Содержание

Khudozhestvennoe_modelirovanie_i_restavrvtsia_zubo — Стр 18

170

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис. 595

Рис. 596

Рис. 597

Рис. 598

Рис. 596. 1 — медиальная поверхность; 2 — вестибулярный

Рис. 598. 1 — дистальная поверхность; 2 — язычный контур;

контур; 3 — язычный контур; 4 — анатомическая шейка

3 — анатомическая шейка

 

лярного (2) и небного (3) контуров коронки равномерно изогнуты от шейки зуба к режущему краю.

Контактная дистальная поверхность (1) демонстрируется на рис. 597, 598.

МОДЕЛИРОВАНИЕ ВТОРОГО РЕЗЦА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Учитывая морфологическое строение коронки нижнего латерального резца, а также его размерные характеристики, делаем заготовку предполагаемой модели из пластилина (рис. 599-601), выдерживая следующие соотношения:

Нсог

 

MDcor

 

VLcor

 

 

 

 

 

 

8,71 мм

 

6,49

мм

 

7,04 мм

 

 

 

 

 

 

1,34

;

1,00

 

 

1,08

 

 

 

 

 

 

Форма бокового резца напоминает долото. Являясь ключевым зубом, боковой резец имеет чуть большие размерные характеристики по отношению к вариабельному центральному резцу, однако габаритные очертания изначально задаются в виде высокого и узкого

Рис. 599

Рис. 600

Рис. 601

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

171

столбика с разными основаниями: более широкое формирует режущий край, более узкое пришеечную область. В данном варианте моделирования по сравнению с нижним центральным резцом четче просматривается признак угла коронки, а соответственно этому и принадлежность к той или другой стороне челюсти. Обратите внимание, что на первом этапе моделирования просматривается принадлежность коронки к левой нижней челюсти, где медиальный угол острее, чем дистальный, а ход боковых валиков (медиального — (2), дистального — (3)) формирует будущие контактные поверхности, придавая коронке зуба форму трапеции (рис. 602).

Медиальный валик имеет незначительный равномерный наклон от режущего края к пришеечной области коронки левого латерального резца. Дистальный валик, имея округлое очертание, формирует сглаженную дистальную поверхность, что также является информативным признаком определения принадлежности зуба к какой-либо стороне.

Далее вестибулярную поверхность культи зуба делим примерно на равные части и формируем ее медиальную часть (рис. 603). Выкладываем краевой медиальный валик

(1) с пологими скатами, что придает коронке зуба незначительный наклон от режущего края к пришеечной области, формируя медиальную часть сглаженного экватора.

 

Рис. 602. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона;

Затем формируем Медиальную КОНТакТ-

! _ ОСНовной валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный

ную поверхность (рис. 604), напоминающую

валик

форму треугольника, основанием обращен-

 

Рис. 603. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона;

Рис. 604. 1 — медиальная поверхность

1 — медиальный валик; 2 — медиальный скат продольного

 

валика

 

172

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

ного к шейке зуба, вершиной — к режущему краю. Заканчиваем моделирование медиальной части коронки нижнего левого резца оформлением язычной поверхности (рис. 605). Краевой медиальный валик (1) также придает характерный равномерный изгиб коронке зуба (от режущего края к шейке зуба), в пришеечной трети он формирует сглаженный язычный бугорок.

Обратите внимание, что при формировании медиальной части коронки зуба как с вестибулярной, так и с небной стороны постепенно заполняется и ее средняя треть. Выкладывается медиальный скат (2) слабо выраженного основного продольного валика.

Приступаем к оформлению дистальной половины коронки нижнего латерального резца. Начиная с вестибулярной поверхности (рис. 606), заполняем ее дистальную треть, выкла-

Рис. 605. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона;

Рис. 606. А — медиальная сторона; В — дистальная сторо-

1 — медиальный валик; 2 — медиальный скат продольного

на; 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дис-

валика

тальный валик

 

 

 

 

дываем краевой S-образно изогнутый дис-

 

 

тальный валик (3). Уделяется внимание мо-

 

 

делированию основного продольного вали-

 

 

ка, его дистальному скату. Таким образом,

 

 

постепенно заполняется вся вестибулярная

 

 

поверхность коронки.

 

 

 

Дистальную

контактную

поверхность

 

 

(1) оформляем также в виде треугольника

 

 

с основанием, обращенным к шейке зуба,

 

 

вершиной к ее режущему краю (рис.

 

 

607). Несмотря на грациозность форм от-

 

 

моделированной коронки нижнего резца,

 

 

следует отметить ее основательность в

 

 

области средней и пришеечной трети (ве-

 

 

стибулооральное

направление) коронки

 

 

зуба, что имеет функциональное значение

 

 

в момент распределения

механических

 

нагрузок.

 

 

Рис. 607. 1 — дистальная поверхность

 

 

 

174 ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Незначительный штрих по поверхности, чуть более выраженные, углубленные линии (прямые, дугообразные, слегка изогнутые, аркоподобные, манжетообразные) позволяют оператору создать индивидуальную неповторимую форму (рис. 613-615).

Рис.613

Рис.614

Рис.615

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

175

ПЕРВЫЙ РЕЗЕЦ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Центральный резец верхней челюсти является самым крупным зубом из группы резцов. Это ключевой зуб, стабильный, в меньшей степени, чем боковой резец, подвержен редукции.

Существующее морфогенетическоое поле клыков оказывает влияние на строение резцов. С точки зрения конкресцентной теории морфология резца напоминает строение модуля одонтомера — клыка, в котором отсутствует рвущий бугор.

Рис. 616-618 демонстрируют вестибулярную поверхность верхнего правого центрального резца.

Рис.616

Рис.617

Рис.618

Рис..617.. 11 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — медиальное углубление; 5 — дисталь- ное углубление; 6 — экватор коронки; 7 — медиальный угол; 8 — дистальный угол; 9 — анатомическая шейка

Вестибулярная поверхность коронки 11 зуба имеет трапециевидную форму, наименьшее основание которой обращено к шейке, наибольшее к режущему краю коронки. Медиальный угол коронки (7) острый, дистальный (8) — тупой, округлый. Режущий край в дистальном отделе незначительно скошен и приподнят, за счет чего прослеживается разница между медиальным и дистальным углами. Вестибулярная поверхность не является плоской, здесь располагаются три валика (мамелона): продольный — (1), медиальный — (2) дистальный

— (3), между которыми прослеживаются незначительные углубления: медиальное — (4), дистальное — (5). Продольный валик имеет пологие скаты, гребень, объединяющий их, практически не выражен и заканчивается на режущем крае слабовыраженным возвышением эмали. Краевые валики, образующие контактные поверхности, конвергируют, при этом наблюдается вогнутость на медиальной поверхности и незначительная выпуклость на дистальной поверхности, что придает коронке зуба очертания трапеции. Сами валики образованы пологими скатами, также заканчиваются на режущем крае незначительными возвышениями эмали. На границе средней и пришеечной трети продольный и краевые валики сливаются между собой, образуя экватор зуба (6). Медиальное и дистальное углубления представлены неглубокими канавками, идущими практически параллельно, заканчивающимися вырезками на режущем крае.

Небная поверхность коронки 11 зуба представлена на рис. 619-621.

Небная поверхность верхнего правого центрального резца также имеет форму трапеции. Аналогично вестибулярной поверхности просматриваются острый, ниже расположенный медиальный угол (5) коронки и округлый дистальный (6). Однако на данной поверхности

176

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис.619

Рис. 620

Рис.621

Рис. 620. 1 — медиальный валик; 2 — дистальныи валик; 3 — цервикальный поясок; 4 — анатомическая шейка; 5 — медиальный угол; 6 — дистальныи угол

большего развития достигают конвергирующие краевые валики (медиальный — (1), дистальныи — (2)), объединяющиеся между собой в пришеечной области, продольный валик не прослеживается. Такое строение коронки зуба с небной поверхности дает основание говорить о лопатообразности формы центрального резца. В пришеечной области есть цервикальный поясок (3), который равномерно окаймляет шейку зуба, однако на границе пришеечной и средней трети появляются эмалевые выступы, стремящиеся к центру коронки, причем дистальныи выступ занимает большую протяженность по отношению к медиальному, их разделяет тонкая борозда. Таким образом, небная поверхность коронки данного 11 зуба достаточно дифференцирована. При детальном рассмотрении определяется наличие нескольких морфологических элементов, их грани и гребни выражены незначительно, и все имеющиеся формы имеют плавные линии, округлые очертания.

Контактная медиальная поверхность (1) верхнего правого центрального резца напоминает форму клина, основание которого находится в области шейки зуба, верхушка проецируется по средней продольной линии оси корня (рис. 622, 623).

Рис. 623. 1 — медиальная поверхность; 2 — вестибулярный контур; 3 — небный контур; 4 — анатомическая шейка

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

177

Вестибулярный контур (2) имеет равномерный плавный наклон к режущему краю, небный контур (3) выпуклый в пришеечной области за счет развития цервикального пояска, вогнут в средней и режущей трети.

Контактная дистальная поверхность (1), представленная в виде клина, аналогична строению передней контактной поверхности (рис. 624, 625).

Рис. 625. 1 — дистальная поверхность; 2 — вестибулярный контур; 3 — нёбный контур; 4 — анатомическая шейка

Однако в ее средней части просматривается более развитый, чем медиальный, дистальный валик, придающий округлость и небольшую выпуклость дистальной контактной поверхности.

МОДЕЛИРОВАНИЕ ПЕРВОГО РЕЗЦА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Учитывая морфологическое строение коронки верхнего центрального резца, а также его размерные характеристики, делаем заготовку предполагаемой модели из пластилина, выдерживая следующие соотношения:

Рис. 626-628 демонстрируют культю верхнего левого центрального резца с различных позиций.

Нсог

 

MDcor

 

VLcor

 

 

 

 

 

9,79 мм

 

8,86мм

 

7,85 мм

 

 

 

 

 

1,25

 

1,13

 

1,00

 

 

 

 

 

Со стороны вестибулярной (рис. 626), небной (рис. 627), режущей (рис. 628) поверхностей заготовка коронки напоминает форму трапеции, меньшее основание которой направлено кдесневому краю, большее — к режущему.

1 7 8 • ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕМ РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис. 628.

Рис. 626—628. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона

Со стороны контактных медиальной (рис. 629) и дистальной (рис. 630) поверхностей заготовка имеет вид клина, верхушка которого обращена к режущему краю, основание к — десневому краю.

Таким образом, изначально задан объем коронки зуба, ограниченный габаритными очертаниями (высота коронки, ширина коронки, толщина коронки), выставленными и смоделированными заранее

(рис. 631,632).

Рис. 629—630. А — вестибулярная сторона; В — небная сторона

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

• 1 79

Рис. 631. А — дистальная сторона; В — медиальная сторона Рис. 632. А — вестибулярная сторона; В — небная сторона

Индивидуальность же форм создается уже на следующих этапах моделирования. Демонстрируется расположение краевых валиков по вестибулярной поверхности: при конвергирующих валиках форма центрального резца напоминает треугольное очертание (рис. 633), при параллельно располагающихся валикахпрямоугольное очертание (рис. 634), при округло выраженных валиках, когда наиболее выраженная ширина коронки находится в средней ее трети, форма коронки овальная (рис. 635).

Положение и направление краевых валиков не только меняют форму вестибулярной поверхности, но и ограничивают также контактные грани. Рисунки демонстрируют, как меняется форма коронки центрального резца при различных позициях краевых валиков, хотя габаритные очертания культи остаются неизменными, заданы стандартно.

Рис. 633

Рис. 634

Рис. 635

Вариант техники моделирования прямым методом окклюзионной поверхности боковых зубов

Результаты исследований по изучению особенностей строения боковых зубов, и в частности их окклюзионного рельефа, легли в основу разработки варианта техники моделирования их окклюзионной поверхности. Суть предлагаемой техники состоит в том, что моделирование бугорков и рельефа окклюзионной поверхности выполняется по принципу «конверта». При этом реставрация проводится с последовательным восстановлением противоположных бугорков. Мы предлагаем учитывать две клинические ситуации:
а) разрушение окклюзионной поверхности боковых зубов при сохранении высоты бугорков;
б) полное разрушение окклюзионной поверхности боковых зубов. Реставрация окклюзионной поверхности при полном ее разрушении была проведена у 11 пациентов на 5 премолярах и 7 молярах, а при сохранении высоты хотя бы одного бугорка — у 9 пациентов на 4 премолярах и 5 молярах. Этапы моделирования представлены в схемах (рис. 2, 3, 6, 9) и клинических случаях (рис. 4, 7, 8). При реставрациях применялись светоотверждаемые композиты Филтек П-60, Филтек Зет-250 и Филтек флоу (3М/ЭСПЕ) с соблюдением инструкции по их применению.

Этапы моделирования окклюзионной поверхности первого верхнего моляра при ее полном разрушении

1. Изучение межокклюзионных взаимоотношений, рельефа и особенностей структуры «косого гребешка».

Перед началом реставрации для более детального изучения окклюзионных взаимоотношений между зубными рядами, и в частности между зубом с разрушенной окклюзионной поверхностью и антагонистами, целесообразно снять оттиски и изготовить диагностические модели из высокопрочного гипса для предупреждения возможного истирания отдельных деталей рельефа в процессе изучения моделей. На диагностических моделях определяют индивидуальные особенности ортогнатического прикуса, межокклюзионные взаимоотношения в области боковых и фронтальных зубов, степень перекрытия нижних фронтальных зубов верхними, а также топографию окклюзионных контактов. Особое внимание уделяется изучению окклюзионного рельефа и строению «косого гребешка». При отсутствии возможности изготовления диагностических моделей указанные выше критерии можно определить в условиях полости рта. При помощи артикуляционной бумаги (например, Бауш) изучают топографию окклюзионных контактов на нерационально восстановленной окклюзионной поверхности, а также наличие или отсутствие вертикального смещения зубов. При полном разрушении окклюзионной поверхности необходимо определить проекцию вестибулярного дистального (срединного) бугорка первого нижнего моляра по отношению к разрушенной поверхности зуба-антагониста. С помощью функциональных тестов следует изучить степень дезокклюзии при движениях нижней челюсти в сагиттальной и трансверзальной плоскостях — как ориентир определенной взаимосвязи между глубиной перекрытия зубов во фронтальном участке, высотой бугорков боковых зубов и окклюзионными кривыми. Чем больше выражено фронтальное перекрытие зубов, тем больше выражена высота бугорков боковых зубов и резче окклюзионные кривые. При обнаружении нефункциональных окклюзионных контактов перед началом лечения следует устранить их путем избирательного пришлифовывания.

2. Определение цвета реставрации с помощью шкалы цветовых оттенков композитного материала.

3. При наличии дефекта зуба, который нельзя отнести ни к одному из классов по Блэку, мы следовали технике построения бокового зуба с учетом биомиметического принципа, предложенной Радлинским С.В. (1996, 1999, 2000). По этой технике реставрация боковых зубов начинается с оральной и вестибулярной стенок, затем строятся контактные поверхности, а середина до полного построения всех вертикальных стенок коронки остается незаполненной. В этой технике вестибулярная и оральная стенки играют роль главных позиционеров коронки, что можно сравнить с «марками», используемыми для создания уровня при укладке керамической плитки. Благодаря построению «марок» мы последовательно переводим произвольный дефект коронки в дефект МОД — медиально-окклюзионнодистальный. С построением проксимальной дистальной контактной стенки дефект коронки из МОД переводится в дефект МО — медиальноокклюзионный. При этом через свободное центральное пространство, не заполненное пломбировочным материалом, свет полимеризационной лампы проникает легче, что обеспечивает лучшую полимеризацию проксимальных стенок реставрации. Далее выполняется медиальная контактная стенка с переводом дефекта в О — окклюзионный.

4. Моделирование медиального вестибулярного бугорка с предварительным определением его высоты по зубу противоположной стороны зубной дуги и ориентация на высоту коронки второго премоляра на рабочей стороне.

 

При отсутствии сохраненной высоты бугорков с обеих сторон восстановление проводится по средним значениям высоты бугорков. Так как вестибулярная поверхность медиального бугорка более выпуклая, чем дистального, мы формируем ее двумя отдельными порциями материала. После первого слоя намечаем продольный валик и его скаты на окклюзионной поверхности, а затем завершаем моделирование вестибулярной поверхности бугорка в основе. Для правильного пространственного ориентирования при построении бугорков, как предлагает Ветчинкин А. В. (2002), моделирование проводится с учетом трех основных линий: линии, соединяющей верхушки вестибулярных бугорков, линии центральной борозды окклюзионной поверхности и линии, соединяющей верхушки оральных бугорков.12

5. Моделирование вестибулярного дистального бугорка и формирование вестибулярной борозды (границы одонтомеров) с переводом ее на окклюзионную поверхность к центру коронки.Ее глубина и протяженность варьирует в широких пределах.

6. Моделирование медиального небного бугорка и поперечного эмалевого валика — «косого гребешка».

Отдельной порцией материала формируем небную поверхность бугорка и намечаем его будущую верхушку так, чтобы она находилась на одной линии с верхушкой вестибулярного дистального бугорка. Медиальный гребень плавно переводим в достаточно выраженный медиальный краевой гребень, а дистальный соединяется в центральной части жевательной поверхности с гребнем продольного валика вестибулярного дистального бугорка. Таким образом, сформирована дистальная поверхность «краевого гребешка», которая разделяет окклюзионную поверхность коронки на две неравные части. Далее моделируем от верхушки бугорка к центру жевательной поверхности гребень продольного валика, медиальный и дистальный скат. В месте соединения с гребнем продольным валика медиального вестибулярного бугорка формируется центральная борозда. Дистальный скат данного бугорка через образовавшуюся поперечную борозду, совпадающую с линией наибольшей диагонали от вестибулярно-медиального края до дистально-небного, соединяется с медиальным скатом вестибулярного дистального бугорка.

При значительном разрушении небной поверхности коронки бугорок Карабелли реставрируется отдельной порцией материала.

7. Моделирование медиального дополнительного бугорка и формирование передней центральной (триангулярной) ямки.

8. Моделирование самого низкого дистального небного бугорка, дополнительного дистального бугорка и формирование задней центральной (триангулярной) ямки с дистально-небной бороздой.

9. Определение характера смыкания восстановленного зуба с зубами-антагонистами, локализации окклюзионных контактов при помощи артикуляционной бумаги (например, Бауш), их коррекция в центральной и функциональной окклюзии.

10. Финишная обработка реставрации.

Этапы моделирования окклюзионной поверхности первого верхнего моляра при сохранении высоты бугорков

Принципы и последовательность моделирования в таких клинических ситуациях подчиняются правилам, описанным выше, с учетом количества сохранившихся бугорков и узора окклюзионной поверхности, характерного для данного зуба.

Пример восстановления окклюзионной поверхности зуба 26 при сохранении высоты бугорков

Этапы моделирования окклюзионной поверхности первого нижнего моляра при полном ее разрушении

 

1. Изучение межокклюзионных взаимоотношений, рельефа и определение типа узора на первых нижних молярах.

Перед началом реставрации необходимо изучить окклюзионные взаимоотношения между зубными рядами, и в частности между первыми молярами на стороне пораженного зуба. При разрушенной, нерационально восстановленной окклюзионной поверхности симметричного зуба или его отсутствии необходимо определить место окклюзионного контакта медиального небного бугорка верхнего моляра-антагониста. В таких случаях мы рекомендуем проводить реставрацию окклюзионной поверхности зуба с наиболее простым узором в виде знака «плюс» («+»). В норме при узоре в виде знака «плюс» характерно наличие одной центральной ямки, с которой в положении центральной окклюзии медиальный язычный бугорок верхнего моляраантагониста образует окклюзионный контакт. При узорах в виде буквы «игрек» («Y») и буквы «икс» («Х») характерно наличие медиальной и дистальной центральной ямки. Медиальный язычный бугорок образует при этих типах узора окклюзионный контакт в области дистальной центральной ямки. Из этого следует, что местоположение окклюзионного контакта, образованного медиальным язычным бугорком, может служить ориентиром для оптимального восстановления разрушенной жевательной поверхности первого нижнего моляра до исходного состояния. Это позволит создавать более точные окклюзионные межбугорковые взаимоотношения и в каждом клиническом случае выбирать индивидуальный план восстановительного лечения. Таким образом, в зависимости от типа узора при моделировании мы будем учитывать их характерные особенности. В ходе биометрии моделей определяли также наличие или отсутствие миграции зубов и характер перекрытия нижних зубов верхними во фронтальном участке.

 

2. Определение цвета будущей реставрации при использовании шкалы цветовых оттенков ВИТА Классик.

3. Построение опорных частей коронки отдельными порциями реставрационного материала и перевод дефекта из произвольного в МОД (медиально-окклюзионно-дистальный).

4. Перевод дефекта МОД в МО (медиально-окклюзионный). Установка секционной матрицы и клина для построения проксимального дистального контактного пункта. Контактные пункты на боковых зубах расположены ближе к вестибулярной поверхности, а язычные проксимальные поверхности развернуты в оральную сторону. Для правильного построения контактного пункта клинья необходимо устанавливать с язычной стороны.

5. Перевод дефект МО в О (окклюзионный).Установка секционной матрицы и клинышка с построением проксимального медиального контакта.

 

6. На данном этапе, независимо от типа узора, на основе принципов формообразования коронок зубов из модулей-одонтомеров, предлагаемых Ломиашвили Л.М, Аюповой Л.Г. (2004), начинаем моделирование жевательной поверхности с вестибулярного дистального бугорка, который занимает центральное положение вестибулярной части моляра, с предварительным определением высоты коронки по симметрично расположенному зубу. При отсутствии сохраненной высоты бугорков с обеих сторон восстановление проводится согласно средним значениям высоты одонтомера. Формирование медиальной границы вестибулярной поверхности бугорка следует проводить на расстоянии в среднем около 5 мм от медиального угла коронки с наклоном в язычную сторону, оставляя место для моделирования медиального вестибулярного бугорка. Дистальную границу бугорка формируем на расстоянии около 4 мм, оставляя 2 мм для дистального бугорка, что соответствует средним значениям медиально-дистального размера коронки по данным одонтометрии постоянного первого моляра нижней челюсти. Таким образом мы одновременно устанавливаем границы трех вестибулярных бугорков и двух борозд, из которых медиальная вестибулярная борозда несколько длиннее и более выражена, чем дистальная вестибулярная.

7. В зависимости от типа узора, при узоре в виде знака «плюс» приступаем к моделированию язычного дистального бугорка.Этот бугорок реставрируется выше и острее дистального (заднего). Медиальная граница этого бугорка (язычная борозда) формируется на уровне медиальной вестибулярной борозды с формированием в центральной части коронки одной центральной ямки или общей точки контакта между бугорками. Далее проводим моделирование вестибулярного медиального бугорка последовательно отдельными порциями материала. Его моделирование как более массивного бугра проводим уже по имеющимся дополнительным анатомическим ориентирам — вестибулярному дистальному и медиальному язычному бугоркам. Между медиальным вестибулярным и медиальным язычным бугорками часто расположен дополнительный бугорок.

При узоре в виде буквы «икс» («Х») проводится моделирование язычного дистального бугорка таким образом, чтобы продольный валик данного бугорка пересекал по диагонали центральную часть коронки в направлении вестибулярного медиального бугорка, где между ним и язычным дистальным бугорком должен быть сформирован прямой, не разделенный бороздой контакт. Далее проводим последовательно отдельными порциями материала моделирование вестибулярного и язычного медиального бугорков.

При узоре в виде буквы «игрек» («Y») проводится моделирование медиального язычного бугорка, который своим выраженным продольным валиком соединяется через короткую борозду в центральной части коронки с вестибулярным дистальным бугорком, разделяя окклюзионную поверхность на две части. Далее проводим последовательно построение отдельными порциями материала язычного дистального и вестибулярного медиального бугорков. После этого проводим моделирование язычного медиального бугорка. Язычный медиальный бугорок несколько выше и крупнее язычного дистального, а также выше и острее медиального вестибулярного. Угол, образованный скатами бугорков, обращенными друг к другу, близок к прямому. При моделировании язычного медиального бугорка дополнительным ориентиром для правильного формирования его медиальной границы, по нашему наблюдению, может служить воображаемая линия, проведенная от верхушки язычного бугорка второго премоляра к медиальной центральной ямке первого нижнего моляра. Далее следует моделирование дополнительного медиального бугорка.

8. Моделирование дистального бугорка является финишным этапом в моделировании окклюзионной поверхности первого нижнего моляра для всех трех основных типов узора.

9. Определение характера смыкания восстановленного зуба с зубами-антагонистами, топографии окклюзионных контактов при помощи артикуляционной бумаги (например, фирмы Бауш), их коррекция в центральной и функциональной окклюзии.

10. Финишная обработка реставрации.Такой алгоритм моделирования окклюзионной поверхности моляров, по нашему мнению, позволяет не только наиболее правильно восстановить утраченный анатомический рельеф, но и выполнить направленную полимеризацию, используя диагональные позиции световода.

Этапы моделирования окклюзионной поверхности первого нижнего моляра при сохранении высоты бугорков

В таких клинических ситуациях дефект коронки зуба можно описать как дефект МОД (медиально-окклюзионно-дистальный), или дефект МО (медиально-окклюзионный) и ОД (окклюзионно-дистальный), которые необходимо перевести в дефект О (окклюзионный). После препарирования и изоляции операционного поля от влаги, если недостаточно пространства между зубами для установки секционной матрицы и восстановления контактного пункта, необходимо предварительно провести сепарационную подготовку («расклинивание») с использованием деревянных клиньев, которые способны адсорбировать влагу и увеличиваться в объеме. В дальнейшем основные принципы и последовательность моделирования — по указанным выше правилам, с учетом количества тканей сохранившихся бугорков и узора окклюзионной поверхности, характерного для данного зуба.

Этапы моделирования окклюзионной поверхности второго моляра нижней челюсти при полном ее разрушении

Основные принципы и последовательность моделирования — по описанным выше правилам, с учетом узора окклюзионной поверхности, характерного для данного зуба.

Последовательность:

1) моделирование язычного дистального бугорка;

2) моделирование медиального вестибулярного бугорка;

3) моделирование язычного медиального бугорка;

4) моделирование вестибулярного дистального бугорка.

Обсуждение полученных результатов

Анатомическая форма первых моляров верхней и нижней челюстей по своему строению является одной из самых сложных в зубочелюстной системе, и независимо от того, каким методом будет проводиться восстановление дефекта коронковой части зуба, ключевым моментом является моделирование рельефа окклюзионной поверхности. Для каждой структурной единицы жевательной поверхности природой предназначена своя функция, а особенности анатомо-морфологического строения этих структурных единиц определяют расположение окклюзионных контактов, удерживающих высоту прикуса. Благодаря такой тонкой дифференциации значительным образом увеличивается рабочая площадь жевательной поверхности зубов, обеспечивая оптимальное выполнение функции. Поэтому этапы моделирования окклюзионной поверхности опираются на основные анатомические особенности строения коронковой части премоляров и моляров верхней и нижней челюстей. С учетом этого легче планировать последовательность этапов моделирования зубов композитными материалами и исключить возможные ошибки, допускаемые в последовательности моделирования окклюзионной поверхности в каждом конкретном клиническом случае. На основании вышеизложенного был разработан вариант техники моделирования бугорков и рельефа окклюзионной поверхности боковых зубов по принципу «конверта», когда реставрация проводится с последовательным восстановлением противолежащих бугров.

Доказано, что всегда и во всех случаях каждая сила должна быть уравновешена другой, равной ей по величине и противоположной по направлению, в каждой точке конструкции. Это утверждение справедливо для любых конструкций, существующих в природе, независимо от их размеров и сложности. Если это условие не соблюдается или изменяется по какой-либо причине, то под действием нагрузки происходит нарушение равновесия между всеми элементами конструкции, а со временем — ее разрушение.16 Человек является частью живой природы, а зубочелюстная система представляет собой комплекс взаимосвязанных и взаимодействующих структурных элементов, обеспечивающих в норме гармоничную функцию всей конструкции. Рассматривая функцию зубочелюстной системы с точки зрения вышесказанного, можно убедиться на известном факте, что жевательное давление, передаваемое через зубы на нижнюю челюсть, приводит к ориентации перекладин губчатого вещества костной ткани в определенном направлении, соответственно локальным напряжениям, по так называемым траекториям. В совокупности линии траекторий встречных нагрузок создают структуру, напоминающую каркас, и отражают функциональную деятельность нижней челюсти. С точки зрения теории сопротивлений нижнюю челюсть рассматривают как тело равного сопротивления.17, 18 Становится понятным, что в отношении конструкционных особенностей зубных рядов наиболее стабильная окклюзия будет наблюдаться при контакте зубных бугров с фиссурами антагонистов в центральной окклюзии, при которой развиваются наибольшие силы и, соответственно, часто используемая при жевании функция.19 Как отмечает Новиков В. (2001), такое соотношение между буграми и краевыми гребнями напоминает «кирпичную кладку», принципом которой является то, что кирпичи каждого верхнего ряда кладут так, чтобы каждый из них перекрывал шов между кирпичами нижнего ряда, что является оптимальным для равномерного распределения нагрузки и обеспечения эффективного жевания. Кроме того, морфологическое строение бугров боковых зубов имеет также немаловажное значение для выполнения функции зубочелюстной системой. Как указывает Радлинский С.В.,3 каждый бугорок жевательной поверхности по форме напоминает четырехгранную пирамиду, основание которой имеет форму неправильного четырехугольника и находится внутри зубной коронки, а треугольные грани образуют четыре ребра. Одно из них, расположенное на окклюзионной поверхности коронки, с точки зрения жевательной эффективности является самым важным, так как на расстоянии 1-2 мм от вершины бугорков на нем находятся окклюзионные контактные точки, которые и приводят к измельчению пищи, а грани пирамиды обеспечивают устойчивость биоконструкции во время функции. Можно предположить, что такая форма бугорков не только обеспечивает функцию измельчения и жевания пищи, но и позволяет равномерно распределять окклюзионное давление по ребрам бугорков к основанию пирамиды, уровень которой расположен в области экватора. Ребра при этом являются не только дробителями пищи, но и «дробителями нагрузки», предотвращая перегрузку тканей пародонта по длинной оси зуба. Это предположение подтверждают исследования, проведенные Бояновым Б. и Райчевым Л.,20 которые показали, что при нагрузке на зуб напряжение распространяется вдоль продольных осей или тангенциально — в контактных точках между зубами-антагонистами.

 

Функциональные особенности распределения нагрузки необходимо учитывать при моделировании бугорков жевательной поверхности, так как окклюзионные контакты при жевании, существенно не отличаясь от таковых при глотании, наиболее часто возникают во время скользящих движений в различных направлениях и с разных исходных точек, образуя таким образом окклюзионные области во время жевания и обеспечивая оптимальное выполнение функции.19 Местоположение и число окклюзионных контактов, так же как и направление прилагаемого усилия во время смыкания зубов, влияют на активность мышц, поднимающих нижнюю челюсть.21 Нарушения окклюзии приводят к деформации окклюзионной плоскости, изменению нагрузки на элементы височнонижнечелюстных суставов, способствуя развитию хронической миткротравмы и рефлекторно снижая активность жевательных мышц. Только в привычном смыкании зубных рядов, свободном от нарушения, отмечается их максимальная активность.22

Установлено также, что боковые зубы с небольшим расстоянием между вестибулярными и язычными бугорками имеют менее благоприятные условия для нормальной трансверзальной окклюзии с учетом топографического положения антагонистов и расположения осей зубов.23 Из этого следует, что при значительном разрушении коронки зуба, когда утрачены основные анатомические ориентиры окклюзионной поверхности и нет аналогичного зуба с сохраненной морфологией, при моделировании следует брать за основу средние анатомические размеры данного зуба. Это необходимо для более точного восстановления высоты коронки зуба и правильной ориентации ее в зубном ряду, что предотвращает разрушение под действием жевательной нагрузки в различных плоскостях.

 

Предлагаемый вариант техники моделирования окклюзионной поверхности моляров опирается на анатомические особенности их строения, которые, по нашему мнению, являются ориентирами при реставрации, и только дополняет известные методы. Например, Радлинский С.В. (1999) предлагает восстанавливать окклюзионную поверхность отдельными порциями реставрационного материала, имитируя отдельные бугорки зуба, которые своими границами сформируют специфический рисунок фиссур, характерный для данного зуба.3 По мнению Новикова В. (2001), следует ориентироваться на сохраненные вершины бугров и основное формирование жевательной поверхности проводить после полимеризации реставрационного материала специальными алмазными борами различной зернистости на этапе финишной обработки реставрации.9 Салова А.В., Рехачев В.М. (2004) на клиническом примере демонстрируют восстановление зуба 46 и рекомендуют реставрировать вначале щечные опорные бугры, затем язычные направляющие, а ослабленные бугры уменьшать по высоте на 2 мм и в дальнейшем перекрывать композитом.10

Соблюдение всех этапов работы с реставрационным пломбировочным материалом в прямой технике и моделирование окклюзионной поверхности представляет собой сложную задачу, трудновыполнимую без использования раббердама или вспомогательных инструментов (валикодержатели различного типа) для максимальной изоляции реставрируемого зуба от загрязнения слюной и др. С другой стороны, чем больше площадь разрушения окклюзионной поверхности, тем сложнее добиться положительного результата лечения без определенного алгоритма моделирования. Этот алгоритм, с одной стороны, должен быть легким для восприятия и запоминания, а с другой, должен являться «гибким инструментом» в руках стоматолога, который можно было бы легко приспосабливать к различным клиническим ситуациям, и он не менялся бы по своей сути. При этом обязательным является предварительная оценка окклюзионных контактов и планирование контуров будущей реставрации.24

Знание топографии и анатомии окклюзионной поверхности боковых зубов поможет ориентироваться в особенностях архитектоники и правильно восстанавливать коронку зуба. Нерациональное пломбирование, как и протезирование, которое нарушает максимальный межбугорковый контакт, может способствовать развитию структурных изменений в тканях пародонта, вызывать хроническое нарушение активности жевательных мышц и приводить к дисфункции височно-нижнечелюстных суставов (боль, щелканье, хруст и т. д.).25

Выводы

1. При моделировании окклюзионного рельефа боковых зубов следует руководствоваться их индивидуальной архитектурой, то есть узорами рельефа.

2. Предложен метод моделирования окклюзионной поверхности боковых зубов по принципу «конверта», который обеспечивает наиболее точное воспроизведение окклюзионной архитектуры.

Источник: radlinskiy.ru

От единства к многообразию форм в природе Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Проблемы стоматологии ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ The actual problems in dentistry

2015, Т. 11 № 3-4, стр. 4-13. Therapeutic dentistry 2015. Vol. 11 № 3-4 pp. 4-13.

© 2015, Екатеринбург, УГМУ Оригинальные исследования / Original studies © 2015, Yekaterinburg, UGMU

ОТ ЕДИНСТВА К МНОГООБРАЗИЮ ФОРМ В ПРИРОДЕ

Ломиашвили Л.М.1, Седельников В.В.2, Постолаки А.И.3

1 ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет», г. Омск, Россия

2 ФГУП ОМО им. П.И. Баранова, г. Омск, Россия

3 Государственный университет медицины и фармакологии «Н. Тестемицану», г. Кишинев, Республика Молдова

Резюме. В представленной работе обсуждаются вопросы единства и многообразия форм в природе. Говорится о процессе формообразования зубов. Определена структурно-функциональная единица зуба: клык-модуль — одонтомер. Демонстрируется общность строения зуба, кисти, стопы, при этом морфологическое сходство проявляется уже на этапе эмбриогистогенеза человека. Таким образом, на этапе закладки, формирования, роста и развития определенных органов (кистей, стоп и зубов) зародыша человека просматривается некоторая общность их строения, внутренняя упорядоченность морфологических звеньев (пальцы, эмалево-дентиновые валики), которая описывается универсальным законом мироздания — «золотой пропорцией». Восстанавливая зубы, стоматологи должны четко представлять анатомию органов и тканей полости рта, изучать их филогенез, антропогенез, онтогенез, чтобы реконструировать отсутствующие ткани в их первозданном виде, в гармонии. Показаны этапы восстановления зубов из композитных материалов на основе модульных технологий.

Нами предложена матрица, модель по формообразованию коронковой части зубов. В основании коронковой части зуба закладывается несколько модулей-одонтомеров, направленно стремящихся к фиссуре первого порядка. Врач осознано выкладывает недостающие грани, заполняя пустые места композиционным материалом, выполняя определенный алгоритм построения зуба. При восстановлении отсутствующих тканей вы оперируете модулем-клыком и композиционным материалом и заполняете коронковую часть зуба.

Таким образом, клык нами рассматривается как первичное звено, фрактальная единица в онтогенезе развития челюстно-лицевой системы человека в соответствии с установленными закономерностями, характерными для модульной (фрактальной) структурной организации.

Ключевые слова: гармония, эмбриогенез человека, формообразование зубов, моделирование, технология реконструкции зубов.

DOI: 10.18481/2077-7566-2015-11-3-4-4-13

Адрес для переписки:

Ломиашвили Лариса Михайловна

ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский

университет»

644043, Россия, г. Омск, ул. Волочаевская 21 А, ГКСП №1, каф. терапевтической стоматологии. Тел.: 8 (3812) 3-22-60; E-mail: [email protected] Образец цитирования:

Ломиашвили Л.М., Седельников В.В., Постолаки А.И. «От единства к многообразию форм в природе» Проблемы стоматологии, 2015, Т. 11 № 3-4, C. 4-13. doi: 10.18481/2077-7566-2015-11-3-4-4-13 © Ломиашвили Л.М. и соавт., 2015

Address for correspondence:

Lomiashvili Larisa M.

«The Omsk State Medical University of Public Helth

Minestry of the Russian Federation»

644043, Russia, Omsk, Volochaevskaya 21/A,

Department of Therapeutic Dentistry

Phone: 7 (3812) 3-22-60

E-mail: [email protected]

For citation:

Lomiashvili L., Sedelnikov V., Postolaki A. «From unity to the variety offorms in nature» The actual problems in dentistry, 2015. Vol. 11 № 3-4 pp. 4-13. DOI: 10.18481/2077-7566-2015-11-3-4-4-13

Ломиашвили Л.М. и др. Проблемы стоматологии

Lomiashvili L. etal. The actual problems in dentistry (Russia)

FROM UNITY TO THE VARIETY OF FORMS IN NATURE

Lomiashvili L.1, Sedelnikov V.2, Postolaki А.3

1 The Omsk State medical University, Omsk, Russia

2 Omsk Engine-Building Association named. PI Baranova

3

State University of Medicine and Pharmacology N. Testemitanu, Chisinau, Republic of Moldova

Abstract. The questions of unity and variety of forms in nature are discussed In the presentpaper. Refers to the process of shaping the teeth, structural and functional unit of the tooth is determined: canine module — odontomer. The common structure of the tooth, hand and foot is demonstrated, moreover the morphological similarity is manifested at the stage of human embryo — histogenesis. Thus, at the stage of bookmarks, formation, growth and development of certain organs of a human embryo (hands, feet and teeth) one can see some similarity of their structure, the internal order of the morphological units (fingers, enameldentinal rollers), which describes the universal law of creation -«the golden proportion» . Dentists have to know the anatomy of the organs and tissues of the oral cavity very well when restoring the teeth. Also dentists should study their phylogeny, anthropogeny, ontogeny in order to reconstruct the missing tissue in their original form, in harmony. The stages of dental restorations made of composite materials based on modular technology are shown.

We have proposed a matrix model for shaping the crown of a tooth. At the base of a tooth crown several modules — odontometrs are laid, which are directed to the fissure of the first order. A doctor deliberately puts missing edges, filling empty spaces with composite material, thus performing a specific algorithm of a tooth construction. While restoration the missing tissue you operate with the canine tooth module and composite material and fill a tooth crown.

Thus, we consider a canine tooth as the initial unit, fractal part of ontogenesis of dento-facial system of a person in accordance with the set laws which are typical for the modular (fractal) structural organization.

Keywords: harmony, human embryogenesis, shaping the teeth, modeling, composite materials, technology of teeth restoration.

DOI: 10.18481/2077-7566-2015-11-3-4-4-13

Окружающий нас мир многообразен, многогранен, многолик! В природе наблюдается достаточное разнообразие объектов, внешний вид которых варьирует от скромных до высоко-дифференцированных форм. Однако, несмотря на фантастическое множество встречающихся объектов в природе, существуют общие закономерности, участвующие в их образовании, построении, функционировании [4, 8, 12]. Оперируя знаниями, включая пространственное мышление, видение окружающего мира и логику, можно рассмотреть любое строение, сооружение с точки зрения законов единства и многообразия форм в природе.

Долгие годы наше внимание было приковано к анатомическим особенностям зубов, в том числе к клыку, его габаритным очертаниям, многогранностям поверхностей, микрорельефу и другим тонкостям объекта [5] (http://restavratsiyazubov.ru). На наш взгляд,

форма коронковой части клыка напоминает форму кисти человека (рис. 1).

Рис. 1. Форма коронковой части клыка напоминает форму кисти человека

Рис . 2, 3, 4. Вестибулярная поверхность верхнего правого клыка. Основные морфологические элементы: А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик;

3 — дистальный валик; 4 — рвущий бугор; 5 — дополнительный бугорок; 6 — медиальное углубление; 7 — дистальное углубление; 8 — медиальный угол; 9 — дистальный угол; 10 — анатомическая шейка

Рис . 5, 6 . Основные морфологические элементы вестибулярной поверхности левого клыка верхней челюсти

(1- краевой медиальный валик,2 — основной продольный валик, 3 — краевой дистальный валик, 4 — дополнительный дистальный валик). Подручный материал — пластилин

Рис .7, 8. Основные морфологические элементы нёбной поверхности левого клыка верхней челюсти (1 — краевой медиальный валик, 2 — основной продольный валик, 3 — краевой дистальный валик, 4 — дополнительный дистальный валик). Подручный материал — пластилин

При детальном рассмотрении корон-ковой части клыка (рис. 2, 3, 4) отмечается наличие в нем мамелонов (эмалево-денти-новых валиков), которые объединены между собой и составляют его основу: 1 — основной ведущий продольный валик, 2 — краевой, более выпуклый медиальный валик, 3 — краевой изогнутый S-образно дистальный валик и 5 — дополнительный дистальный валик. Ближе к режущей трети зуба мамелоны выражены четче, в срединной и пришеечной трети они сливаются между собой, образуя экватор коронки. Между основным, краевыми и дополнительным валиками существуют углубления (6 — медиальное, 7 — дистальное). Углубления имеют треугольные формы с вытянутыми вдоль средней трети вершинами и основаниями, обращенными к режущему краю. Через режущий край коронковой части клыка все вышеперечисленные валики и углубления переходят на внутреннюю поверхность (небную или язычную).

Ведущие валики и углубления на вестибулярной поверхности (рис. 5, 6) сочетаются с соответствующими валиками и углублениями небной поверхности (1 — краевой медиальный валик, 2 — основной продольный валик, 3 — краевой дистальный валик, 4 — дополнительный дистальный валик) (рис. 7, 8). У основания коронковой части клыка с оральной поверхности располагается небольшое возвышение, которое составляет в последующем небный или язычный бугорок и имеет самостоятельную вершину.

Если детально рассмотреть строение кисти человека и провести аналогию с морфологическими особенностями коронковой части клыка человека, то можно отметить общие закономерности в строении этих органов. Форма кисти напоминает также пятиугольник с неравномерными гранями, где самой выдающейся вершиной является вершина среднего пальца, что соответствует рвущему бугру клыка (рис. 9).

В кисти также существуют основные морфологические звенья в виде пальцев, что соответствует основным морфологическим образованиям в клыке, эмалево-дентиновым валикам (рис. 10, 11). Только в кисти пальцы отделены друг от друга, свободны, разграничены пространством в ее дистальном отделе, а в коронковой части клыка эмалево-дентиновые валики располагаются вместе. Объединяются пальцы

Рис . 9 . Графическое изображение левой кисти человека

Рис . 10, 11. Вестибулярная поверхность верхнего левого клыка. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона. Основные морфологические элементы вестибулярной поверхности левого клыка верхней челюсти (1- краевой медиальный валик, 2 — основной продольный валик, 3 — краевой дистальный валик, 4 — дополнительный дистальный валик)

лишь в центре кисти, где кожа, подкожно-жировая клетчатка, мышцы, фасции ладони и другие анатомические образования образуют единый «футляр» (рис. 12). Если провести сравнение между основными морфологическими образованиями кисти и клыка, то указательному пальцу соответствует краевой медиальный валик (1), среднему — основной продольный валик (2), безымянному — дополнительный дистальный валик (4), мизинцу -краевой дистальный валик (3) (рис. 13, 14). Большой палец кисти участвует в построении небного либо язычного бугорка.

Контактные поверхности клыка и краев кисти также имеют общность строения. Основание клыка в области шейки зуба достаточно массивное. Дистальная поверхность клыка представлена краевым дистальным валиком (3), дополнительным дистальным бугорком (4), основным продольным валиком с четко выраженным рвущим бугорком (1), небным бугорком (5) (рис.15).

Аналогично профилю клыка можно рассмотреть профиль кисти (медиальный край), в котором краевому дистальному валику (3) соответствует медиальный край кисти с мизинцем, дополнительному дистальному бугорку (4) — безымянный палец, основному продольному валику — средний палец. Вершине небного бугорка (5) соответствует проекция большого пальца (рис. 16).

Медиальная контактная поверхность клыка ограничивается медиальным краевым валиком и соответствует латеральному краю кисти и указательному пальцу, просматривается также

12

Рис. 12. Графическое изображение левой кисти человека Рис . 13, 14. Графическое изображение верхнего левого клыка (1 — краевой медиальный валик, 2 — основной продольный валик, 3 — краевой дистальный валик, 4 — дополнительный дистальный валик)

Рис . 15. Локализация морфологических зон дистальной контактной поверхности левого верхнего клыка. А — вестибулярная сторона; В — нёбная сторона; 1 — рвущий бугор; 3 — дистальный бугорок; 4 — дополнительный дистальный бугорок; 5 — нёбный бугорок; 6 — анатомическая шейка клыка Рис. 16 . Фото левой кисти человека, медиальный край

Ц 1

18 1

Рис . 17. Локализация морфологических зон медиальной контактной поверхности левого верхнего клыка. А — вестибулярная сторона; В — нёбная сторона; 1 — рвущий бугор; 2 — медиальный бугорок; 5 — нёбный

бугорок; 6 — анатомическая шейка клыка Рис . 18. Фото левой кисти человека, латеральный край

основной продольный валик (1), что соответствует среднему пальцу кисти (рис. 17, 18).

С разных ракурсов просматривается общность строения кисти и клыка, где основные морфологические структуры (пальцы кисти и мамелоны клыка) различным образом соче-

таются между собой. В кисти пальцы изолированы друг от друга на большем протяжении (1/2 дистальной части ладони), а в клыке эма-лево-дентиновые валики практически объединены на всем участке коронковой части зуба, разделение относительно условно.

Строение руки можно рассмотреть с точки зрения единого механизма, состоящего из множества костей, связок, мышц, сухожилий и нервов, согласованно работающих для выполнения разнообразных и сложных движений. Так как кисть — это многофункциональный орган, то наличие в нем дифференцированного дистального отдела в виде пальцев ко многому обязывает (захват, отрыв, удержание какого-либо предмета и многие другие жизненно важные функции).

Клык же уникален по-своему. Он также является многофункциональным органом, состоящим из эмали, дентина, цемента, сосудисто-нервного пучка зуба и имеющим множество разнообразных функций. Однако наиболее важной из них является функция механической переработки пищи. Коронковая часть клыка представлена мощным минеральным конгломератом пятиугольной формы, вершина которого имеет рвущий бугор. Функция рвущего бугра заключается во врезании в подлежащие ткани и противостоянии механи-

Рис . 19 . Верхний левый клык человека

ш

Рис . 20 .Технология модульного построения зубов

ческим нагрузкам во время отрыва куска пищи («принцип гарпуна»). Мощная коронковая часть зуба плавно переходит в не менее мощный, относительно круглый корень (рис. 19). Располагается корень клыка в альвеоле и поддерживается со всех сторон связочным аппаратом, что позволяет ему выдерживать достаточно серьезные физические нагрузки.

Клык нами рассматривается как первичное звено, фрактальная единица в онтогенезе развития челюстно-лицевой системы человека в соответствии с установленными закономерностями, характерными для модульной (фрактальной) структурной организации [5, 10]. Зная строение клыка, можно рассмотреть строение любого зуба. Природа изначально создала рациональную модель, которая достаточно функциональна, устойчива, имеет совершенно четкую структуру, очертания, габаритные формы. Клыки находятся на грани определенных классов (резцы и премоляры). Данное пограничное положение, с одной стороны, объединяет, с другой стороны -разъединяет определенные функционально-ориентированные группы зубов. Признавая существование данной величины, относительно нее сопоставляют все возможные варианты строения других зубов, где определенным образом сочетаются, находятся в композиции (соединении, связи) отдельные морфологические элементы (одонтомеры) (рис. 20).

При слиянии одонтомеров образуются многобугорковые зубы. Зная строение одон-томера, можно объяснить макроструктуру любых зубов. Так, например, при редукции рвущего бугра форма клыка напоминает резец. Вашему вниманию демонстрируется боковой резец, который удивительным образом напоминает кисть человека, ее ладонную поверхность (рис. 21, 22), где указательному пальцу соответствует основной медиальный валик (1), среднему пальцу — основной продольный валик (2), безымянному пальцу — дополнительный дистальный валик (4), мизинцу -основной дистальный валик.

Резец человека (рис. 23, 24), в свою очередь, имеет огромное сходство со стопой человека (рис. 25), особенно если это резец ребенка, только что прорезывающийся. Общность в строении состоит в том, что мамелоны определены достаточно четко, особенно в режущей трети коронковой части центрального резца,

22

Й

Рис . 21, 22. Форма коронковой части верхнего бокового резца напоминает форму кисти человека, ее ладонной поверхности. Основные морфологические элементы нёбной поверхности правого бокового резца

верхней челюсти (1 — краевой медиальный валик, 2 — основной продольный валик, 3 — краевой дистальный валик, 4 — дополнительный дистальный валик)

что соответствует пальцам стопы, далее идет тело и пришеечная область коронки резца, что соответствует «футляру» стопы (рис. 26).

Общие законы построения объектов в живом организме существуют и просматриваются! И как это ни парадоксально на первый взгляд, но можно провести аналогию в морфологии форм дистальных отделов скелета конечностей человека (кисть и стопа) как представителей опорно-двигательного аппарата и зубов, как представителей зубочелюстного аппарата, также ее дистальных отделов.

Удивительное сходство между различными органами человека (верхние и нижние конечности, зубы) обнаруживается и в процессе его эмбриогенеза. Фотографии известного шведского фотографа Ленарта Нильсона демонстрируют эмбриональный период онтогенеза человека. Что касается закладки конечностей, то они появляются на 3-й (верхняя конечность) и 4-й (нижняя конечность) неделе внутриутробного развития в виде складок по бокам тела зародыша, напоминающих собой плавники рыб. Складки расширяются, и образуются пластинки (зачатки кисти и стопы) (рис. 27).

На 2-м месяце эмбриогенеза отмечается дальнейшее развитие элементов будущих конечностей в порядке от дистального звена к проксимальному: вначале как бы вырастают кисть и стопа, затем предплечье и голень, последними — плечо и бедро. В закладки конечностей очень рано врастают нервные стволы и кровеносные сосуды (рис. 28) [7]. Аналогичным образом можно рассмотреть развитие

Рис . 23, 24, 25. Форма коронковой части резца напоминает форму стопы человека

li

Рис. 26 . Стопа человека

Рис . 27. Четвертая неделя развития зародыша человека (фото Ленарта Нильсона)

Рис .28. Девятая неделя внутриутробного развития человека. Пальцы рук и ног очерчены, но еще не разделены друг от друга (фото Ленарта Нильсона)

и формирование зуба. Вначале прорезаются как бы дистальное звено (коронковая часть зуба), и только потом идет процесс роста и формирования проксимального звена (корня зуба), с момента прорезывания зуба необходимо прибавить в среднем 2 года, чтобы дождаться апексогенеза корня. В зачатках зубов также изначально имеются нервные стволы и кровеносные сосуды.

Интересно отметить, что к девятой неделе внутриутробного развития человека пальцы рук и ног очерчены, но еще не разделены друг от друга. Формы кисти и стопы зародыша напоминают как бы форму ластов либо

Рис . 29 . Скелет лягушки Рис . 30. Ноги лягушки

Рис. 31. 16-я неделя внутриутробного развития человека. Сформировались конечности с пальцами и ногтями (фото Ленарта Нильсона)

Рис . 32. Графическое, условное изображение развития, роста и дифференциации правой кисти человека в период эмбриогенеза

Рис. 33. Шлиф моляра нижней челюсти (фото Станислава Геранина)

Рис . 34. Шлиф моляра нижней челюсти (фото Станислава Геранина)

конечности лягушки (рис. 29, 30). Уже выделены основные морфологические единицы в виде пальцев, но разделение их еще условно, существует некая «перепонка», объединяющая пальцы как в области кисти, так и стопы.

Лишь к 16-й недели внутриутробного развития человека формируются конечности с пальцами и ногтями. Дифференциация пальцев произошла (рис. 31).

Таким образом, на этапе закладки, формирования, роста и развития определенных органов (кистей, стоп и зубов) зародыша человека просматривается некоторая общность их строения, внутренняя упорядоченность морфологических звеньев (пальцы, эмалево-дентиновые валики), которая описывается таким универсальным законом мироздания, как «золотая пропорция» [9, 10, 11, 13, 14]. Только основные морфологические звенья коронковой части зуба, эмалево-денти-новые валики (мамелоны) в зубе объединены в мощный функциональный орган, например, клык, минерализация которого достигает в среднем 87% (с учетом минерализации эмали — 98%, минерализации дентина — 72%). Эмалево-дентиновые валики на протяжении всей жизни объединены в коронковой части клыка в единый, достаточно мощный и устойчивый конгломерат, находятся в общей функционально-физиологической связке. Ведь клыку надо выдерживать большие нагрузки на протяжении всей жизни индивидуума.

В кисти или же стопе это внутреннее единство между основными морфологическими звеньями (пальцами), оказывается, тоже существует, но не такое долгое время, к периоду 16-й недели внутриутробного развития человека перепонки полностью исчезают и формируются конечности с пальцами и ногтями, происходит этап дифференциации пальцев (рис. 32). Мы понимаем, что сформированные стопы и кисти имеют свои анатомические формы и предназначены выполнять совершенно иные функции в организме.

Каково же было наше удивление, когда мы увидели шлифы моляров в виде фотографий, сделанных к.м.н. Станиславом Гераниным (Украина) (рис. 33, 34) и ассистентом кафедры терапевтической стоматологии ОмГМА Дмитрием Погадаевым (Россия) (рис. 35, 36). Под каждым бугром моляра лежал клык, под каждым бугром прослеживались основные

эмалево-дентиновые валики, характерные для строения клыка, очертаниями в виде «ластов», «перчатки», кисти человека, лягушечьей конечности. Общность форм прослеживается на разных системных и органных уровнях.

Получается, что теория слияния зубных зачатков (конкресцентная теория), предложенная в 1892 году учёными-эмбриологами Резе, Кюкенталем [1], где рассматривались закономерности в формообразовании зубов в процессе совершенствования зубочелюстной системы живых, имеет право на существование и подтверждена объективно. В настоящий момент разработаны методологические подходы к созданию уникальных шлифов, мы имеем редкие фотографии зубов, объективно подтверждающие данную теорию.

По мнению ученых Резе, Кюкенталя, жевательный аппарат прошёл длительный путь развития от хрящевых рыб до человека. Зубы костистых рыб имеют одинаковую форму (гомодонтная система). Число их значительно варьирует, они сменяются в течение всей жизни. К предверхнечелюстной, нёбной костям, а также к верхней и нижней челюстям зубы фиксируются плотной связкой, которая пропитана известью. Демонстрируется зубо-челюстной аппарат щуки, где показан пример гомодонтной системы (рис. 37).

В процессе эволюции идут усиленные процессы редукции — дифференциации и на смену примитивного зубочелюстного аппарата рыб, амфибий и рептилий приходит новый вторичный жевательный аппарат млекопитающих. Этот жевательный аппарат приобретает новые признаки: появляются группы зубов, располагающиеся в новых ячейках, уменьшается число зубов и количество их смен. Развитие зубов млекопитающих осуществляется в направлении их дифференцирования как по форме, так и по функции (гетеродонтная система). Захват и разрезание пищи приводит к дифференциации резцов, а разрывание пищи — к образованию клыков. Дробление и перетирание пищи преобразует ряд зубов в коренные. Для разделения пищи на фрагменты, прокусы-вания кожи жертвы у хищников особого развития достигают резцы и клыки.

Демонстрируется зубочелюстной аппарат лисицы (рис. 38), медведя (рис. 39), где показан пример гетеродонтной системы.

Рис . 35, 36. Шлифы моляра верхней челюсти (фото Дмитрия Погадаева)

Рис . 38. Зубочелюстной Рис. 39. Зубочелюстной аппарат лисицы аппарат медведя

Матвеев Б.С. (1961), развивая данную теорию, выявил и охарактеризовал структурно-функциональную единицу зуба -одонтомер, который представляет гомолог простого конического зуба низших представителей животного царства и включает коронку, корень и полость [2]. Типичным по структуре одонтомера является клык. Клык, исходя из учения о морфогенетических полях Даль-берга, является ключевым зубом, достаточно стабильным звеном в зубочелюстной системе человека [1]. Гипотезу о формировании многокорневых зубов человека дополняют современные научные представления о развитии зубов человека в процессе филогенеза. Г.Г. Манашев (2005 г.) позволяет объяснить изменчивость морфологии коронки и особенности корневой системы многокорневых зубов современного человека [6].

Таким образом, в природе существует огромное количество причудливых форм, оригинальных композиций, гениальных сооружений, где достаточно рационально работают все звенья единого механизма, где нет ничего лишнего, а все элементы существующей системы находятся в тесном взаимодействии между собой в целях достижения конечного результата.

С точки зрения филогенеза живых существ, клыки сливаются между собой в процессе формообразования многобугорковых зубов. Новое убедительное подтверждение этой конкрес-центной теории демонстрируют шлифы моляров, где под каждым бугром лежит клык. Благодаря определенной методике фотофиксации шлифа в поляризационном свете (рис. 33, 34), на продольном срезе моляра проецируется рисунок в виде «перчатки», клыка или мамелонов (эма-лево-дентиновых валиков), заканчивающийся в пределах дентина, именно под буграми зуба. Данные факты дают нам уверенное основание сделать вывод о существовании фрактального принципа в строении твердых тканей зубов.

Великий Леонардо да Винчи говорил, что «гармония складывается не иначе, как общий контур обнимает отдельные члены, из чего порождается человеческая красота». Эмаль же многобугоркового зуба, охватывая дентин, объединяет между собой систему бугров (клыков), стремившихся к борозде первого порядка. Сама эмаль, скорее всего, условно лишена деления на мамелоны. В дальнейших научных исследованиях потребуется пошаговое изучение поперечных и продольных шлифов эмали, ее микроархитектоники, чтобы конкретизировать факт наличия или отсутствия в ней каких-либо уплотнений, контрфорсов. Можно предположить, что скелетом

Рис .40-43. Реконструкция моляра нижней челюсти композиционным материалом с учетом модульных технологий (клинический случай представлен к.м.н. С.В. Вайцем)

зуба, его поддержкой, являются именно остовы дентина, чередование усиленного и ослабленного рисунков контуров мамелонов, которые поддерживают внутреннюю макроструктуру зуба. Верхушки мамелонов проецируются в виде вершин бугров в проекции жевательной поверхности коронковой части зуба, тем самым поддерживая зуб и принимая на себя огромные нагрузки, амортизируя стрессы и уравновешивая давление от различных механических, химических и физических средовых факторов внешнего воздействия.

Уникальные фотографии шлифов многобугорковых зубов продемонстрировали нам единство и многообразие форм как в природе, так и в человеческом организме. Изначально существует гармония. Гармония природы, на наш взгляд, обусловлена сочетанием определенных геометрических форм, которые взаимосвязаны друг с другом. Таким образом, общий эволюционный план в строении кисти, стопы, зуба существует. Проявляется это сходство уже на этапе эмбрио-гистогенеза человека.

Восстанавливая зубы, стоматологи должны четко представлять анатомию органов и тканей полости рта, изучать их филогенез, антропогенез, онтогенез, эмбрио-гистогенез, чтобы реконструировать отсутствующие ткани в их первозданном виде, в гармонии. Реставраторы должны максимально приблизиться к природным формам и создать такую конструкцию зуба, которая удовлетворяла бы как врача, так и пациента, как по форме, так и по функции.

Демонстрируется клинический случай последовательного восстановления коронковой части моляра с учетом конкресцентной теории формообразования зубов (рис. 39-41). Представлена реконструкция зуба с учетом модульных технологий, где в качестве первичного звена, фрактала, модуля, участвующего в заполнении пространства, рассматривается клык. Шаг за шагом укладывается композиционная масса в виде постепенно увеличивающихся в размере формы клыков, стремящихся к фиссуре первого порядка, тем самым заполняя свободное пространство в зоне дефекта зуба.

Наша деятельность осуществляется в реальном времени, с использованием знаний, а процесс заполнения пространства является не хаотичным, а четко обоснованным, управляемым, логичным, последовательным, многофункциональным [3]. Минимум энер-

гетических затрат при достойном конечном результате. Без достойного внутреннего содержания нет гармоничных внешних форм (единство внутренней конструкции и внешней поверхности объекта).

Список литературы / References

1. Зубов А.А. Одонтология / А.А.Зубов. — М., 1968. — 199 с.

2. Дмитриенко С.В. Анатомия зубов человека / С.В. Дмитриенко, А.И. Краюшкин, М.Р. Сапин. -М.: Медицинская книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА. — 2000. — 196 с.

3. Леонтьев В.К. Развитие философских представлений в лечении кариеса зубов / В.К. Леонтьев, В. Б. Недосеко, Л.М. Ломиашвили, Л.Г. Аюпова // Институт стоматологии. — 2008. — №3 (40). — С. 10-12.

4. Лима-де-Фариа А. Эволюция без отбора: Автоэволюция формы и медицины. М.: Изд-во «Мир», / Пер с англ./, 1991.

5. Ломиашвили Л.М. Искусство моделирования и реставрации зубов / Л.М. Ломиашвили, Л.Г.Аюпова, Д.В.Погадаев, С.Г.Михайловский — Омск: Полиграф, 2014. — 436с.: ил.

6. Манашев Г.Г. Гипотеза формирования многокорневых зубов человека / Г.Г.Манашев, А.В.Селиванов // Сибирский стоматологический вестник. — 2005. — №3. — С. 4-6.

7. Пивченко П.Г. Эмбриогенез систем органов человека. (Учебно-методическое пособие) / П.Г.Пивченко, М.И.Богдановой, О.Б.Башлак и др. — Белорусский государственный медицинский университет. Кафедра нормальной анатомии. — Минск, 2007. — 49 с.

8. Постолаки А.И. Общие принципы в структуре растений и зубов. Международный журнал экспериментального образования. № 11 (часть 1), 2013. — С. 102-103.

9. Постолаки А.И. Фрактальная организация челюстно-лицевой системы человека в онтогенезе. Успехи современного естествознания. № 1, 2014. — С. 13-15.

10. Постолаки А.И. Золотая пропорция и развитие эмали зубов. Международный журнал экспериментального образования. № 3, 2014. — С. 170-171.

11. Huntley H. E. The Divine Proportion: a Study in Mathematical Beauty. — Dover Publication, 1970. — Р. 186.

12. Doczi G. The power of limits. Proportional harmonies in Nature, Art and Architecture. — London, Scham-bala Boulder, 1981. — Р. 300.

13. Livio М. The Golden Ratio: The Story of PHI, the World’s Most Astonishing Number. — N.Y., Broadway Books, 2002. — Р. 290.

14. Navon D. The sisters of the golden section / D. Navon // Perception. — 2011. — V. 40, № 6. — Р. 705-724.

Авторы:

Ломиашвили Л.М. — д.м.н., доцент, декан стоматологического факультета, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России, г. Омск, Россия Седельников В. В. — к.т.н., ФГУП ОМО им. П.И. Баранова, г. Омск, Россия

Постолаки А.И. — доктор медицины, доцент,

Государственный университет медицины

и фармакологии им. Н. Тестемицану, г. Кишинев,

Республика Молдова

Поступила 14.07.2015

Отправлена на доработку 16.07.2015

Принята к печати 22.07.2015

Autors:

Lomiashvili L. MD, Docent, Dean of the Dentistry Faculty, Head of the Therapy Dentistry Department of the The Omsk State Medical University of Public Helth Minestry of the Russian Federation (Omsk, Russia) Sedelnikov V. Candidate of Technical Sciences, Omsk Engine-Building Association named P.I. Baranova (Omsk, Russia)

Postolaki А. MD, State University of Medicine and Pharmacology named N. Testemitanu, Chisinau, Republic of Moldova

Received 14.07.2015 Revision received 16.07.2015 Accepted 22.07.2015

Реставрация зубов под микроскопом | Детская и семейная стоматологическая клиника «Белая Медведица»

Процесс лечения

Пациентка 26 лет

Пациентка была направлена стоматологом- ортодонтом с целью терапевтической санации полости рта перед ортодонтическим лечением.

Жалобы: между зубами застревает пища, рвется зубная нить

Объективно (зубы 24-27): зондирование безболезненное, перкуссия отрицательная, холодовая проба отрицательная. Имеются обширные дефектные пломбы с нарушением краевого прилегания и признаками вторичного кариеса на жевательной и боковых поверхностях.

Перед началом любого лечения проводится рентгенодиагностика. На 3D КТ мы можем четко увидеть вторичный кариес под старыми пломбами и оценить степень его распространения.

Лечение было проведено в два визита. В первое посещение был полностью пролечен зуб 24 и восстановлена медиальная стенка зуба 25. Лечение проводилось под микроскопом с использованием коффердама, пескоструйного аппарата Rondoflex и матричной системы Palodent.

Подробнее разберем каждый этап лечения на примере второго посещения.

Во второе посещение проводилось лечение зубов 25 (дистальной стенки и жевательной поверхности) и 26.

Под инфильтрационной анестезией начинаем обработку наших зубов. В первую очередь чистим зубы щеткой со специальной пастой, чтобы убрать налет – область работы должна быть максимально чистой. Далее снимаем старую пломбу и видим под ней обширный вторичный кариес.

После того как весь кариес убран и зубы готовы к восстановлению, мы надеваем коффердам для максимально качественной изоляции рабочего поля. Перед тем, как восстанавливать зубы пломбировочным материалом мы обработали поверхности пескоструйным аппаратом Rondoflex. Таким образом, мы делаем поверхность зуба более шероховатой, что повышает качество прилегания пломбы и тем самым снижает риск развития вторичного кариеса.

Далее, после использования специальной адгезивной системы для более прочного склеивания пломбировочного материала с тканями зуба, мы начинаем восстанавливать стенки зубов. Это очень важный этап. Наша задача сделать контакт между зубами максимально плотным, гладким и ровным, чтобы в дальнейшем там не застревала пища и пациентка могла без особых усилий поддерживать качественную гигиену межзубных промежутков.

Наконец приступаем к восстановлению жевательной поверхности зубов. Очень важно восстановить природную анатомическую форму зубов (никаких плоских пломб!) и максимально сгладить переход пломба/ткани зуба, чтобы предотвратить появление вторичного кариеса.

На последнем этапе мы снимаем коффердам, корректируем наши реставрации по прикусу, тщательно полируем все поверхности дисками, резинками, щеткой с пастой и специальными полировочными полосками (штрипсами) до достижения максимальной гладкости и сухого блеска.

Стоимость за два визита: 17400

Итог: кариес вылечили, анатомию зубов и плотный контакт восстановили, проблему, с которой пришла пациентка, устранили. Осталось долечить последний зуб и левая верхняя сторона будет полностью готова к дальнейшему ортодонтическому лечению.J

Строение и функции твердых тканей зуба, пульпы и периодонта. | Dental Faculty

← Оглавление

Зуб является очень плотным полым удлиненным органом, служащим для откусывания, раздавливания, измельчения и растирания твердой пищи. В нем различают утолщенную часть, выступающую в полость рта, – коронку зуба, прилегающую к ней суженную часть, окруженную десной, – шейку зуба, и часть, расположенную внутри лунки челюсти, – корень зуба, оканчивающийся верхушкой. Разные в функциональном отношении зубы имеют неодинаковое число корней.

Внутри зуб имеет полость, в которой расположена пульпа зуба. Полость зуба делится на две части – коронковую, в ней расположена коронковая пульпа, и корневые каналы, которые содержат корневую пульпу.

В коронке зубов различают пять поверхностей. Поверхности коронок в зависимости от их групповой принадлежности носят различные названия.

Поверхность всех зубов, обращенная в сторону преддверия полости рта, носит название вестибулярной поверхности (facies vestibularis). У группы резцов и клыков иногда эти поверхности называют губной (facies labialis), а у премоляров и моляров – щечной (facies buccalis) поверхностями.

Поверхность всех зубов, обращенную в сторону полости рта, называют оральной (facies oralis), язычной (facies lingualis) – у зубов нижней челюсти, небной (facies palatinalis) – у зубов верхней челюсти.

У человека различают четыре группы зубов – резцы, клыки, премоляры и моляры. В постоянном прикусе имеются 32 зуба – 8 резцов, 4 клыка, 8 премоляров, 12 моляров. Число прорезавшихся моляров может быть различным, так как третьи моляры (зубы мудрости) нередко не прорезываются или прорезываются не в полном количестве.

У резцов верхней и нижней челюсти вестибулярная и язычная поверхности, сходясь, образуют режущий край (margo incisalis), у клыков – режущий бугор (tuber incisalis).

У премоляров и моляров поверхность, обращенная к зубам противоположной челюсти, называется жевательной (facies masticatoria), или поверхностью смыкания (facies occlusalis). Соприкасающиеся поверхности соседних зубов носят название контактных поверхностей (facies contactus). Различают медиальную поверхность, направленную к середине зубной дуги, и латеральную, направленную в противоположную сторону у зубов фронтальной группы. Контактные поверхности боковой группы зубов, в связи с поворотом зубной дуги спереди назад, носят соответственно названия – передняя (facies anterior) и задняя (facies posterior).

Поверхности коронки зуба на латыни

Поверхности коронки зуба на латыни

Поверхности коронки зуба на русском

Поверхности коронки зуба на русском

Коронку и корень зуба принято разделять на трети. При делении зуба по вертикальной оси выделяют в коронке окклюзиальную, среднюю и шеечную (цервикальную) трети, а в корне – шеечную, среднюю и верхушечную (апикальную) трети. По фронтальной оси коронку разделяют на медиальную, среднюю и дистальную трети, а по сагиттальной оси – на вестибулярную, среднюю и лингвальную трети.

Признаки стороны зуба

Анатомические особенности (признаки) дают возможность опре­делить принадлежность зуба к той или иной стороне челюсти. Имеют­ся три основных признака стороны зуба: признак кривизны коронки, признак угла коронки, признак отклонения корня.

  • Ведущим признаком является признак кривизны коронки зуба.

Представляем наиболее авторитетные его определения.

«Признак кривизны – медиальная половина губной поверхности представляется более выпуклой, нежели латеральная» (Н.В. Алтухов, 1913).

Кривизна коронки резцов (вид сверху), правый и левый верхний резцы.

Кривизна коронки резцов (вид сверху), правый и левый верхний резцы.

«Этот признак заключается в том, что медиальная половина губной или щечной поверхности выпуклее дистальной» (Е.М. Гофунг, И.Г. Лу­комский, 1936).

«Признак кривизны коронки заключается в том, что выпуклости губной и щечной поверхностей коронок не симметричны. У зубов фрон­тальной группы она смещена к средней линии. Таким образом, ближе к медиальной поверхности коронки зубов более выпуклы и в меньшей степени выпукла их латеральная часть. В жевательной группе зубов со­ответственно более выпукла передняя часть вестибулярной поверхности коронки и менее – задняя» (М.И. Грошиков, В.К. Патрикеев, 1976).

«Признак кривизны коронки определяется при рассмотрении зуба со стороны поверхности смыкания. При этом медиальная часть эмали ко­ронки на вестибулярной стороне более выпуклая, чем на латеральной. Эмаль вестибулярной поверхности коронки утолщается в медиальном направлении и у медиального края имеет более крутой изгиб, чем у лате­рального» (С.С. Михайлов, 1984).

  • Следующим по значимости считается признак угла коронки. Наиболее известны следующие его объяснения.
Угол коронки резцов (вид спереди), правый и левый верхний резцы.

Угол коронки резцов (вид спереди), правый и левый верхний резцы.

«Признак углов, яснее выраженный на передних зубах, состоит в том, что режущий край передних зубов образует с медиальной поверхностью соприкосновения более острый угол, чем с дистальной» (В.П. Воробьев, 1913).

«Срединная поверхность зуба переходит в режущий край под прямым углом, тогда как боковая – под тупым и закругленным углом» (М.В. Бусыгина, 1967).

«Признак угла заключается в том, что угол, образованный режущим кра­ем и срединной поверхностью, всегда более острый, чем угол, образованный режущим краем и боковой поверхностью зубов. Такая же закономерность наблюдается у зубов жевательной группы, где более острые углы образованы схождением жевательной поверхности с передней» (М.И. Грошиков, В.К. Патрикеев, Е.В. Боровский, 1982).

«В вестибулярной норме угол, образованный поверхностью смыкания и медиальной поверхностью, более острый, чем угол между поверхностью смыкания и латеральной поверхностью. Последний угол несколько закруг­лен» (С.С. Михайлов, 1984).

  • Третьим признаком стороны зуба следует считать признак отклонения корня. В руководствах по анатомии и стоматологии даются следующие его толкования.
б) Резцы верхней челюсти, в) моляр верхней челюсти

б) Резцы верхней челюсти, в) моляр верхней челюсти

«Отличие по корню касается зубных корней и заключается в том, что продольная ось их не стоит перпендикулярно к зубному отростку, а откло­няется к той стороне, к которой принадлежит зуб. Так, например, корень пра­вого зуба отклонен вправо, то есть по направлению к следующему заднему зубу» (Е. Zukerkandl, 1898).

«Признак корня – верхушка корня отклоняется в ту сторону, с которой взят зуб». (Н.В. Алтухов, 1913).

«Признак корня заключается в том, что корни каждого зуба несколько отклонены к задним отделам челюсти, в которой данный зуб находился» (В.П. Воробьев, 1913).

«Признак положения корня состоит в том, что корень зуба слегка отклоняется в дистальную сторону по отношению к общей, мысленно прове­денной через зуб, его продольной оси. Отклонение в виде загиба в ту или иную сторону самого кончика корня не может служить прямым указанием принадлежности зуба к какой-либо стороне» (И.С. Кудрин, 1968).

«Признак корня определяют в вестибулярной норме. Если провести продольную ось коронки (от середины режущего края перпендикулярно к нему) и продольную ось корня зуба (от верхушки корня к середине шейки зуба), то ось корня зуба отклонится в латеральную сторону. Следовательно, направление отклонения продольной оси зуба указывает сторону прина­длежности зуба» (С.С. Михайлов, 1984).

Обобщая приведенные объяснения признаков стороны зуба, можно дать им следующие пояснения.

  1. Признак кривизны коронки заключается в том, что выпуклой яв­ляется медиальная (передняя) половина вестибулярной поверхности корон­ки зуба по сравнению с латеральной (задней) половиной.
  2. Признак угла коронки состоит в том, что двугранный угол, обра­зованный медиальной (передней) поверхностью коронки зуба и ее режущим краем (жевательной поверхностью), всегда острый, тогда как угол между латеральной (задней) поверхностью) и режущим краем (жевательной повер­хностью) тупой или закругленный.
  3. Признак корня констатирует, что корни зубов обычно отклонены в ту сторону, к какой они принадлежат.
а) признак кривизны коронки, б) признак угла коронки, в)признак корня

а) признак кривизны коронки, б) признак угла коронки, в)признак корня

Гистологическое строение зубов

Эмаль – наиболее твердая ткань, покрывающая коронку зуба. В ней содержится 97% неорганических и 3% органических веществ. Неорганические вещества эмали представлены преимущественно фосфатом кальция (гидроксиапатитом), кроме того, в состав эмали входят: карбонатапатит, хлорапатит, фторапатит, углекислый кальций, углекислый магний и микроэлементы, такие как: медь, цинк, железо, кремний и др. Обладая прозрачностью и твердостью эмаль, тем не менее, – хрупкая ткань из-за малого содержания в ней органических веществ, которыми являются белки, липиды, углеводы.

Анатомия зуба

Анатомия зуба

Эмаль покрыта прозрачной кутикулой, которую можно наблюдать на поверхности только что прорезавшегося зуба. При помощи тонких фибрилл она проникает в поверхностный слой эмали, затем в процессе жевания стирается, сохраняясь лишь на контактных поверхностях коронки зуба, и представляет редуцированный наружный эпителий эмалевого органа.

Другим образованием, покрывающим эмаль, является пелликула, ее толщина составляет 10 мкм, а в состав входят мукопротеины слюны и бактериальные белки.

желтый — кутикула, зелёный — пелликула

желтый — кутикула, зелёный — пелликула

Эмаль состоит из эмалевых призм и межпризменного вещества.

Эмалевые призмы – это тонкие цилиндрические образования, идущие радиально сквозь всю толщу эмали, извиваясь S-образно, проходя от дентиноэмалевого соединения по направлению к поверхности коронки зуба. На поперечном разрезе призмы имеют различную форму: аркадовидную, многогранную, гексоганальную. Эмалевые призмы располагаются пучками по 10-20 призм. Между ними находится менее обызвествленное межпризматическое склеивающее вещество.

Эмалевые призмы

Эмалевые призмы

Так как эмалевые призмы имеют S-образный изгиб, то на продольном шлифе зуба одни из них шлифуются в поперечном, а другие в продольном направлении. В связи с этим на продольных шлифах в отраженном свете появляются темные и светлые полосы, идущие в радиальном направлении сквозь толщу эмали. Это полосы Гунтера-Шрегера. Участки призм, сошлифованных в продольном направлении, называют паразонами, в поперечном – диазонами.

На продольных шлифах можно увидеть также линии Ретциуса. Они идут более отвесно и пересекают полосы Гунтера-Шрегера под острым углом. На поперечных срезах коронки зуба линии Ретциуса располагаются в виде концентрических колец. Считают, что линии Ретциуса появляются в связи с периодичностью созревания эмали, не исключается роль силового фактора в их появлении и нарушений формирования эмали.

В эмали имеются эмалевые пучки и эмалевые пластинки, которые представляют собой участки недостаточно обызвествленного межпризменного вещества. Пластины проходят сквозь всю толщу эмали, состоят преимущественно из органического вещества. Пучки проникают на небольшую глубину, располагаясь главным образом у дентиноэмалевой границы. Эмалевые пластинки и пучки могут служить входными воротами для бактериальных инвазий и начальными пунктами для развития кариеса.

Следующий структурный элемент эмали – эмалевые веретена, которые являются колбообразными утолщениями отростков одонтобластов, пересекающих дентиноэмалевое соединение. Веретена располагаются между эмалевыми призмами и принимают участие в трофике эмали.

Эмаль выполняет защитную роль по отношению к дентину и пульпе, функцию размельчения пищи в полости рта. Эмаль обладает проницаемостью, с которой связаны процессы ионного обмена и реминерализации, обеспечивающие обновление компонентов и постоянство состава. Эмаль в определенных пределах пропускает воду и растворенные в ней вещества: ионы, ферменты, аминокислоты, витамины, глюкозу и др. Эмаль проницаема как в центробежном, так и в центростремительном направлении. Степень проницаемости зависит от таких факторов, как возраст, функциональное состояние зуба, pH среды, наличие ферментов и др. Большую роль в трофике эмали играет ротовая жидкость. Проницаемость эмали повышается под воздействием кислот, кальцитонина, спирта, недостаточного содержания в пище солей кальция, фосфора, фтора.

Дентин составляет основную массу зуба. Коронковая его часть покрыта эмалью, а корневая – цементом. Он состоит из 72% неорганических веществ (главным образом, фосфата кальция, магния и фторида кальция) и 28% органических веществ, представленных, в основном, коллагеном.

Основное вещество дентина пронизано дентинными трубочками (канальцами) диаметром от 1 до 5 мкм. Основное вещество содержит коллагенновые фибриллы и аморфное склеивающее вещество, состоящее из мукопротеинов. Между дентинными трубочками оно обызвествлено. Менее обызвествленным является слой дентина, прилегающий к полости зуба, а также интерглобулярный дентин, представляющий собой слабо или совсем необызвествленные участки, имеющие вид неровных полостей.

Интерглобулярные пространства имеются на границе с эмалью и цементом. На границе с эмалью они крупные. Мелкие и многочисленные интерглобулярные пространства в области корня и дентинноцементной границы образуют зернистый слой Томса. Интерглобулярные пространства принимают участие в обменных процессах, осуществляющихся в дентине.

Различают околопульпарный (внутренний) и плащевой (наружный) дентин. В околопульпарном дентине коллагеновые волокна располагаются преимущественно тангенциально и носят название волокон Эбнера, в плащевом дентине такие волокна располагаются радиально и называются волокнами Корфа.

Дентинные трубочки проходят веерообразно от границы с пульпой к наружной поверхности дентина, несут в себе отростки одонтобластов. Внутренний слой дентинных трубочек содержит большое количество преколлагеновых аргирофильных волокон. В трубочках содержится также тканевая жидкость, которая вместе с ацетилхолинэстеразой осуществляет передачу нервного импульса. Система трубочек обеспечивает трофику дентина. Ден­тинные трубочки в области корня анастомозируют друг с другом, создавая дренажную систему.

Дентинные трубочки

Дентинные трубочки

Дентин не является окончательно сформированной и неизменной тканью. Он обладает способностью регенерировать, благодаря деятельности одонтобластов (дентинобластов), лежащих в периферическом слое пульпы. В течение всей жизни человека в процессе формирования и функционирования зуба на границе с пульпой одонтобласты синтезируют предентин.

Предентин – необызвествленный или слабо обызвествленный дентин, представлен коллагеновыми волокнами, заключенными в аморфное вещество. Предентин – это зона роста дентина, по мере отложения новых его слоев, старые отодвигаются к поверхности корня и минерализуются. В дентине новые слои откладываются ритмически и последовательно. По числу слоев в дентине можно определить возраст человека с точностью от 2 до 5 лет. Это используют в антропологии и судебной медицине.

Дентин подразделяют на первичный, вторичный или заместительный и третичный, или иррегулярный.

Первичный дентин образуется в процессе развития зуба до его прорезывания.

Вторичный (заместительный) дентин образуется на протяжении жизни человека, отличается от первичного более медленными темпами образования, нечеткой направленностью дентинных трубочек, наличием многочисленных интерглобулярных пространств, большим количеством органических веществ, повышенной проницаемостью, неравномерной минерализацией.

Третичный (иррегулярный) дентин образуется при травмах, препарировании, кариесе и др. патологических процессах как ответная реакция на раздражение. Он представляет собой разнородную структуру: наряду с участками, содержащими дентинные трубочки, имеются зоны, где они полностью отсутствуют, и дентин состоит только из основного вещества с частично расположенными коллагеновыми волокнами.

Дентикли – образования округлой или неправильной формы, состоящие из дентина или дентиноподобной ткани. Встречаются чаще всего в пульпе, где их называют камнями пульпы. Источником образования дентиклей служат одонтобласты. Дентикли различают следующие: высокоорганизованные и низкоорганизованные; свободные, окруженные со всех сторон пульпой, и пристеночные – прикрепленные к стенке полости зуба.

При медленно текущем кариесе, особенно в зубах пожилых людей встречается прозрачный (склерозированный) дентин. В нем слои извести откладываются не только в основном веществе, но и в отростках одонтобластов, вокруг них. Показатели преломления света основного вещества дентина и трубочек выравниваются, и такие участки кажутся прозрачными. По-видимому, это реакция зуба, предохраняющая пульпу от вредного воздействия.

«Мертвые пути» встречаются при таких патологических состояниях, как кариес, повышенная стираемость зубов. При этом гибнет часть одонтобластов и внутренние концы дентинных трубочек заполняются иррегулярным дентином, содержимое трубочек распадается, полости их заполняются воздухом. Такие трубочки на шлифах выглядят черными. Участки дентина с «мертвыми путями» обладают пониженной чувствительностью.

Функции дентина: трофическая функция обусловлена составом и структурой дентина. Молекулы коллагена способны к обновлению аминокислотного состава. Дентинные канальцы с циркулирующей в них дентинной жидкостью обеспечивают обмен органических и неорганических веществ. Нервные окончания, расположенные во внутренних отделах околопульпарного дентина коронки зуба, являясь чувствительными, определяют сенсорную функцию дентина. Кроме того, дентин выполняет защитную функцию по отношению к пульпе зуба.

Цемент – твердая ткань, покрывающая корень зуба, начиная от эмалево-цементной границы. Наибольшей толщины он достигает на верхушке корня. По своему химическому составу цемент сходен с костью. Он содержит 68-70 % неорганических веществ, представленных в основном солями фосфата и карбоната кальция и 30-32 % органических веществ.

Различают цемент бесклеточный, или первичный и клеточный, или вторичный.

Бесклеточный цемент в виде тонкого слоя располагается в начальной части корня зуба, состоит из коллагеновых волокон и основного аморфного вещества. Часть коллагеновых волокон располагается продольно, параллельно поверхности цемента. Другая часть более толстых коллагеновых волокон, имеющих название шарпеевских, проходит радиально. Эти волокна, с одной стороны, продолжаются в пучки коллагеновых волокон периодонта. Это способствует тому, что зубы прочно укреплены в альвеолах. С другой стороны, эти волокна как бы спаиваются с радиально идущими волокнами дентина.

Клеточный цемент покрывает верхушку корня и область бифуркации и напоминает грубоволокнистую костную ткань. Он состоит из основного аморфного вещества, коллагеновых волокон и большого количества круглых клеток – цементобластов с отростками. В течение всей жизни человека происходит отложение молодой цементоидной ткани на поверхности корня зуба. Цементоциты, также являясь клеточными элементами цемента, сходны по своему строению с остеоцитами и располагаются внутри цемента в лакунах.

Цемент выполняет защитную, репаративную, удерживающую (наличие прободающих коллагеновых волокон) функции, а также обеспечивает пассивное прорезывание зубов.

Пульпа зуба – рыхлая соединительная ткань, заполняющая полость зуба, и выполняющая защитную, пластическую, трофическую, репаративную и сенсорную функции. У верхушечного отверстия пульпа постепенно переходит в ткань периодонта. Пульпа состоит из межклеточного вещества и клеток. Межклеточное вещество представлено коллагеновыми и преколлагеновыми волокнами (эластичные волокна в пульпе отсутствуют) и основным веществом, имеющим студенистую консистенцию.

По строению соединительной ткани различают коронковую и корневую пульпу.

В коронковой пульпе содержатся в большом количестве клеточные элементы, отличающиеся разнообразием. Здесь хорошо выражена сеть кровеносных сосудов и нервных элементов. Коллагеновые волокна тонкие и не образуют крупных пучков.

Корневая пульпа похожа на плотную соединительную ткань. Клеточных элементов в ней меньше, преобладают пучки толстых коллагеновых волокон. По своей структуре пульпа корня сходна с соединительной тканью периодонта.

В пульпе различают три клеточных слоя: периферический, промежуточный и центральный.

Периферический слой представлен высокодифференцированными клетками-одонтобластами. Это многоотростчатые клетки грушевидной формы, располагающиеся несколькими рядами. Вступая в дентинные трубочки, отростки одонтобластов разветвляются согласно ответвлениям последних, некоторые длинные отростки проникают даже в эмаль.

Промежуточный (субодонтобластический) слой пульпы характеризуется наличием большого количества мелких клеток звездчатой формы с многочисленными отростками – пульпоцитов. Эти клетки являются камбиальными. Они способны к дифференцировке и превращению в одонтобласты, пополняя их, между клетками проходят незрелые коллагеновые волокна.

Центральный слой состоит из отростчатых клеток, имеющих звездчатую форму, коллагеновых волокон, нервных элементов, кровеносных сосудов. Клеточные элементы центрального слоя пульпы представлены фибробластами, гистиоцитами, плазматическими клетками, лимфоцитами и моноцитами. По ходу сосудов расположены адвентициальные клетки.

Кровеносные сосуды проникают в пульпу через апикальное отверстие. Так, в частности, проходит пульпарная артерия и несколько нервных стволиков. Кровеносные сосуды попадают в пульпу зуба также через дополнительные каналы корня. Артерии коронковой и корневой пульпы анастомозируют между собой и с сосудами периодонта. Сосуды пульпы представляют собой веточки верхнечелюстной артерии, нервы – ответвления тройничного нерва. Центрально лежащую артерию в пульпе сопровождают одна-две вены. Густая сеть капилляров проникает в слой одонтобластов, капилляры переходят в вены.

Нервные волокна в пульпе образуют два сплетения: глубокое, состоящее из миелиновых, и поверхностное – из безмиелиновых нервных волокон. Тонкие концевые разветвления нервных волокон окружают слой одонтобластов. Они проникают в начальные отделы дентинных трубочек.

Лимфатические сосуды пульпы продолжают оставаться объектом исследования. Отток лимфы из пульпы осуществляется экстраваскулярно, т. е. по межклеточным пространствам. Имеются данные, подтверждающие наличие приводящих и отводящих лимфатических путей. Выходя через верхушечные отверстия верхних зубов, лимфатические сосуды отводят лимфу через нижнечелюстное отверстие к подчелюстным узлам, а на нижней челюсти – в глубокие лимфатические узлы у внутренней яремной вены.

причины, лечение в Amel Dental Clinic

Здоровая шея обеспечивает свободу движений и отвечает за поддержание головы в правильном положении. Боль в шейном отделе является распространенным заболеванием, которое поражает многие группы людей. Причины боли могут быть разными: от мышечной перегрузки и напряжения, вызванных многочасовой работой перед компьютером, до дегенеративных изменений позвоночника, опухолей.

Причины дискомфорта и болей

Шея, по своему определению, является анатомической связью головы и туловища. Это базовая характеристика всех позвоночных организмов, к которым относится и человек. Именно здесь находятся начальные отделы дыхательной и пищеварительной систем, орган эндокринной системы – щитовидной железой. Дискомфорт в виде боли в области шеи является одним из наиболее распространенных дисфункции и расстройств опорно-двигательного аппарата. Если происходили какие-либо вмешательства в вышеуказанные анатомические структуры, то природа боли понятна и легко объяснима. Однако в чем причина болей при обычном течении жизнедеятельности?

Чаще всего виной боли в шее являются перегрузки и структурные заболевания, в том числе:

  • дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника;
  • последствия травм;
  • невралгия тройничного нерва;
  • сосудистые изменения;
  • стресс или усталость, провоцирующий повышенное напряжение мышц шеи.

У детей и подростков боль в шее может быть вызвана искривлением позвоночника, сутулостью, возникающей во время выполнения домашних заданий или работы/игр за компьютером. Болевые ощущения в шее также могут быть результатом недостаточной физической активности, длительного сидения перед монитором или неправильного положения во время сна – дискомфорт в шее по утрам. Дополнительными причинами также могут быть интенсивные перегрузки или растяжение этой области.

В зависимости от локализации болей, можно обнаружить триггерные точки. Это активные болевые участки, являющиеся утолщенными полосами мышечных волокон. Не все они представляют опасность здоровью человека, поскольку могут быть вызваны психологическими проблемами, усталостью, депрессией. Однако не стоит игнорировать симптоматику, ведь в некоторых случаях болевые точки могут стать первыми звоночками развития серьезных заболеваний, в том числе и онкологических (лимфомой Ходжкина).

Диагностика

В случае ряда причин, дискомфорт в шее обычно проходит сам по себе. Но при остром характере более лучше обратиться к физиотерапевту или врачу. Общение и осмотр пациента являются основным диагностическим инструментом. Различают боль спереди, в спине, в шее слева или справа, по обе стороны, либо с одной части шеи.

Специалистом проводится пальпация и медицинские тесты, оценивающие подвижность и функциональные возможности. Любые сомнения по поводу этиологии боли являются прямыми назначениями на дальнейшее обследование. 

Подозрение на дегенерацию шейных позвонков, посттравматические повреждения отлично видно на рентгене, хроническая боль в шее, плечах, пробуждающая пациента ночью, предполагает воспалительные изменения и требует прохождение магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) шейных позвонков, сдачи лабораторных анализов.

Обморок или потеря сознания при повороте головы может означать, что кровоток в сонных артериях нарушен. Подозрение на такую сосудистую патологию может означать необходимость проведения сосудистых тестов, таких как допплер, который позволяет точно оценить состояние кровеносной системы. Нарушения глотания в сочетании с болями в шее могут вызвать подозрение на проблемы с желудком.

Реабилитация

Множество терапевтических методов и приемов дает широкий спектр возможностей для лечения боли в шее. Большинство из них имеют клинически доказанную реабилитологами эффективность. Элементы мануальной терапии могут быть особенно полезны при головной боли, связанной с шеей.

  • 1

    Терапия в области шейных сегментов и шейно-грудного перехода. Способствует снижению патологического мышечного тонуса, способствующего развитию нарушений, затрагивающих структуры мягких и костных тканей. Наилучшие результаты достигаются при головных болях, иррадиирующих на левое или правое плечо, а также в случае болей в шее при перекручивании.

  • 2

    Терапия мягких тканей – это мягкая форма лечения с использованием щадящих методов. Одним из них может быть массаж мышц шеи, с последующим их расслаблением. Вмешательство в области шеи допускает использование этой терапии на структурах задней части, трапеции, лопатки, передней, медиальной и задней наклонных мышц, часто также в области структур грудной клетки.

Преимущество этого метода в том, что его можно использовать как при острых, так и при хронических состояниях.

Любая дисфункция шеи требует силовых тренировок. Использование правильно подобранных физических упражнений при кинезиоуслугах призвано укрепить глубокие мышцы шеи.

Элементы силовых тренировок, выполняемых по всем правилам, приносят наибольшую пользу из всех ранее упомянутых методов лечения. Это помогает облегчить болезненность и предотвратить ее повторение, таким образом, составляя эффект профилактики.

Регулярная физиотерапия дает возможность использовать физические факторы для поддержки лечения в области двигательной терапии. Это даже лечение холодом – криотерапия, которая обладает обезболивающим, регенерирующим и противовоспалительным действием, что важно при воспалении шеи, сухожилий и мышц. Используются лазеротерапия, электротерапия, воздействие переменного магнитного поля и компоненты бальнеологии.

Некоторые из них могут быть использованы в домашних условиях, например, грязевые маски, которые благодаря теплообмену и содержанию ценных минералов снижают напряжение и позволяют снять боль.

Иногда необходимо использовать фармакологические средства. Специалист может назначать обезболивающие препараты в форме таблеток, инъекций и мазей. Обычно они относятся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов, обладающих обезболивающим и противовоспалительным действием.

Тренировки

При болях в мышцах шеи очень важно определить причину и устранить фактор, который вызывает такое состояние. Профилактика и знание этимологии заболеваний также имеют ключевое значение.

Выполнение упражнений, перерывов при работе за компьютером, правильно подобранных матраца и подушки, эргономика на работе являются составляющими профилактических мер.

Примером благотворного влияния на регуляцию миофасциального напряжения является применение аутотерапии:

  • 1

    Чтобы расслабить переднюю часть фасции шеи, сядьте выпрямив спину. Руки должны быть скрещены, помещены на грудь и прижаты к ней. Голова должна быть слегка приподнята. Удержание этой позиции в течение 90 секунд в день позволит вам постепенно уменьшить напряжение.

  • 2

    Следующее предложение по уменьшению боли в шее состоит в том, чтобы сделать движение, наклона головы вперед, так, чтобы коснуться подбородком до грудины, затем выпрямиться и снова согнуться, на этот раз вправо и влево, касаясь плеча и поворачиваясь.

  • 3

    Эффективным является упражнение на растяжку боковых мышц шеи сидя на стуле. Для этого левая рука располагается на височной части головы, правая рука опирается на стул. Далее следует слегка нажимать на голову и создавать некое сопротивление в течение 10-20 секунд. Затем расслабьте голову и попытайтесь повторить упражнение, увеличивая при этом силу сопротивления. После нескольких подходов произведите смену рук и повторите движения с другой стороны.

История

Наше учреждение начинает свою историю с 1988 года, когда в Ростовской области было создано Ростовское областное училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием. В соответствии с постоянно растущими требованиями практического здравоохранения к уровню и качеству подготовки специалистов динамично развивалась материально-техническая  база и учебно-методическое обеспечение училища.

В 2004 году произошло переименование РОУПК в государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием» Ростовской области, а в 2011 году – в  государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Ростовской области «Центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием»

В настоящее время центр является крупным образовательным учреждением на Юге России, располагающим учебным корпусом площадью 1571 кв.м. и сильной материально-технической базой.

Руководителем центра повышения квалификации является заслуженный врач РФ Димитрова Л.В.

Цель деятельности центра – предоставление образовательных услуг по повышению квалификации на современном и качественном уровне. Ежегодно в центре обучаются свыше 8000 специалистов по 32 специальностям.

Созданы  условия для предоставления образовательных услуг:

  • передовая материально-техническая база,
  • коллектив с высоким творческим потенциалом,
  • современные педагогические и здоровьесберегающие технологии в обучении.

Активно ведется модернизация образовательного процесса:

  • Сформирована единая информационная среда центра
  • Совершен переход на мультимедийные технологии
Мультимедийное оснащение занятия (используется интерактивная доска, документ-камера и др.) На занятиях по неотложной медицинской помощи слушатели работают с обучающей компьютерной программой по сердечно-легочной реанимации
Проводится компьютерное итоговое тестирование слушателей Мультимедийные презентации имеются в арсенале каждого преподавателя. Пример: разработки Гарликова Н.Н.

Достижением нашего центра является внедрение новейших разработок в учебный процесс:

  • В области безопасности профессиональной среды медицинских работников
Работа с деструктором игл и портативным автоклавом Новое в лабораторной диагностике (работа с экспресс-анализаторами)
  • В обучении слушателей по разделу «Скорая и неотложная помощь»
Использование вакуумных шин и проведение массажа сердца при помощи кардиопампа Проведение фельдшерами скорой помощи ИВЛ после интубации трахеи с помощью ларингоскопа
  • В области сестринских технологий
Освоение технологии забора крови с помощью вакуумных систем Обучение постановке периферических катетеров

Наш вклад в реализацию Приоритетного национального проекта «Здоровье» идет по направлениям:

  • Формирование здорового образа жизни

Для достижения лучших результатов по этому направлению открыт учебный кабинет «Здоровье»

Демонстрируется аппаратно-программный комплекс «Здоровье-Экспресс» Организована работа по борьбе с табакокурением

Проводятся конкурсы среди слушателей на лучшую творческую работу по пропаганде здорового образа жизни

 
Победитель конкурса – фильм «Лучезарная улыбка» — цикл «Стоматологическая помощь населению»  
  • Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП

Подготовлено 113 специалистов для оказания помощи пострадавшим на Федеральной трассе М-4

  • Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Подготовлено 422 специалиста для работы в новых сосудистых центрах малоинвазивной хирургии и кардиохирургических отделениях

Особое внимание уделяется сотрудничеству с Международным Комитетом Красного Креста на Северном Кавказе

За пять лет сотрудничества проучилось 74 медицинских работника. Деятельность центра в этом направлении получила высокую оценку руководителя Международного Комитета Красного Креста на Северном Кавказе Мишеля Массона.

Центр повышения квалификации располагает широкими возможностями для предоставления качественных образовательных услуг по обучению специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в соответствии с постоянно растущими требованиями практического здравоохранения.

 

Эрозия клыков у бабирусы (род Babyrousa)

https://doi.org/10.1016/j.crvi.2017.03.006Get rights and content

Abstract

Образцы стираемости клыков изучены у 260 взрослых самцов бабирусы черепа. Видеозаписи 161 взрослого самца бабирусы на солончаках в Северном Сулавеси были просмотрены на предмет поведения, связанного с эрозией клыков. Соответствующие наблюдения были сделаны за поведением самцов бабирусы в зоопарках Антверпена и Сурабая. Большая часть потери зубной ткани клыка верхней челюсти произошла с вентро-латеральной или латеральной поверхности зуба по направлению к его дистальному концу.Зубы были плавно уплощены в плоскости, приближающейся к плоскости, образованной на стороне лица рылом, зигионом и скуловым отростком. Эрозия клыка нижней челюсти находилась на медиальной стороне этого зуба. Рострально заметна округлая гладкость обоих зубов. Вспахивание грязи и трение лица о молодые деревья объясняли износ зубов.

Резюме

Мотивы использования собак на этe экзаменах на 260 журавлях самцов бабируссас взрослых.Des enregistrements vidéo de 161 mâles babiroussas Adultes autour de pierres à sel dans le Sulawesi du Nord ont été visionnés для идентификации les comportements en laien avec l’érosion de la canine. Подобные наблюдения аналогичны наблюдениям за поведением самцов детенышей в зоопарках Анвера и Сурабая. La perte mainle de tissu sur la canine maxillaire s’effectuait sur la surface ventro-latérale ou latérale de la dent, vers son extrémité distale. Les dents ont été Progression aplanies sur un plan proche du plan formé par le museau, le zygion et le processus zygomatique, sur le côté de la face.L’érosion de la canine mandibulaire survenait sur le côté median de celle-ci. La régularité arrondie des deux types de dents était évidente en partie rostrale. Le comportement de labour dans la boue et celui de frottoment de la face contre de jeunes arbres étaient лежит в ростовщичестве де вмятин.

ключевые слова

Wild Pig

зубной свиньи

зубов атрибут

стоматологическое поведение

поведение ароматов

MOTS CLÉS

PORC Sauvage

Usure Dentaire

Attrition Dentaire

Comportement de Marquage OLFAFFIF

Рекомендуемые статьи

© 2017 Опубликовано Elsevier Masson SAS от имени Академии наук.

Мышцы рта | Карманная стоматология

ЗАДАЧИ

Цели этого раздела — подготовить читателя к следующим действиям:

  • Определите четыре пары основных жевательных мышц.
  • Опишите и определите происхождение и прикрепление каждой из этих жевательных мышц на черепе и будьте в состоянии пальпировать каждую из них (если возможно) на себе или партнере.
  • Опишите и продемонстрируйте функцию каждой из этих мышц.
  • Перечислите другие факторы, влияющие на положение зубов и движение нижней челюсти.
  • Опишите расположение и перечислите функции групп мышц, отвечающих за выражение лица.

Следующие общие термины относятся к мышцам, и их будет полезно знать при чтении этого раздела:

Anguli [AN gyoo lie]: треугольная площадь или угол конструкции

Депрессор: действует на нажатие или опускание

Прикрепление (жевательной мышцы): место прикрепления мышц к подвижной кости, например, прикрепления мышц на подвижной нижней челюсти

Лабиальный [LAY bee al]: относящийся к губам или по направлению к ним; как губная поверхность зуба

Леватор [le VA tor]: поднимает (сравните подъемник )

Языковой [LIN gwal]: относящийся к языку; например, язычный нерв иннервирует язык; язычная мышца находится внутри языка; а язычная поверхность зуба — сторона, обращенная к языку.

Ментальный: относится к подбородку; подбородочное отверстие — это отверстие в нижней челюсти, где подбородочный нерв выходит из нижней челюсти к подбородку; подбородочная мышца прикрепляется к подбородку. 1

Orbicularis [или BIK u laris]: круглый; сравните орбиту

Место отхождения (жевательной мышцы) : источник, начало или фиксированное проксимальное окончание прикрепления мышцы по сравнению с ее прикреплением, которое является более подвижным прикреплением или дистальным концом мышцы. 1

Oris : относится к краю рта; сравнить оральный

Procerus [pro SE rus]: длинный и тонкий

A. МЫШЦЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В ЖЕВАТЕЛЬНЫХ (ЖЕВАТЕЛЬНЫХ)

Жевательные или жевательные мышцы двигают нижнюю челюсть. Они включают четыре пары мышц (правую и левую): жевательные, височные, медиальные крыловидные и латеральные крыловидные мышцы. Эти мышцы имеют основной контроль над движениями нижней челюсти.Каждая из этих мышц имеет один конец, идентифицированный как место ее начала, а другой конец — как место прикрепления. Начало начала конца каждой из жевательных мышц является исходным, началом или фиксированным проксимальным прикреплением, расположенным, в данном случае, на относительно неподвижных костях мозгового черепа. Вставной конец представляет собой крепление на подвижной кости, которое для каждой из этих мышц прикрепляется к нижней челюсти и перемещает ее.

Существует пять различных способов движения нижней челюсти.Мы можем поднять нижнюю челюсть (закрыть рот), опустить ее (открыть рот), втянуть ее (втянуть или оттянуть нижнюю челюсть), выдвинуть ее (выдвинуть или переместить нижнюю челюсть вперед) и переместите его в боковых экскурсий (движение нижней челюсти в сторону, как при жевании).

1. Жевательная мышца

Жевательная мышца [ma SEE ter] мышца ( Рис. 14-27 ) является самой поверхностной, массивной и мощной жевательной мышцей.Он имеет четырехгранную форму.

РИСУНОК 14-27. Жевательная мышца (заштрихована красным ) и веерообразная височная мышца (заштрихована синим цветом ). (Воспроизведено с компакт-диска Клементе, изд. Анатомия человеческого тела Грея. 30-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lea & Febiger, 1985:450, с разрешения.)

Описание

Происхождение : Жевательные мышцы отходят от нижней и медиальной поверхностей скуловой дуги , состоящей из скуловой кости, скулового отростка верхней челюсти и височного отростка скуловой кости (видно на Инжир.14-28 ). Отсюда он простирается книзу и кзади по направлению к месту прикрепления.

РИСУНОК 14-28. Человеческий череп, левая сторона , показывающая прикрепления мышц. На этом виде сбоку показано начало координат веерообразной височной мышцы (внутри неглубокой височной ямки, обведенной синей пунктирной линией ) и начало жевательной мышцы ( светло-красная область на скуловой дуги), а также место прикрепления жевательной мышцы ( светло-красная зона на латеральной поверхности угла нижней челюсти ).Красные стрелки указывают на наклон задней поверхности суставного возвышения и последующее нисходящее (раскрывающее) движение нижней челюсти при ее подтягивании вперед обеими латеральными крыловидными мышцами.

Описание

Вставка : Массетер прикрепляется к нижней боковой поверхности ветви и угла нижней челюсти (рис. 14-28).

Действие : Он поднимает нижнюю челюсть (закрывает рот) и применяет огромную силу для измельчения пищи. 13,15,16

УЧЕБНОЕ УПРАЖНЕНИЕ

Несколько раз стиснув зубы, почувствуйте сокращение жевательной мышцы, приложив палец к внешней стороне щеки позади области третьего моляра. Мышца будет производить заметную выпуклость под вашим пальцем каждый раз. Часть, ощущаемая чуть ниже скулы (перед мочкой уха), находится рядом с началом, а выпуклость, ощущаемая над углом нижней челюсти, — рядом с местом прикрепления.

2. Височная мышца

Височная мышца [tempo RA lis] представляет собой веерообразную, крупную, но плоскую мышцу с вертикальными передними (и средними) волокнами и более горизонтальными задними волокнами.Вертикальные и горизонтальные волокна в окрашены в более темный цвет. Рисунок 14-29 .

РИСУНОК 14-29. Височная мышца (синий и фиолетовый). Скуловой отросток височной кости и височный отросток скуловой кости удалены. Изучая этот рисунок, вы должны понять, почему сокращение передних вертикальных волокон ( фиолетовый ) височной мышцы приводит к закрытию челюсти, в то время как сокращение задних горизонтальных волокон ( пурпурный ) действует на стягивание челюсти. челюсть назад или втягивать (ретрудировать) нижнюю челюсть.(Воспроизведено с компакт-диска Клементе, изд. Анатомия человеческого тела Грея. 30-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lea & Febiger, 1985:449, с разрешения.)

Описание

Происхождение : Височная мышца отходит от всей височной ямки (рис. 14-28) (состоит из чешуйчатой ​​части височной кости, большого крыла клиновидной кости и прилегающих частей лобной кости). и теменные кости). Отсюда его передние (и средние) волокна направлены вертикально вниз, а его задние волокна направлены более горизонтально, в основном кпереди и несколько книзу, проходя медиально от скуловой дуги.

Прикрепление : Височная мышца прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти, медиальной поверхности передней границы ветви и височного гребня нижней челюсти (рис. 14-30) через один общий сухожилие.

РИСУНОК 14-30. Нижняя челюсть, медиальная поверхность, с расположением мышечных прикреплений височной, медиальной крыловидной и латеральной крыловидных мышц. Место прикрепления височной мышцы ( синий ) расположено на переднем медиальном гребне (височном гребне) ветви нижней челюсти.Место прикрепления медиальной крыловидной мышцы ( зеленый ) находится на внутренней поверхности угла нижней челюсти. Место прикрепления латеральной крыловидной мышцы ( желтый ) находится на передней поверхности шейки мыщелка в крыловидной ямке (а также суставной диск, который не показан).

Описание

Действие : передние (и средние) вертикальные волокна сокращаются, чтобы воздействовать на поднимать нижнюю челюсть (закрывать челюсть), особенно когда не требуется большой силы, и задние горизонтальные волокна волокон ретрудируйте или оттяните нижнюю челюсть кзади. 13,15,16 Эта мышца может смещать нижнюю челюсть немного вперед или назад, одновременно смыкая зубы.

УЧЕБНОЕ УПРАЖНЕНИЕ

Почувствуйте сокращение начала височной мышцы, поместив несколько пальцев выше и перед ухом, чтобы почувствовать сокращение вертикальных волокон, когда вы несколько раз плотно смыкаете зубы. Затем почувствуйте, как почти горизонтальные волокна чуть выше и позади ушей сокращаются, когда вы оттягиваете или оттягиваете нижнюю челюсть назад.Это может быть труднее почувствовать, поскольку выпуклость менее заметна.

3. Медиальная крыловидная мышца

Медиальная крыловидная мышца [TER igoid] расположена на медиальной поверхности ветви (, рис. 14-31 и 14-32, ).

РИСУНОК 14-31. Череп снизу. Медиальная крыловидная мышца (заштрихована зеленым цветом ) и жевательные мышцы ( красным цветом ) образуют перевязь, поддерживающую нижнюю челюсть.Кроме того, с этой точки зрения становится ясно, что латеральная крыловидная мышца ( желтая ) имеет свое начало (на основании черепа) более медиально, чем место ее прикрепления (на передней части шейки мыщелка и суставной диск). Если эта мышца сокращается только с правой стороны, как показано стрелкой , этот мыщелок нижней челюсти смещается к своему началу, таким образом полностью перемещая нижнюю челюсть влево или в противоположную сторону. (Воспроизведено с компакт-диска Клементе, изд. Анатомия человеческого тела Грея.30-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lea & Febiger, 1985:452, с разрешения.)

Описание

РИСУНОК 14-32. Боковой вид двух головок латеральной крыловидной мышцы (заштриховано желтым цветом ) и медиальной крыловидной мышцы (заштриховано зеленым цветом ) с удаленными скуловой дугой и передней частью ветви. Верхняя головка латеральной крыловидной мышцы берет начало на подвисочной поверхности клиновидной кости, а нижняя головка берет начало на латеральной поверхности латеральной крыловидной пластинки клиновидной кости (покрыта мышца на этом рисунке).Место прикрепления обеих головок латеральной крыловидной мышцы находится на ямке шейки мыщелка нижней челюсти и на суставном диске. Обратите внимание на горизонтальную ориентацию латеральных крыловидных волокон в отличие от вертикального направления медиальных крыловидных волокон. Одновременное сокращение обеих латеральных крыловидных мышц направляет мыщелки (и диски) вперед, что вызывает выпячивание нижней челюсти и открытие рта. Сокращение медиальной крыловидной мышцы в гармонии с жевательной мышцей поднимает нижнюю челюсть (закрывает рот).(Воспроизведено с компакт-диска Клементе, изд. Анатомия человеческого тела Грея. 30-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lea & Febiger, 1985:451, с разрешения.)

Происхождение : Медиальная крыловидная мышца возникает в основном от медиальной поверхности латеральной крыловидной пластинки и крыловидной ямки между медиальной и латеральной крыловидной пластинками ( рис. 14-33 ) клиновидной кости. (Также имеются волокна, прикрепляющиеся к задней поверхности верхней челюсти и к прилежащим вертикальным отросткам небных костей и к бугристости верхней челюсти. 10 ) Как и в жевательных мышцах, волокна проходят от места своего происхождения книзу и кзади (но латерально) к месту прикрепления.

РИСУНОК 14-33. Человеческий череп, нижняя поверхность. Изучая этот рисунок, обратите внимание на стрелку , которая соединяет место прикрепления латеральной крыловидной мышцы (на передней шейке мыщелка нижней челюсти ) с ее началом (на латеральной поверхности латеральная крыловидная пластина , обозначенная желтой линией ).Когда только одна латеральная крыловидная мышца сокращается и тянет конец прикрепления к своему началу, нижняя челюсть перемещается медиально, в противоположную сторону, как показано второй стрелкой вблизи передней части нижней челюсти. Расположение начала медиальной крыловидной мышцы заштриховано зеленым на правой стороне рисунка в крыловидной ямке.

Описание

РИСУНОК 14-34. Часть человеческого черепа, вид сбоку , боковая стенка верхней челюсти удалена, чтобы обнажить верхнечелюстную пазуху.Кзади от верхней челюсти обратите внимание на расположение начала двух головок латеральной крыловидной мышцы : латеральная поверхность латеральной крыловидной пластинки (заштрихована желтым цветом ) непосредственно позади верхней челюсти и крыши подвисочное пространство на основании черепа. (Воспроизведено с компакт-диска Клементе, изд. Анатомия человеческого тела Грея. 30-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lea & Febiger, 1985:166, с разрешения.)

Прикрепление : Медиальная крыловидная мышца прикрепляется к медиальной поверхности нижней челюсти в треугольной области под углом и к соседним частям ветви чуть выше угла (рис.14-30). Наряду с жевательной мышцей, расположенной на латеральной поверхности, эти две мышцы служат перевязью, при этом медиальная крыловидная мышца прикрепляется к медиальной стороне, а жевательная мышца прикрепляется к латеральной стороне угла нижней челюсти. У них похожие действия.

Действие : поднимает нижнюю челюсть (закрывает челюсть), как и жевательные, и передние (и средние) волокна височных мышц. Хотя он не такой большой и мощный, он работает вместе с более крупной жевательной мышцей, помогая приложить силу или большую силу при смыкании зубов.

УЧЕБНОЕ УПРАЖНЕНИЕ

Попытайтесь пропальпировать место прикрепления медиальной крыловидной мышцы во рту, наклонив голову вперед, чтобы расслабить кожу на шее, и поместив указательный палец медиальнее внутреннего угла нижней челюсти, осторожно нажимая пальцем вверх и наружу. Когда зубы сжаты, вы должны почувствовать выпуклость этой мышцы.

Только участники со статусом Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Родственные

Кроличья стоматология — Ветеринарная медсестра сегодня

Стоматологические заболевания — одна из наиболее частых причин обращения домашних кроликов в ветеринарную клинику.Он может вызывать широкий спектр клинических признаков и различаться по степени тяжести. Хотя основная причина стоматологических заболеваний может быть врожденной или травматической, животноводство оказывает большое влияние на профилактику, возникновение и лечение стоматологических заболеваний. Когда кроликов кормят неподходящей диетой, их зубы могут перерастать, что приводит к неправильному прикусу и другим аномалиям. Целями лечения являются возвращение зубов к их нормальной анатомии и контроль воспаления и инфекции, тем самым возвращая зубы к нормальной функции.Ветеринарные техники играют жизненно важную роль в обучении владельцев кроликов профилактике и раннему выявлению, а также помогают ветеринарам в диагностике и лечении стоматологических заболеваний.

Анатомия и физиология стоматологии кроликов

Глубокое понимание нормальной анатомии и физиологии полости рта необходимо для профилактики и лечения заболеваний зубов у кроликов. Кролики уникальны тем, что у них есть 4 резца верхней челюсти (101, 102, 201 и 202) и 2 резца нижней челюсти (301 и 401) (РИСУНОК 1) . 1–5 Два резца верхней челюсти (102 и 202) значительно меньше и называются штифтовыми зубами . 1–5 Зубья штифта расположены непосредственно за большим набором из 2 резцов (101 и 201). 1–5 Резцы верхней челюсти обычно короче резцов нижней челюсти и имеют продольную бороздку на лабиальной поверхности, которая проходит по длине каждого резца. 1–5

РИСУНОК 1. (A) Щечные зубы. (Б) Диастема. (C) Четыре резца верхней челюсти, включая 2 меньших штифтовых зуба, расположенных непосредственно за большими резцами, и 2 резца нижней челюсти. Обратите внимание на долотообразный вид резцов и окклюзию резцов нижней челюсти по отношению к штифтовым зубам.

Когда челюсть находится в состоянии покоя, резцы нижней челюсти располагаются за первым большим набором резцов верхней челюсти в окклюзии со штифтовыми зубами, а щечные зубы не соприкасаются (РИСУНОК 2) . 1–5 Отсутствие контакта между молярами связано с анизогнатией , что означает, что нижняя челюсть уже, чем верхняя. 1,5

РИСУНОК 2. Краниокаудальный вид черепа кролика. Когда челюсть находится в покое, щечные зубы не соприкасаются. Это связано с анизогнатией (нижняя челюсть уже верхней).

У кроликов нет клыков. 1–4 Вместо этого между резцами и премолярами имеется пространство, называемое диастемой (РИСУНОК 1) . 1–5 Премоляры и моляры анатомически идентичны, что затрудняет дифференциацию каждого зуба. 2 Таким образом, премоляры и моляры называются просто щечными зубами . 2 Зубная формула кролика: I2/1, C0/0, P3/2 и M3/3, всего 28 зубов. 1–5

Зубы кролика имеют цилиндрическую форму и имеют естественный изгиб по мере роста. 1,5 Окклюзионная поверхность щечных зубов верхней челюсти изгибается щечно, а жевательная поверхность щечных зубов нижней челюсти изгибается лингвально. 1 Они арадикулярные ; то есть и резцы, и щечные зубы имеют открытые вершины, никогда не образующие настоящих корней зубов. 1 Зубы кролика также элодонт , что означает, что они постоянно растут на протяжении всей жизни кролика. 1 Зародышевая ткань, расположенная на верхушках зубов, постоянно образует эмаль, покрывающую каждый зуб по мере того, как зубы постоянно растут. 3 Благодаря этому нет анатомической разницы между зубом выше или ниже линии десны. 3 Эмаль не содержит пигмента, поэтому зубы белые. 1

У кроликов есть слепое пятно прямо перед ртом, поэтому в поисках пищи они полагаются на чувствительные вибриссы на губах. 4 Пищевые продукты захватывают цепкими губами, откусывают или измельчают резцами и перемещают языком к щечным зубам. 4,5 Окклюзионные поверхности щечных зубов неровные, что создает шероховатую поверхность для измельчения грубого волокнистого материала. Нормальные перемалывающие движения челюсти из стороны в сторону во время жевания поддерживают изнашивание зубов до надлежащей длины. 1,5 Зубы изнашиваются примерно на 2–2,4 мм в неделю в зависимости от скорости роста и стирания зубов. 1,5

Причины стоматологических заболеваний у кроликов

Стоматологическая болезнь возникает в результате любой анатомической или физиологической аномалии, которая препятствует прорезыванию или стиранию резцов, щечных зубов или того и другого. Причины стоматологических заболеваний делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные причины — это условия, присутствующие при рождении. Приобретенное стоматологическое заболевание не передается по наследству, а является результатом воздействия внешних факторов. 2

Врожденные причины включают прогнатию, брахигнатию и другие пороки развития челюстей. 2 Например, порок развития резцов может вызвать неправильную стираемость щечных зубов, что в конечном итоге приведет к развитию острых углов и чрезмерному росту щечных зубов. В качестве альтернативы порок развития щечного зуба может вызвать неправильную окклюзию других щечных зубов или резцов, вызывая неправильную стираемость зубов и чрезмерный рост.

Приобретенные причины стоматологических заболеваний включают травмы, системные заболевания, новообразования и неправильное питание. 2 Переломы челюсти и сломанные зубы являются распространенными травмами. 2 В случае неправильного заживления могут возникнуть изменения в челюсти и окклюзии зубов, что приведет к неправильной стираемости зубов и последующему заболеванию зубов. Системное заболевание, вызывающее любые изменения в обычном рационе кролика и его режиме питания, может привести к заболеванию зубов. 1–4 Системное заболевание, характеризующееся изменением уровня кальция, может привести к изменениям в челюстных костях и изменению расположения зубов. 3,5

Неправильное питание является наиболее распространенной причиной стоматологических заболеваний у домашних кроликов. 3 Неподходящие продукты питания препятствуют нормальному износу зубов, что в конечном итоге приводит к стоматологическим заболеваниям. 3,5

Клинические признаки стоматологических заболеваний у кроликов

Кролики являются добычей, поэтому они склонны скрывать клинические признаки болезни, пока не станут заметно истощенными. 2 Клинические признаки стоматологических заболеваний напрямую связаны с тяжестью заболевания. 2 Если болезнь зубов легкая, кролик может не проявлять никаких признаков. Однако, как только поражен один зуб, со временем стоматологическое заболевание поразит все остальные зубы.Следующие клинические признаки могут быть связаны с заболеванием зубов у кроликов:

  • Изменения в способности или характере приема пищи, включая анорексию, снижение потребления пищи, избирательность пищевых продуктов и трудности с удержанием пищи во рту. Боль во рту может вызвать анорексию и трудности с приемом пищи. 1–3,5,6 Неправильный прикус может затруднить поедание пищи определенной консистенции, заставляя кролика выбирать более мелкие и мягкие продукты вместо волокнистого сена. 3 Неправильный прикус нижнечелюстных щечных зубов может привести к застреванию языка, что затрудняет или делает невозможным перемещение пищи кроликом к щечным зубам. 3
  • Изменения выделения, размера и внешнего вида фекалий. Изменения в режиме питания приводят к изменению количества фекалий. 1,2
  • Чрезмерное слюнотечение, мокнущие участки или выпадение волос под подбородком. Боль может вызвать чрезмерное слюноотделение, что приводит к слюнотечению. 2,3 Неправильный прикус может ограничивать способность кролика полностью закрывать рот, что также приводит к слюнотечению. 2,3
  • Выделения из носа. Удлинение корней зубов верхней челюсти, особенно резцов верхней челюсти, может раздражать пазухи, что приводит к выделениям из носа. 3
  • Спутывание шерсти на передних конечностях. Кролики — привередливые грумеры. Спутывание шерсти на передних конечностях указывает на то, что кролик ухаживает за выделениями из глаз, носа или рта. 1,6
  • Эпифора или экзофтальм. Корни верхних резцов расположены близко к слезным каналам (РИСУНОК 3) . 3 При удлинении корни частично или полностью закупоривают носослезный проток, что приводит к избыточному слезотечению и влажности вокруг медиального угла глазной щели. 3,6
  • Лицевые новообразования или отеки. Лицевые массы и отеки могут быть вызваны абсцессами, формирующимися вокруг пораженных зубов. 1 Массы или припухлости, пальпируемые вдоль вентральной части нижней челюсти, могут указывать на удлинение корней нижнечелюстных щечных зубов. 1
  • Бруксизм. Бруксизм (то есть скрежетание зубами) является признаком боли. 1,3
  • Неровная жевательная поверхность щечных зубов. Хотя тщательный осмотр ротовой полости можно провести только с кроликом, находящимся под седацией, во время осмотра полости рта с помощью двустворчатого назального зеркала или конуса отоскопа (РИСУНОК 4) можно наблюдать неровные окклюзионные поверхности. 1,2,6

РИСУНОК 3. Корни верхних щечных зубов находятся в непосредственной близости от периорбитального пространства.

РИСУНОК 4. Демонстрация использования двустворчатого носового зеркала во время осмотра ротовой полости кролика.

Диагностика стоматологических заболеваний у кроликов

Стоматологическая болезнь диагностируется путем сбора тщательного анамнеза пациента и проведения физического осмотра и эндоскопического осмотра полости рта с седацией пациента, анализом крови и рентгенографией. 1

История болезни

Для каждого пациента необходимо собрать подробный анамнез.Информация о пищевых привычках пациента может выявить раннее заболевание зубов. 1 Кролики без достаточного количества грубых кормов в рационе могут неправильно скрипеть зубами, что предрасполагает их к отрастанию зубов и стоматологическим заболеваниям. 1

Физикальное обследование

Каждый кролик, поступивший в ветеринарную клинику, должен пройти физикальное обследование, включающее осмотр полости рта. Раннее выявление стоматологических заболеваний повышает вероятность успешного лечения.Успех проведения устного осмотра кролика без седации зависит от уровня стресса и сотрудничества кролика. При подозрении на стоматологическое заболевание следует провести более тщательный осмотр полости рта пациента под наркозом. 1 Кролики с прогрессирующим заболеванием зубов обычно проявляются анорексией, болью, желудочно-кишечным застоем или другими вторичными заболеваниями. Этим пациентам требуется анестезия для проведения тщательного осмотра полости рта без стресса.

Резцы осматривают, оттягивая нижнюю губу вниз большим и указательным пальцами одной руки, одновременно используя большой и указательный пальцы другой руки, оттягивая верхнюю губу вверх и в сторону аналогичным образом (РИСУНОК 5) .Можно оценить длину, цвет, форму, качество эмали и окклюзионный край. Здоровые резцы будут белыми и цилиндрическими, с горизонтальным долотообразным краем. Когда челюсть находится в состоянии покоя, резцы нижней челюсти должны встречаться с стержневыми зубами непосредственно позади резцов верхней челюсти. 1

РИСУНОК 5. Резцы осматривают, оттягивая нижнюю губу вниз большим и указательным пальцами одной руки, а большим и указательным пальцами другой руки оттягивая верхнюю губу вверх и в сторону.

Ротовая полость кроликов мала, что делает невозможным осмотр щечных зубов без инструментов и седации. Беглый осмотр щечных зубов можно провести без седации с помощью двустворчатого носового зеркала или конуса отоскопа. Вводя зеркало или конус через диастему в полость рта, можно кратко осмотреть жевательную поверхность щечных зубов, хотя смотровое окно ограничено. Боковые и дорсальные поверхности щечных зубов трудно или невозможно оценить таким образом, а небольшие поражения зубов легко пропустить. 1

Для осмотра щечных зубов можно также использовать эндоскоп. Как и конус отоскопа или двустворчатое назальное зеркало, эндоскоп не позволяет тщательно осмотреть щечные зубы у бодрствующего пациента. Эндоскопы также могут быть легко повреждены, если кролик грызет хрупкое оборудование. Тем не менее, эндоскоп допускает значительное увеличение, что позволяет легко обнаружить небольшие поражения. Еще одним преимуществом эндоскопа является возможность делать снимки, позволяющие владельцам и другим членам ветеринарной бригады увидеть ротовую полость. 1

Анализ крови

Анализ крови показан при подозрении на системное заболевание или при необходимости анестезии при стоматологических процедурах. 5

Рентгенологическое исследование

Рентгенография является важным диагностическим методом, который следует проводить всем пациентам с подозрением на заболевание зубов. 1 Основная часть зубов и опорных структур находится ниже линии десны и скрыта от глаз при общем осмотре полости рта. Корни зубов, челюстная кость, пародонт, носослезный канал и внутриальвеолярная часть зубов могут быть исследованы только рентгенологически.На изменения этих структур приходится 80% стоматологических заболеваний. 1 Рентгенограммы также предоставляют ветеринару информацию о вариантах лечения и долгосрочном прогнозе.

Правильное положение пациента жизненно важно для правильной интерпретации рентгенографических изображений. 1,2,7 Может потребоваться седация или анестезия пациента, чтобы уменьшить стресс пациента и получить правильно расположенные симметричные рентгенографические изображения черепа. 1,2,7 Стандартными проекциями, необходимыми для тщательной оценки ротовой полости кролика, являются латеро-латеральная проекция черепа, дорсовентральная или вентродорсальная проекция черепа, а также правая и левая косые проекции черепа под углом 40°. 1,2,7 В КОРОБКЕ 1 приведены рекомендации по размещению.

ВСТАВКА 1 Рекомендации по позиционированию при рентгенографии зубов у кроликов 7,8

РЕНТГЕНОВСКИЙ ВИД РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАЗМЕЩЕНИЮ
Латеролатеральный
  • Положите пациента на бок. Если применимо, расположите пораженную сторону ближе к кассете.
  • Потяните передние конечности каудально и вытяните голову. Используйте поролоновые прокладки, свернутые полотенца для рук или скотч, чтобы расположить череп кролика строго горизонтально по отношению к столу.
  • Вертикально расположите вентральные края нижней челюсти и обоих глаз. Некоторым пациентам может быть полезно слегка приоткрыть рот с помощью небольшой ватной палочки, чтобы разделить жевательные поверхности зубов верхней и нижней челюсти.
Дорсовентральный
  • Уложите пациента на грудь.Передние конечности могут оставаться в естественном положении; Убедитесь, что они находятся вне рентгеновского луча.
  • Используйте мешки с песком, чтобы слегка надавить на заднюю часть шеи пациента, чтобы убедиться, что голова не наклонена вентрально. Используйте липкую ленту или пенопластовые клинья с обеих сторон головы, чтобы предотвратить вращение, если это необходимо.
  • При правильном расположении оба глаза пациента будут расположены горизонтально по отношению к столу.
Вентродорсальный
  • Уложите пациента на спину.Используйте V-образные лотки и пенопластовые клинья, чтобы предотвратить вращение пациента.
  • Потяните передние ноги каудально. Используйте поролоновые или свернутые полотенца для рук, чтобы поддержать шею пациента и наклонить нос пациента к столешнице, достигнув вентродорсального положения.
  • Вентральная нижняя челюсть должна располагаться горизонтально по отношению к столешнице.
Справа и слева под углом 40˚
  • Уложите пациента на бок.
  • Потяните передние ноги каудально и вытяните голову.
  • Поверните голову пациента на 40˚ от стола.
  • Повторите с пациентом в положении на боку на противоположной стороне.

Латеральная проекция часто дает наиболее ценную информацию о стоматологических заболеваниях. 1,7 Резцы, щечные зубы и поддерживающие структуры легко обследуются на наличие аномалий прикуса. 1,7 Также можно оценить внешний вид кости, окружающей зубы. 1,6 Дорсовентральная проекция особенно полезна для оценки небных и щечных краев щечных зубов и скуловой кости. 1,7 Косые проекции черепа полезны для разделения отдельных щечных зубов нижней и верхней челюсти, которые непосредственно накладываются друг на друга в латеролатеральных проекциях. 1 В 2009 году Boehmer и Crossley ввели использование анатомических контрольных линий при оценке рентгенограмм зубов (ВСТАВКА 2) . 1,7

ВСТАВКА 2 Рентгеноанатомические эталонные линии Boehmer and Crossley 1,7

Вид сбоку, нормальная анатомия

Черная линия (А) проходит от кончика носовой кости до затылочного выступа.Корни анатомически нормальных щечных зубов верхней челюсти не выходят за эту линию. Белая линия проходит по высоте барабанного пузыря. Вторая черная линия (B) проходит параллельно первой, простираясь от рострального конца твердого неба до одной трети высоты барабанного пузыря. Окклюзионная поверхность щечных зубов будет соответствовать этой линии у здоровых кроликов. Желтая линия (C) выделяет кортикальную кость нижней челюсти. Корни анатомически нормальных щечных зубов нижней челюсти не выходят за эту линию.

Дорсовентральная проекция, нормальная анатомия

Черная линия (A) проходит от латерального края резцов нижней челюсти к медиальному краю ветви нижней челюсти на той же стороне. Другая черная линия (B) проходит от латерального края резцов нижней челюсти к латеральной стенке барабанного пузыря на противоположной стороне. Щечные зубы не должны выходить за пределы этих контрольных линий. Две желтые линии (C) выделяют медиальную кору нижней челюсти, которая должна выглядеть прямой, гладкой и симметричной.

Дорсовентральная проекция, нормальная анатомия

Черная линия (A) проходит от латерального края резцов нижней челюсти к медиальному краю ветви нижней челюсти на той же стороне. Другая черная линия (B) проходит от латерального края резцов нижней челюсти к латеральной стенке барабанного пузыря на противоположной стороне. Щечные зубы не должны выходить за пределы этих контрольных линий. Две желтые линии (C) выделяют медиальную кору нижней челюсти, которая должна выглядеть прямой, гладкой и симметричной.

Компьютерная томография (КТ) становится широко распространенной альтернативой стоматологической рентгенографии в специализированных и академических учреждениях. 1,2 КТ позволяет выполнять трехмерную реконструкцию черепа, просматривать более мелкие детали, чем можно увидеть на рентгенограммах, и выделять интересующие области или зубы. 1 КТ особенно полезна для оценки интраназальных структур, окружающих структур мягких тканей, абсцессов и новообразований. 1

Лечение стоматологических заболеваний у кроликов

Лечение стоматологических заболеваний заключается в возвращении зубов к их нормальной длине, восстановлении нормальной окклюзии, удалении больных зубов и лечении сопутствующих абсцессов.

Уменьшение высоты короны

Уменьшение высоты коронки часто может быть целебным на начальных стадиях заболевания зубов, если оно сопровождается коррекцией диеты и другими профилактическими мерами. 1–3 Однако в случаях заболеваний зубов средней и тяжелой степени необходимо повторно проводить процедуры по уменьшению высоты коронки. 1-3 Разросшиеся резцы или щечные зубы следует обрезать с помощью стоматологического бора или щипцов для обрезки (РИСУНОК 6A) , специально предназначенных для уменьшения коронки. 1-3 Триммеры для ногтей, кусачки и другие ручные режущие инструменты никогда не должны использоваться для уменьшения высоты коронки. 2,3 При использовании неподходящего оборудования вероятны повреждения корней, переломы или осколки зубов, а также аномальный отрастание. 2,3 Уменьшение коронки, выполняемое без седации или анестезии, затруднено и часто выполняется вслепую, что приводит к пропущенным острым концам или шпорам и повреждению десен, щек или языка. 1-3 Кроликов с заболеванием зубов средней и тяжелой степени следует подвергнуть анестезии, позволив провести уменьшение и изменение формы коронки с помощью низкоскоростного стоматологического бора, при этом защищая мягкие ткани с помощью защитных приспособлений для боров и зубных шпателей. 1–3 (РИСУНОК 6B)

РИСУНОК 6. Обычное стоматологическое оборудование. A. Молярные фрезы. Б. Шпатели. C. Настольный кляп. D. Ротовой кляп и расширители щек. E. Стоматологический наконечник и щечная защита. F. Стоматологические боры. G. Вывих резца.

Удаление зубов

Удаление зуба у пациента под общей анестезией показано при любом расшатанном, инфицированном/абсцессированном, сломанном или сильно нарушенном прикусе зубе. 2 Удаление можно проводить интраорально или экстраорально, в зависимости от сложности удаления, доступности больного зуба и размера пациента. 2 Настольные приспособления для позиционирования ротовых кляпов, оральные зеркала, щечные расширители, шпатели, стоматологический наконечник с низкой и высокой скоростью вращения с защитой щеки, зубные боры, а также люксаторы резцов и моляров Кроссли — это специализированное оборудование, используемое для облегчения позиционирования и позиционирования зубов. извлечение (РИСУНОК 6) . 2,6 Анальгезия и пищевая поддержка должны быть обеспечены после хирургического вмешательства любому пациенту, подвергающемуся процедуре удаления зуба. 6

Лечение абсцессов

Абсцессы на голове или челюсти кролика часто связаны с периапикальной областью инфицированного резца или щечного зуба. 1 У кроликов нижнечелюстные абсцессы встречаются чаще, чем верхнечелюстные. 1 Часто абсцессы представляют собой пальпируемые массы. Иногда абсцесс выявляется только при рентгенографии или КТ. 1 Лечение кролика с абсцессом может быть затруднено, поскольку гной имеет удивительно густую консистенцию. 1 Первичное лечение абсцесса заключается в удалении причины, которой является 1 или несколько инфицированных зубов. 1 Дальнейшее лечение абсцесса зависит от предпочтений ветеринара, но может включать повторное вскрытие и промывание абсцесса, системные антибиотики, полное хирургическое иссечение абсцесса и импрегнацию антибиотиками. 1,3 Анальгезия и нутритивная поддержка могут быть показаны пациентам с абсцессом. 1

Профилактика стоматологических заболеваний у кроликов

Правильное питание и уход необходимы для профилактики стоматологических заболеваний.Владельцы кроликов должны быть проинструктированы давать неограниченное количество продуктов с высоким содержанием клетчатки. 3,5 Трава, высококачественное сено тимофеевки и волокнистые зеленые листовые овощи являются полезными продуктами с высоким содержанием клетчатки и стимулируют перемалывающие движения челюсти, способствующие стиранию зубов. 7 Кроликам требуется диета, которая обеспечивает достаточное количество кальция для достаточной минерализации их постоянно растущих зубов и окружающих костных структур, но не так много кальция, чтобы вызвать заболевание мочевыводящих путей. 5 Идеальное количество кальция в рационе для кролика составляет от 0,5% до 1,0%. 5

Высушенное в сарае сено может содержать меньше витамина D, чем высушенное на солнце сено. 5 Сено люцерны очень богато кальцием. 7 Это хороший выбор для быстрорастущих молодых кроликов, но его нельзя давать в качестве единственного источника сена для взрослых кроликов. 5 Если возможно, кроликам следует позволять пастись снаружи на различных травах и сорняках, греясь на солнце, что помогает предотвратить дефицит витамина D. 5

Гранулы не являются обязательной частью рациона кролика. Если кормят гранулами, они должны быть на основе сена тимофеевки, а не на основе люцерны. 5 Пеллеты требуют менее желательного жевательного движения челюсти, а не измельчающего движения, необходимого для волокнистых трав и сена. 5 Смешанные зерновые корма также не рекомендуются, поскольку невозможно предотвратить выборочное кормление кроликов. 5

В дополнение к правильному питанию, владельцы могут получить информацию о приобретении своих домашних кроликов от племенного поголовья, у которых в анамнезе не было стоматологических заболеваний.Подрастающие кролики особенно восприимчивы к врожденным аномалиям прикуса и метаболическим заболеваниям костей, если в раннем возрасте их кормят неподходящей пищей с низким содержанием кальция. 5

Заключение

Стоматологические заболевания очень распространены у домашних кроликов. Хотя это не может быть предотвращено у всех домашних кроликов, кормление пищей с высоким содержанием клетчатки и предоставление предметов для поощрения жевания являются положительной профилактической практикой. Ежегодные физические осмотры домашних кроликов помогают в раннем выявлении стоматологических заболеваний.Ветеринарные техники играют решающую роль в информировании владельцев кроликов о ранних клинических признаках заболевания зубов, а также о методах диагностики и вариантах лечения домашнего кролика с подозрением на заболевание зубов.

Оценка боли у мелких млекопитающих Сара Колб, RVT, VTS (клиническая практика – экзотические животные-компаньоны)

Распознавание и оценка боли у мелких млекопитающих может быть сложной задачей. Как добыча, мелкие млекопитающие маскируют признаки болезни и травм, особенно в незнакомой среде.Международная ассоциация по изучению боли (IASP) описывает боль как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей». 1 Лихтенбергер и Ко указывают, что любое «животное следует рассматривать как испытывающее боль в любом состоянии, которое, как ожидается, вызовет боль у людей». 2 Поэтому, работая с пациентом, разумно спросить себя: «Может ли эта болезнь или процедура причинить мне боль?» Если ваш ответ «да», то, скорее всего, болезнь или процедура также вызовут боль у животного.

По прибытии в ветеринарную клинику от владельца следует получить информацию об анамнезе и содержании пациента, используя открытые методы опроса. Поскольку пациент, скорее всего, будет маскировать любые признаки болезни или дискомфорта, будет полезна информация, полученная от владельца о том, как животное ведет себя в своей обычной среде. Процесс интервью также дает время животному привыкнуть к условиям ветеринарной клиники. Наблюдение за пациентом во время интервью или в тихой комнате перед операцией может выявить признаки боли или дискомфорта.Если маленькое млекопитающее не может маскировать клинические признаки боли и дискомфорта, его следует считать сильно ослабленным.

Оценка боли у мелких млекопитающих может быть трудной задачей, но не невозможной. Не существует единого объективного способа определить, чувствует ли маленькое млекопитающее боль, поскольку у отдельных животных проявляются разные клинические признаки. Эти признаки могут включать анорексию, вялость, хромоту, снижение ухода за собой, ненормальную вокализацию, агрессию, когда обычно послушны, или любое отклонение от нормального поведения. 3 Многие мелкие млекопитающие от боли прячутся под подстилкой или субстратом. Они также отделяются от своих товарищей по клетке, располагаясь на противоположных концах своего вольера. Увеличение частоты и глубины дыхания или учащенное поверхностное дыхание также является признаком дистресса. Бруксизм, громкий скрежет зубами, является распространенным клиническим признаком боли у мелких млекопитающих. Животное может быть менее активным или даже полностью неподвижным. Он может принимать сгорбленную позу, выгибать спину или прижимать живот к полу. 3

Различные виды и особи имеют разную реакцию на боль и переносимость боли. 4 У крыс есть хардериевая железа, которая выделяет красные порфириновые слезы, когда они больны или испытывают стресс, создавая впечатление кровоточащих глаз. У морских свинок и грызунов может наблюдаться пилоэрекция. Морские свинки, которые обычно издают пронзительный визг при обращении с ними, также склонны вести себя тихо во время прикосновения, хотя им и больно. Хорьки неохотно сворачиваются калачиком во время отдыха и обычно прищуривают глаза.Другие животные, часто грызуны, проводят больше времени, чем обычно, свернувшись калачиком, и у них могут быть выпученные глаза. Чрезмерный уход, жевание в месте боли и членовредительство наблюдаются у мелких млекопитающих, чаще всего у грызунов и сахарных планеров.

У мелких млекопитающих можно и нужно использовать соответствующие мультимодальные методы обезболивания. В присяге ветеринарного техника говорится: «Я торжественно посвящаю себя помощи животным и обществу, предоставляя отличный уход и услуги для животных, облегчая страдания животных и укрепляя здоровье населения. 5 Ветеринарные техники играют важную роль в распознавании боли у пациентов и выступают в качестве защитников пациентов, чтобы облегчить боль и страдания всех животных.

Каталожные номера

  1. Мерски Х., Богдук Н., ред. Таксономия IASP . Международная ассоциация изучения боли. iasp-pain.org/Таксономия#Боль. По состоянию на октябрь 2016 г.
  2. Lichtenberger M, Ko J. Анестезия и обезболивание мелких млекопитающих и птиц. Vet Clin Exotic Anim Pract 2007;(10):293-315.doi:10.1016/j.cvex.2006.12.002
  3. Поллок С. Лечение боли у мелких млекопитающих. ЛафеберВет; 23 апреля 2011 г. lafeber.com/vet/pain-management-in-small-mammals. По состоянию на октябрь 2016 г.
  4. Manicinelli E. Распознавание и лечение боли у мелких млекопитающих и экзотических животных. Vet Times 1 ноября 2011 г. vettimes.co.uk/article/recognising-and-managing-pain-in-small-mammals-and-exotics/. По состоянию на октябрь 2016 г.
  5. Клятва ветеринарного врача. Ассоциация ветеринарных техников Оклахомы.okvta.org/veterinary-technicians-oath.html. По состоянию на октябрь 2016 г.

Стоматологическая анатомия | Encyclopedia.com

Определение

Стоматологическая анатомия – это изучение классификации и морфологии зубов, а также изучение принципов окклюзии.

Описание

Стоматологическая анатомия может рассматриваться как изучение зубов на трех различных уровнях. Во-первых, зубы можно изучать с точки зрения элементов каждого отдельного зуба (например, дентина и эмали).Во-вторых, зубы можно изучать с точки зрения классификации и систем нумерации. В-третьих, зубы можно изучать в более широком контексте ротовой полости, наряду с принципами окклюзии и структурами, которые могут проявлять патологию, такими как десна и височно-нижнечелюстной сустав.

Зубы

Зубы происходят из эктодермы и мезодермы на эмбриональных стадиях развития. Каждый зуб возникает либо из верхней челюсти (кость, из которой состоит верхняя челюсть), либо из нижней челюсти (кость, из которой состоит нижняя челюсть).Считается, что зубы, происходящие из верхней челюсти, находятся в верхней зубной дуге или в верхней зубной дуге. Зубы, отходящие от нижней челюсти, считаются расположенными в нижней зубной дуге, также известной как нижнечелюстная зубная дуга.

Каждый зуб состоит из:

  • Коронка: Видимая часть зуба.
  • Корень: Часть зуба, встроенная в десну.
  • Пульпа: Расположена в центре зуба, содержит артерии, вены, нервы и лимфатическую ткань.
  • Кровеносные сосуды: Они несут питательные вещества к пульпе.
  • Корневой канал: Канал в корне зуба — это место, где нерв и кровеносные сосуды проходят с питательными веществами к зубу от нижней или верхней челюсти.
  • Связка: соединительная ткань, окружающая корень зуба и соединяющая его с верхней или нижней челюстью.
  • Кость: Альвеолярная кость образует зубную лунку и часть зубов.
  • Цемент: Слой ткани, покрывающий дентин на корне зуба.Выполняет ту же роль, что и эмаль.
  • Дентин: Кальцифицированная ткань, лежащая под эмалью (на коронке) и цементом (на корне), составляющая основную массу зуба.
  • Эмаль: Обызвествленный наружный слой коронки зуба.

Хотя каждый зуб имеет одинаковую базовую структуру, существуют некоторые различия. Различные типы зубов имеют разные корни. Резцы и клыки имеют только один корень. Верхние (верхние) премоляры обычно имеют два корня, тогда как нижние премоляры обычно имеют один.Премоляры также могут иметь два корня, сросшихся, чтобы выглядеть как один. Моляры на верхней челюсти имеют три корня, тогда как моляры на нижней челюсти имеют два корня.

Типы зубов

Постоянные зубы делятся на четыре группы в зависимости от их функции и расположения в челюсти. Зубам дается одно и то же имя, независимо от того, находятся они в верхней или нижней челюсти. Ниже перечислены четыре типа зубов от медиального (середина рта) до латерального.

  • Резцы режут пищу.Они делятся на центральные и боковые. Это два самых медиальных зуба с обеих сторон (слева и справа) на верхней и нижней челюсти, всего их восемь.
  • Клыки, также известные как клыки, режут и рвут пищу. Это третьи зубы от центра, а всего их четыре (два верхних, два нижних).
  • Премоляры захватывают и разрезают пищу. Они также известны как двустворчатые, потому что у них есть два бугорка или выступа на поверхности зубов. Всего их восемь (четыре верхних, четыре нижних) между клыками и молярами.
  • Коренные зубы измельчают пищу. Это самые боковые зубы. Всего их двенадцать, включая четыре «третьих моляра», также известных как зубы мудрости.

У детей, у которых все еще есть временные зубы (также известные как молочные, молочные или «молочные»), есть резцы (четыре верхних, четыре нижних), клыки (два верхних, два нижних) и моляры (четыре верхних и четыре ниже), но без премоляров. Всего молочных зубов 20.

Система классификации и нумерации зубов

Универсальная нумерация и классификация зубов позволяет медицинским работникам обсуждать и идентифицировать зубы с определенной долей уверенности.Постоянный прикус имеет универсальную систему нумерации, которая начинается с разделения рта на четыре квадранта; верхний правый квадрант, верхний левый квадрант, нижний правый квадрант и нижний левый квадрант. Каждый квадрант содержит восемь зубов. Верхний правый квадрант состоит из восьми зубов в верхней правой части рта от третьего моляра (зуба мудрости) до правого центрального резца. Верхний левый квадрант такой же, за исключением левой части рта от третьего моляра (зуб мудрости) до левого центрального резца.Нижний правый квадрант состоит из зубов от третьего моляра слева внизу до правого нижнего центрального резца. То же с левым нижним квадрантом от третьего моляра слева внизу до левого нижнего центрального резца. Каждый квадрант может быть назван с использованием акронимов; вверху справа (UR), вверху слева (UL), внизу справа (LR), внизу слева (LL).

Стоматологи общей практики обычно нумеруют зубы, начиная с третьего моляра в верхнем правом квадранте (номер один), переходя в верхний левый квадрант (третий моляр имеет номер 16), переходя в нижний левый квадрант (третий моляр номер 17) и заканчивается в правом нижнем квадранте третьим моляром номер 32 (третьи моляры чаще известны как зубы мудрости).Напротив, ортодонты и челюстно-лицевые хирурги используют аббревиатуры квадрантов, чтобы помочь идентифицировать зубы и нумеровать зубы от медиального к латеральному (от одного до восьми). Таким образом, верхний правый первый (или центральный) резец также известен как UR1, тогда как верхний левый третий моляр известен как UL8. LL5 будет нижним левым вторым премоляром, а LR6 — нижним правым первым моляром.

Молочные или временные зубы систематически обозначаются буквами в алфавитном порядке, начиная с буквы А в правом верхнем квадранте, заканчивая буквой J для второго моляра в правом верхнем квадранте и заканчивая буквой К для второго моляра в левом нижнем квадранте, и заканчивается буквой T для второго моляра в правом нижнем квадранте.Молочные зубы состоят всего из двадцати зубов; десять на верхней челюсти и десять на нижней.

Окклюзия

Говоря об окклюзии, в основном речь идет о работе и соединении зубов в состоянии покоя и в процессе жевания (жевания). Двумя важными элементами жевания являются задействованные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав.

МЫШЦЫ. Четыре основные нижнечелюстные мышцы для анатомии зубов:

  • Жевательные мышцы: основная мышца, отвечающая за движение нижней челюсти при жевании.
  • Височная мышца: сохраняет положение нижней челюсти в состоянии покоя, когда человек находится в вертикальном положении. Во время жевания он возвращает нижнюю челюсть в исходное положение.
  • Латеральная крыловидная мышца: эта мышца имеет горизонтальное положение и является основным двигателем нижней челюсти в протрузивное положение.
  • Медиальная крыловидная мышца: взаимодействует с жевательной мышцей, помогая поднять нижнюю челюсть. Это почти зеркальное отражение жевательной мышцы — она оказывает дополнительную помощь при жевании.

Височно-нижнечелюстной сустав. Также известный как височно-нижнечелюстной сустав, это соединительный шарнир между нижней челюстью (нижняя челюсть) и костью в (латеральном) основании черепа (височная кость). Этот сустав очень хрупкий. Мениск (кусок хряща) отделяет нижнюю челюсть от впадины, в которой она лежит. Сухожилия, связки и мышцы удерживают ВНЧС в нужном положении. Заболевания ВНЧС могут возникать из-за боли из-за мышечной дисфункции (миофасциальная боль), боли из-за дегенеративного заболевания костей (например, артрита), боли из-за перелома кости, боли из-за вывиха мениска или боли из-за вывиха сустава .Эти дисфункции могут привести к головным болям, боли в челюсти, шее и болям при жевании (часто сопровождающимся шумом). Прикусные шины можно использовать для лечения заболеваний ВНЧС, вызванных вывихом. В зависимости от характера и тяжести нарушения ВНЧС могут потребоваться другие методы лечения, начиная от изометрических упражнений для мышц и заканчивая челюстно-лицевой хирургией.

Десна

Нормальная, здоровая десна может выглядеть гладкой или неровной. Известная также как ткань десны рта, десна показывает первые признаки пародонтоза.Ежедневная чистка зубов щеткой и зубной нитью помогает сохранить десны здоровыми.

Функция

Анатомия зубов выполняет важную функцию механического разрушения и переработки пищи.

Роль в здоровье человека

Правильно функционирующая анатомия зубов необходима для одного из первых этапов пищеварения — пережевывания. Жевание необходимо для здоровья человека, потому что (большая часть) пищи не готовится в легко усваиваемой форме. Жевание увеличивает общую площадь поверхности пищи, разбивая ее на более мелкие кусочки, что позволяет переваривать больше пищи.Жевание также разрушает любые менее усваиваемые барьеры, которые могут препятствовать всасыванию пищи в желудочно-кишечном тракте. Например, даже после очистки апельсина тонкая пленчатая ткань все еще окружает сочную фруктовую часть апельсина. Жевание разрушает этот барьер, делая питательные вещества внутри гораздо более доступными.

Общие болезни и расстройства

Наиболее распространенным детским заболеванием зубочелюстной системы является кариес. Бактерии деминерализуют эмаль и дентин зубов, вызывая боль и отек окружающих тканей, если их не лечить.Заболевание пародонта является распространенным заболеванием среди пожилых людей, связанным с инфекционными бактериями, поражающими ткани, поддерживающие зубы. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) вызывают боль у пациентов во время разговора или жевания. Нарушения височно-нижнечелюстного сустава обычно обнаруживаются у пациентов с физическими, эмоциональными и социальными проблемами, а также у лиц, которые испытывают стресс, связанный с работой. Многие типы ВНЧС имеют отличный прогноз при лечении.

КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

Десна — Ткань десны, окружающая зубы.

Нижняя челюсть — Кость, из которой состоит нижняя челюсть во рту.

Жевание— Пережевывание и откусывание пищи во рту.

Верхняя челюсть — Кость, из которой состоит верхняя челюсть во рту.

Окклюзионная — Жевательная поверхность зубов.

Ресурсы

КНИГИ

Карст Н.С. и С.К. Смит. Стоматологическая анатомия: программа самообучения , 10-е изд. Стэмфорд, Коннектикут: Эпплтон и Ланге, 1998.

ОРГАНИЗАЦИИ

Adam.com Health and Medical Association Online. адам.com; 90 Tehama Street, SF, CA 94105. (415) 541-9164. 〈http://www.adam.com/home.htm〉.

Американская стоматологическая ассоциация. 211 Ист-Чикаго-авеню, Чикаго, Иллинойс 60611. (312) 440-2500. 〈http://www.ada.org〉.

Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований. Здание 45, комната 4AN-24, 45 Center Drive, MSC 6402, Bethesda, MD 20892-6402. (301) 594-9898. 〈http://www.nidcr.nih.gov/research/extramural/cranio2.хтм〉.

Университет здоровья и науки штата Орегон. 3181 SW Sam Jackson Park Rd., Портленд, Орегон 97201. (503) 494-3462. 〈http://www.teleport.com/∼bobh/tongue_anatomy.htm〉.

ДРУГОЕ

Ladd Dental. Стоматологическая анатомия зуба . 2333 W Lincoln Rd, Кокомо, IN 46902. (765) 455.0085. 〈http://www.ladddental.com/AnatomyOfATooth.htm〉.

Медицинские онлайн-ресурсы Mediplus . Адам.com. 〈http://medlineplus.adam.com/imagepage/9445.htm〉.

Нэнгл, Саймон Дж. Стоматологическая мудрость . 〈http://dentalwisdom.com/training/anatomy/traininganatomy1.html〉.

Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований Национальные институты здравоохранения. Брошюра. Брошюра по анатомии ВНЧС . 〈http://www.nidr.nih.gov/news/pubs/tmd/main.htm〉.

Национальный информационный центр женского здоровья. ВНЧС/ВНЧС (заболевания челюсти) . 〈http://www.4woman.gov/faq/TMDTMJJawDisorders.htm〉.

Nirog.com. Интернет-журнал для врачей и стоматологов .〈http://nirog.com/dental/anatomy/Dental_Anatomy.htm/〉.

Микроизображения проекта . 〈http://разрешение.umn.edu/MMS/ProjectMicro/Explorations/Jan1998.html〉.

Уич, Хейвуд Э., ДДС. Анатомия зубов . 1145 19-я улица, СЗ Suite 316, Washington, DC 20036. 〈http://www.wychedent.com/index.htm〉.

Бруксизм | Кэти, Техас | Кингсленд Стоматологическая Группа

Бруксизм относится к оральной парафункциональной активности, которая возникает у большинства людей в какой-то момент их жизни.Скрежетание зубами и сжатие челюстей являются двумя основными характеристиками этого состояния, которое может возникать как днем, так и ночью.

Бруксизм является одним из наиболее распространенных известных нарушений сна и вызывает большую часть повреждений во время сна. Сжимание и скрежетание, сопровождающие бруксизм, являются симптомами неправильного жевательного рефлекса, который отключается у здоровых людей во время сна. У больных глубокий сон или даже дремота вызывают отключение центра управления рефлекторными нервами в мозгу и активацию рефлекторных путей.

Как правило, резцы и клыки (передние 6 верхних и нижних зубов) противоположных дуг стачиваются друг о друга латерально. Такое движение из стороны в сторону создает чрезмерную нагрузку на медиальные крыловидные мышцы и височно-нижнечелюстные суставы. Боль в ухе, депрессия, головные боли, расстройства пищевого поведения и тревога являются одними из наиболее распространенных симптомов бруксизма; эти симптомы также сопровождают проблемы со здоровьем, такие как хронический стресс, болезнь Альцгеймера и злоупотребление алкоголем.

Бруксизм часто неправильно диагностируют или вообще не диагностируют, потому что это лишь одна из нескольких возможных причин износа зубов.Только обученный профессионал может определить разницу между бруксизмом и износом, вызванным чрезмерно агрессивной чисткой зубов, кислыми безалкогольными напитками и абразивными продуктами.

BiteStrip® — это экономичное устройство, используемое для диагностики бруксизма в домашних условиях. Само устройство представляет собой небольшой электромиограф, который улавливает и контролирует любую активность челюстных мышц во время сна. Затем можно оценить частоту и тяжесть состояния и сформулировать наилучший план лечения.

Причины для лечения бруксизма

Вот некоторые из основных причин, по которым бруксизм следует лечить незамедлительно:

  • Рецессия десен и потеря зубов – Бруксизм является одной из основных причин рецессии десен и потери зубов.Он напрямую повреждает мягкие ткани и приводит к расшатыванию зубов и образованию глубоких карманов, где бактерии могут колонизировать и разрушать опорную кость.

  • Окклюзионная травма – Аномальный износ на жевательных (жевательных) поверхностях может привести к переломам зубов, что может потребовать восстановительного лечения.

  • Артрит – В тяжелых и хронических случаях бруксизм может в конечном итоге привести к болезненному артриту в височно-нижнечелюстных (ВНЧС) суставах (суставах, которые позволяют челюсти плавно открываться).

  • Миофасциальная боль – Скрежетание, связанное с бруксизмом, может в конечном итоге привести к укорочению и притуплению зубов. Это может привести к изнурительным головным болям и мышечным болям в миофасциальной области.

Варианты лечения бруксизма

Единого лекарства от бруксизма не существует, хотя доступно множество полезных устройств и инструментов. Вот несколько распространенных способов лечения бруксизма:

  • Капы – Акриловая капа может быть изготовлена ​​из слепков зубов, чтобы свести к минимуму абразивное воздействие поверхности зубов во время нормального сна.Каппы следует носить в течение длительного времени, чтобы помочь стабилизировать прикус, а также предотвратить повреждение зубов и височно-нижнечелюстного сустава.

  • Устройство NTI-tss – Это устройство устанавливается медицинским работником и закрывает только передние зубы. Целью NTI-tss является предотвращение стачивания задних коренных зубов за счет ограничения сокращения височной мышцы.

  • Ботокс® – Ботокс® можно вводить в мышцы, чтобы расслабить и ослабить их.Ботокс® является отличным средством для лечения бруксизма, поскольку он ослабляет мышцы в достаточной степени, чтобы предотвратить скрежетание, но не настолько, чтобы мешать повседневным функциям, таким как жевание и речь.

Другие методы лечения включают упражнения на релаксацию, обучение управлению стрессом и механизмы биологической обратной связи. Когда бруксизм находится под контролем, существует множество стоматологических процедур, таких как установка коронок, трансплантация десен и удлинение коронки, которые могут восстановить приятный эстетический вид улыбки.

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу бруксизма, обращайтесь в наш офис.

поверхностей зубов: обзор стоматологической анатомии

Понимание и правильное использование основных стоматологических терминов имеет решающее значение не только в начальные учебные годы, но и в клинической практике, условиях зуботехнической лаборатории и научных исследованиях. Есть в основном пять поверхностей зубов.


Пять поверхностей: лабиальная, небная, мезиальная, дистальная и резцовая.Например, в задних зубах, моляре нижней челюсти пять поверхностей: щечная, окклюзионная, язычная, мезиальная и дистальная. Имена даны этим поверхностям в соответствии с их положением и использованием.


Ниже приводится краткое описание этой темы. Блог будет охватывать все аспекты, которые вы хотите прочитать. Он включает, но не ограничивается объяснением всех поверхностей. Видео и изображения также являются частью этого для лучшего понимания.

Типы: Поверхности зубов

Лабиальная поверхность

Поверхность зуба, обращенная к губам или прилегающая к ним.Термин лабиальная поверхность обычно используется для обозначения поверхностей резцов и клыков, которые находятся в непосредственной близости от губ.

    

Клиническая картина губных поверхностей

  Щечная поверхность

Поверхность зуба обращена к слизистой оболочке щеки или прилегает к ней. Термин щечная поверхность обозначает поверхности премоляров и моляров, которые непосредственно прилегают к щеке.

  Клиническая картина

Лицевые поверхности

Лабиальная и щечная поверхности вместе называются лицевыми поверхностями зубов.

 

Гипсовая модель, показывающая лицевые поверхности (лабиальные + щечные поверхности = лицевые поверхности)

Небная поверхность

Поверхность, которая обращена к небу или примыкает к нему, называется небной поверхностью. Термин небная поверхность используется для обозначения поверхностей зубов верхней челюсти (как передних, так и задних зубов), которые обращены к небу или примыкают к нему.

 

  Клиническая картина (красные стрелки = небные поверхности)

 

Язычная поверхность

Поверхность зуба, обращенная к языку или прилегающая к нему. Термин «языковая поверхность» используется для обозначения поверхности зуба нижней челюсти (переднего или заднего), которая непосредственно примыкает к языку.  

Клиническая картина, показывающая язычную и жевательную поверхности (красные стрелки = язычные поверхности)

Мезиальная поверхность

Поверхность зуба ближе или ближе к средней линии является мезиальной поверхностью.Единственными зубами, имеющими общую мезиальную поверхность, являются верхнечелюстные и нижнечелюстные центральные резцы.

Дистальная поверхность

Поверхность зуба, удаленная от средней линии, является дистальной поверхностью.

 

Клиническая картина, показывающая мезиальную и дистальную поверхности центрального резца (зеленая стрелка = мезиальная и оранжевая стрелка = дистальная поверхность)

Проксимальная поверхность

Медиальная и дистальная поверхности вместе называются проксимальными поверхностями.Другими словами, проксимальная поверхность означает либо мезиальную, либо дистальную поверхность.

Режущая поверхность

Режущие поверхности передних зубов (как верхних, так и нижних передних зубов) известны как режущие поверхности.

Клинический снимок режущей поверхности (розовая стрелка = режущая поверхность)

жевательная поверхность

Жевательные или жевательные поверхности жевательных зубов (премоляров и моляров) называются окклюзионными поверхностями.

Клиническая картина, показывающая язычную и окклюзионную поверхности (черные стрелки = окклюзионные поверхности)

6 9079
Поверхность зуба Описание Описание
Поверхность зуба к губам Поверхность зуба к Buckal Mucosa
поверхность лица губальные и буккальные поверхности коллективно называются поверхности лица
Palatal поверхность поверхность зуба к нему
лингвальная поверхность поверхность зуба к языку
Mesial поверхность Зуб к средней линии
дистальная поверхность поверхность зуба вдали от средней линии
проксимальная поверхность мезиальная и дистальная поверхность коллективно называется проксимальная поверхность
incisal поверхность 704
Окклюзионная поверхность Шлифовальная поверхность жевательных зубов
Таблица: Таблица поверхностей зубов для быстрого просмотра

Поверхности зубов | Видео объяснение

Медиальная часть ветви нижней челюсти.

Ретромолярный канал представляет собой анатомическую разновидность нижнечелюстного канала. Его сосудисто-нервный пучок может распространяться на области сухожилия височной мышцы и области прикрепления щечной мышцы в альвеолярном отростке в области нижнего третьего моляра, рядом с ретромолярной ямкой. Наблюдение за ретромолярным каналом на обычных рентгенограммах ограничено наличием повышенной плотности костной ткани в этой области из-за перекрытия анатомических структур. Использование методов трехмерной визуализации, таких как конусно-лучевая компьютерная томография, может внести значительный вклад в планирование лечения.Некоторые осложнения могут возникать при хирургических процедурах, затрагивающих ретромолярную область, когда присутствуют ретромолярные каналы, такие как кровотечение, нарушение анестезии и повреждение нервных ветвей. В этом исследовании сообщалось о необычном случае двойного ретромолярного канала на левой стороне нижней челюсти, что привело к изменению плана лечения у 54-летнего пациента. Кроме того, обсуждались клинические и хирургические последствия этих открытий для реабилитации полости рта. Конусно-лучевая компьютерная томография была важным диагностическим инструментом для наблюдения за наличием и точным расположением ретромолярного канала.Ретромолярные каналы можно обнаружить на панорамной рентгенограмме. Однако более точную информацию об анатомических вариациях можно получить на изображениях поперечного сечения конусно-лучевой компьютерной томографии. Ключевые слова: анатомическая вариация. Мандибула. Конусно-лучевая компьютерная томография. ResumoO канал ретромолярный é uma variação anatomica сделать канал да нижняя челюсть. Seu feixe vásculo-nervoso pode se estender para áreas do tendão do músculo temporal, áreas de inserção do músculo bucinador e no processo alveolar na região do terceiro terceiro undermololar, além da fossa retromololar.A observação сделать канал ретромолярный эм рентгенографии convencionais é limitada pela presença де конденсации óssea ком sobreposição де estruturas анатомических. Devido a esse fato o uso de técnicas de imagem tridimensionais, como a tomografia computadorizada de feixe conico, contribuem significativamente para o planejamento do tratamento. Algumas complicações podem ocorrer em procedimentos cirúrgicos envolvendo a região retromolar quando o canal retromolar está presente, como hemorragia, falha na anestesia e lesões aos ramos nervosos.Este estudo relatou um caso incomum de canal retromolar duplo, do lado esquerdo da mandíbula, causando alterações no planejamento clinico do tratamento de um paciente do sexo masculino de 54 anos de idade. Além disso, как consequências clinicas e cirúrgicas desses achados na reabilitação букальный foram discutidas. Atomografia computadorizada de feixe conico apresentou-se como Importante ferramenta diagnóstica na observação da presença e localização exata do ретромолярный канал. Canais retromolares podem ser detectados em uma radiografia panorâmica.No entanto, informações mais precisas sobre esta variação anatômica podem ser Mostradas em imagens de tomografia computadorizada de feixe conico. Палаврас-чаве: Variação Anatomica. Мандибула. Tomografia Computadorizada de Feixe Conico.AbstractРетромолярный канал представляет собой анатомическую вариацию нижнечелюстного канала. Его сосудисто-нервный пучок может распространяться на области сухожилия височной мышцы и области прикрепления щечной мышцы в альвеолярном отростке в области нижнего третьего моляра, рядом с ретромолярной ямкой.Наблюдение за ретромолярным каналом на обычных рентгенограммах ограничено наличием повышенной плотности костной ткани в этой области из-за перекрытия анатомических структур. Использование методов трехмерной визуализации, таких как конусно-лучевая компьютерная томография, может внести значительный вклад в планирование лечения. При хирургических вмешательствах в ретромолярной области при наличии ретромолярных каналов могут возникать некоторые осложнения, такие как кровотечение, нарушение анестезии и травмы. к нервным ветвям.В этом исследовании сообщалось о необычном случае двойного ретромолярного канала на левой стороне нижней челюсти, что привело к изменению плана лечения у 54-летнего пациента. Кроме того, обсуждались клинические и хирургические последствия этих открытий для реабилитации полости рта. Конусно-лучевая компьютерная томография была важным диагностическим инструментом для наблюдения за наличием и точным расположением ретромолярного канала. Ретромолярные каналы можно обнаружить на панорамной рентгенограмме. Однако более точную информацию об анатомических вариациях можно получить на изображениях поперечного сечения конусно-лучевой компьютерной томографии.Ключевые слова: анатомическая вариация. Мандибула. Конусно-лучевая компьютерная томография. ResumoO канал ретромолярный é uma variação anatomica сделать канал да нижняя челюсть. Seu feixe vásculo-nervoso pode se estender para áreas do tendão do músculo tempo, áreas de inserção do músculo bucinador e no processo alveolar na região do terceiro terceiro нижний моляр, além da fossa retromololar. A observação сделать канал ретромолярный эм рентгенографии convencionais é limitada pela presença де конденсации óssea ком sobreposição де estruturas анатомических.Devido a esse fato o uso de técnicas de imagem tridimensionais, como a tomografia computadorizada de feixe conico, contribuem significativamente para o planejamento do tratamento. Algumas complicações podem ocorrer em procedimentos cirúrgicos envolvendo a região retromolar quando o canal retromolar está presente, como hemorragia, falha na anestesia e lesões aos ramos nervosos. Este estudo relatou um caso incomum de canal retromolar duplo, do lado esquerdo da mandíbula, causando alterações no planejamento clinico do tratamento de um paciente do sexo masculino de 54 anos de idade.Além disso, как consequências clinicas e cirúrgicas desses achados na reabilitação букальный foram discutidas. Atomografia computadorizada de feixe conico apresentou-se como Importante ferramenta diagnóstica na observação da presença e localização exata do ретромолярный канал.