharmacol Pharmacother. 2013;4:144–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Tuzuner Oncul AM, Yazicioglu D, Alanoglu Z, Demiralp S, Ozturk A, Ucok C. Послеоперационная анальгезия при хирургии импактного третьего моляра: роль предоперационного диклофенака натрия, парацетамола и лорноксикама. Медицинская практика. 2011;20:470–6. [PubMed] [Google Scholar] 25.Рулофсе Дж.А., Ван дер Бийл П., Жубер Дж.Дж. Анальгетическая и противовоспалительная эффективность теноксикама и диклофенака натрия после операции на третьем моляре. Анест Прог. 1996; 43: 103–07. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Однократная доза диклофенака или мелоксикама для купирования боли, отека лица и тризма в челюстно-лицевой хирургии

Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2016 янв; 21(1): e127–e134.

, 1 , 2 , , 2 , 2 , 2 , 3 , 4 и , 5

0 5

5

Mariana Orozco-Solís

1 DDS, Deleamento de Estomatología, Unidad Médica знакомы Нет.02, Instituto Mexicano del Seguro Social, Delegación San Luis Potosí, SLP, México

Yazmín García-Ávalos

2 DDS, Departamento de Investigacén y Postgrade, Escuela de Odontología, Luisidad Cuauht, Universidad Cuauht

CELESTE PICHARDO-RAMIREZ

2 DDS, Departamento de Investigación y Postgrado, Escuela de Odontogizya, Universidad Cuauhtémoc, Santel San Luis Potosí, SLP, México

Francisco Tobías-Azúa

2 DDS, Departamento de Investigación y Postgrado, Escuela de Odontología, Universidad Cuauhtémoc, plantel San Luis Potosí, S.LP, Mécio

Juan-Ramón Zapata-Morraees

3

3 MSC, PhD, Departamento de Farmacia, División de Ciancias Naturales y Tixas, Universidad de Guanajuato, Guanajuato, Méxo

Othoniel-Hugo Aragon-Martínez

4 MSc, PhD, Факультет фармакологии, Факультет медицины, Автономный университет Сан-Луис-Потоси, SLP, Мексика

Mario-Alberto Isiordia-Espinoza

5 DDS, MSc, PhD, Факультет фармакологии Universidad Autónoma de Baja California, Mexicali, México

1 DDS, отделение стоматологии, Unidad Médica Familiar No.02, Институт Мексино-дель-Сегуро Социальные, Делегасион Сан-Луис Потоси, SLP, Méxica

2

2 DDS, Departamento de Investigación Y Postgrado, Escuela de Odontogya, Universidad Cuauhtémoc, STORTEL SAN LUIS POTOSí, SLP, MECHICO

3 MSC , PhD, Департамент фармакологии, Отдел естественных и точных наук, Университет Гуанахуато, Гуанахуато, Мексика

4 Магистр наук, доктор философии, Департамент фармакологии, Факультет медицины, Автономный университет Сан-Луис-Потоси, S.LP, México

5 DDS, MSc, PhD, Departamento de Pharmacología, Facultad de Odontología, Universidad Autonoma de Baja California, Mexicali, México

Автор, ответственный за переписку. Факультет одонтологии Автономный университет Нижней Калифорнии Калле Зотолука и Чинампас б/н Фракционамьенто Калафия С.П. 21040; Мехикали, Мексика , Эл. адрес: [email protected]

Заявление о конфликте интересов: Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Поступила в редакцию 4 июля 2015 г .; Принято 19 августа 2015 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

История вопроса

Послеоперационная боль, связанная с удалением третьих моляров нижней челюсти, была зарегистрирована от умеренной до сильной в течение первых 24 часов после операции, с пиком боли между 6 и 8 часами при использовании обычного местного анестетика.Зубная боль в значительной степени носит воспалительный характер, и доказательная медицина показала, что нестероидные противовоспалительные препараты являются лучшими анальгетиками при зубной боли. Целью данного исследования было сравнить обезболивающий, противовоспалительный и антитризмический эффект однократной дозы диклофенака и мелоксикама после удаления третьего моляра нижней челюсти.

Материалы и методы

В общей сложности 36 пациентов были рандомизированы на две лечебные группы, по 18 пациентов в каждой, с использованием ряда случайных чисел: группе А вводили 100 мг диклофенака; и группа B, 15 мг мелоксикама.Препараты вводили перорально за 1 час до операции. Оценивали интенсивность боли, потребление анальгетиков, отечность, а также тризм.

Результаты

Результаты этого исследования показали, что пациенты, получавшие 15 мг мелоксикама, имели меньшую послеоперационную боль ( P =0,04) и лучшую диафрагму, чем пациенты, получавшие 100 мг диклофенака ( P =0,03). В группе мелоксикама опухоль была меньше, чем в группе диклофенака; однако существенных статистических различий не наблюдалось.

Выводы

Данные этого двойного слепого рандомизированного клинического исследования с параллельными группами показали, что пациенты, получавшие 15 мг мелоксикама перед операцией, имели лучшее послеоперационное обезболивание и антитризмический эффект по сравнению с теми, кто получал 100 мг диклофенака после третьего моляра. извлечения.

Ключевые слова: Диклофенак, мелоксикам, зубная боль, тризм, хирургия третьего моляра.

Введение

В большинстве случаев удаление третьих моляров приводит к значительной травме тканей, вызывая воспалительную реакцию.У пациента развиваются общие послеоперационные симптомы и признаки боли, отека лица, дисфункции и ограниченного открывания рта (тризм). Боль обычно непродолжительна и достигает пика интенсивности в раннем послеоперационном периоде. Отек лица и тризм достигают своего характерного максимума через 48–72 ч после операции (1).

Доказательная медицина показала, что нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются лучшим анальгетиком при зубной боли (2). Эффекты НПВП являются результатом ингибирования ферментов циклооксигеназы (ЦОГ), которые катализируют превращение арахидоновой кислоты в простагландины, представляющие собой жирные кислоты, участвующие в возникновении боли, воспаления и лихорадки (3).Диклофенак является широко назначаемым НПВП с анальгетическими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами, который широко используется для контроля боли с хорошей эффективностью после операции на третьем моляре (4, 5). Тем не менее, традиционные НПВП, такие как диклофенак, широко используются для лечения боли, но их долгосрочное применение ограничено серьезными желудочно-кишечными побочными эффектами (6). Мета-анализ ясно показал, что высокие дозы диклофенака (75 мг два раза в день) влекут за собой такие же сосудистые риски, что и средняя изученная схема лечения коксибом.Абсолютные избыточные риски были небольшими, но серьезными: по сравнению с плацебо назначение коксиба или диклофенака вызывало около трех дополнительных крупных сосудистых событий на 1000 участников ежегодно, причем одно такое событие приводило к смерти (6,7). Мелоксикам представляет собой НПВП класса оксикамов с селективностью в отношении ЦОГ-2 по сравнению с ЦОГ-1. Он широко используется при лечении остеоартрита, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита и других ревматологических состояний (8). В челюстно-лицевой хирургии мало исследований по применению мелоксикама (8-14).

Целью этого экспериментального исследования было сравнение обезболивающего, противовоспалительного и антитризмического действия однократной дозы диклофенака и мелоксикама после удаления третьего моляра нижней челюсти.

Материалы и методы

— Дизайн

Это исследование было разработано как двойное слепое рандомизированное клиническое исследование с параллельными группами и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. Комитет по этике одобрил дизайн исследования. Все субъекты были проинформированы о возможных рисках челюстно-лицевой хирургии и экспериментального лечения, и они подписали форму согласия, утвержденную учреждением.

— Критерии отбора

Критерии включения: возраст 18-30 лет, любой пол, отсутствие системных заболеваний, клинический и рентгенологический диагноз ретенированного третьего моляра нижней челюсти без боли до дня операции и трудности удаления (степень II, III или IV). Критерии исключения включали прием анальгетиков за 1 неделю до процедуры, наличие гастрита, язвенной болезни, беременности или лактации, а также известную гиперчувствительность к применяемым препаратам.

— Рандомизация и ослепление

Всего было набрано 36 пациентов из отделения челюстно-лицевой хирургии Школы стоматологии Университета Куаутемок, Сан-Луис-Потоси, Мексика.Пациенты были рандомизированы в две лечебные группы, по 18 пациентов в каждой, с использованием ряда случайных чисел: группе А вводили 100 мг диклофенака; и группа B, 15 мг мелоксикама. Препараты вводили перорально за 1 час до операции. Алгоритм показан на (рис. ). Более того, и пациенты, и независимый оценщик не были осведомлены о проведенном лечении.

Алгоритм, показывающий прогресс испытуемых на этапах испытаний. Все пациенты завершили исследование.

— Вмешательства

После проведения назначенного лечения зуб удален. Все оперативные вмешательства проводились в отделении челюстно-лицевой хирургии одним и тем же хирургом. Анестезия проводилась путем блокады язычного, щечного и нижнеальвеолярного нервов двумя капсулами по 1,8 мл 2% лидокаина, содержащего адреналин 1:100 000. После введения анестезии приступили к операции. Слизисто-надкостничный лоскут готовили путем дистального разреза второго моляра нижней челюсти по переднему краю восходящей ветви нижней челюсти.Этот лоскут использовали для закрытия операционной раны. Наложение швов проводилось шелком 4-0, количество швов фиксировалось. Сложность экстракции оценивалась по модифицированной шкале Паранта следующим образом: степень I, экстракция щипцами и элеваторами; II степень, экстракция путем остеотомии; III степень, удаление путем остеотомии и коронарного сечения; и степень IV, извлечение путем остеотомии, корневого и коронарного разреза (13). Во всех случаях фиксировали продолжительность хирургического вмешательства (от разреза до окончательного шва).У каждого пациента был удален частично ретинированный третий моляр нижней челюсти.

— Оценка

Пациентам были назначены таблетки ацетаминофена по 500 мг, и они были проинструктированы принять одну или две таблетки для послеоперационного лечения с интервалом не менее 6 часов, в соответствии с их потребностями. Регистрировали время первого экстренного обезболивания, т. е. время от окончания операции до первого приема необходимого больному ацетаминофена. В конце периода оценки (24 часа) пациенты возвращали неиспользованные таблетки.Таблетки подсчитывали, чтобы определить количество съеденных таблеток. Пациентам, у которых не было облегчения боли через 30 минут после перорального приема 2 таблеток ацетаминофена, давали таблетку 30 мг сублингвального кеторолака в качестве неотложной обезболивающей процедуры из-за терапевтической неудачи. Оценивали общее потребление анальгетиков (пероральный ацетаминофен и сублингвальный кеторолак).

Для оценки боли использовали 10-сантиметровую визуальную аналоговую шкалу (ВАШ). ВАШ состояла из интервальной шкалы от 0, что означает отсутствие боли или дискомфорта, до 10, что соответствует максимальной боли или дискомфорту.Отчет по ВАШ записывался каждый час в течение 12 часов после завершения операции, а последняя оценка проводилась через 24 часа.

Отек лица оценивали по методу Ustun et al ., (2003) (15). Оценивали расстояния между углом нижней челюсти и четырьмя различными анатомическими точками лица (губион мягких тканей, наружный угол рта, латеральный угол глаза и козелок). Таким же образом оценивали расстояние от козелка до трех анатомических точек лица (мягкотканный погонион, наружный угол рта, латеральный угол глаза).Тризм оценивали путем измерения максимальной апертуры. Отек лица и тризм оценивали до операции, а также через 6, 24, 48 и 72 часа, а окончательную оценку проводили на 7-й день. Были зарегистрированы интра- и послеоперационные осложнения, а также нежелательные явления.

Стандартизированный независимый оценщик измерял эти параметры (боль, отек лица и тризм) в каждый момент времени.

— Статистические методы

Данные были выражены как среднее и стандартное отклонение, медианы и диапазоны или частоты.Для числовых переменных с нормальным распределением использовался t-критерий Стьюдента, а для числовых переменных без нормального распределения и порядковых переменных использовался U-критерий Манна-Уитни. Для категориальных переменных использовался точный критерий Фишера. Значение p <0,05 считалось значимой статистической разницей.

Результаты

Всего в исследование было включено 36 пациентов, и все пациенты были включены в статистический анализ. Статистически значимых различий между исследуемыми группами по количеству включенных пациентов, их распределению по возрасту, полу, росту и массе тела не было.Хирургические переменные, которые могли повлиять на интенсивность послеоперационной боли, считались однородными между группами, включая продолжительность и сложность хирургической процедуры (1).

Таблица 1

Демографические и хирургические характеристики.

Время первого неотложного обезболивания, количество пациентов, принимавших ацетаминофен через 3, 6, 9, 12 и 24 часа, потребление обезболивающего и количество пациентов, нуждающихся в неотложной обезболивающей процедуре с сублингвальным кеторолаком из-за терапевтической неудачи, были одинаковыми в две группы лечения ().

Таблица 2

Сравнение обезболивающей эффективности диклофенака и мелоксикама.

Уровни боли, оцененные по ВАШ, имели пик на пятом часу после операции, а затем начали снижаться. Мелоксикам был лучше, чем диклофенак, только через 5 часов после операции по шкале ВАШ (90×105 P 90×106 = 0,04) (рис. 1).

Интенсивность боли по ВАШ в течение 24 часов после операции (* P =0,04).

Как упоминалось ранее, семь анатомических расстояний лица, измеренных до и после операции, использовались для определения отека лица и возможных противовоспалительных эффектов тестируемых препаратов.Однако; статистических различий не наблюдалось ().

Таблица 3

Отек лица на протяжении всего периода обследования.

В обеих группах лечения апертура до операции составляла 5 см и после операции; это уменьшилось примерно на 40% через 24 часа после операции и увеличивалось с течением времени. Показатели тризма были выше у пациентов, принимавших мелоксикам, по сравнению с пациентами, получавшими диклофенак (рис. 1).

Оценка тризма (*P=0.03; и ** P =0,04).

Наконец, не было никаких осложнений, связанных с самой хирургической процедурой, и ни один из пациентов не сообщил о побочных эффектах, связанных с лекарствами.

Обсуждение

В этом клиническом исследовании оценивалась эффективность однократного приема диклофенака и мелоксикама перорально для купирования боли, воспаления и тризма после операции на третьем моляре нижней челюсти. Продолжительность анальгезии диклофенака соответствовала предыдущим сообщениям (16, 17).Однако продолжительность анальгезии мелоксикама при операции на третьем моляре нижней челюсти с остеотомией была ниже по сравнению с единственным сообщением в литературе (10). Более интенсивный болевой пик наблюдался на пятом часу после операции. Второй пик послеоперационной боли наблюдался в 11 часов. Важно отметить, что контроль боли был почти одинаковым для обеих групп лечения на протяжении всего периода оценки по шкале ВАШ, за исключением пятого часа, когда наблюдалась статистическая разница в пользу мелоксикама.Оценка отека лица с использованием анатомических точек лица была аналогичной для обеих групп. Он достиг своего пика между 48 и 72 часами после операции. Как послеоперационная боль, так и отек лица соответствовали тем, о которых сообщалось ранее в литературе (1). При этом наибольшей выраженности тризм достигал через 24 часа после операции. У пациентов, принимавших мелоксикам, отверстие было больше, чем у пациентов, получавших диклофенак. Мы считаем, что эти различия в отношении интенсивности боли и открывания рта в пользу мелоксикама могут иметь клиническое значение.Тенденция данных этого исследования может быть подтверждена клиническим испытанием, включающим большую выборку пациентов и превосходящую хирургическую сложность, сравнивающую обезболивающее, отек лица и антитризмические эффекты мелоксикама и диклофенака после операции на третьем моляре.

Практика начала введения анальгетиков до операции является особенно спорной. Нынешняя тенденция заключается в том, чтобы начинать лечение на более ранней стадии, чем в прошлом, потому что было показано, что послеоперационной боли можно почти полностью избежать с помощью предварительного обезболивания (18).В нашем случае все операции подразумевали остеотомию в той или иной степени, и предполагалось, что у всех пациентов будет послеоперационная боль. Медикаментозное лечение проводилось как в профилактических целях – до появления болей, так и по этическим соображениям.

Одна из проблем оценки анальгетической, противовоспалительной и антитризмической эффективности лекарственных средств связана с фармакокинетикой и фармакодинамикой лекарственных средств. Другим важным фактором, который необходимо учитывать, является период оценки. Фактически, с введением анальгетиков длительного действия в контексте исследований однократной дозы стали необходимы более длительные периоды наблюдения (19).

Анальгетический эффект как диклофенака, так и мелоксикама был показан в нескольких предыдущих клинических исследованиях по сравнению с другими НПВП при хирургии третьего моляра. Диклофенак продемонстрировал аналогичный обезболивающий эффект парацетамола (20, 21), ибупрофена (18, 20) и кеторолака (22). Тем не менее, ацеклофенак (23), лорноксикам (24) и теноксикам (25) продемонстрировали лучшую обезболивающую эффективность, чем диклофенак, при этом типе операции. Sener et al ., (2005) провели рандомизированное простое слепое исследование для сравнения анальгетической эффективности дифлунизала, напроксена, мелоксикама, ацетаминофена и рофекоциксиба в челюстно-лицевой хирургии.Тем не менее, авторы не обнаружили различий, связанных с обезболивающей эффективностью или побочными эффектами (9). До нашего исследования и, насколько нам известно, мелоксикам использовался только в сравнении с НПВП в двух исследованиях многократных доз при челюстно-лицевой хирургии. Клиническое исследование De Menezes and Cury (2010) с применением нимесулида в дозе 100 мг в течение 5 дней по сравнению с мелоксикамом в дозе 7,5 мг два раза в день в течение 5 дней продемонстрировало адекватный и схожий обезболивающий эффект обоих препаратов. Тем не менее, нимесулид был более эффективен, чем мелоксикам, в контроле отека и тризма после удаления третьего моляра (11).В нашем исследовании мелоксикам лучше справлялся с послеоперационной болью и тризмом, чем диклофенак. Между тем, наши результаты по отеку лица были одинаковыми для обоих препаратов.

В этом исследовании пациенты не сообщали о побочных эффектах, связанных с применением этих препаратов. Тем не менее, клинические испытания с использованием диклофенака при хирургии третьих моляров сообщали о побочных эффектах со стороны пищеварительной и нервной систем (20, 23, 24). Кроме того, мелоксикам был связан с легкими побочными эффектами при хирургии третьего моляра.Sener et al ., (2005) сообщили о тошноте, рвоте, кровотечении в области хирургического вмешательства, аллергии и желудочно-кишечных симптомах при использовании мелоксикама в челюстно-лицевой хирургии (9).

В заключение, данные этого экспериментального исследования позволяют предположить, что предоперационное введение однократной дозы мелоксикама обеспечивает более выраженное послеоперационное обезболивание и антитризмический эффект по сравнению с диклофенаком после удаления третьего моляра нижней челюсти.

Благодарности

Одобрено Комитетом по этике Школы стоматологии Университета Куаутемок (номер.УКФО-14-002).

Ссылки

1. Rana M, Gellrich NC, Ghassemi A, Gerressen M, Riediger D, Modabber A. Трехмерная оценка послеоперационного отека после хирургии третьего моляра с использованием 2 различных методов охлаждающей терапии: рандомизированное слепое проспективное исследование. J Oral Maxillofac Surg. 2011;69:2092–8. [PubMed] [Google Scholar]3. Esquivel-Velásquez GC, German Santa Cruz LA, Isiordia-Espinoza MA. Кетопрофен более эффективен, чем диклофенак, после пероральной хирургии при использовании в качестве превентивного анальгетика: экспериментальное исследование.J Оральная лицевая боль Головная боль. 2014; 28:153–58. [PubMed] [Google Scholar]4. Дерри С., Виффен П.Дж., Мур Р.А. Относительная эффективность пероральных анальгетиков после удаления третьего моляра — обновление 2011 г. Бр Дент Дж. 2011; 211:419–20. [PubMed] [Google Scholar]5. Леврини Л., Карраро М., Риццо С., Сальгарелло С., Бертелли Э., Пелличчони Г.А. Назначение НПВП пациентам, перенесшим операцию на третьем моляре: обсервационное, проспективное, многоцентровое исследование. Клин по расследованию наркотиков. 2008; 28: 657–68. [PubMed] [Google Scholar]6. Kearney PM, Baigent C, Godwin J, Halls H, Emberson JR, Patrono C.Повышают ли селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 и традиционные нестероидные противовоспалительные препараты риск атеротромбоза? Метаанализ рандомизированных исследований. БМЖ. 2006; 332:1302–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Бхала Н., Эмберсон Дж., Мерхи А., Абрамсон С., Арбер Н., Барон Дж.А. Сосудистые и верхние желудочно-кишечные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ данных отдельных участников из рандомизированных исследований. Ланцет. 2013; 382:769–79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8.Aoki T, Yamaguchi H, Naito H, Shiiki K, Izawa K, Ota Y. Премедикация ингибитором циклооксигеназы-2 мелоксикамом уменьшила послеоперационную боль у пациентов после операции на полости рта. Int J Oral Maxillofac Surg. 2006; 35: 613–7. [PubMed] [Google Scholar]9. Сенер М., Озгур Пектас З., Йилмаз И., Туркоз А., Укан С., Донмез А. Сравнение упреждающего обезболивающего действия однократной дозы неопиоидных анальгетиков для купирования боли после амбулаторной хирургии: проспективное, рандомизированное, простое слепое исследование у турецких пациентов .Curr Ther Res Clin Exp. 2005; 66: 541–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Кальво А.М., Сакаи В.Т., Гиглио Ф.П., Модена К.С., Коломбини Б.Л., Бенетелло В. Анальгетическая и противовоспалительная зависимость доза-реакция 7,5 и 15 мг мелоксикама после удаления нижнего третьего моляра: двойное слепое, рандомизированное, перекрестное исследование. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007; 36: 26–31. [PubMed] [Google Scholar] 11. Де Менезес С.А., Кюри PR. Эффективность нимесулида по сравнению с мелоксикамом в контроле боли, отека и тризма после удаления ретенированного нижнего третьего моляра.Int J Oral Maxillofac Surg. 2010;39:580–4. [PubMed] [Google Scholar] 12. Avelar RL, Primo BT, Vogt BF, de Oliveira e Silva ED, Antunes AA, Magalhães MT. Эффект частично селективного ингибитора циклооксигеназы-2 при удалении третьих моляров. J Craniofac Surg. 2012;23:e108–12. [PubMed] [Google Scholar] 13. Гарсия Гарсия А., Гуде Сампедро Ф., Гандара Рей Дж., Галлас Торрейра М. Тризм и боль после удаления ретенированных нижних третьих моляров. J Oral Maxillofac Surg. 1997;55:1223–6. [PubMed] [Google Scholar] 14.Isiordia-Espinoza MA, Sánchez-Prieto M, Tobías-Azúa FJ, Reyes-García JG, Granados-Soto V. Упреждающая анальгезия комбинацией трамадола плюс мелоксикам при операции на третьем моляре: пилотное исследование. Br J Oral Maxillofac Surg. 2012;50:673–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. УСтюн Ю., Эрдоган О., Эсен Э., Карсли Э.Д. Сравнение эффектов 2 доз метилпреднизолона на боль, отек и тризм после операции на третьем моляре. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003; 96: 535–9. [PubMed] [Google Scholar] 16.Мур Р.А., Дерри С., Маккуэй Х.Дж., Виффен П.Дж. Однократная доза пероральных анальгетиков при острой послеоперационной боли у взрослых. Кокрановская система базы данных, ред. 2011; 9:CD008659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Дерри П., Дерри С., Мур Р.А., Маккуэй Х.Дж. Однократная доза перорального диклофенака при острой послеоперационной боли у взрослых. Кокрановская система базы данных, ред. 2009; 2:CD004768. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Эстеллер-Мартинес В., Паредес-Гарсия Дж., Вальмаседа-Кастельон Э., Берини-Айтес Л., Гей-Эскода С. Анальгетическая эффективность диклофенака натрия по сравнению с ибупрофеном после хирургического удаления ретенированных нижних третьих моляров.Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2004; 9: 448–53. [PubMed] [Google Scholar] 19. Beaver WT, Forbes JA, Shackleford RW. Метод 12-часовой оценки обезболивающей эффективности у амбулаторных больных с послеоперационной болью в полости рта. Три исследования дифлюнизала. Фармакотерапия. 1983; 3:23С–37С. [PubMed] [Google Scholar] 20. Джоши А., Парара Э., Макфарлейн ТВ. Двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование влияния предоперационных таблеток ибупрофена, диклофенака, парацетамола с кодеином и плацебо на облегчение послеоперационной боли после удаления ретенированных третьих моляров.Br J Oral Maxillofac Surg. 2004; 42: 299–306. [PubMed] [Google Scholar] 21. Kubitzek F, Ziegler G, Gold MS, Liu JM, Ionescu E. Анальгетическая эффективность низких доз диклофенака по сравнению с парацетамолом и плацебо при послеоперационной зубной боли. J Орофак Пейн. 2003; 17: 237–44. [PubMed] [Google Scholar] 22. Walton GM, Rood JP, Snowdon AT, Rickwood D. Кеторолак и диклофенак для послеоперационного обезболивания после операции на полости рта. Br J Oral Maxillofac Surg. 1993; 31: 158–60. [PubMed] [Google Scholar] 23. Чундури Н.С., Коллу Т., Готеки В.Р., Маллела К.К., Мадасу К.Эффективность ацеклофенака и диклофенака натрия для облегчения послеоперационной боли после операции на третьем моляре: рандомизированное открытое сравнительное исследование. J Pharmacol Pharmacother. 2013;4:144–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24. Tuzuner Oncul AM, Yazicioglu D, Alanoglu Z, Demiralp S, Ozturk A, Ucok C. Послеоперационная анальгезия при хирургии импактного третьего моляра: роль предоперационного диклофенака натрия, парацетамола и лорноксикама. Медицинская практика. 2011;20:470–6. [PubMed] [Google Scholar] 25.Рулофсе Дж.А., Ван дер Бийл П., Жубер Дж.Дж. Анальгетическая и противовоспалительная эффективность теноксикама и диклофенака натрия после операции на третьем моляре. Анест Прог. 1996; 43: 103–07. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Однократная доза диклофенака или мелоксикама для купирования боли, отека лица и тризма при челюстно-лицевой хирургии

Задний план: Послеоперационная боль, связанная с удалением третьих моляров нижней челюсти, была зарегистрирована от умеренной до сильной в течение первых 24 часов после операции, с пиком боли между 6 и 8 часами при использовании обычного местного анестетика.Зубная боль в значительной степени носит воспалительный характер, и доказательная медицина показала, что нестероидные противовоспалительные препараты являются лучшими анальгетиками при зубной боли. Целью данного исследования было сравнить обезболивающий, противовоспалительный и антитризмический эффект однократной дозы диклофенака и мелоксикама после удаления третьего моляра нижней челюсти.

Материал и методы: В общей сложности 36 пациентов были рандомизированы на две группы лечения, по 18 пациентов в каждой, с использованием ряда случайных чисел: группе А вводили 100 мг диклофенака; и группа B, 15 мг мелоксикама.Препараты вводили перорально за 1 час до операции. Оценивали интенсивность боли, потребление анальгетиков, отечность, а также тризм.

Результаты: Результаты этого исследования показали, что пациенты, получавшие 15 мг мелоксикама, имели меньшую послеоперационную боль (P = 0,04) и лучшую апертуру, чем пациенты, получавшие 100 мг диклофенака (P = 0,03). В группе мелоксикама опухоль была меньше, чем в группе диклофенака; однако существенных статистических различий не наблюдалось.

Выводы: Данные этого двойного слепого рандомизированного клинического исследования с параллельными группами показали, что пациенты, получавшие 15 мг мелоксикама перед операцией, имели лучшее послеоперационное обезболивание и антитризмический эффект по сравнению с теми, кто получал 100 мг диклофенака после удаления третьего моляра.

Мелоксикам (противовоспалительное обезболивающее) | Пациент

О Meloxicam

Тип медицины Тип медицины Нестероидного противовоспалительного препарата (НПВЭД)
, используемый для боль и воспаление в ревматоидном артрите, анкилозирующий спондилит и остеоартрит
Таблетки и тающие во рту (рассасывающиеся во рту) таблетки

Противовоспалительные обезболивающие средства, такие как мелоксикам, также называют нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или иногда просто «противовоспалительными средствами».Мелоксикам облегчает боль и отек (воспаление) при хронических состояниях, таких как ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилоартрит, но его также можно использовать в течение более короткого периода времени при остеоартрите.

Мелоксикам блокирует действие природных химических веществ, называемых ферментами циклооксигеназы (ЦОГ). Эти ферменты помогают производить в организме другие химические вещества, называемые простагландинами. Некоторые простагландины вырабатываются в местах травм или повреждений и вызывают боль и воспаление. Блокируя действие ферментов ЦОГ, вырабатывается меньше простагландинов, что означает уменьшение боли и воспаления.

Перед приемом мелоксикама

Некоторые лекарства не подходят для людей с определенными заболеваниями, а иногда лекарство можно использовать только с особой осторожностью. По этим причинам, прежде чем вы начнете принимать мелоксикам, важно, чтобы ваш врач или фармацевт знал:

  • Если у вас астма или любое другое аллергическое заболевание.
  • Если у вас когда-либо была язва желудка или двенадцатиперстной кишки, или если у вас воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит.
  • Если вы беременны, пытаетесь зачать ребенка или кормите грудью.
  • Если у вас проблемы с печенью или почками.
  • Если у вас есть проблемы с сердцем или проблемы с кровеносными сосудами или кровообращением.
  • Если у вас высокое кровяное давление.
  • Если у вас высокий уровень сахара или холестерина в крови.
  • Если вы курите.
  • Если у вас когда-либо были проблемы со свертываемостью крови.
  • Если у вас системная красная волчанка. Это воспалительное заболевание, которое также называют волчанкой или СКВ.
  • Если вы принимаете другие лекарства. Сюда входят любые лекарства, которые вы принимаете и которые можно купить без рецепта, а также растительные и дополнительные лекарства.
  • Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на любой другой НПВП (например, аспирин, ибупрофен, диклофенак и индометацин) или на любое другое лекарство.

Как принимать мелоксикам в таблетках

  • Перед тем, как начать принимать мелоксикам, прочтите печатную информационную брошюру производителя внутри упаковки.В брошюре вы найдете дополнительную информацию о таблетках и полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть при их приеме.
  • Принимайте мелоксикам точно так, как сказал вам врач. Обычная доза составляет одну таблетку в день. Вам будут назначены либо таблетки по 7,5 мг, либо таблетки по 15 мг.
  • Проглотите таблетку целиком, запивая водой.
  • Принимайте каждую дозу во время перекуса или сразу после еды и запивайте большим количеством воды во время приема мелоксикама.
  • Если ваш врач прописал тающие во рту (рассасывающиеся во рту) таблетки:
    • Сначала увлажните рот, при необходимости сделайте глоток воды.
    • Извлеките таблетку из упаковки, стараясь не намочить ее.
    • Поместите таблетку на язык и дайте ей медленно раствориться. Это должно занять около пяти минут.
    • Через пять минут выпейте большой стакан воды и проглотите растворенную таблетку.
    • Не разжевывайте и не глотайте таблетку, пока она не растворится.
  • Старайтесь принимать дозы каждый день в одно и то же время, так как это поможет вам не забывать их принимать.
  • Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните, вместе с едой.Если вы не помните до следующего дня, пропустите пропущенную дозу. Не принимайте две дозы вместе, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

Получите максимальную отдачу от лечения

  • Ваш врач постарается назначить вам самую низкую дозу в течение кратчайшего времени, чтобы снизить риск побочных эффектов. Ваш врач может также назначить вам другое лекарство, которое вы будете принимать вместе с мелоксикамом, чтобы защитить желудок от раздражения.
  • Старайтесь регулярно посещать врача.Это делается для того, чтобы ваш врач мог проверить ваш прогресс.
  • Если у вас астма, противовоспалительные средства, такие как мелоксикам, могут усугубить такие симптомы, как хрипы или одышка. Если это произойдет с вами, вы должны прекратить прием таблеток и как можно скорее обратиться к врачу.
  • Если вы покупаете какие-либо лекарства, уточните у фармацевта, безопасно ли их принимать вместе с противовоспалительным средством, таким как мелоксикам.
  • Если вам предстоит операция или лечение зубов, сообщите лечащему врачу, какие лекарства вы принимаете.

Может ли мелоксикам вызывать проблемы?

Наряду с полезными эффектами большинство лекарств могут вызывать нежелательные побочные эффекты, хотя они проявляются не у всех. Они обычно улучшаются по мере того, как ваш организм приспосабливается к новому лекарству, но поговорите со своим врачом или фармацевтом, если какие-либо из следующих побочных эффектов продолжаются или становятся неприятными.

Общие побочные эффекты мелоксикама
Что мне делать, если я столкнулся с этим?
Тошнота (тошнота) или тошнота (рвота) Придерживайтесь простой пищи.Пейте много жидкости, чтобы восполнить потерю жидкости
Жидкий водянистый стул (диарея) Придерживайтесь простой пищи. Пейте много жидкости, чтобы восполнить потерю жидкости
Запор Старайтесь есть больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты и овощи, и пейте много воды
Расстройство желудка, дискомфорт в желудке, вздутие живота Не забывайте принимать таблетки после еды, если вы еще этого не сделали.Если дискомфорт сохраняется, обратитесь к врачу
Другие менее распространенные побочные эффекты: головная боль, головокружение или сонливость, нервозность, изменения настроения, проблемы со сном, ощущение вращения (головокружение) и звон в ушах (звон в ушах) Если какой-либо из этих симптомов вызывает беспокойство, обратитесь к своему врачу

Важно : если вы испытываете какой-либо из следующих необычных, но, возможно, серьезных симптомов, прекратите прием мелоксикама и немедленно обратитесь к врачу за консультацией:

  • Если у вас есть любые затруднения дыхания, такие как хрипы или одышка.
  • Если у вас есть какие-либо признаки аллергической реакции, такие как отек вокруг рта или лица или зудящая кожная сыпь.
  • Если у вас выделяется кровь или черный стул, рвота с кровью или боли в животе.

Если вы испытываете какие-либо другие симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны этим лекарством, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Как хранить мелоксикам

  • Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
  • Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.
  • Храните таблетки в оригинальной упаковке.

Важная информация обо всех лекарствах

Никогда не принимайте больше предписанной дозы. Если вы подозреваете, что вы или кто-то другой могли принять передозировку этого лекарства, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы. Возьмите контейнер с собой, даже если он пустой.

Это лекарство для вас. Никогда не давайте его другим людям, даже если их состояние похоже на ваше.

Не храните просроченные или ненужные лекарства. Отнесите их в местную аптеку, которая утилизирует их для вас.

Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к своему фармацевту.

Что такое мелоксикам и для чего он применяется?

Жизнь с артритом и связанной с ним болью и отеком может быть сложной, но есть варианты лечения. Мелоксикам — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое помогает облегчить боль и воспаление при артрите.Здесь мы обсуждаем, что такое мелоксикам, почему его назначают, общие дозировки и побочные эффекты, а также его сравнение с другими лекарствами, используемыми при артрите.

Что такое мелоксикам?

Мелоксикам — это нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), который обычно используется для лечения артрита. Он помогает лечить боль, скованность, воспаление и отек суставов. Мелоксикам применяют для лечения ревматоидного артрита и остеоартрита у взрослых и ювенильного ревматоидного артрита у детей старше 2 лет.

Мелоксикам является сильным болеутоляющим средством, которое должен назначать врач. Это может быть таблетка, распадающаяся таблетка, капсула или суспензия для перорального приема. Некоторые популярные торговые марки мелоксикама включают Mobic, Vivlodex и Meloxicam Comfort Pac. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals производит Mobic под торговой маркой, а многие другие производители производят мелоксикам-дженерик.

Для чего используется мелоксикам?

Мелоксикам используется для лечения боли и воспаления, возникающих в результате ревматоидного артрита, остеоартрита и ювенильного ревматоидного артрита.Он работает, блокируя ферменты циклооксигеназы 1 и 2, которые снижают уровень вызывающего воспаление гормона простагландина. Мелоксикам иногда используется для лечения состояния, называемого анкилозирующим спондилитом, который представляет собой артрит, поражающий позвоночник.

Основными симптомами, которые лечат мелоксикам, являются боль, скованность, отек и болезненность. Многие люди используют ибупрофен для лечения симптомов артрита по мере их возникновения, и хотя ибупрофен и мелоксикам являются нестероидными противовоспалительными препаратами, мелоксикам действует сильнее.В одном исследовании у пациентов с остеоартритом коленного и тазобедренного суставов наблюдалось значительное улучшение через 12 недель по сравнению с плацебо.

Хотите лучшую цену на Мелоксикам?

Подпишитесь на уведомления о ценах на Мелоксикам и узнавайте, когда цена изменится!

Получать оповещения о ценах

Дозы мелоксикама

Мелоксикам доступен в виде таблеток, распадающихся таблеток, капсул для перорального применения и жидкой суспензии для перорального применения. При остеоартрите и ревматоидном артрите стандартная доза мелоксикама составляет 7 мкг.5 мг один раз в день, максимальная суточная доза 15 мг. Для детей с ювенильным ревматоидным артритом стандартная доза составляет 0,125 мг/кг в сутки, максимальная — 7,5 мг в сутки.

Мелоксикам может занять до двух недель, прежде чем он начнет работать в полную силу. Некоторые изменения боли, отека, болезненности или скованности могут быть заметны в течение 24–72 часов, но может потребоваться больше времени, чтобы заметить большую разницу в уровнях боли.

«Мелоксикам лечит боль, отек и воспаление, особенно связанные с артритом», — говорит Нонье Уддох, Pharm.Д., клинический фармацевт UnitedHealth Group. «Он начинает работать в течение 30 минут, но достигает пика эффективности через четыре часа при пероральном приеме. Его период полураспада составляет 15-20 часов, то есть требуется 15 часов, чтобы вывести половину его из организма».

Доктор Уддох также объясняет, что мелоксикам не следует использовать людям с астмой, чувствительностью к аспирину, известным заболеванием желудка, а также тем, у кого в анамнезе были язвы или кровотечения. Мелоксикам не следует принимать тем, у кого есть аллергия на нестероидные противовоспалительные препараты.Любой, у кого есть проблемы с сердцем или болезни сердца, должен избегать приема этого препарата, поскольку он связан с повышенным риском сердечных приступов. Если вам предстоит коронарное шунтирование (АКШ), мелоксикам не следует принимать непосредственно до или после операции.

Если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью, вам следует избегать приема мелоксикама. Вполне возможно, что мелоксикам может вызвать бесплодие или негативно повлиять на вашего будущего ребенка. Исследования того, передается ли мелоксикам детям от матери через грудное молоко, неясны.

Мелоксикам не следует принимать со следующими препаратами, поскольку он отрицательно реагирует на них:

  • ингибиторы АПФ
  • Аспирин
  • Диуретики
  • Литий
  • Метотрексат
  • Циклоспорин

Прием аспирина одновременно с мелоксикамом может привести к повышенному риску язв. Ведение списка всех лекарств, которые вы принимаете, включая любые растительные продукты, может помочь врачам определить, подходит ли вам мелоксикам.

Не следует одновременно принимать ибупрофен и мелоксикам без предварительного разрешения медицинского работника. Оба лекарства являются нестероидными противовоспалительными препаратами, и если их комбинировать, они могут увеличить риск более серьезных побочных эффектов, таких как язва желудка или кровотечение.

Мелоксикам безопасно принимать ежедневно, и обычно его действие длится дольше, чем у других безрецептурных препаратов, таких как ибупрофен. Мелоксикам не вызывает привыкания, и его легко прекратить принимать при желании или необходимости.Иногда могут возникать серьезные побочные эффекты, такие как аллергическая реакция, тошнота или рвота. Вы должны немедленно прекратить прием мелоксикама и обратиться за медицинской помощью, если у вас возникнут какие-либо негативные побочные эффекты.

Каковы побочные эффекты мелоксикама?

Как и в случае с любым другим лекарством, всегда существует вероятность побочных эффектов. Вот список некоторых распространенных побочных эффектов, связанных с мелоксикамом:

  • Головная боль
  • Затуманенное зрение
  • Головокружение
  • Диарея
  • Запор
  • Боль в животе, тошнота или рвота
  • Темная моча
  • Кожная сыпь
  • Изжога
  • Кровотечение
  • Повышенный уровень калия

Мелоксикам имеет более серьезные побочные эффекты, связанные с повышенным риском высокого кровяного давления, инсульта и сердечных приступов.Это может вызвать аллергические реакции, которые могут быть опасными для жизни. Аллергическая реакция может вызвать одышку, боль в горле, крапивницу или отек губ, языка и лица. Если вы считаете, что у вас аллергическая реакция, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Мелоксикам не следует принимать, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Любой, у кого были язвы, заболевания почек или печени или проблемы, или желудочное кровотечение, не должен принимать это лекарство. Его следует принимать с особой осторожностью людям с задержкой жидкости и сердечной недостаточностью.Эти побочные эффекты чаще возникают у пожилых людей, у людей со слабым здоровьем и у тех, кто длительное время принимает НПВП.

Мелоксикам не вызывает привыкания, но плохо взаимодействует с антикоагулянтами и может привести к кровотечению. При приеме мелоксикама следует максимально избегать употребления алкоголя, поскольку он увеличивает риск возникновения язвы желудка.

Более серьезные факторы риска, связанные с приемом мелоксикама, включают боль в груди, редкое мочеиспускание или отсутствие мочеиспускания, кашель с кровью или рвотными массами, похожими на кофейную гущу, а также черный, кровавый или смолистый стул.Вам следует прекратить прием мелоксикама и немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете какие-либо из этих побочных эффектов. Этот список побочных эффектов не является исчерпывающим. Обратитесь к медицинскому работнику для получения более подробной информации о возможных побочных эффектах мелоксикама.

Это руководство по лекарствам является отличным ресурсом, в котором перечислены предупреждения FDA, побочные реакции, лекарственные взаимодействия и общая информация о лекарствах, связанных с мелоксикамом.

Существуют ли альтернативы мелоксикаму?

Существует несколько лекарственных препаратов, заменяющих мелоксикам, которые действуют аналогичным образом.Любое лекарство, классифицируемое как нестероидный противовоспалительный препарат, по своей природе похоже на мелоксикам. Некоторые лекарства, такие как Aleve и Tylenol, доступны без рецепта. Разговор с медицинским работником может помочь вам определить, какое лекарство лучше всего подходит для лечения вашей индивидуальной боли при артрите.

  • Aleve (напроксен): Aleve обладает длительным действием и помогает при легкой и умеренной боли, воспалении и лихорадке. Он доступен без рецепта или по рецепту.
  • Cambia (диклофенак): Cambia помогает при мышечных болях и болях, вызванных воспалением. Его часто нужно принимать несколько раз в день, и он не предназначен для длительного использования из-за его побочных эффектов. См. Диклофенак против ибупрофена, чтобы узнать больше о диклофенаке и его сравнении с ибупрофеном.
  • Целебрекс (целекоксиб): Целебрекс лечит боль при артрите, но его не следует использовать при сердечных заболеваниях. Он вызывает меньше проблем с желудком и имеет меньший риск сердечного приступа, чем другие НПВП.Для получения дополнительной информации о различиях между мелоксикамом и целебрексом ознакомьтесь с информацией о мелоксикаме и целебрексе. Однако было показано, что он увеличивает риск сердечных заболеваний.
  • Feldene (пироксикам): Feldene может помочь при тугоподвижности суставов, боли и опухании, вызванных ревматоидным артритом и остеоартритом.
  • Лодин (этодолак): Лодин снимает боль при артрите и других состояниях. Чтобы увидеть терапевтические результаты, может потребоваться до двух недель, а Лодин связан с некоторыми серьезными побочными эффектами, такими как сердечные приступы и инсульты.Важно поговорить с врачом, если вы думаете о приеме НПВП и у вас есть проблемы с сердцем.
  • Релафен (набуметон): Релафен помогает при боли и воспалении и обычно принимается только один раз в день по сравнению с другими НПВП. При приеме Релафена может пройти до недели или больше, прежде чем вы почувствуете разницу в уровне боли.
  • Tylenol Regular Strength (ацетаминофен): Tylenol помогает облегчить боль и снизить температуру, но не уменьшает опухоль и воспаление.Тайленол легче действует на желудок и вызывает меньше кровотечений, чем другие обезболивающие. Он доступен без рецепта.

СВЯЗАННЫЕ: детали Cambia | Подробная информация о целебрексе | детали Фельдене | Лодин детали | Детали набуметона

Используйте дисконтную карту рецептов SingleCare

Натуральные средства от артрита

Многие природные и домашние средства могут помочь в лечении симптомов артрита и могут быть альтернативой мелоксикаму для некоторых людей. Некоторые травяные добавки обладают противовоспалительными свойствами, а естественные методы лечения, такие как массаж, иглоукалывание или хиропрактика, могут помочь справиться с болевыми симптомами.Вот список некоторых из самых популярных натуральных и домашних средств, которые люди используют для лечения скованности, боли, боли и отека, возникающих при артрите:

  • Противовоспалительная диета. Продукты, содержащие омега-3 жирные кислоты, серу, антиоксиданты и коллаген, помогут уменьшить воспаление и боль. Типы продуктов, которые содержат эти питательные вещества, включают выловленную в дикой природе рыбу, грецкие орехи, чеснок, лук, костный бульон и свежие фрукты и овощи.
  • Оставаться активным. Несмотря на то, что упражнения могут быть более болезненными для людей с артритом, активный образ жизни на самом деле помогает укрепить мышцы, окружающие суставы, что дает им большую поддержку. Регулярные занятия спортом снижают уровень воспаления в организме. Растяжка, ходьба, силовые тренировки, езда на велосипеде и плавание — все это может принести пользу человеку с артритом.
  • Имбирь и куркума. Несмотря на то, что использование растительных добавок, таких как имбирь и куркума, не одобрено FDA, многие люди все еще используют их и получают пользу от их противовоспалительных свойств.Имбирь действует как противовоспалительное средство для организма, а также как анальгетик, помогающий уменьшить боль. Наиболее активным ингредиентом куркумы является куркумин, который является мощным противовоспалительным средством, помогающим при воспалении и отеке суставов.
  • Получение хиропрактики. Хиропрактика может облегчить боль, вызванную остеоартритом. Лечение варьируется в каждом конкретном случае, но большинство хиропрактики выполняются на шее, спине и позвоночнике. Многие кабинеты хиропрактики также предлагают массаж, который также помогает при боли.
  • Использование эфирного масла босвеллии.