Содержание

Лицевые протезы. Лицевой протез комбинированный после онкологии. Протез ушной раковины, глазницы на магнитах

Введение

Известно, что лицевые протезы, например, ушные, сделанные из воска, использовались еще в древнем Египте. Первое историческое свидетельство об использовании лицевых протезов относится к шестнадцатому веку: французский хирург Амбруаз Паре описывает первый искусственный нос из золота, серебра и «папье-маше», который крепился к лицу с помощью головной повязки. Во второй половине 19 века Клод Мартэн выдвинул идею создания иммедиат-протеза с использованием тканей верхней и нижней челюсти в качестве матрицы для создания сложных структур. В 20 веке с появлением силиконовых материалов качество и реалистичность черепно-лицевых протезов значительно улучшились, однако проблема фиксации, влияющая на внешний вид, на функционирование протеза и на комфорт пациента, не была полностью решена. При растущих эстетических требованиях традиционные способы фиксации, такие как адгезивные средства, карманы, петли и очки, стали неприемлемы. В 1997 году Бранемарк впервые установил экстраоральный имплантат для слухового аппарата с костной фиксацией, а в 1979 году имплантат для ушного протеза с костной фиксацией. Эти события изменили всю концепцию челюстно-лицевого протезирования. С тех пор костные экстраоральные имплантаты широко используются для фиксации протезов глаз, ушей и носа. Их использование частично решает проблемы обесцвечивания и ухудшения материала протеза, поскольку эти проблемы часто связаны с клеящими материалами. Кожа и слизистые оболочки меньше раздражаются от механического воздействия постоянных фиксаторов и химического воздействия клеящих веществ и растворителей. Черепно-лицевые протезы с фиксацией на имплантатах значительно усовершенствовались с эстетической точки зрения благодаря простоте их установки, а также благодаря утончающимся кромкам, которые сливаются по цвету с кожей. Большое количество научных и клинических исследований подтверждают успешность их применения и отмечают улучшение качества жизни пациентов.

Лицевые травмы и увечья, особенно после радикального хирургического вмешательства, часто приводят не только к внешним физическим недостаткам, но и к функциональному и психологическому расстройству. В таких случаях челюстно-лицевым хирургам и зубопротезистам приходится проводить целый комплекс реабилитационных процедур. Возможности восстановительной пластической операции часто бывают ограничены из-за неблагоприятных условий, таких как повреждение сосудистой системы участка, подлежащего хирургическому вмешательству, вследствие лучевой терапии, или недостаточный объём остаточных мягких и твердых тканей. В таких случаях реабилитация пациентов с серьезными черепно-лицевыми дефектами проводится с помощью протезов, которые представляют собой приемлемое решение с эстетической точки зрения.

Лицевой протез создается черепно-лицевым хирургом, челюстно-лицевым ортопедом и протезистом-технологом в качестве хорошей альтернативы реконструктивной хирургии. Для замещения отсутствующих твердых и мягких лицевых тканей применяются протезы, использующие экстраоральные имплантаты с шаровидным абатментом, балочную конструкцию или магнитный абатмент на выбор. Форма протеза носа, глаз и ушей, его цвет и фактура должны быть, насколько возможно, неотличимы от окружающих естественных тканей. Реабилитация может быть успешной, только когда пациенты имеют возможность появляться на публике, не привлекая нежелательного внимания.

 
Экстраоральные имплантаты имеют много преимуществ в исправлении дефектов лица и перед адгезивными протезами, и перед протезами с креплением на очках. Они отличаются легкостью фиксации протеза, что обеспечивает возможность должным образом установить протез, способствуя тем самым комфорту и уверенности в его использовании. Отсутствует раздражение кожи от клея, и нет необходимости смывать клеящее вещество каждый раз после использования протеза. Можно изготовить более тонкий протез, с утончающимися краями, сливающимися с кожей, что улучшает общий внешний вид. Во время предоперационного планирования, встречаясь с пациентом, специалисты разного профиля не просто демонстрируют ему варианты протезов, но и учат уходу за абатментом и протезом.

Имплантаты сыграли решающую роль в улучшении отношения пациентов к лицевым протезам. Пациентам нравится безопасность, комфорт и удобство протезов с имплантатом – преимущества, недостижимые ранее, при старых методах фиксации. Со временем хирурги отметили уменьшение количества пациентов, нуждающихся в многочисленных сложных хирургических процедурах. При исправлении крупных дефектов для достижения оптимальных результатов рекомендуется комбинированный подход, соединяющий пересадку тканей и протезирование с использованием имплантатов.

Лицевой протез с креплением на трех имплантатах – предпочтительный метод замещения отсутствующих твердых и мягких рото-лицевых тканей. Фиксация на экстраоральные имплантаты стимулирует более уверенное поведение пациента на людях.  Многопрофильное лечение потребует объединения усилий нескольких специалистов. Если речь идет о дефекте глазной впадины, то необходимы усилия офтальмолога, черепно-лицевого хирурга, челюстно-лицевого ортопеда и протезиста-техника.

Дефекты средней части лица можно разделить на две большие категории: дефекты средней линии средней части лица, которые включают в себя нос и/или верхнюю губу и дефекты боковой части лица, к которой относятся щеки и глазная орбита.

Выбор между пластической операцией и протезом при серьезных травмах лица остается нелегким и зависит от площади и этиологии повреждения, как и от желания пациента. Разработка и применение экстраоральных имплантатов для исправления дефектов лица до некоторой степени изменило отношение пациентов к лицевым протезам. Имплантаты обеспечивают удобное надевание и надежное закрепление протеза, что улучшает восприятие протезов пациентами.

Нами будет проведен ретроспективный обзор пациентов, прошедших реконструкцию лицевого протеза с 2005 по 2010 год. Клинические отчеты шаг за шагом описывают использованные материалы и методы, включая процедуру внедрения имплантата.

Можно выделить три основных диагноза, требующих хирургического вмешательства: онкологический, травматологический и генетические и(ли) приобретенные заболевания. Целью хирургической и протезной реабилитации является замена отсутствующих твердых и мягких лицевых структур, восстановление физических недостатков, смягчение социальных проблем и улучшение качества жизни.

Протокол лечения

Лечение пациента с раком полости рта или после травмы – это совместная работа черепно-лицевых хирургов, онкологов, лучевых терапевтов и протезистов-техников. Обычно сразу после радикальной операции производится операция по пересадке свободных тканей для восстановления как мягких, так и костных тканей. Большому проценту пациентов после операции назначается от 4 до 6 недель лучевой терапии. Общая доза облучения ложа опухоли зависит от наличия или отсутствия раковых клеток на хирургическом крае опухоли. Доза облучения обычно не превышает 55 Гр, для случаев с чистым патологическим краем, и от 65 до 70 Гр, с узким патологическим краем. Широко применяются локализаторы излучения, и радиационные поля настраиваются таким образом, чтобы минимизировать возможность попадания больших слюнных желез в зону воздействия больших доз излучения; тем не менее, лучевая терапия с модулированной интенсивностью не применялась. Доза облучения кости часто может быть минимизирована в областях установки предполагаемых имплантатов.

Предполагалось, что приблизительно через 6 недель после радикальной операции пациент будет проходить лучевую терапию на протяжении от 5 до 7 недель. Как только пациент восстановился после пластической хирургии и лучевой терапии, были изготовлены новые типовые протезы. Планировалось, что имплантаты будут установлены через 4-6 недель после пластической операции, в зависимости от необходимости постоперативной лучевой терапии. Все имплантаты были установлены по заживлению ран от остеотомии и восстановлению после лучевой терапии. Были установлены три имплантата. Имплантаты были установлены в имеющейся собственной костной ткани и/или в свободной васкуляризированной костной ткани восстановленной нижней челюсти. Во время операции перед установкой имплантатов были удалены лишние сегменты пластин для соединения костных отломков.

Варианты протезирования включают протезы с классическими способами фиксации, затем имплантаты с шаровидными атачментами, балочные конструкции и магниты.

Дальнейший прогноз имеет большое значение, но наличие высококачественного протеза даже на год или два может значительно улучшить качество жизни пациента. Преимущество установки имплантатов и лицевых протезов состоит в том, что безупречная устойчивость протеза гарантирует пациенту возвращение к общественной жизни.

Носовой протез

Клинический отчет

Произведено лечение 63-летней женщины с диагностированным рецидивным базальноклеточным раком носа. После ампутации носа была проведена внешняя лучевая терапия и химеотерапия. Онкологическое лечение было полностью завершено в 2007 году. Хирургическое восстановление и установка протеза начались спустя год после окончания лечения (Рис. 1, 2).

По краю постоперационного дефекта были вставлены 3 экстраоральных имплантата. Операция проводилась под общим наркозом с носогорловой интубацией. Главным ложем имплантата для носового протеза был грушевидный конек в основании носа (2 имплантата – слева и справа). Другим ложем было надпереносье; мы обращали особое внимание на степень пневматизации лобной пазухи и количество вышележащей костной ткани. Операция длилась 65 минут и прошла без осложнений. Заживление раны прошло без воспалительного процесса. В качестве сопровождающего антибиотика использовался линкомицин (600 мг перорально). Через четыре дня после операции пациентка была выписана в хорошем состоянии. Через шесть месяцев после установки имплантата и окончания периода заживления началось протезирование. Была проведена контрольная томограмма. Были вставлены магнитные крепления. Протез был подготовлен следующим образом.
 
Использовалась одноэтапная технология протезирования, был выбран носовой протез с отдельно расположенными абатментами и магнитной фиксацией. Было исследовано, в какую сторону направлены выступающие части абатментов. Требовалось, чтобы фиксирующие элементы были ориентированы так, чтобы протез заходил за передний край кости верхней челюсти. Чтобы добиться этого и установить фиксирующие компоненты в удобную для манипуляции позицию, были выбраны консольные абатменты. Был заказан дополнительный набор магнитных абатментов для выбора подходящего консольного угла.

Оттиск дефекта зарегистрирован как частичный алгинатный оттиск. Была изготовлена гипсовая модель протезируемого элемента. Базисный воск использовался для моделирования краев основания из акриловой пластмассы. Восковая модель была подготовлена, оценена на пациенте и приведена к окончательному виду.

Отливается гипсовая форма. Воск вытапливается, а поверхность гипсовой модели и литейной формы покрывается разделительной смазкой и автополимеризующейся акриловой пластмассой. Акриловая пластмасса подвергается обработке давлением в полимеризаторе. Форма протеза, его окраска и текстура окончательно оформляются с помощью специальной пластмассы. Готовый протез шлифуется и полируется. К верхней части опоры прикрепляется магнит. С поверхности контакта между абатментом и креплением делается слепок с помощью однофазного силикона. Магниты соединяются с абатментами.

 
Рисунок 1.
Носовой протез: a) восковой слепок; b) полимеризация; c) окраска; d) установка магнитов.


Рисунок 2.
Носовой протез: a) КT после установки 3 имплантатов, b) магнитные атачменты; c) пациент после реабилитации.

Глазной протез

Отсутствие глаза может быть врожденными дефектом. Потеря глаза также может быть результатом травмы, опухоли, мигрирующей офтальмии, удалением причиняющего боль слепого глаза, или результатом необходимости гистологического подтверждения предполагаемого диагноза. Глазные болезни сравнительно редки, но учитывая анатомию окружающих структур, они представляют собой очень серьезные заболевания. Опухоли в области глаза составляют от 0,2 до 0,5 % от общего числа. Опухоли глаза и смежных органов проявляются в следующих симптомах: дистопия, нарушение подвижности глазного яблока, экзофтальм и диплопия. В зависимости от тяжести заболевания хирургическое вмешательство может придерживаться одного из следующих трех подходов: эвисцерация, энуклеация или экзентерация.
 
Эвисцерация — это хирургическая операция, в процессе которой удаляется внутреннее содержимое глазного яблока, сохраняется склера, тенонова капсула, конъюнктива, внешние мышцы глазного яблока и зрительный нерв; роговая оболочка глаза может быть сохранена или иссечена.

Энуклеация – это хирургическая операция по удалению глазного яблока и части глазного нерва из глазницы.

Экзентерация глазницы – это полное удаление глазницы, часто сопровождающееся частичным или полным удалением век; производится, в первую очередь при злокачественных глазных опухолях.  

В частности, диагностика производится окулистом; рекомендуется осмотр отоларингологом и зубным врачом. Методы лучевой диагностики являются неотъемлемой частью процедуры диагностирования. Они включают в себя рентгенографию черепа в прямой, семиаксиальной и боковой проекции. Помимо этого используется ультразвуковое исследование, компьютерная томография, а также весьма часто ядерно-магнитно-резонансное исследование. В соответствии с деталями диагноза можно точно установить степень повреждения глаза, окружающих структур глазницы и выбрать способ лечения. При лечении солидных опухолей в большинстве случаев применяется радикальная хирургическая операция, несмотря на риск функциональных дефектов и дефектов внешности.

Потеря глаза представляет собой увечье, которое может привести к серьезным физическим и эмоциональным проблемам. Замена потерянного глаза в возможно кратчайшие сроки необходима для физического и психологического восстановления пациента и способствует улучшению восприятия пациента другими людьми.

Восстановление изъянов лица с помощью протезирования улучшает возможности и повышает уровень самооценки пациентов. Однако при использовании лицевых протезов могут возникнуть трудности из-за подвижного ложа тканей, качества фиксации протезов и реакций при взаимодействии с клеящими веществами. Использование экстраоральных имплантатов в черепно-лицевой области уменьшает ограничения, связанные с использованием адгезивов, и является методом лечения с высокой долгосрочной успешностью.
 
Лицевой протез с креплением на трех имплантатах – наиболее предпочтительный метод замещения отсутствующих твердых и мягких рото-лицевых тканей. Форма протеза, цвет и фактура должны, насколько возможно, быть неотличимы от окружающих естественных тканей. Реабилитация может быть успешной, только когда пациенты имеют возможность появляться на публике, не привлекая нежелательного внимания. Важным предварительным условием успешного лечения пациентов с такими физическими недостатками является здоровая костная ткань по краям дефекта. Следующий клинический отчет прослеживает шаг за шагом процесс изготовления глазного протеза.

Клинический отчет

Пациент в возрасте 21 года был направлен в Клинику стоматологии и челюстно-лицевой хирургии в Праге. В возрасте 2 лет он перенес операцию по удалению ретинобластомы на левом глазу. (После энуклеации была проведена внешняя лучевая терапия и шесть циклов химиотерапии (этопозид и цисплатин (cDDP). Онкологическое лечение было полностью закончено в 1983 г.

В большинстве случаев ретинобластома обнаруживается в раннем детстве (80 %), частота заболеваемости – 1:18 000 новорожденных. Возраст проявления болезни, в основном, от 1 года до 2. Этиология неизвестна. Возможна генетическая предрасположенность, связанная с мутацией Rb 1.

У пациента не было других хронических заболеваний, он был в хорошем состоянии, не имел серьезных травм, в детстве не перенес никаких других заболеваний, кроме обычных детских болезней, не страдал аллергией. Пациент не пользовался протезом глазного яблока и очень тяготился своим увечьем. Было проведено обычное предоперационное обследование, а также рентгенография черепа в семиаксиальной проекции и магнитно-резонансное обследование. Согласно плану лечения были установлены 3 имплантата. После приживления имплантаты были снабжены шаровыми атачментами, и был изготовлен глазной протез с системой клипсовой фиксации патриц на матрицы. Операция проводилась под общим наркозом с носогорловой интубацией. В марте 2004 г. 2 имплантата были вживлены в верхний край и 1 имплантат – в нижний край левой глазницы. Операция длилась 65 минут и прошла без осложнений.
 
Заживление раны проходило без воспалительного процесса. В качестве сопровождающего антибиотика применялся Линкомицин (600 мг перорально). На четвертый день после операции пациент был выписан в хорошем состоянии. Через шесть месяцев после установки имплантата и периода восстановления началось изготовление протеза. Было проведено контрольное семиаксиальное рентгеновское и магнитно-резонансное исследование. Три шаровых атачмента были укреплены на имплантатах. Затем был сделан оттиск анофтальмической глазной орбиты с помощью стандартной оттискной ложки, специально предназначенной для оттисков области орбиты (материал ложки акриловая пластмасса). Была изготовлена рабочая модель, а также подготовлена сборная пластина с 3 клипсами-патрицами.


Рисунок 3.
Глазной протез: a) КT перед началом лечения; b) глазница; c) установка имплантатов.
 

Рисунок 4.
Глазной протез: a) установка имплантатов, b) снятие оттиска; c) шаровые атачменты и глазной протез; d) протез; e) пациент после реабилитации.

Восковая модель была подготовлена, оценена на пациенте и приведена к окончательному виду. Форма модели соответствовала контурам глазницы и конфигурации век. После индивидуализации процесс изготовления глазного протеза с глазным яблоком был завершен. Форма протеза, цвет и фактура должны, насколько возможно, быть неотличимы от окружающих естественных тканей. Готовый протез был отшлифован и отполирован и вставлен в глазную орбиту. Очки помогают добиться симметричного расположения относительно второго глаза и лица в целом (рис. 3, 4).

Протез ушной раковины

Показания к аутопластической реконструкции ушной раковины в сравнении с протезом с фиксацией на экстраоральный имплантат были описаны в работе «Пластическая и восстановительная хирургия» в 1994 году. Выбор между двумя существующими методами, аутопластикой и протезом, зависит больше от подготовки хирурга и традиции, чем от анализа показаний к той или иной процедуре в конкретной клинической ситуации. Например, большинству детей, страдающих микротией, в США проводят пластическую операцию. В Швеции же, напротив, тот же дефект исправляется с помощью протеза. Пациенты с посттравматическими дефектами ушной раковины или после радикальных операций, как правило, – взрослые. Существуют некоторые отличия между физическими недостатками у взрослых и соответствующими дефектами у детей. Во-первых, потеря кожи и шрамы послы травмы или предыдущих хирургических операций могут затруднить стандартную пластическую реконструкцию. Во-вторых, козелок ушной раковины у послеоперационных пациентов и пациентов с травмой часто сохраняется, что значительно улучшает впечатление от протеза. Наличие козелка позволяет спрятать передний край протеза, большое преимущество с точки зрения внешнего вида.
 
Давно было замечено, что зона ушной раковины – наиболее надежное место для имплантата. Все потенциальные пациенты проходят предоперационное томографическое сканирование с установленными радиографическими стентовыми маркерами. Данная процедура позволяет оценить предполагаемое место имплатирования для того, чтобы иметь возможность максимально увеличить длину имплантата. В особо сложных случаях сосцевидные ячейки височной кости затрудняют выбор места для имплантирования, и иногда выбор приходится делать заново. Данных о том что, раскрытие сосцевидных ячеек во время установки имплантата оказывает негативное воздействие, не имеется. Если кость достаточна для обеспечения надежной фиксации, имплантат оставляют на прежнем месте, в противном случае, необходимо искать другую зону. Утолщение кости по краю — особенность, благоприятная для установки имплантата. Использование трех имплантатов в ушной зоне уменьшает необходимость в навесном монтаже и создает эффект треножника с механическим упрочнением. Все имплантаты соединяются с помощью тканевой балочной конструкции, а фиксация достигается с помощью клипс.

Клинический отчет


Пациент, мужчина, 45 лет, лишился левого уха во время автокатастрофы и был направлен на протезирование (рис. 5, 6).

Пациенту было установлено три имплантата в ходе двухэтапной хирургической процедуры. Титановые имплантаты были вставлены в височную кость с помощью щадящего хирургического метода, и после приживления имплантатов стало возможным углубиться в кожу для создания бесконтактного канала. Во время первого этапа процедуры имплантаты были вставлены в костную ткань в области черепно-лицевого дефекта. Предварительно было проведено измерение толщины кости в области сосцевидного отростка (минимум 6 мм) с помощью фронтальной, аксиальной и трехмерной модели, сделанной на основании компютерно-томографического сканирования. Имплантация проводилась под общим наркозом. Был сделан продольный надрез 4 мм за внешним слуховым проходом, и была обнажена височная кость. Предполагаемое время для остеоинтеграции имплантатов, вставленных в височную кость – 6 месяцев.
 
Второй этап заключался в истончении подкожной ткани, раскрытии имплантата и присоединении абатментов к имплантатам. Эта процедура включала в себя удаление части подкожной ткани с целью минимизировать подвижность кожи около имплантата. Заживляющие колпачки были надеты на абатменты и обернуты марлей, пропитанной мазью для улучшения контакта между кожей и костью и для предотвращения гематомы и опухлости. План постоперативного лечения включал в себя инструкции по уходу за оперированным местом. Швы были удалены через 10 дней, и в этот период пациент не жаловался ни на боль, ни на осложнения. Через четыре недели после окончания второго этапа протез был изготовлен и прикреплен к имплантатам.
 
Изготовление протеза с фиксацией на имплантате началось спустя три недели после присоединения абатментов, проведенного в соответствии с обычными клиническими и лабораторными процедурами. Фиксация осуществлялась с помощью балочной конструкции с зажимом.

Протез ушной раковины был изготовлен в соответствии с формой и размером здорового уха пациента. Была изготовлена гипсовая модель и изображение правого уха, был сделан слепок балочной конструкции и протеза ушной раковины. Восковая модель была подготовлена, оценена на пациенте и приведена к окончательному виду. Форма модели соответствовала контурам и конфигурации уха. После индивидуального подбора был изготовлен ушной протез из силикона и акриловой пластмассы. Готовый протез был отшлифован и отполирован. Волосы помогают добиться симметричного расположения протеза относительно лица в целом.

 
Рисунок 5.
Протез ушной раковины: a) здоровое ухо; b) гипсовая модель; c) расчет симметричного расположение ушей, d) полиэфирный оттиск; e) балочная конструкция с консолями, f) балочная конструкция; g) подготовка балочной конструкции.
 

Рисунок 6.
Протез ушной раковины: a) позиция будущего уха; b) изготовление протеза; c) окрашивание; d) балочная конструкция с зажимами; e) зажимы; f) протез ушной раковины; g) пациент после реабилитации.

Выводы

Экстраоральные имплантаты представляют собой эффективную альтернативу для лечения пациентов, нуждающихся в лицевых протезах. Имплантаты могут помочь преодолеть многие трудности, возникающие при фиксации больших лицевых протезов. Наши данные указывают на прогнозируемый высокий процент приживаемости имплантатов в зоне ушной раковины; грушевидной/носовой области и в орбитальной области.

Можно отметить следующие преимущества установки магнитных имплантатов и лицевых протезов. Оптимальная стабильность протеза гарантирует пациенту возвращение к общественной жизни. Три магнитных атачмента используются в конструкции, размещаемой в челюсти, надпереносье и т.д. Экстраоральные имплантаты предоставляют более широкую поверхность для остеоинтеграции. Магнитные атачменты, обеспечивают лучшую стабильность поверхности, чем шаровидные атачменты, и в то же время не мешают пациенту и не затрудняют обращение с протезом. Для протезов ушной раковины гораздо более удобна балочная конструкция из-за нагрузки со стороны окружающей мускулатуры. Лицевые протезы с использованием трех имплантатов наиболее предпочтительный метод замещения отсутствующих твердых и мягких ротолицевых тканей. Форма протеза, цвет и фактура должны, насколько возможно, быть неотличимы от окружающих естественных тканей. Реабилитация может быть успешной, только когда пациенты имеют возможность появляться на публике, не привлекая нежелательного внимания. Использование протезов с фиксацией на имплантатах придает пациенту уверенности в общественной жизни.

Татьяна Досталова (Карлов университет, 1 и 2 Медицинский факультет, Прага, Республика Чехия), Иржи Козак, Милан Губацек, Иржи Голаковски, Павел Кржиж, Якуб  Стрнад и Михаэла Сейдлова

Челюстно — лицевое протезирование: Имплантаты зубов Nobel Biocare, Имплантация Astra Tech, Имплантация All-on-4, Челюстно — лицевое протезирование, Протезирование зубов на имплантах, Костная пластика при имплантации, Омоложение имплантацией зубов, Синус-лифтинг — Стоматология Столица

Расскажите о нас друзьям — в один клик

Внимание! Цены изменены, просьба уточнять

Челюстно лицевое протезирование

Челюстно-лицевое протезирование в нашей клинике включает устранение врожденных и приобретенных дефектов челюстно-лицевой области. В ходе восстановительных процедур применяем наиболее эффективные из существующих методик, совмещающие средства и техники хирургической стоматологии с современными достижениями ортопедического протезирования.

Протезирование челюстно-лицевой области подразумевает разработку и создание индивидуальных протезов с разным предназначением: для формирования, исправления или фиксации поврежденных тканей. На практике чаще всего протезирование носит смешанный характер и служит сразу нескольким целям.

Лицевое протезирование — часто единственный способ избавиться от дефектов речи, функциональных и эстетических расстройств, возникающих вследствие травм или оперативных вмешательств.

Своевременно и компетентно проведенное челюстно-лицевое протезирование детей предотвращает развитие эстетических и функциональных дефектов. Оно применяется для нормализации развития прикуса и лицевых костей в целом.

Преимущества обращения в стоматологическую клинику «Столица»

Косметическая реконструкция лица с помощью протезирования в нашей клинике основывается на мощной материально-технической базе и опыте врачей, специализирующихся на этой области стоматологии. Это позволяет выбирать наименее инвазивные способы протезирования и решать проблемы пациентов с минимальным неудобством.

Мы успешно практикуем лицевое протезирование для восстановления челюстно-лицевой области с повреждениями следующих типов:

— врожденные дефекты всех видов различной степени тяжести, поддающиеся терапии с помощью методик протезирования;
— приобретенные дефекты, полученный вследствие производственных и бытовых травм, во время занятий спортом или при ранении огнестрельным оружием;
— последствия лечения разного рода заболеваний, включая удаление новообразований из ротовой полости.

Также проводим протезирование челюстно-лицевой области, основная цель которых — восстановление эстетичности. В этом случае подбор оптимальных средств и методик происходит на основании консультаций с пластическим хирургом.

Наша клиника семейного типа работает круглосуточно. Прием ведут хирурги и стоматологи с докторскими и кандидатскими степенями и большим опытом протезирования. Современная материально-техническая база обеспечивает всем необходимым для применения передовых методик протезирования.

Особенности ценообразования услуг протезирования

Вам необходимо записаться на первичный осмотр, указав в заявке проблему, с которой вы хотите справиться. В ходе приема у хирурга-трансплантолога наш специалист определяет проблему и ее истоки. Исходя из собранной информации, назначаются дополнительные исследования, необходимые для получения всей картины дефекта черепно-лицевой области.

После того, как проведены уточняющие анализы, созывается консилиум, определяющий наиболее подходящие методы протезирования. Если пациент (или его представитель) согласен с предложенным решением, проводятся хирургические и трансплантационные процедуры, а после них — реабилитация пациента.

Стоимость услуг рассчитывается для каждого пациента индивидуально, исходя из сложности требуемого вмешательства и комплекса требуемых услуг.

Закажите омоложение лица с помощью имплантации зубов или избавьтесь от существующего дефекта, оформив заявку на сайте или по телефону +7(495)981-14-27.

О клинике и сайте

Мужчине изготовили лицевой протез с помощью смартфона и 3D-принтера / Хабр

Аддитивные технологии позволили 54-летнему мужчине из Бразилии получить качественный и эстетичный протез лица. Он был изготовлен командой американских и бразильских врачей посредством смартфона, специального бесплатного приложения для 3D-моделирования и 3D-принтера.

Лицевые дефекты могут стать следствием разных случаев: опухолей, перенесения инфекционных заболеваний, врождённых аномалий, серьёзных травм, хирургических вмешательств и т. д. Если они не очень большие, то их стараются исправить с помощью пластических операций. Однако в некоторых случаях пластические хирурги бессильны. А частичная или полная пересадка лица от мёртвого донора является пока очень дорогостоящей операцией и проводится в единичных случаях. Поэтому пациентам ничего не остаётся, как заказывать себе лицевой протез. Для качественного изготовления подобного объекта необходимы квалифицированные специалисты, которых на данный момент очень мало, и достаточно долгий промежуток времени.

Обратиться за лицевым протезом понадобилось мужчине из Бразилии – Карлито Консейсану. Ещё восемь лет назад ему удалили злокачественную опухоль, которая образовалась на твёрдом нёбе. В результате сложной операции мужчина лишился глаза и части носа. Изготовленный тогда протез был очень хрупким, плохо соответствовал индивидуальным параметрам пациента, причинял немалый дискомфорт и выглядел абсолютно неэстетично.

Промучившись с таким протезом, в начале этого года мужчина обратился в клинику Университета Паулиста, расположенного в Сан-Паулу. Так как медики не имели подходящего дорогостоящего оборудования для создания протеза, они решили изготовить его из подручных и доступных средств.

Для начала врачи сделали 15 снимков лица пациента с разных ракурсов с помощью смартфона на базе ОС Android. Потом эти фотографии загрузили в бесплатное приложение Autodesk 123D Catch, которое сформировало единую трёхмерную модель лица. Полученную 3D-модель обработали на компьютере и напечатали качественный силиконовый протез на 3D-принтере. Далее объект передали художнику, который придал ему максимально естественный вид. И после этого протез был надёжно прикреплён магнитами к шурупам, которые врачи ранее вкрутили в лицевые кости мужчины.

Созданный 3D-печатный протез имеет прекрасный эстетичный внешний вид, при желании легко снимается и моется, однако во время повседневных дел – мытье в душе, занятий в спортзале и т. д. – он не отпадает, так как магниты надёжно его удерживают.

Срок эксплуатации силиконового протеза – до трёх лет. Однако поскольку себестоимость подобного изделия довольно низкая и сделать его можно в очень короткие сроки, то заказать ещё один образец не составит труда. В частности, протез создавался научными сотрудниками Центра имени Ренату Аршера и Университета Иллинойса всего 20 часов.

Когда Карлито Консейсану увидел своё обновлённое лицо в зеркале, он настолько расчувствовался, что начал плакать – настолько работа медиков была качественной и профессиональной.

Вполне вероятно, что новый метод создания лицевых протезов станет альтернативой дорогостоящему и долговременному изготовлению протезов традиционными способами. Кстати, о достижениях 3D печати в протезировании и медицине в РФ, совсем скоро расскажет Горбатов Роман — руководитель лаборатории аддитивных технологий ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России.

Отделение челюстно-лицевого протезирования

Отделение челюстно-лицевого протезирования является одним из 4-х ныне действующих отделений челюстно-лицевого протезирования на территории Российской Федерации и единственным отделением, предлагающим самый широкий спектр ортопедической реабилитации дефектов черепно-челюстно-лицевой области и остальных сегментов человеческого тела (соматопротезирование).

  Травматическая ампутация дистальной и средней фаланг второго пальца

  Эпитез дистальной и средней фаланг второго пальца

  

Основным преимуществом отделения является его совместное функционирование в одном лечебном учреждении с отделением челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии, что создает благоприятные возможности по комплексной (хирургической-ортопедической) реабилитации послеоперационных дефектов образованных в результате новообразований челюстно-лицевой области.

В отделении проводится:

— ортопедическая и комплексная реабилитация врожденных дефектов челюстно-лицевой области;

— функционирует уникальная силиконовая лаборатория по изготовлению лицевых эпитезов из современных биополимеров-винил-силоксанов комнатной полимеризации двойного окрашивания (пигментации), а также силиконовой технологии изготовления лицевых эпитезов с применением цифрового сканирования кожных покровов Спектромэтч (Spectromatch E-skin technology, Technovent).

 

— совместное с челюстно-лицевыми хирургами проводится планирование комплексной (хирургической и ортопедической) реабилитации дефектов челюстей, неба и лица с выбором метода ретенции (фиксации) будущего челюстно-лицевого протеза (эпитеза), который, в основном, фиксируется на протезном ложе с помощью сложных имплантационных систем;

— применение всех видов современных имплантационных систем фиксации протезов: Vistafix/Technovent система (для орбитальных и ушных силиконовых эпитезов), имплантационной системы TRI для ретенции необъемных дефектов нескольких зон лица (скуло-орбитальный сегмент), а также имплантационной системы Zygoma Branemark корпорации Nobel Biocare. На краниальных имплантатах вышеупомянутых систем в дальнейшем изготавливаются фиксирующие магнитные системы Technovent или каркасно-балочные схемы крепления.

В результате применения имплантационных систем (совместно с челюстно-лицевыми хирургами), изготовленный пост-резекционный протез челюстей и неба, либо эпитез средней зоны лица надежно фиксируется в зоне дефекта лица и существенно завершает процесс ортопедической реабилитации пациента с дефектом челюстно-лицевой области со значительным улучшением качества жизни пациента после хирургического вмешательства по удалению опухолевых новообразований.

Изготовление лицевых протезов проводится с предварительным сканированием черепа и мягких тканей лица , с дальнейшим 3D прото-типированием и виртуальным моделированием будущего протеза/эпитеза отсутствующего органа.

Специалисты отделения являются дипломированными челюстно-лицевыми ортопедами.

В отделении изготавливаются следующие ортопедические конструкции-протезы/эпитезы:

1. Обтураторы верхней челюсти (непосредственные/иммедиат, хирургические, завершающие кламмерные, завершающие имплантационные, комбинированные, мягкого неба, кламмерные, на скуловых имплантатах Nobel Branemark Zygoma, с магнитной фиксацией Technovent)

2. Пост-резекционные нижнечелюстные протезы с антидевиационной площадкой (хирургические, цельно-литые завершающие)

3. Окулярные экскурсионные протезы с индивидуальной радужной оболочкой

 

4. Орбитальный эпитез (на адгезиве, на имплантатах)

5. Эпитез ушной раковины (на имплантатах Vistafix с магнитами Technovent)

 

6. Эпитез носа (частичный, полный, на имплантатах Nobel Branemark Zygoma)

 

7. Эпитез средней зоны лица (на имплантационных системах Vistafix/Technovent; TRI; Nobel Branemark Zygoma)

 

8. Комбинированные челюстно-лицевые протезы.

9. Протез пальцевых фаланг на имплантатах (сомато-протезирование)

10. Фаллопротезы (сомато-протезирование совместно с пластическими хирургами)

Эктопротезы лица. Уральский центр глазного протезирования, Челябинск

 

Эктопротезирование — одно из современных направлений лицевой реабилитации. Протезы, созданные из специализированных силиконовых материалов с креплением на имплантатах или на клею, являются альтернативой пластической, реконструктивной хирургии и порой лучше эстетически скрывают дефект. В России данный вид реабилитации предлагает компания ООО «Исток Аудио Мед», Московская область, г. Фрязино, Заводской проезд, 3А (подробнее смотри ЗДЕСЬ).

Реконструкция с помощью лицевых эктопротезов является уникальной технологией, которая позволяет в короткий срок исправить лицевые дефекты, в большинстве случаев неподдающиеся пластической хирургии. Пациент с черепно-лицевым дефектом становится социально реабилитированным, достигается эстетически гармоничный внешний вид, эффект симметрии лица. Технология объединяет в себе два этапа:

  1. Использование коротких экстраоральных имплантатов с балочной или магнитной фиксацией протеза.
  2. Создание протеза из специализированных силиконовых материалов английской компании «Technovent», одной из ведущих в области лицевого протезирования. Эти материалы учитывают нюансы мимических изменений, движения лица, индивидуальные особенности и даже позволяют создать протез, максимально схожий по своим внешним качествам с естественным лицом.

Показания к применению силиконовых лицевых протезов:

  • Врожденный дефект ушной раковины (микротия)
  • Приобретенный дефект ушной раковины (результат травмы, ожога, хирургического удаления)
  • Приобретенный дефект носа, области носа (результат травмы, ожога, хирургического удаления)
  • Приобретенный дефект глаза, области глаза (результат травмы, ожога, хирургического удаления)
  • Комбинированный дефект средней зоны лица

Индивидуально изготовленный лицевой протез выглядит натурально и одновременно имеет надежную фиксацию. Для надежного крепления ушной раковины применяются титановые штифты, или имплантаты, устанавливаемые в кости. Крепится протез либо магнитной системой фиксации, либо балочной.

Магнитная или балочная система крепления на имплантатах позволяет пациенту чувствовать себя уверенно и жить полноценной активной жизнью. Применение этой технологии реабилитации возможно с 5 лет, однако в любом случае требуется предварительная консультация специалистом. При протезировании также возможно крепление силиконового протеза на специальный антиаллергенный клей.

Видео: Изготовление лицевого протеза

Сведения о расходовании средств на обеспечение отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями / КонсультантПлюс

Сведения о расходовании средств на обеспечение отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями

Протез пальца косметический

1

Протез кисти косметический, в том числе при вычленении и частичном вычленении кисти

2

Протез кисти рабочий, в том числе при вычленении и частичном вычленении кисти

3

Протез кисти активный, в том числе при вычленении и частичном вычленении кисти

4

Протез кисти с внешним источником энергии, в том числе при вычленении и частичном вычленении кисти

5

Протез предплечья косметический

6

Протез предплечья активный

7

Протез предплечья рабочий

8

Протез предплечья с внешним источником энергии

9

Протез плеча косметический

10

Протез плеча активный

11

Протез плеча рабочий

12

Протез плеча с внешним источником энергии

13

Протез после вычленения плеча с электромеханическим приводом и контактной системой управления

14

Протез после вычленения плеча функционально-косметический

15

Чехол на культю предплечья хлопчатобумажный

16

Чехол на культю плеча хлопчатобумажный

17

Чехол на культю верхней конечности из полимерного материала (силиконовый)

18

Косметическая оболочка на протез верхней конечности

19

Протез стопы

20

Протез голени лечебно-тренировочный

21

Протез голени немодульного типа, в том числе при врожденном недоразвитии

22

Протез голени модульного типа, в том числе при недоразвитии

23

Протез голени для купания

24

Чехол на культю голени шерстяной

25

Чехол на культю голени хлопчатобумажный

26

Чехол на культю голени из полимерного материала (силиконовый)

27

Протез бедра лечебно-тренировочный

28

Протез бедра немодульный

29

Протез бедра модульный

30

Протез бедра модульный с внешним источником энергии

31

Протез бедра для купания

32

Протез при вычленении бедра немодульный

33

Протез при вычленении бедра модульный

34

Чехол на культю бедра шерстяной

35

Чехол на культю бедра хлопчатобумажный

36

Чехол на культю бедра из полимерного материала (силиконовый)

37

Косметическая оболочка на протез нижней конечности

38

Экзопротез молочной железы

39

Чехол для экзопротеза молочной железы трикотажный

40

Зубные протезы (кроме зубных протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов, приравненных по стоимости к драгоценным металлам)

41

Глазной протез стеклянный

42

Глазной протез пластмассовый

43

Протез ушной

44

Протез носовой

45

Протез неба

46

Протез голосовой

47

Протез лицевой комбинированный, в том числе совмещенный (ушной и/или носовой и/или глазницы)

48

Протез половых органов

49

Бандаж ортопедический поддерживающий или фиксирующий из хлопчатобумажных или эластичных тканей, в том числе бандаж-грация-трусы, бандаж-трусы, бандаж-панталоны на область живота при ослаблении мышц брюшной стенки, опущении органов, после операций на органах брюшной полости

50

Бандаж торакальный ортопедический после операции на сердце и при травмах грудной клетки

51

Бандаж-суспензорий

52

Бандаж на лучезапястный сустав

53

Бандаж на запястье

54

Бандаж на локтевой сустав

55

Бандаж на плечевой сустав

56

Бандаж на верхнюю конечность — «косынка»

57

Головодержатель полужесткой фиксации

58

Головодержатель жесткой фиксации

59

Бандаж на шейный отдел позвоночника

60

Бандаж на тазобедренный сустав

61

Бандаж на коленный сустав (наколенник)

62

Бандаж на голеностопный сустав

63

Бандаж компрессионный на нижнюю конечность

64

Бюстгальтер для экзопротеза молочной железы

65

Грация (или полуграция) для фиксации экзопротеза молочной железы

66

Корсет мягкой фиксации

67

Корсет полужесткой фиксации

68

Корсет жесткой фиксации

69

Корсет функционально-корригирующий

70

Реклинатор — корректор осанки

71

Аппарат на кисть

72

Аппарат на кисть и лучезапястный сустав

73

Аппарат на лучезапястный сустав

74

Аппарат на локтевой сустав

75

Аппарат на кисть, лучезапястный и локтевой суставы

76

Аппарат на лучезапястный и локтевой суставы

77

Аппарат на локтевой и плечевой суставы

78

Аппарат на лучезапястный, локтевой и плечевой суставы

79

Аппарат на плечевой сустав

80

Аппарат на всю руку

81

Аппарат на голеностопный сустав

82

Аппарат на голеностопный и коленный суставы

83

Аппарат на коленный сустав

84

Аппарат на тазобедренный сустав

85

Аппарат на коленный и тазобедренный суставы

86

Аппарат на всю ногу

87

Аппарат на нижние конечности и туловище (ортез)

88

Тутор на лучезапястный сустав

89

Тутор на предплечье

90

Тутор на локтевой сустав

91

Тутор на плечевой сустав

92

Тутор на всю руку

93

Тутор на голеностопный сустав

94

Тутор косметический на голень

95

Тутор на коленный сустав

96

Тутор на тазобедренный сустав

97

Тутор на коленный и тазобедренный суставы

98

Тутор на всю ногу

99

Обувь на протез

100

Обувь на аппарат

101

Обувь ортопедическая малосложная без утепленной подкладки

102

Обувь ортопедическая малосложная на утепленной подкладке

103

Обувь ортопедическая сложная без утепленной подкладки

104

Обувь ортопедическая сложная на утепленной подкладке

105

Обувь ортопедическая при односторонней ампутации без утепленной подкладки

106

Обувь ортопедическая при односторонней ампутации на утепленной подкладке

107

Вкладные корригирующие элементы для ортопедической обуви (в том числе стельки, полустельки)

108

Вкладной башмачок

109

ИТОГО:

110

X

X

X

X

X

X

Протезирование уха, носа, глаза, пальцев рук

Лицевые протезы моделируют в соответствии с результатами компьютерной томографии или с помощью трехмерных фотографий пациента. Полученные снимки загружают в специальную компьютерную программу, которая создает изображение органа по очертаниям здоровой части лица. Затем на основе этих цифровых данных изготавливают форму для будущего протеза.

Для его надежной фиксации применяют метод имплантации, схожий с тем, что используют для установки зубных протезов. Сначала в костную ткань внедряют 2-3 имплантата. После того, как те окончательно приживутся, к ним прикрепляют мощные магниты. Такие же магниты устанавливают и на протезах, в результате чего они крепко присоединяются к телу.

Протезирование уха

В данном случае речь идет о создании искусственной ушной раковины по подобию здоровой. Ушной протез надежно крепится к голове и выглядит как настоящий.

Успех протезирования во многом зависит от мастерства хирурга. Чем точнее подобраны цвет и форма искусственного уха, тем лучше будет результат. Важно, что даже при стопроцентном сходстве цвета протеза с кожей, пациенту следует избегать воздействия солнца — покрытие искусственной ушной раковины в отличие от обычной кожи не сможет загореть.

Компьютерное моделирование уха

В первую очередь с помощью специального оборудования или трехмерной томографии сканируют здоровую ушную раковину. После этого специалисты создают ее зеркальную цифровую копию, на основе которой изготавливают имплантат уха или только недостающей его части.

Предварительное компьютерное моделирование позволяет создать очень точную трехмерную копию здоровой ушной раковины. Кроме того, такое виртуальное проектирование помогает хирургам и во время проведения операции.

Используемые материалы полностью совместимы с живыми тканями организма и не вызывают реакции отторжения. А имплантаты верхней части уха, изготовленные из медицинского силикона (например, Metpor), отличаются особой мягкостью и не повреждают кожу во время сна.

Протезирование глаз

Такие импланты применяют в случае потери глазного яблока вследствие различных заболеваний или травм. Если у пациента сохранены веки, врачи изготавливают протез, похожий на соседний глаз по цвету и размеру, после чего помещают его в глазницу. Если веки повреждены, пациенту сначала устанавливают 2-3 имплантата в периорбитальные кости для надежной фиксации искусственного глаза. К этим имплантатам крепят магниты, которые надежно присоединяются к магнитам, установленным в глазном протезе. Таким образом, при необходимости пациент может самостоятельно извлечь имплант глаза, чтобы почистить его и глазницу, а затем вставить на место.

Протезирование носа

Форму носа часто восстанавливают с помощью пересадки тканей из области лба или других частей тела. Однако, если протезирование невозможно по медицинским показаниям или если пациент не хочет проводить пересадку тканей, дефекты можно устранить и с помощью искусственных протезов.

Протезирование пальцев рук

Четвертый и пятый пальцы кисти не несут на себе важных функций и лишь обеспечивают усиление хватки при необходимости. Куда более важная проблема — в эстетике, и, чтобы исправить дефект, врачи применяют протезирование пальцев. Сегодня можно создать искусственный силиконовый протез, который похож по цвету и форме на другие пальцы руки. Он не отличим от настоящего и крепится к кисти с помощью костных имплантатов. При необходимости пациент может снять протез и легко поставить его на место.

Хирурги медицинского центра «Анадолу» — это высококвалифицированные профессионалы, обладающие богатым практическим опытом протезирования глаз, ушей, носа и пальцев. Благодаря своим знаниям и современному оснащению клиники наши врачи создают и успешно устанавливают протезы, которые выглядят максимально естественно. Специалисты «Анадолу» помогут вернуть желаемый внешний вид после травмы или болезни и восстановят тканевой дефект так, чтобы он практически не отличался от живой ткани.

Материал подготовлен по согласованию с врачом медицинского центра «Анадолу» профессором Халилем Ибрагимом Джантером.

Лицевые протезы — AAMP

У человека может отсутствовать часть лица из-за врожденного или приобретенного заболевания. Врожденное заболевание — это то, с чем вы родились; например, лицевая расщелина или гемифациальная микросомия. Приобретенное состояние возникает в результате повреждения лица (травмы) или вследствие операции по удалению опухоли. Могут быть поражены ухо, глаз или нос. В любом случае это может повлиять на то, как вы выглядите или работаете.

При многих заболеваниях лица хирургическая реконструкция является наиболее естественным способом восстановления внешнего вида и нормальной функции.Однако такая реконструктивная хирургия не всегда возможна или желательна. В таких случаях альтернативным лечением может быть лицевой протез.

Лицевой протез представляет собой искусственную замену глаза, уха, носа или другой части лица, которая восстанавливает нормальный внешний вид и может улучшить функцию. Протез изготовлен из медицинского силиконового каучука и изготавливается на заказ с учетом индивидуальных особенностей и внешнего вида пациента. Изготовление – простая и безболезненная процедура, требующая 5-7 посещений офиса.

После того, как вы и ваш челюстно-лицевой ортопед определите, что лицевой протез подходит вам лучше всего, начинается изготовление. При первом посещении с вашего лица делается оттиск или слепок. Затем в эту форму заливают гипс, чтобы сделать модель вашего лица. При следующем посещении из воска изготавливается прототип протеза, чтобы определить правильный размер, форму и положение. В случае приобретенного состояния вас могут попросить принести свои фотографии до несчастного случая или операции, чтобы использовать их в качестве образцов для моделирования.Иногда для завершения процесса лепки может потребоваться более одного посещения.

Затем определяется цветовая формула вашей кожи, благодаря которой протез будет выглядеть реалистично и гармонировать с вашим естественным цветом кожи. Затем из восковой формы изготавливают гипсовую форму, воск выплавляют, а силиконовую резину различных телесных цветов окрашивают и заливают в форму для изготовления протеза. Закрытую форму помещают в специальную лабораторную печь, чтобы силикон можно было переработать в мягкую резиноподобную консистенцию.

Протез может удерживаться на месте с помощью специального кожного клея или насадок, которые соединяются с небольшими титановыми винтами или имплантатами, вживляемыми в кость вокруг пораженной области лица. Вы и ваш челюстно-лицевой ортопед определите, какой метод ретенции лучше всего подходит для вас.

Когда вы получите протез, ваш врач даст вам подробные инструкции о том, как надевать и снимать протез. Они также проинструктируют вас о том, как содержать протез в чистоте и как ухаживать за кожей под протезом и вокруг него.Обычно протез поддерживают в чистоте, осторожно чистя его мягкой зубной щеткой с мягким мылом и водой. Кожу также следует ежедневно мыть водой с мылом. Если вы решите использовать титановые имплантаты для фиксации протеза, вам потребуется немного больше времени и усилий, чтобы осторожно почистить их мягкой щеткой, чтобы они оставались чистыми, а окружающая кожа была здоровой. Эти простые процедуры следует выполнять по крайней мере один раз в день (обычно перед сном), чтобы сохранить здоровье кожи и сохранить внешний вид протеза и его правильную посадку.Протез следует снимать на время сна.



Эти документы и ссылки предназначены для информирования вас о проблемах, последствиях и вариантах лечения, связанных с различными диагнозами и челюстно-лицевым протезированием, которые могут вас заинтересовать. Информация не предназначена для того, чтобы предлагать или диктовать лечение или результаты, но может служить для начала обсуждения с вашим врачом и стоматологом-ортопедом.

Протезирование лица | Онкологический институт Хантсмана

Покрывает ли моя страховка протезы?

Почти все страховые планы покрывают стоимость протеза.Сюда входят Medicare и Medicaid. Многие планы рассматривают наш сервис как внутрисетевой. Если в сети вашего плана нет поставщика протезов, мы часто можем считаться внутрисетевыми.

Как протез остается на месте?

Многие пациенты предпочитают использовать клей. Этот тип клея остается безопасным даже во время плавания или других видов спорта. Некоторые люди используют зажимы или магниты, имплантированные в кость. Узнайте больше об обоих методах:

Будет ли у меня аллергия на клей для протезов?

Очень редко бывает аллергическая реакция на клей.У людей с чувствительной кожей может появиться покраснение или зуд, но они незначительны.

Нужно ли делать операцию, чтобы носить протез?

Большинству людей не требуется операция по протезированию. Но в некоторых случаях операция может помочь получить лучший результат. Если анапластолог считает, что вам может понадобиться операция, он обсудит это с вами на консультации.

Как ухаживать за протезом?

Большинство людей удаляют клей с протеза в конце дня.Если у вас есть протез, который фиксируется на месте, вам необходимо очистить кожу вокруг имплантатов. Вам нужно только мыло и вода, чтобы очистить протез. Подробнее об уходе за протезом:

Смогут ли люди сказать, что у меня есть протез?

Большинство людей не обращают пристального внимания на черты лица другого человека. Люди редко замечают хорошо сделанный протез. Мы изготавливаем протез на заказ, чтобы он максимально соответствовал цвету и текстуре вашей кожи.

Отвалится ли лицевой протез?

Мы разрабатываем протезы так, чтобы они оставались в течение всего дня и не выпадали.

Можно ли заниматься плаванием или спортом с протезом?

Да, в общем. Протез крепится очень прочно и обычно не отрывается во время плавания или занятий спортом. Но есть вероятность, что вода или чрезмерное потоотделение могут привести к ослаблению приклеенного протеза. Некоторые люди предпочитают не носить его, чтобы не беспокоиться об этом. Мы рекомендуем снимать протез, который пристегивается, когда вы занимаетесь контактными видами спорта, такими как регби, футбол, борьба или бокс.

Как скоро мне можно будет изготовить протез после завершения лечения рака?

Большинству пациентов можно изготовить протез, как только они заживут после операции или лучевой терапии.Обычно это от 4 до 6 недель.

Мне сделали операцию по реконструкции уха, и я не удовлетворен результатами. Могу ли я еще получить протез?

Возможно, вы все еще сможете носить протез на реконструированном ухе. Анапластолог может поговорить с вами на бесплатной консультации, чтобы узнать, подходит ли вам протез.

Сколько лет должно быть у ребенка с микротией, чтобы получить протез?

Процесс обычно начинается, когда ребенку 4 или 5 лет. Подумайте о том, чтобы одновременно воздействовать на слух ребенка.Операция по исправлению слухового прохода должна быть первой. Хирург может повернуть маленькое ухо в правильное положение во время той же операции. Если вы хотите сделать операцию по установке костного слухового аппарата, пожалуйста, свяжитесь с нами перед операцией.

Сколько времени занимает изготовление протеза?

Людям, живущим поблизости, обычно требуется около двух недель. Вы будете посещать клинику каждые несколько дней. Для людей, которые путешествуют из другого города, мы назначаем встречи с интервалом в один день. Это означает, что протез можно изготовить всего за три дня.

Где я могу остановиться в Солт-Лейк-Сити, если я из другого города?

Мы рекомендуем пациентам оставаться в общежитии для пациентов и семей Университета штата Юта. Пациенты и их семьи получают доступные цены, бесплатный трансфер до и из HCI, бесплатный завтрак и многие другие удобства.

Посетите сайт Солт-Лейк-Сити, чтобы узнать о развлечениях, мероприятиях, ресторанах и многом другом.

 

Протезирование лица

  1. Здоровье и благополучие
  2. Протезирование лица

Что такое лицевой протез?
Протезы — это искусственные приспособления, предназначенные для восстановления отсутствующей части тела, которая не может быть реконструирована или отремонтирована хирургическим путем.Челюстно-лицевые протезы заменяют анатомию внутри рта (внутриротовые) или часть лица, такую ​​как глаз, ухо, нос или щека (известные как внеротовые протезы). Эти съемные протезы обычно надеваются и снимаются ежедневно, как и зубные протезы. Другие протезы, такие как черепные пластины, которые восстанавливают недостающую часть черепа, могут быть постоянно имплантированы в тело.

Где можно использовать лицевой протез?
Существует много типов интра- и экстраоральных лицевых протезов, и каждая операция и ситуация создают разные требования.Протезы, включая зубы и небо, используются для восстановления таких функций, как прием пищи и речь. Внешние лицевые протезы необходимы для имитации важных черт лица, таких как нос, ухо, глаз и веки. Помимо функции, эти типы протезов являются важными инструментами для восстановления социальной уверенности после лечения болезни, которая приводит к существенному изменению лица.

Нос
Протезная реконструкция носа включает замену всего носа или его части после его удаления, как правило, в результате рака.Эти типы протезов предоставляются, когда хирургическая реконструкция невозможна. Очень реалистично выглядящий протез носа может быть изготовлен из силикона, его скульптура и цвет соответствуют окружающей коже — часто на основе фотографий пациента до операции. Носовые протезы помогают увлажнять носовую полость во время дыхания и, как настоящий нос, защищают нежную слизистую ткань, лежащую внизу. Носовой протез является съемным и крепится с помощью очков, клея или имплантатов с костной фиксацией.Этот тип протеза обычно предоставляет челюстно-лицевой протезист или анапластолог.

Глазок
Протез глаза, известный как «глазной» протез или постоянный глаз, предоставляется при потере глазного яблока. Этот тип протеза изготовлен из твердого материала, называемого акрилом, и изготавливается на заказ, чтобы поместиться в глазницу человека или как тонкую оболочку поверх невидящего мутного глаза. Цвет глазного протеза точно соответствует цвету противоположного глаза. Клиницист, который специализируется на предоставлении и изготовлении глазных протезов, известен как окулист.

Если глаз и окружающие его веки и кожа отсутствуют, можно поставить протез большего размера, называемый глазничным протезом. Этот тип протеза включает протез глаза, а также веки и окружающую анатомию. Хотя эти протезы не двигаются и не мигают, они очень реалистичны и часто включают в себя ресницы и брови. Этот тип протеза чаще всего поставляется и изготавливается челюстно-лицевым протезистом или анапластологом, прикрепляется с использованием различных методов.
 
Уши

Удаление рака может привести к потере части или всего уха. Ушные протезы, изготовленные из силикона, надежны и могут быть очень реалистичными. Они помогают не снимать очки, а также помогают захватывать звук, дублируя утраченную анатомию наружного уха. Ушной протез может быть предоставлен челюстно-лицевым протезистом или анапластологом и прикреплен с помощью клейких или костных имплантатов.
   
Прочие лицевые протезы
Другие типы лицевых протезов могут включать в себя подбородок, губы или щеки или просто изготавливаются для заполнения большого шрама, образовавшегося в результате операции.Иногда лицевой протез может представлять собой комбинацию различных типов внешних протезов, таких как глаз, нос и щека (известный как полулицевой протез). Иногда для большой области потери потребуются как внутриротовые, так и внеротовые протезы, которые соединяются друг с другом для обеспечения маскировки и поддержки.

* Зубопротезирование и протезирование полости рта в разработке

Как изготавливаются и устанавливаются протезы?
Протезы изготавливаются индивидуально для каждого человека.Изготовление этих видов протезов требует специальных навыков и осуществляется челюстно-лицевым протезистом, ортодонтом, анапластологом. или окулист. Ваш врач или хирург направит вас к нужному специалисту в зависимости от типа отсутствующей анатомии.

Для большинства лицевых протезов ваш протезист примет вас, чтобы провести оценку и разработать план ортопедического лечения. Это будет учитывать индивидуальные потребности, цели и обстоятельства и включает в себя общение и сотрудничество с вами и вашей лечащей медицинской командой.Эта встреча также является прекрасной возможностью для вашего протезиста предоставить информацию о пути протезирования и ответить на любые вопросы, которые могут возникнуть у вас или вашей семьи.

После первоначальной оценки протез изготавливается в течение серии встреч с вами, которые могут включать в себя снятие оттисков области, скульптуру, примерку и подбор цвета. Количество посещений и время, необходимое для изготовления протеза, будет зависеть от восстанавливаемой области и требуемой сложности или детализации.

Протезы изготавливаются из биосовместимых материалов, которые имитируют утраченную ткань. Внеротовые лицевые протезы обычно изготавливаются из медицинского силикона из-за долговечности материалов, реалистичности на ощупь и способности реалистично окрашиваться. Протезы глаз и зубов часто изготавливаются из акрила — пластика, который можно окрашивать и полировать. Другие внутриротовые и черепные протезы требуют использования прочных материалов, таких как титан или PEEK, для придания прочности и долговечности.

Каковы преимущества и недостатки лицевого протеза?
Протезная реабилитация является ценным вариантом, когда дальнейшее хирургическое вмешательство невозможно. Как и у любой процедуры, при принятии решения о том, подходит ли вам протез, есть свои преимущества и недостатки.

Преимущества

  • После обширной операции на голове и шее протез может позволить человеку вернуться к нормальной повседневной жизни.
  • Предложите защиту и поддержку пострадавшим районам
  • Протезы являются важным инструментом социальной и физической реабилитации после операции по поводу рака.
  • Может быть очень тонкой и в определенных анатомических ситуациях может обеспечить лучший эстетический результат, чем некоторые варианты хирургической реконструкции.
  • Может быть неинвазивным: протезы не требуют дополнительных операций, если только протез не имплантирован или не прикреплен с помощью имплантатов с костной фиксацией.
  • Обеспечивает защиту деликатных тканей
  • Помогает дать людям возможность начать жить «новой нормой».

Недостатки

  • Протез не является живой тканью, он не мигает, не двигается и не ощущается как реальная часть тела
  • Протез может не быть постоянным приспособлением, и его обычно необходимо ежедневно снимать для очистки и гигиены
  • Неимплантируемый протез со временем изнашивается и нуждается в обслуживании и периодической замене в течение жизни человека
  • ​Может быть дорогостоящим, если нет финансирования для конкретного типа протеза
Как крепится протез?
Большинство лицевых протезов являются съемными и крепятся к телу различными способами.Тип крепления назначается вашим протезистом в сотрудничестве с другой медицинской бригадой. Ваш врач определит наиболее подходящий тип крепления, принимая во внимание различные факторы, такие как история болезни, характеристики кожи и костей, вашу ловкость и доступную домашнюю поддержку для вашего протеза. Лицевые протезы могут быть прикреплены с помощью очков, медицинского клея, путем фиксации в естественной опоре из полостей в окружающей анатомии или с помощью имплантатов с костной фиксацией.

Что такое костные имплантаты?
Костные имплантаты используются для крепления как внутриротовых, так и внеротовых протезов. Этот процесс включает титановые имплантаты, которые хирургическим путем вживляются в кость (остеоинтеграция). Это может произойти после первоначальной операции по удалению рака или во время первоначальной операции. После периода заживления протез взаимодействует с этими имплантатами с помощью магнитов или зажимов, в результате чего получается протез с защелкой / отщелкиванием. Этот тип ретенции требует междисциплинарного командного подхода, включающего сотрудничество между хирургами, протезистами и вспомогательным медицинским персоналом.

Как долго прослужит протез?
Срок службы протеза сильно различается в зависимости от типа протеза, материала, из которого он изготовлен, способа крепления, ухода за ним и, наконец, частоты ношения протеза. Общий срок составляет 1-3 года, многие из них длятся намного дольше.

Первоначальный протез, установленный вскоре после операции, может иметь более короткий срок службы, поскольку ткани продолжают заживать и приживаться в течение первых месяцев и до года после операции.При правильном уходе последующий протез будет хорошо сидеть и служить намного дольше.

Как долго мне придется ждать после операции или облучения?
Для внутриротового протеза-обтуратора вам может быть установлен временный протез во время операции. К наружному лицевому протезу можно приступать после того, как спадет весь отек и произойдет полное заживление. Это очень зависит от того, как ваше тело заживает, и от типа процедур, которые вы могли пройти. Ваша медицинская бригада сообщит вам, когда вы будете готовы.

Сколько это стоит?
Стоимость протеза сильно варьируется в зависимости от размера, анатомического расположения и способа крепления протеза. Государственные и частные пациенты имеют разные уровни покрытия, ваш лечащий врач обсудит это с вами на первой консультации.

фактов, которые нужно знать о лицевых протезах

Искусственное устройство, используемое для замены отсутствующей или деформированной физической функции, может восприниматься многими как нечто само собой разумеющееся.Тем не менее, это было не чем иным, как благом ученых и врачей для тех, кто пережил эти травмы. Лицевые протезы — это искусственные приспособления, предназначенные для восстановления отсутствующей части лица, которую невозможно реконструировать или отремонтировать хирургическим путем. Безупречный внешний вид, придаваемый протезами лица, может помочь пациентам с травмами, раком или врожденными аномалиями, которые потеряли часть своего лица. Это веха, изменившая жизнь людей, потерявших глаз, ухо или нос или получивших повреждение внутриротовых структур.Благодаря науке вам, возможно, не придется жить с уродствами, если на вашем лице чего-то не хватает. Вам не нужно беспокоиться сейчас, поскольку у науки есть это искусственное устройство, которое может заменить отсутствующую или деформированную часть вашего лица или головы.

Источник

Однако сегодня лицевые протезы используются не только в медицине. Они даже используются в качестве передового средства в косметике. Протезы, используемые персонажем фильма, скорее называют протезным гримом. Это временно и использует клей, но дает больший эффект для игры.Начинается этот необыкновенно выглядящий фильм, и все модели снова украшают свои лица лицевыми протезами.

Более того, с помощью этой технологии можно даже изменить изгиб щеки и носа. Теперь вы также можете сделать так, чтобы кто-то выглядел моложе или старше, чем он есть на самом деле. Он может превратить актера/актрису в любое существо или животное. Это более простая и дешевая замена хирургической реабилитации из вспененного латекса, силикона и холодной пены.

Как делают протезы?

Протез изготавливается индивидуально для каждого человека.Изготовление этих типов протезов требует специальных навыков и предоставляется челюстно-лицевым протезистом, ортодонтом, анапластологом или окулистом. Ваш врач или хирург направит вас к нужному специалисту в зависимости от типа отсутствующей анатомии.

Во-первых, протезы изготавливаются, а затем изготавливаются по индивидуальному заказу в соответствии с индивидуальными потребностями. Наиболее убедительный внешний вид создается благодаря анатомическим ориентирам, пропорциям лица и симметрии. В протезах обычно используется силиконовый каучук, поскольку его можно окрашивать в соответствии с пигментацией каждого человека.

Материалы, используемые при протезировании лица

Протезы изготавливаются из биосовместимых материалов, имитирующих утраченные ткани. Внеротовые лицевые протезы обычно изготавливаются из медицинского силикона из-за долговечности материалов, реалистичности на ощупь и возможности реалистичного окрашивания. Протезы глаз и зубов часто изготавливаются из акрила — пластика, который можно окрашивать и полировать. Другие внутриротовые и черепные протезы требуют использования прочных материалов, таких как титан или PEEK, для придания прочности и долговечности.

Плюсы и минусы лицевого протезирования

Когда дальнейшее хирургическое вмешательство невозможно, ортопедическая реабилитация является ценным вариантом или, скорее, решением. Однако важно знать, что у него есть свои преимущества и недостатки.

Преимущества

  • После серьезной операции на голове и шее протез может позволить человеку вернуться к нормальной повседневной жизни.
  • Предлагайте защиту и поддержку пострадавшим районам.
  • Протезы являются важным инструментом социальной и физической реабилитации после операции по поводу рака.
  • Он может быть очень тонким и в определенных анатомических ситуациях может обеспечить лучший эстетический результат, чем некоторые варианты хирургической реконструкции.
  • Это может быть неинвазивно: протезы не требуют дополнительных операций, если протезы не имплантированы или не прикреплены с помощью имплантатов с костной фиксацией.
  • Обеспечивает защиту деликатных тканей.
  • Это помогает людям начать жить «новой нормальной» жизнью.

Недостатки

  • Протез не является живой тканью.Он не мигает, не двигается и не ощущается как реальная часть тела.
  • Протез не может быть постоянным креплением, и обычно его необходимо ежедневно снимать для очистки и гигиены.
  • Неимплантируемые протезы со временем изнашиваются и требуют периодического обслуживания и замены в течение жизни человека.
  • Это может быть дорогостоящим, если нет финансирования для конкретного типа протезирования.

Виды лицевых протезов

Естественно, лицевые протезы охватывают почти все части лица.Например,

Ушной протез

Ушной протез можно надеть на маленькие уши или реконструированное ухо, которым вы недовольны. Обычно родители выбирают протезы ушей для своих детей, чтобы они сами могли решить, хотят ли они делать операцию или нет.

Глазной протез

Орбитальный протез вставляется в глазницу и заменяет веки и глаз. Глаз сделан из твердого пластика, а веки сделаны из мягкого силикона.

Протезы для носа

Нанесение тонкого эластичного силикона на нос – это простой способ.Протез крепится к коже с помощью клея. Протез носа не только улучшает внешний вид, но и позволяет носить очки и защищать носовую полость.

Внутриротовые протезы

Вы можете использовать протезы на внутриротовых структурах. Обтуратор на твердом небе улучшает функциональные результаты речи, а также глотания и жевания. Кроме того, у тех, чья нижняя челюсть удалена из-за рака, свободный перенос ткани с малоберцовой костью позволяет установить зубные имплантаты.

Современные достижения в области протезирования

За прошедшие годы тенденция протезирования сильно изменилась.Вот факторы, ответственные за эти изменения.

Технология

Несколько десятилетий назад лицевые протезы изготавливались вручную. Сегодня технологии автоматизированного проектирования (CAD) и автоматизированного производства (CAM) произвели революцию в этой области. Вы получаете изображения компьютерной томографии, которые обнаруживает анатомический анализ, а компьютерное прототипирование сохраняет слой измерений. Затем они используются для изготовления промежуточного воскового шаблона в качестве машинной модели. Когда восковая модель готова, художник-медик (анапластолог) лепит модель, точно соответствующую тону кожи и контурам лица реципиента, используя компьютерные измерения.

Теперь, с более передовыми технологиями, в области протезирования лица используются такие программные продукты, как Mimics и SurgiCase, Ann Arbor, MI, Materialise и т. д., которые позволяют виртуально проектировать контур протеза.

Протезное устройство

Остеоинтеграция, возможность закрепления протезных устройств в кости, является одной из наиболее практичных разработок в области протезирования за последние несколько десятилетий. Титановые винты помещаются в черепно-лицевой скелет, а магниты удерживаются в верхней части этих винтов.Затем эти магниты помещаются на протез. Традиционно клеи использовались для фиксации многих типов протезов, что часто вызывало раздражение, потливость и отнимало много времени. Помимо остеоинтеграции, силиконовые кусочки, пропитанные магнитами, также могут использоваться для удержания протезов.

В заключение

От медицины до косметики, лицевые протезы нашли свое применение во всех сферах. Но главной целью всего протезирования лица остается улучшение качества жизни.

Делиться — значит заботиться!

Протезирование при реконструкции лица

Реконструкция черепно-челюстной травмы. 2018 март; 11(1): 6–14.

, MD, 1 , MD, 1 , MD, 1 , MD, 2 , MD, 3 , MD, 4 , MD 4 и, MD 5

JaClyn Klimczak

1 Отделение отоларингологии — хирургии головы и шеи, New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai, New York, New York

Samuel Helman

1 Отделение отоларингологии — хирургии головы и шеи, New York Eye and Ear Больница Mount Sinai, New York, New York

Sameep Kadakia

1 Отделение отоларингологии — хирургии головы и шеи, New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai, New York, New York

Raja Sawhney

2

2 2 Кафедра пластической и реконструктивной хирургии лица, Медицинский научный центр Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида

Маной Абрахам

3 Кафедра пластической хирургии лица, Нью-Йоркский медицинский колледж, Западный Честер, Нью-Йорк

Эллисон К.Жилет

4 Департамент анапластологии, Медицинское искусство, ООО, Мекцинни, Техас

Yadranney Ducic

Yadranko Ducic

5 Отоларингология и лицевая пластическая хирургия, Форт-Уэрт, Техас

1 Отдел отоларингологии-головы и шеи Хирургия, New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai, New York, New York

2 Отделение пластической и реконструктивной хирургии лица, Медицинский научный центр Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида

3 Отделение пластической хирургии лица , New York Medical College, West Chester, New York

4 Кафедра анапластологии, Medical Arts Prosthetics LLC, Mckinney, Texas

5 Otolaryngology and Facial Plastic Surgery Associates, Fort Worth, Texas

Адрес для корреспонденции

Ядранко Дучич, доктор медицинских наук, Ассоциация отоларингологов и пластической хирургии лица, 923 Pennsylvania Avenue, Suit e 100 Форт-Уэрт, Техас 76104, десять[email protected]

Поступила в редакцию 11 января 2017 г.; Принято 25 февраля 2017 г.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Реконструкция головы и шеи может быть сложной задачей из-за многочисленных соображений для успешной реабилитации. Хотя дефекты головы и шеи когда-то считались безвозвратно болезненными и ассоциировались с плохим качеством жизни, достижения в хирургической технике в огромной степени способствовали благополучию этих пациентов. Тем не менее, не все пациенты подходят для хирургического лечения, и многие искали нехирургические варианты функционального и косметического восстановления.Таким образом, появление протезов сняло эти опасения и предоставило жизнеспособную альтернативу для избранных групп пациентов. Протезная реконструкция значительно изменилась за последнее десятилетие. Достижения в области биосовместимых материалов и вспомогательных средств для визуализации стимулировали дальнейшие открытия и прогресс. Мультидисциплинарный подход к реконструкции головы и шеи, ориентированный на соответствующие ожидания и ориентированные на пациента цели, наиболее успешно координируется командой хирургов головы и шеи, челюстно-лицевых хирургов и специалистов по протезированию.Цель этой статьи — предоставить всесторонний обзор современных тенденций ортопедической реабилитации дефектов головы и шеи, а также более подробно остановиться на ограничениях и достижениях в этой области.

Ключевые слова: протезирование, реконструкция лица, дефект

Протезы стали неотъемлемой частью восстановления головы и шеи. Благодаря значительным достижениям за последнее десятилетие послеоперационная реабилитация и меры по улучшению качества жизни стали играть первостепенную роль.Протезы головы и шеи обеспечивают синтетическую замену аблативных, врожденных или травматических дефектов головы и шеи и пытаются восстановить косметический вид и функциональность. Двойные цели черепно-лицевой реконструкции, форма и функция, часто могут быть достигнуты гармонично. Однако сложная анатомия и физиология головы и шеи могут оказаться пугающими и трудоемкими для самого опытного хирурга. Таким образом, мультидисциплинарный подход с использованием аблативных, реконструктивных и челюстно-лицевых методов для пред- и послеоперационного планирования имеет решающее значение для успешного исхода лечения пациента.Целью данной статьи является обзор современных концепций ортопедической реабилитации дефектов головы и шеи с акцентом на достижения и ограничения в области ортопедической реконструкции.

Методы

Целью этого обзора является сопоставление всех полнотекстовых рецензируемых публикаций, посвященных лицевой протезной реабилитации пациентов с раком головы и шеи, посттравматическими и врожденными дефектами. Также были определены наиболее современные протезные биоматериалы и их показания.Был проведен всесторонний поиск исследований, опубликованных с января 1990 г. по июль 2016 г. и перечисленных в базах данных PubMed/Medline и Cochrane Library. Три автора независимо друг от друга проанализировали заголовки и аннотации всех цитат, найденных в результате поиска литературы. Особое внимание уделялось аурикулярным, орбитальным, средним и носовым дефектам; протезные материалы; механизмы удержания; и техника размещения. Статьи были проанализированы, и те, которые соответствуют центральной теме этой статьи, были включены в исследование.

Предоперационное планирование

Междисциплинарный подход к реконструкции головы и шеи имеет решающее значение, поскольку лечение этих дефектов является сложным. 1 В некоторых случаях замена биологических структур протезами выгодна и может превосходить хирургическую реконструкцию как по функциональности, так и по эстетике. 2 При реконструкции дефекта головы и шеи необходимо учитывать множество факторов, включая размер, расположение, возраст дефекта и количество прилегающей поддерживающей ткани вокруг дефекта.слишком большие дефекты, 3 4 и дефекты, прилегающие к подвижным структурам, могут быть более успешными при хирургическом подходе, чем при протезировании, чтобы обеспечить прилегание и выживание. 5 Сроки реконструкции имеют решающее значение в случаях дефектов, вызванных травмами, и врожденных пороков развития. 6 Возраст пациентов в соответствии с их ожидаемым ростом также является фактором в реконструкции анатомической области, которая дополняет их внешний вид. Протезы могут быть адаптированы к возрасту и чертам лица пациентов на разных стадиях роста. 4 5 6

Злокачественные новообразования головы и шеи могут привести к разрушительным эстетическим и функциональным последствиям, поэтому пациентам требуется обширное предоперационное консультирование, чтобы скорректировать послеоперационные ожидания. 5 7 8 Реконструкция, когда это необходимо, зависит от особенностей заболевания, включая наличие или отсутствие метастазов, степень экстирпации и прогноз пациента, среди прочего. 8 У пациентов, у которых рецидив более вероятен, протезирование будет более предпочтительным для длительного лечения и наблюдения. 5 Реконструкция микрососудистым лоскутом представляет собой наилучший реконструктивный вариант, если ожидается инфекция, остеонекроз или патологические переломы. 9

Успешная реконструкция частично зависит от тщательного учета демографических данных пациента, функционального статуса и ранее существовавших заболеваний. Психологическое благополучие пациента также следует учитывать на протяжении всего реконструктивного процесса, чтобы его цели и ожидания были хорошо сообщены. 10 11 Послеоперационный госпитальный курс у пациентов, перенесших операцию микрососудистых свободных лоскутов, обширен и может потребовать ревизионных операций и/или процедур, которые предрасполагают пациента к целому ряду возможных осложнений. 12 Следовательно, для каждого пациента необходимо взвесить анализ затрат и выгод его желаний, хирургических потребностей и ожидаемых результатов, и клинически протезы могут обеспечить лучший функциональный и косметический результат в условиях снижения выживаемости. 13 14 15 Таким образом, протезная реабилитация может быть полезна пожилым пациентам или людям с серьезными сопутствующими заболеваниями. 16 17 18

Методы визуализации и конструкция протеза

Реконструкция дефектов головы и шеи за последние годы значительно улучшилась благодаря достижениям в технологиях трехмерной (3D) печати. Эти методы цифровой визуализации позволяют хирургу до операции визуализировать дефект пациента и создавать индивидуальные протезы, адаптированные к пациенту.Дальнейшие достижения в технологии автоматизированного проектирования/автоматизированного производства (CAD/CAM) позволяют создавать и производить индивидуальные протезы для конкретных пациентов. 19 20 21 Методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), могут быть преобразованы в модель быстрого прототипирования, которую можно напечатать на воске или акриле. 22 23 Эти модели могут быть дополнительно модифицированы или дублированы другими протезными материалами.

Материалы

На протяжении всей истории для реконструкции протезов использовались такие материалы, как серебро, кожа, фарфор, папье-маше, желатин, латекс и акрил. 24 25 Разработка идеального лицевого протеза зависит от таких факторов, как долговечность, гибкость, вес, соответствие цвета, долговечность, биосовместимость, текстура, гигиена и теплопроводность. 26 Современные материалы, используемые для протезов головы и шеи, делятся на метакрилаты, полиуретановые эластомеры и силиконовые эластомеры.Эти клинически инертные материалы легко впитывают пигментацию и могут быть разработаны так, чтобы соответствовать цвету и текстуре окружающих структур для наиболее естественного результата. 24 27 28 Силикон стал наиболее широко используемым материалом в лицевых протезах. Мягкая и гибкая текстура силиконового эластомера сохраняет температуру тела без деформации и может растягиваться до прозрачности, чтобы сливаться с прилегающей кожей. Однако лицевые протезы не лишены недостатков.В среднем лицевой протез переделывается или восстанавливается каждые 2 года. 18 Влияние окружающей среды, ультрафиолетовое излучение и обесцвечивание играют важную роль в деградации протеза, что ложится тяжелым бременем на пациентов. 17 18 26

Ретенционные системы

Успех протеза и общее соблюдение пациентом режима во многом зависят от его удерживающей системы. Анкоридж зависит от ряда специфических для пациента факторов, включая анатомические, механические, химические и хирургические соображения. 27 28 29 30 Лицевые протезы часто механически крепились к очкам или закреплялись с помощью анатомических подрезов в начале 20 века. 18 Осложнения, связанные с этими ретенционными системами, и достижения в фиксации протезов, включая адгезивы, с тех пор в значительной степени заменили эти старые методы. Несмотря на то, что медицинские клеи проще в использовании, они часто теряют свою прочность кости, поскольку клей естественным образом ослабевает, что требует повторного нанесения каждые 4–8 часов или раньше, если на него повлияла влажность и / или пот.Пациенты, ведущие активный образ жизни, являются плохими кандидатами на адгезивные протезы, так как они легко смещаются при частых движениях. 28 31 32 Эти ранние методы фиксации часто приводили к раздражению кожи, аллергическим реакциям и трудностям в установке протеза. 28 33 34 Приверженность и удовлетворенность ежедневно наносимым протезным клеем ниже по сравнению с хирургическими методами фиксации протеза. 35

Лицевые протезы с фиксацией на имплантатах значительно улучшили фиксацию и стали надежной практикой удержания.Остеоинтеграция приобрела популярность в 1950-х годах, когда шведский врач Пер-Ингвар Бранемарк обнаружил, что титан биосовместим с костью. 36 Для успешной жесткой фиксации аллопластического материала к кости жизненно важную роль в остеоинтеграции играют два процесса: остеоинтеграция и остеокондукция. 37 Имплантаты, введенные в кость внутри или рядом с дефектом, вызывают остеоиндукцию. Предполагается, что стимуляция преостеобластов при формировании новой кости является наиболее важным фактором, обеспечивающим приживаемость протеза.После установки имплантатов остеокондукция начинает цикл ремоделирования и формирования кости. 37 38 39 Когда кость окончательно заживает, она срастается с имплантатом. Абатменты или приспособления к имплантату с костной фиксацией выходят из кожи и обеспечивают внешнее крепление протеза. 24 Остеоинтеграция — это простая хирургическая процедура, которая, как правило, хорошо переносится и имеет низкий риск долгосрочных осложнений. 29 30 Механизмы имплантатов с костной фиксацией произвели революцию в черепно-лицевой ортопедической реабилитации, поскольку они удобны в ношении, легко чистятся и самовыравниваются в анатомически правильном положении. 34 Хотя фиксация кости во многих отношениях является отличным методом, она ни в коем случае не является панацеей. Протезы с фиксацией на имплантатах имеют больший риск отказа в облученной кости и могут предвещать повышенный риск микробных инфекций. 18 40 Поэтому индивидуальная оценка пациентов имеет решающее значение при планировании их ортопедической реабилитации.

Существует несколько механизмов соединения остеоинтегрированного имплантата с внешним протезом. К ним относятся насадки с зажимом для стержня, насадки с шариками и магнитная фиксация. 41 Ретенция с помощью стержневых зажимов для лицевых протезов наиболее широко используется и обеспечивает наиболее прочную фиксацию. Однако для поддержки навесного оборудования требуется достаточная площадь поверхности, чтобы выдержать нагрузку. 42 Магнитная ретенция имеет сильные притягивающие силы в небольших и незаметных размерах, которые идеально подходят для черепно-лицевых дефектов. 42 43 Носовые и орбитальные протезы, например, удерживаются почти исключительно магнитами. 24 41 Костные протезы обычно служат от 3 до 5 лет по сравнению с 1-3 годами для протезов с адгезивной фиксацией до замены, поскольку необходим естественный износ. 44

Ушные протезы

Аурикулярные дефекты обычно связаны с врожденными пороками развития, хирургическим удалением опухоли или травмой. Размер и степень деформации определяют, можно ли лечить дефект с помощью хирургической реконструкции или протезирования. 45 Наилучший подход к хирургическому восстановлению ушной раковины зависит от предпочтений пациента, опыта и комфорта хирурга, а также от доступных тканей. 46 Более крупные дефекты труднее реконструировать хирургическим путем, и успех реконструкции зависит от множества факторов.Прилежащая кожа и подкожная клетчатка, которые часто повреждаются в результате травмы или лучевой терапии, должны быть интактными и иметь обильное кровоснабжение для поддержки аутологичного трансплантата. 46 47 48 Реконструкция ушной раковины представляет собой сложную задачу даже для самого опытного хирурга. Для забора трансплантата, расширения тканей и косметической ревизии требуется несколько операций, что увеличивает заболеваемость и риск осложнений. Кровотечение, инфекции и гематомы более часты по сравнению с ушным протезом в области имплантата и трансплантата. 49 Кроме того, общая удовлетворенность пациентов часто ниже из-за непостоянных эстетических результатов. 50 51 52

Вариации и несоответствия в хирургической практике проложили путь протезной реконструкции. В этих случаях сохранение козелка способствует выравниванию протеза и сокрытию дефекта. 53 Удержание протеза ушной раковины достигается с помощью химических клеев или чаще с помощью остеоинтегрированных имплантатов.Остеоинтеграция для удержания ушных имплантатов благоприятна из-за высокой степени успеха в фиксации височной кости даже у облученных пациентов. 54 55 56 Имплантаты размещаются в двух-трех местах для обеспечения большей поддержки инфраструктуры. 57 Имплантаты размещаются на расстоянии 20 мм от наружного слухового прохода, чтобы соответствовать положениям на 1, 3 и 5 часов вдоль противозавитка левого уха и положениям на 7, 9 и 11 часов для правое ухо. 5 58 Само размещение обеспечивает достаточно высокое пространство для абатмента, чтобы поддерживать протез в правильном анатомическом положении. 24 Кость должна быть хорошо васкуляризирована и иметь достаточную толщину (> 2,5 мм), чтобы выдерживать нагрузку протеза. 25 45 59 Важно учитывать, что участки нормальной анатомии, такие как козелок, можно оставить нетронутыми, чтобы скрыть переход от кожи к протезу. Предоперационная компьютерная томография всегда необходима для предоперационного планирования, чтобы проверить целостность височной кости и определить подходящие места для имплантатов. 59

Протез ушной раковины может быть легко установлен и обеспечивает значительные функциональные и эстетические преимущества. Усиление звука и акустическое усиление в деформированном ухе заметно ослаблены. Ушные протезы обеспечивают клинически значимое акустическое усиление при определенных положениях головы и частотах, что способствует распознаванию речи в шуме. 56 к показывают пациента после аурикулэктомии, успешно восстановленного с помощью протеза ушной раковины.

Пациент после аурикулэктомии с установкой костных анкерных штифтов для удержания протеза.

Протез ушной раковины, вид спереди.

Вид сзади протеза ушной раковины с монтажными отверстиями для крепления к костным штифтам.

Ранее показанный пациент в с установкой ушного протеза.

Носовые протезы

Поражения носа могут потребовать частичной или тотальной резекции и обычно восстанавливаются с использованием регионарных лоскутов. Парамедианный лоскут лба является наиболее косметически выгодным из-за того же цвета и текстуры кожи, что и область носа. 60 61 Тем не менее, соответствие цвета не всегда является оптимальным, а ревизионные операции сопровождаются повышенной заболеваемостью и смертностью. 62 63 Кроме того, у пациентов, перенесших послеоперационное облучение, наблюдается замедленное заживление ран и повышенный риск отторжения лоскута. 64 65 66 В некоторых случаях протез может быть лучшей альтернативой для сопоставления и восстановления дефекта с носом, близким по цвету, толщине и текстуре к окружающей анатомии. 64 66

Прежде чем определить подходящий метод реконструкции, необходимо обратить особое внимание на механизм фиксации, используемый для носового протеза. Пластыри имеют короткий срок службы и часто выходят из строя из-за постоянного воздухообмена, увлажнения и влаги в носовой полости. 67 Механической ретенции может быть достаточно, если для позиционирования имплантата сделаны соответствующие хирургические подрезы и имеется достаточная площадь поверхности для обеспечения соответствующей фиксации. 68 Остеоинтеграция значительно улучшила удержание носового имплантата благодаря его прочности и устойчивости перед лицом динамических условий окружающей среды. Этот метод, однако, зависит от количества и качества доступной костной массы. 67 68 69 Остеоинтегрированные имплантаты традиционно размещают на дне носовой полости или глабели. Ограничение количества костной поддержки может поставить под угрозу стабильность имплантата или вызвать смещение при функциональных движениях, таких как жевание. 69 Scott и соавт. изучали установку скуловых имплантатов для поддержки носового протеза у пациентов, перенесших ринэктомию. По сравнению с носовой имплантацией, использование скуловой кости обеспечивает большую длину и костный запас для успешной остеоинтеграции. 70 Во-вторых, длина скулового имплантата часто не соответствует требованиям лучевой терапии, что повышает успешность имплантации. 71 72 Опять же, важно учитывать, что может потребоваться удаление частей нормальной анатомии, таких как крыло, передняя перегородка и колумелла, чтобы обеспечить правильную посадку протеза, не требуя большой конструкции.Необходимо также следить за тем, чтобы верхняя губа или мелолабиальная складка не были затронуты, чтобы предотвратить резкий контраст между нативной тканью и протезом. Несмотря на то, что носовые протезы имеют некоторые общие недостатки, в целом они обеспечивают косметически выгодный результат, который может быть достигнут с помощью хирургической процедуры с низким уровнем осложнений. к показывают пациента после ринэктомии, успешно восстановленного с помощью носового протеза.

Пациент с дефектом носа после ринэктомии (глаза удалены с изображения).

Носовой протез для реконструкции.

Ранее показанный пациент в с установкой носового протеза (глаза удалены с изображения).

Протезы верхней челюсти и средней зоны лица

Реконструкция дефектов средней и верхней челюсти является сложной задачей. Верхняя челюсть необходима для жевания, фонации, скуловой проекции и глотания. Верхняя челюсть обеспечивает структурную поддержку между основанием черепа и окклюзионной плоскостью и поддерживает лицевые структуры, участвующие в выразительных движениях. 73 Реконструкция дефектов верхней челюсти должна заключаться в закрытии ротовой полости, поддержании орбитального содержимого и верхнечелюстных контрфорсов, восстановлении зубного ряда и функциональности, восстановлении контура и симметрии средней части лица. Традиционно дефекты челюстно-лицевой хирургии восстанавливали с помощью протезной обтурации с основной целью отделения полости рта от полости носа. 74 75 Стабильность обтуратора напрямую зависит от количества ткани, доступной для поддержки, а обширные резекции твердого неба ставят под угрозу герметичное прилегание обтуратора к остаточным структурам. 75 76 77 Эта нестабильность приводит к утечке из полости носа и пазух, увеличивая раздражение и изнашивание полости рта. 77 78 79 80 81

Дефекты верхней челюсти и средней зоны лица прошли реконструктивную лестницу от ортопедической реабилитации до свободного микрососудистого лоскута. Размер и расположение дефекта во многом определяют наиболее подходящую реконструкцию. Brown et al. разработали современную систему классификации дефектов верхней челюсти в 2000 г. 82 разделение дефектов на четыре вертикальных и три горизонтальных класса с соответствующими хирургическими и ортопедическими подходами и реконструктивными стратегиями.Небольшие дефекты без альвеолярного вовлечения лучше всего поддаются восстановлению обтуратора и могут быть реконструированы с использованием локального продвижения или свободного микрососудистого лоскута. Протезы для небольших дефектов хорошо переносятся, но техническое обслуживание является важнейшим фактором, определяющим предпочтение пациентов между однократной или многократной хирургической реконструкцией. 75

Дефекты средней зоны лица обычно требуют от трех до четырех имплантатов для адекватной поддержки. 29 Скуловой контрфорс, надглазничный край, сошник и горизонтальная часть твердого неба являются стабильными реципиентными участками. 53 Количество остаточного неба и/или соседнего опорного зуба имеет решающее значение для стабильности и удержания протеза. 83 Целостность клыков и моляров также имеет решающее значение для надежной фиксации протеза. Силы, влияющие на посадку протеза, должны учитываться и включают направленные вниз гравитационные силы, направленные вверх окклюзионные силы и вращательные силы, связанные с функциональной речью, глотанием и жеванием. 81 84

Большие дефекты верхней челюсти могут не поддаваться ортопедической реабилитации из-за отсутствия в оставшихся структурах, обеспечивающих стабильность.В этих случаях микрососудистые композитные свободные лоскуты позволяют добиться выдающихся функциональных и эстетических результатов. Даже при сложных резекциях эти составные лоскуты обеспечивают достаточную длину кости и ткани для заполнения дефекта. 75 Комбинация методик с использованием лоскутов местного продвижения или свободных микрососудистых лоскутов в дополнение к челюстно-лицевым протезам может обеспечить более удовлетворительный функциональный и эстетический результат. 73 75 85

Орбитальные протезы

Глаза являются неотъемлемой частью зрения и важным компонентом самооценки и самовыражения.Орбитальная экзентерация сильно влияет на уверенность пациента в себе, что требует скорейшего восстановления. 86 Энуклеация орбиты включает удаление глазного яблока путем рассечения зрительного нерва и экстраокулярных мышц, в то время как эвисцерация состоит в удалении всего глазного яблока, оставляя нетронутым окружающее содержимое орбиты, включая тенонову капсулу, экстраокулярные мышцы и зрительный нерв. 87 Экзентерация является наиболее радикальной, при которой удаляется все содержимое орбиты, включая глазное яблоко.Реконструкция после экзентерации зависит от пациента и может быть выполнена с помощью свободного микрососудистого лоскута или орбитального протеза. 88 Однако для вышеупомянутых меньших дефектов восстановление глазного протеза является наиболее распространенной формой реконструкции. После удаления глаза устанавливается орбитальный имплантат на срок от 4 до 6 недель. Имплантат занимает пространство, которое в конечном итоге будет поддерживать протез, и предотвращает образование рубцов и сокращение тканей. Костная полость выстлана расщепленным кожным трансплантатом для создания адгезивной основы для имплантата. 53 Границы орбиты должны быть стабильными и здоровыми, синусы должны быть закрыты от содержимого орбиты, а глубина дефекта должна поддерживаться для предотвращения эндофтальма. 89 Нижний край резекции должен иметь четкий контур и стабильность, чтобы выдерживать ортопедическую нагрузку. 90 Верхняя часть должна быть тщательно продумана, чтобы сохранить положение брови. В случае операции потрошения экстраокулярные мышцы остаются прикрепленными к склеральной оболочке, которая выстилает имплантат.Энуклеация требует повторного прикрепления мышц непосредственно к имплантату или опосредованно к упаковочному материалу поверх имплантата для закрепления. 91 92 Косметический успех во многом обусловлен орбитальным имплантатом. При правильном размещении искусственный глаз будет выглядеть и двигаться так же, как и контралатеральный глаз. 93

Орбитальный имплантат изготавливается либо из непористого материала, такого как силикон и полиметилметакрилат, либо из пористого материала, такого как пористый полиэтилен, гидроксиапатит и оксид алюминия. 91 Непористые материалы лучше всего использовать для имплантатов, которые не будут интегрированы или зафиксированы штифтами и хорошо переносятся. Пористые материалы стали основным материалом для орбитальных имплантатов, поскольку они способствуют фиброваскулярному врастанию ткани хозяина, улучшая стабильность, снижая риск отторжения и позволяя вводить штифты или штифты. 92 Материал и размер имплантата определяются хирургом в соответствии с анатомическими потребностями пациента. Эти имплантаты достигают от 65 до 75% объема оригинального глазного яблока. 94 с оставшимся пространством, заполненным внешним протезом.

Орбитальный или глазной протез закрывает полость орбиты и подлежащий имплантат. Глазные протезы могут быть изготовлены из стандартного набора готовых глаз, подобранных для пациента, или изготовлены по индивидуальному заказу. 95 Индивидуальные протезы изготавливаются по слепку глазницы пациента и окрашиваются вручную, чтобы соответствовать цвету контралатерального глаза. 92 Удержание орбитального протеза наиболее успешно после остеоинтеграции. 96 Адгезивную ретенцию следует использовать у пациентов с незавершенным ростом кости или низкой плотностью кости.Орбитальные протезы представляют собой реконструктивный вариант после удаления глазного яблока. к показать пациента после восстановления орбиты, успешно восстановленного с помощью орбитального протеза.

Пациент с орбитальным дефектом после реабилитации.

Орбитальный протез, изготовленный по индивидуальному заказу пациента в .

Пациент с орбитальным протезом на месте.

Заключение

Протезирование головы и шеи является отличной альтернативой хирургической реконструкции для пациентов, перенесших лечение злокачественных новообразований, врожденных деформаций или травм.В этом обзоре представлены текущие стандарты ухода, ограничения и данные по материалам, используемым для протезной реабилитации головы и шеи.

Ссылки

1. Гибсон М.К., Форастиер А.А. Мультидисциплинарные подходы к лечению распространенных опухолей головы и шеи: современное состояние. Curr Opin Oncol. 2004;16(03):220–224. [PubMed] [Google Scholar]2. Тоули С.Э., Батсакис Дж.Г., Линдберг Р.Д. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 1998. Комплексное лечение опухолей головы и шеи; стр. 526–527.[Google Академия]3. Харрисон Д. Ф. Тотальная ринэктомия — стоящая операция? Ж Ларынгол Отол. 1982; 96 (12): 1113–1123. [PubMed] [Google Scholar]4. Бхандари С. Протезирование при травмах полости рта и челюстно-лицевой области. J Postgrad Med Educ Res. 2014;48(02):87–90. [Google Академия]6. Таллер С., Брэдли Дж. П., Гарри Дж. И. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: CRC Press; 2007. Черепно-лицевая хирургия; п. 334. [Google Академия]7. Лемон Дж. К., Чемберс М. С., Уэсли П. Дж., Рис Г. П., Мартин Дж. В. Реабилитация дефекта средней части лица с помощью реконструктивной хирургии и протезирования лица: отчет о клиническом случае.Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 1996;11(01):101–105. [PubMed] [Google Scholar]8. Парр Г.Р., Гольдман Б.М., Ран А.О. Принципы челюстно-лицевого протезирования при хирургическом планировании дефектов лица. Джей Простет Дент. 1981;46(03):323–329. [PubMed] [Google Scholar]9. Oh HK, Chambers MS, Martin JW, Lim HJ, Park HJ. Остеорадионекроз нижней челюсти: результаты лечения и факторы, влияющие на развитие остеорадионекроза. J Oral Maxillofac Surg. 2009;67(07):1378–1386. [PubMed] [Google Scholar] 10.Wiens JP, Wiens RL. Иллинойс: Quintessence Publishing; 2000. Психологический менеджмент челюстно-лицевого протезированного пациента; стр. 1–14. [Google Академия] 11. Raghoebar G M, van Oort R P, Roodenburg J L, Reintsema H, Dikkers F G. Фиксация ушных протезов остеоинтегрированными имплантатами. J Invest Surg. 1994;7(04):283–290. [PubMed] [Google Scholar] 12. де Бри Р., Лиманс С. Р. Последние достижения в хирургии рака головы и шеи. Curr Opin Oncol. 2010;22(03):186–193. [PubMed] [Google Scholar] 13.Морено М.А., Скорацки Р.Дж., Ханна Э.Ю., Ханасоно М.М. Реконструкция микрососудистого свободного лоскута по сравнению с небной обтурацией дефектов челюстно-лицевой хирургии. Шея головы. 2010;32(07):860–868. [PubMed] [Google Scholar] 14. Руманас Э. Д., Фреймиллер Э. Г., Чанг Т. Л., Агалу Т., Боймер Дж., III Протезы с фиксацией на имплантатах для лицевых дефектов: отчет о последующем наблюдении за сроком до 14 лет о показателях приживаемости имплантатов в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. Int J Prostodont. 2002;15(04):325–332. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гуттал С.С., Патил Н.П., Шетье А.Д. Протезная реабилитация дефекта средней части лица, возникшего в результате летальной срединной гранулемы — клинический отчет.J Оральная реабилитация. 2006;33(11):863–867. [PubMed] [Google Scholar] 16. Маркт Дж. К., Лемон Дж. К. Внеротовая челюстно-лицевая ортопедическая реабилитация в Онкологическом центре им. М. Д. Андерсона: обзор отношения и мнений пациентов. Джей Простет Дент. 2001;85(06):608–613. [PubMed] [Google Scholar] 17. Элени П.Н., Крокида М., Полизоис Г., Геттлман Л., Бишарат Г.И. Влияние внешних погодных условий на эластомеры лицевых протезов. одонтология. 2011;99(01):68–76. [PubMed] [Google Scholar] 18. Виссер А., Рагобар Г.М., ван Оорт Р.П., Виссинк А.Судьба черепно-лицевых протезов с фиксацией на имплантатах: срок службы и последующий уход. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2008;23(01):89–98. [PubMed] [Google Scholar] 19. Feng Z, Dong Y, Zhao Y и др. Компьютерная техника проектирования и изготовления реалистичных лицевых протезов. Br J Oral Maxillofac Surg. 2010;48(02):105–109. [PubMed] [Google Scholar] 20. Verdonck HW, Poukens J, Overveld HV, Riediger D. Компьютерное челюстно-лицевое протезирование: новый протокол лечения. Int J Prostodont. 2003;16(03):326–328.[PubMed] [Google Scholar] 21. Ву Г, Чжоу Б, Би Ю, Чжао Ю. Технология селективного лазерного спекания для индивидуального изготовления лицевых протезов. Джей Простет Дент. 2008;100(01):56–60. [PubMed] [Google Scholar] 22. Jiao T, Zhang F, Huang X, Wang C. Проектирование и изготовление ушных протезов с помощью системы CAD/CAM. Int J Prostodont. 2004;17(04):460–463. [PubMed] [Google Scholar] 23. Суббурадж К., Наир С., Раджеш С., Мешрам С.М., Рави Б. Быстрая разработка протеза ушной раковины с использованием технологий автоматизированного проектирования и быстрого прототипирования.Int J Oral Maxillofac Surg. 2007;36(10):938–943. [PubMed] [Google Scholar] 24. Федерспил П. А. Черепно-лицевые протезы с фиксацией на имплантатах при дефектах лица. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2009;8:Док03. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Giot J P, Labbé D, Soubeyrand E et al. Протезирование ушной раковины: показания, методы и результаты. Семин Пласт Хирург. 2011;25(04):265–272. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Монтгомери П.С., Киат-Амнуай С. Обзор материалов, используемых в настоящее время для изготовления экстраоральных челюстно-лицевых протезов в Северной Америке, Европе, Азии и Австралии.Дж. Протез. 2010;19(06):482–490. [PubMed] [Google Scholar] 27. Киат-амнуай С., Джейкоб Р. Ф., Чемберс М. С. и др. Клинические испытания хлорированного полиэтилена для лицевых протезов. Int J Prostodont. 2010;23(03):263–270. [PubMed] [Google Scholar] 28. Киат-Амнуай С., Гетлман Л., Голдсмит Л. Дж. Влияние многослойного адгезивного покрытия на удержание экстраоральных челюстно-лицевых силиконовых протезов in vivo. Джей Простет Дент. 2004;92(03):294–298. [PubMed] [Google Scholar] 29. Вольфардт Дж., Гель Г., Фарманд М., Уилкс Г.Показания и методы лечения аспектов экстраоральной остеоинтеграции. Int J Oral Maxillofac Surg. 2003;32(02):124–131. [PubMed] [Google Scholar] 30. Гранстрём Г. Черепно-лицевая остеоинтеграция. Оральный Дис. 2007;13(03):261–269. [PubMed] [Google Scholar] 31. Алви Р., Макфейл Дж., Хэнкок К. Титановые магниты с замкнутым полем для фиксации сложных черепно-лицевых протезов. Бр Дж Пласт Хирург. 2002;55(08):668–670. [PubMed] [Google Scholar] 32. Sencimen M, Bal H E, Demiroğullari M, Kocaoglu M, Dogan N. Ушной эпитез, сохраненный системой прикрепления (2 сообщения о случаях) Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2008;105(02):e28–e34. [PubMed] [Google Scholar] 33. Даль Дж. Э., Полизоис Г. Л. Испытание тканевых клеев для лицевых протезов на раздражение. Джей Простет Дент. 2000;84(04):453–457. [PubMed] [Google Scholar] 34. Хубанд М. Протезная реабилитация Dermatol Clin 201125–330., x [PubMed] [Google Scholar]35. Wondergem M, Lieben G, Bouman S, van den Brekel MW, Lohuis PJ. Удовлетворенность пациентов лицевыми протезами. Br J Oral Maxillofac Surg. 2016;54(04):394–399. [PubMed] [Google Scholar] 36. Тьелльстрем А., Линдстрем Дж., Халлен О., Альбректссон Т., Бранемарк П.И.Остеоинтегрированные титановые имплантаты в височной кости. Клиническое исследование костных слуховых аппаратов. Ам Дж. Отол. 1981;2(04):304–310. [PubMed] [Google Scholar] 37. Альбректссон Т. Лондон: Мосби-Вулф; 1995. Стоматологическая и челюстно-лицевая имплантология; стр. 9–19. [Google Академия] 39. Фрост Х М. Биология заживления переломов. Обзор для клиницистов. Часть I. Clin Orthop Relat Res. 1989;(248):283–293. [PubMed] [Google Scholar]40. Ихде С., Копп С., Гундлах К., Константинович В.С. Влияние лучевой терапии на черепно-лицевые и зубные имплантаты: обзор литературы.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009;107(01):56–65. [PubMed] [Google Scholar]41. Фойгт А., Крист С., Кляйн М. Экспериментальный анализ удерживающих сил различных магнитных устройств для лицевых протезов ушной раковины с костной фиксацией. Int J Oral Maxillofac Surg. 2008;37(07):664–668. [PubMed] [Google Scholar]42. де Соуза А.А., Маттос Б.С., Соуза де. Магнитная ретенция и крепление с помощью стержневых зажимов для ушных протезов с фиксацией на имплантатах: сравнительный анализ Int J Prosthodont 20082103233–236.[PubMed] [Google Scholar]43. Ариани Н., Виссер А., ван Оорт Р. П. и др. Текущее состояние черепно-лицевой протезной реабилитации. Int J Prostodont. 2013;26(01):57–67. [PubMed] [Google Scholar]45. Мардани М.А., Аминиан Г., Табатабаян Ф., Аразпур М., Хатчинс С.В., Хед Дж.С. Новый метод изготовления ушного протеза у пациента с врожденной деформацией уха. Протез ортот инт. 2013;37(04):340–343. [PubMed] [Google Scholar]46. Кокс А., Саббах В., Голт Д. Реберный хрящ или хрящ раковины для эстетической и структурной реконструкции дефектов нижнего полюса уха.Эстет Сург Дж. 2012; 32 (03): 271–274. [PubMed] [Google Scholar]47. Фирмин Ф. Современная аутогенная реконструкция уха в случаях микротии. Adv Оториноларингол. 2010;68:25–52. [PubMed] [Google Scholar]48. Фирмин Ф., Сэнгер С., О’Тул Г. Реконструкция уха после тяжелых осложнений отопластики. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2008;61 01:S13–S20. [PubMed] [Google Scholar]49. Mevio E, Facca L, Schettini S, Mullace M. Титановые имплантаты с костной фиксацией у пациентов с дефектами ушной раковины: опыт трех лет и 27 пациентов.Int J Отоларингол. 2016; 2016: 9,872048E6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50. Арора В., Саху Н.К., Гопи А., Сайни Д.К. Протезы ушной раковины с опорой на имплантаты: клиническая задача. Int J Oral Maxillofac Surg. 2016;45(05):631–635. [PubMed] [Google Scholar]51. Тейлор Т. Д., изд. Клиническое челюстно-лицевое протезирование, Чикаго: Quintessence Publishing Co Inc., 2000 233–276. [Google Академия]52. Zhao Y, Wang Y, Zhuang H и др. Клиническая оценка трех методов полной реконструкции уха. J Plast Reconstr Aestet Surg.2009;62(12):1550–1554. [PubMed] [Google Scholar]53. Лемон Дж. К., Киат-амнуай С., Гетлман Л., Мартин Дж. В., Чемберс М. С. Протезная реабилитация лица: предпротезные хирургические методы и биоматериалы. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;13(04):255–262. [PubMed] [Google Scholar]54. Эрикссон Э., Бранемарк П.И. Остеоинтеграция с точки зрения пластического хирурга. Plast Reconstr Surg. 1994;93(03):626–637. [PubMed] [Google Scholar]55. Блэк Б. Использование титана при восстановлении дефектов наружного слухового прохода.Отол Нейротол. 2009;30(07):930–935. [PubMed] [Google Scholar]56. Уолш В.Э., Догерти Б., Рейсберг Д.Дж. и др. Важность ушных протезов для распознавания речи. Arch Facial Plast Surg. 2008;10(05):321–328. [PubMed] [Google Scholar]57. Райт Р.Ф., Земник С., Вазен Дж.Дж., Ашер Э. Остеоинтегрированные имплантаты и дефекты ушной раковины: исследование серии случаев. Дж. Протез. 2008;17(06):468–475. [PubMed] [Google Scholar]58. Субаши М.Г., Алнячик Г., Калайджи А., Акман С., Дурмуш Э. Протезирование частичного дефекта уха: 2 клинических случая.J Индийский протез Soc. 2014;14 01:196–201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]59. Бади-Модири Б., Каплански П. Внеротовые имплантаты: основные области имплантации [на французском языке] Rev Stomatol Chir Maxillofac. 2001;102(05):229–233. [PubMed] [Google Scholar] 60. Корреа Б.Дж., Уэзерс В.М., Вольфсвинкель Э.М., Торнтон Дж.Ф. Лоскут на лбу: золотой стандарт реконструкции мягких тканей носа. Семин Пласт Хирург. 2013;27(02):96–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]61. Menick F J.A. 10-летний опыт реконструкции носа трехэтапным лоскутом на лбу Plast Reconstr Surg 20021039–1855., обсуждение 1856–1861 гг. [PubMed] [Google Scholar]62. Ahmed B, Butt AM, Hussain M, Amin M, Yazdanie N. Реабилитация носа с использованием челюстно-лицевого протеза на силиконовой основе. J Coll Physicians Surg Pak. 2010;20(01):65–67. [PubMed] [Google Scholar]63. Торнтон Дж. Ф., Гриффин Дж. Р., Константин Ф. К. Реконструкция носа: обзор и нюансы. Семин Пласт Хирург. 2008;22(04):257–268. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]64. Bourget A, Chang J T, Wu DB, Chang CJ, Wei FC. Реконструкция свободным лоскутом в области головы и шеи после лучевой терапии: когортное исследование, выявляющее предикторы отрицательного исхода.Plast Reconstr Surg. 2011;127(05):1901–1908. [PubMed] [Google Scholar]65. Танкаппан К. Трансплантация свободной ткани микрососудов после предшествующей лучевой терапии при реконструкции головы и шеи — обзор. Сур Онкол. 2010;19(04):227–234. [PubMed] [Google Scholar]66. Klug C, Berzaczy D, Reinbacher H et al. Влияние предыдущей лучевой терапии на свободный перенос тканей в области головы и шеи: оценка 455 случаев. Ларингоскоп. 2006;116(07):1162–1167. [PubMed] [Google Scholar]67. Чокка Л., Маремонти П., Бьянки Б., Скотти Р.Челюстно-лицевая реабилитация после ринэктомии с использованием двух различных вариантов лечения: клинические отчеты. J Оральная реабилитация. 2007;34(04):311–315. [PubMed] [Google Scholar]68. Сечилмиш А., Озтюрк А. Н. Реабилитация носового протеза после частичной ринэктомии: клинический отчет. Евр Джей Дент. 2007;1(02):115–118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]69. Димитрулис Г. Носовые имплантаты после назэктомии. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007;36(05):447–449. [PubMed] [Google Scholar]70. Скотт Н., Киттур М.А., Эванс П.Л., Довгальский Л., Ходдер С.К.Использование скуловых имплантатов для удержания носового протеза после ринэктомии: опыт Морристона. Int J Oral Maxillofac Surg. 2016;45(08):1044–1048. [PubMed] [Google Scholar]71. Бранемарк П.И., Аделл Р., Альбректссон Т., Лекхольм У., Линдстрем Дж., Роклер Б. Экспериментальное и клиническое исследование остеоинтегрированных имплантатов, проникающих в носовую полость и верхнечелюстную пазуху. J Oral Maxillofac Surg. 1984;42(08):497–505. [PubMed] [Google Scholar]72. Хрканович Б Р, Альбректссон Т, Веннерберг А.Выживаемость и осложнения скуловых имплантатов: обновленный систематический обзор. J Oral Maxillofac Surg. 2016;74(10):1949–1964. [PubMed] [Google Scholar]73. Futran ND, Mendez E. Развитие реконструкции средней и верхней челюсти. Ланцет Онкол. 2006;7(03):249–258. [PubMed] [Google Scholar]74. Har-El G, Nathan CO, Day TA, Nguyen S A. Реабилитация пациентов с раком головы и шеи: ортопедическая реабилитация: внутриротовые и внеротовые протезы. В: Хирургия головы и шеи, Нью-Йорк, Нью-Йорк: Thieme Medical Publishers; 2013 [Google Scholar] 75.Окей Д.Дж., Генден Э., Бухбиндер Д., Уркен М. Руководящие принципы протезирования для хирургической реконструкции верхней челюсти: система классификации дефектов. Джей Простет Дент. 2001;86(04):352–363. [PubMed] [Google Scholar]77. Некора-Азак А., Эвлиоглу Г., Оздемир-Караташ М., Кескин Х. Использование биофункциональной протезной системы после частичной резекции верхней челюсти: клинический отчет. J Оральная реабилитация. 2005;32(09):693–695. [PubMed] [Google Scholar]78. Этьен О.М., Таддеи С.А. Использование зажимных приспособлений для улучшения фиксации обтуратора челюстно-лицевого протеза: клинический отчет.J Оральная реабилитация. 2004;31(06):618–621. [PubMed] [Google Scholar]79. Шипман Б. Оценка окклюзионной силы у пациентов с обтураторными дефектами. Джей Простет Дент. 1987;57(01):81–84. [PubMed] [Google Scholar]80. Уотсон Р. М., Грей Б. Дж. Оценка эффективности обтурации. Джей Простет Дент. 1985;54(01):88–93. [PubMed] [Google Scholar]81. Парр Г.Р., Тарп Г.Е., Ран А.О. Принципы протезирования в конструкции каркаса протезов обтураторов верхней челюсти. 1989. Дж. Протез Дент. 2005;93(05):405–411. [PubMed] [Google Scholar]82.Браун Дж. С., Роджерс С. Н., МакНалли Д. Н., Бойл М. Модифицированная классификация дефекта максиллэктомии. Шея головы. 2000;22(01):17–26. [PubMed] [Google Scholar]83. Мурат С., Гурбуз А., Исаев А., Докмез Б., Цетин У. Улучшенная ретенция челюстно-лицевого протеза-обтуратора с использованием прецизионных аттачментов: два клинических случая. Евр Джей Дент. 2012;6(02):212–217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]84. Арамани М. А. Основные принципы конструкции обтуратора для пациентов с частичной адентией. Часть II: Принципы проектирования.1978 [классическая статья] J Prosthet Dent 20018606562–568. [PubMed] [Google Scholar]85. Cordeiro PG, Santamaria EA Система классификации и алгоритм реконструкции челюстно-лицевых дефектов Plast Reconstr Surg 2000105072331–2346., обсуждение 2347–2348 [PubMed] [Google Scholar]86. МакБейн Х.Б., Эзра Д.Г., Роуз Г.Е., Ньюман С.П.; Appearance Research Collaboration (ARC). Психосоциальные последствия жизни с глазным протезом Orbit 2014330139–44. [PubMed] [Google Scholar]87. Байно Ф., Потестио И.Орбитальные имплантаты: современный обзор с акцентом на биоматериалы и последние достижения. Mater Sci Eng C. 2016; 69: 1410–1428. [PubMed] [Google Scholar]88. Мишра С.К., Рамеш С. Воспроизведение изготовленного на заказ маневра глазного протеза: отчет о клиническом случае. J Dent Oral Hyg. 2009; 1:59–63. [Google Академия]89. Pruthi G, Jain V, Rajendiran S, Jha R. Протезная реабилитация после орбитальной экзентерации: серия случаев. Индийский Дж. Офтальмол. 2014;62(05):629–632. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]90. Парр Г.Р., Голдман Б.М., Ран А.О.Хирургические аспекты протезирования глазных и орбитальных дефектов. Джей Простет Дент. 1983;49(03):379–385. [PubMed] [Google Scholar]91. Бегум З., Кола М. З., Джоши П. Анализ свойств коммерчески доступных силиконовых эластомеров для челюстно-лицевых протезов. Джей Дент. 2011;31(01):67–74. [Google Академия]92. Cafiero-Chin M, Marques C, Danz H. Глазной протез: показания к лечению. Канада J Оптометр. 2015;77(02):24–33. [Google Академия]93. Сами Д., Янг С., Петерсен Р. Взгляд на орбитальные имплантаты для энуклеации.Сурв Офтальмол. 2007;52(03):244–265. [PubMed] [Google Scholar]94. Хьюз М.О. Наглядная анатомия человеческого глаза/анофтальмической впадины: обзор для окулистов. J офтальмологический протез. 2007; 12:51–63. [Google Академия]95. Гунаселарадж Р., Картикеян С., Кумар М. Н., Баламуруган Т., Джагадишваран А. Р. Индивидуальный глазной протез. Дж. Фарм Биологически активная наука. 2012;4 02:S177–S179. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]96. Толяник Дж. А., Эккерт С. Э., Руманас Э. и др. Остеоинтегрированные черепно-лицевые имплантаты в реабилитации орбитальных дефектов: обновление ретроспективного опыта в Соединенных Штатах.Джей Простет Дент. 2005;94(02):177–182. [PubMed] [Google Scholar]

Лицевые протезы, наружные — Бюллетени медицинских клинических правил

Номер: 0620

Политика

Aetna считает поверхностный лицевой протез необходимым с медицинской точки зрения при утрате или отсутствии тканей лица в результате болезни, травмы, хирургического вмешательства или врожденного дефекта, независимо от того, восстанавливает ли лицевой протез функцию.См. CPB 0031 – Косметическая хирургия и процедуры.

Aetna считает, что пластыри, средство для удаления клея и пластырь, используемые в сочетании с лицевым протезом, необходимы с медицинской точки зрения. Примечание : Прочие средства по уходу за кожей, связанные с протезом, включая, помимо прочего, косметику, крем для кожи, очищающие средства и т. д., не покрываются, поскольку они не считаются предметами медицинского назначения.

Примечание : Для получения информации о глазных протезах, которые не являются частью орбитальных протезов, см. CPB 0619 — Глазные протезы.

Фон

Эта политика основана на политике Medicare DME MAC .

Внешний носовой протез представляет собой съемный поверхностный протез, который восстанавливает весь нос или его часть. Она может включать носовую перегородку.

Наружный протез средней зоны лица представляет собой съемный поверхностный протез, который восстанавливает часть или весь нос, а также значительную часть прилегающих тканей/структур лица, но не включает орбиту или какой-либо внутриротовой верхнечелюстной компонент.Соседние лицевые ткани/структуры включают одно или несколько из следующих: мягкие ткани щеки, верхней губы или лба.

Наружный глазничный протез представляет собой съемный поверхностный протез, восстанавливающий веки, твердые и мягкие ткани глазницы. Это может также включать бровь. Орбитальный протез может включать или не включать глазной компонент протеза.

Наружный верхний лицевой протез представляет собой съемный поверхностный протез, который восстанавливает орбиту плюс значительные прилегающие лицевые ткани/структуры, но не включает нос или какой-либо внутриротовой верхнечелюстной компонент.Соседние лицевые ткани/структуры включают одно или несколько из следующих: мягкие ткани щеки или лба.

Наружный полулицевой протез представляет собой съемный поверхностный протез, который восстанавливает часть или весь нос, орбиту и значительную часть прилегающих лицевых тканей/структур, но не включает какой-либо внутриротовой верхнечелюстной компонент.

Наружный ушной протез представляет собой съемный поверхностный протез, восстанавливающий все ухо или его часть.

Поверхностный частичный лицевой протез представляет собой съемный поверхностный протез, который восстанавливает часть лица, но не затрагивает конкретно нос, орбиту или ухо.

Наружный протез перегородки носа представляет собой съемный протез, закрывающий отверстие в перегородке носа, но не включающий поверхностную ткань носа.

Приложение

Примечание : Следующие услуги и предметы включены в пособие на лицевой протез и, следовательно, отдельно не возмещаются:

  • Оценка члена
  • Предоперационное планирование
  • Стоимость материалов
  • Труд, связанный с изготовлением и подгонкой протеза
  • Модификации протеза, сделанные во время доставки протеза или в течение 90 дней после этого
  • Ремонт вследствие нормального износа в течение 90 дней после поставки
  • Последующие визиты в течение 90 дней после доставки протеза.

Модификации протеза оплачиваются отдельно, если они происходят более чем через 90 дней после поставки протеза и необходимы по медицинским показаниям из-за изменения состояния члена.

.
Таблица: Коды CPT / Коды HCPCS / Коды МКБ-10

Информация в [скобках] ниже добавлена ​​для пояснения.&nbspКоды, требующие седьмого символа, представлены знаком «+» :

Коды CPT покрываются при соблюдении критериев выбора :
21076 Оттиск и индивидуальная подготовка; хирургический запирательный протез
21077     орбитальный протез
21079     временный запирательный протез
21080     постоянный запирательный протез
21081     протез для резекции нижней челюсти
21082     небный протез
21083     небный подъемный протез
21085     хирургическая шина для полости рта
21086     протез ушной раковины
21087     носовой протез
21088     лицевой протез

Коды HCPCS охватываются при соблюдении критериев выбора :
А4364 Клей, жидкий или аналогичный, любого типа, на унцию.
А4450 Лента неводонепроницаемая, на 18 кв. дюймов
А4452 Лента водонепроницаемая, на 18 кв. дюймов
А4455 Средство для удаления клея или растворитель (для ленты, цемента или другого клея), на унцию
А4456 Средство для удаления клея, салфетки любого типа, каждая
L8040 Носовой протез, предоставленный не врачом
L8041 Протез средней зоны лица, предоставленный не врачом
L8042 Орбитальный протез, предоставленный не врачом
L8043 Протез верхней части лица, предоставленный не врачом
L8044 Полулицевой протез, предоставленный не врачом
L8045 Протез ушной раковины, предоставленный не врачом
L8046 Частичный лицевой протез, предоставленный не врачом
L8047 Протез носовой перегородки, предоставленный не врачом
L8048 Неуточненный челюстно-лицевой протез, по заключению, предоставленный не врачом
L8049 Ремонт или модификация челюстно-лицевого протеза, родовой компонент, с шагом 15 минут, не врач
V2623 Глазной протез, пластмассовый, индивидуальный
V2624 Полировка/шлифовка глазного протеза
V2625 Увеличение глазного протеза
В2626 Редукция глазного протеза
V2627 Склеральная крышка
V2628 Изготовление и установка окулярного конформера
V2629 Глазной протез другого типа
Модификатор КМ Замена лицевого протеза, включая новый оттиск/муляж
Модификатор КН Замена лицевого протеза с использованием предыдущей эталонной модели

Коды HCPCS, не предусмотренные для показаний, перечисленных в CPB :
А6250 Герметики для кожи, защитные средства, увлажнители, мази любого типа, любого размера
А6260 Очищающие средства для ран любого типа и любого размера

Коды МКБ-10 охватываются при соблюдении критериев отбора (не все включено) :
Q11.1 Другой анофтальм [врожденное отсутствие глаза]
Q16.0 Врожденное отсутствие (ушной) ушной раковины
Q16.9 Врожденная аномалия уха, вызывающая нарушение слуха, неуточненная [отсутствие уха, врожденное]
Q17.8 Другие уточненные врожденные аномалии уха
Q18.8 Другие уточненные врожденные аномалии лица и шеи [потеря тканей лица]
Q30.1 Агенезия и недоразвитие носа [отсутствие носа]
Q67.0 — Q67.4 Врожденные деформации черепа, лица и челюсти [отсутствие тканей лица]
Z90.01 Приобретенное отсутствие глаза

Приведенная выше политика основана на следующих ссылках:

  1. Чанг Т.Л., Гарретт Н., Руманас Э., Боймер Дж. 3-й. Удовлетворенность лечением протезами лица.Джей Простет Дент. 2005;94(3):275-280.
  2. Дос Рейс Х.Б., Пирас де Оливейра Х.А., Пекорари В.А. и др. Внеротовые имплантаты для фиксации лицевых протезов: оценка успеха и выживаемости в трех анатомических областях. Оральные челюстно-лицевые имплантаты Int J. 2017;32(2):385–391.
  3. Хупер С.М., Весткотт Т., Эванс П.Л. и др. Лицевые протезы с опорой на имплантаты, предоставленные челюстно-лицевым отделением региональной больницы Великобритании: долговечность и мнения пациентов. Дж. Протез. 2005;14(1):32-38.
  4. NHIC, корп.Лицевой протез. Определение местного покрытия № L5046. Медицинское оборудование длительного пользования Административный подрядчик Medicare (DME MAC) Юрисдикция А. Хингем, Массачусетс: NHIC; пересмотрено 1 августа 2015 г.
  5. Ранабхатт Р., Сингх К., Сиддхарт Р. и др. Подбор цвета в лицевых протезах: систематический обзор. J Индийский протез Soc. 2017;17(1):3-7.
  6. Roumanas ED, Freymiller EG, Chang TL, et al. Протезы с опорой на имплантаты для лицевых дефектов: отчет о последующем наблюдении за сроком до 14 лет о показателях выживаемости имплантатов в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе.Int J Prostodont. 2002;15(4):325-332.

Лицевой протез, напечатанный на 3D-принтере, дает новую надежду пациентам с раком глаза после операции

Изготовленные для покрытия полых глазниц, гибкие индивидуальные маски представляют собой более доступную и быструю альтернативу традиционным протезам

ЧИКАГО — Исследователи разработали быстрый и недорогой способ изготовления лицевых протезов для пациентов с раком глаза с помощью программного обеспечения для сканирования лица и 3D-печати, согласно выводам, опубликованным сегодня на AAO 2014, 118 th ежегодном собрании Американской Академия офтальмологии.Их новый процесс может создать более доступное протезирование для любых пациентов с полыми глазницами, возникшими в результате операции на глазу после рака или врожденных деформаций.

По данным Американского онкологического общества, в Соединенных Штатах ежегодно диагностируется более 2700 новых случаев рака глаза, и уровень смертности от этого заболевания высок. Некоторым пациентам проводят операцию по спасению жизни, известную как экзентерация, которая включает удаление содержимого глазницы и других тканей. Исследовательская группа надеется облегчить жизнь этим пациентам, предоставив им более доступный лицевой протез, который позволит им жить более полной жизнью и с меньшим осуждением.

Обычные лицевые протезы могут стоить от 10 000 до 15 000 долларов, а на их изготовление уходят недели. Каждое из них создается окулистом, ремесленником, который делает слепок лица, отливает его из резины, а затем добавляет последние штрихи, такие как цвет кожи и отдельные ресницы. Пациентам и их семьям часто приходится платить за лицевые протезы из собственного кармана, потому что медицинская страховка часто не покрывает расходы.

Исследователи Университета Майами разработали процесс изготовления лицевых протезов за считанные часы по стоимости традиционных протезов с использованием технологии топографического сканирования и 3D-печати.Пациенты сканируются на неповрежденной стороне лица с помощью мобильного сканера. Затем программа создает зеркальное изображение. Наряду со сканированием стороны лица с орбитальным дефектом программа может объединить два скана для создания трехмерного изображения лица. Затем топографическая информация поступает на 3D-принтер, который переводит данные в маску, изготовленную из отлитой под давлением резины, пропитанной цветными пигментами, соответствующими оттенку кожи пациента.

Проект начался как детище Дэвида Це, М.доктор медицинских наук, профессор офтальмологии Института глаза Баскома Палмера во Флориде и кафедры Нассера Ибрагима Аль-Рашида в области офтальмопластики, орбитальной хирургии и онкологии. Доктор Цзе лечил ребенка с раком глаза, которому удалили оба века и сделали экзентерацию. Семья не могла позволить себе окулиста, поэтому доктор Це собрала пожертвования, чтобы оплатить свой первый протез. Сейчас она подросток, она выросла из протеза и вместо этого должна носить повязку на глазу.

«Мы надеемся, что, используя этот быстрый и менее дорогой процесс 3D-печати, мы сможем сделать для нее доступный лицевой протез, а также помочь тысячам других людей, таких как она, которым не хватает ресурсов, чтобы получить его у окулиста», — сказал доктор.Це.

Разработанный и разработанный в сотрудничестве с доктором Це и командой из Лаборатории композитных материалов Университета Майами, напечатанный на 3D-принтере протез обладает рядом преимуществ по сравнению с обычным протезом, созданным окулистом. В состав материала входит запатентованная смесь наночастиц, обеспечивающая дополнительное усиление и позволяющая сочетаться со многими оттенками кожи. Со временем обычные лицевые протезы могут обесцвечиваться и изнашиваться по краям, но наноглина защищает материал от разрушения и изменения цвета под воздействием влаги и света.Это также предотвращает отложение грязи. Если протез когда-либо потребуется заменить, воспроизводство может произойти одним нажатием кнопки.

«После того, как мы отсканировали пациента, у нас есть слепок, поэтому мы можем создать новый протез в кратчайшие сроки», — сказал Лэндон Грейс, доктор философии, директор лаборатории и доцент кафедры машиностроения и аэрокосмической техники. «Наша долгосрочная цель — помочь пациентам в любой точке мира. Мы могли бы получить мобильное сканирование, загрузить данные в Майами, распечатать протез и отправить его обратно пациенту на следующий день.»

Быстрое и экономичное изготовление орбитальных протезов с помощью автоматизированного бесконтактного топографического картирования лица и трехмерной печати который проходит 18-21 октября в McCormick Place в Чикаго. Каждый год более 25 000 посетителей и 620 компаний из 123 стран собираются, чтобы продемонстрировать последние достижения в области офтальмологического образования, исследований и технологий.Чтобы узнать больше о мероприятии , где вся офтальмология встречается с , посетите https://www.aao.org/2014.

Об Американской академии офтальмологии
Американская академия офтальмологии со штаб-квартирой в Сан-Франциско является крупнейшей в мире ассоциацией глазных врачей и хирургов, объединяющей более 32 000 членов по всему миру. Миссия Академии состоит в том, чтобы продвигать непрерывное обучение и профессиональные интересы офтальмологов, чтобы гарантировать, что общественность может получить наилучшую офтальмологическую помощь.Для получения дополнительной информации посетите сайт www.aao.org.

Академия также является ведущим поставщиком офтальмологической информации для населения. Программа Академии EyeSmart® информирует общественность о важности здоровья глаз и дает им возможность сохранить здоровое зрение. EyeSmart предоставляет самую достоверную и точную с медицинской точки зрения информацию о глазных заболеваниях, состояниях и травмах. OjosSanos™ — это версия программы на испанском языке. Посетите EyeSmart или OjosSanos, чтобы узнать больше.

.